Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec
Študentje, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
Nenadna smrt
koda protokola: E-003
Namen odra: obnovitev delovanja vseh vitalnih pomembnih sistemov in organi.
Koda (kode) po ICD-10:
R96 Druga nenadna smrt neznanega vzroka
Izključeno:
tako opisana nenadna srčna smrt (I46.1)
nenadna smrt dojenček(R95)
Opredelitev:
Smrt nastopi nenadoma ali v 60 minutah po pojavu simptomov poslabšanja dobrega počutja pri osebah, ki so bile prej v stabilno stanje, če ni znakov določene bolezni.
VS ne zajema primerov nasilne smrti, smrti zaradi travme, asfiksije, utopitve in zastrupitve.
VS je lahko kardiogeni ali nekardiogeni.
Glavni srčni vzroki AEC: ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija brez pulza, popoln AV blok z idioventrikularnim ritmom, elektromehanska disociacija, asistola, huda vaskularna distonija s kritičnim padcem krvnega tlaka.
Ventrikularna fibrilacija.
Diskoordinirane in razpadle kontrakcije miokardnih vlaken, ki vodijo do nemožnosti tvorbe SW.
Predstavlja 60-70 % vseh primerov OEC.
VF pogosteje opazimo pri akutni koronarni insuficienci, utopitvi v sladki vodi, hipotermiji, električnem šoku.
Znanilci VF: zgodnje, parne in politopične ventrikularne ekstrasistole.
Prefibrilacijske oblike VT: izmenična in piruetna VT, polimorfna VT.
Stopnja ventrikularne tahikardije je tako visoka, da se med diastolo ventrikularne votline ne morejo napolniti z zadostno krvjo, kar ima za posledico močno zmanjšanje srčnega utripa (brez pulza) in s tem nezadostno cirkulacijo.
Predvideva se, da je ventrikularna tahikardija brez impulza enaka ventrikularni fibrilaciji.
Asistolija
Odsotnost srčnih utripov in znakov električna aktivnost potrjeno v treh odvodih EKG.
Predstavlja 20-25% vseh primerov učinkovitega zastoja cirkulacije.
Delimo jih na nenadne (predvsem napovedno neugodne) in zapoznele (nastanejo po predhodnih motnjah ritma).
Huda depresija kontraktilnosti miokarda s padcem minutnega volumna in krvnega tlaka, vendar z obstojnimi srčnimi kompleksi na EKG.
Predstavlja približno 10 % vseh primerov AEC.
Primarni EMD - miokard izgubi sposobnost učinkovitega krčenja ob prisotnosti vira električnih impulzov.
Srce hitro preklopi na idioventrikularni ritem, ki ga kmalu nadomesti asistola.
Primarni EMD vključujejo:
1) akutni miokardni infarkt (zlasti njegova spodnja stena);
2) stanje po ponavljajočem se izčrpavajočem miokardu, epizodah fibrilacije, odpravljenih s CMRT;
3) končna faza hude srčne bolezni;
4) miokardna depresija zaradi endotoksinov in zdravil v primeru prevelikega odmerjanja (beta-blokatorji, kalcijevi antagonisti, triciklični antidepresivi, srčni glikozidi).
5) atrijska tromboza, srčni tumor.
Sekundarni EMD - močno zmanjšanje srčnega utripa, ki ni povezano z neposredno kršitvijo procesov razdražljivosti in kontraktilnosti miokarda.
Vzroki za sekundarno EMD:
1) perikardialna tamponada;
2) pljučna embolija;
4) huda hipovolemija;
5) okluzija tromba protetične zaklopke.
EMD lahko povzročijo:
sinusna bradikardija, atrioventrikularni blok, počasen idioventrikularni ritem. Mešane oblike EMD
Zaznamuje napredovanje toksično-metabolnih procesov:
1) huda endotoksemija;
2) hipoglikemija;
3) hipo- in hiperkalcemija;
4) huda metabolična acidoza;
Načela kardiopulmonalne reanimacije (CPR)
Možgani doživijo odsotnost krvnega pretoka le 2-3 minute - v tem času so zaloge glukoze v možganih dovolj za zagotovitev energetske presnove med anaerobno glikolizo.
Oživljanje naj se začne s protetiko srca, glavna naloga je zagotoviti prekrvavitev možganov!
oživljanje nenadne smrti
Glavne naloge prve pomoči pri oživljanju:
1. Obnova učinkovite hemodinamike.
2. Obnova dihanja.
3. Obnova in korekcija možganskih funkcij.
4. Preprečevanje ponovitve terminalnega stanja.
5. Preprečevanje možnih zapletov.
Glavni simptomi nenadne zaustavitve učinkovitega krvnega obtoka:
1. Izguba zavesti se razvije v 8-10 sekundah od trenutka zastoja cirkulacije.
2. Konvulzije se običajno pojavijo v trenutku izgube zavesti.
3. Odsotnost pulziranja na velikih glavnih arterijah.
4. Zastoj dihanja se pogosto pojavi pozneje kot drugi simptomi – za približno 20 – 30 – 40 s. Včasih opazimo agonalno dihanje 1-2 minuti ali več.
5. Razširitev zenice se pojavi po 30-90 sekundah od nastopa zastoja cirkulacije.
6. Bledica, cianoza, "marmoriranje" kožo.
Indikacije za oživljanje:
1. Odsotnost in huda šibkost pulzacije v karotidnih (ali femoralnih in brahialnih) arterijah.
2. Pomanjkanje sape.
3. Neustrezno dihanje (patološke oblike dihanja, plitvo, redko, umirjeno dihanje).4. Pomanjkanje zavesti.
5. Pomanjkanje fotoreakcije in razširjene zenice.
Kontraindikacije za oživljanje:
1. Terminalne faze neozdravljive bolezni.
2. Znatno travmatsko uničenje možganov.
3. Zgodnji (sušenje in zamegljenost roženice, simptom " mačje oko”) in pozne (kadaverične lise in okorelost) znake biološke smrti.
4. Dokumentirana zavrnitev pacienta od oživljanja.
5. Ostanite v stanju klinična smrt več kot 20 minut pred prihodom kvalificirane pomoči.
Katere manipulacije ne bi smeli izvajati, da ne bi izgubljali časa:
1. Avskultirajte srce.
2. Poiščite pulzacijo na radialni arteriji.
3. Izvedite algoritem - "občuti, vidi, sliši."
4. Določite roženice, tetive in faringealne reflekse.
5. Izmerite krvni tlak.
Glavna merila za nadaljevanje oživljanja:
1. Utrip vklopite karotidne arterije, sinhrono s stiskanjem prsni koš- kaže na pravilnost masaže srca in ohranjanje tonusa
miokard.
2. Sprememba barve kože (roza).
3. Konstrikcija zenice (izboljšanje oksigenacije v predelu srednjih možganov).
4. Visoki "kompleksi artefaktov" na EKG.
5. Vrnitev zavesti med oživljanjem.
Indikatorji nesmiselnosti nadaljnjega oživljanja:
1. Areaktivnost razširjenih zenic.
2. Odsotnost ali stalno zmanjšanje mišičnega tonusa.
3. Odsotnost refleksov iz zgornjih dihal.
4. Nizko deformirani "kompleksi artefaktov" na EKG.
Izraz " notranja masaža srca« je nesposoben, tk. s potiskom prsnice 4-5 cm v anteroposteriorni smeri je nemogoče stisniti srce med prsnico in hrbtenico - navedena velikost prsnega koša je 12-15 cm, velikost srca v tem predelu pa je 7-8 cm.
Pri stiskah prsnega koša učinek prsnega koša
črpalke, tj. povečanje intratorakalnega tlaka med kompresijo in zmanjšanje intratorakalnega tlaka med dekompresijo.
prekrdična stavka
1. 4-5 ostrih udarcev se nanese na pacienta v coni meje srednje in spodnje tretjine prsnice z razdalje najmanj 30 cm.
2. Udarec mora biti dovolj močan, vendar ne izjemno močan.
3. Indikacije za prekordične utripe so ventrikularna fibrilacija in ventrikularna tahikardija brez pulza.
4. Učinkovitost udarca v primeru ventrikularne tahikardije brez pulza se giblje od 10 do 25%.
5. Pri ventrikularni fibrilaciji pride do okrevanja ritma veliko manj pogosto.
6. Uporablja se le v odsotnosti defibrilatorja, pripravljenega za delo in
bolniki s pomembnim zastojem cirkulacije.
7. Prekordialni šok se ne sme uporabljati kot nadomestek za električno defibrilacijo srca (EMF).
8. Prekordialni utrip se lahko prevede ventrikularna tahikardija pri asistoli, ventrikularni fibrilaciji ali EMD, VF - pri asistoli ali EMD.
9. Pri asistoli in EMD se prekrdični utrip ne uporablja.
Tehnika torakalne črpalke:
1. Dlančna površina desne roke je položena na sredino prsnice ali 2-3 cm nad ksifoidnim odrastkom prsnice, dlan leve roke pa na desni.
2. V pavzah ne morete odmakniti roke od prsnega koša.
3. Stiskanje se izvaja zaradi teže telesa reševalca.
4. Globina ekskurzije prsnice proti hrbtenici mora biti pri odraslih 4-5 cm.
5 . Hitrost pritiska mora biti 60-80 v 1 minuti.
6. Za oceno učinkovitosti torakalne črpalke občasno palpirajte utrip na karotidnih arterijah.
7. Oživljanje prekinemo za 5 sekund na koncu 1 minute in nato vsake 2-3 minute, da ocenimo, ali je prišlo do ponovne vzpostavitve spontanega dihanja in cirkulacije.
8. Oživljanja se ne sme ustaviti za več kot 5-10 sekund za dodatno medicinske ukrepe in 25-30 sekund za intubacijo sapnika.
9. Razmerje med kompresijo in vdihom mora biti 20:2 pri poljubnem številu reševalcev pred intubacijo sapnika, nato 10:1.
Pomožne tehnike, ki povečajo učinek torakalne črpalke:
1. Izvajanje torakalne črpalke samo na trdni podlagi.
2. Dvig nog za 35-40° zmanjša "delujočo" žilno posteljo na račun spodnjih okončin. To vodi do centralizacije krvnega obtoka in povečanja BCC za 600-700 ml. Pritekajoča kri pospešuje udarec aortne zaklopke v fazi prenehanja kompresij prsnega koša, s čimer se izboljša koronarni pretok krvi.
Položaj Trendelenburg je nevaren, saj prispeva k razvoju hipoksičnega možganskega edema.
1. Infuzija plazemskih nadomestkov poveča venski tlak in poveča vensko zaledico.
2. Vstavitvena kompresija trebuha sestoji iz stiskanja trebuha po prenehanju stiskanja prsnega koša. To dejanje tako rekoč iztisne kri žilna postelja trebuh. Izvajajte le pri intubiranih bolnikih zaradi nevarnosti regurgitacije.
Mehanizem torakalne črpalke:
1. Torakalna črpalka - stiskanje srčnih in pljučnih komor s povečanjem pritiska v celotni prsni votlini.
2. V fazi kompresije prsnega koša se stisnejo vse srčne komore, koronarne arterije in velike žile.
3. Tlak v aorti in desnem atriju se izenači in koronarna cirkulacija ustavi.
4. Ko se prsni koš razširi, se izboljša pretok krvi v srce, vzpostavi se majhen gradient tlaka med aorto in desnim atrijem.
5. Povečanje tlaka v aortnem loku vodi do zapiranja semilunarnih zaklopk, za katerimi odhajajo ustja koronarnih arterij, in posledično do ponovne vzpostavitve pretoka krvi skozi koronarne arterije.
Učinkovitost torakalne črpalke:
1. Ustvari nizek gradient tlaka in nizek diastolični tlak ( gonilna sila za koronarni pretok krvi) zaradi enakomerne porazdelitve pritiska na strukture prsne votline.
2. Srčni indeks je manjši od 20-25% norme, kar je nižje od tistega, ki ga opazimo pri hudem kardiogenem šoku.
3. Delovanje torakalne črpalke se hitro zmanjša, kar tudi v odsotnosti hude okvare miokarda vodi do izginotja učinkovitosti za 30-40 minut. Povečana hipoksija in mehanske poškodbe srca v kratek čas vodi do zmanjšanja miokardnega tonusa.
4. Zagotavlja največ 5-10 % normalni kazalniki koronarna cirkulacija.
5. Možganski pretok krvi med proizvodnjo torakalne črpalke ne presega 10-20% norme, medtem ko se večina umetnega krvnega pretoka izvaja v mehka tkiva glave.
6. Najmanjši krvni obtok v možganih, ki ga lahko ustvari torakalna črpalka, je 10-minutna časovna ovira. Po določenem času celotna oskrba s kisikom v miokardu popolnoma izgine, zaloge energije so popolnoma izčrpane, srce izgubi tonus in postane mlahava.
Učinkovitost odprta masaža srce (CHM):
1. OMS zagotavlja večje preživetje s popolno okrevanje možganske funkcije. Večina bolnikov okreva z obnovo možganskega življenja, tudi po dveh urah CMPR.
2. Okužba ni velika težava po torakotomiji, tudi v nesterilnih pogojih.
3. OMS zagotavlja bolj ustrezen možganski (do 90 % normalnega) in koronarni (več kot 50 % normalnega) pretok krvi kot torakalna črpalka, ker slednji poveča intratorakalni tlak, krvni tlak in venski tlak.
4. OMS ustvarja višji arteriovensko-venski perfuzijski tlak.
5. Pri torakotomiji lahko srce neposredno opazujemo in palpiramo, kar pomaga oceniti učinek terapije z zdravili in PMF pri SIMR.
6. Odprt prsni koš vam omogoča ustavitev intratorakalne krvavitve.
7. V primeru intraabdominalna krvavitev Omogoča začasno vpenjanje torakalne aorte nad diafragmo.
8. Mehansko draženje srca, ki ga zagotavlja neposredna masaža, prispeva k pojavu kontrakcij miokarda.
OMS je treba začeti čim prej v primerih, ko ustrezno izvedena torakalna črpalka ne obnovi spontane cirkulacije. Diskreditacija CHI je odvisna od zamude pri njegovi uporabi.
Po neuspešni dolgotrajni izdelavi torakalne črpalke je prehod na OMS enakovreden masaži mrtvega srca.
Glavne indikacije za neposredno masažo srca:
1. Tamponado perikarda v večini primerov lahko odpravimo le z neposrednim praznjenjem perikardne votline iz tekočine.
2. Obsežna pljučna trombembolija.
3. Globoka hipotermija – pojavi se vztrajna VF. Torakotomija vam omogoča, da med neposredno masažo segrejete srce s toplo fiziološko raztopino.
4. prodorne rane prsnega koša in trebušne votline, topa travma z klinična slika srčni zastoj.
5. Izguba elastičnosti prsnega koša - deformacija in togost prsnega koša in hrbtenice, mediastinalni premik.
6. Neuspešni poskusi (v 3-5 minutah) zunanje defibrilacije (najmanj 12 izpustov največje energije).
7. Nenadna asistola na obrazih mlada starost in neučinkovitost torakalne črpalke.
8. Ogromen hemotoraks.
10. Eksudativni plevritis.
11. Zlomljena anevrizma aorte.
12. Hud emfizem.
13. Večkratni zlomi reber, prsnice, hrbtenice.
Faktorji uspeha defibrilacije:
1. Učinkovita proizvodnja torakalne črpalke, prezračevanje pljuč z maksimalno oskrbo s kisikom v dihalni mešanici.
2. Defibrilacija po uvedbi adrenalina je učinkovitejša. Majhnovalovno fibrilacijo s pomočjo adrenalina prenesemo v fibrilacijo velikih valov. Defibrilacija z fibrilacijo majhnih valov je neučinkovita in lahko povzroči asistolo.
3. Z uvedbo kardiotoničnih ali antiaritmičnih zdravil je treba izcedek uporabiti ne prej kot 30-40 sekund po dajanju zdravila. Sledite vzorcu: medicina > torakalna črpalka in ventilator > defibrilacija > zdravilo > torakalna črpalka in ventilator > defibrilacija.
4. Upoštevati je treba gostoto in enakomernost pritiska elektrod na kožo: tlak je približno 10 kg.
5. Lokacija elektrod ne sme biti blizu drug drugemu.
6. Za premagovanje upora prsnega koša, ki v povprečju znaša 70-80 Ohmov, in za prejemanje več energije iz srca se uporabijo trije razelektritve z naraščajočo energijo: 200 J > 300 J > 360 J.
7. Interval med izpusti naj bo minimalen - samo za čas nadzora impulza ali EKG (5-10 sekund).
8. Polarnost uporabljenega impulza ni temeljnega pomena.
9. Apliciranje izcedka je treba izvajati v fazi izdiha bolnika. Zmanjša pokritost srčna pljuča in zmanjša ohmsko upornost za 15-20%, kar poveča učinkovitost praznjenja defibrilatorja.
9. V primeru ponavljajočih se epizod fibrilacije se uporabi energija razelektritve, ki je prej pozitivno vplivala.
10. Če kontrola EKG ni mogoča, je uporaba »slepega« izpusta v prvi minuti srčnega zastoja povsem sprejemljiva.
11. Izogibajte se postavljanju elektrod nad umetni srčni spodbujevalnik.
12. Pri znatni debelini pacientove prsne stene mora biti začetni izpust EIT 300 J, nato 360 J in 400 J.
Napake in zapleti elektropulzne terapije (EIT)
1. EIT je nemogoče izvajati med asistolo.
2. Nenamerna izpostavljenost drugih električnim razelektritvam je lahko usodna.
3. Po EIT (kardioverziji) lahko pride do začasne ali trajne motnje delovanja umetnega srčnega spodbujevalnika.
4. Med pripravo defibrilatorja na odvajanje ne dovolite dolgih prekinitev oživljanja.
5. Ohlapno pritiskanje elektrod ni dovoljeno.
6. Ne uporabljajte elektrod brez zadostnega omočenja njihove površine.
7. Ne puščajte sledi (tekočine, gela) med elektrodama defibrilatorja.
8. Med EIT se ne smete motiti.
9. Ne uporabljajte nizke ali pretirane napetosti.
11. V času EIT ne morete zagotoviti oživljanja.
Indikacije in kontraindikacije za manipulacijo
Uporaba ustne dihalne poti ni priporočljiva za:
1) nerešena obstrukcija zgornjih dihalnih poti;
2) travma ustne votline;
3) zlom čeljusti;
4) ohlapni zobje;
5) akutni bronhospazem.
Zapleti pri uporabi ustne dihalne poti:
1) bronhospastična reakcija;
2) bruhanje, ki mu sledi regurgitacija;
3) laringospazem;
4) poslabšanje obstrukcije dihalnih poti.
Indikacije za intubacijo sapnika:
1. Neučinkovito prezračevanje pljuč z drugimi sredstvi.
2. Velika odpornost na pihanje zraka (nerazrešen laringospazem, velika teža mlečne žleze z debelostjo, s toksikozo pri nosečnicah).
3. Regurgitacija in sum na aspiracijo želodčne vsebine.
4. Prisotnost velike količine sputuma, sluzi in krvi v ustni votlini, v sapniku, bronhih.
6. Odsotnost faringealnih refleksov.
7. Večkratni zlomi reber.
8. Prehod na masažo odprtega srca.
9. Potreba po daljšem mehanskem prezračevanju.
Zapomni si to:
Če je za VF na voljo defibrilator, se šoki izvajajo pred intravenskim dostopom.
Če so na voljo periferne vene, se kateterizacija glavnih ven ne izvaja, da bi se izognili zapletom (napetostni pnevmotoraks, rana subklavijska arterija in torakalni limfni kanal zračna embolija in itd.).
V primeru zloma reber in / ali prsnice bolnika se moti okvir prsnega koša, kar močno zmanjša učinkovitost torakalne črpalke.
Zdravila (adrenalin, atropin, lidokain) lahko injiciramo v endotrahealno cev ali neposredno v sapnik s konikopunkturo, pri čemer odmerek povečamo za 2-3 krat in razredčimo 10-20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, čemur sledijo 3-4 prisilni vdihi. da se zdravilo zdrobi.
Intrakardialne injekcije "na slepo" se ne uporabljajo zaradi nevarnosti poškodb koronarnih žil in poti, razvoja hemoperikarda in napetostnega pnevmotoraksa, injiciranja zdravila neposredno v miokard.
Razvrstitev:
Nenadna smrt:
1. Kardiogeni: asistola, ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija brez pulza, elektromehanska disociacija;
2. Nekardiogeni: asistola, ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija brez pulza, elektromehanska disociacija.
Diagnostična merila:
Znaki nenadne zaustavitve učinkovitega krvnega obtoka:
1. Zavest je odsotna.
2. Pulzacija na velikih glavnih arterijah ni določena.
3. Dihanje je agonalno ali ga ni.
4. Zenice so razširjene, ne reagirajo na svetlobo.
5. Koža je bledo siva, občasno s cianotičnim odtenkom.
Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
1) razkrijejo prisotnost zavesti;
2) preverite pulz na obeh karotidnih arterijah;
3) ugotoviti prehodnost zgornjih dihalnih poti;
4) določiti velikost zenic in njihovo reakcijo na svetlobo (med oživljanjem);
5) določiti vrsto učinkovitega zastoja cirkulacije na monitorju defibrilatorja (EKG) (med oživljanjem);
6) oceniti barvo kože (med oživljanjem).
Taktika upodabljanja nujna oskrba:
Načela zdravljenja:
1. Učinkovitost ponovne vzpostavitve učinkovitega dela srca je odvisna od časa začetka CIRT in od ustreznosti sprejetih ukrepov.
2. Ustvarjanje toge podpore pod pacientovo glavo in trup izboljša učinkovitost prsne črpalke.
3. Dvig nog za 30-40° poveča pasivno vračanje krvi v srce – poveča predobremenitev.
4. Vstavitev abdominalne kompresije v intervalu med zaporednimi stiskanji prsnega koša poveča predobremenitev in poveča koronarni perfuzijski tlak.
5. Masaža odprtega srca po intubaciji sapnika ustvari učinkovit gradient tlaka in znatno poveča prekrvavitev možganov in srca, kar omogoča podaljšanje CIRT do 2 uri ali več z obnovo biološkega in družbenega življenja. Proizvedeno na predbolnišnična faza le s strani usposobljenega zdravstvenega delavca!
ventrikularna fibrilacija
1. Med pripravo defibrilatorja na delo izvajajte prekordialne šoke, če od prenehanja učinkovitega krvnega obtoka ni minilo več kot 30 sekund. Ne pozabite, da lahko sam prekordični utrip povzroči razvoj asistole in EMD!
6. Šok defibrilatorja se uporablja samo ob prisotnosti fibrilacije velikih valov: 200 J - 300 J - 360 J. Izpusti naj si sledijo brez nadaljevanja CIRT in preverjanja utripa.
7. Če ne uspe: adrenalin (0,1%) IV 1,0 ml (1 mg) na 10 ml izotonične raztopine
NaCl, po katerem se izvede SLMR in EIT ponovi - 360 J.
8. V primeru neuspeha: intravenski bolusni amiodaron (kordaron) 300 mg na 20 ml 5 % glukoze; če amiodaron ni na voljo, lidokain 1,5 mg/kg IV bolus. SLMR - EIT (360 J). Poiščite odstranljiv vzrok za VF.
9. V primeru neuspeha: epinefrin 3,0 mg IV, natrijev bikarbonat 2 ml 4 % raztopine na 1 kg (1 mmol / kg) IV, amiodaron 300 mg na 20 ml 5 % glukoze (lidokain 1,5 mg / kg m/m). SLMR - EIT (360 J).
10. Če ne uspe: magnezijev sulfat 5-10 ml 25% raztopina IV in/ali propranolol 0,1% - 10 ml IV. SLMR - EIT (360 J).
11. V primeru odpovedi: torakotomija, odprta masaža srca z medicinsko podporo in EIT.
12. Če je VF odpravljena: ocenite hemodinamiko, določite naravo ritma po konverziji. Nadaljujte z vzdrževalno infuzijo
antiaritmično sredstvo, ki je dalo pozitiven učinek.
Ventrikularna tahikardija brez pulza
Zdravljenje je podobno kot pri ventrikularni fibrilaciji.
Asistolija
1. Ne uporabljajte prekordičnih utripov z ugotovljeno ali sumljivo asistolo!
2. Stiskanje prsnega koša (60-80 v 1 min).
3. IVL. Najprej "od ust do ust", z vrečko Ambu. Po intubaciji sapnika uporabite 100 % kisik.
4. Venepunkcija ali venokateterizacija.
6. Epinefrin (0,1 %) IV 1,0 ml (1 mg) na 10 ml izotonične raztopine NaCl (ponovite vsake 3 minute). Povečajte odmerek na 3 mg, nato 5 mg in nato 7 mg, če standard ne deluje. SRMR med injekcijami.
7. Atropin (0,1%) IV 1,0 ml (1 mg), ponovite vsake 3 minute. Če je standardni odmerek neučinkovit, povečajte odmerek na 3 mg do skupnega odmerka 0,04 mg/kg. SLMR.
8. Odpraviti možen vzrok za asistolo (hipoksija, acidoza, hipokalemija in hiperkalemija, preveliko odmerjanje zdravil itd.).
9. Aminofilin (2,4 %) IV 10 ml 1 minuto. SLMR.
10. Zunanje spodbujanje je učinkovito ob ohranjanju delovanja miokarda.
11. Natrijev bikarbonat (4%) 1 mmol/kg IV je indiciran, če se v ozadju acidoze pojavi asistola.
Elektromehanska disociacija (EMD)
1. Ne uporabljajte prekordičnih utripov z ugotovljeno ali sumljivo EMD!
2. Stiskanje prsnega koša (60-80 v 1 min).
3. IVL. Najprej "od ust do ust", z vrečko Ambu. Po intubaciji sapnika uporabite 100 % kisik.
4. Venepunkcija ali venokateterizacija.
6. Epinefrin (0,1 %) IV 1,0 ml (1 mg) na 10 ml izotonične raztopine NaCl (pon.
vsake 3 minute). Povečajte odmerek na 3 mg, nato 5 mg in nato 7 mg, če standard ne deluje. SRMR med injekcijami.
7. Ugotovite vzrok (šok, hipokalemija, hiperkaliemija, acidoza, neustrezno prezračevanje, hipovolemija itd.) in ga odpravite.
8. Infuzijska terapija - 0,9 % raztopina NaCl ali 5 % raztopina glukoze do 1 l / h.
9. Z nizkim srčnim utripom - atropin 1 mg IV vsake 3 minute, s čimer se poveča do 3 mg.
10. Natrijev bikarbonat (4%) 1 mmol/kg IV pri razvoju acidoze.
11. Elektrokardiostimulacija.
Opomba:
Natrijev bikarbonat se daje v odmerku 1 mmol / kg (2 ml 4% raztopine na 1 kg telesne mase), nato pa 0,5 mmol / kg vsakih 7-10 minut. Uporablja se s podaljšanim SIMR (10 minut ali več), razvoj nenadne smrti v ozadju acidoze, hiperkalemije, prevelikega odmerjanja tricikličnih antidepresivov.
Pri hiperkalemiji je indicirano dajanje kalcijev klorid s hitrostjo 20-40 ml 10%
rešitev v / v.
Seznam osnovnih in dodatnih zdravil:
1) epinefrin
2) atropin
3) amiodaron
4) aminofilin
5) 0,9 % raztopina natrijevega klorida
6) 4% raztopina natrijevega bikarbonata
7) lidokain
8) 25 % raztopina magnezijevega sulfata
9) propranolol
Kazalniki učinkovitosti zdravstvene oskrbe:
Glavna merila za nadaljevanje oživljanja:
1) pulz na karotidnih arterijah;
To kaže na pravilnost masaže srca in ohranjanje miokardnega tonusa.
2) razbarvanje kože (roza obarvanje);
3) zoženje zenice (izboljšanje oksigenacije v predelu srednjih možganov);
4) visoki "kompleksi artefaktov" na EKG.
5) povrnitev zavesti med oživljanjem.
Seznam uporabljene literature
1. Vodnik za nujno medicinsko pomoč. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Mirošničenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006
2. Prva pomoč v nujnih primerih kritičnih razmerah. I.F. Razodetje. Sankt Peterburg, "Hipokrat", 2003
3. Skrivnosti nujne pomoči. P. E. Parsons, J. P. Wiener-Kronisch. Moskva, MEDpress-inform, 2006
4. Pljučno-srčno in možgansko oživljanje. F.R. Akhmerov in drugi Kazan, 2002
5. Intenzivna oskrba ogroženih stanj. Ed. V.A. Koryachkin in V.I. Strašnova. Sankt Peterburg, 2002
6. Vodnik po intenzivni negi. Ed. A.I. Treshchinsky in F.S. Glumcher. Kijev, 2004
7. Intenzivna nega. Moskva, GEOTAR, 1998
8 Henderson. urgentna medicina. Teksas, 2006
9. Vitalni znaki in oživljanje. Stewart. Teksas, 2003
10 Rosenova urgentna medicina. Mosby, 2002
5. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Razvoj kliničnih smernic in protokolov za diagnostiko in zdravljenje ob upoštevanju sodobnih zahtev. Smernice. Almaty, 2006, 44 str.
št. 883 "O potrditvi seznama osnovnih (vitalnih)" št. zdravila».
7. Odlok ministra za zdravje Republike Kazahstan z dne 30. novembra 2005 št. 542 „O spremembah in dopolnitvah odredbe Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan z dne 7. decembra 2004 št. 854 „O odobritvi Navodil za sestavo seznama esencialnih (življenjskih) zdravil«.
Gostuje na Allbest.ru
...Podobni dokumenti
Znaki nenadne zaustavitve učinkovite cirkulacije. Osnovni diagnostični ukrepi. Načela diagnoze nenadne srčne smrti. Patološke spremembe na EKG z razvojem nenadne srčne smrti. Faze kardiopulmonalne reanimacije.
predstavitev, dodano 03.05.2016
Nenaden srčni zastoj. Bolezni cirkulacijskega sistema. Smrtnost prebivalstva Rusije. 4 določbe koncepta "verige preživetja". Glavni vzroki za srčni zastoj. Asistola, fibrilacija, elektromehanska disociacija. Tri obdobja smrti.
predstavitev, dodano 25.01.2014
Pravila za izvajanje kardiopulmonalne in možganske reanimacije. Postavitev diagnoze klinične smrti. Obnova srčne aktivnosti in dihanja pri bolnikih in žrtvah. Izvajanje umetne ventilacije pljuč in zaprte masaže srca.
povzetek, dodan 23.04.2015
Kardiopulmonalno oživljanje, kardiopulmonalno oživljanje. Znaki in diagnoza nenadnega zastoja cirkulacije. Povezava vdihov s stiskanjem prsnega koša. Shema posredne masaže srca, znaki njene učinkovitosti.
predstavitev, dodano 07.05.2013
Spremljanje ritma med epizodami nenadne smrti. Uspešno oživljanje. Medicinska služba za zrak. Programi zgodnje defibrilacije. Preprečevanje pri bolnikih z dejavniki tveganja za aritmično smrt in tistih, ki so bili podvrženi "klinični smrti".
predstavitev, dodano 23.10.2013
Nenadna smrt zaradi športa zdravstveni problem. Statistika nenadne smrti v športu. Preprečevanje nenadne srčne smrti. Vrste poškodb in njihovo zdravljenje. Glavne vrste dopinških zdravil in njihov učinek na telo športnika.
povzetek, dodan 01.10.2011
Ishemična srčna bolezen (CHD) kot vodilni vzrok smrti v razvitih državah. Težave pri klasifikaciji SCD, nekatere patomorfološke spremembe. Povezava med SCD in miokardnim infarktom. Prehospitalna nenadna smrt, njena napoved.
članek, dodan 24.09.2009
Algoritem za samostojno in v paru odziv na srčni zastoj. Uporaba defibrilatorja. Prva pomoč pri mehanski asfiksiji. Indikacije in kontraindikacije za oživljanje. Znaki biološke smrti. Pomoč pri srčnem zastoju.
predstavitev, dodano 18.10.2016
Klinične manifestacije nenadna srčna smrt: izguba zavesti, apneja, odsotnost srčnih tonov, naraščajoča cianoza. Glavni EKG znaki ventrikularna fibrilacija. Oblike miokardnega infarkta: anginozni, astmatični, abdominalni, možganski.
predstavitev, dodano 11.11.2015
Indikacije za kardiopulmonalno oživljanje - nujni medicinski postopek, katerega cilj je obnoviti vitalno aktivnost telesa in ga odstraniti iz stanja klinične smrti. Metode umetnega dihanja in posredne masaže srca.
Nenadna srčna smrt (SCS) je ena najhujših srčnih patologij, ki se običajno razvije v prisotnosti prič, se pojavi takoj ali v kratkem času in je glavni vzrok za nastanek koronarnih arterij.
Faktor nenadnosti igra odločilno vlogo pri postavitvi takšne diagnoze. Praviloma v odsotnosti znakov bližajoče se grožnje življenju takojšnja smrt nastopi v nekaj minutah. Možen je tudi počasnejši razvoj patologije, ko se pojavijo aritmija, bolečine v srcu in druge težave, bolnik pa umre v prvih šestih urah od trenutka, ko se pojavijo.
Največje tveganje za nenadno koronarno smrt je mogoče zaslediti pri ljudeh, starih 45-70 let, ki imajo kakšno obliko motenj v žilah, srčni mišici in njenem ritmu. Med mladimi bolniki je 4-krat več moških, v starosti je moški spol dovzeten za patologijo 7-krat pogosteje. V sedmem desetletju življenja se razlike med spoloma zgladijo in razmerje med moškimi in ženskami s to patologijo postane 2:1.
Večina bolnikov z nenadnim srčnim zastojem se znajde doma, petina primerov se zgodi na ulici ali v javnem prevozu. Tako tam kot tam so priče napada, ki lahko hitro pokličejo rešilca, nato pa bo verjetnost pozitivnega izida veliko večja.
Reševanje življenja je lahko odvisno od dejanj drugih, zato ne morete kar tako hoditi mimo osebe, ki je nenadoma padla na ulici ali se onesvestila na avtobusu. Treba je vsaj poskusiti izvesti osnovno - indirektno masažo srca in umetno dihanje tako, da najprej pokličeš zdravniško pomoč. Primeri brezbrižnosti niso redki, zato se na žalost odstotek neugodnih izidov zaradi poznega oživljanja pojavlja.
Vzroki za nenadno srčno smrt
Glavni vzrok za SCD je ateroskleroza
Vzroki, ki lahko povzročijo akutno koronarno smrt, so zelo številni, vedno pa so povezani s spremembami v srcu in njegovih žilah. Levji delež nenadnih smrti je posledica nastanka maščobnih snovi v koronarnih arterijah, ki ovirajo pretok krvi. Pacient se morda ne zaveda njihove prisotnosti, ne predstavlja pritožb kot takih, potem pravijo, da je precej zdrav človek nenadoma umrl zaradi srčnega infarkta.
Drug vzrok srčnega zastoja je lahko akutno razvit, pri katerem je nemogoča pravilna hemodinamika, organi trpijo zaradi hipoksije, samo srce pa ne prenese obremenitve in.
Vzroki za nenadno srčno smrt so:
- Bolezen koronarnih arterij;
- prirojene anomalije koronarne arterije;
- arterije z endokarditisom, implantiranimi umetnimi zaklopkami;
- Krč srčnih arterij, tako v ozadju ateroskleroze kot brez nje;
- s hipertenzijo, vice,;
- Presnovne bolezni (amiloidoza, hemokromatoza);
- Prirojena in pridobljena;
- Poškodbe in tumorji srca;
- Fizična preobremenitev;
- Aritmije.
Dejavnike tveganja ugotovimo, ko se poveča verjetnost akutne koronarne smrti. Glavni takšni dejavniki vključujejo ventrikularno tahikardijo, prejšnjo epizodo srčnega zastoja, primere izgube zavesti, prenesene, zmanjšanje levega prekata na 40% ali manj.
Sekundarni, a tudi pomembni pogoji, pri katerih se poveča tveganje za nenadno smrt, so komorbidnosti, zlasti sladkorna bolezen, debelost, hipertrofija miokarda, tahikardija več kot 90 utripov na minuto. Tvegajo tudi kadilci, tisti, ki zanemarjajo motorična aktivnost in, nasprotno, športniki. Pri prekomernem fizičnem naporu pride do hipertrofije srčne mišice, pojavi se nagnjenost k motnjam ritma in prevodnosti, zato je možna smrt zaradi srčnega infarkta pri telesno zdravih športnikih med treningi, tekmami in tekmovanji.
diagram: porazdelitev vzrokov za VSS v mladosti
Za natančnejše opazovanje in ciljno preučevanje identificirane skupine oseb z visokim tveganjem za VSS. Med njimi:
- Bolniki na oživljanju zaradi srčnega zastoja ali;
- Bolniki z kronična insuficienca in ishemija srca;
- Osebe z elektriko;
- Tisti, ki imajo diagnozo pomembne srčne hipertrofije.
Glede na to, kako hitro je prišlo do smrti, ločimo takojšnjo srčno smrt in hitro smrt. V prvem primeru se pojavi v nekaj sekundah in minutah, v drugem - v naslednjih šestih urah od začetka napada.
Znaki nenadne srčne smrti
V četrtini vseh primerov nenadne smrti odraslih ni bilo predhodnih simptomov, pojavila se je brez očitnih razlogov. Drugo Bolniki so en do dva tedna pred napadom opazili poslabšanje zdravja v obliki:
- Pogostejši napadi bolečine v predelu srca;
- Vstajanje ;
- Opazno zmanjšanje učinkovitosti, občutek utrujenosti in utrujenosti;
- Pogostejše epizode aritmije in motenj v delovanju srca.
Pred srčno-žilno smrtjo se bolečina v predelu srca močno poveča, mnogi bolniki se imajo čas pritoževati in doživeti. močan strah kot se zgodi pri miokardnem infarktu. mogoče psihomotorična agitacija, bolnik zagrabi predel srca, hrupno in pogosto diha, z usti ujame zrak, možna sta potenje in pordelost obraza.
Devet od desetih primerov nenadne koronarne smrti se zgodi zunaj doma, pogosto v ozadju močne čustvene izkušnje, fizične preobremenitve, vendar se zgodi, da bolnik umre zaradi akutne koronarna patologija v sanjah.
Pri ventrikularni fibrilaciji in srčnem zastoju v ozadju napada se pojavi huda šibkost, začne se omotica, bolnik izgubi zavest in pade, dihanje postane hrupno, možni so konvulzije zaradi globoke hipoksije možganskega tkiva.
Pri pregledu opazimo bledico kože, zenice se razširijo in se prenehajo odzivati na svetlobo, zaradi njihove odsotnosti je nemogoče poslušati srčne tone, prav tako ni določen utrip na velikih žilah. V nekaj minutah nastopi klinična smrt z vsemi zanjo značilnimi znaki. Ker se srce ne skrči, je oskrba s krvjo vsem notranji organi, torej že nekaj minut po izgubi zavesti in asistoli dihanje izgine.
Možgani so najbolj občutljivi na pomanjkanje kisika, in če srce ne deluje, je dovolj 3-5 minut, da se v njegovih celicah začnejo nepopravljive spremembe. Ta okoliščina zahteva takojšen začetek oživljanja in prej ko so zagotovljeni stiski prsnega koša, večje so možnosti za preživetje in okrevanje.
Nenadna smrt zaradi sočasne ateroskleroze arterij, potem se pogosteje diagnosticira pri starejših.
Med mlad takšni napadi se lahko pojavijo v ozadju krča nespremenjenih žil, kar olajša uporaba nekaterih droge(kokain), hipotermija, neznosno vadbeni stres. V takih primerih študija ne bo pokazala sprememb v žilah srca, vendar je mogoče odkriti hipertrofijo miokarda.
Znaki smrti zaradi srčnega popuščanja pri akutni koronarni patologiji bodo bledica ali cianoza kože, hitro povečanje jeter in jugularnih ven, možen je pljučni edem, ki spremlja zasoplost do 40 dihalnih gibov na minuto, huda tesnoba in konvulzije.
Če je bolnik že trpel za kronično odpovedjo organov, vendar lahko edem, cianoza kože, povečana jetra in razširjene meje srca med tolkanjem kažejo na srčno genezo smrti. Pogosto, ko pride reševalna ekipa, pacientovi svojci sami navedejo prisotnost prejšnje kronične bolezni, lahko zagotovijo zdravniške zapise in izpiske iz bolnišnic, potem je vprašanje diagnoze nekoliko poenostavljeno.
Diagnoza sindroma nenadne smrti
Na žalost primeri posmrtne diagnoze nenadne smrti niso redki. Bolniki nenadoma umrejo, zdravniki pa lahko samo potrdijo dejstvo smrtnega izida. Obdukcija ni odkrila izrazitih sprememb v srcu, ki bi lahko povzročile smrt. Nepričakovanost tega, kar se je zgodilo, in odsotnost travmatične poškodbe govorijo v prid koronarogene narave patologije.
Po prihodu reševalnega vozila in pred začetkom oživljanja se diagnosticira bolnikovo stanje, ki je do takrat že nezavesten. Dihanje je odsotno ali preredko, konvulzivno, nemogoče je čutiti utrip, med avskultacijo se ne zaznajo srčni toni, zenice ne reagirajo na svetlobo.
Začetni pregled se opravi zelo hitro, običajno je nekaj minut dovolj za potrditev najhujših strahov, nato pa zdravniki takoj začnejo z oživljanjem.
Pomembna instrumentalna metoda za diagnosticiranje SCD je EKG. Pri ventrikularni fibrilaciji se na EKG-ju pojavijo nepravilni valovi kontrakcij, srčni utrip je nad dvesto na minuto, kmalu te valove nadomesti ravna črta, kar kaže na zastoj srca.
Pri ventrikularnem flutterju je zapis EKG podoben sinusoidi, ki se postopoma umika nepravilnim fibrilacijskim valovom in izolini. Za asistolo je značilen srčni zastoj, zato bo kardiogram pokazal samo ravno črto.
Z uspešnim oživljanjem v predbolnišnični fazi, že v bolnišnici, se bo pacient soočil s številnimi laboratorijske preiskave, začenši z rutinskimi preiskavami urina in krvi ter konča s toksikološko študijo za nekatera zdravila, ki lahko povzročijo aritmijo. Zagotovo bo vsak dan spremljanje EKG, ultrazvočni pregled srce, elektrofiziološka študija, obremenitveni testi.
Zdravljenje nenadne srčne smrti
Ker se pri sindromu nenadne srčne smrti pojavita srčni zastoj in odpoved dihanja, je prvi korak obnovitev delovanja organov za vzdrževanje življenja. Nujno oskrbo je treba začeti čim prej in vključuje kardiopulmonalno oživljanje in takojšen prevoz bolnika v bolnišnico.
V predbolnišničnem stadiju so možnosti oživljanja omejene, običajno ga izvajajo urgentni specialisti, ki pacienta najdejo v najbolj različni pogoji- na ulici, doma, na delovnem mestu. Dobro je, če je v času napada v bližini oseba, ki ima v lasti njene tehnike - umetno dihanje in stiskanje prsnega koša.
Video: izvajanje osnovnega kardiopulmonalnega oživljanja
Reševalna ekipa po diagnozi klinične smrti začne z indirektno masažo srca in umetno prezračevanje pljuč z vrečko Ambu, omogoča dostop do vene, v katero se lahko injicira zdravila. V nekaterih primerih se izvaja intratrahealno ali intrakardialno dajanje zdravil. Med intubacijo je priporočljivo injicirati zdravila v sapnik, intrakardialna metoda pa se uporablja najredkeje - če ni mogoče uporabiti drugih.
Vzporedno z glavnim oživljanjem se opravi EKG za razjasnitev vzrokov smrti, vrste aritmije in narave srčne aktivnosti. ta trenutek. Če se odkrije ventrikularna fibrilacija, potem največ najboljša metoda ustavil se bo, in če potrebnega pripomočka ni pri roki, potem specialist udari v prekordično regijo in nadaljuje z oživljanjem.
defibrilacija
Če se odkrije srčni zastoj, ni pulza, na kardiogramu je ravna črta, nato med splošnim oživljanjem bolniku injiciramo katero koli dostopen način epinefrin in atropin v intervalih 3-5 minut, antiaritmična zdravila, vzpostavljeno stimulacijo, po 15 minutah intravensko dodamo natrijev bikarbonat.
Po namestitvi bolnika v bolnišnico se boj za njegovo življenje nadaljuje. Potrebno je stabilizirati stanje in začeti zdravljenje patologije, ki je povzročila napad. Morda bo treba operacija, za katere indikacije določijo zdravniki v bolnišnici na podlagi rezultatov preiskav.
Konzervativno zdravljenje vključuje uvedbo zdravil za vzdrževanje tlaka, delovanja srca in normalizacijo elektrolitskih motenj. V ta namen se uporabljajo zaviralci beta, srčni glikozidi, antiaritmična zdravila, antihipertenzivnih zdravil ali kardiotonična, infuzijska terapija:
- lidokain za ventrikularno fibrilacijo;
- Bradikardijo ustavi atropin ali izadrin;
- Hipotenzija je vzrok za intravensko dajanje dopamin;
- Sveže zamrznjena plazma, heparin, aspirin so indicirani za DIC;
- Piracetam se daje za izboljšanje delovanja možganov;
- S hipokalemijo - kalijev klorid, polarizacijske mešanice.
Zdravljenje v obdobju po oživljanju traja približno en teden. V tem času je verjetno elektrolitske motnje, DIC, nevrološke motnje, zato se bolnika namesti v enoto za intenzivno nego na opazovanje.
Operacija lahko vključuje radiofrekvenčno ablacijo miokarda - s tahiaritmijami učinkovitost doseže 90% ali več. S nagnjenostjo k atrijski fibrilaciji se implantira kardioverter-defibrilator. Diagnosticirana ateroskleroza srčnih arterij kot vzrok nenadne smrti zahteva izvedbo, v primeru okvar srčnih zaklopk so plastične.
Žal oživljanja ni vedno mogoče zagotoviti v prvih nekaj minutah, če pa je bilo možno bolnika vrniti v življenje, potem je prognoza razmeroma dobra. Po podatkih raziskav organi oseb, ki so utrpele nenadno srčno smrt, nimajo bistvenih in življenjsko nevarnih sprememb, zato vzdrževalna terapija v skladu z osnovno patologijo omogoča dolgo življenje po koronarni smrti.
Preprečevanje nenadne koronarne smrti je potrebno za ljudi z kronične bolezni srčno-žilnega sistema, ki lahko povzroči napad, pa tudi tistih, ki so ga že doživeli in so bili uspešno oživljeni.
Kardioverter-defibrilator se lahko implantira za preprečevanje srčnega infarkta in je še posebej učinkovit pri resnih aritmijah. V pravem trenutku naprava ustvari impulz, ki je potreben za srce in ne dovoli, da se ustavi.
Zahteva zdravniško pomoč. Predpisani so zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov, izdelki, ki vsebujejo omega-3 maščobna kislina. Kirurška profilaksa sestoji iz operacij, katerih cilj je odpravljanje aritmij - ablacija, resekcija endokarda, kriodestrukcija.
Nespecifični ukrepi za preprečevanje srčne smrti so enaki kot pri vseh drugih srčnih oz vaskularna patologija – Zdrav način življenjaživljenje, telesna aktivnost, zavračanje slabih navad, pravilna prehrana.
Video: predstavitev o nenadni srčni smrti
Video: predavanje o preprečevanju nenadne srčne smrti
Datum objave članka: 26.05.2017
Članek nazadnje posodobljen: 21.12.2018
Iz tega članka boste izvedeli: kaj je akutna (nenadna) koronarna smrt, kakšni so razlogi za njen razvoj, s kakšnimi simptomi se razvijejo. Kako zmanjšati tveganje koronarne smrti.
Nenadna koronarna smrt (SCD) je nepričakovana smrt zaradi srčnega zastoja, ki se razvije v kratkem času (običajno v 1 uri po pojavu simptomov) pri osebi s koronarno arterijsko boleznijo.
Koronarne arterije so žile, ki oskrbujejo s krvjo srčno mišico (miokard). Ko so poškodovani, se lahko ustavi pretok krvi, kar vodi do srčnega zastoja.
VKS se najpogosteje razvije pri odraslih, starih 45–75 let, pri katerih je najpogostejši ishemična bolezen srce (CHD). Pogostnost koronarne smrti je približno 1 primer na 1000 prebivalcev na leto.
Ne smemo misliti, da pojav srčnega zastoja neizogibno vodi v smrt osebe. S pravilnim izvajanjem nujne pomoči je mogoče obnoviti srčno aktivnost, čeprav ne pri vseh bolnikih. Zato je zelo pomembno poznati simptome VCS in pravila kardiopulmonalne reanimacije.
Vzroki koronarne smrti
VCS je posledica poškodbe koronarnih arterij, kar vodi do poslabšanja oskrbe s krvjo v srčni mišici. Glavni vzrok patologije teh krvnih žil je ateroskleroza.
Ateroskleroza je bolezen, ki vodi do tvorbe plakov na notranji površini arterij (endotelija), ki zožijo lumen prizadetih žil.
Ateroskleroza se začne s poškodbo endotelija, ki jo lahko povzroči visok krvni tlak, kajenje ali povišana raven holesterola v krvi. Na mestu poškodbe holesterol prodre v steno žile, kar nekaj let pozneje privede do nastanka aterosklerotičnih plakov. Ta plošča tvori izboklino na arterijski steni, ki se z napredovanjem bolezni povečuje.
Včasih je površina aterosklerotične plošče raztrgana, kar vodi do nastanka tromba na tem mestu, ki popolnoma ali delno blokira lumen koronarne arterije. Gre za kršitev oskrbe miokarda s krvjo, ki je nastala zaradi prekrivanja koronarne arterije z aterosklerotičnim plakom in trombo. glavni razlog VKS. Pomanjkanje kisika povzroča nevarne motnje srčni utrip ki vodijo do srčnega zastoja. Najpogostejša motnja srčnega ritma v takih situacijah je ventrikularna fibrilacija, pri kateri pride do neorganiziranih in kaotičnih kontrakcij srca, ki jih ne spremlja sproščanje krvi v žile. Če je zagotovljena ustrezna pomoč takoj po srčnem zastoju, je možno oživiti osebo.
Naslednji dejavniki povečajo tveganje za VCS:
- Prejšnji miokardni infarkt, zlasti v zadnjih 6 mesecih. 75 % primerov akutne koronarne smrti je povezanih s tem dejavnikom.
- Bolezen koronarnih arterij. 80 % primerov VCS je povezanih s koronarno arterijsko boleznijo.
- Kajenje.
- Arterijska hipertenzija.
- Povišane ravni holesterola v krvi.
- Prisotnost bolezni srca pri bližnjih sorodnikih.
- Poslabšanje kontraktilnosti levega prekata.
- Prisotnost nekaterih vrst aritmij in motenj prevodnosti.
- debelost.
- sladkorna bolezen.
- Zasvojenost.
Simptomi
Nenadna koronarna smrt ima izrazite simptome:
- srce preneha utripati in kri se ne črpa po telesu;
- skoraj takoj pride do izgube zavesti;
- žrtev pade;
- ni pulza;
- brez dihanja;
- zenice se razširijo.
Ti simptomi kažejo na srčni zastoj. Glavni so odsotnost pulza in dihanja, razširjene zenice. Vse te znake lahko zazna bližnja oseba, saj je žrtev v tem trenutku v stanju klinične smrti.
Klinična smrt je obdobje, ki traja od srčnega zastoja do nastanka nepopravljivih sprememb v telesu, po katerem oživitev žrtve ni več mogoča.
Pred samim srčnim zastojem lahko nekateri bolniki začutijo znanilce, ki vključujejo ostro palpitacijo srca in omotico. VKS se pretežno razvije brez predhodnih simptomov.
Zagotavljanje prve pomoči osebi z nenadno koronarno smrtjo
Žrtve s HQS si ne morejo zagotoviti prve pomoči. Od desnice kardiopulmonalno oživljanje lahko pri nekaterih obnovi delovanje srca, je zelo pomembno, da ljudje okoli poškodovanca znajo in znajo zagotoviti prvo pomoč v takih situacijah.
Zaporedje dejanj v prisotnosti srčnega zastoja:
- Prepričajte se, da ste vi in žrtev varni.
- Preverite zavest žrtve. Če želite to narediti, ga nežno stresite za ramo in vprašajte, kako se počuti. Če se žrtev odzove, ga pustite v istem položaju in pokličite rešilca. Ne puščajte žrtve same.
- Če je bolnik nezavesten in se ne odziva na zdravljenje, ga obrnite na hrbet. Nato položite dlan ene roke na njegovo čelo in nežno nagnite glavo nazaj. S prsti pod brado potisnite spodnja čeljust gor. Ta dejanja bodo odprla dihalne poti.
- Ocenite normalno dihanje. Če želite to narediti, se nagnite k obrazu žrtve in si oglejte gibe prsnega koša, občutite gibanje zraka na licu in poslušajte zvok dihanja. Ne bi smeli zamenjevati normalno dihanje z umirajočimi vdihi, ki jih lahko opazimo v prvih trenutkih po prenehanju srčne aktivnosti.
- Če oseba diha normalno, pokličite rešilca in opazujte žrtev, dokler ne pride.
- Če žrtev ne diha ali ne diha normalno, pokličite rešilca in začnite s stiskanjem prsnega koša. Za pravilno izvedbo položite eno roko na sredino prsnice, tako da se le podnožje dlani dotika prsnega koša. Drugo roko položite na prvo. Roke držite naravnost v komolcih in pritisnite na prsni koš žrtve, tako da je globina njegovega upogiba 5–6 cm.Po vsakem pritisku (stiskanju) pustite, da se prsni koš popolnoma zravna. Izvajati je potrebno zaprto masažo srca s frekvenco 100-120 stisov na minuto.
- Če veste, kako narediti umetno dihanje usta na usta, potem po vsakih 30 stiskah naredite 2 umetna vdiha. Če ne znate ali ne želite izvajati umetnega dihanja, samo neprekinjeno delajte stiske prsnega koša s frekvenco 100 stisov na minuto.
- Te dejavnosti izvajajte do prihoda reševalnega vozila, dokler se ne pojavijo znaki srčne aktivnosti (žrtev se začne premikati, odpre oči ali diha) ali je popolnoma izčrpana.
Kliknite na fotografijo za povečavo Napoved
Nenadna koronarna smrt je potencialno reverzibilno stanje, pri katerem je ob pravočasni pomoči pri nekaterih žrtvah mogoče obnoviti srčno aktivnost.
Večina bolnikov, ki preživijo srčni zastoj, ima določeno stopnjo poškodbe osrednjega dela živčni sistem, nekateri pa so v globoki komi. Na prognozo pri takšnih ljudeh vplivajo naslednji dejavniki:
- Splošno zdravstveno stanje pred srčnim zastojem (na primer prisotnost sladkorne bolezni, raka in drugih bolezni).
- Časovni interval med srčnim zastojem in začetkom prevajanja.
- Kakovost kardiopulmonalne reanimacije.
Preprečevanje
Ker je glavni vzrok VCS koronarna srčna bolezen, ki jo povzroča ateroskleroza, je s preprečevanjem teh bolezni mogoče zmanjšati tveganje za njen nastanek.
Zdrava in uravnotežena prehrana
Oseba mora omejiti vnos soli (ne več kot 6 g na dan), saj se ta poveča krvni pritisk. 6 gramov soli je približno 1 čajna žlička.
Kliknite na fotografijo za povečavo Obstajata dve vrsti maščob - nasičene in nenasičene. Izogibati se je treba nasičenim maščobam, saj zvišujejo raven slabega holesterola v krvi. Pripadajo:
- mesne pite;
- klobase in mastno meso;
- maslo;
- salo;
- trdi siri;
- slaščice;
- izdelki, ki vsebujejo kokosovo ali palmovo olje.
Uravnotežena prehrana mora vsebovati nenasičene maščobe, ki zvišujejo raven dobrega holesterola v krvi in pomagajo zmanjšati aterosklerotične obloge v arterijah. Živila, bogata z nenasičenimi maščobami:
- Mastne ribe.
- Avokado.
- Oreščki.
- Sončnično, repično, olivno in rastlinsko olje.
Prav tako bi morali omejiti vnos sladkorja, saj lahko poveča tveganje za razvoj sladkorne bolezni, kar močno poveča verjetnost bolezni koronarnih arterij.
Telesna aktivnost
Kombinacija zdrava prehrana z redno vadbo je najboljši način za vzdrževanje normalne telesne teže, ki zmanjšuje tveganje za nastanek visokega krvnega tlaka.
Redna vadba povečuje učinkovitost srčno-žilnega sistema, znižuje holesterol v krvi, hkrati pa ohranja krvni tlak v mejah normale. Prav tako zmanjšujejo tveganje za razvoj sladkorne bolezni.
Vsaka oseba ima koristi od 30 minut aerobna vadba v 5 dneh na teden. Sem spadajo hitra hoja, tek, plavanje in katera koli druga vadba, zaradi katere srce bije hitreje in porabi več kisika. Višja kot je stopnja telesne aktivnosti, več pozitivnih učinkov ima oseba od nje.
Znanstveno je dokazano, da imajo ljudje, ki vodijo sedeči način življenja, večje tveganje za srčne bolezni, sladkorno bolezen in nenadno koronarno smrt. Zato je treba pri daljšem sedenju na delovnem mestu vzeti kratke odmore.
Kliknite na fotografijo za povečavo Normalizacija in vzdrževanje zdrave telesne teže
Najboljši način, da se znebite prekomerna telesna teža- Zdrava prehrana in redna vadba. Telesno težo morate zmanjševati postopoma.
Opustiti kajenje
Če oseba kadi, prenehajte kaditi slaba navada zmanjša tveganje za nastanek koronarne bolezni in koronarne smrti. Kajenje je eden glavnih dejavnikov tveganja za aterosklerozo, ki povzroča večino primerov tromboze koronarnih arterij pri ljudeh, mlajših od 50 let.
Omejitev uživanja alkoholnih pijač
Ne prekoračite največjih priporočenih odmerkov alkohola. Moškim in ženskam svetujemo, da zaužijejo največ 14 standardnih pijač na teden. Uporaba je strogo prepovedana veliko število alkoholne pijače za kratek čas ali pitje do zastrupitve, saj se s tem poveča tveganje za VKS.
Nadzor krvnega tlaka
BP je mogoče nadzorovati z zdravo prehrano, redno vadbo, uravnavanjem telesne teže in po potrebi z zdravili za zniževanje.
Cilj je ohraniti krvni tlak pod 140/85 mm Hg. Umetnost.
Nadzor sladkorne bolezni
Bolniki s sladkorno boleznijo imajo povečano tveganje za koronarno arterijsko bolezen. Za nadzor ravni glukoze v krvi je koristna uravnotežena prehrana, telesna aktivnost, normalizacija telesne teže in uporaba hipoglikemičnih zdravil, ki jih predpiše zdravnik.
Nenadna koronarna smrt (SCD) nastane zaradi popolne disfunkcije srčne mišice, ki vodi do njene takojšnje zaustavitve. Smrtni izid iz tega razloga najpogosteje zajema moški del populacije srednjih let. Koronarna smrt je najpogostejši vzrok smrti zaradi bolezni srca.
Kaj je nenadna koronarna smrt?
Rezultat je koronarna smrt bolezni srca in ožilja, zaradi hudih simptomov, pri katerih se v 1 uri po začetku njegove manifestacije pojavi srčni infarkt in / ali srčni zastoj. Ta bolezen je povezana s prisotnostjo patologije koronarnih arterij, ki igrajo glavna vloga v oskrbi miokarda s krvjo.
Najpogostejša manifestacija nenadne smrti je opažena pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. Tudi patološko stanje vzrok predhodno prenesen in kronične patologije srčna mišica.
REFERENCA! Pride, kar v večini primerov vodi v smrt, zjutraj ali med aktivno telesno dejavnostjo.
Pomembno je upoštevati, da nenadna smrt morda ne nastopi takoj po srčnem napadu, ampak v 24 urah. Hkrati je VCS po MBC razvrščen v 2 obliki manifestacije:
- Klinično, ob začetku katere ni dihanja in prekrvavitve srca, je bolnik nezavesten. V takih primerih je možno bolnika vrniti v življenje z ukrepi oživljanja.
- Biološki, za katerega je značilna popolna manifestacija simptomov koronarne smrti in ni primerna za metode oživljanja.
Vzroki
Najpogosteje pride do nenadne koronarne smrti zaradi ventrikularne fibrilacije ob prisotnosti takšnih provocirajočih dejavnikov:
- telesna aktivnost na telesu;
- hudo čustveno stanje, duševna motnja;
- pogosto in prekomerno uživanje alkoholnih pijač;
- aktivno kajenje;
- pasivni življenjski slog.
Poleg tega so lahko vzroki za srčni zastoj naslednji razvoj bolezni:
- , še posebej nedavno prestavljen;
- redno;
- motnje dihanja, kratka sapa;
- pogosti napadi ishemije;
- patologija srčnih zaklopk;
- miokarditis in endokarditis;
- vse oblike in srčne displazije;
- trombembolija;
- anevrizma aorte.
POMEMBNO! Napad VCS izzove okvaro srca in njegovih koronarnih arterij, ki je pogosto posledica ateroskleroze.
Prav tako je pomembno spremljati zdravstveno stanje in se izogibati primerom, ki povzročajo kisikovo stradanje miokarda, vključno z:
- pojav novotvorb;
- obstruktivna bolezen dihalnih poti;
- odpoved dihanja;
- poškodba srčne mišice;
- bolečinski šok;
- zastrupitev telesa, zlasti strupena;
- električni udar.
Bolezni srčno-žilnega sistema se skupaj z dejavniki, ki izzovejo tveganje za smrt, pogosto končajo nenadoma. smrtni izid, zlasti ta nevarnost sega na določene skupine prebivalstva.
Skupine tveganja za nenadno koronarno smrt
Napad koronarne smrti se v večini primerov diagnosticira pri ljudeh z visokim tveganjem, kar vključuje:
- Ljudje z družinsko anamnezo bolezni srčno-žilnega sistema in patoloških stanj srca.
- Kronični bolniki s predhodnim nenadnim zastojem srca.
- Bolniki, ki trpijo zaradi ventrikularnih motenj (tahikardija, fibrilacija) zaradi srčnih napadov.
- Ljudje s prirojenimi anomalijami srca in krvnih žil.
- Bolniki s srčnim popuščanjem.
- Bolniki s katero koli obliko kardiomiopatije.
- Odvisniki od drog.
- Ljudje, ki trpijo za debelostjo in sladkorno boleznijo.
- Bolniki, ki aktivno jemljejo zdravila za odpravo aritmije.
Simptomi pred koronarno smrtjo
Ker nenadne smrti po definiciji ne morejo spremljati drugi simptomi kot odsotnost vitalnih znakov, je pomembno poznati predhodne simptome SCD:
- napad tahikardije, ki mu sledi postopno prenehanje srčnih kontrakcij (preberite več o tem, kako lajšati napad tahikardije);
- omotica zaradi motenj krvnega tlaka in srčnega utripa, ki se spremeni v nezavestno stanje;
- postopno zmanjšanje srčnega utripa in zastoj dihanja;
- razširjene zenice brez reakcije na svetlobo.
POZOR! Takšne manifestacije v kratkem času brez prve pomoči in ukrepov oživljanja so lahko usodne.
Prva pomoč
Ljudem, ki jim grozi nenadna koronarna smrt, svetujemo, naj ne ostanejo sami, ko se njihovo zdravje poslabša. Pri napadih VCS je pomembno zagotoviti prvo pomoč čim prej pred prihodom specialistov. Pravilna tehnika izvajanja takšnih dogodkov lahko človeku reši življenje. Vključuje naslednja dejanja:
- Žrtev premaknite na varno mesto.
- Preverite znake življenja pri bolniku.
- Bolnik v nezavesti mora odpreti dihalno pot.
- Prepričajte se, da žrtev lahko diha. Pomembno je zagotoviti, da dihanje ni zadnji vdih osebe.
- Če ima žrtev težave z dihanjem, je treba opraviti zaprto masažo srca: eno roko položite z dlanjo na sredino prsnice, nanjo položite tudi drugo dlan. Z rokami naravnost v komolcih je treba pritisniti na prsni koš s frekvenco najmanj 100 takih stiskov na minuto.
- Dajte žrtvi umetno dihanje (če je mogoče in če imate spretnosti).
- Nujno oskrbo izvajajte do prihoda zdravnikov ali do znakov okrevanja srca.
Ukrepi oživljanja
POZOR! Oživljanje v primeru koronarne smrti je pomembno izvesti v bolnišničnih razmerah.
Glavna metoda oživljanja nezavestnega bolnika je uporaba defibrilatorja, ki oddaja električni šok za obnovitev delovanja srca. Postopek poteka v več fazah:
- Položaj žrtve na ravni površini.
- Postavitev tesnila, ki vodi električni naboj med pacientovim telesom in elektrodami naprave.
- Namestitev elektrod na ustrezna mesta.
- Dovajanje tokovnih razelektritev z naraščajočo močjo do normalizacije delovanja človeškega srca.
Ena od metod oživljanja je tudi uporaba prezračevanja z masko za ponovno vzpostavitev dihalne sposobnosti pacienta. Če postopka ni mogoče izvesti, lahko zdravniki rešijo življenje žrtve, tako da se zatečejo k intubaciji sapnika, da zagotovijo prehodnost dihalnih poti.
Zdravila so dodatek k oživljanju bolnika. Uporablja se za srčni zastoj:
- Atropin - za okrevanje po asistoli.
- Epinefrin ali adrenalin - za povečanje srčnega utripa po ponovni vzpostavitvi delovanja srca.
- Natrijev bikarbonat - za dolgotrajne primere VCS.
- Lidokain ali amiodaron - za.
- Magnezijev sulfat - za stabilizacijo in vzbujanje celic srčne mišice.
- Kalcij - za vzpostavitev njegovega ravnovesja v telesu.
Nujno je potrebna tudi uporaba zdravil za pospešitev okrevanja bolnika po vrnitvi v zavest.
Zdravljenje koronarne insuficience
Akutna koronarna insuficienca je v večini primerov glavni vzrok miokardnih patologij in nadaljnje nenadne smrti, zato jo je pomembno pravočasno odkriti in začeti zdravljenje. Še posebej je treba opraviti diagnozo bolezni pri ogroženih bolnikih, ki trpijo za koronarno arterijsko boleznijo.
POMEMBNO! Prej ko se ukrepa, dlje bolnik ne bo umrl, poleg tega pa bo imel več možnosti, da se izogne nenadni smrti.
Glavna metoda za ugotavljanje koronarne insuficience je strojna koronarna angiografija. Ta metoda raziskave vam omogočajo natančno določitev lokacije poškodbe in zožitve koronarne arterije. Rezultati koronarne angiografije omogočajo zdravniku, da določi stopnjo razvoja patologije in metode zdravljenja. Za njihovo pojasnitev se lahko predpiše tudi EKG in testi, katerih rezultati se primerjajo s kodami normalnih kazalcev.
Z blagimi stopnjami razvoja koronarne insuficience je treba spremeniti življenjski slog:
- upoštevajte pravilno in normalizirano prehrano;
- uravnotežite dnevno rutino, da ne preobremenite telesa;
- ko se počuti normalno;
- izogibajte se kajenju in pitju alkohola;
- normalizirati telesno težo.
Hujši primeri zožitve koronarne arterije vključujejo potrebo po medicinski terapiji:
- antianginalno in za preprečevanje srčnih napadov ("Nitroglicerin", "Verapamil");
- antikoagulanti za redčenje krvi ("dikumarin", "varfarin");
- vazodilatatorji (Aptin, Iprazid);
- tečaj zdravil za zniževanje lipidov ("Anvistat", "Lipanor");
- anabolična zdravila ("Albumin", "Rikavit").
REFERENCA! Za razširitev koronarnih arterij in posledično obnovitev oskrbe srčne mišice s krvjo se uporablja kirurška metoda, kot je presaditev koronarnih arterij.
Preprečevanje
- Izogibajte se kajenju in pitju alkohola;
- zmanjšati težo na normalno (ob prisotnosti debelosti) in pridobiti težo v primeru nezadostne teže;
- redno se ukvarjajte s športom, kolikor je mogoče obremenitev telesa;
- spremenite prehrano, zmanjšajte količino zaužite maščobe, holesterola in soli, povečajte količino vlaknin v dnevnem meniju;
- nadzor ravni sladkorja in holesterola v krvi;
- vzdrževati krvni tlak v normalnih mejah.
Zdrav življenjski slog in izključitev možnih dejavnikov tveganja pripomoreta k stabilizaciji zdravstvenega stanja, preprečevanju razvoja in zapletov bolezni srca in VCS.
Zaključek
Nenadna koronarna smrt je reverzibilen proces s pravočasno prvo pomočjo in naknadnim oživljanjem bolnišnična nastavitev. Skoraj nemogoče je predvideti napad VCS, vendar obstaja možnost, da se zaščitite in preprečite patološko stanje, ki ga olajša skladnost preventivni ukrepi in pravočasno diagnosticiranje bolezni srca.
Diagnostika
Pomanjkanje zavesti in pulza na karotidnih arterijah; dihanje se ustavi nekoliko kasneje.
Diferencialna diagnoza
Vpisan EKG v teku izvajanje CPR razlikovati:
- ventrikularna fibrilacija (več kot 85% primerov);
- elektromehanska disociacija;
- izrazita bradikardija;
- asistola.
Če nujna registracija EKG ni mogoča, jih vodijo manifestacije začetka klinične smrti in odziv na CPR.
Ventrikularna fibrilacija.
- Razvija se nenadoma, simptomi se pojavljajo zaporedno; izginotje pulza na karotidnih arterijah in izguba zavesti -> enkratna tonična kontrakcija skeletnih mišic -> kršitev in prenehanje dihanja.
- Odziv na pravočasno opravljeno oživljanje je pozitiven, na njegovo prenehanje pa hitro negativen.
Morgagni-Adams-Stokesov sindrom.
- Simptomi se razvijajo razmeroma postopoma: omamljenost -> motorično vzbujanje stokanje tonično-klonične konvulzije -> nehoteno uriniranje(defekacija) -> odpoved dihanja.
- Pri izvajanju zaprte masaže srca opazimo hiter pozitiven učinek, ki traja še nekaj časa po prenehanju CPR.
Elektromehanska disociacija pri masivnem PE.
- Pojavi se nenadoma pri bolnikih s povečanim tveganjem za trombembolične zaplete (pogosto ob fizičnem naporu ali obremenitvi) in se kaže z odsotnostjo zavesti in pulza na karotidnih arterijah, pri nekaterih bolnikih pa z ustavitvijo dihanja, hudo cianzo koža zgornje polovice telesa, otekanje vratnih žil.
- S pravočasnim začetkom CPR se ugotovijo znaki njegove učinkovitosti.
Elektromehanska disociacija pri rupturi miokarda, tamponada srca.
- Razvija se nenadoma (pogosto v ozadju hude anginozne bolečine), se manifestira nenadna izguba zavesti in izginotje pulza v karotidnih arterijah, poteka brez konvulzivnega sindroma.
- Znaki učinkovitosti CPR so popolnoma odsotni.
- Hipostatične lise se hitro pojavijo na hrbtu.
Elektromehanska disociacija zaradi drugih vzrokov (hipovolemija, hipoksija, tenzijski pnevmotoraks, preveliko odmerjanje zdravil, progresivna srčna tamponada).
- Nikoli se ne pojavi popolnoma nenadoma, vedno se razvije v ozadju napredovanja ustreznih simptomov.
Nujna oskrba
1. Pri ventrikularni fibrilaciji in možnosti defibrilacije v prvih minutah klinične smrti se KPR začne z aplikacijo električnega razelektritve z energijo 360 J pri monofazni obliki impulza in 150-200 J pri dvofazni obliki impulza.
2. Če električnega šoka ni mogoče hitro izvesti, se oživljanje začne z zaprto masažo srca, s čimer poskušamo zagotoviti čimprejšnjo defibrilacijo.
3. Kompresije prsnega koša izvajamo s frekvenco 100 na minuto z razmerjem med trajanjem kompresije in dekompresije 1:1.
4. Glavna metoda prezračevanja je maska (razmerje med stiskanjem in dihanjem pri odraslih je 30: 2), zagotoviti je treba prehodnost dihalnih poti (nagnite glavo nazaj, potisnite spodnjo čeljust naprej, vstavite zračni kanal , sanirati dihalne poti po indikacijah); uporabite 100% kisik; ne prekinjajte masaže srca in predihavanja za več kot 30 s.
5. Kateterizirajte veliko periferno ali centralno veno.
6. Epinefrin (adrenalin) se daje 1 mg vsakih 3-5 minut CPR.
7. Čim prej defibrilirajte z energijo 360 J pri monopolarni impulzni obliki in 150-360 J pri bipolarni impulzni obliki.
- Če učinka ni, se defibrilacija ponovi.
- Če učinka ni, se defibrilacija ponovi.
- Če učinka ni, glejte točko 8.
8. Delujte po shemi (zdravilo → masaža srca in mehanska ventilacija → defibrilacija; glej 7. točko):
- amiodaron 300 mg -> defibrilacija (str. 7);
- ni učinka -> po 5 minutah ponovimo injiciranje amiodarona v odmerku 150 mg -> defibrilacija (str. 7);
- brez učinka -> lidokain 1,5 mg/kg -> defibrilacija (str. 7);
- ni učinka -> po 3 minutah ponovite injiciranje lidokaina v enakem odmerku in opravite defibrilacijo (str. 7);
- za ventrikularno fibrilacijo, ki je odporna na predhodno terapijo, uporabite defibrilacijo prokainamida 1000 mg (točka 7);
- v pavzah med izpusti je potrebno izvesti zaprto masažo srca in mehansko ventilacijo.
9. Z asistolijo:
- če je nemogoče izključiti atonično stopnjo ventrikularne fibrilacije, se izvede zaprta masaža srca in mehanska ventilacija, ki delujeta kot pri ventrikularni fibrilaciji (str. 1-7);
- če asistola ni v dvomih, izvedite korake 3-6.
10. S hudo bradikardijo, redkim idioventrikularnim ritmom:
- atropin se daje v odmerku 0,5 mg vsakih 3-5 minut, dokler ni dosežen učinek ali dosežen skupni odmerek 0,04 mg/kg;
- EX je treba opraviti čim prej;
- z neučinkovitostjo atropina in nezmožnostjo ali neučinkovitostjo srčnega spodbujevalnika se epinefrin infundira s hitrostjo 2-10 μg / min, hitrost infuzije se postopoma povečuje, dokler ne dosežemo optimalne ventrikularne hitrosti;
- dajanje 240 mg aminofilina je lahko učinkovito.
11. Z elektromehansko disociacijo:
- izvedite str.3-6;
- treba je ugotoviti in odpraviti njen možni vzrok (pri hipovolemiji se izvaja infuzijska terapija, pri hipoksiji - hiperventilacija, pri acidozi - hiperventilacija in natrijev bikarbonat, pri napetostnem pnevmotoraksu - torakocenteza, pri tamponadi srca - perikardiocenteza, pri embolija - trombolitična terapija).
12. Spremljajte vitalnost pomembne lastnosti(srčni monitor, pulzni oksimeter).
13. Bolnike po morebitni stabilizaciji stanja hospitaliziramo neposredno v enoto intenzivne nege, kar zagotavlja možnost izvajanja ukrepov oživljanja v procesu transporta v celoti.
14. CPR se lahko prekine, če vse razpoložljive metode ni dokazov o njegovi učinkovitosti v 30 minutah.
Glavne nevarnosti in zapleti kardiopulmonalne reanimacije
Po defibrilaciji:
- asistolija;
- stalna ali ponavljajoča se ventrikularna fibrilacija;
- opekline kože.
Z IVL:
- prelivanje želodca z zrakom;
- regurgitacija;
- aspiracija želodčne vsebine.
Za intubacijo sapnika:
Ruskin V.V.
Nenadna srčna smrt in kardiopulmonalno oživljanje