Uvod
Anafilaktični šok
Arterijska hipotenzija
angina pektoris
miokardni infarkt
Bronhialna astma
Stanja kome
konvulzije
zastrupitev
Poraz električni šok
Ledvična kolika
Seznam uporabljenih virov
Uvod
Urgentno stanje (iz latinščine urgents, urgent) je stanje, ki ogroža življenje bolnika/žrtve in zahteva nujne (v minutah-ur, ne dni) zdravstvene in evakuacijske ukrepe.
Primarne zahteve
1. Pripravljenost na izredne razmere zdravstvena oskrba v primerni količini.
Celoten komplet opreme, orodij in zdravil. Zdravstveno osebje mora biti usposobljeno za potrebne manipulacije, biti sposobno delati z opremo, poznati odmerke, indikacije in kontraindikacije za uporabo glavnega zdravila. Z delovanjem opreme se morate seznaniti in prebrati priročnike vnaprej in ne v nujne primere.
2. Sočasnost diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.
Na primer, bolniku s komo neznanega izvora se zaporedoma intravensko injicira bolus za terapevtske in diagnostične namene: tiamin, glukoza in nalokson.
Glukoza - začetni odmerek 80 ml 40% raztopine. Če je vzrok za komo hipoglikemična koma, bo bolnik ponovno prišel k zavesti. V vseh drugih primerih se glukoza absorbira kot energijski produkt.
Tiamin - 100 mg (2 ml 5% raztopine tiamin klorida) za preprečevanje akutne Wernickejeve encefalopatije (možno usoden zaplet alkoholne kome).
Nalokson - 0,01 mg/kg v primeru zastrupitve z opiati.
3. Usmerjenost predvsem v klinično situacijo
V večini primerov pomanjkanje časa in nezadostne informacije o pacientu ne omogočajo oblikovanja nozološke diagnoze, zdravljenje pa je v bistvu simptomatsko in/ali sindromsko. Pomembno je, da imamo v mislih že pripravljene algoritme in smo sposobni posvetiti največ pozornosti pomembne podrobnosti potrebno za diagnozo in nujno oskrbo.
4. Ne pozabite na lastno varnost
Bolnik je lahko okužen (HIV, hepatitis, tuberkuloza itd.). Kraj, kjer se izvaja nujna pomoč, je nevaren (strupene snovi, sevanje, kriminalni konflikti ipd.). Nepravilno vedenje ali napake pri izvajanju nujne pomoči so lahko razlog za pregon.
Anafilaktični šok
Kateri so glavni vzroki za anafilaktični šok?
tole življenjsko nevarno akutna manifestacija alergijska reakcija. Pogosto se razvije kot odziv na parenteralno dajanje zdravil, kot so penicilin, sulfonamidi, serumi, cepiva, beljakovinski pripravki, radiotransparentne snovi itd., pojavlja pa se tudi pri provokativnih testih s cvetnim prahom in redkeje z alergeni v hrani. Pri pikih žuželk se lahko pojavi anafilaktični šok.
Kakšna je tipična klinična slika anafilaktičnega šoka?
Za klinično sliko anafilaktičnega šoka je značilna hitrost razvoja - nekaj sekund ali minut po stiku z alergenom. Pojavi se depresija zavesti, padec krvnega tlaka, pojavijo se konvulzije, nehoteno uriniranje. Bliskovit potek anafilaktičnega šoka se konča s smrtjo. Pri večini se bolezen začne s pojavom občutka vročine, zardevanja kože, strahu pred smrtjo, vzburjenosti ali, nasprotno, depresije, glavobola, bolečine v prsih in zadušitve. Včasih se edem grla razvije glede na vrsto Quinckejevega edema s stridornim dihanjem, srbenjem kože, izpuščaji, rinorejo, suhim kašljanjem. Krvni tlak močno pade, pulz postane niti, lahko se izrazi hemoragični sindrom s petehilnimi izbruhi.
Kako zagotoviti nujno pomoč bolniku?
Treba je prekiniti vnos zdravil ali drugih alergenov, namestiti podvezo proksimalno od mesta injiciranja alergena. Pomoč je treba zagotoviti lokalno; v ta namen je treba bolnika položiti in pritrditi jezik, da preprečimo zadušitev. Na mesto injiciranja alergena (ali na mesto ugriza) subkutano injicirajte 0,5 ml 0,1 % raztopine adrenalina in intravensko kapnite 1 ml 0,1 % raztopine adrenalina. Če arterijski tlak ostane nizka, po 10-15 minutah je treba dajanje raztopine adrenalina ponoviti. Kortikosteroidi so zelo pomembni za odstranitev bolnikov iz anafilaktičnega šoka. Prednizolon je treba injicirati v veno v odmerku 75-150 mg ali več; deksametazon - 4-20 mg; hidrokortizon - 150-300 mg; če kortikosteroidov ni mogoče injicirati v veno, jih lahko dajemo intramuskularno. Uvedite antihistaminike: pipolfen - 2-4 ml 2,5% raztopine subkutano, suprastin - 2-4 ml 2% raztopine ali difenhidramin - 5 ml 1% raztopine. V primeru asfiksije in zadušitve injicirajte 10-20 ml 2,4% raztopine aminofilina intravensko, alupent - 1-2 ml 0,05% raztopine, isadrin - 2 ml 0,5% raztopine subkutano. Če se pojavijo znaki srčnega popuščanja, vnesite corglicon - 1 ml 0,06% raztopine v izotonični raztopini natrijevega klorida, lasix (furosemid) 40-60 mg intravensko hitro v izotonični raztopini natrijevega klorida. Če alergijska reakcija razvito ob uvedbi penicilina, vnesite 1.000.000 ie penicilinaze v 2 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Prikazana je uvedba natrijevega bikarbonata (200 ml 4% raztopine) in tekočine proti šoku. Po potrebi se izvede oživljanje, vključno z zaprto masažo srca, umetnim dihanjem, bronhialno intubacijo. Z otekanjem grla je indicirana traheostomija.
Arterijska hipotenzija
Kakšne so klinične manifestacije arterijske hipotenzije?
Pri arterijski hipotenziji se pojavi glavobol dolgočasne, stiskajoče narave, včasih paroksizmalna utripajoča bolečina, ki jo spremljata slabost in bruhanje. Med napadom glavobola so bolniki bledi, pulz je šibko poln, krvni tlak pade na 90/60 mm Hg. Umetnost. in spodaj.
Kaj je nujna pomoč?
Dajemo 2 ml 20% raztopine kofeina ali 1 ml 5% raztopine efedrina. Hospitalizacija ni potrebna.
angina pektoris
Kaj je značilno za bolečine v srcu zaradi angine pektoris?
Najpomembnejša točka pri zdravljenju angine pektoris je lajšanje napadov bolečine. Za bolečino pri angini pektoris je značilna stiskalna bolečina v prsnem košu, ki se lahko pojavi po vadbi (angina pektoris) ali v mirovanju (angina pektoris). Bolečina traja nekaj minut in se lajša z jemanjem nitroglicerina.
Kako se zdravi napad angine?
Za lajšanje napada je prikazana uporaba nitroglicerina (2-3 kapljice 1% raztopine alkohola ali v tabletah po 0,0005 g). Zdravilo se mora absorbirati v ustno sluznico, zato ga je treba dati pod jezik. Nitroglicerin povzroča vazodilatacijo zgornje polovice telesa in koronarnih žil. V primeru učinkovitosti nitroglicerina bolečina izgine po 2-3 minutah. Če po nekaj minutah po jemanju zdravila bolečina ne izgine, ga lahko vzamete znova.
Kako se lajšajo hude in dolgotrajne bolečine med napadom angine pektoris?
Pri hudi dolgotrajni bolečini lahko intravensko vnesete 1 ml 1% raztopine morfina z 20 ml 40% raztopine glukoze. Infuzija se izvaja počasi. Glede na to, da je težko dolgotrajen napad angina pektoris je lahko začetek miokardnega infarkta, v primerih, ko je za preprečevanje tromboze potrebno intravensko dajanje narkotičnih analgetikov, je treba intravensko dajati 5000-10000 ie heparina skupaj z morfinom (v isti brizgi).
Protibolečinski učinek se daje z intramuskularno injekcijo 2 ml 50% raztopine analgina. Včasih vam njegova uporaba omogoča zmanjšanje odmerka danih narkotičnih analgetikov, saj analgin poveča njihov učinek. Včasih daje dober analgetični učinek uporaba gorčičnih ometov na območju srca. Draženje kože v tem primeru povzroči refleksno širjenje koronarnih arterij in izboljša oskrbo miokarda s krvjo.
miokardni infarkt
Kateri so glavni vzroki za miokardni infarkt?
Miokardni infarkt - nekroza dela srčne mišice, ki se razvije kot posledica kršitve njene oskrbe s krvjo. Neposredni vzrok miokardnega infarkta je zapiranje lumna koronarnih arterij ali zožitev aterosklerotične plošče ali tromba.
Kakšni so znaki srčne bolečine pri miokardnem infarktu?
Glavni simptom srčnega infarkta je močna stiskalna bolečina za prsnico na levi strani. Bolečina seva v levo lopatico, roko, ramo. Ponavljajoči večkratni vnos nitroglicerina med srčnim infarktom ne lajša bolečine, lahko traja ure, včasih pa tudi dneve.
Kaj je nujna oskrba v akutni fazi miokardnega infarkta?
Nujna oskrba v akutni fazi srčnega infarkta vključuje predvsem odstranitev bolečega napada. Če predhodni ponovljeni vnos nitroglicerina (0,0005 g na tableto ali 2-3 kapljice 1% raztopine alkohola) ni olajšal bolečine, je treba vnesti promedol (1 ml 2% raztopine), pantopon (1 ml). 2 % raztopine) ali morfija (1 cl 1 % raztopine) subkutano skupaj z 0,5 ml 0,1 % raztopine atropina in 2 ml kordiamina. Če subkutano dajanje narkotičnih analgetikov ni imelo analgetičnega učinka, je treba uporabiti intravensko infuzijo 1 ml morfija z 20 ml 40% raztopine glukoze. Včasih je anginozno bolečino mogoče odstraniti le s pomočjo anestezije z dušikovim oksidom, pomešanim s kisikom v razmerju 4:1, po prenehanju bolečine pa 1:1. V Zadnja leta za lajšanje bolečin in preprečevanje šoka uporabimo fentanil v 2 ml 0,005 % raztopine intravensko z 20 ml fiziološke raztopine. Skupaj s fentanilom običajno dajemo 2 ml 0,25 % raztopine droperidola; ta kombinacija vam omogoča, da povečate analgetični učinek fentanila in ga podaljšate. Uporaba fentanila kmalu po dajanju morfija je nezaželena zaradi nevarnosti zastoja dihanja.
Kako poteka boj proti akutnemu žilnemu in srčnemu popuščanju pri miokardnem infarktu?
Kompleks nujnih ukrepov v akutni fazi miokardnega infarkta vključuje uporabo zdravil proti akutnemu žilnemu in srčnemu popuščanju ter neposredno delujočih antikoagulantov. Z rahlim znižanjem krvnega tlaka se včasih podkožno injicira dovolj kordiamina, kofeina, kafre. Znaten padec krvnega tlaka (pod 90/60 mm Hg), nevarnost kolapsa zahtevajo uporabo močnejših sredstev - 1 ml 1% raztopine mezatona ali 0,5-1 ml 0,2% raztopine norepinefrina subkutano. Če kolaps vztraja, je treba ta zdravila ponovno uvesti vsaki 1 do 2 uri. V teh primerih so indicirane tudi intramuskularne injekcije steroidnih hormonov (30 mg prednizolona ali 50 mg hidrokortizona), ki prispevajo k normalizaciji žilnega tonusa in krvnega tlaka.
Bronhialna astma
Kakšna je splošna značilnost napada astme?
Glavna manifestacija bronhialne astme je napad astme s suhim sopenjem, ki se sliši na daljavo. Pogosto se pred napadom atonske bronhialne astme pojavi prodromalno obdobje v obliki rinitisa, srbenja v nazofarinksu, suhega kašlja in občutka pritiska za prsnico. Napad atonske bronhialne astme se običajno pojavi ob stiku z alergenom in se hitro konča, ko ta stik preneha.
Kako je zagotovljena nujna oskrba za napad astme?
Ko je napad bronhialne astme potreben: 1) prenehanje stika z alergenom; 2) uvedba simpatomimetikov; adrenalin - 0,2-0,3 ml 0,1% raztopine subkutano, efedrin - 1 ml 5% raztopine subkutano; 3) inhalacijsko dajanje simpatomimetika (berotec, alupent, ventolin, salbutamol); 4) dajanje ksantinskih pripravkov: 10 ml 2,4% raztopine eufilina intravensko ali 1-2 ml 24% raztopine intramuskularno.
Če ni učinka, dajte glukokortikoide intravensko: 125-250 mg hidrokortizona ali 60-90 mg prednizolona.
Kakšne so manifestacije in vzroki kolapsa?
Kolaps je akutna vaskularna insuficienca, ki se kaže z močnim znižanjem krvnega tlaka in motnjo perifernega krvnega obtoka. Najpogostejši vzrok kolapsa je velika izguba krvi, travma, miokardni infarkt, zastrupitev, akutne okužbe itd. Kolaps je lahko neposreden vzrok bolnikove smrti.
Kakšne so klinične manifestacije kolapsa?
Značilen je videz bolnika: koničaste poteze obraza, potopljene oči, bledo siva barva kože, majhne kapljice znoja, hladne modrikaste okončine. Bolnik leži negibno, letargičen, letargičen, redkeje nemiren; dihanje je hitro, plitvo, pulz je pogost, majhnega polnjenja, mehak. Arterijski tlak pade: stopnja njegovega zmanjšanja je značilna za resnost kolapsa.
Resnost simptomov je odvisna od narave osnovne bolezni. Tako je pri akutni izgubi krvi presenetljiva bledica kože in vidnih sluznic; z miokardnim infarktom lahko pogosto opazimo cianozo kože obraza, akrocianozo itd.
Kakšna je pomoč bolniku s kolapsom?
V primeru kolapsa je treba bolniku dati vodoravni položaj(odstranite blazine izpod glave), na okončine položite grelne blazinice. Takoj pokličite zdravnika. Pred prihodom je treba bolnika subkutano uvesti s srčno-žilnimi zdravili (kordiamin, kofein). Kot je predpisal zdravnik, se glede na vzrok kolapsa izvede niz ukrepov: hemostatska terapija in transfuzija krvi za izgubo krvi, uvedba srčnih glikozidov in protibolečinskih zdravil za miokardni infarkt itd.
Stanja kome
klinična nujna medicinska pomoč
Kaj je koma?
Koma je nezavestno stanje z globoko okvaro refleksov, pomanjkanjem odziva na dražljaje.
Splošni in glavni simptom kome katerega koli izvora je globoka izguba zavesti zaradi poškodbe vitalnih delov možganov.
Kakšni so simptomi prekome?
Sredi relativnega počutja lahko nenadoma nastane koma. Značilen je akutni razvoj cerebralna koma z možgansko kapjo, hipoglikemično komo. Vendar se v mnogih primerih postopoma razvije koma, ki otežuje potek bolezni (z diabetično, uremično, jetrno komo in številnimi drugimi komi). V teh primerih je pred komo, globoko izgubo zavesti, stopnja predkome. V ozadju vse večjega poslabšanja simptomov osnovne bolezni se pojavijo znaki poškodbe osrednjega živčni sistem v obliki gluhosti, letargije, brezbrižnosti, zmedenosti zavesti z njenimi periodičnimi razjasnitvami. Vendar pa bolniki v tem obdobju ohranijo sposobnost odzivanja na močna draženja, pozno, enozložno, a kljub temu odgovorijo na glasno zastavljeno vprašanje, ohranijo zečnične, roženice in reflekse požiranja. Poznavanje simptomov prekome je še posebej pomembno, saj pogosto pravočasna pomoč v tem obdobju bolezni prepreči razvoj kome in bolnikom reši življenje.
Jetrna koma. Bruhanje "kavne usedline"
Pri pregledu kože je treba upoštevati, da je pri uremiji, cerebralni trombozi, anemiji koža bleda. Z alkoholno komo, možgansko krvavitvijo je obraz običajno hiperemiran. Rožnata obarvanost kože je značilna za komo zaradi zastrupitve z ogljikovim monoksidom. Porumenelost kože običajno opazimo pri jetrni komi. Pomembno je določiti vsebnost vlage v koži bolnika v komi. Za hipoglikemično komo je značilna mokra, potena koža. Pri diabetični komi je koža vedno suha. Pri bolnikih z diabetično, jetrno in uremično komo lahko opazimo sledi starih prask na koži. Sveže vre, pa tudi kožne brazgotine zaradi starih vrenj, ki jih najdemo pri bolnikih v komi, kažejo na sladkorno bolezen.
Posebej pomembna je študija turgorja kože. Pri nekaterih boleznih, ki jih spremlja dehidracija in vodi do razvoja kome, se znatno zmanjša turgor kože. Ta simptom je še posebej izrazit pri diabetični komi. Podobno zmanjšanje turgorja zrkla pri diabetični komi jih naredi mehke, kar se dobro določi s palpacijo.
Kako poteka oskrba bolnika z diabetično (hiperglikemično) komo?
Zdravljenje kome je odvisno od narave osnovne bolezni. Pri diabetični komi bolniku dajemo subkutano in intravensko insulin, natrijev bikarbonat, fiziološko raztopino, kot je predpisal zdravnik.
Kako poteka oskrba bolnika s hipoglikemično komo?
Pred hipoglikemično komo se pojavi občutek lakote, šibkosti in tresenja po vsem telesu. Pred prihodom zdravnika bolnik dobi sladkor ali sladek čaj. V veno se injicira 20-40 ml 40% raztopine glukoze.
Kako poteka nujna oskrba bolnika z uremično komo?
Pri uremični komi so terapevtski ukrepi namenjeni zmanjšanju zastrupitve. V ta namen speremo želodec, damo čistilni klistir, kapnemo izotonično raztopino natrijevega klorida in 5% raztopino glukoze.
Kako je zagotovljena nujna oskrba bolnika z jetrno komo?
V primeru jetrne kome se raztopine glukoze, steroidni hormoni in vitamini dajejo kot kapljice raztopin glukoze.
Kakšna je patogeneza in glavni vzroki sinkope?
Omedlevica je nenadna kratkotrajna izguba zavesti z oslabljenim delovanjem srca in dihalnih sistemov. Omedlevica je blaga oblika akutne cerebrovaskularne insuficience in je posledica anemije možganov; se pogosteje pojavlja pri ženskah. Omedlevica je lahko posledica duševne travme, ob pogledu na kri, draženje bolečine, pri dolgotrajnem bivanju v zatohlem prostoru, pri zastrupitvi in nalezljivih boleznih.
Kakšne so klinične manifestacije blage sinkope?
Resnost omedlevice je lahko različna. Običajno je za omedlevico značilen nenaden pojav blage zameglitve zavesti v kombinaciji z nesistemsko omotico, zvonjenjem v ušesih, slabostjo, zehanjem in povečano gibljivostjo črevesja. Objektivno opazimo ostro bledico kože, hladnost rok in stopal, kapljice znoja na obrazu, razširjene zenice. Pulz šibkega polnjenja, arterijski tlak je znižan. Napad traja nekaj sekund.
Kakšne so klinične manifestacije hude sinkope?
V hujšem primeru pride do omedlevice popolna izguba zavesti z izključitvijo mišičnega tonusa, se bolnik počasi umiri. Na vrhuncu omedlevice ni globokih refleksov, pulz je komaj otipljiv, krvni tlak nizek, dihanje plitvo. Napad traja nekaj deset sekund, nato pa sledi hitro in popolno okrevanje zavesti brez učinkov amnezije.
Za konvulzivno omedlevico je značilen dodatek krčev k sliki omedlevice. V redkih primerih opazimo slinjenje, nehoteno uriniranje in defekacijo. Nezavest včasih traja nekaj minut.
Po omedlevini se splošna šibkost, slabost in neprijeten občutek v trebuhu nadaljujejo.
Bolnika je treba položiti na hrbet z rahlo spuščeno glavo, odpeti ovratnik, zagotoviti svež zrak, prinesti vatirano palčko, navlaženo z amoniakom, k nosu in poškropiti obraz. hladna voda. Pri trajnejši omedlevici je treba subkutano injicirati 1 ml 10% raztopine kofeina ali 2 ml kordiamina, efedrin - 1 ml 5% raztopine, mezaton - 1 ml 1% raztopine, norepinefrin - 1 ml lahko uporabite 0,2% raztopino.
Bolnika mora pregledati zdravnik.
konvulzije
Kakšni so znaki napadov pri epilepsiji?
Ena najpogostejših in nevarnih vrst konvulzivnih stanj je generalizirani konvulzivni napad, ki ga opazimo pri epilepsiji. V večini primerov bolniki z epilepsijo nekaj minut pred njenim nastopom opazijo tako imenovano avro (znanilec), ki se kaže s povečano razdražljivostjo, palpitacijami, občutkom vročine, omotičnostjo, mrzlico, občutkom strahu, zaznavanjem. neprijetne vonjave, zvoki itd. Nato bolnik nenadoma izgubi zavest in pade. Na začetku prve faze (v prvih sekundah) epileptičnega napada pogosto izpusti glasen jok.
Katera so osnovna načela pomoči pri epileptičnem napadu?
Pri zagotavljanju prve pomoči bolniku je treba najprej preprečiti morebitne podplutbe glave, rok, nog ob padcu in krči, za katere se pod glavo bolnika položi vzglavnik, držijo roke in noge. Da bi preprečili zadušitev, je treba ovratnik odpeti. Med zobe bolnika morate vstaviti trden predmet, na primer žlico, zavito v prtiček, da preprečite grizenje jezika. Da bi preprečili vdihavanje sline, je treba pacientovo glavo obrniti na stran.
Kaj je epileptični status?
Nevaren zaplet epilepsije, ki ogroža bolnikovo življenje, je epileptični status, pri katerem si sledijo eden za drugim konvulzivni napadi, tako da se zavest ne zbistri. Epileptični status je indikacija za nujno hospitalizacijo bolnika na nevrološkem oddelku bolnišnice.
Kakšna nujna oskrba je potrebna za epileptični status?
Pri epileptičnem statusu je nujna oskrba sestavljena iz predpisovanja klistirja s kloralhidratom (2,0 g na 50 ml vode), intravenskega dajanja 10 ml 25 % raztopine magnezijevega sulfata in 10 ml 40 % raztopine glukoze, intramuskularne injekcije 2 -3 ml 2,5% raztopine klorpromazina, intravenska infuzija 20 mg diazepama (seduksena), raztopljenega v 10 ml 40% raztopine glukoze. Pri trajajočih epileptičnih napadih se počasi intravensko injicira 5-10 ml 10% raztopine heksenala. Naredi lumbalna punkcija z odstranitvijo 10-15 ml raztopine.
Katere so značilne značilnosti konvulzivnega napada v histeriji?
Konvulzivni napad pri histeriji se bistveno razlikuje od epileptičnega. Najpogosteje se razvije po kakršnih koli izkušnjah, povezanih z žalostjo, zamero, strahom in praviloma v prisotnosti sorodnikov ali tujcev. Bolnik lahko pade, vendar si običajno ne povzroči resnih poškodb, zavest je ohranjena, ugriza jezika ni, nehoteno uriniranje. Veke so tesno stisnjene, zrkla so obrnjena navzgor. Odziv zenice na svetlobo je ohranjen. Pacient se pravilno odzove na boleče dražljaje. Konvulzije so v naravi namenskih gibov (na primer, bolnik dvigne roke, kot da ščiti glavo pred udarci). Gibanja so lahko neenakomerna. Pacient maha z rokami, naredi grimase. Trajanje histeričnega napada je 15-20 minut, manj pogosto - nekaj ur. Napad se hitro konča. Pacient pride v normalno stanje, občuti olajšanje. Ni stanja stuporja, zaspanosti. Za razliko od epileptičnega napada se histerični napad nikoli ne razvije med spanjem.
Kako je zagotovljena nujna oskrba pri histeričnem konvulzivnem napadu?
Pri pomoči bolniku s histeričnim napadom je treba vse prisotne odstraniti iz prostora, kjer se bolnik nahaja. S pacientom se pogovarjajo mirno, a v imperativnem tonu, ga prepričajo o odsotnosti nevarna bolezen in predlagaj idejo ozdravi kmalu. Za zaustavitev histeričnih napadov se pogosto uporabljajo pomirjevala: natrijev bromid, tinktura baldrijana, odvarek zelišč maternice.
zastrupitev
Kakšna je splošna značilnost zastrupitve?
Zastrupitev je patološko stanje, ki ga povzročajo učinki strupov na telo. Vzroki za zastrupitev so lahko nekvalitetni živilski izdelki in strupene rastline, različne kemikalije, ki se uporabljajo v vsakdanjem življenju in pri delu, zdravila, itd. način, kako vstopi v telo.
Katera so osnovna načela zagotavljanja prve pomoči bolniku?
Za vse akutna zastrupitev nujna oskrba mora slediti naslednjim ciljem: 1) najhitrejša odstranitev strupa iz telesa; 2) nevtralizacija strupa, ki ostane v telesu, s pomočjo protistrupov (protistrupov); 3) boj proti motnjam dihanja in cirkulacije.
Kakšne so značilnosti zagotavljanja nujne pomoči žrtvi, odvisno od načina vnosa strupene snovi?
Če strup vstopi skozi usta, je potrebno takojšnje izpiranje želodca, ki se opravi tam, kjer je prišlo do zastrupitve (doma, v službi); priporočljivo je očistiti črevesje, za kar dajejo odvajalo, postaviti klistir.
Če strup pride na kožo ali sluznico, je treba strup takoj mehansko odstraniti. Za razstrupljanje se po navodilih zdravnika subkutano in intravensko daje raztopine glukoze, natrijevega klorida, gemodeza, poliglucina itd. Po potrebi se uporablja tako imenovana prisilna diureza: 3-5 litrov tekoče in hitro delujoče sočasno se dajejo diuretiki. Za nevtralizacijo strupa se uporabljajo specifični protistrupi (unitiol, metilensko modro itd.), odvisno od narave zastrupitve. Za obnovitev funkcije dihanja in krvnega obtoka se uporabljajo kisik, kardiovaskularna sredstva, respiratorni analeptiki in umetno dihanje, vključno s strojno opremo.
Električni šok
Kakšna je patogeneza delovanja toka na telo in vzroki poškodb?
Električni udar nad 50 V povzroča toplotne in elektrolitske učinke. Najpogosteje do poraza pride zaradi neupoštevanja varnostnih ukrepov pri delu z električnimi napravami, tako doma kot v službi.
Kakšna je klinična slika električnega udara?
Višja kot je napetost in daljše je delovanje toka, hujša je škoda (do smrti). Na mestih tokovnega vstopa in izstopa (najpogosteje na rokah in nogah) opazimo hude električne opekline do zoglenitve. V blažjih primerih so tako imenovana tokovna znamenja - zaobljene lise s premerom od 1 do 5-6 cm, temne znotraj in modrikaste na obodu. Za razliko od termičnih opeklin lasje niso ožgani. Bistvenega pomena so organi, skozi katere teče tok, kar lahko ugotovimo z miselnim povezovanjem krajev vstopa in izstopa toka. Še posebej nevaren je prehod toka skozi srce, možgane, saj lahko povzroči srčni in dihalni zastoj. Na splošno pri vsaki električni poškodbi pride do poškodbe srca. V hujših primerih je pogost mehak utrip, nizek krvni tlak; žrtev je bleda, prestrašena, opaziti je težko dihanje. Pogosto se pojavijo konvulzije, zastoj dihanja.
Kako je zagotovljena nujna pomoč žrtvi?
Najprej se žrtev sprosti iz stika z električnim tokom (če to še ni bilo storjeno). Izklopite napajanje, in če to ni mogoče, zavrzite zlomljeno žico s suho leseno palico. Če je oseba, ki nudi pomoč, oblečena v gumijaste škornje in gumijaste rokavice, lahko žrtev odvlečete stran od električne žice. Ko se dihanje ustavi, se izvede umetno dihanje, dajemo zdravila za srce in ožilje (0,1% raztopina adrenalina - 1 ml, kordiamin - 2 ml, 10% raztopina kofeina - 1 ml subkutano), stimulansi dihanja (1% raztopina lobelina - 1 ml). intravensko počasi ali intramuskularno). Na električno opeklinsko rano se nanese sterilna obloga.
Bolnika na nosilih prepeljejo na opeklinski ali kirurški oddelek.
Ledvična kolika
Kateri so vzroki za ledvične kolike?
Ledvična kolika se razvije, ko pride do nenadne ovire pri odtoku urina ledvični meh. Najpogosteje se ledvična kolika razvije kot posledica premika kamna ali prehoda konglomerata gostih kristalov skozi sečevod, pa tudi zaradi oslabljene prehodnosti sečevoda med upogibanjem, vnetnih procesov.
Kakšna je klinična slika napada ledvične kolike?
Napad se začne nenadoma. Najpogosteje je posledica fizičnega napora, lahko pa se pojavi tudi sredi popolnega počitka, ponoči med spanjem, pogosto po močnem pitju. Bolečina se reže z obdobji umirjanja in poslabšanja. Bolniki so nemirni, se premetavajo v postelji in iščejo položaj, ki bi jim olajšal trpljenje. Napad ledvične kolike je pogosto dolgotrajen in s kratkimi remisijami lahko traja več dni zapored. Bolečina se praviloma začne v ledvenem predelu in se razširi v hipohondrij in trebuh ter, kar je še posebej značilno, po sečevodu na stran. Mehur, mošnja pri moških, sramne ustnice pri ženskah, na stegnih. V mnogih primerih je intenzivnost bolečine večja v trebuhu ali na nivoju genitalij kot v predelu ledvic. Bolečino običajno spremljata povečana želja po uriniranju in režujoča bolečina v sečnici.
Dolgotrajno ledvično koliko lahko spremlja zvišanje krvnega tlaka, pri pielonefritisu pa zvišanje temperature.
Kakšno nujno oskrbo potrebuje bolnik?
Prva pomoč je običajno omejena na toplotne postopke - grelno blazino, vročo kopel, ki jih dopolnimo z jemanjem antispazmodikov in zdravil proti bolečinam iz domače medicinske omarice (običajno je na voljo pri bolnikih s pogostimi napadi ledvične kolike): Avisan - 0,5-1 g , cystenal - 10-20 kapljic, papaverin - 0,04 g, baralgin - 1 tableta. Po navodilih zdravnika se dajejo atropin in narkotični analgetiki.
Seznam uporabljenih virov:
1. Evdokimov N.M. Zagotavljanje prve medicinske pomoči.-M., 2001
2. Majhna medicinska enciklopedija v. 1,2,3 M., 1986
3. Prva pomoč: priročnik M., 2001
Porod. 12) Nadzor in obračunavanje dela reševalnih vozil. Poročilo o opravljenem delu za leto 2008 kot bolničar terenske brigade reševalne postaje Od 11. julija 2002 do danes delam v občinskem zavodu "Mestna reševalna postaja Lesosibirsk" kot bolničar terenske brigade. Moja glavna naloga je, da pridem na klic pacienta, saj ...
B) 4–5 c) 6–7 d) 8–9 ZBIRKA PREIZKOV ZA KONČNO DRŽAVNO CERTIFIKACIJO iz specialnosti 0401 »Splošna medicina« TERAPIJA UVOD Spoštovani kolegi! Usposabljanje študentov na medicinski fakulteti (šoli) se konča s končnim certifikatom, ki ...
Zapleti. 4. Določite svojo taktiko v odnosu do bolnika, povejte nam o načelih zdravljenja, prognozi in preprečevanju bolezni. 5. Pokažite tehniko frakcijskega sondiranja želodca. Naloga 4 Bolnik O., star 20 let, se je obrnil na reševalca s pritožbami zaradi hude bolečine v trebuhu, ki se pojavi 3-4 ure po jedi, na prazen želodec, pogosto ponoči, ...
Pomoč pri vročini in sončni kapi. Prva pomoč pri konvulzijah. 7. Zaključek (1 ura) Zaključna lekcija-test z elementi praktičnih nalog 2. poglavje. Seznanitev šolarjev z nekaterimi metodami prve pomoči Učitelj na začetku ure govori o tem, kaj ima oseba pri travmatskih poškodbah, krvavitvah, zastrupitvah. , utopitev, električni udar, strela in ...
L E C T I APREDZDRAVNIŠKA NEGA ZA NUJNO POMOČ
DRŽAVE.
Kompleks prve pomoči - nujni primer zdravstvenih dogodkov opravljeno nenadno bolni ali poškodovani osebi na kraju dogodka in v času njegove dostave v zdravstvena ustanova. Prva pomoč je potrebna za ljudi, ki so doživeli nesrečo ali ki nenadoma razvijejo hudo, smrtno nevarno bolezen.
po nesreči imenujemo poškodbe človeških organov ali kršitev njihove funkcije med nenadno izpostavljenostjo okolju. Nesreče se pogosto zgodijo v razmerah, ko jih ni mogoče hitro prijaviti reševalni postaji. V takem okolju je izrednega pomena prva pomoč, ki jo je treba zagotoviti na kraju dogodka pred prihodom zdravnika ali dostavo ponesrečenca v zdravstveno ustanovo. V primeru nesreč ponesrečenci pogosto poiščejo pomoč v najbližji zdravstveni ustanovi, tudi v lekarni. Farmacevt mora biti sposoben zagotoviti nujno prvo pomoč, poznati glavne znake različne poškodbe, nenadne bolezni, jasno razumeti, kako nevarne so te poškodbe ali stanja za žrtev.
^ Prva pomoč vključuje naslednje tri skupine dejavnosti:
1. Takojšnje prenehanje izpostavljenosti zunanjim škodljivim dejavnikom in odstranitev žrtve iz neugodnih razmer, v katere je padla.
2. Zagotavljanje prve pomoči ponesrečencu, odvisno od narave in vrste poškodbe, nesreče ali nenadne bolezni.
3. Organizacija najhitrejše dostave (prevoza) bolne ali poškodovane osebe v zdravstveno ustanovo.
Vrednost prve pomoči je težko preceniti. Pravočasna in pravilno opravljena zdravstvena oskrba včasih ne le reši življenja ponesrečenca, ampak tudi zagotovi nadaljnje uspešno zdravljenje bolezni ali poškodbe, prepreči razvoj hudih zapletov (šok, gnojenje rane), splošno zastrupitev krvi in zmanjša invalidnost. .
Poškodovana ali nenadno bolna oseba se lahko kadarkoli obrne na lekarno. Zato je na delovnem mestu nujno imeti komplet opreme in zdravil za prvo pomoč. Komplet za prvo pomoč mora vsebovati: raztopino vodikovega peroksida, alkoholno raztopino joda, amoniaka, analgetike, srčno-žilna sredstva, antipiretike, protimikrobna zdravila, odvajala, hemostatski podvezek, termometer, individualno previjalno vrečko, sterilne povoje, vato, pnevmatike.
V zadnjih desetletjih se je medicinska disciplina razvila in dosegla pomembne uspehe. oživljanje - znanost o mehanizmu razvoja in metodah zdravljenja terminalnih stanj, ki mejijo na biološko smrt. Uspehi oživljanja imajo neposreden dostop do praktične medicine in so osnova oživljanje (revitalizacija), ki predstavlja sistem ukrepov, katerih cilj je obnoviti vitalno aktivnost organizma in ga odstraniti iz terminalnega stanja. Te dejavnosti zagotavljajo predvsem učinkovito dihanje in krvni obtok.
Končna stanja so preagonija, agonija in klinična smrt. Predagonalno imenujemo obdobje pred razvojem agonije, z izjemno resno stanje bolnik, huda kršitev dihanja, cirkulacije in drugih vitalnih funkcij telesa. Trajanje predagonalnega obdobja in značilnosti klinična slika v veliki meri odvisna od narave osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja predagonalnega stanja. Tako lahko preagonija traja več ur z naraščajočo respiratorno odpovedjo in je pri nenadni "srčni" smrti praktično odsotna.
agonalni Za obdobje je značilna odsotnost zaznavnega utripa velike arterije, popolno pomanjkanje zavesti, huda respiratorna odpoved z redkimi globokimi vdihi s sodelovanjem pomožnih mišic in obraznih mišic (značilna smrtna grimasa), ostra cianoza kože.
Klinična smrt se imenuje kratko obdobje, ki nastopi po prenehanju učinkovitega krvnega obtoka in dihanja, vendar pred razvojem ireverzibilnih nekrotičnih (nekrobiotičnih) sprememb v celicah centralnega živčnega sistema in drugih organov. V tem obdobju je pod pogojem, da se vzdržuje zadosten krvni obtok in dihanje, obnovitev vitalnih funkcij telesa v osnovi dosegljiva.
Znaki klinične smrti služijo: popolna odsotnost zavesti in refleksov (vključno z roženico); ostra cianoza kože in vidnih sluznic (ali pri nekaterih vrstah umiranja, na primer s krvavitvijo in hemoragičnim šokom, ostro bledico kože); znatno razširitev zenice; pomanjkanje učinkovitih srčnih kontrakcij in dihanja. Prenehanje srčne aktivnosti diagnosticiramo po odsotnosti pulzacije v karotidnih arterijah in avskultiranih srčnih tonov. Elektrokardiografsko pri bolnikih, ki so v tem obdobju na srčnem monitorju, običajno ugotovimo ventrikularno fibrilacijo, t.j. Zabeležena je elektrokardiografska manifestacija kontrakcij posameznih mišičnih snopov miokarda ali ostra (terminalna) bradiaritmija z grobo deformacijo ventrikularnih kompleksov ali ravna črta, ki kaže na popolno asistolo.
Pomanjkanje učinkovitega dihanja se diagnosticira preprosto: če očitnih in usklajenih dihalnih gibov ni mogoče določiti v 10-15 sekundah opazovanja, je treba šteti, da spontano dihanje ni.
Trajanje stanja klinične smrti se giblje v 4-6 minutah. Odvisno je od narave osnovne bolezni, ki je privedla do klinične smrti, trajanja prejšnjih pred- in agonalnih obdobij, ker. že v teh fazah terminalnega stanja se razvijejo nekrobiotične spremembe na ravni celic in tkiv. Še zdaleč ni vedno mogoče ugotoviti trenutka začetka klinične smrti. Praksa kaže, da lahko le v 10-15% primerov zdravstveni delavec v predbolnišnični fazi natančno določi čas začetka klinične smrti in njen prehod v biološko. Zato v odsotnosti očitni znaki biološke smrti pri bolniku (kadaverične pege itd.), je treba obravnavati kot v stanju klinične smrti. V takih primerih je treba takoj začeti oživljanje. Pomanjkanje učinka v prvih minutah je eden od pokazateljev možnega nastopa biološke smrti.
Osnova vseh ukrepov oživljanja je poznavanje patofiziologije umiranja, jasna predstava o relativni postopnosti nastopa biološke smrti, prisotnost kratkega časovnega obdobja, v katerem se ob ohranjanju ustrezne (ustrezne potrebam) telo) krvni obtok in dihanje, je mogoče obnoviti vitalno aktivnost telesa.
Celoten kompleks ukrepov oživljanja je treba začeti izvajati čim prej, po možnosti pred popolno zaustavitvijo dihanja in razvojem funkcionalne srčne asistole. V tem primeru je veliko več možnosti za takojšen učinek oživljanja in ugodno prognozo za prihodnost. V klinični praksi obstajajo primeri uspešne obnove srčne aktivnosti in spontanega dihanja pri ljudeh, ki so bili v stanju klinične smrti 6-8 minut. Vendar je večina teh bolnikov umrla 2-5 dni po oživljanju, pri tistih, ki so preživeli daljša obdobja, pa so se pojavile hude nevrološke in duševne motnje kar jih je spremenilo v globoke invalide. Vsi ukrepi oživljanja so usmerjeni v odstranitev bolnika iz terminalnega stanja, obnovo okvarjenih vitalnih funkcij. Izbira metode in taktike oživljanja je odvisna od mehanizma smrti in pogosto ni odvisna od narave osnovne bolezni.
V zadnjih letih se izraz " intenzivna terapija". Ta koncept vključuje zagotavljanje zdravstvene oskrbe, vključno z nujno oskrbo, bolnikom, ki so pogosto v resnem stanju kritično stanje. Namen intenzivne terapije je obnoviti razvite motnje krvnega obtoka, dihanja in presnove pri bolniku. Tako bolniki z akutnim srčnim popuščanjem, pljučnim edemom, ki so v astmatični status, koma itd. Uspešna intenzivna nega v nekaterih primerih prepreči razvoj terminalnega stanja in klinične smrti pri bolniku.
^ Osnovni ukrepi oživljanja so masaža srca, umetna ventilacija pljuč, električna defibrilacija in električna stimulacija srca itd.
Glavna pri predmedicinski reanimaciji, še posebej, če se izvaja v izvenbolnišničnem okolju, sta zaprta masaža srca in umetno prezračevanje pljuč. Oba dogodka se izvedeta takoj in hkrati, ko se ugotovi, da bolnik ali žrtev nima dihanja, srčne aktivnosti in znakov biološke smrti. Izvajanje kompleksa oživljanja bolnika običajno zahteva hkratno sodelovanje 2-3 ljudi, ki dobro poznajo osnove in imajo tehniko oživljanja. Dolgoletna svetovna praksa uči, da sta izid oživljanja in nadaljnja usoda žrtve pogosto odvisna od pravilnosti začetnih sprejemov. Čeprav številne dejavnosti oživljanja zahtevajo medicinsko sodelovanje, je zato potrebna takojšnja odločitev in pomoč pomoč v sili v vsaki situaciji zahteva obvladovanje osnov oživljanja vseh zdravstvenih delavcev.
^ Masaža srca. Indikacija za masažo srca je prenehanje učinkovitih ventrikularnih kontrakcij med asistolo, ventrikularno fibrilacijo ali terminalno bradikardijo. Ta stanja zahtevajo takojšen začetek masaže srca v kombinaciji z umetnim prezračevanjem pljuč.
Učinkovita masaža srca zagotavlja zadostno oskrbo s krvjo vitalnih organov in pogosto vodi k ponovni vzpostavitvi samostojnega delovanja srca. Umetno prezračevanje pljuč, ki se izvaja hkrati, zagotavlja zadostno nasičenost krvi s kisikom.
Pri predmedicinskem oživljanju se uporablja samo posredna ali zaprta masaža srca (tj. brez odpiranja prsnega koša). Oster pritisk dlani na prsnico vodi do stiskanja srca med hrbtenico in prsnico, zmanjšanja njegove prostornine in sproščanja krvi v aorto in pljučna arterija, tj. je umetna sistola. V trenutku prenehanja pritiska se prsni koš razširi, srce pridobi volumen, ki ustreza diastoli, kri iz votlih in pljučnih ven pa vstopi v atrije in ventrikle srca. Ritmično menjavanje kontrakcij in sprostitev na ta način do neke mere nadomešča delo srca, t.j. izvaja se ena od vrst kardiopulmonalnega obvoda. Pri izvajanju indirektne masaže srca mora bolnik ležati na trdem; če je bolnik na postelji, si mora pod hrbet hitro namestiti ščit ali pod mrežo postelje postaviti stolček, tako da prsna hrbtenica leži na trdi površini; če je bolnik na tleh ali na tleh, ga ni treba prenašati. Zdravstveni delavec, ki izvaja masažo, naj stoji ob strani ponesrečenca, dlan, ki je najbližji zapestnemu sklepu, položi na spodnjo tretjino prsnice bolnika, druga roka pa na prvo, tako da ravne roke in ramena osebe, ki masira, so nad pacientovim prsnim košem. Oster pritisk na prsnico z ravnimi rokami s telesno težo, ki vodi do stiskanja prsnega koša za 3-4 cm in stiskanja srca med prsnico in hrbtenico, je treba ponoviti 50-60 krat v 1 minuti. Znaki učinkovitosti masaže so sprememba predhodno razširjenih zenic, zmanjšanje cianoze, pulziranje velikih arterij (zlasti karotidnih) glede na frekvenco masaže, pojav samostojnih dihalnih gibov. Masažo je treba nadaljevati do ponovne vzpostavitve neodvisnih srčnih kontrakcij, ki zagotavljajo zadostno cirkulacijo krvi. Indikator bo pulz, določen na radialnih arterijah in povečanje sistoličnega arterijskega obtoka do 80-90 mm Hg. Umetnost. Odsotnost samostojno dejavnost srca z nedvomnimi znaki učinkovitosti izvajane masaže, obstaja indikacija za nadaljevanje masaže srca. Izvajanje masaže srca zahteva zadostno moč in vzdržljivost, zato je zaželeno menjati masažer vsakih 5-7 minut, izvajati hitro, ne da bi prekinili ritmično masažo srca. Ob upoštevanju dejstva, da je umetno prezračevanje pljuč potrebno hkrati z masažo srca, mora biti optimalni minimum zdravstvenih delavcev, ki sodelujejo pri oživljanju, 3 osebe. Pri izvajanju zunanje masaže srca se je treba zavedati, da se pri starejših zmanjša elastičnost prsnega koša zaradi starostne osifikacije rebrnih hrustancev, zato se pri močni masaži in prevelikem stiskanju prsnice a. lahko pride do zloma reber. Ta zaplet ni kontraindikacija za nadaljevanje masaže srca, še posebej, če obstajajo znaki njene učinkovitosti. Pri masaži ne smete polagati roke na ksifoidni izrast prsnice, saj lahko z ostrim pritiskom nanj poškodujete levi reženj jeter in druge organe, ki se nahajajo v zgornji del trebušna votlina. To je resen zaplet oživljanja.
^ Umetno prezračevanje pljuč. Indikacija za umetno prezračevanje pljuč je ostro oslabitev ali odsotnost spontanega dihanja, ki se običajno pojavi v terminalnih stanjih. Naloga umetne ventilacije je ritmično vbrizgavanje zraka v pljuča v zadostni količini, izdih pa se izvaja zaradi elastičnosti pljuč in prsnega koša, t.j. pasivno. Najbolj dostopna in pogosta v pogojih predmedicinske reanimacije je preprosta metoda umetnega dihanja "usta na usta" ali "usta na nos". Hkrati se lahko v pacientova pljuča vpiha dvojna "fiziološka norma" - do 1200 ml zraka. To je povsem dovolj, saj zdrava oseba z umirjenim dihanjem vdihne približno 600-700 ml zraka. Zrak, ki ga vpihuje skrbnik, je zelo primeren za oživljanje, saj vsebuje 16 % kisika (proti 21 % atmosferskega zraka).
Umetno prezračevanje je učinkovito le v primerih, ko ni mehanskih ovir v zgornjih dihalih in neprepustnosti zraka. V prisotnosti tujkov, bruhanja v žrelu, grlu, jih je treba najprej odstraniti (s prstom, sponkami, sesanjem itd.) in obnoviti prehodnost dihalnih poti. Pri izvajanju umetne ventilacije "usta na usta" ali "usta na nos" mora biti pacientova glava nagnjena čim bolj nazaj. V tem položaju glave se zaradi premika korenine jezika in epiglotisa grlo odpre spredaj in zagotovljen je prost dostop zraka skozi njega do sapnika. Zdravstveni delavec, ki izvaja umetno dihanje, se nahaja na strani žrtve, z eno roko stisne nos, z drugo pa odpre usta in rahlo pritisne na brado bolnika. Priporočljivo je, da pacientova usta prekrijete z gazo ali povojem, nato pa zdravstveni delavec, ki izvaja umetno ventilacijo, globoko vdihne, tesno pritisne ustnice ob ponesrečenčeva usta in močno izdihne, nato mu pomočnik odstrani ustnice iz bolnikovih ust. in odmakne glavo na stran. Umetni navdih je dobro nadzorovan. Sprva je vdihavanje zraka enostavno, ko pa se pljuča polnijo in raztezajo, se upor povečuje. Z učinkovitim umetnim dihanjem je jasno vidno, kako se prsni koš razširi med "vdihom". Učinkovito umetno dihanje, ki se izvaja v kombinaciji s stiskanjem prsnega koša, zahteva ritmično ponavljanje močnih vdihov s frekvenco 12-15 na 1 minuto, t.j. en "vdih" za 4-5 stisov prsnega koša. V tem primeru je treba te manipulacije izmenjevati tako, da pihanje ne sovpada s trenutkom stiskanja prsnega koša med masažo srca. V primerih ohranjenega samostojnega delovanja srca je treba pogostost umetnih vdihov povečati na 20-25 na 1 minuto. Podobno kot pri metodi usta na usta izvajamo dihanje usta na nos, pri čemer pacientova usta zapremo z dlanjo ali spodnjo ustnico s prstom pritisnemo na zgornjo ustnico.
Umetno prezračevanje je možno s pomočjo prenosnih ročnih dihalnih aparatov (tip Ambu, RDA-1), ki so elastična gumijasta ali plastična vrečka, opremljena s posebnim ventilom, ali krzno RPA-1. V tem primeru se dihanje izvaja skozi masko, ki jo je treba tesno pritisniti ob pacientov obraz (te pripomočke je mogoče pritrditi tudi na endotrahealno cev, vstavljeno v bolnikov sapnik). Ko se vreča ali krzno stisne, zrak skozi masko vstopi v pacientova pljuča, izdih se pojavi v okoliški zrak.
^ Akutna vaskularna insuficienca.
To je nenadoma kratkotrajna kršitev zavest, ki izhaja iz anemije možganov (v tuji literaturi - "sinkopa"). Vzroki: ostra sprememba položaja telesa, močno napenjanje, čustva, zamašen prostor, pregrevanje na soncu itd.). Prva pomoč: prestavite bolnika v vodoravni položaj z dvignjenimi nogami, ga odnesite na svež zrak, obraz in prsni koš poškropite s hladno vodo, zdrgnite noge in roke. Povohajte amoniak. Če se zavest ne vrne, lahko vnesete s / c 1-2 ml kordiamina ali 1 ml 10% raztopine kofeina.
2). ^ Zlom in šok.
Več hude stopnje vaskularna insuficienca kot sinkopa. Ogroža življenje bolnika. Med kliničnimi manifestacijami šoka in kolapsa ni bistvenih razlik.
Običajno je govoriti o kolapsu v primeru razvoja sindroma, podobnega šoku, pri določeni bolezni - infekcijski, zastrupitvi (zastrupitev z barbiturati, prevelik odmerek antihipertenzivnih zdravil) itd.
Vrste šoka: hipovolemični (izguba tekočine, izguba krvi); kardiogeni (MI); bakterijski (s sepso); anafilaktični; travmatično; hemolitična itd.
V patogenezi šoka najvišja vrednost imajo: hipovolemijo; s-s insuficienca; kršitev krvnega obtoka v tkivih, zlasti možganska hipoksija.
Klinika: letargija, bledica, hladnost in vlaga kože, tahikardija, znižan krvni tlak (pod 80 mm Hg), zmanjšana diureza, nitasti utrip, prekinjeno in plitvo dihanje.
Zdravljenje. Glavne smeri farmakoterapije:
ena). Popravek hipovolemije - transfuzija krvi, plazme in plazemskih nadomestkov (albumin, poliglucin).
2). Odprava sindroma bolečine - narkotični in nenarkotični analgetiki.
3). Povečan žilni tonus (noradrenalin, mezaton, GC).
4). Obnova dihanja - respiratorni analeptiki (korazol, kafra, bemegrid).
5). Povečano kontraktilno delo srca (glikozidni in ne-glikozidni kardiotoniki).
Anafilaktični šok.
To je splošna alergijska reakcija takojšnjega tipa, ki jo povzročijo različni antigeni (zdravila, serumi, cepiva, ugrizi žuželk itd.), ki se pojavi nekaj minut po vnosu antigena, za katero je značilen silovit, hud potek, pogosto življenje - ogrožajoče za bolnika. Opisane so bile šok reakcije pri dojenčkih na kravje mleko. Anafilaktični šok je najpogosteje posledica alergija na zdravila(antibiotiki, novokain, dikain, lidokain, vitamini B, aspirin, s/a itd.).
Pri ponavljajoči se izpostavljenosti se pojavi anafilaktični šok etiološki dejavnik. Pred izrazito sliko anafilaktičnega šoka se lahko pojavijo mravljinčenje in srbenje obraza, okončin, vročina po telesu, občutek strahu in pritiska v prsnem košu, huda šibkost, bolečina v trebuhu in v predelu srca. . Ti pojavi se včasih razvijejo v nekaj minutah (sekundah) po izpostavitvi določenemu alergenu. Ob odsotnosti takojšnje pomoči opisani simptomi napredujejo in po nekaj minutah se pri bolniku pojavi šok. V nekaterih primerih se anafilaktični šok razvije zelo hitro brez predhodnih simptomov. Hkrati se nekaj sekund (minut) po dajanju zdravila pojavi ugriz žuželke, ostra šibkost, tinitus, temnenje v očeh, strah pred smrtjo, bolnik izgubi zavest, včasih ne da bi imel čas za poročaj o svojih občutkih.
Pojavi se slika šoka: bledica, hladen znoj, pogost, nitasti utrip, strnjene žile, močno znižanje krvnega tlaka. Možni so klonični napadi. Pogosto smrt. V vsakem oddelku bolnišnice, v sobi za zdravljenje poliklinike, v zobozdravstveni ordinaciji, v vsaki lekarni mora biti pripravljena nujna pomoč v primeru anafilaktičnega šoka.
Zdravila, potrebna za nujno pomoč
anafilaktični šok zaradi drugih akutnih alergijskih bolezni
Najprej je treba bolnika položiti in ogreti (grelniki za roke in noge). V primeru alergij na hrano ali jemanja zdravil v notranjosti, če bolnikovo stanje dopušča, sperite želodec in črevesje. V primeru šoka, ki se je razvil po parenteralnem dajanju zdravil, ugrizu žuželke, je treba nad mesto injiciranja ali ugriza za 25-30 minut namestiti podvezo, odstraniti želo in vrečko s strupom, to mesto sesekljati z 0,5 -1 ml 0,1% raztopine adrenalina hidroklorida, nanesite led. Pri penicilinu je treba čim prej intramuskularno injicirati 1.000.000 ie penicilinaze, raztopljene v 2 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, ki uniči prosti penicilin.
Hkrati z injiciranjem adrenalina v nasprotni ud se zelo počasi injicira 0,5 ml adrenalina, razredčenega v 40-50 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, v 5-10 minutah hkrati z injiciranjem alergena v nasprotni ud. . Te injekcije lahko ponavljate vsakih 10-15 minut, dokler bolnik ne izgine iz šoka. Če ne morete priti v veno, morate subkutano injicirati 1 ml 0,1% raztopine adrenalina in po potrebi ponoviti te injekcije vsakih 10-15 minut, dokler se krvni tlak ne normalizira. Hkrati z adrenalinom je treba intravensko injicirati 30-60 mg prednizolona in 125-250 mg hidrokortizona ter 2 ml kordiamina ali 2 ml 10% raztopine kofeina, pri čemer je treba dajanje teh zdravil ponoviti glede na resnost bolezni. stanje vsakih 6-12 ur.
Antihistaminiki (2 ml 2,5% raztopine diprazina, 1 ml 2% raztopine suprastina itd.) so indicirani v obdobju predhodnikov šoka (zlasti pri kožni različici) pred razvojem hude arterijske hipotenzije, nezavesti. Po odstranitvi iz šoka jih je mogoče uporabiti le, če urtikarija, edem in srbenje kože vztrajajo. V primeru odpovedi levega prekata dodatno intravensko injiciramo 0,5 ml 0,05 % raztopine strofantina v 20 ml 40 % raztopine glukoze. V primeru pljučnega edema se v kapalko doda 4-10 ml 1% raztopine lasixa. Če ima bolnik konvulzije, bruhanje, se predpiše 1-2 ml 0,25% raztopine droperidola.
Prognoza je odvisna od resnosti šoka in časa prve pomoči. Pri hudih oblikah in pozni nujni pomoči je možen usoden izid. Zapleti, kot so edem grla, akutna odpoved ledvic, pljučni edem. Večina bolnikov, ki so vzeti iz šoka, si opomore. V primeru večkratnega stika z alergenom pa se šok lahko ponovi.
Da bi preprečili anafilaktični šok, morate predvideti možnost njegovega pojava. Pred predpisovanjem zdravil bolnikom ali dajanjem serumov, cepiv je treba zbrati alergijsko anamnezo.
^ Akutno srčno popuščanje .
Razvija se s hipertenzijo, koronarno arterijsko boleznijo, psiho-čustvenim in fizičnim stresom. Prišlo je do oslabitve dela srca (pogosto LV), kar vodi do nenadnega prelivanja krvi v pljučnih žilah, tekoči del krvi izteče v alveole in tvori peno, kar vodi v pljučni edem.
Klinika: inspiratorna dispneja (težave z vdihom). Praviloma se napad astme pojavi ponoči med spanjem. Bolnikovo stanje se močno poslabša, zadušitev se poveča, hitrost dihanja - 40-60 v 1 minuti, dihanje postane brbotajoče in dobro slišno na daljavo, kašelj se poveča s sproščanjem krvavega penastega izpljunka. Pulz je pogost, šibek.
Taktike zdravljenja:
ena). Pacientu dodelimo sedeči ali polsedeči položaj v postelji.
2). Na obe nogi se nanesejo podveze v višini zgornje 1/3 stegna (ali povoj okončin), da stisnemo samo venske žile. Arterijski utrip distalno od mesta ne sme izginiti.
3). Lahko vensko puščanje krvi (300-700 ml).
4). Vroče kopeli za stopala. Krožne banke.
5). Nitroglicerin 1 t. pod jezikom, do 4-krat z intervalom 5-10 minut. Zmanjša pred- in naknadno obremenitev. Ampak ne z nizkim krvnim tlakom.
6). Furosemid (Lasix) IV 40-80 mg.
7). Morfijev klorid, fentanil - zmanjšajo venski pretok v srce, povzročijo periferno vazodilatacijo in zmanjšajo obremenitev srca. In / in morfij 5-10 mg, fentanil - 1-2 ml.
Nevroleptanalgezija: 1-2 ml 0,005% raztopine fentanila + 2-4 ml 0,25% raztopine droperidola = talamanal.
Terapija s kisikom, penilci (alkohol).
Možno je v / v strofantinu.
^ 3. Akutni miokardni infarkt.
To je akutna bolezen, ki jo povzroča razvoj žarišč nekroze v srčni mišici (tromboza ali zožitev aterosklerotičnih plakov). Redko se MI razvije zaradi krča koronarne arterije (pri mladih).
Žarišče nekroze je lahko veliko (veliko žariščni MI) ali pa so ta žarišča majhna (majhno žariščni MI). Rezultat MI je brazgotinjenje žarišča nekroze – t.i. postinfarktna kardioskleroza.
Simptomi. Dolgotrajen napad bolečine v predelu srca in za prsnico. Bolečina se pojavi nenadoma, hitro doseže znatno intenzivnost. Za razliko od bolečine pri angini pektoris je bolečina veliko intenzivnejša in se ne ustavi z jemanjem nitroglicerina.
Tipično obsevanje bolečine - v levo ramo, roko, pod levo lopatico, spodnjo čeljust, medlopatično regijo. Atipično obsevanje - epigastrična regija, slabost, bruhanje; napad astme, palpitacije. Pri starejših - neboleča oblika.
Med napadom bolečine ali zadušitve bolnik doživi strah pred smrtjo, je bled, na čelu se pojavi hladen znoj, zniža se krvni tlak. EKG.
Zapleti: kardiogeni šok - močan padec krvnega tlaka (zmanjšana kontraktilna funkcija miokarda), mrzla bleda koža, lepljiv znoj, letargija, zmedenost. Pulz je šibek.
^ ZDRAVLJENJE NJIH.
Takoj pokličite rešilca. V infarktnem bloku. Strogi počitek v postelji.
1. Lajšanje bolečinskega sindroma: narkotični analgetiki, nevroleptanalgezija (droperidol + fentanil = talamanal). Maska anestezija - dušikov oksid.
2. Antikoagulantna in fibrinolitična terapija – za zaustavitev nastanka tromboze v koronarni arteriji. In/in kapljično trombolitična sredstva: fibrinolizin, streptokinaza, urokinaza.
Neposredni antikoagulanti - heparin IV kaplja 5000-10000 enot. Heparin z nizko molekulsko maso - fraksiparin 0,3 ml v kožo trebuha 2-3 r / s. Po 3-7 dneh - indirektni antikoagulanti: derivati kumarina (neodikumarin, sinkumar) ali fenilin.
Antitrombocitna sredstva: aspirin (100-300 mg / s), tiklid (250 mg 1-2 r / s), dipiridamol (kurantil) - 75 mg 3 r / s, pentoksifilin (trental) itd.
3. Omejitev območja nekroze. IV kapnite nitroglicerin 1% 2 ml v 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Polarizacijska mešanica, zaviralci beta, antagonisti kalcija.
^ KARDIOGENI ŠOK.
Zaplet akutnega MI. Bolečina kolaps - kmalu po začetku napada. Bledica kože, majhen utrip, znižanje krvnega tlaka na 85/50 mm.
Mezaton v / m, s / c 1% - 0,5-1 ml ali / v kapljanju 1% - 1 ml na 40 ml izot. raztopina natrijevega klorida ali 5% glukoze.
^ Simpatomimetični amini
Norepinefrin (stimulira alfa receptorje perifernih žil in beta receptorje srca, poveča minutni volumen, krvni tlak, PSS, poveča koronarni in možganski pretok krvi). In/in kapljajte 0,2% raztopino 2-4 ml v 1000 ml izot. raztopina - 10-15 kapljic na 1 minuto do 20-60 kapljic na minuto.
ZDA: IV 500 ml fiz. p-ra sledi uvedba 500 ml / uro, tk. Po mnenju ameriških zdravnikov se pri bolnikih z MI zmanjša BCC zaradi akutne prerazporeditve tekočine v telesu. Imamo reopoligljukin ali polarizacijsko mešanico.
dopamin je biološki predhodnik norepinefrina. V / kapljajte 1-5 mcg / kg na minuto s postopnim povečanjem na 10-15 mcg / kg na minuto. Razredčimo v 5% raztopini glukoze ali 0,9% izotonični. raztopina natrijevega klorida - 25 mg v 125 ml topila (200 μg / ml) ali 200 mg v 400 ml (500 μg / ml) ). dobutamin(dobutrex) - stimulira beta 1-adrenergične receptorje. In / in kapalno 2,5 mcg / kg na minuto. Amrinon- IV kaplja 0,75 mg / kg do 5-10 mcg / kg na minuto.
Analgetiki.
^ Sindrom akutnega trebuha.
Bolečina - pojavi se nenadoma, kot iz bodala v želodcu, zelo intenzivna, stalna. Položaj bolnika je napol upognjen, z n/udi, pripeljanimi na želodec. Bolečina je lokalizirana v zgornjem delu trebuha, desnem hipohondriju. Trebuh je trd kot deska, umaknjen. Obraz bled, pokrit z znojem. Lahko bruhate "kavno usedlino".
Pacienta je treba nemudoma napotiti v bolnišnico X / O. Dokler diagnoza ni pojasnjena, se ne sme uporabljati toplote, narkotičnih analgetikov, klistirjev in odvajal.
2). žolčne kolike.
Napad žolčne kolike se pojavi kot posledica vdora kamna v vratu mehurja, v kanalih s holelitiazo. Napad izzovejo napake v prehrani, telesni oz živčna napetost. Pogosteje pri ženskah.
Pojavi se nenadna ostra bolečina v desnem hipohondriju, v epigastriju z obsevanjem v desno ramo, ključnica, lopatica, desna stran osnova vratu. Bolečina se poslabša v položaju na levi strani.
Bolečina traja od nekaj ur do nekaj dni. Bolniki so nemirni. Bolečino spremljajo slabost, bruhanje žolča, ki ne prinese olajšanja, včasih ikterus beločnice, zvišana telesna temperatura. Velik kamen (1-1,5 cm v D) se lahko zatakne v skupnem kanalu - obstruktivna zlatenica.
Zdravljenje: antispastična zdravila in analgetiki. S / c 0,1% raztopina 1,0 ml atropin sulfata, 2% raztopina 2,0 ml papaverinijevega klorida, 2% raztopina 2,0 ml no-shpy, 0,1% raztopina 10 ml metacina. Nitroglicerin pod jezikom. V hudih primerih se uporabljajo narkotični analgetiki, na primer iv 1% raztopina 1,0 ml morfin hidroklorida v kombinaciji z atropinom (za zmanjšanje učinka morfija na Oddijev sfinkter). Posteljni način. Rahlo toploto lahko nanesete na želodec. Bolje je, da se vzdržite jesti 1 dan, dovoljen je čaj s sladkorjem.
3). Ledvična kolika.
Pogosto se kaže z nenadno akutno, bolečo bolečino v ledvenem predelu, ki seva vzdolž sečevoda do dimelj, genitalij, noge. Napad spremljajo disurija, slabost, bruhanje, napenjanje. Napad je posledica raztezanja medenice z urinom z zamudo pri njegovem odtoku. Lahko se pojavi dispepsija, zvišana telesna temperatura. Bolniki so nemirni, ne najdejo mesta zase. hematurija.
Zdravljenje: vroča splošna terapevtska kopel, grelne blazinice za ledveni del in trebuh. Injekcije atropina v / m, s / c. Narkotični analgetiki, antispazmodiki.
^ 4. Zastrupitev s hrano.
Skupina bolezni, ki imajo številne podobne klinične manifestacije, vendar jih povzročajo različni patogeni. Bolezen se razvije kot posledica izpostavljenosti človeškemu telesu toksinov, ki jih vsebujejo živila, in neposredno patogenih mikroorganizmov.
Salmoneloza - najpogosteje povezana z uživanjem kontaminiranih mesnih izdelkov živali, muh, glodalcev, ljudi. Začetek je akuten: mrzlica, glavobol, šibkost, šibkost, motnje spanja, konvulzije, izguba zavesti, znižanje krvnega tlaka. Ostre, krčeče bolečine v trebuhu v epigastriju, paraumbilikalnem predelu, vzdolž debelega črevesa. Slabost, bruhanje, kruljenje v trebuhu, napenjanje, driska. Mehko blato, pomešano s sluzi in krvjo. bakteriološke raziskave.
Zdravljenje. Izpiranje želodca s cevko ali metodo brez cevke (bolnik popije veliko vode ali 0,02-0,1% raztopina kalija permanganat in izzove bruhanje). Skupno izpiranje traja 2-3 litre tekočine, dokler ne izteče čista voda za izpiranje.
Nadomestilo za izgubo tekočine: 5% intravenska raztopina glukoze ali izotonična raztopina natrijevega klorida intravensko kaplja - 1-3 litre. S konvulzijami - nevroleptiki (klorpromazin). Pri ostre bolečine v želodcu - antispazmodiki, pri dolgotrajni driski - kalcijev karbonat, tanin, bizmut.
Uporaba AB in SA pri nekaterih črevesne okužbe učinkovita, z drugimi (salmoneloza) št. Lahko kloramfenikol, neomicin, tetraciklinska zdravila, derivate nitrofurana (furazolidon), pa tudi SA.
Prehrana. Pri blagih oblikah - več dni je dovolj, da sledite varčni prehrani (pire iz žitaric, juhe z nizko vsebnostjo maščob, kuhano mleto meso, kisli). Prepovedano je jesti hrano, ki vsebuje rastlinska vlakna, mleko, ocvrto meso.
V primeru hudega poteka zastrupitve s hrano je dieta strožja. Prvi dan se bolnik vzdrži jesti in je omejen na pitje vode in čaja brez sladkorja. V naslednjih dneh dajejo čaj s sladkorjem, kisli, zdrob na vodi, krekerje. V prihodnosti, ko se bolnikovo stanje izboljša, se prehrana razširi.
Koma pri bolnikih s sladkorno boleznijo.
Ta akutni, grozljiv zaplet sladkorne bolezni zaradi absolutne insuficience inzulina je zadnja stopnja presnovnih motenj pri sladkorni bolezni. Je posledica samozastrupitve telesa s produkti nepopolne razgradnje maščob in beljakovin - ketonskih teles (aceton, acetoocetna kislina itd.).
Običajno se razvija postopoma, včasih v nekaj dneh. Znaki kome: splošna šibkost, slabost, bruhanje, poliurija, suhost, žeja. Nato se razvije tahikardija, znižanje krvnega tlaka, dehidracija. Nato bolnik izgubi zavest, njegov obraz je bled, ustnice in jezik suha, turgor tkiv in zrkla se zmanjša. Dihanje je hrupno, upočasnjeno. Lahko pride do bruhanja. Značilen znak je vonj acetona iz ust. Hiperglikemija: 28-40 mmol / l.
Zdravljenje. In/in insulin 50-100 ie + 50-100 ie s / c, kisikova terapija, s-c sredstva (strofantin, kordiamin, mezaton). Ringerjeva raztopina ali raztopina natrijevega klorida 0,9% 0,5-1,0 l v kombinaciji z vitamini skupine B, C, kokarboksilazo.
Pod nadzorom glikemije se vsake 2-3 ure ponovno uvede insulin pri 20-30 ie s / c (dnevni odmerek - 300-600 ie).
^ 2). Hipoglikemična koma. Stanje telesa, za katerega je značilno močno znižanje ravni sladkorja v krvi na 2,8 mmol / l ali manj. Pojavi se stradanje možganov z ogljikovimi hidrati, tk. Glukoza je glavni vir prehrane za možgane. Razlog: preveliko odmerjanje insulina, kršitev prehranskega režima (stradanje), akutne nalezljive bolezni, telesna aktivnost.
Klinika: znanilci - lakota, tremor, glavobol, potenje, razdražljivost. Hitro se razvija. Če tega stanja ne odpravimo z vnosom lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (sladkor, med, marmelada, bel kruh), se poveča tresenje v telesu, dvojni vid, potenje in okorelost gibov. Lahko se pojavijo halucinacije, agresivnost. Glede na te znake stanje spominja na alkoholno zastrupitev ali histerijo. Če v tem primeru hipoglikemija ostane neprepoznana in se ne odpravi takoj, se pojavijo mišični krči, poveča se splošna vzburjenost, pojavi se bruhanje, pojavijo se klonični krči, zavest je zatemnjena in na koncu nastopi globoka koma. Krvni tlak pade, tahikardija, koža je vlažna, obraz bled, v telesu se trese, tonus zrkla normalen, delirij.
Zdravljenje. Hitro v / v curku injicirajte 20-100 ml 40% raztopine glukoze + vitamin C in kokarboksilaza, kisikova terapija, ss sredstva. Brez učinka - po 10 minutah se injicira 0,5-1,0 ml 0,1% raztopine adrenalina s / c. Brez učinka - po 10 minutah se daje 125-250 mg hidrokortizona intravensko ali intramuskularno.
BP - krvni tlak
AG - antigen
AT - protitelo
IVL - umetno prezračevanje pljuč
MPU - zdravstvena in preventivna ustanova
ARF - akutna respiratorna odpoved
BCC - volumen krožeče krvi
ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov
PE - pljučna embolija
FOS - organofosforjeve spojine
CNS - centralni živčni sistem
RR - hitrost dihanja
HR - srčni utrip
EKG - elektrokardiogram
Sodobna civilizacija je v naše življenje prinesla veliko gospodarskih, tehničnih in drugih dosežkov in koristi, ki so ga naredile lažje, bolj priročno in boljše. Vendar pa je bil poleg tega človek pod vplivom velikega števila najrazličnejših škodljivih učinkov, kar je posledično povzročilo povečanje pogostosti akutnih terapevtskih in kirurških bolezni, poškodb in zastrupitev.
Poškodbe in akutne bolezni vsak dan motijo običajen življenjski ritem sto in tisoč ljudi. Naravne nesreče, razbitine vlakov, škodljive industrijske emisije, ki povzročajo množične zastrupitve - vsi ti dogodki zahtevajo nujno, in kar je najpomembneje, pravilno in usklajeno pomoč žrtvam, saj le v tem primeru obstaja upanje na pozitiven rezultat nadaljnjega zdravljenja.
Zato v sodobnih razmerah kakovost prve pomoči v predbolnišnični fazi ima tako pomembno vlogo. Reševalka in medicinska sestra veljata za vodilni člen v sistemu predbolnišnične oskrbe. Praviloma so prvi v stiku z oškodovanci in bolniki v kritičnem stanju, ko čas odšteva do minut in je ne le učinkovitost nadaljnjega zdravljenja, ampak pogosto tudi življenje, odvisno od povprečnega zdravstvenega delavca. V tem primeru je treba upoštevati pogoje, v katerih je treba zagotoviti nujno in nujno pomoč - na ulici, v proizvodni delavnici, transportu, doma. Vse to narekuje posebne zahteve glede usposobljenosti zdravstvenega osebja, ki mora biti sposoben hitro oceniti bolnikovo stanje, v kakor hitro se da postaviti predhodno diagnozo, delovati dosledno in energično, v vseh situacijah, ohraniti mirnost in umirjenost.
Kljub temu je v resničnem življenju potreba po prvi pomoči pogosto podcenjena, tehnika izvajanja nujnih ukrepov je napačna ali zastarela.
Ker pouk izvaja več učiteljev, je bilo potrebno razviti enoten pristop k obravnavanim temam. Npr. Moiseeva in I.M. Krasilnikova je izdelala smernice za zagotavljanje nujne prve pomoči. Zbirko metodoloških priporočil lahko učitelji ciklov urgentne pomoči uporabljajo pri pripravi in izvedbi pouka.
Splošni cilj te publikacije je naučiti specialista s srednjo medicinsko izobrazbo diagnosticiranja akutnega stanja in zagotavljanja potrebne nujne prve pomoči.
OPEKLINE
Specialist s srednjo medicinsko izobrazbo mora biti sposoben:
Določite stopnjo toplotne opekline;
Ocenite območje opekline;
Zagotovite prvo nujno prvo pomoč pri toplotnih opeklinah;
Prepoznajte kemično opekline;
Zagotovite prvo nujno medicinsko pomoč.
IZJAVA TEME
Problem toplotnih poškodb ostaja eden najbolj resnih in kompleksnih problemov v medicini. Patogeneza toplotnih poškodb je zelo zapletena in ni popolnoma razumljena. Pri toplotnih lezijah lahko pride do globokih motenj v delovanju skoraj vseh glavnih organov in sistemov, zato je nujen pogoj za uspešno prvo pomoč, ki zagotavlja visoko učinkovitost zdravljenja in zmanjšanje stopnje invalidnosti v prihodnosti, maksimalno skrajšanje časa. od nastanka toplotne poškodbe do zagotavljanja zdravstvene oskrbe. Zato predbolnišnična faza velja za najpomembnejši, ključni element medicinske in evakuacijske podpore v teh nujnih razmerah.
KONCEPT OPEKLINE, KLINIČNE MANIFESTACIJE
Opekline so poškodbe, ki jih povzroči toplotna, kemična, sevalna energija. Med mirnodobnimi poškodbami predstavljajo opekline približno 6 %. Resnost opeklin je odvisna od površine in globine poškodbe tkiva, prisotnosti ali odsotnosti opeklin dihalnih poti, zastrupitve s produkti izgorevanja in sočasnih bolezni. Večja kot je površina in globina poškodbe tkiva, hujši je potek opekline. Toplotne opekline lahko povzročijo plameni, vroči plini, staljena kovina, vroče tekočine, para ali sončna svetloba.
V sodobni klinični praksi je klasifikacija opeklin, ki jo je uvedel A.A. Višnevski in M.I. Shraiberg, odobren na XXVII Vseslovenskem kongresu kirurgov.
Glede na globino lezije so opekline razdeljene na štiri stopnje:
I stopnja - eritem in otekanje prizadetega območja, ki ju spremlja občutek bolečine in pekočega;
II stopnja - v ozadju eritema in edema se pojavijo mehurji, napolnjeni s serozno rumenkasto-prozorno tekočino;
IIIA stopnja - nekroza povrhnjice, delno ohranjena rastna plast kože, delno ohranjene kožne žleze. Opekline predstavlja krasta, to je odmrle neobčutljive plasti kože. Krasta ob vbodu z iglo ohrani občutljivost na bolečino. Pri sežiganju z vročo tekočino ali paro je krasta belkasto siva, pri sežiganju s plamenom ali v stiku z vročim predmetom je krasta suha temno rjava;
Stopnja ShB - nekroza vseh plasti kože. Braga je gostejša kot pri razredu IIIA. Ni vseh vrst občutljivosti, vključno z bolečino pri vbodu z iglo. Ko je izpostavljen vročim tekočinam, je krasta umazano siva, ko jo zažge plamen, je temno rjava;
IV stopnja - nekroza kože in globljih tkiv: fascije, kite, mišice, kosti. Krasta je temno rjava gosta. Pogosto prosojne trombozirane vene podkožja. Vse vrste občutljivosti v krasti so odsotne.
Opekline I, II in IIIA stopnje se nanašajo na površinske lezije, opekline SB in IV stopnje - globoke.
DOLOČITEV POVRŠINE ŠKODE
Resnost splošnega stanja žrtve ni odvisna samo od globine, ampak tudi od volumna prizadetega tkiva. V zvezi s tem je treba že v predmedicinski fazi določiti območje opekline.
Za hitro približno določitev prizadetega območja lahko uporabite "pravilo devetih".
Glava in vrat - 9%.
Zgornja okončina - 9% (vsak).
Spodnja okončina - 18% (vsak).
Sprednja površina telesa - 18%.
Zadnja površina telesa - 18%.
Perineum in genitalije - 1%.
Uporabite lahko "pravilo dlani": površina dlani odrasle osebe je 1% celotne površine kože.
Glede na območje poškodbe so opekline pogojno razdeljene na omejene in obsežne. Obsežne opekline so več kot 10 % površine kože. Žrtve z obsežnimi opeklinami katere koli stopnje, pa tudi z opeklinami glave in vratu, dlani, plantarne površine stopala, presredka, začenši z II. stopnjo, so predmet nujne hospitalizacije. To je posledica dejstva, da se te skupine opeklin prednostno zdravijo z odprto metodo: površina opeklin se enakomerno posuši pod okvirjem, dokler ne nastane suha krasta, pod katero poteka nadaljnja epitelizacija prizadetih površin. Hospitalizirani so tudi vsi bolniki, starejši od 60 let, in otroci. Prognostično zelo nevarne so opekline I. stopnje s poškodbo več kot 1/2 telesne površine, II. stopnje s poškodbo 1/3 telesne površine, III. stopnje s poškodbo manj kot 1/3 telesne površine.
PROGNOSTIČNI INDEKS
Pri razvrščanju žrtev je treba oceniti resnost in možni izid opekline. Frankov prognostični indeks se uporablja kot univerzalni prognostični test, ki določa izid opekline pri odraslih in otrocih. Frankov indeks dobimo tako, da dodamo površino površinske opekline, izraženo v odstotkih, in trikratno površino globoke opekline. Na primer, skupna površina opeklin je 50 % telesne površine, medtem ko je 20 % globokih lezij. Frankov indeks je v tem primeru enak:
Ocena Frankovega indeksa:
Če je manj kot 30, se napoved šteje za ugodno;
30-60 - napoved je relativno ugodna;
61-90 - napoved je dvomljiva;
Več kot 91 - neugodno.
Enostavnejša prognostična tehnika za določanje resnosti opekline velja za "pravilo stotin". Če želite to narediti, povzamete starost bolnika in skupno površino opekline v odstotkih. Če je vsota manjša ali enaka 60 - je napoved ugodna, 61-80 - relativno ugodna, 81-100 - dvomljiva, 101 ali več - neugodna. Pravilo sto se lahko uporablja samo pri odraslih.
PRVA POMOČ PRI OPEKINAH
Najprej je treba ustaviti delovanje toplotnega sredstva na koži. Oblačila okoli opečenega območja so odrezana. Prizadeti predel kože z opeklinami prve stopnje lahko damo pod curek tekoče hladne vode do občutka otrplosti na opečenem območju. To zmanjša bolečino in pekoč občutek. Nato lahko pri opeklinah prve stopnje nanesete aerosole proti opeklinam ali mazilo s kloramfenikolom (sintomicin), sulfanilamidom (streptocidom), nitrofuralom (furacilin) itd. Pri opeklinah II-IV stopnje, ki jih spremlja izrazit sindrom bolečine, se izvede anestezija in šele nato se koža okoli opekline očisti z antiseptičnimi raztopinami.
Na opečeno površino se brez predhodne obdelave nanese suh aseptični povoj. Če je obraz prizadet, se povoji ne uporabljajo. Pacienta je treba poslati v zdravstveno ustanovo. Pred in med transportom je zelo pomembno, da bolniku zagotovimo mir, se pogrejemo (povijemo) z odejo, popijemo topel čaj. Pri opeklinah druge stopnje in več je treba izvesti profilakso tetanusa.
OPEKLINSKI ŠOK
Pri globokih in obsežnih opeklinah se poleg lokalnih motenj v telesu ponesrečenca pojavijo patofiziološke spremembe, ki se klinično pojavljajo kot huda splošna bolezen – opeklina. Obstajajo štiri obdobja opekline: opeklin šok, akutna opeklina toksemija, opeklina septikotoksemija in rekonvalescenca. Takoj po leziji se razvije slika opeklin šok. Pomembno vlogo pri razvoju opeklin igra kršitev aktivnosti centralnega živčnega sistema (CNS), povezana z draženjem številnih živčnih končičev na mestu poškodbe. Pri opeklinskem šoku se pojavijo motnje cirkulacije, motnje presnove vode in soli, presnove beljakovin in hormonske regulacije.
V klinični sliki opeklinskega šoka ločimo dve fazi.
Faza I - erektilna (faza vzbujanja). Pojavi se vznemirjenost, nemir, tresenje mišic. Bolniki se pritožujejo nad bolečino, žejo, slabostjo, mrzlico. Koža je bleda, hladna na dotik. Dihanje je hitro, plitvo. Tahikardija do 100-120 na minuto, pulz je šibek, tlak ostane znotraj običajne norme ali se lahko rahlo poveča. Zavest je ohranjena.
Faza II - topidna (faza zaviranja). Žrtev je inhibirana, adinamična. Koža je bleda s cianotičnim odtenkom. Obrazne poteze so izostrene. Dihanje je plitvo, hitro. Utripa ni mogoče šteti, pride do znižanja krvnega tlaka (pod 95 mm Hg). Diureza se zmanjša, v najtežjih primerih je lahko urin temno rdeč ali skoraj črn z vonjem po pekočem. Oligurija in anurija veljata za najpomembnejša in stalna znaka opeklin. Hkrati se pri opečenih zmanjša volumen krožeče krvi, pride do hemolize eritrocitov in razvije se acidoza. Telesna temperatura pade na 35 ° C in manj. Pogosto se pojavita bruhanje in napenjanje.
NUJNA Oskrba
Pri opeklinskem šoku je pri zagotavljanju prve pomoči potrebna anestezija (kot je predpisal zdravnik). Če je mogoče, je treba nemudoma vzpostaviti intravensko transfuzijo krvnih nadomestkov (reopoliglucin, poliglucin, itd.), če trajanje transporta presega 1 uro, potem se volumen infundiranih tekočin poveča na 1000-1500 ml, dajemo glukokortikoide. : prednizolon 60-90 mg, hidrokortizon 125-250 mg. Za vzdrževanje srčno-žilnega sistema se dajejo srčni in diuretiki. Ožgane površine pokrijemo s suhimi sterilnimi povoji ali zavijemo v sterilno rjuho. Potrebna je nujna hospitalizacija. V bolnišnici že od prvih dni preprečimo bakterijske zaplete.
KEMIJSKE OPEKINE
Kemične opekline nastanejo zaradi izpostavljenosti kemikalijam za kauterizacijo (kisline, alkalije, soli težke kovine, fosfor).
Simptomi poškodbe so enaki kot pri termičnih opeklinah.
Kemične opekline delimo na suhe koagulacijske opekline zaradi izpostavljenosti močnim kislinam in opekline z jokom zaradi izpostavljenosti močnim alkalijam.
Razdelitev glede na stopnjo in resnost opeklin je enaka kot pri kemičnih opeklinah.
Pri I. stopnji kemične opekline se opazi bolečina in pekoč občutek, opečena površina je hiperemična, nekoliko edematozna. Pri alkalijskih opeklinah je edem nekoliko bolj izrazit.
Pri II stopnji kemične opekline se lokalno določijo kraste: suhe - s kislinskimi opeklinami, žele podobne (milaste) - z alkalnimi opeklinami. Kraste so tanke, zlahka se zložijo.
Pri kemičnih opeklinah III-IV stopnje se določijo negibne, goste, debele kraste: v obliki suhe nekroze - s kislinskimi opeklinami, v obliki mokre nekroze - z alkalnimi opeklinami. Natančno je mogoče določiti globino nekroze šele po zavrnitvi opekline: če je zavrnjena le nekrotična koža, je to opeklina III stopnje, globlja tkiva - opeklina IV stopnje.
NUJNA Oskrba
Pri zagotavljanju prve pomoči bolnikom s kemičnimi opeklinami je treba opečeno območje temeljito umiti pod curkom hladne vode. Po potrebi se dajejo zdravila proti bolečinam, nanesejo se suhe aseptične obloge. Potreben je posvet z zdravnikom. Nadaljnja obdelava se izvaja na enak način kot pri termičnih opeklinah.
Stik s kožo snovi, ki imajo tako kemične kot toplotne učinke (fosfor, napalm), vodi do nastanka termokemičnih opeklin. Fosfor v kombinaciji z maščobami povzroči nekrozo mehkih tkiv. Ko je izpostavljen koži, lahko fosfor še naprej gori, kar povzroči toplotno poškodbo. Za opekline fosforja so značilne obsežnost, globina in zastrupitev, ki je posledica absorpcije zdravila in njegovih učinkov na jetra. Za gašenje fosforja se uporablja tok vode ali 1% in 2% raztopina bakrovega sulfata. Kose fosforja odstranimo s pinceto, nanesemo povoj, obilno navlažimo z 2% raztopino bakrovega sulfata, 5% raztopino natrijevega bikarbonata ali 3-5% raztopino kalijevega permanganata. Nadaljnje vodenje po principu toplotnih opeklin. Mazilne obloge so kontraindicirane, saj prispevajo k absorpciji fosforja v telo. Potreben je posvet z zdravnikom.
Opeklin z živim apnom ne zdravimo z vodo. Kose živega apna mehansko odstranimo in prizadeto površino prekrijemo s suhim aseptičnim povojem. Žrtev se pošlje v zdravstveno ustanovo.
Kemične opekline oči se pojavijo, ko pridejo v oči kemične spojine, zdravila, kozmetika, strupene snovi. Prva pomoč: dolgotrajno izpiranje očesa s curkom tekoče vode, nanos suhega aseptičnega povoja in nujen posvet z oftalmologom.
Klinične manifestacije
Prva pomoč
Pri nevrovegetativni obliki krize je zaporedje dejanj:
1) injicirajte 4–6 ml 1% raztopine furosemida intravensko;
2) injicirajte intravensko 6–8 ml 0,5 % raztopine dibazola, raztopljenega v 10–20 ml 5 % raztopine glukoze ali 0,9 % raztopine natrijevega klorida;
3) intravensko injicirajte 1 ml 0,01 % raztopine klonidina v isti razredčini;
4) intravensko injicirajte 1–2 ml 0,25 % raztopine droperidola v isti razredčini.
Z vodno-solno (edematozno) obliko krize:
1) enkrat intravensko injicirajte 2–6 ml 1% raztopine furosemida;
2) intravensko injicirajte 10–20 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata.
S konvulzivno obliko krize:
1) injicirajte intravensko 2-6 ml 0,5% raztopine diazepama, razredčenega v 10 ml 5% raztopine glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida;
2) antihipertenzivi in diuretiki - glede na indikacije.
Pri krizi, ki je povezana z nenadnim umikom (prenehanjem jemanja) antihipertenzivnih zdravil: injicirajte 1 ml 0,01% raztopine klonidina, razredčenega v 10-20 ml 5% raztopine glukoze ali 0,9% raztopine natrijevega klorida.
Opombe
1. Zdravila je treba dajati zaporedno, pod nadzorom krvnega tlaka;
2. V odsotnosti hipotenzivni učinek v 20–30 min., na voljo akutna kršitev možganska cirkulacija, srčna astma, angina pektoris zahteva hospitalizacijo v multidisciplinarni bolnišnici.
angina pektoris
Klinične manifestacije s - m. Zdravstvena nega v terapiji.
Prva pomoč
1) prenehati s telesno dejavnostjo;
2) položite bolnika na hrbet in z nogami navzdol;
3) mu dajte tableto nitroglicerina ali validola pod jezik. Če bolečina v srcu ne preneha, ponovite vnos nitroglicerina vsakih 5 minut (2-3 krat). Če ni izboljšanja, pokličite zdravnika. Preden pride, pojdite na naslednjo stopnjo;
4) v odsotnosti nitroglicerina lahko bolniku damo pod jezik 1 tableto nifedipina (10 mg) ali molsidomina (2 mg);
5) dajte piti tableto aspirina (325 ali 500 mg);
6) ponudite bolniku, da pije v majhnih požirkih vroča voda ali nanesite gorčični obliž na predel srca;
7) v odsotnosti učinka terapije je indicirana hospitalizacija bolnika.
miokardni infarkt
Klinične manifestacije- glejte Zdravstvena nega v terapiji.
Prva pomoč
1) položite ali posedite bolnika, odpnete pas in ovratnik, zagotovite dostop do svežega zraka, popoln fizični in čustveni mir;
2) s sistoličnim krvnim tlakom najmanj 100 mm Hg. Umetnost. in srčni utrip večji od 50 v 1 minuti dajte tableto nitroglicerina pod jezik s presledkom 5 minut. (vendar ne več kot 3-krat);
3) dajte piti tableto aspirina (325 ali 500 mg);
4) dajte tableto propranolola 10–40 mg pod jezik;
5) vnesite intramuskularno: 1 ml 2% raztopine promedola + 2 ml 50% raztopine analgina + 1 ml 2% raztopine difenhidramina + 0,5 ml 1% raztopine atropin sulfata;
6) s sistoličnim krvnim tlakom manj kot 100 mm Hg. Umetnost. potrebno je intravensko injicirati 60 mg prednizolona, razredčenega z 10 ml fiziološke raztopine;
7) injicirajte 20.000 ie heparina intravensko, nato pa 5.000 ie subkutano v predel okoli popka;
8) bolnika je treba prepeljati v bolnišnico v ležečem položaju na nosilih.
Pljučni edem
Klinične manifestacije
Treba je razlikovati pljučni edem od srčne astme.
1. Klinične manifestacije srčne astme:
1) pogosto plitvo dihanje;
2) potek ni težak;
3) položaj ortopneje;
4) med auskultacijo, suhi ali piskajoči hripi.
2. Klinične manifestacije alveolarnega pljučnega edema:
1) zadušitev, brbotajoč dih;
2) ortopneja;
3) bledica, cianoza kože, vlaga kože;
4) tahikardija;
5) izbor veliko število penast, včasih s krvjo obarvan izpljunek.
Prva pomoč
1) dajte bolniku sedeči položaj, na spodnje okončine nanesite podveze ali manšete s tonometra. Pomirite bolnika, zagotovite svež zrak;
2) injicirajte 1 ml 1% raztopine morfijevega klorida, raztopljenega v 1 ml fiziološke raztopine ali 5 ml 10% raztopine glukoze;
3) dajte nitroglicerin 0,5 mg sublingvalno vsakih 15–20 minut. (do 3-krat);
4) pod nadzorom krvnega tlaka injicirajte 40–80 mg furosemida intravensko;
5) pri visokem krvnem tlaku injicirajte intravensko 1–2 ml 5 % raztopine pentamina, raztopljenega v 20 ml fiziološke raztopine, po 3–5 ml v intervalu 5 minut; 1 ml 0,01% raztopine klonidina, raztopljenega v 20 ml fiziološke raztopine;
6) vzpostaviti kisikovo terapijo - vdihavanje navlaženega kisika z uporabo maske ali nosnega katetra;
7) vdihavanje kisika, navlaženega s 33% etilnim alkoholom, ali intravensko injiciranje 2 ml 33% raztopine etanola;
8) injicirajte 60–90 mg prednizolona intravensko;
9) v odsotnosti učinka terapije je indicirano povečanje pljučnega edema, padec krvnega tlaka, umetno prezračevanje pljuč;
10) hospitalizirati bolnika.
Omedlevica se lahko pojavi pri daljšem bivanju v zatohli sobi zaradi pomanjkanja kisika, v prisotnosti tesnih oblačil, ki omejujejo dihanje (steznik) pri zdravi osebi. Ponavljajoča se omedlevica je razlog za obisk zdravnika, da bi izključili resno patologijo.
omedlevica
Klinične manifestacije
1. Kratkotrajna izguba zavesti (za 10–30 s.).
2. V anamnezi ni znakov bolezni srca in ožilja, dihal, prebavil, porodniška in ginekološka anamneza ni obremenjena.
Prva pomoč
1) dajte pacientovemu telesu vodoravni položaj (brez blazine) z rahlo dvignjenimi nogami;
2) odpnite pas, ovratnik, gumbe;
3) poškropite obraz in prsi s hladno vodo;
4) drgnite telo s suhimi rokami - rokami, nogami, obrazom;
5) naj bolnik vdihne hlape amoniaka;
6) intramuskularno ali subkutano injicirajte 1 ml 10% raztopine kofeina, intramuskularno - 1-2 ml 25% raztopine kordiamina.
Bronhialna astma (napad)
Klinične manifestacije- glejte Zdravstvena nega v terapiji.
Prva pomoč
1) namestite pacienta, mu pomagajte zavzeti udoben položaj, odpenjati ovratnik, pas, zagotoviti čustveni mir, dostop do svežega zraka;
2) distrakcijska terapija v obliki vroče kopeli za stopala (temperatura vode na ravni individualne tolerance);
3) intravensko injicirajte 10 ml 2,4% raztopine aminofilina in 1-2 ml 1% raztopine difenhidramina (2 ml 2,5% raztopine prometazina ali 1 ml 2% raztopine kloropiramina);
4) opravite inhalacijo z aerosolom bronhodilatatorjev;
5) v primeru hormonsko odvisne oblike bronhialne astme in bolnikovih informacij o kršitvi poteka hormonske terapije dajte prednizolon v odmerku in načinu dajanja, ki ustrezata glavnemu poteku zdravljenja.
astmatični status
Klinične manifestacije- glejte Zdravstvena nega v terapiji.
Prva pomoč
1) pomirite bolnika, mu pomagajte zavzeti udoben položaj, zagotoviti dostop do svežega zraka;
2) kisikova terapija z mešanico kisika in atmosferskega zraka;
3) ko se dihanje ustavi - IVL;
4) dajati reopoliglucin intravensko v volumnu 1000 ml;
5) injicirajte 10–15 ml 2,4 % raztopine aminofilina intravensko v prvih 5–7 minutah, nato 3–5 ml 2,4 % raztopine aminofilina intravensko po kapljicah v infuzijski raztopini ali 10 ml vsake 2,4 % raztopine aminofilina vsako uro v cev s kapalko;
6) dajati 90 mg prednizolona ali 250 mg hidrokortizona intravensko z bolusom;
7) intravensko injicirajte heparin do 10.000 ie.
Opombe
1. Jemanje pomirjeval, antihistaminikov, diuretikov, pripravkov kalcija in natrija (vključno s fiziološko raztopino) je kontraindicirano!
2. Ponavljajoča zaporedna uporaba bronhodilatatorjev je nevarna zaradi možnosti smrti.
Pljučna krvavitev
Klinične manifestacije
Izcedek svetlo škrlatne penaste krvi iz ust pri kašljanju ali z majhnim kašljem ali brez kašlja.
Prva pomoč
1) pomirite bolnika, mu pomagajte zavzeti polsedeči položaj (za olajšanje izkašljevanja), prepovedati vstajanje, govorjenje, klic zdravnika;
2) na prsni koš položite obkladek z ledom ali hladen obkladek;
3) dajte bolniku piti hladno tekočino: raztopino kuhinjske soli (1 žlica soli na kozarec vode), decokcijo koprive;
4) izvedite hemostatsko terapijo: 1-2 ml 12,5% raztopine dicinona intramuskularno ali intravensko, 10 ml 1% raztopine kalcijevega klorida intravensko, 100 ml 5% raztopine aminokaprojske kisline intravensko, 1-2 ml 1 % raztopina vikasola intramuskularno.
Če je težko določiti vrsto kome (hipo- ali hiperglikemično), se prva pomoč začne z uvedbo koncentrirane raztopine glukoze. Če je koma povezana s hipoglikemijo, potem žrtev začne okrevati, kožo postane rožnata. Če ni odziva, je koma najverjetneje hiperglikemična. Hkrati je treba upoštevati klinične podatke.
Hipoglikemična koma
Klinične manifestacije
2. Dinamika razvoja kome:
1) občutek lakote brez žeje;
2) tesnobna anksioznost;
3) glavobol;
4) povečano znojenje;
5) navdušenje;
6) osupljivo;
7) izguba zavesti;
8) konvulzije.
3. Odsotnost simptomov hiperglikemije (suha koža in sluznice, zmanjšan turgor kože, mehkoba zrkla, vonj po acetonu iz ust).
4. Hiter pozitiven učinek od intravensko dajanje 40% raztopina glukoze.
Prva pomoč
1) injicirajte 40-60 ml 40% raztopine glukoze intravensko;
2) če ni učinka, ponovno intravensko dajte 40 ml 40% raztopine glukoze in intravensko 10 ml 10% raztopine kalcijevega klorida, subkutano 0,5–1 ml 0,1% raztopine adrenalinskega klorida ( v odsotnosti kontraindikacij);
3) ko se počutite bolje, dajte sladke pijače s kruhom (da preprečite ponovitev);
4) bolniki so predmet hospitalizacije:
a) ob prvem pojavu hipoglikemičnega stanja;
b) ko se hipoglikemija pojavi na javnem mestu;
c) z neučinkovitostjo nujnih medicinskih ukrepov.
Glede na stanje se hospitalizacija izvaja na nosilih ali peš.
Hiperglikemična (diabetična) koma
Klinične manifestacije
1. Diabetes mellitus v zgodovini.
2. Razvoj kome:
1) letargija, huda utrujenost;
2) izguba apetita;
3) neustavljivo bruhanje;
4) suha koža;
6) pogosto obilno uriniranje;
7) znižanje krvnega tlaka, tahikardija, bolečine v srcu;
8) adinamija, zaspanost;
9) stupor, koma.
3. Koža je suha, hladna, ustnice suhe, razpokane.
4. Jezik škrlat z umazano sivo prevleko.
5. Vonj po acetonu v izdihanem zraku.
6. Močno zmanjšan ton zrkla (mehak na dotik).
Prva pomoč
Zaporedje:
1) izvedite rehidracijo z 0,9 % raztopino natrijevega klorida intravensko s hitrostjo 200 ml infuzije v 15 minutah. pod nadzorom ravni krvnega tlaka in spontanega dihanja (možganski edem je možen pri prehitri rehidraciji);
2) nujna hospitalizacija v enoti za intenzivno nego multidisciplinarne bolnišnice, mimo urgentnega oddelka. Hospitalizacija se izvaja na nosilih, leže.
Akutni trebuh
Klinične manifestacije
1. Bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, suha usta.
2. Bolečina pri palpaciji sprednje trebušne stene.
3. Simptomi draženja peritoneja.
4. Jezik suh, poraščen.
5. Subfebrilno stanje, hipertermija.
Prva pomoč
Pacienta nujno odpeljite k kirurška bolnišnica na nosilih, v udobnem položaju zanj. Prepovedano je lajšanje bolečin, vnos vode in hrane!
Akutni trebuh in podobna stanja se lahko pojavijo pri različnih patologijah: boleznih prebavnega sistema, ginekoloških, nalezljivih patologijah. Glavno načelo prva pomoč v teh primerih: mraz, lakota in počitek.
Gastrointestinalne krvavitve
Klinične manifestacije
1. Bledica kože, sluznice.
2. Bruhanje krvi ali "kavne usedline".
3. Črno katranasto blato ali škrlatna kri (za krvavitev iz rektuma ali anusa).
4. Trebuh je mehak. Pri palpaciji se lahko pojavi bolečina v epigastričnem predelu. Ni simptomov draženja peritoneja, jezik je moker.
5. Tahikardija, hipotenzija.
6. V anamnezi - peptična razjeda, onkološka bolezen prebavil, ciroza jeter.
Prva pomoč
1) dajte bolniku jesti led v majhnih koščkih;
2) s poslabšanjem hemodinamike, tahikardijo in znižanjem krvnega tlaka - poliglukin (reopoliglucin) intravensko do stabilizacije sistoličnega krvnega tlaka na ravni 100–110 mm Hg. Umetnost.;
3) vnesite 60-120 mg prednizolona (125-250 mg hidrokortizona) - dodajte raztopini za infundiranje;
4) injicirajte do 5 ml 0,5 % raztopine dopamina intravensko v raztopino za infundiranje s kritičnim padcem krvnega tlaka, ki ga ni mogoče popraviti z infuzijsko terapijo;
5) srčni glikozidi glede na indikacije;
6) nujni porod v kirurško bolnišnico leže na nosilih s spuščenim koncem glave.
Ledvična kolika
Klinične manifestacije
1. Paroksizmalna bolečina v križu, enostranska ali dvostranska, ki seva v dimlje, mošnjo, sramne ustnice, sprednjo ali notranjo stran stegna.
2. Slabost, bruhanje, napenjanje z zadrževanjem blata in plinov.
3. Dizurične motnje.
4. Motorična anksioznost, bolnik išče položaj, v katerem bo bolečina popustila ali prenehala.
5. Trebuh je mehak, rahlo boleč ob sečevodih ali neboleč.
6. Tapkanje po križu v predelu ledvic je boleče, simptomi peritonealnega draženja so negativni, jezik je moker.
7. Bolezen ledvičnih kamnov v anamnezi.
Prva pomoč
1) injicirajte 2-5 ml 50% raztopine analgina intramuskularno ali 1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata subkutano ali 1 ml 0,2% raztopine platifilin hidrotartrata subkutano;
2) položite vročo grelno blazino na ledveni del ali (če ni kontraindikacij) postavite bolnika v vročo kopel. Ne puščaj ga pri miru, nadzor splošno počutje, pulz, frekvenca dihanja, krvni tlak, barva kože;
3) hospitalizacija: s prvim napadom, s hipertermijo, neustavitvijo napada doma, s ponavljajočim se napadom čez dan.
Ledvična kolika je zaplet urolitiaze zaradi presnovnih motenj. Vzrok za napad bolečine je premik kamna in njegov vstop v sečevod.
Anafilaktični šok
Klinične manifestacije
1. Povezava države z uvodom zdravilo, cepiva, specifičen vnos hrane itd.
2. Občutek strahu pred smrtjo.
3. Občutek pomanjkanja zraka, retrosternalna bolečina, omotica, tinitus.
4. Slabost, bruhanje.
5. Popadki.
6. Ostra bledica, hladen lepljiv znoj, urtikarija, otekanje mehkih tkiv.
7. Tahikardija, nitasti pulz, aritmija.
8. Huda hipotenzija, diastolični krvni tlak ni določen.
9. Koma.
Prva pomoč
Zaporedje:
1) v primeru šoka, ki ga povzroči intravensko dajanje alergena, pustite iglo v veni in jo uporabite za nujno terapijo proti šoku;
2) takoj prenehati z dajanjem zdravila, ki je povzročila razvoj anafilaktičnega šoka;
3) dajte bolniku funkcionalno ugoden položaj: dvignite okončine pod kotom 15°. Obrnite glavo na eno stran, v primeru izgube zavesti potisnite spodnjo čeljust naprej, odstranite zobne proteze;
4) izvajati kisikovo terapijo s 100 % kisikom;
5) injicirajte intravensko 1 ml 0,1 % raztopine adrenalinijevega klorida, razredčenega v 10 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida; enak odmerek epinefrinijevega klorida (vendar brez redčenja) se lahko injicira pod koren jezika;
6) po stabilizaciji sistoličnega krvnega tlaka pri 100 mm Hg je treba začeti dajati poliglukin ali drugo infuzijsko raztopino s curkom. Umetnost. - nadaljuj infuzijsko terapijo kapljanje;
7) v infuzijski sistem vnesite 90–120 mg prednizolona (125–250 mg hidrokortizona);
8) injicirajte 10 ml 10 % raztopine kalcijevega klorida v infuzijski sistem;
9) če ni učinka terapije, ponovite dajanje adrenalinskega klorida ali injicirajte 1–2 ml 1% raztopine mezatona intravensko;
10) v primeru bronhospazma injicirajte intravensko 10 ml 2,4% raztopine aminofilina;
11) z laringospazmom in asfiksijo - konikotomija;
12) če je bil alergen injiciran intramuskularno ali subkutano ali se je kot odgovor na ugriz žuželke pojavila anafilaktična reakcija, je treba mesto injiciranja ali ugriza nasekljati z 1 ml 0,1 % raztopine adrenalinskega klorida, razredčenega v 10 ml 0,9 % raztopina natrijevega klorida;
13) če je alergen vstopil v telo skozi usta, je treba izprati želodec (če to dopušča stanje bolnika);
14) v primeru konvulzivnega sindroma injicirajte 4–6 ml 0,5 % raztopine diazepama;
15) v primeru klinične smrti opraviti kardiopulmonalno oživljanje.
V vsaki sobi za zdravljenje mora biti komplet prve pomoči za prvo pomoč v primeru anafilaktičnega šoka. Najpogosteje se anafilaktični šok razvije med ali po uvedbi bioloških izdelkov, vitaminov.
Quinckejev edem
Klinične manifestacije
1. Komunikacija z alergenom.
2. Srbeč izpuščaj na različnih delih telesa.
3. Edem zadnje strani rok, stopal, jezika, nosnih poti, orofarinksa.
4. Zabuhlost in cianoza obraza in vratu.
6. Duševno vznemirjenost, nemir.
Prva pomoč
Zaporedje:
1) prenehajte vnašati alergen v telo;
2) injicirajte 2 ml 2,5% raztopine prometazina ali 2 ml 2% raztopine kloropiramina ali 2 ml 1% raztopine difenhidramina intramuskularno ali intravensko;
3) dajati 60–90 mg prednizolona intravensko;
4) subkutano injicirajte 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine adrenalinskega klorida ali intravensko razredčite zdravilo v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida;
5) inhalacija z bronhodilatatorji (fenoterol);
6) biti pripravljen na konikotomijo;
7) hospitalizirati bolnika.
Tujki
Tujek zunanjega ušesa, praviloma ne predstavlja nevarnosti za bolnika in ne zahteva nujne odstranitve. Nespretni poskusi odstranitve tujega telesa so nevarni. Za odstranjevanje okroglih predmetov je prepovedano uporabljati pinceto, s pinceto je mogoče odstraniti le podolgovat tujek (vžigalica). Pri živih tujkih je priporočljivo v zunanji sluhovod infundirati segreto sončnično ali vazelinsko olje, kar vodi v smrt žuželke. Preden odstranite otekle tujke (grah, fižol), da jih dehidrirate, v uho najprej vlijete nekaj kapljic etilnega alkohola, segretega na 70 °. Odstranitev tujka se izvede s pranjem ušesa s toplo vodo ali razkužilno raztopino (kalijev permanganat, furatsilin) iz brizge Janet ali gumijastega balona. Curek tekočine se usmeri vzdolž zgornje-zadnje stene zunanjega sluhovoda, skupaj s tekočino se odstrani tujek. Med pranjem ušesa mora biti glava dobro pritrjena. Umivanje ušesa je kontraindicirano v primeru perforacije bobniča, popolne obstrukcije sluhovoda s tujkom, tujih predmetov koničaste oblike (kovinski ostružki).
ob udarcu tujek v nosnem prehodu zaprite nasprotno nosnico in prosite otroka, ki močno napenja, naj izpiha nos. Če ostane tujek, ga lahko odstrani iz nosne votline le zdravnik. Ponavljajoči poskusi odstranitve tujka in instrumentalni posegi v predbolnišnični fazi so kontraindicirani, saj lahko povzročijo potiskanje tujkov v spodnje dele dihalnih poti, ki jih blokirajo in povzročijo zadušitev.
Ob udarcu tujek v spodnjih dihalnih poteh majhen otrok je obrnjen na glavo, drži noge, dela tresenje, poskuša odstraniti tuj predmet. Starejši otroci, če se pri kašljanju ni bilo mogoče znebiti tujka, izvedite eno od metod:
Otrok se položi na trebuh na upognjeno koleno odrasle osebe, glava žrtve je spuščena navzdol in z roko rahlo tapkamo po hrbtu;
Pacienta oklepamo z levo roko na nivoju rebrnega loka in nanesemo 3-4 udarce z dlanjo desne roke vzdolž hrbtenice med lopaticami;
Odrasla oseba z obema rokama zgrabi otroka s hrbtne strani, njegove roke pripelje v ključavnico in jih položi nekoliko pod obalni lok, nato žrtev močno pritisne nase in poskuša čim bolj pritisniti na epigastrično regijo;
Če je bolnik nezavesten, ga obrnemo na bok, izvedemo 3-4 ostre in močne udarce z dlanjo po hrbtenici med lopaticami.
V vsakem primeru morate poklicati zdravnika.
Stenozirajoči laringotraheitis
Nujna prva pomoč pri predstenozirajočem laringotraheitisu je namenjena obnovi prehodnosti dihalnih poti. Pojav stenoze grla poskušajo odstraniti ali zmanjšati s pomočjo motečih postopkov. Izvajajo se alkalne ali parne inhalacije, tople kopeli za stopala in roke (temperatura od 37 °C s postopnim dvigom na 40 °C), vroča voda ali polalkoholni obkladki na vratu in predelu. telečje mišice. Če se telesna temperatura ne zviša, se ob upoštevanju vseh previdnostnih ukrepov opravi splošna vroča kopel. V majhnih porcijah dajte toplo alkalno pijačo. Zagotovite dostop do svežega zraka.
Umetno prezračevanje pljuč
Najpomembnejši pogoj za uspešno izvajanje umetnega dihanja je zagotoviti prehodnost dihalnih poti. Otroka položimo na hrbet, vrat, prsni koš in trebuh bolnika osvobodimo omejevalnih oblačil, ovratnik in pas se odpneta. Ustna votlina je osvobojena sline, sluzi, bruhanja. Nato eno roko položimo na parietalni predel žrtve, drugo roko položimo pod vrat in otrokovo glavo vržemo čim bolj nazaj. Če so pacientove čeljusti tesno zaprte, usta odpremo tako, da spodnjo čeljust potisnemo naprej in s kazalcema pritisnemo na ličnice.
Pri uporabi metode od ust do nosu otrokova usta tesno zapremo z dlanjo in po globokem vdihu naredimo energičen izdih, pri čemer z ustnicami oklepamo nos žrtve. Pri uporabi metode od ust do ust s palcem in kazalcem stisnemo nos bolnika, globoko vdihnemo zrak in hermetično pritisnemo usta na otrokova usta, izdihnemo v žrtev usta, ki so jih predhodno pokrili z gazo ali robcem. Nato se bolniku rahlo odprejo usta in nos, nato pa bolnik pasivno izdihne. Umetno dihanje za novorojenčke se izvaja s frekvenco 40 vdihov na minuto, za majhne otroke - 30, za starejše otroke - 20.
Med umetno ventilacijo pljuč Holger-Nielsenova metoda otroka položimo na trebuh, z rokami pritisnemo na pacientove lopatice (izdih), nato izvlečemo roke žrtve (vdih). Umetno dihanje Sylvestrovo pot izvajamo v položaju otroka na hrbtu, žrtvi prekrižamo roke na prsih in pritisnemo na prsnico (izdih), nato se pacientove roke zravnamo (vdih).
Indirektna masaža srca
Pacient je položen na trdo površino, osvobojen oblačil, pas je odpet. Z rokami, zravnanimi v komolčnih sklepih, pritiskajo na spodnjo tretjino otrokove prsnice (dva prečna prsta nad mesečastim odrastkom). Stiskanje se izvaja z dlančnim delom roke, položite eno dlan na drugo, prsta obeh rok se dvigneta. Pri novorojenčkih izvajamo indirektno masažo srca z dvema palcema obeh rok oziroma s kazalcem in sredincem ene roke. Pritisk na prsnico se izvaja s hitrimi ritmičnimi potiski. Kompresijska sila mora zagotoviti premik prsnice proti hrbtenici pri novorojenčkih za 1-2 cm, pri majhnih otrocih - 3-4 cm, pri starejših otrocih - 4-5 cm. Pogostost pritiska ustreza starosti srca oceniti.
Oživljanje pljučnega srca
Faze kardiopulmonalne reanimacije;
I. stopnja - obnovitev prehodnosti dihalnih poti;
II stopnja - umetno prezračevanje pljuč;
III stopnja - indirektna masaža srca.
Če ena oseba izvaja kardiopulmonalno oživljanje, potem po 15 stiskah prsnega koša naredi 2 umetna vdiha. Če oživljamo dva, je razmerje med pljučno ventilacijo/masažo srca 1:5.
Merila za učinkovitost kardiopulmonalnega oživljanja so:
Videz reakcije zenic na svetlobo (zožitev);
Obnova pulzacije v karotidnih, radialnih, femoralnih arterijah;
Zvišan krvni tlak;
Pojav neodvisnih dihalnih gibov;
Obnova normalne barve kože in sluznic;
Vrnitev zavesti.
omedlevica
Ob omedlevi se otroku omogoči vodoravni položaj z rahlo spuščeno glavo in dvignjenimi nogami, da se izboljša prekrvavitev možganov. Brez tesnih oblačil, odpnite ovratnik, pas. Zagotovite dostop do svežega zraka, na široko odprite okna in vrata ali pa otroka odpeljite na prosto. Obraz poškropite s hladno vodo, pobožajte po licih. Povohajo vam vato, navlaženo z amoniakom.
Zrušiti
Ukrepi za zagotavljanje nujne pomoči v primeru kolapsa pred prihodom zdravnika vključujejo vodoravno lego otroka na hrbtu z dvignjenimi spodnjimi okončinami, zavijanje v toplo odejo, ogrevanje z grelnimi blazinicami.
Paroksizmalna tahikardija
Za lajšanje napada paroksizmalne tahikardije se uporabljajo tehnike, ki povzročajo draženje vagusnega živca. Najučinkovitejši načini so napenjanje otroka v višini globokega vdiha (Valsavin test), vplivanje na cono karotidnega sinusa, pritiskanje na zrkla (Ashnerjev refleks) in umetno izziranje bruhanja.
Notranja krvavitev
Bolan z hemoptiza in pljučna krvavitev dati polsedeči položaj s spuščenimi nogami, prepovedati premikanje, govorjenje, napenjanje. Sprostijo se iz oblačil, ki omejujejo dihanje, zagotavljajo dotok svežega zraka, za kar so okna na stežaj odprta. Otroku priporočamo, da pogoltne majhne koščke ledu, pije hladno vodo v majhnih porcijah. Na prsni koš položite vrečko z ledom.
Pri krvavitev v prebavilih določiti strog počitek v postelji, prepovedati vnos hrane in tekočine. Na trebuh se položi vrečka z ledom. Nenehno spremljajte frekvenco in polnjenje pulza, raven krvnega tlaka.
Indicirana je nujna hospitalizacija.
Zunanja krvavitev
otrok z krvavitev iz nosu dati polsedeči položaj. Prepovedano je pihati nos. Vato, navlaženo s 3% raztopino vodikovega peroksida ali hemostatsko gobico, se vnese v preddverje nosu. Nosno krilo je pritisnjeno na nosni septum. Led ali gazo, namočeno v mrzlo vodo, položimo na zadnji del glave in nosni most.
Glavni nujni ukrep v zunanja travmatična krvavitev je začasna zaustavitev krvavitve. Arterijska krvavitev iz žil zgornjih in spodnjih okončin zaustavitev v dveh fazah: najprej se arterija pritisne nad mestom poškodbe na kostni izrast, nato se nanese standardni gumijasti ali improvizirani podvezek.
Za vpenjanje brahialne arterije pest položimo v pazduho in roko pritisnemo na telo. Začasno zaustavitev krvavitve iz arterij podlakti dosežemo s polaganjem valja (embalaža povoja) v komolčnem pregibu in maksimalnim upogibanjem roke v komolčnem sklepu. Če je femoralna arterija poškodovana, pest pritisnemo na zgornjo tretjino stegna v predelu dimeljske (pupartne) vezi. Stiskanje arterij spodnjega dela noge in stopala se izvaja z vstavljanjem valja (paketa povoja) v poplitealno regijo in maksimalne fleksije noge v kolenskem sklepu.
Po pritisku na arterije začnejo nanašati hemostatski podvezek, ki ga nanesejo na oblačila ali brisačo, šal, kos gaze. Podvezo pripeljemo pod okončino nad mesto rane, močno raztegnemo in brez zmanjšanja napetosti zategnemo okoli uda, fiksiramo. Če je podvezek pravilno naložen, se krvavitev iz rane ustavi, utrip na radialni arteriji ali dorzalni arteriji stopala izgine, distalni udi bledijo. Ne smemo pozabiti, da lahko prekomerno zategovanje podveze, zlasti na rami, povzroči paralizo perifernih delov okončine zaradi poškodbe živčnih debel. Pod podvezo se postavi opomba, ki označuje čas, ko je bil podvezek naložen. Po 20-30 minutah lahko pritisk podvezja oslabi. Podvezek, naložen na mehko blazinico, ne sme biti na okončini več kot 1 uro.
Arterijska krvavitev iz arterij rok in stopala ne zahteva obvezne uporabe podveze. Dovolj je, da na mesto rane tesno privijete tesen valj sterilnih robčkov (paket sterilnega povoja) in date ud dvignjeno. Podvezek se uporablja samo za obsežne večkratne rane in poškodbe roke in stopala. Rane digitalnih arterij zapiramo s tesnim tlačnim povojem.
Arterijsko krvavitev v lasišču (temporalna arterija), na vratu (karotidna arterija) in trupu (subklavijske in iliakalne arterije) ustavimo s tesno tamponado rane. S pinceto ali objemko je rana tesno zavita s prtički, na katere lahko nanesete razgrnjen povoj iz sterilnega paketa in ga čim tesneje zavijete.
Vensko in kapilarno krvavitev ustavimo z uporabo tesnega tlačnega povoja. V primeru poškodbe velike glavne vene je možno narediti tesno tamponado rane ali namestiti hemostatski podvezek.
Akutno zastajanje urina
Nujna oskrba pri akutnem zastajanju urina je hitra odstranitev urina iz mehurja. Neodvisno uriniranje olajša zvok izlivanja vode iz pipe, namakanje genitalij s toplo vodo. Če ni kontraindikacij, se na sramni predel položi toplo grelno blazino ali otrok sedi v topli kopeli. V primeru neučinkovitosti teh ukrepov se zatečejo k kateterizaciji mehurja.
hipertermija
V obdobju največjega zvišanja telesne temperature je treba otroku dajati pogosto in obilno vodo: dajejo tekočino v obliki sadnih sokov, sadnih napitkov, mineralne vode. Pri zvišanju telesne temperature nad 37 ° C je za vsako stopinjo potrebna dodatna tekočina s hitrostjo 10 ml na 1 kg telesne teže otroka. Razpoke na ustnicah namažemo z vazelinom ali drugim oljem. Poskrbite za natančno ustno nego.
Pri "bledi" vrsti vročine se pri otroku pojavi mrzlica, koža je bleda, okončine so hladne. Bolnika najprej segrejemo, pokrijemo s toplo odejo, položimo grelne blazinice in damo tople napitke.
Za "rdečo" vrsto vročine je značilen občutek vročine, koža je topla, vlažna, rdečica na licih. V takih primerih se za povečanje prenosa toplote uporabljajo fizične metode za znižanje telesne temperature: otroka slečemo, izvajamo zračne kopeli, kožo obrišemo s pol-alkoholno raztopino ali raztopino namiznega kisa, glavo in jetra. območje ohladimo z obkladkom ledu ali hladnim obkladkom.
Pregrevanje (toplotni udar) se lahko pojavi pri otroku, ki je v slabo prezračevanem prostoru z visoko temperaturo in vlago zraka, z intenzivnim fizičnim delom v zatohlih prostorih. Prispevajo k pregrevanju toplih oblačil, neupoštevanju režima pitja, prekomernemu delu. Pri dojenčkih lahko pride do toplotnega udara, ko so zaviti v tople odeje, ko je posteljica (ali voziček) v bližini radiatorja ali peči za centralno ogrevanje.
Znaki vročinskega udara so odvisni od prisotnosti in stopnje hipertermije. Pri rahlem pregrevanju je stanje zadovoljivo. Telesna temperatura ni povišana. Bolniki se pritožujejo glavobol, šibkost, omotica, tinitus, žeja. Koža je vlažna. Dihanje in utrip sta nekoliko pospešena, krvni tlak je v mejah normale.
S precejšnjo stopnjo pregrevanja se moti močan glavobol, pogosto se pojavita slabost in bruhanje. Možna je kratkotrajna izguba zavesti. Koža je vlažna. Dihanje in pulz se pospešita, krvni tlak se poveča. Telesna temperatura doseže 39-40 ° C.
Za hudo pregrevanje je značilno zvišanje telesne temperature do 40 ° C in več. Bolniki so vznemirjeni, možen je delirij, psihomotorična vznemirjenost, stik z njimi je težaven. Pri dojenčkih se pogosto pojavijo driska, bruhanje, obrazne poteze so izostrene, splošno stanje se hitro poslabša, možni so konvulzije in koma. značilna lastnost huda stopnja pregrevanja je prenehanje potenja, koža je mokra suha. Dihanje je pogosto, plitvo. Možen je zastoj dihanja. Pulz je močno pospešen, krvni tlak se zniža.
Ko se pojavijo znaki vročinskega udara, se bolnika nujno odpelje na hladno mesto, zagotovi dostop do svežega zraka. Otroka slečemo, damo hladno pijačo, na glavo položimo hladen obkladek. V hujših primerih je indicirano zavijanje rjuh, namočenih v mrzlo vodo, polivanje s hladno vodo, nanašanje ledu na glavo in predel dimelj ter hospitalizacija.
Sončna kap se pojavi pri otrocih, ki so dolgo časa na soncu. Trenutno pojma "toplotna" in "sončna kap" nista ločena, saj v obeh primerih pride do sprememb zaradi splošnega pregrevanja telesa.
Nujna oskrba za sončno kap je podobna tisti, ki jo nudijo ljudem s toplotnim udarom. V hudih primerih je indicirana nujna hospitalizacija.
Hladen poraz najdemo v različnih podnebnih območjih. Ta težava je še posebej nujna za regije skrajnega severa in Sibirije, vendar lahko poškodbe zaradi mraza opazimo tudi v regijah z relativno visoko povprečno letno temperaturo. Prehlad ima lahko splošen in lokalni učinek na otrokovo telo. Splošni učinek mraza vodi v razvoj splošnega hlajenja (zmrzovanja), lokalni učinek pa povzroča ozebline.
Splošno hlajenje ali zamrzovanje- takšno stanje človeškega telesa, v katerem pod vplivom neugodnih zunanjih pogojev telesna temperatura pade na + 35 ° C in manj. Hkrati se v ozadju znižanja telesne temperature (hipotermije) v telesu razvijejo funkcionalne motnje z ostro inhibicijo vseh vitalnih funkcij, vse do popolnega izumrtja.
Vse žrtve, ne glede na stopnjo splošnega hlajenja, je treba hospitalizirati. Upoštevati je treba, da lahko žrtve z blago stopnjo zmrzali zavrnejo hospitalizacijo, saj ne ocenijo ustrezno svojega stanja. Glavno načelo zdravljenja s splošnim hlajenjem je ogrevanje. V predbolnišnični fazi se najprej prepreči nadaljnje ohlajanje žrtve. Za to otroka takoj pripeljemo v toplo sobo ali v avto, odstranimo mokra oblačila, zavijemo v odejo, pokrijemo z grelnimi blazinicami in damo topel sladek čaj. V nobenem primeru ne pustite žrtve na ulici, drgnite s snegom, pijte alkoholne pijače. Če v predbolnišnični fazi ni znakov dihanja in cirkulacije, se celoten kompleks kardiopulmonalne reanimacije izvede v ozadju segrevanja žrtve.
ozebline se pojavi pri lokalni dolgotrajni izpostavljenosti nizkim temperaturam. Najpogosteje so prizadeti izpostavljeni deli telesa (nos, ušesa) in okončine. Pojavi se motnja cirkulacije, najprej kože, nato pa še globljih tkiv, razvije se nekroza. Glede na resnost lezije obstajajo štiri stopnje ozebline. Za I stopnjo je značilen pojav edema in hiperemije z modrikastim odtenkom. Pri II stopnji nastanejo mehurji, napolnjeni z lahkim eksudatom. Za III stopnjo ozebline je značilen videz mehurčkov s hemoragično vsebino. Pri ozeblini IV stopnje odmrejo vse plasti kože, mehkih tkiv in kosti.
Poškodovanega otroka pripeljejo v toplo sobo, odstranijo mu čevlje in rokavice. Na prizadetem območju nosu, ušesa nanesite toplotno izolacijski aseptični povoj. Zmrznjen ud najprej podrgnemo s suho krpo, nato pa ga damo v posodo s toplo (32-34°C) vodo. V 10 minutah se temperatura dvigne na 40-45 °C. Če bolečina, ki se pojavi med segrevanjem, hitro mine, prsti dobijo normalen videz ali so rahlo otekli, se občutljivost povrne - ud obrišemo do suhega, obrišemo s pol-alkoholno raztopino, obujemo bombaž in tople volnene nogavice ali palčnike. na vrhu. Če segrevanje spremlja naraščajoča bolečina, ostanejo prsti bledi in hladni, kar kaže na globoko stopnjo ozebline – prizadetega otroka hospitalizirajo.
zastrupitev
Zagotavljanje prve pomoči otrokom z akutno zastrupitvijo je namenjeno pospešenemu odstranjevanju strupenih snovi iz telesa. V ta namen spodbudite bruhanje, operite želodec in črevesje, silite diurezo. Spodbujanje bruhanja se izvaja samo pri otrocih, ki so pri polni zavesti. Po zaužitju največje možne količine vode s prstom ali žlico razdražimo zadnjo steno žrela. Spodbujanje bruhanja olajša uporaba tople raztopine kuhinjske soli (1 žlica na kozarec vode). Postopek se ponavlja do popolnega izginotja nečistoč in pojava čiste vode. Izpiranje želodca je glavni ukrep za izločanje strupenih snovi in ga je treba izvesti čim prej. Pri zaužitju močnih kislin (žveplove, klorovodikove, dušikove, oksalne, ocetne) se izpiranje želodca izvaja s hladno vodo s sondo, namazano z vazelinom ali rastlinskim oljem. V primeru zastrupitve z alkalijami (amoniak, amoniak, belilo ipd.) speremo želodec s hladno vodo ali šibko (1-2 %) raztopino ocetne oz. citronska kislina skozi sondo, namazano z vazelinom ali rastlinskim oljem, se po čiščenju v želodčno votlino vnesejo ovojne snovi (sluznice, mleko) ali natrijev bikarbonat. Za čiščenje črevesja se uporablja slano odvajalo, izvajajo se čistilni klistirji. Forsiranje diureze v predbolnišnični fazi se doseže s predpisovanjem velike količine tekočine.
Da bi spremenili presnovo strupene snovi v telesu in zmanjšali njeno toksičnost, se uporablja protistrupna terapija. Kot protistrup za zastrupitev z organofosfornimi spojinami (klorofos, diklorvos, karbofos itd.) se uporablja atropin, za zastrupitev z atropinom (belladonna, henbane, belladonna) - pilokarpin, v primeru zastrupitve z bakrom in njegovimi spojinami (bakrov sulfat) - unitiol.
V primeru zastrupitve z vdihanimi strupenimi snovmi (bencin, kerozin), ogljikov monoksid (ogljikov monoksid) otroka odpeljemo iz sobe, zagotovimo svež zrak in izvedemo kisikovo terapijo.
Nujna oskrba pri zastrupitvi s strupenimi gobami vključuje pranje želodca in črevesja z dajanjem fiziološkega odvajala, suspenzije enterosorbenta. V primeru zastrupitve z muharjem se dodatno daje atropin.
opekline
Pri termične opekline kože je treba ustaviti izpostavljenost toplotnemu sredstvu. Pri vžigu oblačil je najhitrejše in najučinkovitejše sredstvo za gašenje žrtev polivanje z vodo ali vrženje ponjave, odeje ipd. Oblačila s poškodovanih predelov telesa previdno odstranimo (razrežemo s škarjami, ne da bi se dotaknili površine rane). Kose oblačil, ki se tesno oprimejo opečene kože, previdno odrežemo. Ožgano območje ohladimo s hladno tekočo vodo ali nanesemo ledeni obkladek. Mehurčkov se ne sme odpirati ali rezati. Mazila, praški, oljne raztopine so kontraindicirane. Na površino opeklin se nanesejo aseptične suhe ali mokro sušeče obloge. V odsotnosti preveznega materiala se prizadeto območje kože zavije s čisto krpo. Žrtve z globokimi opeklinami so hospitalizirane.
Pri kemične opekline kože ki jih povzročajo kisline in alkalije, je najbolj vsestransko in najučinkovitejše sredstvo za zagotavljanje prve pomoči dolgotrajno umivanje opečenega mesta z veliko tekoče vode. Hitro odstranite oblačila, namočena v kemično sredstvo, medtem ko še naprej umivate opečeno površino kože. Stik z vodo je kontraindiciran pri opeklinah, ki jih povzročajo živo apno in organske aluminijeve spojine. Pri alkalijskih opeklinah se opekline sperejo s šibko raztopino ocetne ali citronske kisline. Če je bilo škodljivo sredstvo kislina, se za pranje uporablja šibka raztopina natrijevega bikarbonata.
električna poškodba
Prva pomoč pri električnem udaru je odpraviti škodljiv učinek toka. Nujno izklopijo stikalo, režejo, sekajo ali zavržejo žice, pri čemer za to uporabijo predmete z lesenim ročajem. Pri sproščanju otroka pred vplivi električnega toka je treba paziti na lastno varnost, ne dotikati se izpostavljenih delov telesa žrtve, uporabljati gumijaste rokavice ali suhe krpe, ovite okoli rok, gumijaste čevlje, biti na lesenih tleh ali avtomobilu. pnevmatika. Če pri otroku ni dihanja in srčne aktivnosti, takoj začnejo izvajati umetno prezračevanje pljuč in stiskanje prsnega koša. Na električno opeklinsko rano se nanese sterilni povoj.
Utopitev
Poškodovanega otroka odstranijo iz vode. Uspeh dejavnosti oživljanja je v veliki meri odvisen od njihovega pravilnega in pravočasnega izvajanja. Zaželeno je, da se ne začnejo na obali, ampak že na vodi, medtem ko otroka vlečejo na obalo. Že nekaj umetnih vdihov, opravljenih v tem obdobju, znatno poveča verjetnost poznejšega oživljanja utopljene osebe.
Popolnejšo pomoč žrtvi je mogoče zagotoviti v čolnu (čoln, rezalnik) ali na obali. V odsotnosti zavesti pri otroku, vendar zaradi ohranjanja dihanja in srčne aktivnosti, so omejeni na sprostitev žrtve iz omejevalnih oblačil in uporabo amoniaka. Pomanjkanje spontanega dihanja in srčne aktivnosti zahtevata takojšnjo izvedbo umetne ventilacije pljuč in kompresij prsnega koša. Pred tem se ustna votlina očisti iz pene, sluzi, peska, mulja. Za odstranitev vode, ki je prišla v dihala, otroka položimo na trebuh na pomožno stegno, upognjeno v kolenskem sklepu, glavo spustimo navzdol in z eno roko podpremo glavo žrtve, z drugo roko rahlo pritisnemo. večkrat udarite med lopatice. Ali pa z ostrimi sunkovitimi gibi stisnejo stranske površine prsni koš (v 10-15 sekundah), po katerem je otrok spet obrnjen na hrbet. Ti pripravljalni ukrepi se izvedejo čim hitreje, nato začnejo izvajati umetno dihanje in stiskanje prsnega koša.
Ugrizi strupenih kač
Ob ugrizu strupenih kač se iz rane iztisnejo prve kapljice krvi, nato se na mesto ugriza nanese mraz. Potrebno je, da prizadeta okončina ostane negibna, saj gibi povečajo pretok limfe in pospešujejo vstop strupa v splošni krvni obtok. Žrtvi je zagotovljen počitek, prizadeto okončino pritrdimo z opornico ali improviziranimi sredstvi. Ne smete prižigati mesta ugriza, ga zdrobiti s kakršnimi koli zdravili, poviti prizadeto okončino nad mestom ugriza, izsesati strup itd. Indiciran je nujni sprejem v najbližjo bolnišnico.
Ugriz žuželke
Pri ugrizih žuželk (čebele, ose, čmrlji) s pinceto (če je ni, s prsti) odstranimo želo žuželke iz rane. Mesto ugriza navlažimo s pol-alkoholno raztopino, nanesemo hladno. Zdravljenje z zdravili se izvaja po navodilih zdravnika.
KONTROLNA VPRAŠANJA
Kakšna je pomoč, ko tujek zaide v nosne poti in dihala?
Kakšna naj bo prva pomoč pri stenozi grla?
Kakšne so metode umetnega prezračevanja pljuč?
Kakšne ukrepe je treba sprejeti v primeru srčnega zastoja?
Določite zaporedje dejanj pri izvajanju kardiopulmonalne reanimacije.
Katere ukrepe je mogoče sprejeti, da otroka spravimo iz stanja omedlevice?
Kakšna nujna pomoč je zagotovljena pri zastrupitvi?
Kateri ukrepi se izvajajo v primeru akutnega zadrževanja urina?
Katere metode začasno ustavitev zunanje krvavitve poznate?
Kakšni so načini za znižanje telesne temperature?
Kaj je lajšanje ozeblin?
Kakšna prva pomoč je zagotovljena pri termičnih opeklinah?
Kako pomagati otroku ob električni poškodbi?
Kakšne ukrepe je treba sprejeti v primeru utopitve?
Kakšna je pomoč pri pikih žuželk in strupenih kačah?