Lokálna anestézia v modernej úľave od bolesti. Lokálna anestézia v chirurgii

Miestna anestézia (miestna anestézia) je anestézia konkrétnej oblasti tela rôznymi spôsobmi, pričom je pacient pri vedomí. Používa sa hlavne na malé operácie alebo vyšetrenia.

Druhy lokálnej anestézie:

regionálne (napríklad s apendicitídou atď.);
pudendal (počas pôrodu alebo po ňom);
podľa Višnevského alebo prípadu (rôzne spôsoby aplikácie);
infiltrácia (injekcia);
aplikácia (pomocou masti, gélu atď.);
povrchové (na slizniciach).

Aký bude výber anestézie, závisí od ochorenia, jeho závažnosti a celkového stavu pacienta. Úspešne sa používa v zubnom lekárstve, oftalmológii, gynekológii, gastroenterológii, chirurgických operáciách (otvorenie vredov, zošitie rán, operácie brucha - zápal slepého čreva a pod.).

Lokálna anestézia počas chirurgického zákroku sa líši od celkovej anestézie jednoduchosťou použitia, minimálnymi vedľajšími účinkami, rýchlym „stiahnutím“ tela z lieku a malou pravdepodobnosťou akýchkoľvek následkov po použití anestetika.

Koncová anestézia

Jeden z najjednoduchších typov lokálnej anestézie, kde je cieľom zablokovať receptory ochladením tkaniva (opláchnutie, zvlhčenie). Je široko používaný na vyšetrenie gastrointestinálneho traktu, v zubnom lekárstve, oftalmológii.

Anestetikum sa navlhčí kožou v mieste operovaného povrchu. Účinok takejto anestézie trvá od 15 minút do 2,5 hodiny, v závislosti od zvoleného činidla a jeho dávky. Negatívne dôsledky z toho sú minimálne.

Regionálna anestézia

Pri tomto type anestézie sa dosiahne blokáda nervových pletení a samotných nervov v oblasti vykonávanej operácie. Regionálna anestézia je rozdelená do nasledujúcich typov:

DirigentČasto sa používa v zubnom lekárstve. Pri vodivej anestézii sa liek vstrekuje tenkou ihlou do nervového uzla alebo kmeňa periférneho nervu, menej často do samotného nervu. Anestetikum sa vstrekuje pomaly, aby nedošlo k poškodeniu nervu alebo tkaniva. Kontraindikácie pre vedenie anestézie - detstvo, zápal v oblasti zavedenia ihly, citlivosť na liečivo.
Epidurálna. Anestetikum sa vstrekuje do epidurálneho priestoru (oblasť pozdĺž chrbtice) katétrom. Liek preniká do koreňov a nervových zakončení miechy a blokuje impulzy bolesti. Používa sa na pôrod alebo cisársky rez, zápal slepého čreva, operáciu slabín, úľavu od bolestí prsníkov alebo brucha. Ale pri apendicitíde si táto anestézia vyžaduje čas, čo niekedy nie je.

Možné dôsledky, komplikácie: znížený tlak, bolesť chrbta, bolesť hlavy, niekedy intoxikácia.

Spinal (spinálna). Do subarachnoidálneho priestoru miechy sa vstrekne anestetikum, pod miestom vpichu sa spustí analgetický účinok. Používa sa v chirurgii na operácie panvovej oblasti, dolných končatín, s apendicitídou. Možné komplikácie: zníženie tlaku, bradykardia, nedostatočný analgetický účinok (najmä pri apendicitíde). Všetko závisí od toho, ako kompetentne bol postup vykonaný, ktorý liek bol vybraný. Tiež pri apendicitíde môže byť lokálna anestézia kontraindikovaná (v prípade zápalu pobrušnice).

Poznámka: niekedy namiesto použitia celkovej anestézie na zápal slepého čreva v počiatočnom štádiu je možná laparoskopická chirurgia.

Kontraindikácie pre spinálnu anestéziu: kožné ochorenia v mieste vpichu, arytmia, odmietnutie pacienta, zvýšené vnútrolebečný tlak... Komplikácie - meningitída, priečna myelitída atď.

Infiltračná anestézia

Obvykle sa používa infiltračná anestézia maxilofaciálna chirurgia a v zubnom lekárstve, niekedy s akútna apendicitída... Keď sa liek vstrekne do mäkkých tkanív alebo periostu, zablokujú sa receptory a malé nervy, potom je pre pacienta absolútne bezbolestný, napríklad sa odstránia zuby. Úľava od infiltračnej bolesti zahŕňa nasledujúce metódy:

priame: liek sa vstrekuje do oblasti potrebnej na chirurgický zákrok;
nepriamy: poskytuje rovnakú injekciu anestetika, ale do hlbších vrstiev tkanív, zachytáva oblasti priľahlé k operovanému.

Takáto anestézia je dobrá, pretože trvá asi hodinu, účinok sa dosiahne rýchlo, v roztoku nie je veľké množstvo anestetika. Komplikácie, dôsledky - zriedkavo alergické reakcie na liek.

Anestézia podľa A. V. Višnevského (prípad)

Toto je tiež lokálna infiltračná anestézia. Anestetický roztok (0,25% novokaínu) priamo začína pôsobiť na nervové vlákna, čo dáva analgetický účinok.

Ako sa vykonáva anestézia podľa Višnevského: nad operovanú oblasť sa utiahne turniket, potom sa pod tlakom vstrekne roztok vo forme tesných novokainových infiltrátov, kým sa na koži neobjaví „citrónová kôra“. Infiltruje sa „plazivo“, postupne sa navzájom spája a plní fasciálne prípady. Anestetický roztok teda začne ovplyvňovať nervové vlákna. Sám Višnevskij nazval takúto anestéziu „metódou plazivej infiltrácie“.

Prípadová anestézia sa líši od ostatných typov tým, že dochádza k neustálemu striedaniu striekačky a skalpela, kde je anestetikum vždy o krok pred nožom. Inými slovami, podá sa anestetikum a urobí sa plytký rez. Musíte preniknúť hlbšie - všetko sa opakuje.

Višnevského metóda v chirurgii sa používa ako na malé operácie (otváranie rán, abscesy), tak na vážne (na štítnej žľaze, niekedy s nekomplikovanou apendicitídou, amputáciou končatín a inými komplexnými operáciami, ktoré nemôžu vykonávať ľudia s kontraindikáciou pre všeobecné anestézia). Kontraindikácie: neznášanlivosť na novokaín, dysfunkcie pečene, obličiek, dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému.

Pudendálna anestézia

V pôrodníctve sa používa na zošívanie poškodených mäkkých tkanív po pôrode. Vykonáva sa zavedením ihly hlbokej 7-8 cm na obidve strany medzi zadnú komisúru a ischiálny tuberkul. Spolu s infiltráciou dáva ešte väčší účinok, preto namiesto celkovej anestézie sa v takýchto prípadoch operácie dlho vykonávajú v lokálnej anestézii.

Aplikačná anestézia

Anestetikum sa aplikuje na povrch kože alebo sliznice bez injekcií. Masť (často masť "Anestezin"), gél, krém, aerosól - táto sada anestetík dáva lekárovi na výber, ktorý liek na úľavu od bolesti použije. Nevýhody aplikačnej anestézie: nemá hlboký účinok (iba 2-3 mm hlboký).

Slúži na zaistenie bezbolestnosti následnej injekcie (najmä v zubnom lekárstve). Vykonáva sa na žiadosť pacientov, ktorí sa obávajú bolesti: na ďasná sa nanesie gél (masť) alebo sa koža alebo sliznica nastrieka aerosólom. Keď anestetikum účinkuje, podá sa hlbšia injekcia bolesti. Vedľajší účinok aplikácie anestézie je možný Alergická reakcia na aerosól, masť, gél, krém atď. V tomto prípade sú potrebné ďalšie metódy.

Anestézia pre blefaroplastiku

Lokálna anestézia sa používa aj pri niektorých operáciách v plastická operácia... Napríklad s blefaroplastikou - korekcia horného alebo dolného viečka. Pred korekciou sa pacientovi najskôr intravenózne podá akékoľvek sedatívum, vďaka ktorému bude vnímanie toho, čo sa deje počas operácie, matné. Ďalej podľa bodov označených chirurgom sa injekcie podávajú okolo očí a operujú sa. Po operácii sa na viečka odporúča dekongestívna masť.

Pri laserovej blefaroplastike (vyhladzovanie očných viečok) sa používa aj povrchová anestézia: na viečka sa nanesie masť (gél) a spracuje sa laserom. Na konci naneste masť na popáleniny alebo antibiotickú masť.

Pacient môže požiadať a celková anestézia s blefaroplastikou, ak zažije celý súbor negatívnych emócií a strachu z nadchádzajúcej operácie. Ak je to však možné, je lepšie ho vykonávať v lokálnej anestézii. Kontraindikáciami pre takúto operáciu sú cukrovka, rakovina, zlé zrážanie krvi.

Anestetické lieky

Prípravky na lokálnu anestéziu sú rozdelené do typov:

Estery. Novokain, dikaín, chlórprokaín a ďalšie. Musia byť zavedené opatrne: vedľajšie účinky sú pravdepodobné (Quinckeho edém, slabosť, vracanie, závrat). Komplikácie sú možné hlavne lokálne: hematóm, pálenie, zápal.
Amidy. Artikaín, lidokaín, trimekaín atď. Tieto druhy liekov prakticky nemajú žiadne vedľajšie účinky. Tu sú dôsledky a komplikácie prakticky vylúčené, aj keď zníženie tlaku alebo poruchy centrálneho nervového systému sú možné iba v prípade predávkovania.

Jedným z najbežnejších anestetík je lidokaín. Náprava je účinná, dlhodobá, úspešne sa používa v chirurgii, ale dôsledky a komplikácie z nej sú možné. Ich typy:

zriedkavo - reakcia na lidokaín vo forme vyrážky;
opuch;
ťažké dýchanie;
rýchly pulz;
zápal spojiviek, nádcha;
závraty;
vracanie, nevoľnosť;
zhoršenie zraku;
Quinckeho edém.

Indikácie pre lokálnu anestéziu

Ak je potrebné vykonať malú operáciu, lekári často radia vyriešiť problém v lokálnej anestézii, aby sa predišlo niektorým negatívnym následkom. Existuje však aj celý rad konkrétnych indikácií:

operácia je malá, môže sa vykonať v lokálnej anestézii;
odmietnutie pacienta z celkovej anestézie;
ľudia (častejšie starší ľudia) s chorobami, kvôli ktorým je celková anestézia kontraindikovaná.

Kontraindikácie

Existujú dôvody, prečo nie je možné operovať s lokálnou anestézou (môžu sa objaviť negatívne dôsledky a komplikácie). Druhy kontraindikácií:

vnútorné krvácanie;
neznášanlivosť na lieky;
jazvy, kožné choroby, ktoré komplikujú infiltráciu;
vek do 10 rokov;
mentálne poruchy.

Za takýchto podmienok sa pacientom zobrazuje výlučne celková anestézia.

Kvalita, bezpečnosť, efektivita a tiež náklady drogy a vybavenie sú najdôležitejšími bodmi pri výbere techniky anestézie v ambulantnej chirurgii. Ideálne anestetikum pre ambulantnú chirurgiu by malo mať rýchly a plynulý nástup účinku, indukovať intraoperačnú amnéziu a analgéziu, poskytovať optimálne chirurgické podmienky a adekvátnu kontrolovanú svalovú relaxáciu a nemalo by mať vedľajšie účinky po prepustení pacienta domov. Na anestéziu, monitorovanie a resuscitáciu v ambulantne vyžaduje rovnaké vybavenie ako v nemocnici. Štandardné vybavenie na intraoperačné monitorovanie počas ambulantnej chirurgie by malo zahŕňať:

elektrokardiograf;

tonometer;

teplomer;

pulzný oxymeter;

kapnograf.

V prípade, že sa použijú nedepolarizujúce svalové relaxancie, mal by byť k dispozícii monitor nervovosvalového vedenia. U pacientov s anamnézou intraoperačného prebúdzania alebo titráciou anestetík môže byť potrebný mozgový monitor, aby sa umožnilo rýchlejšie prebudenie po anestézii.

Voľba techniky anestézie závisí od stavu pacienta a od druhu intervencie. Napriek mnohým výhodám lokálnej a regionálnej anestézie zostáva pre mnohé ambulantné operácie všeobecná anestézia najobľúbenejšou medzi chirurgmi aj pacientmi. Napriek tomu, že spinálna a epidurálna anestézia sa tradične používa na chirurgické zákroky dolných končatín, brucha a hrádze, jej použitie ambulantne môže oddialiť výtok v dôsledku reziduálneho svalového alebo sympatického bloku. Lokálna anestézia a bloky periférnych nervov urýchľujú proces obnovy znížením pooperačná bolesť a zníženie potreby opioidných analgetík. Takže všetky veľká kvantita operácie sa vykonávajú v lokálnej a / alebo lokálnej anestézii v kombinácii s intravenóznou sedáciou / analgéziou. Aj keď neexistuje žiadne konkrétne ideálne anestetikum alebo technika pre ambulantné prostredie, poznanie špecifík každej operácie je rozhodujúce pre zaistenie požadovaných chirurgických podmienok a urýchlenie zotavenia.

Celková anestézia

Na rušnom ambulantnom chirurgickom oddelení je schopnosť poskytovať bezpečnú a nákladovo efektívnu celkovú anestéziu s menším počtom vedľajších účinkov a rýchlym zotavením rozhodujúca. Napriek vyššiemu výskytu vedľajších účinkov ako pri lokálnej a regionálnej anestézii zostáva celková anestézia najpoužívanejšou technikou v ambulantnej chirurgii. Účinné používanie pomocných zariadení zvyšuje komfort pacienta po celkovej anestézii. Napríklad zariadenia na zahrievanie a zvlhčovanie insuflovaných plynov pomáhajú udržiavať telesnú teplotu a súčasne znižujú bolesť po laparoskopickom chirurgickom zákroku. Na udržanie telesnej teploty počas chirurgického zákroku sa ukázalo, že použitie konvekčných vykurovacích systémov pre pacientov používajúcich štandardné tkanivové nemocničné prikrývky je nákladovo efektívna alternatíva k používaniu špeciálnych komerčných prikrývok. Pri chirurgických zákrokoch kratších ako 90 minút však nie je pravdepodobné, že by použitie konvekčného vykurovacieho systému pre pacientov bolo nákladovo efektívne.

Intubácia priedušnice v porovnaní s použitím tvárovej alebo hrtanovej masky pravdepodobne spôsobí sťažnosti pacientov na symptómy dýchacích ciest, vrátane bolesti hrdla, kríže a pooperačného chrapotu. Väčšina pacientov s povrchovými operáciami v celkovej anestézii nevyžaduje tracheálnu intubáciu, s výnimkou pacientov s vysoké riziko aspirácia. Hrtanová maska bola predstavená v roku 1983 ako alternatíva k tracheálnej intubácii a tvárovej maske. V porovnaní s tvárovou maskou a dýchacími cestami majú pacienti s hrtanovou maskou menšiu desaturáciu a vyžadujú menej manipulácií na vytvorenie a udržanie dýchacích ciest. Pooperačnú bolesť hrdla v ambulantnej chirurgii po použití laryngeálnej masky uvádza 18% pacientov, po tracheálnej intubácii - 45% a 3% - po použití tvárovej masky. Hrtanová maska tiež uvoľní ruky anesteziológa:

vedenie záznamov;

monitorovanie;

podávanie liečiva;

predchádza únave rúk.

Hrtanovú masku je možné ľahko nasadiť bez priamej vizualizácie hrtana a použitia svalových relaxancií a pacient môže počas operácie udržiavať spontánne dýchanie, ak nie sú potrebné svalové relaxancie. Aj keď desfluran má viac štipľavý zápach než sevofluran a izofluran je laryngeálna maska dobre znášaná všetkými inhalačnými anestetikami. Kašeľ na prebudenie je však po použití desfluránu bežnejší. Pri použití laryngeálnej masky u detí po nedávnej infekcii horných dýchacích ciest sa zvyšuje riziko laryngospazmu, desaturácie a kašľa. V porovnaní s tracheálnou intubáciou spôsobuje umiestnenie hrtanovej masky minimálnu kardiovaskulárnu odpoveď a je lepšie tolerované pri povrchovejšej anestézii. Výskyt bolesti v krku sa tiež zníži, ak sa ako alternatíva k tracheálnej intubácii používa laryngeálna maska. Na ambulantnej báze je možné laryngeálne masky opakovane použiť až 200-krát, čím sa zvýši ich nákladová efektívnosť. Hrtanová maska úplne nechráni dýchacie cesty pred cudzím materiálom a nemala by sa používať u pacientov s vysokým rizikom aspirácie. Riziko vdýchnutia sa môže zvýšiť, ak sa počas procesu používa asistovaná ventilácia. Ako alternatíva k hrtanovej maske existuje veľké množstvo supraglotické zariadenia. Napriek tomu, že sa ľahko inštalujú po navodení anestézie bez použitia svalových relaxancií, ich schopnosť udržať priechodnosť dýchacích ciest je nižšia ako u iných moderných prístrojov. Aj keď sa v laparoskopickej chirurgii s použitím svalových relaxancií používali supraglotické zariadenia, väčšina lekárov v Severnej Amerike stále uprednostňuje tracheálnu intubáciu, aby sa znížilo riziko aspirácie u pacientov s Trendelenburgom.

Anestetiká

Úvod do anestézie sa zvyčajne vykonáva rýchlo pôsobiacimi intravenóznymi anestetikami. Propofol nahradil barbituráty na ambulantnú indukciu, čo malo za následok priaznivejšie vzrušenie. Napriek tomu je najobľúbenejšou technikou udržiavania anestézie použitie inhalačného anestetika, samotného alebo v kombinácii s oxidom dusným. Extrémne nízka rozpustnosť oxidu dusného a moderné inhalačné anestetiká podporujú rýchlejšie prebudenie po anestézii. Napriek tomu, že oxid dusný môže spôsobiť nevoľnosť, jeho klinické použitie zostáva relevantné, pretože zníženie potreby anestetík a analgetík kompenzuje jeho emetogénny potenciál. Celková intravenózna anestézia s propofolom a remifentanilom sa stala extrémne rozšírenou mimo Severnej Ameriky, predovšetkým kvôli dostupnosti počítačových systémov dodávania liečiv v cieľových koncentráciách. Ukázalo sa, že ambulantne je TBA rovnako účinná ako spinálna anestézia, ale TBA umožňuje skoršie prepustenie pacientov. Použitie desfluránu a sevofluranu na udržanie anestézie poskytuje rovnakú kvalitu anestézie ako cieľová koncentrácia propofolovej infúzie, avšak doba prebúdzania po vdýchnutí plynu je kratšia a náklady na anestéziu sú nižšie.

Barbituráty.

Thiopental bol prototypom intravenózneho anestetika na indukciu anestézie kvôli jeho rýchlemu nástupu účinku a relatívne krátkemu hypnotickému účinku. Avšak thiopental niekoľko hodín po operácii môže negatívne ovplyvniť jemnú motoriku a spôsobiť efekt „kocoviny“. Methohexital má kratšiu dobu prebúdzania, avšak obnova jemných motorických schopností po zavedení anestézie môže trvať 2 až 4 hodiny. V porovnaní s tiopentalom spôsobuje methohexital častejšie bolesť pozdĺž žily a mimovoľné pohyby svalov a škytavka sú bežnejšie. Propofol, ak sa používa na navodenie a udržanie anestézie, poskytuje rýchlejšie prebudenie a nižšie riziko PONV ako methohexital. Napriek tomu je použitie barbiturátov na indukciu anestézie na operácie dlhšie ako 30 minút odôvodnené.

Benzodiazepíny.

Napriek tomu, že midazolam sa používa na indukciu ambulantných pacientov, nástup jeho účinku a prebúdzanie po použití sú v porovnaní s barbiturátmi a propofolom oneskorenejšie. V kombinácii s oxidom dusným a silnými opioidnými analgetikami možno na indukciu anestézie použiť nižšie dávky midazolamu. Ak sa midazolam používa na indukciu, potom podanie flumazenilu, špecifického antagonistu benzodiazepínového receptora na konci operácie, podporuje rýchle prebudenie po ambulantnej operácii. V porovnaní s propofolom však použitie flumazenilu po anestézii midazolamom neposkytuje významné klinické výhody. Opakovaná sedácia po použití flumazenilu na urýchlenie prebúdzania je problémom.

To je ono

Etomidát sa používa na vyvolanie a udržanie anestézie počas krátkych ambulantných zákrokov. Zotavenie je zvyčajne rýchlejšie ako u thiopentalu a aj oproti methohexitalu existuje množstvo výhod. Nevýhody tohto typu zahŕňajú:

bolesť pozdĺž žily;

vysoké riziko nevoľnosti a vracania;

myoklonus;

prechodné potlačenie steroidogenézy v nadobličkách.

Vzhľadom na vedľajšie účinky je použitie etomidátu na indukciu anestézie obmedzené na situácie, kde je v popredí stabilná hemodynamika, napríklad u starších ambulantných pacientov so závažným ochorením koronárnych artérií a cerebrovaskulárnou patológiou.

Ketamín.

Ketamín je jedinečný sedatívny a analgetický liek, ktorý možno použiť na navodenie a udržanie celkovej anestézie. Pri menších chirurgických zákrokoch je však ketamín nižší ako barbituráty a propofol kvôli výrazným psychomimetickým účinkom a vyššiemu riziku PONV v ranom pooperačnom období. Ambulantnejšie použitie účinnejšieho S-izoméru ketamínu môže znížiť výskyt niektorých vedľajších účinkov spôsobených racemickou zmesou. Premedikácia benzodiazepínmi a / alebo súbežné podávanie propofolu znižuje riziko vzniku Nežiaduce reakcie keď sa zobudíš. Menšie dávky ketamín počas indukcie anestézie propofolom sa používa ako alternatíva k silným opioidným analgetikám, ako aj na analgosedáciu v kombinácii s propofolom. Navyše dodatočné použitie ketamínu v dávke 75-150 μg / kg IV počas ambulantných intervencií znížilo potrebu opioidných analgetík po bolestivých ortopedických intervenciách.

Propofol.

Propofol je intravenózne anestetikum s veľmi vysokým metabolickým klírensom. Zotavenie po anestézii propofolom ambulantne v porovnaní so všetkými ostatnými intravenóznymi anestetikami prebieha najplynulejšie. Napriek tomu, že je propofol drahší ako barbituráty, môže ušetriť veľa peňazí znížením nákladov na obdobie obnovy. Po indukcii propofolom je zotavenie rýchlejšie ako u barbiturátov bez ohľadu na to, ako bola anestézia udržiavaná. V porovnaní s methohexitalom a propofolom je pozorovaných menej vedľajších účinkov a kratšie obdobie zotavenia. Skrátenie obdobia zotavenia po použití propofolu tiež šetrí peniaze znížením nákladov na ošetrovanie.

Použitie propofolu znižuje riziko PONV a potrebu antiemetických liekov. Po zavedení propofolu v subhypnotických dávkach došlo u 81% pacientov k zlepšeniu stavu v porovnaní s 35% v kontrolnej skupine. U 28% pacientov sa symptómy PONV bohužiaľ vrátili do 30 minút. Zavedenie malých dávok propofolu po použití inhalačných anestetík znižuje nevoľnosť v ranom pooperačnom období. Subhypnotické koncentrácie propofolu môžu mať ďalšie centrálne účinky, vrátane vplyvu na náladu človeka. U pacientov, ktorí sa zobudia po anestézii propofolom, je väčšia pravdepodobnosť, že budú mať sklon k vzrušeniu a dobrej nálade až eufóriu. Intravenózny propofol je často sprevádzaný bolesťou v žilách a nepohodou. Podanie lidokaínu bezprostredne pred injekciou propofolu znižuje pravdepodobnosť a závažnosť bolesti pri injekcii do jemných žíl ruky. Použitie propofolu obsahujúceho bisulfit má za následok menšiu bolesť počas injekcie. Na druhej strane je použitie propofolu s nízkym obsahom lipidov spojené s bolestivejšou injekciou.

Inhalačné anestetiká

V ambulantných podmienkach sa na udržanie anestézie najčastejšie používajú inhalačné anestetiká. Vďaka ich rýchlej absorpcii a eliminácii sa dosiahne rýchla zmena hĺbky anestézie. Rýchla eliminácia anestetík tiež zaisťuje rýchle zotavenie a skoré prepustenie. Napriek tomu, že všetky inhalačné anestetiká majú podobný farmakologický profil, halotán a izoflurán boli postupne vyraďované menej rozpustným sevofluranom a desfluranom, čo viedlo k plynulejšiemu zotaveniu. Štúdie na pediatrických pacientoch preukázali väčší počet pooperačných komplikácií po vdýchnutí sevofluránu ako halotánu. Jediné podanie propofolu 1 mg / kg na konci operácie je účinným prostriedkom prevencie vzrušenia po anestézii sevofluranom u detí bez oneskorenia prepustenia z nemocnice.

Sevofluran sa široko používa na indukciu vdýchnutia na ambulantnom základe, pretože nemá štipľavý zápach ako halotán a poskytuje plynulejšie obdobie zotavenia. Použitie desfluránu na udržanie anestézie však poskytuje rýchlejšie prebudenie v porovnaní so sevofluranom a akýmkoľvek iným anestetikom. Zotavenie po anestézii sevofluranom alebo propofolom je však prakticky rovnaké ako pri desfluráne. V porovnaní s inhalačnými anestetikami patrí medzi výhody propofolovej anestézie nižšie riziko PONV.

Pred zavedením zrýchleného konceptu, ktorý zahŕňa multimodálnu analgéziu a antiemetickú terapiu, boli vykonané skoré porovnávacie štúdie propofolu, sevofluránu a desfluránu. Vďaka svojej extrémne nízkej rozpustnosti v tkanivách sa desflurán vyznačuje najrýchlejším obnovením kognitívnych aj psychomotorických funkcií. U pacientov s morbídnou obezitou je čas prebúdzania a zotavenia výrazne kratší pri desfluráne ako pri propofole. Okrem toho v ranom pooperačnom období pacienti po anestézii desfluranom lepšie udržiavajú rovnováhu v stoji ako po anestézii propofolom. Desflurán vo vysokých koncentráciách môže spôsobiť výraznú stimuláciu autonómneho nervového systému a jeho štipľavý zápach bráni jeho rutinnému použitiu na navodenie anestézie. Sevofluran, naopak, nedráždi dýchacie cesty, čo z tohto lieku robí dôstojnú alternatívu k propofolu na indukciu anestézie, u dospelých i detí. U starších pacientov poskytuje indukcia sevofluranom stabilnejšiu hemodynamiku ako propofol.

Inhalačné anestetiká vo väčšom počte prípadov vedú k rozvoju zvracania v ranom pooperačnom období v porovnaní s technikami anestézie s použitím propofolu. Nie je však žiadny rozdiel vo výskyte vracania v neskorom období zotavenia, pretože oneskorený PONO je najčastejšie spôsobený perorálnymi opioidnými analgetikami. Z hľadiska úspory nákladov je udržiavanie anestézie pomocou inhalačných anestetík výhodnejšie ako používanie propofolu a opioidných analgetík. Použitie oxidu dusného ako adjuvans v ambulantná anestézia významne znižuje potrebu intravenóznych a inhalačných anestetík, ako aj opioidných analgetík počas anestézie.

Počas anestézie sa často predpisujú opioidy na potlačenie reakcie autonómneho nervového systému na tracheálnu intubáciu a chirurgickú stimuláciu. Opioidy tiež znižujú potrebu sedatív a inhalačných anestetík, čím sa skracuje doba rekonvalescencie. Silné opioidné analgetiká nekontrolovane znižujú pohybová aktivita a bolesť pozdĺž žily so zavedením methohexitalu, etomidátu a propofolu. Fentanyl znižuje tachykardiu, ktorá sa niekedy prejavuje pri desfluráne, a znižuje vzrušenie po anestézii sevofluranom.

Malé dávky silných opioidných analgetík účinne znižujú kardiovaskulárnu odpoveď na laryngoskopiu, intubáciu a kožný rez. Tieto lieky sú dobrým doplnkom k inhalačným anestetikám pri zachovaní anestézie. V porovnaní s inhalačná anestézia dodatočné použitie fentanylu alebo jedného z jeho novších analógov zlepšuje intraoperačné stavy a poskytuje rýchlejšie prebudenie po anestézii. Pri porovnávaní infúzií sufentanilu a fentanylu v kombinácii s oxidom dusným na udržanie anestézie viedlo použitie silnejšieho lieku k zníženiu nauzey a intenzity bolesti v pooperačnom období. Pretože alfentanyl má rýchlejší nástup a kratšie trvanie účinku ako fentanyl, psychomotorické prebúdzanie a zotavovanie je pri alfentanyle rýchlejšie. Tiež sa verí, že riziko vzniku nevoľnosti po použití alfentanilu je nižšie ako po použití ekvipotenciálnych dávok fentanylu a sufentanilu.

Remifentanil je ultrakrátke opioidné analgetikum s účinnosťou porovnateľnou s fentanylom, ale s kratším trvaním účinku. rýchlo sa metabolizuje nešpecifickými tkanivovými esterázami. V priebehu metabolizmu sa dosahuje rýchla eliminácia liečiva s polčasom 8-10 minút a kontextovým polčasom 4 minúty bez ohľadu na trvanie infúzie. Na porovnanie, kontextový polčas alfentanilu je 58 minút a trvanie účinku závisí viac od jeho malého distribučného objemu ako od metabolizmu. Remifentanil, zložka TBA, je účinnejší ako alfentanil pri potlačení reakcie autonómneho nervového systému a pri rýchlejšom prebudení po anestézii. Trvanie obdobia na zotavenie sa však môže predĺžiť v dôsledku nedostatočnej úľavy od bolesti po operácii. Ukázalo sa, že kombinácia najmenej rozpustných inhalačných anestetík s infúziou nízkych dávok remifentanilu znižuje spotrebu anestetika, a tým podporuje rýchlejšie prebudenie po anestézii. V laparoskopických ambulantných postupoch je bolusové podanie remifentanilu účinnejšie pri potlačení hemodynamickej reakcie na laryngoskopiu a tracheálnu intubáciu ako štandardná dávka fentanylu. Menšie dávky remifentanilu uľahčujú vloženie hrtanovej masky. Náklady na celkovú anestéziu s remifentanilom sú však vyššie ako s fentanylom alebo alfentanilom, pokiaľ nie je minimalizované neúmyselné nadužívanie lieku.

Na ambulantnú anestéziu sa používa aj morfín, hydromorfón, oxymorfón a meperidín. Tieto klasické opioidy sú však menej obľúbené ako účinnejšie, rýchlo pôsobiace a krátkodobo pôsobiace opioidné analgetiká. ambulantné používanie morfínu a liekov tejto série zvyšuje nevoľnosť. Keď sa morfín a fentanyl porovnávali po ambulantnej operácii, ukázalo sa, že pacienti liečení fentanylom mali väčšiu pooperačnú bolesť, čo viedlo k častejšiemu používaniu perorálnych analgetík. Užívanie morfínu je však spojené so zvýšením nevoľnosti a vracania.

Agonisty antagonistu opioidného receptora majú teoreticky výhodu oproti silným opioidom, ak sa používajú počas celkovej anestézie, aby sa znížilo riziko závažnej respiračnej depresie. Na ich analgetickú aktivitu bohužiaľ existuje „stropný“ účinok. Intraoperačné použitie deocínu v porovnaní s fentanylom poskytuje dlhšiu pooperačnú analgéziu, ale zvyšuje výskyt pooperačnej nevoľnosti a má za následok oneskorený výtok po ambulantnej anestézii. Keď sa fentanyl a nalbufín porovnávali počas ambulantnej chirurgie, ukázalo sa, že tieto spôsobili počas operácie nepríjemnejšie sny, vyššie hladiny pooperačnej úzkosti, ospalosti a nevoľnosti.

Svalové relaxanciá.

Mnoho povrchových ambulantných operácií nevyžaduje použitie svalových relaxancií. Široko sa však používajú počas laparoskopickej chirurgie, očnej chirurgie, chirurgie ORL a v polohe na bruchu pacienta. Keď sa na indukciu anestézie používa kombinácia remifentanilu a propofolu, tracheálnu intubáciu je často možné vykonať bez použitia svalových relaxancií. Svalové relaxancie sa však stále široko používajú na tracheálnu intubáciu a na optimalizáciu chirurgických podmienok, čím sa znižuje potreba anestetík a analgetík.

Succinylcholín je široko používaný na tracheálnu intubáciu ambulantne. má rýchly nástup účinku a krátke trvanie účinku, čo umožňuje upustiť od používania antagonistov. Pred zavedením krátkodobo a stredne pôsobiacich svalových relaxancií bola infúzia sukcinylcholínu najbežnejšou technikou svalovej relaxácie v ambulantnej laparoskopickej chirurgii. Sukcinylcholín môže v pooperačnom období spôsobiť bolesť svalov, avšak použitie mivakuria a vekurónia ako alternatívy neznížilo frekvenciu a závažnosť myalgie u pacientov po ambulantnej laparoskopickej operácii. Zavedenie malých dávok rokurónia pred sukcinylcholín taktiež neznížilo frekvenciu a závažnosť pooperačnej myalgie a použitie tejto techniky sa neodporúča, pretože pacienti, až do okamihu straty vedomia, môžu mať nepríjemný pocit svalová slabosť.

Použitie „krátkych“ nedepolarizujúcich svalových relaxancií je sprevádzané spontánnym obnovením nervovosvalového vedenia aj po relatívne krátkych intervenciách. Trvanie účinku intubačnej dávky mivakuria je približne dvojnásobné v porovnaní so sukcinylcholínom, ale k obnoveniu spontánnej neuromuskulárnej aktivity dochádza oveľa rýchlejšie ako po atrakuriu, vekuróniu alebo rokuróniu. Nákladovo efektívna anestetická technika zahŕňa použitie sukcinylcholínu na tracheálnu intubáciu a podávanie nízkych dávok mivakuria na udržanie nervovosvalovej blokády, čím sa znižuje potreba dekurarizácie po krátkych laparoskopických operáciách. Dostupnosť Sugammadexu, nového derivátu cyklodextrínu, umožňuje zvrátiť aj hlbokú blokádu pri použití steroidných svalových relaxancií. Suggamadex obnovuje neuromuskulárnu aktivitu oveľa rýchlejšie a účinnejšie po použití rokurónia ako štandardné kombinácie na dekurarizáciu: edrofónium-atropín a neostigmín-glykopyrolát.

Antagonistické lieky.

Farmakologickí antagonisti môžu byť nápomocní pri urýchlení procesu zotavenia z ambulantnej anestézie. Antagonisty však často spôsobujú nežiaduce vedľajšie účinky. Ak je trvanie účinku antagonistu kratšie ako trvanie agonistu, potom sa účinok agonistických liečiv môže obnoviť počas obdobia zotavenia. Tento jav môže byť problematický pre ambulantných pacientov ako často sú prepustení domov do 2 hodín od operácie.

Stuhnutosť svalov a útlm dýchania spôsobený opioidmi je možné kontrolovať opakovaným podávaním nízkych dávok naloxónu. Naloxón má však svoje vlastné vedľajšie účinky, preto sa odporúča počas operácie opatrne titrovať opioidy, aby sa dosiahol požadovaný účinok, aby sa predišlo potrebe antagonistov. Malé dávky sukcinylcholínu účinne zmierňujú stuhnutosť svalov vyvolanú opioidmi bez ovplyvnenia kvality analgézie.

Centrálny účinok benzodiazepínov je rýchlo eliminovaný flumazenilom. Napriek tomu, že flumazenil je špecifickým antagonistom benzodiazepínových receptorov, jeho použitie tiež vedie k vzniku vedľajších účinkov. Rovnako ako u opioidov je pravdepodobne najúčinnejšia starostlivá titrácia benzodiazepínov, ako použitie flumazenilu na zvrátenie centrálnych účinkov. Vzhľadom na skutočnosť, že polčas rozpadu flumazenilu je kratší ako u väčšiny agonistov benzodiazepínových receptorov, môže do 1-2 hodín po jeho použití dôjsť k opätovnému upokojeniu.

Decurarizácia po použití svalových relaxancií priemerné trvanie Akcia sa zvyčajne vykonáva na konci operácie s použitím neostigmínu alebo edrofónia v kombinácii s anticholinergickým liečivom. Rôzne štúdie naznačujú, že dávka dekurarizujúcich liekov ovplyvňuje výskyt PONV v ambulantných podmienkach. V porovnaní s pacientmi, ktorí neprešli dekurarizáciou, malo podávanie neostigmínu / glykopyrolátu za následok zvýšenie PONV v ranom pooperačnom období. Použitie mivakuria na udržanie relaxácie môže mať určité výhody, pretože pri správnej titrácii liečiva je zriedka potrebná dekurarizácia. Suggamadex vám umožňuje zvrátiť účinok steroidných nedepolarizujúcich svalových relaxancií bez vzniku anticholinergických vedľajších účinkov. Použitie tohto lieku umožní skoršiu extubáciu po laparoskopickom chirurgickom zákroku.

Vlastnosti pediatrických pacientov

Neposlušné, vystrašené a mentálne retardované deti vyžadujú pred transportom na operačnú sálu sedáciu. Vzhľadom na strach z ihiel u detí je populárnejšia premedikácia ústami a konečníkom. Midazolam zostáva najčastejšie používaným anxiolytikom na premedikáciu u detí ambulantne. Po perorálnom podaní môžu byť deti do 30 minút odvezené na operačnú sálu a dávka 0,250,75 mg / kg po krátkych ambulantných zásahoch neodkladá výtok. Rektálne podanie 20-30 mg / kg methohexitalu ako premedikácia pred inhalačnou anestéziou môže predĺžiť dobu zotavenia. Rektálne podanie 6 mg / kg etomidátu alebo 5-10 mg / kg ketamínu pri ambulantných operáciách u detí poskytuje rýchly nástup spánku, bez útlmu dýchania a hemodynamiky. U nepokojných detí a detí s mentálnou retardáciou je intramuskulárne podanie 2-4 mg / kg ketamínu veľmi účinnou metódou navodenia anestézie. Použitie vyšších dávok pred inhalačnou anestézou však môže oddialiť výtok.

Prítomnosť rodičov počas indukcie anestézie je stále bežnejšia. Neformálny prieskum ukázal, že tento prístup praktizuje 50% pediatrických anestéziológov. Ak sú rodičia sami pokojní a rozveselia dieťa, potom sa počet detí, ktoré plačú pred a počas indukcie anestézie, výrazne zníži. Rodičia by mali byť starostlivo informovaní o tom, čo sa môže diať na operačnej sále, a že by mali byť na žiadosť anesteziológa pripravení ihneď odísť. Prítomnosť príliš nepokojných a hysterických rodičov počas navodenia anestézie môže ešte viac zvýšiť úzkosť dieťaťa a malo by sa mu vyhnúť.

Regionálna anestézia

Regionálna anestézia pre ambulantných pacientov má množstvo výhod. Okrem toho, že sa anestetizuje iba chirurgické pole, klesá aj výskyt vedľajších účinkov v pooperačnom období. Regionálna anestézia v porovnaní s celkovou anestéziou má množstvo výhod, pokiaľ ide o rýchlosť skorého obdobia zotavenia, podľa najnovších údajov však nemá vplyv na dlhodobé výsledky ambulantnej liečby. chirurgická liečba... Na druhej strane regionálna anestézia znižuje potrebu ošetrovateľskej starostlivosti, ak poskytuje účinnejšiu analgéziu v ranom pooperačnom období. Znížením rizika vedľajších účinkov a plynulejšími časmi zotavenia môže byť jednoduchá regionálna anestézia nákladovo efektívnejšia ako celková a spinálna / epidurálna anestézia. Správny výber pacientov, ako aj angažovanosť a klinické schopnosti personálu v budúcnosti ešte viac rozšíria rozsah operácií vykonávaných v regionálnej anestézii. U obéznych pacientov je riziko zlyhania blokády a komplikácií vyššie, avšak použitie ultrazvukových techník môže zlepšiť výkon v tejto skupine pacientov. Iní dôležitý faktorÚspešné použitie regionálnej anestézie v ambulantnej chirurgii je prítomnosť predoperačnej miestnosti, kde sa vykonávajú blokády pred transportom pacienta na operačnú sálu.

Spinálna anestézia.

Spinálna anestézia je možno najjednoduchšou a najspoľahlivejšou metódou regionálnej anestézie. Bohužiaľ, keď sa subarachnoidálny blok používa ambulantne, výskyt vedľajších účinkov je prekvapivo vysoký a rané obdobie zotavenia sa predlžuje. Najvýraznejšie vedľajšie účinky spinálnej anestézie v ambulantnej praxi sú spôsobené vplyvom zvyškového bloku na motorické, senzorické a sympatické funkcie. Zvyškový blok znižuje pacientovu schopnosť samostatného pohybu, čo spôsobuje:

závraty;

oneskorenie močenia;

nedostatok koordinácie.

Riziko postdurálnej punkčnej bolesti hlavy je možné znížiť použitím 25 G ihiel nabrúsených na ceruzku, čo však zvyšuje počet neúspešných blokov. V porovnaní s celkovou anestéziou pre spinálny blok s malými dávkami krátkodobo pôsobiacich lokálnych anestetík je zvýšený výskyt bolestí chrbta.

Pri neuraxiálnej anestézii v ambulantnej chirurgii je dôležité vybrať najvhodnejšiu kombináciu lokálneho anestetika a adjuvans, aby sa predišlo predĺženému účinku lokálneho anestetika, ktoré môže negatívne ovplyvniť pripravenosť pacienta na prepustenie. Použitie fentanylu ako epinefrínu ako adjuvans pri subarachnoidálnej anestézii znižuje riziko retencie moču a urýchľuje výtok. Užívanie opioidov však zvyšuje výskyt svrbenia a PONV. V porovnaní s konvenčnými dávkami lokálnych anestetík na spinálnu anestéziu má použitie takzvaných mini dávok v kombinácii so silným opioidným analgetikom za následok rýchlejšie obnovenie senzorických a motorických funkcií. Čas na zotavenie po spinálnej anestézii s mini dávkami lidokaínu a fentanylu pri artroskopii kolena je porovnateľný s časom po monitorovanej anestézii. Pri ambulantných laparoskopických gynekologických operáciách má táto kombinovaná technika v porovnaní s konvenčnou spinálnou a celkovou anestézou množstvo významných výhod, pretože poskytuje stabilnú hemodynamiku a rýchle zotavenie.

Pri chirurgickom zákroku v dolnej časti brucha však chirurgické stavy môže byť neadekvátne a intratekálne podanie opioidov zvyšuje riziko pooperačných vedľajších účinkov.

Na zaistenie rýchleho zotavenia sa uprednostňujú krátkodobo pôsobiace lokálne anestetiká pred bupivakaínom, ropivakaínom alebo tetrakaínom. Užívanie lidokaínu však zostáva kontroverzné, pretože po jeho podaní existuje riziko vzniku prechodných neuropatických symptómov. Preto sa odporúča použiť buď izobarický lidokaín samotný alebo malé dávky hypobarického lidokaínu s fentanylom alebo sufentanilom. Svrbenie po intratekálnom podaní fentanylu je výraznejšie, ak sa prokaín používa spoločne ako lidokaín alebo bupivakaín. Avšak IV podanie 0,625 mg droperidolu alebo 4 mg nalbufínu znižuje závažnosť týchto vedľajších účinkov. Z dôvodu predĺženého zotavenia je spinálna anestézia s bupivakaínom alebo ropivakaínom indikovaná iba na ambulantné intervencie s odhadovaným trvaním viac ako 2 hodiny. Podľa Korhonena pri dlhších intervenciách bol čas na zotavenie po spinálnej anestézii s hyperbarickým bupivakaínom porovnateľný s časom po všeobecnom endotracheálna anestézia. V porovnaní s bupivakaínom sa trvanie senzorickej blokády po použití ropivakaínu skracuje na tretinu a motorický blok na polovicu. Hyperbarický ropivakaín spôsobuje rýchlejší nástup analgézie ako izobarický. Ambulantní pacienti by mali byť pred prepustením domov úplne zotavení z motorickej funkcie. Pri plne obnovenej funkcii motora je nepravdepodobné, že by zvyšková sympatická blokáda a ortostatická hypotenzia viedli k problémom s aktiváciou pacienta. Avšak 150-180 minút po spinálnej anestézii môžu pacienti pociťovať problémy s koordináciou.

Epidurálna anestézia.

Epidurálna anestézia je technicky zložitejšia a má pomalší nástup účinku. V porovnaní s spinálnou anestézou je tiež vyššie riziko intravaskulárnej a spinálnej injekcie lokálneho anestetika a vzniku neúplnej senzorickej blokády. Pri použití 3% 2-chlórprokaínu na ambulantnú operáciu kolena je čas vyprázdnenia po epidurálnej anestézii porovnateľný s časom po spinálnej anestézii s nízkymi dávkami lidokaínu a postpunkčnej a prechodnej bolesti hlavy neurologické symptómy neprítomný. Ďalšou výhodou je možnosť predĺženia anestézie umiestnením katétra. Použitie krátkodobo pôsobiaceho lokálneho anestetika na ambulantnú epidurálnu anestéziu je spojené s vysokým rizikom bolestí chrbta v dôsledku svalový kŕč spôsobené konzervantom. Moderné riešenia však neobsahujú konzervačné látky a doba výtoku po epidurálnom bloku je porovnateľná s dobou po celkovej anestézii. Výboj domov po artroskopii kolena s epidurálnym podaním 3% 2-chlórprokaínu je o 1 hodinu rýchlejší ako 1,5% lidokaínu. Použitie 3% 2-chlórpropokaínu bez konzervačných látok na subarachnoidálne podanie v krátkych ambulantných intervenciách má tiež výhody oproti lidokaínu. Použitie kombinovanej spinálnej a epidurálnej anestézie vám umožňuje spojiť spoľahlivosť chrbtice a flexibilitu predĺženej epidurálnej anestézie. Zavedenie malej počiatočnej dávky do intratekálneho priestoru poskytuje rýchly nástup účinku, znižuje vedľajšie účinky a urýchľuje zotavenie sa zo senzoricko-motorickej blokády. V prípade potreby je možné predĺžiť blokádu po vyčerpaní spinálneho anestetika epidurálnym katétrom.

Rovnakú úroveň pooperačnej analgézie je možné dosiahnuť umiestnením perineurálneho katétra aj epidurálnou anestézou. Riziko komplikácií spojených s epidurálnou blokádou podporuje používanie predĺženého bloku periférnych nervov pri ambulantných operáciách dolných končatín. Pri práci na tradičnom liečebnom programe používanie epidurálnej anestézie pri veľkých laparoskopických operáciách iba prispieva k rýchlejšiemu obnoveniu funkcie čriev. Nedávne pokroky v chirurgii súvisiace s aktiváciou pacienta a dostupnosťou antagonistov periférnych opioidných receptorov pravdepodobne znižujú dôležitosť pooperačnej epidurálnej analgézie.

Intravenózna regionálna anestézia

Intravenózna regionálna anestézia s 0,5% roztokom lidokaínu je jednoduchá a spoľahlivá technika na operácie krátkych a povrchových končatín. Existujú správy, že intravenózna regionálna anestézia na chirurgiu ruky je nákladovo efektívnejšia ako celková anestézia. Ropivakaín poskytuje predĺženejšiu analgéziu po odstránení manžety ako lidokaín. Pridanie rôznych pomocných látok do intravenózneho roztoku regionálnej anestézie zlepšuje kvalitu analgézie, a to ako počas operácie, tak po nej.

Blok periférnych nervov

V prípade, že je na chirurgické zákroky horných alebo dolných končatín potrebná hlbšia a dlhšia anestézia, môže byť veľmi nápomocný blok brachiálneho plexu alebo blokáda stehenného a sedacieho / popliteálneho nervu. Blok periférnych nervov, ako doplnok k celkovej anestézii, na rozdiel od infiltračnej anestézie zlepšuje analgéziu po vybití a znižuje vedľajšie účinky vyvolané opioidmi, čím uľahčuje skoré zotavenie.

Perivaskulárny blok tri v jednom môže byť užitočný pri ambulantnej artroskopii kolena a rekonštrukcii predného krížového väzu, pretože poskytuje vynikajúcu pooperačnú analgéziu. Blok femorálneho nervu s 0,25% alebo 0,5% bupivakaínu tiež zlepšuje pooperačnú analgéziu po artroskopickej rekonštrukcii predného skríženého väzu. Pri artroskopických operáciách kolena použitie ultrazvuku umožňuje spoľahlivý blok infrapatelulárneho nervu, aj keď môže dôjsť k sprievodnému zablokovaniu saphenózneho nervu nohy.

Blokáda členkového nervu je tiež efektívny spôsobúľava od bolesti počas operácie chodidla. Tento blok však vyžaduje viacnásobné injekcie, čo je pre pacienta nepríjemné. Naproti tomu popliteálny blok sa ľahko vykonáva a poskytuje vynikajúcu analgéziu po operáciách chodidiel a členkov. Trvanie bloku sa navyše môže predĺžiť infúziou lokálneho anestetika. Po prepustení je možné doma použiť predĺžené perineurálne lokálne anestetické techniky. Pozitívny účinok Tieto techniky boli validované v nedávnej multicentrickej štúdii skúmajúcej použitie pacientom zameranej predĺženej perineurálnej lokálnej anestetickej infúzie ako alternatívy k intravenóznej analgézii zameranej na pacienta. Ďalšia metaanalýza tiež potvrdila výhody použitia periférnych paraneurálnych katétrov oproti opioidným analgetikám na bolestivé operácie končatín. Bloky periférnych nervov, ako primárny spôsob analgézie, urýchľujú výtok, zlepšujú úľavu od bolesti a znižujú potrebu opioidných analgetík. Tiež zvyšujú spokojnosť pacientov, zvyšujú ich mobilitu a znižujú vedľajšie účinky operácií na:

kolenný kĺb;

v anorektálnej zóne a oprava hernie.

V porovnaní s celkovou anestézou napríklad blokáda pudendálneho nervu počas hemoroidektómie zlepšuje pooperačnú analgéziu, skracuje dobu hospitalizácie a umožňuje vám rýchlo sa vrátiť k bežným každodenným činnostiam. Nie je prekvapením, že predĺžené bloky periférnych nervov sú v bolestivej ortopedickej chirurgii stále obľúbenejšie. Použitie jednorazových, neelektronických púmp môže ponúknuť mnoho výhod oproti mechanickým pumpám v ambulantnom prostredí. Regionálna anestézia vedená pacientom sa účinne používa aj na úľavu pooperačnej bolesti doma po operácii ruky a augmentácii prsníkov.

Ďalšími obľúbenými technikami sú povrchové a hlboké bloky cervikálneho plexu, ktoré znižujú bolesť a potrebu opioidov po operácii štítnej žľazy. Pri porovnaní vnútrožilovej regionálnej a celkovej anestézie pri operáciách karpálneho tunelový syndróm bolo ukázané, že distálne bloky zápästia sú ekonomickejšie, pretože poskytujú stabilnejšiu hemodynamiku počas chirurgického zákroku, znižujú počet vedľajších účinkov po operácii a nezasahujú do včasného vypúšťania. Paravertebrálny somatický nervový blok môže byť použitý ako alternatíva k ilioinguinálno-hypogastrickému bloku pri oprave inguinálnej hernie. Realizácia blokády však vyžaduje čas a vyžaduje zručnosť. Okrem toho existuje riziko vážnych komplikácií, ako je pneumotorax. To všetko vyvoláva pochybnosti o použití paravertebrálnej blokády pri týchto operáciách.

V pediatrickej praxi je možné blokádu periférnych nervov vykonať bezprostredne po indukcii anestézie, čo znižuje potrebu anestetík a poskytuje pooperačnú analgéziu. Historicky bol kaudálny blok najpopulárnejšou metódou pooperačnej úľavy od bolesti u detí po operácii dolnej časti brucha, perianálnej oblasti a dolných končatín. Tento centrálny axiálny blok je však spojený s mnohými vedľajšími účinkami a ďalšími. dlho zotavenie ako jednoduché bloky periférnych nervov. Bežne používané bloky v pediatrickej praxi zahrnujú ilio-inguinálne a iliohypogastrické nervové bloky na minimalizáciu bolesti po úprave hernie a dorzálne a subkutánne prstencové bloky penisu na úľavu od bolesti po obriezke. Použitie ultrazvuku na blokádu ilio-inguinálneho a ilio-hypogastrického nervu významne znižuje objem podaného anestetika, čo znižuje potrebu opioidných analgetík, a to počas operácie i po nej. Je zaujímavé, že pri anestézii po oprave inguinálnej hernie môže byť infiltrácia rany roztokom lokálneho anestetika rovnako účinná ako kaudálna anestézia alebo ilioinguinálny blok. Iné štúdie naznačujú, že systémové podávanie 1 mg / kg ketorolaku v kombinácii s infiltráciou do rany je rovnako účinné ako kaudálny blok, ale s menším počtom vedľajších účinkov. Aplikácia lidokaínovej masti na úľavu od bolesti po obriezke je jednoduchou a účinnou alternatívou k blokom periférnych nervov a opioidným analgetikám.

Infiltrácia do lokálnej anestézie

Zo všetkých anestetických techník prijateľných pre ambulantných pacientov je infiltrácia miesta chirurgického zákroku zriedeným lokálnym anestetickým roztokom najjednoduchšou a najbezpečnejšou metódou na zníženie pooperačnej bolesti a potreby opioidných analgetík. Infiltrácia chirurgickej rany by mala byť súčasťou anestézie vo všetkých technikách ambulantnej anestézie. Ambulantné urologické intervencie vykonávané pomocou lokálnych anestetík výrazne znižujú celkové náklady na chirurgickú liečbu. Lokálna infiltračná anestézia môže poskytnúť adekvátnu analgéziu pre povrchové intervencie, ale táto metóda sa v klinickej praxi používa veľmi málo. V porovnaní s spinálnou anestézou použitie lokálnej anestézie v kombinácii so sedáciou na anorektálne výkony skracuje dĺžku pobytu v nemocnici, náklady na liečbu a počet vedľajších účinkov. Intravenózna sedácia / analgézia okrem infiltračnej anestézie zvyšuje pohodlie pacienta, najmä v prípadoch, keď anestézia nie je dostatočne účinná. Použitie IV adjuvans však môže zvýšiť počet vedľajších účinkov.

Priaznivé účinky infiltrácie rán lokálnymi anestetickými roztokmi po veľkých invazívnych zákrokoch nie sú úplne pochopené. Hoci existuje dostatok dôkazov, že preventívna analgézia znižuje riziko vzniku perzistentných chorôb bolestivý syndróm Táto technika vo veľmi malej miere znižuje potrebu opioidov počas chirurgického zákroku i po ňom a znižuje počet vedľajších účinkov spôsobených opioidmi. V mnohých štúdiách, keď bola vykonaná infiltrácia operačnej rany roztokmi lokálnych anestetík, bola preukázaná zlepšená kvalita analgézie, väčšia spokojnosť pacienta, znížený PONV a trvanie hospitalizácie. Napríklad u pacientov, ktorí dostávajú kontinuálnu infúziu bupivakaínu do oblasti operačnej rany, sa zlepšuje nielen kvalita úľavy od bolesti, ale objavuje sa aj možnosť skoršej aktivácie. Infiltrácia lokálneho anestetika do miest prístavu a lôžka žlčníka zlepšuje pooperačnú analgéziu po laparoskopickej cholecystektómii. Infiltračná anestézia v porovnaní s neuraxiálnou a celkovou znižuje riziko pooperačnej retencie moču po anorektálnom chirurgickom zákroku a oprave inguinálnej hernie. Na litotripsiu je možné použiť kombináciu infiltračnej anestézie a interkostálneho bloku. Pri operáciách vykonávaných v infiltračnej anestézii alebo blokádach je veľmi dôležitý správny výber pacientov. Použitím lokálnej anestézie ako primárnej metódy anestézie sa skracuje pobyt pacienta v regeneračnej jednotke, čo znižuje náklady na liečbu. Dodatočné lokálne anestetikum počas celkovej alebo spinálnej anestézie zmierňuje bolesť rezu po prepustení.

Monitorovaná anestetická pomôcka

Kombinácia lokálnej anestézie a / alebo blokády periférnych nervov s intravenóznou sedáciou alebo analgetikami sa stala veľmi populárnou v ambulantnej chirurgii a často sa označuje ako monitorovaná anestézia.

V porovnaní s endotracheálnou a centrálnou neuraxiálnou anestézou pre povrchové operácie technika MAP podporuje rýchlejšie zotavenie na ambulantnej báze. Aby sa minimalizovalo riziko vedľajších účinkov a komplikácií, odporúča sa najjednoduchšia metóda lokálnej anestézie poskytujúca adekvátnu analgéziu. Tieto lokálne anestetické techniky sú tiež najekonomickejšie pre ambulantnú chirurgiu.

Hlavným cieľom MAP je zaistiť pohodlie, bezpečnosť a spokojnosť pacienta počas operácie. Termín MAP sa používa vtedy, ak anesteziológ monitoruje pacienta, ktorý je operovaný v lokálnej anestézii, alebo predpisuje pomocné lieky počas diagnostických alebo liečebné postupy... Ako je definované v ASA, MAP je poskytovanie špecifickej anestetickej starostlivosti pacientovi, ktorý podstupuje plánovaný zákrok v lokálnej anestézii alebo žiadnu anestéziu. V takejto situácii anesteziológ kontroluje životné funkcie pacienta a je vždy pripravený poskytnúť anestéziu a akékoľvek ďalšie potrebná pomoc... Štandard pre poskytovanie MAP sa nelíši od štandardu pre operácie v celkovej alebo regionálnej anestézii a zahŕňa:

predoperačné hodnotenie;

intraoperačné monitorovanie;

pooperačné zotavenie.

Počas zásahu je potrebné ostražité monitorovanie, pretože pacient sa môže rýchlo presunúť z svetelné podmienky sedácia až hlboká, s možným rizikom upchatia dýchacích ciest, desaturácie a dokonca aspirácie.

Počas MAP sa lieky používajú na analgéziu, sedáciu, anxiolýzu a na zaistenie rýchleho zotavenia bez vedľajších účinkov. Systémové analgetiká sa používajú na zmiernenie nepohodlia spôsobeného injekciou lokálneho anestetika a predĺženej imobilizácie, ako aj bolesti, ktorú nie je možné ovládať lokálnou anestézou. Sedatíva a hypnotiká sa používajú na zníženie pocitov úzkosti a vyvolanie intraoperačnej amnézie a spánku, čo pacientom uľahčuje chirurgický zákrok. Dlhodobá imobilizácia počas operácií v lokálnej anestézii často unavuje pacientov a spôsobuje úzkosť a nepohodlie. Peroperačnú úzkosť je možné znížiť benzodiazepínmi. S pacientmi sa dá počas operácie aj rozprávať, môže im byť dovolené počúvať hudbu; treba ich však zahriať a prikryť.

Počas MAP sa rôzne sedatívne a hypnotické lieky používajú rôznymi spôsobmi:

frakčné podanie bolusu;

infúzia s variabilnou rýchlosťou;

infúzia v cieľovej koncentrácii;

sedácia pod kontrolou pacienta.

Najbežnejšou technikou sedácie je infúzia propofolu rýchlosťou 50-100 mcg / kg / min. Na MAP bol použitý aj methohexital - buď frakčná bolusová injekcia, alebo infúzia 1-3 mg / min. Zvyšková sedácia je výraznejšia u methohexitálu ako u propofolu. Čas vyprázdnenia po MAP bol však rovnaký, po infúzii 40 µg / kg / min methohexitalu a 50 µg / kg / min propofolu. Navyše bolesť pri injekcii bola pri methohexitalu menej častá. Preto barbiturát krátke herectvo môže byť nákladovo efektívna alternatíva k propofolu na sedáciu za podmienok MAP.

Pri použití techniky MAP u žien s laparoskopickou tubulárnou sterilizáciou boli náklady na anestéziu nižšie ako pri celkovej anestézii. Použitie MAP je charakterizované kratším pobytom na operačnom sále, menej výraznou ospalosťou večer po operácii, znížením intenzity pooperačných bolestí a nižším výskytom angíny. Analogicky s predchádzajúcimi štúdiami pacientov s opravou hernie a anorektálnou chirurgiou Patel a kol. preukázali, že použitie MAP v porovnaní s celkovou anestézou umožňuje presun pacientov z operačného sálu o 6-7 minút skôr, čo zvyšuje fluktuáciu pacientov a zvyšuje efektivitu práce. To je dôležité v ambulantnej chirurgickej praxi, kde sa kladie dôraz na stratégie rýchleho zotavenia.

Avramov a White opísali kombinované použitie infúzie alfentanilu a propofolu na MAP. Propofol spôsobuje v závislosti od dávky zníženie užívania opioidov a výskyt PONV v porovnaní so samotným alfentanilom. Ketamínová infúzia sa používa aj ako alternatíva k opioidným analgetikám. Napriek tomu, že infúzia remifentanilu 0,05-0,15 μg / kg / min môže poskytnúť adekvátnu sedáciu a analgéziu počas menších chirurgických zákrokov vykonávaných v lokálnej anestézii, vedľajšie účinky spojené s opioidmi obmedzujú používanie remifentanilu ako primárneho adjuvans počas MAP. Pridanie midazolamu zlepšuje kvalitu sedácie a anxiolýzy spôsobenej remifentanilom. Pri porovnávaní frakčného podávania remifentanilu a predĺženej infúzie v dávkach 0,025-0,15 μg / kg / min s MAP s použitím 2 mg midazolamu a infúzie propofolu Sa Rego a kol. zaznamenali vyššiu úroveň pohodlia pacienta, ako keď bol remifentanil podávaný vo forme infúzie. Súčasná infúzia propofolu a remifentanilu počas MAP však viedla k častejším desaturáciám v porovnaní s frakčným bolusovým podaním remifentanilu. Pri použití u spontánne dýchajúcich pacientov remifentanil v kombinácii s propofolom neposkytuje žiadne výhody oproti izolovanému podaniu propofolu. Pri priamom porovnaní infúzie remifentanilu a propofolu po premedikácii midazolamom v skupine s remifentanilom bola zaznamenaná nedostatočná sedácia a vyšší výskyt respiračnej depresie.

S vedomím, že riziko vzniku respiračnej depresie sa zvyšuje pri kombinovanom použití silných opioidných analgetík a sedatív / hypnotík, bolo s MAP skúmaných veľké množstvo neopioidných analgetík. Ketorolac sa používal ako pomocné analgetikum počas sedácie s propofolom v kombinácii s lokálnou anestézou. Jeho použitie bolo spojené s nižším výskytom svrbenia, nauzey a vracania v porovnaní s fentanylom. Počas chirurgického zákroku však títo pacienti potrebovali vyššiu dávku propofolu a bola potrebná pomocná opioidná analgetika. Nízke dávky ketamín v kombinácii s midazolamom alebo propofolom sa používal ambulantne na kozmetická chirurgia vykonáva sa v lokálnej anestézii. Ketamín má výhodu oproti opioidným analgetikám a NSAID, pretože spôsobuje menej respiračnej depresie a PONV ako opioidy a súčasne poskytuje účinnejšiu intraoperačnú analgéziu ako NSAID. Malé dávky midazolamu a propofolu môžu obmedziť nežiaduce psychomimetické reakcie spôsobené ketamínom.

Agonisty a2-adrenergných receptorov klonidín a dexmedetomidín znižujú sympatický tok impulzov z centrálneho nervového systému, spôsobujú anxiolýzu a sedáciu. Podľa Kumara a kol., Orálne podanie 300 mcg klonidínu poskytuje účinnú anxiolýzu u starších pacientov počas oftalmickej chirurgie v lokálnej anestézii a tiež znižuje pravdepodobnosť intraoperačnej hypertenzie a tachykardie. Dexmedetomidín významne znižuje úzkosť a potrebu ďalších analgetík, ak sa podáva pred intravenóznou regionálnou anestéziou na operáciu ruky. Pri porovnaní dexmedetomidínu a midazolamu na upokojenie Aho a kol. zaznamenali rýchlejšie zotavenie po sedácii, keď bol účinok dexmedetomidínu obrátený špecifickým a2-antagonistom atipamezolom. Pomalší nástup účinku a zotavenie sa po sedácii dexmedetomidínom, ako aj prípady bradykardie, však obmedzujú jeho použitie v MAP v ambulantnom prostredí.

Čo sa skrýva za záhadnými slovami „anestézia“, „anestézia“, celková anestézia „a aké sú druhy anestézie počas chirurgického zákroku? Anestézia je zníženie citlivosti časti alebo celého tela, ako aj úplné zastavenie vnímania informácií o vlastnom stave. Druhy anestézie - metódy zavedenia anestézie počas operácií. Akákoľvek operácia v anestézii je rizikom pre lekára a pacienta, preto je potrebné starostlivo pristupovať k výberu anestézie

Čo potrebuje pacient vedieť pri operácii v anestézii? Prečo je pri operácii potrebná anestetická podpora?

Úlohy, ktoré rieši moderná anesteziologická služba, možno označiť nasledovne:

Vytvorenie optimálnych podmienok pre prácu chirurga počas chirurgického zákroku, ktoré preto určuje úroveň kvality chirurgickej liečby,

Poskytovanie bezpečnej a účinnej úľavy od bolesti pacientom počas operácie,

Poskytovanie a udržiavanie života pacienta pred, počas a po chirurgickom zákroku,

Ochrana pacienta pred agresívnymi environmentálnymi faktormi pôsobiacimi na jeho telo (biologickými, infekčnými, fyzikálnymi, chemickými atď., Vrátane chirurgickej agresie).

Čo je viaczložková anestézia?

Celková anestézia alebo anestézia, alebo presnejšie povedané - viaczložková anestézia, je to toxická, kontrolovaná, liekmi indukovaná kóma. Stav charakterizovaný dočasným vypnutím vedomia, citlivosť na bolesť, reflexy a relaxácia kostrových svalov.

Aké sú typy a metódy anestézie?

V závislosti od spôsobu podania drogy telo vylučuje:

Lokálna anestézia a jeho odrody:

Terminál,

Infiltrácia

Dirigent

Plexus

Epidurálna

Spinal

Caudal

Intraoseálne

Intravenózne pod škrtidlom.

Metódy vedenia, plexu, epidurálneho, spinálneho, kaudálneho, intraoseálneho a intravenózneho pod škrtidlom, anestézie sú kombinované do skupiny metód regionálna anestézia.

Regionálne metódy anestézie charakterizované dosiahnutím účinku anestézie, vypnutím vedenia v konkrétnom nervu alebo plexu nervov, pri zachovaní vedomia a dýchania pacienta. V mnohých prípadoch to môže byť jediný bezpečný spôsob chirurgického zákroku z hľadiska zachovania životných funkcií tela u pacientov so závažnou sprievodnou somatickou patológiou, ako aj u starších pacientov.

Inhalačná anestézia

Celková anestézia, známa pacientom ako „masková anestézia“, poskytovaná pomocou ľahko sa odparujúcich (prchavých) kvapalín: inhalačné anestetiká (fluórtán, metoxyflurán, pentrán alebo plynné omamné látky - oxid dusný, cyklopropán atď.) Vstupujúce do tela pacienta prostredníctvom dýchací trakt sa pacientovi hovorí „inhalačná anestézia“. Dnes je táto technika v čistej forme často používaná v pediatrickej praxi. U dospelých pacientov spravidla iba ako neoddeliteľnú súčasť „kombinovanej anestézie“. Je potrebné poznamenať, že dnes sú inhalačné anestetiká pre telo celkom bezpečnými liekmi, pretože pri dýchaní pľúcami sa z tela rýchlo vylučujú a ich zvyšky sú úplne zničené pečeňovými bunkami. Inhalačná anestézia je navyše považovaná za dobre kontrolovaný typ anestézie, čo z nej robí zvolenú metódu u pacientov s ochoreniami dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.

· Nevdychovanie anestézia

Typ celkovej anestézie dosiahnutý pomocou moderných neinhalačných anestetík, to znamená liekov podávaných intravenózne - „celková intravenózna anestézia“ alebo iným spôsobom, napríklad intramuskulárne - „intramuskulárna anestézia“. Výhodami intravenóznej celkovej anestézie je rýchly úvod do anestézie, nedostatok vzrušenia, príjemné zaspávanie pacienta. Narkotiká na intravenózne podanie však spôsobujú krátkodobú anestéziu, čo znemožňuje ich použitie v čistej forme na dlhodobé chirurgické zákroky.

Kombinovaná anestézia

Anestézia dosiahnutá súčasným alebo postupným používaním rôznych metód spojených s rovnakým typom anestézie (napríklad vdýchnutím a neinhaláciou). V posledných rokoch je najrozšírenejšia neuroleptanalgézia. Pri tejto metóde sa na anestéziu používa oxid dusný s kyslíkom, fentanylom a droperidolom. svalové relaxanciá. Intravenózna indukčná anestézia. Anestézia sa udržiava vdýchnutím oxidu dusného s kyslíkom a frakčným intravenóznym podaním fentanylu a droperidolu, ktoré je pre pacienta bezpečnejšie.

Kombinovaná anestézia

Metódy sa používajú súčasne odlišné typy anestézia (miestna a celková).

Metódy kombinovanej i kombinovanej anestézie sú dnes najčastejšie používanými metódami v praxi anestéziológa. Od racionálnej kombinácie pozitívnych vlastností moderné drogy, a odstránenie ich vedľajších účinkov a komplikácií, zaručujú spoľahlivú, pre pacienta dostatočne bezpečnú, úľavu od bolesti.

O koniecortocheálna anestézia omamná látka vstupuje do tela z anestéziologického zariadenia hadičkou zavedenou do priedušnice. Výhodou metódy je, že poskytuje voľné dýchacie cesty a je možné ju použiť na operácie krku, tváre, hlavy, vylučuje možnosť vdýchnutia zvratkov, krvi; znižuje množstvo použitého lieku; zlepšuje výmenu plynu.

Aké sú hlavné fázy anestézie?

Narkotiká spôsobujú charakteristické zmeny vo všetkých orgánoch a systémoch. V období nasýtenia tela omamnými látkami sa pri zmene vedomia, dýchania a krvného obehu zaznamená určitý vzorec (štádium). V tomto ohľade existujú určité štádiá, ktoré charakterizujú hĺbku anestézie.

Existujú 4 stupne: I - analgézia, II - vzrušenie, III - chirurgické štádium rozdelené do 4 úrovní a IV - prebudenie.

Existujú komplikácie s anestéziou?

Komplikácie počas anestézie môžu byť spojené s technikou anestézie alebo účinkom anestetík na životne dôležité orgány.

Jednou z komplikácií je vracanie. Na pozadí zvracania je aspirácia nebezpečná - vniknutie žalúdočného obsahu do priedušnice a priedušiek, ktoré môže mať za následok zlyhanie dýchania s následnou hypoxiou - ide o takzvaný Mendelssohnov syndróm.

Respiračné komplikácie môžu byť spojené s poruchou priechodnosti dýchacích ciest.

Komplikácie tracheálnej intubácie je možné rozdeliť do nasledujúcich skupín:

1) poškodenie zubov čepeľou laryngoskopu; 2) poškodenie hlasiviek; H) zavedenie endotracheálnej trubice do pažeráka; 4) zavedenie endotracheálnej trubice do pravého bronchu; 5) opustenie endotracheálnej trubice z priedušnice alebo jej zauzlenie.

Komplikácie z obehového systému: a) V dôsledku účinku liekov na činnosť srdca alebo na vaskulárno -motorické centrum môže dôjsť k hypotenzii - zníženiu krvného tlaku tak v období zavedenia do anestézie, ako aj počas anestézie. b) Poruchy srdcového rytmu (ventrikulárna tachykardia, extrasystola, ventrikulárna fibrilácia). c) Zastavenie srdca - je najstrašnejšou komplikáciou počas anestézie.

Mozgový edém.

Poškodenie periférnych nervov.

Liečba komplikácií spočíva v okamžitom vykonaní kardiopulmonálnej resuscitácii... Frekvencia výskytu, závažnosť komplikácií a ich výsledok spravidla závisia od kvality poskytovania anestetickej starostlivosti.

Čo sa rozumie pod pojmom „anestetická starostlivosť“?

Anestetická starostlivosť o pacientov zahŕňa:

Posúdenie stavu pacientov pred operáciou, stanovenie anestetického a operačného rizika;

Stanovenie realizovateľnosti a implementácia, ak je to potrebné intenzívna starostlivosť s cieľom pripraviť pacienta na operáciu;

Predpisovanie premedikácie (príprava lieku na anestéziu);

Voľba metódy anestézie a potrebných prostriedkov;

Anestetická podpora pre plánované a núdzové operácie, obväzy a komplexné diagnostické štúdie;

Monitorovanie stavu pacientov počas anestézie a vedenie nápravnej terapie s cieľom predchádzať a eliminovať funkčné a metabolické poruchy, ktoré sú nebezpečné pre život pacienta;

Prebudenie pacientov po celkovej anestézii, ak neexistuje žiadny náznak predĺženého udržiavania spánku vyvolaného liekmi;

Odstránenie bolestivého syndrómu z rôznych dôvodov (vrátane nevyliečiteľných chorôb) pomocou špeciálnych metód.

Existujú nejaké obmedzenia pre anestéziu?

Je potrebné poznamenať, že dnes neexistujú žiadne obmedzenia pre anestéziu podľa veku alebo somatickej patológie pacienta. A existujú iba indikácie alebo kontraindikácie na vykonanie tejto alebo tej metódy anestézie. Voľba techniky anestézie je právom anesteziológa-resuscitátora a je určená úrovňou jeho odborného vzdelania a osobnej kompetencie.

Ako pripraviť pacienta na anestéziu?

Anesteziológ pacienta pred operáciou vyšetrí, pričom venuje pozornosť nielen základnému ochoreniu, pre ktoré sa má operácia vykonať, ale aj podrobne zisťuje prítomnosť sprievodné choroby.
Ak je pacient operovaný plánovaným spôsobom, potom sa v prípade potreby uskutoční liečba sprievodných chorôb, sanitácia ústnej dutiny.
Lekár zistí alergickú anamnézu (či všetky lieky a látky pacient toleruje).
Objasňuje, či pacient v minulosti absolvoval operáciu a anestéziu.
Upozorňuje na tvar tváre, hrudníka, stavbu krku, závažnosť podkožného tukového tkaniva.

To všetko je nevyhnutné na to, aby ste si vybrali správnu metódu úľavy od bolesti a omamnú látku.

Dôležitým pravidlom prípravy pacienta na anestéziu je čistenie gastrointestinálneho traktu (výplach žalúdka, čistiace klystíry).
Pred operáciou sa pacient podrobí špeciálnej príprave lieku - premedikácii:

V noci podávajú lieky na spanie, pacientom s labilným nervovým systémom sú deň pred operáciou predpísané trankvilizéry (seduxen, relanium).

40 minút pred operáciou sa intramuskulárne vstreknú narkotické analgetiká a 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu.

Bezprostredne pred operáciou sa vyšetrí ústna dutina, odstránia sa odstrániteľné zuby a protézy.

Ako je možné kontrolovať hĺbku a účinnosť toku anestézie?

V priebehu celkovej anestézie sa neustále určujú a hodnotia hlavné parametre hemodynamiky. Krvný tlak a pulzová frekvencia sa merajú každých 10-15 minút.

Na stanovenie úrovne anestézie môžete použiť monitory BIS, ktoré určujú elektroencefalografickú hĺbku spánku a svalová relaxácia pacient. -

Na kontrolu ventilácie pľúc a metabolických zmien počas anestézie a chirurgického zákroku sa vykonáva štúdia acido-bázického stavu (P O2, P CO2, pH, BE) krvi pacienta.

Ako je priebeh anestézie právne formalizovaný?

Počas anestézie sa uchováva anestetická karta pacienta, do ktorej sú nevyhnutne zaznamenané hlavné ukazovatele homeostázy: pulzová frekvencia, hladina krvného tlaku, centrálny venózny tlak, frekvencia dýchania, parametre mechanickej ventilácie. Táto karta odráža všetky fázy anestézie a chirurgického zákroku. , sú uvedené dávky liečiv a svalových relaxancií.Zaznamenávajú sa všetky lieky používané počas anestézie, vrátane transfúznych médií. Zaznamená sa čas všetkých fáz operácie a zavedenia lieky... Na konci operácie sa stanoví celkové množstvo všetkých použitých liekov, čo je tiež uvedené v karte anestézie. O všetkých komplikáciách počas anestézie a chirurgického zákroku sa vyhotoví záznam. Anestetická karta je súčasťou anamnézy.

Ambulantne sa používa lokálna infiltrácia. anestézia roztok novokaínu. Na malé zásahy je vhodné použiť ampulky s roztokom novokaínu, pretože je možné ich skladovať dlho, sterilné a je vždy pripravené na použitie. Na rozsiahlejšie intervencie, uskutočňujúce blokády novokaínu, sa používa 0,25-0,5% roztok novokaínu pripravený a sterilizovaný v liekovkách. Za týmto účelom sa pripraví fyziologický roztok podľa predpisu A. V. Višnevského.

Potom sa tento roztok na sterilizáciu varí a do vriacej kvapaliny sa pridá 2,5 g novokainového prášku (na získanie 0,5% roztoku), v ktorom sa vo vare pokračuje ďalšiu 1 minútu. Dlhšie varenie vedie k deštrukcii novokaínu a zníženiu analgetického účinku roztoku. Na zúženie ciev a spomalenie absorpcie novokaínu zavedeného do tkaniva sa pridá 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu. Podľa zjednodušenej metódy sa novokaín pripravuje v izotonickom (0,9%) roztoku chloridu sodného.

Najvyššia jednotlivá dávka novokaínu, pokiaľ ide o suchú prípravu, je 0,75 g (150 ml 0,5% roztoku). V 0,25% roztoku je možné použiť oveľa väčšie množstvo novokaínu, pretože liečivo sa vstrebáva pomalšie a keď sa tkanivá pitvajú, časť roztoku sa naleje. Je dovolené vstreknúť až 1,5 litra 0,25% roztoku novokaínu. V ambulantnej praxi je vhodné pripraviť roztok novokaínu v hermeticky uzavretých liekovkách s objemom 30-50 ml. Každá fľaša sa použije raz. Novokain zostávajúci v otvorenej fľaši sa považuje za nevhodný na ďalšie použitie, pretože jeho sterilita je nevyhnutne narušená. Pre oblasti s malým objemom anestézie je vhodné použiť roztok novokaínu v ampulkách s objemom 5 ml.

Na lokálnu infiltračnú anestéziu sa používajú striekačky s objemom 5-10 ml. V záujme zachovania sterility sa musíme snažiť urobiť čo najmenej vpichov do pokožky. Ihla sa postupne posúva do hĺbky tkanív, čo jej predchádzalo zavedením roztoku novokaínu. Po prvé, cez tenkú ihlu sa koža infiltruje roztokom novokaínu (intradermálna injekcia), kým sa nevytvorí „citrónová kôra“. Potom sa pomocou hrubej ihly roztokom napustí podkožné tukové tkanivo a v prípade potreby aj hlboko ležiace tkanivá. Je dôležité predovšetkým znecitlivieť pokožku, ktorá je veľmi citlivá. Intradermálna infiltrácia roztokom novokaínu sa vykonáva po celej dĺžke nadchádzajúceho rezu.

Prepichnutie pokožky ihlou na novom mieste by sa malo vykonať pozdĺž okraja výslednej „citrónovej kôry“, aby boli následné injekcie bezbolestné. Počas operácie je niekedy potrebné dodatočne vstreknúť roztok novokaínu do okolitých tkanív. Pri injekcii blízko cievy piest injekčnej striekačky by mal byť pravidelne mierne ťahaný dozadu, aby sa kontrolovalo, či koniec ihly vstúpil do lumenu cievy. Ak sa to stane, ihla sa vyberie z cievy a opäť postúpi do tkaniva, pričom trochu zmení smer. Anestézia sa zvyčajne vyskytuje do 5 minút. Pred vykonaním rezu by sa však mal sledovať stupeň anestézie vpichom do ihly.

Kontraindikácie miestnej novokainovej anestézie prakticky žiadny, okrem prípadov precitlivenosť na novokaín u niektorých pacientov. Komplikácie sú spojené predovšetkým s predávkovaním liekom alebo jeho zavedením do cievneho riečiska. Táto komplikácia sa prejavuje poklesom krvného tlaku, zvýšením srdcovej frekvencie, studeným potom a úzkosťou pacienta.

Vodivá anestézia pri menších chirurgických zákrokoch sa používa hlavne pri operáciách prstov ruky (otvorenie panarícia, chirurgické ošetrenie rán, amputácia alebo izolácia falanga). Intervencie na distálnych a stredných falangách sa zvyčajne vykonávajú pomocou prevodovej anestézie podľa Lukaševiča, ktorá umožňuje nielen poskytnúť dobrú anestéziu, ale aj dočasne vykrvácať miesto operácie, čo výrazne uľahčuje samotnú implementáciu intervencie.

Na základňu prsta sa aplikuje kruhový turniket zo sterilnej tenkej gumovej trubičky alebo gázovej pásky, čo tiež zabraňuje rýchlej resorpcii vstreknutého novokaínu. Podstatou anestézie je blokáda novokaínu pozdĺž obidvoch digitálnych nervov prechádzajúcich pozdĺž bočných povrchov. Krátka tenká ihla sa vstrekuje na okraj dorzálneho a laterálneho povrchu proximálneho alebo stredného falanga a vstreknú sa 3 ml 1% roztoku novokaínu, pričom sa ihla postupne posúva smerom k dlani a smerom ku kosti. Podobným spôsobom sa novokain (3 ml 1% roztoku) podáva na druhú stranu prsta.

Keď je patologický proces lokalizovaný na proximálnej falangii alebo je postihnutý celý prst, použije sa vodivá anestézia na úrovni distálnych epifýz metakarpálnych kostí podľa Obersta alebo na úrovni diafýzy metakarpálnych kostí podľa Usoltsevovej. Úplne rovnaký spôsob vykonávania anestézie je v oboch prípadoch takmer identický. Stredný hriadeľ metakarpálna kosť alebo distálne, tenkou ihlou nad medzikostným priestorom, sa novokain podáva intradermálne. Potom sa cez túto oblasť hrubšou ihlou subkutánne vstrekne roztok novokaínu, ktorý postupne postupuje ihlou hlboko do palmárneho povrchu. Celkovo sa podá 15-20 ml 1% roztoku novokaínu.

Ihla sa vyberie na úroveň podkožného tukového tkaniva a v nej sa horizontálne nesie do druhého medzikostného priestoru, pričom sa vykoná infiltračná anestézia. Potom sa punkcia ihlou na druhej strane metakarpálnej kosti stane bezbolestnou. Druhý nerv je tiež dodávaný s 15 ml 1% roztoku novokaínu. Rovnakým spôsobom je možné anestetizovať viac prstov. Anestézia nastáva za 4-5 minút a trvá asi hodinu. Kontraindikáciou pri vedení anestézie je individuálna neznášanlivosť na novokaín. Je možná komplikácia - poškodenie cievy na chrbte ruky ihlou; niekedy sú pozorované dočasné závraty a nevoľnosť z účinku novokaínu.

Intraoseálna anestézia poskytuje relatívne dlhodobú anestéziu pre celý segment končatiny - celú ruku alebo nohu. V ambulantnej praxi sa však používa pomerne zriedka. Intraoseálny roztok novokaínu sa šíri cez spongióznu kosť, vstupuje do žilových ciev distálne od priloženého škrtidla a z venóznej siete difunduje do tkanív, impregnuje ich a spôsobuje anestéziu celého úseku končatiny distálne od škrtidla. Zavedenie roztoku novokaínu intraoseálne sa vykonáva iba prostredníctvom zdravých tkanív s prísnym dodržiavaním asepsie. Na vykonanie anestézie je potrebná hrubá krátka ihla s relatívne tupým rezom a dobre priliehajúcim tŕňom a 10 ml striekačka s dobre namletým piestom.

Na anestéziu ruky sa roztok novokaínu obvykle vstrekuje do epifýzy radiálnej kosti, počas operácií na nohe, do pätovej kosti. Pred anestéziou sa končatiny zdvihnú, aby sa zabezpečil venózny odtok, a v blízkosti miesta vpichu sa aplikuje kruhový gumový škrtidlo, pričom sa stláčajú žilové aj arteriálne cievy, kým pulz nezmizne z tepien distálne od škrtidla. Tenká ihla sa používa na anestéziu pokožky a periostu v mieste nadchádzajúcej punkcie kosti. Ihla s tŕňom prechádza anestetizovanou oblasťou kože a potom sa rotačnými pohybmi ihla posúva cez kortikálnu látku kosti do hĺbky 1-1,5 cm, až kým pocit „zlyhania“ neprinesie poddajná hubovitá látka.

Tŕň sa vyberie a cez ihlu sa vstrekne roztok novokaínu. Prvé časti roztoku spôsobujú bolesť, preto je vhodné najskôr vložiť 3-5 ml 2% roztoku novokaínu, počkať 2-3 minúty a potom pridať 0,5% roztok novokaínu v množstve 40-50 ml na chodidlo. Anestézia nastáva za 5-10 minút a trvá, kým nie je škrtidlo utiahnuté. Rýchly vstup novokainu do celkového krvného obehu po vybratí škrtidla môže spôsobiť závraty, pokles krvného tlaku. V tejto súvislosti sa predbežne intravenózne vstrekne 1 ml 5% roztoku efedrínu alebo sa subkutánne (pred začiatkom operácie) subkutánne vstrekne 1 ml 10% roztoku kofeínu.

Lokálna anestézia je rozdelená do 3 typov: povrchová (koncová), infiltračná, regionálna (anestetická vodivosť nervového plexu, spinálna, epidurálna, intraosseálna).

Povrchné anestézia sa dosiahne aplikáciou anestetika (mazanie, zavlažovanie, aplikácia) na sliznice. Použite vysoké koncentrácie anestetické roztoky-dikaín 1-3%, novokaín 5-10%. Variáciou je chladiaca anestézia. Používa sa na malé ambulantné výkony (otváranie abscesov).

Infiltrácia anestézia podľa A. V. Višnevského sa používa na chirurgické zákroky malého objemu a trvania. Použite 0,25% roztok novokaínu. Po anestézii pokožky („citrónová kôra“) a podkožného tukového tkaniva sa anestetikum vstrekne do príslušných fasciálnych priestorov. V priebehu navrhovaného rezu sa vytvorí tesný infiltrát, ktorý sa v dôsledku vysokého hydrostatického tlaku šíri pozdĺž interfasciálnych kanálov, pričom premýva nervy a cievy, ktoré nimi prechádzajú.

Výhodou metódy je nízka koncentrácia anestetického roztoku a únik jeho časti počas operácie cez ranu eliminuje nebezpečenstvo intoxikácie, a to napriek zavedeniu veľkých objemov lieku.

Intraoseálne regionálne Na operácie končatín sa používa anestézia.

Použite 0,5-1% roztok novokaínu alebo 0,5-1,0% roztok lidokaínu.

Na vysoko zdvihnutú končatinu (na vykrvácanie) nad miesto určenia sa aplikuje škrtidlo chirurgická intervencia... Mäkké tkanivá nad miestom vpichu ihly do kosti sa infiltrujú anestetickým roztokom do periostu. Do spongióznej kosti sa zavedie hrubá ihla s tŕňom, tŕň sa vyberie a cez ihlu sa vstrekne anestetikum. Množstvo vstreknutého roztoku anestetika závisí od miesta jeho podania: počas chirurgického zákroku na nohe - 100-150 ml, na ruke - 60-100 ml.

Anestézia nastáva za 10-15 minút. V tomto prípade sa anestetizuje celá periférna časť končatiny až po úroveň aplikácie turniketu.

Dirigent anestézia sa vykonáva injekciou anestetického roztoku priamo do nervového kmeňa na rôzne miesta jeho prechodu - od bodu výstupu z miechy na perifériu.

V závislosti od lokalizácie miesta prerušenia citlivosti na bolesť sa rozlišuje 5 typov prevodovej anestézie: kmeň, plexus (anestézia nervových pletení), anestézia nervových uzlov (paravertebrálna), spinálna a epidurálna.

Predstavec anestézia.

Anestetický roztok sa vstrekuje pozdĺž nervu, ktorý inervuje oblasť.

Anestézia podľa A.I.Lukashevich-Obersta: Indikácie - operácia prstov.

Na spodnej časti prsta je nanesený gumový bičík. Distálne z dorzálnej strany tenkou ihlou sa pomaly vstrekujú 2 ml 1-2% roztoku novokaínu na obidve strany v oblasti hlavnej falangy.

Plexus a paravertebrálne anestézia.

Anestetický roztok sa vstrekuje do oblasti nervového plexu alebo do oblasti, kde sa nachádzajú nervové uzliny.

Spinal anestézia.

Anestetikum sa vstrekuje do subarachnoidálneho priestoru miechového kanála.

Indikácie - chirurgické zákroky na orgánoch umiestnených pod bránicou.

Absolútne kontraindikácie: zápal v bedrovej oblasti, pustulárne ochorenia pokožky chrbta, nekorigovaná hypovolémia, ťažká anémia, duševné choroby, zakrivenie chrbtice, zvýšený vnútrolebečný tlak.

Relatívne kontraindikácie : srdcové zlyhanie, hypovolémia, septický stav, kachexia, zvýšená nervová podráždenosť, časté bolesti hlavy v histórii, ischemická choroba srdca.

Premedikácia: a) psychologická príprava pacienta, b) predpisovanie sedatív v predvečer operácie, c) intramuskulárne podanie štandardných dávok omamných a antihistaminík 30-40 minút pred operáciou.

Technika anestézie. Punkcia miechového priestoru sa vykonáva v sede alebo v ľahu na boku s dobre pokrčenou chrbticou, bokmi pritlačenými k žalúdku a hlavou pokrčenou k hrudníku.

Metóda vyžaduje prísnu asepsiu a antisepsu, ale jód sa nepoužíva z dôvodu nebezpečenstva aseptickej arachnoiditídy.

Najprv sa tkanivo v oblasti punkcie infiltruje anestetikom. Hustá ihla prechádza striktne pozdĺž stredovej čiary medzi tŕňovými procesmi pod miernym uhlom v súlade s ich sklonom. Hĺbka zavedenia ihly je 4,5-6,0 cm.

Keď pomaly ťaháte ihlu väzivový aparát je pociťovaný odpor hustých tkanív, ktoré zrazu zmiznú po prepichnutí žltého väzu. Potom sa tŕň vyberie a ihla sa posunie o 2 až 3 mm, pričom sa prepichne dura mater. Znakom presnej lokalizácie ihly je odtok mozgovomiechového moku z nej.

Roztoky lokálnych anestetík sú v závislosti od ich relatívnej hustoty rozdelené na hyperbarické, izobarické a hypobarické. Keď sa zdvihne predná časť operačného stola, hypobarický roztok sa šíri kraniálne a hyperbarický roztok - kaudálne a naopak.

Hyperbarické roztoky: 5% roztok lidokaínu v 7,5% roztoku glukózy, bupivakaín 0,75% v 8,25% roztoku glukózy.

Možné komplikácie:

Krvácanie (poškodenie ciev subdurálneho a subarachnoidálneho priestoru);

Poškodenie nervové útvary;

· Únik mozgovomiechového moku s následnými bolesťami hlavy;

· Prudký pokles krvného tlaku (hypotenzia);

· Poruchy dýchania.

Epidurálna anestézia. Lokálne anestetikum sa vstrekuje do epidurálneho priestoru, kde v uzavretom priestore blokuje predné a zadné korene miechy.

Indikácie pre epidurálnu anestéziu a analgéziu:

· chirurgická intervencia na orgánoch hrudníka, brušnej dutiny, urologické, proktologické, pôrodnícke a gynekologické, operácie dolných končatín;

Chirurgické zákroky u pacientov so závažnou sprievodnou patológiou (obezita, kardiovaskulárne a pľúcne choroby, zhoršená funkcia pečene a obličiek, deformácia horných dýchacích ciest), u starších a senilných ľudí;

· Ťažké kombinované poranenia skeletu (viacnásobné zlomeniny rebier, panvových kostí, dolných končatín);

· Pooperačná úľava od bolesti;

Ako súčasť terapie pankreatitídy, peritonitídy, črevná obštrukcia, status asthmaticus;

· Na úľavu od syndrómu chronickej bolesti.

Absolútne kontraindikácie pre epidurálnu anestéziu a analgéziu:

• neochota pacienta podstúpiť epidurálnu anestéziu;

· Zápalové kožné lézie v oblasti navrhovanej epidurálnej punkcie;

· Silný šok;

· Sepsa a septické stavy;

· Porušenie systému zrážania krvi (nebezpečenstvo epidurálneho hematómu);

· Zvýšený vnútrolebečný tlak;

· Precitlivenosť na lokálne anestetiká alebo narkotické analgetiká.

Relatívne kontraindikácie pre epidurálnu anestéziu a analgéziu:

· Deformácia chrbtice (kyfóza, skolióza atď.);

· Choroby nervového systému;

Hypovolémia;

Arteriálna hypotenzia.

Technika epidurálnej anestézie.Punkcia epidurálneho priestoru sa vykonáva v sede alebo v ľahu na boku.

Poloha v sede: pacient sedí operačný stôl, dolné končatiny sú ohnuté v pravom uhle v bedrových a kolenných kĺboch, telo je ohnuté čo najviac vpredu, hlava je spustená, brada sa dotýka hrudníka, ruky sú na kolenách.

Ležať na boku: dolné končatiny maximálne ohnuté v bedrových kĺboch, kolená sú privedené k žalúdku, hlava je ohnutá, brada je pritlačená k hrudníku, dolné uhly lopatiek sú umiestnené na rovnakej zvislej osi.

Úroveň punkcie sa vyberá s prihliadnutím na segmentovú inerváciu orgánov a tkanív.

Pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a antiseptík 0,5% roztok novokaínu anestetizuje pokožku, podkožného tkaniva a supraspinózny väz.

Ihla na epidurálnu anestéziu sa zavádza striktne pozdĺž stredovej čiary v súlade so smerom tŕňových procesov. Ihla prechádza kožou, podkožím, supraspinóznymi, interspinóznymi a žltými väzmi. Pri prechode posledným menovaným je cítiť značný odpor. Strata odolnosti voči zavedeniu tekutiny voľným pohybom piestu injekčnej striekačky naznačuje, že sa ihla dostala do epidurálneho priestoru. Svedčí o tom aj zatiahnutie kvapky do lúmenu ihly s hlbokým nádychom a absencia toku mozgovomiechového moku z pavilónu ihly.

Uistenie sa správne umiestnenie ihly, cez jeho lúmen sa vloží katéter, potom sa ihla odstráni a katéter sa upevní lepiacou náplasťou.

Po katetrizácii epidurálneho priestoru sa podá testovaná dávka lokálneho anestetika v objeme 2–3 ml. Pacient je pozorovaný 5 minút a pri absencii údajov o vývoji spinálnej anestézie sa na dosiahnutie epidurálnej anestézie podá hlavná dávka lokálneho anestetika. Frakčné podávanie anestetika poskytuje anestéziu po dobu 2-3 hodín.

Použitie: lidokaín 2% trimekaín 2,5% bupivakaín 0,5%

Komplikácie epidurálnej anestézie môžu byť spôsobené technickými faktormi (poškodenie dura mater, žilový kmeň), vniknutím anestetika do miechového kanála, infekciou mäkkých tkanív a mozgových blán(meningitída, arachnoiditída), predávkovanie anestetikami (ospalosť, nevoľnosť, vracanie, kŕče, útlm dýchania).

So zvýšenou citlivosťou na lokálne anestetiká sú možné anafylaktické reakcie až po šok.

Novokainová blokáda.

Jedna z metód nešpecifickej terapie, pri ktorej sa do rôznych bunkových priestorov vstrekuje nízko koncentrovaný roztok novokaínu, aby sa zablokovali nervové kmene, ktoré tu prechádzajú, a dosiahol sa anestetický alebo terapeutický účinok.

Cieľom tejto udalosti je potlačiť pocity bolesti, zlepšiť zhoršený prietok krvi a zlepšiť trofizmus tkaniva prostredníctvom lokálnej anestézie; blokovať autonómne nervové kmene.

Indikácie pre použitie:

1) liečba rôznych nešpecifických zápalových procesov, najmä v počiatočnom štádiu zápalovej reakcie;

2) liečenie chorôb neurogénnej etiológie;

3) liečba patologické procesy v brušnej dutine spôsobené poruchami vegetatívneho nervového systému (spazmus a atónia črevného svalstva, spazmus alebo atónia žalúdka, spazmus močovodu a pod.).

Prípad anestézia (blokáda) podľa A. V. Višnevského.

Indikácie: zlomeniny, stláčanie končatín, chirurgické zákroky na končatinách.

Popravná technika. Okrem projekcie neurovaskulárneho zväzku sa intradermálne vstreknú 2 až 3 ml 0,25% roztoku novokaínu. Potom sa dlhou ihlou, predchádzajúcou anestetickému roztoku, dostanú do kosti (na stehne sa injekcie podávajú pozdĺž vonkajšieho, predného a zadný povrch a na ramene-pozdĺž zadného a predného povrchu) sa ihla vytiahne o 1 až 2 mm a vstrekne sa 100 až 130 ml a 150 až 200 ml 0,25% roztoku novokaínu. Maximálny anestetický účinok nastane za 10-15 minút.

Cervikálny vagosympatický blokáda.

Indikácie Prenikajúce rany do hrudníka. Vykonáva sa na prevenciu pleuropulmonálneho šoku.

Technika. Poloha pacienta na chrbte, pod krk je umiestnený valček, hlava je otočená v opačnom smere. Chirurg ukazovák vytesňuje sternocleidomastoidný sval spolu s neurovaskulárnym zväzkom dovnútra. Úvod: zadný okraj určeného svalu tesne pod alebo nad miestom jeho priesečníka s vonkajšou jugulárnou žilou. Vstreknite 40-60 ml 0,25% roztoku novokaínu, pričom ihlu posúvajte dovnútra a dopredu, pričom sa zamerajte na predný povrch chrbtice.

Medzirebrové blokáda.

Indikácie Zlomeniny rebier.

Technika. Poloha pacienta sedí alebo leží. Zavedenie novokaínu sa vykonáva pozdĺž zodpovedajúceho medzikostálneho priestoru v strede vzdialenosti od tŕňových procesov k lopatke. Ihla je nasmerovaná na rebro a potom z nej skĺzne do oblasti prechodu neurovaskulárneho zväzku. Zadajte 10 ml 0,25% roztoku novokaínu. Na zvýšenie účinku sa k 10 ml novokaínu pridá 1 ml 96 ° alkoholu (blokáda alkoholu a novokaínu). Je možné použiť 0,5% roztok novokaínu, potom sa vstrekne 5 ml.

Paravertebrálne blokáda.

Indikácie Zlomeniny rebier, syndróm silnej radikulárnej bolesti, degeneratívne-dystrofické ochorenia chrbtice.

Technika. Na určitej úrovni je vložená ihla vzdialená 3 cm od línie tŕňových procesov. Ihla sa posúva kolmo na kožu, kým sa nedosiahne priečny proces stavca, potom sa koniec ihly mierne posunie nahor, vysunie sa 0,5 cm hlboko a vstrekne sa 5-10 ml 0,5% roztoku novokaínu.

Paranephral blokáda.

Indikácie Obličková kolika, črevná paréza, akútna pankreatitída, akútna cholecystitída, akútna črevná obštrukcia.

Technika. Pacient leží na boku, pod krížami - valčekom, noha je ohnutá zdola v kolenných a bedrových kĺboch, zhora - natiahnutá pozdĺž tela.

Nájdite miesto priesečníka rebra XII a dlhých svalov chrbta. 1-2 cm ustúpte od vrcholu uhla pozdĺž osy a ihla je zasunutá. Nasmerujte ho kolmo na povrch pokožky. Ihla sa nachádza v perirenálnom tkanive, ak pri vyberaní injekčnej striekačky z ihly roztok nesteká z pavilónu, ale pri dýchaní sa kvapka vtiahne dovnútra. Zadajte 60-100 ml 0,25% roztoku novokaínu.

Panva blokáda (podľa Shkolnikov-Selivanov).

Indikácie Zlomenina panvových kostí.

Technika. Na strane poranenia sa ihla zavádza 1 cm mediálne od hornej prednej iliakálnej chrbtice a postupuje kolmo na kožu pozdĺž vnútorný povrch krídlo ilium. Zadajte 200-250 ml 0,25% roztoku novokaínu.

Mezenterický koreňový blok.

Indikácie Vykonáva sa ako konečná fáza všetkých traumatických chirurgických zákrokov na brušných orgánoch na prevenciu pooperačnej črevnej parézy.

Technika. 60-80 ml 0,25% roztoku novokaínu sa vstrekuje do koreňa mezentéria pod peritoneálny list.

Blokáda okrúhleho väziva pečene.

Indikácie Akútne choroby orgány hepato-duodenálnej zóny (akútna cholecystitída, hepatálna kolika, akútna pankreatitída).

Technika. Od pupka o 2 cm hore a 1 cm doprava posúvajte ihlu kolmo na kožu, kým sa neobjaví pocit prepichnutia aponeurózy. Potom sa vstrekne 30-40 ml 0,25% roztoku novokaínu.

Celková anestézia. Moderné koncepcie mechanizmov celkovej anestézie. Klasifikácia anestézie. Príprava pacientov na anestéziu, premedikácia a jej implementácia.

Celková anestézia- dočasný, umelo vyvolaný stav, v ktorom nie sú žiadne alebo sú znížené reakcie na chirurgické zákroky a iné nociceptívne podnety.

Bežné komponenty sú kategorizované nasledovne:

Brzdenie mentálne vnímanie(anestézia) - spánok... To sa dá dosiahnuť rôznymi liekmi (éter, fluorotán, relanium, tiopental, GHB atď.).

Analgézia - úľava od bolesti... To sa dosiahne použitím rôznych prostriedkov (lokálna anestézia, inhalačné anestetiká, nesteroidné protizápalové lieky, narkotické analgetiká, blokátory kanálov Ca ++ atď.).

Relaxácia - relaxácia priečne pruhovaných svalov... Dosiahnuté zavedením svalových relaxancií depolarizujúcich (svalové relaxancie, poslucháča, ditilínu) a nedepolarizujúcich (arduan, pavulon, norkuron, trakrium atď.).

Neurovegetatívna blokáda... Dosiahnuté neuroleptikami, benzodiazepínmi, blokátormi ganglií, inhalačnými anestetikami.

Udržiavanie adekvátneho krvného obehu, výmeny plynov, acidobázickej rovnováhy, termoregulácie, bielkovín, lipidov a ďalších typov metabolizmu.

Špeciálne komponenty celková anestézia. Voľba komponentov je daná špecifikami patológie, chirurgickej intervencie alebo situácie pri resuscitácii. Tieto úlohy rieši súkromná anestéziológia. Napríklad správanie sa príručky pre bypasing koronárnej artérie sa líši od manuálu pre neurochirurgické intervencie.

Vzhľadom na použitie veľkého arzenálu anestetických liekov na viaczložkovú anestéziu neexistuje jediná klinika na anestéziu. Preto, pokiaľ ide o kliniku anestézie, rozumie sa jednozložková anestézia.

Moderné koncepcie mechanizmu celkovej anestézie.

Vplyv anestetík sa primárne vyskytuje na úrovni tvorby a šírenia akčného potenciálu v samotných neurónoch a najmä v medziprstových kontaktoch. Prvá myšlienka, že anestetiká pôsobia na úrovni synapsií, patrí C. Sherringtonovi (1906). Jemný mechanizmus účinku anestetík je stále neznámy. Niektorí vedci sa domnievajú, že fixáciou na bunkovú membránu anestetiká zasahujú do procesu depolarizácie, zatiaľ čo iní veria, že anestetiká zatvárajú sodíkové a draselné kanály v bunkách. Pri štúdiu synaptického prenosu je zaznamenaná možnosť anestetického pôsobenia na jeho rôzne väzby (inhibícia akčného potenciálu na presynaptickej membráne, inhibícia tvorby mediátora, zníženie citlivosti postsynaptických membránových receptorov na ňu).

So všetkou hodnotou informácií o jemných mechanizmoch interakcie anestetík s bunkovými štruktúrami je anestézia prezentovaná ako druh funkčného stavu centrálneho nervového systému. N. Y. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky a V. S. Galkin významne prispeli k rozvoju tohto konceptu. V súlade s teóriou parabiózy (N.E. Vvedensky) pôsobia anestetiká na nervový systém ako silné podnety, následne spôsobujú pokles fyziologickej lability jednotlivých neurónov a nervového systému ako celku. V poslednej dobe mnoho odborníkov podporuje retikulárnu teóriu anestézie, podľa ktorej inhibičný účinok anestetík vo väčšej miere ovplyvňuje retikulárnu formáciu mozgu, čo vedie k zníženiu jeho vzostupného aktivačného účinku na prekrývajúce sa časti mozgu.