V razvoju dihalnega sistema je več stopenj:
Faza 1 - do 16 tednov intrauterinega razvoja pride do nastanka bronhialnih žlez.
Od 16. tedna - stopnje rekanalizacije - celični elementi začnejo proizvajati sluz, tekočino in posledično se celice popolnoma premaknejo, bronhi dobijo lumen, pljuča pa postanejo votla.
Faza 3 - alveolarna - se začne od 22-24 tednov in traja do rojstva otroka. V tem obdobju poteka tvorba acinusa, alveolov, sinteza površinsko aktivne snovi.
Do rojstva je v pljučih ploda približno 70 milijonov alveolov. Od 22-24 tednov se začne diferenciacija alveolocitov - celic, ki obdajajo notranjo površino alveolov.
Obstajata 2 vrsti alveolocitov: tip 1 (95%), tip 2 - 5%.
Površinsko aktivna snov je snov, ki preprečuje propad alveolov zaradi sprememb površinske napetosti.
Alveole od znotraj obloži s tanko plastjo, pri vdihu se poveča volumen alveolov, poveča se površinska napetost, kar vodi do upora pri dihanju.
Med izdihom se volumen alveolov zmanjša (več kot 20-50-krat), površinsko aktivna snov preprečuje njihovo zrušitev. Ker pri proizvodnji površinsko aktivne snovi sodelujeta 2 encima, ki se aktivirata na različni datumi nosečnosti (najpozneje od 35-36 tednov), je jasno, da krajša kot je gestacijsko obdobje otroka, bolj izrazito je pomanjkanje površinsko aktivne snovi in večja je verjetnost razvoja bronhopulmonalne patologije.
Pomanjkanje površinsko aktivne snovi se razvije tudi pri materah z gestozo, z zapletenim potekom nosečnosti, z carski rez... Nezrelost površinsko aktivnega sistema se kaže z razvojem sindroma dihalne stiske.
Pomanjkanje površinsko aktivne snovi vodi v propad alveolov in nastanek atelektaze, zaradi česar je motena funkcija izmenjave plinov, poveča se tlak v pljučnem obtoku, kar vodi do obstoja plodovega krvnega obtoka in delovanja patenta. ductus arteriosus in ovalno okno.
Posledično se razvije hipoksija, acidoza, poveča se žilna prepustnost in tekoči del krvi z beljakovinami se znoji v alveole. Beljakovine se odlagajo na steno alveolov v obliki polovičnih obročev - hialinskih membran. To vodi v moteno difuzijo plinov in razvoj hude respiratorne odpovedi, ki se kaže s težko sapo, cianozo, tahikardijo, sodelovanjem pomožnih mišic v aktu dihanja.
Klinična slika se razvije po 3 urah od rojstva in se spremembe povečajo v 2-3 dneh.
AFO dihanja
2 palatina (med sprednjim in zadnjim palatinskim lokom)
2 cevi (v bližini evstahijevih cevi)
1 grlo (v zgornjem delu nazofarinksa)
1 lingval (v predelu korenine jezika).
Ko se otrok rodi, dihalni sistem doseže morfološko zrelost in lahko opravlja funkcijo dihanja.
Pri novorojenčku Dihalne poti napolnjena s tekočino z nizko viskoznostjo in majhno količino beljakovin, kar zagotavlja njeno hitro absorpcijo po porodu skozi limfne in krvne žile. V zgodnjem neonatalnem obdobju se otrok prilagodi na zunajmaternični obstoj.
Po 1 vdihu sledi kratka inspiracijska pavza, ki traja 1-2 sekundi, nato pa sledi izdih, ki ga spremlja glasen otrokov jok. V tem primeru se prvo dihalno gibanje pri novorojenčku izvede glede na vrsto dihanja (inspiracijski "blisk") - to je globok vdih s težkim izdihom. Takšno dihanje je pri zdravih donošenih dojenčkih ohranjeno do prvih 3 ur življenja. Pri zdravem novorojenem otroku se s prvim izdihom večina alveolov izravna, razširijo pa se tudi žile. Popolna ekspanzija alveolov se pojavi v prvih 2-4 dneh po rojstvu.
Mehanizem prvega vdiha. Glavno izhodišče je hipoksija, ki je posledica stiskanja popkovnice. Po ligaciji popkovnice se zmanjša napetost kisika v krvi, poveča se tlak ogljikovega dioksida in zniža pH. Poleg tega na novorojenega otroka močno vpliva temperatura okolice, ki je nižja kot v maternici. Krčenje diafragme ustvarja podtlak v prsni votlini, kar omogoča, da zrak lažje vstopi v dihalne poti.
Novorojenček ima dobro izražene zaščitne reflekse - kašljanje in kihanje. Že v prvih dneh po rojstvu otroka deluje Hering-Breuerjev refleks, ki vodi do prehoda iz vdiha v izdih ob pragu raztezanja pljučnih alveolov. Pri odraslem se ta refleks izvaja le z zelo močnim raztezanjem pljuč.
Anatomsko ločimo zgornje, srednje in spodnje dihalne poti. Nos je do rojstva sorazmerno majhen, nosni prehodi so ozki, spodnji nosni prehod, nosnica, ki se oblikujejo do 4. leta starosti, so odsotne. Slabo razvito submukozno tkivo (zori do 8-9 let), do 2 leti, nerazvito kavernozno ali kavernozno tkivo (posledično majhni otroci nimajo krvavitev iz nosu). Nosna sluznica je občutljiva, razmeroma suha, bogata s krvnimi žilami. Zaradi ozkosti nosnih prehodov in obilne prekrvavitve njihove sluznice že manjša vnetja pri majhnih otrocih povzročajo težave pri dihanju skozi nos. Dihanje skozi usta pri otrocih prvih šestih mesecev življenja je nemogoče, saj velik jezik potiska epiglotis nazaj. Pri majhnih otrocih je še posebej ozek izhod iz nosu - hoane, ki je pogosto razlog za dolgotrajno motnjo nosnega dihanja.
Obnosni sinusi pri majhnih otrocih so zelo slabo razviti ali popolnoma odsotni. Ko se obrazne kosti povečajo ( zgornja čeljust) in izrastejo zobje, se povečata dolžina in širina nosnih prehodov, volumen obnosnih sinusov. Te značilnosti pojasnjujejo redkost bolezni, kot so sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis, v zgodnjem otroštvu. Širok nazolakrimalni kanal z nerazvitimi ventili spodbuja prehod vnetja iz nosu na sluznico oči.
Žrelo je ozko in majhno. Limfofaringealni obroč (Valdeyer - Pirogov) je slabo razvit. Vključuje 6 tonzil:
Palatinske tonzile pri novorojenčkih niso vidne, do konca 1. leta življenja začnejo štrleti zaradi palatinskih lokov. Do starosti 4-10 let so tonzile dobro razvite in zlahka pride do hipertrofije. V puberteti se tonzile začnejo obratno razvijati. Evstahijeve cevi pri majhnih otrocih so široke, kratke, ravne, nameščene vodoravno in na vodoravni položaj patološki proces otroka iz nazofarinksa se zlahka razširi na srednje uho, kar povzroči razvoj vnetja srednjega ušesa. S starostjo postanejo ozki, dolgi, vijugasti.
Grlo je v obliki lijaka. Glotis je ozek in visok (na stopnji 4 vratno vretence, pri odraslih pa na ravni 7. vratnega vretenca). Elastično tkivo je slabo razvito. Grlo je relativno daljše in ožje kot pri odraslih, njegov hrustanec je zelo prilagodljiv. S starostjo grlo pridobi valjasto obliko, postane široko in se spusti za 1-2 vretenca nižje. Napačno glasilke in sluznica je občutljiva, bogata s krvnimi in limfnimi žilami, elastično tkivo je slabo razvito. Glotis pri otrocih je ozek. Glasilke pri majhnih otrocih so krajše kot pri starejših otrocih, zato imajo visok glas. Od 12. leta starosti fantje 'glasilke postanejo daljše od deklet'.
Bifurkacija sapnika leži višje kot pri odraslem. Hrustančni okvir sapnika je mehak in zlahka zoži lumen. Elastično tkivo je slabo razvito, sluznica sapnika je občutljiva in bogata s krvnimi žilami. Rast sapnika poteka vzporedno z rastjo trupa, najbolj intenzivno - v 1. letu življenja in v puberteti.
Bronhi so bogato preskrbljeni s krvjo, mišična in elastična vlakna pri majhnih otrocih so nerazvita, lumen bronhijev je ozek. Njihova sluznica je bogato vaskularizirana.
Desni bronhus je tako rekoč nadaljevanje sapnika, je krajši in širši od levega. To pojasnjuje pogost vdor tujka v desni glavni bronhus.
Bronhialno drevo je slabo razvito.
Obstajajo bronhi 1. reda - glavni, 2 reda - lobarni (3 na desni, 2 na levi), 3 reda - segmentni (10 na desni, 9 na levi). Bronhi so ozki, hrustanci so mehki. Mišična in elastična vlakna pri otrocih 1. leta življenja še niso dovolj razvita, oskrba s krvjo je dobra. Sluzna membrana bronhijev je obložena s ciliranim ciliranim epitelijem, ki zagotavlja mukociliarni očistek, ki ima pomembno vlogo pri zaščiti pljuč pred vstopom različnih patogenov iz zgornjih dihal in ima imunska funkcija(sekretorni imunoglobulin A). Občutljivost sluznice bronhijev, ozkost njihovega lumna pojasnjujejo pogost pojav pri majhnih otrocih bronhiolitisa s sindromom popolne ali delne obstrukcije, atelektazo pljuč.
Pljučno tkivo je manj zračno, elastično tkivo je premalo razvito. V desno pljuča dodeli 3 režnje, v levi 2. Nato se lobarni bronhi razdelijo na segmentne. Segment je neodvisno delujoča enota pljuč, usmerjena s svojim vrhom proti korenu pljuč, ima neodvisno arterijo in živec. Vsak segment ima neodvisno ventilacijo, končno arterijo in intersegmentne septe iz elastičnega vezivnega tkiva. Segmentna struktura pljuč je že pri novorojenčkih dobro izražena. V desnem pljuču ločimo 10 segmentov, v levem -9. Zgornji levi in desni reženj sta razdeljena na tri segmente - 1., 2. in 3., srednji desni reženj - na dva segmenta - 4. in 5. V levem lahka srednja reženj ustreza trstu, ki je prav tako sestavljen iz dveh segmentov - 4. in 5. Spodnji reženj desnega pljuča je razdeljen na pet segmentov - 6, 7, 8, 9 in 10, levo pljučo - na štiri segmente - 6, 7, 8 in 9. Acini so nerazviti, alveoli se začnejo oblikovati od 4-6 tednov življenja in njihovo število se hitro poveča v 1 letu in naraste do 8 let.
Potreba po kisiku pri otrocih je bistveno večja kot pri odraslih. Torej, pri otrocih, starih 1 leto življenja, je potreba po kisiku na 1 kg telesne teže približno 8 ml / min, pri odraslih - 4,5 ml / min. Površno dihanje pri otrocih je kompenzirano z visoko hitrostjo dihanja, sodelovanjem večine pljuč pri dihanju.
Pri plodu in novorojenčku prevladuje hemoglobin F, ki ima povečano afiniteto do kisika, zato je krivulja disociacije oksihemoglobina pomaknjena v levo in navzgor. Medtem pa pri novorojenčku, tako kot pri plodu, eritrociti vsebujejo izjemno malo 2,3-difosfoglicerata (2,3-DPG), kar povzroča tudi manjšo nasičenost hemoglobina s kisikom kot pri odraslem. Hkrati se pri plodu in novorojenčku kisik lažje prenaša v tkiva.
Pri zdravih otrocih se glede na starost določi drugačen vzorec dihanja:
a) vezikularni - izdih je ena tretjina vdiha.
b) puerilno dihanje - okrepljeno vezikularno
c) trdo dihanje - izdih je več kot polovica vdiha ali mu je enak.
d) bronhialno dihanje – izdih je daljši od vdiha.
Opozoriti je treba na zvočnost dihanja (normalna, povečana, oslabljena). Pri otrocih prvih 6 mesecev. oslabljeno dihanje. Po 6 mesecih. do 6 let puerilno dihanje, od 6 let - vezikularno ali močno vezikularno (sliši se ena tretjina vdiha in dve tretjini izdiha), sliši se enakomerno po celotni površini.
Hitrost dihanja (RR)
|
Frekvenca na minuto |
|
|
Prezgodnji |
|
|
Novorojenček |
|
Shtangeov test - zadrževanje diha med vdihom (6-16 let - od 16 do 35 sekund).
Genchov test - zadrževanje diha ob izdihu (N - 21-39 sek).
Do konca 3. - na začetku 4. tedna embrionalnega razvoja se pojavi izboklina stene sprednjega črevesa, iz katere nastanejo grlo, sapnik, bronhi in pljuča. Ta izboklina hitro raste, na kavdalnem koncu se pojavi čebulasta ekspanzija, ki se v 4. tednu razdeli na desni in levi del. (prihodnja desna in leva pljuča). Vsak del je nadalje razdeljen na manjše veje. (prihodnje delnice). Nastali izrastki rastejo v okoliški mezenhim, se še naprej delijo in na svojih koncih spet tvorijo sferične podaljške - rudimenti bronhijev vedno manjšega kalibra. V 6. tednu nastanejo lobarni bronhi 8.-10. - segmentni bronhi. Formiranje se začne od 16. tedna dihalne bronhiole. Tako se do 16. tedna v glavnem oblikuje bronhialno drevo. To je tako imenovana žlezna stopnja razvoja pljuč. Od 16. tedna se začne tvorba lumena v bronhih (faza rekanalizacije), in od 24. - nastanek bodočih acinusov (alveolarni stadij), ne konča pred rojstvom, se tvorba alveolov nadaljuje v poporodnem obdobju. Do rojstva je v pljučih ploda približno 70 milijonov primarnih alveolov. Oblikovanje hrustančnega okvirja sapnika in bronhijev se začne od 10. tedna, od 13. tedna se začne tvorba žlez v bronhih, ki prispevajo k nastanku lumena. Krvne žile nastanejo iz mezenhima v 20. tednu, in motorični nevroni - od 15. tedna. Vaskularizacija pljuč se pojavi še posebej hitro pri 26-28 tednih. Limfne žile nastanejo v 9-10 tednu, najprej v predelu pljučnega korena. Z rojstvom so popolnoma oblikovani.
tvorba acinusa, ki se je začela od 24. tedna, se ne konča ob rojstvu, njihovo oblikovanje pa se nadaljuje v poporodnem obdobju.
Do rojstva otroka so dihalne poti (grlo, sapnik, bronhi in acinusi) napolnjene s tekočino, ki je produkt izločanja celic dihalnih poti. Vsebuje majhno količino beljakovin in ima nizko viskoznost, kar olajša njeno hitro absorpcijo takoj po rojstvu, od trenutka, ko se vzpostavi dihanje.
Površinsko aktivna snov, katere plast (0,1-0,3 mikrona) pokriva alveole, se začne sintetizirati na koncu intrauterinega razvoja. Pri sintezi površinsko aktivne snovi sodelujeta metil in fosfoholin transferaza. Metiltransferaza se začne tvoriti od 22-24 tednov intrauterinega razvoja, njena aktivnost pa se postopoma povečuje proti rojstvu. Fosfoholin transferaza običajno dozori šele do 35. tednov gestacije. Pomanjkanje površinsko aktivnega sistema je osnova sindroma respiratorne stiske, ki je pogostejši pri nedonošenčkih in se klinično kaže kot huda respiratorna odpoved.
Podatki o embriogenezi kažejo, da sta prirojena stenoza sapnika in ageneza pljuč posledica razvojnih motenj v zelo zgodnjih fazah embriogeneze. Prirojene ciste pljuč so tudi posledica malformacije bronhijev in kopičenja izločkov v alveolah.
Del sprednjega črevesa, iz katerega izhajajo pljuča, se kasneje spremeni v požiralnik. Če je moten pravilen proces embriogeneze, ostane sporočilo med primarno črevesno cevko (požiralnik) in žlebičasto izboklino (sapnik) - ezofagealno-sapnične fistule.Čeprav to patološko stanje pri novorojenčkih je redka, če pa je prisotna, pa je njihova usoda odvisna od časa diagnoze in hitrosti zagotavljanja potrebne zdravstvene oskrbe. Novorojenček s takšno razvojno napako v prvih urah izgleda povsem normalno in prosto diha. Vendar že ob prvem poskusu hranjenja zaradi vdora mleka iz požiralnika v sapnik pride do asfiksije - otrok postane moder, v pljučih se sliši veliko piskanja in okužba se hitro pridruži. Zdravljenje takšne malformacije je le operativno in ga je treba izvesti takoj po postavitvi diagnoze. Zamuda pri zdravljenju povzroči hude, včasih nepopravljive, organske spremembe v pljučnem tkivu zaradi stalnega vdora hrane in želodčne vsebine v sapnik.
Običajno je razlikovati zgornji(nos, grlo), povprečno(grlo, sapnik, lobarni, segmentni bronhi) in nižje(bronhiole in alveole) dihalne poti. Poznavanje zgradbe in delovanja različnih delov dihal je velikega pomena za razumevanje značilnosti okvare dihal pri otrocih.
Zgornji dihalni trakt.Nos novorojenček je razmeroma majhen, njegove votline so slabo razvite, nosni prehodi so ozki (do 1 mm). Spodnji nosni prehod je odsoten. Hrustanec nosu je zelo mehak. Nosna sluznica je občutljiva, bogata s krvnimi in limfnimi žilami. Do 4. leta starosti se oblikuje spodnji nosni prehod. Ko rastejo obrazne kosti (zgornja čeljust) in izraščajo zobje, se dolžina in širina nosnih prehodov povečata. Pri novorojenčkih je kavernozni del submukoznega tkiva nosu premalo razvit, ki se razvije šele do starosti 8-9 let. To pojasnjuje relativno redkost krvavitev iz nosu pri otrocih, starih 1 leto. Zaradi nezadostnega razvoja kavernoznega tkiva pri majhnih otrocih se vdihani zrak rahlo segreje, v zvezi s tem otrok ni mogoče vzeti zunaj pri temperaturah pod -10 ° C. Širok nazolakrimalni kanal z nerazvitimi ventili spodbuja prehod vnetja. od nosu do sluznice oči. Zaradi ozkosti nosnih poti in obilne prekrvavitve sluznice pojav že manjšega vnetja nosne sluznice pri majhnih otrocih povzroča težave pri dihanju skozi nos. Dihanje skozi usta pri otrocih prvih šestih mesecev življenja je skoraj nemogoče, saj velik jezik potiska epiglotis nazaj.
Čeprav se obnosni sinusi začnejo oblikovati že v prenatalnem obdobju, ob rojstvu niso dovolj razviti (tabela 1).
Tabela 1
Razvoj paranazalnih sinusov (sinusov) nosu
|
Ime sinusa |
Termin intrauterinega razvoja, masa |
Velikost do rojstva, mm |
Najhitrejše razvojno obdobje |
Čas zaznavanja rentgenskih žarkov |
|
Mreža |
Pri starosti 7-12 let | |||
|
Maksilarna |
2-7 let | |||
|
Frontalni |
Počasi do 7 let, popolnoma razvit za 15-20 let | |||
|
Klinaste oblike |
Počasi do 7. leta, popolnoma razvit do 15. leta |
Te značilnosti pojasnjujejo redkost bolezni, kot so sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis, polisinusitis (bolezen vseh sinusov) v zgodnjem otroštvu. Pri dihanju skozi nos zrak prehaja z večjim uporom kot pri dihanju skozi usta, zato se med nosnim dihanjem poveča delo dihalnih mišic in dihanje postane globlje. Atmosferski zrak, ki prehaja skozi nos, se segreje, navlaži in očisti. Ogrevanje zraka je večje, nižja je zunanja temperatura. Tako je na primer temperatura zraka pri prehodu skozi nos na ravni grla le za 2 ... 3 ° C nižja od telesne temperature. V nosu se vdihani zrak očisti, tujki večji od 5-6 mikronov pa se ujamejo v nosno votlino (manjši delci prodrejo v spodnje predele). V nosni votlini se na dan sprosti 0,5-1 litra sluzi, ki se premika v zadnji 2/3 nosne votline s hitrostjo 8-10 mm / min in v sprednji tretjini - 1-2 mm / min. Vsakih 10 minut preide nova plast sluzi, ki vsebuje baktericidne snovi (lizocim, komplement itd.), Sekretorni imunoglobulin A.
žrelo novorojenček je ozek in majhen. Limfofaringealni obroč je slabo razvit. Obe palatinski tonzili pri novorojenčkih zaradi lokov mehkega neba zaradi lokov mehkega neba pri novorojenčkih običajno ne segata v votlino žrela. V drugem letu življenja opazimo hiperplazijo limfoidnega tkiva, tonzile pa izstopajo izza sprednjih lokov. Kripte v tonzilah so slabo razvite, zato so vneto grlo pri otrocih, mlajših od enega leta, manj pogoste kot pri starejših otrocih. Pri starosti 4-10 let so tonzile že dobro razvite in zlahka hipertrofirajo. Tonzile so po zgradbi in delovanju podobne bezgavkam.
Tonzile so kot filter za mikroorganizme, vendar se ob pogostih vnetnih procesih v njih lahko oblikuje žarišče kronične okužbe. Hkrati se postopoma povečujejo, razvije se hipertrofija - kronični tonzilitis, ki se lahko pojavi pri splošni zastrupitvi in povzroči preobčutljivost telesa.
Nazofaringealni tonzili se lahko povečajo – to so tako imenovane adenoidne vegetacije, ki motijo normalno nosno dihanje, in ker so pomembno receptorsko polje, lahko povzročijo alergije, zastrupitev telesa itd. Otroci z adenoidi so nepozorni, kar vpliva na študij pri šola. Poleg tega adenoidi prispevajo k nastanku malokluzije.
Med lezijami zgornjih dihalnih poti pri otrocih najpogosteje opazimo rinitis in tonzilitis.
Srednji in spodnji dihalni trakt.grlo do rojstva otroka ima obliko lijaka, njegov hrustanec je nežen in prožen. Glotis je ozek in se nahaja visoko - na ravni IV vratnega vretenca (pri odraslih - na ravni VII vratnega vretenca). Površina prečnega prereza dihalnih poti pod glasilkami je v povprečju 25 mm, dolžina vokalnih gub pa 4-4,5 mm. Sluznica je občutljiva, bogata s krvnimi in limfnimi žilami. Elastično tkivo je slabo razvito. Do 3 let starosti je oblika grla pri dečkih in deklicah enaka. Po 3 letih se kot povezave ščitničnih plošč pri dečkih izostri, kar postane še posebej opazno pri starosti 7 let; do 10. leta starosti pri dečkih je grlo podobno grlu odraslega moškega.
Glotis ostane ozek do 6-7 let. Prave vokalne gube pri majhnih otrocih so krajše kot pri starejših (zato imajo povišan glas); od 12. leta se glasilke pri dečkih postanejo daljše kot pri deklicah. Posebnost strukture grla pri majhnih otrocih pojasnjuje tudi pogostost njegovega poraza. (laringitis), in pogosto jih spremlja težko dihanje - križ.
Sapnik ko se otrok rodi, je skoraj v celoti oblikovan. Ima obliko lijaka. Njegov zgornji rob se nahaja na nivoju IV vratnega vretenca (pri odraslih na nivoju VII). Bifurkacija sapnika leži višje kot pri odraslem. V grobem ga je mogoče opredeliti kot presečišče črt, narisanih iz spinae lopatice do hrbtenice. Sluznica sapnika je občutljiva in bogata s krvnimi žilami. Elastično tkivo je slabo razvito, njegov hrustančni okvir je mehak in zlahka zoži lumen. S starostjo se sapnik poveča tako po dolžini kot v premeru, vendar v primerjavi z rastjo telesa stopnja povečanja sapnika zaostaja in šele od obdobja pubertete se poveča njegova velikost.
Premer sapnika se med ciklom dihanja spreminja. Lumen sapnika se še posebej močno spremeni med kašljanjem - vzdolžna in prečna dimenzija se zmanjšata za 1/3. V sluznici sapnika je veliko žlez - približno ena žleza na 1 mm 2 površine. Zaradi izločanja žlez je površina sapnika prekrita s plastjo sluzi debeline 5 mikronov, hitrost gibanja sluzi je 10-15 mm / min, kar zagotavlja premikanje cilij ciliranega epitelija. (10-35 cilij na 1 mikron 2).
Strukturne značilnosti sapnika pri otrocih določajo njegove pogoste izolirane lezije. (traheitis), v kombinaciji z lezijo grla (laringotraheitis) ali bronhijev (traheobronhitis).
Bronhi do rojstva so dobro oblikovane. Sluzna membrana ima bogato oskrbo s krvjo, prekrita s tanko plastjo sluzi, ki se premika s hitrostjo 0,25-1 cm / min. V bronhiolah je gibanje sluzi počasnejše (0,15-0,3 cm / min). Desni bronhus je tako rekoč nadaljevanje sapnika, je krajši in nekoliko širši od levega.
Mišična in elastična vlakna pri otrocih prvega leta življenja so še vedno slabo razvita. S starostjo se tako dolžina kot lumen bronhijev povečata. Bronhi rastejo še posebej hitro v prvem letu življenja, nato se njihova rast upočasni. Med nastopom pubertete se njihova stopnja rasti ponovno poveča. Do starosti 12-13 let se dolžina glavnih bronhijev podvoji, s starostjo se poveča odpornost na propad bronhijev. Pri otrocih je akutni bronhitis manifestacija dihal virusna infekcija... Manj pogosto opazimo astmatični bronhitis z alergijami na dihalih. Občutljivost strukture sluznice bronhijev, ozkost njihovega lumena pojasnjujejo tudi relativno pogosto pojavljanje pri majhnih otrocih. bronhiolitis s sindromom popolne ali delne obstrukcije.
Pljučna masa ob rojstvu je enak 50-60 g, kar je 1/50 telesne teže. V prihodnosti se hitro in še posebej intenzivno povečuje v prvih 2 mesecih življenja in v puberteti. Za 6 mesecev se podvoji, za leto življenja potroji, za 4-5 let skoraj 6-krat, za 12-13 let 10-krat in za 20 let 20-krat.
Pri novorojenčkih pljučno tkivo manj zračen in zanj je značilen obilen razvoj krvnih žil in ohlapnega vezivnega tkiva v septah acinusa. Elastično tkivo je premalo razvito, kar pojasnjuje relativno lahek pojav emfizema pri različnih pljučnih boleznih. Tako je razmerje med elastinom in kolagenom v pljučih (suho tkivo) pri otrocih, mlajših od 8 mesecev, 1:3,8, pri odraslih pa 1:1,7. Do rojstva otroka dejanski dihalni del pljuč (acinus, kjer poteka izmenjava plinov med zrakom in krvjo) ni dovolj razvit.
Alveoli se začnejo tvoriti od 4. do 6. tedna življenja, njihovo število pa se v prvem letu zelo hitro povečuje, naraste do 8 let, nato pa pride do povečanja pljuč zaradi linearne velikosti alveolov.
Skladno s povečanjem števila alveolov se poveča tudi dihalna površina, predvsem v prvem letu.
To ustreza večji potrebi otrok po kisiku. Ob rojstvu je lumen terminalnih bronhiolov manjši od 0,1 mm, pri 2. letu se podvoji, pri 4. letu potroji in do 18. leta se poveča 5-krat.
Ozkost bronhiolov pojasnjuje pogost pojav atelektaze pljuč pri majhnih otrocih. AI Strukov je identificiral 4 obdobja v razvoju pljuč pri otrocih.
V obdobju I (od rojstva do 2 let) je še posebej intenziven razvoj alveolov.
V II obdobju (od 2 do 5 let) elastično tkivo, intenzivno se razvijajo mišični bronhi z vključenim peribronhialnim in limfoidnim tkivom. Verjetno to pojasnjuje povečanje števila primerov pljučnice z dolgotrajnim potekom in začetek nastanka kronične pljučnice pri otrocih v predšolski dobi.
VIIIobdobje (5-7 let) pride do končnega zorenja strukture acina, kar pojasnjuje bolj benigni potek pljučnice pri vrtec in šolska starost.
V IV obdobju (7-12 let) pride do povečanja mase zrelega pljučnega tkiva.
Kot je znano, desno pljuča sestavljajo trije režnji: zgornji, srednji in spodnji, levi pa iz dveh: zgornji in spodnji. Srednji reženj desnega pljuča ustreza lingularnemu režnju v levem pljuču. Razvoj posameznih reženj pljuč je neenakomeren. Pri otrocih 1 leta življenja je zgornji reženj levega pljuča manj razvit, zgornji in srednji reženj desnega pljuča pa imata skoraj enako velikost. Šele do starosti 2 let se velikosti posameznih režnjev pljuč ujemajo med seboj, kot pri odraslih.
Skupaj z delitvijo pljuč na režnje v zadnjih letih je postalo zelo pomembno poznavanje segmentne strukture pljuč, saj pojasnjuje posebnosti lokalizacije lezij in se vedno upošteva pri kirurških posegih na pljučih.
Kot že omenjeno, se oblikovanje strukture pljuč pojavi glede na razvoj bronhijev. Po razdelitvi sapnika na desni in levi bronhi se vsak od njih razdeli na lobarne, ki so primerne za vsak reženj pljuč. Nato se lobarni bronhi razdelijo na segmentne. Vsak segment je videti kot stožec ali piramida z vrhom, usmerjenim proti korenu pljuč.
Anatomske in funkcionalne značilnosti segmenta določajo prisotnost samoventilacije, terminalne arterije in intersegmentnih septov iz elastičnega vezivnega tkiva. Segmentni bronhus z ustreznimi krvnimi žilami zavzema določeno območje v režnju pljuč. Segmentna struktura pljuč je dobro izražena že pri novorojenčkih. V desnem pljuču ločimo 10 segmentov, v levem pljuču - 9 (slika 1).
riž. 1. Segmentna struktura pljuč
Zgornji levi in desni reženj razdeljen na 3 segmente: zgornji apikalni (1), zgornji-zadnji(2) in zgornji sprednji del(3). Včasih je omenjen še en dodaten segment - aksilarno, ki se ne šteje za neodvisno.
Srednji desni reženj razdeljen na 2 segmenta: notranjost(4) se nahaja medialno, in zunanji(5), ki se nahaja bočno. V levem pljuču povprečni delež ustreza trst, sestavljena tudi iz 2 segmentov - zgornji jezikovni(4) in spodnjejezično (5).
Spodnji reženj desnega pljuča je razdeljen na 5 segmentov: bazalno-apikalni (6), bazalno-medijalni (7), bazalno-anteriorni (8), bazalno-lateralni (9) in bazalno-posteriorni (10).
Spodnji reženj levega pljuča je razdeljen na 4 segmente: bazalno-apikalni (6), bazalno-anteriorni (8), bazalno-lateralni (9) in bazalno-posteriorni (10).
Pri otrocih je pljučni proces najpogosteje lokaliziran v določenih segmentih, kar je povezano s posebnostmi njihovega prezračevanja, drenažne funkcije bronhijev, evakuacije izločkov iz njih in možnosti okužbe. Najpogosteje je pljučnica lokalizirana v spodnjem režnju, in sicer v bazalno-apikalnem segmentu (6). Ta segment je do določene mere izoliran od ostalih segmentov spodnjega režnja. Njegov segmentni bronhus sega nad druge segmentne bronhije in gre naravnost nazaj pod pravim kotom. To ustvarja pogoje za slabo drenažo, saj so majhni otroci običajno dolgo časa v ležečem položaju. Poleg poraza 6. segmenta je pljučnica pogosto lokalizirana tudi v zgornjem-zadnjem (2) segmentu zgornjega režnja in bazalno-zadnjem (10) segmentu spodnjega režnja. To pojasnjuje pogosto obliko tako imenovane paravertebralne pljučnice. Posebno mesto zavzema poraz srednjega režnja - s to lokalizacijo je pljučnica akutna. Obstaja celo izraz "Sindrom srednjega režnja".
Srednji bočni (4) in srednje sprednji (5) segmentni bronhi se nahajajo v predelu bronhopulmonalnih bezgavk; imajo razmeroma ozek lumen, precejšnjo dolžino in segajo pod pravim kotom. Posledično se bronhije zlahka stisnejo s povečanimi bezgavkami, kar nenadoma povzroči zaustavitev pomembne dihalne površine in je vzrok za razvoj hude respiratorne odpovedi.
Pri otrocih se pojavi v 3-4 tednih gestacije. Dihalni organi so oblikovani iz rudimentov sprednjega črevesa zarodka: najprej sapnik, bronhi, acini (funkcionalne enote pljuč), vzporedno s katerimi se oblikuje hrustančni okvir sapnika in bronhijev, nato cirkulacijski sistem. in živčni sistem pljuč. Z rojstvom so žile pljuč že oblikovane, dihalne poti so dovolj razvite, vendar napolnjene s tekočino, izločkom celic dihalnega trakta. Po rojstvu se z jokom in prvim vdihom otroka ta tekočina absorbira in izkašlja.
Sistem površinsko aktivnih snovi je še posebej pomemben. Surfaktant, površinsko aktivna snov, ki se sintetizira ob koncu nosečnosti, pomaga razširiti pljuča ob prvem vdihu. Z začetkom dihanja, takoj v nosu, se vdihani zrak očisti iz prahu, mikrobnih povzročiteljev zaradi biološko aktivne snovi, sluz, baktericidne snovi, sekretorni imunoglobulin A.
Otrokova dihala se s starostjo prilagajajo razmeram, v katerih mora živeti. Nos novorojenčka je razmeroma majhen, njegove votline so slabo razvite, nosni prehodi so ozki, spodnji nosni prehod še ni oblikovan. Hrustančni skelet nosu je zelo mehak. Sluznica nosne votline je bogato vaskularizirana s krvnimi in limfnimi žilami. Pri približno štirih letih se oblikuje spodnji nosni prehod. Postopoma se razvija kavernozno (kavernozno) tkivo otrokovega nosu. Zato so pri otrocih, mlajših od enega leta, krvavitve iz nosu zelo redke. Skozi usta jim je praktično nemogoče dihati, saj ustna votlina zavzema razmeroma velik jezik in potiska epiglotis nazaj. Zato se pri akutnem rinitisu, ko je dihanje skozi nos močno oteženo, patološki proces hitro spusti v bronhije in pljuča.
Razvoj obnosnih sinusov se pojavi tudi po enem letu, zato so pri otrocih prvega leta življenja njihove vnetne spremembe redke. Torej kot manj otrok, zato je njegov nos bolj prilagojen ogrevanju, vlaženju in čiščenju zraka.
Žrelo pri novorojenčku je majhno in ozko. Faringealni obroč tonzil je v razvoju. Zato palatinske tonzile ne segajo čez robove palatinskih lokov. Na začetku drugega leta življenja se limfoidno tkivo intenzivno razvija, palatinske tonzile pa začnejo štrleti čez robove lokov. Do četrtega leta so tonzile dobro razvite, v neugodnih razmerah (okužbe zgornjih dihalnih poti) se lahko pojavi njihova hipertrofija.
Fiziološka vloga tonzil in celotnega žrelnega obroča je filtriranje in obarjanje mikroorganizmov iz okolja. Pri dolgotrajnem stiku z mikrobnim povzročiteljem, nenadnem ohlajanju otroka oslabi zaščitna funkcija tonzil, okužijo se, razvije se njihovo akutno ali kronično vnetje z ustrezno klinično sliko.
Porast nazofaringealne tonzile najpogosteje povezana z kronično vnetje, v ozadju katerega se pojavijo motnje dihanja, alergija in zastrupitev telesa. Hipertrofija palatinskih tonzil vodi do kršitev nevrološkega statusa otrok, postanejo nepazljivi, slabo se učijo v šoli. S hipertrofijo tonzil pri otrocih se oblikuje psevdokompenzatorna malokluzija.
Najpogostejše bolezni zgornjih dihalnih poti pri otrocih so akutni rinitis in vneto grlo.
Grlo novorojenčka ima lijakasto strukturo z mehkim hrustancem. Glotis grla se nahaja na nivoju IV vratnega vretenca, pri odraslih pa na ravni VII vratnega vretenca. Grlo je razmeroma ozko, sluznica, ki ga prekriva, ima dobro razvite krvne in limfne žile. Njegovo elastično tkivo je slabo razvito. Spolne razlike V zgradbi grla se pojavijo v puberteti. Pri dečkih se grlo izostri namesto ščitničnega hrustanca in pri 13 letih je že videti kot grlo odraslega moškega. In pri deklicah do starosti 7-10 let struktura grla postane podobna strukturi odrasle ženske.
Do starosti 6-7 let ostane glotis ozek. Od 12. leta starosti fantje 'glasilke postanejo daljše od deklet'. Zaradi ozke strukture grla, dobrega razvoja submukozne plasti pri majhnih otrocih, pogoste so njene lezije (laringitis), pogosto jih spremlja zožitev (stenoza) glotisa in slika križa s kratkotrajnostjo. pogosto se razvije dihanje.
Sapnik je že oblikovan za rojstvo otroka. Zgornji rob se pri novorojenčkih se nahaja na nivoju IV vratnega vretenca (pri odraslih na nivoju VII vratnega vretenca).
Bifurkacija sapnika leži višje kot pri odraslem. Sluznica sapnika je občutljiva, bogato vaskularizirana. Njegovo elastično tkivo je slabo razvito. Hrustančni skelet pri otrocih je mehak, lumen sapnika se zlahka zoži. Pri otrocih s starostjo sapnik postopoma raste v dolžino in širino, vendar celotna rast telesa prehiteva rast sapnika.
V procesu fiziološkega dihanja se lumen sapnika spremeni, med kašljanjem se zmanjša za približno 1/3 njegove prečne in vzdolžne velikosti. V sluznici sapnika je veliko izločajočih žlez. Njihova skrivnost pokriva površino sapnika s plastjo debeline 5 mikronov, hitrost gibanja sluzi od znotraj navzven (10-15 mm / min) zagotavlja ciliran epitelij.
Otroci imajo pogosto bolezni sapnika, kot je traheitis, v kombinaciji s poškodbo grla (laringotraheitis) ali bronhijev (traheobronhitis).
Bronhi se oblikujejo za rojstvo otroka. Njihova sluznica je bogato preskrbljena s krvnimi žilami, prekrita s plastjo sluzi, ki se premika od znotraj navzven s hitrostjo 0,25 - 1 cm/min. Desni bronhus je tako rekoč nadaljevanje sapnika, širši je od levega. Pri otrocih so v nasprotju z odraslimi elastična in mišična vlakna bronhijev slabo razvita. Dolžina in širina lumna bronhijev se povečujeta le s starostjo. Do starosti 12-13 let se dolžina in lumen glavnih bronhijev podvojita v primerjavi z novorojenčkom. S starostjo se poveča tudi sposobnost bronhijev, da se uprejo propadu. Večina pogosta patologija otroci imajo akutni bronhitis, ki ga opazimo v ozadju akutnih bolezni dihal. Relativno pogosto se pri otrocih razvije bronhiolitis, ki ga olajša ozkost bronhijev. Pri približno enem letu starosti, bronhialna astma... Sprva poteka v ozadju akutnega bronhitisa s sindromom popolne ali delne obstrukcije, bronhiolitisa. Nato se vklopi alergijska komponenta.
Ozkost bronhiolov pojasnjuje tudi pogost pojav atelektaze pljuč pri majhnih otrocih.
Pri novorojenem otroku je masa pljuč majhna in znaša približno 50-60 g, to je 1/50 njegove mase. Nato se masa pljuč poveča za 20-krat. Pri novorojenčkih je pljučno tkivo dobro vaskularizirano, v njem je veliko ohlapnega vezivnega tkiva, elastično tkivo pljuč je manj razvito. Zato pri otrocih s pljučnimi boleznimi pogosto opazimo emfizem. Nerazvit je tudi acinus, ki je funkcionalna dihalna enota pljuč. Pljučni alveoli se začnejo razvijati šele od 4-6 tedna otrokovega življenja, njihova tvorba se pojavi do 8 let. Po 8 letih se pljuča povečajo zaradi linearne velikosti alveolov.
Vzporedno s povečanjem števila alveolov do 8 let se poveča dihalna površina pljuč.
V razvoju pljuč lahko ločimo 4 obdobja:
I obdobje - od rojstva do 2 let; intenzivna rast pljučnih alveolov;
II obdobje - od 2 do 5 let; intenziven razvoj elastičnega tkiva, pomembna rast bronhijev s peribronhialnimi vključki limfoidnega tkiva;
III obdobje - od 5 do 7 let; končno zorenje acinusa;
IV obdobje - od 7 do 12 let; nadaljnje povečanje pljučne mase zaradi zorenja pljučnega tkiva.
Desno pljučo ima tri režnje: zgornji, srednji in spodnji, levo pljučo pa dva: zgornji in spodnji. Ob rojstvu je zgornji reženj levega pljuča manj razvit. Do 2. leta starosti se velikosti posameznih režnjev ujemajo med seboj, kot pri odraslih.
Poleg lobarne v pljučih obstaja tudi segmentna delitev, ki ustreza delitvi bronhijev. V desnem pljuču ločimo 10 segmentov, v levem - 9.
Pri otrocih zaradi posebnosti prezračevanja, drenažne funkcije in evakuacije izločkov iz pljuč vnetni proces pogosteje lokaliziran v spodnjem režnju (v bazalno-apikalnem segmentu - 6. segment). Prav v njej se ustvarijo pogoji za slabo drenažo v ležečem položaju pri dojenčkih. Drugo mesto čiste lokalizacije vnetja pri otrocih je 2. segment zgornji delež in bazalno-zadnji (10.) segment spodnjega režnja. Tu se razvije tako imenovana paravertebralna pljučnica. Pogosto je prizadet srednji reženj. nekaj pljučni segmenti: srednje-lateralni (4.) in srednje-spodnji (5.) - nahajajo se v predelu bronhopulmonalnih bezgavk. Zato se z vnetjem zadnjih bronhijev teh segmentov stisnejo, kar povzroči znatno zaustavitev dihalne površine in razvoj hude pljučne odpovedi.
Funkcionalne značilnosti dihanja pri otrocih
Mehanizem prvega vdiha pri novorojenčku je razložen z dejstvom, da se ob porodu ustavi krvni obtok popkovnice. Parcialni tlak kisika (pO 2) se zmanjša, tlak ogljikovega dioksida (pCO 2) naraste, zmanjša se kislost krvi (pH). Obstaja impulz iz perifernih receptorjev karotidna arterija in aorto do dihalnega centra centralnega živčnega sistema. Poleg tega gredo impulzi iz kožnih receptorjev v dihalni center, saj so pogoji za bivanje otroka v okolje... Pride v hladnejši zrak z manj vlage. Ti vplivi dražijo tudi dihalni center in dojenček zavzame prvi vdih. Periferni regulatorji dihanja so hema- in baroreceptorji karotidnih in aortnih tvorb.
Nastajanje dihanja poteka postopoma. Pri otrocih v prvem letu življenja je pogosto zabeležena respiratorna aritmija. Apneja (prenehanje dihanja) je pogosta pri nedonošenčkih.
Zaloge kisika v telesu so omejene, zadostujejo za 5-6 minut. Zato mora oseba vzdrževati to rezervo s stalnim dihanjem. S funkcionalnega vidika ločimo dva dela dihalnega sistema: prevodni (bronhi, bronhiole, alveole) in dihalni (acini z vodilnimi bronhioli), kjer poteka izmenjava plinov med atmosferskim zrakom in krvjo pljučnih kapilar. Difuzija atmosferskih plinov poteka skozi alveolarno-kapilarno membrano zaradi razlike v tlaku med plini (kisik) v vdihanem zraku in vensko krvjo, ki teče skozi pljuča skozi pljučno arterijo iz desnega srčnega prekata.
Razlika v tlaku med alveolarnim in venskim kisikom je 50 mm Hg. Art., ki zagotavlja prenos kisika iz alveolov skozi alveolarno-kapilarno membrano v kri. V tem času iz krvi prehaja ogljikov dioksid, ki je tudi v krvi pod visokim pritiskom. Otroci imajo pomembne razlike zunanje dihanje v primerjavi z odraslimi zaradi stalnega razvoja dihalnih acinusov pljuč po rojstvu. Poleg tega imajo otroci številne anastomoze med bronhiolarnimi in pljučnimi arterijami ter kapilarami, kar služi glavni razlog mimo (povezovanje) krvi, ki zaobide alveole.
Obstajajo številni indikatorji zunanjega dihanja, ki označujejo njegovo funkcijo: 1) pljučna ventilacija; 2) pljučni volumen; 3) mehanika dihanja; 4) pljučna izmenjava plinov; 5) sestava plina arterijska kri... Izračun in ocena teh kazalnikov se izvaja za pojasnitev funkcionalnega stanja dihalnega sistema in rezervnih zmogljivosti pri otrocih različnih starosti.
Raziskave dihal
To je medicinski postopek in medicinsko osebje bi se moralo pripraviti na to študijo.
Ugotoviti je treba čas nastanka bolezni, glavne pritožbe in simptome, ali je otrok jemal zdravila in kako so vplivala na dinamiko. klinični simptomi kakšne pritožbe do danes. Te podatke je treba pridobiti pri materi ali izvajalcu varstva otrok.
Pri otrocih se večina pljučnih bolezni začne z izcedek iz nosu. V tem primeru je pri diagnozi treba razjasniti naravo izcedka. Drugi vodilni simptom okvare dihal je kašelj, po naravi katerega se presoja prisotnost določene bolezni. Tretji simptom je težko dihanje. Pri majhnih otrocih so vidni s kratkim dihanjem, kimajočimi gibi glave, napihovanjem kril nosu. Pri starejših otrocih je mogoče opaziti umik. skladni sedeži prsni koš, umik trebuha, prisilni položaj (sedenje z oporo za roke - z bronhialno astmo).
Zdravnik pregleda otrokov nos, usta, žrelo in mandlje, razlikuje obstoječ kašelj. Otrokov krup spremlja stenoza grla. Razlikovati med pravim (davičnim) krupom, ko pride do zožitve grla zaradi filmov davice, in lažnim krupom (subglotični laringitis), ki se pojavi kot posledica krča in edema v ozadju akutne vnetne bolezni grla. Pravi križ se razvije postopoma, podnevi, lažni križ - nepričakovano, pogosteje ponoči. Glas s križi lahko doseže afonijo, z ostrimi prelomi zvočnih not.
Kašelj z oslovskim kašljem v obliki paroksizma (paroksizmalnega) z reprizami (dolgotrajno visoko vdihavanje) spremlja zardevanje obraza in bruhanje.
Bitonalni kašelj (grobi glavni ton in glasbeni drugi ton) je opažen s povečanjem bifurkacijskih bezgavk, tumorjev na tem mestu. Pri faringitisu in nazofaringitisu opazimo boleč suh kašelj.
Pomembno je poznati dinamiko spremembe kašlja, ali je kašelj mučil že prej, kaj se je zgodilo z otrokom in kako se je proces končal v pljučih, ali je imel otrok stik z bolnikom s tuberkulozo.
Pri pregledu otroka se ugotovi prisotnost cianoze, in če obstaja, njen značaj. Bodite pozorni na povečano cianozo, zlasti okoli ust in oči, z jokom, fizičnim naporom otroka. Otroci, mlajši od 2-3 mesecev, imajo lahko ob pregledu penast izcedek iz ust.
Bodite pozorni na obliko prsnega koša in na vrsto dihanja. Vzorec trebušnega dihanja pri dečkih ostane tudi v odrasli dobi. Pri deklicah, starih od 5-6 let, se pojavi prsni tip dihanja.
Šteje se število vdihov na minuto. Odvisno je od starosti otroka. Pri majhnih otrocih Število vdihov se šteje v mirovanju med spanjem.
Po pogostosti dihanja, njegovem razmerju s pulzom se presoja prisotnost ali odsotnost dihalne odpovedi. Po naravi kratke sape se presoja ena ali druga poškodba dihalnega sistema. Zasoplost je inspiratorna, kadar je otežen pretok zraka v zgornjih dihalih (krup, tujek, ciste in tumorji sapnika, prirojena zožitev grla, sapnika, bronhijev, retrofaringealni absces itd.). Pri otroku pri vdihu pride do umika epigastrične regije, medrebrnih prostorov, subklavijskega prostora, jugularne jame, napetosti m. sternocleidomastoideus in druge pomožne mišice.
Zasoplost je lahko tudi ekspiratorna, ko je prsni koš otekel, skoraj ne sodeluje pri dihanju, želodec pa, nasprotno, aktivno sodeluje pri dihanju. V tem primeru se izdih v primerjavi z vdihom podaljša.
Obstaja pa tudi mešana kratka sapa – ekspiratorno-inspiratorna, ko pri dihanju sodelujejo mišice trebuha in prsnega koša.
Lahko se pojavi tudi kratka sapa Splin (ekspiracijska dispneja), ki nastane kot posledica stiskanja korena pljuč s povečanimi bezgavkami, infiltrati, spodnjim delom sapnika in bronhijev; dih je prost.
Dispneja je pogosta pri novorojenčkih s sindromom respiratorne stiske.
Palpacija prsnega koša pri otroku se izvaja z obema rokama, da se ugotovi njegova bolečina, odpornost (elastičnost), elastičnost. Debelina kožne gube se meri tudi na simetričnih predelih prsnega koša, da se ugotovi vnetje na eni od strani. Na prizadeti strani je kožna guba zadebeljena.
Nato pojdite na tolkala na prsih. Običajno so otroci vseh starosti deležni enakih tolkal na obeh straneh. Pri različne lezije spremembe tolkalnega zvoka v pljučih (tupi, škatlasti itd.). Izvaja se tudi topografska tolkala. Obstajajo starostni standardi za lokacijo pljuč, ki se lahko spremenijo s patologijo.
Po primerjalni in topografski perkusiji se opravi auskultacija. Običajno se pri otrocih do 3-6 mesecev sliši rahlo oslabljeno dihanje, od 6 mesecev do 5-7 let - puerilno dihanje, pri otrocih, starejših od 10-12 let, pa je pogosto prehodno - med puerilnim in vezikularnim.
S patologijo pljuč se narava dihanja pogosto spreminja. Na tem ozadju se sliši suho in mokro piskanje, hrup plevralnega trenja. Za ugotavljanje zbijanja (infiltracije) v pljučih se pogosto uporablja metoda ocenjevanja bronhofonije, ko poslušamo prevodnost glasu pod simetričnimi deli pljuč. Ko se pljuča stisnejo na strani lezije, se sliši povečanje bronhofonije. Pri votlinah, bronhiektazijah lahko opazimo tudi povečanje bronhofonije. Oslabitev bronhofonije je opažena v prisotnosti plevralna votlina tekočine (efuzijski plevritis, hidrotoraks, hemotoraks) in (pnevmotoraks).
Instrumentalne raziskave
Pri pljučnih boleznih je najpogostejši pregled rentgen. V tem primeru se izvede rentgen ali fluoroskopija. Za vsako od teh študij obstajajo indikacije. Pri rentgenskem pregledu pljuč bodite pozorni na preglednost pljučnega tkiva, pojav različnih zatemnitev.
Posebne študije vključujejo bronhografijo - diagnostično metodo, ki temelji na uvedbi kontrastnega sredstva v bronhije.
V množičnih študijah se uporablja fluorografija - metoda, ki temelji na preučevanju pljuč s posebnim rentgenskim priključkom in izhodom na fotografski film.
Uporabljajo se druge metode računalniška tomografija, ki vam omogoča, da podrobno preučite stanje mediastinalnih organov, korena pljuč, da vidite spremembe v bronhih in bronhiektazije. Pri uporabi jedrske magnetne resonance se izvede podrobna študija tkiv sapnika, velikih bronhijev, lahko vidite žile, njihov odnos z dihali.
Učinkovita diagnostična metoda je endoskopski pregled, vključno s sprednjo in zadnjo rinoskopijo (pregled nosu in njegovih prehodov) z uporabo nosnih in nazofaringealnih ogledal. Študija spodnjega dela žrela se izvaja s posebnimi lopaticami (neposredna laringoskopija), grla - z laringealnim ogledalom (laringoskopom).
Bronhoskopija ali traheobronhoskopija je metoda, ki temelji na uporabi optičnih vlaken. Uporabite to metodo za prepoznavanje in odstranitev tujki iz bronhijev in sapnika, drenaža teh formacij (sesanje sluzi) in njihova biopsija, dajanje zdravil.
Obstajajo tudi metode za preučevanje zunanjega dihanja, ki temeljijo na grafičnem zapisu dihalnih ciklov. Ti zapisi se uporabljajo za presojo delovanja zunanjega dihanja pri otrocih, starejših od 5 let. Nato se s posebnim aparatom izvede pnevmotahometrija, ki omogoča določitev stanja bronhialne prevodnosti. Stanje funkcije prezračevanja pri bolnih otrocih je mogoče določiti z metodo vršnega pretoka.
Iz laboratorijskih preiskav se uporablja metoda preučevanja plinov (O 2 in CO 2) v kapilarni krvi pacienta z aparatom micro-Astrup.
Oksihemografijo izvajamo s fotoelektričnim merjenjem absorpcije svetlobe skozi uho.
Od obremenitvenih testov se uporablja test z zadrževanjem diha ob vdihu (Streni test), test s telesna aktivnost... Pri počepu (20-30-krat) pri zdravih otrocih ni zmanjšanja nasičenosti krvi s kisikom. Preizkus izdiha kisika se opravi, ko je vklopljeno dihanje za kisik. V tem primeru se nasičenost izdihanega zraka poveča za 2-4% v 2-3 minutah.
Bolnikov sputum se pregleda laboratorijske metode: število, vsebnost levkocitov, eritrocitov, ploščatih epitelijskih celic, sluznih pramenov.
Značilnosti prsnega koša pri dojenčkih določajo plitko naravo dihanja, njegovo visoko frekvenco, aritmijo, nepravilno menjavanje premorov med vdihom in izdihom. Hkrati je globina dihanja (absolutna zmogljivost), torej količina vdihanega zraka pri novorojenčku veliko manjša kot v naslednjih obdobjih otroštva in odraslih. S starostjo se poveča zmogljivost dihalnega akta. Otrokova hitrost dihanja je višja, nižja je.
Pri majhnih otrocih je potreba po kisiku velika (povečana presnova), zato je plitvo dihanje kompenzirano s pogostostjo. Zdi se, da je novorojenček v stanju stalne kratke sape (fiziološka kratka sapa pri novorojenčkih).
Pospeševanje dihanja pri otroku se pogosto pojavi, ko kriči, joka, s fizičnimi napori, bronhitisom, pljučnico. Dihalna zmogljivost na minuto je hitrost dihanja, pomnožena s frekvenco. Označuje stopnjo nasičenosti pljuč s kisikom. Njegova absolutna vrednost pri otroku je manjša kot pri odraslem.
Določanje VC je možno pri otrocih od 5-6 let s spirometrom. Določite največjo količino zraka, ki se izdihne v spirometrsko cev po največjem vdihu. S starostjo se VC povečuje in raste tudi kot posledica treninga.
Relativna minutna dihalna zmogljivost (na 1 kg telesne teže) zaradi pospešenega dihanja pri otrocih je veliko višja kot pri odraslih; od starosti do 3 let - 200 ml, pri 11 letih - 180 ml, pri odraslih - 100 ml.
Vrsta dihanja pri novorojenčku in otroku v prvem letu življenja je diafragmalna ali trebušna, od 2. leta starosti je dihanje mešano - diafragmatično-prsno, od 8-10 let pri dečkih pa je trebušno, v dekleta je torakalno. Dihalni ritem pri majhnih otrocih je nestabilen, premori med vdihom in izdihom so neenakomerni. To je posledica nepopolnega razvoja dihalnega centra in povečane razdražljivosti vagalnih receptorjev. Dihanje je urejeno dihalni center, ki sprejema refleksne draženja iz vej vagusnega živca.
Izmenjava plinov v pljučih dojenčka je močnejša kot pri starejših otrocih in odraslih. Sestavljen je iz treh faz: 1) zunanje dihanje – izmenjava skozi pljučne alveole med atmosferskim zrakom (okoljskim zrakom) in pljučnim zrakom; 2) pljučno dihanje- izmenjava med zrakom v pljučih in krvjo (povezana z difuzijo plinov); 3) tkivno (notranje) dihanje - izmenjava plinov med krvjo in tkivi.
Pravilen razvoj prsnega koša, pljuč, dihalnih mišic otroka je odvisen od pogojev, v katerih raste. Za krepitev in normalen razvoj dihalnih organov, preprečevanje bolezni dihal, je potrebno, da je otrok pozimi in poleti dlje časa na prostem. Posebej uporabne igre na prostem, šport, telesne vaje, na prostem, redno prezračevanje prostorov, kjer so otroci.
Med čiščenjem morate skrbno prezračiti prostor, staršem razložiti pomen tega dogodka.
Oskrba telesa s kisikom je ena najpomembnejših funkcij vsakega živega organizma. Dihalni sistem otroško telo ima svoje prednosti, vendar obstajajo tudi slabosti.
Anatomske in fiziološke značilnosti novorojenčka niso popolne. Dihalni organi so zelo tanki in ohlapni.
Pljuča pri otrocih imajo manj vrzeli kot pri odraslih. Otroški dihalni sistem se oblikuje v prvih 7 letih in postane enak kot pri odraslem. Po tem se le povečuje, ko otrok raste.
Naloga dihanja je obogatiti celice telesa s kisikom.
Dihalni sistem Človeško telo sestavljajo nosna votlina, žrelo, grlo, sapnik, bronhi in pljuča. Zrak vstopi v nazofarinks skozi nosnice. Tukaj s sluzi in veliko številožlez, se zrak navlaži in segreje. Sluz nazofarinksa očisti zrak iz prahu, mikrobov in drugih škodljivih snovi.
Skozi grlo in sapnik zrak vstopa v pljuča. Pri vdihu zrak vstopi v pljuča, izmenjava zraka pa poteka s pomočjo alveolov. Kisik vstopi pljučni sistem, se med izdihom hkrati odstrani ogljikov dioksid.
Alveoli so tesno ob kapilarnih celicah in pri vdihavanju kisik zlahka prehaja v pljučne kapilare. Iz kapilar kri s kisikom vstopi v pljučne vene in vstopi v levo srčno komoro. Od tam se prenaša v vse organe človeškega telesa.
Skozi kapilare, ki se nahajajo v različna telesa organizma, "izpušni" zrak z ogljikovim dioksidom vstopi v venski sistem. Nato skozi desno srčno zaklopko kri z ogljikovim dioksidom vstopi v pljuča. No, potem je, kot je navedeno zgoraj, izdih.
Dovod zraka v pljuča zadostuje za 5-6 minut. Otroški dihalni sistemi so veliko manjši od odraslih, zato je dihanje veliko pogostejše. Otrok lahko naredi do 60 vdihov na minuto.
Za čiščenje zraka, ki vstopa v telo, je potrebno, da prehaja skozi žleze in sluznice v nosu. Samo tukaj se s pomočjo sluzi in levkocitov razkuži zrak. Ko izdihnete, vsi prašni delci in mikrobi zapustijo telo. Tako je zgrajen obrambni sistem telesa. Zato je zelo pomembno, da vedno dihate skozi nos (zlasti na ulici ali na javnih mestih).
Značilnosti strukture dihalnega sistema pri otrocih
Anatomske in fiziološke značilnosti se razlikujejo od strukture dihalnega sistema odrasle osebe. Pri otrocih so zanje značilni:
- ozek lumen;
- kratka dolžina giba;
- prisotnost žilnih žil v sluznici;
- občutljiva membrana sluznice dihalnega sistema;
- ohlapna limfna tkiva.
Dihalni sistem je podvržen večjemu prodiranju mikrobov v telo. Zaradi tega otroci pogosto trpijo za boleznimi dihal. S starostjo fiziološke značilnosti izginejo. Sistem postane bolj odporen na okolje, v katerem se nahaja otrokovo telo.
Pri otroku je sestavljen iz dihalnih poti in dihalnega dela. Slednji predstavlja sama pljuča. Dihalne poti so nato razdeljene na zgornje in spodnje dihalne poti.
Zgornje poti
Otroški zgornji dihalni trakt ima v svoji strukturi nos, nazofaringealni prostor in votlino, nosni kanal in žrelo. Sistem zgornjih poti je še vedno slabo razvit, ne more odražati prodiranja okužb in se boriti z žarišči bolezni. Prav zaradi slabega razvoja je otrok izpostavljen pogoste bolezni: ARVI, ARI, gripa.
Nosni prehodi so kratki in ozki. Že najmanjši edem lahko vpliva na kakovost dihanja skozi zgornje dihalne poti. Ta struktura pri majhnih otrocih je posledica značilnosti obraznega skeleta. V istem obdobju razvoja otroka so že razviti sinusi nosu, vendar le dva: zgornji in srednji. Spodnji sinus se bo razvil v prvih 4 letih življenja vašega otroka.
Obloga sinusov ima veliko število krvne žile. Vsaka poškodba sluznice, ki je bogata z žilami, lahko privede do poškodb. Do 9. leta starosti so krvavitve iz nosu pri otroku odsotne zaradi nerazvitega kavernoznega tkiva. Če ima dojenček podobne pojave, ima lahko otrok patologijo drugačne narave. V otroštvu ima otrok razviti le maksilarne sinuse; glavni sinus še ni prisoten.
Frontal in rešetka bosta imela znan videz šele pri starosti 2 let. Ta struktura otrokovih sinusov zagotavlja popolnejše čiščenje in vlaženje vdihanega zraka, prav tako pa pojasnjuje redkost bolezni, kot je sinusitis. V nekaterih primerih se lahko otroci še vedno razvijajo kronični sinusitis, in za kratek čas.
Nasolakrimalni kanal
Nasolakrimalni kanal je dokaj kratek in zelo blizu očesu.
Zaradi te strukture se konjunktivitis hitro pojavi z vnetjem in razvojem pljučnih bolezni.
Tudi otroško žrelo je kratko, ozko in majhno. V žrelu je limfoidni obroč, v katerem se nahajajo tonzile. Otrok jih ima 6. Ob pregledu pri zdravniku se pogosto vidi žrelo. Tako se imenuje grozd različne tonzile na dnu žrela.
Struktura tonzil in prostora okoli njih je zelo ohlapna, dovzetna za "kolonizacijo" okužb. Zaradi tega okužbe zlahka vstopijo v telo, otrok pogosto trpi zaradi bolezni dihal. Pogosto se nahajajo na tonzilah, adenoidih in drugih elementih dihalnega sistema, ki se nahajajo v žrelu. Žrelo se povezuje s slušnimi kanali.
Zaradi te strukture lahko okužba zlahka vstopi v slušne organe otroka. S starostjo se kanali povečajo in okužbe praktično ne prodrejo. Zaradi pogostih bolezni v grlu je otrok lahko izpostavljen motnjam živčnega sistema, kar lahko pojasni slab uspeh v šoli. Zaradi tovrstnega dihanja je mogoče "pridobiti" adenoidni obraz: otrok nima nosno dihanje, usta so nenehno odprta, opazi se zabuhlost obraza.
Tudi epiglotis je pri majhnem otroku zelo majhen. Nepravilna namestitev lahko povzroči "težko" dihanje, ki ga drugi jasno slišijo. Epiglotis se povezuje s spodnjimi dihalnimi potmi. Med obrokom zapre prehod hrane v pljuča. Izvaja zaščitno funkcijo.
Nižje poti
Spodnja dihala sestavljajo grlo, sapnik in bronhi, pljuča in diafragma. Njihova struktura se tudi razlikuje. Na splošno je sistem spodnjih poti bolj razvit.
Ob rojstvu je otrokovo grlo v položaju, ki je precej višji kot običajno. Je zelo mobilna in situacija se sčasoma spreminja.
Njen položaj ni enak, za vsakega otroka je drugačen. Grlo ima obliko lijaka, zoži se do subglotičnega prostora, grlo je ozko. Pri novorojenčku je premer grla le 4 mm.
Širina grla se izredno počasi povečuje in šele do 14. leta ima premer 10 mm. Glasilke pri otrocih so kratke. To dejstvo, poleg visokega položaja grla, pojasnjuje visok tember glasu. Do 10. leta se glasilke podaljšajo in spremeni tember.
Ščitnični hrustanec
Ščitnični hrustanec ima tup kot. Pri dečkih postane akutna v adolescenci in že lahko vidite moško grlo. Sluznica je občutljiva in ohlapna. Velika količina limfoidnega tkiva v grlu zlahka nabrekne zaradi nalezljive bolezni in pojavi se težko dihanje.
Sapnik
Tudi sapnik v otrokovem telesu se nahaja nad običajnim položajem odrasle osebe. Nahaja se na nivoju 3. vratnega vretenca; ko telo raste, sapnik spusti več vretenc spodaj. Sapnik ima lijakasto strukturo, sestavljeno iz 16 obročev. S starostjo se obroči zlijejo in nastane gosta cilindrična oblika sapnika.
Sapnik je relativno ozek. Ima veliko število mišic, zaradi katerih se lumen sapnika spreminja pri dihanju ali kašljanju. Sluznica sapnika je občutljiva in suha. Pri novorojenčkih, mlajših od 2 let, se lahko pojavi smrčanje. To je posledica mehkobe sapnika. Z razvojem celotnega organizma in posameznih organov sistema postane gostejši, sindrom smrčanja izgine.
Bronhi
Sapniki so zraščeni z bronhialno drevo... Sestavljen je iz desne in leve strani. Velikosti bronhijev so različne. Desna stran je veliko širša in krajša, je glavna. pogosto desni del je nadaljevanje sapnika. V tem delu se nahajajo tuji predmeti, ki jih otrok lahko vdihne.
Leva stran bronhijev je ozka in dolga. Število vej v bronhih se s starostjo ne spreminja, porazdelitev zraka med dihanjem pa ostaja konstantna. Bronhi imajo več plasti epitelija, ciliarna funkcija se razvije v poporodnem obdobju.
Na epiteliju je sluz, ki ima očiščevalno funkcijo. Zaradi velikega števila cilijev se lahko sluz premika. Njegova hitrost je približno 1 cm na minuto. Hrustanec v bronhih je tudi zelo gibljiv in zlahka spremeni položaj. Če je razdražena, se lahko razvije astma.
Zaradi šibkega razvoja elastičnega mišičnega tkiva in nepokrivanja živčnih vlaken lobanje je moč kašlja premalo razvita. S starostjo postane kašelj močnejši. To spodbuja delovanje bronhijev in razvoj ciliarne funkcije epitelija.
Pri bolezni dihal se poveča tudi količina sluzi v bronhih. Z rahlim povečanjem se lumen bronhijev večkrat zmanjša.
To vodi do težav z dihanjem. Kašelj ne pomaga očistiti okužbe v bronhih in pljučno tkivo podleže bolezni. Tkanina zlahka nabrekne in zamaši lumne.
Pljuča
Pljuča v otrokovem telesu imajo podobno zgradbo z pljuča odrasle osebe oseba. Razdeljeni so tudi na segmente: v desnem pljuču ločimo 10 segmentov in le 9. V otrokovem desnem pljuču so 3 režnji (v levem pljuču pa le 2).
Segmenti se zlahka ločijo z utori in vezivnega tkiva... Značilnost strukture pljuč otrokovega telesa je konec pljuč v obliki vrečke alveolov. Spominjajo na čipkaste robove pletenega perila. S starostjo vrečke tvorijo nove alveole, acinus ima skupke alveolov standardne oblike.
Dojenček, rojen pravočasno, ima približno 24 milijonov alveolov. Za 3 mesece življenja jih je nekajkrat več. Toda tudi to število alveolov pri novorojenčkih se zmanjša 3-krat. Notranja površina obložena s površinsko aktivno snovjo.
Prav to omogoča, da se alveole ne držijo skupaj in imajo vedno okroglo obliko. Prav tako opravlja zaščitno funkcijo pred različnimi mikrobi in virusi. Snov nastane v zadnjih mesecih intrauterinega razvoja. Pomanjkanje površinsko aktivne snovi lahko povzroči respiratorni sindrom.
Otrokove alveole se povečajo. Poleg tega se poveča tudi število alveolov v pljučih. V prvem letu življenja je premer 0,05 mm, do 5 let pa se poveča skoraj 3-krat. Tkivo med alveoli vsebuje veliko žil, vlaken in malo vezivnega tkiva.
Zato so pljuča majhnih otrok manj zračna. S starostjo ta "defekt" izgine. Gostota alveolov omogoča, da se vnetje dihal nadaljuje brez očitnega razloga.
Pleura pri majhnih otrocih je debela in ohlapna, ima veliko gub, resic, izrastkov. Na teh mestih nastajajo žarišča pljučnih okužb.
Mediastinum
Ima precej veliko velikost v primerjavi s starejšim organizmom. Njegov glavni del je koren pljuč. Organ je sestavljen iz velikih bronhijev, krvnih žil in bezgavk. Zaradi velike velikosti bezgavk so otroci pogosteje zboleli (vendar limfnega sistema ne moremo imenovati nerazvit ali slab).
Otrokova diafragma je pomemben del dihanja. Zagotavlja globok navdih. Z njo slab razvoj pri dojenčku lahko opazimo plitko dihanje, ki ga lahko povzročijo tudi želodčni krči, plini v črevesju in druge gastrointestinalne motnje. Pravilnost razvoja diafragme je mogoče ugotoviti s palpacijo prsnega koša.
Značilnosti delovanja dihalnega sistema pri otrocih
Dihanje telesa je potrebno za oskrbo organov s kisikom. Običajno je razdeljen na zunanje in notranje. Zunanje dihanje se začne z vstopom zraka v zgornje poti in konča z izmenjavo plinov v alveolah. Učinkovitost zunanjega dihanja je posledica treh dejavnikov:
- prezračevanje alveolov;
- intenzivnost kapilar;
- difuzija plinov.
Prezračevanje alveolov ni odvisno samo od dela pljuč, ampak tudi od živčnih signalov, ki jih dovaja centralni živčni sistem. Kršitev vodi do povečanja obremenitve dihalnih organov in njihove delovne učinkovitosti. Difuzija in intenzivnost kapilar sta odvisna od razlike v tlaku med izmenjavo plinov in koncentracije delcev.
Notranje dihanje je odvisno od presnove, ki poteka v organih in celicah otrokovega telesa.
Delovanje dihalnega sistema pri majhnih otrocih spremljajo naslednje značilnosti:
- plitvo dihanje;
- kratka sapa;
- aritmija;
- odpoved dihanja.
Posebnost otrokovega dihalnega sistema je glede na potrebe po kisiku povsem primerna za telo. Od prvih dni življenja se sistem hitro razvija in se prilagaja novemu okolju.
Prva potreba po kisiku pri novorojenčku je posledica močnega zmanjšanja ravni kisika v telesu v času vpenjanja popkovine. Preko tega organa se plod v maternici hrani s kisikom. Poleg tega telo vstopi v drugačno okolje: suho in hladno.
Signali o pomanjkanju kisika vstopijo v centralni živčni sistem, nato pa se prenesejo v dihala. Ob rojstvu otroka se dihalni trakt očisti tekočine: del tekočine se absorbira v otrokova tkiva in limfo.
V prvem letu se pri otrocih pogosto pojavijo dihalne aritmije. Sčasoma naj bi minilo in dihanje bo vstopilo v svoj običajni ritem.
Plitko dihanje je posledica slabega razvoja diafragme in strukturnih značilnosti prsnega koša. Hitrost dihanja pri novorojenčku je 40-60 vdihov na minuto. S starostjo se hitrost dihanja zmanjša na 20 vdihov na minuto. Ta norma ustreza starosti 10 let.
Število vdihov odrasle osebe ne sme presegati 21 vdihov v eni minuti. Visoka stopnja vdiha je povezana z njegovo globino. Otrok ne more globoko vdihniti zaradi majhnega volumna pljuč in nerazvitih mišic.
Od prvih let življenja mora biti otrokov udarni ton jasen z rahlim odtenkom. Normalni zvoki dihanja so različni v vsaki starosti. V otroštvu se zdi, da je dihanje šibko. Pravzaprav so to značilnosti plitkega dihanja pri dojenčku. Od dveh let starosti se dihanje sliši jasneje. Otroci šolske starosti in starejši imajo dihanje odraslih.
Kapaciteta pljuč pri otroku je veliko manjša kot pri odraslem. Zato je absolutna vrednost volumna dihanja precej nižja. Toda glede na telesno težo je ta številka veliko višja. S starostjo se kazalniki spreminjajo. Izmenjava plinov pri otrocih je veliko intenzivnejša zaradi prisotnosti velike količine pljučne vaskularizacije. Ta proces omogoča hitro dostavo kisika organom in tkivom telesa ter odstranjevanje ogljikovega dioksida.
Prepoznajte funkcionalne lastnosti otrokovo dihanje bo pomagalo takšnim metodam in znakom.
Anketa
Intervju z otrokom ali materjo med obiskom pri zdravniku bo razkril možni zapleti in značilnosti razvoja dihalnega sistema. Tukaj morate biti pozorni na prisotnost izcedka iz nosu, dihanje in prisotnost kašlja. Ko se uporablja zunanji pregled različne metode za prepoznavanje patologij in zapletov.
Cianoza in kratka sapa
Cianoza se izraža z modro obarvanostjo določenih predelov otrokove kože. To so lahko nasolabialne gube, prsti na rokah ali nogah. Lahko se manifestira z določenimi manipulacijami ali pa je trajna.
Zasoplost se pojavi s sodelovanjem otrokovih mišic med dihanjem ali ob prisotnosti bronhopulmonalnih bolezni.
kašelj
Prisotnost bolezni je mogoče ugotoviti po otrokovem glasu. Hripav in hripav glas je jasna priča nalezljiva bolezen... Glas iz nosu kaže na prisotnost izcedek iz nosu. Redki in periodični svetel jok otroka lahko kaže na ponavljajoče se bolečine v trebuhu ali vnetje srednjega ušesa. Monotoni jok lahko kaže na poškodbe živčnega sistema.
S pomočjo kašlja lahko ocenite zdravje otroka. Tudi če ni kašlja, ga je mogoče umetno povzročiti in določiti stanje malega bolnika. Na primer, suh ali moker kašelj kaže na prisotnost bolezni dihal... Kašelj, ki se konča z bruhanjem, se lahko pojavi pri oslovskem kašlju.
Če sumite na kakršne koli bolezni, je najbolje, da opravite pregled z uporabo sodobnega medicinska oprema... To vam bo omogočilo, da natančno določite naravo bolezni ali jo ovržete.
končno
Otrokov dihalni sistem zgodnja starost slabo razvito. Mnogi organi so še vedno slabo razviti, majhni ali niso v celoti oblikovani. To prispeva k pogostim boleznim. Struktura dihalnega sistema je zelo podobna strukturi pri odraslih.
Strukturne značilnosti zgornjih dihalnih poti omogočajo boljše vlaženje in čiščenje zraka, ki vstopa v otrokovo telo. Zaradi odsotnosti nekaterih sinusov okužbe zlahka vstopijo v otrokovo telo in se tam razširijo. Spodnji dihalni trakt je bolje oblikovan in ima podobno strukturo kot pri odraslih.
Delovanje dihal je posledica pogostosti vdiha in izdiha, pomanjkanja ritma dihanja, strukturnih in razvojnih značilnosti dihal, izmenjave plinov, presnove in drugih dejavnikov. Znanje posebnosti pomagati staršem, da manj skrbijo za svojega otroka, prepoznajo možne bolezniše v zgodnji fazi.