Lokalna anestezija v sodobnem lajšanju bolečin. Lokalna anestezija v kirurgiji

Lokalna anestezija (aka lokalna anestezija) je anestezija določenega področja telesa na različne načine, hkrati pa bolnik ostane pri zavesti. Uporablja se predvsem za manjše operacije ali preglede.

Vrste lokalne anestezije:

regionalni (na primer z apendicitisom itd.);
pudendal (med porodom ali po njem);
po Višnevskem ali primeru (različne metode nanašanja);
infiltracija (injekcija);
nanos (z uporabo mazila, gela itd.);
površinsko (na sluznicah).

Kakšna bo izbira anestezije, je odvisno od bolezni, njene resnosti in splošnega stanja pacienta. Uspešno se uporablja v zobozdravstvu, oftalmologiji, ginekologiji, gastroenterologiji, pri kirurških posegih (odpiranje vrenja, šivanje ran, operacije trebuha - slepiča itd.).

Lokalna anestezija med operacijo se od splošne anestezije razlikuje po enostavnosti uporabe, minimalnih stranskih učinkih, hitrem "umiku" telesa iz zdravila in majhni verjetnosti kakršnih koli posledic po uporabi anestetika.

Končna anestezija

Ena najpreprostejših vrst lokalne anestezije, kjer je cilj blokirati receptorje s hlajenjem tkiva (izpiranje, vlaženje). Široko se uporablja za pregled gastrointestinalnega trakta, v zobozdravstvu, oftalmologiji.

Anestetično zdravilo se navlaži s površino kože na mestu operirane površine. Učinek takšne anestezije traja od 15 minut do 2,5 ure, odvisno od izbranega sredstva in od tega, kakšen bo njegov odmerek. Negativne posledice tega so minimalne.

Regionalna anestezija

S to vrsto anestezije se doseže blokada živčnih pleksusov in samih živcev na območju operacije. Regionalna anestezija je razdeljena na naslednje vrste:

Dirigent. Pogosto se uporablja v zobozdravstvu. S prevodno anestezijo se zdravilo injicira s tanko iglo blizu živčnega vozla ali debla perifernega živca, manj pogosto v sam živec. Anestetik se injicira počasi, da se prepreči poškodba živca ali tkiva. Kontraindikacije za prevodno anestezijo - otroštvo, vnetje na območju, kjer je igla vstavljena, občutljivost na zdravilo.
Epiduralna. Anestetik se vbrizga v epiduralni prostor (območje vzdolž hrbtenice) skozi kateter. Zdravilo prodre v korenine in živčne končiče hrbtenjače, blokira impulze bolečine. Uporablja se pri porodu ali carskem rezu, slepiču, operaciji dimelj, lajšanju bolečin v prsih ali trebuhu. Toda pri apendicitisu ta anestezija traja nekaj časa, kar včasih ni.

Možne posledice, zapleti: zmanjšan pritisk, bolečine v hrbtu, glavobol, včasih zastrupitev.

Spinal (hrbtenica). Anestetik se injicira v subarahnoidni prostor hrbtenjače, analgetični učinek se sproži pod mestom injiciranja. Uporablja se v kirurgiji za operacije na medeničnem predelu, spodnjih okončinah, z apendicitisom. Možni so zapleti: zmanjšan tlak, bradikardija, nezadosten analgetični učinek (zlasti pri slepiču). Vse je odvisno od tega, kako kompetentno je bil postopek izveden, katero zdravilo je bilo izbrano. Tudi pri apendicitisu je lahko lokalna anestezija kontraindicirana (v primeru peritonitisa).

Opomba: včasih je namesto uporabe splošne anestezije za apendicitis v začetni fazi možna laparoskopska operacija.

Kontraindikacije za spinalno anestezijo: kožne bolezni na mestu injiciranja, aritmija, zavrnitev bolnika, povečana intrakranialni tlak... Zapleti - meningitis, prečni mielitis itd.

Infiltracijska anestezija

Običajno se pri infiltracijski anesteziji uporablja maksilofacialna kirurgija in v zobozdravstvu, včasih s akutni apendicitis... Ko se zdravilo injicira v mehka tkiva ali periost, se blokirajo receptorji in majhni živci, nato pa za pacienta popolnoma neboleče, na primer odstranijo zobe. Lajšanje bolečin pri infiltraciji vključuje naslednje metode:

neposredno: zdravilo se injicira na območje, potrebno za operacijo;
posredno: zagotavlja enako injekcijo anestetika, vendar v globlje plasti tkiv, zajame območja v bližini operiranega.

Takšna anestezija je dobra, ker traja približno eno uro, učinek se doseže hitro, v raztopini ni velike količine anestetika. Zapleti, posledice - redko alergijske reakcije na zdravilo.

Anestezija po A.V. Vishnevsky (primer)

To je tudi lokalna infiltracijska anestezija. Anestetična raztopina (0,25% novokaina) začne neposredno vplivati na živčna vlakna, kar daje analgetični učinek.

Kako se po Višnevskem izvaja anestezija: nad operirano površino se zategne vez, nato se pod pritiskom injicira raztopina v obliki tesnih novokainskih infiltratov, dokler se na koži ne pojavi "limonina lupina". Infiltrati se "plazijo", postopoma se združijo med seboj in zapolnijo fascialne ohišja. Tako anestetična raztopina začne vplivati na živčna vlakna. Sam Višnevski je takšno anestezijo imenoval "metoda plazeče infiltracije".

Slučna anestezija se od drugih vrst razlikuje po tem, da se nenehno menjata brizga in skalpel, kjer je anestetik vedno korak pred nožem. Z drugimi besedami, damo anestetik, naredimo plitki rez. Morate prodreti globlje - vse se ponovi.

Metoda Vishnevsky v kirurgiji se uporablja tako za majhne operacije (odpiranje ran, abscesov) kot za resne (na ščitnici, včasih z nezapletenim apendicitisom, amputacijo okončin in drugimi zapletenimi operacijami, ki jih ni mogoče izvesti pri ljudeh s splošno kontraindikacijo) anestezija). Kontraindikacije: nestrpnost do novokaina, motnje delovanja jeter, ledvic, dihal ali srčno -žilnega sistema.

Pudendalna anestezija

Uporablja se v porodništvu za šivanje poškodovanih mehkih tkiv po porodu. To naredimo tako, da vstavimo iglo 7-8 cm globoko na obeh straneh med zadnjo komisuro in ischial tubercle. Skupaj z infiltracijo daje še večji učinek, zato namesto splošne anestezije v takih primerih že dolgo izvajajo operacije v lokalni anesteziji.

Aplikacijska anestezija

Anestetično zdravilo se nanese na površino kože ali sluznice brez injekcij. Mazilo (pogosto mazilo Anestezin), gel, krema, aerosol - ta niz anestetikov daje zdravniku izbiro, katero zdravilo proti bolečinam naj uporabi. Slabosti aplikacijske anestezije: nima globokega učinka (le 2-3 mm globoko).

Uporablja se za zagotovitev nebolečnosti naknadne injekcije (zlasti v zobozdravstvu). Izvede se na zahtevo bolnikov, ki se bojijo bolečine: na dlesni se nanese gel (mazilo) ali pa se koža ali sluznica razprši z aerosolom. Ko anestetik deluje, se daje globlja injekcija bolečine. Možen je stranski učinek aplikacijske anestezije alergijska reakcija na aerosol, mazilo, gel, kremo itd. V tem primeru so potrebne druge metode.

Anestezija za blefaroplastiko

Pri nekaterih operacijah se uporablja tudi lokalna anestezija plastična operacija... Na primer z blefaroplastiko - korekcijo zgornje ali spodnje veke. Pred korekcijo se bolniku najprej intravenozno injicira pomirjevalo, zaradi česar je zaznavanje dogajanja med operacijo dolgočasno. Nadalje se glede na točke, ki jih je označil kirurg, naredijo injekcije okoli oči in jih operirajo. Po operaciji se za veke priporoča dekongestivno mazilo.

Pri laserski blefaroplastiki (glajenje vek) se uporablja tudi površinska anestezija: na veke se nanese mazilo (gel) in obdela z laserjem. Na koncu nanesite mazilo za opekline ali antibiotično mazilo.

Pacient lahko vpraša in splošna anestezija z blefaroplastiko, če doživi cel niz negativnih čustev in strah pred prihajajočo operacijo. Če je mogoče, je bolje, da ga izvedete pod lokalno anestezijo. Kontraindikacije za takšno operacijo so sladkorna bolezen, rak, slabo strjevanje krvi.

Anestetična zdravila

Pripravki za lokalno anestezijo so razdeljeni na vrste:

Estri. Novokain, dikain, kloroprokain in drugi. Uvesti jih je treba previdno: možni so neželeni učinki (Quinckejev edem, šibkost, bruhanje, omotica). Zapleti so možni predvsem lokalni: hematom, pekoč občutek, vnetje.
Amidi. Artikain, lidokain, trimekain itd. Te vrste zdravil praktično nimajo stranskih učinkov. Posledice in zapleti so tukaj praktično izključeni, čeprav so znižanje tlaka ali motnje centralnega živčnega sistema možni le v primeru prevelikega odmerjanja.

Eden najpogostejših anestetikov je lidokain. Zdravilo je učinkovito, dolgotrajno, uspešno se uporablja v kirurgiji, vendar so posledice in zapleti zaradi tega možni. Njihove vrste:

redko - reakcija na lidokain v obliki izpuščaja;
otekanje;
težave z dihanjem;
hiter utrip;
konjunktivitis, izcedek iz nosu;
omotica;
bruhanje, slabost;
okvara vida;
Quinckejev edem.

Indikacije za lokalno anestezijo

Če je treba izvesti manjši poseg, zdravniki pogosto svetujejo, da težavo rešimo pod lokalno anestezijo, da preprečimo nekatere negativne posledice. Toda za to obstaja tudi cel niz posebnih indikacij:

operacija je majhna, lahko jo izvedemo pod lokalno anestezijo;
zavrnitev pacienta iz splošne anestezije;
ljudje (pogosteje starejši) z boleznimi, zaradi katerih je splošna anestezija kontraindicirana.

Kontraindikacije

Obstajajo razlogi, ko je nemogoče operirati z lokalno anestezijo (lahko se pojavijo negativne posledice in zapleti). Vrste kontraindikacij:

notranja krvavitev;
nestrpnost do zdravil;
brazgotine, kožne bolezni, ki otežujejo infiltracijo;
starost do 10 let;
duševne motnje.

V takih pogojih je bolnikom prikazana izključno splošna anestezija.

Kakovost, varnost, učinkovitost in tudi stroški droge in oprema sta najpomembnejši točki pri izbiri anestezijske tehnike v ambulantni kirurgiji. Idealen anestetik za ambulantno operacijo bi moral imeti hiter in nemoten začetek delovanja, povzročiti intraoperativno amnezijo in analgezijo, zagotoviti optimalne kirurške pogoje in ustrezno nadzorovano sprostitev mišic ter biti brez stranskih učinkov po odpustu domov. Za anestezijo, spremljanje in oživljanje v ambulantno zahteva isto opremo kot v bolnišnici. Standardna oprema za intraoperativno spremljanje med ambulantno operacijo mora vključevati:

elektrokardiograf;

tonometer;

termometer;

pulzni oksimeter;

kapnograf.

Če se uporabljajo nedepolarizirajoči mišični relaksanti, mora biti na voljo nadzor živčno-mišične prevodnosti. Morda bo potreben cerebralni monitor pri bolnikih z intraoperativnim prebujanjem v anamnezi ali titracijo anestetikov, da se omogoči hitrejše prebujanje po anesteziji.

Izbira tehnike anestezije je odvisna od bolnikovega stanja in vrste posega. Za številne ambulantne operacije kljub vsem prednostim lokalne in regionalne anestezije ostaja splošna anestezija najbolj priljubljena tako pri kirurgih kot pri bolnikih. Čeprav se spinalna in epiduralna anestezija tradicionalno uporablja za operacije spodnjih okončin, trebuha in perineuma, lahko njena ambulantna uporaba odloži izcedek zaradi preostale mišice ali simpatičnega bloka. Lokalna anestezija in bloki perifernih živcev pospešujejo proces okrevanja z zmanjšanjem postoperativne bolečine in zmanjšanje potrebe po opioidnih analgetikih. Torej vse velika količina operacije se izvajajo v lokalni in / ali lokalni anesteziji v kombinaciji z intravensko sedacijo / analgezijo. Čeprav ne obstaja poseben idealen anestetik ali tehnika za ambulantno uporabo, je poznavanje posebnosti vsake operacije ključnega pomena za zagotovitev želenih kirurških stanj in pospešitev okrevanja.

Splošna anestezija

Sposobnost zagotavljanja varne in stroškovno učinkovite splošne anestezije z manj stranskimi učinki in hitrim okrevanjem je ključnega pomena na zasedenem oddelku ambulantne kirurgije. Kljub večji pojavnosti stranskih učinkov kot pri lokalni in regionalni anesteziji ostaja splošna anestezija najpogosteje uporabljena tehnika v ambulantni kirurgiji. Učinkovita uporaba pripomočkov izboljša bolnikovo udobje po splošni anesteziji. Na primer, naprave za ogrevanje in vlaženje vpihanih plinov pomagajo vzdrževati telesno temperaturo v jedru, hkrati pa zmanjšujejo bolečino po laparoskopski operaciji. Za vzdrževanje telesne temperature med operacijo se je izkazalo, da je uporaba konvekcijskih ogrevalnih sistemov za bolnike, ki uporabljajo standardne tkivne bolnišnične odeje, stroškovno učinkovita alternativa uporabi posebnih komercialnih odej. Vendar pa pri operacijah, ki trajajo manj kot 90 minut, uporaba konvekcijskega ogrevalnega sistema za bolnike verjetno ni stroškovno učinkovita.

Intubacija sapnika je v primerjavi z uporabo maske za obraz ali grlo veliko verjetnejša pri bolnikih, ki se pritožujejo zaradi simptomov dihalnih poti, vključno z vnetim grlom, krupom in pooperativno hripavostjo. Večina bolnikov s površinskimi operacijami v splošni anesteziji ne potrebuje sapnika, razen pri bolnikih z visoko tveganje težnja. Laringealna maska je bila uvedena leta 1983 kot alternativa intubaciji sapnika in obrazni maski. V primerjavi z masko za obraz in dihalnimi potmi bolniki z laringalno masko doživljajo manj desaturacije in potrebujejo manj manipulacij za vzpostavitev in vzdrževanje dihalnih poti. Pooperativno vneto grlo pri ambulantni operaciji po uporabi laringealne maske poroča 18% bolnikov, po intubaciji sapnika - 45% in 3% - po uporabi maske za obraz. Laringealna maska osvobodi roke anesteziologa za:

vodenje evidenc;

spremljanje;

dajanje zdravil;

preprečuje utrujenost rok.

Laringealno masko lahko enostavno namestite brez neposredne vizualizacije grla in uporabe mišičnih relaksantov, bolnik pa lahko ohrani spontano dihanje med celotno operacijo, če ni potrebe po mišičnih relaksantih. Čeprav ima desfluran več oster vonj kot sevofluran in izofluran laringalna maska dobro prenaša vse inhalacijske anestetike. Kašelj ob prebujanju pa je pogostejši po uporabi desflurana. Pri uporabi laringalne maske pri otrocih po nedavni okužbi zgornjih dihal se poveča tveganje za laringospazem, desaturacijo in kašelj. V primerjavi z intubacijo sapnika namestitev laringealne maske povzroči minimalen srčno -žilni odziv in se bolje prenaša z bolj površinsko anestezijo. Pojavnost vnetja grla se zmanjša tudi, če se kot alternativa intubaciji sapnika uporablja grla. Na ambulantni osnovi se lahko grlovne maske ponovno uporabijo do 200-krat, kar poveča njihovo stroškovno učinkovitost. Laringealna maska ne ščiti popolnoma dihalnih poti pred tujimi snovmi in je ne smemo uporabljati pri bolnikih z visokim tveganjem aspiracije. Nevarnost vdihavanja se lahko poveča, če med postopkom uporabljate prezračevanje. Kot alternativa laringalni maski obstaja veliko število supraglotične naprave. Kljub dejstvu, da jih je po indukcijski anesteziji enostavno namestiti brez uporabe mišičnih relaksantov, je njihova sposobnost ohranjanja prehodnosti dihalnih poti nižja kot pri drugih sodobnih napravah. Čeprav so bili v laparoskopski kirurgiji z uporabo mišičnih relaksantov uporabljeni supraglotični pripomočki, večina zdravnikov v Severni Ameriki še vedno daje prednost sapnični intubaciji, da zmanjša tveganje aspiracije pri bolnikih v Trendelenburgu.

Anestetiki

Uvajanje v anestezijo se običajno izvaja s hitro delujočimi intravenskimi anestetiki. Propofol je nadomestil barbiturate za ambulantno indukcijo, kar je povzročilo ugodnejše vzburjenje. Kljub temu je najbolj priljubljena tehnika za vzdrževanje anestezije uporaba inhalacijskega anestetika, samostojno ali v kombinaciji z dušikovim oksidom. Izjemno nizka topnost dušikovega oksida in sodobni inhalacijski anestetiki spodbujajo hitrejše prebujanje po anesteziji. Kljub temu, da lahko dušikov oksid povzroči slabost, je njegova klinična uporaba še vedno pomembna, saj zmanjšanje potrebe po anestetikih in analgetikih kompenzira njegov emetogeni potencial. Celotna intravenska anestezija s propofolom in remifentanilom je postala izjemno razširjena zunaj Severne Amerike, predvsem zaradi razpoložljivosti računalniških sistemov za dajanje zdravil pri ciljnih koncentracijah. Dokazano je, da je TBA tako ambulantno učinkovit kot spinalna anestezija, vendar TBA omogoča zgodnejše odpuščanje bolnikov. Uporaba desflurana in sevoflurana za vzdrževanje anestezije zagotavlja enako kakovost anestezije kot ciljna koncentracija infuzije propofola, vendar je čas prebujanja po vdihavanju plina krajši in stroški anestezije so nižji.

Barbiturati.

Thiopental je bil prototip intravenskega anestetika za indukcijo anestezije zaradi hitrega začetka delovanja in relativno kratkega hipnotičnega učinka. Vendar pa lahko tiopental nekaj ur po operaciji negativno vpliva na fino motoriko in povzroči učinek "mačka". Metoheksital ima krajše obdobje prebujanja, vendar lahko traja 2-4 ure, da se po uvedbi anestezije obnovijo fine motorične sposobnosti. V primerjavi s tiopentalom metoheksital pogosteje povzroča bolečine vzdolž vene, nehoteni gibi mišic in kolcanje pa so pogostejši. Propofol, kadar se uporablja za indukcijo in vzdrževanje anestezije, zagotavlja hitrejše prebujanje in manjše tveganje za PONV kot metoheksital. Kljub temu je uporaba barbituratov za uvajanje anestezije pri operacijah, daljših od 30 minut, upravičena.

Benzodiazepini.

Kljub temu, da se midazolam uporablja za indukcijo ambulantno, začetek njegovega delovanja in prebujanje po uporabi sta bolj zakasnjena v primerjavi z barbiturati in propofolom. V kombinaciji z dušikovim oksidom in močnimi opioidnimi analgetiki se lahko za indukcijo anestezije uporabijo nižji odmerki midazolama. Če se midazolam uporablja za indukcijo, potem dajanje po koncu operacije flumazenila, specifičnega antagonista benzodiazepinskih receptorjev, spodbuja hitro prebujanje po ambulantni operaciji. Vendar pa v primerjavi s propofolom uporaba flumazenila po anesteziji z midazolamom ne prinaša pomembnih kliničnih koristi. Ponovna sedacija po uporabi flumazenila za pospešitev prebujanja je problem.

To je to.

Etomidate se uporablja za indukcijo in vzdrževanje anestezije med kratkimi ambulantnimi posegi. Okrevanje je običajno hitrejše kot pri tiopentalu, poleg tega pa obstajajo tudi številne prednosti pred metoheksitalom. Slabosti te metode vključujejo:

bolečine vzdolž vene;

veliko tveganje za slabost in bruhanje;

mioklonus;

prehodna supresija steroidogeneze v nadledvičnih žlezah.

Glede na stranske učinke je uporaba etomidata za indukcijo anestezije omejena na situacije, ko je v ospredju stabilna hemodinamika, na primer pri starejših ambulantnih bolnikih s hudo koronarno arterijsko boleznijo in cerebrovaskularno patologijo.

Ketamin.

Ketamin je edinstveno zdravilo s pomirjevalnimi in analgetičnimi lastnostmi, ki ga lahko uporabimo za sprožitev in vzdrževanje splošne anestezije. Vendar pa je pri manjših kirurških posegih ketamin slabši od barbituratov in propofola zaradi izrazitih psihomimetičnih učinkov in večjega tveganja za PONV v zgodnjem pooperativnem obdobju. Ambulantna uporaba močnejšega S-izomera ketamina lahko zmanjša pojavnost nekaterih stranskih učinkov, ki jih povzroča racemska mešanica. Premedikacija z benzodiazepini in / ali sočasna uporaba propofola zmanjšuje tveganje za razvoj neželeni učinki ko se zbudiš. Manjši odmerki ketamin med indukcijo anestezije s propofolom je bil uporabljen kot alternativa močnim opioidnim analgetikom, pa tudi za analgozacijo v kombinaciji s propofolom. Poleg tega je dodatna uporaba ketamina v odmerku 75-150 μg / kg IV med ambulantnimi posegi zmanjšala potrebo po opioidnih analgetikih po bolečih ortopedskih posegih.

Propofol.

Propofol je intravenski anestetik z zelo visokim presnovnim očistkom. Okrevanje po anesteziji s propofolom ambulantno v primerjavi z vsemi drugimi intravenskimi anestetiki poteka najbolj gladko. Čeprav je propofol dražji od barbituratov, lahko z znižanjem stroškov obdobja okrevanja prihrani veliko denarja. Po indukciji s propofolom je okrevanje hitrejše kot pri barbituratih, ne glede na to, kako je bila anestezija ohranjena. V primerjavi z metoheksitalom in propofolom opazimo manj stranskih učinkov in krajše obdobje okrevanja. Skrajšanje obdobja okrevanja po uporabi propofola prihrani denar tudi z zmanjšanjem stroškov zdravstvene nege.

Uporaba propofola zmanjšuje tveganje za PONV in potrebo po antiemetičnih zdravilih. Z uvedbo propofola v subhipnotičnih odmerkih je 81% bolnikov pokazalo izboljšanje svojega stanja v primerjavi s 35% v kontrolni skupini. Na žalost so se simptomi PONV vrnili v 30 minutah pri 28% bolnikov. Uvedba majhnih odmerkov propofola po uporabi inhalacijskih anestetikov zmanjša slabost v zgodnjem pooperativnem obdobju. Subhipnotične koncentracije propofola imajo lahko druge osrednje učinke, vključno z vplivom na razpoloženje osebe. Bolniki, ki se zbudijo iz anestezije s propofolom, imajo večjo verjetnost, da bodo imeli nagnjenost k vznemirjenju, pa tudi razpoloženje in celo evforijo. Intravenski propofol pogosto spremljajo bolečine vzdolž vene in nelagodje. Uvedba lidokaina tik pred injiciranjem propofola zmanjša verjetnost in resnost bolečine, ko se injicira v tanke vene roke. Uporaba propofola, ki vsebuje bisulfit, povzroči manj bolečin med injiciranjem. Po drugi strani je uporaba nizkega lipidnega propofola povezana z bolj bolečimi injekcijami.

Inhalacijski anestetiki

V ambulantnih pogojih se za vzdrževanje anestezije najpogosteje uporabljajo inhalacijski anestetiki. Zaradi njihove hitre absorpcije in izločanja se doseže hitra sprememba globine anestezije. Hitro izločanje anestetikov zagotavlja tudi hitro okrevanje in zgodnji odpust. Čeprav imajo vsi inhalacijski anestetiki podoben farmakološki profil, sta manj topna sevofluran in desfluran izločila halotan in izofluran, kar je povzročilo lažje obdobje okrevanja. Študije pri pediatričnih bolnikih so pokazale večje število pooperativnih zapletov po inhalaciji sevoflurana kot halotana. Enkratna injekcija propofola 1 mg / kg na koncu operacije je učinkovito sredstvo za preprečevanje vzburjenja po anesteziji s sevofluranom pri otrocih brez odlašanja z odpustom iz bolnišnice.

Sevofluran se pogosto uporablja za inhalacijsko indukcijo na ambulantni osnovi, ker nima oster vonj, kot je halotan, in zagotavlja lažje obdobje okrevanja. Vendar uporaba desflurana za vzdrževanje anestezije omogoča hitrejše prebujanje v primerjavi s sevofluranom in katerim koli drugim anestetikom. Vendar pa je okrevanje po anesteziji s sevofluranom ali propofolom skoraj enako kot pri desfluranu. V primerjavi z inhalacijskimi anestetiki koristi anestezije s propofolom vključujejo manjše tveganje za PONV.

Zgodnje primerjalne študije propofola, sevoflurana in desflurana so bile izvedene pred uvedbo hitrega koncepta, ki vključuje multimodalno analgezijo in antiemetično terapijo. Zaradi izjemno nizke topnosti v tkivih je za desfluran značilno najhitrejše okrevanje kognitivnih in psihomotoričnih funkcij. Pri bolnikih z morbidno debelostjo je čas prebujanja in okrevanja pri desfluranu bistveno krajši kot pri propofolu. Poleg tega v zgodnjem pooperativnem obdobju bolniki po anesteziji z desfluranom bolje vzdržujejo ravnotežje v stoječem položaju kot po anesteziji s propofolom. Desfluran v visokih koncentracijah lahko povzroči znatno stimulacijo avtonomnega živčnega sistema, njegov oster vonj pa preprečuje njegovo rutinsko uporabo za indukcijo anestezije. Sevofluran pa ne draži dihalnih poti, zaradi česar je to zdravilo vredna alternativa propofolu za indukcijo anestezije, tako pri odraslih kot pri otrocih. Pri starejših bolnikih indukcija s sevofluranom zagotavlja stabilnejšo hemodinamiko kot propofol.

Inhalacijski anestetiki v večjem številu primerov povzročijo bruhanje v zgodnjem pooperativnem obdobju v primerjavi s tehnikami anestezije z uporabo propofola. Vendar pa ni razlike v pojavnosti bruhanja v poznem obdobju okrevanja, saj zakasneli PONO najpogosteje povzročajo peroralni opioidni analgetiki. Kar zadeva prihranek stroškov, je vzdrževanje anestezije z inhalacijskimi anestetiki bolj koristno kot uporaba propofola in opioidnih analgetikov. Uporaba dušikovega oksida kot pomožnega sredstva v ambulantna anestezija bistveno zmanjša potrebo po intravenskih in inhalacijskih anestetikih ter opioidnih analgetikih med anestezijo.

Opioidi se med anestezijo pogosto predpisujejo za zatiranje odziva avtonomnega živčnega sistema na intubacijo sapnika in kirurško stimulacijo. Opioidi prav tako zmanjšujejo potrebo po pomirjevalih in inhalacijskih anestetikih, s čimer se skrajša čas okrevanja. Močni opioidni analgetiki zmanjšujejo nenadzorovano gibalna aktivnost in bolečine vzdolž vene z uvedbo metoheksitala, etomidata in propofola. Fentanil zmanjša tahikardijo, ki se včasih pojavi pri desfluranu, in zmanjša vzburjenost po anesteziji s sevofluranom.

Majhni odmerki močnih opioidnih analgetikov učinkovito zmanjšajo srčno -žilni odziv na laringoskopijo in intubacijo ter zarezo kože. Ta zdravila so dober dodatek k inhalacijskim anestetikom, hkrati pa ohranjajo anestezijo. V primerjavi s inhalacijska anestezija dodatna uporaba fentanila ali enega njegovih novejših analogov izboljša intraoperativne pogoje in omogoča hitrejše prebujanje po anesteziji. Pri primerjavi infuzij sufentanila in fentanila v kombinaciji z dušikovim oksidom za vzdrževanje anestezije je uporaba močnejšega zdravila v pooperativnem obdobju zmanjšala slabost in intenzivnost bolečine. Ker ima alfentanil hitrejši začetek in krajši čas delovanja kot fentanil, je pri alfentanilu hitrejše prebujanje in okrevanje psihomotorike. Menijo tudi, da je tveganje za pojav slabosti po uporabi alfentanila manjše kot po uporabi enakovrednih odmerkov fentanila in sufentanila.

Remifentanil je ultrakratki opioidni analgetik z jakostjo, ki je primerljiva s fentanilom, vendar s krajšim trajanjem delovanja. hitro se presnavlja z nespecifično tkivno esterazo. Med presnovo se doseže hitra izločitev zdravila s razpolovno dobo 8-10 minut in kontekstno občutljivo razpolovno dobo 4 minute, ne glede na trajanje infuzije. Za primerjavo, kontekstno občutljiva razpolovna doba alfentanila je 58 minut, trajanje delovanja pa je bolj odvisno od majhnega volumna porazdelitve kot od presnove. Remifentanil, sestavni del TBA, je učinkovitejši od alfentanila pri zatiranju odziva avtonomnega živčnega sistema in hitrejšemu prebujanju po anesteziji. Vendar se lahko obdobje okrevanja podaljša zaradi neustreznega pooperativnega lajšanja bolečin. Dokazano je, da kombinacija najmanj topnih inhalacijskih anestetikov z infuzijo majhnih odmerkov remifentanila zmanjša porabo anestetika in tako spodbuja hitrejše prebujanje po anesteziji. Poleg tega je pri laparoskopskih ambulantnih postopkih bolusno dajanje remifentanila učinkovitejše pri zatiranju hemodinamskega odziva na laringoskopijo in sapnik, kot standardni odmerek fentanila. Manjši odmerki remifentanila olajšajo vstavljanje grla. Stroški splošne anestezije z remifentanilom so višji kot pri fentanilu ali alfentanilu, razen če je nenamerna prekomerna uporaba zdravil zmanjšana na minimum.

Za ambulantno anestezijo so uporabljali tudi morfij, hidromorfon, oksimorfon in meperidin. Vendar so ti klasični opioidi manj priljubljeni od močnejših, hitro delujočih in kratko delujočih opioidnih analgetikov. ambulantna uporaba morfija in zdravil te serije poveča slabost. Pri primerjavi morfija in fentanila po ambulantni operaciji je bilo dokazano, da so imeli bolniki, zdravljeni s fentanilom, več postoperativne bolečine, kar je povzročilo pogostejšo uporabo peroralnih analgetikov. Vendar je bila uporaba morfija povezana s povečanjem navzee in bruhanja.

Agonisti antagonistov opioidnih receptorjev imajo teoretično prednost pred močnimi opioidi, kadar se uporabljajo med splošno anestezijo, da se zmanjša tveganje za hudo depresijo dihanja. Na žalost obstaja "stropni" učinek na njihovo analgetično delovanje. Intraoperativna uporaba deocina v primerjavi s fentanilom zagotavlja daljšo postoperativno analgezijo, vendar poveča pojavnost pooperativne slabosti in povzroči zapozneli odvajanje po ambulantni anesteziji. Ko so med ambulantno operacijo primerjali fentanil in nalbufin, je bilo dokazano, da je slednji med operacijo povzročil bolj neprijetne sanje, višjo stopnjo pooperativne tesnobe, zaspanost in slabost.

Mišični relaksanti.

Številne površinske ambulantne operacije ne zahtevajo uporabe mišičnih relaksantov. Vendar se pogosto uporabljajo med laparoskopsko kirurgijo, oftalmološko kirurgijo, ORL operacijo in v ležečem položaju bolnika. Kadar se za indukcijo anestezije uporablja kombinacija remifentanila in propofola, se lahko pogosto izvede intubacija sapnika brez uporabe mišičnih relaksantov. Vendar se mišični relaksanti še vedno pogosto uporabljajo za intubacijo sapnika in optimizacijo kirurških stanj, kar zmanjšuje potrebo po anestetikih in analgetikih.

Sukcinilholin se pogosto uporablja za intubacijo sapnika ambulantno. ima hiter učinek in kratek čas delovanja, kar omogoča opustitev uporabe antagonistov. Pred uvedbo kratkodelujočih in srednje delujočih mišičnih relaksantov je bila infuzija sukcinilholina najpogostejša tehnika sproščanja mišic v ambulantni laparoskopski kirurgiji. Sukcinilholin lahko v pooperativnem obdobju povzroči bolečine v mišicah, vendar uporaba mivakurija in vekuronija kot alternative ni zmanjšala pogostosti in resnosti mialgije pri bolnikih po laparoskopski operaciji. Tudi uvedba majhnih odmerkov rokuronija pred sukcinilholinom ni zmanjšala pogostosti in resnosti pooperativne mialgije, zato uporaba te tehnike ni priporočljiva, saj se lahko pri bolnikih pojavi neprijeten občutek mišična oslabelost.

Uporaba "kratkih" nedepolarizirajočih mišičnih relaksantov spremlja spontano obnovo živčno-mišične prevodnosti tudi po relativno kratkih posegih. Trajanje delovanja intubacijskega odmerka mivakurija je približno dvakrat daljše od sukcinilholina, vendar se okrevanje spontane živčno -mišične aktivnosti pojavi veliko hitreje kot po atrakuriju, vekuroniju ali rokuroniju. Stroškovno učinkovita anestetična tehnika vključuje uporabo sukcinilholina za intubacijo sapnika in dajanje majhnih odmerkov mivakurija za vzdrževanje živčno-mišične blokade, s čimer se zmanjša potreba po dekurarizaciji po kratki laparoskopski operaciji. Razpoložljivost novega derivata ciklodekstrina Sugammadex omogoča odpravo celo globoke blokade pri uporabi steroidnih mišičnih relaksantov. Suggamadex po uporabi rokuronija obnavlja živčno-mišično aktivnost veliko hitreje in učinkoviteje kot standardne kombinacije za dekurarizacijo: edrofonij-atropin in neostigmin-glikopirolat.

Antagonistična zdravila.

Farmakološki antagonisti so lahko v pomoč pri pospešitvi okrevanja po ambulantni anesteziji. Vendar pa antagonisti pogosto povzročijo neželene stranske učinke. Če je trajanje delovanja antagonista krajše od trajanja agonista, se lahko delovanje agonistov v obdobju okrevanja ponovno razvije. Ta pojav je lahko problematičen za ambulantne bolnike pogosto so odpuščeni domov v 2 urah po operaciji.

Togost mišic in depresijo dihanja, ki jo povzročajo opioidi, je mogoče nadzorovati s ponavljajočo se uporabo majhnih odmerkov naloksona. Vendar ima nalokson svoje stranske učinke, zato je priporočljivo, da med operacijo previdno titrirate opioide, da dosežete želeni učinek, da se izognete potrebi po antagonistih. Majhni odmerki sukcinilholina učinkovito lajšajo mišično togost, ki jo povzročajo opioidi, ne da bi to vplivalo na kakovost analgezije.

Osrednji učinek benzodiazepinov hitro odpravi flumazenil. Kljub temu, da je flumazenil specifičen antagonist benzodiazepinskih receptorjev, njegova uporaba vodi tudi do razvoja stranskih učinkov. Tako kot pri opioidih bo tudi previdna titracija benzodiazepinov verjetno najučinkovitejša in ne uporaba flumazenila za odpravo osrednjih učinkov. Ker je razpolovni čas flumazenila krajši kot pri večini agonistov benzodiazepinskih receptorjev, se lahko v 1-2 urah po njegovi uporabi pojavi ponovna sedacija.

Dekurarizacija po uporabi mišičnih relaksantov povprečno trajanje Ukrep se običajno izvede na koncu operacije z uporabo neostigmina ali edrofonija v kombinaciji z antiholinergičnim zdravilom. Različne študije kažejo, da odmerek dekurarizirajočih zdravil vpliva na pojavnost PONV v ambulantnem okolju. V primerjavi z bolniki, ki niso bili podvrženi dekurarizaciji, je uporaba neostigmina / glikopirolata povzročila povečanje PONV v zgodnjem pooperativnem obdobju. Uporaba mivakurija za ohranjanje sprostitve ima lahko določene koristi, ker ob pravilni titraciji zdravila je le redko potrebna dekurarizacija. Suggamadex vam omogoča, da obrnete delovanje steroidnih nedepolarizirajočih mišičnih relaksantov brez razvoja antiholinergičnih stranskih učinkov. Uporaba tega zdravila bo omogočila zgodnejšo ekstubacijo po laparoskopski operaciji.

Značilnosti pediatričnih bolnikov

Neposlušni, prestrašeni in duševno zaostali otroci potrebujejo sedacijo, preden jih odpeljejo v operacijsko sobo. Zaradi strahu pred iglami pri otrocih je bolj priljubljena oralna in rektalna premedikacija. Midazolam ostaja najpogosteje uporabljen anksiolitik za premedikacijo pri otrocih ambulantno. Po peroralni uporabi lahko otroke odpeljete v operacijsko sobo v 30 minutah, odmerek 0,250,75 mg / kg pa po kratkih ambulantnih posegih ne odloži odvajanja. Rektalna uporaba 20-30 mg / kg metoheksitala kot premedikacija pred inhalacijsko anestezijo lahko podaljša obdobje okrevanja. Rektalna uporaba 6 mg / kg etomidata ali 5-10 mg / kg ketamina pri ambulantnih operacijah pri otrocih zagotavlja hiter spanec, brez depresije dihanja in hemodinamike. Pri nemirnih otrocih in otrocih z duševno zaostalostjo je intramuskularno dajanje 2-4 mg / kg ketamina zelo učinkovita metoda indukcije anestezije. Vendar pa lahko uporaba večjih odmerkov pred inhalacijsko anestezijo odloži izcedek.

Prisotnost staršev med uvajanjem anestezije je vse pogostejša. Neuradna raziskava je pokazala, da 50% pediatričnih anesteziologov izvaja ta pristop. Če so starši mirni in razveselijo otroka, se znatno zmanjša število otrok, ki jočejo pred in med uvedbo anestezije. Starše je treba skrbno obvestiti o tem, kaj se lahko dogaja v operacijski dvorani, in da morajo biti na zahtevo anesteziologa pripravljeni takoj oditi. Prisotnost pretirano nemirnih in histeričnih staršev med uvedbo anestezije lahko dodatno poveča otrokovo tesnobo, zato se ji je treba izogniti.

Regionalna anestezija

Regionalna anestezija za ambulantne bolnike ima številne prednosti. Poleg tega, da se anestezira le kirurško polje, se zmanjša tudi pojavnost neželenih učinkov v pooperativnem obdobju. Regionalna anestezija v primerjavi s splošno anestezijo ima v primerjavi s hitrostjo zgodnjega okrevanja številne prednosti, vendar po najnovejših podatkih ne vpliva na dolgoročne rezultate ambulantnega zdravljenja kirurško zdravljenje... Po drugi strani pa regionalna anestezija zmanjšuje potrebo po zdravstveni negi, če zagotavlja učinkovitejšo analgezijo v zgodnjem pooperativnem obdobju. Z zmanjšanjem tveganja neželenih učinkov in lažjim časom okrevanja je lahko preprosta regionalna anestezija stroškovno učinkovitejša od splošne in spinalne / epiduralne anestezije. Pravilna izbira pacientov ter predanost in klinične sposobnosti osebja bodo v prihodnje še povečale paleto operacij, opravljenih pod regionalno anestezijo. Pri debelih bolnikih je tveganje odpovedi blokade in zapletov večje, vendar lahko uporaba ultrazvočnih tehnik izboljša učinkovitost pri tej skupini bolnikov. Drugi pomemben dejavnik Uspešna uporaba regionalne anestezije v ambulantni kirurgiji je prisotnost predoperativne sobe, kjer se izvajajo blokade pred transportom bolnika v operacijsko sobo.

Spinalna anestezija.

Spinalna anestezija je morda najpreprostejša in najbolj zanesljiva metoda regionalne anestezije. Na žalost, če se subarahnoidni blok uporablja ambulantno, je incidenca neželenih učinkov presenetljivo visoka in zgodnje obdobje okrevanja se podaljša. Najbolj izraziti stranski učinki spinalne anestezije v ambulantni praksi so posledica vpliva preostale blokade na motorične, senzorične in simpatične funkcije. Preostali blok zmanjšuje bolnikovo sposobnost samostojnega gibanja, kar povzroča:

omotica;

zamuda pri uriniranju;

pomanjkanje koordinacije.

Tveganje za glavobol po duralni punkciji je mogoče zmanjšati z uporabo 25 G igel, nabrušenih s svinčnikom, vendar to poveča število neuspelih blokov. V primerjavi s splošno anestezijo za hrbtenični blok z majhnimi odmerki kratko delujočih lokalnih anestetikov je pogostejša bolečina v hrbtu.

Za nevroksialno anestezijo pri ambulantni kirurgiji je pomembno izbrati najprimernejšo kombinacijo lokalnega anestetika in adjuvansa, da se izognemo podaljšanemu učinku lokalnega anestetika, ki lahko negativno vpliva na bolnikovo pripravljenost na odvajanje. Uporaba fentanila namesto epinefrina kot pomožnega sredstva pri subarahnoidni anesteziji zmanjša tveganje zadrževanja urina in pospeši izcedek. Vendar uporaba opioidov poveča pojavnost pruritusa in PONV. V primerjavi s konvencionalnimi odmerki lokalnih anestetikov za spinalno anestezijo uporaba tako imenovanih mini odmerkov v kombinaciji z močnim opioidnim analgetikom povzroči hitrejše okrevanje senzoričnih in motoričnih funkcij. Čas okrevanja po spinalni anesteziji z majhnimi odmerki lidokaina in fentanila pri artroskopiji kolena je primerljiv s časom po nadzorovani anesteziji. Pri ambulantnih laparoskopskih ginekoloških operacijah ima ta kombinirana tehnika v primerjavi s konvencionalno spinalno in splošno anestezijo številne pomembne prednosti, saj zagotavlja stabilno hemodinamiko in hitro okrevanje.

Pri operacijah na spodnjem delu trebuha pa kirurška stanja je lahko neustrezna, intratekalna uporaba opioidov pa poveča tveganje za postoperativne stranske učinke.

Da bi zagotovili hitro okrevanje, imajo lokalni kratkotrajni anestetiki prednost pred bupivakainom, ropivakainom ali tetrakainom. Vendar je uporaba lidokaina še vedno sporna, saj obstaja tveganje za nastanek prehodnih nevropatskih simptomov po njegovi uporabi. Zato se priporoča uporaba samo izobarskega lidokaina ali majhnih odmerkov hipobaričnega lidokaina s fentanilom ali sufentanilom. Srbenje po intratekalnem dajanju fentanila je bolj izrazito pri sočasni uporabi prokaina kot lidokaina ali bupivakaina. Vendar IV dajanje 0,625 mg droperidola ali 4 mg nalbufina zmanjša resnost teh stranskih učinkov. Zaradi daljšega okrevanja je spinalna anestezija z bupivakainom ali ropivakainom indicirana le za ambulantne posege z ocenjenim trajanjem več kot 2 uri. Po Korhonenovih besedah je bil z daljšimi posegi čas okrevanja po spinalni anesteziji s hiperbaričnim bupivakainom primerljiv s tistim po splošnem endotrahealna anestezija. V primerjavi z bupivakainom se trajanje senzorične blokade po uporabi ropivakaina skrajša za tretjino, motorna blokada pa za polovico. Hiperbarični ropivakain povzroči hitrejši začetek analgezije kot izobarski. Ambulantni bolniki bi morali pred odpustom domov popolnoma okrevati motorično funkcijo. S popolnoma obnovljeno motorično funkcijo preostali simpatični blok in ortostatska hipotenzija verjetno ne bosta povzročila težav pri aktivaciji bolnika. Vendar pa lahko 150-180 minut po spinalni anesteziji pri bolnikih pride do težav s koordinacijo.

Epiduralna anestezija.

Epiduralna anestezija je tehnično bolj zapletena in ima počasnejši začetek delovanja. Tveganje za intravaskularno in spinalno lokalno anestezijo in razvoj nepopolnega senzoričnega bloka je prav tako večje v primerjavi s spinalno anestezijo. Pri uporabi 3% 2-kloroprokaina za ambulantno operacijo kolena je čas izpusta po epiduralni anesteziji primerljiv s časom po spinalni anesteziji z majhnimi odmerki lidokaina ter po punkcijskem glavobolu in prehodnem nevrološki simptomi odsoten. Druga prednost je možnost podaljšanja anestezije z namestitvijo katetra. Uporaba kratkotrajnega lokalnega anestetika za ambulantno epiduralno anestezijo je povezana z velikim tveganjem za bolečine v hrbtu zaradi mišični krč ki ga povzroča konzervans. Sodobne rešitve pa ne vsebujejo konzervansa, čas izpusta po epiduralnem bloku pa je primerljiv s časom po splošni anesteziji. Izpust domov po artroskopiji kolena z epiduralno aplikacijo 3% 2-kloroprokaina se pospeši za 1 uro v primerjavi z uporabo 1,5% lidokaina. Uporaba 3% 2-kloroprokaina brez konzervansa za subarahnoidno dajanje pri kratkih ambulantnih posegih ima tudi prednosti pred lidokainom. Uporaba kombinirane spinalno-epiduralne anestezije vam omogoča, da združite zanesljivost hrbtenice in prilagodljivost podaljšane epiduralne anestezije. Vnos majhnega začetnega odmerka v intratekalni prostor zagotavlja hiter začetek delovanja, zmanjšuje stranske učinke in pospešuje okrevanje po senzorično-motorični blokadi. Po potrebi lahko po koncu spinalne anestezije za podaljšanje blokade uporabimo epiduralni kateter.

Enako stopnjo pooperativne analgezije lahko dosežemo tako z namestitvijo perineuralnega katetra kot z epiduralno anestezijo. Nevarnost zapletov, povezanih z epiduralno blokado, podpira uporabo podaljšanega bloka perifernih živcev pri ambulantni operaciji spodnjih okončin. Pri delu na tradicionalnem programu zdravljenja uporaba epiduralne anestezije pri večjih laparoskopskih operacijah prispeva le k hitrejšemu obnavljanju delovanja črevesja. Nedavni napredek na področju kirurgije, povezan z aktivacijo bolnika in razpoložljivostjo perifernih antagonistov opioidnih receptorjev, bo verjetno zmanjšal pomen pooperativne epiduralne analgezije.

Intravenska regionalna anestezija

Intravenska regionalna anestezija z 0,5% raztopino lidokaina je preprosta in zanesljiva tehnika za kratke in površinske operacije okončin. Obstajajo poročila, da je intravenska regionalna anestezija za operacijo roke stroškovno učinkovitejša od splošne anestezije. Ropivakain po odstranitvi manšete zagotavlja daljšo analgezijo kot lidokain. Dodajanje različnih adjuvansov v raztopino za intravensko regionalno anestezijo izboljša kakovost analgezije tako med operacijo kot po njej.

Blokada perifernih živcev

V primeru, da je za operacijo zgornje ali spodnje okončine ambulantno potrebna globlja in daljša anestezija, je lahko v veliko pomoč blok brahialnega pleksusa ali blok stegnenice in ishiadičnega / poplitealnega živca. Kot dodatek k splošni anesteziji blok perifernega živca za razliko od infiltracijske anestezije izboljša analgezijo po odvajanju in zmanjša stranske učinke, ki jih povzročajo opioidi, ter olajša zgodnje okrevanje.

Perivaskularni blok tri v enem je lahko uporaben pri ambulantni artroskopiji kolena in rekonstrukciji sprednje križne vezi, ker zagotavlja odlično pooperativno analgezijo. Blok stegneničnega živca z 0,25% ali 0,5% bupivakaina izboljša tudi pooperativno analgezijo po artroskopski rekonstrukciji sprednje križne vezi. Pri artroskopskih operacijah kolena uporaba ultrazvoka omogoča zanesljiv blok infrapatelarnega živca, čeprav lahko pride do sočasne blokade safenskega živca noge.

Živčni blok gležnja je tudi učinkovit način lajšanje bolečin med operacijo stopala. Vendar pa ta blok zahteva več injekcij, kar je za pacienta neprijetno. Nasprotno pa je poplitealni blok enostaven za izvedbo in zagotavlja odlično analgezijo po operacijah stopal in gležnjev. Poleg tega se lahko trajanje blokade podaljša z infuzijo lokalnega anestetika. Dolgotrajno perineuralno lokalno anestetično tehniko lahko uporabite doma po odpustu. Pozitiven učinek Te tehnike so bile potrjene v nedavni multicentrični študiji, ki je preučevala uporabo podaljšane perineuralne lokalne anestetične infuzije, namenjene pacientom, kot alternativo intravenski analgeziji, ki jo je usmeril bolnik. Druga metaanaliza je potrdila tudi prednosti uporabe perifernih paraneuralnih katetrov pred opioidnimi analgetiki za operacijo bolečih okončin. Bloki perifernih živcev kot primarna metoda analgezije pospešijo izcedek, izboljšajo lajšanje bolečin in zmanjšajo potrebo po opioidnih analgetikih. Povečujejo tudi zadovoljstvo pacientov, povečujejo njihovo mobilnost in zmanjšujejo stranske učinke operacij za:

kolenski sklep;

v anorektalni coni in saniranju kile.

Na primer, v primerjavi s splošno anestezijo blokada pudendalnega živca med hemoroidektomijo izboljša pooperativno analgezijo, skrajša čas hospitalizacije in vam omogoča, da se hitro vrnete k običajnim dnevnim aktivnostim. Ni presenetljivo, da so podaljšani periferni živčni bloki vse bolj priljubljeni v boleči ortopedski kirurgiji. Uporaba neelektronskih črpalk za enkratno uporabo lahko nudi številne prednosti pred mehanskimi črpalkami v ambulantnem okolju. Regionalna anestezija, ki jo vodi bolnik, se učinkovito uporablja tudi za pooperativno lajšanje bolečin doma po operaciji roke in povečanju prsi.

Druge priljubljene tehnike so površinski in globoki bloki vratnega pleksusa, ki zmanjšujejo bolečino in potrebo po opioidih po operaciji ščitnice. Če primerjamo intravensko regionalno in splošno anestezijo pri operacijah za karpalno tunelski sindrom dokazano je, da so distalni zapestni bloki bolj ekonomični, ker zagotavljajo stabilnejšo hemodinamiko med operacijo, zmanjšujejo število pooperativnih stranskih učinkov in ne motijo zgodnjega odvajanja. Paravertebralni somatski živčni blok se lahko uporablja kot alternativa ilioinguinalno-hipogastričnemu bloku pri odpravljanju dimeljske kile. Izvajanje blokade pa traja nekaj časa in zahteva spretnost. Poleg tega obstaja nevarnost resnih zapletov, kot je pnevmotoraks. Vse to postavlja pod vprašaj uporabo paravertebralne blokade pri teh operacijah.

V pediatrični praksi lahko blokado perifernega živca izvedemo takoj po uvedbi anestezije, kar zmanjša potrebo po anestetikih in zagotovi postoperativno analgezijo. V preteklosti je bil repni blok najbolj priljubljena metoda pooperativne lajšanja bolečin pri otrocih po operaciji na spodnjem delu trebuha, perianalnem območju in spodnjih okončinah. Vendar je ta osrednji osni blok povezan s številnimi stranskimi učinki in še več. dolgo časa okrevanje kot preprosti periferni živčni bloki. Pogosto uporabljeni bloki v pediatrični praksi vključujejo ilio-ingvinalne in iliohipogastrične živčne bloke za zmanjšanje bolečin po popravku kile ter hrbtni in podkožni obročast blok penisa za lajšanje bolečin po obrezovanju. Uporaba ultrazvoka za blokado ilio-ingvinalnega in ilio-hipogastričnega živca znatno zmanjša količino danega anestetika, kar zmanjša potrebo po opioidnih analgetikih, tako med operacijo kot po njej. Zanimivo je, da je za anestezijo po popravilu dimeljske kile lahko infiltracija rane z raztopino lokalnega anestetika tako učinkovita kot kaudalna anestezija ali ilioinguinalna blokada. Druge študije kažejo, da je sistemsko dajanje 1 mg / kg ketorolaka v kombinaciji z infiltracijo rane enako učinkovito kot repni blok, vendar z manj stranskimi učinki. Uporaba lidokainskega mazila za lajšanje bolečin po obrezovanju je preprosta in učinkovita alternativa perifernim živčnim blokom in opioidnim analgetikom.

Infiltracijska lokalna anestezija

Od vseh anestetičnih tehnik, sprejemljivih za ambulantne bolnike, je infiltracija kirurškega mesta z razredčeno raztopino lokalnega anestetika najpreprostejša in najvarnejša metoda za zmanjšanje pooperativne bolečine in potrebe po opioidnih analgetikih. Infiltracija kirurške rane mora biti sestavni del lajšanja bolečin pri vseh tehnikah ambulantne anestezije. Ambulantni urološki posegi, izvedeni z uporabo lokalnih anestetikov, znatno zmanjšajo skupne stroške kirurškega zdravljenja. Lokalna infiltracijska anestezija lahko zagotovi ustrezno analgezijo pri površinskih posegih, vendar se ta tehnika v klinični praksi zelo malo uporablja. V primerjavi s spinalno anestezijo uporaba lokalne anestezije v kombinaciji s sedacijo za anorektalne posege skrajša dolžino bivanja v bolnišnici, stroške zdravljenja in število stranskih učinkov. Intravenska sedacija / analgezija poleg infiltracijske anestezije izboljša pacientovo udobje, zlasti v primerih, ko anestezija ni dovolj učinkovita. Vendar pa lahko uporaba IV adjuvansov poveča število stranskih učinkov.

Ugodni učinki infiltracije rane z lokalnimi anestetičnimi raztopinami po večjih invazivnih posegih niso popolnoma razumljeni. Čeprav obstaja veliko dokazov, da preventivna analgezija zmanjšuje tveganje za nastanek trajne sindrom bolečine V zelo majhni meri ta tehnika zmanjšuje potrebo po opioidih med operacijo in po njej ter zmanjšuje število stranskih učinkov, ki jih povzročajo opioidi. V mnogih študijah, ko je bila izvedena infiltracija kirurške rane z raztopinami lokalnih anestetikov, so dokazali izboljšano kakovost analgezije, večje zadovoljstvo bolnikov, zmanjšali PONV in trajanje hospitalizacije. Na primer pri bolnikih, ki prejemajo neprekinjeno infuzijo bupivakaina v območje kirurške rane, se ne izboljša le kakovost lajšanja bolečin, ampak se pojavi tudi možnost zgodnejše aktivacije. Infiltracija lokalnega anestetika v pristanišča in žolčnikov izboljša pooperativno analgezijo po laparoskopski holecistektomiji. Infiltracijska anestezija v primerjavi z nevraksialno in splošno zmanjšuje tveganje za pooperativno zadrževanje urina po anorektalni operaciji in obnovi dimeljske kile. Za litotripsijo lahko uporabimo kombinacijo infiltracijske anestezije in medrebrnega bloka. Za operacije, izvedene pod infiltracijsko anestezijo ali blokado, je pravilna izbira bolnikov zelo pomembna. Z uporabo lokalne anestezije kot primarne metode anestezije se pacientovo bivanje v enoti za okrevanje skrajša, kar zmanjša stroške zdravljenja. Dodatni lokalni anestetik med splošno ali spinalno anestezijo zmanjša bolečino v rezu po odvajanju.

Nadzorovana anestetična pomoč

Kombinacija lokalne anestezije in / ali blokade perifernih živcev z intravensko sedacijo ali analgetiki je postala zelo priljubljena v ambulantni kirurgiji in se pogosto imenuje nadzorovana anestezija.

V primerjavi z endotrahealno in centralno nevraksialno anestezijo za površinske operacije tehnika MAP spodbuja hitrejše okrevanje ambulantno. Za zmanjšanje tveganja neželenih učinkov in zapletov se priporoča najpreprostejša metoda lokalne anestezije, ki zagotavlja ustrezno analgezijo. Te lokalne anestetične tehnike so tudi najbolj ekonomične za ambulantno kirurgijo.

Glavni cilj MAP je zagotoviti udobje, varnost in zadovoljstvo pacienta med operacijo. Izraz MAP se uporablja, kadar anesteziolog spremlja bolnika, ki je operiran v lokalni anesteziji, ali predpiše pomožna zdravila med diagnostiko oz. postopki zdravljenja... Kot določa ASA, je MAP zagotavljanje posebne anestetične oskrbe pacientu, ki je na načrtovanem posegu v lokalni anesteziji ali pa sploh ne. V takih razmerah anesteziolog nadzira vitalne funkcije pacienta in je vedno pripravljen zagotoviti anestezijo in zagotoviti vse druge potrebna pomoč... Standard za zagotavljanje MAP se ne razlikuje od standarda za operacije pod splošno ali regionalno anestezijo in vključuje:

predoperativna ocena;

intraoperativno spremljanje;

pooperativno okrevanje.

Med intervencijo je potrebno budno spremljanje, ker pacient se lahko hitro premakne svetlobni pogoji do globoke sedacije z možno nevarnostjo obstrukcije dihalnih poti, desaturacije in celo aspiracije.

Med MAP se zdravila uporabljajo za analgezijo, sedacijo, anksiolizo in za zagotovitev hitrega okrevanja brez stranskih učinkov. Sistemski analgetiki se uporabljajo za lajšanje nelagodja, ki ga povzroča injekcija lokalnega anestetika in dolgotrajna imobilizacija, ter bolečine, ki je ni mogoče obvladati z lokalno anestezijo. Sedativi in hipnotiki se uporabljajo za zmanjšanje občutka tesnobe in indukcijo intraoperativne amnezije in spanja, kar olajša operacijo bolnikom. Dolgotrajna imobilizacija med operacijami pod lokalno anestezijo pogosto utrudi bolnike in povzroči tesnobo in nelagodje. Perioperativno tesnobo lahko zmanjšamo z benzodiazepini. Med operacijo se je mogoče pogovarjati tudi z bolniki, lahko jim dovolijo poslušanje glasbe; vendar jih je treba ogreti in pokriti.

Med MAP se na različne načine uporabljajo različna pomirjevalna in hipnotična zdravila:

delno dajanje bolusa;

infuzija s spremenljivo hitrostjo;

infuzija pri ciljni koncentraciji;

sedacija pod nadzorom bolnika.

Najpogostejša tehnika sedacije je infuzija propofola s hitrostjo 50-100 mcg / kg / min. Za MAP je bil uporabljen tudi metoheksital - bodisi delna bolusna injekcija ali infuzija 1-3 mg / min. Preostala sedacija je bolj izrazita pri metoheksitalu kot pri propofolu. Vendar pa je bil čas izpusta po MAP enak, po infuziji metoheksitala 40 μg / kg / min in 50 μg / kg / min propofola. Poleg tega so bile bolečine pri injiciranju manj pogoste pri metoheksitalu. Zato barbiturat kratko igranje je lahko stroškovno učinkovita alternativa propofolu za sedacijo v pogojih MAP.

Pri uporabi tehnike MAP pri ženskah z laparoskopsko cevno sterilizacijo so bili stroški anestezije nižji kot pri splošni anesteziji. Za uporabo MAP -a je značilno krajše bivanje v operacijski dvorani, manj izrazita zaspanost zvečer po operaciji, zmanjšanje intenzivnosti pooperativne bolečine in manjša incidenca vnetja grla. Po analogiji s prejšnjimi študijami bolnikov s kilami in anorektalno kirurgijo sta Patel et al. pokazala, da uporaba MAP v primerjavi s splošno anestezijo omogoča premestitev bolnikov iz operacijske sobe 6-7 minut prej, kar poveča fluktuacijo pacientov in poveča učinkovitost dela. To je pomembno v ambulantni kirurški praksi, kjer so poudarjene strategije hitrega okrevanja.

Avramov in White sta opisala kombinirano uporabo infuzije alfentanila in propofola za MAP. Propofol povzroči od odmerka odvisno zmanjšanje uporabe opioidov in pojavnost PONV v primerjavi s samim alfentanilom. Infuzijo ketamina so uporabljali tudi kot alternativo opioidnim analgetikom. Čeprav lahko infuzija remifentanila 0,05-0,15 μg / kg / min zagotovi ustrezno sedacijo in analgezijo pri manjših kirurških posegih, opravljenih v lokalni anesteziji, stranski učinki, povezani z opioidi, omejujejo uporabo remifentanila kot primarnega adjuvansa med MAP. Dodatek midazolama izboljša kakovost sedacije in anksiolize, ki jo povzroča remifentanil. Če primerjamo delno dajanje remifentanila in podaljšano infuzijo v odmerkih 0,025-0,15 μg / kg / min z MAP z uporabo 2 mg midazolama in infuzijo propofola Sa Rego et al. zabeležili višjo stopnjo bolnikovega udobja kot pri dajanju remifentanila v obliki infuzije. Vendar pa je sočasna infuzija propofola in remifentanila med MAP povzročila pogostejše desaturacije v primerjavi z delnim bolusnim dajanjem remifentanila. Pri uporabi pri bolnikih s spontanim dihanjem remifentanil v kombinaciji s propofolom nima nobenih prednosti pred izolirano uporabo propofola. Pri neposredni primerjavi infuzije remifentanila in propofola po premedikaciji z midazolamom v skupini z remifentanilom so opazili nezadostno sedacijo in večjo pojavnost depresije dihanja.

Ker vemo, da se tveganje za razvoj respiratorne depresije povečuje s kombinirano uporabo močnih opioidnih analgetikov in pomirjevalnih / hipnotičnih zdravil, je bilo z MAP raziskano veliko število neopioidnih analgetikov. Ketorolac je bil uporabljen kot dodatni analgetik med sedacijo s propofolom v kombinaciji z lokalno anestezijo. Njegova uporaba je bila povezana z manjšo pojavnostjo srbenja, slabosti in bruhanja v primerjavi s fentanilom. Med operacijo pa so ti bolniki potrebovali večji odmerek propofola in obstajala je potreba po pomožnih opioidnih analgetikih. Nizki odmerki ketamin v kombinaciji z midazolamom ali propofolom je bil uporabljen pri ambulantnih bolnikih za kozmetična kirurgija opravljeno pod lokalno anestezijo. Ketamin ima prednost pred opioidnimi analgetiki in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, ker povzroča manj dihalne depresije in PONV kot opioidi, hkrati pa zagotavlja učinkovitejšo intraoperativno analgezijo kot nesteroidna protivnetna zdravila. Majhni odmerki midazolama in propofola lahko zmanjšajo neželene psihomimetične reakcije, ki jih povzroča ketamin.

Agonista a2-adrenergičnih receptorjev klonidin in deksmedetomidin zmanjšujeta simpatični pretok impulzov iz centralnega živčnega sistema, povzročata anksiolizo in sedacijo. Po mnenju Kumarja s sodelavci peroralno dajanje 300 mcg klonidina zagotavlja učinkovito anksiolizo pri starejših bolnikih med oftalmološko operacijo v lokalni anesteziji, prav tako pa zmanjšuje verjetnost intraoperativne hipertenzije in tahikardije. Deksmedetomidin znatno zmanjša anksioznost in potrebo po dodatnih analgetikih, če se daje pred intravensko regionalno anestezijo za operacijo roke. Ko primerjamo deksmedetomidin in midazolam za sedacijo, sta Aho et al. opazil hitrejše okrevanje zavesti po sedaciji, ko je učinek deksmedetomidina obrnil specifični antagonist a2 atipamezol. Vendar pa počasnejši začetek delovanja in okrevanje zavesti po sedaciji z deksmedetomidinom ter primeri bradikardije omejujejo njegovo uporabo v MAP v ambulantnem okolju.

Kaj se skriva za skrivnostnimi besedami "anestezija", "anestezija", splošna anestezija "in kakšne so vrste anestezije med operacijo? Anestezija je zmanjšanje občutljivosti dela ali celotnega telesa, pa tudi popolna prekinitev zaznavanja informacij o lastnem stanju. Vrste anestezije - metode uvajanja anestezije med operacijami. Vsaka operacija pod anestezijo je nevarna za zdravnika in bolnika, zato je treba skrbno pristopiti k izbiri anestezije

Kaj mora bolnik pod anestezijo vedeti? Zakaj je za operacijo potrebna anestetična podpora?

Naloge, ki jih rešuje sodobna anesteziološka služba, lahko označimo na naslednji način:

Ustvarjanje optimalnih pogojev za delo kirurga med operacijo, ki torej določa raven kakovosti kirurškega zdravljenja,

Izvajanje varnega in učinkovitega lajšanja bolečin pri bolnikih med operacijo,

Zagotavljanje in vzdrževanje bolnikovega življenja pred, med in po operaciji,

Zaščita pacienta pred agresivnimi okoljskimi dejavniki, ki delujejo na njegovo telo (biološki, infekcijski, fizikalni, kemični itd., Vključno s kirurško agresijo).

Kaj je večkomponentna anestezija?

Splošna anestezija ali anestezija ali bolj pravilno imenovana - večkomponentna anestezija, je to strupena, nadzorovana, z zdravili povzročena koma. Stanje, za katerega je značilen začasen izklop zavesti, občutljivost na bolečino, refleksi in sprostitev skeletnih mišic.

Kakšne so vrste in metode anestezije?

Odvisno od načina dajanja droge telo izloča:

Lokalna anestezija in njegove sorte:

Terminal,

Infiltracija

Dirigent

Pleksus

Epiduralna

Spinalna

Caudal

Intraosseous

Intravensko pod povojem.

Metode prevajanja, pleksusa, epiduralne, hrbtenične, kaudalne, intraossealne in intravenske pod povojem, anestezijo združujemo v skupino metod regionalna anestezija.

Regionalne metode anestezije označen z doseganjem učinka anestezije, izklopom prevodnosti v določenem živcu ali pleksusu živcev, hkrati pa ohranja bolnikovo zavest in dihanje. To je v številnih primerih edini varen način za izvedbo operacije z vidika ohranjanja vitalnih telesnih funkcij pri bolnikih s hudo sočasno somatsko patologijo, pa tudi pri starejših bolnikih.

Inhalacijska anestezija

Splošna anestezija, znana bolnikom kot "anestezija z masko", ki se izvaja s pomočjo lahko izhlapevajočih (hlapnih) tekočin: inhalacijski anestetiki (fluorotan, metoksifluran, pentran ali plinaste narkotične snovi - dušikov oksid, ciklopropan itd.), Ki vstopajo v telo bolnika skozi bolnika v dihalnem traktu imenujemo "inhalacijska anestezija". Danes se ta tehnika v čisti obliki pogosto uporablja v pediatrični praksi. Pri odraslih bolnikih praviloma le kot sestavni del "kombinirane anestezije". Treba je opozoriti, da so danes inhalacijski anestetiki za telo precej varna zdravila, saj se pri dihanju skozi pljuča hitro izločijo iz telesa, njihove ostanke pa jetrne celice popolnoma uničijo. Poleg tega inhalacijska anestezija velja za dobro vodeno vrsto anestezije, zaradi česar je metoda izbire pri bolnikih z boleznimi dihal in srčno-žilnega sistema.

· Nevdihavanje anestezijo

Vrsta splošne anestezije, ki jo dosežejo sodobni neinhalacijski anestetiki, torej zdravila, ki se dajejo intravensko - "totalna intravenska anestezija", ali na drug način, na primer intramuskularno - "intramuskularna anestezija". Prednosti intravenske splošne anestezije so hitra uvedba anestezije, odsotnost vzburjenja in prijetno zaspanje bolnika. Vendar pa narkotična zdravila za intravensko dajanje povzročijo kratkotrajno anestezijo, kar onemogoča njihovo uporabo v čisti obliki za dolgotrajne kirurške posege.

Kombinirana anestezija

Anestezija, dosežena s hkratno ali zaporedno uporabo različnih njenih metod, povezanih z isto vrsto anestezije (na primer z inhalacijo in neinhalacijo). V zadnjih letih je najbolj razširjena nevroleptanalgezija. Pri tej metodi se za anestezijo uporabljajo dušikov oksid s kisikom, fentanil, droperidol. mišični relaksanti.Intravenska indukcijska anestezija. Anestezijo vzdržujemo z vdihavanjem dušikovega oksida s kisikom in delnim intravenskim dajanjem fentanila in droperidola, ki je za bolnika varnejši.

Kombinirana anestezija

Metode se uporabljajo hkrati različni tipi anestezija (lokalna in splošna).

Danes so metode kombinirane in kombinirane anestezije najpogosteje uporabljene metode v praksi anesteziologa. Od racionalne kombinacije pozitivnih lastnosti sodobna zdravila in odprava njihovih stranskih učinkov in zapletov zagotavljajo zanesljivo, dovolj varno za bolnika, lajšanje bolečin.

Ob konecotrahealna anestezija narkotična snov vstopi v telo iz anestetičnega aparata skozi cev, vstavljeno v sapnik. Prednost metode je, da zagotavlja proste dihalne poti in se lahko uporablja za operacije na vratu, obrazu, glavi, izključuje možnost aspiracije bruhanja, krvi; zmanjša količino uporabljenega zdravila; izboljša izmenjavo plinov.

Katere so glavne stopnje anestezije?

Narkotiki povzročajo značilne spremembe v vseh organih in sistemih. V obdobju nasičenja telesa z mamilom je opazen določen vzorec (uprizoritev) pri spremembi zavesti, dihanja in krvnega obtoka. V zvezi s tem obstajajo določene stopnje, ki označujejo globino anestezije.

Obstajajo 4 stopnje: I - analgezija, II - vznemirjenje, III - kirurška stopnja, razdeljena na 4 stopnje in IV - prebujanje.

Ali obstajajo zapleti z anestezijo?

Zapleti med anestezijo so lahko povezani s tehniko anestezije ali učinkom anestetikov na vitalne organe.

Bruhanje je eden od zapletov. V ozadju bruhanja je aspiracija nevarna - vnos želodčne vsebine v sapnik in bronhije, kar lahko povzroči okvaro dihanja, ki ji sledi hipoksija - to je tako imenovani Mendelssohnov sindrom.

Dihalni zapleti so lahko povezani z okvarjeno prehodnostjo dihalnih poti.

Zaplete intubacije sapnika lahko združimo na naslednji način:

1) poškodbe zob z rezilom laringoskopa; 2) poškodbe glasilk; H) vnos endotrahealne cevi v požiralnik; 4) vnos endotrahealne cevi v desni bronh; 5) zapuščanje endotrahealne cevi iz sapnika ali njeno upogibanje.

Zapleti iz krvnega obtoka: a) hipotenzija - znižanje krvnega tlaka tako v obdobju uvajanja v anestezijo kot med anestezijo - se lahko pojavi kot posledica učinka zdravil na aktivnost srca ali na žilno -motorični center . b) Motnje srčnega ritma (ventrikularna tahikardija, ekstrasistola, ventrikularna fibrilacija). c) Srčni zastoj - je najbolj grozljiv zaplet med anestezijo.

Cerebralni edem.

Poškodbe perifernih živcev.

Zdravljenje zapletov je v takojšnji izvedbi kardiopulmonalno oživljanje... Pogostost pojava, resnost zapletov in njihov izid so praviloma odvisni od kakovosti izvajanja anestetične oskrbe.

Kaj pomeni izraz "anestetična nega"?

Anestetična oskrba bolnikov vključuje:

Ocena stanja bolnikov pred operacijo, določitev anestetičnega in operativnega tveganja;

Določitev izvedljivosti in izvedba, če je potrebno intenzivna nega za pripravo pacienta na operacijo;

Predpisovanje premedikacije (priprava zdravila za anestezijo);

Izbira metode anestezije in potrebnih sredstev;

Anestetična podpora za načrtovane in nujne operacije, povoje in kompleksne diagnostične študije;

Spremljanje stanja bolnikov med anestezijo in izvajanje korektivne terapije z namenom preprečevanja in odpravljanja funkcionalnih in presnovnih motenj, ki so nevarne za bolnikovo življenje;

Prebujanje bolnikov po splošni anesteziji, če ni indikacij za dolgotrajno vzdrževanje spanja z zdravili;

Odprava bolečinskega sindroma zaradi različnih razlogov (vključno z neozdravljivimi boleznimi) z uporabo posebnih metod.

Ali obstajajo kakšne omejitve za anestezijo?

Treba je opozoriti, da danes ni omejitev za anestezijo glede na starost ali pacientovo somatsko patologijo. Obstajajo le indikacije ali kontraindikacije za izvajanje te ali one metode anestezije. Izbira anestezijske tehnike je pravica anesteziologa-reanimatologa in je določena s stopnjo njegove strokovne usposobljenosti in osebne usposobljenosti.

Kako pripraviti pacienta na anestezijo?

Anesteziolog pregleda bolnika pred operacijo, pri tem pa ni pozoren le na osnovno bolezen, pri kateri naj bi bil poseg opravljen, temveč tudi podrobno ugotovi prisotnost sočasne bolezni.
Če je bolnik načrtovan, se po potrebi izvede zdravljenje sočasnih bolezni, sanacija ustne votline.
Zdravnik ugotovi alergijsko anamnezo (ali bolnik prenaša vsa zdravila in snovi).
Pojasnjuje, ali je bil bolnik v preteklosti operiran in anesteziran.
Opozarja na obliko obraza, prsi, strukturo vratu, resnost podkožnega maščobnega tkiva.

Vse to je potrebno za izbiro prave metode lajšanja bolečin in narkotičnega zdravila.

Pomembno pravilo priprave pacienta na anestezijo je čiščenje prebavil (izpiranje želodca, čistilni klistir).
Pred operacijo bolnik opravi posebno pripravo zdravila - premedikacijo:

Ponoči dajejo uspavalne tablete, bolnikom z labilnim živčnim sistemom dan pred operacijo predpisujejo pomirjevala (seduxen, relanium).

40 minut pred operacijo se intramuskularno injicirajo narkotični analgetiki in 0,5 ml 0,1% raztopine atropina.

Neposredno pred operacijo pregledamo ustno votlino, odstranimo odstranljive zobe in proteze.

Kako je mogoče nadzorovati globino in učinkovitost toka anestezije?

Med splošno anestezijo se nenehno določajo in ocenjujejo glavni parametri hemodinamike, merijo se krvni tlak in utrip vsakih 10-15 minut.

Za določitev stopnje anestezije lahko uporabite monitorje BIS, ki določajo elektroencefalografsko globino spanja in sprostitev mišic pacient. -

Za nadzor prezračevanja pljuč in presnovnih sprememb med anestezijo in operacijo se izvede študija kislinsko-baznega stanja (P O2, P CO2, pH, BE) bolnikove krvi.

Kako je potek anestezije pravno formaliziran?

Med anestezijo se vodi anestezijski karton bolnika, v katerem so nujno zabeleženi glavni kazalniki homeostaze: hitrost pulza, raven krvnega tlaka, centralni venski tlak, hitrost dihanja, parametri mehanskega prezračevanja. Ta kartica odraža vse stopnje anestezije in operacije so navedeni odmerki zdravil in mišičnih relaksantov. Zabeležena so vsa zdravila, ki se uporabljajo med anestezijo, vključno s transfuzijskimi mediji. Zabeleži se čas vseh faz delovanja in uvajanja zdravila... Na koncu operacije se določi skupna količina vseh uporabljenih zdravil, kar je zapisano tudi v anestezijski kartici. Zapišejo se vsi zapleti med anestezijo in operacijo. Anestetična kartica je vključena v anamnezo.

Ambulantno se uporablja lokalna infiltracija. anestezijo raztopina novokaina. Za manjše posege je primerno uporabiti ampulacijske raztopine novokaina, saj jih lahko dolgo hranimo, sterilne in vedno pripravljene za uporabo. Za obsežnejše posege, ki izvajajo blokade novokaina, uporabljajo 0,25-0,5% raztopino novokaina, pripravljeno in sterilizirano v vialah. V ta namen se po receptu A. V. Višnevskega pripravi fiziološka raztopina.

Nato za sterilizacijo to raztopino zavremo in v vrelo tekočino dodamo 2,5 g novokain v prahu (da dobimo 0,5% raztopino), s katerim vrenje nadaljujemo še 1 minuto. Daljše vrelišče vodi do uničenja novokaina in zmanjšanja analgetičnega učinka raztopine. Za zožitev krvnih žil in upočasnitev absorpcije novokaina, vnesenega v tkivo, dodamo 1 ml 0,1% raztopine adrenalina. Po poenostavljeni metodi se novokain pripravi v izotonični (0,9%) raztopini natrijevega klorida.

Najvišji enkratni odmerek novokaina v smislu suhega pripravka je 0,75 g (150 ml 0,5% raztopine). V 0,25% raztopini je mogoče uporabiti veliko večjo količino novokaina, saj se zdravilo absorbira počasneje, in ko se tkiva razcepijo, del raztopine izlijemo. Dovoljeno je injicirati do 1,5 litra 0,25% raztopine novokaina. V ambulantni praksi je priporočljivo pripraviti raztopino novokaina v hermetično zaprtih vialah po 30-50 ml. Vsaka steklenica se uporabi enkrat. Novokain, ki ostane v odprti steklenici, velja za neprimernega za nadaljnjo uporabo, saj je njegova sterilnost neizogibno kršena. Za anestezirana območja majhnega volumna je primerno uporabiti raztopino novokaina v ampulah po 5 ml.

Za lokalno infiltracijsko anestezijo se uporabljajo brizge s prostornino 5-10 ml. Prizadevati si moramo za čim manj vbodov v kožo zaradi ohranjanja sterilnosti. Igla postopoma napreduje v globino tkiv, pred tem pa z uvedbo raztopine novokaina. Najprej se skozi tanko iglo infiltrira koža z raztopino novokaina (intradermalna injekcija), dokler ne nastane "limonina skorja". Nato skozi debelo iglo raztopino impregniramo podkožno maščobno tkivo in po potrebi globoko ležeča tkiva. Pomembno je najprej omrtvičiti kožo, ki je zelo občutljiva. Intradermalna infiltracija z raztopino novokaina se izvede po celotni dolžini prihajajočega reza.

Kožo z iglo na novem mestu je treba narediti ob robu oblikovane "limonine lupine", tako da bodo naslednje injekcije neboleče. Med operacijo je včasih treba dodatno vbrizgati raztopino novokaina v okoliška tkiva. Pri injiciranju blizu krvne žile občasno je treba bat brizge nekoliko povleči nazaj, da se preveri, ali je konec igle vstopil v lumen posode. Če se to zgodi, se igla odstrani iz posode in ponovno napreduje v tkivo ter nekoliko spremeni smer. Anestezija se običajno pojavi v 5 minutah. Pred rezom pa je treba spremljati stopnjo anestezije z iglo.

Kontraindikacije za lokalno anestezijo z novokainom praktično nobenega, razen v primerih preobčutljivost na novokain pri nekaterih bolnikih. Zapleti so povezani predvsem s prevelikim odmerjanjem zdravila ali njegovim vnosom v žilno posteljo. Ta zaplet se kaže s padcem krvnega tlaka, povečanim srčnim utripom, hladnim znojem in tesnobo pacienta.

Prevodna anestezija pri manjših operacijah se uporablja predvsem pri operacijah na prstih roke (odpiranje panaricija, kirurško zdravljenje ran, amputacija ali izolacija falange). Posegi na distalni in srednji falangi se običajno izvajajo s prevodno anestezijo po Lukaševiču, kar omogoča ne le dobro anestezijo, ampak tudi začasno prekrvavitev mesta operacije, kar močno olajša izvedbo samega posega.

Na podnožje prsta se nanese krožna vezica iz sterilne tanke gumijaste cevi ali gaznega traku, ki preprečuje tudi hitro resorpcijo vbrizganega novokaina. Bistvo anestezije je blokada novokaina vzdolž obeh digitalnih živcev, ki prehajajo vzdolž stranskih površin. Kratko tanko iglo se injicira na meji hrbtne in stranske površine proksimalne ali srednje falange in se injicira 3 ml 1% raztopine novokaina, ki postopoma napreduje z iglo v smeri dlani in proti kosti. Na podoben način se novokain (3 ml 1% raztopine) daje na drugo stran prsta.

Ko je patološki proces lokaliziran na proksimalni falangi ali je prizadet celoten prst, se uporablja prevodna anestezija na ravni distalnih epifiz metakarpalnih kosti po Oberstu ali na ravni diafize metakarpalnih kosti po Usoltsevi. Isti način izvajanja anestezije je v obeh primerih skoraj enak. Srednji gred metakarpalna kost ali distalno, s tanko iglo nad medkostnim prostorom, se novokain injicira intradermalno. Nato se skozi to področje z debelejšo iglo subkutano injicira raztopina novokaina, ki iglo postopoma napreduje globoko v površino dlani. Skupaj se daje 15-20 ml 1% raztopine novokaina.

Iglo odstranimo do nivoja podkožnega maščobnega tkiva in jo vodoravno prenesemo v drugi medkostni prostor, pri čemer izvedemo infiltracijsko anestezijo. Po tem punkcija z iglo na drugi strani metakarpalne kosti postane neboleča. Drugi živec je dobavljen tudi s 15 ml 1% raztopine novokaina. Na enak način je mogoče anestezirati več prstov. Anestezija se pojavi v 4-5 minutah in traja približno eno uro. Kontraindikacija za prevodno anestezijo je individualna nestrpnost do novokaina. Možen je zaplet - poškodba posode na zadnji strani roke z iglo; včasih zaradi delovanja novokaina opazimo začasno omotico in slabost.

Intraossealna anestezija zagotavlja relativno dolgotrajno anestezijo za celoten segment okončine - celotno roko ali stopalo. Vendar se v ambulantni praksi uporablja razmeroma redko. Intraosalna raztopina novokaina se razprostira skozi gnojno kost, vstopi v venske žile distalno od nanesenega veznika in se razprši v tkiva iz venske mreže, jih impregnira in povzroči anestezijo celotnega področja okončin, ki je distalno od povoja. Uvedba raztopine novokaina intraosno se izvaja le skozi zdrava tkiva s strogim upoštevanjem asepse. Za izvajanje anestezije sta potrebna debela kratka igla z razmeroma topim rezom in dobro nameščen trn ter 10 ml brizga z dobro brušenim batom.

Za anestezijo roke se raztopina novokaina običajno vbrizga v epifizo radialne kosti, med operacijami na stopalu, v peto kost. Pred anestezijo se okončine dvignejo, da se zagotovi venski odtok, okroglo do mesta injiciranja pa se nanese krožna gumijasta zanka, ki stisne tako venske kot arterijske žile, dokler pulz ne izgine iz arterij distalno od povoja. Tanka igla se uporablja za anestezijo kože in periosteuma na mestu prihajajoče punkcije kosti. Igla z trnom poteka skozi anestezirano področje kože, nato pa z rotacijskimi gibi igla napreduje skozi kortikalno snov kosti do globine 1-1,5 cm do občutka "odpovedi" v se čuti voljna gobasta snov.

Trn odstranimo in skozi iglo vbrizgamo raztopino novokaina. Prvi deli raztopine povzročajo bolečino, zato je priporočljivo najprej vnesti 3-5 ml 2% raztopine novokaina, počakati 2-3 minute in nato dodati 0,5% raztopino novokaina v količini 40-50 ml za stopalo. Anestezija se pojavi v 5-10 minutah in traja, dokler se zanka ne zategne. Hiter vstop novokaina v splošni krvni obtok po odstranitvi povoja lahko povzroči omotico, padec krvnega tlaka. V zvezi s tem se predhodno intravensko injicira 1 ml 5% raztopine efedrina ali pa se subkutano (pred začetkom operacije) injicira 1 ml 10% raztopine kofeina.

Lokalna anestezija je razdeljena na 3 vrste: površinska (terminalna), infiltracijska, regionalna (prevodna anestezija živčnega pleksusa, spinalna, epiduralna, intraossealna).

Površno anestezijo dosežemo z nanosom anestetika (mazanje, namakanje, nanašanje) na sluznico. Uporaba visoke koncentracije anestetične raztopine-dikain 1-3%, novokain 5-10%. Druga varianta je hladilna anestezija. Uporablja se za majhne ambulantne posege (odpiranje abscesov).

Infiltracija anestezija po A.V. Vishnevsky se uporablja za kirurške posege majhnega obsega in trajanja. Uporabite 0,25% raztopino novokaina. Po anesteziji kože ("limonina lupina") in podkožnega maščobnega tkiva se anestetik injicira v ustrezne fascialne prostore. Med predlaganim rezom nastane tesen infiltrat, ki se zaradi visokega hidrostatskega tlaka razširi po medfazalnih kanalih in opere živce in žile, ki gredo skozi njih.

Prednost metode je nizka koncentracija raztopine anestetika in uhajanje njenega dela med operacijo skozi rano odpravlja nevarnost zastrupitve, kljub vnosu velikih količin zdravila.

Intraosseous regional anestezija se uporablja za operacije na okončinah.

Uporabite 0,5-1% raztopino novokaina ali 0,5-1,0% raztopino lidokaina.

Žico nanesemo na visoko dvignjen ud (za izkrvavitev) nad mejo predvidenega kirurški poseg... Mehka tkiva nad mestom injiciranja igle v kost so infiltrirana z anestetično raztopino v pokosnico. V gnojno kost vstavimo debelo iglo z trnom, trn odstranimo in anestetik vbrizgamo skozi iglo. Količina vbrizgane raztopine anestetika je odvisna od kraja dajanja: med operacijo stopala - 100-150 ml, na roki - 60-100 ml.

Anestezija se pojavi v 10-15 minutah. V tem primeru je anesteziran celoten periferni del okončine do ravni nanosa povoja.

Dirigent anestezijo izvedemo z injiciranjem raztopine anestetika neposredno v živčni trup na različnih mestih njenega prehoda - od izhoda iz hrbtenjače do obrobja.

Glede na lokalizacijo kraja prekinitve občutljivosti na bolečino ločimo 5 vrst prevodne anestezije: steblo, pleksus (anestezija živčnega pleksusa), anestezija živčnih vozlov (paravertebralna), hrbtenična in epiduralna.

Steblo anestezijo.

Anestetična raztopina se injicira vzdolž živca, ki inervira območje.

Anestezija po A.I. Lukashevich-Oberst: Indikacije - operacija prstov.

Na dnu prsta se nanese gumijasti flagellum. Distalno od hrbtne strani skozi tanko iglo se v območje glavne falange počasi injicira 2 ml 1-2% raztopine novokaina na obeh straneh.

Pleksus in paravertebralni anestezijo.

Anestetična raztopina se injicira v območje živčnega pleksusa ali v območje, kjer se nahajajo živčna vozlišča.

Spinalna anestezijo.

Anestetik se injicira v subarahnoidni prostor hrbteničnega kanala.

Indikacije - kirurški posegi na organih, ki se nahajajo pod diafragmo.

Absolutne kontraindikacije: vnetje v ledvenem delu, pustularne bolezni kože hrbta, nepopravljena hipovolemija, huda anemija, duševne bolezni, ukrivljenost hrbtenice, povečan intrakranialni tlak.

Relativne kontraindikacije : srčno popuščanje, hipovolemija, septično stanje, kaheksija, povečana živčna razdražljivost, pogosti glavoboli v anamnezi, ishemična bolezen srca.

Predmedikacija: a) psihološka priprava pacienta, b) predpisovanje pomirjeval na predvečer operacije, c) intramuskularno dajanje standardnih odmerkov narkotikov in antihistaminikov 30-40 minut pred operacijo.

Tehnika anestezije. Punkcija hrbteničnega prostora se izvaja v sedečem položaju ali ležeči na boku z dobro upognjeno hrbtenico, boki pritisnjeni na trebuh in glava upognjena v prsni koš.

Metoda zahteva strogo asepso in antiseptiko, vendar se jod ne uporablja zaradi nevarnosti aseptičnega arahnoiditisa.

Najprej se tkiva v območju punkcije infiltrirajo z anestetikom. Debela igla poteka rahlo vzdolž srednje črte med spinoznimi izrastki pod rahlim kotom v skladu z njihovim naklonom. Globina vstavitve igle je 4,5-6,0 cm.

Ko iglo počasi vlečete skozi ligamentni aparatčutiti se je odpornost gostih tkiv, ki po punkciji rumene vezi nenadoma izgine. Po tem se trn odstrani in igla se premakne za 2-3 mm, pri čemer se prebode trda membrana. Znak natančne lokalizacije igle je odtok cerebrospinalne tekočine iz nje.

Raztopine lokalnih anestetikov, glede na njihovo relativno gostoto, delimo na hiperbarične, izobarične in hipobarične. Ko se dvigne zgornji del operacijske mize, se hipobarična raztopina razširi lobanjsko, hiperbarična raztopina pa kaudalno in obratno.

Hiperbarične raztopine: 5% raztopina lidokaina v 7,5% raztopini glukoze, bupivakain 0,75% v 8,25% raztopini glukoze.

Možni zapleti:

Krvavitve (poškodbe posod subduralnega in subarahnoidnega prostora);

Poškodbe živčne tvorbe;

· Uhajanje cerebrospinalne tekočine z naknadnimi glavoboli;

· Močno znižanje krvnega tlaka (hipotenzija);

· Motnje dihanja.

Epiduralna anestezijo. Lokalni anestetik se injicira v epiduralni prostor, kjer blokira sprednje in zadnje korenine hrbtenjače v zaprtem prostoru.

Indikacije za epiduralno anestezijo in analgezijo:

· kirurški poseg na organih prsnega koša, trebušne votline, urološke, proktološke, porodniške in ginekološke, operacije na spodnjih okončinah;

Kirurški posegi pri bolnikih s hudo spremljajočo patologijo (debelost, srčno -žilni in pljučne bolezni okvara delovanja jeter in ledvic, deformacija zgornjih dihal) pri starejših in senilnih ljudeh;

· Hude kombinirane poškodbe okostja (več zlomov reber, medeničnih kosti, spodnjih okončin);

· Pooperativno lajšanje bolečin;

Kot sestavni del zdravljenja pankreatitisa, peritonitisa, črevesna obstrukcija, astmatični status;

· Za lajšanje sindroma kronične bolečine.

Absolutne kontraindikacije za epiduralno anestezijo in analgezijo:

• nepripravljenost pacienta na epiduralno anestezijo;

· Vnetne kožne lezije na območju predlagane epiduralne punkcije;

· Močan šok;

· Sepsa in septična stanja;

· Kršitev sistema strjevanja krvi (nevarnost epiduralnega hematoma);

· Zvišan intrakranialni tlak;

· Preobčutljivost za lokalne anestetike ali narkotične analgetike.

Relativne kontraindikacije za epiduralno anestezijo in analgezijo:

· Deformacija hrbtenice (kifoza, skolioza itd.);

· Bolezni živčnega sistema;

Hipovolemija;

Arterijska hipotenzija.

Tehnika epiduralne anestezije.Punkcija epiduralnega prostora se izvede v sedečem položaju ali ležeči na boku.

Sedalni položaj: bolnik sedi operacijska miza, spodnje okončine so upognjene pod pravim kotom v kolčnih in kolenskih sklepih, telo je čim bolj upognjeno spredaj, glava je spuščena, brada se dotika prsnega koša, roke so na kolenih.

Leži ob strani: spodnje okončine maksimalno upognjeni v kolčnih sklepih, kolena pripeljemo do želodca, glavo upognemo, brado pritisnemo na prsni koš, spodnji koti lopatic se nahajajo na isti navpični osi.

Raven punkcije je izbrana ob upoštevanju segmentne inervacije organov in tkiv.

Ob upoštevanju vseh pravil asepse in antiseptikov 0,5% raztopina novokaina anestezira kožo, podkožno tkivo in supraspinozni ligament.

Igla za epiduralno anestezijo se vstavi strogo vzdolž srednje črte v skladu s smerjo spinoznih procesov. Igla prehaja skozi kožo, podkožje, supraspinozne, medspinozne in rumene vezi. Pri prehodu slednjega se čuti precejšen odpor. Izguba odpornosti na vnos tekočine s prostim gibanjem bata brizge kaže, da je igla vstopila v epiduralni prostor. To dokazuje tudi umik kapljice v lumen igle z globokim vdihom in odsotnost pretoka cerebrospinalne tekočine iz paviljona igle.

Prepričajte se pravilno lokacijo igle, skozi njegov lumen vstavimo kateter, nato pa iglo odstranimo in kateter pritrdimo z lepilnim ometom.

Po kateterizaciji epiduralnega prostora damo preskusni odmerek lokalnega anestetika v prostornini 2-3 ml. Bolnika opazujemo 5 minut, in ker ni podatkov za razvoj spinalne anestezije, se za dosego epiduralne anestezije daje glavni odmerek lokalnega anestetika. Delno dajanje anestetika zagotavlja anestezijo 2-3 ure.

Uporaba: Lidokain 2% Trimekain 2,5% Bupivakain 0,5%

Zapleti epiduralne anestezije so lahko posledica tehničnih dejavnikov (poškodba trde matere, venskega debla), vstopa anestetika v hrbtenični kanal, okužbe mehkih tkiv in možganske ovojnice(meningitis, arahnoiditis), preveliko odmerjanje anestetikov (zaspanost, slabost, bruhanje, krči, depresija dihanja).

S povečano občutljivostjo na lokalne anestetike so možne anafilaktične reakcije, vse do šoka.

Blokada novokaina.

Ena od metod nespecifične terapije, pri kateri se v različne celične prostore injicira nizko koncentrirana raztopina novokaina, da se blokirajo živčni debla, ki prehajajo sem, in doseže anestetični ali terapevtski učinek.

Namen tega dogodka je zatreti občutke bolečine, izboljšati moten pretok krvi in izboljšati trofiko tkiva z lokalno anestezijo; blokira avtonomna živčna debla.

Indikacije za uporabo:

1) zdravljenje različnih nespecifičnih vnetnih procesov, zlasti v začetni fazi vnetnega odziva;

2) zdravljenje bolezni nevrogene etiologije;

3) zdravljenje patoloških procesov v trebušni votlini zaradi motenj avtonomnega živčnega sistema (krč in atonija črevesne muskulature, krč ali atonija želodca, krč sečevoda itd.).

Ovitek anestezija (blokada) po A.V.Vishnevsky.

Indikacije: zlomi, stiskanje okončin, kirurški posegi na okončinah.

Tehnika izvedbe. Poleg projekcije nevrovaskularnega snopa se intradermalno injicira 2-3 ml 0,25% raztopine novokaina. Nato z dolgo iglo pred raztopino anestetika dosežejo kost (na stegno se injicira vzdolž zunanje, sprednje in hrbtna površina in na rami-vzdolž hrbtne in sprednje površine), iglo potegnemo nazaj za 1-2 mm oziroma vbrizgamo 100-130 ml oziroma 150-200 ml 0,25% raztopine novokaina. Največji anestetični učinek se pojavi v 10-15 minutah.

Vagosimpatična materničnega vratu blokada.

Indikacije. Prodorne rane na prsih. Izvaja se za preprečevanje pleuropulmonalnega šoka.

Tehnika. Položaj pacienta na hrbtu, pod vrat je nameščen valj, glava je obrnjena v nasprotno smer. Kirurg kazalec premakne sternokleidomastoidno mišico skupaj z nevrovaskularnim snopom navznoter. Točka vnosa: zadnji rob navedene mišice tik pod ali nad mestom njenega presečišča z zunanjo vratno veno. Injicirajte 40-60 ml 0,25% raztopine novokaina, tako da iglo pomaknete navznoter in spredaj, pri čemer se osredotočite na sprednjo površino hrbtenice.

Medrebrna blokada.

Indikacije. Zlomi rebra.

Tehnika. Položaj bolnika sedi ali leži. Vnos novokaina se izvede vzdolž ustreznega medrebrnega prostora na sredini razdalje od spinoznih procesov do lopatice. Igla je usmerjena na rebro, nato pa z njega zdrsne navzdol do območja prehoda nevrovaskularnega snopa. Vnesite 10 ml 0,25% raztopine novokaina. Za povečanje učinka 10 ml novokaina dodamo 1 ml 96 ° alkohola (blokada alkohola in novokaina). Možno je uporabiti 0,5% raztopino novokaina, nato se injicira 5 ml.

Paravertebralni blokada.

Indikacije. Zlomi reber, sindrom hude radikularne bolečine, degenerativno-distrofične bolezni hrbtenice.

Tehnika. Na določeni ravni je vstavljena igla, 3 cm stran od črte bodic. Igla napreduje pravokotno na kožo, dokler ne doseže prečnega vretenca, nato se konec igle rahlo pomakne navzgor, napreduje 0,5 cm globoko in vbrizga 5-10 ml 0,5% raztopine novokaina.

Paranefrala blokada.

Indikacije. Ledvična kolika, črevesna pareza, akutni pankreatitis, akutni holecistitis, akutna črevesna obstrukcija.

Tehnika. Pacient leži na boku, pod spodnjim delom hrbta - valj, noga je upognjena od spodaj v kolenskih in kolčnih sklepih, od zgoraj - iztegnjena vzdolž telesa.

Poiščite mesto presečišča XII rebra in dolgih mišic hrbta. 1-2 cm odstopi od vrha kota vzdolž simetrale in igla se vstavi. Usmerite ga pravokotno na površino kože. Igla se nahaja v perirenalnem tkivu, če pri odstranitvi brizge z igle raztopina ne kaplja iz paviljona, ampak pri dihanju kapljica potegne navznoter. Vnesite 60-100 ml 0,25% raztopine novokaina.

Medenica blokada (po Shkolnikov-Selivanov).

Indikacije. Zlom medeničnih kosti.

Tehnika. Na strani poškodbe, 1 cm medialno od zgornje sprednje iliak hrbtenice, se vstavi igla, ki napreduje pravokotno na kožo vzdolž notranja površina krilo iliuma. Vnesite 200-250 ml 0,25% raztopine novokaina.

Mezenterični koreninski blok.

Indikacije. Izvaja se kot zadnja faza vseh travmatičnih kirurških posegov na trebušnih organih za preprečevanje pooperativne črevesne pareze.

Tehnika. V korenino mezenterija pod peritonealnim listom se injicira 60-80 ml 0,25% raztopine novokaina.

Blokada okroglega jetrnega ligamenta.

Indikacije. Akutne bolezni organi hepato-duodenalne cone (akutni holecistitis, jetrna kolika, akutni pankreatitis).

Tehnika. Odmaknite se od popka 2 cm navzgor in 1 cm v desno, iglo premaknite pravokotno na kožo, dokler se ne pojavi občutek prebadanja aponeuroze. Po tem se injicira 30-40 ml 0,25% raztopine novokaina.

Splošna anestezija. Sodobni koncepti mehanizmov splošne anestezije. Razvrstitev anestezije. Priprava bolnikov na anestezijo, premedikacija in njena izvedba.

Splošna anestezija- začasno, umetno povzročeno stanje, v katerem ni nobenih ali zmanjšanih reakcij na kirurške posege in druga nociceptivna draženja.

Skupne komponente so razvrščene na naslednji način:

Zaviranje duševno dojemanje(anestezija) - spanje... To lahko dosežemo z različnimi zdravili (eter, fluorotan, relanij, tiopental, GHB itd.).

Analgezija - lajšanje bolečin... To dosežemo z uporabo različnih sredstev (lokalna anestezija, inhalacijski anestetiki, nesteroidna protivnetna zdravila, narkotični analgetiki, zaviralci kanalov Ca ++ itd.).

Sprostitev - sprostitev progastih mišic... Doseženo z uvedbo mišičnih relaksantov, ki depolarizirajo (mišični relaksanti, listenon, ditilin) in nedepolarizirajo (arduan, pavulon, norkuron, trakrij itd.).

Nevrovegetativna blokada... Dosegajo nevroleptiki, benzodiazepini, zaviralci ganglij, inhalacijski anestetiki.

Ohranjanje ustreznega krvnega obtoka, izmenjave plinov, kislinsko -baznega ravnovesja, termoregulacije, beljakovin, lipidov in drugih vrst presnove.

Posebne komponente splošna anestezija. Izbira komponent je posledica posebnosti patologije, kirurškega posega ali situacije oživljanja. Te naloge rešuje zasebna anesteziologija. Na primer, vodenje priročnika za presaditev koronarne arterije se razlikuje od priročnika za nevrokirurške posege.

Zaradi uporabe velikega arzenala anestetičnih zdravil za večkomponentno anestezijo ni enotne klinike za anestezijo. Zato je pri anestezijski kliniki mišljena enokomponentna anestezija.

Sodobni koncepti mehanizma splošne anestezije.

Vpliv anestetikov se pojavlja predvsem na ravni nastajanja in širjenja akcijskega potenciala v samih nevronih in zlasti pri mednevronskih stikih. Prva ideja, da anestetiki delujejo na ravni sinaps, pripada C. Sherringtonu (1906). Subtilni mehanizem učinka anestetikov še vedno ni znan. Nekateri znanstveniki menijo, da anestetiki s pritrditvijo na celično membrano posegajo v proces depolarizacije, drugi pa menijo, da anestetiki zaprejo natrijeve in kalijeve kanale v celicah. Pri preučevanju sinaptičnega prenosa opazimo možnost anestetičnega delovanja na njegove različne povezave (zaviranje akcijskega potenciala na presinaptični membrani, zaviranje tvorbe mediatorja, zmanjšanje občutljivosti receptorjev postsinaptične membrane nanjo).

Ob vsej vrednosti informacij o subtilnih mehanizmih interakcije anestetikov s celičnimi strukturami je anestezija predstavljena kot nekakšno funkcionalno stanje centralnega živčnega sistema. N. Ye. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky in V. S. Galkin so pomembno prispevali k razvoju tega koncepta. V skladu s teorijo parabioze (N.E. Vvedensky) anestetiki delujejo na živčni sistem kot močni dražljaji, kar posledično povzroči zmanjšanje fiziološke labilnosti posameznih nevronov in živčnega sistema kot celote. V zadnjem času številni strokovnjaki podpirajo retikularno teorijo anestezije, po kateri je zaviralni učinek anestetikov izrazitejši na mrežasti tvorbi možganov, kar vodi do zmanjšanja njegovega naraščajočega aktivirajočega učinka na zgornje dele možganov.