Poruchy vývoja a formovania bedrových kĺbov- hlavný typ vrodených anomálií pohybového aparátu u detí mladších ako 1 rok.
Dysplázia bedrového kĺbu u novorodencov sa vyskytuje s frekvenciou 25 prípadov na 1000. V regiónoch s negatívnou environmentálnou situáciou sa výskyt niekoľkokrát zvyšuje.
Čo je dysplázia?
DTS je ochorenie charakterizované nedostatočným vývojom v procese embryogenézy všetkých prvkov podieľajúcich sa na tvorbe kĺbu:
- väzy;
- chrupavka;
- povrchy kostí;
- svaly;
- nervových štruktúr.
V lekárskej literatúre môžete nájsť synonymum - vrodená dislokácia bedra.
Existujú tri stupne závažnosti ochorenia:
- 1 stupeň (pre-dislokácia) - pozoruje sa nedostatočné rozvinutie kostných a chrupavkových prvkov; svalovo-väzivový aparát sa nemení. Neexistuje žiadna odchýlka hlavice stehennej kosti.
- 2 stupeň (subluxácia) - na pozadí charakteristických prejavov preluxácie dochádza k posunu (dislokácii) hlavy stehennej kosti smerom nahor a von.
- 3. stupeň (vykĺbenie) - ťažká forma, hlavica stehennej kosti nie je v kontakte s acetabulom, kontakt kĺbové povrchy neprítomný.
Na obrázku sú znázornené typy TPA.
A - bedrový kĺb novorodenca je normálny, B - dysplázia 1. stupňa, C - dysplázia 2. stupňa, D - dysplázia 3. stupňa.
Historické pozadie – Už Hippokrates opísal prvé príznaky choroby u novorodencov. Aplikoval trakciu s ťažkými váhami. Iba na začiatku dvadsiateho storočia existujú seriózne práce venované včasnej diagnostike a liečbe patológie. Termín „dysplázia“ prvýkrát použil Hilgenreiner v roku 1925.
Dôvody pre tvorbu TPA u novorodencov
Existuje niekoľko teórií vysvetľujúcich, prečo vzniká vrodená dysplázia bedrového kĺbu.
- Dedičná teória ─ výskyt ochorenia je spojený s genetickou predispozíciou.
- Hormonálna teória - vývoj dysplázie je založený na vysokej úrovni na konci tehotenstva; v dôsledku toho dochádza k zníženiu tonusu svalovo-väzivového aparátu, čo je príčinou nestability v TS.
- Exogénna teória - vystavenie toxickým látkam vrátane určitých skupín liekov narúša vývoj kostného tkaniva a vedie k patológii muskuloskeletálneho systému.
- Multifaktoriálna teória - dysplázia bedrového kĺbu u dojčiat sa vyskytuje v dôsledku kombinovaného účinku vyššie uvedených faktorov.
Podmienky, ktoré prispievajú k rozvoju vrodenej dislokácie bedrového kĺbu, zahŕňajú:
- panvová prezentácia plodu;
- nedostatok vitamínov a minerálov (vápnik, fosfor, jód, železo, vitamín E);
- nedostatočný rozvoj acetabula;
- obmedzenie pohyblivosti plodu v dutine maternice.
Bola stanovená priamo úmerná závislosť zvýšeného výskytu TPA od vlastností zavinovania bábätka. V mnohých krajinách Afriky a Ázie je výskyt nižší, pretože novorodenci nie sú zavinutí, radšej ich nosia na chrbte, čím je zabezpečená voľnosť pohybu dieťaťa. V tomto ohľade na začiatku 70. rokov minulého storočia Japonci v súlade s národným programom opustili starodávnu tradíciu: tesné a pevné zavinovanie bolo zakázané pre dyspláziu bedrových kĺbov u novorodencov. Výsledok prekvapil aj skeptikov: počet detí s TS patológiou klesol asi 10-krát.
Symptómy dysplázie
Pri vyšetrovaní dieťaťa venujte pozornosť nasledujúcim príznakom:
- polohu a rozmery dolných končatín;
- poloha kožných záhybov v oblasti stehna (symetrická alebo asymetrická);
- svalový tonus;
- objem aktívnych a pasívnych pohybov.
TPA u dojčiat sa prejavuje charakteristickými symptómami.
- Symptóm pošmyknutia (synonymum: symptóm kliknutia). Dieťa je položené na chrbte, ohýbané nohy v kolene aj v TS pod uhlom 90 stupňov (palce skúšajúceho sú umiestnené na vnútornej strane stehien, zvyšok prstov - na vonkajšom povrchu). Pri abdukcii bedier sa vyvíja tlak na veľký trochanter, v dôsledku čoho dochádza k repozícii hlavice stehennej kosti. Proces je sprevádzaný charakteristickým kliknutím.
- Obmedzenie únosu bedrového kĺbu. Detská dysplázia bedrového kĺbu sa prejavuje prítomnosťou obmedzenia abdukcie na 80 stupňov alebo menej. Symptóm je najtypickejší pre jednostranné lézie.
- Relatívne skrátenie končatiny. Symptóm je u novorodencov zriedkavý, pozoruje sa pri vysokých dislokáciách.
- Vonkajšia rotácia dolnej končatiny je znak charakterizovaný rotáciou bedra na strane lézie smerom von. Dá sa nájsť aj u zdravých detí.
- Asymetrická poloha femorálnych a gluteálnych záhybov - odhalená pri externom vyšetrení.
Sekundárne (pomocné) príznaky TPA u novorodenca:
- atrofia mäkkých tkanív (svalov) na postihnutej strane;
- pulzácia femorálnej artérie je znížená zo strany dysplastického kĺbu.
Asymptomatické prípady vrodenej dislokácie bedrového kĺbu sú zriedkavé.
Inštrumentálne diagnostické metódy
Mnoho matiek sa zaujíma o otázku: ako určiť dyspláziu u novorodencov so stopercentnou istotou? Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať nasledujúce diagnostické manipulácie.
Röntgenové vyšetrenie - Pred fotografovaním musíte pozorovať nasledujúcich podmienok: symetrické kladenie novorodenca, minimálny čas na dokončenie zákroku, používanie ochranných podložiek. Pri výrobe röntgenových snímok je povinná účasť asistentov alebo rodičov, ktorí pomôžu fixovať dieťa v požadovanej polohe. TS dysplázia má charakteristické röntgenové príznaky:
- sklon strechy acetabula;
- oddelenie hlavy stehennej kosti od centrálnej osi;
- nesúlad medzi veľkosťou dutiny glenoidu a veľkosťou hlavy;
- posunutie stehna smerom von od zvislej čiary.
Artrografia umožňuje posúdiť röntgenové negatívne prvky - väzy, kapsuly. Touto metódou je možné stanoviť aj dyspláziu bedrového kĺbu 1. stupňa. Na artrograme je možné určiť polohu hlavičky a jej tvar, fibrózu puzdra, infekciu acetabula. Postup sa vykonáva pod celková anestézia... Tenká ihla prepichne kožu, podkožný tuk, kapsulu a prenikne do dutiny TS. Zavedie sa kontrastná látka obsahujúca jód alebo inertný plyn. Potom sa urobia röntgenové snímky.
Artroskopia - Do kĺbovej dutiny sa zavedie vodič s kamerou, na TV obrazovke sa zobrazí obraz všetkých prvkov - kostné povrchy, väzy, chrupavky.
Ultrazvukové vyšetrenie vozidla. Výhody - možnosť opakovaného použitia na kontrolu liečby, absencia radiačnej záťaže v porovnaní s rádiografiou. Metóda je neinvazívna, pre dieťa bezpečná. Pomocou ultrasonografického vyšetrenia je možné identifikovať vrodenú dislokáciu bedra na skoré štádia... Ultrazvuk sa vykonáva podľa nasledujúcich indikácií:
- Dostupnosť klinické prejavy TPA;
- ťažké tehotenstvo a pôrod;
- znížený svalový tonus dolných končatín.
CT vyšetrenie umožňuje vyhodnotiť ďalšie rádiologické ukazovatele - stupeň atrofie mäkkých tkanív obklopujúcich kĺb. Hlavnou nevýhodou metódy je vysoká dávka žiarenia aj pri jedinom vyšetrení.
Magnetická rezonancia používa sa na určenie indikácií pre chirurgickú liečbu.
Odlišná diagnóza
Existujú choroby, ktoré sa môžu prejaviť rovnakými príznakmi ako vrodená dislokácia bedra. Lekár musí vynaložiť určité úsilie na stanovenie správnej diagnózy.
Dysplázia TS u novorodencov sa musí odlíšiť od nasledujúcich stavov: 
- patologická dislokácia bedra;
- paralytická dislokácia;
- metafyzárne zlomeniny;
- artrogrypóza;
- epifyzárna osteodysplázia.
TPA u novorodencov v číslach
- Ak sa liečba začne pred dosiahnutím veku 3 mesiacov, miera vyliečenia je 97 %.
- Liečba predpísaná v druhej polovici roka dáva vynikajúce výsledky iba v 30% prípadov.
- Miera záchytu ochorenia pred dosiahnutím veku 6 mesiacov je iba 40%.
- Liečba začatá pred dosiahnutím veku 3 mesiacov trvá 2 mesiace a začala sa vo veku 12 mesiacov - viac ako 20 rokov.
Hlavné typy liečby
Je ich veľa vedeckých prác informácie o tom, ako liečiť dyspláziu TS. Väčšina autorov sa riadi nasledujúcimi zásadami:
- liečba je predpísaná po zistení klinické príznaky choroby;
- liečba je predpísaná v prítomnosti rádiologických príznakov ochorenia, dokonca aj v neprítomnosti klinických;
- kombinácia asymetrie gluteálnych záhybov s ťažký kurz Tehotenstvo je indikáciou na liečbu.
Konzervatívna liečba zahŕňa:
- široké zavinovanie: vykonáva sa 1 - 2 mesiace pri zachovaní aktívnych pohybov v kĺboch, čo prispieva k spontánnemu zmenšeniu dislokácie, správnej tvorbe acetabula;
- vzpery s TPA umožňujú abdukciu nôh pri zohnutí, voľný prístup k telu. Najčastejšie používanou dlahou pri dysplázii sú Pavlikove strmene;
- použitie funkčných sadrových odliatkov s distrakčným systémom;
- fyzioterapeutické techniky znižujú aktivitu zápalového procesu, zlepšujú trofické procesy v tkanivách, zabraňujú vzniku kontraktúr, znižujú bolesť. Používajú sa tieto typy fyzioterapie:
- s dyspláziou vám umožňuje vstúpiť lieky v oblasti bedrového kĺbu;
- amplipulzová terapia;
- ultrazvuk;
- magnetická laserová terapia;
- hyperbarická oxygenácia;
- masáž;
- akupunktúra.
Chirurgická liečba TPA je indikovaná v prípade neúčinnosti konzervatívne techniky... Používajú sa tieto typy operácií:
- otvorené zníženie vrodenej dislokácie bedra;
- endoskopická liečba dysplázie.
Oznam pre rodičov
- Deti, ktoré ukončili liečbu dysplázie bedrového kĺbu, musia dodržiavať určitý režim.
- Odporúča sa pokračovať v gymnastických cvičeniach.
- Včasný tréning chôdze je zakázaný.
- Chodítka a iné zariadenia, ktoré nútia chôdzu, sa nepoužívajú.
- Čižmy sa používajú na fixáciu členkových kĺbov.
Rehabilitačné opatrenia pre dyspláziu
Rehabilitácia je zameraná na:
- posilnenie svalov, ktoré tvoria bedrový kĺb;
- aktivácia reparačných (obnovujúcich) procesov;
- prispôsobenie kĺbu zmeneným podmienkam dynamiky a statiky.
Na tento účel sa používajú fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapia, lieky.
Ako zabrániť rozvoju dysplázie u novorodenca?
Na tento účel je potrebné:
- pravidelne navštevovať neurológa a ortopéda;
- vykonať ultrazvukové vyšetrenie kĺbov;
- zapojiť sa do fyzioterapeutických cvičení;
- vylúčiť tesné zavinutie.
Z prasiatka ortopedického chirurga - klinický príklad
Pacient Ira K., 8 mesiacov. Diagnostikovaná dysplázia pravého bedra 2. stupňa. Pravidelne som chodil na kurzy ambulantná liečba bez pozitívnej dynamiky, ktorá slúžila ako základ pre hospitalizáciu na traumatologickom oddelení detskej mestskej nemocnice.
Po prijatí do nemocnice lekár prezradil:
- skrátenie ľavej dolnej končatiny o 1 cm;
- obmedzenie únosu v kĺboch na 70 stupňov;
- asymetrická poloha gluteálnych a femorálnych záhybov.
Röntgenové vyšetrenie - absencia hláv stehennej kosti, hypoplázia (nedostatočný rozvoj) vedúcich prvkov bedrového kĺbu vpravo.
Bola vykonaná nasledujúca liečba:
- operácia v celkovej anestézii - predĺženie adduktorov stehna;
- adhezívna sadrová trakcia na 3 týždne, po ktorej nasleduje uzavretá repozícia hlavice pravej stehennej kosti a uloženie sadrovej dlahy;
- po 3 mesiacoch bola odstránená sadrová dlaha;
- bol použitý Vilenský autobus;
- dávkované zaťaženie postihnutej dolnej končatiny.
Po ošetrení bol urobený kontrolný RTG snímok: upravená dislokácia hlavice pravej stehennej kosti.
Od 6 mesiacov sa Ira môže plaziť.
Ďalšou etapou bola rehabilitačná liečba (raz za 3 mesiace), ktorá zahŕňala:
- gymnastické cvičenia zamerané na rozvoj postihnutého kĺbu;
- fyzioterapeutická liečba (amplipulzová terapia, elektroforéza, masáž dolných končatín, bahenná terapia);
- hypobarická oxygenácia;
- vitamíny skupiny B;
- diétna terapia;
- lieky zamerané na obnovu chrupavkovej štruktúry.
Vo veku 1 rok a 1 mesiac bola odstránená Vilensky dlaha, povolená meraná statická záťaž. Na röntgenovom snímku urobenom v tomto veku - úplná absencia znaky TPA vpravo.
Rozsah pohybu v postihnutom kĺbe sa úplne obnovil. Bolestivý syndróm dieťa nie.
Z vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že dysplázia bedrového kĺbu je liečiteľné (liečiteľné) ochorenie. Úplné zotavenie je možné za predpokladu včasné odvolanie k ortopédovi a plná implementácia všetkých odporúčaní.
Čo je dysplázia bedrového kĺbu u novorodencov? Táto choroba je pomerne často diagnostikovaná u detí v prvých dňoch života.
Patologický stav, ktorý sa vyznačuje porušením normálneho vývoja rovnomenného kĺbu u detí prvých dní života, sa v praxi prejavuje porušením polohy hlavy stehennej kosti vzhľadom na acetabulárna dutina panvovej zložky kĺbu.
V súčasnosti sa choroba zisťuje ihneď po narodení. malý pacient... Frekvencia ochorenia je asi 8-10 prípadov na 1000 novorodencov. V tomto prípade je častejšie diagnostikovaná ľavostranná dysplázia bedrového kĺbu u novorodencov, čo je spôsobené štrukturálnymi vlastnosťami tela dieťaťa.
Prečítajte si viac o tom, čo je dysplázia bedrového kĺbu
Dysplázia bedrových kĺbov u novorodencov je pomerne častá, ale príčiny môžu byť rôzne
Čo spôsobuje dyspláziu nôh u detí? Dnes vedci vymenúvajú niekoľko hlavných faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju dysplastických porúch v štruktúre ileofemorálnych kĺbov u dojčiat.
Pred diskusiou o príčinách dysplastických zmien v ileofemorálnych kĺboch u novorodencov je však potrebné spomenúť, že hlavným etiologickým faktorom nástupu patologického stavu sú zmeny hormonálne pozadie v tele budúcej mamičky.
Faktom je, že niekoľko týždňov pred plánovaným pôrodom sa v tele ženy začne intenzívne syntetizovať hormón relaxín, ktorý má čiastočne zmäkčiť kostné kĺby panvy ženy a uľahčiť prechod dieťaťa pôrodnými cestami.
Bohužiaľ, účinok relaxínu nie je selektívny. Postihuje teda okrem tela ženy aj plod, pričom vyprovokuje vyskočenie mäkkej hlavičky stehennej kosti dieťaťa z acetabula. Podľa štatistickej štúdie má dnes po pôrode takmer každý piaty novorodenec diagnostikovanú dyspláziu bedrového kĺbu, ktorá sa koriguje vykonaním základných opatrení zameraných na odstránenie defektu. Pričom 6-8 bábätkám z tisícky hrozí, že sa narodí s ťažkou formou ochorenia – vrodenou dislokáciou bedrového kĺbu u novorodencov, ktoré si vyžadujú serióznejší prístup k náprave.
Ďalšie príčiny dysplázie bedrového kĺbu u dojčiat zahŕňajú:
- prvý pôrod, kedy ženské telo produkuje veľa relaxínu;
- ženské pohlavie plodu, pretože u novorodencov je väčšia pravdepodobnosť vzniku dysplázie (mäknutia kostí);
- genetická predispozícia k nástupu symptómov ochorenia u dojčiat;
- veľká veľkosť plodu, ktorá komplikuje proces normálneho vývoja bedrových kĺbov;
- prezentácia panvy a gluteálny pôrod, keď je zvýšený tlak na panvový pás bábätka.
Dysplázia bedrových kĺbov u dojčiat sa môže vyskytnúť aj v dôsledku takého patologického stavu, akým je dysplázia spojivového tkaniva
Príznaky ochorenia
Všetky príznaky dysplázie bedrového kĺbu u novorodenca možno podmienečne rozdeliť do dvoch hlavných skupín: tie, ktoré sú určené výlučne pomocou dodatočných výskumných metód, a znaky, ktoré sú k dispozícii na vizuálne určenie.
Dôvodom okamžitého odvolania sa rodičov dieťaťa na ortopéda sú nasledujúce príznaky dysplázie bedrového kĺbu u dieťaťa:
- asymetrické usporiadanie kožných záhybov gluteálnych záhybov a samotných zadkov;
- odlišná amplitúda motora pôsobí pri zdvíhaní nôh dieťaťa do strán s ohnutými kolenami;
- výskyt charakteristického kliknutia počas ohýbania nohy v bedre a kolene;
- rôzna výška kolien bábätka, ktorá je určená v polohe bábätka na chrbátiku a pokrčených kolenných kĺboch.
Viac o príznakoch dysplázie sa dozviete z videa:
Moderné diagnostické metódy
Ako diagnostikovať dyspláziu bedrového kĺbu u novorodencov? Prítomnosť vyššie opísaných znakov u dieťaťa ešte nenaznačuje vývoj dysplastických porúch u dieťaťa. A naopak, na určenie dysplázie bedrových kĺbov u dojčiat nie je potrebné diagnostikovať klinické príznaky ochorenia. V niektorých prípadoch asymetria a kliknutia nemusia byť zistené, takže jediné efektívna metóda diagnóza choroby je ultrazvukové vyšetrenie a rádiografiu.
Ultrazvuková diagnostika sa vykonáva u bábätiek do prvého roku života. Ide o absolútne neškodnú techniku, ktorá vám umožňuje určiť stav bedrových kĺbov a podozrenie na prítomnosť dysplázie bedrového kĺbu u novorodencov. U starších detí so silnejšími kosťami sa odporúča röntgen.
Dozviete sa všetky informácie o moderných metódach diagnostiky kĺbových ochorení
Základné prístupy k liečbe
Ako liečiť dyspláziu bedrových kĺbov u dojčiat? Výber terapeutickej taktiky do značnej miery závisí od stupňa patologických porúch. Mierna forma ochorenia je dobre korigovaná širokým zavinovaním. Táto metóda zahŕňa pevné upevnenie rúk dieťaťa pozdĺž tela a uvoľnenie nôh dieťaťa od akýchkoľvek plienok. Široké zavinovanie novorodenca s dyspláziou vám umožňuje zbaviť sa choroby po prvých dvoch mesiacoch od narodenia dieťaťa.
Terapeutická gymnastika pre dyspláziu bedrových kĺbov u novorodencov pozostáva z množstva cvičení zameraných na korekciu defektu v umiestnení hlavice stehennej kosti vzhľadom na acetabulum. Podľa štatistík môže cvičebná terapia dysplázie bedrových kĺbov u novorodencov dosiahnuť pozitívny výsledok pri liečbe ochorenia po prvých zasadnutiach jej implementácie. Dobrý terapeutický účinok sa pozoruje aj pri masáži dysplázie bedrových kĺbov u novorodencov, ktorú by mal vykonávať výlučne špeciálne vyškolený odborník.
Príklady cvičení cvičebnej terapie pre dyspláziu bedrového kĺbu sa dozviete z videa:
Ďalšie metódy liečby vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u novorodenca zahŕňajú:
- najmä elektroforéza na dyspláziu bedrových kĺbov u dojčiat s vápnikom;
- používanie detských šatiek a špeciálnych nosičov;
- fixovanie nožičiek bábätka korzetmi, sadrovými svorkami, pavlíkovými strmeňmi a pod.
Je dôležité si uvedomiť, že je lepšie nehľadať informácie o tom, ako vyliečiť dyspláziu bedrových kĺbov u dojčiat na internete, ale okamžite ísť s dieťaťom k lekárom, ktorí po zriadení presná diagnóza, predpíše najsprávnejšiu metódu terapie dysplázia bedrového kĺbu u novorodencov.
Čo sa stane, ak dysplázia zostane bez dozoru
Prečo je dysplázia bedrových kĺbov u novorodencov nebezpečná, ak nie je liečená včas? Samotný patologický stav sa nijako neodráža na pohode bábätka v prvých mesiacoch života.
Ale po 2-3 rokoch sa u dieťaťa môžu vyvinúť nasledujúce poruchy pohybového aparátu:
- krívanie;
- závažné zápalové procesy v oblasti ileofemorálneho kĺbu;
- bolestivá dislokácia stehennej kosti.
V dospelosti sa zanedbaná dysplázia nôh u novorodencov prejaví rozvojom dysplastickej koxartrózy – ťažkého ochorenia, ktoré vedie k invalidite človeka s prudkým obmedzením možnosti voľného pohybu.
Profylaxia
Prevencia dysplázie bedrových kĺbov u novorodencov spočíva v použití špeciálnych fixačných prostriedkov, ktoré umožňujú udržiavať normálnu fyziologickú polohu nôh dieťaťa:
- nosenie dieťaťa v šatkách, batohoch;
- používanie autosedačiek.
Je dôležité si uvedomiť, že vždy je ľahšie chorobe predchádzať, ako ju neskôr liečiť. Netreba preto zanedbávať jednoduché metódy prevencie ochorení pohybového aparátu, ktoré v budúcnosti ochránia dieťa pred vznikom závažných ochorení, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu jeho života.
V prvých týždňoch po narodení dojčiat je potrebné starostlivo preskúmať, aby sa identifikovali všetky možné problémy a odchýlky vo vývoji. Čím skôr lekári odhalia možné „problémy“ v tele bábätka, tým skôr sa s nimi dá vysporiadať a množstvo nebezpečných zdravotných následkov sa dá minimalizovať.
Spolu s takými dôležitými odborníkmi pre bábätko, akými sú neurológ a oftalmológ, musí byť dieťa vyšetrené ortopédom. Prvá návšteva ortopéda sa zvyčajne robí, keď má dieťa 1 mesiac.
Keď po vyšetrení odborník napíše do kartičky upokojujúce „zdravé“, rodičia sa môžu trochu upokojiť. Stáva sa však, že mame povolia nohy, keď v ambulancii ortopéda začuje: "Podozrenie na dyspláziu bedrového kĺbu." Takáto diagnóza znie hrozivo, ale predtým, ako prepadnete panike, mali by ste pochopiť podstatu choroby, príčiny, ktoré ju spôsobujú, a tiež sa dozvedieť o metódach liečby.
Aká je patológia vývoja kĺbov
Dysplázia je abnormálny vývoj bedrového kĺbu, pri ktorom sa kĺbové štruktúry netvoria alebo sa tvoria s oneskorením, čo vedie k jeho menejcennosti. Ako to vyzerá?
Pohyblivosť a správne fungovanie bedrového kĺbu závisí od súhry hlavice stehennej kosti a jamky kĺbu, ako aj kĺbových väzov. U novorodenca je bedrový kĺb nezrelá štruktúra. Vyznačuje sa plochým acetabulom s vertikálnou polohou a nadmernou elasticitou kĺbových väzov. Hlava stehennej kosti je schopná zostať v dutine iba vďaka svojej vlastnej kapsule. Aby sa zabránilo posunutiu, kĺb je podopretý aj chrupavkovou platničkou dutiny nazývanej limbus. Ako sa kĺby vyvíjajú, dutina je zaoblená, väzy sú zosilnené a všetky štruktúry kĺbu začnú normálne fungovať.
Ale pri pomalom alebo nedostatočnom vývoji tkanív sa bedrový kĺb začína formovať s odchýlkami, ak je glenoidálna dutina silne sklonená alebo príliš plochá, väzy a limbus nedokážu udržať hlavicu stehennej kosti v správnej polohe. Počas pohybov môže hlava čiastočne alebo úplne vyjsť z dutiny a otáčať limbus. Acetabulum môže byť čiastočne uzavreté spojivovým tkanivom alebo tukovým tkanivom.
Okrem abnormálneho vývoja acetabula alebo väzov sa môžu vyskytnúť abnormality vo vývoji kĺbovej kosti, pri ktorých je poloha kĺbu a dutiny voči sebe nesprávna. Z tohto dôvodu nie je zaťaženie kĺbu správne rozložené a kĺb sa vyvíja abnormálne.
Všetky poruchy bedrového kĺbu spôsobené nesprávnym vývojom jeho komponentov (acetabulum, väzy, kĺbové kosti) majú lekári tendenciu kombinovať v všeobecná skupina nazývaná „dysplázia bedrového kĺbu“. Predtým pre nedokonalosť diagnostických metód mohli lekári určiť iba dislokáciu bedra, v tomto prípade hlavica bedrového kĺbu stratila kontakt s acetabulom. V súčasnosti sa dysplázia označuje ako zmeny v bedrových kĺboch, ktoré predchádzajú vykĺbeniu.
Príznaky a príčiny dysplázie
V poslednej dobe sú prípady dysplázie bedrového kĺbu u detí, žiaľ, čoraz častejšie. Ak boli skoršie prípady dysplázie zaznamenané u 2-3 z tisíc novorodencov, teraz v niektorých krajinách počet detí s poruchami bedrového kĺbu dosahuje dvesto na tisíc. Niektorí sú naklonení spájať to so zhoršením ekologickej situácie, ale stále existuje množstvo faktorov, ktoré môžu ovplyvniť vznik a rozvoj dysplázie bedrového kĺbu u dieťaťa. Zvážme ich podrobnejšie.
- Dysplázia bedrových kĺbov u novorodencov patrí medzi ochorenia, kde vplyv dedičného faktora dosť významné. Takže, ak sa v rodine vyskytli prípady dysplázie, potom je pravdepodobnosť jej prejavu u detí v nasledujúcich generáciách veľmi vysoká. Poruchy bedrových kĺbov sa navyše prenášajú najmä cez ženskú líniu. U dievčat sú dysplázie zaznamenané oveľa častejšie ako u chlapcov, asi v 70% prípadov.
- Ďalšou častou príčinou dysplázie je vnútromaternicové poruchy vo vývoji plodu ... Ak nastávajúca matka trpela ťažkou toxikózou, nejedla správne alebo nedostatočne, potom dieťa nedostáva dostatok živiny... To negatívne ovplyvňuje tvorbu kostí a spojivových tkanív dieťaťa a v dôsledku toho nie je položený potenciál pre správny vývoj detských kĺbov.
- Prianie porodiť dieťa v dospelosti - riešenie, ktoré si vyžaduje skutočnú odvahu. Budúce deti matiek nad 40 rokov však často trpia rôznymi odchýlkami, medzi ktoré patrí dysplázia bedrového kĺbu.
- Poruchy tvorby bedrových kĺbov sa môžu vyskytnúť u detí, ktoré sú v prezentácia záveru ... Riziková je najmä detská prezentácia, pri ktorej sú nohy v bedrových kĺboch ohnuté a vysoko zdvihnuté.
Nebojte sa však príliš: aj keď je v tehotenstve prítomný jeden z rizikových faktorov, neznamená to, že sa dieťatko určite narodí s dyspláziou. Časté sú prípady, keď sa dysplázia bedrového kĺbu matky preniesla na dcéru, no jej deti sa ukázali ako úplne zdravé. Prítomnosť takejto choroby v anamnéze matky a jej príbuzných si však vyžaduje veľkú pozornosť voči dieťaťu, pretože takéto deti sú ohrozené.
Je mimoriadne ťažké všimnúť si dyspláziu u novorodenca, preto lekári v najskoršom období života dieťaťa neprijímajú možnosť presnej diagnózy. Ale do ôsmeho týždňa života je možné určiť alebo podozrievať patológiu u detí podľa nasledujúcich klasických znakov:
- asymetria záhybov na nohách dieťaťa. Predtým to bol jeden z najzreteľnejších klinických príznakov dysplázie. U dieťaťa s poruchami kĺbov sa záhyby na nohách navzájom nezhodujú, ich hĺbka a dĺžka sú tiež odlišné. Mnohé mamičky preto začnú biť na poplach tým, že bábätku samostatne skúmajú nožičky. Mali by ste však venovať pozornosť nasledovnému: informatívna bude iba asymetria inguinálnych a popliteálnych záhybov, ako aj záhyby pod zadkom. Záhyby na bokoch sa u úplne zdravých detí nemusia zhodovať. Takže je vhodné ponechať posúdenie vzoru záhybov na milosť ortopédovi;
- Ťažkosti s únosom stehna do strany. Nohy zdravého bábätka možno ľahko pokrčiť v kolenách a roztiahnuť v bedrových kĺboch tak, aby sa dotýkali povrchu stola, pričom uhol medzi trupom a kĺbom bude normálne 80–90 stupňov. Ak sa jedna noha (v zriedkavých prípadoch - obe) nedá vziať na stranu, existuje dôvod predpokladať, že dieťa má dyspláziu alebo dokonca vykĺbený bedrový kĺb. Toto znamenie však nie je vždy spoľahlivé. Ak je bábätko vzrušené, nervózne alebo vystrašené, bude sa brániť akejkoľvek manipulácii s nohami a nebude ľahké ich od seba odtrhnúť;
- Ďalším príznakom dysplázie bedrového kĺbu u detí je takzvané skrátenie syndrómu bedrového kĺbu. Ak sú nohy dieťaťa ohnuté v kolenách a bedrových kĺboch, potom v prípade porušení bude jedno koleno nižšie. Toto je symptóm ťažká forma dysplázia - dislokácia bedra;
- informatívnym indikátorom, ktorým sa ortopédi riadia pri stanovovaní diagnózy, je symptóm skĺznutia (kliknutia), známy aj ako Marx-Ortolaniho syndróm. Prejavuje sa nasledovne: keď sa pokrčené nohy dieťaťa vyberú do strán a uvedú do pôvodného stavu s dyspláziou bedrového kĺbu, zaznie mierne kliknutie. Je to znak toho, že hlavica kĺbu, ktorá stratila kontakt s acetabulom, sa k nemu vrátila a opäť sa vzdialila. Tento príznak zmizne, keď má dieťa jeden mesiac, takže je informatívny iba počas prvých týždňov života dieťaťa.
V žiadnom prípade by ste nikdy nemali diagnostikovať poruchy bedrového kĺbu u dieťaťa sami. Iba ortopéd môže interpretovať príznaky dysplázie a presne určiť prítomnosť porušení.
Dysplázia
Na základe porušenia interakcie hlavy stehennej kosti a acetabula sa rozlišujú tieto stupne vývoja patológie:
1. stupeň- hlavica kĺbu je nadmerne pohyblivá, ale nepresahuje acetabulum (tzv. predluxácia bedra).
2. stupeň- významné posunutie hlavice kĺbu v rámci glenoidálnej dutiny (subluxácia bedra).
3. ročník - vrodená dislokácia bedrá: výstup hlavy bedrového kĺbu za acetabulum.
Dysplázia bedrového kĺbu 1. stupňa sa pozoruje u detí v novorodeneckom období pomerne často. V niektorých prípadoch to prejde samo, ale takéto deti sú stále ohrozené a mali by byť pozorne sledované ortopédom.
Diagnostika
V prvých týždňoch a mesiacoch života bábätka sa v žiadnom prípade neoplatí zanedbávať návštevy odborných lekárov. To platí najmä pre ortopedického chirurga, pretože čím skôr sa zistia porušenia pri tvorbe bedrového kĺbu, tým účinnejšie budú prijaté opatrenia.
Do šiestich mesiacov by malo dieťa, aj keď sa zdá byť zdravé, navštíviť ortopéda trikrát: v 1., 3. a 6. mesiaci. Lekár, ktorý vyšetrí dieťa, bude schopný určiť prítomnosť alebo neprítomnosť porušení klinické príznaky popísané vyššie. Najspoľahlivejšia diagnóza však bude založená na všetkých možných vyšetrovacích metódach.
Okrem tohoto zdravotná prehliadka diagnostika vývoja bedrových kĺbov u detí sa vykonáva dvoma metódami: ultrazvukovými a röntgenovými štúdiami.
Ultrazvukový postup bedrové kĺby sa vykonávajú u detí mladších ako 3 mesiace. Je to spoľahlivá diagnostická metóda, ktorá vám umožní vidieť okamžitú dislokáciu bedra a predpovedať možné riziko. Ultrazvuk je pre dieťa presná a bezpečná metóda.
Mnohé mamičky vystrašia nezrozumiteľné slová a čísla v protokole z ultrazvuku. Odborníci vykonávajúci ultrazvukové vyšetrenia často nie sú príliš podrobní a zdržia sa komentárov. Pred návštevou lekára môžu byť najmä náchylné mamičky v stave blízkom panike. Protokol štúdie je však ľahko pochopiteľný. Spravidla sú v ňom uvedené tieto parametre: tvar kostenej strechy (horná časť glenoidnej dutiny), uhol α (ukazuje vývoj kostenej strechy), uhol β (ukazuje vývoj chrupavkovej strechy). ), zmena limbu a centrovanie hlavice stehennej kosti. Na základe týchto parametrov môže byť záver takýto:
- Uhol α je väčší ako 60⁰, uhol β je menší ako 55⁰, kostená strecha je štvorcová, limbus nezmenený a hlava je centrovaná – typ 1, dobre tvarovaný kĺb.
- Uhol α 43–47⁰, uhol β 70–77⁰, kostená strecha je zaoblená a krátka, limbus nie je zmenený a hlavica kĺbu je mierne posunutá - typ 2, mierna dysplázia, predluxácia bedra. Ak je hlavica kĺbu centrovaná, nehovorí sa o pre-dislokácii, ale o oneskorení vývoja kĺbu.
- Uhol α je viac ako 43⁰, uhol β je viac ako 77⁰, kostená strecha je šikmá a mierne konkávna, limbus je krátky a deformovaná hlavica kĺbu je posunutá - typ 3, subluxácia bedra.
- Uhol α 43⁰, uhol β 77⁰, kostená strecha je šikmá a silne konkávna, limbus je deformovaný, krátky a stlačený, hlavica stehennej kosti je posunutá - typ 4, dislokácia bedra.
Röntgenové vyšetrenie bedrové kĺby sa spravidla vykonávajú u dojčiat mladších ako 6 mesiacov, v skorších obdobiach to nie je úplne spoľahlivé, pretože kĺb v prvých mesiacoch pozostáva hlavne z chrupavkového tkaniva, ktoré nie je viditeľné na röntgene. Lekár určuje prítomnosť dysplázie meraním uhlov medzi prvkami kĺbu.
Liečba
Včasná diagnostika ochorenia je veľmi dôležitá, pretože čím skôr sa začne s liečbou dysplázie, tým efektívnejší bude výsledok. Napríklad detekcia kĺbovej patológie u dieťaťa vo veku 6 mesiacov môže viesť k liečbe, ktorá trvá niekoľko rokov a nie vždy prináša úplné zotavenie... Preto je potrebné určiť prítomnosť porušení už v prvých dvoch mesiacoch života dieťaťa.
Dôsledky neliečenej dysplázie extrémne závažné: závažné poruchy chôdze, častá bolesť, skorá invalidita. Liečba patológie po roku už nebude účinná. Včasné odhalenie problému a proaktívna liečba sú princípy riešenia dysplázie. Iba v tomto prípade môžu byť následky patológie zmiernené alebo úplne znížené na nulu.
Liečba by mala byť komplexná, s použitím špeciálnych zariadení, ktoré zabezpečujú riedenie a ohýbanie nožičiek dieťaťa, masáže a terapeutické cvičenia. Nasledujúce ortopedické zariadenia sú široko používané.
- Pavlikove strmene sú zariadením, ktoré vynašiel český ortopéd Pavlik začiatkom minulého storočia. Z mäkké tkanivo a skladá sa z popruhov na ohýbanie nôh a hrudnej ortézy. Zabezpečuje správnu polohu hlavice kĺbu v dutine a časom sa poloha bedrového kĺbu upraví. Zariadenie je dobré v tom, že úplne neobmedzuje pohyby dieťaťa - jednoducho nemôže narovnať a priniesť nohy. V závislosti od veku sa Pavlikove strmene nosia rôznymi spôsobmi, preto ich pri prvom nasadení musí vykonať lekár;
- Frejkov vankúšik je dlaha, ktorá sa zmestí medzi nohy dieťaťa a je upevnená bedrovým a ramenným pásom. Zároveň sú nohy široko od seba a ohnuté v kolenách. Stupeň oddelenia nôh a trvanie nosenia vankúša Frejk určuje iba ortopéd;
- Vilenskyho pneumatika (známejšia ako vzpera) vyzerá ako kovová duša s nastavovačom šírky a koženými manžetami so šnurovaním. Šírka riedenia je regulovaná lekárom. Dlahu musíte nosiť nepretržite po dobu 4-9 mesiacov a odstrániť ju iba pri plávaní;
- Volkovova dlaha je zložitá plastická konštrukcia z niekoľkých častí, pripomínajúca korzet. Poskytuje úplnú nehybnosť kĺbov.
Na prvý pohľad pôsobí väčšina týchto zariadení barbarsky a pri pohľade na nepohodlie dieťaťa v podperách sa rodičia ocitnú v ľútosti. Ale liečba dysplázie bedrového kĺbu u detí nie je jednoduchý proces. Mali by ste byť trpezliví: tieto nepríjemnosti sú pre dobro, pretože so zanedbanými formami, ktoré používajú chirurgické techniky, po ktorom je dieťa nútené stráviť až šesť mesiacov v sadre. Pneumatiky, strmene a vankúše teda nie sú najviac veľký problém, ale v záujme zdravia môžete byť trpezliví. Dôsledky dysplázie bedrového kĺbu u detí sú oveľa bolestivejšie.
Dodatočné opatrenia
Úplná liečba dysplázie je nemožná bez masáže. Komplex masážnych pohybov zahŕňa trenie, špirálové hladenie, miesenie, starostlivé ohýbanie a riedenie nôh dieťaťa. Pre kvalitnú a efektívnu masáž musíte kontaktovať špecialistu a absolvovať celý priebeh procedúr.
Liečebná gymnastika - tiež potrebné opatrenie... Cvičenia sa vykonávajú v spojení s masážou a zahŕňajú ohýbanie a extenziu nôh dieťaťa, ohýbanie a tlačenie nôh na bruško, rotačné pohyby kĺbov, hnetenie a hladenie povrchu kĺbov. Cvičenie stimuluje krvný obeh, zlepšuje pohyblivosť kĺbov a normalizuje svalový tonus. Liečivý účinok bude viditeľný iba pri pravidelnom cvičení.
Ďalším známym opatrením na liečbu a prevenciu dysplázie je široké zavinovanie. Existuje verzia, že ťažké formy patológie v minulom storočí boli vyvolané pevným zavinutím, keď boli nohy dieťaťa pevne spojené. Riziko dysplázie a jej miernych foriem možno v prvých týždňoch života korigovať širokým zavinovaním. Vykonáva sa jednoducho: pred zavinutím dieťaťa musíte medzi jeho nohy položiť dve zrolované zavinovačky. To poskytne mierne zriedenie nôh a normalizuje polohu kĺbu.
Profylaxia
Ako už bolo spomenuté vyššie, mierny stupeň dysplázie je možné upraviť už v prvých týždňoch života dieťaťa bez prídavných prístrojov. Preto je vhodné už od narodenia bábätka dbať o správny vývoj kĺbov pomocou jednoduchých preventívnych opatrení.
- Nemusíte svoje dieťa zavinúť tak, že mu budete pevne posúvať nohy. Najlepšou možnosťou je voľné alebo široké zavinovanie, ako je uvedené vyššie.
- Nosenie dieťaťa na rukách musí byť správne. Dieťa by sa malo k dospelému túliť celým telom a široko roztiahnuť nohy.
- Vyžaduje sa všeobecná posilňujúca masáž! V čom Osobitná pozornosť musíte sa obrátiť na cvičebný "bicykel", pri ktorom sa nohy dieťaťa striedavo ohýbajú a odkláňajú, napodobňujúc šliapanie.
- Bábätko je vhodné položiť tak, aby mu nohy voľne viseli. Pomôže to uvoľniť svaly na stehnách a vyhnúť sa nadmernému zaťažovaniu kĺbov.
Je zrejmé, že dysplázia bedrového kĺbu u dieťaťa nie je veta. Ale, bohužiaľ, len pod podmienkou, že si ju všimli včas a liečba bola úplná, vytrvalá a komplexná. Preto je dôležité pozorne sledovať vývoj dieťaťa, navštíviť špecialistov včas a starostlivo dodržiavať ich odporúčania. A potom sa prvé kroky dieťaťa stanú jednou z najšťastnejších udalostí v živote!
Odporúčame pozrieť si: Dr. Komarovský o dysplázii bedrového kĺbu u detí
Mám rád!
Bedrové kĺby spájajú najväčšie fragmenty ľudskej kostry. Musia byť mobilné a odolávať ťažkým nákladom. Dysplázia bedrového kĺbu u novorodencov narúša vývoj pohybového aparátu v dôsledku nesprávneho postavenia hlavice stehennej kosti. Včasná detekcia patológie a správne zvolená liečba povedie k absolútnemu uzdraveniu dieťaťa.
Patológia je zaznamenaná v priemere u 3 percent detí. Choroba je zriedkavá v južných krajinách, kde deti neakceptujú, aby sa pevne zavili. V Japonsku teda upustili od umelého obmedzovania pohyblivosti novorodencov a počet detí s dyspláziou sa desaťnásobne znížil.
Dysplázia bedrových kĺbov u novorodencov postihuje 4-krát častejšie dievčatá.
Viac ako polovica chorých detí trpí defektom jedného kĺbu – ľavého. V iných prípadoch je oslabený pravý alebo obidva kĺby.
Dôvody rozvoja dysplázie bedrového kĺbu u novorodencov zahŕňajú dedičná predispozícia- choroba sa môže prenášať cez materskú líniu.
Okrem genetiky existujú aj ďalšie rizikové faktory:
- Obmedzenie pohyblivosti v žalúdku matky alebo u dieťaťa pomocou plienok;
- Nadbytok progesterónu v poslednom trimestri tehotenstva;
- Ťažká toxikóza na začiatku tehotenstva a tón maternice po celej jej dĺžke;
- Intoxikácia vrátane alkoholu, drog, liečiv;
- Nesprávna poloha plodu (častejšie - prezentácia panvy) alebo jeho veľká veľkosť;
- Nedostatok cenných prvkov (najmä vápnika, fosforu, vitamínu E);
- Vrodená chyba acetabula;
- Choroby nastávajúcej matky sú chronické alebo infekčné.
Verí sa, že kĺbové problémy môže vzniknúť v dôsledku nepriaznivých podmienok prostredia v mieste narodenia.
Aké typy a stupne ochorenia existujú?
U dojčiat sú väzy príliš elastické a nie vždy dokážu udržať hlavicu stehennej kosti v dutine glenoidu. Za nepriaznivých okolností zaujme neprirodzenú polohu. V závislosti od toho sa u dieťaťa rozlišujú štyri hlavné typy bedrových kĺbov s niekoľkými podtypmi:
- Normálny kĺb
- Existujú menšie porušenia.
- Subluxácia bedra.
- Ťažká dislokácia.
Väčšina detí má typ 2a. to mierny stupeň ochorenie, pre-dislokácia. Svaly a väzy sa zatiaľ nezmenili, no ak sa nezačne s liečbou, ochorenie prejde do vážnejších štádií. Pri subluxácii stratia väzy napätie a hlava sa začne pohybovať nahor. Dislokácia povedie k tomu, že vyjde z dutiny a liečba bude zdĺhavá, možno aj chirurgická.
Forma ochorenia ovplyvňuje aj terapeutický priebeh:
- Acetabulárne, kedy v dôsledku nesprávnej stavby acetabula dochádza k skrúteniu kĺbu, chrupavčitej osifikácii a posunu hlavice stehennej kosti.
- Epifyzárne, charakterizované zlou pohyblivosťou kĺbov a silnou bolesťou;
- Rotačné - s nesprávnym umiestnením kostí v rovine, čo vedie ku PEC.
Každá forma sa môže objaviť na jednom kĺbe alebo na oboch.
Ako zistiť patologické zmeny?
Príznaky ochorenia možno badať už v pôrodnici, v prvých dňoch života bábätka. Neonatológ vyšetrí bábätko s prihliadnutím na rizikové faktory a závažnosť tehotenstva. Pozorne by sa mali venovať najmä dievčatám a veľkým chlapcom. Ale častejšie je dysplázia bedrového kĺbu u detí diagnostikovaná ortopédom, ktorý vedie prvé vyšetrenie.
Príznaky dysplázie bedrového kĺbu u novorodenca
Hlavné príznaky choroby, ktoré rodičia ľahko zistia:
Za ďalšie znaky sa považuje porucha hľadacieho a sacieho reflexu, abnormálny pulz a ochabnuté svalstvo v bedrách a panve, torticollis. U starších detí môže ochorenie naznačovať neskoré vstávanie na nohy, „kačacia“ chôdza, problémy s koordináciou pohybov. Ak sa u vás objavia tieto príznaky, mali by ste sa objednať k ortopédovi.
Výskum hardvéru
Na základe externého vyšetrenia a palpácie sa diagnóza nikdy nerobí. Ak existuje podozrenie na ochorenie, je potrebné vykonať hardvérové štúdie.
Medzi najúčinnejšie diagnostické techniky patria:
- Ultrazvuková diagnostika. Umožňuje identifikovať patologické zmeny u detí počas prvých mesiacov života.
- röntgen. Poskytuje tiež presný výsledok: abnormality sú viditeľné na röntgenových fotografiách. Ale pre deti vo veku 1 rok sa takýto postup neodporúča kvôli škodlivému žiareniu.
- Počítačová a magnetická rezonancia. Operácie sa vykonávajú, ak je to potrebné, aby sa získal úplný obraz o stave kĺbov v niekoľkých projekciách.
Artrografia a artroskopia vám umožňujú posúdiť stav povrchov kostí, väzov, chrupaviek. Vzhľadom na zložitosť ich implementácie sa používajú iba v najnepochopiteľnejších prípadoch.
Veľmi dôležité diferenciálna diagnostika, pretože existujú ochorenia s podobnými príznakmi, ktoré si však vyžadujú rôzne terapeutické prístupy. Patria sem paralytická dislokácia bedrového kĺbu, artrogrypóza, rachitída, metafýzová zlomenina, epifýzová osteodysplázia.
Metódy liečby na diagnostiku dysplázie bedrového kĺbu u dojčiat
Aj keď defekt v kĺbe nie je príliš výrazný, terapiu treba začať okamžite. Pre-dislokácia je schopná premeniť sa na dislokáciu.
Liečba bábätka do šiestich mesiacov bude navyše rýchla a účinná, u najmenších stačí absolvovať terapiu dva mesiace. Choroba u detí po roku sa lieči oveľa dlhšie.
terapia
Terapeutická technika závisí od stupňa zanedbania dysplastického procesu.
Metódy liečenia dysplázie v prvom roku života zahŕňajú:
| Spôsob terapie | ako sa to robí? | V akom veku je účinný? |
| Široké zavinovanie | Zložená plienka široká 16–21 cm sa umiestni medzi nohy ohnuté v uhle 90 stupňov. | Od narodenia do troch mesiacov. |
| Vankúšik (perinka) Freika | Špeciálny valec, upevnený na tele drobkov pomocou popruhov, fixuje boky v rozvedenom stave. Rovnako ako predchádzajúca metóda pomáha len v najľahších prípadoch. | Od narodenia do troch mesiacov. |
| Beckerove nohavice | Nohavičky s plstenou alebo kovovou vložkou v klíne zabraňujú zblíženiu nôh. Prichádzajú v rôznych veľkostiach. | Jeden až deväť mesiacov. |
| Pavlíkove strmene | Mäkký látkový obväz, tiež upevnený popruhmi, poskytuje terapeutický účinok na problémovú oblasť bez obmedzenia pohybov dieťaťa. | Od druhého mesiaca do roka. |
| Prak a ergonomický batoh | Dávajú dieťaťu príležitosť byť v správnej a pohodlnej polohe pre neho. | Sling - od narodenia, ergonomický batoh - od piatich mesiacov. |
Pavlíkove strmene
V závažných prípadoch sa používajú rozperné tyče. Môžu to byť elastické dlahy Vilenskyho a Volkova alebo sadrové analógy so systémom rozptýlenia. Táto terapia je určená pre deti do 3 rokov. Jednotlivé možnosti sa využívajú aj u starších detí, ale väčšinou ako záchranná sieť po operácii.
Uzavretá redukcia dislokácie v panvovom kĺbe sa vykonáva v zložitých prípadoch pre deti mladšie ako 6 rokov. Pre tých, ktorí sú starší, takáto terapia len poškodí. Kostrová trakcia môže pomôcť deťom predškolského veku do 7 rokov s ťažkými patológiami.
Najviac zanedbávané možnosti, ak nie je možné vyriešiť problém terapeutické metódy sa liečia chirurgicky.
Chirurgia
Operácia môže byť otvorená alebo endoskopická v závislosti od závažnosti ochorenia. Zvyčajne, ak sa liečba dysplázie začne včas, možno upustiť od konzervatívnych metód.
Riziká spojené s chirurgickým zákrokom (krvácanie, infekcia a riziká spojené s anestéziou) sú minimálne. Avšak o čase operácie o hod deti, ortopédi si naozaj musia dávať väčší pozoraby sa zabránilo stavu nazývanému aseptická nekróza, keďktoré hlavica stehennej kosti (guľa bedrového kĺbu) dostatočne neprijímakrvný stav,čo môže viesť k abnormálnemu rastu kostí.
Fyzioterapia, cvičenia na dyspláziu bedrového kĺbu, masáže
Gymnastika pre dyspláziu bedrových kĺbov je zameraná na flexiu-extenziu, redukciu-extenziu nôh. Cvičenia sa môžu vykonávať doma, ale cvičebnú terapiu by mal odporučiť ortopéd so zameraním na vek a závažnosť patológie.
Fyzioterapia zníži zápal a bolesť a zlepší regeneráciu buniek v tkanivách. Najviac efektívne postupy tohto druhu zahŕňajú:
- elektroforéza;
- Parafínové aplikácie;
- Amplipulzová terapia;
- ultrazvuk;
- Magnetoterapia;
- Hyperbarická oxygenácia;
- akupunktúra;
- Bahenná terapia.
Posilňuje svaly a kĺbové vrecká masáž pri dysplázii bedrových kĺbov u novorodencov. Musí sa to robiť pravidelne šesťkrát denne pred kŕmením. Novorodenec leží na chrbte a dospelý čo najviac roztiahne nohy pokrčené v kolenách a osemkrát ich striedavo narovnáva a ohýba.
Aká je prognóza uzdravenia?
Pri včasnom začatí ortopedickej terapie je absolútne možné úplné uzdravenie. Ale ak ignorujete problém, choroba vedie k závažným komplikáciám a invalidite.
Bez liečby čelia tieto deti vysokému riziku vzniku artrózy v dospelosti, s tým zodpovedajúcim degeneratívne zmeny ktoré spôsobujú chronickú a progresívnu bolesť a stuhnutosť kĺbov.
Zatiaľ čo čísla je ťažké určiť, niektorí členovia lekárskej komunity odhadujú, že až u 50 % dospelých, ktorých zdravotný stav si v konečnom dôsledku vyžaduje náhradu bedrového kĺbu v dôsledku osteoartritídy, sa toto ochorenie rozvinie v dôsledku nediagnostikovaného detského problému s bedrovým kĺbom. Vo väčšine prípadov je u dospelých pacientov počas vyšetrenia diagnostikovaná aj dysplázia bedrového kĺbu.
Dôsledky dysplázie bedrového kĺbu u novorodencov:
- Dysplastická koxartróza;
- neoartróza;
- Muskuloskeletálne dysfunkcie;
- Problémy s držaním tela;
- skolióza;
- Ploché nohy;
- Osteochondróza;
- Nekrotické zmeny v hlavici stehennej kosti.
Aby sa tomu zabránilo, choroba by sa mala liečiť čo najskôr. Ešte lepšie je zabezpečiť, aby sa dieťa narodilo zdravé. Budúca matka by sa mala vyhýbať negatívnym vplyvom na plod, správne sa stravovať. Bábätko je potrebné voľne zavinúť, aby mu nič nebránilo v pohybe a plienky netlačili na panvovú oblasť.
Ako už bolo uvedené, čím skôr je choroba diagnostikovaná a liečba sa začala, tým vyššia je šanca na úspešný výsledok: úplné zníženie dislokácie bedrového kĺbu, čo je potvrdené röntgenové lúče a pri fyzickom vysetreni. Deti, ktoré podstúpili liečbu dysplázie bedrového kĺbu, by mal pravidelne navštevovať ortopéd (frekvenciu určí lekár, najčastejšie však raz za 3-6 mesiacov) až do úplného spevnenia kostry (predtým, než dieťa prestane rásť). zabezpečiť to normálny vývoj bedrový kĺb pokračuje. V niektorých prípadoch sa vykĺbenie bedrového kĺbu, ktoré bolo úspešne napravené, môže v nasledujúcich rokoch rozvinúť do dysplázie, čo si bude vyžadovať ďalšiu liečbu.
Identifikujte problém na skoré dátumy pomôže detský ortopéd, ktorý musí bábätko do troch mesiacov vyšetrovať. Poradí, čo robiť pri prípadných problémoch s kĺbmi.
Pamätajte, že iba lekár môže urobiť správnu diagnózu, nevykonávajte samoliečbu bez konzultácie a diagnostikovania kvalifikovaného lekára. Byť zdravý!
- Ide o narušenie vývoja všetkých zložiek kĺbu, ku ktorému dochádza u plodu a potom počas života človeka. Dysplázia vedie k porušeniu konfigurácie kĺbu, čo sa stáva príčinou porušenia korešpondencie medzi hlavicou stehennej kosti a glenoidnou dutinou na panvových kostiach - vytvára sa vrodená dislokácia bedrového kĺbu.
V priemere je prevalencia patológie 2 - 4%, líši sa v rozdielne krajiny... Takže v severnej Európe sa dysplázia bedrového kĺbu vyskytuje u 4% detí, v strednej Európe - u 2%. V Spojených štátoch - 1%, navyše medzi bielou populáciou je toto ochorenie bežnejšie ako medzi Afroameričanmi. V Rusku trpí dyspláziou bedrového kĺbu 2 - 4% detí, v ekologicky nepriaznivých oblastiach až 12%.
Anatómia bedrového kĺbu
Bedrový kĺb je tvorený acetabulom panvy a hlavicou stehennej kosti.Acetabulum vyzerá ako polkruhový pohár. Po jej okraji prebieha chrupavka vo forme lemu, ktorý ju dopĺňa a obmedzuje pohyb v kĺbe. Kĺb je teda 2/3 gule. Chrupavkový lem, ktorý dopĺňa acetabulum, je zvnútra pokrytý kĺbovou chrupavkou. Samotná kostná dutina je vyplnená tukovým tkanivom.
Hlava stehennej kosti je tiež pokrytá kĺbovou chrupavkou. Má guľovitý tvar a je spojený s telom kosti cez krk stehna, ktorý má malú hrúbku.
Kĺbové puzdro sa pripevňuje pozdĺž okraja acetabula a pokrýva hlavu a krk v oblasti bedra.
Vo vnútri kĺbu je väzivo. Začína od samého vrcholu hlavice stehennej kosti a spája sa s okrajom glenoidnej dutiny.
Nazýva sa to väzivo hlavy stehennej kosti a má dve funkcie:
- amortizácia bremien na stehennej kosti počas chôdze, behu, skákacích zranení;
- v ňom sú cievy, ktoré kŕmia hlavu stehennej kosti.
- flexia a extenzia;
- adukcia a únos;
- otáča sa dovnútra a von.
Príznaky dysplázie bedrového kĺbu u dieťaťa
Rizikové faktory dysplázie bedrového kĺbu u novorodencov:- prezentácia záveru(plod je v maternici, nie hlavou smerom k východu z maternice, s panvou);
- plod veľké veľkosti;
- prítomnosť dysplázie bedrového kĺbu u rodičov dieťaťa;
- toxikóza tehotenstva u nastávajúcej matky, najmä ak tehotenstvo začalo vo veľmi mladom veku.
Na zistenie dysplázie bedrového kĺbu by malo byť dieťa vyšetrené ortopédom. Návštevy tohto špecialistu v poliklinike v prvom roku života dieťaťa sú v určitých časoch povinné.
V kancelárii, kde sa bude vyšetrenie vykonávať, by malo byť teplo. Dieťa je úplne vyzlečené a položené na stole.
Hlavné príznaky dysplázie bedrového kĺbu, ktoré sa objavia počas vyšetrenia:
Ak dysplázia bedrového kĺbu a vrodená dislokácia bedrového kĺbu pretrvávajú, vo vyššom veku sa zaznamenáva porucha chôdze. Keď je dieťa vo vzpriamenej polohe, je zrejmá asymetria gluteálnych, inguinálnych a popliteálnych záhybov.
Typy a stupne dysplázie
U novorodenca sú svaly a väzy, ktoré obklopujú bedrový kĺb, slabo vyvinuté. Hlava stehennej kosti je držaná na mieste predovšetkým väzmi a chrupavkovým lemom okolo acetabula.Anatomické poruchy, ktoré sa vyskytujú pri dysplázii bedrového kĺbu:
- abnormálny vývoj acetabula, čiastočne stráca svoj guľovitý tvar a stáva sa plochejším, má menšie rozmery;
- nedostatočný rozvoj chrupavkového lemu ktorá obklopuje acetabulum;
- slabosť väzov bedrového kĺbu.
- Stupne dysplázie bedrového kĺbu
- Samotná dysplázia... Existuje abnormálny vývoj a menejcennosť bedrového kĺbu. Jeho konfigurácia sa však zatiaľ nezmenila. V v tomto prípade pri vyšetrovaní dieťaťa je ťažké identifikovať patológiu, dá sa to urobiť len s pomocou komplementárne metódy diagnostika. Predtým sa tento stupeň dysplázie nepovažoval za ochorenie, nebol diagnostikovaný ani liečený. Dnes takáto diagnóza existuje. Pomerne často dochádza k nadmernej diagnóze, keď lekári "odhalia" dyspláziu v zdravé dieťa.
- Pre-dislokácia... Kapsula bedrového kĺbu je natiahnutá. Hlava stehennej kosti je mierne posunutá, ale ľahko sa „zaklapne“ späť na miesto. V budúcnosti sa pre-dislokácia premení na subluxáciu a dislokáciu.
- Subluxácia bedra... Hlava bedrového kĺbu je čiastočne posunutá vzhľadom na dutinu glenoidu. Ohýba chrupavkový okraj acetabula a posúva ho nahor. Väz hlavy stehennej kosti (pozri vyššie) sa napne a natiahne
- Vykĺbenie bedra. V tomto prípade je hlava stehennej kosti úplne posunutá vzhľadom na acetabulum. Nachádza sa mimo depresie, nad a vonku. Horný okraj chrupavkového okraja acetabula je stlačený hlavicou stehennej kosti a ohnutý vo vnútri kĺbu. Kĺbové puzdro a väzivo hlavice stehennej kosti sú natiahnuté a napnuté.
Typy dysplázie bedrového kĺbu
- Acetabulárna dysplázia... Patológia, ktorá je spojená s porušením vývoja iba acetabula. Je plochejšia, zmenšená. Chrupavkový lem je nedostatočne vyvinutý.
- Femorálna dysplázia... Normálne sa krčok stehennej kosti spája s jeho telom pod určitým uhlom. Porušenie tohto uhla (zníženie - coxa vara alebo zväčšenie - coxa valga) je mechanizmom rozvoja dysplázie bedrového kĺbu.
- Rotačná dysplázia... Je spojená s porušením konfigurácie anatomickej formácie v horizontálnej rovine. Bežne sa osi, okolo ktorých sa pohybujú všetky kĺby dolnej končatiny, nezhodujú. Ak vychýlenie osí prekročí normálnu hodnotu, potom je narušená poloha hlavice stehennej kosti vo vzťahu k acetabulu.
Röntgenová diagnostika dysplázie bedrového kĺbu
U malých detí niektoré časti stehennej kosti a panvových kostí ešte neosifikovali. Na ich mieste sú chrupavky, ktoré nie sú viditeľné na röntgenových snímkach. Preto sa na posúdenie správnosti konfigurácie anatomických štruktúr bedrového kĺbu používajú špeciálne schémy. Fotografujte v priamej projekcii (celá tvár), na ktorej sú nakreslené podmienené pomocné čiary.
Ďalšie čiary na pomoc pri diagnostike dysplázie bedrového kĺbu na röntgenových snímkach:
- stredová čiara- vertikálna čiara, ktorá prechádza stredom krížovej kosti;
- Hilgenreinerova línia- vodorovná čiara, ktorá je vedená cez najnižšie body ilium;
- Perkinova línia- vertikálna čiara, ktorá prechádza cez horný vonkajší okraj acetabula vpravo a vľavo;
- Shenton linka- je to línia, ktorá mentálne pokračuje okrajom obturátorového foramen panvovej kosti a krčka stehennej kosti.
Normálne hodnoty acetabulárneho uhla u detí rôzneho veku:
- u novorodencov - 25 - 29 °;
- 1 rok života - 18,5 ° (pre chlapcov) - 20 ° (pre dievčatá);
- 5 rokov - 15 ° u oboch pohlaví.
Hodnota h je ďalším dôležitým ukazovateľom, ktorý charakterizuje vertikálny posun hlavice stehennej kosti vo vzťahu k panvovým kostiam. Rovná sa vzdialenosti od Hilgenreinerovej línie po stred hlavice stehennej kosti. Bežne je u malých detí hodnota h 9 - 12 mm. Dysplázia je indikovaná zväčšením alebo asymetriou.
Veľkosťd.
Toto je indikátor, ktorý charakterizuje posunutie hlavy stehennej kosti smerom von z dutiny glenoidu. Rovná sa vzdialenosti od spodnej časti dutiny glenoidu k zvislej čiare h.
Ultrazvuková diagnostika dysplázie bedrového kĺbu
Ultrasonografia ( ultrazvuková diagnostika) dysplázia bedrového kĺbu je metódou voľby u detí do 1 roka.
Hlavnou výhodou ultrazvuku ako diagnostickej metódy je, že je celkom presný, nepoškodzuje telo dieťaťa a nemá prakticky žiadne kontraindikácie.
Indikácie pre ultrasonografiu u malých detí:
- prítomnosť faktorov u dieťaťa, ktoré ho umožňujú klasifikovať ako rizikovú skupinu pre dyspláziu bedrového kĺbu;
- identifikácia znakov charakteristických pre ochorenie počas vyšetrenia dieťaťa lekárom.
Ukazovatele, ktoré sa hodnotia pri ultrazvukovej diagnostike dysplázie bedrového kĺbu:
- uhol alfa - indikátor, ktorý pomáha posúdiť stupeň vývoja a uhol sklonu kostnej časti acetabula;
- beta uhol je indikátor, ktorý pomáha posúdiť stupeň vývoja a uhol sklonu chrupavkovej časti acetabula.
U malých detí je ultrazvuková diagnostika preferovaným typom vyšetrenia pri podozrení na dyspláziu bedrového kĺbu a vrodenú dislokáciu bedrového kĺbu pre vysoký obsah informácií a bezpečnosť. Napriek tomu sa rádiografia vo väčšine prípadov používa na poliklinikách, pretože je to jednoduchšia a rýchlejšia diagnostická metóda.
Typy bedrových kĺbov, ktoré sa rozlišujú v závislosti od obrázku získaného počas ultrazvukové vyšetrenie :
| Typ kĺbu | Norm | Dysplázia bedrového kĺbu | Subluxácia | Dislokácia |
|||||||
| Klasifikácia v rámci typu | A | B | A | B | C | A | B | ||||
| Tvar okraja acetabula, ktorý sa nachádza nad hlavicou stehennej kosti | Vo forme obdĺžnika | Vo forme polkruhu | Skosený | Skosený |
|||||||
| Poloha okraja acetabula, ktorý sa nachádza nad hlavicou stehennej kosti | Nachádza sa vodorovne. | Horizontálne, ale skrátené | Mierne ohnuté vo vnútri kĺbovej dutiny. | Silne ohnuté vo vnútri kĺbovej dutiny. |
|||||||
| Chrupavka pokrývajúca hlavicu stehennej kosti | | Normálne pokrýva hlavu stehennej kosti | Skrátené, prerobené | Skrátené, zdeformované. Nezakrýva úplne hlavicu stehennej kosti. Zastrčený vo vnútri bedrového kĺbu. |
|||||||
| Neexistujú žiadne štrukturálne zmeny. | Dochádza k štrukturálnym zmenám. |
||||||||||
| alfa uhol | > 60 ° | 50 až 59 °C | 43 až 49 °C | > 43 ° | 43 ° |
||||||
| beta uhol | < 55° | > 55 ° | 70 až 77 °C | > 77 ° | > 770 |
||||||
| Poloha hlavy stehennej kosti: v pokoji; počas šoférovania. | je v normálnej polohe; | je v normálnej polohe; | Odmietnuté smerom von; Odmietnuté smerom von. | Odmietnuté smerom von; Odmietnuté smerom von. |
|||||||
| Je vo svojej normálnej polohe. | Mierne vychýlené smerom von. | ||||||||||
Liečba dysplázie bedrového kĺbu
Široké zavinovacie bábätko
Široké swaddling možno skôr pripísať nie terapeutickému, ale preventívne opatrenia s dyspláziou bedrového kĺbu.Indikácie pre široké zavinutie:
- dieťa je ohrozené dyspláziou bedrového kĺbu;
- pri ultrazvukovom vyšetrení novorodenca sa zistila nezrelosť bedrového kĺbu;
- existuje dysplázia bedrového kĺbu, zatiaľ čo iné metódy liečby sú z jedného alebo druhého dôvodu nemožné.
- dieťa je položené na chrbte;
- dve plienky sú umiestnené medzi nohami, čo obmedzí približovanie nôh k sebe;
- tieto dve plienky sú upevnené na páse dieťaťa treťou.
Nosenie ortopedických štruktúr
Pavlíkove strmene- ortopedická konštrukcia vyvinutá českým lekárom Arnoldom Pavlikom v roku 1946. Predtým sa používali najmä rigidné štruktúry, ktoré malé deti zle tolerovali a viedli ku komplikáciám v podobe aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti. Pavlíkove strmene sú mäkkej konštrukcie. Umožňuje dieťaťu vykonávať väčšiu voľnosť pohybu v bedrových kĺboch.
Štruktúra Pavlikovych strmeňov:
- hrudný pás, ktorý je pripevnený popruhmi prehodenými cez ramená dieťaťa;
- holenné obväzy;
- prúžky, spájajúce výstuhy na hrudi a dolných končatinách: dve zadné roztiahnu dolné končatiny do strán a dve predné pokrčte nohy v kolenných kĺboch.
Frejkov obväz (Frejkova dlaha, Frejkove abdukčné nohavičky)
Frejkove nohavičky fungujú na princípe širokého zavinovania. Sú vyrobené z hustého materiálu a poskytujú neustále riedenie nôh dieťaťa o 90 ° alebo viac.
Indikácie nosenia Frejkovej dlahy:
- dysplázia bedrového kĺbu bez dislokácie;
- subluxácia bedra.
Vilenský autobus
je ortopedická konštrukcia, ktorá sa skladá z dvoch kožených remienkov so šnurovaním a kovovou rozperou medzi nimi. Prvé obliekanie Shiny Vilensky na dieťa sa vykonáva na stretnutí s ortopedickým chirurgom.
Správne obliekanie Vilenskyho autobusu na dieťa:
- položte dieťa na chrbát;
- roztiahnite nohy do strán, ako to ukázal lekár na recepcii;
- zasuňte jednu nohu do koženého remienku na zodpovedajúcej strane pneumatiky, bezpečne zašnurujte;
- vložte druhú nohu do druhého popruhu, zašnurujte.
Základné pravidlá nosenia Vilenskyho dlahy:
- Precízne šnurovanie. Ak sú ramienka správne a dostatočne utiahnuté, nemali by skĺznuť.
- Neustále nosenie. Zvyčajne sú pneumatiky Vilenskiy predpísané na 4 - 6 mesiacov. Nedajú sa odstrániť počas celého daného času. To je povolené iba počas kúpania dieťaťa.
- Presne nastavená dĺžka vzpery. Nastavenie vykonáva lekár pomocou špeciálneho kolieska. Počas hry s ním môže dieťa pohybovať. Aby ste tomu zabránili, musíte koleso pripevniť elektrickou páskou.
- Pneumatika sa nesmie vyberať ani pri prebaľovaní dieťaťa... Pre pohodlie musíte použiť špeciálne oblečenie s gombíkmi.
Môžeme povedať, že táto pneumatika je modifikáciou pneumatiky Vilenskiy. Skladá sa tiež z dvoch manžiet, ktoré sú upevnené na dolných končatinách, a medzikusu umiestnenom medzi nimi.
Tubingerová dlaha (ortéza)
Možno považovať za kombináciu autobusu Vilenskiy a strmeňov Pavlik.
Zariadenie zbernice Tubinger:
- dve vzpery nôh sedla spojené kovovou tyčou;
- ramenné vypchávky;
- Perleťové pramene, ktoré spájajú výstuhy s ramennými vypchávkami vpredu a vzadu, majú nastaviteľnú dĺžku a umožňujú meniť stupeň ohybu v bedrových kĺboch;
- špeciálny suchý zips, pomocou ktorého sa ortéza fixuje.
- na vek 1 mesiaca s dĺžkou rozpery 95-130 mm;
- pre vek 2-6 mesiacov. s dĺžkou rozpery 95-130 mm;
- pre vek 6-12 mesiacov. s dĺžkou medzikusu 110-160 mm.
Dlaha Volkova je ortopedický dizajn, ktorý sa v súčasnosti prakticky nepoužíva. Je vyrobený z polyetylénu a skladá sa zo štyroch častí:
- detská postieľka, ktorá sa zmestí pod chrbát dieťaťa;
- vrchná časť ktorý je na bruchu;
- bočné časti, ktoré priliehajú k holeniam a stehnám.
Dlaha Volkova sa môže používať u detí mladších ako 3 roky. Dostupné v 4 veľkostiach.
Nevýhody Volkovovho autobusu:
- je veľmi ťažké vybrať správnu veľkosť pre konkrétne dieťa;
- boky sú fixované iba v jednej polohe: nemožno ju zmeniť v závislosti od zmeny konfigurácie bedrového kĺbu na rádiografoch;
- dizajn dosť silne obmedzuje pohyb dieťaťa;
- vysoká cena.
Masáž pre dyspláziu bedrového kĺbu
Masáž dysplázie bedrového kĺbu sa vykonáva iba podľa predpisu ortopedického chirurga, ktorý sa riadi výsledkami vyšetrenia a röntgenovými údajmi, ultrazvukom. Masáž sa môže vykonávať pomocou ortopedických štruktúr (dlahy, pozri vyššie), bez ich odstránenia.
- Dieťa by malo byť umiestnené na pevnom a rovnom povrchu. Najlepšie funguje prebaľovací pult.
- Počas masáže sa pod dieťa vloží handrička, pretože hladenie bruška a iné úkony maséra môžu vyvolať močenie.
- Masážny kurz zvyčajne pozostáva z 10 - 15 sedení.
- Masáž sa vykonáva raz denne.
- Pre reláciu musíte vybrať čas, kedy dieťa spalo a nie je hladné. Optimálne je vykonávať procedúry ráno.
- Aby bol efekt viditeľný, musíte stráviť aspoň 2 - 3 kurzy terapeutická masáž.
- Prestávka medzi kurzami je 1 - 1,5 mesiaca. Je to predpoklad, keďže masáž je pre deti v prvom roku života dosť veľká záťaž.
Približná schéma masáže pre dieťa s dyspláziou bedrového kĺbu
| Východisková pozícia | Manipulácia |
| Ležať na chrbte. | Všeobecná masáž: hladenie a ľahké trenie brucha, hrudníka, rúk, nôh (stehná, nohy, chodidlá, chodidlá). |
| Ležať na bruchu s nohami od seba a pokrčenými v kolenách. |
|
| Ležať na chrbte s nohami od seba. |
|
Masáž pre deti do jedného roka zahŕňa aj prvky gymnastiky, ktoré sú tiež uvedené v tabuľke.
Terapeutické cvičenia na dyspláziu bedrového kĺbu
Pri konzervatívnej liečbe dysplázie bedrového kĺbu sa vždy používa terapeutická gymnastika. Pokračuje aj počas rehabilitácie. Pohybová terapia je indikovaná po redukcii dislokácie bedrového kĺbu vrátane chirurgickej.Ciele terapeutických cvičení pre dyspláziu bedrového kĺbu:
- podporovať normálnu tvorbu bedrového kĺbu, obnoviť jeho správnu konfiguráciu;
- posilniť stehenné svaly, ktoré budú podporovať hlavu stehennej kosti v správnej polohe vzhľadom na acetabulum;
- zabezpečiť normálnu fyzickú aktivitu dieťaťa;
- podporovať normálny fyzický vývoj dieťaťa s dyspláziou bedrového kĺbu;
- zabezpečiť normálne prekrvenie a výživu bedrového kĺbu, predchádzať komplikáciám, napríklad aseptickej nekróze hlavice stehennej kosti.
Fyzická aktivita potrebná na normálnu tvorbu bedrového kĺbu u detí do 3 rokov:
- flexia bokov v rozvedenom stave v polohe na chrbte;
- nezávislé prechody z ležiacej polohy do sediacej polohy;
- plaziť sa;
- prechod zo sediacej polohy do stojacej polohy;
- chôdza;
- formovanie hádzacej zručnosti;
- súbor cvičení pre svaly nôh;
- súbor cvičení pre brušné svaly;
- súbor dychových cvičení.
Fyzioterapia dysplázie bedrového kĺbu
| Postup | Popis | Aplikácia |
Elektroforéza:
| Liečivo sa vstrekuje priamo cez kožu do kĺbu pomocou slabej konštanty elektrický prúd... Vápnik a fosfor prispievajú k spevneniu, správnej tvorbe kĺbu. |
|
| Aplikácie s ozokeritom | Ozokerit je zmes parafínov, živíc, sírovodíka, oxidu uhličitého, minerálnych olejov. Pri zahriatí (asi 50 °C) má tú vlastnosť, že zlepšuje krvný obeh a výživu tkanív a urýchľuje regeneráciu. | Na dyspláziu bedrového kĺbu sa používa ozokerit zahriaty na 40 - 45 ° C. Aplikácie sa robia: kúsok látky namočený v ozokerite sa priloží na pokožku, potom sa prekryje celofánom a vrstvou vaty alebo niečoho teplého. |
| Čerstvé teplé kúpele | Teplá voda pôsobí takmer rovnako ako ozokerit: zlepšuje krvný obeh, výživu tkanív a urýchľuje regeneračné procesy. | Dieťa sa kúpe 8 - 10 minút pri teplote 37 °C. |
| UFO terapia | Ultrafialové lúče prenikajú do pokožky do hĺbky 1 mm, stimulujúc ochranné sily, regeneračné procesy, zlepšenie krvného obehu. | UFO terapia sa vykonáva podľa schémy, ktorá sa vyberá individuálne pre každé dieťa v závislosti od veku, Všeobecná podmienka, sprievodné ochorenia a iné faktory. |
Zníženie vrodenej dislokácie bedrového kĺbu
Prvýkrát uzavretú bezkrvnú redukciu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu vykonal v roku 1896 lekár Adolf Lorenz.
Indikácie na zníženie vrodenej dislokácie bedra:
- Prítomnosť vytvorenej dislokácie bedrového kĺbu, ktorá je určená röntgenom a / alebo ultrazvukom.
- Dieťa má viac ako 1 rok. Predtým je možné dislokáciu pomerne jednoducho upraviť pomocou funkčných techník (dlahy a ortézy, pozri vyššie). Neexistuje však jediný jednoznačný algoritmus. Niekedy sa dislokácia po 3 mesiacoch života už nedá napraviť iným spôsobom ako chirurgickou intervenciou.
- Vek dieťaťa nie je vyšší ako 5 rokov. Vo vyššom veku je väčšinou potrebné siahnuť po operácii.
- silný posun hlavice stehennej kosti, volvulus kĺbového puzdra do kĺbovej dutiny;
- výrazné nedostatočné rozvinutie acetabula.
Uzavretá redukcia vrodenej dislokácie bedra sa vykonáva v anestézii. Lekár, vedený údajmi röntgenu a ultrazvuku, vykonáva redukciu - návrat hlavice stehennej kosti do správnej polohy. Potom sa na 6 mesiacov aplikuje coxitová (na panvu a dolné končatiny) sadra, ktorá fixuje nožičky dieťaťa v rozvedenej polohe. Po odstránení obväzu sa vykoná masáž, liečebná gymnastika, fyzioterapia.
Predpoveď
U niektorých detí po uzavretej redukcii vrodenej dislokácie bedrového kĺbu dochádza k relapsu. Čím je dieťa staršie, tým je pravdepodobnejšie, že nakoniec aj tak bude musieť siahnuť po operácii.
Chirurgická liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu
Typy chirurgických zákrokov pri vrodenej dislokácii bedrového kĺbu:
- Otvorená redukcia dislokácie. Počas operácie lekár vypreparuje tkanivo, dosiahne bedrový kĺb, vypreparuje kĺbové puzdro a nastaví hlavicu stehennej kosti na obvyklé miesto. Niekedy je acetabulum vopred prehĺbené frézou. Po operácii sa aplikuje sadrový obväz na 2 až 3 týždne.
- Operácie na stehennej kosti. Vykoná sa osteotómia - disekcia kosti s cieľom poskytnúť proximálnemu (najbližšie k panve) koncu stehennej kosti správnu konfiguráciu.
- Operácie na panvových kostiach. Existuje na to niekoľko možností chirurgické zákroky... Ich hlavným bodom je vytvorenie podpery nad hlavou stehna, ktorá zabráni jeho pohybu nahor.
- Paliatívne operácie... Používajú sa v prípadoch, keď nie je možné opraviť konfiguráciu bedrového kĺbu. Zamerané na zlepšenie celkového stavu pacienta, obnovenie jeho pracovnej kapacity.
Indikácie pre operáciu vrodenej dislokácie bedrového kĺbu:
- Dislokácia u dieťaťa bola prvýkrát diagnostikovaná vo veku 2 rokov.
- Anatomické chyby, ktoré znemožňujú uzavretú redukciu dislokácie: porušenie kĺbového puzdra vo vnútri dutiny bedrového kĺbu, nedostatočný rozvoj stehennej kosti a panvových kostí atď.
- Zovretie kĺbovej chrupavky v kĺbovej dutine.
- Silné posunutie hlavice stehennej kosti, ktorú nemožno uzavrieť.
- šokový stav v dôsledku straty veľkého množstva krvi;
- osteomyelitída (hnisavý zápal) stehennej kosti a panvových kostí;
- hnisanie v oblasti chirurgickej intervencie;
- aseptická nekróza (nekróza) hlavice stehennej kosti je pomerne častou léziou, pretože hlavica stehennej kosti má určité znaky prekrvenia (jediná cieva prechádza väzivom hlavice stehennej kosti a je ľahké ju poškodiť) ;
- poškodenie nervov, rozvoj parézy (obmedzenie pohybu) a paralýzy (strata pohybu);
- poranenia počas operácie: zlomenina krčka stehnovej kosti, zatlačenie dna acetabula a preniknutie hlavice stehnovej kosti do panvovej dutiny.
Zhrnutie: problémy pri liečbe dysplázie bedrového kĺbu
Moderné metódy diagnostika a liečba dysplázie bedrového kĺbu sú stále ďaleko od dokonalosti. V ambulantných zariadeniach (poliklinikách) sú stále bežné prípady poddiagnostikovania (diagnostika sa nestanovuje počas existujúcej patológie) a nadmernej diagnózy (diagnostika sa robí zdravým deťom).Bolo navrhnutých mnoho ortopedických konštrukcií a možností chirurgickej liečby. Žiadny z nich však nemožno nazvať úplne dokonalým. Vždy existuje určité riziko relapsov a komplikácií.
Rôzne kliniky praktizujú rôzne prístupy k diagnostike a liečbe patológie. V súčasnosti výskum naďalej aktívne pokračuje.
Niekedy sa v dospelosti zistí dysplázia bedrového kĺbu a vrodená dislokácia bedrového kĺbu. Väčšina typov operácií sa môže použiť do 30 rokov, kým sa nezačnú rozvíjať príznaky artrózy.
Predpoveď
Ak bola zistená dysplázia bedrového kĺbu v nízky vek, potom pri správnej liečbe môže byť choroba úplne odstránená.Mnoho ľudí žije s dyspláziou bedrového kĺbu celý život bez akýchkoľvek problémov. Ak sa tento stav zistil náhodou pri RTG snímke, potom by mal byť pacient neustále sledovaný ortopédom, minimálne raz ročne by mal byť prítomný na vyšetreniach.
Komplikácie dysplázie bedrového kĺbu
Poruchy chrbtice a dolných končatín
Pri dysplázii bedrového kĺbu je narušená pohyblivosť chrbtice, panvového pletenca a nôh. V priebehu času to vedie k rozvoju porúch držania tela, skolióze, osteochondróze, plochým nohám.Dysplastická koxartróza
Dysplastická koxartróza je degeneratívne, rýchlo progresívne ochorenie bedrového kĺbu, ktoré sa zvyčajne vyvíja medzi 25. a 55. rokom u ľudí s dyspláziou.Faktory, ktoré vyvolávajú vývoj dysplastickej koxartrózy:
- hormonálne zmeny v tele (napríklad počas menopauzy);
- zastavenie športu;
- nadváha;
- nízka fyzická aktivita;
- tehotenstvo a pôrod;
- zranenie.
- pocit nepohodlia a nepohodlie v oblasti bedrového kĺbu;
- ťažkosti s otáčaním bedra a jeho odoberaním na stranu;
- bolesť v bedrovom kĺbe;
- ťažkosti s pohyblivosťou v bedrovom kĺbe, až po jeho Celková strata;
- nakoniec sa bedro ohýba, addukuje a rotuje smerom von, pričom sa v tejto polohe zablokuje.
Ak je dysplastická koxartróza sprevádzaná silnou bolesťou a výrazným narušením pohyblivosti, potom sa vykoná endoprotetika (náhrada umelou štruktúrou) bedrového kĺbu. Neoartróza
Stav, ktorý je v súčasnosti pomerne zriedkavý. Ak dislokácia bedra pretrváva dlhú dobu, potom s vekom dochádza k reštrukturalizácii kĺbu. Hlava stehennej kosti sa stáva plochejšou.Acetabulum sa zmenšuje. Tam, kde sa hlavica stehennej kosti opiera o stehennú kosť, vzniká a vytvára sa nová kĺbová plocha nový kĺb... Je celkom schopný poskytovať rôzne pohyby a do určitej miery možno takýto stav považovať za samoliečiaci.
Stehenná kosť na postihnutej strane je skrátená. Ale toto porušenie môže byť kompenzované, pacient je schopný chodiť a udržiavať účinnosť.
Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti
Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti sa vyvíja v dôsledku poškodenia krvných ciev, ktoré prebiehajú vo väzive hlavice stehennej kosti (pozri vyššie). Najčastejšie je táto patológia komplikáciou chirurgických zákrokov na dyspláziu bedrového kĺbu.V dôsledku porúch krvného obehu je hlava stehennej kosti zničená, pohyby v kĺbe sú nemožné. Čím je pacient starší, tým závažnejšie ochorenie postupuje, tým ťažšie je liečiť.
Liečba aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti - chirurgická artroplastika.
Prečo sa dysplázia bedrového kĺbu vyvíja?
Dôvody rozvoja dysplázie bedrového kĺbu zostávajú nejasné. Ortopédi nevedia vysvetliť, prečo sa u niektorých detí za rovnakých podmienok táto patológia rozvinie, zatiaľ čo u iných nie. Moderná medicína predkladá niekoľko verzií.1. Účinok hormónu relaxínu. V tele ženy sa vylučuje tesne pred pôrodom. Jeho funkciou je urobiť väzy pružnejšími, takže v čase narodenia môže dieťa opustiť panvu. Tento hormón sa dostáva do krvného obehu plodu, ovplyvňuje bedrový kĺb a jeho väzy, ktoré sa naťahujú a nedokážu spoľahlivo fixovať hlavičku bedrovej kosti. Vzhľadom na to, že ženské telo je náchylnejšie na účinky relaxínu, dysplázia sa pozoruje u dievčat 7-krát častejšie. 
2. Prezentácia plodu panvou. Keď dieťa v neskorom tehotenstve zostane dlho v tejto polohe, bedrový kĺb je pod silným tlakom. Maternica pripomína obrátený trojuholník a v jej spodnej časti je menej miesta ako pod bránicou, takže pohyby bábätka sú obmedzené. To zhoršuje krvný obeh a dozrievanie komponentov bedrového kĺbu, preto je u takýchto detí riziko patológií bedrového kĺbu 10-krát vyššie. Pôrod v tejto polohe plodu sa považuje za patologický v dôsledku vysoké riziko poškodenie bedrového kĺbu.
3. Málo vody. Ak je v treťom trimestri množstvo plodovej vody menšie ako 1 liter, potom to komplikuje pohyb plodu a ohrozuje patológie vývoja muskuloskeletálneho systému.
4. Toxikóza. Jeho vývoj je spojený s vytvorením centra tehotenstva v mozgu. Rekonštrukcia v hormonálnej, tráviacej a nervový systém komplikuje priebeh tehotenstva a ovplyvňuje tvorbu plodu.
5. Veľké ovocie nad 4 kg- v tomto prípade plod v tehotenstve pociťuje výrazný tlak vnútorných orgánov a je preňho náročnejší prechod pôrodnými cestami.
6. Prvý pôrod do 18 rokov. Prvorodičky majú najvyššie hladiny hormónu relaxínu.
7. Vek matky je starší ako 35 rokov. V tomto veku majú ženy často chronické choroby trpia poruchami krvného obehu v malej panve a sú náchylnejšie na toxikózu,
8. Infekčné choroby, prenášané počas tehotenstva, zvyšujú riziko fetálnych patológií.
9. Patológia štítnej žľazy negatívne ovplyvňujú tvorbu kĺbov u plodu.
10. Dedičnosť- Dysplázia bedrových kĺbov u príbuzných zvyšuje riziko vzniku dysplázie u dieťaťa 10-12 krát.
11. Vonkajšie vplyvy- ožarovanie, röntgenové žiarenie, užívanie liekov a alkoholu Negatívny vplyv o tvorbe kĺbov v prenatálnom období a ich dozrievaní po pôrode.
Ako predchádzať dysplázii bedrového kĺbu?
Dozrievanie a formovanie bedrového kĺbu nastáva v priebehu niekoľkých mesiacov po narodení. Na základe toho Americká akadémia pediatrov vyvinula pokyny, ktoré pomôžu predchádzať dysplázii bedrového kĺbu.
Ako rozpoznať dyspláziu bedrového kĺbu u novorodencov?
Vrodená subluxácia alebo dislokácia je závažným štádiom dysplázie, ktorá si vyžaduje urgentnú liečbu. Väčšinou sú diagnostikované aj v nemocnici pri vyšetrení u ortopéda. Rodičia by tiež mali vedieť, ako rozpoznať dyspláziu bedrového kĺbu u novorodencov, pretože včasná detekcia patológie a včasná liečba zaisťujú úplné zotavenie do 3-6 mesiacov. Príznaky dysplázie u novorodencov
- Kliknite na symptóm- jeden z najspoľahlivejších príznakov dysplázie. Zistí sa počas prvého týždňa a môže pretrvávať až 3 mesiace. Podstata metódy: dieťa leží na chrbte, nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch do pravého uhla. Ruky špecialistu ležia na kolenných kĺboch: kryt palcov vnútorný povrch kĺb, zvyšok leží na vonkajšom povrchu stehna. Kolená sú držané v strednej čiare. Lekár ich pomaly rozťahuje do strán, pričom cíti, a niekedy aj počuteľne, cvaknutie z boľavej strany – na jeho miesto nastupuje hlavica stehennej kosti. Ďalšia fáza: lekár spojí boky dieťaťa, v tomto štádiu je opäť cítiť kliknutie - to je hlava stehennej kosti opúšťajúca acetabulum. Kliknutie je spôsobené skĺznutím lumbosakrálneho svalu z prednej plochy hlavice stehennej kosti, ak dôjde k dislokácii a hlavica nevstúpi do acetabula.
- Skrátenie jednej nohy... Dieťa leží na chrbte, nohy má pokrčené v kolenách a položené na chodidlách. Ak je zároveň jedno koleno vyššie ako druhé, potom je vysoká pravdepodobnosť vrodenej dislokácie bedra.
- Asymetrické usporiadanie kožných záhybov, ich zvýšený počet. Záhyby dieťaťa sa kontrolujú s nohami narovnanými vpredu a vzadu.
- Obmedzenie únosu bedrového kĺbu. U niektorých detí sa však tento príznak rozvinie až po 3-4 týždňoch. U zdravých detí sa kolená bez námahy zmestia na povrch stola až do veku 4 mesiacov.
Nepriame príznaky, ktoré svedčia o patológii pohybového aparátu a často sprevádzajú dyspláziu. Ich zistenie samo o sebe nepoukazuje na problémy s bedrovým kĺbom, ale malo by byť dôvodom na dôkladné vyšetrenie dieťaťa.
- Mäkkosť kostí lebky (craniotabes);
- Polydaktýlia - viac ako normálny počet prstov;
- Ploché nohy a posunutie osi chodidla;
- Porušenie reflexov charakteristických pre novorodencov (hľadanie, sanie, cheinotonické).
Po stanovení diagnózy subluxácie alebo dislokácie sa okamžite začne liečba. Ak dúfame, že dieťa „vyrastie“, necháme ho bez liečby, potom bez tesného kontaktu kĺbových plôch dochádza k deformácii kĺbov:
- Acetabulum sa stáva plochejším a nie je schopné fixovať hlavicu stehennej kosti;
- Strecha zaostáva vo vývoji;
- Natiahnutie kĺbového puzdra.
Dá sa dysplázia liečiť bez strmeňov?
Liečba dysplázie bez strmeňov je prípustná vo včasnom štádiu ochorenia, kedy nie je narušená štruktúra kĺbu, ale len spomalené jeho dozrievanie a dochádza k oneskoreniu osifikácie hlavičiek panvových kostí. Na liečbu sa používajú rôzne metódy, ktoré zlepšujú krvný obeh, zmierňujú svalové kŕče, saturujú minerálmi, čo urýchľuje osifikáciu jadier a rast strechy kĺbu. - Široké zavinovanie- jej cieľom je maximálne roztiahnuť boky dieťaťa, a to pomocou plienok alebo plienok väčších o 1-2 čísla. Medzi nohami dieťaťa je umiestnená viacvrstvová škrobená plienka. Mala by mať takú šírku, aby s nohami od seba boli jej okraje v podkolenných jamkách.
- Masážne a fyzioterapeutické cvičenia- posilňujú svaly a väzy, ktoré fixujú kĺb, podporujú skoré dozrievanie kĺbu. Je vhodné, aby masáž robil odborník. Keďže jeho nešikovná implementácia môže poškodiť dieťa a spomaliť vývoj kĺbu. Odporúča sa motýľové cvičenie: nohy ohnuté v bokoch a kolenách sú ohnuté do strán 100-300 krát denne.
- Fyzioterapia: teplé kúpele, aplikácie parafínu zlepšujú prekrvenie kĺbu, odstraňujú svalové kŕče. Elektroforéza s vápnikom a fosforom prispieva k nasýteniu kĺbu minerálmi, ktoré sú potrebné na jeho tvorbu.
- Homeopatické lieky(Rýchlosť rastu v spojení s vitamínom D, Osteogenon). Na urýchlenie dozrievania osifikačných jadier panvových kostí sú predpísané prípravky obsahujúce vápnik a fosfor.
- Fitlopta, hračky alebo hojdačka na ktorom dieťa sedí s nohami široko od seba.
- Plávanie alebo vodný aerobik 3 krát týždenne. Plávanie na bruchu. Pre staršie deti sa odporúča plávanie s plutvami, bez ohýbania kolien.
- Obmedzenie vertikálneho zaťaženia kĺbov... Nedovoľte, aby vaše dieťa stálo alebo chodilo tak dlho, ako je to možné. Aktívne povzbudzujte hru na bruchu a plazenie.
- Nosenie praku v polohe na boku... V tejto polohe hlava tesne zapadá do glenoidálnej dutiny a zaujíma správnu fyziologickú polohu.
Dynamická gymnastika, ktorý niektorí autori zaraďujú do komplexu liečby, je kontraindikovaný vo všetkých štádiách dysplázie bedrového kĺbu.
Pozor! Veľké množstvo chiropraktici a tradičných liečiteľov sľub, že sa zbavíte dysplázie bez strmeňov. Väčšina ich pacientov potom končí na ortopedických oddeleniach a sú nútení zotrvať 6 až 12 mesiacov v rigidných strmeňoch alebo Gnevkovského aparáte. Ak je dieťaťu diagnostikovaná subluxácia alebo dislokácia, znamená to, že slabé svaly a väzy nedokážu udržať hlavu panvovej kosti v acetabule. Takže pri používaní manuálna terapia kĺb sa upraví, hlavička sa nezafixuje a vykĺbenie nastane o pár hodín znova. Vyžaduje si redukciu väzivového aparátu dlho, preto sú v prípade preluxácie, subluxácie a dislokácie strmene nevyhnutné.
Ako sa prejavuje dysplázia bedrového kĺbu u dospelých?
Dospelí trpia problémami s bedrovým kĺbom, ak sa v detstve nesprávne lieči dysplázia v štádiu dislokácie alebo subluxácie. V tomto prípade nesúlad medzi povrchmi hlavice stehennej kosti a acetabula vedie k rýchlemu opotrebovaniu kĺbu a zápalu chrupavky - vyvíja sa dysplastická koxartróza... Zvyčajne dysplázia bedrových kĺbov u dospelých sa objaví počas tehotenstva, hormonálne poruchy, prudký pokles fyzickej aktivity. Spravidla je nástup ochorenia akútny a stav pacienta sa rýchlo zhoršuje.Prejavy dysplázie bedrového kĺbu u dospelých
Liečba následkov dysplázie bedrového kĺbu u dospelých
- Chondroprotektory (Sklovec, Rumalon, Osteochondrin, Arteparon) sa podávajú injekčne priamo do kĺbu alebo ako intramuskulárne injekcie v kurzoch 2-krát ročne.
- Nesteroidné protizápalové lieky(Diclofenac, Ketoprofen) zmierňujú bolesť a zmierňujú zápal.
- Fyzioterapia zameraný na posilnenie svalov v bedrovom kĺbe: brušné svaly, gluteálne svaly, 4-hlavý stehenný sval, naťahovače chrbta. Vhodné je plávanie, lyžovanie, joga.
- Odstráňte stres kĺbov: vzpieranie, beh, skákanie, zoskok padákom.
- Chirurgia nevyhnutné v závažných prípadoch. Artroplastika bedrového kĺbu - náhrada hlavy a krčka stehennej kosti a v niektorých prípadoch aj acetabula kovovými protézami.