Detekcia novotvaru v pľúcach a určenie, čo to môže byť, je možné pomocou podrobného vyšetrenia. Ľudia sú náchylní na túto chorobu rôzneho veku... Formácie sa objavujú v dôsledku porušenia procesu diferenciácie buniek, čo môže byť spôsobené vnútornými a vonkajšími faktormi.
Novotvary pľúc sú veľkou skupinou rôzne entity v oblasti pľúc, ktoré majú charakteristická štruktúra, poloha a povaha pôvodu.
Novotvary pľúc môžu byť benígne alebo malígne.
Benígne nádory majú rôzny pôvod, štruktúru, umiestnenie a rôzne klinické prejavy. Benígne nádory sú menej časté ako zhubné a predstavujú asi 10% celkom... Majú tendenciu sa vyvíjať pomaly, neničia tkanivá, pretože nie sú charakterizované infiltrujúcim rastom. Niektoré benígne nádory majú tendenciu sa transformovať na zhubné.
V závislosti od miesta sa rozlišujú:
- Centrálne - nádory z hlavných, segmentových, lobárnych priedušiek. Môžu rásť vo vnútri priedušiek a okolitého pľúcneho tkaniva.
- Periférne - nádory z okolitých tkanív a steny malých priedušiek. Rastú povrchne alebo intrapulmonárne.
Druhy benígnych nádorov
Existujú také benígne nádory pľúc:
Stručne o zhubných nádoroch
Zvýšiť. Rakovina pľúc (bronchogénny karcinóm) je nádor tvorený epiteliálnym tkanivom. Ochorenie má tendenciu sa šíriť do ďalších orgánov. Môže byť lokalizovaný na periférii, hlavných prieduškách, môže rásť do lumen priedušiek, orgánového tkaniva.
Zhubné novotvary zahŕňajú:
- Rakovina pľúc má tieto typy: epidermoid, adenokarcinóm, malobunkový nádor.
- Lymfóm - nádor, ktorý postihuje dolné časti dýchacie cesty... Primárne sa môžu vyskytnúť v pľúcach alebo v dôsledku metastáz.
- Sarkóm je malígna formácia pozostávajúca z spojivové tkanivo... Príznaky sú podobné ako pri rakovine, ale vyvíjajú sa rýchlejšie.
- Rakovina pleury je nádor, ktorý sa vyvíja v epiteliálnom tkanive pleury. Môže sa vyskytnúť predovšetkým a ako dôsledok metastáz z iných orgánov.
Rizikové faktory
Príčiny malígnych a benígnych nádorov sú do značnej miery podobné. Faktory, ktoré vyvolávajú proliferáciu tkaniva:
- Fajčenie je aktívne a pasívne. 90% mužov a 70% žien, ktorým boli diagnostikované zhubné novotvary v pľúcach, sú fajčiari.
- Kontakt s nebezpečnými chemikáliami a rádioaktívnymi látkami kvôli profesionálna činnosť a kvôli znečisteniu životného prostredia v oblasti bydliska. Medzi tieto látky patrí radón, azbest, vinylchlorid, formaldehyd, chróm, arzén, rádioaktívny prach.
- Chronické ochorenia dýchacích ciest. Vývoj benígnych nádorov je spojený s nasledujúcimi ochoreniami: Chronická bronchitída, chronická obštrukčná choroba pľúc, zápal pľúc, tuberkulóza. Riziko výskytu malígne novotvary sa zvyšuje, ak je v anamnéze chronická tuberkulóza a fibróza.
Zvláštnosťou je, že benígne formácie môže to byť spôsobené nie vonkajšími faktormi, ale génové mutácie a genetická predispozícia. Tiež sa často vyskytuje zhubný nádor a transformácia nádoru na malígny.
Vírus môže spôsobiť akúkoľvek formu tvorby pľúc. Bunkové delenie môže byť spôsobené cytomegalovírusom, ľudským papilomavírusom, multifokálnou leukoencefalopatiou, opičím vírusom SV-40, ľudským polyomavírusom.
Príznaky nádoru v pľúcach
Benígne pľúcne lézie majú rôzne znaky, ktoré závisia od umiestnenia nádoru, jeho veľkosti, od existujúcich komplikácií, hormonálnej aktivity, od smeru rastu nádoru, zhoršenej priechodnosti priedušiek.
Medzi komplikácie patrí:
- abscesová pneumónia;
- malignita;
- bronchiektázia;
- atelektáza;
- krvácajúca;
- metastázy;
- pneumofibróza;
- kompresný syndróm.
Bronchiálna priechodnosť má tri stupne poškodenia:
- 1 stupeň - čiastočné zúženie priedušiek.
- 2 stupne - chlopňové zúženie priedušiek.
- 3 stupne - oklúzia (zhoršená priechodnosť) priedušiek.
Po dlhú dobu nemusia byť symptómy nádoru pozorované. Bez symptómov je s najväčšou pravdepodobnosťou v periférnych nádoroch. V závislosti od závažnosti znakov sa rozlišuje niekoľko fáz patológie.
Fázy formovania
Fáza 1. Je asymptomatický. V tomto štádiu dochádza k čiastočnému zúženiu priedušiek. Pacienti môžu mať kašeľ s malým množstvom spúta. Hemoptýza je zriedkavá. Pri vyšetrení röntgen nevykazuje žiadne abnormality. Štúdie ako bronchografia, bronchoskopia, počítačová tomografia môžu ukázať nádor.
Fáza 2. Existuje ventil (ventil) zúženie priedušky. Do tejto doby je lumen priedušiek prakticky uzavretý tvorbou, elasticita stien však nie je narušená. Pri vdýchnutí sa lúmen čiastočne otvorí a pri výdychu sa zatvorí s nádorom. V oblasti pľúc, ktorá je ventilovaná prieduškou, sa vyvíja výdychový emfyzém. V dôsledku prítomnosti krvavých nečistôt v spúte môže dôjsť k edému sliznice, úplnej obštrukcii (obštrukcii) pľúc. V tkanivách pľúc môže dôjsť k rozvoju zápalových procesov. Druhá fáza je charakterizovaná kašľom so vylučovaním mukózneho sputa (často je prítomný hnis), hemoptýzou, dýchavičnosťou, zvýšenou únavou, slabosťou, bolesťou na hrudníku, horúčkou (v dôsledku zápalový proces). Druhý stupeň je charakterizovaný striedaním symptómov a ich dočasným vymiznutím (počas liečby). Röntgenový lúč ukazuje zhoršenú ventiláciu, prítomnosť zápalového procesu v segmente, laloku pľúc alebo v celom orgáne.
Byť schopný doručiť presná diagnóza vyžaduje bronchografiu, počítačovú tomografiu, lineárnu tomografiu.
Fáza 3. Dochádza k úplnej obštrukcii priedušiek, vyvíja sa hnisanie a dochádza k nezvratným zmenám v pľúcnom tkanive a k ich smrti. V tomto štádiu má choroba také prejavy ako zhoršené dýchanie (dýchavičnosť, dusenie), celková slabosť, nadmerné potenie, bolesti na hrudníku, horúčka, kašeľ s hnisavým spútom (často s krvavými časticami). Niekedy sa môže vyskytnúť pľúcne krvácanie. Počas vyšetrenia môže röntgenový obraz ukázať atelektázu (čiastočnú alebo úplnú), zápalové procesy s purulentno-deštruktívnymi zmenami, bronchiektáziu a tvorbu hmoty v pľúcach. Na objasnenie diagnózy je potrebné vykonať podrobnejšiu štúdiu.
Príznaky
Príznaky malígnych nádorov sa tiež líšia v závislosti od veľkosti, umiestnenia nádoru, veľkosti lumenu priedušiek, prítomnosti rôznych komplikácií, metastáz. Medzi najčastejšie komplikácie patrí atelektáza, zápal pľúc.
V počiatočných fázach vývoja malígny dutín ktoré pochádzajú z pľúc, vykazujú málo symptómov. Pacient môže mať nasledujúce príznaky:
- všeobecná slabosť, ktorá sa zvyšuje s priebehom ochorenia;
- zvýšená telesná teplota;
- rýchla únava;
- všeobecná nevoľnosť.
Príznaky v počiatočnom štádiu vývoja novotvaru sú podobné ako pri pneumónii, akútnych respiračných vírusové infekcie, bronchitída.
Progresia malígneho novotvaru je sprevádzaná príznakmi, ako je kašeľ s hlienom, pozostávajúci z hlienu a hnisu, hemoptýza, dýchavičnosť, dusenie. Keď novotvar rastie do ciev, dochádza k pľúcnemu krvácaniu.
Periférne tvorba pľúc nemusí vykazovať žiadne symptómy, kým nenapadne pleuru alebo hrudnú stenu. Potom je hlavným príznakom bolesť v pľúcach, ku ktorej dochádza pri vdýchnutí.
V neskorších štádiách sa zhubné nádory prejavujú:
- zvýšená konštantná slabosť;
- strata váhy;
- kachexia (vyčerpanie tela);
- výskyt hemoragickej pleurisy.
Diagnostika
Na detekciu novotvarov sa používajú nasledujúce vyšetrovacie metódy:
- Fluorografia. Profylaktické diagnostická metóda Röntgenová diagnostika, ktorá vám umožňuje identifikovať mnoho patologických útvarov v pľúcach. prečítajte si tento článok.
- Obyčajná rádiografia pľúc. Umožňuje určiť globulárne útvary v pľúcach, ktoré majú okrúhly obrys. Röntgen zobrazuje zmeny v parenchýme vyšetrovaných pľúc na pravej, ľavej alebo oboch stranách.
- CT vyšetrenie... Pomocou tejto diagnostickej metódy sa vyšetruje parenchým pľúc, patologické zmeny v pľúcach, každá vnútrohrudná lymfatická uzlina. Táto štúdia je predpísaná, keď diferenciálna diagnostika zaoblených útvarov s metastázami, vaskulárnymi nádormi, periférna rakovina... Počítačová tomografia môže stanoviť presnejšiu diagnózu ako röntgenové vyšetrenie.
- Bronchoskopia. Táto metóda vám umožňuje vyšetriť nádor a vykonať biopsiu na ďalšie cytologické vyšetrenie.
- Angiopulmonografia. Zahŕňa invazívnu vaskulárnu rádiografiu s použitím kontrastná látka na detekciu vaskulárnych nádorov pľúc.
- Magnetická rezonancia. Táto diagnostická metóda sa používa v ťažkých prípadoch na dodatočnú diagnostiku.
- Pleurálna punkcia... Štúdia v pleurálnej dutine s periférnym umiestnením nádoru.
- Cytologické vyšetrenie spúta. Pomáha určiť prítomnosť primárneho nádoru, ako aj výskyt metastáz v pľúcach.
- Torakoskopia. Vykonáva sa na stanovenie prevádzkyschopnosti malígnej formácie.
Fluorografia.
Bronchoskopia.
Angiopulmonografia.
Magnetická rezonancia.
Pleurálna punkcia.
Cytologické vyšetrenie spúta.
Torakoskopia.
Verí sa, že je benígny ohniskové formácie pľúca nie sú väčšie ako 4 cm, väčšie ohniskové zmeny naznačujú malignitu.
Liečba
Všetky novotvary podliehajú operačná metóda liečenie. Benígne nádory sa musia odstrániť ihneď po diagnostikovaní, aby sa zabránilo zvýšeniu oblasti postihnutých tkanív, traumám z chirurgických zákrokov, rozvoju komplikácií, metastáz a malignity. O zhubné nádory a benígne komplikácie môžu vyžadovať lobektómiu alebo bilobektómiu na odstránenie laloku pľúc. S progresiou nevratných procesov sa vykonáva pneumonektómia - odstránenie pľúc a okolitých lymfatických uzlín.
Resekcia priedušiek. Útvary centrálnej dutiny lokalizované v pľúcach sa odstránia resekciou priedušiek bez ovplyvnenia pľúcneho tkaniva. S touto lokalizáciou môže byť odstránenie vykonané endoskopicky. Na odstránenie novotvarov s úzkou základňou sa vykoná fenestrovaná resekcia bronchiálnej steny a pri nádoroch so širokou bázou kruhová resekcia priedušiek.
Pri periférnych nádoroch sa používajú tieto metódy chirurgická liečba ako enukleácia, okrajová alebo segmentová resekcia. S výraznou veľkosťou novotvaru sa používa lobektómia.
Pľúcne lézie sa odstraňujú torakoskopiou, torakotómiou a videotorakoskopiou. Počas operácie sa vykoná biopsia a výsledný materiál sa odošle na histologické vyšetrenie.
S malígnymi nádormi chirurgia sa nevykonáva v týchto prípadoch:
- keď to nie je možné úplné odstránenie novotvary;
- metastázy sú na diaľku;
- zhoršená funkcia pečene, obličiek, srdca, pľúc;
- pacient má viac ako 75 rokov.
Po odstránení zhubného nádoru pacient absolvuje chemoterapiu resp liečenie ožiarením... V mnohých prípadoch sú tieto metódy kombinované.
Pľúca sú rozdelené na broncho-pľúcne segmenty, segmenta bronchopulmonalia (Tabuľky 1, 2; pozri obr. ,,).
Bronchopulmonálny segment je časť pľúcneho laloku ventilovaná jedným segmentovým bronchusom a zásobovaná jednou tepnou. Žily, ktoré odvádzajú krv zo segmentu, prechádzajú v intersegmentálnych septách a sú najčastejšie spoločné pre dva susedné segmenty.
Stôl 1. Bronchopulmonálne segmentypravé pľúca, ich priedušky, tepny a žily |
|||||||
| Segment | Názov segmentu | Poloha segmentu | Lobar bronchus | Segmentový bronchus | Segmentová artéria | Segment Viedeň | |
| Horný lalok lobusnadradený | |||||||
| CI (SI) | Apikálny segment, segmentum apicale | Zaberá hornú strednú časť laloku | Pravý horný lobárny bronchus, bronchus lobaris superior dexter | BI (BI) | Apikálny segmentálny bronchus, bronchus segmentalis apicalis | Apikálna vetva, r. apicalis | |
| CII (SII) | Zadný segment, segmentum posterius | Hraničí s apikálnym segmentom a nachádza sa od neho nižšie a bočne | BII (BII) | Zadný segmentálny bronchus, bronchus segmentalis posterior | Vzostupná predná vetva, r. zadné ascendens; zostupná zadná vetva, r. zadné potomky | Zadná vetva, r. zadné | |
| CIII (SIII) | Je súčasťou ventrálneho povrchu horného laloku, ktorý sa nachádza vpredu a dole od vrcholu laloku | BIII (BIII) | Klesajúca predná vetva, r. anterior decendens; vzostupná predná vetva, r. zadné ascendenty | Predná vetva, r. predný | |||
| Priemerný podiel, lobusmedius | |||||||
| CIV (SIV) | Bočný segment, segmentum laterale | Predstavuje dorsolaterálnu časť laloku a jeho mediálne inferolaterálnu časť | Pravý bronchus stredného laloku, bronchus lobaris medius dexter | BIV (BIV) | Bočný segmentálny bronchus, bronchus segmentalis lateralis | Vetva stredného laloku, r. lobi medii (bočná vetva, r. lateralis) | Vetva stredného laloku, r. lobi medii (bočná časť, pars lateralis) |
| Životopis (SV) | Mediálny segment, segmentum mediale | Predstavuje anteromediálnu časť laloku a jeho bočnú hornú časť | Bv (BV) | Stredný segmentálny bronchus, bronchus segmentalis medialis | Vetva stredného laloku, r. lobi medii (mediálna vetva, r. medialis) | Vetva stredného laloku, r. lobi medii (mediálna časť, pars medialis) | |
| Dolný lalok lobuspodradný | |||||||
| CVI (SVI) | Apikálny (horný) segment, segmentum apicalis (superius) | Nachádza sa v paravertebrálnej oblasti laloku a zaberá jeho klinovitý vrchol | Pravý dolný lobárny bronchus, bronchus lobaris inferior dexter | BVI (BVI) | Apikálna (horná) vetva, r. apicalis (nadradený) | ||
| СVII (SVII) | Leží v spodnej mediálnej časti laloku a čiastočne tvorí jeho chrbtový a mediálny povrch | BVII (BVII) | Stredný (srdcový) bazálny segmentálny bronchus, bronchus segmentalis basalis medialis (kardiacus) | Stredná bazálna (srdcová) vetva, r. basalis medialis (kardiacus) | |||
| СVIII (SVIII) | Je to anterolaterálna časť laloku, ktorá čiastočne tvorí jej spodný a bočný povrch | BVIII (BVIII) | |||||
| CIX (SIX) | Predstavuje strednú laterálnu časť laloku a čiastočne sa podieľa na tvorbe jeho dolných a bočných povrchov | BIX (BIX) | Superior bazálna žila, v. basalis superior (laterálna bazálna žila) | ||||
| CX (SX) | Je to zadná mediálna časť laloku, ktorá tvorí jeho zadnú a strednú plochu | BX (BX) | Zadná bazálna vetva, r. basalis posterior | ||||
| Tabuľka 2 Bronchopulmonálnesegmenty ľavých pľúc, ich priedušiek, tepien a žíl | |||||||
| Segment | Názov segmentu | Poloha segmentu | Lobar bronchus | Segmentový bronchus | Názov segmentového bronchu | Segmentová artéria | Segment Viedeň |
| Horný lalok lobusnadradený | |||||||
| CI + II (SI + II) | Apikálno-zadný segment, segmentum apicoposterius | Predstavuje hornú strednú časť laloku a čiastočne jeho zadné a dolné povrchy | Ľavý horný lobárny bronchus, bronchus lobaris superior zlovestný | BI + II (BI + II) | Apikálno-zadný segmentový bronchus, bronchus segmentalis apicoposterior | Apikálna vetva, r. apicalis, a zadná vetva, r. zadné | Zadná apikálna vetva, r. apicoposterior |
| CIII (SIII) | Predný segment, segmentum anterius | Zaberá časť pobrežných a mediastinálnych povrchov laloku na úrovni rebier I-IV | BIII (BIII) | Predný segmentálny bronchus, bronchus segmentalis anterior | Klesajúca predná vetva, r. anterior descendens | Predná vetva, r. predný | |
| CIV (SIV) | Horný jazykový segment, segmentum lingulare superius | Je stredná časť horný lalok, zúčastňuje sa tvorby všetkých jeho povrchov | BIV (BIV) | Horný lingválny bronchus, bronchus lingularis superior | Jazyková vetva, r. lingularis (horná jazyková vetva, r. lingularis superior) | Jazyková vetva, r. lingularis (horná časť, pars superior) | |
| Životopis (SV) | Dolný trstinový segment, segmentum, lingulare inferius | Tvorí spodnú časť horného laloku | BV (BV) | Dolný lingválny bronchus, bronchus lingularis inferior | Jazyková vetva, r. lingularis (dolná jazyková vetva, r. lingularis inferior) | Jazyková vetva, r. lingularis (dolná časť, pars inferior) | |
| Dolný lalok, lobuspodradný | |||||||
| CVI (SVI) | Apikálny (horný) segment, segmentum apicale (superius) | Zaberá klinovitý vrchol laloku, ktorý sa nachádza v paravertebrálnej oblasti | Ľavý dolný lobárny bronchus, bronchus lobaris inferior zlovestný | BVI (BVI) | Apikálny (horný) segmentový bronchus, bronchus segmentalis apicalis (superior) | Apikálna (horná) vetva dolného laloku, r. apicalis (superior) lobi inferioris | Apikálna (horná) vetva, r. apicalis (superior) (apikálna segmentálna žila) |
| CVII (SVII) | Stredný (srdcový) bazálny segment, segmentum basale mediale (srdcové) | Zaujíma strednú polohu a podieľa sa na tvorbe mediastinálneho povrchu laloku | BVII (BVII) | Stredný (srdcový) bazálny segmentálny bronchus, bronchus segmentalis basalis (kardiacus) | Stredná bazálna vetva, r. basalis medialis | Spoločná bazálna žila, v. basalis communis (mediálna bazálna segmentálna žila) | |
| СVIII (SVIII) | Predný bazálny segment, segmentum basale anterius | Zaberá anterolaterálnu časť laloku, čiastočne tvorí jeho spodný a bočný povrch | BVIII (BVIII) | Predný bazálny segmentálny bronchus, bronchus segmentalis basalis anterior | Predná bazálna vetva, r. basalis anterior | Superior bazálna žila, v. basalis superior (predná bazálna segmentálna žila) | |
| CIX (SIX) | Bočný bazálny segment, segmentum basale laterale | Zaberá strednú bočnú časť laloku, zúčastňuje sa tvorby jeho dolných a bočných povrchov | BIX (BIX) | Bočný bazálny segmentálny bronchus, bronchus segmentalis basalis lateralis | Bočná bazálna vetva, r. basalis lateralis | Dolná bazálna žila, v. basalis inferior (laterálna bazálna segmentálna žila) | |
| Cx (Sx) | Zadný bazálny segment, segmentum basale posterius | Zaberá zadnú strednú časť laloku a tvorí jeho zadný a stredný povrch | Bx (Bx) | Zadný bazálny segmentálny bronchus, bronchus segmentalis basalis posterior | Zadná bazálna vetva, rr. basalis posterior | Dolná bazálna žila, v. basalis inferior (zadná bazálna segmentálna žila) | |
Segmenty sú od seba oddelené septami spojivového tkaniva a majú tvar nepravidelných kužeľov a pyramíd, vrchol smeruje k bráne a základňa smeruje k povrchu pľúc. Podľa medzinárodnej anatomickej nomenklatúry sú pravé aj ľavé pľúca rozdelené na 10 segmentov (pozri tabuľky 1, 2). Bronchopulmonálny segment nie je len morfologickou, ale aj funkčnou jednotkou pľúc, pretože v jednom segmente začína mnoho patologických procesov v pľúcach.
V pravom pľúcach rozlíšiť desať .
Horný lalok pravé pľúca obsahujú tri segmenty, do ktorých zasahujú segmentové priedušky pravý horný lobárny bronchus, bronchus lobaris superior dexter rozdelenie na tri segmentové priedušky:
- apikálny segment(CI), segmentum apicale(SI), zaberá hornú strednú časť laloku a vyplňuje kupolu pleury;
- zadný segment(CII), segmentum rosterius(SII), zaberá dorzálnu časť horného laloku, susediacu s dorzolaterálnym povrchom hrudníka na úrovni rebier II-IV;
- predný segment(CIII), segmentum anterius(SIII), tvorí časť ventrálneho povrchu horného laloku a susedí so základňou s prednou stenou hrudníka (medzi chrupavkami I a IV rebier).
Priemerný podiel pravé pľúca sa skladajú z dvoch segmentov, do ktorých segmentové priedušky z pravý stredný lalok bronchus, bronchus lobaris medius dexter pochádzajúce z predného povrchu hlavného bronchu; smerujúci dopredu, nadol a von, je bronchus rozdelený na dva segmentové priedušky:
- bočný segment(CIV), segmentum laterale(SIV), základňa je nasmerovaná na anterolaterálny pobrežný povrch (na úrovni rebier IV-VI) a vrchol je nasmerovaný nahor, dozadu a mediálne;
- mediálny segment(ŽIVOTOPIS), segmentum mediale(SV), tvorí časti pobrežných (na úrovni rebier IV-VI), mediálneho a bránicového povrchu stredného laloku.
Dolný lalok pravé pľúca sa skladajú z piatich segmentov a sú ventilované pravý dolný lobárny bronchus, bronchus lobaris vnútorný dexter, ktorý sa na svojej ceste vzdáva jedného segmentálneho bronchu a po dosiahnutí bazálnych častí dolného laloku je rozdelený na štyri segmentové priedušky:
- (CVI), segmentum apicale (vynikajúci)(SVI), zaberá vrchol dolného laloku a prilieha k základni k zadnej stene hrudníka (na úrovni rebier V-VII) a k chrbtici;
- (CVII), segmentum basale mediale (srdcové)(SVII), zaberá dolnú strednú časť dolného laloku, pričom zostáva na jeho mediálnom a diafragmatickom povrchu;
- predný bazálny segment(CVIII), segmentum basale anterius(SVIII), zaberá anterolaterálnu časť dolného laloku, siaha po jeho pobrežný (na úrovni rebier VI-VIII) a bránicový povrch;
- (CIX), segmentum basale laterale(SIX), zaberá stredno-bočnú časť základne dolného laloku, pričom sa čiastočne podieľa na tvorbe bránicových a pobrežných (na úrovni rebier VII-IX) jeho povrchov;
- zadný bazálny segment(CX), segmentum basale posterius(SX), zaberá časť základne dolného laloku, má pobrežné (na úrovni rebier VIII-X), bránicový a stredný povrch.
V ľavých pľúcach je deväť bronchopulmonálne segmenty, segmenta bronchopulmonalia.
Horný lalokľavé pľúca obsahujú štyri segmenty ventilované segmentovými prieduškami z ľavý horný lobárny bronchus, bronchus lobaris superior zlovestný, ktorý je rozdelený na dve vetvy - apikálne a jazykové, kvôli ktorým niektorí autori rozdeľujú horný lalok na dve časti zodpovedajúce týmto prieduškám:
- apikálno-zadný segment(СI + II), segmentum apicoposterius(SI + II), topograficky približne zodpovedá apikálnym a zadným segmentom horného laloku pravých pľúc;
- predný segment(CIII), segmentum anterius(SIII), je najväčší segment ľavých pľúc, zaberá strednú časť horného laloku
- vynikajúci segment trstiny(CIV), segmentum lingulare superius(SIV), berie vyššia časť uvula pľúc a stredné časti horného laloku;
- nižší segment trstiny(ŽIVOTOPIS), segmentum lingulare inferius(SV), zaberá dolnú prednú časť dolného laloku.
Dolný lalokľavé pľúca sa skladajú z piatich segmentov, do ktorých segmentové priedušky od ľavý dolný lobárny bronchus, bronchus lobaris inferior zlovestný, ktoré je v skutočnosti pokračovaním ľavého hlavného bronchu:
- apikálny (horný) segment(CVI), segmentum apicale (superius)(SVI), zaberá vrchol dolného laloku;
- mediálny (srdcový) bazálny segment(CVIII), segmentum basale mediale (srdcové)(SVIII), zaberá dolnú strednú časť laloku zodpovedajúcu srdcovej depresii;
- predný bazálny segment(CVIII), segmentum basale anterius(SVIII), zaberá anterolaterálnu časť základne dolného laloku a tvorí časti pobrežných a bránicových plôch;
- bočný bazálny segment(CIX), segmentum basales laterale(SIX), zaberá strednú bočnú časť základne dolného laloku;
- zadný bazálny segment(CX), segmentum basale posterius(SX), zaberá zadnú bazálnu časť základne dolného laloku a je jednou z najväčších.
Popis štúdie
Segment pravých pľúc S1 (apikálny alebo apikálny) pravých pľúc. Vzťahuje sa na horný lalok pravých pľúc. Topograficky premietané na hrudník pozdĺž predného povrchu 2 rebier, cez vrchol pľúc k chrbtici lopatky. Segment S2 (zadný) pravých pľúc. Vzťahuje sa na horný lalok pravých pľúc. Topograficky premietané na hrudník pozdĺž zadného povrchu paravertebrálne od horného okraja lopatky k jeho stredu. Segment S3 (predný) pravých pľúc. Vzťahuje sa na horný lalok pravých pľúc. Topograficky premietané na hrudník od 2 do 4 rebier vpredu. Segment S4 (laterálny) pravých pľúc. Vzťahuje sa na stredný lalok pravých pľúc. Topograficky premietané na hrudník v prednej axilárnej oblasti medzi 4. a 6. rebrom. Segment S5 (mediálny) pravých pľúc. Vzťahuje sa na stredný lalok pravých pľúc. Topograficky premietané na hrudník so 4 a 6 rebrami bližšie k hrudnej kosti. Segment S6 (horný bazál) pravých pľúc. Vzťahuje sa na dolný lalok pravých pľúc. Topograficky premietané na hrudník v paravertebrálnej oblasti od stredu lopatky k jej dolnému uhlu. Segment S7 pravých pľúc. Topograficky lokalizované z vnútorného povrchu pravých pľúc, nachádzajúcich sa pod koreňom pravých pľúc. Je premietaný na hrudník od 6. rebra k bránici medzi hrudnou a strednou klavikulárnou líniou. Segment S8 (predný bazálny) pravých pľúc. Vzťahuje sa na dolný lalok pravých pľúc. Topograficky ohraničené spredu hlavnou medzilabrovou drážkou, zospodu bránicou a zozadu zadnou axilárnou líniou. Segment S9 (laterálny bazálny) pravých pľúc. Vzťahuje sa na dolný lalok pravých pľúc. Topograficky premietané na hrudník medzi lopatkovými a zadnými axilárnymi líniami od stredu lopatky k bránici. Segment S10 (zadný bazálny) pravých pľúc. Vzťahuje sa na dolný lalok pravých pľúc. Topograficky premietané na hrudník od spodného uhla lopatky k bránici, po stranách je ohraničené paravertebrálnymi a lopatkovými čiarami. Segmenty ľavých pľúc Segment S1 + 2 (apikálne-zadné) ľavých pľúc. Ide o kombináciu segmentov C1 a C2, ktorá je dôsledkom prítomnosti spoločného bronchu. Vzťahuje sa na horný lalok ľavých pľúc. Topograficky premietané na hrudník pozdĺž predného povrchu od 2 rebier a nahor, cez vrchol do stredu lopatky. Segment S3 (predný) ľavých pľúc. Vzťahuje sa na horný lalok ľavých pľúc. Topograficky premietané na hrudník od 2 do 4 rebier vpredu. Segment S4 (horný rákos) ľavých pľúc. Vzťahuje sa na horný lalok ľavých pľúc. Topograficky premietané na hrudník pozdĺž predného povrchu od 4 do 5 rebier. Segment S5 (dolný rákos) ľavých pľúc. Vzťahuje sa na horný lalok ľavých pľúc. Topograficky premietané na hrudník pozdĺž prednej plochy od 5. rebra k bránici. Segment S6 (horný bazál) ľavých pľúc. Vzťahuje sa na dolný lalok ľavých pľúc. Topograficky premietané na hrudník v paravertebrálnej oblasti od stredu lopatky k jej dolnému uhlu. Segment S8 (predný bazálny) ľavých pľúc. Vzťahuje sa na dolný lalok ľavých pľúc. Topograficky ohraničené spredu hlavnou medzilabrovou drážkou, zospodu bránicou a zozadu zadnou axilárnou líniou. Segment S9 (laterálny bazálny) ľavých pľúc. Vzťahuje sa na dolný lalok ľavých pľúc. Topograficky premietané na hrudník medzi lopatkovými a zadnými axilárnymi líniami od stredu lopatky k bránici. Segment S10 (zadný bazálny) ľavých pľúc. Vzťahuje sa na dolný lalok ľavých pľúc. Topograficky premietané na hrudník od spodného uhla lopatky k bránici, po stranách je ohraničené paravertebrálnymi a lopatkovými čiarami.
Röntgen je hlavnou metódou diagnostiky chorôb dýchací systém, a najmä pľúca. Dôvodom je skutočnosť, že pľúca sú orgánom, ktorý sa nachádza vo vnútri hrudná dutina, a nie je k dispozícii na vyšetrenie inými metódami. Mnoho chorôb však spôsobuje zmeny v pľúcnom tkanive a lekári pre ne musia byť schopní vizualizovať pľúcne tkanivo presná diagnóza... Preto röntgen našiel široké uplatnenie v pneumológii.
Vlastnosti štruktúry pľúc
Samotné pľúca sú orgány, ktoré zabezpečujú výmenu plynov medzi krvou a životné prostredie... Brázdy rozdeľujú pľúca na niekoľko lalokov. Pravé pľúca majú tri a ľavé dva laloky. Akcie sú zasa tvorené segmentmi. Sú to skrátené kužele s vrcholom smerujúcim k pľúcnym koreňom. Posledne uvedené sú priehlbiny na oboch pľúcach zo strany mediastína, ktorými pľúcne tepny vstupujú do pľúc a žily pľúc vystupujú. Z nich pobočka spadá do každého segmentu pľúcne tepny, a segmentové priedušky, na ktoré sú rozdelené dve hlavné priedušky.
Pľúcne tepny - vetvy pľúcneho kmeňa siahajúce od pravej komory
V segmente zaujímajú centrálnu pozíciu a medzi nimi v septe spojivového tkaniva prechádzajú žily. Počet segmentov v lalokoch pľúc je odlišný. Vpravo je ich 10:
- Horný lalok je 3 segmentový.
- Priemerný podiel sú 2 segmenty.
- Dolný lalok je 5 segmentov.
Vľavo v oboch lalokoch sú 4 segmenty, celkom 8.
Horná lalok - horný lalok; Stredný lalok - stredný lalok; Dolný lalok - dolný lalok
Čo sú to segmenty?
Vnútorne segment pozostáva z lalôčikov, ktoré majú veľkosť približne 20 x 15 milimetrov, a smerujú bázami von zo segmentu. Segmentový bronchus je rozdelený na koncové bronchioly a vstupuje do každého z mnohých vrcholov. Lobule samotné pozostávajú z hlavnej funkčnej jednotky pľúc - acini. Poskytujú výmenu plynu medzi krvou, ktorá preteká ich kapilárami, a vzduchom v ich dutine.
Na röntgenograme doktor vidí laloky a segmenty. Na uľahčenie analýzy obrázkov je obraz pľúc rozdelený na tri konvenčné časti a kreslí horizontálne hranice.
Podmienené rozdelenie pľúc do troch zón
Normálna topografia pľúc
Topograficky sa v pľúcach rozlišujú zóny vrcholu, ktoré sa nachádzajú nad tieňom klavikuly. Pod klavikulou začína horná časť pľúc, ktorej dolnou hranicou sú predné segmenty druhých rebier. Od druhého do štvrtého pobrežných segmentov sú stredné úseky a od nich smerom nadol - nižšie. Na rádiografe sú teda tri orientačné body - kľúčna kosť a predné konce druhého a štvrtého páru rebier.
Ak nakreslíte zvislé čiary v bode, v ktorom sa kľúčna kosť pretína s vonkajším obrysom rebier a stredom kľúčnej kosti, potom bude pľúcne pole rozdelené na vnútornú, vonkajšiu a strednú zónu.
Pretože sú segmenty vrstvené na seba, ich podrobná štúdia sa vykonáva na obrázku v bočnej projekcii.
Pravé pľúca sú reprezentované desiatimi segmentmi. Prvý segment vrcholu je umiestnený v kupole. Z jeho zadného povrchu začína zadný C2 horného laloku a z antero -vonkajšieho - C3.
C4 stredného laloku sa nachádza vonku, nachádza sa medzi horizontálnou štrbinou a dolnými časťami šikmého. Vpredu je C5.
Ak nakreslíme imaginárnu čiaru z dodatočnej interlobárnej pukliny dozadu, potom sa stane dolnou hranicou 6. segmentu dolného laloku. Segmenty C7 až C10 sú umiestnené na jeho základni. Naj mediálnejší je 7., je vrstvený na 8. a 9., bočný. C10 je umiestnený vzadu.
Vľavo je ich poloha trochu odlišná. C1-C3 sú spojené do veľkého zadného apikálneho segmentu. Dole, na mieste stredného laloku, je trstinový segment, ktorý je rozdelený na C4 a C5.
Röntgenová anatómia hrudníka (pľúcne segmenty sú označené číslami)
Indikácie pre štúdiu
Obyčajný röntgen hrudníka je rutinné vyšetrenie. Okrem toho by mali všetci vykonávať fluorografiu, ktorá je modifikáciou tejto štúdie zdravých ľudí asi raz za rok.
Keď je pacient hospitalizovaný, lekári vo väčšine prípadov predpisujú röntgenové vyšetrenie, pretože je nevyhnutné zabezpečiť, aby neexistovali žiadne pľúcne polia. patologické zmenyčo môžu byť znaky počiatočné fázy choroba. Koniec koncov, niektoré patológie je možné zistiť pomocou tejto metódy ešte skôr, ako má človek sťažnosti.
Na predpísanie röntgenového žiarenia musia byť prítomné nasledujúce príznaky:
- Kašeľ
- Sťažnosti na dýchavičnosť.
- Sťažnosti na nedostatok vzduchu.
- Pískanie pri dýchaní.
- Dýchavičnosť pri dýchaní.
- Zmena dýchacích pohybov hrudníka.
- Bolesť na hrudníku, najmä pri dýchaní.
- Opuch nôh.
- Mantouxova reakcia iná ako normálna.
Analýza snímky pľúc
Röntgenové lúče je teda možné analyzovať postupne, čo umožňuje lekárom dávať pozor na jemné, na prvý pohľad, zmeny. Malo by sa však pamätať na to, že ide o podmienené rozdelenie a rádiografické zóny nie sú ekvivalentné pľúcnym segmentom. Najprv musíte posúdiť ich symetriu a prítomnosť zjavných chýb. Môžu byť reprezentované prvkami zatemnenia alebo osvietenia, ako aj zmenou tvaru a veľkosti pľúc, ako aj porušením ich obrysov.
Pretože sú pľúca naplnené vzduchom, ktorý dobre prenáša röntgenové lúče, vyzerajú ako ľahké tkanivo s vysokou priehľadnosťou röntgenových lúčov.
Ich štruktúra sa nazýva pľúcny vzor. Je tvorený malými vetvami pľúcnych tepien a žíl, ako aj malými prieduškami.
Pretože od koreňov k periférii sú cievy a priedušky rozdelené na menšie vetvy, ktoré sú na röntgenovom žiarení menej viditeľné, intenzita vzoru od stredu k periférii klesá. Na vonkajších okrajoch pľúc sa stáva bledším a takmer nerozoznateľným. Ochudobní sa aj v horné divízie, najhrubšia sa stáva zhora nadol.
Na obrázkoch bola zistená patológia
Takmer všetky choroby, ktoré sa môžu v pľúcach vyskytnúť, menia hustotu ich tkaniva a jeho vzdušnosť. Na röntgenograme sa to javí ako oblasti stmavnutia alebo objasnenia. Napríklad segmentálna pneumónia vedie k infiltrácii tkaniva leukocytmi a makrofágmi, expanzii cievy, a v dôsledku toho edém. Výsledkom je, že oblasť je hustejšia, röntgenové lúče prejdú menej často a na obrázku je vidieť stmavenú oblasť.
Ovál označuje stmavovaciu zónu
Starostlivo skontrolujte oblasť koreňov a pľúcny vzor. Ich nárast naznačuje buď počiatočné štádiá zápalového procesu, alebo prekážku odtoku krvi, napríklad trombózu, edém pri srdcovom zlyhaní. Pomôcť môže znalosť segmentovej štruktúry odlišná diagnóza... Tuberkulóza teda najčastejšie postihuje apikálne segmenty, pretože majú slabé okysličenie, čo umožňuje mykobaktériám ľahko rásť a množiť sa. Ale zápal pľúc sa často vyvíja v dolných a stredných častiach.
Segment S1 (apikálny alebo apikálny) pravých pľúc. Vzťahuje sa na horný lalok pravých pľúc. Topograficky premietané na hrudník pozdĺž predného povrchu 2 rebier, cez vrchol pľúc až po chrbticu lopatky.
Segment S2 (zadný) pravých pľúc. Vzťahuje sa na horný lalok pravých pľúc. Topograficky premietané na hrudník pozdĺž zadného povrchu paravertebrálne od horného okraja lopatky k jeho stredu.
Segment S3 (predný) pravých pľúc. Vzťahuje sa na horný lalok pravých pľúc. Topograficky premietané na hrudník od 2 do 4 rebier vpredu.
Segment S4 (laterálny) pravých pľúc. Vzťahuje sa na stredný lalok pravých pľúc. Topograficky premietané na hrudník v prednej axilárnej oblasti medzi 4. a 6. rebrom.
Segment S5 (mediálny) pravých pľúc. Vzťahuje sa na stredný lalok pravých pľúc. Topograficky premietané na hrudník medzi 4. a 6. rebrom bližšie k hrudnej kosti.
Segment S6 (horný bazál) pravých pľúc. Vzťahuje sa na dolný lalok pravých pľúc. Topograficky premietané na hrudník v paravertebrálnej oblasti od stredu lopatky k jej dolnému uhlu.
Segment S7 (mediálny bazál) pravých pľúc. Vzťahuje sa na dolný lalok pravých pľúc. Topograficky lokalizované z vnútorného povrchu pravých pľúc, nachádzajúcich sa pod koreňom pravých pľúc. Je premietaný na hrudník od 6. rebra k bránici medzi hrudnou a strednou klavikulárnou líniou.
Segment S8 (predný bazálny) pravých pľúc. Vzťahuje sa na dolný lalok pravých pľúc. Topograficky ohraničené spredu hlavnou medzilabrovou drážkou, zospodu bránicou a zozadu zadnou axilárnou líniou.
Segment S9 (laterálny bazálny) pravých pľúc. Vzťahuje sa na dolný lalok pravých pľúc. Topograficky premietané na hrudník medzi lopatkovými a zadnými axilárnymi líniami od stredu lopatky k bránici.
Segment S10 (zadný bazálny) pravých pľúc. Vzťahuje sa na dolný lalok pravých pľúc. Topograficky premietané na hrudník od spodného uhla lopatky k bránici, po stranách je ohraničené paravertebrálnymi a lopatkovými čiarami.
Segment S1 + 2 (apikálne-zadné) ľavých pľúc. Ide o kombináciu segmentov C1 a C2, ktorá je dôsledkom prítomnosti spoločného bronchu. Vzťahuje sa na horný lalok ľavých pľúc. Topograficky premietané na hrudník pozdĺž predného povrchu od 2 rebier a nahor, cez vrchol do stredu lopatky.
Segment S3 (predný) ľavých pľúc. Vzťahuje sa na horný lalok ľavých pľúc. Topograficky premietané na hrudník od 2 do 4 rebier vpredu.
Segment S4 (horný rákos) ľavých pľúc. Vzťahuje sa na horný lalok ľavých pľúc. Topograficky premietané na hrudník pozdĺž predného povrchu od 4 do 5 rebier.
Segment S5 (dolný rákos) ľavých pľúc. Vzťahuje sa na horný lalok ľavých pľúc. Topograficky premietané na hrudník pozdĺž prednej plochy od 5. rebra k bránici.
Segment S6 (horný bazál) ľavých pľúc. Vzťahuje sa na dolný lalok ľavých pľúc. Topograficky premietané na hrudník v paravertebrálnej oblasti od stredu lopatky k jej dolnému uhlu.
Segment S8 (predný bazálny) ľavých pľúc. Vzťahuje sa na dolný lalok ľavých pľúc. Topograficky ohraničené spredu hlavnou medzilabrovou drážkou, zospodu bránicou a zozadu zadnou axilárnou líniou.
Segment S9 (laterálny bazálny) ľavých pľúc. Vzťahuje sa na dolný lalok ľavých pľúc. Topograficky premietané na hrudník medzi lopatkovými a zadnými axilárnymi líniami od stredu lopatky k bránici.
Segment S10 (zadný bazálny) ľavých pľúc. Vzťahuje sa na dolný lalok ľavých pľúc. Topograficky premietané na hrudník od spodného uhla lopatky k bránici, po stranách je ohraničené paravertebrálnymi a lopatkovými čiarami.
Predloží sa rádiografia pravých pľúc v laterálnej projekcii, ktorá ukazuje topografiu medzilabrových puklín.
Pľúca sú umiestnené v hrudníku, ktoré zaberajú väčšinu z nich, a sú od seba oddelené mediastinom. Veľkosti pľúc nie sú rovnaké kvôli vyššej polohe pravej kupoly bránice a polohe srdca posunutého doľava.
V každom pľúcach sa rozlišujú laloky, oddelené hlbokými trhlinami. Pravé pľúca majú tri laloky, ľavé dva. Horný pravý lalok tvorí 20%pľúcneho tkaniva, stredný - 8%, pravý dolný - 25%, horný ľavý - 23%, dolný ľavý - 24%.
Hlavné medziblokové štrbiny sa premietajú vpravo aj vľavo rovnako - od úrovne tŕňového výbežku 3. hrudného stavca idú šikmo nadol a dopredu a prechádzajú 6. rebrom v mieste prechodu jeho kostnej časti do ten chrupavkový.
Dodatočná interlobárna medzera pravých pľúc sa premieta na hrudník pozdĺž 4 rebier od strednej axilárnej línie po hrudnú kosť.
Obrázok ukazuje: Horný lalok - horný lalok, Stredný lalok - stredný lalok, Dolný lalok - dolný lalok.