Sama beseda "kiretaža" je francoskega izvora, dobesedno prevedena kot "obdelava z majhno kirurško kiretno žličko". Te žlice z dolgim ročajem se uporabljajo za ročno strganje majhnih votlin.
V maksilofacialno območje, poleg patoloških žepkov odstranjujejo tudi ciste v čeljusti (kiretaža), izrastki v čeljustnih komorah in nosni votlini.
Vzroki za nastanek parodontalnih žepkov v dlesni
Običajno je okoli vsakega zoba majhna guba dlesni z globino največ 0,3 mm, ki se kot ovratnica tesno prilega njenemu vratnemu delu. Spodaj je krožni zobni ligament, ki je zasnovan za:
- trdno držite zob v luknji;
- ne dovolite hrane, mikrobov in drugih tujih formacij v luknjo.
Gingivalna guba se imenuje fiziološki parodontalni (gingivalni) žep.
Ob slaba oskrba za zobmi ali zaradi dednih dejavnikov (npr kemična sestava slina), se na zobeh nabirajo mehke usedline – najprej v medzobnih prostorih. V tej ohlapni snovi najdejo zavetje saprofitski mikroorganizmi, ki živijo v ustih. Masi usedlin se dodajajo tudi njihovi odpadni produkti.
Mikroflora, zlasti glivična, izloča encime, ki mehke obloge pretvorijo v kristalne vključke – tako nastanejo supra- in subgingivalne trde zobne obloge.
Subgingivalni kamen, ki se nabira na steni zoba, potisne robno gubo dlesni. Nastane patološki gingivalni žep, ki lahko doseže precejšnjo globino. To povzroča vnetje dlesni in krvavitev.
Prostor med dlesnijo in površino zoba se postopoma zapolni z ohlapnimi, lahko krvavečimi granulacijami. Zaradi vnetja se kostno tkivo luknje uniči, kar je jasno vidno na rentgenskem posnetku.
Kri je v redu hranilni medij za mikrobe se proces sedimentacije opazno pospeši. Krvni pigmenti obarvajo zobni kamen temna barva... Dlesni nabreknejo in se povečajo. Pojavi se slab vonj iz ust, pa tudi stalno ali periodično gnojenje iz patoloških žepov.
Zobje izgubijo oporo v obliki krožnega ligamenta in kostne luknje, začnejo se zrahljati in sčasoma izpadajo.
Kako ravnati z zobnim kamnom
Ob prvih znakih parodontitisa (vnetja dlesni) se obrnite na svojega zobozdravnika. Glede na resnost situacije, z zobmi in patološkimi žepi, lahko zdravnik predlaga več vrst manipulacij.
Terapevtska storitev - profesionalno čiščenje zob.
Kot tudi kirurški poseg:
- zaprta kiretaža dlesni;
- odprta kiretaža parodontalnih žepov;
- delovanje lopute.
Profesionalno čiščenje zob
Če se pacient pravočasno oglasi, medtem ko v gingivalnih žepih še ni prišlo do globokih destruktivnih procesov in celovitost lukenj ni ogrožena, je dovolj, da opravimo strokovno čiščenje zob iz supra- in podgingivnega kamna za celjenje zobnega kamna. dlesni.
Zdravnik pod lokalna anestezija ali celo brez njega, odstrani trde in mehke zobne obloge z:
- ročno orodje;
- ultrazvočni skaler;
- laserski žarek.
Vsak od teh postopkov se zaključi z brušenjem in poliranjem površine zob, da se zmanjša možnost hitrega nabiranja novih zobnih oblog.
Kirurške metode
Ko globina patoloških žepov doseže 2 mm, se takšno površinsko čiščenje izkaže za nesmiselno, saj jih brez kiretaže ni mogoče kvalitativno očistiti iz patološko spremenjenih tkiv.
Indikacije in kontraindikacije za kiretažo
Kiretaža parodontalnih žepov je potrebna, če:
- obstajajo gingivalne vrzeli, globoke več kot 2 mm;
- dlesni so boleče in krvavijo;
- obilen subgingivalni kamenček polni žepe.
Nekatere splošne in lokalne okoliščine so kontraindikacije za kiretažo:
- ostro nalezljive bolezni(gripa, akutne okužbe dihal);
- infekcijski procesi v ustih in žrelu (stomatitis, tonzilitis);
- gnojenje izpod dlesni;
- fibromatozna rast dlesni;
- redčenje sluznice dlesni;
- anomalije v položaju zob v zobovju;
- nerazvitost čeljusti;
- gibljivost zob III-IV stopnje;
- motnja strjevanja krvi.
Instrumenti za postopek
Posebnost operacijskem polju v obliki ozkih, a globokih parodontalnih žepov in medzobnih prostorov zahteva uporabo posebnega instrumenta, ki ima majhno širino z dovolj dolgim delovnim delom.
Za kiretažo uporabite:
- Srpa in motike.
- Zobni bagri različnih premerov.
- Univerzalne kirete.
- Curettes Gracie.
- Žlice za kiretažo različnih premerov.
- Obrezovalniki za tkanine.
Glavna zahteva za instrumentacijo je, da morajo biti njeni delovni deli brezhibno ostri, da je mogoče brez pretiranih poškodb odrezati morebitne patološke izrastke.
Zaprta kiretaža
Postopek se imenuje zaprt, ker se izvaja na slepo z minimalnim dostopom do problematičnega območja.
Zaprta kiretaža parodontalnih žepov se izvaja, ko:
- parodontitis je blag;
- gingivalni žep ima globino od 2 do 5 mm.
Kako poteka operacija
Faze operacije:
- Pod zdravnikom očisti stene zob trde plošče, kireta opravi temeljito kiretažo mehkih tkiv iz granulacij.
- Nato parodontalne žepe iz brizge z debelo topo iglo toplo antiseptično raztopino, medtem ko se iz njih izpirajo drobna zrnca kamna in granulacije.
- Na dlesni se nanese zaščitni povoj - tako zobozdravstvo imenuje mehko zdravilno maso, ki vsebuje cinkov oksid, olje in druge zdravilne sestavine. Da bi povoj opravil svoje zaščitna funkcija, bolniku je prepovedano jesti tri ure.
V prihodnosti se oseba, ki je opravila kiretažo, nekaj dni izvaja redno antiseptična izpiranja usta.
Po potrebi so predpisana zdravila proti bolečinam.
Odprta kiretaža
Odprta kiretaža se izvaja, če so patološki gingivalni žepi globlji od 5 mm in je treba odstraniti granulacije. dober pregled operacijskem polju.
Priprava
Pred operacijo odprte kiretaže so nujno potrebni lokalni protivnetni ukrepi, suppuration se odpravi.
Včasih se pred posegom opravi predhodno šivanje (vezovanje s tanko žico) mobilnih zob.
Napredek operacije
Odprta kiretaža parodontalnih žepov se hkrati izvaja na območju največ 4-6 zob. Vsaka čeljust se sanira v 2-3 kiretažah:
- Posebne graduirane zobne sonde merijo globino vsakega patološkega žepa in ga označijo na dlesni.
- Pod lokalno anestezijo zdravnik naredi horizontalni skalpel, odstrani prerezano sluznico in dobi prost dostop do granulacij.
- S kiretami postrga izpostavljene stene luknje in zoba, nato jih zbrusi z rezalniki.
- Po antiseptično zdravljenje na površino rane se nanesejo zdravila, ki spodbujajo osteosintezo.
- V vsakem medzobnem prostoru se zašije sluznica.
- Od zgoraj so šivi zaprti z zaščitnim povojem.
Predpisana so zdravila proti bolečinam in redno izpiranje z antiseptiki.
Operacija lopute
Zelo redko, če je treba ohraniti zob z globokim obzobnim žepom, se zatečejo k operaciji reženj, pri kateri se naredita dva navpična zareza vzdolž dlesni na obeh straneh zobne korenine, nato se lušči sluznica. Po kiretaži se okoli zoba nanese zdrobljena kost ali sintetični osteogeni prah. Uporabljajo se šivi.
Trenutno so zaradi razvoja implantologije takšne operacije vse manj pomembne.
Rehabilitacija
Za zmanjšanje pooperativne otekline in oslabelosti bolečine priporočamo prve dni hladne obkladke na strani ustnice ali lica. Šivi po kiretaži se odstranijo 7-10.
Popolna obnova kostnega tkiva se pojavi 2-3 mesece po kiretaži. Ves ta čas bolnik nadaljuje z antiseptičnim izpiranjem. Za boljše zdravljenje dlesni, so mu predpisani keratoplastični pripravki na osnovi vitamina A, metiluracila, pentoksila in po potrebi analgetikov.
dobro pooperativna oskrba pod nadzorom zobozdravnika bo preprečil razvoj zapletov v obliki:
- vnetje dlesni;
- gnojenje pooperativne rane;
- rahljanje zob.
Cena
Glede na pomanjkanje učinkovitosti terapevtske metode zdravljenje parodontitisa, z razvojem vnetja v žepkih dlesni, se je treba prilagoditi kirurški rešitvi problema. Rezultat bo obnova parodonta in krepitev zob.
Tukaj je zelo pomembno, da se obrnete na zanesljivo zobozdravstveno kliniko z:
- potrdilo za opravljanje tovrstne storitve;
- usposobljeni specialisti kirurškega profila.
Pri načrtovanju kiretaže gingivalnih žepov je treba izhajati iz dejstva, da se visokokakovostna kiretaža zaobide znotraj:
- zaprta kiretaža - najmanj 200 rubljev. za en zob;
- odprta kiretaža - najmanj 2 tisoč rubljev. za en zob.
- stroški operacije lopute so še višji.
Stroški kiretaže niso odvisni le od njene vrste, temveč tudi od kategorije klinike in zobozdravnika. Cene veljajo za september 2017.
Če so se v predelu materničnega vratu dlesni pojavili patološki pojavi, ni mogoče upati na čudež. Brez zdravljenja se bo proces gnilobe dlesni le poslabšal. Zato ni priporočljivo odlašati s časom obiska zobozdravnika.
Uporaben video o odprti kiretaži
Pri mnogih ljudeh, ki ne upoštevajo redne in kakovostne higiene, se razvije resna bolezen parodontitis. ustne votline... Bolezen povzroča veliko težav in zapletov, nekateri pa zahtevajo kiretažo ali operacijo lopute mehka tkiva... V tem članku bomo obravnavali, kakšen je postopek "zobne kiretaže", potrebo po njem, vse prednosti in slabosti dogodka.
Kot posledica neustrezna higiena dedni dejavniki, anatomske značilnosti ali bolnikova prehrana, mehka plast mikrobnih oblog, beljakovinske usedline, temne in trdi kamen... Bakterije, ki se aktivno razmnožujejo v njih, sprožijo vnetne procese v zobeh in okoliških mehkih tkivih.
Pacient se začne pritoževati zaradi krvavitve dlesni, otipa za otekla področja mehkih tkiv, pri dotiku katerih spremlja huda bolečina.
V odsotnosti učinkovito zdravljenje parodontalna bolezen vodi v gibljivost zob, spremembo njihovega položaja in celo izgubo, za vnetne procese pa je značilen pojav gnoja izpod dlesni, splošno poslabšanje države.
Kiretaža - čiščenje parodontalnih žepov
V ozadju vseh teh procesov se pri bolniku pojavita dve kritični stanji.
Kirurško zdravljenje v v tem primeru omogoča čiščenje kanalov in granulacijskega tkiva, kar prispeva k izboljšanju počutja.
Velike praznine (od 4 mm), ki se enkrat pojavijo v telesu, ne izginejo same, tudi po učinkovitem zdravljenju s protivnetnimi zdravili, antibiotiki, uporabi zobozdravstvenih posegov (laser, ultrazvok, higiena itd.). Tudi če se prijavite na poseg za odstranjevanje kamna in zobnih oblog, zobozdravnik fizično ne bo mogel očistiti parodontalnih žepov s standardno opremo. In če ostanejo usedline, potem pride do vnetja in nadaljnjega uničenja kosti in zob.
Tudi če bi bilo mogoče očistiti žepe in ustaviti vnetni proces, v telesu ostanejo anatomske spremembe, ki prispevajo k rednemu ponavljanju parodontitisa.
Torej, kiretaža parodontalnega žepa ostaja edina metoda, ki zagotavlja popolno ozdravitev bolezni.
Prispeva k:
- odstranitev praznin, napolnjenih s patološko vsebino;
- čiščenje zob pred podgingivnimi kamni in usedlinami;
- čiščenje parodonta in kosti iz nadomestnega tkiva.
Obstajata 2 načina kiretaže: odprta in zaprta.
Zaprta tehnika
Predpisano je za odstranjevanje subgingivalnih mikrobnih oblog, pa tudi granulacijskega tkiva iz žepov.
Tehnika je učinkovita le, če globina praznin ne presega 3 mm. (začetne oblike parodontitis). Če je bolezen napredovala v hude oblike, zasebna metoda bo le pomagalo ustaviti postopek.
Ta vrsta se izvaja v klinikah, kjer ni usposobljenega kirurga parodontologa. Operacijo izvajajo zobozdravniki-terapevti, ki nimajo dovolj izkušenj in kvalifikacij za izvajanje zahtevnejših manipulacij (odprte kiretaže ali operacije lopute na dlesni).
Zaprta kiretaža
Kako se postopek izvaja? Medicinska sestra bo dala lokalno anestezijo, zdravnik pa bo začel čistiti žepe z ročnimi ali ultrazvočnimi instrumenti. Zobozdravnik skrbno odstrani podgingivalne mehke in trde usedline, pogleda globoko v vsak žep in iz njegove votline odstrani nadomestno tkivo in patološke mase. Očiščeno votlino speremo z izotonično raztopino na osnovi natrijevega klorida. Zobozdravnik nato polira zobne korenine.
Po dogodku zdravnik priporoča nošenje posebnih oblog (na primer stomalgin, cincoplast, dentol in drugi). V 4-5 urah po seji bolnik ne sme jesti ali piti agresivnih tekočin. Bolje je, da se omejite na navadno vodo brez plina pri sobni temperaturi.
Mesec dni po zaprtem posegu zdravnik pregleda globino žepov. Praviloma najbolj plitke izginejo, najgloblje pa se skrčijo.
Odprta metoda
Za odpravo vnetnih procesov, odstranjevanje podgingivnih usedlin in nadomestnega tkiva je predpisana odprta kiretaža parodontalnih žepov. Ta postopek vam omogoča tudi popolno odstranitev parodontalnih žepov in spodbuja obnovo naravnega kostnega tkiva, za katerega zdravnik "vsadi" umetni material.
Pred operacijo opravi zdravnik potrebno usposabljanje ... Održano profesionalno čiščenje celotno ustno votlino iz zobnih oblog, zobnega kamna in gnoja, zobje oporne (če je potrebno), predpisan je tečaj antibiotične in protivnetne terapije.
Ob določenem času se bolniku daje lokalna prevodna anestezija. Operacija se izvaja na določenem območju, ki vključuje največ 8 zob.
Odprta kiretaža
Odprti postopek vključuje odstranitev tkiva dlesni s strani parodontologa... Za to zdravnik naredi majhne zareze na območju zobnih vratov. Dobljene lopute odstranimo iz kosti, pri čemer se razkrijejo zobne korenine in področja uničene kosti. Na tej stopnji zdravnik v celoti vidi vse podgingivalne kamne in obloge ter granulacijsko tkivo. Te lezije (vključno z žepi) odstrani s kirurškimi kiretami. Sodobne klinike omogočajo postrganje nadomestnega tkiva in kamnov z ultrazvočnim skalerjem. Na enak način je mogoče odstraniti parodontalni žep (fotografija spodaj).
Takšen umetni material spodbuja obnovo lastnega tkiva, kar bo znatno zmanjšalo globino votlin.
Ultrazvočna kiretaža
Zadnji korak je šivanje. v predelu, kjer se nahajajo medzobne papile. Prav tako je na območje pritrjen poseben povoj, ki ščiti rano pred okužbo in spodbuja regeneracijo tkiva. Zdravnik odstrani šive po 10 dneh.
Več dni po operaciji je bolniku prepovedano opravljati standardno higienskih postopkov(čiščenje z zobno ščetko, medzobno ščetko, nitko, irigatorjem) v območju posega. Navedeno območje je treba obdelati z brisom, navlaženim z antiseptičnim ali protivnetnim sredstvom.
Po enem mesecu zobozdravnik opravi kontrolno sondiranje globino kostnih žepov in lahko predpiše drugi poseg.
Prednosti in slabosti postopka
Kiretaža je zbrala tako pozitivne kot negativne ocene zdravniki in njihovi pacienti, ki jih bomo podali v nadaljevanju.
Zaprta metoda ima več prednosti: zdravnik lahko odstrani globoke podgingivalne usedline, očisti žepe iz patološke mase, kar bo morda pomagalo zmanjšati njihov volumen.
Tudi manipulacije trajajo malo časa, rehabilitacija pa je dovolj hitra. Poleg tega je postopek na voljo srednjim slojem prebivalstva.
Obstajajo tudi številne pomanjkljivosti operacije:
- ni predpisan za zmerno ali hudo parodontitis;
- v 99% primerov povzroči ponovitev in napredovanje bolezni;
- postopek se izvaja na slepo (zdravnik ne vidi globine žepov, površine korenin), zato nekateri žepi morda niso popolnoma očiščeni, usedline in granulacije pa se ne odstranijo.
Glede odprta kiretaža gumi, potem je veliko več pozitivnih vidikov: zdravnik ne samo očisti parodontalni žep, ampak ga tudi odstrani, kar vam omogoča, da ustavite parodontitis brez možnosti ponovitve. Implantacija umetnega tkiva omogoča zmanjšanje globine defektov-praznin v kosti, kar bo odpravilo tudi gibljivost zob.
Odprta kiretaža traja približno 2 uri
Žal ima metoda svoje pomanjkljivosti:
- usposobljenost kirurga parodontologa mora biti dovolj visoka za izvedbo zapletene operacije;
- postopek je drag: plača se delo kirurga in medicinske sestre ter potrošni material, ki vključuje drago umetno kostno tkivo in monofilament za šivanje;
- po posegu je možno neprijetna posledica- izpuščanje dlesni, kar vodi do izpostavljenosti zobnih korenin in s tem povezanih zapletov;
- gingivalne papile za več mesecev postanejo ploske, zaradi česar so medzobni prostori globlji;
- operacija traja dovolj časa (približno 2 uri) in zahteva rehabilitacijo (omejena higiena območja, nega s posebnimi protivnetnimi zdravili, prehrana na mehki hrani itd.);
- dogodek je neučinkovit ob prisotnosti patologij: tanko tkivo dlesni, globoka posteljnina ali velik volumen žepa, nenormalna struktura zobovja, gniloba žepa itd.
Pri izbiri med dvema vrstama posegov ne pozabite, da samo odprta kiretaža omogoča trajno zaustavitev bolezni in poskus obnovitve izgubljenega kostnega tkiva.
Bolezni tkiva dlesni so precej pogosta težava v zobozdravstvu. Gingivitis, parodontitis motijo številne bolnike, zahtevajo napredni primeri kirurški poseg za učinkovito zdravljenje. Najpogostejši poseg je kiretaža parodontalnih žepov.
Operacija je globinsko čiščenje nastalih žepov, dezinfekcija votlin, da se prepreči ponovno nastajanje zobnega kamna. Kiretaža pomaga pospešiti okrevanje in na splošno izboljša stanje ustne votline.
Kaj je ta postopek in zakaj ga je treba izvesti
Če želite v celoti razumeti, zakaj je treba izvajati kiretažo, morate razumeti razloge za videz, možni zapleti parodontitis. Za bolezen je značilna krvavitev dlesni, nadaljnji razvoj vnetni proces, rezultat je edem tkiva, suppuration, mobilnost zob, njihov nadaljnji premik.
Glavni vzrok bolezni je slaba ustna higiena. Kot posledica kopičenja veliko število mehko cvetenje sestavljen iz mikrobov, izzove nastanek zobnega kamna, ki ga ni več mogoče odstraniti navaden čopič in testenine.
Trde usedline na zobeh so glavni vzrok parodontitisa. Odsotnost kakršnega koli ukrepi zdravljenja vodi do naslednjih zapletov:
- atrofija kosti. Zaradi vnetnega procesa, aktivne vitalne aktivnosti patogenih bakterij, se kostno tkivo začne raztapljati, ne izgine zlahka, postopoma se spremeni v granulacijske formacije. Prav oni močno negativno vplivajo na poslabšanje razmer;
- nastanek parodontalnih žepov. Pod vplivom trdih zobnih oblog se ne uničijo le kosti, temveč tudi obzobnik (mikropovezave med zobno korenino in kostjo). Pri parodontalni bolezni kumulativni učinek negativnih dejavnikov na tkivo dlesni izzove nastanek vrzeli med njim in zobom (zobozdravniki te formacije imenujejo parodontalni žepi).
Na strani si preberite o vzrokih in metodah zdravljenja apikalne periimplantitisa.
Ko tvorbe med zobom in dlesnijo dosežejo 3-4 mm, postane proces nepovraten. Granulacijsko tkivo ni primerno za zdravljenje, odstranimo ga izključno kirurško. lokalno, splošna terapija antibiotiki, lasersko zdravljenje se spopade s parodontalno boleznijo šele na začetku njenega razvoja, nato se uporablja kiretaža, Obstaja več razlogov za operacijo:
- Skoraj nemogoče je popolnoma očistiti parodontalne gingivalne kanale, s pomočjo laserja zdravnik deluje na slepo, odstrani le vidne usedline. Preostali mikroorganizmi nadaljujejo s svojo vitalno aktivnostjo in nadaljujejo vnetni proces. Sam postopek je drag, mukotrpen, v zanemarjenih primerih neučinkovit, zanj ni racionalno porabiti časa in denarja;
- nastanek globokih obzobnih žepov, tudi po njihovem popolnem čiščenju, protivnetna terapija še vedno ostaja odlično okolje za razvoj bakterij. Ustna votlina je nenehno izpostavljena zunanji dejavniki, je nemogoče popolnoma izključiti vdor patogenih bakterij.
Na podlagi vsega navedenega lahko sklepamo: končno se s parodontitisom spopasti nepreklicno zdi mogoče le z popolna odstranitev parodontalni kanali, zrnato tkivo, vse zobne usedline. Kiretaža pomaga pri soočanju z vsemi težavami v eni operaciji.
Vrste kiretaže
Subgingivalne zobne obloge odstranimo na dva načina: z odprto in zaprto kiretažo. Obe operaciji sta namenjeni reševanju istega problema, vendar obstajajo nekatere razlike, zobozdravniki uporabljajo različne tehnike glede na klinično situacijo posameznega pacienta.
Zaprto
Izvaja se za odstranitev granulacij, prizadetega koreninskega cementa, obzobnih žepov. Postopek je indiciran za blagi do zmerni parodontitis. Obvezni pogoji: globina gingivalnih vrzeli ne presega 4 mm, tkivo ima gosto strukturo. Prepovedano je izvajati tovrstne manipulacije, če obstajajo gnojni izcedek, sum na absces, vdolbine do 5 mm. Fibrozne spremembe tkiva, gibljivost zob tretje stopnje so tudi kontraindikacije za zaprto kiretažo.
Bistvena pomanjkljivost posega je pomanjkanje neposredne vidljivosti, kar poveča tveganje za nepopolno odstranitev vraščenega obzobnega tkiva in granulacij. Tehnika izvajanja manipulacij od specialista zahteva posebno spretnost in potrpežljivost. Z odstranitvijo patološka tkiva na slepo, zdravnik ne sme poškodovati zdravih območij, popolnoma odpraviti patogene formacije.
Odprto
Namen manipulacij je izrezati epitelij, ki je zrasel v žep, prizadeta območja zob in dlesni. Tehnika vam omogoča spopadanje z velikimi granulacijami, žepi do 5 mm globoko, popolno oprijem gingivnega roba na zobovje.
Med tem je prepovedano izvajati odprto kiretažo akutne bolezni v ustni votlini z nalezljivo naravo, nekrotične tvorbe dlesni, močna suppuration. Pacienta je tudi na ta način nemogoče potopiti v operacijo tanka tkiva dlesni, vdolbine več kot 5 mm.
Priprava na operacijo je resna, zahteva močno terapijo z antibiotiki, spliniranje vseh skupin zob (če je potrebno) in druge pomembne manipulacije. Običajno se v enem pristopu uredi 7-8 zob, celoten postopek poteka pod lokalna anestezija.
Še vedno obstaja tretji način za premagovanje bolezni - uporaba loputne operacije. Tehnologija posega je podobna odprti kiretaži, izvaja se v zelo naprednih primerih, prizadeto tkivo se ne le odstrani, temveč tudi potegne čez zobni vrat. Postopek izboljša učinkovitost kirurški poseg, preprečuje "opustitev" gingivnega tkiva.
Značilnost
Sprejmi pravilna rešitev primerjava prednosti in slabosti vsake vrste manipulacij bo pomagala.
Prednosti odprte metode:
- poceni;
- ni potrebe po visoki usposobljenosti zdravnika;
- kratkotrajnost operacije;
- enostaven za prenašanje.
Slabosti odprte kiretaže:
- uporablja se izključno za blagi, zmerni parodontitis;
- nizka učinkovitost (v skoraj 99% primerov opazimo napredovanje bolezni).
Postopek ni priljubljen, zaradi skoraj popolne neuporabnosti, z njegovo pomočjo se bolnikovo stanje izboljša le za nekaj časa.
Prednosti zaprte kiretaže:
- edini način za popolno obnovitev žvečilne funkcije, za doseganje parodontalne stabilizacije, za popolno odstranitev oblikovanih žepkov.
Slabosti operacije lopute:
- visoka cena. Operacija zahteva dostojno plačilo za zdravnika, medicinske sestre, potrošni material;
- zahtevano usposobljen specialist, vse klinike nimajo izkušenih zdravnikov;
- obstaja nevarnost izpostavljanja korenin zoba, kar povzroči znatno estetsko škodo pacientu;
- medzobne papile se odstranijo, tkivo dlesni spremeni svoj videz;
- trajanje operacije na zobeh 7–8 je približno dve uri.
Prednosti slednje metode so očitne, bolje je hoditi z zdravo ustno votlino, vendar nekoliko spremenjeno, kot pa nekaj časa ostati pri lepi dlesni, a kmalu se bo parodontitis vrnil in s seboj prinesel še več težav.
Kako se ustaviti pri otroku? ugotoviti učinkovite metode zdravljenje.
V katerih primerih je to potrebno storiti panoramski posnetek zobe in kaj vidiš na njem? Odgovorna stran.
Oglejte si pregled učinkovitih zdravila od parodontalne bolezni.
Kontraindikacije
Prepovedano je izvajati kakršne koli vrste postopkov:
- med akutnim nalezljive bolezni(gripa, tonzilitis);
- prisotnost onkologije;
- krvne bolezni;
- ostro alergijske reakcije za anestezijo kateri koli drug material, ki se uporablja med operacijo;
- oslabljena imuniteta;
- Razpoložljivost sladkorna bolezen, hepatitis, tuberkuloza;
- nenehno neupoštevanje pravil ustne higiene, patologija ugriza brez možnosti korekcije, uničenje kostnega tkiva za več kot polovico, mobilnost zob 3-4 stopinje, prisotnost razjed.
Pomembno! Samo izkušen zdravnik določi potrebo po kirurškem posegu. Ne zaupajte malo znanim klinikam, amaterskim zdravnikom. Operacija zahteva visoko strokovnost, veliko količino, vzemite to vprašanje resno.
Klasična operacija
Parodontalni žepi so bili do nedavnega skoraj nerešljiv problem. Z razvojem tehnologije so zdravniki pripravili metode za obvladovanje huda oblika parodontitis. zaprto, odprto delovanje izvedeno po klasični tehnologiji, vključuje naslednje vidike:
- dezinfekcija operacijskega polja;
- anestezija na mestu operacije;
- s pomočjo posebnih naprav se trdne usedline zdrobijo v fin prah;
- izvajajo se postopki zbiranja zmletih kamnov, oblog, usedlin na koreninah zoba in drugih škodljivih snovi;
- zdravnik polira, brusi, zgladi obdelane površine;
- s pomočjo orodij se odstranijo prizadeta območja tkiva, odpadni produkti mikroorganizmov, madeži;
- popolna dezinfekcija ustne votline;
- pritiskanje tkiva dlesni na osnovo zoba, maksimalni približek tkiv zdravemu stanju obzobja.
Med posegom plača zobozdravnik Posebna pozornost normalizacija krvnega obtoka, odstranitev vseh poškodovanih tkiv. Po operaciji zdravnik skrbno spremlja bolnika, preverja normalen proces brazgotinjenja tkiva, spremlja splošno stanje oseba.
Če se pojavijo zapleti, se takoj posvetujte z zdravnikom, ogroža ponavljajoči se vnetni proces popolna izguba zobovje.
Preprečevanje parodontalne bolezni
Izogniti se je mogoče kiretaži, upoštevati pravila osebne higiene, če najdete težave v ustni votlini, obiščite zobozdravnika. Zaradi nepravočasnega obveščanja specialista, ki pušča parodontitis, je potreben kirurški poseg.
Zapomni si: vsaka operacija je velik stres za telo, obstaja nevarnost zapletov, drugih težav, pooperativno obdobje nihče ne daje užitka. Bodite previdni, pazite na svoje zdravje, ne dovolite obžalovanja vrednih situacij, nasmeh je vizitka vsake osebe!
Video. Tehnologija odprte kiretaže parodontalnih žepov:
Metode zdravljenja parodontitisa: bistvo, značilnosti, pregledi
Ta članek je napisal parodontolog z več kot 20-letnimi dolgoletnimi delovnimi izkušnjami.
Tukaj lahko izveste:
- bistvo in značilnosti bolezni, kot je parodontitis;
- razlogi, zakaj je potrebno kirurško zdravljenje;
- obstoječe metode kirurškega zdravljenja parodontitisa;
- prednosti in slabosti predstavljenih tehnik;
- povratne informacije pacientov o učinkovitosti vsake vrste operacije;
- odgovor na vprašanje, kateri je najboljši način za zdravljenje parodontitisa.
Za popolno razumevanje potreb kirurško zdravljenje parodontitis, je treba upoštevati proces njegovega razvoja.
Vzroki, značilnosti in posledice parodontitisa
Če človek ne posveča dovolj pozornosti ustni higieni, se lahko na zobeh tvorijo obloge, pa tudi trde usedline – to so očitni dejavniki za nastanek parodontitisa. Začne se vnetje dlesni, in to se sprva kaže skozi njihovo krvavitev, v prihodnosti pa pride do gibljivosti zob, lahko se premikajo, gnoj lahko uide izpod dlesni.
Tako sprva mehke zobne obloge zaradi mineralizacije postanejo zobni kamen, katerega mikroorganizmi proizvajajo toksine. Ti toksini povzročajo vnetje dlesni, kar ima za posledico različne škodljive učinke.
Najprej se kostno tkivo okoli zoba začne postopoma raztapljati. Ne samo izgine, na njegovem mestu se pojavi drugo - granulacijsko - tkivo, ki vsebuje številne mikrobe, ki tudi raztapljajo kost. Tako pride do atrofije kostnega tkiva večkrat hitreje.
Drugič, nastanejo parodontalni žepi. Vnetje povzroči uničenje pritrditve zoba na kost (imenovano parodoncij). S pomočjo parodonta je zob z mikrovezami varno pritrjen na kostno tkivo.
Kar zadeva parodontalni žep, je to območje, kjer je kostno tkivo uničeno, sama votlina pa je napolnjena z gnojem, zrnatim tkivom in zobnimi oblogami. Priljubljeno se parodontalni žep imenuje tudi gingivalni ali zobni žep. Takšno bolezen lahko pri bolniku odkrijemo z rentgenskimi žarki ali s sondiranjem.
Če se po pregledu pri človeku odkrijejo globoki dlesni (od 3-4 mm), potem nobena terapija in antibiotiki v tem primeru ne morejo pomagati, saj proces uničenja postane nepovraten.
Razlogov za to je več.
- Nobeden, tudi najbolj usposobljen specialist, ne more dati stoodstotnega zagotovila, da bodo z uvedbo ultrazvočne konice pod dlesen odstranjene vse podgingivalne usedline. To je posledica dejstva, da zdravnik ne vidi, kaj točno se dogaja v žepkih dlesni. Zato skoraj v vseh primerih tam ostane veliko destruktivnih usedlin.
- Poleg tega je tak postopek zelo drag in mukotrpen, zahteva veliko časa, truda in denarja, vendar ni zagotovila za popolno ozdravitev.
- Tudi če domnevamo, da so podgingivalne usedline v celoti odstranjene iz žepa, bo parodontitis še napredoval, saj obstajajo vsi pogoji za ugoden razvoj okužbe.
Edini izhod, ki lahko zagotovi izboljšanje, je operacija. Le ta lahko popolnoma odstrani vse usedline, granulacijsko tkivo in obzobne žepe.
Vrste kirurškega zdravljenja parodontitisa
Obstajajo trije glavni načini kirurškega posega pri tej bolezni: odprta in zaprta kiretaža gingivalnih žepov in operacija režnjev. Podrobneje razmislimo o značilnostih vsake od tehnik.
Zaprta kiretaža parodontalnih žepov
Namen zaprte kiretaže je znebiti se granulacij v obzobnih žepih in podgingivnih zobnih oblog. Toda tehnika ima pomembno pomanjkljivost - pri izvajanju kiretaže ni pogleda na površino korenin in parodontalne žepke, zato lahko granulacije in usedline ostanejo na istih mestih, poleg tega pa v znatnih količinah.
Ta tehnika je učinkovita le, če ima pacient obzobne žepe do 3 mm. to blaga stopnja parodontitis. Z več težke faze razvoj bolezni lahko kiretaža daje le kratkoročno olajšanje, v vsakem primeru pa je napredovanje parodontitisa neizogibno.
Takšne operacije se praviloma izvajajo v klinikah, kjer ni visokokvalificiranih kirurgov parodontologa, operacije pa izvajajo navadni zobozdravniki.
Vredno je povedati nekaj o posebnosti parodontologa, da bo jasno, kako pomemben je tak specialist pri zdravljenju parodontitisa.
Paradontolog je v bistvu zobozdravnik, ki zdravi zobe, v večini primerov zaradi parodontitisa.
Tudi ta specialist zdravi gingivitis. Ta bolezen je veliko manj nevarna, vendar daje "lastniku" veliko težav. Z gingivitisom dlesni spremeni barvo in nabrekne, zakrvavi, boleče občutke(pekoč občutek, srbenje, bolečine v dlesni) in neprijeten vonj.
Pomembno je, da pravočasno diagnosticiramo tako parodontitis kot manj nevaren gingivitis. Parodontolog opravi vizualni pregled in uporablja tudi posebne profesionalne metode diagnostiko. Zahvaljujoč njim lahko pravočasno ugotovi znake začetne bolezni in pravočasno zagotovi kvalificirano pomoč.
Vklopljeno v zgodnji fazi gingivitisa, zdravnik odstrani zobne obloge, očisti kamne v gingivalnih žepih in zgladi površino zobne korenine.
Na sredini oz pozni fazi obstaja potreba po kirurškem posegu.
Na splošno specialist parodontolog obravnava parodontalne bolezni, pregleduje obzobna tkiva. Na splošno je njegovo delo neposredno odvisno od bolnikovega cilja. Nekdo bo morda potreboval preventivni pregled in prejel priporočila za preprečevanje pojava bolezni zob in dlesni, opazujte ustrezna higiena ustne votline.
Drugi bolniki potrebujejo popolna diagnostika ustne votline, ugotavljanje vzrokov za razvoj parodontalne bolezni in proizvodnje učinkovite načine zdravljenje in priporočila.
Kakor koli že, specialist parodontolog je nujen za vsakega visoko usposobljenega zobna ambulanta, v primeru parodontalne bolezni pa se morate obrniti na tovrstnega zdravnika.
Odprta kiretaža zobnih žepov
Namen odprte kiretaže je znebiti granulacije v obzobnih žepih, subgingivalnih zobnih oblog, odstraniti gingivalne žepe in spodbuditi obnovo kostnega tkiva z implantacijo sintetičnega tkiva.
Operacija se običajno izvaja v lokalni anesteziji. Pred začetkom se izvede resna in temeljita priprava. Odstranjujejo se zobne obloge, izvaja se protivnetna terapija itd. Ob eni operaciji se praviloma operira en segment (7-8 zob).
Razmislite o poteku takšne operacije
Okoli potrebnih zobnih vratov specialist naredi rez, po katerem se lopute gingivalne sluznice odluščijo iz zob. Tako postanejo vidne površina korenin in kostne napake. Kirurg lahko zdaj vizualno opazuje vse gingivalne žepe in podgingivalne usedline. Z ultrazvočno obdelavo odstrani granulacijsko tkivo in ves zobni kamen. Nato se korenine zob in kostno tkivo obdelajo z antiseptikom in začne se implantacija sintetičnega kostnega tkiva. Ta postopek ne more popolnoma obnoviti tkiva, vendar pomaga znatno zmanjšati globino in širino žepov.
O sintetični kosti je malo reči. Je praškasta umetna surovina, ki v celoti nadomesti kost. Ni nevarno za alergike, saj je hipoalergen.
Po ponovni nasaditvi kostnega tkiva parodontolog zašije medzobne papile, nato pa na operirano območje nanese tudi povoj. Odstranitev šivov se pojavi po 10 dneh.
Operacija lopute
Kar zadeva kirurgijo režnjev, pomaga doseči naslednje cilje: odstraniti granulacijsko tkivo izpod dlesni, očistiti podgingivalne zobne obloge, odstraniti gingivalne žepe in na koncu spodbuditi okrevanje kostnega tkiva z implantacijo njegovega sintetičnega analoga. Kot lahko vidite, imenovani cilji popolnoma sovpadajo s cilji, doseženimi z odprto kiretažo.
Vendar pa obstaja razlika med temi tehnikami. Sestoji iz dejstva, da se pri operaciji lopute naredi rez 1-1,5 mm od roba dlesni. V prihodnosti se ta trak dlesni izreže, saj se vname dolgo časa dlesen se spremeni in izgubi sposobnost, da se tesno prilega zobni površini. Na koncu postopka se lopute dlesnine sluznice potegnejo do zobnih vratov. Ta »napetost« pomaga preprečiti, da bi dlesni »povisili«.
Operacije z loputami se uporabljajo tako pri generaliziranem parodontitisu kot za zapiranje prolapsa dlesni v predelu 1-2 zob in razkrivanje korenin.
V obravnavo ponujamo preglede bolnikov, potem ko so preizkusili različne metode kirurških posegov.
Zaprti pregled kiretaže
Ta postopek je zelo kratkotrajen, prenaša se brez težav. Za to operacijo ni potreben izkušen kirurg parodontolog, zadostuje pa navaden zobozdravnik ali parodontolog. Poleg tega je za ceno najcenejša od vseh predstavljenih metod kirurškega zdravljenja. In morda so to edine prednosti zaprte kiretaže.
Slabosti je veliko več.
Prvič, operacija lahko le pomaga lahka faza parodontitis. Prisotnost globokih parodontalnih žepov, t.j. pri zmernem do hudem parodontitisu je zaprta kiretaža neučinkovita. Prav tako lahko s skoraj 100-odstotno gotovostjo trdite, da se bo bolezen po takšni operaciji zagotovo razvila.
Povratne informacije o odprti kiretaži in operaciji loput
Nesporna prednost teh metod je, da so edina pot uničenje gingivalnih žepov in stabilizacija parodontitisa. Poleg tega takšne operacije zmanjšajo atrofijo kosti s presaditvijo sintetični analog... To pomaga delno obvladati gibljivost zob.
Pomembno je povedati tudi o pomanjkljivostih, ki so prisotne pri večini kirurških posegov.
Prvič, za izvedbo takšnih operacij je potreben poseben specialist - kirurg-parodontolog, ki ga trenutno ni na voljo v vseh zobozdravstvenih ambulantah.
Drugič, cene za te operacije "grizijo", in to ni pretiravanje. Poleg dela zdravnika, njegovega pomočnika ali medicinske sestre mora pacient plačati tudi nakup dragih materialov (monofilament - šivalni material, sintetično kostno tkivo drugo).
Med operacijo, ko zdravnik odstrani granulacijsko tkivo in vnete dlesni, obstaja nevarnost recesije dlesni (to pomeni, da se zdi, da se dlesen "potopi in razkrije korenine". Obseg takšne izpostavljenosti korenin je v celoti odvisen od velikosti atrofije kostnega tkiva.
Poleg tega so papile več mesecev po operaciji sploščene in ne morejo zapolniti celotnega medzobnega prostora. In šele po dolgem časovnem intervalu dobijo svojo prejšnjo obliko in odstranijo votline med zobmi.
Končno, zadnja pomanjkljivost takšnih operacij je trajanje njihovega izvajanja. Delo z enim segmentom (7-8 zob) traja približno 2 uri.
Izbira metode kirurškega zdravljenja parodontalne bolezni
Kot je razvidno iz predstavljenega članka in iz pregledov operiranih bolnikov, ima vsaka metoda kirurškega posega prednosti in slabosti. Vklopljeno začetna faza zaprta kiretaža lahko pomaga pri razvoju parodontitisa, vendar je takšna operacija neučinkovita in njen rezultat je kratkotrajen - v prihodnosti jo bo treba večkrat ponoviti.
Za zmerno do hudo parodontalno bolezen je bolje izbrati druge metode. Najbolj zanesljiv in izvedljiva možnost lahko imenujemo operacija loput in odprta kiretaža, saj se le oni lahko spopadejo z zmerno in hudo stopnjo parodontitisa, hkrati pa zagotavljajo ustavitev napredovanja bolezni v prihodnosti.
V vsakem primeru zanemarjajte pregled in zdravljenje v specializirane klinike ni vredno, saj je zdravje zob zelo dragoceno darilo, ki zrela starost ne uspe vsem.
Stroški kiretaže parodontalnih žepov
Zaprta kiretaža parodontalnega žepa na območju enega zoba 1210 rubljev
Odprta kiretaža parodontalnega žepa na območju enega zoba 2680 rubljev
KURETAŽA
Naloga kiretaže je odstraniti parodontalne žepe z tvorbo brazgotine. Za to je potrebno odstraniti zobne obloge, granulacijsko tkivo in epitelij notranje površine dlesni. Zaradi nastanka krvnega strdka nastane brazgotina obzobnega žepa.
Pri izvajanju kiretaže je treba upoštevati naslednje zahteve:
Popolna anestezija operiranega območja;
Spoštovanje obdelanih tkanin;
Skladnost s pravili higiene v pooperativnem obdobju;
Zaščita krvnih strdkov.
Pri izvajanju kiretaže se uporabljajo sterilni ostri sorazmerni instrumenti: skalerji, kirete itd. Operacijo lahko izvedemo hkrati na polovici čeljusti.
Po mnenju Nikitine T.V. in Danilevsky N.F. literatura razlikuje med preprosto in subgingivalno kiretažo.
Enostavna kiretaža omejeno na krožni epitelij in se izvaja v obzobnem stiku v odsotnosti obzobnega žepa. S subgingivalno kiretažo se obzobni žepi odstranijo ali zmanjšajo.
A. A. Storm poudarja, da je po ameriškem slovarju posebnih izrazov izraz "scaling" opredeljen kot "instrumentalna obdelava površine krone in korenine zoba za odstranjevanje zobnih oblog, kamna, madežev."
Izraz "parodontalna debridement" velja za alternativo izrazoma "scaling" in "root planing". Za odločilno razliko med temi postopki se šteje različno izvajanje predelave korenin. Čeprav se luščenje ne šteje za potrebno in včasih celo nezaželeno za doseganje parodontalnega zdravja, je skobljanje korenin glavna prednostna naloga.
Kiretaža v klasičnem smislu (strganje vsebine parodontalnega žepa, da se le-ta odstrani) je indicirana ob prisotnosti parodontalnih žepov do 5 mm globokih (po možnosti posamezna) in se lahko izvaja hkrati v območju 2- 3 zob. Ponavljajoča se kiretaža na istih zobeh je možna šele po 12 mesecih. Kot kontraindikacijo za kiretažo je treba šteti prisotnost kostnih žepov, tanke dlesnine stene obzobnega žepa, pa tudi obilno gnojenje iz njega. Nekateri strokovnjaki ne priporočajo izvajanja kiretaže pri fibro spremenjenih dlesni, to pojasnjujejo z dejstvom, da se vlaknasto spremenjena stena obzobnega žepa slabo oprime površine zobne korenine.
Tehnika kiretaže(zaprto, po besedah N.N. Znamenskega) je naslednje. Po antiseptični obdelavi operacijskega polja in lokalni anesteziji se zobna korenina očisti iz supragingivalnih in subgingivalnih zobnih nanosov in polira, nato pa se odstranijo granulacije in epitelijske vrvice s sten in dna obzobnega žepa. Za to se prst položi na zunanjo površino gingivalne stene žepa in s pomočjo instrumentov (kiret) odstrani nenormalne granulacije »na prst«. Po potrebi osvežimo rob dlesni in alveolarni greben. Kiretažo zaključimo z antiseptično obdelavo operacijske rane, hemostazo, tesnim pritiskom dlesni na zob in namestitvijo dlesni.
Shema subgingivalne kiretaže po A.A. Storm (1997):
a - odstranitev podgingivnega kamna; b - kiretaža stene gingivnega žepa; c - hipotetični rezultat: pritrditev dlesni na zobno korenino; d - obnova epitelija gingivalne brazde in tesna prilagoditev gingivalne "rokavce" na koren zoba (verjeten rezultat)
Kiretaža se izvaja s posebnim naborom orodij, ki vključuje bagre različnih velikosti in oblik, parodontalne kirete, rašpe, kljuke itd.
Ob koncu kiretaže se obzobni prostor napolni s krvjo, zaradi česar nastane krvni strdek. Je osnova za nastanek vezivnega tkiva, s cikatrično spremembo, katere hipotetični rezultat operacije je zagotovljen: pritrditev dlesni na koren zoba ali bolje rečeno obnova epitelija gingivalne brazde s tesno prilagoditvijo gingivnega rokava na koren zoba. zob (verjeten rezultat operacije).
Številni strokovnjaki ne priporočajo injiciranja zdravil v žep pred zaključkom kiretaže, da ne bi motili procesa organiziranja vezivnega tkiva. Obstajajo pozitivne izkušnje z uporabo liofiliziranega prahu živalskega polisaharida honsurida v žepih pred zaključkom operacije kiretaže. Izkušnje so pokazale, da to zdravilo ne samo da ne krši, ampak tudi optimizira proces regeneracije tkiva v obrobnem parodonciju z ustvarjanjem depoja glikozaminoglikanov, potrebnih za izgradnjo vezivnega tkiva, in zagotavlja tudi zadosten protivnetni in hemostatski učinek.
Celjenje kirurške rane po kiretaži se pojavi v enem tednu. Vendar pa se po kiretaži v 3-4 tednih ne sme izvajati sondiranja obzobnega utora. (obdobje nastanka in zorenja vlaknatih struktur v vezivnem tkivu, vključno s kolagenskimi vlakni).
Vendar zaprta kiretaža v 90. letih. prejšnjega stoletja je bila spravna komisija parodontologov Združenih držav priznana kot nepomembna na podlagi dolgotrajnih multicentričnih randomiziranih preskušanj. Ker se ta manipulacija izvaja s kiretami (kot so kirete Gracie), katerih učinkovitost ne presega 5 mm, so indikacije za ta dogodek omejene na parodontalni žep do 4 mm. Z normalizacijo ustne higiene in ustreznim odstranjevanjem zobnih oblog pa se obzobni žep takšne globine popolnoma sam izloči. Tako tehnika kiretaže služi kot del manipulacij v primerih globlje lezije obzobnih struktur.
Predstavljeno tehniko klasične kiretaže po NN Znamenskiju je izboljšala TI Lemetskaya, ki je predlagala tehniko "odprte" kiretaže, ki omogoča izboljšanje vizualnega nadzora nad temeljitostjo čiščenja tkiv operacijskega polja. To tehniko priporočamo izvajati z globino parodontalnega žepa 5 mm (predvsem v medzobnem prostoru), prisotnostjo proliferacije dlesni in znatno vraščanje granulacij v obzobne žepe, kar vodi do deformacije in ohlapne adhezije gingivalnih papil na zob.
Metoda "odprte" kiretaže vključuje disekcijo vrhov medzobnih papil na območju več zob s skalpelom ali gingivalnimi škarjami, čemur sledi topo razslojevanje medzobnih dlesni do dna žepov. Po tem se kiretaža izvede po opisani metodi. Poudariti je treba, da je pri »odprti« kiretaži včasih smiselno in tehnično možno izvesti deepitelizacijo loput in celo delno (do 1,5 mm) ekscizijo dlesni v primeru njene proliferacije s pomočjo gingivalnih škarij, ob ohranjanju pobočenega roba dlesni. Po zaključku operacije in skrbni hemostazi se namesti gingivalni povoj. Obstajajo poročila o smotrnosti šivanja v medzobnih prostorih dlesni.
Parodontalni žepi z globino več kot 5 mm, prisotnost kostnih žepov, močno tanjšanje dlesni na območju predlaganega posega, pa tudi gnojenje in tvorba abscesa se štejejo za kontraindikacije za operacijo "odprto" kiretaža.
Bolj radikalna odstranitev dejavnikov, ki podpirajo vnetje v obzobnih tkivih, z "odprto" kiretažo, smiselno zagotavlja daljšo remisijo vnetnega procesa. AP Bezrukova meni, da je metoda "odprte" kiretaže bolj pravilna, če ne upoštevamo modifikacije kiretaže, temveč neke vrste patchwork operacijo.
V skupino odprtih kiretaž spada tudi več posegov subgingivalne kiretaže, ki so si v bistvu zelo podobni. To je modificirana Widmannova loputa, tehnika Ramfjord in Nisle.
INDIKACIJE
Horizontalna vrsta atrofije kosti.
Globoki gingivalni in parodontalni žepi (do 6 mm), kadar kakovostna slepa obdelava ni mogoča.
Lokacija pritrjene cone dlesni je apikalna na dnu žepov.
KONTRAINDIKACIJE
Lokacija dna žepov je koronalna do meje pritrjene dlesni. To se preuči pred načrtovanjem operacije s posebnimi markerskimi pincetami.
Intraosalni žepi.
Furkacijske lezije.
Povedati je treba, da se med kiretažo uporabljajo, razen mehansko odstranjevanje zobni zapleti, kemikalije za njihovo raztapljanje. V ta namen se trenutno običajno uporablja 20-odstotna raztopina mlečne kisline ali 5-odstotna raztopina citronske kisline. Kislino injiciramo v parodontalni žep na blazinici vate ali z brizgo pod rahlim pritiskom. Številni tuji znanstveniki verjamejo, da "kemična" kiretaža zagotavlja predvidljivo enakomerno odstranitev notranje stene žepa, odsotnost potrebe po tkivni anesteziji in zmanjšanje krvavitve zaradi hemostatskega delovanja kemičnega sredstva.
Raztopine žveplove, klorovodikove ali trikloroocetne kisline se ne uporabljajo za kemično kiretažo, ker imajo škodljiv učinek na okoliška obzobna tkiva.
Znana tehnika vakuumske kiretaže, pri kateri se strganje patoloških parodontalnih žepov izvaja v vakuumu s posebno opremo. Avtorji priporočajo izvajanje vakuumske kiretaže pri globini parodontalnega žepa več kot 5-7 mm, tvorbi posameznih in večkratnih abscesov. Za boljši pregled kirurškega mesta se lahko predhodno opravi gingivotomija.
Faze vakuumske kiretaže:
1. Anestezija (aplikacija, injekcija).
2. Instrumentalna odstranitev podgingivnega kamna in uničenega cementa na površini zobne korenine do dna obzobnega žepa, nato pa poliranje obdelane površine zobne korenine.
3. Instrumentalna kiretaža granulacij in vrvic epitelija s zunanja stenažep (notranja stena dlesni).
4. Obdelava dna parodontalnega žepa in alveolarnega grebena z ostrimi votlimi šobami za vakuumski aparat. Alveolarni rob se zgladi z rezkalnimi instrumenti, površina medzobnih septov pa se osvobodi kosti, ki je bila uničena.
Zaradi zdravljenja se zmanjša zastoj v obzobnih tkivih, izboljša se krvni in limfni obtok.
Avtorji so posebej zasnovali votle kljuke za vakuumsko kiretažo in kompresorski aparat, ki ob priključitvi na omrežje v eni od posod po 3-5 sekundah ustvari vakuum, sposoben izsesati kri, sluz, zobne obloge, drobne delce zobnega kamna. , granulacije med operacijo kiretaže, alveole. Hkrati se v drugi posodi ustvari nizek nadtlak, ki omogoča oskrbo in namakanje kirurškega polja z antiseptično raztopino.
Vakuumska kiretaža se izvaja hkrati pri največ 3-4 enokoreninskih ali 2-3 večkoreninskih zobeh. Po operaciji je priporočljivo zapolniti globoke žepe z emulzijo ali tekočo pasto s proteolitičnimi encimi, antibiotiki, vitamini ipd.; sledi nalaganje utrjevalnega povoja za 2-3 dni.
Uporablja se tudi tehnika kriokiretaže obzobnih žepov, ki je priporočljiva pri globini žepa 5-7 mm, obilnih izrastkih granulacijskega tkiva, parodontalnih abscesih, pa tudi pri simptomatskem papilitisu in hipertrofičnem gingivitisu. Kriokiretaža je kontraindicirana v primeru globine parodontalnega žepa do 3 mm in stanjšane dlesni.
Faze kriokuretaže:
1. izpiranje ustne votline z antiseptično raztopino, anestezijo operacijskega polja in odstranjevanje supra- in podgingivnega zobnega kamna;
2. kriokuretaža: delovni del aparata se vstavi v parodontalni žep in kriosonda vklopi. Čas hlajenja (3-15 s) je odvisen od volumna tkiva, ki ga je treba uničiti. Na koncu krioizpostavljenosti se delovni del naprave po električnem odtajanju odstrani iz parodontalnega žepa;
3. Nega operacijska rana, ki je sestavljena iz skrbne ustne higiene in uporabe raztopin proteolitičnih encimov z antibiotiki med prelivanjem ter kot zavrnitev tkiva po kriodestrukciji, zdravil, ki izboljšujejo regeneracijo. Po čiščenju operacijske rane se uporablja medicinski povoj.
Krionekroza po operaciji se pojavi v 24-48 urah, regeneracija poškodovanega območja pa po 3-6 dneh.
Pri monoaktivni metodi elektrokoagulacije parodontalnega žepa se aktivna elektroda v obliki igle vstavi do celotne globine, nato se aparat vklopi in igla premakne v isto smer z navpično osjo zoba. okoli njega, izogibanje stiku z zobom, saj temperatura tkiv neposredno pod elektrodami običajno doseže 80-90 ° C. Trajanje koagulacije tkiva v enem parodontalnem žepu pri jakosti toka 10-15 mA je 2-4 s. Da bi se izognili opeklinam cementa zobne korenine, je priporočljivo aktivno elektrodo prekriti z izolacijskim lakom, tako da majhen del elektrode ostane prost v stiku s tkivi, ki jih je treba koagulirati (Danilevsky NF [et al.] , 1993). Pri hipertrofičnem gingivitisu se uporabljajo aktivne elektrode v obliki tankega rezila, s pomočjo katerega se na vestibularni in lingvalni (palatinski) strani odrežejo gingivalne papile od njihove osnove.
"Bolezni, poškodbe in tumorji maksilofacialne regije"
izd. A.K. Iordanishvili