Pri identifikácii klinických syndrómov sa prikladá hlavný význam tón detruzora a zvierača a ich vzťah. Tonus detruzora alebo sila jeho kontrakcie sa meria zvýšením intravezikálneho tlaku v reakcii na zavedenie vždy konštantného množstva tekutiny - 50 ml, ak je toto zvýšenie 103 ± 13 mm aq. Art., tón detruzora močového mechúra považované za normálne, s menším nárastom - znížené, s väčším - zvýšené. Normálne ukazovatele sfinkterometrie sú 70-110 mm Hg.
Klinické syndrómy
Existuje mnoho klinických syndrómov porúch močenia v závislosti od prevodových alebo segmentálnych typov dysfunkcie močového mechúra.
o vodič typ poruchy môže byť atonický, hypotonický, normotonický syndróm, syndróm hypertenzie detruzora a sfinktera, syndróm prevládajúcej hypertenzie detruzora a hypertenzie prevládajúceho zvierača.
o segmentový typ poruchy - atonické a normotonické syndrómy, hypotenzia detruzora a zvierača, prevažujúca hypotenzia detruzora a prevažujúca hypotenzia zvierača.
Atonický syndróm sa vyskytuje častejšie pri segmentálnom type poruchy močenia. V cystometrickej štúdii zavedenie 100-450 ml tekutiny do močového mechúra nemení nulový tlak v močovom mechúre. Zavedenie veľkých objemov (až 750 je sprevádzané pomalým nárastom intravezikálneho tlaku, ale nepresahuje 80-90 mm vodného stĺpca. Sfinkterometria pri atonickom syndróme odhaľuje nízke sadzby tonus zvierača - 25-30 mm Hg Klinicky sa to kombinuje s atóniou a areflexiou kostrových svalov.
Syndróm hypotenzie detruzor-sfinkter aj výsledkom segmentálnych dysfunkcií močového mechúra, pričom sa znižuje tonus detruzora, v dôsledku čoho sa kapacita močového mechúra zvyšuje na 500-700 ml. Tón zvierača môže byť nízky, normálny alebo dokonca zvýšený.
Syndróm hypotenzie prevládajúceho zvierača pozorované pri zraneniach na úrovni segmentov S2-S4; je charakterizovaný častým mimovoľným vylučovaním moču bez nutkania. Pri sfinkterometrii sa odhalí jasné zníženie tónu zvierača a na cystograme - mierne znížený alebo normálny tón detruzora. Pri palpácii zvierača konečníka a svalov perinea sa určuje nízky tón.
Syndróm hypertenzie detruzor-sfinkter pozorované u pacientov s vodivým typom dysfunkcie močového mechúra. Cystometricky pri vstreknutí 50-80 ml tekutiny do močového mechúra dochádza k prudkému skoku intravezikálneho tlaku až do 500 mm aq. čl. Pri sfinkterometrii je jeho tón vysoký - od 100 do 150 mm Hg. čl. V reakcii na ich palpáciu dochádza k ostrým kontrakciám svalov perinea.
Syndróm prevládajúcej hypertenzie detruzora pri cystometrii je charakterizovaná zvýšením tonusu detruzora s malou kapacitou močového mechúra (50-150 ml), vysoký skok intravezikálny tlak v reakcii na zavedenie 50 ml tekutiny a tón zvierača môže byť normálny, zvýšený alebo znížený.
Princíp liečby
Princípom liečby klinických syndrómov porúch močenia je:
pomocou správne zvolenej výšky kolien výstupnej trubice systému Monroe zvýšiť kapacitu močového mechúra a „privyknúť“ detruzor na kontrakciu v normálnom režime;
použitie elektrickej stimulácie močového mechúra na zvýšenie tónu detruzora;
na uvoľnenie tonusu zvierača pomocou aplikácií parafínu a elektroforézy s atropínom na perineálne svaly.
Elektroforéza s proserínom alebo fyzostigmínom na perineálnej oblasti zvyšuje tonus svalov panvového dna a zvierača močového mechúra. Sakrálna a pudendálna blokáda novokaínom, užívanie baylofénu znižuje tón detruzora.
Epidurálne podávanie proserínu a strychnínu zvyšuje tonus detruzora, navyše stimuluje erekciu u pacientov s chrbticou.
Používaním akupunktúra je možné presne ovplyvniť tonus zvierača a detruzora, cielene aplikovať excitačný alebo inhibičný typ IRT, čím sa v kratšom čase obnoví funkcia močového mechúra.
Štyri stupne kompenzácie močenia
Prideľte 4 stupne kompenzácie močenia u pacientov s chrbticou.
o optimálne stupeň kompenzácie močenia, pacient dokáže zadržať moč 4-5 hodín pri objeme močového mechúra 250-350 ml. Neexistuje žiadny zvyškový moč. Pacienti pociťujú plnenie močového mechúra alebo nepriame príznaky vo forme zvláštnych pocitov - ťažoba v podbrušku, mravčenie, pocit pálenia v močovom mechúre, môže sa u nich objaviť hyperémia tváre, náhle potenie, po ktorom dochádza k močeniu.
Uspokojivé stupeň kompenzácie zahŕňa zadržiavanie moču na 2-2,5 hodiny a vykonávanie močenia dobrovoľne alebo s napätím. Kapacita močového mechúra 200-250 ml, zvyškový moč 50-70 ml. Nutkanie a pocit močenia cez močovú rúru je slabý.
Minimum stupeň kompenzácie je stanovený u osôb s nedostatočnou kontrolou močenia. Močový mechúr sa často (po 30-60 minútach) vyprázdňuje, často pri intenzívnom namáhaní sa uvoľní malé množstvo moču (40-70 ml). Chýba nutkanie, pocit plnosti a prechod moču cez močovú rúru. Často je močenie nedobrovoľné alebo nevyhnutné. Pri fyzickej námahe, zmene polohy tela sa moč nezadržiava. Kapacita močového mechúra, ako aj množstvo zvyškového moču, závisí od tonusu detruzora a zvierača (s hypotenziou detruzora do 500-700 ml, s hypertenziou - 20-125 ml).
Neuspokojivá stupňom kompenzácie je stav pacientov, pri ktorých nie je močenie úplne kontrolované, k mimovoľnému močeniu dochádza buď každých 10-30 minút, alebo dochádza k úplnej inkontinencii moču, prípadne k jeho úplnému zadržaniu. Neexistuje pocit plnosti, nutkanie a prechod moču a katétra cez močovú rúru. Kapacita močového mechúra pri hypotenzii detruzora je 500-800 ml, zvyškového moču 500-700 ml, pri hypertenzii detruzora je kapacita 20-50 ml.
Tréning močového mechúra
Po zistení dôvodov nedostatočného močenia a priebehu terapie zameranej na normalizáciu tonusu detruzora a zvierača je potrebné prejsť na tréning močového mechúra.
Spočíva v tom, že sa pacientovi ponúkne najskôr každé 1-2 hodiny, potom sa v dlhších intervaloch pokúša vymočiť sám, pomáha si namáhaním a tlačením rúk na prednú časť brušnej steny... Po objavení sa prvkov alebo celého aktu močenia, „zviazaného“ v čase, sa tieto obdobia predlžujú, čím sa neuspokojivá a minimálna miera kompenzácie premieňajú na priaznivejšie.
Formy porúch močenia v neskorom období úrazu
Ak v akútnych a skorých obdobiach zranenia miecha najviac častá forma porucha močenia je zadržiavanie moču, potom v neskoršom období môžu byť nasledovné formy poruchy močenia.
Pretrvávajúca alebo skutočná inkontinencia moču pozorované po traume kužeľa-epikonu miechy, ako aj traume koreňov cauda equina. Cieľom liečby je zvýšiť tonus zvierača a detruzora močového mechúra, aby sa rozvinul aspoň imperatív a v prípade obnovenia funkcie miechy normálne močenie.
Inkontinencia alebo nutkanie na močenie je prechodná forma automatického močenia k normálu a je spôsobená nedostatočnosťou vodičov miechy v dôsledku čiastočného porušenia ich vedenia. Úloha liečby takýchto pacientov sa obmedzuje na rozvoj normálneho močenia alebo na zníženie stupňa inkontinencie, ktorý závisí od obnovenia funkcie miechy. Terapeutické opatrenia sú zamerané na zvýšenie tonusu zvierača a detruzora. Na tento účel sú predpísané subkutánne injekcie strychnínu, krátkovlnná diatermia alebo elektroforéza s proserínom v oblasti močového mechúra. Rovnakým spôsobom možno liečiť inkontinenciu moču v akútnej fáze traumy.
Ťažkosti s močením pozorované u pacientov s vodivým typom poruchy a čiastočným porušením vedenia miechy. V tomto prípade porušenie vedenia dobrovoľného impulzu neposkytuje dostatočnú relaxáciu „sfinkterov močového mechúra, ktorých tón sa prudko zvyšuje. Cieľom výučby je znížiť tonus zvierača a zároveň zvýšiť tonus detruzora močového mechúra. Elektroforéza sa vykonáva s anatropínom, jódom v oblasti perineálnych svalov.
V prítomnosti suprapubickej fistuly v neskorom období úrazu je potrebné dosiahnuť rozvoj svojvoľného alebo automatického močenia a odstránenie cystostómie. Indikáciou pre uzavretie cystostómie je prítomnosť reflexu žlčníka a možnosť močenia cez močovú rúru, t.j. jeho priepustnosť. Prítomnosť reflexu žlčníka sa kontroluje pomocou cystometrie.
Pri príprave na uzavretie cystostómie veľký význam má tréning močového mechúra, s cieľom zvýšiť jeho kapacitu, rozvoj reflexu močového mechúra. Za týmto účelom najskôr pripojte systém Monroe k drenážnej trubici. Postupne sa výstupný koniec odpaliska zdvihne 20-30-40 cm nad úroveň pubis. Dávkované zvýšenie tlaku v močovom mechúre prispieva k zväčšeniu objemu scvrknutého mechúra, čo je vždy výsledkom epicystostómie, rozvoja reflexu močového mechúra pre normálny akt vyprázdňovania.
Prítomnosť antiseptickej kvapaliny, zvolenej v závislosti od citlivosti mikroflóry moču, umožňuje trénovať reflex žlčníka bez strachu z exacerbácie infekcie. Keď sa vyvinie reflex močového mechúra a obnoví sa normálne alebo automatické močenie cez močovú rúru s dostatočným objemom močového mechúra, nedochádza k exacerbácii zápalového procesu a Vysoké číslo Hadička na odtok zvyškového moču sa na niekoľko dní uzavrie a potom sa odstráni. Močový mechúr sa katetrizuje zavedeným katétrom počas 7-9 dní, aby sa uzavrel otvor na prednej brušnej stene. Potom pacient sám vyprázdni močový mechúr.
Proces vylučovania moču z tela môže byť narušený tým rôzne dôvody... Jedným z nich je hypotenzia močového mechúra. Normálny stav močový mechúr sa prejavuje normálnym svalovým tonusom. Je to on, kto zabezpečuje zadržiavanie moču, keď je to potrebné, a úplné stiahnutie močového mechúra, keď je potrebné odstrániť jeho obsah.
Príčiny hypotenzie močového mechúra
- Cystitída, to znamená zápal stien močového mechúra, pomerne často vedie k zníženiu tónu jeho svalov. zapnuté počiatočná fázačasto sa pozoruje cystitída zvýšený tón, ale pri dlhotrvajúcej chorobe alebo pri jej opakovaniach sa zdá, že steny močového mechúra sa unavia a hypotenzia alebo atónia sa rozvíja hladko.
- Obštrukcia močovej trubice, v dôsledku čoho sú steny močového mechúra nadmerne natiahnuté.
- Katetrizácia močového mechúra v pooperačnom období.
- Ostré a chronických infekcií spôsobené rôznymi patogénmi. Hromadenie toxínov vylučovaných týmito patogénmi vedie k narušeniu nervovej regulácie močového mechúra a často k rozvoju jeho hypotenzie.
- Zmeny súvisiace s vekom.
- Mechanická trauma močového mechúra.
- Poranenia miechy a mozgu.
- Prostatitída a adenóm prostaty.
- Choroba urolitiázy.
- Veľký plod počas tehotenstva.
Príznaky hypotenzie močového mechúra
Hlavným problémom, ktorý pri tejto poruche vzniká, je zníženie kontraktility pri plnení a pretečení močového mechúra. V dôsledku toho dochádza k zadržiavaniu moču, pomalému močeniu. Pacient musí tlačiť, aby vyprázdnil močový mechúr. V tomto prípade zostáva pocit zostávajúceho moču. V tomto prípade dochádza k stagnácii, ktorá môže spôsobiť mnohé komplikácie.
Komplikácie spôsobené stagnáciou moču:
- tvorba kameňov, usadzovanie soli,
- Infekcia močového mechúra
- Vezikoureterálny reflux (vyháňanie moču do močovodov).
- Hypotenzia močovodu.
Obzvlášť nebezpečné sú poruchy močenia u detí, ktoré sa často vyskytujú po infekciách alebo v dôsledku dlhotrvajúcej retencie moču. Hypotenzia močového mechúra sa u dieťaťa prejavuje tým, že dlho nemočí, nepýta sa na nočník.
Dlhodobá hypotenzia môže natiahnuť močový mechúr. Aké sú dôsledky tohto javu? Sú veľmi nepríjemné: objavuje sa inkontinencia moču. V tomto prípade môže byť moč vylúčený kvapkami alebo kvapkami úplne nedobrovoľne.
Čo robiť?
Liečba začína zistením dôvodov, ktoré spôsobili poruchy v procese močenia. Po zistení príčiny sa dá v mnohých prípadoch odstrániť. Hoci napríklad s pokročilým adenómom prostaty neexistujú žiadne záruky na zotavenie normálne funkcie mechúr aj s úspešná liečba základné ochorenie.
Je obzvlášť ťažké obnoviť nervovú reguláciu činnosti močového mechúra pri poraneniach chrbtice alebo mozgu. Často je nemožné obnoviť normálne močenie u starších ľudí. Faktom je, že zažívajú degeneratívne-dystrofické zmeny vo svaloch stien močového mechúra.
Fyzioterapia je predpísaná ako liečba, liečebná gymnastika a lieky s hypotenziou močového mechúra. Pri predpisovaní liekov sa berú do úvahy dôvody, ktoré spôsobili ochorenie.
Možno budete potrebovať lieky, ktoré majú protizápalový účinok, zmierňujú intoxikáciu, zvyšujú imunitu a normalizujú metabolické procesy v tele. V niektorých prípadoch menovaný spazmolytiká diuretiká alebo lieky s urolitickým účinkom. o hormonálna nerovnováha prijímajú sa opatrenia na jeho obnovenie. Pre starších ľudí alebo pacientov, ktorí utrpeli poranenie močového mechúra, sa odporúča užívať lieky, ktoré napomáhajú regenerácii tkaniva.
V mnohých prípadoch sa funkcia močového mechúra úplne obnoví. Niekedy si to nevyžaduje liečbu, ale iba čas. To platí pre prípady tehotenstva alebo rozvoja hypotenzie močového mechúra v dôsledku jeho katetrizácie v pooperačnom období.
Neurogénny močový mechúr - porucha adekvátneho fungovania močoviny, vyvolaná funkčnými alebo dedičnými chybami nervový systém... Dysfunkcia sa objavuje na pozadí poruchy nervové zakončenia zodpovedný za vzťah medzi svalovou vrstvou orgánu a centrálnym nervovým systémom.
Priebeh patológie a jej prejavy vytvárajú pre pacienta veľa nepríjemností - okrem nepohodlia vo fyzickej rovine je narušený obvyklý spôsob života, človek je zbavený možnosti viesť obvyklý spôsob života.
Normálne je močenie dobrovoľný reflexný akt - zdravý človek môže vedome kontrolovať proces vylučovania moču, v prípade potreby obmedzovať nutkanie. Pri neurogénnom mechúre stráca proces vylučovania moču spojenie s ľudským vedomím. Vylučovanie moču sa stáva spontánnym, pacient ho nevie regulovať.
V urológii sa rozlišujú dva typy porúch:
- hypotonický;
- hypertenzná.
Etiológia poruchy zahŕňa organické a funkčné príčiny. Bežné príčiny dysfunkcie močoviny zahŕňajú:
- trauma mozgu alebo miechy v dôsledku jeho stlačenia v dôsledku zlomenín, chirurgických zákrokov;
- poškodenie mozgu na pozadí zápalovo-degeneratívnych a onkologických ochorení (encefalitída, tuberkulóza, cholesteatóm, serózna meningoencefalitída);
- pôrodná trauma môže vyvolať vývoj dysfunkcie u detí;
- predchádzajúce akútne alebo chronické katarálne procesy (cystitída, pyelitída, pyelonefritída, glomerulonefritída);
- chronický emocionálne poruchy v dôsledku neustáleho stresu, emocionálneho otrasu;
- patológia zvieracieho aparátu močoviny v dôsledku jeho poranenia, deštruktívnych chorôb;
U žien sa symptomatológia orgánovej dysfunkcie často vyvíja po predĺženom pôrode, chirurgických zákrokoch pre gynekologické indikácie, chronické choroby orgány malej panvy. U mužov sa neurogénna dysfunkcia niekedy vytvára na pozadí adenómu prostaty; neustála fyzická aktivita s ťažkým zdvíhaním tiež negatívne ovplyvňuje centrálny nervový systém a močový systém.
Symptómy
Klinický obraz u pacientov je rôznorodý a je spôsobený typom neurogénneho močového mechúra, závažnosťou a poruchami v centrálnom nervovom systéme. Neurogénna dysfunkcia sa prejavuje najmä porušením procesu akumulácie a vylučovania moču.
Hypertenzný typ neurogénneho močového mechúra sa objavuje na pozadí hyperreflexie orgánu v kombinácii so zvýšeným intravezikálnym tlakom a spasticitou. Hypertenzný typ je charakterizovaný príznakmi:
- zvýšené nutkanie na močenie, po ktorom nasleduje uvoľnenie malého objemu moču alebo úplná neschopnosť močiť;
- zvýšený tón močoviny - konštantné napätie, prejavujúce sa vo forme nepohodlia v suprapubickej oblasti;
- časté nutkanie močiť v noci, najmä u mužov;
- akt močenia sa vyskytuje s ťažkosťami, pacient je nútený tlačiť nahor, aby úplne vyprázdnil moč;
- akumulácia zvyškového moču;
- celková nevoľnosť - slabosť, hojné potenie.
Neurogénny mechúr podľa hypotonického typu má iné klinické prejavy- orgán je preplnený, schopnosť normálneho močenia chýba - človek sa nevie priviesť k močeniu. Úplne sa stráca kontraktilná schopnosť svalovej vrstvy močoviny, znižuje sa intravezikálny tlak.
Symptómy:
- úplné zadržanie moču alebo pomalé močenie;
- napätie pri močení;
- neustály pocit pretečenia močoviny;
- rozvoj paradoxnej ishúrie;
- akumulácia veľkých objemov zvyškového moču, v dôsledku toho - tiaže v dolnej časti brucha.
Komplikácie
Neurogénna dysfunkcia je nebezpečná komplikácia. Pri akejkoľvek forme patológie existuje riziko rozvoja mentálne poruchy... Pacienti začínajú pociťovať hanbu pred ostatnými, strach z pomočovania. Intenzívne duševné trápenie môže viesť najmä u mladých ľudí k pokusom o samovraždu.
Obrovskou komplikáciou je atrofia močoviny, po ktorej nasleduje stvrdnutie a zvrásnenie. Atrofia sa vyskytuje na pozadí dlhého priebehu patológie v dôsledku vývoja trofických porúch. Močový mechúr úplne stráca všetky funkcie a nie je možné ho obnoviť.
Závažný zápal s infekciou močový systémčasto sprevádza neurogénna dysfunkcia - tvorba kameňov s následným upchatím močovodov, purulentná pyelonefritída, akútna bakteriálna cystitída. So zvýšenou spasticitou sa vyvíja vezikoureterálny reflux, stav, ktorý vedie k spätnému refluxu moču do obličiek.
Extrémnym výsledkom pri absencii liečby dysfunkcie je prasknutie stien močoviny. Táto komplikácia je typická pre hypertenzný typ. Medzera môže spôsobiť infekciu brušná dutina a peritonitída. Tento stav je život ohrozujúci a vyžaduje si okamžitú hospitalizáciu.
Častou komplikáciou v priebehu hypotonickej formy ochorenia je urémia - nebezpečná patologický stav spojené s podávaním organizmu produktmi metabolizmu bielkovín. Urémia vzniká v dôsledku nahromadenia veľkého objemu moču a neschopnosti ho vylučovať. Na pozadí urémie sa môže dodatočne vyvinúť akútne zlyhanie obličiek.
Diagnostika
Diagnostika pri podozrení na neurogénny močový mechúr by mala byť komplexná a mala by zahŕňať anamnézu, laboratórne a inštrumentálne metódy... Je dôležité nielen stanoviť diagnózu, ale aj nájsť základné ochorenie, ktoré spustilo vývoj dysfunkcie. Pri vykonávaní vyšetrenia u detí musí lekár zistiť údaje o priebehu pôrodu, prítomnosti pôrodná trauma, zaťažené dedičnosťou.
Prejdite laboratórny výskum pri diagnostike neurogénneho močového mechúra:
- krvný test - všeobecný a biochémia - dá predstavu o Všeobecná podmienka pacient, priebeh latentných katarálnych procesov, prítomnosť príznakov intoxikácie tela;
- štúdium moču - všeobecná analýza, podľa metódy Nechiporenko, Zimnitského test - pomôže zistiť, ako adekvátne funguje močový systém, či existujú zápalové procesy v obličkách a močovode.
Vedúca úloha pri vyšetrení je priradená komplexným metódam inštrumentálnej diagnostiky:
- Ultrazvuk obličiek a močoviny;
- cytoskopia s biopsiou (ak existuje podozrenie na atrofické zmeny);
- uretrocystografia;
- rádioizotopová renografia;
- Röntgenové vyšetrenie panvových orgánov vrátane vyšetrenia malej panvy u žien;
- urodynamické testy - cysto-, sfinktero-, profilometria.
Na stanovenie spoľahlivej príčiny dysfunkcie sa človek nezaobíde bez vyšetrenia nervového systému. Ak máte podozrenie na neurotickú povahu patológie, je potrebné vykonať zobrazovanie magnetickou rezonanciou, CT mozgu, neurosonografiu.
Vo výnimočných prípadoch po komplexný prieskum nie je možné určiť hlavnú príčinu neurogénnej dysfunkcie. Tento jav je zriedkavý a nazýva sa idiopatický neurogénny močový mechúr.
Taktika liečby
Po spracovaní výsledkov vyšetrenia lekár potvrdí diagnózu a predpíše liečbu. Taktika liečebné opatrenia závisí od základnej príčiny dysfunkcie – pacient je umiestnený na urologickom alebo neurologickom oddelení. Pri traumatických a onkologických léziách centrálneho nervového systému a proti nim vyvinutého neurogénneho močového mechúra je indikovaná špecializovaná neurochirurgická liečba.
Terapia neurogénnej patológie zahŕňa lieky, nemedikamentózna liečba, chirurgická intervencia(vrátane minimálne invazívnych metód), fyzioterapia, psychoterapia. Taktika liečby hypertenzných a hypotonických foriem ochorenia je odlišná.
Terapia hypertenznej formy zahŕňa vymenovanie:
- lieky, ktoré uvoľňujú kŕče v svalovej vrstve močového mechúra;
- lieky na stimuláciu lokálneho krvného obehu;
- tricyklické antidepresíva a alfa-blokátory;
- anticholinergiká;
- cvičebná terapia na tréning svalov panvy a zvieračov močového mechúra;
- inštalácia cystostomického drenážneho systému s bežiacim kurzom.
Ak hypertenzná forma komplikované inkontinenciou moču sú predpísané injekcie botulotoxínu. Táto metóda liečby si nedávno získala popularitu a aktívne sa používa v urológii. Botulotoxínové injekcie majú relaxačný účinok svalové tkanivo močového mechúra a znížiť citlivosť nervových zakončení, zmierniť túžbu po neustálom falošnom nutkaní.
Terapia s hypotonickou formou sa redukuje na vymenovanie:
- povinné uvoľnenie moču katetrizáciou alebo uloženie neprirodzeného priebehu odtoku moču (epicystostómia);
- lieky na zvýšenie svalového tonusu;
- protizápalové lieky;
- fyzioterapia (elektroforéza na spodnej časti brucha, magnety, ultrazvuk);
- chirurgická intervencia v pokročilých prípadoch - plastový močový mechúr; korekcia nervové oddelenie zodpovedný za fungovanie močového systému.
Osobitnú úlohu pri liečbe neurogénneho močového mechúra zohráva psychoterapia bez ohľadu na typ. Nezáleží na tom, čo prišlo pravý dôvod patológia - abnormality v práci centrálneho nervového systému, infekcia alebo zranenie - konzultácie a hodiny s psychológom pomôžu urýchliť proces hojenia, prekonať ochorenie a jeho Negatívny vplyv k bežnému spôsobu života.
Diéta a životný štýl ako súčasť liečby
Jedinci s neurogénnou dysfunkciou by mali dodržiavať zásady diétne jedlo a viesť meraný životný štýl. Priebeh patológie je často spojený s komplikáciami v močovom systéme, preto sa výživa vyberá čo najšetrnejšia pre obličky. Pre pacientov je ideálna tabuľka číslo 7 (podľa Pevznera).
Základné výživové princípy pre odľahčenie obličiek:
- úplné vylúčenie potravín s dráždivými extraktívnymi zložkami (údeniny, koreniny, kyslé a korenené jedlá);
- obmedzenie spotreby bielkovinových potravín a soli;
- racionálny pitný režim (voda, kyslé a sladké šťavy, ovocné nápoje);
- varenie jedla najlepšie v pare alebo varením, pečením.
Rovnako dôležité správny obrázokživota. Trpiaci neurogénnymi močového mechúra, najmä pri spastickej forme, by mal väčšinu času tráviť v pokojnej (najlepšie v sede alebo v ľahu). Ak je patológia spôsobená poruchami a zraneniami v centrálnom nervovom systéme, je potrebné neustále ležanie. Ak príčiny dysfunkcie nie sú spojené s poškodením centrálneho nervového systému a mozgu, pacienta treba čo najviac obmedziť fyzická aktivita, vyhnúť sa stresové situácie, čo pomôže urýchliť zotavenie.
Rehabilitačné opatrenia
Osoby, ktoré utrpeli ťažké ochorenie, potrebujú rehabilitáciu - opatrenia obnovujúceho charakteru, ktoré umožňujú konsolidovať výsledok liečby. Súlad rehabilitačné aktivity zabráni recidívam. Rehabilitačný program v prípade potreby zostavuje lekár individuálne pre každého pacienta.
- Ak bola príčinou neurogénneho močového mechúra ochorenie zápalová povaha, je dôležité nepovoliť podchladenie, starostlivo sledovať čistotu pohlavných orgánov.
- Ak neurogénna dysfunkcia vyústila do urolitiázové ochorenie- liečba v kúpeľoch bude užitočná.
- Ak sa dysfunkcia vyvinula na pozadí psychických problémov, je potrebná dlhodobá rehabilitácia u psychológa.
- Prítomnosť onkologických procesov (nádory v močovom mechúre) si vyžaduje neustále dlhodobé pozorovanie onkológa.
etnoveda
Neurogénny močový mechúr je závažná patologická porucha, ktorá sa musí liečiť v nemocničnom prostredí. Je nemožné zbaviť sa dysfunkcie s ľudové metódy... Môžete však zmierniť jeho priebeh. etnoveda aktívne používa bylinnú medicínu - odvary a bylinné infúzie s upokojujúcim účinkom. Bylinné čaje z harmančeka, mäty, lipy pomôžu zmierniť kŕče a nepohodlie v močovom mechúre.
Na upokojenie nervového systému, zmiernenie zvýšenej excitability je užitočné použiť infúzie citrónového balzamu, mäta pieporná, valeriána lekárska. S priebehom patológie, komplikovanej inkontinenciou moču, pomáha infúzia suchých semien a kôprovej zeleniny. Ale pred podaním žiadosti ľudové prostriedky je dôležité poradiť sa so svojím lekárom.
Profylaxia
Aby sa predišlo neurogénnej dysfunkcii močového mechúra, je dôležité zabrániť rozvoju chorôb nervového a močového systému nasledujúcimi jednoduchými opatreniami:
- vyhýbanie sa stresovým a traumatickým situáciám;
- vyhýbanie sa zraneniam hlavy, chrbta a panvy - to platí najmä pre ľudí zapojených do extrémnych športov;
- prevencia hypotermie u dospelých aj detí;
- rozumné fyzická aktivita a posilnenie svalov brušnej dutiny a panvových orgánov;
- odmietnutie alkoholických nápojov;
Neurogénny močový mechúr je syndróm, ktorý kombinuje množstvo porúch močenia spojených s léziou rôzne úrovne nervový systém, regulujúci prácu močového traktu.
| ICD-10 | N31.9 |
|---|---|
| ICD-9 | 596.54 |
| ChorobyDB | 30837 |
| eMedicine | med / 3176 |
| MeSH | D001750 |
všeobecné informácie
Normálne je močenie dobrovoľným aktom. Pri naplnení močového mechúra nervové receptory umiestnené v jeho stene vysielajú signál do centrálneho nervového systému, respektíve do reflexných dráh miechy a supraspinálneho centra. V dôsledku toho človek pociťuje nutkanie na vyprázdnenie, pri ktorom sa svalová vrstva (detruzor) močového mechúra sťahuje za súčasného uvoľnenia zvieračov.
Ak je narušená funkcia jedného z článkov inervačného systému močového rezervoáru, prejde do režimu autonómnej (samostatnej) práce, regulovanej iba reflexným oblúkom miechy, teda neurogénnou dysfunkciou močového mechúra. vyskytuje.
Ochorenie je charakterizované odlišné typy poruchy v procese močenia: močový mechúr čiastočne alebo úplne stráca svoju schopnosť vykonávať rezervoár (hromadenie a zadržiavanie moču) a evakuáciu (vylučovanie moču). Všetky formy ochorenia sú spojené nedostatočnou kontrolou nad prácou močového traktu.
Výsledkom môže byť neurogénny močový mechúr vrodené anomálie a získané patológie. Podľa štatistík sa vyskytuje u 17% populácie, ale pre lekárska pomoc menej ako polovica z nich je nakreslená.
Veľmi relevantné tento problém v mladší vek- neurogénny močový mechúr u detí je diagnostikovaný u 10% detí. U dievčat sa vyskytuje častejšie ako u chlapcov, a to v dôsledku estrogénnej aktivity, ktorá zvyšuje citlivosť receptorov.
Príčiny
Príčiny neurogénneho močového mechúra u mužov a žien sú zvyčajne rozdelené do 4 skupín:
- poranenia mozgu a miechy;
- choroby tých istých orgánov;
- vrodené anomálie dolnej časti chrbtice a miechy;
- poškodenie receptorov močového rezervoáru.
Neurogénna dysfunkcia močového mechúra je zvyčajne výsledkom traumy miechy a mozgu spojenej s:
- mŕtvica;
- ťažký pôrod alebo operácie, ktoré viedli k deštrukcii perivezikulárnych nervových vlákien;
- zlomenina chrbtice;
- trhanie, stláčanie a iné typy deštruktívnych účinkov na tkanivá.
Neurogénny močový mechúr môže byť výsledkom zápalovo-degeneratívneho a onkologické patológie narušenie práce centrálneho nervového systému, medzi ktoré patria:
- encefalitída;
- encefalomyelitídu;
- polyneuropatia toxického alebo postvakcinačného pôvodu;
- polyradikuloneuritída;
- neoplazmy lokalizované v mozgu alebo mieche;
- choleastóm;
- tuberkulóza a tak ďalej.
Poškodenie nervových receptorov (intramurálny systém) močového mechúra sa spravidla vyskytuje v dôsledku obštrukčných uropatií - chorôb, ktoré sú sprevádzané porušením odtoku moču. Patria sem neoplazmy, striktúry, infekčné patológie. Niekedy je defekt intramurálneho systému spojený s nedostatočným rozvojom cystických ganglií.
Vrodené chyby dolnej časti chrbtice, miechy a mozgu sú hlavnou príčinou neurogénnej dysfunkcie močového mechúra u detí. Najbežnejšie anomálie sú:
- myelodysplázia - nedostatočný rozvoj miechy;
- kýla chrbtice;
- agenéza (neprítomnosť) a dysgenéza (nedostatočný rozvoj) krížovej kosti a kostrče.
Tiež trauma (vrátane narodenia), nádory a zápalovo-degeneratívne patológie môžu viesť k ochoreniu.
U malých detí je funkcia močenia regulovaná reflexným oblúkom miechy. Dieťa nemôže 100% kontrolovať prácu močového systému. K tvorbe reflexu dobrovoľného močenia dochádza od 1,5 do 3-4 rokov.
Neurogénny močový mechúr u detí môže byť spôsobený nedostatočnosťou hypotalamo-hypofyzárneho komplexu, oneskorením vo vývoji hlasových centier a dysfunkciou autonómneho systému.
Symptómy
Klinický obraz s neurogénnym močovým mechúrom je určený úrovňou a mierkou patologické zmeny v práci nervového systému. Existujú dve hlavné formy ochorenia: hyperaktívna (hyperreflexná) a hypoaktívna (hyporeflexná).
Neurogénny mechúr s hyperaktivitou vzniká pri poškodení suprasegmentálneho nervového systému (jadrá hypotalamu, limbicko-retikulárny komplex), ako aj pri dysfunkciách nadsakrálnej zóny miechy. Tento stav je spojený s hyperreflexiou (zvýšeným tonusom) detruzora, v dôsledku čoho sa zvyšuje intravezikálny tlak a dochádza k nutkaniu na močenie s malým množstvom moču - do 250 ml.
Príznaky hyperaktívneho neurogénneho močového mechúra:
- zvýšená frekvencia močenia a malé množstvo výtoku;
- veľmi silné nutkanie vedúce k inkontinencii;
- - vylučovanie hlavného objemu denného moču v noci;
- únik moču;
- ťažkosti na začiatku a počas celého močenia;
- žiadne alebo malé množstvo zvyškového moču;
- prerušenie prúdu moču sprevádzané bolesťou v dolnej časti brucha;
- autonómne poruchy pred močením - zvýšený tlak, potenie.
Neurogénny močový mechúr s hypoaktivitou je spôsobený poškodením segmentovo-periférneho aparátu (sakrálna oblasť miechy). Jej prejavy sú spojené s hypotenziou detruzora, v dôsledku ktorej sa intravezikálny tlak nezvyšuje natoľko, aby prekonal odpor zvierača, aj keď sa moč hromadí v objemoch presahujúcich 1,5 litra.
Príznaky neurogénnej dysfunkcie močového mechúra s hypotenziou:
- nedostatok nutkania na močenie s plným močovým mechúrom;
- oneskorenie procesu vyprázdňovania alebo jeho pomalý priebeh;
- potreba napätia pri močení;
- veľké množstvo zvyškového moču - až 400 ml;
- inkontinencia z pretečenia – paradoxná ischúria.
Formy a symptómy neurogénneho močového mechúra u detí sú podobné tým, ktoré sú opísané. V mladom veku sa často vyskytujú javy ako:
- porucha držania tela - časté nutkanie na močenie iba počas dňa - vo vzpriamenej polohe;
- stresová inkontinencia – mimovoľné vylučovanie malých objemov moču pri fyzická aktivita typické pre dospievajúce dievčatá.
Diagnostika
Diagnóza neurogénneho močového mechúra u detí a dospelých je komplikovaná potrebou nielen určiť dysfunkciu, ale aj identifikovať jej hlavnú príčinu, ako aj stanoviť zmeny vo všetkých orgánoch a systémoch.
Najprv sa odoberie anamnéza, počas ktorej sa objavia všetky príznaky spojené s pomočovaním, sprievodnými patologickými prejavmi a tiež neurologické ochorenia... Potom lekár vyšetrí pacienta, prehmatá brucho a obličky.
Ďalšia diagnostika neurogénneho močového mechúra je založená na použití súboru inštrumentálnych a laboratórnych metód.
Laboratórne testy:
- všeobecný test moču - ukazuje nízka hustota, prítomnosť hnisu, baktérií, bielkovín;
- Zimnitského test - preukazuje zmenu kvalitatívneho zloženia moču;
- klinický krvný test - prejavuje sa anémia, zvýšená ESR;
- biochémia krvi - naznačuje porušenie metabolizmu elektrolytov.
Inštrumentálne metódy:
- RTG močového systému a dolnej časti chrbtice - môže vykazovať zvýšenie obličiek a močového mechúra, deformáciu miechového kanála, prítomnosť hernií;
- uretrocystografia - kontrastná štúdia močová nádrž a kanál, ktorý demonštruje rôzne štrukturálne anomálie a divertikuly;
- Ultrazvuk - ukazuje rozšírenie kalicha a panvy, zníženie obličiek.
- cystoskopia - endoskopické vyšetrenie, čo vám umožní odhaliť zápalové zmeny v stenách močového mechúra, divertikuly, zvyškový moč atď.
Podrobná diagnostika neurogénneho močového mechúra si navyše vyžaduje množstvo štúdií na posúdenie fungovania močového systému. Medzi nimi:
- uroflowmetria – preukazuje rýchlosť prietoku a objem vylúčeného moču;
- cystometria - ukazuje objem močovej nádrže v rôznych stavoch a tón detruzora;
- sfinkterometria - hodnotí prácu sfinkterov.
Ak existuje podozrenie na patológiu centrálneho nervového systému, vykoná sa röntgenové vyšetrenie lebky, MRI mozgu a elektroencefalogram.
Neurogénna dysfunkcia močového mechúra u detí vyžaduje povinnú konzultáciu nielen s neurológom, ale aj s psychológom.
Liečba
Liečbu neurogénneho močového mechúra vykonávajú spoločne neurológ a urológ. Taktika terapie je určená príčinou, formou a závažnosťou ochorenia. Komplex opatrení zahŕňa užívanie liekov, fyzioterapeutické postupy a chirurgické zákroky.
Pri liečbe hyperaktívnej formy sa používajú lieky, ktoré uvoľňujú svaly:
- anticholinergiká (buscopan, oxybutynín, propantelín);
- alfablokátory (regitín);
- antagonisty vápnika (nifedipín);
- tricyklické antidepresíva (melipramín).
Okrem toho sa praktizujú intravezikálne injekcie kapsaicínu a botulotoxínu do steny močovej trubice alebo rezervoáru. Tieto látky blokujú prácu nervových vlákien. Na zlepšenie lokálneho prekrvenia a výživy tkanív, L-karnitín, vitamíny, kyselina jantárová a iné lieky.
Farmakologická hypoaktívna forma zahŕňa:
- m-cholinomimetiká - lieky, ktoré zvyšujú motilitu močového mechúra (betanechol chlorid, aceklidín);
- beta-blokátory - lieky, ktoré zvyšujú tón detruzora a v dôsledku toho intravezikálny tlak;
- antibakteriálne látky na prevenciu infekcií (nitrofurány, sulfónamidy).
V akejkoľvek forme je kľúčové dodržiavanie režimu močenia: pri hypertenzii by sa pacienti mali snažiť predĺžiť intervaly medzi nimi a v prípade hypotenzie by sa mali včas vyprázdniť. V druhom prípade sa môžu použiť povinné metódy - konštantná alebo epizodická katetrizácia, stimulácia vyprázdňovania tlakom na spodnú časť brucha.
Pri liečbe neurogénneho močového mechúra u žien je predpísaná gymnastika zameraná na posilnenie svalov panvového dna (systém Kegel). okrem toho pozitívny efekt poskytujú elektrickú stimuláciu, hyperbarickú oxygenáciu, termálne aplikácie, ultrazvuk, laser a iné metódy fyzioterapie.
V závažných prípadoch sa vykonáva chirurgická intervencia: odstránenie segmentu hrdla močového mechúra, jeho zväčšenie, narezanie vonkajšieho zvierača a iné typy operácií, ktoré umožňujú normalizovať proces močenia.
Liečba neurogénneho močového mechúra u detí je rovnaká ako u dospelých. Viac pozornosti sa však venuje psychologickým aspektom a normalizácii denného režimu.
Predpoveď
Neurogénny močový mechúr u detí a dospelých má priaznivú prognózu s adekvátnou terapiou a korekciou správania. Ako vyrastú, mnohé deti sa tohto problému úplne zbavia. Keď sa choroba objaví v zrelý vek najčastejšie je potrebná celoživotná terapia a neustále sledovanie stavu močového systému. Hypoaktívna forma sa lieči ťažšie ako hyperaktívna.
Bez terapie môže choroba vyprovokovať rôzne patológie močového systému - cystitída, pyelonefritída, urolitiáza, ureterovezikálny reflux, zvrásnenie močového mechúra, chronické zlyhanie obličiek. Okrem toho negatívne ovplyvňujú močové problémy citový stav pacientov a môže viesť k psychické problémy, najmä v detstve.
Profylaxia
Prevencia neurogénnej dysfunkcie spočíva vo vyhľadávaní lekárska pomoc pri akýchkoľvek problémoch s močením, včasná liečba neurologické patológie, ako aj pri vytváraní priaznivého psychologické prostredie pre dieťa.
Zdroje
- Stručný Lekárska encyklopédia... Ch. vyd. akad. B. V. Petrovský Sovietska encyklopédia" 1989
Močové cesty sú určené na hromadenie a odstraňovanie tekutín z ľudského tela. Jeho normálna práca závisí od stavu nervového systému.
A ak z nejakého dôvodu prestane zvládať úlohu, ktorá jej bola pridelená, začnú zlyhania, ktoré majú za následok rôzne patologické komplikácie, medzi ktoré patrí hypotenzia močového mechúra.
Čo je hypotenzia močového mechúra?
Toto je názov stavu močoviny, počas ktorého dochádza k narušeniu procesu vylučovania moču v dôsledku zníženia tonusu svalov stien. Zvyčajný tonický stav močoviny je vyjadrený v tom, že svalový tonus vytvára spoľahlivé zadržiavanie močenia a úplne znižuje steny orgánu a evakuuje jeho obsah.
Odrody choroby u žien, mužov a detí
Hyperreflexný orgán neurogénnej povahy - toto ochorenie sa prejavuje po poruche funkcie nervového systému mozgu hlavy. Výsledkom je neschopnosť udržať moč v tele, aj keď sa ho nahromadilo dosť. Tento typ hypotenzie u žien je sprevádzaný akút.
Neurogénny typ hyperreflexu sa vyskytuje v dôsledku porúch vo fungovaní nervového systému v sakrálnej oblasti. Reflexné močenie sa nevyskytuje, veľkosť sa zvyšuje. V dôsledku toho sa zvierač uvoľní, čo vedie k nekontrolovanému toku moču.
Neurogénna dysfunkcia je najčastejšia u dospelých, pretože dochádza k jej poškodeniu mentálny stav alebo poruchy somatickej povahy:
- Pre ženy to je typické po pôrode, prenesených operáciách na orgánoch reprodukčného systému.
- Muži trpia takouto patológiou po dlhšom pohybe závažia alebo v prítomnosti adenómu v prostate.
- U detí choroba sa prejavuje v dôsledku sprievodných ochorení alebo z vystavenia provokačným faktorom.
Príčiny vyvolávajúce ochorenie
Okrem toho je predpísaná vylepšená vyšetrovacia technika vrátane zobrazovania magnetickou rezonanciou, ultrazvuku, uretrocystografie, vzostupne.
Keď sa v priebehu vykonaných štúdií nezistili žiadne podozrivé zmeny, lekár odporúča vyšetrenie mozgu hlavy a chrbta. Berúc do úvahy a vekovej kategórii pacienta, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť ochorenia súvisiaceho s vekom, ktorého príkladom je hypertrofia prostaty.
Existujú prípady, kedy nie je možné určiť príčinu hypotenzie. V takýchto prípadoch sa diagnostikuje "neurogénny močový trakt nevysvetliteľnej etiológie".
Liečba choroby
Hlavné smery terapeutickú liečbu v prípadoch s poruchou funkcie močového systému sa berú do úvahy:
Skúsený odborník sa pokúsi predpisovať menej traumatické liečenie aby počet vedľajších účinkov bol minimálny.
Najviac bezpečná liečba dysfunkcia močoviny sa považuje za neliekovú metódu, ktorá zahŕňa:
- spať podľa plánu, chodiť po ulici;
- orgánový tréning, počas ktorého sa pacient snaží dodržiavať lekárom stanovený plán emisií moču, pri ktorom sa intervaly medzi návštevami toalety postupne zvyšujú;
- gymnastika a panva;
- fyzioterapeutické procedúry;
- psychoterapia;
- liečivé kúpele s prídavkom morská soľ, emisia moču nútenej povahy po dvoch až troch hodinách.
Ak fyzioterapia neprináša očakávané výsledky, začnú ju kombinovať s užívaním liekov:
- V prípade hyperreflexných zmien močoviny možno predpísať anticholinergiká, tricyklické antidepresívne zlúčeniny, valerián, materina dúška.
- Pri hyporeflexnom mechúre sa vykonáva liečba Cytochrome, vitamínové formulácie glycín.
Ak nie sú výsledky konzervatívnej liečby, je potrebné zvážiť otázku chirurgickej intervencie, pomocou ktorej je možné obnoviť hladké svaly močovinového zvierača, vytvoriť alebo posilniť vonkajší typ buničiny zo svalov priečny pohľad. V tomto prípade sa kolagén vstrekuje do ureterálneho otvoru a močový mechúr sa zväčší.
Na urýchlenie zotavenia by mal byť pacient sociálne prispôsobený. U väčšiny pacientov sa po terapeutickom kurze a dodržaní všetkých lekárskych odporúčaní funkcie močového mechúra obnovia v plnom rozsahu, stačí len trochu počkať. Týka sa to pôrodu dieťaťa alebo rozvinutej hypotenzie spôsobenej dlhodobým nosením.
Komplikácie a súvisiace problémy
Ak nezačnete liečbu problémov s vylučovaním moču včas, môžete si spôsobiť početné komplikácie a choroby sprievodnej povahy.
Často sa cystitída alebo pyelonefritída považujú za spoločníkov neurogénnych odchýlok v pracovnej kapacite močoviny. Patria sem vezikoureterálny reflux, ktorý môže viesť ku komplikáciám vo forme arteriálnej hypertenzie, zlyhanie obličiek, refluxná nefropatia, ureterohydronefróza.
Príčinou sa stáva hyporeflexný moč u dieťaťa zápalový proces v močovej rúre, poruchy krvného obehu v obličkách, ich zvrásnenie alebo zjazvenie,.
Prevencia neurogénnej dysfunkcie moču
Preventívne opatrenia sú veľmi potrebné, aby sa predišlo vzniku problémov spojených s výkonom uretrálneho systému a aby sa zabránilo následnej progresii existujúceho ochorenia.
Deti sa musia pravidelne podrobovať úplným lekárskym vyšetreniam v nemocnici, aby bolo možné včas určiť prítomnosť ochorenia a stanoviť správnu diagnózu. Odporúča sa dodržiavať kľudový (spánkový) režim, správanie zdravý imidžživota.
Dospelí musia starostlivo sledovať, ako sa dieťa prispôsobuje v školskom alebo materskom kolektíve, pretože často je to socializácia, ktorá je impulzom pre výskyt porušení v práci močoviny.
Je veľmi dôležité vytvoriť normálny postoj k najpravdepodobnejšiemu stresu u dieťaťa. Dieťa trpiace strachom a nervozitou je náchylnejšie na rôzne choroby.
Rizikoví pacienti by mali neustále podstupovať lekárska kontrola pravidelným skúmaním. Na preventívne účely špecialista predpisuje kurz bylinnej medicíny, fyziologickú terapiu alebo použitie liekov v malých dávkach, ktoré zodpovedajú typu patológie.
A uretrálny systém je schopný mať vážny vplyv na kvalitu životnej úrovne človeka. Berúc do úvahy skutočnosť, že dysfunkcie močoviny sa vo väčšine prípadov vyskytujú u detí, dospelým sa odporúča, aby od samého začiatku sledovali svoj psychický a fyzický stav a frekvenciu návštev toalety. Pri detekcii počiatočné znaky choroby, mali by ste navštíviť lekára a plne dodržiavať stanovený terapeutický kurz.