Dolgotrajno ležanje v bolniški postelji in nepremičnost bolnika nista tako neškodljiva, kot se zdi na prvi pogled. Imobilizacija lahko povzroči številne resne zaplete. Ti zapleti sami lahko povzročijo resne bolezni, pa tudi bistveno poslabšajo izid osnovne bolezni, zaradi katere je bolnik končal v bolniški postelji. Težave pri ležečem bolniku lahko nastanejo s kožo, sklepi, žilami, dihalnimi organi, prebavo in izločki.
Težave s kožo
Ko dolgo ležite, je koža izpostavljena pomembnim učinkom pri drgnjenju ob perilo, ko telesna tkiva stisnejo površino žimnice, gube perila, pa tudi pri interakciji z drobtinami, znojem, urinom itd. Bolniki lahko občutijo plenični izpuščaj, preležanine, praske, prekomerno suhost ali, nasprotno, vlažno kožo. Koža postane tanjša in bolj občutljiva na mehanske obremenitve, na temperaturo okolice. Ležeči bolniki se pogosto zebejo, ne prenašajo prezračevanja, menjave spodnjega perila in posteljnine.
Preprečevanje je v pogosti higienski obdelavi kože človeškega telesa, v ustvarjanju udobnih pogojev v prostoru (vključno s temperaturo in vlago), v izbiri toplih, lahkih, dobro prezračenih oblačil, ki ne povzročajo pregrevanja in povečanega znojenja.
Vaskularne težave
Pri dolgotrajnem ležanju v človeku je žilni ton znatno oslabljen. To vodi v dejstvo, da ko se položaj pacientovega telesa spremeni, na primer iz ležečega v sedeče ali navpično, se njegov arterijski tlak, in celo omedlevica. Razvija se tako imenovani ortostatski kolaps.
Pri ležanju je del žil, predvsem v spodnjih okončinah, delno ali popolnoma stisnjen. Pomanjkanje aktivnih gibov in mišičnih kontrakcij zmanjša hitrost pretoka krvi. Prisotnost paralize in pareze stanje še poslabšata. Vse to lahko privede do nastanka krvnih strdkov v žilah, kar je samo po sebi neprijetno, in ko se le-te odtrgajo in s pretokom krvi premaknejo v vitalne pomembna telesa, lahko privede do nenadna smrt ali hudo invalidnost.
Preprečevanje tromboze je ustvarjanje dvignjenega položaja spodnjih okončin in povijanje bolnikovih nog elastični povoji... Poleg tega je treba, če ni kontraindikacij, uporabiti gimnastiko za noge. Vaje so še posebej učinkovite, ko izvaja bolnik, ki leži na hrbtu z dvignjenimi nogami krožno gibanje na način vožnje s kolesom.
Težave z dihali
V vodoravnem položaju se volumen pljuč pri vdihavanju zraka zmanjša v primerjavi z navpičnim položajem. Pomanjkanje aktivnih gibov in zmanjšanje volumna pljučne ventilacije vodi do zmanjšanja pretoka krvi in zastoja v pljučno tkivo... Sluz se kopiči v dihalnih poteh, postane viskozen in močno izkašlja. Vse to vodi v nelagodje, močan kašelj, razvoj infekcijskih in vnetnih procesov v dihalih.
Preventiva je v izvajanju rednih telesnih in dihalnih vaj s strani pacienta v sedečem in ležečem položaju.
Težave z organi prebavila
Pomanjkanje aktivnega gibanja pri ljudeh z omejeno mobilnostjo in pri starejših vodi do zmanjšanja tonusa prebavil, zlasti debelega črevesa, kar posledično vodi v zaprtje ali oteženo iztrebljanje. Letargija prebavil lahko povzroči prebavne motnje, ki se običajno izražajo v obloženem jeziku, zadah iz ust, pomanjkanje apetita in blage slabosti. Razvija se fekalna zastrupitev telesa, ki slabo vpliva na vse človeške organe, vključno s psiho. Sčasoma pri takih ljudeh postane prebavila zelo dovzetna za spremembe v prehrani in okužbe. Zaprtjem pogosto sledi driska. Poleg tega mora skrbnik upoštevati, da imajo starejši ljudje in gibalno ovirani bolniki celo tovrstne težave trebušna votlina kot so peritonitis, apendicitis oz peptični ulkus, zapleteni s perforacijo, krvavitvijo, se vedno začnejo zelo neopazno, brez tipičnih bolečinskih sindromov. Zato mora biti medicinska sestra še posebej pozorna na vse pacientove pritožbe, na zmanjšanje apetita, spremembe v naravi blata.
Preprečevanje je v normalizaciji in regulaciji fizioloških funkcij, v ustvarjanju nezahtevnih udobnih pogojev za to v gimnastiki sprednjega dela. trebušna stena trebuha, pri korekciji zdravil, v skladu z dnevno rutino in ustrezno prehrano, vključno z uporabo "grobe", z vlakninami bogate hrane, po načelih racionalne delne prehrane in uživanje velike količine tekočine.
Težave z mišicami
Iz izkušenj je ugotovljeno, da pomanjkanje aktivnih gibov, zaradi katerih se mišice skrčijo in sprostijo, vodi v izgubo mišična masa(atrofija mišic). Pri popolni nepremičnosti lahko ta izguba znaša do 3 % celotne mišične mase telesa na dan. To pomeni, da lahko bolnik po enem mesecu nenehnega mirovanja doživi popolno atrofijo mišic, in tudi če se kasneje postane mogoče premikati, tega brez zunanje pomoči ne bo več zmogel.
Preprečevanje je sestavljeno iz rednega izvajanja sklopa posebnih gimnastičnih in telesnih vaj.
Težave s sklepi
Kontrakture- izrastki v tkivih sklepov, ki omejujejo aktivne in pasivne gibe v sklepih, ki so posledica dolgotrajne nepremičnosti okončine. Kontrakture vodijo v hude funkcionalne motnje, ki se izražajo v tem, da se bolnik ne more premikati (če ima koleno oz. kolčnih sklepov), skrbi zase in opravlja ročna dela (če so prizadeti sklepi roke in komolca). Na primer, noga ležečega bolnika dokaj hitro pade naprej (položaj »na prstih«) pod težo odeje in pride do kontrakture gleženjskega sklepa, ki ji v navadnem ljudstvu pravijo »konjska noga«, pacientova roka. sčasoma dobi obliko "ptičje tačke", kolenskega sklepa preneha upogibati in odvijati brez bolečin itd. Vzroki togosti sklepov sindrom bolečine ob najmanjšem poskusu premikanja. Bolnik začne dodatno varčevati oboleli sklep in s tem poveča njegovo negibljivost.
Ankiloza.Če bolnik leži zelo mirno dolgo časa in preprečevanje kontraktur se ne izvaja, nato pa popolna izguba gibljivosti sklepov kot posledica fuzija kosti sklepni konci kosti. Takšna popolna izguba sposobnosti premikanja sklepa se imenuje ankiloza.
Preprečevanje kontraktur in ankiloze. Kontrakturo je lažje preprečiti kot zdraviti. Da bi preprečili razvoj kontraktur, je potrebno:
Čim prej začnite izvajati gimnastiko v obliki aktivnih in pasivnih vaj, ki po možnosti prizadenejo vse sklepe, zlasti tiste, ki so v sedečem stanju. Hkrati se je treba izogibati grobim nasilnim pasivnim gibom, povzroča bolečino in refleksni mišični krč.
Zagotovite pravilen položaj okončin (v položaju, ki ustreza običajnemu fiziološkemu). To je še posebej pomembno v primeru mišične paralize ali v primeru imobilizacije uda z mavcem.
Izvedite ukrepe za zmanjšanje bolečin v sklepih in sosednjih delih okončine, ki jih kombinirate z jemanjem protibolečinskih zdravil.
Težave s kostnim sistemom
V odsotnosti gibanja in fizičnega napora postanejo močne kosti telesu tako rekoč "nepotrebne". Vsebnost kalcija v kosteh se zmanjša in postanejo krhke, razvije se osteoporoza. Ni skrivnost, da v cevaste kosti je rdeča Kostni mozeg, v katerem nastajajo krvne celice, zlasti trombociti, ki so odgovorni za njegovo strjevanje. Pri zmanjševanju telesna aktivnost proizvodnja trombocitov in drugih krvnih celic se zmanjša. Po eni strani je to dobro, saj se pretok krvi v ležečem položaju upočasni in poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov, o čemer smo že pisali, »redčenje« krvi pa to tveganje zmanjša. Pojavi pa se še en problem: zaradi dejstva, da kri vsebuje malo trombocitov, lahko bolnik doživi spontano krvavitev, na primer iz nosu, dlesni in drugih sluznic. Te krvavitve so manjše, vendar dolgotrajne in še dodatno oslabijo bolnika.
Težave z urinarnimi organi
Dolgotrajen vodoravni položaj bolnika lahko povzroči spremembe v sečnem sistemu. V vodoravnem položaju se urin dlje zadrži v medenici, kar prispeva k nastanku infekcijski proces, nato pa nastajanje ledvičnih kamnov. Poleg tega je znano, da je težje zadržati urin v vodoravnem položaju kot v pokončnem položaju. Sčasoma lahko bolnik poleg ledvičnih kamnov doživi urinsko inkontinenco, kar posledično vodi do težav s kožo in tudi do poslabšanja psihološkega stanja.
Potreba po pomoči drugih, neprijetni pogoji za fizično okrevanje, uporaba čolna in še bolj uriniranje »zase« je za vsako osebo stres, ki ga težko prenaša in prinaša povečana razdražljivost, depresijo, ki le pospešuje nastanek novih težav. Poleg tega razvoj težav z uriniranjem olajša dolgotrajna "odeja" toplota, zaradi česar je oseba občutljiva na temperaturo okoliškega prostora, kar lahko vpliva na vse človeške organe, vključno z ledvicami. In vnetje lahko prispeva k nastanku soli, nato pa peska in kamnov.
Preprečevanje je v normalizaciji in uravnavanju fizioloških funkcij, v ustvarjanju nezahtevnih udobnih pogojev za to, v zagotavljanju higienskih postopkov, v spoštovanju prehrane in vzdrževanju nežnega vodno-solno ravnovesje... Skrbnik bi moral plačati Posebna pozornost o količini, naravi in intenzivnosti izločenega urina, pa tudi o prisotnosti patoloških nečistoč v njem. Posode in pisoarje je treba vzdrževati čiste, poleg tega jih je priporočljivo pred uporabo segreti (na primer s toplo vodo), po uporabi pa jih obdelati s 3% raztopino kloramina. Mimogrede, urinska inkontinenca pogosto ni funkcionalna, ampak je povezana le s fizičnimi in psihičnimi nevšečnostmi, pa tudi s počasnostjo ali neizkušenostjo medicinske sestre.
Težave z živčnim sistemom in psiho
Ena najresnejših težav pri ležernem bolniku, ki se hitro pojavi, je duševno neravnovesje, živčni zlomi in nespečnost ponoči. Ideja o uporabi uspavalnih tablet pride zelo hitro in jo bolnik pogosto uresniči tudi brez nasveta zdravnika. Uporaba uspavalnih tablet lahko seveda vodi v spanec, hkrati pa človek ne počiva v polnem pomenu besede, postane "letargičen", utrujen, kar posledično vodi v razdražljivost in depresijo. To je še posebej izrazito pri ljudeh z neuravnoteženo psiho in živčne bolezni... Čas rehabilitacije za takšne ljudi se poveča za 4-5 krat. Na primer, potem ko je 1 mesec ležal v gipsu, se oseba tudi 1 mesec okreva. Bolniku z boleznijo živčni sistem traja že 4-5 mesecev. Dolgotrajni bolniki pogosto trpijo zaradi socialne »divjosti«, t.j. izguba vedenjskih veščin v družbi, zlasti pri starejših in ljudeh z manifestacijami duševna zaostalost, ki je v ozadju nepremičnosti vedno nagnjen k napredovanju.
Preprečevanje je v organizaciji bolnikovega prostega časa, ustvarjanju pogojev za aktivno duševno delo. Spodbujati je treba vsako samostojno dejavnost bolnika, branje, gledanje televizije, poslušanje radia. Negovalec mora poskušati čim bolj izboljšati bolnikov dnevni režim. Starejši in oslabljeni bolniki v obdobju okrevanja po samostojni hoji
Težave s sluhom
Komunikacija z ležernim bolnikom vedno poteka "v različnih ravneh": bolnik leži, tisti, ki z njim komunicira, pa bodisi sedi ali stoji. Ta položaj povzroča obremenitev sluha. zdrav razum in spomin ga seveda zanima vse, kar se dogaja okoli njega, in ker ne vidi vsega, pogosto posluša, kar pomeni, da obremenjuje sluh. Ne pozabite, da se v ušesnih kanalih nenehno tvori žveplov izcedek, ki ga je treba redno čistiti, sicer vodi do žveplovi čepi, bolečina in izguba sluha.
Seveda za vsakega starejšega ali bolnega specifična bolezen(in teh je na tisoče), je potrebna posebna individualna posebna oskrba, odvisno od vrste in resnosti bolezni, vendar obstaja ena Zlato pravilo, ki si ga vsak človek zlahka zapomni: vsi živimo »pod Bogom«, zato se lahko v vsakem trenutku vsakemu zgodi nesreča, ki te lahko za dolgo časa priklene na posteljo in kako želiš, da se ljudje obnašajo do tebe hkrati pa tudi ti z njimi!
Potreba ? - Kontaktno osebje (Moskva). Za vas bomo hitro izbrali potrebno osebje v Moskvi in moskovski regiji (), ki prihaja za polni delovni čas, z nastanitvijo ali za več ur na teden!
Pri predpisovanju zdravljenja zdravnik strogo pravi: "Najprej počitek v postelji!" Temu priporočilu običajno sledi skladen seznam zdravil, ob koncu katerega že pozabite na počitek v postelji. In kaj je to? Koliko časa boste morali ležati, koliko časa bo trajalo, ali je mogoče vstati, vsaj na stranišče, ali ne? Poskušali bomo razjasniti vse vidike tega najbolj elementarnega, a precej pomembnega zdravniškega priporočila.
Zakaj moraš ležati?
Indikacije za spoštovanje počitka v postelji so nekateri zapleti nosečnosti. Sem spadajo: nosečnost kadar koli; (stanje, v katerem posteljica blokira izhod iz maternice); ; tako resen zaplet nosečnosti, kot je gestoza, in nekatera druga stanja in bolezni. Potreben je tudi elementarni prehlad bodoča mama ostal v postelji in ni hodil po hiši, še bolj pa zunaj nje.
Z grožnjo prekinitve nosečnosti vam počitek v postelji omogoča, da se izognete mehanskemu stresu na jajčece ali plod. Dejstvo je, da so pri hoji, še bolj pa pri teku in tudi pri opravljanju navidez preprostih gospodinjskih opravil, mišice sprednje trebušne stene napete, intraabdominalni tlak se nenehno spreminja, kar prispeva k povečanju tonusa mišice maternice. To pa lahko privede do odcepitve jajčeca, začetka generična dejavnost... Ko bodoča mati leži v postelji, so mišice sprednje trebušne stene sproščene, kar prispeva tudi k sprostitvi mišic maternice, na plodno jajčece pa ne vplivajo vibracije, ki se pojavijo pri opravljanju kakršnega koli dela.
Počitek v postelji preprečuje krvavitev med previjo posteljice, ker v tem stanju posteljica blokira izhod iz maternice, je ohlapno pritrjena na steno maternice in leži nad notranjo odprtino cervikalnega kanala. Tudi z majhnim fizičnim naporom se lahko posteljica odlušči iz sten maternice, kar je polno krvavitve, kar bo povzročilo poslabšanje stanja matere in otroka.
Počitek v postelji je še posebej pomemben pri gestozi. Gestoza je zaplet nosečnosti, pri katerem je moteno delo številnih sistemov in organov ženske zaradi dejstva, da so v njih zožene krvne žile, moten je krvni obtok; trpi tudi plod. Ta zaplet se kaže z zvišanjem krvnega tlaka, pojavom edema in beljakovin v urinu. Menijo, da se med ležanjem v postelji, v vodoravnem položaju, ko je ženski toplo in udobno, izboljša krvni obtok v ledvicah in zniža krvni tlak.
Zato je počitek v postelji pomemben dejavnik pri zdravljenju.
Drugo stanje, pri katerem počitek v postelji ne bo odveč, so krčne žile spodnjih okončin. Pri tej bolezni so venske zaklopke, ki običajno preprečujejo vračanje krvi po žilah, oslabljene. Venska stena doživlja povečana obremenitev, predvsem v pokončen položaj- pri dolgotrajni hoji ali daljšem stojanju. V vodoravnem položaju kri lažje teče po žilah. Ampak z krčne žiležile, počitek v postelji ne sme biti trajen - priporočljivo je, da zavzamete vodoravni položaj, če je mogoče, večkrat na dan 10-15 minut. V tem primeru naj bodo noge višje od nivoja telesa - na naslonu za roke ali na blazini, to spodbuja odtok krvi iz spodnjih okončin. Takšne epizode posteljnega počitka so priporočljive za vse manifestacije. krčne žile(utrujenost nog po hoji, stoje, prisotnost, "kače" krčnih žil).
Pri prehladi med nosečnostjo, zlasti v akutni fazi, je treba tudi ostati v postelji. To priporočilo se dobro upošteva tudi zunaj nosečnosti. Če opazujete počitek v postelji v takšnih razmerah, prihranite svoje moči, saj so vsi energetski stroški telesa usmerjeni v boj proti okužbi. Še posebej pomembno je pomagati telesu med nosečnostjo, saj je naravno zaščitne sile(imuniteta) se v tem obdobju nekoliko zmanjša.
Ali lahko vstanem?
Kot smo že omenili, je bivanje v postelji s krčnimi žilami epizodično, sicer ženska vodi normalno življenje. V drugih pogojih so pravila posteljnega počitka strožja.
Počitek v postelji mora biti izjemno strog, kadar obstaja nevarnost prezgodnjega poroda, ko je majhna odprtina in skozi to odprtino teče plodovnica v majhnih delih. To stanje se imenuje uhajanje amnijske tekočine. Če ženska hkrati vstane tudi za kratek čas, obstaja možnost, da bo voda pod lastnim pritiskom izlila iz luknje, ki bo postala večja, je velika. In če izgubiš veliko število amnijska tekočina za vzdrževanje nosečnosti je nemogoče. Omenil bi tudi, da se pri puščanju amnijske tekočine zaradi kršitve celovitosti plodovnice poveča verjetnost okužbe ploda. Glede na zgoraj navedeno se mora ženska pri puščanju amnijske tekočine strogo držati posteljnega počitka: hrana, higienski postopki, gibanje črevesja - vse je v postelji. V tem primeru je treba dnevno menjati posteljo in spodnje perilo, da zmanjšate verjetnost okužbe ploda.
Počitek v postelji mora biti dokaj strog tudi v primerih, ko pride do majhnih madežev med predležanjem posteljice, saj je tak izcedek posledica odmika jajčne celice ali posteljice od stene maternice in se ob najmanjšem fizičnem naporu lahko lušči vse več horionskih resic. izklopljen.
Z drugimi patološka stanjaženska sme iti na stranišče, jesti med sedenjem, s spuščenimi nogami s postelje.
Kot lahko vidite, v vsakem primeru skladnost s počitkom v postelji zahteva, da ima ženska pomočnike, ki ji strežejo pripravljeno hrano, izvajajo zdravniške sestanke... Seveda je skladnost s takšnim režimom doma malo verjetna, zato je tudi ob grožnji prekinitve nosečnosti v prvem trimesečju, ko med sestanki prevladujejo tablete, priporočljiva hospitalizacija. Kljub temu je ženska v bolnišnici popolnoma osvobojena vsakodnevnih gospodinjskih obveznosti.
Običajno se priporoča počitek v postelji, dokler vsi simptomi zapleta ne izginejo ali se stanje bistveno ne izboljša. Na primer, če obstaja krvav izcedek merilo za širitev motorična aktivnost prišlo bo do izginotja izločkov, z uhajanjem amnijske tekočine - suha blazinica več dni, z gestozo - normalizacija krvnega tlaka, laboratorijskih parametrov itd.
Kako lagati "prav"?
Zdelo bi se čudno vprašanje, vendar zahteva nekaj pojasnil.
V prvem trimesečju nosečnosti - do 12 tednov, ko maternica zaradi sramnega sklepa še ne izstopi in je njena velikost majhna - si lahko privoščite kateri koli položaj v postelji.
Poleg tega lahko do približno 28 tednov nosečnosti ležite na hrbtu ali boku. In ko je velikost maternice že velika, potem lahko sedite le na boku. Ležanje na hrbtu ni priporočljivo, saj v tem primeru maternica stisne spodnjo votlo veno, kar omejuje pretok krvi v srce. Posledično je moten pretok krvi v ledvicah, maternici in posteljici, znižanje krvnega tlaka, vrtoglavica in izguba zavesti, poslabšanje krvnega obtoka ploda.
Pogosto se postavlja vprašanje: na kateri strani nosečnice je bolje ležati? Jasno je, da ne moremo ležati samo na desni ali le na levi strani in ostati v tem položaju cel dan: to je utrujajoče, povzroča draženje in lahko poslabša bolnikovo stanje. Vendar je bolje upoštevati naslednja priporočila: na splošno je med nosečnostjo, zlasti v drugi polovici, bolje ležati predvsem na levi strani, v takih pogojih je plod dobro oskrbovan s krvjo. In za tiste, ki imajo plod v prečnem položaju (glava ploda je na eni strani, medenični konec pa na drugi, trebuh ali hrbet je obrnjen proti izhodu iz maternice), da bi spremenili položaj ploda je priporočljivo ležati na strani, kjer je glava ploda (to okoliščino lahko razjasnite pri zdravniku).
Če se po asimiliranju zgornjih informacij odločite, da morate med celotno nosečnostjo ležati, ker je počitek v postelji sam po sebi zelo dober, vas želim še enkrat opomniti, da ima to priporočilo terapevtsko vrednost in si ga ne smete predpisovati sami. na počitek v postelji kar tako. Dejansko so pri dolgotrajnem ležanju možni tudi negativni učinki.
Prvič, med bivanjem v postelji opravljate minimalno fizično delo, medtem ko je med porodom - zadnji in pomembni fazi nosečnosti - to za mamo zelo pomembno. fizična pripravljenost... Zato takoj, ko zdravnik dovoli minimalno psihične vaje, ne zanemarite tega dovoljenja.
Drugič, dolgotrajen počitek v postelji, zlasti skupaj z neupoštevanjem prehranskih priporočil, lahko povzroči znatno povečanje telesne mase tako pri materi kot v nekaterih primerih pri otroku; rezultat bo rojstvo težjega ploda. Moram reči, da je porod z velikim plodom poln poškodb tako za mater kot za otroka.
Upam, da razumete, da je počitek v postelji pomemben. medicinski postopek, ki ga zdravnik predpiše skupaj s tabletami in injekcijami, vendar tega recepta ne boste zlorabili, saj sama nosečnost, še posebej brez zapletov, nikakor ni indikacija za stalno bivanje v postelji.
Larisa Travnikova
porodničar-ginekolog, porodnišnica v Mestni klinični bolnišnici št. 8, Moskva
Članek iz oktobrske številke revije
Ali je bil vaš pacient predolgo v postelji? On je pasiven, ima slabo počutje, pogosto izgubite živce? Svojemu dragemu oddelku vzbudite vero v uspeh zdravljenja z besedami, da tako zelo potrebuje ... In tudi ne pozabite vsak dan izvajati obnovitvene gimnastike s pacientom. Deluje tako dobro kot spodbudne besede! Konec koncev je gimnastika "pot iz postelje" v normalno življenje, polno znanih gibov. Nobeno zdravilo se po učinkovitosti ne more primerjati z gibanjem. In ugotovili boste, da lahko že majhen uspeh pri obnavljanju gibanja dramatično izboljša bolnikovo razpoloženje. In to je tako pomembno za pospešitev vašega okrevanja!
Kakšne so posledice nepremičnosti?
Človeško telo res ne mara živeti brez gibanja. Z nepremičnostjo se dobesedno vsi presnovni procesi poslabšajo, številne sočasne "stagnacije" v sistemih in organih pa lahko povzročijo velike težave. V pljučih se lahko pojavi "kongestivna" pljučnica, mišice izgubijo maso in atrofirajo, sklepi izgubijo gibljivost do popolna izguba sposobnost delovanja, lahko nastanejo kamni v ledvicah, koža je prizadeta zaradi preležanin itd. Izhod je samo en. Premakni se! Najprej uporabljajo obnovitveno gimnastiko s pomočjo skrbne osebe (medicinska sestra, inštruktor), nato pa pacient sam aktivira proces. Koristne so tudi masaža, samomasaža, akupunktura, domača fizioterapija, če zanje ni kontraindikacij.
Kakšne so značilnosti obnovitvene gimnastike za posteljnega bolnika?
Naravo in obseg gimnastike naj določi zdravnik ali specialist fizioterapevtske vaje... Vadbo je treba začeti v bolnišničnem okolju ob sprejemu in se po potrebi nadaljevati po odpustu doma. Sprva, ko je človek še vedno fizično šibek, se izvaja pasivna gimnastika, različne izometrične vaje, nato se jim postopoma doda aktivna gimnastika.
Vadba je dopolnjena dihalne vaje... Vse vaje se izvajajo počasi, gladko, njihova intenzivnost in trajanje pa se praviloma postopoma povečujeta. Običajno kompleks traja 10-20 minut, vsaka vaja pa se izvaja 3-4 krat. Vadba ne sme biti boleča.
Kakšna je tehnika pasivne gimnastike za posteljnega bolnika?
Predvsem objekt pasivna gimnastika so okončin bolnika.
Medicinska sestra z eno roko prime ud v predelu sklepa, z drugo pa za ta ud na neki razdalji od sklepa. Prva roka služi kot opora, druga pa naredi potrebne gibe z udom. Posledično se pacientov ud premika "pasivno".
Pasivno gibanje rok. Za gimnastiko ramenski sklep z levo roko sestra prime za ramenski obroč (»rame«) pacienta, z desno roko pa roko za komolčni sklep (»komolec«). Nato pacientovo roko premika gor in dol, naprej in nazaj ter rotacijsko v smeri urinega kazalca in v nasprotni smeri urinega kazalca, torej posnema osnovne naravne gibe roke. Popolnoma enak princip naravnega gibanja se uporablja pri gimnastiki drugih sklepov. Z gimnastiko komolčni sklep z levo roko sestra prime za ramo roke blizu komolca, z desno pa za podlaket.
Pri ročni gimnastiki medicinska sestra z levo roko prime za podlaket na zapestju, z desno roko pa za roko. Prstna gimnastika vključuje pasivne gibe vsakega prsta posebej in vse skupaj.
Pasivna gimnastika za spodnje okončine pokriva kolčne sklepe, kolena, skočni sklepi in prsti na nogah. Načelo zajemanja delov spodnjih okončin je enako kot pri zgornjih. Še enostavnejši opis pasivne gimnastike je, da je treba vse sklepe bolnega človeka "razvijati" previdno in brez pritiska, obračanja in upogibanja v vse smeri. V tem primeru je treba sklepe podpirati z dlanjo.
Kakšne so izometrične vaje za posteljnega bolnika?
Bistvo izometrične vaje sestoji iz dejstva, da bolnika povabimo, da skrči (napne) določeno mišico, premaga nekaj upora in zadrži mišico v tem stanju nekaj sekund. V tem primeru so sklepi negibni.
Primer bi bil raztegovanje ekspanderja ali gumijastega traku in ohranjanje raztegnjenega. Več primerov. Pacient združi dlani, nato pa pritisne blazinice vseh prstov ene roke na blazinice prstov druge roke. Ali pa potegne roke skupaj in poskuša iztegniti roke na strani. Za vsako mišično skupino so bile razvite določene vaje, o katerih vam mora povedati inštruktor.
Kakšne so značilnosti aktivne gimnastike za posteljnega bolnika?
Vaje za vrat vključujejo pritiskanje glave na prsi, vlečenje nazaj, nato upogibanje vratu na obe rameni in obračanje vratu v levo in desno.
Vaje za roke vključujejo upogibanje in iztegovanje vseh prstov in rok, krožne gibe roke in krožne gibe v komolcih, dvig rok, izteg rok v straneh. Koristne so tudi vaje s platnenimi ali gumijastimi kroglicami, ročnim ekspanderjem, ročno delo s plastelinom in razvrščanje majhnih predmetov.
Vaje za noge vključujejo stiskanje in odklepanje prstov, krožne gibe stopal, iztegovanje stopal (mora se miselno poskušati stati na prstih), vlečenje stopal "proti sebi", upogibanje in iztegovanje kolen v položaju na hrbtu in trebuhu, boku sklepi v različnih smereh v položaju na hrbtu in na strani, dvig nog.
Vaje za preprečevanje tromboze vključujejo pogoste dvige nog in vaje, znane kot kolesarjenje in škarje.
Vadba za preprečevanje osteoporoze so izdelani z ekspanderjem in gumijastimi povoji, torej z utežmi.
Vaje za pljuča(za preprečevanje pljučnice) vključujejo napihovanje balonov in počasne vdihe z majhnimi zadrževanjem diha in redčenjem in sploščenjem rok na prsih po izdihu.
Vadba za preprečevanje zaprtja vključujejo »napihovanje« trebuha ob vdihu in vlečenje trebuha »vase« ob izdihu, vlečenje v kolenih pokrčenih nog k sebi v ležečem in bočnem položaju.
Dolgotrajno bivanje bolnika v postelji je nujna posledica hud potek veliko akutnih in kronične bolezni... Pogosto lahko naletite na zelo nevarno in povsem napačno mnenje, da je ležanje v postelji s pacientom neškodljivo ali pa ga celo ima zdravilni učinek... Toda to mnenje je napačno. Z nepremičnostjo se dobesedno vsi presnovni procesi poslabšajo, številne sočasne "stagnacije" v sistemih in organih pa lahko povzročijo velike težave.
Nepremičnost ima številne zelo resne zaplete. Ti zapleti znatno poslabšajo izid osnovne bolezni, so sami po sebi strašne bolezni, ki prispevajo k invalidnosti bolnika.
Spomin na možni zapleti počitek v postelji, je treba pacientovo življenje organizirati z največjo možno aktivacijo v mejah klinične racionalnosti. Zapleti posteljnega počitka so lahko povezani z disfunkcijo različni sistemi organizem:
- Dihalni organi
- Plovila
- Sklepi in mišice
- Kosti. Urinarni sistem
- Prebavila
- Živčni sistem in psiha.
Glavni način za reševanje zapletov, ki nastanejo zaradi dolgotrajnega bivanja bolnika v postelji, je čim bolj zgodnja in celovita aktivacija bolnika v mejah, ki jih lečeči zdravnik ne prepoveduje. Nobeno zdravilo se po učinkovitosti ne more primerjati z gibanjem. In ugotovili boste, da lahko že majhen uspeh pri obnavljanju gibanja dramatično izboljša bolnikovo razpoloženje. In to je tako pomembno za pospešitev okrevanja.
Izkušnje so pokazale, da pomanjkanje gibanja, zaradi katerega se mišice skrčijo in sprostijo, vodi do izgube mišične mase (atrofije mišic), ta izguba ob popolni nepremičnosti pa lahko znaša do 3 % skupna mišična masa na dan. To pomeni, da bo bolnik po nekaj več kot enem mesecu nenehnega negibnega ležanja doživel popolno atrofijo mišic in tudi če se bo lahko premikal, tega brez zunanje pomoči ne bo mogel.
Preprečevanje je redno izvajanje kompleksa gimnastike, fizičnih vaj.
Možni zapleti
Telesna nedejavnost (zmanjšana aktivnost, nepremičnost) negativno vpliva na delo celotnega organizma, vpliva na vse sisteme in organe. Da bi preprečili negativne posledice nepremičnosti, mora skrbnik jasno razumeti zaplete, povezane s telesno nedejavnostjo.
Sklepi in mišice
Pomagalo bo preprečiti togost sklepov, ki se pojavi med prisilno nedejavnostjo lahka masaža... Dobre so tudi vaje z ročnim ekspanderjem ali samo z žogo. In vendar je najboljša "vaja" za posteljnega bolnika izvedljiva samooskrba (umivanje zob, manipuliranje z glavnikom itd.).
Prebavila
Ležeče bolnike naj bi hranili ob istem času, torej ne odstopajo od urnika »zajtrk, kosilo, večerja«. Hrana mora biti topla in privlačna. Tisti, ki so dolgo prikovani na posteljo, praviloma izgubijo apetit in taki bolniki manj pijejo. Tu ne gre samo za bolezen kot taka, ampak tudi za željo, da se ne bi znova zatekli k pomoči nekoga drugega. Najprej govorimo o intimnih postopkih. Običajno je, da se vsak človek ob določenih trenutkih upokoji in bolni ljudje niso izjema. Tisti, ki skrbijo zanje, morajo o tem vprašanju dobro premisliti.
Počitek v postelji skoraj vedno spremlja nespečnost. Spanje postane površinsko, preide na dnevne ure... Ta pojav še bolj dezorientira bolnika, okrepi njegovo zmedenost. Poskusite, da ležerna oseba podnevi ne spi. Poiščite nekaj primernega zanj (na primer izročite album svežih družinskih fotografij). Odlična alternativa dnevna zaspanost- branje na glas. Človek, ki posluša najljubšo knjigo, verjetno nima časa za spanje.
Izdelki za osebno higieno
Treba je zagotoviti, da je bolnik v vseh pogledih čim bolj miren in udoben. Tako da ga nezmožnost narediti najpreprostejše stvari nikakor ne ponižuje, ne posega v njegovo samozavest. Pomanjkanje gibanja starostne spremembe vodijo do zaprtja. Pogosta uporaba odvajal ne bo popravila primera, poleg tega pa bolnik morda preprosto nima časa, da bi negovalca obvestil o svojih potrebah. V tem primeru na pomoč priskočijo plenice za odrasle in vpojne rjuhe za enkratno uporabo. Njihova uporaba močno poenostavi oskrbo hudo bolnega bolnika. Vendar teh higienskih izdelkov ni mogoče pustiti dlje časa brez zamenjave. Pri odstranjevanju rabljenih plenic je potrebno vsakič temeljito sprati kontaminirane dele telesa, še posebej pa previdno - dimeljske gube.
Preprečevanje preležanin
Ne tako dolgo nazaj je veljalo, da so preležanine neizogibno zlo, s katerim se je treba sprijazniti hočeš nočeš. Danes lahko s popolno samozavestjo trdimo: razvoj preležanin je povsem mogoče preprečiti, tudi če je oseba prikovana oz. invalidski voziček... Razjede zaradi pritiska niso nič drugega kot ishemična nekroza kože z podkožno tkivo in druga mehka tkiva. Zato nastanejo na območjih, ki so dolgo časa izpostavljena pritisku ali trenju. V ležečem položaju so ranljive lopatice, komolci, križnica, v bočnem položaju pa kolčni sklepi itd.
Dejavniki, ki povečajo tveganje za razjede zaradi pritiska
- zmanjšana občutljivost telesa hudo bolnega bolnika (zlasti v starosti). Telo tako rekoč izgubi budnost in pravočasno ne da signala o preobremenitvi
- nezadostna debelina maščobne plasti in mišično tkivo med kostnim izrastkom in kožo (to je odsotnost neke vrste blazine, ki zmanjšuje trenje)
- žile, zožene zaradi aterosklerotičnih plakov, ki ne zagotavljajo dobra prehrana tkanine
- vlažna koža – najprej se zlahka razvije plenični izpuščaj, nato preležanine, anemija, podhranjenost in okužbe.
Za preprečevanje preležanin morate najprej paziti na posteljo. Pritisk na križnico lahko zmanjšate tako, da čim bolj spustite vzglavje. Bolniki na postelji potrebujejo debele blazine iz pene, ki se zlahka prilagajajo obliki telesa. Imeti morajo samo bombažno spodnje perilo. Ne smemo pozabiti na drobtine na postelji, gube v rjuhah – vse te tako imenovane malenkosti so za nemočnega človeka boleče. Eden od bistveni elementi preprečevanje razjed zaradi pritiska - spreminjanje položaja pacientovega telesa vsaki dve uri. Bolnike, ki se lahko vsaj do neke mere gibljejo, je treba naučiti, da se samostojno premikajo po postelji, vsako uro in spreminjajo položaj telesa.
Negovalec hudo bolnega bolnika lažje nudi kompetentno pomoč, če se opira na temeljno načelo dela z bolniki, sprejeto v negovanje... Bistvo tega načela: zagotoviti pomoč pri vsem, s čimer se bolna oseba zaradi upada telesne moči, volje, izgube spretnosti ne more spopasti sama, in se po najboljših močeh potruditi, da čim prej ponovno pridobi neodvisnost in neodvisnost.
Pomembno je vedeti o težavah, ki se pojavljajo pri dolgotrajnih bolnikih, da bi jih, prvič, pravočasno opozorili in drugič, da bi olajšali njihovo zgodnje reševanje. Pri nekaterih boleznih in stanjih zgodnje preprečevanje zapletov, ki nastanejo zaradi dolgotrajnega ležanja, pomeni vrnitev v normalno življenje po bolezni.Ko govorimo o težavah dolgotrajnih bolnikov, je treba spomniti tudi na preventivo, vendar ob upoštevanju dejstva, da vsi preventivni ukrepi se je treba dogovoriti z zdravnikom. Vse težave si lahko ogledate iz sistemov za vzdrževanje življenja.
Dihalni sistem. Dolgotrajno bivanje v postelji povzroči kopičenje sluzi v bronhih, ki postane zelo viskozen in ga je težko izkašljati. Pljučnica je zelo pogosta. Takšno pljučnico lahko imenujemo hiperstatična ali hipodinamična, to pomeni, da je njen vzrok bodisi veliko počitka bodisi malo gibanja. Kako ravnati s tem? Najpomembnejša stvar je masaža prsni koš, vadbo in jemanje sredstev za redčenje izpljunka - lahko so tako zdravila kot domača: mleko iz Borjomija, med, mleko z maslom itd.
Še posebej pomembno je, da se ta problem reši pri starejših, zato je treba preprečevanje pljučnice zelo aktivno začeti že od prvega dne po zboli osebe, praktično od prvih ur.
Plovila. Eden od zapletov zaradi dolgotrajnega bivanja v postelji sta tromboza in tromboflebitis, to je nastanek krvnih strdkov v venah, ki jih pogosto spremlja vnetje sten ven, predvsem v spodnjih okončinah. To se zgodi, ker človek zelo dolgo leži negibno, žile so stisnjene, kri stagnira, kar vodi do nastanka krvnih strdkov in vnetja sten žil. Razlog je lahko ne le imobilizacija, temveč tudi napet položaj okončin. Če nam je z nogami neprijetno, so napete, ne sproščene. To povzroči, da se mišica skrči, stisne žile in zmanjša pretok krvi. Naslednji zaplet, ki lahko nastane v povezavi z žilami, je ortostatski kolaps. Ko človek dolgo leži, nato pa je po navodilih zdravnika ali zaradi zdravstvenih razlogov prisiljen vstati brez priprav, ima največkrat ortostatski kolaps, ko krvni tlak močno pade ob prehodu iz vodoravni položaj v navpičnici. Človek zboli, bledi in, kar je najpomembneje, je prestrašen. Če naslednji dan ali teden dni pozneje takšnega bolnika poskusite znova dvigniti, se bo spomnil, kako slabo se je počutil, in ga je zelo težko prepričati, da bo vse v redu. Zato, preden človeka dvignete, dvignete vzglavje, ga usedete, morate ugotoviti, kako dolgo je bil v postelji in ali je vredno to storiti zdaj, saj se morate vsekakor pripraviti na dviganje psihične vaje... Če žile niso pripravljene, boste pri bolniku povzročili ortostatski kolaps. In tretji zaplet je seveda omedlevica. Ortostatski kolaps včasih spremlja izguba zavesti, omedlevica je vedno izguba zavesti. To naredi na bolnika še močnejši vtis, njegova rehabilitacija brez odprave tako neprijetnega psihološkega učinka bo zelo težka.
Pokrivanje kože. Koža zelo trpi zaradi dejstva, da človek dolgo leži in najprej govorimo o preležaninah. Človeška koža se stisne pod težo bolnika, kar še poslabša njegova nepremičnost. Ta težava se lahko pojavi, ko resne bolezni po 4 urah.Tako je dovolj nekaj ur negibnega položaja in pri človeku se lahko pojavijo preležanine. Koža lahko trpi tudi zaradi drgnjenja ob perilo. Poleg tega je oseba, ki leži v postelji, običajno pokrita z odejo – slabo prezračevanje prispeva k pojavu pleničnega izpuščaja. Ker je pod odejo težko opaziti, ali je bolnik urinil ali ne, ali je moker ali suh, se sčasoma lahko pojavi maceracija – draženje kože zaradi vlage in trdnih delcev, ki jih vsebuje urin. Kako ravnati s tem? Najprej je najpomembneje zelo pogosto menjati spodnje perilo in posteljnino, čim pogosteje obračati bolnika, najboljše pa je, če je le mogoče, vsaj za kratek čas posesti. Sedenje daje človeku več svobode gibanja, aktivnosti in pomaga pri okrevanju. Če bolnika skrbite individualno doma, potem ta težava ni tako nepremostljiva. Najtežje je zagotoviti pravilna nega za bolnike v bolnišnici. Ko izbirate med bolniki tiste, ki zmorejo sedeti brez vaše pomoči, jih morate vsaj nekaj časa sedeti, nato pa se boste imeli možnost ukvarjati z drugimi bolniki.
Mišično-skeletni sistem. Tudi sklepi in mišice so podvrženi nekaterim spremembam, ker oseba leži. Iz negibnega in napetega položaja začnejo sklepi »okosteniti«. Prva faza je nastanek kontraktur, to je zmanjšanje amplitude gibanja, druga je ankiloza, ko je sklep popolnoma imobiliziran v položaju, v katerem je vajen, in se spremeni njegova amplituda, skoraj nemogoče obnoviti gibanje.
Poleg tega morate biti pozorni na stopalo. V ležečem položaju se stopalo praviloma nekoliko povesi, je v sproščenem stanju, in če ne skrbite za njegov fiziološki položaj, potem tudi ko lahko človek vstane, bo povešena in sproščena noga motila hoditi. V ženski nevrologiji smo imeli tak primer: mlada ženska je dolgo ležala po desni možganski kapi, nismo pravočasno oskrbeli njene noge. In ko je končno lahko skoraj samostojno hodila, jo je to povešeno stopalo izjemno skrbelo, nenehno se je oklepala vsega, se vlekla in ji ni dovolila normalno hoditi. Nogo smo morali poviti s povojem, a je bila vseeno že sproščena.
Kosti. Od dolgotrajnega ležanja sčasoma nastane osteoporoza, torej depresija kostno tkivo, se zmanjša tvorba trombocitov - celic, ki aktivno sodelujejo v imunskem in koagulacijskem sistemu krvi. Z malo gibanja, ne glede na to, koliko kalcija človek zaužije, to ne bo prineslo želenega rezultata. Kosti se kalcij absorbirajo le med aktivnim mišičnim delom. Zelo pomembno je spremljanje telesne teže bolnikov, ki so nagnjeni k osteoporozi. Zato pri preprečevanju osteoporoze ne gre samo za pravilna prehrana, ampak tudi pri obvezni telesni aktivnosti.
Urinarni sistem. Dolgotrajno ležanje vodi do povečanega sproščanja kalcija. Če se oseba ne giblje aktivno, se kalcij, ki ga prejme iz hrane in je v kosteh, začne izločati iz telesa. Kalcij se izloča z urinom, torej z ledvicami. Fiziološki položaj (ležanje) prispeva k dejstvu, da se kalcij odlaga v mehurju, najprej v obliki "peska", nato pa v obliki kamnov, zato bolniki, ki dolgo ležijo, začnejo zbolevati za urolitiazo. čas.
Obstajajo dejavniki, ki prispevajo k motnjam uriniranja. Včasih je pred urinsko inkontinenco pogosto uriniranje... Sčasoma se pri ljudeh, predvsem pri starejših, nenadoma »od nikoder« pojavi urinska inkontinenca, ki pa ni funkcionalna motnja... To je lahko posledica dveh razlogov. Zaradi položaja pacienta, ki leži, je prvič razdražena velika površina mehurja, drugič pa pride do prerazporeditve tekočine, obremenitev srca se poveča za 20%, zaradi česar telo poskuša vrgati odvečna tekočina zaradi uriniranja. Ko človek aktivno dela, del tekočine izstopi med potenjem, dihanjem ipd., pri ležernem bolniku pa se voda sprošča predvsem skozi mehur. V bolnišnici z akutnim pomanjkanjem medicinskega osebja je najpomembnejše dati pacientom možnost, da se naučijo uporabljati različne predmete, tako da se lahko uriniranje pojavi ne v postelji, ampak v nekakšni posodi.
Ljudje, ki so odvisni od drugih, da skrbijo zanje, pogosto občutijo nelagodje, kar lahko povzroči še en zaplet – zadrževanje urina. Oseba pogosto ne more urinirati sama, ker neudoben položaj, in nezmožnost uporabe čolna ali race - vse to povzroča akutno zastajanje urina. Kljub temu je vse te težave mogoče rešiti, še posebej, če ste zanje seznanjeni vnaprej. Menijo, da moški bolj trpijo zaradi motenj uriniranja.
Urinska inkontinenca lahko sama po sebi povzroči nastanek in povečanje razjed zaradi pritiska – to je eden najmočnejših dejavnikov. Urinska inkontinenca ni vzrok za razjede zaradi pritiska, je pa k temu zelo naklonjena. To si moramo zapomniti. Tako se zgodi, da bolnik, ko zmoči posteljo, začne trpeti zaradi hudega draženja kože na zadnjici, stegnih itd.
Urinska inkontinenca je težava, ki jo zelo pogosto pričakujejo sami zdravstveni delavci, še posebej medicinske sestre. Zdi se, da če ste vstopili na oddelek starec z nekaj okvare zavesti, kar pomeni pričakovati težave z inkontinenco. Ta psihologija pričakovanj je zelo škodljiva in jo je treba znebiti.
Prebavila. Po nekaj dneh v postelji se pojavi rahla prebavna motnja. Apetit se izgubi. Najprej lahko bolnik doživi zaprtje, kasneje pa zaprtje, ki se izmenjuje z drisko. Doma morajo biti vsi izdelki, ki jih postrežemo na mizi bolnika, sveži. Vedno jih morate najprej poskusiti sami. To pravilo je zapisano celo v priročnikih za medicinske sestre prejšnjega stoletja.
Dejavniki, ki prispevajo različne kršitve pri aktivnosti prebavil gre seveda za ležeče stanje, nepremičnost, stalna uporaba posode, neprijetne razmere, odsotnost aktivne mišične obremenitve, kar poveča črevesni tonus.
Živčni sistem. Prva težava tukaj je nespečnost. Pri bolnikih, ki so bili na oddelku en ali dva dni, je spanec takoj moten. Začnejo prositi za pomirjevala, uspavalne tablete itd. Za preprečevanje nespečnosti je najpomembnejše, da človeka čez dan čim bolj uporabljamo, da je zaposlen z različnimi medicinskimi posegi, skrbjo zase, komunikacijo, torej tako, da je buden. Če se z nespečnostjo ni bilo mogoče spopasti na ta način, se lahko z dovoljenjem zdravnika zatečete k pomirjujočim odvarkom, napitkom itd., Ne pa tudi po močnih tabletah, saj tablete za spanje zelo resno prizadene možgane, pri starejših lahko temu sledi oslabljena zavest.
Ločeno je treba povedati o bolnikih, ki že imajo bolezen centralnega ali perifernega živčnega sistema, na primer multiplo sklerozo ali kakršno koli poškodbo. hrbtenjača itd. Če je oseba iz nekega razloga prisiljena ležati v postelji, se njegova sposobnost za aktiven življenjski slog zmanjša. Tudi kratkotrajna bolezen vpliva na delo vseh telesnih sistemov. In pri ljudeh z boleznimi živčnega sistema se to obdobje poveča tri do štirikrat. Na primer, če bolnik z multipla skleroza prisiljen ležati zaradi zlomljene noge, nato njegove obdobje okrevanja zelo velik. Potreben je cel mesec različnih fizioterapevtskih posegov, da se človek spet nauči hoditi in priti do načina življenja, ki ga je vodil prej. Če so torej bolniki z boleznijo živčnega sistema dlje časa v ležečem položaju, se morajo še posebej intenzivno ukvarjati z gimnastiko in masažo, da se kasneje lahko vrnejo k običajnemu življenjskemu slogu.
Zaslišanje. Ko so ljudje sprejeti v bolnišnico, imajo pogosto različne, pogosto progresivne okvara sluha predvsem pri starejših. Naši tuji kolegi ugotavljajo, da je to posledica dejstva, da ima bolnišnica zelo velike sobe in kjer so velike sobe, je odmev, kjer pa je odmev, je tam sluh nenehno napet in sčasoma oslabi.
Medicinske sestre pogosto ne razumejo, da človek potrebuje tako porabo energije za premagovanje bolečine, da je za razlikovanje besed, ki jih nanj nagovarja medicinsko osebje ali ljudje okoli njega, potreben dodaten stres, ki presega njegove zmožnosti. Za te primere je mogoče dati preprosta navodila. Pogovarjati se morate z osebo na isti ravni. Zlasti v bolnišnicah in morda doma se sestre navadijo, da "visijo" nad pacientovo posteljo in se je zelo težko pogovarjati z osebo, ki je nad tabo, pojavi se psihološka depresija - bolnik ne razume več, kaj je. mu je rekel. Zato je pri komunikaciji s pacientom bolje sedeti na stolu ali na robu postelje, da ste z njim na isti ravni. Nujno je, da vidite pacientove oči, da ugotovite, ali vas razume ali ne. Pomembno je tudi, da bolnik vidi vaše ustnice, potem lažje razume, kaj govorite. Če komunicirate v res veliki sobi, potem obstaja tudi takšna tehnika - da se ne pogovarjate sredi te velike dvorane ali sobe, ampak nekje v kotu, kjer je odmev manjši in zvok čistejši.
Druga skupina bolnikov so tisti s slušnimi aparati. Ko človek zboli, lahko pozabi na slušni aparat in to mu seveda oteži komunikacijo z drugimi ljudmi. Poleg tega ne pozabite, da slušni aparati delujejo na baterije, da se lahko baterija izprazni, nato pa slušni aparat ne bo ukrepal. Obstaja še ena težava s sluhom. Ko komuniciramo z osebo, ne da bi vedeli, da nas ne sliši, se nam njegovo vedenje včasih zdi zelo čudno. Nasmehne se, ko ga vprašajo o nečem resnem, ko se sploh ne bi smeli nasmehniti. In zdi se nam, da človek malo »ni sam«. Torej, najprej morate preizkusiti svoj sluh, vid in govor. In le če se izkaže, da so sluh, vid in govor normalni, potem lahko govorimo o duševnih nepravilnostih.
Druga težava dolgotrajnih bolnikov je ohranjanje njihovega dostojanstva. Praviloma je vsaka bolna oseba, ki leži v postelji, pogosto napol gola ali v ne preveč urejenem stanju, prisiljena zateči k pomoči drugih ljudi za fiziološke funkcije, higienskih postopkov, zelo trpi, če oskrbno osebje ne upošteva najbolj preprosta pravila ohraniti svoje človeško dostojanstvo. Takrat ta občutek potolče in pogosto se zgodi, da tistim bolnikom, ki jih peljejo na operacijo, raziskavo ali pospremijo na stranišče, ni dovolj mar, v kakšni obliki gredo na hodnik.
Seveda je v bolnišnici veliko dela, težko je razmišljati o dostojanstvu bolnikov. Vendar pa vsi zdravstveni delavec se mora nenehno spominjati tega problema - nič manj kot to, da mora narediti klistir, dajati injekcije, napisati sestanek, izpolniti nekakšno dokumentacijo.
Ko gre človek v bolnišnico, se mu samodejno pojavi izgovor, da gre spat. Pacienta sprejmejo na primer na tečaj kemoterapije, konča na oddelku, rečejo mu: tukaj je tvoja postelja, tvoja nočna omarica, pogosto ni kje sedeti - le spat moraš. Vse to zavira vitalno aktivnost človeka in s tem se je treba, če je mogoče, boriti. Razdaljo do postelje je treba nekako podaljšati in postaviti različne ovire. Morda obstajajo tudi drugi načini. Ko pridemo do hudo bolnega bolnika, ga resnično želimo potolažiti, se mu smiliti, mu olajšati trpljenje, vendar je zelo pogosto preprečevanje zapletov povezano s tem, da je treba iti skozi bolečino, skozi nevšečnosti, skozi " ne morem." Medicinska sestra v tem primeru ne bi smela biti le medicinska sestra, ampak tudi vzgojiteljica, v nekem smislu učiteljica.
T.E.Bashkirova,
Učitelj sv. Dimitrijevskega
šole za medicinske sestre