Naprave za umetno prezračevanje v intenzivni negi. Vrste umetnega prezračevanja pljuč Pri priključitvi umetnega prezračevanja pljuč

Poleg poznavanja metodoloških in (pato)fizioloških osnov je najprej potrebno nekaj izkušenj.

V bolnišnici se prezračevanje izvaja skozi endotrahealno ali traheostomsko cev. Če se pričakuje prezračevanje za več kot en teden, je treba opraviti traheostomijo.

Za razumevanje prezračevanja, različnih načinov in možnih nastavitev prezračevanja lahko za osnovo upoštevamo normalni dihalni cikel.

Ko pogledamo graf tlaka/časa, postane jasno, kako lahko spremembe posameznega parametra dihanja vplivajo na dihalni cikel kot celoto.

Indikatorji prezračevanja:

Hitrost dihanja (premiki na minuto): vsaka sprememba hitrosti dihanja za konstantno trajanje vdiha vpliva na razmerje med vdihom in izdihom
Razmerje vdih/izdih
Dihalni volumen
Minutna glasnost: 10-350 % (Galileo, način ASV)
Tlak vdiha (P insp), približne nastavitve (Drager: Evita / Oxylog 3000):
- IPV: PEEP = Nižja raven pritisk
- BIPAP: P tief = nižja raven tlaka (= PEEP)
- IPPV: P plat = zgornja raven tlaka
- BIPAP: P hoch = zgornja raven tlaka
Pretok (prostornina/čas, pretok pločevinke)
"Hitrost porasta" (hitrost dviga tlaka, čas do ravni platoja): pri obstruktivnih motnjah (KOPB, astma) je za hitro spremembo tlaka v bronhialnem sistemu potreben višji začetni pretok ("oster dvig").
Trajanje platoja → = plato →: faza platoja je faza, v kateri se v različnih delih pljuč pojavi razširjena izmenjava plinov
PEEP (pozitivni končni izdihni tlak)
Koncentracija kisika (merjena kot delež kisika)
Najvišji dihalni tlak
Najvišja zgornja meja tlaka = meja stenoze
Diferencialni tlak med reakcijo PEEP in P (Δp) = razlika v tlaku, potrebna za premagovanje raztegljivosti (= elastičnost = odpornost proti stiskanju) dihalnega sistema
Sprožilec pretoka/tlaka: Sprožilec pretoka ali sprožilec pritiska služi kot »sprožilec« za začetek vdihov za pomoč pri pritisku/vzdrževanje tlaka pri izboljšanih tehnikah prezračevanja. Pri zagonskem pretoku (l/min) je za vdihavanje skozi dihalni aparat potrebna določena hitrost pretoka zraka v pacientovih pljučih. Če je pritisk sprožilec, je treba za vdih najprej doseči določen negativni tlak ("vakuum"). Želeni način sprožitve, vključno s prožilnim pragom, je nastavljen na dihalnem aparatu in ga je treba izbrati individualno za čas umetnega predihavanja. Prednost sprožilca pretoka je v tem, da je "zrak" v gibanju in da se lahko vdihani zrak (= volumen) hitreje in lažje dostavi bolniku, kar zmanjša delo pri dihanju. Med uvedbo pretoka pred pretokom (= vdihavanje) mora biti v pacientovih pljučih dosežen podtlak.
Obdobja dihanja (na primer Evita 4):
- IPPV: čas vdiha - T I čas izdiha = T E
- BIPAP: čas vdiha - T hoch, čas izdiha = T tief
ATC (avtomatska kompenzacija cevi): vzdrževanje tlaka sorazmernega pretoka za kompenzacijo turbodinamičnega upora, povezanega s cevjo; za ohranjanje mirnega spontanega dihanja je potreben pritisk približno 7-10 mbar.

Umetno prezračevanje pljuč (ALV)

Prezračevanje z negativnim tlakom (VOD)

Metoda se uporablja pri bolnikih s kronično hipoventilacijo (na primer s poliomielitisom, kifoskoliozo, mišične bolezni). Izdih se izvaja pasivno.

Najbolj znana so tako imenovana železna pljuča, pa tudi prsne kirase v obliki poltoge naprave okoli skrinje in druge obrtne naprave.

Ta način prezračevanja ne zahteva intubacije sapnika. Vendar je skrb za bolnika težka, zato je VOD metoda izbire le v nujnih primerih. Bolnika lahko preklopimo na ventilacijo z negativnim tlakom kot metodo odvajanja od mehanske ventilacije po ekstubaciji, ko mine akutno obdobje bolezni.

Pri stabilnih bolnikih, ki potrebujejo daljšo ventilacijo, se lahko uporabi tudi metoda »obračanja postelje«.

Občasno prezračevanje s pozitivnim tlakom

Umetno prezračevanje pljuč (ALV): indikacije

Motnje izmenjave plinov zaradi potencialno reverzibilnih vzrokov za odpoved dihanja:

Pljučnica.
Poslabšanje poteka KOPB.
Masivna atelektaza.
Akutni infekcijski polinevritis.
Cerebralna hipoksija (npr. po srčnem zastoju).
Intrakranialna krvavitev.
Intrakranialna hipertenzija.
Masivna travmatična ali opeklina.

Obstajata dve glavni vrsti ventilatorjev. Naprave z nadzorovanim tlakom vpihujejo zrak v pljuča, dokler ni dosežen želeni nivo tlaka, nato se vdihni tok ustavi in po kratkem premoru pride do pasivnega izdiha. Ta vrsta ventilacije ima prednosti pri bolnikih z ARDS, saj omogoča znižanje najvišjega tlaka v dihalnih poteh, ne da bi to vplivalo na delovanje srca.

Naprave z nadzorovanim volumnom napihnejo vnaprej določeno dihalno prostornino v pljuča za nastavljen čas vdiha, ohranijo ta volumen in nato pride do pasivnega izdiha.

Prezračevanje nosu

Občasno prezračevanje nosu s PDAP ustvari pozitivni tlak v dihalnih poteh (PDAP), ki ga sproži bolnik, hkrati pa omogoča izdih v ozračje.

Pozitiven tlak ustvarja majhen stroj in ga dovaja skozi tesno prilegajočo se nosno masko.

Pogosto se uporablja kot metoda prezračevanja doma ponoči pri bolnikih s hudimi mišično-skeletnimi boleznimi prsnega koša ali obstruktivno apnejo pri spanju.

Uspešno se lahko uporablja kot alternativa običajnemu mehanskemu prezračevanju pri bolnikih, ki jim ni treba ustvariti PDAP, na primer pri napadu bronhialne astme, KOPB z zapoznelim CO2, pa tudi pri težkem odvajanju od mehanskega prezračevanja.

V rokah izkušenega osebja je sistem enostaven za upravljanje, vendar imajo nekateri pacienti enake veščine kot zdravstveni delavci. Metode ne sme uporabljati neizkušeno osebje.

Prezračevanje s pozitivnim tlakom dihalnih poti

Stalno prisilno prezračevanje

Neprekinjeno obvezno prezračevanje zagotavlja nastavljeno dihalno prostornino pri nastavljeni hitrosti dihanja. Trajanje vdiha je določeno s hitrostjo dihanja.

Minutni volumen prezračevanja se izračuna po formuli: DO x hitrost dihanja.

Razmerje med vdihom in izdihom med normalnim dihanjem je 1: 2, vendar se s patologijo lahko krši, na primer pri bronhialni astmi zaradi tvorbe zračnih pasti, je potrebno podaljšanje časa izdiha; pri sindromu respiratorne stiske pri odraslih (ARDS), ki ga spremlja zmanjšanje elastičnosti pljuč, je koristno nekaj podaljšanja časa vdiha.

Potrebna je popolna sedacija bolnika. Ob ohranjanju bolnikovega lastnega dihanja v ozadju stalnega obveznega prezračevanja se lahko spontani vdihi prekrivajo z vdihi aparatov, kar vodi do prenapihovanja pljuč.

Dolgotrajna uporaba te metode vodi do atrofije dihalnih mišic, kar povzroča težave pri odvajanju od mehanskega prezračevanja, zlasti v kombinaciji s proksimalno miopatijo v ozadju glukokortikoidne terapije (na primer pri bronhialni astmi).

Prekinitev predihavanja je lahko hitra ali z odstavitvijo, pri čemer se funkcija nadzora dihanja postopoma prenese z ventilatorja na bolnika.

Sinhronizirano občasno prisilno prezračevanje (SPVV)

LHPV omogoča pacientu samostojno dihanje in učinkovito prezračevanje pljuč, pri čemer se funkcija nadzora dihanja postopoma preklaplja z ventilatorja na pacienta. Metoda je uporabna pri odstavljanju bolnikov z zmanjšano močjo dihalnih mišic. In tudi pri bolnikih z akutnimi pljučnimi boleznimi. Nenehno obvezno prezračevanje v ozadju globoke sedacije zmanjša povpraševanje po kisiku in delo dihanja, kar zagotavlja učinkovitejše prezračevanje.

Metode sinhronizacije se pri različnih modelih ventilatorjev razlikujejo, združuje pa jih dejstvo, da pacient samostojno sproži dihanje skozi ventilatorski krog. Običajno je ventilator nameščen tako, da pacient prejme minimalno zadostno število vdihov na minuto, in če hitrost spontanega dihanja pade pod nastavljeno hitrost dihanja ventilatorja, ventilator proizvede obvezen vdih z nastavljeno hitrostjo.

V večini ventilatorjev, ki izvajajo ventilacijo v načinu SPAPD, je implementirana možnost izvajanja več načinov podpiranja spontanega dihanja s pozitivnim tlakom, kar omogoča zmanjšanje dela dihanja in zagotavlja učinkovito prezračevanje.

Podpora tlaku

V trenutku vdiha nastane pozitiven pritisk, ki omogoča delno ali popolno pomoč pri izvedbi vdiha.

Ta način se lahko uporablja v povezavi s sinhroniziranim obveznim občasnim načinom prezračevanja ali kot sredstvo za vzdrževanje spontanega dihanja v načinih asistirane ventilacije med postopkom odstavljanja.

Način omogoča pacientu, da nastavi svojo hitrost dihanja in zagotavlja ustrezno širjenje pljuč in oksigenacijo.

Vendar pa je ta metoda uporabna pri bolnikih z ustreznim delovanjem pljuč ob ohranjanju zavesti in brez utrujenosti dihalnih mišic.

Metoda pozitivnega tlaka ob koncu izdiha

PEEP je vnaprej določen tlak, ki se ustvari šele ob koncu izdiha za ohranjanje volumna pljuč, preprečevanje kolapsa alveolov in dihalnih poti, pa tudi za odpiranje atelektaziranih in s tekočino napolnjenih delov pljuč (na primer pri ARDS in kardiogenem pljučnem edemu). ).

Način PEEP lahko bistveno izboljša oksigenacijo zaradi vključitve večje površine pljuč v izmenjavo plinov. Vendar je cena za to prednost zvišanje intratorakalnega tlaka, ki lahko znatno zmanjša venski povratek v desno srce in s tem zmanjša minutni volumen srca. Hkrati se poveča tveganje za pnevmotoraks.

Samodejni PEEP se pojavi, ko zrak pred naslednjim vdihom ni popolnoma izven dihalnih poti (na primer pri bronhialni astmi).

Opredelitev in interpretacija PPCR v prisotnosti PEEP je odvisna od lokacije katetra. DZLK vedno odraža venski tlak v pljučih, če njegove vrednosti presegajo vrednosti PEEP. Če je kateter v arteriji na vrhu pljuč, kjer je tlak običajno nizek zaradi gravitacijskih sil, je zaznan tlak najverjetneje alveolarni tlak (PEEP). V odvisnih območjih je tlak natančnejši. Odprava PEEP v času merjenja PCV povzroči znatna nihanja hemodinamskih in oksigenacijskih parametrov, pridobljene vrednosti PCV pa ob ponovnem prehodu na mehansko ventilacijo ne bodo odražale hemodinamičnega stanja.

Prekinitev mehanskega prezračevanja

Prekinitev prezračevanja po urniku ali protokolu skrajša trajanje prezračevanja ter zmanjša stopnjo zapletov in stroške. Pri bolnikih na umetnem prezračevanju z nevrološkimi poškodbami je bilo ugotovljeno, da se pri uporabi strukturirane tehnike za ustavitev ventilacije in ekstubacije pogostost ponovnih intubacij zmanjša za več kot polovico (12,5 proti 5 %). Po (samo)ekstubaciji pri večini bolnikov ne pride do zapletov ali pa je potrebna ponovna intubacija.

Pozor: kdaj je nevrološke bolezni(na primer Guillain-Barréjev sindrom, miastenija gravis, visoka stopnja poškodbe hrbtenjače), je ustavitev mehanske ventilacije lahko težavna in dolgotrajna zaradi mišična oslabelost in zgodnja fizična izčrpanost ali zaradi poškodbe nevronov. Poleg tega lahko poškodba hrbtenjače na visoki ravni ali možganskega debla povzroči okvaro zaščitnih refleksov, kar posledično močno oteži prenehanje ventilacije ali onemogoča (poškodba na višini C1-3 → apneja, SZ-5 → okvara dihanja različnih stopenj resnosti).

Tudi patološki tipi dihanja ali motnje v mehaniki dihanja (paradoksalno dihanje ob odklopu medrebrnih mišic) lahko delno otežijo prehod v spontano dihanje z zadostno oksigenacijo.

Prekinitev prezračevanja vključuje postopno zmanjševanje intenzivnosti prezračevanja:

Zmanjšanje F i O 2
Normalizacija razmerja vdiha - in dohe (I: E)
Zmanjšan PEEP
Zmanjšanje podpornega tlaka.

Pri približno 80 % bolnikov je mehanska ventilacija uspešna. V približno 20 % primerov začetna prekinitev ne uspe (- težko prenehanje mehanskega prezračevanja). Pri določenih skupinah bolnikov (na primer s poškodbo pljučne strukture pri KOPB) je stopnja neuspeha 50-80%.

Obstajajo naslednje metode za zaustavitev mehanskega prezračevanja:

Trening atrofiranih dihalnih mišic → okrepljene oblike ventilacije (s postopnim zmanjševanjem dihanja aparata: frekvenca, vzdrževalni tlak ali volumen)
Okrevanje izčrpanih/preobremenjenih dihalnih mišic → nadzorovano prezračevanje se izmenjuje z neodvisno fazo dihanja (na primer 12-8-6-4 urni ritem).

Vsakodnevni poskusi spontanega dihanja takoj po prebujanju so lahko pozitiven vpliv za čas prezračevanja in bivanja na oddelku za intenzivno nego in ne postane vir povečanega stresa za bolnika (zaradi strahu, bolečine ipd.). Poleg tega je treba upoštevati ritem dan/noč.

Napoved prenehanja ventilacije se lahko izvede na podlagi različnih parametrov in indeksov:

Indeks hitrega plitvega dihanja
Ta indikator se izračuna na podlagi hitrosti dihanja / vdihanega volumna (v litrih).
RSB<100 вероятность прекращения ИВЛ
RSB> 105: prekinitev je malo verjetna
Indeks oksigenacije: ciljna vrednost P a O 2 / F i O 2 > 150-200
Okluzivni tlak v dihalnih poteh (p0,1): p0,1 je pritisk na zaprti ventil dihalnega sistema v prvih 100 ms vdiha. Je merilo glavnega dihalnega impulza (= napor bolnika) med spontanim dihanjem.

Običajno je okluzivni tlak 1-4 mbar, pri patologiji > 4-6 mbar (-> prekinitev mehanske ventilacije/ekstubacije je malo verjetna, nevarnost fizične izčrpanosti).

Ekstubacija

Merila za izvedbo ekstubacije:

Zavesten, interoperabilen bolnik
Samozavestno spontano dihanje (npr. "T-stičišče / prezračevanje sapnika") vsaj 24 ur
Shranjeni obrambni refleksi
Stabilno stanje srca in krvnega obtoka
Hitrost dihanja manj kot 25 na minuto
Vitalna kapaciteta pljuč več kot 10 ml / kg
Dobra oksigenacija (PО 2> 700 mm Hg) z nizkim F i O 2 (< 0,3) и нормальном PСО 2 (парциальное давление кислорода может оцениваться на основании насыщения кислородом
Odsotnost pomembnih komorbidnosti (npr. pljučnica, pljučni edem, sepsa, huda travmatska poškodba možganov, možganski edem)
Normalno presnovno stanje.

Priprava in izvedba:

Obvestite budnega pacienta, naj izvede ekstubacijo
Pred ekstubacijo opravite analizo plinov krvi ("indikativne" vrednosti)
Približno eno uro pred ekstubacijo intravensko injicirajte 250 mg prednizolona (preprečevanje edema glotisa)
Aspirirajte vsebino iz žrela/sapnika in želodca!
Odvijte pritrditev epruvete, odklenite cev in, medtem ko nadaljujete s sesanjem vsebine, izvlecite cev.
Pacientu dajte kisik skozi nosno sondo
Pazljivo opazujte bolnika in redno spremljajte pline v krvi v naslednjih urah

Zapleti umetnega prezračevanja

Povečana incidenca bolnišnične pljučnice ali pljučnice, povezane z ventilacijo: dlje ko se izvaja ventilacija ali dlje ko je bolnik intubiran, večje je tveganje za bolnišnično pljučnico.
Poslabšanje izmenjave plinov s hipoksijo zaradi:
- šant od desne proti levi (atelektaza, pljučni edem, pljučnica)
- kršitve razmerja med perfuzijo in ventilacijo (bronhokonstrikcija, kopičenje izločkov, širjenje pljučnih žil, na primer pod vplivom zdravil)
- hipoventilacija (nezadostno pravilno dihanje, uhajanje plina, nepravilna povezava dihalnega aparata, povečan fiziološki mrtvi prostor)
- motnje v delovanju srca in krvnega obtoka (sindrom nizkega minutnega volumna, padec volumetrične hitrosti krvnega pretoka).
Poškodbe pljučnega tkiva zaradi visoke koncentracije kisika v vdihanem zraku.
Hemodinamske motnje, predvsem zaradi sprememb volumna pljuč in intraprsnega tlaka:
- zmanjšan venski povratek v srce
- povečan žilni upor pljuč
- zmanjšanje končnega diastoličnega volumna ventriklov (zmanjšanje predobremenitve) in posledično zmanjšanje udarnega volumna ali volumetrične hitrosti krvnega pretoka; na hemodinamske spremembe zaradi mehanske ventilacije vplivajo značilnosti volumna in črpalna funkcija srca.
Zmanjšana oskrba s krvjo v ledvicah, jetrih in vranici
Zmanjšano uriniranje in zastajanje tekočine (s posledičnim edemom, hiponatremijo, zmanjšano prilagodljivostjo pljuč)
Atrofija dihalnih mišic z oslabitvijo dihalne črpalke
Pri intubaciji dekubitusne razjede in poškodbe grla
Poškodba pljuč zaradi prezračevanja zaradi cikličnega kolapsa in poznejšega odpiranja atelektaziranih ali nestabilnih alveolov (alveolarni cikel) in alveolarnega prekomernega raztezanja na koncu vdiha
Barotravma / volumetrična poškodba pljuč z "makroskopskimi" poškodbami: emfizem, pnevmomediastinum, pnevmoepikardij, podkožni emfizem, pnevmoperitonej, pnevmotoraks, bronho-plevralne fistule
Povišan intrakranialni tlak zaradi motenega venskega odtoka iz možganov in zmanjšana oskrba možganov s krvjo zaradi vazokonstrikcije možganskih žil s (dopustno) hiperkapnijo

Človeško življenje in zdravje sta največja vrednota na Zemlji. Nobeno bogastvo in materialne stvari ne bodo pomagale povrniti izgube. ljubljeni... Veliko jih je izrednih razmerah in zdravstvene razmere, ki neposredno ogrožajo človeško življenje (nesreče, nujni primeri, nenaden zastoj dihanja ali srčni zastoj).

V takih primerih so zelo pomembni pravočasni ukrepi oživljanja. Pred prihodom reševalnega vozila so pogosto prisiljeni zagotoviti očividce na kraju dogodka. Vsaka zamuda je usodna.

Ena glavnih sestavin oživljanja je umetno prezračevanje pljuč – ohranjanje življenja v človeškem telesu s pihanjem zraka.

Glavne indikacije in metode mehanskega prezračevanja

Umetno prezračevanje pljuč se izvaja po vitalnih indikacijah. Oživljanje je treba začeti le, če obstaja kombinacija znakov, ki kažejo na klinično smrt. Če je prisoten vsaj 1 znak življenja, je mehansko prezračevanje prepovedano.

Za znake klinične smrti lahko štejemo:

pomanjkanje dihanja (enostavno prepoznati z ogledalom);
pomanjkanje zavesti (oseba se ne odziva na glas);
pomanjkanje pulza na karotidni arteriji (3 prste postavite na levo in desna stran vrat na ravni adamovega jabolka);
zenica se ne odziva na svetlobo (določeno z usmerjenim svetlobnim snopom).

Metode umetnega prezračevanja pljuč so nujne in njihova uporaba predpostavlja doseganje glavnega cilja - vrnitev človeka v življenje, kar je mogoče le, če:

obnova srčnega utripa in dihanja;
izboljšanje presnove kisika;
preprečevanje smrti možganskih celic.

Umetno prezračevanje pljuč je najpogosteje potrebno za:

Kaj je torej mehansko prezračevanje?

Izmenjava zemeljskega plina v pljučih je sprememba vdihov (faze velikega volumna) in izdihov (faze majhnega volumna), umetna - obnova te sposobnosti Človeško telo preko zunanje pomoči.

Tehnika izvajanja umetnega prezračevanja pljuč vključuje izvajanje ukrepov oživljanja v strogo določenem zaporedju, ki se ne sme kršiti. Obstaja več tehnik prezračevanja, od katerih ima vsaka svoj postopek (tabela 1).

Tabela 1 - Metode umetnega prezračevanja pljuč

Ime tehnike	Algoritem dejanj
Od ust do ust	Položite žrtev in pod lopatice položite valj z oblačili. Očistite usta pred bruhanjem, umazanijo. Nagnite mu glavo nazaj in mu s prsti tesno stisnite nos. V pljuča potegnite čim več zraka in močno izdihnite v usta žrtve, tesno stisnite njegove ustnice s svojimi. Počakajte, da se pacientov prsni koš spusti (pasivni izdih) in po nekaj sekundah vdihnite. Nadaljujte do prihoda zdravnikov.
Od ust do nosu	Izvedite enake korake kot v prejšnji tehniki z eno razliko: vdihnite v nos žrtve s tesno zaprtimi usti. Tehnika je pomembna za poškodbe čeljusti, konvulzije in krče.
Uporaba C-cevi	Cevko vstavite v odprta usta do korena jezika. Izdihnite čim več v cevko, tesno ovijte ustnice okoli nje. Počakajte na pasivni izdih in ponovite vse znova.

Te tehnike se uporabljajo pred zagotavljanjem zdravstvene oskrbe, ne zahtevajo posebnega medicinska izobrazba in so enostavni za izvedbo.

Načini strojne opreme in vrste umetnega prezračevanja

Strojno prezračevanje pljuč izvajajo le specialisti s posebno opremo v bolnišnici po klinične raziskave: merjenje hitrosti dihanja, prisotnosti zavesti, merjenje dihalne prostornine. Vrste mehanskega prezračevanja, ki se izvajajo pri uporabi opreme, so razvrščene glede na mehanizem delovanja (tabela 2).

Tabela 2 - Vrste opreme za mehansko prezračevanje

Vrsta načina	Glavne značilnosti	Indikacije
Volumensko nadzorovano prezračevanje	Dovaja določeno količino zraka v pljuča, ne glede na dihalni tlak	Hipoksemična respiratorna odpoved
Tlačno nadzorovano prezračevanje	Volumen zraka ni fiksen, ampak je odvisen od razlike med delovnim tlakom naprave in tlakom v pljučih bolnika ter od trajanja vdiha in dihalnega napora osebe.	Bronhoplevralna fistula, otroštvo (za bolnike, ki jih ni mogoče zapečatiti)

Načini postopka

Načini umetnega prezračevanja pljuč se razlikujejo po načinu uporabe opreme:

Prednost asistirane ventilacije je sinhronizacija opreme in osebe, možnost opustitve uporabe pomirjeval in hipnotikov pri izvajanju oživljanja.

Ta način se odziva na spremembe v pljučni mehaniki in je udoben za bolnika. Načini prezračevanja se določijo glede na naslednje dejavnike:

prisotnost (odsotnost) spontanega dihanja;
nezadostna dihalna aktivnost;
apneja (zaustavitev dihanja);
hipoksija ( kisikovo stradanje organizem).

Vrste opreme za prezračevanje

V sodobni praksi oživljanja se pogosto uporabljajo naslednje naprave umetno dihanje izvajanje prisilne dostave kisika v dihala in odstranjevanja ogljikovega dioksida iz pljuč:

Tabela 3 - Delovanje visokofrekvenčne prezračevalne opreme

Možni zapleti mehanskega prezračevanja in vodenja pri novorojenčkih

Umetno prezračevanje pljuč nima kontraindikacij za uporabo, razen prisotnosti tujkov v bolnikovih dihalnih poteh. Vendar pa ima lahko izvajanje umetnega prezračevanja nekaj Negativne posledice... Najpogostejši zapleti mehanskega prezračevanja so:

Ta vrsta oživljanja je našla svojo uporabo na oddelkih za novorojenčke in pediatrični intenzivni negi. Njegova uporaba je prikazana za:

Absolutne osnove mehanskega prezračevanja vključujejo:

konvulzije;
pulz manj kot 100 utripov na minuto;
vztrajna cianoza (modra obarvanost otrokove kože in sluznic).

Klinični kazalniki potrebe po prezračevanju:

arterijska hipotenzija;
krvavitev iz pljuč;
bradikardija;
ponavljajoča se apneja;
razvojne napake.

Oživljanje poteka pod nadzorom srčnega utripa, dihanja in krvnega tlaka. Da bi se izognili razvoju pljučnice in traheobronhitisa, se izvaja vibracijska masaža otrokovega prsnega koša, dezinfekcija endotrahealne cevi in kondicioniranje dihalne mešanice.

Novorojenčki uporabljajo način prezračevanja s pomočjo tlaka, ki nevtralizira puščanje zraka med prezračevanjem. Ta način sinhronizira in podpira vsak vdih mali bolnik... Enako priljubljen je sinhronizirani način, ki omogoča, da se oprema prilagodi spontanemu dihanju novorojenčka. To znatno zmanjša tveganje za razvoj pnevmotoraksa in srčne krvavitve.

Trenutno so enote intenzivne nege otrok opremljene z napravami za prezračevanje novorojenčkov, ki ustrezajo vsem zahtevam otrokovega telesa in spremljajo krvni tlak, enakomerno porazdelitev kisika v pljučih, kontinuiteto. zračni tok, nevtralizira puščanje zraka.

Vsebina

V primeru odpovedi dihanja pri bolniku se izvaja umetno prezračevanje pljuč ali mehansko prezračevanje. Uporablja se za podporo življenja, kadar bolnik ne more dihati samostojno ali ko leži operacijska miza pod anestezijo, ki povzroča pomanjkanje kisika. Obstaja več vrst mehanskega prezračevanja – od preprostega ročnega do strojnega. S prvim se lahko spopade skoraj vsak, drugi zahteva razumevanje naprave in pravil za uporabo medicinske opreme

Kaj je umetno prezračevanje pljuč

V medicini se mehansko prezračevanje razume kot umetno vbrizgavanje zraka v pljuča, da se zagotovi izmenjava plinov med okolje in alveole. Umetno prezračevanje se lahko uporablja kot ukrep oživljanja, kadar ima oseba resno moteno spontano dihanje, ali kot sredstvo za zaščito pred pomanjkanjem kisika. Slednje stanje se pojavi z anestezijo ali boleznimi spontane narave.

Obliki umetnega prezračevanja sta nadzorna soba in neposredno prezračevanje. Prvi za dihanje uporablja mešanico plinov, ki jo aparat črpa v pljuča skozi endotrahealno cev. Neposredno pomeni ritmično stiskanje in odklepanje pljuč za zagotovitev pasivnega vdiha-izdiha brez uporabe aparata. Če uporabimo "električna pljuča", se mišice stimulirajo z impulzom.

Indikacije za mehansko prezračevanje

Obstajajo indikacije za izvajanje umetnega prezračevanja in vzdrževanje normalnega delovanja pljuč:

nenadno prenehanje krvnega obtoka;
mehanska asfiksija dihanja;
poškodbe prsnega koša, možganov;
akutna zastrupitev;
močno znižanje krvnega tlaka;
kardiogeni šok;
astmatični napad.

Po operaciji

Intubacijsko cev aparata za umetno prezračevanje se vstavi v pljuča bolnika v operacijski sobi ali po dostavi iz nje na enoto intenzivne terapije ali na oddelek za spremljanje bolnikovega stanja po anesteziji. Cilji in cilji potrebe po mehanski ventilaciji po operaciji so:

izključitev izkašljevanja izpljunka in izločkov iz pljuč, kar zmanjša pojavnost infekcijskih zapletov;
zmanjšana potreba po podpori srčno-žilnega sistema, zmanjšanje tveganja za spodnjo globoko vensko trombozo;
ustvarjanje pogojev za hranjenje skozi cevko za zmanjšanje pogostosti prebavil in vrnitev v normalno peristaltiko;
zmanjšanje negativnega učinka na skeletne mišice po dolgotrajni izpostavljenosti anestetikom;
hitra normalizacija duševnih funkcij, normalizacija stanja spanja in budnosti.

S pljučnico

Če se pri bolniku razvije huda pljučnica, se hitro razvije akutna respiratorna odpoved. Indikacije za uporabo umetnega prezračevanja za to bolezen so:

motnje zavesti in psihe;
znižanje krvnega tlaka na kritično raven;
prekinjeno dihanje več kot 40-krat na minuto.

Umetno prezračevanje se izvaja v zgodnjih fazah razvoja bolezni, da se poveča delovna učinkovitost in zmanjša tveganje smrtni izid... Mehanska ventilacija traja 10-14 dni, 3-4 ure po vstavitvi cevke se opravi traheostomija. Če je pljučnica obsežna, se to naredi s pozitivnim tlakom ob koncu izdiha (PEEP), da se pljuča bolje porazdelijo in zmanjša vensko ranžiranje. Poleg intervencije mehanske ventilacije se izvaja intenzivna antibiotična terapija.

Z možgansko kapjo

Priključitev mehanske ventilacije pri zdravljenju možganske kapi velja za rehabilitacijski ukrep za bolnika in je predpisana, če obstajajo indikacije:

notranja krvavitev;
poškodbe pljuč;
patologija na področju dihalne funkcije;
koma.

Pri ishemičnem ali hemoragičnem napadu opazimo oteženo dihanje, ki se obnovi z ventilatorjem, da se normalizirajo izgubljene možganske funkcije in celice zagotovijo zadostno količino kisika. Umetna pljuča so postavljena za možgansko kap do dva tedna. V tem času se zgodi sprememba akutno obdobje bolezni, se otekanje možganov zmanjša. Čim prej se morate znebiti mehanskega prezračevanja.

Vrste mehanskega prezračevanja

Sodobne metode umetnega prezračevanja so razdeljene v dve pogojni skupini. Enostavne se uporabljajo v nujni primeri, nadzorne sobe pa - v bolnišničnem okolju. Prva je dovoljena za uporabo, če oseba ne diha samostojno, je akutni razvoj motnje dihalnega ritma ali patološki režim. Enostavne tehnike vključujejo:

Usta na usta ali usta na nos- glava žrtve se vrže nazaj na najvišjo raven, vhod v grlo se odpre, koren jezika se premakne. Oseba, ki izvaja poseg, stoji ob strani, z roko stisne krila pacientovega nosu, nagne glavo nazaj, z drugo roko pa drži usta. Z globokim vdihom reševalec trdno pritisne ustnice na pacientova usta ali nos ter ostro in močno izdihne. Bolnik mora zaradi elastičnosti pljuč in prsnice izdihniti. Hkrati se izvaja masaža srca.
Z uporabo kanala v obliki črke S ali vrečke Ruben... Pred uporabo bolnika morate očistiti dihala in nato tesno pritisniti masko.

Načini prezračevanja v intenzivni negi

Aparat za umetno dihanje se uporablja v intenzivni negi in se nanaša na mehansko metodo ventilacije. Sestavljen je iz respiratorja in endotrahealne cevi ali traheostomske kanile. Za odraslega in otroka se uporabljajo različni pripomočki, ki se razlikujejo po velikosti vstavljenega pripomočka in po nastavljivi hitrosti dihanja. Mehansko prezračevanje se izvaja v visokofrekvenčnem načinu (več kot 60 ciklov na minuto), da zmanjšamo dihalni volumen, zmanjšamo pritisk v pljučih, prilagodimo bolnika respiratorju in olajšamo pretok krvi v srce.

Metode

Visokofrekvenčno umetno prezračevanje je razdeljeno na tri metode, ki jih uporabljajo sodobni zdravniki:

volumetrična- značilna hitrost dihanja 80-100 na minuto;
oscilatorno- 600-3600 na minuto z vibracijami neprekinjenega ali občasnega toka;
brizgalni- 100-300 na minuto, je najbolj priljubljena, pri njej se kisik ali mešanica plinov pod pritiskom vbrizga v dihalne poti z iglo ali tankim katetrom, druge možnosti so endotrahealna cev, traheostomija, kateter skozi nos oz. kožo.

Poleg obravnavanih metod, ki se razlikujejo po stopnji dihanja, se glede na vrsto uporabljene naprave razlikujejo načini prezračevanja:

Samodejno- bolnikovo dihanje s farmakološkimi zdravili popolnoma zavirajo. Pacient popolnoma diha s stiskanjem.
Pomožni- človekovo dihanje je ohranjeno, plin pa se dovaja pri poskusu vdiha.
Periodično prisilno- uporablja se pri prehodu z mehanskega prezračevanja na spontano dihanje. Postopno zmanjšanje pogostosti umetnih vdihov prisili bolnika, da diha sam.
S PEEP- pri njem ostane intrapulmonalni tlak pozitiven glede na atmosferski. To vam omogoča, da bolje porazdelite zrak v pljučih, odpravite edem.
Elektrostimulacija diafragme- se izvaja preko zunanjih igelnih elektrod, ki dražijo živce na diafragmi in povzročijo njeno ritmično krčenje.

Ventilator

V načinu oživljanja ali pooperativnem oddelku se uporablja ventilator. Ta medicinska oprema je potrebna za dovajanje plinske mešanice kisika in suhega zraka v pljuča. Prisilni način se uporablja za nasičenje celic in krvi s kisikom ter odstranjevanje ogljikovega dioksida iz telesa. Koliko vrst ventilatorjev:

glede na vrsto uporabljene opreme- endotrahealna cev, maska;
po uporabljenem algoritmu dela- ročno, mehansko, z nevrokontrolirano ventilacijo pljuč;
glede na starost- za otroke, odrasle, novorojenčke;
z vožnjo- pnevmomehanski, elektronski, ročni;
po dogovoru- splošno, posebno;
na uporabljenem polju- Oddelek za intenzivno nego, intenzivno nego, pooperativni oddelek, anesteziologijo, novorojenčke.

Tehnika umetnega prezračevanja

Zdravniki uporabljajo ventilatorje za izvajanje umetne ventilacije. Po pregledu bolnika zdravnik nastavi pogostost in globino vdihov, izbere mešanico plinov. Plini za neprekinjeno dihanje se dovajajo skozi cev, priključeno na endotrahealno cev, naprava uravnava in nadzoruje sestavo mešanice. Če se uporablja maska, ki pokriva nos in usta, je naprava opremljena z alarmnim sistemom, ki obvešča o kršitvi dihalnega procesa. Pri dolgotrajnem prezračevanju se endotrahealna cev vstavi v odprtino skozi sprednjo steno sapnika.

Težave pri mehanskem prezračevanju

Po namestitvi ventilatorja in med njegovim delovanjem se lahko pojavijo težave:

Prisotnost pacienta se bori z ventilatorjem... Za odpravo hipoksije se odpravi, preveri se položaj vstavljene endotrahealne cevi in sama oprema.
Desinhronizacija dihal... Povzroča padec dihalnega volumna, neustrezno prezračevanje. Razlogi se štejejo za kašelj, zadrževanje diha, patologija pljuč, krči v bronhih, nepravilno nameščen aparat.
Visok tlak v dihalnih poteh... Razlogi so: kršitev celovitosti cevi, bronhospazem, pljučni edem, hipoksija.

Odvajanje od mehanskega prezračevanja

Uporabo mehanskega prezračevanja lahko spremljajo poškodbe zaradi visokega krvnega tlaka, pljučnica, zmanjšano delovanje srca in drugi zapleti. Zato je pomembno, da čim prej prenehamo z umetno ventilacijo ob upoštevanju klinične situacije. Indikacija za odstavljanje je pozitivna dinamika okrevanja s kazalniki:

obnovitev dihanja s frekvenco manj kot 35 na minuto;
minutno prezračevanje se zmanjša na 10 ml / kg ali manj;
bolnik nima povišana temperatura ali okužba, apneja v spanju;
krvna slika je stabilna.

Pred odvajanjem od respiratorja preverite ostanke mišične blokade, zmanjšajte odmerek pomirjeval na minimum. Razlikujejo se naslednji načini odvajanja od umetnega prezračevanja:

test spontanega dihanja - začasen izklop aparata;
sinhronizacija z lastnim poskusom vdiha;
tlačna podpora - naprava pobere vse poskuse vdiha.

Če ima bolnik naslednje simptome, ga ni mogoče odklopiti od umetnega prezračevanja:

anksioznost;
kronične bolečine;
konvulzije;
dispneja;
zmanjšan dihalni volumen;
tahikardija;
visok krvni pritisk.

Posledice

Po uporabi ventilatorja ali druge metode umetnega prezračevanja niso izključeni neželeni učinki:

bronhitis, preležanine bronhialne sluznice;
pljučnica, krvavitev;
znižanje tlaka;
nenaden srčni zastoj;
urolitiaza (na sliki);
duševne motnje;
pljučni edem.

Zapleti

Niso izključeni nevarni zapleti mehanskega prezračevanja med uporabo posebnega aparata ali dolgotrajnega zdravljenja z njim:

poslabšanje bolnikovega stanja;
izguba spontanega dihanja;
pnevmotoraks - kopičenje tekočine in zraka v plevralni votlini;
stiskanje pljuč;
drsenje cevi v bronhije s tvorbo rane.

Video

Pozor! Informacije, predstavljene v članku, so zgolj informativne narave. Materiali v članku ne zahtevajo samozdravljenja. Samo usposobljen zdravnik lahko postavi diagnozo in da priporočila za zdravljenje na podlagi posameznih značilnosti posameznega bolnika.

Ste našli napako v besedilu? Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in popravili ga bomo!

Zavertailo L.L., Ermakov E.A., Semenkova G.V., Malkov O.A., Leiderman I.N.

Regionalna bolnišnica "Trauma center", Surgut

Državna univerza Surgut

Seznam okrajšav

Mehansko prezračevanje Umetno prezračevanje pljuč

MTF presnovno posredovana hiperkapnija

ENA akutna respiratorna odpoved

Enota za intenzivno nego ICU

Srčni utrip Srčni utrip

A / CMV nadzorovano prezračevanje

CPAP stalni pozitivni tlak v dihalnih poteh

f hitrost dihanja

Inspiratorna frakcija kisika FiO2

IMV intermitentno prisilno prezračevanje

MMV prisilno minutno prezračevanje

t telesna temperatura

PaCO2 parcialni tlak ogljikovega dioksida v arterijski krvi

PaO2 parcialni tlak kisika v arterijski krvi

PEEP pozitiven tlak ob koncu izdiha

Način podpore tlaku PSV

RSBI indeks hitrosti dihanja / volumna

SaO2 nasičenost hemoglobina s kisikom v arterijski krvi

SIMV sinhronizirano občasno prisilno prezračevanje

Preizkus spontanega dihanja TSB

Vt dihalni volumen

Nujnost problema

Eden od pomembna vprašanja Respiratorna medicina je prehod bolnika na spontano dihanje po dolgotrajnem umetnem prezračevanju pljuč (ALV). Zmanjšanje ventilacijske podpore za bolnike mora upoštevati obnovo konsistence dihalnega sistema. Vendar je postopek za prenehanje dihalne podpore pogosto bolj zapleten kot samo mehansko prezračevanje. Po literaturnih podatkih se mehansko prezračevanje izvaja pri 30 % kritično bolnih. Pri približno dveh tretjinah bolnikov je ventilacijsko podporo mogoče prekiniti brez uporabe posebnih tehnologij. Preostala tretjina bolnikov je težava in poskusi prehoda na spontano dihanje lahko trajajo do 40% - 50% celotnega trajanja ventilacijske podpore. Mehanska ventilacija je dovolj invazivna tehnika, zato je njena pravočasna prekinitev nujna. Z klinična točka vida, je zelo pomembno natančno določiti trenutek, ko je bolnik pripravljen na prehod na spontano dihanje. Neupravičeno dolgotrajno prezračevanje vodi v razvoj zapletov na dihalnem in srčno-žilnem sistemu, prevelike ekonomske stroške in povečano umrljivost. Predčasna prekinitev mehanskega prezračevanja lahko povzroči akutno srčno-žilno odpoved. Je vzrok ponovne intubacije sapnika in vseh zapletov kasnejšega podaljšanega mehanskega prezračevanja, zaradi česar je prehod bolnika na spontano dihanje še bolj odložen. Po mnenju različnih avtorjev se pogostost ponovne intubacije giblje v precej širokem razponu - od 3 do 22,6%. Poskusi reševanja problema prenehanja dihalne podpore so bili doslej empirični, predlagane metode pa niso dovolj standardizirane. Za označevanje procesa prehoda bolnika na spontano dihanje se v angleški literaturi uporabljata dva izraza: weaning (excommunication) in liberate (osvoboditev).

Indikacija za mehansko prezračevanje je pacientova nezmožnost opravljanja dela dihanja zaradi njegovega močnega povečanja ali zaradi zmanjšanja bolnikove sposobnosti za učinkovito dihanje, pa tudi zaradi kombinacije teh dveh razlogov. Številne ostre patološka stanja povečati delo dihanja, kritično zmanjšati skladnost pljučno tkivo bodisi prsni steni, povečanju odpornosti dihalnih poti ali povečanju proizvodnje ogljikovega dioksida. Delo dihanja se odraža v ceni kisika dihanja, ki v mirovanju pri zdravem človeku znaša od 1 % do 3 % celotnega kisika, ki ga telo porabi. Sistemska doslednost zunanje dihanje odvisno od moči in vzdržljivosti dihalnih mišic, varnosti dihalnega centra, celovitosti nevronskih povezav med dihalnim centrom možganov in dihalnih mišic, stanja živčno-mišične prevodnosti.

Pogoji za prenehanje dihalne podpore

Indikacije za prekinitev pacientove respiratorne podpore so naslednje: klinična merila: zaključek akutne faze bolezni; doseganje stabilnega kliničnega, nevrološkega in hemodinamskega statusa; odsotnost ali znatna regresija vnetnih sprememb v pljučih, odsotnost bronhospazma, obnova refleksa kašlja in impulza kašlja; odprava zapletov drugih organov in sistemov, ki jih je mogoče popraviti, septični zapleti, hiperkoagulabilnost, zvišana telesna temperatura. Potrebe po prezračevanju je treba zmanjšati z odpravo dejavnikov, ki povečajo proizvodnjo CO2: tresenje, bolečina, vznemirjenost, travma, opekline, sepsa, prekomerna prehrana. Zgornja stanja lahko povzamemo takole: stabilnost srčno-žilnega sistema: srčni utrip je normalen, odmerki vazopresorjev niso ali so minimalni; normotermija, t< 38°C; отсутствие ацидоза; гемоглобин 80-100г/л; достаточный уровень сознания, сумма баллов по шкале комы Глазго >13 točk; prekinjeno uvajanje pomirjevala; stabilno vodno-elektrolitsko in presnovno stanje. Pomemben pogoj za ustavitev mehanske ventilacije je zmanjšanje vrednosti upora dihalnih poti, kar dosežemo z izbiro optimalnega premera endotrahealne cevi ali traheostomske kanile, pravočasnim skrbnim odstranjevanjem bronhialnih izločkov, ustrezno prehrano in treningom dihalnih mišic. Ustrezna obnova zaščitnih refleksov, dihalnih poti in sodelovanje pacienta, skupaj z normalnimi kazalniki oksigenacije krvi in respiratorne mehanike, so nujni dejavniki za prenehanje dihalne podpore.

Merila za bolnikovo pripravljenost za prehod na spontano dihanje

Ugotavljanje bolnikove pripravljenosti za prehod na spontano dihanje zahteva številne diagnostične preiskave. Kot glavna merila se najpogosteje uporabljajo indikatorji kisikovega stanja telesa, kljub temu, da ni soglasja glede njihovih vrednosti - glej tabelo. ena .

Tabela 1

Merila za pripravljenost pacienta na ustavitev mehanskega predihavanja

Za oceno konsistence zunanjega dihalnega sistema se uporablja vrednost največjega negativnega vdihovalnega tlaka (pri vdihu iz zaprte maske) - ne manj kot 30 mm Hg. ... Najboljše merilo po našem mnenju je meritev okluzivnega tlaka (test P01) in bolnikova zmožnost ustvarjanja vakuuma (vdihovalnega napora) najmanj 20 cm. Bistvo testa P01 je v tem, da se pri vdihu iz obrazne maske s posebnim ventilom blokira pretok zraka in se vakuum v ustih izmeri 0,1 sekunde po začetku vdiha. Test označuje centralno inspiracijsko aktivnost, ni odvisen od inspiratorne mehanike, vendar zahteva posebno opremo. Običajno je vrednost P01 1-1,8 cm vode. Umetnost. ... Priporočena dodatna merila: frekvenca dihanja< 35 в минуту ; дыхательный объём >5 ml / kg; spontano prezračevanje< 10-15 л/мин; жизненная емкость легких (ЖЕЛ) >10-15 ml / kg; največje prostovoljno prezračevanje je večje od dvojnega prezračevanja v mirovanju; razmerje med hitrostjo dihanja in volumnom dihanja<105, тест Р01< 6 см H2O, произведение Р01 и индекса RSBI < 450 (RSBI - индекс частота/объём дыхания) . В силу различных причин перечисленные выше показатели не обладают большой прогностической ценностью, за исключением индекса RSBI .

Kazalnik RSBI se izračuna po formuli

RSBI = f / Vt,

kjer je f hitrost dihanja (vdihi na minuto); Vt - dihalni volumen (litri). Določanje tega indeksa se lahko izvede med pacientovim spontanim dihanjem preko T- figurativni sistem... Če je RSBI manjši od 100, lahko bolnika ekstubiramo, pri čemer je 80-95 % možnosti, da bo lahko spontano dihal brez zapletov. Če je vrednost RSBI> 120, bo bolnik potreboval stalno dihalno podporo. RSBI ima več prednosti: enostavno ga je določiti, neodvisno od bolnikovega truda in sodelovanja, ima visoko napovedno vrednost in na srečo ima okrogel prag 100, ki si ga je enostavno zapomniti. Upoštevati je treba, da skoraj vsa predlagana merila za bolnikovo pripravljenost za prenehanje dihalne podpore temeljijo na enostranski oceni bodisi dela dihanja bodisi konsistentnosti zunanjega dihalnega sistema, zato ni presenetljivo. da ne predstavljajo absolutne diagnostične vrednosti.

Dejavniki, ki ovirajo prenehanje dihalne podpore

Trajanje protetike funkcije zunanjega dihanja ne sme presegati časa, potrebnega za korekcijo ustrezne patologije. Kljub temu se pogosto trajanje mehanske ventilacije poveča zaradi številnih dejavnikov: neventilacije (zloraba pomirjeval, podhranjenost, nezadostna psihološka podpora, nezadostna srčna podpora), ventilacija (hiperventilacija, hipoventilacija, nezadostno preprečevanje zapletov). Obstaja neposredna odvisnost kompleksnosti postopka prekinitve dihalne podpore od trajanja mehanskega prezračevanja. Najpogostejši vzrok za neuspešne poskuse odstavitve je odpoved zunanjega dihalnega sistema. Glavni mehanizmi za razvoj insolventnosti vključujejo zmanjšanje zmogljivosti prezračevanja (zmanjšanje aktivnosti dihalnega centra, disfunkcija diafragme, zmanjšanje moči in vzdržljivosti dihalnih mišic, kršitev mehanskih lastnosti dihalnih mišic). prsni koš), povečanje potreb po prezračevanju, povečanje dela dihanja. Kriterij za neustrezno spontano dihanje je PaO2< 100 мм рт. ст. при FiO2 >0,5 Glavni razlogi za neuspeh poskusov "odstavljanja" so tudi kršitve izmenjave plinov, srčno-žilnega sistema, psihološka odvisnost od respiratorja in nezadostnost pacientovega zunanjega dihalnega sistema. Hkrati je pomemben klinični problem odpoved levega prekata, katerega glavni razlogi za razvoj so sprememba pozitivnega intratorakalnega tlaka v negativni, povečanje proizvodnje kateholaminov in povečanje dela dihanja. Negativni intraplevralni tlak med spontanim dihanjem poveča tako postobremenitev levega prekata kot končni diastolični tlak levega prekata. Oba dejavnika lahko povzročita miokardno ishemijo zaradi povečane potrebe po kisiku. Povečanje proizvodnje kateholaminov in povečanje dela dihanja zapreta začaran krog miokardne ishemije, ki na koncu vodi v pljučni edem in arterijsko hipoksemijo. Motnje centralnega živčnega sistema zaradi travme, krvavitev, okužb (meningitis, encefalitis), bolezni hrbtenjače lahko povzročijo znatne težave pri "odstavljanju" zaradi neugodne kombinacije dejavnikov, kot sta neučinkovit mehanizem kašlja in zmanjšanje živčno-dihalnih poti. V pogojih presnovne alkaloze se aktivnost dihalnega centra znatno zmanjša. Upoštevati je treba pretirano predpisovanje pomirjeval - pri mnogih kritično bolnih se doda še ledvična in jetrna insuficienca, ki upočasni izločanje pomirjeval, kar povzroči dolgotrajno sedacijo in mišična atrofija... Disfunkcija diafragme je posledica travme (poškodbe visokih delov hrbtenjače), se pogosto razvije po operaciji na zgornjem nadstropju trebušna votlina, pa tudi zaradi polinevropatije ali miopatije, kot zapletov sepse in večorganske odpovedi. Številni klinični vzroki zmanjšujejo moč in vzdržljivost dihalnih mišic. Pomen je pripisan spreminjanju geometrije diafragme, transdiafragmatičnemu tlaku. Beljakovinsko-energijsko pomanjkanje, zmanjšana aktivnost dihalnih mišic, splošno zmanjšanje motorične aktivnosti, neaktivnost zaradi počitka v postelji, povečan mišični katabolizem so vzroki za hudo mišično disfunkcijo. V poskusu na živalih se je pokazalo, da proces atrofije v diafragmi poteka hitreje kot v skeletnih mišicah. Mišična moč in ustrezna funkcija sta odvisna od vzdrževanja normalne ravni fosforja, kalcija, magnezija, kalija. Hiperventilacija vodi do atrofije dihalnih mišic. Hipoventilacija lahko povzroči utrujenost dihalnih mišic, ki lahko traja do 48 ur, da si opomore. Klinični znaki utrujenost - pogosto plitvo dihanje in paradoksalno krčenje trebušnih mišic.

Učinki prehranskih pomanjkljivosti

Bolniki na mehanski ventilaciji so v večji meri nagnjeni k pomanjkanju energije in beljakovin kot bolniki, ki so na spontanem dihanju. Znake podhranjenosti opazimo pri 60 % bolnikov z akutno respiratorno odpovedjo. V kritičnem stanju je beljakovina mišic, ki zagotavljajo vdih in izdih, predvsem medrebrne mišice in diafragma, vključena v procese katabolizma. Podhranjenost se zmanjša mišična masa diafragme pri zdravih in bolnih. Glede na obdukcije tistih, ki so umrli zaradi različnih bolezni, se je masa mišice diafragme zmanjšala na 60% norme. Patofiziološki mehanizmi disfunkcije dihalnih mišic v pogojih PEM vključujejo: katabolizem beljakovin; atrofija vlaken tipa II, izguba glikolitičnih in oksidativnih encimov; zmanjšanje visokoenergetskih fosfatnih vezi; povečan intracelularni kalcij; spremembe v elektrofizioloških lastnostih celice; zmanjšana aktivnost kalij-natrijeve črpalke; poslabšanje prepustnosti za ione celične membrane; sprememba sestave elektrolitov medcelične tekočine. Tonus in kontraktilnost dihalnih mišic se zmanjšata bolj dramatično, kot pride do izgube teže. Podhranjenost poslabša nevrorespiratorni pogon. Kombinacija oslabelosti dihalnih mišic in oslabljenega dihalnega pogona lahko podaljša trajanje mehanske ventilacije pri bolnikih, ki se načrtujejo za prehod na spontano dihanje.

Presnovno povzročena hiperkapnija (MTH) je pomemben zaplet prehranske podpore pri bolnikih z akutno respiratorno disfunkcijo. MTF se kaže s povečanjem proizvodnje CO2 s kasnejšo hiperkapnijo, poslabšanjem dispneje, napredovanjem akutne respiratorne odpovedi (ARF) in podaljšanjem odvajanja od dihanja. MOG je vedno posledica presežka ogljikovih hidratov ali kalorij ogljikovih hidratov. V nasprotju z zdravimi osebami bolniki z akutno respiratorno disfunkcijo ali s fiksno minutno ventilacijo ne morejo nadomestiti povečanja minutnega volumna dihanja. V tej situaciji MTF poslabša sindrom respiratorne stiske, ARF, in je eden od vzrokov za težave s prekinjeno dihalno podporo.

Tehnike odstavljanja

Trenutno obstaja soglasje, da so obstoječe metode prenosa pacienta z mehanskega prezračevanja na spontano dihanje nepopolne. Glavni poudarek znanih metod "odstavljanja" je obnova dihalnih mišic, katerih moč se med dolgotrajnim mehanskim prezračevanjem zmanjša. V preteklosti, ko so izvajali mehansko prezračevanje s primitivnimi respiratorji, je bil postopek "odstavitve" pomemben dogodek, bolnika je bilo treba sedirati in togo ventilirati, dokler ni bila možna varna ekstubacija. Časovno težavo sta delno rešila načina prezračevanja prisilno minutno prezračevanje (MMV) in intermitentno obvezno prezračevanje (IMV), vendar sta pacientu omogočila boj z respiratorjem, ti. boj (boj) zaradi seštevanja bolnikovega dihalnega napora in določenega volumna vdiha aparata. Tehnika IMV je pacientu omogočila samostojno dihanje med vdihi aparatov, kar je omogočilo začetek postopka "odvajanja" od respiratorja hkrati z začetkom mehanske ventilacije. Sodobni respiratorji imajo dva načina, ki sta posebej zasnovana za prekinitev dihalne podpore - sinhronizirano občasno obvezno prezračevanje (SIMV) in prezračevanje s podporo tlaku (PSV). Oba načina zagotavljata možnost sinhronizacije, zmanjšanja dihalnega napora in zmanjšanja podpore ventilaciji, ko se bolnik izboljša. Hkrati skoraj vse enote za oživljanje in intenzivno nego (ICU) v zadnji fazi respiratorne podpore uporabljajo metodo postopnega zmanjševanja respiratorne podpore. Najpogosteje uporabljene tehnike odstavljanja so sinhronizirana občasna obvezna ventilacija (SIMV), ventilacija s podporo tlaku (PSV), poskusi T-dihanja ali kontinuiran pozitivni tlak v dihalnih poteh (CPAP).

Izmenjava spontanega dihanja in mehanskega prezračevanja

Izmenjava spontanega dihanja in mehanskega prezračevanja je najstarejša metoda odstavljanja. V angleški jezikovni literaturi so poskusi spontanega dihanja opredeljeni kot poskusi spontanega dihanja (TSB). Obstajata dva znana pristopa k odvajanju od respiratorja s to tehniko. Prvi je postopno povečanje poskusnih poskusov spontanega dihanja s ponovnim mehanskim prezračevanjem med njimi. Trajanje prvih poskusov je od 5 minut, z intervalom med njimi - 1-3 ure. Naslednji dan se trajanje epizod spontanega dihanja poveča in pogosteje, obdobje "odstavljanja" traja 2-4 dni. Dokazano je, da poskus prehoda na spontano dihanje enkrat na dan ni nič manj učinkovit kot večkrat na dan. Teoretično so posamezni poskusi čez dan prehoda na spontano dihanje s daljšim kasnejšim počitkom najbolj koristni z vidika odprave neugodnih učinkov neprekinjenega mehanskega prezračevanja na dihalne mišice. Vendar to zahteva izpolnjevanje treh pogojev - zadostne obremenitve, specifičnosti in reverzibilnosti. Zadostno obremenitev dosežemo z dejstvom, da bolnik diha, premaguje notranji upor, zadovoljiva tudi specifičnost, saj poskusi prehoda na spontano dihanje spodbujajo vzdržljivost dihalnih mišic. In končno, vsakodnevno izvajanje testnih poskusov spontanega dihanja preprečuje regresijo prilagoditvenih sprememb. Drugi pristop je, da bolnika prevedemo na spontano dihanje, v primeru uspešnega poskusnega poskusa spontanega dihanja pa izvedemo ekstubacijo brez naknadnih manevrov za odvajanje od mehanske ventilacije.

Poskusi spontanega dihanja skozi T-cev

Pacient diha samostojno, T-kos je priključen neposredno na traheostomsko kanilo ali endotrahealno cev - glej sl. 1. V proksimalno koleno sistema se dovaja navlažena kisikova mešanica, njen pretok mora biti zadosten, da prepreči vstop izdihanega plina iz distalnega kolena T-sistema v pljuča. Bolnik v tem obdobju potrebuje skrbno opazovanje: v primeru znakov utrujenosti - tahipneje, tahikardije, aritmije, hiperhipotenzije se poskus ustavi. Trajanje prvega poskusa je lahko 10-30 minut na dan, čemur sledi vsakokratno povečanje za 5-10 minut. Prednosti te tehnike vključujejo hitrost "odstavljanja" (hitreje od drugih metod), preprostost tehnike, odsotnost povečanega dela dihanja, ki ga povzroča potreba po vklopu ventila "na zahtevo" respiratorja. Slabosti so pomanjkanje nadzora volumna izdiha in alarmov. Upoštevati je treba, da so lahko dolgotrajni poskusi dihanja skozi T-sistem zapleteni zaradi razvoja atelektaze, katere mehanizem je odsotnost "fiziološkega" pozitivnega tlaka na koncu izdiha (PEEP) in nezadostna inflacija perifernega pljuča V tem primeru je prikazan način CPAP s PEEP 5. cm H2O.

Slika 1.

Spontano dihanje s T-sistemom.

Sinhronizirano občasno prisilno prezračevanje

Osnova metode SIMV je postopno povečevanje pacientovega dela dihanja. SIMV je prvi alternativni pristop k poskusu odstavitve v primerjavi s spontanim T-dihanjem. Tehnika sestoji iz zmanjšanja respiratorne podpore s postopnim zmanjševanjem frekvence vdihov aparata (1-3 za vsak korak) z nadzorom plinov v arteriji po 30 minutah. po vsaki spremembi podpornih parametrov, dokler delni tlak ogljikovega dioksida v arterijski krvi (PaCO2) in hitrost dihanja ne ostaneta v sprejemljivih mejah. Ko se pogostost obveznih vdihov zmanjšuje, se delo dihanja postopoma povečuje, ne le v intervalih spontanega dihanja, temveč tudi v ciklih pomožne ventilacije. Ko je dosežena frekvenca strojnih vdihov 2-4 na minuto, se lahko umetno prezračevanje ustavi. Prednosti te tehnike vključujejo odsotnost potrebe po spreminjanju konfiguracije dihalnega kroga, zmanjšanje bolnikovega boja z respiratorjem ("boj"), utrujenost mišic in hitrost "odstavljanja". Vendar pa je malo študij, ki podpirajo veljavnost teh določb. Sprva so domnevali, da je stopnja sproščenosti dihalnih mišic sorazmerna s prispevkom respiratorja k dihalnemu ciklu. Kasneje so bili pridobljeni podatki, da se respirator ne prilagaja spremembi bolnikovega dihalnega napora od vdiha do vdiha, kar lahko povzroči utrujenost mišic ali prepreči njeno zmanjšanje. Poleg tega lahko prisotnost ventila "na zahtevo" v dihalnem krogu povzroči nenadzorovano povečanje dela dihanja - dvakrat ali več.

Tlačno podporno prezračevanje

Prezračevanje s podporo tlaku (PSV) se običajno uporablja za kompenzacijo dela dihanja, ki je potrebno za premagovanje upora dihalnega kroga in endotrahealne cevi. Bistvo metode je povečati bolnikove samostojne poskuse dihanja z uporabo ravni pozitivnega tlaka, ki jo določi zdravnik, da se doseže vdihni volumen 4-6 ml / kg in hitrost dihanja manj kot 30 na minuto s sprejemljivimi vrednostmi. PaCO2 in PaO2. Odstavitev se izvaja, postopoma se zmanjša za 3-6 cm vode. Umetnost. nastavite nivo pozitivnega tlaka. Ekstubacija se doseže pri nivoju podpore 5-8 cm H2O. Umetnost. ... Vendar je težava v tem, da kompenzacijski nivo tlačne podpore niha v širokem razponu od 3 do 14 cmH2O. čl., ni možnosti njegove natančne določitve za vsakega bolnika, v zvezi s tem je lahko vsak prognostični kazalnik bolnikove sposobnosti, da vzdržuje neodvisno ventilacijo po ekstubaciji, zavajajoč.

Literaturni podatki primerjalnih študij različnih načinov prekinitve dihalne podpore so protislovni. V prospektivni randomizirani multicentrični študiji (1992-1993, 546 bolnikov z akutno respiratorno odpovedjo na mehanski ventilaciji, 13 ICU v Španiji) so primerjali štiri metode prekinitve respiratorne podpore: 1) IMV, 2) PSV, 3) TSB enkrat na dan , 4) ponavljajoče se TSB čez dan. Glede na rezultate študije je bilo najkrajše trajanje obdobja prenehanja respiratorne podpore opaženo v skupinah bolnikov, ki so čez dan prejemali enkratne in ponavljajoče TSB. Trajanje prenehanja respiratorne podpore v skupini IMV je bilo trikratno, v skupini PSV pa dvakrat daljše kot v skupinah bolnikov, ki so prejemali samo TSB, razlike pa so bile statistično pomembne. Nasprotne rezultate smo dobili v drugi prospektivni randomizirani študiji (1999-2000, 260 bolnikov na oddelku za intenzivno nego, Hrvaška), katere namen je bila primerjava tehnik TSB in PSV pri bolnikih z mehansko ventilacijo, ki je trajala več kot 48 ur. Avtorji so pridobili dokaze, da je PSV učinkovitejši v smislu stopnje uspešne ekstubacije, dolžine odstavitve in bivanja na oddelku za intenzivno nego.

Vaje za povečanje moči in vzdržljivosti dihalnih mišic

Glavni poudarek rehabilitacijskih ukrepov v procesu odpovedi mehanske ventilacije je povečanje moči in vzdržljivosti dihalnih mišic. Ločevanje vaj za moč in vzdržljivost je klinično koristno, vendar nekoliko umetno. Vaje za krepitev moči vključujejo visoko intenzivno delo v kratkem času. Vadba za vzdržljivost - podaljšanje intervalov, med katerimi se izvaja visoko intenzivno delo. Tehnika vadbe je sestavljena iz preklopa načina prezračevanja iz CMV v IMV / SIMV, pri čemer se število vdihov aparata zmanjša na skupno frekvenco (respirator + bolnik), enako 20. Po 30 minutah ali ko hitrost dihanja doseže 30-35 na minuto, bolniku se zagotovi počitek. Vaje se izvajajo 3-4 krat na dan.

Trebušno (diafragmatično) dihanje je energetsko bolj koristno kot kosto-torakalno dihanje, zato so v fazi rehabilitacije bolnika prizadevanja za treniranje diafragme upravičena. Pomen vaj je učinek dolžine – napetost diafragme, ko napetost pri izdihu vodi do aktivnejšega krčenja pri vdihu. V ta namen se na epigastrični predel položi utež, katere teža se postopoma povečuje. Posledično se poveča upor vdiha, kar aktivira diafragmo. Teža tovora lahko doseže nekaj kilogramov. Aktivacijo diafragme olajšamo tudi z dajanjem Tredelenburgovega položaja in zategovanjem trebuha s pasom.

Problem utrujenosti dihalnih mišic

Utrujenost ali izčrpanost dihalnih mišic se klinično kaže s progresivnim zmanjševanjem moči dihalnih mišic po vsaki vadbi, paradoksalnim krčenjem dihalnih mišic pri vdihu in pogostim plitkim dihanjem, ki ga zaznamo s testom P0.1. Izčrpanost dihalnih mišic se lahko razvije kot posledica vadbe za povečanje moči in vzdržljivosti. Patofiziologija zapravljanja je izčrpavanje ATP in v skrajnih primerih celo poškodba strukturnih mišic. Utrujenost odpravimo tako, da pustimo dihalnih mišic počivati 24-48 ur, za kar bolnika postavimo v način CMV ventilacije.

Povečanje "mrtvega prostora" respiratorja

Po štirih do šestih tednih mehanskega prezračevanja se bolniki prilagodijo na hipokapnijo in preobremenjenost pljuč, zato v obdobju »odstavljanja« nizek PaCO2 povzroči akutni občutek pomanjkanja zraka, v zvezi s tem pa v obdobju »odstavljanja« Priporočljivo je umetno povečati mrtvi prostor s 50 na 200 cm3 s priklopom dodatnega tee in pacienta. Ta metoda omogoča odmerjeno povečanje vsebnosti CO2 v arterijski krvi in spodbuja poglabljanje dihanja, zato je indicirana za bolnike z moteno centralno regulacijo dihanja, kot tudi za vadbo dihalnih mišic.

Koncept podpore za odmerjeno prezračevanje

Kot alternativa postopni metodi "odvajanja" od respiratorja je trenutno predlagan koncept titracije ventilacijske podpore, ki temelji na zmožnostih sodobnih respiratorjev, da gladko spreminjajo stopnjo ventilacijske podpore od popolne zamenjave. bolnikovo dihalno funkcijo za podporo spontanemu dihanju. Tako se postopek »odstavljanja« v okviru tega koncepta začne od prvega dne respiratorne podpore.

slika 2

Algoritem za "odvajanje" bolnika od respiratorja

tabela 2

Klinična merila za začetek postopka odstavitve

Tabela 3

Kriteriji za uspešnost poskusa spontanega dihanja

Lastna izkušnja

V našem oddelku uporabljamo algoritem postopka odstavitve, izposojen iz literature – glej sl. 2, zavihek. 2, 3.

Bibliografija

1. Androge GD, Tobin MD Odpoved dihanja. M .: Medicina, 2003.510 str.

2. Halperin YS, Kassil VL Načini umetne in pomožne ventilacije pljuč. Razvrstitev in opredelitev. Bilten intenzivne nege. 1996. Št. 2-3. S. 34-52.

3. Zilber A.P. Odpoved dihanja. M .: Medicina, 1989.512 str.

4. Kassil V.L. Umetno prezračevanje pljuč v intenzivni negi. M .: Medicina. 1987.254 str.

5. Kolesnichenko A.P., Gritsan A.I. Osnove respiratorne podpore v anesteziologiji, reanimaciji in intenzivni negi. Krasnojarsk: KrasgMA. 2000.216 str.

6. Alagesan D r. Ken. Odvajanje od mehanskega prezračevanja - sedanjost in prihodnost. 8. svetovni kongres intenzivne in kritične medicine v Sydneyju, november 2001.

7. Chang S. Y. Metode odstavljanja z mehansko ventilacijo in uspeh ekstubacije. 2. letnik raziskave Izbirni rezident "s Journal. 1997-1998. letnik 2, str.57-61.

8. Esteban A., Frutos-Vivar F., Tobin M. J. Primerjava štirih metod odvajanja bolnikov od mehanske ventilacije. The New England Journal of Medicine. 1995. letnik. 332, št. 6. P. 345-350.

9. Frutos -Vivar F., Esteban A. Kdaj se odvajati od ventilatorja: strategija, ki temelji na dokazih. Clevelend Clinic Journal of Medicine. 2003. letnik. 70, št. 5. str. 383-398.

10. Huang Y.C., Yen C.E., Cheng C.H., Jih K.S., Kan M.N. Prehransko stanje mehansko ventiliranih kritično bolnih bolnikov: primerjava različnih vrst prehranske podpore. Clin Nutr. 2000. letnik. 19, št. 2. str. 101-107.

11. Kracman S.L. Martin U. D "alonzo G. Odstavljanje od mehanskega prezračevanja: posodobitev. JAVA. 2001. Letnik 101, št. 7. P. 387-390.

12. Kyle U.G., Genton L., Heidegger C.P., et. al. Hospitalizirani bolniki z mehansko ventilacijo imajo večje tveganje za enteralno podhranjenost kot bolniki brez ventilacije. Clin Nutr. 2006. letnik. 22, št. 4. str. 161-169.

13. MacIntyre N. R., Cook D. J., Ely W. E., Epstein S. K., Fink J. B., Heffner J. E., Hess D., Hubmayer R. D., Scheinhorn D. J. Na dokazih podprte smernice za odstavljanje in prekinitev ventilacijske podpore. Prsni koš. 2001. letnik. 120, št. 6. str. 375-395.

14. Matic I., Majeri?-Kogler V. Primerjava tlačne podpore in odvajanja T-cevke od mehanskega prezračevanja: randomizirana prospektivna študija. Hrvaški medicinski časopis. 2004. letnik. 45, št. 2. str. 162-164.

15. Mancebo J. Odstavljanje od mehanskega prezračevanja // Eur Respir J. 1996. N 9. P. 1923-1931.

16. Morgan G. E., Maged S. M., Murray M. J. Klinična anesteziologija, 4. izdaja. Intenzivna oskrba. New York: Lange Medical Books / Mc-Graw-Hil, 2006.1105 str.

17. Oh T. E. Odvajanje od mehanske ventilacije // J Hong Kong Medic Assoc. 1992. letnik. 44, št. 2. str. 58-64.

18. Pingleton S.K. Enteralna prehrana pri bolnikih z boleznimi dihal. Eur Respir J. 1996. št. 9. P. 364-370.

19. Saady N.M., Blackmore C.M., Bennett E.D. Enteralna prehrana z visoko vsebnostjo maščob in nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov znižuje PaCO2 in skrajša obdobje ventilacije pri umetno ventiliranih bolnikih. Intenzivna nega Med. 1989. letnik 15, številka 5. str. 290-295.

20. Sabas V.R., Guiang J.P., Lanzona I.A. Preizkusi spontanega dihanja skozi T-cev. Phil. J. Interna medicina. 2001. št. 39. str. 48-52.

Če je bolnikovo dihanje moteno, se opravi mehanska ventilacija ali umetno prezračevanje pljuč (umetno dihanje). Uporablja se, ko bolnik ne more samostojno dihati ali ko leži v anesteziji, ki povzroča pomanjkanje kisika.

Obstaja več vrst mehanskega prezračevanja – od običajnega ročnega prezračevanja do opreme. Z ročnim lahko upravlja skoraj vsak, nadzorna soba zahteva razumevanje delovanja medicinske opreme.

To je pomemben postopek, zato je treba vedeti, kako izvajati mehansko prezračevanje, kakšno je zaporedje dejanj, kako dolgo živijo bolniki, ki so priključeni na ventilator, in tudi v katerih primerih je poseg kontraindiciran in v katerih primerih se izvaja.

Kaj je mehansko prezračevanje

V medicini je mehansko prezračevanje umetno vpihovanje zraka v pljuča, da se zagotovi izmenjava plinov med alveoli in okoljem.

Umetno prezračevanje se med drugim uporablja kot ukrep oživljanja, če ima bolnik resne težave z dihali, ali kot sredstvo za zaščito telesa pred pomanjkanjem kisika.

Stanje pomanjkanja kisika se pojavi pri spontanih boleznih ali med anestezijo.Umetno prezračevanje ima neposredno in aparaturno obliko.

Prvi vključuje stiskanje/razpenjanje pljuč, kar zagotavlja pasiven vdih in izdih brez pomoči naprave. Kontrolna soba uporablja posebno mešanico plinov, ki vstopa v pljuča preko aparata za umetno prezračevanje (to so nekakšna umetna pljuča).

Kdaj narediti umetno prezračevanje

Obstaja naslednjih branjih za umetno prezračevanje:

Po operaciji

Endotrahealno cev ventilatorja vstavimo v pacientova pljuča v operacijski sobi ali po dostavi bolnika na opazovalni oddelek po anesteziji ali na enoti intenzivne nege.

Cilji mehanskega prezračevanja po operaciji so:

Izključitev izločanja izkašljevanja in izpljunka iz pljuč, kar zmanjša pojavnost infekcijskih zapletov;
Ustvarjanje ugodnih pogojev za hranjenje s pomočjo sonde, da se normalizira peristaltika in zmanjša pojavnost gastrointestinalnih motenj;
Zmanjšaj negativni vpliv na skeletnih mišicah, ki se pojavi po dolgotrajni izpostavljenosti anestetikom;
Zmanjšanje tveganja za globoko trombozo spodnjih ven, zmanjšanje potrebe po kardiovaskularni podpori;
Pospešena normalizacija duševnih funkcij, pa tudi normalizacija stanja budnosti in spanja.

S pljučnico

Če se pri bolniku razvije huda pljučnica, se lahko kmalu razvije akutna respiratorna odpoved.

Pri tej bolezni so indikacije za umetno prezračevanje:

Motnje psihe in zavesti;
Kritična raven krvnega tlaka;
Prekinjeno dihanje pogosteje kot 40-krat / min.

Umetno prezračevanje se izvaja že v zgodnji fazi razvoja bolezni, da se izboljša delovna učinkovitost in zmanjša tveganje smrti. Mehanska ventilacija traja 10-15 dni, 3-5 ur po namestitvi cevi pa se izvede traheostomija.

Z možgansko kapjo

Pri zdravljenju možganske kapi je priklop mehanske ventilacije rehabilitacijski ukrep.

Umetno prezračevanje je potrebno uporabiti v naslednjih primerih:

Poškodbe pljuč;
Notranja krvavitev;
Patologija dihalne funkcije telesa;
koma.

Pri hemoragičnem ali ishemičnem napadu ima bolnik težave z dihanjem, ki ga obnovi ventilator, da celicam oskrbi kisik in normalizira delovanje možganov.

Za možgansko kap so umetna pljuča nameščena za manj kot dva tedna. Za to obdobje je značilno zmanjšanje možganskega edema in prenehanje akutnega obdobja bolezni.

Vrste naprav za umetno prezračevanje

V praksi oživljanja se uporabljajo naslednje naprave za umetno dihanje, ki dovajajo kisik in odstranjujejo ogljikov dioksid iz pljuč:

Respirator. Naprava, ki se uporablja za dolgotrajno oživljanje. Večina teh strojev se poganja na elektriko in jih je mogoče nadzorovati glasnost.

Mimogrede, napravo lahko razdelimo na respiratorje:

Notranje delovanje z endotrahealno cevko;
Akcija na prostem z masko za obraz;
Elektrostimulatorji.

Visokofrekvenčna oprema. Bolniku olajša privajanje na napravo, znatno zmanjša intratorakalni tlak in dihalni volumen ter olajša pretok krvi.

Načini prezračevanja v intenzivni negi

Naprava za umetno dihanje se uporablja v intenzivni negi, spada med mehanske metode umetnega prezračevanja. Vključuje respirator, endotrahealno cev ali traheostomsko kanilo.

Novorojenčki in starejši otroci imajo lahko enake težave z dihanjem kot odrasli. V takih primerih se uporabljajo različni pripomočki, ki se razlikujejo po velikosti vstavljene cevi in po hitrosti dihanja.

Strojno umetno prezračevanje se izvaja pri več kot 60 ciklih / min. z namenom zmanjšanja dihalnega volumna, tlaka v pljučih, olajšanja krvnega obtoka in prilagajanja bolnika respiratorju.

Glavne metode prezračevanja

Visokofrekvenčno prezračevanje se lahko izvaja na 3 načine:

Volumetrično ... Hitrost dihanja se giblje od 80 do 100 na minuto.
Oscilatorno ... Frekvenca 600 - 3600 vrt./min. z občasnim ali neprekinjenim pretokom vibracij.
Inkjet ... 100 do 300 na minuto Najbolj priljubljeno prezračevanje, med katerim se mešanica plinov ali kisika vpihne v dihalne poti pod pritiskom s pomočjo tankega katetra ali igle. Druge možnosti so traheostomija, endotrahealna cev ali kateter skozi kožo ali nos.

Poleg obravnavanih metod se načini oživljanja razlikujejo po vrsti aparata:

Pomožni- pacientovo dihanje je ohranjeno, plin se dovaja, ko človek poskuša vdihniti.
Samodejno - farmakološka zdravila popolnoma zavirajo dihanje. Pacient popolnoma diha s stiskanjem.
Periodično prisilno- uporablja se pri prehodu na popolnoma neodvisno dihanje od mehanskega prezračevanja. Postopno zmanjšanje pogostosti umetnih vdihov povzroči, da oseba diha samostojno.
Elektrostimulacija diafragme- električna stimulacija se izvaja z uporabo zunanjih elektrod, zaradi česar se diafragma ritmično krči in draži živce, ki se nahajajo na njej.
S PEEP - intrapulmonalni tlak v tem načinu ostane pozitiven glede na atmosferski, kar omogoča boljšo porazdelitev zraka v pljučih, odpravo edemov.

Aparat za umetno prezračevanje

V pooperativnem oddelku ali načinu oživljanja se uporablja ventilator. Ta oprema je potrebna za dovajanje mešanice suhega zraka in kisika v pljuča. Prisilna metoda se uporablja za nasičenje krvi in celic s kisikom ter odstranjevanje ogljikovega dioksida iz telesa.

Obstaja več vrst ventilatorjev:

Odvisno od vrste opreme - traheostoma, endotrahealna cev, maska;
Odvisno od starosti - za novorojenčke, otroke in odrasle;
Glede na algoritem delovanja - mehansko, ročno, pa tudi z nevrokontrolirano ventilacijo;
Glede na namen - splošni ali posebni;
Odvisno od pogona - ročni, pnevmomehanski, elektronski;
Glede na področje uporabe - enota intenzivne nege, enota intenzivne nege, pooperativna enota, novorojenčki, anesteziologija.

Postopek prezračevanja

Za izvajanje mehanskega prezračevanja zdravniki uporabljajo posebne medicinske pripomočke. Po pregledu bolnika zdravnik nastavi globino in pogostost vdihov, izbere sestavo mešanice plinov. Dihalna mešanica se dovaja s pomočjo cevi, ki je povezana s cevjo. Naprava nadzoruje in uravnava sestavo mešanice.

Pri uporabi maske, ki pokriva usta in nos, je naprava opremljena z alarmnim sistemom, ki poroča o odpovedi dihanja. Pri dolgotrajnem prezračevanju se zračni kanal uvede skozi steno sapnika.

Možne težave

Po namestitvi ventilatorja in med delovanjem se lahko pojavijo naslednje težave:

Desinhronizacija dihal ... Lahko povzroči neustrezno prezračevanje, padec volumna dihanja. Razlogi so zadrževanje diha, kašelj, pljučna patologija, nepravilno nameščen aparat, bronhospazem.
Prisotnost človeškega boja z aparatom ... Da bi ga popravili, je potrebno odpraviti hipoksijo, pa tudi preveriti parametre naprave, same opreme in položaj endotrahealne cevi.
Povečan tlak v dihalnih poteh ... Pojavi se kot posledica bronhospazma, kršitev celovitosti cevi, hipoksije, pljučnega edema.

Negativne posledice

Uporaba ventilatorja ali druge metode umetnega prezračevanja lahko povzroči naslednje zaplete:

Odvajanje bolnika od mehanskega prezračevanja

Indikacija za odstavljanje bolnika je pozitivna dinamika kazalnikov:

Zmanjšanje minutnega prezračevanja na 10 ml / kg;
Obnovitev dihanja na raven 35 na minuto;
Pacient nima okužbe ali vročine, apneje;
Stabilna krvna slika.

Pred odstavitvijo preverite ostanke mišičnih blokov in zmanjšajte sedacijo na minimum.