Nervové napätie v nohách bráni spánku. Syndróm nepokojných nôh: príčiny, symptómy a liečba

Syndróm nepokojných nôh (RLS) je senzoricko-motorická porucha charakterizovaná nepríjemnými pocitmi v dolných končatinách, ktoré sa objavujú v pokoji (častejšie večer a v noci) a nútia pacienta vykonávať pohyby, ktoré im uľahčujú a často vedú k poruche spánku. RLS prvýkrát popísal Thomas Willis v roku 1672, ale systematická štúdia syndrómu sa začala až v štyridsiatych rokoch minulého storočia prácou švédskeho neurológa K. A. Ekboma, podľa ktorého dostala RLS pomenovanie Ekbomov syndróm.

Epidemiológia

Súčasné populačné štúdie ukazujú, že prevalencia RLS v dospelej populácii je 5-10%, pričom približne dve tretiny prípadov sa vyskytujú najmenej raz za týždeň a v jednej tretine prípadov viac ako dvakrát týždenne, čo výrazne zhoršuje kvalitu života. . RLS sa vyskytuje vo všetkých vekových skupinách, ale je bežnejší v strednom a staršom veku (v tejto vekovej skupine jeho prevalencia dosahuje 10-15%). Najmenej jedna tretina prípadov RLS sa však najskôr objaví v druhej alebo tretej dekáde života. U žien sa RLS vyskytuje 1,5 -krát častejšie ako u mužov a táto nerovnováha sa ešte zvyšuje, pretože ženy častejšie žiadajú o zdravotná starostlivosť o RLS. Podľa mnohých vedcov je RLS spojený s asi 15% prípadov chronickej nespavosti.

Etiológia

Viac ako polovica prípadov RLS sa vyskytuje bez akejkoľvek inej neurologickej alebo fyzickej poruchy (primárna alebo idiopatická RLS). Primárne RLS sa typicky vyskytujú v prvých troch desaťročiach života (RLS s počiatočným nástupom) a môžu byť dedičné. V rôznych klinických sériách RLS je podiel rodinné prípady sa pohybovala od 30 do 92%. Analýza rodinných prípadov naznačuje možný autozomálne dominantný typ prenosu s takmer úplnou penetráciou, ale variabilnou expresivitou patologického génu. Odporúča sa polygénna aj monogénna povaha ochorenia. V niektorých rodinách bola nájdená asociácia RLS s lokusmi na chromozómoch 12, 14 a 9. Možno je vo významnej časti prípadov choroba multifaktoriálnej povahy, ktorá vzniká v dôsledku komplexnej interakcie genetických a vonkajších faktorov.

Tri hlavné príčiny sekundárnych (symptomatických) RLS sú tehotenstvo, urémia v konečnom štádiu a nedostatok železa (s anémiou alebo bez nej). RLS je detegovaný u 15-52% pacientov s urémiou, vrátane takmer tretiny dialyzovaných pacientov, u takmer 20% tehotných žien (často sa symptómy objavia iba v II-III trimestri a vymiznú do jedného mesiaca po pôrode, ale niekedy vytrvalo vytrvať). Okrem toho boli popísané prípady RLS pri diabete mellitus, amyloidóze, kryoglobulinémii, nedostatku vitamínu B 12, kyseline listovej, tiamínu, horčíka, ako aj pri alkoholizme, ochoreniach štítnej žľazy, reumatoidnej artritíde, Sjogrenovom syndróme, porfýrii, obliterujúcich arteriálnych ochoreniach alebo chronických končatiny venóznej insuficiencie. Pri mnohých z týchto stavov sa RLS vyskytuje so symptómami axonálnej polyneuropatie. RLS je tiež popísaný u pacientov s radikulopatiami, ako aj s léziami miechy, zvyčajne krčných alebo hrudných oblastí (napríklad s poraneniami, spondylogénnou cervikálnou myelopatiou, nádormi, myelitídou, sklerózou multiplex). Symptomatický RLS má väčšiu pravdepodobnosť nástupu po 45. roku života (neskorý nástup RLS) a zvyčajne má tendenciu postupovať rýchlejšie.

RLS je niekedy detegovaný u pacientov s Parkinsonovou chorobou, esenciálnym tremorom, Tourettovým syndrómom, Huntingtonovou chorobou, laterálnym amyotrofická skleróza, syndróm post-polio, ale zostáva nejasné, či je táto kombinácia spôsobená zhodou okolností (vzhľadom na vysokú prevalenciu RLS), prítomnosťou bežných patogenetických mechanizmov alebo používaním liekov.

Patogenéza

Účinnosť dopaminergných liekov a možnosť zhoršenia symptómov pod vplyvom antipsychotík naznačujú, že kľúčovým článkom v patogenéze RLS je defektívnosť dopaminergných systémov. Povaha tejto dysfunkcie však zostáva nejasná. V posledných rokoch pozitrónová emisná tomografia (PET) u pacientov s RLS odhalila mierny pokles vychytávania [18F] -fluorodopy v škrupine, čo naznačuje dysfunkciu dopaminergných neurónov v substantia nigra, ale na rozdiel od Parkinsonovej choroby počet týchto neurónov neklesá. Podľa mnohých autorov hrá vedúcu úlohu v patogenéze RLS dysfunkcia nie nigrostriatálneho systému, ale zostupných diencefalicko-spinálnych dopaminergných dráh, ktorých zdrojom je skupina neurónov umiestnených v kaudálnom talame a periventrikulárna šedá hmota stredného mozgu. Tento systém reguluje prechod senzorických impulzov miechou a prípadne segmentovými mechanizmami riadenia motora.

Jasný denný rytmus klinické prejavy RLS môže odrážať záujem štruktúr hypotalamu, najmä suprachiasmatického jadra, ktoré reguluje denné cykly fyziologických procesov v tele. Nárast symptómov RLS večer možno tiež vysvetliť na základe dopaminergickej hypotézy: zhoršenie sa časovo zhoduje s denným poklesom hladiny dopamínu v mozgu, ako aj nízky obsahželezo v krvi (v noci tento údaj klesne takmer o polovicu). Spojenie RLS s nedostatkom železa môže byť spôsobené dôležitou úlohou železa vo fungovaní dopaminergného systému.

Výskyt RLS v prítomnosti periférnych lézií nervový systém naznačuje dôležitosť dysfunkcie periférneho nervového systému pri vytváraní symptómov. Podľa klinického obrazu, vrátane cirkadiánneho rytmu symptómov a reakcie na lieky, sa RLS spojené s poškodením periférneho nervového systému málo líšia od primárnych RLS, čo naznačuje ich patogenetický vzťah. U niektorých pacientov s RLS môže polyneuropatia, nedostatok železa, zneužívanie kávy alebo iné faktory len odhaliť existujúce dedičná predispozícia, čo čiastočne stiera hranicu medzi primárnymi a sekundárnymi možnosťami RLS.

Klinický obraz

RLS je klinicky charakterizovaný dvoma hlavnými skupinami symptómov: subjektívnymi patologickými pocitmi a nadmernou motorickou aktivitou, ktoré spolu úzko súvisia. Senzorické symptómy RLS sú reprezentované pocitmi svrbenia, škriabania, bodania, praskania alebo lisovania, ako aj ilúziou „plazenia“. Niektorí pacienti sa sťažujú na tupú, mozgovú alebo intenzívnu bolesť pri rezaní, ale častejšie tieto pocity nie sú bolestivé, aj keď sú extrémne bolestivé a nepríjemné. Bolestivé patologické pocity, ktoré zažívajú pacienti, sa zvyčajne označujú dysestéziami, nie bolestivými - parestéziami, ale hranica medzi nimi je podmienená. Patologické pocity v RLS majú spočiatku obmedzenú lokalizáciu a najčastejšie sa vyskytujú v hĺbke nôh, menej často (spravidla s polyneuropatiou) - v chodidlách. S následnou progresiou sa často šíria nahor, pričom zahrnujú boky a paže, príležitostne aj kmeň a perineálnu oblasť. Nepríjemné pocity zvyčajne vznikajú na oboch stranách, ale vo viac ako 40% prípadov sú asymetrické a niekedy dokonca jednostranné.

Výrazná funkcia patologické pocity v RLS závisí od fyzickej aktivity a držania tela. Obvykle sa vyskytujú a zhoršujú v pokoji (v sede a najmä v ľahu), ale pohybom sa zmenšujú. Na zmiernenie svojho stavu sú pacienti nútení naťahovať a ohýbať končatiny, triasť nimi, trieť ich a masírovať, prehadzovať a obracať sa v posteli, vstávať a chodiť po miestnosti alebo presúvať z chodidla na chodidlo. Každý pacient si vytvára svoj vlastný „repertoár“ pohybov, ktoré mu pomáhajú zmierniť nepohodlie v končatinách. Počas pohybu nepohodlie klesá alebo zmizne, ale akonáhle si pacient ľahne a niekedy len zastaví, opäť sa zintenzívni.

Príznaky RLS majú jasný denný rytmus, ktorý sa objavuje alebo zhoršuje vo večerných a nočných hodinách. V priemere dosahujú svoju maximálnu závažnosť v čase od 0 do 4 hodiny ráno, minimálnu v čase od 6 do 10 hodín. Na začiatku má väčšina ľudí príznaky asi 15-30 minút po tom, ako si ľahnú do postele. Ale v nasledujúcom čase ich vzhľadu sa môže stať skôr a skôr, až do denných hodín. V závažných prípadoch charakteristický cirkadiánny rytmus zmizne a príznaky sa stanú trvalými. Môžu sa vyskytnúť nielen v polohe na chrbte, ale aj v sede a môžu spôsobiť, že je neznesiteľné ísť do kina alebo divadla, lietať v lietadle alebo podniknúť dlhý výlet v aute.

Priamym dôsledkom nepríjemných pocitov v končatinách a potreby neustáleho pohybu je porucha spánku - nespavosť. Pacienti nemôžu dlho spať a často sa v noci prebúdzajú. Dôsledkom nespavosti je rýchla únava a znížená pozornosť deň... Sťažnosť na zlý spánok je u väčšiny pacientov na prvom mieste a práve táto sťažnosť ich najčastejšie privádza k lekárovi. Mnoho pacientov má súbežnú depresiu.

Poruchy spánku pri RLS sú zhoršované periodickými pohybmi končatín (MPL), ku ktorým dochádza počas spánku u 80% pacientov s RLS. Sú to rytmické, krátkodobé zášklby, ktoré sú najčastejšie pozorované na nohách, sú stereotypné a zahŕňajú dorziflexiu palcov na nohách, niekedy s vejárovitým roztiahnutím zostávajúcich prstov na nohách alebo ohybom celého chodidla. V závažnejších prípadoch dochádza aj k ohýbaniu nôh v kolenách a bedrové kĺby... MPC trvajú od 0,5 do 5 s a vyskytujú sa v sérii v intervaloch 20-40 s niekoľko minút alebo hodín. V miernych prípadoch ani samotní pacienti, ani ich blízki príbuzní nevedia o prítomnosti MPC; dajú sa zistiť iba polysomnografiou. V závažných prípadoch sa pohyby nezastavia celú noc a môžu spôsobiť časté prebúdzanie. Intenzita MPC vo všeobecnosti dobre koreluje so závažnosťou prejavov RLS; preto ich registrácia pomocou polysomnografie môže slúžiť ako spoľahlivá objektívna metóda na hodnotenie účinnosti terapie RLS.

Všeobecné a neurologické vyšetrenie spravidla neodhalí žiadne abnormality u pacientov s primárnym RLS. Ale so symptomatickými RLS je možné detegovať príznaky fyzického alebo neurologického ochorenia, najmä polyneuropatie.

Priebeh choroby

Pri primárnom RLS symptómy zvyčajne pretrvávajú po celý život, ale ich intenzita môže výrazne kolísať - dočasne sa zvyšuje počas stresových období v dôsledku používania výrobkov obsahujúcich kofeín, po intenzívnej fyzickej aktivite, počas tehotenstva. Vo väčšine prípadov sa príznaky v priebehu času pomaly zvyšujú. Niekedy však existujú obdobia stacionárneho toku alebo remisie, ktoré môžu trvať niekoľko dní až niekoľko rokov. Dlhodobé remisie sa pozorujú u 15% pacientov. Pri sekundárnej RLS priebeh závisí od základnej choroby. Remisia v symptomatických formách je zriedkavá.

Diagnostika

RLS sa týka častých chorôb, ale diagnostikuje sa len zriedka - hlavne kvôli nízkej informovanosti praktických (praktických) lekárov, ktorí sú často naklonení vysvetľovať sťažnosti pacientov s neurózami, psychickým stresom, ochoreniami periférnych ciev, kĺbov, osteochondrózou chrbtica. Vo väčšine prípadov je však diagnostika RLS jednoduchá a je založená na sťažnostiach pacienta. Diagnostické kritériá RLS navrhnuté medzinárodnou študijnou skupinou RLS sú uvedené v tabuľke.

RLS je potrebné diferencovať s akatíziou, bolestivými nohami - syndrómom pohyblivých prstov, hypnickými zášklbami, nočnými kŕčmi, parestetickou meralgiou, polyneuropatiou a fibromyalgiou. Po diagnostikovaní RLS je potrebné vylúčiť sekundárnu povahu syndrómu vykonaním dôkladného neurologického a somatického vyšetrenia pacienta. Objem laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia je daný potrebou vylúčiť polyneuropatiu (vrátane pomocou elektroneuromyografie), anémiu, urémiu, cukrovka, chronické ochorenia pľúc, reumatické ochorenia, nedostatok železa, horčíka a vitamínov. Je potrebné poznamenať, že nedostatok železa v tele je spoľahlivejšie indikovaný skôr hladinou feritínu než sérovým železom. Pri odchýlení sa od typického klinického obrazu syndrómu alebo pri neúčinnosti štandardná terapia je zobrazená polysomnografia.

Všeobecné zásady liečby

Pri symptomatických RLS by sa liečba mala zamerať predovšetkým na nápravu primárneho ochorenia alebo doplnenie zisteného nedostatku (železo, kyselina listová, horčík atď.). Korekcia nedostatku železa vymenovaním prípravkov železa je indikovaná, ak je obsah sérového feritínu nižší ako 45 μg / ml. Síran železnatý (325 mg) sa zvyčajne predpisuje v kombinácii s vitamínom C (250-500 mg) 3-krát denne medzi jedlami. Pri primárnom RLS je symptomatická terapia základom liečby, pomocou ktorej je možné dosiahnuť značnú časť pacientov úplnú regresiu symptómov. Symptomatická terapia zahŕňa tak neliekové opatrenia, ako aj užívanie drog.

Nelieková terapia

V prvom rade je dôležité zistiť, aké lieky pacient užíva a pokiaľ je to možné, zrušiť tie, ktoré môžu zvýšiť prejavy RLS (antipsychotiká, metoklopramid, antidepresíva - tricyklické aj selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu, lítiové lieky, terbutalin, antihistaminiká a antagonisty receptory H 2, nifedipín a ďalšie antagonisty vápnika).

Všetkým pacientom sa odporúča vykonávať primeranú fyzickú aktivitu počas dňa, dodržiavať určitý rituál chodenia do postele, večerné prechádzky, večerné sprchy, vyváženú stravu s odmietnutím konzumácie kávy, silného čaju a iných výrobkov obsahujúcich kofeín (napr. čokoláda alebo koka) vo dne a večer. cola), obmedzenie alkoholu, odvykanie od fajčenia, normalizácia denného režimu.

Dokonca aj Ekbom (1945) poznamenal, že symptómy RLS sú výraznejšie u pacientov s chladnými nohami, pričom sa zmierňujú zvýšením telesnej teploty. Teplý kúpeľ nôh alebo ľahká hrejivá masáž chodidiel pred spaním môžu výrazne zlepšiť stav. V niektorých prípadoch je účinná perkutánna elektrická stimulácia, vibračná masáž, darsonvalizácia nôh, reflexná terapia alebo magnetoterapia.

Lieková terapia

Je obvyklé predpisovať lieky na RLS v prípadoch, keď to výrazne narúša život pacienta, čo spôsobuje pretrvávajúcu poruchu spánku, a protidrogové opatrenia nie sú dostatočne účinné. V miernych prípadoch sa môžete obmedziť na príjem sedatív. rastlinného pôvodu alebo placebo, ktoré môže mať dobrý, ale niekedy iba dočasný účinok.

V závažnejších prípadoch si musíte vybrať liek zo štyroch hlavných skupín: benzodiazepíny, dopaminergné lieky, antikonvulzíva, opioidy.

Benzodiazepíny urýchľujú nástup spánku a znižujú frekvenciu prebúdzaní spojených s MPC, ale majú relatívne malý vplyv na špecifické senzorické a motorické prejavy RLS, ako aj MPC. Z benzodiazepínov sa najčastejšie používa klonazepam (0,5-2 mg v noci) alebo alprazolam (0,25-0,5 mg). O dlhodobé používanie benzodiazepíny, existuje riziko vzniku tolerancie s postupným znižovaním účinku a tvorby drogová závislosť... TO negatívne stránkyÚčinky benzodiazepínov tiež zahŕňajú možnosť výskytu alebo zvýšenia ospalosti počas dňa, zníženie libida, zvýšenie spánkového apnoe, epizódy zmätenosti v noci, ako aj zhoršenie kognitívnych porúch u starších ľudí. V tomto ohľade sa v súčasnej dobe benzodiazepíny v miernych alebo stredne závažných prípadoch používajú sporadicky - v období zhoršenia a v závažných prípadoch vyžadujúcich neustálu liečbu sú predpisované iba vtedy, ak sú dopaminergné lieky neúčinné.

Dopaminergné lieky (lieky levodopy a bagonisty dopamínových receptorov) sú hlavnými spôsobmi liečby RLS. Ovplyvňujú všetky hlavné prejavy RLS vrátane MPC. Dopaminergné lieky sú pri RLS také účinné, že pozitívna reakcia na ne môže slúžiť ako dodatočné kritérium na diagnostiku RLS a jeho absencia, ako napríklad pri Parkinsonovej chorobe, by sa mala považovať za základ prehodnotenia diagnózy. Účinky dopaminergných liekov na RLS sú výrazne nižšie ako na Parkinsonovu chorobu. Dopaminergné činidlá sa zdajú byť rovnako účinné pri primárnom aj symptomatickom RLS.

Levodopa sa používa na RLS od roku 1985, keď sa prvýkrát ukázalo, že je účinný v tejto kategórii pacientov. V súčasnej dobe je levodopa predpisovaná v kombinácii s inhibítormi DOPA-dekarboxylázy benserazidom (Madopar) alebo karbidopou (Nakom, Sinemet). Liečba sa začína 50 mg levodopy (približne 1/4 tablety Madopar „250“), ktorú by mal pacient užiť 1-2 hodiny pred spaním. V prípade nedostatočnej účinnosti sa po týždni dávka zvýši na 100 mg, maximálna dávka je 200 mg. Užívanie levodopy poskytuje adekvátny účinok u 85% pacientov. U mnohých pacientov zostáva účinný mnoho rokov a u niektorých pacientov môže jeho účinná dávka zostať stabilná a dokonca sa môže znižovať. Lieky levodopy sú pacientmi s RLS obvykle dobre znášané a vedľajšie účinky(nevoľnosť, svalové kŕče, tenzná bolesť hlavy, podráždenosť, závraty, sucho v ústach) sú zvyčajne mierne a nevyžadujú vysadenie lieku. Vzhľadom na rýchly nástup účinku možno nedostatočnú titráciu dávky prípravkov levodopy považovať za liečbu voľby pri prerušovanom zhoršovaní symptómov.

Napriek tomu, keď dlhodobý príjem u významnej časti pacientov účinnosť levodopy klesá, pričom trvanie jednej dávky sa zníži na 2-3 hodiny, po ktorých môže v druhej polovici noci nasledovať rebound nárast symptómov RLS a MPC. V takom prípade sa odporúča zvýšiť dávku lieku alebo pridať druhú dávku bezprostredne pred spaním alebo po nočnom prebudení. So zvýšením dávky levodopy však rebound nárast symptómov nemusí byť eliminovaný, ale iba posunutý do skorých ranných hodín, pričom sa môže zvýšiť jeho intenzita. Skúsenosti ukazujú, že rozumnejšou alternatívou v tejto situácii je prechod na liek s levodopou s predĺženým uvoľňovaním (Madopar GSS). Liečivo s predĺženým uvoľňovaním, ktoré účinkuje 4-6 hodín, zaisťuje dobrý spánok po celú noc a zabraňuje zhoršeniu symptómov ranným ricochetom.

Asi u polovice pacientov na pozadí dlhodobej liečby levodopou sa symptómy postupne začínajú objavovať skôr (niekedy aj počas dňa), sú intenzívnejšie a rozšírenejšie (takzvaná „augmentácia“). Čím vyššia je dávka levodopy, tým silnejšia je augmentácia, a preto zvýšenie dávky levodopy v tejto situácii iba zhoršuje situáciu a zatvára sa začarovaný kruh... Pri použití Madopar GSS as základná terapia Odraz a augmentácia RLS sú menej časté ako u štandardnej levodopy. V tomto ohľade sa Madopar HSS teraz často používa ako počiatočná liečba RLS (1-2 kapsuly 1-2 hodiny pred spaním). Niekedy je rozumné odporučiť pacientovi 1 hodinu pred spaním 100 mg levodopy v kompozícii štandardný liek alebo rozpustné rýchlo pôsobiace liečivo, ktoré poskytuje relatívne rýchly nástup účinku, a 100 mg levodopy v liečive s predĺženým uvoľňovaním (napríklad 1 kapsula Madopar GSS). S rozvojom augmentácie sa odporúča buď nahradiť levodopu agonistom dopamínového receptora, alebo ju k nej pridať (zníženie dávky levodopy).

Agonisty dopamínových receptorov (ADR) sa v RLS používajú krátko potom, čo sa ukázalo, že levodopa je účinná od roku 1988. Skúsenosti ukázali, že účinnosť ADR v RLS je zhruba rovnaká ako v prípade levodopy. ADR možno považovať za prostriedok voľby, ak je potrebný dlhodobý denný príjem liekov. Na liečbu RLS sa používajú ergolínové lieky (bromokriptín, kabergolín) aj neergolínové lieky (pramipexol, piribedil). Neergolínové lieky majú tú výhodu, že sú o také pripravené vedľajšie účinky, ako vazospastické reakcie, pleuropulmonálna, retroperitoneálna fibróza, fibróza srdcových chlopní. Aby sa predišlo nevoľnosti, ADR sa užívajú bezprostredne po jedle a ich dávka sa volí pomalou titráciou. Pramipexol sa pôvodne predpisuje v dávke 0,125 mg, potom sa postupne zvyšuje, kým sa nedosiahne účinok (zvyčajne nie viac ako 1 mg). Účinná dávka piribedilu je 50-150 mg. Pri liečbe bromokriptínom je počiatočná dávka 1,25 mg a účinná dávka sa pohybuje od 2,5 do 7,5 mg. Liečba kabergolínom sa začína dávkou 0,5 mg a jej účinná dávka je 1–2 mg. Uvedená dávka sa zvyčajne podáva 1 až 2 hodiny pred spaním, ale v závažných prípadoch môže byť potrebná doplnková recepcia liek v podvečerných hodinách. Vedľajšie účinky pri užívaní ADR zahŕňajú nevoľnosť, únavu, bolesť hlavy, závraty, denná ospalosť. Domperidón sa môže podávať na začiatku liečby, aby sa zabránilo nevoľnosti.

Pri dlhodobom používaní ADR sú príznaky augmentácie zistené asi u 25-30% pacientov, ale takmer nikdy nie sú také závažné ako pri liečbe levodopou. Ak je jeden z ADR neúčinný, môžete ho skúsiť nahradiť iným liekom z tejto skupiny. Je dôležité poznamenať, že dopaminergné lieky, hoci odstraňujú príznaky RLS, nevedú vždy k normalizácii spánku, čo si vyžaduje pridanie sedatívum(benzodiazepín alebo trazodón).

Je potrebné poznamenať, že pravdepodobne v dôsledku absencie denervácie a normálneho počtu dopaminergných neurónov sú dopaminergné lieky účinné pri RLS v dávkach výrazne nižších, ako sú dávky používané pri Parkinsonovej chorobe. Vedľajšie účinky, ako sú dyskinéza, psychóza, impulzivita a kompulzívne akcie (časté pri Parkinsonovej chorobe), sú pri RLS extrémne zriedkavé.

V tých niekoľkých prípadoch, keď pacient netoleruje dopaminergné lieky a benzodiazepíny sú neúčinné alebo spôsobujú neznesiteľné vedľajšie účinky, sa uchýlia k antikonvulzívam alebo opioidom. Z antikonvulzív sa v súčasnosti najčastejšie používa gabapentín - v dávke 300 až 2 700 mg / deň. Celá denná dávka sa zvyčajne podáva raz večer. Opioidné lieky (kodeín, 15-60 mg; dihydrokodeín, 60-120 mg, tramadol, 50-400 mg v noci atď.) Môžu významne zmierniť symptómy RLS a MPC, ale riziko drogovej závislosti robí ich užívanie odôvodneným iba v najťažších prípadoch s neúčinnosťou všetkých ostatných liečebných postupov. Algoritmus ošetrenia RLS je znázornený na obrázku.

Pri RLS je možné použiť niektoré ďalšie lieky (klonidín, kyselina listová, horčík, vitamíny E, B, C), ale ich účinnosť nebola potvrdená v kontrolovaných štúdiách. U niektorých pacientov je účinný amantadín, baklofén, zolpidem, betablokátory (napríklad propranolol) môžu zmierniť príznaky, ale niekedy spôsobiť ich zhoršenie.

Liečba RLS sa musí vykonávať dlho po mnoho rokov, a preto je veľmi dôležité dodržiavať jednu liečebnú stratégiu. Niekedy sa vykonáva iba počas obdobia zosilnenia symptómov, ale často pacienti musia užívať určité lieky na celý život, aby si udržali remisiu lieku. Je lepšie začať liečbu monoterapiou, výberom lieku s prihliadnutím na jeho účinnosť u každého jednotlivého pacienta a na prítomnosť sprievodných chorôb. V prípade nedostatočnej účinnosti monoterapie alebo v prípadoch, keď z dôvodu vedľajších účinkov nie je možné dosiahnuť terapeutickú dávku jedného z liekov, je možné v relatívne malých dávkach použiť kombináciu liekov s odlišným mechanizmom účinku. dávky. V niektorých prípadoch je vhodné pre daného pacienta vystriedať niekoľko účinných liekov, čo im umožňuje udržať si svoju účinnosť mnoho rokov.

Liečba RLS u tehotných žien je obzvlášť náročná. Žiadny z liekov bežne používaných na RLS nemožno považovať za bezpečný počas tehotenstva. Preto sa vývoj RLS počas tehotenstva zvyčajne obmedzuje na neliekové opatrenia (napríklad prechádzka a teplá sprcha pred spaním) a vymenovanie kyseliny listovej (3 mg / deň), ako aj doplnky železa (ak sú nedostatočné). Iba v závažných prípadoch je povolené používanie malých dávok klonazepamu, a ak sú neúčinné, malé dávky levodopy.

Inhibítory trazodónu a monoaminooxidázy (MAO) je možné použiť na liečbu depresie u pacientov s RLS. Údaje o účinku selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu u pacientov s RLS a MPC sú protichodné. U niektorých pacientov však môžu zlepšiť stav, čo sa vysvetľuje potlačením aktivity dopaminergných neurónov. Tricyklické antidepresíva, podobne ako antipsychotiká, sú kontraindikované.

Záver

RLS je jednou z najčastejších neurologických chorôb. Moderné metódy liečbou je možné u takmer väčšiny pacientov dosiahnuť takmer úplné odstránenie symptómov a výrazné zlepšenie kvality života. V tomto ohľade má kľúčový význam včasná diagnostika syndrómu - lekári sa musia naučiť rozpoznať, že za vonkajšími „banálnymi“ sťažnosťami pacientov na nespavosť alebo nepohodlie v nohách ide o veľmi zvláštnu a hlavne liečiteľnú chorobu.

Literatúra

Averyanov Yu.N., Podchufarova E.V. Syndróm nepokojných nôh // Neurologický časopis, 1997. č. 3. S. 12-16.

Levin O.S. Syndróm nepokojných nôh // Diagnostika a liečba extrapyramidových porúch / ed. V.N.Stok. M., 2000 S. 124-138.

Levin O.S.... Syndróm nepokojných nôh // Extrapyramidové poruchy. Sprievodca diagnostikou a liečbou / ed. V. N. Stock, I. A. Ivanova-Smolenskaya, O. S. Levin. M.: Medpress-inform, 2002.S. 425-434.

Allen R. P., Walters A. S., Monplaisir J... a kol. Syndróm nepokojných nôh // Slep. Med., 2003. V.4. S. 101-119.

Allen R. P... Protiklady a výzvy pri definovaní etiológie a patofyziológie syndrómu nepokojných nôh // Am. J. Med. 2007. V. 120. S. 13-21.

Becker P. M., Jamieson A. O., Brown W. D... Dopaminergné činidlá pri syndróme nepokojných nôh a pravidelných pohyboch končatín v spánku: odpoveď a komplikácie predĺženej liečby v 49 prípadoch // Sleep, 1993. V. 16. S. 713-716.

Ekbom K. A... Nepokojné nohy // Acta Med. Scand. 1945. V. 158. S. 5-123.

Earley C. J.... Syndróm nepokojných nôh // N. Engl. J. Med. 2003 V. 348 S. 2103-2109.

Happe S., Klosch G., Saletu B... a kol. Liečba idiopatického syndrómu nepokojných nôh (RLS) gabapentínom // Neurology, 2001. V.57. S. 1717-1719.

Kaplan P. W... Levodopa pri syndróme nepokojných nôh // Ann Pharmacotherapy, 1992. V. 26. S. 244-245.

Montplaisir J., Godbout R., Poirier G... a kol. Syndróm nepokojných nôh a periodické pohyby v spánku: fyziopatológia a liečba l-dopa // Clin. Neuropharmacol. 1986. V. 9. S. 456-463.

Montplaisir J., Nicolas A., Denesle R... a kol. Syndróm nepokojných nôh zlepšený pramipexolom // Neurology, 1999. V.52. S. 938-943.

Ondo W., Jankovic J... Syndróm nepokojných nôh. Klinikoetiologické koreláty // Neurology, 1996. V. 47. S. 1435-1441.

Paulus W., Trenkwalder C. Patofyziológia dopaminergnej terapie - súvisiaca augmentácia v syndróme rextlesslegs // Lancet Neurology, 2006. V. 5. P. 878-886.

Phillips B., Young T., Finn L. a kol. Epidemiológia symptómov nepokojných nôh u dospelých // Arch. Int. Med. 2000. V. 160. S. 2137-2141.

Saletu M., Anderer P., Saletu-Zyhlarz G... a kol. Syndróm nepokojných nôh (RLS) a periodická porucha pohybu končatín (PLMD) akútne placebom kontrolované spánkové laboratórne štúdie s klonazepamom // Eur. Neuropsychopharmacol. 2001 V. 11. S. 153-161.

Silber M. H., Ehrenberg B. L., Allen R. P... a kol. Algoritmus na liečbu syndrómu nepokojných nôh // Mayo Clin Proc., 2004. V. 79. S. 916-922.

Steiner J. C.... Klonidín pomáha syndrómu nepokojných nôh // Neurology, 1987. V. 37 (Suppl. 1). S. 278.

Trenkwalder C., Henning W. A., Walters A. S... a kol. Cirkadiánny rytmus periodických pohybov končatín a senzorické symptómy syndrómu nepokojných nôh // Pohyb. Disord. 1999. V.14. S. 102-110.

Turjanski N., Lees A. J., Brooks D. J... Striatálna dopaminergná funkcia pri syndróme nepokojných nôh: 18F-dopa a 11C-racloprid PET štúdie // Neurology, 1999. V.52. S. 932-937.

Ulfberg J., Nystrom B., Carter N.... a kol. Prevalencia syndrómu nepokojných nôh u mužov vo veku 18 až 64 rokov: asociácia so somatickým ochorením a neuropsychiatrickými príznakmi // Mov. Disord. 2001 V. 16. S. 1159-1163.

Walker S. L., Fine A., Kryger M. H... L-DOPA / karbidopa pri poruchách nočného pohybu pri urémii // Sleep, 1996. V.19.
S. 214-218.

Existuje mnoho dôvodov pre nespavosť, ale v prípadoch, keď sa nohy v noci krútia, nie je možné zaspať a je potrebné prijať opatrenia, ktoré ich zbavia bolesti a nepohodlia.

Prečo krúti nohami

Nepríjemné pocity v nohách v pokoji, spravidla v noci, môžu mať rôznu povahu a intenzitu, ale dodané nepohodlie narúša normálny spánok a odpočinok.

Tento jav, keď po náročnom dni svaly nôh ťahajú a bolia, takže nie je možné relaxovať a zaspať, sa nazýva „syndróm nepokojných nôh“. Táto psychologická anomália sa chápe ako stav, keď sa senzomotorická porucha prejavuje bolesťou nôh od prstov na nohách až po kolená.

Porucha sa prejavuje rôznymi spôsobmi: pocit necitlivosti v nohách, „husia koža“, pálenie, mravčenie, ťahanie a „vystreľujúce“ bolesti. Kaviár znecitlivie, zmení sa na kameň. Bolesť nie vždy priamo súvisí s fyzickou aktivitou, hrami vonku, behaním, dlhou chôdzou. Ale vo všetkých prípadoch pacienti zaznamenávajú nárast bolesti a nepohodlia v pokoji: večer, v noci, keď je zaťaženie nôh minimálne.

Je charakteristické, že aj malá fyzická aktivita - prechádzka po miestnosti, zmierňuje stres z nôh, ale ak sa upokojíte, pôjdete do postele - a nepohodlie sa znova vráti. Čím intenzívnejšie je fyzické napätie na nohách deň predtým, tým viac svaly bolia: vytvára sa pocit, že sa nohy krútia, trhajú, nedá sa spať a je potrebné svaly akosi „upokojiť“.

Čo spôsobuje syndróm nepokojných nôh?

Medzi dôvody, ktoré spôsobujú bolesti v roztrhnutí svalov nôh, možno poznamenať:

• Dehydratácia, ku ktorej dochádza v tele v dôsledku dlhodobého zvýšenia telesnej teploty (horúčka, infekčné choroby). Syndróm nepokojných nôh sa často objavuje s chrípkou, bolesťami hrdla a inými ochoreniami;
• U žien sa syndróm nepokojných nôh objavuje počas tehotenstva, je to kvôli nedostatku horčíka v tele. Bolesť svalov je častým spoločníkom tehotenstva, je veľmi dôležité začať včas užívať lieky ako horčík B6 alebo jeho analógy;
• Počas menštruácie alebo v predvečer (počas) menopauzy je bolesť nôh u žien spojená s vážnymi hormonálnymi zmenami, ktorými telo prechádza. Počas tohto obdobia sa väčšina bolestivých porúch považuje za normálny variant;
• Docela často nohy bolia kvôli prítomnosti psychosomatických porúch.

U dieťaťa je výskyt nočných bolestí v nohách spojený s intenzívnym, ale nerovnomerným rastom svalového aparátu a cievy.

Syndróm nepokojných nôh je obzvlášť výrazný v období prudkých rastových prúdov a priamo súvisí s fyzickou námahou. Je potrebné povedať, že „správne“ záťaže - napríklad tréning pod vedením profesionálneho trénera nespôsobuje nočné bolesti nôh. V závislosti od druhu záťaže môžu bolieť svaly stehna alebo lýtok, ale povaha bolesti je odlišná a dá sa odstrániť teplým kúpeľom, masážou. Nohy si časom zvyknú na tréning a bolesť prestane.

Nočné „krútenie“ u dospelých môže byť spojené s ochorením vnútorné orgány, kĺby, cievy (nedostatočné prekrvenie vedie k oslabeniu výživy tkaniva a k nepohodliu). Ľudia závislí na meteore si v noci krútia nohami „kvôli počasiu“ - zmena klímy reaguje na telo nepríjemne.

Nočné bolesti nemožno vylúčiť v dôsledku zranení nôh.

Samostatne je potrebné zdôrazniť prípady, keď sa strach, neistota a úzkosť odrážajú bolesťou svalov.

Ako liečiť syndróm nepokojných nôh

Liečba musí začať identifikáciou príčiny. V prvom rade je potrebné vylúčiť možnú patológiu svalového aparátu, traumu, vyvrtnutie.

Pri zbere anamnézy lekár venuje pozornosť sprievodné choroby krvné cievy a krv: anémia, ateroskleróza, trombóza. Nedostatočná výživa spôsobuje bolesť nôh a v tomto prípade je to príčina, ktorú treba liečiť.

Nohy bolia v noci s ochoreniami kĺbov - artritída, artróza, dna, zranenia. Lekár vám po vyšetrení povie, ako liečiť kĺby a o tom je ďalší článok.

Situácia je podobná za prítomnosti ochorenia obličiek, dysfunkcie štítnej žľazy, srdcového zlyhania.

Ak však neexistujú žiadne spomínané patológie a hovoríme o nadmernom fyzickom alebo duševnom strese, môžete nepríjemné pocity zmierniť sami.

Liečba drogami

1. Na nočné bolesti nôh možno odporučiť špeciálne lieky na zlepšenie prietoku krvi a zriedenia krvi. Patria sem pilulky kyselina acetylsalicylová... Detralex zlepšuje mikrocirkuláciu, má angioprotektívny a venotonický účinok. Zabraňuje prekrveniu žíl, zvyšuje tón žilových stien. Lieky je možné užívať podľa predpisu lekára.
2. Medicína Normaven obsahuje extrakt z gaštanu, zelený čaj, ginkgo biloba, brusnice, arniku, palinu, mentol a panthenol, citrónový olej a komplex vitamínov. Vďaka svojmu zloženiu masť znižuje krehkosť kapilárnych stien, zvyšuje ich tón, má venotonický a antioxidačné pôsobenie, zmierňuje opuchy, zápaly, zjemňuje koža, chráni pred vysušením a podráždením. Mentol ochladzuje tkanivá, zmierňuje bolesť. Pred spaním sa masť vtiera do pokožky ľahkými masážnymi pohybmi. Liek vo forme spreja sa nastrieka zo vzdialenosti 10 cm na pokožku nôh.
3. Zmierňuje bolesť a ťažkosti v nohách pomocou gélu Lyoton. Obsahuje heparín, látku riediacu krv, ktorá obnovuje mikrocirkuláciu krvi. Hlavnou kontraindikáciou použitia Lyotonu je individuálna neznášanlivosť na heparín a znížené zrážanie krvi. Pred použitím vyhľadajte lekársku pomoc. Lyotonovými analógmi sú heparínová masť, kontratubex, trombless a ďalšie lieky.
4. Diklofenak je súčasťou gélu Rumacar, vďaka ktorému liek zmierňuje bolesť a zápal. Jeho použitie blokuje tvorbu prostaglandínov, potláča bolesť. Rumacar sa používa v poúrazovom období s lokálnymi bolesťami mäkkých tkanív, artrózou kĺbov. Liek je kontraindikovaný v poslednom trimestri gravidity a laktácie na systémové použitie u detí mladších ako 12 rokov s individuálnou neznášanlivosťou na diklofenak. Odporúča sa aplikovať gél iba na neporušené oblasti pokožky. Nie veľké množstvo votrite do pokožky nôh masážnymi pohybmi a nechajte pôsobiť cez noc. Po ukončení procedúry si umyte ruky.
5. Ketonal je otepľujúca masť, ktorá má silné analgetikum, zmierňuje opuchy a zápaly. Malé množstvo masti sa aplikuje na pokožku v oblasti lokalizácie bolesti.
6. Fastum gél je nesteroidné (bez hormónov) zahrievacie činidlo s lokálnym účinkom. Je navrhnutý tak, aby zmierňoval bolesť a nepohodlie svalov, kĺbov a väzov. Ľahko preniká do tkanív a pôsobí rýchlo. Priebeh liečby by nemal presiahnuť 10 dní, na jednorazové použitie je indikovaný dospelým a deťom, systémové použitie je kontraindikované u osôb alergických na ketoprofén.
7. Na bolesť v nohách akejkoľvek povahy - choroby kĺbov, reumatizmus, poranenia, dislokácie, nereumatické bolesti neznámej etiológie vrátane syndrómu nepokojných nôh sa používa krém Dolgit. Jeho aktívnou zložkou je ibuprofén, ktorý má analgetický a protizápalový účinok.
8. Kapsikam masť má otepľujúci a analgetický účinok. Dimetylsulfoxid, hlavná aktívna zložka liečiva, ľahko preniká do tkanív a má lokálny dráždivý účinok. Môže byť použitý ako profylaktické činidlo (pre športovcov pred tréningom).
9. Terpentínová masť má silné lokálne podráždenie, ktoré vedie k návalom krvi v mieste bolesti. Je indikovaný na bolesť svalov, neuralgiu, radikulitídu.

Ľudové prostriedky

Na uvoľnenie svalového napätia pred spaním pomôžu kúpele s odvarmi a infúziami liečivých bylín:

• 1 polievková lyžica l sušených byliniek, zalejte 1 l vriacej vody, nechajte 40-50 minút. Pridajte infúziu do kúpeľa, držte nohy 15 minút, osušte uterákom, namažte tukovým krémom;
• 2 lyžice l. vŕbovú kôru zalejte 1 litrom vriacej vody, duste 5 minút, sceďte a pridajte do kúpeľa na nohy. Trvanie postupu je 20 minút;
• Nalejte 2 litre do misky horúca voda, nastrúhajte a rozpustite mydlo na pranie vo vode (aby voda zbelela), pridajte 2 lyžice. l. soľ a prášok na pečenie, 10 kvapiek jódu. Trvanie postupu je 15 minút, voda musí byť neustále horúca. Odporúča sa 10 kúpeľných procedúr denne. Po kúpeli si nohy utrite dosucha a namažte mastným krémom alebo malým množstvom, obujte si vlnené ponožky a choďte spať.

Masáž chodidiel

Samo-masáž nôh pred spaním zmierni únavu a napätie. Pohyby by mali byť plynulé. Masáž musíte začať zdola, od členka, postupne stúpať po koleno.

• Trenie svalov zdola nahor a krúživými pohybmi;
• Hladenie ľahkým tlakom;
• Potľapkanie teliat;
• Stláčanie svalov silou rôznej intenzity.

Ukončite masáž hladením. Na masáž sa odporúča použiť tučný krém alebo otepľujúcu masť.

Ako prevenciu bolesti svalov v noci môžete využiť relaxáciu pred spaním - počúvanie pokojnej hudby, pasívny odpočinok. Spálňa by mala byť dobre vetraná, vylúčené by malo byť jasné svetlo a drsné zvuky.

Ak je bolesť dôsledkom psychologického preťaženia, musíte sa pokúsiť upokojiť, relaxovať, je to užitočné harmančekový čaj, odvar z valeriány lekárskej alebo materinej dúšky, sedatívny zber. Fajčenie a alkohol nepriaznivo ovplyvňujú cievne zdravie a v noci môžu spôsobiť bolesť svalov.

V prípade, že sa bolesť svalov v nohách stane stálym spoločníkom spánku, postupy a lieky neprinesú úľavu, musíte vyhľadať lekársku pomoc a podrobiť sa komplexnému vyšetreniu.

Willisova choroba je dnes bežným neurologickým ochorením, ľudovo nazývaným syndróm nepokojných nôh. Vyjadrené nepohodlím v nohách. Kvôli tomuto stavu chcete neustále hýbať nohami, na koži sa objaví svrbenie, pálenie, „husia koža“. Patológia je nepríjemná - po náročnom dni v práci nie je možné spať, ležať v pokojnom stave.

Syndróm sa častejšie vyskytuje u ľudí starších ako 40 rokov, ale mladí ľudia tiež ochorejú. U žien je choroba bežnejšia ako u mužov. Vysvetľuje to skutočnosť, že u mužov je nervový systém považovaný za silnejší. Príčiny nástupu ochorenia sú rôzne.

Presné príčiny nástupu ochorenia neboli popísané. Ak vezmeme do úvahy viacnásobné pozorovania, bude možné s veľkou dôverou identifikovať príčiny vzhľadu úzkosti v nohách. V dôsledku nesprávneho metabolizmu dopamínu a železa sa v centrálnom nervovom systéme objavujú poruchy. Príčiny syndrómu:

Pravdepodobnosť dedičnosti syndrómu je známa. Ak je identifikovaná šanca, je potrebné použiť starostlivo vybrané lieky, ktoré môžu vyvolať ochorenie nepokojných nôh. Vzorový zoznam:

• Lieky obsahujúce kofeín;
• Lieky zamerané na boj proti alergiám;
• Antipsychotiká (risperidón, olanzapín);
• Antipyretické lieky obsahujúce defininhydrid;
• Tricyklické antidepresíva a SSRI;
• Prípravky obsahujúce lítium;
• Lieky na zníženie krvného tlaku;
• Antikonvulzíva (najmä fenytoín, zonisamid).

Príznaky RLS

Prejav choroby nepokojných nôh sa vyskytuje hlavne večer a na začiatku noci. Osoba prejavuje nepohodlie, neschopnosť normálne spať. Postupne stav prechádza do chronickej nespavosti. Objaví sa príznak rýchlej únavy, človek začne byť letargický a podráždený. Potom, čo dôjde k nervovým zrúteniam, v niektorých prípadoch to vedie k invalidite.

Charakteristické príznaky syndrómu:

Terapia nepokojných nôh

Liečba neurologického ochorenia je veľmi náročná. Liečba sa vyberá na základe formy syndrómu - primárneho alebo sekundárneho. Prevládajúcou liečbou choroby je boj proti záchvatom a eliminácia. Po prvé, počas terapie je predpísané používanie síranu železnatého. Aby sa dostavili výsledky, liek je potrebné užívať niekoľko mesiacov, potom je možné vidieť pozitívnu dynamiku ochorenia.

Ak je priebeh ochorenia nepokojných nôh sprevádzaný depresiou, pacientovi sú predpísané antidepresíva. Liečba antidepresívami má sedatívny účinok. Je indikovaná liečba liekmi (napríklad novo-passit), pričom sa užívajú upokojujúce čaje (s valeriánou, materinou dúškou, inými bylinkami). Liečba sa môže vykonávať podobnými metódami: elektrickou stimuláciou a akupunktúrou.

Aby liečba syndrómu liekmi priniesla dobré výsledky, je predpísaných niekoľko pravidiel:

• Dávkovanie liekov je malé;
• Dávka sa neustále zvyšuje, aby poskytla výsledok;
• Lieky sa vyberajú pre každého pacienta individuálne;
• Pozitívny výsledok je možné dosiahnuť iba kombinovanou liečbou.

Komplexná liečba

Existuje niekoľko spôsobov liečenia nepokojných nôh bez liekov. Je dovolené používať ho doma. Časť receptov:

1. Dodržujte denný režim (spánok a bdenie sa vyskytujú v určitom čase);
2. Ak je životný štýl sedavý, je užitočné robiť gymnastické cvičenia;
3. Pred spaním si masírujte nohy rukami alebo existujúcimi masážnymi prístrojmi;
4. Pred spaním (2-3 hodiny vopred) nepite tonizujúce nápoje;
5. Ráno na zlepšenie stavu vezmite med s octom (čajová lyžička každej zložky v pol pohári vody);
6. Je dovolené uchýliť sa k liečbe ľudovými metódami.

Liečba RLS doma

Niekoľko tipov na domáce použitie môže pomôcť pri liečbe úzkosti v nohách:

• Aplikácia teplých a studených kúpeľov na nohy;
• Pridajte k fyzickému cvičeniu mentálne cvičenie;
• Fyzioterapeutické postupy pomôžu pri individuálnom ošetrení;
• Vylúčte zo stravy potraviny a nápoje obsahujúce kofeín. Nepite čaj, kávu, čokoládu;
• Neužívajte lieky, ktoré vyvolávajú ochorenie.

Ľudové prostriedky v boji proti RLS

Na zmiernenie stavu nepokojných nôh je popísaných veľa tipov tradičnej medicíny, ktoré je možné použiť v spojení s komplexnou liečbou:

• Hneď ako pocítite prístup úzkosti, odporúča sa trhnúť nohami alebo sa prejsť pol hodiny po dome, na ulici. Ukazuje sa, že pri prvých príznakoch syndrómu sa začne pohybovať;
• V jednej polohe nemôžete zostať dlho, musíte často meniť polohu tela;
• Na uvoľnenie nôh sa pred spaním robí masáž;
• V noci sa nemôžete prejedať;
• Je potrebné konzumovať veľké množstvo jedla naplneného železom, čím sa obnoví nedostatok v prípade choroby nepokojných nôh;
• Vzdať sa alkoholu a fajčenia;
• Nepreťažujte, odporúča sa viac odpočívať;
• Namiesto bežný čaj zapite upokojujúcimi bylinkami.

Ľudové recepty na úzkosť nôh:

1. Pomáhajú pri záchvatoch kúpeľa s prídavkom citrónu, vytlačená citrónová šťava vám ukazuje, ako si trie nohy. Ľudová metóda funguje dobre v boji proti syndrómu nepokojných nôh.
2. Na zníženie záchvatov sa ukazuje, že riedi krv, použite 1/4 aspirínu denne.
3. Odporúča sa trieť pokožku do začervenania mätovým olejom.
4. Príklad ľudová metóda- ošetrenie chrenu. Vytvorí sa chrenová tinktúra, korene a listy sa rozdrvia, vylúhujú alkoholom. Potom sa vtiera do nôh, od chodidiel po kolená.
5. Pomáha nosenie ponožiek z bavlny alebo prírodnej vlny.
6. Žihľavový kúpeľ s listami ríbezlí, oreganom, šalviou a koreňom valeriány má dobrý účinok na nepokojné nohy. Užitočné je kúpať sa pred spaním. Procedúra by sa mala vykonávať 10-15 minút.
7. Pri masáži chodidiel sa používajú masti na uvoľnenie a upokojenie pokožky.

Prevencia RLS

Pri prevencii ochorenia je potrebné dodržiavať pravidlá spánku, chodiť spať každý deň v rovnakom čase. Odporúča sa vyvážená strava. Zacvičiť si. Aby ste sa vyhli príznakom nepokojných nôh, vzdajte to zlé návyky, zamilovať sa do aktívneho životného štýlu.

Môžete cvičiť jogu, aromaterapiu, meditáciu, počúvať pokojná hudba... Hlavným pravidlom je, že ak sa objavia prvé ozveny ochorenia nepokojných nôh, musíte navštíviť lekára, nevykonávajte samoliečbu.

Verí sa, že syndróm nepokojných nôh (RLS) zažil aspoň raz v živote asi 10% ľudskej populácie. RLS je stav charakterizovaný nepríjemnými pocitmi v nohách a vytrvalou túžbou pohybovať dolnými končatinami s cieľom zmierniť tento stav. Pretože príznaky majú tendenciu sa v noci stupňovať, syndróm nepokojných nôh vedie k vysokému riziku nespavosti a dennej únavy, ako aj k rozšírenému požívaniu alkoholu, kofeínu a sedatív.

Ženy v strednom veku, vrátane tých, ktoré sú v ňom, majú sklon k RLS častejšie ako ostatné. Väčšina ľudí opisuje príznaky syndrómu nepokojných nôh ako nervové pocity, mravčenie, pálenie a krútenie v jednej alebo oboch nohách, viac nepríjemné a otravné ako bolestivé. Niektorí ľudia porovnávajú svoje pocity RLS s „pocitom, že sa im hmyz plazí po nohách“. Inými slovami, hoci RLS nie je z dlhodobého hľadiska nebezpečný stav, môže veľmi sťažiť život a spôsobiť nepríjemné vedľajšie účinky.

Túžba rýchlo sa zbaviť nepríjemného nepohodlia spôsobuje, že ľudia trhajú nohami, vrtia a opakovane nimi hýbu počas celej noci, čo vedie k zlému spánku a chronickej únave. Najhoršie zo všetkého je, že toto motorické opatrenie zvyčajne nefunguje dlho - príznaky sa zvyčajne vrátia pomerne rýchlo a cyklus pokračuje znova a znova.

Aké sú príčiny syndrómu nepokojných nôh a ako sa ho môžete zbaviť? Odborníci sa domnievajú, že bežnými prekurzormi RLS sú zlá výživa a zvýšené hladiny, a v dôsledku toho nutričné ​​nedostatky a nedostatok riadneho odpočinku. Dobrou správou je, že syndróm nepokojných nôh nie je nebezpečný stav, aj keď to nie je o nič menej bolestivé ani nepríjemné. Prírodné spôsoby Ošetrenie nepokojných nôh zahŕňa zlepšenie diéty, cvičenia, strečing a rôzne psychologické techniky, ktoré vám pomôžu relaxovať pred spaním.

Čo je syndróm nepokojných nôh?

Syndróm nepokojných nôh je definovaný ako všeobecná senzoricko-motorická neurologická porucha charakterizovaná nutkaním pohybovať nohami v období pokoja alebo nečinnosti. Verí sa, že na diagnostikovanie RLS sú potrebné štyri klinické príznaky:

• Túžba pohybovať nohami kvôli ich nepríjemným pocitom;
• Príznaky sa začínajú alebo zhoršujú v období odpočinku alebo nečinnosti (vrátane spánku, ležania alebo sedenia);
• Príznaky čiastočne alebo úplne zmiznú s pohybom;
• Príznaky sú horšie večer alebo v noci;

Podľa správy uverejnenej v Časopis klinická medicína spať RLS je diagnostikovaná pomerne často a výskum ukazuje, že v niektorých populáciách percento syndrómu nepokojných nôh postihuje až 25 percent starších dospelých. V zásade asi 11 percent dospelej populácie trpí RLS pravidelne a 10 percent uvádza, že má príznaky v dôsledku najmenej, raz za týždeň, a 3 percentá priznávajú, že syndróm výrazne znižuje kvalitu života.

Príčiny syndrómu nepokojných nôh

Kto je postihnutý syndrómom nepokojných nôh a aké sú bežné rizikové faktory? Aj keď deti a mladistvých môžu niekedy obťažovať symptómy RLS počas puberty alebo obdobia dynamického rastu, najčastejším vekom sú stredné a staré ročníky. Bežné faktory, ktoré vyvolávajú RLS, zahŕňajú:

• Genetika: Niektoré štúdie uvádzajú, že syndróm nepokojných nôh je dedičným problémom a približne polovica ľudí s týmto ochorením má alebo mala príbuzných s rovnakou diagnózou.
• Poschodie:Ženy majú sklon k RLS oveľa častejšie ako muži a odborníci to pripisujú rozdielom v hladinách hormónov.
• Anémia alebo nedostatok železa: RLS je veľmi častý u pacientov v konečnom štádiu ochorenia obličiek na dialýze.
• Nedostatok ďalších živín vrátane nedostatku alebo nedostatku horčíka.
• : Predpokladá sa, že spôsobuje symptómy RLS u mnohých pacientov. Ako uvádza National American Sleep Foundation, až 98 percent pacientov so syndrómom nepokojných nôh zaznamenáva po liečbe výrazné zlepšenie. kŕčové žilyžily na nohách pomocou nechirurgickej skleroterapie.
• Chronické ochorenie obličiek alebo pľúc: Patria sem tie choroby obličiek a pľúc, ktoré spôsobujú nerovnováhu elektrolytov.
• : Výskum ukazuje, že až 25% tehotných žien je vystavených zvýšenému riziku RLS, najmä v treťom trimestri, ale tento stav zmizne čoskoro po pôrode.
• Použitie liekov obsahujúcich estrogén: Antikoncepčné tabletky alebo hormonálna substitučná terapia na zníženie symptómov menopauzy.
• Autoimunitné poruchy alebo cukrovka: Tieto choroby môžu prispieť k problémom s obličkami, podvýžive, anémii a neurologickým problémom. U pacientov s RLS je to celkom bežné.
• ADHD: Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) bola zistená ako bežná u detí a dospelých so syndrómom nepokojných nôh.
• Kognitívne postihnutie vrátane Parkinsonovej choroby.

príznaky a symptómy

Príznaky syndrómu nepokojných nôh sa zvyčajne zhoršujú v noci, počas spánku, ale môžu sa objaviť aj počas dňa, keď sú bdelí. Dlhodobé sedenie môže tiež viesť k RLS bez ohľadu na dennú dobu.

Najbežnejšie príznaky Syndróm nepokojných nôh zahŕňa:

• Pocity v nohách, ktoré sú popísané ako plazenie, krútenie, bolesť a ťahanie. Tieto pocity sú väčšinou umiestnené hlboko vo vnútri lýtkové svaly alebo v stehnách a dokonca aj v rukách.
• Silné nutkanie alebo pocit, že sa musíte okamžite rozhýbať, triasť nohami alebo ich vystrieť, aby ste zastavili nepríjemné príznaky.
• Dočasná úľava od symptómov pohybov nôh (aj keď je to zvyčajne krátkodobé).
• Nedobrovoľné trhanie nôh, ktoré sa podobá kŕčom (nazýva sa periodické pohyby končatín). Zášklby nôh spôsobené nočnými kŕčmi sú jedným z najčastejších prejavov RLS.
• Zlý spánok kvôli nepohodliu a viacnásobnému prebúdzaniu. U mnohých ľudí sa symptómy RLS začínajú krátko po zaspaní a prenasledujú ich celú noc, čo má za následok nespavosť a v dôsledku toho ospalosť alebo únavu počas dňa.

Jedným z najväčších problémov RLS je porucha spánku, ktorá vedie k mnohým komplikáciám. Problémy so spánkom nútia pacientov užívať sedatívne lieky, ktorých dlhodobé užívanie vedie k závislosti a vedľajším účinkom.

Tradičná liečba RLS

Ak máte podozrenie, že máte syndróm nepokojných nôh, navštívte lekára a porozprávajte sa o svojich príznakoch, rizikových faktoroch a anamnéze. Váš lekár bude pravdepodobne chcieť vylúčiť ďalšie zdravotné problémy, prediskutovať vaše rutiny pred spaním, používanie liekov a testy, aby zistil, či máte anémiu, cukrovku alebo nedostatky vo výžive, ktoré ovplyvňujú funkciu nervov a svalov.

K najbežnejšie používaným liekom na RLS dnes patria:

• Dopaminomimetiká, ktoré pomáhajú kontrolovať množstvo pohybu nôh. Patria sem pramipexol, ropinirol, karbidopa alebo levodopa.
• Lieky na nespavosť vrátane benzodiazepínov (aj keď s nimi musíte byť kvôli rôznym vedľajším účinkom veľmi opatrní).
• V niektorých prípadoch silné lieky proti bolesti, ktoré pôsobia aj ako trankvilizéry, napríklad kodeín.
• Lieky, ktoré pomáhajú kontrolovať poškodenie nervov pri cukrovke (diabetická neuropatia).
• Lieky používané na kontrolu vedľajších účinkov, epilepsie alebo kognitívnych porúch, ako je Parkinsonova choroba.

Americký národný ústav neurologické poruchy a mozgové príhody, ktoré podľa výskumov lieky mávajú pozitívny účinok v rôznej miere žiadny z liekov nemôže natrvalo odstrániť symptómy RLS. Okrem toho pravidelne užívané lieky vyvolávajú závislosť, čo vedie k potrebe ich pravidelnú výmenu.

Existuje aj niekoľko liekov, ktoré môžu symptómy RLS zhoršiť. Tie obsahujú:

• Antihistaminiká, ako je benadryl
• Kvapky používané na liečbu vysokého krvného tlaku
• Lieky na závraty a nevoľnosť (vrátane meklizínu, kompazínu, fenerganu a raglánu)
• Antidepresíva (vrátane elavilu, prozacu, lexapra a efexu)
• Psychiatrické lieky, ktoré sa používajú na liečbu bipolárna porucha, schizofrénia a ďalšie závažné porušenia(ako je haloperidol a fenotiazín)

Domáca liečba syndrómu nepokojných nôh

Liečba syndrómu nepokojných nôh by sa mala zamerať predovšetkým na nápravu základných problémov, ktoré spôsobujú poruchu, či už ide o cukrovku, anémiu alebo autoimunitné ochorenie... U mnohých ľudí s miernymi RLS môžu zmeny životného štýlu, ako je zlepšenie diéty, manažmentu a mentálnej prípravy pred spaním, výrazne zmierniť symptómy.

1. Zdravé stravovanie a normalizácia hladiny cukru v krvi

Nedostatok vitamínov a minerálov je jednou z príčin syndrómu nepokojných nôh. Ponúkame vám zoznam potravín, ktoré dopĺňajú zásoby živín v tele a zmierňujú prejavy RLS.

Najlepšie potraviny pre syndróm nepokojných nôh:

• Musíte jesť veľké množstvo celé potraviny vrátane tých s vysokým obsahom horčíka, draslíka a vápnika, aby sa zabránilo nerovnováhe elektrolytov. Patrí sem zelená listová zelenina, avokádo, fazuľa, banány, sladké zemiaky, surové mliečne výrobky (ako napríklad kultivovaný jogurt) a semená.
• Udržujte si zdravú výživu konzumáciou celých nespracovaných zŕn, ako sú ovsené vločky, quinoa, pohánka, divoká ryža a amarant.
• Proteínové zdroje sú vo všeobecnosti tiež dobrým zdrojom železa a vitamínov. Pridajte mäso zo zvierat, ktoré jedli prírodné jedlo, mäso z hydiny, ktorá nebola držaná v klietke, z prírodných nádrží, fazule a šošovice.
• Zdravé tuky pomáhajú udržiavať správnu rovnováhu cukrov a znižovať ich zápalové procesy v organizme. Medzi zdravé tuky patrí kokosový resp olivový olej, avokádo, semená, orechy a prírodné morské plody s obsahom omega-3 mastných aminokyselín.

Medzi potraviny, ktoré môžu zhoršiť syndróm nepokojných nôh, patria:

• Potraviny, ktoré obsahujú cukor alebo umelé sladidlá
• Nápoje obsahujúce kofeín a alkohol
• Trans -tuky alebo rafinované oleje
• Spracované uhľohydráty a zrná

Medzi ďalšie zmeny, ktoré môžu pomôcť pri liečbe nepokojných nôh, patria:

• Vyhnite sa konzumácii veľkého množstva alkoholu a kofeínu
• Prestať fajčiť
• Užívajte doplnky horčíka, aby ste predišli nedostatku horčíka (veľmi častý problém u ľudí, ktorí jedia monotónne jedlá alebo sú chronickí)

2. Doprajte si dostatok železa

Ak je nedostatok železa príčinou syndrómu nepokojných nôh, správna strava môže výrazne zlepšiť vašu pohodu. Jedzte veľké množstvo potravín s vysokým obsahom železa (ako je hovädzie mäso, sardinky, špenát a zelenina, fazuľa a šošovica) v kombinácii s potravinami, ktoré obsahujú vitamíny B vrátane folátu.

Zvážte príjem multivitamínu bohatého na železo a vitamíny B. Nepreháňajte to, je dôležité, aby ste bez testovania neprijímali veľmi vysoké dávky vitamínov a minerálov, pretože telo potrebuje zdravú rovnováhu živín.

3. Teplé kúpele z epsomskej soli

Horká soľ pôsobí ako prírodný protizápalový a svalový relaxant. Už dlho sa používa v liečbe svalové kŕče, bolesť a nedostatok horčíka kvôli tomu chemický vzorec obsahujúci síran horečnatý (MgS04).

Najbežnejšie použitie: Vezmite si teplý kúpeľ 20 minút s pridaním jedného pohára soli Epsom.

Inač: horúci kúpeľ na nohy, na ktorý môžete použiť veľký hrniec. Vaše nohy a chodidlá by mali byť vo vode. Soľ nielenže upokojuje chodidlá, ale samotná vysoká teplota vody tiež uvoľňuje svaly a má pozitívny vplyv na symptómy RLS.

4. Esenciálne oleje a masážna terapia

Buď môžete navštíviť masážneho terapeuta na profesionálnu masáž, alebo si sami sami nasadiť jednoduché masážne techniky nôh a upokojiť tak nepohodlie v nohách doma. Veľmi účinným pomocníkom môže byť masáž. Je vhodný na liečbu syndrómu nepokojných nôh esenciálne oleje cyprus, rozmarín, levanduľa alebo. Majú prirodzené spazmolytické vlastnosti a zmierniť nepohodlie spojené s kŕčmi, kŕčmi a svalovým napätím.

Ak sa rozhodnete masírovať si nohy doma, ukazuje toto video správna masážna technika pre dolné končatiny.

5. Cvičenie a strečing

Niektoré cvičenia môžu pomôcť zmierniť príznaky syndrómu nepokojných nôh. Štúdia z roku 2006 zistila, že kombinácia miernych cvičenie aerobiku a silový tréning spodnej časti tela trikrát týždenne pomohol výrazne znížiť intenzitu symptómov RLS. Mnoho pacientov vyhodnotilo výsledky tohto experimentu ako „zníženie nepohodlia o polovicu alebo viac“.

Tiež sa ukázal ako účinný naťahovacie cvičenia... Tu je príklad týchto cvičení:

Je dôležité si uvedomiť že príliš energické a namáhavé cvičenie, ako aj nedostatočný odpočinok medzi cvičeniami môžu zhoršiť príznaky choroby.

6. Príprava do postele a zvládanie stresu

Syndróm nepokojných nôh vedie k zvýšenému riziku nespavosti, problémov so spánkom, chronického stresu a únavy. Je veľmi dôležité trénovať sa a dodržiavať určitý rituál pred spaním, ktorý pomôže telu relaxovať a pripraviť sa na nočný odpočinok. Využite tieto výhody užitočné rady a odporúčania:

• Vyhnite sa používaniu elektronických pomôcok niekoľko hodín pred spaním;
• V priebehu dňa si doprajte fyzickú aktivitu. Spravidla vedú k zdravému spánku a dobrému nočnému odpočinku (vrátane silového tréningu alebo chôdze);
• Cvičte jogu a strečing, ktoré môžu tiež pomôcť zlepšiť kvalitu spánku a obmedziť príznaky RLS.
• Vezmite si horúce kúpele alebo sprchy;
• Masírujte nohy;
• Naučte sa relaxačné techniky a uplatňujte ich v praxi;
• Naučte sa meditovať a priveďte sa do pokojného stavu;
• Ak pociťujete chronickú nervozitu a podráždenie, vyhľadajte radu psychoterapeuta;
• Veďte si záznam o svojom stave, aby ste pochopili, ktoré akcie boli najúčinnejšie;
• Pred spaním si prečítajte niečo upokojujúceho (vyhýbajte sa písaniu s napínavým a dynamickým dejom).

Aké lieky na liečbu syndrómu nepokojných nôh

Liečba syndrómu nepokojných nôh od Eleny Malyshevovej