Pojavi se kot posledica lezij v zgornjih motoričnih nevronih, kar vodi v odpravo zaviralnih učinkov tako na alfa motorične nevrone (alfa spastičnost) kot na gama motorične nevrone (intrafuzalna vlakna) (gama spastičnost). Posledica tega je, da med alfa motoričnimi nevroni in živčnimi vlakni te vrste nastane refleksni lok, ki ga ni mogoče zatreti. jaz iz mišičnih vreten, kar vodi mišice v hipertonično stanje s klonusom, včasih pa tudi z nehotnimi gibi. Možne etiologije: poškodba malih možganov (npr. pri možganski kapi) ali SM (spastičnost je pričakovana posledica poškodbe SC nad hrbtenčnim stožcem), MS, prirojene anomalije(npr. cerebralna paraliza, spinalni disrafizem).
Klinične manifestacije
Povečana odpornost na pasivna gibanja, hiperaktivnost mišični refleksi raztezanje, hkratna stimulacija antagonističnih mišičnih skupin. Lahko se pojavi spontano ali kot odziv na min stimulacija. Značilne drže so prekrižane noge in pretirano upognjeni boki. Lahko je boleče, lahko moti pacienta pri sedenju na invalidskem vozičku, ležanju v postelji, vožnji posebej prirejenih naprav, spanju ipd. Lahko povzroči tudi nastanek preležanin. Spazmodičen mehur ima majhno kapaciteto in ga je mogoče nehote izprazniti.
Spastičnost se lahko poslabša zaradi istih dražljajev, ki povečajo avtonomno hiperrefleksijo.
Pri poškodbi hrbtenjače se lahko začetek spastičnosti odloži od nekaj dni do mesecev (to latentno obdobje se imenuje " spinalni šok«, med katerim se zmanjšajo mišični tonus in refleksi). Manifestacije spastičnosti po obdobju spinalnega šoka se začnejo s povečano upogibno sinergijsko aktivnostjo za 3-6 mesecev, s postopnim povečevanjem ekstenzorske sinergije, ki sčasoma v večini primerov postane prevladujoča.
Nekaj "pozitivnih" trenutkov zmerne spastičnosti:
1. ohranja mišični tonus in s tem mišični volumen: ohranja položaj pacientovega telesa med sedenjem na invalidskem vozičku, pomaga preprečevati razjede zaradi pritiska na kostnih izboklinah
2. mišične kontrakcije pomagajo preprečiti globoko vensko trombozo
3. lahko koristno pri uporabi steznika
Klasifikacija spastičnosti
Pregled bolnika je treba opraviti v ležečem položaju v sproščenem stanju. Za klinična ocena resnost spastičnosti z uporabo Ashworthove lestvice (glej sl. zavihek. 12-1). Obstajajo številni poskusi kvantifikacije spastičnosti na podlagi elektrodiagnostike, najbolj zanesljivo je merjenje H-refleksa.
Tab. 12-1. Ashworthova lestvica
|
Mišični tonus |
|
|
Normalen (ne povišan) ton |
|
|
Rahlo dviganje, "past", ko je prizadeti ud upognjen ali iztegnjen |
|
|
Večja višina, pasivna gibanja so enostavna |
|
|
Znatno povečanje, pasivna gibanja so težka |
|
|
Kontrakture, prizadeta okončina je fiksirana v upognjenem ali iztegnjenem stanju |
Zdravljenje
Odvisno od stopnje uporabnih funkcij (ali potencialnih funkcij), prisotnih v območju nad in pod spastičnostjo. S popolno prizadetostjo SC je običajno malo funkcij, medtem ko se pomembne funkcije lahko ohranijo pri bolnikih z MS.
Zdravljenje
1. "preprečevanje": ukrepi za zmanjšanje učinka provocirajočih dejavnikov ( fizioterapija za zmanjšanje poškodb sklepov, dobra nega kože in mehur itd.
2. dolgotrajno raztezanje (več kot običajni obseg gibanja): ne le preprečuje sklepne in mišične kontrakture, ampak tudi blaži spastičnost
3. peroralna zdravila: več zdravil ima dober učinek brez izrazite neželene PD
A.diazepam(Valium a MN . Najbolj učinkovit pri bolnikih s popolno poškodbo hrbtenjače.L : Začnite z 2 mg PO 2-3 r/d, povečajte za 2 mg vsake 3 dni do 20 mg 3 r/d. PD: lahko povzroči sedacijo, šibkost, zmanjšano vitalnost(resnost večine teh simptomov je mogoče zmanjšati s postopnim povečevanjem odmerka). Nenadna prekinitev lahko povzroči depresijo, epileptične napade, odtegnitveni sindrom
b.baklofen(Lioresal ®): aktivira receptorje GABA A, poveča presinaptično inhibicijoa MN in znižuje občutljivost na bolečino. Lahko je najbolj učinkovit pri bolnikih s poškodbo CM (popolno ali delno).L : Začnite s 5 mg PO 2-3 r/d, povečajte za 5 mg vsake 3 dni do 20 mg 4 r/d. PD: pomirjevalni učinek, znižuje prag konvulzivne pripravljenosti. Prekinitev jemanja zdravila mora biti postopna (nenadna prekinitev lahko povzroči epileptične napade, odpravo spastičnosti ali halucinacije)
C.dantrolen(Dantrij ®): zmanjša polarizacijo, ki je posledica vstopa ionov Ca ++ v sarkoplazmatski retikulum skeletnih mišic; deluje na vse skeletne mišice (brez prevladujočega delovanja na spazmodični refleksni lok).L : Začnite z 25 mg PO 1 r/d, povečajte vsakih 4-7 d najprej 2 r/d, nato 3 r/d, nato 4 r/d, nato 25 mg vsak dan do≈ 100 mg 4 r / d (lahko traja 1 teden, da se učinek pokaže na novi ravni nasičenosti). PD: mišična oslabelost(lahko povzroči nezmožnost gibanja), sedacijo, idiosinkratični hepatitis (lahko usoden; pogostejši pri bolnikih, ki prejemajo >300 mg/dan >2 meseca), pogosto pred tem izguba apetita, bolečine v trebuhu, T/R. Po tem je treba zdravilo prekiniti≈ 45 d, če ni želenega učinka. Potrebno je spremljati jetrne teste (ALT in AST)
D.progabid: aktivira receptorje GABA A in GABA B. Učinkovito pri bolnikih s hudimi krči fleksorjev
E.Druga zdravila so lahko teoretično uporabna, vendar se ne uporabljajo iz praktičnih razlogov (fenotiazini na primer zmanjšajo gama spastičnost, vendar le pri velike odmerke PO ali parenteralno; klonidin; Darvon ; tetrahidrokanabinal itd.)
Operacija
Uporablja se v primerih, ki jih ni mogoče zdravljenje z zdravili ali ko postane PD zdravil težko prenašati. Običajno so to ortopedski [npr. transekcija kalkaneusa ali stegen (tenotomije)] ali N/C (npr. živčni bloki, nevroktomija, mielotomija itd.) posegi.
1. nedestruktivni postopki
A.intratekalno dajanje baklofena
b.intratekalni morfin (lahko razvije toleranco in odvisnost)
C.električna stimulacija z epiduralnimi elektrodami, nameščenimi perkutano
2. škodljivih postopkov z ohranitvijo mobilnost
- blokada motorične cone (intramuskularna nevroliza s fenolom): občutljivost in obstoječe motorične funkcije se ohranijo. Še posebej učinkovit pri bolnikih z nepopolno mielopatijo;
- Blokada živcev s fenolom: podobna blokadi motorične cone, vendar se uporablja v primerih, ko je spastičnost bolj izrazita in je potrebna popolna blokada mišice. Odprta blokada s fenolom se za razliko od perkutane blokade izvaja, ko je živec mešan in je potrebna občutljivost (pomaga tudi zmanjšati disestezijo po blokadi)
- selektivna nevroktomija
1. nevroktomija ishiadičnega živca: lahko nastane z uničenjem RF
2. obturatorna neurektomija: uporabna pri hudi spastičnosti adduktorskih mišic stegna, kar ima za posledico prekrižane noge in izgubo dodatne energije med gibanjem
3. pudendalna neurektomija: uporabna v primerih, ko presežna disenergija detruzorja moti okrevanje funkcije Mehur
- perkutana radiofrekvenčna foraminalna rizotomija: majhne nemielinirane občutljivosti so bolj občutljive na radiofrekvenčno izpostavljenost kot debela mielinizirana A-a motorna vlakna. Metodologija: začnite od hrbtenice S 1 in se premaknite na hrbtenico T12 na eni strani, nato ponovite isti postopek na drugi strani. Na vsaki ravni: preverite položaj igle s stimulacijo 0,1-0,5 V in kontrolirajte premike v ustreznem miotomu (konica igle mora biti ekstraduralna; izogibati se je treba subarahnoidnemu položaju). Na hrbtenici S 1 izpostavljeni temperaturi 70-80C° 2 minuti in na koreninah L 5-T 12 70 ° C 2 minuti (za ohranitev motorične funkcije). Če se simptomi ponovijo, lahko postopek ponovite s temperaturo 90° C 2 min
- mielotomija
1. Bischoffova mielotomija: ločitev sprednjega in zadnji rogovi stranski rez, vodi do preloma refleksnega loka. Nima vpliva naa spastičnost
2. mediana "T" mielotomija: vodi do preloma med občutljivo in deli motorja refleksni lok brez motenj povezav kortiko-spinalnih traktov z motoričnimi nevroni sprednjih rogov. Še nekaj visoko tveganje pojav gibalnih motenj. Metodologija: T12 laminektomija- L 1. Mobilizirajte zadnjo mediano vzdolžno veno in secirajte SM vzdolž srednje črte od nivoja T12 do nivoja S 1 (začenši z globino 3 mm, konča se z globino 4 mm). Shranjevanje ravni S2-S 4 vam omogoča, da shranite refleksne poti za mehur. Enostranska razširitev na hrbtenični stožec zmanjša spastičnost mehurja in poveča njegovo zmogljivost, dokler se ne pojavi refleks praznjenja.
- selektivna dorzalna rizotomija: uporaba i/o EMG in elektrofiziološke stimulacije za odpravo občutljivih korenin pri "onemogočanju spastičnosti" (z ohranjanjem korenin, ki zagotavljajo "koristno spastičnost"). Presečišče aferentne veje patološkega refleksnega loka. Lahko je začasno, vendar običajno traja≈ 5 let. Ne vplivaaspastičnost. Otroci s cerebralno paralizo, ki se lahko gibljejo, imajo izboljšano hojo, tisti, ki se ne morejo premikati, pa kljub izboljšanju ostanejo po operaciji imobilizirani.
- stereotaksična talamotomija ali dentatotomija: je lahko koristna pri cerebralna paraliza. Uporablja se za enostransko distonijo. Z dvostransko distonijo dvostranska talamotomija ogroža bolnikov govor. Učinkovito samo za distonijo distalno ramena ali boki. Ne sme se izvajati v primeru hitrega napredovanja simptomov
3. škodljivih postopkov, ki vodijo do oslabljena sposobnost gibanja(v primeru popolne poškodbe hrbtenjače nedestruktivni posegi sploh niso indicirani, saj ni motoričnih funkcij, katerih okrevanje je mogoče pričakovati). Uporablja se v odsotnosti učinka perkutane rizotomije in "T" mielotomija.
A.intratekalno dajanje 6 ml 10 % raztopine fenola (po masi) v glicerolu s 4 ml ioheksola ( Omnipaque ® 300) za končno koncentracijo 6 % fenola in≈ 120 mg joda/ml. V intervalu injiciramo LP L 2-3 v položaju bolnika na boku na bolj boleči strani pod nadzorom fluoroskopije, dokler se manšete korenin ne zapolnijo T12- S 1 (brez vpliva na korenine S 2-4 za ohranitev delovanja mehurja). Pacient ostane v tem položaju 20-30 minut, nato pa se za 4 ure premakne v sedeči položaj (uporaba absolutnega alkohola daje trajnejšo blokado, vendar je hipobarična težje nadzorovati)
b.selektivna sprednja rizotomija: povzroči ohlapno paralizo z denervacijsko mišično atrofijo
C.neurektomija, pogosto v kombinaciji s tenotomijo
D.intramuskularna nevroliza z injekcijami fenola
E.kordektomija: bolj radikalen poseg, ki se uporablja pri bolnikih, ki jim niso pomagali nobeni drugi ukrepi. Privede do ohlapne paralize z izgubo tistih pozitivnih trenutkov, ki jih daje rahla spastičnost tem bolnikom. V tem primeru nadzor nad mehurjem prehaja z zgornjega motoričnega nevrona na spodnji motorični nevron. Učinkovito pri progresivnih primanjkljajih, ki jih povzročajo siringomielija in spastičnost, vendar malo pomaga pri "fantomskih" bolečinah v nogah
F.kordotomija: redko uporabljena
Intratekalna uporaba baklofena
Navedena so merila za izbor pacientov z dela zavihek. 12-2.
Tab. 12-2. Merila za izbiro bolnikov za baklofen črpalko
|
Starost 18-65 let (starejši bolniki se zdravijo z bolj nežnimi metodami) Sposobnost podpisa informirane privolitve za operacijo Huda, kronična spastičnost (traja ≥12 mesecev) kot posledica poškodbe hrbtenjače ali hrbtenjače spastičnost, odporna na zdravila RO (vključno z baklofenom), ali v prisotnosti izrazite PD teh zdravil odsotnost bloka CSF (npr. z mielografijo) prisotnost učinka pri intratekalni aplikaciji poskusnega odmerka baklofena ≤100 µg in ni učinka na dajanje placeba odsotnost drugih implantiranih programirljivih naprav (npr srčni utrip)* za ženske v rodni dobi: brez nosečnosti in uporaba ustreznih kontracepcijskih ukrepov brez preobčutljivosti (alergije) na baklofen brez anamneze možganske kapi, ledvične disfunkcije, hudega hepatitisa ali bolezni prebavil |
* ta študija je uporabila programabilne intratekalne črpalke
poskusni odmerek: uporabljajte naraščajoče odmerke baklofena 50, 75 in nato 100 µg, ki ga daje LA ali skozi začasni kateter. Odmerki baklofena so naključno prepleteni z dajanjem placeba. Ko je učinek dosežen, se povečanje odmerka ustavi. Po 0,5, 1, 2, 4, 8 in 24 urah po injiciranju se ocenijo naslednji parametri: pulz, frekvenca dihanja, krvni tlak, mišični tonus (Ashworthova lestvica), refleksi, prostovoljni gibi mišic, PD (kakršni koli, vključno z epileptičnimi napadi). ) . Implantacija črpalke je indicirana, če pride do zmanjšanja mišičnega tonusa za 2 točki na Ashworthovi lestvici in zmanjšanja ocene mišičnega tonusa ≥4 ure po bolusu aktivno zdravilo brez nevzdržnega PD.
Druga možnost je, da v operacijski sobi injicirate 25 g i/t in če se bolnik izboljša, implantirate podkožno črpalko.
Vrste črpalk: med razpoložljivimi sistemi ugotavljamo Sinhronizirano izdano s strani podjetja Medtronic, Inc., Minneapolis, MN.
Zapleti: Zapleti, povezani s samim implantiranim sistemom, gl zavihek. 12-3. Pogostost večine od njih≈ 1 %, razen težav, povezanih s katetrom, katerih pogostnost je bila≈ 30%.
Tab. 12-3. Zapleti *
* zapleti, povezani s samim implantiranim sistemom, ki so zahtevali drugo intervencijo
Greenberg. Nevrokirurgija
Motnje gibanja s povečanim mišičnim tonusom zaradi zmanjšanja centralne inhibicije.
- Cerebralna paraliza
- Poškodba glave
- Možganske kapi.
Simptomi in znaki
General
- Povečan mišični tonus
- Zmanjšan ali odsoten nadzor motorja
- Občutljivost se lahko zmanjša
- Izboljšani tetivni refleksi
- Diskoordinacija agonistov-antagonistov (ateoidni gibi).
Različne deformacije
Na splošno so podobni z različnimi etiologijami.
- Fleksija v komolčnem sklepu
- Podlaket je pronirana
- Fleksija v zapestju
- Deviacija komolca roke
- Fleksija v metakarpofalangealnih sklepih
- Deformacija labodjega vratu
- Prvi prst na dlani.
Vzroki za deformacijo
- Hipertonus mišic
- Sekundarne sklepne kontrakture
- Sekundarno skrajšanje mišic
- Sekundarne deformacije sklepov.
Simptomi
- Zmanjšana funkcija
- Boleč položaj (prisilna ekstenzija v distalnem delu interfalangealnih sklepov na dlani nohti vrastejo v dlančno površino roke (stiskanje medianega živca).
- Prisilen položaj prstov poslabša možnost higiene (maceracija na roki)
- Težave pri oblačenju
- Estetika
- Psihološke motnje.
Funkcionalna klasifikacija
- Dobra funkcija: ni težko oprijeti in sprostiti
- Preprosta funkcija: zajemanje in sprostitev sta ohranjena, vendar slabo nadzorovana
- Pomožna funkcija: brez zajemanja
- Brez funkcije
Osnovno zdravljenje
- Opornica
- Pasivno raztezanje
- Higiena rok
- medicinska:
- diazepam
- Bakdofen
- Natrijev dantrolen
- Klonidin
Prekinitev živca
Botulinski toksin. Nevrotoksin. Clostridium botulinum tipa A. Zavira sproščanje acetilholina v končnih ploščah motorični živec. Vnese se v trebuh krčevite mišice. Latentno obdobje od enega dneva do dveh tednov. Akcija traja več mesecev. Ponavljajoče dajanje povzroči nastanek protiteles. Lahko pospešuje program spliniranja in raztezanja. Pomaga razlikovati med kontrakturo in spastičnostjo.
Injekcija fenola. Obdrži več mesecev.
Izrezovanje segmenta živca. nepopravljiva paraliza.
Operacija
Zmanjšan ton miške
- Podaljšanje mišične enote za zmanjšanje tonusa, če se ohrani zavestni nadzor (prostovoljne kontrakcije):
- Delno podaljšanje (prečkanje tetive znotraj mišičnega trebuha)
- Podaljšek tetive v obliki črke Z.
- Genotomija (če ni zavestnega nadzora).
- Fascialna sprostitev (mobilizacija), npr. fascija pronator-fleksor z zmerno, pasivno korigirano pronacijsko-fleksijsko deformacijo.
Spreminjanje položaja v sklepu
- Transpozicija kit ob ohranjanju zavestnega nadzora in pasivno popravljeni deformaciji:
- Komolec upogibalke roke na kratkem radialnem ekstenzorju roke (za korekcijo odstranljive deformacije ulnarnega odklona)
- ■ Površinski digitalni fleksor do globok digitalni fleksor (podaljšek fleksorja z nekaj aktivnega nadzora. Izogibajte se z zadostnim zavestnim nadzorom).
- Tenodeza, na primer, mišica brachioradialis do dolge mišice, ki pri deformaciji ugrabi prvi prst – prvi prst na dlani, če je pasivno odstranljiv.
- Artrodeza. Indikacije: pomanjkanje nadzora, nemožnost pasivne korekcije, atetoza, neugoden položaj sklepa, pomanjkanje drugih možnosti za vzpostavitev ravnotežja; kozmetične indikacije; bolečine v sklepih.
- Artrodeza zapestnega sklepa: pretirano fiksirana fleksija lahko zahteva resekcijo proksimalne vrste karpalnih kosti.
- Artrodeza sedlastega sklepa v abdukcijskem položaju.
Fleksija v komolčnem sklepu
- Manj kot 30°
- Ne spreminjaj se
- Velika deformacija
- Podaljšek bicepsa v obliki črke Z
- Ločitev pritrditve mišice brachioradialis
- Miotomija ramenske mišice
- Mobilizacija sklepne kapsule vzdolž sprednje površine
- Z-plastika kože
Pronacija podlakti
- tenotomija:
- Mobilizacija kvadratnega pronatorja
- Tenotomija pronator teres
- Ločitev fleksorjev od pronatorja
- Prenos:
- Preusmerjanje okroglega pronatorja s polmer na komolcu
- kosti:
- Radioulnarna sinostoza
Deformacija zapestja
- Transpozicije
- Z bolj verjetnim razmerjem s hipertoničnostjo kot s kontrakturo +/- funkcionalno okvaro.
- Tenotomija (če ni funkcije):
- Delno podaljšanje (z delno funkcionalno in aktivno korekcijo)
- Kosti (če korekcija mehkih tkiv ne zadostuje):
- Resekcija proksimalne vrste karpalnih kosti
- Artrodeza zapestnega sklepa
Prvi prst na dlani
- tenotomija:
- Aduktorska mišica prvega prsta
- Prva dorzalna medkostna mišica
- Tenotomija dolgega upogibalca prvega prsta (brez funkcije), delno podaljšanje (obstoja funkcija)
- tenodeza:
- Dolg ugrabilec prve prstne mišice na mišici brahioradialis
- Prenos:
- Dolgi ekstenzor prvega prsta do kratkega iztegovalca prvega prsta
- artrodeza:
- prvi metakarpofalangealni sklep
- zraščanje sezamoidnih kosti s prvim metakarpalna kost včasih sedlasti sklep ali medfalangealni sklepi
- Z-plastika prvega interdigitalnega prostora
Trifalangealna deformacija
- upognjeni prsti
- Transpozicija (če je deformacija pasivno odpravljena in je ohranjen nadzor zavesti).
- Tenotomija (če deformacija ni popravljena in ni funkcije):
- Površinski in globoki fleksorji prstov
- Deformacija labodjega vratu:
- S kontrakturo kratkih mišic - sprostitev (mobilizacija)
- Če je njihova funkcija ohranjena - transpozicija stranskih snopov
- Pomanjkanje funkcije, pasivno korigirana deformacija - neurektomija ulnarnega živca
Mišična spastičnost je nenadzorovano stanje mišičnih vlaken, njihovo bivanje v dolgem tonu. To stanje se pojavi zaradi neravnovesja med mišicami in signali CNS.
Zdrav človek zlahka upogiba in raztegne roke, njegove mišice so v sproščenem stanju. Med gibanjem s povečanim tonusom se v trenutku raztezanja pojavi upor.
Kaj je mišična spastičnost in zakaj se razvije?
Mehanizem mišične spastičnosti še ni popolnoma razumljen. te patologije se razvije kot posledica okvare hrbtenjače in možganov. Zaradi zunanjih ali notranjih vplivov možganske celice prenehajo vplivati na nevrone hrbtenjača.
Posledično začne zadnji del možganov delovati avtonomno in poveča tonus tistih mišic, ki jih nadzoruje. V trenutku raztezanja pride do povečanja tonusa, lahko rečemo, da spastičnost vodi v upor v trenutku sproščenega gibanja. Na začetku raztezanja se upor poveča. Ko se hitrost gibanja poveča, se upor ustrezno poveča, kar povzroči težave pri gibanju.
Najpogosteje se mišična spastičnost razvije z nevrološkimi motnjami, ki povzročajo motnje v povezavi med hrbtenjačo in možgani.
Vzroki za to patologijo so:
- poškodbe možganov in hrbtenjače;
- okužbe, ki povzročajo vnetje možganov, kot so meningitis, encefalitis;
- kisikovo stradanje telesa;
- kapi;
- multipla skleroza;
- ateroskleroza.
Poleg vzrokov, ki neposredno povzročajo to stanje, obstajajo tudi sočasni dejavniki, ki vključujejo:
- dolgotrajno zaprtje;
- črevesne okužbe;
- infekcijske lezije genitourinarnega sistema;
- napačna oblačila.
Ti dejavniki lahko povzročijo splošno poslabšanje stanje telesa in spodbujajo razvoj bolezni.
Kako se razvije spastičnost?
Motnje gibanja določajo tonični raztezni refleksi z naslednjimi dejavniki:
- Mehansko-elastična lastnost.
- Refleksna kontraktilnost.
V svoji sestavi ima mišica veliko število receptorjev, sestavljenih iz neenakomernih vlaken, opremljenih s primarnimi in sekundarnimi konci. Pri raztezanju primarni konci povečajo impulze, ki gredo v hrbtenjačo, zaradi česar se mišica precej hitro skrči. Sekundarni živčnih končičev se odzovejo na ta ton in zagotovijo trajanje vzdrževanja drže. Z neravnovesjem med signali se spremeni razdražljivost receptorjev, odgovornih za raztezanje, in poveča se tonična napetost mišic.
Zavorni mehanizmi, ki se nahajajo v tetivah, prav tako pomagajo uravnavati mišični tonus. Med raztezanjem se v hrbtenjačo pošljejo impulzi, ki zavirajo prekomerno aktivnost nevronov. Če pride do kršitve teh mehanizmov, pride do spastične paralize, ki poveča refleks, odgovoren za mišični tonus. Zaradi tega pride do izgube samovoljnosti gibov.
Obstajajo naslednje vrste spastičnosti:
- Za upogibni pogled je značilen povečan tonus mišic, ki so odgovorne za upogibanje in dvigovanje okončin.
- Ekstenotični videz kaže na povečan tonus med iztezanjem okončin.
- Adduktor spremlja povečan tonus med zapiranjem kolen ali križanjem spodnjega dela noge.
To stanje se pogosto razvije:
Značilnosti klinične slike in diagnoze
Mišično spastičnost spremljajo motorične motnje zaradi povečan ton. Običajno lahko oseba zlahka upogne in odvije okončine, če med temi gibi opazimo upor, lahko domnevamo prisotnost to bolezen. Ljudje, ki trpijo za to patologijo, govorijo o naslednjih simptomih:
Mišična spastičnost se ocenjuje po Ashworthovi lestvici v točkah.
- 0 točk - mišični tonus je normalen;
- 1 točka - ton je nekoliko presežen glede na skupno število gibi;
- 2 točki - mišični tonus je med celotnim gibanjem zmeren. Poleg tega gibanje ni težko;
- 3 točke - znatno povečanje tonusa, med podaljšanjem so težave;
- 4 točke - ud nima fleksijskih in ekstenzorskih refleksov.
Pred predpisovanjem zdravljenja zdravnik pregleda anamnezo, da postavi diagnozo, je pozoren na nevrološke motnje pri bolniku, ali se je bolezen pojavila pri bližnjih sorodnikih. Zdravstveni testi se izvajajo tudi za oceno stanja mišic, za to zdravnik uporablja računalnik, zvočnik, ojačevalnik, ki pomagajo določiti reakcijo živcev in mišic na dražljaje. Ocenite fizično stanje okončin, pomagali bodo rentgenski posnetki kolkov in hrbtenice.
Med vizualnim pregledom specialist ugotovi prisotnost refleksov, fizične podatke pacienta, koliko lahko ohranja ravnotežje, kakšna je njegova vzdržljivost.
Kako poteka zdravljenje: zdravila in fizioterapija
Zdravljenje spastične lezije je precej dolgotrajen proces, ki zahteva čas in potrpljenje. Terapija mora biti kompleksna, vključno z delovanjem zdravila, fizioterapija, zdraviliško zdravljenje, rehabilitacija v specializiranih centrih .
Medicinska terapija je predpisan v primeru vsakodnevne kršitve normalnega delovanja mišic in vključuje uporabo več zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje spastičnosti. 
Ponavadi to:
- Dantrolen.
- Gabaleptin.
- Baclofen.
- Imidazolin.
- benzodiazepini.
Poleg tega se za lajšanje bolečin uporabljajo injekcije novokaina ali lidokaina, za prekinitev procesa živčnega prenosa pa je predpisan tudi botulinski toksin, ki spodbuja sprostitev mišic. To zdravilo ima dolgotrajen učinek, ki lahko traja več mesecev.
Če konzervativne načine ne prinese pričakovanega rezultata, potem bo morda potrebno kirurški poseg temelji na:
- Rezanje kit. Priporočljivo za zmanjšanje števila in intenzivnosti krčev;
- Rizotomija. Sestoji iz odstranitve poškodovanega dela živca hrbtenjače, pomaga pri lajšanju bolečin in zmanjšanju napetosti.
Fizioterapija je dodatna metoda pomaga obnoviti prožnost mišic, zmanjšati mišično napetost. Zdravniki običajno priporočajo tečaj:
Pomoč specialistov klinike Evexia
Zdravljenje mišične spastičnosti je treba izvajati v specializiranem centru, ki lahko sodobna diagnostika, kakovostna terapija, potrebna rehabilitacija. Rehabilitacijski center Evexia ima te možnosti. Poleg udobnih sob in brezhibne nege lahko center pacientom pri zdravljenju mišične spastičnosti ponudi:
Napoved bolnikov, ki trpijo zaradi mišične spastičnosti, je odvisna od resnosti patologije, prisotnosti sočasne bolezni, pravočasnost in ustreznost zdravljenja.
2556. Ilya | 30.11.2013, 18:40:34
Poslušajte, prosim, vsi!
Sam sem inštruktor obnove gibov z valovnimi tehnikami in avtor projekta insult5.ru.
2557. Ilya | 30.11.2013, 18:40:50
Poleg tega so mišice na prizadeti strani šibke, atrofirane in jih načeloma ni mogoče okrepiti s tabletami, injekcijami ali masažnimi aparati.
Imamo metodologijo, video trening in rezultate, ko je oseba stara 68 let, po strašni hemoragični možganski kapi in paralizi, po 5 mesecih. razredov, tisk se trese in hoje z lahkotno podporo.
Naš drugi oddelek (54 let, z kraniotomijo, se komaj premika, s hudo spastičnostjo roke in paralizo noge) je po 3 tednih pouka začel vstajati brez opore in stati naravnost (pouk se nadaljuje)
Drugi oddelek (72 let, ishemična možganska kap Pred 3 leti, odsotnost kakršne koli rehabilitacije, kontraktura + paraliza leve roke) za 2. sejo sem jo lahko premaknil v pregib, 10 cm, in dvignil za 5 cm.
Torej, dragi forumaši! Iz lastnih izkušenj želim povedati, (ne morem več molčati, ko berem nekaj komentarjev) GIBALNA MOTNJA SE ZDRAVLJA, V glavnem, S PRAVILNO ORGANIZIRANIM, IZVODLJENIM GIBANJEM, KOMBINACIJO DINAMIČNE IN VALOVNE OBREMENITVE. (In to, da godrnjajo in jih včasih spravljajo v živce s svojim vedenjem - so kot otroci, ne potrebujejo usmiljenja in ne potrebujejo kazni v obliki: "Oh, ti si takšen! Jaz ne bo prišel!« POTREBUJEJO SAMO POMOČ PRI OBNOVAJI MOTORIČNIH SPOSOBNOSTI, OSTALO BODO NAREDI SAMI: na stranišče, na britje, jesti itd.
Nočem biti neutemeljen. In predlagam, da tisti, ki tukaj res potrebujejo pomoč, in ne "kar se tako, pritožujejo", doma opravijo tečaj obnavljanja gibov. Pojdi sem: insult5.ru. Sam te bom vodil, svetoval, poslal potrebne vaje. In tukaj na forumu o rezultatih se boste odjavili. Pomagalo vam bo in dalo upanje mnogim drugim ljudem. Tistim, ki so v Moskvi, lahko pomagam osebno.
Članki
Vaje za obnovitev gibanja v roki
Veliko jih je literarni viri in publikacije, ki opisujejo vaje za obnovitev funkcije rok. Vendar pa je večina priporočil primerna za ljudi, katerih motorične funkcije niso popolnoma izgubljene.
Poskusili bomo opisati proces okrevanja. začenši z popolna odsotnost gibi v prizadeti roki.
Vaje za roke je treba začeti takoj po paralizi. Na prvi stopnji so glavne naloge rehabilitacije Zgornja okončina so:
1. Preprečevanje otrdelosti sklepa prizadetega uda z izvajanjem pasivnih gibov v vseh sklepih paralizirane roke. Pasivne gibe je treba izvajati večkrat čez dan.
2. Upočasnite proces mišična atrofija: če ni kontraindikacij, se izvaja masaža in elektromiostimulacija.
3. Preprečevanje poškodb in zvinov skupna torba ramenski sklep: ko bolnik vzame navpični položaj, je treba obolelo roko namestiti v povoj za ramo in jo pritrditi na telo.
1. Fleksija - izteg roke v komolcu.
2. Roka je upognjena v komolcu, zravnana roka navzgor.
3. Roka je upognjena v komolcu, rama je odložena, zravnana roka navzgor.
6. Fleksija – izteg v zapestnem sklepu.
7. Stiskanje - odklepanje prstov.
8. Addukcija – ugrabitev in opozicija palca.
Vse vaje se izvajajo pasivno (z zunanjo pomočjo). Število ponovitev vsake vaje je najmanj 50-krat.
Ko se v paralizirani roki pojavijo aktivni gibi, se začnejo dodajati naboru vaj aktivno-pasivne vaje. ki se izvajajo z zunanjo pomočjo ali s pomočjo zdravega uda.
S pojavom aktivnih gibov v prizadetem udu Posebna pozornost je treba dati pravilnost obnovljenih gibov.
Praviloma ljudje, ki ne poznajo tankosti proces okrevanja, so zadovoljni z vsemi gibi, ki so se pojavili, in jih začnejo aktivno razvijati - to je velika napaka. Ker v večini primerov so prvi gibi, ki se pojavijo, napačni. Utrjevanje nepravilnih gibov vodi do pojava spastičnosti in nastanka spastičnih kontraktur ter togosti sklepov.
Primeri aktivno-pasivnih vaj v ležečem položaju:
1. Upogibanje rok v komolcih.
2. Roke upognjene v komolcih pred prsnim košem, zravnane roke navzgor.
3. Dvig ravnih rok navzgor.
Vaje lahko izvajate tako, da držite prste v položaju "zaklepanje" ali pritrdite prizadeto okončino ( elastični povoj) na gimnastično palico.
Ko bolnik okreva, se vaje začnejo izvajati iz sedečega in stoječega položaja, kar omogoča več amplitudnih gibov.
Obnova gibov rok in prstov
Najbolj naporen proces je obnovitev fine motorične sposobnosti .
Mnogi bolniki, ki so imeli možgansko kap, travmatsko poškodbo možganov in kirurški posegi na možganih nastanejo spastične fleksijske kontrakture roke in prstov. Preden začnete obnavljati gibanje, morate odstraniti patološki ton in razvijejo kontrakture. Spastičnost odstranimo s pomočjo mišičnih relaksantov, masaže in fizioterapije.
Razvoj kontraktur- proces je boleč in travmatičen: vsak človek ni pripravljen prenesti pomembnega bolečine. Ko pacient doživi bolečino, se tonus v prizadeti roki poveča, zato se bolečina pojavi med razvojem sklepov.
tole Začaran krog omogoča premagovanje pravilno izračunano shema rehabilitacijskih ukrepov . kar vsebuje:
- sporočilo;
– globoko ogrevanje spastičnih mišičnih skupin in razvitih sklepov;
- elektromiostimulacija mišic antagonistov;
- pasivni razvoj gibov v sklepih;
- postopna fiksacija uda v ekstremnih položajih s pomočjo posameznih opornic.
Oglejmo si te postopke podrobneje.
1. Sporočilo se lahko izvaja z dodatkom segrevalnih mazil. Glavna naloga masaže je spodbuditi pretok krvi v masirano območje, segreti in dati elastičnost ligamentom, ki jih nameravamo razviti.
2. globoko ogrevanje izvajajo s pomočjo fizioterapevtskih parafinskih in ozokeritnih aplikacij. Dolgotrajna izpostavljenost toploti zmanjša spastičnost, spodbuja sprostitev mišic. Razvoj sklepa po ogrevanju je manj boleč.
3. Elektromiostimulacija mišic antagonistov- to je stimulacija mišičnih skupin, ki so nasprotne mišicam, ki so v spastičnosti. Tako se postopoma vzpostavi ravnovesje med temi mišičnimi skupinami.
4. Pasivni razvoj sklepov- postopno raztezanje krčevite mišice, pa tudi krčenih vezi. S pomočjo večkrat ponavljajočih se pasivnih gibov, s postopno naraščajočo amplitudo, se obseg gibanja v sklepu poveča, mišice in vezi postanejo bolj elastični.
5. Po končanem razvoju sklepa morajo biti roka in prsti zaklepanje v zloženem položaju. do največjega kota. Fiksiranje se lahko izvede s pomočjo ortoz na zapestnem sklepu. pa tudi opornice iz mavca ali polimernega povoja.
Ko se amplituda gibov razvitega uda poveča, je treba opornico zamenjati.
Ta shema za razvoj spastičnih kontraktur omogoča hitro doseči stabilne rezultate. hkrati pa bolniku povzroča minimalno bolečino.
Obnavljanje gibov rok in prstov se začne z aktivno-pasivnimi vajami. Ko se obnovijo gibi vseh prstov in gibi v zapestnem sklepu, se nadaljuje obnovitev finih motoričnih sposobnosti in gibi prstov ločeno: učijo se na primer jemati in prenašati predmete. Manjši kot je predmet, težje ga je dvigniti in držati.
Vzoren sklop vaj, namenjenih obnovitev osnovnih gibov v komolcu, roki in prstih(vaje se izvajajo sedeči za mizo):
1. Fleksija - izteg roke v komolcu na površini mize.
2. Upognite roko v komolcu do rame, ne da bi dvignili komolec od mize.
3. Drsenje z roko po mizi naprej in nazaj.
4. Krožni gibi roko na površini mize.
5. Obrnite dlan navzgor.
6. Čopič visi z mize, dvig čopiča.
7. Stiskanje - odklepanje prstov, dlan na površini mize.
8. Stiskanje in odklepanje prstov, roka z dlanjo navzgor.
Mišična spastičnost je opredeljena kot stanje povečanega mišičnega tonusa s povečanimi tetivnimi refleksi, ki je pogosto posledica prehitrega raztezanja ali gibanja mišic. Pravilno izvedene vaje lahko ublažijo ta stanja.
- Izogibajte se položajem, ki povečujejo spastičnost.
- Naredite gimnastiko, ki vam omogoča, da čim bolj raztegnete mišice, vendar počasi.
- Upoštevajte, da lahko premikanje mišice v nov položaj povzroči povečano spastičnost. Če se to zgodi, pustite, da se mišice nekaj minut sprostijo.
- Med gimnastiko poskušajte držati glavo pokonci, ne da bi jo nagnili na eno ali drugo stran.
- Če jemljete zdravila, ki zmanjšujejo spastičnost, vaje izvajajte ne prej kot eno uro po zaužitju zdravila.
- Odmerke antispastičnih zdravil je treba redno prilagajati glede na stanje vaših mišic.
- Lahko se izzove nenaden pojav spastičnosti različne bolezni, vnetja na koži in celo neudobni čevlji ali oblačila.
Običajno pri bolnikih z multiplo sklerozo opazimo spastičnost mišic ekstenzorja ali upogibalke. V primeru spastičnosti upogibnih mišic so upognjena kolena usmerjena pritisnjena drug proti drugemu. Včasih so boki in kolena ločeni.
Spastičnost mišic ekstenzorjev je manj pogosta. V tem primeru so boki in kolena ravna, noge so zelo tesno skupaj ali prekrižane.
Zavedajte se, da če se odločite, da se vzdržite aktivne vadbe in raje telovadite pasivna gimnastika, potem morate izbrati tiste vaje, ki vam ustrezajo glede na vrsto spastičnosti, za katero trpite. Če ste nagnjeni k spastičnosti ekstenzorjev, vendar imate raje aktivno gimnastiko, se vzdržite tistih vaj, ki zahtevajo ravnanje nog in kolen.
Pomembno si je zapomniti, da so v tem razdelku priporočeni položaji telesa zasnovani za zmanjšanje spastičnosti. Če vam to ne pomaga, se posvetujte s svojim zdravnikom ali fizioterapevtom.
- Nagnjen položaj na trebuhu.
Ta položaj je dober za bolnike, ki trpijo zaradi spastičnosti mišic, ki upogibajo boke in kolena. Ne pozabite
Počakati je treba nekaj minut, da se mišice sprostijo v tem zanje novem položaju.
- Ležeči položaj na boku.
Ta položaj je primeren za tiste, katerih kolena se nagibajo navznoter. Poskusite mednje postaviti majhno blazino ali brisačo. Ne pozabite, da traja nekaj časa, da se mišice prilagodijo novemu položaju in se sprostijo.
- Ležeči položaj na boku.
Ta položaj bo pomagal bolnikom, ki imajo hkrati spastičnost mišic ekstenzorjev stegen in spodnjega dela noge. Leži na boku, upognite koleno noge, ki je na vrhu, in poravnajte koleno druge noge. Med noge lahko položite tudi blazino ali brisačo.
- Položaj leže na hrbtu.
Če so vaši boki in kolena zaradi spastičnosti v ležečem položaju (žabja poza) navzven, potem tako, da pod stegno (vse do kolena) položite blazino ali veliko brisačo, jo zvijte tako, da se boki in kolena poravnajo. . Prsti naj bodo obrnjeni navzgor.
- Fiksacija gleženjskih sklepov.
Če želite, da so vaša stopala pravokotna na golenice, je to enostavno narediti tako, da noge postavite na posebno polico, pritrjeno na vzglavje. Z lahkoto se naredi doma.
- Pritrditev ramenskih sklepov.
O pobudnikih projekta
Poslanstvo spodbujanja dejavnosti za podporo bolnikom z multiplo sklerozo in njihovim bližnjim je prevzelo Moskovsko društvo multipla skleroza in Združeno društvo za multiplo sklerozo. Moskovsko MS društvo so leta 1995 ustanovili ljudje, ki jih je združila želja pomagati bolnikom s temi neozdravljivimi nevrološka bolezen v boju proti boleznim in izboljšanju pogojev svojega življenja in življenja svojih bližnjih. Naloga konsolidacije sil ljudi, ki jih te težave skrbijo v regijah Ruska federacija, in Združeno društvo za multiplo sklerozo.
Nova izdaja knjige fizioterapija pri multipli sklerozi, ki nudi posebno pomoč bolnikom, je pobuda Moskovskega društva za multiplo sklerozo in Združenega združenja multiple skleroze.