Lokalna anestezija v ambulantni kirurgiji. Anestezija med plastično kirurgijo: vrste in možni zapleti

Lokalna anestezija (iz grškega "an" - negacija, "estetika - občutek") vodi do zatiranja perifernih mehanizmov zaznavanja bolečine in drugih draženja s končnimi napravami živčni sistem ali njihovih vodnikov.

V kirurgiji se uporablja več vrst lokalne anestezije.

Infiltracijska anestezija... Pri tej vrsti anestezije se izklopijo periferni živčni končiči, ki zaznavajo bolečino in druga draženja. To naredimo tako, da tkiva na območju operacije namočimo z anestetično raztopino (0,25% raztopina novokaina), ki ob neposrednem stiku z živčnimi končnicami povzroči prekinitev prevodnosti živčni impulzi(slika 1). Infiltracija (impregnacija) tkiv z raztopino novokaina se izvaja v plasteh. Najprej se skozi tanko iglo v debelino kože injicira raztopina anestetika, ki na mestu bodočega reza ustvari tako imenovano "limonino lupino". Nato iglo napredujemo v podkožje in v to plast vbrizgamo raztopino novokaina, za njo pa v globlja tkiva. Kožni rez in podkožno tkivo lahko izvedemo takoj po infiltraciji z anestetično raztopino samo teh plasti, nato pa jo črpamo pod aponeurozo itd. V tem primeru kirurg izmenično uporablja brizgo in skalpel.

Riž. 1. Lokalna anestezija.
A - infiltracija kože z novokainom; B-plastna plastna infiltracija tkiva; B - anestezija iz dveh injekcij po diamantnem principu; D-anestezija okončine po vrsti prereza.

Dirigent(regionalno ali regionalno) anestezijo vodi v kršitev prevodnosti bolečine z blokiranjem živčnih deblov, ki se inervirajo to področje... V ta namen se 1-2% raztopina novokaina injicira bodisi v živec bodisi, veliko bolje, v perineuralno tkivo, da bi se izognili zapletom, povezanim z razslojevanjem živcev.

Ovitek anestezija, ki jo je razvil A. V. Vishnevsky (1928), je bila nadaljnji razvoj infiltracijska anestezija. Vbrizgano pod pritiskom veliko številošibka raztopina novokaina (0,25%), ki se po načelu "tesne infiltracije" širi ("plazi") med fascijo in anestezira živčne elemente v medfazalnih prostorih. Poleg tega s tem dosežemo "hidravlično disekcijo" tkiv, kar kirurgu olajša izolacijo organov in ločevanje patoloških adhezij. Pri tej metodi je infiltracija tkiva vedno pred njihovo disekcijo.

Intravenska anestezija, ki ga je predlagal Beer (1908), temelji na vnosu anestetične raztopine v veno. Novokain se hitro razprši iz venske postelje v tkiva in blokira živčne elemente, ki se nahajajo v njih. Na okončino proksimalno od mesta operacije se nanese elastični povoj, ki stisne žile. Z vbodom v površinska vena Injicira se 100-250 ml 0,5% raztopine novokaina in nato 50-100 ml fiziološke raztopine, kar prispeva k boljši difuziji novokaina. Anestezija se pojavi v 20-30 minutah in preneha, ko odstranite povoj.

Intraossealna anestezija temelji na istem principu, vendar se raztopina novokaina injicira v spongiozno kost. Ostro poševna igla z trnom poteka skozi plast kortikalne kosti za 0,5-1,5 cm v gobasto snov. Odstranite trn, injicirajte 25-120 ml 0,5% raztopine novokaina. Na roki se punkcija izvede v glavi metakarpalnih kosti I in II, v distalni epifizi polmer, olecranon, epikondil rame; na nogi - v glavo prve metatarzalne kosti, v zunanjo površino kalkana, zunanji gleženj, notranje kondile golenico in kondile stegna.

Spinalna anestezija, ki ga je predlagal Quincke (1891), je sestavljen iz vnosa v subarahnoidni prostor anestetične snovi, ki blokira prevodnost živčnih korenin hrbtenjača... Punkcijo subarahnoidnega prostora izvedemo s tanko in dolgo iglo z trnom, običajno v intervalu med spinoznimi procesi III in IV ledvenega vretenca. Ko igla napreduje skozi tkiva na globini 4-6 cm, se čuti značilen škripanje (vbod trdega možganske ovojnice). Ko iglo držite še 2 mm, odstranite trn in vbrizgate 2 ml 5% raztopine novokaina. Anestezija spodnje okončine pride v 5-10 minutah.

Lokalna anestezija je anestezija katerega koli področja človeškega tkiva, ki jo povzroči mehanska, kemična oz fizična sredstva, ob popolno ohranitev zavest operiranega.

Namen lokalne anestezije je zagotoviti nebolečo uporabo.

Pri operaciji se doseže lokalna anestezija različne metode: mazanje tkiv, predvsem sluznic, z anestetično raztopino, hlajenje operacijskega območja, injiciranje anestetičnih raztopin v tkiva.

Za mazanje sluznice se uporablja 1-3% raztopina dikaina. Ta vrsta anestezije se uporablja v otolaringologiji, urologiji, oftalmologiji.

Mazanje ali škropljenje sluznice žrela, požiralnika, grla, sapnika in glavnih bronhijev se uporablja za laringo- ali ezofagoskopijo, bronhoskopijo, bronhografijo.

Da bi preprečili hitro absorpcijo anestetika v kri, kar lahko povzroči zastrupitev, se raztopinam dikaina dodajo vazokonstriktorji - 0,1% adrenalin ali 5% raztopina efedrina 1 kapljica na 1 ml anestetika.

Za lajšanje bolečin zrklo v konjunktivno vrečko je treba injicirati 2-4 kapljice 2% raztopine dikaina.

Lokalno anestezijo s hlajenjem trenutno dosežemo z brizganjem območja delovanja (najpogosteje za odpiranje površinskih abscesov) s kloroetilom. Vrelišče kloroetila je + 12 °. Kloroetil, ki hitro izhlapi iz razpršene površine kože, povzroči znatno ohladitev in posledično lajšanje bolečin. "Zmrzovanje", pa tudi obnovo občutljivosti ob segrevanju spremlja bolečina.

Anestezija z lokalnim hlajenjem okončine (pod povojem) zahteva dolgo časa in je polna zapletov (po odstranitvi povoja lahko pride do trofičnih motenj, nevritisa, šoka).

Doseže se vnos anestetikov, kot je novokain in njegovi derivati ​​ali analogi lokalna anestezija imenovano infiltracija.

V nasprotju s to vrsto anestezije je mogoče anestezijo določenega območja doseči z injiciranjem anestetične raztopine v bližini živčnih prevodnikov (perineuralno) ali v njihovo debelino (endoneuralno). Ta anestezija se imenuje prevodna anestezija.

Ko novokain izklopi določeno območje, ki ga inervira en ali drug živec, se doseže regionalna anestezija.

Od naštetih vrst lokalne anestezije je najbolj razširjena in splošno sprejeta lokalna anestezija v kirurgiji z uporabo metode plazečega infiltrata. Ta metoda se razlikuje od predlaganih metod infiltracijske anestezije (metoda Reclus in Schleich).

Razvita lokalna anestezija v kirurgiji je temeljila na bistveno novih določbah, in sicer:

Uporaba šibkih raztopin novokaina, pripravljenih po posebnem receptu, ki zagotavlja največji anestetični učinek v odsotnosti toksičnih učinkov anestetika.

Injekcija novokaina po plasteh po plasteh v tkiva z uporabo naravnih "etuijev" za spodbujanje anestetične raztopine; ob upoštevanju načela "primera" konstrukcije človeškega telesa.

Uvedba novokaina pod pritiskom, ki je pospešila gibanje anestetične snovi skozi ohišja, kar je omogočilo neposreden stik z živcem na tem območju operacijsko polje in v okoliških tkivih. Zdi se, da se infiltrat novokaina, ko se premika po ohišjih in medfacialnih razpokah, "plazi" in spira živčnih končičev in prevodniki, hkrati pa povzročajo anestezijo.

Tesna infiltracija tkiv z raztopino novokaina je omogočila najbolj neposreden stik anestetika z živcem, kar je pri uporabi šibkih raztopin novokaina dalo želeni anestetični učinek.

Novokainski infiltrat, ki prehaja skozi tkivo pod pritiskom, spodbuja njihovo "hidravlično pripravo" in olajša delovanje (ločevanje adhezij, izolacija tumorja, manipulacije v infiltratih).

"Hidravlično pripravo" tkiv z raztopino novokaina uporabljajo mnogi, ki operirajo pod anestezijo.

Po klasičnem receptu se raztopina novokaina pripravi ex tempore. Kot topilo za novokain se uporablja hipotonična tekočina naslednje sestave:

• NaCl - 5,0
• KCl - 0,075
• CaCl - 0,125
• Aq. destilirati - 1000,0

Ta tekočina je pripravljena za prihodnjo uporabo. Na predvečer operacije ga filtriramo, segrejemo do vrenja in v vrelo tekočino vlijemo količino novokaina v prahu, ki je potrebna za pridobitev 0,25% raztopine (za ta recept 2,5 g). Tekočina z novokainom vre še 1 minuto, jo odstranimo in v še vrelo raztopino dodamo adrenalin (Sol. Adrenalini hydrochlorici 1: 1000-2,0).

Predlagana je bila tudi enostavnejša metoda priprave novokaina, pri kateri se uporablja šibka hipotonična raztopina (0,5-0,6%) natrijevega klorida.

Splošna načela lokalne anestezije po Višnevskem so naslednja: obvezna anestezija kože vzdolž črte predvidenega reza z nastankom intradermalnega vozlička - tako imenovane limonine lupine. Slednji nastane z vnosom novokaina v debelino kože z 2-gramsko brizgo skozi majhno iglo. Nato z ločenimi injekcijami z dolgo iglo na 10-20-gramsko brizgo izvedemo anestezijo na podkožje. Območje anestezije mora biti nekoliko večje od površine predvidenega reza. Zaželeno je, da uporabite tople raztopine novokaina.

Nadaljnja tehnika anestezije v kirurgiji ima lastnosti, ki so odvisne od vrste operacije, območja posega.

Članek je pripravil in uredil: kirurg

Plastična kirurgija ostaja vedno zahtevana storitev različnih razlogov... To so lahko poškodbe različne bolezni itd. Plastična kirurgija se uporablja za kirurške posege na požiralniku, sklepih in koži.

V njem se izvaja kar nekaj operacij estetska kirurgija... Zasnovani so za popravljanje videz. Sodobne tehnike v estetski kirurgiji so ga strokovnjaki lahko uporabili zahvaljujoč zelo razviti anesteziji.

Kaj je anestezija za namene PX

Anestezija je potrebna za naslednje namene:

• znebiti se sindrom bolečine, neprijetne občutke, hud operativni stres;
• ustvarjanje ustreznih pogojev za izvajanje vseh potrebnih manipulacij s strani kirurga;
• preprečevanje nevarnosti za življenje operirane osebe, ki lahko nastane zaradi odtenkov operacije, določene vrste lajšanja bolečin.

Vsaka vrsta operacije velja za fizično, psihološke travme... Periferni receptorji, ki so lokalizirani v dermisu, mišicah, serozi, sluznicah vseh organov, zaznavajo učinek dražilca. Ti impulzi so usmerjeni v hrbtenjačo vzdolž živcev, živčnih deblov. Nato potujejo v možgane.

Bolečina med operacijo je le zavedanje škode, ki jo telesu naredi skorja. To dojemanje je možno zaradi draženja perifernih receptorjev za bolečino. Spanje z zdravili brez anestezije ali s površinsko anestezijo ne bo preprečilo negativni vpliv bolečine na telesu.

Med spanjem se impulzi bolečine pošiljajo po živčnih deblih, hrbtenjači do naslednjih organov:

• dihalnih centrov;
• kardiovaskularni center;
• gladka, črtasta muskulatura;
• endokrine žleze.

Zaradi te reakcije se razvije kompleksen odziv, ki se kaže s takšnimi kršitvami dela organov in sistemov:

• sprememba globine, dihalnega ritma;
• nezavedno krčenje mišic;
• periferni vazospazem;
• sprememba frekvence, srčnega ritma;
• povečati zmanjšati krvni pritisk;
• povečano strjevanje krvi;
• okvarjeno delovanje ledvic, jeter;
• kršitev mikrocirkulacije krvi;
• poslabšanje presnovnih procesov.

Če zdravnik nepravilno izbere vrsto anestezije ali nekvalificirano izvede postopek anestezije, lahko poslabša celjenje ran, podaljša obdobje okrevanja po operaciji, prepreči kirurgu opravljanje naloge in lahko povzroči travmatične posledice.

Anestezija v plastična operacija in njegove lastnosti so tema tega videoposnetka:

Vrste anestezije v plastični kirurgiji

Razlika v metodah lajšanja bolečin je v naslednjih odtenkih:

• območje vpliva;
• mehanizem delovanja na telo;
• zapletenost ravnanja;
• oprema, zdravila za anestezijo;
• značilnosti metodologije.

Glede na te dejavnike strokovnjaki opredeljujejo naslednje vrste anestezije:

• lokalno;
• dirigent;
• regionalni;
• splošna anestezija.

Za prve tri vrste anestezije se uporabljajo naslednja zdravila:

• "Naropin".
• "Markain".
• Bupivakain.

Navedena sredstva imajo približno enak mehanizem delovanja. Ta zdravila prekinjajo prenos impulzov iz bolečin, temperature, taktilnih receptorjev vzdolž prevodnega živčnega sistema. Na globino, površino in trajanje anestezije vplivajo dejavniki, kot so:

• sama droga;
• količina vbrizganega anestetika;
• koncentracija anestetika;
• način dajanja;
• kraj dajanja zdravila.

Lokalno

Pri plastični kirurgiji lahko lokalno anestezijo izvedemo na naslednje načine:

• aplikacijo... Bistvo te metode dajanja anestetika je uporaba lokalnega anestetika v obliki gela, mazila, obliža na majhno površino dermisa in sluznice. V tem primeru je anestezija kratkotrajne, površinske narave, lahko jo uporabljajo kirurgi, kozmetologi pri izvajanju manjših manipulacij na majhnem predelu kože. Ta metoda anestezije lahko samo izzove;
• injiciranje... Ta tehnika se med specialisti imenuje lokalna infiltracijska anestezija. Izvaja ga operacijski kirurg. Bistvo ta metoda anestezija je sestavljena iz dajanja anestetičnega zdravila po plasteh s ponavljajočimi se injekcijami v dermis, podkožje. Anestetik se injicira v operacijsko območje za ki jih potrebuje zdravnik globino. S to vrsto anestezije bolnik ne čuti bolečine, lahko pa ga moti nelagodje.

Če se specialist drži določenih odmerkov, upoštevajte pacientovo težo, splošno stanje pri bolniku je izključen negativni toksični učinek zdravila. Pojav zapletov je možen le v primeru velikega prevelikega odmerjanja ali vbrizgavanja zdravila v krvni obtok. V tem primeru se lahko pojavi alergijska reakcija.

Če se anestetikom doda adrenalin, se majhne žile zožijo. To podaljša trajanje delovanja uporabljenih zdravil, zmanjša resorpcijo v kri (absorpcija). Infiltracijska anestezija se uporablja predvsem za manjše operacije, boleče manipulacije v okončinah in na drugih delih telesa (,).

Dirigent

Prevodno anestezijo izvaja kirurg (običajno anesteziolog). Bistvo te metode anestezije je injiciranje anestetika v območje prevodnega živca, več živcev in živčno deblo na oddaljeni razdalji od območja kirurške manipulacije. Ta metoda injiciranja anestetičnega zdravila blokira nadaljnjo prevodnost impulza. Običajno se uporablja v kozmetični kirurgiji za operacije v predelu okončin (najpogosteje pod kolenom, komolčni sklep), na obrazu, pri.

Prevodna anestezija v plastični kirurgiji se uporablja zelo redko.

Pomanjkljivost te metode dajanja je, da je pred uvedbo anestetika, poskusno identifikacijo živčnega debla, potreben živec skozi iglo, kar povzroča neprijetne in boleče občutke.

Tudi ta vrsta manipulacije je povezana s tveganjem poškodbe velike, sosednje srednje posode. V tem primeru se lahko pojavi velika, poškoduje pa se lahko tudi živec, živčni deblo. Ti zapleti lahko povzročijo dolgotrajno motnjo občutljivosti kože, okvaro normalno delo mišična vlakna na področju inervacije. Poleg tega se obdobje okrevanja znatno podaljša.

Regionalni

To vrsto anestezije izvaja le izkušen anesteziolog. Uporablja se za obsežne, zelo boleče, travmatične operacije. Regionalna anestezija je dveh vrst:

Spinalna

Ta vrsta anestezije se imenuje spinalna, subarahnoidna anestezija. Za lokalno anestezijo se uporabljajo naslednja zdravila:

• "Markain".
• "Lidokain".
• "Naropin".
• "Buvikain".

Ta zdravila se injicirajo v hrbtenični kanal (1 - 3 ml) skozi posebno dolgo, tanko iglo. Ta igla se vstavi med zadnjim prsnim in prvim ledvenim vretencem (1 - 2, 2 - 3 ledvena vretenca). Na teh ravneh je hrbtenjača odsotna, kar preprečuje njeno poškodbo.

Anestezija se pojavi po 1 - 3 minutah in traja približno 40 - 120 minut (učinek anestetika je odvisen od vrste uporabljenega zdravila). Območje anestezije pokriva območje 2 - 4 cm nad popkom in vse do plantarne površine. Če zmanjšate volumen anestetika, se zgornja raven anestezije zmanjša.

Ta postopek je neboleč, kar zagotavlja popolno lajšanje bolečin. kirurški poseg... Spinalna anestezija blokira prenos impulzov na progaste mišice (to zagotavlja njihovo popolno sprostitev). Ta anestetična metoda zagotavlja optimalne pogoje za delo kirurga, uporablja se za plastiko zunanjih spolnih organov;

Epiduralna

Ta vrsta anestezije je po izvedbeni tehniki in učinkovitosti podobna spinalni. Toda v ta primer zdravnik uporablja iglo z večjim premerom kot pri spinalna anestezija... Anestetik se ne injicira v hrbtenični kanal. Zdravilo (10 - 20 ml) se porazdeli po dura mater. Izpira občutljive motorične dele živčnih korenin, ki vstopajo ali izstopajo iz segmentov hrbtenjače.

Za izvedbo operacije na srednjih oddelkih prsni koš, medenično območje, trebuh, anestetik se injicira na določeni ravni (srednji torakalni, spodnji torakalni, ledveni). Trajanje delovanja anestezije je enako kot pri spinalni anesteziji.

Prednost te metode je možnost dodatnega injiciranja anestetika skozi kateter, kar zagotavlja podaljšanje trajanja anestezije do 7 - 8 ur.

Možni zapleti morajo kazati:

• bolečina v hrbtenici;
• epiduralni hematom;
• depresija dihanja;
• popolna hrbtenična blokada (izzove jo nenamerna punkcija dura mater).

Splošna anestezija

Bistvo splošne anestezije je zatiranje možganske skorje in podkortičnih struktur. Odvisno od globine anestezije lahko zavira vazomotorne, dihalne centre podolgovata medula... V možgane prihajajo bolečinski impulzi, vendar je njihovo zaznavanje in odziv zaviran.

Glavne vrste splošne anestezije so:

1. Intravensko... Izvaja se s pomočjo "Propofola", "Diprivana", "";
2. Vdihavanje... Bistvo te metode je vnos anestetika v krvni obtok z vdihavanjem. Običajno zdravniki uporabljajo "Narkotan", "Sevoran", "Dušikov oksid", "Isoflunar".

Inhalacijska metoda anestezije je dveh vrst:

1. Zamaskirano... Izvaja se s pacientovim spontanim dihanjem z uporabo maske, ki je kombinirana z mešanico plinov;
2. Endotrahealni... Ta vrsta anestezije se izvaja v več fazah:
   • intravenska anestezija s pomočjo "Profol", "Geksenal", "Dormikum", "Ketamine";
   • uvedba endotrahealne cevi, pritrjene na anestezijski aparat;
   • uvedba relaksantov dolgo igranje, začetek glavne anestezije;
   • odstranitev anestezije po operaciji.

Anestezija v plastični kirurgiji. Kirurg vam bo o "cevi" v grlu povedal v spodnjem videu:

Kontraindikacije

Od kontraindikacij za anestezijo pri plastični kirurgiji zdravniki razlikujejo naslednje:

• dekompenzirana patologija notranji organi ( ,

V ambulantno uporabite lokalno infiltracijo anestezijo raztopina novokaina. Za manjše posege je primerno uporabiti ampulacijske raztopine novokaina, saj jih lahko dolgo hranimo, sterilne in vedno pripravljene za uporabo. Za obsežnejše posege, ki izvajajo blokade novokaina, uporabljajo 0,25-0,5% raztopino novokaina, pripravljeno in sterilizirano v vialah. V ta namen se pripravijo fiziološka raztopina po receptu A. V. Višnevskega.

Nato za sterilizacijo to raztopino zavremo in v vrelo tekočino dodamo 2,5 g novokain v prahu (da dobimo 0,5% raztopino), s katerim vrenje nadaljujemo še 1 minuto. Daljše vrelišče vodi do uničenja novokaina in zmanjšanja analgetičnega učinka raztopine. Za zožitev krvnih žil in upočasnitev absorpcije novokaina, vnesenega v tkivo, dodamo 1 ml 0,1% raztopine adrenalina. Po poenostavljeni metodi se novokain pripravi v izotonični (0,9%) raztopini natrijevega klorida.

Najvišja enkratni odmerek novokaina v smislu suhega pripravka je 0,75 g (150 ml 0,5% raztopine). V 0,25% raztopini lahko znatno uporabite velika količina novokain, ker se zdravilo absorbira počasneje in ko se tkiva razcepijo, del raztopine izlijemo. Dovoljeno je injicirati do 1,5 litra 0,25% raztopine novokaina. V ambulantno prakso Priporočljivo je pripraviti raztopino novokaina v hermetično zaprtih vialah po 30-50 ml. Vsaka steklenica se uporabi enkrat. Novokain, ki ostane v odprti steklenici, velja za neprimernega za nadaljnjo uporabo, saj je njegova sterilnost neizogibno kršena. Za anestezirana območja majhnega volumna je primerno uporabiti raztopino novokaina v ampulah po 5 ml.

Za lokalno infiltracijsko anestezijo se uporabljajo brizge s prostornino 5-10 ml. Prizadevati si moramo za čim manj vbodov v kožo zaradi ohranjanja sterilnosti. Igla postopoma napreduje v globino tkiv, pred tem pa z uvedbo raztopine novokaina. Najprej se skozi tanko iglo koža infiltrira z raztopino novokaina (intradermalna injekcija), dokler ne nastane "limonina skorja". Nato skozi debelo iglo raztopino impregniramo podkožno maščobno tkivo in po potrebi globoko ležeča tkiva. Pomembno je najprej omrtvičiti kožo, ki je zelo občutljiva. Intradermalna infiltracija z raztopino novokaina se izvede vzdolž celotne dolžine prihajajočega reza.

Kožo z iglo na novem mestu je treba narediti ob robu nastale "limonine lupine", da bodo naslednje injekcije neboleče. Med operacijo je včasih treba dodatno vbrizgati raztopino novokaina v okoliška tkiva. Pri injiciranju blizu krvne žile občasno je treba bat brizge nekoliko povleči nazaj, da se preveri, ali je konec igle vstopil v lumen posode. Če se to zgodi, se igla odstrani iz posode in ponovno napreduje v tkivo ter nekoliko spremeni smer. Anestezija se običajno pojavi v 5 minutah. Pred rezom pa je treba spremljati stopnjo anestezije z iglo.

Kontraindikacije za lokalno anestezijo z novokainom praktično nobenega, razen v primerih preobčutljivost na novokain pri nekaterih bolnikih. Zapleti so v glavnem povezani s prevelikim odmerjanjem zdravila ali njegovim vnosom vaskularna postelja... Ta zaplet se kaže s padcem krvnega tlaka, povečanim srčnim utripom, hladnim znojem in tesnobo pacienta.

Prevodna anestezija pri manjših operacijah se uporablja predvsem pri operacijah na prstih roke (odpiranje panaricija, kirurški debridement rane, amputacija ali izolacija falange). Posegi na distalni in srednji falangi se običajno izvajajo s prevodno anestezijo po Lukaševiču, kar omogoča ne le dobro anestezijo, ampak tudi začasno prekrvavitev mesta operacije, kar močno olajša izvedbo samega posega.

Na dno prsta se nanese krožna zanka iz sterilne tanke gumijaste cevi ali gaznega traku, ki preprečuje tudi hitro resorpcijo vbrizganega novokaina. Bistvo anestezije je blokada novokaina vzdolž obeh digitalnih živcev, ki prehajajo vzdolž stranskih površin. Na mejo hrbtne in stranske površine proksimalne ali srednje falange injiciramo kratko, tanko iglo in vbrizgamo 3 ml 1% raztopine novokaina, ki iglo postopoma premika v smeri dlani in proti kosti. Na podoben način se novokain (3 ml 1% raztopine) daje na drugo stran prsta.

Pri lokalizaciji patološki proces na proksimalni falangi ali leziji celotnega prsta se uporablja prevodna anestezija na ravni distalnih epifiz metakarpalnih kosti po Oberstu ali na ravni diafize metakarpalnih kosti po Usoltsevi. Isti način izvajanja anestezije je v obeh primerih skoraj enak. Srednji gred metakarpalna kost ali distalno, s tanko iglo nad medkostnim prostorom, se novokain injicira intradermalno. Nato se skozi to področje z debelejšo iglo subkutano injicira raztopina novokaina, ki iglo postopoma napreduje globoko v površino dlani. Skupaj se daje 15-20 ml 1% raztopine novokaina.

Iglo odstranimo do ravni podkožnega maščobnega tkiva in v njej vodoravno prenesemo v drugi medkostni prostor, pri čemer izvedemo infiltracijsko anestezijo. Po tem punkcija z iglo na drugi strani metakarpalne kosti postane neboleča. Drugi živec je dobavljen tudi s 15 ml 1% raztopine novokaina. Na enak način je mogoče anestezirati več prstov. Anestezija se pojavi v 4-5 minutah in traja približno eno uro. Kontraindikacija za prevodno anestezijo je individualna nestrpnost do novokaina. Možen je zaplet - poškodba posode na zadnji strani roke z iglo; včasih zaradi delovanja novokaina opazimo začasno omotico in slabost.

Intraossealna anestezija zagotavlja relativno dolgotrajno anestezijo za celoten segment okončine - celotno roko ali stopalo. Vendar se v ambulantni praksi uporablja razmeroma redko. Intraosna raztopina novokaina se razprostira skozi gnojno kost, vstopi v venske žile distalno od nanesenega veznika, iz venske mreže pa se razprši v tkiva, jih impregnira in povzroči anestezijo celotnega dela okončine distalno od povoja. Uvedba raztopine novokaina intraozno se izvaja le skozi zdrava tkiva s strogim upoštevanjem asepse. Za izvajanje anestezije sta potrebna debela kratka igla s sorazmerno topim rezom in dobro prilegajočim trnom ter 10 ml brizga z dobro brušenim batom.

Za anestezijo roke se raztopina novokaina običajno vbrizga v epifizo radialne kosti, med operacijami na stopalu, v peto kost. Pred anestezijo se okončine dvignejo, da se zagotovi venski odtok, okroglo do mesta injiciranja pa se nanese krožna gumijasta zanka, ki stisne tako venske kot arterijske žile, dokler pulz ne izgine iz arterij distalno od povoja. Tanka igla se uporablja za anestezijo kože in periosteuma na mestu prihajajoče punkcije kosti. Igla z trnom poteka skozi anestezirano področje kože, nato pa z rotacijskimi gibi igla napreduje skozi kortikalno snov kosti do globine 1-1,5 cm do občutka "odpovedi" v voljna gobasta snov.

Trn odstranimo in skozi iglo vbrizgamo raztopino novokaina. Prvi deli raztopine povzročajo bolečino, zato je priporočljivo najprej vnesti 3-5 ml 2% raztopine novokaina, počakati 2-3 minute in nato dodati 0,5% raztopino novokaina v količini 40-50 ml za stopalo. Anestezija se pojavi v 5-10 minutah in traja, dokler se zanka ne zategne. Hiter vstop novokaina v splošni krvni obtok po odstranitvi povoja lahko povzroči omotico, padec krvnega tlaka. V zvezi s tem se predhodno intravensko injicira 1 ml 5% raztopine efedrina ali pa se subkutano (pred začetkom operacije) injicira 1 ml 10% raztopine kofeina.

To je priročen način za neboleče izvajanje majhnih količin in zapletenosti kirurški posegi in manipulacijo. Pogosto se ta metoda blokiranja živčnih impulzov uporablja ambulantno. V tem primeru bo pacient imel občutek "okamenelega" dela telesa, kamor bo vbrizgan anestetik. Pri tem bo popolnoma pri zavesti, hkrati pa ne bo več čutil bolečin v odcepljenem območju.

Metode lokalne anestezije

1. Terminal ali aplikacija. Najlažji način je, da nanesete anestetik (gel, emulzijo, pršilo ali mazilo) kožo ali sluznice. Lokalna aplikacijska anestezija se uporablja za zdravljenje oči, zob, nosu, opeklin in ozeblin. Lajšanje bolečin je plitvo in kratkotrajno. Zato je lokalna anestezija v zobozdravstvu najbolj optimalen način za lajšanje bolečin.
2. Infiltracija. To je najpogostejša metoda v zobozdravstvu. Injekcije lokalne anestezije z infiltracijsko metodo so injekcije, ki se dajejo različne metode... Z intraoralnim načinom dajanja anestetik vstopi v gobasto snov kosti, z ekstraoralno injekcijo pa se v kožo vbrizga in anestezira majhno območje okoli. Pri injiciranju sredstva se pod kožo tvori vozel, ki je neobčutljiv na impulze bolečine. Infiltracija vključuje vnos anestetika v plasteh. Običajno se prva metoda uporablja pri zdravljenju in ekstrakciji zob zgornja čeljust druga metoda pa je dobra za rezanje dlesni.
3. Dirigent. Nanaša se na nekakšno regionalno metodo lajšanja bolečin. Temelji na vnosu anestetika ne neposredno v operirano območje, ampak tam, kjer se nahajajo živčni debla oz živčni pleksusi... Običajno se ta vrsta blokiranja bolečine uporablja med operacijami na okončinah, na primer z lokalno nogo pri odstranjevanju globokih drobcev na nohtih, vre, ki se nahajajo na občutljivih mestih, ko so zlomljena rebra itd.

Način uporabe je najbolj priljubljena vrsta lokalne anestezije doma. Na primer, veliko žensk doživi hudo bolečina... Da bi se temu izognili, so se zatekli k uporabi aplikacijske anestezije. Lekarne prodajajo različna sredstva na primer krema Emla, razpršilo Lidokain ali hladilni nastavki za epilator, ki zadušijo bolečino med epilacijo.

Pri operaciji se blokada prenosa živčnih impulzov na določenem območju pogosto kombinira s splošno anestezijo. Kljub temu, da anestezija zaduši subjektivno zaznavanje bolečine, ne blokira refleksov hipotalamusa. V zvezi s tem je treba uporabiti dodatno blokado občutljivosti živčnih deblov, tj. preprečevanje bolečinskih impulzov do hrbtenjače. Kombinacija lokalne anestezije med operacijami v operaciji in splošne anestezije ustvarja ugodne razmere tako za zdravnika kot za operirano osebo.

Uporabljena zdravila

Pri lokalni anesteziji se lahko uporabijo:

• etrna skupina

1. novokain
2. benzokain

• amidna skupina

1. lidokain
2. ultrakain
3. bupivakain
4. ropivakain

Lokalna anestezija z lidokainom je ena najpogostejših in cenovno dostopnih metode zdravil, ki se uporablja v skoraj vseh oblikah. Nima močnega vpliva na kardiovaskularni sistem, deluje 1,5-2 ure in nima izrazitega stranski učinki... Lidokain je na voljo v lekarnah v mestu in ga lahko shranite v domači omarici za nujne primere.

Tudi lokalna anestezija v ginekologiji se pogosto uporablja. Tako se na primer pri manipulaciji materničnega vratu ali obnovi himena uporablja infiltracijska metoda predelave tkiva. Lokalno anestezijo za splav lahko uporabite z aplikacijsko metodo, na primer pri zdravljenju materničnega vratu z Ledokainom, Bupivakainom ali Tricainom v kombinaciji z intramuskularna injekcija analgetiki in pomirjevala. Vendar pa velike operacije, ki zahtevajo veliko dela, zahtevajo splošno anestezijo.

Stranski učinki

Lokalna anestezija je za telo škodljiva, čeprav nima takšnih stranskih učinkov in zapletov kot splošna anestezija, vendar ni tako neškodljiva, kot se morda zdi na prvi pogled. Ne pozabite na posledice lokalne anestezije, ki vključujejo:

• alergijske reakcije. Najbolj neprijetno je, da oseba, ki še nikoli ni opravila lokalne anestezije, sploh ne ve za takšno lastnost svojega telesa
• pri hipertenziji ali bolezni srca lahko bolnik doživi vazospazem ali dvig tlaka
• glavobol in omotica

Na vprašanje, zakaj je lokalna anestezija škodljiva, lahko odgovorimo v dveh stavkih: gre za dolgo izločanje iz telesa in možno alergijsko reakcijo.

Med nosečnostjo in dojenjem

Lokalna anestezija med nosečnostjo zgodnji zmenki tudi kontraindicirano. Od 2 do 8 tednov se plod aktivno oblikuje in vsaka izpostavljenost zdravilu lahko povzroči nepopravljive posledice. Vendar pa obstajajo situacije, ko se operaciji ni mogoče izogniti. V tem primeru se ženski priporoča ta način blokiranja impulzov bolečine, med katerim deluje bodoča mama ostaja pri zavesti. Ženska je dolžna opozoriti anesteziologa na njeno zanimivo situacijo, da ne poškoduje sebe in svojega otroka.

Doječe matere se ne smejo bati zdravljenja zob, ker se kalcij izpira iz telesa, kar lahko povzroči zobno gnilobo ali vnetje dlesni. Lokalna anestezija za dojenje dovoljeno, le ženska je dolžna opozoriti zobozdravnika, da izbere najbolj nežno metodo.

Najboljša lokalna anestezija je tista, ki je najučinkovitejša za posameznega bolnika. Način uporabe je najmanj neboleč in praktično nima stranskih učinkov. Ampak ima kratkoročno dejanja. Metoda infiltracije ima ozek spekter uporabe, prevodna anestezija pa je najbolj izrazita stranski učinki, čeprav je najučinkovitejši v smislu lajšanja bolečin.