Utripajoča srčna aritmija. Atrijska fibrilacija: vzroki, oblike, prognoza, znaki, kako zdraviti

Človeško srce je sposobno ustvarjati in prenašati električne impulze. Morda je to posledica prevodnega sistema srca. Običajno telo generira impulze z enako frekvenco od 60 do 90 na minuto. Atrijska fibrilacija- bolezen srca, pri kateri se vlakna atrija iz določenih razlogov zmanjšajo hitreje, kot je potrebno. Praviloma je ta patologija simptom druge bolezni in zahteva zdravljenje.

Kaj je atrijska fibrilacija

Atrijska fibrilacija in trepetanje je zaplet, ki se pojavi v ozadju koronarna bolezen srca skupaj z drugimi vrstami srčnih aritmij. Simptomi aritmije se lahko razvijejo zaradi pomembnosti patologij Ščitnica, številne sočasne dejavnike, ki se kaže v obliki srčnih kontrakcij, v redki primeri so v območju 400-600 utripov na minuto. Po ICD-10 ima bolezen oznako I48.

Kaj se zgodi z atrijsko fibrilacijo

Če želite razumeti mehanizem bolezni, morate razumeti fiziološko strukturo srčne mišice. Miokard je kompleksna struktura, ki vsebuje električna vlakna po vsej svoji debelini. Sinusno vozlišče - glavni električni snop najde mesto, kamor se izliva zgornja votla vena desni atrij. Tu se ustvari normalen srčni utrip 60-80 utripov. Nekatere patologije miokarda izzovejo kaotične električne valove, kar povzroča težave, ko impulz prehaja iz sinusnega vozla v srce.

Zaradi takšnih motenj se atriji krčijo s frekvenco do 600 na minuto, vendar niso polni, pride do hitrega izčrpavanja miokarda, zato stene "utripajo", nihajo. Električni impulzi iz atrija se pošljejo v ventrikle, vendar atrioventrikularno vozlišče na svoji poti preide le polovico - 150-200 na minuto. Zaradi tega se ventrikularne kontrakcije pojavljajo naključno, bolnik pa čuti prekinitve srčnega utripa.

Simptomi

V 30% primerov ima bolezen asimptomatski potek, ne povzroča neugodja. Običajno se patologija odkrije po naključju. Atrijska fibrilacija pri bolnikih ima naslednje glavne pritožbe:

• nenadni napadi nepravilnega srčnega utripa, pulziranje žil na vratu - to je glavna pritožba;
• povečana utrujenost, splošna šibkost;
• bolečina v predelu srca tipa angine pektoris (kompresijska);
• prekomerno znojenje;
• nestabilnost hoje, omotica;
• kratka sapa pri naporu, težko dihanje;
• omedlevica ali polzavest;
• v redkih primerih poliurija (povečano količino urina) s sproščanjem natriuretičnega hormona.

znaki

Manifestacije bolezni so odvisne od oblike patologije in se glede na to razlikujejo. Atrijska fibrilacija vagalnega tipa ima naslednje simptome:

• značilna patologija za moško polovico prebivalstva;
• napadi se začnejo ponoči ali med obroki;
• utripanje izzovejo naslednji dejavniki: obilna hrana, vodoravni položaj telesa, napenjanje, tesna kravata, trup, počitek, tesen pas;
• ni aritmije s fizičnim ali čustvenim stresom.

Znaki atrijske patologije pri hiperadrenergičnem tipu:

• pogosteje diagnosticirana pri ženskah;
• napadi se pojavljajo pogosteje zjutraj, lahko se pojavijo čez dan, zvečer;
• izzovejo utripajoč fizični in čustveni stres, stres;
• z normalizacijo čustvenega stanja, počitka, vodoravnega položaja telesa napad mine.

Vzroki

Patologija postane posledica razvoja pri bolniku drugih bolezni sistemov, organov v telesu, vključno s srcem. Dodelite naslednji seznam glavnih stanj, ki povzročajo zaplete v obliki atrijske fibrilacije:

• sindromi šibkega sinusnega ritma, Wolff-Parkinson-White;
• razvade mitralna zaklopka;
• ishemična srčna bolezen (CHD);
• hipertenzija;
• sladkorna bolezen;
• zastrupitev z alkoholom v akutni ali kronični obliki (alkoholna miokardna distrofija);
• tirotoksikoza;
• pomanjkanje v telesu kalija, magnezija.

Razvrstitev atrijske fibrilacije

AT zdravniško prakso Obstajata dve vrsti delitve patologije. Prvi temelji na kliničnih manifestacijah, drugi pa na pogostosti ventrikularnega krčenja. Glede na potek bolezni se razlikujejo naslednje možnosti:

• vztrajna oblika atrijske fibrilacije - traja dlje kot 7 dni, izgine šele po uporabi zdravil;
• paroksizmalna oblika atrijska fibrilacija - se začne nenadoma, napadi trajajo od 5 minut do tedna (povprečna vrednost ne presega 24 ur), preneha sama in brez zdravstvena oskrba;
• kronična oblika - ni primerna za kardioverzijo ali zdravljenje z zdravili, opažena v daljšem obdobju.

Delitev po frekvenci krčenja:

• tahisistolična oblika - več kot 90 utripov;
• normosistolična oblika - v območju od 60 do 90 utripov;
• bradisistolična oblika - manj kot 60 utripov.

Kaj je nevarna atrijska fibrilacija srca

Pri izbruhu, ki traja več kot 48 ur, se poveča tveganje za miokardni infarkt, ishemično možgansko kap, hudo srčno-žilno insuficienco in periferno žilno tromboembolijo, različna telesa. Druga nevarnost za človeško življenje so zapleti, ki se razvijejo zaradi atrijske patologije:

• intrakardialni strdki, ki vodijo do blokade;
• odpoved srca;
• aritmogeni šok v ozadju nizkega srčnega utripa;
• aritmična dilatirana kardiomiopatija.

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Za zdravljenje bolezni se uporablja več metod, katerih cilj je obnoviti pravilen ritem in preprečiti ponovitev napadov. Zdravljenje atrijske fibrilacije se izvaja s pomočjo električne kardioverzije, zdravil. Če ta navodila ne dajo ustreznega pozitivnega rezultata, potem operativne metode:

• implantacija srčnega spodbujevalnika;
• kateterska ablacija.

tablete

Če je prišlo do razvoja srčnega popuščanja, atrijske fibrilacije, drugih organskih patologij srca, zdravnik predpiše injekcije in tablete za odpravo simptomov in zdravljenje bolezni. Naslednje možnosti zdravljenja lahko pomagajo:

• zaviralci beta za zmanjšanje stagnacije v majhnem, velikem krvnem obtoku;
• srčni glikozidi, ki so potrebni za preprečevanje in zdravljenje srčnega popuščanja;
• trombolitični encimi, če že obstaja tromboza;
• antikoagulanti, ki zagotavljajo redčenje krvi, preprečevanje tromboze;
• diuretiki, vazodilatatorji za srčno astmo, pljučni edem.

Antiaritmična zdravila za atrijsko fibrilacijo

Ta zdravila pomagajo zmanjšati razdražljivost srčne mišice, prevodnost v atriju. Po zaužitju izginejo nenadzorovana področja vzbujanja, kar je povzročilo atrijsko trepetanje. Pomagajo povečati premor med srčnimi utripi, normalizirajo ritem, znižanje krvnega tlaka pa dosežemo s sproščanjem krvnih žil. Lahko se dodelijo naslednje možnosti:

1. kinidin. Potrebno je vzeti 2 tableti vsakih 6 ur, dokler napad ne preneha. Če želeni učinek ni dosežen, lahko zdravnik podvoji odmerek. Za preprečevanje specialist izbere odmerek posamezno. Tableto je treba pogoltniti brez žvečenja, cele. Bolečina se umiri, ritem in pritisk se zmanjšata.
2. Novokainamid. Proizvaja se v obliki raztopine, ki se daje intravensko med napadom v volumnu od 100 do 50 0 mg. Po tem se zdravilo jemlje v obliki tablet vsakih 3-5 ur, 3 kos. Odmerjanje mora določiti zdravnik.
3. Kordaron. Odmerek se izbere individualno. Praviloma prva 2 tedna pijte 3-4 tablete na dan. Nato se odmerek zmanjša za vzdrževanje ritma - 0,5 tablete 1 r / d. Pomaga pri soočanju z aritmijo, ki je pokazala odpornost na druga zdravila.

Terapija z varfarinom in novimi antikoagulanti

Ta vrsta zdravil je predpisana za zmanjšanje strjevanja krvi, preprečevanje nastanka krvnih strdkov. Aktivne sestavine zdravil preprečujejo lepljenje celic, kar vodi v nastanek krvnih strdkov. Med dajanjem se aktivnost trombina zmanjša, proizvodnja protrombina v jetrih se zmanjša. Predpisana so naslednja priljubljena zdravila:

1. Varfarin. Vzemite praviloma 1 tableto na dan. Odmerek bo odvisen od značilnosti poteka bolezni in ga mora predpisati zdravnik. Zdravilo je treba piti po obroku in piti kuhano vodo. Povprečno trajanje zdravljenje 8 mesecev. Glavna naloga varfarina je preprečiti nastanek krvnih strdkov.
2. Kot alternativo zgornjemu zdravilu se lahko predpiše Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban. To so sodobni antikoagulanti, ki ne delujejo z drugimi zdravili in ne zahtevajo krvne preiskave. Klinične raziskave potrjujejo učinkovitost pri preprečevanju možganske kapi.

Električna kardioverzija

To je ena od možnosti kirurškega posega, ki je pomembna pri zmanjšanju sproščanja zaradi tahiaritmije. dano posebna naprava je nadomestek za srčni spodbujevalnik. Med napadom pošilja električne impulze v srce s pravilno hitrostjo. To pomaga vrniti ritem v normalno stanje. Če ni napada, srčni spodbujevalnik ne deluje in nima učinka.

RF kateterska ablacija

Ta metoda velja za manj travmatično, ker ne zahteva velikega reza. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji po naslednjem algoritmu:

1. Skozi femoralno subklavijska vena kirurg vstavi elektrode v srce.
2. V tem času se nadzor celotnega procesa izvaja z uporabo rentgenskih žarkov.
3. Najprej se raziskave izvajajo s posebnimi senzorji, ki določajo območja, ki povzročajo utripanje.
4. Reakcija srca prikazuje EKG (intrakardialni kardiogram).
5. Nato zdravnik obravnava atrijske cone, ki utripajo. Ta korak izvede z uporabo radiofrekvenčne energije in ene od elektrod. Uporabljajo se lahko kemični pripravki in laser.
6. Te manipulacije pomagajo uničiti majhne skupine celic, ki ustvarjajo impulz, ki sproži atrijsko fibrilacijo.

Kirurške metode za odpravo atrijske fibrilacije

Če lajšanje paroksizmov utripanja ne uspe in obstajajo pogosti recidivi, potem je operacija načrtovana. Kirurški poseg je kavterizacija žarišč patološkega krčenja miokarda z laserjem. Manipulacija se izvaja s punkcijo skozi arterijo in posebnimi katetri. Ta tehnika ima učinkovitost več kot 80%, če je potrebno, lahko operacijo čez nekaj časa ponovite. Toda to ne more nadomestiti popravka osnovne bolezni.

Prehrana

Režim zdravljenja aritmije je zapleten, del tega pa so prilagoditve prehrane. Sestavljena je dieta, v kateri ni mastne hrane, vključenih je več živil s kalijem in magnezijem. Veliko teh sestavin je v pšeničnih otrobih, arašidih, špinači, belem fižolu, ovseni otrobi. Največ kalija najdemo v suhih slivah, grahu, suhih marelicah, rozinah, leči, lešnikih. Da bi preprečili napade, morate izključiti:

• alkohol;
• kava;

življenjska napoved

Pri tej obliki patologije je treba ugotoviti vzrok, ki je služil kot razvoj aritmije, možnih zapletov. Če je glavna patologija srčna bolezen, huda poškodba miokarda (splošna ali difuzna kardioskleroza, razširjena kardiomiopatija, miokardni infarkt). To poveča tveganje za razvoj srčnega popuščanja. Smrtnost takšnih patologij z atrijsko fibrilacijo se poveča za 1,5-krat.

Napoved je neugodna pri razvoju bolezni v ozadju zapletov in tveganja trombembolije. Če je stanje miokarda, ventriklov zadovoljivo, bo prognoza boljša. Če se ventrikularni paroksizmi pojavljajo pogosto, se kakovost življenja bolnikov znatno poslabša. Idiopatska atrijska fibrilacija praviloma ne vodi do poslabšanja stanja, bolniki ne trpijo zaradi bolečin, se počutijo dobro in vodijo normalno življenje.

Človeško srce je sposobno ustvarjati in prevajati električne impulze, ta sposobnost se uresničuje preko prevodnega sistema srca. V normalno delujočem srcu se impulzi pojavljajo z enako frekvenco in frekvenco od 60 do 90 na minuto, kar zagotavlja pravilen ritem srčnih kontrakcij. Pri nekaterih boleznih srca pride do motenj ritma in prevodnosti, ki vodijo v asinhrono krčenje miokarda in povzročijo nelagodje. Ena takih aritmij je atrijska fibrilacija.

Atrijska fibrilacija je bolezen, ki je posledica kaotičnega krčenja posameznih mišičnih vlaken atrija, za katero je značilen pravilen (pravilen) ali nepravilen ritem in vodi do obrabe miokarda z razvojem srčnega popuščanja. Z razvojem te vrste motenj ritma se vsako vlakno skrči posebej, kar preprečuje popoln iztis krvi v ventrikle in s tem v aorto in pljučne arterije, čemur sledi kršitev pretoka krvi v drugih organih.

Po elektrofizioloških kriterijih atrijsko fibrilacijo delimo na utripanje (fibrilacijo) in atrijsko trepetanje. Ti dve vrsti se razlikujeta po tem, da med fibrilacijo hitrost atrijske kontrakcije presega 400 utripov na minuto (običajno 600 - 800 na minuto), medtem ko je ritem napačen, to je, da se ventrikli krčijo v različnih intervalih. Pri flutterju je atrijska frekvenca manjša od 400 na minuto (240 - 300), ritem pa lahko ostane pravilen, to je, da se ventrikli krčijo z enako frekvenco kot odziv na vsako drugo, tretjo ali četrto atrijsko kontrakcijo. Pri obeh vrstah atrijske fibrilacije je pogostost ventrikularnih kontrakcij (oziroma srčni utrip) manjša od pogostosti atrijskih kontrakcij, saj atrioventrikularno vozlišče zaradi fiziološke značilnosti lahko prenaša impulze iz atrija v ventrikle s frekvenco 200 - 220 na minuto.

Pogosto se pri istem bolniku utripanje in trepetanje pojavljata zaporedno, ki se nadomeščata, zato se s stališča klinične terminologije izraz atrijska fibrilacija enači z izrazom atrijska fibrilacija, kar ni povsem natančno.

Obstajajo paroksizmalne (paroksizmalne) in trajne oblike atrijske fibrilacije. Paroksizem je pojav in lajšanje napada (samostojnega ali zdravilnega) v prvih sedmih dneh, nato pa, če se pravilen ritem ne vzpostavi, se atrijska fibrilacija šteje za trajno. Razlika med temi oblikami je v taktiki vodenja bolnikov - s paroksizmom utripanja ali trepetanja (prvič ali večkrat) je treba obnoviti ritem, medtem ko je pri trajni obliki obnavljanje ritma polno razvoja trombembolični zapleti.

Glede na srčni utrip se razlikujejo tahizitolični (srčni utrip več kot 90 na minuto), normosistolični (60 - 90 na minuto) in bradisistolični (manj kot 60 na minuto) vrste atrijske fibrilacije.

Vzroki za atrijsko fibrilacijo

Pri razvoju bolezni imajo glavno vlogo procesi, ki povzročijo ponovni vstop električnega vzbujanja v isto mišično vlakno, kar se kaže s pojavom fibrilacije (dobesedno trzanje mišic). Takšni ponavljajoči se valovi cirkulacije se pojavijo, če bližnja vlakna nimajo sposobnosti izvajanja impulza, ki se tako rekoč vrača nazaj.

Večina pogost vzrok Ti procesi v miokardu so pridobljene srčne napake, saj prelivanje s krvjo v atriju vodi do raztezanja njihovih sten, povečanja intraatrijskega tlaka in podhranjenosti mišičnih vlaken, zato ne morejo več v celoti izvajati impulzov.

Prisotnost kardioskleroze pri bolniku (zamenjava srčne mišice z brazgotinami) izzove tudi zgoraj opisani mehanizem napačnega prenosa impulzov, saj brazgotina ne more prevajati električnih signalov. Bolezni, kot so koronarna srčna bolezen, miokardni infarkt, miokarditis, lahko povzročijo nastanek kardioskleroze ( vnetne bolezni srčna mišica - virusna ali revmatična).

Endokrine bolezni je treba izpostaviti kot ločeno postavko, saj nekateri hormoni vplivajo na srčno mišico s povečanjem ritma, na primer hormoni ščitnice in nadledvične žleze (adrenalin, norepinefrin). S presežkom teh hormonov v krvi se razvije nenehna stimulacija srčne mišice, ki prej ali slej odpove in privede do kaotičnega dela atrijskih vlaken. Takšne bolezni vključujejo hipertiroidizem in feokromocitom.

Poleg tega lahko pride do kršitev sinhronega krčenja, ko je telo zastrupljeno s strupenimi snovmi - alkoholom, ogljikovim monoksidom in drugimi strupenimi plini.

Simptomi atrijske fibrilacije

Včasih je bolezen asimptomatska in se odkrije le med rutinskim pregledom. Toda v večini primerov so bolniki zaskrbljeni zaradi naslednjih pritožb:

Občutek hitrega srčnega utripa, zastoja in motenj v delovanju srca;
- šibkost, omotica, potenje;
- bolečina v predelu srca;
- kratka sapa, občutek kratke sape.

S stalno obliko atrijske fibrilacije Klinični znaki bolj izbrisani, saj se bolniki prilagajajo bolezni in se navadijo na subjektivne občutke motnje ritma. Pri dolgotrajni trajni obliki (več let) se srčna mišica postopoma izrablja, kar povzroči nastanek kroničnega srčnega popuščanja. Za to patologijo je značilna stagnacija krvi v pljučih, jetrih in drugih organih in se kaže v kratkem dihanju (pri hoji, plezanju po stopnicah, v mirovanju), epizodah "srčne" astme ali pljučnega edema (pogosteje ponoči), otekanje spodnjih okončin, povečanje trebuha in bolečine v desnem hipohondriju (zaradi povečane oskrbe jeter s krvjo).

Z razvojem zapletov klinična slika dopolnjena značilni simptomi- zadušitev z mehurčastim dihanjem, izguba zavesti, paraliza dela telesa, močno znižanje krvnega tlaka, kolaps, zastoj dihanja in srca.

Diagnoza atrijske fibrilacije

Na diagnozo atrijske fibrilacije je mogoče sumiti že na podlagi pritožb. Pri pregledu bolnika čutimo nepravilen, hiter utrip, običajno manj pogosto kot srčni utrip (primanjkljaj utripa nastane zaradi dejstva, da vsako krčenje ventriklov ne vodi do polnega srčnega utripa). Pri poslušanju (avskultaciji) srca in pljuč se ugotavljajo neritmične kontrakcije srca, s pljučnim edemom se lahko pojavijo mokri hrople. Tonometrija lahko pokaže tako povišan, normalen ali celo znižan krvni tlak.

Glavna diagnostična metoda je elektrokardiogram. Pri atrijski fibrilaciji EKG razkrije odsotnost vala P (kar pomeni, da srčni utrip ni nastavljen iz sinusnega vozla, kot je normalno, ampak iz samih mišičnih vlaken ali atrioventrikularnega vozlišča) in drugačno razdaljo med ventrikularnimi kompleksi (nepravilen ritem, s srčnim utripom, ki lahko doseže 200-220 utripov na minuto, kar je posledica "prepustnosti" atrioventrikularnega vozla). Namesto izoline so opaženi majhni fibrilacijski valovi (f). Pri atrijskem flutterju opazimo tudi odsotnost vala P, velike valove flutterja (F) in enako pogostost ventrikularne kontrakcije.

Zaznamo lahko znake miokardne ishemije, saj srčna mišica, ki se hitro krči, potrebuje več kisika in koronarne žile ne ukvarjajo se s tem.

Takole izgleda atrijska fibrilacija na EKG

24-urno Holter EKG spremljanje razkrije kratke zaporedje fibrilacije ali trepetanja, ki lahko minejo sami, če motnje ritma niso bile zabeležene na standardnem EKG-ju, bolnik pa ima značilne pritožbe. Poleg tega se ocenjuje razmerje med motnjami ritma in vadbo, za kar mora bolnik en dan voditi dnevnik, v katerem podrobno navaja psiho-čustveno in telesno aktivnost.

Transezofagealni EKG se lahko prikaže, če standardni elektrokardiogram ni informativen.

Pri vodenju ehokardiografija določijo se kontraktilnost miokarda, iztisna frakcija, udarni volumen. Zaznamo lahko tudi trombo v srčni votlini (najpogosteje nastane v privesku levega atrija).

Za odkrivanje kongestivnih procesov v prsnem košu je predpisan rentgenski pregled pljučno tkivo, pljučni edem, znaki trombembolije pljučna arterija, spremembe v konfiguraciji srca zaradi širjenja njegovih oddelkov.

V nekaterih primerih, glede na indikacije, MRI (slikanje z magnetno resonanco) in MSCT (multispiralni). pregled z računalniško tomografijo) srca za boljšo vizualizacijo.

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Taktike zdravljenja paroksizmalne in trajne oblike se razlikujejo.

Cilj terapije paroksizmalna oblika je obnova sinusnega ritma. Če sta od nastanka paroksizma minila več kot dva dni, se to vprašanje reši strogo individualno po treh do štirih tednih stalne uporabe varfarina ali njegovih analogov (zdravila za redčenje krvi), saj obstaja veliko tveganje za nastanek trombemboličnih zapleti. vse medicinske ukrepe s to obliko zahteva stacionarno spremljanje. Za obnovitev ritma se uporabljajo naslednje metode:

Zdravljenje z zdravili - intravensko so predpisani kordaron, novokainamid, strofantin, korglikon, polarizacijska mešanica (kalijev klorid, glukoza in inzulin, pri sladkorni bolezni - kalijev klorid in fiziološka raztopina). Cordarone se jemlje interno po shemi, ki jo določi zdravnik.
- poleg zdravil, ki obnavljajo ritem, so za stalno uporabo predpisana zdravila, ki upočasnjujejo srčni utrip (zaviralci beta - karvedilol, bisoprolol, nebilet, antagonisti kalcijevih kanalčkov - verapamil, diltiazem itd.), antiaritmiki (propanorm, alapinin) , antitrombocitna zdravila (zdravila, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov v žilah in srcu - aspirin Cardio, kardiomagnil, thromboAss itd.).
- kardioverzija se uporablja, ko je zdravljenje z zdravili neučinkovito in se izvaja v enoti kardio intenzivne nege z intravensko anestezijo. Bistvo metode je "ponovno zagnati" srce z električnim razelektritvijo določene moči in ga prisiliti, da se pravilno skrči.

Za pogoste napade vprašanje se rešuje bodisi o prevajanju paroksizmalne v trajno obliko (to je, da zdravniki ne obnavljajo ritma, ampak obravnavajo atrijsko fibrilacijo kot trajno), bodisi o izvajanju srčne kirurgije.

Pri trajni obliki je cilj zdravljenja upočasniti nenormalni srčni ritem in ga vzdrževati na najbolj udobni ravni za bolnika. Za to se nenehno jemljejo digoksin, zaviralci beta, antitrombocitna zdravila in antikoagulanti (varfarin pod rednim spremljanjem kazalnikov strjevanja krvi, zlasti INR)

Srčna kirurgija za atrijsko fibrilacijo

Ta vrsta zdravljenja se izvaja z neučinkovitostjo zdravil in kardioverzije, pa tudi s hudimi kliničnimi manifestacijami bolezni. Obstajata dve vrsti operacij:

1) radiofrekvenčna ablacija pljučnih ven je sestavljena iz prehoda katetra skozi periferno arterijo v levi atrij in "kauterizacije" patoloških žarišč vzbujanja, zaradi česar se pri bolniku vzpostavi pravilen ritem srčnih kontrakcij.

Slika prikazuje RFA pljučnih ven

2) radiofrekvenčna kateterska ablacija atrioventrikularne povezave z namestitvijo srčnega spodbujevalnika je sestavljena iz popolnega pretrganja povezave med atrijem in ventrikli, pri čemer se atriji skrčijo v lastnem ritmu, prekat pa v ritmu, ki ga nastavi stimulator.

Življenjski slog z atrijsko fibrilacijo

Bolniki z atrijsko fibrilacijo morajo redno jemati zdravila, ki jih predpiše zdravnik, ne le za izboljšanje kakovosti življenja, ampak tudi za preprečevanje zapletov. Treba je prilagoditi način dela in počitka, upoštevati načela zdrava prehrana, popolnoma odpravite alkohol, saj je pogosto ravno ta dejavnik tisti, ki izzove "prelome" v ritmu. Prav tako morate izključiti znatne fizične obremenitve in, če je mogoče, omejiti pojav stresnih situacij.

Nosečnost z atrijsko fibrilacijo ni kontraindicirana, vendar je možnost rojstva otroka odvisna od osnovne bolezni, ki je privedla do razvoja aritmije.

Zapleti atrijske fibrilacije

Najpogostejši zapleti vključujejo trombembolijo - povečano nastajanje krvnih strdkov v srcu in njihovo gibanje s pretokom krvi v možganske žile z razvojem ishemične kapi, v žile srca z razvojem miokardnega infarkta, v žile. jeter, okončin, črevesja. Povečana tvorba trombov zaradi dejstva, da se kri v "utripajočem" ali "trepetajočem" atriju stepa, kot v mešalniku, zaradi česar se poškodovane krvne celice oprimejo ena na drugo in tvorijo krvni strdek. Preprečevanje zapletov je stalna uporaba antiagregacijskih sredstev in antikoagulantov.

Drugi zapleti so akutno srčno popuščanje, pljučni edem, aritmogeni šok.

Prognoza bolezni

Ob upoštevanju vseh priporočil zdravnika je napoved nezapletene atrijske fibrilacije ugodna. Ne smemo pa pozabiti, da bo prognoza odvisna od osnovne bolezni, ki je povzročila atrijsko fibrilacijo, in od razvoja možganske kapi, srčnega popuščanja in drugih zapletov ter od njihove resnosti.

Terapevtka Sazykina O.Yu.

Atrijska fibrilacija, ki je opredeljena tudi kot atrijska fibrilacija, je ena od vrst zapletov, ki se pojavljajo v ozadju koronarne srčne bolezni vzporedno z drugimi vrstami srčnih aritmij. Atrijska fibrilacija, katere simptomi se lahko pojavijo tudi kot posledica pomembnosti bolezni ščitnice in številnih sorodnih dejavnikov, se kaže v obliki srčnega utripa, ki doseže mejo 600 utripov na minuto.

splošen opis

Atrijsko fibrilacijo pri njenih značilnih motnjah srčnega ritma spremljajo naključnost in pogostost vzbujanja in krčenja atrija ali pa fibrilacija in trzanje, ki se pojavljata pri ločenih skupinah atrijskih mišičnih vlaken. Kot smo že omenili, lahko dejanski srčni utrip v tem stanju doseže do 600 utripov na minuto. V primeru dolgega paroksizma z atrijsko fibrilacijo, ki traja približno dva dni, obstaja tudi nevarnost nastanka trombov. V ozadju konstantnosti atrijske fibrilacije je mogoče opaziti tudi hitro napredovanje stanja cirkulacijske odpovedi v kronični obliki.

Predvsem je atrijska fibrilacija najpogostejša vrsta srčne aritmije, ki predstavlja 30 % povezanih stopenj hospitalizacije zaradi težav. Kar zadeva razširjenost te vrste patologije, se njeno povečanje pojavlja v skladu s povečanjem starosti. Torej, med bolniki, mlajšimi od 60 let, opazimo 1% incidence, med bolniki po tej starostni meji - 6%.

Dejavniki tveganja za to stanje vključujejo naslednje:

• starost . Starostne strukturne in električne spremembe, ki se pojavijo v atriju, postanejo pomembne, kar posledično izzove razvoj fibrilacije v njih.
• Prisotnost organske bolezni srca. Sem spadajo tudi operacije, ki jih izvajajo bolniki z odprtim srcem.
• Prisotnost druge vrste kronične bolezni. To so bolezni ščitnice, hipertenzija in druge patologije.
• Poraba alkohola.

Atrijska fibrilacija: klasifikacija

Atrijska fibrilacija pri določanju ene ali druge oblike njene razvrstitve zagotavlja poudarek na značilnostih klinične manifestacije to stanje, mehanizme elektrofiziologije, pa tudi etiološke dejavnike.

Atrijska fibrilacija je lahko stalna v svoji lastni manifestaciji, tj kronična , vztrajno , tako dobro, kot paroksizmalna . Paroksizmalna atrijska fibrilacija traja v sedmih dneh, večinoma se konča v obdobju 24 ur. Kronična atrijska fibrilacija in vztrajna atrijska fibrilacija, nasprotno, traja več kot 7 dni. Cilirana paroksizmalna oblika bolezni, pa tudi trajna oblika, se lahko ponavljajo.

Začetek te bolezni je lahko prvič pojavil oz ponavljajoča se , kar v slednjem primeru nakazuje na pojav druge in naslednjih epizod manifestacije fibrilacije.

Poleg tega se lahko atrijska fibrilacija manifestira v skladu z dvema vrstama motenj ritma, tj. atrijsko trepetanje ali njihov utripanje . Atrijska fibrilacija (fibrilacija) nastane ob krčenju posameznih skupin mišičnih vlaken, zaradi česar ni usklajenega krčenja atrija. V atrioventrikularnem stiku je volumetrična koncentracija električnih impulzov, zaradi česar se en del odloži, drugi del pa preklopi na miokard, zaradi česar se ventrikli krčijo v enem ali drugem ritmu.

V skladu s pogostostjo kontrakcij je lahko atrijska fibrilacija tahisistolični , kar pomeni znižanja v območju 90 in več, kot tudi normosistolični , pri katerem lahko ventrikularne kontrakcije ustrezajo intervalu 60-90 na minuto in bradisistolični , kjer ventrikularne kontrakcije dosežejo največje meje 60 na minuto.

Pri paroksizmu se kri ne črpa v ventrikle, atrijske kontrakcije so neučinkovite, zato polnjenje ventrikularne diastole poteka prosto in ne v celoti. Navsezadnje pride do sistematične odsotnosti izliva krvi v aortni sistem.

Kar zadeva stanje, kot je atrijsko trepetanje, je povečanje kontrakcij v 200-400 na minuto ob ohranjanju ta proces usklajen in jasen atrijski ritem. V tem primeru si miokardne kontrakcije sledijo, kar poteka skoraj neprekinjeno, ni diastolične pavze, vendar ni sprostitve atrija, ker so večino časa v sistoličnem stanju. Zaradi težav pri polnjenju atrija s krvjo pride manj krvi v ventrikle.

Prihod impulzov v ventrikle vzdolž atrioventrikularnih povezav se pojavi v vsakem drugem, tretjem in četrtem primeru, kar zagotavlja pravilnost ventrikularnega ritma, torej določa pravilno plapolanje. Če pride do kršitve prevodnosti, je za krčenje ventriklov značilna naključnost, zaradi česar se atrijsko trepetanje pojavi v nepravilni obliki.

Atrijska fibrilacija: vzroki

Obravnavana patologija se pojavi kot posledica pomena bolezni za bolnika. različni sistemi in organov v telesu, pa tudi bolezni, ki so neposredno povezane s srcem. Izpostavljamo glavna stanja in bolezni, katerih potek lahko spremlja zaplet v obliki atrijske fibrilacije:

• srčne napake (predvsem gre za mitralno zaklopko);
• sindromi: Wolf-Parkinson-White, šibko sinusno vozlišče;
• akutna zastrupitev alkohol ali zastrupitev z njimi v kronični obliki (alkoholna miokardna distrofija);
• motnje elektrolitov (predvsem zmanjšane na pomanjkanje magnezija in kalija v telesu).

Atrijska fibrilacija se redko pojavi "brez razlogov", medtem ko je idiopatska, poleg tega je mogoče trditi, da o tej obliki govorimo le, če je bolnik natančno pregledan, če ni kakršnih koli bolezni, ki povzročajo aritmijo.

Omeniti velja, da je v nekaterih primerih dovolj že samo najmanjši učinek za začetek napada. Včasih je mogoče določiti jasno število razlogov, ki so pri bolniku določili kasnejši pojav napada atrijske fibrilacije. Določen del teh razlogov lahko izpostavimo tudi: fizična ali čustvena preobremenjenost, pitje alkohola ali kave, uživanje velike količine hrane itd.

Nedavna opažanja kažejo na pomembno vlogo živčni sistem pri pojavu aritmij. Ja, na stroške povečana aktivnost njegove posamezne povezave pogosto izzovejo napad. V primeru izpostavljenosti parasimpatični povezavi, ki je povezana tudi z živčnim sistemom, govorimo o vagalnem tipu aritmije, če pa je udarec simpatični člen, potem aritmija ustreza hiperadrenergičnemu tipu.

Vagalna vrsta atrijske fibrilacije za katerega so značilne naslednje značilnosti:

• manifestira se pretežno med moškimi;
• začetek napadov se pojavi ponoči ali ob obroku;
• Ugotovljeni so bili naslednji dejavniki, ki izzovejo napad: vodoravni položaj, ki ga zaseda bolnik, obilna hrana, stanje počitka, napihnjenost, nagib trupa, tesna kravata ali ovratnik, tesen pas;
• to stanje se ne pojavi v obdobju čustvenega stresa in telesne aktivnosti.

Hiperadrenergična vrsta atrijske fibrilacije

• to stanje se veliko pogosteje manifestira pri ženskah;
• napadi se pojavljajo predvsem zjutraj, pojav podnevi ali zvečer ni izključen;
• stres, čustveni stres in telesna aktivnost izzovejo nastanek tega stanja;
• prehaja to vrsto aritmije med vadbo vodoravni položaj, pri umirjanju in med počitkom.

Atrijska fibrilacija: simptomi

Značilno za obravnavane patološko stanje manifestacije se določijo glede na obliko, ki je zanj pomembna, torej govorimo o stanju tahisistolične, bradisistolične, konstantne ali paroksizmalne atrijske fibrilacije. Poleg tega pomembno vlogo igra in splošno stanje ventilni aparat, miokard, duševno stanje.

po največ resno stanje je stanje, ki ga izzove tahisistolična atrijska fibrilacija. AT ta primer pride do povečanja srčnega utripa in kratke sape, intenziviranje teh simptomov pa se pojavi kot posledica fizičnega napora, motenj v delu srca in bolečine v njem.

Praviloma poteka atrijska fibrilacija paroksizmalno, z napredovanjem paroksizmov. Pogostost, kot tudi njihovo trajanje v tem primeru, se določi izključno individualno. Nekateri bolniki se že po nekaj napadih utripanja soočajo s stanjem, da se pri njih vzpostavi kronična ali trdovratna oblika, drugi pa skozi življenje doživljajo kratkotrajne in redke paroksizme, nagnjenost k kasnejšemu napredovanju v tem primeru je lahko odsotna.

Pri atrijski fibrilaciji se paroksizma lahko čuti na različne načine. Nekateri bolniki torej morda sploh ne opazijo aritmij, zanje izvejo po naključju, v času zdravniškega pregleda.

Če upoštevamo tipičen potek atrijske fibrilacije, se lahko kaže v obliki kaotičnega srčnega utripa, poliurije, strahu, tresenja in šibkosti. Prevelik srčni utrip lahko določi bolnikovo stanje omotico in omedlevico. Poleg tega se lahko pojavijo tudi napadi Morgagni-Adams-Stokes (konvulzije, izguba zavesti, bledica, motnje dihanja, nezmožnost določanja krvnega tlaka, srčni toni).

Ko se srčni sinusni ritem obnovi, simptomi atrijske fibrilacije skoraj takoj izginejo.

Pri stalni atrijski fibrilaciji je bolniki pogosto preprosto ne opazijo.

Avskultacija (poslušanje srca za zvočne pojave, ki so zanj pomembni) srca določa prisotnost tonov v njem, ki se kažejo z različno glasnostjo. Pulz je aritmičen, amplituda pulznih valov je različna. Za atrijsko fibrilacijo je značilen primanjkljaj pulza, ki je posledica posebnosti stanja, zaradi česar se kri ne izlije v aorto z vsakim krčenjem srca.

Če imajo bolniki atrijsko trepetanje, potem to stanje običajno spremlja značilno povečanje zaznanega srčnega utripa, kratka sapa, utripanje vratnih žil in v nekaterih primerih nekaj nelagodja v srcu.

Atrijska fibrilacija: zapleti

Najpogosteje se zapleti tega stanja pojavijo v obliki in.

Mitralno stenozo, ki jo zaplete atrijska fibrilacija, lahko spremlja blokada atrioventrikularne (leve) odprtine z intraatrijskim trombom, kar lahko povzroči nenaden srčni zastoj in s tem smrt v ozadju teh procesov.

Ko intrakardialni trombi vstopijo v sistem arterij, skoncentriranih v sistemskem krvnem obtoku, pride do trombembolije različnih organov, 2/3 trombov pa je posledica pretoka krvi v možganskih žilah. Tako se skoraj vsak šesti primer ishemične možganske kapi pojavi ravno pri tistih bolnikih, pri katerih je bila predhodno diagnosticirana atrijska fibrilacija.

Skupina bolnikov, ki je najbolj dovzetna za pojav periferne in možganske trombembolije, so tisti, ki so starejši od 65 let. S tromboembolijo, ki so jo predhodno prenesli bolniki, ne glede na značilnosti njene koncentracije, s sladkorno boleznijo, kongestivnim srčnim popuščanjem in z arterijska hipertenzija znatno se povečajo tudi možnosti za razvoj naštetih variant trombembolije.

Razvoj srčnega popuščanja v ozadju atrijske fibrilacije se pojavi pri tistih bolnikih, ki imajo srčne napake, pa tudi motnje kontraktilnosti prekatov.

Kot eno najhujših manifestacij, pomembnih za srčno popuščanje ob prisotnosti atrijske fibrilacije, ločimo aritmogeni šok, ki nastane zaradi nizkega in neustrezno proizvedenega srčnega utripa.

AT določene situacije lahko pride tudi do prehoda iz atrijske fibrilacije v ventrikularno s kasnejšim srčnim zastojem. Najpogosteje atrijska fibrilacija spremlja razvoj kroničnega srčnega popuščanja, zaradi česar je možno njeno napredovanje do stanja razširjene aritmične kardiomiopatije.

Diagnoza atrijske fibrilacije

Uporabljajo se naslednje glavne metode:

• elektrokardiogram (EKG);
• Holter monitoring (izvaja se 24-urna registracija) EKG indikatorji v procesu bolnikovega običajnega življenjskega ritma in njegovih pogojev);
• Snemanje napadov v realnem času (ena od različic prejšnje diagnostične metode, pri kateri prenosna naprava zagotavlja telefonsko signalizacijo v primeru napada).

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Določanje ustrezne terapevtske taktike poteka v skladu s specifično obliko bolezni, v vsakem primeru pa je usmerjena v ponovno vzpostavitev normalnega sinusnega ritma in njegovo nadaljnje vzdrževanje ter preprečevanje ponovitve napadov fibrilacije. Zagotavlja tudi ustrezen nadzor nad srčnim utripom, hkrati pa preprečuje zaplete trombembolije.

Lajšanje paroksizmov se izvaja z intravenskim in notranjim dajanjem novokainamida, kordarona, kinidina in propanorma, ki ga določimo z ustreznim odmerkom v kombinaciji s kontrolo krvnega tlaka in EKG.

Odsotnost pozitivnega trenda v spremembi stanja bolnikov z uporabo terapije z zdravili kaže na uporabo električne kardioverzije, s pomočjo katere se lajšanje paroksizmov izvaja v več kot 90% primerov.

Atrijska fibrilacija nujno zahteva zdravljenje in osnovno bolezen, ki je povzročila razvoj motnje ritma.

Kot radikalna metoda za odpravo atrijske fibrilacije se uporablja metoda radiofrekvenčne izolacije, ki se osredotoča na pljučne vene. Zlasti v tem primeru je žarišče ektopične ekscitacije, koncentrirano v območju ustja pljučnih ven, izolirano iz atrija. Tehnika je invazivne narave, učinkovitost njene izvedbe pa je približno 60-odstotna.

Če menite, da vam utrip ni v ritmu in vaše srce bije neenakomerno, ste morda atrijska fibrilacija. Drugo ime za to je atrijska fibrilacija. Med napadom te bolezni srčna mišica bodisi pospeši svoje delo, potem se utripi upočasnijo, nato pa za sekundo ali dve popolnoma izginejo.

To stanje se pojavi, ko je delo atrija moteno. Namesto da bi se močno krčili 60-80-krat na minuto in potiskali kri skozi ventrikle, ti deli srca trepetajo in trepetajo neritmično.

Napad bolezni prinaša nelagodje. Pojavi se bolečina v prsnem košu, cmok v grlu, lahko se pojavi napad panike. Teh pojavov se lahko znebite s pomočjo zdravil, vendar je glavna nevarnost drugačna. Atrijska fibrilacija povzroči nastanek krvnega strdka v atriju. Ta krvni strdek lahko potuje skozi žile v možgane in povzroči možgansko kap ali celo smrt.

Atrijska fibrilacija je zelo pogosta srčna motnja. Za to vrsto aritmije trpi 2 % svetovnega prebivalstva. Število bolnikov se iz leta v leto povečuje, to so ljudje vseh starosti. Moški pogosteje trpijo zaradi te bolezni. Po 40. letu imajo 26-odstotno tveganje, da zbolijo, pri ženskah pa 23-odstotno. Po 80 letih 8 % ljudi postavi to diagnozo.

Znanstveniki so izračunali, da imajo ljudje s to diagnozo 4-krat večjo verjetnost za možgansko kap kot drugi. Poleg tega se lahko pojavi akutno srčno popuščanje in druge bolezni srčno-žilnega sistema. Toda sodobna medicina se mudi pomiriti: sprejem prava zdravila in zdrav način življenja bo pomagal preprečiti napade in posledice atrijske fibrilacije.

Anatomija prevodnega sistema srca

Običajno naše srce bije s hitrostjo 60-80 utripov na minuto. Za nadzor njegovih dejavnosti se nam ni treba truditi. Avtonomno delo srca (avtomatizem) zagotavlja njegova edinstvena zgradba.

Srce je sestavljeno iz štirih delov: desnega in levega atrija, desnega in levega prekata. Atriji prejemajo kri iz ven, te se polnijo in skrčijo ter potiskajo kri v ventrikle. In te strukture z močnim potiskom pošiljajo kri skozi arterije v telo. Delo srca je precej zapleteno in ga je treba obvladovati. Opravlja vodstveno funkcijo prevodni sistem srca .

Sistem je sestavljen iz posebnih celic, ki lahko ustvarjajo električne impulze. Celice se ne krčijo dobro, vendar dobro ustvarjajo in prenašajo impulze. Te električne razelektritve so ukazi za krčenje različnih delov srca. Mimogrede, na kardiogramu vidimo te impulze v obliki zob.

prevodni sistem srca To je posebna tvorba v srčni mišici. Sestavljen je iz vozlišč, ki generirajo električne signale in žarkov, skozi katere se prenašajo. Sistem lahko razdelimo na dva dela.

1. Sinoatrialni del uravnava delo atrija. Vključuje:
   • sinoatrijska(sinusni vozel ali srčni spodbujevalnik) - je glavna sestavina, ki zagotavlja normalno delovanje srca. Vozlišče se nahaja v desnem atriju, njegove dimenzije so 15/5/2 mm. Približajo se mu desni parasimpatični in simpatični živci srca. Ti določajo tempo za delo telesa, odvisno od naših čustev in telesne aktivnosti.
   • Trije snopi hitre internodalne prevodnosti so "žice". Njihova naloga je prenos signala iz atrija v ventrikle.
   • Interatrialni snophitro prenaša signal iz desnega atrija v levi.
2. Atrioventrikularni del uravnava delo ventriklov. Vključuje:
   • atrioventrikularno vozlišče(AV vozlišče) nadzoruje delo ventriklov. Njegov glavni del leži na interventrikularnem septumu, dimenzije so manjše - 6/3 mm. Glavna naloga AV vozlišča je rahlo upočasniti živčni impulz. To je potrebno, da se ventrikli po kontrakciji atrija vzbudijo in jih napolnijo.
     Če sinusno vozlišče zaradi bolezni ne obvlada svoje naloge, atrioventrikularno vozlišče zagotavlja avtomatizem srca in nastavi hitrost 40-60 utripov na minuto.
   • Njegov sveženj- usklajuje delo atrija in ventriklov. Razcepi se na dva kraka, ki se končata v desnem in levem prekatu.
   • Purkinje vlakna – vlakna, ki segajo od Hisovega snopa v mišično steno ventriklov.

Vzroki za atrijsko fibrilacijo

Glavni vzrok za atrijsko fibrilacijo se šteje za okvaro v prevodnem sistemu srca. V tem primeru je moten vrstni red krčenja srca. Mišična vlakna se ne krčijo vsa skupaj, ampak posamezno – »kakokoli«. Atriji ne naredijo enega močnega potiska vsako sekundo, ampak tako rekoč tresejo, drobno in pogosto, brez potiskanja krvi v ventrikle.

Zdravniki so imenovali krivce za ta pojav. Sinusno vozlišče ne opravlja dobro svojega dela, svojim "podrejenim" ne povelje dovolj togo. In saboterske celice poskušajo nadzorovati delo atrija. Povzročajo, da se mišična stena krči majhno, pogosto in neenakomerno. Kot rezultat, v različna področja pojavi se atrijsko tresenje ali utripanje.

Vzroke za atrijsko fibrilacijo delimo na srčne in nesrčne.

srčni vzroki

1. Zvišan krvni tlak. Pri hipertenziji srce deluje v povečanem načinu in potisne veliko krvi v žile. Toda srčna mišica se zaradi takšne obremenitve poveča, raztegne in oslabi. Posledično se pojavijo motnje v sinusnem vozlišču in prevodnih snopih.
2. Bolezni srčnih arterij. Sinusno vozlišče in druge komponente prevodnega sistema srca potrebujejo stalen dotok arterijska kri ki jih oskrbuje s kisikom. Če je njegova oskrba pokvarjena, so funkcije slabo opravljene.
3. Valvularna srčna bolezen. Na primer, prolaps mitralne ali aortne zaklopke. Ta okvara ventila običajno povzroči atrijsko fibrilacijo pri mladih odraslih. Zaklopka se ne zapre tesno, zato se, ko se ventrikli skrčijo, del krvi vrne v atrije in se pridruži delu venska kri. Posledično se poveča volumen atrija in debelina njihovih sten. To oslabi srce in poslabša njegovo delo.
4. prirojene napake srca. Pri teh boleznih se žile, ki hranijo srce, ne razvijejo dovolj, srčna mišica pa je ponekod šibko oblikovana.
5. Posledice operacije srca. Po operaciji se lahko poškodujejo prevodna vlakna ali se pojavi brazgotinsko tkivo. Nadomešča edinstvene celice prevodnega sistema srca, zato živčni impulz potuje na druge načine.
6. odpoved srcab je lahko vzrok in posledica atrijske fibrilacije. Srce začne slabše delovati zaradi preobremenjenosti zaradi hipertenzije ali okvar. Posledično je kršen njegov avtomatizem.
7. Perikarditis in miokarditis. Te bolezni povzročajo vnetje sten srca. Posledično je prevodnost motena. To pomeni, da ukazi, ki jih pošilja živčni sistem ali sinusno vozlišče, ostanejo neslišani v drugih delih srca.
8. Tumorji srca. Tumor povzroči kršitev strukture prevodnega sistema srca in moti prehod impulza.

ne-srčni razlogi

1. Alkohol in slabe navade. Veliki odmerki alkohola povzročajo napade atrijske fibrilacije, ki se imenujejo "aritmija". javne počitnice". Nikotin, amfetamini in kokain lahko povzročijo aritmije in resnejše okvare srca.
2. stres. Živčni šoki povzročajo neskladje v centralnem in avtonomnem živčnem sistemu, kar vpliva na srčni ritem. Poleg tega se v stresnih situacijah sprošča adrenalin, ki pospeši hitrost udarcev.
3. Psihične vaje. Mišično delo zahteva velik pretok krvi. Hkrati se srce pospeši do svojega ritma za 2-krat. V tem obdobju vodilni sistem nima časa za usklajevanje svojega dela.
4. Velik odmerek kofein. Kava in močan čaj vsebujeta veliko te snovi, ki pospešuje utrip.
5. Zdravila. Adrenalin, atropin, diuretiki vplivajo na delovanje srca in porušijo ravnovesje mikroelementov, ki sodelujejo pri ustvarjanju električnega impulza.
6. Virusne bolezni. Zvišanje temperature za 1 stopinjo pospeši pulz za 10 utripov na minuto. Poleg tega med boleznijo zastrupitev moti delovanje avtonomnega živčnega sistema. Ti dejavniki skupaj povzročijo okvaro sinusnega vozla.
7. Bolezni ščitnice. Povečanje ščitnice (hipertiroidizem) spremlja visoka raven hormonov. 3-jod-tironin poveča število srčnih utripov na minuto in lahko povzroči nepravilen ritem.
8. Elektrolitične motnje. Motnje hranjenja in različne diete za hujšanje lahko povzročijo pomanjkanje kalija in kalcija, magnezija. Pomanjkanje teh elementov v sledovih v krvi in ​​srčnih celicah povzroča motnje v avtomatizmu. Elektrolitski impulz se ne tvori in se ne vodi skozi tkiva srca.
9. kronične bolezni pljuča. Bolezni dihal lahko povzročijo kisikovo stradanje, zelo slabo vpliva na prevodni sistem srca. Zaradi pomanjkanja kisika sinusno vozlišče ne more enakomerno generirati impulzov.
10. sladkorna bolezenspremlja debelost. Ta bolezen moti presnovo in oskrbo s krvjo v vseh organih. Srce in možgani so bolj občutljivi kot drugi na pomanjkanje kisika, zato je njihovo delo moteno.
11. sindrom spalne apneje. Vzroki za ustavitev dihanja med spanjem za 10 sekund ali več kisikovo stradanje in kršitev biokemične sestave krvi. Ti vzroki poslabšajo delo sinusnega vozla, čeprav mehanizem kršitve ni v celoti pojasnjen.
12. električni šok. Za pravilno krčenje srca poskrbijo električni impulzi, po električnem udaru pa ta dobro delujoči mehanizem odpove. Mesta električnega vzbujanja se ne pojavljajo samo v prevodnem sistemu, ampak tudi v drugih celicah, kar povzroča naključno krčenje atrija.

Simptomi in znaki atrijske fibrilacije

Glavni simptom atrijske fibrilacije je povečanje srčnega utripa . Poleg tega lahko preddvori naredijo do 600 utripov na minuto, ventrikli pa do 180. Toda srce ne zdrži tako norega ritma in si vzame odmor. Hkrati se lahko zdi, da "srce bije ali ne." Obstaja tudi oblika atrijske fibrilacije, pri kateri je srčni utrip počasen. To je posledica dejstva, da je prevodnost prekinjena. Ne vsi živčni impulzi dosežejo ventrikle in povzročijo krčenje srca.

Bolečina v prsnem košu . Srce med napadom atrijske fibrilacije deluje na obrabo. Srčna mišica je bogata živčnih končičev in ko se preutrudi oz koronarne arterije prinesi ji premalo krvi, oseba boli.

Ljudje z atrijsko fibrilacijo morajo dnevno zaužiti naslednja živila:

• limone, pomaranče;
• čebula česen;
• orehi, indijski oreščki, mandlji, arašidi;
• brusnice in viburnum;
• suho sadje: suhe slive, suhe marelice, rozine;
• kaljena pšenična zrna;
• mlečni izdelki;
• rastlinska olja.

Prepovedano je jesti: alkohol, kavo in čokolado, mast in mastne sorte meso. Ne smete jesti sladkih jedi in jedi iz moke, konzerviranega in prekajenega mesa, močnih bogatih juh.

Okusna in zdrava mešanica suhega sadja bo pomagala nasičiti telo s koristnimi minerali. V enakih razmerjih (po 200 g) vzemite: limone, temne rozine, suhe marelice, orehe in med. Vse izdelke operemo, poparimo z vrelo vodo in posušimo na papirnati brisači. Nato jih je treba zdrobiti v mešalniku ali mlinčku za meso, dobro premešati in shraniti v hladilniku. Vsak dan pred zajtrkom pojejte polno žlico te mešanice. Za tečaj morate uporabiti celotno porcijo. Ponovite zdravljenje vsake 3 mesece.

Pomagal bo redčiti kri, preprečiti nastanek krvnih strdkov in nasititi srce s kalijem Jabolčni kis. 2 žlici razredčeno v kozarcu tople vode. Dodajte tudi žličko medu. To pijačo morate piti 30-40 minut pred obroki 2-3 tedne.

Zdravljenje aritmij z zdravili

Napad atrijske fibrilacije lahko mine sam od sebe v nekaj minutah, lahko pa traja ure ali celo dni. Če čutite napad neritmičnega srčnega utripa, morate o tem obvestiti zdravnika. In če napad traja več ur, je to priložnost, da nujno poiščete zdravniško pomoč.

V primeru, da napad traja manj kot en dan, bodo zdravniki takoj začeli obnavljati normalen srčni ritem. Če atrijska fibrilacija traja več kot 24 ur, boste morali jemati zdravila za redčenje krvi 10-14 dni. Takšno zdravljenje bo pomagalo znebiti krvnih strdkov, ki bi lahko nastali v srcu med napadom.
Uporablja se za zdravljenje atrijske fibrilacije različne skupine droge

Skupina drog	Mehanizem delovanja na srce	Ime zdravila	Kako se zdravilo jemlje	Učinek jemanja zdravila
Beta blokatorji	Nevtralizira delovanje hormonov adrenalina in norepinefrina, blokira receptorje, ki so občutljivi na te snovi. Uravnotežite delovanje simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema in zmanjšajte število srčnih utripov. Zmanjšajte pritisk. Zaradi tega se zmanjša koncentracija kalijevih ionov, zmanjša se kontraktilnost srca. Izgine vzbujanje v različnih delih atrija. Zahvaljujoč temu ukrepu se je mogoče znebiti atrijskega trepetanja, ki se pojavi pri atrijski fibrilaciji.	atenolol	Za lajšanje napada vzemite 1 tableto (50 mg), vendar lahko zdravnik odmerek poveča na 4 tablete. Tableto vzemite pred obroki z vodo. Za vzdrževanje ritma je dovolj, da vzamete pol tablete na dan.	Tlak se zmanjša, živčni sistem se umiri, normalen srčni ritem se obnovi.
		Anaprilin	Vzemite 1 tableto (10 mg) 3-4 krat na dan 30-40 minut pred obroki. Kot je predpisal zdravnik, se lahko odmerek postopoma večkrat poveča. Zdravnik predpiše dolg tečaj skupaj s srčnimi glikozidi: Korglikon, Strofantin.	Delovanje živčnega sistema se izboljša, pulz in tlak se zmanjšata.
		metoprolol	Vzemite s hrano. 1 tableta (5 mg) 3-4 krat na dan za vzdrževanje ritma. Za zaustavitev napada v hudih primerih se intravensko daje 2-5 mg. Nato preidejo na jemanje tablet.	Znižani krvni tlak in srčni utrip. Zmanjša tveganje za napade atrijske fibrilacije in srčnega infarkta.
		Obzidan	Vzemite celo ali polovico tablete 3-krat na dan. Dnevni odmerek je 60-120 mg. Tablete se ne smejo žvečiti. Pijte 15-20 minut pred obroki z vodo. Če ni učinka, se lahko odmerek poveča.	Znižuje krvni tlak in srčni utrip. Zdravilo pomaga preprečevati napade atrijske fibrilacije (s pogostimi popadki) in migrene.
Antiaritmična zdravila	Zmanjšajte razdražljivost srčne mišice in prevodnost v atriju. Področja nenadzorovanega vzbujanja, ki povzročajo atrijsko trepetanje, izginejo. Povečajte premor med srčnimi utripi, tako da se ritem vrne v normalno stanje. Sprostite krvne žile, kar vodi do znižanja tlaka.	kinidin	Odmerjanje 2 tableti (0,4 g) vsakih 6 ur, dokler napad ne izgine. Če učinka ni, ga lahko zdravnik podvoji. Da bi preprečili ponavljajoče se napade, zdravnik izbere odmerek posamezno. Tablete je treba pogoltniti cele, brez žvečenja. Lahko pijete vodo ali mleko.	Bolečina se zmanjša, srčni utrip in krvni tlak se zmanjšata. Bori se proti napadu atrijske fibrilacije in pomaga vzdrževati normalen utrip.
		Novokainamid	Za lajšanje napada se intravensko daje 100-500 mg. Ko napad mine, vzemite zdravilo peroralno, 3 tablete vsakih 3-6 ur, z vodo. Zdravnik predpiše natančen odmerek.	Obnovi se normalen srčni utrip 60-100 utripov na minuto. Tlak se zmanjša in stanje srca se izboljša.
		Kordaron	Odmerek se izbere individualno. Prvih 10-14 dni je lahko 3-4 tablete čez dan. Po takšnem tečaju so za podporo predpisani majhni odmerki normalen ritem: pol tablete enkrat na dan	Odpravlja atrijsko fibrilacijo, odporno na druga zdravila. Preprečuje pojav novih napadov atrijskega trepetanja.
Srčni glikozidi (zaviralci kalcija)	Naredijo krčenje srca močno, močno in kratko, povečajo pavzo med srčnimi utripi. Upočasnite impulze, ki prehajajo skozi prevodni sistem srca.	Digoksin	Vzame se 3-krat na dan. 2 tableti zjutraj, eno popoldan in pol tablete zvečer. To je najpogostejša shema, vendar ni primerna za vsakogar. Zato zdravnik izbere odmerek za vsakega bolnika posebej.	Normalizira število kontrakcij srca, olajša njegovo delo. Edem in kratka sapa izgineta.
		Celanid	Za normalizacijo srčnega ritma med napadom se zdravilo daje intravensko v 1-2 ml 0,02% raztopine. Za vzdrževanje normalnega ritma je predpisana polovica tablete zjutraj in zvečer. Vzemi si dolgo časa.	Zmanjša število srčnih utripov na minuto, lajša otekline, ima diuretični učinek. Majhni odmerki zdravila pomagajo vzdrževati srčni utrip na pravi ravni.
Antikoagulanti in sredstva proti trombocitom	Zmanjšajte strjevanje krvi in ​​preprečite nastanek krvnih strdkov. Preprečujejo lepljenje krvnih celic in tvorbo krvnih strdkov. Zmanjšajte aktivnost trombina in proizvodnjo protrombina v jetrih.	varfarin	V večini primerov vzemite 1 tableto (2,5 mg) na dan. Toda pri različnih bolnikih se odmerek lahko zelo razlikuje. Vzemite po obroku z vodo. Potek zdravljenja je 6-12 mesecev.	Redči kri in preprečuje nastanek krvnega strdka v atriju med napadom atrijske fibrilacije.
		Acetil salicilna kislina(aspirin)	Odmerek izberemo posamezno po 0,5 ali po celotni tableti 3-krat na dan. Aspirin se jemlje po obroku. Raztopiti ga je treba v 100 ml vode in popiti.	Naredi kri bolj tekočo in zmanjša tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Upoštevajte, da izberete zdravilo in odmerek naj le izkušen zdravnik. Vsa zdravila za zdravljenje atrijske fibrilacije imajo kontraindikacije in stranski učinki. Poleg tega lahko zdravilo, ki je pomagalo eni osebi, povzroči nov napad bolezni pri drugi.

Strategija "tabletka v žepu".

To ime je dobilo taktiko boja proti napadom paroksizmalne atrijske fibrilacije. Zdravniki ga predpisujejo tistim bolnikom, pri katerih se atrijska fibrilacija ne pojavlja pogosto. V tem primeru ni treba nenehno jemati zdravil za vzdrževanje srčnega ritma. Vendar morate vedno imeti pri sebi zdravilo za lajšanje napada. V tem primeru vzemite Propanorm ali Propafenon. Te antiaritmična zdravila uspešno lajšajo epileptične napade pri 45-80% bolnikov v 2-4 urah.

Električna kardioverzija

To je še ena metoda za ponovno vzpostavitev normalnega srčnega ritma. Izvaja se, ko se je med napadom atrijske fibrilacije stanje močno poslabšalo, začel se je pljučni edem, šok, možganska ishemija.

V takšni situaciji je treba ukrepati hitro, zato bolniku damo intravensko anestezijo in z visokonapetostnim defibrilatorjem zaženemo srce v pravilnem ritmu. Močan tok teče skozi srce in povzroči, da se njegova mišična vlakna hkrati skrčijo. Po tem do sinusno vozlišče vrne se sposobnost nadzora ritma.

Kirurgija za atrijsko fibrilacijo, srčni spodbujevalnik

Kirurgija za atrijsko fibrilacijo je potrebna, če zdravila ne pomagajo pri obvladovanju bolezni. V tem primeru bo zdravnik priporočil eno od vrst kirurškega zdravljenja.

Kateterska ablacija

Ta metoda ne zahteva velikega reza in velja za manj travmatično. Operacija poteka pod lokalno anestezijo. Skozi femoralno ali subklavijsko veno zdravnik vstavi elektrode v srce. V tem času kirurg s pomočjo rentgenskih žarkov nadzoruje vse, kar se dogaja.

Na prvi stopnji operacije zdravnik opravi pregled. S pomočjo posebnih senzorjev ugotavlja, kje so cone, ki povzročajo atrijsko fibrilacijo. Intrakardialni EKG kaže reakcijo srca na preiskave, ki jih opravi zdravnik.

Na drugi stopnji operacije zdravnik "nevtralizira" atrijske cone, v katerih se pojavi utripanje. To počne z RF energijo z uporabo "zdravilne" elektrode. Tudi za te namene lahko uporabite laser in kemikalije. Uničuje majhne skupine celic, ki proizvajajo impulz, zaradi katerega se atrij trepeta.

Implantacija srčnega spodbujevalnika

Srčni spodbujevalnik ali umetni srčni spodbujevalnik je posebna medicinska naprava, ki obnavlja normalen srčni utrip.

Kako izgleda srčni spodbujevalnik? Stimulator je majhna kovinska škatla in tanke elektrode dolžine 20-30 cm Telo naprave je izdelano iz posebne zlitine, ki ne povzroča zavrnitve v telesu. Ohišje srčnega spodbujevalnika vsebuje mikroprocesor in baterijo. Dokler človeku bije srce normalen način– srčni spodbujevalnik ni aktiven. Ko pa opazi, da je ritem zašel, naprava prek elektrod pošlje v srce šibke električne impulze. Prisilijo srčno mišico, da se skrči z želeno frekvenco.

Srčni spodbujevalnik lahko povzroči krčenje samo atrija (enokomorno) ali atrija in ventrikla (dvokomorno). Večina sodobnih stimulansov se prilagaja fizičnemu stresu, ki ga človek doživlja. Zato bodo med športnimi ali drugimi aktivnostmi pripomogli k pospeševanju srčnega utripa za boljšo oskrbo mišic in pljuč s krvjo.

Tudi poživila shranijo v spomin informacije o delu vašega srca. Med obiski v ambulanti ga bo zdravnik lahko prebral z računalnikom.

Kako poteka operacija? Operacija implantacije (vsaditve) srčnega spodbujevalnika poteka v lokalni anesteziji in traja manj kot dve uri. Ima več stopenj:

• naredite kožni rez pod ključnico;
• elektrode se vstavijo skozi veno v srčno votlino pod rentgenskim nadzorom;
• preverite delovanje elektrod;
• konci elektrod so pritrjeni na pravem mestu s pomočjo majhnih konic v obliki kavljev ali čepa;
• v podkožnem maščobnem tkivu v bližini ključne kosti se oblikuje ležišče, kjer se bo nahajalo telo srčnega spodbujevalnika;
• stimulator je povezan z elektrodami;
• postavite šive.

Kako živeti po namestitvi srčnega spodbujevalnika? Srčni spodbujevalnik prinaša številne prednosti, izboljša splošno stanje in vas naredi bolj odporne. Toda od trenutka operacije se boste morali spomniti, da s seboj nenehno nosite zapleteno napravo.

Prvi dan po operaciji je priporočljivo, da ne vstanete iz postelje. Toda že naslednji dan jim je dovoljeno hoditi in po 3-5 dneh se lahko vrnete domov. Zdravniki vam bodo povedali, kako obdelati šiv. Če se temperatura nenadoma dvigne, se odprejo šivi ali se pojavi izcedek iz rane, morate o tem nujno obvestiti zdravnika.

Kardiologa boste morali redno obiskovati:

• 3 mesece po operaciji;
• v 6 mesecih;
• nato 1-2 krat na leto.

Prvi mesec morate skrbeti zase. Če se počutite zelo utrujeni, si vzemite čas in počivajte. Športne aktivnosti je bolje odložiti za 2-3 mesece.

Sodobni srčni spodbujevalniki niso občutljivi na sevanje gospodinjskih aparatov. A vseeno ni priporočljivo stati v bližini delujoče mikrovalovne pečice in imeti mobilni telefon v bližini srčnega spodbujevalnika. Nemogoče je biti v bližini močnih virov magnetnih in elektromagnetnih polj (transformatorske postaje, daljnovodi).

Po operaciji bo izdan poseben dokument, ki potrjuje, da imate nameščen srčni spodbujevalnik. To potrdilo bo uporabno na primer na letališču. Ne bo vam treba iti skozi skener, ki bi lahko poškodoval srčni spodbujevalnik.

Obstajajo stvari, ki jih po namestitvi srčnega spodbujevalnika ne morete storiti. Morali se boste sprijazniti z dejstvom, da vam je prepovedano:

• magnetno resonančno slikanje(računalniška tomografija je dovoljena);
• fizioterapija;
• Ultrazvok na območju stimulatorja;
• udarci v območje srčnega spodbujevalnika;
• kakršen koli vpliv električni tok(doma, med operacijami ali kozmetičnimi posegi).

Če povzamem: obstaja veliko načinov za boj proti atrijski fibrilaciji. Pravilno izbrano zdravljenje vam bo pomagalo živeti več let brez napadov bolezni in se izogniti zapletom.

Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija) je ena od vrst motenj srčnega ritma, za katero je značilno hitro nepravilno krčenje atrijev s frekvenco 350-700 na minuto. Če paroksizma atrijske fibrilacije traja več kot 48 ur, se tveganje za trombozo in razvoj hude ishemične možganske kapi močno poveča. Kronična oblika atrijske fibrilacije prispeva k hitremu napredovanju kronične srčno-žilne insuficience.

Bolniki z atrijsko fibrilacijo v praksi kardiologa niso redki. V celotni strukturi obolevnosti različni tipi aritmije predstavljajo približno 30 % atrijske fibrilacije. Njegova razširjenost se s starostjo povečuje. Torej, do 60 let je ta vrsta aritmije opažena pri 1% ljudi, po 60 letih pa je bolezen odkrita že pri 6%.

Za atrijsko fibrilacijo je značilno pogosto vzbujanje in krčenje atrija.

Oblike bolezni

Razvrstitev oblik atrijske fibrilacije se izvaja ob upoštevanju elektrofizioloških mehanizmov, etiološki dejavniki in značilnosti kliničnega poteka.

Glede na trajanje toka patološki proces ločimo naslednje oblike atrijske fibrilacije:

• paroksizmalna (prehodna)- napad v večini primerov ne traja več kot en dan, lahko pa traja tudi do enega tedna;
• vztrajno- znaki atrijske fibrilacije trajajo več kot 7 dni;
• kronična- njegova glavna posebnost je neuspeh električne kardioverzije.

Obstojne in prehodne oblike atrijske fibrilacije se lahko ponavljajo, kar pomeni, da se napadi atrijske fibrilacije lahko ponavljajo.

Glede na vrsto atrijske aritmije je atrijska fibrilacija razdeljena na dve vrsti:

1. Utripanje (fibrilacija) atrija. Koordiniranega krčenja atrija ni, saj pride do neusklajenega krčenja posameznih skupin mišičnih vlaken. V atrioventrikularnem stiku se kopičijo številni električni impulzi. Nekateri od njih se začnejo širiti v miokard ventriklov, kar povzroči njihove kontrakcije. Glede na pogostost ventrikularnih kontrakcij se atrijska fibrilacija deli na bradisistolično (manj kot 60 utripov na minuto), normosistolično (60-90 utripov na minuto) in tahisistolično (nad 90 utripov na minuto).
2. Atrijsko trepetanje. Pogostost atrijskih kontrakcij doseže 200-400 na minuto. Hkrati se ohranja njihov pravilen usklajen ritem. Pri atrijskem flutterju skoraj ni diastolične pavze. So v stalnem stanju sistole, torej se ne sprostijo. To povzroča težave pri njihovem polnjenju s krvjo in posledično njen nezadostni pretok v ventrikle. Če vsak drugi, tretji ali četrti impulz vstopi v ventrikle preko atrioventrikularnih povezav, se s tem zagotovi pravilen ritem njihovih kontrakcij in tej obliki bolezni pravimo pravilno atrijsko trepetanje. V primerih, ko pride do kaotičnega krčenja ventriklov zaradi motenj atrioventrikularne prevodnosti, govorijo o razvoju nenormalnega atrijskega flutterja.

Med paroksizmom atrijske fibrilacije se atrij neučinkovito skrči. V tem primeru ne pride do popolnega polnjenja ventriklov, v času njihovega krčenja pa občasno ni iztiska krvi v aorto.

Atrijska fibrilacija se lahko spremeni v ventrikularno fibrilacijo, ki je usodna.

Vzroki za atrijsko fibrilacijo

Vzrok za atrijsko fibrilacijo so lahko tako bolezni srca kot številne druge patologije. Najpogosteje se atrijska fibrilacija pojavi v ozadju hudega srčnega popuščanja, miokardnega infarkta, arterijske hipertenzije, kardioskleroze, kardiomiopatije, miokarditisa, revmatične bolezni srca.

Drugi vzroki za atrijsko fibrilacijo so:

• tirotoksikoza (tireotoksično srce);
• zastrupitev z adrenomimetiki;
• preveliko odmerjanje srčnih glikozidov;
• alkoholna kardiopatija;
• kronična obstruktivna pljučna bolezen;
• pljučna embolija (PE).

Če vzroka za razvoj atrijske fibrilacije ni mogoče ugotoviti, se postavi diagnoza idiopatske oblike bolezni.

Simptomi atrijske fibrilacije

Klinična slika atrijske fibrilacije je odvisna od stanja zaklopnega aparata srca in miokarda, oblike bolezni (trajna, paroksizmalna, tahisistolična ali bradisistolična), pa tudi od značilnosti bolnikovega psiho-čustvenega stanja.

Tahisistolično atrijsko fibrilacijo bolniki najtežje prenašajo. Njegovi simptomi so:

• palpitacije srca;
• prekinitve in bolečine v srcu;
• kratka sapa, ki se poslabša z naporom.

Na začetku je atrijska fibrilacija paroksizmalna. Nadaljnji razvoj bolezni s spremembo pogostosti in trajanja paroksizmov pri vsakem bolniku poteka drugače. Pri nekaterih bolnikih se napadi pojavijo izjemno redko in ni nagnjenosti k napredovanju. Pri drugih, nasprotno, po 2-3 epizodah atrijske fibrilacije bolezen postane trajna ali kronična.

Bolniki čutijo različne napade atrijske fibrilacije. Pri nekaterih napad ne spremlja noben neprijetni simptomi, in takšni bolniki izvejo o prisotnosti aritmij šele pri zdravniškem pregledu. Toda najpogosteje so simptomi atrijske fibrilacije intenzivno izraziti. Tej vključujejo:

• občutek kaotičnega srčnega utripa;
• mišični tremor;
• huda splošna šibkost;
• strah pred smrtjo;
• poliurija;
• povečano potenje.

V hudih primerih se pojavi huda omotica, omedlevica, razvijejo se napadi Morgagni-Adams-Stokes.

Po vzpostavitvi normalnega srčnega ritma prenehajo vsi znaki atrijske fibrilacije. S stalno obliko bolezni bolniki sčasoma prenehajo opaziti manifestacije aritmije.

Pri atrijski fibrilaciji med auskultacijo srca se slišijo naključni toni z različnimi glasnostmi. Pulz je aritmičen, pulzni valovi imajo različne amplitude. Drug simptom atrijske fibrilacije je pomanjkanje pulza - število pulznih valov je manjše od števila srčnih utripov. Razvoj pulznega primanjkljaja je posledica dejstva, da vsako krčenje ventriklov ne spremlja sproščanje krvi v aorto.

Pri atrijskem flutterju se bolniki pritožujejo zaradi utripanja vratnih ven, nelagodja v predelu srca, kratkega dihanja in občutka palpitacije.

Diagnostika

Diagnoza atrijske fibrilacije običajno ni težavna, diagnoza pa se postavi že med fizičnim pregledom bolnika. Palpacija periferne arterije določa neurejen ritem utripanja njenih sten, medtem ko napetost in polnjenje vsake pulzni val drugačen. Med auskultacijo srca se slišijo znatna nihanja volumna in nepravilnosti srčnih tonov. Spremembo volumna tona I po diastolični pavzi razlagamo z različnim diastoličnim polnjenjem ventriklov s krvjo.

Za potrditev diagnoze se zabeleži elektrokardiogram. Za atrijsko fibrilacijo so značilne naslednje spremembe:

• kaotična lokacija ventrikularnih kompleksov QRS;
• odsotnost valov P ali definicija atrijskih valov na njihovem mestu.

Po potrebi izvedite dnevno spremljanje EKG, ki vam omogoča razjasnitev oblike atrijske fibrilacije, trajanja napada, njegovega odnosa s telesno aktivnostjo. Za izbor antiaritmična zdravila in odkrivanje simptomov miokardne ishemije, se izvajajo obremenitveni testi (test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija).

Ehokardiografija (EchoCG) omogoča oceno velikosti srčnih votlin, ugotavljanje prisotnosti intrakardialnih trombov, znake možne poškodbe perikarda in zaklopnega aparata, kardiomiopatijo in oceno kontraktilne funkcije levega prekata. Rezultati ehokardiografije pomagajo pri izbiri zdravil za antiaritmično in antitrombotično terapijo.

V celotni strukturi pojavnosti različnih vrst aritmij predstavlja atrijska fibrilacija približno 30%.

Za namen podrobne vizualizacije struktur srca se izvaja multirezna ali magnetna resonanca srca.

Metoda transezofagealne elektrofiziološke raziskave pomaga določiti mehanizem nastanka atrijske fibrilacije. Ta test se izvaja pri vseh bolnikih z atrijsko fibrilacijo, ki so načrtovani za implantacijo umetnega srčnega spodbujevalnika (srčnega spodbujevalnika) ali katetrsko ablacijo.

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Zdravljenje atrijske fibrilacije je usmerjeno v obnovo in vzdrževanje pravilnega srčnega ritma, preprečevanje ponavljajočih se paroksizmov, preprečevanje nastajanja krvnih strdkov in razvoja trombemboličnih zapletov.

Za prekinitev napada atrijske fibrilacije se bolniku intravensko dajejo antiaritmična zdravila pod nadzorom EKG in krvnega tlaka. V nekaterih primerih se uporabljajo srčni glikozidi ali počasni zaviralci kalcijevih kanalčkov, ki z zmanjšanjem srčnega utripa pomagajo izboljšati počutje bolnikov (zmanjšanje šibkosti, kratke sape, palpitacije).

Z neučinkovitostjo konzervativna terapija zdravljenje atrijske fibrilacije se izvaja z uporabo električnega impulznega razelektritve v predelu srca (električna kardioverzija). Ta metoda omogoča obnovitev srčnega ritma v 90% primerov.

Če atrijska fibrilacija traja več kot 48 ur, se tveganje za nastanek trombov in razvoj trombemboličnih zapletov močno poveča. Za njihovo preprečevanje so predpisana antikoagulantna zdravila.

Ko se srčni ritem obnovi, se dolgotrajna uporaba antiaritmična zdravila za preprečevanje ponavljajočih se epizod atrijske fibrilacije.

Pri kronični obliki atrijske fibrilacije je zdravljenje sestavljeno iz stalnega vnosa antikoagulantov, kalcijevih antagonistov, srčnih glikozidov in adrenoblokatorjev. Aktivna terapija se izvaja za osnovno bolezen, ki je povzročila razvoj atrijske fibrilacije.

Za radikalno odpravo atrijske fibrilacije se izvaja radiofrekvenčna izolacija pljučnih ven. Med tem minimalno invazivnim postopkom se žarišče ektopične ekscitacije, ki se nahaja na ustju pljučnih ven, izolira. Učinkovitost radiofrekvenčne izolacije pljučnih ven doseže 60%.

Pri stalni obliki atrijske fibrilacije ali pogosto ponavljajočih se paroksizmih obstajajo indikacije za radiofrekvenčno ablacijo (RFA) srca. Njegovo bistvo je v kauterizaciji atrioventrikularnega vozla s posebno elektrodo, kar vodi do popolne AV blokade z nadaljnjo namestitvijo stalnega srčnega spodbujevalnika.

Dieta za atrijsko fibrilacijo

V kompleksni terapiji atrijske fibrilacije igra pomembno vlogo pravilna prehrana. Osnova prehrane naj bodo vitke beljakovine in zeliščni izdelki. Hrano je treba jemati pogosto v majhnih porcijah. Večerja naj bo najkasneje 2,5-3 ure pred spanjem. Ta pristop preprečuje prekomerno stimulacijo receptorjev vagusnega živca, kar vpliva na delovanje sinusnega vozla.

Bolniki z atrijsko fibrilacijo naj opustijo močan čaj, kavo, alkoholne pijače, saj lahko izzovejo napad.

Pri atrijski fibrilaciji mora prehrana vključevati veliko živil, bogatih s kalijem in magnezijem. Ti izdelki vključujejo:

• sojina zrna;
• oreščki (indijski oreščki, mandlji, arašidi);
• pšenični kalčki;
• pšenični otrobi;
• Rjavi riž;
• fižol;
• špinača;
• ovseni kosmiči;
• pomaranče;
• banane;
• pečen krompir;
• paradižnik.

Za ohranitev največje količine elementov v sledovih in vitaminov v jedeh je najbolje, da jih kuhamo na pari ali pečemo. V jedilnik je koristno vključiti zelenjavne, sadne ali jagodne smutije.

Prisotnost atrijske fibrilacije poveča umrljivost pri srčne bolezni več kot 1,5-krat.

Možni zapleti in posledice

Večina pogosti zapleti atrijska fibrilacija sta progresivno srčno popuščanje in trombembolija. Pri bolnikih z mitralno stenozo atrijska fibrilacija pogosto povzroči nastanek intraatrijskega tromba, ki lahko blokira atrioventrikularno odprtino. To vodi do nenadne smrti.

Nastali intrakardialni strdki se z arterijskim pretokom krvi prenašajo po telesu in vodijo do trombembolije različnih organov. V približno 65% primerov krvni strdki vstopijo v možganske žile, kar povzroči razvoj ishemične možganske kapi. Po navedbah medicinska statistika vsak šesti ishemična možganska kap diagnosticiran pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo. Dejavniki, ki povečajo tveganje za razvoj tega zapleta, so:

• starost (nad 65 let);
• predhodno prenesena trombembolija katere koli lokalizacije;
• Razpoložljivost sočasna patologija (arterijska hipertenzija, diabetes mellitus, kongestivno srčno popuščanje).

Razvoj atrijske fibrilacije v ozadju kršitve kontraktilna funkcija ventriklov in srčnih napak vodi v nastanek srčnega popuščanja. Pri hipertrofični kardiomiopatiji in mitralni stenozi se razvoj srčnega popuščanja nadaljuje kot srčna astma ali pljučni edem. Akutna odpoved levega prekata se vedno razvije kot posledica kršitve odtoka krvi iz levega srca, kar vodi do znatnega povečanja tlaka v sistemu pljučnih ven in kapilar.

Najhujša manifestacija srčnega popuščanja v ozadju atrijske fibrilacije je aritmogeni šok zaradi nizkega srčnega utripa.

Atrijska fibrilacija se lahko spremeni v ventrikularno fibrilacijo, ki je usodna.

Najpogosteje je atrijska fibrilacija zapletena zaradi nastanka kroničnega srčnega popuščanja, ki tako ali drugače napreduje in vodi v razvoj razširjene aritmične kardiomiopatije.

Napoved

Prognoza za atrijsko fibrilacijo je odvisna od vzroka, ki je povzročil razvoj srčne aritmije, in prisotnosti zapletov. Atrijska fibrilacija, ki je nastala v ozadju srčnih napak in hudih poškodb miokarda (dilatirana kardiomiopatija, difuzna ali splošna kardioskleroza, veliko žariščni miokardni infarkt), hitro vodi v razvoj srčnega popuščanja.

Prisotnost atrijske fibrilacije poveča umrljivost pri boleznih srca za več kot 1,5-krat.

Neugodna je napoved tudi za atrijsko fibrilacijo, ki je zapletena zaradi trombembolije.

Ugodnejša napoved pri bolnikih z zadovoljivim stanjem ventriklov in miokarda. Če pa se paroksizmi atrijske fibrilacije pojavljajo pogosto, se kakovost življenja bolnikov znatno poslabša.

Idiopatska oblika atrijske fibrilacije običajno ne povzroča poslabšanja dobrega počutja, bolniki se počutijo zdravo in vodijo skoraj običajen življenjski slog.

Preprečevanje

Da bi preprečili atrijsko fibrilacijo, je treba pravočasno odkrivati ​​in aktivno zdraviti bolezni srčno-žilnega in dihalnega sistema.

Sekundarna preventiva atrijske fibrilacije je namenjena preprečevanju pojava novih epizod srčnih aritmij in vključuje:

• dolgotrajno zdravljenje z antiaritmiki;
• izvajanje srčne kirurgije, če je indicirano;
• zavrnitev pitja alkohola;
• omejitev duševne in telesne preobremenitve.

Videoposnetek iz YouTuba na temo članka: