Sopor: kaj je to? Sopor. koma

Za človeka velja, da je normalno stanje budnosti. Kaže, da bolnik nima nobenih nepravilnosti v delu in delovanju možganov. Toda včasih obstajajo patologije in bolezni, ki lahko izzovejo zatemnitev. Pomembno je upoštevati dejstvo, da v tem primeru ne pride do spremembe zavesti, le malo je potlačena.

Soporšteje za kvantitativno okvaro zavesti. Če ima bolnik soporozno motnjo, je treba nujno opraviti temeljito diagnozo in ugotoviti vzrok tega stanja, saj ti dejavniki negativno vplivajo na stanje možganov.

Sopor - kaj je to?

Sopor ali soporozna motnja- znak, da je delovanje možganske skorje oslabljeno in v človeškem telesu prevladujejo zaviralne oblike.

To stanje se lahko pojavi, ko:

različne motnje in poškodbe živčnega tkiva;
hipoksija možganov;
zaradi učinkov zdravil ali snovi, ki nastajajo v telesu.

Sopor- globoka potlačena zavest osebe, ki se kaže v stanju zaspanosti. Opažena je tudi potlačena prostovoljna aktivnost, vendar refleksna aktivnost ni prizadeta.

To stanje je diagnosticirano z naslednjimi znaki:

rahla reakcija zenic na svetlobne dražljaje;
obrambna reakcija na bolečine.

Vprašajte svojega zdravnika o vaši situaciji

Sopor z možgansko kapjo

Soporozna motnja se pojavi pri bolnikih po možganski kapi, v večini primerov po hemoragični možganski kapi. Glede na to, katero območje je bilo prizadeto in kje se nahaja žarišče možganske kapi, se lahko sopor razvije neposredno v obdobju okrevanja.

Pacient v takšni situaciji nima nobenih motivov, želja, njegovo stanje se mu ne zdi čudno. Zato je potrebno za bolnika po možganska kap posvetite ustrezno pozornost, da ne bi zamudili in pravočasno prepoznali patologije. Izvedite v našem sorodnem članku.

Treba je razumeti, da če zamudite trenutek manifestacije stuporja, lahko bolnik doživi komo, ki se v redki primeri diagnosticirati pozitivne rezultate.

Če je bolniku po možganski kapi potrdili stupor, ga je treba nujno hospitalizirati, nenehno mora biti pod strogim nadzorom zdravnikov. Nujno je treba opraviti diagnozo in sprejeti vse, da se stanje ne poslabša.

Soporozna motnja pri možganski kapi se ne zgodi vedno, za to so potrebni predpogoji. To stanje lahko povzroči različne motnje in zaplete, po preteklih bolezni prevelik odmerek pomirjeval.

Sopor se lahko pojavi z določeno periodičnostjo, včasih zatemnitev traja nekaj sekund. Toda tudi nekaj sekund lahko izzove komo in posledično smrt.

Zakaj prihaja do polemik?

provocirati sopor mnogi lahko resne bolezni, poškodba. Zaradi poškodbe glave lahko pride tudi do začasne zatemnitve, zaradi katere pride do zmanjšanja pretoka krvi v možganih, lahko se pojavijo celo krči.

Dolgotrajna izguba zavesti se pojavi iz razlogov, kot so:

Resne bolezni.
Toksičen učinek zdravil na telo.
Preveliko odmerjanje pomirjeval.

Tudi negativno Na delovanje možganov vplivajo tudi presnovne motnje, zmanjšana raven sladkorja, soli in drugih elementov v krvi.

Glavni razlogi za nastanek soporozne motnje

Kako dolgo traja polemika?

Sopor – resna kršitev kar ni vedno prepoznavno. Depresivno stanje bolnika lahko traja od nekaj sekund do nekaj dni, nato bolnik pade v komo.

Simptomi

Simptomi te motnje se pojavijo hkrati z znaki glavne bolezni. Resnost sopora bo odvisna od stopnje kršitev pri delu osrednji živčni sistem .

Soporozna motnja lahko primerjamo s spanjem: bolnik se neha premikati, mišice niso napete. Če pride do ostrih zvočnih dražljajev, se oseba odzove - odpre oči, nato pa jih takoj zapre.

Iz tega stanja lahko izstopite le učinek bolečine, vendar le za kratek čas. Pacient se lahko celo upira.

Kar se tiče človeških občutkov v tem stanju, so zamegljeni. Bolnik ni sposoben odgovarjati na vprašanja in odgovarjati na prošnje. Okoliške spremembe ga ne zanimajo. Refleksi kit so otopeni, enaka reakcija zenic na svetlobne dražljaje. Dihanje in požiranje nista motena.

Zgodi se, da ima bolnik neskladno mrmranje in nerazumljive gibe, v takšni situaciji je enostavno stopiti v stik s pacientom neuporaben.

To stanje lahko spremljajo tudi simptomi, ki kažejo na poškodbe posameznih možganskih predelov:

Napadi in povečan ton mišice na vratu opazimo z intrakranialno krvavitvijo.
Pri poškodbah piramidnega sistema opazimo paralizo in parezo.

Znaki soporoznega stanja

Stopnja zavesti v stanju stuporja

Kar zadeva zavest v takšni situaciji, je precej oblačno pri bolniku in ne zna odgovoriti na nobeno vprašanje, je reakcija kratkotrajna tudi na močne dražljaje.

Ankete

Če ima bolnik moteno zavest, potem najprej treba je določiti stopnjo depresije, razlikovati stupor od kome, pa tudi od omamljanja. Glavna študija je namenjena ugotavljanju vzroka, ki moti delovanje možganov, pa tudi vzporednih presnovnih motenj.

Po sprejemu bolnika v bolnišnico specialist poskuša ugotoviti, kaj je bilo pred tem stanjem. Nujno opravi se študija bolnikovega zdravstvenega kartona, izvede se anketa sorodnikov. Osebne stvari žrtve se pregledajo, da se ugotovi prisotnost kakršnih koli drog.

Če je bila diagnoza sopora potrjena, se izvedejo številne presejalne študije:

Inšpekcijski pregled telo za morebitne izpuščaje in krvavitve.
Nujno potrebno je meriti krvni tlak in spremljati njegove spremembe.
Održano merjenje temperature.
za najem kri za sladkor, alkohol.
EKG in poslušanje srca.

Tudi nujno Za določitev glavnih kazalnikov in ravni elektrolitov se opravi biokemični krvni test. Če obstaja sum, da je bil bolnik zastrupljen, ga je treba izvesti toksikološka študija. Urin se daje zaradi prisotnosti strupenih snovi. Lahko tudi dodelijo lumbalna punkcija in MRI ali CT možgani.

Načela zdravljenja

Sopor ni mogoče šteti za neodvisno odstopanje, nujno bo kazalo na kakršne koli motnje, ki se pojavljajo v možganih. Zato je terapija usmerjena v odpravo vzrokov, ki prispevajo k depresivnemu stanju.

Ni priporočljivo odlašati z zdravljenjem, saj lahko to povzroči nepopravljivo negativne posledice. Prav tako ni priporočljivo poskušati vaditi v takšni situaciji. samozdravljenje, saj bo to samo izzvalo poslabšanje stanja.

Na razvoj soporoznega stanja vpliva ishemija in otekanje možganov, ki se lahko pojavijo v kakršnih koli okoliščinah. Če se je zdravljenje začelo pravočasno, se je mogoče izogniti zapletom, povezanim z možgani, in rešiti nevrone. Če je bilo zdravljenje neustrezno, se bodo simptomi bolezni le okrepili in lahko izzovejo komo.

Zdravljenje s Soporjem mora biti nujno usmerjeno v:

Za odpravo otekline živčnega tkiva.
Za vzdrževanje normalnega pretoka krvi v možganih

Nujno popravljeno raven sladkorja v krvi, pomanjkanje mikroelementov se napolni, srčni ritem se obnovi, izvaja se zdravljenje ledvične in jetrne insuficience.

Če ima bolnik okužba, potem je predpisan antibakterijska zdravila. Najprej je treba odpraviti krvavitev.

Napoved

Kar se tiče napovedi, bo odvisno v večji meri o vzrokih, globinah in naravi lezij živčnega tkiva, pa tudi o številu zdravstvenih ukrepov.

Kako prej problem bo odkrit in odpravljen hitreje povrnila se bo bistra zavest in neprijetni simptomi bodo odpravljeni.

Če je zaradi tega nastala polemika ishemična možganska kap, potem je napoved precej ugodna, če hemoragična možganska kap- V večini primerov vodi v smrt. Če je ta kršitev nastala zaradi zastrupitve oz presnovni procesi, takrat je napoved ugodna, vendar pod pogojem pravočasne pomoči.

Sopor je resna kršitev, ki lahko povzroči nepopravljive posledice. Ne velja za samostojno bolezen, v večini primerov se izzovejo motnje v možganih. Ima značilne simptome, pri katerih je treba nujno poiskati kvalificirano pomoč.

Če je bil bolniku dano pravočasno pomoč in izvedeno ustrezno zdravljenje , potem so možnosti za okrevanje precej visoke.

Stupor in stupor sta simptoma duševne motnje, ki imajo podobnosti v zunanja manifestacija, vendar se nanaša na različne nozološke enote.

Sopor je motnja zavesti, eden glavnih duševnih procesov, skupaj z zaznavanjem, mišljenjem, spominom, pozornostjo. Zavest v medicinskem smislu je stopnja budnosti, ki je odvisna od števila aktivacijskih vplivov, ki jih na možgansko skorjo izvajajo možganske strukture.

Za motnje zavesti je značilno osiromašenje duševna aktivnost in zvišanje praga zaznave, obstajajo pa kvantitativne (neproduktivne) in kvalitativne (produktivne). Sopor je stopnja neproduktivne motnje zavesti, ki sledi po stuporju in pred komo.

Stupor je motnja gibanja značilna predvsem nepremičnost. Poleg vznemirjenja je stupor pogosto faza katatoničnega sindroma. Poleg tega, da je katatonični, je stupor lahko reaktiven in depresiven.

Manifestacije

Sopor in stupor sta si podobna. V stanju stuporja in stuporja je oseba neaktivna, letargična, videti je zaspana ali otrpla. Njegovi izrazi na obrazu so zamrznjeni, neizraziti, monotoni. Glavna manifestacija obeh motenj je zaviranje duševne, duševne in motorične aktivnosti, ki je bodisi popolnoma odsotna ali zmanjšana na minimum.

Pri omamljenosti, stereotipnih, nesmiselnih dejanjih je mogoče opaziti pojave negativizma - odpor do kakršnih koli poskusov spreminjanja človekove drže ali obratno - voskasta prožnost, pasivna poslušnost, ki se izraža v ohranjanju dane drže, tudi če je neprijetna.

Ti pojavi dokazujejo inhibirano stanje možganske skorje pri teh motnjah, ki sega do motoričnih centrov in do centrov govora. Oseba lahko dolgo ostane v položaju ploda, pritiska na kolena in glavo na trebuh. Mutizem, ki ga včasih najdemo tudi v teh pogojih, imenujemo popolna odsotnost govora. V stanju stuporja se lahko včasih poveča mišični tonus, zaradi česar lahko človek več ur leži v postelji z dvignjeno glavo - tako imenovani sindrom zračne blazine.

S stuporjem oseba postane ravnodušna do situacije, se morda ne odziva na klice, slabo reagira na dražljaje bolečine. Tako človek v obeh stanjih ohrani le nagonske elementarne reakcije in reflekse.

Vzroki

Vzroki za stupor in sopor so različni. Sopor je eksogena motnja zavesti, ki jo opazimo, ko:

žilne motnje, kapi;
kot posledica travmatske poškodbe možganov;
epilepsija;
huda zastrupitev;
v terminalnih fazah umiranja, ki se spremeni v komo.

Vzroki za stupor so lahko psihogene in endogene narave:

Psihološki dejavniki - stres, psihološke travme ali šoki, ki vodijo v reaktivni stupor. Reaktivni stupor je lahko histeričen, depresiven in bloden.
Endogeni (biološki) vzroki so kršitev presnove nevrotransmiterjev v možganih, na primer pojav katatonije (katatonični stupor), ki se pojavi pri shizofreniji in pri afektivnih motnjah.
V redkih primerih se katatonični stupor pojavi kot del organske motnje, ki je posledica nalezljive ali degenerativne bolezni možganov.

Diagnostika

Pri stuporju, za razliko od drugih stopenj motnje in izgube zavesti (koma in stupor), oseba ohrani občutljivost za bolečino in reflekse, verbalni stik pa je lahko odsoten ali le delno prisoten.

Nevrološki pregled stuporja in stuporja vključuje preučevanje reakcij zenic, gibov oči, dihanja, motorične aktivnosti in refleksov, reakcij na bolečinske dražljaje. Prav tako je treba prepoznati skrite ali očitne poškodbe glave, sledi injekcij in pregled kože. Pomemben je razgovor s svojci, da se razjasnijo okoliščine nastanka bolezni, zberejo informacije o bolnikovih kroničnih boleznih.

Uporabljajo se lahko naslednje metode preučevanja stanja: splošna in toksikološka analiza krvi in urina, elektroencefalografija, računalniško in magnetnoresonančno slikanje možganov.

Zdravljenje

V začetnih fazah zdravljenja je treba poznati ali poskusiti ugotoviti vzrok bolezni (stupor ali stupor) in zagotoviti terapevtski poseg glede na bolezen, pri kateri je ta simptom opažen.

Pri stuporju, ki lahko preide v komo, globlji stopnji oslabljene zavesti, je najpogosteje potrebna nujna intervencija: diagnosticiranje vzrokov stanja, specifično zdravljenje za njihovo odpravljanje, stabilizacijo stanja, nego in vzdrževanje vitalnih funkcij.

Pri stuporju v okviru katatonije se uporabljajo antipsihotiki. V teh primerih bolnik pogosto potrebuje hospitalizacijo, saj stopnja stuporja ali letargije pogosto mine, nadomesti se s fazo vzbujanja, v kateri lahko oseba izvaja impulzivna dejanja in predstavlja nevarnost zase ali za druge.

Če govorimo o stuporju, ki ga povzroča stres, je zdravljenje lahko odprava travmatične situacije. V nekaterih primerih lahko oseba z reaktivnim stuporjem samostojno, brez zunanjega posredovanja, izstopi iz stanja nepremičnosti. V drugih primerih je potrebno posebno zdravljenje.

Tako sta stupor in stupor kljub zunanji podobnosti manifestacij različni nozološki enoti. Njihova diagnoza, prognoza in zdravljenje se zelo razlikujejo. Treba je razumeti, da je stupor zatemnitev zavesti z zaspanostjo in letargijo in se najpogosteje pojavlja pri organske motnje možganov (vaskularnega, travmatskega in drugega izvora) in stupor - nepremičnost, otrplost, ki se najpogosteje pojavljajo v okviru shizofrenije, depresije ali akutne psihogene psihoze.

Danes milijoni ljudi, ki so doživeli možgansko kap, postanejo invalidi, če jim seveda bolezen omogoča preživetje. Žal je umrljivost zaradi akutne možganske kapi na tretjem mestu, takoj za umrljivostjo zaradi drugih srčno-žilnih bolezni, pa tudi onkoloških bolezni. Ne moremo reči, da se sčasoma verjetnost razvoja akutne apopleksije samo poveča.

Takšne globalne katastrofalne lezije telesa, ki se pojavijo med ishemično možgansko kapjo, pogosto imajo hude posledice. In to ni vedno le izguba delovne sposobnosti, začasna izguba ali omejitev telesnih funkcij, včasih nujne primere lahko povzroči dolgotrajno komo.

Praviloma se koma pri primarni ishemični možganski kapi razvije kot posledica najobsežnejše lezije, ki prizadene precej velika področja možganov. Ko je brez vitalnega kisika, ostane dovolj veliko številočloveške možganske celice.

Menijo, da se lahko v blažjih situacijah (z manj obsežno nekrozo možganskega tkiva) takšnemu stanju, kot je koma, izognemo, če se pravočasno sprejmejo specializirani zdravstveni ukrepi za ishemično možgansko kap.

Kaj je koma pri ishemični vrsti možganske kapi?

Koma, ki se pojavi pri ishemični vrsti možganske kapi, je stanje, ki je podobno globokemu spanju ali zaspanosti. Nedvomno je to življenjsko nevarno stanje, v katerem je mogoče opaziti:

Kratka ali dolgotrajna izguba zavesti.
Ostra oslabitev ali popolna odsotnost telesnih reakcij na določene zunanje dražljaje.
Precej hitro izumrtje refleksov, včasih pa dokler popolnoma ne izginejo.
Kršitev tako globine kot frekvence vdiha.
Patološke spremembe v žilnem tonusu.
Znatno povečanje ali samo upočasnitev pulza.
In celo, kršitev temperaturne regulacije telesa.

Opozoriti je treba, da je koma, ki se razvije med možgansko kapjo (možganski infarkt), posledica globoke inhibicije, ki se pojavi v možganski skorji, pri čemer se težava pogosto razširi na možgansko podskorje in druge spodnje dele, povezane s centralnim živčnim sistemom.

Koma zaradi možganske kapi

Pri ishemični možganski kapi je pogosto pred razvojem stanja, kot je koma, tako imenovano stanje predkoma, med katerim se pravzaprav razvijejo prej opisani simptomi. V tem primeru je pogosto pomanjkanje zavesti, stanje stuporja ali predkoma, ki ga lahko spremljajo pogosta kratkotrajna izboljšanja splošnega stanja bolnika z nadaljnjim poslabšanjem.

Številni praktiki zdravstveni delavci trdijo, da z možgansko kapjo (skoraj vse vrste), ki jo pogosto uspe določiti začetnih fazah. V tem primeru imajo bolniki oslabljen vid, lahko se pojavi huda omotica, ki vodi v slabost, izgubo zavesti ali nenavadno huda zaspanost. Poleg tega lahko izkušeni zdravniki glede na naravo poteka kome z določeno mero natančnosti določijo nadaljnji razvoj osnovne bolezni.

Razvrstitev kome pri razvoju ishemične možganske kapi

Običajno je reči, da lahko glede na svoje simptome (klinične manifestacije) komo, ki se razvije med ishemično možgansko kapjo, razdelimo na 4 ločene stopnje resnosti. Ta razvrstitev je bolj jasno predstavljena v spodnji tabeli.

Nujna oskrba v predbolnišnični fazi

Predstojnik Oddelka za urgentno medicino in medicino katastrof, Bel. MAPO

Nenadna izguba zavesti je najpogostejši primer, ko oseba potrebuje nujno pomoč. Glede na hitrost razvoja in trajanja nezavednega stanja lahko vse vrste motenj zavesti razdelimo v naslednje kategorije:

Nenadna in kratkotrajna izguba zavesti (nekaj sekund);

nenadna in dolgotrajna izguba zavesti (več minut, ur, dni);

postopna in dolgotrajna izguba zavesti (več dni);

Izguba zavesti z neznanim začetkom in trajanjem

Preden razmislite o vsaki od teh kategorij izgube zavesti, morate biti pozorni na več splošnih pomembnih določb:

neposredni očividec

TBI kot vzrok kome.

I. Nenadna in kratkotrajna izguba zavesti

Najpogostejši vzrok za to obliko motnje zavesti je »posturalna sinkopa« oz preprosta omedlevica. Sinkopa se imenuje kratkotrajna nenadna izguba zavesti s padcem, če je bolnik brez podpore. Vzrok omedlevice je popolna prekinitev oskrbe možganov s krvjo zaradi zastoja krvnega obtoka, močnega zmanjšanja srčni izhod ali okluzija možganskih žil. Omedlevica se razlikuje od izgube zavesti zaradi drugih dejavnikov (travma, epileptični napad, hipoglikemija itd.).

Diagnozo »omedlevica« lahko postavimo le, če je do izgube zavesti prišlo v navpičnem položaju bolnika (stoječi ali sedeči) in se je zavest povrnila po nekaj sekundah, ko je bolnik v vodoravnem položaju, kot tudi ob ugotavljanju povzročajo predispozicijo za omedlevico. Ti razlogi vključujejo:

Znaki preproste omedlevice so hitro naraščajoči občutki šibkosti, navzee, temnenje v očeh, znojenje, bledica, arterijska hipotenzija, šibek počasen utrip. Kratki sunkoviti gibi in spontano uriniranje lahko opazimo tudi z omedlevico (običajno z globoko), vendar je v takih primerih treba izključiti epilepsijo.

Omedlevica srčnega izvora

Najpogostejši vzrok je razvoj blokade ali aritmije. Ni nujno, da je blok celoten prečni blok ali stalen. Omedlevica je opažena pri bolnikih z blokado nog Hisovega snopa s kratkotrajno prehodno popolno blokado. Klasičen primer takšne sinkope je napad Morgagni-Adams-Stokes. V času napada ima bolnik asistolo ali redkeje ventrikularno fibrilacijo. Pacient nenadoma izgubi zavest, pade, koža postane hladna, pojavi se bledica. Utrip na žilah v tem trenutku ni otipljiv. S trajanjem neustreznega krvnega obtoka več kot sekundo. lahko pride do napadov. Napad preneha tako hitro, kot se je začel, bolnik skoraj takoj pride k zavesti. Bolniki s prehodno popolno blokado na EKG pogosto kažejo znake, značilne za bifascikularno blokado: na primer popolna blokada bloka desne veje snopa in blokada sprednje-zgornje veje LBBB.

Omedlevica lahko opazimo tudi pri drugih boleznih srca, ki povzročajo zožitev izhodnih delov srca ali krvnih žil (aortna stenoza - zlasti pri fizičnem naporu; stenoza LA ust, s hudo pljučno hipertenzijo, akutna obstrukcija atrioventrikularnih odprtin s trombozo srčne proteze s krogličnim ventilom ali s prolapsom atrijskega miksoma v odprtini mitralne zaklopke). Če ima bolnik v anamnezi napade omedlevice z nespremenjenim srčnim ritmom, hkrati pa se nad srčnim predelom sliši šum, je treba vedno domnevati, da je vzrok za omedlevico oviranost izstopnih odprtin srca.

Pri bolnikih s srčnimi napakami "modre" vrste se lahko sinkopa razvije kot manifestacija povečane hipoksije.

Sinkopa z draženjem karotidnega sinusa se razvije s stiskanjem karotidnih arterij kot posledica vagalne depresije srca (začasna asistola). Lahko je posledica mehanskih vzrokov (tesen ovratnik, britje, masaža). Diagnozo lahko potrdimo z opazovanjem sprememb EKG med masažo karotidne cone.

Omedlevica pri uriniranju : se običajno pojavlja pri starejših. Ko ponoči vstanejo, da bi urinirali. Menijo, da je vzrok za to vrsto sinkope Valsalvin fenomen (napenjanje), kar vodi do povečanja tonusa vagusnega živca.

Omedlevica pri kašljanju (betalepsija): se pojavi po dolgotrajnih napadih kašlja in je posledica okvarjenega venskega vračanja zaradi močno povečanje pritisk v prsnem košu. Običajno ima ta skupina bolnikov kronično pljučno patologijo.

Redek vzrok omedlevice je nevralgija glosofaringealnega živca. Po napadu se pojavi omedlevica akutna bolečina v žrelu in ga spremljata bradikardija in hipotenzija.

Zgoraj opisani sindromi so običajno kratkotrajni, praviloma pa je večina bolnikov ob prihodu reševalnega vozila že pri zavesti, zato diagnoza temelji predvsem na anamnezi, številni simptomi, značilni za omedlevico, so že izginili. tokrat.

Vasovagalni paroksizmi. Vzrok omedlevice v tem primeru sta bradikardija in arterijska hipotenzija, ki se pojavi pri bolniku v pokončnem položaju. Omedlevica se lahko pojavi pri posameznikih brez kakršne koli sočasne patologije, lahko pa tudi v ozadju koronarna bolezen srce ali med diagnostičnimi manipulacijami, na primer med kateterizacijo srčne votline. Vzrok za to vrsto sinkope je lahko psihološka ali somatska travma: strah, pogled na kri ali poškodbo, sama travma ali bolečina lahko povzročijo omedlevico pri čustveno labilnih osebah. Bolniku je sprva vroče in mrzlo, nato se pojavi zehanje, potenje, občutek »spuščanja« notranjosti, huda bledica, bradikardija in izguba zavesti.

Pomoč pri tej vrsti omedlevice je polaganje bolnika v vodoravni položaj z dvignjenimi nogami. Če po tem simptomi omedlevice ne izginejo in bradikardija vztraja, bolniku damo intravensko 0,5-1 ml 0,1% raztopine atropina.

Prehodna cerebralna ishemija (prehodni ishemični napad)

Stanja omedlevice opazimo pri osebah s simptomi karotidne stenoze ali z vertebrobazilarno insuficienco. Zelo pogosto, zlasti pri starejših ljudeh s hudo cerebralno aterosklerozo, so vzrok za prehodno možgansko ishemijo in sinkopo kratkotrajni paroksizmi aritmije in spremljajoče zmanjšanje srčnega volumna. Ko se pri starejši osebi pojavi omedlevica, je treba vedno določiti naravo pulza na karotidni arteriji, auskultirati karotidne in vretenčne arterije, da ugotovimo prisotnost hrupa nad njimi (kar kaže na arterijsko stenozo) in posnamemo EKG. Ti bolniki imajo v anamnezi pogosto razširjen osteoartritis. materničnega vratu hrbtenica.

ortostatska sinkopa opazimo pri močnem dvigu iz vodoravnega položaja in pri dolgotrajnem stoječem položaju, zlasti v vročini, pa tudi pri jemanju antihipertenzivnih zdravil.

Izgubo zavesti lahko zamenjamo s preprosto sinkopo zaradi izguba krvi. sploh če ni očitnih zunanji znaki krvavitev (bruhanje krvi oz kavna usedlina«, Melena itd.). Pri namestitvi bolnika v vodoravni položaj tudi zavest med krvavitvijo se pogosto povrne, vendar bledica kože in sluznic, potenje, arterijska hipotenzija vztrajajo, pogosto opazimo kratko sapo in namesto bradikardije, značilne za preprosto sinkopo, opazimo tahikardijo.

Klinično sliko, podobno sinkopi, lahko opazimo pri nebolečih oblikah akutnih žilnih nezgod: miokardnega infarkta ali pljučne embolije. Lahko se pojavi tudi nenadna kratkotrajna izguba zavesti, redek ali pogost pulz, včasih aritmičen, vendar simptomi cirkulacijske insuficience pri bolniku vztrajajo v vodoravnem položaju (arterijska hipotenzija, cianoza, motnje ritma, otekanje materničnega vratu). žile, kratka sapa, piskanje v pljučih, ritem galopa itd.).

Diagnoza "omedlevica" se nikoli ne postavi, če pride do izgube zavesti pri bolniku v vodoravnem položaju. V tem primeru je treba sumiti bodisi akutna motnja možganska cirkulacija, epilepsija ali motnje srčnega ritma in prevodnosti.

Kratkotrajna izguba zavesti zaradi motenj cerebralne cirkulacije se od preproste posturalne sinkope razlikuje po prisotnosti žariščnih možganskih simptomov. Ob motnji krvnega obtoka v karotidnem sistemu običajno pride do izgube vida na strani prizadete karotidne arterije (»prehodna amauroza«) ali do hemipareza na nasprotni strani. Kršitev krvnega obtoka v vertebrobazilarnem sistemu spremljajo omotica, neravnovesje, diplopija, hemianopsija.

Opisana sta še dva sindroma, pri katerih je vzrok za izgubo zavesti vertebrobazilarna cirkulacijska insuficienca:

· Sindrom Sikstinske kapele;

Sindrom subklavijske kraje.

Pri sindromu Sikstinske kapele se omedlevica pojavi, ko je vrat prekomerno iztegnjen zaradi močnega zmanjšanja pretoka krvi skozi vretenčne arterije, zožene zaradi ateromatoznih lezij. Prvič je bil ta sindrom opisan pri starejših turistih, ki so pregledovali Michelangelove freske na kupoli Sikstinske kapele v Rimu.

S stenozo subklavijskih arterij proksimalno od izvora iz nje vretenčna arterija pretok krvi pri slednjem lahko postane retrograden, usmerjen v oskrbo s krvjo roke (sindrom kraje). Za sindrom "subklavijske kraje" je značilna nenadna kratkotrajna izguba zavesti, ki se najpogosteje pojavi med energičnim delom prizadetega. Zgornja okončina, včasih v kombinaciji z drugimi simptomi VBI.

Ko govorimo o vzrokih za nenadno izgubo zavesti, zlasti pri otrocih, je treba vedno spomniti na možnost "majhni napadi" epilepsije . Te napade je mogoče ločiti od drugih oblik kratkotrajne izgube zavesti po odsotnosti povezave s položajem telesa in ultra kratkem, trenutnem trajanju napada. Bolnik med "majhnim" epileptičnim napadom nima časa, da bi se zavedel, da se mu je zgodilo nekaj nenavadnega, ohranja pokončen položaj in lahko spusti le tisto, kar je med napadom držal v rokah. Zunanji opazovalec lahko med napadom opazi takojšnje premike obraznih mišic, oči ali okončin bolnika.

II. Nenadna in dolgotrajna izguba zavesti

Nenadna izguba zavesti, ki traja več kot nekaj minut, je lahko manifestacija:

2. Kršitev cerebralne cirkulacije

Shema diagnostičnega iskanja ob prihodu do bolnika z dolgotrajno izgubo zavesti je naslednja:

1. Zaslišanje očividcev (ali bolnika, če je prišel k zavesti):

Čas dneva, ko je prišlo do izgube zavesti;

Kraj, kjer je prišlo do izgube zavesti;

Provokacijski dejavnik (vročina, razburjenje, bolečina, sprememba položaja telesa, vadbeni stres, močan občutek mraza itd .;

Začetni položaj bolnikovega telesa (pred izgubo zavesti): stoji, sede, leže;

Barva kože (bledica, hiperemija, cianoza);

Poškodba pri padcu;

Trajanje izgube zavesti

Če je bolnik nezavesten, je treba pregledati njegove žepe in osebne stvari, da ugotovimo zdravniška potrdila, zdravila, kocke sladkorja, recepte ter razjasnimo podatke o potnem listu in naslov bolnika, da o dogodku obvestimo svojce in se od njih učimo. informacije o začetnem zdravstvenem stanju pacienta .

Pacient se pregleda po naslednji shemi:

- glava in obraz: prisotnost travmatičnih poškodb;

- nos in ušesa: izcedek gnoja, krvi, cerebrospinalne tekočine, cianoza;

- oči: konjunktiva (krvavitev, bledica ali zlatenica), zenice (dimenzije, fotoreakcija, anizokorija);

- vrat: otrdel vrat, pulziranje karotidnih arterij;

- jezik: suha ali mokra, sveža sledi ugriza ali brazgotine;

- dih: ritem in globina dihanja, vonj po acetonu, amoniaku, alkoholu itd.;

- rebra: deformacije, simetrija, zaostanek polovice pri dihanju; auskultatorna ocena prevodnosti dihanja, patološki hrup, tolkala;

- usnje: mokra, suha, bledica, ikterus, cianoza, izpuščaji, hiperemija, hladno, vroče;

- želodec: velikost, otekla, potopljena, asimetrična, velikost jeter, vranice, ledvic, prisotnost peristaltičnih zvokov;

- roke: BP, pareza, paraliza, sledi injekcij, pulz (frekvenca, ritem in polnjenje)

- noge: pareza, paraliza, plantarni refleksi, sledi injekcij;

- telesa genitourinarni sistem: zastajanje urina ali spontano uriniranje.

II. Dolgotrajna izguba zavesti s postopnim začetkom

Za stanja kome, ki se razvijajo postopoma, je značilno, da se pred njihovim pojavom pojavijo blažje oblike motnje zavesti:

Osupljiva somnolenca Delirious Syndrome Sopor

Omamljanje je ena najpogostejših različic motnje zavesti in se kaže z letargijo, zaspanostjo, nezadostno jasno orientacijo v času in kraju, zmanjšano duševno aktivnostjo, dizartrijo in ataksijo. To vrsto motnje zavesti običajno opazimo takoj po poškodbi lobanje, z zastrupitvijo, nevroinfekcijami, ko bolnik izide iz kome.

Zaspanost se kaže v tem, da bolnik večinoma spi, zbuja pa se ob zunanjih dražljajih, lahko relativno pravilno sledi zdravnikovim navodilom, odgovarja na vprašanja, vendar hitro spet zaspi, ko delovanje zunanjih dražljajev preneha. Zaspanost običajno opazimo v primeru zastrupitve s psihotropnimi zdravili, nevroinfekcije, hipoksije itd.

Delirous sindrom. Za to vrsto motnje zavesti je značilna popolna izguba orientacije v času in kraju, obilo vidnih in slušnih halucinacij, izrazito motorično in govorno vznemirjenje ter blodnje izkušnje. Ta sindrom prevladuje pri bolnikih z zastrupitvijo z antiholinergičnimi zdravili, opazimo pa ga lahko tudi pri bolnikih v plitvi komi, s subarahnoidno krvavitvijo, ledvično in jetrno insuficienco, s sindromom endogene zastrupitve (sepsa, peritonitis, pankreatitis itd.).

Sopor. V tem stanju se zavest izgubi, ostane le reakcija na močno svetlobo, zvočne dražljaje in bolečino. Bolnik kot odgovor na vpliv različnih dražljajev odpre oči, na boleče dražljaje reagira z mimiko ali stokanjem. Z glasno in vztrajno točo lahko dosežete enozložni odgovor, ki ni vedno pravilen. Ohranjeni so zečnični, roženički in faringealni refleksi. Pogosto pride do povečanja tetivnih refleksov in pojava piramidnih simptomov - refleksa Babinskega, klonus stopal. Kožni refleksi so zmanjšani ali odsotni, moten je bolnikov nadzor nad delovanjem medeničnih organov, kar se kaže s spontanim uriniranjem.

Koma je stanje, pri katerem pride do depresije zavesti, pomanjkanja duševne aktivnosti in motenj motoričnih, senzoričnih in somatovegetativnih funkcij telesa. Pravzaprav je to manifestacija možganske insuficience, pri kateri je motena usklajevalna vloga centralnega živčnega sistema. V stanju kome je telo razdeljeno na ločene, avtonomno delujoče sisteme, ki izgubijo sposobnost samoregulacije in vzdrževanja homeostaze. V tej situaciji aktivnost različni sistemi je pod nadzorom lokalnih, predvsem humoralnih in tkivnih dejavnikov. V stanju kome ni znakov zavestnih reakcij na zunanje in notranje dražljaje.

Glede na globino zatiranja zavesti je koma razdeljena na 4 stopnje [Bogolepov N.K. 1962]:

Koma I stopnje (lahka, površinska koma). Za komo I je značilna depresija zavesti z ohranjanjem reakcije na močne zunanje dražljaje - injekcije, kateterizacija, sondiranje, stiskanje izstopnih točk obrazni živec(Marie-Foixov test), bradavice mlečnih žlez, ne da bi bolnika prebudili. Refleksi so običajno zmerno depresivni, večinoma faringealni ali animirani. V primeru draženja kože zgornjega dela prsni koš ali vratu, se pojavi zaščitni refleks v obliki upogiba podlakti, rahlega addukcije rame; ko so podplati razdraženi, pride do upogibanja nog v kolku, kolenu in skočni sklepi. Odziv zenice na svetlobo je ohranjen, čeprav zmanjšan. Obraz je običajno mimičen, včasih z izrazi trpljenja. Refleksi roženice so živi, požiranje je ohranjeno, mišični tonus je zmanjšan. Obstaja zmanjšanje ali odsotnost kože, povečani refleksi tetiv. Uriniranje je neprostovoljno, čeprav se lahko opazi tudi zadrževanje urina.

Koma II stopnje (izražena koma). Motnje zavesti so združene z izrazito zaviranjem tetivnih, roženicnih in zenicnih refleksov. Faringealni refleksi so močno potlačeni, kar prispeva k aspiraciji bruhanja. Skeletne mišice so sproščene. Reakcija na močne zunanje (boleče) dražljaje je možna, vendar se kaže v primitivni, neusklajeni obliki (izteg uda, obračanje glave itd.). Obstaja disfunkcija stebelnega (mesencefalnega) in hrbtenice, ki jo spremljata arterijska hipotenzija in kršitev mehanike dihanja.

Koma III stopnje (globoka koma). Zavesti ni. Opažen je izumrtje vseh vitalnih refleksnih reakcij. Ni odziva na kakršne koli dražljaje. zrkla fiksiran v srednji črti ali izvajati plavalne gibe. Zenice so razširjene in so lahko nepravilne oblike. Odsotni so refleksi zenice, roženice, požiranja. Obstaja mišična atonija. Refleksi tetive se ne sprožijo ali imajo zapleteno obliko, na primer upogib razdražene noge in izteg nasprotne noge. Območje zaščitnih refleksov se lahko razširi: z draženjem, na primer kože trebuha, prsnega koša, vratu, obraza, se pojavi upogibanje spodnjega uda. Hemodinamika je močno motena, kar se kaže s hudo arterijsko hipotenzijo ali kolapsom, depresijo srčne aktivnosti (bradikardija, aritmija). Mehanika dihanja je motena (pojavijo se patološke oblike dihanja - Cheyne-Stokes, Biot), v dihalnem ciklu sodelujejo pomožne dihalne mišice. Obstajajo kršitve termoregulacije centralne geneze (hiper- ali hipotermija).

Koma IV stopnje (transcendentalna koma). S komo IV stopnje je mogoče življenje bolnika podpreti le s pomočjo umetno prezračevanje pljuč, zdravila za vzdrževanje žilnega tonusa in srčne aktivnosti. Obstaja globoka depresija funkcij možganskega debla in včasih hrbtenjača.

Kljub dejstvu, da se ta klasifikacija kome uporablja do danes, jo je precej težko uporabiti za razlago nevroloških motenj, ugotovljenih pri bolniku. Pomanjkanje časa za dovolj podroben pregled in preučevanje bolnikovih refleksov pogosto vodi do napačne ocene resnosti kome in lahko posledično vodi do napačne taktike. Leta 1974 je bila predlagana lestvica za ocenjevanje resnosti Glasgowske kome, ki je omogočila kvantitativno opredelitev nekaterih kriterijev živčne aktivnosti bolnika in na podlagi tega določila resnost kome.

Glasgowska lestvica resnosti kome (Teasdale G. Jennett B. 1974)

Medica POMOČ

Hipertenzivna ateroskleroza mrežnice

Smrt zaradi možganske kapi. Dejstva o umrljivosti na podlagi rezultatov ameriških študij, umrljivost zaradi možganske kapi v Rusiji, umrljivost moških in žensk.

Kaj je soporozno stanje in kako ga lahko povzroči

Zavest zdrava oseba jasno med budnostjo. To je pokazatelj normalne možganske aktivnosti.

Možganska aktivnost se spreminja glede na situacijo: pri reševanju kakršnih koli težav se poveča, v času počitka postane nižja. Takšne spremembe se pojavijo, ko aktivirajoči rekularni sistem (ARS) sodeluje z možgani.

Nekatere poškodbe telesa vodijo v dejstvo, da so signali, ki prihajajo iz organov sluha, dotika in vida, obdelani neustrezno. Vse to vpliva na aktivnost možganov in jasnost zavesti.

Oblike zniževanja zavesti:

omamljanje. Prag zunanjih dražljajev se dvigne, duševne procese so težke in upočasnjene, orientacija v okoliškem prostoru je v celoti ali delno odsotna, omejen verbalni stik.
Sopor (pododbor). Povprečna stopnja zatiranja zavesti.
koma. Izguba zavesti, pomanjkanje odziva na zunanje dražljaje, upočasnitev refleksa, motena dihalna aktivnost.

Razlika med soporom in komo

Če se stanje stuporja poglobi, se lahko popolnoma izgubi zavest in razvije se koma. To stanje je popolnoma nezavedno, podobno globokemu spanju.

V stanju kome ni reakcije na zunanje dražljaje in zenice na svetlobo. S stuporjem se človek odzove na ostre zvoke in bolečino, čeprav se ne zbudi popolnoma, se zmanjša reakcija zenic na svetlobo.

S komo se spanec in budnost ne izmenjujeta, pacientove oči so nenehno zaprte. Pri blagem poteku subkome je možno kratkotrajno prebujanje, po katerem nastopi nezavestno stanje. Bolnik se ne more spomniti trenutkov prebujanja.

Vzroki za subkomo

ishemična ali hemoragična možganska kap (ONMK), ki jo spremlja poškodba zgornjih delov možganskega debla;
poškodba glave, ki je privedla do pretresa ali modrice možganov, hematoma, intracerebralne krvavitve, pri kateri je prišlo do uničenja živčnega tkiva;
tumor, krvavitev, absces v možganih, ki vodijo do njegovega otekanja ali edema, pa tudi do premika struktur;
vaskulitis (vnetje krvnih žil), ki vodi do bolezni centralnega živčnega sistema;
kapi možganov (hidrocefalus);
nalezljive in vnetne bolezni (meningitis, encefalitis).
raztrgana anevrizma, ki je povzročila subarahnoidalno krvavitev;
epilepsija - intervali med večkratnimi napadi epilepsije ne presegajo 30 minut. Pacient v tem času ne pride k sebi. Napadi se pojavijo v času, ko si telo še ni opomoglo od prejšnjega. Pride do progresivnega kopičenja organskih disfunkcij, prizadet je osrednji živčni sistem.

diabetes mellitus, če je raven glukoze odstopala od norme;
hipotiroidizem - zmanjšanje učinkovitosti ščitnice, kar povzroči pomanjkanje proizvedenih hormonov;
huda ledvična in jetrna odpoved;
uremija - akutna ali kronična avtointoksikacija, ko pride do prekomernega kopičenja produktov presnove beljakovin v krvi;
hiponatremija - patološko zmanjšanje koncentracije natrijevih ionov v krvi.

asfiksija - zadušitev zaradi kisikovo stradanje in presežek ogljikovega dioksida v tkivih in krvi;
huda oblika srčnega popuščanja črpalna funkcija srce, kar ima za posledico kršitev normalne oskrbe telesa s krvjo (palpitacije, posledice miokardnega infarkta itd.).

hipertenzivna kriza v hudi obliki, zaradi katere je poškodovan osrednji živčni sistem in moten krvni obtok možganov;
hipotermija (hipotermija);
sončni ali toplotni udar;
izpostavljenost telesa strupenim snovem (ogljikov monoksid, etil metil alkohol, barbiturati in druga zdravila v velikih odmerkih);
sepsa.

Soporozno stanje, ne glede na vzrok za nastanek in simptome bolezni, se kaže z zatirano zavestjo.

Sopor z možgansko kapjo

Vzrok stuporja pri možganski kapi so številne patologije v žilah, ki vodijo do motene možganske aktivnosti. Ta proces se začne z majhnimi spremembami v delovanju možganov in se lahko konča z nepopravljivo poškodbo (nekroza).

Najbolj optimistična napoved pravi, da se v 20% od 100% stupor pojavi z možgansko kapjo. To stanje se lahko pojavi tako v akutni fazi bolezni, kot tudi med rehabilitacijo bolnika.

To se zgodi odvisno od poškodovanega dela možganov, pa tudi od posledic bolezni. Soporja ni mogoče prezreti, sicer je možna koma.

Najpogosteje se sopor pojavi pri hemoragični možganski kapi (najhujša oblika). Spremlja ga pokanje krvnih žil in krvavitev v možganih. Če je s to vrsto možganske kapi bolnik v subkomi, je verjetnost smrti 85%.

Simptomi možne zatemnitve

Stanje stuporja se kaže skupaj s simptomi bolezni, ki jo povzroča. Resnost subkome je odvisna od resnosti poškodbe osrednjega živčnega sistema:

Zaspanost. Zdi se, da bolnik samo spi, ne more opravljati nobenih nalog, se ne odziva na ankete. Reakcijo povzročijo le močni dražljaji. Glasen hrup povzroči, da se oči odprejo, vendar gledajo v isto točko. Če pritisnete na nohtno posteljico, vam bo potegnila roko. Negativna reakcija se pojavi na boleče vplive (ščepci, injekcije, udarci po licu) lahko povzroči kratkotrajno negativno reakcijo, bolnik lahko preklinja, poskuša pobegniti, obraz izraža trpljenje.
Refleksi tetiv in odziv zenic na močno svetlobo so zmanjšani, vendar refleksi požiranja, roženice in dihanja ostanejo normalni.
Redko lahko opazimo hiperkinetično subkomo. Pacient nenehno mrmra neumnosti in se nenadzorovano premika. Komunikacija z njim je neuporabna.
Intrakranialna krvavitev in meningoencefalitis povzročata krče in napetost v vratnih mišicah.
Če je piramidni sistem zlomljen, se lahko pojavi plegija ali pareza.
Lahko se pojavi piramidna insuficienca.

Diagnostični pristop

Diagnoza se zmanjša na preučevanje kliničnih simptomov, ki jih je mogoče odkriti med pregledom bolnika.

Merijo se pulz, tlak, preverjajo se refleksi roženice in kite, mišični tonus, odziv na bolečino in drugo. Pri začetnem pregledu ločimo subkomo od omamljanja in kome.

Nato strokovnjaki ugotovijo, zakaj je oseba padla v stupor. Da bi to naredili, bolnika pregledamo in ugotovimo: poškodbe glave, krvavitve, vonj po alkoholu, izpuščaje, sledi injekcij in drugo. Merijo se telesno temperaturo, krvni tlak, glukozo v krvi. Opravi se elektrokardiogram.

Nadalje se preučuje zdravstvena dokumentacija, pregledujejo osebne stvari pacienta, razgovori s svojci in druge aktivnosti za ugotavljanje drugih bolnikovih bolezni, kot so sladkorna bolezen, odpoved jeter, epilepsija.

Nadalje se pacientova kri podvrže biokemični analizi, urin in kri - toksikološka študija, elektroencefalografija, magnetna resonanca ali računalniška tomografija možganov. Če sumite na okužbo, se lahko opravi lumbalna punkcija.

Prva pomoč in terapija

Prva pomoč pri sumu na soporo ali komo pri osebi mora biti naslednja:

takoj pokličite rešilca, saj lahko le zdravniki izstopijo iz tega stanja;
postavite osebo v ležeč položaj na boku in pritrdite jezik, da se ne zaduši.

Pri zdravljenju soporoznega stanja prevzame enota intenzivne nege, kjer je bolnik pod stalnim nadzorom in je vse, kar podpira življenje:

normalizacija dihalnega sistema, po potrebi se uporablja intubacija;
nadzor tlaka;
spremljanje telesne temperature;
prevelik odmerek opiatov spremlja uvedba naloksona;
za poškodbe vratne hrbtenice se uporablja ortopedski ovratnik.

To stanje ni neodvisna bolezen, ampak dokaz okvare možganov. Zato je treba vzrok soporoznega stanja čim prej odpraviti.

Pacient lahko pride iz stuporja ali pade v komo. Odvisno je od bolezni, ki je povzročila stanje. Odprava vzroka soporoznega stanja je glavni cilj zdravljenja. Običajno se to stanje pojavi zaradi nezadostne oskrbe s krvjo in otekline možganov.

Ko se medula zagozdi v odprtine lobanje, nevroni začnejo odmirati in začne se nepovraten proces.

Prognoza bolezni je odvisna od vzrokov, ki so povzročili subkomo, in glede na to, kako poškodovano je živčno tkivo. Zgodnje odkrivanje etiologijo in odpravljanje hudih motenj v telesu, bo privedlo do večje možnosti za okrevanje.

Soporozno stanje lahko traja tudi več mesecev, v nekaterih primerih pa je lahko veliko daljše.

Pri blagem poteku bolezni se bolnik hrani na običajen način, pri hudem pa se uporablja sonda. Izogibati se je treba preležaninam (obrniti bolnika z ene strani na drugo) in kontrakturam nog in rok (opravljati pasivne telesne vaje).

Da bi se izognili subkomi, je treba izvajati ukrepe za preprečevanje bolezni, ki prispevajo k njenemu nastanku:

zavrniti slabe navade;
nadzor krvnega tlaka;
spremljati raven sladkorja v krvi;
normalizirati psiho-čustveno ozadje in tako naprej.

Ta oddelek je bil ustvarjen, da skrbi za tiste, ki potrebujejo usposobljenega strokovnjaka, ne da bi motili običajni ritem lastnega življenja.

Kaj je zaprtje

Za zdravo življenje telesa je zelo pomembno pravilno delovanje možganov, dobro zdravje in odsotnost težav pri delu zavesti. Toda v življenju katere koli osebe se lahko pojavijo patološke spremembe, ki lahko popolnoma izklopijo zavest ali izzovejo njeno zamegljenost. V tem primeru se zavest ne spreminja, postopoma ali takoj je zatirana. Eden od teh primerov je sopor ali se imenuje soporozno stanje.

Da bi ga pravilno diagnosticirali in predpisali učinkovito zdravljenje, je treba vzpostaviti vzročnost in odpraviti provocijske dejavnike, ki ovirajo normalno delovanje možganov.

Sopor ali koma

Poslabšanje stanja stuporja s popolno izgubo zavesti vodi v razvoj kome. Za to stanje je značilna popolna izklop zavesti, podobno kot globok spanec. Glavni znaki kome so odsotnost kakršne koli reakcije na dejanja od zunaj, zenice se prenehajo odzivati na svetlobo in ni reakcije na ostre zvočne signale, kot se zgodi pri stuporju. V stanju kome se oseba ne zbudi, oči so popolnoma zaprte, ni reakcije na bolečino. Obstaja blagi potek subkoma, pri katerem so možna kratka prebujanja, vendar si jih človek ne bo mogel zapomniti, v tem trenutku so vsi možganski receptorji izklopljeni.

Vzroki za sopor

Sopor je disfunkcija možganske skorje, depresivna zavest, vmesno stanje pred komo, pri katerem je refleksna aktivnost ohranjena. Lahko je posledica hipoksije možganov, jemanja zdravil, ki vplivajo na živčni sistem in njegova tkiva, ter številnih drugih razlogov.

Glavne bolezni, ki jih spremlja soporozno stanje:

hudo poslabšanje hipertenzije;
možganska kap in posledično poškodba možganskega obtoka;
različne stopnje poškodbe glave, kar ima za posledico številne hematome, poškodbe živčnih tkiv;
kršitve endokrini sistem, hipotiroidizem;
motnje presnovnih procesov sladkorna bolezen, povišane ravni glukoze v krvi;
tumorske formacije, ki povzročajo nadaljnji možganski edem in premik njegovih posameznih struktur;
ciroza, hepatitis itd.;
zastrupitev krvi (sepsa);
huda stanja po srčnem napadu s srčnim popuščanjem;
notranja krvavitev zaradi rupture anevrizme možganskih žil;
zastrupitev s plinom ali drugimi strupenimi snovmi (barbiturati, fenoli, alkoholi (etil in metil) in druga zdravila, ki lahko pri strupenem odmerku povzročijo poškodbe možganov);
kršitev ravnotežja vode in elektrolitov;
meningitis ali encefalitis, ki ga povzročajo infekcijske in vnetne lezije v tkivih živčnega sistema;
hipotermija.

Sopor z možgansko kapjo

Pri možganski kapi to stanje stuporja povzročajo številne patologije, ki posledično vodijo aktivnost možganov do različne kršitve. To ni trenuten proces, začne se postopoma z majhnimi spremembami možganske aktivnosti in se v nekaterih primerih razvije v popolno poraz. Po statističnih podatkih je vsakih 5 po možganski kapi v stanju stuporja.

Lahko je dolga pot: omamljenost, stupor - koma. Soporozno stanje se ne pojavi le, ko je bolnik bolan, ampak se lahko pojavi tudi v času njegove rehabilitacije. Odvisno je, kateri del možganov je poškodovan, kakšni so vzroki bolezni, kako dolgo je bolnik prosil za pomoč in kako resne so posledice.

Najpogosteje bolezen prizadene osebo z najhujšo obliko možganske kapi - hemoragično - prebojom krvnih žil in možgansko krvavitvijo. Verjetnost smrti v tem primeru je zelo visoka in najverjetneje neizogibna.

Simptomi

Kako prepoznati patologijo? Sploh ni težko. Bolnik z diagnozo stupor je vedno v zaspanem, depresivnem stanju, njegova reakcija na nagovarjanje, na svetlobne in zvočne dražljaje oslabi. Človek se preneha zanimati za okoliški svet, dogodki, ki se v njem dogajajo. Na sunkoviti gibi in samo zenice oči reagirajo na zvoke, bolnik pa meni, da je to norma, ne opazi patološka sprememba države. Ob močnem vplivu na takšno osebo je lahko njegova reakcija negativna, vendar kratkotrajna in morda v prihodnosti pozabljena.

Pacientov mišični tonus je oslabljen, to se vidi že pri zdravniškem pregledu, ki ga opravi specialist. Refleks zenic na svetlobni dražljaj deluje rahlo in počasi izražen. Vsi ostali refleksi so ohranjeni: motorični, požiranje in drugi.

Klinična slika zdravstvenega stanja osebe z zamaškom je naslednja:

Kronična utrujenost in zaspanost.
Prisotna je obrambna reakcija na bolečino, ki se izraža v trzanju okončin itd.
Ni odziva na dogajanje okoli in na vprašanja, zastavljena bolniku.
Mišični tonus se zmanjša.
Depresivno čustveno stanje.
Samodejno odpiranje oči ob ostrih zvokih.
Oslabljena koordinacija gibov, brcanje nog.
Otrplost tetivnih refleksov.

Sopor lahko spremlja tudi pomožni sindrom – amnezija. Če ne poiščete pomoči pravočasno, bo nadaljevanje simptomov povzročilo komo.

Kako prepoznati sopor

Te tri vrste motenj zavesti je treba znati razlikovati med seboj. Simptomi teh bolezni so zelo podobni, vendar se razlikujejo po globini kršitve.

Za stupor je značilna nepremičnost, motnja gibanja. S to kršitvijo se oseba bodisi upira kakršnim koli poskusom spremembe svojega položaja ali obratno - uboga katero koli držo, tudi če je zanj izjemno neprijetna. Stupor se lahko kombinira z delirijem, halucinacijami, oseba pade v stupor, počasi odgovarja na vprašanja, nenehno zaspana.

Koma je najgloblja izguba zavesti. Znaki so enaki kot pri soporju, vendar je v tej fazi reakcija na dražljaje popolnoma odsotna, oseba je nenehno v stanju spanja, faze budnosti preprosto ni. Refleksi so popolnoma odsotni.

Diagnostika

V primeru motnje zavesti je treba diagnosticirati stopnjo njegove depresije in depresije, pri čemer je jasno razločiti, kaj je: stupor ali stupor ali koma. Glavne diagnostične metode bodo pomagale ugotoviti vzročno-posledično povezavo možganskih motenj in na podlagi tega razviti nabor ukrepov za zdravljenje in kasnejše preprečevanje takšnih stanj.

Specialist mora biti čim bolj natančno obveščen o razlogih za zatiranje zavesti: preučiti bolnikovo zdravstveno knjižico in izključiti ali potrditi prisotnost kroničnih bolezni, okužb in drugih stvari, ki bi lahko povzročile bolezen, in mnogih drugih. Nato opravite razgovor z vsemi svojci ali drugimi osebami, ki so spremljale bolnika, se pozanimajte o zdravilih, ki jih je vzel dan prej. Po tem se izvedejo presejalne študije, ki bodo še naprej sestavljale klinično sliko:

Začetni pregled bolnika, iskanje izpuščajev na telesu, različnih vrst poškodb, hematoma, krvavitev, sledi injekcij ali kapalk.
Podroben krvni test, merjenje ravni glukoze v krvi.
Nadzor krvnega tlaka bolnika.
Merjenje telesne temperature.
EKG in poslušanje srca, ritem, frekvenca.

Tudi v krvnem serumu je treba določiti raven elektrolitov, glavne biokemične kazalnike telesa. Izvedite test urina, da izključite prisotnost v telesu narkotične snovi ali zastrupitev. Po potrebi vzeti lumbalna punkcija in se izvede MRI možganov, vendar se ta odločitev sprejme po preučevanju celotne slike bolezni.

Prva pomoč in terapija

Zagotavljanje prve pomoči lahko stane življenja, saj je izida takšnega stanja nemogoče predvideti. Če pri bolniku sumite na soporozno stanje, je prvi korak naslednje:

pokličite rešilca, saj je s tem stanjem nemogoče obvladati brez strokovnjakov;
pomagajte bolniku, da zavzame vodoravni položaj, ga obrnite na bok in pritrdite jezik, da se izognete zadušitvi;
izmerite frekvenco dihanja in pulza, krvni tlak (če je mogoče);
bodite pozorni na turgor zrkla, velikost zenic, reakcijo na svetlobo;
če je mogoče intravensko uvesti glukozo in vitamin B1.

Vse to bo pomagalo, da ne izgubite bolnika pred prihodom reševalnega vozila in hospitalizacijo.

Reševalna ekipa bolnika nemudoma prepelje na enoto intenzivne terapije, kjer je pod strogim nadzorom specialistov. Enota za intenzivno nego ima vse, kar potrebujete za vzdrževanje normalnega delovanja telesa. Prva pomoč:

normalizacija dihanja in njegovo nadaljnje vzdrževanje. Po potrebi izvedba umetnega prezračevanja pljuč;
uporaba posebnega ovratnika za poškodbe vratu;
nadzor nivoja tlaka;
sledenje temperaturnim razlikam, ki so možne s soporjem;
vodenje zastrupitve.

Zdravljenje

To stanje je treba čim prej odpraviti, saj v primeru stuporja trpijo možgani, središče človekovega mišljenja in glavni mehanizem delovanja vseh organov. Obstajata dve možnosti: bodisi potegniti bolnika iz soporoznega stanja ali pa se potopi v komo, od koder je že veliko težje najti izhod in veliko hujše posledice.

Glavni cilj je odpraviti vzrok, ki je povzročil bolezen. Pomanjkanje oskrbe možganov s krvjo in njihov edem lahko povzročita proces odmiranja možganskih nevronov, nato pa se začne nepopravljiv proces, v katerem človek počasi umre od znotraj. Zdravnik mora nemudoma narediti napoved na podlagi poškodbe tkiv živčnega sistema in popraviti nadaljnje ukrepe. Prej ko pride do klica na pomoč in se začne zdravljenje, večja je možnost za popolno okrevanje bolnika. To stanje lahko traja od enega meseca do več mesecev, odvisno od resnosti in pravočasnosti diagnoze.

Bolniki v stuporju potrebujejo dolgotrajno oskrbo. Že od prvega dne zdravljenja je treba paziti na celovitost kože na mestih, kjer telo doživlja največjo obremenitev, da bi se v prihodnosti izognili ranam zaradi pritiska. Ves čas izvajati gibe z okončinami, ne da bi poškodovali sklepe in ne povzročali bolečin, je to potrebno, da mišice ne izgubijo tonusa in ni kontraktur. Da bi preprečili preležanine, je treba tudi nenehno spreminjati položaj bolnika in ga obračati z ene strani na drugo.

Če je oblika poteka bolezni blaga, se lahko bolnik hrani v sedečem položaju na običajen način, v hudi obliki - s sondo.

Bolnikom običajno dajejo vazodilatatorje (papaverin, nikotinsko kislino) in sredstva za dehidracijo (raztopina glukoze, aminofilin, magnezijev sulfat, hipotiazid).

Predpogoj je spoštovanje posteljnega počitka.

Napoved

Verjetnost popolnega okrevanja in obnove telesnih funkcij je odvisna od vzroka, ki je privedel do kršitev. Če je bil stupor posledica presnovnih motenj ali zastrupitve, obstaja velika verjetnost ugodnega izida s pravočasnim zdravljenjem in kasnejšim zdravniškim nadzorom.

Če se je stupor razvil kot posledica možganske kapi, je treba upoštevati njegovo naravo. Pri ishemični vrsti možganske kapi je pri večini bolnikov pozitiven trend okrevanja (95% od 100%), pri hemoragičnem tipu se smrt pojavi v 75% primerov. Zato je pomembno, da ne začnete svojega zdravja in sledite vsem signalom telesa, ki prosi za pomoč.

Preprečevanje

Da bi se izognili soporju, je treba upoštevati preventivne ukrepe:

popolna abstinenca od alkohola in drog;
redni krvni testi za raven glukoze v krvi;
nadzor krvnega tlaka;
nadzor nad psiho-čustvenim stanjem.

Informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave, ne trdijo, da so referenca in medicinska točnost, in niso vodnik za ukrepanje. Ne samozdravite. Posvetujte se s svojim zdravnikom.

Sopor je globoka depresija človeške zavesti, ki se kaže kot zaspanost. V tem stanju je bolnikova prostovoljna aktivnost potlačena, vendar je njegova refleksna aktivnost ohranjena.

Še posebej ostaja počasna reakcija zenic na svetlobo, zaščitna reakcija na bolečino. Z nadaljnjim zatiranjem človeške zavesti se razvije koma. Tako je stupor vmesno stanje med osupljivo zavestjo in komo. Koma je stanje hude depresije živčnega sistema. Hkrati človek izgubi zavest, izgine njegova refleksna aktivnost, pojavijo se motnje v uravnavanju osnovnih vitalnih funkcij.

Vzroki

Vzroki za stupor in komo so lahko številne resne bolezni, stanja in poškodbe, kot so tumorju podobne možganske bolezni, travmatske poškodbe možganov, žilne in toksične poškodbe možganov itd. kratkoročna izguba zavest se lahko pojavi po manjši poškodbi glave, zaradi zmanjšanega krvnega obtoka v možganih ali zaradi konvulzivnih napadov. Kršitev krvnega obtoka možganov, pogosto opažena z omedlevico ali možgansko kapjo.

Resne poškodbe glave, nekatere resne bolezni, toksični učinki zdravil ali prevelik odmerek pomirjeval lahko povzročijo dolgotrajno izgubo zavesti. Prav tako lahko presnovna motnja, ki vpliva na vsebnost sladkorja, soli in nekaterih drugih snovi v krvi, negativno vpliva tudi na delovanje možganov.

Simptomi

Pri normalni osebi se možganska aktivnost praviloma nenehno spreminja. Tako se aktivnost možganov pri budni osebi bistveno razlikuje od aktivnosti speče osebe. Tudi aktivnost možganov v teh stanjih se razlikuje od aktivnosti možganov, na primer med težkim izpitom ali med izrednih razmerah zahtevajo hitra odločitev. Takšne razlike v možganski aktivnosti med različnimi aktivnostmi so normalne. Poleg tega se takšna stanja lahko hitro premikajo iz enega v drugega.

Ob spremenjeni ravni zavesti možgani ne morejo več preklopiti na različne načine svojega delovanja v skladu s trenutnimi okoliščinami. Območje, ki je namenjeno uravnavanju aktivnosti, se nahaja globoko v možganskem deblu. To področje aktivno stimulira možgane, s čimer določa raven zavesti in stanje budnosti. Za določitev stanja se uporablja celoten nabor informacij, prejetih iz ušes, oči, kože in drugih čutnih organov. Z uporabo teh informacij možgani ustrezno spremenijo svojo raven aktivnosti.

Če je aktivacijski sistem v možganskem deblu poškodovan ali je motena njegova komunikacija z nekaterimi drugimi deli možganov, potem senzorične zaznave v možganih ne morejo več zadostno vplivati na stopnjo budnosti in stopnjo aktivacije možganov. To vodi v motnjo zavesti. To lahko pride do izgube zavesti.

Obdobja motenj zavesti so lahko tako dolgotrajna kot kratkoročna. Poleg tega se zavest lahko spremeni iz rahle zamegljenosti pacientovega uma v popolno brezstika.

Z zmedenostjo lahko bolnik ostane aktiven. Hkrati je dezorientiran. Za to stanje je pogosto značilno, da bolnik ne more razlikovati med dogodki, ki so se zgodili v preteklosti, in dogodki, ki se dogajajo zdaj. Poleg tega je bolnik vznemirjen in pogosto ne more pravilno razumeti govora ljudi okoli sebe. Stanje inhibicije v tem primeru je pojav zmanjšane možganske aktivnosti. V nekaterih primerih se pri bolnikih pojavi stanje, imenovano somnolenca. To stanje je stanje, ki spominja na dolg in globok spanec. Pogosto morate, da človeka spravite iz tega stanja, glasno kričati in ga potisniti na stran.

Sopor predstavlja globoko brezkontaktnost, izgubo človekove zavesti in stanje, iz katerega je bolnega človeka mogoče izvleči le za kratek čas. Če želite to narediti, morate večkrat močno stresati, glasne pozive ali injekcije z iglo. Hkrati se človek ne odziva na okolje, ne more odgovoriti na zastavljena vprašanja in ne opravlja nobenih nalog. Funkcija požiranja je ohranjena.

Naslednji pogoj, po soporozni, je koma. Koma je nezavedno stanje, ki je nekoliko podobno stanju splošne anestezije ali stanju globok spanec. Pacienta ni mogoče spraviti iz tega stanja s poskusi, da bi ga prebudili. Poleg tega bolnik, ki je v fazi globoke kome, običajno nima nobenih odzivov, vključno z bolečino. V tem stanju je težko napovedati verjetnost okrevanja bolnika. Verjetnost okrevanja je v veliki meri odvisna od vzroka kome. Če je bil vzrok za komo poškodba glave, je popolno okrevanje možno, če izguba zavesti ne traja več kot tri mesece. Če je bil vzrok kome srčni zastoj ali prenehanje dihanja, trajanje kome je več kot en mesec, potem je okrevanje precej redko.

V nekaterih primerih po možganski poškodbi, zaradi hude bolezni, ki poškoduje možgane, ali zaradi pomanjkanja kisika bolnik običajno preide v vegetativno stanje. Opozoriti je treba, da lahko bolnik normalno zaspi, se zbudi, pogoltne in diha. Poleg tega ima lahko bolnik motorično reakcijo na vse glasne zvoke. Vendar pa trajno ali začasno izgubi sposobnost normalnega zavestnega vedenja in razmišljanja. Bolniki v vegetativnem stanju lahko izvajajo nekatere refleksne gibe, kot so trzanje, napetost nog in rok.

V nekaterih primerih lahko bolnik doživi tako imenovani "zaklenjeni" sindrom. Ta sindrom je redko stanje, pri katerem je prizadeta oseba pri zavesti in lahko relativno normalno razmišlja. Vendar pa je bolnik zaradi hude paralize sposoben komunicirati z ljudmi le tako, da odpre ali zapre oči. Le tako lahko odgovori na vprašanja, ki so mu naslovljena. Podobno stanje se praviloma pojavi pri hudi periferni paralizi. Enako stanje se lahko pojavi pri nekaterih vrstah možganske kapi.

Najhujša oblika motnje je možganska smrt. V tem stanju možgani že nepovratno izgubijo vse osnovne vitalne funkcije, vključno z izgubo zavesti in zmožnostjo normalnega dihanja. Če bolnik ni opremljen z umetno ventilacijo in potrebnimi zdravili, potem smrtni izid. Na splošno velja, da se oseba po zakonu šteje za mrtvega, če njeni možgani izgubijo vse osnovne funkcije, tudi če ima še vedno pulz.

Običajno je, da se možganska smrt navaja, ko se dvanajst ur po odpravi vseh ozdravljivih motenj človeškega stanja pacientovi možgani še vedno ne odzivajo na zunanje dražljaje. V tem primeru oseba ne reagira na svetlobo in ne more samostojno dihati.

Če obstaja dvom o stanju možganske aktivnosti, se izvede elektroencefalografija, ki pokaže prisotnost ali odsotnost delovanja možganov. Elektroencefalografija beleži električno aktivnost možganov. Tudi po možganski smrti se lahko ohranijo nekatere funkcije hrbtenjače. V tem primeru lahko oseba pokaže nekaj refleksov.

Diagnostika

Koma in zaprtje sta nujni patologiji, ki zahtevata uporabo oživljanje. To je posledica dejstva, da je resnost psihoorganskega sindroma, ki se kasneje ne razvije, odvisna od trajanja izgube zavesti. Glavna stvar v klinični sliki katere koli kome je izklop zavesti, pri katerem oseba izgubi možnost normalnega dojemanja ne samo okolja, ampak tudi sebe.

Po prihodu na kraj dogodka zdravniki reševalnega vozila diagnosticirajo soporozno stanje. Zlasti se morajo prepričati, kako brezplačno Dihalne poti bolan. Poleg tega morajo preveriti dihalni utrip in krvni tlak. Posebna pozornost bodite pozorni na telesno temperaturo. Če ima bolnik toplote, potem je to lahko eden od znakov prisotnosti nalezljive bolezni. Če je telesna temperatura, nasprotno, nizka, potem to lahko pomeni, da je bil bolnik dolgo izpostavljen mrazu.

Tudi med diagnozo se opravi pregled kože. To je nujno zaradi ugotavljanja morebitnih sledi okužb, poškodb oz alergijske reakcije. Poleg tega se glava pregleda za modrice in rane. V vsakem primeru je treba opraviti popoln nevrološki pregled. To vam omogoča, da prepoznate znake poškodbe možganov.

Enako pomemben je očesni pregled. Omogoča vam pridobivanje pomembnih informacij o stanju centralnega živčnega sistema. S tem se preveri položaj in gibljivost zrkla, preveri velikost zenic, reakcija na svetlobo, preveri videz mrežnice in bolnikovo sposobnost sledenja vsem premikajočim se predmetom. Različne velikosti zenic lahko služijo kot znak stiskanja možganov.

Zdravljenje

Če so v soporoznem stanju glavne reakcije pasivne, potem se z razvojem kome bolnik praviloma preneha odzivati na vse zunanje dražljaje. Zlasti se oseba v tem stanju ne odziva na trepljanje, spreminjanje položaja posameznih delov telesa, na injekcije, na obračanje glave in še bolj na kakršno koli pritožbo na pacienta. Omeniti velja, da v komi, za razliko od sopora, ni reakcije zenice na svetlobo.

Bolnike, ki so v komi, katerih vzrok ni jasen, vedno testirajo na glikemijo. Če je zagotovo znano, da bolnik trpi za sladkorno boleznijo in je težko ugotoviti hiperglikemični ali hipoglikemični izvor kome, je priporočljivo opraviti intravensko dajanje glukoze. To je potrebno za diferencialno diagnozo in za zagotavljanje nujne oskrbe hipoglikemične kome. Če je imel bolnik nizko raven glukoze v krvi, potem takšne injekcije izboljšajo simptome lezij. Poleg tega vam omogoča razlikovanje med tema dvema stanjema. V primeru kome zaradi povečane vsebnosti glukoze dajanje glukoze praktično ne vpliva na bolnikovo stanje. Če količine glukoze v krvi ni mogoče izmeriti, je treba eksperimentalno uvesti visoko koncentracijo glukoze.

Ob nastopu hitre spremembe zavesti je treba osebi dati takoj skrb za zdravje. Vendar ne vedno v kratek čas mogoče je postaviti pravilno diagnozo, potrebno za pravilno zdravljenje motnje možganske aktivnosti. Do pridobitve rezultatov preiskav osebo pošljejo na enoto intenzivne nege, kjer mu bodo nenehno spremljali pulz, telesno temperaturo, krvni tlak in potrebno količino kisika v krvi.

Po dostavi v enoto intenzivne nege se oseba takoj oskrbi s kisikom in vzpostavi sistem za intravensko dajanje, ki bo omogočil pravočasno dajanje potrebnega zdravila. Glukoza se daje intravensko, dokler niso na voljo rezultati krvnega sladkorja. Če obstaja sum, da so duševne motnje povzročile narkotične droge, se bolniku pred prejemom izvidov urina in krvi da protistrup nalokson.

Če obstaja sum, da je strupena snov povzročila motnjo zavesti, se bolniku izpere želodec. To bo preprečilo tudi nadaljnjo absorpcijo strupene snovi.

Da bi podprli normalen pulz in se uporablja normalen krvni tlak, transfuzija krvi in intravenska uporaba potrebna zdravila in tekočine.

Če ni možnosti za pojasnitev diagnoze in nujne hospitalizacije, se tiamin, 40% raztopina glukoze in nalokson štejejo za glavna zdravila za bolnike v komi. Kombinacija teh zdravil v večini primerov velja za najbolj učinkovito in varno.

V primeru najglobljih stopenj kome imajo možgani poškodbe, ki telesu ne omogočajo normalnega zagotavljanja vitalnih pomembne funkcije. V takih primerih se za olajšanje dela pljuč uporablja ventilator.

Obstajajo naslednje vrste zavesti: jasna, zamegljena, stupor, stupor, koma, delirij, halucinacije.

IN terapevtske klinike bolj verjetno je, da bodo bolniki čista zavest. Hkrati je pacient popolnoma usmerjen v okolje, jasno odgovarja na vprašanja.

Zatemnjena (nejasna) zavest se kaže v brezbrižnem, brezbrižnem odnosu bolnika do njegovega stanja; Na vprašanja odgovarja pravilno, vendar pozno.

Pri omamljanje (omamljanje) bolnik je slabo orientiran v okolju, počasi, počasi odgovarja na vprašanja, včasih ne do točke, in takoj začne zadremati, zaspati: pade v stanje stuporja.

Sopor- globoka omamljenost zavesti (omamljenost). V tem primeru je bolnik v stanju "hibernacije". Iz tega stanja ga lahko spravijo le glasen jok, boleči učinki (piki, ščipci itd.), vendar za zelo kratek čas; kmalu spet zaspi.

Koma (globok spanec)- popolna izguba zavesti. Pacient se ne odziva na kričanje, boleče draženje in zaviranje. V komi refleksov ni. Koma kaže na pomembno resnost bolezni. Razvija se na primer pri hudi sladkorni bolezni, z ledvično in jetrno insuficienco, z zastrupitvijo z alkoholom itd.

Pri sladkorni bolezni ob motnji presnove, predvsem ogljikovih hidratov in maščob, zaradi pomanjkanja inzulina v telesu nastopi hiperglikemična (diabetična) koma. Razvija se počasi. Običajno je pred njim slabo počutje, izguba apetita, glavobol, slabost in bruhanje. Nadalje se zmanjša mišični tonus, razvije se suhost kože, njihov turgor se zmanjša, obraz postane rožnat, zrkla postanejo mehka, refleksi tetiv delno ali popolnoma izginejo, je ugotovljeno. hrupno dihanje(Kussmaulov dih), v izdihanem zraku se čuti značilen vonj acetona (sadnega), utrip se upočasni, krvni tlak pade.

Pri insuficienci nadledvične žleze, pa tudi pri prevelikem odmerjanju insulina in iz številnih drugih razlogov se zaradi močnega znižanja krvnega sladkorja pojavi hipoglikemična koma. Hitro se začne. Včasih je pred njim občutek lakote, šibkosti, potenja. Koža s to boleznijo postane bleda, vlažna, mišična togost, tresenje telesa, opazimo konvulzivne trzanje, zenice se razširijo.

V povezavi s hudo difuzno poškodbo jeter zaradi popolne insuficience njegove funkcije se razvije jetrna koma. Hkrati se pojavi huda šibkost, zaspanost, ki se izmenjuje z obdobji vznemirjenja. Koža postane ikterična, na njih se opazijo praske, " pajkove žile«, krvavitve. Opažajo se tudi trzanje mišic, čuti se sladkast (jetrni) vonj iz ust. Dihanje je hrupno (Kussmaul), zenice so negibne, razširjene, arterijski tlak je znižan, urin je temno rumen, blato obarvano.

Pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo, ki jo spremlja huda funkcionalna insuficienca, se pojavi uremična koma. Njegovi začetni znaki so splošna šibkost, glavoboli, slabost, bruhanje (zlasti zjutraj, pred obroki), splošna tesnoba in nespečnost. Nato pride do izgube zavesti. Koža postane bledo rumenkasta, suha, s sledovi prask in krvavitev. Tudi sluznice ustne votline postanejo blede in suhe, dihanje tipa Cheyne-Stokes, redkeje tipa Kussmaul, mišični tonus se poveča, iz ust se čuti vonj amoniaka (vonj po urinu).

Za bolnike z alkoholno komo so značilni cianotičen obraz, razširjene zenice, hiperemična beločnica, plitvo, hripavo dihanje, vonj po alkoholu iz ust, dihanje tipa Cheyne-Stokes, majhen hiter utrip in nizek krvni tlak.

V primeru anemične kome opazimo "mrtvo" bledico, lepljiv znoj, gluhost srčnih tonov, nit utrip in znižanje krvnega tlaka.

Pri nekaterih boleznih (zlasti nalezljivih s hudo zastrupitvijo), zastrupitvah z alkoholom, uspavalnimi tabletami in drugimi zdravili se pri bolnikih pojavi vzbujanje centralnega živčnega sistema, to je stanje, nasprotno od zgoraj opisanega. Takšni bolniki so nemirni, navdušeni.

Poleg tega lahko pride do kršitve zavesti, kar vodi v delirij. Rave- to je objektivno napačna, popolnoma nepopravljiva sodba. Pri silovitem deliriju so bolniki izjemno vznemirjeni, skačejo iz postelje, nekam tečejo, imajo halucinacije.

halucinacije obstajajo slušni, vidni, otipni (občutek plazenja po telesu črvov, žuželk, mikrobov itd.).

Med slušnimi halucinacijami se bolnik pogovarja sam s seboj ali z namišljenim sogovornikom.

Pri vizualnih halucinacijah bolniki vidijo nekaj, česar v resnici ni, na primer miši, ki hitijo nanje, hudiče itd. To se pogosto zgodi pri alkoholizmu.

Za tihi delirij so značilne tudi nerealne ideje, halucinacije, le bolniki se navzven obnašajo mirno, pogosto v stanju stuporja ali stuporja, nekaj mrmrajo, izgovarjajo nerazumljive in neskladne fraze.