Osrednja brazda, sulcus centralis (Rolando), ločuje čelni reženj od parietalne. Pred njim je precentralni vijug - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).
Za osrednjim sulkusom se nahaja zadnji osrednji vijug - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA).
Stranski utor (ali razpoka) možganov, sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), ločuje čelni in parietalni reženj od temporalnega. Če so robovi stranske razpoke razmaknjeni, se razkrije jama (fossa lateralis cerebri), na dnu katere je otok (insula).
Parietalno-okcipitalna brazda (sulcus parietooccipitalis) ločuje temenčni reženj od okcipitalnega režnja.
Projekcije možganskih brazd na integumentu lobanje so določene po shemi kraniocerebralne topografije.
Jedro motoričnega analizatorja je skoncentrirano v precentralnem girusu, najvišje locirani odseki sprednjega osrednjega vijuga pa so povezani z mišicami spodnjega uda, najnižji pa z mišicami ustne votline, žrela in grla. Desnostranski girus je povezan z motornim aparatom leve polovice telesa, levi - z desno polovico (zaradi preseka piramidnih poti v podolgovate meduli ali hrbtenjači).
Jedro kožnega analizatorja je skoncentrirano v postcentralnem girusu. Postcentralni gyrus je tako kot precentralni povezan z nasprotno polovico telesa.
Krvno oskrbo možganov izvajajo sistemi štirih arterij - notranje karotidne in vretenčne (slika 5). Obe vretenčni arteriji na dnu lobanje se združita in tvorita glavno arterijo (a.basilaris), ki poteka v utoru na spodnja površina možganski most. Od a.basilaris odhajata dva aa.cerebri posterior, od vsakega a.carotis interna - a.cerebri media, a.cerebri anterior in a.communicans posterior. Slednji povezuje a.carotis interna z a.cerebri posterior. Poleg tega obstaja anastomoza med sprednjima arterijama (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior). Tako nastane Willisov arterijski krog - circulus arteriosus cerebri (Willissii), ki se nahaja v subarahnoidnem prostoru osnove možganov in se razteza od sprednjega roba optične kiazme do sprednjega roba mostu. Na dnu lobanje arterijski krog obdaja turcica sello, na dnu možganov pa sesalna telesa, sivi tuberkulum in optično prekijo.
Veje, ki sestavljajo arterijski krog, tvorijo dva glavna žilna sistema:
1) arterije možganska skorja;
2) arterije subkortikalnih vozlišč.
Od možganskih arterij je največja in v praksi najpomembnejša srednja - a.cerebri media (z drugimi besedami, arterija lateralne možganske razpoke). V regiji njegovih vej pogosteje kot v drugih regijah opazimo krvavitve in embolije, kar je opazil tudi N.I. Pirogov.
Cerebralne vene običajno ne spremljajo arterij. Obstajata dva sistema: sistem površinskih ven in sistem globokih ven. Prvi se nahajajo na površini možganskih zvitkov, drugi - v globinah možganov. Tako tisti kot drugi se stekajo v venske sinuse dura mater, globoki pa, ki se združijo, tvorijo veliko veno možganov (v.cerebri magna) (Galeni), ki se izliva v sinus rectus. velika žila Možgani so kratko deblo (približno 7 mm), ki se nahaja med odebelitvijo corpus callosum in kvadrigemino.
V sistemu površinskih ven sta praktično pomembni anastomozi: ena povezuje sinus sagittalis superior s sinus cavernosus (Trolarjeva vena); drugi običajno povezuje sinus transversus s prejšnjo anastomozo (Labbéjeva vena).
riž. 5. možganske arterije na dnu lobanje; pogled od zgoraj:
1 - sprednja komunikacijska arterija, a.communicans anterior;
2 - sprednja možganska arterija, a.cerebri anterior;
3 - očesna arterija, a.ophtalmica;
4 - notranja karotidna arterija, a.carotis interna;
5 - srednja možganska arterija, a.cerebri media;
6 - zgornja hipofizna arterija, a. hypophysialis superior;
7 - zadnja komunikacijska arterija, a.communicans posterior;
8 - zgornja cerebelarna arterija, a.superior cerebelli;
9 - bazilarna arterija, a.basillaris;
10 - kanal karotidne arterije, canalis caroticus;
11 - sprednja spodnja cerebelarna arterija, a.spodnja sprednja možganska arterija;
12 - zadnja spodnja cerebelarna arterija, a.spodnja zadnja možganska arterija;
13 - sprednja hrbtenična arterija, a. spinalis posterior;
14 - zadnja možganska arterija, a.cerebri posterior
Shema kraniocerebralne topografije
Na integumentu lobanje je položaj srednje arterije dura mater in njenih vej določen s shemo kraniocerebralne (kraniocerebralne) topografije, ki jo je predlagal Krenlein (slika 6). Ista shema omogoča projiciranje najpomembnejših brazd možganskih hemisfer na pokrov lobanje. Shema je sestavljena na naslednji način.
riž. 6. Shema kraniocerebralne topografije (po Krenlein-Bryusovi).
ac - spodnja vodoravna; df je srednja vodoravna; gi je zgornja vodoravna; ag - sprednja navpična; bh je srednja navpičnica; sg - zadnja navpična.
Od spodnjega roba orbite vzdolž zigomatskega loka in zgornjega roba zunanjega slušnega kanala se potegne spodnja vodoravna črta. Vzporedno z njo se od zgornjega roba orbite potegne zgornja vodoravna črta. Tri navpične črte so narisane pravokotno na vodoravne črte: sprednja od sredine zigomatskega loka, srednja od sklepa spodnje čeljusti in zadnja od zadnje točke dna mastoidnega izrastka. Te navpične črte se nadaljujejo do sagitalne črte, ki se vleče od dna nosu do zunanjega zatilnika.
Položaj osrednje možganske brazde (Rolandove brazde), med čelnim in parietalnim režnjem, določimo s črto, ki povezuje točko presečišča; zadnja navpičnica s sagitalno črto in točka presečišča sprednje navpičnice z zgornjo vodoravno; osrednja brazda se nahaja med srednjo in zadnjo navpičnico.
Deblo a.meningea media je določeno na ravni presečišča sprednje navpičnice in spodnje horizontale, z drugimi besedami, neposredno nad sredino zigomatskega loka. Sprednjo vejo arterije najdemo na ravni presečišča sprednje vertikale z zgornjo horizontalo, zadnjo vejo pa na ravni presečišča iste; vodoravno z navpičnim hrbtom. Položaj sprednje veje je mogoče določiti drugače: položite 4 cm navzgor od zigomatičnega loka in na tej ravni potegnite vodoravno črto; nato od čelnega odrastka zigomatične kosti položite 2,5 cm nazaj in potegnite navpično črto. Kot, ki ga tvorijo te črte, ustreza položaju sprednje veje a. meningea media.
Za določitev projekcije stranske možganske razpoke (Sylvian sulcus), ki ločuje čelni in parietalni reženj od časovnega režnja, se kot, ki ga tvorita projekcijska črta osrednje brazde in zgornje vodoravnice, deli s simetralo. Vrzel je zaprta med sprednjo in zadnjo navpičnico.
Za določitev projekcije parietalno-okcipitalne brazde se projekcijska črta stranske možganske razpoke in zgornja vodoravna črta pripelje do presečišča s sagitalno črto. Odsek sagitalne črte, ki je zaprt med obema označenima črtama, je razdeljen na tri dele. Položaj brazde ustreza meji med zgornjo in srednjo tretjino.
Stereotaktična metoda encefalografije (iz grč. sterios- volumetrične, prostorske in taksiji- lokacija) je niz tehnik in izračunov, ki z veliko natančnostjo omogočajo vstavitev kanile (elektrode) v vnaprej določeno, globoko locirano strukturo možganov. Za to je potrebno imeti stereotaksično napravo, ki primerja pogojne koordinatne točke (sisteme) možganov s koordinatnim sistemom aparata, natančno anatomsko določitev intracerebralnih mejnikov in stereotaksične atlase možganov.
Stereotaksični aparat je odprl nove možnosti za preučevanje najbolj nedostopnih (subkortikalnih in stebelnih) možganskih struktur za preučevanje njihovega delovanja ali za devitalizacijo pri določenih boleznih, na primer pri uničenju ventrolateralnega jedra talamusa pri Parkinsonovi bolezni. Naprava je sestavljena iz treh delov - bazalnega obroča, vodilne žice z držalom za elektrodo in fantomskega obroča s koordinatnim sistemom. Najprej kirurg določi površinske (kostne) mejnike, nato opravi pnevmoencefalogram ali ventrikulogram v dveh glavnih projekcijah. Po teh podatkih se v primerjavi s koordinatnim sistemom aparata določi natančna lokalizacija intracerebralnih struktur.
Na notranji bazi lobanje so tri stopničaste lobanjske jame: sprednja, srednja in zadnja (fossa cranii anterior, media, posterior). Sprednja jama je od srednje omejena z robovi majhnih kril sfenoidne kosti in kostnega valja (limbus sphenoidalis), ki leži spredaj od sulcus chiasmatis; srednja jama je ločena od zadnjega hrbta sella turcica in od zgornjih robov piramid obeh temporalnih kosti.
Sprednja lobanska jama (fossa cranii anterior) se nahaja nad nosno votlino in obema očesnima votlinama. Najbolj sprednji del te jame meji na čelne sinuse na prehodu v lobanjski svod.
Čelni režnji možganov se nahajajo znotraj jame. Na straneh crista galli so vohalne čebulice (bulbi olfactorii); od slednjega se začnejo vohalni trakti.
Od lukenj v sprednji lobanjski jami se foramen caecum nahaja najbolj spredaj. To vključuje proces dura mater z nestalnim oddajnikom, ki povezuje vene nosne votline s sagitalnim sinusom. Za to luknjo in ob straneh crista galli so luknje perforirane plošče (lamina cribrosa) etmoidne kosti, ki potekajo nn.olfactorii in a.ethmoidalis anterior od a.ophthalmica, skupaj z veno in živcem iste ime (iz prve veje trigeminusa).
Za večino zlomov v predelu sprednje lobanjske jame je najbolj značilen znak krvavitev iz nosu in nazofarinksa ter bruhanje pogoltne krvi. Krvavitev je lahko zmerna, če je vasa ethmoidalia počena, ali huda, če je poškodovan kavernozni sinus. Enako pogoste so krvavitve pod očesno veznico in veko ter pod kožo veke (posledica poškodbe čelne ali etmoidne kosti). Z obilno krvavitvijo v vlaknu orbite opazimo izboklino zrkla (eksoftalmus). Odtok cerebrospinalne tekočine iz nosu kaže na rupturo izrastkov možganskih ovojnic, ki spremljajo vohalne živce. Če je uničen tudi čelni reženj možganov, lahko delci medule pridejo ven skozi nos.
Če so stene čelnega sinusa in celice etmoidnega labirinta poškodovane, lahko zrak uhaja v podkožje (subkutani emfizem) ali v lobanjsko votlino, ekstra ali intraduralno (pnevmocefalus).
Škoda nn. olfactorii povzroča motnje vonja (anosmijo) različnih stopenj. Kršitev funkcij živcev III, IV, VI in prve veje V živca je odvisna od kopičenja krvi v vlaknu orbite (strabizem, spremembe zenic, anestezija kože čela). Drugi živec se lahko poškoduje zaradi zloma prednjega procesa (procesus clinoideus anterior) (na meji s srednjo lobanjsko foso); pogosteje pride do krvavitve v ovojnici živca.
Gnojni vnetni procesi, ki prizadenejo vsebino lobanjske jame, so pogosto posledica prehoda gnojnega procesa iz votlin, ki mejijo na dno lobanje (očesna votlina, nosna votlina in obnosni sinusi, notranje in srednje uho). V teh primerih se lahko proces širi na več načinov: kontaktno, hematogeno, limfogeno. Zlasti prehod gnojne okužbe v vsebino sprednje lobanjske jame včasih opazimo kot posledica empijema čelnega sinusa in uničenja kosti: pri tem se lahko razvije meningitis, epi- in subduralni absces, absces čelnega režnja. možgani. Takšen absces se razvije kot posledica širjenja gnojne okužbe iz nosne votline po nn.olfactorii in tractus olfactorius, prisotnost povezav med sinusom sagittalis superior in venami nosne votline pa omogoča okužbo. da preide v sagitalni sinus.
Osrednji del srednje lobanjske jame (fossa cranii media) tvori telo sfenoidne kosti. Vsebuje sfenoidni (sicer - glavni) sinus, na površini, ki je obrnjena proti lobanjski votlini, pa ima vdolbino - foso turškega sedla, v kateri se nahaja možganski privesek (hipofiza). Dura mater, ki se vrže čez jamo turškega sedla, tvori diafragmo sedla (diaphragma sellae). V središču slednjega je luknja, ki poteka skozi lijak (infundibulum), ki povezuje hipofizo z osnovo možganov. Pred turškim sedlom, v sulcus chiasmatis, je optična kiaza.
V stranskih delih srednje lobanjske jame, ki jo tvorijo velika krila sfenoidnih kosti in sprednje površine piramid temporalnih kosti, so temporalni režnji možganov. Poleg tega se na sprednji površini piramide temporalne kosti (na vsaki strani), na njenem vrhu (v impressio trigemini), nahaja pollunarno vozlišče trigeminalnega živca. Votlina, v kateri se nahaja vozlišče (cavum Meckeli), tvori bifurkacija dura mater. Del sprednje površine piramide tvori zgornjo steno bobnične votline (tegmen tympani).
Znotraj srednje lobanjske jame se ob straneh turcica sella nahaja eden najpomembnejših praktičnih sinusov trde maternice – kavernozni (sinus cavernosus), v katerega se izlivata zgornja in spodnja očesna vena.
Od odprtin srednje lobanjske jame najbolj spredaj leži canalis opticus (foramen opticum - BNA), po katerem v orbito preideta n.opticus (II živec) in a.ophathlmica. Med malim in velikim krilom sfenoidne kosti nastane fissura orbitalis superior, skozi katero se v sinus cavernosus izlivajo vv.ophthalmicae (superior et inferior), in živci: n.oculomotorius (III živec), n.trochlearis ( IV živec), n. ofthalmicus (prva veja trigeminalnega živca), n.abducens (VI živec). Takoj zadaj za zgornjo orbitalno razpoko leži foramen rotundum, ki poteka skozi n.maxillaris (druga veja trigeminalnega živca), zadaj in nekoliko bočno od okrogle luknje pa je foramen ovale, skozi katerega poteka n.mandibularis (tretja veja). trigeminalnega živca) in vene, ki povezujejo pleksus, prehajajo venosus pterygoideus s sinus cavernosus. Za in navzven od foramena ovale je foramen spinosus, ki prehaja a.meningei media (a.maxillaris). Med vrhom piramide in telesom sfenoidne kosti je foramen lacerum, narejen iz hrustanca, skozi katerega poteka n.petrosus major (iz n.facialis) in pogosto odposlanec, ki povezuje plexus pterygoideus s sinus cavernosus. Tu se odpre tudi kanal notranje karotidne arterije.
Pri poškodbah v predelu srednje lobanjske jame, tako kot pri zlomih v predelu sprednje lobanjske jame, opazimo krvavitev iz nosu in nazofarinksa. Nastanejo kot posledica razdrobljenosti telesa sfenoidne kosti ali zaradi poškodbe kavernoznega sinusa. Poškodba notranje karotidne arterije, ki poteka znotraj kavernoznega sinusa, običajno vodi do usodne krvavitve. Obstajajo primeri, ko se tako močna krvavitev ne pojavi takoj, nato pa je klinična manifestacija poškodbe notranje karotidne arterije znotraj kavernoznega sinusa pulzirajoče izbočenje. Odvisno je od dejstva, da kri iz poškodovane karotidne arterije prodre v sistem očesnih žil.
Z zlomom piramide temporalne kosti in razpokom bobnične membrane se pojavi krvavitev iz ušesa, in če so izrastki možganske ovojnice poškodovani, iz ušesa izteče cerebrospinalna tekočina. Ko je temporalni reženj zdrobljen, lahko delci medule izstopijo iz ušesa.
V primeru zlomov v predelu srednje lobanjske jame se pogosto poškodujejo VI, VII in VIII živci, kar povzroči notranji strabizem, paralizo mimičnih mišic obraza, izgubo slušne funkcije na strani lezije. .
Kar zadeva širjenje gnojnega procesa na vsebino srednje lobanjske jame, je lahko vključen v gnojni proces, ko okužba prehaja iz orbite, obnosnih sinusov in sten srednjega ušesa. Pomembna pot za širjenje gnojne okužbe je vv.ophthalmicae, katere poraz vodi v trombozo kavernoznega sinusa in moten venski odtok iz orbite. Posledica tega je otekanje zgornje in spodnje veke ter štrlenje zrkla. Tromboza kavernoznega sinusa se včasih odraža tudi v živcih, ki prehajajo skozi sinus ali v debelini njegovih sten: III, IV, VI in prva veja V, pogosteje na VI živcu.
Del sprednje ploskve piramide temporalne kosti tvori streho bobnične votline - tegmen tympani. Če je celovitost te plošče kršena, lahko zaradi kroničnega gnojenja srednjega ušesa nastane absces: bodisi epiduralni (med dura mater in kostjo) ali subduralni (pod dura mater). Včasih se razvije tudi difuzni gnojni meningitis ali absces temporalnega režnja možganov. Kanal obraznega živca meji na notranjo steno timpanične votline. Pogosto je stena tega kanala zelo tanka, nato pa lahko vnetni gnojni proces srednjega ušesa povzroči parezo ali paralizo obraznega živca.
Vsebina zadnje lobanjske jame(fossa cratiii posterior) sta most in podolgovata medula, ki se nahajata v prednjem delu jame, na pobočju, in mali možgani, ki opravljajo preostanek fose.
Od sinusov dura mater, ki se nahajajo v zadnji lobanjski jami, sta najpomembnejša prečna, ki prehaja v sigmoidni sinus, in okcipitalna.
Odprtine zadnje lobanjske jame so razporejene v določenem zaporedju. Najbolj spredaj, na zadnji strani piramide temporalne kosti, leži notranja slušna odprtina (porus acusticus internus). Skozi njo potekajo A.labyrinthi (iz sistema a.basilaris) in živci - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Naslednji v zadnji smeri je jugularni foramen (foramen jugulare), skozi katerega sprednji del potekajo živci - glosopharyngeus (IX), vagus (X) in accessorius Willisii (XI), skozi zadnji del - v.jugularis interna. Osrednji del zadnje lobanjske jame zavzema velik okcipitalni foramen (foramen occipitale magnum), skozi katerega poteka podolgovata medula s svojimi membranami, aa.vertebrales (in njihove veje - aa.spinales anteriores et posteriores), plexus venosi vertebrales interni in hrbtenične korenine pomožnega živca (n.accessorius). Ob strani foramen magnum je foramen canalis hypoglossi, skozi katerega potekajo n.hypoglossus (XII) in 1-2 vene, ki povezujejo plexus venosus vertebralis internus in v.jugularis interna. V sigmoidnem utoru ali ob njem je v. emissaria mastoidea, ki povezuje okcipitalno veno in vene zunanje baze lobanje s sigmoidnim sinusom.
Zlomi v predelu zadnje lobanjske jame lahko povzročijo podkožne krvavitve za ušesom, povezane s poškodbo sutura mastoideooccipitalis. Ti zlomi pogosto ne povzročijo zunanje krvavitve, ker bobnič ostane nedotaknjen. Odtoka cerebrospinalne tekočine in sproščanja delcev medule pri zaprtih zlomih ni opaziti (ni kanalov, ki bi se odpirali navzven).
V zadnji lobanjski jami lahko opazimo gnojno lezijo sinusa v obliki črke S (sinusni flebitis, sinusna tromboza). Pogosteje je vpleten v gnojni proces s stikom z vnetjem celic mastoidnega dela temporalne kosti (gnojni mastoiditis), obstajajo pa tudi primeri prehoda gnojnega procesa v sinus s poškodbo notranjega uho (gnojni labirintitis). Tromb, ki se razvije v sinusu v obliki črke S, lahko doseže jugularni foramen in preide na čebulico notranje jugularne vene. V tem primeru včasih pride do vpletenosti v patološki proces živcev IX, X in XI, ki potekajo v bližini čebulice (motnje požiranja zaradi paralize palatinske zavese in žrelnih mišic, hripavost, težko dihanje in upočasnitev pulz, konvulzije sternokleidomastoidnih in trapeznih mišic). Tromboza sinusa v obliki črke S se lahko razširi tudi na transverzalni sinus, ki je z anastomozami povezan s sagitalnim sinusom in s površinskimi venami hemisfere. Zato lahko tvorba krvnih strdkov v prečnem sinusu povzroči absces temporalnega ali parietalnega režnja možganov.
Gnojni proces v notranjem ušesu lahko povzroči tudi difuzno vnetje možganskih ovojnic (gnojni leptomeningitis) zaradi prisotnosti sporočila med subarahnoidnim prostorom možganov in perilimfatičnim prostorom notranjega ušesa. S prebojom gnoja iz notranjega ušesa v zadnjo lobanjsko jamo skozi uničeno zadnjo stran piramide temporalne kosti se lahko razvije cerebelarni absces, ki se pogosto pojavi s stikom in z gnojnim vnetjem celic mastoidnega procesa. Živci, ki prehajajo skozi porus acusticus internus, so lahko tudi prevodniki okužbe iz notranjega ušesa.
NAČELA KIRURGIJE V LOBANJSKI VOTLINI
Punkcija velike okcipitalne cisterne (subokcipitalna punkcija).
Indikacije. Subokcipitalna punkcija se izvaja v diagnostične namene za preučevanje cerebrospinalne tekočine na tem nivoju in za vnos kisika, zraka ali kontrastnih sredstev (lipiodol ipd.) v velik rezervoar za namene rentgenske diagnostike (pnevmoencefalografija, mielografija).
Za terapevtske namene se subokcipitalna punkcija uporablja za dajanje različnih zdravilnih učinkovin.
Priprava in položaj bolnika. Vrat in spodnji del lasišča se obrijeta in kirurško polje obdelamo kot običajno. Položaj bolnika - pogosteje leži na boku z blazino pod glavo, tako da sta okcipitalna izboklina in trnasti izrastki vratnega in torakalnega vretenca v liniji. Glava je čim bolj nagnjena naprej. S tem se poveča razdalja med lokom I vratnega vretenca in robom foramen magnum.
Tehnika delovanja. Kirurg otipava protuberantio occipitalis externa in hrbtenico drugega vratnega vretenca in na tem področju opravi anestezijo mehkih tkiv s 5-10 ml 2% raztopine novokaina. Točno na sredini razdalje med protuberantio occipitalis externa in trnastim odrastkom drugega vratnega vretenca. S posebno iglo s trnom se injicira vzdolž srednje črte v poševni smeri navzgor pod kotom 45-50 °, dokler se igla ne ustavi v spodnjem delu okcipitalne kosti (globina 3,0-3,5 cm). Ko konica igle doseže okcipitalno kost, jo rahlo potegnemo nazaj, zunanji konec se dvigne in ponovno pomakne globoko v kost. To manipulacijo večkrat ponovimo, postopoma, drseči po luskah okcipitalne kosti, dosežejo njen rob, premaknejo iglo naprej, prebodejo zadnjo membrano atlantooccipitalis.
Pojav kapljic cerebrospinalne tekočine po odstranitvi mandrine iz igle kaže na njen prehod skozi gosto atlanto-okcipitalno membrano in vstop v veliko cisterno. Ko iz igle vstopi tekočina s krvjo, je treba punkcijo ustaviti. Globina, do katere je treba iglo potopiti, je odvisna od starosti, spola, konstitucije bolnika. Povprečna globina vboda je 4-5 cm.
Za zaščito pred nevarnostjo poškodbe podolgovate medule se na iglo namesti posebna gumijasta šoba glede na dovoljeno globino potopitve igle (4-5 cm).
Cisternalna punkcija je kontraindicirana pri tumorjih, ki se nahajajo v zadnji lobanjski jami in v zgornjem predelu materničnega vratu hrbtenjače.
Punkcija možganskih ventriklov (ventrikulopunktura).
Indikacije. Ventrikularna punkcija se izvaja v diagnostične in terapevtske namene. Diagnostična punkcija se uporabljajo za pridobivanje ventrikularne tekočine za namene njene študije, za določanje intraventrikularnega tlaka, za dajanje kisika, zraka ali kontrastnih sredstev (lipiodol itd.).
Terapevtska ventrikulopunkcija je indicirana, če je nujna razbremenitev cerebrospinalnega sistema v primeru simptomov njegove blokade, da se tekočina odstrani iz ventrikularnega sistema za daljši čas, t.j. za dolgotrajno drenažo cerebrospinalne tekočine, pa tudi za vnos zdravil v možganske ventrikle.
Punkcija sprednjega roga lateralnega ventrikla možganov
Za orientacijo najprej narišite srednjo črto od nosnega mostu do zatilnice (ustreza sagitalnemu šivu) (slika 7A,B). Nato se nariše črta koronalnega šiva, ki se nahaja 10-11 cm nad superciliarnim lokom. Od presečišča teh črt, 2 cm stransko in 2 cm spredaj od koronalnega šiva, so označene točke za kraniotomijo. Vzporedno s sagitalnim šivom se izvede linearni rez mehkih tkiv dolžine 3-4 cm. Pokostnico odluščimo z razpatorjem in na predvideni točki z rezalnikom izvrtamo luknjo v čelni kosti. Ko z ostro žlico očistimo robove luknje v kosti, se v avaskularnem predelu z ostrim skalpelom naredi 2 mm dolg rez v trdi maternici. Skozi ta rez se uporablja posebna topa kanila z luknjami na straneh za punkcijo možganov. Kanila napreduje strogo vzporedno z večjim falciformnim izrastkom z naklonom v smeri biaurikularne črte (pogojna črta, ki povezuje oba ušesni kanal) do globine 5-6 cm, kar se upošteva glede na lestvico, natisnjeno na površini kanile. Ko je dosežena zahtevana globina, kirurg s prsti dobro fiksira kanilo in iz nje odstrani mandrin. Običajno je tekočina prozorna in se izloča z redkimi kapljicami. Pri kapi možganov cerebrospinalna tekočina včasih teče v curku. Po odstranitvi potrebne količine cerebrospinalne tekočine se kanila odstrani in rana tesno zašije.
|
|
|
|
riž. 7. Shema punkcije sprednjih in zadnjih rogov stranskega ventrikla možganov.
A - lokacija vbodne luknje glede na koronalne in sagitalne šive izven projekcije sagitalnega sinusa;
B - igla je bila vstavljena skozi luknjo za brušenje do globine 5-6 cm v smeri biaurikularne črte;
C - lokacija luknje za brušenje glede na srednjo črto in nivo zatilnice (smer hoda igle je navedena v okvirju);
D - igla je bila spravljena skozi luknjo v zadnji rog stranskega ventrikla. (Iz: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Operativna nevrokirurgija. - L., 1959.)
Punkcija zadnjega roga lateralnega ventrikla možganov
Operacija se izvaja po enakem principu kot punkcija sprednjega roga stranskega prekata (slika 7 C, D). Najprej se postavi točka, ki se nahaja 3-4 cm nad okcipitalnim buffom in 2,5-3,0 cm od srednje črte levo ali desno. Odvisno je od tega, kateri prekat je načrtovan za punkcijo (desni ali levi).
Ko na označeni točki naredimo luknjo, se trda mater razseči na kratki razdalji, nato pa se kanila vstavi in napreduje spredaj za 6-7 cm v smeri namišljene črte, ki poteka od mesta injiciranja do zgornjega zunanjega. rob orbite ustrezne strani.
Ustavite krvavitev iz venskih sinusov.
Pri prodornih ranah lobanje včasih opazimo nevarne krvavitve iz venskih sinusov dura mater, najpogosteje iz zgornjega sagitalnega sinusa in redkeje iz transverzalnega sinusa. Glede na naravo poškodbe sinusa se uporabljajo različne metode za zaustavitev krvavitve: tamponada, šivanje in ligacija sinusa.
Tamponada zgornjega sagitalnega sinusa.
Izvede se primarna kirurška obdelava rane, pri čemer se v kosti naredi dovolj široka (5-7 cm) luknja, tako da so vidna nedotaknjena področja sinusa. Ko pride do krvavitve, luknjo v sinusu pritisnemo z brisom. Nato vzamejo dolge gazne trakove, ki jih metodično polagajo v gube čez mesto krvavitve. Tamponi se vstavijo na obeh straneh mesta poškodbe sinusa, tako da se položijo med notranjo ploščo lobanjske kosti in dura mater. Tamponi pritisnejo zgornjo steno sinusa na spodnjo, kar povzroči, da se sesede in na tem mestu nastane krvni strdek. Brise odstranimo po 12-14 dneh.
Pri majhnih okvarah zunanje stene venskega sinusa lahko rano zapremo s koščkom mišice (na primer s temporalno) ali ploščo galea aponeurotica, ki jo zašijemo z ločenimi pogostimi ali, bolje, neprekinjenimi šivi na duro. mater. V nekaterih primerih je možno zapreti sinusno rano z loputo, ki je izrezana iz zunanje plasti dure mater po Burdenku. Namestitev žilnega šiva na sinus je možna le z majhnimi linearnimi rupturami njegove zgornje stene.
Če krvavitve ni mogoče ustaviti z zgornjimi metodami, se oba konca sinusa zavežeta z močnimi svilenimi ligaturami na veliko okroglo iglo.
Ligacija zgornjega sagitalnega sinusa.
Krvavitev začasno zadržimo s pritiskom s kazalcem ali brisom, s kleščami hitro razširimo defekt v kosti, tako da je zgornji vzdolžni sinus dovolj odprt. Po tem, 1,5-2,0 cm stran od srednje črte, se dura mater zareže na obeh straneh vzporedno s sinusom spredaj in zadaj od mesta poškodbe. Skozi te zareze z debelo, strmo ukrivljeno iglo do globine 1,5 cm prepeljemo dve ligaturi in zavežemo sinus. Nato zavežite vse žile, ki tečejo v poškodovano območje sinusa.
Oblačenje a. meningea media.
Indikacije. Zaprte in odprte poškodbe lobanje, ki jih spremlja poškodba arterije in nastanek epiduralnega ali subduralnega hematoma.
Projekcija vej srednje meningealne arterije se določi na podlagi Krenleinove sheme. Po splošnih pravilih trepanacije lobanje se v temporalnem predelu (na poškodovani strani) izreže kožno-aponeurotični zavihek v obliki podkve s podlago na zigomatskem loku in skalpira navzdol. Po tem se v kožni rani razreže pokostnica, z rezalnikom se izvrta več lukenj v temporalni kosti, nastane mišično-skeletni zavihek in se zlomi na dnu. Brisi odstranijo krvne strdke in poiščejo krvavečo žilo. Ko najdejo mesto poškodbe, z dvema sponkama zajamejo arterijo nad in pod rano in jo zavežejo z dvema ligaturama. Ob prisotnosti subduralnega hematoma se trda maternica razcepi, krvni strdki se previdno odstranijo s tokom fiziološke raztopine, votlina se izsuši in izvede hemostaza. Šivi se nanesejo na dura mater. Zavihek se postavi na svoje mesto in rana se po plasteh zašije.
Telencephalon: brazde in ukrivljenosti zgornje stranske površine možganskih hemisfer.
Zunanja struktura možganskih hemisfer, režnji možganskih hemisfer, otoček.
telencefalon, telencefalon d sestoji iz dveh hemisfer, v vsaki od katerih so izolirane siva snov (skorja in bazalni gangliji), bela snov in stranski prekat. možganska polobla, hemispherium cerebralis, ima tri ploskve: zgornjo stransko, medialno in spodnjo (Facies superlateralis hemispherii cerebri. Facies medialis hemispherii cerebri. Facies inferior hemispherii cerebri). Te površine so med seboj ločene z robovi: zgornji, spodnji lateralni in spodnji medialni (Margo superior. Margo inferolateralis. Margo inferomedialis). V vsaki hemisferi je 5 rež, v katerih se razlikujejo brazde, brazde in valjaste vzpetine, ki se nahajajo med njimi - gyrus, gyri. Frontalni reženj, lobus frontalis, od spodaj ločen od temporalnega režnja, lobus temporalis, stranski (silvijski) utor, sulcus lateralis, iz parietalne centralne (Rolandove) utore, sulcus centralis. , iz okcipitalnega režnja, lobus occipitalis, ločena s parieto-okcipitalno brazdo, sulcus parietooccipitalis. Izstopajoči deli treh režnjev hemisfer se imenujejo čelni, okcipitalni in časovni pol (Polus frontalis. Polus occipitalis. Polus temporalis). Peti utrip - oh strove delež (otok), lobus insularis (insula), od zunaj ni viden. Ta reženj je mogoče videti le, če odstranimo čelno in fronto-temensko operkulo. Otoček je od sosednjih delov možganov ločen s krožnim utorom otočka, sulcus circularis insulae. Na njeni površini so dolgi in kratki vijugi, gyri insulae longus et breves. Med dolgim utorom, ki se nahaja v zadnjem delu otoka, in sprednjimi žlebovi, lokaliziranimi v sprednjem delu, je osrednji utor otoka, sulcus centralis insulae. Sprednji spodnji del otoka je zadebeljen - imenujemo ga prag otoka, limen insulae.
Brazde in zavoji zgornje stranske površine znotraj čelnega režnja
Frontalni reženj, lobus frontalis, je od temporalnega režnja ločena s stranskim utorom, sulcus lateralis. V sprednjem delu se stranski utor razširi v obliki stranske jame, fossa lateralis cerebralis. Za čelnim režnjem je ločen od parietalne osrednje brazde, sulcus centralis. Pred osrednjim brazdom, vzporedno z njim, je precentralni brazd, sulcus precentralis. Brazda je lahko sestavljena iz dveh delov. Med temi žlebovi je precentralni gyrus, gyrus precentralis. Iz precentralne brazde se naprej raztezata zgornji in spodnji čelni brazdi, sulci frontales superior et inferior. Medialno med temi žlebovi je srednji čelni vijug, gyrus frontalis medius. Medialno od zgornje čelne brazde je zgornji čelni vijug, gyrus frontalis superior, lateralno od spodnjega čelnega brazde pa je spodnji čelni vijug, gyrus frontalis inferior. Na zadnji strani tega vijuga sta dva majhna utora: naraščajoča veja, ramus ascendens, in sprednja veja, ramus anterior, ki se pod kotom prilegata stranskemu žlebu in delita spodnji čelni vijug na tri dele: tegmentalni, trikotni. in orbitalni. Del pnevmatike (čelna pnevmatika), pars opercularis (operculum frontale). Trikotni del, pars triangularis. Orbitalni del, pars orbitalis.
Brazde in ukrivljenosti zgornje stranske površine v parietalnem režnju
Parietalni reženj, lobus parietalis, je od okcipitalnega režnja ločena s parietalno-okcipitalno brazdo, sulcus parietooccipitalis, ki je dobro izražena na medialni površini hemisfere. Globoko secira zgornji rob hemisfere in preide na njeno zgornjo stransko površino. Na tej površini brazda ni vedno dobro opredeljena, zato se običajno nadaljuje v obliki pogojne črte v spodnji smeri. V parietalnem režnju je postcentralni brazd, sulcus postcentralis, ki poteka vzporedno s centralnim. Med njima je postcentralni gyrus, gyrus postcentralis. Na medialni površini hemisfere se ta girus povezuje s precentralnim vijugom čelnega režnja. Ti deli obeh konvolucij tvorijo paracentralno lobulo, lobulus paracentralis. Na zgornji stranski površini parietalnega režnja se vzporedno z zgornjim robom hemisfer odmika intraparietalna brazda, sulcus intraparietalis. Nad njim leži zgornja temenka, lobulus parietalis superior, navzdol in bočno od te brazde je spodnja temenna lobula, lobulus parietalis inferior. V tem lobulu sta dva vijuga: supramarginalni, gyrus supramarginalis (okoli končnega dela stranskega utora) in kotni, gyrus angularis (okoli končnega dela zgornjega dela). temporalni girus). Sprednji del spodnjega parietnega lobula, skupaj s spodnjimi deli post- in precentralnega vijuga, so združeni pod splošnim imenom fronto-parietalni operkulum insule, operculum frontoparietale. Ta pnevmatika skupaj s čelno pnevmatiko visi nad otoškim režnjem, zaradi česar je nevidna z zgornje stranske površine.
Brazde in ukrivljenosti zgornje stranske površine znotraj časovnega in okcipitalnega režnja
Temporalni reženj, lobus temporalis ločena od opisanih režnjev hemisfere z globoko stransko brazdo. Del režnja, ki pokriva otoček, se imenuje temporalni operculum, operculum temporale. V temporalnem režnju v spodnji smeri, vzporedno z lateralnim brazdom, sta zgornji in spodnji temporalni brazdi, sulci superior et inferior, med katerima je srednji časovni vijug, gyrus temporalis medius. Zgornji časovni vijug, gyrus temporalis superior, se nahaja med zgornjim časovnim in lateralnim vijugom. Na zgornji površini girusa, obrnjeni proti otoku v globini stranskega utora, so dva ali trije kratki prečni časovni vijugi (Heschlov gyrus), gyri temporales transversi. Med spodnjim temporalnim brazdom in inferolateralnim robom hemisfere znotraj temporalnega režnja je spodnji temporalni vijug, gyrus temporalis inferior, katerega zadnji del prehaja v okcipitalni reženj.
Okcipitalni reženj, lobus occipitalis. Relief režnja na zgornji stranski površini je zelo spremenljiv. Najpogosteje je prečna okcipitalna brazda, sulcus occipitalis transversus, ki jo lahko predstavimo kot nadaljevanje proti okcipitalnemu polu intraparietalne brazde.
Končni možgani: brazde in zavoji medialne in spodnje površine možganskih hemisfer.
Koncept analizatorja po Pavlovu I.P., korteks, kot niz kortikalnih koncev analizatorjev
IP Pavlov je skorjo telencefalona obravnaval kot ogromno zaznavno površino (450.000 mm 2), kot niz kortikalnih koncev analizatorjev. Analizator je sestavljen iz treh delov: 1) perifernega ali receptorskega, 2) prevodnega in 3) osrednjega ali kortikalne. Kortikalni del (konec analizatorja) ima jedro in obrobje. Jedro vsebuje nevrone, ki pripadajo določenemu analizatorju. Tam poteka najvišja analiza in sinteza informacij iz receptorjev. Obrobje nima jasnih meja, gostota celic je manjša, tu se jedra prekrivajo. V njih poteka preprosta, elementarna analiza in sinteza informacij. Končno se v kortikalnem koncu analizatorja na podlagi analize in sinteze vhodnih informacij razvijejo odzivi, ki uravnavajo vse vrste človekove dejavnosti.
limbični sistem
To je niz formacij terminala, diencefalona in srednjih možganov. V filogenezi tega sistema je imel voh pomembno vlogo, zato se glavne strukture limbičnega sistema nahajajo znotraj medialne površine možganskih hemisfer. Kortikalne tvorbe tega sistema vključujejo osrednji del olfaktornih možganov, rhinencephalon, vključno z: obokanim gyrusom, kavljem, dentat gyrusom, hipokampusom in tudi periferni oddelek vohalni možgani, ki jih sestavljajo: vohalna čebulica, vohalni trakt, vohalni trikotnik, sprednja perforirana snov. Limbični sistem vključuje tudi subkortikalne tvorbe: bazalna jedra, prozorni septum, nekatera jedra talamusa, hipotalamus in retikularno tvorbo srednjih možganov. Funkcije limbičnega sistema. Zagotavlja medsebojno delovanje ekstero- in interoceptivnih vplivov in razvoj odzivov nanje avtonomnega živčnega sistema, ki vplivajo na delo dihalnega, kardiovaskularnega in drugih sistemov ter termoregulacijo. Uravnava najsplošnejša stanja telesa (spanje, budnost, izražanje čustev, motivacija). Z vsemi temi reakcijami se čustveno stanje aktivno spreminja, kar kaže na interakcijo limbičnega sistema z možgansko skorjo.
176. Stranski prekat možganskih hemisfer: oddelki, njihove stene. cerebrospinalna tekočina, njegove poti nastanka in odtoka.
Stene stranskega ventrikla
Medialno - Hipokampus in Fimbria hipokampus
Cerebrospinalna tekočina, njen nastanek in odtok.
cerebrospinalna tekočina, likvor cerebrospinalis. Pijača je ena od bioloških tekočin telesa, ki se nahaja v vseh votlinah osrednjega živčnega sistema (možganski prekati in osrednji kanal hrbtenjače), v subarahnoidnem in perinevralnem prostoru. Cerebrospinalna tekočina nastane kot posledica ultrafiltracije krvne plazme skozi steno kapilar plexus choroideus III, IV in stranskih ventriklov ter delovanja ependimnih celic, ki obdajajo vse votline osrednjega živčevja. Skupni volumen cerebrospinalne tekočine je približno 150 ml. Cerebrospinalna tekočina se nenehno tvori in teče v določenih smereh, odvisno od lokacije (votlina osrednjega živčevja). Iz stranskih prekatov cerebrospinalna tekočina skozi interventrikularne odprtine vstopi v tretji ventrikel, iz njega pa skozi možganski akvadukt v četrti ventrikel. Iz osrednjega kanala hrbtenjače se vanj izteka tudi cerebrospinalna tekočina. Iz votline IV ventrikla cerebrospinalna tekočina prehaja skozi dve stranski in srednji odprtini v subarahnoidni prostor. Od tam se filtrira skozi arahnoidne granulacije (pahionske granulacije) v vensko kri sinusov. trda lupina možgani. Tako izteče do 40% cerebrospinalne tekočine. Približno 30 % cerebrospinalne tekočine teče v limfni sistem skozi perinevralne prostore hrbteničnih in lobanjskih živcev. Preostanek volumna cerebrospinalne tekočine se resorbira z ependimom in se znoji tudi v subduralni prostor, nato pa se absorbira v kapilarne žile dura mater možganov. Alkohol ima relativno konstantno sestavo in se osvežuje 5-8 krat na dan. V nujnih primerih se cerebrospinalna tekočina najpogosteje odvzame s punkcijo subarahnoidnega prostora hrbtenjače med II in III ledvenim vretencem.
zid krvne kapilare možgani in predvsem horoidni pleksusi možganskih prekatov na eni strani, likvor in živčno tkivo na drugi strani tvorijo krvno-možgansko pregrado. Ta pregrada preprečuje prodiranje določenih snovi in mikroorganizmov iz krvi v možgansko tkivo.
Funkcije cerebrospinalne tekočine:
1. Ščiti SM in GM pred mehanskimi vplivi med gibanjem.
- Zagotavlja stalnost notranjega okolja telesa.
- Sodeluje pri trofizmu živčnega tkiva.
- Sodeluje pri nevrohumoralni regulaciji.
- Uporablja se v diagnostične in terapevtske namene.
Epitalamus in metatalamus
Epitalamus (supratalamična, epitalamična regija), epitalamus, sestavljen iz 5 majhnih formacij. Največji med njimi je pinealna žleza(češarika, epifiza možganov), corpus pineale (glandula pinealis, epiphysis cerebri), ki tehta 0,2 g. Nahaja se v utoru med zgornjima nasipoma srednjih možganov. Preko povodcev, habenule, je epitalamus povezan z vidnimi tuberkulami. Na teh mestih so podaljški - to je trikotnik povodca, trigonum habenulae. Deli povodcev, vključeni v epitalamus, tvorijo komisuro povodcev, comissura habenularum. Pod epitalamusom so prečna vlakna - epitalamična komisura, comissura epithalamica. Med njo in komisuro povodcev se v epitalamus štrli pinealna depresija, recessus pinealis.
Metatalamus (zatalamična, tuja regija), metatalamus, ki ga predstavljajo parna medialna in stranska koljenasta telesa. Bočno koljeno telo, corpus geniculatum laterale, se nahaja na strani vzglavnika talamusa. Vanjo vstopajo vlakna optičnega trakta. Preko ročajev zgornjega kolikulusa so stranska kolenska telesa povezana z zgornjimi kolikuli, stranska kolenska telesa in zgornji kolikulus srednjih možganov sta podkortikalna središča vida. Pod blazino so medialna koljenasta telesa, corpus geniculatum mediale, ki so s pomočjo ročajev povezana s spodnjimi gomilami. Tu se končajo vlakna stranske slušne zanke, medialna koljenasta telesa in spodnji kolikuli - subkortikalni centri sluha.
hipotalamus
Hipotalamus (subtalamična, hipotalamična regija), hipotalamus, vključuje spodnje oddelke diencefalona: optični kiazem, optični trakt, sivi tuberkulo, lijak, hipofiza in mastoidna telesa. Vizualni križ, chiasma opticum, tvorijo medialna vlakna nn. optici, ki preidejo na nasprotno stran in postanejo del vidnih traktov, tractus opticus. Trakti se nahajajo medialno in posteriorno od sprednje perforirane snovi, gredo okoli možganskega debla z lateralne strani in vstopajo v subkortikalna središča vida z dvema koreninama: stranska korenina vstopi v stransko koljeno telo, medialna korenina pa v zgornji nasip. strehe srednjih možganov.
Sivi tuberkulum, tuber cinereum, se nahaja za optičnim chiasmom. Spodnji del tuberkuluma ima obliko lijaka, infundibuluma, na katerem je obešena hipofiza. Vegetativna jedra so lokalizirana v sivem tuberkulu.
Hipofiza, hipofiza, se nahaja v sellu turcica telesa sfenoidne kosti, ima obliko fižola in tehta 0,5 g. Hipofiza, tako kot češarika, spada med endokrine žleze.
Mastoidna telesa, corpora mamillaria, so bela, imajo sferično obliko, njihov premer je približno 0,5 cm V notranjosti mastoidnih teles so subkortikalna jedra (centri) olfaktornega analizatorja.
V hipotalamusu je več kot 30 jeder. Nevroni številnih jeder proizvajajo nevrosekret, ki se skozi procese nevronov prenaša v hipofizo. Ta jedra se imenujejo nevrosekretorna. Vsa omenjena jedra spadajo v višje vegetativne centre in imajo široke živčne in humoralne povezave s hipofizo, kar je dalo podlago za njihovo združitev v hipotalamo-hipofizni sistem.
Isthmus romboidnih možganov
Isthmus romboidnih možganov, isthmus rhombencephali. Vključuje tri strukture, ki se nahajajo na meji srednjih in romboidnih možganov:
1. Zgornji cerebelarni pedunki, pedunculi cerebellares superiores. Prehajajo skozi sprednje hrbtenične poti.
2. Zgornji medularni velum, velum medullare superius. Predstavlja ga tanka plošča bele snovi, ki je preko frenuluma zgornjega medularnega veluma pritrjena na zgornje možganske peclje, cerebelarni vermis in streho srednjih možganov. Na straneh frenuluma so korenine IV para lobanjskih živcev, blok, n. trochlearis.
3. Trikotnik zanke, trigonum lemnisci. Lokaliziran je v stranskem delu prevlake, ima siva barva in je omejen spredaj - z ročajem spodnje gomile, brachium colliculi inferioris; bočno - stranski utor srednjih možganov, sulcus lateralis mesencephali; medialno - zgornji cerebelarni pecelj.
Znotraj trikotnika zanke se nahajajo strukture slušnega analizatorja: stranska zanka in jedra stranske zanke.
Noge možganov
Pedunci možganov, pedunculi cerebri, ki se nahaja pred mostom v obliki debelih valjev, od katerih je vsak vključen v ustrezno poloblo. Med nogami je interpedunkularna jama, fossa interpeduncularis, katere dno se imenuje zadnja perforirana snov substantia perforata posterior, ki služi za prehod krvnih žil. Na medialni površini možganskih nog so korenine III para lobanjskih živcev, n. oculomotorius.
Na čelnem delu možganskega debla je vidna črna snov substantia nigra, ki ločuje pnevmatiko, tegmentum, od dna možganskega debla, base pedunculi cerebri. Substantia nigra sega od mostu do diencephalona. V pnevmatiki od spodnjih hribčkov do vidnih tuberkulov je rdeče jedro, nucleus ruber. Črna snov in rdeče jedro spadata v ekstrapiramidni sistem. V pnevmatiki so vzpenjajoče (občutljive) poti kot del medialne in stranske zanke. Na dnu nog so lokalizirane le padajoče (motorične) poti: okcipitalno-temporalno-parietalni-most, kortikalno-spinalno-možganski, kortikalno-jedrski, frontalni-most. Dve ekstrapiramidni poti se začneta iz tegmentuma srednjega možgana in rdečega jedra: strešno-spinalna in rdeče-jedrsko-spinalna. V pokrovu nog možganskih dorzalnih jeder nn. oculomotorii je jedro medialnega vzdolžnega snopa, fasciculus longitudinalis medialis. Poteka vzdolž možganskega vodovoda in povezuje jedra III, IV, VI, VIII, XI pare lobanjskih živcev z motoričnimi celicami sprednjih rogov vratnih segmentov hrbtenjače. Ta povezava povzroča kombinirane gibe, pa tudi kombinirane gibe pri stimulaciji receptorjev vestibularnega analizatorja. Strukture retikularne formacije se nahajajo tudi znotraj vmesnih možganov.
retikularna formacija.
Retikularna formacija , formatio reticularis, Predstavlja ga več kot 100 jedrskih grozdov nevronov, povezanih v različnih smereh s številnimi živčnimi vlakni. Nahaja se v možganskem deblu, pa tudi med stranskimi in zadnjimi stebri hrbtenjače. Nevroni retikularne formacije imajo značilnosti: njihovi dendriti se razvejajo šibko, njihovi aksoni pa imajo številne veje, zaradi česar je vsak nevron v stiku z velikim številom drugih nevronov. Nevroni retikularne formacije se nahajajo med ascendentno in padajočo potjo in imajo obsežne povezave z vsemi deli osrednjega živčnega sistema, vključno z možgansko skorjo.
Ena od funkcionalnih značilnosti retikularne formacije je, da so njeni nevroni sposobni vzbujati živčni impulzi, ki prihajajo iz receptorjev. različni organi občutkov ali različnih delov centralnega živčnega sistema, torej zaradi konvergence (konvergence) živčnih impulzov iz različnih virov. Drugo funkcionalna lastnost Retikularna tvorba je v tem, da se vzbujanje, ki je nastalo v kateri koli skupini nevronov, razmeroma enakomerno širi na ogromno število drugih nevronov in to vzbujanje postane homogeno po naravi, ne glede na vrsto začetnega vira vzbujanja (receptorja). in posebnosti dražilne energije. Funkcija retikularne formacije je, da deluje aktivirajoče na možgansko skorjo, na vse druge dele osrednjega živčnega sistema in čutnih organov, podpira visoka stopnja njihov energetski potencial. Zagotavlja ohranjanje avtomatizma aktivnosti vitalnih dihalnih in srčno-žilnih centrov v različnih funkcionalnih stanjih telesa, prispeva k razvoju pogojenih refleksov.
Hard Shell GM
Zunanja - trda lupina možganov, dura mater encephali (pachymeninx), je predstavljena z gosto vezivno tkivo. Zunanji list lupine meji na kosti možganske lobanje in je njihova pokostnica, medtem ko je notranji list obrnjen proti arahnoidi in je prekrit z endotelijem. Trda možganska lupina ima več procesov, ki se nahajajo med določenimi deli možganov:
1. Polmesec možganov, falx cerebri, je plošča iz trde lupine med hemisferami možganov.
2. Tentorium (šotor) malih možganov, tentorium cerebelli, se nahaja nad malimi možgani v prečni razpoki velikih možganov. Namet ločuje okcipitalne režnje možganskih hemisfer od malih možganov.
3. Srp malih možganov, falx cerebelli, se nahaja med njegovimi polobli zadaj in zgoraj. Zadnji rob srpa je pritrjen na crista occipitalis interna; na njenem dnu je okcipitalni sinus.
4. Diafragmo (turškega) sedla, diaphragma sellae, predstavlja vodoravna plošča, raztegnjena nad hipofizno foso. Pod diafragmo je hipofiza. Lijak poteka skozi luknjo v sredini diafragme.
Komisurna vlakna
Najmočnejša komisurna struktura je corpus callosum, corpus callosum, v katerem se razlikujejo koleno, genu, kljun, rostrum, ki prehaja v terminalno ploščo, lamina terminalis; srednji del je deblo, truncus; najbolj zadnji del pa je valj, splenij. Vlakna, ki potekajo prečno v corpus callosum na vsaki hemisferi, tvorijo sijaj corpus callosum, radiatio corporis callosi. Vlakna debla zagotavljajo lepljenje siva snov parietalni in temporalni reženj, valj - okcipitalni, in koleno - čelni reženj. Med corpus callosum in lokom je prozoren septum, septum pellucidum, sestavljen je iz dveh tankih plošč, lamina septi pellucidi, pritrjenih spredaj na kljun, koleno in telo corpus callosum (zgoraj), in zadaj - na telo in steber forniksa. Med prozornima ploščama je režasta votlina prozornega septuma, cavum septi pellucidi. Lamele septum pellucidum so medialne stene desnega in levega sprednjega roga stranskih ventriklov.
Komisurna vlakna vključujejo še štiri tvorbe: sprednja komisura, comissura anterior (rostralis), leži pred stebri forniksa, povezuje olfaktorna področja hemisfer in parahipo-kampalni vijug.Vlakna sprednjega dela komisure povezujejo sivo snov vohalnih trikotnikov obeh hemisfer in vlakna zadnje komisure - skorje anteromedialnih temporalnih reženj. Spike povodci, comissura habenularum veže povodce. Epitalamična adhezija, comissura epithalamica (posteriorna). Komisura možganskega forniksa, comissura fornicis, povezuje noge forniksa možganov zadaj.
povezovalna vlakna
Kratke asociativne poti v obliki ločnih snopov, fibrae arcuatae cerebri, povezujejo med seboj odseke skorje sosednjih gyri, dolge asociativne poti - odseke skorje hemisfer. Skorja čelnega režnja komunicira s skorjo parietalnih, okcipitalnih in zadnjim delom temporalnega režnja preko zgornjega vzdolžnega snopa fasciculus longitudinalis superior. Kortikalne cone temporalnega in okcipitalnega režnja povezuje spodnji vzdolžni snop, fasciculus longitudinalis inferior. Skorja orbitalne površine čelnega režnja s skorjo pola temporalnega režnja povezuje snop kavlja, fasciculus uncinatus. Snop vlaken, imenovan pas, cingulum, ki prehaja v obokani vijug, gyrus fornicatus, povezuje dele cingulatnega vijuga tako med seboj kot s sosednjimi vijugami medialne površine hemisfer.
Notranja kapsula
Ena skupina komisurnih vlaken se razteza od kortikalnih in bazalnih jeder hemisfer do možganskega debla in hrbtenjače. Druga vlakna sledijo v nasprotni smeri. Ti dve skupini vlaken tvorita notranjo kapsulo in sijočo krono na vsaki hemisferi. Notranja kapsula, capsula interna, se nahaja med lentikularnim jedrom, glavo repnega jedra (spredaj) in talamusom (zadaj). V kapsuli je izolirana sprednja noga, crus anterior capsulae internae, zadnja noga, crus posterior capsulae internae in koleno notranje kapsule genu capsulae internae. V sprednji nogi sta frontalno-talamična in frontalno-mostovna pot, tr. frontothalamicus et frontopontinus, ki povezuje skorjo čelnega režnja s talamusom in mostom. V kolenu notranje kapsule je kortikalno-jedrska pot, tr. corticonuclearis. V zadnji nogi so vlakna kortikalno-spinalnega trakta, tr. corticospinalis, talamokortikalna vlakna, tr. thalamocorticalis, kortikalna talamična pot, tr. corticothalamicus, parietalno-okcipitalno-mostni snop, fasciculus parietooccipitopontinus, slušne in vidne poti, radiatio acustica et optica, ki potekajo od subkortikalnih centrov sluha in vida do kortikalnih jeder teh analizatorjev. Svetleča krona, corona radiata, je sestavljena iz vlaken vzpenjajočih se poti, ki se pahljasto razhajajo v različne dele možganske skorje. Med temi vlakni v smeri navzdol so vlakna v nogah možganov.
Retina
Mrežnica (notranja, občutljiva lupina zrkla), mrežnica, tunica interna (sensoria) bulbi, ima dve plasti: zunanji pigmentni del, pars pigmentosa, in notranji fotosenzitivni, imenovan živčni del, pars nervosa. Po funkciji ločimo velik zadnji vidni del mrežnice, pars optica retinae, ki vsebuje občutljive elemente - palice in stožce, in manjši - "slepi" del mrežnice, brez paličic in stožcev, ki združuje ciliarni in šarenički del. mrežnica, pars ciliaris et iridica retinae. Meja med vidnim in "slepim" delom je nazobčan rob, ora serrata. Ustreza mestu prehoda same žilnice v ciliarni krog, orbiculus ciliaris žilnice.
Na dnu zrkla je belkasta lisa s premerom približno 1,7 mm - optični disk, discus nervi optici z dvignjenimi robovi in majhno depresijo, excavatio disci v sredini. To je izstopna točka vlaken vidnega živca iz zrkla, nima fotoobčutljivih celic in se imenuje slepa pega. V središču diska je vidna osrednja arterija, ki vstopa v mrežnico, a.centralis retinae. Bočno od diska za 4 mm, v višini zadnjega pola očesa, je rumenkasta lisa, makula, z majhno depresijo - osrednja fosa, fovea centralis. To je kraj najboljše vizije, tukaj so skoncentrirani le stožci.
Mišice zrkla.
Obstaja šest mišic zrkla: štiri ravne (zgornja, spodnja, stranska in medialna) in dve poševni (zgornja in spodnja). Vse rektusne in zgornje poševne mišice izvirajo v globini orbite iz skupnega tetivnega obroča, anulus tendineus communis, pritrjenega na sfenoidno kost in pokostnico okoli optičnega kanala, deloma pa tudi iz robov zgornje orbitalne razpoke. Obroč obdaja vidni živec in oftalmično arterijo, od njega se začne mišica, ki dvigne zgornjo veko, m. levator palpebrae superioris Prave mišice prebodejo nožnico zrkla, vagina bulbi, in se s kratkimi tetivami vtkajo v beločnico pred ekvatorjem, odmikajo se 5-8 mm od roba roženice. Stranske in medialne rektusne mišice, mm. recti lateralis et medialis, obrnite zrklo v njihovo smer. Zgornje in spodnje rektusne mišice, mm. recti superior et inferior, obrnite zrklo navzgor in nekoliko navzven ter navzdol oziroma navznoter. Zgornja poševna mišica, m. obliquus superior, ima tanko okroglo tetivo, ki je vržena čez blok, trohlea, zgrajena v obliki obroča iz vlaknastega hrustanca, obrne zrklo navzdol in bočno. Spodnja poševna mišica, m. obliquus inferior, se začne od površine orbite zgornja čeljust blizu odprtine nasolakrimalnega kanala, obrne zrklo navzgor in bočno.
veke.
Na meji zgornje veke in čela štrli kožni valj, pokrit z lasmi - obrvi, supercilium. Zgornja in spodnja veka, palpebra superior et inferior, imata sprednjo površino veke, facies anterior palpebrae, prekrito s tanko kožo s kratkimi dlakami, lojnice in znojnice, in zadnjo površino, facies posterior palpebrae, obrnjeno proti zrklu, prekrita s konjunktivo, tunica conjuctiva . V debelini vek je plošča vezivnega tkiva - zgornji hrustanec veke, tarsus superior, in spodnji hrustanec veke, notranjost tarsus, pa tudi sekularni del krožne očesne mišice. Od zgornjega in spodnjega hrustanca vek do sprednjega in zadnjega solznega grebena je usmerjen medialni ligament veke, ligamenturn palpebrale mediale, ki prekriva solzno vrečko spredaj in zadaj. TO stranska stena orbita iz hrustancev sledi lateralnemu ligamentu veke, ligamentum palpebrale laterale, ki ustreza stranskemu šivu, raphe palpebralis lateralis. Na hrustanec zgornje veke je pritrjena tetiva mišice levator levator. Prosti rob veke tvori sprednji in zadnji rob vek, limbi palpebrales anterior et posterior, in nosi trepalnice, cilije. Bližje zadnjemu robu se odprejo odprtine spremenjenih lojnih (meibomskih) žlez hrustanca vek, glandulae tarsales. Robovi vek omejujejo prečno palpebralno razpoko, rima palpebrarum, ki se zapira s adhezijami vek – medialno in stransko sraščanje vek, comissura palpebralis medialis et lateralis.
Konjunktiva.
Konjunktiva, tunica conjunctiva, je membrana vezivnega tkiva. Loči veznico vek, tunica conjunctiva palperarum, in veznico zrkla, tunica conjunctiva bulbaris. Na mestu njihovega prehoda drug v drugega nastanejo vdolbine - zgornji in spodnji loki konjunktive, fornix conjunctive superior et inferior. Celoten prostor, ki ga omejuje konjunktiva, se imenuje konjunktivna vrečka, saccus conjunctivae. Stranski kot očesa, angulus oculi lateralis, je bolj oster. Medialni očesni kot, angulus oculi medialis, je zaobljen in na medialni strani omejuje poglobitev - solzno jezero, lacus lacrimalis. Tu je tudi rahla vzpetina - solzni karunkul, caruncula lacrimalis in bočno od nje - pollunarna guba veznice, pilca semilunaris conjunctivae. Na prostem robu zgornje in spodnje veke, blizu medialnega očesnega kota, je solzna papila, papilla lacrimalis, z luknjico na vrhu - lacrimal punctum, punctum lacrimale, ki je začetek solznega kanalčka. .
solzni aparat
Lakrimalni aparat, apparatus lacrimalis, vključuje solzno žlezo s svojimi izločilnimi tubulami in solznimi kanali. Lakrimalna žleza, glandula lacrimalis, kompleksna alveolarno-cevasta žleza lobularne strukture, leži v istoimenski jami v stranskem kotu blizu zgornje stene orbite. Tetiva mišice, ki dviguje zgornjo veko, deli žlezo na večji zgornji orbitalni del, pars orbitalis, in manjši spodnji, starodavni del, pars palpebralis, ki leži blizu zgornjega forniksa veznice. Majhne dodatne solzne žleze se včasih nahajajo pod lokom konjunktive. Izločilni tubuli solzne žleze, ductuli excretorii, v količini do 15, se odpirajo v konjunktivno vrečko v lateralnem delu zgornjega forniksa veznice. Solza izpira zrklo, vzdolž kapilarne reže ob robovih vek vzdolž solznega toka, rivus lacrimalis, teče v predel medialnega kota očesa, v solzno jezero. Na tem mestu izvirajo kratki (približno 1 cm) in ozki (0,5 mm) ukrivljeni zgornji in spodnji solzni kanali, canaliculi lacrimales, ki se odpirajo v solzno vrečko, saccus lacrimalis, ki leži v istoimenski jami v spodnjem medialnem kotu. očesa, Prehaja v nasolakrimalni kanal (do 4 mm), ductus nasolacrimalis, ki se odpira v spodnji nosni prehod. Solzni del krožne očesne mišice je zraščen s sprednjo steno solzne vrečke, kar razširi solzno vrečko, kar prispeva k absorpciji solzne tekočine vanjo skozi solzne kanalčke.
Refraktivni mediji zrkla. Roženica, leča, steklovino, zrkla, njihove funkcije. Tvorba in odtok vodne tekočine iz očesnih votlin.
Kamere zrkla.
Sprednja komora zrkla, camera anterior bulbi, ki vsebuje vodnico, humor aquosus, se nahaja med roženico in sprednjo površino šarenice. Skozi odprtino zenice sprednja komora komunicira z zadnjo komoro zrkla, kamero posterior bulbi. Slednji se nahaja med lečo in zadnjo površino šarenice in je prav tako napolnjen z vodno tekočino.
Tvorba in odtok vodne tekočine.
Sprednji del ciliarnega telesa tvori približno 70 radialno usmerjenih gub, dolgih do 3 mm, odebeljenih na koncih - ciliarni izrastki, processus ciliares, sestavljeni iz krvnih žil in sestavljajo ciliarno krono, corona ciliaris. Proizvajajo vodno tekočino, humor aquosus. Vodna vlaga vstopi v prostore obroča, spatia zonularia, ki so videti kot krožna reža (petitni kanal), ki leži ob obodu leče. Od tam tekočina teče skozi zenico v sprednjo komoro zrkla. Obodno ga omejuje pektinatni ligament, med snopi vlaken katerih so vrzeli - prostori iridokornealnega kota, spatia anguli iridocorneales (vodni prostori). Skozi njih vodna tekočina iz sprednje komore teče v venski sinus beločnice in iz nje vstopi v sprednje ciliarne vene.
leča
Leča, leča, ima sprednjo in zadnjo površino, facies anterior et posterior lentis, sprednji in zadnji pol, polus anterior et posterior. Pogojna črta, ki povezuje pola, se imenuje os leče, axis lentis. Obrobni rob leče se imenuje ekvator, ekvator. Snov leče, substantia lentis, je brezbarvna, prozorna in gosta. Notranji del - jedro leče, nucleus lentis, je gostejši od perifernega dela - skorje leče, cortex lentis. Zunaj je leča pokrita s tanko prozorno elastično kapsulo capsula lentis, ki je pritrjena na ciliarno telo s pomočjo ciliarnega pasu, zonula ciliaris (zinn ligament).
Organi vonja in okusa.
Vohalni organ.
Pri človeku se vohalni organ organum olfactorium nahaja v zgornjem delu nosne votline. Vohalni predel nosne sluznice, regio olfactoria tunicae mucosae nasi, ima nevrosenzorične celice, epiteliocite, cellulae (epitheliocyti) neurosensoriae olfactoriae. Pod njimi ležijo podporne celice, cellulae sustentaculares. V sluznici so vohalne (Bowmanove) žleze, glandulae olfactoriae, katerih skrivnost vlaži površino receptorske plasti. Periferni odrastki vohalnih celic nosijo vohalne dlačice (cilije), osrednji odrastki pa tvorijo 15-20 vohalnih živcev, ki skozi luknjice rebraste plošče iste kosti prodrejo v lobanjsko votlino, nato v vohalno čebulico, kjer aksoni olfaktornih nevrosenzoričnih celic pridejo v stik z mitralnimi celicami . Procesi mitralnih celic v debelini olfaktornega trakta so usmerjeni v vohalni trikotnik, nato pa kot del olfaktornih trakov (vmesnih in medialnih) vstopijo v sprednjo perforirano snov, subkalozno polje, območje subkaloze in diagonalni trak (Brokin trak), bandaletta (stria) diagonalis ( Broca). Kot del lateralnega traku sledijo procesi mitralnih celic v parahipokampalni girus in v kavelj, v katerem se nahaja kortikalno središče vonja.
organ okusa
organ okusa, organum gustus. Okusne brbončice, calliculi gustatorii, v količini približno 2000 se nahajajo predvsem v sluznici jezika, pa tudi na nebu, žrelu, epiglotisu. Njihovo največje število se nahaja v žlebičastih, papillae vallatae in listnatih papilah, papillae foliatae. Vsaka ledvica je sestavljena iz okusnih in podpornih celic. Na vrhu ledvice je luknja za okus (pora), porus gustatorius. Na površini okusnih celic so konci živčnih vlaken, ki zaznavajo občutljivost okusa. V predelu sprednje 2/3 jezika ta občutek okusa zaznavajo vlakna bobniča obraznega živca, v zadnji tretjini jezika in v predelu žlebastih papil) s končnicami glosofaringealnega živca. Ta živec izvaja tudi okusno inervacijo sluznice mehkega neba in palatinskih lokov. Iz redko lociranih brbončic v sluznici epiglotisa in notranje površine aritenoidnih hrustancev vstopajo okusni impulzi skozi vejo zgornjega laringealnega živca. vagusni živec. Osrednji procesi nevronov, ki izvajajo okusno inervacijo v ustni votlini, se kot del ustreznih lobanjskih živcev (VII, IX, X) pošljejo v njihovo skupno senzorično jedro, nucleus solitarius. Aksoni celic tega jedra se pošljejo v talamus, kjer se impulz prenese na naslednje nevrone, katerih osrednji procesi se končajo v možganski skorji, kavelj parahipokampalne vijuge. V tem girusu je kortikalni konec analizatorja okusa.
Struktura kože.
telencefalon (veliki možgani) sestoji iz desne in leve hemisfere ter vlaken, ki ju povezujejo in tvorijo corpus callosum in druge adhezije. Nahaja se pod corpus callosum trezor v obliki dveh ukrivljenih pramenov, ki sta med seboj povezana s spajkanjem. Oblikuje se sprednji del loka, usmerjen navzdol stebrov. Zadnji del, ki se razhaja na straneh, se imenuje ločne noge. Pred debli loka je prečni snop vlaken - sprednja (bela) komisura.
Pred forniksom v sagitalni ravnini je prozorna pregrada, sestavljen iz dveh vzporednih plošč. Spredaj in zgoraj so te plošče povezane s sprednjim delom corpus callosum. Med ploščami je ozka votlina v obliki reže, ki vsebuje majhno količino tekočine. Vsaka plošča tvori medialno steno sprednjega roga stranskega prekata.
Vsaka možganska polobla je sestavljena iz sive in bele snovi. Oblikuje se obrobni del hemisfere, prekrit z žlebovi in zvitki plašč prekrita s tanko plastjo sive snovi možganska skorja. Površina lubja je približno 220.000 mm2. Pod možgansko skorjo je bela snov, v globinah katerih so velike akumulacije sive snovi - subkortikalna jedra -bazalna jedra . Votline možganskih hemisfer so stranskih ventriklov.
Na vsaki hemisferi so tri površine - zgornja stranska(konveksno), srednji(ravno) obrnjena proti sosednji polobli, in dno, ki imajo kompleksen relief, ki ustreza nepravilnostim notranje baze lobanje. Na površinah hemisfer so vidne številne vdolbine - brazde in višine med brazdami - zvitki
Vsaka hemisfera ima pet delnic : frontalni, parietalni, okcipitalni, temporalni in otoško (otok).
Brazde in vijugi možganskih hemisfer.
Režnji hemisfer so med seboj ločeni z globokimi brazdami.
osrednji sulkus(Rolandova) loči čelni reženj od parietalne;
Bočna brazda(Silvieva) - časovni od čelnega in parietalnega;
Parieto-okcipitalna brazda ločuje parietalni in okcipitalni reženj.
V globini se nahaja stranski utor otoški delež. Manjše brazde delijo režnje v zavoje.
Superolateralna površina možganske hemisfere.
V čelnem režnju poteka spredaj in vzporedno z osrednjim brazdom precentralni brazd, ki ločuje precentralni girus. Od precentralne brazde se bolj ali manj vodoravno raztezata naprej dve brazdi, ki se ločujeta vrh, sredina in spodnji čelni gyri. V parietalnem režnju postcentralni sulkus ločuje istoimenski gyrus. Vodoravno intraparietalni sulkus delnic vrh in spodnji parietalni režnji, Okcipitalni reženj ima več zavojev in brazd, od katerih je najbolj konstanten prečno okcipitalna brazda. Temporalni reženj ima dva vzdolžna utora - zgornji in nižji časovni ločeni trije temporalni girusi: vrh, sredina in dno. Insularni reženj v globini lateralne brazde je ločen z globoko krožna brazda otočka iz sosednjih delov poloble,
Medialna površina možganske hemisfere.
Vsi njeni režnji, razen časovnega in otoškega, sodelujejo pri oblikovanju medialne površine možganske hemisfere. oblika dolgega loka brazda corpus callosum ga loči od cingularni girus. Prehaja čez cingularni gyrus pasna brazda, ki se začne spredaj in navzdol od kljuna corpus callosum, se dviga navzgor, obrne nazaj, po brazdi corpus callosum. Zadaj in navzdol prehaja cingularni gyrus parahipokampalni girus, ki gre navzdol in se konča naprej kvačkanje, od zgoraj je parahipokampalni girus omejen z utorom hipokampusa. Cingulat gyrus, njegov isthmus in parahipokampalni gyrus so združeni pod imenom obokani gyrus. V globini hipokampalne brazde se nahaja zobati girus. Zgoraj na medialni površini okcipitalnega režnja je viden parieto-okcipitalna brazda, ločuje parietalni reženj od okcipitalnega režnja. Od zadnjega pola hemisfere do prevlake obokanega gyrusa poteka spur brazda. Med parietalno-okcipitalno brazdo spredaj in izboklino od spodaj se nahaja klin, ostro nagnjena spredaj.
Spodnja površina možganske hemisfere
Ima najbolj zapleten relief. Spredaj je spodnja površina čelnega režnja, za njo je časovni (prednji) pol in spodnja površina temporalnega in okcipitalnega režnja, med katerima ni jasne meje. Na spodnji površini čelnega režnja poteka vzporedno z vzdolžno razpoko vohalna brazda, ki je priložen spodaj vohalna žarnica in vohalni trakt, nadaljevanje nazaj v vohalni trikotnik. Med vzdolžno razpoko in vohalnim utorom se nahaja ravna krivulja. Bočno od vohalnega žleba ležijo oftalmične konvolucije. Na spodnji površini temporalnega režnja stranski utor ločuje medialni okcipitotemporalni girus iz parahipokampusa. Okcipitotemporalni brazd ločuje lateralni okcipitotemporalni girus iz istoimenskega medialnega girusa.
Na medialni in spodnji površini so številne tvorbe, povezane z limbični sistem. To so vohalna čebulica, olfaktorni trakt, vohalni trikotnik, sprednja perforirana snov, ki se nahaja na spodnji površini čelnega režnja in je povezana tudi s perifernimi vohalnimi možgani, cingulat, parahipokampalni (skupaj s kavljem) in zobati girus.
Skorja hemisfer je prekrita z brazdami in vijugami. Med njimi se razlikujejo najbolj globoko ležeče primarno oblikovane brazde, ki delijo hemisfere možganov na režnje. Silvijeva brazda loči reženj čelne regije od temporalne regije, Rolandova je meja med čelnim in parietalnim režnjem.
Brazda parietalno-okcipitalne regije se nahaja na medialni ravnini možganske hemisfere in deli okcipitalno regijo s parietalno regijo. Superolateralna ravnina nima takšne meje in ni razdeljena na režnje.
Medialna ravnina ima na sebi cingularno brazdo, ki prehaja v brazdo hipokampusa, s čimer ločuje možgane, namenjene opravljanju funkcije vonja, od drugih rež.
Sekundarne brazde so v svoji strukturi v primerjavi s primarnimi namenjene delitvi rež na dele - giruse, ki se nahajajo na zunanji strani te vrste girusov.
Ločim tretjo vrsto brazd - terciarne ali, kot jih tudi imenujejo, brezimne. Zasnovani so tako, da dajejo konvolucijam konkretno obliko, hkrati pa povečujejo površino skorje.
V globini, v spodnjem delu stranske vdolbine, je del otoka. Z vseh strani je obdana s krožno brazdo, njeno območje pa je v celoti prepredeno z gubami in vdolbinami. Insula je v svojih funkcijah povezana z možgani za vonj.
Ko govorimo o zvitkih možganov, želim malo razumeti strukturo možganov in podrobneje razmisliti o njihovi anatomski strukturi.
Torej ima vsaka hemisfera tri vrste površine: medialno, spodnjo, zgornjo-pateralno.
Največja depresija na površini te vrste je stranska brazda. Odrasel človek ima zelo globoko in široko depresijo v režnjah možganskih hemisfer, tako imenovano insulo. Ta brazda se začne na dnu možganov, takoj ko doseže zgornjo pateralno površino, se začne deliti na globoko, kratko, ki gre navzgor, in dolgo, ki gre nazaj, ki se na koncu deli. v veje padajoče in naraščajoče smeri. Ta razvejani kompleks ločuje temporalni reženj spredaj od čelnega in zadaj od parietalne regije.
Otok, ki tvori dno te vdolbine, ima izboklino, ki kaže navzdol. Ta značilnost strukture se imenuje pol. Od spredaj, zgoraj, zadaj je otok ločen z globokim obročastim utorom od čelnega, parietalnih in časovnih predelov, ki ga mejijo. Ti pa tvorijo pnevmatiko, ki je razdeljena na fronto-parietalno, časovno in suprafrontalno.
Pokrivalo insule je razdeljeno z glavno vdolbino, ki poteka poševno v sredini, na sprednji in zadnji reženj. Sprednji reženj insule pred glavnim brazdom prečka precentralni brazd. Ti žlebovi in vijugi se imenujejo sprednji osrednji vijug insule.
Od sprednjega dela lokacije sprednjega osrednjega girusa možganov se razhajata dva ali trije kratki vijugi, ki so med seboj ločeni z majhnimi utori insule. Njegov zadnji reženj je nekoliko manjši od sprednjega, z brazdo je razdeljen na več dolgih gub, ki se nahajajo za osrednjo depresijo. Spodnji del otoka ustvarja pol otoka ali polarno brazdo. Polarni girus se do dna možganov spusti do praga insule, nato pa gre naprej v čelni del in postane ožji od spodnje čelne brazde.
V zgornjem pateralnem delu hemisfere je še ena brazda - to je osrednji (glavni) girus. Prečka zgornji del hemisfere zadaj, rahlo vpliva na medialno območje. Nadalje se razteza do dna in rahlo naprej, ne da bi se dotaknil dna stranskega girusa, s čimer loči čelni del od parietalnega režnja. Na zadnji strani glave je parietalna regija v stiku z okcipitalno regijo.
Razlika med njima sta oblikovani dve zavoji in brazde možganov - od zgoraj - brazda parieto-okcipitalne regije, ki se ne dotika popolnoma njene zgornje stranske površine. Na splošno se nahaja na njegovem medialnem delu, spodaj - okcipitalni gyrus, ki poteka navpično, se povezuje z interparietalnim gyrusom, ki meji nanj, pod kotom devetdeset stopinj.
Čelno območje predstavlja osrednji girus zadaj in stranski od spodaj. Sprednji del tvori pol čelnega režnja. Od sprednjega dela glavnega girusa poteka vzporedno z njim par predcentralnih brazd: od zgoraj - zgornji, od spodaj - spodnji. Nahajajo se na precej veliki razdalji drug od drugega, vendar se ponekod križajo. Tisti vijug, ki se nahaja med glavnim in predcentralnim branom, se imenuje "precentralni vijug".
Na dnu se spremeni v pnevmatiko, po kateri se poveže s transcentralno brazdo. To se zgodi zaradi dejstva, da se osrednji girus ne dotika dna stranske brazde. Obstaja tudi povezava s transcentralnim gyrusom v zgornjem delu, vendar le v medialnem predelu, na paracentralnem lobulu.
Od dveh predcentralnih zavojev se brazde čelnega režnja, ki imajo ločno obliko, razlikujejo skoraj pod kotom 90 stopinj.
Od zgoraj - zgornja čelna, od spodaj - spodnja čelna. Ti brazdi in zavoji možganov ločujejo tri zavoje čelnega režnja. Zgornji se nahaja zgoraj glede na čelno brazdo in se dotika medialnega dela hemisfere. Srednji brazd v sprednjem delu se združi s fronto-robnim brazdom.
Nekoliko nad tem vijugom je sprednji del hemisfere prerezan z orbitalnimi brazdami, ki se izlivajo v medialno površino hemisfere v brazdo, imenovano cingulat. Čelni spodnji girus, ki se nahaja pod čelnim spodnjim brazdom, je razdeljen na tri:
- operkularni (nahaja se med spodnji rob spodnji brazdi možganov in veja naraščajočega stranskega girusa);
- trikotni (nahaja se med naraščajočimi in skrajnimi vejami stranskega girusa);
- orbitalna (nahaja se na sprednjem delu možganov);
Zgornji čelni brazd, ki se nahaja v zgornjem čelnem girusu, je sestavljen iz treh delov:
- pokrovni del. To označuje lokacijo med naraščajočo vejo v sprednjem delu stranske vdolbine in spodnjo površino utora predcentralne destinacije;
- trikotni del. Nahaja se med vzpenjajočimi se in vodoravno ležečimi vejami brazde stranskega cilja;
- oftalmološki del. Nahaja se nekoliko nižje od vodoravne veje stranske brazde;
Spodnja ravnina čelne površine v svoji strukturi vsebuje več zavojev majhne velikosti. Ob robovih medialnega lumna so ravne konvolucije. Nadalje se jim pridružijo brazde, namenjene vonju, majhne brazde orbitalnega dela, gyrus.
Reženj parietalnega dela ima v sprednjem delu osrednjo brazdo, v spodnjem delu stransko brazdo, zadaj pa parieto-okcipitalno in prečno okcipitalno brazdo.
Poleg osrednje brazde, blizu njenega zadnjega dela, se nahaja postcentralni brazd, običajno razdeljen na spodnji in zgornji girus. V spodnjem delu se tako kot precentralni girus spremeni v pnevmatiko, v zgornjem delu pa v paracentralni reženj.
Transcentralni in glavni brazdi ter zavoji parietalne regije se pogosto združijo v interparietalni brazd. Je lokasto, sega nazaj, vzporedno z zgornjim delom poloble. Interparietalni brazd se konča na razmejitvi okcipitalnega režnja, medtem ko se na velikem območju izliva v prečno brazdo okcipitalnega dela. Interparietalni girus deli parietalno regijo na zgornje in spodnje lobule.
Časovna regija v zgornjem predelu je ločena s stransko tvorbo, zadnja regija pa je omejena s črto, ki povezuje zadnjo robno površino tega možganskega brazde s spodnjim robom prečne brazde okcipitalne regije. Meja temporalne regije je ločena s črto, ki povezuje dve regiji: okcipitalno-parietalno in predokcipitalno zarezo. Zunanja površina temporalne regije ima časovno vzdolžno ležeče nagubane tvorbe, ki se nahajajo vzporedno s stransko.
Temporalni zgornji girus v zadnjem delu pa se, tako kot stranski, konča z razhajanjem v več vej, pri čemer sprosti dve glavni - dviga se in padata navzdol. Veja, ki se imenuje vzpenjajoča, se izliva v spodnji del parietalne lobule in je obročkana z vijugom, ki se nahaja pod kotom. Srednji pregib temporalnega režnja je sestavljen iz več zaporednih segmentov.
Spodnji girus temporalne regije pa se nahaja na spodnjem ležečem delu hemisfere. Časovni brazdi možganov razlikujejo tri časovne gube, ki se nahajajo vzdolžno. Časovna nagubana tvorba, ki se nahaja na vrhu, se nahaja med časovno regijo in stransko regijo brazd. Srednji se nahaja med srednjo in zgornjo vdolbino.
Spodnji je položen med spodnjim in srednjim utorom, majhen del se nahaja na zunanji površini časovne regije, ostalo gre v osnovo. Spodnjo steno stranske vdolbine tvori zgornji del temporalne vijuge, ki je razdeljen na: operkulum, ki ga prekriva operkulum fronto-parietalnega dela, in manjši, anteriorni del. odsek, ki pokriva insulo.
Operakularni del je predstavljen v obliki trikotnika, na njegovem območju se prečne gube temporalnega režnja razhajajo kot pahljač, ki so ločene s prečnimi vdolbinami. Ena od prečnih zvitkov ni prekinjena, ostale pa so oblikovane v obliki prehodnih zvitkov in vodijo v zgornjo in spodnjo ravnino časovnega dela.
Okcipitalna regija se konča s palico, s sprednje strani jo razmejuje parietalni reženj s parietalnimi in okcipitalnimi prečnimi brazdami. Nima jasne meje s časovno regijo in meja med njima je pogojna. Prehaja približno v padajočem vrstnem redu do spodnjega dela prečnega utora zatilnice in se usmeri v zarezo preokcipitalne regije, ki je predstavljena kot vdolbina na mestu preoblikovanja zgornje-lateralne ravnine v njeno spodnjo ravnino. Kanali okcipitalne regije na zgornji stranski ravnini možganske hemisfere so zelo nestabilni, tako po številu kot glede smeri.
Večino še vedno predstavljajo številni stranski zavoji zatilnice, med katerimi je največja, nespremenjena in konstantna vijuga, ki poteka vzdolž zgornjega dela okcipitalnega predela in poteka čez medokcipitalni utor. Ta girus je nadaljevanje interparietalne poglobitve. Most, ki je naveden kot prehod parietalne regije v okcipitalno regijo, ima več zavojev prehoda, ki povezujejo obe regiji.
Srednji
Glavni na medialni ravnini sta dve brazdi, koncentrirani okoli corpus callosum. Ena od teh brazd, ki je najbližje corpus callosum, se imenuje "sulcus corpus callosum".
Od zadaj gladko prehaja v brazdo z imenom "hipokampus". Ta utor globoko spusti steno možganov in jo štrli v prostor roga prekata v obliki roga. Od tod tudi ime hipokampus. Drugi utor se razteza čez poglobitev corpus callosum možganov, ki ima obokano obliko in se imenuje cingulat. Naslednja, zadaj, je brazda podtemskega dela.
V notranjem prostoru temporalne votline se rinalni sulkus razteza vzporedno s hipokampalnim brazdom. Vse tri brazde so na svoj način meja z ločnim območjem, ki zaradi splošnih funkcij robnega režnja izstopa na celotnem ozadju.
Njegov zgornji del, ki se nahaja med poglobitvijo corpus callosum, brazdami, se imenuje cingulatni gyrus ali zgornji limbični vijug. Spodnji del (limbični, parahipokampalni girus) se nahaja med hipokampalnim in rinalnim branom.
Ti dve zvitki sta med seboj povezani na zadnji strani corpus callosum s pomočjo prevleke girusa, imenovane cingulat. Limbični girus v svoji sprednji ravnini tvori ovinek, ki sega do hrbta in ima videz trnka. Njegov majhen konec tvori intralimbični girus.
Zadnji del medialne ravnine ima dva zelo globoko ležeča utora: eden je parietalno-okcipitalni, drugi pa ostrog. Prvi prodre v zgornji del možganske hemisfere na mestu, kjer prehaja meja okcipitalne regije s parietalno. Njegov izhod se konča na zgornji stranski ravnini.
V svoji prednosti se nahaja na zunanji ravnini medialnega predela možganske hemisfere, po kateri se spušča, medtem ko se ostrožni utor dviga proti njemu. Med brazdami parietalno-okcipitalnega in robnega dela cingularne vdolbine je girus, ki ima obliko štirikotnika. Spada v parietalno regijo in se imenuje precuneus.
Vzdolžna smer je neločljivo povezana z utorom ostrenja, ki se premika naprej in se odmika od okcipitalnega pola. Utor se pogosto razide v dve veji - zgornjo in spodnjo, nato pa se pod določenim kotom združi z utorom parieto-okcipitalne regije. Na mestu, rogu stranskega možganskega ventrikla, je ptičja ostroga, ki pojasnjuje višino izbokline. Njegovo nadaljevanje naprej od mesta, kjer se povezuje z brazdo parieto-okcipitalne regije, se imenuje deblo.
Konec debla se nahaja na zadnji strani corpus callosum, na koncu od spodaj in od zgoraj pa ima valj - prevlak. Spada v cingularni gyrus. Med izboklino in parietalno-okcipitalno vdolbino je nagubana tvorba, ki je predstavljena v obliki trikotnika in se imenuje "klin".
Limbična, kot jo imenujejo tudi cingularna guba, se v celoti ovije okoli corpus callosum ali, natančneje, komisura, ki služi kot povezava za obe hemisferi. Proti koncu se ta girus konča z valjčkom. Prehaja pod corpus callosum, meji na hrbet in ima obliko loka. Njegov spodnji del je predstavljen v obliki žilne plošče.
Ta plošča je izpeljan del stene telencefalona, vendar je na tem mestu maksimalno zmanjšana. Območje, ki ga pokriva, se imenuje horoidni pleksus, ki štrli v prostor stranskih možganskih ventriklov, zaradi česar se po ontogenetskih kazalnikih zelo zgodaj oblikuje brazda. Trikotnik, ki se oblikuje med stebrom loka in corpus callosumom, je obrnjen na dno, ima v svoji strukturi prozoren most.
Od mesta, kjer se rostralna plošča dotika stebra forniksa, sega navzdol končna plošča, ki sega do križanja. V svoji zgradbi ima sprednjo steno možganskega mehurja, ki se nahaja spredaj, med dvema štrlečema mehurjema telencefalona in je meja z votlino tretjega ventrikla.
Od končne plošče se naprej razteza skoraj končni (subkalosalni) girus, ki se nahaja vzporedno s ploščo.
Spodnji del možganske hemisfere
Spodnji del predstavljajo predvsem spodnji deli temporalne, čelne in okcipitalne regije. Med njima je meja, ki jo tvori vdolbina, ki izhaja iz podlage, stranskega tipa. Na ravnini čelnega območja je brazda vonja, ki ima v svoji strukturi žarnico vonja in trakt vohalnih funkcij.
Globoko se razteza, skozi sprednji del presega meje vohalne čebulice, v zadnjem delu pa se razhaja na polovico - v medialni in stranski proces. Ravna guba se razteza med poglabljanjem voha in robnim delom medialne ravnine hemisfere. Proti zunanjemu delu, ki izhaja iz brazde za vonj, je spodnji del čelnega predela prekrit z vdolbinami, ki so zelo spremenljive oblike in videza, ki se nenehno zvijajo v črko v obliki črke "H" in se imenujejo orbitalne vdolbine. . Utor, ki prečno prečka ravnino in tvori skakalec "H", se običajno imenuje prečna orbitala.
Utori vzdolžnega tipa, ki odstopajo od njega, se imenujejo medialni in stranski orbitalni utori. Nahajajo se med vdolbinami orbitalne gube in se imenujejo orbitalne brazde.
Spodnja površina temporalne regije v svoji strukturi omogoča videnje časovne spodnje brazde, ki se ponekod razteza v zunanjo ravnino hemisfere. Bližje globoko ležečemu delu in približno vzporedno z njim se razprostira kolateralni utor. Na mestu okoli roga možganskega ventrikla ustreza nadmorski višini, imenovani kolateral. Guba, ki prodira navznoter, od mesta kolaterale, ki leži med to tvorbo in utorom, se imenuje trst.
Vsaka od konvolucij je zasnovana za izvajanje določenih funkcij. Vsak dejavnik, ki je pred kršitvijo opravljanja funkcij, opredeljenih za gyrus, je treba nemudoma prepoznati in odpraviti, sicer obljublja motnje v telesu kot celoti.
Video
14.1. SPLOŠNE DOLOČBE
Končni možgani (telencephalon) ali veliki možgani (cerebrum), ki se nahaja v supratentorialnem prostoru lobanjske votline sestavljen iz dveh velikih
polobli (gemispherium cerebralis),ločena z globoko vzdolžno režo (fissura longitudinalis cerebri), v katerega je potopljen polmesec možganov (falx cerebri) ki predstavlja podvojitev dure mater. Velike hemisfere možganov predstavljajo 78% njihove mase. Vsaka od možganskih hemisfer ima režnji: čelni, parietalni, temporalni, okcipitalni in limbični. Pokrivajo strukture diencefalona ter možganskega debla in malih možganov, ki se nahajajo pod možganskim plaščem (subtentorialno).
Vsaka od možganskih hemisfer ima tri površine: zgornja stranska ali konveksalna (slika 14.1a), - konveksna, obrnjena proti kostem lobanjskega trezorja; notranji (slika 14.1b), ki meji na veliki falciformni proces, in spodnji ali bazalni (slika 14.1c), ki ponavlja relief dna lobanje (sprednji in srednji del njenih foss) in čep malih možganov . Na vsaki polobli se razlikujejo trije robovi: zgornji, spodnji notranji in spodnji zunanji ter trije pola: sprednji (čelni), zadnji (okcipitalni) in stranski (časovni).
Votlina vsake možganske hemisfere je stranski ventrikel možganov medtem ko je levi stranski prekat prepoznan kot prvi, desni - drugi. Stranski ventrikel ima osrednji del, ki se nahaja globoko v parietalnem režnju (lobus parietalis) in trije rogovi, ki segajo od njega: sprednji rog prodira v čelni reženj (čelni lobus), nižje - do časovnega (lobus temporalis), posterior - v okcipitalnem (lobus occipitalis). Vsak od stranskih ventriklov komunicira s tretjim možganskim prekatom preko interventrikularnega luknja Monroe.
Osrednji odseki medialne površine obeh hemisfer so med seboj povezani z možganskimi komisurami, od katerih je najbolj masivna corpus callosum, in strukturami diencefalona.
Telencefalon, tako kot drugi deli možganov, je sestavljen iz sive in bele snovi. Siva snov se nahaja v globinah vsake hemisfere in tam tvori subkortikalna vozlišča in vzdolž obrobja prostih površin hemisfere, kjer sestavlja možgansko skorjo.
Glavna vprašanja, povezana z zgradbo, funkcijami bazalnih ganglijev in različicami klinične slike, ko so prizadeti, so obravnavana v 5., 6. poglavju. Možganska skorja je približno
riž. 14.1.Hemisfere možganov.
a - zgornja stranska površina leve hemisfere: 1 - osrednji brazd; 2 - orbitalni del spodnjega čelnega girusa; I - čelni reženj; 3 - precentralni girus; 4 - predcentralna brazda; 5 - zgornji čelni girus; 6 - srednji čelni girus; 7 - tegmentalni del spodnjega čelnega girusa; 8 - spodnji čelni girus; 9 - stranska brazda; II - parietalni reženj: 10 - postcentralni girus; 11 - postcentralna brazda; 12 - intraparietalni utor; 13 - supramarginalni girus; 14 - kotni girus; III - temporalni reženj: 15 - zgornji temporalni girus; 16 - zgornji časovni brazd; 17 - srednji časovni girus; 18 - srednji časovni brazd; 19 - spodnji temporalni girus; IV - okcipitalni reženj: b - medialna površina desne hemisfere: 1 - paracentralna lobula, 2 - prekuneus; 3 - parieto-okcipitalna brazda; 4 - klin, 5 - jezični gyrus; 6 - stranski occipitotemporal gyrus; 7 - parahipokampalni girus; 8 - kavelj; 9 - obok; 10 - corpus callosum; 11 - zgornji čelni girus; 12 - cingularni gyrus; c - spodnja površina možganskih hemisfer: 1 - vzdolžna interhemisferna razpoka; 2 - orbitalne brazde; 3 - vohalni živec; 4 - optični kiazem; 5 - srednji časovni brazd; 6 - kavelj; 7 - spodnji temporalni girus; 8 - mastoidno telo; 9 - osnova možganskega debla; 10 - stranski occipitotemporal gyrus; 11 - parahipokampalni girus; 12 - stranski utor; 13 - cingularni girus; 14 - jezični girus; 15 - vohalni utor; 16 - neposredni girus.
3-kratna površina hemisfer, vidna med zunanjim pregledom. To je posledica dejstva, da je površina možganskih hemisfer nagubana, ima številne depresije - brazde (sulci cerebri) in se nahajajo med njimi zvitki (gyri cerebri). Možganska skorja pokriva celotno površino zavojev in brazd (zato je njeno drugo ime palij - plašč), včasih pa prodre do velike globine v snov možganov.
Resnost in lokacija brazd in zvitkov možganskih hemisfer sta do določene mere spremenljiva, vendar se glavne oblikujejo v procesu ontogeneze in so konstantne, značilne za vsak normalno razvit možgane.
14.2. GLAVNI GROBKI IN DRŽI MOŽGANSKIH POLOBLIC
Zgornja stranska (konveksalna) površina hemisfer (slika 14.1a). Največji in najgloblji bočna brazda (sulcus lateralis),ali Sylvian brazda, - ločuje čelni in sprednji del parietalne režnja od temporalnega režnja, ki se nahaja spodaj. Čelni in parietalni reženj sta ločena centralna, ali Rolandova, brazda(sulcus centralis), ki prereže zgornji rob poloble in gre navzdol in naprej po njeni konveksalni površini, nekoliko krajši od stranskega utora. Parietalni reženj je ločen od okcipitalnega režnja, ki se nahaja za njim, s parietalno-okcipitalnimi in prečnimi okcipitalnimi žlebovi, ki potekajo vzdolž medialne površine hemisfere.
V čelnem režnju pred centralnim girusom in vzporedno z njim je precentralni (gyrus precentralis), oz sprednji osrednji, gyrus, ki je spredaj omejena s precentralnim sulkusom (sulcus precentralis). Zgornji in spodnji čelni žlebovi se odcepijo spredaj od precentralne brazde in delijo konveksalno površino sprednjih odsekov čelnega režnja na tri čelne vijuge - zgornji, srednji in spodnji. (gyri frontales superior, media et inferior).
Sprednji del konveksalne površine parietalnog režnja se nahaja za osrednjim postcentralnim sulkusom (gyrus postcentralis), ali zadnji centralni, gyrus. Za njo meji postcentralni brazd, od katerega se nazaj razteza intraparietalna brazda. (sulcus intraparietalis), ločuje zgornji in spodnji parietalni lobuli (lobuli parietales superior et inferior). V spodnjem parietalnem lobulu pa se razlikuje supramarginalni girus (gyrus supramarginalis), obdaja zadnji del lateralnega (silvijevega) utora in kotni girus (girus angularis), meji na zadnji del zgornjega temporalnega girusa.
Na konveksalni površini okcipitalnega režnja možganov so brazde plitke in se lahko znatno razlikujejo, zaradi česar je tudi narava zavojev, ki se nahajajo med njimi, spremenljiva.
Konveksalno površino temporalnega režnja delita zgornja in spodnja temporalna brazda, ki sta skoraj vzporedna s stranskim (silvijskim) brazdom, ki deli konveksalno površino temporalnega režnja na zgornji, srednji in spodnji temporalni vijug. (gyri temporales superior, media et inferior). Zgornji temporalni girus tvori spodnjo ustnico stranskega (silvijevega) brazde. Na svoji površini obrnjena
na strani stranske brazde je več prečnih majhnih brazd, ki poudarjajo majhen prečni vijug na njej (Geschlov vijug), kar se vidi le ob razprševanju robov stranske brazde.
Sprednji del stranskega (silvijevega) utora je vdolbina s širokim dnom, ki tvori t.i. otok (otok) ali otoški reženj (lubus insularis). Zgornji rob stranske brazde, ki pokriva ta otok, se imenuje pnevmatika (operkulum).
Notranja (medialna) površina hemisfere (slika 14.1b). Osrednji del notranje površine hemisfere je tesno povezan s strukturami diencefalona, od katerih ga ločijo tiste, ki so povezane z velikimi možgani. trezor (fornix) in corpus callosum (corpus callosum). Slednjega na zunanji strani obroblja brazda corpus callosum (sulcus corporis callosi), začenši na sprednji strani - kljun (odbor) in se konča na njegovem odebeljenem zadnjem koncu (splenium). Tu prehaja sulkus corpus callosum v globoko hipokampalno brazdo (sulcus hippocampi), ki prodre globoko v snov hemisfere in jo pritisne v votlino spodnjega roga stranskega prekata, zaradi česar se t. -nastane tako imenovani amonijev rog.
Nekoliko odstopajo od brazde corpus callosum in hipokampalne brazde, se nahajajo corpus callosum, subparietalna in nosna brazda, ki so nadaljevanje drug drugega. Ti žlebovi od zunaj razmejujejo ločni del medialne površine možganske hemisfere, znane kot limbični reženj(lobus limbicus). V limbičnem režnju sta dve zavoji. Zgornji del limbičnega režnja je zgornji limbični (superiorni robni) ali pas, gyrus (girus cinguli), spodnji del tvori spodnji limbični girus ali vijug morskega konjička (girus hipokampi), ali parahipokampalni girus (girus parahypocampalis), pred katerim je kavelj (uncus).
Okoli limbičnega režnja možganov so tvorbe notranje površine čelnega, parietalnega, okcipitalnega in temporalnega režnja. Večino notranje površine čelnega režnja zavzema medialna stran zgornjega čelnega girusa. Na meji med čelnim in parietalnim režnjem možganske hemisfere se nahaja paracentralni lobuli (lobulis paracentralis), ki je tako rekoč nadaljevanje sprednjega in zadnjega osrednjega vijuga na medialni površini hemisfere. Na meji med parietalnim in okcipitalnim režnjem je jasno viden parietalno-okcipitalni brazd. (sulcus parietooccipitalis). Od dna odhaja nazaj spur brazda (sulcus calcarinus). Med temi globokimi brazdami je trikotni vijug, znan kot klin. (cuneus). Pred klinom je štirikotni girus, povezan s parietalnim režnjem možganov, precuneusom.
Spodnja površina hemisfere (slika 14.1c). Spodnjo površino možganske hemisfere sestavljajo tvorbe čelnega, časovnega in okcipitalnega režnja. Del čelnega režnja, ki meji na srednjo črto, je neposredni girus (girus rectus). Zunaj je omejena z vohalnim utorom (sulcus olfactorius), na katerega so od spodaj sosednje tvorbe olfaktornega analizatorja: vohalna čebulica in vohalni trakt. Bočno od njega, do stranskega (silvijevega) utora, ki sega do spodnje površine čelnega režnja, so majhni orbitalni vijugi (gyri orbitalis). Stranske dele spodnje površine hemisfere za stranskim sulkusom zavzema spodnji temporalni girus. Medialno od njega je lateralni temporo-okcipitalni girus. (gyrus occipitotemporalis lateralis), ali vretenast utor. spredaj-
njeni notranji deli mejijo na girus hipokampusa, zadnji pa na lingvalni (gyrus lingualis) ali medialni temporoccipitalni girus (gyrus occipitotemporalis medialis). Slednji s svojim zadnjim koncem meji na utor. Sprednji deli vretenastega in lingvalnega vijuga sodijo v temporalni reženj, zadnji pa v okcipitalni reženj možganov.
14.3. BELA SNOVI VELIKIH POLOBLAR
Bela snov možganskih hemisfer je sestavljena iz živčnih vlaken, predvsem mielina, ki tvorijo poti, ki zagotavljajo povezave med nevroni skorje in grozdi nevronov, ki tvorijo talamus, subkortikalna vozlišča in jedra. Glavni del bele snovi možganskih hemisfer se nahaja v njeni globini polovalno središče ali sijoča krona (korona radiata), sestavljena predvsem iz aferentnega in eferentnega projekcija poti, ki povezujejo možgansko skorjo s subkortikalnimi vozli, jedri in retikularno snovjo diencefalona in možganskega debla, s segmenti hrbtenjače. Posebej kompaktno se nahajajo med talamusom in subkortikalnimi vozlišči, kjer tvorijo notranjo kapsulo, opisano v 3. poglavju.
Imenujejo se živčna vlakna, ki povezujejo dele skorje ene poloble asociativno. Krajša ko so ta vlakna in povezave, ki jih tvorijo, bolj so površna; daljše asociativne povezave, ki se nahajajo globlje, povezujejo relativno oddaljene dele možganske skorje (sl. 14.2 in 14.3).
Vlakna, ki povezujejo možganske hemisfere in imajo zato skupno prečno usmerjenost, se imenujejo komisuralno, ali spanje. Komisurna vlakna povezujejo enake dele možganskih hemisfer, kar ustvarja možnost združevanja njihovih funkcij. Oblikujejo se trije konice veliki možgani: najbolj masivni med njimi - corpus callosum (corpus callosum), poleg tega sestavljajo komisurna vlakna sprednja komisura, ki se nahaja pod kljunom corpus callosum (rostrum corporis colosum) in povezovanje obeh vohalnih regij, kot tudi komisura trezorja (commissura fornicis), ali hipokampalna komisura, ki jo tvorijo vlakna, ki povezujejo strukture amonovih rogov obeh hemisfer.
V sprednjem delu corpus callosum so vlakna, ki povezujejo čelne režnje, nato so vlakna, ki povezujejo parietalni in temporalni reženj, zadnji del corpus callosum povezuje okcipitalne režnje možganov. Sprednja komisura in komisura forniksa večinoma združujeta dele starodavne in stare skorje obeh hemisfer; sprednja komisura poleg tega zagotavlja povezavo med njihovim srednjim in spodnjim temporalnim vijuganjem.
14.4. Vohalni sistem
V procesu filogeneze je razvoj velikih možganov povezan z nastankom vohalnega sistema, katerega funkcije prispevajo k ohranjanju sposobnosti preživetja živali in so zelo pomembne za človeško življenje.
riž. 14.2.Asociativne kortikalno-kortikalne povezave v možganskih hemisferah [po V.P. Vorobyov].
1 - čelni reženj; 2 - koleno corpus callosum; 3 - corpus callosum; 4 - ločna vlakna; 5 - zgornji vzdolžni žarek; 6 - cingularni gyrus; 7 - parietalni reženj, 8 - okcipitalni reženj; 9 - navpični snopi Wernicke; 10 - valj corpus callosum;
11 - spodnji vzdolžni žarek; 12 - podkavzalni snop (čelno-okcipitalni spodnji snop); 13 - obok; 14 - temporalni reženj; 15 - kavelj vijuga hipokampusa; 16 - snopi kavljev (fasciculus uncinatus).
riž. 14.3.Mieloarhitektonika možganskih hemisfer.
1 - projekcijska vlakna; 2 - komisurna vlakna; 3 - asociativna vlakna.
14.4.1. Struktura olfaktornega sistema
Telesa prvih nevronov olfaktornega sistema se nahajajo v sluznici nos, predvsem zgornji del nosnega septuma in zgornji nosni prehod. Vohalne celice so bipolarne. Njihovi dendriti pridejo na površino sluznice in se tukaj končajo s specifičnimi receptorji in aksoni so združeni v t.i vohalnih filamentov (filiolfactorii), katerih število je na vsaki strani približno dvajset. Takšne snop olfaktornih filamentov in sestavlja I lobanjski ali vohalni živec(slika 14.4). Te niti preidejo v sprednjo (vohalno, olfaktorno) lobanjsko foso skozi etmoidno kost in se končajo pri celice, ki se nahajajo tukaj vohalne čebulice. Vohalne čebulice in proksimalni vohalni trakti so pravzaprav posledica izrastkov možganske snovi, ki nastanejo v procesu ontogeneze in predstavljajo z njo povezane strukture.
Vohalne čebulice vsebujejo celice, ki so telesa drugih nevronov. vohalna pot, katere aksoni se tvorijo vohalnih traktov (tracti olfactorii), ki se nahaja pod vohalnimi žlebovi, bočno od neposrednih zvitkov, ki se nahajajo na bazalni površini čelnih rež. Vohalni trakti so usmerjeni nazaj do subkortikalnih vohalnih centrov. Ko se približamo sprednji perforirani plošči, so vlakna vohalnega trakta razdeljena na medialni in stranski snop, ki na vsaki strani tvorijo vohalni trikotnik. Kasneje so ta vlakna primerna do teles tretjih nevronov olfaktornega analizatorja, ki se nahajajo
riž. 14.4.Olfaktorni analizator.
1 - vohalne celice; 2 - vohalne niti (skupaj sestavljajo vohalne živce); 3 - vohalne čebulice; 4 - vohalni trakti; 5 - vohalni trikotniki; 6 - parahipokampalni girus; 7 - projekcijsko območje olfaktornega analizatorja (poenostavljen diagram).
v perimandljevih in subkaloznih območjih, v jedrih prozornega septuma, ki se nahaja pred sprednjo komisuro. Sprednja komisura povezuje obe olfaktorni regiji in zagotavlja njuno povezavo z limbičnim sistemom možganov. Del aksonov tretjih nevronov olfaktornega analizatorja, ki poteka skozi sprednjo komisuro možganov, se križa.
Aksoni tretjih nevronov olfaktorni analizator, ki se nahaja v subkortikalnih vohalnih centrih, usmerjen proti filogenetsko stara skorja mediobazalna površina temporalnega režnja (do piriformnega in parahipokampalne vijuge ter do kaveljčka), kjer se nahaja projekcijska vohalna cona, ali kortikalni konec olfaktornega analizatorja (polje 28, po Brodmanu).
Vohalni sistem je tako edini senzorični sistem, pri katerem specifični impulzi zaobidejo talamus na poti od receptorjev do skorje. Vendar pa Vohalni sistem ima še posebej izrazite povezave z limbičnimi strukturami možganov, informacije, ki jih prejmemo prek njega, pa pomembno vplivajo na stanje čustvene sfere in funkcije avtonomnega živčnega sistema. Vonji so lahko prijetni in neprijetni, vplivajo na apetit, razpoloženje, lahko povzročijo različne vegetativne reakcije, zlasti slabost, bruhanje.
14.4.2. Preiskava voha in pomena njegovih motenj za lokalno diagnostiko
Pri pregledu stanja vonja je treba ugotoviti, ali bolnik diši, ali so ti občutki na obeh straneh enaki, ali bolnik razlikuje naravo čutinih vonjev, ali ima vohalne halucinacije – paroksizmalne občutke vonja, ki so v okolju odsotni.
Za preučevanje vonja se uporabljajo dišeče snovi, katerih vonj ni oster (ostre vonjave lahko povzročijo draženje receptorjev trigeminalnega živca, ki se nahajajo v nosni sluznici) in so bolniku znane (sicer ga je težko prepoznati). perverzija vonja). Vonj se preverja na vsaki strani posebej, druga nosnica pa mora biti zaprta. Uporabite lahko posebej pripravljene komplete šibkih raztopin dišečih snovi (meta, katran, kafra itd.), Pri praktičnem delu lahko uporabite tudi improvizirana sredstva (rženi kruh, milo, banana itd.).
Zmanjšan občutek za vonj - hiposmija, pomanjkanje vonja - anosmija, povečan občutek za vonj - hiperosmija, perverzija vonjav disosmija, občutek vonja v odsotnosti dražljaja - parosmija, subjektivni občutek slab vonj, ki dejansko obstaja in je posledica organske patologije v nazofarinksu - kakosmija, vonji, ki v resnici ne obstajajo, ki jih bolnik čuti paroksizmalno - vohalne halucinacije - so pogosteje vohalna aura epilepsije temporalnega režnja, ki je lahko posledica različni razlogi, zlasti tumor temporalnega režnja.
Hiposmija ali anosmija na obeh straneh je običajno posledica poškodbe nosne sluznice zaradi akutnega katara, gripe, alergijskega rinitisa, atrofije sluznice.
nosu zaradi kroničnega rinitisa in dolgotrajne uporabe vazokonstriktorskih kapljic za nos. Kronični rinitis z atrofijo nosne sluznice (atrofični rinitis), Sjögrenova bolezen obsoja osebo na vztrajno anosmijo. Dvostransko hiposmijo lahko povzročijo hipotiroidizem, sladkorna bolezen, hipogonadizem, odpoved ledvic, dolgotrajen stik s težkimi kovinami, formaldehidom itd.
Vendar pa enostranska hiposmija ali anosmija je pogosto posledica intrakranialnega tumorja, pogosteje meningioma sprednje lobanjske (vohalne) jame, kar predstavlja do 10 % intrakranialnih meningiomov, pa tudi nekaterih glialnih tumorjev čelnega režnja. Motnje voha nastanejo kot posledica stiskanja olfaktornega trakta na strani patološkega žarišča in so lahko za določen čas edini žariščni simptom bolezni. Tumorje je mogoče vizualizirati s CT ali MRI skeniranjem. Ko se meningiom vohalne jame poveča, se praviloma razvijejo duševne motnje, značilne za frontalni sindrom (glej 15. poglavje).
Enostranska poškodba delov olfaktornega analizatorja, ki se nahajajo nad njegovimi subkortikalnimi središči, zaradi nepopolne križanja poti na ravni sprednje možganske komisure običajno ne vodi do pomembnega zmanjšanja občutka za vonj. Draženje s patološkim procesom skorje mediobazalnih delov temporalnega režnja, predvsem parahipokampalni girus in njegov kavelj, lahko povzroči paroksizmalen pojav vohalne halucinacije. Pacient začne nenadoma brez razloga zavohati, pogosto neprijetne narave (vonj po zažganem, gnilem, gnilem, zažganem itd.). Vohalne halucinacije v prisotnosti epileptogenega žarišča v mediobazalnih predelih temporalnega režnja možganov je lahko manifestacija avre epileptičnega napada. Poraz proksimalnega dela, zlasti kortikalnega konca olfaktornega analizatorja, lahko povzroči zmerno dvostransko (bolj na nasprotni strani) hiposmijo in oslabljeno sposobnost prepoznavanja in razlikovanja vonjav (vohalna agnozija). Zadnja oblika vohalne motnje, ki se kaže v starosti, je najverjetneje povezana s kršitvijo funkcije skorje zaradi atrofičnih procesov v njeni projekcijski vohalni coni.
14.5. LIMBIČNO-RETIKULARNI KOMPLEKS
Leta 1878 P. Broca(Broca P., 1824-1880) pod imenom "veliki robni ali limbični reženj" (iz lat. limbus - rob) je združil hipokampus in cingularni vijug, med seboj povezana s pomočjo prevleke cingularnega gyrusa, ki se nahaja nad grebenom corpus callosum.
Leta 1937 D. Papets(Papez J.) je na podlagi eksperimentalnih podatkov utemeljil ugovor na prej obstoječi koncept vpletenosti mediobazalnih struktur možganskih hemisfer predvsem pri zagotavljanju vonja. on je predlagal, da je glavni del mediobazalnih delov možganske hemisfere, takrat imenovani olfaktorni možgani (rhinencephalon), ki jim pripada limbični reženj, morfološka osnova živčni mehanizem afektivnega vedenja in jih združil pod imenom"čustveni krog" ki vključuje hipotalamus,
sprednja jedra talamusa, cingularni girus, hipokampus in njihove povezave. Od takrat te strukture imenujejo tudi fiziologi okoli Papeza.
koncept "visceralni možgani" predlagal P.D. McLean (1949), s čimer označuje kompleksno anatomsko in fiziološko združenje, ki se od leta 1952 imenuje "limbični sistem". Kasneje se je izkazalo, da je limbični sistem vključen v izvajanje različnih funkcij, zdaj pa je večina, vključno s cingularnim in hipokampalnim (parahipokampalnim) girusom, običajno združena v limbično regijo, ki ima številne povezave s strukturami retikularna formacija, ki jo nadomešča limbično-retikularni kompleks, ki zagotavlja širok spekter fizioloških in psiholoških procesov.
Trenutno do limbični reženj običajno je pripisati elemente stare skorje (arhiokorteks), ki pokrivajo zobni girus in hipokampalni vijug; starodavna skorja (paleokorteks) sprednjega hipokampusa; pa tudi srednja ali vmesna skorja (mezokorteks) cingularnega girusa. Termin "limbični sistem" vključuje komponente limbičnega režnja in sorodnih struktur - entorhinalne (zasedajo večino parahipokampalne vijuge) in septalne regije ter amigdalnega kompleksa in mastoidnega telesa (Duus P., 1995).
Mastoidno telo povezuje strukture tega sistema z vmesnimi možgani in z retikularno formacijo. Impulzi, ki izvirajo iz limbičnega sistema, se lahko prenašajo skozi prednje jedro talamusa v cingulat gyrus in v neokorteks po poteh, ki jih tvorijo asociativna vlakna. Impulzi, ki izvirajo iz hipotalamusa, lahko dosežejo orbitofrontalni korteks in medialno dorzalno jedro talamusa.
Številne neposredne in povratne povezave zagotavljajo medsebojno povezanost in soodvisnost limbičnih struktur in številnih tvorb diencefalona in ustnih delov možganskega debla (nespecifična jedra talamusa, hipotalamusa, putamen, frenulum, retikularna tvorba možganskega debla), pa tudi z subkortikalnih jeder (pallidus, putamen, caudate nucleus ) in z neokorteksom možganskih hemisfer, predvsem s skorjo temporalnega in čelnega režnja.
Kljub filogenetskim, morfološkim in citoarhitektonskim razlikam so številne od omenjenih struktur (limbična regija, centralne in medialne strukture talamusa, hipotalamusa, retikularne formacije možganskega debla) običajno vključene v t.i. limbično-retikularni kompleks, ki deluje kot območje integracije številnih funkcij, ki zagotavlja organizacijo polimodalnih, celostnih reakcij telesa na različne vplive, kar je še posebej izrazito v stresnih situacijah.
Strukture limbično-retikularnega kompleksa imajo veliko število vhodi in izhodi, skozi katere potekajo začarani krogi številnih aferentnih in eferentnih povezav, ki zagotavljajo združeno delovanje formacij, vključenih v ta kompleks in njihova interakcija z vsemi deli možganov, vključno z možgansko skorjo.
V strukturah limbično-retikularnega kompleksa pride do konvergence občutljivih impulzov, ki se pojavljajo v intero- in eksteroreceptorjih, vključno z receptorskimi polji čutnih organov. Na podlagi tega v limbično-retikularnem kompleksu primarna sinteza informacij o stanju notranjega okolja telesa, pa tudi o dejavnikih zunanjega okolja, ki vplivajo na telo, ter se oblikujejo elementarne potrebe, biološke motivacije in spremljajoča čustva.
Limbično-retikularni kompleks določa stanje čustvene sfere, sodeluje pri uravnavanju vegetativno-visceralnih odnosov, katerih cilj je ohranjanje relativne konstantnosti notranjega okolja (homeostaza), pa tudi oskrbe z energijo in korelacije motoričnih dejanj. Od njegovega stanja je odvisna stopnja zavesti, možnost avtomatiziranih gibov, aktivnost motoričnih in mentalnih funkcij, govor, pozornost, sposobnost orientacije, spomin, sprememba budnosti in spanja.
Poškodbe struktur limbično-retikularnega kompleksa lahko spremljajo različni klinični simptomi: izrazite spremembe v čustveni sferi trajne in paroksizmalne narave, anoreksija ali bulimija, spolne motnje, motnje spomina, še posebej znaki Korsakoffovega sindroma, pri katerem bolnik izgubi sposobnost zapomniti trenutne dogodke (trenutne dogodke ohrani v spominu največ 2 minuti), avtonomno-endokrine motnje, motnje spanja, psihosenzorične motnje v obliki iluzij in halucinacij, spremembe zavesti, klinične manifestacije akinetičnega mutizma, epileptični napadi.
Do danes je bilo opravljenih veliko študij o preučevanju morfologije, anatomskih odnosov, delovanja limbične regije in drugih struktur, ki so vključene v limbično-retikularni kompleks, vendar so fiziologija in značilnosti klinične slike njegove lezije. danes še v veliki meri treba razjasniti. Večina informacij o njegovi funkciji, zlasti funkcije parahipokampalne regije, pridobljenih v poskusih na živalih metode draženja, ekstirpacije ali stereotaksije. Pridobljeno na ta način rezultati zahtevajo previdnost pri ekstrapolaciji na ljudi. Posebno pomembna so klinična opazovanja bolnikov z lezijami mediobazalnih delov možganske hemisfere.
V 50-60-ih letih XX stoletja. V obdobju razvoja psihokirurgije so poročali o zdravljenju bolnikov z neozdravljivimi duševnimi motnjami in sindromom kronične bolečine z bilateralno cingulotomijo (disekcija cingulatnega gyrusa), medtem ko je bila običajno regresija anksioznosti, obsesivnih stanj, psihomotorične agitacije, bolečinskih sindromov. opaženo, kar je bilo prepoznano kot dokaz sodelovanja cingularnega girusa pri nastajanju čustev in bolečine. Hkrati je bicingulotomija vodila do globokih osebnostnih motenj, do dezorientacije, zmanjšanja kritičnosti stanja in evforije.
Analiza 80 preverjenih kliničnih primerov hipokampalnih lezij na podlagi Nevrokirurškega inštituta Ruske akademije medicinskih znanosti je podana v monografiji N.N. Bragina (1974). Avtor pride do zaključka, da temporalni mediobazalni sindrom vključuje viscerovegetativne, motorične in duševne motnje, ki se običajno kažejo v kompleksu. Vsa raznolikost kliničnih manifestacij N.N. Bragin reducira na dve glavni multifaktorski različici patologije s prevlado "iritativnih" in "zaviralnih" pojavov.
Prva med njimi so čustvene motnje, ki jih spremljajo motorična anksioznost (povečana razdražljivost, nagnjenost, razburjenost, občutek notranje tesnobe), paroksizmi strahu, vitalne tesnobe, različne viscerovegetativne motnje (spremembe pulza, dihanja, gastrointestinalne motnje, zvišana telesna temperatura, povečano znojenje in itd.). Pri teh bolnikih so se v ozadju stalnega motoričnega nemira pogosto pojavljali napadi motorične ekscitacije.
niya. Za EEG te skupine bolnikov so bile značilne blage možganske spremembe v smeri integracije (pospešen in koničast alfa ritem, difuzna beta nihanja). Ponavljajoči se aferentni dražljaji so sprožili jasne EEG odzive, ki za razliko od običajnih niso zbledeli, ko so bili dražljaji večkrat predstavljeni.
Za drugo ("inhibitorno") varianto mediobasalnega sindroma so značilne čustvene motnje v obliki depresije z motorično zaostalostjo (depresivno ozadje razpoloženja, osiromašenje in upočasnitev duševnih procesov, spremembe motoričnih sposobnosti, ki spominjajo na akinetično-rigidni sindrom po tipu Viscerovegetativni paroksizmi, opaženi v prvi skupini, so manj značilni. Za EEG bolnikov te skupine so bile značilne možganske spremembe, ki se kažejo v prevladi počasnih oblik aktivnosti (nepravilen, zapozneli alfa ritem, skupine theta oscilacij, difuzna delta valovi).Ostro zmanjšanje reaktivnosti EEG je pritegnilo pozornost.
Med tema dvema skrajnima različicama so bile tudi vmesne s prehodnimi in mešanimi kombinacijami posameznih simptomov. Tako so za nekatere od njih značilni relativno šibki znaki vznemirjena depresija s povečano motorično aktivnostjo in utrujenostjo, s prevlado senestopatskih občutkov, sum, doseganje paranoidnih stanj pri nekaterih bolnikih, hipohondrijski delirij. Drugo vmesno skupino je odlikovala izjemna intenzivnost depresivnih simptomov ob ozadju bolnikove togosti.
Ti podatki nam omogočajo, da govorimo o dvojnem (aktivacijskem in zaviralnem) vplivu hipokampusa in drugih struktur limbične regije na vedenjske reakcije, čustva, duševno stanje in bioelektrično aktivnost skorje. Trenutno kompleksnih kliničnih sindromov te vrste ne bi smeli obravnavati kot primarno žariščno. Namesto tega jih je treba obravnavati v luči idej o večstopenjskem sistemu organizacije možganske dejavnosti.
S.B. Buklina (1997) je navedel podatke iz ankete 41 bolnikov z arteriovenskimi malformacijami v predelu cingularnega vijuga. Pred operacijo je imelo 38 bolnikov v ospredju motnje spomina, pet jih je imelo znake Korsakoffovega sindroma, pri treh bolnikih se je po operaciji pojavil Korsakoffov sindrom, medtem ko je resnost povečanja spominskih napak v korelaciji s stopnjo destrukcije cingularnega vijuga. samega sebe, kot tudi z vpletenostjo v patološki proces sosednjih struktur corpus callosum, medtem ko amnezični sindrom ni bil odvisen od strani lokacije malformacije in njene lokalizacije vzdolž dolžine cingulatnega girusa.
Glavne značilnosti ugotovljenih amnestičnih sindromov so bile motnje pri reprodukciji slušno-govornih dražljajev, kršitve selektivnosti sledi v obliki vključkov in kontaminacij ter nezmožnost ohranjanja pomena pri prenosu zgodbe. Pri večini bolnikov se je zmanjšala kritičnost ocenjevanja njihovega stanja. Avtor je opozoril na podobnost teh motenj z amnestičnimi okvarami pri bolnikih s čelnimi lezijami, kar je mogoče razložiti s prisotnostjo povezav med cingularnim girusom in čelnim režnjem.
Več razširjeni patološki procesi v limbični regiji povzročajo izrazite motnje vegetativno-visceralnih funkcij.
corpus callosum(corpus callosum)- največja komisura med možganskimi hemisferami. Njegovi sprednji deli, zlasti koleno corpus callosum
telo (genu corporis callosi), povežite čelne režnje, srednje dele - deblo corpus callosum (truncus corporis callosi)- zagotoviti povezavo med temporalnim in parietalnim delom hemisfer, zadnjimi deli, zlasti grebenom corpus callosum (splenium corporis callosi), povežite okcipitalne režnje.
Poškodbe corpus callosum običajno spremljajo motnje duševnega stanja bolnika. Uničenje njegovega sprednjega dela vodi v razvoj "čelne psihe" (aspontanost, kršitve akcijskega načrta, vedenje, kritičnost, značilnost frontalni kalozni sindrom - akinezija, amimija, aspontanost, astazija-abazija, apraksija, prijemalni refleksi, demenca). Prekinitev povezav med parietalnimi režnji vodi do perverzije razumevanje "telesni načrti" in pojav apraksije večinoma v levi roki. Disociacija temporalnih rež se lahko manifestira kršitev dojemanja zunanjega okolja, izguba pravilne orientacije v njem (amnestične motnje, konfabulacije, sindrom že videnega itd.). Za patološka žarišča v zadnjih delih corpus callosum so pogosto značilni znaki vidne agnozije.
14.6. ARHITEKTONIKA MOŽGANSKE SKORIJE
Struktura možganske skorje je heterogena. Manj zapletene strukture, zgodaj se pojavlja v procesu filogeneze starodavno lubje (arhiokorteks) in staro lubje (paleokorteks), povezane predvsem do limbičnega režnja možgani. Večji del možganske skorje (95,6 %) se zaradi kasnejše filogenske tvorbe imenuje novo lubje (neocortex) in ima veliko bolj zapleteno večplastno strukturo, a tudi heterogena v svojih različnih conah.
Zaradi arhitektonika skorje je v določeni povezavi z njeno funkcijo, veliko pozornosti je bilo namenjeno njenemu preučevanju. Eden od ustanoviteljev doktrine citoarhitektonike skorje je bil V.A. Betz (1834-1894), ki je leta 1874 prvič opisal velike piramidne celice motorične skorje (Betzove celice) in določil načela delitve možganske skorje na glavna področja. V prihodnosti so veliko prispevali k razvoju teorije strukture skorje številni raziskovalci - A. Campbell (A. Cambell), E. Smith (E. Smith), K. Brodmann (K. Brodmann ), Oscar Vogt in Cecilia Vogt (O. Vogt , S. Vogt). Velike zasluge pri preučevanju arhitektonike skorje pripadajo osebju Inštituta za možgane Akademije medicinskih znanosti (S.A. Sarkisov, N.I. Filimonov, E.P. Kononova itd.).
Glavna vrsta strukture nove skorje (slika 14.5), s katerim se primerjajo vsi njegovi odseki - skorja, sestavljena iz 6 plasti (homotipska skorja po Brodmanu).
Plast I - molekularna ali conska, najbolj površinska, revna v celicah, njena vlakna imajo smer, večinoma vzporedno s površino skorje.
II plast - zunanji zrnat. Sestavljen je iz velikega števila gosto razporejenih majhnih zrnatih živčnih celic.
III plast - majhne in srednje piramide, najširše. Sestavljen je iz piramidnih celic, katerih velikosti niso enake, kar omogoča razdelitev te plasti na podsloje v večini kortikalnih polj.
IV plast - notranja zrnata. Sestavljen je iz gosto razporejenih majhnih celic - zrn okrogle in oglate oblike. Ta plast je najbolj spremenljiva
riž. 14.5.Citoarhitektonika in mieloarhitektonika motorične cone možganske skorje.
Levo: I - molekularni sloj; II - zunanja zrnata plast; III - plast malih in srednjih piramid; IV - notranja zrnata plast; V - plast velikih piramid; VI - plast polimorfnih celic; na desni - elementi mieloarhitektonike.
na nekaterih poljih (na primer polje 17) se razdeli na podsloje, ponekod se močno tanjša in celo popolnoma izgine.
V plast - velike piramide ali ganglionske. Vsebuje velike piramidne celice. V nekaterih predelih možganov je plast razdeljena na podsloje, v motorični coni pa je sestavljena iz treh podplastov, v sredini katerih so Betzove velikanske piramidne celice, ki v premeru dosežejo 120 mikronov.
VI plast - polimorfne celice ali multiformne. Sestavljen je predvsem iz trikotnih vretenastih celic.
Struktura možganske skorje ima veliko variacij zaradi sprememb v debelini posameznih plasti, stanjšanja ali izginotja oz.
nasprotno, zgostitev in delitev na podsloje nekaterih od njih (heterotipske cone, po Brodmanu).
Skorja vsake možganske hemisfere je razdeljena na več regij: okcipitalno, zgornjo in spodnjo parietalno, postcentralno, centralno vijugo, precentralno, frontalno, temporalno, limbično, otoško. Vsak od njih v skladu z lastnostmi razdeljen na več področij, poleg tega ima vsako polje svojo konvencionalno zaporedno oznako (slika 14.6).
Študija arhitektonike možganske skorje je skupaj s fiziološkimi, vključno z elektrofiziološkimi študijami in kliničnimi opazovanji, v mnogih pogledih prispevala k rešitvi problema porazdelitve funkcij v skorji.
14.7. PROJEKCIJSKA IN ASOCIALNA POLJA KORTUSA
V procesu razvoja doktrine o vlogi možganske skorje in njenih posameznih delov pri opravljanju določenih funkcij so obstajala različna, včasih nasprotna stališča. Tako je obstajalo mnenje o strogo lokalni zastopanosti v možganski skorji vseh človeških sposobnosti in funkcij, do najbolj zapletenih, mentalnih (lokalizacija, psihomorfologizem). Nasproti mu je bilo drugo mnenje o absolutni funkcionalni enakovrednosti vseh delov možganske skorje (ekvipotencializem).
Pomemben prispevek k teoriji lokalizacije funkcij v možganski skorji je dal I.P. Pavlov (1848-1936). Izpostavil je projekcijske cone skorje (kortikalni konci analizatorjev določenih vrst občutljivosti) in asociativne cone, ki se nahajajo med njimi, preučeval procese inhibicije in vzbujanja v možganih ter njihov vpliv na funkcionalno stanje možganov. možganska skorja. Razdelitev skorje na projekcijske in asociativne cone prispeva k razumevanju organizacije dela možganske skorje in se upravičuje pri reševanju praktičnih problemov, zlasti pri lokalni diagnostiki.
projekcijske cone zagotavljajo predvsem enostavna specifična fiziološka dejanja, predvsem zaznavanje občutkov določene modalnosti. Projekcijske poti, ki se jim približujejo, povezujejo te cone s receptorskimi ozemlji na obrobju, ki so z njimi v funkcionalni korespondenci. Primeri projekcijskih kortikalnih con so območje zadnjega osrednjega girusa, ki je bilo že opisano v prejšnjih poglavjih (območje splošnih tipov občutljivosti) ali območje izbočnega utora, ki se nahaja na medialni strani okcipitalnega režnja (projekcijska vidna cona).
Združitvene cone skorja nima neposrednih povezav s periferijo. Nahajajo se med projekcijskimi conami in imajo številne asociativne povezave s temi projekcijskimi conami in z drugimi asociativnimi conami. Funkcija asociativnih con je izvajanje višje analize in sinteze številnih elementarnih in kompleksnejših komponent. Tu je v bistvu razumevanje informacij, ki vstopajo v možgane, oblikovanje idej in konceptov.
G.I. Polyakov je leta 1969 na podlagi primerjave arhitektonike možganske skorje človeka in nekaterih živali ugotovil, da je asociativno
riž. 14.6.Arhitektonska polja možganske skorje (po Brodmanu). a - zunanja površina; b - medialna površina.
cone v človeški možganski skorji so 50 %, v skorji višjih (humanoidnih) opic - 20 %, pri nižjih opicah je ta številka 10 % (slika 14.7). Med asociacijskimi področji skorje človeških možganov je isti avtor predlagal izolacijo sekundarna in terciarna področja. Sekundarna asociativna polja so poleg projekcijskih. Izvajajo analizo in sintezo elementarnih občutkov, ki še vedno ohranjajo specifično usmerjenost.
Terciarna asociativna polja se nahajajo predvsem med sekundarnimi in so prekrivajoča se območja sosednjih ozemelj. Povezani so predvsem z analitično aktivnostjo skorje, ki zagotavlja najvišje duševne funkcije, ki so lastne človeku v njihovih najbolj zapletenih intelektualnih in govornih manifestacijah. Funkcionalna zrelost terciarnega as-
riž. 14.7. Diferenciacija projekcijskih in asociativnih območij možganske skorje med evolucijo primatov [po G.I. Polyakov]. a - možgani spodnje opice; b - možgani višje opice; c - človeški možgani. Velike pike označujejo projekcijske cone, majhne pike - asociativne. Pri nižjih opicah asociativna območja zasedajo 10% površine skorje, pri višjih - 20%, pri ljudeh - 50%.
socialnih polj možganske skorje nastopi najbolj pozno in le v ugodnem družbenem okolju. Za razliko od drugih kortikalnih polj je za terciarna polja desne in leve hemisfere značilna izrazita funkcionalna asimetrija.
14.8. AKTIVNA DIAGNOSTIKA LEZIJ MOŽGANSKE SKORIJE
14.8.1. Manifestacije poškodb projekcijskih con možganske skorje
V skorji vsake možganske hemisfere, za osrednjim girusom, je 6 projekcijskih con.
1. V sprednjem delu parietalnog režnja, v predelu zadnjega osrednjega vijuga (citoarhitektonska polja 1, 2, 3) nahajajo projekcijsko območje splošnih tipov občutljivosti(slika 14.4). Območja skorje, ki se nahajajo tukaj, prejemajo občutljive impulze, ki prihajajo po projekcijskih poteh splošnih tipov občutljivosti iz receptorskega aparata nasprotne polovice telesa. Višja kot je površina tega projekcijskega območja skorje, nižje locirane dele nasprotne polovice telesa ima projekcijske povezave. Deli telesa z obsežnim sprejemom (jezik, dlanna površina roke) ustrezajo neustrezno velikim delom območja projekcijskih con, medtem ko imajo drugi deli telesa (proksimalne okončine, trup) majhno površino skorje. zastopanje.
Draženje s patološkim procesom kortikalne cone splošnih vrst občutljivosti vodi do napada parestezije v delih telesa, ki ustrezajo razdraženim predelom možganske skorje (občutljiv Jacksonov napad), ki se lahko spremeni v sekundarno generalizirani paroksizem. Poraz kortikalnega konca analizatorja splošnih vrst občutljivosti lahko povzroči razvoj hipalgezije ali anestezije v ustrezni coni nasprotne polovice telesa, medtem ko je mesto hipestezije ali anestezije lahko vertikalno cirkulacijsko ali radikularno- segmentni tip. V prvem primeru se motnja občutljivosti manifestira na nasprotni strani patološkega žarišča v predelu ustnic, palca ali v distalnem delu okončine s krožno obrobo, včasih kot nogavica ali rokavica. V drugem primeru ima območje motnje občutljivosti obliko traku in se nahaja vzdolž notranjega ali zunanjega roba roke ali noge; to je razloženo z dejstvom, da je notranja stran okončin predstavljena na sprednji strani, zunanja stran pa v zadnjih odsekih projekcijskega območja analizatorja splošnih vrst občutljivosti.
2. Območje vizualne projekcije nahajajo v skorji medialne površine okcipitalnega režnja v predelu izbočnega utora (polje 17). Na tem področju je razslojenost IV (notranje zrnate) plasti skorje s snopom mielinskih vlaken na dve podsloji. Ločeni odseki polja 17 prejemajo impulze iz določenih odsekov istoimenskih polovic mrežnice obeh očes; medtem ko impulzi, ki prihajajo iz spodnjih delov istoimenskih polovic mrežnice, segajo
skorje spodnje ustnice izbočnega utora, impulzi, ki prihajajo iz zgornjih delov mrežnice, pa so usmerjeni v skorjo njene zgornje ustnice.
Poraz patološkega procesa območja vizualne projekcije vodi do pojava na nasprotni strani kvadranta ali popolne homonimne hemianopije na strani nasproti patološkemu žarišču. Dvostranska poškodba kortikalnih polj 17 ali projekcijskih vidnih poti, ki vodijo do njih, lahko privede do popolne slepote. Draženje skorje vidne projekcijske cone lahko povzroči pojav vidnih halucinacij v obliki fotopsij v ustreznih delih nasprotnih polovic vidnih polj.
3. Območje projekcije sluha ki se nahajajo v skorji Heschlovih zavojev na spodnji ustnici stranske (silvijske) brazde (polji 41 in 42), ki so pravzaprav del zgornjega temporalnega girusa. Draženje tega območja skorje lahko povzroči pojav slušnih halucinacij (napadi občutka hrupa, zvonjenja, žvižganja, brenčanja itd.). Uničenje slušne projekcijske cone na eni strani lahko povzroči nekaj izgube sluha v obeh ušesih, v večji meri pa nasprotno glede na patološko žarišče.
4 in 5. Vohalne in okusne projekcijske cone so na medialni površini obokanega girusa (limbična regija) možganov. Prvi od njih se nahaja v parahipokampalnem girusu (polje 28). Območje projekcije okusa je običajno lokalizirano v skorji operkularne površine (polje 43). Draženje projekcijskih con vonja in okusa lahko povzroči njihovo perverzijo ali povzroči razvoj ustreznih vohalnih in okusnih halucinacij. Enostranska izguba funkcije projekcijskih con vonja in okusa lahko povzroči rahlo zmanjšanje vonja in okusa na obeh straneh. Dvostransko uničenje kortikalnih koncev istih analizatorjev se kaže z odsotnostjo vonja in okusa na obeh straneh.
6. Vestibularna projekcijska cona. Njegova lokalizacija ni določena. Hkrati je znano, da ima vestibularni aparat številne anatomske in funkcionalne povezave. Možno je, da lokalizacija reprezentacije vestibularnega sistema v skorji še ni razjasnjena, ker je polifokalen. N.S. Blagoveshchenskaya (1981) meni, da v možganski skorji vestibularne projekcijske cone predstavlja več anatomskih in funkcionalnih medsebojno delujočih kompleksov, ki se nahajajo v polju 8, na stičišču čelnega, temporalnega in parietalnega režnja ter v območju osrednjega vijuga. , medtem ko se domneva, da vsako od teh področij skorje opravlja svoje funkcije. Polje 8 je poljubno središče pogleda, zaradi njegovega draženja se pogled obrne v nasprotno smer od patološkega žarišča, spremembe v ritmu in naravi eksperimentalnega nistagmusa, zlasti kmalu po epileptičnem napadu. V skorji temporalnega režnja so strukture, katerih draženje povzroča omotico, ki se kaže zlasti v epilepsiji temporalnega režnja; poraz območij zastopanosti vestibularnih struktur v skorji osrednjega vijuga vpliva na stanje tonusa progastih mišic. Klinična opažanja kažejo, da jedrsko-kortikalne vestibularne poti delajo delno križanje.
Poudariti je treba, da so znaki draženja navedenih projekcijskih con lahko manifestacija avre epileptičnega napada, ki ustreza naravi.
I.P. Pavlov je menil, da je mogoče upoštevati skorjo precentralnega girusa, ki vpliva na motorične funkcije in mišični tonus pretežno nasprotne polovice telesa, s katero je povezana predvsem s kortikalno-jedrsko in kortikalno-spinalno (piramidno) potjo, kot projekcijsko območje ti motorni analizator. To območje zaseda najprej polje 4, na katerega je nasprotna polovica telesa projicirana v obrnjeni obliki. To polje vsebuje glavnino velikanskih piramidnih celic (Betzove celice), katerih aksoni predstavljajo 2-2,5 % vseh vlaken piramidne poti, pa tudi srednje in majhne piramidne celice, ki skupaj z aksoni istih celice, ki se nahajajo v sosednjem polju 4 obsežnejšem polju 6, sodelujejo pri izvajanju monosinaptičnih in polisinaptičnih kortikalno-mišičnih povezav. Monosinaptične povezave zagotavljajo predvsem hitre in natančne ciljne akcije, odvisno od kontrakcij posameznih progastih mišic.
Poškodba spodnjega motoričnega območja običajno vodi do razvoja na nasprotni strani brahiofacijalni (obrazna rama) sindrom ali lingvofaciobrahialni sindrom, ki ga pogosto opazimo pri bolnikih z moteno možgansko cirkulacijo v bazenu srednje možganske arterije, s kombinirano parezo mišic obraza, jezika in roke, predvsem rame v osrednjem tipu.
Draženje skorje motorične cone (polja 4 in 6) vodi do pojava krčev v mišicah ali mišičnih skupinah, projiciranih na to območje. Pogosteje so to lokalni krči tipa Jacksonove epilepsije, ki se lahko preobrazijo v sekundarno generalizirani epileptični napad.
14.8.2. Manifestacije poškodb asociativnih polj možganske skorje
Med projekcijskimi conami skorje so asociacijska polja. Prejemajo impulze predvsem iz celic projekcijskih con skorje. V asociativnih poljih poteka analiza in sinteza informacij, ki so bile primarno obdelane v projekcijskih poljih. Asociativne cone skorje zgornjega parietalnog lobula zagotavljajo sintezo elementarnih občutkov, v zvezi s tem pa tako zapletene vrste občutljivosti, kot so občutek za lokalizacijo, občutek teže, dvodimenzionalno-prostorski občutek, pa tudi kompleksne tukaj se oblikujejo kinestetični občutki.
V območju medparietalne brazde je asociativna cona, ki zagotavlja sintezo občutkov, ki izhajajo iz delov lastnega telesa. Poškodba tega predela skorje vodi do avtopagnozija, tiste. na neprepoznavanje ali ignoriranje delov lastnega telesa oz psevdomelija občutek, da imate dodatno roko ali nogo, in anozognozija - pomanjkanje zavedanja o telesni okvari, ki je nastala v povezavi z boleznijo (na primer paraliza ali pareza okončine). Običajno se vse vrste avtotopagnozije in anozognozije pojavijo, ko se patološki proces nahaja na desni.
Poraz spodnjega parietalnog lobula se lahko kaže z motnjo sinteze osnovnih občutkov ali nezmožnostjo primerjave sintetiziranih kompleksnih občutkov z "nekoč je bilo v zaznavanju podobnih
na enak način, na podlagi rezultatov katerega pride do priznanja "(V.M. Bekhterev). To se kaže s kršitvijo dvodimenzionalnega prostorskega čuta (grafestezija) in tridimenzionalnega prostorskega občutka (stereognoza) - astereognoza.
V primeru poškodbe premotoričnih con čelnega režnja (polja 6, 8, 44) se običajno pojavi frontalna ataksija, pri kateri je motena sinteza aferentnih impulzov (kinestetična aferentacija), ki signalizirajo položaj delov telesa v prostoru, ki spremembe med izvedenimi gibi.
Pri kršitvi delovanja skorje sprednjih delov čelnega režnja, ki ima povezave z nasprotno hemisfero malih možganov (čelni most-možganska povezava), se na nasprotni strani patološkega žarišča pojavijo statokinetične motnje. (frontalna ataksija). Posebej izrazite so kršitve pozno razvijajočih se oblik statokinetike – pokončnega stoje in pokončne hoje. Posledično ima bolnik negotovost, nestabilnost hoje. Med hojo se njegovo telo nagne nazaj. (Hennerjev znak) postavi noge v ravno črto (lisičja hoja) včasih pri hoji pride do "pletenja" nog. Pri nekaterih bolnikih s poškodbo sprednjih čelnih rež se razvije poseben pojav: v odsotnosti paralize in pareze ter zmožnosti popolnega gibanja nog bolniki ne morejo stati. (astazija) in hoditi (abazija).
Za poraz asociativnih con skorje je pogosto značilen razvoj kliničnih manifestacij kršitve višjih duševnih funkcij (glej 15. poglavje).