- komplexný chronické ochorenie spojené s deštrukciou myelínového obalu nervových vlákien. Dôvody, prečo sa choroba vyskytuje, nie sú úplne pochopené, ale je presne stanovené, že k nej dochádza v dôsledku poruchy imunitného systému. Najzraniteľnejšie sú v tomto prípade miecha a mozog.
Primárne príznaky ochorenia sú spojené so zrakovým postihnutím, stratou citlivosti končatín a zhoršenou koordináciou pohybov. Keď sa zistí choroba podľa primárne znaky, pacient je hospitalizovaný na neurologickom oddelení za účelom upresnenia diagnózy a liečby. V každom prípade sa metóda liečby vyberie individuálne, berúc do úvahy symptómy a závažnosť priebehu ochorenia. Úplné vyliečenie choroby ešte neexistuje, ale je celkom možné dlhodobo zmierniť stav pacienta a zlepšiť kvalitu jeho života.
Liečba exacerbácie
K exacerbácii roztrúsenej sklerózy dochádza, keď dôjde k novému poškodeniu buniek v mieche alebo mozgu. To narúša prenos nervových signálov, čo môže spôsobiť nové príznaky alebo zhoršiť staré. Fáza exacerbácie môže trvať deň až mesiac. Relapsy sa líšia povahou aj závažnosťou priebehu.
Útoky sa môžu opakovať v rôznej intenzite. V závislosti od symptomatológie môže lekár predpísať pulznú terapiu kortikosteroidmi - veľké dávky intravenózne hormóny, ktoré urýchlia zotavenie. Spravidla ide o metylprednizolón alebo jeho analógy. Na zníženie vedľajšieho účinku predpíšte prípravky draslíka, diétu s vysoký obsah draselné soli (jablká, hrozienka, banány), prostriedky na ochranu žalúdočnej sliznice (Almagel, Fosfalugel a pod.), ako aj priebeh antibiotík na vylúčenie možnej infekcie.
Účinné je použitie kvapkadiel ľudského imunoglobulínu (Sandoglobulín, Pentaglobulín). Priebeh liečby je 5 dní.
Ak nie je možné vykonať pulznú terapiu, je predpísaná liečba dexametazónom (intravenózne alebo intramuskulárne) s postupným znižovaním dávky.
Pri závažných exacerbáciách môže lekár predpísať plazmaferézu - postup na čistenie krvnej plazmy od protilátok. Plazmaferéza sa praktizuje od 80. rokov minulého storočia a vykazuje dobré výsledky. Liečba trvá asi 2 týždne, počas ktorých sa vykoná 3-5 procedúr filtrácie krvi cez špeciálny systém. Krv pacienta sa pomocou špeciálneho prístroja rozdelí na plazmu a červenú krv (hermass). Plazma s škodlivé látky sa odstráni z tela a hermasa sa inou žilou vráti pacientovi do tela. Namiesto plazmy možno podávať albumín, darcovskú plazmu alebo jej náhrady (hemodez, reopolyglucín a pod.). V niektorých prípadoch je možné kombinovať pulznú terapiu a plazmaferézu.
S narastajúcou progresiou roztrúsenej sklerózy a s neúčinnosťou hormónov je predpísaný priebeh cytostatík (Azatioprin, Cyklofosfamid atď.), Ktoré pomáhajú potlačiť autoimunitný proces. Avšak vzhľadom na svoju vysokú toxicitu majú tieto lieky množstvo vedľajších účinkov: prudký pokles leukocytov, erytrocytov a krvných doštičiek a v dôsledku toho sa rozvinie lieková hepatitída, začína vypadávanie vlasov a môže dôjsť k časté vracanie hnačka alebo nevoľnosť.
Symptomatická liečba
Tento typ liečby je okrem hlavných receptov na exacerbáciu roztrúsenej sklerózy. Terapia je predpísaná v súlade s klinickými prejavmi v závislosti od špecifických symptómov.
Vo fáze exacerbácie sa pacienti často sťažujú na spasticitu, ktorá sa prejavuje stuhnutím postihnutých končatín alebo častí tela a reflexnými kŕčmi. Pacientovi sťažujú pohyb a spôsobujú únavu a nečinnosť. Poruchy spánku resp bolestivé pocity celého tela.
Pre ďalšie zachovanie funkcií svalových tkanív je dôležité pokračovať vo fyzioterapeutických cvičeniach. Okrem toho môže lekár predpísať fyzioterapiu (elektroforézu, UHF terapiu alebo UFO), ktorá pomáha znižovať zápaly kĺbov a intoxikáciu tela, zlepšuje metabolické procesy a upravuje poruchy pohybu.
existuje všeobecné ustanovenia, podľa ktorého lekár predpisuje liečbu:
- syntetické interferóny (p-interferón);
- glukokortikoidy. Prednizolón, dexametazón, metipred alebo hormonálny liek ACTH;
- vitamíny B, biostimulanty, taviace činidlá (biosynax, kronassial);
- cytostatiká ako doplnok: cyklofosfamid, azatioprín;
- na uvoľnenie svalového tonusu sa používajú svalové relaxanciá (mydocalm, lyoresal, milliktin).
Liečba počas remisie
Remisia je výrazné zníženie alebo vymiznutie symptómov exacerbácie do jedného mesiaca. Symptómy exacerbácie zároveň nie vždy úplne vymiznú, v niektorých prípadoch sa znížia až do stavu, v ktorom boli pred nástupom exacerbácie. Niekedy sa stávajú menej výraznými ako vo fáze exacerbácie.
Dôležité! Čím dlhšie trvá exacerbácia a čím kratšie je obdobie remisie, tým rýchlejšie sa stav pacienta zhoršuje.
Stav remisie môže trvať niekoľko mesiacov alebo niekoľko rokov. Bez ohľadu na objavenie sa nových príznakov by mal pacient pokračovať v užívaní liekov, ktoré menia priebeh sklerózy multiplex (MSITS). Lekár predpisuje ich príjem podľa individuálnej schémy na dlhé obdobie a zrušenie alebo úprava liečby je možná len po predchádzajúcej dohode.
Keďže liečba s použitím MITRS je dlhodobá, lieky by mali byť pre telo najbezpečnejšie bez vedľajších účinkov. Výsledok liečby do značnej miery závisí od presnosti predpisu pacienta. PITRS sa predpisuje vo forme subkutánnej / intramuskulárne injekcie, tablety. Najčastejšie sú - subkutánne injekcie... Niektoré lieky je potrebné podávať injekčne denne, niektoré raz týždenne, niektoré menej často. Pre lepšiu kontrolu nad príjmom a presnosťou dávkovania sa odporúča používať skôr tablety ako injekcie.
o počiatočné štádium terapie sú predpísané MITRS prvej línie. Tie obsahujú:
- Interferón-beta-1a (Rebif) - subkutánne (3 r / týždeň) alebo intramuskulárne (týždenne);
- Interferón-beta-1a (avonex) - subkutánne (3-krát týždenne) alebo intramuskulárne (týždenne);
- Interferón-beta-1b (betaferón) - subkutánne, každý druhý deň;
- Glatiramer acetát (Copaxone) - subkutánne, denne;
- Teriflunamid - tablety, denne.
S progresívnym štádiom liečby sa predpisuje PITRS druhej línie:
- Natalizumab (Tizabri) - intravenózne kvapkanie, 1 r / 28 dní;
- Mitoxantrón (Novatron Oncotron) - intravenózna kvapka (1 r za 3 mesiace);
- Fingolimod (Gilenia) - tablety, denný príjem.
Lieky PITRS sú pri SM široko používané, ale ich účinnosť (najmä v prvej línii) nepresahuje 30 %. Ak lekár po zač primárna liečba konštatuje nízku účinnosť, opätovne predpisuje lieky druhej línie.
PITMS má veľa vedľajších účinkov. Niektoré z nich sú bežné, niektoré sú oveľa menej bežné. Interferóny prvej línie majú nasledujúce kontraindikácie a vedľajšie účinky:
- depresie;
- samovražedné sklony;
- poškodenie pečene;
- epileptické záchvaty;
- tehotenstvo a dojčenie;
- ochorenie srdca;
- individuálna intolerancia.
Glatimer acetát má menej vedľajších účinkov a kontraindikácií, ale existujú aj:
- záchvaty paniky;
- obdobie laktácie;
- tehotenstvo;
- individuálna intolerancia na zložky lieku.
Pri liečbe PTSD treba pacienta pozorne sledovať, či sa u neho nevyskytujú známky zhoršenia, aby si neurológ mohol vybrať iný liek na zníženie vedľajších účinkov.
Monoklonálne protilátky (MA)
Ľudský imunitný systém produkuje veľký počet rôzne protilátky na boj proti antigénom odlišné typy... Reakcia imunitného systému na ktorýkoľvek z antigénov je polyklonálna. Monoklonálne protilátky sú klonované bunky, ktoré sa syntetizujú v laboratóriu.
Prípravky monoklonálnych protilátok majú schopnosť zacieliť na antigény, ktoré je potrebné z tela odstrániť. Napádajú myelín, viažu sa na antigény a následne sú vylúčené z tela bez toho, aby ho poškodili. Okrem toho MA aktivujú imunitný systém proti cudzím antigénom. Pri požití „indukujú“ ostatné zložky imunitného systému, aby zničili cieľové látky (napríklad rakovinové bunky).
Dnes sa v Izraeli úspešne používa na liečbu roztrúsenej sklerózy nový liek Lemtrada (Alemtuzumab alebo Campath-1H). Pôvodne bol vyvinutý na liečbu onkologické ochorenia- leukémia a lymfóm. Mechanizmus účinku lieku je však taký, že zabraňuje útoku myelínu, čím blokuje nové poškodenie pri roztrúsenej skleróze.
Ukázali sa pozorovania pacientov užívajúcich Lemtrad počas 7 rokov všeobecné zlepšenie a stabilizáciu ich stavu. Pravdepodobnosť relapsu sa znížila o 50 % a progresia invalidity o 42 %. Po užití Lemtrady, podobne ako iných liekov, sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky. Najbežnejšie sú:
- bolesť hlavy;
- vyrážka, žihľavka;
- horúčka;
- nespavosť;
- infekcie horných dýchacích ciest;
- herpes;
- porucha zrážanlivosti krvi;
- zápal prínosových dutín.
V zriedkavé prípady môžu sa vyskytnúť problémy so štítnou žľazou. Ale všetky vedľajšie účinky prístupné liečbe s včasná liečba k lekárovi.
Transplantácia kmeňových buniek (SCT)
Dnes je to drahá a pomerne účinná technológia. Podstatou operácie je odber vzorky kostná dreň, po ktorom je pacientovi predpísaný priebeh chemoterapie. Aktivita imunitného systému sa zníži a potom sa pacient vráti k predtým odobratým kmeňovým bunkám. V priebehu 1-2 mesiacov začne imunita pacienta plne fungovať, čím sa výrazne spomalí proces poškodenia myelínu.
Kmeňové bunky regenerujú bunky bielej hmoty, odstraňujú jazvy v postihnutých oblastiach, obnovujú funkcie nervové zakončenia... Okrem toho majú kmeňové bunky pozitívny vplyv na imunitný systém organizmu. Vedci veria, že táto metóda ďalej pomôže poraziť sklerózu multiplex. Účinnosť techniky je 50/50%.
Coimbrský protokol
Coimbrský protokol je vysoko efektívna metóda na dosiahnutie dlhodobej trvalej remisie pacienta. Pacientovi je predpísaná vysoká dávka vitamínu D, pričom zo stravy sú vylúčené potraviny s obsahom vápnika (tvaroh, mlieko a pod.). Rýchlosť spotreby vody je stanovená - nie menej ako 2,5 litra. Tento objem je dostatočný na rozpustenie a odstránenie vápenatých solí z tela. Viditeľný efekt liečby nastáva po dvoch mesiacoch a po roku sa stav pacienta dostáva do štádia stabilnej remisie. Na udržanie motorických funkcií musí pacient systematicky cvičiť.
Náklady na liečbu podľa protokolu Coimbra sú nízke, mala by sa vykonávať iba pod dohľadom lekára. Výrazné zlepšenie stavu pacienta sa dosiahne v 95% prípadov. Výsledok liečby v mnohých ohľadoch závisí od štádia ochorenia, v ktorom sa začala. V štádiách 1-2 sú zaznamenané výrazné zlepšenia, ale ak začnete liečbu viac neskorý dátum, pravdepodobnosť zastavenia progresie roztrúsenej sklerózy je pomerne vysoká.
Diéta pre roztrúsenú sklerózu
V rôzne zdroje Môžete nájsť obrovské množstvo článkov a výživových odporúčaní pri skleróze multiplex. Niektorí z nich dôrazne odporúčajú špeciálne diéty. Niektorí odborníci tvrdia, že diétou sa dá úplne vyliečiť. Nie je to však celkom pravda, aj keď používanie niektorých produktov sa stále oplatí vylúčiť. V prvom rade to platí pre živočíšne produkty s vysokým obsahom cholesterolu:
- tučné bravčové mäso;
- tučné ryby;
- klobásy;
- droby;
- syry s vysokým obsahom tuku;
- šľahačka;
- arašidy a maslo;
- vajcia;
- husací tuk;
- kaviár;
- čokoláda;
- kakao.
Zvýšený cholesterol má negatívny vplyv na priepustnosť ciev, čo znamená, že pri SM zhoršuje problémy s koordináciou pohybov a znižuje fyzickú aj psychickú aktivitu.
Pri skleróze multiplex je dôležité v prvom rade dodržiavať vyvážená výživa pomerom množstva bielkovín, tukov a sacharidov. V potravinách musíte jesť veľké množstvo čerstvej zeleniny a ovocia, potraviny s vysokým obsahom stopových prvkov a vitamínov. To prispieva k zrýchlenému metabolizmu.
Potraviny s vysokým obsahom kyseliny linolovej – orechy a zeleninový olej, jedlá a výrobky z celozrnných obilnín. Na zlepšenie funkcie čriev a potraviny by mali mať vysoký obsah vlákniny a rastlinnej vlákniny.
Keto diéta. Ide o nízkosacharidovú diétu, ktorá vylučuje potraviny s vysokým obsahom tzv. rýchle sacharidy: cukor, sladkosti, múčne jedlá, pečivo, zemiaky, cestoviny atď. Existujú ojedinelé prípady účinnosti ketodiéty pri skleróze multiplex. Predovšetkým je opísaný prípad s reštaurovaním motorická aktivita pacient dodržiavajúci Paleo diétu - jednu z odrôd Keto diéty.
Ashton Embry Diet. Ide o špeciálny vývoj kanadského vedca, ktorý nemá žiadne zásadné potvrdenie, ale zhromaždil veľké množstvo pozitívnych recenzií.
Diéta je založená na vylúčení zo stravy potravín, ktoré môžu vyvolať deštrukciu imunitný systém telu vlastné tkanivá. Strava obsahuje veľké množstvo látok, ktoré priaznivo pôsobia na nervový systém a zabraňujú vzniku chorôb. Základným princípom je prijímať veľké množstvo vitamínov a minerálov a vylúčiť potraviny, ktoré môžu spôsobiť zhoršenie stavu. Zo stravy sú vylúčené:
- mliečne výrobky;
- všetky druhy červeného mäsa;
- obilniny obsahujúce lepok;
- fazuľa;
- pivo a pivovarské kvasnice;
- fazuľa;
- kuracie vaječné žĺtky;
- sladkosti vrátane medu;
- silný čaj a káva;
- nápoje a alkohol s obsahom cukru;
- výrobky obsahujúce palmový alebo kokosový olej;
- rýchle občerstvenie.
V každom prípade, ak budete venovať veľkú pozornosť výžive, nedôjde k poškodeniu tela. Vylúčenie potravín, ktoré môžu poškodiť telo, je v záujme pacienta.
Ľudové lieky na liečbu roztrúsenej sklerózy.
Ako každý iný zdravotný stav, mnoho ľudí používa recepty na liečbu roztrúsenej sklerózy. tradičná medicína... Účinnosť týchto metód nebola vedecky dokázaná, no niektorí pacienti ich používajú a tvrdia, že sú úspešné pri zmierňovaní príznakov ochorenia.
Apiterapia (uštipnutie včelou). Kurz sa uskutočňuje 6 mesiacov, 2 sedenia týždenne.
Akupunktúra doma. Vykonáva sa niekoľkokrát denne pomocou Kuznecovovho aplikátora. Striedavo musíte na aplikátor šliapať jednou alebo druhou nohou 3-5 minút denne. V chodidlách dochádza k aktivácii krvného obehu, biologicky sa uvoľňujú hotspoty... Za týmto účelom môžete robiť gymnastiku, plávanie alebo chôdzu naboso.
Infúzia z kombucha znižuje krvný tlak a znižuje hladinu cholesterolu v krvi, reguluje prácu gastrointestinálneho traktu.
Terpentínové kúpele podľa Zalmanova... Používa sa pri exacerbáciách roztrúsenej sklerózy. Na ich prípravu budete potrebovať 500 ml terpentínu, 50 g strúhaného detské mydlo, 5 tabliet kamenca hliníka a draselného, 3 g aspirínu, 20 ml gáfrový alkohol... Všetky zložky sú zmiešané. Pridajte 250 ml zmesi do jedného kúpeľa. Čas recepcie - 20-30 minút denne. Po relácii je potrebné telo umyť teplá voda mydlom a potom si ľahnite na 30 minút do teplej postele.
Olej z ľanových semienok. Používa sa zvonka aj vnútorne. Liečebný režim - 2 lyžičky. nalačno pred každým jedlom (raňajky, obed, večera), doplňte 1 kapsulou rybí olej a ¼ h. l. rozdrvená vaječná škrupina.
Na vonkajšie použitie raz za 3 dni masírujte ruky a nohy olej z ľanových semienok, a raz za mesiac urobiť masáž celého tela.
Tinktúra Mordovník. 2 polievkové lyžice. l. Semená Mordovia v "tričku", nalejte 500 ml vodky a nechajte 2 týždne, často pretrepte fľašu. Musíte užívať infúziu prísne podľa schémy bez prekročenia dávky. Začíname užívať tromi kvapkami, zriedenými v 1/4 pohára vody, pridávajúc 1 kvapku denne. Postupne pridávajte na 15 kvapiek. Užívajte 3-krát denne 30 minút pred jedlom. Tinktúra Mordovnik sa užíva 6 mesiacov v 3-týždňových kurzoch s prestávkami na 7 dní.
Okrem vyššie opísaných metód existuje mnoho ďalších. Ale skôr, ako začnete používať ľudové spôsoby, uistite sa, že sú aspoň zdravotne bezpečné alebo sa poraďte s odborníkom. V každom prípade je hlavnou vecou neublížiť si. Placebo efekt niekedy robí s telom zázraky.
Hlboká mozgová stimulácia (DBS) je variant dávno známeho chirurgická metóda používa sa na korekciu tremoru u ľudí so sklerózou multiplex, Parkinsonovou chorobou a esenciálnym tremorom. V 60. rokoch minulého storočia sa takáto operácia uskutočnila s cieľom zničenia malej oblasti hlboko v mozgu - talamu (talamotómia) alebo inej časti mozgu známej ako bledá guľa (pallidotómia).
Ak by chirurg „minul“ o zlomok centimetra a operácia namiesto očakávaného efektu môže viesť k vážnym následkom – napríklad ochrnutiu, strate zraku či reči.
Hlboká mozgová stimulácia je technika, ktorá deaktivuje časti mozgu bez zámerného zničenia jeho tkaniva. Riziko takejto operácie je teda výrazne znížené. Pri hĺbkovej stimulácii mozgu sa do neho implantuje elektróda tak, že jej pracovný (kontaktný) koniec je v talame (pri skleróze multiplex a esenciálnom tremoru) alebo v „pallidus“ či subtalamickom jadre (pri liečbe Parkinsonovej choroby). . Implantovaná elektróda zostáva v mozgu, pomocou drôtov je pripojená k zariadeniu ako kardiostimulátor, všitý pod kožu nad hrudníka... Toto zariadenie generuje elektrické výboje.
Aké sú výhody hlbokej mozgovej stimulácie?
Hlboká mozgová stimulácia má mnoho výhod. Proces elektrickej stimulácie možno regulovať, zatiaľ čo pri chirurgickom zničení mozgového tkaniva to nie je možné. Implantovateľná elektróda má 4 kovové kontakty, ktoré možno použiť v mnohých rôznych kombináciách. Aj keď niektorý z elektródových kontaktov nie je presne tam, kde je potrebný, existuje primeraná šanca, že jeden z ďalších troch alebo ich kombinácia bude bližšie k cieľu. Od reakcie pacienta na elektrické impulzy zmeny v priebehu času, elektrostimulácia môže byť upravená bez toho, aby sa uchyľovalo k reoperácii.
Ďalší významný prínos hlbokej mozgovej stimulácie súvisí s potenciálom pre ďalšie liečby v budúcnosti. Rušivá chirurgia (talamo alebo pallidotómia) by mohla znížiť šance pacienta na využitie nových liečebných postupov, ktoré môžu byť vyvinuté v nie príliš vzdialenej budúcnosti. Pomocou hlbokej mozgovej stimulácie môžete kardiostimulátor pri skúšaní inej liečby jednoducho vypnúť.
Aké výhody prináša hlboká mozgová stimulácia pre ľudí so sklerózou multiplex?
Hlavným účelom metódy hlbokej mozgovej stimulácie u pacientov so sklerózou multiplex je korekcia tremoru spôsobeného týmto ochorením. V prípade sklerózy multiplex, iné poruchy (porucha zraku a zmyslov resp svalová slabosť) nie sú prístupné liečbe touto metódou.
Je roztrúsená skleróza vyliečená hlbokou mozgovou stimuláciou?
nie Hlboká mozgová stimulácia sklerózu multiplex nevylieči ani nezabráni jej zhoršeniu. Je účinný len pri korekcii chvenia spojeného so sklerózou multiplex.
Považuje sa hlboká mozgová stimulácia za experimentálnu?
Hlboká mozgová stimulácia nie je experimentálna. FDA (Federal Office of Control over drogy) ho schválili na liečbu Parkinsonovej choroby, esenciálneho tremoru a dystónie (druh poruchy pohybu, pri ktorej pacient užíva neprirodzené polohy alebo robí mimovoľné rotačné pohyby).
FDA neprijala samostatné rozhodnutie týkajúce sa použitia hlbokej stimulácie talamu pri skleróze multiplex. To však neznamená túto metódu je experimentálny alebo že jeho použitie nie je kryté poistením. Existuje mnoho liečebných postupov, ktoré sa bežne používajú ako štandardné a akceptované liečby, ktoré nie sú oficiálne schválené FDA.
Kto potrebuje hlbokú mozgovú stimuláciu?
Pri predpisovaní hlbokej mozgovej stimulácie je potrebné zvážiť množstvo vecí. dôležité faktory... S týmito problémami je potrebné diskutovať kvalifikovaný odborník na pohybové poruchy alebo u neurológa so špecializovaným vzdelaním v odbore.
Pred rozhodnutím o operácii musíte vyskúšať drogové metódy liečbe. Chirurgia nie je indikovaná, ak sa vaše príznaky dajú korigovať liekmi. Otázku operácie však treba zvážiť v prípade, že medikamentózna liečba nedáva uspokojivé výsledky. Ak si nie ste istí, či je táto metóda pre vás vhodná, poraďte sa s pohybovým špecialistom alebo neurológom so skúsenosťami s prácou s pacientmi s pohybovými poruchami.
Kde by sa mala takáto operácia uskutočniť?
Operácia by mala byť vykonaná v centre s tímom, ktorý je kvalifikovaný na starostlivosť o pacientov so sklerózou multiplex. Jeho súčasťou by mali byť neurológovia a neurochirurgovia so skúsenosťami a špeciálnym školením na takéto operácie.
Pri výbere miesta pre operáciu by ste mali objasniť aj povahu umiestnenia cieľovej oblasti mozgu (tj talamu). Rôzne centrá môžu na vykonávanie tejto operácie používať rôzne techniky. Je zrejmé, že šance na úspech a minimalizácia rizika, keď chirurgická intervencia bude priamo závisieť od toho, ako blízko je elektróda k cieľovej oblasti.
Roztrúsená skleróza je nevyliečiteľná autoimunitné ochorenie... Telo si pri ňom vytvára protilátky proti svojim vlastným nervové bunky... S touto chorobou existujú určité znaky v správaní odlišné typy anestézia.
Všeobecné charakteristiky choroby
Pri roztrúsenej skleróze (MS) je myelínový obal nervových vlákien zničený. Toto ochorenie sa považuje za autoimunitné, pretože je to samotné telo, ktoré produkuje protilátky, ktoré ničia myelín.
Skleróza multiplex je autoimunitné ochorenie
Zvyčajne ohromený periférne nervy, hlava a miecha... Existuje veľa lézií. Toto ochorenie sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:
- rušenie práce panvových orgánov, môže dôjsť k inkontinencii moču, sexuálnej dysfunkcii;
- lézie hlavových nervov;
- izolovaná paralýza alebo paréza;
- poruchy reči, afázia;
- nystagmus;
- porušenie citlivosti pokožky.
Liečba prebieha. Väčšinou sa používa základná terapia, ktorá sa nedá prerušiť. Môže pozostávať z kortikosteroidov a cytostatík.
Vlastnosti celkovej anestézie
Skleróza multiplex nie je kontraindikáciou celková anestézia... Pacienti to dobre znášajú. Pri roztrúsenej skleróze sú niektoré funkcie, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri vykonávaní anestézie u týchto pacientov. Tie obsahujú:
- Systémové podávanie kortikosteroidov. Kortikosteroidy sú zahrnuté v základná terapia roztrúsená skleróza. Ich príjem je schopný spomaliť progresiu tohto deštruktívneho ochorenia. Pred operáciou v celkovej anestézii je zakázané prestať užívať kortikosteroidy! Ich zavádzanie pokračuje aj počas samotnej operácie. Nie je potrebné zvyšovať ich dávku.
- Odmietnutie zavedenia Ditilinu. Ditilín je svalový relaxant, liek, ktorý sa široko používa na anestéziu. Uvoľňuje sa svalové tkanivo... Pri skleróze multiplex spôsobuje prudký nárast hladina draslíka v krvi. Draslík spôsobuje akútne porušenie tep srdca a vedie k fibrilácii komôr.
- Dávky iných svalových relaxancií by mali byť aspoň polovičné oproti štandardu. Pre takýchto pacientov je ťažšie zotaviť sa z anestézie.
Pred celkovou anestézou je potrebné zvážiť niektoré vlastnosti použitia anestézie.
Pacienti s týmto autoimunitným ochorením sú náchylní na silný nárast telesná teplota počas operácie v celkovej anestézii. Je potrebné sledovať telesnú teplotu a mať v zásobe antipyretické lieky.
Pacienti so sklerózou multiplex môžu podstúpiť celkovú anestéziu, maskovú aj intravenóznu. Pooperačné obdobie sa môže mierne líšiť. Rozdiely pooperačné obdobie uvedené nižšie:
- Pacienti so SM sú náchylní k emočnému stresu a stresu, ktorý môže spustiť progresiu ochorenia. Preto po celková anestézia je potrebné im predpísať trankvilizéry.
- U takýchto pacientov sa funkcia spontánneho dýchania a práca panvových orgánov môže obnoviť dlhšie.
Použitie iných typov úľavy od bolesti pri SM
Lokálna anestézia vykonávané často u pacientov s SM. Skleróza multiplex nie je kontraindikáciou používania lokálnych anestetík v stomatológii, chirurgii alebo iných medicínskych odboroch.
Môže sa použiť aj spinálna anestézia. Ale keď sa vykonáva, existuje riziko toxického účinku anestetika na miechu a periférne nervy. Počas spinálnej anestézie sa anestetikum vstrekuje priamo do miechového kanála, čo je pri SM vysoko nežiaduce.
Alternatívou úľavy od bolesti chrbtice u týchto pacientov je epidurálna liečba. Pri jeho realizácii sa anestetikum vstrekuje výlučne do epidurálneho priestoru a pôsobí izolovane na nervové korene ktoré vychádzajú na tejto úrovni miechy.
Lokálne anestetikum používané u pacientov s SM by nemalo obsahovať epinefrín. Adrenalín podporuje vazospazmus a narúša zásobovanie krvou, vrátane nervové tkanivo... Zvyčajne sa do anestetika pridáva adrenalín, aby sa predĺžil jeho účinok. Pri SM je nežiaduce pridávať tento liek, pretože je narušený nervový systém a poruchy krvného obehu môžu prispieť k progresii ochorenia.
Skleróza multiplex nie je kontraindikáciou chirurgické zákroky s použitím celkovej, lokálnej alebo regionálnej anestézie. Jediný spôsob, ktorý sa neodporúča používať, je spinálnej anestézii... Pri celkovej anestézii je potrebné pamätať na potrebu podávania kortikosteroidov a na obmedzenie používania Ditilinu. Pri lokálnej a epidurálnej anestézii je potrebné použiť anestetiká, ktoré nezahŕňajú adrenalín, pretože táto látka môže vyvolať progresiu ochorenia.
Otoskleróza je ochorenie, ktoré vedie k progresívnej strate sluchu, končiace objavením sa kostných štruktúr v mäkkých tkanív rôzne časti stredného a vnútorného ucha.
Strata elasticity mäkkých tkanív umiestnených v kapsule slimáka (hlavný orgán vnútorného ucha), ako aj spojenie malých sluchových kostičiek medzi sebou a so ušný bubienok- znižuje prenos celého objemu oscilačných pohybov na citlivé receptory, nervový impulz z ktorých tvorí zvukové vnemy v mozgu. Vnímanie zvuku na rovnakej úrovni sa stráca, čo postupne vedie pacienta k hluchote.
V rôznych stupňoch závažnosti sa otoskleróza pozoruje u 1-2% ľudí. Rýchle tempo strata sluchu, niekedy s jednostrannou povahou, umožňuje samostatne požiadať o lekárska pomoc len 10-15% pacientov z celkového počtu pacientov. Zvyšok je prvýkrát diagnostikovaný počas komplexnej lekárskej prehliadky.
Príčiny a predisponujúce faktory
K dnešnému dňu je známych niekoľko teórií etiológie otosklerózy:
Príznaky otosklerózy
Aké sú príznaky otosklerózy?
Liečba otosklerózy
Liečba úplne závisí od typu diagnostikovanej choroby.
Prideliť:
- Kochleárna otoskleróza(zmeny sa vyskytujú v kapsule slimáka a polkruhové kanály, v membránach vnútorného zvukovodu);
- Tympanická otoskleróza(dochádza k imobilizácii kĺbu palice a bubienka).
- Zmiešaná otoskleróza(kombinácia kochleárnych a tympanických foriem).
Liečba otosklerózy bez operácie je možná len pri kochleárnej a zmiešané druhy choroby.
Operácie
Operácie na otosklerózu sa vykonávajú v prípadoch nedostatku účinku konzervatívna liečba do 4-5 mesiacov a s tympanickou formou ochorenia. Chirurgická liečba kochleárnej formy je v súčasnosti v štádiu teoretického vývoja. Liečba takýchto pacientov je obmedzená na používanie načúvacích prístrojov.
Operácie zapnuté vnútorné ucho cieľom je obnoviť prenos zvukových vibrácií z sluchové ossicles na membráne bubna.
Predtým boli celkom bežné dva typy operácií:
- Mobilizácia strmeňa. Jeho podstatou bolo mechanické uvoľnenie strmeňa.
- Fenestrácia základne strmeňa. Na zlepšenie pohyblivosti sluchových kostí bol v spodnej časti palice vytvorený priechodný otvor. Variantom tejto operácie bolo aj presklenie labyrintu vytvorením otvoru v jeho vchode, aby sa zlepšil prenos zvuku.
ale z dôvodu krátkeho trvania pozitívny efekt z týchto operácií (niečo viac ako 3-5 rokov), tým súčasné štádium 
široké uplatnenie dostal stapedoplastiku. S ňou je na mieste odstráneného strmeňa inštalovaná protéza. Percento stabilného účinku tohto druhu chirurgická liečba pomerne vysoká - viac ako 80%.
Okrem toho táto technika umožňuje po 5-6 mesiacoch po prvej operácii vykonať zásah na druhom uchu.
Pokračujúci vývoj metód mikrochirurgie patológie sluchových orgánov, zdokonaľovanie stapesových protéz a zvyšovanie ich biokompatibility - umožňujú dosahovať trvalo vysoké výsledky v liečbe osteosklerózy.
Priemerné náklady na operáciu (stapedoplastika) v Moskve sú od 26 000 do 100 000 rubľov.
Operácia je zahrnutá v zozname chirurgická liečba v rámci povinného zdravotného poistenia.
Skleróza multiplex (MS)- demyelinizačné ochorenie (lézia iba bielej hmoty) GM, zrakové nervy a SM (najmä kortikospinálnych ciest a zadných stĺpcov). Plaky rôzneho veku sa tvoria v rôzne miesta CNS, najmä v periventrikulárnej bielej hmote. Tieto ložiská spočiatku spôsobujú zápalovú odpoveď vo forme perivaskulárneho obalu monocytmi a lymfocytmi, ktoré sa vekom menia na gliové jazvy.
Epidemiológia
Zvyčajne choroba začína vo veku 10-59 rokov, najväčší vrchol nastáva vo veku 20-40 rokov. ♂: ♀ = 1,5:1.
Prevalencia závisí od zemepisnej šírky; blízko rovníka ona
Klinické údaje
Typická je prítomnosť exacerbácií a remisií s rôznou lokalizáciou v centrálnom nervovom systéme (diseminácia v čase a priestore). Bežné príznaky: zrakové postihnutie(diplopia, rozmazané videnie, strata zorného poľa a skotómy), spastická paraparéza, dysfunkcia močového mechúra... Nomenklatúra rôzne formy prietok RS pozri tabuľku. 2-5. Najbežnejšou počiatočnou možnosťou je vlnitý tvar. Najúspešnejšie reaguje aj na liečbu, avšak v budúcnosti táto forma> vo viac ako 50 % prípadov prechádza do sekundárne progresívnej. Pôvodne progresívna forma sa vyskytuje len v 10% prípadov, zvyčajne ide o pacientov, ktorých ochorenie začalo vo vyššom veku (40-60 rokov). Vyvíja sa u nich rýchlo progresívna myelopatia. Progresívny rekurentný priebeh je veľmi zriedkavý.
Tab. 2-5. Klinické formy kurz MS
Neurologické deficity, ktoré pretrvávajú > 6 mesiacov, zvyčajne neustúpia.
Odlišná diagnóza
Vzhľadom na rôznorodosť možných klinické prejavy MS DD sa vzťahuje na takmer všetky stavy, ktoré spôsobujú fokálne alebo difúzne poruchy centrálneho nervového systému. Stavy, ktoré sa najviac podobajú SM klinicky alebo diagnostickými nálezmi:
1. akútna diseminovaná encefalomyelitída, pri ktorej môžu byť pri elektroforéze aj oligoklonálne línie. Ochorenie má väčšinou monofázický priebeh, lézie vznikajú do 2 týždňov
2.Lymfóm CNS
3. iné podobné demyelinizačné poruchy: napr. Devikov syndróm
Sťažnosti a symptómy
Poškodenie zraku: Poškodenie zraku môže byť spôsobené neuritídou zrakového nervu (alebo retrobulbárnou neuritídou), ktorá je počiatočným príznakom v 15 % prípadov SM a vyskytuje sa u 50 % pacientov so SM. U pacientov s novovzniknutou optickou neuritídou, ktorí predtým nemali žiadne iné záchvaty, sa SM rozvinie v 17 – 87 % prípadov v závislosti od skupiny pacientov. Symptómy: akútna strata videnie na jedno alebo obe oči so strednou bolesťou (často s pohybmi očí).
Diplopia pri internukleárnej oftalmoplégii môže byť spôsobená plakom v mediálnom pozdĺžny nosník... Detekcia internukleárnej oftalmoplégie je veľmi dôležitým príznakom, pretože je veľmi zriedkavé pri iných ochoreniach ako SM.
Poruchy pohybu: slabosť končatín (mono-, para- alebo tetraparéza) a poruchy chôdze patria medzi najčastejšie časté príznaky RS. Pozorované v dolných končatín spasticita je často spôsobená poškodením pyramídového traktu. Skandovaná reč je spôsobená poškodením mozočka.
Citlivé poruchy: postihnutie zadných pilierov často spôsobuje poruchu propriocepcie. Môžu sa vyskytnúť parestézie končatín, trupu a tváre. Často sa pozoruje Lermittov príznak (pocit elektrických výbojov prechádzajúcich chrbticou pri ohnutí krku), ktorý však nie je patognomický. Neuralgia trojklanného nervu sa vyskytuje v ≈2 % prípadov, častejšie má bilaterálny charakter a pozoruje sa u mladších pacientov ako u bežnej populácie.
Mentálne poruchy: eufória (la belle ľahostajnosť) a depresia sa pozorujú u ≈50 % pacientov.
Reflexné poruchy:často sa vyskytuje hyperreflexia a príznak Babinského. Patologické kožné reflexy zmizne u 70-80% pacientov.
Príznaky z močového a reprodukčného systému:často dochádza k zvýšenému nutkaniu na močenie a inkontinencii moču. ♂ má často impotenciu a zníženie sexuálneho cítenia u oboch pohlaví.
Diagnostické kritériá
Diagnostikovanie SM po jedinej, rýchlo miznúcej epizóde fokálnych symptómov je veľmi riskantné. 50 – 70 % pacientov s fokálnymi symptómami typickými pre SM má na MRI viaceré lézie špecifické pre SM. Prítomnosť takýchto ložísk na MRI zvyšuje riziko vzniku SM x 1-3 roky (je to dôležitejší prognostický faktor ako detekcia oligoklonálneho pásu počas elektroforézy). Čím viac lézií nájdených na MRI, tým vyššie riziko.
Nasledujúce kritériá boli pôvodne vyvinuté na výskumné účely, ale môžu byť užitočné aj v klinickej praxi.
Vysvetlenie použitej formulácie
1.útok: neurologické postihnutie (± objektívny dôkaz) trvajúce> 24 h
2. Prezentácia SM v anamnéze: pacientom hlásené symptómy (najlepšie potvrdené vyšetrovateľom), ktoré postačujú na lokalizáciu ohniska SM a ktoré nemajú žiadne iné vysvetlenie (t. j. nemôžu byť spojené so žiadnym iným procesom)
3. klinické príznaky(sťažnosti): neurologické poruchy hlásené príslušným vyšetrovateľom
4. paraklinické potvrdenie: testy alebo štúdie, pri ktorých sa zistia lézie centrálneho nervového systému, ktoré nespôsobujú symptómy; test v horúcom kúpeli, ASVP, neurozobrazovanie (CT, MRI), kvalifikované urologické vyšetrenie
5.sťažnosti a symptómy typické pre SM: to umožňuje vylúčiť lézie v šedá hmota, periférne nervový systém, nešpecifické ťažkosti ako H/B, depresia, záchvaty atď.
6. remisia: významné zlepšenie na > 1 mesiac v ťažkostiach a symptómoch, ktoré sa vyskytli > 24 h
7.oddelené lézie: ťažkosti a symptómy nemožno vysvetliť na základe jednej lézie (neuritída oboch zrakových nervov pozorovaná súčasne alebo do 15 dní sa považuje za jednu fokálnu léziu)
8. laboratórne potvrdenie: V tejto štúdii sa ako potvrdenie považovali iba oligoklonálne pásy počas elektroforézy CSF (pozri nižšie) (nemusia byť v plazme) alebo zvýšená produkcia IgG v CSF (v plazme môže byť obsah IgG normálny). Tieto údaje umožňujú vylúčiť syfilis, subakútnu sklerotizujúcu panencefalitídu, sarkoidózu atď.
Kritériá na diagnostiku SM
1. Klinicky jasný obraz SM
A. 2 záchvaty, oddelené remisiou, postihujúce rôzne časti centrálneho nervového systému
B. A jeden z nasledujúcich:
1) Klinické príznaky prítomnosť dvoch oddelených lézií
2) klinické príznaky jedného zamerania a anamnestické informácie o inom
3) klinické príznaky jedného zamerania a paraklinické príznaky prítomnosti iného
2. laboratórne potvrdenie SM; jedno z nasledujúcich:
A. 2 ataky, oddelené remisiou, postihujúce rôzne časti centrálneho nervového systému A klinické alebo paraklinické potvrdenie samostatnej lézie A prítomnosť oligoklonálneho IgG v CSF
B. jeden záchvat A klinické príznaky dvoch rôznych lézií A prítomnosť oligoklonálneho IgG v CSF
C. jeden záchvat A klinické príznaky jednej lézie a paraklinické príznaky prítomnosti ďalšej samostatnej lézie A prítomnosť oligoklonálneho IgG v CSF
3. klinicky možná SM; jedno z nasledujúcich:
A. 2 ataky oddelené remisiou, postihujúce rôzne časti centrálneho nervového systému A klinické potvrdenie jednej lézie
B. jeden záchvat A klinické príznaky dvoch rôznych lézií
C. jeden záchvat A klinické príznaky jednej lézie a paraklinické príznaky inej samostatnej lézie
4.Možná MS s laboratórnym potvrdením:
A. 2 ataky, oddelené remisiou, postihujúce rôzne časti centrálneho nervového systému A prítomnosť oligoklonálneho IgG v CSF
MRI: MRI sa stala preferovanou neurozobrazovacou technikou na diagnostiku SM. U 80 % pacientov s klinicky jasnou diagnózou SM sa nachádzajú mnohopočetné lézie v bielej hmote (a iba 29 % na CT). Lézie majú vysoký signál v režime T2; čerstvé ohniská akumulujú viac gadolínia ako staré. V štúdii T2 môžu byť periventrikulárne ložiská neviditeľné v dôsledku signálu z CSF v komorách. Tieto ohniská sú lepšie viditeľné na obrázkoch s hustotou protónov, pretože majú väčšiu intenzitu ako CSF. Špecifickosť MRI je ≈ 94 %, avšak ložiská encefalitídy a nedefinované svetlé ložiská môžu simulovať prítomnosť MS ložísk.
CSF: MRI znížilo potrebu vyšetrenia CSF. CSF v MS je priehľadný a bezfarebný. Počiatočný tlak je normálny. U 75 % pacientov celkový proteín 20 buniek / μl ( vysoké hodnoty sa môže vyskytnúť pri akútnej myelitíde).
Asi 90 % pacientov s jasnou SM má zvýšenie IgG v CSF v porovnaní s inými proteínmi. Tento vzostup má charakteristický vzor. Elektroforéza v agarózovom géli ukazuje niekoľko IgG pásov v gama oblasti (oligoklonálne pásy), ktoré nie sú v plazme. Prítomnosť oligoklonálnych pásov v CSF nie je špecifická pre SM a možno ju pozorovať pri infekciách CNS a menej často pri ONMA alebo nádoroch. Význam absencie IgG u pacienta s podozrením na MS nebol spoľahlivo stanovený.
Liečba
Tieto lieky sa používali hlavne na vlnitý priebeh miernej až stredne závažnej SM:
1. interferón β-1b (Betaseron®) 74: 0,25 mg injekcie každý druhý deň (8 miliónov IU) znižuje mieru relapsu o 30 %
2. Interferón β-1a (Avonex®) 75,76: 33 μg injekcií týždenne (9 miliónov IU)
3.Glatiramer (predtým kopolymér-1, zmes tetrametrických oligopeptidov) (Copaxone®): 20 mg s.c. znižuje ročné riziko recidívy o 30 %
4.imunoglobulíny: majú určitý účinok, ale sú veľmi drahé
5.imunosupresia: Preukázalo sa, že metotrexát má mierne krátkodobé priaznivé účinky
6. Kortikosteroidy: Bežne používané, ale výsledky výskumu sú kontroverzné
A. kortikotropín (ACTH): jeho použitie je znížené
B. veľké relapsy: liečené veľkými dávkami intravenózneho metylprednizolónu alebo 1 000 mg/deň (podávané počas 30 minút) počas 3 dní alebo 500 mg/deň počas 5 dní
C. mierny až stredný relaps: často liečený nízkou dávkou perorálneho prednizónu, postupné znižovanie počas ≈3 týždňov
Zvyšok liečby je symptomatický.
Greenberg. Neurochirurgia