Značilnosti kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih. Značilnosti CPR pri otrocih

Datum objave članka: 01.07.2017

Članek nazadnje posodobljen: 21.12.2018

Iz tega članka boste izvedeli: kdaj je treba izvesti kardiopulmonalno oživljanje, katere dejavnosti vključujejo pomoč osebi, ki je v stanju klinična smrt. Opisan je algoritem delovanja med in dihanjem.

Kardiopulmonalno oživljanje(skrajšano CPR) je kompleks nujnih ukrepov za zastoj srca in dihanja, s pomočjo katerih poskušajo umetno podpirati vitalno aktivnost možganov, dokler se ne obnovi spontana cirkulacija in dihanje. Sestava teh dejavnosti je neposredno odvisna od usposobljenosti osebe, ki nudi pomoč, pogojev za njihovo izvajanje in razpoložljivosti določene opreme.

V idealnem primeru oživljanje izvaja oseba, ki nima medicinska izobrazba, sestavljajo zaprta masaža srca, umetno dihanje, uporaba avtomatskega zunanjega defibrilatorja. V resnici se tak kompleks skoraj nikoli ne izvaja, saj ljudje ne vedo, kako pravilno izvajati oživljanje, zunanji zunanji defibrilatorji pa preprosto niso na voljo.

Določitev vitalnih znakov

Leta 2012 so bili objavljeni rezultati velike japonske študije, v kateri je bilo registriranih več kot 400.000 ljudi s srčnim zastojem, ki se je zgodil zunaj bolnišnice. Približno 18 % tistih žrtev, ki so bile podvržene oživljanju, je uspelo obnoviti spontano cirkulacijo. Toda le 5% bolnikov je po enem mesecu ostalo živih, z ohranjenim delovanjem centralnega živčnega sistema pa približno 2%.

Upoštevati je treba, da brez CPR teh 2 % bolnikov z dobro nevrološko prognozo ne bi imelo možnosti za življenje. 2 % od 400.000 žrtev je 8.000 rešenih življenj. Toda tudi v državah s pogostimi tečaji oživljanja je oskrba za srčni zastoj zunaj bolnišnice manj kot polovica primerov.

Menijo, da oživljanje, ki ga pravilno izvede oseba, ki je blizu žrtve, poveča njegove možnosti za oživljanje za 2-3 krat.

Oživljanje morajo biti sposobni izvajati zdravniki katere koli specialnosti, vključno z medicinskimi sestrami in zdravniki. Zaželeno je, da bi to lahko opravljali ljudje brez medicinske izobrazbe. Anesteziologi-reanimatorji veljajo za največje strokovnjake pri obnovi spontane cirkulacije.

Indikacije

Z oživljanjem je treba začeti takoj po odkritju poškodovanca, ki je v stanju klinične smrti.

Klinična smrt je obdobje, ki traja od srčnega zastoja in dihanja do pojava nepopravljivih motenj v telesu. Glavni znaki tega stanja vključujejo odsotnost pulza, dihanja in zavesti.

Priznati je treba, da vsi ljudje brez medicinske izobrazbe (in tudi z njo) ne morejo hitro in pravilno ugotoviti prisotnosti teh znakov. To lahko povzroči neupravičeno zamudo pri začetku oživljanja, kar močno poslabša prognozo. Zato trenutna evropska in ameriška priporočila za CPR upoštevajo le odsotnost zavesti in dihanja.

Tehnike oživljanja

Pred začetkom oživljanja preverite naslednje:

• Ali je okolje varno za vas in žrtev?
• Je žrtev pri zavesti ali nezavesti?
• Če se vam zdi, da je bolnik nezavesten, se ga dotaknite in glasno vprašajte: "Si v redu?"
• Če se žrtev ni oglasila in je poleg vas še kdo, naj eden od vaju pokliče rešilca, drugi pa naj začne z oživljanjem. Če ste sami in imate mobilni telefon, pred začetkom oživljanja pokličite rešilca.

Če si želite zapomniti vrstni red in tehniko izvajanja kardiopulmonalnega oživljanja, se morate naučiti okrajšave "CAB", v kateri:

1. C (kompresije) - zaprta masaža srca (ZMS).
2. A (dihalna pot) - odpiranje dihalnih poti (ODP).
3. B (dihanje) - umetno dihanje (ID).

1. Masaža zaprtega srca

Izvajanje VMS vam omogoča, da zagotovite oskrbo možganov in srca s krvjo na minimalni - a kritično pomembni - ravni, ki ohranja vitalno aktivnost njihovih celic, dokler se ne obnovi spontana cirkulacija. S kompresijami se spremeni volumen prsnega koša, zaradi česar je izmenjava plinov v pljučih minimalna, tudi če ni umetnega dihanja.

Možgani so organ, ki je najbolj občutljiv na zmanjšano oskrbo s krvjo. Nepopravljive poškodbe v njegovih tkivih se razvijejo v 5 minutah po prenehanju pretoka krvi. Drugi najbolj občutljiv organ je miokard. Zato je uspešno oživljanje z dobro nevrološko prognozo in obnovo spontane cirkulacije neposredno odvisno od kakovosti VMS.

Žrtev s srčnim zastojem je treba postaviti v ležeč položaj na trdo podlago, osebo, ki nudi pomoč, pa je treba postaviti ob bok.

Dlan svoje prevladujoče roke (odvisno od tega, ali ste desničar ali levičar) položite na sredino prsnega koša, med bradavice. Osnova dlani mora biti nameščena natančno na prsnico, njen položaj mora ustrezati vzdolžni osi telesa. To usmeri kompresijsko silo na prsnico in zmanjša tveganje za zlome reber.

Postavite drugo dlan na prvo in prepletite njune prste. Pazite, da se noben del dlani ne dotika reber, da zmanjšate pritisk nanje.

Za najučinkovitejši prenos mehanske sile imejte roke naravnost v komolcih. Položaj vašega telesa mora biti tak, da so vaša ramena navpično nad prsmi žrtve.

Pretok krvi, ki ga ustvari zaprta masaža srca, je odvisen od pogostosti stisov in učinkovitosti vsakega od njih. Znanstveni dokazi so pokazali, da obstaja povezava med pogostostjo kompresij, trajanjem premorov pri izvajanju VMS in obnovo spontane cirkulacije. Zato je treba morebitne prekinitve stiskanja čim bolj zmanjšati. VMS je mogoče ustaviti le ob umetnem dihanju (če se izvaja), oceni okrevanja srčne aktivnosti in pri defibrilaciji. Zahtevana frekvenca stiskanja je 100-120 krat na minuto. Da bi dobili približno predstavo o tempu, s katerim se izvaja VMS, lahko poslušate ritem v pesmi britanske pop skupine BeeGees "Stayin' Alive". Omeniti velja, da že samo ime pesmi ustreza cilj nujnega oživljanja - "Ostati živ".

Globina upogiba prsnega koša pri VMS mora biti pri odraslih 5–6 cm.Po vsakem pritisku naj se prsni koš popolnoma zravna, saj nepopolna obnova njegove oblike poslabša pretok krvi. Vendar ne smete odstraniti rok iz prsnice, saj lahko to povzroči zmanjšanje pogostosti in globine stiskov.

Kakovost opravljenega VMS se sčasoma močno zmanjša, kar je povezano z utrujenostjo osebe, ki nudi pomoč. Če oživljanje izvajata dve osebi, ju je treba zamenjati vsaki 2 minuti. Pogostejše menjave lahko povzročijo nepotrebne prekinitve v HMS.

2. Odpiranje dihalnih poti

V stanju klinične smrti so vse mišice osebe v sproščenem stanju, zaradi česar lahko v ležečem položaju žrtev blokira dihalne poti z jezikom, ki se je premaknil v grlo.

Za odpiranje dihalnih poti:

• Položite dlan na žrtvino čelo.
• Nagnite glavo nazaj in jo poravnajte v vratni hrbtenici (te tehnike ne smete izvajati, če obstaja sum na poškodbo hrbtenice).
• Prste druge roke položite pod brado in spodnjo čeljust potisnite navzgor.

3. CPR

Trenutne smernice za oživljanje pacientov dovoljujejo, da osebe, ki niso bile posebnega usposabljanja, ne izvajajo ID-ja, saj tega ne znajo narediti in le izgubljajo dragoceni čas, ki ga je bolje v celoti posvetiti stiskanju prsnega koša.

Ljudem, ki so opravili posebno usposabljanje in so prepričani v svojo sposobnost kakovostnega izvajanja ID, priporočamo izvajanje ukrepov oživljanja v razmerju "30 stiskov - 2 vdiha".

Pravila ID-ja:

• Odprite dihalne poti žrtve.
• Pacientu stisnite nosnice s prsti svoje roke na čelu.
• Trdno pritisnite usta ob žrtev in normalno izdihnite. Po dvigu prsnega koša naredite 2 takšna umetna vdiha.
• Po 2 vdihih takoj zaženite VMS.
• Ponovite cikle "30 stiskov - 2 vdiha" do konca oživljanja.

Algoritem osnovnega oživljanja pri odraslih

Osnovno oživljanje (BRM) je niz ukrepov, ki jih lahko izvaja oseba, ki nudi pomoč, brez uporabe zdravil in posebne medicinske opreme.

Algoritem kardiopulmonalne reanimacije je odvisen od spretnosti in znanja osebe, ki nudi pomoč. Sestavljen je iz naslednjega zaporedja dejanj:

1. Prepričajte se, da na mestu oskrbe ni nevarnosti.
2. Ugotovite, ali je žrtev pri zavesti. Če želite to narediti, se ga dotaknite in glasno vprašajte, ali je z njim vse v redu.
3. Če se bolnik nekako odzove na pritožbo, pokličite rešilca.
4. Če je bolnik nezavesten, ga obrnite na hrbet, mu odprite dihalno pot in ocenite za normalno dihanje.
5. Če ni normalnega dihanja (ne smemo zamenjati z redkimi agonalnimi vdihi), začnite VMS s hitrostjo 100-120 stiskov na minuto.
6. Če veste, kako narediti ID, opravite oživljanje s kombinacijo "30 kompresij - 2 vdiha."

Značilnosti oživljanja pri otrocih

Zaporedje tega oživljanja pri otrocih ima majhne razlike, ki jih pojasnjujejo posebnosti vzrokov srčnega zastoja v tej starostni skupini.

Za razliko od odraslih, ki nenadna zaustavitev srca je najpogosteje povezana s srčno patologijo, pri otrocih so najpogostejši vzroki klinične smrti težave z dihanjem.

Glavne razlike med pediatričnim oživljanjem in odraslim:

• Po ugotovitvi otroka z znaki klinične smrti (nezavesten, ne diha, brez pulza na karotidnih arterijah) je treba oživljanje začeti s 5 umetnimi vdihi.
• Razmerje kompresij in umetnih vdihov med oživljanjem pri otrocih je 15 proti 2.
• Če pomoč nudi 1 oseba, je treba po oživljanju v 1 minuti poklicati rešilca.

Uporaba samodejnega zunanjega defibrilatorja

Samodejni zunanji defibrilator (AED) je majhna, prenosna naprava, ki lahko povzroči električni šok (defibrilacijo) v srce skozi prsni koš.

Avtomatski zunanji defibrilator

Ta šok lahko obnovi normalno srčno aktivnost in obnovi spontano cirkulacijo. Ker vsi srčni zastoji ne zahtevajo defibrilacije, ima AED možnost oceniti srčni utrip žrtve in ugotoviti, ali je potreben šok.

Večina sodobnih naprav je sposobna reproducirati glasovne ukaze, ki dajejo navodila ljudem, ki nudijo pomoč.

AED so zelo enostavni za uporabo in so bili posebej zasnovani za uporabo nemedicinskih oseb. V mnogih državah so AED nameščeni na območjih z velikim prometom, kot so stadioni, železniške postaje, letališča, univerze in šole.

Zaporedje dejanj za uporabo AED:

• Vklopite napravo, ki nato začne dajati glasovna navodila.
• Izpostavite prsi. Če je koža na njej mokra, jo posušite. AED ima lepljive elektrode, ki jih je treba pritrditi na prsni koš, kot je prikazano na napravi. Eno elektrodo pritrdite nad bradavico, desno od prsnice, drugo - pod in levo od druge bradavice.
• Prepričajte se, da so elektrode trdno pritrjene na kožo. Priključite žice od njih do naprave.
• Prepričajte se, da se nihče ne dotika žrtve in kliknite gumb "Analiziraj".
• Ko AED analizira srčni utrip, vam bo dal navodila, kako nadaljevati. Če se naprava odloči, da je potrebna defibrilacija, vas bo na to opozorila. V času uporabe izpusta se žrtve ne sme nihče dotikati. Nekatere naprave defibrilacijo izvajajo same, nekatere zahtevajo, da se pritisne gumb Shock.
• Nadaljujte s CPR takoj po uporabi šoka.

Prekinitev oživljanja

CPR je treba ustaviti v naslednjih primerih:

1. Pripeljalo je reševalno vozilo, njegovo osebje pa je še naprej nudilo pomoč.
2. Žrtev je kazala znake ponovne vzpostavitve spontanega krvnega obtoka (začel je dihati, kašljati, se premikati ali je prišel k zavesti).
3. Fizično ste popolnoma izčrpani.

​

oživljanje- to je kompleks terapevtskih ukrepov, namenjenih revitalizaciji, t.j. obnovitev vitalnih funkcij pri bolnikih, ki so v stanju klinične smrti.

Kritična situacija(terminalno stanje) je skrajna stopnja

katero koli, vključno z iatrogeno patologijo, ki zahteva umetno nadomestitev ali vzdrževanje vitalnih funkcij. Z drugimi besedami, terminalno stanje je končno obdobje izumrtja vitalne aktivnosti organizma.

klinična smrt- stanje telesa po prenehanju spontanega dihanja in krvnega obtoka, med katerim so celice možganske skorje še vedno sposobne v celoti obnoviti svojo funkcijo. Trajanje klinične smrti pri odraslih je 3-5 minut, pri novorojenčkih in otrocih zgodnja starost- 5 "-7 minut (v pogojih normotermije).

Sledi klinična smrt biološka smrt, pri katerem pride do nepopravljivih sprememb v organih in tkivih, predvsem v centralnem živčnem sistemu.

socialna smrt- to je stanje, pri katerem ni funkcije možganske skorje in človek ne more delovati kot del družbe (družbe).

Treba je opozoriti, da so zadnje faze kritičnega stanja preagonija in agonija.

Za preagonijo je značilna letargija, padec sistoličnega krvnega tlaka na 50-60 mm Hg, povečanje in zmanjšanje polnjenja pulza, kratka sapa, sprememba barve kože (bledica, cianoza, marmorni vzorec) . Trajanje preagonije je od nekaj minut in ur do enega dneva. Skozi celotno obdobje opazimo ostre progresivne motnje hemodinamike in spontanega dihanja, v vseh organih in tkivih se razvijejo motnje mikrocirkulacije, hipoksija in acidoza, kopičijo se produkti sprevržene presnove, hitro raste "biokemična "nevihta" (emisija ogromne količine različnih biološko aktivnih snovi). Posledično vse to vodi v razvoj agonije.

Agonija- stanje, pri katerem so zavest in očesni refleksi odsotni. Srčni toni so pridušeni. Arterijski tlak ni določen. Pulz na perifernih žilah ni otipljiv, na karotidnih arterijah - šibko polnjenje. Dihanje je redko, konvulzivno ali globoko, pogosto. Trajanje agonalnega stanja je od nekaj minut do nekaj ur. Z agonijo se lahko vklopi kompleks zadnjih kompenzacijskih reakcij telesa. Pogosto pride do "pljuskanja" skoraj izumrle aktivnosti srčno-žilnega in dihalnega sistema. Včasih se zavest za kratek čas povrne. Vendar izčrpani organi zelo hitro izgubijo sposobnost delovanja, pride do zastoja dihanja in cirkulacije, t.j. nastopi klinična smrt.

Če je pri odraslih glavni vzrok za razvoj takšnega stanja najpogosteje srčno popuščanje (v veliki večini primerov - ventrikularna fibrilacija), potem se pri otrocih v 60-80% klinične smrti pojavi kot posledica motenj dihanja. Poleg tega se v tem ozadju srce ustavi zaradi progresivne hipoksije in acidoze.

oživljanje

Diagnoza klinične smrti se postavi na podlagi določenih znakov:

Odsotnost pulza na karotidnih arterijah med palpacijo je najlažji in najhitrejši način za diagnosticiranje zastoja krvnega obtoka. Za isti namen se lahko uporabi še ena tehnika: auskultacija srca (s fonendoskopom ali neposredno z ušesom) v predelu ​​ projekcije njegovega vrha. Odsotnost srčnih tonov kaže na srčni zastoj.

Zastoj dihanja je mogoče ugotoviti z odsotnostjo tresljajev niti ali dlake, prinesene na področje ust ali nosu. Težko je ugotoviti z opazovanjem gibov prsnega koša zastoj dihanja, zlasti pri majhnih otrocih.

Razširitev zenice in pomanjkanje reakcije na svetlobo sta znaka možganske hipoksije in se pojavita 40-60 sekund po zastoju cirkulacije.

Pri ugotavljanju (čim hitrejše) klinične smrti pri bolniku, še pred začetkom oživljanja, je treba izvesti dve obvezni akciji:

1. Zabeležite čas srčnega zastoja (ali začetka oživljanja).

2. Pokličite na pomoč. Znano je dejstvo, da ena oseba, ne glede na to, kako je usposobljena, ne bo mogla ustrezno izvesti učinkovitih ukrepov oživljanja, tudi v minimalni količini.

Glede na izjemno kratko obdobje, v katerem lahko upamo na uspeh pri zdravljenju otrok, ki so v stanju klinične smrti, je treba vse ukrepe oživljanja začeti čim prej ter izvesti jasno in kompetentno. Da bi to naredil, mora reanimator poznati strog algoritem dejanj v tej situaciji. Osnova takšnega algoritma je bila »ABC oživljanja« Petra Safarja, v kateri so faze procesa oživljanja opisane v strogem vrstnem redu in »vezane« na črke angleške abecede.

Prva faza oživljanja se imenuje primarno kardiopulmonalno oživljanje in je sestavljena iz treh točk:

AMPAK. Brezplačna prehodnost dihalnih poti je glede na okoliščine zagotovljena na različne načine. V primerih, ko lahko sumimo, da v dihalnih poteh ni velike količine vsebine, se izvedejo naslednji ukrepi: otroka položimo na bok (ali preprosto obrnemo glavo na bok), mu odpremo usta in se ustno votlino in žrelo očistimo s tupferjem ali prstom, zavitim v krpo.

Če je v dihalnih poteh velika količina tekočine (na primer pri utopitvi), majhnega otroka dvignemo z nogami po trupu, rahlo nagnemo nazaj, potrkamo po hrbtu vzdolž hrbtenice in nato digitalno sanitacijo. se izvaja že zgoraj opisano. V enaki situaciji lahko starejše otroke položimo s trebuhom na stegno reanimatorja, tako da njihova glava prosto visi navzdol (slika 23.1.).

Pri odstranjevanju trdnega telesa je najbolje izvesti Heimlichov manever: z obema rokama (ali prsti, če je ta) tesno primiti pacientov trup. Majhen otrok) pod rebrnim lokom in izvedite ostro stiskanje spodnjega dela prsnega koša v kombinaciji s potiskom diafragme v kranialni smeri skozi epigastrično regijo. Sprejem je zasnovan za takojšnje povečanje intrapulmonalnega tlaka, ki ga je mogoče potisniti iz tujka iz dihalnih poti. Močan pritisk na epigastrično regijo povzroči povečanje tlaka v traheobronhialnem drevesu vsaj dvakrat toliko kot tapkanje po hrbtu.

Če učinka ni in je nemogoče izvesti direktno laringoskopijo, je možna mikrokoniostomija - perforacija krikoidno-ščitnične membrane z debelo iglo (slika 23.2.). Med njimi se nahaja krikoidno-ščitnična membrana spodnji robščitnice in zgornjega roba krikoidnega hrustanca grla. Med njo in kožo je nepomembna plast mišičnih vlaken, ni velikih žil in živcev. Iskanje membrane je relativno enostavno. Če se orientiramo iz zgornje zareze ščitničnega hrustanca, potem po srednji črti najdemo majhno vdolbino med sprednjim lokom krikoidnega hrustanca in spodnjim robom ščitničnega hrustanca - to je krikoidno-ščitnična membrana. Glasilke se nahajajo rahlo kranialno ob membrani, zato se med manipulacijo ne poškodujejo. Izvedba mikrokoniostomije traja nekaj sekund. Tehnika njegovega izvajanja je naslednja: glava se vrže čim bolj nazaj (priporočljivo je, da pod ramena položite valj); grlo je pritrjeno s palcem in srednjim prstom na stranskih površinah ščitničnega hrustanca; kazalec določa membrana. Iglo, ki je bila prej upognjena pod topim kotom, se vstavi v membrano strogo vzdolž srednje črte, dokler ne začutimo "potopa", kar kaže, da je konec igle v laringealni votlini.

Opozoriti je treba, da je tudi v predbolnišničnih razmerah, če ima bolnik popolno obstrukcijo v grlu, možno izvesti zasilno odpiranje krikoidno-ščitnične membrane, kar imenujemo koniotomija (slika 23.3.). Ta operacija zahteva enak položaj bolnika kot pri mikrokoniostomiji. Na enak način se fiksira grlo in določi membrana. Nato se neposredno nad membrano naredi prečni kožni rez v dolžini približno 1,5 cm, v kožni rez se vstavi kazalec, tako da se konica nohtne falange naslanja na membrano. Toda ob dotiku nohta z ravnino noža se membrana preluknja in skozi luknjo se vstavi votla cev. Manipulacija traja od 15 do 30 sekund (kar je v primerjavi s traheostomijo, ki traja nekaj minut). Treba je opozoriti, da se trenutno proizvajajo posebni kompleti za koniotomijo, ki so sestavljeni iz britvice za rezanje kože, trokarja za vstavljanje posebne kanile v grlo in same kanile, ki se natakne na trokar.

V bolnišničnih razmerah se uporablja mehansko sesanje za odstranjevanje vsebine dihalnih poti. Po čiščenju ustne votline in žrela od vsebine v predzdravstveni fazi je treba otroku dati položaj, ki zagotavlja maksimalno prehodnost dihalnih poti. Da bi to naredili, se glava iztegne, spodnja čeljust se pomakne naprej in se odprejo usta.

Podaljšanje glave omogoča ohranjanje prehodnosti dihalnih poti pri 80% nezavestnih bolnikov, saj se zaradi te manipulacije pojavi napetost tkiva med grlom in spodnjo čeljustjo. V tem primeru se koren jezika odmakne od zadnje stene žrela. Za zagotovitev nagiba glave je dovolj, da pod zgornji ramenski pas položite valj.

Pri odstranjevanju spodnje čeljusti je potrebno, da je spodnja zobna vrsta pred zgornjo. Usta se odprejo z majhnim, nasprotno usmerjenim gibom palcev. Položaj glave in čeljusti je treba vzdrževati med vsemi oživljanji do uvedbe intubacije dihalnih poti ali sapnika.

V predbolnišničnem okolju se lahko uporabljajo zračni kanali za podporo korenine jezika. Uvedba zračnega kanala v veliki večini primerov (z normalno faringealno anatomijo) odpravlja potrebo po nenehnem držanju spodnje čeljusti v umaknjenem položaju, kar bistveno zaobide oživljanje. Uvedba zračnega kanala, ki je ločna cev ovalnega preseka z ustnikom, se izvede na naslednji način: najprej se zračni kanal vstavi v pacientova usta z upogibom navzdol, napreduje do korena jezika, in šele nato nastavite v želeni položaj z obračanjem za 180 stopinj.

Za popolnoma enak namen se uporablja cev v obliki črke S (Safar cev), ki spominja na dva med seboj povezana zračna kanala. Distalni konec cevi se uporablja za vdihavanje zraka med mehanskim prezračevanjem.

Pri izvajanju kardiopulmonalne reanimacije s strani zdravstvenega delavca mora biti intubacija sapnika nežna metoda za vzpostavitev čiste dihalne poti. Intubacija sapnika je lahko orotrahealna (skozi usta) ali nazotrahealna (skozi nos). Izbira ene od teh dveh metod je odvisna od tega, koliko časa naj bi endotrahealna cev ostala v sapniku, pa tudi od prisotnosti poškodb ali bolezni ustreznih delov obrazne lobanje, ust in nosu.

Tehnika orotrahealne intubacije je naslednja: endotrahealno cev se vedno vstavi (z redkimi izjemami) pod neposrednim nadzorom laringoskopije. Pacienta postavimo v vodoravni položaj na hrbet, z glavo zavrnjeno čim bolj nazaj in dvignjeno brado. Da bi izključili možnost regurgitacije želodčne vsebine v času intubacije sapnika, je priporočljivo uporabiti Sellickovo tehniko: pomočnik pritisne grlo ob hrbtenico, med njimi pa se stisne žrelni konec požiralnika.

Rezilo laringoskopa se vstavi v usta, pri čemer se jezik pomakne navzgor, da se vidi prvi mejnik - uvula mehkega neba. S premikanjem rezila laringoskopa globlje iščejo drugi mejnik - epiglotis. Ko ga dvignemo, se izpostavi glotis, v katerega se s premikom iz desnega kota ust - da ne zapremo vidnega polja - vstavi endotrahealna cev. Preverjanje pravilno izvedene intubacije se opravi s primerjalno auskultacijo dihalnih zvokov nad obema pljučima.

Med nazotrahealno intubacijo cevko vstavimo skozi nosnico (pogosteje desno – pri večini je širša) do nivoja nazofarinksa in s pomočjo Megill intubacijskih klešč pod nadzorom laringoskopa usmerimo v glotis (slika 23.7.).

V določenih situacijah lahko intubacijo sapnika izvedemo slepo na prst ali na ribiško vrv, ki je bila predhodno speljana skozi krikoidno-ščitnično membrano in glotis.

Intubacija sapnika popolnoma odpravi možnost obstrukcije zgornjih dihalnih poti, z izjemo dveh zlahka zaznanih in odpravljivih zapletov: zvijanja tube in njene obstrukcije s skrivnostjo iz dihalnih poti.

Intubacija sapnika ne zagotavlja le proste prehodnosti dihalnih poti, temveč omogoča tudi endotrahealno dajanje nekaterih zdravil, potrebnih za oživljanje.

B. Umetno prezračevanje pljuč.

Najpreprostejše so metode ekspiracijskega prezračevanja (»usta na usta«, »usta na nos«), ki se uporabljajo predvsem v predbolnišnični fazi. Te metode ne zahtevajo nobene opreme, kar je njihova največja prednost.

Najpogosteje uporabljena metoda umetnega dihanja je »usta na usta« (slika 23.8.). To dejstvo je razloženo z dejstvom, da je, prvič, ustno votlino veliko lažje očistiti vsebine kot nosne poti, in drugič, manjša je odpornost na vpihnjen zrak. Tehnika prezračevanja usta na usta je zelo preprosta: reanimator z dvema prstoma ali z lastnim licem zapre pacientove nosne poti, vdihne in, tesno pritisni ustnice na usta reanimatorja, izdihne v pljuča. Po tem se reanimator nekoliko umakne, da zrak zapusti pacientova pljuča. Pogostost ciklov umetnega dihanja je odvisna od starosti bolnika. V idealnem primeru bi se moral približati fiziološki starostni normi. Tako je na primer pri novorojenčkih treba mehansko prezračevanje izvajati s frekvenco približno 40 na minuto, pri otrocih, starih 5-7 let - 24-25 na minuto. Količina vpihanega zraka je odvisna tudi od starosti in telesnega razvoja otroka. Merilo za določitev ustrezne prostornine je zadosten obseg gibanja prsnega koša. Če se prsni koš ne dvigne, je treba izboljšati prehodnost dihalnih poti.

Umetno dihanje od ust do nosu se uporablja v primerih, ko pride do poškodb v predelu ust, ki ne omogočajo ustvarjanja pogojev za maksimalno tesnost. Tehnika te tehnike se od prejšnje razlikuje le po tem, da se zrak vpihne v nos, usta pa so tesno zaprta.

Pred kratkim je Ambu Intenational za olajšanje izvajanja vseh treh zgornjih metod umetnega prezračevanja pljuč izdelal preprosto napravo, imenovano »ključ življenja«. Je polietilenska plošča, zaprta v obesku za ključe, v središču katerega je ploščat enosmerni ventil, skozi katerega se piha zrak. Stranski robovi rjuhe so s pomočjo tankih gumijastih trakov pritrjeni na ušesa bolnika. Ta "ključ življenja" je zelo težko napačno uporabiti: na njem je narisano vse - ustnice, zobje, ušesa. Ta naprava je za enkratno uporabo in preprečuje neposreden dotik pacienta, kar včasih ni varno.

V primeru, ko je bila za zagotovitev proste dihalne poti uporabljena dihalna pot ali S-cev. Potem je mogoče izvesti umetno dihanje, ki jih uporablja kot prevodnike vpihanega zraka.

Na odru zdravstvena oskrba pri mehanskem prezračevanju se uporablja dihalna vreča ali avtomatski respiratorji.

Sodobne modifikacije dihalne vreče imajo tri obvezne komponente:

Plastična ali gumijasta vrečka, ki se po stiskanju razširi (obnovi svojo prostornino) zaradi lastnih elastičnih lastnosti ali zaradi prisotnosti elastičnega okvirja;

dovodni ventil, ki zagotavlja pretok zraka iz atmosfere v vrečko (ko je raztegnjena) in do pacienta (ko je stisnjena);

protipovratni ventil z adapterjem za masko ali endotrahealno cev, ki omogoča pasivni izdih v ozračje.

Trenutno je večina proizvedenih samorazteznih vrečk opremljena z nastavkom za obogatitev dihalne mešanice s kisikom.

Glavna prednost mehanskega prezračevanja z dihalno vrečo je ta mešanica plinov z vsebnostjo kisika 21%. Poleg tega umetno dihanje, ki se izvaja tudi s tako preprostim ročnim respiratorjem, znatno prihrani zdravnikove moči. Prezračevanje pljuč z dihalno vrečko lahko izvajamo skozi obrazno masko, ki je tesno pritisnjena na pacientova usta in nos, endotrahealno endotrahealno cev ali traheostomsko kanilo.

Optimalno je mehansko prezračevanje z avtomatskimi respiratorji.

Z. Poleg zagotavljanja ustrezne alveolarne ventilacije je glavna naloga oživljanja vzdrževati vsaj minimalno dovoljeno prekrvavitev v organih in tkivih, ki jo zagotavlja masaža srca (slika 23.9.).

Že od samega začetka uporabe zaprte masaže srca je veljalo, da pri njeni uporabi prevladuje princip srčne črpalke, t.j. stiskanje srca med prsnico in hrbtenico. To je osnova za nekatera pravila izvajanja zaprte masaže srca, ki še vedno veljajo.

1. Med oživljanjem naj bolnik leži na trdi podlagi (miza, klop, kavč, tla). Poleg tega je za zagotovitev večjega pretoka krvi v srce med umetno diastolo, pa tudi za preprečitev vstopa krvi v jugularne vene med stiskanjem prsnega koša (venske zaklopke v stanju klinične smrti ne delujejo), je zaželeno, da so pacientove noge dvignjena za 60 stopinj nad vodoravno raven, glava pa za 20 o.
2. Za izvedbo zaprte masaže srca je treba pritisniti na prsnico. Točka uporabe sile med stiskanjem dojenčki ki se nahaja na sredini prsnice, pri starejših otrocih pa med njenim srednjim in spodnjim delom. Bolniki otroštvo in novorojenčki se masaža izvaja s konicami nohtnih falang prvega ali drugega in tretjega prsta, pri otrocih od 1 do 8 let - z dlanjo ene roke, starejših od 8 let - z dvema dlanema.
3. Vektor sile, ki se uporablja med stiskanjem prsnega koša, mora biti usmerjen strogo navpično. Globina pomika prsnice in pogostost kompresij pri otrocih različnih starosti sta predstavljeni v tabeli.

Tab. 23.1. Globina pomika prsnice in pogostost kompresij pri otrocih različnih starosti
Starost bolnika	Globina pomika prsnice	Frekvenca stiskanja
Do 1 leta	1,5-2,5 cm	Vsaj 100 na minuto
1-8 let	2,5-3,5 cm	80-100 na minuto
Starejši od 8 let	4-5 cm	Približno 80 na minuto

Tudi v nedavni preteklosti je med oživljanjem razmerje umetnih vdihov in stiskanj prsnega koša 1:4 - 1:5 veljalo za klasično. Potem ko je bil v 70-80-ih letih našega stoletja predlagan in utemeljen koncept "prsne črpalke" z zaprto masažo srca, se je seveda pojavilo vprašanje: ali je premor za pihanje zraka po vsakih 4-5 stiskah prsnice tako fiziološko upravičen? ? Konec koncev, pretok zraka v pljuča zagotavlja dodaten intrapulmonalni tlak, ki naj bi povečal pretok krvi iz pljuč. Seveda, če oživljanje izvaja ena oseba, pacient pa ni novorojenček oz dojenček, potem reanimator nima izbire - upoštevano bo razmerje 1: 4-5. Če sta pri bolnikih v stanju klinične smrti vključeni dve ali več oseb, je treba upoštevati naslednja pravila:

1. En reviver se ukvarja z umetno ventilacijo pljuč, drugi - z masažo srca. Poleg tega v prvem ali drugem dogodku ne sme biti nobenih premorov, postankov! Poskus je pokazal, da ob hkratnem stiskanju prsnega koša in prezračevanju pljuč s visok pritisk možganski pretok krvi postane 113-643% večji kot pri standardni metodi.
2. Umetna sistola naj traja vsaj 50 % trajanja celotnega srčnega cikla.

Uveljavljen koncept mehanizma prsne črpalke je prispeval k nastanku nekaterih izvirnih tehnik, ki omogočajo zagotavljanje umetnega pretoka krvi med oživljanjem.

V eksperimentalni fazi je razvoj kardiopulmonalne reanimacije "telovnika", ki temelji na dejstvu, da lahko torakalni mehanizem umetnega pretoka krvi povzroči občasno napihovanje pnevmatskega jopiča z dvojnimi stenami, ki se nosi na prsnem košu.

Leta 1992 je bila pri ljudeh prvič uporabljena metoda "vstavljene trebušne kompresije" - VAC, čeprav so bili podatki o znanstvenih dosežkih, ki jih je enostavno temeljiti, objavljeni že leta 1976. Pri izvajanju VAK morajo pri ukrepih oživljanja sodelovati najmanj tri osebe: prva izvaja umetno prezračevanje pljuč, druga stisne prsni koš, tretja - takoj po koncu stiskanja prsnega koša, stisne trebuh v popku po enaka metoda kot drugi reanimator. Učinkovitost te metode v kliničnih preskušanjih je bila 2-2,5-krat večja kot pri običajni zaprti masaži srca. Verjetno obstajata dva mehanizma za izboljšanje umetnega krvnega pretoka v VAC:

1. Stiskanje arterijskih žil trebušne votline, vključno z aorto, ustvarja kontrapulzacijski učinek, povečuje volumen cerebralnega in miokardnega pretoka krvi;
2. Stiskanje venskih kapacitet trebušne votline poveča povratek krvi v srce, kar prispeva tudi k povečanju pretoka krvi.

Seveda je za preprečevanje poškodb parenhimskih organov med oživljanjem z uporabo »vstavljene trebušne kompresije« potrebno predhodno usposabljanje. Mimogrede, kljub navideznemu povečanju tveganja za regurgitacijo in aspiracijo z VAC se je v praksi izkazalo, da je vse povsem drugače - pogostost regurgitacije se je zmanjšala, saj se ob stiskanju trebuha stisne tudi želodec, kar preprečuje zaradi napihovanja med umetnim dihanjem.

Naslednja metoda aktivne kompresije - dekompresija se zdaj pogosto uporablja po vsem svetu.

Bistvo tehnike je, da se za CPR uporablja tako imenovana Cardio Pump (kardiopamp) - poseben okrogel peresnik s kalibracijsko lestvico (za doziranje kompresijskih in dekompresijskih naporov), ki ima vakuumsko prisesko. Naprava se nanese na sprednjo površino prsnega koša, se prilepi nanjo in tako postane mogoče izvajati ne le aktivno stiskanje, ampak tudi aktivno raztezanje prsnega koša, t.j. aktivno zagotavljajo ne le umetno sistolo, ampak tudi umetno diastolo.

Učinkovitost te tehnike potrjujejo rezultati številnih študij. Koronarni perfuzijski tlak (razlika med tlakom aorte in desnega atrija) je trikrat višji kot pri standardnem oživljanju in je eden najpomembnejših napovedovalcev uspešnosti oživljanja.

Treba je opozoriti na dejstvo, da se je v zadnjem času povečala možnost umetnega prezračevanja pljuč (hkrati z zagotavljanjem krvnega obtoka) z uporabo tehnike aktivne kompresije-dekompresije s spreminjanjem volumna prsnega koša in posledično dihalnih poti. aktivno preučevali.

V zgodnjih 90. letih so se pojavile informacije o uspešni zaprti masaži srca pri bolnikih v ležečem položaju, ko je bil prsni koš stisnjen s hrbta, pest enega od reanimatorjev pa je bila položena pod prsnico. določeno mesto v sodobne raziskave zavzema tudi cuirass CPR, ki temelji na principu visokofrekvenčnega mehanskega prezračevanja pljuč s pomočjo respiratorja kirase. Naprava se nanese na prsni koš in pod vplivom močnega kompresorja nastanejo izmenični padci tlaka - umetni vdih in izdih.

Izvajanje odprte (ali neposredne) masaže srca je dovoljeno le v bolnišničnem okolju. Tehnika njegove izvedbe je naslednja: prsni koš se odpre v četrtem medrebrnem prostoru na levi z zarezo, od roba prsnice do srednje aksilarne črte. V tem primeru kožo, podkožje in fascijo razrežemo s skalpelom. prsne mišice. Nato se mišice in plevra perforirajo s kleščami ali sponko. Z retraktorjem se prsna votlina široko odpre in takoj začne masirati srce. Pri novorojenčkih in dojenčkih je najbolj priročno pritisniti srce z dvema prstoma ob zadnji del prsnice. Pri starejših otrocih srce stisnemo z desno roko, tako da se prvi prst nahaja nad desnim prekatom, preostali prsti pa nad levim prekatom. Prste je treba položiti ravno na miokard, da ga ne preluknjamo. Odpiranje perikarda je potrebno le, če je v njem tekočina ali za vizualno diagnozo miokardne fibrilacije. Pogostost kompresij je enaka kot pri zaprti masaži. Če med trebušno operacijo pride do nenadnega srčnega zastoja, lahko masažo opravite skozi diafragmo.

Eksperimentalno in klinično dokazano je, da direktna masaža srca zagotavlja višji arterijski in nižji venski tlak, kar ima za posledico boljšo srčno in možgansko perfuzijo med oživljanjem ter več preživetja bolnikov. Vendar je ta manipulacija zelo travmatična in lahko povzroči številne zaplete.

Indikacije za masažo odprtega srca so:

1. Srčni zastoj med operacijami na prsnem košu ali trebuhu;
2. Prisotnost perikardne tamponade srca;
3. Napetostni pnevmotoraks;
4. Masivna trombembolija pljučna arterija
5. Večkratni zlomi reber, prsnice in hrbtenice;
6. Deformacija prsnice in/ali torakalni hrbtenica;
7. Ni znakov učinkovitosti masaže zaprtega srca 2,5-3 minute.

Opozoriti je treba, da v številnih tujih smernicah ta način zagotavljanja pretoka krvi med oživljanjem pri otrocih ni podprt, Ameriško zdravstveno združenje pa meni, da je edina indikacija zanj pri pediatričnih bolnikih prisotnost prodorne rane prsnega koša in tudi takrat, pod pogojem, da se je stanje bolnika v bolnišnici močno poslabšalo.

Torej zagotavljanje proste prehodnosti dihalnih poti, umetno prezračevanje pljuč in vzdrževanje umetnega krvnega pretoka predstavljajo stopnjo primarnega srčno-žilnega oživljanja (oz. oživljanja v volumnu). ABC). Merila za učinkovitost ukrepov, sprejetih med oživljanjem bolnika, so:

1. Prisotnost pulznega vala na karotidnih arterijah v času s stiskanjem prsnice;
2. Ustrezna ekskurzija prsnega koša in izboljšanje barve kože;
3. Zoženje zenic in pojav reakcije na svetlobo.

Drugi del abecede Safar se imenuje “ Obnova neodvisnega krvnega obtoka" in je sestavljena tudi iz treh točk:

D - Droge (zdravila).

E - EKG (EKG).

F - fibrilacija (defibrilacija)

D- Prva stvar, ki jo mora upoštevati zdravnik, ki izvaja oživljanje, je, da zdravljenje z zdravili ne nadomešča mehanske ventilacije in masaže srca; izvajati ga je treba na njihovem ozadju.

Poti administracije zdravila v telo bolnika, ki je v stanju klinične smrti, zahtevajo resno razpravo.

Dokler ni dostopa do žilne postelje, lahko endotrahealno dajemo zdravila, kot so adrenalin, atropin, lidokain. Najbolje je, da takšno manipulacijo izvedete skozi tanek kateter, vstavljen v endotrahealno cev. Zdravilno snov lahko vnašamo tudi v sapnik s konio- ali traheostomijo. Absorpcija zdravil iz pljuč v prisotnosti zadostnega pretoka krvi poteka skoraj tako hitro kot pri intravenski aplikaciji.

Pri izvajanju te tehnike je treba upoštevati naslednja pravila:

za boljšo absorpcijo je treba zdravilo razredčiti v zadostni količini vode ali 0,9% raztopine NaCl;

odmerek zdravilne snovi je treba povečati za 2-3 krat (vendar nekateri raziskovalci menijo, da bi moral biti odmerek zdravila, vbrizganega v sapnik, za red večji.);

po uvedbi zdravila je treba narediti 5 umetnih vdihov za njegovo boljšo porazdelitev skozi pljuča;

soda, kalcij in glukoza povzročajo resne, včasih nepopravljive poškodbe pljučnega tkiva.

Mimogrede, vsi strokovnjaki, ki so sodelovali pri preučevanju tega problema, so opazili dejstvo, da pri endotrahealni uporabi katero koli zdravilo deluje dlje kot pri intravenskem dajanju.

Indikacije za intrakardialno dajanje zdravil z uporabo dolge igle so trenutno znatno omejene. Pogosta zavrnitev te metode je posledica precej resnih razlogov. Prvič, igla, ki se uporablja za punkcijo miokarda, ga lahko tako močno poškoduje, da se pri kasnejši masaži srca razvije hemiperikard s tamponado srca. Drugič, igla lahko poškoduje pljučno tkivo (kar povzroči pnevmotoraks) in velike koronarne arterije. V vseh teh primerih nadaljnji ukrepi oživljanja ne bodo uspešni.

Tako je treba intrakardialna zdravila dajati le, če otrok ni intubiran in dostop do venske postelje ni zagotovljen v 90 sekundah. Punkcija levega prekata se izvede z dolgo iglo (6-8 cm) z brizgo, ki vsebuje zdravilo, ki je pritrjena nanjo. Injekcija se izvede pravokotno na površino prsnice na njenem levem robu v četrtem ali petem medrebrnem prostoru vzdolž zgornjega roba spodnjega rebra. Ko globoko vodite iglo, morate bat brizge nenehno vleči proti sebi. Ko se srčne stene predrejo, se začuti rahel upor, ki mu sledi občutek »odpovedi«. Videz krvi v brizgi kaže, da je igla v votlini ventrikla.

Intravensko pri izvajanju CPR je najbolj zaželen način dajanja zdravil. Če je mogoče, je zaželeno uporabiti osrednja prepričanja. To pravilo je še posebej pomembno pri oživljanju otrok, saj je lahko punkcija perifernih ven pri tej skupini bolnikov precej težavna. Poleg tega je pri bolnikih v stanju klinične smrti krvni pretok na periferiji, če ne povsem odsoten, izjemno majhen. To dejstvo daje razlog za dvom, da bo injicirano zdravilo hitro doseglo točko delovanja (želeni receptor). Še enkrat poudarjamo, da po mnenju večine strokovnjakov med oživljanjem poskus punkcije periferne vene pri otroku ne sme trajati več kot 90 sekund - nato pa preiti na drugo pot dajanja zdravila.

Intraosseous način dajanja zdravil med oživljanjem je eden od alternativnih dostopov do žilnega korita ali kritičnih stanj. Ta metoda pri nas ni zelo razširjena, vendar je znano, da z določeno opremo in prisotnostjo potrebnih praktičnih veščin v reanimatologu intraosalna metoda bistveno skrajša čas, potreben za dostavo zdravila v pacientovo telo. Iz kosti je odličen odtok skozi venske kanale, zdravilo, ki se vbrizga v kost, pa hitro vstopi v sistemski krvni obtok. Treba je opozoriti, da so žile v kostnega mozga, ne popusti. Za uvedbo zdravil se najpogosteje uporabljata kalkaneus in sprednja zgornja iliakalna hrbtenica.

Vsa zdravila, ki se uporabljajo med oživljanjem, so razdeljena (odvisno od nujnosti njihove uporabe) na zdravila 1. in 2. skupine.

Adrenalin je že vrsto let vodilni med vsemi zdravili, ki se uporabljajo v oživljanju. Njegov univerzalni adrenomimetični učinek spodbuja vse funkcije miokarda, povečuje diastolični tlak v aorti (od katerega je odvisen koronarni pretok krvi) in širi možgansko mikrovaskularno cirkulacijo. Glede na eksperimentalne in klinične študije noben sintetični adrenergični agonist nima prednosti pred adrenalinom. Odmerek to zdravilo- 10-20 mcg / kg (0,01-0,02 mg / kg) Zdravilo se ponovno uvede vsake 3 minute. Če po dvojni injekciji ni učinka, se odmerek adrenalina poveča 10-krat (0,1 mg / kg). V prihodnosti se isti odmerek ponovi po 3-5 minutah.

Atropin, ki je m-antiholinergik, lahko odpravi zaviralni učinek acetilholina na sinusno in atrioventrikularno vozlišče. Prav tako lahko spodbuja sproščanje kateholaminov iz nadledvične medule. Zdravilo se uporablja v ozadju tekočega oživljanja ob prisotnosti posameznih srčnih kontrakcij v odmerku 0,02 mg/kg. Upoštevati je treba, da lahko manjši odmerki povzročijo paradoksalen parasimpatomimetični učinek v obliki povečane bradikardije. Ponovna uvedba atropina je dovoljena po 3-5 minutah. Vendar pa njegov skupni odmerek ne sme presegati 1 mg pri otrocih, mlajših od 3 let, in 2 mg pri starejših bolnikih, saj je to polno negativnega učinka na ishemični miokard.

Vsako prenehanje krvnega obtoka in dihanja spremlja metabolična in respiratorna acidoza. Premik pH na kislo stran moti delovanje encimskih sistemov, razdražljivost in kontraktilnost miokarda. Zato je bila uporaba tako močnega antiacidotičnega sredstva, kot je natrijev bikarbonat, obvezna med CPR. Vendar pa so raziskovalci ugotovili številne nevarnosti, povezane z uporabo tega zdravila:

povečanje intracelularne acidoze zaradi tvorbe CO 2 in posledično zmanjšanje razdražljivosti in kontraktilnosti miokarda, razvoj hipernatremije in hiperosmolarnosti, čemur sledi zmanjšanje koronarnega perfuzijskega tlaka;

premik disociacijske krivulje oksihemoglobina v levo, kar moti oksigenacijo tkiva;

inaktivacija kateholaminov;

zmanjšanje učinkovitosti defibrilacije.

Trenutno so indikacije za uvedbo natrijevega bikarbonata:

1. Srčni zastoj zaradi hude metabolne acidoze in hiperkalemije;
2. Dolgotrajno kardiopulmonalno oživljanje (več kot 15-20 minut);
3. Stanje po ponovni vzpostavitvi ventilacije in pretoka krvi, ki ga spremlja dokumentirana acidoza.

Odmerek zdravila je 1 mmol / kg telesne mase (1 ml 8,4% raztopine / kg ali 2 ml 4% raztopine / kg).

V zgodnjih devetdesetih letih prejšnjega stoletja je bilo ugotovljeno, da ni dokazov o pozitivnem učinku dodatkov kalcija na učinkovitost in rezultate kardiopulmonalne reanimacije. obratno, povišana raven kalcijevi ioni prispevajo k povečanju nevroloških motenj po cerebralni ishemiji, saj prispevajo k povečanju njegove reperfuzijske okvare. Poleg tega kalcij povzroča motnje proizvodnje energije in spodbuja tvorbo eikozanoidov. Zato so indikacije za uporabo kalcijevih pripravkov med oživljanjem:

1. hiperkalemija;
2. hipokalcemija;
3. Srčni zastoj zaradi prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov;

Odmerek CaCl 2 - 20 mg/kg, kalcijevega glukonata - 3-krat več.

Pri srčni fibrilaciji je lidokain vključen v kompleks zdravljenja z zdravili, ki velja za eno najboljših sredstev za zaustavitev tega stanja. Lahko se daje pred in po električni defibrilaciji. Odmerek lidokaina pri otrocih je 1 mg / kg (pri novorojenčkih - 0,5 mg / kg).V prihodnosti je mogoče uporabiti vzdrževalno infuzijo s hitrostjo 20-50 mcg / kg / min.

Zdravila druge skupine vključujejo dopamin (1-5 µg/kg/min z zmanjšano diurezo in 5-20 µg/kg/min z zmanjšano kontraktilnostjo miokarda), glukokortikoidne hormone, kokarboksilazo, ATP, vitamine C, E in skupino B, glutaminska kislina, infuzija glukoze z insulinom.

Za zagotovitev preživetja bolnika je treba uporabiti infuzijo izotoničnih koloidov ali kristaloidov brez glukoze.

Po mnenju nekaterih raziskovalcev imajo lahko med oživljanjem dober učinek naslednja zdravila:

- ornid v odmerku 5 mg / kg, ponovljeni odmerek po 3-5 minutah 10 mg / kg (z vztrajno ventrikularno fibrilacijo ali tahikardijo);

- isadrin kot infuzija s hitrostjo 0,1 mcg / kg / min (s sinusno bradikardijo ali atrioventrikularnim blokom);

- norepinefrin kot infuzija z začetno hitrostjo 0,1 μg / kg / min (z elektromehansko disociacijo ali šibko kontraktilnostjo miokarda).

E- elektrokardiografija velja za klasično metodo za spremljanje srčne aktivnosti med oživljanjem. V različnih okoliščinah lahko na zaslonu ali traku elektrokardiografa opazimo izolinijo (popolna asistola), posamezne srčne komplekse (bradikardija), sinusoido z manjšo ali večjo amplitudo nihanja (majhno in velikovalovno fibrilacijo). V nekaterih primerih lahko naprava registrira skoraj normalno električno aktivnost srca, če srčnega utripa ni. Takšna situacija se lahko pojavi pri tamponadi srca, napetostnem pnevmotoraksu, masivni pljučni emboliji, kardiogenem šoku in drugih različicah hude hipovolemije. Ta vrsta srčnega zastoja se imenuje elektromehanske disociacije(EMD). Treba je opozoriti, da se po mnenju nekaterih strokovnjakov EMD pojavi med kardiopulmonalnim oživljanjem pri več kot polovici bolnikov (vendar so bile te statistične študije izvedene pri bolnikih vseh starostnih skupin).

F- (defibrilacija). Seveda se ta tehnika oživljanja uporablja le, če obstaja sum ali prisotna srčna fibrilacija (kar lahko s 100-odstotno gotovostjo ugotovimo le s pomočjo EKG).

Obstajajo štiri vrste srčne defibrilacije:

kemični

Mehanski

Medicinski

Električni

Kemična defibrilacija je hitra intravenska uporaba raztopine KCl. Miokardna fibrilacija po tem posegu preneha in preide v asistolo. Vendar pa še zdaleč ni vedno mogoče obnoviti srčne aktivnosti po tem, zato se ta metoda defibrilacije trenutno ne uporablja.

Mehanska defibrilacija je dobro znana kot prekrdični ali "reanimacijski" udarec in je udarec (pri novorojenčkih klik) v prsnico. Čeprav redko, vendar je lahko učinkovit in hkrati bolniku (glede na njegovo stanje) ne prinese oprijemljive škode.

Medicinska defibrilacija sestoji iz uvedbe antiaritmičnih zdravil - lidokaina, ornida, verapamila v ustreznih odmerkih.

Električna defibrilacija srca (EMF) je najučinkovitejša metoda in najpomembnejša komponenta kardiopulmonalne reanimacije (slika 23.10.).

EDS je treba izvesti čim prej. To vpliva tako na hitrost okrevanja srčnih kontrakcij kot na verjetnost ugoden izid CPR. Dejstvo je, da se med fibrilacijami energijski viri miokarda hitro izčrpajo in dlje ko traja fibrilacija, manjša je verjetnost, da se obnovi električna stabilnost in normalno delovanje srčne mišice.

Pri izvajanju EDS je treba strogo upoštevati nekatera pravila:

1. Vse izpuste je treba izvajati med izdihom, tako da so dimenzije prsnega koša minimalne - to zmanjša transtorakalni upor za 15-20%.
2. Potrebno je, da je interval med izpusti minimalen. Vsak prejšnji izpust zmanjša transtorakalni upor za 8 %, med naslednjim izpustom pa miokard prejme več tokovne energije.
3. Med vsakim odpustom se morajo vsi, ki sodelujejo pri oživljanju, razen osebe, ki izvaja EMF, odmakniti od bolnika (za zelo kratek čas – manj kot sekundo). Pred in po odpustu se izvajajo ukrepi za vzdrževanje umetne ventilacije, pretoka krvi, zdravljenja z zdravili, kolikor so potrebni za bolnika.
4. Kovinske plošče elektrod defibrilatorja je treba mazati z elektrodnim gelom (kremo) ali uporabiti blazinice, navlažene z raztopino elektrolita.
5. Glede na zasnovo elektrod sta lahko dve možnosti za njihovo lokacijo na prsnem košu: 1) - prva elektroda je nameščena v območju drugega medrebrnega prostora desno od prsnice (+), druga - v predelu vrha srca (-). 2) - "pozitivna" elektroda se nahaja pod desnim spodnjim predelom lopatice, negativno nabita elektroda pa vzdolž levega roba spodnje polovice prsnice.
6. Ne izvajajte električne defibrilacije v ozadju asistole. Nič drugega kot poškodbe srca in drugih tkiv ne bo prineslo.

Odvisno od vrste defibrilatorja se količina šoka meri v voltih (V) ali džulih (J). Tako je treba poznati dve možnosti za "doziranje" izpustov.

Torej v prvem primeru izgleda takole:

Tab.23.2. Vrednosti šoka (volti) za defibrilacijo pri otrocih
starost	Prvi rang		Največji izpust
1-3 leta	1000 V (1 kV)	+100 V	2000 V (2 kV)
4-8 let	2000 V (2 kV)	+200 V	4000 V (4 kv)
Starejši od 8 let	3500-4000 V (3,5-4 kV)	+500 V	6000 V (6 kV)

Če je lestvica razelektritev graduirana v joulih, se izbira potrebnega "odmerka" električnega toka izvede v skladu z vrednostmi.

Tab.23.3. Vrednosti šoka (Juli) za defibrilacijo pri otrocih
starost	Prvi rang	Povečanje vsake naslednje števke glede na prejšnjo	Največji izpust
Do 14 let	2 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg
Starejši od 14 let	3 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg

Pri vklopu električne defibrilacije odprto srce velikost izpusta se zmanjša za 7-krat.

Opozoriti je treba, da je v večini sodobnih tujih smernic o kardiopulmonalni reanimaciji pri otrocih priporočljivo izvajati EMF v seriji treh izpustov (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). Poleg tega, če je prva serija neuspešna, je treba v ozadju nenehne masaže srca, mehanske ventilacije, terapije z zdravili in presnovne korekcije začeti z drugo serijo izpustov - spet z 2 J / kg.

Po uspešnem oživljanju je treba bolnike premestiti v specializirani oddelek za nadaljnje spremljanje in zdravljenje.

Za zdravnike vseh specialnosti so zelo pomembne težave, povezane z zavrnitvijo izvajanja kardiopulmonalne reanimacije in njeno prenehanje.

CPR se ne sme začeti, če v normotermičnih pogojih:

srčni zastoj se je zgodil v ozadju celotnega kompleksa intenzivne nege;

bolnik je v terminalni fazi neozdravljive bolezni;

od srčnega zastoja je minilo več kot 25 minut;

v primeru dokumentirane zavrnitve pacienta od kardiopulmonalnega oživljanja (če je bolnik otrok, mlajši od 14 let, potem morajo dokumentirano zavrnitev izvajanja oživljanja podpisati njegovi starši).

CPR se ustavi, če:

med oživljanjem se je izkazalo, da bolniku ni bilo prikazano;

pri uporabi vseh razpoložljivih metod CPR v 30 minutah ni bilo nobenih znakov učinkovitosti;

obstajajo številni srčni zastoji, ki niso podvrženi nobenim zdravstvenim učinkom.

Če želite to narediti, morate biti sposobni diagnosticirati terminalna stanja, poznati način oživljanja, izvajati vse potrebne manipulacije v strogem zaporedju, do avtomatizma.

Leta 2010 so na mednarodnem združenju AHA (American Heart Association) po dolgih razpravah izdali nova pravila za izvajanje kardiopulmonalne reanimacije.

Spremembe so vplivale predvsem na zaporedje oživljanja. Namesto predhodno opravljenega ABC (dihalne poti, dihanje, kompresije) se zdaj priporoča CAB (masaža srca, prehodnost dihalnih poti, umetno dihanje).

Zdaj razmislite o nujnih ukrepih v primeru klinične smrti.

Klinično smrt je mogoče diagnosticirati po naslednjih znakih:

brez dihanja, brez krvnega obtoka (ni pulza na karotidna arterija), opazimo razširitev zenice (ni reakcije na svetlobo), zavest ni določena, refleksi so odsotni.

Če je diagnosticirana klinična smrt:

• Zabeležite čas, ko je nastopila klinična smrt in čas, ko se je začelo oživljanje;
• Oglasite alarm, pokličite ekipo za oživljanje na pomoč (ena oseba ne more kvalitetno izvesti oživljanja);
• Oživljanje je treba začeti takoj, ne da bi izgubljali čas za auskultacijo, merjenje krvnega tlaka in ugotavljanje vzrokov terminalnega stanja.

zaporedje CPR:

1. Oživljanje se začne z indirektno masažo srca, ne glede na starost. To še posebej velja, če oživlja ena oseba. Takoj priporočamo 30 kompresij zapored pred začetkom umetne ventilacije.

Če oživljanje izvajajo ljudje brez posebnega usposabljanja, se izvaja samo masaža srca brez poskusov umetnega dihanja. Če oživljanje izvaja ekipa reanimatorjev, se hkrati z umetnim dihanjem izvaja zaprta masaža srca, pri čemer se izogibamo premorom (brez postankov).

Stiski prsnega koša naj bodo hitri in močni, pri otrocih, mlajših od enega leta za 2 cm, od 1-7 let za 3 cm, nad 10 let za 4 cm, pri odraslih za 5 cm. Pogostost stiskov pri odraslih in otrocih je do 100-krat na minuto.

Pri dojenčkih, mlajših od enega leta, se masaža srca izvaja z dvema prstoma (kazalec in prstanec), od 1 do 8 let z eno dlanjo, pri starejših otrocih z dvema dlanema. Mesto stiskanja je spodnja tretjina prsnice.

2. Obnova prehodnosti dihalnih poti (dihalnih poti).

Treba je očistiti dihalne poti sluzi, potisniti spodnjo čeljust naprej in navzgor, rahlo nagniti glavo nazaj (v primeru poškodbe materničnega vratu je to kontraindicirano), pod vrat se položi valj.

3. Obnova dihanja (dihanja).

V predbolnišnični fazi se mehansko prezračevanje izvaja po metodi "usta na usta in nos" - pri otrocih, mlajših od 1 leta, metoda "usta na usta" - pri otrocih, starejših od enega leta.

Razmerje med frekvenco dihanja in pogostostjo šokov:

• Če en reševalec izvaja oživljanje, je razmerje 2:30;
• Če več reševalcev izvaja oživljanje, se vdihne vsakih 6-8 sekund, ne da bi prekinili masažo srca.

Uvedba zračnega kanala ali laringealne maske močno olajša IVL.

V fazi medicinske oskrbe za mehansko prezračevanje se uporablja ročni dihalni aparat (vrečka Ambu) ali anestetični aparat.

Intubacija sapnika naj bo z gladkim prehodom, dihajte z masko in nato intubirajte. Intubacija se izvaja skozi usta (orotrahealna metoda) ali skozi nos (nazotrahealna metoda). Kateri metodi dati prednost, je odvisno od bolezni in poškodbe obrazne lobanje.

Zdravila se dajejo v ozadju stalne zaprte masaže srca in mehanske ventilacije.

Zaželen je način dajanja - intravenski, če ni mogoče - endotrahealni ali intraosalni.

Pri endotrahealni uporabi se odmerek zdravila poveča za 2-3 krat, zdravilo se razredči v fiziološki raztopini na 5 ml in injicira v endotrahealno cev skozi tanek kateter.

Intraosalno se igla vstavi v golenico na njeni sprednji površini. Uporabimo lahko spinalno iglo trna ali iglo za kostni mozeg.

Intrakardialna uporaba pri otrocih trenutno ni priporočljiva zaradi možni zapleti(hemiperikard, pnevmotoraks).

Pri klinični smrti se uporabljajo naslednja zdravila:

• Adrenalin hidrotartat 0,1% raztopina v odmerku 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Zdravilo se lahko daje vsake 3 minute. V praksi razredčimo 1 ml adrenalina s fiziološko raztopino

9 ml (rezultat skupnega volumna 10 ml). Iz nastale razredčine damo 0,1 ml/kg. Če po dvojni uporabi ni učinka, se odmerek poveča desetkrat

(0,1 mg/kg).

Pred tem smo dajali 0,1 % raztopino atropin sulfata 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Zdaj se ne priporoča za asistolo in elektromeh. disociacija zaradi pomanjkanja terapevtskega učinka.

Uvedba natrijevega bikarbonata je bila včasih obvezna, zdaj le po indikacijah (s hiperkalemijo ali hudo metabolno acidozo).

Odmerek zdravila je 1 mmol/kg telesne mase.

Dodatki kalcija niso priporočljivi. Predpisani so le, kadar je zastoj srca posledica prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov, s hipokalcemijo ali hiperkalemijo. Doza CaCl 2 - 20 mg/kg

Rada bi opozorila, da je pri odraslih defibrilacija prednostna naloga in bi se morala začeti sočasno z masažo zaprtega srca.

Pri otrocih se ventrikularna fibrilacija pojavi v približno 15 % vseh primerov zastoja cirkulacije in se zato manj pogosto uporablja. Če pa se diagnosticira fibrilacija, jo je treba izvesti čim prej.

Obstajajo mehanska, medicinska, električna defibrilacija.

• Mehanska defibrilacija vključuje prekrdični udarec (udarec v prsnico). Zdaj se v pediatrični praksi ne uporablja.
• Medicinska defibrilacija je sestavljena iz uporabe antiaritmičnih zdravil - verapamila 0,1-0,3 mg / kg (ne več kot 5 mg enkrat), lidokaina (v odmerku 1 mg / kg).
• Električna defibrilacija je najučinkovitejša metoda in bistvena sestavina kardiopulmonalne reanimacije.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Če učinka ni, lahko v ozadju oživljanja, ki poteka, ponovno izvedemo drugo serijo izpustov, začenši z 2 J / kg.

Med defibrilacijo morate otroka odklopiti od diagnostične opreme in respiratorja. Namestijo se elektrode – ena desno od prsnice pod ključnico, druga levo in pod levo bradavico. Med kožo in elektrodami mora biti fiziološka raztopina ali krema.

Oživljanje se ustavi šele po pojavu znakov biološke smrti.

Kardiopulmonalno oživljanje se ne začne, če:

• Od srčnega zastoja je minilo več kot 25 minut;
• Pacient terminalna stopnja neozdravljiva bolezen;
• Bolnik je prejel celoten kompleks intenzivnega zdravljenja in v tem ozadju je prišlo do srčnega zastoja;
• Razglašena je bila biološka smrt.

Na koncu bi rad omenil, da je treba kardiopulmonalno oživljanje izvajati pod nadzorom elektrokardiografije. To je klasična diagnostična metoda za taka stanja.

Na elektrokardiografskem traku ali monitorju lahko opazimo posamezne srčne komplekse, fibrilacijo velikih ali majhnih valov ali izolinije.

Zgodi se, da se normalna električna aktivnost srca zabeleži v odsotnosti srčnega utripa. Ta vrsta cirkulacijskega zastoja se imenuje elektromehanska disociacija (dogaja se pri tamponadi srca, napetostnem pnevmotoraksu, kardiogenem šoku itd.).

V skladu s podatki elektrokardiografije lahko natančneje zagotovite potrebno pomoč.

Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih

Besedi "otroci" in "oživljanje" se ne bi smeli pojavljati v istem kontekstu. Preveč boleče in grenko je brati v novicah, da po krivdi staršev ali po nesreči s smrtnim izidom otroci umrejo, s hudimi poškodbami in poškodbami končajo na intenzivni negi.

Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih

Statistični podatki kažejo, da se vsako leto število otrok, ki umrejo v zgodnjem otroštvu, vztrajno povečuje. Če pa je bila v bližini ob pravem času oseba, ki zna zagotoviti prvo pomoč in pozna značilnosti kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih ... V situaciji, ko življenje otrok visi na nitki, ne bi smelo biti, »če samo«. Mi, odrasli, nimamo pravice do domnev in dvomov. Vsak od nas je dolžan obvladati tehniko kardiopulmonalnega oživljanja, imeti v glavi jasen algoritem dejanj, če nas primer nenadoma prisili, da smo na istem mestu, ob istem času ... Konec koncev je najpomembnejše stvar je odvisna od pravilnih, usklajenih dejanj pred prihodom reševalnega vozila - Življenje malega človeka.

1 Kaj je kardiopulmonalno oživljanje?

To je niz ukrepov, ki jih mora izvesti vsaka oseba na katerem koli mestu pred prihodom reševalnega vozila, če imajo otroci simptome, ki kažejo na zastoj dihanja in/ali cirkulacije. Nadalje se bomo osredotočili na osnovne ukrepe oživljanja, ki ne zahtevajo specializirane opreme ali medicinskega usposabljanja.

2 Vzroki za življenjsko nevarna stanja pri otrocih

Pomoč pri obstrukciji dihalnih poti

Zastoj dihanja in cirkulacije je najpogostejši pri otrocih v neonatalnem obdobju, pa tudi pri otrocih, mlajših od dveh let. Starši in drugi morajo biti izjemno pozorni na otroke te starostne kategorije. Pogosto so vzroki za razvoj življenjsko nevarnega stanja lahko nenadna blokada dihalnih organov s tujkom, pri novorojenčkih pa s sluzjo, vsebino želodca. Sindrom nenadne smrti je pogost prirojene napake in anomalije, utopitve, zadušitve, poškodbe, okužbe in bolezni dihal.

Obstajajo razlike v mehanizmu razvoja zastoja cirkulacije in dihanja pri otrocih. Te so naslednje: če so pri odraslih motnje cirkulacije pogosteje povezane neposredno s težavami srčnega načrta (srčni napadi, miokarditis, angina pektoris), potem pri otrocih takšnega razmerja skoraj ni zaslediti. Pri otrocih pride do izraza progresivna odpoved dihanja brez poškodb srca, nato pa se razvije cirkulacijska odpoved.

3 Kako razumeti, da je prišlo do kršitve krvnega obtoka?

Preverjanje otrokovega pulza

Če obstaja sum, da je z otrokom nekaj narobe, ga morate poklicati, postaviti preprosta vprašanja "kako vam je ime?", "Je vse v redu?", če imate otroka, starega 3-5 let in več. Če se bolnik ne odzove ali je popolnoma nezavesten, je treba takoj preveriti, ali diha, ali ima utrip, srčni utrip. Kršitev krvnega obtoka bo pokazala:

• pomanjkanje zavesti
• kršitev / pomanjkanje dihanja,
• pulz na velikih arterijah ni določen,
• srčni utripi niso slišni,
• zenice so razširjene,
• refleksi so odsotni.

Preverjanje dihanja

Čas, v katerem je treba ugotoviti, kaj se je zgodilo z otrokom, ne sme presegati 5-10 sekund, po katerem je treba začeti kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih, pokličite rešilca. Če ne veste, kako določiti utrip, ne izgubljajte časa s tem. Najprej se prepričajte, da je zavest ohranjena? Nagnite se nad njim, pokličite, postavite vprašanje, če ne odgovori - uščipnite, stisnite njegovo roko, nogo.

Če se otrok ne odzove na vaša dejanja, je nezavesten. Da ne dihate, se lahko prepričate tako, da svoje lice in uho naslonite čim bližje obrazu, če ne čutite dihanja žrtve na vašem licu in tudi vidite, da se njegova prsi ne dvignejo zaradi dihalnih gibov, to pomeni pomanjkanje dihanja. Ne morete odlašati! Treba je preiti na tehnike oživljanja pri otrocih!

4 ABC ali CAB?

Zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti

Do leta 2010 je veljal enoten standard izvajanja reanimacijske oskrbe, ki je imel naslednjo okrajšavo: ABC. Ime je dobil po prvih črkah angleške abecede. in sicer:

• A - zrak (zrak) - zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti;
• B - dihanje za žrtev - prezračevanje pljuč in dostop do kisika;
• C - krvni obtok - stiskanje prsnega koša in normalizacija krvnega obtoka.

Po letu 2010 je Evropski svet za oživljanje spremenil priporočila, po katerih so pri oživljanju na prvem mestu kompresije prsnega koša (točka C), ne A. Okrajšava se je iz “ABC” spremenila v “CBA”. Toda te spremembe so vplivale na odraslo populacijo, pri kateri je vzrok kritične situacije je večinoma srčna bolezen. Med otroško populacijo, kot je navedeno zgoraj, prevladujejo respiratorne motnje nad srčno patologijo, zato je pri otrocih še vedno voden algoritem ABC, ki zagotavlja predvsem prehodnost dihalnih poti in podporo dihanju.

5 Oživljanje

Če je otrok nezavesten, ni dihanja ali so znaki njegove kršitve, je treba poskrbeti za prehodnost dihalnih poti in narediti 5 vdihov usta na usta ali usta na nos. Če je dojenček, mlajši od enega leta, v kritičnem stanju, zaradi majhne zmogljivosti majhnih pljuč ne smete vdihavati premočnih umetnih vdihov v njegove dihalne poti. Po 5 vdihih v bolnikove dihalne poti je treba ponovno preveriti vitalne znake: dihanje, pulz. Če manjkajo, morate začeti indirektna masaža srca. Do danes je razmerje med številom stisov prsnega koša in številom vdihov pri otrocih 15 proti 2 (pri odraslih 30 proti 2).

6 Kako ustvariti prehodnost dihalnih poti?

Glava mora biti v takem položaju, da so dihalne poti proste.

Če je majhen bolnik nezavesten, se jezik pogosto potopi v njegove dihalne poti ali v ležečem položaju zadnji del glave prispeva k upogibu vratne hrbtenice in dihalne poti se zaprejo. V obeh primerih umetno dihanje ne bo prineslo pozitivnih rezultatov – zrak se bo naslonil na pregrade in ne bo mogel priti v pljuča. Kaj je treba storiti, da bi se temu izognili?

1. V predelu materničnega vratu je potrebno poravnati glavo. Preprosto povedano, nagnite glavo nazaj. Izogibati se je treba prevelikemu nagibanju, saj lahko to premakne grlo naprej. Podaljšek naj bo gladek, vrat pa rahlo iztegnjen. Če obstaja sum, da ima bolnik poškodbo hrbtenice v predelu materničnega vratu, se ne nagibajte nazaj!
2. Odprite žrtvina usta in poskušajte spodnjo čeljust približati sebi. Preglejte ustno votlino, odstranite odvečno slino ali bruhanje, tujek, če obstaja.
3. Merilo pravilnosti, ki zagotavlja prehodnost dihalnih poti, je naslednji položaj otroka, v katerem njegova rama in zunanji ušesni kanal se nahajajo v ravni črti.

Če se po zgornjih dejanjih obnovi dihanje, začutite gibanje prsnega koša, trebuha, pretok zraka iz otrokovih ust in se sliši srčni utrip, pulz, potem drugih metod kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih ne smete izvajati. . Žrtev je treba obrniti v položaj na boku, pri katerem bo njegova zgornja noga upognjena v kolenskem sklepu in iztegnjena naprej, glava, ramena in telo pa se nahajajo ob strani.

Ta položaj se imenuje tudi "varen", ker. preprečuje povratno obturacijo dihalnih poti s sluzjo, bruhanjem, stabilizira hrbtenico in omogoča dober dostop za spremljanje otrokovega stanja. Po namestitvi malega bolnika v varen položaj, je njegovo dihanje ohranjeno in otipljiv utrip, povrnjeni srčni popadki, je treba otroka spremljati in počakati na prihod reševalnega vozila. Vendar ne v vseh primerih.

Po izpolnitvi merila "A" se dihanje obnovi. Če se to ne zgodi, ni dihanja in srčne aktivnosti, je treba takoj izvesti umetno ventilacijo in stiskanje prsnega koša. Najprej se izvede 5 vdihov zapored, trajanje vsakega vdiha je približno 1,0-1,5 sekunde. Pri otrocih, starejših od 1 leta, se izvajajo vdihi usta na usta, pri otrocih, mlajših od enega leta - usta na usta, usta na usta in nos, usta na nos. Če po 5 umetnih vdihih še vedno ni znakov življenja, nadaljujte z posredno masažo srca v razmerju 15: 2

7 Značilnosti stiskanja prsnega koša pri otrocih

kompresije prsnega koša za otroke

Pri srčnem zastoju pri otrocih je lahko indirektna masaža zelo učinkovita in znova »zažene« srce. Toda le, če se izvaja pravilno, ob upoštevanju starostnih značilnosti majhnih bolnikov. Pri izvajanju posredne masaže srca pri otrocih je treba upoštevati naslednje značilnosti:

1. Priporočena pogostost stisov prsnega koša pri otrocih na minuto.
2. Globina pritiska na prsni koš za otroke, mlajše od 8 let, je približno 4 cm, starejše od 8 let - približno 5 cm.Pritisk mora biti dovolj močan in hiter. Ne bojte se globokega pritiska. Ker preveč površinske kompresije ne bodo privedle do pozitivnega rezultata.
3. Pri otrocih v prvem letu življenja se pritisk izvaja z dvema prstoma, pri starejših otrocih - z osnovo dlani ene roke ali obeh rok.
4. Roke se nahajajo na meji srednje in spodnje tretjine prsnice.

Primarno kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih

Z razvojem terminalnih stanj pravočasno in pravilno izvajanje primarne kardiopulmonalne reanimacije v nekaterih primerih omogoča reševanje življenja otrok in vrnitev žrtev v normalno življenje. Obvladovanje elementov urgentne diagnostike terminalnih stanj, dobro poznavanje metodologije primarne kardiopulmonalne reanimacije, izjemno jasna, »avtomatska« izvedba vseh manipulacij v pravilnem ritmu in strogem zaporedju so nepogrešljiv pogoj za uspeh.

Tehnike kardiopulmonalne reanimacije se nenehno izboljšujejo. Ta publikacija predstavlja pravila kardiopulmonalnega oživljanja pri otrocih, ki temeljijo na najnovejših priporočilih domačih znanstvenikov (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) in odbora za nujne primere Ameriškega združenja za kardiologijo, objavljenih v JAMA (1992). .

Glavni znaki klinične smrti:

pomanjkanje dihanja, srčnega utripa in zavesti;

izginotje pulza v karotidni in drugih arterijah;

bleda ali sivo-zemeljska barva kože;

zenice so široke, brez reakcije na svetlobo.

Takojšnji ukrepi za klinično smrt:

Oživljanje otroka z znaki zastoja krvnega obtoka in dihanja je treba začeti nemudoma, od prvih sekund po ugotovitvi tega stanja, izjemno hitro in energično, v strogem zaporedju, ne da bi izgubljali čas za odkrivanje vzrokov za nastanek, avskultacijo in merjenje krvni pritisk;

določiti čas nastopa klinične smrti in začetka oživljanja;

oglasi alarm, pokličite pomočnike in ekipo intenzivne nege;

če je mogoče, ugotovite, koliko minut je minilo od pričakovanega trenutka razvoja klinične smrti.

Če je zanesljivo znano, da je to obdobje več kot 10 minut ali ima žrtev zgodnje znake biološke smrti (simptomi " mačje oko"- po pritisku na zrklo zenica zavzame in obdrži vretenasto vodoravno obliko in "tali se led" - zameglitev zenice), potem je potreba po kardiopulmonalni reanimaciji dvomljiva.

Oživljanje bo učinkovito le, če bo ustrezno organizirano in se izvajajo aktivnosti za vzdrževanje življenja v klasičnem zaporedju. Glavne določbe primarnega kardiopulmonalnega oživljanja predlaga Ameriško združenje za kardiologijo v obliki "pravil ABC" po R. Safarju:

Prvi korak A (Airways) je obnoviti prehodnost dihalnih poti.

Drugi korak B (Dih) je obnova dihanja.

Tretji korak C (Circulation) je obnova krvnega obtoka.

Zaporedje ukrepov oživljanja:

1. Bolnika položite na hrbet na trdo podlago (miza, tla, asfalt).

2. Mehansko očistimo ustno votlino in žrelo sluzi in bruhanja.

3. Glavo rahlo nagnite nazaj, zravnajte dihalne poti (kontraindicirano, če sumite na poškodbo materničnega vratu), pod vrat položite mehak valj iz brisače ali rjuhe.

Na zlom vratnih vretenc je treba sumiti pri bolnikih s poškodbo glave ali drugimi poškodbami nad ključnimi kostmi, ki jih spremlja izguba zavesti, ali pri bolnikih, katerih hrbtenica je bila izpostavljena nepričakovani preobremenitvi, povezani s potapljanjem, padcem ali prometno nesrečo.

4. Potisnite spodnjo čeljust naprej in navzgor (brada naj zavzame najbolj dvignjen položaj), kar preprečuje dotikanje jezika zadnja stenažrela in olajša vstop zraka.

Začnite z mehansko ventilacijo z izdihom usta na usta - pri otrocih, starejših od 1 leta, "usta na nos" - pri otrocih, mlajših od enega leta (slika 1).

IVL tehnika. Pri dihanju "od ust do ust in nosu" je treba z levo roko, položeno pod vrat bolnika, dvigniti glavo in nato po predhodnem globokem vdihu z ustnicami tesno stisniti otrokov nos in usta ( ne da bi ga stisnil) in z nekaj napora vdihnil zrak (začetni del njegovega dihalnega volumna) (slika 1). Za higienske namene lahko pacientov obraz (usta, nos) najprej pokrijemo z gazo ali robčkom. Takoj, ko se prsni koš dvigne, se zrak ustavi. Po tem odmaknite usta od otrokovega obraza in mu dajte možnost pasivnega izdiha. Razmerje med trajanjem vdiha in izdiha je 1:2. Postopek se ponovi s frekvenco, ki je enaka starostni stopnji dihanja oživljene osebe: pri otrocih prvih let življenja - 20 na 1 min, pri mladostnikih - 15 na 1 min.

Pri dihanju »od ust do ust« reanimator z ustnicami ovije pacientova usta, z desno roko pa mu stisne nos. Sicer pa je tehnika izvedbe enaka (slika 1). Pri obeh metodah obstaja nevarnost delnega vstopa vpihanega zraka v želodec, njegovega otekanja, regurgitacije želodčne vsebine v orofarinks in aspiracije.

Uvedba zračnega kanala v obliki 8 ali sosednje maske za usta in nos močno olajša mehansko prezračevanje. Povezani so z ročnim dihalnim aparatom (Ambu bag). Pri uporabi ročnega dihalnega aparata reanimator z levo roko močno pritisne masko: nos je velik, brada kazalci, istočasno (s preostalimi prsti) vlečemo pacientovo brado navzgor in nazaj, s čimer dosežemo zaprtje ust pod masko. Vrečo stiskamo z desno roko, dokler ne pride do ekskurzije prsnega koša. To služi kot signal za zaustavitev pritiska, da se zagotovi izdih.

Po opravljenih prvih insuflacijah zraka, če ni pulza v karotidni ali femoralni arteriji, mora reanimator ob nadaljevanju mehanske ventilacije preiti na indirektno masažo srca.

Tehnika posredne masaže srca (slika 2, tabela 1). Pacient leži na hrbtu, na trdi površini. Reanimator, ki je izbral položaj rok, ki ustreza starosti otroka, izvaja ritmični pritisk s starostno frekvenco na prsni koš, sorazmerno silo pritiska z elastičnostjo prsnega koša. Masaža srca se izvaja do popolnega okrevanja srčni utrip, pulz na perifernih arterijah.

Metoda izvajanja posredne masaže srca pri otrocih

Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih: značilnosti in algoritem ukrepov

Algoritem za izvajanje kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih vključuje pet stopenj. Pri prvem se izvajajo pripravljalni ukrepi, pri drugem pa se preveri prehodnost dihalnih poti. Na tretji stopnji se izvaja umetno prezračevanje pljuč. Četrta stopnja je indirektna masaža srca. Petič - v pravilni terapiji z zdravili.

Algoritem za izvajanje kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih: priprava in mehansko prezračevanje

Pri pripravi na kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih se preverja prisotnost zavesti, spontano dihanje in pulz na karotidni arteriji. Tudi pripravljalna faza vključuje ugotavljanje prisotnosti poškodb vratu in lobanje.

Naslednji korak v algoritmu za kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih je preverjanje dihalnih poti.

Da bi to naredili, se otroku odprejo usta, zgornja dihala se očistijo tujkov, sluzi, bruhanja, glava se vrne nazaj, brada pa se dvigne.

Če sumimo na poškodbo vratne hrbtenice, vratno hrbtenico popravimo pred začetkom asistence.

Med kardiopulmonalnim oživljanjem otroci dobijo umetno prezračevanje pljuč (ALV).

Pri otrocih do enega leta. Otrokova usta se ovijejo okoli ust in nosu, ustnice pa so tesno pritisnjene na kožo obraza. Počasi, 1-1,5 sekunde, enakomerno vdihujte zrak, dokler se prsni koš vidno ne razširi. Značilnost kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih v tej starosti je, da dihalni volumen ne sme presegati volumna lic.

Pri otrocih, starejših od enega leta. Otrokov nos je stisnjen, njegove ustnice se ovijejo okoli ustnic, medtem ko glavo vrže nazaj in dvigne brado. Počasi izdihnite zrak v pacientova usta.

V primeru poškodbe ustne votline se izvaja mehansko prezračevanje po metodi "usta na nos".

Hitrost dihanja: do enega leta: na minuto, od 1 do 7 let na minuto, nad 8 let na minuto ( normalna frekvenca kazalniki dihanja in krvnega tlaka glede na starost so prikazani v tabeli).

Starostne norme pulza, krvnega tlaka, hitrosti dihanja pri otrocih

Hitrost dihanja, na minuto

Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih: masaža srca in dajanje zdravil

Otrok se položi na hrbet. Otroke, mlajše od enega leta, pritisnemo na prsnico z 1-2 prstoma. Palci so nameščeni na sprednji površini otrokovega prsnega koša, tako da se njihova konca zbližata v točki, ki se nahaja 1 cm pod črto, ki je mentalno potegnjena skozi levo bradavico. Preostali prsti naj bodo pod hrbtom otroka.

Za otroke, starejše od 1 leta, se masaža srca izvaja s podstavkom ene roke ali obeh rok (v starejši starosti), ki stoji na strani.

Subkutane, intradermalne in intramuskularne injekcije pri dojenčkih se izvajajo na enak način kot pri odraslih. Toda ta način dajanja zdravil ni zelo učinkovit - začnejo delovati v 10-20 minutah, včasih pa tega časa preprosto ni. Dejstvo je, da se vsaka bolezen pri otrocih razvije z bliskovito hitrostjo. Najpreprostejša in najvarnejša stvar je vstaviti mikroklister v bolnega otroka; zdravilo razredčimo s toplo (37-40 ° C) 0,9% raztopino natrijevega klorida (3,0-5,0 ml) z dodatkom 70% etilnega alkohola (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml zdravila se injicira skozi danko.

Značilnosti kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih so odmerjanje uporabljenih zdravil.

Adrenalin (epinefrin): 0,1 ml/kg ali 0,01 mg/kg. 1,0 ml zdravila razredčimo v 10,0 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida; 1 ml te raztopine vsebuje 0,1 mg zdravila. Če ni mogoče hitro izračunati glede na težo bolnika, se v vzreji uporabi adrenalin po 1 ml na leto življenja (0,1% - 0,1 ml/leto čistega adrenalina).

Atropin: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1% atropina razredčimo v 10,0 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida, s to razredčino lahko zdravilo dajemo v 1 ml na leto življenja. Uvedbo lahko ponavljamo vsakih 3-5 minut, dokler ne dosežemo skupnega odmerka 0,04 mg/kg.

Natrijev bikarbonat: 4% raztopina - 2 ml / kg.

Kardiopulmonalno oživljanje pri novorojenčkih in otrocih

Kardiopulmonalno oživljanje (CPR) je poseben algoritem ukrepov za obnovitev ali začasno nadomestitev izgubljene ali bistveno okvarjene funkcije srca in dihanja. Z obnavljanjem delovanja srca in pljuč reanimator zagotavlja maksimalno možno ohranitev možganov žrtve, da bi se izognili socialni smrti (popolna izguba vitalnosti možganske skorje). Zato je možen smrtni izraz - kardiopulmonalno in možgansko oživljanje. Primarno kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih izvajajo neposredno na kraju dogodka vsi, ki poznajo elemente tehnik CPR.

Kljub kardiopulmonalni reanimaciji umrljivost pri zastoju cirkulacije pri novorojenčkih in otrocih ostaja na ravni %. Z izoliranim zastojem dihanja je stopnja umrljivosti 25%.

Približno % otrok, ki potrebujejo kardiopulmonalno oživljanje, je mlajših od enega leta; Večina jih je mlajših od 6 mesecev. Kardiopulmonalno oživljanje po rojstvu potrebuje približno 6 % novorojenčkov; še posebej, če je teža novorojenčka manjša od 1500 g.

Treba je oblikovati sistem za ocenjevanje izidov kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih. Primer je spremenjena lestvica kategorij rezultatov v Pittsburghu, ki temelji na splošno stanje in funkcije CNS.

Izvajanje kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih

Zaporedje treh najpomembnejših metod kardiopulmonalne reanimacije je P. Safar (1984) oblikoval kot pravilo ABC:

1. Aire way orep (»odpri pot za zrak«) pomeni potrebo po osvoboditvi dihalnih poti pred ovirami: ugrezanjem korena jezika, kopičenjem sluzi, krvi, bruhanja in drugih tujkov;
2. Dih za žrtev ("dih za žrtev") pomeni mehansko prezračevanje;
3. Circulation his blood ("cirkulacija njegove krvi") pomeni posredno ali neposredno masažo srca.

Ukrepi za obnovitev prehodnosti dihalnih poti se izvajajo v naslednjem zaporedju:

• žrtev je postavljena na togo podlago na hrbtu (z obrazom navzgor) in, če je mogoče, v položaju Trendelenburg;
• odvijte glavo v predelu materničnega vratu, spodnjo čeljust pomaknite naprej in hkrati odprite usta žrtve (trojna tehnika R. Safarja);
• sprostitev bolnikovih ust pred različnimi tujki, sluzi, bruhanjem, krvnimi strdki s prstom, zavitem v robec, sesanje.

Ko zagotovite prehodnost dihalnih poti, takoj nadaljujte z mehanskim prezračevanjem. Obstaja več glavnih metod:

• posredne, ročne metode;
• metode neposrednega vpihovanja zraka, ki ga izdihuje reanimator, v dihalne poti žrtve;
• strojne metode.

Prvi so predvsem zgodovinskega pomena in jih v sodobnih smernicah za kardiopulmonalno oživljanje sploh ne upoštevamo. Hkrati pa ne smemo zanemariti tehnik ročnega prezračevanja v težkih situacijah, ko žrtvi ni mogoče zagotoviti pomoči na druge načine. Zlasti je možno izvajati ritmične kompresije (hkrati z obema rokama) na spodnjih prsnih reber žrtve, sinhronizirane z njegovim izdihom. Ta tehnika je lahko uporabna pri prevozu bolnika s hudim astmatičnim statusom (pacient leži ali napol sedi z zavrnjeno glavo, zdravnik stoji spredaj ali ob strani in mu med izdihom ritmično stiska prsni koš od strani). Sprejem ni indiciran pri zlomih reber ali hudi obstrukciji dihalnih poti.

Prednost metod neposrednega napihovanja pljuč pri žrtvi je, da se z enim vdihom vnese veliko zraka (1-1,5 l), z aktivnim raztezanjem pljuč (Hering-Breuerjev refleks) in vnosom zračne mešanice. ki vsebuje povečano količino ogljikovega dioksida (karbogena) stimulira pacientov dihalni center. Uporabljajo se metode usta na usta, usta na nos, usta na nos in usta; slednja metoda se običajno uporablja pri oživljanju majhnih otrok.

Reševalec poklekne na stran žrtve. Drži glavo v neupognjenem položaju in drži nos z dvema prstoma, z ustnicami tesno pokrije usta žrtve in naredi 2-4 energična, ne hitra (v 1-1,5 s) izdiha zapored (pacientov prsni koš mora biti opazen). Odrasli običajno zagotovimo do 16 dihalnih ciklov na minuto, otroku - do 40 (ob upoštevanju starosti).

Ventilatorji se razlikujejo po kompleksnosti zasnove. Na predbolnišnični stopnji lahko uporabite samoraztezne dihalne vrečke tipa Ambu, preproste mehanske naprave tipa Pnevmat ali prekinjevalce stalnega pretoka zraka, na primer po metodi Eyre (skozi tee - s prstom) . V bolnišnicah se uporabljajo kompleksne elektromehanske naprave, ki zagotavljajo mehansko prezračevanje za daljše obdobje (tedne, mesece, leta). Kratkotrajno prisilno prezračevanje je zagotovljeno z nosno masko, dolgoročno - skozi endotrahealno ali traheotomsko cev.

Običajno se mehansko prezračevanje kombinira z zunanjo, indirektno masažo srca, ki jo dosežemo s pomočjo kompresije - stiskanja prsnega koša v prečni smeri: od prsnice do hrbtenice. Pri starejših otrocih in odraslih je to meja med spodnjo in srednjo tretjino prsnice, pri majhnih otrocih pa je to pogojna črta, ki poteka en prečni prst nad bradavicami. Pogostnost stiskanja prsnega koša pri odraslih je 60-80, pri dojenčkih, pri novorojenčkih na minuto.

Pri dojenčkih je na vsake 3-4 stiske prsnega koša en vdih, pri starejših otrocih in odraslih je razmerje 1:5.

Učinkovitost posredne masaže srca dokazuje zmanjšanje cianoze ustnic, ušesa in kožo, zoženje zenic in pojav fotoreakcije, zvišanje krvnega tlaka, pojav posameznih dihalnih gibov pri bolniku.

Zaradi nepravilnega položaja rok reanimatorja in ob prevelikih naporih so možni zapleti kardiopulmonalnega oživljanja: zlomi reber in prsnice, poškodbe notranjih organov. Direktna masaža srca se izvaja s tamponado srca, večkratnimi zlomi reber.

Specializirana kardiopulmonalna reanimacija vključuje ustreznejšo mehansko ventilacijo ter intravensko ali intratrahealno dajanje zdravil. Pri intratrahealnem dajanju mora biti odmerek zdravil pri odraslih 2-krat, pri dojenčkih pa 5-krat večji kot pri intravenskem dajanju. Intrakardialno dajanje zdravil se trenutno ne izvaja.

Pogoj za uspešnost kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih je sprostitev dihalnih poti, mehansko prezračevanje in oskrba s kisikom. Najpogostejši vzrok zastoja krvnega obtoka pri otrocih je hipoksemija. Zato se med oživljanjem 100 % kisika dovaja skozi masko ali endotrahealno cev. V. A. Mikhelson in sod. (2001) je pravilo »ABC« R. Safarja dopolnil še s 3 črkami: D (Drag) – zdravila, E (EKG) – elektrokardiografska kontrola, F (Fibrilacija) – defibrilacija kot metoda zdravljenja srčnih aritmij. Sodobna kardiopulmonalna reanimacija pri otrocih je nepredstavljiva brez teh komponent, vendar je algoritem njihove uporabe odvisen od različice srčne disfunkcije.

Pri asistoli se uporablja intravensko ali intratrahealno dajanje naslednjih zdravil:

• adrenalin (0,1% raztopina); Prvi odmerek - 0,01 ml / kg, naslednji - 0,1 ml / kg (vsakih 3-5 minut, dokler ni dosežen učinek). Pri intratrahealni uporabi se odmerek poveča;
• atropin (z asistolo je neučinkovit) se običajno daje po adrenalinu in ustreznem prezračevanju (0,02 ml / kg 0,1% raztopine); ponovite ne več kot 2-krat v istem odmerku po 10 minutah;
• natrijev bikarbonat se daje le v pogojih dolgotrajne kardiopulmonalne reanimacije in tudi, če je znano, da je prišlo do zastoja cirkulacije v ozadju dekompenzirane metabolne acidoze. Običajni odmerek je 1 ml 8,4% raztopine. Ponovitev dajanja zdravila je možna le pod nadzorom CBS;
• dopamin (dopamin, dopmin) se uporablja po obnovi srčne aktivnosti v ozadju nestabilne hemodinamike v odmerku 5-20 μg / (kg min), za izboljšanje diureze 1-2 μg / (kg-min) za dolgo časa. čas;
• lidokain se daje po obnovi srčne aktivnosti v ozadju postresuscitacijske ventrikularne tahiaritmije kot bolus v odmerku 1,0-1,5 mg/kg, čemur sledi infuzija v odmerku 1-3 mg/kg-h) ali µg /(kg-min).

Defibrilacija se izvaja v ozadju ventrikularne fibrilacije ali ventrikularne tahikardije v odsotnosti pulza na karotidni ali brahialni arteriji. Moč prvega izpusta je 2 J/kg, naslednjega - 4 J/kg; prve 3 izpuste je mogoče dati zapored, ne da bi jih spremljal EKG monitor. Če ima naprava drugačno lestvico (voltmeter), mora biti 1. kategorija pri dojenčkih znotraj V, ponovljena - 2-krat več. Pri odraslih 2 oziroma 4 tisoč. V (največ 7 tisoč V). Učinkovitost defibrilacije se poveča s ponavljajočim se dajanjem celotnega kompleksa zdravljenja z zdravili (vključno s polarizacijsko mešanico, včasih pa z magnezijevim sulfatom, aminofilinom);

Za EMD pri otrocih brez pulza na karotidnih in brahialnih arterijah se uporabljajo naslednje metode intenzivne nege:

• adrenalin intravensko, intratrahealno (če kateterizacija ni mogoča po 3 poskusih ali v 90 sekundah); Prvi odmerek 0,01 mg/kg, naslednji - 0,1 mg/kg. Dajanje zdravila se ponavlja vsakih 3-5 minut, dokler se ne doseže učinek (obnova hemodinamike, pulza), nato v obliki infuzij v odmerku 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• tekočina za obnavljanje centralnega živčnega sistema; bolje je uporabiti 5% raztopino albumina ali stabizola, lahko reopoliglyukin v odmerku 5-7 ml / kg hitro, kapljate;
• atropin v odmerku 0,02-0,03 mg/kg; ponovna uvedba je možna po 5-10 minutah;
• natrijev bikarbonat - običajno 1-krat 1 ml 8,4% raztopine intravensko počasi; učinkovitost njegove uvedbe je dvomljiva;
• z neučinkovitostjo naštetih zdravil - elektrokardiostimulacija (zunanja, transezofagealna, endokardna) brez odlašanja.

Če sta pri odraslih ventrikularna tahikardija ali ventrikularna fibrilacija glavni obliki prenehanja cirkulacije, potem sta pri majhnih otrocih izjemno redka, zato se defibrilacija pri njih skoraj nikoli ne uporablja.

V primerih, ko je poškodba možganov tako globoka in obsežna, da je nemogoče obnoviti njene funkcije, vključno s funkcijami stebla, se diagnosticira možganska smrt. Slednje je izenačeno s smrtjo organizma kot celote.

Trenutno ne obstaja pravne podlage ustaviti začeto in aktivno vodeno intenzivno nego pri otrocih do naravnega zastoja krvnega obtoka. Oživljanje se ne začne in se ne izvaja v prisotnosti kronična bolezen in patologijo, nezdružljivo z življenjem, ki jo vnaprej določi konzilij zdravnikov, pa tudi ob prisotnosti objektivnih znakov biološke smrti (kadaverične pege, rigor mortis). V vseh drugih primerih je treba srčno-pljučno oživljanje pri otrocih začeti z vsakim nenadnim srčnim zastojem in se izvajati po vseh zgoraj opisanih pravilih.

Standardno oživljanje v odsotnosti učinka mora trajati vsaj 30 minut po zastoju cirkulacije.

Z uspešnim kardiopulmonalnim oživljanjem pri otrocih je možno obnoviti srčne, včasih hkrati, dihalne funkcije (primarna oživitev) pri vsaj polovici žrtev, vendar je v prihodnosti preživetje pri bolnikih veliko manj pogosto. Razlog za to je poreanimacijska bolezen.

Izid oživljanja je v veliki meri odvisen od pogojev oskrbe možganov s krvjo v zgodnjem postreanimacijskem obdobju. V prvih 15 minutah lahko pretok krvi preseže začetni za 2-3 krat, po 3-4 urah pade za % v kombinaciji s povečanjem žilnega upora za 4-krat. Ponovno poslabšanje možganske cirkulacije se lahko pojavi 2-4 dni ali 2-3 tedne po CPR v ozadju skoraj popolne obnovitve delovanja osrednjega živčevja - sindroma zapoznele posthipoksične encefalopatije. Do konca 1. do začetka 2. dneva po CPR lahko pride do ponavljajočega se zmanjšanja oksigenacije krvi, povezanega z nespecifično okvaro pljuč - sindromom respiratorne stiske (RDS) in razvojem respiratorne odpovedi difuzije šanta.

Zapleti postreanimacijske bolezni:

• v prvih 2-3 dneh po CPR - otekanje možganov, pljuč, povečana krvavitev tkiv;
• 3-5 dni po CPR - kršitev funkcij parenhimskih organov, razvoj očitne odpovedi več organov (MON);
• v kasnejših obdobjih - vnetni in gnojni procesi. V zgodnjem obdobju postreanimacije (1-2 tedna) intenzivna nega
• izvaja v ozadju motene zavesti (zaspanost, stupor, koma) IVL. Njegovi glavni nalogi v tem obdobju sta stabilizacija hemodinamike in zaščita možganov pred agresijo.

Obnovitev BCP in reoloških lastnosti krvi se izvaja s hemodilutanti (albumin, beljakovine, suha in nativna plazma, reopoliglucin, solne raztopine, manj pogosto polarizirajoča mešanica z uvedbo insulina s hitrostjo 1 enota na 2-5 g suhe glukoze). Koncentracija plazemskih beljakovin mora biti najmanj 65 g/L. Izboljšanje izmenjave plinov se doseže z obnavljanjem kisikove kapacitete krvi (transfuzija rdečih krvnih celic), mehanskim prezračevanjem (s koncentracijo kisika v zračni mešanici po možnosti manj kot 50%). Z zanesljivo obnovo spontanega dihanja in stabilizacijo hemodinamike je možno izvajati HBO, za tečaj 5-10 postopkov dnevno, 0,5 ATI (1,5 ATA) in platomin pod pokrovom antioksidativne terapije (tokoferol, askorbinska kislina itd. .). Ohranjanje krvnega obtoka zagotavljajo majhni odmerki dopamina (1-3 mcg / kg na minuto dolgo časa), izvajanje vzdrževalne kardiotrofične terapije (polarizirajoča mešanica, panangin). Normalizacijo mikrocirkulacije zagotavlja učinkovito lajšanje bolečin v primeru poškodb, nevrovegetativno blokado, dajanje antiagregacijskih sredstev (kurantil 2-Zmg/kg, heparin do 300 U/kg na dan) in vazodilatatorjev (kavinton do 2 ml kapalno ali trental). 2-5 mg/kg na dan kapljanje, sermion, eufilin, nikotinska kislina, komplamin itd.).

Izvaja se antihipoksična terapija (Relanium 0,2-0,5 mg / kg, barbiturati v odmerku nasičenosti do 15 mg / kg za 1. dan, v nadaljevanju - do 5 mg / kg, GHB mg / kg po 4-6 ur, enkefalini, opioidi) in antioksidant (vitamin E - 50% oljna raztopina v dozemg/kg strogo intramuskularno dnevno, na injekcijski tečaj). Za stabilizacijo membran, normalizacijo krvnega obtoka so predpisani veliki odmerki prednizolona, ​​metipreda (domg / kg) intravensko kot bolus ali frakcijsko v 1 dnevu.

Preprečevanje posthipoksičnega možganskega edema: hipotermija lobanje, uporaba diuretikov, deksazon (0,5-1,5 mg/kg na dan), 5-10% raztopina albumina.

VEO, KOS in energijski metabolizem se popravljajo. Izvaja se razstrupljevalna terapija ( infuzijsko terapijo, hemosorpcija, plazmafereza po indikacijah) za preprečevanje toksične encefalopatije in sekundarne toksične (avtotoksične) poškodbe organov. Dekontaminacija črevesja z aminoglikozidi. Pravočasna in učinkovita antikonvulzivna in antipiretična terapija pri majhnih otrocih preprečuje razvoj posthipoksične encefalopatije.

Nujna sta preventiva in zdravljenje preležanin (zdravljenje z oljem kafra, kuriozno mesto z moteno mikrocirkulacijo), bolnišničnih okužb (asepsa).

V primeru hitrega izhoda bolnika iz kritičnega stanja (v 1-2 urah) je treba kompleks zdravljenja in njegovo trajanje prilagoditi glede na klinične manifestacije in prisotnost bolezni po oživljanju.

Zdravljenje v poznem obdobju po oživljanju

Terapija v poznem (subakutnem) obdobju po oživljanju se izvaja dolgo časa - mesece in leta. Njegova glavna smer je obnova delovanja možganov. Zdravljenje poteka v sodelovanju z nevropatologi.

• Zmanjša se uvedba zdravil, ki zmanjšujejo presnovne procese v možganih.
• Predpisati zdravila, ki spodbujajo presnovo: citokrom C 0,25% (10-50 ml / dan 0,25% raztopina v 4-6 odmerkih, odvisno od starosti), aktovegin, solkozeril (0,4-2,0 g intravensko kapljanje za 5% raztopino glukoze 6 ur) , piracetam (10-50 ml / dan), cerebrolizin (do 5-15 ml / dan) za starejše otroke intravensko čez dan. Kasneje se encefabol, acefen, nootropil dolgo časa predpisujejo peroralno.
• 2-3 tedne po CPR je indiciran (primarni ali ponavljajoči) tečaj zdravljenja s HBO.
• Nadaljujte z uvajanjem antioksidantov, antiagregacijskih sredstev.
• Vitamini skupine B, C, multivitamini.
• Protiglivična zdravila (diflucan, ancotil, candizol), biološka zdravila. Prekinitev antibiotična terapija glede na indikacije.
• Membranski stabilizatorji, fizioterapija, vadbena terapija (LFK) in masaža po indikacijah.
• Splošna krepilna terapija: vitamini, ATP, kreatin fosfat, biostimulanti, adaptogeni za dolgo časa.

Glavne razlike med kardiopulmonalnim oživljanjem pri otrocih in odraslih

Stanja pred zastojem cirkulacije

Bradikardija pri otroku z dihalnimi težavami je znak zastoja krvnega obtoka. Novorojenčki, dojenčki in majhni otroci razvijejo bradikardijo kot odgovor na hipoksijo, medtem ko starejši otroci najprej razvijejo tahikardijo. Pri novorojenčkih in otrocih s srčnim utripom manj kot 60 utripov na minuto in znaki nizke perfuzije organov, če po začetku umetnega dihanja ni izboljšanja, je treba opraviti zaprto masažo srca.

Po ustrezni oksigenaciji in prezračevanju je zdravilo izbire adrenalin.

Krvni tlak je treba meriti z manšeto ustrezne velikosti, invazivno merjenje krvnega tlaka pa je indicirano le, če je otrok izjemno hud.

Ker je kazalnik krvnega tlaka odvisen od starosti, si je enostavno zapomniti spodnjo mejo norme, kot sledi: manj kot 1 mesec - 60 mm Hg. Umetnost.; 1 mesec - 1 leto - 70 mm Hg. Umetnost.; več kot 1 leto - 70 + 2 x starost v letih. Pomembno je omeniti, da lahko otroci dolgo časa vzdržujejo pritisk zaradi močnih kompenzacijskih mehanizmov (povečana srčna frekvenca in periferni žilni upor). Hipotenziji pa zelo hitro sledi srčni in dihalni zastoj. Zato je treba še pred pojavom hipotenzije vsa prizadevanja usmeriti v zdravljenje šoka (katerega se kaže pospešen srčni utrip, mrzle okončine, ponovno polnjenje kapilar za več kot 2 s, šibek periferni utrip).

Oprema in okolje

Velikost opreme, odmerek zdravila in parametri CPR so odvisni od starosti in telesne teže. Pri izbiri odmerkov je treba starost otroka zaokrožiti navzdol, na primer pri starosti 2 let je predpisan odmerek za starost 2 leti.

Pri novorojenčkih in otrocih je prenos toplote povečan zaradi večje telesne površine glede na telesno težo in majhne količine podkožne maščobe. Temperatura okolje Med in po kardiopulmonalni reanimaciji mora biti temperatura konstantna v območju od 36,5 °C pri novorojenčkih do 35 °C pri otrocih. Pri bazalni telesni temperaturi pod 35 ° C postane CPR problematičen (v nasprotju s koristnim učinkom hipotermije v obdobju po oživljanju).

Dihalne poti

Otroci imajo strukturne značilnosti zgornjih dihalnih poti. Velikost jezika glede na ustno votlino je nesorazmerno velika. Grlo se nahaja višje in bolj nagnjeno naprej. Epiglotis je dolg. Najožji del sapnika se nahaja pod glasilkami na ravni krikoidnega hrustanca, kar omogoča uporabo cevi brez manšete. Ravno rezilo laringoskopa omogoča boljšo vizualizacijo glotisa, saj se grlo nahaja bolj ventralno in je epiglotis zelo gibljiv.

Motnje ritma

Pri asistoli se ne uporabljata atropin in umetna stimulacija.

VF in VT z nestabilno hemodinamiko se pojavi v % primerov zastoja cirkulacije. Vasopresin ni predpisan. Pri uporabi kardioverzije mora biti udarna sila 2-4 J/kg za monofazni defibrilator. Priporočljivo je, da začnete pri 2 J/kg in po potrebi povečate na največ 4 J/kg pri tretjem šoku.

Statistični podatki kažejo, da kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih omogoča, da se vsaj 1 % bolnikov ali žrtev nesreč vrne v normalno življenje.

Medicinski strokovni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

Izobrazba: Kijevska nacionalna medicinska univerza. A.A. Bogomolets, posebnost - "Medicina"

Algoritem ukrepov za kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih, njegov namen in sorte

Obnovitev normalnega delovanja cirkulacijskega sistema, vzdrževanje izmenjave zraka v pljučih je primarni cilj kardiopulmonalne reanimacije. Pravočasni ukrepi oživljanja omogočajo preprečitev smrti nevronov v možganih in miokardu, dokler se krvni obtok ne obnovi in ​​dihanje postane neodvisno. Srčni zastoj pri otroku zaradi srčnega vzroka je izjemno redek.

Pri dojenčkih in novorojenčkih ločimo naslednje vzroke srčnega zastoja: zadušitev, SIDS - sindrom nenadne smrti dojenčka, ko obdukcijo ni mogoče ugotoviti vzroka prenehanja življenja, pljučnica, bronhospazem, utopitev, sepsa, nevrološke bolezni. Pri otrocih po dvanajstih mesecih do smrti največkrat pride zaradi različnih poškodb, zadavljenja zaradi bolezni ali vdora tujka v dihala, opeklin, strelnih ran in utopitve.

Namen CPR pri otrocih

Zdravniki male bolnike delijo v tri skupine. Algoritem za oživljanje je pri njih drugačen.

1. Nenaden zastoj cirkulacije pri otroku. Klinična smrt v celotnem obdobju oživljanja. Trije glavni rezultati:

• CPR se je končal s pozitivnim izidom. Hkrati je nemogoče predvideti, kakšno bo stanje bolnika po klinični smrti, ki jo je utrpel, koliko se bo delovanje telesa povrnilo. Pride do razvoja tako imenovane postresuscitacijske bolezni.
• Pacient nima možnosti spontane duševne aktivnosti, pride do odmiranja možganskih celic.
• Oživljanje ne prinaša pozitiven rezultat, zdravniki ugotovijo smrt bolnika.

1. Prognoza je neugodna pri kardiopulmonalni reanimaciji pri otrocih s hudo travmo, v stanju šoka in zapleti gnojno-septične narave.
2. Oživljanje bolnika z onkologijo, anomalijami v razvoju notranjih organov, hudimi poškodbami, če je mogoče, je skrbno načrtovano. Takoj nadaljujte z oživljanjem, če ni pulza, dihanja. Na začetku je treba razumeti, ali je otrok pri zavesti. To lahko storimo z vpitjem ali rahlim stresanjem, pri čemer se izogibamo nenadnim gibom pacientove glave.

Primarno oživljanje

CPR pri otroku vključuje tri stopnje, ki jih imenujemo tudi ABC - zrak, dih, cirkulacija:

• Zračna pot odprta. Dihalno pot je treba očistiti. Bruhanje, umik jezika, tujek so lahko ovira pri dihanju.
• Dih za žrtev. Izvajanje ukrepov za umetno dihanje.
• Kroženje njegove krvi. Masaža zaprtega srca.

Pri izvajanju kardiopulmonalne reanimacije novorojenčka sta najpomembnejši prvi dve točki. Primarni srčni zastoj pri mladih bolnikih je redek.

Zagotavljanje dihalnih poti otroka

Prva faza velja za najpomembnejšo v procesu CPR pri otrocih. Algoritem dejanj je naslednji.

Pacienta položimo na hrbet, vrat, glava in prsni koš so v isti ravnini. Če ni poškodbe lobanje, je treba glavo vrniti nazaj. Če ima žrtev poškodovano glavo ali zgornji del materničnega vratu, je treba spodnjo čeljust potisniti naprej. V primeru izgube krvi je priporočljivo dvigniti noge. Kršitev prostega pretoka zraka skozi dihalne poti pri dojenčku se lahko poslabša zaradi prekomernega upogibanja vratu.

Razlog za neučinkovitost ukrepov za pljučno ventilacijo je lahko nepravilen položaj otrokove glave glede na telo.

Če so v ustni votlini tujki, ki otežujejo dihanje, jih je treba odstraniti. Če je mogoče, se izvede intubacija sapnika, vstavi se dihalna pot. Če bolnika ni mogoče intubirati, se izvaja dihanje usta na usta in usta na nos na usta.

Reševanje problema nagibanja pacientove glave je ena od primarnih nalog CPR.

Obstrukcija dihalnih poti pri bolniku povzroči srčni zastoj. Ta pojav povzroča alergije, vnetne nalezljive bolezni, tujke v ustih, žrelu ali sapniku, bruhanje, krvne strdke, sluz, potopljen jezik otroka.

Algoritem delovanja med prezračevanjem

Optimalna za izvajanje umetnega prezračevanja pljuč bo uporaba zračnega kanala ali obrazne maske. Če teh metod ni mogoče uporabiti, je alternativni način delovanja aktivno vpihovanje zraka v nos in usta bolnika.

Da bi preprečili raztezanje želodca, je treba zagotoviti, da ni ekskurzije peritoneja. Pri izvajanju ukrepov za obnovitev dihanja se mora v intervalih med izdihom in vdihom zmanjšati le volumen prsnega koša.

Pri izvajanju postopka umetnega prezračevanja pljuč se izvajajo naslednja dejanja. Pacienta položimo na trdo, ravno površino. Glava je rahlo nagnjena nazaj. Pet sekund opazujte otrokovo dihanje. Če dihanja ni, naredite dva vdiha, ki trajata eno in pol do dve sekundi. Po tem stati nekaj sekund, da izpusti zrak.

Ko oživljate otroka, zelo previdno vdihujte zrak. Neprevidna dejanja lahko izzovejo zlom pljučnega tkiva. Kardiopulmonalno oživljanje novorojenčka in dojenčka se izvaja z uporabo lic za vpihovanje zraka. Po drugem vdihu zraka in njegovem izstopu iz pljuč sondiramo srčni utrip.

Zrak se vpihuje v pljuča otroka osem do dvanajstkrat na minuto v intervalu od pet do šest sekund, pod pogojem, da srce deluje. Če srčni utrip ni vzpostavljen, nadaljujejo s posredno masažo srca, drugimi reševalnimi ukrepi.

Previdno je treba preveriti prisotnost tujih predmetov v ustni votlini in zgornjih dihalih. Ta vrsta ovire bo preprečila vstop zraka v pljuča.

Zaporedje dejanj je naslednje:

• žrtev položimo na v komolcu pokrčeno roko, trup otroka je nad nivojem glave, ki jo z obema rokama drži spodnja čeljust.
• potem ko je bolnik položen v pravilen položaj, naredimo pet nežnih potegov med pacientovimi lopaticami. Udarci morajo imeti usmerjeno delovanje od lopatic proti glavi.

Če otroka ni mogoče postaviti v pravilen položaj na podlakti, se kot opora uporabljata stegno in noga, upognjena v kolenu osebe, ki sodeluje pri oživljanju otroka.

Zaprta masaža srca in kompresije prsnega koša

Zaprta masaža srčne mišice se uporablja za normalizacijo hemodinamike. Brez uporabe IVL se ne izvaja. Zaradi povečanja intratorakalnega tlaka se kri iz pljuč izloči v cirkulacijski sistem. Največji zračni tlak v pljučih otroka pade na spodnjo tretjino prsnega koša.

Prva kompresija bi morala biti poskusna, izvaja se za določitev elastičnosti in odpornosti prsnega koša. Prsni koš se med masažo srca stisne za 1/3 njegove velikosti. Kompresija prsnega koša se pri različnih starostnih skupinah bolnikov izvaja različno. Izvaja se zaradi pritiska na dno dlani.

Značilnosti kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih

Značilnosti kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih so, da je za stiskanje potrebno uporabiti prste ali eno dlan zaradi majhnosti bolnikov in krhke postave.

• Dojenčke pritisnemo na prsni koš samo s palci.
• Za otroke od 12 mesecev do 8 let se masaža izvaja z eno roko.
• Pri bolnikih, starejših od osmih let, sta obe dlani položeni na prsni koš. kot odrasli, vendar merite silo pritiska z velikostjo telesa. Komolci rok med masažo srca ostanejo v zravnanem stanju.

Obstaja nekaj razlik v oživljanju srca, ki je srčne narave pri bolnikih, starejših od 18 let, in ki so posledica zadavljenja pri otrocih. kardiopulmonalna insuficienca, zato reanimatorjem svetujemo uporabo posebnega pediatričnega algoritma.

Kompresijsko-prezračevalno razmerje

Če je pri oživljanju vključen samo en zdravnik, naj bolniku na vsakih trideset stisov vnese dva vdiha zraka v pljuča. Če dva reanimacija delujeta hkrati - stiskanje 15-krat za vsaka 2 vbrizga zraka. Pri uporabi posebne cevi za IVL se izvaja neprekinjena masaža srca. Pogostost prezračevanja je v tem primeru od osem do dvanajst utripov na minuto.

Udarec v srce ali prekordialni udarec pri otrocih se ne uporablja - prsni koš je lahko resno prizadet.

Pogostost kompresij je od sto do sto dvajset utripov na minuto. Če se masaža izvaja pri otroku, mlajšem od enega meseca, potem morate začeti s šestdesetimi utripi na minuto.

CPR se ne sme ustaviti za več kot pet sekund. 60 sekund po začetku oživljanja mora zdravnik preveriti bolnikov utrip. Po tem se srčni utrip preverja vsake dve do tri minute v trenutku, ko masažo ustavimo za 5 sekund. Stanje zenic reanimiranega kaže na njegovo stanje. Pojav reakcije na svetlobo kaže na okrevanje možganov. Vztrajno širjenje zenic je neugoden simptom. Če je treba bolnika intubirati, ne prekinite oživljanja za več kot 30 sekund.

Dihanje in normalno delovanje srca sta funkciji, ki, ko se ustavi, življenje zapusti naše telo v nekaj minutah. Najprej človek zapade v stanje klinične smrti, ki ji kmalu sledi biološka smrt. Prenehanje dihanja in srčnega utripa močno vpliva na možganska tkiva.

Presnovni procesi v možganskih tkivih so tako intenzivni, da jim pomanjkanje kisika škodi.

V fazi klinične smrti osebe je povsem mogoče rešiti, če pravilno in pravočasno začnete nuditi prvo pomoč. Nabor metod, katerih cilj je obnoviti dihanje in delovanje srca, se imenuje kardiopulmonalno oživljanje. Obstaja jasen algoritem za izvajanje tovrstnih reševalnih akcij, ki ga je treba uporabiti neposredno na kraju dogodka. Ena najnovejših in najbolj izčrpnih smernic za obravnavo dihalnega in srčnega zastoja je vodnik, ki ga je leta 2015 izdalo Ameriško združenje za srce.

Kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih se ne razlikuje veliko od podobnih dejavnosti pri odraslih, vendar se morate zavedati nekaterih odtenkov. Srčni in dihalni zastoji so pogosti pri novorojenčkih.

Malo fiziologije

Po prenehanju dihanja ali srčnega utripa kisik preneha pritekati v tkiva našega telesa, kar povzroči njihovo smrt. Bolj kot je tkivo kompleksno, intenzivneje v njem potekajo presnovni procesi, bolj je škodljivo. kisikovo stradanje.

Najbolj trpi možgansko tkivo, nekaj minut po prekinitvi oskrbe s kisikom se v njih začnejo nepopravljive strukturne spremembe, ki vodijo v biološko smrt.

Prenehanje dihanja vodi do kršitve energetske presnove nevronov in se konča z možganskim edemom. Živčne celice začnejo odmirati približno pet minut po tem, v tem obdobju je treba žrtvi zagotoviti pomoč.

Opozoriti je treba, da se klinična smrt pri otrocih zelo redko pojavi zaradi težav z delom srca, veliko pogosteje pa zaradi zastoja dihanja. Ta pomembna razlika določa značilnosti kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih. Pri otrocih je srčni zastoj običajno zadnja faza nepopravljivih sprememb v telesu in je posledica izumrtja njegovih fiziološke funkcije.

Algoritem prve pomoči

Algoritem prve pomoči za zaustavitev delovanja srca in dihanja pri otrocih se ne razlikuje veliko od podobnih dejavnosti za odrasle. Tudi oživljanje otrok je sestavljeno iz treh stopenj, ki jih je leta 1984 prvič jasno oblikoval avstrijski zdravnik Pierre Safari. Po tem trenutku so se pravila prve pomoči večkrat dopolnjevala, leta 2010 so bila izdana osnovna priporočila, kasneje pa jih je leta 2015 pripravilo Ameriško združenje za srce. Vodnik 2015 velja za najbolj popoln in podroben.

Tehnike za pomoč v takih situacijah pogosto imenujemo "pravilo ABC". Tu so glavni koraki, ki jih morate upoštevati v skladu s tem pravilom:

1. Zračna pot odprta. Dihalne poti žrtve je treba osvoboditi ovir, ki lahko preprečijo vstop zraka v pljuča (ta odstavek je preveden kot "odpreti pot za zrak"). Kot ovira lahko delujejo bruhanje, tujki ali vdrta korenina jezika.
2. Dih za žrtev. Ta točka pomeni, da mora žrtev narediti umetno dihanje (v prevodu: "dihanje za žrtev").
3. Kroženje njegove krvi. Zadnja točka je masaža srca (»kroženje njegove krvi«).

Pri oživljanju otrok je treba posebno pozornost nameniti prvima dvema točkama (A in B), saj je primarni srčni zastoj pri njih precej redek.

Znaki klinične smrti

Zavedati se morate znakov klinične smrti, pri kateri se običajno izvaja kardiopulmonalno oživljanje. Poleg zastoja srca in dihanja gre tudi za razširjene zenice, pa tudi za izgubo zavesti in arefleksijo.

Zaustavitev srca je zelo enostavno zaznati s preverjanjem pulza žrtve. Najbolje je to narediti na karotidnih arterijah. Prisotnost ali odsotnost dihanja je mogoče ugotoviti vizualno ali s polaganjem dlani na prsni koš žrtve.

Po prenehanju krvnega obtoka v petnajstih sekundah pride do izgube zavesti. Če želite to preveriti, se obrnite k žrtvi, stresite njegovo ramo.

Izvajanje prve pomoči

Oživljanje se mora začeti s čiščenjem dihalnih poti. Za to je treba otroka položiti na bok. S prstom, zavitem v robec ali prtiček, morate očistiti usta in grlo. Tujek se lahko odstrani tako, da žrtev potrka po hrbtu.

Drug način je Heimlichov manever. Telo žrtve je treba z rokami stisniti pod obalni lok in močno stisniti spodnji del prsnega koša.

Po čiščenju dihalnih poti začnite z umetno ventilacijo. Če želite to narediti, je potrebno potisniti spodnjo čeljust žrtve in odpreti usta.

Najpogostejša metoda umetnega prezračevanja pljuč je metoda usta na usta. V nos žrtev je mogoče vpihniti zrak, vendar ga je veliko težje očistiti kot ustno votlino.

Nato morate zapreti nos žrtve in vdihniti zrak v njegova usta. Pogostost umetnih vdihov mora ustrezati fiziološke norme: za novorojenčke je to približno 40 vdihov na minuto, za otroke od petih let pa 24-25 vdihov. Žrtvi lahko na usta položite prtiček ali robec. Umetno prezračevanje pljuč prispeva k vključitvi lastnega dihalnega centra.

Zadnja vrsta manipulacije, ki se izvaja med kardiopulmonalnim oživljanjem, je indirektna masaža srca. Srčno popuščanje je pogosteje vzrok klinične smrti pri odraslih, manj pogosto pri otrocih. Vsekakor pa morate med zagotavljanjem pomoči zagotoviti vsaj minimalen krvni obtok.

Preden začnete s tem postopkom, položite žrtev na trdo površino. Njegove noge naj bodo rahlo dvignjene (približno 60 stopinj).

Nato morate začeti močno in močno stiskati prsni koš žrtve v prsnici. Točka napora pri dojenčkih je točno na sredini prsnice, pri starejših otrocih je nekoliko pod središčem. Pri masaži novorojenčkov je treba točko pritisniti s konicami prstov (dva ali tri), pri otrocih od enega do osmega leta z dlanjo ene roke, pri starejših - hkrati z dvema dlanema.

Jasno je, da je ena oseba izjemno težko opraviti oba procesa hkrati. Preden začnete z oživljanjem, morate poklicati nekoga na pomoč. V tem primeru vsak prevzame eno od zgornjih nalog.

Poskusite določiti čas, ko je bil otrok nezavesten. Te informacije so potem koristne za zdravnike.

Prej je veljalo, da je treba na vdih narediti 4-5 stisov prsnega koša. Vendar zdaj strokovnjaki menijo, da to ni dovolj. Če oživljate sami, verjetno ne boste mogli zagotoviti potrebne frekvence vdihov in stiskanj.

V primeru pojava srčnega utripa in neodvisnih dihalnih gibov žrtve je treba oživljanje ustaviti.

vseopomoschi.ru

Značilnosti kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih

Kdor reši eno življenje, reši ves svet

Mishnah Sanhedrin

Značilnosti kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih različnih starosti, ki jih priporoča Evropski svet za oživljanje, so bile objavljene novembra 2005 v treh tujih revijah: Resuscitation, Circulation in Pediatrics.

Zaporedje oživljanja pri otrocih je v glavnem podobno kot pri odraslih, vendar pri izvajanju življenjske podpore pri otrocih (ABC) sta poudarjeni točki A in B. to je konec procesa postopnega izumiranja fizioloških funkcij telesa, praviloma zaradi odpovedi dihanja. Primarni srčni zastoj je zelo redek, saj sta ventrikularna fibrilacija in tahikardija vzrok v manj kot 15 % primerov. Mnogi otroci imajo razmeroma dolgo "pre-stop" fazo, kar določa potrebo po zgodnji diagnozi te faze.

Otroško oživljanje je sestavljeno iz dveh stopenj, ki sta predstavljeni v obliki algoritemskih shem (sl. 1, 2).

Obnova prehodnosti dihalnih poti (AP) pri bolnikih z izgubo zavesti je namenjena zmanjšanju obstrukcije, katere pogost vzrok je umik jezika. Če je tonus mišic spodnje čeljusti zadosten, potem bo nagibanje glave povzročilo, da se spodnja čeljust premakne naprej in odpre dihalne poti (slika 3).

Če ni zadostnega tonusa, je treba nagib glave kombinirati s potiskom spodnje čeljusti naprej (slika 4).

Vendar pa pri dojenčkih obstajajo značilnosti izvajanja teh manipulacij:

• ne nagibajte otrokove glave pretirano;
• ne stiskajte mehkih tkiv brade, saj lahko to povzroči obstrukcijo dihalnih poti.

Po sprostitvi dihalnih poti je treba preveriti, kako učinkovito bolnik diha: pozorno si je treba ogledati, poslušati, opazovati gibe prsnega koša in trebuha. Pogosto upravljanje in vzdrževanje dihalnih poti zadostujeta, da bolnik kasneje učinkovito diha.

Posebnost umetnega prezračevanja pljuč pri majhnih otrocih je določena z dejstvom, da majhen premer otrokovih dihalnih poti zagotavlja velik upor proti toku vdihanega zraka. Da bi zmanjšali nastajanje tlaka v dihalnih poteh in preprečili prenapihnjenost želodca, morajo biti vdihi počasni in hitrost dihanja določena glede na starost (tabela 1).

Zadostna prostornina vsakega vdiha je volumen, ki zagotavlja ustrezno gibanje prsnega koša.

Prepričajte se o ustreznosti dihanja, prisotnosti kašlja, gibov, pulza. Če so prisotni znaki krvnega obtoka, nadaljujte z dihalno podporo; če cirkulacije ni, začnite s stiskanjem prsnega koša.

Pri otrocih, mlajših od enega leta, oseba, ki nudi pomoč, tesno in tesno zajame otrokov nos in usta z usti (slika 5)

pri starejših otrocih reanimator najprej z dvema prstoma uščipne bolnika za nos in mu z usti pokrije usta (slika 6).

V pediatrični praksi je srčni zastoj običajno posledica obstrukcije dihalnih poti, ki jo najpogosteje povzroči tujek, okužba ali alergijski proces, ki vodi do edema dihalnih poti. Zelo pomembno diferencialna diagnoza med obstrukcijo dihalnih poti zaradi tujka in okužbo. V ozadju okužbe so ukrepi za odstranitev tujka nevarni, saj lahko povzročijo nepotrebno zamudo pri transportu in zdravljenju bolnika. Pri bolnikih brez cianoze je treba ob ustreznem prezračevanju spodbuditi kašljanje, uporaba umetnega dihanja ni priporočljiva.

Tehnika za odpravo obstrukcije dihalnih poti zaradi tujka je odvisna od starosti otroka. Slepo prstno čiščenje zgornjih dihalnih poti pri otrocih ni priporočljivo, saj lahko na tem mestu tujek potisnemo globlje. Če je tujek viden, ga lahko odstranite s kleščami Kelly ali Mejil. Pritisk na trebuh ni priporočljiv za otroke, mlajše od enega leta, saj obstaja nevarnost poškodb trebušnih organov, predvsem jeter. Otroku v tej starosti lahko pomagamo tako, da ga držimo na roki v položaju »jahača« z glavo spuščeno pod telo (slika 7).

Otrokova glava je podprta z roko okoli spodnje čeljusti in prsnega koša. Na hrbtni strani med lopaticami se hitro nanesejo štirje udarci s proksimalnim delom dlani. Nato otroka položimo na hrbet tako, da je glava žrtve med celotnim sprejemom nižja od telesa, in opravijo štiri stiske prsnega koša. Če je otrok prevelik, da bi ga položili na podlaket, ga položimo na stegno z glavo nižje od trupa. Po čiščenju dihalnih poti in obnovi njihove proste prehodnosti v odsotnosti spontanega dihanja se začne umetno prezračevanje pljuč. Pri starejših otrocih ali odraslih z obstrukcijo dihalnih poti s tujkom je priporočljiva uporaba Heimlichovega manevra - serije subdiafragmalnih pritiskov (slika 8).

Nujna krikotirotomija je ena od možnosti za ohranjanje prehodnosti dihalnih poti pri bolnikih, ki ne uspejo intubirati sapnika.

Takoj, ko se dihalne poti sprostijo in se izvedeta dva testna dihalna giba, je treba ugotoviti, ali je imel otrok hkrati samo zastoj dihanja ali srčni zastoj – določiti utrip na velikih arterijah.

Pri otrocih, mlajših od enega leta, se utrip meri na brahialni arteriji (slika 9).

Ker kratek in širok otrokov vrat otežuje hitro iskanje karotidne arterije.

Pri starejših otrocih, tako kot pri odraslih, se utrip meri na karotidni arteriji (slika 10).

Ko ima otrok pulz, ni pa učinkovite ventilacije, se izvaja samo umetno dihanje. Odsotnost pulza je indikacija za kardiopulmonalni obvod z zaprto masažo srca. Zaprte masaže srca se nikoli ne sme izvajati brez umetne ventilacije.

Priporočeno območje stiskanja prsnega koša za novorojenčke in dojenčke je širina prsta pod presečiščem linije bradavice in prsnice. Pri otrocih, mlajših od enega leta, se uporabljata dve metodi izvajanja zaprte masaže srca:

- lokacija dveh ali treh prstov na prsnem košu (slika 11);

- pokrivanje prsnega koša otroka s tvorbo toge površine štirih prstov na hrbtu in uporabo palcev za izvajanje stiskov.

Amplituda stiskanja je približno 1/3-1/2 anteroposteriorne velikosti otrokovega prsnega koša (tabela 2).

Če otrokov palec in trije prsti ne ustvarijo ustreznega stiskanja, potem morate za izvedbo zaprte masaže srca uporabiti proksimalni del dlančne površine roke ene ali dveh rok (slika 12).

Hitrost kompresij in njihovo razmerje do dihanja sta odvisna od starosti otroka (glej tabelo 2).

Mehanske kompresije prsnega koša se pogosto uporabljajo pri odraslih, ne pa pri otrocih zaradi zelo velike incidence zapletov.

Prekordialni učinek se nikoli ne sme uporabljati v pediatrični praksi. Pri starejših otrocih in odraslih se šteje za neobvezen obisk, ko bolnik nima pulza in defibrilatorja ni mogoče hitro uporabiti.

Preberite druge članke o pomoči otrokom v različnih situacijah

medspecial.ru

Algoritem ukrepov za kardiopulmonalno oživljanje pri otrocih, njegov namen in sorte

Obnovitev normalnega delovanja cirkulacijskega sistema, vzdrževanje izmenjave zraka v pljučih je primarni cilj kardiopulmonalne reanimacije. Pravočasni ukrepi oživljanja omogočajo preprečitev smrti nevronov v možganih in miokardu, dokler se krvni obtok ne obnovi in ​​dihanje postane neodvisno. Srčni zastoj pri otroku zaradi srčnega vzroka je izjemno redek.

Pri dojenčkih in novorojenčkih ločimo naslednje vzroke srčnega zastoja: zadušitev, SIDS - sindrom nenadne smrti dojenčka, ko obdukcijo ni mogoče ugotoviti vzroka prenehanja življenja, pljučnica, bronhospazem, utopitev, sepsa, nevrološke bolezni. Pri otrocih po dvanajstih mesecih do smrti največkrat pride zaradi različnih poškodb, zadavljenja zaradi bolezni ali vdora tujka v dihala, opeklin, strelnih ran in utopitve.

Namen CPR pri otrocih

Zdravniki male bolnike delijo v tri skupine. Algoritem za oživljanje je pri njih drugačen.

1. Nenaden zastoj cirkulacije pri otroku. Klinična smrt v celotnem obdobju oživljanja. Trije glavni rezultati:

• CPR se je končal s pozitivnim izidom. Hkrati je nemogoče predvideti, kakšno bo stanje bolnika po klinični smrti, ki jo je utrpel, koliko se bo delovanje telesa povrnilo. Pride do razvoja tako imenovane postresuscitacijske bolezni.
• Pacient nima možnosti spontane duševne aktivnosti, pride do odmiranja možganskih celic.
• Oživljanje ne prinese pozitivnega rezultata, zdravniki ugotavljajo smrt bolnika.

1. Prognoza je neugodna pri kardiopulmonalni reanimaciji pri otrocih s hudo travmo, v stanju šoka in zapleti gnojno-septične narave.
2. Oživljanje bolnika z onkologijo, anomalijami v razvoju notranjih organov, hudimi poškodbami, če je mogoče, je skrbno načrtovano. Takoj nadaljujte z oživljanjem, če ni pulza, dihanja. Na začetku je treba razumeti, ali je otrok pri zavesti. To lahko storimo z vpitjem ali rahlim stresanjem, pri čemer se izogibamo nenadnim gibom pacientove glave.

Indikacije za oživljanje - nenaden zastoj cirkulacije

Primarno oživljanje

CPR pri otroku vključuje tri stopnje, ki jih imenujemo tudi ABC - zrak, dih, cirkulacija:

• Zračna pot odprta. Dihalno pot je treba očistiti. Bruhanje, umik jezika, tujek so lahko ovira pri dihanju.
• Dih za žrtev. Izvajanje ukrepov za umetno dihanje.
• Kroženje njegove krvi. Masaža zaprtega srca.

Pri izvajanju kardiopulmonalne reanimacije novorojenčka sta najpomembnejši prvi dve točki. Primarni srčni zastoj pri mladih bolnikih je redek.

Zagotavljanje dihalnih poti otroka

Prva faza velja za najpomembnejšo v procesu CPR pri otrocih. Algoritem dejanj je naslednji.

Pacienta položimo na hrbet, vrat, glava in prsni koš so v isti ravnini. Če ni poškodbe lobanje, je treba glavo vrniti nazaj. Če ima žrtev poškodovano glavo ali zgornji del materničnega vratu, je treba spodnjo čeljust potisniti naprej. V primeru izgube krvi je priporočljivo dvigniti noge. Kršitev prostega pretoka zraka skozi dihalne poti pri dojenčku se lahko poslabša zaradi prekomernega upogibanja vratu.

Razlog za neučinkovitost ukrepov za pljučno ventilacijo je lahko nepravilen položaj otrokove glave glede na telo.

Če so v ustni votlini tujki, ki otežujejo dihanje, jih je treba odstraniti. Če je mogoče, se izvede intubacija sapnika, vstavi se dihalna pot. Če bolnika ni mogoče intubirati, se izvaja dihanje usta na usta in usta na nos na usta.

Algoritem ukrepov za prezračevanje pljuč "usta na usta"

Reševanje problema nagibanja pacientove glave je ena od primarnih nalog CPR.

Obstrukcija dihalnih poti pri bolniku povzroči srčni zastoj. Ta pojav povzroča alergije, vnetne nalezljive bolezni, tujke v ustih, žrelu ali sapniku, bruhanje, krvne strdke, sluz, potopljen jezik otroka.

Algoritem delovanja med prezračevanjem

Optimalna za izvajanje umetnega prezračevanja pljuč bo uporaba zračnega kanala ali obrazne maske. Če teh metod ni mogoče uporabiti, je alternativni način delovanja aktivno vpihovanje zraka v nos in usta bolnika.

Da bi preprečili raztezanje želodca, je treba zagotoviti, da ni ekskurzije peritoneja. Pri izvajanju ukrepov za obnovitev dihanja se mora v intervalih med izdihom in vdihom zmanjšati le volumen prsnega koša.

Pri izvajanju postopka umetnega prezračevanja pljuč se izvajajo naslednja dejanja. Pacienta položimo na trdo, ravno površino. Glava je rahlo nagnjena nazaj. Pet sekund opazujte otrokovo dihanje. Če dihanja ni, naredite dva vdiha, ki trajata eno in pol do dve sekundi. Po tem stati nekaj sekund, da izpusti zrak.

Ko oživljate otroka, zelo previdno vdihujte zrak. Neprevidna dejanja lahko izzovejo zlom pljučnega tkiva. Kardiopulmonalno oživljanje novorojenčka in dojenčka se izvaja z uporabo lic za vpihovanje zraka. Po drugem vdihu zraka in njegovem izstopu iz pljuč sondiramo srčni utrip.

Zrak se vpihuje v pljuča otroka osem do dvanajstkrat na minuto v intervalu od pet do šest sekund, pod pogojem, da srce deluje. Če srčni utrip ni vzpostavljen, nadaljujejo s posredno masažo srca, drugimi reševalnimi ukrepi.

Previdno je treba preveriti prisotnost tujih predmetov v ustni votlini in zgornjih dihalih. Ta vrsta ovire bo preprečila vstop zraka v pljuča.

Zaporedje dejanj je naslednje:

• žrtev položimo na v komolcu pokrčeno roko, trup otroka je nad nivojem glave, ki jo z obema rokama drži spodnja čeljust.
• potem ko je bolnik položen v pravilen položaj, naredimo pet nežnih potegov med pacientovimi lopaticami. Udarci morajo imeti usmerjeno delovanje od lopatic proti glavi.

Če otroka ni mogoče postaviti v pravilen položaj na podlakti, se kot opora uporabljata stegno in noga, upognjena v kolenu osebe, ki sodeluje pri oživljanju otroka.

Zaprta masaža srca in kompresije prsnega koša

Zaprta masaža srčne mišice se uporablja za normalizacijo hemodinamike. Brez uporabe IVL se ne izvaja. Zaradi povečanja intratorakalnega tlaka se kri iz pljuč izloči v cirkulacijski sistem. Največji zračni tlak v pljučih otroka pade na spodnjo tretjino prsnega koša.

Prva kompresija bi morala biti poskusna, izvaja se za določitev elastičnosti in odpornosti prsnega koša. Prsni koš se med masažo srca stisne za 1/3 njegove velikosti. Kompresija prsnega koša se pri različnih starostnih skupinah bolnikov izvaja različno. Izvaja se zaradi pritiska na dno dlani.

Značilnosti kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih

Značilnosti kardiopulmonalne reanimacije pri otrocih so, da je za stiskanje potrebno uporabiti prste ali eno dlan zaradi majhnosti bolnikov in krhke postave.

• Dojenčke pritisnemo na prsni koš samo s palci.
• Za otroke od 12 mesecev do 8 let se masaža izvaja z eno roko.
• Pri bolnikih, starejših od osmih let, sta obe dlani položeni na prsni koš. kot odrasli, vendar merite silo pritiska z velikostjo telesa. Komolci rok med masažo srca ostanejo v zravnanem stanju.

Obstajajo nekatere razlike pri oživljanju, ki je srčne narave pri bolnikih, starejših od 18 let, in pri oživljanju zaradi zadušitve pri otrocih s kardiopulmonalno insuficienco, zato reanimatorjem svetujemo uporabo posebnega pediatričnega algoritma.

Kompresijsko-prezračevalno razmerje

Če je pri oživljanju vključen samo en zdravnik, naj bolniku na vsakih trideset stisov vnese dva vdiha zraka v pljuča. Če dva reanimacija delujeta hkrati - stiskanje 15-krat za vsaka 2 vbrizga zraka. Pri uporabi posebne cevi za IVL se izvaja neprekinjena masaža srca. Pogostost prezračevanja je v tem primeru od osem do dvanajst utripov na minuto.

Udarec v srce ali prekordialni udarec pri otrocih se ne uporablja - prsni koš je lahko resno prizadet.

Pogostost kompresij je od sto do sto dvajset utripov na minuto. Če se masaža izvaja pri otroku, mlajšem od enega meseca, potem morate začeti s šestdesetimi utripi na minuto.

Ne pozabite, da je otrokovo življenje v vaših rokah.

CPR se ne sme ustaviti za več kot pet sekund. 60 sekund po začetku oživljanja mora zdravnik preveriti bolnikov utrip. Po tem se srčni utrip preverja vsake dve do tri minute v trenutku, ko masažo ustavimo za 5 sekund. Stanje zenic reanimiranega kaže na njegovo stanje. Pojav reakcije na svetlobo kaže na okrevanje možganov. Vztrajno širjenje zenic je neugoden simptom. Če je treba bolnika intubirati, ne prekinite oživljanja za več kot 30 sekund.

lechiserdce.ru

CPR pri otrocih

Smernice za oživljanje, ki jih je objavil Evropski svet za oživljanje

Oddelek 6. Oživljanje pri otrocih

Uvod

Ozadje

Evropski svet za oživljanje (ERC) je že izdal Vodnik po pediatričnem oživljanju (PLS) v letih 1994, 1998 in 2000. Zadnja izdaja je nastala na podlagi končnih priporočil Mednarodnega znanstvenega konsenza, ki ga je objavilo Ameriško združenje za srce v sodelovanju z Mednarodnim spravnim odborom za oživljanje (ILCOR); vključevala je ločena priporočila o kardiopulmonalni reanimaciji in nujni srčni oskrbi, objavljena v "Smernicah 2000" avgusta 2000. Po istem načelu v letih 2004-2005. končni sklepi in praktična priporočila spravnega sestanka so bili prvič objavljeni sočasno v vseh vodilnih evropskih publikacijah na to temo novembra 2005. Delovna skupina Sekcije za pediatrijo (PLS) Evropskega sveta za oživljanje ta dokument in sorodne znanstvene publikacije ter priporočene spremembe pediatričnega oddelka Smernic. Te spremembe so predstavljene v tej izdaji.

Spremembe v tem priročniku

Spremembe so bile izvedene kot odziv na nove znanstvene dokaze, ki temeljijo na dokazih, pa tudi na potrebo po čim bolj poenostavitvi praks, kar olajša učenje in vzdrževanje teh tehnik. Tako kot v prejšnjih izdajah tudi primanjkuje dokazov iz neposredne pediatrične prakse, nekateri sklepi pa izhajajo iz simulacij živali in ekstrapolacije rezultatov odraslih. V tem priročniku je poudarek na poenostavitvi, ki temelji na dejstvu, da mnogi otroci zaradi strahu pred poškodbami niso deležni nobene oživljanja. Ta strah podpira prepričanje, da se tehnike oživljanja pri otrocih razlikujejo od tistih, ki se uporabljajo v praksi odraslih. Na podlagi tega so številne študije razjasnile možnost uporabe enakih metod oživljanja pri odraslih in otrocih. Oživljanje na prizorišču, ki ga izvajajo opazovalci, močno poveča preživetje in v simulacijah pri mladih živalih se je jasno pokazalo, da so samo stiskanje prsnega koša ali ventilacije lahko veliko bolj koristne kot neukrepanje. Tako lahko preživetje povečamo tako, da navzoče poučimo o uporabi tehnik oživljanja, tudi če ne poznajo oživljanja pri otrocih. Seveda obstajajo razlike pri zdravljenju pretežno srčnega izvora pri odraslih in asfiksijskega pri otrocih, akutnega pljučnega srčnega popuščanja, zato je za uporabo v strokovni praksi priporočljiv ločen pediatrični algoritem.

Kompresijsko-prezračevalno razmerje

ILCOR priporoča različna razmerja kompresije in prezračevanja, odvisno od števila negovalcev. Za neprofesionalce, ki so usposobljeni samo za eno tehniko, je primerno razmerje 30 stisov proti 2 ventilacijskima izdihoma, torej uporaba algoritmov oživljanja odraslih. Poklicni reševalci, dva ali več v skupini, naj uporabljajo drugačno razmerje - (15:2), kot najbolj racionalno za otroke, pridobljeno kot rezultat poskusov z živalmi in lutkami. Strokovni zdravniki bi morali poznati značilnosti tehnik oživljanja otrok. Ugotovljeno je bilo, da je razmerje 15:2 optimalno pri študijah na živalih, manekenih in matematičnih modelih z uporabo različnih razmerij, ki segajo od 5:1 do 15:2; rezultati niso izpeljali optimalnega razmerja stiskanja in prezračevanja, ampak so pokazali, da je razmerje 5:1 najmanj primerno za uporabo. Ker ni bilo dokazano, da bi pri otrocih, starejših in mlajših od 8 let, potrebovali različne tehnike oživljanja, je bilo za poklicne reševalne ekipe najbolj logično izbrano razmerje 15:2. Za nepoklicne reševalce je ne glede na število udeležencev v oskrbi priporočljivo upoštevati razmerje 30:2, kar je še posebej pomembno, če je reševalec sam in težko preklopi s kompresije na ventilacijo. .

Odvisnost od starosti otroka

Uporaba različnih tehnik oživljanja otrok, mlajših od 8 let, kot jih priporočajo prejšnje smernice, je bila prepoznana kot neprimerna, odpravljene pa so tudi omejitve pri uporabi avtomatskih zunanjih defibrilatorjev (AED). Razlog za različne taktike oživljanja pri odraslih in otrocih je etiološki; Za odrasle je značilen primarni srčni zastoj, pri otrocih pa je običajno sekundarni. Znak potrebe po prehodu na taktike oživljanja, ki se uporabljajo pri odraslih, je začetek pubertete, ki je najbolj logičen pokazatelj konca fiziološkega obdobja otroštva. Ta pristop olajša prepoznavanje, saj starost ob začetku oživljanja pogosto ni znana. Hkrati je očitno, da ni treba formalno ugotavljati znakov pubertete, če reševalec pred seboj vidi otroka, mora uporabiti tehniko otroškega oživljanja. Če se taktika oživljanja otrok uporablja v zgodnji adolescenci, to ne bo škodilo zdravju, saj so študije dokazale skupno etiologijo pljučnega srčnega popuščanja v otroštvu in zgodnjem adolescenci. Za otroštvo je treba šteti starost od enega leta do obdobja pubertete; starost do 1 leta je treba šteti za infantilno, pri tej starosti pa je fiziologija bistveno drugačna.

tehnika stiskanja prsnega koša

Poenostavljena priporočila za izbiro predela na prsih za uporabo kompresijske sile za različne starosti. Priznano je, da je za dojenčke (otroke, mlajše od enega leta) priporočljivo uporabljati enake anatomske mejnike kot za starejše otroke. Razlog za to je, da je upoštevanje prejšnjih smernic včasih povzročilo stiskanje v zgornjem delu trebuha. Tehnika izvajanja kompresije pri dojenčkih ostaja enaka – z uporabo dveh prstov, če je reševalec samo en; in uporaba palcev obeh rok z oprijemom prsnega koša, če sta reševalci dva ali več, pri starejših otrocih pa ni razlike med enoročnimi in dvoročnimi tehnikami. V vseh primerih je treba z minimalnimi prekinitvami doseči zadostno globino stiskanja.

Avtomatski zunanji defibrilatorji

Podatki o publikacijah od Smernic iz leta 2000 poročajo o varni in uspešni uporabi AED pri otrocih, mlajših od 8 let. Poleg tega nedavni podatki kažejo, da AED natančno zaznavajo aritmije pri otrocih in je zelo malo možnosti za napačen ali nepravilen prenos šoka. Zato je AED zdaj priporočljiv za vse otroke, starejše od enega leta. Toda vsak pripomoček, ki nakazuje možnost njegove uporabe za aritmije pri otrocih, mora biti ustrezno testiran. Mnogi proizvajalci danes opremljajo naprave s pediatričnimi elektrodami in programi, ki vključujejo prilagajanje izpusta v območju 50-75 J. Takšne naprave priporočamo za uporabo pri otrocih od 1. do 8. leta. V odsotnosti naprave, opremljene s takšnim sistemom ali možnosti ročne nastavitve, se lahko pri otrocih, starejših od enega leta, uporablja nespremenjen model za odrasle. Za otroke, mlajše od enega leta, je uporaba AED vprašljiva, saj ni dovolj dokazov za ali proti takšni uporabi.

Ročni (neavtomatski) defibrilatorji

Consensus Conference iz leta 2005 je priporočila hitro defibrilacijo za otroke z ventrikularno fibrilacijo (VF) ali ventrikularno tahikardijo brez pulza (VT). Taktike oživljanja življenja odraslih (ALS) vključujejo izvajanje enega samega šoka s takojšnjim nadaljevanjem oživljanja brez zaznavanja pulza in vrnitve v ritem (glejte 3. razdelek). Pri uporabi monofaznega šoka je priporočljivo uporabiti prvi udarec večje moči od predhodno priporočene - 360 in ne 200J. (Glejte razdelek 3). Idealna stopnja šoka za otroke ni znana, vendar živalski modeli in majhna količina pediatričnih podatkov kažejo, da več kot 4 J/kg-1 zagotavlja dober učinek defibrilacije z malo stranskimi učinki. Bipolarni izpusti so vsaj učinkovitejši in manj moteči za miokard. Za poenostavitev tehnike posega in v skladu s priporočili za odrasle bolnike priporočamo uporabo enega samega defibrilacijskega šoka (mono- ali dvofaznega) pri otrocih z odmerkom, ki ne presega 4 J/kg.

Algoritem ukrepov v primeru oviranja dihalnih poti s tujkom

Algoritem ukrepov za obstrukcijo dihalnih poti s tujkom pri otrocih (FBAO) je bil čim bolj poenostavljen in čim bolj približan algoritmu, ki se uporablja pri odraslih bolnikih. Opravljene spremembe so podrobno obravnavane na koncu tega razdelka.

6a Osnovna življenjska podpora pri otrocih.

Zaporedje

Reševalci, ki so usposobljeni za osnovno oživljanje odraslih in ne poznajo tehnik pediatričnega oživljanja, lahko uporabljajo tehniko oživljanja odraslih, s to razliko, da je treba pred začetkom oživljanja opraviti na začetku 5 reševalnih vdihov (glej sliko 6.1).
riž. 6.1 Algoritem osnovnega oživljanja v pediatriji. Vsi zdravstveni delavci bi morali vedeti, da se to NE ODZIVA? - Preverite zavest (reagira ali ne?) Pokličite na pomoč - Pokličite pomoč Odprite dihalne poti - očistite dihalne poti NE DIHAŠ NORMALNO? - Preverite dihanje (ustrezno ali ne?) 5 reševalnih vdihov - 5 reševalnih vdihov SE ŠE NE ODZIVATE? (brez znakov cirkulacije) 15 stisov prsnega koša 15 stisov prsnega koša 2 reševalna vdiha Po 1 minuti pokličite reanimacijsko ekipo, nato nadaljujte s CPR oživljanjem. Zaporedje dejanj, priporočeno za strokovnjake v pediatrični reanimaciji: 1 Zagotovite varnost otroka in drugih

Otroka nežno stresite in na glas vprašajte: "Si v redu?"

Ne drgnite otroka, če sumite na poškodbo vratu

3a Če se otrok odzove z govorom ali gibanjem

Pustite otroka v položaju, v katerem ste ga našli (da ne bi poslabšali škode)

Občasno ponovno ocenite njegovo stanje

3b Če se otrok ne odzove, potem

glasno klicati na pomoč;

odpre dihalne poti tako, da nagne glavo nazaj in dvigne brado na naslednji način:

• najprej, ne da bi spremenili položaj otroka, položite roko na njegovo čelo in nagnite glavo nazaj;

  istočasno položite prst v brado in dvignite čeljust. Ne pritiskajte na mehka tkiva pod brado, saj lahko blokirate dihalne poti;

  če odpiranje dihalnih poti ne uspe, uporabite metodo ekstrakcije čeljusti. Z dvema prstoma obeh rok vzamete vogale spodnje čeljusti, jo dvignite;

  obe tehniki sta olajšani, če otroka previdno položimo na hrbet.

Če sumite na poškodbo vratu, odprite dihalno pot samo z umikom spodnje čeljusti. Če to ni dovolj, zelo postopoma, v odmerjenih gibih, nagnite glavo nazaj, dokler se dihalne poti ne odprejo.

4 Medtem ko zavarujete dihalno pot, poslušajte in začutite otrokovo dihanje tako, da mu približate glavo in sledite gibanju njegovih prsnih koš.

Preverite, ali se vaše prsi premikajo.

Poslušajte, ali otrok diha.

Poskusite začutiti njegov dih na licu.

Vizualno, slušno in otipno ocenite 10 sekund, da ocenite stanje dihanja

5a Če otrok diha normalno

Otroka postavite v stabilen bočni položaj (glejte spodaj)

Nadaljujte s preverjanjem dihanja

5b Če otrok ne diha ali je njegovo dihanje agonalno (redko in nepravilno)

previdno odstranite vse, kar moti dihanje;

narediti pet začetnih reševalnih vdihov;

med njihovo izvedbo pazite možen videz kašelj ali zasoplost. To bo določilo vaše naslednje korake, ki so opisani spodaj.

Reanimacijsko dihanje pri otroku, starejšem od 1 leta, se izvaja, kot je prikazano na sl. 6.2.

Naredite nagib glave in dvignite brado.

Stisnite mehka tkiva nosu s palcem in kazalcem roke, ki ležita na čelu otroka.

Rahlo mu odpri usta, brado naj dvigne.

Vdihnite in tako, da z ustnicami stisnete otrokova usta, se prepričajte, da je stik tesen.

Enakomerno izdihnite v dihalni trakt 1-1,5 sekunde in opazujte odzivno gibanje prsnega koša.

Pustite otrokovo glavo v nagnjenem položaju in sledite spuščanju prsnega koša ob izdihu.

Ponovno vdihnite in vse ponovite v enakem zaporedju do 5-krat. Učinkovitost spremljajte z zadostno količino gibanja otrokovega prsnega koša – kot pri normalnem dihanju.

riž. 6.2 Prezračevanje usta na usta pri otroku, starejšem od enega leta.

Oživljajoče dihanje pri dojenčku se izvaja, kot je prikazano na sl. 6.3.

Poskrbite, da bo vaša glava v nevtralnem položaju in brada dvignjena.

Vdihnite in z ustnicami pokrijte otrokova usta in nosne poti, poskrbite, da bo stik tesen. Če je otrok dovolj velik in ni mogoče hkrati prekriti ust in nosnih poti, se lahko uporablja samo dihanje usta na usta ali usta na nos (ob zapiranju otrokovih ustnic).

Enakomerno izdihnite v dihalne poti 1-1,5 sekunde in spremljajte nadaljnje gibanje prsnega koša.

Če pustite otrokovo glavo v nagnjenem položaju, ocenite gibanje njegovih prsnih koš med izdihom.

Vdihnite še enkrat in ponovite predihavanje v enakem zaporedju do 5-krat.

riž. 6.3 Prezračevanje usta na usta in nos pri otroku do enega leta.

Če ni dosežena zahtevana učinkovitost dihanja, je možna obstrukcija dihalnih poti.

Odprite otrokova usta in odstranite vse, kar bi lahko motilo njegovo dihanje. Ne izvajajte slepega čiščenja.

Pazite, da je glava vržena nazaj in brada dvignjena, pri tem pa ni preveč iztegnjene glave.

Če nagibanje glave nazaj in dviganje čeljusti ne odprete dihalnih poti, poskusite čeljust premakniti okoli njenih vogalov.

Izvedite pet poskusov dihanja. Če so neučinkoviti, nadaljujte s stiskanjem prsnega koša.

Če ste profesionalec, določite utrip, vendar zanj ne porabite več kot 10 sekund.

Če je otrok starejši od 1 leta, preverite srčno pulzacijo. Če gre za dojenčka, izmerite utrip na radialni arteriji nad komolcem.

7a Če lahko v 10 sekundah nedvoumno ugotovite znake prisotnosti krvnega obtoka

Nadaljujte z reševalnim dihanjem tako dolgo, kot je potrebno, dokler otrok ne doseže ustreznega spontanega dihanja.

Otroka obrnite na bok (v položaj za okrevanje), če je še nezavesten

Nenehno ponovno ocenjevati stanje otroka

7b Če ni znakov cirkulacije ali pulz ni zaznan ali je prepočasen in manj pogosto kot 60 utripov / min, -1 šibko polnjenje ali ni samozavestno določen

začnite s stiskanjem prsnega koša

kombinirajte stiske prsnega koša z ventilacijskim dihanjem.

Kompresija prsnega koša se izvaja na naslednji način: pritisnemo na spodnjo tretjino prsnice. Da bi se izognili stiskanju zgornjega dela trebuha, locirajte ksifoidni izrast na točki konvergence spodnjih reber. Tlačna točka se nahaja na pnevmatiki enega prsta nad njo; stiskanje mora biti dovolj globoko - približno tretjino debeline prsnega koša. Začnite pritiskati s hitrostjo približno 100/min-1. Po 15 stiskah nagnite otrokovo glavo nazaj, dvignite brado in naredite 2 učinkovita vdiha. Nadaljujte s stiskanjem in dihanjem v razmerju 15:2, in če ste sami pri 30:2, še posebej pri hitrosti stiskanja 100/min, bo dejansko število proizvedenih sunkov manjše zaradi prekinitev dihanja. Optimalna tehnika stiskanja za dojenčke in otroke je nekoliko drugačna. Pri dojenčkih se prevodnost izvaja s pritiskom na prsnico s konicama dveh prstov. (slika 6.4). Če sta reševalca dva ali več, se uporablja tehnika obod. Palca položite na spodnjo tretjino prsnice (kot zgoraj), konice prstov usmerite proti otrokovi glavi. S prsti obeh rok primite otrokov prsni koš, tako da konice prstov podpirajo njegov hrbet. S palci pritisnite na prsnico do približno tretjine debeline prsnega koša.

riž. 6.4 Stiskanje prsnega koša pri otroku, mlajšem od enega leta. Za izvajanje kompresij prsnega koša pri otroku, starejšem od enega leta, položite dno dlani na spodnjo tretjino otrokove prsnice. (sl. 6.5 in 6.6). Dvignite prste, da ne bo pritiska na otrokova rebra. Stojte navpično nad otrokovim prsnim košem in z iztegnjenimi rokami stisnite spodnjo tretjino prsnice do globine približno ene tretjine debeline prsnega koša. Pri odraslih otrocih ali z majhno maso reševalca je to lažje narediti s prepletanjem prstov.

riž. 6.5 Stiskanje prsnega koša pri otroku, mlajšem od enega leta.

riž. 6.6 Stiskanje prsnega koša pri otroku, mlajšem od enega leta.

8 Nadaljujte z oživljanjem do

Otrok ohranja znake življenja (spontano dihanje, utrip, gibanje)

Dokler ne pride kvalificirana pomoč

Dokler ne nastopi popolna izčrpanost

Kdaj poklicati pomoč

Če je otrok nezavesten, čim prej pokličite pomoč.

Če sta pri oživljanju vključeni dve osebi, potem ena začne z oživljanjem, druga pa pokliče pomoč.

Če je reševalec samo en, je treba oživljanje izvesti v eni minuti, preden greste poklicati na pomoč. Če želite zmanjšati prekinitve stiskanja, lahko ob klicu na pomoč s seboj vzamete dojenčka ali majhnega otroka.

Samo v enem primeru lahko takoj odidete na pomoč brez oživljanja za minuto - če je nekdo videl, da je otrok nenadoma izgubil zavest in je bil le en reševalec. V tem primeru je akutno srčno popuščanje najverjetneje aritmogeno in otrok potrebuje nujno defibrilacijo. Če ste sami, takoj poiščite pomoč.

obnovitveni položaj

Nezavestnega otroka z odprtimi dihalnimi potmi in spontanim dihanjem je treba postaviti v položaj za okrevanje. Obstaja več različic takšnih določb, vsaka ima svoje podpornike. Pomembno je upoštevati naslednja načela:

Položaj otroka naj bo čim bližje položaju na boku, da se zagotovi odtekanje tekočine iz ustne votline.

Položaj mora biti stabilen. Otroka je treba položiti pod hrbet majhne blazine ali zvite odeje.

Izogibajte se pritisku na prsni koš, da ne zadušite sape.

Omogočeno mora biti varno prevračanje na hrbet in nazaj na stran, saj vedno obstaja možnost poškodbe hrbtenice.

Dostop do dihalnih poti je treba vzdrževati.

Uporabite lahko položaj, ki se uporablja pri odraslih.

Nizek srčni tlak pri starejših, kaj storiti

Srčni utrip je pri otrocih normalen

Pri novorojenčkih se masaža izvaja v spodnji tretjini prsnice, z enim kazalcem v višini bradavic. Frekvenca je 120 na minuto. Navdihi se izvajajo splošna pravila, ampak prostornina ustnega prostora (25-30 ml zraka).

Pri otrocih, mlajših od 1 leta - primite prsni koš z obema rokama, s palci pritisnite pred prsnico 1 cm pod bradavicami. Globina stiskanja mora biti enaka 1/3 višine prsnega koša (1,5-2 cm). Frekvenca je 120 na minuto. Inhalacije se izvajajo v skladu s splošnimi pravili.

Pri otrocih, mlajših od 8 let, se masaža izvaja na trdi podlagi z eno roko v spodnji polovici prsnice do globine 1/3 višine prsnega koša (2-3 cm) s frekvenco 120 na minuta. Inhalacije se izvajajo v skladu s splošnimi pravili.

Cikel CPR v vseh primerih je izmenjava 30 stisov z 2 vdihoma.

1. Značilnosti CPR v različnih situacijah

Značilnosti CPR pri utopitvi.

Utopitev je ena od vrst mehanske asfiksije, ki je posledica vstopa vode v dihala.

potrebno:

ob upoštevanju ukrepov za lastno varnost odstranite žrtev izpod vode;

očistite ustno votlino pred tujki (alge, sluz, bruhanje);

med evakuacijo na obalo z držanjem glave žrtve nad vodo opraviti umetno dihanje po splošnih pravilih kardiopulmonalnega oživljanja po metodi usta na usta ali usta na nos (odvisno od izkušenj reševalca);

na obali pokličite rešilca, da preprečite zaplete, ki nastanejo po utopitvi zaradi vdora vode, peska, mulja, bruhanja ipd. v pljuča;

segrejte žrtev in ga opazujte, dokler ne prispe reševalno vozilo;

v primeru klinične smrti - kardiopulmonalno oživljanje.

Značilnosti CPR v primeru električnega udara.

Če sumite na učinke električnega toka na osebo, se prepričajte:

spoštovanje osebnih varnostnih ukrepov;

prenehanje vpliva toka na osebo;

klic reševalnega vozila in spremljanje žrtve;

v odsotnosti zavesti leži v stabilnem bočnem položaju;

v primeru klinične smrti - opraviti kardiopulmonalno oživljanje.

1. Tujka dihalnih poti

Vdor tujkov v zgornja dihala povzroči kršitev njihove prehodnosti za oskrbo s kisikom v pljučih - akutna respiratorna odpoved. Obstrukcija je lahko delna ali popolna, odvisno od velikosti tujega telesa.

Delna obstrukcija dihalnih poti- bolnik težko diha, glas je hripav, kašlja.

pokličite SMP;

izvesti prvi Heimlichov manever(z neučinkovitim kašljem): ko zložite dlan desne roke s "čolnom", nanesite več intenzivnih udarcev med lopatice.

Popolna obstrukcija dihalnih poti- žrtev ne more govoriti, dihati, kašljati, koža hitro postane modrikasta. Brez pomoči bo izgubil zavest in prišlo bo do srčnega zastoja.

Prva pomoč:

če je žrtev pri zavesti, opravite drugi Heimlichov manever- stojite zadaj, da zgrabite žrtev, stisnite roke v ključavnico v epigastričnem predelu trebuha in izvedite 5 ostrih stiskov (udarov) s konci pesti od spodaj navzgor in od spredaj nazaj pod diafragmo;

če je žrtev nezavestna ali ni učinka prejšnjih dejanj, opravite Tretji Heimlichov manever položite žrtev na hrbet, nanesite 2-3 ostre potiske (ne udarce!) Z dlančno površino roke v epigastričnem predelu trebuha od spodaj navzgor in od spredaj nazaj pod diafragmo;

Pri nosečnicah in debelih se drugi in tretji Heimlich manever izvajata v spodnji 1/3 prsnice (na istem mestu, kjer se izvajajo kompresije prsnega koša).