Začetek oblikovanja traheopulmonalnega sistema se začne v 3-4 tednu embrionalnega razvoja. Že do 5-6. tedna embrionalnega razvoja se pojavi razvejanje drugega reda in vnaprej je določena tvorba treh reženj desnega pljuča in dveh reženj levega pljuča. V tem obdobju se oblikuje deblo pljučna arterija raste v pljuča vzdolž primarnih bronhijev.
V zarodku v 6.-8. tednu razvoja se oblikujejo glavni arterijski in venski zbiralniki pljuč. Rast se pojavi v 3 mesecih bronhialno drevo, pojavijo se segmentni in subsegmentni bronhi.
V 11.-12. tednu razvoja že obstajajo predeli pljučnega tkiva. Skupaj s segmentnimi bronhi, arterijami in venami tvorijo embrionalne segmente pljuč.
Med 4. in 6. mesecem se hitro poveča žilni sistem pljuča.
Pri plodu pri 7 mesecih pljučno tkivo pridobi značilnosti strukture poroznega kanala, bodoči zračni prostori so napolnjeni s tekočino, ki jo izločajo celice, ki obdajajo bronhije.
Pri 8-9 mesecih intrauterinega obdobja pride do nadaljnjega razvoja funkcionalnih enot pljuč.
Rojstvo otroka zahteva takojšnje delovanje pljuč, v tem obdobju se z začetkom dihanja pojavijo pomembne spremembe v dihalnih poteh, zlasti v dihalnem delu pljuč. Oblikovanje dihalne površine v posameznih delih pljuč poteka neenakomerno. Stanje in pripravljenost površinsko aktivnega filma, ki obdaja površino pljuč, je zelo pomembna za razširitev dihalnega aparata pljuč. Kršitev površinske napetosti površinsko aktivnega sistema vodi do resnih bolezni otroka zgodnja starost.
V prvih mesecih življenja otrok ohrani razmerje med dolžino in širino dihalnih poti, kot pri plodu, ko sta sapnik in bronhi krajši in širši kot pri odraslih, mali bronhi pa ožji.
Plevra, ki pokriva pljuča pri novorojenem otroku, je debelejša, ohlapnejša, vsebuje resice, izrastke, zlasti v medlobarnih žlebovih. Na teh območjih se pojavijo patološka žarišča. Pljuča za rojstvo otroka so pripravljena opravljati funkcijo dihanja, vendar so posamezne komponente v fazi razvoja, hitro poteka tvorba in zorenje alveolov, rekonstruira se majhen lumen mišičnih arterij in pregradna funkcija se odpravlja.
Po treh mesecih starosti se razlikuje obdobje II.
- obdobje intenzivne rasti pljučnih rež (od 3 mesecev do 3 let).
- končna diferenciacija celotnega bronhopulmonalnega sistema (od 3 do 7 let).
Pri starosti 1-2 let se pojavi intenzivna rast sapnika in bronhijev, ki se v naslednjih letih upočasni, majhni bronhi pa intenzivno rastejo, povečajo se tudi koti razvejanja bronhijev. Premer alveolov se poveča, dihalna površina pljuč pa se s starostjo podvoji. Pri otrocih do 8 mesecev je premer alveolov 0,06 mm, pri 2 letih - 0,12 mm, pri 6 letih - 0,2 mm, pri 12 letih - 0,25 mm.
V prvih letih življenja pride do rasti in diferenciacije elementov pljučnega tkiva in krvnih žil. Razmerje med obsegom delnic po posameznih segmentih je izravnano. Že pri starosti 6-7 let so pljuča oblikovan organ in jih v primerjavi s pljuči odraslih ni mogoče razlikovati.
Posebnosti dihalnih poti otrok
Dihalne poti so razdeljene na zgornje, ki vključujejo nos, paranazalnih sinusov nos, žrelo, evstahijeve cevi in spodnje, ki vključujejo grlo, sapnik, bronhije.
Glavna funkcija dihanja je prenašati zrak v pljuča, ga očistiti pred prašnimi delci, zaščititi pljuča pred škodljivi učinki bakterije, virusi, tuji delci. Poleg tega dihalni trakt segreje in vlaži vdihani zrak.
Pljuča predstavljajo majhne vrečke, ki vsebujejo zrak. Povezujejo se med seboj. Glavna funkcija pljuč je absorpcija kisika iz atmosferskega zraka in sproščanje plinov v ozračje, predvsem ogljikovega dioksida.
Dihalni mehanizem. Ko vdihnete, se diafragma in mišice skrčijo. prsni koš. Izdih v starejši starosti poteka pasivno pod vplivom elastičnega vleka pljuč. Z obstrukcijo bronhijev, emfizemom, pa tudi pri novorojenčkih, poteka aktiven vdih.
Običajno se dihanje vzpostavi s takšno frekvenco, pri kateri se zaradi minimalne porabe energije dihalnih mišic izvaja volumen dihanja. Pri novorojenčkih je hitrost dihanja 30-40, pri odraslih - 16-20 na minuto.
Glavni nosilec kisika je hemoglobin. V pljučnih kapilarah se kisik veže na hemoglobin in tvori oksihemoglobin. Pri novorojenčkih prevladuje fetalni hemoglobin. Prvi dan življenja je v telesu približno 70%, do konca 2. tedna - 50%. Fetalni hemoglobin ima lastnost, da zlahka veže kisik in ga težko prenaša v tkiva. To pomaga otroku v prisotnosti kisikove lakote.
Prenos ogljikovega dioksida poteka v raztopljeni obliki, nasičenost krvi s kisikom vpliva na vsebnost ogljikovega dioksida.
Dihalna funkcija je tesno povezana s pljučno cirkulacijo. To je zapleten proces.
Med dihanjem opazimo njegovo avtoregulacijo. Ko se pljuča med vdihom raztegnejo, je inspiratorni center zaviran, med izdihom pa stimuliran izdih. Globoko dihanje ali prisilno napihovanje pljuč vodi do refleksnega širjenja bronhijev in poveča tonus dihalnih mišic. S kolapsom in stiskanjem pljuč se bronhi zožijo.
IN podolgovata medula se nahaja dihalni center, od koder prihajajo ukazi dihalnim mišicam. Bronhi se med vdihom podaljšajo, med izdihom pa skrajšajo in zožijo.
Razmerje med funkcijami dihanja in krvnega obtoka se kaže od trenutka, ko se pljuča razširijo ob prvem vdihu novorojenčka, ko se razširijo tako alveole kot krvne žile.
Pri boleznih dihal pri otrocih lahko pride do kršitve dihalna funkcija in odpoved dihanja.
Značilnosti strukture otrokovega nosu
Pri majhnih otrocih so nosni prehodi kratki, nos je sploščen zaradi nerazvitega obraznega okostja. Nosni prehodi so ožji, lupine so odebeljene. Nosni prehodi so končno oblikovani šele po 4 letih. Nosna votlina je relativno majhna. Sluznica je zelo ohlapna, dobro preskrbljena krvne žile. Vnetni proces vodi do razvoja edema in zmanjšanja zaradi tega lumena nosnih poti. Pogosto pride do stagnacije sluzi v nosnih prehodih. Lahko se posuši in tvori skorje.
Pri zapiranju nosnih poti se lahko pojavi kratka sapa, otrok v tem obdobju ne more sesati dojke, skrbi, meče dojko, ostane lačen. Otroci zaradi oteženega nosnega dihanja začnejo dihati skozi usta, moteno je segrevanje vhodnega zraka in poveča se njihova nagnjenost k kataralnim boleznim.
Če je nosno dihanje moteno, je pomanjkanje diskriminacije vonja. To vodi do kršitve apetita, pa tudi do kršitve ideje o zunanjem okolju. Dihanje skozi nos je fiziološko, dihanje skozi usta je simptom bolezni nosu.
Adneksalne votline nosu. Obnosne votline ali sinusi, kot jih imenujemo, so zaprti prostori, napolnjeni z zrakom. Maksilarni (maksilarni) sinusi se oblikujejo do 7. leta. Etmoid - do 12. leta je čelna v celoti oblikovana do 19. leta.
Značilnosti solznega kanala. Solzni kanal je krajši kot pri odraslih, njegove zaklopke niso dovolj razvite, iztok pa je blizu kota vek. V povezavi s temi značilnostmi okužba hitro pride iz nosu v konjunktivno vrečko.
Značilnosti žrelaotrok
Žrelo pri majhnih otrocih je razmeroma široko, palatinske tonzile so slabo razvite, kar pojasnjuje redke bolezni angine v prvem letu življenja. Popolnoma se tonzile razvijejo do 4-5 let. Do konca prvega leta življenja tkivo tonzil postane hiperplastično. Toda njegova pregradna funkcija v tej starosti je zelo nizka. Zaraščeno tkivo tonzil je lahko dovzetno za okužbo, zato se pojavijo bolezni, kot so tonzilitis, adenoiditis.
Evstahijeve cevi se odprejo v nazofarinks in ga povežejo s srednjim ušesom. Če okužba potuje iz nazofarinksa v srednje uho, pride do vnetja srednjega ušesa.
Značilnosti grlaotrok
Grlo pri otrocih je lijakasto in je nadaljevanje žrela. Pri otrocih se nahaja višje kot pri odraslih, ima zožitev v predelu krikoidnega hrustanca, kjer se nahaja subglotični prostor. Glotis tvorijo glasilke. Kratki in tanki so, to je posledica visokega zvočnega glasu otroka. Premer grla pri novorojenčku v predelu subglotičnega prostora je 4 mm, pri 5–7 letih je 6–7 mm, do 14 let je 1 cm.plast, kar lahko povzroči hudo dihanje. težave.
Pri dečkih, starejših od 3 let, ščitnični hrustanec tvori ostrejši kot, od 10. leta starosti se oblikuje tipičen moški grlo.
Značilnosti sapnikaotrok
Sapnik je nadaljevanje grla. Je širok in kratek, okvir sapnika je sestavljen iz 14-16 hrustančnih obročev, ki so pri odraslih namesto z elastično končno ploščo povezani z vlaknasto membrano. Prisotnost velikega števila mišičnih vlaken v membrani prispeva k spremembi njenega lumna.
Anatomsko je sapnik novorojenčka na nivoju IV. vratno vretence, pri odraslem - na ravni VI-VII vratnega vretenca. Pri otrocih se postopoma spušča, tako kot tudi njegova bifurkacija, ki se nahaja pri novorojenčku na III. torakalno vretence, pri otrocih, starih 12 let - na ravni V-VI torakalnega vretenca.
V procesu fiziološkega dihanja se lumen sapnika spremeni. Med kašljanjem se zmanjša za 1/3 svoje prečne in vzdolžne dimenzije. Sluznica sapnika je bogata z žlezami, ki izločajo skrivnost, ki pokriva površino sapnika s plastjo debeline 5 mikronov.
Ciliran epitelij spodbuja gibanje sluzi s hitrostjo 10-15 mm / min v smeri od znotraj navzven.
Značilnosti sapnika pri otrocih prispevajo k razvoju njegovega vnetja - traheitisa, ki ga spremlja grob, nizek kašelj, ki spominja na kašelj "kot sod".
Značilnosti bronhialnega drevesa otroka
Bronhi pri otrocih se oblikujejo z rojstvom. Njihova sluznica je bogato oskrbljena s krvnimi žilami, prekrita s plastjo sluzi, ki se premika s hitrostjo 0,25-1 cm / min. Značilnost bronhijev pri otrocih je, da so elastična in mišična vlakna slabo razvita.
Bronhialno drevo se veje na bronhije 21. reda. S starostjo število vej in njihova porazdelitev ostajata nespremenjena. Dimenzije bronhijev se intenzivno spreminjajo v prvem letu življenja in med puberteto. Temeljijo na hrustančnih polobročkih v zgod otroštvo. Bronhialni hrustanec je zelo elastičen, prožen, mehak in se zlahka premakne. Desni bronhus je širši od levega in je nadaljevanje sapnika, zato se v njem pogosteje nahajajo tujki.
Po rojstvu otroka se v bronhih oblikuje valjasti epitelij z ciliranim aparatom. S hiperemijo bronhijev in njihovim edemom se njihov lumen močno zmanjša (do popolnega zaprtja).
Nerazvitost dihalnih mišic prispeva k šibkemu impulzu kašlja majhen otrok, kar lahko privede do zamašitve sluzi majhnih bronhijev, kar pa vodi do okužbe pljučnega tkiva, motnje čistilne drenažne funkcije bronhijev.
S starostjo, ko bronhi rastejo, pojav širokega lumna bronhijev, proizvodnja manj viskozne skrivnosti s strani bronhialnih žlez so manj pogosti. akutne bolezni bronhopulmonalni sistem v primerjavi z mlajšimi otroki.
Značilnosti pljučpri otrocih
Pljuča pri otrocih, tako kot pri odraslih, so razdeljena na režnje, režnje na segmente. Pljuča imajo lobasto strukturo, segmenti v pljučih so med seboj ločeni z ozkimi žlebovi in predelnimi stenami iz vezivnega tkiva. Glavna strukturna enota so alveoli. Njihovo število pri novorojenčku je 3-krat manjše kot pri odraslem. Alveoli se začnejo razvijati od 4-6 tednov starosti, njihova tvorba se pojavi do 8 let. Po 8 letih se pljuča pri otrocih povečajo zaradi linearne velikosti, vzporedno pa se poveča dihalna površina pljuč.
V razvoju pljuč lahko ločimo naslednja obdobja:
1) od rojstva do 2 let, ko pride do intenzivne rasti alveolov;
2) od 2 do 5 let, ko se intenzivno razvija elastično tkivo, nastanejo bronhi s perebronhialnimi vključki pljučnega tkiva;
3) od 5 do 7 let se dokončno oblikujejo funkcionalne sposobnosti pljuč;
4) od 7 do 12 let, ko pride do nadaljnjega povečanja pljučne mase zaradi zorenja pljučnega tkiva.
Anatomsko desno pljuča je sestavljen iz treh rež (zgornji, srednji in spodnji). Do 2. leta starosti se velikosti posameznih režnjev ujemajo med seboj, kot pri odraslem.
Poleg lobarne se razlikuje segmentna delitev v pljučih, v desno pljuča Razlikujemo 10 segmentov, na levi - 9.
Glavna funkcija pljuč je dihanje. Menijo, da vsak dan skozi pljuča preide 10.000 litrov zraka. Kisik, ki se absorbira iz vdihanega zraka, zagotavlja delovanje številnih organov in sistemov; pljuča sodelujejo pri vseh vrstah presnove.
Dihalna funkcija pljuč se izvaja s pomočjo biološko aktivne snovi - površinsko aktivne snovi, ki ima tudi baktericidni učinek in preprečuje vstop tekočine v pljučne alveole.
S pomočjo pljuč se iz telesa odstranijo odpadni plini.
Značilnost pljuč pri otrocih je nezrelost alveolov, imajo majhen volumen. To se kompenzira s povečanim dihanjem: kot mlajši otrok bolj plitvo je njegovo dihanje. Stopnja dihanja pri novorojenčku je 60, pri najstniku je že 16-18 dihalnih gibov na 1 minuto. Razvoj pljuč se zaključi do 20. leta.
Večina različne bolezni lahko moti življenje otrok pomembna funkcija dihanje. Zaradi značilnosti prezračevanja, drenažne funkcije in evakuacije izločkov iz pljuč je vnetni proces pogosto lokaliziran v spodnjem režnju. Pojavi se, ko otroci ležijo. otroštvo zaradi neustrezne drenaže. V drugem segmentu se pogosto pojavi paravisceralna pljučnica zgornji reženj, kot tudi v bazalno-posteriornem segmentu spodnjega režnja. Pogosto je lahko prizadet srednji reženj desnega pljuča.
Največji diagnostično vrednost imeti naslednje študije: rentgenske, bronhološke, določanje plinske sestave krvi, pH krvi, študij funkcije zunanje dihanje, pregled bronhialne sekrecije, računalniška tomografija.
Glede na frekvenco dihanja, njegovo korelacijo s pulzom, prisotnost ali odsotnost odpoved dihanja(glej tabelo 14).
Značilnosti prsnega koša vnaprej določajo plitko naravo dihanja pri dojenčkih, njegovo visoko frekvenco, aritmijo in nepravilno menjavanje premorov med vdihom in izdihom. Hkrati je globina dihanja (absolutna zmogljivost), to je količina zraka, ki ga vdihne, pri novorojenčku veliko manjša kot v naslednjih obdobjih otroštva in pri odraslih. S starostjo se poveča zmogljivost dihalnega akta. Pogostost dihanja pri otroku je večja, manjša je.
Pri majhnih otrocih je potreba po kisiku velika (povečana presnova), saj se plitvo dihanje kompenzira s pogostostjo. Novorojenček je kot v stanju stalne kratke sape (fiziološka kratka sapa novorojenčka).
Pospeševanje dihanja pri otroku se pogosto pojavi, ko kriči, joka, s fizičnimi napori, bronhitisom, pljučnico. Minutna dihalna zmogljivost je zmogljivost dihalnega akta, pomnožena s frekvenco. Označuje stopnjo nasičenosti pljuč s kisikom. Njegova absolutna vrednost pri otroku je manjša kot pri odraslem.
Določanje VC je možno pri otrocih od 5-6 let s spirometrom. Določite največjo količino zraka, ki se izdihne v spirometrsko cev po največjem vdihu. S starostjo se VC povečuje, raste tudi kot posledica treninga.
Relativna minutna dihalna zmogljivost (na 1 kg telesne teže) je zaradi pospešenega dihanja pri otrocih veliko večja kot pri odraslih; od rojstva do 3 let - 200 ml, pri 11 letih - 180 ml, pri odraslih - 100 ml.
Vrsta dihanja pri novorojenčku in otroku v prvem letu življenja je diafragmalna ali trebušna, od 2. leta starosti je dihanje mešano - diafragmatično-prsno, od 8-10 let pri dečkih je trebušno, pri deklicah. prsi je. Ritem dihanja pri majhnih otrocih je nestabilen, pavze med vdihom in izdihom so neenakomerne. To je posledica nedokončanega razvoja dihalni center in povečana razdražljivost vagalnih receptorjev. Dihanje uravnava dihalni center, ki sprejema refleksne draženja iz vej vagusnega živca.
Izmenjava plinov v pljučih dojenčka je močnejša kot pri starejših otrocih in odraslih. Sestavljen je iz treh faz: 1) zunanje dihanje - izmenjava skozi alveole pljuč med atmosferskim zrakom (zrak zunanjega okolja) in pljučnim zrakom; 2) pljučno dihanje- izmenjava med pljučnim zrakom in krvjo (povezana z difuzijo plinov); 3) tkivno (notranje) dihanje - izmenjava plinov med krvjo in tkivi.
Pravilen razvoj prsnega koša, pljuč, dihalnih mišic otroka je odvisen od pogojev, v katerih raste. Za krepitev in normalen razvoj dihalnih organov, preprečevanje bolezni dihal, potrebno je, da otrok pozimi in poleti ostane dlje časa svež zrak. Še posebej koristne igre na prostem, šport, psihične vaje, na prostem, redno prezračevanje prostorov, kjer so otroci.
Med čiščenjem morate pridno prezračevati prostor, staršem razložiti pomen tega dogodka.
Fetalno dihanje. V intrauterinem življenju plod prejme 0 2 in odstranjuje CO 2 izključno skozi placentni obtok. Vendar pa velika debelina placentne membrane (10-15-krat debelejša od pljučne membrane) ne omogoča izenačitve delnih napetosti plinov na obeh straneh. Plod ima ritmične, dihalne gibe s frekvenco 38-70 na minuto. Ti dihalni gibi se zmanjšajo na rahlo razširitev prsnega koša, čemur sledi daljši kolaps in še daljša pavza. Hkrati se pljuča ne izravnajo, ostanejo strnjena, alveoli in bronhi so napolnjeni s tekočino, ki jo izločajo alveolociti. V medplevralni razpoki nastane le rahel negativni tlak kot posledica odvajanja zunanje (parietalne) pleure in povečanja njene prostornine. Dihalna gibanja ploda potekajo z zaprtim glotisom, zato amnijska tekočina ne vstopi v dihala.
Pomen dihalnih gibov ploda: 1) povečajo hitrost pretoka krvi skozi žile in njen pretok v srce, s tem pa se izboljša oskrba ploda s krvjo; 2) dihalni gibi ploda prispevajo k razvoju pljuč in dihalnih mišic, t.j. tiste strukture, ki jih bo telo potrebovalo po rojstvu.
Značilnosti transporta plinov po krvi. Napetost kisika (P0 2) v oksigenirani krvi popkovna vena nizka (30-50 mm Hg), zmanjšana vsebnost oksihemoglobina (65-80%) in kisika (10-150 ml / l krvi), zato je še manj v žilah srca, možganov in drugih organov. Vendar pa pri plodu deluje fetalni hemoglobin (HbF), ki ima visoko afiniteto za 0 2 , ki izboljša oskrbo celic s kisikom zaradi disociacije oksihemoglobina pri nižjih vrednostih parcialnega tlaka plinov v tkivih. Do konca nosečnosti se vsebnost HbF zmanjša na 40%. Napetost ogljikovega dioksida (PC0 2) v arterijski krvi ploda (35-45 mm Hg. Art.) je nizka zaradi hiperventilacije nosečnic. Encima karboanhidraze v eritrocitih ni, zaradi česar je do 42% ogljikovega dioksida, ki se lahko kombinira z bikarbonati, izključenih iz transporta in izmenjave plinov. Večina fizično raztopljenega CO 2 se prenaša skozi placentno membrano. Do konca nosečnosti se vsebnost CO 2 v krvi ploda poveča na 600 ml / l. Kljub tem značilnostim transporta plinov imajo fetalna tkiva zadostno oskrbo s kisikom zaradi naslednjih dejavnikov: pretok krvi v tkivu je približno 2-krat večji kot pri odraslih; anaerobni oksidativni procesi prevladujejo nad aerobnimi; stroški energije ploda so minimalni.
Dihanje novorojenčka. Od trenutka, ko se otrok rodi, še pred vpenjanjem popkovine, se začne pljučno dihanje. Po prvih 2-3 dihalnih gibih se pljuča popolnoma razširijo.
Razlogi za prvi vdih so:
- 1) prekomerno kopičenje CO 2 in H + in izčrpavanje 0 2 krvi po prenehanju placentnega obtoka, kar stimulira centralne kemoreceptorje;
- 2) spremembe pogojev obstoja, še posebej močan dejavnik je draženje kožnih receptorjev (mehano- in termoreceptorjev) in povečanje aferentnih impulzov iz vestibularnih, mišičnih in tetivnih receptorjev;
- 3) razlika v tlaku v medplevralni reži in v dihalnih poteh, ki ob prvem vdihu lahko doseže 70 mm vodnega stolpca (10-15-krat več kot pri naslednjem tihem dihanju).
Poleg tega zaradi draženja receptorjev, ki se nahajajo v predelu nosnic, amnijska tekočina (potapljaški refleks) ustavi zaviranje dihalnega centra. Pojavi se vzbujanje inspiratornih mišic (diafragma), kar povzroči povečanje volumna prsna votlina in znižan intraplevralni tlak. Vdihni volumen je večji od izdihanega, kar vodi v nastanek alveolarne zračne rezerve (funkcionalna preostala kapaciteta). Izdih v prvih dneh življenja se izvaja aktivno s sodelovanjem izdihalnih mišic (ekspiracijske mišice).
Pri izvajanju prvega vdiha se zaradi sile površinske napetosti strtih alveolov premaga znatna elastičnost pljučnega tkiva. Pri prvem vdihu se energija porabi 10-15 krat več kot pri naslednjih vdihih. Za raztezanje pljuč otrok, ki še niso dihali, mora biti pritisk zračnega toka približno 3-krat večji kot pri otrocih, ki so prešli na spontano dihanje.
Površno olajša prvi vdih učinkovina- površinsko aktivna snov, ki v obliki tankega filma prekriva notranja površina alveole. Površinsko aktivna snov zmanjšuje sile površinske napetosti in delo, potrebno za prezračevanje pljuč, ter ohranja alveole v zravnanem stanju in preprečuje, da bi se zlepili. Ta snov se začne sintetizirati v 6. mesecu intrauterinega življenja. Ko so alveole napolnjene z zrakom, se ta razširi po površini alveolov z monomolekularno plastjo. Ugotovljeno je bilo, da pri novorojenčkih, ki niso sposobni preživetja, ki so umrli zaradi alveolarnih adhezij, primanjkuje površinsko aktivne snovi.
Tlak v medplevralni razpoki novorojenčka med izdihom je enak atmosferskemu tlaku, med vdihom se zmanjša in postane negativen (pri odraslih je negativen tako med vdihom kot med izdihom).
Po splošnih podatkih je pri novorojenčkih število dihalnih gibov na minuto 40-60, minutni volumen dihanja je 600-700 ml, kar je 170-200 ml / min / kg.
Z nastopom pljučnega dihanja se zaradi širjenja pljuč, pospeševanja krvnega pretoka in zmanjšanja žilnega ležišča v sistemu pljučnega obtoka spremeni prekrvavitev skozi pljučni obtok. Odprt arterijski (botalični) kanal v prvih dneh in včasih tednih lahko vzdržuje hipoksijo tako, da usmerja del krvi iz pljučne arterije v aorto, mimo majhnega kroga.
Značilnosti frekvence, globine, ritma in vrste dihanja pri otrocih. Dihanje pri otrocih je pogosto in plitvo. To je posledica dejstva, da je delo, porabljeno za dihanje v primerjavi z odraslimi, večje, saj, prvič, prevladuje diafragmalno dihanje, saj so rebra nameščena vodoravno, pravokotno na hrbtenico, kar omejuje ekskurzijo prsnega koša. Ta vrsta dihanja ostaja vodilna pri otrocih do 3-7 let. Zahteva premagovanje odpornosti organov trebušna votlina(Otroci imajo razmeroma velika jetra in pogosta oteklinačrevesje); drugič, pri otrocih je elastičnost pljučnega tkiva visoka (majhna raztegljivost pljuč zaradi majhnega števila elastičnih vlaken) in pomemben bronhialni upor zaradi ozkosti zgornjih dihalnih poti. Poleg tega so alveoli manjši, slabo diferencirani in omejeno število (površina zraka/tkiva je le 3 m2 v primerjavi s 75 m2 pri odraslih).
Pogostnost dihanja pri otrocih različnih starosti je predstavljena v tabeli. 6.1.
Hitrost dihanja pri otrocih različnih starosti
Tabela 6.1
Hitrost dihanja pri otrocih se čez dan bistveno spreminja, prav tako bistveno bolj kot pri odraslih, se spreminja pod vplivom različnih vplivov (duševno vznemirjenje, vadbeni stres, zvišanje telesne temperature in okolja). To je posledica blage razdražljivosti dihalnega centra pri otrocih.
Do 8 let je stopnja dihanja pri dečkih nekoliko višja kot pri deklicah. Do pubertete se stopnja dihanja pri deklicah poveča in to razmerje se ohranja vse življenje.
Dihalni ritem. Pri novorojenčkih in dojenčki neredno dihanje. Globoko dihanje nadomesti plitvo. Premori med vdihom in izdihom so neenakomerni. Trajanje vdiha in izdiha pri otrocih je krajše kot pri odraslih: vdih je 0,5-0,6 s (pri odraslih 0,98-2,82 s), izdih pa 0,7-1 s (pri odraslih 1,62-5,75 s). Že od trenutka rojstva se vzpostavi enako razmerje med vdihom in izdihom kot pri odraslih: vdih je krajši od izdiha.
Vrste dihanja. Pri novorojenčku do druge polovice prvega leta življenja prevladuje diafragmalni tip dihanja, predvsem zaradi krčenja mišic prepone. Torakalno dihanje je oteženo, saj je prsni koš piramidalen, zgornja rebra, ročaj prsnice, ključnica in celoten ramenski obroč so visoki, rebra ležijo skoraj vodoravno, dihalne mišice prsnega koša so šibke. Od trenutka, ko otrok začne hoditi in vse bolj jemlje navpični položaj, dihanje postane prsno-trebušno. Od 3-7 let zaradi razvoja mišic ramenskega obroča začne prsni tip dihanja prevladovati nad diafragmatičnim. Spolne razlike v tipu dihanja se začnejo odkrivati pri 7-8 letih in končajo pri 14-17 letih. V tem času se pri deklicah oblikuje prsni tip dihanja, pri dečkih pa trebušni tip dihanja.
Volumen pljuč pri otrocih. Pri novorojenem otroku se volumen pljuč med vdihom nekoliko poveča. Dihalni volumen je le 15-20 ml. V tem obdobju je telo zaradi povečane frekvence dihanja oskrbljeno z O. S starostjo se poleg zmanjšanja hitrosti dihanja poveča tudi dihalni volumen (tabela 6.2). S starostjo se povečuje tudi minutni dihalni volumen (MOD) (tabela 6.3), pri novorojenčkih znaša 630-650 ml/min, pri odraslih pa 6100-6200 ml/min. Hkrati je relativni dihalni volumen (razmerje med MOD in telesno maso) pri otrocih približno 2-krat večji kot pri odraslih (pri novorojenčkih je relativni dihalni volumen približno 192, pri odraslih - 96 ml / min / kg). To je razloženo visoka stopnja presnovo in porabo 0 2 pri otrocih v primerjavi z odraslimi. Torej je potreba po kisiku (v ml / min / kg telesne teže): pri novorojenčkih - 8-8,5; pri 1-2 letih - 7,5-8,5; pri 6-7 letih - 8-8,5; pri 10-11 letih -6,2-6,4; pri 13-15 letih - 5,2-5,5 in pri odraslih - 4,5.
Vitalna zmogljivost pljuč pri otrocih različne starosti(V.A. Doskin et al., 1997)
Tabela 6.2
|
starost |
VC, ml |
Prostornina, ml |
||
|
dihalne |
rezervni izdih |
rezervni dih |
||
|
odraslih |
|
|||
Vitalno kapaciteto pljuč določimo pri otrocih od 4. do 5. leta starosti, saj je potrebno aktivno in zavestno sodelovanje otroka samega (tabela 6.2). Pri novorojenčku se določi tako imenovana vitalna kapaciteta joka. Menijo, da je z močnim jokom volumen izdihanega zraka enak VC. V prvih minutah po rojstvu je 56-110 ml.
Starostni indikatorji minutnega volumna dihanja (V.A. Doskin et al., 1997)
Tabela 6.3
Povečanje absolutnih kazalnikov vseh plimni volumen povezana z razvojem pljuč v ontogenezi, povečanjem števila in volumna alveolov do 7-8 let starosti, zmanjšanjem aerodinamične odpornosti na dihanje zaradi povečanja lumena dihalnih poti, zmanjšanjem elastičnosti odpornost na dihanje zaradi povečanja deleža elastičnih vlaken glede na kolagenska vlakna v pljučih in povečanja moči dihalnih mišic. Zato se zmanjšajo energetski stroški dihanja (tabela 6.3).
Približno 70% bolezni, značilnih za otroštvo, je posledica kršitve normalno delovanje dihalnih organov. Sodelujejo pri prehajanju zraka skozi pljuča, hkrati pa preprečujejo vdor patogenih mikroorganizmov vanje in nadaljnji razvoj. vnetni proces. Ob najmanjšem neuspehu v polnem delovanju dihalnih organov trpi celotno telo.
Foto: Dihalni organi
Značilnosti dihalnega sistema v otroštvu
Bolezni dihal pri otrocih se pojavljajo z nekaterimi značilnostmi. To je posledica številnih dejavnikov:
- ozkost nosnih poti in glotisa;
- nezadostna globina in povečana frekvenca dihanje;
- nizka zračnost in povečana gostota pljuč;
- nerazvitost dihalnih mišic;
- nestabilen dihalni ritem;
- občutljivost nosne sluznice (bogata s krvnimi žilami in zlahka nabrekne).
Foto: Dihalne mišice
Zreli dihalni sistem postane ne prej kot 14 let. Do te točke je treba posvetiti večjo pozornost patologijam, povezanim z njim. Identifikacija bolezni dihalni sistem se mora zgoditi pravočasno, kar poveča možnosti za hitro okrevanje izogibanje zapletom.
Vzroki bolezni
Pogosto so izpostavljeni otrokovi dihalni organi. Pogosteje patološki procesi se razvijejo pod vplivom aktivacije stafilokokov in streptokokov. Alergije pogosto vodijo do težav z dihali.
Med odpravljalni dejavniki niso samo anatomske značilnosti dihalnih organov v otroštvu, pa tudi neugodno zunanje okolje, hipovitaminoza. Sodobni otroci se z opazno rednostjo ne držijo dnevne rutine in se nepravilno prehranjujejo, kar vpliva na obrambo telesa in posledično vodi do bolezni. Pomanjkanje postopkov utrjevanja lahko poslabša situacijo.
Foto: Vzrok bolezni je aktivacija stafilokokov
Simptomi
Kljub obstoju specifičnih posamezna bolezen znaki otrokovega dihalnega sistema zdravniki razlikujejo pogoste:
- (obvezni simptom, neke vrste zaščitna reakcija telesa);
- dispneja(označuje pomanjkanje kisika);
- sputum(posebna sluz, ki nastane kot odziv na prisotnost dražilnih snovi);
- izcedek iz nosu(je lahko drugačna barva in doslednost)
- oteženo dihanje;
- dvig temperature(tu spada tudi splošna zastrupitev telesa, ki je skupek bioloških reakcij telesa na okužbo).
Foto: Flegm
Bolezni dihal so razdeljene v dve skupini. Prvi vplivajo na zgornja dihala (URT), drugi - na spodnje oddelke (LRT). Na splošno ni težko določiti začetka ene od bolezni dihal pri otroku, še posebej, če se dela loti zdravnik. S pomočjo posebna naprava Zdravnik bo otroka poslušal in opravil pregled. Če klinična slika bo zamegljen, bo potreben podroben pregled.
Foto: Pregled otroka pri zdravniku
Bolezni zgornjih dihalnih poti
Virusi in bakterije lahko povzročijo patologijo. Znano je, da predstavljena skupina bolezni je ena izmed pogosti vzroki pritožbe otrokovih staršev na pediatra.
Po statističnih podatkih lahko otrok predšolske in osnovnošolske starosti trpi od 6 do 10 epizod kršitev VRT na leto.
Vnetje nosne sluznice zaradi virusne okužbe. Spodbuda za razvoj rinitisa je lahko banalna hipotermija obrambne sile organizem.
Foto: Rhinitis
Akutni rinitis je lahko simptom akutnega nalezljiva bolezen ali se pojavijo kot samostojna patologija.
Fotografija: Spodnja dihala
Traheitis je kot neodvisna bolezen izjemno redek.
Foto: Dihalne vaje
Ali je mogoče preprečiti težave?
Vsako bolezen dihal je mogoče preprečiti. V ta namen je treba omiliti otrokovo telo, se redno sprehajati z njim na svežem zraku in se vedno obleči glede na vreme. Zelo pomembno je, da se izognete hipotermiji in mokrim stopalom. V izven sezone je treba zdravje otroka vzdrževati z vitaminskimi kompleksi.
Ob prvih znakih neugodja se morate obrniti na specialista.
Foto: Na pregledu pri zdravniku
Vse dihalne poti pri otroku so veliko manjše in ožje kot pri odraslem. Strukturne značilnosti otrok v prvih letih življenja so: 1) tanka, lahko ranljiva suha sluznica z nerazvitostjo žlez, zmanjšano proizvodnjo imunoglobulina A in pomanjkanjem površinsko aktivne snovi; 2) bogata vaskularizacija submukozne plasti, ki jo predstavljajo ohlapna vlakna in vsebuje malo elastičnih elementov; 3) mehkoba in prožnost hrustančnega ogrodja spodnjih dihalnih poti, odsotnost elastičnega tkiva v njih.
Nosni in nazofaringealni prostor majhna velikost, nosna votlina je nizka in ozka zaradi nezadostnega razvoja obraznega skeleta. Lupine so debele, nosni prehodi so ozki, spodnji nastane šele pri 4 letih. Kavernozno tkivo se razvije do 8-9 let, zato so krvavitve iz nosu pri majhnih otrocih redke in so posledica patoloških stanj.
Paranazalni sinusi oblikovano samo maksilarnih sinusov; frontalni in etmoidni so odprti izrastki sluznice, ki nastanejo v obliki votlin šele po 2 letih, glavni sinus je odsoten. Popolnoma se vsi obnosni sinusi razvijejo do starosti 12-15 let, vendar se lahko sinusitis razvije tudi pri otrocih prvih dveh let življenja.
Nasolakrimalni kanal. Kratka, njene zaklopke so nerazvite, izhod se nahaja blizu vogala vek.
žrelo razmeroma širok palatinskih tonzil jasno vidne ob rojstvu, so njihove kripte in žile slabo razvite, kar pojasnjuje redke bolezni angina v prvem letu življenja. Do konca prvega leta je limfoidno tkivo tonzil pogosto hiperplastično, zlasti pri otrocih z diatezo. Njihova pregradna funkcija v tej starosti je nizka, kot pri bezgavke.
Epiglotis. Pri novorojenčkih je razmeroma kratka in široka. Nepravilna lega in mehkoba njegovega hrustanca lahko povzročita funkcionalno zoženje vhoda v grlo in pojav hrupnega (stridornega) dihanja.
grlo je višji kot pri odraslih, s starostjo nižji, zelo gibljiv. Njegov položaj je spremenljiv tudi pri istem bolniku. Ima lijakasto obliko z izrazitim zožitvijo v predelu subglotičnega prostora, omejenega s trdim krikoidnim hrustancem. Premer grla na tem mestu pri novorojenčku je le 4 mm in se počasi povečuje (6–7 mm pri 5–7 letih, 1 cm do 14 let), njegova razširitev je nemogoča. Ščitnični hrustanec pri majhnih otrocih tvori tup kot, ki po 3 letih postane bolj akuten pri dečkih. Od 10. leta starosti se oblikuje moški grlo. Prave glasilke pri otrocih so krajše, kar pojasnjuje višino in tember otrokovega glasu.
Sapnik. Pri otrocih prvih mesecev življenja je sapnik pogosto lijakast, v starejši starosti prevladujejo valjaste in stožčaste oblike. Njegov zgornji konec se pri novorojenčkih nahaja veliko višje kot pri odraslih (na ravni IV in VI vratnih vretenc) in se postopoma spušča, tako kot raven bifurkacije sapnika (od III torakalnega vretenca pri novorojenčku do V. -VI pri 12-14 letih). Okvir sapnika je sestavljen iz 14-16 hrustančnih pol-obročev, ki so zadaj povezani z vlaknasto membrano (namesto elastične končne plošče pri odraslih). Otrokov sapnik je zelo gibljiv, kar ob spreminjanju lumna in mehkosti hrustanca včasih privede do njegovega režastega kolapsa ob izdihu (kolapsa) in je vzrok za ekspiratorno dispnejo ali grobo smrčeče dihanje (prirojeni stridor). Simptomi stridorja običajno izginejo do 2. leta, ko postane hrustanec gostejši.
Bronhialno drevo rojstvo se oblikuje. Z rastjo se število vej ne spreminja. Temeljijo na hrustančevih polobročkih, ki nimajo zapiralne elastične plošče, povezane z vlaknasto membrano. Bronhialni hrustanec je zelo elastičen, mehak, vzmeten in se zlahka premika. Desni glavni bronh je običajno skoraj neposredno nadaljevanje sapnika, zato je v njem tisto tujki. Bronhi in sapnik so obloženi z valjastim epitelijem, katerega ciliarni aparat se oblikuje po rojstvu otroka. Bronhialna gibljivost je nezadostna zaradi nerazvitosti mišic in ciliarnega epitelija. Nepopolna mielinizacija vagusnega živca in nerazvitost dihalnih mišic prispevata k šibkosti impulza kašlja pri majhnem otroku.
Pljuča imajo segmentno strukturo. Strukturna enota je acinus, vendar se končne bronhiole ne končajo v skupini alveolov, kot pri odraslem, ampak v vrečki. Iz "čipkastih" robov slednjega postopoma nastanejo novi alveoli, katerih število je pri novorojenčku 3-krat manjše kot pri odraslem. Poveča se tudi premer vsake alveole (0,05 mm pri novorojenčku, 0,12 mm pri 4-5 letih, 0,17 mm pri 15 letih). Vzporedno se poveča vitalna kapaciteta pljuč. Intersticijsko tkivo v otroška pljuča ohlapna, bogata z žilami, vlaknina, vsebuje zelo malo vezivnega tkiva in elastičnih vlaken. V zvezi s tem so pljuča otroka v prvih letih življenja bolj polnokrvna in manj zračna kot pri odraslem. Nerazvitost elastičnega ogrodja pljuč prispeva k pojavu emfizema in atelektaze pljučnega tkiva. Nagnjenost k atelektazi se poslabša zaradi pomanjkanja površinsko aktivne snovi. Prav ta pomanjkljivost vodi v nezadostno razširitev pljuč pri nedonošenčkih po rojstvu (fiziološka atelektaza) in je tudi osnova sindrom dihalne stiske, klinično se kaže s hudo DN.
Plevralna votlina zlahka raztegljiv zaradi šibke pritrditve parietalnih listov. Visceralna plevra, zlasti razmeroma debela, ohlapna, nagubana, vsebuje resice, ki so najbolj izrazite v sinusih in interlobarnih žlebovih. Na teh območjih so pogoji za hitrejši nastanek infekcijskih žarišč.
Koren pljuč. Sestavljen je iz velikih bronhijev, žil in bezgavk. Koren je sestavni del mediastinum. Za slednje je značilno enostavno premikanje in je pogosto mesto razvoja vnetnih žarišč.
Diafragma. V povezavi z značilnostmi prsnega koša ima diafragma pomembno vlogo v mehanizmu dihanja pri majhnem otroku, saj zagotavlja globino navdiha. Slabost njegovih kontrakcij pojasnjuje plitvo dihanje novorojenčka.
Glavne funkcionalne lastnosti: 1) globina dihanja, absolutni in relativni volumni dihalnega akta so veliko manjši kot pri odraslem. Pri joku se volumen dihanja poveča za 2-5 krat. Absolutna vrednost minutnega volumna dihanja je manjša kot pri odraslem, relativna vrednost (na 1 kg telesne teže) pa je veliko večja;
2) frekvenca dihanja je večja od mlajši otrok. Kompenzira majhen volumen dihalnega akta. Nestabilnost ritma in kratka apneja pri novorojenčkih sta povezana z nepopolno diferenciacijo dihalnega centra;
3) izmenjava plinov poteka močneje kot pri odraslih, zaradi bogate vaskularizacije pljuč, hitrosti krvnega pretoka in visoke difuzijske sposobnosti. Hkrati se zaradi nezadostne ekskurzije pljuč in širjenja alveolov zelo hitro moti funkcija zunanjega dihanja. Tkivno dihanje poteka z višjimi stroški energije kot pri odraslih in je zaradi nestabilnosti encimskih sistemov zlahka moteno z nastankom metabolne acidoze.