Dýchacie orgány zabezpečujú výmenu plynov medzi ľudským telom a prostredím. Bez dychu nie je život. Osoba absorbuje kyslík zo vzduchu, ktorý dýcha, a uvoľňuje von oxid uhličitý a vodné pary. Zastavenie dodávky kyslíka do tela spôsobí smrť za niekoľko minút. Vzhľadom na kyslík dodávaný do tela dochádza v bunkách a tkanivách tela k oxidačným procesom, ktoré sú veľmi významnou súčasťou metabolizmu. Oxid uhličitý uvoľnený v dôsledku oxidácie sa pri výdychu odvádza z tela pľúcami.
Dýchacie orgány u detí a dospievajúcich majú z hľadiska štruktúry a funkcií množstvo zvláštnych vlastností, ktorými sa odlišujú od dýchacích orgánov u dospelých. Medzi hlavné črty dýchacích orgánov u detí patrí citlivosť ich tkanív, ľahká zraniteľnosť slizníc lemujúcich dýchacie cesty a množstvo krvných a lymfatických ciev v slizniciach a stenách dýchacích ciest.
Horné dýchacie cesty, počínajúc nosnou dutinou a nosohltanom, sú u detí oveľa užšie ako u dospelých a sú zvnútra pokryté veľmi jemnou sliznicou. Nosové dutiny u malých detí sú malé a nedostatočne vyvinuté a nosná dutina úplne chýba, vyvíja sa až do veku 15 rokov. Dutiny príslušenstva nos je tiež nedostatočne vyvinutý a čelné dutiny vyvíjať a formovať sa tiež až do veku 15 rokov.
Tieto vlastnosti do značnej miery určujú ľahší prienik infekcie do dýchacích ciest u detí (podľa štatistík majú deti dvakrát väčšiu pravdepodobnosť chrípky ako dospelí), ako aj respiračné poruchy pri rôznych zápalových procesoch v nose. Takže s prechladnutím u detí nízky vek objavuje sa ťažkosti s dýchaním, čo spôsobuje potrebu zúčastniť sa na dýchaní pomocných svalov, ktoré je vyjadrené nafúknutím krídel nosa a u starších detí - dýchaním ústami. Posledná uvedená okolnosť vytvára obzvlášť priaznivé podmienky pre zavedenie infekcie do tela detí a mladistvých a prenikanie prachových častíc do dýchacieho systému.
Hltan u malých detí je stále úzky. Mandle u detí sa začínajú vyvíjať do konca 1. roku života. Deti majú často druh choroby známej ako adenoidy, to znamená rast špeciálneho typu lymfatického tkaniva (adenoid), z ktorého pozostávajú aj spárované mandle hltana. Najčastejší rast adenoidov sa vyskytuje u detí vo veku od 4 do 10 rokov, aj keď sa vyskytujú aj u dospievajúcich.
Zvýšenie rastu hrtana u detí sa pozoruje od 5 rokov, keď je už zrejmé jeho posilnenie fyziologické funkcie... Zvlášť intenzívny rast hrtana sa však vyskytuje u dospievajúcich od 13 do 14 rokov. Súčasne je viditeľná diferenciácia hrtana podľa pohlavia. Do konca puberty sa veľkosť hrtana u chlapcov a dievčat príliš nelíši od hrtana dospelých.
S rozvojom a predĺžením pravých hlasiviek, ako aj s posilnením chrupavky hrtana, sa tóny hlasu zvyšujú. Vývoj a zmena tvaru priľahlých dutín nosohltanu menia jeho zvukovosť a zafarbenie. Ako deti a mladiství starnú, zvyšuje sa aj ich hlas.
V období puberty dospievajúci zažívajú dramatickú zmenu hlasu, ktorá je obzvlášť výrazná u chlapcov („zlomenina hlasu“). Navonok sa zmena hlasu prejavuje akýmsi zachrípnutím, ktoré sa ľahko zmení na falzet. Zmena hlasu niekedy nastáva náhle a je dôsledkom zvýšeného plnenia krvi a opuchu sliznice hlasiviek. V nasledujúcich rokoch dospievania, ako aj v dospelosti, existuje odlišný hlas u mužov a žien. U chlapcov prevládajú zvuky hrudníka a u dievčat zvuky hrdla.
Jednou z úloh osobnej hygieny detí a mladistvých je starať sa o ochranu a normálny vývoj ich hlasu. V zásade všetko, čo sa týka hygieny dýchacích orgánov u detí a mladistvých, môže a malo by byť úplne použité na ochranu ich hlasov (rozvoj dýchacieho systému prostredníctvom dychových cvičení a iných cvičení, hlasový tréning pri výučbe reči a spevu, boj proti prachu a udržiavanie sliznice v čistote, predchádzanie prechladnutiu a pod.). Je obzvlášť užitočný pre rozvoj hlasového aparátu u detí a dospievajúcich, pre racionálne učenie ich spevu, ako aj pre hlasné recitovanie so správnym stresom a moduláciou. Treba poznamenať, že taká gymnastika hlasového aparátu tiež prispieva k rozvoju hrudník a pľúca.
Ale ak sú obavy o ochranu a rozvoj hlasového aparátu nevyhnutné vo všetkých vekových obdobiach, potom sú obzvlášť dôležité počas puberty, keď dôjde k zmene hlasu. V tomto období by chlapcom a dievčatám nemalo byť dovolené veľa spievať, a tým dráždiť a unavovať svoj hlasový aparát. Zabúdanie na túto polohu môže mať vážne následky: zápal hrtana, najmä poškodenie hlasiviek, poškodenie hlasu atď. V prípade sčervenania hrdla a zápalu hlasiviek by mal byť spev zakázaný a náhly zmeny teploty by mali byť vylúčené.
Sliznica priedušnice u detí je veľmi jemná, hojne preniknutá kapilárami a má slabo vyvinuté elastické tkanivo.
Lúmen priedušiek u detí je užší ako u dospelých, ich chrupavka sa ešte neposilnila. Svalové a elastické vlákna priedušiek sú stále slabo vyvinuté. Priedušky u detí majú tiež jemnejšiu sliznicu a sú výdatne zásobené cievy.
To všetko naznačuje, že priedušnica a priedušky u detí sú zraniteľnejšie ako u dospelých. Prenikanie prachových častíc do nich, ako aj patogénnych (patogénnych) mikroorganizmov, je pre deti oveľa nebezpečnejšie ako pre dospelých.
Pľúca detí sú stále slabo vyvinuté. Alveoly u novorodencov sú 3-4 krát menšie ako u dospelých. Priemerný priemer alveol u novorodenca je 0,07 mm a u dospelého 0,2 mm. Iba postupne s vekom sa alveoly zväčšujú. Kapiláry pľúc u detí sú oveľa vyvinutejšie ako veľké krvné cievy a lúmen kapilár je širší ako u dospelých. Rast pľúc u detí a mladistvých prebieha vo všetkých obdobiach vývoja tela, ale najintenzívnejšie rastú v prvých 3 mesiacoch života a počas puberty, to znamená vo veku 12 až 16 rokov vrátane. Intenzívny rast pľúc v puberte si vyžaduje osobitnú starostlivosť o hygienu dýchacích orgánov u dospievajúcich, najmä preto, že antihygienické podmienky v tomto veku predstavujú hrozbu z hľadiska pľúcnych chorôb, najmä tuberkulózy.
Na vývoj pľúc u detí a dospievajúcich sú obzvlášť potrebné cvičenia hrudného svalstva. Tieto svaly sú u detí menej vyvinuté ako u dospelých. Preto nedostatok pohybu dýchacích svalov nepriaznivo ovplyvňuje vývoj hrudníka a pľúc.
Hrudník rastie najintenzívnejšie u dospievajúcich počas puberty, keď sa silne rozvíjajú dýchacie svaly. Po obvode je hrudník u chlapcov vo všetkých obdobiach väčší ako u dievčat, s výnimkou veku od 13 do 15 rokov, keď sú dievčatá aktívne puberta a keď sú pre ne aktivované všetky rastové procesy.
Popísané vlastnosti štruktúry dýchacích orgánov a mechanizmus ich aktivity u detí určujú povahu ich dýchacích pohybov. Dýchanie je u detí plytšie a zároveň častejšie ako u dospelých. Za jednu minútu je počet dychov:
- u novorodenca - 30-44 krát;
- pre 5-ročné dieťa- 26-krát;
- pre mladistvých 14 - 15 rokov - 20 -krát;
- pre dospelého - 16-18 krát.
S pohybom, cvičením a fyzickou prácou sa rýchlosť dýchania zvyšuje. Dýchanie malých detí je nielen plytké, ale aj nerovnomerné, nepravidelné a môže sa od neho líšiť rôzne dôvody, čo sa vysvetľuje nedostatočnou koordináciou respiračných pohybov a ľahkou excitabilitou ich dýchacieho centra v medulla oblongata. Počas prvých 5-6 rokov u detí hlboké nádychy striedajte s povrchovými a intervaly medzi nádychom a výdychom majú rôzne trvanie... Nedostatočná hĺbka dýchania u detí má veľký hygienický význam, pretože úplne nezabezpečuje dostatočné energické vetranie pľúc u detí. Potvrdzujú to aj údaje charakterizujúce vitálnu kapacitu pľúc u detí, ktorá je ukazovateľom kapacity pľúc a sily dýchacích svalov.
Životná kapacita pľúc 5-ročných detí je v priemere 800-1 000 cm3. Tieto údaje sú relatívne, pretože vitálna kapacita pľúc u jednotlivých jedincov závisí od zdravotného stavu, postavy, stupňa kondície atď. Iní vedci získali menej údajov. Preto nie sú zaujímavé ani tak absolútne čísla, ktoré charakterizujú vitálnu kapacitu pľúc u detí a dospievajúcich v konkrétnom veku, ale proces ich zmeny podľa veku. Najväčší nárast vitálnej kapacity pľúc sa pozoruje u dospievajúcich počas puberty, to znamená vo veku 14 až 17 rokov. Zvýšenie vitálnej kapacity pľúc spravidla trvá až 20 rokov, aj keď v nasledujúcich rokoch sa môže zvýšiť vhodným tréningom. Je dôležité poznamenať, že v dôsledku plytšieho dýchania u detí sa značná časť vdýchnutého vzduchu nedostane do pľúcnych vezikúl. Táto okolnosť tiež potvrdzuje nedostatočnú ventiláciu pľúc u detí a dospievajúcich a kladie požiadavku na čo najdlhší pobyt na čerstvý vzduch v stave aktívneho pohybu a poskytujúceho kvalitný vzduch v interiéri.
Frekvencia a hĺbka dýchania, posudzované oddelene od seba, však nemôžu slúžiť ako dostatočné kritérium na posúdenie miery ventilácie pľúc. Správne riešenie Táto otázka dáva takzvaný minútový objem dýchania, to znamená objem dýchania vynásobený počtom dychov za minútu. U dospelého človeka dosiahne minútový objem dýchania 10 litrov (10 000 cm3), aj keď môže byť menší. U detí a dospievajúcich je minútový objem dýchania menší, je to:
- pre novorodenca - 650-700 cm3;
- pre 1 ročné dieťa - 2 600 cm3;
- pre 5-ročné dieťa- 5 800 cm3;
- pre mladistvých 12 rokov - 8 000 cm3;
- pre dospelého - 10 000 cm3.
Energetický metabolizmus u detí je intenzívnejší ako u dospelých. V tomto ohľade deti relatívne potrebujú viac vzduch ako dospelí. Potvrdzuje to aj skutočnosť, že minútový objem dýchania vo vzťahu k 1 kg telesnej hmotnosti u detí a dospievajúcich je väčší ako u dospelých a s rastom sa znižuje. Minútový objem pľúc vo vzťahu k 1 kg telesnej hmotnosti je teda:
- pre dieťa - 220 cm3
- pre 6-ročné dieťa- 168 cm3;
- pre 14-ročného teenagera- 128 cm3;
- u dospelého 96 cm3.
Potreba intenzívnejšej ventilácie pľúc u detí a dospievajúcich je spojená s výstavbou a vývojom tkanív a zvýšením telesnej hmotnosti.
Dýchacie pohyby majú pozitívny vplyv pre celý organizmus. Pohyby bránice a medzirebrových svalov majú teda masážny účinok na orgány hrudníka a brušnej dutiny. Čím hlbší je dych, tým silnejší bude tento masážny efekt. Ale okrem toho, rytmus dýchania ovplyvňuje telo prostredníctvom nervového systému. Jeho vplyv na srdcový tep a krvný tlak je teda známy.
Zmena nádychu a výdychu má vplyv aj na duševnú prácu. Keď je myšlienka napätá, dych sa zvyčajne trochu spomalí. Pozornosť sa zvyšuje s výdychom a so zadržaním dychu a pri vdýchnutí slabne a mizne. Preto je zrejmé, že pre zrýchlené dýchanie koncentrovaná myšlienka a všeobecne produktívna duševná práca sú náročné. Preto skôr, ako sa pustíte do vážnej duševnej práce, musíte upokojiť dych. Všimli sme si, že správne rytmické dýchanie podporuje koncentrovanú duševnú prácu.
Keď prejdeme k hygiene dýchacieho systému u detí a mladistvých, v prvom rade by sme mali poukázať na potrebu neustálej starostlivosti o normálny vývoj hrudníka. Hlavnou vecou v tomto smere je: správna poloha tela, najmä keď sedíte pri stole a doma pri príprave lekcií, dychové cvičenia iné telesné cvičenia ktoré rozvíjajú svaly ovládajúce pohyby hrudníka. V tejto súvislosti sú obzvlášť užitočné športy ako plávanie, veslovanie, korčuľovanie a lyžovanie.
Naučiť deti správne dýchať je tiež jedným z dôležitých hygienických opatrení. Správne dýchanie je v prvom rade rovnomerné a rytmické dýchanie. Správne dýchanie je mysliteľné iba cez nos. Dýchanie s otvorenými ústami sa vyskytuje u detí buď s nádchou, alebo s inými zápalovými javmi v horných dýchacích cestách, alebo s adenoidnými výrastkami v nosohltane. Pri dýchaní nosom sa vytvára druh bariéry pre prienik patogénnych mikroorganizmov a prachových častíc do dýchacieho traktu. Okrem toho sa pri dýchaní nosom chladný atmosférický vzduch zahrieva v nosových dutinách a nechladený vstupuje do hrtana a dolných dýchacích ciest, čo sa stáva pri dýchaní ústami. Dýchanie nosom teda chráni deti a mladistvých pred bronchitídou a katarmi hlbokých dýchacích ciest. Pri rýchlej chôdzi v zimných mrazoch je obzvlášť dôležité dýchať nosom, pretože to prehlbuje dýchanie a dýchanie ústami znamená prudké ochladenie dýchacích ciest.
Pri dýchaní nosom klesá suchý vzduch, často dráždiaci dýchacie cesty, pretože v nosových dutinách dochádza k zvlhčovaniu vzduchu vlhkou sliznicou. Dýchanie nosom, ako znak zdravého organizmu, zaisťuje rytmus dýchania a jeho relatívne veľkú hĺbku, čo má zase pozitívny vplyv na ventiláciu pľúc.
Jednou z dôležitých požiadaviek na respiračnú hygienu u detí a mladistvých je potreba naučiť deti chodiť a stáť vo vzpriamenej polohe, pretože to podporuje rozšírenie hrudníka, uľahčuje činnosť pľúc a poskytuje hlbšie dýchanie. Naopak, keď je telo pokrčené, vytvoria sa opačné podmienky, ktoré narúšajú normálnu činnosť a vývoj pľúc a absorbujú menej vzduchu a s ním aj kyslíka.
V systéme organizácie života a výchovnej práce detí a mládeže je potrebné venovať osobitnú pozornosť skutočnosti, že trávia čo najviac času na čerstvom vzduchu a že pobyt v ňom je spojený s pohybmi. Preto je v lete, a pokiaľ možno počas zimných prázdnin, také dôležité, voziť deti a dorast na dachy, do pionierskych táborov, lesných škôl, kde môžu byť na čerstvom vzduchu.
V zimnom období pre deti do školský vek je potrebné byť na čerstvom vzduchu najmenej 5 hodín denne, nie v rade, ale v intervaloch, s výnimkou silných mrazov pod 15 °, najmä vo veterných podmienkach; pre deti vo veku základnej školy - najmenej 4 hodiny a seniorský vek - najmenej 3 hodiny denne. Na ten istý účel je potrebné poskytnúť študentom v školách možnosť robiť prestávky medzi vyučovacími hodinami, najmä veľkú prestávku, na školskom mieste. Z rovnakých dôvodov je nevyhnutné udržiavať vzduch v byte a triede neustále čerstvý a systematicky, niekoľkokrát denne, vetrať obytné a školské priestory.
Všetky vyššie uvedené hygienické opatrenia, okrem svojho významu pre normálny vývoj a činnosť dýchacieho systému, sú jedným z najdôležitejších prostriedkov na otužovanie dýchacieho systému a nie sú o nič menej dôležité z hľadiska prevencie chorôb v tejto oblasti. oblasť. Ochorenia dýchacích ciest u detí a mladistvých sa najčastejšie pozorujú v zime a na jar. Preto je v tomto smere obzvlášť dôležité získavať: racionálne oblečenie pre deti a dorast v súlade s ročným obdobím, vytvrdzovanie starostlivosti o pokožku a postupné zvykanie si na zmeny teploty. Malo by sa pamätať na to, že jemnosť a strašné vyhýbanie sa čerstvému vzduchu sú jedným z hlavných faktorov, ktoré prispievajú k vzniku katarálnych lézií dýchacieho systému (
U detí sa vyskytuje 3-4 týždne tehotenstva. Dýchacie orgány sú tvorené základmi predného čreva embrya: po prvé - priedušnica, priedušky, acini (funkčné jednotky pľúc), paralelne s ktorými sa vytvára chrupavkový rámec priedušnice a priedušiek, potom krv a nervový systém pľúca. Pri narodení sú cievy pľúc už vytvorené, dýchacie cesty sú dostatočne vyvinuté, ale naplnené tekutinou, sekréciou buniek dýchacieho traktu. Po narodení, s plačom a prvým nádychom dieťaťa, sa táto tekutina absorbuje a vykašliava.
Systém tenzidov je obzvlášť dôležitý. Povrchovo aktívna látka, povrchovo aktívna látka, ktorá sa syntetizuje na konci tehotenstva, pomáha pri prvom nádychu rozšíriť pľúca. Na začiatku dýchania, bezprostredne v nose, je vdýchnutý vzduch očistený od prachu, mikrobiálnych látok spôsobených biologicky aktívnymi látkami, hlienu, baktericídnych látok, sekrečného imunoglobulínu A.
Dýchací trakt dieťaťa sa vekom prispôsobuje podmienkam, v ktorých musí žiť. Nos novorodenca je relatívne malý, jeho dutiny sú slabo vyvinuté, nosné priechody sú úzke, dolný nosový priechod ešte nie je vytvorený. Chrupavková kostra nosa je veľmi mäkká. Sliznica nosovej dutiny je bohato vaskularizovaná krvnými a lymfatickými cievami. Asi do štyroch rokov sa tvorí dolný nosový priechod. Kavernózne (kavernózne) tkanivo nosa dieťaťa sa postupne vyvíja. Preto u detí mladších ako jeden rok je krvácanie z nosa veľmi zriedkavé. Je pre nich prakticky nemožné dýchať ústami, pretože ústna dutina zaberá relatívne veľký jazyk a tlačí epiglottis dozadu. Preto je pri akútnej rinitíde, keď je dýchanie nosom veľmi ťažké, patologický proces rýchlo klesá do priedušiek a pľúc.
Vývoj paranazálnych dutín sa vyskytuje aj po roku, preto sú u detí prvého roku života ich zápalové zmeny zriedkavé. Takže než menej dieťaťa, takže jeho nos je viac prispôsobený na zahrievanie, zvlhčovanie a čistenie vzduchu.
Hltan u novorodenca je malý a úzky. Faryngálny prstenec mandlí je vo vývoji. Palatinové mandle preto nepresahujú okraje palatínových oblúkov. Na začiatku druhého roka života sa lymfoidné tkanivo intenzívne vyvíja a palatinové mandle začínajú vyčnievať za okraje oblúkov. Do štyroch rokov sú mandle dobre vyvinuté, za nepriaznivých podmienok (infekcie horných dýchacích ciest) sa môže objaviť ich hypertrofia.
Fyziologickou úlohou mandlí a celého hltanového prstenca je filtrácia a vyzrážanie mikroorganizmov z prostredia. Pri dlhodobom kontakte s mikrobiálnym činidlom, náhlom ochladení dieťaťa, ochranná funkcia mandlí oslabuje, nakazí sa, s príslušným klinickým obrazom sa vyvinie ich akútny alebo chronický zápal.
Zvýšiť nosohltanové mandle najčastejšie spojené s chronickým zápalom, na pozadí ktorého sú respiračné poruchy, alergizácia a intoxikácia tela. Hypertrofia palatinových mandlí vedie k porušeniu neurologického stavu detí, stávajú sa nepozornými a zle sa im darí v škole. Pri hypertrofii mandlí u detí sa vytvorí pseudo-kompenzačná maloklúzia.
Väčšina časté choroby horných dýchacích ciest u detí existuje akútna rinitída a tonzilitída.
Hrtan novorodenca má lievikovitú štruktúru s mäkkou chrupavkou. Glottis hrtana sa nachádza na úrovni IV krčného stavca a u dospelého na úrovni VII krčného stavca. Hrtan je pomerne úzky, sliznica, ktorá ho pokrýva, má dobre vyvinutú krv a lymfatické cievy... Jeho elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Sexuálne rozdiely V štruktúre hrtana sa objavujú do puberty. U chlapcov sa hrtan zaostruje na mieste chrupavky štítnej žľazy a do 13 rokov už vyzerá ako hrtan dospelého muža. A u dievčat vo veku 7 až 10 rokov sa štruktúra hrtana podobá štruktúre dospelej ženy.
Do veku 6-7 rokov zostáva hlasivka úzka. Od 12 rokov sú chlapčenské hlasivky dlhšie ako dievčatá. Vzhľadom na zúženie štruktúry hrtana je dobrý vývoj submukóznej vrstvy u malých detí častým výskytom jeho lézií (laryngitída), ktoré sú často sprevádzané zúžením (stenózou) hlasiviek a obrazom kríža s krátkosťou. často sa vyvíja dych.
Priedušnica je už vytvorená pre narodenie dieťaťa. Horný okraj se u novorodencov je umiestnený na úrovni IV krčného stavca (u dospelého na úrovni VII krčného stavca).
Bifurkácia priedušnice je vyššia ako u dospelého. Sliznica priedušnice je jemná, bohato vaskularizovaná. Jeho elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Chrupavková kostra u detí je mäkká, lúmen priedušnice sa ľahko zužuje. U detí s vekom priedušnica postupne rastie do dĺžky a šírky, ale celkový rast tela predbieha rast priedušnice.
V procese fyziologického dýchania sa lúmen priedušnice zmení; počas kašľa sa zníži približne o 1/3 svojej priečnej a pozdĺžnej veľkosti. V sliznici priedušnice je veľa vylučujúcich žliaz. Ich tajomstvo pokrýva povrch priedušnice vrstvou s hrúbkou 5 mikrónov, rýchlosť pohybu hlienu zvnútra von (10-15 mm / min) zabezpečuje riasinkový epitel.
Deti majú často tracheálne ochorenia, ako je tracheitída, v kombinácii s poškodením hrtana (laryngotracheitída) alebo priedušiek (tracheobronchitída).
Priedušky sú vytvorené pre narodenie dieťaťa. Ich sliznica je bohato zásobená krvnými cievami, pokrytými vrstvou hlienu, ktorá sa pohybuje zvnútra smerom von rýchlosťou 0,25 - 1 cm / min. Pravý priedušnica je akoby pokračovaním priedušnice, je širšia ako ľavá. U detí sú na rozdiel od dospelých elastické a svalové vlákna priedušiek slabo vyvinuté. Dĺžka a šírka priesvitu priedušiek sa zvyšuje iba s vekom. Vo veku 12-13 rokov sa dĺžka a lumen hlavných priedušiek v porovnaní s novorodencom zdvojnásobí. S vekom sa zvyšuje aj schopnosť priedušiek odolávať kolapsu. Väčšina častá patológia deti majú akútnu bronchitídu, ktorá sa pozoruje na pozadí akútnych respiračných ochorení. Relatívne často sa u detí vyvíja bronchiolitída, ktorá je uľahčená zúžením priedušiek. Asi do jedného roku života, bronchiálna astma... Spočiatku prebieha na pozadí akútnej bronchitídy so syndrómom úplnej alebo čiastočnej obštrukcie, bronchiolitídy. Potom sa zapne alergická zložka.
Úzka bronchiola tiež vysvetľuje častý výskyt atelektázy pľúc u malých detí.
U novorodenca je hmotnosť pľúc malá a je približne 50-60 g, čo je 1/50 jeho hmotnosti. Následne sa hmotnosť pľúc zvýši 20 -krát. U novorodencov pľúcne tkanivo Je dobre vaskularizovaný, má veľa uvoľneného spojivového tkaniva a elastické tkanivo pľúc je menej vyvinuté. Preto u detí s pľúcnymi ochoreniami je často zaznamenaný emfyzém. Nedostatočne vyvinutý je aj acinus, ktorý je funkčnou dýchacou jednotkou pľúc. Alveoly pľúc sa začínajú vyvíjať až od 4.-6. týždňa života dieťaťa, k ich tvorbe dochádza až do 8 rokov. Po 8 rokoch sa pľúca zvyšujú kvôli lineárnej veľkosti alveolov.
Súbežne s nárastom počtu alveol až na 8 rokov sa zvyšuje respiračný povrch pľúc.
Pri vývoji pľúc je možné rozlíšiť 4 obdobia:
I obdobie - od narodenia do 2 rokov; intenzívny rast pľúcnych alveol;
II obdobie - od 2 do 5 rokov; intenzívny vývoj elastického tkaniva, výrazný rast priedušiek s peribronchiálnymi inklúziami lymfoidného tkaniva;
Obdobie III - od 5 do 7 rokov; konečné zrenie acinu;
IV obdobie - od 7 do 12 rokov; ďalšie zvýšenie hmotnosti pľúc v dôsledku dozrievania pľúcneho tkaniva.
Pravé pľúca majú tri laloky: horný, stredný a dolný a ľavé pľúca dva: horný a dolný. Pri narodení je horný lalok ľavých pľúc menej vyvinutý. Do veku 2 rokov si veľkosti jednotlivých lalokov navzájom zodpovedajú, ako u dospelých.
Okrem lobára v pľúcach existuje aj segmentové rozdelenie zodpovedajúce rozdeleniu priedušiek. V pravých pľúcach sa rozlišuje 10 segmentov, v ľavých pľúcach - 9.
U detí vzhľadom na zvláštnosti prevzdušňovania, drenážnej funkcie a evakuácie sekrétov z pľúc zápalový procesčastejšie lokalizované v dolnom laloku (v bazálno -apikálnom segmente - 6. segment). Práve v ňom sú v polohe na chrbte u detí vytvorené podmienky pre zlú drenáž. detstvo... Ďalším miestom čistej lokalizácie zápalu u detí je 2. segment horný podiel a bazálno-zadný (10.) segment dolného laloku. Tu sa vyvíja takzvaná paravertebrálna pneumónia. Často je postihnutý stredný lalok. Niektoré segmenty pľúc: stredné-bočné (4.) a stredné-dolné (5.)-sú umiestnené v oblasti bronchopulmonálnych lymfatických uzlín. Preto so zápalom posledných priedušiek týchto segmentov sú stlačené, čo spôsobuje výrazné vypnutie dýchacieho povrchu a rozvoj závažného zlyhania pľúc.
Funkčné vlastnosti dýchania u detí
Mechanizmus prvého nádychu u novorodenca je vysvetlený skutočnosťou, že v čase pôrodu sa obeh pupočníkovej krvi zastaví. Parciálny tlak kyslíka (pO 2) klesá, tlak oxidu uhličitého (pCO 2) stúpa a kyslosť krvi (pH) klesá. Existuje impulz z periférnych receptorov krčnej tepny a aortu do dýchacieho centra centrálneho nervového systému. Spolu s tým idú impulzy z kožných receptorov do dýchacieho centra, pretože sú tam podmienky pre pobyt dieťaťa životné prostredie... Dostáva sa do viac studený vzduch s menšou vlhkosťou. Tieto vplyvy tiež dráždia dýchacie centrum a dieťa robí prvý dych. Regulátory periférneho dýchania sú hema- a baroreceptory karotických a aortálnych útvarov.
K tvorbe dychu dochádza postupne. U detí v prvom roku života je často zaznamenaná respiračná arytmia. Apnoe (zastavenie dýchania) je bežné u predčasne narodených detí.
Zásoby kyslíka v tele sú obmedzené, vystačia na 5-6 minút. Preto si túto rezervu musí človek udržiavať neustálym dýchaním. Z funkčného hľadiska sa rozlišujú dve časti dýchacieho systému: vodivé (priedušky, bronchioly, alveoly) a dýchacie (acini s addukčnými bronchiolami), kde dochádza k výmene plynu medzi atmosférickým vzduchom a krvou kapilár pľúc. K difúzii atmosférických plynov dochádza cez alveolárno-kapilárnu membránu v dôsledku rozdielu tlaku plynov (kyslíka) vo vdýchnutom vzduchu a venózna krv prúdiaci pľúcami pozdĺž pľúcnej tepny z pravej komory srdca.
Rozdiel tlaku medzi alveolárnym kyslíkom a venóznym kyslíkom je 50 mm Hg. Čl., Ktorý zaisťuje prenos kyslíka z alveol cez alveolárno-kapilárnu membránu do krvi. V tejto dobe z krvi prechádza oxid uhličitý, ktorý je tiež v krvi pod vysokým tlakom. U detí existujú značné rozdiely vo vonkajšom dýchaní v porovnaní s dospelými v dôsledku pokračujúceho vývoja respiračných acini pľúc po narodení. Okrem toho majú deti početné anastomózy medzi bronchiolárnymi a pľúcnymi tepnami a kapilárami, ktoré slúžia hlavný dôvod obchádzanie (spájanie) krvi, ktorá obchádza alveoly.
Jeho funkciu charakterizuje množstvo ukazovateľov vonkajšieho dýchania: 1) pľúcna ventilácia; 2) pľúcny objem; 3) mechanika dýchania; 4) pľúcna výmena plynu; 5) plynové zloženie arteriálnej krvi. Výpočet a hodnotenie týchto ukazovateľov sa vykonáva s cieľom objasniť funkčný stav dýchacieho systému a rezervné schopnosti u detí rôzneho veku.
Respiračné vyšetrenie
Ide o lekársky postup a ošetrujúci personál by sa mal na túto štúdiu pripraviť.
Je potrebné zistiť načasovanie nástupu ochorenia, hlavné sťažnosti a symptómy, či dieťa užívalo nejaké lieky a ako ovplyvnili dynamiku klinické príznaky aké sťažnosti k dnešnému dňu. Tieto informácie by ste mali získať od matky alebo poskytovateľa starostlivosti o dieťa.
U detí väčšina pľúcnych chorôb začína výtokom z nosa. V tomto prípade je pri diagnostike potrebné objasniť povahu výboja. Druhým vedúcim príznakom poškodenia dýchacích ciest je kašeľ, podľa povahy ktorého sa posudzuje prítomnosť konkrétnej choroby. Tretím príznakom je dýchavičnosť. U malých detí je vidieť dýchavičnosť, prikyvujúce pohyby hlavy, nafúknutie krídel nosa. U starších detí môže byť zaznamenané stiahnutie. vyhovujúce sedadlá hrudník, zatiahnutie brucha, nútená poloha (sed s oporou rúk - s bronchiálnou astmou).
Lekár vyšetruje nos, ústa, hltan a mandle dieťaťa, rozlišuje existujúci kašeľ. Záď dieťaťa je sprevádzaná stenózou hrtana. Rozlišujte medzi skutočnou (záškrtovou) krupicou, keď k zúženiu hrtana dochádza v dôsledku záškrtových filmov, a falošnou krupicou (subglotická laryngitída), ku ktorej dochádza v dôsledku kŕčov a opuchov na pozadí akútnych zápalové ochorenie hrtan. Pravá krupica sa vyvíja postupne, v dňoch, falošná krupica - neočakávane, častejšie v noci. Hlas s krížom môže dosiahnuť afóniu, s ostrými prestávkami zvučných tónov.
Čierny kašeľ vo forme paroxysmu (záchvatovitého) s opakovaniami (natiahnutý dych) je sprevádzaný sčervenaním tváre a vracaním.
Bitonálny kašeľ (hrubý hlavný tón a hudobný druhý tón) je zaznamenaný s nárastom bifurkačných lymfatických uzlín, nádorov na tomto mieste. Pri faryngitíde a nazofaryngitíde sa pozoruje bolestivý suchý kašeľ.
Je dôležité poznať dynamiku zmeny kašľa, či kašeľ predtým obťažoval, čo sa dieťaťu stalo a ako sa proces v pľúcach skončil, či malo dieťa kontakt s pacientom s tuberkulózou.
Pri skúmaní dieťaťa sa určuje prítomnosť cyanózy, a ak existuje, jej charakter. Dávajte pozor na zvýšenú cyanózu, najmä okolo úst a očí, s plačom, fyzickou námahou dieťaťa. Deti do 2-3 mesiacov môžu mať pri vyšetrení penivý výtok z úst.
Dávajte pozor na tvar hrudníka a typ dýchania. Abdominálny dychový režim zostáva u chlapcov aj v dospelosti. U dievčat od 5 do 6 rokov sa objavuje hrudný typ dýchania.
Počíta sa počet dychov za minútu. To závisí od veku dieťaťa. U malých detí Počet dychov sa počíta v pokoji, keď spia.
Podľa frekvencie dýchania, jej pomeru k pulzu, prítomnosti alebo neprítomnosti respiračné zlyhanie... Podľa povahy dýchavičnosti sa hodnotí jedna alebo druhá lézia dýchacieho systému. Dýchavičnosť je inšpiratívna vtedy, keď je prechod vzduchu v horných dýchacích cestách ťažký (krupa, cudzie teleso, cysty a nádory priedušnice, vrodené zúženie hrtana, priedušnice, priedušiek, retrofaryngeálny absces a i.). U dieťaťa pri vdýchnutí dochádza k stiahnutiu epigastrickej oblasti, medzirebrových priestorov, podkľúčového priestoru, jugulárnej jamky, napätia m. sternocleidomastoideus a ďalšie prídavné svaly.
Dýchavičnosť môže byť výdychová, keď je hrudník opuchnutý, takmer sa nezúčastňuje dýchania a žalúdok sa naopak aktívne zapája do dýchania. V tomto prípade sa výdych v porovnaní s vdýchnutím predĺži.
Existuje však aj zmiešaná dýchavičnosť - výdychovo -inspiračná, keď sa na dychovom akte zúčastňujú svaly brucha a hrudníka.
Môže sa vyskytnúť aj dýchavičnosť Splin (exspiračná dyspnoe), ku ktorej dochádza v dôsledku stlačenia koreňa pľúc zväčšenými lymfatickými uzlinami, infiltrátmi, dolnou časťou priedušnice a priedušiek; dych je voľný.
Dýchavičnosť je bežná u novorodencov so syndrómom respiračnej tiesne.
Palpácia hrudníka u dieťaťa sa vykonáva oboma rukami, aby sa určila jeho bolestivosť, odpor (elasticita), elasticita. Hrúbka kožného záhybu sa tiež meria v symetrických oblastiach hrudníka, aby sa určil zápal na jednej zo strán. Na postihnutej strane dochádza k zhrubnutiu kožného záhybu.
Ďalej prejdite na perkusie. Bežne deti všetkých vekových skupín dostávajú rovnaké perkusie na oboch stranách. O rôzne lézie zmeny perkusie pľúc (tupé, škatuľkované atď.). Vykonávajú sa aj topografické perkusie. Existujú vekové štandardy pre umiestnenie pľúc, ktoré sa môžu meniť s patológiou.
Po porovnávacích a topografických perkusiách sa vykoná auskultácia. Normálne je u detí do 3-6 mesiacov počuť mierne oslabené dýchanie, od 6 mesiacov do 5-7 rokov-dýchanie pueril a u detí nad 10-12 rokov je často prechodné-medzi puerilom a vezikulárnym.
S patológiou pľúc sa často mení povaha dýchania. Na tomto pozadí je počuť suchý a mokrý sipot, hluk pleurálneho trenia. Na stanovenie zhutnenia (infiltrácie) v pľúcach sa často používa metóda hodnotenia bronchophonia, keď sa počúva vedenie hlasu pod symetrickými časťami pľúc. Keď sú pľúca zhutnené na boku lézie, počuje sa zvýšenie bronchophonia. Pri dutinách, bronchiektázii je možné pozorovať aj zvýšenie bronchophonia. Oslabenie bronchophonia je zaznamenané v prítomnosti pleurálna dutina tekutiny (výpotok pohrudnica, hydrotorax, hemotorax) a (pneumotorax).
Inštrumentálny výskum
Pri ochoreniach pľúc je najčastejším vyšetrením röntgen. V tomto prípade sa vykonáva röntgenové alebo fluoroskopické vyšetrenie. Pre každú z týchto štúdií existujú náznaky. Pri röntgenovom vyšetrení pľúc dávajte pozor na transparentnosť pľúcneho tkaniva, vzhľad rôznych stmavnutí.
Medzi špeciálne štúdie patrí bronchografia - diagnostická metóda založená na zavedení kontrastnej látky do priedušiek.
V hromadných štúdiách sa používa fluorografia, metóda založená na štúdiu pľúc pomocou špeciálneho röntgenového nástavca a výstupu na fotografický film.
Používajú sa iné metódy Počítačová tomografia, čo vám umožňuje podrobne preskúmať stav mediastinálnych orgánov, koreň pľúc, vidieť zmeny v prieduškách a bronchiektázii. Pri použití jadrovej magnetickej rezonancie sa vykonáva podrobná štúdia tkanív priedušnice, veľkých priedušiek, môžete vidieť cievy a ich vzťah s dýchacím traktom.
Účinnou diagnostickou metódou je endoskopické vyšetrenie, ktoré zahŕňa prednú a zadnú rinoskopiu (vyšetrenie nosa a jeho priechodov) pomocou nazálnych a nazofaryngeálnych zrkadiel. Štúdium spodnej časti hltana sa vykonáva pomocou špeciálnych špachtlí (priama laryngoskopia), hrtana - pomocou laryngeálneho zrkadla (laryngoskop).
Bronchoskopia alebo tracheobronchoskopia je metóda založená na použití optických vlákien. Túto metódu použite na identifikáciu a odstránenie cudzie telesá z priedušiek a priedušnice, drenáž týchto útvarov (odsávanie hlienu) a ich biopsia, podávanie liekov.
Existujú aj metódy na štúdium externého dýchania na základe grafického záznamu respiračných cyklov. Tieto záznamy sa používajú na posúdenie funkcie vonkajšieho dýchania u detí starších ako 5 rokov. Potom sa pomocou špeciálneho zariadenia vykoná pneumotachometria, ktorá umožňuje určiť stav vodivosti priedušiek. Stav funkcie ventilácie u chorých detí je možné určiť pomocou metódy špičkovej prietokovej metódy.
Z laboratórnych testov sa používa metóda skúmania plynov (O 2 a CO 2) v kapilárnej krvi pacienta pomocou aparátu micro-Astrup.
Oxyhemografia sa vykonáva fotoelektrickým meraním absorpcie svetla cez ušnicu.
Zo záťažových testov sa používa test s nádychom zadržaným dychom (Streni test), záťažový test. Pri drepoch (20-30 krát) u zdravých detí nedochádza k zníženiu saturácie krvi kyslíkom. Test kyslíkového výdychu sa vykonáva, keď je zapnuté dýchanie kyslíka. V tomto prípade sa saturácia vydychovaného vzduchu zvýši o 2 až 4% do 2 až 3 minút.
Vyšetruje sa spút pacienta laboratórne metódy: počet, obsah leukocytov, erytrocytov, skvamóznych epiteliálnych buniek, prameňov hlienu.
Dýchacie orgány sú v tesnom spojení s obehovým systémom. Obohacujú krv kyslíkom potrebným pre oxidačné procesy vo všetkých tkanivách.
Tkanivové dýchanie, to znamená používanie kyslíka priamo z krvi, sa vyskytuje dokonca aj v prenatálnom období, spolu s vývojom plodu a vonkajšie dýchanie, t.j. výmena plynov v pľúcach, začína u novorodenca po prestrihnutí pupočnej šnúry.
Čo je dýchací mechanizmus?
Hrudník sa pri každom vdýchnutí roztiahne. Tlak vzduchu v ňom klesá a podľa fyzikálnych zákonov vonkajší vzduch vstupuje do pľúc a vyplňuje tu vytvorený vzácny priestor. Pri výdychu sa hrudník zúži a vyletí vzduch z pľúc. Hrudný kôš sa uvedie do pohybu v dôsledku práce medzirebrových svalov a bránice (obštrukcia brucha).
Dych je riadený dychovým centrom. Nachádza sa v medulla oblongata. Oxid uhličitý akumulujúci sa v krvi slúži ako dráždidlo pre dýchacie centrum. Vdýchnutie je nahradené výdychom reflexným (nevedomým). Ale vyššie oddelenie, kôra, sa tiež podieľa na regulácii dýchania. veľké pologule; s námahou vôle môžete krátky čas zadržte dych alebo ho robte častejšie, hlbšie.
Takzvané dýchacie cesty, to znamená nosné dutiny, hrtan, priedušky, sú u dieťaťa pomerne úzke. Sliznica je jemná. Má hustú sieť najtenších ciev (kapilár), ľahko sa zapaľuje, napučiava; to vedie k zastaveniu dýchania nosom.
Medzitým, nazálne dýchanie veľmi dôležité... Zahrieva, zvlhčuje a čistí (čo pomáha zachovať zubnú sklovinu) vzduch prechádzajúci do pľúc je dráždivý nervové zakončenia ktoré ovplyvňujú napínanie priedušiek a pľúcnych vezikúl.
Zvýšený metabolizmus, a teda aj zvýšený dopyt po kyslíku a dynamická fyzická aktivita, vedú k zvýšeniu vitálnej kapacity pľúc (množstvo vzduchu, ktoré je možné vydýchnuť po maximálnom vdýchnutí).
U trojročného dieťaťa je vitálna kapacita pľúc blízko 500 kubických cm; do 7 rokov sa zdvojnásobí, do 10 rokov sa zvýši trikrát a do 13 rokov sa zvýši štvornásobne.
Vzhľadom na to, že objem vzduchu v dýchacích cestách je u detí menší ako u dospelých a potreba oxidačných procesov je veľká, dieťa musí dýchať častejšie.
Počet dychových pohybov za minútu u novorodenca je 45-40, u ročného-30, u šesťročného-20, u desaťročného-18. Telesne trénovaní ľudia majú nižšia dychová frekvencia v pokoji. Dôvodom je, že majú hlbší dych. a miera využitia kyslíka je vyššia.
Hygiena a školenie dýchacích ciest
Je potrebné venovať vážnu pozornosť respiračnej hygiene detí, najmä otužovaniu a navykaniu na nosové dýchanie.
Dýchacie orgány u dieťaťa sa výrazne líšia od dýchacích orgánov dospelého. V čase narodenia dýchací systém dieťa ešte nedosiahlo úplný vývoj, preto pri absencii náležitej starostlivosti majú deti zvýšený výskyt respiračných chorôb. Najväčší počet tieto choroby sa vyskytujú vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov.
Štúdium anatomických a fyziologických vlastností dýchacieho systému a širokého spektra preventívne opatrenia berúc do úvahy tieto vlastnosti, môžu prispieť k významnému zníženiu chorôb dýchacích ciest, ktoré sú stále jednou z hlavných príčin detskej úmrtnosti.
Nos dieťa je relatívne malé, nosné priechody sú úzke. Sliznica, ktorá ich lemuje, je krehká, ľahko zraniteľná, bohatá na krvné a lymfatické cievy; to vytvára podmienky pre rozvoj zápalovej reakcie a opuchu sliznice počas infekcie horných dýchacích ciest.
Dieťa normálne dýcha nosom, nemôže dýchať ústami.
S vekom sa to vyvíja Horná čeľusť a rast kostí tváre, dĺžka a šírka priechodov obleku sa zvyšujú.
Eustachova trubica, ktorá spája nosohltan s bubienkovou dutinou ucha, je pomerne krátka a široká; má horizontálnejší smer ako dospelý. To všetko prispieva k posunu infekcie z nosohltanu do dutiny stredného ucha, čo vysvetľuje frekvenciu jeho porážky v prípade ochorenia horných dýchacích ciest u dieťaťa.
Čelné dutiny a maxilárne dutiny sa vyvíjajú iba o 2 roky, ale konečný vývoj dosahujú oveľa neskôr.
Hrtan u malých detí má lievikovitý tvar. Jeho lúmen je úzky, chrupavka je poddajná, sliznica je veľmi jemná, bohatá na cievy. Glottis je úzky a krátky. Tieto vlastnosti vysvetľujú frekvenciu a ľahkosť zúženia hlasiviek (stenóza) aj pri relatívne miernom zápale sliznice hrtana, ktorý vedie k ťažkostiam s dýchaním.
Priedušnica a priedušky majú tiež užší lúmen; ich sliznica je bohatá na cievy, ľahko napučiava zápalom, čo spôsobuje zúženie lúmenu priedušnice a priedušiek.
Pľúca, dojča sa líšia od pľúc dospelého v slabom vývoji elastického tkaniva, väčšom prekrvení a menšej vzdušnosti. Slabý vývoj elastického tkaniva pľúc a nedostatočná exkurzia hrudníka vysvetľuje frekvenciu atelektázy (kolaps pľúcneho tkaniva) a dojčiat, najmä v dolných a zadných častiach pľúc, pretože tieto časti sú slabo vetrané.
Rast a vývoj pľúc prebieha pomerne dlho. Rast pľúc je obzvlášť dynamický v prvých 3 mesiacoch života. Ako sa pľúca vyvíjajú, ich štruktúra sa mení: vrstvy spojivového tkaniva sú nahradené elastickým tkanivom, počet alveol sa zvyšuje, čo výrazne zvyšuje vitálnu kapacitu pľúc.
Hrudná dutina dieťa je relatívne malé. Respiračná exkurzia pľúc je obmedzená nielen kvôli nízkej pohyblivosti hrudníka, ale aj kvôli malej veľkosti pleurálnej dutiny, ktorá je u malého dieťaťa veľmi úzka, takmer štrbinová. Pľúca teda takmer úplne zaplnia hrudník.
Mobilita hrudníka je tiež obmedzená kvôli slabosti dýchacích svalov. Pľúca sa rozširujú hlavne smerom k poddajnej membráne, preto je pred chôdzou typ dýchania u detí diafragmatický. S vekom dychová exkurzia zväčšuje sa hrudník a objavuje sa hrudné alebo brušné dýchanie.
Vekové anatomické a morfologické vlastnosti hrudníka určujú niektoré z funkčných vlastností dýchania u detí v rôznych vekových obdobiach.
Potreba kyslíka u dieťaťa v období intenzívneho rastu je veľmi vysoká kvôli zvýšenému metabolizmu. Pretože dýchanie dojčiat a malých detí je plytké, vysoký dopyt po kyslíku je pokrytý frekvenciou dýchania.
Do niekoľkých hodín po prvom vdýchnutí novorodenca sa dýchanie stane pravidelným a pomerne rovnomerným; niekedy trvá nastavenie iba niekoľko dní.
Počet dychov u novorodenca až 40-60 za minútu, u dieťaťa vo veku 6 mesiacov - 35-40, vo veku 12 mesiacov - 30-35, vo veku 5-6 rokov - 25, vo veku 15 rokov - 20 rokov, v dospelý - 16.
Počítanie dychov by sa malo vykonávať v pokojnom stave dieťaťa, po dychových pohyboch hrudníka alebo položením ruky na žalúdok.
Vitálna kapacita pľúc dieťa je pomerne veľké. U detí v školskom veku je určená spirometriou. Dieťa sa ponúkne zhlboka nadýchnuť a na špeciálnom zariadení - spirometri - zmerajú maximálne množstvo vydýchnutého vzduchu po tomto ( tab. 6.) (podľa N. A. Shalkova).
Tabuľka 6... Vitálna kapacita pľúc u detí (v cm3)
|
Vek |
Chlapci |
Limity |
|
S vekom sa vitálna kapacita pľúc zvyšuje. Zvyšuje sa aj v dôsledku tréningu, fyzickej práce a športu.
Dýchanie je regulované dýchacie centrum, ktorý dostáva reflexné podráždenie z pľúcnych vetiev blúdivého nervu. Excitabilita dýchacieho centra je regulovaná mozgovou kôrou a stupňom nasýtenia krvi oxidom uhličitým. S vekom sa kortikálna regulácia dýchania zlepšuje.
Ako sa vyvíjajú pľúca a hrudník a posilňujú sa dýchacie svaly, dýchanie je hlbšie a menej časté. Vo veku 7 až 12 rokov sa povaha dýchania a tvar hrudníka takmer nelíši od dospelého.
Správny vývoj hrudníka, pľúc a dýchacích svalov dieťaťa závisí od podmienok, v ktorých rastie. Ak dieťa žije v dusnej miestnosti, kde fajčí, pripravuje jedlo, perie a suší prádlo, alebo je v upchatej, nevetranej miestnosti, potom sú vytvorené podmienky, ktoré porušujú normálny vývoj jeho hrudník a pľúca.
Na posilnenie zdravia dieťaťa a dobrý vývoj dýchacieho systému, na prevenciu chorôb dýchacích ciest je potrebné, aby bolo dieťa v zime i v lete dlho na čerstvom vzduchu. Obzvlášť užitočné sú hry v prírode, šport a cvičenie.
Mimoriadne dôležitú úlohu pri upevňovaní zdravia detí zohráva ich vytiahnutie z mesta, kde je možné organizovať pobyt detí pod holým nebom počas celého dňa.
Miestnosti s deťmi musia byť dôkladne vetrané. V zime by ste mali vetracie otvory alebo priečniky otvárať niekoľkokrát denne v súlade so zavedeným postupom. V miestnosti s ústredným kúrením, ak sú k dispozícii priečniky, je možné vetranie vykonávať veľmi často bez súčasného chladenia. V teplom období musia byť okná otvorené nepretržite.
Dýchacie cesty sú rozdelené do troch sekcií: horná (nos, hltan), stredná (hrtan, priedušnica, priedušky), dolná (bronchioly, alveoly). V čase, keď sa dieťa narodí, je ich morfologická štruktúra stále nedokonalá, s čím sú spojené aj funkčné charakteristiky dýchania. F tvorba dýchacieho systému končí v priemere do 7 rokov, a ďalej sa zväčšujú iba ich veľkosti. Všetky dýchacie cesty u detí sú oveľa menšie a užšie ako u dospelých. Sliznica je tenšia, jemnejšia a ľahko sa poškodí. Žľazy sú nedostatočne vyvinuté, produkcia IgA a povrchovo aktívnej látky je nevýznamná. Submukózna vrstva je voľná, obsahuje malé množstvo elastických a spojivových tkanivových prvkov, mnohé sú vaskularizované. Chrupavkovitá štruktúra dýchacích ciest je mäkká a poddajná. To pomáha znižovať bariérová funkcia sliznice, ľahší prienik infekčných a atopických činidiel do krvného obehu, predpoklady na zúženie dýchacích ciest v dôsledku edému.
Ďalšou vlastnosťou dýchacích orgánov u detí je, že malé deti sú malých rozmerov. Nosové cesty sú úzke, škrupiny sú hrubé (dolné sa vyvíjajú do 4 rokov), preto aj malá hyperémia a edém sliznice predurčuje upchatie nosových priechodov, spôsobuje dýchavičnosť a spôsobuje, že ťažko sať. Z paranazálnych dutín sa do narodenia rodia iba maxilárne dutiny (vyvíjajú sa do 7 rokov). Etmoidálny, sfénoidálny a dva frontálne sínusy dokončia svoj vývoj pred dosiahnutím veku 12, 15 a 20 rokov.
Nasolakrimálny kanál je krátky, nachádza sa v blízkosti rohu oka, jeho ventily sú nedostatočne vyvinuté, takže infekcia ľahko preniká z nosa do spojivkového vaku.
Hltan je pomerne široký a malý... Eustachove (sluchové) trubice, ktoré spájajú nosohltan a bubienkovú dutinu, sú krátke, široké, rovné a vodorovné, čo uľahčuje prienik infekcie z nosa do stredného ucha. V hltane je lymfoidný kruh Valdeer-Pirogov, ktorý obsahuje 6 mandlí: 2 palatinové, 2 tubálne, 1 nazofaryngeálne a 1 lingválne. Pri skúmaní orofaryngu sa používa termín „hltan“. Hltan je anatomický útvar obklopený v spodnej časti koreňom jazyka, po stranách - palatinové mandle a zátvorky, hore - mäkké podnebie a jazyk, za - zadná stena orofaryngu, vpredu - ústnej dutiny.
Epiglottis u novorodencov je pomerne krátky a široký, čo môže spôsobiť funkčné zúženie vstupu do hrtana a výskyt stridorového dýchania.
Hrtan u detí je umiestnený vyššie a dlhšie ako u dospelých, má lievikovitý tvar s jasným zúžením v subglotickom priestore (u novorodenca 4 mm), ktorý sa postupne rozširuje (vo veku 14 až 1 cm). Glottis je úzky a jeho svaly sa ľahko unavia. Hlasivky sú silné, krátke, sliznica je veľmi jemná, voľná, výrazne vaskularizovaná, bohatá na lymfoidné tkanivo, ľahko vedie k opuchu submukózy, keď respiračná infekcia a nástup krupicového syndrómu.
Priedušnica je relatívne dlhšia a širšia, lievikovitá, obsahuje 15-20 chrupavkových prstencov, je veľmi pohyblivá. Steny priedušnice sú mäkké a ľahko odpadávajú. Sliznica je citlivá, suchá a dobre vaskularizovaná.
Vzniká v čase narodenia. Veľkosť priedušiek sa intenzívne zvyšuje v 1. roku života a v dospievaní. sú tiež tvorené chrupavkovými polkruhmi, ktoré v ranom detstve nemajú koncové platne spojené vláknitou membránou. Chrupavka priedušiek je veľmi elastická, mäkká, ľahko vytesnená. Priedušky u detí sú pomerne široké, pravý hlavný priedušák je takmer priamym pokračovaním priedušnice, preto sa v ňom často objavujú cudzie predmety. Najmenšie priedušky sa vyznačujú absolútnou úzkosťou, čo vysvetľuje výskyt obštrukčného syndrómu u malých detí. Sliznica veľkých priedušiek je pokrytá trblietavým riasnatým epitelom, ktorý plní funkciu čistenia priedušiek (mukociliárny klírens). Neúplná myelinizácia blúdivého nervu a nedostatočné rozvinutie dýchacích svalov prispievajú k absencii reflexu kašľa u malých detí alebo veľmi slabého kašľového impulzu. Hlien nahromadený v malých prieduškách ich ľahko upcháva a vedie k výskytu atelektázy a infekcii pľúcneho tkaniva.
Pľúca u detí, rovnako ako u dospelých, majú segmentovú štruktúru. Segmenty sú oddelené tenkými prepážkami spojivového tkaniva. Hlavnou štrukturálnou jednotkou pľúc je acinus, ale jeho koncové bronchioly nekončia kefkou alveol, ako u dospelých, ale sacculusom, ktorého „čipkovanými“ okrajmi sa postupne tvoria nové alveoly, počet z toho u novorodencov je 3 -krát menej ako u dospelých. S vekom sa tiež zvyšuje priemer jednotlivých alveol. Súčasne sa zvyšuje vitálna kapacita pľúc. Intersticiálne tkanivo pľúc je voľné, bohaté na cievy, vlákno, obsahuje málo spojivového tkaniva a elastických vlákien. V tomto ohľade je pľúcne tkanivo u detí v prvých rokoch života viac nasýtené krvou, menej vzdušné. Nedostatočný rozvoj elastického rámu vedie k emfyzému a atelektáze... Sklon k atelektáze vzniká aj v dôsledku nedostatku povrchovo aktívnej látky - filmu, ktorý reguluje povrchové alveolárne napätie a stabilizuje objem koncových vzduchových priestorov, t.j. alveoly. Povrchovo aktívna látka je syntetizovaná alveolocytmi typu II a objavuje sa u plodu s hmotnosťou najmenej 500-1 000 g. Čím je nižší gestačný vek dieťaťa, tým je nedostatok povrchovo aktívnej látky nižší. Práve nedostatok povrchovo aktívnej látky tvorí základ pre nedostatočnú expanziu pľúc u predčasne narodených detí a výskyt respiračná tieseň syndróm.
Základné funkčné fyziologické vlastnosti dýchacie orgány u detí sú. Dýchanie u detí je časté (čo kompenzuje malý dychový objem) a plytké. Frekvencia je tým vyššia mladšie dieťa(fyziologická dýchavičnosť). Novorodenec dýcha 40-50 krát za 1 minútu., dieťa vo veku 1 rok - 35-30 krát za 1 minútu, 3 roky - 30-26 krát za 1 minútu, 7 rokov - 20-25 krát za 1 minútu, vo veku 12 rokov - 18 - 20 krát za 1 minúta, dospelí - 12-14 krát za 1 minútu. Zrýchlenie alebo spomalenie dýchania sa uvádza vtedy, keď sa dychová frekvencia odchyľuje od priemeru o 30-40% alebo viac. U novorodencov je dýchanie nepravidelné s krátkymi zastávkami (apnoe). Prevláda bránicový typ dýchania, od 1-2 rokov je zmiešaný, od 7-8 rokov - u dievčat - hrudník, u chlapcov - brušný. Dychový objem pľúc je tým menší, čím je dieťa mladšie. S vekom sa zvyšuje aj dychový objem za minútu.... Tento ukazovateľ vzhľadom na telesnú hmotnosť novorodencov je však 2-3 krát vyšší ako u dospelých. Vitálna kapacita pľúc u detí je oveľa nižšia ako u dospelých. Výmena plynov u detí je intenzívnejšia v dôsledku bohatej vaskularizácie pľúc, vysokého krvného obehu a vysokých difúznych schopností.