Z tohto článku sa dozviete o takej diagnostickej metóde, ako je EKG srdca - čo to je a čo ukazuje. Ako sa registruje elektrokardiogram a kto ho dokáže najpresnejšie dešifrovať. A tiež sa naučíte, ako nezávisle určiť príznaky normálneho EKG a hlavných srdcových chorôb, dostupná diagnostika touto metódou.
Dátum uverejnenia článku: 03.02.2017
Dátum aktualizácie článku: 29.05.2019
Čo je to EKG (elektrokardiogram)? Toto je jedna z najjednoduchších, najdostupnejších a informatívne metódy diagnostika srdcových chorôb. Je založená na registrácii elektrických impulzov vznikajúcich v srdci a ich grafickom zázname vo forme zubov na špeciálny papierový film.
Na základe týchto údajov možno súdiť nielen o elektrická aktivita srdca, ale aj o stavbe myokardu. To znamená, že pomocou EKG mnohí rôzne choroby srdcia. Preto je nezávislé dekódovanie EKG osobou, ktorá nemá špeciálne lekárske znalosti, nemožné.
Jednoduchý človek môže iba zhruba posúdiť jednotlivé parametre elektrokardiogramu, či zodpovedajú norme a o akej patológii môže hovoriť. Ale konečné závery o závere EKG možno urobiť len kvalifikovaný odborník- kardiológ, ako aj praktický alebo rodinný lekár.
Princíp metódy
Kontraktilná činnosť a fungovanie srdca je možné vďaka tomu, že v ňom pravidelne vznikajú spontánne elektrické impulzy (výboje). Normálne sa ich zdroj nachádza v najvyššej časti orgánu (v sínusový uzol nachádza sa v blízkosti pravej predsiene). Účelom každého impulzu je prejsť cez vodič nervových dráh cez všetky časti myokardu, čo vedie k ich kontrakcii. Keď vznikne impulz a prejde myokardom predsiení a potom komorami, dôjde k ich striedavej kontrakcii - systole. V období, keď nie sú impulzy, srdce relaxuje - diastola.
EKG diagnostika (elektrokardiografia) je založená na registrácii elektrických impulzov, ktoré sa vyskytujú v srdci. Na tento účel sa používa špeciálny prístroj - elektrokardiograf. Princípom jeho fungovania je zachytiť na povrchu tela rozdiel v bioelektrických potenciáloch (výbojoch), ktoré vznikajú v rôznych častiach srdca v čase kontrakcie (v systole) a relaxácie (v diastole). Všetky tieto procesy sú zaznamenané na špeciálnom teplocitlivom papieri vo forme grafu pozostávajúceho zo špičatých alebo pologuľovitých zubov a vodorovných čiar vo forme medzier medzi nimi.
Čo je ešte dôležité vedieť o elektrokardiografii
Nielen týmto orgánom prechádzajú elektrické výboje srdca. Keďže telo má dobrú elektrickú vodivosť, sila excitačných srdcových impulzov je dostatočná na to, aby prešli všetkými tkanivami tela. Najlepšie zo všetkého je, že sa šíria do hrudníka v oblasti srdca, ako aj do horných a dolných končatín. Táto funkcia je jadrom EKG a vysvetľuje, čo to je.
Na registráciu elektrickej aktivity srdca je potrebné pripevniť jednu elektródu elektrokardiografu na ruky a nohy, ako aj na anterolaterálnu plochu ľavej polovice hrudníka. To umožňuje zachytiť všetky smery šírenia elektrických impulzov po celom tele. Dráhy výbojov medzi oblasťami kontrakcie a relaxácie myokardu sa nazývajú srdcové zvody a na kardiograme sú označené nasledovne:
- Štandardné vodiče:
- Ja prvý;
- II - druhý;
- W - tretí;
- AVL (analóg prvého);
- AVF (analóg tretieho);
- AVR (All Lead Mirroring).
Význam elektród je v tom, že každá z nich zaznamenáva prechod elektrického impulzu cez konkrétnu oblasť srdca. Vďaka tomu môžete získať informácie o:
- Ako sa srdce nachádza v hrudníku (elektrická os srdca, ktorá sa zhoduje s anatomickou osou).
- Aká je štruktúra, hrúbka a povaha obehu myokardu predsiení a komôr.
- Ako pravidelne sú impulzy v sínusovom uzle a či existujú prerušenia.
- Sú všetky impulzy vedené po dráhach vodivého systému a či sú v ich ceste nejaké prekážky?
Z čoho pozostáva elektrokardiogram?
Ak by srdce malo rovnakú štruktúru všetkých svojich oddelení, nervové impulzy by nimi prechádzali súčasne. V dôsledku toho by na EKG každý elektrický výboj zodpovedal iba jednej vlne, ktorá odráža kontrakciu. Obdobie medzi kontrakciami (impulzmi) na EGC vyzerá ako plochá horizontálna čiara, ktorá sa nazýva izolína.
Ľudské srdce sa skladá z pravej a ľavej polovice, v ktorých sa horná časť- predsiene a dolné - komory. Odkedy majú rôzne veľkosti, hrúbka a sú oddelené priečkami, vzrušujúci impulz nimi prechádza rôznymi rýchlosťami. Preto sú na EKG zaznamenané rôzne zuby, zodpovedajúce určitej časti srdca.
Čo znamenajú hroty
Postupnosť šírenia systolického vzrušenia srdca je nasledovná:
- K iniciácii elektrických impulzných výbojov dochádza v sínusovom uzle. Keďže sa nachádza v blízkosti pravej predsiene, je to práve táto časť, ktorá sa sťahuje ako prvá. S miernym oneskorením, takmer súčasne, sa sťahuje ľavá predsieň. Na EKG sa takýto moment odráža vlnou P, preto sa nazýva predsieňová. Smeruje nahor.
- Z predsiení výtok prechádza do komôr cez atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) uzol (akumulácia modifik. nervové bunky myokard). Majú dobrú elektrickú vodivosť, takže v uzle nedochádza k normálnemu oneskoreniu. Na EKG sa to zobrazí ako interval P – Q - vodorovná čiara medzi príslušnými zubami.
- Excitácia komôr. Táto časť srdca má najhrubší myokard, takže cez ne prechádza elektrická vlna dlhšie ako cez predsiene. V dôsledku toho sa na EKG objaví najvyššia vlna - R (komorová), smerom nahor. Môže mu predchádzať malá Q vlna, ktorej vrchol je obrátený opačným smerom.
- Po ukončení komorovej systoly sa myokard začne uvoľňovať a obnovovať energetické potenciály. Na EKG to vyzerá ako vlna S (smerom nadol) - úplná absencia vzrušivosť. Po nej nasleduje malá vlna T, smerujúca nahor, ktorej predchádza krátka horizontálna čiara - segment S – T. Hovoria, že myokard sa úplne zotavil a je pripravený na ďalšiu kontrakciu.
Pretože každá elektróda pripojená na končatiny a hrudník (zvod) zodpovedá špecifickej oblasti srdca, rovnaké zuby vyzerajú na rôznych zvodoch odlišne – na niektorých výraznejšie a na iných menej.
Ako dešifrovať kardiogram
Sekvenčné dekódovanie EKG u dospelých aj detí zahŕňa meranie veľkosti, dĺžky zubov a intervalov, posúdenie ich tvaru a smeru. Vaše akcie s dešifrovaním by mali byť nasledovné:
- Rozviňte papier EKG. Môže byť buď úzky (asi 10 cm) alebo široký (asi 20 cm). Uvidíte niekoľko zubatých čiar prebiehajúcich vodorovne, navzájom paralelne. Po krátkom intervale, v ktorom nie sú žiadne zuby, po prerušení záznamu (1–2 cm) opäť začína rad s niekoľkými komplexmi zubov. Každý takýto graf zobrazuje zvod, preto mu predchádza označenie, o aký zvod ide (napríklad I, II, III, AVL, V1 atď.).
- V jednom zo štandardných zvodov (I, II alebo III), v ktorom je najvyššia vlna R (zvyčajne druhá), zmerajte vzdialenosť medzi tromi po sebe nasledujúcimi vlnami R (interval R-R-R) a určte priemernú hodnotu ukazovateľa (vydeľte počet milimetre na 2). To je potrebné na výpočet srdcovej frekvencie za jednu minútu. Pamätajte, že toto a ďalšie merania je možné vykonať pomocou pravítka s milimetrovou stupnicou alebo si môžete vzdialenosť vypočítať na EKG páske. Každá veľká bunka na papieri zodpovedá 5 mm a každá bodka alebo malá bunka vo vnútri je 1 mm.
- Vyhodnoťte rozostup medzi R-vlnami: rovnaký alebo odlišný. Je to potrebné na určenie pravidelnosti srdcovej frekvencie.
- Postupne vyhodnoťte a zmerajte každú vlnu a interval na EKG. Určite ich súlad s normálnymi ukazovateľmi (tabuľka nižšie).
Dôležité mať na pamäti! Vždy dávajte pozor na rýchlosť pásu 25 alebo 50 mm za sekundu. To je zásadne dôležité pre výpočet srdcovej frekvencie (HR). Moderné prístroje ukazujú srdcovú frekvenciu na páske a počítanie nie je potrebné.
Ako vypočítať srdcovú frekvenciu
Existuje niekoľko spôsobov, ako vypočítať počet úderov srdca za minútu:
- Zvyčajne sa EKG zaznamenáva rýchlosťou 50 mm / s. V tomto prípade môžete vypočítať srdcovú frekvenciu (srdcovú frekvenciu) pomocou nasledujúcich vzorcov:
HR = 60 / ((R-R (v mm) * 0,02))
Pri zaznamenávaní EKG rýchlosťou 25 mm/s:
HR = 60 / ((R-R (v mm) * 0,04)
- Môžete tiež vypočítať srdcovú frekvenciu na kardiograme pomocou nasledujúcich vzorcov:
- Pri zázname 50 mm/s: HR = 600 / priemerný ukazovateľ počtu veľkých buniek medzi R vlnami.
- Pri zázname 25 mm/s: HR = 300 / priemerný ukazovateľ počtu veľkých buniek medzi R vlnami.
Ako vyzerá EKG za normálnych a patologických stavov
Ako by malo vyzerať normálne EKG a vlnové komplexy, aké odchýlky sa najčastejšie vyskytujú a čo naznačujú, je popísané v tabuľke.
Dôležité mať na pamäti!
- Jedna malá bunka (1 mm) na filme EKG zodpovedá 0,02 sekundy pri zázname 50 mm/s a 0,04 sekunde pri zázname 25 mm/s (napríklad 5 buniek – 5 mm – jedna veľká bunka zodpovedá 1 sekunde).
- Zvod AVR sa nepoužíva na vyhodnotenie. Normálne je to tak Zrkadlový obrazštandardné vodiče.
- Prvý zvod (I) duplikuje AVL a tretí (III) duplikuje AVF, takže na EKG vyzerajú takmer identicky.
| Parametre EKG | Ukazovatele normy | Ako dešifrovať odchýlky od normy na kardiograme a čo naznačujú |
|---|---|---|
| R – R – R vzdialenosť | Všetky rozstupy R-vĺn sú rovnaké | Rôzne intervaly môžu hovoriť o fibrilácii predsiení, extrasystole, slabosti sínusového uzla, srdcovej blokáde |
| Tep srdca | V rozsahu od 60 do 90 bpm | Tachykardia - keď je srdcová frekvencia vyššia ako 90 / min Bradykardia - menej ako 60 / min |
| P vlna (predsieňová kontrakcia) | Smerom nahor oblúkovitým spôsobom, asi 2 mm vysoký, predchádza každej vlne R. Môže chýbať v III, V1 a AVL | Vysoká (viac ako 3 mm), široká (viac ako 5 mm), vo forme dvoch polovíc (dvojhrbé) - zhrubnutie predsieňového myokardu |
| Všeobecne chýba vo zvodoch I, II, FVF, V2 - V6 - rytmus nepochádza zo sínusového uzla | ||
| Niekoľko malých zubov vo forme "píly" medzi vlnami R - fibrilácia predsiení | ||
| P – Q interval | Horizontálna čiara medzi vlnami P a Q 0,1-0,2 sekundy | Ak sa predĺži (viac ako 1 cm pri nahrávaní 50 mm / s) - srdce |
| Skrátenie (menej ako 3 mm) - WPW syndróm | ||
| QRS komplex | Trvanie je asi 0,1 sekundy (5 mm), po každom komplexe je vlna T a je tu medzera vodorovnej čiary | Expanzia komorového komplexu indikuje hypertrofiu komorového myokardu, |
| Ak medzi vysokými komplexmi smerom nahor nie sú žiadne medzery (prechádzajú nepretržite), znamená to buď komorovú fibriláciu | ||
| Vyzerá to ako fľaša - infarkt myokardu | ||
| Q vlna | Smerom nadol s hĺbkou menšou ako ¼ R nemusí byť prítomný | Hlboká a široká Q vlna v štandardných alebo hrudných zvodoch indikuje akútny alebo predchádzajúci infarkt myokardu |
| R vlna | Najvyššie, smerom nahor (asi 10-15 mm), špicaté, prítomné vo všetkých zvodoch | Môže mať rôzne výšky v rôznych zvodoch, ale ak je viac ako 15–20 mm vo zvodoch I, AVL, V5, V6, môže rozprávať. Zúbkované v hornej časti R v tvare písmena M označuje blokádu zväzku His. |
| S vlna | Dostupné vo všetkých elektródach, nadol smerujúce, zahrotené, môžu mať rôzne hĺbky: 2–5 mm v štandardných elektródach | Bežne vo vývodoch hrudníka môže byť jeho hĺbka toľko milimetrov ako výška R, ale nemala by presiahnuť 20 mm a vo vývodoch V2 – V4 je hĺbka S rovnaká ako výška R. Hlboké alebo zúbkované S v III. , AVF, V1, V2 - hypertrofia ľavej komory. |
| Segment S – T | Zodpovedá vodorovnej čiare medzi vlnami S a T | Odchýlka elektrokardiografickej čiary nahor alebo nadol od horizontálnej roviny o viac ako 2 mm indikuje ochorenie koronárnych artérií, angínu pectoris alebo infarkt myokardu |
| T vlna | Smerom nahor vo forme oblúka menšej ako ½ R na výšku, vo V1 môže mať rovnakú výšku, ale nemala by byť vyššia | Vysoké, špicaté, dvojité T v štandardných a hrudných zvodoch indikuje ochorenie koronárnych artérií a preťaženie srdca |
| Vlna T splývajúca s intervalom S – T a vlna R vo forme oblúkovej „vlajky“ označuje akútne obdobie infarkt |
Ešte niečo dôležité
Charakteristiky EKG opísané v tabuľke za normálnych a patologických stavov sú len zjednodušenou verziou dekódovania. Úplné posúdenie výsledkov a správny záver môže urobiť iba špecialista (kardiológ), ktorý pozná rozšírenú schému a všetky jemnosti metódy. To platí najmä vtedy, keď potrebujete dešifrovať EKG u detí. Všeobecné zásady a prvky kardiogramu sú rovnaké ako u dospelých. Ale pre deti rôzneho veku existujú rôzne normy. Odborné posúdenie preto v kontroverzných a pochybných prípadoch môžu urobiť len detskí kardiológovia.
Elektrokardiografia je metóda grafického zaznamenávania rozdielu potenciálov elektrického poľa srdca, ktorý vzniká pri jeho činnosti. Registrácia sa vykonáva pomocou prístroja - elektrokardiografu. Pozostáva zo zosilňovača schopného zachytávať prúdy veľmi nízkeho napätia; galvanometer, ktorý meria veľkosť napätia; systémy napájania; záznamové zariadenie; elektródy a drôty spájajúce pacienta so zariadením. Zaznamenaný priebeh sa nazýva elektrokardiogram (EKG). Registrácia potenciálneho rozdielu elektrického poľa srdca z dvoch bodov povrchu tela sa nazýva abdukcia. Spravidla sa EKG zaznamenáva v dvanástich zvodoch: troch - bipolárnych (tri štandardné zvody) a deviatich - unipolárnych (tri unipolárne zosilnené zvody z končatín a 6 unipolárnych hrudných zvodov). Pri bipolárnych elektródach sú k elektrokardiografu pripojené dve elektródy, pri unipolárnych elektródach je jedna elektróda (indiferentná) kombinovaná a druhá (trim, aktívna) je umiestnená na zvolenom mieste tela. Ak je aktívna elektróda umiestnená na končatine, abdukcia sa nazýva unipolárna, zosilnená z končatiny; ak je táto elektróda umiestnená na hrudníku - unipolárna hrudná elektróda.
Na záznam EKG v štandardných zvodoch (I, II a III) sa na končatiny aplikujú látkové obrúsky navlhčené fyziologickým roztokom, na ktoré sú umiestnené kovové platne elektród. Jedna elektróda s červeným drôtom a jedným reliéfnym krúžkom je umiestnená vpravo, druhá - so žltým drôtom a dvoma reliéfnymi krúžkami - na ľavom predlaktí a tretia - so zeleným drôtom a tromi reliéfnymi krúžkami - na ľavej holeni. . Na registráciu zvodov sa k elektrokardiografu postupne pripájajú dve elektródy. Na zaznamenanie priradenia I pripojte elektródy pravej a ľavej ruky, priradenia II - elektródy pravá ruka a ľavá noha, priradenie III - elektródy ľavej ruky a ľavej nohy. Prepínanie elektródy sa vykonáva otáčaním gombíka. Okrem štandardných sú z končatín odstránené unipolárne zosilnené zvody. Ak je aktívna elektróda umiestnená na pravej ruke, elektróda je označená ako aVR alebo uP, ak je na ľavej ruke - aVL alebo uL, a ak je na ľavej nohe - aVF alebo uN.
Ryža. 1. Umiestnenie elektród pri registrácii predných hrudných zvodov (označené číslami zodpovedajúcimi ich sériovým 1 číslam). Vertikálne pruhy pretínajúce čísla zodpovedajú anatomickým líniám: 1 - pravá hrudná kosť; 2 - ľavá hrudná kosť; 3 - ľavá peri-sternálna; 4-ľavá stredná kľúčna; 5-ľavá predná axilárna; 6 - ľavá stredná axilárna.
Pri registrácii unipolárnych hrudných zvodov je aktívna elektróda umiestnená na hrudníku. EKG sa zaznamenáva v nasledujúcich šiestich polohách elektródy: 1) na pravom okraji hrudnej kosti v IV medzirebrovom priestore; 2) na ľavom okraji hrudnej kosti v IV medzirebrovom priestore; 3) na ľavej peristernálnej línii medzi IV a V medzirebrovými priestormi; 4) pozdĺž strednej klavikulárnej línie v medzirebrovom priestore V; 5) pozdĺž prednej axilárnej línie vo V medzirebrovom priestore a 6) pozdĺž strednej axilárnej línie vo V medzirebrovom priestore (obr. 1). Unipolárne hrudné vývody sa označujú latinským písmenom V alebo ruským - GO. Menej často sa zaznamenávajú bipolárne hrudné zvody, pri ktorých bola jedna elektróda umiestnená na hrudníku a druhá na pravej ruke alebo ľavej nohe. Ak bola druhá elektróda umiestnená na pravom ramene, hrudné zvody boli označené latinskými písmenami CR alebo ruskými - GP; keď bola druhá elektróda umiestnená na ľavej nohe, hrudné zvody boli označené latinskými písmenami CF alebo ruskými písmenami - GN.
EKG zdravých ľudí je variabilné. Závisí to od veku, telesnej stavby a pod. Normálne je však na ňom vždy možné rozlíšiť určité zuby a intervaly, odrážajúce postupnosť vzruchov srdcového svalu (obr. 2). Podľa dostupnej časovej pečiatky (na fotografickom papieri je vzdialenosť medzi dvoma zvislými pruhmi 0,05 s, na milimetrovom papieri pri rýchlosti 50 mm/s, 1 mm je 0,02 s, pri rýchlosti 25 mm/s - 0,04 sek. ) môžete vypočítať trvanie vĺn a intervalov (segmentov) EKG. Výška zubov sa porovnáva so štandardnou značkou (keď sa na zariadenie aplikuje impulz 1 mV, zaznamenaná čiara by sa mala odchýliť od počiatočnej polohy o 1 cm). Excitácia myokardu začína predsieňami a na EKG sa objaví predsieňová vlna P. Normálne je malá: 1-2 mm na výšku a 0,08-0,1 sekundy. Vzdialenosť od začiatku vlny P po vlnu Q ( P-Q interval) zodpovedá dobe šírenia vzruchu z predsiení do komôr a rovná sa 0,12-0,2 sek. Počas excitácie komôr sa zaznamenáva komplex QRS a veľkosť jeho zubov v rôznych zvodoch sa vyjadruje odlišne: trvanie komplexu QRS je 0,06 - 0,1 s. Vzdialenosť od vlny S po začiatok vlny T je segment S-T, normálne umiestnený na rovnakej úrovni s intervalom P-Q a jeho posunutie by nemalo presiahnuť 1 mm. So zánikom excitácie v komorách sa zaznamená vlna T. Interval od začiatku vlny Q do konca vlny T odráža proces excitácie komôr (elektrická systola). Jeho trvanie závisí od srdcovej frekvencie: keď sa rytmus zvyšuje, skracuje sa a keď sa spomaľuje, predlžuje sa (v priemere je to 0,24-0,55 sekundy). Srdcová frekvencia sa dá ľahko vypočítať z EKG, pretože vieme, ako dlho trvá jeden srdcový cyklus (vzdialenosť medzi dvoma vlnami R) a koľko takýchto cyklov je obsiahnutých za minútu. Interval T-P zodpovedá diastole srdca, prístroj v tomto čase zaznamenáva priamu (tzv. izoelektrickú) čiaru. Niekedy po vlne T je zaznamenaná vlna U, ktorej pôvod nie je celkom jasný.
Ryža. 2. Elektrokardiogram zdravého človeka.
V patológii sa veľkosť zubov, ich trvanie a smer, ako aj trvanie a umiestnenie EKG intervalov (segmentov) môžu výrazne líšiť, čo vedie k použitiu elektrokardiografie pri diagnostike mnohých srdcových chorôb. Elektrokardiografické diagnózy rôzne porušenia srdcová frekvencia (pozri), EKG odráža zápalové a dystrofické lézie myokardu. Predovšetkým dôležitá úloha hrá elektrokardiografiu v diagnostike koronárnej insuficiencie a infarktu myokardu.
EKG dokáže určiť nielen prítomnosť infarktu, ale aj zistiť, ktorá stena srdca je postihnutá. V posledných rokoch sa na štúdium potenciálneho rozdielu elektrického poľa srdca používa metóda teleelektrokardiografie (rádioelektrokardiografia), založená na princípe bezdrôtového prenosu elektrického poľa srdca pomocou rádiového vysielača. Táto metóda umožňuje zaregistrovať EKG počas fyzickej aktivity, v pohybe (pre športovcov, pilotov, astronautov).
Elektrokardiografia (gr. kardia - srdce, grafo - písanie, zapisovanie) je metóda zaznamenávania elektrických javov, ktoré vznikajú v srdci pri jeho kontrakcii.
História elektrofyziológie, a teda elektrokardiografie, začína skúsenosťou L. Galvaniho, ktorý v roku 1791 objavil elektrické javy vo svaloch zvierat. Matteucci (S. Matteucci, 1843) zistil prítomnosť elektrických javov vo vyrezanom srdci. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) dokázal, že nervy aj svaly, excitovaná časť je elektronegatívna vo vzťahu k pokojovej časti. Kelliker a Müller (A. Kolliker, N. Müller, 1855), prikladajúc na kontrahujúce srdce neuromuskulárny žabí prípravok, pozostávajúci z ischiatický nerv napojený na musculus gastrocnemius sa počas kontrakcie srdca dosiahla dvojitá kontrakcia: jedna na začiatku systoly a druhá (nekonštantná) na začiatku diastoly. Takto bola prvýkrát zaznamenaná elektromotorická sila (EMF) nahého srdca. Zaregistrujte EMP srdca z povrchu Ľudské telo najprv nasledoval Waller (A. D. Waller, 1887) pomocou kapilárneho elektrometra. Waller veril, že ľudské telo je vodič obklopujúci zdroj EMP - srdce; rôzne body ľudského tela majú potenciály rôznej veľkosti (obr. 1). Záznam EMP srdca získaný kapilárnym elektrometrom však presne nereprodukoval jeho oscilácie.
Ryža. 1. Schéma rozloženia izopotenciálnych čiar na povrchu ľudského tela, spôsobených elektromotorickou silou srdca. Čísla označujú hodnoty potenciálov.
Presný záznam EMP srdca z povrchu ľudského tela - elektrokardiogram (EKG) - urobil W. Einthoven (1903) pomocou strunového galvanometra, postaveného na princípe prístrojov na príjem transatlantických telegramov.
Podľa moderných koncepcií sú bunky excitabilných tkanív, najmä bunky myokardu, pokryté semipermeabilnou membránou (membránou), priepustnou pre ióny draslíka a nepriepustnou pre anióny. Kladne nabité draselné ióny, ktorých je v bunkách v porovnaní s prostredím prebytok, sú zadržiavané na vonkajšom povrchu membrány záporne nabitými aniónmi umiestnenými na jej vnútornom povrchu, ktorý je pre ne nepriepustný.
Na obale živej bunky sa tak objaví dvojitá elektrická vrstva – obal je polarizovaný a jeho vonkajší povrch je kladne nabitý vzhľadom na záporne nabitý vnútorný obsah.
Tento priečny potenciálny rozdiel je pokojový potenciál. Ak sú mikroelektródy aplikované na vonkajšiu a vnútornú stranu polarizovanej membrány, potom vo vonkajšom obvode vzniká prúd. Zaznamenaním výsledného rozdielu potenciálov sa získa monofázová krivka. Keď dôjde k excitácii, membrána excitovanej oblasti stráca svoju semipermeabilitu, depolarizuje sa a jej povrch sa stáva elektronegatívnym. Registrácia potenciálov vonkajšieho a vnútorného obalu depolarizovanej membrány dvomi mikroelektródami tiež dáva monofázovú krivku.
Vplyvom rozdielu potenciálov medzi povrchom excitovanej depolarizovanej oblasti a povrchom polarizovanej v pokoji vzniká akčný prúd - akčný potenciál. Keď vzrušenie pokrýva celé svalové vlákno, jeho povrch sa stáva elektronegatívnym. Zastavenie excitácie vyvolá vlnu repolarizácie a obnoví sa pokojový potenciál svalového vlákna (obr. 2).
Ryža. 2. Schematické znázornenie polarizácie, depolarizácie a repolarizácie buniek.
Ak je bunka v pokoji (1), potom na oboch stranách bunková membrána Zaznamenáva sa elektrostatická rovnováha, ktorá spočíva v tom, že povrch článku je elektropozitívny (+) vzhľadom na jeho vnútri (-).
Vlna vzrušenia (2) okamžite naruší túto rovnováhu a povrch bunky sa stane elektronegatívnym vzhľadom na jej vnútornú stranu; tento jav sa nazýva depolarizácia alebo správnejšie inverzná polarizácia. Po prechode vzruchu celým svalovým vláknom dochádza k jeho úplnej depolarizácii (3); celý jeho povrch má rovnaký negatívny potenciál. Táto nová rovnováha netrvá dlho, pretože po vlne budenia nasleduje vlna repolarizácie (4), ktorá obnoví polarizáciu pokojového stavu (5).
Proces excitácie v normálnom ľudskom srdci - depolarizácia - prebieha nasledovne. Budiaca vlna, ktorá vzniká v sínusovom uzle v pravej predsieni, sa šíri rýchlosťou 800-1000 mm za 1 sekundu. radiálne pozdĺž svalových zväzkov, najprv pravej a potom ľavej predsiene. Trvanie krytia excitáciou oboch predsiení je 0,08-0,11 sek.
Prvých 0,02 - 0,03 sek. len nadšený pravé átrium, potom 0,04 - 0,06 sekundy - obe predsiene a posledná 0,02 - 0,03 sekundy - iba ľavá predsieň.
Po dosiahnutí atrioventrikulárneho uzla sa šírenie vzruchu spomaľuje. Potom s vysokou a postupne sa zvyšujúcou rýchlosťou (od 1400 do 4000 mm za 1 sekundu) smeruje pozdĺž zväzku His, jeho nôh, ich vetiev a rozvetvení a dosahuje koncové konce vodivého systému. Po dosiahnutí kontraktilného myokardu sa excitácia s výrazne zníženou rýchlosťou (300-400 mm za 1 sekundu) šíri cez obe komory. Keďže periférne vetvy prevodového systému sú rozptýlené hlavne pod endokardom, vzruší sa predovšetkým vnútorný povrch srdcového svalu. Ďalší priebeh ventrikulárnej excitácie nie je spojený s anatomickým umiestnením svalových vlákien, ale smeruje od vnútorný povrch srdcia smerom von. Čas začiatku vzruchu vo svalových snopcoch umiestnených na povrchu srdca (subepikardiálne) je určený dvoma faktormi: časom excitácie vetiev prevodového systému, ktoré sú najbližšie k týmto zväzkom a hrúbkou svalu. vrstva oddeľujúca subepikardiálne svalové snopce od periférnych vetiev prevodového systému.
V prvom rade je vzrušená medzikomorová priehradka a pravý papilárny sval. V pravej komore vzruch najprv pokrýva povrch jej centrálnej časti, pretože svalová stena je v tomto mieste tenká a jej svalové vrstvy sú v tesnom kontakte s periférnymi vetvami. pravá noha vodičový systém. V ľavej komore sa najskôr vzruší vrchol, pretože stena, ktorá ho oddeľuje od periférnych rozvetvení ľavej nohy, je tenká. Pre rôzne body na povrchu pravej a ľavej komory normálne srdce perióda excitácie začína v presne stanovenom čase a väčšina vlákien na povrchu tenkostennej pravej komory a len malý počet vlákien na povrchu ľavej komory sú prvé, ktoré sú kvôli svojej blízkosti excitované do periférnych vetiev prevodového systému (obr. 3).
Ryža. 3. Schematické znázornenie normálnej excitácie medzikomorového septa a vonkajších stien komôr (podľa Sodi-Pallaresa a kol.). Excitácia komôr začína na ľavej strane septa v jej strednej časti (0,00-0,01 sek.) A potom môže dosiahnuť základňu pravého papilárneho svalu (0,02 sek.). Potom sú subendokardiálne svalové vrstvy vzrušené. vonkajšia stenaľavej (0,03 sek.) a pravej (0,04 sek.) komory. Tie sú excitované bazálnymi časťami vonkajších stien komôr (0,05-0,09 sek.).
Proces ukončenia excitácie svalových vlákien srdca - repolarizácia - nemožno považovať za úplne študovaný. Proces repolarizácie predsiení sa väčšinou zhoduje s procesom depolarizácie komôr a čiastočne s procesom ich repolarizácie.
Proces repolarizácie komôr je oveľa pomalší a v trochu inom poradí ako proces depolarizácie. Vysvetľuje to skutočnosť, že trvanie excitácie svalových zväzkov povrchových vrstiev myokardu je kratšie ako trvanie excitácie subendokardiálnych vlákien a papilárnych svalov. Zaznamenáva proces depolarizácie a repolarizácie predsiení a komôr z povrchu ľudského tela a dáva charakteristickú krivku - EKG, odrážajúcu elektrickú systolu srdca.
Záznam EMP srdca sa v súčasnosti vykonáva mierne odlišnými metódami, než aké zaznamenal Einthoven. Einthoven zaznamenal prúd vyplývajúci zo spojenia dvoch bodov na povrchu ľudského tela. Moderné prístroje – elektrokardiografy – zaznamenávajú priamo napätie spôsobené elektromotorickou silou srdca.
Napätie spôsobené srdcom, rovnajúce sa 1-2 mV, je zosilnené rádiovými trubicami, polovodičmi alebo katódovou trubicou na 3-6 V, v závislosti od zosilňovača a záznamového zariadenia.
Citlivosť meracieho systému je nastavená tak, že potenciálny rozdiel 1 mV dáva odchýlku 1 cm.Záznam sa robí na fotografický papier alebo film alebo priamo na papier (atramentové písanie, termozáznam, atramentový záznam). Najpresnejšie výsledky sa dosiahnu záznamom na fotografický papier alebo film a atramentovým záznamom.
Na vysvetlenie zvláštnej formy EKG boli navrhnuté rôzne teórie jeho genézy.
AF Samoilov považoval EKG za výsledok interakcie dvoch monofázových kriviek.
Vzhľadom na to, že keď dve mikroelektródy registrujú vonkajší a vnútorný povrch membrány v stave pokoja, excitácie a poškodenia, získa sa monofázová krivka, M.T.Udelnov sa domnieva, že monofázová krivka odráža hlavnú formu bioelektrickej aktivity myokardu. Algebraický súčet dvoch monofázových kriviek dáva EKG.
Patologické zmeny na EKG sú spôsobené posunmi monofázových kriviek. Táto teória vzniku EKG sa nazýva diferenciálna.
Vonkajší povrch bunkovej membrány počas obdobia excitácie môže byť schematicky znázornený ako pozostávajúci z dvoch pólov: negatívneho a pozitívneho.
Bezprostredne pred excitačnou vlnou v ktoromkoľvek mieste jej šírenia je povrch bunky elektropozitívny (polarizačný stav v pokoji) a bezprostredne za excitačnou vlnou je povrch bunky elektronegatívny (stav depolarizácie; obr. 4). Tieto elektrické náboje opačných znamienok, zoskupené do párov na jednej a druhej strane každého miesta pokrytého budiacou vlnou, tvoria elektrické dipóly (a). Repolarizáciou vzniká tiež nespočetné množstvo dipólov, no na rozdiel od vyššie uvedených dipólov je negatívny pól vpredu a kladný pól vzadu vzhľadom na smer šírenia vlny (b). Ak je depolarizácia alebo repolarizácia dokončená, povrch všetkých buniek má rovnaký potenciál (negatívny alebo pozitívny); dipóly úplne chýbajú (pozri obr. 2, 3 a 5).
Ryža. 4. Schematické znázornenie elektrických dipólov pri depolarizácii (a) a repolarizácii (b), vznikajúcich na oboch stranách excitačnej vlny a repolarizačnej vlny v dôsledku zmeny elektrického potenciálu na povrchu vlákien myokardu.
Ryža. 5. Schéma rovnostranného trojuholníka podľa Einthovena, Fara a Warta.
Svalové vlákno je malý bipolárny generátor, ktorý produkuje malý (elementárny) EMF - elementárny dipól.
V každom momente systoly srdca dochádza k depolarizácii a repolarizácii obrovského množstva vlákien myokardu nachádzajúcich sa v rôzne časti srdcia. Súčet vytvorených elementárnych dipólov vytvára zodpovedajúcu hodnotu EMF srdca v každom okamihu systoly. Srdce teda predstavuje akoby jeden celkový dipól, ktorý počas srdcového cyklu mení svoju veľkosť a smer, ale nemení polohu svojho stredu. Potenciál v rôznych bodoch na povrchu ľudského tela má rôznu hodnotu v závislosti od umiestnenia celkového dipólu. Znamienko potenciálu závisí od toho, na ktorej strane priamky kolmej na os dipólu a vedenej jeho stredom sa daný bod nachádza: na strane kladného pólu má potenciál znamienko + a na opačnej strane. strana - a - znamenie.
Väčšinu času je srdce vzrušené, povrch pravej polovice tela, pravej ruky, hlavy a krku má negatívny potenciál, zatiaľ čo povrch ľavej polovice tela, oboch nôh a ľavej ruky je pozitívny (obr. 1). Toto je schematické vysvetlenie genézy EKG podľa dipólovej teórie.
EMF srdca počas elektrickej systoly mení nielen svoju hodnotu, ale aj smer; ide teda o vektorovú veličinu. Vektor je znázornený ako úsek priamky určitej dĺžky, ktorého veľkosť pri určitých údajoch zo záznamového zariadenia udáva absolútnu hodnotu vektora.
Šípka na konci vektora označuje smer EMP srdca.
Vektory EMF jednotlivých srdcových vlákien, ktoré sa objavili súčasne, sa spočítajú podľa pravidla sčítania vektorov.
Celkový (integrálny) vektor dvoch vektorov umiestnených rovnobežne a nasmerovaných v jednom smere sa v absolútnej hodnote rovná súčtu vektorov, z ktorých sa skladá, a smeruje rovnakým smerom.
Celkový vektor dvoch vektorov rovnakej veľkosti, umiestnených rovnobežne a nasmerovaných v opačných smeroch, sa rovná 0. Celkový vektor dvoch vektorov nasmerovaných navzájom pod uhlom sa rovná uhlopriečke rovnobežníka vytvoreného z jeho zložky vektory. Ak oba vektory zvierajú ostrý uhol, potom ich celkový vektor smeruje k vektorom, z ktorých sa skladá, a je väčší ako ktorýkoľvek z nich. Ak oba vektory zvierajú tupý uhol, a preto sú nasmerované v opačných smeroch, potom ich celkový vektor smeruje k najväčšiemu vektoru a je kratší ako on. Vektorová analýza EKG spočíva v určení priestorového smeru a hodnoty celkového EMF srdca v ktoromkoľvek momente jeho excitácie zubami EKG.
Elektrokardiogram odráža iba elektrické procesy v myokarde: depolarizácia (excitácia) a repolarizácia (obnova) buniek myokardu.
pomer Intervaly EKG S fázy srdcového cyklu(systola a diastola komôr).
Normálne vedie depolarizácia ku kontrakcii svalových buniek a repolarizácia vedie k relaxácii. Aby som to ešte viac zjednodušil, namiesto „depolarizácie-repolarizácie“ niekedy použijem „kontrakciu-relaxáciu“, aj keď to nie je úplne presné: existuje pojem „ elektromechanická disociácia“, Pri ktorých depolarizácia a repolarizácia myokardu nevedie k jeho viditeľnému stiahnutiu a relaxácii. O tomto fenoméne som napísal trochu viac. predtým .
Prvky normálneho EKG
Predtým, ako pristúpite k dekódovaniu EKG, musíte zistiť, z ktorých prvkov pozostáva.
EKG vlny a intervaly... Je zvláštne, že v zahraničí sa zvyčajne nazýva interval P-Q P-R.
Akékoľvek EKG pozostáva z hroty, segmentov a intervaloch.
ZUBY- Toto sú vypukliny a vydutiny na elektrokardiograme. Na EKG sa rozlišujú tieto zuby:
P(predsieňová kontrakcia)
Q, R, S(všetky 3 zuby charakterizujú kontrakciu komôr),
T(relaxácia komôr),
U(nekonzistentný zub, zriedkavo zaznamenaný).
SEGMENTY Segment EKG sa nazýva priamka úsečka(izoliary) medzi dvoma susednými zubami. Najdôležitejšie sú segmenty P-Q a S-T. Napríklad segment P-Q je vytvorený v dôsledku oneskorenia vedenia vzruchu v atrioventrikulárnom (AV) uzle.
INTERVALY Interval pozostáva z zub (komplex zubov) a segment... Takže rozstup = hrot + segment. Najdôležitejšie sú intervaly P-Q a Q-T.
Zuby, segmenty a intervaly na EKG. Venujte pozornosť veľkým a malým bunkám (o nich nižšie).
Zuby komplexu QRS
Keďže komorový myokard je masívnejší ako predsieňový myokard a má nielen steny, ale aj masívnu medzikomorovú prepážku, šírenie excitácie v ňom je charakterizované výskytom komplexného komplexu QRS na EKG. Ako to urobiť správne zvýraznite v ňom zuby?
V prvom rade oceňujú amplitúdy (rozmerov) jednotlivých zubov komplexné QRS. Ak amplitúda prekročí 5 mm, hrot označuje veľké (veľké) písmeno Q, R alebo S; ak je amplitúda menšia ako 5 mm, potom malé písmená (malé): q, r alebo s.
Zub R (r) sa nazýva akékoľvek pozitívne Vlna (nahor), ktorá je súčasťou komplexu QRS. Ak je niekoľko zubov, indikujú nasledujúce zuby ťahy: R, R ', R ", atď. Negatívna (klesajúca) vlna komplexu QRS, lokalizovaná pred vlnou R, sa označuje ako Q (q) a po - ako S(s). Ak v komplexe QRS nie sú žiadne pozitívne zuby, potom je komorový komplex označený ako QS.
Varianty komplexu QRS.
Normálny zub Q odráža depolarizáciu medzikomorovej priehradky, zub R- prevažná časť komorového myokardu, zub S- bazálne (t.j. v blízkosti predsiení) úseky medzikomorovej priehradky. R V1, V2 hrot odráža excitáciu medzikomorovej priehradky a RV4, V5, V6 - excitáciu svalov ľavej a pravej komory. Smrť oblastí myokardu (napríklad s infarkt myokardu ) spôsobuje rozšírenie a prehĺbenie vlny Q, preto sa tejto vlne vždy venuje veľká pozornosť.
EKG analýza
generál Schéma dekódovania EKG
Kontrola správnosti registrácie EKG.
Analýza srdcového tepu a vedenia:
hodnotenie pravidelnosti srdcových kontrakcií,
počítanie srdcovej frekvencie (HR),
určenie zdroja excitácie,
posúdenie vodivosti.
Určenie elektrickej osi srdca.
Analýza predsieňovej vlny P a intervalu P - Q.
Komorová QRST analýza:
analýza komplexu QRS,
analýza segmentu RS - T,
analýza vĺn T,
analýza Q - T intervalu.
Elektrokardiografický záver.
Normálny elektrokardiogram.
1) Kontrola správnosti registrácie EKG
Na začiatku každej EKG pásky by mala byť kalibračný signál- tzv referenčný milivolt... Na tento účel sa na začiatku záznamu použije štandardné napätie 1 milivolt, ktoré by malo zobraziť odchýlku 10 mm... Bez kalibračného signálu sa záznam EKG považuje za nesprávny. Normálne by aspoň v jednom zo štandardných alebo zosilnených zvodov končatín mala amplitúda prekročiť 5 mm a v hrudi vedie - 8 mm... Ak je amplitúda nižšia, je to tzv znížené napätie EKG, čo sa deje pri niektorých patologických stavoch.
Ovládanie milivoltov na EKG (na začiatku záznamu).
2) Analýza srdcového tepu a vedenia:
posúdenie pravidelnosti srdcových kontrakcií
Hodnotí sa pravidelnosť rytmu pomocou R-R intervalov... Ak sú zuby od seba v rovnakej vzdialenosti, rytmus sa nazýva pravidelný alebo správny. Rozpätie trvania jednotlivých R-R intervalov je povolené maximálne ± 10 % z ich priemerného trvania. Ak je rytmus sínusový, je zvyčajne správny.
počítanie srdcovej frekvencie(Tep srdca)
Na filme EKG sú vytlačené veľké štvorce, z ktorých každý obsahuje 25 malých štvorcov (5 vertikálne x 5 horizontálne). Ak chcete rýchlo vypočítať srdcovú frekvenciu pri správnom rytme, spočítajte počet veľkých štvorcov medzi dvoma susednými vlnami R-R.
Pri rýchlosti pásu 50 mm/s: HR = 600 / (počet veľkých štvorcov). Pri rýchlosti pásu 25 mm/s: HR = 300 / (počet veľkých štvorcov).
Na prekrývajúcom EKG je interval R-R približne 4,8 veľkých buniek, čo pri rýchlosti 25 mm/s dáva 300 / 4,8 = 62,5 bpm
Pri rýchlosti 25 mm/s každý malá klietka rovná sa 0,04 s a pri rýchlosti 50 mm/s - 0,02 s... Používa sa na určenie dĺžky vĺn a intervalov.
Ak je rytmus nesprávny, zvyčajne sa to zvažuje maximálna a minimálna srdcová frekvencia podľa trvania najmenšieho a najväčšieho R-R interval resp.
určenie zdroja budenia
Inými slovami, hľadať kde je kardiostimulátorčo spôsobuje kontrakcie predsiení a komôr. Niekedy ide o jedno z najťažších štádií, pretože rôzne poruchy vzrušivosti a vedenia sa môžu veľmi neprehľadne kombinovať, čo môže viesť k chybnej diagnóze resp. nesprávne zaobchádzanie... Aby ste správne určili zdroj excitácie na EKG, musíte to dobre vedieť prevodový systém srdca .
Sínusový rytmus(toto je normálny rytmus a všetky ostatné rytmy sú abnormálne). Zdroj budenia je v sínusový uzol... EKG príznaky:
v štandardnom zvode II sú vlny P vždy pozitívne a nachádzajú sa pred každým komplexom QRS,
P vlny v rovnakom zvode majú konzistentne rovnaký tvar.
P vlna v sínusovom rytme.
ATRIÁLNY rytmus... Ak je zdroj vzruchu v dolných častiach predsiení, potom sa excitačná vlna šíri do predsiení zdola nahor (retrográdna), preto:
v II a III zvodoch sú vlny P negatívne,
P vlny sú pred každým komplexom QRS.
P vlna v predsieňovom rytme.
Rytmy z AV pripojenia... Ak je kardiostimulátor v atrioventrikulárnej ( atrioventrikulárny uzol) uzol, potom sú komory vzrušené ako zvyčajne (zhora nadol) a predsiene - retrográdne (t. j. zdola nahor). V tomto prípade na EKG:
P vlny môžu chýbať, pretože sa prekrývajú s normálnymi komplexmi QRS,
P vlny môžu byť negatívne, lokalizované po komplexe QRS.
Rytmus z AV junkcie, superpozícia P vlny na komplexe QRS.
Rytmus je z AV junkcie, vlna P je po komplexe QRS.
Srdcová frekvencia v rytme z AV spojenia je nižšia ako sínusový rytmus a je približne 40-60 úderov za minútu.
Komorový alebo idioventrikulárny rytmus(z lat. ventriculus [ventriculus] - komora). V tomto prípade je zdrojom rytmu komorový vodivý systém. Vzrušenie sa šíri komorami nesprávnym spôsobom, a teda pomalšie. Vlastnosti idioventrikulárneho rytmu:
Komplexy QRS sú rozšírené a deformované (vyzerajú „strašidelne“). Normálne je trvanie komplexu QRS 0,06-0,10 s, preto pri tomto rytme QRS presahuje 0,12 s.
medzi komplexmi QRS a vlnami P nie je žiadny vzor, pretože AV spojenie nevysiela impulzy z komôr a predsiene môžu byť excitované zo sínusového uzla, ako za normálnych podmienok.
Srdcová frekvencia menej ako 40 úderov za minútu.
Idioventrikulárny rytmus. Vlna P nie je spojená s komplexom QRS.
posúdenie vodivosti... Na správne zohľadnenie vodivosti sa berie do úvahy rýchlosť zápisu.
Na posúdenie vodivosti zmerajte:
trvanie P vlna(odráža rýchlosť impulzu cez predsiene), normálne až 0,1 s.
trvanie interval P - Q(odráža rýchlosť impulzu z predsiení do komorového myokardu); P - Q interval = (P vlna) + (P - Q segment). Dobre 0,12-0,2 s.
trvanie komplexné QRS(odráža šírenie vzruchu cez komory). Dobre 0,06-0,1 s.
interval vnútornej odchýlky vo zvodoch V1 a V6. Toto je čas medzi nástupom komplexu QRS a vlnou R. Normálne vo V1 do 0,03 s a v V6 až 0,05 s... Používa sa najmä na rozpoznanie blokov ramienok a na určenie zdroja vzruchu v komorách v prípade predčasné komorové tepy (mimoriadna kontrakcia srdca).
Meranie intervalu vnútornej odchýlky.
3) Určenie elektrickej osi srdca... V prvej časti cyklu o EKG bolo vysvetlené, čo je elektrická os srdca a ako je definovaná vo frontálnej rovine.
4) Analýza predsieňovej vlny P... Normálne vo zvodoch I, II, aVF, V2 - V6 P vlna vždy pozitívny... Vo zvodoch III, aVL, V1 môže byť vlna P pozitívna alebo dvojfázová (časť vlny je pozitívna, časť negatívna). Vo vedení aVR je vlna P vždy negatívna.
Normálne trvanie vlny P nepresiahne 0,1 s a jeho amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.
Patologické odchýlky vlny P:
Charakteristické sú bodové vysoké P vlny normálneho trvania vo zvodoch II, III, aVF hypertrofia pravej predsiene napríklad s "cor pulmonale".
Split s 2 vrcholmi, rozšírená vlna P vo zvodoch I, aVL, V5, V6 je charakteristická pre hypertrofia ľavej predsiene, napríklad s chybami mitrálnej chlopne.
Tvorba P vlny (P-pulmonale) s hypertrofiou pravej predsiene.
Tvorba P vlny (P-mitrale) s hypertrofiou ľavej predsiene.
P-Q interval: dobre 0,12-0,20 s... Predĺženie tohto intervalu nastáva pri poruche vedenia impulzov cez atrioventrikulárny uzol ( atrioventrikulárna blokáda AV blokáda).
AV blokáda sú 3 stupne:
I stupeň - interval P-Q je zvýšený, ale každá vlna P má svoj vlastný komplex QRS ( žiadna strata komplexov).
II stupeň - QRS komplexy čiastočne vypadnúť, t.j. nie všetky P vlny majú svoj vlastný QRS komplex.
III stupeň - úplná blokáda vedenia v AV uzle. Predsiene a komory sa sťahujú vo svojom vlastnom rytme, nezávisle od seba. Tie. existuje idioventrikulárny rytmus.
5) Ventrikulárna QRST analýza:
Analýza komplexu QRS.
Maximálne trvanie komorového komplexu je 0,07-0,09 s(do 0,10 s). Trvanie sa zvyšuje s akýmkoľvek blokom zväzku.
Normálne možno vlnu Q zaznamenať vo všetkých štandardných a zosilnených končatinových zvodoch, ako aj vo V4-V6. Amplitúda vlny Q bežne nepresahuje 1/4 R výška vlny a trvanie je 0,03 s... V zvodovom aVR je normálne hlboká a široká Q vlna a dokonca aj QS komplex.
Vlna R, podobne ako vlna Q, môže byť zaznamenaná vo všetkých štandardných a vylepšených zvodoch končatín. Od V1 do V4 sa amplitúda zvyšuje (zatiaľ čo vlna r V1 môže chýbať) a potom klesá vo V5 a V6.
Vlna S môže mať veľmi rozdielne amplitúdy, ale zvyčajne nie viac ako 20 mm. Vlna S klesá z V1 na V4 a vo V5-V6 môže dokonca chýbať. Vo vedení V3 (alebo medzi V2 – V4), “ prechodová zóna“(Rovnosť zubov R a S).
Analýza segmentov RS - T
Segment S-T (RS-T) je segment od konca komplexu QRS po začiatok vlny T. Segment S-T sa pri IHD analyzuje obzvlášť starostlivo, pretože odráža nedostatok kyslíka (ischémiu) v myokarde.
Normálne sa segment S-T nachádza vo zvodoch z končatín na izolíne ( ± 0,5 mm). Vo zvodoch V1-V3 môže byť segment S-T posunutý nahor (nie viac ako 2 mm) a vo V4-V6 - nadol (nie viac ako 0,5 mm).
Bod prechodu komplexu QRS do segmentu S-T sa nazýva bod j(od slova križovatka – spojenie). Miera odchýlky bodu j od izolíny sa využíva napríklad na diagnostiku ischémie myokardu.
Analýza T vlny.
Vlna T odráža proces repolarizácie komorového myokardu. Vo väčšine zvodov, kde je zaznamenané vysoké R, je vlna T tiež pozitívna. Normálne je vlna T vždy pozitívna v I, II, aVF, V2-V6, pričom T I> T III a T V6> T V1. V aVR je vlna T vždy negatívna.
Q-T intervalová analýza.
Interval Q-T sa nazýva elektrická komorová systola, pretože v tomto čase sú vzrušené všetky časti komôr srdca. Niekedy po vlne T malý U vlna, ktorý vzniká v dôsledku krátkodobo zvýšenej dráždivosti komorového myokardu po repolarizácii.
6) Elektrokardiografický záver... Malo by zahŕňať:
Zdroj rytmu (sínus alebo nie).
Pravidelnosť rytmu (správna alebo nie). Zvyčajne sínusový rytmus je správna, aj keď je možná respiračná arytmia.
Poloha elektrickej osi srdca.
Prítomnosť 4 syndrómov:
porucha rytmu
porucha vedenia
hypertrofia a / alebo preťaženie komôr a predsiení
poškodenie myokardu (ischémia, degenerácia, nekróza, jazvy)
Príklady záverov(nie celkom úplné, ale skutočné):
Sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 65. Normálna poloha elektrickej osi srdca. Nebola odhalená žiadna patológia.
Sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 100. Jediný supragastrický extrasystol.
Sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 70 bpm. Neúplný blok pravého zväzku. Stredné metabolické zmeny v myokarde.
Príklady EKG pre špecifické ochorenia kardiovaskulárneho systému - nabudúce.
Interferencia na EKG
V súvislosti s častými otázkami v komentároch o type EKG vám poviem o rušenie ktoré môžu byť na elektrokardiograme:
Tri typy rušenia EKG(vysvetlenie nižšie).
Interferencia na EKG do slovnej zásoby zdravotníckych pracovníkov je tzv dať výstrahu a) povodňové prúdy: sieťový odber vo forme pravidelných vibrácií s frekvenciou 50 Hz, zodpovedajúcou frekvencii striedavého elektrického prúdu vo vývode. b)" plávanie»(Drift) izolíny v dôsledku slabého kontaktu elektródy s pokožkou; c) vyzdvihnutie spôsobené svalové chvenie(je viditeľné nepravidelné časté kolísanie).
Prístroj zaznamenávajúci elektrickú aktivitu srdca, ktorý v 70. rokoch 19. storočia na praktické účely použil Angličan A. Waller, slúži ľudstvu s vierou a pravdou dodnes. Samozrejme, za takmer 150 rokov prešiel početnými zmenami a vylepšeniami, ale princíp jeho práce, založený na zaznamenávanie elektrických impulzov šíriacich sa v srdcovom svale, zostal rovnaký.
Teraz je takmer každý sanitný tím vybavený prenosným, ľahkým a mobilným elektrokardiografom, ktorý vám umožňuje rýchlo urobiť EKG, nestrácať drahocenné minúty, diagnostikovať a rýchlo dopraviť pacienta do nemocnice. Pre veľkofokálny infarkt myokardu a iné ochorenia vyžadujúce prijatie núdzové opatrenia, odpočítavanie pokračuje niekoľko minút, takže urobený elektrokardiogram zachráni každý deň viac ako jeden život.
dekódovanie EKG pre lekára kardiologického tímu je to bežná vec a ak naznačuje prítomnosť akút srdcovo-cievne ochorenie, potom tím okamžite so zapnutím sirény ide do nemocnice, kde obchádzajúc pohotovosť prevezú pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti na urgentnú starostlivosť. Diagnóza pomocou EKG je už vykonaná a nestráca sa čas.
Pacienti chcú vedieť...
Áno, pacienti chcú vedieť, čo znamenajú nezrozumiteľné zuby na páske, ktorú zanechal záznamník, a preto si pacienti pred odchodom k lekárovi chcú EKG sami rozlúštiť. Všetko však nie je také jednoduché a na to, aby ste pochopili „záludný“ zápis, musíte vedieť, čo je to ľudský „motor“.
Srdce cicavcov, kam patrí aj človek, pozostáva zo 4 komôr: dvoch predsiení s pomocnými funkciami, ktoré majú relatívne tenké steny a dve komory nesúce hlavnú záťaž. Ľavé a pravé srdce sa tiež navzájom líšia. Prívod krvi do pľúcneho obehu je pre pravú komoru menej náročný ako vypudzovanie krvi do systémového obehu ľavou. Preto je ľavá komora vyvinutejšia, ale aj viac trpí. Nehľadiac však na rozdiel, obe časti srdca by mali fungovať rovnomerne a harmonicky.
Srdce je heterogénne v štruktúre a elektrickej aktivite, pretože kontraktilné prvky (myokard) a neredukovateľné prvky (nervy, cievy, chlopne, tukové tkanivo) sa navzájom líšia v rôznych stupňoch elektrickej odozvy.
Zvyčajne sa pacienti, najmä starší, obávajú: sú na EKG nejaké známky infarktu myokardu, čo je celkom pochopiteľné. Na to však potrebujete vedieť viac o srdci a kardiograme. A my sa pokúsime poskytnúť túto príležitosť rozprávaním o zuboch, intervaloch a elektródach a samozrejme o niektorých bežných srdcových ochoreniach.
Schopnosti srdca
Prvýkrát sa o špecifických funkciách srdca dozvedáme aj zo školských učebníc, takže si predstavujeme, že srdce má:
- Automatizmus spôsobené spontánnym generovaním impulzov, ktoré potom spôsobujú jeho vzrušenie;
- Vzrušivosť alebo schopnosť srdca aktivovať sa pod vplyvom excitačných impulzov;
- alebo „schopnosť“ srdca zabezpečiť vedenie impulzov z miesta ich vzniku do kontraktilných štruktúr;
- Kontraktilita, to znamená schopnosť srdcového svalu vykonávať kontrakcie a relaxáciu pod kontrolou impulzov;
- Tonalita, v ktorom srdce v diastole nestráca svoj tvar a poskytuje nepretržitú cyklickú činnosť.
Vo všeobecnosti srdcový sval v pokojný stav(statická polarizácia) je elektricky neutrálna, a bioprúdy(elektrické procesy) v ňom vznikajú pri vystavení vzrušujúcim impulzom.
Bioprúdy v srdci môžu byť zaznamenané
Elektrické procesy v srdci sú spôsobené pohybom iónov sodíka (Na +), ktoré sa pôvodne nachádzajú mimo bunky myokardu, v nej a pohybom iónov draslíka (K +), ktoré sa rútia z vnútra bunky do vonku. Tento pohyb vytvára podmienky pre zmeny transmembránových potenciálov počas celého srdcového cyklu a opakovane depolarizácie(vzrušenie, potom kontrakcia) a repolarizácie(prechod do pôvodného stavu). Všetky bunky myokardu majú elektrickú aktivitu, avšak pomalá spontánna depolarizácia je charakteristická len pre bunky vodivého systému, a preto sú schopné automatizácie.
Vzrušenie sa šíri vodivý systém, dôsledne pokrýva časti srdca. Počnúc sínusovo-atriálnym (sínusovým) uzlom (stena pravej predsiene), ktorý má maximálny automatizmus, impulz prechádza predsieňovými svalmi, atrioventrikulárnym uzlom, jeho zväzkom s nohami a smeruje do komôr, pričom vzrušuje sekcie vodivého systému ešte pred prejavom vlastného automatizmu ...
Vzruch, ku ktorému dochádza na vonkajšom povrchu myokardu, zanecháva túto časť elektricky negatívnu vzhľadom na oblasti, ktorých sa vzrušenie nedotklo. Avšak vďaka tomu, že tkanivá tela majú elektrickú vodivosť, bioprúdy sa premietajú na povrch tela a dajú sa registrovať a zaznamenávať na pohyblivú pásku vo forme krivky – elektrokardiogramu. EKG pozostáva zo zubov, ktoré sa opakujú po každom údere srdca a ukazuje cez ne tie porušenia, ktoré sú v ľudskom srdci.
Ako sa robí EKG?
Na túto otázku môžu odpovedať mnohí. Urobiť EKG, ak je to potrebné, tiež nebude ťažké - na každej klinike je elektrokardiograf. Technika EKG? Len na prvý pohľad sa zdá, že je každému taká známa a zatiaľ ju poznajú iba zdravotníci, ktorí prešli špeciálnym školením na odstránenie elektrokardiogramu. Do detailov však nemusíme zachádzať, keďže bez prípravy nám takúto prácu aj tak nikto nedovolí.
Pacienti musia vedieť, ako sa správne pripraviť: to znamená, že je vhodné neprejedať sa, nefajčiť a nekonzumovať alkoholické nápoje a lieky, nezapájajte sa do ťažkej fyzickej práce a nepite kávu pred zákrokom, inak môžete EKG oklamať. Určite to bude poskytnuté, ak nie niečo iné.
Takže úplne pokojný pacient sa vyzlečie do pol pása, uvoľní nohy a ľahne si na gauč a sestrička mu namaže potrebné miesta (zvody) špeciálnym roztokom, priloží elektródy, z ktorých idú drôty do prístroja. rôzne farby a odstráni kardiogram.
Lekár to rozlúšti neskôr, ale ak máte záujem, môžete skúsiť prísť na svoje zuby a intervaly sami.
Zuby, vodiče, intervaly
Možno táto časť nebude zaujímať každého, potom ju môžete preskočiť, ale pre tých, ktorí sa snažia zistiť svoje EKG sami, môže byť užitočná.
Zuby na EKG sú označené latinskými písmenami: P, Q, R, S, T, U, kde každý z nich odráža stav rôznych častí srdca:
- P - depolarizácia predsiení;
- Komplexné QRS vlny- depolarizácia komôr;
- T - repolarizácia komôr;
- Menej výrazná U vlna môže naznačovať repolarizáciu distálnych častí komorového prevodového systému.
Na záznam EKG sa spravidla používa 12 zvodov:
- 3 štandard - I, II, III;
- 3 zosilnené unipolárne končatinové zvody (podľa Goldbergera);
- 6 vystužený jednopólový hrudník (podľa Wilsona).
V niektorých prípadoch (arytmie, abnormálne umiestnenie srdca) je potrebné použiť ďalšie unipolárne hrudné a bipolárne elektródy a podľa Neb (D, A, I).
Pri dekódovaní výsledkov EKG sa meria trvanie intervalov medzi jeho zložkami. Tento výpočet je potrebný na posúdenie frekvencie rytmu, kde tvar a veľkosť zubov v rôznych zvodoch bude ukazovateľom povahy rytmu, elektrických javov vyskytujúcich sa v srdci a (do určitej miery) elektrickej aktivity. jednotlivých častí myokardu, teda elektrokardiogram ukazuje, ako funguje naše srdce v tom či inom období.
Video: lekcia o vlnách, segmentoch a intervaloch EKG
EKG analýza
Dôslednejšie dekódovanie EKG sa vykonáva analýzou a výpočtom oblasti zubov pomocou špeciálnych zvodov (vektorová teória), v praxi však vo všeobecnosti ide o ukazovatele ako smer elektrickej osičo je celkový vektor QRS. Je jasné, že každý hrudník je usporiadaný po svojom a srdce nemá také striktné usporiadanie, hmotnostný pomer komôr a vodivosť v nich je tiež u každého iná, preto sa pri dekódovaní používa horizontálny alebo vertikálny smer tohto vektora.
Lekári vykonávajú analýzu EKG v sekvenčnom poradí, určujú normu a porušenia:
- Vyhodnoťte srdcovú frekvenciu a zmerajte srdcovú frekvenciu (s normálnym EKG - sínusový rytmus, srdcová frekvencia - od 60 do 80 úderov za minútu);
- Vypočítavajú sa intervaly (QT, norma - 390-450 ms), charakterizujúce trvanie kontrakčnej fázy (systoly) podľa špeciálneho vzorca (často používam Bazettov vzorec). Ak sa tento interval predĺži, potom má lekár právo na podozrenie. A hyperkalcémia naopak vedie ku skráteniu QT intervalu. Vodivosť impulzov odrážaná intervalmi sa vypočíta pomocou počítačového programu, čo výrazne zvyšuje spoľahlivosť výsledkov;
- začnú počítať od izočiary po výške zubov (normálne je R vždy vyššie ako S) a ak S presahuje R a os sa odchyľuje doprava, potom myslia na poruchy činnosti pravej komory, ak je to naopak versa - vľavo a výška S je väčšia ako R vo zvodoch II a III - podozrenie na hypertrofiu ľavej komory;
- Študujú komplex QRS, ktorý sa vytvára pri vedení elektrických impulzov do komorového svalu a určuje jeho aktivitu (normou je absencia patologickej Q vlny, šírka komplexu nie je väčšia ako 120 ms). Ak sa tento interval posunie, hovorí sa o blokádach (úplných a čiastočných) vetvy zväzku alebo poruche vedenia. Okrem toho neúplná blokáda pravého Hisovho zväzku je elektrokardiografickým kritériom hypertrofie pravej komory a neúplná blokáda ľavého Hisovho zväzku môže naznačovať hypertrofiu ľavej komory;
- Opíšte segmenty ST, ktoré odrážajú obdobie zotavenia počiatočný stav srdcový sval po jeho úplnej depolarizácii (normálne sa nachádza na izolíne) a vlna T, ktorá charakterizuje proces repolarizácie oboch komôr, ktorá smeruje nahor, je asymetrická, jej amplitúda je nižšia ako zub, je dlhšia než komplex QRS.
Dešifrovacie práce vykonáva iba lekár, niektorí záchranári však dokonale rozpoznávajú bežnú patológiu, ktorá je v núdzových prípadoch veľmi dôležitá. Najprv však musíte poznať frekvenciu EKG.
Takto vyzerá kardiogram zdravého človeka, ktorého srdce funguje rytmicky a správne, no nie každý vie, čo tento záznam znamená, ktorý sa môže meniť za rôznych fyziologických podmienok, napríklad tehotenstvo. U tehotných žien má srdce v hrudníku inú polohu, preto je elektrická os posunutá. Okrem toho sa v závislosti od obdobia pridáva zaťaženie srdca. EKG počas tehotenstva a bude odrážať tieto zmeny.
Indikátory kardiogramu u detí sú tiež vynikajúce, "rastú" s dieťaťom, preto sa budú meniť podľa veku, až po 12 rokoch sa elektrokardiogram dieťaťa začína približovať EKG pre dospelých osoba.
Najviac sklamaná diagnóza: srdcový infarkt
Najzávažnejšou diagnózou na EKG je, samozrejme, tá, pri ktorej zohráva hlavnú úlohu kardiogram, pretože práve ona (prvá!) nájde zóny nekrózy, určí lokalizáciu a hĺbku lézie, a dokáže rozlíšiť akútny infarkt od jaziev z minulosti.
Klasickými príznakmi infarktu myokardu na EKG sú registrácia hlbokej vlny Q (OS), prevýšenie segmentuST, čo deformuje R, vyhladzuje ho a následne sa objaví negatívny zahrotený rovnoramenný zub T. Toto vyvýšenie segmentu ST vizuálne pripomína mačací chrbát („mačka“). Rozlišuje sa však medzi infarktom myokardu s vlnou Q a bez nej.
Video: príznaky srdcového infarktu na EKG
Keď niečo nie je v poriadku so srdcom
Často v Závery EKG môžete nájsť výraz: "". Spravidla má takýto kardiogram ľudí, ktorých srdce už dlho nosí dodatočné zaťaženie, napríklad s obezitou. Je jasné, že ľavá komora to má v takýchto situáciách ťažké. Potom sa elektrická os odchyľuje doľava a S sa stáva väčším ako R.
hypertrofia ľavej (ľavej) a pravej (pravej) srdcovej komory na EKG
Video: hypertrofia srdca na EKG
Jeden z hostiteľov odpovie na vašu otázku.
Na otázky EKG odpovedá Oksana Sazykina, kardiologička
V otázkach o dekódovaní EKG nezabudnite uviesť pohlavie, vek, klinické údaje, diagnózy a sťažnosti pacienta.
Elektrokardiogram je diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť funkčný stav najdôležitejšieho orgánu ľudského tela - srdca. Väčšina ľudí sa s podobným zákrokom aspoň raz v živote stretla. Ale dostať sa do tvojho náručia Výsledok EKG, v žiadnom prípade nie každý človek, okrem toho, že má lekárske vzdelanie, bude schopný porozumieť terminológii používanej v kardiogramoch.
Čo je to kardiografia
Podstatou kardiografie je štúdium elektrických prúdov vznikajúcich pri práci srdcového svalu. Výhodou tejto metódy je jej relatívna jednoduchosť a dostupnosť. Presne povedané, je zvykom nazývať kardiogram výsledkom merania elektrických parametrov srdca, zobrazených vo forme časového grafu.
Vytvorenie elektrokardiografie v nej moderná forma sa spája s menom holandského fyziológa začiatku 20. storočia Willema Einthovena, ktorý vyvinul základné EKG metódy a terminológiu používanú lekármi dodnes.
Vďaka kardiogramu je možné získať nasledujúce informácie o srdcovom svale:
- Tep srdca,
- Fyzický stav srdca,
- Prítomnosť arytmií
- Prítomnosť akútneho alebo chronického poškodenia myokardu,
- Prítomnosť metabolických porúch v srdcovom svale,
- Prítomnosť porušení elektrickej vodivosti,
- Poloha elektrickej osi srdca.
Elektrokardiogram srdca možno použiť aj na získanie informácií o určitých vaskulárnych ochoreniach, ktoré nesúvisia so srdcom.
EKG sa zvyčajne vykonáva v nasledujúcich prípadoch:
- Pocit abnormálneho srdcového tepu;
- Dýchavičnosť, náhla slabosť, mdloby;
- Bolesť srdca;
- Srdcové šelesty;
- Zhoršenie stavu pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami;
- Absolvovanie lekárskych prehliadok;
- Klinické vyšetrenie ľudí starších ako 45 rokov;
- Kontrola pred operáciou.
- tehotenstvo;
- Endokrinné patológie;
- Nervové choroby;
- Zmeny v krvnom obraze, najmä so zvýšením cholesterolu;
- Nad 40 rokov (raz ročne).
Kde sa dá urobiť kardiogram?
Ak máte podozrenie, že vaše srdce nie je v poriadku, môžete kontaktovať terapeuta alebo kardiológa, aby vám dal odporúčanie na EKG. Na platenom základe je možné vykonať kardiogram na ktorejkoľvek klinike alebo v nemocnici.
Technika postupu
Záznam EKG sa zvyčajne vykonáva v polohe na chrbte. Na vykonanie kardiogramu sa používa stacionárne alebo prenosné zariadenie - elektrokardiograf. Stacionárne zariadenia sú inštalované v zdravotníckych zariadeniach a prenosné zariadenia používajú pohotovostné tímy. Zariadenie prijíma informácie o elektrických potenciáloch na povrchu kože. To sa vykonáva pomocou elektród pripevnených na hrudník a končatiny.
Tieto elektródy sa nazývajú vodiče. Na hrudník a končatiny je zvyčajne inštalovaných 6 zvodov. Hrudné zvody sú označené V1-V6, končatinové zvody sa nazývajú hlavné (I, II, III) a zosilnené (aVL, aVR, aVF). Všetky zvody poskytujú trochu iný obraz o osciláciách, avšak zhrnutím informácií zo všetkých elektród môžete zistiť podrobnosti o práci srdca ako celku. Niekedy sa používajú prídavné vedenia (D, A, I).
Zvyčajne sa kardiogram zobrazuje vo forme grafu na papierovom nosiči obsahujúcom milimetrové značky. Každá elektróda má svoj vlastný rozvrh. Štandardná rýchlosť pásu je 5 cm/s, možno použiť aj iné rýchlosti. Kardiogram zobrazený na páske môže tiež indikovať hlavné parametre, ukazovatele normy a záver, generovaný automaticky. Dáta je tiež možné zaznamenávať do pamäte a na elektronické médiá.
Po zákroku si prepis kardiogramu zvyčajne vyžaduje skúsený kardiológ.
Holterovo monitorovanie
Okrem stacionárnych zariadení existujú aj prenosné zariadenie na denné (Holter) monitorovanie. Sú pripevnené k telu pacienta spolu s elektródami a zaznamenávajú všetky prijaté informácie počas dlhého časového obdobia (zvyčajne do jedného dňa). Táto metóda dáva oveľa viac úplné informácie o procesoch v srdci v porovnaní s konvenčným kardiogramom. Takže napríklad pri snímaní kardiogramu v stacionárnych podmienkach by mal byť pacient v pokoji. Medzitým sa niektoré odchýlky od normy môžu prejaviť počas fyzickej námahy, vo sne atď. Informácie o takýchto javoch poskytuje Holterov monitoring.
Iné typy procedúr
Existuje niekoľko ďalších spôsobov vykonania postupu. Ide napríklad o sledovanie s fyzickou aktivitou. Abnormality sú zvyčajne výraznejšie na záťažovom EKG. Najbežnejším spôsobom, ako zabezpečiť svojmu telu potrebnú pohybovú aktivitu, je bežiaci pás. Táto metóda je užitočná v prípadoch, keď sa patológie môžu prejaviť iba vtedy, ak ťažká práca srdca, napríklad pri podozrení na ochorenie koronárnej artérie.
Fonokardiografia zaznamenáva nielen elektrické potenciály srdca, ale aj zvuky, ktoré v srdci vznikajú. Postup je predpísaný, keď je potrebné objasniť výskyt srdcových šelestov. Táto metóda sa často používa pri podozrení na srdcové chyby.
Pacient musí byť počas procedúry pokojný. Medzi fyzickou aktivitou a zákrokom musí uplynúť určitý čas. Taktiež sa neodporúča podstupovať procedúru po jedle, pití alkoholu, nápojov s obsahom kofeínu, či cigaretách.
Dôvody, ktoré môžu ovplyvniť EKG:
- denná doba,
- Elektromagnetické pozadie,
- Fyzické cvičenie,
- Príjem potravy,
- Poloha elektród.
Druhy zubov
Najprv by ste sa mali trochu porozprávať o tom, ako funguje srdce. Má 4 komory – dve predsiene a dve komory (ľavú a pravú). Elektrický impulz, vďaka ktorému sa sťahuje, sa tvorí spravidla v hornej časti myokardu - v sínusovom kardiostimulátore - nervovom sinoatriálnom (sínusovom) uzle. Impulz sa šíri dolu srdcom, najskôr zasiahne predsiene a prinúti ich stiahnuť sa, potom predsieňové komory. nervový uzol a ďalší nervový uzol - zväzok His, a dosiahne komory. Sú to komory, ktoré nesú hlavnú záťaž na čerpanie krvi, najmä ľavá, na ktorej sa podieľa veľký kruh krvný obeh. Toto štádium sa nazýva srdcový tep alebo systola.
Po stiahnutí všetkých častí srdca nastáva čas ich relaxácie – diastoly. Potom sa cyklus opakuje znova a znova - tento proces sa nazýva srdcový tep.
Stav srdca, pri ktorom nedochádza k zmenám v šírení vzruchov, sa na EKG prejaví vo forme rovnej vodorovnej čiary nazývanej izolína. Odchýlka grafu od izočiary sa nazýva zub.
Jeden úder srdca na EKG obsahuje šesť vĺn: P, Q, R, S, T, U. Vlny môžu smerovať nahor aj nadol. V prvom prípade sa považujú za pozitívne, v druhom - negatívne. Vlny Q a S sú vždy pozitívne a vlny R sú vždy negatívne.
Zuby odrážajú rôzne fázy kontrakcie srdca. P odráža moment kontrakcie a relaxácie predsiení, R - excitácia komôr, T - relaxácia komôr. Pre segmenty (medzery medzi susednými zubami) a intervaly (oblasti grafu, ktoré zahŕňajú segmenty a zuby) sa používajú aj špeciálne označenia, napríklad PQ, QRST.
Zhoda fáz kontrakcie srdca a niektorých prvkov kardiogramov:
- P - kontrakcia predsiení;
- PQ - vodorovná čiara, prechod výtoku z predsiení cez atrioventrikulárny uzol do komôr. Vlna Q môže chýbať v norme;
- QRS - komorový komplex, prvok najčastejšie používaný v diagnostike;
- R - excitácia komôr;
- S - relaxácia myokardu;
- T - relaxácia komôr;
- ST - vodorovná čiara, obnovenie myokardu;
- U - môže chýbať v norme. Dôvody vzniku zuba nie sú jasne pochopené, avšak zub je cenný na diagnostiku niektorých chorôb.
Nižšie sú uvedené niektoré abnormality na EKG a ich možné vysvetlenia. Tieto informácie samozrejme nevylučujú skutočnosť, že je vhodnejšie zveriť dekódovanie profesionálnemu kardiológovi, ktorý lepšie pozná všetky nuansy odchýlok od noriem a s tým spojené patológie.
Hlavné abnormality a diagnóza
| Popis | Diagnóza |
| Rozstup R-vĺn nie je rovnaký | fibrilácia predsiení, blokáda srdca, slabosť sínusového uzla, extrasystol |
| Vlna P je príliš vysoká (viac ako 5 mm), príliš široká (viac ako 5 mm), dve polovice | zhrubnutie predsiení |
| Vlna P chýba na všetkých zvodoch okrem V1 | rytmus nepochádza zo sínusového uzla |
| Interval PQ predĺžený | atrioventrikulárna blokáda |
| Rozšírenie QRS | ventrikulárna hypertrofia, blokáda ramienka |
| Žiadne medzery medzi QRS | paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia |
| QRS ako začiarkavacie políčko | infarkt |
| Hlboký a široký Q | infarkt |
| Široké R (viac ako 15 mm) vo vývodoch I, V5, V6 | hypertrofia ľavej komory, blokáda ramienka |
| Hlboké S v III, V1, V2 | hypertrofia ľavej komory |
| S-T nad alebo pod izočiarou o viac ako 2 mm | ischémia alebo srdcový infarkt |
| Vysoký, dvojhrbý, špicatý T | preťaženie srdca, ischémia |
| T zlúčenie s R | akútny srdcový infarkt |
Tabuľka parametrov kardiogramu u dospelých
Norma trvania prvkov kardiogramu u detí
Sadzby uvedené v tabuľke môžu závisieť aj od veku.
Rytmus kontrakcií
Porušenie rytmu kontrakcií sa nazýva. Nepravidelnosť rytmu počas arytmie sa meria v percentách. O nepravidelnom rytme svedčí odchýlka vzdialenosti medzi podobnými zubami o viac ako 10 %. Sínusová arytmia, to znamená, že arytmia v kombinácii so sínusovým rytmom môže byť variantom normy pre dospievajúcich a mladých ľudí, ale vo väčšine prípadov naznačuje nástup patologického procesu.
Typ arytmie je extrasystol. Hovorí s ňou v prípade, keď sú pozorované mimoriadne kontrakcie. Jednotlivé extrasystoly (nie viac ako 200 za deň s Holterovým monitorovaním) možno pozorovať aj u zdravých ľudí. Časté extrasystoly, ktoré sa objavujú na kardiograme v množstve niekoľkých kusov, môžu naznačovať ischémiu, myokarditídu, srdcové chyby.
Tep srdca
Tento parameter je najjednoduchší a najpriamejší. Určuje počet kontrakcií za jednu minútu. Počet kontrakcií môže byť nad normou (tachykardia) alebo pod normou (bradykardia). Srdcová frekvencia u dospelých sa môže pohybovať od 60 do 80 úderov. Avšak norma v v tomto prípade pojem je relatívny, preto bradykardia a tachykardia nemôžu byť vždy dôkazom patológie. Bradykardiu možno pozorovať počas spánku alebo u vyškolených ľudí a tachykardiu - počas stresu, po fyzická aktivita alebo pri zvýšených teplotách.
Normy srdcovej frekvencie pre deti rôzneho veku
Foto: Africa Studio / Shutterstock.com
Typy srdcovej frekvencie
Existuje niekoľko typov srdcovej frekvencie v závislosti od toho, kde sa začína šíriť. nervový impulzčo vedie ku kontrakcii srdca:
- sínus,
- predsiene,
- atrioventrikulárne,
- Komorové.
Normálne je rytmus vždy sínusový. V tomto prípade je možné sínusový rytmus kombinovať so srdcovou frekvenciou nad normou a so srdcovou frekvenciou pod normou. Všetky ostatné typy rytmov naznačujú problémy so srdcovým svalom.
Predsieňový rytmus
Na kardiograme sa často objavuje aj predsieňový rytmus. Je predsieňový rytmus normálny alebo je to typ patológie? Vo väčšine prípadov je predsieňový rytmus na EKG abnormálny. Ide však o relatívne mierny stupeň poruchy srdcového rytmu. Vyskytuje sa, keď je sínusový uzol potlačený alebo narušený. Možné príčiny - ischémia, hypertenzia, syndróm chorého sínusu, endokrinné poruchy... Občasné epizódy predsieňových kontrakcií sa však môžu vyskytnúť aj u zdravých jedincov. Tento typ rytmu môže nadobudnúť tak charakter bradykardie, ako aj charakter tachykardie.
Atrioventrikulárny rytmus
Rytmus vychádzajúci z atrioventrikulárneho uzla. Pri atrioventrikulárnom rytme pulzová frekvencia zvyčajne klesá na menej ako 60 úderov za minútu. Dôvody - slabosť sínusového uzla, atrioventrikulárny blok, užívanie určitých liekov. Atrioventrikulárny rytmus v kombinácii s tachykardiou sa môže vyskytnúť pri operáciách srdca, reumatizme, infarkte.
Komorový rytmus
o komorová frekvencia kontraktilné impulzy sa šíria z komôr. Rýchlosť kontrakcií klesne pod 40 úderov za minútu. Najzávažnejšia forma poruchy rytmu. Vyskytuje sa, keď akútny srdcový infarkt, srdcové chyby, kardioskleróza, srdcová insuficiencia, v predagonálnom stave.
Elektrická os srdca
Ďalším dôležitým parametrom je elektrická os srdca. Meria sa v stupňoch a odráža smer šírenia elektrických impulzov. Normálne by mala byť mierne naklonená k vertikále a mala by byť 30-69º. Pri uhle 0-30º je os horizontálna, pri uhle 70-90º je vertikálna. Odchýlka osi v jednom alebo druhom smere môže naznačovať akékoľvek ochorenie, napríklad hypertenziu alebo intrakardiálne blokády.
Čo znamenajú závery na kardiogramoch?
Zvážte niektoré výrazy, ktoré môžu obsahovať dekódovanie EKG. Nie vždy naznačujú vážne patológie, v každom prípade si však vyžadujú návštevu lekára a niekedy aj ďalšie vyšetrenia.
Foto: Pekný deň Foto / Shutterstock.com
Atrioventrikulárny blok
V grafe sa prejavuje ako predĺženie trvania P-Q intervalu. 1. stupeň ochorenia sa prejaví v podobe jednoduchého predĺženia intervalu. 2. stupeň je sprevádzaný odchýlkou parametrov QRS (strata tohto komplexu). Na 3. stupni nie je spojenie medzi P a komorovým komplexom, čo znamená, že komory a predsiene pracujú každá vo svojom vlastnom rytme. Syndróm v štádiách 1 a 2 nie je život ohrozujúci, ale vyžaduje si liečbu, pretože môže prejsť do mimoriadne nebezpečného štádia 3, v ktorom je vysoké riziko zástavy srdca.
Ektopický rytmus
Akákoľvek nesínusová srdcová frekvencia. Môže naznačovať prítomnosť blokád, ischemickú chorobu srdca alebo byť variantom normy. Môže sa objaviť aj v dôsledku predávkovania glykozidmi, neurocirkulačnej dystónie, hypertenzie.
Sínusová bradykardia alebo tachykardia
Sínusový rytmus na EKG, ktorého frekvencia je pod (bradykardia) alebo nad (tachykardia) normálnym rozsahom. Môže to byť buď variant normy, alebo symptóm niektorých patológií. V druhom prípade však tento príznak s najväčšou pravdepodobnosťou nebude jediný uvedený pri dekódovaní kardiogramu.
Nešpecifické zmeny ST-T
Čo to je? Tento záznam naznačuje, že dôvody zmeny intervalu sú nejasné a je potrebný ďalší výskum. Môže to naznačovať porušenie metabolických procesov v tele, napríklad zmenu rovnováhy iónov draslíka, horčíka, sodíka alebo endokrinné poruchy.
Poruchy spojené s intraventrikulárnym vedením
Spravidla sú spojené s porušením vedenia v nervovom zväzku His. Môže ovplyvniť kmeň zväzku alebo jeho nohy. Môže viesť k oneskoreniu kontrakcie jednej z komôr. Priama terapia blokád Hisovho zväzku sa nevykonáva, lieči sa iba choroba, ktorá ich spôsobila.
Neúplný blok pravej vetvy (NBBBB)
Častá porucha komorového vedenia. Vo väčšine prípadov však nevedie k rozvoju patológií a nie je ich dôsledkom. Ak pacient nemá problémy s kardiovaskulárnym systémom, potom tento príznak nevyžaduje liečbu.
Kompletný blok pravého zväzku (PBBBB)
Toto porušenie je závažnejšie ako neúplná blokáda. Môže naznačovať poškodenie myokardu. Zvyčajne sa vyskytuje u starších a starších ľudí, u detí a dospievajúcich sa vyskytuje zriedkavo. Možné príznaky sú dýchavičnosť, závraty, celková slabosť a únava.
Blok prednej vetvy bloku ľavého ramienka (BPVLNPG)
Vyskytuje sa u pacientov s hypertenziou, ktorí prekonali srdcový infarkt. Môže tiež naznačovať kardiomyopatiu, kardiosklerózu, defekt predsieňového septa, nedostatočnosť mitrálnej chlopne... Nemá žiadne charakteristické príznaky. Pozoruje sa hlavne u starších ľudí (nad 55 rokov).
Blok zadnej vetvy bloku ľavého ramienka (B3VLNPG)
Ako samostatný príznak je zriedkavé, spravidla v kombinácii s blokádou pravej vetvy zväzku. Môže naznačovať srdcový infarkt, kardiosklerózu, kardiomyopatiu, kalcifikáciu vodivého systému. Blokáda je indikovaná odchýlkou elektrickej osi srdca doprava.
Metabolické zmeny
Odrážajú poruchy výživy srdcového svalu. V prvom rade ide o rovnováhu draslíka, horčíka, sodíka atď. Syndróm nie je nezávislou chorobou, ale naznačuje iné patológie. Dá sa pozorovať pri ischémii, kardiomyopatii, hypertenzii, reumatizme, kardioskleróze.
Nízkonapäťové EKG
Elektródy inštalované na tele pacienta zachytávajú prúdy určitého napätia. Ak sú parametre napätia pod normálom, potom hovoria o nízkom napätí. To naznačuje nedostatočnú vonkajšiu elektrickú aktivitu srdca a môže to byť dôsledok perikarditídy alebo mnohých iných ochorení.
Paroxyzmálna tachykardia
Zriedkavý stav, ktorý sa líši od bežnej (sínusovej) tachykardie, predovšetkým tým, že má veľmi vysokú srdcovú frekvenciu - viac ako 130 úderov / s. Navyše, základom paroxyzmálnej tachykardie je nesprávna cirkulácia elektrického impulzu v srdci.
Fibrilácia predsiení
Fibrilácia predsiení je založená na fibrilácii alebo flutteri predsiení. Arytmia spôsobená fibriláciou predsiení sa môže vyskytnúť aj pri absencii srdcových patológií, napríklad pri cukrovke, intoxikácii a tiež pri fajčení tabaku. Flutter predsiení môže byť charakteristický pre kardiosklerózu, niektoré typy ochorenia koronárnych artérií, zápalové procesy myokardu.
Sinoatriálna blokáda
Ťažkosti s opustením impulzu zo sínusového (sinoatriálneho) uzla. Tento syndróm je typom syndrómu chorého sínusu. Je zriedkavé, najmä u starších ľudí. Možné príčiny sú reumatizmus, kardioskleróza, kalcifikácia, ťažká hypertenzia. Môže viesť k závažnej bradykardii, mdlobám, kŕčom a problémom s dýchaním.
Hypertrofické stavy myokardu
Naznačovať preťaženie určitých častí srdca. Telo túto situáciu vycíti a reaguje na ňu zhrubnutím svalových stien príslušného úseku. V niektorých prípadoch môžu byť príčiny tohto stavu dedičné.
Hypertrofia myokardu
Generalizovaná hypertrofia myokardu je obranná reakcia naznačujúca nadmernú záťaž srdca. Môže viesť k arytmiám alebo zlyhaniu srdca. Niekedy je to dôsledok predchádzajúceho srdcového infarktu. Typom ochorenia je hypertrofická kardiomyopatia, dedičné ochorenie, ktoré vedie k abnormálnemu usporiadaniu srdcových vlákien a nesie so sebou riziko náhlej zástavy srdca.
Hypertrofia ľavej komory
Najbežnejší príznak, ktorý nie vždy naznačuje závažné srdcové patológie. Môže byť typické pre arteriálnej hypertenzie, obezita, niektoré srdcové chyby. Niekedy sa to pozoruje u vyškolených ľudí, ľudí zapojených do ťažkej fyzickej práce.
Hypertrofia pravej komory
Zriedkavejšie, no zároveň oveľa nebezpečnejšie znamenie ako hypertrofia ľavej komory. Označuje nedostatočnosť pľúcneho obehu, ťažkú pľúcne ochorenia chlopňové defekty alebo závažné srdcové defekty (Fallotova tetrada, defekt komorového septa).
Hypertrofia ľavej predsiene
Odráža sa ako zmena vlny P na kardiograme. o tento príznak hrot má dvojitý vrchol. Označuje mitrálnu resp aortálna stenóza, hypertenzia, myokarditída, kardiomyopatie. Vedie k bolestiam na hrudníku, dýchavičnosti, únave, arytmiám, mdlobám.
Hypertrofia pravej predsiene
Je menej častá ako hypertrofia ľavej predsiene. Môže to mať veľa dôvodov - pľúcne patológie, chronická bronchitída, arteriálna embólia, defekty trikuspidálnej chlopne. Niekedy pozorované počas tehotenstva. Môže viesť k poruchám krvného obehu, edému, dýchavičnosti.
Normocardia
Normokardia alebo normosystola označuje normálnu srdcovú frekvenciu. Samotná prítomnosť normosystoly však nie je dôkazom toho, že EKG je normálne a so srdcom je všetko v poriadku, pretože nemusí vylúčiť iné patológie, napríklad arytmie, poruchy vedenia atď.
Nešpecifické zmeny T vlny
Tento príznak je typický pre asi 1% ľudí. Podobný záver sa robí, ak ho nemožno jednoznačne spájať s iným ochorením. Teda pre nešpecifické zmeny Na vlne T je potrebný ďalší výskum. Príznak môže byť charakteristický pre hypertenziu, ischémiu, anémiu a niektoré ďalšie ochorenia a môže sa vyskytnúť aj u zdravých ľudí.
Tachysystola
Tiež sa často označuje ako tachykardia. Toto je všeobecný názov pre množstvo syndrómov, ktoré sa vyskytujú zvýšená frekvencia kontrakcie rôznych častí srdca. Rozlišujte medzi komorovou, predsieňovou, supraventrikulárnou tachysystolou. Takéto typy arytmií ako paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení a flutter predsiení sa tiež označujú ako tachysystoly. Vo väčšine prípadov je tachysystola nebezpečným príznakom a vyžaduje si vážnu liečbu.
Srdcová ST depresia
Depresia segmentu ST je bežná pri vysokofrekvenčných tachykardiách. Často to naznačuje nedostatok kyslíka do srdcového svalu a môže byť charakteristický koronárna ateroskleróza... Súčasne sa zaznamenáva aj výskyt depresie u zdravých ľudí.
Hraničné EKG
Tento záver často vystraší niektorých pacientov, ktorí ho našli na svojich kardiogramoch a majú tendenciu si myslieť, že „hraničná“ znamená takmer „umieranie“. V skutočnosti takýto záver nikdy nedáva lekár, ale vygeneruje ho program, ktorý automaticky analyzuje parametre kardiogramu. Jeho význam spočíva v tom, že množstvo parametrov presahuje normálny rozsah, ale nie je možné jednoznačne dospieť k záveru, že existuje nejaká patológia. Kardiogram je teda na hranici medzi normálnym a patologickým. Preto po prijatí takéhoto stanoviska je potrebná konzultácia s lekárom a možno nie je všetko také desivé.
Patologické EKG
Čo to je? Ide o kardiogram, na ktorom boli jednoznačne zistené niektoré závažné odchýlky od normy. Môže ísť o arytmie, poruchy vedenia vzruchu alebo výživy srdcového svalu. Patologické zmeny vyžadujú okamžitú konzultáciu s kardiológom, ktorý musí indikovať liečebnú stratégiu.
Ischemické zmeny EKG
Ischemická choroba je spôsobená poruchou krvného obehu v koronárne cievy srdca a môže viesť k takým vážnym následkom, ako je infarkt myokardu. Preto je identifikácia ischemických znakov na EKG veľmi dôležitou úlohou. Ischémia zapnutá skoré štádium možno diagnostikovať zmenami vlny T (hore alebo dole). V neskoršom štádiu sa pozorujú zmeny v segmente ST a v akútnom štádiu zmeny vlny Q.
Interpretácia EKG u detí
Vo väčšine prípadov nie je dekódovanie kardiogramu u detí ťažké. Ale parametre normy a povaha porušení sa môžu líšiť v porovnaní s tými u dospelých. Takže deti majú normálne oveľa častejšie tlkot srdca. Okrem toho sa veľkosti zubov, intervalov a segmentov mierne líšia.