Elektrokardiogram. elektrokardiografija (EKG)

Iz tega članka boste izvedeli o takšni diagnostični metodi, kot je EKG srca - kaj je in kaj kaže. Kako poteka registracija elektrokardiograma in kdo ga lahko najbolj natančno dešifrira. Naučili se boste tudi samostojno določati znake normalnega EKG in večjih srčnih bolezni, na voljo za diagnostiko po tej metodi.

Datum objave članka: 02.03.2017

Članek nazadnje posodobljen: 29.05.2019

Kaj je EKG (elektrokardiogram)? Je eden najpreprostejših, najbolj dostopnih in informativne metode diagnoza bolezni srca. Temelji na registraciji električnih impulzov, ki se pojavijo v srcu, in njihovem grafičnem zapisu v obliki zob na posebnem papirnatem filmu.

Na podlagi teh podatkov je mogoče soditi ne samo o električna aktivnost srca, ampak tudi o zgradbi miokarda. To pomeni, da je s pomočjo EKG mogoče diagnosticirati številne različne bolezni srca. Zato je neodvisna razlaga EKG s strani osebe, ki nima posebnega medicinskega znanja, nemogoča.

Vse, kar lahko naredi preprosta oseba, je le približno oceniti posamezne parametre elektrokardiograma, ali ustrezajo normi in o kakšni patologiji lahko govorijo. Toda končne zaključke o zaključku EKG je mogoče narediti le usposobljen specialist– kardiolog, pa tudi splošni ali družinski zdravnik.

Načelo metode

Krčljivost in delovanje srca sta možna zaradi dejstva, da se v njem redno pojavljajo spontani električni impulzi (razelektritve). Običajno se njihov vir nahaja v zgornjem delu organa (v sinusno vozlišče ki se nahaja v bližini desnega atrija). Namen vsakega impulza je prehod skozi prevodnik nevronske poti skozi vse oddelke miokarda, kar povzroči njihovo krčenje. Ko nastane impulz in preide skozi miokard atrija, nato pa ventrikle, pride do njihovega nadomestnega krčenja - sistole. V obdobju, ko ni impulzov, se srce sprosti - diastola.

EKG diagnostika (elektrokardiografija) temelji na registraciji električnih impulzov, ki se pojavijo v srcu. Za to se uporablja posebna naprava - elektrokardiograf. Načelo njegovega delovanja je, da na površini telesa zajame razliko v bioelektričnih potencialih (razelektrenjih), ki se pojavljajo v različnih delih srca v času krčenja (v sistoli) in sprostitve (v diastoli). Vsi ti procesi so zabeleženi na posebnem toplotno občutljivem papirju v obliki grafa, ki ga sestavljajo koničasti ali hemisferični zobje in vodoravne črte v obliki vrzeli med njimi.

Kaj je še pomembno vedeti o elektrokardiografiji

Električni razelektritve srca ne prehajajo samo skozi ta organ. Ker ima telo dobro električno prevodnost, je moč vzbujajočih srčnih impulzov zadostna za prehod skozi vsa tkiva telesa. Najboljše od vsega je, da se razširijo na prsni koš v predelu srca, pa tudi na zgornje in spodnje okončine. Ta lastnost je osnova EKG in pojasnjuje, kaj je.

Za registracijo električne aktivnosti srca je potrebno pritrditi eno elektrodo elektrokardiografa na roke in noge, pa tudi na anterolateralno površino leve polovice prsnega koša. To vam omogoča, da ujamete vse smeri širjenja električnih impulzov skozi telo. Poti izpustov med območji krčenja in sprostitve miokarda se imenujejo srčni vodi in so na kardiogramu prikazani na naslednji način:

  1. Standardne žice:
  • I - prvi;
  • II - drugi;
  • Ш - tretji;
  • AVL (podobno prvemu);
  • AVF (analog tretjega);
  • AVR (zrcalna slika vseh odvodov).
  • Prsni vodi (različne točke na levi polovici prsnega koša, ki se nahajajo v predelu srca):

    • Pomen odvodov je, da vsak od njih registrira prehod električnega impulza skozi določen del srca. Zahvaljujoč temu lahko dobite informacije o:

    • Kako se srce nahaja v prsnem košu (električna os srca, ki sovpada z anatomsko osjo).
    • Kakšna je struktura, debelina in narava krvnega obtoka miokarda atrija in ventriklov.
    • Kako redno se impulzi pojavljajo v sinusnem vozlišču in ali so kakšne prekinitve.
    • Ali se vsi impulzi vodijo po poteh prevodnega sistema in ali so na njihovi poti kakšne ovire.

    Kaj je elektrokardiogram

    Če bi imelo srce enako zgradbo vseh svojih oddelkov, bi živčni impulzi šli skozi njih hkrati. Posledično bi na EKG vsak električni razelektritev ustrezal le enemu zobu, kar odraža krčenje. Obdobje med kontrakcijami (impulzi) na EGC ima obliko ravne vodoravne črte, ki se imenuje izolinija.

    Človeško srce je sestavljeno iz desne in leve polovice, v kateri zgornji del- atrije in spodnji - ventrikli. Ker imajo različne velikosti, debeline in so ločeni s predelnimi stenami, vznemirljivi impulz prehaja skozi njih z različnimi hitrostmi. Zato so na EKG zabeleženi različni zobje, ki ustrezajo določenemu delu srca.

    Kaj pomenijo zobje

    Zaporedje širjenja sistoličnega vzbujanja srca je naslednje:

    1. Izvor elektropulznih razelektritev se pojavi v sinusnem vozlišču. Ker se nahaja blizu desnega atrija, se ta del najprej skrči. Z rahlim zamikom, skoraj istočasno, se levi atrij skrči. Na EKG-ju se tak trenutek odraža z valom P, zato se imenuje atrijski. Obrnjen je navzgor.
    2. Iz atrija prehaja izcedek v ventrikle skozi atrioventrikularno (atrioventrikularno) vozlišče (akumulacija spremenjenih živčne celice miokard). Imajo dobro električno prevodnost, tako da običajno ni zamude v vozlišču. To je prikazano na EKG kot interval P-Q - vodoravna črta med ustreznimi zobmi.
    3. Vzbujanje ventriklov. Ta del srca ima najdebelejši miokard, zato električni val prehaja skozi njih dlje kot skozi atrije. Posledično se na EKG-ju pojavi najvišji zob - R (ventrikularni), obrnjen navzgor. Pred njim je lahko majhen val Q, ki kaže v nasprotni smeri.
    4. Po zaključku ventrikularne sistole se miokard začne sproščati in obnavljati energijske potenciale. Na EKG je videti kot val S (obrnjen navzdol) - popolna odsotnost razdražljivost. Nato sledi majhen val T, obrnjen navzgor, pred njim pa kratka vodoravna črta - segment S-T. Pravijo, da si je miokard popolnoma opomogel in je pripravljen na novo kontrakcijo.

    Ker vsaka elektroda, pritrjena na okončine in prsni koš (vodič), ustreza določenemu delu srca, so isti zobje v različnih odvodih videti drugače – pri nekaterih so bolj izraziti, pri drugih manj.

    Kako razvozlati kardiogram

    Sekvenčno dekodiranje EKG pri odraslih in otrocih vključuje merjenje velikosti, dolžine zob in intervalov, ocenjevanje njihove oblike in smeri. Vaša dejanja z dešifriranjem morajo biti naslednja:

    • Odprite papir s posnetim EKG. Lahko je ozka (približno 10 cm) ali široka (približno 20 cm). Videli boste več nazobčanih črt, ki tečejo vodoravno, vzporedno druga z drugo. Po kratkem razmiku, v katerem ni zob, se po prekinitvi snemanja (1–2 cm) ponovno začne vrsta z več kompleksi zob. Vsak tak graf prikazuje odvod, zato je pred njim oznaka, kateri odvod je (na primer I, II, III, AVL, V1 itd.).
    • V enem od standardnih odvodov (I, II ali III), ki ima najvišji val R (običajno drugi), izmerite razdaljo med tremi zaporednimi valovi R (interval R-R-R) in določite povprečno vrednost indikatorja (razdelite število milimetra za 2). To je potrebno za izračun srčnega utripa v eni minuti. Ne pozabite, da lahko takšne in drugačne meritve opravite z ravnilom z milimetrsko skalo ali štetjem razdalje na EKG traku. Vsaka velika celica na papirju ustreza 5 mm, vsaka pika ali majhna celica v njej pa 1 mm.
    • Ocenite vrzeli med valovi R: so enaki ali različni. To je potrebno za določitev pravilnosti srčnega utripa.
    • Zaporedoma ocenite in izmerite vsak val in interval na EKG. Ugotovite njihovo skladnost z običajnimi kazalniki (spodnja tabela).

    Pomembno si je zapomniti! Vedno bodite pozorni na hitrost traku - 25 ali 50 mm na sekundo. To je bistveno za izračun srčnega utripa (HR). Sodobne naprave kažejo srčni utrip na traku in izračuna ni treba izvajati.

    Kako izračunati srčni utrip

    Število srčnih utripov na minuto lahko štejemo na več načinov:

    1. Običajno se EKG zabeleži s hitrostjo 50 mm/s. V tem primeru lahko izračunate srčni utrip (srčni utrip) z naslednjimi formulami:

      HR=60/((R-R (v mm)*0,02))

      Pri snemanju EKG s hitrostjo 25 mm/s:

      HR=60/((R-R (v mm)*0,04)

    2. Srčni utrip lahko izračunate tudi na kardiogramu z naslednjimi formulami:
    • Pri snemanju pri 50 mm/s: HR = 600/povprečno število velikih celic med valovi R.
    • Pri snemanju pri 25 mm/sek: HR = 300/povprečno število velikih celic med valovi R.

    Kako izgleda EKG v normalnih in patoloških stanjih?

    Kako naj bi izgledal normalni EKG in valovni kompleksi, katera odstopanja so najpogostejša in kaj kažejo, je opisano v tabeli.

    Pomembno si je zapomniti!

    1. Ena majhna celica (1 mm) na EKG filmu ustreza 0,02 sekunde pri 50 mm/s in 0,04 sekunde pri 25 mm/s (na primer 5 celic - 5 mm - ena velika celica ustreza 1 sekundi).
    2. Vod AVR se ne uporablja za oceno. Običajno je zrcalni odsev standardni vodi.
    3. Prvi odvod (I) podvaja AVL, tretji (III) pa AVF, tako da sta na EKG videti skoraj enaka.

    EKG parametri Indikatorji norme Kako razvozlati odstopanja od norme na kardiogramu in kaj kažejo
    Razdalja R-R-R Vsi razmiki med valovi R so enaki Različni intervali lahko govorijo o atrijski fibrilaciji, ekstrasistoli, šibkosti sinusnega vozla, srčnem bloku
    Srčni utrip V območju od 60 do 90 bpm Tahikardija - ko je srčni utrip več kot 90 / min
    Bradikardija - manj kot 60/min
    P val (atrijska kontrakcija) Obrne navzgor v obliki loka, približno 2 mm visoko, pred vsakim valom R. Lahko odsoten pri III, V1 in AVL Visok (več kot 3 mm), širok (več kot 5 mm), v obliki dveh polovic (dve grbi) - odebelitev atrijskega miokarda
    Sploh ni prisoten v odvodih I, II, FVF, V2-V6 - ritem ne prihaja iz sinusnega vozla
    Več majhnih zob v obliki "žage" med valovi R - atrijska fibrilacija
    interval P-Q Vodoravna črta med valovi P in Q 0,1–0,2 sekunde Če je podolgovat (več kot 1 cm pri snemanju 50 mm / s) - srce
    Skrajšanje (manj kot 3 mm) - WPW sindrom
    QRS kompleks Trajanje je približno 0,1 sekunde (5 mm), po vsakem kompleksu je T val in v vodoravni črti je vrzel Razširitev ventrikularnega kompleksa kaže na hipertrofijo ventrikularnega miokarda,
    Če ni vrzeli med visokimi kompleksi, obrnjenimi navzgor (gredo neprekinjeno), to kaže na ventrikularno fibrilacijo
    Ima obliko "zastave" - ​​miokardni infarkt
    Q val Obrnjena navzdol, globina manj kot ¼ R, je lahko odsotna Globok in širok val Q v standardnih ali prsnih odvodih kaže na akutni ali prejšnji miokardni infarkt
    R val Najvišja, obrnjena navzgor (približno 10–15 mm), bodičasta, prisotna v vseh odvodih V različnih odvodih ima lahko različno višino, če pa je v odvodih I, AVL, V5, V6 več kot 15–20 mm, to lahko kaže. Nazobčan na vrhu R v obliki črke M označuje blokado nog snopa His.
    S val Prisoten v vseh odvodih, obrnjen navzdol, koničast, lahko se razlikuje po globini: 2–5 mm pri standardnih odvodih Običajno je v prsnih odvodih njegova globina lahko toliko milimetrov kot višina R, vendar ne sme presegati 20 mm, v odvodih V2–V4 pa je globina S enaka višini R. Globok ali nazobčan S v III, AVF, V1, V2 - hipertrofija levega prekata.
    S-T segment Ustreza vodoravni črti med valovoma S in T Odklon elektrokardiografske črte navzgor ali navzdol od vodoravne ravnine za več kot 2 mm kaže na koronarno bolezen, angino pektoris ali miokardni infarkt
    T val Obrnjeno navzgor v loku, manjšem od ½ R visoko, ima lahko v V1 enako višino, vendar ne sme biti višje Visoka, konica, dvojna grba T v standardnih in prsnih odvodih kaže na koronarno bolezen in preobremenitev srca
    Val T, ki se združuje z intervalom S-T in val R v obliki lokaste "zastave", kaže akutno obdobje srčni napad

    Še nekaj pomembnega

    Značilnosti EKG, opisane v tabeli v normalnih in patoloških stanjih, so le poenostavljena različica razlage. Popolno oceno rezultatov in pravilen zaključek lahko naredi le specialist (kardiolog), ki pozna razširjeno shemo in vse tankosti metode. To še posebej velja, ko morate dešifrirati EKG pri otrocih. Splošna načela in elementi kardiograma so enaki kot pri odraslih. Toda za otroke različnih starosti so na voljo različne norme. Zato lahko strokovno oceno v spornih in dvomljivih primerih opravijo le otroški kardiologi.

    Elektrokardiografija je metoda grafičnega beleženja potencialne razlike v električnem polju srca, ki nastane med njegovim delovanjem. Registracija se izvaja s pomočjo aparata - elektrokardiografa. Sestavljen je iz ojačevalnika, ki je sposoben zajemati zelo nizkonapetostne tokove; galvanometer, ki meri velikost napetosti; napajalni sistemi; snemalna naprava; elektrode in žice, ki povezujejo pacienta z napravo. Posneta valovna oblika se imenuje elektrokardiogram (EKG). Registracija potencialne razlike električnega polja srca iz dveh točk na površini telesa se imenuje abdukcija. Praviloma se EKG zabeleži v dvanajstih odvodih: treh - bipolarnih (trije standardni odvodi) in devetih - unipolarnih (trije unipolarni okrepljeni odvodi iz okončin in 6 unipolarnih prsnih odvodov). Pri bipolarnih odvodih sta dve elektrodi povezani z elektrokardiografom, pri unipolarnih odvodih je ena elektroda (indiferentna) združena, druga (različna, aktivna) pa je nameščena na izbrani točki telesa. Če je aktivna elektroda nameščena na ud, naj bi bil odvod unipolaren, ojačan z uda; če je ta elektroda nameščena na prsnem košu - unipolarni prsni odvod.

    Za registracijo EKG-ja v standardnih odvodih (I, II in III) na okončine položimo platnene prtičke, navlažene s fiziološko raztopino, na katere so nameščene kovinske plošče elektrod. Ena elektroda z rdečo žico in enim reliefnim obročem je nameščena na desni, druga - z rumeno žico in dvema reliefnima obročema - na levi podlakti in tretja - z zeleno žico in tremi reliefnimi obroči - na levi goleni. Za registracijo odvodov sta dve elektrodi po vrsti povezani z elektrokardiografom. Za snemanje odvoda I sta povezani elektrodi desne in leve roke, odvod II - elektrode desno roko in leva noga, III vodi - elektrode leve roke in leve noge. Preklapljanje kablov se izvede z obračanjem gumba. Poleg standardnih se iz udov odstranijo unipolarni ojačani vodniki. Če se aktivna elektroda nahaja na desni roki, je odvod označen kot aVR ali uP, če je na levi strani - aVL ali uL, in če je na levi nogi - aVF ali yN.


    riž. 1. Lokacija elektrod med registracijo prednjih prsnih odvodov (označena s številkami, ki ustrezajo njihovim serijskim številkam). Navpične črte, ki prečkajo številke, ustrezajo anatomskim črtam: 1 - desna prsnica; 2 - leva prsnica; 3 - levo parasternalno; 4-leva srednja ključnica; 5-leva sprednja aksilarna; 6 - leva srednja aksilarna.

    Pri registraciji unipolarnih prsnih odvodov se aktivna elektroda namesti na prsni koš. EKG se snema v naslednjih šestih položajih elektrode: 1) na desnem robu prsnice v IV medrebrnem prostoru; 2) na levem robu prsnice v IV medrebrnem prostoru; 3) vzdolž leve parasternalne črte med IV in V medrebrnim prostorom; 4) vzdolž srednjeklavikularne črte v V medrebrnem prostoru; 5) vzdolž sprednje aksilarne črte v 5. medrebrnem prostoru in 6) vzdolž srednje aksilarne črte v 5. medrebrju (slika 1). Unipolarni prsni odvodi so označeni z latinsko črko V ali rusko - GO. Manj pogosto so zabeleženi bipolarni prsni odvodi, pri katerih je bila ena elektroda nameščena na prsnem košu, druga pa na desni roki ali levi nogi. Če je bila druga elektroda na desni strani, so bili prsni odvodi označeni z latinskimi črkami CR ali v ruščini - GP; ko je bila druga elektroda nameščena na levo nogo, so bili prsni odvodi označeni z latinskimi črkami CF ali v ruščini - GN.

    EKG zdravih ljudi se razlikuje po variabilnosti. Odvisno je od starosti, postave itd. Običajno pa se na njem vedno lahko razlikujejo določeni zobje in intervali, ki odražajo zaporedje vzbujanja srčne mišice (slika 2). Glede na razpoložljiv časovni žig (na fotografskem papirju je razdalja med dvema navpičnima črtama 0,05 sekunde, na milimetrskem papirju s hitrostjo 50 mm / s, 1 mm je 0,02 sekunde, pri hitrosti 25 mm / s - 0,04 sekunde . ) lahko izračunate trajanje zob in intervale (segmente) EKG. Višina zob se primerja s standardno oznako (ko se na napravo uporabi impulz 1 mV, mora posneta črta odstopati od začetnega položaja za 1 cm). Miokardna ekscitacija se začne z atrijem, na EKG pa se pojavi atrijski val P. Običajno je majhen: visok 1-2 mm in dolg 0,08-0,1 s. Razdalja od začetka vala P do vala Q ( interval P-Q) ustreza času širjenja vzbujanja od atrija do ventriklov in je enak 0,12-0,2 s. Med vzbujanjem ventriklov se zabeleži kompleks QRS, velikost njegovih zob v različnih odvodih pa je izražena različno: trajanje kompleksa QRS je 0,06-0,1 sek. Razdalja od vala S do začetka vala T - S-T segment, ki se običajno nahaja na isti ravni z intervalom P-Q in njegov premik ne sme presegati 1 mm. Z ugasnitvijo vzbujanja v prekatih se zabeleži val T. Interval od začetka vala Q do konca vala T odraža proces vzbujanja ventriklov (električna sistola). Njegovo trajanje je odvisno od srčnega utripa: s povečanjem ritma se skrajša, z upočasnitvijo pa podaljša (v povprečju je 0,24-0,55 sekunde). Srčni utrip je enostavno izračunati iz EKG, če vemo, kako dolgo traja en srčni cikel (razdalja med dvema valovoma R) in koliko takih ciklov je v eni minuti. Interval T-R ustreza diastoli srca, naprava v tem trenutku beleži ravno (tako imenovano izoelektrično) črto. Včasih se po valu T zabeleži val U, katerega izvor ni povsem jasen.


    riž. 2. Elektrokardiogram zdrave osebe.

    Pri patologiji se lahko velikost zob, njihovo trajanje in smer ter trajanje in lokacija intervalov (segmentov) EKG močno razlikujejo, kar daje razlog za uporabo elektrokardiografije pri diagnozi številnih srčnih bolezni. Za diagnozo se uporablja elektrokardiografija različne kršitve srčni utrip (glej), vnetne in degenerativne lezije miokarda se odražajo na EKG. Še posebej pomembno vlogo igra elektrokardiografijo pri diagnostiki koronarne insuficience in miokardnega infarkta.

    Glede na EKG lahko ugotovite ne le prisotnost srčnega infarkta, temveč tudi ugotovite, katera stena srca je prizadeta. V zadnjih letih se za preučevanje potencialne razlike električnega polja srca uporablja metoda teleelektrokardiografije (radioelektrokardiografija), ki temelji na principu brezžičnega prenosa električnega polja srca z uporabo radijskega oddajnika. Ta metoda vam omogoča, da registrirate EKG med telesno aktivnostjo, v gibanju (za športnike, pilote, astronavte).

    Elektrokardiografija (grško kardia - srce, grapho - zapisujem, zapisujem) - metoda beleženja električnih pojavov, ki se pojavijo v srcu med njegovim krčenjem.

    Zgodovina elektrofiziologije in posledično elektrokardiografije se začne z izkušnjami L. Galvanija, ki je leta 1791 odkril električne pojave v mišicah živali. Matteucci (S. Matteucci, 1843) je ugotovil prisotnost električnih pojavov v izrezanem srcu. Dubois-Reymond (E. Dubois-Reymond, 1848) je dokazal, da je vzbujeni del tako živcev kot mišic elektronegativen glede na del v mirovanju. Kelliker in Muller (A. Kolliker, H. Muller, 1855), ki na krčenje srca naneseta žabji živčno-mišični pripravek, sestavljen iz ishiadičnega živca, povezana z gastrocnemius mišico, je med krčenjem srca prejela dvojno kontrakcijo: eno na začetku sistole in drugo (nekonstantno) na začetku diastole. Tako je bila prvič zabeležena elektromotorna sila (EMF) golega srca. Registrirajte EMF srca s površine Človeško telo prvi nasledil Wallerja (A. D. Waller, 1887) s pomočjo kapilarnega elektrometra. Waller je verjel, da je človeško telo prevodnik, ki obdaja vir EMF - srce; različne točke človeškega telesa imajo potenciale različnih velikosti (slika 1). Vendar pa zapis EMF srca, pridobljen s kapilarnim elektrometrom, ni natančno reproduciral njegovih nihanj.


    riž. 1. Shema porazdelitve izopotencialnih črt na površini človeškega telesa, zaradi elektromotorne sile srca. Številke označujejo velikost potencialov.

    Natančen zapis EMF srca s površine človeškega telesa - elektrokardiogram (EKG) - je naredil Einthoven (W. Einthoven, 1903) z uporabo strunskega galvanometra, zgrajenega po principu naprav za sprejem čezatlantskih telegramov.

    V skladu s sodobnimi koncepti so celice razdražljivega tkiva, zlasti miokardne celice, prekrite s polprepustno membrano (membrano), prepustno za kalijeve ione in neprepustno za anione. Pozitivno nabite kalijeve ione, ki jih je v celicah v primerjavi z okoljem v presežku, na zunanji površini membrane zadržujejo negativno nabiti anioni, ki se nahajajo na njeni notranji površini, ki je zanje neprepustna.

    Tako se na lupini žive celice pojavi dvojna električna plast – lupina je polarizirana, njena zunanja površina pa je pozitivno nabita glede na notranjo vsebino, ki je negativno nabita.

    Ta prečna potencialna razlika je potencial mirovanja. Če se mikroelektrode nanesejo na zunanjo in notranjo stran polarizirane membrane, se v zunanjem vezju pojavi tok. Zapis nastale potencialne razlike daje monofazno krivuljo. Ko pride do vzbujanja, membrana vzbujenega območja izgubi svojo polneprepustnost, se depolarizira in njena površina postane elektronegativna. Tudi registracija potencialov zunanje in notranje lupine depolarizirane membrane z dvema mikroelektrodama daje monofazno krivuljo.

    Zaradi potencialne razlike med površino vzbujenega depolariziranega območja in površino polariziranega v mirovanju nastane akcijski tok – akcijski potencial. Ko vzbujanje pokrije celotno mišično vlakno, postane njegova površina elektronegativna. Prenehanje vzbujanja povzroči val repolarizacije in obnovi se potencial mirovanja mišičnega vlakna (slika 2).


    riž. 2. Shematski prikaz polarizacije, depolarizacije in repolarizacije celice.

    Če celica miruje (1), potem na obeh straneh celična membrana Opaža se elektrostatično ravnotežje, ki sestoji iz dejstva, da je površina celice elektropozitivna (+) glede na njeno znotraj (-).

    Vzbujevalni val (2) takoj poruši to ravnovesje in površina celice postane elektronegativna glede na njeno notranjo stran; ta pojav imenujemo depolarizacija ali, bolj pravilno, inverzna polarizacija. Ko vzbujanje preide skozi celotno mišično vlakno, postane popolnoma depolarizirano (3); njegova celotna površina ima enak negativni potencial. To novo ravnotežje ne traja dolgo, saj valu vzbujanja sledi val repolarizacije (4), ki obnovi polarizacijo stanja mirovanja (5).

    Proces vzbujanja v normalnem človeškem srcu - depolarizacija - poteka na naslednji način. Vzbujni val, ki se pojavi v sinusnem vozlišču v desnem atriju, se širi s hitrostjo 800-1000 mm na 1 sekundo. gredasto vzdolž mišičnih snopov, najprej desnega in nato levega atrija. Trajanje pokritosti vzbujanja obeh atrij je 0,08-0,11 sek.

    Prvih 0,02 - 0,03 sek. samo začeto desni atrij, nato 0,04 - 0,06 sek - oba atrija in zadnjih 0,02 - 0,03 sek - samo levi atrij.

    Ko doseže atrioventrikularno vozlišče, se širjenje vzbujanja upočasni. Nato se z veliko in postopoma naraščajočo hitrostjo (od 1400 do 4000 mm v 1 sekundi) usmeri vzdolž snopa Hisa, njegovih nog, njihovih vej in razvejanj ter doseže končne konce sistema prevodnikov. Ko dosežemo kontraktilni miokard, se vzbujanje z znatno zmanjšano hitrostjo (300-400 mm na 1 s.) razširi skozi oba ventrikla. Ker so periferne veje prevodnega sistema razpršene predvsem pod endokardom, pride v vzbujanje najprej notranja površina srčne mišice. Nadaljnji potek vzbujanja ventriklov ni povezan z anatomsko lokacijo mišičnih vlaken, ampak je usmerjen iz notranja površina srca navzven. Čas pojava vzbujanja v mišičnih snopih, ki se nahajajo na površini srca (subepikardialni), določata dva dejavnika: čas vzbujanja vej prevodnega sistema, ki so najbližje tem snopom, in debelina mišične plasti, ki se ločuje. subepikardni mišični snopi iz perifernih vej prevodnega sistema.

    Najprej se vzbudi interventrikularni septum in desna papilarna mišica. V desnem prekatu vzbujanje najprej prekrije površino njegovega osrednjega dela, saj je mišična stena na tem mestu tanka in so njene mišične plasti v tesnem stiku s perifernimi vejami. desno nogo prevodni sistem. V levem prekatu je prvi vzbujen vrh, saj je stena, ki ga ločuje od perifernih vej leve noge, tanka. Za različne točke na površini desnega in levega prekata normalno srce obdobje vzbujanja se začne ob točno določenem času in večina vlaken na površini tankostenskega desnega prekata in le majhno število vlaken na površini levega prekata pride v vzbujanje najprej zaradi bližine periferne veje prevodnega sistema (slika 3).


    riž. 3. Shematski prikaz normalne ekscitacije interventrikularnega septuma in zunanjih sten ventriklov (po Sodi-Pallares et al.). Vzbujanje ventriklov se začne na levi strani septuma v njegovem srednjem delu (0,00-0,01 sek.), nato pa lahko doseže dno desne papilarne mišice (0,02 sek.). Po tem so subendokardialne mišične plasti vzbujene zunanja stena levi (0,03 sek.) in desni (0,04 sek.) prekat. Bazalni deli zunanjih sten ventriklov se vzbujajo zadnji (0,05-0,09 sek.).

    Procesa prenehanja vzbujanja mišičnih vlaken srca - repolarizacije - ni mogoče šteti za popolnoma razumljenega. Proces repolarizacije atrija večinoma sovpada s procesom depolarizacije ventriklov in deloma s procesom njihove repolarizacije.

    Proces ventrikularne repolarizacije je veliko počasnejši in v nekoliko drugačnem zaporedju kot proces depolarizacije. To je razloženo z dejstvom, da je trajanje vzbujanja mišičnih snopov površinskih plasti miokarda krajše od trajanja vzbujanja subendokardnih vlaken in papilarnih mišic. Snemanje procesa depolarizacije in repolarizacije atrija in ventriklov s površine človeškega telesa in daje značilno krivuljo - EKG, ki odraža električno sistolo srca.

    Snemanje EMF srca trenutno poteka po nekoliko drugačnih metodah, kot jih je zabeležil Einthoven. Einthoven je zabeležil tok, ki nastane s povezovanjem dveh točk na površini človeškega telesa. Sodobne naprave – elektrokardiografi – neposredno beležijo napetost, ki jo povzroča elektromotorna sila srca.

    Napetost, ki jo povzroča srce, enaka 1-2 mV, se ojača z radijskimi cevmi, polprevodniki ali katodno cevjo do 3-6 V, odvisno od ojačevalnika in snemalne naprave.

    Občutljivost merilnega sistema je nastavljena tako, da potencialna razlika 1 mV daje odstopanje 1 cm.. Snemanje poteka na fotografski papir ali film ali neposredno na papir (pisanje s črnilom, termično snemanje, inkjet snemanje). Najbolj natančni rezultati so zabeleženi na fotografskem papirju ali filmskem in brizgalnem posnetku.

    Za razlago posebne oblike EKG so bile predlagane različne teorije njegovega nastanka.

    A.F. Samoilov je EKG obravnaval kot rezultat interakcije dveh monofaznih krivulj.

    Glede na to, da ko dve mikroelektrodi registrirata zunanjo in notranjo površino membrane v stanju mirovanja, vzbujanja in poškodbe, dobimo monofazno krivuljo, M. T. Udelnov meni, da monofazna krivulja odraža glavno obliko bioelektrične aktivnosti miokarda. Algebraična vsota dveh monofaznih krivulj daje EKG.

    Patološke spremembe EKG so posledica premikov monofaznih krivulj. Ta teorija geneze EKG se imenuje diferencialna.

    Zunanjo površino celične membrane v obdobju vzbujanja lahko shematično predstavimo kot sestavljeno iz dveh polov: negativnega in pozitivnega.

    Neposredno pred vzbujevalnim valom je na katerem koli mestu njegovega širjenja celična površina elektropozitivna (polarizacijsko stanje v mirovanju), takoj za vzbujevalnim valom pa je površina celice elektronegativna (depolarizacijsko stanje; slika 4). Ti električni naboji nasprotnih znakov, združeni v pare na eni in drugi strani vsakega mesta, ki ga pokriva vzbujevalni val, tvorijo električne dipole (a). Repolarizacija ustvari tudi neizmerno število dipolov, vendar je za razliko od zgornjih dipolov negativni pol spredaj in pozitivni pol zadaj glede na smer širjenja valov (b). Če je depolarizacija ali repolarizacija končana, ima površina vseh celic enak potencial (negativen ali pozitiven); dipoli so popolnoma odsotni (glej sl. 2, 3 in 5).


    riž. 4. Shematski prikaz električnih dipolov med depolarizacijo (a) in repolarizacijo (b), ki nastanejo z obeh strani vzbujalnega in repolarizacijskega vala kot posledica spremembe električnega potenciala na površini miokardnih vlaken.


    riž. 5. Shema enakostraničnega trikotnika po Einthovnu, Faru in Warthu.

    Mišično vlakno je majhen bipolarni generator, ki proizvaja majhen (elementarni) emf - elementarni dipol.

    V vsakem trenutku srčne sistole pride do depolarizacije in repolarizacije velikega števila miokardnih vlaken, ki se nahajajo v različni deli srca. Vsota nastalih osnovnih dipolov ustvari ustrezno vrednost EMF srca v vsakem trenutku sistole. Tako srce predstavlja tako rekoč en totalni dipol, ki med srčnim ciklom spreminja svojo velikost in smer, ne spreminja pa lokacije svojega središča. Potencial na različnih točkah na površini človeškega telesa ima različno vrednost glede na lokacijo celotnega dipola. Predznak potenciala je odvisen od tega, na kateri strani premice, ki je pravokotna na os dipola in potegnjena skozi njegovo središče, se nahaja ta točka: na strani pozitivnega pola ima potencial znak +, na nasprotni strani pa - znak.

    Večino časa vzbujanja srca ima površina desne polovice trupa, desne roke, glave in vratu negativen potencial, površina leve polovice trupa, obeh nog in leve roke pa pozitiven. potenciala (slika 1). To je shematična razlaga nastanka EKG po dipolni teoriji.

    EMF srca med električno sistolo spremeni ne le svojo velikost, temveč tudi svojo smer; torej je vektorska količina. Vektor je upodobljen kot odsek ravne črte določene dolžine, katerega velikost z določenimi podatki snemalne naprave označuje absolutno vrednost vektorja.

    Puščica na koncu vektorja označuje smer EMF srca.

    Vektorje emf posameznih srčnih vlaken, ki so nastala hkrati, povzamemo po pravilu seštevanja vektorjev.

    Skupni (integralni) vektor dveh vektorjev, ki se nahajata vzporedno in sta usmerjena v isto smer, je po absolutni vrednosti enak vsoti njegovih sestavnih vektorjev in je usmerjen v isto smer.

    Skupni vektor dveh vektorjev enake velikosti, ki sta nameščena vzporedno in usmerjena v nasprotni smeri, je enak 0. Skupni vektor dveh vektorjev, usmerjenih drug proti drugemu, je enak diagonali paralelograma, zgrajenega iz njegove sestavine vektorji. Če oba vektorja tvorita ostri kot, je njun skupni vektor usmerjen proti njegovim komponentnim vektorjem in je večji od katerega koli od njih. Če oba vektorja tvorita tup kot in sta zato usmerjena v nasprotni smeri, je njun skupni vektor usmerjen proti največjemu vektorju in je krajši od njega. Vektorska analiza EKG je sestavljena iz določanja prostorske smeri in velikosti skupnega EMF srca v katerem koli trenutku njegovega vzbujanja z zobmi EKG.

    Elektrokardiogram odraža samo električni procesi v miokardu: depolarizacija (vzbujanje) in repolarizacija (obnova) miokardnih celic.

    razmerje EKG intervali od faze srčnega cikla(ventrikularna sistola in diastola).

    Običajno depolarizacija vodi do krčenja mišične celice, repolarizacija pa do sprostitve. Za nadaljnjo poenostavitev bom včasih uporabil "kontrakcija-sprostitev" namesto "depolarizacija-repolarizacija", čeprav to ni povsem natančno: obstaja koncept " elektromehanska disociacija“, pri katerem depolarizacija in repolarizacija miokarda ne vodita do njegovega vidnega krčenja in sprostitve. O tem fenomenu sem napisal malo več prej .

    Elementi normalnega EKG

    Preden nadaljujete z dešifriranjem EKG, morate ugotoviti, iz katerih elementov je sestavljen.

    Valovi in ​​intervali na EKG. Zanimivo je, da se v tujini običajno imenuje interval P-Q P-R.

    Vsak EKG je sestavljen iz zob, segmentih in intervalih.

    ZOBJE so konveksnosti in konkavnosti na elektrokardiogramu. Na EKG-ju se razlikujejo naslednji zobje:

      P(atrijska kontrakcija)

      Q, R, S(vsi 3 zobje označujejo krčenje ventriklov),

      T(ventrikularna sprostitev)

      U(netrajni zob, redko zabeležen).

    SEGMENTI Segment na EKG se imenuje odsek ravne črte(izolinije) med dvema sosednjima zoboma. Najbolj pomembna sta segmenta P-Q in S-T. Na primer, segment P-Q nastane zaradi zamude pri izvajanju vzbujanja v atrioventrikularnem (AV-) vozlišču.

    INTERVALI Interval je sestavljen iz zob (kompleks zob) in segment. Tako je interval = zob + segment. Najpomembnejša sta intervala P-Q in Q-T.

    Zobje, segmenti in intervali na EKG. Bodite pozorni na velike in majhne celice (o njih spodaj).

    Valovi kompleksa QRS

    Ker je ventrikularni miokard masivnejši od atrijskega miokarda in nima samo sten, temveč tudi masiven interventrikularni septum, je za širjenje vzbujanja v njem značilen videz kompleksnega kompleksa. QRS na EKG. Kako izberi zobe?

    Najprej ocenite amplituda (dimenzije) posameznih zob QRS kompleks. Če amplituda preseže 5 mm, zobec označuje velike (velike) črke Q, R ali S; če je amplituda manjša od 5 mm, potem male črke (majhne): q, r ali s.

    Zob R (r) se imenuje kakršno koli pozitivno(navzgor) val, ki je del kompleksa QRS. Če je zob več, to kažejo naslednji zobje kapi: R, R’, R” itd. Negativni (navzdol) val kompleksa QRS se nahaja pred valom R, označeno kot Q (q), in po - kot S(s). Če v kompleksu QRS sploh ni pozitivnih valov, je ventrikularni kompleks označen kot QS.

    Različice kompleksa QRS.

    Normalen zob. Q odraža depolarizacijo interventrikularnega septuma R- večji del miokarda ventriklov, zob S- bazalni (t.j. v bližini atrija) deli interventrikularnega septuma. Val R V1, V2 odraža vzbujanje interventrikularnega septuma, R V4, V5, V6 pa vzbujanje mišic levega in desnega prekata. nekroza območij miokarda (na primer s miokardni infarkt ) povzroča širjenje in poglabljanje vala Q, zato je temu valu vedno posvečena velika pozornost.

    EKG analiza

    General Shema dekodiranja EKG

      Preverjanje pravilnosti registracije EKG.

      Analiza srčnega utripa in prevodnosti:

      ocena pravilnosti srčnih kontrakcij,

      štetje srčnega utripa (HR),

      določitev vira vzbujanja,

      ocena prevodnosti.

    Določanje električne osi srca.

    Analiza atrijskega vala P in intervala P-Q.

    Analiza ventrikularnega QRST kompleksa:

    • analiza kompleksa QRS,

      analiza segmenta RS-T,

      analiza vala T,

      analiza intervala Q - T.

    Elektrokardiografski zaključek.

    Normalni elektrokardiogram.

    1) Preverjanje pravilnosti registracije EKG

    Na začetku vsakega EKG traku mora biti kalibracijski signal- tako imenovani nadzorni milivolt. Za to se na začetku snemanja uporabi standardna napetost 1 milivolt, ki naj na traku prikaže odstopanje od 10 mm. Brez kalibracijskega signala se EKG zapis šteje za napačnega. Običajno mora amplituda v vsaj enem od standardnih ali povečanih odvodov okončin preseči 5 mm, in v prsih vodi - 8 mm. Če je amplituda nižja, se imenuje zmanjšana napetost EKG ki se pojavi pri nekaterih patoloških stanjih.

    Referenčni milivolt na EKG (na začetku snemanja).

    2) Analiza srčnega utripa in prevodnosti:

    1. ocena pravilnosti srčnega utripa

    Ocenjuje se pravilnost ritma po intervalih R-R. Če so zobje na enaki razdalji drug od drugega, se ritem imenuje pravilen ali pravilen. Sprememba trajanja posameznih R-R intervalov je dovoljena največ ±10 % od njihovega povprečnega trajanja. Če je ritem sinusni, je običajno pravilen.

      štetje srčnega utripa(HR)

    Na EKG film so natisnjeni veliki kvadratki, od katerih vsak vključuje 25 majhnih kvadratov (5 navpičnih x 5 vodoravnih). Za hiter izračun srčnega utripa s pravilnim ritmom se šteje število velikih kvadratov med dvema sosednjima zobema R-R.

    Pri hitrosti traku 50 mm/s: HR = 600 / (število velikih kvadratov). Pri hitrosti traku 25 mm/s: HR = 300 / (število velikih kvadratov).

    Na zgornjem EKG je interval R-R približno 4,8 velikih celic, kar pri hitrosti 25 mm/s daje 300 / 4,8 = 62,5 utripov na minuto

    Vsaka s hitrostjo 25 mm/s mala celica je enako 0,04s in pri hitrosti 50 mm/s - 0,02 s. To se uporablja za določitev trajanja zob in intervalov.

    Z nepravilnim ritmom običajno razmišljajo največji in minimalni srčni utrip glede na trajanje najmanjšega in največjega interval R-R oz.

      določitev vira vzbujanja

    Z drugimi besedami, iščejo kje srčni spodbujevalnik kar povzroča krčenje atrij in ventriklov. Včasih je to ena najtežjih stopenj, saj so različne motnje razdražljivosti in prevodnosti lahko zelo zapleteno združene, kar lahko vodi do napačne diagnoze in nepravilno zdravljenje. Če želite pravilno določiti vir vzbujanja na EKG, morate dobro vedeti prevodni sistem srca .

    Sinusni ritem(to je normalen ritem, vsi drugi ritmi pa so patološki). Vir vzbujanja je v sinoatrialno vozlišče. EKG znaki:

      v standardnem odvodu II so valovi P vedno pozitivni in so pred vsakim kompleksom QRS,

      P valovi v istem odvodu imajo konstantno identično obliko.

    P val v sinusnem ritmu.

    ATRIJSKI ritem. Če je vir vzbujanja v spodnjih predelih atrija, se vzbujevalni val širi v atrij od spodaj navzgor (retrogradno), torej:

      v odvodih II in III so valovi P negativni,

      Pred vsakim kompleksom QRS so valovi P.

    P val v atrijskem ritmu.

    Ritmi iz AV stičišča. Če je srčni spodbujevalnik v atrioventrikularnem ( atrioventrikularno vozlišče) vozlišče, potem so ventrikli vzburjeni kot običajno (od zgoraj navzdol), atrij pa retrogradno (tj. od spodaj navzgor). Hkrati na EKG:

      P valovi so lahko odsotni, ker se nahajajo na normalnih kompleksih QRS,

      P valovi so lahko negativni, nahajajo se za kompleksom QRS.

    Ritem iz AV stičišča, val P, ki prekriva kompleks QRS.

    Ritem iz AV stičišča, val P je za kompleksom QRS.

    Srčni utrip v ritmu iz AV povezave je manjši od sinusnega ritma in je približno 40-60 utripov na minuto.

    Ventrikularni ali IDIOVENTRIKULARNI ritem(iz lat. ventriculus [ventriculus] - prekat). V tem primeru je vir ritma prevodni sistem ventriklov. Vzbujanje se širi skozi ventrikle na napačen način in zato počasneje. Značilnosti idioventrikularnega ritma:

      kompleksi QRS so razširjeni in deformirani (izgledajo "strašno"). Običajno je trajanje kompleksa QRS 0,06-0,10 s, zato s tem ritmom QRS presega 0,12 s.

      med kompleksi QRS in valovi P ni vzorca, ker AV stičišče ne sprošča impulzov iz ventriklov, atriji pa se lahko sprožijo iz sinusnega vozla kot običajno.

      Srčni utrip manj kot 40 utripov na minuto.

    Idioventrikularni ritem. Val P ni povezan s kompleksom QRS.

      ocena prevodnosti. Za pravilno upoštevanje prevodnosti se upošteva hitrost zapisovanja.

    Za oceno prevodnosti izmerite:

      trajanje P val(odseva hitrost impulza skozi atrije), običajno do 0,1 s.

      trajanje interval P - Q(odraža hitrost impulza od atrija do miokarda ventriklov); interval P - Q = (val P) + (segment P - Q). V redu 0,12-0,2 s.

      trajanje QRS kompleks(odraža širjenje vzbujanja skozi ventrikle). V redu 0,06-0,1 s.

      interval notranjega odklona v odvodih V1 in V6. To je čas med pojavom kompleksa QRS in valom R. Običajno v V1 do 0,03 s in v V6 do 0,05 s. Uporablja se predvsem za prepoznavanje blokov vej snopa in za določanje vira vzbujanja v ventriklih v primeru ventrikularna ekstrasistola (izredno krčenje srca).

    Merjenje intervala notranjega odklona.

    3) Določanje električne osi srca. V prvem delu cikla o EKG-ju je bilo pojasnjeno, kaj električna os srca in kako je definiran v čelni ravnini.

    4) Analiza atrijskega vala P. Normalno v odvodih I, II, aVF, V2 - V6 P val vedno pozitiven. V odvodih III, aVL, V1 je val P lahko pozitiven ali dvofazni (del vala je pozitiven, del negativen). V aVR svinca je val P vedno negativen.

    Običajno trajanje vala P ne presega 0,1 s, njegova amplituda pa je 1,5 - 2,5 mm.

    Patološka odstopanja vala P:

      Značilni so koničasti visoki P valovi normalnega trajanja v odvodih II, III, aVF hipertrofija desnega atrija, na primer z "cor pulmonale".

      Razcep z 2 vrhoma, razširjen val P v odvodih I, aVL, V5, V6 je značilen za hipertrofija levega atrija kot je bolezen mitralne zaklopke.

    Tvorba vala P (P-pulmonale) s hipertrofijo desnega atrija.

    Tvorba vala P (P-mitrala) s hipertrofijo levega atrija.

    interval P-Q: V redu 0,12-0,20 s. Povečanje tega intervala se pojavi z moteno prevodnostjo impulzov skozi atrioventrikularno vozlišče ( atrioventrikularni blok, AV blok).

    AV blok obstajajo 3 stopnje:

      I stopnja - interval P-Q se poveča, vendar ima vsak val P svoj kompleks QRS ( brez izgube kompleksov).

      II stopnja - kompleksi QRS delno izpadejo, tj. Vsi valovi P nimajo lastnega kompleksa QRS.

      III stopnja - popolna blokada v AV vozlišču. Atriji in ventrikli se skrčijo v svojem ritmu, neodvisno drug od drugega. tiste. pojavi se idioventrikularni ritem.

    5) Analiza ventrikularnega QRST kompleksa:

      analiza kompleksa QRS.

    Najdaljše trajanje ventrikularnega kompleksa je 0,07-0,09 s(do 0,10 s). Trajanje se poveča s kakršno koli blokado nog snopa His.

    Običajno je val Q mogoče zabeležiti v vseh standardnih in povečanih odvodih okončin, pa tudi v V4-V6. Amplituda vala Q običajno ne presega 1/4 R višina vala, trajanje pa je 0,03 s. Svinec aVR ima običajno globok in širok val Q in celo kompleks QS.

    Val R, tako kot Q, je mogoče posneti v vseh standardnih in izboljšanih odvodih okončin. Od V1 do V4 se amplituda poveča (medtem ko je val V1 lahko odsoten), nato pa se zmanjša v V5 in V6.

    S val je lahko zelo različnih amplitud, vendar običajno ne več kot 20 mm. Val S se zmanjša z V1 na V4 in je lahko celo odsoten v V5-V6. V odvodu V3 (ali med V2 - V4) je običajno zabeleženo " prehodno območje” (enakost valov R in S).

      analiza segmenta RS-T

    Segment ST (RS-T) je segment od konca kompleksa QRS do začetka vala T. Segment ST je pri CAD še posebej natančno analiziran, saj odraža pomanjkanje kisika (ishemijo) v miokardu.

    Običajno se segment S-T nahaja v odvodih okončin na izolini ( ± 0,5 mm). V odvodih V1-V3 se lahko segment S-T premakne navzgor (ne več kot 2 mm), v V4-V6 - navzdol (ne več kot 0,5 mm).

    Prehodna točka kompleksa QRS v segment S-T se imenuje točka j(iz besede stičišče - povezava). Stopnja odstopanja točke j od izolinije se uporablja na primer za diagnosticiranje miokardne ishemije.

      Analiza vala T.

    Val T odraža proces repolarizacije ventrikularnega miokarda. V večini odvodov, kjer je zabeležen visok R, je tudi val T pozitiven. Običajno je val T vedno pozitiven v I, II, aVF, V2-V6, s T I> T III in T V6> T V1. Pri aVR je val T vedno negativen.

      analiza intervala Q - T.

    Interval Q-T se imenuje električna ventrikularna sistola, ker so v tem času vznemirjeni vsi oddelki srčnih ventriklov. Včasih po valu T majhen U val, ki nastane zaradi kratkotrajne povečane ekscitabilnosti miokarda ventriklov po njihovi repolarizaciji.

    6) Elektrokardiografski zaključek. Vključevati mora:

      Vir ritma (sinusni ali ne).

      Pravilnost ritma (pravilna ali ne). Ponavadi sinusni ritem je pravilna, čeprav je možna respiratorna aritmija.

      Položaj električne osi srca.

      Prisotnost 4 sindromov:

      motnja ritma

      motnja prevodnosti

      hipertrofija in/ali kongestija ventriklov in atrija

      poškodbe miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, brazgotine)

    Zaključek Primeri(ne povsem popoln, ampak resničen):

    Sinusni ritem s srčnim utripom 65. Normalni položaj električne osi srca. Patologija ni razkrita.

    Sinusna tahikardija s srčnim utripom 100. Enkratna supragastrična ekstrasistola.

    Ritem je sinusni s srčnim utripom 70 utripov / min. Nepopolna blokada desne noge snopa His. Zmerne presnovne spremembe v miokardu.

    Primeri EKG za specifične bolezni srčno-žilnega sistema - naslednjič.

    motnje EKG

    V zvezi s pogostimi vprašanji v komentarjih o vrsti EKG vam bom povedal o motnje ki je lahko na elektrokardiogramu:

    Tri vrste motenj EKG(razlaga spodaj).

    Interferenca na EKG v leksikonu zdravstvenih delavcev se imenuje namig: a) induktivni tokovi: prevzem omrežja v obliki rednih nihanj s frekvenco 50 Hz, ki ustreza frekvenci izmeničnega električnega toka v vtičnici. b) " plavanje» (drift) izolinije zaradi slabega stika elektrode s kožo; c) motnje zaradi tresenje mišic(Vidna so nepravilna pogosta nihanja).

    Aparat, ki ga je za praktične namene uporabil v 70. letih 19. stoletja Anglež A. Waller, aparat, ki beleži električno aktivnost srca, še danes zvesto služi človeštvu. Seveda je že skoraj 150 let doživel številne spremembe in izboljšave, a načelo njegovega delovanja, ki temelji na zapise električnih impulzov, ki se širijo v srčni mišici, ostal enak.

    Zdaj je skoraj vsaka ekipa reševalnih vozil opremljena s prenosnim, lahkim in mobilnim elektrokardiografom, ki vam omogoča, da hitro naredite EKG, ne izgubite dragocenih minut, diagnosticirate in takoj dostavite bolnika v bolnišnico. Za veliko žariščni miokardni infarkt in druge bolezni, ki zahtevajo sprejem nujni ukrepi, minute štejejo, zato urgentni elektrokardiogram vsak dan reši več kot eno življenje.

    Interpretacija EKG za zdravnika kardiološke ekipe - običajna stvar in, če kaže na prisotnost akutne kardiovaskularna patologija, nato ekipa takoj, ko vklopi sireno, odide v bolnišnico, kjer bo mimo urgence odpeljala bolnika na enoto intenzivne nege na nujno pomoč. Diagnoza s pomočjo EKG je že postavljena in ni izgubljenega časa.

    Bolniki želijo vedeti ...

    Da, pacienti želijo vedeti, kaj pomenijo nerazumljivi zobje na traku, ki ga pusti snemalnik, zato želijo bolniki, preden gredo k zdravniku, sami dešifrirati EKG. Vendar pa vse ni tako preprosto in da bi razumeli "zapleten" zapis, morate vedeti, kaj je človeški "motor".

    Srce sesalcev, ki vključuje človeka, je sestavljeno iz 4 komor: dveh atrij, obdarjenih s pomožnimi funkcijami in imajo relativno tanke stene, in dva ventrikla, ki nosita glavno obremenitev. Med seboj se razlikujeta tudi levi in ​​desni del srca. Oskrba s krvjo v pljučnem obtoku je za desni prekat manj težavna kot potiskanje krvi v sistemski obtok z levim. Zato je levi prekat bolj razvit, a tudi bolj trpi. Ne glede na razliko pa morata oba dela srca delovati enakomerno in harmonično.

    Srce je po svoji zgradbi in električni aktivnosti heterogeno, saj se kontraktilni elementi (miokard) in nereducljivi elementi (živci, krvne žile, zaklopke, maščobno tkivo) razlikujejo po različnih stopnjah električnega odziva.

    Običajno so bolniki, predvsem starejši, zaskrbljeni: ali so na EKG znaki miokardnega infarkta, kar je povsem razumljivo. Vendar pa se morate za to naučiti več o srcu in kardiogramu. In to priložnost bomo poskušali zagotoviti s pogovorom o valovih, intervalih in odvodih ter seveda o nekaterih pogostih srčnih boleznih.

    Sposobnost srca

    Iz šolskih učbenikov prvič izvemo o specifičnih funkcijah srca, zato si predstavljamo, da ima srce:

    1. avtomatizem, zaradi spontanega nastajanja impulzov, ki nato povzročijo njegovo vzbujanje;
    2. razdražljivost ali sposobnost srca, da se aktivira pod vplivom vznemirljivih impulzov;
    3. ali "zmožnost" srca, da zagotovi prevajanje impulzov od njihovega izvora do kontraktilnih struktur;
    4. Kontraktilnost, to je sposobnost srčne mišice, da izvaja krčenje in sprostitev pod nadzorom impulzov;
    5. toničnost, pri katerem srce v diastoli ne izgubi oblike in zagotavlja neprekinjeno ciklično aktivnost.

    Na splošno srčna mišica mirno stanje(statična polarizacija) je električno nevtralen in biotokov(električni procesi) v njem nastanejo pod vplivom vznemirljivih impulzov.

    Biotokove v srcu je mogoče zabeležiti

    Električni procesi v srcu so posledica gibanja natrijevih ionov (Na+), ki se sprva nahajajo zunaj miokardne celice, znotraj nje in gibanja kalijevih ionov (K+), ki hitijo iz notranjosti celice navzven. . To gibanje ustvarja pogoje za spremembe transmembranskih potencialov med celotnim srčnim ciklusom in ponavljajoče se depolarizacije(vzbujanje, nato krčenje) in repolarizacije(prehod v prvotno stanje). Vse miokardne celice imajo električno aktivnost, vendar je počasna spontana depolarizacija značilna le za celice prevodnega sistema, zato so sposobne avtomatizma.

    Vzbujanje se je širilo skozi prevodni sistem, zaporedno pokriva srčne oddelke. Začenši v sinoatrialnem (sinusnem) vozlišču (stena desnega atrija), ki ima največji avtomatizem, impulz prehaja skozi atrijske mišice, atrioventrikularno vozlišče, snop His z nogami in gre v ventrikle, pri čemer vznemirja odsekov prevodnega sistema še pred manifestacijo lastnega avtomatizma .

    Vzbujanje, ki se pojavi na zunanji površini miokarda, pusti ta del elektronegativen glede na področja, ki se jih vzbujanje ni dotaknilo. Ker pa imajo tkiva telesa električno prevodnost, se biotokovi projicirajo na površino telesa in jih je mogoče registrirati in posneti na gibljivem traku v obliki krivulje - elektrokardiograma. EKG je sestavljen iz zob, ki se ponavljajo po vsakem srčnem utripu, in skozi njih prikazuje tiste kršitve, ki so v človeškem srcu.

    Kako se vzame EKG?

    Verjetno zna marsikdo odgovoriti na to vprašanje. Narediti EKG, če je potrebno, tudi ni težko - v vsaki kliniki je elektrokardiograf. EKG tehnika? Le na prvi pogled se zdi, da je tako poznana vsem, medtem pa jo poznajo le zdravstveni delavci, ki so bili posebej usposobljeni za jemanje elektrokardiograma. A se komaj splača spuščati v podrobnosti, saj nam takšnega dela brez priprave tako ali tako nihče ne bo dovolil.

    Bolniki morajo vedeti, kako se pravilno pripraviti: to pomeni, da je priporočljivo ne jesti, ne kaditi, ne uporabljati alkoholne pijače in zdravila, ne vtikajte se v težko fizično delo in ne pijte kave pred posegom, sicer lahko zavedete EKG. Zagotovo bo zagotovljeno, če ne kaj drugega.

    Torej, popolnoma miren pacient se sleče do pasu, osvobodi noge in se uleže na kavč, medicinska sestra pa bo s posebno raztopino namazala potrebna mesta (vodila), nanesla elektrode, iz katerih gredo žice do naprave. različne barve in naredi kardiogram.

    Zdravnik ga bo nato razvozlal, če pa vas zanima, lahko poskusite sami ugotoviti svoje zobe in intervale.

    Zobje, vodi, intervali

    Morda ta razdelek ne bo zanimiv za vse, potem ga je mogoče preskočiti, toda za tiste, ki poskušajo sami ugotoviti svoj EKG, bo morda koristen.

    Zobje v EKG so označeni z latinskimi črkami: P, Q, R, S, T, U, kjer vsak od njih odraža stanje različnih delov srca:

    • P - depolarizacija atrija;
    • Kompleksno QRS zob- depolarizacija ventriklov;
    • T - repolarizacija ventriklov;
    • Majhen val U lahko kaže na repolarizacijo distalnega ventrikularnega prevodnega sistema.

    Za snemanje EKG se praviloma uporablja 12 odvodov:

    • 3 standard - I, II, III;
    • 3 ojačani unipolarni odvodi (po Goldbergerju);
    • 6 ojačan unipolarni prsni koš (po Wilsonu).

    V nekaterih primerih (aritmije, nenormalna lokacija srca) postane potrebna uporaba dodatnih unipolarnih prsnih in bipolarnih odvodov in po Nebu (D, A, I).

    Pri dešifriranju rezultatov EKG se meri trajanje intervalov med njegovimi komponentami. Ta izračun je potreben za oceno frekvence ritma, kjer bosta oblika in velikost zob v različnih odvodih kazalnik narave ritma, električnih pojavov, ki se pojavljajo v srcu in (do neke mere) električne aktivnosti. posameznih odsekov miokarda, torej elektrokardiogram pokaže, kako deluje naše srce v tistem ali drugem obdobju.

    Video: lekcija o EKG valovih, segmentih in intervalih


    EKG analiza

    Natančnejša razlaga EKG se izvaja z analizo in izračunom površine zob s posebnimi vodniki (vektorska teorija), vendar se v praksi na splošno obvladujejo s takim indikatorjem, kot je smer električne osi, kar je celotni vektor QRS. Jasno je, da je vsak prsni koš urejen na svoj način in srce nima tako stroge lokacije, razmerje teže ventriklov in prevodnost v njih sta tudi za vsakogar drugačna, zato je pri dekodiranju vodoravna ali navpična smer tega vektorja je označen.

    Zdravniki analizirajo EKG v zaporednem vrstnem redu, določajo normo in kršitve:

    1. Ocenite srčni utrip in izmerite srčni utrip (z normalnim EKG - sinusni ritem, srčni utrip - od 60 do 80 utripov na minuto);
    2. Izračunajo se intervali (QT, normalno - 390-450 ms), ki označujejo trajanje faze kontrakcije (sistole) s posebno formulo (pogosteje uporabljam formulo Bazett). Če se ta interval podaljša, ima zdravnik pravico sumiti,. In hiperkalcemija, nasprotno, vodi v skrajšanje intervala QT. Impulzna prevodnost, ki jo odražajo intervali, se izračuna s pomočjo računalniškega programa, kar znatno poveča zanesljivost rezultatov;
    3. začnejo šteti od izolinije vzdolž višine zob (običajno je R vedno višji od S) in če S presega R, os pa odstopa v desno, potem razmišljajo o kršitvah desnega prekata, če je obratno - levo, hkrati pa je višina S večja od R v odvodih II in III - sum na hipertrofijo levega prekata;
    4. Proučuje se kompleks QRS, ki nastane med prevajanjem električnih impulzov v ventrikularno mišico in določa aktivnost slednje (norma je odsotnost patološkega vala Q, širina kompleksa ni večja od 120 ms) . Če je ta interval premaknjen, potem govorijo o blokadah (polnih in delnih) nogah Hisovega snopa ali motnji prevodnosti. Poleg tega je nepopolna blokada desne noge Hisovega snopa elektrokardiografski kriterij za hipertrofijo desnega prekata, nepopolna blokada leve noge Hisovega snopa pa lahko kaže na hipertrofijo levega prekata;
    5. Opišite segmente ST, ki odražajo obdobje okrevanja začetno stanje srčne mišice po popolni depolarizaciji (normalno locirana na izolini) in val T, ki označuje proces repolarizacije obeh prekatov, ki je usmerjen navzgor, je asimetričen, njegova amplituda je po trajanju pod valom, daljši je kot kompleks QRS.

    Dekodiranje izvaja le zdravnik, vendar nekateri reševalci popolnoma prepoznajo običajno patologijo, ki je zelo pomembna v nujnih primerih. Toda najprej morate še vedno poznati normo EKG.

    Takole je videti kardiogram zdravega človeka, katerega srce deluje ritmično in pravilno, vendar vsi ne vedo, kaj pomeni ta zapis, ki se lahko spremeni v različnih fizioloških pogojih, kot je nosečnost. Pri nosečnicah ima srce drugačen položaj v prsnem košu, zato se električna os premakne. Poleg tega se glede na obdobje doda obremenitev srca. EKG med nosečnostjo bo odražal te spremembe.

    Indikatorji kardiograma so odlični tudi pri otrocih, "rasli bodo" z dojenčkom, zato se bodo spreminjali glede na starost, šele po 12 letih se otrokov elektrokardiogram začne približevati EKG za odrasle oseba.

    Najslabša diagnoza: srčni infarkt

    Najresnejša diagnoza na EKG je seveda ta, pri prepoznavanju katere ima kardiogram glavno vlogo, saj prav ona (prva!) Odkrije območja nekroze, določi lokalizacijo in globino lezije ter lahko razlikuje akutni infarkt od brazgotin iz preteklosti.

    Klasični znaki miokardnega infarkta na EKG so registracija globokega vala Q (OS), višina segmentaSV, ki deformira R, ga zgladi in posledično pojav negativnega koničastega enakokrakega vala T. Takšen dvig segmenta ST vizualno spominja na mačji hrbet (»mačka«). Vendar pa se miokardni infarkt razlikuje z valom Q in brez njega.

    Video: znaki srčnega infarkta na EKG


    Ko je nekaj narobe s srcem

    Pogosto v EKG zaključki najdete izraz: "". Praviloma ima takšen kardiogram ljudi, katerih srce že dolgo nosi dodatno obremenitev na primer pri debelosti. Jasno je, da levi prekat v takih situacijah ni lahek. Nato se električna os odmakne v levo in S postane večji od R.

    hipertrofija levega (levega) in desnega (desnega) prekata srca na EKG

    Video: hipertrofija srca na EKG

    Eden od voditeljev bo odgovoril na vaše vprašanje.

    Na vprašanja o EKG odgovarja: Sazykina Oksana Yuryevna, kardiologinja

    Pri vprašanjih o razlagi EKG obvezno navedite spol, starost, klinične podatke, diagnoze in pritožbe bolnika.

  • Elektrokardiogram je diagnostična metoda, ki vam omogoča, da ugotovite funkcionalno stanje najpomembnejšega organa človeškega telesa - srca. Večina ljudi se je vsaj enkrat v življenju soočila s podobnim postopkom. Toda po prejemu Rezultat EKG, daleč od vsake osebe, razen morda ima medicinska izobrazba, bo lahko razumel terminologijo, ki se uporablja v kardiogramih.

    Kaj je kardiografija

    Bistvo kardiografije je preučevanje električnih tokov, ki nastanejo med delovanjem srčne mišice. Prednost te metode je njena relativna preprostost in dostopnost. Strogo gledano, je običajno, da se kardiogram imenuje rezultat merjenja električnih parametrov srca, prikazanega v obliki časovnega grafa.

    Ustvarjanje elektrokardiografije v svoji moderna oblika je povezano z imenom nizozemskega fiziologa z začetka 20. stoletja Willema Einthovna, ki je razvil osnovne metode EKG in terminologijo, ki jo zdravniki uporabljajo vse do danes.

    Zahvaljujoč kardiogramu je mogoče pridobiti naslednje podatke o srčni mišici:

    • Srčni utrip,
    • Fizično stanje srca
    • Prisotnost aritmij
    • prisotnost akutne ali kronične poškodbe miokarda,
    • Prisotnost presnovnih motenj v srčni mišici,
    • Prisotnost kršitev električne prevodnosti,
    • Položaj električne osi srca.

    Tudi elektrokardiogram srca se lahko uporablja za pridobivanje informacij o nekaterih žilnih boleznih, ki niso povezane s srcem.

    EKG se običajno izvaja v naslednjih primerih:

    • Občutek nenormalnega srčnega utripa;
    • Napadi kratke sape, nenadna šibkost, omedlevica;
    • Bolečina v srcu;
    • Šumenje v srcu;
    • Poslabšanje stanja bolnikov s srčno-žilnimi boleznimi;
    • Opravljanje zdravniških pregledov;
    • Zdravniški pregled oseb, starejših od 45 let;
    • Pregled pred operacijo.
    • nosečnost;
    • Endokrine patologije;
    • Bolezni živčevja;
    • Spremembe krvne slike, zlasti s povečanjem holesterola;
    • Starejši od 40 let (enkrat letno).

    Kje lahko dobim kardiogram?

    Če sumite, da je s srcem nekaj narobe, se lahko obrnete na splošnega zdravnika ali kardiologa, da vam da napotnico za EKG. Kardiogram se lahko plača tudi v kateri koli kliniki ali bolnišnici.

    Postopek postopka

    Snemanje EKG se običajno izvaja v ležečem položaju. Za kardiogram se uporablja stacionarna ali prenosna naprava - elektrokardiograf. Stacionarne naprave so nameščene v zdravstvenih ustanovah, prenosne pa uporabljajo urgentne ekipe. Naprava prejema informacije o električnih potencialih na površini kože. Za to se uporabljajo elektrode, pritrjene na prsni koš in okončine.

    Te elektrode se imenujejo vodi. Na prsnem košu in okončinah je običajno nameščenih 6 vodnikov. Prsni odvodi so označeni z V1-V6, odvodi na okončinah se imenujejo glavni (I, II, III) in okrepljeni (aVL, aVR, aVF). Vsi odvodi dajejo nekoliko drugačen vzorec nihanj, vendar s povzetkom informacij z vseh elektrod lahko ugotovite podrobnosti o delu srca kot celote. Včasih se uporabljajo dodatni vodi (D, A, I).

    Običajno je kardiogram prikazan kot graf na papirju, ki vsebuje milimetrske oznake. Vsaka svinčena elektroda ima svoj urnik. Standardna hitrost traku je 5 cm/s, lahko se uporabijo tudi druge hitrosti. V kardiogramu, prikazanem na traku, je mogoče navesti tudi glavne parametre, kazalnike norme in samodejno ustvarjen zaključek. Podatke je mogoče zapisati tudi v pomnilnik in na elektronski medij.

    Po posegu je običajno potrebno razvozlati kardiogram s strani izkušenega kardiologa.

    Holter monitoring

    Poleg stacionarnih naprav obstajajo prenosne naprave za dnevno (Holterjevo) spremljanje. Pritrjeni so na pacientovo telo skupaj z elektrodami in beležijo vse prejete informacije v daljšem časovnem obdobju (običajno v enem dnevu). Ta metoda daje veliko več popolne informacije o procesih v srcu v primerjavi z običajnim kardiogramom. Torej, na primer, pri jemanju kardiograma v stacionarnih pogojih mora bolnik mirovati. Medtem se lahko nekatera odstopanja od norme pokažejo med fizičnimi napori, v spanju itd. Holterjev nadzor daje informacije o takih pojavih.

    Druge vrste postopkov

    Obstaja več drugih načinov izvajanja postopka. To je na primer spremljanje s telesno aktivnostjo. Nenormalnosti so običajno bolj izrazite na vadbenem EKG-ju. Najpogostejši način za zagotavljanje potrebne telesne aktivnosti telesu je tekalna steza. Ta metoda je uporabna v primerih, ko se lahko patologije manifestirajo le v primeru Trdo delo srca, na primer, če obstaja sum na bolezen koronarnih arterij.

    S fonokardiografijo se ne beležijo le električni potenciali srca, ampak tudi zvoki, ki nastanejo v srcu. Postopek je predpisan, ko je treba razjasniti pojav srčnih šumov. Ta metoda se pogosto uporablja pri sumu na srčne napake.

    Pacient mora biti med postopkom miren. Med telesno aktivnostjo in posegom mora preteči določeno časovno obdobje. Prav tako ni priporočljivo opraviti postopka po jedi, pitju alkohola, kofeinskih pijač ali cigaret.

    Vzroki, ki lahko vplivajo na EKG:

    • Časi dneva,
    • elektromagnetno ozadje,
    • Psihične vaje,
    • vnos hrane,
    • Položaj elektrod.

    Vrste rogljev

    Najprej se pogovorimo o tem, kako deluje srce. Ima 4 komore - dva atrija in dva prekata (levi in ​​desni). Električni impulz, zaradi katerega se zmanjša, se praviloma tvori v zgornjem delu miokarda - v sinusnem srčnem spodbujevalniku - živčnem sinoatrijskem (sinusnem) vozlišču. Impulz se širi navzdol skozi srce, najprej prizadene atrije in povzroči njihovo krčenje, nato pa preide skozi atrioventrikularni ganglija in še en ganglion - snop His, in doseže ventrikle. Glavno breme črpanja krvi prevzamejo ventrikli, predvsem levi, ki je vpleten velik krog cirkulacijo. Ta stopnja se imenuje kontrakcija srca ali sistola.

    Po krčenju vseh delov srca pride čas za njihovo sprostitev – diastola. Nato se cikel znova in znova ponavlja – ta proces se imenuje srčni utrip.

    Stanje srca, v katerem ni sprememb v širjenju impulzov, se na EKG odraža v obliki ravne vodoravne črte, ki se imenuje izolinija. Odstopanje grafa od izolinije se imenuje zob.

    En srčni utrip na EKG vsebuje šest zob: P, Q, R, S, T, U. Zobje so lahko usmerjeni navzgor in navzdol. V prvem primeru se štejejo za pozitivne, v drugem za negativne. Val Q in S sta vedno pozitivna, val R pa je vedno negativen.

    Zobje odražajo različne faze krčenja srca. P odraža trenutek krčenja in sprostitve atrija, R - vzbujanje ventriklov, T - sprostitev ventriklov. Posebne oznake se uporabljajo tudi za segmente (razmike med sosednjimi zobmi) in intervale (odseke grafa, vključno s segmenti in zobmi), na primer PQ, QRST.

    Korespondenca stopenj srčnega krčenja in nekaterih elementov kardiogramov:

    • P - atrijska kontrakcija;
    • PQ - vodoravna črta, prehod izpusta iz atrija skozi atrioventrikularno vozlišče v ventrikle. Zval Q je lahko normalno odsoten;
    • QRS - ventrikularni kompleks, element, ki se najpogosteje uporablja v diagnostiki;
    • R - vzbujanje ventriklov;
    • S - sprostitev miokarda;
    • T - sprostitev ventriklov;
    • ST - vodoravna črta, okrevanje miokarda;
    • U - lahko v normi ni. Vzroki za nastanek zoba niso jasno razjasnjeni, vendar je zob dragocen za diagnosticiranje nekaterih bolezni.

    Spodaj je nekaj nenormalnosti EKG in njihove možne razlage. Te informacije seveda ne zanikajo dejstva, da je dekodiranje bolj smotrno zaupati profesionalnemu kardiologu, ki bolje pozna vse nianse odstopanj od norm in s tem povezanih patologij.

    Večje nenormalnosti in diagnoza

    Opis Diagnoza
    Razdalja med zobmi R ni enaka atrijska fibrilacija, srčni blok, šibkost sinusnega vozla, ekstrasistola
    Val P je previsok (več kot 5 mm), preširok (več kot 5 mm), je sestavljen iz dveh polovic zadebelitev atrija
    Val P ni v vseh odvodih razen V1 ritem ne prihaja iz sinusnega vozla
    Interval PQ se je podaljšal atrioventrikularni blok
    QRS podaljšek ventrikularna hipertrofija, blok veje snopa
    Brez vrzeli med QRS paroksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija
    QRS v obliki zastave srčni napad
    Globok in širok Q srčni napad
    Širok R (več kot 15 mm) v odvodih I, V5, V6 hipertrofija levega prekata, blok veje snopa
    Globoko S v III, V1, V2 hipertrofija levega prekata
    S-T nad ali pod izolino za več kot 2 mm ishemija ali infarkt
    Visoka, dvogrba, koničasta T preobremenitev srca, ishemija
    T se združi z R akutni infarkt

    Tabela parametrov kardiograma pri odraslih

    Norma trajanja elementov kardiograma pri otrocih

    Norme, navedene v tabeli, so lahko odvisne tudi od starosti.

    Ritem kontrakcij

    Imenuje se kršitev ritma kontrakcij. Nepravilnost ritma pri aritmiji se meri v odstotkih. Na nepravilen ritem kaže odstopanje razdalje med podobnimi zobmi za več kot 10%. sinusna aritmija, torej aritmija, v kombinaciji s sinusnim ritmom, je lahko različica norme za mladostnike in mlade, vendar v večini primerov kaže na začetek patološkega procesa.

    Nekakšna aritmija je ekstrasistola. Povedo ji v primeru izrednih znižanj. Posamezne ekstrasistole (ne več kot 200 na dan s Holterjevim nadzorom) lahko opazimo tudi pri zdravih ljudeh. Pogoste ekstrasistole, ki se pojavijo na kardiogramu v količini več kosov, lahko kažejo na ishemijo, miokarditis, srčne napake.

    Srčni utrip

    Ta možnost je najbolj preprosta in jasna. Določa število kontrakcij v eni minuti. Število kontrakcij je lahko večje od običajnega (tahikardija) ali manjše od običajnega (bradikardija). Normalni srčni utrip pri odraslih se lahko giblje od 60 do 80 utripov. Vendar pa je norma v ta primer koncept je relativno, zato bradikardija in tahikardija morda nista vedno dokaz patologije. Bradikardijo lahko opazimo med spanjem ali pri usposobljenih ljudeh, tahikardijo pa - med stresom, po telesna aktivnost ali pri povišanih temperaturah.

    Norme srčnega utripa za otroke različnih starosti

    Foto: Africa Studio/Shutterstock.com

    Vrste srčnega utripa

    Obstaja več vrst srčnega utripa, odvisno od tega, kje se začne širiti. živčni impulz kar vodi do krčenja srca:

    • sinus,
    • atrija,
    • atrioventrikularna,
    • Ventrikularna.

    Običajno je ritem vedno sinusni. V tem primeru se sinusni ritem lahko kombinira tako s srčnim utripom nad normalnim kot s srčnim utripom pod normalnim. Vse druge vrste ritmov so dokaz težav s srčno mišico.

    atrijski ritem

    Na kardiogramu se pogosto pojavi tudi atrijski ritem. Ali je atrijski ritem normalen ali gre za nekakšno patologijo? V večini primerov atrijski ritem na EKG ni normalen. Vendar pa je to razmeroma blaga stopnja srčnih aritmij. Pojavi se v primeru zatiranja ali okvare sinusnega vozla. Možni vzroki so ishemija, hipertenzija, sindrom bolnega sinusa, endokrine motnje. Vendar pa lahko pri zdravih ljudeh opazimo posamezne epizode atrijskih kontrakcij. Ta vrsta ritma lahko prevzame tako naravo bradikardije kot naravo tahikardije.

    atrioventrikularni ritem

    Ritem, ki izhaja iz atrioventrikularnega vozla. Pri atrioventrikularnem ritmu utrip običajno pade na manj kot 60 utripov na minuto. Vzroki - šibkost sinusnega vozla, atrioventrikularna blokada, jemanje nekaterih zdravil. Atrioventrikularni ritem v kombinaciji s tahikardijo se lahko pojavi med operacijo srca, revmatizmom, srčnim infarktom.

    Ventrikularni ritem

    Pri ventrikularni ritem kontraktilni impulzi se širijo iz ventriklov. Hitrost krčenja pade pod 40 utripov na minuto. Najhujša oblika motenj ritma. Pojavi se ob akutni infarkt, srčne napake, kardioskleroza, insuficienca srčne cirkulacije, v preagonalnem stanju.

    Električna os srca

    Drug pomemben parameter je električna os srca. Meri se v stopinjah in odraža smer širjenja električnih impulzov. Običajno mora biti nekoliko nagnjen proti navpičnici in biti 30-69º. Pod kotom 0-30º govorijo o vodoravni lokaciji osi, pod kotom 70-90º - o navpični. Aksialni odklon v eno ali drugo smer lahko kaže na bolezen, na primer hipertenzijo ali intrakardialne blokade.

    Kaj pomenijo zaključki na kardiogramih?

    Razmislite o nekaterih izrazih, ki jih lahko vsebuje dekodiranje EKG. Ne kažejo vedno na resne patologije, v vsakem primeru pa zahtevajo obisk zdravnika za nasvet in včasih dodatne preglede.

    Foto: Lep dan vam želim Photo/Shutterstock.com

    Atrioventrikularni blok

    Na grafu se odraža kot povečanje trajanja intervala P-Q. 1 stopnja bolezni se odraža v obliki preprostega podaljšanja intervala. Stopnjo 2 spremlja odstopanje parametrov QRS (izguba tega kompleksa). Pri 3. stopnji ni povezave med P in ventrikularnim kompleksom, kar pomeni, da ventrikli in atriji delujejo vsak v svojem ritmu. Sindrom v 1. in 2. stopnji ni življenjsko nevaren, zahteva pa zdravljenje, saj lahko preide v izjemno nevarno 3. stopnjo, pri kateri je tveganje za srčni zastoj veliko.

    Ektopični ritem

    Kateri koli srčni ritem, razen sinusnega. Lahko kaže na prisotnost blokad, koronarno srčno bolezen ali je različica norme. Pojavi se lahko tudi kot posledica prevelikega odmerjanja glikozidov, nevrocirkulacijske distonije, hipertenzije.

    Sinusna bradikardija ali tahikardija

    Sinusni ritem na EKG, ki je pod (bradikardija) ali nad (tahikardija) normalnim območjem. Lahko je tako različica norme kot simptom nekaterih patologij. Vendar pa v slednjem primeru ta simptom najverjetneje ne bo edini naveden v prepisu kardiograma.

    Nespecifične spremembe vala ST-T

    kaj je to? Ta vnos kaže, da so razlogi za spremembo intervala nejasni in da je potrebnih več raziskav. Lahko kaže na kršitev presnovnih procesov v telesu, na primer na spremembo ravnovesja kalija, magnezija, natrijevih ionov ali endokrine motnje.

    Motnje prevodnosti znotraj ventriklov

    Praviloma so povezani z motnjami prevodnosti znotraj Hisovega živčnega snopa. Lahko vpliva na deblo žarka ali njegove noge. Lahko povzroči zapoznelo krčenje enega od ventriklov. Neposredna terapija za blokade Hisovega snopa se ne izvaja, zdravi se le bolezen, ki jih je povzročila.

    Nepopolna blokada desne noge Hisovega snopa (RBBBB)

    Razširjena kršitev ventrikularne prevodnosti. V večini primerov pa ne vodi do razvoja patologij in ni njihova posledica. Če bolnik nima težav s srčno-žilnim sistemom, potem ta simptom ne zahteva zdravljenja.

    Popoln blok desne veje snopa (RBBBB)

    Ta kršitev je resnejša od nepopolne blokade. Lahko kaže na poškodbo miokarda. Običajno se pojavlja pri starejših in starejših ljudeh, redko ga najdemo pri otrocih in mladostnikih. Možni simptomi so zasoplost, omotica, splošna šibkost in utrujenost.

    Blokada sprednje veje leve noge Hisovega snopa (BPVLNPG)

    Pojavi se pri bolnikih s hipertenzijo, ki so imeli srčni napad. Lahko kaže tudi na kardiomiopatije, kardiosklerozo, okvaro atrijskega septuma, insuficienco mitralna zaklopka. Nima značilnih simptomov. Opazimo ga predvsem pri starejših (nad 55 let).

    Blokada zadnje veje leve noge Hisovega snopa (B3VLNPG)

    Kako individualni simptom je redka, običajno v kombinaciji z blokado desne noge žarka. Lahko kaže na srčni infarkt, kardiosklerozo, kardiomiopatijo, kalcifikacija prevodnega sistema. Blokada je označena z odstopanjem električne osi srca v desno.

    Presnovne spremembe

    Odražajo podhranjenost srčne mišice. Najprej gre za ravnovesje kalija, magnezija in natrija. Sindrom ni samostojna bolezen, ampak kaže na druge patologije. Opazimo ga lahko pri ishemiji, kardiomiopatiji, hipertenziji, revmi, kardiosklerozi.

    EKG nizke napetosti

    Elektrode, nameščene na pacientovem telesu, zajemajo tokove določene napetosti. Če so napetostni parametri pod normalnimi, potem govorijo o nizki napetosti. To kaže na nezadostno zunanjo električno aktivnost srca in je lahko posledica perikarditisa ali številnih drugih bolezni.

    Paroksizmalna tahikardija

    Redko stanje, ki se razlikuje od normalne (sinusne) tahikardije, predvsem po tem, da ima zelo visok srčni utrip - več kot 130 utripov / s. Poleg tega je osnova paroksizmalne tahikardije nepravilna cirkulacija električnega impulza v srcu.

    Atrijska fibrilacija

    V središču atrijske fibrilacije so atrijska fibrilacija ali trepetanje. Aritmija, ki jo povzroča atrijska fibrilacija, se lahko pojavi tudi v odsotnosti srčnih patologij, na primer pri sladkorni bolezni, zastrupitvi in ​​tudi pri kajenju. Atrijsko trepetanje je lahko značilno za kardiosklerozo, nekatere vrste koronarnih bolezni, vnetni procesi miokard.

    Sinoatrijska blokada

    Težave pri izhodu impulza iz sinusnega (sinoatrialnega) vozlišča. Ta sindrom je vrsta sindroma bolnega sinusa. Je redka, večinoma pri starejših. Možni vzroki so revmatizem, kardioskleroza, kalcifikacija, huda hipertenzija. Lahko povzroči hudo bradikardijo, sinkopo, konvulzije, odpoved dihanja.

    Hipertrofična stanja miokarda

    Kažejo na preobremenitev določenih delov srca. Telo začuti to situacijo in se nanjo odzove tako, da zadebeli mišične stene ustreznega oddelka. V nekaterih primerih so vzroki za stanje lahko dedni.

    Hipertrofija miokarda

    Splošna hipertrofija miokarda je zaščitna reakcija, ki kaže na prekomerno obremenitev srca. Lahko povzroči aritmijo ali srčno popuščanje. Včasih je posledica srčnega infarkta. Različica bolezni je hipertrofična kardiomiopatija – dedna bolezen, ki vodi v nenormalno razporeditev srčnih vlaken in predstavlja tveganje za nenaden srčni zastoj.

    Hipertrofija levega prekata

    Najpogostejši simptom, ki ne kaže vedno na hude patologije srca. Lahko je značilno za arterijska hipertenzija, debelost, nekatere srčne napake. Včasih ga opazimo tudi pri usposobljenih ljudeh, ljudeh, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom.

    Hipertrofija desnega prekata

    Redkejši, a hkrati veliko bolj nevaren simptom kot hipertrofija levega prekata. Kaže na insuficienco pljučne cirkulacije, hudo pljučne bolezni, okvare zaklopk ali hude srčne napake (tetralogija Fallot, okvara ventrikularnega septuma).

    Hipertrofija levega atrija

    Odraža se v obliki spremembe vala P na kardiogramu. Pri dani simptom zob ima dvojni vrh. Označuje mitralno oz aortna stenoza, hipertenzija, miokarditis, kardiomiopatije. Povzroča bolečine v prsih, težko dihanje, povečano utrujenost, aritmije, omedlevico.

    Hipertrofija desnega atrija

    Manj pogosta kot hipertrofija levega atrija. Lahko ima veliko vzrokov - pljučne patologije, kronični bronhitis, arterijska embolija, malformacije trikuspidalne zaklopke. Včasih ga opazimo med nosečnostjo. Lahko povzroči motnje cirkulacije, edeme, težko dihanje.

    Normokardija

    Normokardija ali normosistola se nanaša na normalen srčni utrip. Vendar pa prisotnost normosistole sama po sebi ni dokaz, da je EKG normalen in da je s srcem vse v redu, saj morda ne izključuje drugih patologij, kot so aritmije, motnje prevodnosti itd.

    Nespecifične spremembe vala T

    Ta simptom je značilen za približno 1% ljudi. Podoben sklep je narejen, če ga ni mogoče nedvoumno povezati z nobeno drugo boleznijo. Tako pri nespecifične spremembe T val potrebuje več raziskav. Simptom je lahko značilen za hipertenzijo, ishemijo, slabokrvnost in nekatere druge bolezni, pojavlja pa se lahko tudi pri zdravih ljudeh.

    tahisistola

    Pogosto se imenuje tudi tahikardija. To je splošno ime za številne sindrome, pri katerih obstaja povečana frekvenca krčenje različnih delov srca. Obstajajo ventrikularne, atrijske, supraventrikularne tahisistole. Med tahisistole spadajo tudi takšne vrste aritmij, kot so paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija in trepetanje. V večini primerov so tahisistole nevaren simptom in zahtevajo resno zdravljenje.

    ST depresija srca

    Depresija segmenta ST je pogosta pri visokofrekvenčnih tahikardijah. Pogosto kaže na pomanjkanje kisika v srčni mišici in je lahko značilen za koronarna ateroskleroza. Hkrati je opažen tudi pojav depresije pri zdravih ljudeh.

    Mejni EKG

    Ta sklep pogosto prestraši nekatere bolnike, ki so ga našli na svojih kardiogramih in so nagnjeni k razmišljanju, da "mejno" pomeni skoraj "smrten". Takšnega zaključka pravzaprav nikoli ne poda zdravnik, ampak ga ustvari program, ki avtomatsko analizira parametre kardiograma. Njegov pomen je, da številni parametri presegajo normo, vendar je nemogoče nedvoumno sklepati, da obstaja kakšna patologija. Tako je kardiogram na meji med normalnim in patološkim. Zato je po prejemu takega sklepa potreben posvet z zdravnikom in morda vse ni tako strašljivo.

    Patološki EKG

    kaj je to? To je kardiogram, ki je jasno pokazal nekaj resnih odstopanj od norme. To so lahko aritmije, motnje prevodnosti ali prehrana srčne mišice. Patološke spremembe zahtevajo takojšen posvet s kardiologom, ki mora navesti strategijo zdravljenja.

    Ishemične spremembe na EKG

    Ishemična bolezen je posledica motenj krvnega obtoka v koronarne žile srca in lahko povzroči resne posledice, kot je miokardni infarkt. Zato je identifikacija ishemičnih znakov na EKG zelo pomembna naloga. Ishemija na v zgodnji fazi lahko diagnosticiramo s spremembami v valu T (dvig ali padec). V kasnejši fazi opazimo spremembe segmenta ST, v akutni fazi pa spremembe vala Q.

    Dešifriranje EKG pri otrocih

    V večini primerov je dešifriranje kardiograma pri otrocih preprosto. Toda parametri norme in narava kršitev se lahko razlikujejo od tistih pri odraslih. Torej imajo otroci običajno veliko pogostejši srčni utrip. Poleg tega so velikosti zob, intervali in segmenti nekoliko drugačni.


    • © 2022 toreents.ru Gliva. Rdečica in rdeče lise. Akne in mozolji. Strije. Brazgotine.