- zapleteno kronična bolezen povezana z uničenjem mielinske ovojnice živčnih vlaken. Vzroki za nastanek bolezni niso povsem razumljeni, natančno pa je ugotovljeno, da nastane zaradi okvare imunskega sistema. Najbolj ranljiva v tem primeru sta hrbtenjača in možgani.
Primarni znaki bolezni so povezani z okvaro vida, izgubo občutljivosti v okončinah in moteno koordinacijo gibanja. Ko se odkrije bolezen primarni znaki, bolnika hospitaliziramo na nevrološkem oddelku za pojasnitev diagnoze in predpisovanje zdravljenja. V vsakem primeru bo metoda zdravljenja izbrana individualno, ob upoštevanju simptomov in resnosti poteka bolezni. Popolnega zdravila za bolezen še ni, je pa povsem mogoče olajšati bolnikovo stanje in izboljšati kakovost njegovega življenja za dolgo časa.
Zdravljenje poslabšanja
Poslabšanje multiple skleroze se pojavi z novimi poškodbami celic hrbtenjače ali možganov. To moti prenos živčnih signalov, kar lahko povzroči nove simptome ali poslabša stare. Faza poslabšanja lahko traja od enega dneva do enega meseca. Relapsi se razlikujejo tako po naravi kot po resnosti poteka.
Napadi se lahko ponavljajo z različno intenzivnostjo. Glede na simptome lahko zdravnik predpiše pulzno terapijo s kortikosteroidi - velike odmerke hormoni, ki se dajejo intravensko, kar bo pospešilo okrevanje. Praviloma je to metilprednizolon ali njegovi analogi. Za zmanjšanje stranskega učinka so predpisani kalijevi pripravki, prehrana z visoka vsebnost kalijeve soli (jabolka, rozine, banane), sredstva za zaščito želodčne sluznice (Almagel, Fosfalugel itd.), Pa tudi tečaj antibiotikov za izključitev morebitne okužbe.
Učinkovita je uporaba kapalk humanega imunoglobulina (sandoglobulin, pentaglobulin). Potek zdravljenja je 5 dni.
Če pulzna terapija ni mogoča, je predpisano zdravljenje z deksametazonom (intravensko ali intramuskularno) s postopnim zmanjševanjem odmerka.
Pri hudih poslabšanjih lahko zdravnik predpiše plazmaferezo, postopek za čiščenje krvne plazme iz protiteles. Plazmafereza se izvaja že od 80. let prejšnjega stoletja in kaže dobre rezultate. Zdravljenje traja približno 2 tedna, med katerimi se s posebnim sistemom izvede 3-5 postopkov filtracije krvi. Bolnikovo kri s posebnim aparatom razdelimo na plazmo in rdečo kri (ermass). Plazma z škodljive snovi se odstrani iz telesa, hermasa pa se po drugi veni vrne pacientu v telo. Namesto plazme se lahko daje albumin, donorska plazma ali njeni nadomestki (hemodez, reopoligljukin itd.). V nekaterih primerih je mogoče kombinirati pulzno terapijo in plazmaferezo.
Z naraščajočim napredovanjem multiple skleroze in z neučinkovitostjo hormonov je predpisan tečaj citostatikov (azatioprin, ciklofosfamid itd.), ki pomagajo pri zatiranju avtoimunskega procesa. Vendar pa imajo ta zdravila zaradi svoje visoke toksičnosti številne neželene učinke: močno zmanjšanje levkocitov, eritrocitov in trombocitov, posledično se razvije hepatitis, ki ga povzročajo zdravila, začne se izpadanje las, lahko se pojavi pogosto bruhanje, driska ali slabost.
Simptomatsko zdravljenje
Ta vrsta zdravljenja je dodatek k glavnim receptom za poslabšanje multiple skleroze. Terapija je predpisana v skladu s kliničnimi manifestacijami, odvisno od specifičnih simptomov.
V akutni fazi se bolniki pogosto pritožujejo zaradi spastičnosti, ki se kaže v togosti prizadetih okončin ali delov telesa in refleksnih krčev. Pacientu otežujejo gibanje ter povzročajo utrujenost in nedejavnost. Pogosto pride do motenj spanja oz bolečine celotnega telesa.
Za nadaljnje ohranjanje funkcij mišičnega tkiva je pomembno, da se še naprej ukvarjamo s fizioterapevtskimi vajami. Poleg tega lahko zdravnik predpiše fizioterapijo (elektroforeza, UHF terapija ali UVI), ki pomaga zmanjšati vnetja sklepov in zastrupitve telesa, izboljšati presnovne procese in odpraviti motnje gibanja.
Obstaja splošne določbe po katerem zdravnik predpiše zdravljenje:
- sintetični interferoni (β-interferon);
- glukokortikoidi. Prednizon, deksametazon, metipred oz hormonsko zdravilo ACTH;
- vitamini B, biostimulanti, pripravki za tvorbo krede (Biosynax, Cronassial);
- citostatiki kot dodatek: ciklofosfamid, azatioprin;
- mišični relaksanti se uporabljajo za lajšanje mišičnega tonusa (mydocalm, lioresal, milliktin).
Zdravljenje med remisijo
Remisija - izrazito zmanjšanje ali izginotje simptomov poslabšanja v enem mesecu. Hkrati simptomi poslabšanja ne izginejo vedno popolnoma, v nekaterih primerih se zmanjšajo na stanje, v katerem so bili pred pojavom poslabšanja. Včasih postanejo manj izraziti kot v fazi poslabšanja.
Pomembno! Dlje ko traja poslabšanje in krajše je obdobje remisije, hitreje se poslabša bolnikovo stanje.
Stanje remisije lahko traja več mesecev ali več let. Ne glede na pojav novih simptomov mora bolnik nadaljevati z jemanjem zdravil, ki spreminjajo potek multiple skleroze (MRMS). Zdravnik predpiše njihov vnos po individualni shemi za daljše obdobje, odpoved ali prilagoditev zdravljenja pa je možna le po predhodnem dogovoru.
Ker je zdravljenje z uporabo PMT dolgotrajno, morajo biti zdravila najvarnejša za telo in ne povzročajo stranskih učinkov. Rezultat zdravljenja je v veliki meri odvisen od točnosti bolnikovih receptov. PMTRS je predpisan v obliki subkutanih / intramuskularne injekcije, tablete. Najpogostejši - podkožne injekcije. Nekatera zdravila je treba injicirati vsak dan, nekatera enkrat na teden, nekatera manj pogosto. Za boljši nadzor nad vnosom in natančnostjo odmerjanja je priporočljivo uporabljati tablete in ne injekcije.
Pri začetna faza terapija je predpisana PITRS prve izbire. Tej vključujejo:
- Interferon-beta-1a (rebif) - subkutano (3 r / teden) ali / m (tedensko);
- Interferon-beta-1a (avonex) - subkutano (3-krat na teden) ali intramuskularno (tedensko);
- Interferon-beta-1b (betaferon) - subkutano, vsak drugi dan;
- Glatiramer acetat (Copaxone) - subkutano, dnevno;
- Teriflunamid tablete, vsak dan.
S progresivno stopnjo terapije je predpisan PMTRS druge izbire:
- Natalizumab (Tysabri) - intravensko kapljično, 1 r / 28 dni;
- Mitoksantron (Novatron Oncotron) - kaplja intravensko (1 p v 3 mesecih);
- Fingolimod (Gilenia) - tablete, dnevni vnos.
Zdravila PMTRS se pogosto uporabljajo pri MS, vendar njihova učinkovitost (zlasti prva linija) ne presega 30 %.Če zdravnik po začetku primarno zdravljenje ugotavlja nizko učinkovitost, ponovno predpisuje zdravila druge izbire.
PITRS ima veliko stranskih učinkov. Nekatere od njih so pogoste, nekatere pa veliko manj pogoste. Interferoni prve izbire imajo naslednje kontraindikacije in stranski učinki:
- depresija;
- samomorilne nagnjenosti;
- poškodba jeter;
- epileptični napadi;
- nosečnost in dojenje;
- srčna bolezen;
- individualna nestrpnost.
Glatimer acetat ima manj stranskih učinkov in kontraindikacij, vendar obstajajo tudi:
- napadi panike;
- obdobje laktacije;
- nosečnost;
- individualna nestrpnost do sestavin zdravila.
Pri zdravljenju PIMS je treba bolnika natančno spremljati glede znakov poslabšanja, da lahko nevrolog izbere drugo zdravilo za zmanjšanje stranskih učinkov.
Monoklonska protitelesa (MA)
Človeški imunski sistem proizvaja veliko število različna protitelesa za boj proti antigenom različni tipi. Reakcija imunskega sistema na katerega koli od antigenov je poliklonska. Monoklonska protitelesa so klonirane celice, sintetizirane v laboratoriju.
Pripravki monoklonskih protiteles imajo sposobnost delovanja na antigene, ki jih je treba odstraniti iz telesa. Napadejo mielin, se vežejo na antigene in se nato izločijo iz telesa, ne da bi mu poškodovali. Poleg tega MA aktivirajo imunski sistem proti tujim antigenom. Pri zaužitju "spodbujajo" druge komponente imunskega sistema, da uničijo ciljne povzročitelje (na primer rakave celice).
Danes se v Izraelu uspešno uporablja za zdravljenje multiple skleroze novo zdravilo Lemtrada (alemtuzumab ali Campath-1H). Prvotno je bil razvit za zdravljenje onkološke bolezni- levkemije in limfome. Toda mehanizem delovanja zdravila je takšen, da preprečuje napad mielina in s tem blokira nove poškodbe pri multipli sklerozi.
Opazovanja 7 let bolnikov, ki so jemali zdravilo Lemtrada, so pokazala splošno izboljšanje in stabilizacijo njihovega stanja. Verjetnost ponovitve se je zmanjšala za 50 %, napredovanje invalidnosti pa za 42 %. Po jemanju zdravila Lemtrada, tako kot drugih zdravil, se lahko pojavijo neželeni učinki. Najpogostejši med njimi:
- glavobol;
- izpuščaj, urtikarija;
- vročina;
- nespečnost;
- okužbe zgornjih dihal;
- herpes;
- motnje strjevanja krvi;
- sinusitis.
V redki primeri lahko pride do težav s ščitnico. Ampak vse stranski učinki zdraviti z pravočasno ravnanje k zdravniku.
Presaditev matičnih celic (SCT)
Draga in dokaj učinkovita tehnologija danes. Bistvo operacije je odvzem vzorca kostnega mozga sledi tečaj kemoterapije. Aktivnost imunskega sistema se zmanjša, nato pa se bolniku vrnejo prej odvzete matične celice. V 1-2 mesecih začne bolnikova imuniteta v celoti delovati, kar znatno upočasni proces poškodbe mielina.
Matične celice regenerirajo celice bele snovi, odpravljajo brazgotine na prizadetih območjih, obnavljajo funkcije živčnih končičev. Poleg tega imajo matične celice pozitiven učinek na imunski sistem telesa. Znanstveniki verjamejo, da bo ta metoda dodatno pomagala premagati multiplo sklerozo. Učinkovitost tehnike je 50/50%.
Protokol Coimbre
Protokol Coimbra je zelo učinkovita metoda, ki omogoča doseganje dolgotrajne stabilne remisije bolnika. Bolniku je predpisan visok odmerek vitamina D, medtem ko so živila, ki vsebujejo kalcij (skuta, mleko itd.), izključena iz prehrane. Določena je norma porabe vode - najmanj 2,5 litra. Ta količina zadostuje za raztapljanje in odstranjevanje kalcijevih soli iz telesa. Vidni učinek zdravljenja se pojavi po dveh mesecih, po enem letu pa bolnikovo stanje preide v fazo stabilne remisije. Za vzdrževanje motoričnih funkcij mora bolnik sistematično izvajati telesne vaje.
Stroški zdravljenja po protokolu Coimbra so nizki, izvajati ga je treba le pod nadzorom zdravnika. Bistveno izboljšanje bolnikovega stanja je doseženo v 95% primerov. V mnogih pogledih je rezultat zdravljenja odvisen od stopnje bolezni, na kateri se je začelo. Pomembna izboljšanja so opažena na stopnjah 1-2, če pa se zdravljenje začne na več prepozen rok, je verjetnost zaustavitve napredovanja multiple skleroze precej visoka.
Dieta za multiplo sklerozo
V različni viri Najdete lahko ogromno člankov in priporočil o prehrani pri multipli sklerozi. Pri nekaterih so zelo priporočljive posebne diete. Nekateri strokovnjaki trdijo, da lahko s pomočjo diete popolnoma okrevate. Vendar to ni povsem res, čeprav je še vedno vredno izključiti uporabo določenih izdelkov. Najprej gre za izdelke živalskega izvora z visoko vsebnostjo holesterola:
- mastna svinjina;
- mastne ribe;
- klobase;
- drobovina;
- siri z visoko vsebnostjo maščobe;
- stepena smetana;
- arašidi in maslo;
- jajca;
- gosja maščoba;
- kaviar;
- čokolada;
- kakav.
Povišan holesterol slabo vpliva na prehodnost žil, kar pomeni, da pri MS poslabša težave s koordinacijo gibov in zmanjšuje tako telesno kot duševno aktivnost.
Pri multipli sklerozi se je najprej pomembno držati uravnotežena prehrana razmerje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. V hrani morate jesti veliko sveže zelenjave in sadja, živila z visoko vsebnostjo elementov v sledovih in vitaminov. To spodbuja hitrejšo presnovo.
Nič manj koristna bodo živila z visoko vsebnostjo linolne kisline - oreščki in rastlinsko olje, jedi in izdelki iz polnozrnatih žit. Za izboljšanje delovanja črevesja mora hrana vsebovati veliko vlaknin in rastlinskih vlaken.
keto dieto. To je dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, pri kateri živila z visoko vsebnostjo t.i. hitri ogljikovi hidrati: sladkor, sladkarije, jedi iz moke, pecivo, krompir, testenine itd. Zabeležili so posamezne primere učinkovitosti keto diete pri multipli sklerozi. Zlasti primer z obnovo motorična aktivnost bolnik ob upoštevanju Paleo diete - ene od sort keto diete.
Ashton Embryjeva dieta. To je poseben razvoj kanadskega znanstvenika, ki nima temeljnih dokazov, je pa zbral veliko število pozitivnih ocen.
Dieta temelji na izključitvi iz prehrane živil, ki lahko povzročijo uničenje imunski sistem lastnih telesnih tkiv. Prehrana vključuje veliko število snovi, ki ugodno vplivajo na živčni sistem in preprečujejo razvoj bolezni. Osnovno načelo je jemanje velike količine vitaminov in mineralov ter izključitev živil, ki lahko povzročijo poslabšanje. Izključeno iz prehrane:
- mlečni izdelki;
- vse vrste rdečega mesa;
- žita, ki vsebujejo gluten;
- fižol;
- pivo in pivski kvas;
- fižol;
- rumenjaki;
- sladkarije, vključno z medom;
- močan čaj in kava;
- pijače in alkohol, ki vsebujejo sladkor;
- izdelki, ki vsebujejo palmovo ali kokosovo olje;
- hitra hrana.
V vsakem primeru, če ste pozorni na prehrano, telesu ne bo škode. Izključitev iz prehrane živil, ki lahko škodujejo telesu, je v interesu bolnika.
Ljudska zdravila pri zdravljenju multiple skleroze.
Kot katera koli druga bolezen, mnogi ljudje uporabljajo recepte za zdravljenje multiple skleroze. tradicionalna medicina. Učinkovitost teh metod ni znanstveno dokazana, vendar jih nekateri bolniki uporabljajo in trdijo, da uspešno zmanjšujejo simptome bolezni.
Apiterapija (čebelji piki). Tečaj poteka 6 mesecev, 2 seji na teden.
Akupunktura doma. Izvaja se večkrat na dan z uporabo aplikatorja Kuznetsov. Namesto tega morate z eno ali drugo nogo stopiti na aplikator 3-5 minut na dan. Obstaja aktivacija krvnega obtoka stopal, biološko se sprostijo aktivne točke. V ta namen lahko izvajate gimnastiko, plavanje ali hojo bosi.
Infuzija iz kombucha znižuje krvni tlak in znižuje raven holesterola v krvi, uravnava delo prebavil.
Terpentinske kopeli po Zalmanovu. Uporablja se za poslabšanje multiple skleroze. Za njihovo pripravo potrebujete 500 ml terpentina, 50 g naribanega otroško milo, 5 tablet aluminij-kalijevega aluma, 3 g aspirina, 20 ml kafra alkohol. Vse komponente so mešane. V eno kopel dodamo 250 ml mešanice. Čas sprejema - 20-30 minut dnevno. Po seji je treba telo umiti topla voda z milom, nato pa 30 minut lezite v toplo posteljo.
Laneno olje. Uporablja se tako zunaj kot znotraj. Režim zdravljenja - 2 žlici. na prazen želodec pred vsakim obrokom (zajtrk, kosilo, večerja), dopolnite z 1 kapsulo ribje olje in ¼ žličke. zdrobljena jajčna lupina.
Za zunanjo uporabo 1-krat na 3 dni masirajte roke in stopala s laneno olje, in enkrat mesečno narediti masažo celega telesa.
tinktura Mordovnik. 2 žlici. l. mordovnik semena v "srajco", prelijemo s 500 ml vodke in infundirajte 2 tedna, pogosto pretresite steklenico. Infuzijo je treba jemati strogo po shemi, ne da bi presegli odmerek. Začnemo s tremi kapljicami, razredčenimi v 1/4 skodelice vode, dodajamo 1 kapljico dnevno. Postopoma dovajajte do 15 kapljic. Vzemite 3-krat na dan 30 minut pred obroki. Tinktura Mordovnik se jemlje 6 mesecev v 3-tedenskih tečajih, z odmori 7 dni.
Poleg zgoraj opisanih metod obstaja še veliko drugih. Toda preden začnete uporabljati ljudski načini, se prepričajte vsaj, da so varni za zdravje ali se posvetujte s specialistom. V vsakem primeru je glavna stvar, da se ne poškodujete. Včasih učinek placeba s telesom dela prave čudeže.
Globoka možganska stimulacija (DBS) je različica dobro znane kirurška metoda uporablja se za odpravo tremorja pri ljudeh z multiplo sklerozo, Parkinsonovo boleznijo in esencialnim tremorjem. V 60. letih prejšnjega stoletja so s takšno operacijo uničili majhno območje globoko v možganih – talamus (talamotomija) ali drug del možganov, znan kot »bleda globus« (pallidotomija).
Kirurg je vredno "zgrešiti" za delček centimetra, operacija pa lahko namesto pričakovanega učinka povzroči resne posledice - na primer paralizo, izgubo vida ali govora.
Globoka možganska stimulacija je metoda, ki omogoča deaktivacijo določenih predelov možganov, ne da bi namerno uničili njihova tkiva. Tako se tveganje med takšno operacijo znatno zmanjša. Pri globoki možganski stimulaciji se vanj vsadi elektroda tako, da se njen delovni (kontaktni) konec nahaja v talamusu (za multiplo sklerozo in esencialni tremor) ali "bledi globus" ali subtalamičnem jedru (za zdravljenje Parkinsonove bolezni). bolezen). Vstavljena elektroda ostane v možganih, s pomočjo žic je povezana z napravo, kot je srčni spodbujevalnik, všito pod kožo zgoraj. prsni koš. Ta naprava ustvarja električne razelektritve.
Kakšne so prednosti globoke možganske stimulacije?
Globoka možganska stimulacija nudi številne prednosti. Proces električne stimulacije je mogoče regulirati, s kirurškim uničenjem možganskega tkiva pa to ni mogoče. Vsadljiva elektroda ima 4 kovinske kontakte, ki se lahko uporabljajo v različnih kombinacijah. Tudi če kateri koli od kontaktov elektrod ni točno tam, kjer bi moral biti, obstaja velika verjetnost, da bo eden od ostalih treh ali kakšna njihova kombinacija bližje cilju. Ker je pacientov odziv na električni impulzi sčasoma se lahko električno stimulacijo prilagodi brez ponovne operacije.
Druga pomembna prednost globoke možganske stimulacije se nanaša na možnost drugih zdravljenj v prihodnosti. Destruktivna kirurgija (talamo ali palidotomija) lahko zmanjša bolnikove možnosti, da izkoristi prednosti novih zdravljenj, ki se lahko razvijejo v bližnji prihodnosti. Pri globoki možganski stimulaciji, ko poskušate uporabiti drugo metodo zdravljenja, lahko srčni spodbujevalnik preprosto izklopite.
Kaj naredi globoka možganska stimulacija za ljudi z multiplo sklerozo?
Glavni namen uporabe metode globoke možganske stimulacije pri bolnikih z multiplo sklerozo je odpraviti tremor, ki ga povzroča ta bolezen. V primeru multiple skleroze se lahko pojavijo druge okvare (slabost vida in občutljivosti oz mišična oslabelost) s to metodo ni mogoče zdraviti.
Ali je mogoče multiplo sklerozo pozdraviti z globoko možgansko stimulacijo?
št. Globoka možganska stimulacija ne ozdravi multiple skleroze ali prepreči poslabšanja bolezni. Učinkovito je le pri odpravljanju tremorja, povezanega z multiplo sklerozo.
Ali se globoka možganska stimulacija šteje za eksperimentalno?
Metoda globoke možganske stimulacije ni eksperimentalna. FDA (Zvezni urad za nadzor za zdravila) odobril kot zdravljenje Parkinsonove bolezni, esencialnega tremorja in distonije (vrsta gibalne motnje, pri kateri bolnik nenaravne drže ali naredi nehotene rotacijske gibe).
FDA ni izdala ločene odločitve glede uporabe globoke talamične stimulacije pri multipli sklerozi. Vendar to ne pomeni tega ta metoda je poskusno ali da njegova uporaba ni pokrita z zavarovanjem. Obstaja veliko zdravil, ki se uporabljajo v vsakdanji praksi kot standardne in sprejete, vendar jih ni uradno odobrila FDA.
Kdo potrebuje globoko možgansko stimulacijo?
Pri predpisovanju globoke možganske stimulacije je treba upoštevati številne dejavnike. pomembnih dejavnikov. O teh vprašanjih se je treba pogovarjati usposobljen specialist na motnje gibanja ali pri nevrologu, ki ima posebno izobrazbo na tem področju.
Preden se odločite za operacijo, morate poskusiti medicinske metode zdravljenje. Kirurški poseg ni indiciran, če lahko vaše simptome odpravite z zdravili. Vendar pa je treba razmisliti o vprašanju delovanja v tem primeru zdravljenje z zdravili ne daje zadovoljivih rezultatov. Če niste prepričani, ali je ta metoda prava za vas, se posvetujte s specialistom za gibalne motnje ali nevrologom, ki ima izkušnje z delom z bolniki z motnjami gibanja.
Kje naj bi potekala takšna operacija?
Operacijo je treba opraviti v centru z ekipo, ki je usposobljena za oskrbo bolnikov z multiplo sklerozo. Vključevati mora nevrologe in nevrokirurge z izkušnjami in posebnim usposabljanjem za izvajanje takšnih operacij.
Pri izbiri mesta za operacijo morate razjasniti tudi naravo lokacije ciljnega območja možganov (to je talamusa). Različni centri lahko uporabljajo različne tehnike za izvajanje te operacije. Očitno je, da so možnosti za uspeh in zmanjšanje tveganja, ko kirurški poseg bo neposredno odvisno od tega, kako blizu je elektroda ciljnemu območju.
Multipla skleroza je neozdravljivo avtoimunska bolezen. Povzroča, da telo proizvaja protitelesa proti lastnim živčne celice. Pri tej bolezni obstajajo določene značilnosti ravnanja različne vrste anestezija.
Splošne značilnosti bolezni
Pri multipli sklerozi (MS) je mielinska ovojnica živčnih vlaken uničena. Ta bolezen velja za avtoimunsko bolezen, saj telo samo proizvaja protitelesa, ki uničujejo mielin.
Multipla skleroza je avtoimunska bolezen
Običajno prizadeto perifernih živcev, glavo in hrbtenjača. Obstaja veliko žarišč uničenja. Ta bolezen se lahko kaže s takšnimi simptomi:
- motnje pri delu medeničnih organov, lahko pride do urinske inkontinence, spolne disfunkcije;
- poškodbe lobanjskih živcev;
- izolirana paraliza ali pareza;
- motnje govora, afazija;
- nistagmus;
- kršitev občutljivosti kože.
Zdravljenje je v teku. Običajno se uporablja osnovna terapija, ki je ni mogoče prekiniti. Lahko je sestavljen iz kortikosteroidov in citostatikov.
Značilnosti splošne anestezije
Multipla skleroza ni kontraindikacija za splošna anestezija. Bolniki ga dobro prenašajo. Pri multipli sklerozi obstajajo nekatere značilnosti, ki jih je treba upoštevati pri izvajanju anestezije pri takih bolnikih. Tej vključujejo:
- Sistemska uporaba kortikosteroidov. Kortikosteroidi so vključeni v osnovna terapija multipla skleroza. Njihov vnos lahko upočasni napredovanje te uničujoče bolezni. Prepovedano je prenehati jemati kortikosteroide pred operacijo v splošni anesteziji! Njihovo uvajanje se nadaljuje med samo operacijo. Njihovega odmerka ni treba povečati.
- Zavrnitev dajanja zdravila Ditilin. Ditilin je mišični relaksant, zdravilo, ki se pogosto uporablja za anestezijo. On se sprosti mišično tkivo. Pri multipli sklerozi povzroča oster dvig ravni kalija v krvi. Vzroki za kalij akutna motnja srčni utrip in vodi do ventrikularne fibrilacije.
- Odmerki drugih mišičnih relaksantov morajo biti vsaj polovica standarda. Takšni bolniki težje okrevajo po anesteziji.
Pred splošno anestezijo je treba upoštevati nekatere značilnosti uporabe anestezije
Bolniki s to avtoimunsko boleznijo so nagnjeni k močno povečanje telesna temperatura med operacijo v splošni anesteziji. Potrebno je spremljati telesno temperaturo in imeti v rezervi antipiretična zdravila.
Bolnikom z multiplo sklerozo lahko damo splošno anestezijo, tako masko kot intravensko. Njihovo pooperativno obdobje se lahko nekoliko razlikuje. Razlike pooperativno obdobje so predstavljeni spodaj:
- Bolniki z MS so nagnjeni k čustvenim stiskam in stresu, kar lahko sproži napredovanje bolezni. Zato po splošna anestezija jim je treba imenovati pomirjevala.
- Pri takšnih bolnikih lahko traja dlje, da se obnovi funkcija samostojnega dihanja in dela medeničnih organov.
Uporaba drugih vrst lajšanja bolečin pri MS
Lokalna anestezija pogosto izvajajo pri bolnikih z MS. Multipla skleroza ni kontraindikacija za uporabo lokalnih anestetikov v zobozdravstvu, kirurgiji ali drugih medicinskih področjih.
Uporablja se lahko tudi spinalna anestezija. Toda ko se izvaja, obstaja nevarnost toksičnih učinkov anestetika na hrbtenjačo in periferne živce. Anestetik za spinalno anestezijo se injicira neposredno v hrbtenični kanal, kar je pri MS zelo nezaželeno.
Alternativa spinalni anesteziji pri teh bolnikih je epiduralna. Ko se izvede, se anestetik injicira izključno v epiduralni prostor in vpliva izolirano na živčne korenine ki izstopajo na tej ravni hrbtenjače.
Lokalni anestetik, ki se uporablja pri bolnikih z MS, ne sme vsebovati epinefrina. Adrenalin spodbuja vazospazem in moti oskrbo s krvjo, vključno živčnega tkiva. Običajno se anestetiku doda adrenalin, da se podaljša njegovo delovanje. Pri MS je nezaželeno dodajanje tega zdravila, saj je delo živčnega sistema moteno, motnje cirkulacije pa lahko prispevajo k napredovanju bolezni.
Multipla skleroza ni kontraindikacija za kirurški posegi z uporabo splošne, lokalne ali regionalne anestezije. Edina metoda, ki je ne bi smeli uporabiti, je spinalna anestezija. Pri izvajanju splošne anestezije se je treba spomniti potrebe po uvedbi kortikosteroidov in omejitve uporabe Ditilina. Pri izvajanju lokalne in epiduralne anestezije je treba uporabiti anestetike, ki ne vključujejo adrenalina, saj lahko ta snov izzove napredovanje bolezni.
Otoskleroza je bolezen, ki vodi do progresivne izgube sluha, ki se konča, katere vzrok je videz kostne strukture v mehka tkiva različni deli srednjega in notranjega ušesa.
Izguba elastičnosti mehkih tkiv, ki se nahajajo v kapsuli polža (glavni organ notranjega ušesa), pa tudi povezovanje majhnih slušnih koščkov med seboj in z timpanična membrana- zmanjša prenos celotnega spektra oscilatornih gibov na občutljive receptorje, živčni impulz iz katerega tvori zvočne občutke v možganih. Zaznavanje zvoka na prejšnji ravni se izgubi, kar bolnika postopoma vodi v gluhost.
V različnih stopnjah resnosti se otoskleroza pojavi pri 1-2% ljudi. hiter tempo izguba sluha, ki včasih prevzame enostranski značaj, vam omogoča samostojno prijavo zdravstvena oskrba le 10-15 % bolnikov od celotnega števila bolnikov. Ostalo je prvič diagnosticirano med celovitim zdravniškim pregledom.
Vzroki in predispozicijski dejavniki
Do danes je znanih več teorij o etiologiji otoskleroze:
Simptomi otoskleroze
Kakšni so znaki otoskleroze?
Zdravljenje otoskleroze
Zdravljenje je v celoti odvisno od vrste diagnosticirane bolezni.
dodeli:
- kohlearna otoskleroza(spremembe se pojavijo v polževi kapsuli in polkrožni kanali, v školjkah notranjega sluhovoda);
- Timpanična otoskleroza(pride do imobilizacije sklepa stremena in bobniča).
- Mešana otoskleroza(kombinacija polževih in timpaničnih oblik).
Zdravljenje otoskleroze brez kirurškega posega je možno le s polževim in mešane vrste bolezni.
Operacije
Operacije za otosklerozo se izvajajo v primerih, ko ni učinka od konzervativno zdravljenje v 4-5 mesecih in s timpanično obliko bolezni. Kirurško zdravljenje kohlearne oblike je trenutno v fazi teoretičnega razvoja. Zdravljenje takšnih bolnikov je omejeno na uporabo slušnih aparatov.
Operacije na notranje uho Cilj je obnoviti prenos zvočnih vibracij iz slušne koščice na bobnični membrani.
Prej sta bili precej pogosti dve vrsti operacij:
- Mobilizacija stremena. Njegovo bistvo je bilo mehansko razrahljanje stremena.
- Fenestracija osnove stremena. Za izboljšanje gibljivosti slušnih kosti je bila na dnu stremena ustvarjena skoznja luknja. Kot varianta te operacije je bil labirint tudi fenestriran z ustvarjanjem luknje v preddverju za izboljšanje prenosa zvoka.
Ampak zaradi kratkega trajanja pozitiven učinek od teh operacij (nekaj več kot 3-5 let), naprej sedanji fazi 
široka uporaba prejel stapedoplastiko. Z njim se namesto odstranjenega stremena namesti proteza. Odstotek stabilnega učinka te vrste kirurško zdravljenje precej visoka - več kot 80%.
Poleg tega ta tehnika omogoča, da po 5-6 mesecih po prvi operaciji izvedemo poseg na drugem ušesu.
Nenehni razvoj metod mikrokirurgije za patologijo slušnih organov, izboljšanje stremenskih protez in povečanje njihove biokompatibilnosti omogočajo doseganje dosledno visokih rezultatov pri zdravljenju osteoskleroze.
Povprečna cena operacije (stapedoplastika) v Moskvi je od 26.000 do 100.000 rubljev.
Operacija je navedena kirurško zdravljenje zagotovljeno v skladu s politiko CHI.
multipla skleroza (MS)- demielinizirajoča bolezen (poškodbe samo bele snovi) GM, optični živci in SM (zlasti kortikospinalni trakti in zadnji stebri). Nastanejo plaki različnih starosti različnih mestih CNS, zlasti v periventrikularni beli snovi. Ta žarišča sprva povzročijo vnetni odziv v obliki perivaskularnega ovoja monocitov in limfocitov, ki se s starostjo spremenijo v glialne brazgotine.
Epidemiologija
Običajno se bolezen začne pri starosti 10-59 let, največji vrh pade na 20-40 let. ♂:♀=1,5:1.
Razširjenost je odvisna od geografske širine; blizu ekvatorja
Klinični podatki
Značilna je prisotnost poslabšanj in remisije z različnimi lokalizacijami v osrednjem živčevju (razširjanje v času in prostoru). Pogosti simptomi: motnje vida(diplopija, zamegljen vid, izguba vidnih polj in skotomov), spastična parapareza, disfunkcija Mehur. Nomenklatura različne oblike za potek MS glej tabelo. 2-5. Najpogostejša začetna varianta je valovita oblika. Je tudi najbolj uspešno ozdravljiva, vendar v prihodnosti ta oblika v več kot 50% primerov preide v drugo progresivno obliko. Primarna progresivna oblika se pojavi le v 10 % primerov, običajno pri bolnikih, pri katerih se je bolezen začela v starejši starosti (40-60 let). Hitro razvijejo progresivno mielopatijo. Progresivni ponavljajoči se potek je zelo redek.
Tab. 2-5. Klinične oblike tečaj MS
Nevrološki primanjkljaji, ki trajajo >6 mesecev, običajno ne regresirajo.
Diferencialna diagnoza
Zaradi raznolikosti možnih klinične manifestacije MS DD velja za skoraj vsa stanja, ki povzročajo žariščne ali difuzne motnje osrednjega živčevja. Stanja, ki so klinično ali pri diagnostičnih testih najbolj podobna MS, vključujejo:
1. akutni diseminirani encefalomielitis, pri katerem so lahko med elektroforezo tudi oligoklonske črte. Bolezen ima običajno monofazni potek, lezije se pojavijo v 2 tednih.
2. Limfom osrednjega živčevja
3. druge podobne demielinizacijske motnje: npr. Devicov sindrom
Pritožbe in simptomi
Motnje vida: Motnje ostrine vida lahko povzroči optični nevritis (ali retrobulbarni nevritis), ki je začetni simptom v 15 % primerov MS in se pojavi pri 50 % bolnikov z MS. Pri bolnikih z novonastalim optičnim nevritisom in ki pred tem niso imeli drugih napadov, se MS razvije v 17-87 % primerov, odvisno od skupine bolnikov. Simptomi: akutna izguba vid v enem ali obeh očeh z zmerno bolečino (pogosto pri premikih zrkla).
Diplopijo pri internuklearni oftalmoplegiji lahko povzroči plak v mediali vzdolžni snop. Odkrivanje internuklearne oftalmoplegije je zelo pomemben simptom, ker. zelo redka je pri drugih boleznih kot pri MS.
Motnje gibanja:šibkost okončin (mono-, para- ali tetrapareza) in motnje hoje so med najpogostejšimi. pogosti simptomi RS. Opaženo v spodnjih okončin spastičnost je pogosto posledica poškodbe piramidnih poti. Skenirani govor je posledica poškodbe malih možganov.
Občutljive motnje: prizadetost zadnjih stebrov pogosto povzroči motnje v propriocepciji. Lahko se pojavijo parestezije v okončinah, trupu in obrazu. Pogosto je prisoten simptom Lhermitte (občutek pri upogibanju vratu prehoda električnih razelektritev po hrbtenici), ki pa ni patognomoničan. Trigeminalna nevralgija se pojavi v ≈2 % primerov, pogosteje je dvostranska in se pojavlja pri mlajših bolnikih kot v splošni populaciji.
Duševne motnje: evforijo (la belle indiferentnost) in depresijo opazimo pri ≈50 % bolnikov.
Refleksne motnje: pogosto sta prisotna hiperrefleksija in Babinskijev znak. Patološki kožni refleksi izgine pri 70-80% bolnikov.
Simptomi urinsko-genitalnega sistema: pogosto se pojavi povečana želja po uriniranju in urinska inkontinenca. Pri ♂ pogosto opazimo impotenco, pri obeh spolih pa opazimo zmanjšanje spolnega občutka.
Diagnostična merila
Postavljanje diagnoze MS po eni sami, hitro izzveni epizodi žariščnih simptomov je zelo tvegano. 50-70 % bolnikov z žariščnimi simptomi, značilnimi za MS, ima na MRI več lezij, značilnih za MS. Prisotnost takšnih žarišč na MRI poveča tveganje za razvoj MS x 1-3 leta (to je pomembnejši prognostični dejavnik kot odkrivanje oligoklonskega traku na elektroforezi). Več lezij, ki jih najdemo na MRI, večje je tveganje.
Naslednja merila so bila prvotno razvita za raziskovalne namene, vendar so lahko uporabna tudi v klinični praksi.
Razlaga uporabljenega jezika
1. napad: nevrološka okvara (± objektivni dokazi), ki traja >24 ur
2. Zgodovina MS: bolniki poročajo o simptomih (po možnosti, ki jih potrdi preiskovalec), ki zadostujejo za lokalizacijo žarišča MS in nimajo druge razlage (tj. jih ni mogoče povezati z nobenim drugim procesom)
3. klinični simptomi(pritožbe): nevrološke motnje, ki jih zabeleži pristojni raziskovalec
4. paraklinična potrditev: testi ali študije, ki odkrijejo lezije osrednjega živčevja, ki ne povzročajo simptomov; npr. test vroče kopeli, ASEP, nevroslikovanje (CT, MRI), kvalificirani urološki pregled
5. pritožbe in simptomi, značilni za MS: to vam omogoča izključitev lezij v siva snov, periferno živčni sistem, nespecifične pritožbe, kot so H/B, depresija, epileptični napadi itd.
6. remisija: znatno izboljšanje za >1 mesec pritožb in simptomov, ki so se pojavili več kot 24 ur
7. ločene lezije: pritožb in simptomov ni mogoče razložiti na podlagi enega samega žarišča (nevritis obeh vidnih živcev, opažen hkrati ali v 15 dneh, se šteje za eno žariščno lezijo)
8. laboratorijska potrditev: V tej študiji so bili kot dokaz obravnavani samo oligoklonski pasovi na elektroforezi cerebrospinalne tekočine (glej spodaj) (morda niso prisotni v plazmi) ali povišana proizvodnja IgG v cerebrospinalni tekočini (lahko je v plazmi normalna). Ti podatki omogočajo izključitev sifilisa, subakutnega sklerozirajočega panencefalitisa, sarkoidoze itd.
Merila za postavitev diagnoze MS
1. klinično jasna slika MS
A. 2 napada, ločena po remisiji, ki prizadeneta različne dele osrednjega živčevja
B. In eden od naslednjih znakov:
1) Klinični znaki prisotnost dveh ločenih lezij
2) klinični znaki enega žarišča in anamnestične informacije o drugem
3) klinični znaki enega žarišča in paraklinični znaki prisotnosti drugega
2. laboratorijska potrditev MS; eden od naslednjih predmetov:
A. 2 napada, ločena z remisijo, ki vključuje različne dele osrednjega živčevja TER klinična ali paraklinična potrditev posamezne lezije IN prisotnost oligoklonskih IgG v cerebrospinalni tekočini
B. en napad IN klinični znaki dveh različnih lezij IN prisotnost oligoklonskih IgG v cerebrospinalni tekočini
C. en napad IN klinični znaki ene lezije in paraklinični znaki druge ločene lezije IN prisotnost oligoklonskih IgG v CSF
3. klinično možna MS; eden od naslednjih predmetov:
A. 2 napada, ločena z remisijo, ki vključujeta različne dele osrednjega živčevja IN klinična potrditev ene lezije
B. en napad IN klinični znaki dveh različnih lezij
C. posamezen napad IN klinični dokaz ene lezije in paraklinični dokaz druge ločene lezije
4. možen RS z laboratorijsko potrditvijo:
A. 2 napada, ločena z remisijo, z lezijami različnih delov osrednjega živčevja IN prisotnostjo oligoklonskih IgG v cerebrospinalni tekočini
MRI: MRI je postala izbirna tehnika nevroslikovanja za diagnosticiranje MS. Pri 80 % bolnikov s klinično jasno diagnozo MS najdemo več lezij v beli snovi (in le 29 % na CT). Lezije imajo visok signal v načinu T2; sveža žarišča kopičijo več gadolinija kot stara. Pri pregledu T2 periventrikularne lezije morda niso vidne zaradi signala iz cerebrospinalne tekočine, prisotnega v ventriklih. Ta žarišča so na slikah protonske gostote bolje vidna kot intenzivnejša od CSF. Specifičnost MRI je ≈94 %, vendar lahko žarišča encefalitisa in nedoločena svetla žarišča posnemajo prisotnost žarišč MS.
CSF: MRI je zmanjšal potrebo po testiranju CSF. CSF pri MS je bistra in brezbarvna. Začetni tlak je normalen. Pri 75 % bolnikov skupne beljakovine 20 celic/μl ( visoke vrednosti lahko opazimo pri akutnem mielitisu).
Približno 90 % bolnikov z jasno izraženo MS ima povečanje IgG CSF v primerjavi z drugimi beljakovinami. To povečanje ima značilen vzorec. Elektroforeza v agaroznem gelu pokaže več IgG pasov v gama regiji (oligoklonski pasovi), ki jih v plazmi ni. Prisotnost oligoklonskih pasov v cerebrospinalni tekočini ni specifična za MS in jo je mogoče opaziti pri okužbah osrednjega živčevja in manj pogosto pri ONMA ali tumorjih. Pomen odsotnosti IgG pri bolniku s sumom na MS ni zanesljivo ugotovljen.
Zdravljenje
Ta zdravila so bila v glavnem uporabljena pri valovitem poteku blage do zmerne MS:
1. Interferon β-1b (Betaseron®)74: injekcije 0,25 mg vsak drugi dan (8 milijonov ie) zmanjšajo stopnjo ponovitve za 30 %
2. interferon β-1a (Avonex®)75,76: 33 µg injekcije na teden (9 milijonov ie)
3. glatiramer (prej kopolimer-1, mešanica tetrametričnih oligopeptidov) (Copaxone®): 20 mg s.c. zmanjša letno tveganje ponovitve za 30 %
4. imunoglobulini: imajo določen učinek, vendar so zelo dragi
5. imunosupresija: dokazano je, da ima metotreksat zmeren kratkoročni pozitiven učinek
6. kortikosteroidi: pogosto se uporabljajo, vendar so raziskave sporne
A. kortikotropin (ACTH): njegova uporaba se zmanjšuje
B. Večji recidivi: Zdravljenje z visokimi odmerki IV metilprednizolona ali 1000 mg/d (v 30 minutah) 3 dni ali 500 mg/dan 5 dni
C. blagi do zmerni recidivi: pogosto se zdravi z majhnimi odmerki peroralnega prednizona, ki se postopoma zmanjšuje v ≈3 tednih
Preostanek zdravljenja je simptomatsko.
Greenberg. Nevrokirurgija