Bolezni sečnice pri ženskah. Sečnica pri ženskah

Sečnica (sečnica) je izločilni kanal, skozi katerega se izloča urin Mehur ven. Pri moških skozi sečnice izločajo se tudi izločki spolnih žlez.

Anatomija... Ženska sečnica - dolga 3,5-4 cm - je širša od moške, se začne od odprtine na dnu mehurja, prehaja za in pod sramnim sklepom, prebode urogenitalno diafragmo in se odpre navzven med pudendalnimi ustnicami pod. Moška sečnica je cev, dolga 22-25 cm, sestavljena iz sluznice in mišične membrane, ki na svoji poti tvori ovinek v obliki črke S; se začne z luknjo na dnu mehurja, prehaja skozi in se nahaja v njem. Ta del sečnice se imenuje prostata. Sledi membranski del, ki poteka skozi urogenitalno diafragmo medenice, in gobasti del, ki se nahaja med kavernoznimi telesi penisa.

Prostata in membranski deli sečnice tvorijo njen fiksni del. Začenši z visečim ligamentom je premični del sečnice. Dolžina sečnice prostate je 3-4 cm, na njeni zadnji steni je vzdolžni greben -, vzdolž njegovih stranskih površin pa so ustja ejakulacijskih kanalov in odprtine prostate. Membranski del sečnice je najožji in najkrajši del sečnice. V tem delu je mogoče opaziti mišični upor med kateterizacijo.

Pod sramnimi kostmi se na samem začetku gobastega dela nahaja zadebelitev - čebulica sečnice. Za čebulični del je značilno veliko število izločilnih kanalov žlez sluznice, obstajajo tudi izločilni kanali bulbouretralnih žlez (Cooper). Najbolj obrobni del sečnice je skafoidna fossa. Tukaj je sečnica sečnice (Littre). Pogosto je na zadnji steni skafoidne jame lunasta prečna guba.

Oskrba s krvjo v sečnici poteka skozi veje notranje pudendalne arterije. Žile so široko anastomozirane in tvorijo razvejano arterijsko mrežo. Vene prostate in membranskega dela se izlivajo v venski pleksus medenice, vene kavernoznih teles so povezane z dorzalno veno penisa. Inervacija sečnice se izvaja iz kavernoznega simpatičnega pleksusa, pa tudi s hrbteničnimi vejami sakralnih živcev.

Sečnica (uretra) je cev, skozi katero se izločata urin in seme. Dolžina moške sečnice je 18-20 cm, lahko jo razdelimo na tri dele: prostatična - 3-4 cm dolga, med notranjim in zunanjim sfinkterjem mehurja (nad urogenitalno diafragmo), membranska - 1,5-2 cm. dolga, perforira urogenitalno diafragmo, in sprednja - dolga 15-17 cm, ki je proti obrobju razdeljena na čebulni (perinealni), skrotalni in viseči ali kavernozni dele. Premer lumna sečnice je približno 1 cm.Najožja področja sečnice sta membranski del in zunanja odprtina; najširši sta prostatični in čebulni del ter skafoidna jama za zunanjo odprtino. Sečnica je po celotni dolžini obložena s stebričastim epitelijem, razen skafoidne jame, obložene s stratificiranim skvamoznim epitelijem.

Na sluznici sečnice ob zgornji steni se odprejo številne odprtine Littrejevih žlez in Morgagnijevih lukenj; na spodnji steni čebulastega dela sta luknji dveh večjih Cooperjevih žlez, katerih velikost lahko doseže grah. Na zadnji steni sečnice prostate je semenski tuberkul, katerega tkivo je sestavljeno iz treh plasti: sluznice, submukoze kavernoznega tkiva in mišične plasti.

Na stranskih površinah semenskega tuberkula se odprejo kanali prostate v številu od 30 do 50, na vrhu pa ustja obeh semenovodov.

Mišične plasti so sestavljene iz gladkih vlaken z vzdolžno smerjo od znotraj in krožno od zunaj.

Oskrbo arterijske krvi v odseku prostate izvajajo srednja hemoroidna in spodnja cistična arterija, čebulni odsek - čebulna arterija, kavernozni odsek - a. uretralis, aa. dorsalis in globok penis. V submukozi se zbirajo istoimenske žile in tvorijo pleksuse, ki se izlivajo deloma v plexus santorinius, deloma v plexus prostaticus.

Limfne žile kavernoznega dela sečnice gredo v dimeljsko in zunanjo iliačno bezgavke, zadnji del - do iliakalnih, hipogastričnih in zgornjih hemoroidnih bezgavk.

Inervacijo sečnice izvaja pudendalni živec, n. Dorsalis penis in nn. perinei.

Sečnica pri ženskah je veliko krajša kot pri moških. Njegova dolžina je enaka 3-4 cm.V njej se odpre skromno število sinusov in izločilnih kanalov žlez; dva od njih se odpirata na straneh zunanje odprtine sečnice - izločevalni kanali skene žlez.

Ženska sečnica se oskrbuje s krvjo iz notranje pudendalne arterije, spodnje cistične in vaginalne arterije. Vene se izlivajo v santorinski pleksus in venski sistem nožnice.

Raziskovalne metode sečnice vključujejo pregled, palpacijo, pridobivanje in pregled patoloških izločkov, vzorcev stekla in instrumentalne raziskave: bougienage (glej), sondiranje (glej), kot tudi rentgenske diagnostične raziskovalne metode - uretrografija (glej). Pri pregledu sečnice je pozornost namenjena zunanji odprtini, njeni širini, rdečici, prisotnosti izcedka, lepljenju gobic. Hkrati se pri pregledu glave penisa opazi patologija: razvojne anomalije (glej), vnetje glave in prepucialne vrečke, parauretralni prehodi, razjede. Ko se odkrijejo infiltrati, majhni vozlički, spremembe v Cooperjevih žlezah. Zelo pomembno je preučiti spremembe v toku urina. Če pride do ovire v sečnici, se curek urina tanjša, vendar je moč kraste normalna. Z oslabitvijo mišične stene mehurja tok urina postane počasen in pada navpično navzdol. Pregled sveže izpuščenega urina lahko reši vprašanje razširjenosti patološki proces v sečnici. V ta namen se uporabljajo stekleni vzorci. Obstaja vzorec iz dveh stekel; pred testom mora bolnik v 3-5 urah. ne urinirati. Pacient napolni prvi kozarec s prvim delom urina (50-60 ml), preostanek - drugim. V prvem kozarcu vstopi urin, ki spere sluz, gnoj ali kri iz celotne sečnice, v drugem - iz mehurja. Prisotnost gnoja v prvem kozarcu bo kazala na vnetno bolezen perifernega (sprednjega) dela sečnice, gnoj v obeh kozarcih - zadnji del sečnice. Natančnejši je tristekleni test: s pomočjo katetra se izpere sprednji del sečnice in tekočina zbere v prvem kozarcu, nato bolnik urinira v dveh korakih. Pri ocenjevanju motnega urina ne smemo pozabiti na možnost usedline soli. Enakomerno moten, flokuliran urin lahko vsebuje kristale fosforne kisline. Od dodajanja nekaj kapljic v urinu

Sečnica ali z drugimi besedami moška ali ženska sečnica je nekakšen organ v obliki cevi. Kanal meji na območje mehurja. Posebnost sečnice je, da pri ženskah služi za odstranjevanje urina iz telesa (iz votline mehurja), pri močnejšem spolu sečnica služi za odstranjevanje sperme navzven in za odstranjevanje urina.

Strukturne značilnosti sečnice pri ženskah in moških se nekoliko razlikujejo. Če je na njegovi sluznici ali tkivih moteno ravnovesje mikroflore, se lahko razvije vnetni proces.

Značilnosti strukture sečnice moških

Sečnica pri močnejšem spolu je oblikovana v obliki ovinka. Podobno je latinski črki S. Prvi ovinek se imenuje subtilen, nahaja se bližje mehurju. Njegovo drugo ime (subpubična ali prostata). Obravnavani del pri moških se nahaja na mestu, kjer tkiva (membranska) prehajajo v kavernozno. Kanal se upogne navzdol in se upogne okoli simfize pubisa. Na tem mestu je sama konkavnost usmerjena navzgor, tam je nasprotni del organa v obliki notranje odprtine sečnice.

Drugi ovinek je spodnji. Ta del sečnice se imenuje pre-pubična. Nahaja se na prehodu fiksnega dela v premičnega. Ta lokacija je v korenu moškega reproduktivnega organa. Na mestu, kjer se nahaja subpubični ovinek, se oblikuje nekakšno koleno.

Moška sečnica je zasnovana za odstranjevanje semena (ko je izvržena) in urina (iz votline sečnice) iz telesa. Če govorimo o natančnejših dimenzijah, potem je premer sečničnega kanala 4–8 mm. V mlajši starosti - 3-5 mm. Inervacija kanala je aferentna ali eferentna.

Kar se tiče velikosti lumena zadevnega organa, se zgodi različne velikosti, odvisno od strukturnih značilnosti telesa. V notranjem delu sečnice so neke vrste zožitve: na mestu urogenitalne diafragme in na izhodu od zunaj. Obstaja tudi širitev dela kanala. Nahajajo se v predelu prostate in čebulastega dela.

Oskrba s krvjo v sečničnem kanalu prihaja iz arterij prek njihovih razvejanj. Omeniti velja, da se posode nahajajo v obliki široke arterijske mreže, ki deluje z anastomozo. Vene, ki segajo od membranskih delov, bližje regiji, vstopajo v vene pleksusov v medeničnem predelu. Oskrba s krvjo v organ prihaja tudi iz žil zadnje strani penisa.

Značilnosti ženske sečnice

Lokacija sečničnega prehoda v ženskem telesu je med klitorisom in vaginalno odprtino. Kanal poteka 25–28 mm pod klitorisom. Posebnost lokacije glede na sramno simfizo je enaka kot pri moških z rahlim naklonom navzdol.

Struktura in funkcije sečnice pri ženskah se po lokaciji, obliki in dolžini nekoliko razlikujejo od moških. Je nekoliko manjša od dolžine moške sečnice. Dolžina ženske sečnice je 48–51 mm. Vse je razloženo s posebnostjo strukture reproduktivnih organov različnih spolov.

Ženska sečnica ima oskrbo s krvjo, ki se izvaja z uporabo notranje arterije v smeri od iliakalnih žil. Vstop ven poteka skozi območje urinskega venskega pleksusa do mesta notranjih iliakalnih ven.

V ženski sečnici je mesto, kjer je obdana s sfinkternim tkivom, na mestu fascije diafragme. Funkcionalnost ženske sečnice opravlja le funkcijo odstranjevanja urina iz mehurja.

Kako deluje sfinkter?

V telesu ima zunanji sfinkter sečnice svoje značilnosti. Oblikovan je kot parna muskulatura. Sposoben je stisniti del sečničnega kanala. V ženskem telesu so mišice pritrjene na vaginalni predel, ki ga lahko stisnejo. Kar zadeva mišice sečnice moškega, so povezane z organom, kot je prostata. Omeniti velja, da je premer zunanje odprtine pri moških in ženskah nekoliko drugačen, vendar nima nobene zveze s sfinkterjem.

Če pogledamo notranji sfinkter, ima precej močan mišični sistem, ki se nahaja v bližini izhoda mehurja.

Če je žensko telo popolnoma zdravo, potem je njena mikroflora (flora Doderlein) sestavljena iz laktobacilov. In tudi v sestavi vagine vagine so saprofitni in epidermalni stafilokoki. Poleg tega so v njenem sečničnem kanalu in mikroflori prisotni peptostreptokoki (5%) in bifidumbakterije (10%). Opisane kombinacije so prisotne v sečnici telesa zdrave ženske, če je kakšna stranska okužba, potem je mikroflora nekoliko drugačna, vse je odvisno od latentnega patološkega procesa.

Posebnost mikroflore, ki jo ima moška sečnica, je, da ostane nespremenjena skozi vse življenje. Takoj po rojstvu lahko pri dojenčku prepoznamo dve vrsti stafilokokov (epidermalni in saprofitski). Treba je opozoriti, da se mikroorganizmi nahajajo v prvih 4–5 cm glede na zunanjo stran kanala. Če se premaknete dlje v globino sečnice, bo njena mikroflora nevtralna (indikacije nevtralno-alkalne reakcije med raziskavo).

Patologija sečnice

Sečnica pri ženskah je resno povezana z delovanjem celotnega reproduktivnega sistema kot celote. To je mogoče razložiti z dejstvom, da so vsi organi povezani in se nahajajo blizu drug drugega, hkrati pa imajo skupno oskrbo s krvjo.

Glede na raziskave zdravnikov in znanstvenikov lahko rečemo, da s tako tesno povezavo ne pride le do splošne funkcionalnosti, ampak tudi do bolezni.

Motnje in bolezni sečnice se kažejo v obliki:

• uretritis;
• spolno prenosljive bolezni;
• balanopostitis;

• balanitis;
• epispadija;
• vulvitis;
• pošta;
• hipospadija.

Ko se pojavi patološki proces, pri katerem je prizadeta epitelna plast. Pogosto so takšni simptomi svetli, ki jih v večini primerov opazimo pri moških, zlasti pri uriniranju in med spolnim odnosom. Če upoštevamo primere pojava tega patološkega procesa pri ženskah, se ta bolezen pojavlja veliko manj pogosto, njene manifestacije pa niso tako svetle. Omeniti velja, da so funkcije ženske sečnice odvisne od starosti.

Vulvitis se lahko razvije v ženskem telesu. To izzove nekvalitetna zunanja higiena in nepravilno spoštovanje njenih pravil. Pri tej bolezni je pokrit del nožnice in sečničnega kanala. Pri naprednejši obliki so spolovila in sečni organi obsežneje pokriti.

Epispadije se imenujejo patologije, ki motijo ​​razvoj sečnice, pa tudi hipostadija. Druga bolezen prizadene dečke skoraj takoj po rojstvu, prva pa lahko prizadene otroke, tako moške kot ženske.

Zgodi se, da je med operacijami na območju sečničnega kanala pogosto nameščen kateter, ki je potreben za odstranjevanje tekočine. Njegova lokacija se izvaja v notranjem delu sečnice. Ampak, če se ta naprava dolgo časa nosi, potem grozi, da bo poškodovala zgornjo epitelijsko plast. Da bi se izognili supuraciji in vnetni proces, se cev odstrani izključno pod nadzorom izkušenega tehnika.

Parauretralne žleze pri moških in ženskah se nahajajo na zadnji steni organa. Prav tako so lahko podvrženi vnetnim poškodbam. V tem času se lahko pojavijo simptomi, ki spominjajo na cistitis ali isti uretritis. Da bi se izognili abscesom, je treba ob težavah obiskati zdravnika. Z zdravo sečnico, uporabnost genitourinarni sistem zagotovljeno.

Simptomi uretritisa in podobnih bolezni

Najpogostejši pokazatelji uretritisa so težave pri uriniranju, pa tudi nevšečnosti med spolnim odnosom. Drugi, ne manj očitni simptomi za to bolezen so značilne ( gnojni izcedek). To je dokaz prisotnosti gonokoknih okužb (gonoreja). Če ima izcedek prozorno konsistenco, je to dokaz, da v sečničnem kanalu ni gonokokne okužbe.

Diagnostična dejanja v zvezi z uretritisom se izvajajo s pomočjo pregleda pri specialistu (pozornost je namenjena zunanjemu kanalu). Določi se tudi stanje reproduktivnih organov, vzamejo se za izvedbo kvalitativne diferenciacije patološkega procesa.

Omeniti velja, da prisotnosti na prvi stopnji ni enostavno diagnosticirati, saj so njene manifestacije praktično odsotne. Okužena ženska morda sploh ne bo občutila udobja in morda ne bo prišlo do izcedka.

Povzetek

Organ, kot je sečnica, je pomemben tako za moške kot za ženske. Toda pogosto trpi zaradi vnetnih lezij. Vnos okužbe v moško sečnico je drugačen. To je pomembno spremljati in ne dovoliti, da se to zgodi, saj grozi s številnimi zapleti v obliki spolno prenosljivih bolezni.

Bolezni so različne, različne so tudi njihove posledice. Pomembno je, da pravočasno poiščete pomoč strokovnjakov, pa tudi upoštevate pravila higiene v vsakdanjem življenju. Uporaba kontracepcije med spolnim odnosom ne bo škodila. Če se pravilno upoštevajo vsa pravila in priporočila strokovnjakov, v prihodnosti ne bo težav.

Sečnica (sečnica) je elastična cev, ki pomaga urinu iz mehurja. Pri ženskah je veliko krajši in širši kot pri moških (3-4 cm dolg in 1,5 cm širok proti 16-22 cm oziroma 8 mm). Notranja odprtina sečnice se odmakne od mehurja, kanal, ki poteka skozi urogenitalno diafragmo, pa se konča na predvečer nožnice z zunanjo odprtino sečnice. Luknja je zaobljena. Obkrožen je s trdimi robovi, podobnimi valjčkom. Sečnica se zlije s sprednjo steno nožnice in poteka vzporedno z njo. Pri zunanjem vhodu je odprtina sečnice zožena, pri notranjem pa razširjena in ima lijakasto obliko.

Okoli kanala je vezivno tkivo, katerega gostota je različna (v spodnjih delih je najbolj gosta). Sama stena sečnice je sestavljena iz mišic in sluznic. Mišična plast je sestavljena iz zunanjih, krožnih plasti gladkih mišic in elastičnih vlaken. Sluznica je prekrita z epitelijem, ki ima več plasti.

Stanje sečnice lahko oceni ginekolog med pregledom.

Bolezni sečnice pri ženskah

Najpogostejša bolezen sečnice pri ženskah je uretritis (vnetje sečnice). Kaže se kot pekoč občutek, srbenje, rezanje in bolečina v sečnici med uriniranjem ali brez povezave z njim.

Bolezen lahko prizadene vsako žensko, če je izpostavljena številnim nevarnim dejavnikom. Med njimi so hipotermija, spolna hiperaktivnost, ki vodi do mikrotravme sečnice, nezdrava prehrana (prekomerno uživanje začinjene, kisle, ocvrte hrane in alkohola), motnje vaginalne mikroflore in ginekološke bolezni, bolezni ledvic (urolitiaza), šibka imunost, mehanske poškodbe med medicinskimi posegi (kateterizacija, bris), patogeni učinek strupenih snovi in ​​dejavnikov sevanja.

Ženski uretritis se razvije, začenši z začasnimi poslabšanji bolezni. Manifestacije so lahko različne jakosti – od blagega neugodja do hudih rezanjem. Običajno med poslabšanji mine veliko časa in ženskam se ne mudi k zdravniku. Toda to je velika napaka, saj se bo čez nekaj časa bolečina in pekoč občutek pojavljala vse pogosteje, učinek antibiotikov pa bo manj učinkovit. Najtežja stopnja ženskega uretritisa je stalna bolečina v sečnici.

Kaj povzroča to neprijetno in nevarno bolezen? Najpogosteje so to kakršne koli ginekološke bolezni, povezane s kršitvijo vaginalne mikroflore. To motnjo (disbiozo) lahko povzročijo genitalne okužbe, med katerimi so najpogostejše klamidija, trihomonijaza, ureaplazmoza itd. Toda poleg njih se lahko bolezen razvije pod vplivom streptokokov, stafilokokov in drugih bakterij.

Uretritis lahko povzroči različne zaplete: med prehodom vnetja v mehur se razvije cistitis, če se okužba nadaljuje, lahko prizadene tudi ledvice, kar izzove pielonefritis. Kronični uretritis pogosto povzroči deformacijo sečnice, kar moti normalno izločanje urina.

Zdravljenje sečnice pri ženskah

Zdravljenje vnetja sečnice pri ženskah vključuje terapijo za obnovitev lastnosti stene sečnice, normalna mikroflora vagine in krepitev imunskega sistema. Za to se uporabljajo antibiotiki, imunomodulatorji in vitamini.

Uretritis je precej težko zdraviti, vendar preventivni ukrepi ki pomagajo preprečiti to bolezen, so precej preproste. Treba se je izogibati hudi hipotermiji, obleči se glede na vreme, upoštevati pravila intimna higiena in uporabljajte kontracepcijska sredstva. Prav tako je pomembno jesti pravilno in pravočasno, da na vse možne načine preprečimo zaprtje in se izognemo stresu.

URETRA(sin. sečnice) - izločevalni kanal mehurja, skozi katerega se urin izloča iz telesa.

Embriologija

Anatomija in histologija

M. dolžina do. pri moških lahko doseže 23 cm, služi tudi za odstranjevanje semena. M. do. (slika 1) se začne na dnu mehurja (glej) z notranjo odprtino in se konča na glavi penisa (glej) z zunanjo odprtino (ostium urethre ext.). M. do. Prehaja skozi različne formacije, zato v njem ločimo tri dele: prostatni (pars prostatica), membranski (pars membranacea) in gobast (pars spongiosa). Del prostate, ki je najbližji mehurju, prehaja skozi prostato in je najširše in najbolj raztegnjeno območje od M. do .; njegova dolžina pribl. 3-4 cm Na zadnji steni je majhna srednja eminenca - semenski nasip (tuberkul). Steno tega dela M. do. Sestavljajo sluznice in mišične membrane. Sluznica v neraztegnjenem kanalu tvori vzdolžne gube z debelino od 0,35 do 0,45 mm. Mišična plast je tesno povezana z mišicami prostate in mehurja. Zaradi tonusa mišic se stene kanala mejijo ena na drugo, lumen kanala pa je ozka vrzel.

Membranasti del je M. mesto do. Od vrha prostate do čebulnice penisa. Njegova dolžina je cca. 1,5-2 cm Ta del sečnice je najožji in najmanj raztegljiv del kanala, kar je treba upoštevati pri uvedbi katetra. Membranasti del je obdan s progastimi mišičnimi snopi poljubnega sfinktra (m. Sphincter urethrae). Prehaja pod lokom sramnih kosti, je od njih oddaljena 2 cm; v tem prostoru so krvne in limfne žile ter živci penisa. Debelina stene membrane pribl. 2 mm. Prostata in membranski deli tvorijo utrjeni del M. to., gobast - gibljiv, viseči, njegov del. Meja med njima je ligament, ki obeša penis.

Gobast del M. do Dolžina pribl. 17-20 cm se nahaja v notranjosti gobastega telesa, združenega s kavernoznimi telesi penisa. V svojem začetnem delu se odpre veliko število kanalov žlez sluznice M. In kanali bulbouretralnih žlez (gl. Žleze žarnice-uretre). Najbolj distalni del M. do. - skafoidna jama (fossa navicularis) - pribl. 1 cm, ima grozdaste sluzaste žleze (gll. Urethrales) ali Littrejeve žleze; srečujejo se tudi po celotni dolžini M. do M. sluznice do. v gobastem delu je odvzeta za submukozno plast, torej neposredno prekriva plast M.-jevega kavernoznega tkiva do. membranskega dela, je sluznica prežeta z mišičnimi celicami. V prostati se epitelij sluznice nadaljuje v epitelij kanalov in žleznih prehodov prostate. V prostati in na spodnji steni M. do. je epitelij žolčnika prehodnega tipa, v membranskem delu - večvrsten prizmatični epitelij, na začetku gobastega dela - enoslojna prizmatična in distalno od sotočja kanalov bulboretralnih žlez - večvrstna prizmatična in v skafoidni jami - večplastni ploščati epitelij. V mišični sloj M. do. Razlikovati med vzdolžnimi in krožnimi plastmi. M. to. Pri moških vzdolž svoje dolžine tvori dve ukrivljenosti: prvo, ukrivljeno navzdol, ki obdaja zraščanje sramnih kosti, in drugo, ukrivljeno navzgor in proti korenu penisa.

Ženska M. do. - uretra feminina - (glej tsvetn. sl. 2) prehaja na kratko razdaljo od notranje odprtine M. do. do zunanje odprtine pod klitorisom med sramnimi ustnicami. Njegova dolžina je od 2,5 do 4 cm Zunanja odprtina sečnice na vhodu v preddverje nožnice je obdana z robovi v obliki valja. M. do. Prehaja vzdolž sprednje stene vagine, od vrha do dna in spredaj pod sramnimi kostmi. Sluzna membrana tvori številne gube. Vezivno tkivo je bogato z elastičnimi vlakni in številnimi žilami. V bližini izhoda na obeh straneh so ozki prehodi dolžine 1-2 cm - parauretralni kanali (ductus paraurethrales).

Preskrba s krvjo. M. arterije do. Nastanejo iz vej notranje iliakalne arterije (a. Iliaca int.). Različni deli kanala se napajajo iz različnih virov: prostate - iz vej srednje rektalne arterije (a. Rectalis media) in spodnje sečne arterije (a. Vesicalis inferior); membranski - iz spodnje rektalne (a. rectalis inf.) in perinealne arterije (a. perinealis); gobasto - iz notranje genitalne arterije (a. pudenda int.). Vene se izlivajo v žile penisa in mehurja.

Limfna drenaža iz dela prostate prehaja v limf, žile prostate, nato pa v notranja iliakalna vozlišča, od membranskih in gobastih - do dimeljskih vozlov.

Inervacija se izvaja iz perinealnih živcev (nn. perineales) in dorzalnega živca penisa (n. dorsalis penis), pa tudi iz vegetativnega pleksusa prostate (plexus prostaticus).

Raziskovalne metode

Pregled zunanje odprtine M. pri moških je treba opraviti pred uriniranjem (glej). Bodite pozorni na njegovo lokacijo, obliko, velikost, barvo sluznice in prisotnost izločkov. Pri hipospadiji se zunanja odprtina M. nahaja proksimalno od običajne: na glavi, zadnji površini penisnega debla, v mošnjici ali na presredku. Pri epispadiji se odpre na hrbtni površini glavice penisa. Zelo redko je M.-jeva zunanja odprtina do. sploh odsotna, kar je lahko tako prirojeno kot pridobljeno. Pogosteje opazimo zožitev zunanje odprtine M., Rez je lahko prirojen ali se razvije po vnetnih in ulceroznih procesih. Običajno je sluznica zunanje odprtine M. do. svetlo rožnate barve. Pri akutnem uretritisu je edematozna in hiperemična. Najpogosteje posledica so izločanja iz zunanje odprtine M. do vnetne bolezni ali njegove poškodbe in so gnojne, krvave ali sluzaste. Vsako ločeno od M. do. je predmet mikroskopskega pregleda.

Pri ženskah je treba opraviti tudi pregled zunanje odprtine M. v. pred uriniranjem; pri tem pa bodite pozorni na morebitno izgubo sluznice, na izcedek iz parauretralnih kanalov (vodov Skenejevih žlez), ki se nahajajo na straneh zunanje odprtine M. do. Pri M. boleznih bodite pozorni tudi na oblika, intenzivnost in širina curka urina.

Palpacija sprednjega dela M. do. Pri moških se izvaja na spodnji površini penisa, na hrbtni strani pa s kazalcem, vstavljenim v danko (glej Rektalni pregled). Pri ženskah se palpacija izvaja skozi sprednjo steno nožnice. Študijo lahko izvedemo tudi po predhodnem vnosu v lumen M. na kovinski bougie (palpacija na buge). Običajno je M. do. opredeljena kot mehka tvorba brez tesnil in zadebelitev. Pri palpaciji v M. do. Možno je določiti kamne, tujke, cicatricialne spremembe v njegovih stenah, tumorje. Ob prisotnosti parauretralnega abscesa se čuti nihanje. Za identifikacijo lokalizacije vnetnega procesa se uporablja vzorec z dvema ali tremi steklami (glej. Vzorci stekla).

Za instrumentalne raziskave se uporabljajo bougi različnih oblik in premerov (glej). Študija se izvaja s skrbnim upoštevanjem pravil asepse, pri odraslih praviloma brez anestezije in pri otrocih pod anestezijo. Instrumentalna raziskava M. do. Uporablja se za ugotavljanje njegove prehodnosti, lokalizacije in stopnje zožitve, prisotnosti kamna. Pri akutnih vnetnih procesih v M. do., prostati, modih in njihovih dodatkih je uvedba kakršnih koli instrumentov v M. do. kontraindicirana. Uvedba bougie v M. do. (Glej. Bougie) se izvaja s tehniko, podobno uvedbi katetrov. Premer instrumenta, potrebnega za raziskavo, je mogoče grobo določiti s širino toka urina. Če bougie med M. do. naleti na nepremostljivo oviro, potem ne morete uporabiti nasilja, lahko pa poskusite držati instrument manjšega kalibra. Za preprečevanje možnih zapletov (uretritis, epididimitis, prostatitis) se po instrumentalnem pregledu 3-4 dni predpisujejo antibiotiki širokega spektra.

TO endoskopske metodeštudije vključujejo uretroskopijo (gl.), robove uporabljamo za kron, M. vnetne bolezni za postavitev topične diagnoze in ugotavljanje učinkovitosti zdravljenja, za prepoznavanje tumorjev, kamna oz. tuje telo, za ugotavljanje vzroka spermatoreje, prosatoreje, hemospermije, prezgodnje ejakulacije itd. Kontraindikacije za uretroskopijo so enake kot pri instrumentalne metode M.-jeva raziskava za.

Zelo pomemben za diagnozo M. bolezni je rentgenol. študij. Pregledna slika vam omogoča odkrivanje rentgensko neprepustnih kamnov in tujkov M. (sl. 2 in 3).

Pri poškodbah in različnih boleznih M. do. Kontrastna uretrografija (glej) je postala razširjena, robovi so lahko tako naraščajoči (retrogradni) kot padajoči (vokalni). Priporočljivo je kombinirati obe vrsti raziskav, saj se na ascendentnem uretrogramu nad zunanjim sfinkterjem zdi, da je lumen zadnjega dela M. do. zožen, kar lahko zamenjamo za strikturo, medtem ko je na padajočem uretrogram, opravljen med uriniranjem, je mogoče dobiti jasno sliko le zadnjega dela M. do. kontrastno sredstvo ne ostane notri sprednji del sečnico in zato premalo napolni njen lumen. Rentgenol, študija omogoča prepoznavanje različnih malformacij M. do.: divertikule, podvojitve, prirojene zaklopke in zožitve, parauretralni prehodi. S pomočjo uretrografije je mogoče ugotoviti naravo poškodbe M., njeno lokalizacijo in prisotnost infiltracije urina ter zato izbrati bolj racionalno metodo zdravljenja. Pri popolni rupturi M. do. Kontrastno sredstvo teče v okoliška tkiva in tvori sence nepravilne oblike(slika 4). Še posebej velik pomen uretrografija pridobi pri diagnozi M. zožitev do. (slika 5). Metoda vam omogoča, da določite število striktur, njihovo lokacijo, dolžino, stanje M. do. Nad mestom zožitve. Včasih je zaradi izrazito izrazite obliteracije nemogoče dobiti podobo M. do. nad mestom zožitve. V tem primeru

A. Ya. Pytel in Yu. A. Pytel (1966) priporočata kombiniranje ascendentne uretrografije s predhodnim vnosom bougie v sečnico skozi cistostomo do mesta obliteracije, A. N. Logashev (1973) pa za izvedbo nasprotne uretrografije. Uretrografija je prikazana tudi po odpravi strikture, da se ugotovi stopnja ponovne vzpostavitve prehodnosti M.

Z M. kamni do. ​​Že običajna anketna slika vam omogoča, da določite njihovo število, lokalizacijo in obliko. Uretrografija, izvedena v dveh projekcijah, razjasni diagnozo – na sliki je vidna napaka polnjenja. Pri rentgenskem kamnu lahko poleg kontrastne uretrografije uporabimo tudi pnevmouretrografijo, v ta namen uporabimo kisik ali ogljikov dioksid. Pri akutnem uretritisu je uretrografija kontraindicirana. Pri kroni, vnetju M. do., ki ga spremlja edem in brazgotinjenje sluznice, slika določa neenakomernost obrisov M. stene do., zmanjšanje njenega tonusa in polnjenje s kontrastno tekočino. majhni parauretralni kanali, refluks v kanale prostate ali kanal bulbouretralnih žlez (Cooperjevi kanali) ... S pomočjo ure-trografije je mogoče ugotoviti prisotnost M. tumorja k., Pri rezu je na sliki določena napaka polnjenja z neenakomernimi konturami (slika 6).

Patologija

Razvojne napake

Aplazija (prirojena odsotnost M. to.) - redka anomalija, ki jo običajno opazimo pri nesposobnih zarodkih, ki imajo druge urogenitalne deformacije. Pri moških plodovih se M.-jeva aplazija do. včasih kombinira z odsotnostjo penisa.

Atrezija – odsotnost določenih delov kanala – je tudi redka anomalija (slika 7). Z njo je plod le redko sposoben preživeti. Zaradi posebnosti embriogeneze se atrezija pogosteje opazi v predelu glavice penisa in v membranskem predelu, torej na stičišču mest različnega izvora. Pravo atrezijo kanala glave je treba razlikovati od zaprtja zunanje odprtine M. do. Zaradi lepljenja na kožico. Če atrezijo M. ne spremlja vezikorektalna ali uretrorektalna fistula, se klinično kaže z zadrževanjem urina. Novorojenček se potiska, kriči, ne urinira, nad pubisom pa ima izboklino prepolnega mehurja. Pri atreziji zunanje odprtine M. do. Dovolj je, da membrano prerežemo s skalpelom. Pri bolj izraziti nerazvitosti M. do. Naredite zunanjo uretrostomo (glej Boutonier); pri atreziji zadnjega dela M. naložiti suprapubično fistulo (glej Cistotomija).

Prirojene strikture so pogostejše v predelu zunanje odprtine ali v membranskem delu M. do. Stenoza zunanje odprtine M. do., Tudi močno izražena, nekaj časa ostane neopažena, saj jo kompenzira hipertrofija stene mehurja. Sčasoma se otrok začne pritoževati zaradi težkega, bolečega uriniranja. To postopoma ne vodi le do motenj uriniranja, temveč tudi do okvarjenega delovanja ledvic in dinamike urina. Ko izločilna urografija (glej) razkrije razširitev medenice in sečevodov, trabekularnost mehurja.

Zdravljenje striktur zunanje odprtine M. do. Sestoji v disekciji zožene odprtine (meatotomija) z naknadnim šivanjem robov sluznice M. do. z robovi kože glave penisa. Pri M. zožitvah do. V drugih oddelkih naredite notranjo uretrotomijo.

Prirojene fistule M. nastanejo zaradi dejstva, da se robovi utora sečnice v procesu embrionalnega razvoja na nobeni točki niso pridružili. Te fistule se vedno nahajajo na spodnji površini M. do. vzdolž srednje črte. Pogosteje so prirojene uretrorektalne fistule, ki nastanejo zaradi nezadostnega razvoja uretrorektalnega septuma in so pogosto v kombinaciji z atrezijo anusa. V tem primeru urin vstopi v danko, plini in iztrebki- v M. do. Raztopina metilen modrega, vnesena v mehur, po uriniranju obarva tampon, vstavljen v danko. Diagnozo potrdita tudi uretrocistoskopija in uretrografija.

Zdravljenje je hitro. Sestoji iz disociacije lumena M. in rektuma.

Prirojene zaklopke se vedno nahajajo v delu prostate M. to. (slika 8) in so gube sluznice v obliki skodelic, lijakov ali diafragm, to-rye preprečujejo praznjenje mehurja. V večini primerov so zaklopke povezane s sprednjim ali zadnjim robom semena. Težave z uriniranjem sčasoma vodijo do motenj v delovanju mehurja in zgornjih delov sečil. Od zgodnjega otroštva je zaostajanje v telesnem razvoju, težave z uriniranjem, dizurični pojavi, pielonefritis, nato se povečajo znaki odpovedi ledvic (glej). Prirojene sečnične zaklopke ne ovirajo vedno prehoda instrumentov po njej, diagnoza pa temelji na podatkih iz anamneze, uretrocistoskopije, uretrocistografije in cistometrije (glej Mehur).

Pri pregledu sečnice na območju semenskega gomila lahko vidite prečne gube sluznice lunine oblike, ki delno prekrivajo lumen prostate dela M. do. Semenski nasip je pogosto povečan, včasih vnet.

Zdravljenje je transuretralna elektroresekcija ali resekcija transvezikalne zaklopke.

Prirojena hipertrofija semenskega tuberkula je lahko vzrok za kršitev prehodnosti M., pa tudi za kasnejše zaplete. Značilna lastnost te malformacije je boleča erekcija med uriniranjem. Med kateterizacijo običajno naletimo na obstrukcijo v zadnji sečnici. To anomalijo prepoznamo z uretrocistografijo in uretroskopijo. Kirurško zdravljenje: izvedite endovezikalno ali prečno resekcijo semenskega tuberkula.

Hipospadija - spodnja razpoka M. do., Nastane zaradi dejstva, da se robovi utora sečnice na obrobnem delu niso združili in niso tvorili cev (glej. Hipospadija).

Dodatna sečnica - anomalija, z rezom poleg glavnega M. do. Obstaja še ena, običajno manj razvita. V nekaterih primerih gre dodatni M. do. od vratu mehurja do glave penisa, v drugih je to veja glavnega kanala (slika 9). Dodatni M. do. Nastane verjetno kot posledica kršitve povezave robov utora sečnice. V tem primeru se lahko oblikujejo dodatni prehodi, ki niso povezani ali povezani z M. do., vendar se slepo končajo. V primeru zapletov, ki jih povzroči ta okvara, je indicirano kirurško zdravljenje.

Pri ženskah opazimo prirojeno napako zadnje stene M. do. Ta anomalija je včasih opisana kot hipospadija pri ženskah, vendar patogenetsko s tem nima nobene zveze. V primeru urinske inkontinence je indicirano kirurško zdravljenje.

Uretrocela je vrečasta izboklina spodnje stene M. do. pri moških se pojavi zaradi insuficience stene kanala na stičišču robov sečnične plošče (kliniko in zdravljenje glej spodaj).

Prirojene divertikule M. do. - sakularne izbokline, povezane z M. do. ozek tečaj. Divertikule sprednjega dela M. to. imajo podoben izvor kot uretrocela, medtem ko v zadnjem delu M. to. verjetno izvirajo iz ostankov Müllerjevih kanalov. Za uretrocelo in prirojene divertikule M. do. Značilno je težko, boleče uriniranje, med to-rogo v predelu M. do. Pojavi se izboklina, ki izgine po iztiskanju urina z roko. Retrografija pojasnjuje diagnozo. Zdravljenje teh malformacij je hitro.

Epispadija - razcep zgornja stena M. do., Veliko manj pogosto se pojavlja hipospadija (glej Epispadija).

Ciste se lahko razvijejo iz ostankov Müllerjevih kanalov, na mestu maternice prostate (utriculus prostaticus) ali pa nastanejo iz istih razlogov kot dodatni M. do. Opisane so tudi ciste na mestu bulboretralnih žlez. Bolezen se kaže s težavami pri uriniranju zaradi stiskanja M. v. Cist. Zdravljenje je odstranitev ciste.

Poškodbe

Razlikovati med zaprtimi in odprtimi poškodbami M., To-rye so lahko izolirane ali kombinirane, prodorne in neprodirajoče. Poškodbe M. se imenujejo zaprte do. Brez kršenja celovitosti kože. Pri kombiniranih poškodbah sočasno z M. do. je lahko motena celovitost kosti medenice, danke, penisa ali drugih sosednjih tkiv in organov. Pri neprodirajoči (ali delni) poškodbi se okvara ne tvori v vseh plasteh M. do., pri prodorni (ali popolni) poškodbi pa so poškodovane vse plasti njenih sten, nato pa urin namoči okoliška tkiva. Včasih pride do ločitve M. od vratu mehurja. Pri moških se poškodbe M. opazijo veliko pogosteje kot pri ženskah; običajno so lokalizirani v membranskem in prostatnem delu, včasih v gobastem delu.

Vzrok za poškodbe M. so različni mehanski vplivi; prvo mesto (cca. 65-70%) zavzemajo zlomi medeničnih kosti. Ko presredek pade na trden predmet, udarec v predel presredka običajno poškoduje gobasti del M. do. Pri zlomu medeničnih kosti se poškoduje membranski in redkeje prostatni del, kar je lahko oboje. kot posledica M.-jeve neposredne poškodbe na. Pomaknjenih kostnih fragmentov in zaradi - zaradi premika kostnih fragmentov in povečanja razdalje med pritrdilnimi točkami sečnice do sten medenice. TO zaprta škoda M. do. Vključujejo tako imenovane. napačna poteza. To je instrumentalna poškodba M. stene do. Z nastankom dodatnega tečaja v parauretralnem prostoru. Lažni prehodi nastanejo zaradi grobega držanja instrumenta (kateter, bougie, uretroskop, cistoskop); lahko nastanejo v katerem koli delu sečnice, pogosteje pa jih opazimo v njenem gobastem in membranskem delu.

Odprte poškodbe M. se delijo na odkrušene, razrezane, raztrgane, ugrizene in strelne. Vbodne rane so lokalizirane predvsem v perinealnem (t.j. fiksnem) predelu M. do. Hkrati se mehur, danka in sosednji mehko tkivo... Rezalne rane so pogosteje lokalizirane v gobastem delu M. do. Običajno jih spremlja poškodba kavernoznih teles, včasih pa tudi organov mošnje. Ekstremna stopnja takšne poškodbe je travmatična amputacija penisa. Raztrgane in ugrizne rane M. do. so redke, lokalizirane so v njegovem gobastem delu in so vedno v kombinaciji s poškodbami penisa.

Strelne rane M. v vojnem času so cca. 40 % vseh poškodb sečil in spolnih organov. V času miru so izjemno redki. Njihova značilnost so obsežne okvare M. stene do. Na mestu poškodbe. Poleg neposredne škode, t.i. M.-jeva sekundarna ruptura do. po strelnih poškodbah medeničnih kosti.

Poškodba M. pri ženskah je lahko tudi posledica poroda in kirurške travme. V porodniški praksi opazimo poškodbe M. med porodnimi operacijami (pri uporabi klešč, pri vakuumski ekstrakciji ploda), v ginekološki - pri odstranjevanju parauretralnih cist in vaginalnih fibroidov, sprednji kolporafiji, operacijah urinske inkontinence itd. .pri ženskah se lahko poškoduje tudi med seksom na sečnico v primeru atrezije nožnice, pa tudi ob vnašanju različnih tujkov v M. to.

Wedge, potek poškodb M. na. Odvisen od lokalizacije in narave poškodbe. Patognomonični so naslednji simptomi: lokalna bolečina, zastajanje urina (glej), uretroragija, hematom (ali urohematom) v presredku. Bolečina v predelu M. do. V primeru poškodbe se pojavi takoj po poškodbi, se poveča pri poskusu uriniranja in postane še posebej intenzivna, ko urin prodre v poškodovana tkiva.

Zakasnitev uriniranja je lahko posledica premika koncev M. s popolno rupturo in stiskanja njegovega lumna s hematomom ali urohematomom ter blokado s krvnim strdkom. Nezmožnost uriniranja je lahko začasna - med uriniranjem se bolečine močno povečajo vzdolž poškodovanega M. do., bolnik pa refleksno preneha urinirati. Pri nekaterih bolnikih opazimo le težave z uriniranjem, medtem ko se urin redči.

Uretroragija (iztekanje krvi iz M. do. Zunaj uriniranja) je bolj izrazita, ko je poškodovan sprednji del sečnice. Lahko je zelo majhen in kratkotrajen. Ob hkratni poškodbi kavernoznega telesa, sečnice ali prostate lahko krvavitev od M. do. prevzame grozeč značaj.

S prodornimi rupturami M. do. V parauretralna tkiva se vlije kri in nastane hematom, ob hkratnem pretoku urina - urohematom. Posebej velik urohematom nastane s prodornimi popolnimi rupturami zadnje sečnice, medtem ko urin vstopi v okoliška tkiva le pri poskusu prostovoljnega izpraznjenja mehurja. Kri in urin iz parauretralnih tkiv se širita v perinealno regijo, mošnjo, notranja površina stegna, včasih na dimljah in sramnih predelih. Pri rupturah zadnjega dela M. do. medenično tkivo se infiltrira z urinom. Urin, ki se vlije v vlakno, vodi do nekroze tkiva in dodajanja okužbe k flegmonu. Uhajanje urina (glej) v veliki meri določa značilnosti klina, potek poškodb M. na.

Resnost bolnikovega stanja s kombiniranimi poškodbami M. do. je odvisna od vrste zloma medeničnih kosti, stopnje poškodbe danke in drugih organov, izgube krvi in ​​razširjenosti uhajanja urina.

Diagnoza poškodb M. V prisotnosti značilnih simptomov ne predstavlja težav. Pri pregledu je pozornost namenjena sproščanju krvi iz zunanje odprtine M. do. Palpacija ugotavlja prelivanje mehurja in urinsko infiltracijo tkiv zunanjih spolnih organov. Rektalni pregled v primeru poškodbe zadnjega dela M. do. Omogoča določitev otekline v predelu prostate, pritisk nanjo s prstom pa povzroči sproščanje krvi iz zunanje odprtine sečnice. Vnašanje orodja v M. do. Za ugotavljanje mesta poškodbe je neprimerno, saj lahko povzroči dodatne poškodbe in okužbe. Glavna metoda prepoznavanja je uretrografija, robovi vam omogočajo, da ugotovite stopnjo, naravo in lokalizacijo poškodbe.

Privoščite si. taktika pri poškodbah M. do. je odvisna od narave poškodbe. Neprodirajoče solze zdravimo konzervativno: predpišemo počitek v postelji, prehlad na presredku, diuretiki in antibakterijska zdravila... Če je uriniranje zapoznelo, se uporabi kapilarna punkcija ali neprekinjena kateterizacija mehurja 2-5 dni (glejte Kateterizacija sečil). Pri prodornih rupturah se urin nujno preusmeri z epicistostomo (glej Cistotomija), urohematom se odpre in izsuši (glej Drenaža). Pri majhnih zlomih medeničnih kosti brez premika, zadovoljivem stanju žrtve, zgodnji hospitalizaciji in v odsotnosti pomembne urinske infiltracije in parauretralnega hematoma se hkrati z epicistostomozo izvede primarna uretro-uretroanastomoza (primarni uretralni šiv). Operacija se izvaja s perinealnim dostopom; poškodovano tkivo sečnice izrežemo in zašijemo od konca do konca. Med operacijo se bougie vstavi skozi mehur v sečnico, da najde mesto rupture. Če primarne plastike ni mogoče izvesti, se zatečejo le k epicistostomi, rekonstruktivna operacija pa se izvede najpozneje po 2 do 3 mesecih. po poškodbi. Ko izjemno hudo stanježrtev se lahko začasno omeji na epicistostomo trokarja ali kapilarno punkcijo mehurja.

Pri odprtih poškodbah M. do. izdelati EPICISTOMIJA), nato opraviti temeljito hemostazo in primarno kirurško zdravljenje rane, secirati in drenirati urohematom in, če ni kontraindikacij. povzroči primarno uretro-uretroanastomozo. V drugih primerih so omejeni na epicistostomo in drenažo rane po zdravljenju. Če se infiltracija urina razširi v medenično tkivo, se zatečejo k drenaži skozi odprtino obturatorja po Buyalskyju - McWarterju. V primeru kombinirane poškodbe, ki jo spremlja šok (cm), se najprej opravijo vsi protišokni ukrepi in kapilarna punkcija mehurja, po odstranitvi bolnika iz šoka - epicistostoma), praznjenje urohematoma in drugo. kirurški poseg.

bolezni

Med vnetnimi boleznimi M. do. Najbolj razširjen je uretritis, to-ry je lahko drugačna etiologija(glejte gonoreja, trihomonijaza, tuberkuloza, uretritis).

Striktura- vztrajno zoženje lumena M. do., ki je posledica tvorbe brazgotinskega tkiva v stenah kanala in oviranja uriniranja. Bolezen se pojavlja predvsem pri moških. Razlikovati med strikturami, prehodnimi za bougie. prehoden samo za urin in obliteracijo.

Približno 80 % striktur M. do. je lokalizirano v membranskih in prostatnih delih M. do. V dolžino so 0,5 -1,5 cm Dolge strikture najdemo pri približno 15 % bolnikov, večkratne so redke.

Med vzroki bolezni na prvem mestu (80%) so zaprte in odprte M. poškodbe na., To-rye pri 60% bolnikov spremljajo zlom medeničnih kosti. Drugo mesto (17%) zasedajo vnetne strikture, ki se razvijejo po gonorejskem in nespecifičnem uretritisu.

Patogeneza striktur in resnost patoloških sprememb sta odvisna od narave poškodbe, stopnje drobljenja tkiva, okužbe urina in stanja obrambnih reakcij telesa žrtve. Vnetno-nekrotični proces v tkivih se konča s tvorbo gostih žuljevitih brazgotin, nagnjenih k gubam. Travmatske strikture in M. obliteracije do. Nastanejo v 2-3 tednih. po poškodbi, kar ustreza zorenju brazgotine, ki nastane med celjenjem ran. V primeru uhajanja urina in flegmona, ko je destruktivni proces zakasnjen, pa tudi pri zdravljenju rupture M. do. Na katetru se obdobje nastanka strikture podaljša in zožitev začne nastajati šele po dokončanje gnojnega procesa ali odstranitev katetra. Znani so primeri poznega nastanka travmatičnih striktur - v enem letu ali več. Vnetne strikture se razvijajo počasi, včasih več let.

Obseg patoloških sprememb v strikturah M. do. je zelo širok: od majhnih parietalnih brazgotin do obsežnih cicatricialnih konglomeratov, ki včasih zajemajo celoten presredek in so zapleteni zaradi pionefroze in odpovedi ledvic. Sluznica okoli strikture je odebeljena, neenakomerna, včasih z majhnimi bradavičastimi izrastki. Pri histolu študija razkrije proliferacijo epitelija, to-ry postane večplasten ploščat z degenerativnimi spremembami in pojavi parakeratoze (slika 10).

Glavno ozadje gistol, slike striktur M. do. Ustvarja gosto vlaknasto vezivno tkivo, za katerega je značilen močan razvoj kolagenskih vlaken in obsežna področja hialinoze. Ne glede na trajanje bolezni se na mestih v brazgotinskem tkivu najdejo znaki krona, vnetja (obsežni celični infiltrati, granulacijsko tkivo), ki je potencialni vir napredovanja brazgotinskega procesa.

Rahle kontrakcije M. do. Klinično se dolgo ne pojavljajo, le združeno vnetje v predelu brazgotine povzroča težave pri uriniranju.

Glavni simptom strikture M. je kršitev uriniranja: zožitev toka urina, njegovo brizganje ali izpadanje z močnim napenjanjem. Čas praznjenja mehurja se podaljša. Izrazita striktura vodi do preostalega urina, ki ga spremlja občutek nepopolno praznjenje mehurja, povečano uriniranje in nehoteno uhajanje urina. Posaditrikturna ekspanzija M. se razvije do. Pri obliteraciji je dejanje uriniranja na naraven način nemogoče in se urin izloča skozi suprapubično ali perinealno fistulo. Simptomi strikture M. do. Dopolnijo znake zapletov. najpogosteje opazimo to-rykh pielonefritis (glej), urolitiazo (glej bolezen ledvičnih kamnov), parauretralne abscese in fistule.

Prepoznavanje M. strikture do. Ne predstavlja težav. Velik pomen je pripisan preučevanju bolnikovih pritožb in zgodovine bolezni. Objektivne raziskovalne metode največja vrednost opraviti bougie študijo in uretrografijo. Če je prizadeta prostata in membranski deli, se bougie preiskava pogosto kombinira z digitalnim rektalnim pregledom, ki pomaga dobiti popolnejšo sliko o lokalizaciji in obsegu brazgotin, določiti meje strikture, stanje prostate in stene rektuma. Ureteroskopijo uporabimo pri nejasnem klinu, sliki, pri pregledu M. ali pa je za diferencialno diagnozo potrebna biopsija. Uretrografija vam omogoča, da določite lokalizacijo, resnost in dolžino strikture, da prepoznate fistule, lažne prehode, divertikule itd.

Zdravljenje striktur vključuje bougienažo in operacijo. Bougie zdravi strikture kratke dolžine, prehodne za bougie. Izvaja se previdno, brez kakršnega koli nasilja in se začne z bougiejem, ki zlahka preide strikturo. Bougie pustimo v M. k. 2-3 minute, nato pa se uvede bougie naslednje številke. V eni seji lahko imate bougie treh ali štirih sob. Bougienažo izvajamo vsak dan ali vsak drugi dan, odvisno od bolnikovega stanja in reakcije na bugieno. Pri slabo prehodnih strikturah z ukrivljenim potekom se uporabljajo tanki elastični bougi, ki se skozi zoženo območje prenašajo s pomočjo endoskopa. Bougie pustimo v M. k. 1-2 dni, nato ga zamenjamo z elastičnim bougieom št. 8-12, po katerem se bougie nadaljuje na običajen način. Lokalna uporaba lidaze in kortizona, fizioterapevtski postopki prispevajo k izboljšanju rezultatov bugienaže.

Pri kirurškem zdravljenju striktur majhne dolžine (do 2 cm) v gobastem delu M. do Operacija izbire je resekcija zoženega območja. Operacijo je prvi izvedel E.E. Klin leta 1860, kasneje so jo izboljšali V. Rochet, K.M.Sapezhko, B.N. na hrbtu s pokrčenimi nogami v kolenih in bokih narazen). Mehur se odpre nad pubisom in če je suprapubična fistula, se izreže. Kovinski bougie ali elastični kateter se vstavi retrogradno v strikturo. Skozi zunanjo odprtino M. do. drugi bougie se pripelje na distalni konec strikture. Nad strikturo vzdolž srednje črte presredka je M. do. izpostavljen rez dolžine 5-b cm, ločen od kavernoznih teles za 4-5 cm in prekrižan v prečni smeri nad in pod strikturo. V oba konca M. to se vstavi silikonska cev ali kateter. Konci M. so zašiti s prekinjenimi šivi, tako da niti prehajajo v submukozo, vozlišča pa ostanejo zunaj lumena (slika 11). Anastomozo okrepimo s parauretralnimi šivi. Mehur je izsušen.

Resekcija prostate in membranskih delov M. do. Leta 1955 razvil V. I. Rusakov. Po odprtju in reviziji mehurja se bougie injicira retrogradno v strikturo. Na presredku z vršastim rezom (slika 12) se tkiva secirajo na čebulno-gobaste mišice in skupaj z njimi M. mobilizirajo do distalnega konca strikture in ga prečkajo. Brazgotine so izrezane na nespremenjen proksimalni konec M. do., To-ry nato šivajo s prekinjenimi šivi z distalnim koncem. Pri M. do. Izvede se kateter z več odprtinami na cističnem koncu in šivi so zaporedno vezani, začenši od sprednje stene. Mobilizirani konec M. do. Skupaj z gobasto-gobastimi mišicami, ki ga obdajajo, se potegne navzgor in zavzame prostor, ki nastane po izrezu brazgotin. Za razbremenitev anastomoze se uporabljajo parauretralni šivi. Presredkovo rano tesno zašijemo ali dreniramo 1 - 2 dni. Nadpubični del operacije se zaključi na enak način kot po resekciji gobastega dela M. to.

Pogosto se uporablja tudi operacija, ki jo je leta 1932 predlagal PD Solovov. Mehur se odpre, bougie se injicira retrogradno v strikturo. Z vzdolžnim rezom na presredku je M. izpostavljen., mobilizira se za 5-6 cm in prečka v bližini strikture. Če se osredotočimo na bougie, se v brazgotinah ustvari tunel, ki omogoča kazalec... Na robove distalnega konca M. do. Naložimo dolge ligature in jih pritrdimo na kratko gumijasto cev, nataknemo na konec bougia, ki ga pripeljejo v rano s strani mehurja. S pomočjo bougieja se skozi mehur izvleče cev z ligaturami in mobilizirani konec M. potegne do. V ustvarjen tunel in ga poskušamo postaviti na nivo osrednjega konca. Ligature so privezane na kroglico gaze ali na kratko gumijasto cev trebušna stena... Druge operacije (tuneliranje, zunanja in notranja uretrotomija itd.) se uporabljajo zelo redko.

Pri strikturah M. do. velike dolžine najboljše rezultate dosežemo z zamenjavo s ploščatimi in cevastimi zavihki iz kože mošnje. S totalnimi strikturami gobastega dela M. do. Secira se skupaj z gobastim telesom in kožo od zunanje odprtine do nespremenjenega predela (slika 13, a). Prosti rob nespremenjenega M. do. v spodnjem kotu rane s kožo. Na sprednji površini mošnje se izreže kožna loputa ustrezne dolžine in najmanj 1,5-2 cm v širino; po predhodni epilaciji loputo z robovi zašijemo z razrezano M. do. (slika 13.6). Prvo stopnjo operacije zaključimo s šivanjem robov kožne rane penisa in mošnje ter drenažo mehurja z dvojno cevko (slika 13, c, d). Po 4-5 tednih. dva konvergentna reza, narejena na razdalji 1 - 1,5 cm od pooperativna brazgotina, se penis sprosti iz mošnje (slika 13, e, f).

Podobna operacija se izvaja tudi z nepopolnimi strikturami tega dela. Glede na lokacijo in dolžino strikture se spreminjajo velikost, oblika in lokacija izrezane lopute na mošnjici. Možnosti delovanja so prikazane na sliki 14, a, b. Pri obliteraciji gobastega dela M. do. Med obliteracijo po dolžini razsekati vsa tkiva in prečkati na proksimalnem koncu brazgotine. Iz kože sprednje površine mošnje se izreže 3-4 cm širok zavihek, oblikuje se cev, anastomozirana s koncem M. do. In penis se prišije v mošnjo. Po 4-5 tednih. sprosti penis.

Plastična kirurgija za strikture in obliteracije velike dolžine zadnjega dela M. do. Izvaja se v dveh ali treh fazah. Na prvi stopnji se iz kože mošnje oblikuje cevasta loputa, ki je 3-4 cm daljša od domnevne okvare M. do., potopljena v globino mošnje in puščana do naslednje stopnje ali zašita z distalni konec od M. do., Prej prečkan pod strikturo. Druga faza se izvede po 2-3 mesecih. Če je bila operacija izvedena po prvi možnosti, se striktura odstrani, kožna cev se mobilizira in njen konec zašijemo na osrednji konec M. do., pri čemer za tretjo stopnjo pustimo distalno anastomozo. Če se operacija izvede v skladu z drugo možnostjo, postane druga faza dokončna.

riž. 15. Shematski prikaz medeničnih organov na sagitalnem odseku z nekaterimi vrstami sečničnih fistul: 1 - rektalno-perinealno; 2 - perinealno-skrotalna; 3 - penis.

Fistule... Večina pogost razlog M. fistule pri moških imajo poškodbe, lahko pa nastanejo tudi kot posledica krona, vnetnega procesa, po odprtju navzven abscesa sečnice ali prostate, kalitve M. tumorja v. in penisa. , preležanina zaradi kamna ali tujka, ki so dolgotrajne pri M. do. Pri ženskah pa najpogosteje nastanejo tudi M. fistule k. kot posledica poškodb pri ginekolu, operacijah (odstranitev maternice in vaginalne ciste), operativni porod, z destruktivnimi boleznimi M. do. (aktinomikoza, sifilis, rast tumorja), z abscesi tabernakla in Bartholinove žleze itd. Z notranjo odprtino se lahko fistula odpre v M. do., in zunanji - na koži penisa ali mošnje, presredka, dimelj, zadnjice, v danko (slika 15), pri ženskah pa v nožnico. Lahko so enojni ali večkratni, imajo raven ali vijugast potek različnih dolžin in širin.

Simptomi fistule M. do. Odvisno od lokalizacije in velikosti zunanje in notranje odprtine, dolžine in zavitosti fistuloznega tečaja. Večina značilen simptom je odtok urina skozi fistulo v času uriniranja. Pri majhni sečni retrorektalni fistuli urin v majhnih delih vstopi v danko, pri široki komunikaciji M. s črevesjem pa urin skoraj v celoti izteče skozi anus. Če je hkrati prizadet sfinkter mehurja, se urin nenehno nehote izloča skozi fistulo. S široko uretrorektalno fistulo v M. do. Iz rektuma prodrejo fekalne mase in plini, se nato skozi zunanjo odprtino sečnice do-rži. Z uretroperinealnimi fistulami urin vstopi v kožo mošnje in stegen. Koža okoli zunanje odprtine fistule je macerirana.

Zaplet M. fistule do. So cistitis (glej) in pielonefritis (glej), pri ženskah pa poleg tega vulvovaginitis (glej).

Diagnoza M. fistule do. Temelji na podatkih iz anamneze, pregleda, izvedbe barvnih testov, instrumentalnih in rentgenol, raziskav. Pri pregledu je pozoren na odvajanje urina iz zunanje odprtine fistule med uriniranjem. Za identifikacijo točkovne fistule v M. do. Vnesite intenzivno obarvano tekočino in opazujte njeno sprostitev iz fistule. Kratko in široko fistulo lahko prepoznamo s sondo (glejte Sondiranje). Za diagnosticiranje retro rektalne fistule se izvede rektoskopija (glej Sigmoidoskopija), medtem ko si lahko ogledate fistulozni prehod in ga vnesete v nogo sondo ter opravite fistulografijo (glej). Če sumite na prisotnost uretrovaginalne fistule, se zatečejo k pregledu nožnice z ogledali, kar vam omogoča, da odkrijete fistulozno odprtino, določite njeno lokalizacijo in opravite sondiranje fistuloznega trakta. Ureteroskopski pregled ne pomaga vedno odkriti notranje odprtine fistule. Retrografija ima velik pomen pri diagnozi M. do., Omogoča vam določitev anatomskega stanja M. do., Lokalizacijo, dolžino, premer in potek fistule, kar pomaga izbrati najbolj racionalno metodo. zdravljenja.

Kamni pri M. do. so primarni (nastali v sečnici) in sekundarni - spustili so se iz zgornjih sečil in se zataknili vzdolž M. do. Pogosteje opazimo sekundarne kamne. Primarni kamni se nahajajo skoraj izključno pri moških in nastanejo ob prisotnosti strikture, fistule ali divertikula M. Oblika kamna ustreza konfiguraciji tega dela M. do., V rezu je ob njegovi rasti. Največji kamni nastanejo v M.-jevem divertikulu do.

Simptomi in klin, potek bolezni so raznoliki in odvisni od lokalizacije kamna, njegove oblike, velikosti in trajanja bivanja v M. do. Bolniki imajo bolečine in težave z uriniranjem, pride do spremembe oblike in oslabitve. urina, včasih pride do akutnega zastajanja urina. Dolgo bivanje kamna v M. do. Povzroča zastoj urina (glej) v zgornjih sečilih, vnetje sluznice M. do., Manj pogosto preležanina z razvojem parauretralnega abscesa in sečnične fistule. Pri uretrocističnem kamnu, ki je deloma v M. do., deloma v mehurju, lahko opazimo urinsko inkontinenco.

Za prepoznavanje kamnov M. Nanesite palpacijo, M. instrumentalni pregled in uretrografijo. Pri palpaciji, zlasti skozi danko, lahko najdete kamen ne le v gobastem delu M. do., temveč tudi v njegovem zadnjem delu. Instrumentalno in rentgenol, raziskava pojasnjuje diagnozo.

Kamne sprednjega dela M. do. je mogoče odstraniti z sečničnimi kleščami, in če je kamen gibljiv z gladko površino, ga poskusite premakniti z masažnimi gibi do zunanje odprtine. Če je kamen v scaphoid fossa, potem ga je mogoče odstraniti s pinceto, z ozko zunanjo odprtino M. do. Ta postopek se izvede po njegovi predhodni disekciji - meatotomija. Kamne zadnjega dela M. do. Z orodjem lahko potisnemo v mehur in nato drobimo kamen (glej). Če so instrumentalne manipulacije neuspešne, se rezanje kamna izvede (glej) z zunanjo uretrotomijo. Odstranitev kamna iz zadnjega dela M. do. je najbolje opraviti skozi odprt mehur. Pri nekaterih bolnikih so M. kamni do., Še posebej sekundarni, po konzervativnih ukrepih (obremenitev z vodo, antispazmodiki, ležati. kopeli itd.) zapustijo sami.

Tumorji

Benigni tumorji... Med novotvorbami ločimo tumorje, ki izvirajo iz sluznice in njenih žlez, pa tudi iz mišičnega in vezivnega tkiva. Prvi vključujejo karunule, kondilome, papilome, polipe; do drugega - fibromi, fibroidi, fibroidi, nevrofibromi. Angiomi so tudi benigni tumorji.

Karuncula je vrsta polipa samice M. Je majhna (v premeru od 0,3 do 0,5 cm) okrogle oblike tumor, ki se nahaja na široki podlagi ali na kratkem peclju, ima svetlo rdečo ali modrikasto barvo, zlahka krvavi žametno površino. Karuncula je običajno samotna. Najpogosteje je lokaliziran na sluznici spodnje polovice zunanje odprtine M. do., Sestavljen je iz ohlapnega vezivnega tkiva, ki vsebuje veliko žil. Pojav karunkule prispeva k venska kongestija in hron, vnetje. Glavni simptomi so krvavitev, bolečina pri hoji, uriniranju in spolnem odnosu, včasih pa tudi težave z uriniranjem. Razlikovati karunkulo s prolapsom sluznice M. do., polipi drugačne narave in maligni tumorji... Z dolgotrajnim obstojem lahko postane maligni.

Kondilomi imajo običajno stožčasto obliko, se nahajajo v obliki ločenih formacij ali grozdov okoli zunanje odprtine sečnice, zlahka krvavijo. Navzven spominjajo na cvetačo.

Zdravljenje raka M. je lahko operativno, obsevalno ali kombinirano.

Kirurško zdravljenje pri ženskah s tumorjem, ki se nahaja v distalnem delu M. do. Sestoji iz njegove resekcije, če je potrebno, z vulvo, steno nožnice in majhnimi pudendalnimi ustnicami. V prisotnosti metastaz v dimeljskih limf, vozlišča izvajajo tudi Duquesnejevo operacijo (glej Duquesnejevo operacijo). Pri lokalizaciji tumorja v uretrovezičnem oddelku M. do. Odstranite skupaj z vratom mehurja in ilealnimi limf, vozlišči. Po operaciji se izvaja radioterapija. Pri majhnih tumorjih je možno obsevanje z intersticijskimi, daljinskimi ali aplikativnimi metodami.

Pri moških, ko se tumor nahaja v sprednjem delu M. do. Naredite amputacijo penisa, to-ruyu z metastazami v dimeljskih limf, se vozlišča kombinirajo z operacijo Duken. Radiacijska terapija je indicirana po operaciji. Pri bolnikih z lezijami bulbokavernoznega ali prostatnega dela kanala skupaj z M. do. Popolnoma odstranimo mehur ali le njegov vrat.

Bibliografija: Varshavsky S. T. Uretrovenski refluks in njegov klinični pomen, Taškent, 1963, bibliogr.; V. a-siliev A. I. Ureteroskopijo in vzdržati / g-ralnye operacije, L., 1955; V ejner ov IV in P o in N s to in y LM Bolezni genitourinarnih organov pri moških, Kijev, 1961, bibliogr.; Gehman B. S. Uretrografija in prostatografija (atlas), Kijev, 1967; Zadorozhny BA in Petrov BR Uretritis, Kijev, 1978, bibliogr .; In v in N o v GF Osnove normalne človeške anatomije, letnik 1, str. 720, M., 1949; Ilyin I. I. Negonokokni uretritis pri moških, M., 1977, bibliogr /; To in D. V. Vodnik po porodniški in ginekološki urologiji, str. 184, M., 1978, bibliogr.; Klinična urološka onkologija, ur. E. B. Marinbach, str. 177, M., 1975; Kraevsky V. Ya. Atlas mikroskopije sedimentov urina, M., 1976; A. Logashev N. Proti uretrografija pri posttravmatski obliteraciji sečnice, Urol in nefrol., št. 6, str. 53, 1973; JI I x o v in c-k in y NS Ureteroskopija in intrauretralni posegi, M., 1969, bibliogr .; Poškodbe organov genitourinarnega sistema, ur. I. G1. Ševcova, s. 101, L., 1972, bibliogr.; Pytel A. Ya. In Pytel Yu. A. Rentgenska diagnostika urološke bolezni, Z. 128, 392, M., 1966; Klinični urološki priročnik, ur. A. Ya. Pytela, str. 344 itd., M., 1970, bibliogr.; Rusakov V.I. Strikture sečnice, M., 1962, bibliogr.; Rusanov A. A. Razpoke sečnice, M., 1953, bibliogr.; Mill I. Človeška embriologija, prev. iz slovaščine, s. 268, Bratislava, 1977; Poškodbe in kirurške bolezni medeničnih organov in zunanjih spolnih organov, ur. M.N. Žukova, str. 171, L., 1969; Chukhrienko D.P. in Lyulko A. V. Atlas operacij na organih genitourinarnega sistema, str. 194, M., 1972; Bracken R. a. O. Primarni karcinom ženske sečnice, J. Urol. (Baltimore), v. 116, str. 188, 1976; Klinična urologija, hrsg. v.C. E. Aiken u. W. Staehler, S. 129 u. a., Stuttgart, 1973; Župan G. u. Zigg E. J. Urologische Operationen, S. 373, Stuttgart, 1973.

G. P. Kulakov, V. I. Rusakov, V. H. Tka-chuk; B. P. Matveev (onc.), I. I. Novikov (an.)

Sečnica je latinsko ime komponenta urinarnega sistema. Sečnica pri ženskah in moških ima anatomsko razliko, vendar je funkcija organov praktično enaka. Mehki cevasti organ izvira iz mehurja in je zadnja stopnja pri odstranjevanju urina iz telesa, pri moških pa sodeluje tudi pri sproščanju semenčic.

Anatomija sečnice pri obeh spolih je različna, vendar so glavne opravljene funkcije enake.

Struktura in lokacija

Žensko telo

V ženskem telesu imajo sečnice značilno odprto lokacijo. Njegovo zadnja stena tesno povezana s sprednjo ovojnico nožnice. Začetek izvira iz mehurja, zaobljeni iztok pa se nahaja med odprtino v nožnici in klitorisom, na razdalji 25-28 mm od nje. Za lokacijo je značilen zavoj in rahel naklon navzdol.

Ženska sečnica je široka, negibna in kratka. Povprečna dolžina sečnica pri ženskah je 4-5 cm, širina pa 1-1,5 cm.Notranji prostor je prekrit s sluznico. Gube vzdolž kanala omogočajo manjši premer. Sečnica je obdana z ventilskimi napravami. Na njegovem začetku je neprostovoljni sfinkter, na mestu prehoda skozi mišice medenične diafragme - poljuben.

Moška sečnica

Z anatomskega vidika je struktura sečnice pri moških bolj zapletena, saj aktivno sodeluje pri porodu. Kanal se zvija, navzven izgleda kot črka S. Prvi ovinek se nahaja v bližini mehurja, na mestu, kjer membransko tkivo prehaja v kavernozno tkivo, in se imenuje subtilno. Upogne se navzdol in obsega sramno hrustančno fuzijo. Spodnji predpoševni girus se nahaja na prehodu negibljive regije v gibljivo, ki predstavlja genitalni organ.

Velikost moškega sečil se s starostjo spreminja. Manjša kot je, ožja in krajša je sečnica.

Sečnica pri moških zaprtega tipa, zato je močnejši spol manj verjetno, da bo zbolel za boleznimi genitourinarnega sistema kot ženske, ki imajo odprto sečnico.

Sečnica pri moških je daljša od sečnice pri ženskah. Povprečno trajanje je 20 cm, s premerom 4-7 mm. Od ženskega kanala se razlikuje po tem, da ni odprt in je razdeljen na segmente: zadnji in sprednji. Sprednje mesto je daleč od sredine, zadnje pa gre od odprtine sečnice do kavernoznega telesa. Vizualno lahko moško sečnico razdelimo na 3 dele, katerih kratek opis je predstavljen v tabeli.

oddelki	Sestavine	Dolžina, cm	kratek opis
Prostatična	Ejakulacijski kanal	3	Prehaja skozi prostato in se deli na 2 dela: proksimalni in distalni
	Prostatični kanal		Kanali prostate se odprejo v odsek prostate
Membranozna	Mišični ventil	1	Prehaja skozi 2 mišični plasti, ki tvorita zunanji sfinkter
Gobast	Nepremična parcela	15	Tanek in dolg del sečnice
	Gibljivi del		Prehod iz enega dela v drugega se zgodi na mestu vezi, ki drži penis.

Kako deluje pretok krvi?

Oskrba s krvjo v sečnici je precej zapletena. Notranja iliakalna arterija je "srce" arterijske mreže sečil. Nasičen je z ogromnim številom plovil, na določenem območju imajo svoje. Iz srednje veje žil rektuma in spodnjega mehurja se mesto prostate oskrbuje s krvjo. Spodnja veja žil končnega segmenta debelega črevesa in dimeljske arterije nasičijo membranski del. Notranja pudendalna arterija napolni s krvjo gobasti del moške in ženske sečnice. Venska kri teče v žile mehurja in penisa.

Mikroflora

Zaščito sluznice sečnice pred škodljivimi mikroorganizmi zagotavljajo izločki in urin.

Ob rojstvu se tvori zbirka mikroorganizmov. Mikrobi, ki pridejo na kožo, se prebijejo v telo in se razširijo na notranjih organov... Njihovemu globljemu prodiranju nasprotujeta notranja sekrecija in urin. Mikroorganizmi, ki so pritrjeni na sluznico organov, ustvarjajo naravno mikrofloro.

Značilnosti ženskih mikroorganizmov

Struktura, lokacija sečnice in spolne lastnosti puščajo odtis na številu mikrobov. Zato jih imajo ženske precej veliko. 90 % bakterij, ki so koristne za telo, proizvaja kislino. Zelo pomembno je ustvarjanje kislega okolja v telesu, saj visok pH ustvarja prave pogoje za vnetni proces. Že od rojstva glavni del zdrave mikroflore deklice sestavljajo lakto- in bifidobakterije. Ko se starajo, se število in vrsta mikrobov spreminjata, zato se lahko pojavi glivična flora.