Achillova šľacha (latinsky tendo calcaneus) alebo pätová šľacha je najmohutnejšia a najsilnejšia šľacha v ľudskom tele. Napriek tomu ide o jednu z najčastejšie poranených šliach.
Proximálna časť vzniká sútokom m. soleus a gastrocnemius, zóna jeho distálnej fixácie na zadný povrch tuberkulóza kalkanea.
Pretrhnutie Achillovej šľachy je zvyčajne úplné. Častejšie dochádza k ruptúram pri náhlom prudkom zaťažení šľachy na štarte šprintérov, v momente zdvihnutia nohy zo zeme pri skoku, s prudkou dorzálnou flexiou chodidla – pádom z výšky. Priame poranenie rezným predmetom môže viesť k čiastočnému poraneniu šľachy. Pacient sa sťažuje na bolesť v oblasti Achillovej šľachy.
V momente zranenia dochádza k pocitu zasiahnutia šľachy. Na zadnom povrchu dolnej tretiny nohy sa vyskytuje krvácanie, edém. V oblasti medzery sa nachádza potopenie. Nedochádza k plantárnej flexii chodidla - pacient nemôže stáť na "prstoch"
Najčastejšie sa šľacha pretrhne 4-5 centimetrov od miesta úponu na pätovú kosť.
Po chirurgickej liečbe
Od prvých dní sú predpísané liečebné cvičenia zamerané na zlepšenie krvného obehu v operačnej oblasti, prevenciu zrastov, prevenciu stuhnutosti imobilizovaných kĺbov a svalovej atrofie.
Hodiny zahŕňajú všeobecné posilňovacie cvičenia na horné končatiny, ramenný pletenec a trup (statické a dynamické), cvičenia na neoperovanú dolnú končatinu. Špecifické cvičenia zahŕňajú kývanie prstov na nohách, ideomotorické cvičenia a pohyby v bedrovom kĺbe.
Od 3.-4. dňa je potrebné izometrické napätie tricepsového svalu predkolenia pri pokuse o plantárnu flexiu chodidla a extenziu v kolenného kĺbu... Toto cvičenie by sa malo opakovať mnohokrát počas dňa.
3 týždne po operácii sa sadrový odliatok na 3 týždne nahradí sadrovou topánkou, chodidlo dostane menej pokrčenú polohu.
Hlavnou úlohou liečebnej gymnastiky na tejto fáze sú obnova amplitúdy pohybu v kolennom kĺbe, funkčná obnova stehenných svalov a prevencia atrofie svalov nôh.
Cvičenia sa vykonávajú v počiatočnej polohe v ľahu na chrbte, na bruchu, na boku, v sede na stoličke. Okrem všeobecných tonizačných cvičení sa vykonávajú špeciálne cvičenia: dynamické cvičenia s odporom, statické úsilie na svaly stehna, izometrické napätie svalov nôh, ideomotorické cvičenia.
Po 6 týždňoch. sadrový obväz sa odstráni a terapeutická gymnastika je zameraná na obnovenie pohybov v členkovom kĺbe, posilnenie svalov dolnej časti nohy a prípravu na chôdzu.
V prvých dňoch po odstránení imobilizácie sa pohyby v členkovom kĺbe vykonávajú opatrne, v ľahkých podmienkach: ležanie a sedenie na stoličke (pod chodidlo sa privedie klzná rovina). Cvičenia sa realizujú samostatne, svojpomocne a s pomocou rehabilitačného terapeuta.
Od 6. do 12. týždňa sa pooperačná rehabilitácia vyznačuje plnou axiálnou záťažou, zvýšenou mobilizáciou končatín a začiatkom strečingových cvičení. Najprv je povolené plné axiálne zaťaženie ortézy a barlí a potom je pacientovi dovolené používať neformálnu obuv bez barlí.
V tejto fáze je vhodné umiestniť do topánky pätovú vložku, ktorá uľahčuje prechod z ortézy (väčšinou v tomto momente obmedzuje dorzálnu flexiu na 20-30 stupňov equinu) do bežnej obuvi. Výška podpätku sa postupne znižuje v súlade s pokrokom rozsahu pohybu. Barle, podložka na päty by sa mali zastaviť až potom, čo pacient získa normálnu chôdzu.
Pod podmienkou úplnej epitelizácie pooperačnej rany je možná chôdza na podvodnom bežeckom páse. Potreba tohto simulátora je spôsobená skutočnosťou, že vám umožňuje vyvinúť normálnu chôdzu. Chôdza na podvodnom bežeckom páse s telom ponoreným vo vode po úroveň línie bradaviek znižuje axiálne zaťaženie končatiny o 60-75% a pri ponorení do vody až po úroveň pása - o 40-50%.
Aktívny rozsah pohybu vo všetkých rovinách pokračuje bez obmedzení a pasívne pohyby sú obmedzené. Na obnovenie funkčného rozsahu pohybu postačuje bežná chôdza a na tento účel sa treba vyhýbať strečingovým cvičeniam. Spravidla je v tomto štádiu rehabilitácie rozsah pohybu už na prijateľnej úrovni. V tomto štádiu tiež začínajú opatrnú izometrickú inverziu a everziu, ktoré postupne postupujú až k použitiu elastických pásov na odpor. Pevnosť svalov nôh a rozsah pohybu je vhodné obnoviť na špeciálnom simulátore, v ktorom je pacientova noha fixovaná v špeciálnom zariadení, ktoré umožňuje pohyb vo všetkých rovinách.
Po dosiahnutí primeranej amplitúdy pohybu chodidla prechádzajú na posilňovanie dvoch hlavných ohýbačov (mm. Gastrocnemius a soleus). 6 týždňov po operácii sa vykonáva aktívna plantárna flexia chodidla s odporom v polohe flexie končatiny v kolennom kĺbe v pravom uhle. Od 8. týždňa sa začína vykonávať plantárna flexia s odporom s vystretou nohou v kolennom kĺbe.
Plantárna flexia s odporom Vykonajte od 6 týždňov po operácii. Pacient sedí na okraji pohovky s nohami ohnutými v kolenách visiacimi nadol. Táto poloha nôh znižuje napätie na Achillovej šľache. Slučka elastickej pásky sa navlečie na chodidlo boľavej nohy a natiahne sa.
V tejto fáze sa rehabilitácia dopĺňa o ďalšie cvičenia. Plantárna flexia s odporom sa vykonáva na rôznych posilňovacích zariadeniach. Pokračujú v cvičení na stacionárnom bicykli, postupne zvyšujú záťaž na tarsus a posúvajú miesto aplikácie pedálov na chodidle bližšie k prstom.
Odporová plantárna flexia. Vykonajte od 8 týždňov po operácii. Toto cvičenie sa vykonáva v sede na gauči, s nohou narovnanou v kolennom kĺbe ležiacom na gauči: v tejto polohe je zaťaženie Achillovej šľachy vyššie. Slučka elastickej pásky sa navlečie na chodidlo trénovanej nohy a natiahne sa.
V tomto štádiu rehabilitácie sa využívajú aj iné cvičenia. Plantárna flexia s odporom sa vykonáva na rôznych posilňovacích zariadeniach. Pokračujú v cvičení na stacionárnom bicykli, postupne zvyšujú záťaž na tarsus a posúvajú miesto aplikácie pedálov na chodidle bližšie k prstom.
Silové cvičenia
Na obnovenie plantárnej flexie a propriocepcie je potrebné použiť chôdzu „tam a späť“ na bežiacom páse.
Chôdza späť. Pacient stojí na bežiacom páse dozadu, t.j. chrbtom hlavy k ovládaciemu panelu, rukami sa drží zábradlia. Nastavte rýchlosť trate na 1-2 kilometre za hodinu a začnite kráčať dozadu s prevrátením chodidla od prstov k päte. V tomto prípade by mal pacient úplne narovnať nohu v kolene v momente, keď je chodidlo úplne na bežiacom páse.
Postupné cvičenia s vizuálnou kontrolou. Cvičenie začína nízkym krokom (výška 10 cm). Pacient stojí pred schodom na podlahe a robí pomalý krok s dobrou nohou dopredu, stúpajúc na schod. Na boľavej nohe sa zároveň drží telesná hmotnosť, čím sa precvičí aj rovnováha. Pred pacientom by malo byť zrkadlo, aby sa pacient mohol na seba pozerať zboku, kontrolovať polohu chodidiel a bokov - je veľmi dôležité zabezpečiť, aby pri stúpaní na schodík nedošlo k bočnému zrúteniu na boľavú nohu. Potom sa vrátia do východiskovej polohy a cvičenie zopakujú. Ak sa cvičenie vykonáva správne, výška kroku sa postupne zvyšuje (15 a 20 centimetrov).
Je potrebné obnoviť nielen svalovú silu a rozsah pohybu, ale aj propriocepciu, bez ktorej nie je možná efektívna svalová súhra. Na tento účel sú užitočné cviky na pohyblivých oporách ako je BAPS - podpora pre biomechanický tréning členkového kĺbu. Horný povrch stojana je tvrdý a plochý, zatiaľ čo spodný je mäkký a má tvar gule.
Cvičenie na pohyblivých podperách BAPS sa začína v sede, potom sa prejde k nácviku propriocepcie, stoji na dvoch nohách, potom stoji na jednej nohe a postupne sa cvičenie komplikuje hádzaním lopty o stenu alebo odporom. Cvičenie propriocepcie a rovnováhy na pohyblivých podperách je možné doplniť silovými cvičeniami, ktoré sa vykonávajú aj v stoji na plošine na dvoch nohách a potom postupne zvyšovať odpor a prejsť na cvičenia v stoji na jednej nohe.
Od 12. do 20. týždňa po operácii dochádza k úplnému obnoveniu amplitúdy aktívnych pohybov, sily flexorov a symetrickej rovnováhy na oboch dolných končatinách. Predpokladá sa, že normálna sila plantárnej flexie zodpovedá schopnosti pacienta zdvihnúť sa na špičke jednej nohy aspoň 10-krát. Pacient však musí najskôr preukázať schopnosť postaviť sa na prsty oboch nôh a potom sa podmienky tohto cvičenia sťažujú.
Obnovenie sily plantárnej flexie: začnite s obojstrannou flexiou na trenažéri v sede (aby sa eliminovala potreba balansu) a postupne cviky zvyšujte až do jednostranného zdvihu palca na okraji kroku.
Cvičenia zostupu (zostupné kroky) sa vykonávajú podľa progresívneho typu, pričom sa postupne zvyšuje výška kroku (10, 15 a 20 cm). Tréning propriocepcie a rovnováhy sa robí opäť progresívnym spôsobom (obe nohy – jedna noha). V tomto prípade je možné použiť nielen už opísané plošiny BAPS, ale aj trampolíny, stojany na hojdačky atď.
Pre ďalšie reštaurovanie sila a vytrvalosť svalov nôh sa používajú izokinetické cvičenia, ktoré zahŕňajú pohyby s akomodačným odporom pri pevnej rýchlosti. Preto vďaka tomuto princípu dochádza k maximálnej možnej svalovej kontrakcii pri súčasnom plnom rozsahu pohybu (v tomto prípade aktívneho-pasívneho, pretože v extrémnych polohách sa pohyby vykonávajú na úkor simulátora).
Izokinetická plantárna a dorzálna flexia chodidla. Pacient sedí na stoličke s biomechanickým systémom s izokinetickým režimom prevádzky ako je HUMAC NORM a vykonáva dorzálnu a plantárnu flexiu chodidla. Cvičenie trénuje svalovú silu a výkon rehabilitačný program... Je založený na princípe nastaviteľného a prispôsobeného odporu voči pohybom pri konštantnej rýchlosti.
Po obnovení chôdze, získaní plnej amplitúdy pasívnych pohybov a normálnej svalovej sily, začnú bežať na podvodnom bežeckom páse a ponoria pacienta do vody až po úroveň hrudníka. Cvičenie na takomto simulátore vám umožňuje znížiť záťaž znížením telesnej hmotnosti.
Objem a intenzitu cvičení, ktoré pacient vykonáva doma, upravuje rehabilitačný terapeut v súlade s dosiahnutým pokrokom. Kritériom prechodu do ďalšej fázy je okrem iného obnovenie schopnosti rovnováhy na jednej nohe, ktorá sa porovnáva s kontralaterálnou. V tomto prípade je možné použiť simulátory IMOOVE aj COBS v testovacom režime a zariadenia NeuroCom.
Od 20. do 28. týždňa Po normalizácii sily a funkcie tricepsového svalu predkolenia prechádza pacient do ďalšej fázy rehabilitácie, ktorej účelom je návrat do vyššej ako každodennej, fyzická aktivita... Vo všeobecnosti sú všetky rehabilitačné opatrenia zamerané na prípravu odrazového mostíka na obnovenie športu.
V dvadsiatom týždni po operácii sa vykonáva izokinetické testovanie v porovnaní s kontralaterálnou končatinou plantárnej flexie, dorzálnej flexie, inverzie a everzie. Uprednostňuje sa izokinetické hodnotenie sily, pretože je oveľa presnejšie ako manuálne izometrické vyšetrenie.
Izokinetické hodnotenie umožňuje rehabilitačnému terapeutovi získať objektívne údaje o sile, účinnosti a vytrvalosti svalov nôh, ktoré môžu byť použité nielen ako kritérium pre prechod do ďalšej fázy rehabilitácie, ale aj pre sledovanie stavu pacienta. Ak sú výsledky izokinetického hodnotenia aspoň 75 % ukazovateľov kontralaterálnej končatiny a pacient sa môže zdvihnúť na palec nohy poranenú končatinu aspoň 10-krát, potom môžu začať bežať vpred na bežiacom páse. Bežecký program by mal byť tiež progresívny, začínať nízkou rýchlosťou a na krátke vzdialenosti. Nárast intenzity záťaže je regulovaný subjektívnymi pocitmi pacienta, samotný beh by mal byť bezbolestný.
Pokračujú cvičeniami s odporom, rozvojom amplitúdy a voľnosti pohybu, ako aj izokinetickými cvičeniami, ktoré posilňujú silu a vytrvalosť svalov zodpovedných za plantárnu flexiu, dorzálnu flexiu, inverziu a everziu.
V súlade s požiadavkami daného športu začínajú behať od jednoduchého priameho behu po rovine a potom podľa pocitu pacienta komplikujú cvičenie behom do strán, cik-cak behom, obrázok 8 , so zrýchľovaním a spomaľovaním. Tieto cvičenia môžu byť doplnené elastickým odporom.
Beh s bočnými krokmi s odporom. Pacient dá okolo pása slučku dlhej elastickej pásky, ktorej druhý koniec je pripevnený k stene. Bežte bokom s bočnými krokmi, naťahujte pásku. Rovnakými dodatočnými krokmi sa vrátia do pôvodnej polohy.
Tréning rovnováhy v stoji na valci (proprioceptívny tréning). Na stenu vo výške 15 centimetrov od podlahy je pripevnená slučka dlhá asi 1 meter z elastického plátna. Pacient stojí čelom k stene 70 centimetrov od nej, slučka sa nasadí na zdravú nohu a chorá noha na valec. V tomto prípade je boľavá noha mierne ohnutá v kolene. Začnú kývať zdravú nohu dozadu a do strán, snažiac sa udržať rovnováhu na zranenej nohe. Vo východiskovej polohe je napnutie remeňa mierne. Pri cvičení majte vystretý chrbát a nohy vystreté v kolenách.
Ťažký proprioceptívny tréning (tréning rovnováhy v stoji na hojdacej plošine)... Pacient stojí na boľavej nohe na hojdacej plošine, zdravá noha je pokrčená v kolene. Ruky hodia loptu do steny a po odtlačení ju chytia. Cvičenie trénuje svaly, aby pracovali v harmónii a rovnováhe.
Schopnosť pracovať sa obnoví za 2, 5 mesiacov po operácii.
So športovými aktivitami sa začína šesť mesiacov po operácii.
Najefektívnejšie je viesť zotavovací kurz v rehabilitačnom centre, kde na celý proces dohliadajú odborníci.
Vo väčšine prípadov sa Achillova šľacha odtrhne v dôsledku intenzívnej fyzickej námahy na danú oblasť. Tento stav môže byť výsledkom priamych alebo nepriamych účinkov. Hlavnými prispievajúcimi faktormi sú:
- Ostrý úder do šľachy je možný pri aktívnych hrách, ako aj pri profesionálnom futbale.
- Zvýšené zaťaženie päty - tento stav sa vyskytuje najmä pri športoch, ktoré zahŕňajú skákanie.
- Poranenie členku pri prudkom páde s prstami na nohách vysunutými dopredu.
- Neprirodzená a náhla flexia chodidla – vzniká pri pošmyknutí, náraze chodidla do jamky alebo zošmyknutí sa z rebríka.
Často je lézia väzov a šliach lokalizovaná v oblasti blízko päty. Je to spôsobené tým, že tento sa lokálne zle prekrvuje a v prípade poranenia sa dlho hojí.
Najčastejšie je šľacha päty zranená u športovcov, ktorí bežia. Príčinou môže byť nedostatočné zahriatie pred cvičením.
Poranenia Achillovej šľachy sa pozorujú najmä pri nedostatočnom natiahnutí a zahriatí pred tréningom u športovcov, pri znížení sily a elasticity svalov dolných končatín po predchádzajúcich zápalové ochoreniašľachy (achilloburzitída, tendinitída), ako aj na pozadí lokálneho podávania hormonálnych liekov v oblasti Achillovej.
Prasknutie Achillovej šľachy môže byť spôsobené aj degeneratívnymi zmenami šľachy, znížením jej prekrvenia, čo sa prejavuje vekom, ale aj mikrotraumou.
Pri akomkoľvek neopatrnom pohybe nohy môže dôjsť k mikrozlomeniu vlákien (poranenie, mylne známe ako natiahnutie Achillovej šľachy). Čo sa týka vážnejších poranení Achillovej šľachy, tie sú vyprovokované určitým súborom rizikových faktorov.
- neopatrná činnosť, tréning bez zahrievania;
- zranenia v dôsledku dopravných nehôd, domácich, priemyselných škôd;
- zápalové procesy vláknité tkanivo, mikro zlomeniny - tendinitída;
- degeneratívne procesy v tkanivách tela v dôsledku choroby alebo veku (tendinóza), ktoré sú výsledkom burzitídy, tendinitídy, artrózy chodidla;
- rýchla zmena aktivity - prudké spomalenie alebo zrýchlenie;
- priamy zásah alebo pád;
- rezný efekt.
Na zranenia tohto druhu sú najviac náchylní aktívni muži (30-40 rokov), ako aj osoby podstupujúce liečbu. silné antibiotiká(fluorochinolov) užívajúcich steroidné lieky. Niekedy dochádza k zraneniam u tých, ktorí si predtým stiahli sval a tým oslabili končatinu.
Ruptúry šľachy Supraspinatus môžu byť traumatické a degeneratívne v závislosti od príčiny.
Degeneratívne ruptúry vznikajú v dôsledku chronickej svalovej mikrotraumatizácie. Ľudia, ktorí sú najviac náchylní na takéto medzery, sú odborná činnosť tak či onak súvisí s častou polohou ramena v stave únosu (učitelia, stavitelia, niektorí športovci). Tento mechanizmus rozpadu sa vyskytuje aj u ľudí s genetickou predispozíciou.
Klasifikácia
Existujú 3 stupne prasknutia:
- Vlákna šľachy sú čiastočne roztrhané, ale celková celistvosť je zachovaná. Táto fáza sa nazýva strečing. Často trvá 2-3 týždne, kým sa natiahnutie Achillovej šľachy zahojí.
- Väčšina mäkkých tkanív je poškodená, ale čiastočná integrita je zachovaná. Tento typ poranenia si vyžaduje liečbu až 6 týždňov.
- Úplné pretrhnutie šľachy. Sprevádza ho silný opuch a modriny. Liečba trvá viac ako 2 mesiace.
K poraneniu Achillovho väzu dochádza v dôsledku silných vonkajších vplyvov alebo závažných ochorení, ktoré narúšajú štruktúru vlákien. Zranenia sú rozdelené do niekoľkých typov.
Mechanické poškodenie
Jeho hlavnou podmienkou je silné prepätie alebo úder do natiahnutého väzu. Stáva sa to najčastejšie pri profesionálnom športe alebo pri autonehodách.
Bežnému mechanickému poškodeniu predchádza mikrotrauma, ktorá narúša štruktúru tkanív. Prasknutie zdravého Achilla je veľmi zriedkavé s účelovým silným vonkajším zásahom - úrazy pri práci, autonehody, pády z výšky.
Zápalový proces
Akútny zápal Achillova šľacha - Achillova šľacha (alebo zápal Achillovej šľachy) je zriedkavá. Väčšinou ide o postupne sa rozvíjajúci proces, pri ktorom sú zapojené susedné anatomické štruktúry (samotný synoviálny vak väziva - achiloburzitída, tkanivá obklopujúce šľachu - peritendinitída, poškodenie miesta úponu väzu na kalkaneus - entezopatia).
Chronický zápal Komplikuje ho nielen natrhnutie šľachy, ale aj vznik pätovej ostrohy, hrčky na šľache či jej kalcifikácie. Predisponujúce príčiny Achillovej tendonitídy sú:
- Vek po 40 rokoch, kedy sa elasticita tkanív postupne stráca a najmenší nepríjemný pohyb vedie k mikropoškodeniu a zápalu tkanív.
- Nepohodlné topánky, najmä v kombinácii s nadváhou. Neustála zvýšená poloha chodidla pri nosení opätkov vedie ku skráteniu väziva. Ak žena náhle prejde na plochú podrážku, Achillova šľacha sa roztrhne a zapáli sa.
- Choroby s autoimunitnou zložkou postihujúce spojivové tkanivo: reumatoidná artritída, burzitída po bakteriálnej streptokokových infekcií(bolesti hrdla, šarlach).
Dlhotrvajúci zápal vedie k rednutiu vlákien spojivové tkanivo, zníženie jeho elasticity, čo môže mať za následok zranenie.
Degeneratívna ruptúra
Ruptúry šľachy supraspinatus môžu byť úplné alebo neúplné v závislosti od počtu poškodených vlákien.
Pri čiastočných ruptúrach dochádza k výraznému syndróm bolesti a obmedzenie pohyblivosti v ramenného kĺbu jeho funkcia však zostáva zachovaná.
Pri úplnom pretrhnutí sa poškodí celá hrúbka vlákien, úplne sa stratí abdukčná funkcia hornej končatiny.
Symptómy
Pretrhnutie Achillovej šľachy je sprevádzané určitými príznakmi, ktoré v závislosti od závažnosti, typu a rozsahu lézie môžu byť svetlé alebo slabé. Často vyzerajú ako obyčajné vyvrtnutie, obyčajná modrina, ktorej ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť a nehľadajú pomoc u lekára.
Podvrtnutie Achillovej šľachy je vždy sprevádzané bolesťou rôznej závažnosti a obmedzením pohyblivosti kĺbov. Bolesť Achillovej strečinky je lokalizovaná presne v oblasti poranenia - medzi pätou a gastrocnemiovým svalom.
V závislosti od hĺbky lézie bolestivé pocity môže byť drsná alebo mierna. Ďalším príznakom natiahnutej Achillovej šľachy je nádorová formácia v oblasti väziva.
Pri úplnom pretrhnutí sa človek nemôže postaviť na prsty. Tiež v momente zranenia môžete počuť kliknutie alebo prasknutie.
Špeciálnym typom patológie je chronické naťahovanie Achillovej šľachy. Vyvíja sa, ak po natiahnutí Achillovho väzu nebola poskytnutá kvalifikovaná lekárska starostlivosť.
Klinický obraz chronického ochorenia okrem uvedených symptómov zahŕňa aj zvýšenie veľkosti tricepsového svalu dolnej časti nohy. K nadmernej flexii chodidla môže dôjsť aj vtedy, ak od úrazu uplynulo viac ako 6 mesiacov.
Pri pretrhnutí Achillovej šľachy je narušená funkcia chodidla, mizne flexia v členkovom kĺbe a klesá päta. Pacient sa sťažuje hlavne na akútnu bolesť pozdĺž zadnej plochy predkolenia a členku. Bolesť a obmedzenie pohybu v chodidle zvyčajne predchádza zreteľne počuteľné kliknutie na zadnej ploche členkového kĺbu v čase zranenia alebo jednoducho počas neúspešného pohybu.
Nie je nezvyčajné vidieť defekt alebo depresiu v oblasti Achillovej šľachy, určenú dotykom. Trauma sa často vyskytuje pri športových aktivitách.
Poškodenie Achillovej šľachy je možné rozpoznať na základe posúdenia stavu postihnutého. Existuje množstvo príznakov, ktoré naznačujú zranenie a považujú sa za typické príznaky prasknutia Achillovej šľachy, ku ktorému došlo.
V závislosti od toho, ako vážne boli tkanivá poškodené, sa príznaky môžu postupne zvyšovať alebo sa prejaviť priamo v prvých minútach po poranení. Je dôležité okamžite spozorovať problémy, pretože oneskorenie je hrozbou zápalu s následnou stratou normálnej pohyblivosti nôh.
Príznaky poškodenia sú nasledovné:
- akútna rezná bolesť, lokalizovaná okolo členku;
- zvyšujúci sa opuch Achillovej zóny (asi 5 cm nad pätou);
- postupný prejav modrín;
- neschopnosť obete stáť na špičkách, akékoľvek pokusy vedú k zvýšeniu opuchov a rezné bolesti;
- je obzvlášť nebezpečné, ak spolu so šľachou trpí aj väzivo, sval, kĺb, v tomto prípade sú pri pohybe nohy počuť kliknutia.
Bez ohľadu na príčinu je poškodenie Achillovej šľachy bežné vlastnosti:
- Bolesť v oblasti ramien. Intenzita bolesti je priamo úmerná stupňu prasknutia. Bolesť sa zvyšuje, keď je rameno abdukované pod uhlom väčším ako 70 a môže vyžarovať do lakťa.
- Obmedzená pohyblivosť v kĺbe. Stupeň obmedzenia pohyblivosti závisí od počtu poškodených vlákien (pri úplnom pretrhnutí dochádza k úplnej neschopnosti posunúť rameno na stranu).
Diagnostika
Ako zistiť poškodenie členku a väzivového aparátu? Za týmto účelom lekár vykonáva inštrumentálnu diagnostiku, ktorá umožňuje presne diagnostikovať, posúdiť rozsah lézie, typ a možné následky.
Ako prieskum sa často uchyľujú k nasledujúcim metódam:
- Ultrazvuk - používa sa na určenie klasifikácie oddelenia, pomáha identifikovať úplné alebo čiastočné porušenie.
- MRI - používa sa na presnejšie, dôkladnejšie vyšetrenie. Pomocou magnetickej rezonancie lekár posúdi rozsah poškodenia a určí príčinu roztrhnutia šľachy.
- Röntgenové vyšetrenie je tiež povinnou diagnostickou metódou, ale používa sa menej často ako ultrazvuk a MRI.
Achillov úsek môže byť často diagnostikovaný na základe symptómov a anamnézy. Pacienti si všimnú ostrú bolesť pri chôdzi po fyzickom cvičení s použitím nôh.
Na potvrdenie diagnózy existujú klinické testy, ktorú môže vykonávať len traumatológ. Ak je test pozitívny, je potvrdené podvrtnutie Achillovej šľachy.
Možno budete potrebovať aj ďalšie inštrumentálne metódy výskumu. Tie obsahujú:
- rádiografia;
- ultrazvuková procedúra;
- Magnetická rezonancia.
V prípade predčasnej diagnózy a absencie liečby sa podvrtnutie Achillovho väzu stáva chronickým.
Odlišná diagnóza vykonávané s chorobami, ako sú:
- prasknutie zadnej svalovej skupiny dolnej časti nohy;
- poškodenie kalkaneu;
- znovu prideliť;
- hlboká žilová trombóza.
Na diagnostiku poranenia Achillovej šľachy zvyčajne stačí vyšetrenie lekárom. Počas vyšetrenia lekár vykoná sériu klinických testov, ako je Thompsonov alebo Mattlesov test. Pozitívne výsledky testu silne poukazujú na ruptúru Achillovej šľachy.
Diagnózu potvrdí aj ultrazvuk alebo MRI. Všetci pacienti s poranením Achillovej šľachy bez výnimky absolvujú röntgenové vyšetrenie členkového kĺbu a kalkanea na vylúčenie zlomenín.
Na objasnenie diagnózy postihnutého je potrebné ukázať lekárovi. Hovoríme o traumatológovi, ortopédovi či chirurgovi. Lekár sa s pacientom porozpráva, vyšetrí ho a predpíše vyšetrenia.
Výsledky ultrazvuku, MRI a CT pomôžu objasniť stav tkanív. röntgen Nepovažuje sa za diagnózu ruptúry Achillovej šľachy, ale je užitočná na objasnenie prítomnosti sprievodného poškodenia kosti.
Klinické testy môžu pomôcť určiť, či je Achillova šľacha roztrhnutá.
- Pri silnom stlačení lýtkovej časti sa zranená noha na rozdiel od zdravej nenatiahne dopredu (Thompsonov test).
- Ak pacient ležiaci na bruchu ohýba kolená, zranená noha visí oveľa nižšie ako zdravá.
- Ak sa ihla vloží do oblasti šľachovej platne v anestézii, potom akýkoľvek pohyb nohy vychýli ihlu.
- Niekedy je trauma diagnostikovaná jednoduchou palpáciou.
Akákoľvek diagnóza začína podrobným výsluchom pacienta na okolnosti zranenia. Niekedy to samo o sebe stačí na to, aby sme uvažovali o poškodení Achilla.
Pri palpácii lekár objaví charakteristické zlyhanie tkaniva v mieste prasknutia. Ale poranenia Achillovej šľachy sú zákerné a často vedú k diagnostickým chybám.
Zvážte možné situácie, keď majú lekári ťažkosti so stanovením správnej diagnózy:
- Predpokladá sa, že s týmto zranením osoba nemôže vykonávať plantárnu flexiu chodidla. V skutočnosti to tak nie je vždy.
Ak má pacient vyvinuté flexorové svaly, chodidlo sa ohne, aj keď sa Achillova šľacha úplne pretrhne.
Potom lekár v najlepšom prípade bude mať podozrenie na čiastočné pretrhnutie väziva, ktoré sa lieči konzervatívne.
- Vedľa Achillovej sa nachádza ďalšie tenké väzivo - plantárne väzivo, ktoré môže v prípade poranenia zostať neporušené. Pri palpácii traumatológ odoberie časť Achillovej šľachy a diagnostikuje neúplnú ruptúru.
Aby sa predišlo týmto chybám, existuje algoritmus na diagnostiku pretrhnutia Achillovej šľachy vykonaním niekoľkých testov.
| Diagnostický test | Popis |
| Kompresia holene | V polohe pacienta ležiaceho na bruchu sú stlačené lýtkové svaly, zatiaľ čo na zdravej nohe dochádza k flexii v členkovom kĺbe. Ak je šľacha kalkaneu poškodená, nedochádza k ohybu. |
| Ihla | Lekárska ihla sa vloží do spojenia aponeurózy m. gastrocnemius a šľachy. Požiadajú pacienta, aby pohol nohou a pozorovali, ako sa ihla pohybuje. |
| Ohyb v kolene | V polohe na chrbte je pacient požiadaný, aby ohýbal nohy v kolennom kĺbe. Noha bude na postihnutej strane viac ohnutá. |
| Sfygmomanometer test | Ak si na dolnú časť nohy nasadíte manžetu s tlakomerom, napumpujte tlak na 100 mm Hg. čl. a pohybom chodidla by sa mal tlak zvýšiť aspoň na 140 mm Hg. čl. Menší tlak naznačuje poškodenie väziva. |
Na správnu diagnózu zvyčajne stačia dva pozitívne testy. Vo výnimočných prípadoch je predpísané inštrumentálne vyšetrenie: röntgen, ultrazvuk, MRI.
Lekár hovorí o diagnostike a liečbe poranení Achillovej šľachy
Po zhromaždení anamnézy a sťažností lekár vykoná potrebné funkčné testy (pacient je vyzvaný, aby stiahol ruku a ponechal ju v abdukovanej polohe), na základe ktorej možno predpokladať zranenie.
Na potvrdenie predbežnej diagnózy sa vykonávajú inštrumentálne metódy výskumu: rádiografia, magnetická rezonancia a ultrazvuková diagnostika.
Liečebné metódy
Tradičná medicína pomôže znížiť bolestivosť a znížiť zápal po prasknutí. Od staroveku je populárny pri liečbe rôznych chorôb, vrátane účinného boja proti tendinitíde.
Dobré recepty sú:
- Ľad - môže zmierniť zápal a bolesť. Na použitie si to môžete urobiť sami alebo si ho kúpiť v lekárni. Použite kocky ľadu na trenie oblasti členku niekoľkokrát denne po dobu 15-20 minút.
- Soľné dresingy - Vyžaduje si to pohár teplej vody a trochu soli. Zložky sa zmiešajú, obrúsok sa namočí do roztoku, potom sa vyžmýka, zabalí do vrecka a odošle na 5 minút do mrazničky. Hotový obväz sa aplikuje na nohu, fixuje sa obväzom a udržiava sa až do sucha.
- Tinktúra paliny – stimuluje imunitný systém, znižuje zápal. Príprava je jednoduchá: 2-3 polievkové lyžice. lyžice bylín sa nalejú horúca voda, trvať na 30 minútach. Aplikujte 3-4 krát denne na 1 polievkovú lyžičku. lyžička.
- Ílová masť - dobre potláča príznaky, odstraňuje opuchy, bolesti. Hlina v množstve 500 gramov sa rozpustí vo vode, kým sa nezhustne kyslá smotana, pridajte 4 polievkové lyžice. lyžice jablčného octu, premiešajte. Hotová masť sa aplikuje na obrúsok alebo obväz, aplikuje sa na nohu a drží sa hodinu. Všeobecný priebeh terapie je 6 dní.
- Nechtíková masť – používa sa na zmiernenie zápalu. Na varenie potrebujete kvety rastliny a detský krém... Komponenty v rovnakých množstvách sa zmiešajú a použijú podľa potreby.
- Elecampane je výborný obklad. Rastlinu musíte naplniť vodou a variť 15 minút. Na terapiu sa obrúska navlhčí roztokom a aplikuje sa na miesto poranenia. Môže sa vykonávať niekoľkokrát denne.
Najlepšie pred aplikáciou receptov tradičná medicína poraďte sa so svojím lekárom, aby ste predišli nežiaducim následkom.
K dispozícii je zaváranie a chirurgický pohľad liečbe. Konzervatívna metóda sa považuje za neúčinnú a zriedka používanú. Podstatou metódy je aplikácia sadry na poranenú nohu. Potom sú predpísané masti, fyzioterapia a fyzioterapeutické cvičenia.
Keďže konzervatívna liečba je prakticky zbytočná, častejšie sa lieči podvrtnutie Achillovho väzu chirurgická metóda... Operácia sa vykonáva pod lokálnou resp celková anestézia.
Počas chirurgického zákroku lekár mechanicky zošíva tkanivá, ktoré od seba odišli. Existujú dva typy prístupu na vykonanie operácie:
- cez rez;
- cez punkciu.
Chirurg pri reze vidí úplný obraz poškodenia a odtrhnuté tkanivo zaručene zašije, no po operácii zostane na koži kozmetický defekt. Pri piercingu jazvy je možné sa vyhnúť, ale pravdepodobnosť neúplného prispôsobenia tkanív je väčšia ako pri prvej metóde.
Pri chronickom naťahovaní Achilles je predpísaná operácia. Jeho cieľom je obnoviť normálnu anatómiu šľachy, odstrániť jazvu a poškodené tkanivo.
Hojenie trvá od 2 týždňov do 6 mesiacov v závislosti od závažnosti poranenia, ale z času na čas obeť pocíti ťahavé bolesti.
Spôsob liečby Achillovej traumy volí lekár s prihliadnutím na klinický obraz a zdravotný stav pacienta.
S ľahkými zraneniami a včasná liečba prognóza je priaznivá, zranenie väčšinou prejde bez následkov. Ak bola medzera masívna, ale nebolo možné ihneď dostať k lekárovi, sú možné komplikácie až invalidita, bez možnosti úplného obnovenia funkcie postihnutej končatiny.
Hlavná metóda liečby poranení Achillovej šľachy je chirurgická. Chirurgický steh Achilles vám umožňuje rýchlo obnoviť funkciu chodidla, ako aj silu a silu svalov a šliach dolnej časti nohy. Pravdepodobnosť opakovaných ruptúr Achillovej šľachy po operácii je výrazne nižšia ako po konzervatívnej (nechirurgickej) liečbe.
Operácie pri ruptúrach Achillovej šľachy možno rozdeliť na otvorené a perkutánne.
Základ účinná eliminácia zranenia – zabezpečenie pokoja už od prvých minút. To je uľahčené elastickým obväzom, dlahou. Rovnako dôležité je primárne použitie chladu na zmiernenie bolesti a zníženie opuchov. Lekár bude nevyhnutne pokračovať v liečbe prasknutej Achillovej šľachy teplom. Nahradenie chladenia otepľovaním nastáva na tretí deň po úraze a pokračuje ešte asi tri dni.
Okrem opísaných zovšeobecnených prístupov ošetrujúci lekár dodatočne vytvára techniku, ktorá môže byť založená buď na konzervatívnom (nechirurgickom) alebo na operačnom (spojenom s chirurgickým zákrokom) prístupe.
Konzervatívna liečba
Tento spôsob liečby nie je 100% účinný. Indikované na drobné poranenia. Zamerané na príjem špeciálnych protizápalových liekov vo vnútri (Tempalgin, Baralgin), použitie nesteroidných anestetík vo forme mastí, gélov, krémov (Fastum-gel, Troxevasin-gel).
Hlavnou zložkou je ortéza alebo použitie sadrového odliatku. Trvanie takejto imobilizácie je najmenej dva mesiace.
Tradičná medicína dopĺňa uvedené možnosti súpravou dodatočné príležitosti... Najlepšie je obrátiť sa na takéto prostriedky po diskusii s lekármi - aby ste predišli neočakávaným problémom.
Je ťažké odstrániť chronické pretrhnutie vlákien Achillovej šľachy, pretože v priebehu času sa poškodené tkanivá skracujú, čo vedie k nemožnosti návratu prirodzených funkcií nohy. V súlade s tým sa lekári musia uchýliť k použitiu umelých alebo darcovských tkanív.
Darcom môže byť buď kúsok vláknitého tkaniva odobratý od samotného pacienta, alebo podobné vlákna od inej osoby.
V traumatológii existujú dva spôsoby liečby pretrhnutia šľachy: konzervatívne a chirurgické.
Jeho podstata spočíva v úplnom znehybnení členkového kĺbu v polohe s vystretým prstom. Potom sú konce poškodenej šľachy umiestnené blízko seba, čo uľahčuje ich fúziu. Spôsoby imobilizácie môžu byť rôzne:
- Tradičná sadrová dlaha.
- Špeciálne ortézy alebo ortézy.
- Plastová omietka.
- Funkčná imobilizácia umožňujúca čiastočnú oporu na nohe.
Trvanie takejto liečby je najmenej 6-8 týždňov.
Ale konzervatívna liečba nie je vždy úspešná.
Je dokázané, že po ňom oveľa častejšie dochádza k opakovaným pretrhnutiam väzov.
Chirurgia
Operácia plastiky Achillovej šľachy je indikovaná pri degeneratívnych ruptúrach s tvorbou rozsiahleho hematómu, ktorý bráni tesnému uzavretiu koncov väziva, v starobe, kedy je výrazne znížená schopnosť tkanív zrastať bez vonkajšieho zásahu. znížený.
Na anestéziu sa používajú rôzne anestézie: lokálna, intravenózna, spinálnej anestézii... Operácie sa zásadne líšia v type stehu šľachy, ktorý sa aplikuje na poškodenú oblasť.
- Po poskytnutí prístupu k nej sa šľacha zašije. Na tento účel sa na zadnej strane dolnej časti nohy urobí rez do 7-10 cm. spoľahlivým spôsobom chirurgická liečba, ale zanechanie veľkej jazvy na koži.
- Perkutánna sutúra sa aplikuje prakticky naslepo bez prerezania vrstiev tkaniva. Nevýhodou tejto metódy je pravdepodobnosť krútenia vlákien väziva alebo poškodenie nervu suralis.
Opísaná liečba sa vykonáva iba pri nových prestávkach, od ktorých neuplynulo viac ako 20 dní. Ak toto obdobie uplynulo, zranenie Achillovho väzu sa považuje za staré, šiť jeho konce jednoduchým spôsobom už nie je možné. Potom sa používa achilloplastika s augmentáciou kúska spojivového tkaniva.
Komplikácie po operácii
Ruptúra šľachy sa lieči konzervatívne alebo chirurgicky.
Pri subtotálnych ruptúrach šľachy supraspinatus svalu ramena sa používa konzervatívna liečba. Zahŕňa imobilizáciu kĺbov, fyzioterapiu, protizápalovú terapiu, intraartikulárne injekcie.
Pri úplnom pretrhnutí šľachy supraspinatus operácia - jediná cesta obnoviť prácu kĺbu. Operácia rekonštrukcie rotátorovej manžety sa vykonáva otvorene alebo endoskopicky.
Konzervatívna terapia
Roztrhol Achilles - čo robiť? Podľa veku, individuálnych charakteristík organizmu, ako aj prítomnosti komplikácií, výrazných znakov a závažnosti poškodenia sa uchyľujú k rôznym metódam terapie.
Často je liečba prasknutej Achillovej šľachy sprevádzaná konzervatívnou metódou, ktorá zahŕňa použitie liekov a aplikáciu sadry na nohu.
Fixáciu členku je možné vykonať špeciálnou ortézou alebo sadrovou dlahou. Vďaka tomu je chodidlo v správnej polohe.
Táto metóda má však nevýhody, veľmi často sa po sadre objavuje opakované natrhnutie väzov a šliach. A zotavenie trvá dlho.
Prvá pomoc
Na začiatok je dôležité zabezpečiť úplný odpočinok zranenej nohy, stojí za to dať pod ňu niečo mäkké, aby sa minimalizovalo zaťaženie.
Potom musíte na postihnuté miesto priložiť ľad, tým sa zníži opuch a zníži sa bolesť. Vyhnite sa priamemu pôsobeniu ľadu na pokožku, zabaľte ju do suchej handričky.
V prípade mechanického poškodenia sa najskôr oplatí zastaviť krvácanie a ranu umyť. Strečing je sprevádzaný intenzívnou bolesťou, takže obeť by mala užiť akékoľvek dostupné analgetikum.
Ak si človek natiahol Achillovu šľachu, mal by byť čo najskôr prevezený do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia. Pred transportom obete je potrebné na nohu priložiť dlahu.
Akékoľvek natiahnutie Achillovej šľachy vyžaduje ošetrenie odborníkom, samoliečba môže viesť k chronickosti procesu!
Komplikácie
Predpokladá sa, že po poškodení sa tkanivá už nebudú môcť vrátiť do pôvodného stavu. Čím menej je pacient opatrný, tým väčšia je pravdepodobnosť komplikácií.
Tí, ktorí trpeli problémami s Achillovou šľachou, sa vyzývajú, aby znížili úroveň fyzickej aktivity, aby sa vzdali nosenia závažia. Medzi nepríjemné následky pre tých, ktorí porušujú odporúčania, je potrebné poznamenať:
- Opakovaná trauma. Stáva sa to po konzervatívnej liečbe alebo v dôsledku nekvalitného zotavenia.
- Krvné zrazeniny. Výsledok dlhej imobilizácie. Riziko sa zníži, keď správne použitie masáž a cvičebná terapia.
- Infekcia. Vyskytuje sa častejšie po klasickej operácii. Vylučuje sa priebehom antibiotík.
Aby sa predišlo komplikáciám po operácii, fyzická aktivita sa musí liečiť veľmi opatrne. Pred tréningom je potrebná rozcvička, výnimka prudké pohyby, pozornosť na akékoľvek bolestivé pocity. Pozitívnu úlohu zohrá aj odmietanie zlých návykov, dodržiavanie zdravého životného štýlu, dobrá obuv.
megan92 pred 2 týždňami
Povedzte mi, kto je, ako sa vysporiadať s bolesťou kĺbov? Strašne ma bolia kolená ((pijem lieky proti bolesti, ale chápem, že bojujem s vyšetrovaním, nie s príčinou... Nifiga nepomáha!
Daria pred 2 týždňami
Niekoľko rokov som bojoval s boľavými kĺbmi, kým som si neprečítal tento článok nejakého čínskeho lekára. A na „nevyliečiteľné“ kĺby som už dávno zabudol. Také sú veci
megan92 pred 12 dňami
Daria pred 12 dňami
megan92, tak som napísal vo svojom prvom komentári) No, duplikujem to, nie je to pre mňa ťažké, chyťte to - odkaz na článok profesora.
Sonya pred 10 dňami
A toto nie je rozvod? Prečo sa internet predáva?
yulek26 pred 10 dňami
Sonya, v akej krajine žijete? .. Predávajú to cez internet, pretože obchody a lekárne si účtujú príplatok. Navyše platba až po prijatí, teda najprv prezreté, skontrolované a až potom zaplatené. Áno, a teraz sa všetko predáva na internete - od oblečenia po televízory, nábytok a autá.
Odpoveď redakcie pred 10 dňami
Sonia, ahoj. Tento liek na liečbu kĺbov sa skutočne nepredáva prostredníctvom reťazca lekární, aby sa predišlo predraženiu. Do dnešného dňa je možné objednávať len na Oficiálna stránka... Byť zdravý!
Sonya pred 10 dňami
Ospravedlňujem sa, informáciu o dobierke som si najskôr nevšimol. Potom je to v poriadku! Všetko je v poriadku - určite, ak je platba na účte. Ďakujem mnohokrát!!))
Margo pred 8 dňami
Skúšal to niekto ľudové metódy liečba kĺbov? Babička tabletkám neverí, chúďatá dlhé roky trpí bolesťami ...
Andrey pred týždňom
Aký druh ľudové prostriedky Neskúšal som to, nič nepomohlo, len sa to zhoršilo...
Ekaterina pred týždňom
Skúšal som piť odvar z bobkové listy, nemá zmysel, len mi zničil žalúdok !! Už neverím týmto ľudovým metódam - úplný nezmysel!!
Maria pred 5 dňami
Nedávno som pozeral program na prvom kanáli, je tam aj o tomto Federálny program boja proti kĺbovým ochoreniam hovoril. Na jej čele stojí aj nejaký slávny čínsky profesor. Vravia, že našli spôsob, ako natrvalo vyliečiť kĺby a chrbát, a štát plne financuje liečbu každého pacienta.
Achillova šľacha tvorí zadné aponeurózy svalov dolnej časti nohy (soleus a gastrocnemius). Je pripevnený k pätovej kosti a je umiestnený v špeciálnom kanáli. Ale napriek tomu, že táto šľacha je považovaná za najsilnejšiu v Ľudské telo, často sa môže poraniť. Chirurgický zákrok je jednou z najúčinnejších metód liečby.
Príčiny poranenia Achillovej šľachy
Achillova šľacha má veľa dôležité funkcie: pohyb chodidla pri chôdzi alebo behu, flexia chodidla v oblasti chodidla, zdvíhanie na špičkách prstov. Ak je zaťaženie tohto orgánu pohybového aparátu vyššie fyziologická norma, to znamená prasknutie.
Hlavné príčiny poškodenia Achillovej šľachy sú:
- pád alebo skok z veľkých výšok;
- silné zaťaženie lýtkových svalov počas tvrdej práce alebo tréningu;
- silný úder alebo rana ostrým predmetom na šľachu v napnutom stave;
- prudké skĺznutie podrážky pri stúpaní po schodoch;
- chyby pri vykonávaní športových cvičení: abnormálna závažnosť, vzdialenosť; zaťaženie bez zahrievania;
- silné otočenie nohy dovnútra;
- ľahké zaťaženie šľachy, ktorá už bola poškodená;
- nosenie topánok s tvrdým chrbtom alebo veľmi úzkou špičkou;
- nadmerná telesná hmotnosť, ktorá zaťažuje chodidlá;
- používanie injekcií obsahujúcich kortikosteroidy na liečbu poranení šliach;
- prítomnosť osteoartritídy, reumatoidnej artritídy, dny;
- zhoršenie prietoku krvi, kvôli ktorému šľacha nedostáva živiny.
Častým negatívnym faktorom je športovanie: basketbal, futbal, tenis, beh na dlhé trate. To zahŕňa spoločenské tance a balet a opakujúce sa akcie na robotovi.
Druhy poškodenia
V závislosti od príčiny poranenia, sily zaťaženia alebo nárazu, počiatočného stavu šľachy, odlišné typy prestávka:
- Otvorené. Pri vystavení oblasti šľachy bodným alebo rezným predmetom s povinným poškodením kože. Aby ste vylúčili čiastočné pretrhnutie, musíte starostlivo preskúmať.
- Zatvorené. Je to výsledok silnej kontrakcie svalov chodidla a lýtka. Vyskytuje sa bez poškodenia pokožky.
- Nepriame. Silná kontrakcia alebo natiahnutie svalov chodidla a lýtka v dôsledku hmotnosti tela.
- Rovno. Prudká kontrakcia svalov, ku ktorým sú pripojené šľachy. Vyskytuje sa v dôsledku priameho zásahu tupým predmetom.
- Čiastočné pretrhnutie Achillovej šľachy. Poškodenie malej oblasti.
- Plný. Poranenie celej šľachy.
- Profesionálny. Znamená degeneratívny proces v Achillovej šľache v dôsledku trvalé zaťaženia... Vzťahuje sa na tanečníkov, športovcov, akrobatov.
Diagnostika
Ak chcete diagnostikovať prasknutie Achillovej chlopne, najprv sa pozrite na príznaky, ktoré sa vyskytujú po poranení. Ide o náhlu a ostrú bolesť, človek nemôže natiahnuť pätu. Sila tricepsového lýtkového svalu okamžite klesá. Aktívna flexia nie je možná. Objaví sa opuch, možno modrina. 5 cm nad pätovou kosťou môžete cítiť priehlbinu alebo jamku.
Ďalším dôkazom zranenia je krívanie pacienta pri chôdzi. Je to okamžite viditeľné, len čo vstúpi do ordinácie.
Pri vyšetrení odborníkom sa vykoná palpácia: v strede a na okraji roztrhnutej šľachy môžete cítiť dve zhrubnutia. Potom sa sám lekár snaží jemne aktivovať členkový kĺb, pričom vykonáva pasívne rotácie v kruhu a do strán. V tomto prípade pacient cíti silnú bolesť.
Identifikácia Thompsonovho symptómu je jednou z hlavných diagnostických metód.Špecialista tlačí na hornú tretinu m. gastrocnemius. Noha by sa mala ohýbať, keď normálny stav pohybového aparátu. Ak dôjde k pretrhnutiu Achillovej šľachy, nestane sa to.
Laboratórne testy zahŕňajú použitie sphingmanomanometra. Manžeta prístroja sa nasadí na dolnú časť nohy, nafúkne sa, odborník pohybuje chodidlom pacienta. Ak tlak stúpne na úroveň 140 mm Hg. čl., potom sa urobí záver o celistvosti šľachy. V opačnom prípade - o jeho poškodení.
Liečba
Ako pri akomkoľvek zdravotnom stave, existujú dva typy liečby:
- konzervatívny;
- chirurgické.
Pri prvom type terapie sa pacientovi vytiahne ponožka a chodidlo sa zafixuje dlahou. Musí sa nosiť nepretržite až 2 mesiace. V tomto prípade sa konce Achillovej šľachy dostanú do kontaktu a časom zrastú.
Ale táto metóda liečby prasknutej Achillovej šľachy má mnoho nevýhod:
- Longen je nepríjemný a ťažký. Môže sa zlomiť.
- Prístroje sa nedajú namočiť, takže sa človek nemôže pohodlne osprchovať alebo okúpať.
- Porušenie prietoku krvi počas traumy môže tvoriť hematóm. Ak je fixovaný v predĺžení, zabraňuje normálnemu prerastaniu šľachy. Stáva sa tenkým a nespoľahlivým.
- Dokonca aj po absolvovaní terapie existuje šanca, že šľacha vôbec neprerastie. A potom budete musieť vykonať operáciu.
Preto sa konzervatívna liečba ruptúry Achillovej šľachy používa iba v niektorých prípadoch:
- ak sa pacient do niekoľkých hodín po poranení obrátil na lekára a okamžite aplikoval predĺženie;
- ak sa človek nevenoval tancu alebo športu, nemá degeneratívne poruchy;
- ak ide o staršieho človeka, tak tento spôsob liečby bude v tomto veku bezpečnejší.
Chirurgia je najúčinnejší spôsob. Výsledok je pozitívny a rýchly.
Chirurgia
Operácia Achillovej šľachy sa vykonáva v lokálnej, spinálnej alebo intravenóznej anestézii. Je vhodné to urobiť hneď po úraze, pretože svaly sa časom skracujú, a je ťažké sťahovať časti šľachy, aby sa spojili.
Počas chirurgický zákrok, spraví sa prístup: dolná časť nohy sa vzadu prereže asi o 10 cm.Konce natrhnutej šľachy sa očistia a zašijú špeciálnou niťou. Môže sa vykonať šitie Achillovej šľachy rôzne cesty... Medzi nimi:
- od Krakova;
- od Tkachuka;
- od Ma a Griffitha.
Najznámejší je ten prvý. Na konce roztrhnutej šľachy sa aplikuje steh. Potom sa nite zošijú. Po manipulácii so samotnou šľachou sa zašije vonkajší plášť a následne na kožu nasadím steh. Ale po zahojení sa vytvorí dlhá jazva.
Preto existujú aj iné techniky, pri ktorých sa cez kožu robia vonkajšie prepichnutia. Ale negatívnym bodom je, že chirurg nevidí presné miesto roztrhnutých koncov. Môže sa vyskytnúť nerovnomerné šitie.
Ak od zranenia uplynulo viac ako 20 dní, môže byť ťažké pripojiť sa. V takejto situácii sa plast Achillovej šľachy vykonáva podľa Chernavského. Vystrihnite časť šľachy na vrchu, priložte ju na miesto pretrhnutia a zašite. Ďalšou technikou je odobrať chýbajúci kúsok z iného väzu. Alebo sa aplikuje syntetický materiál.
Dôležité! Ak je prasknutie druhýkrát na rovnakom mieste, musíte pri operácii Achillovej šľachy urobiť iba otvorený prístup.
Rehabilitácia
Po operácii je noha imobilizovaná, ako pri konzervatívnej liečbe. Najlepšia možnosť v tomto prípade použitie ortézy. Môže sa použiť na nastavenie amplitúdy ohybu v kĺbe medzi nohou a chodidlom. Až mesiac chodia pacienti s predĺženou špičkou a o barlách. Tým sa uvoľní tlak na zranenú nohu. Potom sa uhol zmenší.
Približná doba takejto fixácie trvá asi 1,5 mesiaca. Potom sa imobilizačné pomôcky odstránia. Ale ak je potrebné pokračovať v imobilizácii, znova nasaďte.
Pri odstránení ortézy po ruptúre Achillovej šľachy primárna rehabilitácia spočíva v normalizovanom zaťažení, obnovení rozsahu pohybu. Aby sa zabránilo svalovej atrofii, pacient potrebuje vyvinúť kĺb: vytiahnite ponožku hore a dole, ohýbajte sa do strán. Je dôležité to urobiť opatrne, pred nástupom bolesti! Strečingové cvičenia sú zakázané.
Všetky zaťaženia sa vykonávajú na odporúčanie špecialistu. Ak povolil, môžete spustiť rotoped. Nezabudnite nastaviť nízky odpor. Masáž sa aplikuje aj na celý kĺb na zlepšenie krvného obehu. Jazva sa tiež potiera, aby nezhrubla a normálne sa hojila.
Pacient by nemal sedieť dlho s visiacimi nohami, ktoré nedosahujú na podlahu. Niekedy stojí za to si ľahnúť a zdvihnúť dolné končatiny. Ak je bolesť a otelení znepokojujúce, používa sa kryoterapia. Keď sa stav kĺbu do značnej miery stabilizuje, cvičebná terapia sa vykonáva v špeciálnych miestnostiach. Niektoré cvičenia:
- Elastická slučka je pripevnená k stene a pacient si ju dá okolo pása. Je to na páske, ktorú musí natiahnuť. Je potrebné bežať bočnými krokmi jedným smerom, potom druhým.
- Muž stojí na plošine, ktorá sa hojdá. Musí balansovať na postihnutej nohe.
- Východisková pozícia ako v druhom cvičení. Teraz musíte hodiť loptu o stenu a chytiť ju.
- Chôdza dozadu.
Hlavnou myšlienkou takýchto cvičení je fyzická odolnosť členkového kĺbu. Tým sa rozvíja celá dolná končatina a spevňuje sa.
Komplikácie
Najčastejšie komplikácie v oblasti vykonávanej operácie sú:
- nekrózy;
- infekčná infekcia.
Preto je dôležité v prvom mesiaci rehabilitácie po pretrhnutí Achillovej šľachy navštíviť lekára, ktorý môže vidieť prvé príznaky. patologický proces... Nemenej dôležitá je pozornosť pacienta k jeho stavu. Ak po námahe pociťuje silnú bolesť, musíte dať nohe pokoj. A pri stretnutí so špecialistom povedzte o situácii, v ktorej vznikli nepríjemné pocity.
Ak budete postupovať podľa pokynov, cvičiť, správne rozložiť záťaž a pravidelne podstupovať vyšetrenia, môžete sa vyhnúť komplikáciám a podporiť normálne hojenie šliach.
Podľa štatistík je najviac ruptúr Achillovej šľachy zaznamenaných u ľudí, ktorí sa aktívne venujú športu. Ide o poranenie, pri ktorom dôjde k úplnému alebo čiastočnému pretrhnutiu šľachy, ktorá spája svaly zadnej časti predkolenia s pätovou kosťou.
S týmto poškodením môžete cítiť kliknutie alebo prasknutie, po ktorom sa ostro objaví silná a zadná časť členku. Trauma takmer vždy narúša normálnu chôdzu a mnohí lekári odporúčajú chirurgický zákrok ako najviac efektívna metóda ošetrenie medzier. Fungovať však môžu aj konzervatívnejšie prístupy.
Symptómy
Hoci zápal Achillovej šľachy a jej následné pretrhnutie môžu byť asymptomatické, väčšina ľudí si všimne jeden alebo viac príznakov poškodenia:
- bolesť (často silná a sprevádzaná opuchom v oblasti členku);
- neschopnosť ohnúť nohu nadol alebo odtlačiť postihnutú nohu zo zeme počas chôdze;
- neschopnosť stáť na špičkách prstov na poškodenej nohe;
- cvakanie alebo praskanie pri pretrhnutí šľachy.
Aj keď neexistuje syndróm bolesti ako taký, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc ihneď po tom, ako počujete kliknutie alebo prasknutie v päte, najmä ak ste ihneď po tomto zvuku stratili schopnosť normálnej chôdze.
Príčiny
Pomáha spustiť pohyblivú časť chodidla dole, zdvihnúť sa na špičky a pri chôdzi sa chodidlom odtláčať od zeme. Ukazuje sa, že je zapojený tak či onak pri každom pohybe nohy.
K pretrhnutiu zvyčajne dochádza v oblasti šesť centimetrov nad spojením šľachy s pätovou kosťou. Táto oblasť je obzvlášť zraniteľná, pretože je tu ťažký krvný obeh. Z rovnakého dôvodu sa šľacha po zranení hojí veľmi pomaly.
Existujú veľmi bežné príklady pretrhnutia Achillovej šľachy spôsobeného prudký nárast naložiť:
- zvýšenie intenzity športových aktivít, najmä ak zahŕňajú skákanie;
- pád z výšky;
- dostať nohy do diery.
Rizikové faktory
Niekoľko okolností zvyšuje riziko ruptúry Achillovej šľachy:
- Vek. Najčastejšie sa tento typ poranenia pozoruje u pacientov vo veku od tridsať do štyridsať rokov.
- Poschodie. Na jednu pacientku pripadá podľa štatistík päť mužov s pretrhnutou šľachou.
- Športové aktivity. Najčastejšou príčinou poškodenia je fyzická aktivita vrátane behu, skákania a striedania náhlych pohybov a zastávok. Príklady zahŕňajú futbal, basketbal, tenis.
- Steroidné injekcie. Lekári niekedy predpisujú injekcie steroidov na zmiernenie bolesti a zápalu. Tieto látky však môžu oslabiť blízke šľachy a nakoniec prasknúť.
- Užívanie niektorých, ako je Ciprofloxacín alebo Levofloxacín, zvyšuje riziko zranenia pri každodenných činnostiach.
Pred návštevou lekára
Vzhľadom na to, že prasknutie (ako aj jednoduchý zápal) Achillovej šľachy môže viesť k neschopnosti normálne chodiť, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Možno budete musieť navštíviť lekára so špecializáciou na športovú medicínu alebo ortopedickú chirurgiu.
Aby bola konzultácia čo najefektívnejšia, zapíšte si tesne pred termínom na papier nasledujúce informácie:
- podrobný popis symptomatológie a predchádzajúceho prípadu, ktorý spôsobil zranenie;
- informácie o minulých zdravotných problémoch;
- zoznam všetkých užívaných liekov a potravinových doplnkov;
- otázky, ktoré by ste chceli položiť svojmu lekárovi.
Čo povie lekár?
Odborník vám s najväčšou pravdepodobnosťou položí nasledujúce otázky:
- Ako došlo k poškodeniu šľachy?
- Počuli ste (alebo možno nepočuli, ale cítili) cvakanie alebo praskanie, keď ste sa zranili?
- Dokážete sa postaviť na špičky prstov na zranenej nohe?
Diagnostika
S primárom zdravotná prehliadka lekár vyšetrí holeň na citlivosť a opuch. V mnohých prípadoch môže odborník manuálne nahmatať nezrovnalosť v šľache, ak došlo k jej úplnému pretrhnutiu.
Váš lekár vás môže požiadať, aby ste si kľakli na stoličku alebo si ľahli na brucho na vyšetrovací stôl s nohami visiacimi cez okraj stola. Pri tejto diagnostickej metóde lekár stlačí lýtkový sval pacienta, aby skontroloval reflex: chodidlo by sa malo automaticky ohnúť. Ak zostane nehybná, s najväčšou pravdepodobnosťou sa zapálila Achillova šľacha. Práve to nakoniec viedlo k zraneniu.
Ak je otázka na rozsah poškodenia (teda, či šľacha úplne alebo len čiastočne praskla), lekár predpíše ultrazvukové vyšetrenie alebo magnetickú rezonanciu. Vďaka týmto bezbolestným procedúram si môžete urobiť detailné snímky všetkých tkanív a orgánov v tele.
Liečba
Mnoho ľudí poškodzuje Achillove šľachy do jedného alebo druhého stupňa. Liečba často závisí od veku, úrovne fyzickej aktivity a závažnosti poranenia. Vo všeobecnosti mladí pacienti a fyzicky aktívni ľudia zvyčajne volia operáciu, je to najúčinnejšia metóda. Pacienti vo vyšších vekových skupinách sa častejšie rozhodujú pre konzervatívnu liečbu. Podľa nedávnych štúdií môže byť správne predpísaná konzervatívna terapia nemenej účinná ako operácia.
Liečba bez chirurgického zákroku
Pri tomto prístupe pacienti zvyčajne nosia špeciálnu ortopedickú obuv s platformou pod pätou – to umožňuje samovoľné zahojenie natrhnutej šľachy. Táto metóda eliminuje mnohé infekcie, napr. Zotavenie z ortopedickej obuvi však trvá oveľa dlhšie ako liečba úrazu chirurgická intervencia, a existuje vysoké riziko opätovné pretrhnutie. V druhom prípade sa stále musíte uchýliť k operácii, ale je vysoká pravdepodobnosť, že teraz bude pre chirurga oveľa ťažšie opraviť prasknutú Achillovu šľachu.
Prevádzka
Typicky je operácia nasledovná. Lekár urobí rez v zadnej časti dolnej časti nohy a zašije roztrhnuté časti šľachy. V závislosti od stavu poškodeného tkaniva môže byť potrebné vystužiť stehy inými šľachami. Potenciálne komplikácie po operácii zahŕňajú infekcie a poškodenie nervov. Riziko infekcie sa výrazne zníži, ak chirurg počas operácie urobí malé rezy.
Kontraindikácie
Liečba ruptúry Achillovej šľachy operačný spôsob kontraindikované u tých, u ktorých bola diagnostikovaná infekcia v aktívne štádium alebo kožná porucha v oblasti poranenia. Konzervatívna terapia sa predpisuje aj pacientom s celkovo zlým zdravotným stavom, cukrovkou a závislosťou od fajčenia. Kontraindikáciou sú okolnosti ako sedavý spôsob života, užívanie steroidov a neschopnosť dodržiavať. pooperačné pokyny chirurg. Akékoľvek otázky týkajúce sa vášho zdravotného stavu by ste mali najskôr konzultovať so svojím lekárom.
Rehabilitácia
Na trvalé vyliečenie prasknutej Achillovej šľachy (na tom nezáleží po operácii alebo konzervatívnej terapii) vám predpíše rehabilitačný program, ktorý zahŕňa fyzické cvičenia na precvičenie svalov nôh a Achillovej šľachy. Väčšina pacientov sa vráti k bežnému životnému štýlu štyri až šesť mesiacov po ukončení liečby alebo operácie.
Cvičenia
Po konzervatívnej liečbe je možné začať s rehabilitačným cvičením ihneď po vymiznutí syndrómu bolesti, po operácii - hneď ako sa zahojí operačná rana... Cvičenie je kľúčom k úplné uzdravenie po úrazoch (najmä ak je týmto zranením ruptúra Achillovej šľachy). Rehabilitácia začína masážou a zvýšením celkovej pohyblivosti členku – pocit stuhnutosti by mal zmiznúť. Po dvoch týždňoch jemnej terapie sú predpísané aktívne cvičenia a najlepšie výsledky možno dosiahnuť, ak venujete toľko potrebné fyzická aktivita 12 až 16 týždňov. Zaťaženie začína natiahnutím, potom pokračuje silové cvičenia vrátane flexie a extenzie kolena.
Ak bolestivý syndróm úplne prešiel, môžete k tréningu pripojiť športovejšiu záťaž. Pre športovcov je vhodné chodiť behať a robiť viac skokov. Opakované zápaly Achillovej šľachy a následné opätovné pretrhnutie budú oveľa menej pravdepodobné, ak bude pacient starostlivo dodržiavať predpísané rehabilitačné opatrenia.