Každý z nás má v živote chvíle úzkosti a ťažké chvíle. V tejto knihe sa naučíte, ako ich prežiť a minimalizovať ich „preprogramovaním“ mozgu. John Arden, lekár s obrovskými skúsenosťami, hovorí o najnovších pokrokoch a objavoch v oblasti neurofyziológie, podrobne popisuje, ako ich aplikovať v rôznych oblastiachživot pre úspech a prosperitu. Osvojíte si zdravé návyky, ktoré vám umožnia udržať mozog dlhšie aktívny a viesť plnohodnotný život bez obmedzení, ktoré si sami na seba kladiete.
Toto je kniha pre všetkých, ktorí sa chcú dozvedieť viac o svojom mozgu a zlepšiť si kvalitu života.
Prvýkrát publikované v ruštine.
kniha:
Autonómny (autonómny) nervový systém sa skladá z dvoch častí: sympatického nervového systému a parasympatického nervového systému. Sympatický nervový systém je zodpovedný za stimuláciu reakcií tela a parasympatický nervový systém je zodpovedný za inhibíciu reakcií. V extrémne situácie Sympatický nervový systém aktivuje os HPA a reakciu bojuj alebo uteč. Harvardský profesor Herbert Benson nazval pôsobenie parasympatického nervového systému relaxačnou reakciou. Aktivácia parasympatického nervového systému vedie k inhibícii srdcovej činnosti, spomaleniu metabolických procesov v tele a úrovni dýchania.
Princíp aktívna akcia popísané vyššie aktivuje BNST a vľavo predný lalok prefrontálny kortex. Toto úsilie vytvára predpoklad na to, aby parasympatický nervový systém neskôr uvoľnil telo.
Prepínanie medzi aktivitou sympatického a parasympatického nervového systému v dôsledku práce prefrontálneho kortexu a hipokampu nemusí nastať tak rýchlo, ak človek trpí posttraumatickým stresová porucha(PTSD). Amygdala je vysoko citlivá na kontext, v ktorom došlo k poraneniu. Príklad vojnového veterána, ktorý sa bojí ohňostroja, už bol spomenutý skôr. Ale aj veteráni z vojny s posttraumatickou stresovou poruchou dokážu skrotiť svoju amygdalu, ako som napísal spolu s doktorkou Victoriou Becknerovou vo svojej knihe Conquering Posttraumatic Stress Disorder.
Rôzne typy dýchania určujú rôzne emocionálne stavy. Dýchanie sa zrýchľuje, keď človek pociťuje úzkosť. Pri vysokej dychovej frekvencii sa napínajú brušné svaly, sťahuje sa hrudná kosť.
Niekedy prídu na moje školenia o zvládaní úzkosti ľudia, ktorí sú pozoruhodní rýchlym dýchaním. Zvyčajne majú tendenciu hovoriť veľmi rýchlo, a tak im bránia normálne dýchať. Začínajú s neutrálnou témou, no čoskoro sa ich tón zmení v dôsledku zrýchleného dýchania a narastajúceho pocitu úzkosti. Zvýšenie úrovne úzkosti aktivuje spomienky a vzorce reakcie spojené s rovnakými sieťami, ktoré poskytujú aktivitu nepokojného myslenia. Čoskoro nová téma rozhovoru spôsobí ešte väčšiu úzkosť.
Ľudia majú zvyčajne pokojovú rýchlosť dýchania 9 až 16 dychov za minútu. V stave záchvatu paniky toto číslo stúpa na 27 nádychov a výdychov za minútu. Keď sa vaša frekvencia dýchania zvyšuje, pociťujete mnohé z príznakov záchvatu paniky, vrátane necitlivosti, pocitov brnenia, sucha v ústach a závratov.
Keďže kardiovaskulárny systém integruje dýchacie a obehový systém, rýchle dýchanie spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie, čo človeka ešte viac znervózňuje. Pri spomalení dýchania sa zároveň spomalí aj tep, čo prispieva k upokojeniu a uvoľneniu.
Aby ste sa naučili relaxovať, musíte vynaložiť úsilie na seba a osvojiť si niektoré nové zdravé návyky, ako je kontrola dýchania. Keďže zrýchlené dýchanie je jedným z najčastejších príznakov úzkosti, stojí za to naučiť sa správne dýchať. Pri hyperventilácii pľúc, čiže zrýchlenom dýchaní, dochádza v ľudskom tele a najmä v mozgu k skutočným fyziologickým zmenám.
Keď hyperventilujete, vdychujete príliš veľa kyslíka, čo znižuje hladinu oxidu uhličitého v krvi. Oxid uhličitý pomáha udržiavať optimálnu acidobázickú rovnováhu (pH) v krvi. Keď hladina pH klesne, nervové bunky sa stanú vzrušujúcejšími a človek môže pociťovať úzkosť. Fyzické pocity, navrstvený na nekontrolovateľnú úzkosť, môže vyvolať dokonca až panický záchvat.
Nadmerné zníženie hladiny oxidu uhličitého v krvi spôsobuje stav známy ako respiračná (hypokapnická) alkalóza, v ktorom je charakterizovaná krv zvýšený obsah alkálie a nízka kyslosť... Potom dochádza k zúženiu cievy, v dôsledku čoho sa zhoršuje prekrvenie orgánov a tkanív tela. Hemoglobín pevne viaže kyslík, čo má za následok menej kyslíka do tkanív a orgánov. A tu je paradox: napriek tomu, že človek vdýchne príliš veľa kyslíka, tkanivá a orgány dostávajú menej kyslíka, ako potrebujú.
Vegeta-vaskulárna dystónia (syndróm vegetatívnej dystónie)
Vegeta-vaskulárna dystónia (vegetatívna dystónia) je ochorenie autonómneho nervového systému spôsobené dysfunkciou suprasegmentálnych centier autonómnej regulácie, ktoré vedie k nerovnováhe medzi sympatickým a parasympatikovým oddelením autonómneho nervového systému a nedostatočnej reaktivite efektorových orgánov. . Dôležité znaky vegetatívnej dystónie sú:
- funkčná povaha choroby;
- spravidla vrodená menejcennosť suprasegmentálnych vegetatívnych centier;
- aktualizácia ochorenia na pozadí vystavenia nepriaznivým faktorom (stres, traumatické poranenie mozgu, infekcie);
- absencia akéhokoľvek organického defektu v efektorových orgánoch (srdce, krvné cievy, gastrointestinálny trakt atď.).
Patogenéza. Hlavnú úlohu v patogenéze autonómnej dystónie zohráva porušenie autonómnej regulácie a rozvoj autonómnej nerovnováhy. Vzťah medzi sympatickým a parasympatickým autonómnym nervovým systémom zodpovedá princípu „hojdacej rovnováhy“: zvýšenie tonusu jedného systému znamená zvýšenie tonusu druhého. Táto forma vegetatívnej podpory umožňuje udržiavať homeostázu a vytvárať podmienky pre zvýšenú labilitu. fyziologické funkcie... Klinické a experimentálne štúdie zistili túto labilitu takmer vo všetkých systémoch – variácie srdcovej frekvencie, krvného tlaku, telesnej teploty a ďalších ukazovateľov. Výstup týchto výkyvov mimo homeostatického rozsahu zvyšuje zraniteľnosť autonómneho regulačného systému voči škodlivým faktorom. V takýchto podmienkach môžu exogénne alebo endogénne stimuly viesť k extrémnemu stresu regulačných systémov, a potom k ich „rozpadu“ s klinickým prejavom vo forme vegetatívnej dystónie.
Klinický obraz. Klinické prejavy ochorenia sú rôznorodé a často sa nelíšia v konzistencii. Pre túto chorobu charakterizované rýchlou zmenou farby pokožky, nadmerné potenie kolísanie pulzu, krvného tlaku, bolesti a poruchy gastrointestinálneho traktu (zápcha, hnačka), časté záchvaty nevoľnosti, sklon k subfebriliám, meteosenzitivita, slabá tolerancia zvýšené teploty, fyzický a psychický stres. Pacienti trpiaci syndrómom vegetatívnej dystónie neznášajú fyzický a psychický stres. V extrémnej závažnosti sa ochorenie môže prejaviť ako vegetatívne krízy, neuroreflexné synkopické stavy, trvalé vegetatívne poruchy.
Vegetatívne krízy môžu byť sympatické, parasympatické a zmiešané. Sympatické krízy sú výsledkom náhleho zvýšenia aktivity sympatického nervového systému, čo vedie k nadmernému uvoľňovaniu norepinefrínu a adrenalínu eferentnými sympatickými vláknami a nadobličkami. Prejavuje sa to zodpovedajúcimi účinkami: náhle zvýšenie krvného tlaku, tachykardia, strach zo smrti, horúčka nízkeho stupňa (do 37,5 °C), triaška, triaška, nadmerné potenie, bledosť kože, rozšírené zreničky, uvoľnenie hojný svetlý moč na konci záchvatu. V čase záchvatu dochádza k zvýšeniu obsahu katecholamínov v moči. Zvýšenie krvného tlaku, srdcovej frekvencie a telesnej teploty u takýchto pacientov v čase záchvatu je možné overiť pomocou denného sledovania týchto indikátorov. Pri parasympatikových paroxyzmoch dochádza k náhlemu zvýšeniu aktivity parasympatického systému, čo sa prejavuje záchvatom bradykardie, hypotenziou, závratmi, nevoľnosťou, vracaním, pocitom nedostatku vzduchu (menej často dusením), zvýšením hĺbka a frekvencia dýchania, hnačka, sčervenanie kože, pocit návalov tepla do tváre, zníženie telesnej teploty, nadmerné potenie, bolesť hlavy. Po záchvate je v drvivej väčšine prípadov pocit letargie, slabosti, ospalosti a často sa zaznamenáva hojné močenie. S dlhou históriou ochorenia sa typ vegetatívnej krízy môže meniť (spravidla sú sympatické krízy nahradené parasympatickými alebo zmiešanými a parasympatické krízy prechádzajú do zmiešaných). Klinický obraz neuroreflexnej synkopy je opísaný v príslušnej časti.
Liečba. Na základe patogenézy, klinického obrazu a údajov neurofunkčnej diagnostiky patria medzi základné princípy liečby vegetatívnej dystónie:
- korekcia psychoemotionálneho stavu pacienta;
- eliminácia ložísk patologických aferentných impulzov;
- eliminácia ohnísk stagnujúceho vzrušenia a cirkulácie impulzov v suprasegmentálnych vegetatívnych centrách;
- obnovenie narušenej vegetatívnej rovnováhy;
- diferencovaný prístup k predpisovaniu liekov v závislosti od typu a závažnosti vegetatívnych kríz;
- odstránenie nadmerného stresu vo fungovaní vnútorných orgánov;
- vytvorenie priaznivých metabolických podmienok pre mozog počas liečby;
- komplexnosť terapie.
Na nápravu psychoemotického stavu pacienta sa používajú lieky rôzne skupiny- benzodiazepínové trankvilizéry, antidepresíva, niektoré antipsychotiká a antikonvulzíva. Priaznivo pôsobia aj na ložiská zvýšenej excitability a „stagnujúcej“ cirkulácie nervových vzruchov.
Benzodiazepínové trankvilizéry potencujú pôsobenie GABA, znižujú excitabilitu limbického systému, talamu, hypotalamu, obmedzujú ožarovanie impulzov z ohniska „stagnujúcej“ excitácie a znižujú ich „stagnujúcu“ cirkuláciu. Medzi nimi je obzvlášť účinný fenazepam so sympatickými krízami - alprazolam.
Antidepresíva do tej či onej miery blokujú spätné vychytávanie norepinefrínu a serotonínu a majú anxiolytické, tymoanaleptické a sedatívne účinky. Na liečbu vegetatívnych paroxyzmov sa široko používajú amitriptylín, escitalopram, trazodón, maprotilín, mianserín, fluvoxamín.
V prípade neúčinnosti liekov iných skupín, na liečbu vegetatívnych kríz s ich ťažký priebeh možno použiť niektoré antipsychotiká, medzi ktoré patrí tioridazín, pericyazín, azaleptín.
Zo skupiny antikonvulzív našli svoje uplatnenie lieky karbamazepín a pregabalín, ktoré majú normotimický a vegetatívny stabilizačný účinok.
V miernych prípadoch je možné použiť bylinné prípravky, ktoré majú antidepresívne, anxiolytické a sedatívne účinky. Do tejto skupiny patria prípravky z extraktu z byliny ľubovníka bodkovaného. Na nápravu psychoemotionálneho stavu je tiež potrebné použiť psychoterapiu vrátane tých, ktoré sú zamerané na zmenu postoja pacienta k psychotraumatickým faktorom.
Stresové chrániče sú účinným prostriedkom prevencie vegetatívnych kríz. Na tento účel môžu byť široko používané denné trankvilizéry tofisopam a kyselina aminofenylmaslová. Tofisopam má sedatívnu aktivitu bez toho, aby spôsoboval ospalosť. Znižuje psycho-emocionálny stres, úzkosť, má vegetatívno-stabilizačný účinok. Kyselina aminofenylmaslová má nootropný a anti-úzkostný (anxiolytický) účinok.
Obnovenie narušenej vegetatívnej rovnováhy. Na tento účel sa používajú lieky proxan (znižuje celkový tonus sympatiku) a etymizol (zvyšuje aktivitu systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky). Dobrý efekt ukázali liečivo hydroxyzín, ktorý má miernu anxiolytickú aktivitu.
Odstránenie funkčného viscerálneho napätia. Ten je obzvlášť často detegovaný v kardiovaskulárnom systéme a prejavuje sa syndrómom pokojovej tachykardie a posturálnej tachykardie. Na nápravu týchto porúch sú predpísané β-blokátory - anaprilín, bisoprolol, pindolol. Predpisovanie týchto liekov je symptomatické a malo by sa používať ako doplnok k bežnej liečbe.
Metabolická korekcia. Pacienti s organickými ochoreniami nervového systému, v štruktúre ktorých sú vegetatívne paroxyzmy (následky uzavreté zranenia mozog, chronická nedostatočnosť cerebrálny obeh), je potrebné predpísať prostriedky, ktoré vytvárajú priaznivé metabolické podmienky pre mozog. Patria sem rôzne vitamínové komplexy - dekamevit, aerovit, glutamevit, unicap, spektrum; aminokyseliny - kyselina glutámová; nootropiká s miernou sedatívnou zložkou – pyriditol, deanol.
Po ústupe hlavných symptómov (po 2–4 týždňoch) sa predpisujú adaptogény na zníženie javov astenizácie a apatie.
Na zmiernenie akýchkoľvek vegetatívnych kríz je možné použiť diazepam, klozapín, hydroxyzín. Pri prevahe sympatických prejavov sa používa obzidan, pyrroxan, pri prevahe parasympatických prejavov atropín.
Migréna
Migréna je bežnou formou primárnej bolesti hlavy. Vysoká prevalencia migrény a s ňou spojené výrazné sociálno-ekonomické straty prispeli k tomu, že Svetová zdravotnícka organizácia zaradila migrénu do zoznamu chorôb, ktoré najviac narúšajú sociálnu adaptáciu pacientov.
Etiológia a patogenéza. Jeden z hlavných etiologické faktory migréna je dedičná predispozícia. Prejavuje sa vo forme dysfunkcie cievnej regulácie. Príčinou tejto dysfunkcie môžu byť zmeny segmentového sympatiku, poruchy výmeny neurotransmiterov (serotonín, norepinefrín, histamín, glutamát a iné). Ochorenie sa dedí autozomálne dominantným spôsobom. Prepracovanosť, nespavosť, hlad, emocionálne stresové situácie, sexuálne excesy, menštruácia (zníženie obsahu estrogénu v krvi), namáhanie očí, infekcie, trauma hlavy môžu byť provokujúce faktory pre rozvoj záchvatov bolesti hlavy. často bolesť hlavy môže nastať bez zjavného dôvodu. Pri záchvate dochádza k generalizovaným poruchám vazomotorickej regulácie hlavne v cievach hlavy, pričom bolesť hlavy je spôsobená rozšírením ciev dura mater. Odhalil fázový priebeh porušení cievneho tonusu. Najprv dochádza k vazospazmu (prvá fáza) a potom k ich expanzii (druhá fáza), po ktorej nasleduje edém cievna stena(tretia fáza). Prvá fáza je najvýraznejšia v intrakraniálnych cievach, druhá - v extrakraniálnej a meningeálnej.
Klasifikácia migrény (Medzinárodná klasifikácia bolestí hlavy, 2. vydanie (ICGB-2, 2004))
1.1. Migréna bez aury.
1.2. Migrenózna bolesť hlavy s aurou.
1.2.1. Typická aura s migrenóznou bolesťou hlavy.
1.2.2. Typická aura s nemigrenóznou bolesťou hlavy.
1.2.3. Typická aura bez bolesti hlavy.
1.2.4. Familiárna hemiplegická migréna.
1.2.5. Sporadická hemiplegická migréna.
1.2.6. Bazilárna migréna.
1.3. Periodické syndrómy detstva, zvyčajne predchádzajúce migréne.
1.3.1. Cyklické zvracanie.
1.3.2. Abdominálna migréna.
1.3.3. Láskavý paroxyzmálny závrat detstvo.
1.4. Retinálna migréna.
1.5. Komplikácie migrény.
1.5.1. Chronická migréna.
1.5.2. Stav migrény.
1.5.3. Pretrvávajúca aura bez infarktu.
1.5.4. Infarkt migrény.
1.5.5. Záchvat migrény.
1.6. Možná migréna.
1.6.1. Možná migréna bez aury.
1.6.2. Možná migréna s aurou.
1.6.3. Možná chronická migréna.
Klinický obraz. Migréna je ochorenie, ktoré sa prejavuje vo forme periodicky sa opakujúcich záchvatov bolesti hlavy, zvyčajne v jednej polovici hlavy, a je spôsobené dedičnou dysfunkciou vazomotorickej regulácie.
Zvyčajne začínajúce v puberte sa migrény vyskytujú väčšinou u ľudí vo veku 35 – 45 rokov, hoci ňou môžu trpieť aj ľudia v oveľa mladšom veku, vrátane detí. Podľa štúdií WHO v Európe a Amerike trpí migrénou každý rok 6–8 % mužov a 15–18 % žien. Rovnaká prevalencia tohto ochorenia sa pozoruje v Strednej a Južnej Amerike. Vyššia chorobnosť medzi ženami, bez ohľadu na to, kde žijú, je spôsobená hormonálnymi faktormi. V 60-70% prípadov je ochorenie dedičné.
Migréna sa prejavuje záchvatmi, ktoré u každého pacienta prebiehajú viac-menej rovnomerne. Záchvatu zvyčajne predchádzajú prodromálne javy v podobe zlého zdravotného stavu, ospalosti, zníženej výkonnosti, podráždenosti. Migréne s aurou predchádzajú rôzne zmyslové či pohybové poruchy. Bolesť hlavy je v drvivej väčšine prípadov jednostranná (hemikrania), menej často bolí celá hlava alebo sa pozoruje striedanie strán. Intenzita bolesti je stredná až výrazná. Bolesť sa cíti v oblasti spánku, očí, má pulzujúci charakter, zhoršuje sa normálnou duševnou a fyzickou aktivitou, sprevádzaná nevoľnosťou a (alebo) vracaním, začervenaním alebo bledosťou tváre. Počas záchvatu dochádza k celkovej hyperestézii (fotofóbia, intolerancia hlasné zvuky, svetlo atď.).
V 10-15% prípadov záchvatu predchádza migrenózna aura - komplex neurologických symptómov, ktoré sa vyskytujú bezprostredne pred alebo na začiatku migrénovej bolesti hlavy. Aura sa vyvinie v priebehu 5-20 minút, netrvá dlhšie ako 60 minút a úplne zmizne s nástupom fázy bolesti. Najčastejšia zraková (tzv. „klasická“) aura, prejavujúca sa rôznymi zrakovými javmi: fotopsia, „blikanie múch“, jednostranná strata zorného poľa, kľukaté svietiace čiary, blikajúci skotóm. Menej často sa zaznamenáva jednostranná slabosť a parestézie končatín, prechodné poruchy reči, skreslenie vnímania veľkosti a tvaru predmetov.
Klinické formy migrény s aurou závisia od zóny, v ktorej sa cievne povodie nachádza patologický proces... Očná (klasická) migréna sa prejavuje homonymnými zrakovými javmi (fotopsia, strata alebo zmenšenie zorných polí, závoj pred očami).
Parestetická migréna je charakterizovaná aurou vo forme pocitov necitlivosti, brnenia v ruke (začínajúc prstami ruky), tváre, jazyka. Citlivé poruchy z hľadiska frekvencie výskytu sú na druhom mieste po očnej migréne. Pri hemiplegickej migréne je hemiparéza súčasťou aury. Existujú aj poruchy reči (motorická, senzorická afázia, dyzartria), vestibulárne (závraty) a cerebelárne poruchy. Ak aura trvá viac ako 1 hodinu, potom hovoria o migréne s predĺženou aurou. Niekedy možno pozorovať auru bez bolesti hlavy.
Bazilárna migréna je pomerne zriedkavá. Zvyčajne sa vyskytuje u dievčat vo veku 10-15 rokov. Prejavuje sa poruchami videnia (pocit jasného svetla v očiach, obojstranná slepota na niekoľko minút), závratmi, ataxiou, dysartriou, tinnitom, po ktorých nasleduje ostrá pulzujúca bolesť hlavy. Niekedy dochádza k strate vedomia (v 30%).
Oftalmoplegická migréna je diagnostikovaná vtedy, keď sa vo výške bolesti hlavy alebo súčasne s ňou vyskytnú rôzne okulomotorické poruchy (jednostranná ptóza, diplopia atď.). Oftalmoplegická migréna môže byť symptomatická a spojená s organickým poškodením mozgu ( serózna meningitída, mozgový nádor, aneuryzma ciev spodnej časti mozgu).
Migrény sietnice sa prejavujú centrálnym alebo paracentrálnym skotómom a prechodnou slepotou v jednom alebo oboch očiach. V tomto prípade je potrebné vylúčiť očné choroby a embólia sietnicových tepien.
Vegetatívna (panická) migréna je charakterizovaná prítomnosťou vegetatívnych symptómov: tachykardia, edém tváre, triaška, hyperventilačné prejavy (nedostatok vzduchu, pocit dusenia), slzenie, hyperhidróza, vývoj stavu pred mdlobou. U 3 – 5 % pacientov dosahujú vegetatívne prejavy extrémny stupeň závažnosti a vyzerajú ako záchvat paniky, sprevádzaný silnou úzkosťou a strachom.
U väčšiny pacientov (60%) sa záchvaty vyskytujú hlavne počas bdelosti, v 25% sa bolesť vyskytuje počas spánku aj počas bdenia, v 15% - hlavne počas spánku alebo bezprostredne po prebudení.
U 15–20 % pacientov s typickým obrazom ochorenia sa následné bolesti zmiernia, ale stanú sa trvalými. Keď sa tieto záchvaty vyskytnú, častejšie ako 15 dní v mesiaci počas 3 mesiacov. a viac takýchto migrén sa nazýva chronická.
Skupina detských recidivujúcich syndrómov predchádzajúcich alebo sprevádzajúcich migrénu je klinicky najmenej definovaná. Niektorí autori jeho existenciu spochybňujú. Obsahuje rôzne poruchy: prechodná hemiplégia končatín, bolesti brucha, záchvaty zvracania, závraty, ktoré sa vyskytujú pred dosiahnutím jeden a pol roka.
U niektorých pacientov je migréna kombinovaná s epilepsiou - po záchvate silnej bolesti hlavy sa niekedy vyskytujú konvulzívne záchvaty, zatiaľ čo na elektroencefalograme je zaznamenaná paroxysmálna aktivita. Vznik epilepsie sa vysvetľuje tým, že pod vplyvom opakovaných záchvatov migrény vznikajú ischemické ložiská s epileptogénnymi vlastnosťami.
Diagnóza je založená na klinických údajoch a komplementárne metódy výskumu. V prospech diagnostiky migrény je absencia príznakov organického poškodenia mozgu, nástup ochorenia v dospievaní resp. detstvo, lokalizácia bolesti v jednej polovici hlavy, dedičná anamnéza, výrazné zmiernenie (alebo vymiznutie) bolesti po spánku alebo zvracaní, absencia známok organického poškodenia nervového systému mimo záchvatu. Počas záchvatu možno palpáciou zistiť napätú a pulzujúcu temporálnu artériu.
Z doplnkových výskumných metód je v súčasnosti hlavnou metódou overovania ochorenia Dopplerovský ultrazvuk. Pomocou tejto metódy sa v interiktálnom období odhalí hyperreaktivita mozgových ciev na oxid uhličitý, ktorá je výraznejšia na strane bolestí hlavy. V období bolestivých paroxyzmov sa zaznamenáva: v typických prípadoch migrény v období aury - difúzny angiospazmus, ktorý je výraznejší v príslušnej ambulancii v povodí a v období rozsiahleho bolestivého paroxyzmu - vazodilatácia a výrazný zníženie rozsahu vaskulárnych reakcií v teste na hyperkapniu. Niekedy je možné zaregistrovať súčasné zúženie intrakraniálnych ciev a expanziu extrakraniálnych; v niektorých prípadoch sa pozoruje opačný obraz. U pacientov sú príznaky autonómnej dysfunkcie rozšírené: hyperhidróza dlaní, Raynaudov syndróm, Chvostekov príznak a iné. Z chorôb vnútorných orgánov sú migrény často sprevádzané chronickou cholecystitídou, gastritídou, peptický vred, kolitída.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s mozgovými masami (nádor, absces), vaskulárnymi anomáliami (aneuryzmy ciev spodnej časti mozgu), temporálnou arteritídou (Hortonova choroba), Tholosa-Huntovým syndrómom (založeným na obmedzenej granulomatóznej arteritíde artéria carotis interna v kavernóznom sínuse), glaukóm, ochorenia paranazálnych dutín, Sluderov syndróm a neuralgia trojklanného nervu. V diagnostickom pláne je potrebné odlíšiť migrénu od epizodickej tenznej bolesti hlavy.
Liečba. Na zastavenie už rozvinutého záchvatu, ktorý netrvá dlhšie ako 1 deň, sa používajú jednoduché alebo kombinované analgetiká: tieto sú kyselina acetylsalicylová vrátane rozpustných foriem, acetaminofén (paracetamol), ibuprofén, naproxén, ako aj ich kombinácie s inými liekmi, najmä s kofeínom a fenobarbitalom (askofén, sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin), kodeínom (kodeín + paracetamol + propyfenazón + + kofeín) a iní.
V ťažších prípadoch sa používajú lieky so špecifickým mechanizmom účinku: selektívne agonisty 5-HT1 receptorov, prípadne triptány: sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan a i. Lieky tejto skupiny, pôsobiace na 5-HT1 receptory lokalizované v centrálny a periférny nervový systém, blokujú uvoľňovanie bolestivých neuropeptidov a selektívne zužujú rozšírené cievy počas záchvatu. Okrem tabletovaných sa používajú aj iné liekové formy triptánov - nosový sprej, roztok na podkožnú injekciu, čapíky.
Neselektívne agonisty 5-HT1 receptora s výrazným vazokonstrikčným účinkom: ergotamín. Napriek tomu, že užívanie ergotamínových prípravkov je pomerne účinné, najmä v kombinácii s kofeínom (kofetamín), fenobarbitalom (coffeegort) alebo analgetikami, treba postupovať opatrne, pretože ide o silný vazokonstriktor a pri nesprávnom použití môže spôsobiť záchvat anginy pectoris, periférnej neuropatie a ischémie končatín (príznaky intoxikácie ergotamínom - ergotizmus). Aby ste tomu zabránili, nemali by ste užívať viac ako 4 mg ergotamínu na jeden záchvat alebo viac ako 12 mg týždenne, preto sa lieky z tejto skupiny predpisujú čoraz menej.
Vzhľadom na to, že počas záchvatu migrény sa u mnohých pacientov vyvinie atónia žalúdka a čriev, ktorá nielen narúša vstrebávanie liekov, ale vyvoláva aj nevoľnosť a vracanie, široko sa používajú antiemetiká: metoklopramid, domperidón, atropín, belloidný. Lieky sa užívajú 30 minút pred užitím analgetík. Existujú dôkazy o užívaní liekov, ktoré potláčajú tvorbu prostaglandínov (kyseliny flufenamové a tolfenamové (klotamové).
Profylaktická liečba migrény je zameraná na zníženie frekvencie, trvania a závažnosti záchvatov migrény.
Odporúča sa nasledujúci súbor opatrení:
1) vylúčiť potraviny, ktoré sú spúšťačmi migrény, z ktorých najvýznamnejšie sú mliečne výrobky (vrátane plnotučného kravského mlieka, kozieho mlieka, syrov, jogurtov atď.); čokoláda; vajcia; citrusy; mäso (vrátane hovädzieho, bravčového, kuracieho, morčacieho, rybieho atď.); pšenica (chlieb, cestoviny atď.); orechy a arašidy; paradajky; Cibuľa; kukurica; jablká; banány;
2) dosiahnuť správny režim práca a odpočinok, spánok;
3) viesť kurzy preventívna liečba dostatočnej dĺžky (od 2 do 12 mesiacov, v závislosti od závažnosti ochorenia).
Najpoužívanejšie lieky sú: betablokátory – metoprolol, propranolol; blokátory vápnikových kanálov - nifedipín, verapamil; antidepresíva - amitriptylín, citalopram, fluoxetín; metoklopramid a iné lieky.
Pri nedostatočnej účinnosti tejto terapie je možné použiť lieky zo skupiny antikonvulzív (karbamazepín, topiramát). Topiramát (topamax) sa ukázal ako účinný pri prevencii klasických migrénových bolestí hlavy s aurou.
U pacientov staršej vekovej skupiny je možné použiť vazoaktívne, antioxidačné, nootropiká (vinpocetín, dihydroergokriptín + kofeín (vazobral), piracetam, etylmetylhydroxypyridín sukcinát). Široko používané sú aj neliekové prostriedky s reflexným účinkom: horčičné náplasti na zátylku, natieranie spánky mentolovou ceruzkou, horúce kúpele na nohy. V komplexnej terapii sa používa psychoterapia, biofeedback, akupunktúra a iné techniky.
Stav migrény. Keď je záchvat migrény ťažký a dlhotrvajúci, nereaguje na konvenčnú liečbu a opakuje sa niekoľko hodín po určitom zlepšení, hovorí sa o stave migrény. V takýchto prípadoch musí byť pacient prijatý do nemocnice. Na zmiernenie migrenózneho stavu sa používa intravenózna infúzia dihydroergotamínu (kontraindikáciou je dlhodobé užívanie ergotamínu v anamnéze). Používa sa aj intravenózne pomalé podanie diazepamu, podanie melipramínu, podanie lasixu, injekcie pipolfenu, suprastínu, difenhydramínu. Niekedy sa používajú antipsychotiká (haloperidol). Ak sú tieto opatrenia neúčinné, pacient je na niekoľko hodín alebo dní ponorený do medikamentózneho spánku.
Erytromelalgia
Klinický obraz. Hlavným klinickým príznakom sú záchvaty pálčivých bolestí, ktoré sú vyvolané prehriatím, svalovým prepätím, silnými emóciami a pobytom na teplom lôžku. Bolesti sú lokalizované v distálnych častiach končatín (najčastejšie na palci, päte, potom sa presúvajú na chodidlo, zadnú časť chodidla, niekedy až na predkolenie). Počas záchvatov dochádza k začervenaniu kože, lokálnemu zvýšeniu teploty, edému, hyperhidróze, závažným emočným poruchám. Neznesiteľná bolesť môže pacienta priviesť k zúfalstvu. Pocity bolesti sú znížené pri aplikácii za studena mokré handry, pri pohybe končatiny do vodorovnej polohy.
Etiológia a patogenéza. Zúčastnite sa na patogenéze rôzne úrovne autonómna nervová sústava. Potvrdzujú to pozorovania erytromelalgického fenoménu u pacientov s rôznymi léziami. miecha(bočné a zadné rohy), diencefalická oblasť. Erytromelalgia sa môže vyskytnúť ako syndróm pri roztrúsenej skleróze, syringomyélii, následkoch traumy nervu (hlavne stredného a tibiálneho), neurómu jedného z nervov predkolenia, tromboflebitíde, endarteritíde, cukrovke atď. (pozri obr. 123 na farbe vrátane).
Liečba. Uplatňuje sa množstvo všeobecných opatrení (nosenie ľahkej obuvi, vyhýbanie sa prehriatiu, stresovým situáciám) a farmakologická liečba. Aplikujte vazokonstrikčné lieky, vitamín B12, novokaínovú blokádu Th2-Th4 sympatické uzliny s léziami rúk a L2-L4 - s léziami nôh, histamínová terapia, benzodiazepíny, antidepresíva, ktoré komplexne menia výmenu serotonínu a norepinefrínu (veloxín). Fyzioterapia je široko používaná (kontrastné kúpele, ultrafialové ožarovanie oblasti hrudných sympatických uzlín, galvanický golier podľa Shcherbaka, aplikácie bahna na segmentové zóny). V závažných prípadoch ochorenia sa uchyľujú k chirurgická liečba(pregangliová sympatektómia).
Raynaudova choroba
Ochorenie popisuje v roku 1862 M. Reynaud, ktorý ho považoval za neurózu spôsobenú zvýšenou excitabilitou miechových vazomotorických centier. Ochorenie je založené na dynamickej poruche vazomotorickej regulácie. Raynaudov komplex symptómov sa môže prejaviť ako samostatné ochorenie alebo ako syndróm pri mnohých ochoreniach (s digitálnou arteritídou, akcesorickými krčnými rebrami, scalenusovým syndrómom, systémové ochorenia syringomyélia, roztrúsená skleróza, sklerodermia, tyreotoxikóza atď.). Ochorenie sa zvyčajne začína po 25. roku života, hoci prípady boli opísané u detí vo veku 10-14 rokov a u ľudí nad 50 rokov.
Choroba prebieha vo forme záchvatov, ktoré pozostávajú z troch fáz:
1) bledosť a chlad na rukách a nohách, sprevádzané bolesťou;
2) pridanie cyanózy a zvýšenej bolesti;
3) začervenanie končatín a ustupujúca bolesť. Útoky sú spúšťané chladom, emočným stresom.
Liečba. Dodržiavanie režimu (zabránenie hypotermii, vystavenie vibráciám, stresu), vymenovanie blokátorov vápnikových kanálov (nifedipín), lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (pentoxifylín), trankvilizéry (oxazepam, tazepam, fenazepam), antidepresíva (amitriptylín).
Záchvaty paniky
Záchvaty paniky sú záchvaty ťažkej úzkosti (paniky), ktoré priamo nesúvisia s konkrétnou situáciou alebo okolnosťami, a preto sú nepredvídateľné. Záchvaty paniky sú neurotické poruchy a sú spôsobené traumou. Dominantné symptómy sa líšia od pacienta k pacientovi, ale bežné sú náhle palpitácie, bolesti na hrudníku, pocity dusenia, závraty a pocity nereálnosti (depersonalizácia alebo derealizácia). Sekundárny strach zo smrti, strata sebakontroly alebo psychické zrútenie sú tiež takmer nevyhnutné. Útoky zvyčajne trvajú len minúty, aj keď niekedy dlhšie; ich frekvencia a priebeh sú značne premenlivé. V stave záchvatu paniky pacient často pociťuje prudko narastajúci strach a vegetatívne príznaky, ktoré vedú k tomu, že pacient unáhlene opustí miesto, kde sa nachádza. Ak k tomu dôjde v špecifickej situácii, napríklad v autobuse alebo v dave ľudí, pacient sa môže následne situácii vyhnúť. Záchvat panikyčasto vedie k neustály strach pred prípadnými ďalšími útokmi. Panická porucha sa môže stať hlavnou diagnózou iba pri absencii niektorej z fóbií, ako aj depresie, schizofrénie, organických mozgových lézií. Diagnóza musí spĺňať nasledujúce charakteristiky:
1) ide o samostatné epizódy intenzívneho strachu alebo nepohodlia;
2) epizóda začína náhle;
3) epizóda vrcholí v priebehu niekoľkých minút a trvá aspoň niekoľko minút;
4) musia byť prítomné aspoň štyri z nižšie uvedených symptómov a jeden z nich je z vegetatívnej skupiny.
Vegetatívne príznaky:
- zvýšený alebo rýchly tep srdca;
- potenie;
- trasenie (chvenie);
Sucho v ústach, ktoré nie je spôsobené liekmi alebo dehydratáciou.
Príznaky súvisiace s hrudníkom a bruchom:
- ťažké dýchanie;
- pocit dusenia;
- bolesť alebo nepohodlie na hrudníku;
- nevoľnosť alebo brušné ťažkosti (napríklad pocit pálenia v žalúdku).
Príznaky súvisiace s duševným stavom:
- pocit závratu, nestability, mdloby;
- pocit, že predmety sú neskutočné (derealizácia) alebo sa vlastné „ja“ vzdialilo alebo „nie je tu“ (depersonalizácia);
- strach zo straty kontroly, šialenstvo alebo hroziaca smrť.
Bežné príznaky:
- návaly horúčavy alebo zimnica;
- pocit necitlivosti alebo mravčenia.
Liečba. Hlavným terapeutickým opatrením je psychoterapia. Z medikamentóznej terapie je liekom voľby alprazolam, ktorý má výrazný protiúzkostný, vegetatívno-stabilizačný a antidepresívny účinok. Tofisopam je menej účinný. Môže sa použiť aj karbamazepín, fenazepam. Pozitívne pôsobí balneoterapia a reflexná terapia.
Shay-Dragerov syndróm (viacnásobná systémová atrofia)
Pri tomto syndróme sa ťažká autonómna insuficiencia kombinuje s cerebelárnymi, extrapyramídovými a pyramídovými symptómami. Ochorenie sa prejavuje ortostatickou hypotenziou, parkinsonizmom, impotenciou, poruchou zrenicových reakcií, inkontinenciou moču. Charakter klinické prejavy závisí od stupňa zapojenia týchto systémov do patologického procesu. Vegetatívna sféra zostáva takmer nedotknutá, ale povaha lézie centrálneho nervového systému je taká, že spôsobuje poruchy regulačných funkcií autonómneho nervového systému. Choroba začína rozvojom parkinsonizmu, zatiaľ čo lieky zo skupiny levodopy majú slabý a krátkodobý účinok; potom sa pripája periférna autonómna insuficiencia, pyramídový syndróm a ataxia. Obsah norepinefrínu v krvi a moči sa prakticky nelíši od normy, ale jeho hladina sa nezvyšuje pri prechode z ležiacej polohy do stojacej polohy. Bližšie informácie o chorobe nájdete v kap. 27.6.
Progresívna hemiatrofia tváre
Pomaly progresívna strata hmotnosti polovice tváre, najmä v dôsledku dystrofických zmien na koži a podkožného tkaniva, v menšej miere - svaly a tvárový skelet.
Etiológia a patogenéza ochorenia nie sú známe. Predpokladá sa, že ochorenie sa vyvíja v dôsledku nedostatočnosti segmentálnych alebo suprasegmentálnych (hypotalamických) autonómnych centier. S ďalšími patogénnymi účinkami (trauma, infekcia, intoxikácia atď.) Vplyv týchto centier na sympat. vegetatívne uzliny, v dôsledku čoho sa mení vegetatívno-trofická (sympatická) regulácia metabolických procesov v zóne inervácie postihnutého uzla. V niektorých prípadoch hemiatrofii tváre predchádza ochorenie trojklaného nervu, extrakcia zuba, pomliaždenie tváre a celkové infekcie. Ochorenie sa vyskytuje vo veku 10–20 rokov a častejšie sa vyskytuje u žien. Atrofia začína v obmedzenej oblasti, zvyčajne v strednej časti tváre a častejšie v jej ľavej polovici. Koža atrofuje, potom podkožná tuková vrstva, svaly a kosti. Koža v postihnutej oblasti je depigmentovaná. Rozvíja sa Hornerov syndróm. Vlasy sa tiež depigmentujú a vypadávajú. V závažných prípadoch sa vyvíja hrubá asymetria tváre, koža sa stenčuje a zvrásňuje, zmenšuje sa veľkosť čeľuste a vypadávajú z nej zuby. Niekedy sa atrofický proces rozširuje na krk, ramenný pletenec, rameno, menej často na celú polovicu tela (celková hemiatrofia). Boli opísané prípady bilaterálnej a skríženej hemiatrofie. Ako syndróm sa vyskytuje pri sklerodermii, syringomyélii, nádoroch trojklaného nervu. Liečba je len symptomatická.
Sympatická časť je súčasťou autonómneho nervového tkaniva, ktorá spolu s parasympatikom zabezpečuje fungovanie vnútorných orgánov, chemické reakcie, ktoré sú zodpovedné za životne dôležitú činnosť buniek. Mali by ste však vedieť, že existuje metasympatický nervový systém, časť vegetatívnej štruktúry, ktorá sa nachádza na stenách orgánov a je schopná kontrahovať, priamo kontaktovať sympatikus a parasympatikus a prispôsobovať ich činnosť.
Vnútorné prostredie človeka je priamo ovplyvnené sympatickým a parasympatikovým nervovým systémom.
Sympatické oddelenie je lokalizované v centrálnom nervovom systéme. Miechové nervové tkanivo funguje pod kontrolou nervových buniek v mozgu.
Všetky prvky sympatického kmeňa, ktoré sa nachádzajú na dvoch stranách od chrbtice, sú priamo spojené s príslušnými orgánmi prostredníctvom nervových plexusov, z ktorých každý má svoj vlastný plexus. V spodnej časti chrbtice sú oba kmene u ľudí spojené dohromady.
Sympatický kmeň je zvyčajne rozdelený na časti: bedrový, krížový, krčný, hrudný.
Sympatický nervový systém sa sústreďuje okolo krčných tepien cervikálny, v hrudníku - srdcový a pľúcny plexus, v brušnej dutine solárny, mezenterický, aortálny, hypogastrický.
Tieto plexusy sú rozdelené na menšie a z nich sa impulzy presúvajú do vnútorných orgánov.
Prechod excitácie zo sympatického nervu na príslušný orgán sa vyskytuje pod vplyvom chemické prvky- sympatiká vylučované nervovými bunkami.
Tie isté tkanivá zásobujú nervami, zabezpečujúc ich vzájomné prepojenie, s centrálny systém, ktorý má na tieto orgány často priamo opačný účinok.
Vplyv sympatického a parasympatického nervového systému je možné vidieť v tabuľke nižšie:
Spoločne sú zodpovedné za kardiovaskulárne organizmy, tráviace orgány, dýchacie štruktúry, sekréty, funkciu hladkého svalstva dutých orgánov, riadia metabolické procesy, rast, rozmnožovanie.
Ak jedno začne prevládať nad druhým, objavujú sa príznaky zvýšenej dráždivosti sympatikotónie (prevláda sympatická časť), vagotónia (prevažuje parasympatická časť).
Sympatikotónia sa prejavuje v nasledujúce príznaky: horúčka, tachykardia, necitlivosť a mravčenie v končatinách, zvýšená chuť do jedla bez toho, aby sa zdala strata hmotnosti, ľahostajnosť k životu, nepokojné sny, strach zo smrti bez príčiny, podráždenosť, roztržitosť, klesá slinenie, potenie, objavuje sa migréna.
U ľudí pri aktivácii vylepšená práca V parasympatikovej časti vegetatívnej štruktúry sa prejavuje zvýšené potenie, pokožka je studená a mokrá na dotyk, dochádza k poklesu srdcovej frekvencie, stáva sa menej ako predpísaných 60 úderov za 1 minútu, zvyšujú sa mdloby, slinenie a dýchacia aktivita. . Ľudia sa stávajú nerozhodnými, pomalými, náchylnými k depresiám, neznesiteľným.
Parasympatický nervový systém znižuje činnosť srdca, má tendenciu rozširovať cievy.
Funkcie
Sympatický nervový systém je jedinečný dizajn prvku autonómneho systému, ktorý v prípade náhlej potreby dokáže zhromažďovaním možných zdrojov zvýšiť schopnosť tela vykonávať pracovné funkcie.
Výsledkom je, že štruktúra vykonáva prácu orgánov, ako je srdce, znižuje krvné cievy, zvyšuje schopnosť svalov, frekvenciu, silu srdcovej frekvencie, účinnosť, inhibuje sekrečnú, absorpčnú kapacitu gastrointestinálneho traktu.
SNS podporuje funkcie ako normálne fungovanie vnútorného prostredia v aktívnej polohe, spúšťané fyzickou námahou, stresové situácie, choroby, krvné straty a upravuje metabolizmus, napríklad zvýšenie cukru, zrážanlivosť krvi a iné.
Najplnšie sa aktivuje pri psychických otrasoch, produkciou adrenalínu (zosilňujúceho činnosť nervových buniek) v nadobličkách, čo človeku umožňuje rýchlejšie a efektívnejšie reagovať na náhle faktory vonkajšieho sveta.
So zvyšujúcou sa záťažou sa môže produkovať aj adrenalín, čo tiež pomáha človeku lepšie sa s tým vyrovnať.
Po zvládnutí situácie sa človek cíti unavený, potrebuje si oddýchnuť, je to dané sympatický systém, najplnšie využité schopnosti organizmu, v dôsledku zvýšenia telesných funkcií v náhlej situácii.
Parasympatikus NS plní funkcie sebaregulácie, ochrany organizmu, zodpovedá za vyprázdňovanie človeka.
Samoregulácia tela má regeneračný účinok, pracuje v pokojnom stave.
Parasympatická časť činnosti autonómneho nervového systému sa prejavuje znížením sily a frekvencie srdcovej frekvencie, stimuláciou gastrointestinálneho traktu s poklesom glukózy v krvi atď.
Vykonávaním ochranných reflexov zbavuje ľudské telo cudzích prvkov (kýchanie, vracanie a iné).
Nižšie uvedená tabuľka ukazuje, ako sympatický a parasympatický nervový systém pôsobí na rovnaké prvky tela. 
Liečba
Ak spozorujete príznaky zvýšenej citlivosti, mali by ste sa poradiť s lekárom, pretože to môže spôsobiť ochorenie ulceróznej, hypertenznej povahy, neurasténiu.
Správne a účinná terapia môže predpisovať iba lekár! Nie je potrebné experimentovať s telom, pretože následky, ak sú nervy v stave excitability, sú dosť nebezpečným prejavom nielen pre vás, ale aj pre ľudí vo vašom okolí.
Pri predpisovaní liečby sa odporúča, ak je to možné, eliminovať faktory, ktoré vzrušujú sympatický nervový systém, či už ide o fyzický alebo emocionálny stres. Bez toho žiadna liečba s najväčšou pravdepodobnosťou nepomôže, po vypití kurzu liekov opäť ochoriete.
Potrebujete útulné domáce prostredie, sympatie a pomoc blízkych, čerstvý vzduch, dobré emócie.
V prvom rade sa musíte uistiť, že vám nič nedvíha nervy.
Lieky používané pri liečbe sú založené na skupine silných liekov, preto by sa mali používať opatrne iba podľa pokynov alebo po konzultácii s lekárom.
Menovanému drogy zvyčajne zahŕňajú: trankvilizéry ("Phenazepam", "Relanium" a ďalšie), antipsychotiká ("Frenolón", "Sonapax"), hypnotiká, antidepresíva, nootropiká lieky a ak je to potrebné, srdcové ("Korglikon", "Digitoxín"), cievne, sedatívne, vegetatívne prípravky, priebeh vitamínov.
Je dobré, keď sa používa na aplikáciu fyzioterapie, vrátane fyzioterapeutické cvičenia a masáž, môžete robiť dychové cvičenia plávanie. Sú dobré v tom, že pomáhajú uvoľniť telo.
V každom prípade sa dôrazne neodporúča ignorovať liečbu tejto choroby, je potrebné konzultovať s lekárom včas, aby sa vykonal predpísaný priebeh terapie.
Autonómny (autonómny, viscerálny) nervový systém je neoddeliteľnou súčasťou ľudského nervového systému. Jeho hlavnou funkciou je zabezpečiť činnosť vnútorných orgánov. Skladá sa z dvoch sekcií, sympatiku a parasympatiku, ktoré poskytujú opačné vplyvy na ľudské orgány. Práca autonómneho nervového systému je veľmi zložitá a relatívne autonómna, takmer neposlúcha vôľu človeka. Pozrime sa bližšie na štruktúru a funkcie sympatického a parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému.
Pojem autonómneho nervového systému
Autonómny nervový systém pozostáva z nervových buniek a ich procesov. Rovnako ako normálny ľudský nervový systém je autonómny systém rozdelený na dve časti:
- centrálny;
- periférne.
Centrálna časť vykonáva kontrolu nad funkciami vnútorných orgánov, toto je vedúce oddelenie. Neexistuje jasné rozdelenie na časti opačné z hľadiska sféry vplyvu. Vždy je zapojený do práce, 24 hodín denne.
Periférnu časť autonómneho nervového systému predstavujú sympatické a parasympatické oddelenia. Štruktúry týchto sa nachádzajú takmer v každom vnútornom orgáne. Oddelenia pracujú súčasne, ale v závislosti od toho, čo sa vyžaduje v tento moment z tela sa ukáže, že niektorá prevláda. Práve viacsmerné vplyvy sympatického a parasympatického oddelenia umožňujú ľudskému telu prispôsobovať sa neustále sa meniacim podmienkam prostredia.
Funkcie autonómneho nervového systému:
- udržiavanie stálosti vnútorného prostredia (homeostáza);
- zabezpečenie všetkej fyzickej a duševnej činnosti tela.
Musíš cvičiť stres? Krvný tlak a srdcová činnosť zabezpečia pomocou autonómneho nervového systému dostatočný minútový objem krvného obehu. Odpočívate a časté búšenie srdca je úplne zbytočné? Viscerálny (autonómny) nervový systém spôsobí, že srdce bude biť pomalšie.
Čo súvisí s autonómnym nervovým systémom a kde sa „to“ nachádza?
Centrálne oddelenie
Táto časť autonómneho nervového systému predstavuje rôzne štruktúry mozgu. Ukázalo sa, že je rozptýlené po celom mozgu. V centrálnom úseku sa rozlišujú segmentové a suprasegmentálne štruktúry. Všetky formácie patriace do suprasegmentálnej sekcie sú kombinované pod názvom hypotalamo-limbický-retikulárny komplex.
Hypotalamus
Hypotalamus je štruktúra mozgu umiestnená v jeho spodnej časti, na základni. To neznamená, že ide o oblasť s jasnými anatomickými hranicami. Hypotalamus plynule prechádza do mozgového tkaniva iných častí mozgu.
Vo všeobecnosti hypotalamus pozostáva z akumulácie skupín nervových buniek, jadier. Celkovo bolo študovaných 32 párov jadier. V hypotalame sa tvoria nervové impulzy, ktoré sa rôznymi dráhami dostávajú do iných štruktúr mozgu. Tieto impulzy riadia krvný obeh, dýchanie a trávenie. Centrá regulácie sa nachádzajú v hypotalame metabolizmus voda-soľ, telesná teplota, potenie, hlad a sýtosť, emócie, sexuálna túžba.
Okrem nervových impulzov sa v hypotalame tvoria látky štruktúry podobnej hormónom: uvoľňujúce faktory. Pomocou týchto látok sa reguluje činnosť mliečnych žliaz (laktácia), nadobličiek, pohlavných žliaz, maternice, štítna žľaza, rast, odbúravanie tukov, stupeň zafarbenia kože (pigmentácia). To všetko je možné vďaka úzkemu spojeniu hypotalamu s hypofýzou - hlavným endokrinným orgánom ľudského tela.
Hypotalamus je teda funkčne spojený so všetkými časťami nervového a endokrinného systému.
Bežne sa v hypotalame rozlišujú dve zóny: trofotropné a ergotropné. Činnosť trofotropného pásma je zameraná na udržanie stálosti vnútorného prostredia. Je spojená s obdobím pokoja, podporuje procesy syntézy a využitie produktov látkovej premeny. Jeho hlavné vplyvy sa realizujú prostredníctvom parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému. Stimulácia tejto zóny hypotalamu je sprevádzaná zvýšeným potením, slinením, spomalením srdcovej frekvencie, znížením krvného tlaku, vazodilatáciou, zvýšenou intestinálnou motilitou. Trofotropná zóna sa nachádza v predných častiach hypotalamu. Ergotropná zóna je zodpovedná za prispôsobivosť tela meniacim sa podmienkam, zabezpečuje adaptáciu a realizuje sa prostredníctvom sympatického rozdelenia autonómneho nervového systému. Zároveň stúpa krvný tlak, zrýchľuje sa tep a dýchanie, rozširujú sa zreničky, stúpa hladina cukru v krvi, klesá peristaltika čriev, tlmí sa močenie a vyprázdňovanie. Ergotropná zóna zaberá zadné časti hypotalamu.
Limbický systém
Táto štruktúra zahŕňa časť kôry temporálneho laloku, hipokampus, amygdalu, čuchový bulbus, čuchový trakt, čuchový tuberkul, retikulárny útvar, cingulárny gyrus, klenbu, papilárne telieska. Limbický systém sa podieľa na tvorbe emócií, pamäti, myslenia, zabezpečuje potravu a sexuálne správanie, reguluje cyklus spánku a bdenia.
Na realizáciu všetkých týchto vplyvov je potrebná účasť mnohých nervových buniek. Fungujúci systém je veľmi zložitý. Na vytvorenie určitého modelu ľudského správania je potrebná integrácia mnohých vnemov z periférie, prenos vzruchu súčasne do rôznych štruktúr mozgu, akoby cirkulácia nervových vzruchov. Napríklad, aby si dieťa zapamätalo názvy ročných období, je potrebná viacnásobná aktivácia štruktúr ako hipokampus, klenba, papilárne telieska.
Retikulárna formácia
Táto časť autonómneho nervového systému sa nazýva retikulárna, pretože ako sieť spája všetky štruktúry mozgu. Toto difúzne usporiadanie jej umožňuje podieľať sa na regulácii všetkých procesov v tele. Retikulárna formácia udržuje mozgovú kôru v dobrej kondícii, neustálej pohotovosti. To zaisťuje okamžitú aktiváciu požadovaných oblastí mozgovej kôry. To je dôležité najmä pre procesy vnímania, pamäti, pozornosti a učenia.
Jednotlivé štruktúry retikulárnej formácie sú zodpovedné za špecifické funkcie v organizme. Napríklad existuje dýchacie centrum, ktorý sa nachádza v medulla oblongata. Ak je z akéhokoľvek dôvodu postihnutý, spontánne dýchanie sa stáva nemožným. Analogicky existujú centrá pre srdcovú činnosť, prehĺtanie, zvracanie, kašeľ atď. Fungovanie retikulárnej formácie je tiež založené na prítomnosti početných spojení medzi nervovými bunkami.
Vo všeobecnosti sú všetky štruktúry centrálneho oddelenia autonómneho nervového systému vzájomne prepojené prostredníctvom multi-neurónových spojení. Len ich koordinovaná činnosť umožňuje realizovať vitálne funkcie autonómneho nervového systému.
Segmentové štruktúry
Táto časť centrálnej časti viscerálneho nervového systému má jasné rozdelenie na sympatické a parasympatické štruktúry. Sympatické štruktúry sa nachádzajú v torakolumbálnej oblasti a parasympatické štruktúry sa nachádzajú v mozgu a sakrálnej mieche.
Sympatické rozdelenie
Sympatické centrá sú lokalizované v laterálnych rohoch v nasledujúcich segmentoch miechy: C8, všetky hrudné (12), L1, L2. Neuróny v tejto oblasti sa podieľajú na inervácii hladkých svalov vnútorných orgánov, vnútorné svaly oči (regulácia veľkosti zreníc), žľazy (slzné, slinné, potné, prieduškové, tráviace), krvné a lymfatické cievy.
Parasympatické oddelenie
Obsahuje nasledujúce formácie v mozgu:
- dodatočné jadro okulomotorický nerv(jadro Jakuboviča a Perlie): kontrola veľkosti zrenice;
- slzné jadro: podľa toho reguluje slzenie;
- horné a dolné slinné jadrá: zabezpečujú produkciu slín;
- dorzálne jadro blúdivého nervu: poskytuje parasympatické vplyvy na vnútorné orgány (priedušky, srdce, žalúdok, črevá, pečeň, pankreas).
Sakrálna oblasť je reprezentovaná neurónmi bočných rohov segmentov S2-S4: regulujú močenie a defekáciu, krvný obeh v cievach pohlavných orgánov.
Periférne oddelenie
Tento úsek predstavujú nervové bunky a vlákna umiestnené mimo miechy a mozgu. Táto časť viscerálneho nervového systému sprevádza cievy, opletá ich stenu, ide v zložení periférne nervy a plexusy (súvisiace s normálnym nervovým systémom). Okrajová časť má tiež jasné rozdelenie na sympatickú a parasympatickú časť. Periférna časť zabezpečuje prenos informácií z centrálnych štruktúr viscerálneho nervového systému do inervovaných orgánov, to znamená, že implementuje „počaté“ v centrálnom autonómnom nervovom systéme.
Sympatické rozdelenie
Je reprezentovaný sympatickým kmeňom umiestneným na oboch stranách chrbtice. Sympatický kmeň sú dva rady (pravý a ľavý) nervových uzlín. Uzly sú navzájom spojené vo forme mostov, ktoré sú hádzané medzi časťami jednej a druhej strany. To znamená, že kmeň vyzerá ako reťaz nervových zväzkov. Na konci chrbtice sú spojené dva sympatické kmene, ktoré tvoria jeden nepárový kostrčový uzol. Celkovo sa rozlišujú 4 časti sympatického kmeňa: krčný (3 uzliny), hrudný (9-12 uzlov), bedrový (2-7 uzlov), sakrálny (4 uzly a plus jeden kostrč).
V oblasti sympatického kmeňa sa nachádzajú telá neurónov. Pre tieto neuróny sú vhodné vlákna z nervových buniek laterálnych rohov sympatickej časti centrálnej časti autonómneho nervového systému. Impulz môže zapnúť neuróny sympatického kmeňa, alebo môže prechádzať a zapínať medziľahlé uzly nervových buniek umiestnených buď pozdĺž chrbtice alebo pozdĺž aorty. Následne vlákna nervových buniek po prepnutí v uzloch vytvoria väzby. V oblasti krku je to plexus okolo krčných tepien, v hrudnej dutine je to srdcový a pľúcny plexus, v dutine brušnej - solárny (celiakálny), horný mezenterický, dolný mezenterický, brušná aorta, horný a dolný hypogastrický. Tieto veľké plexusy sú rozdelené na menšie, z ktorých sa vegetatívne vlákna presúvajú do inervovaných orgánov.
Parasympatické oddelenie
Je reprezentovaný nervovými uzlami a vláknami. Zvláštnosťou štruktúry tohto oddelenia je, že nervové uzliny, v ktorých je impulz prepínaný, sa nachádzajú priamo v blízkosti orgánu alebo dokonca v jeho štruktúrach. To znamená, že vlákna smerujúce z "posledných" neurónov parasympatického oddelenia do inervovaných štruktúr sú veľmi krátke.
Z centrálnych parasympatických centier nachádzajúcich sa v mozgu idú impulzy ako súčasť hlavových nervov (respektíve okulomotorických, tvárových a trigeminálnych, glosofaryngeálnych a vagusových). Pokiaľ ide o nervus vagus podieľa sa na inervácii vnútorných orgánov, potom sa vo svojom zložení vlákna dostávajú do hltana, hrtana, pažeráka, žalúdka, priedušnice, priedušiek, srdca, pečene, pankreasu, čriev. Ukazuje sa, že väčšina vnútorných orgánov dostáva parasympatické impulzy z rozvetveného systému iba jedného nervu: vagus.
Od sakrálne oddelenia V parasympatikovej časti centrálneho viscerálneho nervového systému sú nervové vlákna súčasťou panvových viscerálnych nervov, zasahujú do panvových orgánov (močový mechúr, močovej trubice, konečník, semenné vačky, prostata, maternica, vagína, časť čreva). V stenách orgánov dochádza k prepínaniu impulzu v nervových uzlinách a krátke nervové vetvy sú v priamom kontakte s inervovanou oblasťou.
Metasympatické delenie
Vyniká ako samostatné existujúce oddelenie autonómneho nervového systému. Zisťuje sa najmä v stenách vnútorných orgánov, ktoré majú schopnosť kontrahovať (srdce, črevá, močovod a iné). Pozostáva z mikrouzlov a vlákien, ktoré tvoria nervový plexus v hrúbke orgánu. Štruktúry metasympatického autonómneho nervového systému môžu reagovať na sympatické aj parasympatické vplyvy. Okrem toho sa však preukázala ich schopnosť pracovať autonómne. Predpokladá sa, že peristaltická vlna v čreve je výsledkom fungovania metsympatického autonómneho nervového systému a sympatické a parasympatické divízie regulujú iba silu peristaltiky.
Ako funguje sympatické a parasympatické oddelenie?
Fungovanie autonómneho nervového systému je založené na reflexnom oblúku. Reflexný oblúk je reťaz neurónov, v ktorých sa pohybuje určitým smerom nervový impulz... To možno schematicky znázorniť nasledovne. Na periférii nervové zakončenie (receptor) zachytáva akékoľvek podráždenie z vonkajšieho prostredia (napríklad chlad), cez nervové vlákno odovzdáva informáciu o podráždení centrálnemu nervovému systému (vrátane vegetatívneho). Po analýze prijatých informácií autonómny systém rozhodne o reakciách, ktoré si toto podráždenie vyžaduje (treba sa zahriať, aby nebola zima). Zo suprasegmentálnych častí viscerálneho nervového systému sa „roztok“ (impulz) prenáša do segmentových častí v mozgu a mieche. Z neurónov centrálnych častí sympatickej alebo parasympatickej časti sa impulz presúva do periférnych štruktúr - sympatického kmeňa alebo nervových uzlín umiestnených v blízkosti orgánov. A z týchto útvarov sa impulz po nervových vláknach dostáva k priamemu orgánu - realizačnému činiteľovi (v prípade pocitu chladu dochádza ku kontrakcii hladkého svalstva v koži - "husej koži", " husia koža“, Telo sa snaží zahriať). Podľa tohto princípu funguje celý autonómny nervový systém.
Zákon protikladov
Zabezpečenie živobytia Ľudské telo vyžaduje schopnosť prispôsobiť sa. V rôznych situáciách môžu byť potrebné opačné kroky. Napríklad v horúcom počasí sa potrebujete ochladiť (zvyšuje sa potenie) a keď je zima, musíte sa zahriať (potenie je blokované). Sympatické a parasympatické oddelenia autonómneho nervového systému majú opačné účinky na orgány a tkanivá, schopnosť „zapnúť“ alebo „vypnúť“ ten či onen vplyv a umožňujú človeku prežiť. Aké sú účinky aktivácie sympatického a parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému? Poďme zistiť.
Sympatická inervácia poskytuje:
Parasympatická inervácia funguje nasledovne:
- zúženie zrenice, zúženie palpebrálnej štrbiny, "zatiahnutie" očnej gule;
- zvýšené slinenie, je veľa slín a je tekuté;
- zníženie srdcovej frekvencie;
- zníženie krvného tlaku;
- zúženie priedušiek, zvýšený hlien v prieduškách;
- zníženie rýchlosti dýchania;
- zvýšená peristaltika až po črevné kŕče;
- zvýšená sekrécia tráviacich žliaz;
- spôsobuje erekciu penisu a klitorisu.
Existujú výnimky zo všeobecného vzorca. Ľudské telo má štruktúry, ktoré len majú sympatická inervácia... Sú to steny krvných ciev, potných žliaz a drene nadobličiek. Nie sú ovplyvnené parasympatickými vplyvmi.
Zvyčajne sú v tele zdravého človeka vplyvy oboch oddelení v stave optimálnej rovnováhy. Možno mierna prevaha jedného z nich, ktorý je tiež variantom normy. Funkčná prevaha excitability sympatického úseku sa nazýva sympatikotónia a parasympatický úsek vagotónia. Niektorí vekové obdobiačloveka sprevádza zvýšenie alebo zníženie aktivity oboch oddelení (napr. v období dospievania aktivita stúpa a v starobe klesá). Ak je dodržaná prevládajúca úloha sympatického úseku, prejavuje sa to leskom v očiach, širokými zreničkami, sklonom k vysokému krvnému tlaku, zápchou, nadmernou úzkosťou a iniciatívou. Vagotonické pôsobenie sa prejavuje úzkymi zreničkami, sklonom k nízkemu tlaku a mdlobám, nerozhodnosťou, nadváhou.
Z vyššie uvedeného je teda zrejmé, že autonómny nervový systém so svojimi opačne smerujúcimi oddeleniami zabezpečuje životne dôležitú činnosť človeka. Všetky štruktúry navyše fungujú koordinovane a koordinovane. Činnosť sympatického a parasympatického oddelenia nie je riadená ľudským myslením. To je presne ten prípad, keď sa príroda ukázala byť múdrejšia ako človek. Máme možnosť cvičiť odborné činnosti, premýšľajte, tvorte, nechajte si čas na drobné slabosti, majte istotu, že vás vlastné telo nesklame. Vnútorné orgány bude fungovať, aj keď odpočívame. A to všetko vďaka autonómnemu nervovému systému.
Vzdelávací film "Autonómny nervový systém"
Aktivácia parasympatického nervového systému. Parasympatický nervový systém reguluje procesy spojené s príjmom energie (príjem potravy, trávenie, vstrebávanie) a jej akumuláciou. Tieto procesy prebiehajú v tele v pokoji s minimálnym dychovým objemom (priedušky sú zúžené) a srdcovou činnosťou.
Výlučky žliaz a čriev zabezpečujú trávenie. Jedlo sa pohybuje cez črevá v dôsledku zvýšenej peristaltiky a zníženého tonusu zvierača. Hladké svaly stien močového mechúra sa sťahujú, zvierače sa uvoľňujú, čo uľahčuje proces močenia. Excitácia parasympatiku (pozri nižšie) vedie k zúženiu zrenice a zvýšeniu zakrivenia šošovky, čím sa zlepšuje videnie na blízko (akomodácia).
Štruktúra parasympatického nervu. Telá pregangliových parasympatických vlákien sa nachádzajú v mozgovom kmeni a v sakrálnom segmente miechy. Vlákna vystupujú z mozgového kmeňa ako súčasť
Siedmy pár (N. facialis) a G. pterygopalatinum alebo G. submandibulare do slzných, ako aj podčeľustných a podjazykových slinných žliaz
Deviaty pár (N. glossopharyngeus) a G. oticum až Glandula parotis
Desiaty pár (N. vagus) k orgánom hrudníka a brušnej dutiny.
Asi 75 % všetkých parasympatických nervových vlákien je súčasťou N. vagus. Neuróny sakrálneho parasympatického nervu inervujú hrubé črevo, konečník, močový mechúr, dolnú močovú rúru a vonkajšie pohlavné orgány.
Acetylcholín. Acetylcholín (ACh) je mediátorom v postgangliových synapsiách parasympatika, ako aj gangliových synapsií (sympatikus a parasympatikus) a motorickej koncovej platničky (s. 190). V týchto synapsiách však pôsobí acetylcholín odlišné typy receptory (pozri tabuľku nižšie).
Prítomnosť rôznych receptorov v cholinergných synapsiách im umožňuje špecificky na ne pôsobiť pomocou farmakologických činidiel.
| Lokalizácia receptorov | Agonista | Antagonista | Typ receptora | |
| Bunky inervované druhým neutrónom parasympatiku, ako sú bunky hladkého svalstva a glandulárne bunky | Ach, muskarín | atropín | Muskarínové AX receptory, receptor spojený s G-proteínom | |
| Sympatický a parasympatikus | Ach, nikotín | Tri metafany | Nikotínový AX receptor ganglionového typu, ligandom riadený iónový kanál | |
| Motorická koncová doska, kostrový sval | Ach, nikotín | d-tubokurarín | і | Svalový typ |
