Ako sa vykonáva transplantácia kostnej drene? Kostná dreň: transplantácia, život po

Prestup kostná dreň(transplantácia kmeňových buniek) je jedným z najúčinnejších spôsobov liečby ťažkých onkologické ochorenia ktoré boli predtým považované za nevyliečiteľné. Ide o komplexný medicínsky postup, ktorý si vyžaduje špeciálne školenie, používanie inovatívneho vybavenia a starostlivý výber darcu.

Čo je kostná dreň?

Kostná dreň je rovnaká časť ľudského tela ako pečeň, srdce alebo obličky, ale správna odpoveď na otázku, kde sa tento orgán nachádza, je „všade“, keďže produktmi jeho činnosti je krv.

Kostná dreň má viacero funkcií a jednou z nich je aj funkcia krvotvorby. V jej červenej časti dochádza k nukleácii buniek, ktoré sa následne premieňajú na krvné elementy.

Pri niektorých ochoreniach sa kostná dreň vyčerpá a stráca schopnosť produkovať krvinky a jediným spôsobom, ako zachrániť život a zdravie pacienta, je transplantácia kostnej drene (onkológia BMT).

Treba chápať, že BMT nie je náhrada vlastnej kostnej drene, ale len pomoc telu pri obnove krvotvornej funkcie.

Na aké choroby sa transplantujú?

Pri rakovine krvi, lymfómoch a iných onkologických ochoreniach, aby sa obmedzil rast abnormálnych buniek, pacienti podstupujú chemoterapiu alebo ožarovanie, ktoré majú škodlivý vplyv na kostnú dreň.

V v tomto prípade pacientom sa tiež transplantujú darcovské alebo ich vlastné bunky na obnovenie hematopoetickej funkcie v tele.

Ako prebieha operácia?

Proces transplantácie kostnej drene je pomerne jednoduchý postup - prípravné a pooperačné štádiá sú oveľa ťažšie.

Existujú dva typy transplantačnej chirurgie – autológna alebo alogénna.

1. Autológne je v odbornom jazyku „vlastné“, to znamená, že kmeňové bunky na takúto operáciu sa odoberajú priamo pacientovi
2. Alogénna transplantácia zahŕňa odber materiálu od darcu, ktorý sa musí geneticky zhodovať s pacientom. Najčastejšie je darcom blízky príbuzný pacienta. Najlepšou možnosťou je transplantácia buniek jednovaječných dvojčiat, ktorá nespôsobí negatívnu reakciu v tele príjemcu.

V prvej fáze operácie pacient podstúpi chemoterapiu a ožarovanie, ktoré by mali úplne zničiť kostnú dreň. Ďalej sa mu do krvného obehu vloží katéter a vstreknú sa kmeňové bunky.

Počas zákroku a nejaký čas po ňom by mal lekár sledovať pacienta a jeho životné funkcie.

Prihojenie darcovských buniek trvá 21 až 35 dní a úplná rehabilitácia Pacientovi to môže trvať rok aj viac.Transplantácia kostnej drene sa považuje za relatívne bezpečnú operáciu, a preto sa často vykonáva u detí.

Kontraindikácie a komplikácie

Kontraindikácie pre transplantáciu kostnej drene sú nasledujúce patológie:

Hlavnou komplikáciou, ktorá sa vyskytuje u príjemcov, je odmietnutie kostnej drene darcu imunitným systémom pacienta, ktorý ju vníma ako cudzie bunky. Aby sa predišlo takýmto následkom, pacientovi sú predpísané antibakteriálne a imunosupresívne lieky.

Rast abnormálnych buniek v pooperačné obdobie Je to tiež možné - tento stav sa nazýva relaps po transplantácii a vyžaduje si druhú transplantáciu kmeňových buniek.

Ako dlho žijete po transplantácii?

Prognóza prežitia pacienta po operácii závisí od viacerých faktorov, vrátane primárne ochorenie a jej priebeh, vek a zdravotný stav, kompatibilitu s darcom a pod.

Pri úspešnej operácii a absencii komplikácií sa život pacienta môže počítať na desaťročia.

Koľko stojí kostná dreň a operácia?

Transplantácia kostnej drene sa vykonáva v mnohých krajinách Európy a SNŠ vrátane Ukrajiny, Bieloruska a Ruska - príslušné zdravotnícke zariadenia sa nachádzajú v veľké mestá(v Petrohrade, v Moskve, v Minsku, v Kyjeve).

Suma, ktorú bude potrebné za operáciu zaplatiť, závisí od krajiny a konkrétnej kliniky – napríklad cena BMT v Nemecku je asi 200-tisíc eur, v Izraeli je to asi 250-tisíc, bez bydliska pacienta a vyhľadávanie darcu v medzinárodnom registri (ak nie je ako darca vhodný žiadny z blízkych príbuzných pacienta).

Ruskí pacienti budú musieť zaplatiť asi 3 milióny rubľov, ak sa operácia uskutoční na moskovských klinikách, a asi 2 milióny v Petrohrade.

Aj v Rusku a Bielorusku existuje kvóta na bezplatnú transplantáciu kostnej drene – v tomto prípade postup financuje štát alebo charitatívne nadácie.

Najčastejšie sa kvóty udeľujú deťom z rodín s nízkymi príjmami, ktorých rodičia nie sú schopní sami zaplatiť liečbu.

Ako sa stať darcom?

Zvyčajne sa kostná dreň, ktorá sa transplantuje pacientom, odoberá od blízkych príbuzných, ale darcom sa môže stať aj úplne cudzí človek. Darcovstvo kmeňových buniek je vo svete rovnako rozšírené ako darovanie krvi.

Pass biologický materiál Môže každá osoba vo veku od 18 do 50 rokov, ktorá neprekonala hepatitídu alebo HIV a nie je nositeľom infekčných chorôb.

Darcovia pre konkrétnych pacientov sa vyberajú na základe tzv tkanivová kompatibilita- určité proteíny na bunkovom povrchu darcu a pacienta sa musia zhodovať.

Existuje špecializovaný medzinárodný register, ktorý zahŕňa milióny potenciálnych darcov; navyše takýto register existuje takmer v každej krajine.

V súvislosti s finančnou krízou sa veľa ľudí zaujíma o otázku, koľko darcov platí v Rusku, pretože mnohé kliniky ponúkajú peniaze za semennú tekutinu a vajíčka.

Treba si uvedomiť, že darovanie kostnej drene sa robí dobrovoľne, anonymne a bezplatne.

Darcom je hradená cesta na miesto zákroku, ubytovanie a strava, ako aj kompenzácia finančných strát v práci.

Inými slovami, predať kostnú dreň je nemožné – záchrana cudzieho života sa už dá považovať za dostatočnú odmenu.

Ako sa odoberá kostná dreň?

Bunky kostnej drene sa odoberajú dvoma spôsobmi: z punkcie v panvovej kosti alebo z periférnej krvi.

V druhom prípade sa príjemcovi injekčne podá špeciálny liek, ktorý bunky „vypudí“ do krvného obehu, potom sa kmeňové bunky odoberú z krvi špeciálnym prístrojom.

Darovanie kostnej drene nie je nebezpečné. Nebolí a je absolútne bezpečné - negatívne dôsledky pre darcu sú extrémne zriedkavé a rehabilitácia trvá asi mesiac.

Aby sa človek stal darcom kostnej drene, musí darovať krv na určenie fenotypu a podpísať súhlas so zápisom do registra. Ak niekto potrebuje kmeňové bunky od konkrétneho darcu, bude musieť podstúpiť úplné vyšetrenie a darovať biologický materiál na transplantáciu.

Transplantácia kostnej drene (BMT) alebo transplantácia hematopoetických kmeňových buniek (THC) je komplexný medicínsky postup často používaný na liečbu patológií červenej kostnej drene, niektorých krvných ochorení s progresívnym priebehom onkologického spektra. Podstatou metódy je transplantácia krvných kmeňových buniek schopných krvotvorby od darcu k príjemcovi, ktorý potrebuje transplantáciu.

Stručná fyziológia hematopoézy

Ľudský krvný systém , podobne ako iné teplokrvné cicavce, je zložitá morfologická, na sebe závislá štruktúra, ktorá určuje nielen funkčné úlohy výživy a imunitnej obrany celého organizmu. ona hrá vo všeobecnosti životnú úlohu .

Krv je základ biologická tekutina organizmu, pozostávajúceho z jeho tekutej časti, plazmy, a krviniek, rozdelených podľa ich morfologických a funkčné charakteristiky. Napriek jej fyzicky tekutom stave, krv je klasifikovaná ako typ tkaniva, ktorý na rozdiel od "pevných" analógov obsahuje svoje bunky v dynamickom stave. ľudské telo je určené určitým bunkovým zložením tvarovaných prvkov.

Červené krvinky alebo červené krvinky - najpočetnejšia štruktúra spomedzi všetkých krvných teliesok. Sú to zaoblené bikonvexné bunky a vo svojom zložení (v prevažujúcom množstve) obsahujú železofilný proteín hemoglobín, ktorý určuje červenú farbu krvi. Hlavná úloha červených krviniek pri transporte plynných chemikálií, t.j. kyslíka do buniek tela a oxidu uhličitého z nich, čím zabezpečuje dýchacie funkcieživé bunky.

Okrem poskytovania kyslíkového trofizmu tkanív sa erytrocyty podieľajú na prenose iných energetických zložiek, bielkovín, tukov a uhľohydrátov do buniek tkanív a orgánov a tiež z nich odstraňujú metabolické produkty.

Leukocyty- to veľká skupina biele krvinky, poskytovanie imunitných (ochranných) vlastností tela proti cudzím látkam, t.j. infekčným telesám, alergickým zložkám a iným. Toto sú jediní predstavitelia formovaných prvkov krvi, ktorí sú schopní opustiť lôžko krvných ciev a organizovať sa imunitnú obranu v medzibunkovom priestore.

V závislosti od morfologických charakteristík a vykonávaných úloh sa leukocyty delia na:

• granulocyty - neutrofily, eozinofily a bazofily;
• agranulocyty - lymfocyty a monocyty, ktoré sa vyznačujú veľkou veľkosťou ich zástupcov.

Každý typ leukocytov vykonáva úlohy, ktoré mu prideľuje príroda.

• Blokovanie odpadových produktov patogénneho agens.
• Výroba látok schopných spôsobiť jeho zničenie.
• Fyzické zachytenie a absorpcia, tento proces nazývaná fagocytóza.

Počet leukocytov vo všeobecnom krvnom obehu je vždy nejednoznačný.... Vo fyziologicky zdravom organizme s normálne vyvinutou imunitou sa v období choroby a pod vplyvom alergénov rôzneho charakteru zvyšuje koncentrácia bielych krviniek. Treba však mať na pamäti, že počas neprítomnosti komplexu patologické stavy celkový počet leukocytov by mal zostať v normálnych medziach. Na štúdium koncentrácie a druhovej náplne bielych krviniek sa vykoná laboratórny krvný test - vzorec leukocytov.

Krvné doštičky alebo krvné doštičky , často bunky plochého tvaru, schopné zabezpečiť zrážanie krvi v miestach vonkajšieho poškodenia koža alebo iné lézie krvných ciev rôznej zložitosti. Vďaka krvným doštičkám dochádza k hemostatickému účinku, a to tvorbou krvnej zrazeniny v miestach poškodenia ciev, ktorá poskytuje ochranu pred stratou krvi.

Keď sa dostane signál, že na určitom mieste došlo k porušeniu integrity krvnej cievy, vrhne sa na ňu veľké množstvo krvných doštičiek, ktoré spolu s proteínmi krvnej plazmy organizujú proces jej koagulácie.

Každý typ krviniek má svoju vlastnú životnosť.

• Erytrocyty sa považujú za "dlhoveké" - každá bunka tohto radu žije asi 120 dní, potom odumrie a na jej miesto príde ďalšia.
• Krvné doštičky nestratia svoju užitočnú funkčnosť do 10 dní.
• Leukocyty - asi 3-4 dni.

Z toho vyplýva, že krvný systém musí udržiavať rovnováhu pomeru a kvantitatívnych charakteristík všetkých druhov krvi. Počas celého života človeka teda dochádza k pravidelnej a dôslednej výmene starých krviniek za nové, pripravené plnohodnotne plniť svoje úlohy. Proces obnovy krviniek sa nazýva hematopoéza alebo hematopoéza.

Na krvotvorbe sa podieľajú jednotlivé orgány a tkanivá, ktoré sú schopné nukleácie a následnej tvorby rôznych krviniek. Týmito orgánmi sú červená kostná dreň, slezina a pečeň. Treba poznamenať, že hematopoetické funkcie pečene sa vyskytujú iba od narodenia a počas raného obdobia detstvo... S každým ďalším rokom tieto funkcie pečene klesajú a úplne zmiznú.

Taktiež hematopoetické funkcie červenej kostnej drene, anatomicky uzavretej v lúmene veľkých tubulárnych kostí, nie sú konštantné. dolných končatín a panvový pás - hlavné kostrové útvary obsahujúce produktívnu červenú kostnú dreň. Po dosiahnutí veku 20 rokov sa krvotvorné funkcie červenej kostnej drene postupne znižujú, k čomu dochádza v dôsledku jej degenerácie do tukové tkanivo- žltá kostná dreň.

Slezina je jediný hematopoetický orgán, ktorý prakticky nestráca svoje produktívne vlastnosti vo vzťahu k tvorbe krviniek. Anatomicky je orgán reprezentovaný dvoma oblasťami – červenou miazgou, kde sa tvoria erytrocyty, a bielou, kde vznikajú ďalšie. tvarované prvky krvi.

Jedinečnou črtou hematopoézy je fakt, že akýkoľvek druh krviniek bez ohľadu na ich anatomické vlastnosti a fyziologickú funkčnosť, je transformovaný z jedného jediného druhu - krvotvornej kmeňovej (krvotvornej) bunky. V dôsledku mnohonásobného delenia a morfologických premien vznikajú z kmeňovej bunky dva typy buniek druhého radu – lymfoidné prekurzorové bunky lymfocytov a myeloidné bunky, z ktorých následne vzniká zvyšok krviniek.

Proces krvotvorby je veľmi zložitý, geneticky daný a závislý od Vysoké číslo vonkajšie a vnútorné faktory, systém. Takéto okolnosti často vytvárajú podmienky, ktoré narušujú normálnu hematopoézu. Pri dostatočnej úrovni fyziologicky zdravého zabezpečenia sa však kompenzačné systémy tela, najmä v mladý vek sú schopní rýchlo zmeniť situáciu pozitívnym smerom. Pri dosiahnutí priemeru a zrelý vek, v dôsledku poklesu produktivity krvotvorných orgánov a celkového starnutia orgánov a tkanív sa kvalita a rýchlosť krvotvorby výrazne znižuje, čím vzniká riziko komplikácií krvotvorby.

Krvné bunky, ktoré dosiahli hranicu svojej funkčnosti, sú zneškodnené a zničené v pečeni.

Čo je kostná dreň a indikácie na jej transplantáciu

Ako už bolo uvedené, jedným z hlavných orgánov hematopoézy je kostná dreň, konkrétne jej červená časť. Vzhľadom na to, že červená kostná dreň je miestom pôvodu všetkých typov krvných teliesok, je zvykom hovoriť nielen o jej funkcii krvotvorby, ale aj o jej imunopoetických vlastnostiach.

Charakteristickým rozdielom medzi kostnou dreňou a inými krvotvornými orgánmi je jedinečnosť v produkcii primárnych krvotvorných kmeňových buniek. Tieto bunky vstupujú do zvyšku krvotvorných orgánov vo svojej natívnej forme s krvným obehom a až potom sa v nich vytvárajú lymfoidné a myeloidné bunky druhého radu.

Väčšina hematopoetického tkaniva červenej kostnej drene sa nachádza:

• vo vnútri dutín panvovej kosti základne kostry;
• o niečo menšie v epifýzach dlhých tubulárnych kostí;
• ešte menej vo vnútri stavcov.

Biologicky chránená červená kostná dreň od vplyvu vlastných imunitných buniek, tzv bariéra imunologickej tolerancie, ktorý bráni prieniku vlastných bielych krviniek do mozgového parenchýmu.

Primárne hematopoetické kmeňové bunky sú schopné neobmedzeného delenia, čím spôsobujú viacnásobnú tvorbu rôznych tvarovaných prvkov z jednej primárnej kmeňovej bunky. Táto jedinečná vlastnosť vytvára určité podmienky pre zlú odolnosť kmeňových buniek voči agresívnym vplyvom, najmä chemickým a radiačným. Preto počas liečby onkologické patológie v prvom rade sú narušené procesy v krvotvornom systéme a imunitná obrana.

Transplantácia alebo transplantácia kostnej drene je pomerne mladá metóda liečby patologických stavov spôsobených nedostatočnou krvotvorbou, ktoré boli v ranej chirurgii považované za neliečiteľné. Za rok narodenia BMT sa považuje rok 1968, kedy bola vykonaná prvá transplantácia kostnej drene u ľudí.

Dnes sa BMT vykonáva pre väčšinu onkologických a hematopoetických patológií, ako aj pre porušenie imunitnej odpovede organizmu.

Indikácie pre transplantáciu kostnej drene môžu byť rôzne ochorenia.

• Leukémia alebo rakovina krvi.
• Aplastická anémia.
• Lymfómy rôzneho pôvodu.
• Mnohopočetný myelóm.
• Komplikované stavy imunity.

Všetky patológie vyžadujúce TCM sú spravidla spojené jednou charakteristikou. Počas deštrukcie alebo narušenia funkčnosti kostnej drene aktívne produkuje veľké množstvo nezrelých a defektných krviniek, spravidla bieleho radu. Tieto dysfunkčné bunky napĺňajú krvný obeh a čoraz viac vytláčajú koncentráciu zdravých analógov. Práve biele krvinky, o ktorých je známe, že sú zodpovedné za imunitnú obranu, sú najčastejšie postihnuté nedostatkom. Celková kvalita imunity sa tak znižuje, čo prispieva k rozvoju sekundárnych patológií spravidla infekčnej série. Bez použitia TČM sú takéto procesy progresívne a rýchlo vedú k náhlej smrti.

Jednotlivé indikácie BMT určuje iba skupina ošetrujúcich špecialistov.

Je potrebné poznamenať, že priama transplantácia kostnej drene bola použitá v počiatočných štádiách tohto lekárskeho postupu. V arzenáli modernej chirurgie existuje niekoľko typov BMT, kedy nie je narušená anatomická a fyziologická integrita červenej kostnej drene. ... Vzhľadom na historické opodstatnenie však všetky procesy prenosu krvotvorných kmeňových buniek z tela do tela nesú všeobecný názov – „transplantácia červenej kostnej drene“.

Typy transplantácie kostnej drene

Ako už bolo spomenuté, transplantácia kostnej drene môže byť reprezentovaná niekoľkými možnými chirurgickými metódami.

• Priama transplantácia kostnej drene, kedy sa z kostí panvovej oblasti odoberie darcovi najviac 5 % kostnej drene.
• Transplantácia kmeňových buniek periférnej krvi (PBSC) - odber kmeňových buniek je klasický odber zo žily.
• Transplantácia pupočníkovej krvi (TPK) – v čase narodenia dieťatka sa odoberá krv z prestrihnutej pupočnej šnúry. Takáto krv je najbohatšia na kmeňové bunky prvého a druhého radu.

Červená kostná dreň použitá na následnú transplantáciu možno získať od pacienta alebo od iných ľudí.

Existuje niekoľko typov transplantácií kostnej drene.

• Alogénna transplantácia keď darcovský materiál nedostane od príbuzného pacienta.
• Syngénna transplantácia - červená kostná dreň bola odobratá blízkemu príbuznému pacienta, zvyčajne pokrvným sestrám alebo bratom.
• Autológna transplantácia - darcovský materiál získaný od samotného pacienta sa zbaví patologických agens, defektných buniek a znovu sa zavedie intravenózne. Možnosti využitia autológnej transplantácie sú zvyčajne malé. To je možné iba v štádiách remisie chorôb alebo pri patológiách, ktoré neovplyvňujú červenú kostnú dreň, napríklad s novotvarmi iných orgánov.

Transplantácia krvotvorných buniek je vzhľadom na jej primárnu heterogenitu a schopnosť viacnásobných transformácií postačujúca náročný proces... Darcovský materiál by totiž mal byť vhodný nielen na úrovni krvnej skupiny a Rh faktora, ale aj maximálne zodpovedať genetickej podobnosti s bunkami príjemcu. Preto je fáza výberu darcu najťažšia a najdlhodobejšia v celom procese liečby.

Najmä situácia sa zhoršuje absenciou blízkych pokrvných príbuzných u pacienta, v tomto prípade je potrebné uchýliť sa k alogénnemu typu transplantácie. Na tento účel mnohé krajiny sveta poskytujú svoje darcovské základne, kde sú uvedené potrebné údaje na transplantáciu. Najväčšiu základňu vlastnia Spojené štáty, za nimi nasleduje Nemecko. Žiaľ, u nás je takáto darcovská základňa rozptýlená, ťažisková a zahŕňa dosť malý počet darcov.

Etapy prípravy pacienta a darcu kostnej drene

Transplantácia kostnej drene si vyžaduje dlhú a intenzívnu prípravu. Ako už bolo spomenuté vyššie, je potrebné zladiť nielen morfologické vlastnosti krvi medzi darcom a pacientom (krvnou skupinou), ale aj ich genetická štruktúra by mala byť čo najpodobnejšia.

Podľa údajov Medzinárodnej asociácie darcov kostnej drene (MABBM) za rok 2007 je z 1430 potenciálnych darcov úspešná transplantácia iba jednému príjemcovi. Hovoríme o alogénnej transplantácii.

Darcom kostnej drene sa môže stať každý.

• Vo veku od 18 do 55 rokov
• Potenciálny darca by nemal mať v anamnéze hepatitídu B a C, tuberkulózu, maláriu, rakovinu, psychopatologické stavy a poruchy.
• Darca nemôže byť nositeľom HIV infekcie a iných závažných diagnóz, ktoré boli predtým stanovené v zmluve o darovaní materiálu.

Po preskúmaní fyziologického zdravia potenciálneho darcu prebieha štúdia o systéme génov pre tkanivovú kompatibilitu alebo o ľudský leukocytový antigén (anglicky HLA, Human Leucocyte Antigens) - HLA-typizácia. Podstatou metódy je zistenie genetických vlastností, ktoré ich následne umožnia porovnať s podobnými údajmi u príjemcu. Na typizáciu nie je potrebných viac ako 10 ml krvi odobratej zo žily.

Pred priamou transplantáciou je pacient podrobený tzv klimatizácia, ťažký lekársky postup zamerané na:

• prakticky totálne zničeniečervená kostná dreň, neschopná plne realizovať svoje hematopoetické funkcie;
• potlačenie imunitných síl tela zničením zvyškov bielych krviniek v periférnej krvi, pečeni a slezine. Tieto manipulácie sa uskutočňujú, aby sa zabránilo útoku natívnych imunitných buniek na cudzie darcovské materiály.

Treba si uvedomiť, že proces kondicionovania je nezvratný a v prípade neúspešnej transplantácie pacient v každom prípade zomrie.

Kondicionačná fáza sa uskutočňuje za aseptických podmienok intenzívna starostlivosť s pomocou aktívneho vystavenia tela metódam chemoterapie alebo ožarovania. Obe tieto metódy sa často používajú s cieľom potlačiť imunitný systém a čo najrýchlejšie zničiť kostnú dreň. Počas kondicionačného procesu sa pacientovi zavedú arteriálne a venózne katétre, aby pravidelne odoberali krv na monitorovanie stavu bunkového zloženia a podávanie chemikálií. Treba poznamenať, že dávky chemoterapeutických liekov sú výrazne vyššie ako v onkologickej praxi. Preto sú pacienti spravidla v trvalo vážnom stave, komplikovanom poruchami nervového, tráviaceho a urogenitálneho systému.

Celkové trvanie fázy kondicionovania trvá od 2 do 5 dní v závislosti od Všeobecná podmienka pacienta a zmeny v jeho špecifickom zložení krvi.

Technika operácie transplantácie kostnej drene

Pre darcu nie je mechanizmus transplantácie kostnej drene náročný a nie je nijak zvlášť bolestivý. Moderná transplantológia sa kvôli prítomnosti veľmi zriedka uchyľuje k odberu materiálov priamo z miest kostnej drene lieky stimulácia masívneho uvoľňovania hematopoetických kmeňových buniek do periférnej krvi.

Samotný postup získavania materiálu pripomína proces transfúzie krvi. TO obehový systém darca je napojený na špeciálne odberové zariadenie, ktoré postupne prijíma potrebné dávky krvi a súčasne oddeľuje kmeňové bunky od celkového počtu ostatných krviniek - aferéza... Potom sa spracovaná krv vráti späť do tela.

Ak sa pri určitých indikáciách vyžaduje priamy odber darcovského materiálu z lúmenu tubulárnych kostí , darca musí byť jeden deň hospitalizovaný. Proces získavania krvných kmeňových buniek sa uskutočňuje spolu so zvyškom buniek červenej kostnej drene pod celková anestézia, pretože je to dosť bolestivé.

Plot je vyrobený z viacerých miest v okolí panvových kostíšpeciálne navrhnuté injekčné striekačky vybavené dlhými ihlami so širokým priemerom. Postup netrvá dlhšie ako dve hodiny. Celkové množstvo získanej hmoty kostnej drene nie je väčšie ako 2 litre. Napriek pomerne významným objemom po filtrácii nezostane viac ako 1 % užitočného objemu suspenzie obsahujúcej hematopoetické kmeňové bunky. Fyziologické objemy kostnej drene sa spravidla obnovia v priebehu 1-2 mesiacov.

Transplantačný proces pre príjemcu je pozoruhodný svojou jednoduchosťou a bezbolestnosťou. Suspenzia darcovských kmeňových buniek sa injikuje klasickou intravenóznou metódou na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ako materiál možno použiť suspenziu, ktorá bola práve získaná od darcu alebo odobratá pred nejakým časom a zmrazená na dlhodobé skladovanie. V zmrazenej forme sa transplantáty často uchovávajú, odoberajú na miestach geografického odstránenia alebo pri použití pupočníkovej krvi.

Zotavenie po operácii a GVHD po transplantácii kostnej drene

Samozrejme, darcovia sú menej vystavení riziku komplikácií počas procesu transplantácie. Charakteristické dôsledky odber kostnej drene, bez ohľadu na jeho metódy, sú:

• bolesť kostí;
• všeobecná slabosť;
• sú možné prejavy alergických reakcií.

Táto symptomatológia je primárne spojená s užívaním liekov, ktoré podporujú aktívne vypudzovanie kmeňových buniek do periférnej krvi. Štatistické štúdie poukazujú na 0,6 %. celkom darcov, ktorí si vyžiadali dlhodobú hospitalizáciu z dôvodu narušenej obnovy krvného systému. Smrteľné výsledky, ako aj zvýšenie rizika rakoviny, medzi týmto číslom nebolo zaznamenané.

Pokiaľ ide o pacienta, riziko komplikácií je pomerne vysoké vzhľadom na genetickú heterogenitu materiálu darcu a jeho vlastného organizmu. Fenomén reakcie tzv. Štep proti hostiteľovi (GVHD), vznikajúce u 97 % pacientov z celkového počtu príjemcov krvných kmeňových buniek. Táto komplikácia je spojená s vnímaním transplantovaných bielych krviniek okolitých tkanív ako cudzích patologických agens, proti ktorým začnú zvádzať zosilnený boj.

GVHD sa prejavuje v rôznej miere závažnosti, ktorá závisí od veľkosti rozdielu v genetickej diskrepancii. Ale v každom prípade k takémuto javu dochádza. Je nemožné nájsť 100% genetickú zhodu. Klinicky sa príznaky GVHD prejavujú vo forme lézií:

• koža;
• sliznice;
• zažívacie ústrojenstvo.

Počas tohto obdobia takmer úplne chýba ochranné sily organizmu, čo prispieva k rýchlej infekcii pacienta akoukoľvek infekciou, vrátane latentne latentnej až do okamihu, keď vznikla potreba transplantácie.

Telo je počas GVHD podporované liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém a aktivitu bielych krviniek.

Okrem ťažkých fyzická kondícia, pacient pociťuje vážne emocionálne nepohodlie spôsobené vedomím možnej smrti v dôsledku možného nevyliečiteľná choroba... Situáciu zhoršujú prerušované pocity celkového stavu, pretože pre obdobie zotavenia charakterizované častými poklesmi zlepšenia a zhoršenia. Na ôsmy deň po operácii sa pacient môže cítiť fyzicky horšie ako v deň po transplantácii.

Po prepustení, ku ktorému zvyčajne dochádza 2-4 mesiace po transplantácii, by mal pacient pravidelne navštevovať liečebný ústav asi šesť mesiacov pokračovať ambulantnej terapie a krvné transfúzie, ak si to vyžaduje jeho rehabilitačný stav. Počas tejto doby biele zloženie jeho krvi ešte nedosiahlo požadovanú koncentráciu, čo spôsobuje dosť nízky level jeho imunity. Vzhľadom na vysokú náchylnosť na infekčnú infekciu je pacientom zakázané navštevovať preplnené miesta a vykonávať iné činnosti, ktoré môžu spôsobiť celkové podchladenie tela.

Úplné zotavenie krvného systému nastáva spravidla 2-3 roky po prepustení.

Prognóza po operácii BMT

Úmrtnosť od okamihu diagnózy vyžadujúcej transplantáciu kostnej drene až do konca obdobia GVHD je rovnaká a predstavuje asi 50% za predpokladu, že transplantácia je úspešná. Ak nebola vykonaná operácia transplantácie krvných kmeňových buniek, má pacient pomerne krátku životnosť. Preto, keď sa takáto príležitosť naskytne, TCM by sa mala v každom prípade vykonať.

Prognóza úspechu BMT závisí od mnohých faktorov.

• Stupeň génovej homogenity podľa HLA typizačného systému je čím vyššia je podobnosť DNA medzi darcom a príjemcom, tým lepšie.
• Stabilita pacienta pred transplantáciou - ak bolo jeho primárne ochorenie v statickom stave alebo v remisii, potom bude prognóza priaznivejšia.
• Vek pacienta priamo charakterizuje kvalitu prihojenia darcovských kmeňových buniek - v mladých rokoch je toto číslo oveľa vyššie.
• Počas alebo po transplantácii by sa u pacienta nemali vyvíjať ťažkosti vírusové infekcie, najmä tie, ktoré sú spôsobené rodom cytomegalovírus.
• Zvýšená koncentrácia natívnych kmeňových buniek v materiáli darcu zvyšuje šance na priaznivý výsledok ale prispieva k vysoké riziko komplikácie GVHD.

Technológia transplantácie alebo transplantácie kostnej drene od darcu ako spôsob liečby sa používa od druhej polovice 20. storočia a stále sa rozvíja. V niektorých prípadoch zostáva jediná cesta vyliečiť pacienta a môže mu zachrániť život.

Indikácie pre operáciu a špecifickosť transplantácie kostnej drene

Organizmus zdravý človek každý deň vytvára asi 500 miliárd krviniek a tento proces musí byť nepretržitý. Za to je zodpovedná kostná dreň - hubovitá látka obsiahnutá v dutine niektorých kostí (u dospelých sú to stavce, rebrá, hrudná kosť, kosti lebky, ramenný pletenec).

Ak konzervatívna, chemoterapia, radiačná terapia niektorých chorôb nepomôže a postupujú, ničia hematopoetického systému, jej prácu môže obnoviť iba transplantácia kostnej drene. Je predpísaný pre nasledujúce ochorenia:

• onkologické ochorenia (leukémia, mnohopočetný myelóm, lymfómy, sarkómy, nádory prsníka, semenníkov atď.);
• aplastická anémia (ochorenie, pri ktorom dochádza k zníženiu produkcie krviniek);
• závažné dedičné ochorenia krvi (napríklad talasémia, kosáčikovitá anémia, ktoré spôsobujú zníženie množstva hemoglobínu, krvného proteínu, ktorý prenáša kyslík);
• genetické choroby (často označované ako „choroby z akumulácie“, pretože škodlivé látky nie sú zničené potrebným enzýmom, ale zostávajú v organizme): mukopolysacharidóza I. typu, Hurlerov syndróm atď.
• vrodené stavy imunodeficiencie pri ktorých kostná dreň nedokáže produkovať dostatočný počet lymfocytov alebo bielych krviniek, ktoré podporujú imunitný systém (alimfocytóza, syndróm ťažkej kombinovanej imunodeficiencie, Wiskott-Aldrichov syndróm atď.).

Bunky kostnej drene sa využívajú aj pri artróze, artróze a iných ochoreniach. V niektorých prípadoch môže pomôcť iba chirurgická intervencia - spinálna fúzia. Umožňuje spojenie stavcov so štepom (kostným tkanivom). sa vykonáva cez malý rez a prirodzené otvory medzi stavcami pomocou špeciálnych nástrojov.

Termín "transplantácia kostnej drene" zahŕňa odber a transplantáciu hematopoetických (hematopoetických) buniek od darcu, z ktorých sa vyvinú krvinky: erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky. Alternatívne metódy získanie takéhoto materiálu: pupočná šnúra a v niektorých prípadoch obyčajná krv. Intervencia si vyžaduje povinnú rehabilitáciu, čo zvyšuje šance na prežitie.

Typy transplantácií kostnej drene a vyhľadávanie darcov

Existuje niekoľko typov transplantácie, ktorých výber závisí od účinnosti. štandardná terapia, vek pacienta, prítomnosť sprievodných ochorení, naliehavosť zásahu, pravdepodobnosť odpovede na chemoterapiu pred operáciou.

Autológna transplantácia

Táto metóda zahŕňa použitie kmeňových buniek od pacienta, ak kostná dreň nie je postihnutá chorobou. Lekári mu odoberú krvotvorné bunky a po chvíli ich vstreknú. Táto metóda je účinná napríklad pri neuroblastóme. Po darcovi sú bunky hlboko zmrazené a rakovina je liečená ultravysokými dávkami liekov a chemoterapiou. Na obnovenie kostnej drene v dôsledku takejto silnej terapie sa biomateriál rozmrazí a vstrekne pacientovi. Je dôležité zabezpečiť, aby bol počet kmeňových buniek dostatočný na normálne prihojenie a počet nádorových buniek v štepe nemohol spôsobiť recidívu.

Syngénna transplantácia

V tomto prípade sú bunky odobraté osobe s rovnakou sadou génov – identickému dvojčaťu. Takáto transplantácia (rovnako ako autotransplantácia) nevyvoláva imunologické konflikty po podaní darcovských buniek.

Alogénna transplantácia

Darcovský biomateriál sa používa na transplantáciu hematopoetických buniek. Po operácii môže dochádzať k rôznym imunologickým reakciám (odmietnutie je reakcia „hostiteľ versus štep“, útok darcovských buniek – „štep versus hostiteľ“ alebo GVHD, pretože je telom vnímaný ako cudzí). Na ich zníženie, potlačenie sa používa prípravná terapia.

Nemyeloablatívna transplantácia sa rozlišuje aj pri použití svetelnej prípravnej terapie. V tomto prípade nedochádza k úplnej deštrukcii kostnej drene (myeloablácia) a skracuje sa nebezpečné obdobie, kedy klesá počet všetkých krviniek. Bunky pacienta sa nahrádzajú darcovskými bunkami postupne počas niekoľkých mesiacov. Tento typ transplantácie je šetrnejší ako zvyčajne a používa sa u starších pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami, pri výskyte infekcií, ktoré môžu organizmu pri dlhodobom útlme kostnej drene značne poškodiť. Nevyžaduje ďalšiu rehabilitáciu.

Zadaním správnych darcovských buniek sa vyhnete mnohým problémom. Výber darcu by sa preto mal zakladať na zásade kompatibility. To znamená, že darca a pacient musia mať rovnaký typ tkaniva špeciálnych HLA proteínov, ktoré sú základom imunologických reakcií v tele. Na jej určenie sa používa typizačný postup, počas ktorého sa porovnávajú HLA typy potenciálnych darcov a pacienta. Plná kompatibilita môže byť u súrodencov, ale úspešná transplantácia je možná aj od čiastočne zhodného darcu. Ale v tomto prípade musí byť jeho typ HLA aspoň na 50% identický (a potom za určitých podmienok), potom sa považuje za haploidentický. Transplantácia sa označuje rovnakým pojmom alebo sa nazýva haplo-TCM.

Poradenstvo: aby bolo hľadanie nepríbuzného darcu s prakticky rovnakým súborom génov pre alogénnu transplantáciu úspešné, je potrebné hľadať kandidátov medzi státisícmi ľudí. Toto pomôže špeciálne programy darcovstvo. Žiaľ, v Rusku žiadne nie sú, takže pacienti sú nútení využívať zahraničné registre (napríklad Stefan Morsch).

Prípravná fáza a prevádzka

Hematopoetické kmeňové bunky sa získavajú z rôznych zdrojov: kostná dreň cirkulujúca telom resp pupočníkovej krvi... Ale vo väčšine prípadov je to prvá možnosť, ktorá sa používa. Pred zavedením biomateriálu je potrebná niekoľkodňová príprava - predbežná medikamentózna terapia (protirakovinovými liekmi, cytostatikami). Okrem toho pacient absolvuje EKG, ultrazvuk vnútorné orgány, laboratórny výskum... Stimulačné schémy závisia od choroby, jej štádia a povahy a od typu transplantácie. Príprava môže zahŕňať ožarovanie.

Postup pri transplantácii krvotvorných buniek začína zavedením suspenzie s ich obsahom do žily. Krvným obehom sú prenášané po celom tele a postupne zapĺňajú kostnú dreň. Deň transplantácie sa označuje ako „deň 0“. Je potrebné odobrať bunky a preniesť ich príjemcovi do 1-2 dní. Samotný proces trvá niekoľko hodín a môže byť sprevádzaný nepríjemné príznaky kvôli obsahu kryokonzervačnej látky v suspenzii: dýchavičnosť, alergické reakcie, horúčka, tlakové skoky. Obdobie rehabilitácie po operácii je zameraná na obnovu tela pacienta.

Poradenstvo: ožarovanie pred transplantáciou znižuje funkciu štítnej žľazy, preto musí pacient užívať hormóny štítnej žľazy.

Obdobie prihojenia darcovských buniek trvá asi 20 dní, ale aj po ňom dlho sa môžu objaviť komplikácie. Preto je potrebná kvalitná rehabilitácia, dodržiavanie odporúčaní lekára a pravidelné prehliadky.

Podporná starostlivosť po intervencii

Väčšina transplantácií prebieha s cieľom liečiť práve onkologické ochorenia, kedy je riziko recidívy vysoké. Nemusia byť vždy úspešné, no znižujú riziko návratu choroby a dokážu človeka úplne vyliečiť.

Prognóza relapsu sa vždy zhoršuje, pretože nádorové bunky sa zakaždým stávajú čoraz odolnejšími voči chemoterapii. Preto tento aspekt zostáva hlavným rizikom transplantácie kostnej drene. Druhým aspektom je GVHD, kedy injikované bunky napádajú telo pacienta a predstavujú hrozbu pre život. Ďalšie dôležitý problém to infekčné komplikácie a poškodenie orgánov.

Odmietnutie štepu sa považuje za jedno z najdôležitejších nebezpečenstiev po operácii. Aby sa tomu zabránilo, vykoná sa imunosupresia. špeciálne lieky, ktorý potláča imunitu, alebo dáva rastové faktory, zavádza ďalšiu časť krvotvorných buniek. Kvalifikovaná rehabilitácia pre takýchto pacientov je jednoducho nenahraditeľná.

Projekcie prežitia

Najvyššie šance na úspešnú operáciu v prípade dedičných chorôb, ak bol stav pacienta dobrý. Pri onkologických ochoreniach sú prognózy nejednoznačné a výsledok závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti relapsu. Ak sa do 5 rokov neobjaví, potom sa pravdepodobnosť nebezpečenstva považuje za nízku. Táto miera prežitia sa pozoruje u 50 % pacientov podstupujúcich transplantáciu kostnej drene.

Poradenstvo: ak pacient po transplantácii podstupuje hormonálnu terapiu, potrebuje sledovať stav kostrový systém, pretože sa zvyšuje pravdepodobnosť vývoja patológií tohto systému.

Bunky kostnej drene dokážu eliminovať mnohé choroby a v niektorých prípadoch zostávajú jedinou šancou na záchranu. Kvalita života pacienta po transplantácii závisí od závažnosti reakcie štep proti hostiteľovi a od dodržiavania odporúčaní lekára po operácii.

Video

Pozor! Informácie na stránke poskytujú špecialisti, ale slúžia len na informačné účely a nie je možné ich použiť samoliečba... Určite sa poraďte s lekárom!

V tomto článku nájdete odpovede na najčastejšie otázky o transplantácii kostnej drene. Odpovedá im objednaný koordinátor lekár-hematológ Stanislav Ustinov.

Položte otázku hematológovi

Čo je kostná dreň a prečo je potrebná?

Čo je kostná dreň?

Je to hlavný orgán krvotvorby, mäkké hubovité tkanivo vo vnútri kostí, ktoré obsahuje krvotvorné kmeňové (krvotvorné) bunky. Produkujú krvné bunky:

• leukocyty (monocyty, granulocyty atď.) - bunky, ktoré chránia telo pred infekciami;
• erytrocyty - bunky prenášajúce kyslík;
• krvné doštičky sú bunky, ktorých hlavnou funkciou je podieľať sa na zrážaní krvi.

Na čo slúži kostná dreň?

Telo využíva obrovské množstvo krviniek a kostná dreň musí neustále produkovať nové, aby krv zásobovala tkanivá a orgány kyslíkom a udržala imunitu.

Môže človek žiť bez kostnej drene?

Kostná dreň je životne dôležitý orgán. Produkuje krvinky, bez ktorých telo nemôže existovať. Ak je teda fungovanie orgánu narušené, liečba je neúčinná a prognóza je zlá, je potrebná transplantácia kostnej drene (BMT).

Zákrok je potrebný vtedy, keď pri hematologických ochoreniach dochádza k vytesňovaniu kostnej drene nádorovými bunkami a keď pacient užíva lieky, ktoré inhibujú činnosť orgánu (cytostatiká, antibiotiká a pod.).

Kde, v ktorých kostiach sa nachádza kostná dreň?

Kostná dreň sa nachádza v dutinách veľkých tubulárnych kostí – rebrá, hrudná kosť, lebka, panva.

Na čo slúži transplantácia kostnej drene a čo prináša?

Čo je transplantácia kostnej drene?

Transplantácia kostnej drene (BMT) je postup, pri ktorom sa pacientovi vstrekujú krvné kmeňové bunky s cieľom nahradiť chorú kostnú dreň zdravou.

Pomáha transplantácia kostnej drene? čo to dáva?

Transplantácia kostnej drene dáva šancu na uzdravenie pacientom so závažnými ochoreniami - leukémia (rakovina krvi), aplastická anémia, lymfómy, mnohopočetný myelóm, závažné poruchy imunity.

Transplantácia kostnej drene nedáva 100% záruku vyliečenia, ale vo väčšine prípadov zlepšuje prognózu.

Je transplantácia kostnej drene operácia?

nie Moderné metódy TCM sa neberú do úvahy chirurgické zákroky... Postup na zavedenie kostnej drene je nízko traumatický a nevykonáva sa na operačnej sále, ale na izbe pacienta.

Pre darcu je aj proces odberu kostnej drene nízko traumatický, keďže sa mu odoberie len časť krvotvorných buniek, vo väčšine prípadov z žilovej krvi.

Aké sú typy transplantácií kostnej drene a ako sa líšia?

o autológna transplantácia pacientovi sa injekčne podajú jeho vlastné, vopred vybrané a zmrazené, krvotvorné bunky.

Počas alogénna transplantácia pacientovi sa injekčne podajú krvotvorné bunky od kompatibilného darcu.

Čo sa lieči transplantáciou kostnej drene? Kedy je potrebná transplantácia? Je to vždy potrebné?

BMT je posledným štádiom liečby krvných chorôb s včasným relapsom a zlou prognózou. Transplantácia kostnej drene lieči:

1. Hematologické poruchy:
   1) anémia (Fanconiho anémia, kosáčikovitá anémia);
   2) myelodysplastický syndróm (MDS), myelofibróza;
3) ;
4) (leukémia).
2. Poruchy kostnej drenepo chemoterapii a rádioterapii.
3. Imunodeficiencie.

Či sa v konkrétnom prípade transplantácia kostnej drene vykoná alebo nie, je na rozhodnutí ošetrujúceho lekára.

Existujú nejaké kontraindikácie pre transplantáciu kostnej drene?

Lekári nevykonávajú transplantáciu kostnej drene, ak:

1. Pacient závažné porušenia funkcie pečene a/alebo obličiek a riziko, že zákrok nepodstúpite, je vysoké.
2. Choroba, kvôli ktorej pacient potrebuje BMT, progreduje a telo nereaguje na liečbu podľa žiadneho protokolu.

Kde sa získava kostná dreň na transplantáciu?

Závisí to od typu transplantácie – autológna alebo alogénna.

Pri autológnej transplantácii sa kostná dreň odoberá samotnému pacientovi. Alogénna BMT vyžaduje darcu kompatibilného s pacientom.

Odkiaľ sa odoberá kostná dreň na transplantáciu?

V 80 % prípadov lekár odoberie krvotvorné bunky zo žilovej krvi darcu. Na to darca užíva 5 dní liek, ktorý stimuluje uvoľňovanie kmeňových buniek do krvi.

Iná metóda - punkcia z ilium, sa používa iba v 20% prípadov, keď stimulácia liekom nie je možná.

Získajte odpoveď na svoju otázku

Kto môže byť darcom?

Kto je darcom a príjemcom kostnej drene?

Darcom kostnej drene je osoba, ktorej kostná dreň sa používa na transplantáciu. Akceptor, recipient – ​​pacient, ktorému sa transplantuje orgán.

Pri autológnej transplantácii sa bunky odoberajú samotnému pacientovi (darca a príjemca je tá istá osoba).

Kto môže byť darcom?

Darcom kostnej drene môže byť:

• samotný pacient (s určitými chorobami, napríklad mnohopočetný myelóm);
• dvojča pacienta;
• súrodenci pacienta;
• rodičia alebo iní príbuzní, ktorých kostná dreň je kompatibilná s imunitným systémom pacienta;
• kompatibilných darcov z národných a medzinárodných registrov.

Aké sú požiadavky na darcov?

Darcom kostnej drene sa môže stať osoba, ktorá spĺňa nasledujúce kritériá:

• vek - od 18 do 55 rokov,
• nemali hepatitídu B alebo C, infekciu HIV, tuberkulózu, maláriu;
• nemá zhubné nádory;
• nemá žiadne duševné poruchy;
• nie je alergický na anestéziu.

Ako skontrolovať, či je darca kompatibilný s pacientom?

Genetická kompatibilita darcu a akceptora (pacienta) sa zisťuje laboratórne pomocou genetický výskum- HLA typizácia.

Darca a príjemca darujú krv na typizáciu. Počas testu špecialisti určia súbor génov zodpovedných za bunkovú kompatibilitu a skontrolujú prítomnosť podobných oblastí (lokusov) DNA v chromozómoch pacienta a darcu. Čím viac podobných lokusov DNA, tým vyššia je kompatibilita.

Existujú dva typy výskumu – typizácia HLA s vysokým a nízkym rozlíšením. Metódy sa líšia v počte testovaných miest – pri postupe s vysokým rozlíšením sa kontroluje viac lokusov. Toto písanie je presnejšie ako postup s nízkym rozlíšením.

čo je HLA?

HLA (Human Leukocyte Antigens) sú proteínové molekuly na povrchu leukocytov, ktoré sú citlivé na cudzie bunky. Proteín rozpoznáva cudzie bunky a spúšťa imunitnú odpoveď organizmu na infekcie a zhubné nádory.

Prihojenie kostnej drene darcu je možné len vtedy, keď sú HLA darcu a príjemcu maximálne kompatibilné.

Ako hľadáte darcu na transplantáciu kostnej drene?

Po tom, čo hematológ určí, že zákrok je nevyhnutný, hľadá sa medzi príbuznými pacienta vhodný darca na transplantáciu kostnej drene.

V prvom rade sa skúma genetická kompatibilita so súrodencami pacienta. Ak nie sú k dispozícii alebo ich krvotvorné bunky nie sú vhodné na transplantáciu, lekári zvažujú transplantáciu od jedného z rodičov pacienta.

Podľa štatistík má vhodného príbuzného darcu kmeňových krviniek len 20 – 30 % pacientov. Ak nie je možná transplantácia kostnej drene od príbuzného, ​​klinika pošle žiadosť národnej alebo medzinárodnej banke darcov kostnej drene. Cez počítačový register sa nájde potenciálne kompatibilný darca a následne sa výsledky jeho genetického vyšetrenia porovnajú s výsledkami testovania pacienta. Ak sú HLA kompatibilné, lekári pripravia darcu a príjemcu na transplantáciu.

Získajte odpoveď na svoju otázku

Ako prebieha transplantácia pre darcu a pacienta?

Ako sa odoberá kostná dreň od darcu na transplantáciu?

Krvné kmeňové bunky sa odoberajú z kostnej drene dvoma spôsobmi:

1. Z darcovskej krvi (bežnejšia a modernejšia metóda)

Niekoľko dní pred odberom kostnej drene začne darca užívať liek, ktorý stimuluje uvoľňovanie krvotvorných buniek do krvi. V deň odberu strávi 3-5 hodín v kresle na odber krvi.

Počas procedúry krv zo žily na jednom ramene prechádza cez separátor kmeňových buniek (bunkový separátor) a vracia sa cez žilu na druhom ramene.

1. Z ilium

Lekár urobí punkciu v oblasti panvy a odoberie potrebné množstvo kostnej drene injekčnou striekačkou a ihlou. Zákrok sa vykonáva v anestézii a trvá 30-60 minút.

Ako prebieha príprava na BMT?

Pred zákrokom musí pacient absolvovať prípravu na transplantáciu – kondicionovanie. Vykonáva sa na tieto účely:

1. Zničte maximálny počet nádorových buniek (pri rakovine).
2. Potlačiť imunitný systém, aby sa transplantovaná kostná dreň úspešne prihojila.

Príprava zahŕňa vysokodávkovú chemoterapiu a/alebo nízkodávkové ožarovanie celého tela. Lekár vyberá metódu v závislosti od stavu pacienta a typu transplantácie.

Prípravná fáza trvá v priemere asi 1 týždeň.

Ako sa vykonáva transplantácia kostnej drene?

Samotná transplantácia je menej traumatická a pripomína bežnú transfúziu krvi. BMT však vyžaduje starostlivá príprava, prísne dodržiavanie fáz postupu a požiadaviek na sterilitu.

Transplantácia kostnej drene sa vykonáva v niekoľkých fázach:

Mesiac po zákroku môže pacient pociťovať nevoľnosť a slabosť. Keď sa krvný obraz zlepší, je preložený zo sterilného boxu na štandardné oddelenie na ďalších 4-8 týždňov.

Aké vyšetrenie musíte absolvovať pred transplantáciou kostnej drene?

Predtransplantačné vyšetrenie zahŕňa:

• Všeobecné a biochemické krvné testy. S ich pomocou lekár identifikuje poruchu funkcie pečene a obličiek.
• CT, MRI alebo (pozitrónová emisia Počítačová tomografia), ktoré umožňujú posúdiť stav pacienta a identifikovať prítomnosť vzdialených ložísk ochorenia.
• Test bunkovej kompatibility (pre alogénnu transplantáciu).

Získajte odpoveď na svoju otázku

Aké sú výsledky a dôsledky TČM?

Prečo je transplantácia kostnej drene nebezpečná pre darcu a pacienta? Existujú riziká a vedľajšie účinky?

Čo sa stane s darcom po transplantácii kostnej drene, aké sú dôsledky?

Transplantácia je pre darcu bezpečná, pretože sa mu odoberie len 2 – 5 % objemu kostnej drene a do mesiaca sa úplne obnoví. Medzi možné komplikácie patrí reakcia na anestéziu. Darca môže pociťovať slabosť a závraty niekoľko dní po zákroku.

Dôsledky transplantácie pre pacienta

Pred transplantáciou kmeňových buniek darcu je pacientova vlastná kostná dreň zničená. Z tohto dôvodu sa všetky hematopoetické procesy v jeho tele zastavia a môžu nastať:

1. Infekcie - v dôsledku nedostatočného počtu leukocytov.
2. Vysoké riziko krvácania – v krvi nie je dostatok krvných doštičiek na jeho zastavenie.
3. hypoxia ( hladovanie kyslíkom) v dôsledku zníženého počtu červených krviniek. V dôsledku toho - nevoľnosť, vracanie, slabosť.

Doba odozvy kliniky Sourasky je 2 dni.

Ak chcete získať konzultáciu

Nemecko

Na transplantáciu kostnej drene si vyberajú pacienti z Ruska, Ukrajiny, Bieloruska, Bulharska, Kazachstanu, Veľkej Británie a Spojených arabských emirátov.

Lekár na transplantáciu kostnej drene na klinike Helios

BMT na klinike Helios vykonáva lekár. On vedie
Transplantačné centrum kostnej drene už vykonalo viac ako 1000 transplantácií.

Doba odozvy kliniky Helios je 5 dní.

Ak chcete získať konzultáciu

Taliansko

Transplantáciu kostnej drene si podľa Bookimed vyberajú pacienti z Ukrajiny, Ruska, Bieloruska.

Na liečbu prijíma dospelých aj deti. Vykonáva sa tu autológna transplantácia kostnej drene a transplantácia od príbuzných a nepríbuzných darcov. Klinika San Rafael má prístup k národným a medzinárodným registrom darcov. Ročne sa tu vykoná okolo 140 BMT zákrokov, z toho 60 % je alogénnych.

Lekár na transplantáciu kostnej drene v nemocnici San Rafael

Zákrok vo väčšine prípadov vykonáva hematológ, primár Transplantačného centra kostnej drene. Má 37-ročné skúsenosti s liečbou porúch krvi.

Čas odozvy kliniky San Rafael je 5 dní.

Ak chcete získať konzultáciu

➤ Vyberú za vás objednaní zdravotní koordinátori kliniky a lekárov ktorí sa špecializujú na transplantáciu kostnej drene. Zohľadníme osobitosti lekárskeho prípadu, vaše potreby a želania. dostaneš individuálny liečebný program s nákladmi a bude si môcť vopred naplánovať cestovný rozpočet.

➤ Bookimed je medzinárodná služba pre výber medicínskych riešení a organizáciu liečby vo viac ako 25 krajín... Každý mesiac pomáhajú naši koordinujúci lekári 4000 pacientov... Naším poslaním je poskytnúť každému to potrebné lekárske riešenie a poskytovať pomoc vo všetkých fázach: od výberu kliniky a organizácie výletu až po návrat domov. Zostávame s vami v kontakte 24/7 aby bola vaša cesta k zdraviu jednoduchá a pohodlná.

➤ Objednané služby pre pacientov sú bezplatné. Výber riešenia a organizácia cesty neovplyvňujú váš účet za ošetrenie.

Zanechajte žiadosť o konzultáciu s lekárskym koordinátorom Bookimed.

Ak chcete získať konzultáciu

Kostná dreň je hubovitá látka zodpovedná za neustálu obnovu krvi a jej zloženia. Denne sa vyrobí 500 miliárd krviniek pre plnohodnotný život človeka a bezproblémové fungovanie organizmu.

Kostná dreň obsahuje primárne krvinky nazývané kmeňové bunky. V tomto procese sa z nich vytvoria tri typy zrelých buniek:

• Leukocyty;
• Krvné doštičky;
• Erytrocyty;

V dôsledku množstva chorôb môže byť proces tvorby krvi narušený a funkcie tela nie sú plne vykonávané. Ak konzervatívna terapia nepomôže odstrániť patológiu, pacientovi je predpísaná operácia transplantácie kostnej drene.

Táto oblasť medicíny bola dôkladne študovaná doktormi vedeckých titulov po celom svete, ale absolútne odpovede na otázky súvisiace s inerváciou kostnej drene sa nenašli.

Transplantácia kostnej drene (BMT) sa úspešne používa od roku 1968 pri liečbe imunodeficitných patológií, porúch krvotvorby, ako aj lymfómov a leukémie (rakovina krvi).

Video