Spatula se imenuje ravna kost ramenski pas, ki ima obliko trikotnika. Na ravni 2–7 reber se s svojo sprednjo konkavno površino lopatica od zadaj prilega površini prsnega koša in tvori subskapularno jamo. Subscapularis mišica je pritrjena na foso. Navpični rob lopatice je obrnjen proti hrbtenici. Njegov zgornji vodoravni rob ima zarezo, ki prehaja skozi kratek zgornji prečni ligament lopatice.
Zunanji kot lopatice na mestu povezave z zgornjim koncem nadlahtnice ima plitvo ovalno sklepno votlino. Vdolbina je ločena od subskapularne fose spredaj z vratom lopatice. Na zgornjem robu koščenega trikotnika nad vratom ima lopatica ukrivljen korakoidni proces, ki spredaj zapira ramenski sklep.
Na zadnji površini kosti, vzdolž njenega zgornjega roba, je greben - hrbtenica lopatice. Zgoraj ramenski sklep greben prehaja v širok proces ( akromion) in ščiti ramenski sklep od zadaj in od zgoraj.
Med korakoidnim odrastkom in akromionom je široka korakoidno-akromialna vez, ki od zgoraj prekriva ramenski sklep. Vdolbine na zadnji površini lopatice, ki ležijo pod in nad hrbtenico, se imenujejo infraspinatus in supraspinatus fossae in vsebujejo ustrezne mišice.
Desna in leva lopatica kot del ramenskega obroča služita za pritrditev kosti prostih delov zgornjih okončin na telo. Mišice iz površinskih in globokih plasti mišic prsnega koša so pritrjene na lopatice.
Mišično okolje lopatice
Majhna prsna mišica premakne ramenski pas naprej in navzdol, pri fiksnem položaju lopatice dvigne rebra. Mišica se začne pri kostno-hrustančnih sklepih 3-5 reber. Nato se posamezni mišični snopi zbližajo in se pritrdijo na korakoidni proces lopatice.Serratus anterior premakne lopatico navzven in naprej ter jo odmakne od hrbtenice; zavrti lopatico pri dvigu roke v navpični položaj. Skupaj z romboidno mišico med fiksacijo pritisne lopatico na površino prsnega koša. Mišica se začne na površini 8.–9. zgornjih reber in na tetivnem loku med 1. in 2. rebrom ter je pritrjena na navpičnem robu lopatice in njenem spodnjem kotu.
Embrionalni razvoj lopatice in njenega okolja prihaja iz mezoderme - srednje zarodne plasti.
Bolezni z lokalizacijo v lopatici
Bolečina v lopatici je najpogosteje poškodba mišic, ligamentov, kit ali same kosti. Poškodbe lahko povzročijo zlom lopatice, kar bo omejilo gibanje Zgornja okončina strani škode.V redkih primerih je bolečina v lopatici lahko posledica tuberkulozne bolezni kosti ali metastaz malignih tumorjev.
Bolečina pod lopatico je simptom vnetja subskapularne vrečke sinovialne membrane ramenskega sklepa - burzitis.
Osteohondroza je pogost vzrok za bolečine v hrbtu med lopaticami. torakalni hrbtenica - kostni izrastki in hernija medvretenčnih ploščic. Nepravilna drža pri sedenju, monotono delo v fiksnem položaju z napetostjo v mišicah hrbta in ramenskega obroča vodi do preobremenitve mišičnih vlaken in bolečega krča. Spinalni živci, ki izhajajo iz lukenj med vretenci, se lahko pritisnejo na kostne konice - osteofite. Izvor takšne bolečine, ki jo povzroča stiskanje živca, v vsakdanjem življenju razlagajo z izrazom »stisnjen živec v hrbtenici«.
Včasih je humeroskapularni periartritis - sindrom bolečine v rami, ki po mnenju bolnikov "daje v lopatico". Ramensko-ramenski periartritis je skupno ime, ki označuje lokalizacijo procesa bolezni. Ta izraz se imenuje različne težave z mišicami, ligamenti in kitami rame in lopatice. Sindrom humeroskapularnega periartritisa zahteva pregled in zdravljenje kvalificiranega zdravnika ortopeda.
Vzroki za bolečine v mišicah, ligamentih in kitah ramenskega obroča so najpogosteje mišični krči ali poškodbe zaradi sistematičnih preobremenitev, nenadnih neuspešnih gibov ali nenavadnega enkratnega dela mišic. Preprečevanje pojava takšnih težav je spoštovanje racionalnega režima dela in počitka, redna vadba za vzdrževanje vzdržljivosti in mišičnega tonusa.
Bolečina pod lopatico, kot simptom bolezni notranjih organov
Če oseba "potegne" ali "bode" pod lopatico, razlog nelagodje morda sploh ne osteohondroza. Bolečine v subskapularnih predelih ali med lopaticami so lahko simptomi resnih bolezni notranjih organov.Srčne bolezni
Pekoč občutek v medlopatičnem predelu ali pod levo lopatico je simptom nekroze dela srčne mišice - akutni infarkt miokard. Za pojasnitev diagnoze se opravi elektrokardiogram ( EKG), ki razkriva znake poškodbe srčnega tkiva.
pljučne bolezni
Bolečina pod lopatico je lahko simptom pljučnih bolezni - pljučnice, plevritisa, pnevmotoraksa. Pljučnica je akutno infekcijsko vnetje pljučnega tkiva, ki ga običajno spremljajo zvišana telesna temperatura, mrzlica, splošna šibkost in potenje. Plevritis je vnetje sluznice pljuč, ki ga pogosto spremlja pljučnica. Pnevmotoraks je ruptura pljučne membrane s sproščanjem zraka v prsno votlino in stiskanjem pljuč do popolnega kolapsa organa. Pnevmotoraks je travmatičen zaradi zunanji vplivi, pa tudi spontano - nenaden pojav. Za pojasnitev vzroka bolečine v subskapularisu zdravniki predpišejo rentgenske žarke.
Bolezni jeter in trebušne slinavke
Če boli in boli pod desno lopatico, vzrok za nelagodje je lahko bolezen jeter oz žolčevodov- hepatitis, holecistitis, holangitis, holelitiaza. Bolezni jeter in žolčevodov spremljajo bolečine v desnem hipohondriju, suhost in grenkoba v ustih, epizode slabosti in bruhanja. Za pojasnitev diagnoze bo zdravnik predpisal ultrazvočni pregled, biokemične preiskave krvi in urina.
Pekoč občutek med lopaticami je lahko simptom pankreatitisa – vnetja trebušne slinavke. Gastroenterolog pregleda in zdravi bolnike s pankreatitisom.
Skodle
Pekoča bolečina v subskapularnem predelu in medrebrnem prostoru povzroča herpetično vnetje paravertebral gangliji- herpetični ganglionitis. IN akutna faza bolezni, medtem ko na poti ni izpuščajev značilnih veziklov medrebrni živci zelo težko diagnosticirati. Teh bolečin ne ustavi nobena protibolečinska zdravila. S pojavom herpetičnega izpuščaja v medrebrnem prostoru postane vzrok bolezni jasen in bolniku je predpisano protivirusno zdravljenje.
Glede na te okoliščine z nelagodjem v subskapularnih predelih zdravnik bolniku predpiše preglede za pojasnitev diagnoze. Da bi preprečili zaplete, ne odlašajte z obiskom zdravnika, če se v prsnem košu pojavijo zbadajoče, vlečne ali pekoče bolečine.
Sistem podpore in gibanja, ki vključuje kosti, mišice in vezi, deluje v človeškem telesu kot celoti. Okostje, ki ga tvori posebna vrsta celic vezivnega tkiva - osteociti, je sestavljeno iz več delov. Vključuje lobanjo, hrbtenico, proste okončine in pasove, ki povezujejo kosti zgornjih in spodnjih okončin s hrbtenico.
V tem delu se bomo osredotočili na zgradbo človeške lopatice, ki skupaj s ključnico tvori pas zgornjih okončin. Ugotovili bomo tudi njegovo vlogo v okostju in se seznanili z najpogostejšimi razvojnimi patologijami.
Značilnosti strukture ravnih kosti
Podporni aparat vsebuje več vrst mešanih in ploščatih. Med seboj se razlikujejo tako navzven kot znotraj. anatomska struktura. Na primer, kompaktna kostna snov ima lahko obliko dveh tankih plošč, med katerima je, kot plast v torti, gobasto tkivo, ki ga prebijajo kapilare in vsebuje rdeči kostni mozeg.
To strukturo imajo prsnica, svod lobanje, rebra, medenične kosti in lopatica osebe. Najboljše prispeva k zaščiti spodnjih organov: pljuč, srca in velikih krvnih žil pred mehanskimi udarci in poškodbami. Poleg tega je veliko število mišic, ki opravljajo statično in dinamično delo, pritrjenih na veliko ravno površino kosti z ligamenti in kitami. In rdeči kostni mozeg, ki se nahaja znotraj ravne kosti, služi kot glavni hematopoetski organ, ki oskrbuje tvorjene elemente: eritrocite, levkocite in trombocite.
Anatomija človeške lopatice
Kost ima obliko trikotnika, ki se dotika zadnje površine prsnice. njo zgornji del ima odrezan rob, medialni del je obrnjen proti hrbtenici, stranski kot vsebuje sklepno votlino. Vključuje glavo cevastega humerusa. Drugi element pasu zgornje okončine je klavikula, ki je s pomočjo akromioklavikularnega sklepa povezana z lopatico. Os, ki poteka vzdolž zadnje površine lopatice, doseže stransko površino in preide v akromion. Ima stik s ključnico v obliki sklepne površine. Bolj popolna slika o anatomske značilnosti ravne kosti daje fotografijo človeške lopatice, predstavljeno spodaj.
V embriogenezi se iz mezoderme tvori kost. Pri novorojenčku zakostenitev lopatice ni popolna in osteociti se nahajajo le v telesu in hrbtenici, ostalo ima hrustančno strukturo (endohondralni tip okostenitve). V prvem letu otrokovega življenja se pojavijo točke okostenja v korakoidnem procesu, kasneje v akromionu - bočnem koncu lopatice. Popolna okostenitev se zaključi do 18. leta.
Kako se mišice pritrdijo na lopatico
Glavni način povezovanja kosti in mišic v mišično-skeletni sistem- z uporabo kit.
Zahvaljujoč kolagenskim vlaknom, ki so končni del bicepsa, je biceps brachii s svojo dolgo glavo pritrjen na tuberkulo, ki se nahaja nad zgornjim robom glenoidne votline lopatice. Spodnji rob ima enako grbinasto površino, na katero je s pomočjo tetive pritrjena mišica, ki iztegne roko v ramenskem sklepu – triceps (triceps mišica ramena).
Tako je človeška lopatica neposredno vključena v upogibanje in iztegovanje zgornjega uda ter vzdrževanje mišičnega steznika hrbta. Kosti pasu zgornjih okončin - ključnice in lopatice imajo skupni sistem ligamenti, lopatica pa ima tri lastne svežnje, ki niso povezani z ramenskimi in akromioklavikularnimi sklepi.
Pomen korakoidnega procesa
Od zgornjega roba lopatice se razteza del kosti, ki je ostanek korakoida vretenčarjev in se imenuje korakoidni proces. Nahaja se nad ramenskim sklepom kot vizir. Kratka glava bicepsa, pa tudi kljuno-rame in manjše mišice prsnega koša so pritrjene na proces s pomočjo kit.
Kot del lopatice - človeške kosti, ki neposredno tvori pas zgornjih okončin, je korakoidni proces vključen v delo mišic antagonistov: bicepsa in tricepsa, njegova povezava z mišicami ramen pa zagotavlja ugrabitev zgornji ud na strani in navzgor. Kot lahko vidite, je korakoidni proces zelo pomemben v strukturi lopatice. Kakšen je njegov anatomski izvor?
Korakoid in njegova vloga v filogeniji vretenčarjev
Prej smo se osredotočili na dejstvo, da seznanjena klavikula in lopatica vstopata v pas zgornjega uda. Človek se od drugih vretenčarjev, na primer od ptic, plazilcev, rib ali dvoživk, razlikuje po zmanjšanju vrane kosti - korakoida. Povezan je z osvoboditvijo zgornjega uda fizično zapletenih in raznolikih motoričnih funkcij v obliki teka, letenja, plavanja ali plazenja. Zato je prisotnost tretje kosti v pasu prednjih okončin postala nepraktična. Vrana kost pri ljudeh se je zmanjšala, ohranjen je bil le del - korakoidni proces, ki je postal del lopatice.
Patologija kosti pasu zgornjih okončin
Najpogostejše anomalije v strukturi človeške lopatice so nastale kot posledica motenj organogeneze med prenatalnim razvojem in v obliki zapletov po distrofičnih poškodbah mišic ali nevroinfekcijah. Ti vključujejo na primer sindrom, ki se določi tako med zunanjim pregledom bolnika kot na rentgenskem posnetku.
Bolezen spremljajo izčrpavajoče bolečine v rami in za prsnico kot posledica hitro razvijajoče se nevropatije. Remisija nastopi ob upoštevanju zdravljenja - preventivni ukrepi: dozirano telesna aktivnost, masaža, posebne vaje za mišice ramen in hrbta.
Druga patologija je prirojena visoka ležeča lopatica (Sprengelova bolezen). Ta anomalija je kombinirana s kršitvijo strukture vretenc, anatomskimi napakami reber, na primer njihovo zlitje oz. delna odsotnost. Obstajata dve obliki bolezni: enostranska in dvostranska kršitev simetrije lopatic.
Torej, pri dvostranski leziji se leva lopatica nahaja višje od desne. Anomalija je nevarna zaradi degeneracije miocitov v glavne in romboidne - velike in majhne. Od tega lahko pričakujemo pozitiven pogled kirurški poseg ki se izvaja pri otroku, mlajšem od 8 let, v poznejši starosti se ne zateče k operaciji zaradi visoka stopnja tveganje zapletov, omejeno na terapevtske vaje in masažo.
Lopatična regija je od zgoraj omejena s črto, ki povezuje klavikularno-akromialni sklep s spinoznim izrastkom VII. vratno vretence, od spodaj - z vodoravno črto, potegnjeno skozi spodnji kot lopatice; notranja meja je navpična črta, ki poteka skozi notranji rob lopatice, zunanja meja je zadnji rob deltoidne mišice in srednja aksilarna črta. V predelu lopatice se določijo: zgornji, notranji in zunanji rob, spodnji kot lopatice (na ravni VII-VIII reber) in hrbtenica lopatice. Spodaj kožo, vlakna, površinska in intrinzična so površinska plast mišic (trapezna mišica in široka hrbtna mišica).
Inervacijo lopatične regije izvajajo veje supraskapularnega živca, medrebrni živci; oskrba s krvjo - globoka veja prečne arterije vratu. Odtok limfe iz lopatične regije gre navzven in v globino do aksilarnih in subskapularnih bezgavk.
Anomalije: visoko stoječa lopatica (Sprengelova bolezen) z njeno lego v vodoravni ravnini v kombinaciji z (nezapiranje lokov in ukrivljenost); pterygoid scapula z izboklino njenega notranjega roba in omejevanjem funkcije (nezmožnost dviganja in vrtenja roke). Zdravljenje je operativno.
Pri poškodbah lopatične regije opazimo zaprte zlome lopatice.
Med boleznimi je burzitis (tako imenovani hrustljavi anteskapularni burzitis). Zdravljenje - punkcija ali odstranitev sluznice. Abscesi in se lahko razvijejo v predskapularnem tkivu. Osteomielitis je pogosteje zaplet strelnih ran lopatice.
Benigni tumorji lopatične regije - osteomi in osteohondromi - so redki; maligni (osteohondrosarkom) - običajno opazimo v telesu lopatice.
Regio scapularis (regio scapularis) - zadnja površina ramenskega obroča, omejena z lokacijo lopatice in nanjo pritrjenih mišic.
lopatica(scapula) - ravna trikotna kost, ki meji na zadnjo stransko površino prsne stene, vzdolž navpična os zavzema prostor od II do VII reber.
Obstajajo medialni rob lopatice (margo medialis), stranski (margo lateralis), zgornji (margo superior) z zarezo, v kateri potekajo žile (incisura scapulae), in trije vogali - medialni (angulus medialis), spodnji (angulus inferior). ) in zunanji (angulus externus); slednji ima ovalne oblike sklepna votlina (cavitas glenoidalis) za artikulacijo z glavo nadlahtnice (glej ramenski sklep).
Zglobna površina prehaja skozi vrat lopatice (collum scapulae) v telo lopatice (corpus scapulae). Nad in pod glenoidno votlino so tuberoze za pritrditev glav ramenskih mišic (triceps in biceps). Skapularna hrbtenica (spina scapulae) poteka poševno vzdolž zadnje površine lopatice, ki se konča z ramenskim odrastkom (akromion), ki ima sklepno ploščad za sklepanje s ključnico. Na zunanjem vogalu lopatice je korakoidni odrastk (processus coracoideus), na katerega so pritrjeni: kratka glavica dvoglave mišice brahije (m. biceps brachii), manjša prsna mišica (m. pectoralis minor) in korakobrachialis (m. coracobrachialis). ) mišice (sl. 1 in 2).
V predelu lopatice ločimo sprednjo (kostalno) in zadnjo (dorzalno) površino. Hrbtna površina je razdeljena na dve jami: supraspinatus in infraspinatus, ki ju tvorijo ustrezne mišice.
Pod kožo in lastno fascijo hrbta vzdolž zadnje površine lopatične regije, ki ne pokrivajo zunanjega dela infraspinatus fossa, so trapezius in široke mišice hrbta (m. trapezius et m. latissimus dorsi). Pod temi mišicami se nahajajo gosti aponevrotični listi fascije supraspinatusa in infraspinatusa (fascia supraspinata et fascia infraspinata), ki z zadnjo površino lopatice tvorijo kostno-vlaknasta ležišča, napolnjena z istoimenskimi mišicami in majhno količino vlaken.
Od zunanjega roba lopatice se začne velika okrogla mišica (m. teres major), od njenega spodnjega vogala pa majhna (m. teres minor). Zaprti prostori kostnih vlaken ob prisotnosti vnetnega procesa povzročajo velike težave za odtok gnoja. Odtok je možen le vzdolž kit mišic, pritrjenih na velik tuberkul nadlahtnice, pa tudi vzdolž nevrovaskularnega snopa v aksilarno regijo.
Bolj površne laži; na njen medialni kot je pritrjena mišica, ki dvigne lopatico (m. levator scapulae) in se začne od prečnih odrastkov štirih zgornjih vratnih vretenc. Spodaj je romboidna mišica, ki se začne od C VI-VII in Th I-IV, pritrjena na vretenčni rob lopatice pod njeno hrbtenico.
Sprednja (rebna) površina lopatice ima vboklino, ki jo tvori mišica subscapularis (m. subscapularis), ki je pritrjena na manjši tuberkul nadlahtnice.
Lopatico do prsnega koša potegne romboidna mišica in še posebej sprednji serratus (m. Serratus ant.), ki se začne od reber in se od znotraj pritrdi na njen medialni rob.
V skapularnem predelu sta dva nevrovaskularna snopa. Ena izmed njih je: supraskapularna arterija (a. suprascapularis), istoimenske spremljajoče vene in živec, ki inervira mišice supraspinatus in infraspinatus. Nevrovaskularni snop prehaja v infraspinatus fossa pod akromialnim procesom. V postelji infraspinatusa supraskapularna arterija tvori številne anastomoze z vejami arterije, ki obkrožajo lopatico (a. circumflexa scapulae).
Drug nevrovaskularni snop sestavljajo padajoča veja prečne vratne arterije (a. transversa colli), istoimenske vene in dorzalni živec lopatice (n. dorsalis scapulae), ki potekajo vzdolž medialnega roba lopatice. lopatica. Pri tvorbi skapularnega arterijskega kroga sodeluje tudi padajoča veja prečne vratne arterije (slika 3), ki igra pomembno vlogo pri razvoju krožnega krvnega obtoka pri ligaciji aksilarne in brahialne arterije.
Kršitev gibanja zgornjega uda v ramenskem sklepu in spremembe v položaju lopatice so odvisne od stanja delovanja mišic lopatične regije. V zvezi s tem bolezni ali poškodbe lopatice pogosto povzročajo hude motnje gibanja v ramenskem sklepu.
Obstajajo različna odstopanja od normalnega položaja in oblike lopatice. Visok položaj lopatice (Sprengelova bolezen) se izraža v tem, da se ena lopatica nahaja 4-5 cm višje od druge, spodnji kot je potegnjen k hrbtenici, stranski rob pa je obrnjen navzven. Včasih deformacija doseže veliko velikost. Visok položaj lopatice ne povzroča le kozmetične napake, ampak vodi tudi do pomembnih funkcionalne motnje- omejevanje gibov v ramenskem sklepu in atrofija mišic ramenskega obroča.
Konzervativno zdravljenje - masaža, gimnastika, uporaba povojov - ne deluje. Kirurške metode Zdravljenje obsega mobilizacijo lopatice, njeno spuščanje in fiksiranje na novem mestu (slika 4).
riž. 4. Operacija spuščanja lopatice: 1 - kožni rez; 2 - osteotomija korakoidnega procesa, spuščanje lopatice navzdol in pritrditev s svilenim šivom na VII rebro.
Pterigoidna (scapula) lopatica (scapula alata) je prirojena deformacija, ki je sestavljena iz odstopanja medialnega roba lopatice od zadnje površine prsnega koša. Pogosteje je ta deformacija obojestranska in se pogosto kombinira s Sprengelovo boleznijo. Včasih se zadnja deviacija lopatice razvije na podlagi otroške paralize (ko sta prizadeta romboidna in trapezna mišica).
Zdravljenje je konzervativno - dolga masaža in terapevtske vaje.
Hude enostranske deformacije se zdravijo takoj - rob lopatice je pritrjen v zareze v VI in VII rebrih.
riž. 5. Tipični zlomi lopatice: 1 - zlom anatomskega vratu; 2 - zlom kirurškega vratu; 3 - zlom spodnjega kota; 4 - zlom zgornjega notranjega vogala; 5 - vzdolžni zlom.
V predelu vratu, telesa in akromialnega izrastka opazimo zlome lopatice (slika 5). Zlom akromialnih in korakoidnih izrastkov diagnosticiramo z lokalno občutljivostjo in krepitusom. Pri zlomih vratu lopatice namesto sklepne votline visi rama, okončina poškodovane strani pa postane daljša od zdrave. Zlomi vratu lopatice so pogosto zapleteni zaradi poškodbe supraskapularne arterije (a. suprascapularis) - hematoma, pa tudi zaradi stiskanja supraskapularnega živca (n. suprascapularis), kar povzroči kontrakturo v ramenskem sklepu in hude bolečine pri aktivna abdukcija ramen.
Zlomi telesa lopatice se dobro celijo in malo vplivajo na delovanje okončine.
Zdravljenje zlomov korakoidnega in akromialnega odrastka se izvaja z imobilizacijo ramenskega sklepa za 20-25 dni v abdukcijski opornici z roko, ugrabljeno za 90°. Pri zlomih vratu je priporočeno bolnišnično zdravljenje s trakcijo v položaju abdukcije uda. Imobilizacija se v teh primerih izvaja s povojem tipa Dezo, ki ga po 5-6 dneh zamenjamo s šalom in začnemo z doslednimi terapevtskimi vajami.
Purulentni procesi lopatična regija se razvije predvsem v celičnih prostorih, ki se nahajajo med lopatico in stena prsnega koša; lahko se razširijo na vlakno subdeltoidnega prostora in skozi slednje - na vlakno pazduhe. Posebej pomembna pri širjenju gnojnih procesov je predskapularna razpoka (slika 6).
riž. 6. Fascija lopatične regije in predskapularne razpoke (čelni rez): 1 - m. trapez; 2 - nevrovaskularni snop pazduhe; 3 - ključnica in m. subklavius; 4 - m. veliki prsni mišici; 5 - m. majhen pectoralis; 6 - skakalec med tretjo in četrto fascijo; 7 - VIII rebro; 8 - skakalec med četrto in peto fascijo; 9 - sprednja predskapularna razpoka; 10 - peta fascija; 11 - tretja fascija; 12 - m. serratus ant. in njegova fascija (četrti); 13 - m. infraspinatus; 14 - m. subscapularis; 15 - lopatica; 16 - zadnja predskapularna razpoka; 17 - druga fascija; 18 - prva fascija (fascia superficialis); 19 - m. supraspinatus.
Od vnetni procesi v predelu lopatice opazimo flegmone, ki se razvijejo v tkivih med lopatico in steno prsnega koša.
Iz istega reza se lahko izvede trepanacija ali delna resekcija lopatice za odstranitev tujki. Pri obsežni flegmoni lopatične regije z vpletenostjo aksilarne jame je možno drenirati predskapularno razpoko skozi tripartitno odprtino (foramen trilaterum). Rez je narejen vzdolž roba m. teres minor in nato topo prodrejo v tkivo, ki izvaja foramen trilaterum, pa tudi v gnojno votlino medmišičnih prostorov lopatice.
Pri difuznem osteomielitisu lopatica povzroči subperiostalno resekcijo. V ta namen se naredi vodoravni rez vzdolž zgornjega roba m. latissimus dorsi, ki prečka spodnji kot lopatice; drugi rez - od sredine prvega je usmerjen navzgor do vratu lopatice. Mišice in pokostnica se odstranijo iz lopatice z razpršilcem. Po subperiostalni resekciji se lopatica po 4-6 tednih zaradi pokostnice popolnoma regenerira, vendar ne doseže prvotne velikosti.
10.02.2017
dve površini, trije robovi in trije vogali.
Anatomija
Lopatica je ravna trikotna kost, ki se nahaja v debelini hrbtnih mišic. To razlikuje
dve površini, trije robovi in trije vogali. Obalna površina, facies costalis, je konkavna in se imenuje
subscapularna fossa, fossa subscapularis. Izdeluje ga subscapularis mišica, t. subscapularis.
Hrbtno površino, facies dorsalis, deli hrbtenica lopatice, spina scapulae, na dva neenaka
vdolbine: nadspinalna fossa, fossa supraspinata in infraspinatus fossa, fossa infraspinata, v kateri
supraspinatus originate, m. supraspinatus in infraspinatus, m. infraspinatus, mišice.
Os lopatice sega od medialnega roba lopatice do lateralnega, postopoma narašča v višino in se konča s širokim in sploščenim ramenskim izrastkom, akromionom. Območje, kjer hrbtenica lopatice prehaja v nadlahtniški izrast, se imenuje kot nadlahtnice, angulus acromialis. Sprednji rob nadlahtnega odrastka nosi gladko sklepno površino nadlahtnice, facies rticularis acromii, njegova zadnja zgornja površina je hrapava in služi kot mesto začetka deltoidne mišice, m. deltoideus.
Zgornji rob lopatice, margo superior, tanek in kratek, služi kot mesto pritrditve mišice,
dvig lopatice, m. levator scapulae. V zunanjem delu zgornjega roba na dnu korakoidnega odrastka se nahaja zareza lopatice, incisura scapulae, kamor prehaja supraskapularni živec. Korakoidni proces, processus coracoideus, se začne s široko osnovo od stranski oddelek zgornji rob lopatice in gre navzgor, nato pa se pod kotom obrne naprej in navzven. Iz nje izvira kljunasto-ramenska mišica, m. coracobrachialis; tu so pritrjene tudi coraco-clavicular, coraco-rame ligamenti in pectoralis minor mišica, m. pectoralis minor.
Medialni rob lopatice, margo medialis, je stanjšan in obrnjen proti hrbtenici. Nanj so pritrjene sprednje nazobčane, velike in male romboidne mišice, m. serratus anterior, v. t.
rhomboideus minor et major.
Stranski rob, margo lateralis, je zadebeljen in služi kot mesto začetka okrogle mišice, m. m. teres major et minor.
Na meji zgornjega in medialnega roba lopatice je zgornji kot, angulus superior, katerega vrh je zaobljen.
Spodnji kot, angulus inferior, je odebeljen, hrapav, saj sta nanj pritrjena sprednja zobata in romboidna mišica.
Na meji zgornjega in stranskega roba je stranski kot, angulus lateralis, ki
ki ga predstavljata vrat lopatice, collum scapulae in sklepna votlina, cavitas glenoidalis. Slednji ima a
rična površina. Nad sklepno votlino in pod njo se nahajajo suprasklepni,
tuberculum supraglenoidale in subartikularni, tuberculum infraglenoidale, tuberkule.
Od supraartikularnega tuberkula se začne dolga glava bicepsa ramena, caput longum m. biceps
brachii, iz subartikularnega tuberkula izvira dolga glava mišice tricepsa ramena, caput longum m.
triceps brachii.
Rentgensko slikanje lopatice se izvaja v neposredni zadnji in stranski projekciji.
Neposredna zadnja projekcija. Polaganje pri rentgenskem pregledu lopatice v neposredni zadnji projekciji
izvajamo s pacientom v ležečem položaju. Zgornje okončine so iztegnjene vzdolž telesa. Da bi
proučevana lopatica je bila nameščena vzporedno z ravnino kasete, nasprotna rama je bila rahlo dvignjena. Kaseta je nameščena pod območjem lopatice.
Osrednji snop žarkov je usmerjen pravokotno na središče kasete na območje subklavijske jame.
Podoben rentgenski posnetek je mogoče dobiti v navpičnem položaju bolnika.
Bočna projekcija. Polaganje pri izvajanju rentgenske slike lopatice v stranski projekciji se izvaja v položaju bolnika na preučevani strani. Brada je maksimalno približana prsnemu košu. Zgornji ud ustrezne strani je položen pod glavo ali pomaknjen naprej. Bolnikov trup je rahlo nagnjen naprej. Kaseta je nameščena vzporedno z ravnino mize pod predelom lopatice. Zgornji rob
kaseta mora biti nad zgornjim kotom rezila. Osrednji žarek žarkov je usmerjen pravokotno na kaseto na štrleči zgornji kot rezila.
V aksialni projekciji ramenskega sklepa se preučujejo akromialni in korakoidni procesi.
Rentgenska anatomska analiza
Neposredna zadnja projekcija. Na rentgenskem posnetku v neposredni zadnji projekciji je lopatica predstavljena s trikotno tvorbo z jasnimi konturami (slika 129).
riž. 129. Rentgenska slika lopatice v neposredni zadnji projekciji.
1 - zgornja površina telesa klavikule; 2- spodnja površina telo klavikule; 4 - stožčasta tuberkuloza in trapezna črta; pet - možganska votlina; 6 - ramenski konec klavikule; 10 - zgornji kot lopatice; 11 - zgornji rob lopatice; 12 - korakoidni proces; 12a - osnova korakoidnega procesa; 13-medialni rob lopatice; 14 - spodnji kot; 15 - stranski rob; 16 - sklepna votlina lopatice; 17 - zadnji rob sklepne votline; 18 - sprednji rob sklepne votline; 19 - vrat lopatice; dvajset -
subartikularni tuberkul; 21 - osnova hrbtenice lopatice; 22- hrbtenica lopatice; 23 - ramenski proces; 23a - rentgenski sklepni prostor akromioklavikularnega sklepa; 24 - glava nadlahtnice; 25 - anatomski vrat humerusa; 26 - velik tuberkul; 27- majhen kotiček; 28- kirurški vrat nadlahtnica; 29 - Rentgenski sklepni prostor ramenskega sklepa.
Zgornji kot lopatice (10) z zaokroženo konico običajno štrli nad telo ključnice in gladko
gre na vrh)