Dihalni organi zagotavljajo izmenjavo plinov med človeškim telesom in njegovim okoljem. Brez diha ni življenja. Oseba absorbira kisik iz zraka, ki ga vdihne, in sprošča ogljikov dioksid in vodno paro navzven. Prenehanje oskrbe telesa s kisikom povzroči smrt v nekaj minutah. Zaradi oskrbe telesa s kisikom se v celicah in tkivih telesa pojavljajo oksidativni procesi, ki so zelo pomemben del presnove. Ogljikov dioksid, ki se sprosti kot posledica oksidacije, se med izdihom odstrani iz telesa skozi pljuča.
Po svoji strukturi in funkcijah imajo dihalni organi pri otrocih in mladostnikih številne posebne značilnosti, ki jih razlikujejo od dihalnih organov pri odraslih. Glavne značilnosti dihalnih organov pri otrocih so občutljivost njihovih tkiv, lahka ranljivost sluznice, ki obdaja dihalne poti, in številčnost krvnih in limfnih žil v sluznicah in stenah dihal.
Zgornji dihalni trakt, začenši od nosne votline in nazofarinksa, je pri otrocih veliko ožji kot pri odraslih in je od znotraj prekrit z zelo občutljivo sluznico. Nosne votline pri majhnih otrocih so majhne in nerazvite, glabele pa sploh ni, razvije se šele pri 15. Dodatne votline nos je tudi nerazvit in čelni sinusi razvijati in oblikovati tudi šele pri 15.
Te značilnosti v veliki meri določajo lažje prodiranje okužbe v dihalne poti pri otrocih (po statističnih podatkih otroci dvakrat pogosteje zbolijo za gripo kot odrasli), pa tudi motnje dihanja pri različnih vnetnih procesih v nosu. Torej, s prehladom pri otrocih zgodnja starost pojavi se oteženo dihanje, zaradi česar je treba sodelovati pri dihanju pomožnih mišic, kar se izraža v napihovanju kril nosu, pri starejših otrocih pa pri dihanju skozi usta. Slednja okoliščina ustvarja še posebej ugodne pogoje za vnos okužbe v telo otrok in mladostnikov ter prodiranje prašnih delcev v dihalni sistem.
Žrelo pri majhnih otrocih je še vedno ozko. Tonzile pri otrocih se začnejo razvijati do konca prvega leta življenja. Otroci imajo pogosto nekakšno bolezen, znano kot adenoidi, to je rast posebne vrste limfnega tkiva (adenoida), iz katerega so tudi parne tonzile žrela. Najpogostejša adenoidna rast se pojavi pri otrocih, starih od 4 do 10 let, čeprav se pojavljajo tudi pri mladostnikih.
Povečanje rasti grla pri otrocih opazimo od 5. leta starosti, ko je njegova krepitev že opazna fiziološke funkcije... Toda še posebej intenzivna rast grla se pojavi pri mladostnikih, starih od 13 do 14 let. Hkrati je opazna razlika v grlu glede na spol. Do konca pubertete se velikost grla pri dečkih in deklicah ne razlikuje veliko od grla odraslih.
Z razvojem in podaljšanjem pravih glasilk ter s krepitvijo hrustanca grla se toni glasu povečajo. Razvoj in sprememba oblike sosednjih votlin nazofarinksa spreminjata njeno zvočnost in barvo. Ko se otroci in mladostniki starajo, se poveča tudi njihov glas.
Med puberteto mladostniki doživijo dramatično spremembo glasu, ki je še posebej izrazita pri dečkih ("zlom glasu"). Navzven se sprememba glasu kaže z nekakšno hripavostjo, ki se zlahka spremeni v falset. Sprememba glasu se včasih pojavi nenadoma in je posledica povečanega polnjenja krvi in otekanja sluznice glasilk. V naslednjih letih mladosti in v odrasli dobi je pri moških in ženskah drugačna glasnost. Pri fantih prevladujejo zvoki v prsih, pri dekletih pa zvoki v grlu.
Ena od nalog osebne higiene otrok in mladostnikov je skrb za zaščito in normalen razvoj njihovega glasu. V bistvu je vse, kar se nanaša na higieno dihalnih organov pri otrocih in mladostnikih, mogoče in treba v celoti uporabiti za zaščito njihovega glasu (razvoj dihalnega sistema z dihalnimi vajami in drugimi vajami, glasovni trening pri poučevanju govora in petju, boj proti prahu in vzdrževanje čiste sluznice, preprečevanje prehladov itd.). Še posebej je uporaben za razvoj vokalnega aparata pri otrocih in mladostnikih, racionalno poučevanje njihovega petja ter glasno recitiranje s pravilnimi poudarki in modulacijo. Treba je opozoriti, da takšna gimnastika vokalnega aparata prispeva tudi k razvoju prsni koš in pljuča.
Če pa so skrbi glede zaščite in razvoja glasovnega aparata potrebne v vseh starostnih obdobjih, so še posebej pomembne v puberteti, ko pride do spremembe glasu. V tem obdobju fantom in dekletom ne bi smeli dovoliti, da veliko pojejo in tako dražijo in utrudijo svoj glasovni aparat. Pozabljanje na ta položaj lahko povzroči resne posledice: vnetje v grlu, zlasti poškodbe glasilk, kvarjenje glasu itd. V primeru pordelosti grla in vnetja glasilk je treba petje prepovedati in je treba odpraviti nenadne spremembe temperature.
Sluznica sapnika pri otrocih je zelo občutljiva, obilno prodrla s kapilarami in ima slabo razvito elastično tkivo.
Lumen bronhijev pri otrocih je ožji kot pri odraslih, njihov hrustanec se še ni okrepil. Mišična in elastična vlakna bronhijev so še vedno slabo razvita. Bronhi pri otrocih imajo tudi občutljivejšo sluznico in so obilno preskrbljeni krvne žile.
Vse to kaže, da so sapnik in bronhi pri otrocih bolj ranljivi kot pri odraslih. Prodiranje delcev prahu v njih, pa tudi patogenih (patogenih) mikroorganizmov, je za otroke veliko bolj nevarno kot za odrasle.
Pljuča otrok so še vedno slabo razvita. Alveoli pri novorojenčkih so 3-4 krat manjši kot pri odraslih. Torej je povprečni premer alveolov pri novorojenčku 0,07 mm, pri odraslem pa 0,2 mm. Le sčasoma se alveole povečujejo. Pljučne kapilare pri otrocih so veliko bolj razvite kot velike krvne žile, lumen kapilar pa je širši kot pri odraslih. Rast pljuč pri otrocih in mladostnikih se pojavlja skozi vsa obdobja razvoja telesa, vendar najintenzivneje rastejo v prvih 3 mesecih življenja in v puberteti, torej v starosti od 12 do vključno 16 let. Intenzivna rast pljuč med puberteto zahteva posebno skrb za higieno dihalnih organov pri mladostnikih, zlasti ker antihigienska stanja v tej starosti ogrožajo pljučne bolezni, zlasti tuberkulozo.
Za razvoj pljuč pri otrocih in mladostnikih so še posebej potrebne vaje za prsne mišice. Te mišice so pri otrocih manj razvite kot pri odraslih. Zato pomanjkanje vadbe dihalnih mišic negativno vpliva na razvoj prsnega koša in pljuč.
Prsni koš najintenzivneje raste pri mladostnikih v puberteti, ko se močno razvijejo dihalne mišice. Po obsegu so prsi pri dečkih v vseh obdobjih večje kot pri deklicah, z izjemo starosti od 13 do 15 let, ko so dekleta aktivno puberteta in ko se zanje aktivirajo vsi procesi rasti.
Opisane značilnosti zgradbe dihalnih organov in mehanizem njihove dejavnosti pri otrocih določajo naravo njihovih dihalnih gibov. Dihanje pri otrocih je bolj plitvo in hkrati pogostejše kot pri odraslih. V eni minuti je število vdihov:
- pri novorojenčku - 30-44 krat;
- za 5-letnega otroka- 26-krat;
- za mladostnike 14-15 let - 20 -krat;
- za odrasle - 16-18 krat.
Z gibanjem, vadbo in telesnim delom se hitrost dihanja poveča. Dihanje pri majhnih otrocih ni le plitvo, ampak tudi neenakomerno, nepravilno in se lahko razlikuje različnih razlogov, kar je razloženo z nezadostno koordinacijo dihalnih gibov in lahkotno razdražljivostjo njihovega dihalnega centra v podolgovati možgani. V prvih 5-6 letih pri otrocih globoki vdihi se izmenjujejo s površinskimi, intervali med vdihom in izdihom pa so različno trajanje... Pomanjkanje globine dihanja pri otrocih je velikega higienskega pomena, saj pri otrocih popolnoma ne zagotavlja dovolj močnega prezračevanja pljuč. To potrjujejo tudi podatki, ki označujejo vitalno zmogljivost pljuč pri otrocih, kar je pokazatelj zmogljivosti pljuč in moči dihalnih mišic.
Življenjska zmogljivost pljuč 5-letnih otrok je v povprečju 800-1000 cm3. Ti podatki so relativni, saj je vitalna zmogljivost pljuč pri posameznih posameznikih odvisna od zdravstvenega stanja, postave, stopnje telesne pripravljenosti itd. Drugi raziskovalci so dobili manj podatkov. Zato ne zanimajo toliko absolutne številke, ki označujejo vitalno zmogljivost pljuč pri otrocih in mladostnikih določene starosti, ampak proces njihovega spreminjanja glede na starost. Največje povečanje vitalne zmogljivosti pljuč opazimo pri mladostnikih v puberteti, torej v starosti od 14 do 17 let. Povečanje vitalne zmogljivosti pljuč običajno traja do 20 let, čeprav se lahko v naslednjih letih z ustreznim usposabljanjem poveča. Pomembno je omeniti, da zaradi plitkejšega dihanja pri otrocih pomemben del vdihanega zraka ne doseže pljučnih mehurčkov. Ta okoliščina tudi potrjuje dejstvo nezadostnega prezračevanja pljuč pri otrocih in mladostnikih ter postavlja zahtevo po čim daljšem bivanju na svež zrak v stanju aktivnega gibanja in zagotavljanju kakovostnega zraka v zaprtih prostorih.
Vendar pa pogostost in globina dihanja, ki ju jemljemo za presojo ločeno drug od drugega, ne moreta biti zadostno merilo za oceno količine prezračevanja pljuč. Pravilna rešitev To vprašanje daje tako imenovani minutni volumen dihanja, to je količino dihanja, pomnoženo s številom vdihov na minuto. Pri odraslih minutni volumen dihanja doseže 10 litrov (10.000 cm3), čeprav je lahko manjši. Pri otrocih in mladostnikih je minutni volumen dihanja manjši:
- za novorojenčka - 650-700 cm3;
- za enoletnega otroka - 2 600 cm3;
- za 5-letnega otroka- 5 800 cm3;
- za mladostnike, stare 12 let - 8000 cm3;
- za odraslo osebo - 10.000 cm3.
Energetska presnova pri otrocih je intenzivnejša kot pri odraslih. V zvezi s tem otroci sorazmerno potrebujejo več zraka kot odrasli. To potrjuje tudi dejstvo, da je minutni volumen dihanja glede na 1 kg telesne teže pri otrocih in mladostnikih večji kot pri odraslih in se z odraščanjem zmanjšuje. Torej je minutni volumen pljuč glede na 1 kg telesne teže:
- za dojenčka - 220 cm3
- za 6-letnega otroka- 168 cm3;
- za 14-letnega najstnika- 128 cm3;
- pri odrasli 96 cm3.
Potreba po intenzivnejšem prezračevanju pljuč pri otrocih in mladostnikih je povezana z izgradnjo in razvojem tkiv ter povečanjem telesne mase.
Dihalni gibi imajo pozitiven vpliv za celoten organizem. Tako imajo gibi diafragme in medrebrne mišice masažni učinek na organe prsnega koša in trebušne votline. Globlje kot je vdih, močnejši bo ta masažni učinek. Poleg tega pa dihalni ritem vpliva na telo skozi živčni sistem. Torej je njegov učinek na srčni utrip in krvni tlak znan.
Sprememba vdiha in izdiha vpliva tudi na duševno delo. Ko je misel napeta, se dih običajno nekoliko zadrži. Pozornost se z izdihom in zadrževanjem diha poveča, z vdihom pa oslabi in se razblini. Zato je očitno, da za hitro dihanje koncentrirano mišljenje in splošno produktivno duševno delo sta težka. Zato je treba, preden se lotite resnega duševnega dela, umiriti sapo. Ugotovljeno je bilo, da pravilno ritmično dihanje spodbuja koncentrirano duševno delo.
Če gremo k higieni dihal pri otrocih in mladostnikih, je treba najprej opozoriti na potrebo po stalni skrbi za normalen razvoj prsnega koša. Glavna stvar v tej smeri je: pravilen položaj telesa, zlasti med sedenjem za mizo in doma pri pripravi pouka, dihalne vaje drugo telesne vaje ki razvijajo mišice, ki nadzorujejo gibanje prsnega koša. Pri tem so še posebej uporabni športi, kot so plavanje, veslanje, drsanje in smučanje.
Poučevanje otrok, da pravilno dihajo, je tudi ena od pomembnih higienskih določb. Pravilno dihanje je najprej enakomerno, ritmično dihanje. Pravilno dihanje je možno le skozi nos. Dihanje z odprtimi usti se pojavi pri otrocih z izcedekom iz nosu ali z drugimi vnetnimi pojavi v zgornjih dihalnih poteh ali z adenoidnimi izrastki v nazofarinksu. Pri dihanju skozi nos nastane nekakšna ovira za prodor patogenih mikroorganizmov in prašnih delcev v dihalne poti. Poleg tega se pri dihanju skozi nos v nosnih votlinah segreje hladen atmosferski zrak, ki neohlajen vstopi v grlo in spodnje dihalne poti, kar se zgodi pri dihanju skozi usta. Tako dihanje skozi nos varuje otroke in mladostnike pred bronhitisom in katarom globokih dihalnih poti. Pri hitri hoji v zimskih zmrzali je še posebej pomembno dihanje skozi nos, saj se s tem poglobi dihanje, dihanje skozi usta pa povzroči močno ohlajanje dihalnih poti.
Suh zrak, ki pogosto draži dihalne poti, se pri dihanju skozi nos zmanjša, saj se zrak vlaži v nosnih votlinah skozi vlažno sluznico. Dihanje skozi nos, ki je znak zdravega organizma, zagotavlja ritem dihanja in njegovo relativno veliko globino, kar pa pozitivno vpliva na prezračevanje pljuč.
Ena od pomembnih zahtev za higieno dihalnega sistema pri otrocih in mladostnikih je potreba, da otroke naučimo hoditi in stati v pokončnem položaju, saj to spodbuja širjenje prsnega koša, olajša aktivnost pljuč in zagotavlja globlje dihanje . Nasprotno, ko je telo upognjeno, nastanejo nasprotni pogoji, ki motijo normalno delovanje in razvoj pljuč, in absorbirajo manj zraka, s tem pa tudi kisika.
V sistemu organiziranja življenja in vzgojnega dela otrok in mladostnikov je treba posebno pozornost nameniti dejstvu, da čim več časa preživijo na svežem zraku in da je njihovo bivanje v njem povezano z gibanjem. Zato je tako pomembno, da poleti in po možnosti med zimskimi počitnicami otroke in mladostnike peljemo na dače, v pionirske tabore, v gozdne šole, kjer so lahko na prostem.
V zimski sezoni za otroke do šolska starost na svežem zraku je treba biti vsaj 5 ur na dan, ne zaporedoma, ampak v presledkih, z izjemo hudih zmrzali pod 15 °, zlasti v vetrovnih razmerah; za otroke osnovnošolske starosti - najmanj 4 ure in starejše šole - najmanj 3 ure na dan. Z istim namenom je treba učencem v šolah omogočiti, da med šolskimi prostori delajo odmore med poukom, zlasti velike odmore. Iz istih razlogov je nujno, da je zrak v stanovanju in učilnici stalno svež in sistematično, večkrat na dan, prezračevati stanovanjske in šolske prostore.
Vsi zgoraj navedeni higienski ukrepi so poleg svojega pomena za normalen razvoj in delovanje dihal eden najpomembnejših sredstev za utrjevanje dihal in niso nič manj pomembni z vidika preprečevanja bolezni pri tem. območje. Bolezni dihal pri otrocih in mladostnikih najpogosteje opazimo pozimi in spomladi. Zato je v tej smeri poseben pomen pridobivanje: racionalna oblačila za otroke in mladostnike v skladu s letnim časom, utrjevanje nege kože in postopno privajanje na temperaturne spremembe. Upoštevati je treba, da sta nežnost in strašno izogibanje svežem zraku eden glavnih dejavnikov, ki prispevajo k nastanku kataralnih lezij dihal (
Pri otrocih se pojavi v 3-4 tednih gestacije. Dihalni organi nastanejo iz zametkov sprednjega črevesja zarodka: najprej - sapnik, bronhi, acini (funkcionalne enote pljuč), vzporedno s tem nastane hrustančasti okvir sapnika in bronhijev, nato kri in živčni sistem pljuča. Po rojstvu so pljučne žile že oblikovane, dihalne poti so dovolj razvite, vendar napolnjene s tekočino, izločanje celic dihalnih poti. Po rojstvu se z jokom in prvim vdihom otroka ta tekočina absorbira in izkašlje.
Posebno pomemben je sistem površinsko aktivnih snovi. Površinsko aktivna snov, površinsko aktivna snov, ki se sintetizira ob koncu nosečnosti, pomaga razširiti pljuča pri prvem vdihu. Z začetkom dihanja se takoj v nosu vdihani zrak očisti iz prahu, mikrobnih sredstev zaradi biološko aktivnih snovi, sluzi, baktericidnih snovi, sekretornega imunoglobulina A.
Otrokov dihalni trakt se s starostjo prilagaja razmeram, v katerih mora živeti. Nos novorojenčka je razmeroma majhen, njegove votline so slabo razvite, nosni prehodi so ozki, spodnji nosni prehod še ni oblikovan. Hrustančevo okostje nosu je zelo mehko. Sluznico nosne votline bogato vaskularizirajo krvne in limfne žile. Pri približno štirih letih se oblikuje spodnji nosni prehod. Kavernozno (kavernozno) tkivo otrokovega nosu se postopoma razvija. Zato so pri otrocih, mlajših od enega leta, krvavitve iz nosu zelo redke. Skoraj nemogoče je, da dihajo skozi usta, saj ustna votlina zaseda sorazmerno velik jezik in potisne epiglotis nazaj. Zato je pri akutnem rinitisu, ko je dihanje skozi nos hudo, patološki proces se hitro spusti v bronhije in pljuča.
Razvoj paranazalnih sinusov se pojavi tudi po enem letu, zato so pri otrocih prvega leta življenja njihove vnetne spremembe redke. Torej kot manj otrok, zato je njegov nos bolj prilagojen ogrevanju, vlaženju in čiščenju zraka.
Žrelo pri novorojenčku je majhno in ozko. Faringealni obroč tonzil je v razvoju. Zato palatinske tonzile ne segajo čez robove palatinskih lokov. Na začetku drugega leta življenja se limfoidno tkivo intenzivno razvija, palatinske tonzile pa začnejo štrleti onkraj robov lokov. Do četrtega leta starosti so tonzile dobro razvite; v neugodnih razmerah (okužbe zgornjih dihal) se lahko pojavi njihova hipertrofija.
Fiziološka vloga tonzil in celotnega faringealnega obroča je filtriranje in obarjanje mikroorganizmov iz okolja. Ob dolgotrajnem stiku z mikrobnim povzročiteljem, nenadnem ohlajanju otroka, zaščitna funkcija tonzil oslabi, okužijo se, razvije se njihovo akutno ali kronično vnetje z ustrezno klinično sliko.
Porast nazofaringealne tonzile najpogosteje povezana s kroničnim vnetjem, v ozadju katerega so dihalne motnje, alergija in zastrupitev telesa. Hipertrofija palatinskih tonzil vodi v kršitev nevrološkega statusa otrok, postanejo nepazljivi, slabo delajo v šoli. S hipertrofijo tonzil pri otrocih nastane psevdokompenzacijska malokluzija.
Večina pogoste bolezni zgornjih dihalnih poti pri otrocih obstaja akutni rinitis in tonzilitis.
Grlo novorojenčka ima lijakasto strukturo z mehkim hrustancem. Glottis grla se nahaja na ravni IV vratnega vretenca, pri odraslih pa na ravni VII vratnega vretenca. Grlo je razmeroma ozko, sluznica, ki ga pokriva, ima dobro razvito kri in limfne žile... Njegovo elastično tkivo je slabo razvito. Spolne razlike V strukturi grla se pojavijo do pubertete. Pri fantih se grlo izostri namesto ščitničnega hrustanca in do 13. leta že izgleda kot grlo odraslega moškega. In pri dekletih do starosti 7-10 let postane struktura grla podobna strukturi odrasle ženske.
Do starosti 6-7 let glotitis ostane ozek. Od 12. leta fantovske glasilke postanejo daljše od deklet. Zaradi ozkosti strukture grla, dobrega razvoja submukozne plasti pri majhnih otrocih, pogostih so njene lezije (laringitis), pogosto jih spremlja zoženje (stenoza) glotisa in slika krupa z pogosto se pojavi zasoplost.
Sapnik je že oblikovan za rojstvo otroka. Zgornji rob se pri novorojenčkih nahaja na ravni IV vratnega vretenca (pri odraslih na ravni VII vratnega vretenca).
Bifurkacija sapnika je višja kot pri odraslem. Sluznica sapnika je občutljiva, bogato vaskularizirana. Njegovo elastično tkivo je slabo razvito. Hrustančev skelet pri otrocih je mehak, lumen sapnika se zlahka zoži. Pri otrocih s starostjo sapnik postopoma narašča v dolžino in širino, vendar celotna rast telesa prehiteva rast sapnika.
V procesu fiziološkega dihanja se lumen sapnika spremeni; med kašljanjem se zmanjša za približno 1/3 njegove prečne in vzdolžne velikosti. V sluznici sapnika je veliko žlez, ki izločajo. Njihova skrivnost pokriva površino sapnika s plastjo debeline 5 mikronov, hitrost premikanja sluzi od znotraj navzven (10-15 mm / min) zagotavlja ciliarni epitelij.
Otroci imajo pogosto bolezni sapnika, kot je traheitis, v kombinaciji s poškodbo grla (laringotraheitis) ali bronhijev (traheobronhitis).
Bronhi so oblikovani za rojstvo otroka. Njihova sluznica je bogato opremljena s krvnimi žilami, prekritimi s plastjo sluzi, ki se premika od znotraj navzven s hitrostjo 0,25 - 1 cm / min. Desni bronh je tako rekoč nadaljevanje sapnika, širši je od levega. Pri otrocih so v nasprotju z odraslimi elastična in mišična vlakna bronhijev slabo razvita. Dolžina in širina lumena bronhijev se povečujeta le s starostjo. Do starosti 12-13 let se dolžina in lumen glavnih bronhijev podvoji v primerjavi z novorojenčkom. Sposobnost bronhijev, da se upirajo kolapsu, se s starostjo tudi povečuje. Večina pogosta patologija otroci imajo akutni bronhitis, ki ga opazimo v ozadju akutnih bolezni dihal. Relativno pogosto pri otrocih nastane bronhiolitis, kar olajša ozka bronhijev. Približno eno leto starosti, bronhialna astma... Sprva poteka v ozadju akutnega bronhitisa s sindromom popolne ali delne obstrukcije, bronhiolitisa. Nato se vklopi alergijska komponenta.
Ozkost bronhiol pojasnjuje tudi pogost pojav atelektaze pljuč pri majhnih otrocih.
Pri novorojenčku je masa pljuč majhna in znaša približno 50-60 g, to je 1/50 njegove mase. Nato se masa pljuč poveča 20 -krat. Pri novorojenčkih pljučnega tkiva Je dobro vaskulariziran, ima veliko ohlapnega vezivnega tkiva, elastično tkivo pljuč pa je manj razvito. Zato pri otrocih s pljučnimi boleznimi pogosto opazimo emfizem. Nerazvit je tudi acinus, ki je funkcionalna dihalna enota pljuč. Pljučne alveole se začnejo razvijati šele od 4-6 tedna otrokovega življenja, njihova tvorba se pojavi do 8 let. Po 8 letih se pljuča povečajo zaradi linearne velikosti alveolov.
Vzporedno s povečanjem števila alveolov do 8 let se dihalna površina pljuč poveča.
V razvoju pljuč lahko ločimo 4 obdobja:
I obdobje - od rojstva do 2 let; intenzivna rast pljučnih alveolov;
II obdobje - od 2 do 5 let; intenziven razvoj elastičnega tkiva, znatna rast bronhijev s peribronhialnimi vključki limfoidnega tkiva;
III obdobje - od 5 do 7 let; končno zorenje acinusa;
IV obdobje - od 7 do 12 let; nadaljnje povečanje pljučne mase zaradi zorenja pljučnega tkiva.
Desna pljuča imajo tri režnje: zgornji, srednji in spodnji, leva pljuča pa dva: zgornji in spodnji. Ob rojstvu je zgornji reženj levega pljuča manj razvit. Do starosti 2 let se velikosti posameznih režnjev med seboj ujemajo, tako kot pri odraslih.
Poleg lobarja v pljučih obstaja tudi segmentna delitev, ki ustreza delitvi bronhijev. V desnem pljuču je ločenih 10 segmentov, v levem - 9.
Pri otrocih zaradi posebnosti prezračevanja, drenažne funkcije in evakuacije izločkov iz pljuč vnetni proces pogosteje lokaliziran v spodnjem režnju (v bazalno -apikalnem segmentu - 6. segment). V njem se v ležečem položaju pri otrocih ustvarjajo pogoji za slabo drenažo. dojenčka... Drug kraj čiste lokalizacije vnetja pri otrocih je drugi segment zgornji delež in bazalno-posteriorni (10.) segment spodnjega režnja. Tu se razvije tako imenovana paravertebralna pljučnica. Pogosto je prizadet srednji reženj. Nekateri segmenti pljuč: srednje-stranski (4.) in srednje-spodnji (5.)-se nahajajo v območju bronhopulmonalnih bezgavk. Zato se z vnetjem zadnjih bronhijev teh segmentov stisnejo, kar povzroči znatno zaustavitev dihalne površine in razvoj hude pljučne odpovedi.
Funkcionalne značilnosti dihanja pri otrocih
Mehanizem prvega vdiha pri novorojenčku je razložen z dejstvom, da se v času poroda prekrvavi krvni obtok iz popkovine. Delni tlak kisika (pO 2) se zmanjša, tlak ogljikovega dioksida (pCO 2) naraste in kislost krvi (pH) se zmanjša. Obstaja impulz iz perifernih receptorjev karotidne arterije in aorto do dihalnega središča centralnega živčnega sistema. Poleg tega impulzi iz receptorjev za kožo gredo v dihalni center, saj so pogoji za otrokovo bivanje v njem okolja... Vnese se v več hladen zrak z manj vlage. Ti vplivi dražijo tudi dihalni center in dojenček prvič vdihne. Regulatorji perifernega dihanja so hema- in baroreceptorji karotidnih in aortnih tvorb.
Dihanje se pojavi postopoma. Pri otrocih v prvem letu življenja se pogosto zabeleži dihalna aritmija. Apneja (prenehanje dihanja) je pogosta pri nedonošenčkih.
Zaloge kisika v telesu so omejene, zadostujejo za 5-6 minut. Zato mora oseba vzdrževati to rezervo s stalnim dihanjem. S funkcionalnega vidika ločimo dva dela dihalnega sistema: prevodni (bronhi, bronhiole, alveole) in dihalni (acini z vodilnimi bronhiolami), kjer poteka izmenjava plinov med atmosferskim zrakom in krvjo kapilar pljuč. Do difuzije atmosferskih plinov pride skozi alveolarno-kapilarno membrano zaradi razlike v tlaku plinov (kisika) v vdihanem zraku in venska kri teče skozi pljuča vzdolž pljučne arterije iz desnega prekata srca.
Razlika v tlaku med alveolarnim kisikom in venskim kisikom je 50 mm Hg. Čl., Ki zagotavlja prenos kisika iz alveolov skozi alveolarno-kapilarno membrano v kri. V tem času iz krvi prehaja ogljikov dioksid, ki je prav tako v krvi pod visokim pritiskom. Pri otrocih obstajajo pomembne razlike v zunanjem dihanju v primerjavi z odraslimi zaradi nenehnega razvoja dihalnih acusov v pljučih po rojstvu. Poleg tega imajo otroci številne anastomoze med bronhiolarno in pljučno arterijo ter kapilarami, ki služijo glavni razlog mimo (povezovalne) krvi, ki obide alveole.
Za njegovo funkcijo so značilni številni kazalniki zunanjega dihanja: 1) pljučno prezračevanje; 2) pljučni volumen; 3) mehanika dihanja; 4) pljučna izmenjava plinov; 5) plinska sestava arterijske krvi. Izračun in ocena teh kazalnikov se izvajata za pojasnitev funkcionalnega stanja dihal in rezervnih sposobnosti pri otrocih različnih starosti.
Dihalni pregled
To je medicinski postopek in zdravstveno osebje bi se moralo pripraviti na to študijo.
Ugotoviti je treba čas začetka bolezni, glavne pritožbe in simptome, ali je otrok jemal kakšna zdravila in kako so vplivali na dinamiko klinični simptomi kakšne pritožbe do danes. Te podatke je treba pridobiti od matere ali izvajalca varstva otrok.
Pri otrocih se večina pljučnih bolezni začne z izcedekom iz nosu. V tem primeru je treba pri diagnozi razjasniti naravo izpusta. Drugi vodilni simptom poškodb dihal je kašelj, po naravi katerega se ocenjuje prisotnost določene bolezni. Tretji simptom je težko dihanje. Pri majhnih otrocih so vidni kratka sapa, odmikanje glave, napihovanje kril nosu. Pri starejših otrocih lahko opazimo umik. skladni sedeži prsni koš, umik trebuha, prisilni položaj (sedenje s podporo za roke - z bronhialno astmo).
Zdravnik pregleda otrokov nos, usta, žrelo in mandlje, razlikuje obstoječi kašelj. Otrokov krup spremlja stenoza grla. Razlikovati med resničnim (davico) krupom, ko pride do zožitve grla zaradi davicnih filmov, in lažnim krupom (subglotični laringitis), ki se pojavi kot posledica krča in edema v ozadju akutnega vnetna bolezen grla. Pravi krup se razvija postopoma, v dneh, lažni krup - nepričakovano, pogosteje ponoči. Glas s krupom lahko doseže afonijo z ostrimi prelomi zvočnih not.
Oslovski kašelj v obliki paroksizma (paroksizmalnega) s ponovitvami (zadihano dihanje) spremlja zardevanje obraza in bruhanje.
Bitonalni kašelj (grob glavni ton in glasbeni drugi ton) je opazen s povečanjem bifurkacijskih bezgavk, tumorjev na tem mestu. Boleč suh kašelj opazimo pri faringitisu in nazofaringitisu.
Pomembno je poznati dinamiko spremembe kašlja, ali je kašelj prej motil, kaj se je z otrokom zgodilo in kako se je proces končal v pljučih, ali je imel otrok stik z bolnikom s tuberkulozo.
Pri pregledu otroka se ugotovi prisotnost cianoze in če obstaja, njen značaj. Bodite pozorni na povečano cianozo, zlasti okoli ust in oči, z jokom, telesnim naporom otroka. Otroci, mlajši od 2-3 mesecev, imajo lahko pri pregledu penast izcedek iz ust.
Bodite pozorni na obliko prsnega koša in vrsto dihanja. Vzorec trebušnega dihanja ostane pri dečkih tudi v odrasli dobi. Pri dekletih, starih od 5-6 let, se pojavi dihalni tip dihanja.
Šteje se število vdihov na minuto. Odvisno je od starosti otroka. Pri majhnih otrocih Število vdihov se šteje v mirovanju med spanjem.
Po pogostosti dihanja, njegovem razmerju s pulzom, prisotnosti ali odsotnosti odpoved dihanja... Po naravi kratkega dihanja se ocenjuje ena ali druga lezija dihalnega sistema. Kratka sapa je vdihujoča, kadar je prehod zraka v zgornjih dihalnih poteh otežen (krup, tujek, ciste in tumorji sapnika, prirojeno zoženje grla, sapnika, bronhijev, retrofaringealnega abscesa itd.). Pri otroku pri vdihavanju pride do umika epigastrične regije, medrebrnih prostorov, podklavičnega prostora, vratne jame, napetosti m. sternocleidomastoideus in druge dodatne mišice.
Zasoplost je lahko ekspiratorna, ko prsni koš oteče, skoraj ne sodeluje pri dihanju, želodec pa nasprotno aktivno sodeluje pri dihanju. V tem primeru se izdih podaljša v primerjavi z vdihom.
Obstaja pa tudi mešana zadihanost - ekspiratorno -vdihavalna, ko pri dihanju sodelujejo mišice trebuha in prsnega koša.
Lahko pride tudi do zasoplosti Splin (zadihanost pri izdihu), ki nastane kot posledica stiskanja korenine pljuč zaradi povečanih bezgavk, infiltratov, spodnjega dela sapnika in bronhijev; dih je prost.
Dispneja je pogosta pri novorojenčkih s sindromom dihalne stiske.
Palpacija prsnega koša pri otroku se izvaja z obema rokama, da se ugotovi njegova bolečina, odpornost (elastičnost), elastičnost. Debelino kožne gube merimo tudi v simetričnih predelih prsnega koša, da ugotovimo vnetje na eni od strani. Na prizadeti strani je odebelitev kožne gube.
Nato pojdite na tolkanje prsnega koša. Običajno otroci vseh starosti prejemajo enako tolkanje na obeh straneh. Ob različne lezije spremembe udarnih zvokov pljuč (dolgočasno, škatlasto itd.). Izvaja se tudi topografska tolkala. Obstajajo starostni standardi za lokacijo pljuč, ki se lahko spremenijo s patologijo.
Po primerjalnem in topografskem tolkanju se izvede auskultacija. Običajno se pri otrocih do 3-6 mesecev sliši rahlo oslabljeno dihanje, od 6 mesecev do 5-7 let-puerilno dihanje, pri otrocih nad 10-12 let pa je pogosto prehodno-med puerilnim in vezikularnim.
S patologijo pljuč se narava dihanja pogosto spreminja. Na tem ozadju je slišati suho in mokro piskanje, plevralno trenje. Za določitev stiskanja (infiltracije) v pljučih se pogosto uporablja metoda ocenjevanja bronhofonije, ko se posluša glasovna prevodnost pod simetričnimi deli pljuč. Ko se pljuča stisnejo na strani lezije, se sliši povečanje bronhofonije. Pri votlinah, bronhiektazijah je mogoče opaziti tudi povečanje bronhofonije. Slabljenje bronhofonije opazimo v prisotnosti plevralna votlina tekočine (izlivni plevritis, hidrotoraks, hemotoraks) in (pnevmotoraks).
Instrumentalne raziskave
Pri pljučnih boleznih je najpogostejši rentgenski pregled. V tem primeru se opravi rentgenska ali fluoroskopija. Za vsako od teh študij obstajajo indikacije. Pri rentgenskem pregledu pljuč bodite pozorni na preglednost pljučnega tkiva, pojav različnih zatemnitev.
Posebne študije vključujejo bronhografijo - diagnostično metodo, ki temelji na vnosu kontrastnega sredstva v bronhije.
V množičnih študijah se uporablja fluorografija, metoda, ki temelji na preučevanju pljuč s posebno nastavitvijo za rentgensko slikanje in izhodom na fotografski film.
Uporabljajo se druge metode računalniška tomografija, ki vam omogoča podroben pregled stanja mediastinalnih organov, korenine pljuč, da vidite spremembe v bronhih in bronhiektazije. Pri uporabi jedrske magnetne resonance se izvede podrobna študija tkiv sapnika, velikih bronhijev, lahko vidite posode, njihov odnos z dihalnim traktom.
Učinkovita diagnostična metoda je endoskopski pregled, ki vključuje sprednjo in zadnjo rinoskopijo (pregled nosu in njegovih prehodov) z uporabo nosnih in nazofaringealnih ogledal. Študija spodnjega dela žrela se izvaja s pomočjo posebnih lopatic (neposredna laringoskopija), grla - z laringalnim ogledalom (laringoskop).
Bronhoskopija ali traheobronhoskopija je metoda, ki temelji na uporabi optičnih vlaken. S to metodo identificirajte in odstranite tujih teles iz bronhijev in sapnika, drenaža teh tvorb (sesanje sluzi) in njihova biopsija, dajanje zdravil.
Obstajajo tudi metode za preučevanje zunanjega dihanja, ki temeljijo na grafičnem zapisu dihalnih ciklov. Ti zapisi se uporabljajo za presojo funkcije zunanjega dihanja pri otrocih, starejših od 5 let. Nato se s posebnim aparatom izvede pnevmotahometrija, ki omogoča ugotavljanje stanja prevodnosti bronhijev. Stanje ventilacijske funkcije pri bolnih otrocih je mogoče določiti z metodo vršne flometrije.
Iz laboratorijskih preiskav se uporablja metoda pregleda plinov (O 2 in CO 2) v kapilarni krvi pacienta z uporabo aparata mikro-Astrup.
Oksihemografijo izvajamo s fotoelektrično meritvijo absorpcije svetlobe skozi ušesce.
Od stresnih testov se uporablja test z zadrževanjem diha na navdih (Streni test), test vadbe. Pri počepu (20-30-krat) pri zdravih otrocih se nasičenost s kisikom v krvi ne zmanjša. Preskus izdiha kisika se opravi, ko je vklopljeno dihanje za kisik. V tem primeru se nasičenost izdihanega zraka v 2-3 minutah poveča za 2-4%.
Bolnikov sputum se pregleda laboratorijske metode: število, vsebnost levkocitov, eritrocitov, ploščatih epitelijskih celic, pramenov sluzi.
Dihalni organi so tesno povezani s cirkulacijskim sistemom. Obogatijo kri s kisikom, ki je potreben za oksidativne procese v vseh tkivih.
Tkivno dihanje, to je uporaba kisika neposredno iz krvi, se pojavi tudi v prenatalnem obdobju skupaj z razvojem ploda in zunanje dihanje, to je izmenjava plinov v pljučih, se pri novorojenčku začne po prerezu popkovine.
Kakšen je mehanizem dihanja?
Prsni koš se z vsakim vdihom razširi. Zračni tlak v njej se zmanjša in po fizikalnih zakonih zunanji zrak vstopi v pljuča in zapolni tu nastali redčeni prostor. Ko izdihnete, se prsni koš zoži in zrak iz pljuč priteče ven. Prsni koš se sproži zaradi dela medrebrnih mišic in prepone (trebušna obstrukcija).
Dih nadzoruje dihalni center. Nahaja se v podolgovati medulli. Ogljikov dioksid, ki se kopiči v krvi, draži dihalni center. Vdih nadomestimo z izdihom refleksno (nezavedno). Toda višji oddelek, skorja, sodeluje tudi pri uravnavanju dihanja. velike poloble; z naporom volje lahko kratek čas zadržite dih ali ga pogosteje, globlje.
Tako imenovane dihalne poti, to je nosne votline, grlo, bronhi, so pri otroku relativno ozke. Sluznica je občutljiva. Ima gosto mrežo najtanjših žil (kapilar), se zlahka vname, nabrekne; to vodi v prenehanje dihanja skozi nos.
Medtem pa nosno dihanje zelo pomembno... Ogreva, vlaži in čisti (kar pomaga ohraniti zobno sklenino) zrak, ki prehaja v pljuča, draži živčnih končičev ki vplivajo na raztezanje bronhijev in pljučnih veziklov.
Povečana presnova in v povezavi s tem povečano povpraševanje po kisiku in aktivna telesna aktivnost vodijo v povečanje vitalne zmogljivosti pljuč (količina zraka, ki jo je mogoče izdihniti po največjem vdihu).
Pri triletnem otroku je vitalna kapaciteta pljuč blizu 500 kubičnih cm; do 7. leta se podvoji, za 10 se trikrat poveča, do 13. leta pa štirikrat.
Ker je količina zraka v dihalnih poteh pri otrocih manjša kot pri odraslih in je potreba po oksidativnih procesih velika, mora otrok pogosteje dihati.
Število dihalnih gibov na minuto pri novorojenčku je 45-40, pri enoletniku-30, pri šestletniku-20, pri desetletniku-18. Fizično usposobljeni ljudje imajo nižja stopnja dihanja v mirovanju. To je zato, ker imajo globlje dihanje. stopnja izrabe kisika pa je višja.
Higiena in usposabljanje dihalnih poti
Resno je treba paziti na dihalno higieno otrok, zlasti na utrjevanje in navajanje na nosno dihanje.
Dihalni organi pri otroku se bistveno razlikujejo od dihalnih organov pri odraslih. Do rojstva dihalni sistem otrok še ni dosegel popolnega razvoja, zato imajo otroci, če ni ustrezne oskrbe, večjo pojavnost bolezni dihal. Največje število te bolezni se pojavijo med 6. mesecem in 2. letom starosti.
Študija anatomskih in fizioloških značilnosti dihal ter širokega spektra preventivni ukrepi Glede na te lastnosti lahko prispevajo k znatnemu zmanjšanju bolezni dihal, ki so še vedno eden glavnih vzrokov umrljivosti otrok.
Nos otrok je relativno majhen, nosni prehodi so ozki. Sluznica, ki jih obdaja, je nežna, lahko ranljiva, bogata s krvnimi in limfnimi žilami; to ustvarja pogoje za razvoj vnetne reakcije in otekanja sluznice med okužbo zgornjih dihalnih poti.
Običajno otrok diha skozi nos, ne more dihati z usti.
S starostjo, ko se razvija zgornja čeljust in rast obraznih kosti se povečata dolžina in širina prehodov oblek.
Evstahijeva cev, ki povezuje nazofarinks s timpanično votlino ušesa, je razmeroma kratka in široka; ima bolj vodoravno smer kot smer odrasle osebe. Vse to prispeva k premiku okužbe iz nazofarinksa v votlino srednjega ušesa, kar pojasnjuje pogostost njenega poraza v primeru bolezni zgornjih dihal pri otroku.
Čelni sinus in čeljustna votlina se razvijeta šele 2 leti, končni razvoj pa dosežeta veliko kasneje.
Grla pri majhnih otrocih ima obliko lijaka. Njegov lumen je ozek, hrustanec prožen, sluznica zelo občutljiva, bogata s krvnimi žilami. Glottis je ozek in kratek. Te značilnosti pojasnjujejo pogostost in enostavnost zožitve glotisa (stenoza) tudi pri sorazmerno zmernem vnetju sluznice grla, kar vodi v težave z dihanjem.
Sapnik in bronhi imajo tudi ožji lumen; njihova sluznica je bogata s krvnimi žilami, zlahka nabrekne z vnetjem, kar povzroči zožitev lumena sapnika in bronhijev.
Pljuča, dojenček se razlikujejo od pljuč odrasle osebe po šibkem razvoju elastičnega tkiva, večji oskrbi s krvjo in manj zračnosti. Šibek razvoj elastičnega pljučnega tkiva in nezadostna ekskurzija prsnega koša pojasnjuje pogostost atelektaze (kolaps pljučnega tkiva) in dojenčkov, zlasti v spodnjih zadnjih delih pljuč, saj so ti deli slabo prezračeni.
Rast in razvoj pljuč se pojavljata precej dolgo. Rast pljuč je še posebej živahna v prvih 3 mesecih življenja. Z razvojem pljuč se njihova struktura spremeni: plasti vezivnega tkiva nadomesti elastično tkivo, število alveolov se poveča, kar bistveno poveča vitalno zmogljivost pljuč.
Prsni koš otrok je relativno majhen. Dihalni izlet pljuč je omejen ne le zaradi majhne gibljivosti prsnega koša, ampak tudi zaradi majhnosti plevralne votline, ki je pri majhnem otroku zelo ozka, skoraj razpokana. Tako pljuča skoraj v celoti napolnijo prsni koš.
Gibljivost prsnega koša je omejena tudi zaradi šibkosti dihalnih mišic. Pljuča se širijo predvsem proti skladni diafragmi, zato je pred hojo vrsta dihanja pri otrocih diafragmatična. S starostjo dihalni izlet prsni koš se poveča in pojavi se dihanje v prsih ali trebuhu.
Anatomske in morfološke značilnosti prsnega koša, povezane s starostjo, določajo nekatere funkcionalne značilnosti dihanja pri otrocih v različnih starostnih obdobjih.
Potreba po kisiku pri otroku v obdobju intenzivne rasti je zaradi povečane presnove zelo velika. Ker je dihanje pri dojenčkih in majhnih otrocih plitvo, je velika potreba po kisiku pokrita s hitrostjo dihanja.
V nekaj urah po prvem vdihu novorojenčka postane dihanje enakomerno in dokaj enakomerno; včasih traja le nekaj dni za nastavitev.
Število vdihov pri novorojenčku do 40-60 na minuto, pri otroku pri 6 mesecih - 35-40, pri 12 mesecih - 30-35, pri 5-6 letih - 25, pri starosti 15 let - 20, pri odrasli - 16.
Štetje števila vdihov je treba opraviti v mirnem stanju otroka, po dihalnih gibih v prsih ali položiti roko na trebuh.
Življenjska zmogljivost pljuč otrok je relativno velik. Pri šoloobveznih otrocih se določi s spirometrijo. Otroku ponudijo, da globoko vdihne in na posebni napravi - spirometer - izmerijo največjo količino izdihanega zraka po tem ( zavihek. 6.) (po N. A. Shalkov).
Tabela 6... Življenjska zmogljivost pljuč pri otrocih (v cm3)
|
Starost |
Fantje |
Meje |
|
Življenjska zmogljivost pljuč se s starostjo povečuje. Poveča se tudi zaradi treninga, telesnega dela in športa.
Dihanje je urejeno dihalni center, ki prejema refleksno draženje iz pljučnih vej vagusnega živca. Razdražljivost dihalnega centra uravnava možganska skorja in stopnja nasičenosti krvi z ogljikovim dioksidom. S starostjo se kortikalna regulacija dihanja izboljša.
Z razvojem pljuč in prsnega koša ter krepitvijo dihalnih mišic postane dihanje globlje in manj pogosto. Do starosti 7-12 let se narava dihanja in oblika prsnega koša skoraj ne razlikujeta od tiste pri odraslih.
Pravilni razvoj prsnega koša, pljuč in dihalnih mišic otroka je odvisen od pogojev, v katerih raste. Če otrok živi v zadušljivi sobi, kjer kadi, pripravlja hrano, pere in suši oblačila ali je v zamašeni, neprezračeni sobi, se ustvarijo pogoji, ki kršijo normalen razvoj njegove prsi in pljuča.
Za krepitev zdravja otroka in dober razvoj dihal, za preprečevanje bolezni dihal je potrebno, da je otrok pozimi in poleti dolgo na svežem zraku. Igre na prostem, šport in vadba so še posebej uporabne.
Izjemno pomembno vlogo pri krepitvi zdravja otrok ima njihov odhod iz mesta, kjer je mogoče organizirati bivanje otrok na zraku ves dan.
Prostori z otroki morajo biti dobro prezračeni. V zimskem času morate v skladu z ustaljenim postopkom večkrat na dan odpreti zračnike ali krmne letve. V prostorih s centralnim ogrevanjem, če obstajajo krmne letve, je mogoče prezračevanje izvajati zelo pogosto, ne da bi ga hkrati hladili. V topli sezoni morajo biti okna odprta 24 ur na dan.
Dihalne poti so razdeljene na tri dele: zgornji (nos, žrelo), srednji (grlo, sapnik, bronhi), spodnji (bronhiole, alveole). Do rojstva otroka je njihova morfološka struktura še nepopolna, s čimer so povezane tudi funkcionalne značilnosti dihanja. F. nastanek dihal se konča v povprečju do 7. leta starosti, dalje pa se le njihove velikosti povečujejo. Vse dihalne poti pri otrocih so veliko manjše in ožje kot pri odraslih. Sluznica je tanjša, občutljivejša in se zlahka poškoduje. Žleze so nerazvite, proizvodnja IgA in površinsko aktivne snovi je zanemarljiva. Submukozna plast je ohlapna, vsebuje majhno količino elastičnih in vezivnih elementov, mnogi so vaskularizirani. Hrustančev okvir dihalnih poti je mehak in voljen. To pomaga zmanjšati pregradna funkcija sluznice, lažji prodor infekcijskih in atopičnih povzročiteljev v krvni obtok, predpogoji za zožitev dihalnih poti zaradi edema.
Druga značilnost dihalnih organov pri otrocih je, da so pri majhnih otrocih majhni. Nosni prehodi so ozki, lupine debele (spodnje se razvijejo do 4. leta starosti), zato že majhna hiperemija in edem sluznice vnaprej določata oviranje nosnih poti, povzročata zadihanost in jo težko sesati. Iz paranazalnih sinusov se do rojstva oblikujejo le maksilarni sinusi (razvijejo se do starosti 7 let). Etmoidni, sfenoidni in dva čelna sinusa dokončajo svoj razvoj pred 12., 15. oziroma 20. letom starosti.
Nazolakrimalni kanal je kratek, nahaja se blizu očesnega kota, njegovi zaklopki so nerazviti, zato okužba zlahka prodre iz nosu v konjunktivno vrečko.
Žrelo je relativno široko in majhno... Evstahijeve (slušne) cevi, ki povezujejo nazofarinks in timpanično votlino, so kratke, široke, ravne in vodoravne, kar olajša prodiranje okužbe iz nosu v srednje uho. V žrelu je Valdeer-Pirogov limfoidni obroč, ki vključuje 6 tonzil: 2 palatina, 2 cevke, 1 nazofaringealni in 1 jezični. Pri pregledu orofarinksa se uporablja izraz "žrelo". Žrelo je anatomska tvorba, ki je na dnu obdana s korenino jezika, na straneh - palatinske tonzile in nosilci, na vrhu - mehko nepce in jezik, zadaj - zadnja stena orofarinksa, spredaj - ustna votlina.
Epiglotis pri novorojenčkih je razmeroma kratek in širok, kar lahko povzroči funkcionalno zožitev vhoda v grlo in pojav dihanja s stridorjem.
Grlo pri otrocih je višje in daljše kot pri odraslih, ima lijakasto obliko z jasnim zoženjem v podglobničnem prostoru (pri novorojenčku 4 mm), ki se postopoma širi (pri starosti 14 let do 1 cm). Glottis je ozek in njegove mišice se zlahka utrudijo. Glasnice so debele, kratke, sluznica je zelo občutljiva, ohlapna, znatno vaskularizirana, bogata z limfoidnim tkivom, zlahka privede do edema submukoze, ko okužba dihal in začetek sindroma krupa.
Sapnik je razmeroma daljši in širši, v obliki lijaka, vsebuje 15-20 hrustančastih obročev, je zelo gibljiv. Stene sapnika so mehke in zlahka odpadejo. Sluznica je občutljiva, suha in dobro vaskularizirana.
Nastane v času rojstva. Velikost bronhijev se intenzivno povečuje v 1. letu življenja in v adolescenci. tvorijo jih tudi hrustančasti pol obroči, ki v zgodnjem otroštvu nimajo končnih plošč, povezanih z vlaknasto membrano. Hrustanec bronhijev je zelo elastičen, mehak, zlahka se premakne. Bronhi pri otrocih so razmeroma široki, desni glavni bronh je skoraj neposredno nadaljevanje sapnika, zato se v njem pogosto pojavljajo tuji predmeti. Za najmanjše bronhije je značilna absolutna ozkost, kar pojasnjuje pojav obstruktivnega sindroma pri majhnih otrocih. Sluznica velikih bronhijev je prekrita s svetlečim ciliriranim epitelijem, ki opravlja funkcijo čiščenja bronhijev (mukociliarni očistek). Nepopolna mielinizacija vagusnega živca in nerazvitost dihalnih mišic prispevata k odsotnosti refleksa kašlja pri majhnih otrocih ali zelo šibkemu impulzu kašlja. Sluz, nabrana v majhnih bronhih, jih zlahka zamaši in vodi v atelektazo in okužbo pljučnega tkiva.
Pljuča pri otrocih tako kot pri odraslih imajo segmentno strukturo. Segmenti so ločeni s tankimi pregradami iz vezivnega tkiva. Glavna strukturna enota pljuč je acinus, vendar se njegovi končni bronhioli ne končajo s ščetko alveolov, kot pri odraslih, ampak z vrečko, s "čipkastimi" robovi, iz katerih se postopoma oblikujejo nove alveole, število od tega pri novorojenčkih 3 -krat manj kot pri odraslih. S starostjo se poveča tudi premer vsake alveole. Hkrati se poveča vitalna zmogljivost pljuč. Vmesno tkivo pljuč je ohlapno, bogato s krvnimi žilami, vlakninami, vsebuje malo vezivnega tkiva in elastičnih vlaken. V zvezi s tem je pljučno tkivo pri otrocih prvih let življenja bolj nasičeno s krvjo, manj zračno. Nerazvitost elastičnega okvirja vodi v emfizem in atelektazo... Nagnjenost k atelektazi nastane tudi zaradi pomanjkanja površinsko aktivne snovi - filma, ki uravnava površinsko alveolarno napetost in stabilizira volumen končnih zračnih prostorov, t.j. alveole. Površinsko aktivno snov sintetizirajo alveolociti tipa II in se pojavi pri plodu, ki tehta najmanj 500-1000 g. Nižja kot je gestacijska starost otroka, večja je pomanjkljivost površinsko aktivne snovi. Pomanjkanje površinsko aktivnih snovi je osnova za nezadostno širjenje pljuč pri nedonošenčkih in pojav dihalne stiske sindrom.
Osnovno funkcionalno fiziološke značilnosti dihalni organi pri otrocih so. Dihanje pri otrocih je pogosto (kar kompenzira majhen volumen dihanja) in plitvo. Pogostost je višja mlajši otrok(fiziološka zasoplost). Novorojenček diha 40-50 krat v 1 minuti., otrok, starega 1 leto - 35-30 krat v 1 minuti, 3 leta - 30-26 krat v 1 minuti, 7 let - 20-25 krat v 1 minuti, pri 12 letih - 18-20 krat v 1 minuto, odrasli - 12-14 krat v 1 minuti. Pospešek ali upočasnitev dihanja je naveden, ko odstotek dihanja odstopa od povprečja za 30-40% ali več. Pri novorojenčkih je dihanje nepravilno s kratkimi zastoji (apneja). Prevladuje diafragmatični tip dihanja, od 1-2 leta starosti je mešano, od 7-8 let - pri dekletih - prsni koš, pri dečkih - trebušno. Plinski volumen pljuč je manjši, mlajši je otrok. S starostjo se poveča tudi dihalni volumen na minuto.... Vendar je ta kazalnik glede na telesno težo pri novorojenčkih 2-3 krat višji kot pri odraslih. Življenjska zmogljivost pljuč pri otrocih je veliko nižja kot pri odraslih. Izmenjava plinov pri otrocih je intenzivnejša zaradi bogate vaskularizacije pljuč, visokega krvnega obtoka, visokih difuzijskih sposobnosti.