Lopatka je tzv plochá kosť ramenného pletenca v tvare trojuholníka. Na úrovni 2–7 rebier s prednou konkávnou plochou prilieha lopatka zozadu k povrchu hrudníka a tvorí podlopatkovú jamku. Subscapularis sval je pripojený k jamke. Vertikálny okraj lopatky smeruje k chrbtici. Jeho horný horizontálny okraj má zárez prechádzajúci cez seba krátky horný priečny väz lopatky.
Vonkajší uhol lopatky v mieste spojenia s horným koncom humeru má plytkú oválnu kĺbovú dutinu. Dutina je oddelená od podlopatkovej jamky vpredu krčkom lopatky. Pozdĺž horného okraja kostnatého trojuholníka nad krkom má lopatka zakrivený korakoidný proces, ktorý pokrýva ramenný kĺb vpredu.
Na zadnom povrchu kosti, pozdĺž jej horného okraja, je hrebeň - chrbtica lopatky. Vyššie ramenného kĺbu hrebeň prechádza do širokého procesu ( akromion) a chráni ramenný kĺb vzadu a hore.
Medzi korakoidným výbežkom a akromionom sa nachádza široké korako-akromálne väzivo, ktoré zhora pokrýva ramenný kĺb. Priehlbiny na zadnej ploche lopatky, ktoré ležia pod a nad chrbticou, sa nazývajú infraspinatus a supraspinatus fossa a obsahujú zodpovedajúce svaly.
Pravá a ľavá lopatka ako súčasť ramenného pletenca slúži na pripevnenie kostí voľných častí horných končatín k telu. Svaly z povrchových a hlbokých vrstiev svalov hrudníka sú pripevnené k lopatkám
Svalové prostredie lopatky
Malý prsný sval posúva ramenný pletenec dopredu a dole, s pevnou polohou lopatky dvíha rebrá. Sval začína na osteochondrálnych kĺboch 3-5 rebier. Potom sa jednotlivé svalové zväzky zbiehajú a pripájajú sa ku korakoidnému procesu lopatky.Predný zubatý sval posúva lopatku smerom von a dopredu a ťahá ju preč od chrbtice; otáča lopatku pri zdvíhaní paže do zvislej polohy. Spolu s kosoštvorcovým svalom pri fixácii tlačí lopatku na povrch hrudníka. Sval začína na povrchu 8-9 horných rebier a na šľachovom oblúku medzi 1. a 2. rebrom a je pripevnený na zvislom okraji lopatky a jej spodnom uhle.
Embryonálny vývoj lopatky a jej prostredia prebieha z mezodermu – strednej zárodočnej vrstvy.
Choroby lokalizované v lopatke
Bolesť v lopatke je najčastejšie poškodenie svalov, väzov, šliach alebo samotnej kosti. Výsledkom zranení môže byť zlomenina lopatky, ktorá obmedzí pohyb Horná končatina zo strany poškodenia.V zriedkavých prípadoch môže byť bolesť v lopatke spôsobená tuberkulóznymi kostnými léziami alebo metastázami malígnych nádorov.
Bolesť pod lopatkou je príznakom zápalu subscapularis synoviálnej membrány ramenného kĺbu - burzitída.
Častou príčinou bolesti chrbta medzi lopatkami je osteochondróza. hrudný chrbtica - kostné výrastky a herniované medzistavcové platničky. Nesprávne sedenie, monotónna práca vo fixovanej polohe s napätím svalov chrbta a ramenného pletenca vedú k prepätiu svalových vlákien a bolestivým kŕčom. Miechové nervy, ktoré vychádzajú z otvorov medzi stavcami, môžu byť tlačené na kostné tŕne - osteofyty. Pôvod takejto bolesti spôsobenej kompresiou nervu v každodennom živote sa vysvetľuje výrazom "privretý nerv v chrbtici".
Niekedy sa vyskytuje periartróza ramennej lopatky - syndróm bolesti v ramene, ktorý podľa pacientov "dáva lopatke". Rameno-skapulárna periartróza je súhrnný názov, ktorý označuje lokalizáciu bolestivého procesu. Tento termín je tzv rôzne problémy so svalmi, väzmi a šľachami v oblasti ramena a lopatky. Syndróm periartrózy ramena a lopatky vyžaduje vyšetrenie a liečbu kvalifikovaným ortopedickým chirurgom.
Príčiny bolesti svalov, väzov a šliach ramenného pletenca sú najčastejšie svalové kŕče alebo poškodenie zo systematického preťaženia, náhlych neúspešných pohybov alebo nezvyčajnej jednorazovej svalovej práce. Prevencia takýchto problémov - dodržiavanie racionálneho režimu práce a odpočinku, pravidelné cvičenie na udržanie vytrvalosti a svalového tonusu.
Bolesť pod lopatkou, ako príznak chorôb vnútorných orgánov
Ak osoba "ťahá" alebo "pichne" pod lopatkou, dôvod nepríjemné pocity nemusí to byť vôbec osteochondróza. Bolesť pod lopatkou alebo medzi lopatkami môže byť príznakom závažných ochorení vnútorných orgánov.Choroby srdca
Pocit pálenia v medzilopatkovej oblasti alebo pod ľavou lopatkou je príznakom nekrózy časti srdcového svalu - akútny srdcový infarkt myokardu. Na objasnenie diagnózy sa vykoná elektrokardiogram ( EKG), ktorý odhaľuje známky poškodenia srdcového tkaniva.
Choroby pľúc
Bolesť pod lopatkou môže byť príznakom pľúcnych ochorení - zápal pľúc, pleurisy, pneumotorax. Pneumónia je akútny infekčný zápal pľúcneho tkaniva, ktorý je zvyčajne sprevádzaný horúčkou, zimnicou, celkovou slabosťou a potením. Pleuréza je zápal výstelky pľúc, často sprevádzaný zápalom pľúc. Pneumotorax je pretrhnutie pľúcnej membrány s uvoľnením vzduchu do hrudnej dutiny a stlačením pľúc, až kým orgán úplne neskolabuje. Pneumotorax je traumatický - kvôli vonkajšie vplyvy, ako aj spontánne - náhly výskyt. Na objasnenie príčiny bolesti v subscapularis lekári predpisujú röntgenové lúče.
Choroby pečene a pankreasu
Ak to bolí a bolí pod pravá lopatka, príčinou nepohodlia môže byť ochorenie pečene resp žlčových ciest- hepatitída, cholecystitída, cholangitída, cholelitiáza. Choroby pečene a žlčových ciest sú sprevádzané bolesťou v pravom hypochondriu, suchosťou a horkosťou v ústach, epizódami nevoľnosti a vracania. Na objasnenie diagnózy lekár predpíše ultrazvukové vyšetrenie, biochemické testy krvi a moču.
Pocit pálenia medzi lopatkami môže byť príznakom pankreatitídy - zápalu pankreasu. Gastroenterológ vyšetruje a lieči pacientov s pankreatitídou.
Pásový opar
Pálčivá bolesť v podlopatkovom a medzirebrovom priestore spôsobuje herpetický zápal paravertebrátov nervové uzliny- herpetická ganglionitída. V akútne štádium ochorenie, zatiaľ čo na ceste nie sú žiadne vyrážky charakteristických vezikúl medzirebrové nervy, je veľmi ťažké diagnostikovať. Tieto bolesti nezmiznú žiadne injekcie proti bolesti. S objavením sa herpetickej vyrážky v medzirebrovom priestore je príčina ochorenia jasná a pacientovi je predpísaná antivírusová liečba.
Vzhľadom na tieto okolnosti, ak je v podlopatkovej oblasti nepohodlie, lekár predpíše pacientovi vyšetrenia na objasnenie diagnózy. Aby ste predišli komplikáciám, nemali by ste odkladať návštevu lekára, keď sa objavia bodavé, ťahavé alebo pálivé bolesti na hrudníku.
Oporný a pohybový systém, ktorý zahŕňa kosti, svaly a väzy, funguje v ľudskom tele ako celok. Kostra, tvorená špeciálnym typom buniek spojivového tkaniva – osteocytmi, pozostáva z niekoľkých častí. Zahŕňa lebku, chrbticu, voľné končatiny a pásy, ktoré spájajú kosti horných a dolných končatín s chrbticou.
V práci sa zameriame na stavbu ľudskej lopatky, ktorá spolu s kľúčnou kosťou tvorí pletenec horných končatín. Zadefinujeme si aj jeho úlohu v kostre a zoznámime sa s najčastejšími vývojovými patológiami.
Vlastnosti štruktúry plochých kostí
Nosné zariadenie obsahuje niekoľko typov, zmiešané a ploché. Líšia sa od seba ako vo vzhľade, tak vo vnútri anatomická štruktúra... Napríklad kompaktná kostná hmota môže mať formu dvoch tenkých plátov, medzi ktorými je ako vrstva v koláči hubovité tkanivo preniknuté kapilárami a obsahujúce červenú kostnú dreň.
Toto je štruktúra hrudnej kosti, lebečnej klenby, rebier, panvových kostí a lopatky človeka. Je to najlepší spôsob ochrany základných orgánov: pľúc, srdca a veľkých krvných ciev pred mechanickým otrasom a poškodením. Okrem toho je veľké množstvo svalov pripojených k rozsiahlemu plochému povrchu kosti väzmi a šľachami, ktoré vykonávajú statickú a dynamickú prácu. A červená kostná dreň, ktorá sa nachádza vo vnútri plochej kosti, slúži ako hlavný hematopoetický orgán zásobujúci krvinky: erytrocyty, leukocyty a krvné doštičky.
Anatómia ľudskej lopatky
Kosť má tvar trojuholníka dotýkajúceho sa zadnej plochy hrudnej kosti. jej vrchná časť má zrezaný okraj, mediálny úsek je otočený smerom k chrbtici, laterálny uhol obsahuje dutinu glenoidu. Zahŕňa hlavu tubulárneho humeru. Ďalší prvok pletenca hornej končatiny, kľúčna kosť, je spojený s lopatkou pomocou akromioklavikulárneho kĺbu. Os prebiehajúca pozdĺž zadného povrchu lopatky dosahuje bočný povrch a prechádza do akromia. Obsahuje spojenie s kľúčnou kosťou vo forme kĺbovej plochy. Úplnejšie pochopenie anatomické vlastnosti ploché kosti poskytuje fotografiu ľudskej lopatky, ktorá je uvedená nižšie.
V embryogenéze sa kosť tvorí z mezodermu. U novorodenca nie je osifikácia lopatky úplná a osteocyty sú obsiahnuté iba v tele a chrbtici, zvyšok má chrupavkovú štruktúru (enchondrálny typ osifikácie). V prvom roku života dieťaťa sa body osifikácie objavujú v korakoidnom výbežku, neskôr v akromiu - laterálnom konci lopatky. Kompletná osifikácia je ukončená do 18. roku života.
Ako sa svaly pripájajú k lopatke
Hlavným spôsobom spojenia kostí a svalov v pohybového aparátu- pomocou šliach.
Vďaka kolagénovým vláknam, ktoré sú koncovou časťou bicepsu, je m. biceps brachii svojou dlhou hlavou pripevnený k tuberkulu umiestnenému nad horným okrajom glenoidálnej dutiny lopatky. Spodný okraj má rovnaký hrboľatý povrch, ku ktorému sa pomocou šľachy pripája sval, ktorý vysúva ruku v ramennom kĺbe - triceps (tricepsový sval ramena).
Ľudská lopatka sa teda priamo podieľa na flexii a extenzii hornej končatiny a na udržiavaní svalového korzetu chrbta. Kosti pletenca horných končatín - kľúčnej kosti a lopatiek majú spoločný systém väzy má však lopatka tri vlastné zväzky, nesúvisiace s ramennými a akromioklavikulárnymi kĺbmi.
Hodnota coracoidného procesu
Z horného okraja lopatky odstupuje časť kosti, ktorá je zvyškom coracoidu stavovcov a nazýva sa coracoid proces. Sedí nad ramenným kĺbom ako šilt. Krátka hlava bicepsu, ako aj zobákovo-brachiálny a malý prsný sval sú k procesu pripevnené pomocou šliach.
Korakoidný proces, ktorý je súčasťou lopatky - ľudskej kosti, ktorá priamo tvorí pás horných končatín, sa podieľa na práci antagonistických svalov: bicepsu a tricepsu a jeho spojenie s ramennými svalmi zabezpečuje abdukciu hornej končatiny. do strán a nahor. Ako vidíte, korakoidný proces nemá v štruktúre lopatky malý význam. Aký má anatomický pôvod?
Coracoid a jeho úloha vo fylogenéze stavovcov
Už skôr sme sa zamerali na to, že párová kľúčna kosť a lopatka sú zahrnuté v pletenci hornej končatiny. Človek sa od ostatných stavovcov, napríklad od vtákov, plazov, rýb či obojživelníkov, odlišuje zmenšením vranej kosti - coracoidu. Je spojená s uvoľnením hornej končatiny od fyzicky zložitých a pestrých pohybových funkcií v podobe behu, lietania, plávania či plazenia. Preto sa prítomnosť tretej kosti v páse predných končatín stala nepraktickou. Vrania kosť u ľudí sa zmenšila, zachovala sa len jej časť - korakoidný proces, ktorý je súčasťou lopatky.
Patológia kostí pletenca horných končatín
Najčastejšie anomálie v štruktúre ľudskej lopatky vznikli ako dôsledok narušenia organogenézy počas vnútromaternicového vývoja, tak aj vo forme komplikácií po dystrofickom svalovom poškodení alebo neuroinfekciách. Patrí medzi ne napríklad syndróm, ktorý sa zisťuje ako pri externom vyšetrení pacienta, tak aj na röntgenograme.
Choroba je sprevádzaná oslabujúcimi bolesťami v ramene a hrudníku v dôsledku rýchlo sa rozvíjajúcej neuropatie. Remisia nastáva, keď lekárska - preventívne opatrenia: dávkovaný fyzická aktivita, masáž, špeciálne cvičenia na svaly ramena a chrbta.
Ďalšou patológiou je vrodené vysoké postavenie lopatky (Sprengelova choroba). Táto anomália je kombinovaná s porušením štruktúry stavcov, anatomickými chybami rebier, napríklad ich fúziou alebo čiastočná absencia... Existujú dve formy ochorenia: jednostranné a obojstranné porušenie symetrie lopatiek.
Takže pri bilaterálnej lézii je ľavá lopatka umiestnená vyššie ako pravá. Anomália je nebezpečná degeneráciou myocytov v hlavnej a v tvare diamantu - veľkých a malých. Dá sa očakávať pozitívny výhľad chirurgická intervencia vykonávané u dieťaťa do 8 rokov, v neskoršom veku sa k operácii neuchyľujú z dôvodu vysoký stupeň riziko komplikácií, obmedzené na terapeutické cvičenia a masáže.
Oblasť lopatky je zhora ohraničená líniou spájajúcou klavikulárno-akromiálne spojenie s tŕňovým výbežkom VII. krčný stavec, zospodu - vodorovnou čiarou vedenou cez dolný roh lopatky; vnútorná hranica je vertikálna línia prebiehajúca cez vnútorný okraj lopatky, vonkajšia hranica je zadná hrana deltového svalu a stredná axilárna línia. V oblasti lopatky sa určujú: horný, vnútorný a vonkajší okraj, spodný uhol lopatky (na úrovni rebier VII-VIII) a chrbtica lopatky. Pod koža, vlákno, povrchové a vlastné sú povrchová vrstva svalov (lichobežníkový sval a široký sval chrbta).
Inervácia oblasti lopatky sa uskutočňuje vetvami supraskapulárneho nervu, medzirebrovými nervami; zásobovanie krvou - hlbokou vetvou priečnej tepny krku. Lymfatická drenáž z oblasti lopatky ide smerom von a do hĺbky do axilárnych a subskapulárnych lymfatických uzlín.
Anomálie: vysoké postavenie lopatky (Sprengelova choroba) s jej umiestnením v horizontálnej rovine v kombinácii s (neuzavretie oblúkov a zakrivenie); pterygoidná lopatka so stojatým vnútorným okrajom a obmedzenou funkciou (neschopnosť zdvihnúť a otáčať rameno). Liečba je promptná.
Pri poraneniach oblasti lopatky sa pozorujú uzavreté zlomeniny lopatky.
Medzi ochorenia patrí burzitída (tzv. chrumkavá anteskapulárna burzitída). Liečba - prepichnutie alebo odstránenie sliznice. V preskapulárnom tkanive sa môže vyvinúť absces a. Osteomyelitída je častejšie komplikáciou strelných poranení lopatky.
Benígne nádory oblasti lopatky, osteómy a osteochondrómy sú zriedkavé; malígny (osteochondrosarkóm) - zvyčajne pozorovaný v oblasti tela lopatky.
Oblasť lopatky (regio scapularis) - zadný povrch ramenného pletenca, obmedzený umiestnením lopatky a svalov, ktoré sú k nej pripojené.
Lopatka(lopatka) - plochá trojuholníková kosť susediaca s postero-laterálnym povrchom hrudnej steny, pozdĺž vertikálna os zaberá priestor od II do VII rebier.
Rozlišujte medzi stredným okrajom lopatky (margo medialis), laterálnym (margo lateralis), horným (margo superior) so zárezom, v ktorom prechádzajú cievy (incisura scapulae), a tromi uhlami – mediálnym (angulus medialis), dolným (angulus inferior) a vonkajší ( angulus externus); ten druhý má oválny glenoidálna dutina (cavitas glenoidalis) na skĺbenie s hlavicou ramennej kosti (pozri Ramenný kĺb).
Kĺbová plocha prechádza cez krčok lopatky (collum scapulae) do tela lopatky (corpus scapulae). Nad a pod glenoidálnou dutinou sú tuberosity na pripevnenie hláv ramenných svalov (triceps a biceps). Lopatková chrbtica (spina scapulae) prebieha pozdĺž zadnej plochy lopatky v šikmom smere, ktorý končí brachiálnym výbežkom (akromion), ktorý má kĺbovú platformu na skĺbenie s kľúčnou kosťou. Pri vonkajšom rohu lopatky sa nachádza korakoidný výbežok (processus coracoideus), na ktorý sa upínajú: krátka hlava bicepsu brachii (m. Biceps brachii), malý prsný sval (m. Pectoralis minor) a coracobrachialis (m. Coracobrachialis) svaly (obr. 1 a 2).
V oblasti lopatky sa rozlišuje predný (kostálny) a zadný (dorzálny) povrch. Chrbtová plocha je rozdelená na dve jamky: supraspinatus a infraspinatus, ktoré tvoria príslušné svaly.
Pod kožou a vlastnou fasciou chrbta pozdĺž zadného povrchu oblasti lopatky, bez prekrytia vonkajšej časti infraspinatus fossa, sa nachádzajú trapézy a široké svaly chrbta (m. Trapezius et m. Latissimus dorsi). Pod týmito svalmi sú husté aponeurotické pláty fascie supraspinatus a infraspinatus (fascia supraspinata et fascia infraspinata), ktoré so zadnou plochou lopatky tvoria kostno-vláknité lôžka, vyplnené svalmi rovnakého mena a malým množstvom vlákniny.
Veľký okrúhly sval (m. Teres major) začína od vonkajšieho okraja lopatky a malý sval (m. Teres minor) začína od jej dolného rohu. Uzavreté priestory lôžok vláknitých kostí v prítomnosti zápalového procesu vytvárajú veľké ťažkosti pre odtok hnisu. Výtok je možný iba pozdĺž šliach svalov, ktoré sa pripájajú k väčšiemu tuberkulu humeru, ako aj pozdĺž neurovaskulárneho zväzku do axilárnej oblasti.
Lži povrchnejšie; sval dvíhajúci lopatku (m. levator scapulae) a vychádzajúci z priečnych výbežkov štyroch horných krčných stavcov je pripojený k jeho mediálnemu uhlu. Nižšie je kosoštvorcový sval, začínajúci od C VI-VII a Th I-IV, je pripojený k vertebrálnemu okraju lopatky pod jej chrbticou.
Predný (kostálny) povrch lopatky má konkávnosť vytvorenú podlopatkovým svalom (m. Subscapularis), ktorý je pripevnený k malému tuberkulu ramennej kosti.
Lopatka je vytiahnutá hore k hrudnému košu kosoštvorcovým svalom a najmä predným zubatým (m. Serratus ant.), pričom začína od rebier a zvnútra sa pripája k jeho mediálnemu okraju.
V oblasti lopatky sú dva neurovaskulárne zväzky. Jedným z nich je: nadlopatková tepna (a. Suprascapularis), rovnomenné sprievodné žily a nerv, ktorý inervuje m. supraspinatus a m. infraspinatus. Neurovaskulárny zväzok prechádza pod akromiálnym procesom do infraspinatus fossa. V infraspinatus lôžku tvorí supraskapulárna artéria početné anastomózy s vetvami tepny, ktorá sa ohýba okolo lopatky (a. Circumflexa scapulae).
Ďalší neurovaskulárny zväzok pozostáva zo zostupnej vetvy priečnej tepny krku (a. Transversa colli), z rovnomenných žíl a dorzálneho nervu lopatky (n. Dorsalis scapulae), ktoré prebiehajú pozdĺž mediálneho okraja v. lopatka. Zostupná vetva priečnej krčnej tepny sa podieľa aj na tvorbe lopatkového arteriálneho kruhu (obr. 3), ktorý hrá dôležitá úloha vo vývoji kruhového krvného obehu počas ligácie axilárnych a brachiálnych artérií.
Porušenie pohybu hornej končatiny v ramennom kĺbe a zmeny polohy lopatky závisia od stavu funkcie svalov oblasti lopatky. V tomto ohľade choroby alebo trauma lopatky často spôsobujú náhle poruchy pohybu v ramennom kĺbe.
Existujú rôzne odchýlky od normálnej polohy a tvaru lopatky. Vysoké postavenie lopatky (Sprengelova choroba) je vyjadrené tým, že jedna z lopatky je umiestnená o 4-5 cm vyššie ako druhá, spodný uhol je pritiahnutý k chrbtici a bočný okraj je otočený smerom von. Niekedy deformácia dosiahne významnú veľkosť. Vysoká poloha lopatky spôsobuje nielen kozmetickú chybu, ale vedie aj k významným funkčná porucha- obmedzenie pohybu v ramennom kĺbe a atrofia svalov ramenného pletenca.
Konzervatívna liečba - masáž, gymnastika, používanie obväzov - nefunguje. Chirurgické metódy liečba spočíva v mobilizácii lopatky, jej zložení a fixácii na novom mieste (obr. 4).
Ryža. 4. Operácia stiahnutia lopatky: 1 - kožný rez; 2 - osteotómia korakoidného výbežku, zvrhnutie lopatky a jej upevnenie hodvábnym stehom na rebro VII.
Pterygoidná (scapula) lopatka (scapula alata) je vrodená deformita, ktorá spočíva v odklonení mediálneho okraja lopatky od zadnej plochy hrudníka. Častejšie je táto deformácia bilaterálna a často sa kombinuje so Sprengelovou chorobou. Niekedy vzniká zadná deviácia lopatky na podklade detskej obrny (pri postihnutí kosoštvorcového a trapézového svalu).
Liečba je konzervatívna - dlhodobá masáž a liečebná gymnastika.
Ťažké jednostranné deformity sa liečia okamžite - okraj lopatky je fixovaný v zárezoch vytvorených v rebrách VI a VII.
Ryža. 5. Typické zlomeniny lopatky: 1 - zlomenina anatomického krčka; 2 - zlomenina chirurgického krku; 3 - zlomenina dolného rohu; 4 - zlomenina horného vnútorného rohu; 5 - pozdĺžny lom.
Zlomeniny lopatky sú pozorované v oblasti krku, tela a akromiálneho výbežku (obr. 5). Diagnóza zlomeniny akromiálnych a korakoidných procesov je stanovená lokálnou bolesťou a krepitom. Pri zlomeninách krčka lopatky rameno visí nadol namiesto s glenoidálnou dutinou a končatina poškodenej strany sa stáva zdravou dlhšie. Zlomeniny krčka lopatky sú často komplikované poškodením arteria suprascapularis (a. Suprascapularis) - hematóm, ako aj kompresiou nervu suprascapularis (n. Suprascapularis), v dôsledku čoho vzniká kontraktúra v ramennom kĺbe a silná bolesť. s aktívnou abdukciou ramena.
Zlomeniny tela lopatky sa dobre hoja a majú malý vplyv na funkciu končatiny.
Liečba zlomenín korakoidných a akromiálnych procesov sa uskutočňuje imobilizáciou ramenného kĺbu na 20-25 dní v abdukčnej dlahe s ramenom uneseným v uhle 90 °. Pri zlomeninách krčka maternice sa odporúča ústavná liečba s trakciou v abdukčnej polohe končatiny. Imobilizácia sa v týchto prípadoch vykonáva obväzom typu Dezo, ktorý sa po 5 - 6 dňoch nahradí šatkou a začnú sa sekvenčné terapeutické cvičenia.
Hnisavé procesy oblasti lopatky sa vyvíjajú hlavne v bunkových priestoroch umiestnených medzi lopatkou a hrudná stena; môžu sa šíriť do tkaniva subdeltového priestoru a cez neho do tkaniva podpazušia. Pri šírení hnisavých procesov je obzvlášť dôležitá predlopatková medzera (obr. 6).
Ryža. 6. Fascia oblasti lopatky a predlopatkové štrbiny (frontálny rez): 1 - m. lichobežník; 2 - neurovaskulárny zväzok podpazušia; 3 - kľúčna kosť a m. subclavius; 4 - m. veľký prsný sval; 5 - m. malý prsný sval; 6 - prepojka medzi treťou a štvrtou fasciou; 7 - VIII rebro; 8 - prepojka medzi štvrtou a piatou fasciou; 9 - predná preskapulárna trhlina; 10 - piata fascia; 11 - tretia fascia; 12 - m. pílovitý mravec. a jeho fascia (štvrtá); 13 - m. infraspinatus; 14 - m. subscapularis; 15 - lopatka; 16 - zadná pre-skapulárna trhlina; 17 - druhá fascia; 18 - prvá fascia (fascia superficialis); 19 - m. supraspinatus.
Od zápalové procesy v oblasti lopatky sa pozoruje flegmóna, ktorá sa vyvíja v tkanivách medzi lopatkou a hrudnou stenou.
Z rovnakého rezu je možné vykonať trepanáciu alebo čiastočnú resekciu lopatky na odstránenie cudzie telesá... Pri rozsiahlej flegmóne lopatkovej oblasti s postihnutím axilárnej jamky je možné drénovať predlopatkovú štrbinu trojstranným otvorom (foramen trilaterum). Rez sa vedie pozdĺž okraja m. teres minor a ďalej tupo prenikajú do tkaniva vykonávajúceho foramen trilaterum, ako aj do purulentnej dutiny medzisvalových priestorov lopatky.
Pri difúznej osteomyelitíde sa lopatka subperiostálne resekuje. Za týmto účelom sa pozdĺž horného okraja m urobí horizontálny rez. latissimus dorsi, prekračujúci spodný uhol lopatky; druhá časť - od stredu prvej smeruje nahor ku krku lopatky. Svaly a perioste sú odstránené z lopatky pomocou rašple. Po subperiostálnej resekcii sa lopatka vďaka periostu úplne zregeneruje za 4-6 týždňov, ale nedosiahne pôvodnú veľkosť.
10.02.2017
dva povrchy, tri hrany a tri rohy.
Anatómia
Lopatka je plochá trojuholníková kosť umiestnená v chrbtových svaloch. Rozlišuje
dva povrchy, tri hrany a tri rohy. Pobrežná plocha, facies costalis, je konkávna a tzv
podlopatková jamka, fossa subscapularis. Vykonáva ho m. subscapularis, teda m. subscapularis.
Chrbtová plocha, facies dorsalis, je rozdelená chrbticou lopatky, spina scapulae, na dve nerovnaké
depresie: supraspinatus fossa, fossa supraspinata a infraspinatus fossa, fossa infraspinata, v ktorých
supraspinatus vychádzajú, m. supraspinatus a infraspinatus, m. infraspinatus, svaly.
OST lopatky prechádza od stredného okraja lopatky k laterálnej, postupne sa zvyšuje a končí širokým a splošteným brachiálnym výbežkom, akromionom. Oblasť, kde chrbtica lopatky prechádza do brachiálneho výbežku, sa nazýva uhol výbežku brachiálneho, angulus acromialis. Predná hrana brachiálneho výbežku nesie hladkú kĺbovú plochu výbežku brachiálneho, facies rticularis acromii, jeho zadná plocha je drsná a slúži ako východiskový bod deltového svalu, m. deltoideus.
Horný okraj lopatky, margo superior, tenký a krátky, slúži ako miesto svalového úponu,
dvíhanie lopatky, m. levator scapulae. Vo vonkajšej časti horného okraja na báze korakoidného výbežku sa nachádza zárez lopatky, incisura scapulae, kde prechádza nervus suprascapulae. Korakoidný proces, processus coracoideus, začína širokou základňou od bočný úsek horný okraj lopatky a smeruje nahor a potom sa pod uhlom otočí dopredu a von. Z nej pochádza zobák-brachiálny sval, m. coracobrachialis; tu sa upínajú aj korakoklavikulárne, korakochleárne väzy a m. pectoralis minor, m. malý prsný sval.
Stredný okraj lopatky, margo medialis, je stenčený a smeruje k chrbtici. K nej sú pripojené predné zubaté, veľké a malé kosoštvorcové svaly, m. serratus anterior, t.j.
rhomboideus minor et major.
Bočný okraj, margo lateralis, je zhrubnutý a slúži ako miesto začiatku okrúhleho svalu, m. m. teres major et minor.
Na hranici horného a stredného okraja lopatky je horný roh angulus superior, ktorého vrchol je zaoblený.
Spodný uhol, angulus inferior, je zhrubnutý, drsný, pretože sú k nemu pripojené predné zubaté a kosoštvorcové svaly.
Na hranici horného a laterálneho okraja je laterálny uhol, angulus lateralis, ktorý
reprezentovaný krkom lopatky, collum scapulae a glenoidnou dutinou, cavitas glenoidalis. Ten má guľu
bohatý povrch. Nad glenoidálnou dutinou a pod ňou sú umiestnené nadkĺbové, resp.
tuberculum supraglenoidale a subartikulárne, tuberculum infraglenoidale, tuberkulózy.
Od nadkĺbového tuberkula začína dlhá hlava biceps brachii, caput longum m. biceps
brachii, z podkĺbového tuberkula vychádza dlhá hlava tricepsového svalu ramena, caput longum m.
triceps brachii.
RTG lopatky sa vykonáva v priamej zadnej a bočnej projekcii.
Predná zadná projekcia. Položenie lopatky v priamej zadnej projekcii pri vykonávaní röntgenu
sa vykonáva v polohe pacienta na chrbte. Horné končatiny sú predĺžené pozdĺž tela. Komu
skúmaná lopatka bola umiestnená rovnobežne s rovinou kazety, opačné rameno bolo mierne zdvihnuté. Kazeta je umiestnená pod lopatkou.
Centrálny zväzok lúčov smeruje kolmo na stred kazety do oblasti subclavia fossa.
Podobný röntgenový snímok možno získať s pacientom vo vzpriamenej polohe.
Bočná projekcia. Položenie lopatky v bočnej projekcii pri vykonávaní röntgenu sa vykonáva v polohe pacienta na vyšetrovanej strane. Brada je čo najviac zdvihnutá k hrudníku. Horná končatina zodpovedajúcej strany je umiestnená pod hlavou alebo posunutá dopredu. Trup pacienta je mierne naklonený dopredu. Kazeta je umiestnená rovnobežne s rovinou stola pod lopatkou. Horný okraj
kazeta by mala byť nad horným rohom lopatky. Centrálny lúč lúčov smeruje kolmo na kazetu na vyčnievajúcom hornom rohu čepele.
V axiálnej projekcii ramenného kĺbu sa vyšetrujú akromiálne a korakoidné procesy.
Röntgenová anatomická analýza
Predná zadná projekcia. Na röntgenovom snímku v priamej zadnej projekcii je lopatka znázornená trojuholníkovým útvarom s jasnými obrysmi (obr. 129).
Ryža. 129. Röntgenový snímok lopatky v priamej zadnej projekcii.
1 - horný povrch tela kľúčnej kosti; 2 - spodný povrch telo kľúčnej kosti; 4 - kužeľovitý tuberkul a lichobežníková čiara; 5 - mozgová dutina; 6 - ramenný koniec kľúčnej kosti; 10 - horný uhol lopatky; 11- horný okraj lopatky; 12 - proces coracoid; 12а - základ korakoidného procesu; 13-mediálny okraj lopatky; 14 - dolný roh; 15 - bočný okraj; 16 - glenoidálna dutina lopatky; 17- zadný okraj glenoidálnej dutiny; 18 - predný okraj dutiny glenoidu; 19 - krk lopatky; dvadsať -
subartikulárnej tuberkulózy;21 - základňa chrbtice lopatky; 22 - chrbtica lopatky; 23 - brachiálny proces; 23a - RTG kĺbový priestor akromioklavikulárneho kĺbu; 24 - hlava ramennej kosti; 25- anatomický krčok ramennej kosti; 26 - veľký tuberkul; 27- malý úhor; 28- chirurgický krk humerus; 29 - RTG kĺbová štrbina ramenného kĺbu.
Horný uhol lopatky (10) so zaobleným vrcholom sa zvyčajne premieta nad telo kľúčnej kosti a hladko
ide k hornému okraju)