Paliatívna chirurgia na rakovinu pankreasu a veľkej duodenálnej papily. Liečba rakoviny pankreasu

Rakovina pankreasu je nebezpečná a zákerná chorobačo stačí dlho nevykazuje žiadne príznaky.

Prognózy sú mimoriadne nepriaznivé, pretože orgán je kvôli zvláštnostiam anatomickej štruktúry spojený s inými orgánmi gastrointestinálneho traktu, čo zvyšuje riziko vzniku metastáz.

Priemerná dĺžka života po diagnostikovaní rakoviny závisí od niekoľkých faktorov: od veku pacienta, od štádia rakoviny a od prítomnosti sprievodné choroby.

Nebezpečenstvo novotvaru spočíva v tom, že môže preniknúť do akýchkoľvek tkanív a orgánov a narušiť ich prácu. V tomto prípade je lymfatický tok schopný transportovať rakovinové bunky na rôzne vzdialenosti, čo zvyšuje šance na smrť v prípade metastáz (najmä v kostná dreň).

Je mimoriadne ťažké spoľahlivo určiť, prečo sa onkológia pankreasu prejavuje. Existuje množstvo patogénnych faktorov, ktoré môžu vyvolať a urýchliť rast rakovinové bunky: dedičnosť, alkoholizmus a fajčenie, choroby a patológie gastrointestinálneho traktu. Čo sľubuje rakovinu pankreasu, ako dlho môžete žiť a od čoho závisí ďalšia prognóza, analyzujeme ďalej.

Vek pacienta

Čím je človek starší, tým je väčšia pravdepodobnosť, že bude mať problémy s pankreasom. To priamo súvisí s nesprávnym životným štýlom a s týmito nepriaznivými faktormi:

alkoholizmus; obezita v dôsledku zlej výživy; nízka kvalita spotrebovanej vody; zneužívanie sladkých sýtených nápojov.

Rizikovou skupinou sú najčastejšie muži vo veku 25 až 55 rokov. Zákernosť choroby spočíva v tom, že sa v počiatočných štádiách nepociťuje. Obvykle je onkológia diagnostikovaná, keď pacient odhalí akútnu bolesť brucha, zhoršenie celkového stavu, poruchy trávenia, ktoré sú charakteristické pre štádiá 2-3. Rakovina pankreasu v počiatočných štádiách je pri rutinnom vyšetrení zistená iba u 5-7% všetkých pacientov.

Vo väčšine prípadov je rakovina zistená v 3-4 fázach, keď má pacient zjavné príznaky chorôb gastrointestinálneho traktu:

poruchy trávenia a bolesť brucha po jedle; žltosť pokožky; zvýšenie objemu brucha; prudká strata hmotnosti; úplná absencia chuť do jedla; toxikóza.

Okrem veku existujú aj tieto faktory:

Lokalizácia nádoru - určuje možnosť alebo nemožnosť operácie. Rakovina pankreasu môže mať tri úrovne umiestnenia: degeneráciu hlavy, chvosta a celého tela. Provokujúci faktor - určuje príčinu vzniku novotvaru. Môžu existovať tri typy: gastrinóm, inzulinóm, glukagonóm. Histológia nádoru - pomáha posúdiť jeho štruktúru, zloženie a tvar, ako aj rýchlosť degenerácie.

Rakovina pankreasu

Existujú 4 stupne rakoviny pankreasu, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky a prognózu života:

Prvý stupeň- novotvar má jasné hranice, dosahuje priemer maximálne 2 cm, je lokalizovaný výlučne v tkanivách pankreasu, neexistujú žiadne metastázy do iných orgánov gastrointestinálneho traktu. Palpácia ľavého hypochondria brušná dutina nespôsobuje akútna bolesť... Nemá jasne definované príznaky, preto je diagnostikovaná veľmi zriedka.

Môžu existovať tri typy:

nula - nádor malej veľkosti, lokalizovaný striktne v membránach tých buniek, z ktorých začala degenerácia; 1A - nádor rastie cez membránu a vytvára dobre definované symetrické obrysy; 1B - nešíri sa do iných orgánov, nemá metastázy, ale je zaznamenaný rýchly rast nádoru.

Druhy stupeň - nádor nepresahuje priemer 3 cm, je ovplyvnený obehový systém, je narušený prirodzený prietok krvi. V štádiu 2A je možné poškodenie blízkych orgánov: dvanástnik, potrubia, metastázy chýbajú. Stupeň 2B je charakterizovaný agresívnejším priebehom, ako aj poškodením lymfatického systému s tvorbou metastáz.

Tretí stupeň - nádor sa aktívne vyvíja, neustále sa zväčšuje. Jeho bunky a tkanivá sú schopné rásť do tkanív blízkych orgánov gastrointestinálneho traktu, čo narúša ich prácu. Metastázy sa šíria nielen do blízkych lymfatických uzlín, ale môžu tiež preniknúť do kostnej drene. Tretí stupeň je zvyčajne charakteristický pre mužov s alkoholizmom. Často sprevádzaná cirhózou pečene a ascitom (zvýšená intraabdominálna tekutina).

Štvrtý stupeň - intoxikácia celého organizmu sa zvyšuje a malígny novotvar sa môže rozšíriť do vzdialených orgánov: obličky, močový mechúr, genitálie. Metastázy v kostnej dreni nenechávajú človeku doslova žiadnu šancu na život a prognóza je tento prípad najnepredvídateľnejšie a najnepriaznivejšie.

Nielen stupne rakoviny majú však vplyv na dĺžku života. Pri diagnostikovaní berú do úvahy aj histologické vyšetrenie samotného nádoru, ktoré umožňuje predpovedať jeho ďalší vývoj. Podľa typu nádoru a jeho štruktúry sa rozlišujú tieto typy rakoviny pankreasu ako:

mucinózne cystadenokarcinómy; duktálny adenokarcinóm; mucinózny adenokarcinóm; glandulárny skvamocelulárny karcinóm.

Prežitie v rôznych štádiách rakoviny

Štádium rakoviny a histológia nádoru sú kľúčové ukazovatele, ktoré ovplyvňujú prognózu a dĺžku života. Nie je ťažké uhádnuť, že čím menšie pódium, tým väčšie šance na úplné vyliečenie a zachovanie života.

Prvé štádium

Prognóza je najpriaznivejšia: včasná diagnostika a správne zvolená liečba umožňujú človeku vrátiť sa do šiestich mesiacov k zdraviu a tiež znížiť riziko smrti.

Najlepšou možnosťou liečby je chirurgické odstránenie časti pankreasu, kde sa nachádza nádor.

Operácia zvyšuje šance na plný život 2-3 krát, ale nie všetky nádory sa považujú za operovateľné.

Po operácii je tiež vysoká pravdepodobnosť relapsu, ktorý prebieha v latentnej forme, po ktorej môže dôjsť k smrteľnému výsledku.

Druhá etapa

Miera prežitia pacientov klesá na 30%, čo sa vysvetľuje komplikáciami, pri ktorých nádor preniká cez hranice membrány a šíri sa do blízkych orgánov: pečene, čriev, žalúdka.

Obvykle sa vykonáva operácia, ktorá eliminuje všetky postihnuté oblasti vnútorných orgánov, po ktorých chirurgická liečba podporené kurzom chemoterapie. Stredná dĺžka života aj s priaznivou prognózou nie je dlhšia ako 3-4 roky.

Tretia etapa

Percento priaznivého výsledku je 2-3 prípady na 1 000 pacientov.

Liečba je komplikovaná vývojom sprievodných chorôb, ktoré sa tvoria na pozadí zníženia funkčnosti pankreasu:

cukrovka; ascites; pankreatitída; porucha funkcie obličiek a pečene.

Operácie v tretej fáze sú extrémne zriedkavé a ich hlavnou úlohou je odstrániť akútne onkologické ložiská, ktoré bránia plnému fungovaniu orgánov.

Stredná dĺžka života, dokonca ani v najlepšom prípade, nepresahuje 1-2 roky.

Štvrtá etapa

Najnepriaznivejšia fáza rakoviny na predpovedanie, pretože nie je možné spoľahlivo určiť, ako dlho bude pacient žiť.

Obvykle je týmto pacientom predpísaná terapia, ktorá inhibuje rast nádoru, ako aj znižuje úroveň bolesti. Iba 10% všetkých prípadov má dĺžku života viac ako 6 mesiacov.

V ostatných prípadoch pokročilej rakoviny trvá účet hodiny. Nemôžeme hovoriť o žiadnej operácii, pretože už oslabený organizmus (s intoxikáciou) nie je schopný vydržať anestéziu a akékoľvek intervencie.

Okrem fáz je miera prežitia určená iným, nie menej dôležitý faktor- lokalizácia nádoru. Ak sa teda v hlave nájde nádor, jeho excízia a dlhodobá chemoterapia zaručí človeku život najmenej na 5 ďalších rokov. Rakovina chvosta znižuje šance na prežitie až o 35%a dĺžka života pri najpriaznivejších prognózach nepresahuje 1-2 roky. Najnebezpečnejšie umiestnenie nádoru v tele samotného pankreasu, ktoré neumožňuje presné predpovede, a smrť nastáva najneskôr 1-2 mesiace od dátumu diagnózy.

Miera prežitia v rôznych štádiách rakoviny pankreasu je teda odlišná. Ako dlho bude pacient žiť, žiadny lekár nemôže s istotou povedať.

Vyskytli sa prípady, keď pacienti s onkológiou žili celý život až do vysokého veku a priaznivá prognóza života sa skončila smrťou.

Nie je to len štádium rakoviny, ale aj množstvo súvisiacich faktorov.

Čím je pacient mladší a menej chorôb tým väčšia je pravdepodobnosť, že telo bude dobre znášať chemoterapiu a uzdraví sa z rakoviny.

Iba ročné fyzické vyšetrenie, správna výživa a odmietnutie zlé návyky pomôže znížiť riziko rakoviny pankreasu v každom veku.

Video na túto tému

Prežitie pri rakovine pankreasu je rôzne a závisí od mnohých faktorov.

Podľa štatistík je rakovina pankreasu agresívna formácia a v počte úmrtí je na štvrtom mieste. Pankreas je prepojený lymfatickými cestami s inými orgánmi, takže sa choroba rýchlo šíri.

Ak je nádor diagnostikovaný v operačnom štádiu, potom sa zvyšuje šanca pacienta na zotavenie.

U väčšiny pacientov sa odstráni celý orgán alebo väčšina z neho. Absencia pankreasu ohrozuje nedostatok enzýmov potrebných na trávenie jedla. Dôležitý článok vypadáva z tráviaceho procesu a dochádza k porušeniu rozpadu a absorpcie potravy. Celoživotná inzulínová a enzýmová substitučná terapia poskytuje prijateľnú kvalitu života.

Ale v počiatočných štádiách choroba prebieha bez výrazných symptómov, takže pacienti hľadajú pomoc, keď sú postihnuté susedné orgány. Ak je nádor nájdený v nefunkčnom štádiu, smrť sa predpovedá po siedmich mesiacoch. Operácia je bohužiaľ indikovaná iba pre jednu pätinu pacientov.

Ako vidíte, ako dlho môžete žiť s rakovinou pankreasu, závisí od štádia ochorenia, v ktorom sa liečba začala, od stupňa šírenia metastáz, od veku a celkového zdravotného stavu pacienta a od prítomnosti sekundárnych malígnych nádorov.

Na stanovenie prognózy prežitia sa vypočíta počet pacientov, ktorí žili päť alebo viac rokov po diagnostikovaní ochorenia.

Je veľmi dôležité, aby sa výrazne predĺžila dĺžka života po operácii a kombinovanej liečbe. Na konci dvadsiateho storočia bola miera prežitia asi 3%, teraz sa miera zlepšila.

Nízke percento je spôsobené tým, že rakovina pankreasu je chorobou starších ľudí.

S vekom sa orgán opotrebováva, imunita klesá.

Prognóza rakoviny pankreasu je určená štádiom nádoru a možnosťou vykonania chirurgického zákroku.

Prvé štádium

Malý nádor (až do dvoch centimetrov v priemere) sa nachádza iba v tkanive pankreasu. Je povolený akýkoľvek typ operácie. Po operácii žijú pacienti, ktorí dodržiavajú všetky odporúčania lekára, pomerne dlho. Asymptomatický priebeh bohužiaľ umožňuje diagnostikovať ochorenie v počiatočnom štádiu iba v 5-10%.

Nie všetky nádory je možné odstrániť bez vážnych komplikácií, takže po chirurgickom zákroku dosahuje pozitívna miera 50%. Chirurgická liečba predlžuje život, ale nie je vylúčená pravdepodobnosť relapsu. Iné druhy liečby tento výsledok ani nedávajú. Pacienti nežijú viac ako 6-12 mesiacov.

Druhá etapa

Nádor je malej veľkosti, ovplyvňuje lymfatický systém a priľahlé orgány.

Druhá etapa je rozdelená do dvoch stupňov:

2A - postihnuté: dvanástnik, vláknina, mezenterické cievy, väzy, spoločný žlčovod s pečeňou. Neexistujú žiadne metastázy. 2B - primárny nádor môže presahovať orgán alebo zostať v tkanive pankreasu. V lymfatických uzlinách prvého poriadku (medzi aortou a vena cava, na aorte) sú zaznamenané metastázy.

Pravdepodobnosť prežitia aj po chirurgickom zákroku je znížená. Prognóza závisí od umiestnenia nádoru.

Rakovina hlavy pankreasu je považovaná za najnebezpečnejšiu. Hlava susedí s dvanástnikom, dolnou dutou žilou, priečnym hrubým črevom, aortou. Preto je operácia veľmi náročná. Zvládne to iba 20% pacientov.

Počas chirurgického zákroku sa hlava odstráni; časť tela pankreasu, žlčovodu a žalúdka; žlčníka; Lymfatické uzliny; dvanástnik. Po odstránení sa obnoví kontinuita gastrointestinálny trakt... Pooperačná úmrtnosť sa pozoruje v 10-12% prípadov v dôsledku komplikácií po operácii. Priaznivejšia je dlhodobá prognóza. Päťročný medzník zažíva asi 8% pacientov. Pozitívna prognóza prežitia sa pozoruje, ak po histologické vyšetrenie na okrajoch resekcie nie sú žiadne rakovinové bunky.

Pri difúznej rakovine, ako aj pri poškodení hlavy a tela sa pankreas a dvanástnik, horná časť žalúdka, distálna časť žlčovodu, regionálne lymfatické uzliny a slezina úplne odstránia. Zostávajúca časť žlčovodu je zošitá do tenkého čreva. 43% pacientov prežije jeden rok. Po operácii sa vyvinie ťažká forma diabetes mellitus.

Pri rakovine chvosta a tela pankreasu sa odstráni chvost, telo, žlčník a v niektorých prípadoch aj slezina. Po takejto operácii žijú v priemere asi 10-12 mesiacov. Odstránenie sleziny zvyšuje náchylnosť k bakteriálne infekcie... Napriek chemoterapii je päťročné prežitie pozorované u približne 5-8% pacientov. Vo väčšine prípadov je choroba zistená v posledných neoperovateľných štádiách.

Tretia etapa

Ako dlho môžete žiť s rakovinou pankreasu tretej etapy závisí od rozsahu šírenia nádorového procesu.

Nádor prerastá do dvanástnika, ciev, žalúdka, sleziny, nervov. Šíri sa do regionálnych uzlín nachádzajúcich sa pri celiakálnom kmeni, ústí mezenterickej artérie, spoločnej renálnej artérii, na aorte v oblasti renálnych artérií. Preto chirurgia nemožné. V tejto fáze sa vykonávajú paliatívne operácie. Neodstraňujú nádor, ale eliminujú komplikácie spôsobené nádorovým procesom, obnovujú funkcie pankreasu. Vykonávajú sa operácie na čistenie alebo obídenie žlčovodu, odstránenie upchatia dvanástnika a žalúdka, odstránenie obštrukčnej (mechanickej) žltačky a zošitie postihnutých ciev.

Kombinovaná terapia zastavuje rast nádoru a šírenie metastáz. Spolu s paliatívnou chirurgiou uľahčuje priebeh ochorenia a predlžuje život v priemere o 7-12 mesiacov.

Štvrtá etapa

V tomto štádiu je rakovina diagnostikovaná asi u polovice pacientov.

Proces nádoru zachytáva vzdialené orgány (brušná dutina, pečeň, obličky, pľúca). Metastázy sa môžu vyskytnúť v kostiach, v mozgu. Ochorenie je komplikované silnou intoxikáciou tela, diabetes mellitus, nahromadením prebytočnej tekutiny v brušnej dutine.

Prognóza je nepriaznivá. Ako dlho bude pacient žiť, závisí od počtu metastáz, závažnosti intoxikácie tela, intenzity bolestivého syndrómu a od reakcie na chemoterapiu. Pri intenzívnej liečbe žije iba 5% pacientov viac ako rok... Ale vo väčšine prípadov sa dĺžka života pohybuje od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov. Podporná terapia zmierňuje stav pacienta, ale nelieči chorobu.

To, ako dlho môžete s rakovinou pankreasu žiť, závisí aj od jeho typu. V niektorých prípadoch choroba postupuje pomaly, v iných sa rýchlo rozvíja.

Podľa histologickej štruktúry sú nádory rozdelené do niekoľkých typov.

Duktálny adenokarcinóm. Lokalizované v hlave pankreasu. V čase diagnostiky môže dosiahnuť päť centimetrov. Iba 1% pacientov dokáže prežiť päť rokov. 17% pacientov žije rok. Glandulárny skvamózny bunkový karcinóm. Len 5% pacientov žije rok po diagnostikovaní. Adenokarcinómy obrovských buniek. O primárna diagnóza nádory dosahujú veľké veľkosti (viac ako 10 cm). Miera prežitia do jedného roka je 5%. Mucinózne adenokarcinómy. Vzácna choroba. Vo väčšine prípadov nádor postihuje hlavu pankreasu. Ročné prežitie bolo zaznamenané u 30% pacientov. Mucinózne cystadenokarcinómy. Vzácny nádor. Častejšie sa nachádza v tele pankreasu. O úplná resekcia 5-ročné prežitie sa pozoruje v 25% prípadov. Glandulárny skvamózny bunkový karcinóm. Len 5% pacientov žije viac ako rok. Pankreatoblastóm. Vzácny nádor pozorovaný hlavne u detí.

Päťročné prežitie bolo zaznamenané u 17% pacientov po predĺženej resekcii.

Ak sa objavia aj malé odchýlky v práci tráviaceho traktu, kontaktujte špecialistu. Ak je rakovina pankreasu diagnostikovaná včas, je možné vykonať radikálny chirurgický zákrok. V tomto prípade sa miera prežitia pacientov zvyšuje a riziko komplikácií klesá. Ako dlho môžete do určitej miery žiť, závisí od samotného pacienta, jeho pripravenosti na liečbu, pozitívneho prístupu.

Rakovina pankreasu je ochorenie charakterizované tvorbou malígneho novotvaru v tkanivách orgánu. Zapnuté počiatočné fázy vývoj, postihuje iba sliznicu, postupne preniká do hlbších vrstiev žľazy. Tento typ onkológie nezaujíma vedúce postavenie vo frekvencii diagnostiky, ale je na prvých pozíciách v úmrtnosti ľudí trpiacich touto chorobou. V závislosti od miesta vzniku môže rakovinový nádor postihnúť hlavu, telo a chvost pankreasu. Ako dlho s takouto poruchou žijú, závisí od množstva faktorov - vekovej kategórie a celkového stavu pacienta, štádia priebehu ochorenia a stupňa metastáz.

Predisponujúce faktory pre vznik takejto choroby sú - genetická predispozícia, závislosť na alkoholických nápojoch a nikotíne, chronický diabetes mellitus, operácie na úplné a čiastočné odstránenie žalúdka. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria ľudia nad šesťdesiat rokov. Charakteristickým znakom je, že tento typ onkológie sa vyskytuje viac u mužov ako u žien.

Pokiaľ ide o klinický prejav, expresia symptómov závisí od štádia priebehu ochorenia. V počiatočných fázach vývoja sa to nemusí nijako prejaviť. Hlavné znaky sa často začínajú objavovať v tretej alebo štvrtej fáze ochorenia. Prvé príznaky sú - obštrukčná žltačka, zníženie telesnej hmotnosti, na pozadí nedostatku chuti do jedla, zvýšenia telesnej teploty a silnej bolesti. Často sa choroba podobá priebehu chronického diabetes mellitus.

Je to kvôli neskorému prejavu symptómov, že diagnostika tohto typu onkológie sa vyskytuje v neskorších štádiách vývoja ochorenia. Prečo liečba nemusí mať požadovaný účinok. V úplne poslednom štádiu má liečba predĺžiť život a zmierniť celkový stav človeka.

Z toho vyplýva, že prognóza rakoviny pankreasu úplne závisí od štádia progresie rakoviny, v ktorom bolo ochorenie diagnostikované, od lokalizácie onkologického novotvaru, stupňa metastáz a postihnutia patologický proces tohto alebo toho orgánu. Ale vo väčšine prípadov je výsledok takejto choroby smutný.

Stupeň rakoviny pankreasu 1

Ako bolo uvedené vyššie, takáto choroba má niekoľko fáz vývoja. Prvá etapa je charakterizovaná prítomnosťou malého novotvaru, nie väčšieho ako dva centimetre, ktorý nepresahuje pankreas. Na odstránenie ochorenia v takom stupni kurzu je povolený akýkoľvek typ chirurgickej intervencie. Po operácii budú pacienti, ktorí dodržujú všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, žiť relatívne dlho.

Problém je v tom, že v počiatočnom štádiu je choroba diagnostikovaná len zriedka a lekári sa zaväzujú operovať iba polovicu všetkých ľudí s rakovinou pankreasu. Päťročné prežitie sa pozoruje iba u tretiny pacientov. Okrem toho nie je vylúčená tvorba komplikácií po lekárskom zákroku alebo recidíva onkologických lézií tohto orgánu. Je to spôsobené tým, že nie všetky abnormálne bunky je možné odstrániť.

Druhá etapa onkologického procesu je vyjadrená skutočnosťou, že nádor v porovnaní s predchádzajúcim štádiom nadobúda veľké objemy. Tento stupeň má zase niekoľko variantov priebehu - poškodenie blízkych orgánov so zapojením lymfatických uzlín do patologického procesu a bez zapojenia. V takýchto prípadoch závisí prežitie od oblasti, kde sa rakovina tvorí.

V prípadoch tvorby nádoru na hlave pankreasu sa počas lekárskej operácie odstráni nielen patologická oblasť, ale aj určitá časť tela tohto orgánu, žlčovod a močový mechúr, blízky žalúdok, dvanástnik a tiež regionálne lymfatické uzliny. Každý desiaty pacient zomiera na komplikácie, ktoré nastali po operácii. Prelom piatich rokov zažije zhruba osem percent ľudí.

V prípade poškodenia hlavy a tela žľazy je operatívny zásah zameraný na úplné odstránenie pankreasu. V prípade potreby sa vyreže dvanástnik, horný žalúdok, slezina, lymfatické uzliny a distálny žlčovod. Po operácii žije polovica pacientov jeden rok. Komplikáciou takejto operácie je vývoj sekundárneho diabetes mellitus.

Po detekcii onkológie chvosta a tela žľazy je potrebné odstrániť nielen postihnuté časti, ale aj žlčník a niekedy aj slezinu. Po takejto chirurgickej intervencii je priemerná dĺžka života pacientov jeden rok. S chemoterapiou žije desatina ľudí päť rokov.

Ale často je rakovina pankreasu detekovaná viac neskorších fázach, so silným rozšírením metastáz. V takýchto fázach priemerná dĺžka života zriedka dosahuje jeden a pol roka.

Rakovina pankreasu, štádium 3

V tretej fáze priebehu takejto poruchy dochádza k rozsiahlej metastáze rakoviny dvanástnika, žalúdka, sleziny, ako aj nervov a ciev. Šírenie sa šíri do vzdialenejších oblastí a čiastočne čiastočne postihuje regionálne lymfatické uzliny obličkové tepny a krvné cievy srdca.

V treťom štádiu rakoviny je operabilná liečba nemožná, a preto prognóza rakoviny pankreasu nemôže byť upokojujúca. Často sa vykonávajú ďalšie operácie na odstránenie komplikácií a obnovenie normálneho fungovania pankreasu. K eliminácii malígneho novotvaru však nedochádza. Vykonávanie takýchto paliatívnych operácií v kombinácii s ožarovaním a chemoterapiou umožňuje zabrániť rastu novotvarov a ďalšiemu šíreniu metastáz, najmä do pečene, kostí a mozgu. To uľahčuje stav pacienta, a preto je miera prežitia niečo viac ako jeden rok. Iba štyri percentá ľudí žijú päť rokov s intenzívnou a kombinovanou terapiou.

V najťažšom štádiu je onkológia diagnostikovaná u viac ako polovice pacientov. Rakovinový proces úplne postihuje blízke orgány brušnej dutiny. Pozoruje sa aj rakovina pankreasu s metastázami do pečene, pľúc a obličiek. Často dochádza k poškodeniu mozgu a kostí. Priebeh hlavného ochorenia sa zhoršuje tvorbou ťažkej intoxikácie, cukrovky a nahromadením veľkého množstva tekutiny v bruchu. V takýchto prípadoch sú predpovede vždy nepriaznivé.

Ako dlho môžete žiť s rakovinou pankreasu štvrtej etapy priamo závisí od stupňa šírenia metastáz do iných orgánov, od prejavu bolestivého syndrómu, od celkového stavu pacienta a od reakcie tela na chemoterapiu. Aj pri intenzívnej liečbe je dosť zriedkavé, aby človek žil jeden rok. Miera prežitia sa často pohybuje od štyroch mesiacov do šiestich mesiacov. Po celú dobu sa vykonáva podporná liečba liekmi, ktorá nelieči rakovinu.

Projekcie života pri rakovine pankreasu, okrem vyššie uvedených faktorov, často závisia od vekovej kategórie pacienta. Často je táto diagnóza stanovená ľuďom starším ako šesťdesiat rokov. Z tohto dôvodu v niektorých prípadoch nie je možné vykonať operáciu, aj keď je v počiatočných fázach vývoja zistené ochorenie. Prečo bude dĺžka života niečo viac ako jeden a pol roka.

V poslednej dobe odborníci v oblasti gastroenterológie poznamenali, že diagnostika podobná choroba stále viac pozorované u ľudí v strednom veku od tridsiatich rokov.

Lekárom sa počas dlhoročného sledovania tejto choroby podarilo zistiť, že rakovina pankreasu je agresívne ochorenie. Spomedzi podobných chorôb je rakovina pankreasu na 4. mieste v úmrtnosti.

Vzhľadom na to, že pankreas je spojený s lymfatickými uzlinami, nachádza sa vedľa životne dôležitých orgánov, môžu sa metastázy šíriť a vytvárať zhubné zlúčeniny.

Keď je nádor pankreasu zistený v počiatočnom štádiu, môže byť operovaný, čo zvýši šancu človeka na prežitie a úplné uzdravenie.

Pri chirurgickom zákroku môže pacient odstrániť celý orgán. Absencia žľazy nie je smrteľná, ale môže priniesť množstvo zdravotných problémov.

Keď telo nemá pankreas, potom má človek často nedostatok enzýmov, ktoré pankreas vylučuje pre úplné a kvalitné trávenie jedla. Z reťazca normálneho procesu trávenia vypadne článok, vďaka ktorému sa jedlo rozloží a ďalej vstrebáva. Nedostatok enzýmov napravíme doživotným užívaním enzýmových prípravkov alebo inzulínu.

Problém je v tom, že v počiatočných štádiách je ťažké zistiť rakovinu pankreasu, symptomatológia nie je vyslovená a v niektorých prípadoch nie je vôbec pozorovaná.

Ukazuje sa teda, že pacient sa obráti na lekára s úplným poškodením orgánu, ako aj s výskytom sekundárnych rakovinových ložísk na susedných orgánoch.

Vzhľadom na agresívne správanie rakoviny pankreasu nemôže byť každému pacientovi predpísaná operácia. Ak bol u pacienta nájdený neoperovateľný nádor, potom pacientovi zostáva približne 7-8 mesiacov.

Životnosť pacienta je možné predpovedať iba na základe jeho stavu a stupňa vývoja ochorenia. Dôležitú úlohu môže hrať vek pacienta, rýchlosť šírenia metastáz, životná úroveň, všeobecný stav, počet sekundárnych rakovín na susedných orgánoch.

Lekári uvádzajú nízku mieru päťročného prežitia rakoviny pankreasu. Za posledné roky sa miera prežitia zvýšila.

Na konci 90. rokov sa toto číslo pohybovalo okolo 2–3%. Starší ľudia trpia rakovinou pankreasu. S nástupom staroby imunitný systém oslabuje, už nemôže odolávať.

I. etapa... V tomto štádiu vývoja má malú veľkosť a nachádza sa v horných vrstvách pankreatického tkaniva.

Pacientovi je predpísaná operácia na odstránenie nádoru, dlhodobá liečba a konštantná profylaxia.

Problém je v tom, že v prvom štádiu je rakovina pankreasu relatívne asymptomatická, čo značne komplikuje jej diagnostiku. V prvej fáze chirurgický zákrok nezaručuje 100% vyliečenie.

Po operácii sa môže prejaviť iba polovica pacientov pozitívny výsledok... Pri použití liečebných metód nemusia pacienti žiť ani rok.

Etapa II. V tomto štádiu nádor nie je príliš veľký, ale už má čas na infekciu systému lymfatických spojení.

Lekári bežne delia druhý stupeň rakoviny pankreasu na 2 stupne: 2A a 2B. Počas 2A v ľudskom tele sú viditeľné silné lézie celulózy, dvanástnika a krvných ciev.

Metastázy sa nevytvárajú. So stupňom 2B, primárny malígna formácia schopný zvýšiť, je mimo orgánu. Začína rásť do tkaniva žľazy a najbližších lymfatických uzlín.

Začínajú sa vytvárať prvé metastázy. Pravdepodobnosť prežitia je pri rakovine 2. stupňa výrazne znížená. Medzi lekármi sa verí, že ťažkým prípadom rakoviny pankreasu je tvorba nádoru na hlave.

Počas chirurgického zákroku chirurg úplne odstráni hlavu, žlčník, lymfatické uzliny, žlčovod, dvanástnik. Potom, čo boli z tela odstránené všetky potrebné časti, chirurg úplne obnoví celistvosť gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt).

Úmrtnosť po chirurgickom zákroku na odstránenie malígneho nádoru je asi 9-13%. Aj napriek tomuto pozitívnemu scenáru zostáva päť rokov po operácii a ukončení liečby nažive len asi 7% všetkých pacientov.

O pozitívnej prognóze môžeme hovoriť, ak sa po všetkých potrebných procedúrach rakovinové bunky znova neobjavia.

Ak lekári v 2. štádiu identifikovali difúznu rakovinu, potom sa počas operácie orgán úplne odstráni. Okrem toho môže chirurg odstrániť hornú časť žalúdka, slezinu, časť lymfatických uzlín, dvanástnik.

Pri tomto masívnom odstránení lekár zašije žlčovod do tenkého čreva. Problém je v tom, že v dôsledku odstránenia veľkého počtu dôležitých orgánov sa môže vyvinúť pomerne závažná forma cukrovky.

Po operácii rok len 45% pacientov prežije.

Etapa III. Priemerná dĺžka života v štádiu 3 rakoviny pankreasu závisí iba od toho, ako rýchlo sa nádor vyvinie. V tomto štádiu malígna formácia prerastá do najbližších orgánov a ciev (žalúdok, črevá, nervové spojenia, slezina a ďalšie).

Vzhľadom na to, že nádor začal rásť do orgánov, nádor nemožno operovať. Lekári môžu predpísať operácie, ktoré úplne neodstránia nádor, ale výrazne komplikujú jeho vývoj.

Ako sme už povedali, úplné odstránenie nie je možné, kombináciou rôznych spôsobov liečby je možné uľahčiť pohodu pacienta. Operácia na odstránenie časti nádoru môže predĺžiť život pacienta v priemere o 9 mesiacov.

Etapa IV. Vzhľadom na skutočnosť, že rakovina pankreasu veľmi slabo prejavuje svoje príznaky, je v tomto štádiu možné zaregistrovať ochorenie v polovici známych prípadov.

Táto fáza je vážna, pretože sa podarilo vytvoriť sekundárne nádorové formácie v susedných orgánoch (obličky, pľúca, žalúdok). Možná intoxikácia alebo veľké nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, čo výrazne zhorší stav pacienta.

Samozrejme, v tejto fáze nie je prognóza obnovy vôbec priaznivá. Životnosť pacienta v tomto štádiu závisí iba od celkového počtu metastáz, ako aj od úrovne prejavenej intoxikácie a bolesti u človeka.

Na zmiernenie stavu môže byť predpísaná chemoterapia. Ak je liečba dostatočne kvalitná, potom môže človek žiť asi rok. Takýchto prípadov je veľmi málo (asi 5%). V iných prípadoch môže život pacienta trvať od 2 týždňov do 1-2 mesiacov.

V tejto fáze lekári robia všetko pre to, aby podporili život pacienta. Pacient si bude musieť uvedomiť fakt, že dlhodobá terapia rakovinu pankreasu nijako nevylieči, ale pomôže mu nejaký čas prežiť.

Aj rakovina môže hrať dôležitá úloha počas života pacienta. Takže v jednej forme sa zhubný nádor môže vyvíjať dlho a v inom prípade veľmi rýchlo.

V priebehu mnohých rokov výskumu lekári rozdelili rakoviny pankreasu podľa histologickej štruktúry na typy:

Glandulárny skvamózny bunkový karcinóm. Je to veľmi vážna forma, pretože po stanovení diagnózy pacient nemusí žiť 1 rok. Duktálny adenokarcinóm. Vytvorené v hlave orgánu. Nádor môže narásť až do 5 centimetrov. V priebehu roka prežije iba 15% a päťročná miera prežitia je 1%. Pankreatoblastóm. Tento typ nádoru je diagnostikovaný hlavne u detí. Adenokarcinómy obrovských buniek. Charakteristickým znakom tohto typu sú veľmi veľké nádory.

Hneď ako si všimnete najmenšie zvláštnosti v práci gastrointestinálneho traktu, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Pomôže to včasnú diagnostiku ochorenia, čo zvýši vaše šance na úplné vyliečenie.

Pankreas je dôležité telo ktorý je zodpovedný za trávenie a metabolizmus potravín. Bez nej nemôže ľudské telo normálne fungovať. Existujú však niektoré choroby, ktoré si vyžadujú okamžité odstránenie žľazy, pretože iba tak je možné zachrániť život človeka. A v akých situáciách je pankreas odstránený a ako sa potom zmení život pacienta, to teraz zistíte.

Orgánové funkcie

Pankreas sa podieľa na syntéze enzýmov potrebných pre normálny priebeh tráviacich procesov. Poskytujú štiepenie bielkovín, tukov a uhľohydrátov a tiež prispievajú k tvorbe hrudky potravy, ktorá sa potom dostáva do čriev. Ak pankreas nefunguje správne, všetky tieto procesy sú narušené a vznikajú vážne zdravotné problémy.

Ale okrem tráviacich enzýmov pankreas produkuje aj hormóny, z ktorých hlavným je inzulín, ktorý kontroluje hladinu glukózy v krvi. Jeho nedostatok sa stáva príčinou vzniku diabetes mellitus, ktorý sa, bohužiaľ, nedá liečiť a vyžaduje, aby pacient neustále užíval lieky, čo tiež negatívne ovplyvňuje celkové fungovanie tela. A pacient bez nich nemôže robiť, pretože prudký skok v krvnom cukre môže viesť k náhlej smrti.

Faktory, ktoré môžu viesť k poruche funkcie pankreasu, veľké množstvo... Ale najčastejšie je vinníkom problémov s týmito orgánmi človek, ktorý jej škodlivé produkty jedlo a alkoholické nápoje. V dôsledku toho sa vyvíja pankreatitída, charakterizovaná zápalom pankreatického parenchýmu a porušením jeho funkčnosti.

Pretože je tento orgán pre ľudské telo taký dôležitý, je odstránený pankreas? Ľudia s pankreatitídou sa liečia hlavne liekmi. Ale táto choroba je provokatérom vážnejších patológií, ako je formácia zhubné nádory na povrchu žľazy, cysty, kamene v kanálikoch alebo vznik nekrózy. Vo všetkých týchto prípadoch jediný správna cesta liečba je chirurgická. Lekári sa však neponáhľajú uchýliť sa k nemu, pretože pankreas je dôležitým orgánom v ľudskom tele a je takmer nemožné predpovedať dôsledky, ktoré môžu nastať po jeho odstránení.

Aj keď je počas operácie plánovaná čiastočná resekcia žľazy, neposkytuje to 100% záruku, že sa zápal znova neobjaví. Ak hovoríme o rakovine pankreasu, potom sú v tomto prípade šance na úplné vyliečenie po operácii iba 20%, najmä ak choroba postihla blízke orgány.

Indikácie na odstránenie

Pankreas možno odstrániť, ak sa vyvinú nasledujúce choroby:

• akútna pankreatitída komplikovaná nekrózou;
• onkológia;
• cysty;
• ukladanie kameňov do kanálikov žľazy;
• nekróza pankreasu;
• absces;
• krvácanie vo vnútri cysty.

Existuje mnoho indikácií na odstránenie pankreasu, ale najčastejšie sa operácia vykonáva na onkológiu a nekrózu

Spôsob odstránenia

Na čiastočnú alebo úplnú resekciu pankreasu sa používa metóda, ako je pankreatektómia. Ak je potrebné orgán úplne odstrániť, operácia sa vykonáva laparotomicky, to znamená, že prístup k postihnutej žľaze sa získa rezom v brušnej dutine. Po vykonaní všetkých opatrení je miesto rezu zošité alebo upevnené sponkami.

Niekedy počas takejto operácie sú do brušnej dutiny nainštalované drenážne trubice, ktoré umožňujú odtok tekutiny akumulujúcej sa v oblasti chirurga. V niektorých prípadoch lekári umiestnia do čriev aj drenážne trubice. Spravidla sa to robí iba vtedy, keď vznikne potreba sondovaného jedla.

Ak nie je žľaza úplne odstránená (iba jej časť), potom v tomto prípade môže byť pankreatektómia vykonaná laparoskopickou metódou - prístup k orgánu sa získa prepichnutím v brušnej dutine zavedením špeciálneho zariadenia vybaveného kamerou do brušnej dutiny, čo vám umožní sledovať všetky akcie vykonávané na monitore počítača. Táto operácia je menej traumatická a vyžaduje si kratšie rehabilitačné obdobie. Ale bohužiaľ, nie vo všetkých prípadoch je možné použiť túto metódu chirurgickej intervencie.

Počas operácie je možné vykonať nielen odstránenie pankreasu, ale aj ďalšie orgány nachádzajúce sa v jeho blízkosti, napríklad:

• žlčník;
• slezina;
• horná časť žalúdka.

Počas operácie a po operácii je vysoká pravdepodobnosť vážnych komplikácií. V tomto prípade sa hovorí nielen o možnosti vzniku zápalu alebo zavedenia infekcie, ale aj o ďalšej práci celého organizmu. Skutočne, celkom nedávno, operácie, počas ktorých bolo vykonané úplné odstránenie žľazy, v lekárska prax neboli vykonané, pretože sa verilo, že bez tohto orgánu ľudia nemôžu žiť ani jeden rok.

Konečná fáza pankreatektómie

Dnes sa však situácia úplne zmenila a prognóza po takýchto operáciách je priaznivá, ale iba vtedy, ak sa dodržia všetky predpisy lekára. Ako bude telo obnovené počas rehabilitačného obdobia a ako dlho môže človek žiť, závisí od niekoľkých faktorov:

• hmotnosť pacienta (ľudia s nadváhou sa ťažšie zotavujú z chirurgických zákrokov a žijú menej);
• vek pacienta;
• jedlo;
• prítomnosť zlých návykov u osoby;
• stav kardiovaskulárneho systému;
• ak má pacient iné zdravotné problémy.

Môže človek žiť bez pankreasu? Samozrejme! Malo by sa však chápať, že čím viac negatívnych faktorov ovplyvní telo, tým je väčšia pravdepodobnosť, že po operácii nastanú komplikácie, ktoré môžu viesť k zníženiu strednej dĺžky života. Po odstránení pankreasu môžete žiť šťastne až do smrti, iba ak budete dodržiavať zdravý životný štýl a budete dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Obdobie rehabilitácie

Život po odstránení pankreasu u človeka sa dramaticky mení. Aj keď bol odstránený iba chvost orgánu alebo jeho iná časť a samotná operácia prebehla bez komplikácií, pacient bude potrebovať veľa času a úsilia na úplné zotavenie.

Ak pacient dodržiava všetky odporúčania lekára, rehabilitačné obdobie v 90% prípadov prebieha bez vážnych komplikácií.

Ak je pankreas odstránený, pacient bude musieť dodržiavať prísnu diétu, vziať špeciálne prípravky a používajte inzulínové injekcie na udržanie hladiny cukru v krvi pod kontrolou.

Mnoho pacientov sa už dlhší čas sťažuje, že ich bolí operovaná oblasť a bolesť je výrazná. A aby ich minimalizovali, lekári spravidla predpisujú ako dodatočnú terapiu lieky proti bolesti. Úplné zotavenie tela po operácii pankreasu trvá asi 10-12 mesiacov.

Možné dôsledky v pooperačnom období

Dôsledky odstránenia pankreasu môžu byť rôzne. Akýkoľvek chirurgický zákrok má vysoké riziká vývoj zápalových alebo infekčných procesov v tkanivách tela v pooperačnom období. A aby sa im zabránilo, lekár predpíše priebeh antibiotík pred a po operácii. Ak ich pacient vezme striktne podľa predpísanej schémy, riziko takýchto komplikácií sa niekoľkokrát zníži.

Po odstránení žľazy sa vyvinie diabetes mellitus, pretože po operácii v tele dochádza k akútnemu nedostatku inzulínu, a preto je človek nútený neustále podávať inzulín. Ak ich vynecháte alebo použijete nesprávne, má to tiež rôzne dôsledky, medzi ktoré patrí hypo- a hyperglykemická kóma.

Navyše, dokonca odstránenie malej časti pankreasu narúša jeho exokrinné funkcie, ktoré sú zodpovedné za trávenie. Preto bude musieť pacient tiež neustále užívať enzýmové prípravky (predpisujú sa individuálne).

Prípravky používané ako substitučná terapia po odstránení pankreasu

Výživa po operácii

Po chirurgickom zákroku na odstránenie pankreasu sú všetkým pacientom bez výnimky predpísaná prísna diéta. Budete ho musieť neustále dodržiavať. Vylúčte zo stravy raz a navždy:

• vyprážané a mastné jedlá;
• údené mäso;
• kyslé uhorky;
• múka;
• korenie;
• konzervy;
• polotovary;
• klobásy;
• pikantné jedlá a omáčky;
• sýtené a alkoholické nápoje;
• čokoláda;
• kakao;
• strukoviny.

Tiež sa neodporúča jesť zeleninu a ovocie v surovom stave, pretože obsahujú veľa vlákniny, ktorá je ťažko stráviteľná. Všetky jedlá by mali byť v pare alebo pečené v rúre, ale iba bez pridania oleja.

V dennej strave pacienta musí byť mäso a ryby nízkotučných odrôd. Nemôžu sa však používať spolu s pokožkou. Tiež každý deň potrebuje jesť mliečne a fermentované mliečne výrobky (obsah tuku v nich by nemal byť vyšší ako 2,5%).

Tiež musíte jesť jedlo podľa určitých pravidiel:

• prvé 3-4 mesiace po operácii musí byť rozdrvené na konzistenciu podobnú pyré;
• musíte jesť v malých porciách najmenej 5 krát denne;
• 30-40 minút pred jedlom musíte podať injekciu inzulínu (iba ak používate krátkodobo pôsobiaci inzulín) a počas jedla musíte užiť enzýmový prípravok;
• jedlo musí byť teplé, teplé a studené jedlá sú zakázané;
• posledné jedlo by ste mali užiť 2-3 hodiny pred spaním.

Diétu by ste mali dodržiavať nielen počas rehabilitačného obdobia, ale aj počas celého života.

Ak budete striktne dodržiavať diétu a včas používať lieky predpísané lekárom, môžete žiť dlhý a šťastný život aj po úplnom odstránení pankreasu. Ak zanedbáte odporúčania lekára, môže to viesť k vážne dôsledky a výrazne skrátiť dĺžku života.

Onkológia pankreasu je ťažko diagnostikovateľné ochorenie, ktoré je ťažké liečiť. V yusupovskej nemocnici vedú onkológovia komplexná diagnostika za včasné overenie diagnózy rakoviny pankreasu a aplikáciu moderných a najúčinnejších metód liečby patológie.

Trochu anatómie

Pankreas má hlavu, telo a chvost. Hlava orgánu susedí s dvanástnikom, vedľa neho je žlčovod. Novotvar pankreasu sa môže prejaviť obštrukciou susedných orgánov.

Telo žľazy sa nachádza za žalúdkom, tesne s ním susedí, takže nádor žľazy môže prerásť do stien žalúdka.

Chvost pankreasu sa nachádza medzi slezinou a ľavým okrajom aorty. Vďaka tejto lokalizácii môžu rakovinové bunky nádoru postihnúť slezinové cievy.

Malígny nádor môže postihnúť jednu alebo viac častí pankreasu alebo sa rozšíriť do celého orgánu.

Podľa štatistík sa v 75% prípadov nádor vyvíja v oblasti hlavy.

Špičkový výskyt sa vyskytuje vo veku nad 70 rokov.

Rakovina pankreasu: symptómy, prejavy

• prvé príznaky rakoviny pankreasu majú prejavy vo forme bolesti v epigastriu. Syndróm bolesti sa zvyčajne zhoršuje v noci. Súvislosť medzi výskytom bolesti v počiatočných štádiách ochorenia a príjmom potravy neklame. Rakovina pankreasu hlavy sa prejavuje bolesťou v oblasti okolo pupka a v pravom hypochondriu. Keď je novotvar lokalizovaný v chvoste alebo tele orgánu, objavia sa bolesti chrbta a dolnej časti chrbta. Bolestivý syndróm má rôzny charakter. Bolesť sa spravidla zvyšuje s akýmkoľvek pohybom tela. Často sú zamieňaní s príznakmi ischias;
• príznaky rakoviny pankreasu v počiatočnom štádiu môžu byť vyjadrené v nedostatku chuti do jedla, chudnutí, všeobecnej slabosti, averzii k mastným a mäsitým jedlám, tabaku a alkoholu;
• zažívacie ťažkosti vo forme častá hnačka spôsobené znížením toku enzýmov a žlče do čriev;
• obštrukčná žltačka spôsobená stlačením žlčovodu. To spôsobuje, že koža a moč nadobudnú tmavožltý odtieň. Feces rozjasňuje. Docela často sa na koži objavuje svrbenie;
• kvôli blízkemu umiestneniu pankreasu k stenám žalúdka je nádor schopný prerásť do jeho stien alebo stien dvanástnika. Tento proces sprevádzané vnútorné krvácanie... Príznaky sa prejavujú vo forme záchvatov zvracania s kašovitou hmotou čiernej farby alebo stoličkami uhoľnej farby;
• s tlakom novotvaru na dvanástnik má pacient ťažkosti v žalúdku. Zároveň sa pacientovi aj po malom občerstvení zdá, že má plný žalúdok. Ako sa malígny novotvar vyvíja, záchvaty zvracania sa môžu objaviť niekoľko hodín po jedle, nevoľnosti a prehnitom grganí;
• pri stlačení slezinovej žily sa u pacienta vyvinie leukopénia, trombocytopénia a anémia. Samotná slezina sa zväčšuje;
• v prípade, že sú postihnuté inzulín produkujúce ostrovčeky pankreasu, u pacienta sa vyvinú príznaky diabetes mellitus - objaví sa svrbenie slizníc a pokožky, pocit smädu a sucho v ústach neodchádza;
• akumulácia tekutiny v brušnej dutine. Je neskoré znamenie rakovina pankreasu, čo naznačuje, že nádor začal metastázovať a je postihnutá portálna žila.

Rakovina pankreasu má nešpecifické prvé príznaky, ktoré sa prejavujú v závislosti od umiestnenia nádoru, štádia vývoja ochorenia a prítomnosti metastáz. Ak pocítite akékoľvek ochorenie, či už je to strata chuti do jedla, zožltnutie pokožky a svrbenie, bolesť chrbta atď., Je nevyhnutné, aby ste sa podrobili riadnej lekárskej prehliadke. Navyše, aj keď bola počas vyšetrenia zistená gastritída, diagnózu nemožno považovať za definitívnu, kým sa nevyšetrí pankreas.

Keď pôjdete do nemocnice Yusupov, môžete si byť istí, že dostanete profesionálnu lekársku starostlivosť. Všetko diagnostické postupy sa konajú v moderné vybavenie... Lekári majú rozsiahle skúsenosti s bojom proti rakovine a ovládajú všetky klasické a inovatívne metódy liečby.

Pobyt v nemocnici bude pohodlný, oddelenia sú vybavené všetkým, čo potrebujete.

Diagnostika rakoviny pankreasu

• pri prvej návšteve lekára jeden z optimálnych, bezpečných a informačné metódy diagnóza prípadu je ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny. Počas ultrazvuku je možné zistiť novotvar za predpokladu, že jeho priemer je najmenej 2 centimetre. Kvalita zariadenia a kvalifikácia lekára nie sú veľmi dôležité;
• CT vyšetrenie. Na základe výsledkov štúdie je možné posúdiť veľkosť nádoru, jeho presné umiestnenie a prítomnosť metastáz v iných orgánoch. Počítačová tomografia predpokladá ožarovanie pacienta, preto sa táto metóda používa iba vtedy, ak na to existujú dôkazy;
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou: metóda je dosť informatívna a menej škodlivá ako počítačová tomografia. Jedinou kontraindikáciou tohto typu vyšetrenia je prítomnosť akéhokoľvek druhu kovových implantátov.

Existuje množstvo metód, ktoré sú schopné viac ako stanoviť prítomnosť nádoru, ale určiť jeho presnú polohu a stupeň poškodenia orgánov. Medzi nimi:

• Röntgenové vyšetrenie dvanástnika a žalúdka, ktoré umožňuje identifikovať deformity orgánov v dôsledku rastu nádoru v nich;
• pozitrónová emisná tomografia: umožňuje identifikovať rozsah rastu novotvaru a jeho metastáz. Do tela pacienta je vstreknutý rádionuklid, ktorý je uložený v nádorových bunkách. Ďalej je pomocou špeciálneho zariadenia urobených niekoľko fotografií, podľa ktorých je určené rozdelenie rádionuklidov v tele. Metóda vám umožňuje určiť výber následnej liečby: chemoterapia, rádioterapia alebo potreba chirurgického zákroku;
• fibrogastroduodenoscopy vám umožňuje určiť stav sliznice, keď nádor rastie do stien žalúdka;
• orálna cholangiopancreatografia: umožňuje vám preskúmať stav hlavného pankreasu a žlčových ciest. Štúdia sa uskutočňuje zavedením endoskopu cez dvanástnik;
• angiografia: umožňuje identifikovať posun alebo zúženie ciev v mieste ich nádorovej lézie;
• biopsia: pacientovi sa odoberie vzorka nádorového tkaniva, aby sa vyšetril na prítomnosť rakovinotvorných buniek.

Rakovina pankreasu: príčiny

Mať zdravý človek bunkové delenie prebieha nepretržite v každom orgáne. V tomto procese dochádza z času na čas k poruchám, vedeckými pojmami - mutácie. Vytvárajú sa bunky s nesprávnou DNA. Imunitný systém rozpoznáva a zabíja takéto „zlomené“ bunky. Keď imunitný systém zlyhá, prestane identifikovať a zabíjať bunky so zlou DNA. Tí druhí sa zase delia a vyvíja sa onkológia. Abnormálne bunky obsahujú „obrannú funkciu“ a imunitný systém ich nepozná ako „cudzie“.

V modernej medicíne neexistuje presný názor, prečo sa rakovina pankreasu vyvíja, rozlišuje sa iba niekoľko faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj patológie:

1. Chronická pankreatitída. Na vývoj malígneho nádoru v pankrease neexistuje priaznivejšia pôda ako konštantný zápalový proces v bunkách orgánu, ktorý je charakteristický pre chronickú pankreatitídu. Riziko vzniku ochorenia sa znižuje na minimum adekvátnou liečbou pankreatitídy, dodržiavaním diét a prísnym dodržiavaním všetkých odporúčaní lekára;
2. Dedičná pankreatitída. Choroba sa vyvíja ako v prvom prípade. V tomto prípade je príčinou pankreatitídy dedičný faktor;
3. Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. S predĺženým chronický priebeh z týchto chorôb je pankreas neustále otrávený toxínmi. Súčasne sa v ňom vyskytuje zápalový proces, ktorý môže viesť k rozvoju nádoru;
4. Nadváha Kilá navyše môžu nášmu telu veľmi uškodiť. Majú za následok rozvoj veľkého počtu chorôb. Keď sa hromadí tukové tkanivo, vedie to k narušeniu normálna úroveň pohlavné hormóny, ktoré zase ovplyvňujú prácu pankreasu a môžu spôsobiť rozvoj onkológie;
5. Peptický vredžalúdka. V tomto prípade, normálna mikroflóražalúdka, dochádza k akumulácii toxínov v orgánoch gastrointestinálneho traktu. Všetky tieto procesy sa môžu stať "tlakom" na tvorbu malígnych buniek v pankrease;
6. Fajčenie tabaku. Keď sa človek vzdá zlého návyku, riziko vzniku rakoviny sa výrazne zníži, zatiaľ čo pankreas sa zbaví ischémie;
7. Nesprávny režim a diéta. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje, ak človek konzumuje tučné jedlá, klobásy, párky, šunku atď. Úpravou stravy môže každý znížiť riziko vzniku onkológie;
8. Vekový faktor. Podľa štatistík sú ľudia nad 60 rokov najnáchylnejší na rakovinu pankreasu;
9. Škodlivé faktory výroba, najmä otrava rôznymi chemickými farbivami a toxickými látkami;
10. Genetický faktor. Je známe, že pravdepodobnosť vzniku rakoviny pankreasu sa zvyšuje u ľudí, ktorí majú príbuzných s týmto typom onkológie;
11. Choroby vyvíjajúce sa v ústna dutina napríklad stomatitída, kaz, gingivitída atď .;
12. Chronické alergické patológie. Medzi nimi sú ekzémy a atopická dermatitída;
13. Už diagnostikovaná rakovina iných orgánov;
14. Sedavý spôsob života.

Rakovina pankreasu: klasifikácia

Príznaky rakoviny pankreasu závisia od umiestnenia nádoru a jeho charakteristík.

Onkológia pankreasu je klasifikovaná nasledovne:

• acinárna rakovina - patologické bunky v tomto prípade vyzerajú ako strapec hrozna;
• duktálny adenokarcinóm je najčastejším typom malígneho novotvaru. Nádor sa vyvíja v bunkách pankreatických kanálikov;
• mucinózny cystadenokarcinóm. Vo väčšine prípadov existujú príznaky rakoviny pankreasu u žien s týmto typom nádoru. Mucinózny cystadenokarcinóm je u mužov oveľa menej častý. Patológia sa tvorí v dôsledku degenerácie cysty na malígny novotvar;
• skvamózny bunkový karcinóm - v bunkách kanálika vzniká nádor. Táto forma onkológie je veľmi zriedkavá;
• adenokarcinóm obrovských buniek - reprezentovaný veľkým počtom cystických útvarov, ktorých dutiny sú naplnené krvou;
• glandulárny skvamózny bunkový karcinóm - súčasne pochádza z dvoch typov buniek - tvorí vylučovacie kanály a produkuje enzýmy;
• nediferencovaný karcinóm pankreasu je najnebezpečnejšou formou onkológie. Nádor sa vyznačuje rýchlym rastom a extrémne rýchlo vedie k smrti.

Keď sa rakovinové bunky tvoria z endokrinnej zložky pankreasu, klasifikácia onkológie je nasledovná:

• glukagonóm - produkuje sa veľké množstvo hormónu glukagónu, čo vedie k zvýšeniu hladiny glukózy v krvi;
• inzulinóm - v tele dochádza k nadmernej produkcii inzulínu, čo vedie k zníženiu hladiny glukózy v krvi;
• gastrinóm - hormón gastrín sa produkuje v nadbytočnom množstve, ktorého úlohou je stimulovať činnosť žalúdka.

Podľa klasickej schémy je rakovina pankreasu zvyčajne rozdelená na:

• rakovina hlavy pankreasu;
• rakovina chvostovej žľazy;
• karcinóm tela pankreasu.

Rakovina hlavy pankreasu: symptómy, štádiá

Príznaky rakoviny pankreasu v počiatočných štádiách sa nezobrazujú, keď je nádor lokalizovaný v hlave orgánu. Ako novotvar rastie, začína sa cítiť nasledovne. Zobrazí sa:

• bolesť brucha pri rakovine pankreasu. Môžu sa vyskytnúť v hypochondriu, „pod lyžičkou“ alebo dať do chrbta. Bolestivý syndróm spravidla pacienta viac znepokojuje v noci. Bolesť ustúpi, keď sa človek trochu predkloní alebo v ležiacej polohe zaujme polohu embrya;
• sčervenanie žíl končatín. Niekedy sa môžu vytvoriť krvné zrazeniny;
• po jedle môže byť pocit ťažkosti "v žalúdku";
• je zaznamenaná slabosť, ospalosť, apatia;
• chudnutie, najmä pri nesprávnej strave. Pacient musí neustále dodržiavať špeciálnu diétu.

Ako sa novotvar vyvíja, rakovina pankreasu má nasledujúce príznaky a symptómy:

• svrbenie na koži. Je to spôsobené prekrvením žlče, ktoré sa hromadí v koži;
• žltačka Spočiatku o tom pacient nemusí mať ani podozrenie. Žltosť sa môže objaviť iba na očných sklérach. Potom získajú nažltlý odtieň. koža... Ako patológia postupuje, koža sa stáva zeleno-hnedou;
• úplná strata chuti do jedla. Zvlášť pozoruhodná je neznášanlivosť tučných a mäsových potravín;
• moč má tmavú farbu výkaly naopak, odfarbia sa;
• v práci dochádza k neustálemu rušeniu zažívacie ústrojenstvo... Často dochádza k záchvatom nevoľnosti a vracania;
• výkaly sa stávajú mastnými, to znamená s leskom. V tomto prípade je stolica tekutá so štipľavým nepríjemným zápachom.

Prvé príznaky rakoviny pankreasu, príznaky keď je nádor lokalizovaný v tele a chvoste orgánu

Počiatočné príznaky rakoviny pankreasu sú:

• so znakmi zhodnými s príznakmi diabetes mellitus: sucho v ústach, neustály pocit smäd, veľké množstvo vylúčeného moču, časté nutkanie na močenie v noci;
• bledosť pokožky, začervenanie jazyka, strata telesnej hmotnosti. S progresiou glukagonómu sa u pacienta vyvinie dermatitída a ekzém;
• bolesť brucha riedka stolica, pocit ťažkosti „do lyžice“ aj po konzumácii malého množstva jedla.

Ako nádor rastie, pacienti môžu mať:

• výskyt trofických vredov na dolné končatiny;
• výskyt červených škvŕn na koži, pripomínajúcich alergickú reakciu;
• návaly tepla do tváre alebo rúk;
• pomalé hojenie rán;
• zníženie alebo úplná absencia sexuálnej túžby;
• menštruačné nepravidelnosti u žien.

Objavujú sa prvé príznaky rakoviny pankreasu akejkoľvek lokalizácie bolestivé pocity v bruchu, strata telesnej hmotnosti a porušenie gastrointestinálneho traktu.

Metastázy rakoviny pankreasu

Patologické (rakovinové) bunky nádoru pankreasu sa môžu v celom tele šíriť tromi spôsobmi: krvou, lymfou a pobrušnicou.

Cez obehový systém sa nádorové bunky dostávajú do pľúc, pečene, obličiek, mozgu, kostného tkaniva, to znamená do takmer všetkých systémov tela.

Lymfatickou cestou rakovinové bunky najskôr postihnú lymfatické uzliny umiestnené okolo žľazy. Potom sa bunky rozšíria do lymfatických uzlín umiestnených za orgánom, potom do uzlov nachádzajúcich sa v mezenterii. V poslednom štádiu šírenia rakovinotvorných buniek postihujú lymfatické uzliny lokalizované v retroperitoneálnom priestore.

Pozdĺž pobrušnice postihujú malígne nádorové bunky samotné pobrušnice a šíria sa do črevných stien a panvových orgánov.

Rakovina pankreasu: štádia

Existuje niekoľko fáz vývoja patológie, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristiky.

0 stupeň

V tejto fáze „nesprávne“ bunky práve začínajú rásť hlbšie do orgánu. Patológiu v štádiu 0 môžete identifikovať pomocou Počítačová tomografia alebo ultrazvukové vyšetrenie... Pri včasnej diagnostike a liečbe je šanca na úplné uzdravenie 99%.

Fáza 1

IA - nádor nepresahuje pankreas a jeho veľkosť nepresahuje priemer 2 centimetre. V tomto prípade s rakovinou pankreasu sa základné príznaky nezobrazujú. Príznaky sú charakteristické iba vtedy, ak je novotvar umiestnený v mieste výstupu potrubia do dvanástnika. Pri tomto usporiadaní môže pacient pri nedodržaní diéty pociťovať záchvaty nevoľnosti a hnačky.

IB - novotvar sa nachádza v pankrease a jeho veľkosť nepresahuje 2 centimetre. V prípade lokalizácie nádoru v chvoste alebo tele orgánu bude pacient vykazovať znaky charakteristické pre gastrinóm, inzulínóm a glukogenóm. S lokalizáciou nádoru na hlave orgánu sa u pacienta vyvinie bolesť pri rakovine pankreasu, záchvaty nevoľnosti, poruchy trávenia a žltačka.

Fáza 2

IIA - novotvar presahuje orgán a postihuje dvanástnik a žlčové cesty.

IIB - rakovinové bunky sa v tomto štádiu šíria do regionálnych lymfatických uzlín. V tomto prípade môže mať nádor najmenšiu veľkosť. Príznaky sú v tomto prípade mierne a môžu sa prejaviť ako znížená chuť do jedla, strata hmotnosti, hnačka a bolesť v hornej časti brucha.

Fáza 3

Tvorba nádoru siaha ďaleko za pankreas. Cyklus rakovinotvorných buniek cievy, črevá, žalúdok, slezina. V niektorých prípadoch sa v regionálnych lymfatických uzlinách nachádzajú abnormálne bunky.

Fáza 4

Malígne nádorové bunky postihujú aj vzdialené orgány: mozog, vaječníky atď.

Rakovina pankreasu v 4. štádiu má svoje vlastné špecifické príznaky:

• bolestivý syndróm sa zvyšuje a stáva sa šindľom v hornej časti brucha;
• koža sa stáva bledou a žltkastou súčasne;
• ťažká strata hmotnosť v dôsledku odmietnutia jesť;
• zvýšenie veľkosti pečene sprevádzané pocitom ťažkosti v oblasti jeho umiestnenia;
• akumulácia tekutiny v brušnej dutine;
• vzhľad pod kožou mäkkých útvarov vo forme uzlov;
• zväčšenie sleziny sprevádzané silnou bolesťou pod pravým hypochondrom.

Pri pečeňových metastázach v štádiu 4 rakoviny pankreasu sú pozorované nasledujúce príznaky:

• koža a očné bielka získavajú stabilný žltý odtieň;
• moč stmavne a výkaly sa naopak odfarbia;
• sliznice úst začnú krvácať;
• v bruchu sa začína hromadiť tekutina;
• z úst neustále vychádza silný nepríjemný zápach.

V prípadoch, keď sa rakovinové bunky nachádzajú v pankrease aj v pečeni, je takmer nemožné určiť, ktorý typ rakoviny je primárny. Histologická analýza fragmentov tkaniva z oboch orgánov pomôže určiť hlavnú príčinu.

Keď nádor v 4. štádiu metastázuje do mozgu, má pacient nasledujúce príznaky:

• reč sa stáva nezrozumiteľnou;
• pracovné schopnosti sú stratené;
• správanie môže byť nevhodné;
• sú pozorované poruchy sluchu, zraku a zápachu;
• tvár môže získať asymetrický vzhľad;
• svaly končatín strácajú svoj normálny tón. Tento jav je spravidla pozorovaný iba z jednej strany;
• pacient stráca schopnosť vykonávať známe a jednoduché akcie.

Keď nádor pankreasu metastázuje do pľúc, u pacienta sa vyvinie dýchavičnosť aj v pokoji, ako aj suchý kašeľ a vykašliavanie krvi (za predpokladu, že dôjde k prasknutiu cievy).

Keď malígny novotvar metastázuje do kostného tkaniva, pacient trpí bolesťou kostí.

Liečba rakoviny pankreasu

Voľba liečebnej taktiky v prvom rade závisí od štádia vývoja ochorenia a od povahy samotného nádoru. Ak bola onkológia diagnostikovaná v štádiu 0 alebo 1, potom terapia spravidla spočíva v chirurgickom odstránení nádoru a ďalšom ožiarení orgánu gama lúčmi.

Ak sa rakovina pankreasu zistí v neskoršom štádiu, liečba je komplexná.

Onkológovia v Yusupovskej nemocnici praktizujú liečbu tohto druhu patológie mnoho rokov a zachránili životy tisícom pacientov. Liečebné programy sa vyberajú pre každého klienta kliniky individuálne.

Pozrime sa podrobnejšie na vlastnosti každého typu ošetrenia:

• Chirurgický zákrok:
• Operácia bičíka sa vykonáva v počiatočných štádiách rakoviny. To znamená odstránenie novotvaru spolu s hlavou pankreasu, ako aj časti žalúdka, dvanástnika a žlčníka;
• úplné odstránenie orgánu. Táto taktika liečby je účinná za predpokladu, že nádor nepresahuje pankreas;
• distálna resekcia: zahŕňa odstránenie chvosta a tela orgánu spolu s nádorom, keď sa novotvar nachádza v týchto častiach orgánu. V tomto prípade je hlava pankreasu ponechaná;
• segmentová resekcia: operácia zahŕňa odstránenie rakoviny spolu s centrálnou časťou pankreasu. V tomto prípade je hlava a chvost orgánu šité pomocou črevnej slučky;
• endoskopický stent: manipulácia sa vykonáva v prípadoch, keď je nádor neoperovateľný a blokuje žlčovod. Do nej sa vloží špeciálna trubica, cez ktorú sa žlč vyberie buď do tenkého čreva, alebo von z plastovej nádoby;
• Operácia bypassu žalúdka: vykonáva sa v prípadoch, keď nádor vyvíja tlak na žalúdok a zabraňuje prechodu potravy do čriev. Chirurg v tejto situácii zošíva črevá a žalúdok, pričom obchádza nádor.

Ak choroba dosiahla svoj vrchol a nádor nereaguje na liečbu, pacientovi je predpísaná paliatívna liečba na zlepšenie kvality života:

vykonať čiastočné odstránenie nádoru, aby sa znížil jeho tlak na najbližšie orgány;
odstrániť metastázy;
odstrániť upchatie čriev a žlčovodov;
eliminovať perforáciu pankreasu, črevných stien a žalúdka.

Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou klasického lekárskeho skalpela alebo sa používa gama nôž. S pomocou druhého z nich je možné nielen odstrániť samotný nádor, ale aj zničiť rakovinové bunky v mieste jeho odstránenia. Po operácii rakoviny pankreasu je dôležité dodržiavať správnu výživu.

1. Chemoterapia rakoviny pankreasu. Vykonáva sa pomocou špeciálnych liekov, ktorých účinok je zameraný na inhibíciu delenia a rastu malígnych nádorových buniek. Chemoterapia v štádiu 4 rakoviny pankreasu, ako aj v skorších štádiách, je neúčinná ako nezávislý spôsob liečby. Je predpísaný v kombinácii s inými druhmi liečby.

1. Liečenie ožiarením. Podobná liečba vykonať:

pred chirurgickým zákrokom zastaviť rast nádoru a zmenšiť jeho veľkosť;

bezprostredne v čase alebo po chirurgickom zákroku, aby sa zabránilo vzniku relapsov;

v prípadoch, keď je nádor neoperovateľný. V takýchto situáciách sa radiačná terapia používa ako paliatívna liečba na predĺženie života pacienta a zlepšenie jeho kvality.

1. Cielená terapia. Počíta nový vývoj v boji proti rakovine. Metóda je založená na príjme špeciálnych liekov, ktoré majú deštruktívny účinok iba na rakovinové bunky, zatiaľ čo normálne tkanivá tela nie sú ovplyvnené. Takáto liečba je zaznamenaná vysoká účinnosť a značné náklady.

Rakovina pankreasu: ako dlho môžete žiť, predpovede

Rakovinu pankreasu je možné vyliečiť za predpokladu, že je choroba diagnostikovaná v počiatočnom štádiu. Aby ste predišli vzniku smutného scenára, mali by ste byť opatrní a zodpovední vo vzťahu k svojmu zdraviu a pravidelne absolvovať preventívne prehliadky u lekára.

Prognóza závisí od povahy nádoru a od toho, ako rýchlo sa rakovina pankreasu vyvinie.

Najdôležitejšie je nemrhať časom a navštíviť lekára včas. V praxi bohužiaľ pacienti prichádzajú na kliniku, keď už choroba postupuje. Takáto neskorá výzva k lekárskej starostlivosti je spôsobená vágnou a slabou symptomatológiou rakoviny pankreasu v počiatočných štádiách jej vývoja.

Špecialisti yusupovskej nemocnice používajú najnovšie technológie na diagnostiku a liečbu rakoviny pankreasu. Onkológovia v praxi aplikujú najnovšie a účinné lieky a techniky.

Prevencia rakoviny pankreasu

Rakovina pankreasu patrí k dosť agresívnej forme malígnych nádorov a je rozšírená. Neboli zaznamenané žiadne geografické rozdiely vo frekvencii jeho výskytu, je však známe, že obyvatelia priemyselných krajín častejšie ochorejú.

Medzi všetkými zhubnými nádormi nie je rakovina pankreasu viac ako 3%, ale pokiaľ ide o úmrtnosť, tento typ nádorov zaujíma sebavedomé štvrté miesto, čo ho robí veľmi nebezpečným. Okrem toho každý rok počet prípadov v rozdielne krajiny neustále rastie.

Verí sa, že choroba je rovnako bežná u mužov a žien, niektoré zdroje však uvádzajú, že medzi chorými mužmi je o niečo viac mužov. Možno je to kvôli vyššiemu výskytu zlých návykov (najmä fajčenia) medzi mužmi.

Rovnako ako mnoho iných nádorov, rakovina pankreasu postihuje predovšetkým starších ľudí a vyskytuje sa u pacientov starších ako 60 rokov. V tomto veku sa prirodzené mechanizmy protinádorovej obrany znižujú, hromadia sa rôzne spontánne mutácie a dochádza k narušeniu procesov delenia buniek. Stojí tiež za zmienku, že väčšina starších ľudí už má patologické zmeny v žľaze (pankreatitída, cysty), ktoré tiež prispievajú k rastu rakoviny.

Veľmi často prítomnosť nádoru nie je sprevádzaná žiadnymi špecifickými príznakmi a pacienti už v pokročilých prípadoch ochorenia vykazujú sťažnosti. Čiastočne to nie je vždy spojené s dobrými výsledkami terapie a nepriaznivou prognózou.

Rakovina hlavy pankreasu predstavuje viac ako polovicu prípadov všetkých nádorov uvedenej lokalizácie. Až jedna tretina pacientov má celkovú léziu pankreasu. Prejavy nádoru sú určené sekciou, v ktorej sa nachádza, ale príznaky sa prejavia skôr, keď je ovplyvnená hlava pankreasu.

Príčiny rakoviny

Príčiny rakoviny pankreasu sú rozmanité a prispievajúce faktory sú v populácii pomerne rozšírené.

Hlavnými rizikovými faktormi nádorov pankreasu sú:

• Fajčenie;
• Vlastnosti napájania;
• Prítomnosť chorôb samotnej žľazy - pankreatitída, cysty, diabetes mellitus;
• Choroby žlčových ciest;
• Dedičné faktory a získané génové mutácie.

Fajčenie spôsobuje vývoj mnohých typov malígnych nádorov vrátane rakoviny pankreasu. Karcinogénne látky, vstupujúce do pľúc s vdýchnutým dymom, sú nesené krvou po celom tele, pričom si uvedomujú svoje negatívne pôsobenie v rôzne telá... V pankrease fajčiarov sa nachádza hyperplázia epitelu potrubia, ktorá sa v budúcnosti môže stať zdrojom malígnej transformácie. Možno s častejším šírením tejto závislosti medzi mužmi je spojený aj o niečo vyšší výskyt choroby medzi nimi.

Zvláštnosti výživa do značnej miery prispievajú k porážke parenchýmu pankreasu. Zneužívanie tučných a vyprážaných jedál, alkohol vyvoláva nadmerné vylučovanie tráviacich enzýmov, rozšírenie potrubí, stagnáciu sekrétov v nich so zápalom a poškodením žľazového tkaniva.

Chronické choroby pankreas, sprevádzaný jeho zápalom, atrofiou ostrovčekov, proliferáciou spojivové tkanivo s kompresiou lalôčikov (chronická pankreatitída, diabetes mellitus, cysty po akútny zápal alebo nekróza atď.) sú stavy, ktoré výrazne zvyšujú riziko rakoviny. Medzitým sa chronická pankreatitída vyskytuje u väčšiny starších ľudí a môže byť tiež jej substrátom diabetes mellitus 2. typu, pri ktorom sa riziko vzniku karcinómu zdvojnásobí.

pankreatitída a iné chronické gastrointestinálne ochorenia môžu znamenať prekancerózne stavy

Choroby žlčových ciest Napríklad prítomnosť kameňov v žlčníku, cirhóza pečene interferuje s normálnym vyprázdňovaním pankreatických kanálikov, čo vedie k stagnácii sekrétov, poškodeniu epiteliálnych buniek, sekundárnemu zápalu a skleróze, a to sa môže stať pozadím rozvoj rakoviny.

Úloha dedičných faktorov a genetické poruchy sú predmetom vyšetrovania. Sú známe familiárne prípady ochorenia a viac ako 90% pacientov má mutáciu v géne p53 a K-ras.Štúdium genetických abnormalít pri rakovine pankreasu sa v populácii ešte neuskutočnilo, veľmi skoro sa však môže objaviť takáto príležitosť, ktorá uľahčí včasnú diagnostiku ochorenia, najmä s nepriaznivou rodinnou anamnézou.

Pretože sa karcinóm zvyčajne vyskytuje v už zmenenom tkanive, procesy ako adenóm (benígny žľazový nádor), chronická pankreatitída a pankreatické cysty možno považovať za prekancerózne.

Ako vidíte, vonkajšie nepriaznivé vplyvy zohrávajú dôležitú úlohu v genéze rakoviny, ktorej väčšina z nás nepripisuje dôležitosť, zatiaľ čo také jednoduché pravidlá, ako je vyvážená strava, zdravý imidžživot, odstránenie zlých návykov do značnej miery pomáha udržiavať zdravý pankreas aj vo vyššom veku.

Vlastnosti klasifikácie nádorov pankreasu

Pankreas je veľmi dôležitý nielen pre správnu funkciu tráviaceho systému. Ako viete, vykonáva aj endokrinnú funkciu a produkuje hormóny, najmä inzulín, glukagón atď.

Väčšinu orgánu tvorí žľazové tkanivo, ktoré produkuje tráviace enzýmy, a endokrinnú funkciu vykonávajú špecializované bunky zoskupené do takzvaných Langerhansových ostrovčekov.

Pretože hlavnú časť pankreasu predstavuje exokrinný parenchým, najčastejšie sa stáva zdrojom rakovinotvorných nádorov.

Klasifikácia malígnych novotvarov pankreasu je založená na ich histologickej štruktúre, lokalizácii, stupni poškodenia orgánu, lymfatických uzlín atď. Na základe všetkých uvedených znakov je tiež stanovené štádium ochorenia.

V závislosti od histologickej štruktúry sú izolované rôzne druhy neoplázia:

1. Adenokarcinóm;
2. Cystadenokarcinóm;
3. Spinocelulárny karcinóm;
4. Karcinóm acinárnych buniek.

Tieto odrody sú charakteristické pre exokrinnú časť žľazy a najbežnejšia forma sa považuje za adenokarcinóm rôzny stupeň diferenciácie, vyskytujúci sa vo viac ako 90% prípadov.

Tumor endokrinnej oblasti je diagnostikovaný oveľa menej často a jeho typ je určený tým, z akého typu endokrinných buniek pochádza (inzulínóm, glukagonóm atď.). Tieto novotvary spravidla nie sú zhubné, ale kvôli hormonálnej aktivite a možnosti rastu na významnú veľkosť môžu viesť k významným nepriaznivým následkom.

Systém TNM sa tradične používa na klasifikáciu rakoviny, týka sa to však iba nádorov exokrinnej žľazy. Na základe údajov charakterizujúcich nádor (T), postihnutie lymfatických uzlín (N) a prítomnosť alebo absenciu metastáz (M), štádiá ochorenia:

• IA - charakterizuje nádor do 2 cm, lokalizovaný v žľaze, lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené a neexistujú žiadne vzdialené metastázy;
• IB - novotvar presahuje 2 cm, ale je stále lokalizovaný v žľaze, bez toho, aby prekračoval jeho hranice; metastázy do lymfatických uzlín a vzdialených orgánov nie sú typické;

• IIA - neoplázia presahuje pankreas, ale veľké arteriálne kmene (celiakia, horná mezenterická artéria) zostávajú nedotknuté; metastázy v tomto štádiu nie sú zistené;
• IIB - nádor do 2 cm alebo viac, môže presahovať hranice orgánu, bez toho, aby rástol do ciev, ale v blízkych lymfatických uzlinách sú zistené metastázy;

• III - nádor napadne celiakálny kmeň, hornú mezenterickú artériu, sú možné regionálne lymfogénne metastázy, ale neexistujú žiadne vzdialené;
• Stupeň IV je najzávažnejším stupňom nádorovej lézie sprevádzaný identifikáciou vzdialených metastáz bez ohľadu na veľkosť samotného nádoru, prítomnosť alebo neprítomnosť zmien v lymfatických uzlinách.

Rovnako ako každý iný malígny nádor, rakovina pankreasu má tendenciu sa šíriť po celom tele vo forme metastáz. Hlavná cesta je lymfogénna (s tokom lymfy) a najčastejšie sú postihnuté lymfatické uzliny v oblasti hlavy orgánu, celiakia, mezenterikum, retroperitoneál.

Hematogénna dráha sa realizuje prostredníctvom obehového systému, zatiaľ čo metastázy sa nachádzajú v pľúcach, kostiach a ďalších orgánoch a charakterizujú ďaleko pokročilý proces. Hepatálne metastázy sa vyskytujú asi u polovice pacientov a môžu byť dokonca zamenené za rakovinu pečene bez toho, aby ste ním boli.

Pretože je pankreas z troch strán pokrytý pobrušnicou, keď sa nádor dostane na povrch, kolonizácia rakovinotvorných buniek prebieha pozdĺž serózneho krytu brušnej dutiny - karcinomatózy, ktorá je základom implantačnej cesty šírenia.

Prejavy nádoru pankreasu

Neexistujú žiadne špecifické príznaky rakoviny pankreasu a často sú príznaky nádoru spôsobené poškodením susedných brušných orgánov počas ich klíčenia novotvarom.

Počiatočné symptómy, ako je zmena chuťových preferencií, strata chuti do jedla alebo slabosť, nie vždy prinútia pacienta okamžite navštíviť lekára, pretože môžu byť charakteristické pre mnoho ďalších chorôb.

Nádor často rastie dlho, nespôsobuje pacientovi žiadne starosti, ale s podrobným spochybňovaním bude zrejmé, že nie všetko je v bezpečí z gastrointestinálneho traktu. Faktom je, že rakovina najčastejšie postihuje starších ľudí, ktorí majú určité ochorenia tráviaceho systému, preto príznaky abnormalít vo fungovaní brušných orgánov nie sú zriedkavé, obvyklé a môžu zostať v počiatočných štádiách bez náležitej pozornosti.

Žltačka - alarmujúci príznak charakteristické pre rôzne ochorenia gastrointestinálneho traktu

Prejavy rakoviny pankreasu závisia nielen od štádia lézie, ale aj od lokalizácie nádoru v orgáne. Najčastejšie sa vyskytujúce:

1. Bolesť brucha;
2. Žltačka;
3. Nevoľnosť a zvracanie;
4. Slabosť, znížená chuť do jedla;
5. Strata váhy.

Charakteristickým znakom lézií parenchýmu žľazy je tendencia pacientov k trombóze rôznej lokalizácie, ktorá je spojená s prenikaním nadbytočných proteolytických enzýmov do krvného obehu, čo narúša koordinovanú prácu koagulačných a antikoagulačných systémov.

Všetky prejavy rakoviny je možné zoskupiť do troch javov:

• Obturácia - spojená s klíčením žlčových ciest, čriev, samotného kanála pankreasu, ktorý je plný žltačky, zvýšeného tlaku v žlčových cestách, zhoršeného prechodu potravinových hmôt dvanástnikom;
• Ontoxikácia - spojená s progresiou nádoru a uvoľňovaním rôznych metabolických produktov ním, ako aj s porušením tráviacich procesov v tenkom čreve v dôsledku nedostatku pankreatických enzýmov (strata chuti do jedla, slabosť, horúčka atď.) );
• Fenomén kompresie je spôsobený stlačením nervových kmeňov nádorovým uzlom sprevádzaným bolestivý syndróm.

Pretože spoločný žlčovod a pankreatický kanál ústi spoločne do dvanástnika, potom rakovina hlavy žľazy, stláčanie a rast do blízkych tkanív, je sprevádzané ťažkosťami pri odtoku žlče s príznakmi žltačky. Okrem toho je možné palpovať zväčšený žlčník (Courvoisierov príznak), čo naznačuje, že je postihnutá hlava pankreasu.

Rakovina pankreasu v tele charakterizovaný hlavne bolestivým syndrómom, keď je bolesť lokalizovaná v epigastriu, bedrovej oblasti, ľavom hypochondriu a zintenzívňuje sa, keď pacient zaujme polohu na chrbte.

Rakovina chvosta pankreasu diagnostikovaná relatívne zriedka, a príznaky sa objavujú iba v pokročilých štádiách. Spravidla ide o silnú bolesť, a keď nádor prerastie do slezinovej žily, je možná jeho trombóza, zvýšenie tlaku v portálnom systéme, ktoré je spojené s rozšírením sleziny a kŕčových žíl pažeráka.

Prvý závažné príznaky rakovina sa zníži na výskyt bolesti a po niekoľkých týždňoch je možná žltačka.

Bolesť je najčastejším a najcharakteristickejším symptómom bez ohľadu na miesto rastu neoplázie. Nádor tela sprevádza vysoká intenzita a je tiež možný, keď novotvar prerastie do nervového plexu a krvných ciev. Pacienti opisujú bolesť rôznymi spôsobmi: tupou perzistentnou alebo akútnou a intenzívnou, lokalizovanou v epigastriu, pravom alebo ľavom hypochondriu, vyžarujúcou do medzilopatkovej oblasti, obklopujúcou. Bolesť sa často zhoršuje chybou vo výžive (vyprážané, korenené, tučné jedlo(alkohol, alkohol), ako aj v noci a večer, potom pacienti zaujmú nútený postoj - sedia a nakláňajú sa dopredu.

Bolesť pri rakovine pankreasu je podobná bolesti pri akútnej alebo exacerbácii chronickej pankreatitídy, osteochondróze alebo herniovaných medzistavcových platničiek, preto sú možné prípady oneskorenej diagnostiky rakoviny.

klíčenie nádoru a metastázy v dvanástniku

Uvažuje sa o veľmi významnom prejave rakoviny pankreasu žltačka, diagnostikovaná u 80% pacientov s rakovinou hlavy orgánu. Jej dôvody sú invázia nádoru do spoločného žlčovodu alebo kompresia zväčšená v dôsledku metastáz lymfatické uzliny. Porušenie prechodu žlče do dvanástnika vedie k zvýšeniu žlčníka, absorpcii cez jeho stenu žlčového pigmentu bilirubínu späť do krvi a koža a sliznice získavajú žltý odtieň. Akumulácia v koži žlčové kyseliny spôsobuje intenzívne svrbenie a prispieva k vzniku škrabancov a pacienti sú náchylní na podráždenosť, úzkosť, poruchy spánku.

Nemenej dôležité príznaky pankreatickej neoplázie sú odmietnuť hmotnosť a dyspeptické poruchy: vracanie, nevoľnosť, hnačka, strata chuti do jedla atď. Porušenie tráviacich procesov je spojené s nedostatkom enzýmov, ktoré bežne produkuje exokrinný pankreatický aparát, ako aj s ťažkosťami s odtokom žlče. Okrem toho sa mení charakter stolice - steatorea, keď výkaly obsahujú značné množstvo nerozštiepeného tuku.

Podobné príznaky dyspepsie sa môžu vyskytnúť pri rakovine žalúdka, najmä keď sa nádor rozšíril do pankreasu. Je možná aj opačná situácia: rakovina pankreasu rastie do steny žalúdka, čo vedie k porušeniu prechodu obsahu, zúženiu antra atď. Takéto prípady vyžadujú starostlivú diagnostiku a objasnenie primárneho zdroja rastu novotvaru, pretože to spôsobí určiť v budúcnosti taktiku liečby aj prognózu.

V dôsledku porážky Langerhansových ostrovčekov je možné k opísaným príznakom nádoru pridať príznaky cukrovky v dôsledku nedostatku inzulínu.

Nádory rastú, ako postupujú všeobecné príznaky intoxikácia, objavuje sa horúčka, zhoršujú sa tráviace poruchy a hmotnosť sa prudko znižuje. V takýchto prípadoch je diagnostikovaný už závažný stupeň poškodenia pankreasu.

Zriedkavé formy novotvarov endokrinnej časti žľazy sa prejavujú príznakmi charakteristickými pre porušenie hladiny jedného alebo druhého hormónu. Inzulínómy sú teda sprevádzané hypoglykémiou, úzkosťou, potením, mdlobami. Gastrinómy majú tendenciu vytvárať vredy v žalúdku v dôsledku zvýšenej produkcie gastrínu. Glukagonómy sa prejavujú hnačkou, smädom a zvýšeným výdajom moču.

Ako je možné odhaliť nádor?

Detekcia rakoviny pankreasu nie je ľahká úloha. V počiatočných štádiách je jeho detekcia veľmi ťažká kvôli obmedzeným symptómom a málo a nešpecifickým sťažnostiam. Návštevu lekára často odkladajú samotní pacienti. Dlhodobo trpíte chronickou pankreatitídou, zápalové procesy v žalúdku alebo črevách pacienti pripisujú príznaky poruchy trávenia alebo bolesti existujúcej patológii.

Diagnóza ochorenia začína návštevou lekára, ktorý vyšetrí, prehmatá brucho a podrobne zistí povahu sťažností a symptómov. Potom budú pridelené laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia.

Všeobecné a biochemické krvné testy sú povinné, ak existuje podozrenie na rakovinu pankreasu, a je možné ich identifikovať zmeny ako:

• Anémia, leukocytóza, zvýšená ESR;
• Zníženie množstva celkový proteín a albumín, zvýšenie bilirubínu, pečeňových enzýmov (AST, ALT), alkalickej fosfatázy, amylázy atď.

Zvláštne miesto je obsadené definícia nádorové markery, najmä CA-19-9, sa však tento indikátor výrazne zvyšuje iba v prípade masívnych nádorových lézií, zatiaľ čo v počiatočnej fáze nádoru sa nemusí vôbec meniť.

Medzi inštrumentálnymi metódami na detekciu rakoviny pankreasu majú vysokú diagnostickú hodnotu. Ultrazvuk, CT vyšetrenie s kontrastom, MRI, biopsia s morfologickým overením diagnózy.

V dnešnej dobe zvykom ultrazvuk uprednostňujte endoskopické, keď je senzor umiestnený v lúmeni žalúdka alebo dvanástnika. Takáto blízka vzdialenosť od pankreasu umožňuje podozrenie aj na malý nádor.

Medzi použitými röntgenovými metódami CT vyšetrenie a retrográdny cholangiopancreatografia, čo umožňuje vizualizovať vylučovací kanál žľazy pomocou kontrastnej látky, ktorá sa v prípade nádorov v určitých oblastiach zúži alebo nie je priechodná.

Na identifikáciu lézií žalúdka alebo čriev je možné zaviesť rádioaktívnu látku s následnou rádiografiou, fibrogastroduodenoskopiou.

V niektorých prípadoch prichádzajú na pomoc lekári rádionuklid študovať (scintigrafia) a chirurgické techniky až po laparoskopiu.

Aj pri použití celého arzenálu moderných výskumných metód je diagnostika adenokarcinómu pankreasu veľmi ťažká a vedci neustále hľadajú jednoduché a dostupné metódy, z ktorých sa môže stať skríning.

Je zaujímavé, že v tomto smere urobil skutočný prielom 15-ročný študent D. Andraka zo Spojených štátov, ktorého blízky rodinný priateľ trpel rakovinou pankreasu. Andraka vynašiel jednoduchý papierový test na rakovinu, podobný testu na diagnostikovanie cukrovky. Pomocou špeciálneho papiera impregnovaného protilátkami proti mezotelínu vylučovaným nádorovými bunkami je možné predpokladať prítomnosť novotvaru s pravdepodobnosťou viac ako 90%.

Liečba

Liečba rakoviny pankreasu je veľmi ťažká úloha pre onkológov. Dôvodom je skutočnosť, že väčšina pacientov vo vyššom veku trpí rôznymi inými chorobami, ktoré komplikujú operáciu alebo používanie iných metód. Okrem toho sa nádor nachádza spravidla v pokročilých štádiách, keď jeho klíčenie veľkých ciev a iných orgánov znemožňuje úplné odstránenie novotvaru.

Pooperačná úmrtnosť je podľa rôznych zdrojov až 30-40%, čo je spojené s vysokým rizikom komplikácií. Operácia, ktorá je traumatická vo svojom rozsahu, potreba odstrániť fragmenty čreva, žlčovodu a močového mechúra, ako aj produkcia rôznych enzýmov postihnutou žľazou, predisponujú k zlej regenerácii, nekonzistentnosti stehov, možnosti krvácania , nekróza parenchýmu žľazy a pod.

To hlavné a najefektívnejšie zostáva chirurgické odstránenie nádory, avšak aj v tomto prípade za najpriaznivejších okolností žijú pacienti asi rok. Pri kombinácii chirurgického zákroku, chemoterapie a rádioterapie sa môže dĺžka života predĺžiť až na jeden a pol roka.

Hlavné typy chirurgické zákroky zvažujú sa radikálne operácie a paliatívne. Radikálna liečba zahŕňa odstránenie postihnutej časti žľazy spolu s nádorom, fragmentom dvanástnika a jejunum, antrum žalúdka, žlčníka a distálnej časti spoločného žlčovodu. Prirodzene, odstránené sú aj lymfatické uzliny a tkanivo. V prípade rakoviny tela a chvosta žľazy je do rozsahu intervencie zahrnutá aj slezina. Je zrejmé, že s takouto operáciou je ťažké počítať s dobrým zdravím a úplným zotavením, ale napriek tomu predlžuje život.

Varianta chirurgického zákroku na rakovinu hlavy pankreasu. Orgány, ktoré sa majú odstrániť, spolu s časťou žľazy a nádorom sú zvýraznené sivou farbou.

V zriedkavých prípadoch úplnej rakoviny je odstránený celý pankreas, avšak následný rozvoj závažného diabetes mellitus, ktorý je ťažké napraviť inzulínom, výrazne komplikuje prognózu. Päťročná miera prežitia operovaných pacientov s pokročilými formami rakoviny nepresahuje 10%.

V kombinácii s chirurgickým zákrokom sa častejšie používajú liečebné metódy, ako je chemoterapia a ožarovanie, a ich izolované vymenovanie sa vykonáva iba v prípade kontraindikácií chirurgického zákroku.

Keď sa chemoterapia vykonáva s niekoľkými liekmi súčasne, je možné dosiahnuť určitú regresiu nádoru, ale relaps je stále nevyhnutný.

Radiačná expozícia sa vykonáva pred chirurgickým zákrokom a počas neho alebo po ňom a miera prežitia pacientov je približne rok. U starších pacientov je vysoká pravdepodobnosť radiačných reakcií.

Diéta pre rakovinu pankreasu zahŕňa použitie ľahko stráviteľného jedla, ktoré nevyžaduje produkciu veľkého množstva enzýmov. Zo stravy je potrebné vylúčiť mastné, vyprážané, korenené jedlá, údené mäso, konzervované potraviny, ako aj akýkoľvek alkohol, silný čaj a kávu. V prípade diabetes mellitus sa budete musieť vzdať uhľohydrátov (cukrovinky, pečivo, sladké ovocie atď.).

Mnoho pacientov, ktorým bola diagnostikovaná rakovina pankreasu, má tendenciu samoliečiť ľudovými prostriedkami, avšak pri takýchto závažných formách malígnych nádorov je nepravdepodobné, že by boli účinné, preto by sa mala uprednostniť tradičná medicína, ktorá, ak nie je vyliečená, potom najmenej predĺžiť život a zmierniť utrpenie.

Rakovina pankreasu je zákerný nádor dlho skrývajúci sa pod "maskou" pankreatitídy alebo úplne bez symptómov. Rakovine sa nedá zabrániť, ale dá sa jej predísť pomocou preventívne opatrenia každý môže urobiť, a to vyžaduje správnu výživu, zdravý životný štýl a pravidelné návštevy lekára, ak existujú nejaké známky poškodenia pankreasu.

Video: Rakovina pankreasu v programe „Žite zdravo!“

Video: rakovina pankreasu v programe „O najdôležitejšej veci“

Autor selektívne odpovedá na adekvátne otázky čitateľov v rámci svojej kompetencie a iba v rámci zdroja OncoLib.ru. Osobné konzultácie a pomoc pri organizácii ošetrenia v tento moment, bohužiaľ, neukázalo sa, že je.

Naliehavosť problému a prevalencia choroby

Rakovina pankreasu (PC) je jedným z najčastejších a neriešiteľných rakovín. Resekovateľnosť (to znamená možnosť vykonania resekcie u hospitalizovaných pacientov) len zriedka presahuje 20%, úmrtnosť v nemocnici medzi radikálne operovanými pacientmi na špecializovaných klinikách len zriedka presahuje 5%. Súčasne je päťročná miera prežitia po resekcii pankreasu na rakovinu 5–8%.

PCa patrí vo vyspelých krajinách medzi príčiny úmrtia na rakovinu 4–5 a predstavuje asi 10% všetkých nádorov tráviaceho systému. Muži ochorejú 1,5 -krát častejšie ako ženy, vrchol výskytu je vo veku 60–70 rokov. V USA je každoročne zistených 11 nových chorôb na 100 tisíc obyvateľov, v Anglicku a Japonsku - 16, v Taliansku a Švédsku -

18. V Rusku je výskyt rakoviny prostaty 8,6, v Moskve - 11,4 a v Petrohrade v roku 2001 - 14,8 na 100 tisíc obyvateľov.

Veľký dôraz na diagnostiku a liečbu rakoviny prostaty je spôsobený nárastom chorobnosti za posledných 30 rokov o 30% a neuspokojivými výsledkami liečby - až 90% pacientov zomrie do jedného roka od stanovenia diagnózy. .

Etiológia a patogenéza

PCa je bežnejší medzi obyvatelia miest konzumovať veľké množstvo mäso a tuky. Fajčenie celkovo podporuje karcinogenézu a zvlášť rakovinu prostaty (u fajčiarov je registrovaná 2–2,5 -krát častejšie ako u nefajčiarov). Predpokladá sa, že karcinogény obsiahnuté v tabaku môžu za určitých podmienok vstúpiť do pankreatického kanála so žlčou, pričom najskôr vyvolá zápal a potom výskyt nádoru. Verí sa, že konzumácia veľkého množstva (viac ako 3 šálky denne) je káva zvyšuje riziko ochorenia, ale skutočný príčinný vzťah zostáva v tomto prípade nejasný.

Patologická anatómia

Nádor pankreasu je častejšie adenokarcinóm vyrastajúci z epitelu kanálikov. Rakovina hlavy pankreasu sa vyskytuje asi v 75% prípadov (u takmer štvrtiny týchto pacientov je nádor lokalizovaný v neočkovanom procese), tela a chvosta - v 25%.

V čase diagnostiky sa nádor u takmer polovice pacientov už rozšíril za pankreas a v tretine sú zistené vzdialené metastázy.

V závislosti od primárnej lokalizácie nádoru môže napadnúť rôzne susedné orgány a tkanivá:

1) keď je nádor lokalizovaný v hlave - v spoločnom žlčovode, dvanástniku, portálnej žile, celiakii a jeho vetvách, mezentérium priečneho hrubého čreva;

2) pri lokalizácii v tele a chvoste - v portálnych a slezinových žilách, bežných pečeňových a slezinových tepnách, celiakii, aorte, žalúdku, mezenterii a / alebo stene priečneho hrubého čreva.

Ako už bolo spomenuté, rakovina prostaty je na začiatku metastázuje cez lymfatický trakt a hematogénne. Ovplyvnené sú regionálne lymfatické uzliny: pankreatoduodenálne, retropylorické, periportálne (hepatoduodenálne), periceliakálne, mezenterické, paraaortické. Hematogénne metastázy sú najčastejšie lokalizované v pečeni, oveľa menej často v pľúcach, pleure, obličkách atď.

Klasifikácia rakoviny pankreasu

Pri analýze veľkého klinického stavu (viac ako 700 pacientov s rakovinou prostaty) sme zistili, že rakovina uncinátneho procesu (CO) pankreasu, spravidla pripisovaná nádorom hlavy pankreasu, má určité klinické rozdiely a chirurgické vlastnosti. ošetrenia, ktoré sú podrobnejšie popísané v zodpovedajúcej časti manuálu. Toto slúžilo ako základ pre identifikáciu ďalšej lokalizácie rakoviny prostaty - rakoviny CO, okrem rakoviny hlavy, tela a chvosta.

Histologicky sú izolované adenokarcinóm, skvamocelulárny karcinóm, cystadenokarcinóm, acinárny karcinóm, nediferencovaný (anaplastický) karcinóm. Verí sa, že každý desiaty pacient s rakovinou prostaty sa vyvíja multicentricky. Prevalencia nádorového procesu sa hodnotí pomocou systému TNM.

Klasifikácia TNM Medzinárodnej únie proti rakovine (2010, siedme vydanie) T - primárny nádor.

TX - nedostatočné údaje na posúdenie primárneho nádoru.

T0 - primárny nádor nie je detegovaný.

Tis - preinvazívny karcinóm (Carcinoma in situ).

T1 - nádor je obmedzený na pankreas, v najväčšom rozmere až 2 cm.

T2 - nádor je obmedzený na pankreas viac ako 2 cm v najväčšom rozmere.

TK - nádor presahuje pankreas, ale nezahŕňa celiakiu alebo hornú mezenterickú tepnu.

T4 - Nádor sa rozšíril do celiakie alebo mezenterickej artérie superior.

N - regionálne lymfatické uzliny.

NX - nedostatočné údaje na posúdenie regionálnych lymfatických uzlín.

N0 - žiadne známky metastatických lézií regionálnych lymfatických uzlín.

N1 - regionálne lymfatické uzliny sú postihnuté metastázami.

M - vzdialené metastázy.

MX - nedostatočné údaje na určenie vzdialených metastáz.

M0 - žiadne známky vzdialených metastáz.

M1 - existujú vzdialené metastázy.

Zoskupenie podľa etáp

Klinický obraz a údaje o objektívnom výskume

Slabé výsledky v liečbe rakoviny prostaty sú spojené predovšetkým s jej neskorou diagnostikou. Klinický obraz choroby sa najčastejšie vyvíja postupne. Priemerné trvanie klinických prejavov pred diagnostikovaním je 2–4 mesiace. Medzi hlavné počiatočné (v pre-ikterickej fáze ochorenia pri rakovine hlavy pankreasu), aj keď ďaleko od včasných prejavov rakoviny pankreasu, patrí nepohodlie v hornej časti brucha vo forme pocitu ťažkosti a plnosti žalúdka, najmä po jedle, rovnako ako bolesť, strata hmotnosti, znížená chuť do jedla a nevoľnosť. Nešpecifickosť týchto symptómov je často dôvodom neskorej diagnostiky ochorenia. Medzi klasické, aj keď zvyčajne pokročilejšie, príznaky rakoviny prostaty patria žltačka, strata hmotnosti a bolesť v žalúdku.

Klinický obraz závisí od umiestnenia nádoru. Vedúci klinické príznaky Rakoviny hlavy pankreasu sú žltačka, ktorá sa zvyčajne vyskytuje bez bolestivého záchvatu (92–98%), strata hmotnosti (65–80%) a bolesti (45–65%). Pri rakovine tela a chvosta je najčastejšie pozorovaný úbytok hmotnosti (viac ako 90%) a bolesť (viac ako 70%). Zároveň sme poznamenali, že pri rakovine CO, na rozdiel od rakoviny hlavy žliaz, ku ktorej, ako už bolo uvedené, patrí, najčastejšie sťažnosti pacientov na bolesť (70%) a chudnutie (50%) , a žltačka sa vyskytuje extrémne zriedkavo (asi 15%) a je neskorším príznakom.

Pri opise klinického obrazu rakoviny prostaty často začínajú syndrómom obštrukčná žltačka, pretože ide o najnápadnejší a najčastejší syndróm rakoviny pankreasu, ktorý, ako už bolo uvedené, sa vyskytuje vo viac ako 70% prípadov rakoviny prostaty. Obštrukčná žltačka je často prvou, ale, bohužiaľ, nie skoré znamenie, s výskytom ktorého choroba vstupuje do druhej (ikterickej) fázy. Obštrukčnú žltačku nie je vždy ľahké odlíšiť od parenchymálnej žltačky, pretože bolesť sa v oboch prípadoch zvyčajne nevyvíja. Až 80% pacientov so syndrómom žltačky je pôvodne hospitalizovaných v infekčných nemocniciach. Súčasne niekedy trvá viac ako 4 týždne, kým sa stanoví povaha žltačky, ktorá vedie k rozvoju zlyhania pečene, prudko zhoršuje bezprostredné výsledky chirurgickej liečby a onkologickej prognózy. Žltačka sa vyskytuje v 90% prípadov rakoviny hlavy pankreasu. Obštrukčná žltačka pri rakovine hlavy pankreasu je charakterizovaná stabilnou progresiou bilirubinémie. Čas výskytu žltačky pri rakovine hlavy pankreasu závisí od blízkosti nádoru k spoločnému žlčovodu: čím bližšie k nemu je nádor lokalizovaný, tým skôr sa objaví žltačka a naopak. Stagnácia žlče v žlčovom systéme prispieva k pridaniu enterogénnej infekcie, rozvoju cholangitídy. Cholestáza a infekčný proces spôsobiť vážne zmeny v pečeni, čo vedie k porušeniu jej funkcie a môže spôsobiť smrť pacientov v pooperačnom období. Kompresia nádorom v. portae vedie k rozvoju portálnej hypertenzie. Porušenie toku žlče do čriev spôsobuje poruchy trávenia. Črevo sa vyvíja, imunitná obrana tela klesá a objavuje sa toxémia.

V 45-60% prípadov je žltačka sprevádzaná svrbením. Jeho intenzita nezávisí od závažnosti žltačky. Vzhľad tohto svrbenia je uľahčený zvýšením obsahu látok podobných histamínu a žlčových kyselín v krvi. V niektorých prípadoch sa svrbenie môže objaviť v období pred ikterom a je prvým znakom cholestázy.

Vznik strata váhy je na jednej strane spojený so samotným nádorovým procesom, ktorý spôsobuje zníženie chuti do jedla a zvýšenie bazálneho metabolizmu o 50 - 70%, a na druhej strane so stlačením hlavného pankreatického kanála nádorom, čo vedie k k poruchám trávenia v dôsledku nedostatočného príjmu pankreatických enzýmov a žlče do dvanástnika ...

Na nádory hlavy pankreasu bolesťčastejšie lokalizované v epigastrickej oblasti a v pravom hornom kvadrante brucha, s nádormi tela - pozdĺž stredovej čiary a chvosta - v ľavom hornom kvadrante. Bolesť môže byť slabá, tvrdohlavá, tupá, ostrá alebo nudná, vyžarujúca do chrbta. V relatívne raných štádiách rakoviny sa bolesť vyskytuje u 30 ^ 0% pacientov a je spojená s kompresiou hlavného pankreatického kanála, vývojom pankreatickej hypertenzie a pankreatitídou. Silná nezvládnuteľná bolesť naznačuje šírenie nádoru do retroperitoneálneho priestoru a inváziu nervových pletení.

Dyspeptické symptómy- anorexia, nauzea, vracanie, hnačka, zápcha, plynatosť sa pozorujú asi u 40% pacientov. Sú spojené s cholestázou a sekrečnou insuficienciou pankreasu.

Slabosť, zvýšená únava- sú dôsledkom porúch príjmu potravy, anemizácie, metabolických porúch.

Zvýšená telesná teplota- pozorované v 30% prípadov. Tento príznak je najčastejšie dôsledkom vývoja sekundárneho zápalového procesu - cholangitídy a pankreatitídy. Menej často sa telesná teplota zvyšuje v dôsledku porušenia termoregulácie pri rakovine.

O objektívny výskum chudnutie, žltačka, zväčšenie a bolestivosť pečene sú časté. Pri obštrukčnej žltačke sa objavuje tmavý moč (prítomnosť žlčových pigmentov) a odfarbené ílovité výkaly. Napriek zvýšeniu žlčníka s cholestázou je hmatateľný iba v 40-60% prípadov ( Courvoisierov príznak). Zväčšený a nebolestivý žlčník ikterického pacienta, absencia hepatálnej koliky pred žltačkou naznačuje malígnu obštrukciu distálnych extrahepatických žlčovodov.

Splenomegália môže byť dôsledkom portálnej hypertenzie v dôsledku kompresie, infiltrácie nádoru alebo trombózy portálu a slezinových žíl (subhepatálny portálny blok). Pri dezintegrácii rakoviny OBD je možné pozorovať klíčenie nádorov pankreasu v dvanástniku krvácajúca. Nádor lokalizovaný v oblasti tela a chvosta žľazy je hmatateľný asi u 40-50% pacientov, čo je zlý prognostický znak, čo naznačuje vysokú prevalenciu procesu. Hepatomegália spojená s cholestázou, sa častejšie určuje s nádormi hlavy a je indikovaná tuberosita povrchu pečene

o prítomnosti metastáz v ňom. Fyzické príznaky rakoviny prostaty zahŕňajú systolický šelest, ktoré je možné počuť pod xiphoidným procesom alebo mierne doľava. Vysvetľuje to invázia nádoru a / alebo stlačenie kmeňa celiaka a / alebo slezinovej artérie, a preto je spravidla znakom významného lokálneho rozšírenia nádoru.

Rakovina podporuje zvýšené zrážanie krvi, preto sa niekedy vyskytuje rakovina prostaty periférna tromboflebitída... To je uľahčené penetráciou trypsínu z pankreasu do krvného obehu, čo zvyšuje aktivitu koagulačného systému. Tromboflebitída sa vyskytuje približne u 10% pacientov a častejšie s nádormi na tele alebo chvoste pankreasu.

Ascites pri rakovine prostaty dochádza v dôsledku metastáz nádoru pozdĺž pobrušnice, kompresie portálna žila, masívne metastatické poškodenie pečene, progresívna hypoproteinémia. Pri karcinóme acinárnych buniek, ktorý je zriedkavý (v 1-3% prípadov), sa môžu objaviť bolestivé uzliny pod kožou v dôsledku fokálnej nekrózy podkožného tkaniva, ako aj bolesti kĺbov.

Popísané symptómy, ako už bolo naznačené, sú dosť neskoré a iba 10–20% pacientov môže vykonať radikálny chirurgický zákrok. V zriedkavých prípadoch sa však zrazu vyvinul cukor cukrovka alebo ostré pankreatitída pacienti nad 50 rokov môžu mať prvé prejavy rakovina tejto lokalizácie. Niekedy sa oslavujú 1 - 2 roky pred objavením sa iných. klinické príznaky... Rozvoj cukrovka v počiatočných štádiách je spojený s produkciou nádorového supresora periférnych inzulínových receptorov. Pankreatitída je prvým prejavom ochorenia, ak je nádor lokalizovaný v hlavnom pankreatickom kanáliku alebo v jeho blízkosti, čo spôsobuje včasné poruchy odtoku pankreatickej šťavy.

Na základe vyššie uvedeného teda malo by existovať podozrenie na rakovinu pankreasu u pacienta vo veku nad 50 rokov, ktorý má niektorý z nasledujúcich klinických príznakov (v zostupnom poradí podľa dôležitosti): 1) žltačka, ktorá sa vyskytuje bez bolestivého záchvatu; 2) nevysvetliteľný pokles telesnej hmotnosti o viac ako 10%; 3) nevysvetliteľná bolesť alebo nepohodlie v hornej časti brucha, najmä s negatívnymi výsledkami rádiologických a endoskopické vyšetrenie horné časti gastrointestinálneho traktu; 4) nevysvetliteľná bolesť dolnej časti chrbta;

5) záchvat pankreatitídy bez zjavného dôvodu (nedostatok anamnézy alkoholu, ochorenie žlčových kameňov, nepresnosti v strave, trauma atď.);

6) exokrinná insuficiencia pankreasu bez zjavnej príčiny, ktorá sa prejavuje nestabilnou stolicou, častou hnačkou; 7) náhly nástup diabetes mellitus bez predisponujúcich faktorov, ako je obezita alebo dedičná anamnéza.

Laboratórna a inštrumentálna diagnostika

Tradičné laboratórne nálezy často nie sú špecifické pre rakovinu prostaty.

Anémia sa vyskytuje u polovice pacientov s rakovinou prostaty a vysvetľuje sa inhibíciou krvotvorby a / alebo často sprievodnou erozívnou duodenitídou, rastom nádoru a krvácaním z neho do lumen duodena. Leukocytóza je zaznamenaný iba s rozvojom cholangitídy a deštruktívnej pankreatitídy. Výkaly majú charakteristický „mastný“ lesk a jemnú konzistenciu. Steatorea stanovené u 10-20% pacientov. Hladiny amylázy a lipázy v sére sa zvyšujú v 10% prípadov. Rakovina hlavy pankreasu s upchatím žlčovodu je sprevádzaná hyperbilirubinémiou (s prevahou priamej frakcie). Cholestáza vedie k hlboké porušenia metabolizmus lipidov, v dôsledku čoho dochádza k zvýšeniu sérového cholesterolu. Pri nádorovej žltačke je v 90% prípadov pozorovaný nárast alkalickej fosfatázy (ALP) o 5-10 krát a v približne tretine prípadov k tomu môže dôjsť skôr, ako sa objaví hyperbilirubinémia. Obsah ALP sa zvyšuje v dôsledku porušenia prirodzenej dráhy jeho vylučovania a vylučovania hepatocytmi, ako aj v dôsledku prudkého zvýšenia syntézy proliferujúceho epitelu žlčových ciest. Pri predĺženej obštrukčnej žltačke dysproteinémia a hypoproteinémia, zníženie hladiny protrombín. Obsah AJ1T a ACT sa u väčšiny pacientov zvyšuje nie viac ako 5-10 krát, čo sa používa na diferenciálnu diagnostiku s vírusovou hepatitídou, pri ktorej sa hladina týchto enzýmov zvyšuje desaťkrát. Zmeny krvi, moču a výkalov u pacientov s rakovinou pankreasu a chvosta často chýbajú. Nedostatok inzulínu je pozorovaný u 10–52% pacientov, ktorý sa prejavuje rôznym stupňom hyperglykémie a je spojený s jedným z nasledujúcich faktorov: 1) zničenie ostrovčekového aparátu rastúcim nádorom (keď je nádor lokalizovaný v chvoste) ), 2) vývoj obštrukčnej pankreatitídy.

Stanovenie hladiny nádorových markerov Navrhuje sa použiť stanovenie hladiny nádorových markerov (OM) ako skríningový test na rakovinu prostaty. Najväčší záujem z nich sú uhľohydrátové antigény CA 19-9, CA 50, CA 72-4, CA 125, CA 242, CAM 17-1 rakovinový embryonálny antigén (CEA); enzýmy: GT - 11, elastáza. OM CA 19-9 je celkom informatívny a dobre preštudovaný. Verí sa, že pri rakovine prostaty je tento marker nielen diagnosticky významný, ale aj s jeho pomocou je možné presnejšie určiť štádium rakoviny, vyhodnotiť účinnosť chirurgickej a chemoradiačnej liečby a stupeň zníženia hladiny. CA 19-9 po resekcii pankreasu na rakovinu je prognostickým faktorom. V týchto prípadoch môže byť marker použitý na dynamické monitorovanie pacientov. Diagnostická citlivosť CA 19-9 pri rakovine pankreasu je 73–95%, špecificita - 63–78%, účinnosť - 76–97%.

Nevýhodou CA 19-9 je, že jeho hladina je normálna v počiatočných štádiách rakoviny prostaty, čo sťažuje použitie tejto OM na skríning. Existujú prípady, keď sa hladina CA 19-9 významne nezvýšila alebo dokonca zostala v normálnom rozmedzí v prípade pokročilého rakoviny prostaty s viacerými vzdialenými metastázami. To je tiež vysvetlené skutočnosťou, že CA 19-9 a mnoho ďalších OM sú proteíny ektodermálneho pôvodu, vytvorené u ľudí, ktorých erytrocyty obsahujú Lewisov antigén.

Zvýšenie hladín CEA v PCa najčastejšie naznačuje metastatické poškodenie pečene. Pacienti s hladinou CEA viac ako 15 ng / ml majú výrazne nižšiu mieru prežitia. V praxi sú možnosti použitia CEA pri diagnostike rakoviny prostaty obmedzené, pretože jej citlivosť je 35–62%, špecifickosť 52–77%a účinnosť 64–75%. Vzhľadom na všetky vyššie uvedené skutočnosti sa CEA používa na zlepšenie účinnosti diagnostiky rakoviny pankreasu v kombinácii s inými OM.

Nedostatok špecifickosti OM, najmä u malých, odstrániteľných nádorov, zvýšenie ich hladiny pri nenádorových ochoreniach pečene a pankreasu, kolorektálnom a niektorých ďalších nádorových ochoreniach, obmedzuje diagnostickú hodnotu CA 19-9, CEA a ďalších markerov v rakovina prostaty.

Úlohou predoperačnej diagnostiky je nielen stanoviť diagnózu rakoviny prostaty, ale aj určiť štádium ochorenia, pretože od toho bude závisieť taktika liečby.

Je potrebné rozlišovať medzi neinvazívnymi (ultrazvuk, FGS, CT, relaxačná duodenografia, magnetická rezonancia (MRI), magnetická rezonančná cholangiopancreatografia (MRCP), pozitrónová emisná tomografia, endo-ultrasonografia) a invazívnymi metódami diagnostiky rakoviny prostaty oblasť, cholangiografia, ultrazvuk alebo CT-vedená tenkostenná aspiračná biopsia, angiografia). Výskum sa vykonáva na princípe „od jednoduchých po komplexné“ a invazívne metódy by sa nemali používať, ak je možné diagnózu stanoviť vykonaním dostupných neinvazívnych a minimálne invazívnych štúdií.

Určitý pokrok v diagnostike rakoviny prostaty, dosiahnutý v posledných rokoch, je spojený so vznikom nových inštrumentálnych výskumných metód v každodennej praxi, ktoré umožňujú nielen stanoviť diagnózu, ale v mnohých prípadoch aj určiť štádium choroby.

Prvá etapa diagnostického programu zameraného na identifikáciu nádoru pankreasu a stanovenie jeho prevalencie je postup ultrazvuku(Ultrazvuk). Charakteristickými znakmi rakoviny prostaty sú podľa ultrazvuku lokálne zväčšenie orgánu, prítomnosť hypoechoickej formácie podobnej nádoru a hrudkovité obrysy prostaty v oblasti nádoru (obr. 98) ).

Dôležitým bodom ultrazvukovej diagnostiky rakoviny pankreasu je vizualizácia hlavného pankreatického vývodu (GLP) a stanovenie jeho priemeru. Aj malé nádory, ktoré nie sú na ultrazvuku viditeľné, môžu viesť k zhoršeniu priechodnosti GLP a jeho sekundárnej expanzii, čo je nepriamy znak prítomnosti nádoru. Expanzia GLP je detegovaná u 85–92% pacientov s rakovinou pankreasu. Diagnostická presnosť metódy je 67–86% a výrazne závisí od skúseností a kvalifikácie lekára vykonávajúceho ultrazvuk. Zväčšené regionálne lymfatické uzliny pomocou ultrazvuku je možné zistiť v 30–47%, pečeňové metastázy - v 46–74%, preto jeho citlivosť pri hodnotení resekovateľnosti nepresahuje 40%. Nedostatočnú účinnosť ultrazvukovej diagnostiky rakoviny prostaty vysvetľuje aj obmedzené rozlíšenie 1–2 cm ultrazvukových prístrojov. Na základe údajov z ultrazvuku je vo väčšine prípadov ťažké posúdiť inváziu nádoru do susedných štruktúr, odlíšiť malé (až 3 cm) rakovinové nádory od zápalových lézií pankreasu.

Významný význam pri diagnostike nádorov pankreasu je CT vyšetrenie(CT). Hlavnými znakmi CT, ktoré umožňujú podozrenie na rakovinu prostaty, sú zväčšenie žľazy v miestnej oblasti, hrudkovité obrysy pankreasu v tejto oblasti, prítomnosť hypodenzného uzla podobného nádoru a invázia tumoru do peripankreatiky. tkanivo. Expanzia GLP s CT je diagnostikovaná oveľa menej často ako s ultrazvukom, čo je spojené s veľkou hrúbkou rezov počas CT (5–8 mm). Diagnostická presnosť CT je 72–91%. Rozlíšenie CT je blízke rozlíšeniu ultrazvuku, aj keď je táto metóda o niečo informatívnejšia pri určovaní šírenia rakoviny prostaty do okolitých orgánov a štruktúr pri identifikácii regionálnych metastáz (obr. 99).

Ryža. 98. Ultrazvukový postup. Rakovina hlavy pankreasu. Na obrázku: hypoechoický nádor tuberózneho rakoviny 5x4 cm (1)

Diferenciálna diagnostika rakoviny, iných nádorov pankreasu a pseudotumoróznej chronickej pankreatitídy (CP) podľa CT a ultrazvuku je dosť ťažká a často nemožná. Prítomnosť cýst v oblasti tvorby nádorov, pankreatickej hypertenzie sa nachádza v oboch prípadoch a nejde o diferenciálne diagnostické znaky. Kalcifikácie v projekcii nádoru pri rakovine prostaty sú zriedkavé. V 95%kalcifikácia naznačuje CP. Na detekciu nádorov pankreasu je vhodnejšie CT ako ultrazvuk, pretože poskytuje viac informácií o šírení nádoru do susedných anatomických štruktúr a jeho výsledky nie sú tak závislé od skúseností lekára, ktorý štúdiu vykonal. Ultrazvuk a CT sú doplnkové štúdie a mali by sa používať spoločne. V kombinácii to umožňuje zvýšiť presnosť diagnostiky rakoviny pankreasu až o 90%.

Ryža. 99. CT vyšetrenie. Rakovina hlavy pankreasu. Na obrázku: hypodenzný hľuzovitý nádor hlavy pankreasu 4x5 cm (1)

Nedávno predstavený nový koncept skenovania tzv špirálová počítačová tomografia(SKT), výrazne zvýšil možnosti diagnostiky ochorení pankreasu. V procese tejto štúdie prebieha telom pacienta špirálovitý pohyb lúča vejárovitého tvaru, pretože stôl sa pohybuje súčasne s pohybom katódovej trubice. Pacient môže v jednom zadržaní dychu naskenovať veľkú anatomickú oblasť a vytvoriť tenké, susediace „plátky“ až do hrúbky 3 mm. SCT poskytuje tvorbu vysokokvalitných trojrozmerných rekonštrukcií orgánov a ciev spolu s nádorom, čo je obzvlášť dôležité pre predoperačné hodnotenie resekovateľnosti. Touto štúdiou je možné zistiť útvary viac ako 4 mm. Lokálna invázia do blízkych viscerálnych ciev komplikuje a často znemožňuje vykonanie resekcie u veľkého počtu pacientov s rakovinou prostaty, a preto má predoperačná diagnostika nádorovej invázie ciev, najmä portálnej žily, veľký význam. V kombinácii s intravenóznym bolusovým kontrastom a spracovaním subtrakčných údajov je možné zrekonštruovať SCT angiogramy, ktoré reprodukujú projekčné trojrozmerné obrazy cievneho lôžka a určujú resekovateľnosť nádoru s presnosťou 56–78%. Verí sa, že výsledky SCT sú porovnateľné s výsledkami s kombinovaným použitím CT a angiografie (obr. 100).

Pri vedení porovnávacie hodnotenie Rôzne diagnostické metódy (CT, ultrazvuk, MRI, angiografia) v rade štúdií odhalili, že pokiaľ ide o diagnostické schopnosti, MRI neprekonáva iné metódy výskumu.

Ryža. 100. Špirálová počítačová tomografia s portografiou. Rakovina hlavy pankreasu.Ľavý horný obrázok zobrazuje hypodenzný hľuzovitý nádor hlavy pankreasu 4x5 cm (1). Na zvyšných obrázkoch je kontrastná portálna žila (BB). Zaznamená sa jeho klíčenie v oblasti nádoru.

Magnetická rezonancia(MRI), podľa väčšiny výskumníkov, nemá v diagnostike ochorení pankreasu oproti ultrazvuku a CT významné výhody. Okrem toho je magnetická rezonancia drahšia. V posledných rokoch sa objavila nová neinvazívna metóda - cholangiopancreatografia magnetickej rezonanciečo umožňuje vizualizáciu žlčových a pankreatických kanálikov bez invazívnych zásahov a zavedenia kontrastných látok. Táto štúdia je uskutočniteľná u všetkých pacientov, nespôsobuje komplikácie a umožňuje človeku získať rovnaké informácie ako pri súčasnom použití CT, angiografie (AH) a endoskopickej retrográdnej cholangiopankeatografie (ERCP) (obr. 101. a, b).

Ryža. 101. Cholangiopancreatikografia s magnetickou rezonanciou. Rakovina hlavy pankreasu. A - v pankreatickej časti spoločného žlčovodu (1) na 1 cm je výplňový defekt (2). Nádor s priemerom 1,5 cm bol zistený iba intraoperačne. B - vada (3) je na sútoku spoločného žlčníka (1) a pankreatického (2) potrubia. Dochádza k suprastenotickej dilatácii potrubí. Nádor s priemerom 3 cm bol detegovaný ultrazvukom, CT a intraoperačne.

Dostatočne spoľahlivé údaje o lokálnom šírení nádoru, vaskulárnej invázii a regionálnych metastázach je možné získať pomocou endo-ultrasonografia(EUSG) je nová diagnostická metóda, ktorej účinnosť je v literatúre široko diskutovaná. V tejto štúdii môže byť senzor privedený priamo k nádoru (laparoskopicky, cez žalúdok a dvanástnik, intraduktálne cez BDS, intraportálne), ktorý umožňuje detekovať útvary menšie ako 1 cm a pomocou intraduktálneho ultrazvuku - nádory do 2 mm , zväčšené lymfatické uzliny, invázia veľkých ciev, vykonajte ihlovú biopsiu týchto formácií. Nevýhodou EUSG je veľká závislosť výsledkov výskumu na skúsenostiach lekára vykonávajúceho výskum, ktorý výrazne obmedzuje jeho aplikáciu a bráni plošnému používaniu metódy (obr. 102). V poslednej dobe hrá významnú úlohu pri riešení problémov diagnostiky a určovania štádia rakoviny prostaty pozitrónová emisná tomografia(PAT). PET umožňuje kvantitatívne vyhodnotenie koncentrácie rádionuklidov v nádore a ním postihnutých lymfatických uzlinách v rôznych štádiách ochorenia.

Ryža. 102. Endoskopický ultrazvuk. 1. Nádor hlavy pankreasu. 2. Predĺžená koncová časť spoločného žlčovodu

Na tento účel sa v prípade PET používajú rádiofarmaká označené cyklotrónovými rádionuklidmi. Možnosti PET na detekciu nádorov menších ako 2 cm, pečeňových metastáz a metastatických lymfatických uzlín prevyšujú CT. Väčšina vedcov používa PET pri diferenciálnej diagnostike malígnych a benígnych nádorov pankreasu. V literatúre sú tiež informácie o možnosti stanovenia stupňa malignity nádoru pri PET v závislosti od intenzity akumulácie liečiva. Na posúdenie resekovateľnosti však PET nemôže nahradiť CT (obr. 103). PET navyše neposkytuje aktuálnu diagnózu, preto by sa mal používať v spojení s CT. Hlavnou nevýhodou štúdie je potreba použiť drahé zariadenie na výrobu rádionuklidov, ktoré majú krátky polčas rozpadu (od niekoľkých minút do dvoch hodín), čo si vyžaduje blízke umiestnenie cyklotrónu do laboratória (obr. 104 ).

Väčšina uvedených výskumných metód (okrem PET) bohužiaľ neumožňuje stanoviť diagnózu rakoviny prostaty s absolútnou presnosťou. Len s nimi volumetrické vzdelávanie a / alebo nepriamymi znakmi jeho prítomnosti, ale aký je charakter „nádoru“, nie je známy. Iba PET zobrazovanie môže stanoviť malígny charakter nádoru s presnosťou 60–90% (takýto rozsah čísiel je vysvetlený stále nedostatočnými skúsenosťami s používaním tejto štúdie). Navyše žiadny z existujúce metódyštúdia nám neumožňuje presne stanoviť šírenie rakoviny pankreasu do okolitých orgánov a štruktúr (predovšetkým ciev), čo je dôležité pri predoperačnom hodnotení štádia ochorenia na určenie taktiky liečby (chirurgia, rádioterapia, chemoterapia, alebo ich kombinácia).

Ryža. 103. CT vyšetrenie. Rakovina pankreasu v tele. Je viditeľný hypodenzný nádor tela pankreasu s nerovnými, hrboľatými kontúrami 6x6 cm (1)

Ryža. 104. Pozitrónová emisná tomografia rovnakého pacienta ako na obr. 12. Pri projekcii nádoru detekovaného na CT je zaznamenané zameranie zvýšenej akumulácie 18R-FDG s priemerom 6 cm s koeficientom diferenciálnej akumulácie nádoru / normálneho tkaniva (CLT) 2,5-3 (1)

Endoskopické vyšetrenia. Pri FGDS je diagnóza založená na vizuálnej detekcii nádoru zasahujúceho do steny dutého orgánu alebo na identifikácii jeho nepriamych znakov (deformácia a stlačenie zadnej steny pyloroantrálnej časti žalúdka, zadnej vnútornej steny žiarovky a vnútornej steny zvislej časti dvanástnika, nerovnosti zdeformovaného povrchu steny a hustota depresívnej oblasti). Laparoskopia v mnohých prípadoch umožňuje zhruba určiť lokalizáciu nádoru, hranice jeho rozšírenia pred operáciou. Na zobrazenie pankreasu je však potrebné použiť špeciálne manipulátory a techniky (vyšetrenie pankreasu sa vykonáva malým omentom, „okienkom“ v gastro-transforálnom väzive). Charakteristický je laparoskopický obraz pri nádorovej žltačke: pečeň je spravidla zväčšená, stagnujúca, so zelenkastým nádychom a na jej povrchu je možné zistiť metastatické uzliny. Žlčník s blokádou distálneho žlčovodu je prudko napätý, zväčšený. Pomocou laparoskopie môžete vykonať punkciu žlčníka, cholecystocholangiografiu (tretia metóda priameho kontrastu žlčových ciest), cholecystostómiu na účely dekompresie a eliminácie žltačky, použiť mikrogastrostómiu na reinfúziu žlče prúdiacej cez cholecystostomickú drenáž v pooperačné obdobie.

Röntgenové vyšetrenia. Röntgenová kontrastná štúdia dvanástnika umožňuje identifikovať patologický proces lokalizovaný nielen v samotnom čreve, ale aj v orgánoch bezprostredne susediacich s ním. Použitie relaxačnej duodenografie spravidla umožňuje odhaliť nádor veľkej duodenálnej papily a v niektorých prípadoch nepriamymi znakmi hlavy pankreasu, ako aj posúdiť stav stien dvanástnika samotná papilla. Deformácia obrysov, zúženie lumenu dvanástnika, rozvinutie jeho slučky sú nepriamymi znakmi, ktoré umožňujú navrhnúť prítomnosť patologických zmien v pankrease iba vtedy, ak nádor dosiahne významnú veľkosť. Pri rakovine prostaty sú odchýlky od normy zistené iba u 50% pacientov (obr. 105).

Ryža. 105. Duodenografia v podmienkach hypotenzie pacienta C. Pozdĺž mediálneho obrysu dvanástnika v hornej polovici zostupnej časti čreva je oblasť absencie mukózneho reliéfu po dobu 2 cm (1) a kontrastný únik mimo čreva - dutina rozpadnutého nádor (2). Makrodruk po operácii (pozri obr. 106)

Röntgenová kontrastná štúdia žlčových ciest. Ak chcete zistiť príčinu obštrukčnej žltačky a určiť úroveň obštrukcie žlčových ciest, metódy ich priameho kontrastu: perkutánna transhepatálna cholangiografia; perkutánna cholecystocholangiografia pod kontrolou laparoskopu alebo ultrazvuku. Vzhľadom na vysokú kvalitu získaného röntgenového obrazu priama cholangiografia spĺňa všetky požiadavky modernej diagnostiky, čo umožňuje už pred operáciou identifikovať a objasniť lokalizáciu oklúzneho nádoru a stav žlčových ciest. Pri distálnej obštrukcii spoločného žlčovodu je zaznamenaná expanzia celého žlčového systému. Kontrastná látka sa nedostáva do dvanástnika, konfigurácia distálneho žlčovodu má tvar kužeľovitého zúženia s nerovnomernými vrúbkovanými alebo vrúbkovanými kontúrami, pripomínajúcimi koniec cigary alebo písacieho pera (obr. 107). Pri rakovine hlavy pankreasu, ktorá prechádza do pankreatickej časti žlčovodu, sa jeho rádiografický tieň v distálnom úseku odlomí vo forme nerovnomernej horizontálnej, polkruhovej alebo kužeľovej čiary. Ak sa nádor hlavy pankreasu rozšíri do nadložných častí žlčovodu, tieň kontrastného žlčovodu sa skráti a keď je do procesu zapojený cystický kanál, žlčník nie je kontrastný.

Ryža. 106. Makrodrug toho istého pacienta po PDR. Rakovina hlavy pankreasu, zasahujúca do dvanástnika (3) a spôsobujúca ostrú stenózu (2) vývodu žalúdka (1).

Ďalšou metódou priameho kontrastu žlčových a pankreatických kanálikov je ich retrográdna výplň kontrastným roztokom počas endoskopickej katetrizácie ampulky Vater. (endoskopická retrográdna cholangiopancreatikografia (ERCP). Metóda bola široko zavedená do klinickej praxe v 80. rokoch minulého storočia. Diagnostická presnosť ERCP pri rakovine prostaty je 70–80%.

Ryža. 107. Perkutánny hepatocholangiogram: rakovina hlavy pankreasu. 1 - ihla, 2 - intrahepatické žlčovody, 3 - zdravotne postihnutý (blokovaný nádorom) žlčník.

Diagnóza je založená na zmenách zistených na pankreatogramoch (stenóza alebo upchatie pankreatického vývodu), ktorých povaha závisí od veľkosti nádoru, jeho umiestnenia a vzťahu k duktovému systému orgánu. Nádor vychádzajúci z epitelu GLP alebo umiestnený v bezprostrednej blízkosti neho, dokonca aj s malou veľkosťou, rýchlo vedie k zmenám v celom kanálovom systéme. Keď je rakovina lokalizovaná v určitej vzdialenosti od GLP, zmeny sa vyskytujú predovšetkým v malých kanáloch, zatiaľ čo v hlavnom kanáli chýbajú (obr. 108). Angiografia (AH). Pri rakovine prostaty dochádza k zmenám v jej cievach alebo cievach umiestnených v tesnej blízkosti žľazy: lúmen a poloha ciev sa menia, prietok krvi je narušený a objavujú sa atypické cievy. Existuje niekoľko spôsobov kontrastu tepien a žíl pankreasu: 1) splenoportografia, 2) perkutánna transhepatálna portohepatografia, 3) celiakografia. Nádor je charakterizovaný posunom, deformáciou, oklúziou ciev. Diagnostická presnosť metódy je asi 70% (obr. 109).

Ryža. 108. Endoskopická retrográdna cholangiopancreatikografia. Rakovina hlavy pankreasu, obštrukčná žltačka.

Koncový úsek spoločného žlčovodu (2) a hlavný pankreatický kanál (1) v oblasti hlavy a tela pankreasu boli kontrastné. Bežný pečeňový vývod (4) je kontrastom vyplnený iba pri sútoku lobárnych pečeňových vývodov; v mieste nádoru je rozšírená stenóza (3). Žlčové cesty nad prekážkou sú rozšírené, zväčšenie žlčníka (5) Biopsia pankreasu. Overenie diagnózy v prípade pankreatických hmôt má veľký význam, pretože od toho závisí výber liečebnej metódy. Z tohto hľadiska je na objasnenie diagnózy alebo zvolenie terapeutickej taktiky indikovaná aspiračná biopsia pankreasu s jemnou ihlou (TIAB) pod kontrolou ultrazvuku alebo CT. Metóda je cenovo dostupná, relatívne bezpečná pre pacienta a celkom spoľahlivá.

Ryža. 109. Celiakogram: rakovina hlavy pankreasu. Arteriálna fáza. Amputácia gastro-duodenálnej artérie (1), deplécia cievneho obrazca v nádorovej oblasti (2).

Ryža. 110. Ultrazvukom vedená aspiračná biopsia s jemnou ihlou. Rakovina pankreasu v tele. Na obrázku je hypodenzný nádor s nerovnými hrboľatými kontúrami s priemerom 4,5 cm (1), v strede ktorého je hyperechoická oblasť - hrot ihly (2)

Predoperačný TIAB sa vykonáva v diferenciálnej diagnostike rakoviny pankreasu a CP, verifikácii rakoviny pankreasu, aby sa vykonala chemoradiačná terapia pred chirurgickým zákrokom alebo bez neho. Diagnostická presnosť TIAB je navyše 67–96%. Biopsia ihlou sa však neodporúča pacientom, ktorí musia podstúpiť chirurgický zákrok, obzvlášť radikálny chirurgický zákrok, pretože ani po opakovaných štúdiách a negatívnych výsledkoch, najmä pri nádoroch menších ako 2 cm, nemožno vylúčiť zhubný nádor a je ťažké sa doň dostať. malé nádory s ihlou. Okrem toho existuje nebezpečenstvo implantácie metastáz pozdĺž punkčného kanála a očkovanie nádoru brušnej dutiny. Výnimkou je TIAB pri plánovaní predoperačnej chemoradiačnej terapie (obr. 110). Existujú informácie o použití TIAB pod kontrolou endo-ultrasonografie. V tomto prípade je možná biopsia malých (menej ako 2 cm) nádorov pankreasu a rozšírených regionálnych lymfatických uzlín. Diagnostická presnosť metódy na biopsiu nádoru je 92–97%, lymfatické uzliny - 85–91%. Vzhľadom na svoju komplexnosť táto štúdia zatiaľ nezískala široké uznanie.

Na diagnostiku a overenie rakoviny prostaty sa v súčasnej dobe okrem aspiračnej biopsie jemnou ihlou používa intrabiliárna biopsia perkutánnou drenážou žlče, endoskopická kefková biopsia, cytologické vyšetrenie žlčovej a pankreatickej šťavy získané endoskopicky. Diagnostická presnosť týchto štúdií dosahuje 90%a špecificita je 100%.

Ako už bolo uvedené, žiadna z v súčasnej dobe dostupných diagnostických metód rakoviny prostaty neposkytuje absolútne spoľahlivé výsledky. Na získanie maximálnych informácií by mala byť vykonaná komplexná aplikácia niekoľkých štúdií dostupných klinickým lekárom. Ukázalo sa, že ak predoperačné stanovenie štádia rakoviny hlavy pankreasu pomocou CT, angiografie a laparoskopie neodhalí známky neresekovateľnosti, potom sa resekovateľnosť blíži k 80%. Diagnostický algoritmus rakoviny prostaty sa líši v každom konkrétnom prípade a často závisí od možností inštitúcie. Ale aj pri použití moderných metód je často dosť ťažké diagnostikovať rakovinu prostaty a určiť jej štádium pred operáciou a skutočné šírenie nádoru je možné stanoviť iba pomocou laparotómie.

Algoritmus diagnostiky rakoviny pankreasu

Pri podozrení na rakovinu prostaty sa pacient spočiatku vyšetrí pomocou ultrazvuku, vykoná sa CT, EGD a vyšetrí sa hladina nádorových markerov CA 19-9 a CEA. Keď sa zistí patológia a príznaky biliárnej hypertenzie, na objasnenie diagnózy sa použijú metódy priameho kontrastu žlčových ciest a pankreatických kanálikov (alebo MRCP) a v prípade podozrenia na zapojenie ciev do nádorového procesu sa vykoná otázka selektívnej mala by sa zvýšiť angiografia (portografia) alebo SCT-portografia. Na overenie nádoru sa TIAB vykonáva pod kontrolou ultrazvuku alebo CT, ako aj suboperatívnej biopsie.

Diagnostická laparotómia je konečnou fázou diagnostiky a vo väčšine prípadov liečby rakoviny prostaty. Takmer u polovice pacientov, u ktorých je na základe predoperačných štúdií nádor rozpoznaný ako resekovateľný, pri revízii brušnej dutiny a pankreasu vzdialené metastázy alebo lokálne rozšírenie nádoru (hlavne do portálnej alebo hornej mezenterickej žily) sú odhalené. V prípade diagnostickej laparotómie, najmä s nepotvrdenou diagnózou rakoviny prostaty, by sa mala vykonať intraoperačná TIAB nádoru pankreasu s naliehavým cytologickým vyšetrením získaného materiálu. Diagnostická presnosť metódy je 80–90% a závisí od veľkosti nádoru. Ťažkosti vznikajú počas intraoperačnej diagnostiky, keď je v hrúbke žľazy malý (až 3 cm) nádor. Na klinike bolo operovaných 57 takýchto pacientov. Na základe revízie brušných orgánov vrátane použitia biopsie nebolo možné u nich vylúčiť rakovinu prostaty - vo všetkých prípadoch bola vykonaná resekcia pankreasu. Súčasne u polovice pacientov histologické vyšetrenie odstráneného prípravku odhalilo rakovinu prostaty, v ostatných prípadoch - chronickú pankreatitídu. Sme za vykonanie resekcie pankreasu, keď nie je možné vylúčiť rakovinu. Táto taktika je samozrejme prípustná iba v inštitúciách, ktoré majú rozsiahle skúsenosti s chirurgiou pankreasu a dosiahli určitý úspech pri znižovaní pooperačnej úmrtnosti.

Diferenciálna diagnostika rakoviny pankreasu a chronickej pseudotumoróznej pankreatitídy

Najťažším a ešte nevyriešeným problémom je diferenciálna diagnostika rakoviny prostaty a chronickej pankreatitídy (CP), najmä keď je patologický proces lokalizovaný v hlave. Vek a pohlavie pacientov majú určitý význam. Špičkový výskyt rakoviny pankreasu sa vyskytuje vo veku 60 - 70 rokov a chronická pankreatitída postihuje ľudí mladšieho veku, zvyčajne 35 - 5 rokov. Prevažnú väčšinu pacientov s chronickou pankreatitídou (viac ako 80%) tvoria muži. Zneužívanie alkoholu 10-15 rokov pred nástupom ochorenia je tiež typickejšie pre pacientov s CP.

Takmer u všetkých pacientov s rakovinou prostaty (viac ako 90%) sa choroba začína spravidla spravidla bez akýchkoľvek provokujúcich faktorov. Zároveň v CP väčšina pacientov zaznamenáva akútny nástup ochorenia a jeho spojitosť s prebytkom alkoholu alebo jedla. Trvanie klinických prejavov pri rakovine prostaty je 2 - 3 mesiace a pri CP - viac ako rok.

Vedúcimi príznakmi rakoviny prostaty a CP sú bolesť a strata hmotnosti a žltačka je tiež charakteristická pre rakovinu hlavy pankreasu.

Na základe údajov z ultrazvuku a CT je ťažké vykonať diferenciálnu diagnostiku rakoviny prostaty a CP aj v špecializovanej inštitúcii.

Hladina CA 19-9 pri rakovine prostaty spravidla presahuje 100 U / ml, zatiaľ čo pri CP je táto hladina extrémne zriedkavá, čo sa dá použiť aj na diferenciálnu diagnostiku týchto chorôb.

TIAB umožňuje detekciu nádorových buniek iba u 80% pacientov s rakovinou prostaty, preto nie je možné vyvodiť závery, ktoré na základe údajov TIAB vylučujú rakovinu.

Uvedené klinické, laboratórne a inštrumentálne znaky môžu poskytnúť významnú pomoc pri diferenciálnej diagnostike rakoviny prostaty a CP, konečný záver je však často možný iba počas operácie a po plánovanom histologickom vyšetrení odstráneného organokomplexu.

Informácie získané počas diagnostiky rakoviny prostaty a predoperačného určenia jej štádia sú základom plánovania liečby pre každého jednotlivého pacienta. V dôsledku vyšetrenia pacientov s rakovinou prostaty sa rozlišujú tieto podskupiny:

1) Diagnóza rakoviny prostaty je nepochybná (vrátane diagnostiky, ktorú je možné overiť), existujú klinické a inštrumentálne znaky jej šírenia (lokálne šírenie alebo prítomnosť vzdialených metastáz) - 35 - 40% prípadov:

a) je potrebná paliatívna chirurgia (pri obštrukčnej žltačke, obštrukcii dvanástnika) - 70–80% pacientov z tejto podskupiny (častejšie s rakovinou pankreasu);

b) indikácie pre paliatívna chirurgia nie, je možné vykonávať radiačnú alebo chemoradiačnú terapiu - 10 - 15% pacientov (hlavne s rakovinou tela, chvosta a pankreasu) (lokálne pokročilá rakovina, pacient je dostatočne neporušený);

c) je možná iba chemoterapia - 10-15% pacientov (existujú vzdialené metastázy, stav pacienta neumožňuje radiačnú terapiu).

2) Diagnóza rakoviny prostaty je nepochybná, pred operáciou neboli žiadne známky jej rozšírenia, nie je vylúčená možnosť radikálnej operácie - 30–40% prípadov.

3) Existuje hromadná tvorba prostaty, ktorej povahu nebolo možné pred operáciou stanoviť, ale nemožno vylúčiť rakovinu prostaty (možno prítomnosť iného nádoru, chronická pseudotumorózna pankreatitída) - 15–20% prostaty rakovinové prípady.

Chirurgia je hlavnou liečbou rakoviny prostaty. Radikálna intervencia je však často nemožná kvôli prítomnosti vzdialených metastáz, klíčeniu veľkých ciev, závažnosti stavu pacienta (obštrukčná žltačka, zlyhanie pečene). Operácia (dokonca paliatívna) vo výške žltačky je sprevádzaná vysokou pooperačnou úmrtnosťou (až 40%). Predbežná dekompresia žlčových ciest, ako je laparoskopická cholecystostómia, perkutánna transhepatálna cholecystostómia, perkutánna transhepatálna cholangiostómia, endobiliárna prvoková endoskopická endoskopická drenáž žlčníka, endobiliárna prvoková endoskopická endoskopia veľká duodenálna papila. Dekompresia žlčových ciest spravidla prispieva k rýchlej regresii symptómov cholestázy, čo je sprevádzané pozitívnou dynamikou klinických a laboratórnych parametrov.

Druhá etapa je radikálna operácia a v prípade nefunkčnosti jeden alebo iný typ paliatívnej intervencie.

Ryža. 111. Cholecystojejunostomy s interintestinálnou anastomózou podľa Browna. 1 - nádor hlavy pankreasu, 2 - žlčník, 3 - jejunum, 4 - interintestinálna anastomóza podľa Browna, 5 - cholecystojejunostomy.

Paliatívne operácie tvoria 80% všetkých intervencií, ktoré sa vykonávajú pri rakovine prostaty, pretože nádor včas metastázuje a šíri sa do blízkych orgánov. Sledujú nasledujúce ciele: 1) eliminovať cholestázu a biliárnu hypertenziu, 2) odstrániť prekážku žalúdka alebo dvanástnika, ak existuje, 3) zmierniť bolesť. Na odstránenie obštrukčnej žltačky sa používajú rôzne druhy biodiodigestívnych anastomóz alebo vonkajšia drenáž žlčových ciest s reinfúziou žlče. Anastomóza žlčníka s tenkým črevom (Monastyrského operácia) sa vykonáva s priechodným cystickým potrubím. Operácia je technicky jednoduchá a málo traumatická, ale jej významnou nevýhodou je riziko recidívy žltačky, keď nádor prerastie do cystického kanálika (obr. 111).

Hepaticoenteroanastomóza sa vykonáva v prípadoch, keď sa nádorový infiltrát šíri pozdĺž žlčovodu smerom k pečeňovému hilu, pričom zachytí cystický kanál a ponechá voľný pečeňový kanál alebo iba lobárne kanály pečene. Keď sa nádor rozšíri do brány pečene, niekedy sa urobia anastomózy s intrahepatálnymi žlčovodmi (obr. 112).

Ryža. 112. Schéma operácie uloženia bypassovej hepatikojejunostómie na rakovinu hlavy pankreasu komplikovanú obštrukčnou žltačkou. Anastomóza sa tvorí na drene natiahnutom cez anastomózne črevo. 1 - spoločný žlčovod, 2 - jejunum, 3 - drenáž, 4 - pankreas, 5 - nádor hlavy pankreasu

Aby sa eliminoval alebo zabránil výskytu javov obštrukcie dvanástnika, vykonáva sa tvorba gastroenteroanastomózy, častejšie - predná kolika s interintestinálnou anastomózou (obr. 113). Na zníženie bolesti sa používa intraoperačná alkoholizácia celiakálneho plexu (40 ml 50 ° alkoholu). Externá drenáž zablokovaného hlavného pankreatického kanála pomáha zmierniť sekundárnu pankreatitídu a zmierniť bolesť.

V poslednom desaťročí sa v súvislosti s rozvojom endovideochirurgie vykonáva torakoskopická splanchnicektómia na zníženie bolesti a zlepšenie kvality života u pacientov s neresekovateľným karcinómom prostaty. Je známe, že senzorické nervové vlákna, ktoré vedú impulzy bolesti z pankreasu, vstupujú do slnečného pletenca, potom ako súčasť viscerálnych nervov, hlavne veľkých, a pokračujú cez sympatické ganglia do dráh miechy.

Ryža. 113. Gastroenteroanastomóza predného hrubého čreva s interintestinálnou anastomózou podľa Browna. 1 - žalúdok, 2 - gastroenteroanastomóza, 3 - interintestinálna anastomóza podľa Browna, 4 - priečne hrubé črevo

Patogenetickým dôvodom torakoskopickej splanchnicektómie je prerušenie patologických impulzov bolesti z pankreasu excíziou úsekov celiakálnych nervov. Väčšina autorov vykonáva operáciu na ľavej strane na úrovni ThX - ThX1 a ak je analgetický účinok nedostatočný, operácia sa vykoná o niekoľko dní neskôr. U väčšiny pacientov je možné dosiahnuť terapeutický účinok - bolesť klesá v priemere o 2 krát, čo prispieva k zvýšeniu kvality života pacientov s neresekovateľným karcinómom prostaty (obr. 114). Radikálna operácia je možná iba u 6-30% pacientov s rakovinou pankreasu. Tieto operácie sú technicky náročné, čo sa vysvetľuje komplexnými topografickými a anatomickými vzťahmi pankreasu s blízkymi orgánmi a veľkými cievami, najmä s portálnou žilou.

Pankreatoduodenálna resekcia (štandardná PDR, Whippleova operácia) sa považuje za radikálnu operáciu rakoviny pankreasu - zásah, pri ktorom sa odstráni hlava pankreasu spolu s dvanástnikom, distálnym spoločným žlčovodom a distálnym žalúdkom (obr. 115). Štádiá DA sú uvedené na obrázkoch 114–120.

Ryža. 114. Schéma torakoskopickej ľavostrannej splanchnicektómie s excíziou veľkého celiakálneho nervu na úrovni ThX-ThX1. 1 - celiakálny plexus, 2 - dĺžka excízie veľkého celiakálneho nervu

Možnosti dokončenia DA (rekonštrukčná fáza DA) sú uvedené na obrázkoch 121–123.

Ryža. 115. Klasická pankreatoduodenálna resekcia je Whippleova operácia. 1 - žalúdok,

2 - dvanástnik,

Takúto operáciu malých (do 2 cm) nádorov hlavy pankreasu je možné vykonať bez resekcie žalúdka (so zachovaním pyloru) (obr. 124-125). Existuje ešte jedna metóda PDR: so zachovaním pyloru aj žlčníka, aj keď podľa nášho názoru je zachovanie žlčníka pomocou PDR sotva vhodné (obr. 126-127).

Fáza obnovy operácie obsahuje nasledujúce prvky:

1) obnovenie kontinuity gastrointestinálneho traktu tvorbou gastrojejunostómie, 2) obnovenie prechodu žlče pomocou choledochojejunostómie, 3) ošetrenie pníka pankreasu s tvorbou pankreatikojejunostómie.

Ak je rakovina prostaty komplikovaná pankreatitídou alebo purulentnou cholangitídou, nie je vždy vhodné ukončiť PDR tvorbou žlčových a / alebo pankreatických anastomóz s jejunom. Obvykle sa kanály najskôr vypustia von a až v druhom štádiu intervencie sa aplikujú biodiodigestívne a pankreatikodigestívne anastomózy.

Ryža. 116. Odstránenie pankreatoduodenálneho komplexu. Gastroduodenálna artéria bola preťatá a podviazaná, žalúdok bol preťatý nad uhlom a zatiahnutý doľava (3), v nadraduodenálnej časti bol prerezaný spoločný žlčovod (1) a do nej bola vložená drenážna trubica, ktorá bola prerezaná cez nadradený. mezenterické a portálne žily pankreasu (2), do hlavnej drenážnej trubice zavedená drenážna trubica. Organokomplex je upevnený na dvanástniku (4) a háčikovitom procese (5), ktorý je zošitý zošívačkou (napravo od hornej mezenterickej žily)

Ryža. 117. Rekonštrukčná fáza PDR. Odpojená slučka tenkého čreva má tvar Y a prechádza za hrubým črevom (3) a je umiestnená tak, aby nedošlo k skrúteniu a napätiu. Črevo je prišité stehmi v tvare písmena U (4) k pni pankreasu (2), je v ňom vyznačený otvor, ktorý sa pri privedení čreva do žľazy zhoduje s hlavným kanálikom pankreasu. 1 - spoločný žlčovod

Ryža. 118. Rekonštrukčná fáza PDR. Tvorba choledochojejunostómie.

1 - spoločný žlčovod, 2 - jejunum, 3 - drenáž

Ryža. 119. Pokračovanie štádia tvorby pankreatikojejunostómie. Zadná stena hlavného pankreatického kanálika a črevo cez všetky vrstvy sú zošité niťami. Cez lumen čreva sa zavedie drenážna trubica, ktorá sa vytiahne. 1 - jejunum, 2 - pankreas, 3 - drenáž

Ryža. 120. Na odtokoch sa tvoria pankreatikojejuno- a choledochojejunoanastomózy. 1 - choledochojejunostomy,

2 - pankreatikojejunostómia

Ryža. 121. Možnosť dokončenia DA. Vytvorené pankreatické a choledocho (hepatico) jejunoanastomózy na slučke tenkého čreva odpojené interintestinálnou anastomózou. Bola uložená gastroenteroanastomóza s dvanástnikovým pahýlom umiestneným retroperitoneálne (4). 1 - choledochojejunoanastomóza, 2 - pankreaticojejunoanastomóza, 3 - gastrojejunoanastomóza

Ryža. 122. Možnosť dokončenia DA. Vytvorené pankreatické a choledocho (hepatico) jejunoanastomózy na odpojenej slučke tenkého čreva v tvare písmena U (1). Bola uložená gastroenteroanastomóza (2), pričom dvanástnikový pahýl je lokalizovaný retroperitoneálne

Ryža. 123. Varianta dokončenia PDR s celkovou duodenektómiou a superponovanými pankreatickými a hepaticojejunoanastomózami na odpojenej slučke tenkého čreva v tvare písmena U (1). Gastroenteroanastomóza sa tvorí podľa typu „end-to-end“ (2)

Ryža. 124. Pyloricky šetriaca pankreatoduodenálna resekcia (PPDR). Hranice mobilizácie a resekcie 1 - strážca brány, 2 - hranice resekcie.

Za posledné desaťročie bolo možné znížiť úmrtnosť v nemocnici s PDD na 3–5%, ale päťročná miera prežitia je iba 5–10%. Dlhodobé výsledky radikálnych operácií rakoviny OBD, terminálnej časti spoločného žlčovodu a dvanástnika sú oveľa lepšie-päťročná miera prežitia je 20-50%. Pri rakovine hlavy a tela pankreasu sa vykonáva totálna duodenopankreatektómia (obr. 128), pri rakovine tela a chvosta pankreasu - distálna resekcia G: (obr. 129, obr. 130). Tieto operácie sa používajú zriedka, pretože rakovina v týchto lokalizáciách je zvyčajne diagnostikovaná príliš neskoro.

Ryža. 125. Rekonštrukčná fáza PPDD. 1 - choledochojejunoanastomóza, 2 - duodenojejunonastomóza, 3 - strážca brány, 4 - pankreatojejunoanastomóza, 5 - gastroepiploické cievy

Ryža. 126. Schéma resekčného štádia operácie. 1 - žlčník,

Ryža. 127. Schéma rekonštrukčného štádia operácie. 1 - žlčník, 2 - žalúdok, 3 - pankreas, 4 - jejunum 2 - žalúdok, 3 - pankreas, 4 - jejunum, 5 - vzdialený pankreatoduodenálny komplex

Ryža. 128. Celková duodenopankreatektómia. 1 - spoločný žlčovod, 2 - pahýľ žalúdka, 3 - jejunum Rehabilitácia a liečba pacientov po pankreatoduodenálnej resekcii

Z moderných pozícií by mala byť účinnosť chirurgickej intervencie hodnotená nielen podľa frekvencie pooperačných komplikácií, ale aj podľa možnosti rehabilitácie operovaných pacientov, obnovy stratenej funkcie a kvality života pacientov. PDR je technicky zložitý a traumatický chirurgický zákrok, ale je to jediný možný spôsob, ako radikálne liečiť nádory hlavy pankreasu a predĺžiť život pacienta.

Najvýraznejšie adaptačne-kompenzačné zmeny v orgánoch gastropankreatoduodenálnej zóny sa pozorujú počas prvých 12 mesiacov pooperačného obdobia. Vyšetrenie pacientov v rôznych časoch po PDD (najmä v prvých 6 mesiacoch po operácii) ukazuje, že takmer všetci pacienti vo všetkých obdobiach pozorovania vyžadujú komplexnú medikamentóznu liečbu.

Ryža. 129. Resekcia distálneho pankreasu - ligácia slezinných ciev a prienik tkaniva pankreasu. 1 - nádor, 2 - disekčná línia pankreasu, 3 - skrížené a zviazané slezinné cievy

Ryža. 130. Resekcia distálneho pankreasu so zachovaním sleziny. 1 - pahýl pankreasu, 2 - slezina

Pacienti majú často príznaky exokrinnej insuficiencie (nadúvanie, rachot, častá stolica, steatorea), na ktorých korekciu potrebujú všetci pacienti enzýmové prípravky (najmä Creon 25 000 a 10 000 U, 1-2 kapsuly s každým jedlom). Nutričná podpora (anabolické hormóny, potravinové zmesi alebo koktaily na enterálnu výživu), probiotiká v prípade črevnej dysbiózy sú indikované u pacientov s nedostatočnými ukazovateľmi nutričného stavu (s deficitom telesnej hmotnosti, ktorý sa vypočíta hodnotou indexu telesnej hmotnosti). Naše štúdie ukázali, že terapia, vrátane enzýmov, antisekrečných liečiv, oktreotidu, antacíd, probiotík, hepatoprotektorov, prispieva k postupnému zlepšovaniu kvality života do jedného roka po pankreatoduodenálnej resekcii. Najmä intenzita bolesti sa spoľahlivo zníži takmer trikrát do konca roka po PDD, zníži sa počet pacientov s podváhou a u 3/4 pacientov sa normalizuje stolica. 75% pacientov, ktorí dostávajú terapiu, má normálne indexy koprogramov.

Hodnotenie kvality života operovaných pacientov (pomocou medzinárodných dotazníkov) ukázalo, že úroveň ukazovateľov celkového zdravia a kvality života sa postupne zvyšuje do 12-24 mesiacov po operácii.

Po PDD je u mnohých pacientov (10–20%, podľa rôznych autorov) v pooperačnom období diagnostikovaný novodiagnostikovaný diabetes mellitus, ktorý si vyžaduje aj vhodnú korekciu (predpisovanie diéty, hypoglykemických liekov alebo inzulínovej terapie).

Porovnávacie hodnotenie najbežnejších variantov PDR presvedčivo neodhalilo žiadne zrejmé výhody alebo nevýhody rôznych modifikácií; z funkčného hľadiska sú pankreatoduodenálna resekcia so zachovaním pyloru a klasická Whippleova operácia (gastropancreatoduodenálna resekcia) rovnocenné.

S primeranou liečbou sa teda väčšina pacientov do jedného roka, dokonca aj po takej traumatickej operácii, ako je PDR, cíti celkom uspokojivo.

Kombinovaná a komplexná liečba

Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​výsledky chirurgickej liečby rakoviny pankreasu nemožno považovať za uspokojivé. To nás núti hľadať ďalšie metódy liečby. Patria sem chemoterapia a radiačná terapia. Hlavným chemoterapeutickým liekom používaným na liečbu rakoviny pankreasu je 5-fluóruracil, ktorý sa používa aj v kombinácii s leukovorínom (derivát kyseliny listovej). V poslednej dobe je liekom voľby gemcitabín (gemzar). Regionálna aplikácia chemoterapeutických liekov na rakovinu hlavy pankreasu selektívnou katetrizáciou pod kontrolou röntgenovej televízie alebo počas chirurgického zákroku sa podľa niektorých údajov zvyšuje terapeutický účinok a umožňuje vám znížiť dávku chemoterapie podávanej systémovo.

Radiačná terapia rakoviny prostaty sa používa už dve desaťročia. V tomto prípade je celková ohnisková dávka 50-60 sivých. Pri malých resekovateľných nádoroch je možná predoperačná radiačná terapia s veľkými frakciami s následnou resekciou. To umožňuje zvýšiť ablasticitu operácie a v niektorých prípadoch zlepšiť dlhodobé výsledky. Intraoperačná radiačná terapia je sľubná. Kombinovaná (radiačná terapia a resekcia) a komplexná (izolovaná chemoradiačná terapia alebo resekčná a chemoradiačná terapia alebo resekcia a chemoterapia) umožňuje výrazne zlepšiť dlhodobé výsledky liečby.