"Oživljanje in intenzivna nega, oskrba žrtev in akutne eksogene zastrupitve."
Za peroralno zastrupitev
Za zastrupitev z vdihavanjem
Ugrizi strupenih kač in žuželk
Odstranitev strupenih snovi iz krvi
Simptomatsko zdravljenje
Zastrupitev z neznanim strupom
Zastrupitev z alkoholom in njegovi nadomestki
Zastrupitev s kislino in alkalijo
Zastrupitev s FOS
Zastrupitev z drogami
zastrupitev s strupenimi gobami
Zastrupitev je bolezen, ki se razvije, ko kemikalije (strupi) vstopijo v telo v strupenih odmerkih, ki lahko povzročijo kršitev vitalnih pomembne funkcije in ogroziti življenje.
Glede na stopnjo razvoja in naravo poteka ločimo akutne, subakutne in kronične zastrupitve.
ostro, se imenujejo zastrupitve, ki se pojavijo nekaj minut ali ur po vstopu strupa v telo.
Večinoma so razporejeni zastrupitev v gospodinjstvu, ki jih lahko razdelimo na zastrupitve z alkoholom, naključne zastrupitve, kot nesreče v domu in samomorilne zastrupitve, ki jih z namenom samomora opravijo duševno neuravnotežene osebe.
Nenamerne zastrupitve nastanejo zaradi napačnega zaužitja gospodinjskih kemikalij, insekticidov, zdravil za lokalno uporabo in drugih kemikalij, ko so le-te zlorabljene ali shranjene v posodah z alkoholnimi in drugimi pijačami.
Posebno mesto je zasedeno industrijska zastrupitev zaradi neupoštevanja varnostnih predpisov in nesreč v kemičnih obratih, laboratorijih, otroški zastrupitev (pogosteje opažena pri mlajših od 5 let), ko otroci, ki jih pritegne pogled na številna zdravila in njihove pakete, pogoltnejo svetle tablete, pogosto obložene s sladkorjem.
Možni primeri medicinski zastrupitev v zdravstvene ustanove v primeru napake pri odmerjanju ali napačnega načina vnosa v telo.
Do nenamerne zastrupitve v gospodinjstvu , povezati biološke zastrupitve ki se razvije ob zaužitju rastlinskih strupov (običajno gob), pa tudi ob ugrizu strupenih žuželk in kač.
Posebna skupina je zastrupitev s hrano, ki spadajo med bolezni nalezljive etiologije.
Vnos strupene snovi v telo je možen ne samo skozi usta, ampak tudi skozi dihala (zastrupitev z vdihavanjem), nezaščiteno kožo in sluznico, z injiciranjem ali vnosom v danko, vagino.
Splošna načela upodabljanja nujna oskrba za zastrupitev:
1. Prenehanje izpostavljenosti (nadaljnji vnos) in pospešeno odstranjevanje strupenih snovi iz telesa z aktivnimi metodami razstrupljanja
2. Nujna nevtralizacija strupa s pomočjo specifične (protistrupa) terapije, ki ugodno spremeni presnovo strupene snovi v telesu ali zmanjša njeno toksičnost.
3. Izvajanje terapevtskih ukrepov za zaščito in podporo tistega sistema ali funkcije telesa, na katerega ta strupena snov v glavnem vpliva, t.j. simptomatsko, podporno zdravljenje
Obnova in vzdrževanje življenja pomembnih telesnih funkcij (srčno-žilne, dihalne,)
Obnova in vzdrževanje trajnosti notranje okolje telo (obnova vodno-solnega, kislinsko-bazičnega, vitaminskega, hormonskega ravnovesja)
Preprečevanje in zdravljenje lezij posameznih organov in sistemov
Odprava nekaterih sindromov, ki jih povzroča strup (konvulzije, bolečina itd.)
4. Preprečevanje in zdravljenje zapletov.
Vrednost splošnih načel zdravljenja zastrupitve ni enaka. V nekaterih primerih je glavni in odločilni dejavnik izida zastrupitve odstranitev strupa iz telesa, v drugih pa njegova nevtralizacija, vzdrževanje vitalnih telesnih funkcij itd. Nedvomno bo najboljši terapevtski učinek opazen pri uporabi celotnega kompleksa zgornjih ukrepov. Pri zdravljenju zastrupitve je treba upoštevati številne značilnosti, odvisno od načinov, na katere strup vstopi v telo.
Splošni ukrepi za peroralno zastrupitev.
Pri kompleksnem zdravljenju peroralne zastrupitve je glavni pomen pravočasna odstranitev strupa iz prebavil (izpiranje želodca, indukcija bruhanja, imenovanje odvajal, čistilni in sifonski klistir, uporaba adsorbentov, adstrigentov in ovojnih sredstev) in kri (metode prisilne diureze in zunajtelesnega čiščenja: hemodializa, peritonealna dializa, detoksikacijska hemosorpcija, kirurgija nadomeščanja krvi).
Pred izpiranjem želodca se odpravijo življenjsko nevarna stanja, konvulzije, zagotovljeno je ustrezno prezračevanje pljuč, odstranljive proteze se odstranijo iz ust. Žrtve, ki so v koma, želodec operemo v ležečem položaju na levi strani.
Izpiranje želodca s sondo se izvaja z 10-15 litri vode pri sobni temperaturi (18-20 0 C) v porcijah po 0,5-1 l. Načelo izpiranja želodca do "čiste vode". Za kemijsko raziskavo se vzame vsebina želodca ali prvi del izpiranja. Po izpiranju uporabite adsorbente (3-4 žlice aktivnega oglja v 200 ml vode) in odvajalo: oljno (150-200 ml vazelinskega olja) ali fiziološko raztopino (20-30 g natrijevega ali magnezijevega sulfata v 100 ml voda) vnesemo skozi sondo; pri zastrupitvi z narkotičnimi strupi je treba uporabiti natrijev sulfat, v primeru psihomotoričnega vznemirjenja pa magnezijev sulfat). Uporaba odvajal pri zaužitju strupov, ki imajo kavterizirajoči učinek, je kontraindicirana.
Po izpiranju želodca se opravi čistilni ali sifonski klistir.
Če izpiranje želodca s sondo ni mogoče, potem bruhanje povzroči mehansko draženje žrela po zaužitju 3-5 kozarcev vode (ponovite 2-3 krat). Ta postopek je kontraindiciran v primeru depresije zavesti, zastrupitve s strupi za kauterizacijo, bencina, otrok, mlajših od 5 let.
Splošni ukrepi za zastrupitev z vdihavanjem
Zastrupitev se lahko pojavi pri vdihavanju strupenih hlapov, plinov, prahu, meglice.
Ne glede na strup, ki ga vdihnete, morate:
Žrtev odstranite z zastrupljenega območja
Sproščanje iz oblačil (ne pozabite adsorbirati strup na oblačila)
Zagotovite prehodnost dihalnih poti
V primeru morebitnega stika s strupom na koži opravite delno in nato popolno razkuževanje
V primeru draženja sluznice oči oči sperite z 2% raztopino sode, izotonične raztopine ali vode, v primeru bolečine pa v konjunktivno vrečko injicirajte 1-2% raztopino dikaina ali novokaina.
V primeru draženja sluznice dihalnih poti sperite nazofarinks z 1-2% raztopino sode ali vode, inhalirajte z 0,5-25 raztopino novokaina, alkalne parne inhalacije, vzemite kodein
Za bronhospazem dodajte eufilin, isadrin.
Z laringospazmom subkutano injicirajte 0,51 ml 0,1% raztopine atropin sulfata, če učinka ni, intubirajte ali traheostomijo.
S sindromom ostre bolečine injicirajte zdravila
V primeru zaustavitve ali ostrega oslabitve dihanja opravite mehansko prezračevanje, z razvojem hipoksije - kisikovo terapijo.
Splošni ukrepi pri ugrizih strupenih kač in žuželk, podkožni oz intramuskularna injekcija strupene snovi.
Na mestu lezije je treba ustvariti pogoje, pod katerimi bi se zmanjšala absorpcija strupa. Za to se lokalno nanese obkladek z ledom (do 4-8 ur), 0,5% raztopina novokaina z adrenalinom (0,1% raztopina, 0,3 ml) se razreže. Prav tako je možno narediti krožno novokainsko blokado okončine nad mestom vnosa toksinov. Simptomatsko zdravljenje.
Včasih je možno tudi nevtralizirati snov na mestu injiciranja. Ko torej 10 % raztopina kalcijevega klorida pride pod kožo, se lokalno injicira 10 % raztopina magnezijevega sulfata. Kot rezultat kemijska reakcija nastane kalcijev sulfat, ki nima nekrotičnih učinkov na tkiva.
Odstranitev strupenih snovi iz krvi.
Najpogosteje se v ta namen uporablja metoda prisilne diureze, ki temelji na izvajanju vodne obremenitve z vzporednim dajanjem osmodiuretikov (10% raztopina monitola) ali furosemida. Prisilna diureza se izvaja pod nadzorom diureze, ravnotežja elektrolitov in kislinsko-baznega stanja. Uporaba metode prisilne diureze je kontraindicirana pri srčnih in odpoved ledvic, s pljučnim edemom in možganskim edemom.
Za pospešitev izločanja hlapnih snovi iz telesa se uporabljajo tehnike, ki izboljšajo prezračevanje pljuč.
Za pospešitev izločanja absorbiranega strupa se uporabljajo metode ekstrarenalnega (ekstrakorporalnega) čiščenja: hemodializa, peritonealna dializa, detoksikacijska hemosorpcija.
Operacija krvnega nadomestka (OZK) je lahko popolna (10-15 l darovana kri) ali delno (1,5-6 litrov krvi). Pogosteje se uporablja delno. Uporablja se za zastrupitev z nekaterimi kemičnimi strupi (anilin, nitriti), pa tudi za zastrupitve s spremenjeno encimsko aktivnostjo krvi (FOS).
antidotna terapija.
Izvaja se ob upoštevanju naslednjih možnosti:
1. Vpliv na fizikalno-kemijsko stanje strupa v prebavilih.
2. Specifična kemična interakcija s strupeno snovjo v humoralnem okolju telesa med tvorbo topnih spojin in njihovo izločanje z urinom.
3. Blagodejna sprememba v presnovi strupenih snovi v telesu.
4. Ugodna sprememba biokemičnih reakcij, ki jih strupene snovi sprožijo v telesu.
5. Farmakološki antagonizem v delovanju na iste biokemične sisteme telesa.
Simptomatsko zdravljenje.
Pri izpostavljenosti strupenim snovem so značilne različne lezije različna telesa in sistemi. Vendar se najpogosteje terminalno stanje razvije kot posledica motenj dihanja, srčno-žilnega sistema, delovanje ledvic in jeter.
Psihonevrološke motnje pri akutni zastrupitvi se pogosto razvijejo in se razlikujejo po najrazličnejših manifestacijah. Najhujši sta akutna zastrupitev psihoza in toksična koma. Nujna oskrba običajno zahteva razvoj konvulzivnega sindroma v primeru zastrupitve s strihninom, FOS. Po hudi akutni zastrupitvi dolgo časa lahko ostane astenični ali asteno-vegetativni sindrom. nevaren zaplet pri hudih zastrupitvah so strupi narkotičnega delovanja možganski edem.
akutna srčno-žilna odpoved pri akutni zastrupitvi je eden najpogostejših vzrokov smrti. Med vzroki so pojav eksotoksičnega šoka, akutnega distrofične spremembe miokarda, pa tudi srčne aritmije in upočasnitev intrakardialne prevodnosti v primeru zastrupitve s strupi, ki prizadenejo predvsem srce.
Akutna respiratorna odpoved(ODN) se razvije s številnimi zastrupitvami in je pogosto glavni razlog hipoksija in poslabšanje stanja zastrupljene osebe. Pri akutni zastrupitvi je pogosto hkratna kombinacija vseh oblik ARF (obstruktivna ali aspiracijsko-obstruktivna, kršitve mehanizma akta dihanja, pljučne).
Zaradi zastrupitve se pogosto razvije strupene poškodbe jeter in ledvic z razvojem akutne odpovedi jeter in ledvic.
Poškodba gastrointestinalnega trakta. Še posebej pogosto je prizadet prebavni trakt pri akutni zastrupitvi. Tudi pri razmeroma blagi zastrupitvi praviloma obstajajo simptomi, ki kažejo na njegovo vpletenost patološki proces(zmanjšan apetit, slabost, bruhanje, driska itd.).
Klinično sliko v tem primeru v veliki meri določajo lastnosti strupa, načini, kako vstopi v telo, resnost zastrupitve, komorbidnosti in zapleti. Najzgodnejši in pogosti simptomištevilne zastrupitve so slabost in bruhanje. Bruhanje, ki se je pojavilo kmalu po peroralni zastrupitvi, velja za zaščitno reakcijo telesa, ker. skupaj z bruhanjem se del strupa odstrani tudi iz želodca.
Vendar se lahko pod določenimi pogoji ta obrambna reakcija spremeni v nasprotno. Tako je lahko ponavljajoče se in še posebej neustavljivo bruhanje vzrok za hude vodno-elektrolitske motnje v telesu, ki vodijo v neravnovesje elektrolitov. Pogosto pride do motenj v prebavilih sekundarno zaradi zastrupitve jeter, ledvic, trebušne slinavke, klinična slika gastroenteritisa pa se razvije precej hitro, ki jo spremljajo pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje, motnje blata in bolečine v trebuhu.
Najpomembnejše spremembe opazimo pri neposrednem učinku strupa na sluznico prebavil, kar je najpogosteje opaženo pri peroralni zastrupitvi. Pod vplivom strupa so lahko spremembe v prebavilih funkcionalne in organske.
Pri nekaterih zastrupitvah opazimo zaviranje sekretorne in motorične funkcije želodca (zastrupitev z zdravili, antiholinergičnimi snovmi itd.), Pri drugih pa njeno povečanje (zastrupitev s FOS in antiholinesteraznimi snovmi). Organske spremembe v prebavilih so lahko površinsko vnetje sluznice (gastritis, enteritis, kolitis) ali globoko (erozija, ezofagitis, gastritis).
Zdravljenje- splošni ukrepi vključujejo odstranjevanje strupa iz telesa, vzpostavitev vodno-solnega, vitaminskega ravnovesja itd. pri zdravljenju lokalnih sprememb na želodčni sluznici - dieta, terapija z zdravili.
Za bolečine v trebuhu so predpisani spazmolitiki (atropin, papaverin) in anestetiki (novokain, anestezin). Z neustavljivim bruhanjem - intravenska hipertonična raztopina natrijevega klorida (10-20 ml - 10% raztopina) in infuzija tekočin (5% raztopina glukoze, izotonična raztopina). Če je obnova funkcij gastrointestinalnega trakta odložena, je indicirana substitucija (pepsin, tripsin itd.), V nekaterih primerih pa antibiotična terapija.
Diagnoza zastrupitve namenjen ugotavljanju kemične etiologije bolezni.
Sestavljen je iz treh vrst dogodkov:
1. Klinična diagnostika, na podlagi podatkov anamneze, rezultatov pregleda kraja in študije klinične slike bolezni.
2. Laboratorijska toksikološka diagnostika za kvalitativno ali kvantitativno določanje strupenih snovi v telesu (v krvi, urinu, blatu, v bruhanju, izpiranju).
3. patološka diagnostika, potrebna za odkrivanje specifičnih posmrtnih znakov zastrupitve s katero koli strupeno snovjo; izvajajo ga sodni izvedenci
Klinika in pomoč pri nekaterih akutnih zastrupitvah.
Zastrupitev z neznanim strupom.
Kadar bolnik po naravi zastrupitve in vonju pomivanja ne more določiti strupa, ki je povzročil zastrupitev, govorijo o zastrupitvi z neznanim strupom. Takemu bolniku je treba izprati želodec, predpisati fiziološko odvajalo, intravensko kapljično transfuzijo raztopin, ki nadomeščajo krv z nizko molekulsko maso, in osmodiuretikov. Če sumite na zastrupitev z dikloroetanom, je treba izvesti infuzijsko in sindromsko terapijo.
V prihodnosti se izvaja sindromna terapija za dihalne motnje. Cirkulacija, vodno-elektrolitsko in kislinsko-bazično ravnovesje itd. V procesu te terapije je včasih na podlagi prevladujočega poraza neke fiziološke funkcije mogoče narediti predhodni sklep o naravi zaužitega strupa. Na primer, če se v naslednjih minutah ali urah depresija dihanja poveča in se zavest izklopi, lahko domnevamo, da se je bolnik zastrupil s uspavalnimi tabletami. Povečana bradikardija brez znakov primarne okvare srca lahko kaže na zastrupitev s FOS. Včasih je mogoče na podlagi poklica pacienta ali posebnosti proizvodnje, kjer dela, narediti predhodni sklep o naravi strupa.
Če kljub vsem poskusom strup ostane neznan, je treba izhajati iz predpostavke zastrupitve z nevarnejšim od verjetnih strupov. V tem primeru je indicirano izpiranje želodca, imenovanje fiziološkega odvajala. Uporabi protistrupov se je treba izogibati. V prihodnosti se izvaja sindromna terapija. Pri zmernih respiratornih motnjah je lahko kisikova terapija omejena, pri bolj izrazitih motnjah dihanja je indicirano mehansko prezračevanje.
Pri hipertenziji je treba predpisati ganglijske blokatorje ali adrenolitike.
S povečanjem oligurije ali pojavom anurije je treba izvesti celoten kompleks ukrepov, priporočenih za akutno odpoved ledvic.
Zastrupitev z ogljikovim monoksidom.
Ogljikov monoksid ima 250-300-krat večjo afiniteto za hemoglobin kot kisik, zato lahko tudi pri majhni vsebnosti CO v vdihanem zraku pride do hude zastrupitve (z vsebnostjo CO 1% smrt nastopi skoraj v trenutku). CO vstopi v konkurenčno reakcijo s kisikom in ga izpodriva iz hemoglobina, pri čemer nastane stabilnejša spojina - karboksihemoglobin. To vodi do zmanjšanja kisikove kapacitete krvi in razvoja hemične oblike hipoksije.
Obstajajo lahki, srednji in huda stopnja zastrupitev z ogljikovim monoksidom.
V primeru zastrupitve blaga stopnja žrtve se pritožujejo zaradi glavobola, občutka utripanja v templjih, tinitusa, utripanja pred očmi, palpitacije, splošne oslabelosti, povečane utrujenosti med telesna aktivnost, občutek teže v epigastričnem predelu, včasih kratka sapa, slabost in bruhanje.
Objektivno: na licih je rahlo rdečica, cianoza sluznice. Zavest je ohranjena. Refleksi so povečani, tremor prstov, povečano dihanje, pulz, zmerno zvišanje krvnega tlaka. Po prenehanju stika s CO klinične manifestacije zastrupitve hitro izginejo tudi brez zdravljenja in po nekaj urah popolnoma izginejo.
V primeru zastrupitve srednja stopnja- zgornji simptomi se poslabšajo mišična oslabelost in adinamija. Kljub nevarnosti, ki ogroža življenje, žrtve ne morejo samostojno premagati niti kratke razdalje. Motena je koordinacija gibov, pojavita se zaspanost in brezbrižnost do okolja. Koža in vidne sluznice dobijo rožnato rdečkast odtenek. Zasoplost je bolj izrazita, pulz je pogost, majhen. BP se zniža. Opazimo lahko spontane kontrakcije posameznih mišičnih skupin.
Huda zastrupitev za katerega je značilen razvoj dolgotrajne kome. Koža in sluznice so svetlo rdeče, nato pridobijo cianotičen odtenek. Na trupu in okončinah pogosto opazimo trofične spremembe na koži v obliki eritema, mehurjev in hemoragičnih sprememb. Zenice so široke, ne reagirajo na svetlobo. Hipertonus mišic trupa in okončin, zlasti vratu in obraza (rigidnost vratne mišice in trizma žvečilnih mišic). Včasih konvulzije. Dihanje plitvo, nepravilno. Pulz je pogost, šibkega polnjenja. BP se zmanjša.
Pri visokih koncentracijah CO se klinična slika razvije izjemno hitro, razvije se bliskovita oblika zastrupitve - apopleksija in sinkopa.
Zdravljenje:
Odpeljite žrtev k Svež zrak. Nenehno vdihavanje kisika več ur, z depresijo dihanja - IVL. Pri vznemirjenju in konvulzijah - v / m 1-2 ml 3% fenozepama, 10 ml 255 magnezijevega sulfata. Z obstrukcijo dihalnih poti - v / v 10 ml 2,4% raztopine aminofilina. Z razvojem kome v / v 40 ml 40% raztopine glukoze s 4-6 ml 5% raztopine askorbinske kisline in 8 enotami insulina, 50-100 mg prednizolona, 40-80 mg furosemida, 2-4 ml 65 raztopina vitamina B1 - hipotermične glave.
Zastrupitev z alkoholom in njegovimi nadomestki.
Resnost zastrupitve je odvisna od odmerka. Pri koncentraciji 3-5 g / l pride do hude zastrupitve; več visoke koncentracije alkohol je smrtonosen.
Približno 95 % etanola se v telesu (predvsem v jetrih) oksidira v ogljikov dioksid in vodo, preostalih 5 % se nespremenjeno izloči iz telesa skozi pljuča, ledvice in žleze znojnice. Etanol se oksidira s hitrostjo 6-7 g/uro.
klinika: Pri hudi zastrupitvi - vznemirjenost, ataksija, stupor, koma z zaviranjem refleksov, vonj po alkoholu iz ust, zardevanje in zabuhlost obraza, s poslabšanjem obraza postane sivkasto-pepelasto. Koža telesa je hladna, vlažna, lepljiva. Pogosto hipertermija. Nehoteno iztrebljanje in uriniranje. Ozke zenice se z razvojem hipoksije razširijo. Možen nistagmus, nihalni premiki zrkla.
V izjemno hudih primerih se pojavijo simptomi, ki kažejo na otekanje možganov in njihovih membran. Pulz je na začetku pogost, s poslabšanjem postane mehak. BP najprej naraste, nato pade. Najprej je moteno dihanje. Sprva je površen, oslabljen. Z razvojem obturacijsko-aspiracijskih zapletov (retrakcija jezika, aspiracija sluzi in bruhanja) postanejo patološki, kot je Cheyne-Stokes.
Zdravljenje: Glavno pozornost je treba nameniti zaustavitvi absorpcije etanola iz želodca in njegovemu izločanju. Prvi se doseže z izpiranjem želodca s sondo, drugi - z intravenskim dajanjem 5% raztopine glukoze z insulinom, 3-5% raztopine natrijevega bikarbonata 500-1000 ml. uvedba vitaminov B 1, B 6, C. če ni srčnega popuščanja - prisilna diureza. V primeru odpovedi dihanja - IVL.
Zastrupitev s kislino in alkalijo.
Pri izpostavljenosti kislinam in alkalijam je sluznica prebavil neenakomerno prizadeta - bolj trpijo ustna votlina, požiralnik na mestih fiziološke zožitve in pilorični del želodca. Poleg kemične opekline se kaže resorptivni učinek strupa. Da, zastrupitev. ocetna kislina vodi do poškodb eritrocitov in hemolize s sproščanjem hemoglobina v plazmo, hiperkoagulabilnosti, tromboze majhnih žil., motnje mikrocirkulacije. Blokiranje nefronskih tubulov s prostim hemoglobinom je vzrok za akutno odpoved ledvic.
Pod vplivom kislin se razvije koagulacijska nekroza, pod vplivom alkalij - koalicijska nekroza. Za slednjo je v nasprotju s koagulativno nekrozo značilna manjša gostota in večja globina lezije. Pri sežiganju z žveplovo kislino postanejo nekrotična območja črna, pri žganju s klorovodikovo kislino - črno-rjava, pri žganju z ocetno kislino - bela, pri žganju z dušikovo kislino - rumena ali rumeno-rjava.
klinika: v začetno obdobje ob prejemu močnih kislin znotraj pojava toksičnega opeklin šoka. 2.-3. dan prevladujejo pojavi toksemije (zvišana telesna temperatura, vznemirjenost), nato pa pojavi nefropatije in hepatopatije. Ostre bolečine v ustih, vzdolž požiralnika in želodca. Ponavljajoče bruhanje s primesjo krvi, ezofagealno-želodčni krvavitev. Znatno slinjenje, mehanska asfiksija zaradi bolečega kašlja in otekanja grla. Do konca prvega dne se v hujših primerih, zlasti v primeru zastrupitve z ocetno esenco, pojavi rumenost kože kot posledica hemolize.
Urin postane temno rjav. Jetra so povečana in boleča. Pojav reaktivnega peritonitisa, pankreatitisa. Pri zastrupitvi s kisovo esenco so najbolj izraziti pojavi hemoglobinurična nefroza (anurija, azotemija). S kršitvijo glavnih funkcij jeter, sekundarno hipokromna anemija in hemična oblika hipoksije. Razvija se miokardna distrofija in akutno srčno popuščanje.
Glede na razširjenost in globino poškodb sluznice prebavil v primeru zastrupitve s kislinami in alkalijami so blage, zmerne in huda oblika zastrupitev.
Od zapletov so možni gnojni traheobronhitis, pljučnica. Kasneje se pojavijo znaki cicatricialnega zožitve požiralnika ali izhoda želodca.
Pri zastrupitvi z manj koncentriranimi kislinami je klinična slika lažja. Šok je običajno odsoten. Zavest je ohranjena. Pulz in krvni tlak se nista bistveno spremenila. Požiranje najpogosteje ni popolnoma moteno in si lahko popolnoma opomore v naslednjih 1-2 tednih.
Nujna oskrba.
Izpiranje želodca skozi sondo, namazano z rastlinskim oljem, kljub prisotnosti krvi v želodčni vsebini. Pred pranjem vnesite 1-2 ml 25 raztopine promedola in 1 ml 0,1% raztopine atropina.
V notranjosti koščki ledu, almagel. Intravensko 800 ml poliglucina, 400 mg hemodeza, mešanica glukoze in novokaina (400 ml 5% raztopine glukoze s 25 ml 2% raztopine novokaina), 50-150 mg prednizolona, 10 tisoč ie heparina, 80-120 mg furosemida. Lajšanje bolečin in/in 1-2 ml 0,005% raztopine fentanila in 2-4 ml 0,25% raztopine droperidola. Pri vztrajnih bolečinah v trebuhu - v / m 1-2 ml 0,2% raztopine platifilina, 2 ml 2% raztopine papaverina.
S pojavom temnega urina - v / v do 1500 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata.
Z razvojem toksičnega pljučnega edema - v / v 80-120 mg furosemida, 1 ml 0,06% raztopine korglikona ali 0,5 ml 0,05% raztopine strofantina v 10-20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida . Vdihavanje kisika s penilci. Po potrebi IVL. Evakuacija v bolnišnico, ki leži v reševalnem vozilu.
Zastrupitev s FOS.
Organofosforjeve spojine se uporabljajo v industriji, medicini, kmetijstvu in vsakdanjem življenju. Najpogosteje pride do zastrupitve s klorofosom in karbofosom. Zastrupitev se razvije, ko ta zdravila vstopijo v želodec, skozi dihala in kožo. Resnost zastrupitve ni določena le s količino zaužitega strupa, temveč tudi s časom, ki je pretekel od trenutka zastrupitve do zagotavljanja zdravstvene oskrbe.
Pri blagi zastrupitvi se pritožujejo zaradi krčevite bolečine v trebuhu, slabosti, bruhanja, driske, omotice in splošne šibkosti.
Objektivno: splošna tesnoba, vznemirjenost, mioza, slinjenje, hiperhidroza.
Pri zmerni zastrupitvi so simptomi bolj izraziti. Zavest je pogosto zmedena. Izrazita mioza, slinjenje, hiperhidroza, miofibrilacija. Opažena je bronhoreja. dispneja. Neustavljivo bruhanje. driska. Pri palpaciji trebuha se poveča peristaltika želodca.
Pri hudi zastrupitvi vsi simptomi dosežejo največjo resnost. Zenice postanejo manjše od glave igle, njihova reakcija na svetlobo je odsotna. Zavest je zatemnjena ali popolnoma izgubljena. Opaža se nehoteno ločevanje urina in blata.
Prvi dan opazimo miofibrilacijo, krčenje posameznih mišičnih skupin, včasih klonično-tonične konvulzije.
V hujših primerih lahko pride do zatiranja dihalni center do popolnega prenehanja dihanja. Nato sledi paraliza dihalnih mišic in mišic okončin, padec krvnega tlaka, motnje srčni utrip(bradikardija, fibrilacija), motena prevodnost srca.
Nujna oskrba.
Izpiranje želodca, ki mu sledi uvedba 3-4 žlice. žlice aktivnega oglja v 200 ml vode in 200 ml vazelinskega olja. Sifonski klistir. In / in ali / m (odvisno od resnosti) 3-5 ml 0,1% raztopine atropina v intervalih 20-30 minut, dokler se ne pojavijo znaki zmerne reatropinizacije (tahikardija, suha usta, razširjene zenice). In / in - 400 ml 5% raztopine glukoze z 8 enotami insulina in 5-10 ml 5% raztopine askorbinske kisline, 400 ml gemodeza, 400 ml poliglukina, 80-120 mg furosemida. Ko so vznemirjeni, konvulzije - v / m 1-2 ml 3% raztopine fenozepama. Z depresijo dihanja IVL, vdihavanje O 2. Nujna evakuacija v zdravstveno ustanovo.
Zastrupitev z drogami.
Pri peroralnem ali parenteralnem dajanju toksičnih odmerkov zdravil se razvije koma, koma, za katero je značilno znatno zoženje zenic z oslabljeno reakcijo na svetlobo, zardevanje kože, hipertoničnost mišic in včasih klonično-tonične konvulzije. V hudih primerih je pogosto moteno dihanje in razvoj asfiksije - ostra cianoza sluznice, razširjene zenice, srčno-žilna insuficienca pri hudi zastrupitvi s kodeinom, možna je odpoved dihanja z ohranjeno bolnikovo zavestjo, padec krvnega tlaka.
Nujna oskrba:
Ponavljajoče izpiranje želodca, tudi z intravenskim morfinom, fiziološkim odvajalom. Prisilna diureza, alkalizacija urina, peritonealna dializa. Uvedba 3-5 ml 0,5% raztopine narorfina IV. subkutano in / v 1-2 ml 0,1% raztopine atropina, 2 ml 10% raztopine kofeina, 2 ml kordiamina. Ogrevanje žrtve. vdihavanje kisika. IVL, če je potrebno.
Zastrupitev s strupenimi gobami.
1. Krastača je bleda.
Po latentnem obdobju, ki traja od 1-2 do 36 ur, se pojavijo krčevite bolečine v trebuhu, neustavljivo bruhanje, driska s krvjo, šibkost. 2-3 dni zlatenica, koma, odpoved ledvic in jeter, anurija.
2. Muharica.
Bruhanje, povečano potenje in slinjenje, bolečine v trebuhu, driska, znojenje, kratka sapa, bronhoreja, delirij, halucinacije, trzanje mišic, zoženje zenic, bradikardija.
Nujna oskrba.
Izpiranje želodca skozi sondo, fiziološko odvajalo v notranjosti. Subkutano 1-2 ml 0,1% raztopine atropina. intravenska infuzija izotonična raztopina natrijevega klorida do 1500 ml na dan. Pri ponavljajočem se bruhanju in driski - 400 ml poliglukina in/in kapljično. Zdravljenje ledvic odpoved jeter.
Stanja, ki nastanejo zaradi zaužitja strupenih snovi (strupov) ali večjega števila drugih snovi, ki povzročajo patološke spremembe organov in sistemov.
Zastrupitve so:
Endogena, ko so zaradi tega prizadeti notranji organi resna bolezen(okužbe, maligni tumorji, bolezni jeter, krvi itd.);
Eksogeno, ko strupena snov prihaja od zunaj.
Dodelite naslednje poti vnosa strupenih snovi v telo.
1. Oralna pot, ko se kemične spojine začnejo absorbirati že v ustni votlini, nato v želodcu, črevesju (predvsem v maščobah topne spojine).
2. Parenteralna pot (intravenozno, intramuskularno, podkožno) je najhitrejši način za vnos toksičnega odmerka zdravil v kri.
3. pot vdihavanja- zastrupitev s plinastimi, hlapnimi snovmi v vdihani zmesi, pa tudi s tekočimi snovmi v obliki aerosolov.
4. Perkutana pot, ko strupene snovi mehurjastega delovanja relativno dobro prodrejo v kožo, se absorbirajo in imajo splošen resorptivni učinek.
5. Vnos strupenih snovi v različne telesne votline (rektum, vagina).
Kronična zastrupitev se razvija postopoma, pod delovanjem iste kemične snovi, ki dalj časa vstopa v telo. Manifestacijo akutne zastrupitve s kroničnim vnosom strupa v telo olajšajo takšni pojavi, kot so kumulacija, senzibilizacija, zasvojenost in zasvojenost.
Kumulacija je kopičenje kemične ali farmakološko aktivne snovi v telesu. Lahko se kopiči snov, ki se počasi izloča ali postane neškodljiva.
Preobčutljivost je pojav, pri katerem telo razvije povečano občutljivost na ponovno vneseno kemikalijo. Pogosteje se kaže večkratno dajanje istih zdravil v seibiliziran organizem alergijske reakcije.
nujno prva pomoč na FAP za vse vrste zastrupitve je kombinirano izvajanje naslednjih glavnih dejavnosti:
Zakasnitev absorpcije strupa v kri;
Nevtralizacija absorbirane strupene snovi;
Pospešeno odstranjevanje iz telesa;
Simptomatsko zdravljenje.
Zakasnitev absorpcije strupa v kri je odvisna od poti vstopa strupene snovi v telo. V primeru zastrupitve s strupenimi snovmi, ki jih jemljemo peroralno, so naslednji ukrepi obvezni in nujni.
1. Mehansko odstranjevanje strupa:
Izpiranje želodca s sondo, ne glede na bolnikovo stanje in čas, ki je pretekel od zaužitja strupa;
Imenovanje emetikov;
Imenovanje odvajal (sol);
Izpraznitev črevesja s sifonskim klistirjem.
2. Kemično uničenje in nevtralizacija strupa:
S pomočjo kisline v primeru zastrupitve z alkalijo;
S pomočjo alkalij pri zastrupitvi s kislino;
Vodikov sulfid v primeru zastrupitve s solmi težkih kovin.
3. Fizikalno-kemijska vezava strupa (adsorpcija strupa). imajo najvišje adsorpcijske lastnosti. Aktivno oglje(karbolen) in bela glina; smukec, škrob, aluminijev hidroksid, almagel, magnezijev trisilikat se lahko uporabljajo kot ovojna in adsorbirajoča sredstva.
Za zastrupitev z vdihavanjem morate:
Žrtev odstraniti iz prizadetega ozračja; hkrati morata imeti osebje in žrtev plinske maske;
Začnite hiperventilacijo pljuč s kisikom z aparatom za umetno dihanje ali s čistim zrakom;
Izvedite simptomatsko zdravljenje.
Če strupena snov pride na kožo, morate:
Kožo sperite s tekočo vodo;
Kemično nevtralizirajte strup, nevtralizirajte kisline in alkalije;
V primeru poškodbe s strupenimi snovmi kožnega abscesnega delovanja kožo dodatno obdelajte z raztopino kloramina, izvedite simptomatsko terapijo in evakuirajte žrtev po navodilih.
Nevtralizacija absorbiranega strupa vključuje naslednje dejavnosti:
Specifična ali protistrupna terapija;
Simptomatsko zdravljenje ali stimulacija fizioloških funkcij;
Metode za pospešeno izločanje strupa iz telesa.
Antidotna terapija ima antitoksični učinek. Simptomatsko zdravljenje je usmerjeno v vzdrževanje krvnega obtoka (uvedba srčnih glikozidov, kafra) in dihanja (analeptiki - stimulansi dihanja, umetno dihanje, terapija s kisikom). Transfuzija tekočine ali krvi, ki nadomešča krv, se izvaja le pod zdravniškim nadzorom.
Pospešeno izločanje strupenih snovi. Na FAP je najenostavnejša in najlažje izvedljiva metoda diureze (sladkorne bolezni) obremenitev z vodo. V ta namen je žrtvi predpisana obilna pijača, ki se daje intravensko velike količine izotonične raztopine (5 % raztopina glukoze, 0,85 % raztopina natrijevega klorida). Diuretična (diuretična) zdravila se lahko uporabljajo le po navodilih zdravnika. Diuretiki so kontraindicirani v primeru zapletov zastrupitve z akutno ledvično odpovedjo (anurijo). Pospeševanje sproščanja strupa prispeva k krepitvi motorične aktivnosti črevesja s pomočjo odvajal (solnih) zdravil in klistirjev.
Specifična (aptidot terapija)
Strupena snov, ki je povzročila zastrupitev | Protistrup |
Anilin, natrijev nitrit, nitrobenzen | Metilenski alkohol (1% raztopina), vitamin C(5 % raztopina), natrijev tiosulfat (30 % raztopina) |
Antikoagulanti | Protamin sulfat (1% raztopina), vitamin K (1% raztopina) |
Pilokarpin (1% raztopina), nroserin 0,05%; aminostigmin 1-2 ml |
|
Izoniazid, ftivazid | Vitamin B 6 (5% raztopina 10-15 ml) |
Težke kovine (živo srebro, svinec, baker) in arzen | Unitiol (5% raztopina) |
Metilni alkohol, etilen glikol | Etilni alkohol (30 % peroralna raztopina; 5 % intravenska raztopina) |
Srebrov nitrat | natrijev klorid (2% raztopina) |
Ogljikov monoksid, vodikov sulfid, ogljikov disulfid | Kisik (vdihavanje) citokrom-c |
Pahikarpin | Prozerin (0,05% raztopina); ATP (1% raztopina); vitamin B1 (6% raztopina) |
Pilokarpin | Atropin (0,1% raztopina) |
Pripravki opija (morfij, promedol), heroin | Neloxon 1-3 ml intravensko |
srčni glikozidi | Tetacin-kalcij (10% raztopina). Natrijev tiosulfat (30% raztopina). Kalijev klorid (0,5 % raztopina), atropin sulfat (0,1 % raztopina) |
Cianovodikova kislina | Natrijev nitrit (1% raztopina). Natrijev tiosulfat (30% raztopina), kromoglon |
Formalin | Amonijev klorid (3% raztopina) |
Organofosfati | Dipiroksim 1 ml (15% raztopina), atropin (0,1% raztopina) |
Antidotna terapija pri akutni zastrupitvi se izvaja v naslednjih smereh.
1. Inaktivacijski učinek na fizikalno-kemijsko stanje strupene snovi v prebavilih. Na primer, vnos različnih sorbentov v želodec: jajčni beljak, aktivno oglje, sintetični sorbenti, ki preprečujejo absorpcijo strupov.
2. Specifična fizikalna in kemična interakcija s strupeno snovjo v krvi, limfi (kemični protistrupi parenteralnega delovanja). Na primer, uporaba unitiola, natrijevega tiosulfata za tvorbo topnih spojin in njihovo pospešeno izločanje z urinom z uporabo prisilne diureze.
3. Ugodna sprememba z biotransformacijo strupenih snovi z uporabo "antimetabolitov". Na primer, uporaba etilnega alkohola v primeru zastrupitve z metilnim alkoholom in etilen glikolom omogoča upočasnitev tvorbe nevarnih presnovkov teh spojin v jetrih - formaldehida, mravljinčne in oksalne kisline, za odložitev tako imenovanih "smrtonosnih". sinteza".
Specifična (protistrup) terapija ostane učinkovita le v zgodnji fazi akutne zastrupitve in jo je mogoče uporabiti le ob zanesljivi diagnozi zastrupitve, sicer ima lahko protistrup sam toksični učinek na telo.
Simptomatsko zdravljenje:
1. Psihonevrološke motnje pri akutni zastrupitvi so sestavljene iz kombinacije duševnih, nevroloških in somatovegetativnih simptomov zaradi kombinacije neposrednih toksičnih učinkov na različne strukture centralno in periferno živčni sistem, ki se je razvila kot posledica zastrupitve in poškodb drugih organov, telesnih sistemov, predvsem jeter in ledvic. Najhujše klinične manifestacije nevropsihiatričnih motenj pri akutni zastrupitvi sta akutna zastrupitev psihoza in toksična koma. Če zdravljenje kome zahteva strogo diferencirane ukrepe, potem lajšanje psihoze dosežemo z uporabo psihotropnih zdravil(klorpromazin, haloperidol, GHB, relanium, fenazepam) intramuskularno in intravensko.
2. Motnje dihanja pri akutni zastrupitvi se kažejo v različnih klinične oblike.
Aspiracijsko-obstruktivna oblika se najpogosteje pojavi v komi kot posledica umika jezika, aspiracije bruhanja in ostre hipersalivacije. V teh primerih je treba bruhanje odstraniti iz ustne votline in žrela, žrela z odsesavanjem ali brisom, odstraniti jezik in vstaviti zračni kanal. Z ostrim izrazitim slinjenjem se po potrebi večkrat daje 1 ml 0,1% raztopine atropina.
Osrednja oblika respiratornih motenj se razvije v ozadju globoke kome in se kaže v odsotnosti ali navidezni nezadostnosti samostojnega dihanja, kar je posledica poškodbe inervacije dihalnih mišic. V teh primerih mora reševalec izvajati umetno dihanje, bodisi z vrečko Ambu, bodisi z napravami tipa KP-ZM, vedno z vstavljenim zračnim kanalom.
3. Te disfunkcije srčno-žilnega sistema vključujejo eksotoksični šok, ki ga opazimo pri večini akutnih zastrupitev. Manifestira se oster padec krvni tlak, bledica kože, tahikardija in kratka sapa. BCC in plazma se zmanjšata, zmanjša se udarni in minutni volumen srca. V takih primerih je treba začeti z infuzijsko terapijo - Polyglucin 400 ml; repoliglucin 400 ml s hormoni.
Pri zastrupitvi s kardiotoksičnimi strupi, ki primarno vplivajo na srce (kinin, barijev klorid, pahikarpin, glikozidi itd.), lahko pride do motenj srčnega ritma in kolapsa. V takih primerih skupaj z drugimi terapevtska sredstva Intravensko injiciramo 1-2 ml 0,1% raztopine atropina, 10 ml 10% raztopine kalijevega klorida.
Toksični pljučni edem se pojavi pri opeklinah zgornjih dihalnih poti s hlapi klora, amoniaka, močnih kislin. Pri toksični edem 30 do 120 mg prednizolona je treba aplicirati intravensko z 20-40 ml 40% glukoze, 80-100 mg furosemida, 5-10 ml 2,4% aminofilina v fiziološki raztopini.
Poleg tega se, če je mogoče, s pomočjo inhalatorja uporabljajo aerosoli z difenhidraminom, efedrinom, alupentom, novokainom.
4. Poškodba ledvic ( toksična nefropatija) se pojavi pri zastrupitvi z nefrotoksičnimi (antifriz, sublimat, dikloroetan, ogljikov tetraklorid itd.) in hemolitičnimi strupi (kis, modri vitriol). Treba je dati Posebna pozornost preprečevanje ledvične odpovedi, ki se na koncu izvede z ustreznim zdravljenjem zastrupitve. Hemosorpcija, hemodializa se izvaja v bolnišnicah; naloga reševalca je, da upošteva, koliko urina je bolnik izločil v določenem časovnem obdobju, oceni njegove lastnosti (barvo, prosojnost) in o tem obvesti zdravnika.
5. Poškodba jeter (toksična hepatopatija, hepatitis) se razvije pri akutni zastrupitvi z "jetrnimi strupi" (dikloroetan, ogljikov tetraklorid), nekaterimi rastlinskimi strupi (moška praprot, bledi ponir, pogojno užitne gobe).
Klinično se kaže v povečanju in bolečini jeter, histeriji beločnice in kože. Pri akutni odpovedi jeter se običajno pridružijo tesnoba, delirij, ki se izmenjujejo z zaspanostjo, apatijo in komo. Odkrivanje pojavov hemoragične diateze: krvavitve iz nosu, krvavitve v konjunktivi, koži, sluznicah. Pri akutni zastrupitvi se poškodba jeter običajno kombinira s poškodbo delovanja ledvic (jetrno-ledvična odpoved).
Uporablja se vitaminska terapija: multibion 100 ml intravensko, 2 ml vitamina B 6 ; nikotinamid, 1000 mcg vitamina OB 12
Unitiol 40-60 ml / dan, do 500-750 ml 10% glukoze s 16-20 enotami insulina na dan.
NAČELA NUJNE POMOČ PRI AKUTNIH ZASTRUPITH
Nujna oskrba pri akutni eksogeni zastrupitvi je sestavljena iz kombiniranega izvajanja naslednjih terapevtskih ukrepov: pospešeno odstranjevanje strupenih snovi iz telesa (metode aktivnega razstrupljanja); nujna uporaba specifične (protistrupe) terapije, ki ugodno spremeni presnovo strupene snovi v telesu ali zmanjša njeno toksičnost; simptomatsko zdravljenje, katerega namen je zaščititi in vzdrževati delovanje telesa, na katerega ta strupena snov pretežno vpliva.
Diagnoza akutne zastrupitve temelji na določitvi vrste kemikalije, ki je povzročila bolezen, s kliničnimi manifestacijami "selektivne toksičnosti" in njeni kasnejši identifikaciji z laboratorijsko kemijsko-toksikološko analizo.
Metode aktivnega razstrupljanja telesa. V primeru zastrupitve s strupenimi snovmi, ki jih jemljemo peroralno, je obvezen in nujni ukrep izpiranje želodca skozi sondo. Za izpiranje želodca se uporablja 12-15 litrov vode pri sobni temperaturi (18-20 ° C) v porcijah po 300-500 ml. V primeru hude zastrupitve pri bolnikih, ki so v nezavestnem stanju (zastrupitev s hipnotiki, fosfororganskimi insekticidi itd.), se želodec prvi dan po zastrupitvi ponovno spere 2-3 krat, saj se zaradi močne upočasnitve resorpcije v Država globoka koma v prebavnem traktu se lahko odloži znatna količina neabsorbirane strupene snovi. Na koncu izpiranja se v želodec kot odvajalo injicira 100-150 ml 30% raztopine natrijevega sulfata ali vazelinskega olja. Za adsorpcijo strupenih snovi v prebavnem traktu se uporablja aktivno oglje z vodo (v obliki kaše, ena žlica v notranjosti pred in po izpiranju želodca) ali 5-6 tablet karbolena.
V komatoznem stanju bolnika brez kašlja in laringealnih refleksov, da bi preprečili aspiracijo bruhanja v dihala, se po predhodni intubaciji sapnika s cevko z napihljivo manšeto izpere želodec. Imenovanje emetikov (apomorsrin) in indukcija bruhanja z draženjem zadnje stene žrela je kontraindicirano pri bolnikih v zgodnjem otroštvu (do 5 let), v soporoznem ali nezavestnem stanju, pa tudi pri osebah, zastrupljenih s strupi za kauterizacijo.
Za kačje ugrize, subkutano ali intramuskularno injiciranje strupenih odmerkov zdravil, mraz lokalno apliciramo 6-8 ur Prikazana sta tudi vnos 0,3 ml 0,1 % raztopine adrenalina v mesto injiciranja in krožna novokainska blokada okončine. nad mestom zaužitja toksinov. Nalaganje podvezja na okončino je kontraindicirano.
Glavna metoda konzervativnega zdravljenja zastrupitve je metoda prisilna diureza, temelji na uporabi osmotskih diuretikov (urea, manitol) ali saluretikov (furosemid ali lasix) in je indiciran za večino zastrupitev, ko se izločanje strupenih snovi izvaja predvsem preko ledvic. Metoda vključuje tri zaporedne faze: obremenitev z vodo, intravensko dajanje diuretika in nadomestno infundiranje raztopin elektrolitov. Hipovolemija, ki se razvije pri hudi zastrupitvi, se predhodno kompenzira z intravenskimi injekcijami raztopin, ki nadomeščajo plazmo (poliglucin, hemodez) in 5% raztopine glukoze v volumnu 1-1,5 litra. Hkrati se določi koncentracija strupene snovi v krvi in urinu, raven elektrolitov in hematokrit. Za merjenje urnega izločanja urina bolniki dobijo stalni urinski kateter.
Ureo v obliki 30% raztopine ali 15% raztopine manitola injiciramo intravensko v toku 10-15 minut v odmerku 1 g/kg. Ob koncu uvedbe osmotskega diuretika se obremenitev z vodo nadaljuje z raztopino elektrolita, ki vsebuje 4,5 g kalijevega klorida, 6 g natrijevega klorida in 10 g glukoze na 1 liter raztopine. Hitrost intravensko dajanje raztopina mora ustrezati hitrosti diureze (800-1200 ml / h). Ta cikel se po potrebi ponovi po 4-5 urah, dokler se strupena snov popolnoma ne odstrani iz krvnega obtoka in se vzpostavi osmotsko ravnovesje telesa. Furosemid se daje intravensko v odmerku 80-200 mg. Upoštevati je treba, da so pri večkratni uporabi možne znatne izgube elektrolitov (zlasti kalija); zato je treba med in po zdravljenju s prisilno diurezo spremljati vsebnost elektrolitov (kalij, natrij, kalcij) v krvi in hematokrit, čemur sledi kompenzacija za ugotovljene kršitve ravnotežja vode in elektrolitov.
Metoda prisilne diureze se ne uporablja za zastrupitve, ki so zapletene zaradi akutne srčno-žilne odpovedi (trajni kolaps), kongestivnega srčnega popuščanja, okvarjenega delovanja ledvic z oligurijo, azotemije. Pri bolnikih, starejših od 50 let, je učinkovitost prisilne diureze izrazito zmanjšana.
Plazmafereza je eno najpreprostejših in najučinkovitejših sredstev za razstrupljanje. Proizvaja se z uporabo centrifug ali posebnih separatorjev. Običajno odstranimo približno 1,5 litra plazme in jo nadomestimo s slanimi raztopinami. Z razvojem sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije je treba odstranjeno plazmo nadomestiti tudi s svežo zamrznjeno plazmo v količini 0,5-1 l (najmanj).
Hemodializa z uporabo naprave je umetna ledvica učinkovita metoda zdravljenja zastrupitve s strupenimi snovmi, ki jih je mogoče dializirati, ki lahko prodrejo skozi polprepustno membrano dializatorja. Metoda se uporablja kot nujni ukrep v zgodnjem toksikogenem obdobju zastrupitve, ko se strup določi v krvi, da se pospeši njegovo odstranjevanje iz telesa. Glede na hitrost čiščenja krvi iz strupov (očiščenje) je hemodializa 5-6 krat višja od metode prisilne diureze. Rutinsko se hemodializa pogosto uporablja pri zdravljenju akutne odpovedi ledvic, ki jo povzročajo različni nefrotoksični strupi. Kontraindikacija za uporabo hemodialize je akutna srčno-žilna odpoved (kolaps, nekompenzirani toksični šok). Operacija hemodialize se izvaja v oddelkih "umetne ledvice" ali specializiranih centrih za zdravljenje zastrupitve.
Peritonealna dializa uporablja se za pospeševanje izločanja strupenih snovi, ki se lahko odlagajo v maščobnih tkivih ali se trdno vežejo na plazemske beljakovine. Operacija peritonealne dialize je možna v kateri koli kirurški bolnišnici. V primeru akutne zastrupitve se peritonealna dializa izvaja intermitentno, potem ko se v trebušno steno šije posebna fistula, skozi katero se s polietilenskim katetrom v trebušno votlino vnese dializna tekočina naslednje sestave: natrijev klorid - 8,3 g, kalijev klorid - 0,3 g, kalcijev klorid -0,3 g, magnezijev klorid - 0,1 g, glukoza -6 g na 1 liter destilirane vode; pH raztopine nastavimo glede na vrsto reakcije strupene snovi z dodatkom natrijevega bikarbonata (v kisli reakciji), da dobimo njegovo 2 % raztopino, ali glukoze (v alkalni reakciji), da dobimo njeno 5 % raztopino. Sterilno dializno tekočino, segreto na 37 °C, injiciramo v količini 2 litra in jo zamenjamo vsakih 30 minut. Peritonealna dializa ni slabša od metode prisilne diureze v smislu čiščenja strupenih snovi in se lahko uporablja hkrati z njo. pomembna prednost te metode je možnost njene uporabe brez zmanjšanja učinkovitosti v smislu očistka tudi pri akutni srčno-žilni odpovedi. Peritonealna dializa je kontraindicirana zaradi izrazitega adhezivnega procesa v trebušni votlini in dolgih obdobij gestacije.
Hemosorpcija za razstrupljanje - Perfuzija pacientove krvi skozi posebno kolono (razstrupljanje) z aktivnim ogljem ali drugo vrsto sorbenta je učinkovita metoda za odstranjevanje številnih strupenih snovi iz telesa.
Operacija zamenjave krvi prejemnika s krvjo darovalca(OZK) je indiciran za akutne zastrupitve z določenimi kemikalijami, ki povzročajo tvorbo methemoglobina, dolgotrajno zmanjšanje aktivnosti holinesteraze, masivno hemolizo itd. Za nadomestitev krvi 2-3 litre enoskupinske Rh kompatibilne krvi darovalca. se uporabljajo, vendar bolje z ustrezno količino eritrocitne mase. Za odstranitev krvi iz žrtve se kateterizira velika površinska vena stegna; Krv darovalca se pod rahlim pritiskom transfundira tudi skozi kateter v eno od kockastih ven. Potrebno je strogo ujemanje med količino injicirane in odvzete krvi; hitrost zamenjave ne sme biti večja od 40-50 ml/min. Za preprečevanje tromboze katetrov se intravensko daje 5000 enot heparina. Pri uporabi donorske krvi, ki vsebuje natrijev citrat, se intramuskularno injicira 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata na vsakih 1000 ml transfuzirane krvi. Po operaciji je treba nadzorovati in korigirati elektrolitsko in kislinsko-bazično stanje krvi. Učinkovitost OZK v smislu čiščenja strupenih snovi je bistveno slabša od vseh zgornjih metod aktivnega razstrupljanja. Kirurgija je kontraindicirana pri akutnem srčnem napadu vaskularna insuficienca.
Specifična (protistrup) terapija
1. Inaktivacijski učinek na fizikalno-kemijsko stanje strupene snovi v prebavnem traktu: na primer vnos sorbentov (jajčni beljak, aktivno oglje, sintetični sorbenti) v želodec, ki preprečujejo resorpcijo strupov (kemični protistrupi kontaktnega delovanja ).
2. Specifična fizikalna in kemična interakcija s strupeno snovjo v humoralnem okolju telesa (kemični protistrupi parenteralnega delovanja): na primer uporaba tiola in kompleksnih snovi (unitiol, EDTL) za tvorbo topnih spojin (kelatov) s kovinami in pospešujejo njihovo izločanje z urinom s prisilno diurezo.
3. Ugodna sprememba poti biotransformacije strupenih snovi z uporabo antimetabolitov: na primer uporaba etilnega alkohola v primeru zastrupitve z metilnim alkoholom in etilen glikol, ki vam omogoča upočasnitev tvorbe v jetrih nevarnih presnovkov teh spojin ("smrtonosna sinteza") - formaldehida, mravljinčne ali oksalne kisline.
4. Ugodna sprememba biokemičnih reakcij, ki jih strupene snovi sprožijo v telesu (biokemični protistrupi): na primer pri zastrupitvi z organofosforjevimi spojinami uporaba reaktivatorjev holinesteraze (dipiroksima), ki omogočajo prekinitev povezave strupov z encimi.
5. Farmakološki antagonizem pri delovanju na iste biokemične sisteme telesa (farmakološki protistrupi). Tako antagonizem med atropinom in acetilholinom, prozerinom in pahikarpinom omogoča odpravo številnih nevarnih simptomov zastrupitve s temi zdravili. Specifična (protistrup) terapija ohrani svojo učinkovitost le v zgodnji "toksični" fazi akutne zastrupitve in se lahko uporablja le, če je pridobljena zanesljiva klinična in laboratorijska diagnoza ustrezne vrste zastrupitve. V nasprotnem primeru ima lahko sam protistrup strupen učinek na telo.
|
Strupena snov, ki povzroča zastrupitev |
|
|
Aktivno oglje Atropin sulfat (0,1 % raztopina) ATP (1 % raztopina) Bemegride (0,5 % raztopina) Natrijev bikarbonat (4 % raztopina) Heparin askorbinska kislina (5 % raztopina) Vikasol (1 % raztopina) Piridoksin (5 % raztopina) Tiamin ( 5% raztopina) Inhalacija kisika Mekaptid (40% raztopina) Metilensko modro (1% raztopina) Nalorfin, 0,5% raztopina natrijevega nitrata (1% raztopina) Pilokarpin (1% raztopina) Prozerin (0,05% raztopina) Protamin sulfat (1% raztopina) ) Reaktivatorji holinesteraze proti kačjem serumu: dipiroksim (1 ml 1 5 % raztopine), dietexim (5 ml 1 0 % raztopine) magnezijev sulfat (30 % raztopina v notranjosti) tetacin-kalcij (10 % raztopina) natrijev tiosulfat (30 % raztopina) Unitiol (5 % raztopina) Natrijev klorid (2 % raztopina) Kalcijev klorid (10 % raztopina) Kalijev klorid (0,5 % raztopina) Amonijev klorid ali karbonat (3 % raztopina) Fiostigmin (0,1 % raztopina) Etilni alkohol (30 % raztopina) znotraj, 5% raztopina in/in) |
Nespecifični sorbent zdravila(alkaloidi, hipnotiki) itd. Amanita, pilokarpin, srčni glikozidi, organofosforne snovi Pahikarpin Barbiturati Kisline Kačji ugrizi Anilin, kalijev permanganat Antikoagulanti posrednega delovanja Tubazid, ftivazid Pahikarpinova kislina, pripravek ogljikovega dioksida A, karbonska kislina, hidrogen monoksid A ( morfij, kodein itd.), promedol cianovodikova kislina atropin pahikarpin, atropin heparin kačji ugrizi organofosfati barij in njegove soli arzen, srčni glikozidi, sublimat, dikloroetan, ogljikov tetraklorid anilin, benzen, jod, klorovodikova kislina, baker, sublimatenska kislina, živo srebro Baker in njegove soli, arzen, sublimat, fenoli, kromov vrh Srebrni nitrat Antikoagulanti, etilen glikol, oksalna kislina Srčni glikozidi Formalin Amitriptipin Metilni alkohol, etilen glikol |
6. Uporaba serumov proti strupom za zmanjšanje toksičnih učinkov živalskih toksinov (imunološki protistrupi): na primer polivalentni serum proti kačam.
Simptomatsko zdravljenje določajo klinične manifestacije zastrupitve.
ELEKTRIČNE POŠKODBE. Poškodbe lahko nastanejo pri dotiku dveh električnih žic hkrati; v večini primerov je eden od drogov ozemljen, medtem ko zadostuje dotik neozemljenega droga z dobrim stikom z zemljo (voda, mokri čevlji, podplati žebljev, mokra zemlja). Resnost lezije je določena z močjo in smerjo toka, trajanjem izpostavljenosti.
Splošne manifestacije pri izpostavljenosti nizkonapetostnemu toku (manj kot 500 V) so bolj izrazite kot pri izpostavljenosti visokonapetostnemu toku (več kot 1000 V); lokalne manifestacije so bolj izrazite, ko so izpostavljene visokonapetostnemu toku.
Simptomi. Splošni učinek toka je ostro konvulzivno krčenje mišic uda, ki je bil v stiku s tokom. Pri visoki napetosti in jakosti toka - izguba zavesti, zastoj dihanja, aritmija, atrijska fibrilacija, asistolija srca, včasih miokardna fibrilacija. Možne so srčne motnje tudi nekaj dni po izpostavljenosti toku (EKG), pa tudi tromboza žil prizadetega uda. Včasih se žrtev lahko vrže stran od mesta poškodbe, kar povzroči hude poškodbe kosti in notranjih organov. Lokalne manifestacije so posledica pretvorbe električne energije v toplotno z razvojem opeklin. Na mestu tokovnega vstopa in izstopa se oblikujejo perforirane okrogle "tokovne oznake", katerih središče ima opekline tretje stopnje ali je lahko celo zoglenelo. Te električne oznake so obdane s kožo raztrgane v obliki satja(tkivna tekočina eksplodira v trenutku toka).
Diagnoza dal na podlagi ogleda kraja dogodka in prisotnosti "metoktoka".
Zdravljenje nujno. Izvzetje iz delovanja toka, ko se dihanje in srce ustavi - umetno dihanje, zaprta masaža srca. V vseh primerih nujna hospitalizacija. Zdravljenje opeklin po splošnih načelih.
Zapleti. Možna je mioglobinurija z razširjeno razgradnjo mišic, anurija.
Prognoza je vedno zelo resna, zlasti pri starejših in senilnih ljudeh.
UTOPITEV IN POVEZANA STANJA
Patofiziologija Približno 90 % žrtev utopitve aspirira vodo v pljuča. Aspiracija tako sladke kot slane vode vodi v hudo hipoksemijo, ki je posledica kršitve razmerja ventilacije in perfuzije ter prelivanja pljuč z vensko krvjo. Pri utopitvi brez aspiracije nastane hipoksemija kot posledica apneje. Okužena in onesnažena voda stanje poslabša zaradi obstrukcije bronhiolov in okužbe s patogeni.
Druge spremembe, ki se pojavijo pri utopitvi in s tem povezanimi stanji, vključujejo motnje elektrolitov v plazmi in spremembe volumna krvi, čeprav so te po uspešnem oživljanju zelo redke. Zmanjšanje osmolarnosti plazme lahko povzroči akutno hemolizo rdečih krvnih celic. Povečanje vsebnosti CO 2 v telesu je manj pogosto kot hipoksemija. Hipoksemija in redko hemoglobinurija vodita do okvarjenega delovanja ledvic.
Zdravljenje v situacijah blizu utopitve
Najhitrejša možna obnova prehodnosti dihalnih poti, dihanja in krvnega obtoka. Ne smemo pozabiti, da je hipotermija zaščitni dejavnik centralnega živčnega sistema in oživljanja ne smemo ustaviti, dokler se žrtev ne ogreje.
Žrtev čim prej odstranite iz vode. Če sumite na poškodbo, zagotovite imobilizacijo glave in vratu.
Zaščita dihalnih poti z intubacijo sapnika, če je bolnik nezavesten ali obremenjen.
Korekcija hipoksemije z dodatnim kisikom s pomočjo asistirane ventilacije (pozitiven tlak ob koncu izdiha), če je potrebno.
Spremljanje srčnega utripa.
Zagotavljanje dostopa do vene.
Študija plazemskih elektrolitov, ledvične funkcije in CBS v dinamiki.
Imenovanje natrijevega bikarbonata pri metabolni acidozi je indicirano v hudih primerih.
Nadzor telesne temperature in ogrevanje bolnika, če je potrebno.
Prognoza Dejavniki, ki negativno vplivajo na preživetje: dolgotrajna izpostavljenost vodi, zamuda pri začetku učinkovitega srčno-žilnega oživljanja, izrazita presnovna acidoza, asistola in/ali fiksno razširjene zenice ob sprejemu, nizka ocena (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.
Med nesrečami, ki zahtevajo nujno medicinsko pomoč, so zelo razširjene akutna zastrupitev. To je posledica dejstva, da se je zaradi tvorbe ogromne količine snovi, ki se uporabljajo za domače in medicinske namene, po vsem svetu razvila tako imenovana "toksična situacija".
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je na splošno v evropskih državah ena oseba na tisoč prebivalcev sprejeta v bolnišnice z zastrupitvijo, 1 odstotek teh bolnikov pa umre. Primerjaj: hospitalizacija zaradi miokardnega infarkta, ene od precej pogostih srčno-žilnih bolezni, je približno 0,8 človeka na tisoč prebivalcev. Število žrtev akutne zastrupitve močno presega število umrlih v prometnih nesrečah.
Akutna zastrupitev se nanaša na bolezni, katerih izid je odvisen od kakovosti prve pomoči in časa njenega zagotavljanja. Časovni faktor je tu ključnega pomena. Posebnosti klinike za zastrupitve so zahtevale ustanovitev specializiranih služb zdravstvenih organov.
Zastrupitev nastane zaradi delovanja strupenih (strupenih) snovi. Toda kaj je strup? To je spojina, ki je telesu tuja, kar negativno vpliva na potek normalnih biokemičnih procesov in vodi v okvaro fizioloških funkcij, vse do smrti. Stopnja strupenosti je odvisna od tega, koliko je snov sposobna motiti vitalno aktivnost telesa v minimalnih odmerkih - manjši kot je odmerek kemične spojine, ki povzroča zastrupitev, večja je njena strupenost. Ista kemična snov je, odvisno od odmerka, lahko tako zdravilo kot strup, kar je dalo podlago slavnemu srednjeveškemu zdravniku Paracelzu, da trdi: vse je strup in nič ni brez strupa.
Akutne zastrupitve običajno delimo na gospodinjske (pri nas jih je do 80 %), industrijske (2 %), biološke in živilske. Zastrupitve v gospodinjstvu so razdeljene na alkoholne, naključne in samomorilne.
Zastrupitev z alkoholom nastanejo pri prekomernem uživanju alkohola, naključno - so posledica napačnega zaužitja kemikalij in medicinski pripravki; samomorilni - posledica jemanja strupenih snovi z namenom samomora (običajno pri duševno neuravnoteženih posameznikih).
Poklicne zastrupitve so najpogosteje posledica neupoštevanja varnostnih predpisov, nepopolnosti tehnoloških procesov, pa tudi nesreč v kemičnih obratih in laboratorijih.
Biološka zastrupitev se razvije, ko rastlinski strupi vstopijo v telo in jih ugriznejo strupene žuželke in kače.
Zastrupitev s hrano je povezana z uživanjem slabe kakovosti hrane.
Načelo prve pomoči pri akutni zastrupitvi. Vsi ukrepi so namenjeni zaustavitvi učinkov strupenih snovi, hitremu odstranjevanju strupa iz telesa, ohranjanju aktivnosti njegovih glavnih organov (možgani, srce, pljuča, ledvice), za kar se takoj izpere želodec (3-4 kozarci). vode na sprejem, se postopek ponovi 2-krat), po katerem so žrtev nujno odpeljali v bolnišnico.
Trenutno v velikih mestih odhajajo toksikološke ekipe, ki nudijo nujno pomoč žrtvam.
Zastrupitev z alkoholom (etilni alkohol)- narkotični strup, ki povzroči ob zaužitju velike odmerke ne samo zastrupitev, ampak tudi akutna zastrupitev.
Simptomi. Pordelost obraza. Zenice so zožene. Dihanje počasno, s klokotanje v sapniku. Pulz je pogost, krvni tlak je znižan. Izloča se iz nosu in ust veliko število sluz in slino. Nehoteno blato in uriniranje. Kratkotrajno razburjenje zamenjajo adinamija, krči in nato nezavestno stanje. Koža je bleda, lepljiva hladen pot. Smrt lahko nastopi zaradi paralize dihalnega centra.
Prva pomoč. Nujno pokličite zdravnika. Robček odstrani sluz iz ust in nosu. Če je bolnik pri zavesti, mu očistijo želodec tako, da mu dajo 3-4 kozarce vode in izzovejo bruhanje s pritiskom žličke na koren jezika. Nato naredite vdihavanje kisika, pijte močan čaj ali kavo. Za bolnike v nezavestnem stanju izpiranje želodca izvajajo zdravstveni delavci. Pred prihodom bolnika položimo brez blazine, najbolje na trebuh, glavo obrnemo na stran, da ne pride bruhanje v dihala. Dajo ti povohati amoniak.
Reakcija telesa na jemanje zdravila proti alkoholu Antabuse (Teturam).
Simptomi. Po zdravljenju z zdravilom Antabuse uživanje alkohola povzroči ostro vegetativno-žilno reakcijo: mrzlico, težko dihanje, palpitacije, občutek strahu pred smrtjo, pordelost kože. Reakcija se postopoma konča in po 1-2 urah nastopi spanec. V hujših primerih - padec krvni pritisk, izguba zavesti, bruhanje, pospešen srčni utrip, ostra bledica kože.
Prva pomoč. Nujno pokličite zdravnika. Pred prihodom se bolnik postavi v vodoravni položaj. Dajo kisik. Če je dihanje moteno, se umetno dihanje izvaja "od ust do ust".
Zastrupitev z atropinom- alkaloid, ki ga vsebujejo nekatere divje rastline (belladonna, narkoman, kokošija baba). Vsi deli rastlin so strupeni.
Simptomi. Resnost zastrupitve je odvisna od količine strupa, ki je vstopil v telo. Pri blagi zastrupitvi se čuti suhost v ustih, moteno je požiranje. Glas je hripav, tih, vid je moten. Koža obraza postane rdeča, pojavijo se kratka sapa, bruhanje, včasih delirij, halucinacije. Pulz je pogost. Pri hudi zastrupitvi se pojavi motorično in duševno vznemirjenje, pulz je šibek, krvni tlak se zniža. Zenice so razširjene in ne reagirajo na svetlobo. Možna smrt zaradi paralize dihalnega centra.
Prva pomoč. Nujno pokličite zdravnika. Pred prihodom se bolniku opere želodec. Pranje poteka do pojava "čiste" vode, brez nečistoč ostankov hrane. Nato - obilno vdihavanje kisika.
Hospitalizacija na terapevtskem (toksikološkem) oddelku. Prevoz na nosilih v ležečem položaju.
zastrupitev z beladono opazili po uporabi njegovih plodov.
Simptomi. Vzbujanje, vidne halucinacije, pordelost kože, močno širjenje zenic. Zavest je zmedena, pulz je pogost, želodec je otekel. Možni so napadi.
Prva pomoč. Nujno pokličite zdravnika. Bolniku speremo želodec z vodo pri sobni temperaturi (1-2 litra) z indukcijo bruhanja. Terapija s kisikom.
Hospitalizacija v terapevtski oddelek. Prevoz na nosilih v ležečem položaju.
Zastrupitev z antifrizom– mešanica proti zmrzovanju, ki vključuje etilen glikol, je značilen za voznike avtomobilov, saj ga oni najpogosteje uporabljajo.
Simptomi. Ko antifriz vstopi v telo, stanje pljuč zastrupitev. Po 5-8 urah se razvije huda bolečina v želodcu, žeja. Pojavijo se bruhanje, do nosu, omotica. Utrip se pospeši. Zenice se razširijo, dihanje je moteno. Pogosto se vid poslabša. Koža je suha, pordela. Pri hudi zastrupitvi - izguba zavesti, konvulzije.
Prva pomoč. Nujno pokličite zdravnika. Pred prihodom ~ obilno izpiranje želodca z vodo (1-2 litra na odmerek) z indukcijo bruhanja.
Hospitalizacija na terapevtskem (toksikološkem) oddelku. Prevoz na nosilih v ležečem položaju.
Zastrupitev z acetonom. Pri zaužitju snovi se pojavijo simptomi, značilni za alkoholno zastrupitev: bruhanje, cianoza kože, palpitacije, pordelost sluznice. V primeru zastrupitve s hlapi acetona - glavoboli, omedlevica, draženje sluznice oči in zgornjih dihalnih poti.
Prva pomoč. Nujno pokličite zdravnika. Pri notranji zastrupitvi - močno izpiranje želodca z vodo pri sobni temperaturi (pitje) z indukcijo bruhanja; če aceton vdihnete, sperite oči z vodo. Dajo kisik. V primeru omedlevice ponudijo, da povohajo amoniak.
Hospitalizacija na terapevtskem oddelku. Prevoz na nosilih v ležečem položaju.
Zastrupitev z barbiturati(luminal, veronal, medinal, barbamil, nembutal in druge uspavalne tablete).
Simptomi. Kmalu po zaužitju uspavalnih tablet se pri človeku pojavi šibkost, zaspanost in zastrupitev. Nato sledi globok spanec, ki se spremeni v komo. Zenice so zožene, ne reagirajo na svetlobo. Pordelost kože. Zmanjšanje srčne aktivnosti. V ustih in nosu žrtve se nabirata sluz in slina. Nehoteno gibanje črevesja in uriniranje. V prihodnosti se pojavi pljučni edem, paraliza dihanja.
Prva pomoč. Nujno pokličite zdravnika. Bolniku speremo želodec z vodo pri sobni temperaturi (1-2 litra) z indukcijo bruhanja. Žrtev položimo v vodoravni položaj, odpneta ovratnik in pas, dvignemo glavo in damo kavo ali čaj. Mleko je v takih primerih kontraindicirano, saj pospešuje pretok strupenega zdravila v črevesje in preprečuje njegovo odstranitev iz telesa. Če je žrtev izgubila zavest, ga lahko reši le kvalificirana medicinska pomoč. Pred prihodom reševalne ekipe je treba najprej preprečiti vdor bruhanja v dihala, pri čemer s prtičkom odstranimo sluz iz ust, odstranimo protezo in izvlečemo jezik. Od časa do časa dajte amoniak, da ga povohate. V primeru zastoja dihanja uporabite umetno dihanje "usta na usta" ali "usta na nos".
Zastrupitev z bencinom nastane pri vdihavanju njegovih hlapov ali pri vstopu snovi v želodec.
Simptomi. Slabost, bruhanje, omotica, povečan srčni utrip. Iz ust - vonj po bencinu. Bolečine v trebuhu, driska. V hudih primerih - konvulzije, koma.
Prva pomoč.Žrtev odstranijo iz zaplinjene sobe in nujno pokličejo zdravnika. Če zaužijemo bencin, si želodec speremo z vodo, da se izzove bruhanje. Terapija s kisikom. Ko dihanje preneha, dajte umetno dihanje.
Hospitalizacija na terapevtskem (reanimacijskem) oddelku. Prevoz na nosilih v ležečem položaju.
Zastrupitev s kislino(dušik, ocetna, žveplova, klorovodikova, oksalna, mravljinčna, vinska, karbonska). Te snovi imajo tudi kavterizirajoč učinek, povzročajo nekrozo tkiva, zato se njihov toksični učinek poveča z absorpcijo strupenih produktov razpada tkiva.
Simptomi. Ostre bolečine v ustih, vzdolž požiralnika in v želodcu. Pri pregledu najdemo opekline sluznice ustnic, jezika in ustne votline. Obilno slinjenje, bruhanje s primesjo krvi. Zaradi otekanja grla je moteno dihanje, možna je asfiksija. Pogosto pride do šoka, kolapsa. Smrt lahko nastopi zaradi akutne srčno-žilne insuficience.
Prva pomoč. Nujno pokličite zdravnika. Bolniku obilno sperite želodec z vodo, da izzove bruhanje. Odstranite sluz iz ust z robčkom. Če je dihanje moteno, se opravi umetno dihanje "od ust do nosu".
Zastrupitev z jedkimi alkalijami(kavstična soda, kavstična pepelika, živo apno, amoniak, zeleno milo). Ob zaužitju alkalij se pojavijo tudi opekline ust, žrela, požiralnika in želodca.
Simptomi. Bolečina v ustih, žrelu, vzdolž požiralnika in v trebuhu. Včasih krvavitev iz požiralnika in želodca. Otekanje grla, bolečinski šok.
Prva pomoč- kot pri zastrupitvi s kislino.
Zastrupitev z arzenom. Ko pride v želodec, se razvije gastrointestinalna oblika zastrupitve.
Simptomi. Bolečine v trebuhu, bruhanje, kovinski okus v ustih. Blato je ohlapno in pogosto.
V hudih primerih - koma, konvulzije, paraliza dihanja.
Prva pomoč. Nujno pokličite zdravnika. Pacientu sperite želodec z vodo pri sobni temperaturi, da povzroči bruhanje. Umetno dihanje - po indikacijah.
Nujna hospitalizacija na terapevtskem (reanimacijskem) oddelku. Prevoz na nosilih v ležečem položaju.
Zastrupitev z nikotinom. Kajenje velike količine cigaret povzroča zastrupitev. Enkratni smrtonosni odmerek nikotina je 120 gramov. Strup deluje na notranje organe in možgane.
Simptomi. Glavobol, šibkost, slabost, bruhanje, driska, slinjenje. Tresenje v rokah in nogah. Včasih - izguba zavesti. Utrip je sprva počasen, nato pospešen, zenice so zožene, vid je moten. Popadki. koma.
Prva pomoč.Žrtev odstranimo ali odpeljemo na svež zrak. Operite želodec. Uporabite kisikovo terapijo. Dajte kavo ali močan čaj. V hujših primerih hospitalizacija na terapevtskem oddelku.
Zastrupitev s pahikarpinom možno pri prevelikem odmerjanju zdravila.
Simptomi. Najpogosteje se pojavijo 2-3 ure po zaužitju zdravila: omotica, občutek pomanjkanja zraka, razširjene zenice, zamegljen vid, bolečine v trebuhu, psihomotorna agitacija, Bleda koža. V prihodnosti se razvije motnja zavesti, pojavi se koma. Možen srčni zastoj.
Prva pomoč. Nujno pokličite zdravnika. Pacientu sperite želodec z vodo pri sobni temperaturi, da povzroči bruhanje. Če je žrtev v komi, izpiranje želodca izvajajo samo zdravstveni delavci. vdihavanje kisika. Pri terminalnih stanjih - ukrepi oživljanja: umetno dihanje, stiskanje prsnega koša.
Hospitalizacija na terapevtskem (reanimacijskem) oddelku. Prevoz na nosilih v ležečem položaju.
Zastrupitev z ogljikovim monoksidom se zgodi v vsakdanjem življenju in pri delu kot posledica uhajanja plina.
Simptomi. Bolniki se pritožujejo zaradi omotice, glavobola, slabosti, bruhanja, bolečine v prsnem košu, suhega kašlja, solzenja. Pordelost kože. Pogosto vizualno in slušne halucinacije. Pri hudi zastrupitvi - zasoplost, vznemirjenost, nehoteno uriniranje, iztrebljanje, oslabitev srčne aktivnosti, motnje možganska cirkulacija, koma. Smrt lahko nastopi zaradi paralize dihalnega centra.
Prva pomoč.Žrtev odpeljejo na svež zrak. Naredite vdihavanje kisika. Dajo ti povohati amoniak. Nujno pokličite zdravnika. Zgornja dihala se očistijo sluzi in opravijo umetno dihanje »usta na usta« ali »usta na nos«.
Hospitalizacija na terapevtskem (reanimacijskem) oddelku. Prevoz na nosilih v ležečem položaju.
Zastrupitev s kloroformom (metafos, karbofos) se razvije, ko ta zdravila vstopijo v želodec, dihala ali na kožo.
Simptomi. Omotičnost, slabost, bruhanje, povečano znojenje, motnje vida, izcedek sluzi iz ust in nosu. Zasoplost, vlažne hropenje v pljučih. V hudih primerih - nezavest, konvulzije, motnje dihanja in srčne aktivnosti.
Prva pomoč. Nujno pokličite zdravnika. Žrtev se odstrani s prizadetega območja. Odstranite kontaminirana oblačila. Usta speremo z vodo, umijemo tudi kontaminirano kožo. Če strupena snov vstopi v želodec, jo speremo z vodo pri sobni temperaturi (5-6 krat s 3-4 kozarci vode) s sprožitvijo bruhanja. Pri nezavestnih bolnikih izpiranje želodca izvajajo samo zdravstveni delavci. Z ostrimi težavami pri dihanju se umetno dihanje izvaja "od ust do ust" ali "od ust do nosu", predhodno s prtičkom očisti zgornja dihala iz sline in sluzi.
Hospitalizacija na terapevtskem (toksikološkem) oddelku. Prevoz na nosilih, v ležečem položaju (glava je obrnjena na stran, da preprečimo vstop bruhanja v dihala).
Zastrupitev s hrano. Pogost vir zastrupitve so živila, kontaminirana z mikrobi, ki proizvajajo močne toksine (strupi beljakovinske narave). Izdelki se lahko kontaminirajo tako med skladiščenjem kot med kuhanjem. Najpogosteje se okužijo mleto meso, mleto meso in ribe.
Simptomi običajno se pojavijo 2-4 ure po obroku, včasih pa tudi dan kasneje. Bolečine po vsem trebuhu, bruhanje, driska, telesna temperatura se močno dvigne. Zastrupitev telesa narašča, kar se izraža v bledici kože, padcu krvnega tlaka in oslabljenem pulzu. V hujših primerih pride do paralize mišic, motena je tudi srčna aktivnost.
Prva pomoč. Nujno pokličite zdravnika. Večkrat, preden se pojavi voda brez ostankov hrane, bolniku operemo želodec z indukcijo bruhanja. Dajte obilno pitje (vode), prvi dan se vzdržite hrane. Žrtev se ogreje z grelnimi blazinicami. Hospitalizacija v urgenci.
botulizem- zastrupitev po zaužitju mesa, rib, konzervirane zelenjave, okužene z bakterijami.
Simptomi. Po 2-8 dneh po zaužitju kontaminirane hrane se pojavijo bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje in driska. Ampak glavna značilnost botulizem - lezija osrednjega živčnega sistema: kratkotrajno vznemirjenje nadomesti depresija, pojavi se adinamija, glas izgine, požiranje je moteno. V hudih primerih pareza črevesja in Mehur, kršitev dihalne in srčne aktivnosti, vida. Bolezen hitro napreduje. Če ni nujno zdravstvena oskrba, lahko bolnik umre v naslednjih 5 dneh.
Prva pomoč. Nujno pokličite zdravnika. Žrtev obilno izperite želodec.
Glavno zdravljenje je nujna uporaba antibotulinum seruma, zato je treba žrtev čim prej odpeljati v bolnišnico. Prevoz na nosilih v ležečem položaju.
Zastrupitev s strupenimi gobami.
Simptomi zastrupitev se kaže 6-8 ur po zaužitju: bolečine v trebuhu, driska, bruhanje, omotica. Temperatura se zniža, vid je moten. S povečanjem zastrupitve - kratka sapa, konvulzije, delirij, izguba zavesti.
Prva pomoč. Nujno pokličite zdravnika. Žrtev obilno sperejo želodec, nato pa mu dajo močan čaj, ga pokrijemo z odejo in segrejemo z grelnimi blazinicami.
Hospitalizacija na terapevtskem oddelku. Prevoz na nosilih v ležečem položaju.
Preprečevanje zastrupitve. Pravila osebne higiene, ob upoštevanju njihovega strogega upoštevanja, zanesljivo ščitijo življenje osebe pred strupeno in nalezljivo nevarnostjo: ne morete uporabljati zdravil brez zdravniškega recepta; potrebno je strogo upoštevati zahteve za zbiranje, skladiščenje in predelavo živil; je treba natančno upoštevati navodila za ravnanje s kemikalijami.
Oznake: akutna zastrupitev, etanol, antabuse, antifriz, bencin, močne kisline, kavstične alkalije, nikotin, ogljikov monoksid, zastrupitev s hrano, botulizem, strupene gobe
Zastrupitev- boleče stanje, ki nastane zaradi vnosa strupenih snovi v telo.
Na zastrupitev je treba sumiti v primerih, ko popolnoma zdrava oseba takoj ali zatem nenadoma zboli kratek čas po jedi ali pitju, jemanju zdravil, čiščenju oblačil, posode in vodovodnih napeljav z različnimi kemikalijami, obdelavi prostora s snovmi, ki uničujejo žuželke ali glodavce, itd. Nenadoma se lahko pojavi splošna oslabelost, vse do izgube zavesti, bruhanja, konvulzivnosti. stanja, kratka sapa, koža obraza lahko bledi ali modri. Namig o zastrupitvi se okrepi, če se eden od opisanih simptomov ali njihova kombinacija pojavi v skupini ljudi po skupnem obroku ali delu.
Vzroki zastrupitve so lahko: zdravila, živila, snovi gospodinjske kemikalije, strupi rastlin in živali.
Strupena snov lahko vstopi v telo različne poti: skozi prebavila, dihalni trakt, koža, konjunktiva, z vnosom strupa z injekcijo (subkutano, intramuskularno, intravensko).
Motnje, ki jih povzroči strup, so lahko omejene le na kraj prvega neposrednega stika s telesom (lokalni učinek), kar je zelo redko. Najpogosteje se strup absorbira in deluje na telo splošno ukrepanje(resorptivni), manifestiran prevladujoča lezija posamezne organe in sisteme telesa.
Splošna načela prve pomoči pri zastrupitvi
- 1. Pokličite rešilca.
- 3. Ukrepi za odstranitev iz telesa ne absorbiranega strupa.
- 4. Metode za pospešeno odstranjevanje že absorbiranega strupa.
- 5. Uporaba specifičnih protistrupov (antidotov).
1. V primeru kakršne koli akutne zastrupitve morate nemudoma poklicati rešilca. Za zagotovitev kvalificirane pomoči je treba določiti vrsto strupa, ki je povzročila zastrupitev. Zato je treba shraniti vse izločke prizadete osebe za predstavitev reševalnemu osebju, pa tudi ostanke strupa, najdenega v bližini žrtve (tablete z etiketo, prazna viala z značilnim vonjem, odprte ampule, itd.).
2. Ukrepi oživljanja bistvenega pomena pri zastoju srca in dihanja. Nadaljujte z njimi le, če ni utripa karotidna arterija, in po odstranitvi bruhanja iz ustne votline. Ti ukrepi vključujejo mehansko ventilacijo (ALV) in kompresije prsnega koša. Toda vseh zastrupitev ni mogoče narediti. Obstajajo strupi, ki se sproščajo z izdihanim zrakom (FOS, klorirani ogljikovodiki) iz dihalnih poti žrtve, zato se lahko z njimi zastrupijo reanimatorji.
3. Odstranitev strupa, ki se ni absorbiral skozi kožo in sluznico iz telesa.
a) Ko strup vstopi skozi kožo in očesno veznico.
Če strup pride na konjunktivo, je najbolje, da sperite oko čisto vodo ali mleko, da izpiranje iz obolelega očesa ne pride v zdravo.
Ko strup prodre skozi kožo, je treba prizadeto območje sprati s curkom voda iz pipe v 15–20 minutah. Če to ni mogoče, je treba strup odstraniti mehansko z vatirano palčko. Ni priporočljivo intenzivno negovati kože z alkoholom ali vodko, jo drgniti z vatirano palčko ali krpo, saj to vodi do širjenja kožnih kapilar in povečane absorpcije strupov skozi kožo.
b) Ko strup vstopi skozi usta nujno je treba poklicati rešilca in le, če to ni mogoče ali če zamuja, se lahko šele nato izpiranje želodca z vodo brez sonde. Žrtvi dajo več kozarcev za pitje. topla voda nato pa s prstom ali žlico izzovemo bruhanje z draženjem korenine jezika in žličke. Skupna prostornina vode mora biti dovolj velika, doma - vsaj 3 litre, pri pranju želodca s sondo uporabite najmanj 10 litrov.
Za izpiranje želodca je bolje uporabiti samo čisto toplo vodo.
Izpiranje želodca brez cevi (opisano zgoraj) je neučinkovito, v primeru zastrupitve s koncentriranimi kislinami in alkalijami pa je nevarno. Dejstvo je, da koncentrirani strup, ki ga vsebuje bruhanje in izpiranje želodca, ponovno pride v stik s prizadetimi območji sluznice ustne votline in požiralnika, kar vodi do hujše opekline teh organov. Še posebej nevarno je izpiranje želodca brez sonde za majhne otroke, saj obstaja velika verjetnost aspiracije (vdihavanja) bruhanja ali vode v dihala, kar bo povzročilo zadušitev.
Prepovedano:
- 1) povzroči bruhanje pri nezavestni osebi;
- 2) v primeru zastrupitve izzvati bruhanje močne kisline, alkalije, pa tudi kerozin, terpentin, saj lahko te snovi dodatno povzročijo opekline žrela;
- 3) v primeru zastrupitve s kislino sperite želodec z alkalno raztopino (sodo bikarbono).
To je posledica dejstva, da se pri medsebojnem delovanju kislin in alkalij sprosti plin, ki lahko, ko se kopiči v želodcu, povzroči perforacijo želodčne stene ali bolečinski šok.
V primeru zastrupitve s kislinami, alkalijami, solmi težkih kovin žrtvi damo piti ovojne snovi. To je žele, vodna suspenzija moke ali škroba, rastlinsko olje v kuhani hladni vodi stepemo beljake (2-3 beljaka na 1 liter vode). Delno nevtralizirajo alkalije in kisline ter tvorijo netopne spojine s solmi. Z naknadnim izpiranjem želodca skozi cev se uporabljajo ista sredstva.
Zelo dober učinek se doseže, če se aktivno oglje injicira v želodec zastrupljene osebe. Aktivno oglje ima visoko sorpcijsko (vpojno) sposobnost za številne strupene snovi. Žrtvi ga damo v odmerku 1 tableto na 10 kg telesne mase ali pripravimo suspenzijo premoga s hitrostjo 1 žlica premoga v prahu na kozarec vode. Vendar je treba zapomniti, da sorpcija na ogljiku ni močna, če je v želodcu ali črevesju dlje časa, se strupena snov lahko sprosti iz mikroskopskih por aktivnega oglja in se začne absorbirati v kri. Zato je po jemanju aktivnega oglja potrebno uvesti odvajalo. Včasih se za prvo pomoč daje aktivno oglje pred izpiranjem želodca, nato pa po tem postopku.
Kljub izpiranju želodca lahko del strupa vstopi v tanko črevo in se tam absorbira. Da bi pospešili prehod strupa skozi prebavila in s tem omejili njegovo absorpcijo, se uporabljajo slana odvajala (magnezijev sulfat - magnezij), ki jih je najbolje dajati skozi cevko po izpiranju želodca. V primeru zastrupitve s strupi, topnimi v maščobah (bencin, kerozin), se v ta namen uporablja vazelinsko olje.
Za odstranitev strupa iz debelega črevesa so v vseh primerih indicirani čistilni klistirji. Glavna tekočina za izpiranje črevesja je čista voda.
4. Izvedba metod za pospeševanje odstranjevanja absorbiranega strupa zahteva uporabo posebne opreme in usposobljenega osebja, zato se uporabljajo samo v specializirani oddelek bolnišnice.
5. Protistrupe uporablja medicinsko osebje reševalnega vozila ali toksikološkega oddelka bolnišnice šele po določitvi strupa, ki je zastrupil žrtev.
Otroci se zastrupljajo predvsem doma, vsi odrasli se morajo tega spomniti!