Carski rez - kako poteka operacija. V redkih primerih je možno

Carski rez je ena najstarejših operacij trebušne votline. Ta porodna operacija, pri kateri se plod in porod odstranita z umetno narejenim rezom v maternici, je trenutno pogosta kirurška intervencija, njena pogostnost se giblje od 25 do 17 %. V svojem razvoju je ta operacija šla skozi številne faze. V starih časih so to operacijo na mrtvi ženski izvajali ljudje brez medicinske izobrazbe. Leta 1521 je Rousseau (Francija) utemeljil izdelavo te operacije na živi ženski. Prve zanesljivo znane operacije carskega reza na živi ženski sta opravila italijanski kirurg Christian Bayon leta 1540 in nemški kirurg Trautmann leta 1610, vendar rez v maternici ni bil zašit, izidi operacije so bili vedno usodni. Od konca 16. in začetka 17. stoletja se je problematika carskega reza razvijala v Nemčiji, Franciji, Italiji, na Nizozemskem itd. V Rusiji je prvi carski rez leta 1756 opravil Erazm, tj. drugi leta 1796 Sommer - oba z ugoden izid... Tretji carski rez je Richter opravil v Moskvi leta 1842. Do leta 1880 (po A.Ya. Krassovskem) je bilo v Rusiji le 12 carskih rezov. Ta operacija je bila uporabljena kot zadnja možnost, ko je patologija pri porodu šla zelo daleč, ženske so v 100% primerov umrle zaradi krvavitve in septične okužbe. To je bilo predantiseptično obdobje v porodništvu. V teh letih ni bilo jasno razvitih indikacij in kontraindikacij za operacijo, anestezija ni bila uporabljena. Zaradi nezavarovane rane na maternici je njena vsebina zašla v trebušno votlino, kar je povzročilo peritonitis in sepso, ki sta bila vzrok za tako visoko umrljivost. Kehrer je pionir šivanja rane materniceў 1881

Napredek v kirurgiji in anesteziologiji, izboljšanje tehnik transfuzije krvi in ​​odkrivanje novih učinkoviti antibiotiki povzročilo močno zmanjšanje umrljivosti mater. Operacija je postala del vsakdanje prakse porodničarjev in ginekologov.

Materna obolevnost in umrljivost bolj odvisni od dejavnikov, ki vodijo do kirurškega posega, kot od samega posega. Stopnja umrljivosti mater je 0,2 %.

Perinatalna umrljivost. Nizka stopnja perinatalna umrljivost je zabeležena v državah, kjer zdravniki pogosto uporabljajo carski rez, zlasti z majhno težo ploda (700-1500 g). Dejavniki, ki prispevajo k zmanjšanju perinatalne umrljivosti:

Spremljanje stanja ploda;

Uporaba steroidnih hormonov in tokolitikov;

Sodobna oprema;

-usposobljeno osebje.

INDIKACIJE

Tveganje za življenje in zdravje ženske med carskim rezom je 12-krat večje kot med vaginalnim porodom. Zato se carski rez izvaja strogo v skladu z indikacijami. Indikacije za to operacijo so razdeljene naabsolutno in relativno... Absolutne indikacije vključujejo situacije, ko je nemogoče izvleči plod skozi naravni porodni kanal ali je porod nevaren za življenje matere zaradi zapletov nosečnosti in poroda. Relativne indikacije vključujejo situacije, v katerih je rojstvo živega in zdravega otroka skozi naravni porodni kanal velja za dvomljivo.

Absolutni odčitki

- Popolna prednja posteljica.

Popolnoma ozka medenica.

Klinično neskladje med velikostjo ženske medenice in glave ploda.

Nepopolna previa posteljice z nepripravljenim porodnim kanalom in hudo krvavitvijo.

Prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice z nepripravljenim porodnim kanalom in krvavitvijo.

Tumorji medeničnih organov, ki preprečujejo porod.

Grobe cikatrične spremembe na materničnem vratu in nožnici.

Nevarna ali začetna ruptura maternice.

Huda gestoza z neučinkovitostjo konzervativno zdravljenje in nepripravljen porodni kanal.

Neskladnost brazgotine na maternici.

Ekstragenitalni rak in rak materničnega vratu.

Resna ekstragenitalna patologija (npr. odmik mrežnice, zapletena kratkovidnost, huda srčno-žilna bolezen).

Relativne indikacije

- Anomalije generična dejavnost z neučinkovito konzervativno terapijo.

Karlična predstavitev v kombinaciji z drugo porodniško patologijo, prvorodna starost nad 30 let ali obremenjena porodniška anamneza.

Prečni položaj ploda v odsotnosti pogojev za porod skozi vaginalni porodni kanal.

Nepravilna vstavitev in predstavitev ploda.

Malformacije maternice.

Intrauterina hipoksija ploda, neučinkovita konzervativna terapija

Predstavitev in prolaps popkovine.

Dolgotrajna neplodnost v kombinaciji z drugimi patologijami.

Nosečnost po porodu pri prvorojencih, starejših od 30 let, v kombinaciji s porodniško patologijo.

Umetna oploditev v kombinaciji s katero koli patologijo.

Večplodne nosečnosti s prečnim položajem prvega ali obeh zarodkov, zarezno predstavitev obeh plodov ali intrauterino hipoksijo.

KONTRAINDIKACIJE

- Intrauterina smrt ploda.

Terminalno stanje.

Deformacija ali globoka prezgodnja plodnost.

Akutna nalezljiva bolezen pri ženskah.

Dolgotrajen porod (več kot 24 ur).

Veliko število vaginalnih pregledov.

Po neuspešnem poskusu uporabe porodniških klešč in vakuumske ekstrakcije ni priporočljivo opraviti carskega reza zaradi velikega tveganja za poškodovanega otroka in okužbe matere.

POGOJI ZA IZVEDBO CESARANE ODSEKA

- Plod je živ in sposoben preživetja (ni vedno izvedljivo z absolutnimi indikacijami).

Ženska se strinja z operacijo (če ni vitalnih indikacij).

Nosečnica nima znakov okužbe.

Obstajata dve vrsti operacij carskega reza z abdominalnim dostopom.

Ekstraperitonealni carski rez uporablja se za amnionitis, da se prepreči okužba trebušne votline. Ta metoda je bila praktično opuščena po uvedbi učinkovitih antibiotikov v prakso in v povezavi z pogosti primeri poškodbe Mehur in sečevodov s tem posegom.

Trans (intra) peritonealni carski rez . To je trenutno glavni dostop.

Priprava pacienta

Če je bolnikov Ht manjši od 30 %, se izvede infuzijska terapija, da se nadomesti pomanjkanje tekočine. Med operacijo se je treba pripraviti na morebitno transfuzijo krvi. Ženski mehur je treba izprazniti. Pogosto se izvaja antibiotična profilaksa. Za zmanjšanje kislosti želodčne vsebine se uporabljajo antacidi (za lajšanje posledic morebitne aspiracije bruhanja med anestezijo). Bolnico je treba podrobno seznaniti z lajšanjem bolečin in naravo operacije ter pridobiti njeno soglasje.

Anestezija

Lahko je splošna ali regionalna (spinalna ali epiduralna). Splošna anestezija pogosto povzroči znatno poslabšanje stanja ploda, zato pri izvajanju splošne anestezije časovni interval od začetka anestezije do ekstrakcije ploda ne sme presegati 10 minut. Stopnja poslabšanja otrokovega stanja je neposredno sorazmerna s trajanjem splošne anestezije. V zvezi s tem (za skrajšanje trajanja poroda) je treba pred začetkom splošne anestezije opraviti pripravo operacijskega polja.

Napredek operacije

Palpacija maternice in ploda

Disekcija trebušne stene

Abdominalni rez je lahko v srednji črti (spodnja srednja črta) ali suprapubični v prečni smeri (Pfannenstielov rez). Slednje zagotavlja boljši kozmetični učinek, vendar zahteva več časa za dokončanje, daje manj možnosti za širok dostop in ga spremlja večja izguba krvi. Naslednja faza je ločitev vezikouterine gube peritoneja, izpostavljenost spodnjega materničnega segmenta. Rez maternice se opravi po indikacijah ali po izbiri kirurga.

Rez maternične stene

Oddelek po Kerr - Gusakov(nizek križ) je trenutno najbolj razširjena. Rez se naredi v delu maternice, ki se ne krči (spodnji segment), kar zmanjša verjetnost rupture ali dehiscence robov brazgotine v prihodnjih nosečnostih. Šiv poteka vzporedno z mišičnimi vlakni in se nahaja neposredno za vezikuterino gubo peritoneja. Pomanjkljivost je v nevarnosti poškodbe žil vzdolž rebra maternice.

Vzdolžni prerez vzdolž Selhaimu(istmikotelesni) se začnejo v spodnjem delu maternice in se nadaljujejo do telesa maternice.

Oddelek po Sangeru(klasični ali telesni, trenutno redko uporabljen) - vzdolžni rez na sprednji površini maternice. Indikacije: rak materničnega vratu in patološke tvorbe v spodnjem segmentu maternice (mioma); včasih se uporablja v prečnem položaju ploda, odpoved vzdolžne brazgotine na maternici po prejšnjem telesnem carskem rezu, če je potrebno, naknadna odstranitev maternice in med operacijo umirajoče ženske. To je najpreprostejši in najhitrejši rez, vendar se pogosto uporablja pri uporabi. zapleti: pooperativne adhezije; krvavitev; slabo celjenje ran; razhajanje brazgotine med naslednjo nosečnostjo in porodom.

Odstranitev otroka in ločitev posteljice

Dojenčka nežno odstranimo ročno ali s kleščami ali vakuumskim izvlečkom. Maternico pogosto odstranimo iz trebuha za masažo, pregled dodatkov in vizualizacijo reza pri šivanju. Za zmanjšanje izgube krvi v maternično mišico injiciramo sredstva za krčenje maternice (oksitocin, metilergometrin itd.). Po ločitvi posteljice je potreben ročni pregled maternične votline za diagnosticiranje submukoznih fibroidov ali za odstranitev ostankov jajčne celice. Instrumentalni pregled se izvaja pri amnionitisu, nosečnosti do 28 tednov itd.

Šivanje reza v maternici

Zelo pogosta metoda šivanja z dvonadstropnim šivom vzdolž Jelcov-Strelkov z uporabo vpojnega šivalnega materiala. Prvi šiv se nanese izmenično desno in levo v vogalih rane. Šivi prve vrstice se nanesejo z injiciranjem igle s strani sluznice in zajemom nepomembne plasti miometrija z enega roba rane. Nato z drugega roba naredimo injekcijo s strani miometrija in iglo vbodemo v maternično votlino z zajetjem endometrija. S tem dosežemo dejstvo, da pri zavezovanju niti vozlov ostanejo v maternični votlini in ne med primerjanimi robovi rane (v debelini miometrija se ne oblikuje kanal iz "staljenega" katguta). Naslednja vrstica (mišično-skeletni se uporablja tradicionalno). Vezikouterino gubo peritoneja zašijemo z neprekinjenim vpojnim šivom.

Šivanje sprednje trebušne stene

Parietalni peritonej zašijemo z neprekinjenim katgutnim šivom. Običajno so mišice rektus abdominis povezane z isto nitjo. Aponevrozo zašijemo z močnejšimi nitmi, bodisi s kontinuirnim šivom bodisi z ločenimi svilenimi (lavsanskimi) šivi. Ločeni catgut šivi za podkožno maščobo. Na koži - neprekinjen podkožni šiv iz katguta ali ločeni svileni šivi vzdolž Donati .

V zadnjih 4-5 letih so bile predlagane številne novosti v tehniki izdelave carskega reza. Predpogoj za to je bilo več del, ki jasno dokazujejo zlasti, da nešivanje visceralne in parietalne peritoneuma med ginekološkimi operacijami ne povzroča dodatnih pooperativnih zapletov in celo znatno zmanjša verjetnost adhezije v trebušni votlini. . Drugi predpogoji so bili široka uporaba v kirurški praksi sintetičnega vpojnega šivalnega materiala in v zvezi s tem pogostejša uporaba enovrstnega neprekinjenega šiva pri šivanju reza na maternici med carskim rezom.

McKinney in Young v svoji študiji navajata naslednje podatke: povprečen kirurg s 30-letnimi izkušnjami, ki deluje v populaciji s stopnjo HIV 0,01%, ima 1-odstotno tveganje za okužbo. V zvezi s tem so v kirurgiji dobrodošle kakršne koli spremembe operativne tehnike, ki skrajšajo čas operacije in dela s prebadajočimi in rezalnimi predmeti.

Vse našteto, pa tudi znane tradicionalne težnje po skrajšanju trajanja operacije, so postale osnova za razvoj v letu 1994 modifikacije carskega reza, danes znane kot operacija na Stark... Pri obravnavanju posameznih stopenj te operacije ne bomo naleteli na nič novega, le kombinacija več dobro znanih tehnik in izključitev nekaterih izbirnih stopenj nam omogočata, da o tej operaciji govorimo kot o novi modifikaciji, ki ima številne prednosti. nad običajnimi tehnikami. Ti vključujejo hitro pridobivanje ploda, znatno skrajšanje trajanja operacije, zmanjšanje izgube krvi, potrebo po pooperativni uporabi protibolečinskih sredstev, pojavnost črevesne pareze, zmanjšanje pogostosti in resnosti drugih pooperativnih zapletov, zgodnejši odpust. in prihranek pri materialu za šivanje. Zaradi navedenih prednosti, pa tudi preprostosti same Starkove metode, ta operacija hitro pridobiva na priljubljenosti.

ZAPLETI

Zapleti se pojavijo pri manj kot 5 % vseh carskih rezov. Pri načrtovani operaciji je število pooperativnih zapletov 2-5 krat manjše kot pri nujni operaciji. Možni zapleti - endometritis, peritonitis, salpingitis, okužba rane, krvavitev, pljučna atelektaza, globoka venska tromboza, embolija pljučna arterija zapleti anestezije (npr. Mendelssohnov sindrom).

Dolgotrajne posledice carskega reza

Brazgotina na maternici, ki je posledica carskega reza, oteži potek poznejših nosečnosti in poroda. Incidenca ruptur maternice po carskem rezu (1957) je bila 8,3 % pri nizkem prerezu, 12,9 % pri istmiko-telesnem preseku in 18,2 % pri klasičnem rezu. Trenutno se rupture maternice pojavljajo z naslednjo pogostostjo: z rezom v spodnjem segmentu maternice - 1%, s klasičnim rezom - 2%.

NARAVNA PORODNA POT PO CARANEJU V ANAMNEZI

Relativna varnost carskega reza, spremljanje stanja ploda, raven sodobnih kirurških tehnik omogočajo bolnikom z anamnezo carskega reza, da rojevajo skozi vaginalni porodni kanal.

ANTIBIOTIKOPROFILAKSA

Za carski rez je običajno predpisovanje profilaktičnih antibiotikov. Antibiotike lahko dajemo pred porodom ali po prevezovanju popkovnice. Antibiotiki se običajno ne dajejo v primerih elektivnega carskega reza. Toda ko membrane počijo, se tveganje za pooperativne nalezljive zaplete močno poveča; v takih primerih je indicirana uporaba antibiotikov. Zaradi nizke toksičnosti in širokega spektra delovanja se pogosteje uporabljajo penicilini in cefalosporini.

UPRAVLJANJE POOPERAVNEGA OBDOBJA

1. dan - dieta 0, mraz na trebuhu, dihalne vaje, dovoljeno sedenje v postelji.

2. dan- dieta 0, dovoljeno vstati. Za preprečevanje črevesne pareze injiciramo intravensko 40 ml hipertonične raztopine enkrat na dan, 1 ml 0,05% raztopine proserina s / c 2-krat na dan, hipertenzivni klistir, cerukala (2 ml), uretida.

3. dan- dieta 1, pohodna, izdelava straniščni šiv.

Med 6-7 dni antibiotična terapija, simptomatsko zdravljenje, infuzijsko terapijo glede na indikacije. Odpust za 8-9 dni z ustreznimi priporočili.

Danes se veliko dojenčkov rodi s carskim rezom. To je posledica dejstva, da je nekaj narobe z zdravjem matere. Ali pa je prišlo do kakšne druge izredne razmere.

Priprave na carski rez

Najprej mora biti ženska psihično pripravljena. Konec koncev, ko bo mirna, bo bolje ne samo zanjo, ampak tudi za njenega otroka. Prav tako je treba vnaprej zbrati vse potrebne stvari za porodnišnico, saj bo še vedno treba imeti čas za več kot en pregled pred operacijo. Tudi če so nosečnici pred tem vzeli teste, bodo za analizo še vedno vzeli kri, urin in v večini primerov bris iz nožnice. Prav tako zelo pogosto zdravniki pošljejo na ultrazvočni pregled, da ugotovijo natančno stanje ploda. Če se ugotovi kakršna koli neskladnost z normo, bo najverjetneje predpisano zdravljenje z zdravili. Hkrati bo izbran datum operacije, za katerega upoštevajo, kako se počutita ženska in otrok. Če ni odstopanja. operacije se bo mogoče udeležiti bodisi tik pred samo operacijo bodisi na dan, ko bo ta opravljena.

Dan delovanja

V večini primerov je takšne operacije bolje opraviti zjutraj. Zato se mora ženska stuširati in obriti sramne dlake. Njena večerja naj bo čim lahka, zajtrk pa bo treba popolnoma opustiti. Tik pred operacijo vam bo medicinska sestra pomagala narediti klistir za popolno čiščenje črevesja.

Nadalje po načrtu pogovor z anesteziologom, ki vam bo povedal vse podrobnosti o anesteziji med carskim rezom. Danes se pogosto izbere spinalna anestezija. V tem primeru bo ženska lahko videla svojega otroka takoj po odstranitvi iz maternice. Toda ta možnost je možna le, če ženska nima kontraindikacij. Kateri način anestezije bo izbran, bo treba pisno zabeležiti.

Carski rez, kako poteka operacija

Pred vstopom v operacijsko sobo ženska nadene klobuk, prevleke za čevlje in elastični povoji za preprečevanje tromboze. Na mizi, kjer bo operacija izvedena, naj porodnica leži popolnoma gola. Najprej se opravi anestezija, nato se priključi kapalka in zdravilo, ki bo pokazalo krvni pritisk... Zadnja faza priprav bo namestitev katetra za odvajanje urina. Ko je vse pripravljeno, zdravnik obdela bodoče mesto reza z antiseptikom.

Zaslon je običajno nameščen med mestom operacije in obrazom ženske. V nekaterih porodnišnicah se prakticira, da je ob takšni operaciji za paravanom lahko sorodnica ženske. Celotna operacija traja manj kot deset minut. Najprej se otroka odstrani in prereže popkovina. Nato zdravnik temeljito očisti in pregleda maternico, nato jo zašije in trebušno steno. Šiv ponovno obdelamo z antiseptikom in nanesemo povoj, na vrh pa položimo led, zavit v krpo. To bo zmanjšalo krvavitev in maternica se bo bolj aktivno krčila. Nato se ženska premesti na enoto za intenzivno nego.

Po operaciji

Da bi ženska hitreje okrevala, zdravniki uporabljajo različna zdravila, vse do antibiotikov. Ko se učinek anestezije konča, se vbrizgajo zdravila proti bolečinam in zdravila, ki prispevajo k intenzivnemu krčenju maternice in črevesja. Za isto, da se normalizira količina tekočine v telesu, se uporablja fiziološka raztopina. Prvih 8 ur po operaciji naj ženska le leži in šele nato poskuša sedeti. Tudi mamina prehrana je precej skromna.

Prvi dan lahko pijete samo vodo, drugi dan pa že lahko uživate piščančjo juho z nizko vsebnostjo maščob ali tekočo kašo, večinoma ovseno kašo. To dieto je treba upoštevati približno tri tedne. Čez nekaj dni, če ne pride do zapletov, mamo pošljejo v poporodni oddelek, kjer že lahko skrbi za dojenčka.

Teden dni kasneje je ženska predpisana preiskava krvi, urina in poslana tudi na ultrazvočni pregled brazgotine maternice in genitalij. Če med tem pregledom ne odkrijemo zapletov, lahko mati in otrok v nekaj dneh odideta domov.

Domov po COP

Če starejši otrok doma čaka mamo, potem morate poskusiti biti pozorni nanj, a hkrati ne dvigniti. Prav tako v nobenem primeru ne smete biti živčni. In seveda ne pozabite na svojo prehrano, ki bo morda postala bolj običajna, a kljub temu je treba uporabo nekaterih izdelkov preklicati. Po 10-14 dneh se lahko tuširate, na kopalnico pa pozabite vsaj mesec in pol. In dva meseca se je treba izogibati močnemu fizičnemu naporu. In kontracepcija bo pomembno vprašanje. Navsezadnje je načrtovanje naslednje nosečnosti možno šele po dveh letih.

V katerih primerih je dodeljencarski rez, kako poteka in kako se operativni porod razlikuje od običajnega?

Carski rez- To je alternativni način poroda, ki se uporablja, če je iz nekega razloga porod skozi vaginalni porodni kanal nemogoč. Med to operacijo se otroka odstrani skozi rez na sprednji strani trebušna stena in maternico.

Carski rez: indikacije za operacijo

se lahko zahteva v različnih primerih. Obstajajo indikacije s strani ploda in s strani matere, relativne in absolutne, ter indikacije za načrtovano ali nujno operacijo.

Absolutne indikacije za carski rez- to so okoliščine, v katerih je porod skozi porodni kanal nemogoč in edina pot videz bodočega otroka je operacija. Te indikacije vključujejo:

• popolna previa placente, ko v celoti ali delno pokrije notranji maternični žrelo, to pomeni, da je izhod iz maternice zaprt za plod;
• prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice in huda krvavitev z nizko posteljico, saj oba stanja ogrožata življenje bodoče matere in otroka;
• anatomsko ozka medenica z visoko stopnjo zožitve, deformacija medeničnih kosti, torej takšne spremembe, ki onemogočajo prehod ploda skozi porodni kanal;
• nenormalen položaj ploda: prečni položaj; predstavitev stopala, ko je otrok obrnjen z nogami navzdol; ekstenzorski položaji, ko ni zatilnica obrnjena proti notranjemu žrelu, kot bi moralo biti normalno, temveč čelo ali obraz ploda;
• odpoved brazgotine na maternici po prejšnjem carskem rezu, saj obstaja nevarnost rupture maternice vzdolž pooperativne brazgotine, pa tudi dveh pooperativnih brazgotin na maternici;
• maternični fibroidi - veliki ali večkratni, zaradi katerih se maternica med porodom ne bo mogla v celoti skrčiti;
• hude oblike gestoze so zapleti druge polovice nosečnosti, ki temeljijo na motnjah krvnega obtoka v majhnih krvnih žilah matere in ploda. V tem primeru se lahko razvije akutna hipoksija ploda, odlom posteljice in motnje vitalnih organov nosečnice;
• bolezni organov srčno-žilnega sistema, ledvic, oči, živčnega sistema: te indikacije določijo zdravniki specialisti med nosečnostjo;
• hipoksija - kisikovo stradanje ploda - ko je nemogoče hitro porod skozi naravni porodni kanal. Če plod iz kakršnega koli razloga v maternici začne doživljati hipoksijo in porodni kanal ni dovolj pripravljen za izvedbo poroda skozi naravni porodni kanal, se operacija izvede v interesu ploda;
• deformacije, zožitve in pooperativne spremembe materničnega vratu in nožnice, pri katerih je porod po naravnem porodnem kanalu nemogoč;
• poslabšanje genitalnega herpesa mesec pred porodom, saj je to polno okužbe otroka z okužbo s herpesom med prehodom skozi porodni kanal;
• prolaps ali predstavitev zank popkovine;
• šibkost poroda v odsotnosti učinka terapije;
• neskladje med velikostjo ploda in velikostjo materine medenice med porodom je tako imenovana klinična nedoslednost, ko materine glave zaradi velike velikosti ni mogoče vstaviti v porodni kanal.

Relativno indikacije za carski rez- to so situacije, v katerih je porod skozi vaginalni porodni kanal možen, vendar je lahko povezan s povečanim tveganjem tako za plod kot za mater.

Relativne indikacije vključujejo predvsem vse porodniške situacije, v katerih lahko pride do akutne hipoksije - kisikovo stradanje ploda - in potrebo po hitra ekstrakcija otrok:

1. Blaga do zmerna preeklampsija. Med generičnim procesom lahko pojavi gestoze postanejo hujši, zaradi česar je možen razvoj hipoksije ploda.
2. Hemolitična bolezen novorojenčka, ki se lahko razvije kot posledica Rh-konflikta. Ko je Rh faktor bodoče matere negativen, bodoči otrok pa pozitiven, se lahko v materinem telesu sproščajo posebne snovi, ki uničijo otrokove krvne celice. To stanje se imenuje hemolitična bolezen. Z intrauterinim razvojem je nujen zgodnji porod ploda, in če ni možnosti hitrega poroda po naravnem porodnem kanalu, in sicer po dobro pripravljenem materničnem vratu, se porod izvede s carskim rezom.
3. Brazgotina na maternici. Spontani porod je v tem primeru možen, vendar se lahko kadar koli razvijejo znaki grozeče rupture maternice vzdolž pooperativne brazgotine: v tem primeru se opravi carski rez.
4. Nosečnost, ki se je pojavila v okviru programa IVF ali s pomočjo drugih asistiranih reproduktivnih tehnologij, kot tudi predhodno utrpela hude ginekološke bolezni bodoče matere. Če je do nosečnosti prišlo s pomočjo asistiranih reproduktivnih tehnologij, zlasti IVF, to pomeni, da je imela ženska ginekološke bolezni, zaradi katerih je bila spontana nosečnost nemogoča. Lahko gre za različne hormonske motnje, vnetne bolezni medeničnih organov, endometrioze itd.

Posledice teh bolezni so lahko različne zapleti med porodom, na primer šibkost poroda. Poleg tega ženske z obremenjeno porodniško-ginekološko anamnezo (tako se imenuje kompleks predhodno prenesenih "ženskih" bolezni) pogosteje razvijejo preeklampsijo, kronično hipoksijo ploda. V takih primerih se lahko opravi carski rez na podlagi kombinacije indikacij.

Želja bodoče matere ni indikacija za carski rez: gre za abdominalno operacijo, ki je povezana z določenim tveganjem in možnimi zapleti tako med operacijo kot v pooperativnem obdobju. Poleg tega po carskem rezu na maternici ostane brazgotina, katere prisotnost lahko privede do razvoja zapletov med nadaljnjo nosečnostjo in porodom.

Carski rez se lahko izvaja tako načrtovano, ko je operacija načrtovana vnaprej, kot v nujnih primerih. Včasih se lahko med nosečnostjo ali med porodom razvijejo zapleti, zaradi katerih je ogroženo življenje nerojenega otroka in nosečnice. Nato se sprejme odločitev o nujni dostavi. Indikacije za nujni carski rez so:

• akutna hipoksija ploda, ko otrok nenadoma začne doživljati pomanjkanje kisika;
• prezgodnja abrupcija posteljice;
• izguba zank popkovine;
• šibkost poroda, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili;
• huda gestoza je zaplet druge polovice nosečnosti, pri katerem se lahko razvije akutna hipoksija ploda, odlom posteljice in motnje vitalnih organov nosečnice;
• hud potek Rh-konflikta;
• znaki neskladnosti brazgotine na maternici po predhodnem carskem rezu ali drugi operaciji na maternici.

Priprave na carski rez

Na predvečer načrtovane operacije se bodoča mati odpravi v izbrano bolnišnico. Za to je treba vnaprej opraviti naslednje teste:

• splošna analiza krvi;
• splošna analiza urina;
• biokemijska analiza kri;
• test strjevanja krvi - koagulogram;
• testi za HIV, hepatitis B in C;
• Wassermanova reakcija;
• analiza krvne skupine in Rh faktorja.

Dan pred carski rez anesteziolog se pogovori z nosečnico, da izbere optimalno metodo anestezije in razpravlja o vseh niansah lajšanja bolečin za prihajajočo operacijo. Izberemo lahko epiduralno anestezijo - metodo lajšanja bolečin, pri kateri se anestetik injicira v epiduralni prostor, ki se nahaja med hrbtenjačo in kostnim telesom ledvenih vretenc. Posledično je spodnja polovica telesa popolnoma anestezirana, pacient pa ostane pri zavesti. To je najpogostejša vrsta anestetika pri izvajanju carski rez, saj je ženska med operacijo pri zavesti in lahko vidi svojega otroka ter sliši njegov jok. Pri izvajanju epiduralne anestezije ni negativnega vpliva na plod, pa tudi neprijetnih pojavov, ki se lahko pojavijo po splošni anesteziji.

Poleg tega se lahko ponudi ženska splošna anestezija... Pri tovrstni anesteziji se anestetik dovaja skozi posebno masko. Ta način lajšanja bolečin se praviloma uporablja, če obstajajo kontraindikacije za epiduralno anestezijo - na primer poškodbe hrbtenice v preteklosti, posebne oblike ukrivljenosti hrbtenice - in tudi če carski rez je treba nujno opraviti in ni časa za pripravo na epiduralno anestezijo. Takšne situacije nastanejo s prezgodnjim odlepitvijo normalno locirane posteljice, prolapsom popkovine – torej v situacijah, ko plod doživlja akutno kisikovo stradanje in je edini način, da ga rešimo, takojšnja operacija.

Za oceno stanja otroka se izvajata fetalna kardiotokografija (CTG) in ultrazvok.

Dan pred carski rez obroki naj bodo lahki, po 19:00 pa ni priporočljivo piti ali jesti. V nasprotnem primeru, če obstaja potreba po inkubacijski ("maski") anesteziji, boste morali izvesti postopek za izpiranje želodca, tako da njegova vsebina ne pride v dihala.

Pred spanjem bodoči materi damo blago pomirjevalo za zmanjšanje živčna napetost in navdušenje. 2 uri prej kirurški poseg nosečnica dobi čistilni klistir.

Kako je s carskim rezom

S kirurškega vidika carski rez je tehnično preprosta operacija. Preden se začne, se injicira v sečnico urinski kateter za praznjenje mehurja med operacijo. Po anesteziji se naredi prečni kožni rez v spodnjem delu trebuha približno 2–3? cm nad zgornjim robom. sramna kost... Nato se plast za plastjo odpira sprednja trebušna stena, skrbno prerežejo steno maternice in otroka previdno odstranimo iz votline. Objemke se namestijo na popkovino in prekrižajo.

Pravkar rojeni otrok preda babici, ona pa izvede prvo stranišče otroka, izmeri višino in težo. Če se anestezija izvaja z epiduralno anestezijo, je ženska budna in lahko sliši in vidi prvi jok svojega otroka. Nato otroka odpeljejo na oddelek za novorojenčke, kjer ostane do trenutka, ko mama okreva po operaciji in lahko sama skrbi zanj. To se lahko zgodi dva dni kasneje carski rez, pred tem pa bodo dojenčka na hranjenje redno pripeljale medicinske sestre.

Po odstranitvi ploda iz maternične votline izoliramo porod in plodove membrane ter opravimo temeljito šivanje maternične stene. Nato se rez sprednje trebušne stene zašije plast za plastjo, na kožo se nanese kozmetični šiv, urejen in v prihodnosti skoraj neviden. V 12 urah po operaciji je poporodnica v enoti intenzivne nege pod nadzorom anesteziologa, nato pa se v odsotnosti zapletov bolnica premesti v poporodni oddelek.

Po carskem rezu

V prvih dneh po carskem rezuženska dobi antibiotično terapijo za preprečevanje infekcijskih zapletov, dajejo se zdravila za zmanjšanje maternice, pa tudi zdravila proti bolečinam.

Po carski rez, tako kot po kateri koli drugi operaciji trebuha, se gibljivost črevesja zmanjša, zato prvi dan pooperativnega obdobja ne morete jesti: to lahko povzroči parezo črevesja, to je napenjanje, ker je posledica zmanjšanja pri peristaltiki se hrana ne more v celoti premikati vzdolž črevesnih zank, zaradi česar se črevesje raztegne. Zaradi raztegnjenih zank črevesja nabrekne želodec, raztegne se sprednja trebušna stena. To lahko privede do motenega celjenja pooperativnih šivov in celo do njihovega razhajanja. Tudi zaradi dejstva, da je črevesna stena raztegnjena in stanjšana, so moteni normalni procesi absorpcije hranil in elementov v sledovih, kar lahko povzroči izčrpavanje telesa. Zato že prvi dan po carski rez lahko pijete samo vodo; Poleg zgornjih zdravil se poporodnici vbrizgajo raztopine glukoze in vitaminov za vzdrževanje energetskih virov telesa. Od drugega dne lahko začnete jemati varčno hrano, po 3-4 dneh pa se vrnete na običajno prehrano, pri čemer upoštevate prehranske značilnosti doječe matere.

Glede motorične aktivnosti v pooperativnem obdobju velja, da prej ko se ženska začne gibati v postelji, se prevračati, sedeti, vstajati in hoditi, hitreje poteka okrevanje in manjše je tveganje za nastanek črevesne pareze. . Torej 12 ur kasneje carski rez lahko poskusite previdno sedeti v postelji, naslednji dan po operaciji pa poskusite vstati in hoditi. Poleg tega prej ko se ženska začne aktivno gibati, prej bo lahko pobrala svojega otroka iz oddelka za novorojenčke in bila z njim.

Običajno po operaciji carski rezženska lahko skrbi za svojega otroka že tretji dan in od takrat naprej sta mama in otrok skupaj. In v prvem ali drugem dnevu pooperativnega obdobja medicinska sestra otroka pripelje na hranjenje ali pa mati sama gre na otroški oddelek, nahrani svojega otroka in komunicira z njim.

Obstaja pogost mit, da po carski rez dojenje je nemogoče ali težko. Pravzaprav temu ni tako. Čeprav dojenček in mati prvih 1-2 dni nista skupaj, je možno vzpostaviti dojenje. Pravzaprav prvi dan dojenček večinoma spi in še ne potrebuje velike količine mleka - zadostuje mu majhna količina kolostruma, ki mu ga ženska lahko da, ko otroka pripeljejo na hranjenje. In ko novorojenček potrebuje veliko mleka in dolgotrajno sesanje, sta mama in otrok že skupaj.

Prvič po operaciji carski rez medtem ko mlada mati še težko dolgo sedi, hrani otroka leže. Nato lahko otroka hranite v katerem koli udobnem položaju. Mnogi so zaskrbljeni zaradi vprašanja: ali je mogoče v pooperativnem obdobju dvigniti in nositi otroka, saj je znano, da je po operaciji nemogoče dvigniti "uteži"? Otroka je možno in potrebno dvigniti, vendar v prvih 1-2 tednih poskušajte ne hoditi dlje časa ali stati z otrokom v naročju, saj lahko to poveča napetost trebušnih mišic in povzroči dodatne neprijetne občutke. Otroka lahko držite v sedečem položaju brez časovne omejitve.

Po porodu se odstranljivi šivi obdelajo z antiseptično raztopino ali jodom. Šivi se odstranijo 5-6 dni po operaciji.

Praviloma se odpust iz poporodnega oddelka po carskem rezu opravi 5-7. dan, odvisno od pravil porodnišnice. Na predvečer izpusta ženska opravi ultrazvočni pregled, da se prepriča, ali se maternica dobro krči. Poleg tega mlade matere opravijo splošni krvni test in splošni test urina.

Možni zapleti po carskem rezu

Najpogostejši zapleti po carskem rezu so vnetje maternice in motena kontraktilnost.

Vnetje maternice (endometritis) po carski rez se lahko razvije kot posledica neposrednega stika med operacijo z zrakom, ki lahko vsebuje različne povzročitelje okužb. Poleg tega lahko okužba potuje navzgor v maternico iz nožnice skozi maternični vrat. Znaki pooperativnega endometritisa so zvišanje telesne temperature, poslabšanje splošnega počutja, bolečine v spodnjem delu trebuha, pa tudi spremembe splošnega krvnega testa - povečanje števila belih. krvne celice- levkociti. Zdravljenje se izvaja z intravenskim dajanjem raztopin protibakterijskih zdravil. Trenutno je tak zaplet po carskem rezu precej redek pojav, saj se antibiotična profilaksa izvaja za vse mlade matere v pooperativnem obdobju.

Po carskem rezu se lahko pojavijo nenormalnosti krčenja maternice (subinvolucija), ker se rez na sprednji steni maternice skrči slabše kot po običajnem porodu. Za preprečevanje subinvolucije maternice v pooperativnem obdobju se uvedejo posebne redukcijske snovi. Če se je maternica kljub temu začela slabše krčiti, to stanje zahteva dodatno dajanje teh zdravil.

Okrevanje po carski rez običajno traja približno 2 meseca. Če želite hitreje priti v formo in zmanjšati morebitno nelagodje, lahko nosite posebno pooperativni povoj; običajna poporodna naramnica bo dovolj. Če je ženska načrtovana za carski rez, lahko povoj odnese s seboj v bolnišnico. Na splošno lahko po takšni operaciji vodite normalno življenje, se popolnoma posvetite skrbi za otroka in naredite svojo običajno domačo nalogo. Edina stvar, na katero se morate omejiti po carskem rezu, je ukvarjanje z aktivnim športom v prvih 6-8 mesecih, saj se v tem obdobju pooperativna brazgotina na maternici popolnoma zaceli.

Torej je carski rez porodna metoda, ki pomaga preprečiti številne zaplete v primeru nefunkcionalnega poroda ali neugodnega poteka nosečnosti. V sodobnem porodništvu je tehnika carskega reza skoraj do popolnosti, tveganje zapletov pa je minimalno. Poleg tega lahko po tej operaciji v celoti skrbite za otroka, vzpostavite dojenje in živite polno življenje.

Morda vas bodo članki zanimali

Ta operacija - carski rez - že več desetletij pomaga ohranjati življenje in zdravje matere in njenega otroka. V starih časih se je tak kirurški poseg izvajal izjemno redko in le, če je kaj ogrozilo življenje matere, da bi rešili otroka. Vendar pa se danes vse pogosteje uporablja carski rez. Zato so si številni specialisti že zadali nalogo zmanjšati odstotek rojstev, izvedenih s kirurškim posegom.

Kdo naj opravi operacijo?

Najprej morate ugotoviti, kako poteka carski rez in kakšne posledice čakajo mlado mamo. Sam kirurški porod je dokaj varen. Vendar pa so v nekaterih primerih operacije preprosto nepraktične. Navsezadnje nihče ni zaščiten pred tveganjem. Mnoge bodoče matere prosijo za carski rez samo zaradi strahu pred hudimi bolečinami. Sodobna medicina ponuja v tem primeru epiduralno anestezijo, ki ženski omogoča porod brez bolečin.

Takšen porod - carski rez - izvaja cela ekipa zdravstvenih delavcev, ki vključuje ozke specialiste:

• Porodničar-ginekolog - neposredno izvleče otroka iz maternice.
• Kirurg - naredi rez v mehkih tkivih in mišicah trebušne votline, da doseže maternico.
• Pediater-neonatolog - zdravnik, ki sprejme in pregleda novorojenega otroka. Po potrebi lahko specialist tega profila otroku zagotovi prvo pomoč in predpiše zdravljenje.
• Anesteziolog - izvaja lajšanje bolečin.
• Medicinska sestra anesteziolog - pomaga pri izvajanju anestezije.
• Operativna medicinska sestra - po potrebi pomaga zdravnikom.

Anesteziolog se mora pred operacijo pogovoriti z nosečnico, da razjasni, katera vrsta lajšanja bolečin je zanjo najboljša.

Vrste carskega reza

Indikacije za carski rez so lahko popolnoma drugačne, operacija pa se v določenih primerih izvaja drugače. Danes obstajata dve vrsti kirurškega poroda:

Nujna operacija se izvede, če med porodom pride do kakršnega koli zapleta, ki zahteva nujno odstranitev otroka iz maternice. Načrtovani carski rez se izvaja v primerih, ko je zdravnik zaskrbljen zaradi napredovanja poroda zaradi zapletov med nosečnostjo. Oglejmo si podrobneje razlike med obema vrstama operacij.

Načrtovani carski rez

Elektivna operacija (carski rez) se izvaja z epiduralno anestezijo. Zahvaljujoč tej metodi ima mlada mati možnost videti svojega novorojenega otroka takoj po koncu operacije. Pri izvajanju takšnega kirurškega posega zdravnik naredi prečni rez. Otrok običajno ne doživi hipoksije.

Urgentni carski rez

Kar zadeva nujni carski rez, se med operacijo običajno uporablja splošna anestezija, saj ima ženska lahko še popadke in ne bodo dovolili, da bi naredili punkcijo za epiduralno anestezijo. Rez za takšno operacijo je v glavnem vzdolžni. To omogoča veliko hitrejšo odstranitev otroka iz maternice.

Omeniti velja, da lahko otrok med nujnim posegom že doživi hudo hipoksijo. Ob koncu carskega reza mati ne more takoj videti svojega otroka, saj se v tem primeru, kot že omenjeno, izvaja carski rez, največkrat v splošni anesteziji.

Vrste rezov za carski rez

V 90% primerov se med operacijo naredi prečni rez. Kar zadeva vzdolžno, se trenutno trudijo to narediti manj pogosto, saj so stene maternice močno oslabljene. V naslednjih nosečnostih se lahko preprosto preobremenijo. Prečni rez v spodnjem delu maternice se zaceli veliko hitreje, šivi pa se ne zlomijo.

Vzdolžni rez se naredi vzdolž srednje črte trebušne votline od spodaj navzgor. Natančneje, do nivoja tik pod popkom od sramne kosti. Izdelava takšnega reza je veliko lažja in hitrejša. Zato ga običajno uporabljajo za nujni carski rez, da bi novorojenčka čim hitreje izvlekli. Brazgotina takšnega reza je veliko bolj opazna. Če imajo zdravniki čas in priložnost, potem lahko med operacijo naredimo prečni rez nekoliko nad sramno kostjo. Praktično je neviden in se popolnoma zdravi.

Kar zadeva ponovljeno operacijo, je šiv iz prejšnjega preprosto izrezan.
Posledično na ženskem telesu ostane viden le en šiv.

Kako poteka operacija?

Če anesteziolog opravi epiduralno, je mesto operacije (rez) skrito pred žensko s septumom. Ampak poglejmo, kako se izvaja carski rez. Kirurg naredi rez v steni maternice in nato odpre plodov mehur. Nato otroka odstranijo. Skoraj takoj začne novorojenček močno jokati. Pediater bo prerezal popkovino in nato z otrokom opravil vse potrebne postopke.

Če je mlada mati pri zavesti, ji zdravnik takoj pokaže otroka in ji lahko celo da, da ga drži. Po tem se otroka odpelje v ločen prostor za nadaljnje opazovanje. Večina kratko obdobje operacije so rez in ekstrakcija otroka. Traja le 10 minut. To so glavne prednosti carskega reza.

Po tem morajo zdravniki odstraniti porod, hkrati pa kakovostno obdelati vse potrebne žile, da se krvavitev ne začne. Nato kirurg zašije prerezano tkivo. Ženska dobi kapalke, ki dajejo raztopino oksitocina, ki pospeši proces krčenja maternice. Ta faza operacije je najdaljša. Od rojstva otroka do konca operacije traja približno 30 minut, medtem ko ta operacija, carski rez, traja 40 minut.

Kaj se zgodi po porodu?

Po operaciji se novopečena mamica premesti iz operacijska enota na enoto intenzivne nege ali na intenzivno nego, saj se carski rez opravi hitro in z anestezijo. Mati mora biti pod budnim nadzorom zdravnikov. Hkrati ji nenehno merijo krvni tlak, frekvenco dihanja in pulz. Zdravnik mora spremljati tudi hitrost krčenja maternice, kolikšen izcedek in kakšen izcedek ima. Nujno je treba nadzorovati sečni sistem.

Po carskem rezu materam dajo antibiotike, da se izognejo vnetju, in zdravila proti bolečinam za lajšanje nelagodja.

Seveda se lahko nekaterim zdijo pomanjkljivosti carskega reza pomembne. Vendar pa je v nekaterih situacijah ravno tak porod tisti, ki omogoča rojstvo zdravega in močnega otroka. Omeniti velja, da bo mlada mati lahko vstala šele po šestih urah in hodila drugi dan.

Posledice operacije

Po operaciji ostanejo šivi na maternici in trebuhu. V nekaterih primerih lahko pride do diastaze in odpovedi šiva. Če se pojavijo takšne posledice, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Celovita obravnava razhajanja robov šiva, ki se nahaja med rektusnimi mišicami, vključuje sklop vaj, ki so jih posebej razvili številni strokovnjaki, ki se lahko izvajajo po carskem rezu.

Posledice tega kirurškega posega so seveda na voljo. Prva stvar, ki jo je vredno poudariti, je grd šiv. Popravite ga lahko tako, da obiščete kozmetičarka ali kirurga. Običajno se izvajajo postopki, kot so glajenje, brušenje in izrezovanje, da šiv dobi estetski videz. Keloidne brazgotine veljajo za precej redke - nad šivom se tvorijo rdečkaste izrastke. Treba je opozoriti, da zdravljenje tovrstnih brazgotin traja zelo dolgo in ima svoje značilnosti. Izvajati ga mora strokovnjak na svojem področju.

Za žensko je veliko pomembnejše stanje šiva, ki je narejen na maternici. Konec koncev je od njega odvisno, kako bo potekala naslednja nosečnost in po kateri metodi bo ženska rodila. Šiv na trebuhu je mogoče popraviti, šiva na maternici pa ni mogoče popraviti.

Menstruacija in spolno življenje

Če med operacijo ni bilo zapletov, se menstrualni ciklus začne in preteče na enak način kot po porodu na naraven način. Če se kljub temu pojavi zaplet, lahko vnetni proces traja več mesecev. V nekaterih primerih je menstruacija lahko boleča in močna.

Po 8 tednih lahko začnete seksati s skalpelom po porodu. Seveda, če je operacija potekala brez zapletov. Če so se pojavili zapleti, lahko začnete seksati šele po temeljitem pregledu in posvetovanju z zdravnikom.

Upoštevati je treba, da mora ženska po carskem rezu uporabljati najbolj zanesljiva kontracepcijska sredstva, saj približno dve leti ne more zanositi. Dve leti ni zaželeno izvajati operacij na maternici, pa tudi splavov, vključno z vakuumskimi, saj tak poseg oslabi stene organa. Posledično obstaja nevarnost zloma med naslednjo nosečnostjo.

Dojenje po operaciji

Mnoge mlade matere, ki so bile operirane, so zaskrbljene, da je po carskem rezu težko vzpostaviti dojenje. A temu absolutno ni tako.

Mleko mlade matere se pojavi hkrati z ženskami po naravnem porodu. Seveda je dojenje po operaciji nekoliko težje. To je predvsem posledica značilnosti takšnih rodov.

Mnogi zdravniki se bojijo, da bi lahko otrok prejel nekaj antibiotika v materinem mleku. Zato se v prvem tednu dojenček hrani z mešanico iz stekleničke. Posledično se dojenček navadi in ga je veliko težje usposobiti za dojenje. Čeprav danes dojenčke pogosto nanesemo na dojko takoj po operaciji (na isti dan).

Če nimate indikacije za porod s carskim rezom, potem ne smete vztrajati pri operaciji. Navsezadnje ima vsak kirurški poseg svoje posledice in ni zaman narava izumila drugačen način rojstva otroka.

Carski rez- vrsta kirurškega posega, med katerim se plod odstrani iz maternice nosečnice. Otrok se odstrani skozi rez v maternici in sprednji trebušni steni.

Statistika carskega reza se od države do države razlikuje. Torej po neuradnih statistikah v Rusiji s pomočjo te dostavne operacije približno četrtina ( 25 odstotkov) vseh dojenčkov. To število se vsako leto povečuje zaradi povečanja carskih rezov po želji. V Združenih državah Amerike in večini Evrope se vsak tretji otrok rodi s carskim rezom. Najvišji odstotek te operacije je zabeležen v Nemčiji. V nekaterih mestih te države se vsak drugi otrok rodi s pomočjo carskega reza ( 50 odstotkov). Najnižji odstotek je zabeležen na Japonskem. V Latinski Ameriki je ta odstotek 35, v Avstraliji - 30, v Franciji - 20, na Kitajskem - 45.

Te statistike so v nasprotju s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije ( WHO). Po podatkih WHO "priporočeni" delež carskih rezov ne sme presegati 15 odstotkov. To pomeni, da je treba carski rez izvajati izključno iz zdravstvenih razlogov, ko je naravni porod nemogoč ali je ogrožen za življenje matere in otroka. carski rez ( iz latinščine "caesarea" - kraljeva, in "sectio" - rez) je ena najstarejših operacij. Po legendi je sam Julij Cezar ( 100 - 44 pr.n.št) se je rodil zahvaljujoč tej operaciji. Obstajajo tudi podatki, da je bil v času njegove vladavine sprejet zakon, ki je v primeru smrti porodnice obvezno izvlekel otroka iz nje z seciranjem maternice in sprednje trebušne stene. S to operacijo dostave je povezanih veliko mitov in legend. Obstaja tudi veliko starodavnih kitajskih odtisov, ki prikazujejo to operacijo in na živi ženski. Vendar so se te operacije večinoma končale usodno za porodnico. Glavna napaka zdravnikov je bila, da po odstranitvi ploda niso zašili krvaveče maternice. Zaradi izgube krvi je ženska umrla.

Prvi uradni podatki o uspešnem carskem rezu segajo v leto 1500, ko je Jacob Nufer, ki živi v Švici, opravil to operacijo na svoji ženi. Njegova žena je dolgo trpela zaradi dolgotrajnega poroda in še vedno ni mogla roditi. Nato je Jakob, ki se je ukvarjal s kastracijo prašičev, od mestnih oblasti dobil dovoljenje, da izvleče plod z zarezo v maternici. Otrok, rojen zaradi tega, je živel 70 let, mati pa je rodila še nekaj otrok. Enak izraz "carski rez" je manj kot 100 let pozneje uvedel Jacques Guillimo. Jacques je v svojih spisih opisal to vrsto porodne operacije in jo poimenoval "carski rez".

Nadalje, z razvojem kirurgije kot veje medicine se je ta vrsta kirurškega posega vse pogosteje izvajala. Potem ko je Morton leta 1846 uporabil eter kot anestetik, je prišlo do porodništva nova faza razvoj. Z razvojem antiseptikov se je smrtnost zaradi pooperativne sepse zmanjšala za 25 odstotkov. Kljub temu je ostal visok odstotek smrti zaradi pooperativne krvavitve. Za odpravo so bile uporabljene različne tehnike. Tako je italijanski profesor Porro predlagal odstranitev maternice po odstranitvi ploda in s tem preprečitev krvavitve. Ta način izvajanja operacije je zmanjšal umrljivost porodnic za 4-krat. Končno točko v tej zadevi je postavil Saumlnger, ko je leta 1882 prvič izvedel tehniko nanašanja srebrnih žičnih šivov na maternico. Po tem so porodniški kirurgi le še izboljševali to tehniko.

Razvoj kirurgije in odkritje antibiotikov sta privedla do tega, da se je že v 50. letih 20. stoletja s carskim rezom rodilo 4 odstotke otrok, po 20 letih pa že 5 odstotkov.

Kljub temu, da je carski rez operacija z vsemi možnimi pooperativnimi zapleti, se vse več žensk raje za ta poseg zaradi strahu pred naravnim porodom. Pomanjkanje strogih zakonskih predpisov o tem, kdaj opraviti carski rez, daje zdravniku možnost, da ravna po njenem mnenju in na zahtevo ženske same.

Modo za carski rez je izzvala ne le sposobnost "hitrega" reševanja problema, ampak tudi finančna stran vprašanja. Vse več klinik ponuja porodnicam operativni porod, da se izognejo bolečinam in hitro rodijo. Klinika Charité v Berlinu je šla v tej zadevi še dlje. Ponuja tako imenovano storitev "cesarsko rojstvo". Po mnenju zdravnikov te klinike je rojstvo na carski način mogoče doživeti lepoto naravnega poroda brez bolečih popadkov. Razlika med to operacijo je v tem, da lokalna anestezija staršem omogoča, da vidijo trenutek, ko se otrok pojavi. V trenutku, ko otroka vzamejo iz maternice, se tkanina, ki ščiti mater in kirurge, spusti in s tem da materi in očetu ( če je blizu) sposobnost opazovanja rojstva otroka. Očetu je dovoljeno prerezati popkovino, nakar otroka položijo na materino dojko. Po tem postopku dotika se krpo dvigne in zdravniki zaključijo operacijo.

Kdaj je potreben carski rez?

Obstajata dve možnosti za carski rez - načrtovani in nujni. Načrtovano je tisto, ko se na začetku, tudi med nosečnostjo, določijo indikacije za to.

Treba je opozoriti, da se lahko te indikacije med nosečnostjo spremenijo. Tako se lahko nizko ležeča posteljica preseli v zgornje dele maternice in potem potreba po operaciji izgine. Podobna situacija se zgodi pri plodu. Znano je, da plod med nosečnostjo spremeni svoj položaj. Torej, iz prečnega položaja lahko gre v vzdolžni. Včasih se takšne spremembe lahko pojavijo dobesedno nekaj dni pred porodom. Zato je treba nenehno spremljati ( izvajati stalen nadzor) stanje ploda in matere ter pred predpisano operacijo ponovno opraviti ultrazvočni pregled.

Carski rez je potreben, če so prisotne naslednje patologije:

• zgodovina carskega reza in odpoved brazgotine po njem;
• nenormalnosti pritrditve placente ( popolna ali delna predelost posteljice);
• deformacija medeničnih kosti ali anatomsko ozke medenice;
• anomalije položaja ploda ( zalična predstavitev, prečni položaj);
• veliko sadje ( več kot 4 kg) ali orjaško sadje ( več kot 5 kg), ali večplodna nosečnost;
• hude patologije matere, povezane in niso povezane z nosečnostjo.

Prejšnji carski rez in odpoved brazgotine po njem

Enkrat opravljen carski rez praviloma izključuje ponavljajoči se fiziološki porod. To je posledica prisotnosti brazgotine na maternici po prvem operativnem porodu. To ni nič drugega kot vezivno tkivo, ki se ne more krčiti in raztezati ( v nasprotju z mišičnim tkivom maternice). Nevarnost je v tem, da lahko pri naslednjem porodu mesto brazgotine postane mesto razpoke maternice.

Kako nastane brazgotina, je odvisno od pooperativnega obdobja. Če je ženska po prvem carskem rezu imela vnetni zapleti (ki niso redke), potem se brazgotina morda ne bo dobro zacelila. Konzistentnost brazgotine pred naslednjim porodom se določi z ultrazvokom ( ultrazvok). Če je na ultrazvoku debelina brazgotine manjša od 3 centimetrov, njeni robovi so neenakomerni, v njeni strukturi pa je vidno vezivno tkivo, potem se brazgotina šteje za insolventno in zdravnik se odloči za ponovni carski rez. Na to odločitev vplivajo tudi številni drugi dejavniki. Na primer, velik plod, večplodna nosečnost ( dvojčka ali trojčka) ali patologija pri materi bo tudi v prid carskemu rezu. Včasih zdravnik, tudi brez kontraindikacij, vendar z namenom izključitve možni zapleti, se zateče k carskemu rezu.

Včasih se lahko že v samem porodu pojavijo znaki manjvrednosti brazgotine in grozi zlom maternice. Nato se opravi nujni carski rez.

Nenormalnosti pritrjevanja posteljice

Brezpogojna indikacija za carski rez je popolna prednja posteljica. V tem primeru posteljica, ki se običajno pritrdi na zgornje divizije maternica ( dno ali telo maternice), se nahaja v njegovih spodnjih segmentih. Pri popolni ali popolni predstavitvi posteljica v celoti prekriva notranji žrelo, z delno - za več kot eno tretjino. Imenuje se notranji žrelo spodnja luknja v materničnem vratu, ki povezuje maternično votlino in nožnico. Skozi to odprtino prehaja glava ploda iz maternice v notranji genitalni trakt, od tam pa navzven.

Prevalenca popolne previe posteljice je manj kot 1 odstotek vseh porodov. Naravni porod postane nemogoč, saj je notranji žrelo, skozi katerega mora preiti plod, blokirano s posteljico. Tudi, ko se maternica skrči ( ki se najbolj intenzivno pojavljajo v nižjih predelih) posteljica se bo odlepila, kar bo povzročilo krvavitev. Zato je pri popolni predeženi posteljici obvezen porod s carskim rezom.

Pri delni previji posteljice je izbira poroda odvisna od prisotnosti zapletov. Torej, če nosečnost spremlja napačen položaj plod ali je na maternici brazgotina, potem je porod dovoljen z operacijo.

Pri nepopolni predstavitvi se carski rez opravi ob prisotnosti naslednjih zapletov:

• prečni položaj ploda;
• insolventna brazgotina na maternici;
• polihidramnij in oligohidramnij ( polihidramnij ali malo vode);
• neskladje med velikostjo medenice in velikostjo ploda;
• večplodna nosečnost;
• starost ženske je več kot 30 let.

Anomalije pritrjevanja lahko služijo kot indikacija ne le za načrtovani carski rez, temveč tudi za nujni. Torej je glavni simptom previe placente občasna krvavitev. Ta krvavitev poteka brez bolečin, vendar jo odlikuje obilo. Postane glavni vzrok za kisikovo stradanje ploda in slabo zdravje matere. Zato je pogosta, obilna krvavitev indikacija za nujni porod s carskim rezom.

Deformacija medeničnih kosti ali ozka medenica

Anomalije v razvoju medeničnih kosti so eden od vzrokov za dolgotrajen porod. Medenica je lahko deformirana iz različnih razlogov, ki so se pojavili tako v otroštvu kot v odrasli dobi.

Najpogostejši vzroki za deformacijo medenice so:

• otroški rahitis ali poliomielitis;
• slaba prehrana v otroštvu;
• deformacija hrbtenice, vključno s hrbtenico;
• poškodbe medeničnih kosti in njihovih sklepov zaradi travme;
• poškodbe medeničnih kosti in njihovih sklepov zaradi novotvorb ali bolezni, kot je tuberkuloza;
• prirojene malformacije medeničnih kosti.

Deformirana medenica služi kot ovira za prehod otroka skozi porodni kanal. V tem primeru lahko na začetku plod vstopi v majhno medenico, nato pa je zaradi morebitnih lokalnih zožitev njegovo napredovanje težko.

V prisotnosti ozke medenice otrokova glava sprva ne more vstopiti v majhno medenico. Obstajata dve različici te patologije - anatomsko in klinično ozka medenica.

Anatomsko ozka medenica je medenica, katere velikost je več kot 1,5 - 2 centimetra manjša od velikosti običajne medenice. Poleg tega celo odstopanje od norme vsaj ene od velikosti medenice vodi do zapletov.

Velikosti normalne medenice so:

• zunanji konjugat- razdalja med suprasakralno jamo in zgornjo mejo sramne artikulacije ni manjša od 20-21 centimetrov;
• pravi konjugat- 9 centimetrov se odšteje od zunanje dolžine, kar bo enako 11 - 12 centimetrov.
• medkostna dimenzija- razdalja med zgornjimi iliakalnimi bodicami naj bo 25 - 26 centimetrov;
• dolžina med najbolj oddaljenimi točkami grebenov iliak mora biti najmanj 28 - 29 centimetrov.

Glede na to, koliko manjše velikosti medenice, obstaja več stopenj zoženosti medenice. Tretja in četrta stopnja medenice sta brezpogojna indikacija za carski rez. Pri prvem in drugem se oceni velikost ploda in če je plod srednje velik in ni zapletov, se izvede naravni porod. Običajno je stopnja zožitve medenice določena z velikostjo pravega konjugata.

Stopnja ozke medenice

Prava velikost konjugata	Stopnja zoženosti medenice	Možnost dostave
9-11 centimetrov	I stopnja ozke medenice	Možen je naravni porod.
7,5-9 centimetrov	II stopnja ozke medenice	Če je plod manj kot 3,5 kg, je možen naravni porod. Če je več kot 3,5 kg, bo odločitev sprejeta v korist carskega reza. Verjetnost zapletov je velika.
6,5-7,5 centimetrov	III stopnja ozke medenice	Naravni porod je nemogoč.
Manj kot 6,5 centimetra	IV stopnja ozke medenice	Izključno carski rez.

Ozka medenica otežuje ne samo potek samega poroda, ampak tudi nosečnost. Vklopljeno kasnejših datumih ko otrokova glava ne pade v majhno medenico ( ker je večja od velikosti medenice), je maternica prisiljena dvigniti se. Rastoča in naraščajoča maternica pritiska na prsni koš in s tem na pljuča. Zaradi tega se pri nosečnici pojavi huda kratka sapa.

Anomalije položaja ploda

Ko se plod nahaja v maternici nosečnice, se ocenjujeta dva kriterija - predstavitev ploda in njegov položaj. Položaj ploda je razmerje med navpično osjo otroka in osjo maternice. V vzdolžnem položaju ploda os otroka sovpada z osjo matere. V tem primeru, če ni drugih kontraindikacij, je porod dovoljen na naraven način. V prečnem položaju tvori os otroka pravi kot z osjo matere. V tem primeru plod ne more vstopiti v majhno medenico, da bi nadalje prešel skozi ženski porodni kanal. Zato je ta položaj, če se do konca tretjega semestra ne spremeni, absolutna indikacija za carski rez.

Predstavitev ploda označuje, kateri konec, glava ali medenica, se nahaja na vhodu v majhno medenico. V 95 - 97 odstotkih je prisotna cefalična predstavitev ploda, pri kateri se glavica ploda nahaja na vhodu v malo medenico ženske. Pri takšni predstavitvi se ob rojstvu otroka sprva pojavi njegova glava, nato pa preostanek telesa. Pri začesni predstavitvi se porod zgodi obratno ( najprej noge, nato glava), saj se medenični konec otroka nahaja na vhodu v majhno medenico. Začnična predstavitev ni brezpogojna indikacija za carski rez. Če nosečnica nima drugih patologij, je njena starost manj kot 30 let, velikost medenice pa ustreza pričakovani velikosti ploda, potem naravni porod so možne. Najpogosteje se pri zaličnem sklepu odloči za carski rez zdravnik na individualni osnovi.

Velik plod ali večplodna nosečnost

Plod, ki tehta več kot 4 kilograme, velja za velik. Velik plod sam po sebi ne pomeni, da je naravni porod nemogoč. Vendar pa v povezavi z drugimi okoliščinami ( ozka medenica prve stopnje, prvi porod po 30) postane indikacija za carski rez.

Pristopi k porodu ob prisotnosti ploda, težjega od 4 kilograme, v različnih državah niso enaki. V evropskih državah je tak plod, tudi če ni drugih zapletov in uspešno rešenih predhodnih porodov, indikacija za carski rez.

Podobno strokovnjaki pristopajo k vodenju poroda pri večplodnih nosečnostih. Sama po sebi takšna nosečnost pogosto poteka z različnimi nepravilnostmi v predstavitvi in ​​položaju ploda. Zelo pogosto se dvojčki znajdejo v zadnem sklepu. Včasih se en plod nahaja v lobanjski predstavi, drugi pa v medenici. Absolutna indikacija za carski rez je prečni položaj vseh dvojčkov.

Hkrati je treba opozoriti, da je tako pri velikem plodu kot pri večplodni nosečnosti naravni porod pogosto zapleten zaradi razpok nožnice, prezgodnjega odvajanja vode. Eden najresnejših zapletov takšnega poroda je šibkost poroda. Lahko se pojavi tako na začetku poroda kot v procesu. Če se šibkost poroda odkrije pred porodom, lahko zdravnik nadaljuje z nujnim carskim rezom. Tudi rojstvo velikega ploda je pogosteje kot v drugih primerih zapleteno zaradi poškodb matere in otroka. Zato, kot se pogosto zgodi, vprašanje načina poroda določi zdravnik na individualni osnovi.

Nenačrtovani carski rez v primeru velikega ploda se zateče, če:

• razkrije se šibkost poroda;
• diagnosticirano je kisikovo stradanje ploda;
• velikost medenice ne ustreza velikosti ploda.

Hude patologije s strani matere, povezane in niso povezane z nosečnostjo

Indikacije za operacijo so tudi maternine patologije, povezane z nosečnostjo ali ne. Prvi vključujejo preeklampsijo različne resnosti in eklampsijo. Gestoza je stanje nosečnice, ki se kaže z edemom, visokim krvnim tlakom in beljakovinami v urinu. Eklampsija je kritično situacijo ki se manifestira oster dvig krvni tlak, izguba zavesti in epileptični napadi. Ti dve stanji predstavljata nevarnost za življenje matere in otroka. Naravni porod s temi patologijami je težak, saj lahko nenaden dvig tlaka povzroči pljučni edem, akutno srčno popuščanje. Z močno razvito eklampsijo, ki jo spremljajo popadki in resno stanje ženske, preidejo na nujni carski rez.

Zdravje ženske lahko ogrožajo ne le patologije, ki jih povzroča nosečnost, ampak tudi bolezni, ki niso povezane z njo.

Za carski rez so potrebne naslednje bolezni:

• hudo srčno popuščanje;
• poslabšanje ledvične odpovedi;
• odmik mrežnice v tej ali prejšnji nosečnosti;
• poslabšanje genitourinarnih okužb;
• fibroidi materničnega vratu in drugi tumorji.

Te bolezni med naravnim porodom lahko ogrozijo zdravje matere ali ovirajo napredovanje otroka skozi porodni kanal. Na primer, fibroid materničnega vratu bo ustvaril mehansko oviro za prehod ploda. Pri aktivni spolni okužbi se poveča tveganje za okužbo otroka tudi v času, ko prehaja porodni kanal.

Pogosta indikacija za carski rez so tudi distrofične spremembe mrežnice. Razlog za to so padci krvnega tlaka, ki nastanejo pri naravnem porodu. Zaradi tega obstaja tveganje za odmik mrežnice pri ženskah z miopijo. Opozoriti je treba, da je tveganje za odmik opaženo v primerih hude kratkovidnosti ( kratkovidnost od minus 3 dioptrije).

Urgentni carski rez se izvaja nenačrtovano zaradi zapletov, ki so nastali pri samem porodu.

Patologije, pri katerih se odkrijejo nenačrtovani carski rez, so:

• šibka delovna aktivnost;
• prezgodnja abrupcija posteljice;
• grožnja rupture maternice;
• klinično ozka medenica.

Šibek porod

Ta patologija, ki se pojavi med porodom, za katero so značilni šibki, kratkotrajni popadki ali njihova popolna odsotnost. Lahko je primarna in sekundarna. Pri primarni dinamiki poroda sprva ni, pri sekundarni so popadki sprva dobri, nato pa oslabijo. Posledično se porod zamuja. Počasen porod je vzrok za kisikovo lakoto ( hipoksija) plod in njegova travma. Če se odkrije ta patologija, se izvede hitra dostava.

Prezgodnja abrupcija posteljice

Prezgodnja abrupcija posteljice je zapletena zaradi smrtno nevarne krvavitve. Ta krvavitev je zelo boleča in kar je najpomembneje, obilna. Velika izguba krvi lahko povzroči smrt matere in ploda. Obstaja več stopenj resnosti te patologije. Včasih, če je odmik nepomemben, je priporočljivo uporabiti taktiko pričakovanja. V tem primeru je potrebno stalno spremljanje stanja ploda. Če odtrganje posteljice napreduje, je treba nujno porod s carskim rezom.

Grožnja rupture maternice

Poraz maternice je najnevarnejši zaplet poroda. Na srečo njegova frekvenca ne presega 0,5 odstotka. V primeru grožnje rupture maternica spremeni svojo obliko, postane močno boleča in plod se preneha premikati. Hkrati se porodnica vznemiri, njen krvni tlak močno pade. Glavni simptom je huda bolečina v trebuhu. Ruptura maternice je usodna za plod. Ob prvih znakih rupture porodnici predpišejo zdravila, ki sproščajo maternico in odpravljajo njene kontrakcije. Vzporedno s tem porodnico nujno premestijo v operacijsko sobo in operacijo razporedijo.

Klinično ozka medenica

Klinično ozka medenica je tista, ki jo zaznamo že pri samem porodu ob prisotnosti velikega ploda. Velikost klinično ozke medenice je normalna, ne pa velikost ploda. Takšna medenica postane vzrok za dolgotrajen porod in zato lahko služi kot indikacija za nujni carski rez. Vzrok klinične medenice je napačen izračun velikosti ploda. Torej je mogoče velikost in težo ploda približno izračunati po obsegu trebuha nosečnice ali z ultrazvokom. Če ta postopek ni bil opravljen vnaprej, se poveča tveganje za odkrivanje klinično ozke medenice. Zaplet tega so raztrganine presredka in v redkih primerih maternice.

Prednosti in slabosti carskega reza

Kljub visokemu odstotku poroda s carskim rezom te operacije ne moremo enačiti s fiziološkim porodom. To mnenje se strinjajo številni strokovnjaki, ki menijo, da takšno »povpraševanje« po carskem rezu ni povsem normalno. Problem povečanja števila žensk, ki imajo raje porod pod anestezijo, ni tako neškodljiv. Ko se razbremenijo trpljenja, zapletejo nadaljnje življenje ne le sebi, ampak tudi svojemu otroku.

Da bi ocenili vse prednosti in slabosti carskega reza, se je treba spomniti, da se v 15 - 20 odstotkih primerov tovrstna operacija še vedno izvaja iz zdravstvenih razlogov. Po podatkih WHO je 15 odstotkov tistih patologij, ki preprečujejo naravni porod.

Prednosti carskega reza

Načrtovani ali nujni carski rez pomaga varno odstraniti plod, kadar to ni mogoče naravno. Glavna prednost carskega reza je reševanje življenja matere in otroka v primerih, ko jima grozi smrt. Dejansko se lahko številne patologije in stanja med nosečnostjo usodno končajo med naravnim porodom.

Naravni porod je nemogoč v naslednjih primerih:

• popolna previa posteljice;
• prečni položaj ploda;
• ozka medenica 3 in 4 stopinje;
• težka, življenjsko nevarno patologija matere ( tumorji v mali medenici, huda preeklampsija).

V teh primerih operacija reši življenje tako materi kot otroku. Druga prednost carskega reza je možnost njegove nujne izvedbe v primerih, ko je nenadna potreba. Na primer pri šibkem porodu, ko se maternica ne more normalno skrčiti in je otrok v smrtni nevarnosti.

Prednost carskega reza je tudi zmožnost preprečevanja takšnih zapletov naravnega poroda, kot sta ruptura presredka in maternice.

Pomembna prednost za spolno življenje ženske je ohranitev genitalnega trakta. Po potiskanju ploda skozi sebe se nožnica ženske raztegne. Situacija je slabša, če se med porodom opravi epiziotomija. Pri tem kirurškem posegu secira zadnja stena nožnice, da se izognemo trganju in lažje potisnemo plod ven. Po epiziotomiji je nadaljnja spolna aktivnost bistveno zapletena. To je posledica tako raztezanja nožnice kot dolgotrajnih šivov na njej. Carski rez bo zmanjšal tveganje za prolaps in prolaps notranjih spolnih organov ( maternico in vagino), zvini medeničnih mišic in nehoteno uriniranje, povezano z zvini.

Pomemben plus za mnoge ženske je, da je sam porod hiter in neboleč, in jih lahko kadar koli programirate. Odsotnost bolečine je eden najbolj stimulativnih dejavnikov, saj se skoraj vse ženske bojijo bolečega naravnega poroda. Carski rez ščiti tudi novorojenčka pred možne poškodbe, ki ga zlahka dobi ob zapletenem in dolgotrajnem porodu. Otrok je najbolj ogrožen, če se za pridobivanje otroka in vivo uporabljajo različne metode tretjih oseb. To so lahko klešče ali vakuumska ekstrakcija ploda. V teh primerih otrok pogosto dobi travmatične poškodbe možganov, ki posledično vplivajo na njegovo zdravje.

Slabosti carskega reza za porodnico

Kljub vsej navidezni enostavnosti in hitrosti delovanja ( traja 40 minut) Carski rez ostaja zapletena operacija na trebuhu. Slabosti tega kirurškega posega vplivajo tako na otroka kot na mater.

Slabosti operacije za žensko so tako vse vrste pooperativnih zapletov kot zapletov, ki se lahko pojavijo med samo operacijo.

Slabosti carskega reza za mater so:

• pooperativni zapleti;
• dolga obdobje okrevanja;
• poporodna depresija;
• Težave z začetkom dojenja po operaciji.

Velik odstotek pooperativnih zapletov
Ker je carski rez operacija, nosi vse slabosti, povezane s pooperativnimi zapleti. Gre predvsem za okužbe, pri katerih je tveganje za nastanek pri carskem rezu veliko večje kot pri naravnem porodu.

Tveganje za razvoj je še posebej veliko med nujnimi, nenačrtovanimi operacijami. Zaradi neposrednega stika maternice z nesterilnimi okolje vanj vstopijo patogeni mikroorganizmi. Ti mikroorganizmi so nato vir okužbe, najpogosteje endometritisa.

V 100 odstotkih se pri carskem rezu, tako kot pri drugih operacijah, izgubi precej velik volumen krvi. Količina krvi, ki jo ženska izgubi v tem primeru, je dva ali celo trikrat večja od količine, ki jo ženska izgubi pri naravnem porodu. To postane vzrok za šibkost in slabo počutje v pooperativnem obdobju. Če je ženska pred porodom zbolela za anemijo ( zmanjšana vsebina hemoglobin), potem to njeno stanje še poslabša. Da bi vrnili to kri, se najpogosteje zatečejo k transfuziji ( transfuzija krvi darovalca v telo), kar je povezano tudi s tveganjem neželenih učinkov.
Najhujši zapleti so povezani z anestezijo in učinkom anestetika na mater in otroka.

Dolgo obdobje okrevanja
Po operaciji na maternici se njena kontraktilnost zmanjša. To, pa tudi motena oskrba s krvjo ( zaradi poškodbe žil med operacijo) postane vzrok za njeno dolgotrajno celjenje. Dolgo obdobje okrevanja oteži tudi pooperativni šiv, ki se lahko zelo pogosto razhaja. Okrevanje mišic se ne more začeti takoj po operaciji, saj v mesecu ali dveh po njej najrazličnejše psihične vaje so prepovedani.

Vse to omejuje potreben stik med materjo in otrokom. Ženska ne začne takoj dojiti, skrb za otroka pa je lahko težavna.
Obdobje okrevanja se odloži, če se pri ženskah pojavijo zapleti. Najpogosteje je motena črevesna gibljivost, kar je vzrok za dolgotrajno zaprtje.

Ženske, ki so imele carski rez, imajo 3-krat večjo verjetnost, da bodo ponovno hospitalizirane v prvih 30 dneh kot ženske, ki so rodile vaginalno. To je tudi posledica razvoja pogostih zapletov.

Podaljšano obdobje okrevanja je tudi posledica delovanja anestezije. Torej, v prvih dneh po anesteziji je ženska zaskrbljena zaradi močnih glavobolov, slabosti in včasih bruhanja. Bolečina na mestu injiciranja epiduralne mame omejuje gibanje in negativno vpliva na njeno splošno počutje.

Poporodna depresija
Poleg posledic, ki lahko škodijo telesnemu zdravju matere, obstaja tudi psihično nelagodje in veliko tveganje za razvoj poporodne depresije. Mnoge ženske lahko trpijo zaradi dejstva, da niso same rodile otroka. Strokovnjaki menijo, da je to posledica prekinjenega stika z otrokom in pomanjkanja neposredne bližine med porodom.

Znano je, da je poporodna depresija ( katerih frekvenca narašča v zadnji čas ) nihče ni zavarovan. Vendar pa je tveganje za njegov razvoj po mnenju mnogih strokovnjakov večje pri ženskah, ki so bile podvržene operaciji. Depresija je povezana tako z dolgim ​​obdobjem okrevanja kot z občutkom, da je povezava z otrokom izgubljena. V njen razvoj so vključeni tako psihoemocionalni kot endokrini dejavniki.
Pri carskem rezu je bil zabeležen visok odstotek zgodnje poporodne depresije, ki se kaže v prvih tednih po porodu.

Težave z začetkom dojenja po operaciji
Po operaciji se pojavijo težave s hranjenjem. To je posledica dveh razlogov. Prvi je, da prvo mleko ( kolostrum) postane neprimerna za hranjenje otroka zaradi prodiranja zdravil za anestezijo. Zato prvi dan po operaciji otroka ne smemo dojiti. Če je bila ženska podvržena splošni anesteziji, se hranjenje otroka odloži za nekaj tednov, saj so anestetiki, ki se uporabljajo za splošno anestezijo, močnejši, zato jih je treba odstraniti dlje. Drugi razlog je razvoj pooperativnih zapletov, ki ovirajo popolno oskrbo in hranjenje otroka.

Slabosti carskega reza za otroka

Glavna pomanjkljivost za otroka med samo operacijo je negativni vpliv anestetik. Splošna anestezija je v zadnjem času postala manj pogosta, a kljub temu zdravila, ki se uporabljajo v njej, negativno vplivajo na dihala in živčni sistem otroka. Lokalna anestezija za otroka ni tako škodljiva, vendar je tveganje zatiranja vitalnih organov in sistemov še vedno prisotno. Zelo pogosto so otroci po carskem rezu v prvih dneh zelo letargični, kar je povezano z učinkom anestetikov in mišičnih relaksantov nanje ( zdravila, ki imajo sproščujoč učinek na mišice).

Druga pomembna pomanjkljivost je slaba prilagoditev otroka na zunanje okolje po operaciji. Med naravnim porodom se plod, ki prehaja skozi materin porodni kanal, postopoma prilagaja spremembam v zunanjem okolju. Prilagaja se novemu tlaku, svetlobi, temperaturi. Dejansko je že 9 mesecev v istem podnebju. Pri carskem rezu, ko otroka nenadoma odstranimo iz maternice, takšne prilagoditve ni. V tem primeru otrok doživi močan padec atmosferskega tlaka, kar seveda negativno vpliva na njegov živčni sistem. Nekateri menijo, da je takšna razlika v prihodnosti vzrok za težave z žilnim tonusom pri otrocih ( na primer vzrok banalne vaskularne distonije).

Drug zaplet za otroka je sindrom zadrževanja tekočine pri plodu. Znano je, da otrok, ko je v maternici, prejme potreben kisik skozi popkovino. Njegova pljuča niso napolnjena z zrakom, ampak z amnijsko tekočino. Pri prehodu skozi porodni kanal se ta tekočina iztisne in se z aspiratorjem odstrani le majhna količina. Pri dojenčku, rojenem s carskim rezom, ta tekočina pogosto ostane v pljučih. Včasih jo absorbira pljučno tkivo, pri oslabelih otrocih pa lahko ta tekočina povzroči pljučnico.

Tako kot pri naravnem porodu tudi pri carskem rezu obstaja nevarnost poškodbe otroka, če ga je težko izvleči. Vendar pa obstaja nevarnost poškodb v v tem primeru veliko nižje.

Obstaja veliko znanstvenih publikacij na temo, da otroci, rojeni s carskim rezom, pogosteje zbolijo za avtizmom, motnjo pomanjkanja pozornosti in hiperaktivnosti ter so manj odporni na stres. Veliko tega strokovnjaki oporekajo, saj je porod, čeprav je pomemben, po mnenju mnogih še vedno le epizoda v otrokovem življenju. Po porodu sledi cel kompleks nege in vzgoje, ki določa tako duševno kot fizično zdravje otroka.

Kljub obilici slabosti je carski rez včasih edini možen način pridobivanje ploda. Pomaga zmanjšati tveganje za maternično in perinatalno umrljivost ( smrt ploda med nosečnostjo in v prvem tednu po porodu). Prav tako vam operacija omogoča, da se izognete številnim zeliščem, ki so pogosta pri daljšem naravnem porodu. Hkrati ga je treba izvajati v skladu s strogimi indikacijami, šele ko so pretehtane vse prednosti in slabosti. Navsezadnje vsak porod - tako naravni kot s carskim rezom - prinaša možna tveganja.

Priprava nosečnice na carski rez

Priprava nosečnice na carski rez se začne po določitvi indikacij za njegovo izvajanje. Zdravnik mora bodoči materi razložiti vsa tveganja in možne zaplete operacije. Nato izberete datum, ko bo operacija izvedena. Pred operacijo ženska opravi občasno kontrolo ultrazvočnega pregleda, opravi zahtevane analize (kri in urin), obiskuje pripravljalne tečaje za bodoče matere.

Dan ali dva pred operacijo je treba iti v bolnišnico. Če ima ženska ta ponavljajoči se carski rez, je potrebna hospitalizacija 2 tedna pred predlagano operacijo. V tem času žensko pregleda zdravnik in opravi teste. Prav tako je pripravljena kri zahtevane skupine, ki se bo med operacijo napolnila za izgubo krvi.

Pred izvedbo operacije je potrebno izvesti:
Splošna analiza kri
Krvni test se opravi predvsem za oceno ravni hemoglobina in rdečih krvnih celic v krvi porodnice. Običajno raven hemoglobina ne sme biti manjša od 120 gramov na liter krvi, medtem ko naj bo vsebnost eritrocitov v območju 3,7 - 4,7 milijona na mililiter krvi. Če je vsaj eden od kazalnikov nižji, potem to pomeni, da nosečnica trpi za anemijo. Ženske z anemijo slabo prenašajo operacijo in posledično izgubijo veliko krvi. Zdravnik, ki pozna anemijo, mora zagotoviti, da ima operacijska soba zadostno količino krvi potrebne skupine za nujne primere.

Pozornost je namenjena tudi levkocitom, katerih število ne sme presegati 9x10 9

Povečanje levkocitov ( levkocitoza) govori o vnetnem procesu v telesu nosečnice, ki je relativna kontraindikacija na carski rez. Če ima žensko telo vnetni proces, potem to poveča tveganje za razvoj septičnih zapletov desetkrat.

Kemija krvi
Glavni kazalnik, ki zdravnika pred operacijo najbolj zanima, je glukoza v krvi. Povišana glukoza ( popularno - sladkor) v krvi kaže, da ima ženska sladkorno bolezen. Ta bolezen je drugi vzrok zapletov v pooperativnem obdobju po anemiji. Pri ženskah, ki trpijo sladkorna bolezen Najpogosteje pride do infekcijskih zapletov ( endometritis, gnojenje rane), zapleti med operacijo. Zato, če zdravnik odkrije visoka stopnja glukoze, bo predpisal zdravljenje za stabilizacijo ravni glukoze.

Tveganje velikega ( več kot 4 kg) in velikan ( več kot 5 kg) ploda pri takih ženskah je desetkrat višja kot pri ženskah, ki ne trpijo za to patologijo. Kot veste, je veliko sadje bolj nagnjeno k poškodbam.

Splošna analiza urina
Izvede se tudi splošni test urina, da se izključijo nalezljivi procesi v ženskem telesu. Torej, vnetje dodatkov, cervicitis in vaginitis pogosto spremlja povečana vsebnost levkocitov v urinu, sprememba njegove sestave. Bolezni genitalnega področja so glavna kontraindikacija za carski rez. Če se torej v urinu ali krvi odkrijejo znaki teh bolezni, lahko zdravnik zaradi povečanega tveganja gnojnih zapletov operacijo odloži.

ultrazvok
Obvezen pregled pred carskim rezom je tudi ultrazvočni pregled. Njegov namen je določiti položaj ploda. Zelo pomembno je izključiti anomalije, ki niso združljive z življenjem pri plodu, ki so absolutna kontraindikacija za carski rez. Pri ženskah z anamnezo carskega reza se opravi ultrazvok za oceno konsistence brazgotine maternice.

Koagulogram
Koagulogram je metoda laboratorijske raziskave, ki preučuje strjevanje krvi. Patologije koagulacije so tudi kontraindikacija za carski rez, saj se krvavitev razvije zaradi dejstva, da se kri slabo koagulira. Koagulogram vključuje kazalnike, kot so trombinski in protrombinski čas, koncentracija fibrinogena.
Ponovno se določi tudi krvna skupina in njen Rh faktor.

Na predvečer operacije

Na predvečer operacije naj bosta nosečnica čim bolj lahka kosilo in večerja. Kosilo lahko vključuje juho ali kašo, za večerjo bo dovolj, da popijete sladek čaj in pojeste sendvič z maslom. Porodnico čez dan pregleda anesteziolog in ji zastavlja vprašanja, ki se nanašajo predvsem na alergijsko anamnezo. Ugotovil bo, ali ima porodnica alergije in kaj. Sprašuje jo tudi o kroničnih boleznih, patologijah srca in pljuč.
Zvečer se porodnica oprha, opravi stranišče zunanjih spolnih organov. Ponoči ji dajo blago pomirjevalo in nekakšen antihistaminik ( na primer tablete suprastin). Pomembno je, da se še enkrat ocenijo vse indikacije za operacijo in pretehtajo vsa tveganja. Prav tako bodoča mamica pred operacijo podpiše pisno pogodbo za operacijo, iz katere je razvidno, da se zaveda vseh možnih tveganj.

Na dan operacije

Na dan operacije ženska izključi kakršno koli hrano in pijačo. Pred operacijo se mora nosečnica znebiti ličil, odstraniti lak za nohte. Po barvi kožo in nohtni anesteziolog bo ugotovil stanje nosečnice pod anestezijo. Odstraniti je treba tudi ves nakit. Dve uri pred operacijo naredimo čistilni klistir. Neposredno pred operacijo zdravnik posluša srčni utrip ploda, določi njegov položaj. V ženski mehur se vstavi kateter.

Opis carskega reza

Carski rez je zapleten kirurški poseg med porodom z odstranitvijo ploda iz maternične votline skozi rez. Kar zadeva trajanje, običajni carski rez ne traja več kot 30-40 minut.

Operacijo lahko izvede različne tehnike odvisno od zahtevanega dostopa do maternice in ploda. Obstajajo tri glavne možnosti za kirurški dostop ( abdominalni rez) do nosečnice maternice.

Kirurški pristopi k maternici so:

• dostop vzdolž srednje črte trebuha ( klasični kroj);
• nizek prečni dostop po Pfannenstielu;
• suprapubični prečni pristop po Joel-Cohenu.

Klasičen dostop

Srednji abdominalni pristop je klasičen kirurški pristop za carski rez. Izvaja se vzdolž srednje črte trebuha od nivoja pubisa do točke približno 4 do 5 centimetrov nad popkom. Ta rez je precej velik in pogosto vodi do pooperativnih zapletov. V sodobni kirurgiji se uporablja klasičen nizek rez. Proizvaja se vzdolž srednje črte trebuha od pubisa do popka.

Dostop po Pfannenstielu

Pri takih operacijah je najpogostejši kirurški pristop Pfannenstielova rez. Sprednja trebušna stena se prereže po srednji črti trebuha vzdolž suprapubične gube. Rez je lok dolžine 15-16 centimetrov. Takšen kirurški pristop je kozmetično najbolj ugoden. Tudi pri tem pristopu je v nasprotju s klasičnim pristopom redek razvoj incizijskih kil.

Dostop Joel-Cohen

Dostop Joel-Cohen je tudi presek kot dostop Pfannenstiel. Vendar se disekcija tkiva trebušne stene izvaja nekoliko nad sramno gubo. Rez je raven in dolg približno 10 do 12 centimetrov. Ta dostop se uporablja, ko je mehur spuščen v medenično votlino in ni treba odpirati vezikouterine gube.

Pri carskem rezu obstaja več možnosti za dostop do ploda skozi steno maternice.

Možnosti zareza maternične stene so:

• prečni prerez v spodnjem delu maternice;
• srednji del telesa maternice;
• srednji del telesa in spodnji del maternice.

Tehnike carskega reza

V skladu z možnostmi rezov maternice razlikujemo več metod kirurškega posega:

• tehnika prečnega reza v spodnjem delu maternice;
• telesna tehnika;
• istmikotelesna tehnika.

Tehnika prečnega reza v spodnjem delu maternice

Tehnika prečnega reza v spodnjem delu maternice za carski rez je tehnika izbire.
Kirurški dostop se izvaja s tehniko Pfannenstiel ali Joel-Cohen, manj pogosto - majhen klasični pristop vzdolž srednje črte trebuha. Glede na kirurški pristop ima tehnika prečnega reza v spodnjem delu maternice dve možnosti.

Možnosti za prečni rez v spodnjem delu maternice so:

• z disekcijo vezikuterine gube ( Pfannenstielov dostop ali majhen klasičen rez);
• brez disekcije vezikuterine gube ( dostop Joel-Cohen).

Pri prvi možnosti se odpre vezikuterina guba in se mehur odmakne od maternice. Pri drugi možnosti se naredi rez v maternici brez odpiranja gube in manipulacije z mehurjem.
V obeh primerih se maternica secira v njenem spodnjem delu, kjer je izpostavljena plodova glava. Vzdolž mišičnih vlaken maternične stene se naredi prečni rez. V povprečju je njegova dolžina 10 - 12 centimetrov, kar je dovolj za prehod glave ploda.
S tehniko prečnega reza maternice se miometrij poškoduje najmanj ( mišična plast maternice), kar daje prednost hitro celjenje in brazgotinjenje pooperativne rane.

Korporativna metodologija

Telesni carski rez vključuje odstranitev ploda skozi vzdolžni rez v telesu maternice. Od tod tudi ime metode - iz latinskega "corporis" - telo. Kirurški dostop pri tej metodi delovanja je običajno klasičen – po srednji črti trebuha. Tudi po srednji črti je telo maternice odrezano od vezikouterine gube proti dnu. Dolžina reza je 12-14 centimetrov. Sprva se s skalpelom razreže 3-4 centimetre, nato se rez poveča s škarjami. Te manipulacije povzročajo obilna krvavitev, kar vas prisili v zelo hitro delo. Fetalni mehur se razreže s skalpelom ali prsti. Plod se odstrani in porod se odstrani. Po potrebi se odstrani tudi maternica.
Operacija s carskim rezom po telesni tehniki pogosto vodi do nastanka številnih adhezij, rana se celi dolgo časa in obstaja veliko tveganje za razpad brazgotine med naslednjo nosečnostjo. To metodo v sodobnem porodništvu uporabljam izjemno redko in izključno za posebne indikacije.

Glavne indikacije za telesni carski rez so:

• potreba po histerektomiji ( odstranitev maternice) po porodu - z benignimi in malignimi tvorbami v steni maternice;
• obilna krvavitev;
• plod je v prečnem položaju;
• živi plod pokojne porodnice;
• pomanjkanje izkušenj kirurga pri izvajanju carskega reza z drugimi metodami.

Glavna prednost telesne tehnike je hitro odpiranje maternice in pridobivanje ploda. Zato se ta metoda uporablja predvsem za nujni carski rez.

Isthmikotelesna tehnika

Pri istmikotelesni tehniki carskega reza se naredi vzdolžni rez ne le telesa maternice, temveč tudi njenega spodnjega segmenta. Kirurški dostop se izvaja po Pfannenstielu, ki omogoča odpiranje vezikouterine gube in premikanje mehurja navzdol. Rez maternice se začne v spodnjem delu maternice en centimeter nad mehurjem in se konča pri telesu maternice. Vzdolžni prerez je v povprečju 11 - 12 centimetrov. Ta tehnika se v sodobni kirurgiji redko uporablja.

Faze carskega reza

Carski rez ima štiri stopnje. Vsaka kirurška metoda ima podobnosti in razlike v različnih fazah operacije.

Podobnosti in razlike v fazah carskega reza z različnimi tehnikami

Obdobja	Tehnika preseka maternice	Korporativna metodologija	Isthmikotelesna tehnika
Prvi korak: kirurški dostop.	po Pfannenstielu; po Joel-Cohenu; nizek klasični kroj.	klasičen dostop; po Pfannenstielu.	klasičen dostop; po Pfannenstielu.
Druga faza: odpiranje maternice; odpiranje fetalnega mehurja.	Prečni prerez spodnjega dela maternice.	Srednji del telesa maternice.	Srednji del telesa in spodnji del maternice.
Tretja faza: ekstrakcija ploda; ekstrakcija posteljice.		Plod in porod se odstranijo ročno. Po potrebi se maternica odstrani.	Plod in porod se odstranijo ročno.
četrta stopnja: šivanje maternice; šivanje trebušne stene.	Maternica je zašita s šivom v eni vrsti.	Trebušna stena je po plasteh šivana.	Maternica je zašita s šivom v dveh vrstah. Trebušna stena je po plasteh šivana.

Prvi korak

V prvi fazi operacije se s skalpelom naredi prečni rez na koži in podkožju sprednje trebušne stene. Običajno se zatečejo k prečnim rezom trebušne stene ( dostop Pfannenstiel in Joel-Cohen), redkeje do srednjih rezov ( klasična in nizka klasika).

Nato aponeurozo prečno prerežemo s skalpelom ( tetiva) rektus in poševne mišice trebuha. S škarjami se aponeuroza loči od mišic in bele ( mediana) linija trebuha. Njegov zgornji in spodnji rob se prime s posebnimi sponkami in razslojita na popek oziroma sramne kosti. Izpostavljene mišice trebušne stene s prsti potisnemo narazen vzdolž poteka mišičnih vlaken. Nato se skrbno naredi vzdolžni rez peritoneja ( lupina, ki pokriva notranje organe) od nivoja popka do vrha mehurja in se vizualizira maternica.

Druga faza

Na drugi stopnji se dostop do ploda ustvari skozi maternico in membrane. S pomočjo sterilnih prtičkov je trebušna votlina omejena. Če se mehur nahaja precej visoko in moti operacijo, se odpre vezikuterina guba. Da bi to naredili, s skalpelom naredimo majhen zarez na pregibu, skozi katerega se s škarjami vzdolžno prereže večji del gube. To razkrije mehur, ki ga je mogoče zlahka ločiti od maternice.

Temu sledi disekcija same maternice. S tehniko prečnega reza kirurg določi lokacijo plodove glave in na tem predelu naredi majhen prečni rez s skalpelom. S pomočjo kazalca se rez v vzdolžni smeri podaljša na 10 - 12 centimetrov, kar ustreza premeru plodove glave.

Nato s skalpelom odpremo plodov mehur in s prsti ločimo plodove membrane.

Tretja stopnja

Tretja faza je ekstrakcija ploda. Kirurg vstavi roko v maternično votlino in zgrabi glavo ploda. S počasnim gibanjem se glava upogne in obrne zadnji del glave proti zarezu. Ramena se postopoma izvlečejo ena za drugo. Nato kirurg vstavi prste v pazduhe ploda in ga popolnoma izvleče iz maternice. Z nenavadno skrbnostjo ( lokacijah) sadje lahko odstranite z nogami. Če glava ne preide, se rez v maternici razširi za nekaj centimetrov. Po odstranitvi otroka se na popkovino namestita dve objemki in med njima prerežemo.

Da bi zmanjšali izgubo krvi in ​​lažje odstranili posteljico, z brizgo v maternico vbrizgamo zdravila, ki povzročijo krčenje mišične plasti.

Zdravila, ki pomagajo zmanjšati maternico, vključujejo:

• oksitocin;
• ergotamin;
• metilergometrin.

Nato kirurg rahlo potegne popkovino in odstrani posteljico s porodom. Če se posteljica ne loči sama, jo odstranimo ročno in jo vstavimo v maternično votlino.

Četrta stopnja

V četrti fazi operacije se maternica revidira. Kirurg vstavi roke v maternično votlino in jo preveri za ostanke posteljice in posteljice. Nato maternico zašijemo s šivom v eni vrsti. Šiv je lahko neprekinjen ali prekinjen z razdaljo največ en centimeter. Trenutno se uporabljajo niti iz sintetični materiali, ki se sčasoma raztopijo - vicryl, polysorb, dexon.

Iz trebušne votline odstranimo serviete, peritoneum pa zašijemo z neprekinjenim šivom od zgoraj navzdol. Nato se mišice, aponeuroza in podkožje šivajo plast za plastjo z neprekinjenimi šivi. Kozmetični šiv se nanese na kožo s tankimi nitmi ( iz svile, najlona, ​​catguta) ali medicinski nosilci.

Tehnike anestezije s carskim rezom

Operacija carskega reza, tako kot vsak kirurški poseg, zahteva ustrezno anestezijo ( lajšanje bolečin).

Izbira metode za lajšanje bolečin je odvisna od številnih dejavnikov:

• anamneza nosečnice ( informacije o predhodnem porodu, porodniških in ginekoloških patologijah);
• splošno stanje telo nosečnice ( starost, sočasne bolezni, predvsem srčno-žilni sistem);
• stanje ploda ( nenormalen položaj ploda, akutna placentna insuficienca ali fetalna hipoksija);
• vrsta transakcije ( nujni ali načrtovani);
• razpoložljivost ustreznih pripomočkov in opreme za anestezijo na porodniškem oddelku;
• izkušnje anesteziologa;
• mamina želja ( bodite budni in opazujte novorojenega otroka ali mirno spite med kirurškimi posegi).

Trenutno obstajata dve možnosti za anestezijo za kirurški porod - splošna anestezija in regionalni ( lokalni) anestezija.

Splošna anestezija

Splošna anestezija se imenuje tudi splošna anestezija ali endotrahealna anestezija. Ta vrsta anestezije je sestavljena iz več stopenj.

Faze anestezije so:

• indukcijska anestezija;
• sprostitev mišic;
• prezračevanje pljuč z ventilatorjem;
• glavni ( podpiranje) anestezija.

Uvodna anestezija deluje kot priprava na splošno anestezijo. Z njeno pomočjo se bolnik umiri in uspava. Uvodna anestezija se izvaja z uporabo intravensko dajanje splošni anestetiki ( ketamin) in vdihavanje plinastih anestetikov ( dušikov oksid, desfluran, sevofluran).

Popolno sprostitev mišic dosežemo z intravenskim dajanjem mišičnih relaksantov ( sproščujoča zdravila mišično tkivo ). Glavni mišični relaksant, ki se uporablja v porodniška praksa, je sukcinilholin. Mišični relaksanti sproščajo celotno mišico telesa, vključno z maternico.
Zaradi popolne sprostitve dihalnih mišic bolnik potrebuje umetno prezračevanje pljuč ( dihanje je podprto umetno). Da bi to naredili, se sapnik vstavi v sapnik in ga poveže z ventilatorjem. Aparat dovaja mešanico kisika in anestetika v pljuča.

Osnovno anestezijo vzdržujemo z dajanjem anestetičnih plinov ( dušikov oksid, desfluran, sevofluran) in intravenskih antipsihotikov ( fentanil, droperidol).
Splošna anestezija ima številne negativne učinke na mater in plod.

Negativni učinki splošne anestezije

Splošna anestezija se uporablja pod naslednjimi pogoji:

• nosečnica je kontraindicirana v regionalni anesteziji ( zlasti s patologijami srca in živčnega sistema);
• življenje nosečnice in/ali ploda je ogroženo, carski rez pa je nujen ( nujne primere);
• nosečnica kategorično zavrača druge vrste anestezije.

Regionalna anestezija

Pri operacijah carskega reza se najpogosteje zateka k regionalni metodi anestezije, saj je najbolj varna za porodnico in plod. Vendar pa ta metoda zahteva visoko strokovnost in natančnost od anesteziologa.

Obstajata dve možnosti za regionalno anestezijo:

• spinalna anestezija.

Epiduralna anestezija
Epiduralna metoda anestezije je "paraliza" hrbtenični živci odgovoren za občutljivost v spodnjem delu telesa. Hkrati je porodnica pri polni zavesti, vendar ne čuti bolečine.

Pred začetkom operacije se nosečnica punktira ( punkcija) na ledvenem nivoju s posebno iglo. Iglo se poglobi v epiduralni prostor, kjer vsi živci izstopijo iz hrbteničnega kanala. Skozi iglo se vstavi kateter ( tanka fleksibilna cev) in odstranite samo iglo. Zdravila proti bolečinam se injicirajo skozi kateter ( lidokain, markain), ki zavirajo bolečino in tipno občutljivost od spodnjega dela hrbta do konic prstov. Zahvaljujoč stalnemu katetru se lahko med operacijo po potrebi doda anestetik. Po koncu operacije kateter pustimo nekaj dni za dajanje protibolečinskih zdravil v pooperativnem obdobju.

Spinalna anestezija
Spinalna metoda anestezije, tako kot epiduralna, vodi do izgube občutljivosti v spodnjem delu telesa. Za razliko od epiduralne, s spinalna anestezija igla se vstavi neposredno v hrbtenični kanal, kamor se dovaja anestetik. V več kot 97 - 98 odstotkih je dosežena popolna izguba vse občutljivosti in sprostitev mišic spodnjega dela telesa, vključno z maternico. Glavna prednost te vrste anestezije je potreba po majhnih odmerkih anestetikov za doseganje rezultata, kar zagotavlja manjši učinek na telo matere in ploda.

Obstajajo številni pogoji, pod katerimi je regionalna anestezija kontraindicirana.

Glavne kontraindikacije vključujejo:

• vnetni in infekcijski procesi na območju lumbalne punkcije;
• bolezni krvi z moteno koagulacijo;
• akutni nalezljivi proces v telesu;
• alergijske reakcije za zdravila proti bolečinam;
• odsotnost anesteziologa, ki ima tehniko regionalne anestezije, ali pomanjkanje opreme za to;
• huda patologija hrbtenice z njeno deformacijo;
• kategorična zavrnitev nosečnice.

Zapleti carskega reza

Največjo nevarnost predstavljajo zapleti, ki nastanejo med samo operacijo. Najpogosteje so povezani z anestezijo, lahko pa so tudi posledica velike izgube krvi.

Zapleti med operacijo

Glavni zapleti med samo operacijo so povezani z izgubo krvi. Izguba krvi tako pri vaginalnem porodu kot pri carskem rezu je neizogibna. V prvem primeru porodnica izgubi od 200 do 400 mililitrov krvi ( seveda, če ni zapletov). Z operativnim porodom porodnica izgubi približno liter krvi. Ta ogromna izguba je posledica poškodbe krvnih žil, ki se pojavi z rezi v času operacije. Izguba krvi več kot liter med carskim rezom povzroči potrebo po transfuziji. Velika izguba krvi, ki je nastala v času operacije, se v 8 primerih od 1000 konča z odstranitvijo maternice. V 9 primerih od 1000 je treba izvesti ukrepe oživljanja.

Med operacijo se lahko pojavijo tudi naslednji zapleti:

• motnje cirkulacije;
• oslabljeno prezračevanje pljuč;
• kršitve termoregulacije;
• poškodbe velikih žil in bližnjih organov.

Ti zapleti so najbolj nevarni. Najpogosteje se pojavijo motnje cirkulacije in prezračevanja. Pri hemodinamskih motnjah se lahko pojavi kot arterijska hipotenzija in hipertenzijo. V prvem primeru tlak pade, organi prenehajo prejemati zadostno oskrbo s krvjo. Hipotenzijo lahko povzroči tako izguba krvi kot preveliko odmerjanje anestetika. Hipertenzija med operacijo ni tako nevarna kot hipotenzija. Vendar pa negativno vpliva na delo srca. Najbolj resen in nevaren zaplet, povezan z kardiovaskularni sistem, je srčni zastoj.
Motnje dihanja lahko povzročijo tako delovanje anestezije kot patologije s strani matere.

Motnje termoregulacije se kažejo s hipertermijo in hipotermijo. Za maligno hipertermijo je značilno zvišanje telesne temperature za 2 stopinji Celzija v dveh urah. Pri hipotermiji telesna temperatura pade pod 36 stopinj Celzija. Hipotermija je pogostejša kot hipertermija. Motnje termoregulacije lahko sprožijo anestetiki ( na primer izofluran) in mišični relaksanti.
Pri carskem rezu se lahko po nesreči poškodujejo tudi organi blizu maternice. Najpogosteje je poškodovan mehur.

Zapleti v pooperativnem obdobju so:

• zapleti nalezljive narave;
• nastanek adhezije;
• sindrom hude bolečine;
• pooperativna brazgotina.

Zapleti nalezljive narave

Ti zapleti so najpogostejši, njihova stopnja se giblje od 20 do 30 odstotkov, odvisno od vrste operacije ( nujni ali načrtovani). Najpogosteje se pojavijo pri ženskah s prekomerno telesno težo ali diabetesom mellitusom, pa tudi med nujnim carskim rezom. To je posledica dejstva, da so med načrtovano operacijo porodnici vnaprej predpisani antibiotiki, v nujnih primerih pa ne. Okužba lahko prizadene tako pooperativno rano ( abdominalni rez) in notranjih organov ženske.

Okužba pooperativne rane se kljub vsem poskusom zmanjšanja tveganja okužb po operaciji pojavi v enem ali dveh primerih od desetih. V tem primeru ima ženska zvišanje temperature, na območju rane se pojavi ostra bolečina in pordelost. Nadalje se od mesta reza pojavijo izbori, robovi zareza pa se razhajajo. Izcedek zelo hitro pridobi neprijeten gnojni vonj.

Vnetje notranjih organov se razširi na maternico in organe sečil. Pogost zaplet po carskem rezu je vnetje tkiv maternice ali endometritis. Tveganje za razvoj endometritisa pri tej operaciji je 10-krat večje kot pri naravnem porodu. Pri endometritisu se pojavijo tudi splošni simptomi okužbe, kot so zvišana telesna temperatura, mrzlica in hudo slabo počutje. Značilen simptom endometritisa je krvav ali gnojen izcedek iz nožnice, pa tudi ostre bolečine v spodnjem delu trebuha. Vzrok endometritisa je vnos okužbe v maternično votlino.

Okužba lahko vpliva tudi na sečila... Praviloma po carskem rezu ( kot po drugih operacijah) pride do okužbe sečnice... To je posledica upravljanja katetra ( tanka cev) v sečnico med operacijo. To se naredi za izpraznitev mehurja. Glavni simptom v tem primeru je boleče, težko uriniranje.

Krvni strdki

Povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov se pojavi pri kateri koli vrsti kirurškega posega. Tromb je krvni strdek v krvni žili. Obstaja veliko razlogov za nastanek krvnih strdkov. Med operacijo je ta razlog v vstopu v krvni obtok velike količine snovi, ki spodbuja strjevanje krvi ( tromboplastin). Kako daljše delovanje, več tromboplastina se sprosti iz tkiv v kri. V skladu s tem je pri zapletenih in dolgotrajnih operacijah tveganje za nastanek trombov največje.

Nevarnost krvnega strdka je, da lahko zamaši krvno žilo in prepreči dostop krvi do organa, ki ga ta žila oskrbuje. Simptome tromboze določa organ, kjer se pojavi. Torej pljučna tromboza ( pljučna trombembolija) se kaže s kašljem, težko sapo; vaskularna tromboza spodnjih okončin- ostra bolečina, bledica kože, odrevenelost.

Preprečevanje nastajanja trombov med carskim rezom je imenovanje posebnih zdravil, ki redčijo kri in preprečujejo nastanek krvnih strdkov.

Oblikovanje adhezije

Adhezije so vlaknaste vrvice vezivnega tkiva, ki lahko povezujejo različne organe ali tkiva in blokirajo lumen notranjih organov. Postopek adhezije je značilen za vse abdominalne operacije, vključno s carskim rezom.

Mehanizem nastanka adhezije je povezan s procesom brazgotinjenja po operaciji. Med tem postopkom se sprosti snov, imenovana fibrin. Ta snov se drži skupaj mehko tkivo med seboj, s čimer se povrne poškodovana celovitost. Vendar pa lepljenje poteka ne le tam, kjer je potrebno, ampak tudi na tistih mestih, kjer celovitost tkiv ni bila kršena. Torej fibrin vpliva na črevesne zanke, medenične organe in jih spaja.

Po carskem rezu adhezivni proces najpogosteje prizadene črevesje in samo maternico. Nevarnost je v tem, da lahko adhezije, ki prizadenejo jajcevode in jajčnike, dodatno povzročijo obstrukcijo jajcevodov in posledično neplodnost. Adhezije, ki nastanejo med zankami črevesja, omejujejo njegovo gibljivost. Zanke postanejo tako rekoč "zvarjene" skupaj. Ta pojav lahko povzroči črevesno obstrukcijo. Tudi če obstrukcija ne nastane, adhezije še vedno motijo ​​normalno delovanje črevesja. Posledica tega je dolgotrajno, boleče zaprtje.

Sindrom hude bolečine

Sindrom bolečine po carskem rezu je običajno veliko bolj izrazit kot pri naravnem porodu. Bolečina v rezu in spodnjem delu trebuha traja več tednov po operaciji. Ta čas je potreben za okrevanje telesa. Lahko se pojavijo tudi različni neželeni učinki na anestetik.
Po lokalna anestezija bolečina je prisotna v ledvenem delu ( na mestu injiciranja). Ta bolečina lahko ženski nekaj dni oteži premikanje.

Pooperativna brazgotina

Čeprav pooperativna brazgotina na sprednji trebušni steni ne ogroža zdravja ženske, je za mnoge resna kozmetična napaka. Skrb zanj vključuje osvoboditev od dvigovanja in prenašanja uteži in ustrezna higiena v pooperativnem obdobju. Hkrati brazgotina na maternici v veliki meri določa kasnejše rojstvo. Je tveganje za razvoj zapletov med porodom ( počena maternica) in je pogosto vzrok za ponavljajoči se carski rez.

Zapleti, povezani z anestezijo

Kljub temu, da se zadnja leta izvaja lokalna anestezija s carskim rezom, še vedno obstajajo tveganja zapletov. Najpogostejši neželeni učinek po anesteziji je hud glavobol. Manj pogosto se lahko med anestezijo poškodujejo živci.

Splošna anestezija je najbolj nevarna. Znano je, da je več kot 80 odstotkov vseh pooperativnih zapletov povezanih z anestezijo. Pri tej vrsti anestezije obstaja tveganje za razvoj dihal in srčno-žilni zapleti največ. Najpogosteje se zaradi delovanja anestetika zabeleži depresija dihanja. Pri dolgotrajnih operacijah obstaja tveganje za razvoj pljučnice, povezane z intubacijo pljuč.
Tako pri splošni kot lokalni anesteziji obstaja nevarnost padca krvnega tlaka.

Kako carski rez vpliva na otroka?

Posledice carskega reza so neizogibne tako za mater kot za otroka. Glavni učinek, ki ga ima carski rez na otroka, je povezan z učinkom anestezije nanj in močnim padcem tlaka.

Delovanje anestezije

Največja nevarnost za novorojenčka je splošna anestezija. Nekateri anestetiki zavirajo otrokov osrednji živčni sistem, zaradi česar je na začetku videti bolj umirjen. Največja nevarnost je razvoj encefalopatije ( možganske poškodbe), kar je na srečo precej redko.
Snovi za anestezijo ne vplivajo le na živčni sistem, ampak tudi na dihala. Po navedbah različne študije motnje dihanja pri otrocih, rojenih s carskim rezom, so zelo pogoste. Kljub temu, da je učinek anestetika na plod zelo kratkotrajen ( od trenutka anestezije do ekstrakcije ploda mine 15 - 20 minut), uspe izvajati svoj zaviralni učinek. To potrjuje dejstvo, da se dojenčki, ki so jih iz maternice odstranili s carskim rezom, na porod ne reagirajo tako intenzivno. Reakcijo v tem primeru določajo jok novorojenčka, njegovo vdihavanje ali razdražljivost ( grimasa, gibi). Pogosto je treba spodbuditi dihanje ali refleksno razdražljivost. Domneva se, da imajo otroci, rojeni s carskim rezom, Apgarjevo oceno ( lestvica za oceno stanja novorojenčka), nižje od tistih, ki so rojeni naravno.

Vpliv na čustveno sfero

Učinek carskega reza na otroka je posledica dejstva, da otrok ne prehaja skozi porodni kanal matere. Znano je, da se med naravnim porodom plod, preden se rodi, postopoma prilagaja, prehaja skozi porodni kanal matere. V povprečju čas prehoda traja od 20 do 30 minut. V tem času se otrok postopoma znebi plodovnice iz pljuč in se prilagaja spremembam v zunanjem okolju. Zaradi tega je njegov porod mehkejši v nasprotju s carskim rezom, kjer otroka nenadoma izvlečejo. Menijo, da otrok ob prehodu skozi porodni kanal doživi nekakšen stres. Posledično proizvaja stresne hormone – adrenalin in kortizol. To po mnenju nekaterih strokovnjakov naknadno uravnava otrokovo odpornost na stres in sposobnost koncentracije. Najnižjo koncentracijo teh hormonov, pa tudi ščitničnih hormonov, opazimo pri otrocih, rojenih v splošni anesteziji.

Učinek na prebavila

Tudi po nedavnih študijah je pri otrocih, rojenih s carskim rezom, večja verjetnost, da bodo zboleli za disbiozo. To je posledica dejstva, da v trenutku, ko otrok prehaja skozi porodni kanal, pridobi materine laktobacile. Te bakterije so osnova črevesne mikroflore. Prebavila novorojenčka so eden izmed najbolj ranljivih delov. Otrokova črevesja so praktično sterilna, saj nimajo potrebne flore. Menijo tudi, da sam carski rez vpliva na zamudo pri razvoju mikroflore. Posledično imajo dojenčki motnje. prebavila, zaradi svoje nezrelosti pa je maksimalno dovzetna za okužbe.

Obnova ženske ( rehabilitacijo) po carskem rezu

Prehrana

Po carskem rezu mora ženska en mesec upoštevati številna pravila pri uživanju hrane. Prehrana bolnika, ki je bil podvržen carskemu rezu, bi morala pomagati obnoviti telo in povečati njegovo odpornost proti okužbam. Prehrana porodnice mora zagotoviti odpravo pomanjkanja beljakovin, ki se razvije po operaciji. Veliko beljakovin najdemo v mesnih juhah, pustem mesu, jajcih.

Dnevne norme za kemično sestavo in energijsko vrednost prehrane po carskem rezu so:

• beljakovine ( 60 odstotkov živalskega izvora) - 1,5 grama na 1 kilogram teže;
• maščobe ( 30 odstotkov rastlinskega izvora) - 80 - 90 gramov;
• ogljikovi hidrati ( 30 odstotkov prebavljive) - 200 - 250 gramov;
• energijska vrednost- 2000 - 2000 kilokalorij.

Pravila za uporabo izdelkov po carskem rezu v poporodnem obdobju (prvih 6 tednov) so:

• prve tri dni mora biti konsistenca jedi tekoča ali kašasta;
• jedilnik mora vsebovati živila, ki so lahko prebavljiva;
• priporočena toplotna obdelava - vrenje v vodi ali pari;
• dnevno normo izdelkov je treba razdeliti na 5-6 obrokov;
• temperatura zaužite hrane ne sme biti previsoka ali nizka.

Bolniki po carskem rezu morajo v svojo prehrano vključiti živila, bogata z vlakninami, saj blagodejno vplivajo na delovanje prebavil. Zelenjavo in sadje je treba jesti kuhano na pari ali kuhano, ker lahko povzročijo napenjanje, ko so sveže. Prvi dan po carskem rezu bolniku svetujemo, da zavrne jesti. Porodnica naj pije negazirano mineralno vodo z majhno količino limoninega ali drugega soka.
Drugi dan lahko na jedilnik vključite piščančjo ali govejo juho, kuhano v tretji vodi. Takšna hrana je bogata z beljakovinami, iz katerih telo pridobi aminokisline, s pomočjo katerih se celice hitreje obnavljajo.

Faze priprave in pravila za uporabo juhe so:

• Meso damo v vodo in zavremo. Nato morate juho odcediti, dodati čisto hladno vodo in po vrenju ponovno odcediti.
• Meso prelijemo s tretjo vodo, zavremo. Nato dodajte zelenjavo in pripravite juho.
• Končano juho razdelite na porcije po 100 ml.
• Priporočen dnevni vnos je 200 do 300 mililitrov juhe.

Če bolnikovo počutje dopušča, lahko prehrano drugi dan po carskem rezu popestrimo s skuto z nizko vsebnostjo maščob, naravni jogurt, pire krompir ali pusto kuhano meso.
Tretji dan lahko na jedilnik dodate parne kotlete, zelenjavni pire, lahke juhe, skuto z nizko vsebnostjo maščob, pečena jabolka. Nove izdelke je treba jemati postopoma, v majhnih porcijah.

Režim pitja po carskem rezu
Prehrana doječe ženske vključuje zmanjšanje količine porabljene tekočine. Takoj po operaciji zdravniki priporočajo, da prenehate piti vodo in začnete piti po 6 do 8 urah. Količina tekočine na dan v prvem tednu, začenši z drugim dnevom po operaciji, ne sme presegati 1 litra, če ne štejemo juhe. Po 7 dneh lahko količino vode ali pijače povečate na 1,5 litra.

V poporodnem obdobju lahko uživate naslednje pijače:

• slabo kuhan čaj;
• šipkova juha;
• kompot iz suhega sadja;
• sadna pijača;
• jabolčni sok, razredčen z vodo.

Četrti dan po operaciji morate postopoma začeti uvajati hrano, ki je sprejemljiva med dojenjem.

Izdelki, ki jih je dovoljeno vključiti v jedilnik ob okrevanju po carskem rezu, so:

• jogurt ( brez sadnih dodatkov);
• skuta z nizko vsebnostjo maščob;
• kefir 1% maščobe;
• krompir ( pire krompir);
• pesa;
• jabolka ( pečen);
• banane;
• jajca ( kuhane ali soparjene omlete);
• pusto meso ( kuhano);
• puste ribe ( kuhano);
• žita ( razen riža).

V obdobju okrevanja je treba iz prehrane izključiti naslednja živila:

• kava;
• čokolada;
• vroče začimbe in začimbe;
• surova jajca;
• kaviar ( rdeča in črna);
• citrusi in Eksotično sadje;
• sveže zelje, redkev, surova čebula in česen, kumare, paradižnik;
• slive, češnje, hruške, jagode.

Ne jejte ocvrte, prekajene in slane hrane. Prav tako je treba zmanjšati količino zaužitega sladkorja in sladkarij.

Kako zmanjšati bolečino po carskem rezu?

Bolečina po carskem rezu moti bolnike v prvem mesecu po operaciji. V nekaterih primerih bolečina morda ne izgine dlje časa, včasih približno eno leto. Ukrepi za zmanjšanje občutka nelagodja so odvisni od tega, kaj ga povzroča.

Dejavniki, ki izzovejo bolečino po carskem rezu, so:

• šiv po operaciji;
• črevesna disfunkcija;
• kontrakcije maternice.

Zmanjšanje bolečine, ki jo povzroča šiv

Da bi zmanjšali nelagodje, ki ga povzroča pooperativni šiv, morate upoštevati številna pravila za nego. Pacient naj vstane iz postelje, se obrne z ene strani na drugo in naredi druge gibe, da ne obremenjuje šiva.

• Prvi dan lahko na predel šiva nanesete posebno hladno blazino, ki jo lahko kupite v lekarni.
• Vredno je zmanjšati pogostost dotikanja šiva in ga vzdrževati čistega, da preprečite okužbo.
• Vsak dan je treba šiv oprati in nato posušiti s čisto brisačo.
• Vzdržiti se morate dvigovanja uteži in zavez ostri gibi.
• Da bi preprečili, da bi otrok pritiskal na šiv med hranjenjem, je treba najti poseben položaj. Stol z nizkimi nasloni za roke za hranjenje, v sedečem položaju, blazine ( pod hrbtom) in valj ( med trebuhom in posteljo) med ležanjem.

Bolnik lahko lajša bolečine tako, da se nauči pravilnega gibanja. Če se želite obračati z ene strani na drugo, ko ležite v postelji, morate noge pritrditi na površino postelje. Nato previdno dvignite boke, jih obrnite v želeno smer in spustite na posteljo. Po bokih lahko obrnete trup. Posebna pravila je treba upoštevati tudi pri vstajanju iz postelje. Preden zavzamete vodoravni položaj, se obrnite na bok in obesite noge na tla. Po tem mora bolnik dvigniti telo in zavzeti sedeč položaj. Nato morate za nekaj časa premakniti noge in vstati iz postelje, pri čemer poskušate držati hrbet naravnost.

Drugi dejavnik, zaradi katerega boli šiv, je kašelj, ki se pojavi zaradi kopičenja sluzi v pljučih po anesteziji. Da bi se hitro znebili sluzi in hkrati zmanjšali bolečino, ženski po carskem rezu svetujemo, da globoko vdihne in nato hitro izdihne, vleče v trebuh. Vajo je treba večkrat ponoviti. Najprej nanesite zvito brisačo na območje šiva.

Kako zmanjšati nelagodje zaradi slabega delovanja črevesja?

Veliko bolnikov po carskem rezu trpi zaradi zaprtja. Za zmanjšanje bolečine je treba porodnico izključiti iz prehrane živil, ki prispevajo k nastajanju plinov v črevesju.

Živila, ki povzročajo napenjanje, so:

• stročnice ( fižol, leča, grah);
• zelje ( belo zelje, pekinško, brokoli, barvno);
• redkev, repa, redkev;
• mleko in mlečni izdelki;
• gazirane pijače.

Naslednja vaja bo pomagala zmanjšati nelagodje zaradi napihnjenosti v trebuhu. Pacient naj med sedenjem v postelji izvaja zibajoče gibe naprej in nazaj. Dihanje med zibanjem mora biti globoko. Ženska lahko sprošča pline tudi tako, da leži na desni ali levi strani in masira površino trebuha. Če dalj časa ni blata, prosite medicinsko osebje, da naredi klistir.

Kako zmanjšati bolečine v spodnjem delu trebuha?

Nelagodje v maternici lahko zmanjšate z nenarkotičnimi lajšalci bolečin, ki vam jih predpiše zdravnik. Za lajšanje bolnikovega stanja bo pomagalo posebno ogrevanje, ki ga lahko izvedemo drugi dan po operaciji.

Vaje, ki bodo pomagale pri obvladovanju bolečin v spodnjem delu trebuha, so:

• Božanje trebuha z dlanjo s krožnimi gibi- likanje je potrebno v smeri urinega kazalca, pa tudi gor in dol 2-3 minute.
• Masaža prsnega koša- Desno, levo in zgornjo površino dojk je treba božati od spodaj navzgor proti pazduhi.
• Božanje ledvenega dela- Roke naj položimo za hrbet, zadnji del dlani pa masiramo od zgoraj navzdol in ob straneh.
• Rotacijski gibi stopal- ko pritisnete pete na posteljo, morate noge izmenično upogniti stran od sebe in proti sebi, pri čemer opišete največji možni krog.
• Zvijanje nog- izmenično upognite levo in desno nogo, s peto drsite vzdolž ležišča.

Poporodna naramnica bo pomagala zmanjšati bolečino, saj podpira vašo hrbtenico. Upoštevati je treba, da je treba povoj nositi največ dva tedna, saj se morajo mišice samostojno spopasti z obremenitvijo.

Zakaj se po carskem rezu pojavi izcedek?

Izcedek iz maternice, ki se pojavi v obdobju okrevanja po operaciji, se imenuje lohije. Ta proces je normalno in je značilno tudi za pacientke, ki so prestale naravni porod. Skozi genitalni trakt se odstranijo ostanki posteljice, odmrli delci sluznice maternice in kri iz rane, ki nastane po prehodu posteljice. Prvih 2-3 dni izločanja imajo svetlo rdečo barvo, nato potemnijo in pridobijo rjav odtenek. Število in trajanje obdobja izpusta je odvisno od ženskega telesa, klinične slike nosečnosti, značilnosti opravljene operacije.

Kako izgleda šiv po carskem rezu?

Če je načrtovan carski rez, zdravnik naredi prečni rez v pregibu nad pubisom. Kasneje tak rez postane neopazen, saj se nahaja znotraj naravne gube in ne vpliva na trebušno votlino. Pri izvajanju te vrste carskega reza se šiv nanese z intradermalno kozmetično metodo.

Ob prisotnosti zapletov in nezmožnosti izvajanja preseka se lahko zdravnik odloči za telesni carski rez. V tem primeru se rez naredi vzdolž sprednje trebušne stene v navpični smeri od popka do sramne kosti. Po takšni operaciji je potrebna močna povezava tkiv, zato se kozmetični šiv zamenja s prekinjenim. Takšen šiv je videti bolj površno in lahko sčasoma postane bolj opazen.
Videz šiva se med celjenjem spremeni, kar lahko pogojno razdelimo na tri stopnje.

Faze brazgotinjenja šiva po carskem rezu so:

• Prva faza ( 7-14 dni) - brazgotina ima svetlo rožnato rdečo barvo, robovi šiva so vtisnjeni s sledovi niti.
• Druga faza ( 3-4 tedne) - šiv se začne zgostiti, postane manj izrazit, njegova barva se spremeni v rdeče-vijolično.
• Končna faza ( 1-12 mesecev) - boleče občutke izginejo, šiv je napolnjen z vezivnim tkivom, zaradi česar postane manj opazen. Barva šiva ob koncu tega obdobja se ne razlikuje od barve okoliške kože.

Ali je možno dojenje po carskem rezu?

Dojenje otroka po carskem rezu je možno, vendar je lahko povezano s številnimi težavami, katerih narava je odvisna od značilnosti telesa porodnice in novorojenčka. Prav tako so zapleti med operacijo dejavniki, ki otežujejo dojenje.

Razlogi, ki ovirajo vzpostavitev procesa dojenja, so:

• Velika izguba krvi med operacijo- pogosto po carskem rezu pacient potrebuje čas, da si opomore, zaradi česar se prva pritrditev na dojko odloži, kar posledično povzroča težave pri hranjenju.
• Zdravila- v nekaterih primerih zdravnik ženski predpiše zdravila, ki niso združljiva s hranjenjem.
• Stres pri operaciji – stresno stanje lahko škodljivo vpliva na proizvodnjo mleka.
• Kršitev mehanizma prilagajanja pri otroku- ob rojstvu s carskim rezom otrok ne prehaja naravnega porodnega kanala, kar lahko negativno vpliva na njegovo sesalno aktivnost.
• Zakasnjen videz mleka- s carskim rezom v telesu porodnice se hormon prolaktin, ki je odgovoren za proizvodnjo kolostruma, začne proizvajati pozneje kot med naravnim porodom. To dejstvo lahko povzroči zamudo pri prihodu mleka za 3 - 7 dni.
• Boleče občutke- Bolečina, ki spremlja okrevanje po operaciji, blokira proizvodnjo hormona oksitocina, ki se uporablja za ločevanje mleka od dojke.

Kako odstraniti trebuh po carskem rezu?

Med nosečnostjo se koža, podkožje in trebušne mišice raztegnejo, zato je vprašanje, kako obnoviti obliko, pomembno za mnoge porodnice. Znebiti se prekomerna teža spodbuja Uravnotežena prehrana in dojenje. Nabor posebnih vaj bo pripomogel k zategovanju trebuha in povrnitvi elastičnosti mišic. Telo ženske, ki je bila podvržena carskemu rezu, je oslabljeno, zato bi morale takšne pacientke začeti s telesno dejavnostjo veliko pozneje kot navadne porodnice. Da bi preprečili zaplete, morate začeti z preproste vaje, postopoma povečuje njihovo kompleksnost in intenzivnost.

Začetne obremenitve

Prvič po operaciji se morate vzdržati vaj, ki vključujejo obremenitev trebuha, saj lahko povzročijo odpiranje pooperativnega šiva. Hoja na svežem zraku in gimnastika, ki ju je treba začeti po posvetovanju z zdravnikom, prispevata k obnovi figure.

Vaje, ki jih lahko izvajate nekaj dni po operaciji, so:

• Zavzeti morate prvotni položaj, ležeči ali sedeti na kavču. Pod hrbet postavite blazino, da povečate udobje med vadbo.
• Nato morate začeti upogibati in iztegniti stopala. Vaje morate izvajati močno, brez suhih gibov.
• Naslednja vaja je vrtenje stopal v desno in levo.
• Nato morate začeti napenjati in sproščati glutealne mišice.
• Po nekaj minutah počitka morate začeti izmenično upogibati in iztegovati noge.

Vsako vajo je treba ponoviti 10-krat. Če se pojavi nelagodje in bolečina, je treba gimnastiko prekiniti.
Če bolnikovo stanje dopušča, lahko začnete 3 tedne po carskem rezu vaditi za krepitev medenice. Takšne vaje pomagajo izboljšati tonus oslabljenih mišic in hkrati ne obremenjujejo naloženih šivov.

Faze izvajanja gimnastike za medenične mišice so:

• Potrebno je napeti in nato sprostiti mišice anusa, pri čemer se zadržite 1-2 sekundi.
• Nato morate zategniti in sprostiti vaginalne mišice.
• Večkrat ponovite izmenično napetost in sprostitev mišic anusa in nožnice, postopoma povečujte trajanje.
• Po več treningih poskusite vajo izvajati ločeno za vsako mišično skupino, postopoma povečujte moč napetosti.

Vaje za trebušne mišice po carskem rezu

Vaje je treba začeti po izginotju nelagodja in bolečine v predelu šiva ( ne prej kot 8 tednov po operaciji). Gimnastiki je treba dati največ 10-15 minut na dan, da ne bi povzročili utrujenosti.
Za vaje za trebuh morate zavzeti začetni položaj, za katerega morate ležati na hrbtu, nasloniti noge na tla in upogniti kolena. Pod glavo lahko postavite majhno blazino, da razbremenite napetost v vratnih mišicah.

Vaje za normalizacijo trebušnih mišic po carskem rezu vključujejo:

• Za izvedbo prve vaje morate kolena razširiti na stran, trebuh pa stisniti z rokami navzkrižno. Ko izdihnete, morate dvigniti ramena in glavo ter pritisniti boka z dlanmi. Ko se v tem položaju zadržite nekaj sekund, morate izdihniti in se sprostiti.
• Potem, ko zavzamete začetni položaj, morate globoko vdihniti in napolniti želodec z zrakom. Ob izdihu je treba trebuh potegniti navznoter, s hrbtom pritisniti na tla.
• Naslednjo vajo je treba začeti postopoma. Dlani položite na trebuh in med vdihom dvignite glavo, ne da bi delali nenadne gibe. Ob izdihu morate zavzeti začetni položaj. Naslednji dan je treba glavo dvigniti nekoliko višje. Po nekaj dneh, skupaj z glavo, morate začeti dvigovati ramena, po nekaj tednih pa dvigniti celotno telo v sedeči položaj.
• Zadnja vaja je izmenično približevanje nog, upognjenih v kolenih, do prsnega koša.

Gimnastiko je treba začeti s 3 ponovitvami vsake vaje, postopoma povečati število. 2 meseca po carskem rezu, s poudarkom na stanju telesa in priporočilih zdravnika, lahko telesno aktivnost dopolnimo s športi, kot so plavanje v bazenu, kolesarjenje, joga.

Kako narediti brazgotino na koži nevidno?

Brazgotino na koži po carskem rezu je mogoče zmanjšati s kozmetičnimi sredstvi, z različnimi zdravili. Rezultati te metode so dolgotrajni in so v veliki meri odvisni od starosti in značilnosti bolnikovega telesa. Metode, ki vključujejo operacijo, so učinkovitejše.

TO hitri načini zmanjšanje vidnosti šiva po carskem rezu vključuje:

• plastična ekscizija šiva;
• lasersko preoblikovanje;
• mletje z aluminijevim oksidom;
• kemični piling;
• tetovaža na brazgotini.

Izrezovanje šiva iz carskega reza

Ta metoda je sestavljena iz ponovno zadrževanje rez na mestu šiva in odstranitev grobega kolagena in zaraščenih žil. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji in jo lahko kombiniramo z odstranitvijo odvečne kože, da se oblikuje nova obrisa trebuha. Od vseh obstoječih postopkov za boj proti pooperativni brazgotini je ta metoda najhitrejša in najučinkovitejša. Pomanjkljivost te rešitve je visoka cena postopka.

Lasersko preoblikovanje

Odstranitev šiva z laserjem obsega 5 do 10 postopkov, katerih natančno število je odvisno od tega, koliko časa je minilo po carskem rezu in kakšna je brazgotina. Brazgotine na pacientovem telesu so izpostavljene laserskemu sevanju, ki odstrani poškodovano tkivo. Postopek laserskega obnavljanja je boleč, po njegovem zaključku pa se ženski predpiše tečaj zdravil za izključitev vnetja na mestu brazgotine.

mletje aluminijevega oksida ( mikrodermoabrazija)

Ta metoda vključuje izpostavljanje kože drobnim delcem aluminijevega oksida. S pomočjo posebne opreme se tok mikrodelcev usmeri na površino brazgotine pod določenim kotom. Zahvaljujoč takšnemu obnavljanju se obnovijo površinske in globoke plasti dermisa. Za oprijemljiv rezultat je potrebno izvesti od 7 do 8 postopkov z desetdnevnim premorom med njimi. Po zaključku vseh sej je treba brušeno območje obdelati s posebnimi kremami, ki pospešujejo proces celjenja.

Kemični piling

Ta postopek sestavljen iz dveh stopenj. Najprej se koža na brazgotini obdela s sadnimi kislinami, ki so izbrane glede na naravo šiva in imajo učinek pilinga. Nadalje se globinsko čiščenje kože izvaja s posebnimi kemikalijami. Pod njihovim vplivom koža na brazgotini postane bolj bleda in gladka, zaradi česar se šiv znatno zmanjša. V primerjavi s predelavo in plastično ekscizijo je piling manj učinkovit postopek, vendar je zaradi dostopnih stroškov in odsotnosti bolečih občutkov bolj sprejemljiv.

Brazgotina tetovaža

Tetoviranje območja pooperativne brazgotine daje priložnost, da skrijete tudi velike brazgotine in nepopolnosti kože. Pomanjkljivosti te metode so veliko tveganje okužbe in širok spekter zapletov, ki lahko povzročijo postopek nanašanja vzorcev na kožo.

Mazila za zmanjšanje šiva po carskem rezu

Sodobna farmakologija ponuja posebna orodja, ki pomagajo narediti pooperativni šiv manj opazen. Sestavine, vključene v mazila, preprečujejo nadaljnjo rast brazgotinskega tkiva, povečajo proizvodnjo kolagena in pomagajo zmanjšati velikost brazgotine.

Zdravila, ki se uporabljajo za zmanjšanje vidnosti šiva po carskem rezu, so:

• contractubex- upočasni rast vezivnega tkiva;
• dermatike- izboljša videz brazgotine, zgladi in zmehča kožo;
• clearvin- osvetli poškodovano kožo v več tonih;
• kelofibraza- izravnava površino brazgotine;
• zeraderm ultra- spodbuja rast novih celic;
• fermenkol- odpravlja občutek zožitve, zmanjša velikost brazgotine;
• mederma- učinkovit pri zdravljenju brazgotin, ki so stare manj kot 1 leto.

Obnovitev menstruacije po carskem rezu

Obnova menstrualnega cikla pacientke ni odvisna od tega, kako je bil porod opravljen - naravno ali s carskim rezom. Na čas pojava menstruacije vplivajo številni dejavniki, povezani z življenjskim slogom in značilnostmi bolnikovega telesa.

Okoliščine, od katerih je odvisna obnovitev menstruacije, vključujejo:

• klinična slika nosečnosti;
• bolnikov življenjski slog, kakovost hrane, razpoložljivost pravočasnega počitka;
• starost in individualne značilnosti materinega telesa;
• prisotnost laktacije.

Vpliv dojenja na okrevanje menstruacije

Med dojenjem se v ženskem telesu sintetizira hormon prolaktin. Ta snov prispeva k proizvodnji Materino mleko, a hkrati zavira delovanje hormonov v foliklih, zaradi česar jajčeca ne dozorijo? in menstruacija ne pride.

Čas začetka menstruacije je:

• Z aktivnim dojenje - menstruacija se lahko začne po daljšem obdobju, ki pogosto presega 12 mesecev.
• Mešano hranjenje- menstrualni ciklus nastopi v povprečju 3-4 mesece po carskem rezu.
• Pri uvajanju dopolnilnih živil- zelo pogosto se menstruacija obnovi v dokaj kratkem času.
• V odsotnosti laktacije- menstruacija se lahko pojavi 5 do 8 tednov po rojstvu otroka. Če menstruacija ne pride v 2 do 3 mesecih, mora bolnica obiskati zdravnika.

Drugi dejavniki, ki vplivajo na obnovo menstrualnega ciklusa

Zakasnitev začetka menstruacije je lahko povezana z zapleti, ki se včasih pojavijo po carskem rezu. Prisotnost šiva na maternici v kombinaciji z infekcijskim procesom zavira okrevanje maternice in odloži začetek menstruacije. Pomanjkanje menstruacije je lahko povezano tudi z individualne značilnostižensko telo.

Bolnice, ki imajo lahko zamudo pri menstruaciji po carskem rezu, so:

• ženske, ki so imele zaplete med nosečnostjo ali porodom;
• bolniki, ki rodijo prvič, katerih starost presega 30 let;
• porodnice, katerih zdravje je oslabljeno kronične bolezni (še posebej endokrini sistem ).

Pri nekaterih ženskah lahko prva menstruacija pride pravočasno, vendar se ciklus vzpostavi v 4 do 6 mesecih. Če se pravilnost menstruacije v tem obdobju po prvi poporodni menstruaciji ne stabilizira, se mora ženska posvetovati z zdravnikom. Prav tako se je treba posvetovati z zdravnikom, če se menstrualna funkcija nadaljuje z zapleti.

Težave pri okrevanju menstruacije po carskem rezu in njihovi vzroki so:

• Spremenjeno trajanje menstruacije- kratek ( 12. uri popoldne) ali predolga obdobja ( več kot 6-7 dni) lahko nastane zaradi bolezni, kot so maternični fibroidi ( benigna neoplazma) ali endometrioza ( prekomerna rast endometrija).
• Nenormalna količina izpusta- količina izcedka med menstruacijo, ki presega normo ( 50 do 150 mililitrov), je lahko vzrok za številne ginekološke bolezni.
• Maziljenje krvave težave podaljšana na začetku ali koncu menstruacije- lahko sprožijo različni vnetni procesi notranjih spolnih organov.

Dojenje povzroča pomanjkanje vitaminov in drugih hranil, ki so nujne za normalno delovanje jajčnikov. Zato bolniku po carskem rezu svetujemo, da jemlje komplekse mikrohranil in upošteva uravnoteženo prehrano.

Po rojstvu otroka se obremenitev materinega živčnega sistema poveča. Da bi zagotovila pravočasno oblikovanje menstrualne funkcije, mora ženska posvetiti dovolj časa ustreznemu počitku in se izogibati povečani utrujenosti. Tudi v poporodnem obdobju je treba popraviti patologije endokrinega sistema, saj poslabšanje takšnih bolezni povzroči zamudo menstruacije po carskem rezu.

Kako poteka naslednja nosečnost po carskem rezu?

Predpogoj za naslednjo nosečnost je njeno skrbno načrtovanje. Načrtovati ga je treba ne prej kot leto ali dve po prejšnji nosečnosti. Nekateri strokovnjaki priporočajo triletni premor. Hkrati se čas naslednje nosečnosti določi individualno glede na prisotnost ali odsotnost zapletov.

V prvih dveh mesecih po operaciji mora ženska izključiti spolni odnos. Nadalje, med letom, naj vzame kontracepcijska sredstva... V tem obdobju mora ženska opraviti redni ultrazvočni pregled, da oceni stanje šiva. Zdravnik oceni debelino in tkivo šiva. Če je šiv na maternici sestavljen iz velike količine vezivnega tkiva, se tak šiv imenuje insolventen. Nosečnost s takšnim šivom je nevarna tako za mater kot za otroka. S krčenjem maternice se lahko tak šiv razprši, kar bo povzročilo takojšnjo smrt ploda. Najbolj natančna ocena stanja šiva je možna ne prej kot 10 - 12 mesecev po operaciji. Celotna slika daje takšno študijo, kot je histeroskopija. Izvaja se z endoskopom, ki se vstavi v maternično votlino, zdravnik pa vizualno pregleda šiv. Če se šiv zaradi nezadovoljivega krčenja maternice ne zaceli dobro, lahko zdravnik priporoči fizioterapijo za izboljšanje njenega tonusa.

Šele potem, ko se šiv na maternici zaceli, lahko zdravnik "da zeleno luč" za drugo nosečnost. V tem primeru lahko kasnejši porod poteka naravno. Pomembno je, da nosečnost poteka gladko. Če želite to narediti, je treba pred načrtovanjem nosečnosti ozdraviti vse kronične okužbe, za dvig imunskega sistema in če pride do anemije, se zdravi. Med nosečnostjo mora ženska tudi občasno oceniti stanje šiva, vendar tokrat le s pomočjo ultrazvoka.

Značilnosti poznejše nosečnosti

Za nosečnost po carskem rezu je značilen povečan nadzor nad stanjem ženske in stalno spremljanje konsistence šiva.

Po carskem rezu ponavljajoča se nosečnost se lahko zaplete. Torej vsaka tretja ženska grozi prekinitev nosečnosti. Najpogostejši zaplet je prednja posteljica. To stanje poslabša potek nadaljnjega poroda s periodično krvavitvijo iz genitalnega trakta. Ponavljajoča se krvavitev je lahko vzrok za prezgodnji porod.

Druga značilnost je napačna lokacija ploda. Ugotovljeno je, da je pri ženskah z brazgotino na maternici bolj pogost stranski položaj ploda.
Največja nevarnost med nosečnostjo je odpoved brazgotine, katere pogost simptom je bolečina v spodnjem delu trebuha ali križu. Ženske temu simptomu pogosto ne pripisujejo pomena, saj predvidevajo, da bo bolečina izginila.
25 odstotkov žensk ima zaostanek v rasti ploda in dojenčki se pogosto rodijo z znaki nezrelosti.

Zapleti, kot je ruptura maternice, so manj pogosti. Praviloma so opaženi, ko so bili zarezi narejeni ne v spodnjem segmentu maternice, temveč na območju njenega telesa ( telesni carski rez). V tem primeru lahko pride do rupture maternice tudi do 20 odstotkov.

Nosečnice z brazgotino na maternici naj pridejo v bolnišnico 2 do 3 tedne prej kot običajno ( torej pri 35 - 36 tednih). Neposredno pred porodom je verjetno prezgodnje izlivanje vode in v poporodno obdobje- Težave pri ločevanju posteljice.

Po carskem rezu se lahko pojavijo naslednji zapleti nosečnosti:

• različne nepravilnosti pritrjevanja posteljice ( nizka pritrditev ali predstavitev);
• prečni položaj ali zaklečna predstavitev ploda;
• nesposobnost šiva na maternici;
• prezgodnji porod;
• počena maternica.

Porod po carskem rezu

Izjava "enkrat carski rez - vedno carski rez" danes ni več aktualna. Naravni porod po operaciji je možen, če ni kontraindikacij. Seveda, če je bil prvi carski rez za indikacije, ki niso povezane z nosečnostjo ( na primer huda kratkovidnost pri materi), potem bo naslednji porod s carskim rezom. Če pa so bile indikacije povezane s samo nosečnostjo ( na primer bočni položaj ploda), potem je v njihovi odsotnosti možen naravni porod. Hkrati bo zdravnik lahko natančno povedal, kako bo porod potekal po 32 - 35 tednih nosečnosti. Danes vsaka četrta ženska po carskem rezu ponovno rodi naravno.