Kyretáž gingiválneho vrecka: všetko, čo potrebujete vedieť o tomto postupe. Čo je to zubná kyretáž? Čo je kyretáž parodontálnych vačkov

Samotné slovo „kyretáž“ je francúzskeho pôvodu, doslovne preložené ako „spracovanie malou chirurgickou kyretovou lyžičkou“. Tieto lyžice s dlhou rúčkou sa používajú na ručné škrabanie malých dutín.

V maxilofaciálnej oblasti, odstraňujú okrem patologických vačkov aj cysty v čeľustiach (kyretáž), výrastky v čeľustných komorách a nosovej dutine.

Dôvody pre tvorbu periodontálnych vreciek v ďasnách

Za normálnych okolností je okolo každého zuba malý záhyb ďasna s hĺbkou nie väčšou ako 0,3 mm, ktorý podobne ako golier tesne prilieha k jeho krčnej časti. Nižšie je uvedený kruhový zubný väz, ktorý je určený na:

• držte zub pevne v otvore;
• nedovoľte, aby sa do otvoru dostali potraviny, mikróby a iné cudzie útvary.

Záhyb ďasien sa nazýva fyziologický parodontálny (gingiválny) vačok.

o slabá starostlivosť za zubami alebo v dôsledku dedičných faktorov (napríklad vlastností chemické zloženie sliny), mäkké usadeniny sa hromadia na zuboch – najskôr v medzizubných priestoroch. V tejto sypkej látke nachádzajú úkryt saprofytické mikroorganizmy, ktoré žijú v ústach. Do masy sedimentov sa pridávajú aj ich odpadové produkty.

Mikroflóra, najmä hubová, vylučuje enzýmy, ktoré premieňajú mäkký plak na kryštalické inklúzie – tak vznikajú supra- a subgingiválne tvrdé zubné ložiská.

Subgingiválny kameň, ktorý sa hromadí na stene zuba, tlačí na okrajový záhyb ďasna. Vytvára sa patologické gingiválne vrecko, ktoré je schopné dosiahnuť značnú hĺbku. To spôsobuje zápal ďasien a krvácanie.

Priestor medzi ďasnom a povrchom zuba sa postupne vypĺňa uvoľnenými, ľahko krvácajúcimi granuláciami. V dôsledku zápalu je kostné tkanivo otvoru zničené, čo je jasne viditeľné na röntgenovom snímku.

Krv je v poriadku živné médium pre mikróby je proces sedimentácie výrazne zrýchlený. Krvné farbivá farbia zubný kameň tmavá farba... Ďasná napučiavajú a zväčšujú sa. Objavte sa zlý zápach z úst, ako aj konštantné alebo periodické hnisanie z patologických vreciek.

Zuby strácajú oporu v podobe kruhového väziva a kostného otvoru, začínajú sa uvoľňovať a nakoniec vypadávať.

Ako sa vysporiadať so zubným kameňom

Pri prvom príznaku parodontitídy (zápalu ďasien) by ste sa mali obrátiť na svojho zubára. V závislosti od závažnosti situácie, so zubami a patologickými vreckami, môže lekár navrhnúť niekoľko typov manipulácií.

Terapeutická služba - profesionálne čistenie zubov.

Rovnako ako chirurgická intervencia:

• uzavretá kyretáž ďasien;
• otvorená kyretáž parodontálnych vačkov;
• ovládanie klapky.

Profesionálne čistenie zubov

Ak sa pacient dostaví včas, pričom v ďasnových vreckách ešte neprebehli hlboké deštruktívne procesy a celistvosť otvorov nie je narušená, stačí na zahojenie zubov vykonať profesionálne čistenie od supra- a subgingiválneho kameňa. ďasná.

Lekár pod lokálna anestézia alebo aj bez neho odstraňuje tvrdé a mäkké zubné usadeniny:

• ručné nástroje;
• ultrazvukový odstraňovač zubného kameňa;
• laserový lúč.

Každý z týchto postupov je ukončený brúsením a leštením povrchu zubov, aby sa znížila možnosť rýchleho nahromadenia nového plaku.

Chirurgické metódy

Keď hĺbka patologických vreciek dosiahne 2 mm, potom sa takéto povrchové čistenie ukáže ako nezmyselné, pretože bez kyretáže nie je možné ich kvalitatívne vyčistiť od patologicky zmenených tkanív.

Indikácie a kontraindikácie pre kyretáž

Kyretáž parodontálnych vačkov je potrebná, ak:

• existujú gingiválne medzery hlboké viac ako 2 mm;
• ďasná sú boľavé a krvácajú;
• hojný subgingiválny kameň vypĺňa vrecká.

Niektoré všeobecné a miestne okolnosti sú kontraindikáciami pre kyretáž:

• ostrý infekčné choroby(chrípka, akútne respiračné infekcie);
• infekčné procesy v ústach a hltane (stomatitída, tonzilitída);
• hnisanie spod ďasien;
• fibromatózny rast ďasien;
• zriedenie sliznice ďasien;
• anomálie v postavení zubov v chrupe;
• nedostatočný rozvoj čeľuste;
• pohyblivosť zubov III-IV stupňa;
• porucha zrážanlivosti krvi.

Nástroje pre postup

Špecifickosť operačné pole vo forme úzkych, ale hlbokých parodontálnych vačkov a medzizubných priestorov vyžaduje použitie špeciálneho prístrojového vybavenia, ktoré má malú šírku s dostatočne dlhou pracovnou časťou.

Pri kyretáži aplikujte:

• Škrabky kosákov a motyky.
• Zubné rýpadlá rôznych priemerov.
• Univerzálne kyrety.
• Kyrety Gracie.
• Kyretážne lyžice rôznych priemerov.
• Zastrihávače tkanín.

Hlavnou požiadavkou na prístrojové vybavenie je, že jeho pracovné časti musia byť dokonale ostré, aby bolo možné prípadné patologické výrastky odrezať bez nadmerného poranenia.

Uzavretá kyretáž

Postup sa nazýva uzavretý, pretože sa vykonáva naslepo s minimálnym prístupom k problémovej oblasti.

Uzavretá kyretáž parodontálnych vačkov sa vykonáva, keď:

• paradentóza je mierna;
• ďasnové vrecko má hĺbku 2 až 5 mm.

Ako prebieha operácia

Etapy operácie:

1. Pod lekár čistí steny zubov z tvrdý plak, kyreta vedie dôkladnú kyretáž mäkkých tkanív z granulácií.
2. Potom sa periodontálne vrecká zavlažujú zo striekačky s hrubou tupou ihlou antiseptický roztok, pričom sa z nich vymývajú drobné zrnká kameňa a granulátu.
3. Na ďasno sa aplikuje ochranný obväz – tak stomatológia nazýva mäkkú liečivú hmotu s obsahom oxidu zinočnatého, oleja a iných liečivých zložiek. Aby obväz vykonal svoje ochranná funkcia, pacient má zakázané jesť tri hodiny.

V budúcnosti, niekoľko dní, osoba, ktorá podstúpila kyretáž, pravidelne vykonáva antiseptické výplachyústa.

V prípade potreby sú predpísané lieky proti bolesti.

Otvorená kyretáž

Otvorená kyretáž sa vykonáva, ak sú patologické gingiválne vrecká hlbšie ako 5 mm a je potrebné odstrániť granulácie dobrý prehľad operačné pole.

Príprava

Otvorené kyretážne operácie nevyhnutne predchádzajú lokálne protizápalové opatrenia, hnisanie je eliminované.

Niekedy sa pred zásahom vykonáva predbežné dlahovanie (spájanie tenkým drôtom) mobilných zubov.

Priebeh operácie

Otvorená kyretáž parodontálnych vačkov sa súčasne vykonáva v oblasti nie viac ako 4-6 zubov. Každá čeľusť sa dezinfikuje v 2-3 kyretážach:

1. Špeciálne odstupňované zubné sondy merajú hĺbku každého patologického vrecka a označujú ho na ďasne.
2. V lokálnej anestézii lekár urobí horizontálny skalpel, odstráni narezanú chlopňu sliznice a získa voľný prístup ku granuláciám.
3. Odkryté steny diery a zuba zoškrabuje kyretami a potom ich obrúsi frézami.
4. Po antiseptické ošetrenie na povrch rany sa aplikujú lieky, ktoré stimulujú osteosyntézu.
5. V každom medzizubnom priestore sa zošíva sliznica.
6. Zhora sú švy uzavreté ochranným obväzom.

Predpísané sú lieky proti bolesti a pravidelné antiseptické výplachy.

Operácia chlopne

Veľmi zriedkavo, ak je potrebné zachovať zub s hlbokou parodontálnou kapsou, sa uchýlia k operácii chlopne, pri ktorej sa urobia dva vertikálne rezy pozdĺž ďasien na oboch stranách koreňa zuba, potom sa odlupuje sliznica. Po jej kyretáži sa okolo zuba umiestni drvená kosť alebo syntetický osteogénny prášok. Švy sú aplikované.

V súčasnosti, vzhľadom na rozvoj implantológie, sú takéto operácie čoraz menej relevantné.

Rehabilitácia

Na zníženie pooperačných opuchov a oslabení bolesť v prvých dňoch sa odporúča dávať studené obklady na stranu pier alebo líc. Stehy po kyretáži sa odstraňujú na 7-10 deň.

Úplná obnova kostného tkaniva nastáva 2-3 mesiace po kyretáži. Počas celej tejto doby pacient pokračuje v antiseptickom oplachovaní. Pre lepšie hojenieďasien má predpísané keratoplastické prípravky na báze vitamínu A, metyluracilu, pentoxilu a v prípade potreby aj analgetiká.

Dobre pooperačná starostlivosť pod dohľadom zubného lekára zabráni rozvoju komplikácií vo forme:

• zápal ďasien;
• hnisanie pooperačnej rany;
• uvoľnenie zubov.

cena

Vzhľadom na nedostatočnú účinnosť terapeutické metódy liečbe paradentózy, so vznikom zápalu v ďasnách je potrebné naladiť sa na chirurgické riešenie problému. Výsledkom bude obnova parodontu a spevnenie zubov.

Tu je veľmi dôležité kontaktovať spoľahlivú zubnú ambulanciu s:

• osvedčenie na vykonávanie tohto druhu služby;
• kvalifikovaných špecialistov chirurgického profilu.

Pri plánovaní kyretáže gingiválnych vačkov treba vychádzať z toho, že kvalitná kyretáž sa obíde v rámci:

• uzavretá kyretáž - najmenej 200 rubľov. pre jeden zub;
• otvorená kyretáž - najmenej 2 000 rubľov. pre jeden zub.
• náklady na operáciu chlopne sú ešte vyššie.

Náklady na kyretáž závisia nielen od jej typu, ale aj od kategórie kliniky a zubára. Ceny sú platné pre september 2017.

Ak sa v cervikálnej oblasti ďasien vyskytli patologické javy, nemožno dúfať v zázrak. Bez liečby sa proces rozpadu ďasien len zhorší. Preto sa neodporúča odkladať čas návštevy zubára.

Užitočné video o otvorenej kyretáži

U mnohých ľudí, ktorí ignorujú pravidelnú a kvalitnú hygienu, vzniká vážne ochorenie paradentóza. ústna dutina... Ochorenie spôsobuje množstvo problémov a komplikácií a niektoré z nich si vyžadujú kyretáž alebo operáciu chlopní mäkkých tkanív... V tomto článku zvážime, aký je postup "zubnej kyretáže", jej potrebu, všetky klady a zápory udalosti.

Ako dôsledok nedostatočná hygiena, dedičné faktory, anatomické vlastnosti alebo pacientova strava, mäkká vrstva mikrobiálneho plaku, bielkovinové usadeniny, tmavé a tvrdý kameň... Aktívne sa v nich množia baktérie, ktoré spúšťajú zápalové procesy v zuboch a okolitých mäkkých tkanivách.

Pacient sa začína sťažovať na krvácanie ďasien, tápanie na opuchnuté oblasti mäkkých tkanív, dotýkanie sa, ktoré je sprevádzané silnou bolesťou.

V neprítomnosti účinnú liečbu periodontálne ochorenie vedie k pohyblivosti zubov, zmene ich polohy a dokonca k strate a zápalové procesy sú charakterizované výskytom hnisu spod ďasien, všeobecné zhoršenieštátov.

Kyretáž - čistenie parodontálnych vačkov

Na pozadí všetkých týchto procesov sa u pacienta vyvinú dva kritické stavy.

Chirurgická liečba v v tomto prípade umožňuje čistenie kanálikov a granulačného tkaniva, čím prispieva k zlepšeniu pohody.

Veľké dutiny (od 4 mm), ktoré sa raz objavili v tele, samy nezmiznú, a to aj po účinnej liečbe protizápalovými liekmi, antibiotikami, používaním stomatologických zákrokov (laser, ultrazvuk, hygiena a pod.). Aj keď sa prihlásite na procedúru na odstránenie zubného kameňa a plaku, zubár nebude fyzicky schopný vyčistiť parodontálne vačky pomocou štandardného vybavenia. A ak ostanú usadeniny, tak dochádza k zápalu a ďalšej deštrukcii kostí a zubov.

Aj keď sa podarilo vyčistiť vrecká a zastaviť zápalový proces, v tele zostávajú anatomické zmeny, ktoré prispievajú k pravidelnému opakovaniu paradentózy.

Takže kyretáž parodontálneho vačku zostáva jedinou metódou, ktorá zaručuje úplné vyliečenie choroby.

Prispieva k:

• odstránenie dutín naplnených patologickým obsahom;
• čistenie zubov od subgingiválnych kameňov a usadenín;
• čistenie parodontu a kostí od náhradného tkaniva.

Existujú 2 spôsoby kyretáže: otvorená a uzavretá.

Uzavretá technika

Je predpísané na odstránenie subgingiválneho mikrobiálneho plaku, ako aj granulačného tkaniva z vreciek.

Táto technika je účinná len vtedy, keď hĺbka dutín nepresahuje 3 mm. (počiatočné formy paradentóza). Ak choroba pokročila do ťažké formy, súkromná metóda pomôže len pozastaviť proces.

Tento typ sa vykonáva na klinikách, kde nie je kvalifikovaný parodontológ. Operáciu vykonávajú zubní lekári-terapeuti, ktorí nemajú dostatočné skúsenosti a kvalifikáciu na vykonávanie zložitejších manipulácií (otvorená kyretáž alebo operácie chlopní na ďasnách).

Uzavretá kyretáž

Ako sa postup vykonáva? Sestra podá lokálnu anestéziu a lekár začne čistiť vrecká pomocou ručných alebo ultrazvukových nástrojov. Zubár starostlivo odstraňuje subgingiválne mäkké a tvrdé ložiská, nazerá hlboko do každého vrecka, pričom z jeho dutiny odstraňuje náhradné tkanivo a patologické útvary. Vyčistená dutina sa premyje izotonickým roztokom na báze chloridu sodného. Zubár potom vyleští zubné korienky.

Po prípade lekár odporúča nosiť špeciálne obväzy (napríklad stomalgin, zinkoplast, dentol a iné). Do 4-5 hodín po sedení by pacient nemal jesť ani piť agresívne tekutiny. Radšej sa obmedzte na obyčajnú vodu bez plynu pri izbovej teplote.

Mesiac po uzavretom postupe lekár skúma hĺbku vreciek. Spravidla tie najplytšie miznú a najhlbšie sa sťahujú.

Otvorená metóda

Na odstránenie zápalových procesov, odstránenie subgingiválnych usadenín a náhradu tkaniva je predpísaná otvorená kyretáž parodontálnych vreciek. Tento postup vám tiež umožňuje úplne odstrániť parodontálne vrecká a podporuje obnovu prirodzeného kostného tkaniva, pre ktoré lekár "implantuje" umelý materiál.

Pred operáciou lekár vykonáva potrebné školenie ... Zadržané profesionálne čistenie celá ústna dutina od plaku, zubného kameňa a hnisu, dlahovanie zubov (v prípade potreby), predpísaná antibiotická a protizápalová terapia.

V určenom čase sa pacientovi podá lokálna vodivá anestézia. Operácia sa vykonáva na špecifickej oblasti, ktorá zahŕňa nie viac ako 8 zubov.

Otvorená kyretáž

Otvorená procedúra zahŕňa oddelenie tkaniva ďasien parodontológom... Na tento účel lekár urobí malé rezy v oblasti zubných krčkov. Získané chlopne sa odstránia z kosti, čím sa odhalia zubné korene a oblasti zničenej kosti. V tomto štádiu lekár plne vidí všetky subgingiválne kamene a plak, ako aj granulačné tkanivo. Tieto lézie (vrátane vreciek) odstraňuje chirurgickými kyretami. Moderné kliniky umožňujú zoškrabanie náhradného tkaniva a kameňov ultrazvukovým odstraňovačom zubného kameňa. Rovnakým spôsobom je možné odstrániť parodontálnu kapsu (foto nižšie).

Takýto umelý materiál stimuluje obnovu vlastného tkaniva, čo výrazne zníži hĺbku dutín.

Ultrazvuková kyretáž

Posledným krokom je šitie. v oblasti, kde sa nachádzajú medzizubné papily. Na oblasť je tiež pripevnený špeciálny obväz, ktorý chráni ranu pred infekciou a podporuje regeneráciu tkaniva. Lekár odstráni stehy po 10 dňoch.

Niekoľko dní po operácii je pacientovi zakázané vykonávať štandardné hygienické postupy(čistenie zubnou kefkou, medzizubnou kefkou, niťou, irigátorom) v mieste zásahu. Špecifikovaná oblasť by mala byť ošetrená tampónom navlhčeným antiseptickým alebo protizápalovým činidlom.

Po mesiaci zubár vykoná kontrolnú sondáž hĺbky kostných vreciek a môže predpísať druhý postup.

Výhody a nevýhody postupu

Kyretáž zozbierala pozitívne aj negatívne recenzie lekárov a ich pacientov, ktorých uvedieme nižšie.

Uzavretá metóda má niekoľko výhod: lekár môže odstrániť hlboké subgingiválne ložiská, vyčistiť vrecká od patologického útvaru, čo prípadne pomôže zmenšiť ich objem.

Manipulácie tiež trvajú málo času a rehabilitácia je dostatočne rýchla. Okrem toho je procedúra dostupná aj pre stredné vrstvy obyvateľstva.

Operácia má tiež veľa nevýhod:

• nie je predpísaný pre stredne ťažkú ​​alebo ťažkú ​​parodontitídu;
• v 99% prípadov spôsobuje recidívu a progresiu ochorenia;
• zákrok sa vykonáva naslepo (lekár nevidí hĺbku vreciek, povrch koreňov), preto sa niektoré vačky nemusia úplne vyčistiť a neodstránia sa usadeniny a granulácia.

Čo sa týka otvorená kyretáž guma, potom je oveľa viac pozitívnych aspektov: lekár parodontálnu kapsu nielen vyčistí, ale aj odstráni, čo umožňuje zastaviť paradentózu bez možnosti recidívy. Implantácia umelého tkaniva umožňuje znížiť hĺbku defektov-dutín v kosti, čo tiež eliminuje pohyblivosť zubov.

Otvorená kyretáž trvá asi 2 hodiny

Bohužiaľ, metóda má svoje nevýhody:

• kvalifikácia chirurga parodontológa musí byť dostatočne vysoká na vykonanie komplexnej operácie;
• postup je drahý: platí sa práca chirurga a sestry, ako aj spotrebný materiál, ktorý zahŕňa drahé umelé kostné tkanivo a monofil na šitie;
• po zákroku je to možné nepríjemný následok- vynechanie ďasien, čo vedie k obnaženiu zubných korienkov a s tým spojených komplikácií;
• gingiválne papily sa na niekoľko mesiacov sploštia, čím sa medzizubné priestory prehĺbia;
• operácia trvá dostatočne dlho (asi 2 hodiny) a vyžaduje si rehabilitáciu (obmedzená hygiena oblasti, starostlivosť špeciálnymi protizápalovými liekmi, diéta na mäkkých potravinách a pod.);
• udalosť je neúčinná v prítomnosti patológií: tenké tkanivo ďasien, hlboká podstielka alebo veľký objem vrecka, abnormálna štruktúra chrupu, rozpad vrecka atď.

Pri výbere medzi 2 typmi procedúry nezabudnite, že iba otvorená kyretáž umožňuje natrvalo zastaviť ochorenie a pokúsiť sa obnoviť stratené kostné tkanivo.

Ochorenia tkaniva ďasien sú v zubnom lekárstve pomerne častým problémom. Zápal ďasien, paradentóza trápi mnohých pacientov, pokročilé prípady vyžadujú chirurgická intervencia pre účinnú liečbu. Najbežnejším postupom je kyretáž parodontálnych vačkov.

Operácia je hĺbkové čistenie vytvorených vačkov, dezinfekcia dutín, aby sa predišlo opätovnej tvorbe zubného kameňa. Kyretáž pomáha urýchliť rekonvalescenciu a celkovo zlepšiť stav ústnej dutiny.

Aký je tento postup a prečo by sa mal vykonávať

Aby ste úplne pochopili, prečo je potrebné vykonať kyretáž, musíte pochopiť dôvody vzhľadu, možné komplikácie paradentóza. Ochorenie je charakterizované krvácaním ďasien, ďalší vývoj zápalový proces, výsledkom je edém tkaniva, hnisanie, pohyblivosť chrupu, ich ďalší posun.

Hlavnou príčinou ochorenia je zlá ústna hygiena. V dôsledku akumulácie Vysoké číslo mäkké kvitnutie zložený z mikróbov vyvoláva tvorbu zubného kameňa, ktorý sa už nedá odstrániť obyčajná kefa a cestoviny.

Tvrdé usadeniny na zuboch sú hlavnou príčinou paradentózy. Absencia akéhokoľvek liečebné opatrenia vedie k nasledujúcim komplikáciám:

• atrofia kostí. V dôsledku zápalového procesu, aktívnej vitálnej aktivity patogénnych baktérií sa kostné tkanivo začína rozpúšťať, ľahko nezmizne, postupne sa mení na granulačné formácie. Práve oni výrazne negatívne ovplyvňujú zhoršenie situácie;
• tvorba parodontálnych vačkov. Vplyvom tvrdých zubných nánosov sa ničia nielen kosti, ale aj parodont (mikrospojky medzi koreňom zuba a kosťou). Pri periodontálnom ochorení vyvoláva kumulatívny účinok negatívnych faktorov na tkanivo ďasien tvorbu medzier medzi ním a zubom (zubní lekári nazývajú tieto formácie periodontálne vrecká).

Prečítajte si o príčinách a metódach liečby apikálnej periimplantitídy na stránke.

Keď útvary medzi zubom a ďasnom dosiahnu 3-4 mm, proces sa stáva nezvratným. Granulačné tkanivo nie je možné liečiť, odstraňuje sa výlučne chirurgicky. miestne, všeobecná terapia antibiotiká, laserová liečba zvláda ochorenie parodontu len na začiatku jeho rozvoja, potom sa aplikuje kyretáž, Existuje niekoľko dôvodov pre operáciu:

• Úplné vyčistenie parodontálnych ďasien je takmer nemožné, pomocou laseru lekár pracuje naslepo, odstraňuje len viditeľné ložiská. Zvyšné mikroorganizmy pokračujú vo svojej životnej činnosti a obnovujú zápalový proces. Samotný proces je nákladný, starostlivý, v zanedbaných prípadoch neúčinný, nie je racionálne míňať naň čas a peniaze;
• tvorba hlbokých parodontálnych vačkov, aj po ich úplnom vyčistení zostáva protizápalová terapia stále výborným prostredím pre rozvoj baktérií. Ústna dutina je neustále vystavená vonkajšie faktory, nie je možné úplne vylúčiť preniknutie patogénnych baktérií.

Na základe vyššie uvedeného môžeme konštatovať: konečne sa vyrovnať s paradentózou sa nezvratne zdá možné iba s úplné odstránenie periodontálne kanáliky, granulované tkanivo, všetky zubné usadeniny. Kyretáž pomáha vyrovnať sa so všetkými problémami v jednej operácii.

Druhy kyretáže

Subgingiválny zubný povlak sa odstraňuje dvoma spôsobmi: pomocou otvorenej a uzavretej kyretáže. Obe operácie sú zamerané na riešenie rovnakého problému, existujú však určité rozdiely, zubní lekári používajú rôzne techniky na základe klinickej situácie každého pacienta.

Zatvorené

Vykonáva sa s cieľom odstrániť granulácie, postihnutý koreňový cement, periodontálne vrecká. Zákrok je indikovaný pri miernej až stredne závažnej parodontitíde. Povinné podmienky: hĺbka gingiválnych medzier nepresahuje 4 mm, tkanivo má hustú štruktúru. Je zakázané vykonávať tento druh manipulácie, ak existuje hnisavý výtok, podozrenie na absces, priehlbiny do 5 mm. Vláknité zmeny tkanív, pohyblivosť zubov tretieho stupňa sú tiež kontraindikáciou uzavretej kyretáže.

Významnou nevýhodou postupu je nedostatok priamej viditeľnosti, čo zvyšuje riziko neúplného odstránenia vrasteného tkaniva parodontu a granulácií. Technika vykonávania manipulácií si vyžaduje špeciálne zručnosti a trpezlivosť od špecialistu. Odstránením patologické tkanivá slepo, lekár nesmie poškodiť zdravé oblasti, úplne odstrániť patogénne formácie.

Otvorené

Účelom manipulácií je vyrezanie epitelu, ktorý vyrástol do vrecka, postihnuté oblasti zubov a ďasien. Táto technika vám umožňuje vyrovnať sa s veľkými granuláciami, vreckami hlbokými až 5 mm, plnou priľnavosťou okraja ďasna k chrupu.

Je zakázané vykonávať otvorenú kyretáž počas akútne ochorenia v ústnej dutine s infekčnou povahou, nekrotické formácie ďasien, silné hnisanie. Je tiež nemožné ponoriť pacienta do operácie týmto spôsobom, ak tiež tenké tkaniváďasná, priehlbiny viac ako 5 mm.

Príprava na operáciu je vážna, vyžaduje silnú terapiu antibiotikami, dlahovanie všetkých skupín zubov (ak je to potrebné) a ďalšie dôležité manipulácie. Zvyčajne sa pri jednom prístupe dá do poriadku 7-8 zubov, celý postup prebieha pod lokálna anestézia.

Existuje ešte tretí spôsob, ako prekonať chorobu - použiť operáciu chlopne. Technológia zásahu je podobná otvorenej kyretáži, vykonáva sa vo veľmi pokročilých prípadoch, postihnuté tkanivo sa nielen odstráni, ale aj pretiahne cez krčok zuba. Proces zvyšuje efektivitu chirurgická intervencia, zabraňuje "vynechaniu" gingiválneho tkaniva.

Charakteristický

súhlasiť správne riešenie pomôže porovnanie výhod a nevýhod každého typu manipulácie.

Výhody otvorenej metódy:

• nízke náklady;
• nie je potrebná vysoká kvalifikácia lekára;
• krátke trvanie operácie;
• ľahké na nosenie.

Nevýhody otvorenej kyretáže:

• používa sa výlučne pri miernej, stredne ťažkej paradentóze;
• nízka účinnosť (v takmer 99% prípadov sa pozoruje progresia ochorenia).

Procedúra nie je populárna pre svoju takmer úplnú zbytočnosť, s jej pomocou sa stav pacienta zlepšuje len na chvíľu.

Výhody uzavretej kyretáže:

• jediný spôsob, ako úplne obnoviť funkciu žuvania, dosiahnuť stabilizáciu parodontu, úplne odstrániť vytvorené vrecká.

Nevýhody operácie chlopne:

• vysoká cena. Operácia si vyžaduje slušnú platbu za lekára, sestry, spotrebný materiál;
• požadovaný kvalifikovaný odborník, nie všetky kliniky majú skúsených lekárov;
• existuje riziko odhalenia koreňov zuba, čo spôsobuje pacientovi značné estetické poškodenie;
• medzizubné papily sú eliminované, tkanivo ďasien mení svoj vzhľad;
• trvanie operácie na zuboch 7–8 je približne dve hodiny.

Výhody poslednej menovanej metódy sú zrejmé, je lepšie chodiť so zdravou ústnou dutinou, ale mierne upravenou, ako chvíľu zostať s krásnym ďasnom, no onedlho sa paradentóza vráti a prinesie so sebou ešte ďalšie problémy.

Ako sa zastaviť u dieťaťa? zistiť efektívne metódy liečbe.

V akých prípadoch je potrebné urobiť panoramatický záber zuby a co na nich vidiet? Stránka s odpoveďami.

Pozrite si prehľad účinných lieky z periodontálneho ochorenia.

Kontraindikácie

Je zakázané vykonávať akýkoľvek typ postupu:

• počas akút infekčné choroby(chrípka, tonzilitída);
• prítomnosť onkológie;
• choroby krvi;
• ostrý alergické reakcie na anestéziu akýkoľvek iný materiál, ktorý sa používa počas operácie;
• oslabená imunita;
• Dostupnosť cukrovka, hepatitída, tuberkulóza;
• neustále nedodržiavanie pravidiel ústnej hygieny, patológia uhryznutia bez možnosti korekcie, deštrukcia kostného tkaniva o viac ako polovicu, pohyblivosť zubov o 3-4 stupne, prítomnosť vredov.

Dôležité! Iba skúsený lekár určuje potrebu chirurgickej intervencie. Neverte málo známym klinikám, amatérskym lekárom. Operácia si vyžaduje vysokú profesionalitu, značné množstvo, berte túto otázku vážne.

Klasická prevádzka

Donedávna boli parodontálne vačky takmer neriešiteľným problémom. S rozvojom technológií lekári prišli s metódami, s ktorými sa vyrovnať ťažká forma paradentóza. Zatvorené, otvorená prevádzka vykonávané podľa klasickej technológie, zahŕňa tieto aspekty:

• dezinfekcia operačného poľa;
• anestézia v mieste operácie;
• pomocou špeciálnych zariadení sa pevné usadeniny rozdrvia na jemný prach;
• vykonávajú sa postupy na zber mletých kameňov, plaku, sedimentov na koreňoch zuba a iných škodlivých látok;
• lekár leští, brúsi, vyhladzuje ošetrené povrchy;
• pomocou nástrojov sa odstránia postihnuté oblasti tkaniva, odpadové produkty mikroorganizmov, škvrny;
• úplná dezinfekcia ústnej dutiny;
• pritlačenie tkaniva ďasna k základni zuba, maximálne priblíženie tkanív k zdravému stavu parodontu.

Počas zákroku platí zubár Osobitná pozornosť normalizácia krvného obehu, odstránenie všetkých zranených tkanív. Po operácii lekár starostlivo sleduje pacienta, kontroluje normálny proces zjazvenia tkaniva, monitoruje Všeobecná podmienka osoba.

Ak sa vyskytnú nejaké komplikácie, okamžite vyhľadajte lekára, hrozí opakovaný zápalový proces úplná strata chrup.

Prevencia ochorenia parodontu

Je možné sa vyhnúť kyretáži, dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, ak zistíte problémy v ústnej dutine, navštívte zubára. Je to kvôli predčasnému odvolaniu sa na špecialistu, ktorý necháva priebeh parodontitíde, je potrebný chirurgický zákrok.

Pamätajte: každá operácia je pre telo obrovským stresom, hrozia komplikácie, iné ťažkosti, pooperačné obdobie nikto nedáva potešenie. Buďte ostražití, sledujte svoje zdravie, nedovoľte poľutovaniahodné situácie, úsmev je vizitkou každej osoby!

Video. Technológia otvorenej kyretáže parodontálnych vačkov:

Metódy liečby parodontitídy: podstata, vlastnosti, recenzie
Tento článok napísal parodontológ s dlhoročnými pracovnými skúsenosťami viac ako 20 rokov.
Tu sa dozviete:

• podstata a charakteristiky choroby, ako je paradentóza;
• dôvody, prečo je potrebná chirurgická liečba;
• existujúce metódy chirurgickej liečby parodontitídy;
• výhody a nevýhody prezentovaných techník;
• spätná väzba pacienta o účinnosti každého typu operácie;
• odpoveď na otázku, aký je najlepší spôsob liečby paradentózy.

Pre úplné pochopenie potreby chirurgická liečba paradentóze, treba zvážiť proces jej vzniku.

Príčiny, znaky a následky paradentózy

Ak človek nevenuje dostatočnú pozornosť ústnej hygiene, môže sa na zuboch vytvárať plak, ale aj tvrdé usadeniny – to sú zjavné faktory vzniku paradentózy. Začína sa zápal ďasien, ktorý sa prejavuje najskôr ich krvácaním, v budúcnosti dochádza k pohyblivosti zubov, môžu sa posúvať, spod ďasien môže vytekať hnis.

Z pôvodne mäkkého zubného povlaku sa tak vplyvom mineralizácie stáva zubný kameň, ktorého mikroorganizmy produkujú toxíny. Tieto toxíny vyvolávajú zápaly v ďasnách, čo má za následok rôzne nepriaznivé účinky.

Najprv sa kostné tkanivo okolo zuba začne postupne rozpúšťať. Len tak nezmizne, na jeho mieste sa objaví iné - granulačné - tkanivo obsahujúce mnohé mikróby, ktoré rozpúšťajú aj kosť. K atrofii kostného tkaniva teda dochádza niekoľkonásobne rýchlejšie.
Po druhé, vytvárajú sa periodontálne vrecká. Zápal spôsobuje deštrukciu úponu zuba ku kosti (nazývaného parodont). Pomocou parodontu je zub bezpečne pripevnený ku kostnému tkanivu mikroväzbami.

Pokiaľ ide o parodontálnu kapsu, je to oblasť, kde je zničené kostné tkanivo a samotná dutina je vyplnená hnisom, granulovaným tkanivom a zubnými usadeninami. Ľudovo sa parodontálny vačok nazýva aj gingiválny alebo zubný. Takáto choroba sa dá u pacienta zistiť pomocou röntgenových lúčov alebo sondovaním.

Ak sa v dôsledku vyšetrenia u človeka zistia hlboké vrecká na ďasná (od 3 do 4 mm), potom v tomto prípade nemôže pomôcť žiadna terapia a antibiotiká, pretože proces ničenia sa stáva nezvratným.

Má to viacero dôvodov.

1. Ani jeden, dokonca ani ten najkvalifikovanejší odborník, nedokáže stopercentne zaručiť, že zavedením ultrazvukového hrotu pod ďasno budú odstránené všetky subgingiválne ložiská. Je to spôsobené tým, že lekár nevidí, čo sa presne deje vo vreckách ďasien. Preto tam takmer vo všetkých prípadoch zostáva množstvo deštruktívnych nánosov.
2. Okrem toho je takýto postup veľmi drahý a starostlivý, vyžaduje si veľa času, úsilia a peňazí, ale nie je zaručené úplné vyliečenie.
3. Aj keď predpokladáme, že subgingiválne ložiská sú z vrecka úplne odstránené, paradentóza bude stále progredovať, keďže sú tu všetky podmienky pre priaznivý vývoj infekcie.

Jediným východiskom, ktoré môže poskytnúť záruku zlepšenia, je operácia. Iba ona dokáže úplne odstrániť všetky usadeniny, granulačné tkanivo a parodontálne vačky.

Druhy chirurgickej liečby parodontitídy

Existujú tri hlavné metódy chirurgického zákroku pri tejto chorobe: otvorená a uzavretá kyretáž gingiválnych vačkov a operácia chlopní. Pozrime sa podrobnejšie na vlastnosti každej z techník.

Uzavretá kyretáž parodontálnych vačkov

Účelom uzavretej kyretáže je zbaviť sa zrnitosti v parodontálnych vačkoch a tiež subgingiválneho zubného povlaku. Táto technika má však významnú nevýhodu - pri vykonávaní kyretáže nie je výhľad na povrch koreňa a periodontálne vrecká, takže granulácie a usadeniny môžu zostať na rovnakých miestach a navyše v značných množstvách.

Táto technika je účinná iba vtedy, ak má pacient periodontálne vrecká do 3 mm. to mierny stupeň paradentóza. S viac ťažké etapy rozvoj ochorenia môže kyretáž poskytnúť len krátkodobú úľavu av každom prípade je nevyhnutná progresia paradentózy.

Takéto operácie sa spravidla vykonávajú na klinikách, kde nie sú vysokokvalifikovaní parodontológovia a operácie vykonávajú bežní zubári.

Stojí za to povedať trochu o špecializácii parodontológa, aby bolo jasné, aký dôležitý je takýto špecialista pri liečbe paradentózy.
Paradontológ je v podstate zubár, ktorý lieči zuby, vo väčšine prípadov z paradentózy.

Tiež tento špecialista lieči zápal ďasien. Táto choroba je oveľa menej nebezpečná, ale dáva "majiteľovi" veľa problémov. Pri zápale ďasien ďasno mení farbu a opuchne, krváca, bolestivé pocity(pálenie, svrbenie, bolesť ďasien) a nepríjemný zápach.

Je dôležité včas diagnostikovať parodontitídu aj menej nebezpečný zápal ďasien. Parodontológ vykonáva vizuálne vyšetrenie a používa aj špeciálne profesionálne metódy diagnostika. Vďaka nim dokáže včas určiť príznaky začínajúcej choroby a poskytnúť kvalifikovanú pomoc včas.

zapnuté skoré štádium zápale ďasien, lekár odstráni zubný povlak, vyčistí kamene v ďasnových vačkoch a vyhladí povrch zubného koreňa.
Na strednej resp neskoré štádium je potrebná chirurgická intervencia.

Vo všeobecnosti odborný parodontológ lieči ochorenia parodontu, vyšetruje tkanivá parodontu. Vo všeobecnosti jeho práca priamo závisí od cieľa pacienta. Niekto môže potrebovať preventívne vyšetrenie a dostane odporúčania, ktoré pomôžu predchádzať vzniku chorôb zubov a ďasien, pozorovať správna hygienaústna dutina.

Iní pacienti potrebujú kompletná diagnostikaústnej dutiny, zisťovanie príčin rozvoja ochorenia parodontu a tvorby efektívnymi spôsobmi liečba a odporúčania.

Nech je to akokoľvek, špecializovaný parodontológ je nevyhnutný v každom vysokokvalifikovanom zubná klinika a v prípade ochorenia parodontu by ste mali kontaktovať tohto druhu lekára.

Otvorená kyretáž zubných vreciek

Účelom otvorenej kyretáže je zbaviť sa granulácie v parodontálnych vačkách, zo subgingiválneho zubného povlaku, eliminovať gingiválne vačky a stimulovať obnovu kostného tkaniva implantáciou syntetického tkaniva.

Operácia sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii. Pred začatím sa vykonáva vážna a dôkladná príprava. Odstraňujú sa zubné usadeniny, vykonáva sa protizápalová terapia atď. Spravidla sa počas jednej operácie operuje jeden segment (7-8 zubov).

Zvážte priebeh takejto operácie

Okolo potrebných zubných krčkov odborník urobí rez, po ktorom sa zo zubov odlupujú chlopne ďasnovej sliznice. Tým sa stáva viditeľný povrch koreňov a kostné defekty. Chirurg môže teraz vizuálne pozorovať všetky gingiválne vrecká a subgingiválne ložiská. Pomocou ultrazvukového ošetrenia odstraňuje granulačné tkanivo a všetok zubný kameň. Potom sa korene zubov a kostného tkaniva ošetria antiseptikom a začne sa implantácia syntetického kostného tkaniva. Tento postup nie je schopný úplne obnoviť tkanivo, ale pomáha výrazne znížiť hĺbku a šírku vreciek.

O syntetickej kosti sa dá povedať len málo. Ide o práškovú umelú surovinu, ktorá úplne nahrádza kosť. Nie je nebezpečný pre alergikov, pretože je hypoalergénny.

Po replantácii kostného tkaniva parodontológ zašije medzizubné papily, následne sa na operované miesto aplikuje aj obväz. Odstránenie stehov nastáva po 10 dňoch.

Operácia chlopne

Čo sa týka operácie chlopne, pomáha dosiahnuť nasledovné ciele: odstránenie granulačného tkaniva spod ďasien, vyčistenie subgingiválnych zubných nánosov, odstránenie ďasnových vačkov a napokon stimulácia obnovy kostného tkaniva implantáciou jeho syntetického analógu. Ako vidíte, menované ciele sa úplne zhodujú s cieľmi dosiahnutými pri otvorenej kyretáži.

Medzi týmito technikami je však rozdiel. Spočíva v tom, že pri operácii chlopne sa urobí rez 1-1,5 mm od okraja ďasien. V budúcnosti sa tento prúžok ďasien odreže, pretože je zapálený dlhoďasno sa mení a stráca schopnosť tesne priliehať k povrchu zuba. Na konci procedúry sa chlopne sliznice ďasien pritiahnu k zubným krčkom. Toto „napätie“ pomáha predchádzať „klesaniu ďasien“.

Operácie chlopní sa používajú ako pri generalizovanej parodontitíde, tak aj za účelom uzavretia prolapsu ďasien v oblasti 1-2 zubov a odhalenia koreňov.

Ponúkame na zváženie recenzie pacientov po testovaní rôznych metód chirurgických zákrokov.

Uzavretá recenzia kyretáže

Tento postup je veľmi krátkodobý, znáša sa bez problémov. Táto operácia si nevyžaduje skúseného parodontológa, urobí to bežný zubár alebo parodontológ. Navyše za cenu je to najlacnejšie zo všetkých prezentovaných metód chirurgickej liečby. A možno sú to jediné výhody uzavretej kyretáže.

Záporov je oveľa viac.

Po prvé, operácia môže len pomôcť ľahká etapa paradentóza. Prítomnosť hlbokých parodontálnych vreciek, t.j. pri stredne ťažkej až ťažkej parodontitíde je uzavretá kyretáž neúčinná. S takmer 100% istotou môžete tiež povedať, že po takejto operácii sa choroba určite rozvinie.

Spätná väzba na otvorenú kyretáž a operáciu chlopne

Nespornou výhodou týchto metód je, že sú jediná cesta zničenie gingiválnych vačkov a stabilizácia parodontitídy. Okrem toho takéto operácie redukujú atrofiu kosti jej opätovnou výsadbou syntetický analóg... To pomáha čiastočne vyrovnať sa s pohyblivosťou zubov.

Je tiež dôležité povedať o nevýhodách, ktoré sú prítomné pri väčšine chirurgických zákrokov.
Po prvé, na vykonávanie takýchto operácií je potrebný špeciálny špecialista - chtirurgik-parodontológ, ktorý v súčasnosti nie je dostupný na každej zubnej ambulancii.

Po druhé, ceny za tieto operácie "uhryznú", a to nie je prehnané. Okrem práce lekára, jeho asistenta či sestry musí pacient platiť aj nákup drahého materiálu (monofil - šijací materiál, syntetické kostné tkanivo iné).

Počas operácie, keď lekár odstráni granulačné tkanivo a zapálené ďasná, hrozí recesia ďasien (to znamená, že ďasná akoby „klesli“ a odkryli sa korene). Rozsah takejto expozície koreňov plne závisí od veľkosti atrofie kostného tkaniva.

Navyše, niekoľko mesiacov po operácii sú papily sploštené a nedokážu vyplniť celý medzizubný priestor. A až po dlhom časovom intervale získajú svoj predchádzajúci tvar, čím sa odstránia dutiny medzi zubami.
Napokon poslednou nevýhodou takýchto operácií je trvanie ich vykonávania. Práca s jedným segmentom (7-8 zubov) trvá približne 2 hodiny.

Voľba metódy chirurgickej liečby ochorenia parodontu

Ako je zrejmé z prezentovaného článku az prehľadov operovaných pacientov, každá metóda chirurgickej intervencie má výhody a nevýhody. zapnuté počiatočná fáza uzavretá kyretáž môže napomôcť vzniku paradentózy, no takáto operácia je neúčinná a jej výsledok je krátkodobý – v budúcnosti ju bude potrebné niekoľkokrát opakovať.

Pri stredne závažnom až závažnom ochorení parodontu je lepšie zvoliť iné metódy. Najspoľahlivejšie a životaschopná možnosť možno nazvať operáciou chlopne a otvorenou kyretážou, pretože len oni dokážu zvládnuť stredne ťažké a ťažké štádiá parodontitídy a zároveň zaručia zastavenie progresie ochorenia v budúcnosti.

V každom prípade zanedbajte vyšetrenie a liečbu v špecializované ambulancie nestojí za to, keďže zdravie zubov je veľmi cenný dar, ktorý zrelý vek nie každému sa to podarí.

Náklady na kyretáž parodontálnych vačkov

Uzavretá kyretáž parodontálneho vrecka v oblasti jedného zuba 1210 rubľov
Otvorená kyretáž parodontálneho vrecka v oblasti jedného zuba 2680 rubľov

KURETÁŽ

Úlohou kyretáže je odstránenie parodontálnych vačkov vytvorením jazvy. K tomu je potrebné odstrániť zubné usadeniny, granulačné tkanivo a epitel vnútorného povrchu ďasien. V dôsledku tvorby krvnej zrazeniny dochádza k zjazveniu parodontálneho vačku.

Pri vykonávaní kyretáže je potrebné dodržiavať nasledujúce požiadavky:

Kompletná anestézia operovanej oblasti;

Úcta k spracovaným látkam;

Dodržiavanie hygienických pravidiel v pooperačnom období;

Ochrana krvných zrazenín.

Pri vykonávaní kyretáže sa používajú sterilné ostré úmerné nástroje: scalery, kyrety atď. Operáciu je možné vykonávať súčasne na polovici čeľuste.

Podľa Nikitina T.V. a Danilevského N.F. literatúra rozlišuje jednoduchú a subgingiválnu kyretáž.

Jednoduchá kyretáž obmedzená na kruhový epitel a uskutočňuje sa v periodontálnom spojení v neprítomnosti periodontálneho vačku. Pri subgingiválnej kyretáži sa parodontálne vačky odstránia alebo zmenšia.

A. A. Storm poukazuje na to, že podľa amerického slovníka špeciálnych pojmov je pojem „odlupovanie“ definovaný ako „inštrumentálne ošetrenie povrchu korunky a koreňa zuba na odstránenie plaku, zubného kameňa, škvŕn“.

Pojem „periodontálny debridement“ sa považuje za alternatívu k výrazom „odlupovanie“ a „hobľovanie koreňov“. Za rozhodujúci rozdiel medzi týmito postupmi sa považuje rozdielne vykonávanie spracovania koreňov. Aj keď sa odstraňovanie zubného kameňa nepovažuje za potrebné a niekedy dokonca za nežiaduce na dosiahnutie zdravia parodontu, orezávanie koreňov je najvyššou prioritou.

Kyretáž v klasickom zmysle (zoškrabanie obsahu parodontálneho vačku za účelom jeho eliminácie) je indikovaná v prítomnosti parodontálnych vačkov hlbokých do 5 mm (najlepšie jednotlivých) a môže sa vykonávať súčasne v oblasti 2- 3 zuby. Opakovaná kyretáž na rovnakých zuboch je možná až po 12 mesiacoch. Za kontraindikáciu kyretáže je potrebné považovať prítomnosť kostných vreciek, tenkých gingiválnych stien periodontálneho vačku, ako aj hojné hnisanie z neho. Niektorí odborníci neodporúčajú vykonávať kyretáž pri vláknitých zmenených ďasnách s vysvetlením, že vláknito zmenená stena periodontálneho vačku dobre nepriľne k povrchu koreňa zuba.

Technika kyretáže(zatvorené, podľa N.N. Znamenského) je nasledovné. Po antiseptickom ošetrení operačného poľa a lokálnej anestézii sa koreň zuba očistí od supragingiválnych a subgingiválnych zubných nánosov a vyleští a následne sa odstráni granulácia a epiteliálne povrazce zo stien a dna parodontálneho vačku. Za týmto účelom sa prst priloží na vonkajší povrch gingiválnej steny vrecka a pomocou nástrojov (kyret) sa „na prste“ odstráni abnormálne granulácie. V prípade potreby sa obnoví okraj ďasien a alveolárny hrebeň. Kyretáž je ukončená antiseptickým ošetrením operačnej rany, hemostázou, tesným pritlačením ďasna k zubu a priložením gingiválneho obväzu.

Schéma subgingiválnej kyretáže podľa A.A. Storma (1997):

a - odstránenie subgingiválneho kameňa; b - kyretáž steny gingiválneho vrecka; c - hypotetický výsledok: pripojenie ďasna ku koreňu zuba; d - obnovenie epitelu gingiválneho sulcus a tesné prispôsobenie gingiválneho "rukávu" koreňu zuba (pravdepodobný výsledok)

Kyretáž sa vykonáva pomocou špeciálnej sady nástrojov, ktorá zahŕňa bagre rôznych veľkostí a tvarov, parodontálne kyrety, rašple, háky atď.

Na konci kyretáže sa parodontálny priestor naplní krvou, vďaka čomu sa vytvorí krvná zrazenina. Je základom pre formáciu spojivové tkanivo, s cikatrickou zmenou, ktorej hypotetický výsledok operácie je poskytnutý: pripojenie ďasna ku koreňu zuba, alebo skôr obnovenie epitelu gingiválnej drážky s tesným prispôsobením gingiválneho puzdra ku koreňu zuba (pravdepodobný výsledok operácie).

Viacerí odborníci neodporúčajú injekčne podávať lieky do vrecka pred dokončením kyretáže, aby sa nenarušil proces organizácie spojivového tkaniva. Pozitívna skúsenosť je s použitím lyofilizovaného prášku živočíšneho polysacharidu honsuridu vo vreckách pred dokončením operácie kyretáže. Skúsenosti ukázali, že tento liek nielenže neporušuje, ale aj optimalizuje proces regenerácie tkaniva v okrajovom parodontu tým, že vytvára zásobu glykozaminoglykánov potrebných na stavbu spojivového tkaniva a poskytuje aj dostatočný protizápalový a hemostatický účinok.

K hojeniu operačnej rany po kyretáži dochádza do týždňa. Sondáž parodontálnej ryhy by sa však nemala vykonávať po kyretáži v priebehu 3-4 týždňov. (obdobie tvorby a dozrievania vláknitých štruktúr v spojivovom tkanive, vrátane kolagénových vlákien).

Avšak uzavretá kyretáž v 90. rokoch. minulého storočia zmierovacou komisiou parodontológov Spojených štátov amerických bola na základe dlhodobých multicentrických randomizovaných štúdií uznaná za irelevantnú. Vzhľadom na skutočnosť, že táto manipulácia sa vykonáva s kyretami (ako sú kyrety Gracie), ktorých účinnosť nepresahuje 5 mm, sú indikácie pre túto udalosť obmedzené na parodontálnu kapsu do 4 mm. Pri normalizácii ústnej hygieny a adekvátnom odstránení zubného povlaku sa však parodontálna kapsička takejto hĺbky úplne sama zlikviduje. Technika kyretáže teda slúži ako súčasť manipulácií v prípadoch s hlbšou léziou parodontálnych štruktúr.

Prezentovanú techniku ​​klasickej kyretáže podľa NN Znamenského zdokonalil TI Lemetskaya, ktorý navrhol techniku ​​„otvorenej“ kyretáže, ktorá umožňuje zlepšiť vizuálnu kontrolu nad dôkladnosťou čistenia tkanív operačného poľa. Túto techniku ​​sa odporúča vykonávať pri hĺbke parodontálnych vačkov 5 mm (hlavne v medzizubnom priestore), prítomnosti gingiválnej proliferácie a výrazného vrastania granulácií do parodontálnych vačkov, čo vedie k deformácii a uvoľneniu adhézie gingiválnych papíl na zub.

Metóda „otvorenej“ kyretáže zahŕňa disekciu vrcholov medzizubných papíl v oblasti niekoľkých zubov skalpelom alebo gingiválnymi nožnicami, po ktorej nasleduje tupá delaminácia medzizubných ďasien až po spodok vreciek. Potom sa uskutoční kyretáž podľa opísanej metódy. Je potrebné zdôrazniť, že pri „otvorenej“ kyretáži je niekedy vhodné a technicky možné vykonať deepitelizáciu chlopní a dokonca čiastočnú (do 1,5 mm) excíziu ďasna v prípade jeho proliferácie pomocou gingiválnych nožníc. pri zachovaní vrúbkovaného okraja ďasien. Po ukončení operácie a starostlivej hemostáze sa aplikuje gingiválny obväz. Existujú správy o vhodnosti šitia v medzizubných priestoroch ďasien.

Parodontálne vrecká s hĺbkou viac ako 5 mm, prítomnosť kostných vreciek, prudké stenčenie ďasien v oblasti navrhovaného zásahu, ako aj hnisanie a tvorba abscesov sa považujú za kontraindikácie pre operáciu „otvorený“ kyretáž.

Radikálnejšie odstránenie faktorov podporujúcich zápal v tkanivách parodontu „otvorenou“ kyretážou primerane zaručuje dlhší ústup zápalového procesu. AP Bezruková sa domnieva, že pri metóde „otvorenej“ kyretáže je správnejšie uvažovať nie o modifikácii kyretáže, ale o druhu patchworkovej operácie.

Do skupiny otvorenej kyretáže patrí aj niekoľko intervencií subgingiválnej kyretáže, ktoré sú si v podstate veľmi podobné. Ide o modifikovanú Widmannovu klapku, techniku ​​Ramfjord a Nisle.

INDIKÁCIE

Horizontálny typ kostnej atrofie.

Hlboké gingiválne a parodontálne vačky (do 6 mm), kedy nie je možné kvalitné ošetrenie naslepo.

Umiestnenie pripojenej zóny ďasien je apikálne k spodnej časti vreciek.

KONTRAINDIKÁCIE

Umiestnenie spodnej časti vreciek je koronálne k okraju pripojeného ďasna. Toto sa študuje pred plánovaním operácie pomocou špeciálnej značkovacej pinzety.

Vnútrokostné vrecká.

Furkačné lézie.

Treba povedať, že pri kyretáži sa používajú okrem mechanické odstránenie zubné komplikácie, chemikálie na ich rozpustenie. Na tento účel sa v súčasnosti zvyčajne používa 20% roztok kyseliny mliečnej alebo 5% roztok kyseliny citrónovej. Kyselina sa vstrekuje do parodontálneho vačku na vatovom tampóne alebo injekčnou striekačkou pod miernym tlakom. Mnoho zahraničných vedcov verí, že "chemická" kyretáž poskytuje predvídateľné rovnomerné odstránenie vnútornej steny vrecka, absenciu potreby anestézie tkaniva a zníženie krvácania v dôsledku hemostatického účinku chemického činidla.

Roztoky kyseliny sírovej, chlorovodíkovej alebo trichlóroctovej sa na chemickú kyretáž nepoužívajú pre ich nepriaznivý vplyv na okolité periodontálne tkanivá.

Známa technika vákuovej kyretáže, pri ktorej sa škrabanie patologických periodontálnych vačkov uskutočňuje vo vákuu pomocou špeciálneho zariadenia. Autori odporúčajú vykonávať vákuovú kyretáž pri hĺbke parodontálneho vačku viac ako 5-7 mm, pri tvorbe jednoduchého a mnohopočetného abscesu. Pre lepší pohľad na miesto chirurgického zákroku je možné vopred vykonať gingivotómiu.

Etapy vákuovej kyretáže:

1. Anestézia (aplikácia, injekcia).

2. Inštrumentálne odstránenie subgingiválneho kameňa a zničeného cementu na povrchu koreňa zuba až po spodok parodontálneho vačku s následným vyleštením ošetreného povrchu koreňa zuba.

3. Prístrojová kyretáž granulácií a povrazcov epitelu s vonkajšia stena vrecko (vnútorná stena ďasna).

4. Ošetrenie dna parodontálneho vačku a alveolárneho výbežku pomocou ostrých dutých trysiek pre podtlakový prístroj. Alveolárny okraj sa vyhladí frézovacími nástrojmi a povrch medzizubných priehradiek sa uvoľní od kosti, ktorá prešla deštrukciou.

V dôsledku liečby sa znižuje prekrvenie tkanív parodontu, zlepšuje sa krvný a lymfatický obeh.

Autori špeciálne navrhli duté háky na vákuovú kyretáž a kompresorovú aparatúru, ktorá po pripojení na sieť v jednej z nádobiek vytvorí po 3-5 sekundách podtlak, schopný odsať krv, hlieny, plak, drobné čiastočky zubného kameňa. , granulácie počas operácie kyretáže, alveoly. Zároveň je v druhej nádobe vytvorený nízky pretlak, ktorý umožňuje zásobovanie a zavlažovanie operačného poľa antiseptickým roztokom.

Vákuová kyretáž sa vykonáva súčasne nie viac ako 3-4 jednokoreňovým alebo 2-3 viackoreňovým zubom. Po operácii sa odporúča naplniť hlboké vrecká emulziou alebo tekutou pastou s proteolytickými enzýmami, antibiotikami, vitamínmi atď.; nasleduje uloženie tvrdiaceho obväzu na 2-3 dni.

Používa sa aj technika kryokyretáže parodontálnych vačkov, ktorá sa odporúča pri hĺbke vačkov 5-7 mm, bujných zrastoch granulačného tkaniva, periodontálnych abscesoch, ako aj pri symptomatickej papilitíde a hypertrofickej gingivitíde. Kryokyretáž je kontraindikovaná v prípade hĺbky parodontálneho vačku do 3 mm a so stenčenou stenou ďasna.

Fázy kryokyretáže:

1. výplach ústnej dutiny antiseptickým roztokom, anestézia operačného poľa a odstránenie supra- a subgingiválneho zubného kameňa;

2. kryokyretáž: pracovná časť prístroja sa vloží do parodontálneho vačku a zapne sa kryosonda. Doba chladenia (3-15 s) závisí od objemu tkaniva, ktoré sa má zničiť. Na konci kryoexpozície sa pracovná časť zariadenia po elektrickom rozmrazení vyberie z periodontálneho vačku;

3.Starostlivosť operačná rana, ktorá spočíva v starostlivej ústnej hygiene a používaní roztokov proteolytických enzýmov s antibiotikami pri preväzoch a ako rejekcia tkaniva po kryodeštrukcii lieky zlepšujúce regeneráciu. Po vyčistení operačnej rany sa používa lekársky obväz.

Kryonekróza po operácii nastáva za 24-48 hodín a regenerácia poškodenej oblasti - po 3-6 dňoch.

Pri monoaktívnej metóde elektrokoagulácie parodontálneho vačku sa aktívna elektróda vo forme ihly zavedie do celej hĺbky, potom sa prístroj zapne a ihla sa posunie v rovnakom smere ako zvislá os zuba. okolo neho, vyhýbajúc sa kontaktu so zubom, pretože teplota tkanív priamo pod elektródami zvyčajne dosahuje 80-90 ° C. ... Trvanie koagulácie tkaniva v jednom parodontálnom vrecku pri sile prúdu 10-15 mA je 2-4 s. Aby sa predišlo popáleniu cementu zubného koreňa, odporúča sa prekryť aktívnu elektródu izolačným lakom, pričom malá časť elektródy zostane voľná v kontakte s tkanivami, ktoré sa majú koagulovať (Danilevsky NF [et al.] , 1993). Pri hypertrofickej gingivitíde sa používajú aktívne elektródy vo forme tenkej čepele, pomocou ktorej sa na vestibulárnej a lingválnej (palatínovej) strane odrežú gingiválne papily od ich základne.

"Choroby, poranenia a nádory maxilofaciálnej oblasti"

vyd. A.K. Iordanishvili