Cisársky rez - ako prebieha operácia. V ojedinelých prípadoch je to možné

Cisársky rez je jednou z najstarších operácií brušnej chirurgie. Táto pôrodná operácia, pri ktorej sa plod a po pôrode odstraňujú umelo vykonaným rezom v maternici, je v súčasnosti bežnou chirurgickou intervenciou, jej frekvencia sa pohybuje od 25 do 17 %. Vo svojom vývoji prešla táto operácia mnohými etapami. V dávnych dobách túto operáciu vykonávali na mŕtvej žene ľudia bez lekárskeho vzdelania. V roku 1521 Rousseau (Francúzsko) podložil výrobu tejto operácie na živej žene. Prvé spoľahlivo známe operácie cisárskeho rezu na živej žene vykonali taliansky chirurg Christian Bayon v roku 1540 a nemecký chirurg Trautmann v roku 1610, ale rez na maternici nebol zošitý, výsledky operácie boli vždy fatálne. Od konca 16. a začiatku 17. storočia sa problematika cisárskeho rezu rozvíjala v Nemecku, Francúzsku, Taliansku, Holandsku atď. V Rusku prvý cisársky rez vykonal v roku 1756 Erazmus, tzv. druhý v roku 1796 Sommerom - obaja s priaznivý výsledok... Tretí cisársky rez vykonal Richter v Moskve v roku 1842. Do roku 1880 (podľa A.Ya. Krassovského) bolo v Rusku iba 12 cisárskych rezov. Táto operácia sa uchýlila ako posledná možnosť, keď patológia pri pôrode zašla veľmi ďaleko, ženy zomreli v 100% prípadov na krvácanie a septickú infekciu. Toto bolo predantiseptické obdobie v pôrodníctve. V tých rokoch neboli jasne vyvinuté indikácie a kontraindikácie pre operáciu, nepoužívala sa anestézia. V dôsledku nezabezpečenej rany na maternici sa jej obsah dostal do brušnej dutiny a spôsobil zápal pobrušnice a sepsu, ktoré boli príčinou tak vysokej úmrtnosti. Kehrer bol priekopníkom zošívania rany na materniciў v roku 1881

Pokroky v chirurgii a anestéziológii, zdokonaľovanie techník transfúzie krvi a objavovanie nového účinné antibiotiká viedlo k prudkému poklesu úmrtnosti matiek. Operácia sa stala súčasťou každodennej praxe pôrodníkov a gynekológov.

Morbidita a úmrtnosť matiek závisí viac od faktorov vedúcich k chirurgickému zákroku ako od samotnej operácie. Úmrtnosť matiek je 0,2 %.

Perinatálna úmrtnosť. Nízky level perinatálna úmrtnosť sa zaznamenáva v krajinách, kde lekári hojne využívajú cisársky rez, najmä pri malej hmotnosti plodu (700-1500 g). Faktory, ktoré prispievajú k zníženiu perinatálnej úmrtnosti:

Monitorovanie stavu plodu;

Použitie steroidných hormónov a tokolytických činidiel;

Moderné vybavenie;

-kvalifikovaný personál.

INDIKÁCIE

Riziko pre život a zdravie ženy pri cisárskom reze je 12-krát vyššie ako pri vaginálnom pôrode. Preto sa cisársky rez vykonáva striktne podľa indikácií. Indikácie pre túto operáciu sú rozdelené naabsolútne a príbuzný... K absolútnym indikáciám patria situácie, kedy nie je možné extrahovať plod prirodzenými pôrodnými cestami, alebo je pôrod ohrozený životom matky v dôsledku komplikácií tehotenstva a pôrodu. Medzi relatívne indikácie patria situácie, v ktorých narodenie živého a zdravé dieťa cez prirodzený pôrodný kanál sa považuje za pochybné.

Absolútne hodnoty

- Kompletná placenta previa.

Absolútne úzka panva.

Klinický nesúlad medzi veľkosťou panvy ženy a hlavou plodu.

Neúplná placenta previa s nepripravenými pôrodnými cestami a silným krvácaním.

Predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty s nepripravenými pôrodnými cestami a krvácaním.

Nádory panvových orgánov, ktoré bránia pôrodu.

Hrubé jazvovité zmeny v krčku maternice a vagíne.

Ohrozujúce alebo začínajúce prasknutie maternice.

Ťažká gestóza s neúčinnosťou konzervatívna liečba a nepripravené pôrodné cesty.

Nekonzistentnosť jazvy na maternici.

Extragenitálna rakovina a rakovina krčka maternice.

Závažná extragenitálna patológia (napr. odlúčenie sietnice, komplikovaná krátkozrakosť, závažné kardiovaskulárne ochorenie).

Relatívne indikácie

- Anomálie generická činnosť s neúčinnou konzervatívnou terapiou.

Prezentácia panvou v kombinácii s inou pôrodníckou patológiou, prvorodený vek nad 30 rokov alebo zaťažená pôrodnícka anamnéza.

Priečna poloha plodu pri absencii podmienok na pôrod cez vaginálny pôrodný kanál.

Nesprávne vloženie a prezentácia plodu.

Malformácie maternice.

Intrauterinná hypoxia plodu, neúčinná konzervatívna terapia

Prezentácia a prolaps pupočnej šnúry.

Dlhodobá neplodnosť v kombinácii s inými patologiami.

Tehotenstvo po pôrode v prvorodenom veku viac ako 30 rokov v kombinácii s pôrodníckou patológiou.

Umelé oplodnenie v kombinácii s akoukoľvek patológiou.

Viacpočetné tehotenstvá s priečnou polohou prvého alebo oboch plodov, prejavom oboch plodov v panve alebo vnútromaternicovou hypoxiou.

KONTRAINDIKÁCIE

- Vnútromaternicová smrť plodu.

Koncový stav.

Deformácia alebo hlboká predčasnosť plodu.

Akútne infekčné ochorenie u ženy.

Predĺžený pôrod (viac ako 24 hodín).

Veľké množstvo vaginálnych vyšetrení.

Neodporúča sa vykonávať cisársky rez po neúspešnom pokuse o aplikáciu pôrodníckeho kliešťa a vákuovú extrakciu pre vysoké riziko poranenia dieťaťa a infekcie matky.

PODMIENKY PRE VYKONÁVANIE CESARANSKÉHO REZU

- Plod je živý a životaschopný (nie vždy je to možné s absolútnymi indikáciami).

Žena súhlasí s operáciou (ak neexistujú žiadne životne dôležité indikácie).

Tehotná žena nemá žiadne známky infekcie.

Existujú dva typy operácií cisárskeho rezu s brušným prístupom.

Extraperitoneálny cisársky rez používa sa na amnionitídu, aby sa zabránilo infekcii brušnej dutiny. Od tejto metódy sa prakticky upustilo po zavedení účinných antibiotík do praxe a v súvislosti s časté prípady poškodenie močového mechúra a močovodov s týmto zásahom.

Trans (intra) peritoneálny cisársky rez . Toto je momentálne hlavný prístup.

Príprava pacienta

Ak je Ht pacienta nižšia ako 30 %, vykoná sa infúzna terapia na kompenzáciu nedostatku tekutín. Pri operácii je potrebné pripraviť sa na prípadnú transfúziu krvi. Ženin močový mechúr musí byť vyprázdnený. Často sa podáva antibiotická profylaxia. Na zníženie kyslosti obsahu žalúdka sa používajú antacidá (na zmiernenie následkov prípadného vdýchnutia zvratkov pri narkóze). Pacientku je potrebné podrobne informovať o úľave od bolesti a charaktere operácie a získať jej súhlas.

Anestézia

Môže byť všeobecný alebo regionálny (spinálny alebo epidurálny). Celková anestézia často vedie k výraznému zhoršeniu stavu plodu, preto pri celkovej anestézii by časový interval od začiatku anestézie po extrakciu plodu nemal presiahnuť 10 minút. Stupeň zhoršenia stavu dieťaťa je priamo úmerný dĺžke trvania celkovej anestézie. V tomto ohľade (na skrátenie trvania pôrodu) by mala byť príprava operačného poľa vykonaná pred začiatkom celkovej anestézie.

Priebeh operácie

Palpácia maternice a plodu

Disekcia brušnej steny

Brušný rez môže byť v strednej línii (dolná stredná čiara) alebo suprapubický v priečnom smere (rez Pfannenstiel). Ten poskytuje lepší kozmetický efekt, ale jeho dokončenie si vyžaduje viac času, poskytuje menej príležitostí na široký prístup a je sprevádzané väčšou stratou krvi. Ďalšou fázou je oddelenie vezikouterinného záhybu pobrušnice, obnaženie dolného segmentu maternice. Rez maternice sa vykonáva podľa indikácií alebo podľa výberu chirurga.

Rez steny maternice

Sekcia podľa Kerr - Gusakov(nízky kríž) je v súčasnosti najpoužívanejší. Rez sa vedie v nesťahujúcej sa časti maternice (spodný segment), čo znižuje pravdepodobnosť prasknutia alebo dehiscencie okrajov jazvy pri budúcich tehotenstvách. Steh prebieha rovnobežne so svalovými vláknami a nachádza sa bezprostredne za vezikouterinným záhybom pobrušnice. Nevýhodou je nebezpečenstvo poškodenia ciev pozdĺž rebra maternice.

Pozdĺžny rez pozdĺž Selhaimu(istmikokorporálne) začínajú v dolnom segmente maternice a pokračujú do tela maternice.

Sekcia podľa Sangeru(klasický, alebo korporálny, v súčasnosti zriedka používaný) - pozdĺžny rez na prednej ploche maternice. Indikácie: rakovina krčka maternice a patologické útvary v dolnom segmente maternice (myóm); niekedy sa používa pri priečnej polohe plodu, zlyhanie pozdĺžnej jazvy na maternici po predchádzajúcom telesnom cisárskom reze, v prípade potreby následné odstránenie maternice a pri operácii u zomierajúcej ženy. Toto je najjednoduchší a najrýchlejší strih, ale často sa používa pri jeho použití. komplikácie: pooperačné zrasty; krvácajúci; zlé hojenie rán; divergencia jaziev počas ďalších tehotenstiev a pôrodov.

Odstránenie dieťaťa a oddelenie placenty

Bábätko sa jemne odoberá ručne alebo pomocou klieští alebo vákuového extraktora. Maternica sa často odstraňuje z brucha na masáž, vyšetrenie príveskov a vizualizáciu rezu pri šití. Na zníženie straty krvi sa do svaloviny maternice vstrekujú látky sťahujúce maternicu (oxytocín, metylergometrín atď.). Po oddelení placenty je potrebné manuálne vyšetrenie dutiny maternice na diagnostiku submukóznych myómov alebo na odstránenie zvyškov vajíčka. Inštrumentálne vyšetrenie sa vykonáva s amnionitídou, tehotenstvom do 28 týždňov atď.

Šitie rezu v maternici

Veľmi bežný spôsob zošívania dvojposchodového švu Jeľcov-Strelkov pomocou vstrebateľného šijacieho materiálu. Prvý steh sa aplikuje striedavo vpravo a vľavo v rohoch rany. Stehy prvého radu sa aplikujú injekciou ihly zo strany sliznice a zachytením nevýznamnej vrstvy myometria z jedného okraja rany. Potom sa z druhého okraja vstrekne zo strany myometria a ihla sa prepichne do dutiny maternice so zachytením endometria. Tým je dosiahnutá skutočnosť, že pri viazaní nití uzlov zostávajú v dutine maternice, a nie medzi porovnávanými okrajmi rany (v hrúbke myometria sa nevytvorí kanál z "roztaveného" katgutu). Ďalší riadok (muskuloskeletálny sa aplikuje tradične). Vezikouterinný záhyb pobrušnice sa zošije kontinuálnym vstrebateľným stehom.

Šitie prednej brušnej steny

Parietálne peritoneum je zošité kontinuálnym katgutovým stehom. Zvyčajne sú priame brušné svaly spojené rovnakou niťou. Aponeuróza sa šije pevnejšími niťami, buď kontinuálnym stehom, alebo samostatnými hodvábnymi (lavsanovými) stehmi. Samostatné katgutové stehy pre podkožný tuk. Na koži - kontinuálny subkutánny katgutový steh alebo oddelené hodvábne stehy pozdĺž Donati .

Za posledných 4-5 rokov bolo navrhnutých množstvo inovácií v technike výroby cisárskeho rezu. Predpokladom toho bolo viacero prác, ktoré jednoznačne dokazujú najmä to, že nezošitie viscerálneho a parietálneho pobrušnice pri gynekologických operáciách so sebou nenesie žiadne ďalšie pooperačné komplikácie, ba dokonca výrazne znižuje pravdepodobnosť zrastov v brušnej dutine. . Ďalšie predpoklady boli široké uplatnenie v chirurgickej praxi syntetického vstrebateľného šijacieho materiálu a v tomto smere častejšie používanie jednoradového kontinuálneho stehu pri šití rezu v maternici pri cisárskom reze.

McKinney a Young vo svojej štúdii uvádzajú nasledujúce údaje: priemerný chirurg s 30-ročnou praxou, operujúci v populácii s mierou HIV 0,01 %, má 1 % riziko, že sa nakazí. V tomto smere sú v chirurgii vítané akékoľvek úpravy operačnej techniky, ktoré skrátia čas operácie a práce s piercingovými a reznými predmetmi.

Všetko uvedené, ako aj známe tradičné snahy o skrátenie doby trvania operácie, sa stali v roku 1994 základom pre vývoj modifikácie cisárskeho rezu, dnes známeho ako operácia na Stark... Pri zvažovaní jednotlivých etáp tejto operácie sa nestretneme s ničím novým a len kombinácia niekoľkých známych techník a vylúčenie niektorých voliteľných etáp nám umožňuje hovoriť o tejto operácii ako o novej modifikácii, ktorá má množstvo výhod. oproti konvenčným technikám. Ide o rýchlu extrakciu plodu, výrazné skrátenie doby trvania operácie, zníženie krvných strát, potrebu pooperačného užívania liekov proti bolesti, výskyt črevných paréz, zníženie frekvencie a závažnosti iných pooperačných komplikácie, skoršie prepustenie a úspora materiálu na šitie. Vďaka uvedeným výhodám, ako aj jednoduchosti samotnej Starkovej metódy si táto operácia rýchlo získava na popularite.

KOMPLIKÁCIE

Komplikácie sa vyskytujú u menej ako 5 % všetkých cisárskych rezov. Pri plánovanej operácii je počet pooperačných komplikácií 2-5 krát menší ako pri urgentnej operácii. Možné komplikácie - endometritída, peritonitída, salpingitída, infekcia rany, krvácanie, pľúcna atelektáza, hlboká žilová trombóza, embólia pľúcna tepna komplikácie anestézie (napr. Mendelssohnov syndróm).

Dlhodobé následky cisárskeho rezu

Jazva na maternici po cisárskom reze komplikuje priebeh ďalších tehotenstiev a pôrodov. Výskyt ruptúry maternice po cisárskom reze (1957) bol 8,3 % pri nízkom priereze, 12,9 % pri isthmicko-korporálnom reze a 18,2 % pri klasickom reze. V súčasnosti dochádza k prasknutiu maternice s nasledujúcou frekvenciou: s rezom v dolnom segmente maternice - 1%, s klasickým rezom - 2%.

PRIRODZENÁ PÔRODNÁ CESTA PO CESARANEAN REZE V ANAMNÉZE

Relatívna bezpečnosť cisárskeho rezu, sledovanie stavu plodu, úroveň moderných operačných techník umožňujú pacientkam s anamnézou cisárskeho rezu rodiť cez pošvový pôrodný kanál.

ANTIBIOTIKOPROFYLAXIA

Pri cisárskych rezoch je bežné predpisovať profylaktické antibiotiká. Antibiotiká sa môžu podávať buď pred pôrodom alebo po podviazaní miechy. Antibiotiká sa zvyčajne nepodávajú v prípadoch elektívneho cisárskeho rezu. Ale keď membrány prasknú, riziko pooperačných infekčných komplikácií sa prudko zvyšuje; v takýchto prípadoch je indikované použitie antibiotík. Penicilíny a cefalosporíny sa používajú častejšie pre ich nízku toxicitu a široké spektrum účinku.

RIADENIE POOPERAČNÉHO OBDOBIA

1. deň - diéta 0, nádcha na brucho, dýchacie cvičenia, povolené sedenie v posteli.

2. deň- diéta 0, dovolené vstať. Aby sa zabránilo črevnej paréze, 40 ml hypertonického roztoku sa vstrekuje intravenózne raz denne, 1 ml 0,05% roztoku proserínu s / c 2-krát denne, hypertenzná klyzma, cerucala (2 ml), močová trubica.

3. deň- diéta 1, pochôdzna, vyrobiť záchodový šev.

Počas 6-7 dní antibiotická liečba, symptomatická terapia, infúzna terapia podľa indikácií. Vybitie po dobu 8-9 dní s príslušnými odporúčaniami.

Dnes sa veľa detí rodí cisárskym rezom. Je to spôsobené tým, že niečo nie je v poriadku so zdravím matky. Alebo nastala iná núdzová situácia.

Príprava na cisársky rez

Po prvé, žena musí byť pripravená psychicky. Veď keď bude pokojná, bude lepšie nielen jej, ale aj jej dieťaťu. Taktiež je potrebné vopred si vyzbierať všetky veci potrebné do pôrodnice, pretože pred operáciou bude ešte potrebné stihnúť zrealizovať viac ako jedno vyšetrenie. Aj keď testy predtým brali tehotnej žene, aj tak odoberú na rozbor krv, moč a vo väčšine prípadov aj ster z vagíny. Tiež veľmi často lekári posielajú na ultrazvukové vyšetrenie, aby zistili presný stav plodu. Ak sa zistí akýkoľvek nesúlad s normou, potom bude s najväčšou pravdepodobnosťou predpísaná liečba liekmi. Zároveň sa vyberie termín operácie, pri ktorej zohľadňujú, ako sa žena a dieťa cítia. Ak nie je odchýlka. na operáciu bude možné prísť buď krátko pred samotnou operáciou alebo v deň, kedy sa bude vykonávať.

Deň prevádzky

Vo väčšine prípadov sa takéto operácie uprednostňujú ráno. Preto sa žena musí osprchovať a oholiť si ochlpenie. Jej večera by mala byť čo najľahšia a raňajky sa budú musieť úplne opustiť. Tesne pred operáciou sestra pomôže podať klystír na úplné prečistenie čriev.

Ďalej podľa plánu rozhovor s anesteziológom, ktorý vám povie všetky podrobnosti o anestézii pri cisárskom reze. Dnes sa bežne volí spinálna anestézia. V tomto prípade bude žena môcť vidieť svoje dieťa ihneď po jeho vybratí z maternice. Ale táto možnosť je možná len vtedy, ak žena nemá žiadne kontraindikácie. Aký spôsob anestézie sa zvolí, bude potrebné písomne ​​zaznamenať.

Cisársky rez, ako prebieha operácia

Pred vstupom na operačnú sálu si žena nasadí klobúk, návleky na topánky a elastické obväzy pomôcť predchádzať trombóze. Na stole, kde sa bude operácia vykonávať, by mala rodiaca žena ležať úplne nahá. Najprv sa urobí anestézia, potom sa pripojí kvapkadlo a liek, ktorý sa ukáže arteriálny tlak... Poslednou fázou prípravy bude umiestnenie katétra na odklon moču. Keď je všetko pripravené, lekár ošetrí miesto budúceho rezu antiseptikom.

Obrazovka je zvyčajne inštalovaná medzi miestom operácie a tvárou ženy. V niektorých pôrodniciach sa praktizuje, že pri takejto operácii môže byť za zástenou príbuzný ženy. Celá operácia trvá menej ako desať minút. Najprv sa dieťa vyberie a prestrihne sa pupočná šnúra. Potom lekár dôkladne vyčistí a vyšetrí maternicu, potom ju zašije a brušnú stenu. Šev sa opäť ošetrí antiseptikom a nanesie sa obväz a na vrch sa položí ľad zabalený do látky. Tým sa zníži krvácanie a maternica sa bude sťahovať aktívnejšie. Potom je žena prevezená na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Po operácii

Aby sa žena rýchlejšie zotavila, lekári používajú rôzne lieky, až po antibiotiká. Keď účinok anestézie skončí, vstreknú sa lieky proti bolesti a lieky, ktoré prispievajú k intenzívnej kontrakcii maternice a čriev. Na to isté, aby sa normalizovalo množstvo tekutiny v tele, sa používa fyziologický roztok. Prvých 8 hodín po operácii by žena mala iba ležať a až potom sa môže pokúsiť posadiť. Mamina strava je tiež dosť skromná.

Prvý deň môžete piť iba vodu a druhý deň si už môžete dať nízkotučný slepačí vývar alebo tekutú kašu, väčšinou ovsené vločky. Táto diéta sa musí dodržiavať asi tri týždne. O pár dní, ak nenastanú komplikácie, je mamička odoslaná na popôrodné oddelenie, kde sa už môže o bábätko postarať.

O týždeň neskôr je žene predpísaný krvný test, test moču a tiež odoslaná na ultrazvukové vyšetrenie jazvy na maternici a pohlavných orgánov. Ak sa pri tomto vyšetrení nezistia žiadne komplikácie, tak o pár dní môže ísť matka s dieťaťom domov.

Domov po COP

Ak staršie dieťa čaká doma mamu, tak sa mu treba snažiť venovať, no zároveň nedvíhať. Tiež by ste v žiadnom prípade nemali byť nervózni. A samozrejme, nezabudnite na svoju stravu, ktorá sa môže stať bežnejšou, ale napriek tomu by sa malo používanie niektorých produktov zrušiť. Po 10-14 dňoch sa môžete osprchovať, no na kúpeľňu by ste mali zabudnúť aspoň na mesiac a pol. A dva mesiace by ste sa mali vyhýbať namáhavej fyzickej aktivite. A dôležitá bude antikoncepcia. Plánovanie ďalšieho tehotenstva je totiž možné až po dvoch rokoch.

V akých prípadoch je pridelenýcisársky rez, ako prebieha a čím sa líši operatívny pôrod od bežného?

Cisársky rez- Ide o alternatívny spôsob pôrodu, ktorý sa používa, ak z nejakého dôvodu nie je možný pôrod cez vaginálny pôrodný kanál. Počas tejto operácie sa dieťa vyberie rezom v prednej časti brušnej steny a maternica.

Cisársky rez: indikácie na operáciu

môžu byť potrebné v rôznych prípadoch. Existujú indikácie na strane plodu a na strane matky, relatívne a absolútne, ako aj indikácie na vykonanie operácie plánovaným alebo núdzovým spôsobom.

Absolútne indikácie pre cisársky rez- to sú okolnosti, pri ktorých je pôrod pôrodnými cestami nemožný a jediná cesta vzhľad budúceho dieťaťa je operácia. Tieto indikácie zahŕňajú:

• úplná placenta previa, keď úplne alebo čiastočne pokrýva vnútorný maternicový hltan, to znamená, že výstup z maternice je pre plod uzavretý;
• predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty a závažné krvácanie s nízkou placentou, pretože oba tieto stavy predstavujú hrozbu pre život nastávajúcej matky aj dieťaťa;
• anatomicky úzka panva s vysokým stupňom zúženia, deformácia panvových kostí, teda také zmeny, ktoré znemožňujú prechod plodu pôrodnými cestami;
• abnormálna poloha plodu: priečna poloha; prezentácia chodidiel, keď je dieťa otočené nohami dole; polohy extenzorov, keď zadná časť hlavy nesmeruje k vnútornému hltanu, ako by to malo byť normálne, ale čelo alebo tvár plodu;
• zlyhanie jazvy na maternici po predchádzajúcom cisárskom reze, pretože existuje riziko prasknutia maternice pozdĺž pooperačnej jazvy, ako aj dvoch pooperačných jaziev na maternici;
• maternicové fibroidy - veľké alebo viacnásobné, kvôli ktorým sa maternica počas pôrodu nebude môcť úplne stiahnuť;
• ťažké formy gestózy sú komplikácie druhej polovice tehotenstva, ktoré sú založené na poruchách krvného obehu v malých krvných cievach matky a plodu. V tomto prípade sa môže vyvinúť akútna hypoxia plodu, odtrhnutie placenty a narušenie životne dôležitých orgánov tehotnej ženy;
• ochorenia orgánov srdcovo-cievneho systému, obličiek, očí, nervového systému: tieto indikácie v tehotenstve určujú lekári špecialisti;
• hypoxia - kyslíkové hladovanie plodu - keď nie je možné rýchlo donosiť prirodzeným pôrodným kanálom. Ak z nejakého dôvodu plod v maternici začne pociťovať hypoxiu a pôrodné cesty nie sú dostatočne pripravené na pôrod cez prirodzené pôrodné cesty, v záujme plodu sa vykoná operácia;
• deformity, zúženia a pooperačné zmeny na krčku maternice a vagíne, pri ktorých je pôrod cez prirodzené pôrodné cesty nemožný;
• exacerbácia genitálneho herpesu mesiac pred pôrodom, pretože je spojená s infekciou dieťaťa herpetickou infekciou pri prechode pôrodnými cestami;
• prolaps alebo prezentácia slučiek pupočnej šnúry;
• slabosť pôrodu pri absencii účinku terapie;
• nesúlad medzi veľkosťou plodu a veľkosťou panvy rodičky pri pôrode je takzvaná klinická nejednotnosť, kedy sa hlavička rodičky pre jej veľké rozmery nedá vložiť do pôrodných ciest.

Relatívna indikácie pre cisársky rez- to sú situácie, v ktorých je pôrod cez vaginálny pôrodný kanál možný, ale môže byť spojený so zvýšeným rizikom pre plod aj matku.

Relatívne indikácie zahŕňajú predovšetkým všetky pôrodnícke situácie, pri ktorých môže dôjsť k akútnej hypoxii – kyslíkové hladovanie plodu – a potreba rýchla extrakcia dieťa:

1. Mierna až stredná preeklampsia. Počas generického procesu sa javy gestózy môžu stať závažnejšími, v dôsledku čoho je možný vývoj hypoxie plodu.
2. Hemolytická choroba novorodenca, ktorá sa môže vyvinúť v dôsledku Rh-konfliktu. Keď je Rh faktor budúcej matky negatívny a budúce dieťa je pozitívne, v tele matky sa môžu uvoľňovať špeciálne látky, ktoré ničia krvinky dieťaťa. Tento stav sa nazýva hemolytická choroba. Pri jeho vnútromaternicovom vývoji je nutný skorý pôrod plodu a ak nie je možnosť rýchleho pôrodu prirodzenými pôrodnými cestami, teda dobre pripraveným krčkom maternice, pôrod sa realizuje cisárskym rezom.
3. Jazva na maternici. Spontánny pôrod je v tomto prípade možný, kedykoľvek sa však pozdĺž pooperačnej jazvy môžu vyvinúť príznaky hroziaceho prasknutia maternice: v tomto prípade sa vykoná cisársky rez.
4. Tehotenstvo, ku ktorému došlo v rámci programu IVF alebo pomocou iných technológií asistovanej reprodukcie, ako aj predtým utrpelo závažné gynekologické ochorenia nastávajúcej matky. Ak k tehotenstvu došlo pomocou technológií asistovanej reprodukcie, najmä IVF, znamená to, že žena mala gynekologické ochorenia, kvôli ktorým nebolo možné spontánne otehotnieť. Môžu to byť rôzne hormonálne poruchy, zápalové ochorenia panvových orgánov, endometrióza atď.

Následky týchto chorôb môžu byť rôzne komplikácie počas pôrodu, napríklad slabosť práce. Navyše u žien s zaťaženou pôrodnícko-gynekologickou anamnézou (takto sa nazýva komplex predtým prenesených „ženských“ ochorení) sa častejšie rozvinie preeklampsia, chronická hypoxia plodu. V takýchto prípadoch je možné cisársky rez vykonať na základe kombinácie indikácií.

Túžba nastávajúcej matky nie je indikáciou cisársky rez: ide o brušnú operáciu spojenú s určitým rizikom a možnými komplikáciami ako počas operácie, tak aj v pooperačnom období. Okrem toho po cisárskom reze zostáva na maternici jazva, ktorej prítomnosť môže viesť k rozvoju komplikácií počas nasledujúceho tehotenstva a pôrodu.

Cisársky rez možno vykonať plánovane, keď je operácia naplánovaná vopred, ako aj v prípade núdze. Niekedy sa počas tehotenstva alebo pôrodu môžu vyvinúť komplikácie, v dôsledku ktorých je ohrozený život nenarodeného dieťaťa a tehotnej ženy. Potom sa rozhodne o urgentnom doručení. Indikácie pre núdzový cisársky rez sú:

• akútna hypoxia plodu, keď dieťa náhle začne pociťovať nedostatok kyslíka;
• predčasné odtrhnutie placenty;
• strata slučiek z pupočnej šnúry;
• slabosť pôrodu, ktorá nie je prístupná liekovej terapii;
• ťažká gestóza je komplikáciou druhej polovice tehotenstva, pri ktorej sa môže vyvinúť akútna hypoxia plodu, odtrhnutie placenty a narušenie životne dôležitých orgánov tehotnej ženy;
• závažný priebeh Rh-konfliktu;
• známky nesúladu jazvy na maternici po predchádzajúcom cisárskom reze alebo inej operácii na maternici.

Príprava na cisársky rez

V predvečer plánovanej operácie odchádza nastávajúca mamička do vybranej nemocnice. Na tento účel je potrebné vopred absolvovať nasledujúce testy:

• všeobecná analýza krvi;
• všeobecná analýza moču;
• biochemická analýza krv;
• test zrážanlivosti krvi - koagulogram;
• testy na HIV, hepatitídu B a C;
• Wassermanova reakcia;
• analýza krvnej skupiny a Rh faktora.

Deň pred cisársky rez anesteziológ hovorí s tehotnou ženou, aby si vybral optimálny spôsob anestézie a prediskutoval všetky nuansy úľavy od bolesti pre nadchádzajúcu operáciu. Môže sa zvoliť epidurálna anestézia - metóda úľavy od bolesti, pri ktorej sa do epidurálneho priestoru nachádzajúceho sa medzi výstelkou miechy a kostným telom bedrových stavcov vstrekne anestetikum. V dôsledku toho je dolná polovica tela úplne znecitlivená, ale pacient zostáva pri vedomí. Toto je najbežnejší typ anestetika pri výkone cisársky rez, keďže počas operácie je žena pri vedomí a vidí svoje dieťa a počuje jeho plač. Pri vykonávaní epidurálnej anestézie nedochádza k negatívnemu vplyvu na plod, ako aj k nepríjemným javom, ktoré sa môžu vyskytnúť po celkovej anestézii.

Okrem toho môže byť ponúknutá žena celková anestézia... Pri tomto druhu anestézie sa anestetická látka dodáva cez špeciálnu masku. Zvyčajne sa tento spôsob úľavy od bolesti používa, ak existujú kontraindikácie pre epidurálnu anestéziu - napríklad prekonané poranenia chrbtice, špeciálne formy zakrivenia chrbtice - a tiež ak Cisársky rez je potrebné urgentne a nie je čas na prípravu na epidurálnu anestéziu. Takéto situácie vznikajú pri predčasnom odlúčení normálne umiestnenej placenty, prolapsu pupočnej šnúry – teda v situáciách, keď plod prežíva akútne kyslíkové hladovanie a jedinou možnosťou, ako ho zachrániť, je okamžitá operácia.

Na posúdenie stavu dieťaťa sa vykonáva fetálna kardiotokografia (CTG) a ultrazvuk.

Deň pred cisársky rez jedlá by mali byť ľahké a po 19:00 sa neodporúča piť ani jesť. V opačnom prípade, ak je potrebná inkubačná („masková“) anestézia, budete musieť vykonať postup na výplach žalúdka, aby sa jeho obsah nedostal do dýchacieho traktu.

Pred spaním dostane budúca mamička mierne sedatívum na zníženie nervové napätie a vzrušenie. 2 hodiny predtým chirurgická intervencia tehotnej žene sa podáva čistiaci klystír.

Ako prebieha cisársky rez

Z chirurgického hľadiska Cisársky rez je technicky jednoduchá operácia. Pred začatím sa vstrekne do močovej trubice močový katéter na vyprázdnenie močového mechúra počas celej operácie. Po anestézii sa urobí priečny kožný rez v dolnej časti brucha približne 2–3 cm nad horným okrajom lonovej kosti... Potom sa vrstva po vrstve otvorí predná brušná stena, opatrne sa prereže maternicová stena a dieťa sa opatrne vyberie z jej dutiny. Svorky sa umiestnia na pupočnú šnúru a prekrížia sa.

Len narodené dieťa odovzdajte pôrodnej asistentke a tá vykoná prvú toaletu bábätka, zmeria výšku a váhu. Ak sa anestézia vykonáva s epidurálnou anestézou, žena je hore a môže počuť a ​​vidieť prvý plač svojho dieťaťa. Potom je bábätko prevezené na novorodenecké oddelenie, kde zostane až do momentu, kedy sa jeho mama po operácii preberie a môže sa o neho sama starať. To sa môže stať o dva dni neskôr cisársky rez, a predtým budú bábätko pravidelne privádzať na kŕmenie škôlkarov.

Po vybratí plodu z dutiny maternice sa izolujú po pôrode a fetálne membrány a vykoná sa dôkladné zošitie steny maternice. Potom sa rez prednej brušnej steny zošije vrstvou po vrstve, na kožu sa aplikuje kozmetický steh, čistý a v budúcnosti takmer neviditeľný. Do 12 hodín po operácii je žena po pôrode na jednotke intenzívnej starostlivosti pod dohľadom anestéziológa, po ktorej je pacient pri absencii komplikácií prevezený na popôrodné oddelenie.

Po cisárskom reze

Počas prvých dní po cisárskom rezežene sa podáva antibiotická terapia na prevenciu infekčných komplikácií, podávajú sa lieky na zmenšenie maternice a tiež lieky proti bolesti.

Po cisársky rez, ako po každej inej operácii brucha, dochádza k zníženiu črevnej motility, preto v prvý deň pooperačného obdobia nemôžete jesť: môže to viesť k črevnej paréze, teda nadúvaniu, pretože v dôsledku zníženia v peristaltike sa jedlo nemôže úplne pohybovať pozdĺž črevných slučiek, v dôsledku čoho sa črevo natiahne. V dôsledku natiahnutých slučiek čreva sa žalúdok nafúkne, predná brušná stena sa natiahne. To môže viesť k zhoršenému hojeniu pooperačných stehov až k ich divergencii. Taktiež v dôsledku natiahnutia a stenčenia črevnej steny dochádza k narušeniu normálnych procesov vstrebávania živín a stopových prvkov, čo môže viesť k vyčerpaniu organizmu. Preto v prvý deň po cisársky rez môžete piť iba vodu; okrem vyššie uvedených liekov sa žena po pôrode injekčne podáva roztoky glukózy a vitamínov na udržanie energetických zdrojov tela. Od druhého dňa môžete začať užívať šetrné jedlo a po 3-4 dňoch sa vrátiť k obvyklej strave, berúc do úvahy nutričné ​​charakteristiky dojčiacej matky.

Čo sa týka motorickej aktivity v pooperačnom období, v súčasnosti sa verí, že čím skôr sa žena začne pohybovať na lôžku, prevracať sa, sedieť, vstávať a chodiť, tým rýchlejšie nastáva zotavenie a tým nižšie je riziko vzniku črevnej parézy. . Takže po 12 hodinách cisársky rez môžete sa pokúsiť opatrne sedieť v posteli a na druhý deň po operácii - skúste vstať a chodiť. Navyše, čím skôr sa žena začne aktívne hýbať, tým skôr si bude môcť svoje bábätko vyzdvihnúť z novorodeneckého oddelenia a byť s ním.

Zvyčajne po operácii cisársky rezžena sa môže o svoje dieťa postarať už na tretí deň a odvtedy sú matka s bábätkom spolu. A počas prvého alebo druhého dňa pooperačného obdobia sestra prinesie dieťa na kŕmenie, alebo samotná matka môže ísť na detské oddelenie, kŕmiť svoje dieťa a komunikovať s ním.

Existuje zaužívaný mýtus, že po cisársky rez dojčenie je nemožné alebo ťažké. V skutočnosti to tak nie je. Aj keď dieťa a matka nie sú prvé 1-2 dni spolu, je možné zaviesť dojčenie. Prvý deň totiž bábätko väčšinou spí a nepotrebuje ešte veľké množstvo mlieka – stačí mu malé množstvo mledziva, ktoré mu žena môže dať, keď dieťatko prinesie na kŕmenie. A kým novorodenec potrebuje veľa mlieka a dlhodobé sanie, mama a dieťa sú už spolu.

Prvýkrát po operácii cisársky rez zatiaľ čo pre mladú matku je ešte ťažké dlho sedieť, kŕmi dieťa v ľahu. Potom môže byť dieťa kŕmené v akejkoľvek pohodlnej polohe. Mnohí sa obávajú otázky: je možné vyzdvihnúť a nosiť dieťa v pooperačnom období, pretože je známe, že po operácii nie je možné zdvihnúť "závažia"? Je možné a potrebné vyzdvihnúť dieťa, ale počas prvých 1-2 týždňov by ste sa mali snažiť dlho nechodiť alebo stáť s dieťaťom v náručí, pretože to môže zvýšiť napätie brušných svalov a spôsobiť ďalšie nepríjemné pocity. Dieťa je možné držať v sede bez časového obmedzenia.

Po pôrode sa odnímateľné švy ošetria antiseptickým roztokom alebo jódom. Stehy sa odstraňujú 5-6 dní po operácii.

Prepustenie z popôrodného oddelenia po cisárskom reze sa spravidla robí na 5. – 7. deň v závislosti od pravidiel pôrodnice. V predvečer prepustenia sa žene podrobí ultrazvukové vyšetrenie, aby sa uistila, že maternica sa dobre sťahuje. Okrem toho mladé matky podstupujú všeobecný krvný test a všeobecný test moču.

Možné komplikácie po cisárskom reze

Najčastejšími komplikáciami po cisárskom reze sú zápaly maternice a zhoršená kontraktilita.

Zápal maternice (endometritída) po cisársky rez sa môže vyvinúť v dôsledku priameho kontaktu počas operácie so vzduchom, ktorý môže obsahovať rôzne infekčné agens. Okrem toho sa infekcia môže dostať do maternice z vagíny cez krčok maternice. Príznaky pooperačnej endometritídy sú zvýšenie telesnej teploty, zhoršenie celkovej pohody, bolesť v podbrušku, ako aj zmeny vo všeobecnom krvnom teste - zvýšenie počtu bielych krvné bunky- leukocyty. Liečba sa uskutočňuje intravenóznym podaním roztokov antibakteriálnych liečiv. V súčasnosti je takáto komplikácia po cisárskom reze pomerne zriedkavá, pretože antibiotická profylaxia sa vykonáva u všetkých mladých matiek v pooperačnom období.

Abnormality kontrakcie maternice (subinvolúcia) sa môžu vyskytnúť po cisárskom reze, pretože rez na prednej stene maternice sa sťahuje horšie ako po normálnom pôrode. Na prevenciu subinvolúcie maternice v pooperačnom období sa zavádzajú špeciálne redukčné látky. Ak sa maternica napriek tomu začala horšie sťahovať, tento stav si vyžaduje dodatočné podávanie týchto liekov.

Zotavenie po cisársky rez zvyčajne trvá asi 2 mesiace. Aby ste sa dostali rýchlejšie do formy a znížili možné nepohodlie, môžete nosiť špeciálne pooperačný obväz; postačí bežná popôrodná ortéza. Ak je u ženy naplánovaný cisársky rez, môže si obväz vziať so sebou do nemocnice. Vo všeobecnosti po takejto operácii môžete viesť normálny život, naplno sa venovať starostlivosti o bábätko a robiť si bežné domáce úlohy. Jediná vec, na ktorú sa musíte po cisárskom reze obmedziť, je venovať sa aktívnemu športu v prvých 6–8 mesiacoch, pretože práve v tomto období je pooperačná jazva na maternici úplne zahojená.

Cisársky rez je teda spôsob pôrodu, ktorý pomáha predísť mnohým komplikáciám v prípade nefunkčného pôrodu alebo nepriaznivého priebehu tehotenstva. V modernom pôrodníctve je technika cisárskeho rezu dovedená takmer k dokonalosti, pričom riziko komplikácií je minimálne. Navyše sa po tomto zákroku môžete plnohodnotne starať o bábätko, nadviazať dojčenie a žiť plnohodnotný život.

Možno vás budú zaujímať články

Táto operácia - cisársky rez - už dlhé desaťročia pomáha zachovať život a zdravie matky a jej dieťatka. Za starých čias sa takáto chirurgická intervencia vykonávala veľmi zriedkavo a iba vtedy, ak niečo ohrozovalo život matky, aby zachránilo dieťa. V dnešnej dobe sa však čoraz častejšie používa cisársky rez. Preto si už mnohí odborníci dali za úlohu znížiť percento pôrodov realizovaných chirurgickým zákrokom.

Kto by mal vykonať operáciu?

Najprv musíte zistiť, ako sa vykonáva cisársky rez a aké dôsledky čakajú mladú matku. Samotný chirurgický pôrod je pomerne bezpečný. V niektorých prípadoch sú však operácie jednoducho nepraktické. Nikto predsa nie je chránený pred rizikom. Mnohé budúce mamičky žiadajú o cisársky rez len zo strachu pred silnými bolesťami. Moderná medicína ponúka v tomto prípade epidurálnu anestéziu, ktorá žene umožňuje bezbolestný pôrod.

Takýto pôrod - cisársky rez - vykonáva celý tím zdravotníckych pracovníkov, ktorý zahŕňa úzkych odborníkov:

• Pôrodník-gynekológ - priamo extrahuje dieťa z maternice.
• Chirurg - urobí rez v mäkkých tkanivách a svaloch brušnej dutiny, aby sa dostal do maternice.
• Pediater-neonatológ - lekár, ktorý prijíma a vyšetruje novorodenca. V prípade potreby môže odborník v tomto profile poskytnúť dieťaťu prvú pomoc, ako aj predpísať liečbu.
• Anestéziológ - vykonáva úľavu od bolesti.
• Sestra anestéziológ - pomáha pri podávaní anestézie.
• Operačná sestra - v prípade potreby asistuje lekárom.

Anestéziológ by sa mal pred operáciou porozprávať s tehotnou ženou, aby objasnil, ktorý typ úľavy od bolesti je pre ňu výhodnejší.

Druhy cisárskeho rezu

Indikácie pre cisársky rez môžu byť úplne odlišné a operácia sa v určitých prípadoch vykonáva inak. Dnes existujú dva typy chirurgického pôrodu:

Núdzová operácia sa vykonáva, ak sa počas pôrodu vyskytne nejaká komplikácia, ktorá si vyžaduje urgentné odstránenie dieťaťa z maternice. Plánovaný cisársky rez sa vykonáva v situáciách, keď má lekár obavy z postupu pôrodu v dôsledku komplikácií počas tehotenstva. Pozrime sa bližšie na rozdiely medzi týmito dvoma typmi operácií.

Plánovaný cisársky rez

Elektívna operácia (cisársky rez) sa vykonáva s epidurálnou anestézou. Vďaka tejto metóde má mladá mamička možnosť vidieť svoje novonarodené bábätko ihneď po ukončení operácie. Pri vykonávaní takejto chirurgickej intervencie lekár urobí priečny rez. Dieťa zvyčajne nepociťuje hypoxiu.

Núdzový cisársky rez

Čo sa týka núdzového cisárskeho rezu, pri operácii sa zvyčajne používa celková anestézia, pretože žena môže mať ešte kontrakcie a nedovolia jej urobiť punkciu na epidurálnu anestéziu. Rez pre takúto operáciu je hlavne pozdĺžny. To umožňuje, aby bolo dieťa odstránené z maternice oveľa rýchlejšie.

Stojí za zmienku, že počas núdzovej operácie môže dieťa už zažiť ťažkú ​​hypoxiu. Na konci cisárskeho rezu nemôže matka svoje dieťa hneď vidieť, keďže cisársky rez sa v tomto prípade robí, ako už bolo spomenuté, najčastejšie v celkovej anestézii.

Typy rezov pre cisársky rez

V 90% prípadov sa počas operácie robí priečny rez. Pokiaľ ide o pozdĺžne, v súčasnosti sa to snažia robiť menej často, pretože steny maternice sú značne oslabené. V nasledujúcich tehotenstvách sa môžu jednoducho preťažiť. Priečny rez v dolnej časti maternice sa hojí oveľa rýchlejšie a stehy sa nelámu.

Pozdĺž stredovej čiary brušnej dutiny sa urobí pozdĺžny rez zdola nahor. Presnejšie do úrovne tesne pod pupkom od lonovej kosti. Urobiť takýto rez je oveľa jednoduchšie a rýchlejšie. Preto je to on, kto sa zvyčajne používa na núdzový cisársky rez, aby sa čo najrýchlejšie vybralo novonarodené dieťa. Jazva z takéhoto rezu je oveľa nápadnejšia. Ak majú lekári čas a príležitosť, potom počas operácie možno urobiť priečny rez mierne nad lonovou kosťou. Je prakticky neviditeľný a dokonale sa hojí.

Pokiaľ ide o opakovanú operáciu, steh z predchádzajúcej sa jednoducho vyreže.
Výsledkom je, že na tele ženy zostane viditeľný iba jeden šev.

Ako prebieha operácia?

Ak anestéziológ vykoná epidurál, potom je miesto operácie (rez) pred ženou skryté septom. Pozrime sa však, ako sa vykonáva cisársky rez. Chirurg urobí rez v stene maternice a potom otvorí fetálny močový mechúr. Potom je dieťa odstránené. Takmer okamžite začne novorodenec prudko plakať. Pediatr prestrihne pupočnú šnúru a následne s dieťaťom vykoná všetky potrebné zákroky.

Ak je mladá matka pri vedomí, lekár jej dieťa hneď ukáže a dokonca jej ho môže dať aj držať. Potom sa dieťa odoberie do samostatnej miestnosti na ďalšie pozorovanie. Väčšina krátke obdobie operácie sú rez a extrakcia dieťaťa. Trvá to len 10 minút. To sú hlavné výhody cisárskeho rezu.

Potom musia lekári odstrániť po pôrode a zároveň kvalitne spracovať všetky potrebné cievy, aby nezačalo krvácanie. Chirurg potom zašije odrezané tkanivo. Žene sa podávajú kvapkadlá, v ktorých sa podáva roztok oxytocínu, ktorý urýchľuje proces kontrakcie maternice. Táto fáza operácie je najdlhšia. Od narodenia bábätka až do skončenia operácie to trvá asi 30 minút, kým táto operácia, cisársky rez, asi 40 minút.

Čo sa deje po pôrode?

Po operácii je novopečená matka prevezená z prevádzková jednotka na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti, keďže cisársky rez sa robí rýchlo a v narkóze. Matka by mala byť pod bdelým dohľadom lekárov. Zároveň sa jej neustále meria krvný tlak, frekvencia dýchania a pulz. Lekár musí tiež sledovať, akou rýchlosťou sa maternica sťahuje, koľko výtokov a aký majú charakter. Je nevyhnutné, aby bol močový systém monitorovaný.

Po cisárskom reze dostávajú mamičky antibiotiká, aby sa vyhli zápalu, a lieky proti bolesti na zmiernenie nepohodlia.

Samozrejme, niekomu sa nevýhody cisárskeho rezu môžu zdať významné. V niektorých situáciách však práve takýto pôrod umožňuje narodiť sa zdravému a silnému bábätku. Stojí za zmienku, že mladá matka bude môcť vstať až po šiestich hodinách a chodiť na druhý deň.

Dôsledky chirurgického zákroku

Po operácii zostávajú stehy na maternici a bruchu. V niektorých situáciách sa môže vyskytnúť diastáza a zlyhanie stehov. Ak sa vyskytnú takéto následky, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Komplexná liečba divergencie okrajov stehu medzi priamymi svalmi zahŕňa súbor cvičení špeciálne vyvinutých mnohými odborníkmi, ktoré je možné vykonať po cisárskom reze.

Dôsledky tohto chirurgického zákroku sú samozrejme k dispozícii. Úplne prvá vec, ktorú stojí za to vyzdvihnúť, je nevzhľadný šev. Môžete to opraviť návštevou kozmetičky alebo chirurga. Zvyčajne sa vykonávajú postupy ako vyhladzovanie, brúsenie a excízia, aby sa stehu dodal estetický vzhľad. Keloidné jazvy sa považujú za pomerne zriedkavé - nad švom sa tvoria červenkasté výrastky. Treba poznamenať, že liečba tohto druhu jaziev trvá veľmi dlho a má svoje vlastné charakteristiky. Mal by to vykonávať odborník vo svojom odbore.

Pre ženu je oveľa dôležitejší stav stehu, ktorý je vyrobený na maternici. Od neho predsa závisí, ako bude prebiehať ďalšie tehotenstvo a akou metódou bude žena rodiť. Steh na bruchu sa dá korigovať, ale steh na maternici sa korigovať nedá.

Menštruácia a sexuálny život

Ak počas operácie nenastali žiadne komplikácie, menštruačný cyklus začína a prechádza rovnakým spôsobom ako po pôrode prirodzeným spôsobom. Ak sa napriek tomu vyskytne komplikácia, zápalová môže trvať niekoľko mesiacov. V niektorých prípadoch môže byť menštruácia bolestivá a silná.

So skalpelom môžete začať so sexom po pôrode po 8 týždňoch. Samozrejme, ak operácia prebehla bez komplikácií. Ak sa vyskytli komplikácie, potom môžete začať so sexom až po dôkladnom vyšetrení a konzultácii s lekárom.

Treba mať na pamäti, že po cisárskom reze by žena mala používať najspoľahlivejšie antikoncepčné prostriedky, keďže asi dva roky nemôže otehotnieť. Je nežiaduce vykonávať operácie na maternici dva roky, ako aj potraty vrátane vákuových, pretože takýto zásah oslabuje steny orgánu. V dôsledku toho existuje riziko prasknutia počas nasledujúceho tehotenstva.

Laktácia po operácii

Mnohé mladé matky, ktoré podstúpili operáciu, sa obávajú, že po cisárskom reze je ťažké zaviesť dojčenie. Ale to absolútne neplatí.

Mlieko od mladej matky sa objavuje súčasne so ženami po prirodzenom pôrode. Samozrejme, dojčenie po operácii je trochu náročnejšie. Je to predovšetkým kvôli vlastnostiam takýchto rodov.

Mnohí lekári sa obávajú, že dieťa môže dostať časť antibiotík v materskom mlieku. Preto je dieťa v prvom týždni kŕmené zmesou z fľaše. Bábätko si tým pádom zvykne a naučiť ho na dojčenie je oveľa ťažšie. Aj keď dnes sa deti často aplikujú na prsník hneď po operácii (v ten istý deň).

Ak nemáte indikáciu na pôrod cisárskym rezom, potom by ste nemali trvať na operácii. Každý chirurgický zákrok má totiž svoje následky a nie nadarmo vymyslela príroda na narodenie dieťaťa iný spôsob.

Cisársky rez- druh chirurgického zákroku, pri ktorom je plod odstránený z maternice tehotnej ženy. Dieťa sa vyberie cez rez v maternici a prednej brušnej stene.

Štatistiky cisárskeho rezu sa v jednotlivých krajinách líšia. Takže podľa neoficiálnych štatistík v Rusku s pomocou tejto doručovacej operácie asi štvrtina ( 25 percent) všetkých bábätiek. Toto číslo sa každým rokom zvyšuje v dôsledku nárastu cisárskych rezov podľa želania. V Spojených štátoch amerických a vo väčšine Európy sa každé tretie dieťa narodí cisárskym rezom. Najvyššie percento tejto prevádzky je registrované v Nemecku. V niektorých mestách tejto krajiny sa každé druhé dieťa rodí pomocou cisárskeho rezu ( 50 percent). Najnižšie percento je zaznamenané v Japonsku. V Latinskej Amerike je toto percento 35, v Austrálii - 30, vo Francúzsku - 20, v Číne - 45.

Tieto štatistiky sú v rozpore s odporúčaniami Svetovej zdravotníckej organizácie ( SZO). Podľa WHO by „odporúčaný“ podiel cisárskych rezov nemal presiahnuť 15 percent. To znamená, že cisársky rez by sa mal vykonávať výlučne zo zdravotných dôvodov, keď prirodzený pôrod nie je možný alebo predstavuje riziko pre život matky a dieťaťa. Cisársky rez ( z latinčiny "caesarea" - kráľovský a "sectio" - rez) je jednou z najstarších operácií. Podľa legendy sám Július Caesar ( 100 - 44 pred Kr) sa narodil vďaka tejto operácii. Existujú aj informácie, že za jeho vlády bol prijatý zákon, že v prípade smrti rodiacej ženy z nej povinne odoberú dieťa pitvou maternice a prednej brušnej steny. S touto doručovacou operáciou je spojených veľa mýtov a legiend. Existuje tiež veľa starých čínskych výtlačkov zobrazujúcich túto operáciu a na živej žene. Pre rodiacu ženu sa však tieto operácie väčšinou skončili fatálne. Hlavnou chybou lekárov bolo, že po vybratí plodu nezašili krvácajúcu maternicu. V dôsledku toho žena zomrela na stratu krvi.

Prvé oficiálne údaje o úspešnom cisárskom reze pochádzajú z roku 1500, kedy Jacob Nufer, ktorý žije vo Švajčiarsku, vykonal tento zákrok svojej manželke. Jeho manželka trpela dlhotrvajúcim pôrodom a stále nemohla porodiť. Potom Jacob, ktorý sa zaoberal kastráciou ošípaných, dostal povolenie od mestských úradov extrahovať plod pomocou rezu v maternici. Dieťa narodené v dôsledku toho žilo 70 rokov a matka porodila niekoľko ďalších detí. Rovnaký termín „cisársky rez“ zaviedol o necelých 100 rokov neskôr Jacques Guillimo. Jacques vo svojich spisoch opísal tento typ pôrodnej operácie a nazval ho „cisárskym rezom“.

Ďalej, s rozvojom chirurgie ako odvetvia medicíny sa tento typ chirurgického zákroku praktizoval čoraz častejšie. Po tom, čo Morton v roku 1846 použil éter ako anestetikum, prišlo na rad pôrodníctvo nová etapa rozvoj. Ako sa antiseptiká vyvíjali, úmrtnosť na pooperačnú sepsu sa znížila o 25 percent. Vysoké percento úmrtí v dôsledku pooperačného krvácania však zostalo. Na jeho odstránenie boli použité rôzne techniky. Taliansky profesor Porro teda navrhol po odstránení plodu odstrániť maternicu a zabrániť tak krvácaniu. Tento spôsob vykonania operácie znížil úmrtnosť rodiacich žien 4-krát. Definitívnu bodku v tejto veci dal Saumlnger, keď v roku 1882 po prvý raz vykonal techniku ​​aplikácie strieborných drôtených stehov na maternicu. Potom už pôrodníci túto techniku ​​len zdokonaľovali.

Rozvoj chirurgie a objavenie antibiotík viedli k tomu, že už v 50. rokoch 20. storočia sa pomocou cisárskeho rezu rodili 4 percentá detí a po 20 rokoch už 5 percent.

Napriek tomu, že cisársky rez je operácia so všetkými možnými pooperačnými komplikáciami, stále viac žien uprednostňuje tento zákrok zo strachu z prirodzeného pôrodu. Neexistencia prísnych právnych predpisov o tom, kedy vykonať cisársky rez, dáva lekárovi možnosť konať tak, ako uzná za vhodné a na žiadosť samotnej ženy.

Módu cisárskeho rezu vyvolala nielen schopnosť „rýchlo“ vyriešiť problém, ale aj finančná stránka problému. Stále viac kliník ponúka operatívne pôrody rodičkám, aby sa vyhli bolestiam a rýchlo porodili. Klinika Charité v Berlíne zašla v tejto veci ešte ďalej. Ponúka službu takzvaného „cisárskeho narodenia“. Narodenie cisárskym spôsobom podľa lekárov tejto kliniky umožňuje zažiť krásu prirodzeného pôrodu bez bolestivých kontrakcií. Rozdiel medzi touto operáciou je v tom, že lokálna anestézia umožňuje rodičom vidieť moment, kedy sa dieťatko objaví. Vo chvíli, keď je dieťa vybraté z matkinho lona, ​​je rúška chrániaca matku a chirurgov spustená a tým odovzdaná matke a otcovi ( ak je blízko) schopnosť pozorovať narodenie dieťaťa. Otcovi je dovolené prestrihnúť pupočnú šnúru, potom sa dieťatko priloží na matkin prsník. Po tomto dotykovom zákroku sa látka zdvihne a lekári dokončia operáciu.

Kedy je nutný cisársky rez?

Existujú dve možnosti cisárskeho rezu - plánované a núdzové. Plánovaný je taký, keď sa na začiatku, dokonca aj počas tehotenstva, určia indikácie na to.

Treba poznamenať, že tieto indikácie sa môžu počas tehotenstva meniť. Nízko položená placenta teda môže migrovať do horných častí maternice a potom potreba operácie zmizne. Podobná situácia nastáva aj u plodu. Je známe, že plod počas tehotenstva mení svoju polohu. Takže z priečnej polohy môže prejsť do pozdĺžnej. Niekedy sa takéto zmeny môžu vyskytnúť doslova pár dní pred pôrodom. Preto je potrebné neustále sledovať ( vykonávať nepretržitý dohľad) stav plodu a matky a pred predpísanou operáciou opäť absolvovať ultrazvukové vyšetrenie.

Cisársky rez je potrebný, ak sú prítomné nasledujúce patológie:

• anamnéza cisárskeho rezu a zlyhania jazvy po ňom;
• abnormality prichytenia placenty ( úplná alebo čiastočná placenta previa);
• deformácia panvových kostí alebo anatomicky úzkej panvy;
• anomálie polohy plodu ( prezentácia záveru, priečna poloha);
• veľké ovocie ( viac ako 4 kg) alebo obrie ovocie ( viac ako 5 kg alebo viacpočetné tehotenstvo;
• závažné patológie zo strany matky spojené a nesúvisiace s tehotenstvom.

Predchádzajúci cisársky rez a zlyhanie jazvy po ňom

Raz vykonaný cisársky rez spravidla vylučuje opakovaný fyziologický pôrod. Je to spôsobené prítomnosťou jazvy na maternici po prvom operačnom pôrode. Nie je to nič iné ako spojivové tkanivo, ktoré nie je schopné sa stiahnuť a natiahnuť ( na rozdiel od svalového tkaniva maternice). Nebezpečenstvo spočíva v tom, že pri ďalšom pôrode sa miesto jazvy môže stať miestom prasknutia maternice.

O tom, ako vzniká jazva, rozhoduje pooperačné obdobie. Ak po prvom cisárskom reze mala žena nejaké zápalové komplikácie (ktoré nie sú nezvyčajné), potom sa jazva nemusí dobre hojiť. Konzistencia jazvy pred ďalším pôrodom sa zisťuje pomocou ultrazvuku ( Ultrazvuk). Ak je na ultrazvuku hrúbka jazvy menšia ako 3 centimetre, jej okraje sú nerovnomerné a v jej štruktúre je viditeľné spojivové tkanivo, potom sa jazva považuje za insolventnú a lekár sa rozhodne pre opakovaný cisársky rez. Toto rozhodnutie je ovplyvnené aj mnohými ďalšími faktormi. Napríklad veľký plod, viacpočetné tehotenstvá ( dvojčatá alebo trojčatá) alebo patológia u matky bude tiež v prospech cisárskeho rezu. Niekedy lekár aj bez kontraindikácií, ale s cieľom vylúčiť možné komplikácie, sa uchyľuje k cisárskemu rezu.

Niekedy už pri samotnom pôrode sa môžu objaviť známky menejcennosti jazvy a hrozí prasknutie maternice. Potom sa vykoná núdzový cisársky rez.

Abnormality prichytenia placenty

Bezpodmienečnou indikáciou pre cisársky rez je totálna placenta previa. V tomto prípade placenta, ktorá sa za normálnych okolností prichytáva o horné divízie maternica ( dno alebo telo maternice), sa nachádza v jeho spodných segmentoch. Pri úplnej alebo úplnej prezentácii placenta úplne prekrýva vnútorný hltan, s čiastočnou prezentáciou - o viac ako jednu tretinu. Vnútorný hltan je tzv spodný otvor v krčku maternice, ktorá spája dutinu maternice a vagínu. Cez tento otvor prechádza hlava plodu z maternice do vnútorného pohlavného traktu a odtiaľ von.

Prevalencia kompletnej placenty previa je menej ako 1 percento všetkých pôrodov. Prirodzený pôrod sa stáva nemožným, pretože vnútorný hltan, cez ktorý musí plod prejsť, je zablokovaný placentou. Tiež, keď sa maternica stiahne ( ktoré sa najintenzívnejšie vyskytujú v nižších oblastiach) placenta sa odlupuje a spôsobuje krvácanie. Preto pri plnej placenta previa je pôrod cisárskym rezom povinný.

S čiastočnou placentou previa je výber pôrodu určený prítomnosťou komplikácií. Takže, ak je tehotenstvo sprevádzané nesprávna poloha plod alebo je na maternici jazva, vtedy je pôrod povolený operáciou.

Pri neúplnej prezentácii sa cisársky rez vykoná za prítomnosti nasledujúcich komplikácií:

• priečna poloha plodu;
• insolventná jazva na maternici;
• polyhydramnión a oligohydramnión ( polyhydramnión alebo nízka voda);
• nesúlad medzi veľkosťou panvy a veľkosťou plodu;
• viacpočetné tehotenstvo;
• vek ženy je viac ako 30 rokov.

Anomálie prisatia môžu slúžiť ako indikácia nielen pre plánovaný cisársky rez, ale aj pre núdzový. Hlavným príznakom placenty previa je teda pravidelné krvácanie. Toto krvácanie prebieha bez bolesti, ale vyznačuje sa hojnosťou. Stáva sa hlavnou príčinou kyslíkového hladovania plodu a zlého zdravotného stavu matky. Preto je časté, silné krvácanie indikáciou pre núdzový pôrod cisárskym rezom.

Deformácia panvových kostí alebo úzka panva

Anomálie vo vývoji panvových kostí sú jednou z príčin predĺženého pôrodu. Panva môže byť deformovaná z rôznych dôvodov, ktoré vznikli v detstve aj v dospelosti.

Najčastejšie príčiny deformácie panvy sú:

• detská rachitída alebo poliomyelitída;
• zlá výživa v detstve;
• deformácia chrbtice vrátane chvostovej kosti;
• poškodenie panvových kostí a ich kĺbov v dôsledku traumy;
• poškodenie panvových kostí a ich kĺbov v dôsledku novotvarov alebo chorôb, ako je tuberkulóza;
• vrodené malformácie panvových kostí.

Deformovaná panva slúži ako bariéra pri prechode dieťatka pôrodnými cestami. V tomto prípade môže plod spočiatku vstúpiť do malej panvy, ale ďalej je v dôsledku lokálnych zúžení jeho postup obtiažny.

V prítomnosti úzkej panvy hlava dieťaťa spočiatku nemôže vstúpiť do malej panvy. Existujú dva varianty tejto patológie - anatomicky a klinicky úzka panva.

Anatomicky úzka panva je panva, ktorej veľkosť je o viac ako 1,5 - 2 centimetre menšia ako veľkosť normálnej panvy. Navyše aj odchýlka od normy aspoň jednej z veľkostí panvy vedie ku komplikáciám.

Veľkosti normálnej panvy sú:

• externý konjugát- vzdialenosť medzi supra-sakrálnou jamkou a hornou hranicou pubického artikulácie nie je menšia ako 20 - 21 centimetrov;
• pravý konjugát- 9 centimetrov sa odpočíta od vonkajšej dĺžky, ktorá sa bude rovnať 11 - 12 centimetrom.
• medzikostná veľkosť- vzdialenosť medzi hornými iliakálnymi chrbticami by mala byť 25 - 26 centimetrov;
• dĺžka medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov by mala byť aspoň 28 - 29 centimetrov.

Podľa toho koľko menšie veľkosti panvy, existuje niekoľko stupňov zúženia panvy. Tretí a štvrtý stupeň panvy je bezpodmienečnou indikáciou pre cisársky rez. Pri prvom a druhom sa posudzuje veľkosť plodu a ak je plod stredne veľký a nie sú žiadne komplikácie, potom sa uskutoční prirodzený pôrod. Typicky je stupeň zúženia panvy určený veľkosťou skutočného konjugátu.

Stupeň úzkej panvy

Skutočná veľkosť konjugátu	Stupeň zúženosti panvy	Možnosť doručenia
9-11 centimetrov	I stupeň úzkej panvy	Prirodzený pôrod je možný.
7,5 - 9 centimetrov	II stupeň úzkej panvy	Ak má plod menej ako 3,5 kg, potom je možný prirodzený pôrod. Ak viac ako 3,5 kg, potom sa rozhodne v prospech cisárskeho rezu. Pravdepodobnosť komplikácií je vysoká.
6,5 - 7,5 centimetra	III stupeň úzkej panvy	Prirodzený pôrod je nemožný.
Menej ako 6,5 centimetra	IV stupeň úzkej panvy	Výhradne cisársky rez.

Úzka panva komplikuje nielen samotný priebeh pôrodu, ale aj tehotenstvo. Na neskoršie dátumy keď hlavička dieťaťa neklesne do malej panvy ( pretože je väčšia ako veľkosť panvy), maternica je nútená zdvihnúť sa. Rastúca a stúpajúca maternica vyvíja tlak na hrudník a tým aj na pľúca. Z tohto dôvodu sa u tehotnej ženy vyvinie ťažká dýchavičnosť.

Anomálie polohy plodu

Keď sa plod nachádza v maternici tehotnej ženy, hodnotia sa dve kritériá - vzhľad plodu a jeho poloha. Poloha plodu je pomer zvislej osi dieťaťa k osi maternice. V pozdĺžnej polohe plodu sa os dieťaťa zhoduje s osou matky. V tomto prípade, ak neexistujú žiadne iné kontraindikácie, potom je pôrod povolený prirodzeným spôsobom. V priečnej polohe zviera os dieťaťa pravý uhol s osou matky. V tomto prípade plod nemôže vstúpiť do malej panvy, aby mohol ďalej prejsť pôrodnými cestami ženy. Preto je táto poloha, ak sa do konca tretieho semestra nezmení, absolútnou indikáciou pre cisársky rez.

Prezentácia plodu charakterizuje, ktorý koniec, hlava alebo panva, sa nachádza pri vchode do malej panvy. V 95 - 97 percentách prípadov ide o cefalickú prezentáciu plodu, pri ktorej sa hlavička plodu nachádza pri vstupe do malej panvy ženy. Pri takejto prezentácii sa pri narodení dieťaťa najprv objaví jeho hlava a potom zvyšok tela. Pri prezentácii koncom panvovým sa pôrod uskutoční naopak ( najprv nohy, potom hlava), keďže panvový koniec dieťaťa sa nachádza pri vchode do malej panvy. Prezentácia koncom panvovým nie je bezpodmienečnou indikáciou pre cisársky rez. Ak tehotná žena nemá žiadne iné patológie, jej vek je menej ako 30 rokov a veľkosť panvy zodpovedá očakávanej veľkosti plodu, potom prirodzený pôrod sú možné. Najčastejšie, pri prezentácii koncom panvovým, rozhoduje v prospech cisárskeho rezu lekár na individuálnom základe.

Veľký plod alebo viacpočetné tehotenstvo

Za veľké sa považuje ovocie, ktoré váži viac ako 4 kilogramy. Veľký plod sám o sebe neznamená, že prirodzený pôrod je nemožný. Avšak v spojení s inými okolnosťami ( úzka panva I. stupňa, prvý pôrod po 30) sa stáva indikáciou pre cisársky rez.

Prístupy k pôrodu v prítomnosti plodu nad 4 kilogramy v rôznych krajinách nie sú rovnaké. V európskych krajinách je takýto plod aj pri absencii iných komplikácií a úspešne vyriešených predchádzajúcich pôrodoch indikáciou na cisársky rez.

Podobne pristupujú špecialisti k vedeniu pôrodu pri viacplodovom tehotenstve. Samotné takéto tehotenstvo často prebieha s rôznymi abnormalitami v prezentácii a polohe plodu. Veľmi často sa dvojčatá ocitnú v prezentácii koncom panvovým. Niekedy sa jeden plod nachádza v lebečnej prezentácii a druhý v panvovej prezentácii. Absolútnou indikáciou pre cisársky rez je priečna poloha všetkých dvojčiat.

Zároveň si treba uvedomiť, že ako v prípade veľkého plodu, tak aj v prípade viacpočetných tehotenstiev prirodzený pôrod často komplikujú pošvové ruptúry, predčasný výtok vody. Jednou z najvážnejších komplikácií takéhoto pôrodu je slabosť pôrodu. Môže sa vyskytnúť tak na začiatku pôrodu, ako aj v jeho priebehu. Ak sa slabosť pôrodu zistí pred pôrodom, lekár môže pristúpiť k núdzovému cisárskemu rezu. Taktiež pôrod veľkého plodu je častejšie ako v iných prípadoch komplikovaný úrazmi matky a dieťaťa. Preto, ako to už často býva, otázku spôsobu pôrodu určuje lekár individuálne.

K neplánovanému cisárskemu rezu v prípade veľkého plodu sa pristupuje, ak:

• je odhalená slabosť práce;
• je diagnostikované kyslíkové hladovanie plodu;
• veľkosť panvy nezodpovedá veľkosti plodu.

Závažné patológie zo strany matky spojené a nesúvisiace s tehotenstvom

Indikácie pre operáciu sú tiež materské patológie spojené s tehotenstvom alebo nie. Medzi prvé patrí preeklampsia rôznej závažnosti a eklampsia. Gestóza je stav tehotnej ženy, ktorý sa prejavuje opuchmi, vysokým krvným tlakom a bielkovinami v moči. Eklampsia je kritický stav ktorá sa prejavuje prudký nárast krvný tlak, strata vedomia a záchvaty. Tieto dva stavy predstavujú hrozbu pre život matky a dieťaťa. Prirodzený pôrod s týmito patológiami je ťažký, pretože náhle zvýšenie tlaku môže spôsobiť pľúcny edém, akútne srdcové zlyhanie. Pri prudko rozvinutej eklampsii, ktorú sprevádzajú kŕče a vážny stav ženy, prechádzajú na núdzový cisársky rez.

Zdravie ženy môže byť ohrozené nielen patológiami spôsobenými tehotenstvom, ale aj chorobami, ktoré s tým nesúvisia.

Cisársky rez vyžaduje nasledujúce ochorenia:

• závažné srdcové zlyhanie;
• exacerbácia zlyhania obličiek;
• odlúčenie sietnice v tomto alebo predchádzajúcom tehotenstve;
• exacerbácia genitourinárnych infekcií;
• cervikálne fibroidy a iné nádory.

Tieto ochorenia pri prirodzenom pôrode môžu ohroziť zdravie matky alebo narušiť postup dieťaťa pôrodnými cestami. Napríklad cervikálny myóm vytvorí mechanickú prekážku prechodu plodu. Pri aktívnej sexuálnej infekcii vzniká zvýšené riziko infekcie dieťaťa aj v čase, keď prechádza pôrodnými cestami.

Častou indikáciou pre cisársky rez sú aj dystrofické zmeny sietnice. Dôvodom sú poklesy krvného tlaku, ku ktorým dochádza pri prirodzenom pôrode. Z tohto dôvodu existuje u žien s krátkozrakosťou riziko odlúčenia sietnice. Je potrebné poznamenať, že riziko odlúčenia sa pozoruje v prípadoch ťažkej krátkozrakosti ( krátkozrakosť od mínus 3 dioptrií).

Núdzový cisársky rez sa robí neplánovane pre komplikácie, ktoré vznikli pri samotnom pôrode.

Patológie, po zistení ktorých sa vykoná neplánovaný cisársky rez, sú:

• slabá pracovná aktivita;
• predčasné odtrhnutie placenty;
• hrozba prasknutia maternice;
• klinicky úzka panva.

Slabá práca

Táto patológia, ktorá sa vyskytuje počas pôrodu a je charakterizovaná slabými, krátkodobými kontrakciami alebo ich úplnou absenciou. Môže byť primárny a sekundárny. Pri primárnej dynamike pôrodu spočiatku nie je, pri sekundárnej sú kontrakcie spočiatku dobré, ale potom slabnú. V dôsledku toho sa pôrod oneskorí. Pomalý pôrod je príčinou nedostatku kyslíka ( hypoxia) plod a jeho trauma. Ak sa zistí táto patológia, vykoná sa rýchle dodanie.

Predčasná abrupcia placenty

Predčasné odtrhnutie placenty je komplikované život ohrozujúcim krvácaním. Toto krvácanie je veľmi bolestivé a čo je najdôležitejšie, hojné. Veľká strata krvi môže viesť k smrti matky aj plodu. Existuje niekoľko stupňov závažnosti tejto patológie. Niekedy, ak je oddelenie bezvýznamné, je vhodné použiť taktiku očakávania. V tomto prípade je potrebné neustále sledovanie stavu plodu. Ak odtrhnutie placenty progreduje, je nutné urgentne porodiť cisárskym rezom.

Hrozba prasknutia maternice

Ruptúra ​​maternice je najnebezpečnejšou komplikáciou pôrodu. Našťastie jeho frekvencia nepresahuje 0,5 percenta. V prípade hrozby prasknutia maternica zmení svoj tvar, začne byť prudko bolestivá a plod sa prestane pohybovať. Rodiaca žena sa zároveň rozruší, prudko klesne jej krvný tlak. Hlavným príznakom je silná bolesť brucha. Ruptúra ​​maternice je pre plod smrteľná. Pri prvých príznakoch prasknutia sú rodiacej žene predpísané lieky, ktoré uvoľňujú maternicu a eliminujú jej kontrakcie. Súbežne s tým je rodiaca žena urgentne prevezená na operačnú sálu a nasadená operácia.

Klinicky úzka panva

Klinicky úzka panva je taká, ktorá sa zistí už pri samotnom pôrode v prítomnosti veľkého plodu. Veľkosť klinicky úzkej panvy je normálna, ale nie veľkosť plodu. Takáto panva sa stáva príčinou zdĺhavého pôrodu, a preto môže slúžiť ako indikácia pre núdzový cisársky rez. Príčinou klinickej panvy je nesprávny výpočet veľkosti plodu. Veľkosť a hmotnosť plodu je teda možné približne vypočítať podľa obvodu brucha tehotnej ženy alebo pomocou ultrazvuku. Ak tento postup nebol vykonaný vopred, zvyšuje sa riziko odhalenia klinicky úzkej panvy. Komplikáciou sú trhliny v perineu av zriedkavých prípadoch aj maternica.

Výhody a nevýhody cisárskeho rezu

Napriek vysokému percentu pôrodov cisárskym rezom nemožno túto operáciu stotožňovať s fyziologickým pôrodom. Tento názor zdieľa aj množstvo odborníkov, ktorí sa domnievajú, že takýto „dopyt“ po cisárskom reze nie je úplne normálny. Problém zvyšovania počtu žien preferujúcich pôrod v narkóze nie je až taký neškodný. Po zbavení sa utrpenia komplikujú ďalší život nielen sebe, ale aj svojmu dieťaťu.

Aby sme mohli zhodnotiť všetky pre a proti cisárskeho rezu, je potrebné pripomenúť, že v 15 - 20 percentách prípadov sa tento typ operácie aj tak robí zo zdravotných dôvodov. Podľa WHO je 15 percent tých patológií, ktoré bránia prirodzenému pôrodu.

Plusy cisárskeho rezu

Plánovaný alebo núdzový cisársky rez pomáha bezpečne odstrániť plod, keď to nie je možné prirodzene. Hlavnou výhodou cisárskeho rezu je záchrana života matky a dieťaťa v prípadoch, keď im hrozí smrť. Mnoho patológií a stavov počas tehotenstva môže skutočne skončiť smrteľne počas prirodzeného pôrodu.

Prirodzený pôrod je nemožný v nasledujúcich prípadoch:

• celková placenta previa;
• priečna poloha plodu;
• úzka panva 3 a 4 stupne;
• ťažký, život ohrozujúce patológia matky ( nádory v malej panve, ťažká preeklampsia).

V týchto prípadoch operácia zachráni život matky aj dieťaťa. Ďalšou výhodou cisárskeho rezu je možnosť jeho urgentného vykonania v prípadoch náhlej potreby. Napríklad pri slabom pôrode, keď sa maternica nedokáže normálne stiahnuť a dieťatku hrozí smrť.

Výhodou cisárskeho rezu je aj možnosť predchádzať takým komplikáciám prirodzeného pôrodu, ako je prasknutie hrádze a maternice.

Významnou výhodou pre sexuálny život ženy je zachovanie pohlavného traktu. Po pretlačení plodu cez seba sa vagína ženy natiahne. Horšia situácia je, ak sa pri pôrode robí epiziotómia. Pri tomto chirurgickom zákroku sa vypreparuje zadná stena vagíny, aby sa predišlo roztrhnutiu a aby sa plod ľahšie vytlačil. Po epiziotómii je ďalšia sexuálna aktivita výrazne komplikovaná. Je to spôsobené napínaním vagíny a dlhotrvajúcimi stehmi na nej. Cisársky rez minimalizuje riziko prolapsu a prolapsu vnútorných pohlavných orgánov ( maternica a vagína), podvrtnutie panvových svalov a mimovoľné močenie spojené s vyvrtnutím.

Dôležitým plusom pre mnohé ženy je, že samotný pôrod je rýchly a bezbolestný a môžete si ich kedykoľvek naprogramovať. Absencia bolesti je jedným z najviac stimulujúcich faktorov, pretože takmer všetky ženy majú strach z bolestivého prirodzeného pôrodu. Cisársky rez chráni novorodenca aj pred možné zranenia, ku ktorému sa pri komplikovanom a zdĺhavom pôrode ľahko dostane. Dieťa je najviac ohrozené, keď sa in vivo používajú rôzne metódy tretích strán na získanie dieťaťa. Môže ísť o kliešte alebo vákuovú extrakciu plodu. V týchto prípadoch dieťa často dostáva traumatické poranenia mozgu, ktoré následne ovplyvňujú jeho zdravie.

Nevýhody cisárskeho rezu pre rodiacu ženu

Napriek všetkej zdanlivej jednoduchosti a rýchlosti operácie ( trvá 40 minút) Cisársky rez zostáva zložitou brušnou operáciou. Nevýhody tejto chirurgickej intervencie ovplyvňujú dieťa aj matku.

Nevýhody operácie pre ženu spočívajú vo všetkých druhoch pooperačných komplikácií a komplikácií, ktoré môžu nastať počas samotnej operácie.

Nevýhody cisárskeho rezu pre matku sú:

• pooperačné komplikácie;
• dlhý obdobie zotavenia;
• popôrodná depresia;
• Ťažkosti so začatím dojčenia po operácii.

Veľké percento pooperačných komplikácií
Keďže cisársky rez je operácia, nesie so sebou všetky nevýhody spojené s pooperačnými komplikáciami. Ide predovšetkým o infekcie, ktorých riziko vzniku je pri cisárskom reze oveľa vyššie ako pri prirodzenom pôrode.

Riziko rozvoja je obzvlášť vysoké počas núdzových, neplánovaných operácií. V dôsledku priameho kontaktu maternice s nesteril životné prostredie vstupujú do nej patogénne mikroorganizmy. Tieto mikroorganizmy sú následne zdrojom infekcie, najčastejšie endometritídy.

V 100 percentách prípadov sa pri cisárskom reze, podobne ako pri iných operáciách, stratí dosť veľký objem krvi. Množstvo krvi, ktoré žena v tomto prípade stratí, je dvojnásobok alebo dokonca trojnásobok množstva, ktoré žena stratí pri prirodzenom pôrode. To sa stáva príčinou slabosti a malátnosti v pooperačnom období. Ak žena trpela anémiou pred pôrodom ( znížený obsah hemoglobínu), potom to ešte viac zhoršuje jej stav. Aby túto krv vrátili, najčastejšie sa uchyľujú k transfúzii ( transfúzia darcovskej krvi do tela), čo je spojené aj s rizikom vedľajších účinkov.
Najťažšie komplikácie sú spojené s anestéziou a účinkom anestetika na matku a dieťa.

Dlhé obdobie zotavenia
Po operácii na maternici sa jej kontraktilita znižuje. Toto, ako aj zhoršené zásobovanie krvou ( v dôsledku poškodenia ciev počas operácie) sa stáva príčinou jeho dlhodobého hojenia. Dlhé obdobie zotavenia sa tiež zhoršuje pooperačným stehom, ktorý sa môže veľmi často rozchádzať. Obnova svalov sa nedá začať hneď po operácii, lebo do mesiaca či dvoch po nej všelijak fyzické cvičenie sú zakázané.

To všetko obmedzuje potrebný kontakt medzi matkou a dieťaťom. Žena nezačne okamžite dojčiť a starostlivosť o dieťa môže byť náročná.
Obdobie zotavenia sa oneskorí, ak sa u ženy objavia komplikácie. Najčastejšie je narušená intestinálna motilita, ktorá je príčinou dlhotrvajúcej zápchy.

Ženy, ktoré mali cisársky rez, majú 3-krát vyššiu pravdepodobnosť, že budú opätovne hospitalizované počas prvých 30 dní ako ženy, ktoré rodili vaginálne. Je to spôsobené aj vývojom častých komplikácií.

Predĺžené obdobie zotavenia je tiež spôsobené pôsobením anestézie. Takže v prvých dňoch po anestézii sa žena obáva silných bolestí hlavy, nevoľnosti a niekedy aj zvracania. Bolesť v mieste vpichu epidurálu obmedzuje pohyby mamy a negatívne ovplyvňuje jej celkovú pohodu.

Popôrodná depresia
Okrem následkov, ktoré môžu poškodiť telesné zdravie matky, je tu aj psychická nepohoda a vysoké riziko vzniku popôrodnej depresie. Mnohé ženy môžu trpieť tým, že dieťa neporodili samé. Odborníci sa domnievajú, že je to spôsobené prerušeným kontaktom s dieťaťom a nedostatkom bezprostrednej blízkosti počas pôrodu.

Je známe, že popôrodná depresia ( ktorých frekvencia sa zvyšuje v V poslednej dobe ) nikto nie je poistený. Riziko jeho rozvoja je však podľa mnohých odborníkov vyššie u žien, ktoré podstúpili operáciu. Depresia je spojená s dlhým obdobím zotavovania a pocitom, že sa stratilo spojenie s dieťaťom. Na jeho vzniku sa podieľajú psychoemočné aj endokrinné faktory.
Pri cisárskom reze bolo zaznamenané vysoké percento skorej popôrodnej depresie, ktorá sa prejavuje v prvých týždňoch po pôrode.

Ťažkosti so začatím dojčenia po operácii
Po operácii sú ťažkosti s kŕmením. Dôvodom sú dva dôvody. Prvým je, že prvé mlieko ( kolostrum) sa stáva nevhodným na kŕmenie dieťaťa v dôsledku prenikania liekov na anestéziu. Prvý deň po operácii by preto dieťa nemalo byť dojčené. Ak žena podstúpila celkovú anestéziu, kŕmenie dieťaťa sa odloží o niekoľko týždňov, pretože anestetiká používané na celkovú anestéziu sú silnejšie, a preto ich odstránenie trvá dlhšie. Druhým dôvodom je rozvoj pooperačných komplikácií, ktoré bránia plnej starostlivosti a kŕmeniu dieťaťa.

Nevýhody cisárskeho rezu pre dieťa

Hlavnou nevýhodou pre dieťa pri samotnej operácii je negatívny vplyv anestetikum. Celková anestézia sa v poslednej dobe stala menej bežnou, ale napriek tomu lieky, ktoré sa v nej používajú, negatívne ovplyvňujú dýchací a nervový systém dieťaťa. Lokálna anestézia nie je pre bábätko až taká škodlivá, no riziko útlaku životne dôležitých orgánov a systémov tu stále je. Veľmi často sú deti po cisárskom reze v prvých dňoch veľmi letargické, čo súvisí s účinkom anestetík a svalových relaxancií na ne ( lieky, ktoré majú relaxačný účinok na svaly).

Ďalšou významnou nevýhodou je slabá adaptácia bábätka na vonkajšie prostredie po operácii. Pri prirodzenom pôrode sa plod prechádzajúci pôrodnými cestami matky postupne prispôsobuje zmenám vonkajšieho prostredia. Prispôsobí sa novému tlaku, svetlu, teplote. Skutočne, už 9 mesiacov je v rovnakej klíme. Pri cisárskom reze, keď je dieťa náhle vybraté z matkinej maternice, k takémuto prispôsobeniu nedochádza. V tomto prípade dieťa zažije prudký pokles atmosférického tlaku, čo, prirodzene, negatívne ovplyvňuje jeho nervový systém. Niektorí veria, že takýto rozdiel bude v budúcnosti príčinou problémov s cievnym tonusom u detí ( napríklad príčinou banálnej vaskulárnej dystónie).

Ďalšou komplikáciou pre dieťa je syndróm zadržiavania tekutín u plodu. Je známe, že dieťa v maternici dostáva potrebný kyslík cez pupočnú šnúru. Jeho pľúca nie sú naplnené vzduchom, ale plodovou vodou. Pri prechode pôrodnými cestami sa táto tekutina vytlačí a pomocou odsávačky sa odoberie len malé množstvo. U dieťaťa narodeného cisárskym rezom táto tekutina často zostáva v pľúcach. Niekedy je absorbovaná pľúcnym tkanivom, ale u oslabených detí môže táto tekutina spôsobiť zápal pľúc.

Rovnako ako pri prirodzenom pôrode, aj pri cisárskom reze hrozí pri ťažkom extrakcii poranenie dieťaťa. Riziko zranenia však v v tomto prípade oveľa nižšie.

Existuje mnoho vedeckých publikácií na tému, že deti narodené v dôsledku cisárskeho rezu častejšie trpia autizmom, poruchou pozornosti s hyperaktivitou a sú menej odolné voči stresu. Mnohé z toho odborníci spochybňujú, pretože hoci je pôrod dôležitý, mnohí veria, že je to stále iba epizóda v živote dieťaťa. Po pôrode nasleduje celý komplex starostlivosti a výchovy, ktorý podmieňuje psychické aj fyzické zdravie dieťaťa.

Napriek množstvu nevýhod je cisársky rez niekedy jediným možný spôsob vyzdvihnutie plodu. Pomáha znižovať riziko materskej a perinatálnej úmrtnosti ( smrť plodu počas tehotenstva a počas prvého týždňa po pôrode). Operácia tiež umožňuje vyhnúť sa mnohým bylinkám, ktoré sú bežné pri dlhotrvajúcom prirodzenom pôrode. Zároveň by sa malo vykonávať podľa prísnych pokynov, iba ak sú zvážené všetky klady a zápory. Každý pôrod – prirodzený aj cisárskym rezom – totiž nesie možné riziká.

Príprava tehotnej ženy na cisársky rez

Príprava tehotnej ženy na cisársky rez začína po určení indikácií pre jeho správanie. Lekár musí nastávajúcej mamičke vysvetliť všetky riziká a možné komplikácie operácie. Ďalej si vyberiete dátum, kedy bude operácia vykonaná. Pred operáciou sa žena podrobuje pravidelnej kontrole ultrazvukového vyšetrenia, prechádza požadované analýzy (krv a moč), navštevuje prípravné kurzy pre nastávajúce mamičky.

Deň alebo dva pred operáciou je potrebné ísť do nemocnice. Ak má žena tento opakovaný cisársky rez, potom je potrebná hospitalizácia 2 týždne pred navrhovanou operáciou. Počas tejto doby je žena vyšetrená lekárom a testami. Taktiež sa pripraví krv požadovanej skupiny, ktorá sa doplní pre stratu krvi počas operácie.

Pred vykonaním operácie je potrebné vykonať:
Všeobecná analýza krvi
Krvný test sa robí predovšetkým s cieľom posúdiť hladinu hemoglobínu a červených krviniek v krvi rodiacej ženy. Bežne by hladina hemoglobínu nemala byť nižšia ako 120 gramov na liter krvi, pričom obsah erytrocytov by sa mal pohybovať v rozmedzí 3,7 – 4,7 milióna na mililiter krvi. Ak je aspoň jeden z ukazovateľov nižší, znamená to, že tehotná žena trpí anémiou. Ženy s anémiou zle znášajú operáciu a v dôsledku toho strácajú veľa krvi. Lekár, ktorý vie o anémii, musí zabezpečiť, aby na operačnej sále bol dostatočný objem krvi potrebnej skupiny pre urgentné prípady.

Pozornosť sa venuje aj leukocytom, ktorých počet by nemal presiahnuť 9x109

Zvýšenie počtu leukocytov ( leukocytóza) hovorí o zápalovom procese v tele tehotnej ženy, čo je relatívna kontraindikácia na cisársky rez. Ak má ženské telo zápalový proces, potom to desaťnásobne zvyšuje riziko vzniku septických komplikácií.

Chémia krvi
Hlavným ukazovateľom, ktorý lekára pred operáciou najviac zaujíma, je glykémia. Zvýšená glukóza ( ľudovo - cukor) v krvi naznačuje, že žena môže mať cukrovku. Toto ochorenie je po anémii druhou príčinou komplikácií v pooperačnom období. U žien trpiacich cukrovka najčastejšie sa vyskytujú infekčné komplikácie ( endometritída, hnisanie rany), komplikácie počas operácie. Ak teda lekár zistí vysoký stupeň glukózy, predpíše liečbu na stabilizáciu hladiny glukózy.

Riziko veľkých ( viac ako 4 kg) a obrie ( viac ako 5 kg) plodu u takýchto žien je desaťkrát vyššia ako u žien, ktoré touto patológiou netrpia. Ako viete, veľké ovocie je náchylnejšie na zranenie.

Všeobecná analýza moču
Vykonáva sa aj všeobecný test moču, aby sa vylúčili infekčné procesy v tele ženy. Zápal príveskov, cervicitída a vaginitída sú teda často sprevádzané zvýšeným obsahom leukocytov v moči, zmenou jeho zloženia. Ochorenia genitálnej oblasti sú hlavnou kontraindikáciou pre cisársky rez. Ak sa teda v moči alebo v krvi zistia príznaky týchto ochorení, lekár môže operáciu odložiť kvôli zvýšenému riziku hnisavých komplikácií.

Ultrazvuk
Povinným vyšetrením pred cisárskym rezom je aj ultrazvukové vyšetrenie. Jeho účelom je určiť polohu plodu. Veľmi dôležité je vylúčiť anomálie nezlučiteľné so životom u plodu, ktoré sú absolútnou kontraindikáciou cisárskeho rezu. U žien s cisárskym rezom v anamnéze sa vykonáva ultrazvuk na posúdenie konzistencie jazvy na maternici.

Koagulogram
Koagulogram je metóda laboratórny výskum, ktorá študuje zrážanlivosť krvi. Koagulačné patológie sú tiež kontraindikáciou cisárskeho rezu, pretože krvácanie sa vyvíja v dôsledku zlej koagulácie krvi. Koagulogram zahŕňa ukazovatele, ako je trombínový a protrombínový čas, koncentrácia fibrinogénu.
Nanovo sa určuje aj krvná skupina a jej Rh faktor.

V predvečer operácie

V predvečer operácie by obed a večera tehotnej ženy mali byť čo najľahšie. Súčasťou obeda môže byť vývar alebo kaša, na večeru bude stačiť vypiť sladký čaj a zjesť sendvič s maslom. Rodiacu ženu počas dňa vyšetruje anestéziológ a kladie jej otázky súvisiace najmä s alergickou anamnézou. Ten zistí, či má rodiaca žena alergiu a na čo. Pýta sa jej aj na chronické ochorenia, patologické stavy srdca a pľúc.
Večer sa rodiaca žena osprchuje, vykoná toaletu vonkajších pohlavných orgánov. V noci dostane mierne sedatívum a nejaký druh antihistaminika ( napríklad suprastinová pilulka). Dôležité je ešte raz posúdiť všetky indikácie na operáciu a zvážiť všetky riziká. Taktiež budúca mamička pred operáciou podpisuje písomný súhlas s operáciou, z ktorého vyplýva, že si je vedomá všetkých možných rizík.

V deň operácie

V deň operácie žena vylúči akékoľvek jedlo a pitie. Pred operáciou by sa tehotná žena mala zbaviť make-upu, odlakovať nechty. Podľa farby koža a nechtový anesteziológ určí stav tehotnej v narkóze. Všetky šperky musia byť tiež odstránené. Dve hodiny pred operáciou sa robí čistiaci klystír. Bezprostredne pred operáciou lekár počúva tlkot srdca plodu, určuje jeho polohu. Žene sa do močového mechúra zavedie katéter.

Popis cisárskeho rezu

Cisársky rez je zložitý chirurgický výkon pri pôrode s vybratím plodu z dutiny maternice rezom. Čo sa týka trvania, bežný cisársky rez netrvá dlhšie ako 30 - 40 minút.

Operáciu je možné vykonať pomocou rôzne techniky v závislosti od požadovaného prístupu do maternice a k plodu. Existujú tri hlavné možnosti chirurgického prístupu ( brušný rez) do tehotnej maternice.

Chirurgické prístupy k maternici sú:

• prístup pozdĺž strednej čiary brucha ( klasický strih);
• nízky priečny prístup pozdĺž Pfannenstiel;
• suprapubický transverzálny prístup podľa Joela-Cohena.

Klasický prístup

Stredný brušný prístup je klasický chirurgický prístup pri cisárskom reze. Vykonáva sa pozdĺž strednej čiary brucha od úrovne ohanbia po bod asi 4 až 5 centimetrov nad pupkom. Tento rez je pomerne veľký a často vedie k pooperačným komplikáciám. V modernej chirurgii sa používa klasický nízky rez. Vyrába sa pozdĺž strednej čiary brucha od pubis po pupok.

Prístup cez Pfannenstiel

Pri takýchto operáciách je najčastejším chirurgickým prístupom Pfannenstielov rez. Predná brušná stena je prerezaná cez strednú čiaru brucha pozdĺž suprapubického záhybu. Rez je oblúk dlhý 15-16 centimetrov. Takýto chirurgický prístup je kozmeticky najvýhodnejší. Taktiež pri tomto prístupe je vznik incíznych hernií na rozdiel od klasického prístupu zriedkavý.

Prístup od Joela-Cohena

Prístup Joel-Cohen je tiež prierezom ako prístup Pfannenstiel. Disekcia tkaniva brušnej steny sa však vykonáva mierne nad pubickým záhybom. Rez je rovný a dlhý približne 10 až 12 centimetrov. Tento prístup sa používa, keď je močový mechúr spustený do panvovej dutiny a nie je potrebné otvárať vezikouterinný záhyb.

Pri cisárskom reze je viacero možností, ako sa dostať k plodu cez stenu maternice.

Možnosti rezu steny maternice sú:

• prierez v dolnej časti maternice;
• stredná časť tela maternice;
• stredná časť tela a spodná časť maternice.

Techniky cisárskeho rezu

V súlade s možnosťami rezov maternice sa rozlišuje niekoľko metód chirurgického zákroku:

• technika priečneho rezu v dolnej časti maternice;
• telesná technika;
• isthmicocorporeal technika.

Technika priečneho rezu v dolnej časti maternice

Technikou voľby je technika priečneho rezu v dolnej časti maternice pri cisárskom reze.
Chirurgický prístup sa vykonáva pomocou techniky Pfannenstiel alebo Joel-Cohen, menej často - malý klasický prístup pozdĺž strednej čiary brucha. V závislosti od operačného prístupu má technika priečneho rezu v dolnej časti maternice dve možnosti.

Možnosti pre priečny rez v dolnej časti maternice sú:

• s disekciou vezikouterinného záhybu ( Pfannenstiel prístup alebo malý klasický rez);
• bez disekcie vezikouterinného záhybu ( prístup od Joela-Cohena).

Pri prvej možnosti sa otvorí vezikouterinný záhyb a močový mechúr sa vzdiali od maternice. Pri druhej možnosti sa urobí rez v maternici bez otvorenia záhybu a manipulácie s močovým mechúrom.
V oboch prípadoch sa maternica vypreparuje v jej dolnom segmente, kde je odkrytá hlavička plodu. Pozdĺž svalových vlákien steny maternice sa vedie priečny rez. V priemere je jeho dĺžka 10 - 12 centimetrov, čo stačí na prechod hlavičky plodu.
Pri technike priečneho rezu maternice dochádza k najmenšiemu poškodeniu myometria ( svalová vrstva maternice), ktorý zvýhodňuje rýchle hojenie a zjazvenie pooperačnej rany.

Firemná metodológia

Telový cisársky rez zahŕňa odstránenie plodu pozdĺžnym rezom v tele maternice. Odtiaľ pochádza názov metódy – z latinčiny „corporis“ – telo. Chirurgický prístup pri tomto spôsobe operácie býva klasický – pozdĺž strednej čiary brucha. Tiež pozdĺž strednej čiary je telo maternice odrezané od vezikouterinného záhybu smerom ku dnu. Dĺžka rezu je 12-14 centimetrov. Najprv sa skalpelom vyrežú 3-4 centimetre, potom sa rez zväčší nožnicami. Tieto manipulácie spôsobujú hojné krvácanie, čo vás núti pracovať veľmi rýchlo. Fetálny mechúr sa vypreparuje skalpelom alebo prstami. Plod sa odstráni a po pôrode sa odstráni. V prípade potreby sa odstráni aj maternica.
Operácia cisárskeho rezu corporálnou technikou často vedie k tvorbe mnohých zrastov, rana sa hojí dlho a pri ďalšom tehotenstve je vysoké riziko dehiscencie jazvy. Túto metódu používam v modernom pôrodníctve mimoriadne zriedkavo a výlučne na špeciálne indikácie.

Hlavné indikácie pre telesný cisársky rez sú:

• potreba hysterektómie ( odstránenie maternice) po pôrode - s benígnymi a malígnymi formáciami v stene maternice;
• hojné krvácanie;
• plod je v priečnej polohe;
• živý plod zosnulej rodiacej ženy;
• nedostatok skúseností chirurga s vykonávaním cisárskeho rezu inými metódami.

Hlavnou výhodou korporálnej techniky je rýchle otvorenie maternice a získanie plodu. Preto sa táto metóda používa najmä pri núdzovom cisárskom reze.

Istmikotelesná technika

Pri istmikokorporálnej technike cisárskeho rezu sa pozdĺžny rez robí nielen telom maternice, ale aj jej spodným segmentom. Chirurgický prístup sa vykonáva podľa Pfannenstiel, ktorý vám umožňuje otvoriť vezikouterinný záhyb a posunúť močový mechúr smerom nadol. Rez maternice začína v dolnom segmente maternice jeden centimeter nad močovým mechúrom a končí pri tele maternice. Pozdĺžny rez je v priemere 11 - 12 centimetrov. Táto technika sa v modernej chirurgii používa len zriedka.

Etapy cisárskeho rezu

Cisársky rez má štyri fázy. Každá metóda operácie má podobnosti a rozdiely v rôznych štádiách operácie.

Podobnosti a rozdiely v štádiách cisárskeho rezu s rôznymi technikami

Etapy	Technika priečneho rezu maternice	Firemná metodológia	Istmikotelesná technika
Prvé štádium: chirurgický prístup.	podľa Pfannenstiela; podľa Joela-Cohena; nízky klasický strih.	klasický prístup; podľa Pfannenstiela.	klasický prístup; podľa Pfannenstiela.
Druhá fáza: otvorenie maternice; otvorenie močového mechúra plodu.	Prierez spodnej časti maternice.	Stredná časť tela maternice.	Stredná časť tela a spodná časť maternice.
Tretia fáza: extrakcia plodu; extrakcia placenty.		Plod a po pôrode sa odstraňujú ručne. V prípade potreby sa maternica odstráni.	Plod a po pôrode sa odstraňujú ručne.
Štvrtá etapa: šitie maternice; šitie brušnej steny.	Maternica je šitá švom v jednom rade.	Brušná stena je zošitá po vrstvách.	Maternica je zošitá švom v dvoch radoch. Brušná stena je zošitá po vrstvách.

Prvé štádium

V prvej fáze operácie sa skalpelom urobí priečny rez do kože a podkožného tkaniva prednej brušnej steny. Zvyčajne sa uchyľujú k priečnym rezom brušnej steny ( prístup Pfannenstiel a Joel-Cohen), menej často do stredových rezov ( klasický a nízky klasický).

Potom sa aponeuróza priečne prereže skalpelom ( šľacha) priame a šikmé svaly brucha. Pomocou nožníc sa aponeuróza oddelí od svalov a biela ( medián) línia brucha. Jeho horné a spodné okraje sú uchopené špeciálnymi svorkami a vrstvené do pupka a lonovej kosti. Odkryté svaly brušnej steny sú roztláčané prstami pozdĺž priebehu svalových vlákien. Potom sa opatrne urobí pozdĺžny rez pobrušnice ( škrupina pokrývajúca vnútorné orgány) od úrovne pupka po vrchol močového mechúra a maternice sa vizualizuje.

Druhá fáza

V druhej fáze je prístup k plodu vytvorený cez maternicu a membrány. Pomocou sterilných obrúskov sa vymedzí brušná dutina. Ak je močový mechúr umiestnený dosť vysoko a zasahuje do operácie, potom sa otvorí vezikouterinný záhyb. Na tento účel sa urobí malý rez v záhybe pomocou skalpelu, cez ktorý sa väčšina záhybu pozdĺžne prereže nožnicami. Tým sa odkryje močový mechúr, ktorý sa dá ľahko oddeliť od maternice.

Nasleduje pitva samotnej maternice. Technikou priečneho rezu chirurg určí polohu hlavičky plodu a skalpelom urobí v tejto oblasti malý priečny rez. Pomocou ukazovákov sa rez predĺži v pozdĺžnom smere na 10 - 12 centimetrov, čo zodpovedá priemeru hlavičky plodu.

Potom sa skalpelom otvorí močový mechúr plodu a fetálne membrány sa oddelia prstami.

Tretia etapa

Treťou etapou je extrakcia plodu. Chirurg vloží ruku do dutiny maternice a chytí hlavu plodu. Pomalým pohybom sa hlava ohýba a otáča zadnou časťou hlavy smerom k rezu. Ramená sa postupne jedno po druhom vyťahujú. Chirurg potom vloží prsty do podpazušia plodu a úplne ho vytiahne z maternice. S nezvyčajnou usilovnosťou ( miest) ovocie sa dá odstrániť nohami. Ak hlava neprejde, potom sa rez v maternici rozšíri o niekoľko centimetrov. Po vybratí dieťaťa sa na pupočnú šnúru umiestnia dve svorky a medzi nimi sa prerežú.

Na zníženie straty krvi a jednoduchšie odstránenie placenty sa injekčnou striekačkou do maternice vstrekujú lieky, ktoré vedú ku kontrakcii svalovej vrstvy.

Medzi lieky, ktoré pomáhajú zmenšiť maternicu, patria:

• oxytocín;
• ergotamín;
• metylergometrín.

Potom chirurg mierne zatiahne za pupočnú šnúru a odstráni placentu s následným pôrodom. Ak sa placenta sama neoddelí, potom sa odstráni ručne vloženou do dutiny maternice.

Štvrtá etapa

Vo štvrtej fáze operácie sa maternica reviduje. Chirurg vloží ruky do dutiny maternice a skontroluje ju, či neobsahuje zvyšky placenty a placenty. Potom sa maternica zošije stehom v jednom rade. Šev môže byť súvislý alebo prerušovaný so vzdialenosťou nie väčšou ako jeden centimeter. V súčasnosti sa vlákna používajú od syntetické materiály, ktoré sa časom rozpúšťajú - vicryl, polysorb, dexon.

Z brušnej dutiny sa odstránia obrúsky a pobrušnica sa zašije kontinuálnym stehom zhora nadol. Ďalej sa svaly, aponeuróza a podkožie zošívajú vrstvu po vrstve súvislými stehmi. Kozmetický steh sa aplikuje na kožu tenkými niťami ( z hodvábu, nylonu, katgutu) alebo lekárske držiaky.

Techniky anestézie cisárskym rezom

Operácia cisárskeho rezu, ako každý chirurgický zákrok, si vyžaduje vhodnú anestéziu ( úľava od bolesti).

Výber metódy úľavy od bolesti závisí od mnohých faktorov:

• anamnéza tehotnej ženy ( informácie o predchádzajúcich pôrodoch, pôrodníckych a gynekologických patológiách);
• všeobecný stav telo tehotnej ženy ( Vek, sprievodné ochorenia, najmä kardiovaskulárny systém);
• stav plodu ( abnormálna poloha plodu, akútna placentárna insuficiencia alebo hypoxia plodu);
• typ transakcie ( núdzové alebo plánované);
• dostupnosť vhodných prístrojov a zariadení na anestéziu na pôrodníckom oddelení;
• skúsenosti anesteziológa;
• matkino prianie ( byť hore a vidieť novorodenca alebo pokojne spať počas chirurgických zákrokov).

V súčasnosti existujú dve možnosti anestézie pri chirurgickom pôrode - celková anestézia a regionálne ( miestne) anestézia.

Celková anestézia

Celková anestézia sa tiež nazýva celková anestézia alebo endotracheálna anestézia. Tento typ anestézie pozostáva z niekoľkých fáz.

Etapy anestézie sú:

• indukčná anestézia;
• svalová relaxácia;
• prevzdušňovanie pľúc ventilátorom;
• hlavný ( podporujúce) anestézia.

Úvodná anestézia pôsobí ako príprava na celkovú anestéziu. S jeho pomocou sa pacient upokojí a uspí. Úvodná anestézia sa vykonáva pomocou intravenózne podanie celkové anestetiká ( ketamín a inhalácia plynných anestetík ( oxid dusný, desfluran, sevofluran).

Úplná svalová relaxácia sa dosiahne intravenóznym podaním svalových relaxancií ( relaxačné lieky svalové tkanivo ). Hlavný svalový relaxant používaný v pôrodnícka prax je sukcinylcholín. Svalové relaxanciá uvoľňujú celé svalstvo tela vrátane maternice.
Kvôli úplnému uvoľneniu dýchacích svalov potrebuje pacient umelé prevzdušňovanie pľúc ( dýchanie je podporované umelo). Na tento účel sa do priedušnice vloží tracheálna trubica a pripojí sa k ventilátoru. Prístroj dodáva do pľúc zmes kyslíka a anestetika.

Základná anestézia sa udržiava podávaním anestetických plynov ( oxid dusný, desfluran, sevofluran) a intravenózne antipsychotiká ( fentanyl, droperidol).
Celková anestézia má množstvo negatívnych účinkov na matku a plod.

Negatívne účinky celkovej anestézie

Celková anestézia sa používa za nasledujúcich podmienok:

• tehotná žena je kontraindikovaná v regionálnej anestézii ( najmä s patológiami srdca a nervového systému);
• je ohrozený život tehotnej ženy a/alebo plodu a cisársky rez je naliehavý ( núdzový);
• tehotná žena kategoricky odmieta iné typy anestézie.

Regionálna anestézia

Pri cisárskych rezoch sa najčastejšie využíva regionálna metóda anestézie, ktorá je pre rodiacu ženu a plod najbezpečnejšia. Táto metóda však vyžaduje vysokú profesionalitu a presnosť od anestéziológa.

Existujú dve možnosti regionálnej anestézie:

• spinálnej anestézii.

Epidurálna anestézia
Epidurálna metóda anestézie je „paralýza“ miechové nervy zodpovedný za citlivosť v dolnej časti tela. Rodiaca žena zároveň zostáva pri plnom vedomí, no necíti bolesť.

Pred začiatkom operácie je tehotná žena prepichnutá ( prepichnutie) na bedrovej úrovni špeciálnou ihlou. Ihla sa prehĺbi do epidurálneho priestoru, kde všetky nervy vychádzajú z miechového kanála. Cez ihlu sa zavedie katéter ( tenká ohybná trubica) a odstráňte samotnú ihlu. Lieky proti bolesti sa injikujú cez katéter ( lidokaín, markazín), ktoré potláčajú bolesť a hmatovú citlivosť od krížov až po končeky prstov na nohách. Vďaka zavedenému katétru je možné počas operácie podľa potreby pridať anestetikum. Na konci operácie sa katéter ponechá niekoľko dní na podávanie liekov proti bolesti v pooperačnom období.

Spinálna anestézia
Spinálna metóda anestézie, podobne ako epidurálna, vedie k strate citlivosti v dolnej časti tela. Na rozdiel od epidurálnej, s spinálnej anestézii ihla sa vloží priamo do miechového kanála, kde sa aplikuje anestetikum. Vo viac ako 97 - 98 percentách prípadov sa dosiahne úplná strata všetkej citlivosti a uvoľnenie svalstva dolnej časti tela, vrátane maternice. Hlavnou výhodou tohto typu anestézie je potreba malých dávok anestetík na dosiahnutie výsledku, čo poskytuje menší účinok na telo matky a plodu.

Existuje množstvo podmienok, za ktorých je regionálna anestézia kontraindikovaná.

Medzi hlavné kontraindikácie patria:

• zápalové a infekčné procesy v oblasti lumbálnej punkcie;
• ochorenia krvi so zhoršenou koaguláciou;
• akútny infekčný proces v tele;
• alergické reakcie na lieky proti bolesti;
• absencia anestéziológa, ktorý má techniku ​​regionálnej anestézie, alebo nedostatok vybavenia na to;
• ťažká patológia chrbtice s jej deformáciou;
• kategorické odmietnutie tehotnej ženy.

Komplikácie cisárskeho rezu

Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú komplikácie vznikajúce pri samotnej operácii. Najčastejšie sú spojené s anestéziou, ale môžu byť výsledkom aj veľkej straty krvi.

Komplikácie počas operácie

Hlavné komplikácie pri samotnej operácii sú spojené so stratou krvi. Strata krvi pri vaginálnom pôrode aj pri cisárskom reze je nevyhnutná. V prvom prípade rodiaca žena stratí 200 až 400 mililitrov krvi ( samozrejme, ak nenastanú komplikácie). Pri operačnom pôrode stratí rodiaca žena asi liter krvi. Táto masívna strata je spôsobená poškodením krvných ciev, ku ktorému dochádza pri rezoch v čase operácie. Strata krvi viac ako liter počas cisárskeho rezu vytvára potrebu transfúzie. Masívna strata krvi, ku ktorej došlo v čase operácie, v 8 prípadoch z 1000, končí odstránením maternice. V 9 prípadoch z 1000 je potrebné vykonať resuscitačné opatrenia.

Počas operácie sa môžu vyskytnúť aj nasledujúce komplikácie:

• poruchy krvného obehu;
• zhoršená ventilácia pľúc;
• porušenie termoregulácie;
• poškodenie veľkých ciev a blízkych orgánov.

Tieto komplikácie sú najnebezpečnejšie. Najčastejšie sa vyskytujú poruchy krvného obehu a ventilácie. Pri hemodynamických poruchách sa môže vyskytnúť ako arteriálna hypotenzia a hypertenzia. V prvom prípade tlak klesá, orgány prestávajú dostatočne zásobovať krvou. Hypotenzia môže byť spôsobená stratou krvi aj predávkovaním anestetikami. Hypertenzia počas operácie nie je taká nebezpečná ako hypotenzia. Negatívne však ovplyvňuje prácu srdca. Najzávažnejšia a najnebezpečnejšia komplikácia spojená s kardiovaskulárny systém, je zástava srdca.
Poruchy dýchania môžu byť spôsobené tak pôsobením anestézie, ako aj patológiou zo strany matky.

Poruchy termoregulácie sa prejavujú hypertermiou a hypotermiou. Malígna hypertermia je charakterizovaná zvýšením telesnej teploty o 2 stupne Celzia v priebehu dvoch hodín. Pri podchladení klesá telesná teplota pod 36 stupňov Celzia. Hypotermia je bežnejšia ako hypertermia. Poruchy termoregulácie môžu vyvolať anestetiká ( napríklad izofluran) a svalové relaxanciá.
Pri cisárskom reze môžu byť náhodne poškodené aj orgány v blízkosti maternice. Najčastejšie je poškodený močový mechúr.

Komplikácie v pooperačnom období sú:

• komplikácie infekčnej povahy;
• tvorba adhézie;
• syndróm silnej bolesti;
• pooperačná jazva.

Komplikácie infekčnej povahy

Tieto komplikácie sú najčastejšie, s mierou od 20 do 30 percent v závislosti od typu operácie ( núdzové alebo plánované). Najčastejšie sa vyskytujú u žien s nadváhou alebo diabetes mellitus, ako aj počas núdzového cisárskeho rezu. Je to spôsobené tým, že pri plánovanom zákroku sú rodiacej žene predpísané antibiotiká, v prípade núdze nie. Infekcia môže postihnúť aj pooperačnú ranu ( brušný rez) a vnútorné orgány ženy.

Infekcia pooperačnej rany sa napriek všetkým pokusom o zníženie rizika infekcií po operácii vyskytuje v jednom až dvoch prípadoch z desiatich. V tomto prípade má žena zvýšenú teplotu, v oblasti rany je ostrá bolesť a začervenanie. Ďalej od miesta rezu sa objavujú výbery a samotné okraje rezu sa rozchádzajú. Výtok veľmi rýchlo získava nepríjemný hnisavý zápach.

Zápal vnútorných orgánov sa šíri do maternice a orgánov močového systému. Častou komplikáciou po cisárskom reze je zápal tkanív maternice alebo endometritída. Riziko vzniku endometritídy pri tejto operácii je 10-krát vyššie ako pri prirodzenom pôrode. Pri endometritíde sa objavujú aj také všeobecné príznaky infekcie ako horúčka, triaška a ťažká nevoľnosť. Charakteristickým príznakom endometritídy je krvavý alebo hnisavý výtok z pošvy, ako aj ostré bolesti v podbrušku. Príčinou endometritídy je zavedenie infekcie do dutiny maternice.

Infekcia môže tiež ovplyvniť močové cesty... Spravidla po cisárskom reze ( ako po iných operáciách) dôjde k infekcii močovej trubice... Je to spôsobené správou katétra ( tenká trubica) do močovej trubice počas operácie. Toto sa vykonáva na vyprázdnenie močového mechúra. Hlavným príznakom v tomto prípade je bolestivé, ťažké močenie.

Krvné zrazeniny

Zvýšené riziko krvných zrazenín sa vyskytuje pri akomkoľvek type operácie. Trombus je krvná zrazenina v cieve. Existuje mnoho dôvodov pre krvné zrazeniny. Počas chirurgického zákroku tento dôvod spočíva v tom, že sa do krvného obehu dostane veľké množstvo látky, ktorá stimuluje zrážanie krvi ( tromboplastín). Ako dlhšia prevádzka, čím viac tromboplastínu sa uvoľňuje z tkanív do krvi. V súlade s tým je pri komplikovaných a zdĺhavých operáciách riziko tvorby trombu maximálne.

Nebezpečenstvo krvnej zrazeniny spočíva v tom, že môže upchať cievu a zastaviť prístup krvi k orgánu, ktorý je touto cievou zásobovaný. Príznaky trombózy sú určené orgánom, kde sa vyskytuje. Takže pľúcna trombóza ( pľúcna tromboembólia) sa prejavuje kašľom, dýchavičnosťou; vaskulárna trombóza dolných končatín- ostrá bolesť, bledosť kože, necitlivosť.

Prevencia tvorby trombu počas cisárskeho rezu spočíva v vymenovaní špeciálnych liekov, ktoré zriedia krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Tvorba adhézie

Adhézie sú vláknité povrazce spojivového tkaniva, ktoré môžu spájať rôzne orgány alebo tkanivá a blokovať lúmen vnútorností. Proces adhézie je typický pre všetky brušné operácie vrátane cisárskeho rezu.

Mechanizmus tvorby adhézií je spojený s procesom zjazvenia po operácii. Počas tohto procesu sa uvoľňuje látka nazývaná fibrín. Táto látka sa spája mäkké tkanivo medzi sebou, čím obnovujú poškodenú integritu. Lepenie však prebieha nielen tam, kde je to potrebné, ale aj na tých miestach, kde nebola narušená celistvosť tkanív. Takže fibrín ovplyvňuje črevné slučky, panvové orgány a spája ich.

Po cisárskom reze proces lepenia najčastejšie postihuje črevá a samotnú maternicu. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že zrasty postihujúce vajíčkovody a vaječníky môžu ďalej spôsobiť nepriechodnosť vajíčkovodov a v dôsledku toho aj neplodnosť. Adhézie, ktoré sa tvoria medzi slučkami čreva, obmedzujú jeho pohyblivosť. Slučky sa akoby „zvarili“ dohromady. Tento jav môže spôsobiť črevnú obštrukciu. Aj keď sa prekážka nevytvorí, zrasty stále narúšajú normálne fungovanie čreva. To má za následok dlhotrvajúcu, bolestivú zápchu.

Syndróm silnej bolesti

Bolestivý syndróm po cisárskom reze je zvyčajne oveľa výraznejší ako pri prirodzenom pôrode. Bolesť v reze a podbrušku pretrváva niekoľko týždňov po operácii. Tento čas je potrebný na to, aby sa telo zotavilo. Môžu sa vyskytnúť aj rôzne nežiaduce reakcie na anestetikum.
Po lokálna anestézia bolesť je prítomná v bedrovej oblasti ( v mieste vpichu). Táto bolesť môže žene sťažiť pohyb na niekoľko dní.

Pooperačná jazva

Hoci pooperačná jazva na prednej brušnej stene neohrozuje zdravie ženy, pre mnohých ide o vážnu kozmetickú vadu. Starostlivosť o neho zahŕňa oslobodenie od zdvíhania a nosenia závažia a správna hygiena v pooperačnom období. Jazva na maternici zároveň do značnej miery určuje následný pôrod. Je to riziko pre rozvoj komplikácií počas pôrodu ( prasknutá maternica) a je často príčinou opakovaného cisárskeho rezu.

Komplikácie spojené s anestéziou

Napriek tomu, že sa v posledných rokoch vykonáva lokálna anestézia cisárskym rezom, stále existujú riziká komplikácií. Najčastejším vedľajším účinkom po anestézii je silná bolesť hlavy. Menej často môže dôjsť k poškodeniu nervov počas anestézie.

Najnebezpečnejšia je celková anestézia. Je známe, že viac ako 80 percent všetkých pooperačných komplikácií je spojených s anestéziou. Pri tomto type anestézie existuje riziko vzniku respiračných a kardiovaskulárne komplikácie maximálne. Najčastejšie je zaznamenaná respiračná depresia v dôsledku pôsobenia anestetika. Pri dlhotrvajúcich operáciách existuje riziko vzniku zápalu pľúc spojeného s intubáciou pľúc.
Pri celkovej aj lokálnej anestézii hrozí pokles krvného tlaku.

Ako cisársky rez ovplyvňuje dieťa?

Následky cisárskeho rezu sú nevyhnutné pre matku aj dieťa. Hlavný účinok, ktorý má cisársky rez na dieťa, je spojený s účinkom anestézie na neho a prudkým poklesom tlaku.

Pôsobenie anestézie

Najväčšie nebezpečenstvo pre novorodenca predstavuje celková anestézia. Niektoré anestetiká tlmia centrálny nervový systém vášho dieťaťa, takže spočiatku vyzerajú pokojnejšie. Najväčším nebezpečenstvom je rozvoj encefalopatie ( poškodenie mozgu), čo je, našťastie, dosť zriedkavé.
Látky na anestéziu ovplyvňujú nielen nervový systém, ale aj dýchací systém. Podľa rôzne štúdie poruchy dýchania u detí narodených cisárskym rezom sú veľmi časté. Napriek tomu, že účinok anestetika na plod je veľmi krátkodobý ( od okamihu anestézie po extrakciu plodu uplynie 15 - 20 minút), dokáže uplatniť svoj inhibičný účinok. Potvrdzuje to aj fakt, že bábätká vybraté z maternice cisárskym rezom nereagujú na pôrod tak intenzívne. Reakcia je v tomto prípade určená plačom novorodenca, jeho vdýchnutím alebo excitabilitou ( grimasa, pohyby). Často je potrebné stimulovať dýchanie alebo reflexnú excitabilitu. Predpokladá sa, že deti narodené cisárskym rezom majú Apgar skóre ( stupnica na hodnotenie stavu novorodenca), nižšie ako tie, ktoré sa narodili prirodzene.

Vplyv na emocionálnu sféru

Účinok cisárskeho rezu na dieťa je spôsobený tým, že dieťa neprechádza pôrodnými cestami matky. Je známe, že pri prirodzenom pôrode sa plod pred narodením postupne adaptuje, prechádza pôrodnými cestami matky. Priemerný čas prechodu trvá od 20 do 30 minút. Počas tejto doby sa dieťatko postupne zbavuje plodovej vody z pľúc a prispôsobuje sa zmenám vonkajšieho prostredia. Vďaka tomu je jeho pôrod mäkší na rozdiel od cisárskeho rezu, kedy je dieťa náhle vytiahnuté. Predpokladá sa, že pri prechode pôrodnými cestami dieťa zažíva určitý druh stresu. Vďaka tomu produkuje stresové hormóny – adrenalín a kortizol. To podľa niektorých odborníkov následne reguluje odolnosť dieťaťa voči stresu a schopnosť koncentrácie. Najnižšia koncentrácia týchto hormónov, ako aj hormónov štítnej žľazy, sa pozoruje u detí narodených v celkovej anestézii.

Účinok na gastrointestinálny trakt

Tiež podľa nedávnych štúdií deti narodené cisárskym rezom častejšie trpia dysbiózou. Je to spôsobené tým, že vo chvíli, keď dieťa prechádza pôrodnými cestami, získava matkine laktobacily. Tieto baktérie tvoria základ črevnej mikroflóry. Gastrointestinálny trakt novorodenca je jednou z jeho najzraniteľnejších častí. Črevá bábätka sú prakticky sterilné, keďže im chýba potrebná flóra. Tiež sa verí, že samotný cisársky rez má vplyv na oneskorenie vývoja mikroflóry. V dôsledku toho majú deti poruchy. gastrointestinálny trakt, a pre svoju nezrelosť je maximálne náchylný na infekciu.

Obnova ženy ( rehabilitácia) po cisárskom reze

Diéta

Po cisárskom reze musí žena pri konzumácii jedla mesiac dodržiavať množstvo pravidiel. Strava pacientky, ktorá podstúpila cisársky rez, by mala pomôcť obnoviť organizmus a zvýšiť jeho odolnosť voči infekciám. Výživa rodiacej ženy by mala zabezpečiť odstránenie deficitu bielkovín, ktorý vzniká po operácii. Veľké množstvo bielkovín sa nachádza v mäsových vývaroch, chudom mäse, vajciach.

Denné normy pre chemické zloženie a energetickú hodnotu výživy po cisárskom reze sú:

• bielkoviny ( 60 percent živočíšneho pôvodu) - 1,5 gramu na 1 kilogram hmotnosti;
• tuky ( 30 percent rastlinného pôvodu) - 80 - 90 gramov;
• sacharidy ( 30 percent stráviteľné) - 200 - 250 gramov;
• energetická hodnota- 2000 - 2000 kcal.

Pravidlá používania produktov po cisárskom reze v popôrodnom období (prvých 6 týždňov) sú:

• prvé tri dni by konzistencia riadu mala byť tekutá alebo kašovitá;
• jedálny lístok by mal obsahovať potraviny, ktoré sú ľahko stráviteľné;
• odporúčané tepelné spracovanie - varenie vo vode alebo pare;
• denná norma produktov sa musí rozdeliť na 5 - 6 porcií;
• teplota konzumovaného jedla by nemala byť príliš vysoká ani nízka.

Pacientky po cisárskom reze by mali do jedálnička zaradiť potraviny bohaté na vlákninu, pretože to priaznivo pôsobí na činnosť tráviaceho traktu. Zelenina a ovocie by sa mali konzumovať dusené alebo varené, pretože čerstvé môžu spôsobiť nadúvanie. Prvý deň po cisárskom reze sa pacientovi odporúča odmietnuť jesť. Rodiaca žena by mala piť nesýtenú minerálku s malým množstvom citrónovej alebo inej šťavy.
Na druhý deň môžete do jedálnička zaradiť kurací alebo hovädzí vývar uvarený v tretej vode. Takáto strava je bohatá na bielkoviny, z ktorých telo získava aminokyseliny, pomocou ktorých sa bunky rýchlejšie regenerujú.

Fázy prípravy a pravidlá používania vývaru sú:

• Vložte mäso do vody a priveďte do varu. Potom je potrebné vývar scediť, pridať čistú studenú vodu a po prevarení opäť scediť.
• Mäso zalejeme treťou vodou, privedieme do varu. Potom pridajte zeleninu a priveďte vývar do pripravenosti.
• Hotový vývar rozdeľte na 100 ml porcie.
• Odporúčaný denný príjem je 200 až 300 mililitrov vývaru.

Ak to pacientova pohoda dovoľuje, strava na druhý deň po cisárskom reze môže byť spestrená nízkotučným tvarohom, prírodný jogurt, zemiaková kaša alebo chudé varené mäso.
Na tretí deň môžete do jedálnička zaradiť parené rezne, zeleninové pyré, ľahké polievky, nízkotučný tvaroh, pečené jablká. Nové produkty je potrebné konzumovať postupne, v malých porciách.

Pitný režim po cisárskom reze
Diéta dojčiacej ženy zahŕňa zníženie množstva spotrebovanej tekutiny. Bezprostredne po operácii lekári odporúčajú prestať piť vodu a začať piť po 6 až 8 hodinách. Množstvo tekutiny za deň počas prvého týždňa, počnúc druhým dňom po operácii, by nemalo presiahnuť 1 liter, nepočítajúc vývar. Po 7 dňoch je možné množstvo vody alebo nápojov zvýšiť na 1,5 litra.

V popôrodnom období môžete konzumovať tieto nápoje:

• slabo varený čaj;
• šípkový vývar;
• kompót zo sušeného ovocia;
• ovocný nápoj;
• jablková šťava zriedená vodou.

Štvrtý deň po operácii by ste mali postupne začať zavádzať potraviny, ktoré sú prijateľné počas dojčenia.

Produkty, ktoré môžu byť zahrnuté do menu pri zotavovaní sa z cisárskeho rezu, sú:

• jogurt ( žiadne ovocné prísady);
• nízkotučný tvaroh;
• kefír 1 percento tuku;
• zemiak ( zemiaková kaša);
• repa;
• jablká ( pečený);
• banány;
• vajcia ( varené alebo dusené omelety);
• chudé mäso ( varené);
• chudé ryby ( varené);
• obilniny ( okrem ryže).

Počas obdobia zotavenia by sa zo stravy mali vylúčiť tieto potraviny:

• káva;
• čokoláda;
• horúce korenie a korenie;
• surové vajcia;
• kaviár ( červená a čierna);
• citrusové a Exotické ovocie;
• čerstvá kapusta, reďkovky, surová cibuľa a cesnak, uhorky, paradajky;
• slivky, čerešne, hrušky, jahody.

Nejedzte vyprážané, údené a slané jedlá. Je tiež potrebné znížiť množstvo spotrebovaného cukru a sladkostí.

Ako znížiť bolesť po cisárskom reze?

Bolesť po cisárskom reze trápi pacientky počas prvého mesiaca po operácii. V niektorých prípadoch môže bolesť nezmiznúť na dlhšie obdobie, niekedy asi rok. Kroky na zníženie pocitu nepohodlia závisia od toho, čo ho spôsobuje.

Faktory, ktoré vyvolávajú bolesť po cisárskom reze, sú:

• šitie po operácii;
• črevná dysfunkcia;
• kontrakcie maternice.

Zníženie bolesti spôsobenej švom

Aby ste znížili nepohodlie spôsobené pooperačným stehom, mali by ste dodržiavať niekoľko pravidiel starostlivosti oň. Pacient by mal vstať z postele, otočiť sa zo strany na stranu a vykonať ďalšie pohyby, aby nevyvíjal stres na šev.

• Počas prvého dňa je možné na oblasť švu aplikovať špeciálny chladivý vankúš, ktorý je možné zakúpiť v lekárni.
• Stojí za to znížiť frekvenciu dotyku švu, ako aj udržiavať ho v čistote, aby sa zabránilo infekcii.
• Každý deň by sa mal šev umyť a potom vysušiť čistým uterákom.
• Mali by ste sa zdržať zdvíhania závažia a páchania prudké pohyby.
• Aby dieťa počas kŕmenia nevyvíjalo tlak na šev, mala by sa nájsť špeciálna poloha. Stolička s nízkymi podrúčkami na kŕmenie, v sede, vankúše ( pod chrbtom) a valček ( medzi bruchom a posteľou) pri ležaní.

Pacient môže zmierniť bolesť tým, že sa naučí správne pohybovať. Aby ste sa pri ležaní v posteli otočili zo strany na stranu, musíte nohy pripevniť na povrch postele. Ďalej by ste mali opatrne zdvihnúť boky, otočiť ich v požadovanom smere a spustiť ich na posteľ. Po bokoch môžete otočiť trup. Špeciálne pravidlá treba dodržiavať aj pri vstávaní z postele. Predtým, ako zaujmete vodorovnú polohu, mali by ste sa otočiť na bok a zavesiť nohy na podlahu. Potom by mal pacient zdvihnúť telo a zaujať polohu v sede. Potom musíte na chvíľu pohnúť nohami a vstať z postele a snažiť sa udržať chrbát rovno.

Ďalším faktorom, ktorý spôsobuje bolesť stehu, je kašeľ, ktorý sa vyskytuje v dôsledku nahromadenia hlienu v pľúcach po anestézii. Aby sa žena po cisárskom reze rýchlo zbavila hlienu a zároveň znížila bolesť, odporúča sa zhlboka sa nadýchnuť a potom, vtiahnutím do žalúdka, rýchlym výdychom. Cvičenie by sa malo opakovať niekoľkokrát. Najprv priložte na oblasť švu zrolovaný uterák.

Ako znížiť nepohodlie zo zlej funkcie čriev?

Mnoho pacientok po cisárskom reze trpí zápchou. Na zníženie bolesti by mala byť žena pri pôrode vylúčená zo stravy potravín, ktoré prispievajú k tvorbe plynov v črevách.

Potraviny spôsobujúce plynatosť sú:

• strukoviny ( fazuľa, šošovica, hrach);
• kapusta ( biela kapusta, Peking, brokolica, farebná);
• reďkovka, repka, reďkovka;
• mlieko a mliečne výrobky;
• sýtené nápoje.

Nasledujúce cvičenie vám pomôže znížiť nepríjemné pocity z nafukovania brucha. Pacient by mal pri sedení v posteli robiť kývavé pohyby tam a späť. Dýchanie pri hojdaní by malo byť hlboké. Uvoľňovať plyny môže žena aj tak, že si ľahne na pravý alebo ľavý bok a masíruje povrch brucha. Ak nie je stolica dlhší čas, mali by ste požiadať zdravotnícky personál, aby dal klystír.

Ako znížiť bolesť v dolnej časti brucha?

Nepríjemné pocity v maternici možno zmierniť liekmi proti bolesti bez narkotík, ktoré vám predpíše lekár. Na zmiernenie stavu pacienta pomôže špeciálne zahriatie, ktoré je možné vykonať už druhý deň po operácii.

Cvičenia, ktoré vám pomôžu vyrovnať sa s bolesťou v dolnej časti brucha, sú:

• Krúživým pohybom hladkajte bruško dlaňou- žehlenie je potrebné v smere hodinových ručičiek, ako aj hore a dole po dobu 2 - 3 minút.
• Masáž hrudníka- Pravú, ľavú a hornú plochu prsníka hladkajte zdola nahor smerom k podpazušiu.
• Hladkanie bedrovej oblasti- Ruky by mali byť umiestnené za chrbtom a zadná časť dlaní by mala byť masírovaná zhora nadol a do strán.
• Rotačné pohyby chodidiel- pritláčanie päty k posteli, musíte striedavo ohýbať chodidlá smerom od seba a smerom k sebe, opísať čo najväčší kruh.
• Zvlnenie nôh- striedavo pokrčte ľavú a pravú nohu a posúvajte pätu pozdĺž postele.

Popôrodná ortéza pomôže znížiť bolesť tým, že podporí vašu chrbticu. Je potrebné mať na pamäti, že obväz by sa nemal nosiť dlhšie ako dva týždne, pretože svaly sa musia samostatne vyrovnať so záťažou.

Prečo je po cisárskom reze výtok?

Výtok z maternice, ktorý sa vyskytuje počas obdobia zotavenia po operácii, sa nazýva lochia. Tento proces je normálna a je typická aj pre pacientky, ktoré podstúpili prirodzený pôrod. Cez genitálny trakt sa odstraňujú zvyšky placenty, odumreté čiastočky sliznice maternice a krv z rany, ktorá sa vytvorí po prechode placenty. Prvé 2 - 3 dni vylučovania majú jasne červenú farbu, následne stmavnú a získajú hnedý odtieň. Počet a trvanie obdobia vypúšťania závisí od tela ženy, klinického obrazu tehotenstva, charakteristík vykonanej operácie.

Ako vyzerá steh po cisárskom reze?

Ak je plánovaný cisársky rez, lekár urobí priečny rez v záhybe nad pubisom. Následne sa takýto rez stane nenápadným, pretože sa nachádza vo vnútri prirodzeného záhybu a nezasahuje do brušnej dutiny. Pri vykonávaní tohto typu cisárskeho rezu sa steh aplikuje intradermálnou kozmetickou metódou.

V prípade komplikácií a nemožnosti vykonať priečny rez môže lekár rozhodnúť o telesnom cisárskom reze. V tomto prípade sa rez vedie pozdĺž prednej brušnej steny vo vertikálnom smere od pupka po lonovú kosť. Po takejto operácii je potrebné silné spojenie tkanív, preto sa kozmetický steh nahradí prerušovaným. Takýto šev vyzerá nedbalejšie a môže byť časom výraznejší.
Vzhľad švu sa mení v priebehu jeho hojenia, ktoré možno podmienečne rozdeliť do troch etáp.

Štádiá zjazvenia šitia po cisárskom reze sú:

• Prvé štádium ( 7-14 dní) - jazva má jasnú ružovo-červenú farbu, okraje švu sú vyrazené so stopami nití.
• Druhá fáza ( 3-4 týždne) - šev začína hrubnúť, stáva sa menej výrazným, jeho farba sa mení na červenofialovú.
• Záverečná fáza ( 1 - 12 mesiacov) - bolestivé pocity zmiznú, šev je naplnený spojivovým tkanivom, v dôsledku čoho sa stáva menej nápadným. Farba švu na konci tohto obdobia sa nelíši od farby okolitej kože.

Je možné dojčiť po cisárskom reze?

Dojčenie dieťaťa po cisárskom reze je možné, ale môže byť spojené s množstvom ťažkostí, ktorých povaha závisí od charakteristík tela rodiacej ženy a novorodenca. Tiež komplikácie počas operácie sú faktory, ktoré komplikujú dojčenie.

Dôvody, ktoré bránia zavedeniu procesu dojčenia, sú:

• Veľká strata krvi počas operácie- často po cisárskom reze potrebuje pacientka čas na zotavenie, následkom čoho sa oneskoruje prvé priloženie k prsníku, čo následne spôsobuje ťažkosti s kŕmením.
• Lieky- v niektorých prípadoch lekár predpíše žene lieky, ktoré sú nezlučiteľné s kŕmením.
• Operačný stres – stresový stav môže mať škodlivý vplyv na tvorbu mlieka.
• Porušenie adaptačného mechanizmu u dieťaťa- pri pôrode cisárskym rezom dieťa neprejde prirodzenými pôrodnými cestami, čo môže nepriaznivo ovplyvniť jeho saciu aktivitu.
• Oneskorený vzhľad mlieka- pri cisárskom reze v tele rodiacej ženy sa hormón prolaktín, ktorý je zodpovedný za tvorbu kolostra, začína produkovať neskôr ako pri prirodzenom pôrode. Táto skutočnosť môže spôsobiť oneskorenie príchodu mlieka o 3 - 7 dní.
• Bolestivé pocity- Bolesť, ktorá sprevádza rekonvalescenciu po operácii, blokuje produkciu hormónu oxytocínu, ktorý sa používa na oddelenie mlieka od prsníka.

Ako odstrániť brucho po cisárskom reze?

Počas tehotenstva je koža, podkožné tkanivo a brušné svaly natiahnuté, takže otázka, ako obnoviť tvar, je pre mnohé rodiace ženy aktuálna. Zbavovať sa nadváhu propaguje vyvážená strava a dojčenie. Súbor špeciálnych cvičení pomôže stiahnuť žalúdok a obnoviť elasticitu svalov. Telo ženy, ktorá podstúpila cisársky rez, je oslabené, preto by takéto pacientky mali začať s fyzickou aktivitou oveľa neskôr ako bežné rodiace ženy. Aby ste predišli komplikáciám, musíte začať s jednoduché cvičenia, postupne sa zvyšuje ich zložitosť a intenzita.

Počiatočné zaťaženia

Prvýkrát po operácii by ste sa mali zdržať cvičení, ktoré zahŕňajú stres na bruchu, pretože môžu spôsobiť otvorenie pooperačného stehu. Chôdza na čerstvom vzduchu a gymnastika, ktoré by sa mali začať po konzultácii s lekárom, prispievajú k obnove postavy.

Cvičenia, ktoré možno vykonať niekoľko dní po operácii, sú:

• Musíte zaujať pôvodnú polohu, ležať alebo sedieť na gauči. Umiestnite si pod chrbát vankúš, aby ste zvýšili pohodlie počas cvičenia.
• Ďalej musíte začať ohýbať a rozširovať chodidlá. Cvičenia musíte vykonávať energicky, bez akýchkoľvek prudkých pohybov.
• Ďalším cvičením je otáčanie chodidiel doprava a doľava.
• Potom by ste mali začať napínať a uvoľňovať gluteálne svaly.
• Po niekoľkých minútach odpočinku musíte začať striedať pokrčenie a predĺženie nôh.

Každé cvičenie by sa malo opakovať 10-krát. Ak sa objavia nepohodlie a bolesť, gymnastika by sa mala zastaviť.
Ak to stav pacienta dovoľuje, po 3 týždňoch po cisárskom reze môžete začať trénovať na posilnenie panvy. Takéto cvičenia pomáhajú zlepšiť tonus oslabených svalov a zároveň nezaťažujú uložené stehy.

Fázy vykonávania gymnastiky pre panvové svaly sú:

• Je potrebné napnúť a potom uvoľniť svaly konečníka, zotrvať 1 - 2 sekundy.
• Ďalej musíte napnúť a uvoľniť vaginálne svaly.
• Niekoľkokrát zopakujte striedanie napätia a uvoľnenia svalov konečníka a vagíny, postupne predlžujte trvanie.
• Po niekoľkých tréningoch by ste sa mali pokúsiť vykonať cvičenie samostatne pre každú svalovú skupinu a postupne zvyšovať silu napätia.

Cvičenie na brušné svaly po cisárskom reze

Cvičenie by sa malo začať po vymiznutí nepohodlia a bolesti v oblasti švu ( nie skôr ako 8 týždňov po operácii). Gymnastika by sa nemala vykonávať viac ako 10-15 minút denne, aby nedošlo k únave.
Pri brušných cvičeniach musíte zaujať východiskovú pozíciu, pri ktorej by ste si mali ľahnúť na chrbát, položiť chodidlá na podlahu a ohýbať kolená. Na uvoľnenie napätia v krčných svaloch si môžete položiť malý vankúšik pod hlavu.

Cvičenia, ktoré vám pomôžu normalizovať brušné svaly po cisárskom reze, zahŕňajú:

• Ak chcete vykonať prvé cvičenie, mali by ste roztiahnuť kolená nabok, pričom si zovriete brucho rukami prekríženými do kríža. Pri výdychu musíte zdvihnúť ramená a hlavu a stlačiť boky dlaňami. Po zotrvaní v tejto polohe niekoľko sekúnd musíte vydýchnuť a uvoľniť sa.
• Potom, keď zaujmete východiskovú pozíciu, mali by ste sa zhlboka nadýchnuť a naplniť žalúdok vzduchom. Pri výdychu by mal byť žalúdok vtiahnutý a pritlačený chrbtom k podlahe.
• Ďalšie cvičenie by sa malo začať postupne. Dlane si položte na brucho a pri nádychu zdvihnite hlavu bez toho, aby ste robili náhle pohyby. Pri výdychu by ste mali zaujať východiskovú pozíciu. Nasledujúci deň by mala byť hlava zdvihnutá o niečo vyššie. Po niekoľkých dňoch spolu s hlavou musíte začať zdvíhať ramená a po niekoľkých týždňoch zdvihnúť celé telo do sedu.
• Posledným cvikom je striedavé približovanie nôh pokrčených v kolenách k hrudníku.

Gymnastika by sa mala začať 3 opakovaniami každého cvičenia, postupne zvyšovať počet. 2 mesiace po cisárskom reze, so zameraním na stav tela a odporúčania lekára, možno fyzickú aktivitu doplniť o také športy, ako je plávanie v bazéne, bicyklovanie, joga.

Ako urobiť jazvu na koži neviditeľnou?

Je možné znížiť jazvu na koži po cisárskom reze kozmetickými prostriedkami pomocou rôznych liekov. Výsledky tejto metódy sú časovo náročné a vo veľkej miere závisia od veku a vlastností tela pacienta. Účinnejšie sú metódy, ktoré zahŕňajú chirurgický zákrok.

TO rýchle spôsoby zníženie viditeľnosti stehu po cisárskom reze zahŕňa:

• plastická excízia švu;
• laserový resurfacing;
• brúsenie oxidom hlinitým;
• chemický peeling;
• tetovanie na jazve.

Excízia stehu z cisárskeho rezu

Táto metóda spočíva v opätovné držanie rez v mieste šitia a odstránenie hrubého kolagénu a prerastených ciev. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a môže sa kombinovať s odstránením prebytočnej kože, aby sa vytvoril nový obrys brucha. Zo všetkých existujúcich postupov boja proti pooperačnej jazve je táto metóda najrýchlejšia a najefektívnejšia. Nevýhodou tohto riešenia je vysoká cena zákroku.

Laserový resurfacing

Odstránenie stehu laserom zahŕňa 5 až 10 zákrokov, ktorých presný počet závisí od toho, koľko času uplynulo po cisárskom reze a ako vyzerá jazva. Jazvy na tele pacienta sú vystavené laserovému žiareniu, ktoré odstraňuje poškodené tkanivo. Proces laserového resurfacingu je bolestivý a po jeho ukončení je žene predpísaný priebeh liekov na vylúčenie zápalu v mieste jazvy.

Brúsenie oxidu hlinitého ( mikrodermabrázia)

Táto metóda zahŕňa vystavenie pokožky jemným časticiam oxidu hlinitého. Pomocou špeciálneho vybavenia je prúd mikročastíc nasmerovaný na povrch jazvy pod určitým uhlom. Vďaka takémuto resurfacingu sa obnovujú povrchové a hlboké vrstvy dermis. Pre hmatateľný výsledok je potrebné vykonať 7 až 8 procedúr s desaťdňovou prestávkou medzi nimi. Po absolvovaní všetkých sedení treba obrúsené miesto ošetriť špeciálnymi krémami, ktoré urýchľujú proces hojenia.

Chemický peeling

Tento postup pozostáva z dvoch etáp. Najprv sa koža na jazve ošetrí ovocnými kyselinami, ktoré sa vyberajú v závislosti od charakteru švu a majú exfoliačný účinok. Ďalej sa hĺbkové čistenie pokožky vykonáva pomocou špeciálnych chemikálií. Pod ich vplyvom sa koža na jazve stáva bledšou a hladšou, v dôsledku čoho sa šev výrazne zmenšuje. V porovnaní s resurfacingom a plastickou excíziou je peeling menej účinný postup, ale prijateľnejší kvôli dostupnej cene a absencii bolestivých pocitov.

Jazva tetovanie

Tetovanie pooperačnej jazvy poskytuje možnosť skryť aj veľké jazvy a nedokonalosti pleti. Nevýhody tejto metódy sú vysoké riziko infekcie a široká škála komplikácií, ktoré môžu spôsobiť proces aplikácie vzorov na pokožku.

Masti na zníženie švu po cisárskom reze

Moderná farmakológia ponúka špeciálne nástroje, ktoré pomáhajú, aby bol pooperačný steh menej nápadný. Komponenty obsiahnuté v mastiach zabraňujú ďalšiemu rastu jazvového tkaniva, zvyšujú produkciu kolagénu a pomáhajú zmenšiť veľkosť jazvy.

Lieky, ktoré sa používajú na zníženie viditeľnosti stehu po cisárskom reze, sú:

• contractubex- spomaľuje rast spojivového tkaniva;
• dermatológie- zlepšuje vzhľad jazvy, vyhladzuje a zjemňuje pokožku;
• clearvin- rozjasňuje poškodenú pokožku v niekoľkých tónoch;
• kelofibraza- vyrovnáva povrch jazvy;
• zeraderm ultra- podporuje rast nových buniek;
• fermenkol- odstraňuje pocit zovretia, znižuje veľkosť jazvy;
• mederma- účinný pri liečbe jaziev mladších ako 1 rok.

Obnova menštruácie po cisárskom reze

Obnova menštruačného cyklu pacientky nezávisí od toho, ako sa pôrod uskutočnil - prirodzeným spôsobom alebo cisárskym rezom. Načasovanie výskytu menštruácie je ovplyvnené množstvom faktorov súvisiacich so životným štýlom a charakteristikami tela pacienta.

Okolnosti, od ktorých závisí obnovenie menštruácie, zahŕňajú:

• klinický obraz tehotenstva;
• životný štýl pacienta, kvalita jedla, dostupnosť včasného odpočinku;
• vek a individuálne vlastnosti tela matky;
• prítomnosť laktácie.

Vplyv dojčenia na obnovu menštruácie

Počas laktácie sa v tele ženy syntetizuje hormón prolaktín. Táto látka prispieva k produkcii materské mlieko, ale zároveň potláča aktivitu hormónov vo folikuloch, v dôsledku čoho vajíčka nedozrievajú? a menstruacia nepride.

Načasovanie nástupu menštruácie je:

• S aktívnym dojčenie - menštruácia môže začať po dlhom období, ktoré často presahuje 12 mesiacov.
• Zmiešané kŕmenie- menštruačný cyklus nastáva v priemere 3-4 mesiace po cisárskom reze.
• Pri zavádzaní doplnkových potravín- veľmi často sa menštruácia obnoví v pomerne krátkom čase.
• Pri absencii laktácie- menštruácia sa môže dostaviť 5 až 8 týždňov po narodení bábätka. Ak sa menštruácia nedostaví do 2 až 3 mesiacov, pacientka by mala navštíviť lekára.

Ďalšie faktory ovplyvňujúce obnovenie menštruačného cyklu

Oneskorenie nástupu menštruácie môže byť spojené s komplikáciami, ktoré sa niekedy vyskytujú po cisárskom reze. Prítomnosť stehu na maternici v kombinácii s infekčným procesom inhibuje zotavenie maternice a oneskoruje nástup menštruácie. Môže sa spájať aj nedostatok menštruácie individuálnych charakteristíkženské telo.

Pacienti, ktorí môžu mať oneskorenie menštruácie po cisárskom reze, sú:

• ženy, ktoré mali komplikácie počas tehotenstva alebo pôrodu;
• pacientky, ktoré rodia prvýkrát, ktorých vek je nad 30 rokov;
• rodiacich žien, ktorých zdravie je oslabené chronické choroby (najmä endokrinný systém ).

U niektorých žien sa prvá menštruácia môže dostaviť včas, no cyklus sa vytvorí na 4 až 6 mesiacov. Ak sa v tomto období po prvej popôrodnej menštruácii neustálila pravidelnosť menštruácie, žena by sa mala poradiť s lekárom. Tiež by ste sa mali poradiť s lekárom, ak menštruačná funkcia pokračuje s komplikáciami.

Problémy s obnovou menštruácie po cisárskom reze a ich príčiny sú:

• Zmenené trvanie menštruácie- krátky ( 12 hodín na poludnie) alebo príliš dlhé obdobia ( viac ako 6-7 dní) sa môže vyskytnúť v dôsledku chorôb, ako sú myómy maternice ( benígny novotvar alebo endometrióza ( prerastanie endometria).
• Abnormálny objem vypúšťania- množstvo výtoku počas menštruácie presahujúce normu ( 50 až 150 mililitrov), môže byť príčinou mnohých gynekologických ochorení.
• Pomazanie krvavé problémy predĺžená na začiatku alebo na konci menštruácie- môžu byť vyvolané rôznymi zápalovými procesmi vnútorných pohlavných orgánov.

Dojčenie spôsobuje nedostatok vitamínov a iných živín, ktoré sú potrebné pre normálne fungovanie vaječníkov. Preto sa po cisárskom reze pacientovi odporúča užívať komplexy mikroživín a dodržiavať vyváženú stravu.

Po narodení dieťaťa sa zvyšuje zaťaženie nervového systému matky. Na zabezpečenie včasnej tvorby menštruačnej funkcie by žena mala venovať dostatok času správnemu odpočinku a vyhýbať sa zvýšenej únave. V popôrodnom období je tiež potrebné opraviť patológie endokrinného systému, pretože exacerbácia takýchto ochorení spôsobuje oneskorenie menštruácie po cisárskom reze.

Ako prebieha následné tehotenstvo po cisárskom reze?

Predpokladom pre ďalšie tehotenstvo je jeho starostlivé plánovanie. Mala by byť naplánovaná najskôr rok alebo dva po predchádzajúcom tehotenstve. Niektorí odborníci odporúčajú prestávku na tri roky. Zároveň sa načasovanie následného tehotenstva určuje individuálne na základe prítomnosti alebo absencie komplikácií.

Počas prvých dvoch mesiacov po operácii by žena mala vylúčiť pohlavný styk. Ďalej v priebehu roka by mala brať antikoncepčné prostriedky... Počas tohto obdobia by žena mala absolvovať pravidelné ultrazvukové vyšetrenie na posúdenie stavu stehu. Lekár hodnotí hrúbku a tkanivo stehu. Ak šev na maternici pozostáva z veľkého množstva spojivového tkaniva, potom sa takýto šev nazýva insolventný. Tehotenstvo s takýmto stehom je nebezpečné pre matku aj pre dieťa. Pri kontrakciách maternice sa takýto steh môže rozptýliť, čo povedie k okamžitej smrti plodu. Najpresnejšie posúdenie stavu stehu je možné najskôr 10 - 12 mesiacov po operácii. Kompletný obraz dáva takú štúdiu ako hysteroskopiu. Vykonáva sa pomocou endoskopu, ktorý sa zavádza do dutiny maternice, pričom lekár vizuálne skúma šev. Ak sa steh dobre nehojí v dôsledku neuspokojivej kontrakcie maternice, lekár môže odporučiť fyzioterapiu na zlepšenie jeho tónu.

Až po zahojení stehu na maternici môže lekár „dať súhlas“ k druhému tehotenstvu. V tomto prípade môže následný pôrod prebiehať prirodzene. Je dôležité, aby tehotenstvo prebiehalo hladko. Aby ste to urobili, pred plánovaním tehotenstva je potrebné vyliečiť všetky chronických infekcií, na zvýšenie imunitného systému, a ak je anémia, potom sa liečiť. Počas tehotenstva by žena mala tiež pravidelne hodnotiť stav stehu, ale tentoraz iba pomocou ultrazvuku.

Vlastnosti následného tehotenstva

Tehotenstvo po cisárskom reze je charakterizované zvýšenou kontrolou nad stavom ženy a neustálym sledovaním konzistencie stehu.

Po cisárskom reze opakované tehotenstvo sa môže skomplikovať. Každej tretej žene teda hrozí prerušenie tehotenstva. Najčastejšou komplikáciou je placenta previa. Tento stav zhoršuje priebeh následného pôrodu s periodickým krvácaním z pohlavného traktu. Opakované krvácanie môže byť príčinou predčasného pôrodu.

Ďalšou vlastnosťou je nesprávne umiestnenie plodu. Je potrebné poznamenať, že u žien s jazvou na maternici je laterálna poloha plodu bežnejšia.
Najväčším nebezpečenstvom v tehotenstve je zjazvenie, ktorého častým príznakom sú bolesti v podbrušku či krížoch. Ženy veľmi často nepripisujú dôležitosť tomuto symptómu, za predpokladu, že bolesť zmizne.
25 percent žien má spomalený rast plodu a deti sa často rodia s príznakmi nezrelosti.

Komplikácie ako prasknutie maternice sú menej časté. Spravidla sa zaznamenávajú, keď sa rezy nerobili v dolnom segmente maternice, ale v oblasti jej tela ( telesný cisársky rez). V tomto prípade môže dôjsť k prasknutiu maternice až do 20 percent.

Tehotné ženy s jazvou na maternici by mali prísť do nemocnice o 2 až 3 týždne skôr ako zvyčajne ( teda v 35. - 36. týždni). Bezprostredne pred pôrodom je pravdepodobný predčasný výron vody a v popôrodné obdobie- Ťažkosti s oddelením placenty.

Po cisárskom reze sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie tehotenstva:

• rôzne abnormality prichytenia placenty ( nízka príloha alebo prezentácia);
• priečna poloha alebo prezentácia plodu koncom panvy;
• nekompetentnosť stehu na maternici;
• predčasný pôrod;
• prasknutá maternica.

Pôrod po cisárskom reze

Výrok „raz cisársky – vždy cisársky“ dnes už nie je aktuálny. Prirodzený pôrod po operácii je možný pri absencii kontraindikácií. Prirodzene, ak bol prvý cisársky rez z indikácií nesúvisiacich s tehotenstvom ( napríklad ťažká krátkozrakosť u matky), potom bude následný pôrod cisárskym rezom. Ak sa však indikácie týkali samotného tehotenstva ( napríklad bočná poloha plodu), potom v ich neprítomnosti je možný prirodzený pôrod. Lekár bude zároveň vedieť presne povedať, ako bude pôrod prebiehať po 32. - 35. týždni tehotenstva. Dnes už každá štvrtá žena po cisárskom reze rodí opäť prirodzene.