Bolestivé svalové kŕče, spasticita. Algoritmus pre diagnostiku a terapiu

Vyskytuje sa v dôsledku lézií v oblasti horných motorických neurónov, čo vedie k eliminácii supresívneho účinku na alfa motorické neuróny (alfa spasticita) a gama motorické neuróny (intrafúzne vlákna) (gama spasticita). Výsledkom je nepotlačený reflexný oblúk medzi alfa motorickými neurónmi a nervovými vláknami typu ja zo svalových vretien, čo vedie svaly do hypertenzného stavu s klonom a niekedy aj s mimovoľnými pohybmi. Možné etiológie: poškodenie mozočka (napr. pri mozgovej príhode) alebo CM (spasticita je očakávaným dôsledkom traumy CM nad miechovým cerebrálnym kužeľom), SM, vrodené anomálie(napr. detská mozgová obrna, miechový dysrafizmus).

Klinické prejavy

Zvýšená odolnosť voči pasívnym pohybom, hyperaktívna svalové reflexy strečing, súčasná stimulácia antagonistických svalových skupín. Môžu byť pozorované spontánne aj v reakcii na min stimulácia. Prekrížené nohy a príliš ohnuté boky sú charakteristické pózy. Môže byť bolestivá, môže pacientovi prekážať zo sedenia na invalidnom vozíku, ležania v posteli, jazdy na špeciálne upravených prístrojoch, spánku a pod. Môže viesť aj k dekubitom. Spastický močový mechúr má malú kapacitu a môže sa vyprázdniť mimovoľne.

Spasticita sa môže zintenzívniť pôsobením rovnakých podnetov, ktoré zvyšujú autonómnu hyperreflexiu.

V prípade poranenia SM sa nástup spasticity môže oddialiť o niekoľko dní až mesiacov (toto obdobie latencie sa nazýva „ spinálny šok“, Počas ktorého sa znižuje svalový tonus a reflexy). Prejavy spasticity po období spinálneho šoku začínajú zvýšenou aktivitou synergickej flexie počas 3-6 mesiacov s postupnejším zvyšovaním synergie extenzorov, ktorá sa nakoniec vo väčšine prípadov stane dominantnou.

Niektoré z „pozitív“ miernej spasticity sú:

1. udržiava svalový tonus a tým aj objem svalov: zabezpečuje udržanie polohy tela pacienta pri sedení na invalidnom vozíku, pomáha predchádzať vzniku dekubitov na kostných eminenciách

2. svalové kontrakcie pomáhajú predchádzať hlbokej žilovej trombóze

3. môže byť užitočné pri použití korzetu

Klasifikácia spasticity

Vyšetrenie pacienta sa má vykonávať v polohe na chrbte v uvoľnenom stave. Pre klinické hodnotenie Pre závažnosť spasticity sa používa Ashworthova stupnica (pozri. tab. 12-1). Existujú početné pokusy o kvantitatívnu klasifikáciu spasticity na základe elektrodiagnostiky, najspoľahlivejšie je meranie H-reflexu.

Tab. 12-1. Ashworthova stupnica

	Svalový tonus
	Normálny (nie zvýšený) tón
	Menšie vyvýšenie, „pasca“, keď je postihnutá končatina pokrčená alebo vystretá
	Výraznejšie zvýšenie, pasívne pohyby sa vykonávajú ľahko
	Výrazný nárast, pasívne pohyby sa vykonávajú s ťažkosťami
	Kontraktúry, postihnutá končatina je fixovaná vo flektovanom alebo rozšírenom stave

Liečba

Závisí to od miery prítomnosti užitočných funkcií (alebo potenciálnych funkcií) v oblasti nad a pod spasticitou. Pri kompletnej lézii SM je zvyčajne málo funkcií, zatiaľ čo pacienti s SM si môžu zachovať významné funkcie.

Medikamentózna liečba

1. „Prevencia“: opatrenia na zníženie účinku provokujúcich faktorov ( fyzioterapia na zníženie poškodenia kĺbov, dobrá starostlivosť o pokožku a močového mechúra atď.

2. predĺžený strečing (väčší ako normálny rozsah pohybu): zabraňuje nielen kĺbovým a svalovým kontraktúram, ale tiež zmierňuje závažnosť spasticity

3. perorálne lieky: niekoľko liekov má dobrý efekt bez vyslovenej nechcenej PD

A.diazepam(Válium a MN ... Je najúčinnejšia u pacientov s úplným poškodením KM.L : Začnite s 2 mg PO 2-3 r/d, zvyšujte 2 mg každé 3 dni až na 20 mg 3 r/d. PD: môže mať útlm, slabosť, depresiu vitalita(Závažnosť väčšiny týchto príznakov možno znížiť postupným zvyšovaním dávky). Náhle vysadenie lieku môže viesť k depresii, záchvatom, abstinenčným príznakom

B.baklofén(Lioresal ®): aktivuje GABA A receptory, zvyšuje presynaptickú supresiua MN a znižuje citlivosť na bolesť... Môže byť najúčinnejší u pacientov s poškodením CM (úplným alebo čiastočným).L : Začnite s 5 mg PO 2-3 r/d, zvyšujte 5 mg každé 3 d až na 20 mg 4 r/d. PD: sedatívny účinok, znižuje prah kŕčovej pripravenosti. Vysadenie lieku má byť postupné (náhle vysadenie môže spôsobiť záchvaty, spätné zosilnenie spasticity alebo halucinácie)

C.dantrolén(Dantrium ®): znižuje polarizáciu spôsobenú vstupom iónov Ca ++ do sarkoplazmatického retikula kostrových svalov; pôsobí na všetky kostrové svaly (bez akéhokoľvek prevažujúceho účinku na kŕčovitý reflexný oblúk).L : Začnite s 25 mg PO 1 r / d, zvyšujte každých 4-7 dní najskôr 2 r / d, potom 3 r / d, potom 4 r / d, potom 25 mg každý deň až do≈ 100 mg 4 p/d (môže trvať 1 týždeň, kým sa účinok prejaví na novej úrovni saturácie). PD: svalová slabosť(môže viesť k neschopnosti pohybu), sedácia, idiosynkratická hepatitída (môže byť smrteľná; častejšie u pacientov užívajúcich > 300 mg/d počas > 2 mesiacov), ktorej často predchádza strata chuti do jedla, bolesť brucha, T/P. Liek sa má vysadiť po≈ 45 dní, ak sa nedostaví požadovaný účinok. Je potrebné sledovať funkčné pečeňové testy (ALT a AST)

D.progabid: aktivuje receptory GABA A a GABA B. Účinné u pacientov so závažnými ohybovými kŕčmi

E.teoreticky môžu byť užitočné aj iné lieky, ktoré sa však z praktických dôvodov nepoužívajú (napr. fenotiazíny znižujú gama spasticitu, ale len v veľké dávky PO alebo parenterálne; klonidín; Darvon ; tetrahydrokanabinal atď.)

Chirurgia

Používa sa v prípadoch, ktoré nie sú prístupné medikamentózna liečba alebo keď sa lieky proti PD stanú ťažko tolerovateľnými. Zvyčajne ide buď o ortopedické [napr. prerezanie pätovej kosti alebo hamstringov (tenotómie)] alebo n/x (napr. nervové blokády, neurektómie, myelotómie atď.) intervencie.

1. nedeštruktívne postupy

A.intratekálne podávanie baklofénu

B.intratekálny morfín (môže sa vyvinúť závislosť a závislosť)

C.elektrostimulácia s epidurálnymi elektródami umiestnenými perkutánne

2. poškodzujúce postupy konzervovanie schopnosť pohybovať sa

blokáda motorickej zóny (intramuskulárna neurolýza fenolom): citlivosť a existujúce motorické funkcie sú zachované. Je obzvlášť účinný u pacientov s neúplnou myelopatiou;
nervová blokáda s fenolom: podobná blokáde motorickej zóny, ale používa sa v prípadoch, keď je spasticita výraznejšia a je potrebná úplná blokáda svalu. Otvorená blokáda fenolom sa na rozdiel od perkutánnej blokády vykonáva vtedy, keď je nerv zmiešaný a je potrebné zachovať citlivosť (pomáha aj k zníženiu poblokádovej dysestézie)
selektívna neurektómia

1. neurektómia ischiatický nerv: môže vzniknúť rádiofrekvenčným zničením

2. neurorektómia obturatorného nervu: užitočná pri ťažkej spasticite svalov addukujúcich bedrá, čo vedie k prekríženiu nôh a plytvaniu dodatočnou energiou počas pohybu

3. pudendálna neurektómia: užitočná v prípadoch, keď nadmerná disenergia detruzora bráni zotaveniu močového mechúra

perkutánna rádiofrekvenčná foraminálna rizotómia: malé nemyelinizované senzory sú citlivejšie na rádiofrekvenciu ako hrubé myelinizované A-a motorické vlákna. Metodológia: začnite pri chrbtici S 1 a prepracujte sa k chrbtici T12 na jednej strane, potom zopakujte rovnaký postup na druhej strane. Na každej úrovni: stimuláciou 0,1-0,5 V zistite polohu ihly a ovládajte pohyb v príslušnom myotóme (hrot ihly by mal byť extradurálny; je potrebné sa vyhnúť subarachnoidálnej polohe). Na chrbticu S 1 vystavený teplote 70-80C° do 2 minút a na korienky L 5- T 12 70 ° C po dobu 2 minút (na udržanie funkcie motora). Ak sa príznaky opakujú, môžete postup zopakovať s teplotou 90 °C° C počas 2 min
myelotómiu

1. myelotómia podľa Bischofa: oddelenie predných a zadné klaksóny laterálna incízia, vedie k prerušeniu reflexného oblúka. Nemá žiadny účinok, keďa spasticita

2. stredná „T“ myelotómia: vedie k prerušeniu medzi senzitívnymi a časti motora reflexný oblúk bez narušenia spojení kortikospinálnych dráh s motorickými neurónmi predných rohov. O niečo viac vysoké riziko výskyt porušení motorických funkcií. Metodológia: laminektómia T12- L 1. Zadná stredná pozdĺžna žila sa mobilizuje a CM sa vypreparuje pozdĺž strednej čiary od úrovne T12 po S 1 (začínajúc hĺbkou 3 mm, končiac hĺbkou 4 mm). Udržujte úroveň S 2- S 4 je dovolené zachovať reflexné dráhy pre močový mechúr. Jednostranné rozšírenie k miechovému kužeľu znižuje spasticitu močového mechúra a zvyšuje kapacitu močového mechúra pred začiatkom vyprázdňovacieho reflexu

selektívna dorzálna rizotómia: použitie I/O EMG a elektrofyziologickej stimulácie na elimináciu citlivých koreňov pri „deaktivácii spasticity“ (pri zachovaní koreňov, ktoré poskytujú „užitočnú spasticitu“). Priesečník aferentnej vetvy patologického reflexného oblúka. Môže byť dočasné, ale zvyčajne pretrváva≈ 5 rokov. Neovplyvňujeaspasticita. Pohybové deti s detskou mozgovou obrnou majú zlepšenú chôdzu a tie, ktoré sa nemôžu pohybovať, napriek zlepšeniu zostávajú po operácii imobilizované
stereotaktická talamotómia alebo dentatotómia: môže byť užitočná pri mozgová obrna... Používa sa na jednostrannú dystóniu. Pri bilaterálnej dystónii bilaterálna talamotómia ohrozuje reč pacienta. Účinné len pri dystónii distálny ramená alebo boky. Nemalo by sa vykonávať, ak príznaky rýchlo postupujú

3. poškodzujúce postupy, ktoré vedú k narušenie schopnosti pohybu(pri úplnom poškodení SM nie sú nedeštruktívne zásahy vôbec indikované, keďže chýbajú motorické funkcie, ktorých obnovu možno očakávať). Používa sa, keď perkutánna rizotómia zlyhá a "T" myelotómiu.

A.intratekálne podanie 6 ml 10% roztoku fenolu (hmotnostne) v glyceríne so 4 ml iohexolu ( Omnipaque ® 300) pre konečnú koncentráciu 6 % fenolu a≈ 120 mg jódu / ml. Injekčne sa podáva LP v intervale L 2-3 v polohe pacienta na boku na bolestivejšej strane pod kontrolou skiaskopie až do naplnenia manžety koreňov T12- S 1 (bez ovplyvnenia koreňov S 2-4 na zachovanie funkcie močového mechúra). Pacient zostáva v tejto polohe 20-30 minút a potom sa presunie do sedu na 4 hodiny (použitie absolútneho alkoholu spôsobuje trvalejšiu blokádu, ale je hypobarický ťažšie ovládateľný)

B.selektívna predná rizotómia: vedie k ochabnutej paralýze s denerváciou svalovej atrofie

C.neurektómia, často v kombinácii s tenotómiou

D.intramuskulárna neurolýza injekciou fenolu

E.cordektómia: radikálnejšia intervencia, používaná u pacientov, ktorým nepomohlo žiadne iné opatrenie. Vedie k ochabnutej paralýze so stratou tých pozitívnych aspektov, ktoré týmto pacientom poskytuje nevýznamná spasticita. V tomto prípade sa kontrola močového mechúra prenáša z horného motorického neurónu na dolný motorický neurón. Účinný pri progresívnych deficitoch spôsobených syringomyéliou a spasticitou, ale málo pôsobí pri „fantómovej“ bolesti nôh

F.kordotómia: zriedka používaná

Intratekálny baklofén

Kritériá na výber pacientov z práce sú uvedené v tab. 12-2.

Tab. 12-2. Kritériá výberu pacienta pre baklofénovú pumpu

Vek 18-65 rokov (starší pacienti sú liečení šetrnejšími metódami)

Schopnosť podpísať informovaný súhlas s operáciou

Závažná chronická spasticita (trvajúca ≥ 12 mesiacov) v dôsledku traumy SM alebo SM

Spasticita rezistentná na lieky proti RO (vrátane baklofénu) alebo v prítomnosti výraznej PD týchto liekov

Nedostatok blokády CSF (napr. pri myelografii)

Prítomnosť účinku pri intratekálnom podaní testovanej dávky baklofénu ≤ 100 µg a žiadny účinok na podávanie placeba

Nedostatok iných implantovaných programovateľných zariadení (napr tep srdca)*

Pre ženy v v plodnom veku: neotehotnieť a používať primerané antikoncepčné opatrenia

Nedostatok precitlivenosti (alergie) na baklofén

Žiadna anamnéza mŕtvice, poruchy funkcie obličiek, závažnej hepatitídy alebo gastrointestinálneho ochorenia

* Táto štúdia používala programovateľné intratekálne pumpy

Skúšobná dávka: Používajú sa zvyšujúce sa dávky baklofénu 50, 75 a potom 100 µg, ktorý sa podáva LA alebo cez dočasne zavedený katéter. Dávky baklofénu sa prerušovane striedajú s placebom. Po dosiahnutí účinku sa zvyšovanie dávky zastaví. 0,5, 1, 2, 4, 8 a 24 hodín po podaní sa hodnotia tieto parametre: pulz, frekvencia dýchania, krvný tlak, svalový tonus (podľa Ashworthovej stupnice), reflexy, vôľové pohyby svalov, PD (akýkoľvek, vrátane záchvatov)... Implantácia pumpy je indikovaná, ak dôjde k 2-bodovému poklesu svalového tonusu na Ashworthovej stupnici a skóre svalového tonusu ≥ 4 hodiny po boluse aktívny liek bez netolerovateľnej PD.

Alternatívne podajte 25 g/t na operačnej sále a ak sa pacientovi zlepší, implantujte podkožnú pumpu.

Typy čerpadiel: medzi dostupnými systémami poznamenávame Synchronizované vyrábané spoločnosťou Medtronic, Inc., Minneapolis, MN.

Komplikácie: Komplikácie spojené so samotným implantovaným systémom pozri tab. 12-3... Frekvencia väčšiny z nich≈ 1 %, s výnimkou problémov s katétrom, ktoré boli≈ 30%.

Tab. 12-3. Komplikácie *

* komplikácie spojené so samotným implantovaným systémom, ktoré si vyžadovali opätovný zásah

Greenberg. Neurochirurgia

Poruchy pohybu so zvýšeným svalovým tonusom v dôsledku zníženej centrálnej inhibície.

Mozgová paralýza
Poranenie hlavy
Ťahy.

Symptómy a príznaky

Sú bežné

Zvýšený svalový tonus
Znížená alebo chýbajúca kontrola motora
Citlivosť môže byť znížená
Posilnené šľachové reflexy
Diskoordinácia agonistov-antagonistov (atetoidné pohyby).

Rôzne deformácie

Vo všeobecnosti sú podobné pre rôzne etiológie.

Ohnutie lakťa
Predlaktie pronované
Ohyb v zápästí
Odchýlka lakťa ruky
Flexia v metakarpofalangeálnych kĺboch
Deformácia labutieho krku
Prvý prst na dlani.

Príčiny deformácie

Hypertonicita svalov
Sekundárne kĺbové kontraktúry
Sekundárne skrátenie svalov
Sekundárne kĺbové deformity.

Symptómy

Znížená funkcia
Bolestivá poloha (nútená extenzia v dist interfalangeálnych kĺbov na dlani zarastajú nechty do palmárnej plochy ruky, stlačenie stredného nervu).
Nútené postavenie prstov zhoršuje schopnosť hygieny (macerácia na ruke)
Obtiažnosť obliekania
Estetika
Psychologické poruchy.

Funkčná klasifikácia

Dobrá funkcia: nie je ťažké uchopiť a uvoľniť
Jednoduchá funkcia: zachytenie a uvoľnenie sú zachované, ale nedostatočne kontrolované
Pomocná funkcia: bez zachytenia
Žiadna funkcia

Hlavná liečba

Dlahovanie
Pasívny strečing
Hygiena rúk
Lieky:

diazepam
Bakdofen
Dantrolén sodný
Clonidine

Prerušenie nervu

botulotoxín. Neurotoxín. Clostridium Botulinum typu A. Inhibuje uvoľňovanie acetylcholínu na koncových platniach motorický nerv... Vkladá sa do brucha spazmického svalu. Doba latencie je od jedného dňa do dvoch týždňov. Akcia trvá niekoľko mesiacov. Pri opakovanom podávaní sa tvoria protilátky. Môže prispieť k programu dlahovania a strečingu. Pomáha rozlíšiť kontraktúru a spasticitu.

Injekcia fenolu. Trvá niekoľko mesiacov.

Excízia segmentu nervu. Nezvratná paralýza.

Chirurgia

Znížený tón myši

Predĺženie svalovej jednotky na zníženie tonusu, ak je zachovaná vedomá kontrola (dobrovoľné kontrakcie):

Čiastočné predĺženie (prerezanie šľachy v svalovom bruchu)
Predĺženie šľachy v tvare Z.

Genotómia (ak neexistuje vedomá kontrola).
Uvoľnenie fascie (mobilizácia), napríklad pronatorovo-flexiálna fascia so strednou, pasívne korigovanou pronačno-flexnou deformitou.

Zmena polohy v kĺbe

Transpozícia šľachy pri zachovaní vedomej kontroly a pasívne korigovanej deformity:

Flexor lakťa ruky ku krátkemu radiálnemu extenzoru ruky (na korekciu odstrániteľnej deformity ulnárnej deviácie)
■ Povrchový flexor prstov na hlboký ohýbač prstov (predĺženie flexorov pri zachovaní určitej aktívnej kontroly. Vyhýbajte sa s dostatočnou vedomou kontrolou).

Tenodéza, napr. brachioradialis na dlhom svale, ktorý pri deformácii unáša prvý prst - prvý prst v dlani, ak je pasívne snímateľný.
Artrodéza. Indikácie: nedostatok kontroly, nemožnosť pasívnej korekcie, atetóza, nevýhodné postavenie kĺbu, nedostatok iných možností na obnovenie rovnováhy; kozmetické indikácie; bolesť kĺbov.
Artrodéza zápästia: Ak je flexia príliš fixovaná, môže byť potrebná resekcia proximálnej kosti zápästia.
Artrodéza sedlového kĺbu v abdukčnom postavení.

Ohnutie lakťa

Menej ako 30°

Nemeň

Veľká deformácia

Predĺženie bicepsu v tvare Z
Oddelenie úponu brachioradialisového svalu
Myotómia ramena
Mobilizácia kĺbového puzdra pozdĺž prednej plochy
Z-plastová koža

Pronácia predlaktia

Tenotómia:

Mobilizácia štvorcového pronátora
Okrúhla tenotómia pronátora

Oddelenie flexorov od pronátora
Transpozícia:

Presmerovanie okrúhleho pronátora s polomer na lakte

Kosti:

Rádilaktická synostóza

Deformácia zápästia

Transpozície
S pravdepodobnejšou súvislosťou s hypertonicitou ako s kontraktúrou +/- funkčnou poruchou.

Tenotómia (pri absencii funkcie):

Čiastočné predĺženie (s čiastočnou funkčnou a aktívnou korekciou)

Kosti (ak korekcia mäkkých tkanív nestačí):

Resekcia proximálnej kosti zápästia
Artrodéza zápästného kĺbu

Prvý prst v dlani

Tenotómia:

Prvý prstový adduktorový sval
Prvý dorzálny medzikostný sval
Tenotómia flexor longus prvého prsta (bez funkcie), čiastočné predĺženie (existuje funkcia)

Tenódy:

Dlhý abduktor prvého prstového svalu na brachioradialisovom svale

Transpozícia:

Dlhý extenzor prvého prsta na krátky extenzor prvého prsta

Artrodéza:

prvý metakarpofalangeálny kĺb
splynutie sezamských kostí s prvým záprstná kosť niekedy sedlové alebo interfalangeálne kĺby

Z-plastika prvého interdigitálneho priestoru

Deformácia trifalangeálnych prstov na nohách

Ohnuté prsty
Transpozícia (ak je deformácia pasívne eliminovaná a kontrola vedomia je zachovaná).
Tenotómia (ak deformácia nie je opravená a neexistuje žiadna funkcia):

Povrchový a hlboký ohýbač prstov

Deformácia labutieho krku:

Pri kontraktúre krátkych svalov - uvoľnenie (mobilizácia)
Ak je zachovaná ich funkcia - transpozícia bočných trámov
Nedostatok funkcie, pasívne korigovaná deformita - neurektómia ulnárneho nervu

Svalová spasticita je nekontrolovaný stav svalových vlákien, ich pobyt v predĺženom tóne. Tento stav nastáva v dôsledku nerovnováhy medzi svalmi a signálmi z centrálneho nervového systému.

Zdravý človek môže ľahko ohnúť a uvoľniť ruky, jeho svaly sú v uvoľnenom stave. Pri pohybe so zvýšeným tonusom sa objavuje odpor, ktorý je cítiť v momente natiahnutia.

Čo je svalová spasticita a prečo vzniká?

Mechanizmus svalovej spasticity ešte nie je úplne objasnený. túto patológiu sa vyvíja v dôsledku nesprávneho fungovania miechy a mozgu. V dôsledku vonkajších alebo vnútorných vplyvov prestávajú mozgové bunky ovplyvňovať neuróny miecha.

Výsledkom je, že zadná časť mozgu začne pracovať autonómne a zvýši tonus tých svalov, ktoré ovláda. K zvýšeniu tonusu dochádza v momente strečingu, dá sa povedať, že spasticita vedie k odporu v momente uvoľneného pohybu. Počas začiatku vysúvania sa zvyšuje odpor. Keď sa rýchlosť pohybu zvyšuje, odpor sa primerane zvyšuje, čo vedie k ťažkostiam pri pohybe.

Najčastejšie sa svalová spasticita vyvíja s neurologickými poruchami, ktoré spôsobujú porušenie spojenia medzi miechou a mozgom.

Príčiny tejto patológie sú nasledovné:

poranenia mozgu a miechy;
infekcie, ktoré spôsobujú zápal mozgu, ako je meningitída, encefalitída;
kyslíkové hladovanie tela;
mŕtvice;
roztrúsená skleróza;
ateroskleróza.

Okrem dôvodov, ktoré priamo spôsobujú tento stav, existujú aj sprievodné faktory, medzi ktoré patria:

dlhotrvajúca zápcha;
črevné infekcie;
infekčné lézie genitourinárneho systému;
nesprávne vybrané oblečenie.

Uvedené faktory môžu spôsobiť všeobecné zhoršenie stav tela a tlačiť smerom k rozvoju choroby.

Ako sa vyvíja svalová spasticita?

Pohybové poruchy sú definované tonickými strečovými reflexmi podľa nasledujúcich faktorov:

Mechanické a elastické vlastnosti.
Reflexná kontraktilita.

Vo svojom zložení má sval značný počet receptorov, pozostávajúcich z nerovných vlákien, vybavených primárnymi a sekundárnymi zakončeniami. Pri naťahovaní primárne zakončenia vytvárajú impulzy, ktoré smerujú do miechy, vďaka čomu sa sval sťahuje pomerne rýchlo. Sekundárne nervové zakončenia reagovať na tento tón a zabezpečiť trvanie udržiavania polohy. Pri nerovnováhe medzi signálmi sa mení excitabilita receptorov zodpovedných za strečing a dochádza k zvýšenému tonickému svalovému napätiu.

Regulovať svalový tonus pomáhajú aj brzdové mechanizmy umiestnené v šľachách. Počas strečingu sa do miechy vysielajú impulzy, ktoré inhibujú nadmernú aktivitu neurónov. Ak dôjde k porušeniu uvedených mechanizmov, dôjde k spastickej paralýze, ktorá zosilňuje reflex, ktorý je zodpovedný za svalový tonus. Kvôli čomu dochádza k strate dobrovoľného pohybu.

Existujú nasledujúce typy spasticity:

Typ flexor sa vyznačuje zvýšeným tonusom svalov zodpovedných za ohyb a zdvíhanie končatín.
Rozsiahly vzhľad naznačuje zvýšený tonus počas rozšírenia končatín.
Adduktor je sprevádzaný zvýšeným tonusom pri zatváraní kolien alebo prekrížení predkolenia.

Tento stav sa často vyvíja:

Charakteristiky klinického obrazu a diagnózy

Svalová spasticita je sprevádzaná pohybovými poruchami vznikajúcimi z zvýšený tón... Zvyčajne môže človek ľahko ohnúť a narovnať končatiny, ak pri týchto pohyboch pozorujeme odpor, môžeme predpokladať prítomnosť túto chorobu... Ľudia trpiaci touto patológiou hovoria o nasledujúcich príznakoch:

Svalová spasticita sa hodnotí podľa Ashworthovej stupnice v bodoch.

0 bodov - svalový tonus je normálny;
1 bod - tón je mierne prekročený vo vzťahu k celkom pohyby;
2 body - svalový tonus je mierny počas celého pohybu. Navyše, pohyb nie je ťažký;
3 body - výrazné zvýšenie tónu, pri predlžovaní sú ťažkosti;
4 body - v končatine úplne chýbajú flexné a extenzné reflexy.

Pred predpísaním liečby lekár skúma anamnézu, aby stanovil diagnózu, upozorňuje na to, či tam boli neurologické poruchy u pacienta, či sa toto ochorenie vyskytlo u blízkych príbuzných. Na posúdenie stavu svalov sa vykonávajú aj lekárske testy, na ktoré lekár používa počítač, reproduktor, zosilňovač, ktoré pomáhajú určiť reakciu nervov a svalov na podnety. Odhad fyzický stav Pomôže röntgen bedier a chrbtice.

Pri vizuálnom vyšetrení odborník určuje prítomnosť reflexov, fyzické údaje pacienta, koľko dokáže udržať rovnováhu, aká je jeho vytrvalosť.

Ako prebieha liečba: lieky a fyzioterapia

Liečba spastickej lézie je zdĺhavý proces, ktorý si vyžaduje čas a trpezlivosť. Terapia by mala byť komplexná, vrátane akcie lieky, fyzioterapia, kúpeľná liečba, rehabilitácia v špecializovaných centrách.

Medikamentózna terapia Je predpísaný v prípade denného narušenia normálneho fungovania svalov a zahŕňa príjem niekoľkých liekov používaných na liečbu spasticity.

Zvyčajne toto:

Dantrolene.
Gabaleptín.
baklofén
Imidazolin.
Benzodiazepíny.

Okrem toho sa na zmiernenie bolesti používajú injekcie novokainu alebo lidokaínu a na prerušenie procesu nervového prenosu sa predpisuje botulotoxín, čo prispieva k uvoľneniu svalov. Táto droga má dlhodobý účinok, ktorý môže trvať niekoľko mesiacov.

Ak konzervatívne spôsoby neprinesú očakávaný výsledok, potom to môže byť potrebné chirurgická intervencia založené na:

Podrezanie šliach. Odporúča sa na zníženie počtu a intenzity kŕčov;
Rhizotómia. Odstraňuje poškodenú časť miechového nervu, pomáha zmierňovať bolesť a uvoľňuje napätie.

Fyzioterapia je dodatočná metóda pomáha obnoviť pružnosť svalov, znižuje svalové napätie. Lekári zvyčajne odporúčajú absolvovať kurz:

Pomoc špecialistov kliniky Evexia

Svalová spasticita by sa mala liečiť v špecializovanom centre, ktoré môže poskytnúť moderná diagnostika, kvalitná terapia, potrebná rehabilitácia. Rehabilitačné centrum Evexia má tieto možnosti. Okrem komfortných oddelení a bezchybnej starostlivosti môže centrum ponúknuť pacientom pri liečbe svalovej spasticity:

Prognóza pacientov trpiacich svalovou spasticitou závisí od závažnosti patológie, prítomnosti sprievodné ochorenia, včasnosť a primeranosť liečby.

2556. Iľja | 30.11.2013, 18:40:34

Prosím počúvajte všetci!

Sám som inštruktorom obnovy pohybov pomocou vlnových techník a autorom projektu insult5.ru.

2557. Iľja | 30.11.2013, 18:40:50

Svaly na postihnutej strane sú navyše ochabnuté, atrofované a v princípe nie je možné ich spevniť tabletkami, injekciami, či masérmi.

Máme techniku, tréningové video a výsledky, keď má človek 68 rokov, po strašnej hemoragickej mŕtvici a ochrnutí, po 5 mesiacoch. cvičenia, tlač sa trasie a chodí s ľahkou podporou.

Ďalší z našich zverencov (54 ročný, s kraniotómiou, poruchou koordinácie pohybov, ledva sa hýbal, s ťažkou spasticitou ruky a ochrnutím nohy) na 3 týždne tréningu začal sám bez opory vstávať, stáť vzpriamene. (triedy pokračujú)

Ďalší zverenec (72 rokov, cievna mozgová príhoda Pred 3 rokmi absencia akejkoľvek rehabilitácie, kontraktúra + ochrnutie ľavej ruky) na 2 lekcie sa mi ju podarilo posunúť do záhybu o 10 cm a zdvihnúť o 5 cm.

Takže, milí používatelia fóra! Z vlastnej skúsenosti chcem povedať (už nemôžem byť ticho, čítam niektoré komentáre) POHYBOVÉ PORUCHY SA LIEČIA HLAVNÝM SPÔSOBOM, SPRÁVNE ORGANIZOVANÝM, JEMNÝM POHYBOM, KOMBINÁCIOU DYNAMICKÉHO A VLNOVÉHO ZÁŤAŽE. (A to, že reptajú a niekedy ich svojím správaním znervózňujú – sú ako deti, nepotrebujú súcit a nepotrebujú tresty v podobe: „Ach, ty si taký! Neprídem! "Urobia sa: na toaletu, oholenie, jedlo atď.

Nechcem byť neopodstatnený. A navrhujem, aby tí, ktorí tu naozaj potrebujú pomoc a nie sa „len sťažovať“, absolvovali kurz pohybovej regenerácie doma. Choďte sem: insult5.ru. Sám vás povediem, poradím, vyženiem potrebné cvičenia... A tu, na fóre, sa odhlásite o výsledkoch. Pomôže vám to a dá nádej mnohým ďalším. Osobne môžem pomôcť tým v Moskve.

články

Cvičenie na obnovenie pohybu v ruke

Je ich veľa literárnych prameňov a publikácie, ktoré popisujú cvičenia na obnovenie funkcie rúk. Väčšina odporúčaní je však vhodná pre ľudí, ktorých motorické funkcie nie sú úplne stratené.

Pokúsime sa popísať proces obnovy... počnúc úplná absencia pohyby v postihnutom ramene.

Cvičenie rúk treba začať hneď po paralýze. V prvej fáze sú hlavné úlohy rehabilitácie Horná končatina sú:

1. Prevencia stuhnutosti kĺbov postihnutej končatiny vykonávaním pasívnych pohybov vo všetkých kĺboch ochrnutej paže. Pasívne pohyby by sa mali vykonávať niekoľkokrát počas dňa.

2. Spomalenie procesu svalová atrofia: ak neexistujú žiadne kontraindikácie, potom sa vykoná masáž a elektromyostimulácia.

3. Prevencia zranení a vyvrtnutí kĺbového puzdra ramenného kĺbu: keď pacient berie vertikálna poloha, boľavé rameno treba umiestniť do ramenného klinu a pripevniť k telu.

1. Flexia – predĺženie paže v lakti.

2. Rameno je ohnuté v lakti a narovnáva rameno.

3. Paža je ohnutá v lakti, rameno je položené nabok, paže je narovnaná.

6. Flexia – predĺženie zápästného kĺbu.

7. Stláčanie – uvoľnenie prstov.

8. Addukcia – abdukcia a opozícia palca.

Všetky cvičenia sa vykonávajú pasívne (s pomocou zvonku). Počet opakovaní v každom cviku je minimálne 50-krát.

Keď sa v ochrnutej ruke objavia aktívne pohyby, začnú sa pridávať aktívne-pasívne cvičenia... ktoré sa vykonávajú s asistenciou alebo pomocou zdravej končatiny.

Keď sa v postihnutej končatine objavia aktívne pohyby Osobitná pozornosť treba zaplatiť správnosť obnovených pohybov.

Spravidla ľudia bez toho, aby poznali zložitosti proces obnovy, sú radi akýmkoľvek vznikajúcim hnutiam a začínajú ich aktívne rozvíjať - to je hlavná chyba... odkedy vo väčšine prípadov sú prvé pohyby, ktoré sa objavia, nesprávne. Posilňovanie nesprávnych pohybov vedie k vzniku spasticity a vzniku spastických kontraktúr a stuhnutosti kĺbov.

Príklady aktívno-pasívnych cvičení v polohe na chrbte:

1. Ohnutie lakťov.

2. Paže sú ohnuté v lakťoch pred hrudníkom a narovnávajú sa.

3. Zdvihnite rovné ruky.

Cvičenie je možné vykonávať tak, že prsty držíme v polohe „uzamknuté“ alebo fixujeme postihnutú končatinu ( elastický obväz) na gymnastickú palicu.

Keď sa pacient zotaví, cvičenia sa začnú vykonávať zo sediacej a stojacej polohy, čo umožňuje viac amplitúdových pohybov.

Obnovenie pohybov rúk a prstov

Časovo najnáročnejší proces je zotavenie dobré motorové zručnosti .

Mnoho pacientov s mŕtvicou, traumatickým poranením mozgu a chirurgická intervencia na mozgu sa tvoria spastické flekčné kontraktúry ruky a prstov. Pred začatím obnovy pohybov musíte odstrániť patologický tón a rozvíjať kontraktúry. Spasticita sa zmierňuje pomocou svalových relaxancií, masáží a fyzioterapeutických procedúr.

Vývoj kontraktúr- proces je bolestivý a traumatický: nie každý človek je pripravený vydržať významné bolesť... Keď pacient pociťuje bolesť, zvyšuje sa tón v postihnutom ramene, čo je dôvod, prečo sa bolesť vyskytuje počas vývoja kĺbov.

Toto začarovaný kruh umožňuje prekonať správne vypočítané schémy rehabilitačné aktivity ... ktoré zahŕňa:

- masáž;

- hlboké zahrievanie spastických svalových skupín a vyvinutých kĺbov;

- elektromyostimulácia antagonistických svalov;

- pasívny rozvoj kĺbových pohybov;

- etapová fixácia končatiny v krajných polohách pomocou jednotlivých dlah.

Poďme sa na tieto postupy pozrieť bližšie.

1. Masáž možno vykonávať s prídavkom otepľujúcich mastí. Hlavnou úlohou masáže je stimulovať prietok krvi do masírovanej oblasti, zahriať sa a dodať elasticitu väzivám, ktoré sa majú rozvíjať.

2. Hlboké zahriatie realizované pomocou fyzioterapeutických aplikácií parafínu a ozokeritu. Dlhodobé vystavenie teplu znižuje spasticitu a podporuje svalovú relaxáciu. Vývoj kĺbu po zahriatí je menej bolestivý.

3. Elektromyostimulácia antagonistických svalov- Ide o stimuláciu svalových skupín oproti svalom, ktoré sú v spasticite. Medzi týmito svalovými skupinami sa teda postupne vytvára rovnováha.

4. Pasívny vývoj kĺbov- postupné naťahovanie kŕčovitého svalu, ako aj stiahnutých väzov. Pomocou opakovane sa opakujúcich pasívnych pohybov s postupne sa zvyšujúcou amplitúdou sa rozsah pohybu v kĺbe zvyšuje, svaly a väzy sa stávajú pružnejšími.

5. Po ukončení vývoja kĺbu musí byť ruka a prsty zafixujte vo vysunutej polohe... do maximálneho uhla. Fixáciu je možné vykonať pomocou zápästných ortéz. ako aj dlahy zo sadry alebo polymérového obväzu.

Keď sa rozsah pohybu vyvinutej končatiny zväčšuje, dlahy sa musia meniť.

Táto schéma rozvoja spastických kontraktúr umožňuje rýchlo dosiahnuť stabilné výsledky... pričom pacientovi spôsobuje minimum bolesti.

Obnova pohybov rúk a prstov začína aktívno-pasívnymi cvičeniami. Po obnovení pohybov všetkých prstov a pohybov v kĺbe zápästia prejdite na obnovenie jemných motorických schopností a pohyby prstov oddelene: napríklad učenie sa zbierať a nosiť predmety. Čím je predmet menší, tým je ťažšie ho zdvihnúť a držať.

Približný súbor cvičení zameraných na obnovenie základných pohybov v lakti, ruke a prstoch(cvičenia sa vykonávajú pri sedení pri stole):

1. Flexia - predĺženie paže v lakti pozdĺž povrchu stola.

2. Ohnutie paže v lakti k ramenu, bez zdvíhania lakťa od stola.

3. Posúvanie ruky po stole tam a späť.

4. Kruhové pohyby ruku na povrch stola.

5. Otočenie ruky dlaňou nahor.

6. Kefa visí dole zo stola a dvíha kefu.

7. Stláčanie - uvoľnenie prstov, dlaň na povrchu stola.

8. Stláčanie a uvoľňovanie prstov, ruka dlaňou nahor.

Svalová spasticita je definovaná ako stav zvýšeného svalového tonusu so zvýšenými reflexmi šliach, ku ktorému často dochádza v dôsledku nadmerne rýchleho naťahovania alebo pohybu svalov. Správne vykonávané cvičenie môže tieto stavy zmierniť.

Vyhnite sa pozíciám, ktoré zvyšujú spasticitu.
Robte gymnastiku, ktorá natiahne svaly čo najviac, ale pomaly.
Uvedomte si, že presun svalu do novej polohy môže viesť k zvýšeniu spasticity. Ak k tomu dôjde, nechajte svaly na pár minút relaxovať.
Počas gymnastiky sa snažte udržiavať vzpriamenú polohu hlavy bez toho, aby ste ju nakláňali na jednu alebo druhú stranu.
Ak užívate lieky, ktoré znižujú spasticitu, robte gymnastiku najskôr hodinu po užití lieku.
Dávkovanie spazmolytických liekov by sa malo pravidelne upravovať v závislosti od stavu vašich svalov.
Môže sa spustiť náhly nástup spasticity rôzne choroby, zápal kože a dokonca aj nepohodlné topánky alebo oblečenie.

Ľudia so sklerózou multiplex majú zvyčajne spasticitu extenzorov alebo ohýbačov svalov. Pri spasticite flexorov sú pokrčené kolená nasmerované proti sebe. Niekedy sú boky a kolená odtiahnuté.

Spasticita extenzných svalov je menej častá. V tomto prípade sú boky a kolená narovnané, nohy sú veľmi blízko seba alebo prekrížené.

Uvedomte si, že ak sa rozhodnete zdržať sa aktívneho cvičenia a radšej cvičiť pasívna gymnastika, potom by ste si mali vybrať tie cviky, ktoré sú pre vás vhodné pri type spasticity, ktorou trpíte. Ak ste náchylní na spastické extenzorové svaly, ale dávate prednosť aktívnej gymnastike, zdržte sa cvičení, ktoré si vyžadujú narovnanie nôh a kolien.
Je dôležité si zapamätať, že v tejto časti sú odporúčané polohy určené na zníženie spasticity. Ak to pre vás nefunguje, poraďte sa so svojím lekárom alebo fyzickým terapeutom.

Poloha na bruchu na bruchu.

Táto poloha je vhodná pre pacientov trpiacich spasticitou svalov, ktoré ohýbajú boky a kolená. Pamätajte, že nie

Je potrebné počkať niekoľko minút, kým sa svaly v tejto pre nich novej polohe uvoľnia.

Ležať na boku, na zemi.

Táto poloha je vhodná pre tých, ktorých kolená majú tendenciu vytáčať sa dovnútra. Skúste medzi ne položiť malý vankúšik alebo uterák. Pamätajte, že nejaký čas trvá, kým sa svaly prispôsobia novej polohe a uvoľnia sa.

Ležať na boku.

Táto poloha pomôže pacientom, ktorí majú spasticitu extenzorových svalov stehien a dolných končatín súčasne. Ležať na boku, ohnite nohu, ktorá je hore v kolene, a narovnajte koleno druhej nohy. Medzi nohy si môžete vložiť aj vankúšik alebo uterák.

Ležať na chrbte.

Ak máte v polohe na chrbte v dôsledku spasticity vytiahnuté boky a kolená smerom von (žabacia póza), potom si pod stehno položte vankúš alebo veľký uterák (po celej dĺžke po koleno), zrolujte ich tak, aby boli boky a kolená zarovnané. Prsty na nohách by mali smerovať nahor.

Fixácia členku.

Ak chcete, aby boli vaše nohy kolmé na holene, je to jednoduché tak, že nohy položíte na policu pripevnenú k čelu postele. Dá sa to ľahko urobiť doma.

Fixácia ramenných kĺbov.

O iniciátoroch projektu

Poslania propagovať aktivity zamerané na podporu pacientov so sklerózou multiplex a ich blízkych sa ujala Moskovská spoločnosť roztrúsená skleróza a United Multiple Sclerosis Society. Moskovskú spoločnosť SM založili v roku 1995 ľudia, ktorých spája túžba pomáhať pacientom s týmito nevyliečiteľnými ochoreniami neurologické ochorenie v boji proti chorobám a na zlepšenie podmienok ich života a života svojich blízkych. Úlohou konsolidovať sily ľudí, ktorých tieto problémy trápia v regiónoch Ruská federácia, je zapojená aj do United Multiple Sclerosis Society.
Nové vydanie knihy Fyzioterapia pri skleróze multiplex, poskytovanie konkrétnej pomoci pacientom, je iniciatívou Moskovskej spoločnosti pre sklerózu multiplex a Zjednotenej spoločnosti pre sklerózu multiplex.