Rentgenski pregled pljučnih segmentov v praksi pulmologa. Nevarnost novotvorb v pljučih in da bi lahko šlo za bazalna pljuča

S podrobnim pregledom je mogoče najti neoplazmo v pljučih in ugotoviti, kaj bi lahko bila. Ljudje so dovzetni za to bolezen različnih starosti... Nastanejo zaradi kršitve procesa celične diferenciacije, ki jo lahko povzročijo notranji in zunanji dejavniki.

Pljučne neoplazme so velika skupina različne entitete na območju pljuč, ki imajo značilna struktura, lokacijo in naravo izvora.

Pljučne neoplazme so lahko benigne ali maligne.

Benigni tumorji imajo različne geneze, zgradbo, lokacijo in različne klinične manifestacije. Benigni tumorji so manj pogosti kot maligni in jih predstavljajo približno 10% skupaj... Ponavadi se razvijajo počasi, ne uničujejo tkiv, saj za njih ni značilna infiltracijska rast. Nekateri benigni tumorji se običajno preoblikujejo v maligne.

Glede na lokacijo jih ločimo:

Osrednji - tumorji iz glavnih, segmentnih, lobarnih bronhijev. Lahko rastejo v bronhih in okoliškem pljučnem tkivu.
Periferni - tumorji iz okoliških tkiv in sten majhnih bronhijev. Rastejo površno ali znotraj pljuč.

Vrste benignih tumorjev

Obstajajo takšni benigni pljučni tumorji:

Na kratko o malignih tumorjih

Porast.

Pljučni rak (bronhogeni karcinom) je tumor, sestavljen iz epitelnega tkiva. Bolezen metastazira v druge organe. Lahko se nahaja na obrobju, glavnih bronhih, lahko zraste v lumen bronhijev, tkivo organov.

Maligne novotvorbe vključujejo:

Pljučni rak ima naslednje vrste: epidermoid, adenokarcinom, drobnocelični tumor.
Limfom - tumor, ki prizadene spodnje dele dihalnega trakta... Lahko se pojavi predvsem v pljučih ali kot posledica metastaz.
Sarkom je maligna tvorba, ki jo sestavljajo vezivnega tkiva... Simptomi so podobni simptomom raka, vendar se razvijajo hitreje.
Rak pleure je tumor, ki se razvije v epitelnem tkivu pleure. Lahko se pojavi predvsem kot posledica metastaz iz drugih organov.

Dejavniki tveganja

Vzroki za maligne in benigne tumorje so v veliki meri podobni. Dejavniki, ki povzročajo proliferacijo tkiva:

Kajenje je aktivno in pasivno. 90% moških in 70% žensk, pri katerih so odkrili maligne novotvorbe v pljučih, so kadilci.
Stik z nevarnimi kemikalijami in radioaktivnimi snovmi zaradi poklicna dejavnost in zaradi onesnaževanja okolja območja bivanja. Te snovi vključujejo radon, azbest, vinil klorid, formaldehid, krom, arzen, radioaktivni prah.
Kronične bolezni dihal. Razvoj benignih tumorjev je povezan z naslednjimi boleznimi: Kronični bronhitis, kronična obstruktivna pljučna bolezen, pljučnica, tuberkuloza. Nevarnost pojava maligne novotvorbe se poveča, če je v anamnezi kronična tuberkuloza in fibroza.

Posebnost je v tem benigne tvorbe niso lahko posledica zunanjih dejavnikov, ampak genske mutacije in genetska nagnjenost. Pogosto se pojavi tudi malignost in preoblikovanje tumorja v malignega.

Vsako obliko nastajanja pljuč lahko povzročijo virusi. Delitev celic lahko povzročijo citomegalovirus, humani papiloma virus, multifokalna levkoencefalopatija, opičji virus SV-40, humani poliomavirus.

Simptomi tumorja v pljučih

Benigne lezije pljuč imajo različni znaki, ki so odvisne od lokacije tumorja, njegove velikosti, od obstoječih zapletov, aktivnosti hormonov, od smeri rasti tumorja, oslabljene bronhialne prehodnosti.

Zapleti vključujejo:

abscesna pljučnica;
malignost;
bronhiektazije;
atelektaza;
krvavitev;
metastaze;
pnevmofibroza;
kompresijski sindrom.

Bronhialna prehodnost ima tri stopnje okvare:

1 stopinja - delno zoženje bronhijev.
2 stopinja - valvularno zoženje bronhijev.
3 stopnja - okluzija (oslabljena prehodnost) bronhijev.

Dolgo časa se simptomi tumorja ne opazijo. Brez simptomov je najverjetneje pri perifernih tumorjih. Glede na resnost znakov ločimo več stopenj patologije.

Faze oblikovanja

1. stopnja. Je asimptomatska. Na tej stopnji pride do delnega zoženja bronhijev. Bolniki imajo lahko kašelj z majhno količino sputuma. Hemoptiza je redka. Na pregledu rentgen ne pokaže nobenih nepravilnosti. Takšne študije, kot so bronhografija, bronhoskopija, računalniška tomografija, lahko pokažejo tumor.

2. stopnja. Obstaja ventil (ventil), ki zožuje bronh. V tem času se lumen bronhijev praktično zapre s tvorbo, vendar elastičnost sten ni motena. Ob vdihu se lumen delno odpre, pri izdihu pa se zapre s tumorjem. Na območju pljuč, ki ga prezračuje bronh, se razvije ekspiracijski emfizem. Zaradi prisotnosti krvavih nečistoč v sputumu se lahko pojavi edem sluznice, popolna obstrukcija (obstrukcija) pljuč. V pljučnih tkivih lahko pride do razvoja vnetnih procesov. Za drugo stopnjo je značilen kašelj z izločanjem sluznega sputuma (pogosto je prisoten gnoj), hemoptiza, zasoplost, povečana utrujenost, šibkost, bolečine v prsih, zvišana telesna temperatura (zaradi vnetni proces). Za drugo stopnjo je značilno menjavanje simptomov in njihovo začasno izginotje (med zdravljenjem). Na rentgenskem posnetku je prikazano oslabljeno prezračevanje, prisotnost vnetnega procesa v segmentu, pljučnem režnju ali celotnem organu.

Da bi lahko dostavili natančna diagnoza zahteva bronhografijo, računalniško tomografijo, linearno tomografijo.

3. stopnja. Pojavi se popolna obstrukcija bronhijev, razvije se suppuration in pride do nepovratnih sprememb v pljučnem tkivu in njihove smrti. Na tej stopnji ima bolezen takšne manifestacije, kot so oslabljeno dihanje (zasoplost, zadušitev), splošna šibkost, prekomerno potenje, bolečine v prsih, zvišana telesna temperatura, kašelj z gnojnim sputumom (pogosto s krvavimi delci). Včasih se lahko pojavi pljučna krvavitev. Med pregledom lahko rentgenska slika pokaže atelektazo (delno ali popolno), vnetne procese z gnojno-uničevalnimi spremembami, bronhiektazijo in nastanek mase v pljučih. Za pojasnitev diagnoze je treba opraviti podrobnejšo študijo.

Simptomi

Simptomi malignih tumorjev se razlikujejo tudi glede na velikost, lokacijo tumorja, velikost lumena bronhijev, prisotnost različnih zapletov, metastaz. Najpogostejši zapleti so atelektaza, pljučnica.

V začetnih fazah razvoja je maligna votline ki izvirajo iz pljuč, kažejo le malo simptomov. Pacient ima lahko naslednje simptome:

splošna šibkost, ki se s potekom bolezni povečuje;
zvišana telesna temperatura;
hitra utrujenost;
splošno slabo počutje.

Simptomi začetne stopnje razvoja neoplazme so podobni simptomom pljučnice, akutnega dihanja virusne okužbe, bronhitis.

Napredovanje maligne tvorbe spremljajo simptomi, kot so kašelj s flegmom, ki ga sestavljajo sluz in gnoj, hemoptiza, zasoplost, zadušitev. Ko neoplazma preraste v žile, pride do pljučne krvavitve.

Periferni nastanek pljuč morda ne pokaže simptomov, dokler ne vdre v pleuro ali steno prsnega koša. Po tem je glavni simptom bolečina v pljučih, ki se pojavi pri vdihavanju.

V poznejših fazah se pojavijo maligni tumorji:

povečana stalna šibkost;
izguba teže;
kaheksija (izčrpanost telesa);
pojav hemoragičnega plevritisa.

Diagnostika

Za odkrivanje novotvorb se uporabljajo naslednje metode pregleda:

Fluorografija. Profilaktično diagnostična metoda Rentgenska diagnostika, ki vam omogoča identifikacijo številnih patoloških tvorb v pljučih. preberite ta članek.
Navadna radiografija pljuč. Omogoča določanje kroglastih tvorb v pljučih, ki imajo okrogel obris. Rentgen kaže spremembe v parenhimu pregledanih pljuč na desni, levi ali na obeh straneh.
pregled z računalniško tomografijo... S to diagnostično metodo se pregleda pljučni parenhim, patološke spremembe v pljučih, vsaka intratorakalna bezgavka. Ta študija je predpisana pri diferencialni diagnozi zaokroženih formacij z metastazami, žilnimi tumorji, periferni rak... Računalniška tomografija omogoča natančnejšo diagnozo kot rentgenski pregled.
Bronhoskopija. Ta metoda vam omogoča pregled tumorja in biopsijo za nadaljnji citološki pregled.
Angiopulmonografija. Vključuje invazivno vaskularno radiografijo z uporabo kontrastno sredstvo za odkrivanje žilnih tumorjev pljuč.
Slikanje z magnetno resonanco. Ta diagnostična metoda se v hujših primerih uporablja za dodatno diagnostiko.
Plevralna punkcija... Študija v plevralni votlini s periferno lokacijo tumorja.
Citološki pregled sputum. Pomaga ugotoviti prisotnost primarnega tumorja in pojav metastaz v pljučih.
Torakoskopija. Izvaja se za ugotavljanje operativnosti maligne tvorbe.

Fluorografija.

Bronhoskopija.

Angiopulmonografija.

Slikanje z magnetno resonanco.

Plevralna punkcija.

Citološki pregled sputuma.

Torakoskopija.

Menijo, da je benigna žariščne tvorbe pljuča niso večja od 4 cm, večje žariščne spremembe kažejo na malignost.

Zdravljenje

Vse neoplazme so podvržene operativna metoda zdravljenje. Benigne tumorje je treba odstraniti takoj po diagnozi, da bi se izognili povečanju površine prizadetih tkiv, travmi zaradi operacije, razvoju zapletov, metastaz in malignosti. Ob maligni tumorji in benigni zapleti lahko zahtevajo lobektomijo ali bilobektomijo za odstranitev pljučnega režnja. Z napredovanjem ireverzibilnih procesov se izvede pnevmonektomija - odstranitev pljuč in okoliške bezgavke.

Bronhus resekcija.

Tvorbe osrednje votline, lokalizirane v pljučih, se odstranijo z resekcijo bronhijev, ne da bi to vplivalo na pljučno tkivo. S to lokalizacijo lahko odstranite endoskopsko. Za odstranitev novotvorb z ozko podlago se izvede fenestrirana resekcija bronhialne stene, za tumorje s široko podlago pa krožna resekcija bronha.

Za periferne tumorje se uporabljajo takšne metode kirurško zdravljenje kot enukleacija, robna ali segmentna resekcija. Z veliko velikostjo neoplazme se uporablja lobektomija.

Pljučne lezije odstranimo s torakoskopijo, torakotomijo in videotorakoskopijo. Med operacijo se opravi biopsija, nastali material pa se pošlje na histološki pregled.

Z malignimi tumorji operacija se ne izvaja v takih primerih:

kadar to ni mogoče popolna odstranitev neoplazme;
metastaze so na daljavo;
oslabljeno delovanje jeter, ledvic, srca, pljuč;
bolnik je star več kot 75 let.

Po odstranitvi malignega tumorja je bolnik podvržen kemoterapiji oz radioterapija... V mnogih primerih se te metode kombinirajo.

Pljuča so razdeljena na bronho-pljučni segmenti, segmenta bronhopulmonalija (Tabele 1, 2; glej sliko ,,).

Bronhopulmonalni segment je del pljučnega režnja, ki ga zrači en segmentni bronh in ga napaja ena arterija. Vene, ki odvajajo kri iz segmenta, prehajajo v intersegmentalne pregrade in so najpogosteje skupne dvema sosednjima segmentoma.

Bx (Bx)

Tabela 1. Bronhopulmonalni segmentidesnih pljučih, njihovih bronhih, arterijah in venah
Segment	Ime segmenta	Položaj segmenta	Lobarni bronhus	Segmentalni bronh		Segmentna arterija	Dunajski segment
Zgornji reženj lobusnadrejeni
CI (SI)	Vršni segment, segmentum apicale	Zavzema zgornji medialni del režnja	Desni zgornji lobarni bronhus, bronhus lobaris superior dexter	BI (BI)	Apikalni segmentni bronhus, bronhus segmentalis apicalis		Apikalna veja, r. apicalis
CII (SII)	Zadnji segment, segmentum posterius	Meji na apikalni segment in se nahaja spodnje in stransko od njega		BII (BII)	Zadnji segmentni bronhus, bronhus segmentalis posterior	Naraščajoča sprednja veja, r. posterior ascendens; padajoča zadnja veja, r. posterior descendens	Zadnja veja, r. posteriorno
CIII (SIII)		Je del ventralne površine zgornjega režnja, ki se nahaja spredaj in navzdol od vrha režnja.		BIII (BIII)		Spuščajoča se sprednja veja, r. sprednji decendens; naraščajoča sprednja veja, r. posterior ascendens	Sprednja veja, r. spredaj
Povprečni delež, lobusmedius
CIV (SIV)	Stranski segment, segmentum laterale	Sestavlja dorzolateralni del režnja in njegov medialno-inferolateralni del	Desni srednji reženj bronhijev, bronhus lobaris medius dexter	BIV (BIV)	Stranski segmentni bronhus, bronhus segmentalis lateralis	Veja srednjega režnja, r. lobi medii (stranska veja, r. lateralis)	Veja srednjega režnja, r. lobi medii (stranski del, pars lateralis)
Življenjepis (SV)	Medialni segment, segmentum mediale	Sestavlja anteromedialni del režnja in njegov stranski zgornji del		Bv (BV)	Medialni segmentni bronhus, bronhus segmentalis medialis	Veja srednjega režnja, r. lobi medii (medialna veja, r. medialis)	Veja srednjega režnja, r. lobi medii (medialni del, pars medialis)
Spodnji reženj lobusmanjvreden
CVI (SVI)	Apikalni (zgornji) segment, segmentum apicalis (superius)	Nahaja se v paravertebralnem predelu režnja in zaseda njegov klinasti vrh	Desni spodnji lobarni bronhus, bronhus lobaris inferior dexter	BVI (BVI)			Apikalna (zgornja) veja, r. apicalis (vrhunski)
СVII (SVII)		Leži v spodnjem medialnem delu režnja in delno tvori njegovo hrbtno in medialno površino		BVII (BVII)	Medialni (srčni) bazalni segmentni bronhus, bronhus segmentalis basalis medialis (kardiakus)	Medialna bazalna (srčna) veja, r. basalis medialis (kardiakus)
СVIII (SVIII)		Je anterolateralni del režnja, ki delno sestavlja njegovo spodnjo in stransko površino		BVIII (BVIII)
CIX (ŠEST)		Sestavlja srednje stranski del režnja, ki delno sodeluje pri oblikovanju njegovih spodnjih in stranskih površin		BIX (BIX)			Zgornja bazalna vena, v. basalis superior (stranska bazalna vena)
CX (SX)		To je zadnji medialni del režnja, ki tvori njegovo zadnjo in medialno površino		BX (BX)		Zadnja bazalna veja, r. basalis posterior
Tabela 2. Bronhopulmonalnisegmente levega pljuča, njihove bronhije, arterije in vene
Segment	Ime segmenta	Položaj segmenta	Lobarni bronhus	Segmentalni bronh	Segmentalno ime bronhusa	Segmentna arterija	Dunajski segment
Zgornji reženj lobusnadrejeni
CI + II (SI + II)	Apikalno-posteriorni segment, segmentum apicoposterius	Sestavlja zgornji medialni del režnja in delno njegovo zadnjo in spodnjo površino	Levi zgornji lobarni bronhus, bronhus lobaris superior sinister	BI + II (BI + II)	Apikalno-posteriorni segmentni bronhus, bronhus segmentalis apicoposterior	Apikalna veja, r. apicalis in zadnjo vejo, r. posteriorno	Zadnja apikalna veja, r. apikoposteriorno
CIII (SIII)	Sprednji segment, segmentum anterius	Zavzema del obalne in mediastinalne površine režnja na ravni reber I-IV		BIII (BIII)	Sprednji segmentni bronhus, bronhus segmentalis anterior	Spuščajoča se sprednja veja, r. anterior descendens	Sprednja veja, r. spredaj
CIV (SIV)	Zgornji jezični segment, segmentum lingulare superius	Je srednji del zgornji reženj, sodeluje pri oblikovanju vseh njegovih površin		BIV (BIV)	Zgornji jezični bronhus, bronhus lingularis superior	Jezikovna veja, r. lingularis (zgornja jezična veja, r. lingularis superior)	Jezikovna veja, r. lingularis (zgornji del, pars superior)
Življenjepis (SV)	Spodnji trstični segment, segmentum, lingulare inferius	Sestavlja spodnji del zgornjega režnja		BV (BV)	Spodnji jezični bronhus, bronhus lingularis inferior	Jezikovna veja, r. lingularis (spodnja jezikovna veja, r. lingularis inferior)	Jezikovna veja, r. lingularis (spodnji del, pars inferior)
Spodnji reženj, lobusmanjvreden
CVI (SVI)	Apikalni (zgornji) segment, segmentum apicale (superius)	Zavzema klinasti vrh režnja, ki se nahaja v paravertebralni regiji	Levi spodnji lobarni bronhus, bronhus lobaris inferior sinister	BVI (BVI)	Apikalni (zgornji) segmentni bronhus, bronhus segmentalis apicalis (zgornji)	Apikalna (zgornja) veja spodnjega režnja, r. apicalis (superior) lobi inferioris	Apikalna (zgornja) veja, r. apicalis (superior) (apikalna segmentna vena)
CVII (SVII)	Medialni (srčni) bazalni segment, segmentum basale mediale (kardiakum)	Zavzema srednji položaj in sodeluje pri oblikovanju mediastinalne površine režnja		BVII (BVII)	Medialni (srčni) bazalni segmentni bronhus, bronhus segmentalis basalis (kardiakus)	Medialna bazalna veja, r. basalis medialis	Skupna bazalna vena, v. basalis communis (medialna bazalna segmentna vena)
СVIII (SVIII)	Sprednji bazalni segment, segmentum basale anterius	Zavzema anterolateralni del režnja, delno sestavlja njegovo spodnjo in stransko površino		BVIII (BVIII)	Sprednji bazalni segmentni bronhus, bronhus segmentalis basalis anterior	Sprednja bazalna veja, r. basalis anterior	Zgornja bazalna vena, v. basalis superior (sprednja bazalna segmentna vena)
CIX (ŠEST)	Stranski bazalni segment, segmentum basale laterale	Zavzema srednje-stranski del režnja, sodeluje pri oblikovanju njegovih spodnjih in stranskih površin		BIX (BIX)	Stranski bazalni segmentni bronhus, bronhus segmentalis basalis lateralis	Stranska bazalna veja, r. basalis lateralis	Spodnja bazalna vena, v. basalis inferior (lateralna bazalna segmentna vena)
Cx (Sx)	Zadnji bazalni segment, segmentum basale posterius	Zavzema zadnji medialni del režnja in tvori njegovo zadnjo in medialno površino		Zadnji bazalni segmentni bronhus, bronhus segmentalis basalis posterior	Zadnja bazalna veja, rr. basalis posterior	Spodnja bazalna vena, v. basalis inferior (zadnja bazalna segmentna vena)

Segmenti so med seboj ločeni s pregradami vezivnega tkiva in imajo obliko nepravilnih stožcev in piramid, pri čemer je vrh obrnjen proti vratom, osnova pa proti površini pljuč. V skladu z Mednarodno anatomsko nomenklaturo sta tako desno kot levo pljuča razdeljena na 10 segmentov (glej tabele 1, 2). Bronhopulmonalni segment ni le morfološka, ampak tudi funkcionalna enota pljuč, saj se v enem segmentu začnejo številni patološki procesi v pljučih.

V desnem pljuču razlikovati deset .

Zgornji reženj desno pljuče vsebuje tri segmente, do katerih segajo segmentni bronhi desni zgornji lobarni bronhus, bronhus lobaris superior dexter razdeljen na tri segmentne bronhije:

apikalni segment(CI), segmentum apicale(SI), zaseda zgornji medialni del režnja in zapolnjuje kupolo plevre;
zadnji segment(CII), segmentum rosterius(SII), zaseda hrbtni del zgornjega režnja, ki meji na dorzolateralno površino prsnega koša na ravni reber II-IV;
sprednji segment(CIII), segmentum anterius(SIII), je del ventralne površine zgornjega režnja in meji na dno sprednje stene prsnega koša (med hrustanci I in IV rebra).

Povprečen delež desno pljuče je sestavljeno iz dveh segmentov, do katerih izhajajo segmentni bronhi desni srednji reženj bronhusa, bronhus lobaris medius dexter izvira s sprednje površine glavnega bronha; v smeri spredaj, navzdol in navzven je bronh razdeljen na dva segmentna bronhija:

stranski segment(CIV), segmentum laterale(SIV), je osnova usmerjena na anterolateralno rebrno površino (na ravni reber IV-VI), vrh pa navzgor, zadaj in medialno;
medialni segment(Življenjepis), segmentum mediale(SV), sestavlja dele rebra (na ravni reber IV-VI), medialne in diafragmalne površine srednjega režnja.

Spodnji reženj desno pljuče je sestavljeno iz petih segmentov in je prezračeno desni spodnji lobarni bronhus, bronhus lobaris notranji dexter, ki na svoji poti odstopi od enega segmentnega bronhusa in, ko doseže bazalne dele spodnjega režnja, razdeljen na štiri segmentne bronhije:

(CVI), segmentum apicale (vrhunski)(SVI), zavzema vrh spodnjega režnja in se prilega dnu zadnji steni prsnega koša (na ravni reber V-VII) in hrbtenici;
(CVII), segmentum basale mediale (kardiakum)(SVII), zaseda spodnji medialni del spodnjega režnja, tako da ostane na njegovih medialnih in diafragmalnih površinah;
sprednji bazalni segment(CVIII), segmentum basale anterius(SVIII), zaseda anterolateralni del spodnjega režnja, sega do njegove obalne (na ravni reber VI-VIII) in diafragmalne površine;
(CIX), segmentum basale laterale(ŠEST), zaseda srednje-stranski del osnove spodnjega režnja, delno sodeluje pri oblikovanju diafragmatične in rebrne (na ravni VII-IX reber) svojih površin;
zadnji bazalni segment(CX), segmentum basale posterius(SX), zaseda del osnove spodnjega režnja, ima rebrne (na ravni VIII-X reber), diafragmalne in medialne površine.

V levem pljuču jih je devet bronhopulmonalni segmenti, segmenta bronhopulmonalija.

Zgornji reženj levo pljuče vsebuje štiri segmente, ki jih zračijo segmentni bronhi iz levi zgornji lobarni bronhus, bronhus lobaris superior sinister, ki je razdeljen na dve veji - apikalno in jezično, zaradi česar nekateri avtorji delijo zgornji reženj na dva dela, ki ustrezata tem bronhijem:

apikalno-posteriorni segment(СI + II), segmentum apicoposterius(SI + II), po topografiji približno ustreza apikalnemu in zadnjemu segmentu zgornjega režnja desnega pljuča;
sprednji segment(CIII), segmentum anterius(SIII), je največji segment levega pljuča, zaseda sredino zgornjega režnja
vrhunski segment trstike(CIV), segmentum lingulare superius(SIV), vzame zgornji del uvula pljuč in srednji del zgornjega režnja;
spodnji segment trstike(Življenjepis), segmentum lingulare inferius(SV), zaseda spodnji sprednji del spodnjega režnja.

Spodnji reženj levo pljuče je sestavljeno iz petih segmentov, do katerih izhajajo segmentni bronhi levi spodnji lobarni bronhus, bronhus lobaris inferior sinister, ki je v svoji smeri pravzaprav nadaljevanje levega glavnega bronha:

apikalni (zgornji) segment(CVI), segmentum apicale (superius)(SVI), zaseda vrh spodnjega režnja;
medialni (srčni) bazalni segment(CVIII), segmentum basale mediale (kardiakum)(SVIII), zaseda spodnji medialni del režnja, ki ustreza srčni depresiji;
sprednji bazalni segment(CVIII), segmentum basale anterius(SVIII), zaseda anterolateralni del osnove spodnjega režnja in sestavlja dele obalne in diafragmalne površine;
stranski bazalni segment(CIX), segmentum basales laterale(ŠEST), zaseda srednji stranski del osnove spodnjega režnja;
zadnji bazalni segment(CX), segmentum basale posterius(SX), zavzema zadnji bazalni del osnove spodnjega režnja in je eden največjih.

Opis študije

S1 segment desnega pljuča (apikalno ali apikalno) desnega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš vzdolž sprednje površine 2 reber, skozi vrh pljuč do hrbtenice lopatice. Segment S2 (zadaj) desnega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš vzdolž zadnje površine paravertebralno od zgornjega roba lopatice do njene sredine. Odsek S3 (spredaj) desnega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš od 2 do 4 reber spredaj. Segment S4 (stranski) desnega pljuča. Nanaša se na srednji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš v sprednji aksilarni regiji med 4. in 6. rebrom. Segment S5 (medialno) desnega pljuča. Nanaša se na srednji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš, čaka s 4 in 6 rebri bližje prsnici. Segment S6 (zgornji bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš v paravertebralni regiji od sredine lopatice do spodnjega kota. Segment S7 desnega pljuča. Topografsko lokaliziran z notranje površine desnega pljuča, ki se nahaja pod korenino desnega pljuča. Na prsih je projicirano od šestega rebra do prepone med sternalno in srednjeklavikularno črto. Segment S8 (sprednji bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko ločeno od spredaj z glavnim medlobarskim utorom, od spodaj z diafragmo in od zadaj z zadnjo aksilarno črto. Segment S9 (stranski bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš med lopatico in zadnjo aksilarno linijo od sredine lopatice do prepone. Segment S10 (posteriorno bazalno) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš od spodnjega kota lopatice do diafragme, ob straneh je omejeno s paravertebralnimi in lopaticami. Segmenti levega pljuča Segment S1 + 2 (apikalno-posteriorno) levega pljuča. Gre za kombinacijo segmentov C1 in C2, ki je posledica prisotnosti skupnega bronha. Nanaša se na zgornji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsi vzdolž sprednje površine od 2 reber in navzgor, skozi vrh do sredine lopatice. Segment S3 (spredaj) levega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš od 2 do 4 reber spredaj. Segment S4 (zgornji trstik) levega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsi vzdolž sprednje površine od 4 do 5 reber. Segment S5 (spodnji trstik) levega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš vzdolž sprednje površine od 5. rebra do prepone. Segment S6 (zgornji bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš v paravertebralni regiji od sredine lopatice do spodnjega kota. Segment S8 (sprednji bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko ločeno od spredaj z glavnim medlobarskim utorom, od spodaj z diafragmo in od zadaj z zadnjo aksilarno črto. Segment S9 (stranski bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš med lopatico in zadnjo aksilarno linijo od sredine lopatice do prepone. Segment S10 (posteriorno bazalno) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš od spodnjega kota lopatice do diafragme, ob straneh je omejeno s paravertebralnimi in lopaticami.

Rentgen je glavna metoda za diagnosticiranje bolezni dihalni sistem in zlasti pljuča. To je posledica dejstva, da so pljuča organ, ki se nahaja v notranjosti prsna votlina, in ni na voljo za pregled z drugimi metodami. Vendar pa številne bolezni povzročajo spremembe v pljučnem tkivu in zdravniki morajo biti sposobni vizualizirati pljučno tkivo za natančna diagnoza... Zato je rentgen najden široka uporaba v pulmologiji.

Značilnosti strukture pljuč

Pljuča so organi, ki zagotavljajo izmenjavo plinov med krvjo in okolja... Brazde delijo pljuča na več rež. Desno pljuče ima tri, levo pa dva režnja. Delnice pa so sestavljene iz segmentov. So okrnjeni stožci z vrhom, usmerjenim proti pljučnim koreninam. Slednje so vdolbine na obeh pljučih s strani mediastinuma, skozi katere pljučne arterije vstopijo v pljuča in ven ven izstopijo. Od tega veja spada v vsak segment pljučne arterije, in segmentni bronhi, na katera sta razdeljena dva glavna bronhija.

Pljučne arterije - veje pljučnega debla, ki segajo od desnega prekata

V segmentu zasedajo osrednji položaj, med njimi pa znotraj pregrad vezivnega tkiva prehajajo vene. Število segmentov v pljučih je drugačno. Na desni jih je 10:

Zgornji reženj je sestavljen iz 3 segmentov.
Povprečni delež je 2 segmenta.
Spodnji reženj je 5 segmentov.

Na levi strani v obeh režnjah so 4 segmenti, skupaj 8.

Zgornji del - zgornji reženj; Srednji rež - srednji reženj; Spodnji reženj - spodnji reženj

Kaj so segmenti?

Notranji segment je sestavljen iz lobulov, ki so velike približno 20 do 15 milimetrov in so obrnjene z osnovami navzven od segmenta. Segmentalni bronh je razdeljen na terminalne bronhiole in vstopa v vsako od številnih točk. Lobule same so sestavljene iz glavne funkcionalne enote pljuč - acinusov. Zagotavljajo izmenjavo plinov med krvjo, ki teče skozi njihove kapilare, in zrakom v njihovi votlini.

Na radiogramu lahko zdravnik vidi režnje in segmente. Za lažjo analizo slik je slika pljuč razdeljena na tri običajne dele, ki narišejo vodoravne meje.

Pogojna delitev pljuč na tri cone

Normalna topografija pljuč

Topografsko se v pljučih razlikujejo cone vrha, ki se nahajajo nad senco ključnic. Pod ključnico se začne zgornji del pljuč, katerega spodnja meja so sprednji segmenti drugega rebra. Od drugega do četrtega obalnega segmenta so srednji odseki, od njih pa navzdol - spodnji. Tako so na rentgenskem posnetku tri znamenitosti - ključnica in sprednji konci drugega in četrtega para reber.

Če potegnete navpične črte skozi točko, na kateri se ključnica seka z zunanjo konturo reber in sredino ključnice, se bo pljučno polje razdelilo na notranjo, zunanjo in medialno cono.

Ker so segmenti postavljeni drug na drugega, se njihova podrobna študija izvede na sliki v stranski projekciji.

Desno pljuče predstavlja deset segmentov. Prvi segment vrha se nahaja v kupoli. Od zadnje površine se začne zadnji C2 zgornjega režnja, od prednje -zunanjega - C3.

C4 srednjega režnja se nahaja zunaj, med vodoravno režo in spodnjimi poševnimi deli. Pred nami je C5.

Če potegnemo namišljeno črto iz dodatne interlobarne razpoke nazaj, potem bo postala spodnja meja 6. segmenta spodnjega režnja. Segmenti C7 do C10 se nahajajo na njegovem dnu. Najbolj medialna je 7., slojevita je 8. in 9., stransko. C10 se nahaja zadaj.

Na levi je njihova lokacija nekoliko drugačna. C1-C3 so združeni v velik zadnji apikalni segment. Spodaj, namesto srednjega režnja, je segment trstike, ki je razdeljen na C4 in C5.

Rentgenska anatomija prsnega koša (segmenti pljuč so označeni s številkami)

Indikacije za študijo

Navaden rentgenski pregled prsnega koša je rutinski pregled. Poleg tega bi morali vsi opraviti fluorografijo, ki je sprememba te študije zdravi ljudje približno enkrat letno.

Ko je bolnik sprejet v bolnišnico, zdravniki v večini primerov predpišejo rentgen, saj je nujno zagotoviti, da ni pljučnih polj patološke spremembe kar so lahko znaki začetne stopnje bolezen. Konec koncev je s to metodo mogoče odkriti nekatere patologije, še preden se oseba pritoži.

Za predpis rentgenskega slikanja morajo biti prisotni naslednji simptomi:

Kašelj.
Pritožbe zaradi zasoplosti.
Pritožbe zaradi pomanjkanja zraka.
Žvižganje pri dihanju.
Piskanje pri dihanju.
Sprememba dihalnih gibov v prsih.
Bolečine v prsih, zlasti pri dihanju.
Otekanje v nogah.
Mantouxova reakcija, ki ni normalna.

Analiza posnetkov pljuč

Tako lahko rentgenske žarke analiziramo v fazah, kar zdravnikom omogoča, da pazijo na subtilne, na prvi pogled spremembe. Vendar je treba zapomniti, da je to pogojna delitev in radiografska območja niso enakovredna pljučnim segmentom. Najprej morate oceniti njihovo simetrijo in prisotnost očitnih napak. Lahko jih predstavljamo tako z elementi zatemnitve ali razsvetljenja kot s spremembo oblike in velikosti pljuč ter s kršitvijo njihovih obrisov.

Ker so pljuča napolnjena z zrakom, ki dobro prenaša rentgenske žarke, so videti kot svetlo tkivo z visoko preglednostjo na rentgenskih žarkih.

Njihova struktura se imenuje pljučni vzorec. Tvorijo ga majhne veje pljučnih arterij in žil ter majhni bronhi.

Ker so od korenin in na obrobju žile in bronhi razdeljeni na manjše veje, ki so na rentgenu manj vidne, se intenzivnost vzorca od središča do oboda zmanjša. Na zunanjih robovih pljuč postane bolj bleda in se skoraj ne razlikuje. Prav tako osiromaši v zgornje divizije, najdebelejša postane od zgoraj navzdol.

Na slikah je zaznana patologija

Skoraj vse bolezni, ki se lahko pojavijo v pljučih, spremenijo gostoto njihovega tkiva in njegovo zračnost. Na rentgenskem posnetku se to pojavi kot področja zatemnitve ali razjasnitve. Na primer, segmentna pljučnica vodi do infiltracije tkiva z levkociti in makrofagi, do širjenja krvne žile in posledično edem. Posledično postane območje gostejše, manj verjetno bo prenašalo rentgenske žarke, na sliki pa je vidno zatemnjeno območje.

Oval označuje območje zatemnitve

Previdno preglejte območje korenin in pljučni vzorec. Njihovo povečanje kaže bodisi na zgodnje stopnje vnetnega procesa bodisi na oviro za odtok krvi, na primer trombozo, edem pri srčnem popuščanju. Poznavanje segmentne strukture lahko pomaga pri tem diferencialna diagnoza... Tako tuberkuloza najpogosteje prizadene apikalne segmente, saj imajo slabo oksigenacijo, kar mikobakterijam omogoča enostavno rast in razmnoževanje. Toda pljučnica se pogosto razvije v spodnjem in srednjem delu.

Segment S1 (apikalno ali apikalno) desnega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš po sprednji površini dveh reber, skozi vrh pljuč do hrbtenice lopatice.

Segment S2 (zadaj) desnega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš vzdolž zadnje površine paravertebralno od zgornjega roba lopatice do njene sredine.

Odsek S3 (spredaj) desnega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš od 2 do 4 reber spredaj.

Segment S4 (stranski) desnega pljuča. Nanaša se na srednji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš v sprednji aksilarni regiji med 4. in 6. rebrom.

Segment S5 (medialno) desnega pljuča. Nanaša se na srednji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš med 4. in 6. rebrom bližje prsnici.

Segment S6 (zgornji bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš v paravertebralni regiji od sredine lopatice do spodnjega kota.

Segment S7 (medialno bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko lokaliziran z notranje površine desnega pljuča, ki se nahaja pod korenino desnega pljuča. Na prsih je projicirano od šestega rebra do prepone med sternalno in srednjeklavikularno črto.

Segment S8 (sprednji bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko ločeno od spredaj z glavnim medlobarskim utorom, od spodaj z diafragmo in od zadaj z zadnjo aksilarno črto.

Segment S9 (stranski bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš med lopatico in zadnjo aksilarno linijo od sredine lopatice do prepone.

Segment S10 (posteriorno bazalno) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš od spodnjega kota lopatice do diafragme, ob straneh je omejeno s paravertebralnimi in lopaticami.

Segment S1 + 2 (apikalno-posteriorno) levega pljuča. Gre za kombinacijo segmentov C1 in C2, ki je posledica prisotnosti skupnega bronha. Nanaša se na zgornji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsi vzdolž sprednje površine od 2 reber in navzgor, skozi vrh do sredine lopatice.

Segment S3 (spredaj) levega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš od 2 do 4 reber spredaj.

Segment S4 (zgornji trstik) levega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsi vzdolž sprednje površine od 4 do 5 reber.

Segment S5 (spodnji trstik) levega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš vzdolž sprednje površine od 5. rebra do prepone.

Segment S6 (zgornji bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš v paravertebralni regiji od sredine lopatice do spodnjega kota.

Segment S8 (sprednji bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko ločeno od spredaj z glavnim medlobarskim utorom, od spodaj z diafragmo in od zadaj z zadnjo aksilarno črto.

Segment S9 (stranski bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš med lopatico in zadnjo aksilarno linijo od sredine lopatice do prepone.

Segment S10 (posteriorno bazalno) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš od spodnjega kota lopatice do diafragme, ob straneh je omejeno s paravertebralnimi in lopaticami.

Prikazan je rentgenski posnetek desnega pljuča v stranski projekciji, ki prikazuje topografijo interlobarnih razpok.

Pljuča se nahajajo v prsih in zavzemajo večji del, med seboj pa jih loči mediastinum. Velikosti pljuč niso enake zaradi višjega položaja desne kupole prepone in položaja srca, premaknjenega v levo.

V vsakem pljuču se ločijo režnji, ločeni z globokimi razpokami. Desna pljuča imajo tri režnje, leva dva. Zgornji desni reženj predstavlja 20%pljučnega tkiva, srednji - 8%, spodnji desni - 25%, zgornji levi - 23%, spodnji levi - 24%.

Glavne interlobarne reže so projicirane na desni in levi na enak način - od nivoja spinoznega procesa tretjega prsnega vretenca gredo poševno navzdol in naprej ter prečkajo 6. rebro na mestu prehoda njegovega kostnega dela v hrustančevega.

Dodatna interlobarna reža desnega pljuča je projicirana na prsni koš vzdolž štirih reber od srednje aksilarne črte do prsnice.

Na sliki so prikazani: zgornji reženj - zgornji reženj, srednji rež - srednji reženj, spodnji reženj - spodnji reženj.