Existuje niekoľko fáz vývoja dýchacieho systému:
Fáza 1 - až 16 týždňov vnútromaternicového vývoja, dochádza k tvorbe bronchiálnych žliaz.
Od 16. týždňa - štádium rekanalizácie - začnú bunkové prvky produkovať hlien, tekutiny a v dôsledku toho sa bunky úplne vytlačia, priedušky získajú lumen a pľúca sa stanú dutými.
Etapa 3 - alveolárna - začína od 22 do 24 týždňov a trvá až do narodenia dieťaťa. V tomto období prebieha tvorba acinu, alveol a syntéza povrchovo aktívnej látky.
V čase narodenia dieťaťa je v pľúcach plodu asi 70 miliónov alveol. Od 22-24 týždňov začína diferenciácia alveolocytov - buniek lemujúcich vnútorný povrch alveol.
Existujú 2 typy alveolocytov: typ 1 (95%), typ 2 - 5%.
Povrchovo aktívna látka je látka, ktorá zabraňuje kolapsu alveol v dôsledku zmien povrchového napätia.
Alveoly lemuje zvnútra tenkou vrstvou, pri vdýchnutí sa objem alveol zvyšuje, povrchové napätie sa zvyšuje, čo vedie k dýchaciemu odporu.
Pri výdychu sa objem alveol zmenšuje (viac ako 20-50 krát), povrchovo aktívna látka zabraňuje ich kolapsu. Pretože na výrobe povrchovo aktívnej látky sa podieľajú 2 enzýmy, ktoré sa aktivujú rôzne časové rámce tehotenstvo (najneskôr od 35-36 týždňov), je zrejmé, že čím je gestačné obdobie dieťaťa kratšie, tým je deficit povrchovo aktívnej látky výraznejší a pravdepodobnosť vzniku bronchopulmonálnej patológie je vyššia.
Nedostatok povrchovo aktívnej látky sa vyvíja aj u matiek s gestózou, s komplikovaným priebehom tehotenstva, s cisársky rez... Nezrelosť systému povrchovo aktívnych látok sa prejavuje vývojom syndrómu respiračnej tiesne.
Nedostatok povrchovo aktívnej látky vedie k zrúteniu alveol a tvorbe atelektázy, v dôsledku čoho je narušená funkcia výmeny plynov, zvyšuje sa tlak v pľúcnom obehu, čo vedie k pretrvávaniu obehu plodu a fungovaniu patentového kanálika arteriosus a oválne okno.
V dôsledku toho sa vyvinie hypoxia, acidóza, zvýši sa vaskulárna permeabilita a tekutá časť krvi s proteínmi sa potí do alveol. Bielkoviny sa ukladajú na stenu alveol vo forme polkruhov - hyalínových membrán. To vedie k zhoršenej difúzii plynov a rozvoju závažného respiračného zlyhania, ktoré sa prejavuje dýchavičnosťou, cyanózou, tachykardiou, účasťou pomocných svalov na dýchaní.
Klinický obraz sa vyvíja po 3 hodinách od okamihu narodenia a zmeny sa zvyšujú do 2 až 3 dní.
Respiračné AFO
2 palatíny (medzi prednými a zadnými palatínovými oblúkmi)
2 trubice (v blízkosti eustachových rúrok)
1 hrdlo (v hornej časti nosohltanu)
1 jazykový (v oblasti koreňa jazyka).
Kým sa dieťa narodí, dýchací systém dosiahne morfologickú zrelosť a môže vykonávať funkciu dýchania.
U novorodenca Dýchacie cesty naplnená tekutinou s nízkou viskozitou a malým množstvom bielkovín, ktorá zaisťuje jej rýchle vstrebanie po pôrode lymfatickými a cievami. V ranom novorodeneckom období sa dieťa prispôsobuje mimomaternicovej existencii.
Po 1 dychu nastane krátka inspiračná pauza, ktorá trvá 1-2 sekundy, po ktorej nasleduje výdych sprevádzaný hlasným plačom dieťaťa. V tomto prípade sa prvý dychový pohyb u novorodenca vykonáva podľa typu lapania po dychu (inšpiračný „záblesk“) - ide o hlbokú vdýchnutie s ťažkým výdychom. Takéto dýchanie pretrváva u zdravých donosených detí až do prvých 3 hodín života. U zdravého novorodenca sa pri prvom výdychu väčšina alveol narovnáva a súčasne dochádza k vazodilatácii. K úplnému rozšíreniu alveol dochádza v priebehu prvých 2-4 dní po narodení.
Mechanizmus prvého dychu. Hlavným východiskovým bodom je hypoxia vyplývajúca zo zovretia šnúry. Po ligácii šnúry klesá napätie kyslíka v krvi, zvyšuje sa tlak oxidu uhličitého a klesá pH. Novorodenca navyše veľmi ovplyvňuje okolitá teplota, ktorá je nižšia ako v maternici. Sťahovanie bránice vytvára podtlak v hrudnej dutine, čo uľahčuje vstupu vzduchu do dýchacích ciest.
Novorodenec má dobre vyjadrené ochranné reflexy - kašeľ a kýchanie. Už v prvých dňoch po narodení dieťaťa funguje Hering-Breuerov reflex, čo vedie k prechodu od vdýchnutia k výdychu na prahovom napínaní pľúcnych alveol. U dospelého sa tento reflex vykonáva iba pri veľmi silnom natiahnutí pľúc.
Anatomicky sa rozlišujú horné, stredné a dolné dýchacie cesty. Nos je v čase narodenia relatívne malý, nosné priechodky sú úzke, neexistuje žiadny dolný nosový priechod, turbinát, ktoré sa tvoria do veku 4 rokov. Submukózne tkanivo je slabo vyvinuté (dozrieva o 8-9 rokov), až do 2 rokov je kavernózne alebo kavernózne tkanivo nedostatočne vyvinuté (v dôsledku toho malé deti nemajú krvácanie z nosa). Sliznica nosa je jemná, relatívne suchá, bohatá na cievy. Vzhľadom na zúženie nosových priechodov a hojné prekrvenie ich slizníc spôsobuje aj malý zápal u malých detí ťažkosti s dýchaním nosom. Dýchanie ústami u detí v prvej polovici života nie je možné, pretože veľký jazyk tlačí epiglottis dozadu. Zvlášť úzky u malých detí je výstup z nosa - choanae, ktorý je často príčinou dlhodobej poruchy nosového dýchania.
Paranazálne dutiny u malých detí sú veľmi slabo vyvinuté alebo úplne chýbajú. Ako sa tvárové kosti zväčšujú ( Horná čeľusť) a zuby vybuchnú, dĺžka a šírka nosných priechodov, objem paranazálnych dutín sa zvýši. Tieto vlastnosti vysvetľujú zriedkavosť chorôb, ako je sinusitída, frontálna sinusitída, etmoiditída, v ranom detstve. Široký nasolakrimálny kanál s nedostatočne vyvinutými ventilmi podporuje prechod zápalu z nosa na sliznicu očí.
Hltan je úzky a malý. Lymfofaryngeálny prstenec (Valdeyer - Pirogov) je slabo vyvinutý. Obsahuje 6 mandlí:
Palatinové mandle u novorodencov nie sú viditeľné, do konca 1. roku života začínajú vystupovať kvôli palatínovým oblúkom. Vo veku 4 až 10 rokov sú mandle dobre vyvinuté a môže ľahko dôjsť k hypertrofii. V puberte začnú mandle prechádzať opačným vývojom. Eustachove trubice u malých detí sú široké, krátke, rovné, umiestnené horizontálne a pri horizontálna poloha patologický proces dieťaťa z nosohltanu sa ľahko rozšíri do stredného ucha, čo vyvoláva vývoj zápalu stredného ucha. S vekom sa stávajú úzkymi, dlhými, kľukatými.
Hrtan má lievikovitý tvar. Glottis je úzky a vysoký (na úrovni 4 krčný stavec, a u dospelých - na úrovni 7. krčného stavca). Elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Hrtan je relatívne dlhší a užší ako u dospelých; jeho chrupavka je veľmi tvárna. S vekom hrtan nadobúda valcovitý tvar, stáva sa širokým a klesá o 1-2 stavce nižšie. Falošné hlasivky a sliznica je jemná, bohatá na krvné a lymfatické cievy, elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Glottis u detí je úzky. Hlasivky u malých detí sú kratšie ako u starších detí, takže majú vysoký hlas. Od 12 rokov sú chlapčenské hlasivky dlhšie ako dievčatá.
Bifurkácia priedušnice je vyššia ako u dospelého. Chrupavková štruktúra priedušnice je mäkká a ľahko zužuje lúmen. Elastické tkanivo je slabo vyvinuté, sliznica priedušnice je krehká a bohatá na cievy. Rast priedušnice prebieha súbežne s rastom kmeňa, najintenzívnejšie - v 1. roku života a v puberte.
Priedušky sú bohato zásobené krvou, svalmi a elastickými vláknami u malých detí sú nedostatočne vyvinuté, priesvit priedušiek je úzky. Ich sliznica je bohato vaskularizovaná.
Pravý priedušnica je akoby pokračovaním priedušnice, je kratšia a širšia ako ľavá. To vysvetľuje častý prienik cudzieho telesa do pravého hlavného bronchu.
Bronchiálny strom je slabo vyvinutý.
Existujú priedušky 1. rádu - hlavné, 2 rády - lobárne (3 vpravo, 2 vľavo), 3 rády - segmentové (10 vpravo, 9 vľavo). Priedušky sú úzke, ich chrupavky sú mäkké. Svalové a elastické vlákna u detí 1. roka života ešte nie sú dostatočne vyvinuté, prekrvenie je dobré. Sliznica priedušiek je lemovaná riasinkovým riasnatým epitelom, ktorý zaisťuje mukociliárny klírens, ktorý hrá hlavnú úlohu pri ochrane pľúc pred vniknutím rôznych patogénov z horných dýchacích ciest a má imunitná funkcia(sekrečný imunoglobulín A). Citlivosť sliznice priedušiek, zúženie ich lúmenu vysvetľuje častý výskyt bronchiolitídy u malých detí so syndrómom úplnej alebo čiastočnej obštrukcie, atelektázou pľúc.
Pľúcne tkanivo je menej vzdušné, elastické tkanivo je nedostatočne vyvinuté. V. pravé pľúca prideliť 3 laloky, vľavo 2. Potom sú lobárne priedušky rozdelené na segmentálne. Segment je nezávisle fungujúca jednotka pľúc, smerujúca svojim vrcholom ku koreňu pľúc, má nezávislú tepnu a nerv. Každý segment má nezávislú ventiláciu, koncovú tepnu a medzisegmentové prepážky vyrobené z elastického spojivového tkaniva. Segmentálna štruktúra pľúc je už u novorodencov dobre vyjadrená. V pravých pľúcach sa rozlišuje 10 segmentov, v ľavých -9. Horný ľavý a pravý lalok sú rozdelené na tri segmenty - 1., 2. a 3., stredný pravý lalok - na dva segmenty - 4. a 5.. Vľavo ľahké médium lalok zodpovedá rákosu, ktorý sa tiež skladá z dvoch segmentov - 4. a 5.. Dolný lalok pravých pľúc je rozdelený na päť segmentov - 6, 7, 8, 9 a 10., ľavé pľúca - na štyri segmenty - 6, 7, 8 a 9. Acini sú nedostatočne vyvinuté, alveoly sa začínajú vytvárať od 4-6 týždňov života a ich počet sa rýchlo zvyšuje do 1 roka, pričom rastie až na 8 rokov.
Potreba kyslíka u detí je výrazne vyššia ako u dospelých. Takže u detí 1. roka života je potreba kyslíka na 1 kg telesnej hmotnosti asi 8 ml / min, u dospelých - 4,5 ml / min. Povrchný charakter dýchania u detí je kompenzovaný vysokou frekvenciou dýchania, účasťou väčšiny pľúc na dýchaní
U plodu a novorodenca prevažuje hemoglobín F, ktorý má zvýšenú afinitu ku kyslíku, a preto je disociačná krivka oxyhemoglobínu posunutá doľava a hore. U novorodenca, rovnako ako u plodu, erytrocyty obsahujú extrémne málo 2,3-difosfoglycerátu (2,3-DPG), čo tiež spôsobuje nižšiu saturáciu hemoglobínu kyslíkom ako u dospelého. Zároveň sa u plodu a novorodenca tkanivám ľahšie dodáva kyslík.
U zdravých detí sa v závislosti od veku určuje iný spôsob dýchania:
a) vezikulárny - výdych je tretina vdýchnutia.
b) dýchanie puerilu - zosilnený vezikulárny
c) ťažké dýchanie - výdych je viac ako polovica vdychovania alebo sa mu rovná.
d) prieduškové dýchanie - výdych je dlhší ako vdýchnutie.
Je potrebné poznamenať zvučnosť dýchania (normálne, zvýšené, oslabené). U detí prvých 6 mesiacov. dýchanie je oslabené. Po 6 mesiacoch. do 6 rokov, detský dych a od 6 rokov - vezikulárny alebo silne vezikulárny (počuje sa tretina vdýchnutia a dve tretiny výdychu), je počuť rovnomerne po celom povrchu.
Dychová frekvencia (RR)
|
Frekvencia za minútu |
|
|
Predčasné |
|
|
Novorodenca |
|
Shtangeho test - zadržanie dychu pri nádychu (6-16 rokov - od 16 do 35 sekúnd).
Genchov test - zadržanie dychu pri výdychu (N - 21-39 s).
Do konca 3. - na začiatku 4. týždňa embryonálneho vývoja sa objaví výčnelok steny predného čreva, z ktorého sa tvorí hrtan, priedušnica, priedušky a pľúca. Tento výčnelok rýchlo rastie, na kaudálnom konci sa objavuje cibuľová expanzia, ktorá sa vo 4. týždni delí na pravú a ľavú časť. (budúce pravé a ľavé pľúca). Každá časť je ďalej rozdelená na menšie vetvy. (budúce akcie). Výsledné výčnelky rastú do okolitého mezenchýmu, pokračujú v delení a opäť vytvárajú na svojich koncoch sférické rozšírenia - rudimenty priedušiek stále menšieho kalibru. V 6. týždni sa tvoria lobárne priedušky, v dňoch 8-10. segmentové priedušky. Formácia začína od 16. týždňa respiračné bronchioly. Do 16. týždňa sa teda tvorí hlavne bronchiálny strom. Ide o takzvaný žľazový stupeň vývoja pľúc. Od 16. týždňa začína tvorba lúmenu v prieduškách (rekanalizačná fáza), a od 24. - tvorba budúcich acini (alveolárne štádium), nekončí pred narodením, tvorba alveol pokračuje aj v postnatálnom období. V čase narodenia dieťaťa je v pľúcach plodu asi 70 miliónov primárnych alveol. Tvorba chrupavkového rámca priedušnice a priedušiek začína od 10. týždňa, od 13. týždňa sa začína tvorba žliaz v prieduškách, ktoré prispievajú k tvorbe lúmenu. Cievy sa tvoria z mezenchýmu v 20. týždni, a motorické neuróny - od 15. týždňa. K vaskularizácii pľúc dochádza obzvlášť rýchlo po 26-28 týždňoch. Lymfatické cievy sa tvoria v 9.-10. týždni, najskôr v oblasti pľúcneho koreňa. Od narodenia sú úplne formované.
Tvorba acini, ktorý sa začal od 24. týždňa, narodením nekončí a ich formovanie pokračuje aj v postnatálnom období.
Kým sa dieťa narodí, dýchacie cesty (hrtan, priedušnica, priedušky a acini) sa naplnia tekutinou, ktorá je vylučovacím produktom buniek dýchacích ciest. Obsahuje malé množstvo bielkovín a má nízku viskozitu, čo uľahčuje jeho rýchlu absorpciu bezprostredne po narodení, od okamihu, keď je založené dýchanie.
Povrchovo aktívna látka, ktorej vrstva (0,1 až 0,3 mikrónu) pokrýva alveoly, sa začne syntetizovať na konci vnútromaternicového vývoja. Metyl a fosfocholíntransferáza sa podieľajú na syntéze povrchovo aktívnej látky. Metyltransferáza sa začína formovať od 22 do 24 týždňov vnútromaternicového vývoja a jej aktivita sa postupne zvyšuje k narodeniu. Fosfocholín transferáza zvyčajne dozrieva iba do 35 týždňov tehotenstva. Nedostatok systému povrchovo aktívnych látok je základom syndrómu respiračnej tiesne, ktorý je bežnejší u predčasne narodených detí a klinicky sa prejavuje ako závažné respiračné zlyhanie.
Informácie o embryogenéze naznačujú, že vrodená stenóza priedušnice a pľúcna agenéza sú výsledkom vývojových porúch vo veľmi raných štádiách embryogenézy. Vrodené cysty pľúc sú tiež dôsledkom malformácie priedušiek a akumulácie sekrétov v alveolách.
Časť predného čreva, z ktorej pochádzajú pľúca, sa neskôr zmení na pažerák. Ak dôjde k narušeniu správneho procesu embryogenézy, zostane správa medzi primárnou črevnou trubicou (pažerákom) a ryhovaným výčnelkom (priedušnica) - pažerákovo-tracheálne fistuly. Aj keď toto patologický stav u novorodencov je zriedkavý, napriek tomu, ak je prítomný, ich osud závisí od času diagnostiky a rýchlosti poskytnutia potrebnej lekárskej starostlivosti. Novorodenec s takouto vývojovou chybou v prvých hodinách vyzerá celkom normálne a voľne dýcha. Hneď pri prvom pokuse o kŕmenie však v dôsledku vniknutia mlieka z pažeráka do priedušnice dochádza k asfyxii - dieťa zmodrie, v pľúcach sa počuje veľký piskot a infekcia sa rýchlo spojí. Liečba takejto malformácie je iba operatívna a mala by sa vykonať bezprostredne po stanovení diagnózy. Oneskorenie liečby spôsobuje vážne, niekedy ireverzibilné, organické zmeny v pľúcnom tkanive v dôsledku neustáleho prenikania obsahu potravy a žalúdka do priedušnice.
Je obvyklé rozlišovať horná(nos, hrdlo), priemer(hrtan, priedušnica, lobárne, segmentové priedušky) a nižšie(bronchioly a alveoly) dýchacie cesty. Znalosť štruktúry a funkcie rôznych častí dýchacieho systému má veľký význam pre pochopenie charakteristík lézií dýchacieho systému u detí.
Horné dýchacie cesty.Nos novorodenec je relatívne malý, jeho dutiny sú slabo vyvinuté, nosné priechody sú úzke (až 1 mm). Dolný nosový priechod chýba. Chrupavka nosa je veľmi mäkká. Nosová sliznica je krehká, bohatá na krvné a lymfatické cievy. Do veku 4 rokov sa vytvorí dolný nosový priechod. Keď kosti tváre (horná čeľusť) rastú a zuby vyrážajú, zvyšuje sa dĺžka a šírka nosných priechodov. U novorodencov je kavernózna časť submukózneho tkaniva nosa nedostatočne vyvinutá, ktorá sa vyvíja iba vo veku 8-9 rokov. To vysvetľuje relatívnu vzácnosť krvácania z nosa u detí vo veku 1 rok. V dôsledku nedostatočného vývoja kavernózneho tkaniva u malých detí je vdýchnutý vzduch mierne zahriaty, v tomto ohľade deti nemožno brať von pri teplotách nižších ako -10 ° C. Široký nasolakrimálny kanál s nedostatočne vyvinutými ventilmi prispieva k prechodu zápal z nosa na sliznicu očí. Vzhľadom na zúženie nosových priechodov a hojné prekrvenie sliznice spôsobuje výskyt dokonca aj malého zápalu nosovej sliznice u malých detí ťažkosti s dýchaním nosom. Dýchanie ústami u detí v prvých šiestich mesiacoch života je takmer nemožné, pretože veľký jazyk tlačí epiglottis dozadu.
Aj keď sa paranazálne dutiny začnú formovať v prenatálnom období, pri narodení nie sú dostatočne vyvinuté (tabuľka 1).
stôl 1
Vývoj paranazálnych dutín (dutín) nosa
|
Sínusové meno |
Termín vnútromaternicový vývoj, hmotnosť |
Veľkosť do narodenia, mm |
Najrýchlejšie vývojové obdobie |
Čas detekcie röntgenového žiarenia |
|
Mriežka |
Vo veku 7-12 rokov | |||
|
Maxilárne |
2-7 rokov | |||
|
Čelné |
Pomaly až 7 rokov, plne rozvinutý o 15-20 rokov | |||
|
Klinovitý |
Pomaly do veku 7 rokov, plne vyvinutý do 15 rokov |
Tieto vlastnosti vysvetľujú vzácnosť chorôb, ako je zápal prínosových dutín, čelná sínusitída, etmoiditída, polysinusitída (choroba všetkých dutín) v ranom detstve. Pri dýchaní nosom prechádza vzduch s väčším odporom ako pri dýchaní ústami, preto sa pri dýchaní nosom zvyšuje práca dýchacích svalov a dýchanie sa stáva hlbším. Atmosférický vzduch prechádzajúci nosom sa ohrieva, zvlhčuje a čistí. Otepľovanie vzduchu je tým väčšie, čím je vonkajšia teplota nižšia. Napríklad teplota vzduchu pri prechode nosom na úrovni hrtana je len o 2 ... 3 ° C nižšia ako telesná teplota. V nose sa vdýchnutý vzduch čistí a do nosovej dutiny sa zachytávajú cudzie telesá väčšie ako 5 až 6 mikrónov (menšie častice prenikajú do spodných úsekov). V nosovej dutine sa denne uvoľní 0,5-1 litra hlienu, ktorý sa pohybuje v zadnej časti 2/3 nosovej dutiny rýchlosťou 8-10 mm / min a v prednej tretine-1-2 mm / min. Každých 10 minút prejde nová vrstva hlienu, ktorá obsahuje baktericídne látky (lyzozým, komplement atď.), Sekrečný imunoglobulín A.
Hltan novorodenec je úzky a malý. Lymfofaryngeálny prstenec je slabo vyvinutý. Obe palatinové mandle u novorodencov sa normálne nerozťahujú kvôli oblúkom mäkkého podnebia do dutiny hltana. V druhom roku života sa pozoruje hyperplázia lymfoidného tkaniva a mandle vychádzajú spoza predných oblúkov. Krypty v mandlích sú slabo vyvinuté, a preto, hoci sú u detí mladších ako jeden rok bolesti v krku, sú menej časté ako u starších detí. Vo veku 4 až 10 rokov sú mandle už dobre vyvinuté a môžu ľahko hypertrofovať. Mandle sú svojou štruktúrou a funkciou podobné lymfatickým uzlinám.
Mandle sú ako filter pre mikroorganizmy, ale pri častých zápalových procesoch sa v nich môže vytvoriť ohnisko chronickej infekcie. Súčasne sa postupne zvyšujú, vyvíja sa hypertrofia - chronická tonzilitída, ktorá sa môže vyskytnúť pri všeobecnej intoxikácii a spôsobiť senzibilizáciu tela.
Nasofaryngeálne mandle sa môžu zväčšovať - ide o takzvané adenoidné vegetácie, ktoré narúšajú normálne nosové dýchanie, a keďže sú významným receptorovým poľom, môžu spôsobiť alergie, intoxikáciu tela atď. Deti s adenoidmi sú nepozorné, čo ovplyvňuje ich štúdium. v škole. Okrem toho adenoidy prispievajú k tvorbe maloklúzie.
Medzi léziami horných dýchacích ciest u detí sa najčastejšie pozoruje rinitída a tonzilitída.
Stredný a dolný dýchací trakt.Hrtan k narodeniu dieťaťa má lievikovitý tvar, jeho chrupavka je krehká a poddajná. Glottis je úzka a je umiestnená vysoko - na úrovni IV krčného stavca (u dospelých - na úrovni VII krčného stavca). Prierezová plocha dýchacích ciest pod hlasivkami je v priemere 25 mm a dĺžka hlasiviek je 4-4,5 mm. Sliznica je krehká, bohatá na krvné a lymfatické cievy. Elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Do 3 rokov je tvar hrtana u chlapcov a dievčat rovnaký. Po 3 rokoch sa uhol ostrenia štítnej žľazy u chlapcov zaostruje, čo je obzvlášť viditeľné vo veku 7 rokov; do 10 rokov u chlapcov je hrtan podobný hrtanu dospelého muža.
Glottis zostáva úzky až na 6-7 rokov. Skutočné hlasové záhyby u malých detí sú kratšie ako u starších detí (preto majú vysoký hlas); od 12 rokov sú vokálne záhyby u chlapcov dlhšie ako u dievčat. Zvláštnosť štruktúry hrtana u malých detí tiež vysvetľuje frekvenciu jeho porážky. (zápal hrtana), navyše sú často sprevádzané ťažkosťami s dýchaním - zadok.
Trachea k narodeniu dieťaťa je takmer úplne vytvorený. Má lievikovitý tvar. Jeho horný okraj je umiestnený na úrovni IV krčného stavca (u dospelého človeka na úrovni VII) stavca. Bifurkácia priedušnice je vyššia ako u dospelého. Dá sa zhruba definovať ako priesečník čiar nakreslených z spinae lopatky k chrbtici. Sliznica priedušnice je krehká a bohatá na cievy. Elastické tkanivo je slabo vyvinuté a jeho chrupavková štruktúra je mäkká a ľahko zužuje lúmen. S vekom sa priedušnica zväčšuje tak v dĺžke, ako aj v priemere, v porovnaní s rastom tela však rýchlosť nárastu priedušnice zaostáva a až od puberty sa nárast jej veľkosti zrýchľuje.
Počas dýchacieho cyklu sa priemer priedušnice mení. Pri kašli sa lumen priedušnice mení obzvlášť výrazne - pozdĺžne a priečne rozmery sa zmenšujú o 1/3. V sliznici priedušnice je veľa žliaz - približne jedna žľaza na 1 mm 2 povrchu. Vzhľadom na sekréciu žliaz je povrch priedušnice pokrytý vrstvou hlienu hrubou 5 mikrónov, rýchlosť pohybu hlienu je 10-15 mm / min, čo je zabezpečené pohybom mihalníc riasnatého epitelu (10-35 riasiniek na 1 mikrón 2).
Štrukturálne vlastnosti priedušnice u detí určujú jej časté izolované lézie. (tracheitída), v kombinácii s léziou hrtana (laryngotracheitída) alebo priedušky (tracheobronchitída).
Bronchi v čase narodenia sú už dobre formované. Sliznica má bohaté prekrvenie, je pokrytá tenkou vrstvou hlienu, ktorá sa pohybuje rýchlosťou 0,25-1 cm / min. V bronchioloch je pohyb hlienu pomalší (0,15-0,3 cm / min). Pravý priedušnica je akoby pokračovaním priedušnice, je kratšia a o niečo širšia ako ľavá.
Svalové a elastické vlákna u detí prvého roku života sú stále slabo vyvinuté. S vekom sa zvyšuje dĺžka aj lumen priedušiek. Priedušky rastú obzvlášť rýchlo v prvom roku života, potom sa ich rast spomaľuje. V období nástupu puberty sa ich tempo rastu opäť zvyšuje. Do veku 12-13 rokov sa dĺžka hlavných priedušiek zdvojnásobí, s vekom sa zvyšuje odolnosť voči kolapsu priedušiek. U detí je akútna bronchitída prejavom dýchania vírusová infekcia... Menej často sa astmatická bronchitída pozoruje pri respiračných alergiách. Citlivosť štruktúry sliznice priedušiek, zúženie ich lúmenu tiež vysvetľuje pomerne častý výskyt u malých detí bronchiolitída so syndrómom úplnej alebo čiastočnej obštrukcie.
Hmotnosť pľúc pri narodení je 50-60 g, čo je 1/50 telesnej hmotnosti. V budúcnosti sa rýchlo zvyšuje a obzvlášť intenzívne počas prvých 2 mesiacov života a počas puberty. Zdvojnásobí sa o 6 mesiacov, strojnásobí sa za rok života, zvýši sa takmer 6-krát o 4-5 rokov, 10-krát o 12-13 a 20-krát o 20 rokov.
U novorodencov pľúcne tkanivo menej vzdušné a charakterizované bohatým vývojom ciev a uvoľneným spojivovým tkanivom v septách acini. Elastické tkanivo je nedostatočne vyvinuté, čo vysvetľuje relatívne ľahký výskyt emfyzému pri rôznych pľúcnych ochoreniach. Pomer elastínu a kolagénu v pľúcach (suchom tkanive) u detí do 8 mesiacov je teda 1: 3,8, zatiaľ čo u dospelého človeka je to 1: 1,7. Kým sa dieťa narodí, skutočná dýchacia časť pľúc (acinus, kde dochádza k výmene plynu medzi vzduchom a krvou) nie je dostatočne vyvinutá.
Alveoly sa začínajú formovať od 4.-6. týždňa života a ich počet sa počas prvého roka veľmi rýchlo zvyšuje, pričom rastie až na 8 rokov, potom dochádza k nárastu pľúc v dôsledku lineárnej veľkosti alveol.
V súlade s nárastom počtu alveol sa zvyšuje aj dýchací povrch, obzvlášť výrazne - počas prvého roka.
To zodpovedá väčšej potrebe kyslíka u detí. Pri narodení je lumen koncových bronchiolov menší ako 0,1 mm, do 2 rokov sa zdvojnásobí, do 4 rokov sa strojnásobí a do 18 rokov sa zvýši 5 -krát.
Úzkosť bronchiolov vysvetľuje častý výskyt atelektázy pľúc u malých detí. AI Strukov identifikoval 4 obdobia vo vývoji pľúc u detí.
V období I (od narodenia do 2 rokov) obzvlášť intenzívne sa vyvíjajú alveoly.
V období II (od 2 do 5 rokov) intenzívne sa vyvíja elastické tkanivo, svalové priedušky s peribronchiálnym a lymfoidným tkanivom. Pravdepodobne to vysvetľuje nárast počtu prípadov zápalu pľúc s predĺženým priebehom a začiatok vzniku chronického zápalu pľúc u detí v predškolskom veku.
V.IIIobdobie (5-7 rokov) nastáva konečné dozrievanie acinovej štruktúry, čo vysvetľuje benígnejší priebeh zápalu pľúc o predškolské a školský vek.
V období IV (7-12 rokov) dochádza k nárastu hmotnosti zrelého pľúcneho tkaniva.
Ako je známe, pravé pľúca pozostáva z troch lalokov: horného, stredného a dolného a ľavého - z dvoch: horného a dolného. Stredný lalok pravých pľúc zodpovedá jazykovému laloku v ľavých pľúcach. Vývoj jednotlivých lalokov pľúc je nerovnomerný. U detí vo veku 1 roka je horný lalok ľavých pľúc menej vyvinutý a horný a stredný lalok pravých pľúc majú takmer rovnakú veľkosť. Len do veku 2 rokov si veľkosti jednotlivých lalokov pľúc navzájom zodpovedajú, ako u dospelých.
Spolu s rozdelením pľúc na laloky v posledných rokoch majú znalosti segmentovej štruktúry pľúc veľký význam, pretože vysvetľuje zvláštnosti lokalizácie lézií a vždy sa berie do úvahy pri chirurgických zákrokoch na pľúcach.
Ako už bolo spomenuté, tvorba štruktúry pľúc nastáva v závislosti od vývoja priedušiek. Po rozdelení priedušnice na pravý a ľavý priedušník je každý z nich rozdelený na lobárne, ktoré sú vhodné pre každý lalok pľúc. Potom sú lobárne priedušky rozdelené na segmentálne. Každý segment vyzerá ako kužeľ alebo pyramída s vrcholom nasmerovaným na koreň pľúc.
Anatomické a funkčné vlastnosti segmentu sú určené prítomnosťou samoventilácie, terminálnej artérie a intersegmentálnych septov z elastického spojivového tkaniva. Segmentový bronchus s príslušnými krvnými cievami zaberá konkrétnu oblasť v pľúcnom laloku. Segmentálna štruktúra pľúc je dobre vyjadrená už u novorodencov. V pravých pľúcach sa rozlišuje 10 segmentov, v ľavých pľúcach - 9 (obr. 1).
Ryža. 1. Segmentálna štruktúra pľúc
Horný ľavý a pravý lalok rozdelené do 3 segmentov: horný apikál (1), horný-zadný(2) a horná predná časť(3). Niekedy sa spomína aj ďalší dodatočný segment - axilárne, ktorý sa nepovažuje za nezávislý.
Stredný pravý lalok rozdelené na 2 segmenty: interiér(4) umiestnená mediálne a vonkajšie(5), umiestnený bočne. V ľavých pľúcach priemerný podiel zodpovedá trstina, pozostáva tiež z 2 segmentov - horný jazykový(4) a nižší jazykový (5).
Dolný lalok pravých pľúc je rozdelený na 5 segmentov: bazálno-apikálny (6), bazálno-mediálny (7), bazálno-predný (8), bazálno-laterálny (9) a bazálno-zadný (10).
Dolný lalok ľavých pľúc je rozdelený na 4 segmenty: bazálno-apikálny (6), bazálno-predný (8), bazálno-laterálny (9) a bazálno-zadný (10).
U detí je pneumonický proces najčastejšie lokalizovaný v určitých segmentoch, čo je spojené so zvláštnosťami ich prevzdušňovania, drenážnou funkciou ich priedušiek, evakuáciou sekrétov z nich a možnosťou infekcie. Pneumónia je najčastejšie lokalizovaná v dolnom laloku, a to v bazo-apikálnom segmente (6). Tento segment je do určitej miery izolovaný od ostatných segmentov dolného laloku. Jeho segmentový bronchus sa rozprestiera nad ostatnými segmentálnymi prieduškami a ide rovno späť v pravom uhle. To vytvára podmienky pre zlú drenáž, pretože malé deti sú zvyčajne dlho v ležiacej polohe. Spolu s porážkou 6. segmentu je zápal pľúc často lokalizovaný aj v hornom-zadnom (2) segmente horného laloku a bazálno-zadnom (10) segmente dolného laloku. Práve to vysvetľuje častú formu takzvanej paravertebrálnej pneumónie. Zvláštne miesto zaujíma porážka stredného laloku - s touto lokalizáciou je zápal pľúc akútny. Existuje dokonca aj termín "Syndróm stredného laloku".
Stredné laterálne (4) a stredne predné (5) segmentové priedušky sa nachádzajú v oblasti bronchopulmonálnych lymfatických uzlín; majú relatívne úzky lúmen, značnú dĺžku a zasahujú do pravých uhlov. Výsledkom je, že priedušky sú ľahko stlačené zväčšenými lymfatickými uzlinami, čo zrazu vedie k vypnutiu významného respiračného povrchu a je príčinou vzniku závažného respiračného zlyhania.
U detí sa vyskytuje 3-4 týždne tehotenstva. Dýchacie orgány sú tvorené základmi predného čreva embrya: po prvé, priedušnica, priedušky, acini (funkčné jednotky pľúc), paralelne s ktorými sa vytvára chrupavkový rámec priedušnice a priedušiek, potom obehový a nervový systém pľúc. Pri narodení sú cievy pľúc už vytvorené, dýchacie cesty sú dostatočne vyvinuté, ale naplnené tekutinou, sekréciou buniek dýchacieho traktu. Po pôrode, s plačom a prvým dychom dieťaťa, sa táto tekutina absorbuje a vykašliava.
Systém tenzidov je obzvlášť dôležitý. Povrchovo aktívna látka, povrchovo aktívna látka, ktorá sa syntetizuje na konci tehotenstva, pomáha pri prvom nádychu rozšíriť pľúca. Na začiatku dýchania, bezprostredne v nose, je vdýchnutý vzduch očistený od prachu, mikrobiálnych činidiel v dôsledku biologických účinných látok, hlien, baktericídne látky, sekrečný imunoglobulín A.
Dýchací trakt dieťaťa sa vekom prispôsobuje podmienkam, v ktorých musí žiť. Nos novorodenca je relatívne malý, jeho dutiny sú slabo vyvinuté, nosné priechody sú úzke, dolný nosový priechod ešte nie je vytvorený. Chrupavková kostra nosa je veľmi mäkká. Sliznica nosovej dutiny je bohato vaskularizovaná krvnými a lymfatickými cievami. Asi do štyroch rokov sa tvorí dolný nosový priechod. Kavernózne (kavernózne) tkanivo nosa dieťaťa sa postupne vyvíja. Preto u detí mladších ako jeden rok je krvácanie z nosa veľmi zriedkavé. Je pre nich takmer nemožné dýchať ústami, pretože ústna dutina zaberá relatívne veľký jazyk a tlačí epiglottis dozadu. Preto pri akútnej nádche, keď je dýchanie nosom prudko ťažké, patologický proces rýchlo klesá do priedušiek a pľúc.
Vývoj paranazálnych dutín sa vyskytuje aj po roku, preto sú u detí prvého roku života ich zápalové zmeny zriedkavé. Takže než menej dieťaťa, takže jeho nos je viac prispôsobený na zahrievanie, zvlhčovanie a čistenie vzduchu.
Hltan u novorodenca je malý a úzky. Faryngálny prstenec mandlí je vo vývoji. Palatinové mandle preto nepresahujú okraje palatínových oblúkov. Na začiatku druhého roka života sa lymfoidné tkanivo intenzívne vyvíja a palatinové mandle začínajú vyčnievať za okraje oblúkov. Do štyroch rokov sú mandle dobre vyvinuté, za nepriaznivých podmienok (infekcie horných dýchacích ciest) sa môže objaviť ich hypertrofia.
Fyziologickou úlohou mandlí a celého hltanového prstenca je filtrácia a vyzrážanie mikroorganizmov z prostredia. Pri dlhodobom kontakte s mikrobiálnym činidlom, náhlom ochladení dieťaťa, ochranná funkcia mandlí oslabuje, nakazí sa, s príslušným klinickým obrazom sa vyvinie ich akútny alebo chronický zápal.
Zvýšiť nosohltanové mandle najčastejšie spojené s chronický zápal, na pozadí ktorého sú respiračné poruchy, alergizácia a intoxikácia tela. Hypertrofia palatinové mandle vedie k porušeniu neurologického stavu detí, stávajú sa nepozornými, zle sa im darí v škole. Pri hypertrofii mandlí u detí sa vytvorí pseudo-kompenzačná maloklúzia.
Najčastejšími ochoreniami horných dýchacích ciest u detí sú akútna nádcha a bolesť v krku.
Hrtan u novorodenca má lievikovitú štruktúru s mäkkou chrupavkou. Glottis hrtana sa nachádza na úrovni IV krčného stavca a u dospelého na úrovni VII krčného stavca. Hrtan je pomerne úzky, sliznica, ktorá ho pokrýva, má dobre vyvinuté krvné a lymfatické cievy. Jeho elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Sexuálne rozdiely V štruktúre hrtana sa objavujú do puberty. U chlapcov sa hrtan zaostruje na mieste chrupavky štítnej žľazy a do 13 rokov už vyzerá ako hrtan dospelého muža. A u dievčat vo veku 7-10 rokov sa štruktúra hrtana stáva podobnou štruktúre dospelej ženy.
Do veku 6-7 rokov zostáva hlasivka úzka. Od 12 rokov sú chlapčenské hlasivky dlhšie ako dievčatá. Vzhľadom na zúženie štruktúry hrtana je dobrý vývoj submukóznej vrstvy u malých detí častým výskytom jeho lézií (laryngitída), ktoré sú často sprevádzané zúžením (stenózou) hlasiviek a obrazom kríža s dýchavičnosť sa často vyvíja.
Priedušnica je už vytvorená pre narodenie dieťaťa. Horný okraj se u novorodencov je umiestnený na úrovni IV krčného stavca (u dospelého na úrovni VII krčného stavca).
Bifurkácia priedušnice je vyššia ako u dospelého. Sliznica priedušnice je jemná, bohato vaskularizovaná. Jeho elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Chrupavková kostra u detí je mäkká, lúmen priedušnice sa ľahko zužuje. U detí s vekom priedušnica postupne rastie do dĺžky a šírky, ale celkový rast tela predbieha rast priedušnice.
V procese fyziologického dýchania sa lúmen priedušnice zmení; počas kašľa sa zníži približne o 1/3 svojej priečnej a pozdĺžnej veľkosti. V sliznici priedušnice je veľa vylučujúcich žliaz. Ich tajomstvo pokrýva povrch priedušnice vrstvou s hrúbkou 5 mikrónov, rýchlosť pohybu hlienu zvnútra von (10-15 mm / min) zabezpečuje riasinkový epitel.
Deti majú často tracheálne ochorenia, ako je tracheitída, v kombinácii s poškodením hrtana (laryngotracheitída) alebo priedušiek (tracheobronchitída).
Priedušky sú vytvorené pre narodenie dieťaťa. Ich sliznica je bohato zásobená krvnými cievami, pokrytými vrstvou hlienu, ktorá sa pohybuje zvnútra smerom von rýchlosťou 0,25 - 1 cm / min. Pravý priedušnica je akoby pokračovaním priedušnice, je širšia ako ľavá. U detí sú na rozdiel od dospelých elastické a svalové vlákna priedušiek slabo vyvinuté. Dĺžka a šírka priesvitu priedušiek sa zvyšuje iba s vekom. Vo veku 12-13 rokov sa dĺžka a lumen hlavných priedušiek v porovnaní s novorodencom zdvojnásobí. S vekom sa zvyšuje aj schopnosť priedušiek odolávať kolapsu. Väčšina častá patológia deti majú akútnu bronchitídu, ktorá sa pozoruje na pozadí akútnych respiračných ochorení. Relatívne často sa u detí vyvíja bronchiolitída, ktorá je uľahčená zúžením priedušiek. Asi do jedného roku života, bronchiálna astma... Spočiatku prebieha na pozadí akútnej bronchitídy so syndrómom úplnej alebo čiastočnej obštrukcie, bronchiolitídy. Potom sa zapne alergická zložka.
Úzka bronchiola tiež vysvetľuje častý výskyt atelektázy pľúc u malých detí.
U novorodenca je hmotnosť pľúc malá a je približne 50-60 g, čo je 1/50 jeho hmotnosti. Následne sa hmotnosť pľúc zvýši 20 -krát. U novorodencov je pľúcne tkanivo dobre vaskularizované, je v ňom veľa voľného spojivového tkaniva a elastické tkanivo pľúc je menej vyvinuté. Preto u detí s pľúcnymi ochoreniami je často zaznamenaný emfyzém. Nedostatočne vyvinutý je aj acinus, ktorý je funkčnou dýchacou jednotkou pľúc. Alveoly pľúc sa začínajú vyvíjať až od 4.-6. týždňa života dieťaťa, k ich tvorbe dochádza až do 8 rokov. Po 8 rokoch sa pľúca zvyšujú kvôli lineárnej veľkosti alveolov.
Súbežne s nárastom počtu alveol až na 8 rokov sa zvyšuje respiračný povrch pľúc.
Pri vývoji pľúc je možné rozlíšiť 4 obdobia:
I obdobie - od narodenia do 2 rokov; intenzívny rast pľúcnych alveol;
II obdobie - od 2 do 5 rokov; intenzívny vývoj elastického tkaniva, výrazný rast priedušiek s peribronchiálnymi inklúziami lymfoidného tkaniva;
Obdobie III - od 5 do 7 rokov; konečné zrenie acinu;
IV obdobie - od 7 do 12 rokov; ďalšie zvýšenie hmotnosti pľúc v dôsledku dozrievania pľúcneho tkaniva.
Pravé pľúca majú tri laloky: horný, stredný a dolný a ľavé pľúca dva: horný a dolný. Pri narodení je horný lalok ľavých pľúc menej vyvinutý. Do veku 2 rokov si veľkosti jednotlivých lalokov navzájom zodpovedajú, ako u dospelých.
Okrem lobára v pľúcach existuje aj segmentové rozdelenie zodpovedajúce rozdeleniu priedušiek. V pravých pľúcach sa rozlišuje 10 segmentov, v ľavých pľúcach - 9.
U detí vzhľadom na zvláštnosti prevzdušňovania, drenážnej funkcie a evakuácie sekrétov z pľúc zápalový procesčastejšie lokalizované v dolnom laloku (v bazálno -apikálnom segmente - 6. segment). Práve v ňom sú v polohe na chrbte u dojčiat vytvorené podmienky pre zlú drenáž. Ďalším miestom čistej lokalizácie zápalu u detí je 2. segment horný podiel a bazálno-zadný (10.) segment dolného laloku. Tu sa vyvíja takzvaná paravertebrálna pneumónia. Často je postihnutý stredný lalok. Niektorí pľúcne segmenty: stredný-bočný (4.) a stredný-dolný (5.)-umiestnený v oblasti bronchopulmonálnych lymfatických uzlín. Preto so zápalom posledných priedušiek týchto segmentov sú stlačené, čo spôsobuje výrazné vypnutie dýchacieho povrchu a rozvoj závažného zlyhania pľúc.
Funkčné vlastnosti dýchania u detí
Mechanizmus prvého dychu u novorodenca sa vysvetľuje skutočnosťou, že v čase pôrodu sa obeh pupočníkovej krvi zastaví. Parciálny tlak kyslíka (pO 2) klesá, tlak oxidu uhličitého (pCO 2) stúpa a kyslosť krvi (pH) klesá. Existuje impulz z periférnych receptorov krčnej tepny a aorty do dýchacieho centra centrálneho nervového systému. Spolu s tým idú impulzy z kožných receptorov do dýchacieho centra, pretože sú tam podmienky pre pobyt dieťaťa životné prostredie... Dostáva sa do chladnejšieho vzduchu s menšou vlhkosťou. Tieto vplyvy tiež dráždia dýchacie centrum a dieťa robí prvý dych. Regulátory periférneho dýchania sú hema- a baroreceptory karotických a aortálnych útvarov.
K tvorbe dychu dochádza postupne. U detí v prvom roku života je často zaznamenaná respiračná arytmia. Apnoe (zastavenie dýchania) je bežné u predčasne narodených detí.
Zásoby kyslíka v tele sú obmedzené, vystačia na 5-6 minút. Preto si túto rezervu musí človek udržiavať neustálym dýchaním. Z funkčného hľadiska sa rozlišujú dve časti dýchacieho systému: vodivé (priedušky, bronchioly, alveoly) a dýchacie (acini s vedúcimi bronchiolami), kde dochádza k výmene plynu medzi atmosférickým vzduchom a krvou kapilár pľúc. K difúzii atmosférických plynov dochádza prostredníctvom alveolárno-kapilárnej membrány v dôsledku rozdielu tlaku medzi plynmi (kyslíkom) vo vdýchnutom vzduchu a venóznou krvou prúdiacou pľúcami cez pľúcnu tepnu z pravej komory srdca.
Rozdiel tlaku medzi alveolárnym kyslíkom a venóznym kyslíkom je 50 mm Hg. Čl., Ktorý zaisťuje prenos kyslíka z alveol cez alveolárno-kapilárnu membránu do krvi. V tejto dobe z krvi prechádza oxid uhličitý, ktorý je tiež v krvi pod vysokým tlakom. Deti majú výrazné rozdiely vonkajšie dýchanie v porovnaní s dospelými v dôsledku pokračujúceho vývoja respiračných acini pľúc po narodení. Okrem toho majú deti početné anastomózy medzi bronchiolárnymi a pľúcnymi tepnami a kapilárami, ktoré slúžia hlavný dôvod obchádzanie (spájanie) krvi, ktorá obchádza alveoly.
Jeho funkciu charakterizuje množstvo ukazovateľov vonkajšieho dýchania: 1) pľúcna ventilácia; 2) pľúcny objem; 3) mechanika dýchania; 4) pľúcna výmena plynu; 5) zloženie plynu arteriálna krv... Výpočet a hodnotenie týchto ukazovateľov sa vykonáva s cieľom objasniť funkčný stav dýchacieho systému a rezervné schopnosti u detí rôzneho veku.
Respiračné vyšetrenie
Ide o lekársky zákrok a ošetrujúci personál by sa mal na túto štúdiu pripraviť.
Je potrebné zistiť načasovanie nástupu ochorenia, hlavné sťažnosti a symptómy, či dieťa užívalo nejaké lieky a ako ovplyvnili dynamiku klinické príznaky aké sťažnosti k dnešnému dňu. Tieto informácie by ste mali získať od matky alebo opatrovateľa dieťaťa.
U detí väčšina pľúcnych chorôb začína výtokom z nosa. V tomto prípade je pri diagnostike potrebné objasniť povahu výboja. Druhým vedúcim príznakom poškodenia dýchacích ciest je kašeľ, podľa povahy ktorého sa posudzuje prítomnosť konkrétnej choroby. Tretím príznakom je dýchavičnosť. U malých detí je vidieť dýchavičnosť, prikyvujúce pohyby hlavy, nafúknutie krídel nosa. U starších detí môže byť zaznamenané stiahnutie. vyhovujúce sedadlá hrudník, zatiahnutie brucha, nútená poloha (sed s oporou rúk - s bronchiálnou astmou).
Lekár vyšetruje nos, ústa, hltan a mandle dieťaťa, rozlišuje existujúci kašeľ. Záď dieťaťa je sprevádzaná stenózou hrtana. Rozlišujte medzi skutočnou (záškrtovou) krupicou, keď k zúženiu hrtana dochádza v dôsledku záškrtových filmov, a falošnou krupicou (subglotická laryngitída), ku ktorej dochádza v dôsledku kŕčov a opuchov na pozadí akútneho zápalového ochorenia hrtana. Skutočná záď sa vyvíja postupne, počas dňa falošná krupica - nečakane, častejšie v noci. Hlas s krížom môže dosiahnuť afóniu s ostrými prelommi zvučných tónov.
Čierny kašeľ vo forme paroxysmu (záchvatovitého) s opakovaniami (natiahnutý dych) je sprevádzaný sčervenaním tváre a vracaním.
Bitonálny kašeľ (hrubý hlavný tón a hudobný druhý tón) je zaznamenaný s nárastom bifurkačných lymfatických uzlín, nádorov na tomto mieste. Bolestivý suchý kašeľ sa pozoruje pri faryngitíde a nazofaryngitíde.
Je dôležité poznať dynamiku zmeny kašľa, či kašeľ predtým obťažoval, čo sa dieťaťu stalo a ako sa proces v pľúcach skončil, či malo dieťa kontakt s pacientom s tuberkulózou.
Pri skúmaní dieťaťa sa určuje prítomnosť cyanózy, a ak existuje, jej charakter. Dávajte pozor na zvýšenú cyanózu, najmä okolo úst a očí, s plačom, fyzickou námahou dieťaťa. Deti do 2-3 mesiacov môžu mať pri vyšetrení penivý výtok z úst.
Dávajte pozor na tvar hrudníka a typ dýchania. Abdominálny dychový režim zostáva u chlapcov aj v dospelosti. U dievčat od 5 do 6 rokov sa objavuje hrudný typ dýchania.
Počíta sa počet dychov za minútu. To závisí od veku dieťaťa. U malých detí Počet dychov sa počíta v pokoji, keď spia.
Podľa frekvencie dýchania, jej pomeru k tepu, prítomnosti alebo neprítomnosti respiračného zlyhania. Podľa povahy dýchavičnosti sa hodnotí jedna alebo druhá lézia dýchacieho systému. Dýchavičnosť je inšpiratívna vtedy, keď je prechod vzduchu v horných dýchacích cestách ťažký (krupa, cudzie teleso, cysty a nádory priedušnice, vrodené zúženie hrtana, priedušnice, priedušiek, retrofaryngeálny absces a i.). U dieťaťa pri vdýchnutí dochádza k stiahnutiu epigastrickej oblasti, medzirebrových priestorov, podkľúčového priestoru, jugulárnej jamky, napätia m. sternocleidomastoideus a ďalšie prídavné svaly.
Dýchavičnosť môže byť výdychová, keď je hrudník opuchnutý, takmer sa nezúčastňuje dýchania a žalúdok sa naopak aktívne zapája do dýchania. V tomto prípade sa výdych v porovnaní s vdýchnutím predĺži.
Existuje však aj zmiešaná dýchavičnosť - výdychovo -inspiračná, keď sa na dychovom akte zúčastňujú svaly brucha a hrudníka.
Môže sa vyskytnúť aj dýchavičnosť Splin (exspiračná dýchavičnosť), ku ktorej dochádza v dôsledku stlačenia koreňa pľúc zväčšenými lymfatickými uzlinami, infiltrátmi, dolnou časťou priedušnice a priedušiek; dych je voľný.
Dýchavičnosť je bežná u novorodencov so syndrómom respiračnej tiesne.
Palpácia hrudníka u dieťaťa sa vykonáva oboma rukami, aby sa určila jeho bolestivosť, odpor (elasticita), elasticita. Hrúbka kožného záhybu sa tiež meria v symetrických oblastiach hrudníka, aby sa určil zápal na jednej zo strán. Na postihnutej strane dochádza k zhrubnutiu kožného záhybu.
Ďalej prejdite na perkusie. Bežne deti všetkých vekových skupín dostávajú rovnaké perkusie na oboch stranách. O rôzne lézie zmeny perkusie pľúc (tupé, hranaté atď.). Vykonávajú sa aj topografické perkusie. Existujú vekové štandardy pre umiestnenie pľúc, ktoré sa môžu meniť s patológiou.
Po porovnávacích a topografických perkusiách sa vykoná auskultácia. Normálne je u detí do 3-6 mesiacov počuť mierne oslabené dýchanie, od 6 mesiacov do 5-7 rokov-dýchanie pueril a u detí nad 10-12 rokov je často prechodné-medzi puerilom a vezikulárnym.
S patológiou pľúc sa často mení povaha dýchania. Na tomto pozadí je počuť suchý a mokrý sipot, hluk pleurálneho trenia. Na stanovenie zhutnenia (infiltrácie) v pľúcach sa často používa metóda hodnotenia bronchophonia, keď sa počúva vedenie hlasu pod symetrickými časťami pľúc. Keď sú pľúca zhutnené na boku lézie, počuje sa zvýšenie bronchophonia. Pri dutinách, bronchiektázii je možné pozorovať aj zvýšenie bronchophonia. Oslabenie bronchophonia je zaznamenané v prítomnosti pleurálna dutina tekutiny (výpotok pohrudnica, hydrotorax, hemotorax) a (pneumotorax).
Inštrumentálny výskum
Pri ochoreniach pľúc je najčastejším vyšetrením röntgen. V tomto prípade sa vykonáva röntgenové alebo fluoroskopické vyšetrenie. Pre každú z týchto štúdií existujú náznaky. Pri röntgenovom vyšetrení pľúc dávajte pozor na transparentnosť pľúcneho tkaniva, vzhľad rôznych stmavnutí.
Medzi špeciálne štúdie patrí bronchografia - diagnostická metóda založená na zavedení kontrastnej látky do priedušiek.
V hromadných štúdiách sa používa fluorografia, metóda založená na štúdiu pľúc pomocou špeciálneho röntgenového nástavca a výstupu na fotografický film.
Používajú sa iné metódy Počítačová tomografia, čo vám umožní podrobne preskúmať stav mediastinálnych orgánov, koreň pľúc, vidieť zmeny v prieduškách a bronchiektázii. Pri použití jadrovej magnetickej rezonancie sa vykonáva podrobná štúdia tkanív priedušnice, veľkých priedušiek, môžete vidieť cievy a ich vzťah s dýchacím traktom.
Účinnou diagnostickou metódou je endoskopické vyšetrenie, vrátane prednej a zadnej rhinoskopie (vyšetrenie nosa a jeho priechodov) pomocou nazálnych a nazofaryngeálnych zrkadiel. Štúdium spodnej časti hltana sa vykonáva pomocou špeciálnych špachtlí (priama laryngoskopia), hrtana - pomocou laryngeálneho zrkadla (laryngoskop).
Bronchoskopia alebo tracheobronchoskopia je metóda založená na použití optických vlákien. Túto metódu použite na identifikáciu a odstránenie cudzie telesá z priedušiek a priedušnice, drenáž týchto útvarov (odsávanie hlienu) a ich biopsia, podanie liečiva.
Existujú aj metódy na štúdium externého dýchania na základe grafického záznamu respiračných cyklov. Tieto záznamy sa používajú na posúdenie funkcie vonkajšieho dýchania u detí starších ako 5 rokov. Potom sa pomocou špeciálneho zariadenia vykoná pneumotachometria, ktorá umožňuje určiť stav vodivosti priedušiek. Stav funkcie ventilácie u chorých detí je možné určiť pomocou metódy špičkovej prietokovej metódy.
Z laboratórnych testov sa používa metóda skúmania plynov (O 2 a CO 2) v kapilárnej krvi pacienta pomocou aparátu micro-Astrup.
Oxyhemografia sa vykonáva fotoelektrickým meraním absorpcie svetla cez ušnicu.
Zo záťažových testov test s dychom zadržiavajúcim inšpiráciu (Streni test), test s fyzická aktivita... Pri drepoch (20-30 krát) u zdravých detí nedochádza k zníženiu saturácie krvi kyslíkom. Test kyslíkového výdychu sa vykonáva, keď je zapnuté dýchanie kyslíka. V tomto prípade sa saturácia vydychovaného vzduchu zvýši o 2 až 4% do 2 až 3 minút.
Vyšetruje sa spút pacienta laboratórne metódy: počet, obsah leukocytov, erytrocytov, skvamóznych epiteliálnych buniek, prameňov hlienu.
Vlastnosti hrudníka predurčujú u dojčiat plytkú povahu dýchania, jeho vysokú frekvenciu, arytmiu, nepravidelné striedanie prestávok medzi nádychom a výdychom. Hĺbka dýchania (absolútna kapacita), to znamená množstvo vdýchnutého vzduchu, je u novorodenca oveľa menšia ako v nasledujúcich obdobiach detstva a dospelých. S vekom sa kapacita respiračného aktu zvyšuje. Frekvencia dýchania dieťaťa je tým vyššia, čím je nižšia.
U malých detí je potreba kyslíka veľká (zvýšený metabolizmus), preto je plytká povaha dýchania kompenzovaná jeho frekvenciou. Novorodenec sa zdá byť v stave konštantnej dýchavičnosti (fyziologická dýchavičnosť u novorodencov).
Zrýchlenie dýchania u dieťaťa sa často vyskytuje, keď kričí, plače, s fyzickou námahou, bronchitídou, zápalom pľúc. Respiračná kapacita za minútu je rýchlosť dýchania vynásobená frekvenciou. Udáva stupeň nasýtenia pľúc kyslíkom. Jeho absolútna hodnota u dieťaťa je nižšia ako u dospelého.
Stanovenie VC je možné u detí od 5 do 6 rokov pomocou spirometra. Stanovte maximálne množstvo vzduchu, ktoré je po maximálnej inšpirácii vydýchnuté do trubice spirometra. S vekom sa VC zvyšuje a tiež rastie v dôsledku školenia.
Relatívna minútová dychová kapacita (na 1 kg telesnej hmotnosti) v dôsledku zrýchleného dýchania u detí je oveľa vyššia ako u dospelých; od veku do 3 rokov - 200 ml, vo veku 11 rokov - 180 ml, u dospelého - 100 ml.
Typ dýchania u novorodenca a dieťaťa v prvom roku života je bránicový alebo brušný, od 2 rokov je dýchanie zmiešané-bránicovo-hrudné a od 8-10 rokov u chlapcov je brušné, v dievčatá, je to hrudné. Rytmus dýchania u malých detí je nestabilný, prestávky medzi nádychom a výdychom sú nerovnomerné. Je to spôsobené neúplným rozvojom dýchacieho centra a zvýšenou excitabilitou vagových receptorov. Dýchanie je regulované dýchacie centrum, ktorý prijíma reflexné podnety z vetiev blúdivého nervu.
Výmena plynov v pľúcach dieťaťa je energickejšia ako u starších detí a dospelých. Skladá sa z troch fáz: 1) vonkajšie dýchanie - výmena cez alveoly pľúc medzi atmosférickým vzduchom (okolitý vzduch) a pľúcnym vzduchom; 2) pľúcne dýchanie- výmena medzi vzduchom v pľúcach a krvou (spojená s difúziou plynov); 3) tkanivové (vnútorné) dýchanie - výmena plynov medzi krvou a tkanivami.
Správny vývoj hrudníka, pľúc, dýchacích svalov dieťaťa závisí od podmienok, v ktorých rastie. Na jej posilnenie a normálny vývoj respiračné orgány, prevencia respiračných chorôb, je potrebné, aby bolo dieťa v zime aj v lete dlho na čerstvom vzduchu. Obzvlášť užitočné vonkajšie hry, šport, telesné cvičenia, vo vzduchu pravidelné vetranie miestností, kde sú deti.
Počas upratovania by ste mali miestnosť starostlivo vetrať, vysvetliť rodičom dôležitosť tejto udalosti.
Poskytovanie kyslíka v tele je jednou z najdôležitejších funkcií každého živého organizmu. Dýchací systém detského tela má svoje výhody, ale existujú aj nevýhody.
Anatomické a fyziologické vlastnosti novorodenca nie sú dokonalé. Dýchacie orgány sú veľmi tenké a uvoľnené.
Pľúca detí majú menšie medzery ako pľúca dospelých. Dýchací systém dieťaťa sa formuje počas prvých 7 rokov a je rovnaký ako u dospelého. Potom sa veľkosť zvyšuje iba s rastom dieťaťa.
Funkciou dýchania je obohatiť bunky tela kyslíkom.
Dýchací systém Ľudské telo pozostávajú z nosnej dutiny, hltanu, hrtanu, priedušnice, priedušiek a pľúc. Vzduch vstupuje do nosohltanu cez nosné dierky. Tu so slizom a Vysoké čísložľazy, vzduch je zvlhčený a ohrievaný. Hlien nosohltanu čistí vzduch od prachu, choroboplodných zárodkov a iných škodlivých látok.
Cez hrtan a priedušnicu vstupuje vzduch do pľúc. Pri vdýchnutí vzduch vstupuje do pľúc a pomocou alveol dochádza k výmene vzduchu. Kyslík vstupuje pľúcny systém, pri výdychu sa súčasne odstráni oxid uhličitý.
Alveoly tesne priliehajú k bunkám kapilár a pri vdýchnutí kyslík ľahko prechádza do pľúcnych kapilár. Z kapilár vstupuje krv s kyslíkom do pľúcnych žíl a vstupuje do ľavej srdcovej komory. Odtiaľ sa prenáša do všetkých orgánov ľudského tela.
Prostredníctvom kapilár umiestnených v rôzne telá organizmu, „výfukový“ vzduch s oxidom uhličitým vstupuje do venózneho systému. Potom sa cez pravú srdcovú chlopňu do pľúc dostane krv s oxidom uhličitým. Nuž, potom, ako bolo uvedené vyššie, je výdych.
Zásoba vzduchu v pľúcach stačí na 5-6 minút. Detský dýchací systém je oveľa menší ako dospelý, takže dýchanie je oveľa častejšie. Dieťa môže urobiť až 60 dychov za minútu.
Na čistenie vzduchu vstupujúceho do tela je potrebné, aby prešiel žľazami a sliznicami umiestnenými v nose. Iba tu sa pomocou hlienu a leukocytov dezinfikuje vzduch. Pri výdychu opustia telo všetky prachové častice a mikróby. Tým je vybudovaný obranný systém tela. Preto je veľmi dôležité vždy dýchať nosom (najmä na ulici alebo na verejných miestach).
Vlastnosti štruktúry dýchacieho systému u detí
Anatomické a fyziologické vlastnosti sa líšia od štruktúry dýchacieho systému dospelého. U detí sa vyznačujú:
- úzky lúmen;
- krátka dĺžka zdvihu;
- prítomnosť cievnych ciev v sliznici;
- jemná membrána výstelkových tkanív dýchacieho systému;
- uvoľnené lymfatické tkanivá.
Dýchací systém je vystavený väčšiemu prieniku mikróbov do tela. Z tohto dôvodu deti často trpia ochoreniami dýchacích ciest. S vekom fyziologické vlastnosti miznú. Systém sa stáva odolnejším voči prostrediu, v ktorom sa nachádza telo dieťaťa.
U dieťaťa sa skladá z dýchacích ciest a dýchacej časti. Ten predstavuje samotné pľúca. Dýchacie cesty sú zase rozdelené na horné a dolné.
Horné cesty
Horné dýchacie cesty dieťaťa majú vo svojej štruktúre nos, nosohltanový priestor a dutinu, nosový kanál a hltan. Systém horných dráh je stále slabo vyvinutý, nie je schopný odrážať infekčné prieniky a bojovať s ložiskami chorôb. Je to kvôli zlému vývoju, kedy je dieťa vystavené časté choroby: ARVI, ARI, chrípka.
Nosné cesty sú krátke a úzke. Aj ten najmenší edém môže ovplyvniť kvalitu dýchania hornými dýchacími cestami. Táto štruktúra u malých detí je spôsobená charakteristikami tvárovej kostry. V rovnakom období vývoja dieťaťa sú nosné dutiny už vyvinuté, ale iba dve: horné a stredné. Dolný sínus sa vyvinie počas prvých 4 rokov života vášho dieťaťa.
Výstelka dutín má veľké množstvo cievy. Akékoľvek poškodenie sliznice, ktorá je bohatá na cievy, môže viesť k zraneniu. Do 9 rokov krvácanie z nosa u dieťaťa chýba kvôli nevyvinutému kavernóznemu tkanivu. Ak má dieťa podobné javy, potom môže mať dieťa patológiu inej povahy. V detstve sa dieťaťu vyvinuli iba maxilárne dutiny; hlavný sínus ešte nie je prítomný.
Čelné a mriežkové budú mať známy vzhľad iba do veku 2 rokov. Táto štruktúra dutín dieťaťa poskytuje úplnejšie čistenie a zvlhčenie vdýchnutého vzduchu a vysvetľuje tiež vzácnosť chorôb, ako je zápal prínosových dutín. V niektorých prípadoch sa deti môžu ešte vyvinúť chronická sinusitída, a na krátku dobu.
Nasolakrimálny kanál
Nasolakrimálny kanál je pomerne krátky a veľmi blízko oka.
Vďaka tejto štruktúre sa zápal spojiviek rýchlo objaví so zápalom a rozvojom pľúcnych chorôb.
Hltan dieťaťa je tiež krátky, úzky a malý. V hltane je lymfoidný prstenec, v ktorom sú umiestnené mandle. Dieťa ich má 6. Pri vyšetrení lekárom je často viditeľný hltan. Tomu sa hovorí klaster rôzne mandle na spodnej časti hltana.
Štruktúra mandlí a priestor okolo nich je veľmi voľná, náchylná na „kolonizáciu“ infekcií. Z tohto dôvodu sa infekcie ľahko dostávajú do tela, dieťa často trpí respiračnými ochoreniami. Často sa nachádzajú na mandlích, adenoidoch a ďalších prvkoch dýchacieho systému nachádzajúcich sa v hltane. Hltan sa spája so zvukovodmi.
Vďaka tejto štruktúre sa infekcia môže ľahko dostať do sluchových orgánov dieťaťa. S vekom sa kanály zväčšujú a infekcie prakticky neprenikajú. Vzhľadom na časté ochorenia hrdla môže byť dieťa vystavené poruchám nervového systému, čo môže vysvetľovať zlý výkon v škole. Vzhľadom na tento typ dýchania je možné "získať" adenoidnú tvár: dieťa nemá nazálne dýchanie, ústa sú neustále otvorené, dochádza k opuchu tváre.
Epiglottis je tiež veľmi malá u malého dieťaťa. Nesprávne umiestnenie môže viesť k „ťažkému“ dýchaniu, ktoré ostatní môžu dobre počuť. Epiglottis sa spája s dolnými dýchacími cestami. Počas jedla zatvára prechod jedla do pľúc. Vykonáva ochrannú funkciu.
Nižšie cesty
Dolné dýchacie cesty pozostávajú z hrtana, priedušnice a priedušiek, pľúc a bránice. Líši sa aj ich štruktúra. Vo všeobecnosti je systém dolných dráh rozvinutejší.
Pri narodení je hrtan dieťaťa v polohe, ktorá je oveľa vyššia ako obvykle. Je veľmi mobilná a situácia sa časom mení.
Jej pozícia nie je rovnaká, u každého dieťaťa je iná. Hrtan má tvar lievika, zužuje sa na subglotický priestor, hrtan je úzky. U novorodenca je priemer hrtana iba 4 mm.
Šírka hrtana sa zvyšuje extrémne pomaly a iba do 14 rokov má priemer 10 mm. Hlasivky u detí sú krátke. Táto skutočnosť okrem vysokej polohy hrtana vysvetľuje aj vysoký tón hlasu. Do veku 10 rokov sa hlasivky predlžujú a mení sa zafarbenie.
Chrupavka štítnej žľazy
Chrupavka štítnej žľazy má tupý uhol. U chlapcov sa to stane akútnym v období dospievania a už môžete vidieť mužský hrtan. Sliznica je jemná a voľná. Veľké množstvo lymfoidného tkaniva v hrtane sa pri infekčnom ochorení ľahko napučiava a dochádza k ťažkému dýchaniu.
Trachea
Priedušnica v tele dieťaťa je tiež umiestnená nad obvyklou polohou dospelého. Nachádza sa na úrovni 3. krčného stavca; ako telo rastie, priedušnica klesá o niekoľko stavcov nižšie. Priedušnica má lievikovitú štruktúru pozostávajúcu zo 16 krúžkov. S vekom sú prstence zrastené a vytvára sa hustý valcovitý tvar priedušnice.
Priedušnica je pomerne úzka. Má veľký počet svalov, vďaka ktorým sa lúmen priedušnice mení pri dýchaní alebo kašli. Sliznica priedušnice je krehká a suchá. U novorodencov mladších ako 2 roky sa môže vyskytnúť chrápanie. Je to spôsobené mäkkosťou priedušnice. S rozvojom celého organizmu a jednotlivých orgánov systému sa stáva hustejším, syndróm chrápania zmizne.
Bronchi
Trachea sú fúzované s bronchiálny strom... Skladá sa z pravej a ľavej strany. Veľkosti priedušiek sú rôzne. Pravá strana je oveľa širšia a kratšia, je to hlavná. Často pravá časť je pokračovaním priedušnice. Práve v tejto časti sa nachádzajú cudzie predmety, ktoré dieťa môže vdychovať.
Ľavá strana priedušiek je úzka a dlhá. Počet vetiev v prieduškách sa vekom nemení a distribúcia vzduchu počas dýchania zostáva konštantná. Priedušky majú niekoľko vrstiev epitelu, ciliárna funkcia sa vyvíja v postnatálnom období.
Na epiteli je hlien, ktorý má čistiacu funkciu. Vzhľadom na veľký počet mihalníc sa hlien môže pohybovať. Jeho rýchlosť je asi 1 cm za minútu. Chrupavka v prieduškách je tiež veľmi pohyblivá a môže ľahko meniť polohu. Pri podráždení sa môže vyvinúť astma.
Vzhľadom na slabý vývoj elastického tkaniva svalov a neprekrývanie nervových vlákien lebky je sila kašľa nedostatočne rozvinutá. S vekom sa záchvaty kašľa stávajú silnejšími. To podporuje činnosť priedušiek a rozvoj riasinkovej funkcie epitelu.
Pri respiračnom ochorení sa zvyšuje aj množstvo hlienu v prieduškách. S miernym zvýšením sa lumen priedušiek niekoľkokrát zníži.
To vedie k ťažkostiam s dýchaním. Kašeľ nepomáha vyčistiť infekciu v prieduškách a pľúcne tkanivo chorobe podľahne. Tkanina sa ľahko napučiava a upcháva medzery.
Pľúca
Pľúca v tele dieťaťa majú podobnú štruktúru ako pľúca dospelého osoba. Sú tiež rozdelené na segmenty: v pravom pľúcach je 10 segmentov, v ľavom - iba 9. V pravom pľúcach dieťaťa sú 3 laloky (zatiaľ čo v ľavých pľúcach sú iba 2).
Segmenty sa dajú ľahko oddeliť drážkami a spojivové tkanivo... Charakteristikou štruktúry pľúc detského tela je koniec pľúc vo forme vaku alveol. Pripomínajú krajkové okraje pletenej obrúčky. S vekom vaky vytvárajú nové alveoly, acinus má zhluky alveolov štandardného tvaru.
Dieťa narodené včas má asi 24 miliónov alveol. Za 3 mesiace života ich je niekoľkonásobne viac. Ale aj tento počet alveol u novorodencov je 3 krát znížený. Vnútorný povrch vystlané povrchovo aktívnou látkou.
Práve to umožňuje, aby sa alveoly nelepili a mali vždy okrúhly tvar. Plní tiež ochrannú funkciu pred rôznymi mikróbmi a vírusmi. Látka sa tvorí v posledných mesiacoch vnútromaternicového vývoja. Nedostatok povrchovo aktívnej látky môže spôsobiť respiračný syndróm.
Alveoly dieťaťa sa zväčšujú. Okrem toho sa zvyšuje aj počet alveol v pľúcach. V prvom roku života je priemer 0,05 mm a do 5 rokov sa zvyšuje takmer trikrát. Tkanivo medzi alveolmi obsahuje veľa ciev, vlákno a málo spojivového tkaniva.
Preto sú pľúca malých detí menej vzdušné. S vekom tento „defekt“ mizne. Hustota alveolov umožňuje dýchaniu zápalu bez zjavného dôvodu.
Pleura u malých detí je hustá a voľná, má veľa záhybov, klkov, výrastkov. Práve na týchto miestach sa vytvárajú ohniská pľúcnych infekcií.
Mediastinum
V porovnaní so starším organizmom má pomerne veľkú veľkosť. Jeho hlavnou časťou je koreň pľúc. Orgán pozostáva z veľkých priedušiek, ciev a lymfatických uzlín. Vzhľadom na veľkú veľkosť lymfatických uzlín sú deti častejšie choré (lymfatický systém však nemožno nazvať nedostatočne rozvinutým alebo chudobným).
Detská bránica je dôležitou súčasťou dýchania. Poskytuje hlbokú inšpiráciu. S ňou slabý vývoj u dieťaťa možno pozorovať plytké dýchanie, ktoré môže byť tiež spôsobené kŕčmi žalúdka, plynatosťou v črevách a inými gastrointestinálnymi poruchami. Správny vývoj bránice je možné určiť palpáciou hrudníka.
Vlastnosti fungovania dýchacieho systému u detí
Dýchanie tela je nevyhnutné pre prívod kyslíka do orgánov. Obvykle sa delí na vonkajšie a vnútorné. Externé dýchanie začína vstupom vzduchu do horných ciest a končí výmenou plynov v alveolách. Účinnosť vonkajšieho dýchania je spôsobená tromi faktormi:
- ventilácia alveolov;
- intenzita kapilár;
- difúzia plynov.
Vetranie alveol závisí nielen od práce pľúc, ale aj od nervových signálov dodávaných z centrálneho nervového systému. Porušenie vedie k zvýšeniu zaťaženia dýchacích orgánov a ich efektivity práce. Difúzia a intenzita kapilár závisí od rozdielu tlaku pri výmene plynu a koncentrácie častíc.
Vnútorné dýchanie závisí od metabolizmu, ktorý sa vyskytuje v orgánoch a bunkách detského tela.
Fungovanie dýchacieho systému u malých detí sprevádzajú nasledujúce vlastnosti:
- plytké dýchanie;
- lapanie po dychu;
- arytmia;
- respiračné zlyhanie.
Zvláštnosť dýchacieho systému dieťaťa je pre telo celkom vhodná z hľadiska potrieb kyslíka. Od prvých dní života sa systém rýchlo rozvíja a prispôsobuje sa novému prostrediu.
Prvá potreba kyslíka u novorodenca je spôsobená prudkým poklesom hladiny kyslíka v tele v čase upnutia pupočnej šnúry. Prostredníctvom tohto orgánu je plod v maternici kŕmený kyslíkom. Telo navyše vstupuje do iného prostredia: suchého a chladného.
Signály o nedostatku kyslíka vstupujú do centrálneho nervového systému a potom sa prenášajú do dýchacieho systému. V čase narodenia dieťaťa sú dýchacie cesty zbavené tekutín: časť tekutiny sa absorbuje do tkanív a lymfy dieťaťa.
V prvom roku majú deti často respiračnú arytmiu. Časom by to malo prejsť a dýchanie sa vráti do svojho obvyklého rytmu.
Plytké dýchanie je spôsobené zlým vývojom bránice a štruktúrnymi znakmi hrudníka. Dýchacia frekvencia novorodenca je 40-60 dychov za minútu. S vekom sa dychová frekvencia zníži na 20 dychov za minútu. Táto norma zodpovedá veku 10 rokov.
Počet dychov u dospelého človeka by nemal prekročiť 21 dychov za jednu minútu. Vyššia inspiračná miera súvisí s jej hĺbkou. Dieťa sa nemôže zhlboka nadýchnuť z malého objemu pľúc a nevyvinutých svalov.
Od prvých rokov života by mal byť perkusný tón dieťaťa jasný s miernym nádychom. Normálne zvuky dýchania sú v každom veku iné. V detstve sa zdá, že je dýchanie slabé. V skutočnosti sú to vlastnosti plytkého dýchania dieťaťa. Od dvoch rokov je dýchanie počuteľnejšie. Deti v školskom veku a staršie majú dýchanie dospelých.
Pľúcna kapacita dieťaťa je oveľa nižšia ako kapacita dospelého. Preto je absolútna hodnota objemu dýchania oveľa nižšia. Ale pokiaľ ide o telesnú hmotnosť, tento údaj je oveľa vyšší. Ukazovatele sa menia s vekom. Výmena plynov u detí je oveľa intenzívnejšia kvôli prítomnosti veľkého množstva pľúcnej vaskularizácie. Tento proces umožňuje rýchle dodanie kyslíka do orgánov a tkanív tela a odstránenie oxidu uhličitého.
Rozpoznať funkčné vlastnosti dýchanie dieťaťa pomôže takýmto metódam a znakom.
Prieskum
Rozhovor s dieťaťom alebo matkou počas návštevy lekára odhalí možné komplikácie a vlastnosti vývoja dýchacieho systému. Tu musíte venovať pozornosť prítomnosti výtoku z nosa, dýchaniu a kašľu. Keď sa používa externé vyšetrenie rôzne metódy identifikovať patológie a komplikácie.
Cyanóza a dýchavičnosť
Cyanóza je vyjadrená modrým zafarbením určitých oblastí pokožky dieťaťa. Môžu to byť nasolabiálne ryhy, prsty alebo prsty. Môže sa to prejaviť určitými manipuláciami alebo byť trvalé.
Dýchavičnosť sa vyskytuje za účasti svalov dieťaťa počas dýchania alebo za prítomnosti bronchopulmonálnych chorôb.
Kašeľ
Prítomnosť ochorenia môže byť určená hlasom dieťaťa. Chrapľavý a chrapľavý hlas je jasným svedkom infekčná choroba... Nosový hlas naznačuje prítomnosť výtoku z nosa. Vzácny a periodický jasný krik dieťaťa môže naznačovať periodickú bolesť brucha alebo zápal stredného ucha. Monotónny plač môže naznačovať poškodenie nervového systému.
Pomocou kašľa môžete posúdiť zdravie dieťaťa. Aj keď nie je žiadny kašeľ, potom to môže byť spôsobené umelo a určiť stav malého pacienta. Suchý alebo mokrý kašeľ napríklad naznačuje prítomnosť respiračné ochorenie... Kašeľ, ktorý končí vracaním, sa môže vyskytnúť pri čiernom kašli.
Ak máte podozrenie na nejaké choroby, je najlepšie absolvovať vyšetrenie pomocou moderného zariadenia medicínske vybavenie... To vám umožní presne určiť povahu ochorenia alebo ho vyvrátiť.
Konečne
Dýchací systém dieťaťa nízky vek slabo vyvinuté. Mnoho orgánov je stále slabo vyvinutých, má malú veľkosť alebo nie je úplne vytvorených. To prispieva k častým chorobám. Štruktúra dýchacieho systému je veľmi podobná štruktúre dospelého.
Štrukturálne vlastnosti horných dýchacích ciest umožňujú lepšie zvlhčovanie a čistenie vzduchu vstupujúceho do tela dieťaťa. Vzhľadom na absenciu niektorých dutín sa infekcie ľahko dostávajú do tela dieťaťa a šíria sa tam. Dolný dýchací trakt je lepšie formovaný a má štruktúru podobnú ako dospelý.
Fungovanie dýchacieho systému je spôsobené frekvenciou vdýchnutia a výdychu, nedostatočným rytmom dýchania, štrukturálnymi a vývojovými vlastnosťami dýchacieho systému, výmenou plynov, metabolizmom a ďalšími faktormi. Vedomosti charakteristické rysy pomôžte rodičom starať sa o svoje dieťa menej, identifikujte sa možné choroby stále v ranom štádiu.