Kako se refluksni ezofagitis kaže pri otrocih in odraslih? Gastroezofagealni refluks pri otrocih, simptomi, zdravljenje.

IN Zadnja leta Pozornost pediatričnih gastroenterologov in pediatričnih kirurgov na bolezni požiralnika se je močno povečala. To je posledica dejstva, da patološki refluks želodčne vsebine v lumen požiralnika vodi do resnih sprememb na sluznici požiralnika, poslabša potek bolezni dihal in bistveno spremeni kakovost življenja otroka. .
V skupini bolezni požiralnika je najpogostejša gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB). Ime patologije izhaja iz besed gaster- želodec , požiralnik- požiralnik in refluks- povratni tok. Bolezen temelji na razvoju značilnih znakov refluksa želodčne vsebine (redkeje vsebine dvanajstnika) v lumen požiralnika in razvoju vnetne lezije spodnjega požiralnika (refluksni ezofagitis). V poglavju »Bolezni prebavnega sistema pri otrocih/požiralnika« so podani podatki o anatomski zgradbi požiralnika, ki pomagajo razumeti mehanizem razvoja gastroezofagealnega refluksa. Refluks se lahko pojavi zaradi sprostitve ali znižanja tlaka v spodnjem ezofagealnem sfinkterju (obturatorna mišica); motnje praznjenja želodca; zvišanje intraabdominalnega tlaka.

Regurgitacija je pasivni refluks majhne količine želodčne vsebine v žrelo in ustno votlino. To je manifestacija gastroezofagealnega refluksa (GER) brez znakov ezofagitisa. GER običajno fiziološki pojav pri otrocih prvih treh mesecih življenja in ga pogosto spremlja običajno regurgitacija ali bruhanje. Poleg nerazvitosti spodnjega požiralnika refluks pri novorojenčkih temelji na razlogih, kot so majhen volumen želodca in njegova sferična oblika ter počasno praznjenje. V bistvu fiziološki refluks nima klinične posledice in mine spontano, ko se z uvedbo trdne hrane postopoma vzpostavi učinkovita antirefluksna ovira – do 12-18 mesecev po rojstvu.

V osnovi primarne odpovedi antirefluksnih mehanizmov pri otrocih zgodnja starost, praviloma pride do kršitev regulacije aktivnosti požiralnika s strani avtonomnega živčnega sistema. Vegetativna disfunkcija je najpogosteje posledica možganske hipoksije, ki se razvije med neugodno nosečnostjo in porodom. Ugotovljena je povezava med porodnimi poškodbami hrbtenice in hrbtenjače, pogosteje v predelu materničnega vratu, in funkcionalnimi motnjami. prebavni trakt.
Zelo pogosto se majhni otroci »zadušijo« z materinim mlekom in nato izpljunejo, če ima mati veliko mleka in se zlahka izteče iz mlečne žleze (galaktoreja). V tem primeru poskusite zagotoviti, da otrok tesno pokriva bradavico in ne pogoltne zraka.
V primeru, da je regurgitacija zelo vztrajna in otrok nima pilorične stenoze (glejte poglavje »Bolezni novorojenčka«), je potreben dodaten pregled za izključitev gastroezofagealne refluksne bolezni. Izvede se ultrazvok in po indikacijah fibroezofagogastroskopija. Vse bolnike z regurgitacijo je treba posvetovati s pediatričnim nevrologom.

GERB se lahko sumi, če se GER pojavi z regurgitacijo in bruhanjem, ki se ne odzove na poskusno zdravljenje z gostimi formulami in zdravili. Klinični simptomi, ki bi morali opozoriti starše in zdravnika, so bruhanje pomešano s krvjo, zapoznelo fizično in duševni razvoj otrok, stalen nemotiviran jok, kašelj, motnje spanja.
Redko opazimo pri otrocih sindrom ruminacije("žvečilni gumi"). V tem stanju se želodčna vsebina vrže v ustno votlino in ponovno pogoltne. Opazil, da je sam. Otroci se lahko zadušijo z lastnim jezikom ali prsti. Praviloma je ta sindrom opažen pri otrocih od 2 do 12 mesecev, vendar se lahko pojavi pri otrocih šolskih otrok. Napete razmere v družini prispevajo k manifestacijam prežvečevanja, zato se to stanje obravnava kot manifestacija povečana živčnost in anksioznost pri otroku.

Zdravljenje regurgitacija pri otrocih je razdeljena na več zaporednih stopenj. Številni avtorji priporočajo pogosto hranjenje v majhnih porcijah. Hkrati hranjenje v majhnih količinah vodi do povečanja števila hranjenj in s tem do povečanja števila "popoldanskih" vrzeli, kar poveča število regurgitacije po obrokih in poveča anksioznost staršev. V realni praksi je ta ukrep zelo težko uporabiti, saj pogosto hranjenje omejuje aktivnost staršev; tudi zmanjšanje količine hranjenja je lahko stresno za otroka, ko je lačen in noče prenehati sesati. Učinkovitost tega priporočila ni dokazana. Vendar pa je treba zmanjšati količino hranjenja in na koncu prilagoditi pogostost hranjenja, da se izognemo prekomernemu hranjenju dojenčkov.

Posebej pomemben v zgodnji mladosti je t.i posturalna terapija. Namenjen je zmanjševanju stopnje refluksa in pomaga pri čiščenju požiralnika želodčne vsebine ter zmanjšuje tveganje za razvoj ezofagitisa in aspiracijske pljučnice. Hranjenje otroka otroštvo zaželeno je, da se izvaja v položaju pod kotom 45-60 stopinj. Ker med spanjem ponoči ni peristaltike požiralnika, je potrebno, da otrok spi z dvignjenim vzglavjem posteljice v bočnem položaju.

Priporočila korekcija prehrane regurgitacija z mešanimi in umetno hranjenje na podlagi analize razmerja: kazein/sirotkine beljakovine v predpisani mešanici. Glede na to, da mora biti formula za otroka po sestavi čim bližje človeškemu mleku, imajo v sodobnem hranjenju prednost beljakovine iz sirotke. Vendar pa znanstvene študije, ki dokazujejo prednosti sirotkinih beljakovin pred kazeinom, niso prepričljive. Formula vsebuje več beljakovin kot materino mleko, z drugačnim razmerjem aminokislin. Menijo, da kazein pospešuje strjevanje in da dojenčki, hranjeni z mešanicami z visoko vsebnostjo beljakovin sirotke, pogosteje izpljunejo. Dokazano je bilo, da kazein Kozje mleko spodbuja hitrejše strjevanje in večjo gostoto skute kot beljakovine iz sirotke. Preostala želodčna vsebina 2 uri po hranjenju pri uporabi kazeinskih beljakovin je večja kot pri hranjenju z mešanico na osnovi beljakovin sirotke. To spodbuja počasnejše praznjenje želodca in je povezano z boljšim strjevanjem. Zakasnjeno praznjenje želodca iz kazeinske formule v primerjavi s formulo sirotkinih beljakovin je pred kratkim privedlo do pojava "nove" mlečne formule, v kateri prevladuje kazein. Priporočljivo je za hranjenje "lačnih dojenčkov", zaradi dobre nasičevalne sposobnosti kazeina. Te mešanice se zgostijo z žiti in se tako uporabljajo za zdravljenje regurgitacije.
Po mnenju tujih raziskovalcev je priporočljivo uporabljati kondenzirano ali koagulirano hrano. Mlečni mešanici dodamo koagulante, na primer pripravek iz rožičev Nestargel. Gluten iz rožičevca (gumi) je gel, ki tvori kompleks ogljikovih hidratov (galaktomanan). Akacijev gumi je v Evropi zelo priljubljen.
Številni dokazi kažejo, da zgoščevalci mleka zmanjšajo število in obseg regurgitacije pri dojenčkih. Menijo, da bogata mešanica riža izboljša spanec, verjetno zaradi dobre sitosti, povezane z izrabo kalorij v obogateni hrani. Obogatene mlečne formule se dobro prenašajo stranski učinki so redki, prav tako resni zapleti.

Tako zaradi svoje varnosti in učinkovitosti pri zdravljenju regurgitacije zgoščevalci mleka ostajajo med prednostnimi posegi pri nezapletenem refluksu. Mešanice, ki delujejo proti regurgitaciji, se imenujejo AR-zmesi (anti-refluks, na primer Nutrilon). Večina jih vsebuje gumi zgoščevalec v različnih koncentracijah, kar je sprejeto kot prehransko dopolnilo v posebnem medicinske namene za dojenčke in majhne otroke, ne pa kot dodatek zdravim otrokom. Dodatek prehranskih vlaknin (1,8 ali 8 %) dopolnilnim živilom ima kozmetični učinek na blato (trdo blato), vendar ne vpliva na njegov volumen, barvo, vonj, vsebnost kalorij, absorpcijo dušika, absorpcijo kalcija, cinka in železa. Nekaterim mešanicam se doda tudi industrijsko predželatiniziran rižev škrob. Koruzni škrob je bil dodan številnim mešanicam. Znanstveni odbor Evropskega sveta za prehrano je sprejel največjo dovoljeno količino dodanega škroba 2 g na 100 ml v prilagojenih formulah.

Vendar je treba spomniti, da so mešanice "AR" medicinski izdelki in jih lahko priporoča le zdravnik v skladu s pravili za predpisovanje zdravil.
Pediatri stare šole so prej priporočali, da otrok z regurgitacijo vzame 1-2 čajni žlički 10-odstotne zdrobove kaše v vodi pred hranjenjem z enim hranjenjem (po Epsteinu). Ta ukrep je omogočil preprečevanje razvoja gastrointestinalnega refluksa pri tej skupini dojenčkov.
Ko prehranski ukrepi in posturalna terapija ne uspejo, zdravila . Dojenčkom in majhnim otrokom je predpisan cisaprid (cisaprid, koordinateks, prepulsid), motilium.

Pri majhnih otrocih se je dobro izkazala mešanica alginata in antacidov Gaviscon (derivat alginske kisline). V želodcu to zdravilo tvori viskozen protivnetni antacidni gel, ki kot splav plava na površini želodčne vsebine in ščiti sluznico požiralnika pred agresivno vsebino. Gaviscon Baby je primeren za mešanje s formulo za hranjenje po steklenički.

Vnetna lezija sluznice požiralnika, povezana z gastroezofagealnim refluksom, se imenuje refluksni ezofagitis. Zelo redko se refluksni ezofagitis pojavi kot samostojna bolezen. Praviloma ga opazimo s poškodbami zgornjih delov prebavnega trakta - s peptičnim ulkusom želodca in dvanajstnika, kroničnim gastroduodenitisom itd.
Za razvoj gastroezofagealnega refluksa povzročajo številni dejavniki: stresne situacije, nevropsihična preobremenjenost, debelost, neudobna drža med obroki in čez dan, kajenje (tudi pasivno), pitje alkohola in piva, diafragmalna kila, neracionalen vnos nekaterih zdravil.
Intenzivnost kliničnih manifestacij refluksne bolezni je odvisna od koncentracije vodikovih ionov v vsebini, ki pride v požiralnik iz želodca, in od trajanja stika te vsebine (refluks) s sluznico požiralnika.

Klinične manifestacije gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB): bolečine v epigastrični regiji neprijeten občutek "bolečine, pekočega" za prsnico takoj po zaužitju hrane ali med obrokom. S hudimi bolečinami otroci nočejo jesti. Bolečina za prsnico se lahko pojavi pri hitri hoji, teku, globokem upogibanju, dvigovanju uteži. Otroci pogosto opazijo bolečino za prsnico in v epigastrični regiji po jedi, ki se poslabša v ležečem ali sedečem položaju.
Najbolj značilen simptom je zgaga. Običajno se pojavi na prazen želodec ali po jedi in se poslabša z telesna aktivnost. Otroci mlajša starost ne more opisati simptomov zgage. Druge dispeptične motnje lahko vključujejo slabost, glasno bruhanje, bruhanje, kolcanje, težave pri požiranju.
Tako imenovane ekstraezofagealne manifestacije GERB vključujejo refluksni laringitis, faringitis, vnetje srednjega ušesa in nočni kašelj. 40-80 % otrok z gastroezofagealnim refluksom ima simptome bronhialna astma ki se razvijejo zaradi mikroaspiracije (vdihavanja) želodčne vsebine v bronhialno drevo. Pogosto lahko pozna večerja, obilen obrok sproži simptome GERB in nato napade astme.

Resni zapleti refluksnega ezofagitisa so erozije in razjede požiralnika, ki jim sledi razvoj zožitve lumena (strikture) tega organa, pa tudi nastanek Barrettovega požiralnika.
Patološke spremembe v organih prebavila z motnjami požiranja in kliničnim refluksnim ezofagitisom so značilne tudi nekatere oblike sistemskih bolezni vezivnega tkiva. Najbolj jasne klinične in morfološke spremembe v požiralniku najdemo pri sklerodermi, dermatomiozitisu, periarteritisu nodosa, sistemskem eritematoznem lupusu. V nekaterih primerih so spremembe v požiralniku pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva pred izrazito klinično simptomatologijo osnovne bolezni, delujejo kot predhodniki.

Diagnostika GERB in refluksni ezofagitis se izvaja na podlagi anamneze bolezni, kliničnih značilnosti in rezultatov instrumentalnih in laboratorijske metode. "Zlati standard" za diagnosticiranje refluksnega ezofagitisa na sedanji fazi je ezofagogastroduodenoskopija s ciljno biopsijo sluznice požiralnika. Endoskopska metoda vam omogoča, da prepoznate otekanje in pordelost sluznice požiralnika, njene erozivne in ulcerozne lezije. Ultrazvok se pogosto uporablja trebušna votlina. Med instrumentalne metode diagnostike, najbolj informativne so 24-urna pH-metrija in funkcionalne diagnostične preiskave (manometrija požiralnika). Kombinacija teh metod omogoča oceno konsistence spodnjega ezofagealnega sfinktra pri bolniku po trajanju kisle in alkalne faze v stoječem in ležečem položaju, tlaku v ezofagealno-želodčnem stiku. Prav tako je mogoče izvesti farmakološke teste, zlasti uvedbo alkalnih in kislih raztopin. Tudi pri diagnozi GER pri otrocih so zelo pomembne radioizotopne in rentgenske funkcionalne študije, ki vključujejo vodno-sifonski test ali obremenitev z mešanico, ki tvori plin. V zadnjih letih se za odkrivanje gastroezofagealnega refluksa uporablja metoda ehografije.

Zdravljenje GERB je glede na večkomponentno naravo tega stanja zapletena. Vključuje dietno terapijo, posturalno terapijo, terapijo z zdravili in terapijo brez zdravil. Izbira metode zdravljenja ali njihove kombinacije se izvaja glede na vzroke refluksa, njegovo stopnjo in obseg zapletov. Prav tako lahko pravočasna diagnoza in ustrezna terapija GERB zmanjšata pogostost napadov astme in izboljšata kakovost življenja bolnikov z bronhialno astmo.

Kot je navedeno zgoraj, otroci z GERB in refluksnim ezofagitisom izvajajo posturalno terapijo - jedo v položaju pod kotom 45-60 stopinj, spijo z dvignjenim vzglavjem postelje.
Bolniki se morajo izogibati globokim nagibom trupa, ni priporočljivo izvajati gimnastičnih vaj z napetostjo v mišicah sprednje trebušne stene, dvigovanje uteži. Omejite skakanje in kolesarjenje. Izogibajte se nošenju oblačil z tesnimi pasovi in ​​tesnimi elastičnimi trakovi.
Zelo pomembno je, da se izogibamo pasivnemu kajenju, še bolj pa kajenju samih mladostnikov. Pitje alkohola, tudi v zelo majhnih količinah, negativno vpliva na tonus spodnjega ezofagealnega ventila in prispeva k poslabšanju refluksa.

Otroci z refluksnim ezofagitisom morajo jesti 5-6 majhnih obrokov na dan. Zadnji obrok naj bo najkasneje 3-4 ure pred spanjem. Izogibati se je treba živilom, ki povečujejo GER (kava, maščobe, čokolada itd.). V prehrani so začinjene jedi z začimbami, kisom, omakami (adjika, majoneza, kečap) čim bolj izključene ali omejene. Omejite uporabo mastne in ocvrte hrane ter živil, ki spodbujajo izločanje žolča in nastajanje plinov (repa, redkev, vsa holeretična zelišča itd.). Otroci niso dovoljeni za uporabo z GERB posušene ribe, suho sadje. Suha hrana je zelo škodljiva, saj poškoduje vneto sluznico požiralnika. Gazirane pijače, žvečilni gumi so popolnoma izključeni. Dokazano je, da žvečilni gumi za dolgo časa (več kot 15-20 minut) poveča proizvodnjo kisline v želodcu in zmanjša tonus požiralno-želodčne zaklopke, kar prispeva k refluksu.
Pri hudem refluksu je priporočljivo jesti stoje, po jedi hoditi pol ure.

Uporaba antacidov pri otrocih je klinično upravičena zaradi njihovega nevtralizirajočega učinka. Od zdravil v tej skupini Posebna pozornost zaslužita maalox in fosfalugel (1 - 2 paketa 2 - 3 krat na dan, za starejše otroke). Smecta je zelo učinkovita pri zdravljenju GER (1 vrečka 1-3 krat na dan). Običajno se zdravila jemljejo 40-60 minut po obroku, ko se najpogosteje pojavi zgaga in nelagodje za prsnico.
Za zmanjšanje škodljivega učinka kisle želodčne vsebine na sluznico požiralnika se uporabljajo ranitidin, famotidin.
Zelo učinkovita zdravila, ki se imenujejo "zaviralci protonska črpalka”: omeprazol, pariet (rabeprozol). Najučinkovitejši antirefluks droga Trenutno se v pediatrični praksi uporablja "motilium". Obetavno zdravilo za zdravljenje diskinetičnih motenj gastrointestinalnega trakta na splošno in zlasti GER je cisaprid (Prepulsid, Coordinax).

Pri zdravljenju refluksnega ezofagitisa so se dobro izkazali pripravki, ki vsebujejo alginsko kislino (alginati, včasih pišejo - alginati). Alginska kislina tvori penasto zmes, ki zmanjšuje kislost vsebine želodca, in ko v primeru refluksa vstopi v lumen požiralnika, ščiti sluznico tega organa. Pripravki iz te skupine - Gaviscon, Topaal.
Za zaščito sluznice požiralnika in želodca pred delovanjem agresivnih dejavnikov želodčnega soka se uporablja tudi sukralfat (venter).
Ruski gastroenterologi ugotavljajo dober učinek iz uporabe polifitnega olja "Kyzylmay" (Kazahstan), ki vključuje olja šentjanževke, koprive, divje vrtnice, sladkega korena, rakitovca, timijana, melise.

Takšna taktika pri GERB pri otrocih zagotavlja dolgotrajen terapevtski učinek in preprečuje zaplete. Pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja več mesecev ali let je indikacija za kirurško korekcijo.

Barrettov požiralnik je eden od zapletov dolgotrajne gastroezofagealne refluksne bolezni. Ta bolezen se pojavi pri približno enem od desetih bolnikov z refluksnim ezofagitisom in se nanaša na predrakavih stanj. Po medicinski literaturi se Barrettov požiralnik vsako leto diagnosticira pri 3-7 otrocih z GERB v republiških otroških kirurških centrih.

Pri tej bolezni se celice skvamoznega nekeratinizirajočega epitelija požiralnika nadomestijo z metaplastičnimi (iz slov. metaplasso- transformirati, transformirati) valjasti epitelij. Ime "Barrettov požiralnik" je zato precej ironično, saj ga je dobil po imenu angleškega kirurga Normana Barretta, ki je v svojem delu leta 1950 trdil, da požiralnika ni mogoče obložiti s stebričastim epitelijem.

Večina zanesljiva metoda Diagnoza Barrettovega požiralnika je študija dela sluznice spodnjega požiralnika, ki se pridobi z biopsijo med endoskopskim pregledom.
Predispozicijski dejavnik za razvoj Barrettovega požiralnika je nizka kislost pri refluksu.

značilnost klinični simptomi z Barrettovim požiralnikom manjka. To bolezen je treba vsekakor izključiti, če je bolezen (refluksni ezofagitis) več kot 5 let in je učinkovitost konzervativne terapije nezadostna. Opisanih je bilo več primerov zmanjšanja. občutljivost na bolečino požiralnik pri bolnikih z Barrettovim požiralnikom, zato takšni bolniki ne čutijo zgage in bolečine, ko želodčna vsebina vstopi v lumen požiralnika, kar otežuje pravočasno odkrivanje patologija.
Poleg tega so pri bolnikih ugotovili zmanjšanje izločanja epidermalnega rastnega faktorja s slino, posebnega peptida (beljakovine), ki sodeluje pri celjenju kroničnih razjed in erozij sluznice požiralnika.

Pri prepoznavanju Barrettovega požiralnika je potrebno temeljito iskanje žarišč displazije (iz besed dys + plasis nenormalen, nenormalen razvoj) v sluznici požiralnika. Če ugotovimo displazijo nizke stopnje, dajemo velike odmerke zaviralcev protonske črpalke (omeprazol) 8 do 12 tednov, da preprečimo nadaljnjo izpostavljenost sluznice požiralnika klorovodikovi kislini. Z izginotjem displastičnih sprememb se ponovijo endoskopski pregledi čez eno leto. Ob vztrajanju displazije in njenem napredovanju so priporočljiva dodatna posvetovanja histologov (specialistov za organska tkiva) iz različnih institucij. Če je displazija potrjena visoka stopnja indicirano je kirurško zdravljenje.

Včasih se za zdravljenje Barrettovega požiralnika uporablja laserska, krio- ali termična koagulacija cone. Toda najbolj učinkovit kirurška metoda odstranitev cone s spremenjeno strukturo sluznice.

Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije

Oddelek za pediatrijo

Učni pripomoček

za študente pediatričnih fakultet, pripravnike, oskrbnike in pediatre.

Bolezni požiralnika pri otrocih

Razvoj požiralnika v maternici

Razvoj požiralnika se začne od 4. tedna embriogeneze iz kavdalnega prednjega črevesa. Hkrati se grlo, sapnik in bronhialno drevo polagajo z razdelitvijo primarnega (žrelnega) črevesa na dihalne in prebavne cevi, katerih kršitev vodi do nastanka traheoezofagealnih fistul, atrezije, tubularne stenoze in divertikulov. požiralnik.

Sprva je požiralnik videti kot cev, katere lumen je napolnjen zaradi aktivne proliferacije celične mase. Proces rekanalizacije - nastanek lumena požiralnika - se pojavi v III-IV mesecu. Kršitev tega procesa povzroči razvoj takšnih prirojenih malformacij požiralnika, kot so stenoza, striktura, membrane, zožitev požiralnika.

Od 11. tedna postane vidna meja med požiralnikom in želodcem.

Inervacija požiralnika se oblikuje od 4. tedna iz vagusnih živcev in iz zarastkov simpatičnih debel. Intramuralni gangliji nastanejo v 5. mesecu razvoja ploda. Kršitev razvoja živčnih pleksusov srčnega požiralnika vodi do razvoja prirojene halazije, ahalazije kardije.

Kasneje v 4. mesecu se distalni konec požiralnika počasi spušča v trebušno votlino. Kršitev tega procesa lahko privede do razvoja kile ezofagealne odprtine diafragme in kratkega požiralnika.

Normalna anatomija in fiziologija otroškega požiralnika

Z rojstvom se požiralnik večinoma oblikuje. Vhod v požiralnik pri novorojenčku se nahaja na ravni diska med III in IV vratnimi vretenci in se s starostjo nenehno zmanjšuje: do 2. leta je na ravni IV-V vretenc, pri 12 letih stara je v višini VI-VII vretenc kot pri odraslem.

Lokacija požiralnika glede na sosednje organe pri novorojenčku se ne razlikuje od lokacije pri odraslem. Požiralnik v sagitalni ravnini sledi krivinam hrbtenice. Če upoštevamo položaj požiralnika od spredaj (spredaj), potem ima v svojem poteku od vratu do želodca upogib v obliki črke S.

Spodnja meja požiralnika, ki se odpira v želodec, ostaja stalno na nivoju X – XI torakalna vretenca.

Obstajajo 3 fiziološke zožitve: zgornja (faringealna), srednja (aortobronhialna) in spodnja (diafragmatska), ki ustrezata 2 razširitvam požiralnika. Fiziološka zožitev požiralnika (zmanjšanje premera za več kot 1/3) pri novorojenčkih in otrocih prvega leta življenja je relativno šibko izražena, nižja zožitev je bolje izražena. V prihodnosti se oblikujejo.

Lumen požiralnika v vratnem in trebušnem delu je običajno zaprt, v prsnem predelu pa vsebuje majhno količino zraka. Dinamika premera lumena požiralnika v starostnem vidiku je prikazana v tabeli 1.

Tabela 1. Premer lumena požiralnika pri otrocih glede na starost.

Dinamika razdalje od zobnih lokov do vhoda v želodec glede na starost je prikazana v tabeli. 2.

Tabela 2. Starostna dinamika dolžina požiralnika pri otrocih.

Pri novorojenčkih so stene požiralnika tanjše kot pri starejših otrocih. Epitelij sluznice se po rojstvu hitro zgosti.

Mišična plast požiralnika pri novorojenčkih je manj razvita kot pri odraslih, bolje je izražena krožna, predvsem notranja krožna plast mišic v spodnjem požiralniku. Sluznica in submukozna membrana požiralnika sta do rojstva popolnoma oblikovana. Submukozna plast pri otrocih je bogata s krvnimi žilami in limfoidnimi elementi.

Inervacija požiralnika je zapletena in nenavadna. Parasimpatična inervacija požiralnika se izvaja prek vagusnih in ponavljajočih se živcev, simpatična - skozi vozlišča mejnega in aortnega pleksusa, veje pljučnega in srčnega pleksusa, vlakna solarnega pleksusa in ganglije subkardije.

Intramuralni živčni aparat je sestavljen iz 3 med seboj tesno povezanih pleksusov - advencialnih, medmišičnih in submukoznih. Odkrili so svojevrstne ganglijske celice (Dogelove celice), ki v veliki meri zagotavljajo avtonomno notranjo inervacijo in lokalno regulacijo motorične funkcije požiralnika. Inervacijo nog diafragme, zlasti desne, zagotavljajo veje freničnih živcev.

Pri otrocih so še posebej zanimive anatomske in fiziološke značilnosti trebušnega dela požiralnika, ki vključuje njegov del od ezofagealne odprtine diafragme do prehoda v želodec. Na meji med požiralnikom in želodcem je kardija, ki združuje mesto, kjer se požiralnik izliva v želodec, in ezofagealni konec želodca. V predelu kardije pride do prehoda sluznice požiralnika v želodčno sluznico.

Naloga abdominalnega požiralnika je preprečiti retrogradni refluks želodčne vsebine v lumen požiralnika. To funkcijo opravljajo mehanizmi ventila in sfinktra.

Mehanizem ventila vključuje Gubarev ventil, ki ga tvori guba sluznice (plica cardiaca), ki štrli v votlino požiralnika in Willisovo zanko, ki je skupina mišičnih vlaken notranje poševne mišične plasti želodca. . Poleg tega je pomembna velikost Hisovega kota (ostrejši kot je, močnejši je mehanizem), ki ga tvorita stena trebušnega dela požiralnika in sosednja stena fundusa želodca. Mehanizem zapiralke predstavljajo noge diafragme, freno-ezofagealna membrana (fascia) Laimerja, pa tudi območje povečanega tlaka v distalnem požiralniku za 1,5-2 cm nad in pod diafragmo.

Pri novorojenčkih je debelina srčnega sfinktra 0,8-0,9 mm, njegova dolžina pa 4-5 mm. Do konca prvega leta življenja se dimenzije povečajo na 1,5 mm oziroma 5-8 mm. Tako se spremeni dolžina cone povečanega intraluminalnega tlaka na nivoju spodnjega konca požiralnika, kar prispeva k okrepitvi njegovega delovanja sfinktra.

Pri dojenčkih se srčni sfinkter nahaja pod diafragmo ali na njeni ravni. Nadaljnje zadebelitev srca mišična membrana odmika od diafragme v distalni smeri.

Šibek razvoj mišične membrane požiralnika in želodčne kardije pri otrocih prvih let življenja prispeva k nezadostni resnosti Hisovega kota. Menijo, da je kritična vrednost Hisovega kota za pojav insuficience obturatorne funkcije kardije 90 °.

Prav tako je nezadostna razvitost krožne plasti mišične membrane kardialnega dela želodca. Posledično Gubarev ventil skoraj ni izražen. Enako velja za Willisovo zanko, ki ne pokrije v celoti kardije želodca. Posledično je srčni sfinkter želodca pri otrocih funkcionalno okvarjen, kar lahko prispeva k refluksu želodčne vsebine v požiralnik. Pomanjkanje tesnega pokrivanja požiralnika z nogami diafragme, oslabljena inervacija s povečanim intragastričnim tlakom prispevajo k olajšanju regurgitacije in bruhanja.

Razvrstitev bolezni požiralnika pri otrocih

Tradicionalno je sprejeto, da se bolezni požiralnika delijo na prirojene (anomalije in malformacije) in pridobljene, med katerimi imajo posebno mesto vnetne bolezni in funkcionalne motnje.

V literaturi je več mnenj o klasifikacija anomalij in malformacij požiralnika. Po enem od njih ločimo 9 različic anomalij požiralnika: 1) popolna odsotnost (popolna atrezija, aplazija); 2) atrezija; 3) prirojene stenoze; 4) traheoezofagealne fistule; 5) prirojeni kratek požiralnik; 6) prirojene divertikule; 7) prirojena (idiopatska) ekspanzija požiralnika; 8) podvojitev požiralnika; 9) prirojene ciste in aberantna tkiva v požiralniku. Po mnenju drugih avtorjev se zdi ta delitev nepopolna, saj ne omenja notranjega kratkega požiralnika in nenormalne kardiofundalne tvorbe. Poleg tega je delitev 9. variante na dva neodvisna tipa veljavna zaradi majhne podobnosti njihovega patogenetskega mehanizma.

TO funkcionalne motnje požiralnika pri otrocih vključujejo krče in insuficienco kardije ter gastroezofagealni prolaps. Hkrati pa kardiospazma ne smemo identificirati z ahalazijo kardije (organska patologija), temveč njeno insuficienco s hiatalno kilo.

Vnetne bolezni požiralnika (ezofagitis) pri otrocih nimajo enotne klasifikacije. Klinika uporablja kombinacijo več klasifikacij ezofagitisa:

po etiologiji(septični in aseptični, specifični in nespecifični, mehanski, fizikalni, zdravilni, alergijski, kemični, sevalni, infekcijski, refluksni ezofagitis itd.);

po poti prodiranja etiološkega faktorja(endogeni, eksogeni, hematogeni, oralni, glede na nadaljevanje itd.);

po trajanju manifestacije(akutna, subakutna, kronična);

glede na klinične in morfološke manifestacije(kataralni, erozivni, hemoragični, fibrinozni (psevdomembranozni), membranski, nekrotični, gnojni, ulcerativni).

H. Basset (1980) je predlagal endoskopsko razlikovanje 4 stopenj ezofagitisa:

Edem in arterijska hiperemija sluznice, obilica sluzi;

Pojav posameznih erozij na vrhovih edematoznih gub sluznice;

Pomemben edem in hiperemija z žarišči erodiranih in krvavečih sluznic;

"Jukajoča" sluznica je difuzno erodirana, krvavi ob najmanjšem dotiku endoskopa.

glavni simptomi,

značilnost bolezni požiralnika pri otrocih.

disfagija- motnja pri požiranju in težave pri prehajanju bolusa hrane skozi požiralnik, za katero je značilna bolečina ali neprijeten občutek pri požiranju. Pri funkcionalnih motnjah se trdna hrana pogosto lažje pogoltne kot tekoča. Pri organski disfagiji so motnje trajne in se nenehno krepijo.

Regurgitacija ali regurgitacija- nehoten vnos prehranskih mas iz požiralnika ali želodca v ustno votlino. Je znak odpovedi mehanizma gastroezofagealne zaklopke ali ahalazije kardije, prolapsa želodčne sluznice v lumen požiralnika, lahko pa je zgodnji simptom prirojenih anomalij požiralnika, pa tudi njegovih pridobljenih lezij. Regurgitacija požiralnika se od želodčne regurgitacije razlikuje po tem, da bolus hrane nima kislega okusa.

"Simptom mokre blazine"- nočna regurgitacija, značilna za znatno razširitev požiralnika.

Ruminacija("žvečilni gumi") - pogosteje opazimo pri dojenčki, je značilno ponavljajoče se vračanje pogoltne hrane v usta s kombiniranim krčenjem želodca. Ko hrana vstopi v usta, jo otrok drži in z več žvečilnimi gibi ponovno pogoltne.

riganje- nenaden nehoten izmet plinov iz želodca ali požiralnika skozi usta. Mehanizem je sestavljen iz napetostnih in antiperistaltičnih gibov požiralnika in želodca z odprto kardijo. V otroštvu je riganje pogosto povezano z aerofagijo.

zgaga- občutek toplote, pekoč občutek za prsnico, pogosteje pri odraslih v spodnji tretjini ali epigastričnem predelu, včasih sega do žrela, otroci pogosto kažejo na orofaringealno regijo. Pojavi se kot posledica refluksa želodčne vsebine v požiralnik, kar je posledica kombinacije insuficience srčnega sfinktra, kislinsko-peptične aktivnosti želodčne vsebine in vnetnih sprememb v sluznici požiralnika.

Bruhanje- kompleksno nevro-refleksno dejanje, pri katerem se izbruh pojavlja pogosteje kot želodčna (črevesna) vsebina skozi usta navzven. S precejšnjo stopnjo zožitve požiralnika se nekaj minut po jedi razvije bruhanje brez predhodne slabosti. Bruhanje ne vsebuje nečistoč. Z divertikulami požiralnika je bruhanje sestavljeno iz dolgo zaužite hrane, odlikuje jih gnilosten vonj. Pri opeklinah in razjedah požiralnika lahko bruhanje vsebuje kri.

Boytov simptom- značilno ropotanje, ki se sliši ob pritisku na stranski vrat, kar je značilno za divertikulitis laringofarinksa in zgornjega požiralnika.

Mechtersternov simptom- s funkcionalnimi spremembami v telesu pride do motenj pri požiranju tekoče hrane v večji meri kot trdne hrane.

Meltzerjev simptom- pri požiranju hrane bolnik opazi izginotje zvoka požiranja, ki se običajno sliši v predelu srca.

Značilnosti bolezni požiralnika pri otrocih

Anomalije in malformacije požiralnika

Atrezija požiralnika- odsotnost lumena požiralnika na določenem območju, kjer je običajno videti kot vlaknasta ali fibromuskularna vrvica. Incidenca atrezije požiralnika se po različnih avtorjih giblje od 1:2000 do 1:5000 novorojenčkov. Obstaja izolirana oblika atrezije požiralnika in v kombinaciji s traheoezofagealno fistulo, slednjo pa opazimo 9-10-krat pogosteje kot "čisto" atrezijo. Običajno obstaja 6 vrst prirojene obstrukcije požiralnika:

1) popolna atrezija (aplazija);

2) delna atrezija;

3) atrezija s traheoezofagealno fistulo proksimalnega segmenta;

4) atrezija s fistulo distalnega segmenta;

5) atrezija z dvema izoliranima segmentnima fistulama;

6) atrezija s skupnim fistuloznim traktom.

Vendar pa številni avtorji razlikujejo različico atrezije, pri kateri se ustni segment slepo konča, distalni del požiralnika pa je predstavljen v obliki vrvice. Drugi avtorji govorijo o 5 vrstah atrezije, ki združujejo 1. in 2. vrsto v eno - atrezijo požiralnika brez fistule, pri opisu 6. variante pa govorijo o traheoezofagealni fistuli brez atrezije.

Pogostnost variant atrezije požiralnika je različna. Torej je atrezija brez fistule opažena v 7,7% primerov; atrezija s traheoezofagealno fistulo proksimalnega segmenta - v 0,8%; atrezijo s fistulo distalnega segmenta opazimo pri 86,5% otrok s to okvaro; atrezija z dvema izoliranima fistulama segmentov - v 0,7% primerov; atrezijo s skupnim fistuloznim traktom odkrijemo pri 4,2 %.

Z endoskopskim pregledom je mogoče ugotoviti vrsto atrezije, dolžino proksimalnega segmenta, ugotoviti njegovo povezavo s sapnikom ali bronhijem. Slepi konec požiralnika je vizualiziran v obliki vrečke, brez gub, obložene z zelo svetlo sluznico. Na dnu te vrečke najdemo kopičenje sluzi. Ob prisotnosti ezofagealno-sapnične fistule se določi njena odprtina, ki se nahaja najpogosteje na anterolateralni steni ali blizu slepega konca. Vendar pa pri majhnem premeru odprtine fistule ali pri izrazitem kopičenju sluzi te odprtine ni mogoče vizualizirati, lahko pa posumimo na zračne mehurčke, ki vstopajo skozi sluz. V tem primeru se ezofagoskopija kombinira z bronhoskopijo in barvnim testom. Če sumimo na fistulo distalnega segmenta, se izvede intraoperativna ezofagoskopija skozi gastrostomo. Za določitev diastaze - razdalje med slepima koncema proksimalnega in distalnega segmenta - se pod rentgenskim nadzorom izvede kombinirana ezofagoskopija skozi usta in gastrostomo.

Prirojena stenoza požiralnika je posledica številnih kršitev embriogeneze. Tej vključujejo:

kršitev procesa rekanalizacije embrionalne primarne črevesne cevi, kar povzroči zoženje vseh plasti stene, hipertrofijo mišične plasti in nastanek sluznice;

prekomerna rast sapničnih hialinskih obročev distopija v steno zgornje tretjine požiralnika;

atipična rast v požiralniku sluznice s strukturo, značilno za želodec (aberantni tip);

stiskanje od zunaj z nenormalno lociranimi velikimi žilami (arterijski obroč ali "vaskularna frača" požiralnika). Ločimo naslednje žilne malformacije: dvojni aortni lok; dekstrapozicija aorte; anomalije a. subklavia greh. in a. karotis; anomalije a. subclavia dex.

Prirojena stenoza požiralnika se pojavlja s pogostostjo 1:20.000-1:30.000 rojstev in predstavlja skoraj 10% celotnega števila stenoz požiralnika.

Endoskopska slika pri stenozi požiralnika je raznolika in je odvisna od njene oblike.

Pri tubularni stenozi, ki jo lahko pripišemo neuspešni atreziji požiralnika, se vizualizira cirkulacijska lijakasta zožitev, pogosto okrogle oblike, ki se nahaja centralno, redkeje ekscentrično. Požiralnik nad zožitvijo je razširjen, njegova sluznica, pa tudi na območju zožitve, je malo spremenjena ali praviloma sploh ne spremenjena. Z rahlo stopnjo zožitve je prehoden s tankim endoskopom.

Membrane požiralnika so vizualizirane, kot da je endoskop vstavljen v slepo vrečko z praviloma ekscentrično nameščeno okroglo ali podolgovato luknjo z gladkimi robovi. Sama membrana je običajno tanka, njena celovitost se lahko zlahka prekine med manipulacijo. Barva membrane se ne razlikuje od okoliške sluznice požiralnika.

Rinaldo (1974) označuje tipično lokalizacijo membran požiralnika: 1) zgornja (proksimalna); 2) srednje; 3) nižje ali distalno; 4) v spodnjem ezofagealnem obroču. Razlika med slednjimi je v tem, da so obložene z bogatim rdečim epitelijem, ki ustreza barvi meje prehoda sluznice požiralnika v želodčno sluznico.

Krožne stenoze so opredeljene kot ozek, centralno (zelo redko ekscentrično) nameščen zaobljen foramen, h kateremu se konvergirajo vzdolžne gube. Sluzna membrana v območju zožitve ni spremenjena, ni spajkana na osnovna tkiva. Nad zožitvijo je lumen požiralnika razširjen, vnetnih sprememb ni.

Pri stenozi, ki jo povzroča vaskularna anomalija, je mogoče zaznati prenosno pulzacijo stene požiralnika na ravni zožitve. Hkrati se za razliko od drugih vrst prirojenih stenoz lahko ezofagoskopska cev spelje skozi zoženo območje.

Aberantna vrsta zožitve požiralnika, ki jo povzroči ektopija želodčne sluznice v požiralnik, se lahko pojavi s sliko hudih erozivnih in ulceroznih lezij.

Podvojitev požiralnika- podvajanje stene požiralnika s tvorbo dodatnega lumna v njej predstavlja 19% vseh podvojitev gastrointestinalnega trakta. Podvojitev požiralnika se razvije zaradi kršitve rekanalizacije lumena požiralnika v III-IV mesecu intrauterinega razvoja. Podvojitve požiralnika se nahajajo v zadnjem mediastinumu, pogosteje na desni, lahko pa se nahajajo tudi lateralno ali v pljučnih razpokah in simulirajo pljučno cisto. Obstajajo sferične (cistične), cevaste in divertikularne podvojitve, ki imajo lumen izoliran ali povezan s požiralnikom. Stene takšnega podvojitve so sestavljene iz ene ali več mišičnih plasti in imajo en sam potek skupnih mišičnih vlaken in posod, kar jih razlikuje od osamljenih prirojenih cist požiralnika. Od znotraj je obložen s ploščatim epitelijem požiralnika, ki proizvaja skrivnost, ali cilindričnim epitelijem želodca. Divertikularne podvojitve se od divertikul razlikujejo predvsem po veliki velikosti votlin in fistul, pa tudi po svoji posebni obliki v obliki "spuščene veje" ali "rezervnega žepa". Občasno lahko podvojitve komunicirajo s sapnikom in postanejo pravzaprav vrsta prirojene traheoezofagealne fistule.

prirojeni kratek požiralnik(prirojena hiatalna kila), se šteje za ločeno nozološko enoto. Za to bolezen je značilna lega srčnega požiralnika nad požiralno odprtino diafragme in premik želodca vanj (tako imenovani "prsni" želodec, goli želodec) in včasih drugih trebušnih organov z zanko. črevesje. Vzrok za to patologijo so prirojene motnje morfoembrionalnih razmerij med razvojem požiralnika in želodca.

Endoskopski pregled v distalnem požiralniku pokaže sliko ezofagitisa, pogosto z erozivnimi in ulceroznimi lezijami, fibrinoznimi in nekrotičnimi prekrivi. Sluznica distalnega požiralnika je svetlo rdeče barve, s prekomerno nagubanostjo, kar kaže na njen želodčni izvor. Kardioezofagealnega prehoda ni, študija kaže stalno uhajanje želodčne vsebine v lumen požiralnika. Intenzivnost lezije se poveča v distalni smeri in doseže maksimum na meji sluznice požiralnika in želodca, včasih v obliki cicatricialne stenoze. Nad stenozo se določi suprastenotično širjenje lumena požiralnika. Pri visoki stopnji stenoze so vidna področja zožitve svetlo brazgotinsko tkivo brez žilnega vzorca, na katerem se lahko nahajajo ulcerozne napake.

Prirojeno (idiopatsko) povečanje požiralnika(sinonimi: prirojena ahalazija kardije, kardiospazem, megaesophagus, anorganska stenoza požiralnika, distonija požiralnika) sestoji iz vztrajnega krča srčnega požiralnika zaradi odsotnosti refleksnega odpiranja požiralnika med požiranjem. Takšna motnja nastane kot posledica prirojene odsotnosti intramuralnih živčnih ganglijev v Auerbachovem in Meissnerjevem pleksusu distalnega dela in kardije požiralnika, kar vodi do spremembe gladkih mišičnih vlaken in s tem povezane motnje gibljivosti požiralnika in požiralnika. odpiranje kardije.

Trenutno obstaja več kot 25 kliničnih klasifikacij ahalazije kardije. Po mnenju D.I. Tamalevichyute in A.M. Vitenas, najbolj natančna je klinična in anatomska klasifikacija, ki jo je predlagal B.V. Petrovsky (1962), ki razlikuje 4 stopnje ahalazije kardije:

Zgodnji - funkcionalni začasni krči kardije brez širjenja požiralnika;

Faza stabilne ekspanzije požiralnika in povečane gibljivosti sten;

Faza cicatricialnih sprememb v kardiji (stenoza) z izrazitim trajnim širjenjem požiralnika in funkcionalnimi motnjami (tonus in peristaltika);

Stopnja zapletov z organskimi lezijami distalnega požiralnika, ezofagitisom in perizofagitisom.

Endoskopija pokaže povečan požiralnik velik znesek vsebina, dobro zravnana, ko jo napihnemo z zrakom. Kardija je zaprta, se ne odpre, vendar ezofagoskop zlahka prehaja skozi njo v želodec.

Prirojene divertikule požiralnika- vrečaste izbokline stene požiralnika, ki jih tvorijo njegove plasti.

Obstajajo prave divertikule, ki ohranjajo strukturo organa, in lažne, brez mišične membrane. Prave divertikule požiralnika so običajno prirojene in so podobne cističnemu podvajanju požiralnika. Od prepoznavnih topografskih variant divertikul požiralnika (Zenkerjeva faringoezofagealna divertikula, bifurkacija, epifrenalna in abdominalna divertikula), prirojena, po I.L. Tager in M.A. Filippkin (1974), so faringealni (faringoezofagealni) divertikuli.

Razlikujemo različico lažnega divertikuluma požiralnika, katerega razvoj je posledica prirojene manjvrednosti elementov vezivnega tkiva in mišičnega aparata stene požiralnika. V tem primeru se med požiranjem najprej razvije prolaps stene, nato pa tvorba divertikula požiralnika (pulzijski divertikulum). Tovrsten divertikulum požiralnika imenujemo začasni (funkcionalni, fazni), saj se pojavi le med požiranjem ali ob diskineziji požiralnika. V literaturi obstajajo namigi o možnosti, da bi se takšne divertikule sčasoma spremenile v trajne pulzivne (organske) divertikule.

Prirojene prave divertikule požiralnika se pri otrocih pojavljajo veliko pogosteje kot pridobljene, njihova pogostnost je 1:2500 novorojenčkov. Vendar pa po mnenju A.P. Biezin (1964), so pogostejši, vendar niso diagnosticirani.

Prirojene ciste požiralnika- to je malformacija (disembriogeneza) "mirujočih" ali "izgubljenih" celic, ostankov vzdolžnega septuma, ki povezuje dihalno cev iz črevesne. Ciste so lahko obložene z respiratornim (bronhogeni) ali gastrointestinalnim (enterogenim) epitelijem.

V literaturi smo uspeli najti sklicevanja na tako imenovane duplikacijske ciste požiralnika. Epitelij, ki obdaja takšne ciste, lahko izvira iz katerega koli dela črevesja. Votlina ciste ne komunicira s lumnom požiralnika. Na prisotnost takšne ciste lahko sumimo po znakih stiskanja požiralnika od zunaj. V nekaterih primerih, ko je votlina ciste obložena s sluznico želodca, lahko ulcerira in odteče v lumen požiralnika, kar ga po mnenju nekaterih avtorjev prevaja v kategorijo psevdodivertikula.

Vsebina članka:

Refluks je povratni premik želodčne vsebine v požiralnik. Refluks pri otrocih je pogosto vzrok za regurgitacijo in bruhanje. Razmislite o glavnih vzrokih za njegov nastanek, znakih in metodah učinkovitega zdravljenja.

Refluks se pojavi, ker je okvarjena funkcija spodnjega ezofagealnega sfinktra. Ta sfinkter ima obliko nekakšnega obroča, ki s krčenjem ločuje požiralnik in želodec in ko vstopi hrana, se odklene in preide v želodec. V normalnem fiziološka stanja sfinkter dobro prenaša hrano v želodec, vendar je ne prehaja nazaj v požiralnik. Ko je ta funkcija kršena, se hrana vrže v požiralnik.

Kateri dejavniki vplivajo na pojav patologije?

Eden od razlogov za razvoj gastroezofagealnega refluksa pri majhnih otrocih je prepolnjevanje želodca s hrano. Pri otroku so mišice želodca in požiralnika še precej šibke. V dovolj redki primeri vzroki za gastroezofagealni refluks so lahko alergija na hrano, zožitev odprtine požiralnika. Ni treba prezreti takšnega vzroka refluksa, kot so prirojene ali pridobljene patologije prebavnega sistema pri otrocih.

Pri starejših otrocih se refluks pojavi zaradi gastroduodenalne patologije. Tej vključujejo:

• insuficienca srčnega sfinktra,
• gastritis (akutni ali kronični),
• razjeda na želodcu in dvanajstniku.

Refluks požiralnika se pogosto razvije v ozadju prekomernega uživanja čokolade in drugih sladkarij, mete, mastna hrana. To je posledica dejstva, da je prebavni sistem otrok precej ranljiv za takšne izdelke, zato jih je treba uporabljati previdno.

Glavne značilnosti

Večina značilen sindrom refluks pri otroku je zgaga. Vendar majhni otroci tega stanja ne morejo verbalno prikazati. Medtem pa dolgotrajno zaužitje kisline v otroški požiralnik grozi s pojavom razjed na površini sluznice. Starši so lahko pozorni na otrokovo tesnobo, njegovo zavračanje jesti zelo dolgo.

S pogostim regurgitacijo se otrokova rast upočasni. To je še posebej opazno pri dojenčkih. Starejši otrok se lahko pritožuje nad slabostjo, bruhanjem, pekočim občutkom v prsih in grenak okus v ustih.

Posebno previdni morajo biti tudi starši, saj je tudi gastroezofagealni refluks nespecifični simptomi. Z lahkoto jih zamenjamo z drugimi boleznimi. Tukaj morate biti pozorni:

• Pomanjkanje apetita za dolgo časa.
• Videz slab vonj iz ust. Posebej je treba biti pozoren, da se ta vonj pojavi pod pogojem, da so zobje nepoškodovani.
• Kolcanje.
• Znaki zadušitve (pojavijo se, ko masa iz želodca vstopi v ustno votlino).
• Spremembe v tembru glasu.
• Nespecifičen kašelj, ki ni povezan s prehladi.
• Motnje pri požiranju.
• Vnetje ušes.
• Zgodnje uničenje mlečnih zob.

Refluks pri malčkih

Refluks pri novorojenčkih najdemo skoraj vedno. Nekatere študije ugotavljajo, da je refluks za takega otroka normalen. Vendar pa je regurgitacija lahko normalna le, če je redka in dojenček ne shujša. Znano je tudi, da ima otrok, mlajši od enega meseca, refluks v 85 % primerov.

Po treh do štirih mesecih pa refluks postane redkejši in v desetih mesecih popolnoma izgine. Zaradi tega se ne sme zdraviti. Če dojenček še naprej pljuva, se gastroezofagealni refluks že šteje za patologijo.

Novorojenčki so pogosto zaskrbljeni zaradi kolik, nastajanja plinov v črevesju, težav z njihovim odvajanjem, večkratnega požiranja hrane. Znano je tudi, da se nagnjenost k refluksu pri novorojenčkih prenaša genetsko. Ta sodba temelji na dejstvu, da je v nekaterih družinah regurgitacija pogosta, v drugih pa zelo redka ali pa je sploh ne opazimo.

Kdaj nujno k zdravniku

V nekaterih primerih je refluks nevaren za zdravje. Pokličite svojega zdravnika, če ima vaš otrok te simptome:

• običajna zdravila proti refluksu so neučinkovita;
• otrok ima težave pri požiranju hrane;
• začel je hitro izgubljati težo;
• bruhanje je črno ali je v njih jasno vidna kri;
• nenaden dvig temperature;
• otrok kolca in dolgo ne izgine;
• blato je črno.

Vse to lahko kaže na hude motnje v želodcu in črevesju, ki zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.

Diagnostika

Gastroezofagealni refluks pri majhnih otrocih zahteva temeljita diagnoza. Ni dovolj, da zdravnik zbere anamnezo. Če se nelagodje z refluksom nenehno pojavlja, potem pediater predpiše naslednje vrste pregledov:

• Rentgenski pregled želodca in požiralnika z nizko toksično suspenzijo barijevega sulfata. Ta snov se uporablja za osvetlitev ne le požiralnika, temveč tudi zgornje dele želodca in tankega črevesa.
• pH test. Pacient pogoltne tanko cevko s sondo. V želodcu ostane en dan, nato se odstrani. Takšna diagnoza razkrije, ali je dihanje vzrok za refluks.
• Endoskopija. Za tak pregled se uporablja tanka in dolga cev s posebno kamero. Z njegovo pomočjo lahko zdravnik pregleda vse dele prebavil.

Metode za zdravljenje in preprečevanje ezofagitisa

Obstaja več načinov za spremembo tega stanja pri otrocih, odvisno od starosti otroka.

Za novorojenčke je priporočljivo uporabiti takšne ukrepe za preprečevanje refluksa:

• V zibki je priporočljivo rahlo dvigniti otrokovo glavo.
• Po vsakem hranjenju naj ima glavo pol ure rahlo dvignjeno.
• Hrana v steklenici ne sme biti preveč tekoča.
• Poskusite nekoliko spremeniti urnik hranjenja vašega otroka.
• Z dovoljenjem lečečega zdravnika lahko otroci dobijo tudi trdno hrano.

Pri starejših otrocih se regurgitaciji lahko izognemo na nekoliko drugačen način:

• Dvignite glavo v postelji.
• Po jedi ohranite pokončen položaj vsaj dve uri. Na splošno je treba otroke postopoma odvajati od navade ležanja po jedi.
• Hranite otroka pogosteje in se izogibajte predolgim ​​odmorom pri hranjenju.
• Treba je zmanjšati uživanje živil, ki dražijo želodec.
• Otroci se morajo redno ukvarjati s telesno dejavnostjo, zato na vse mogoče načine spodbujajte željo po športu.

Za zmanjšanje nastajanja plinov v črevesju otroka je priporočljivo jemati zdravila Milikon in Gaviscon. Obstajajo dozirne oblike, namenjene samo dojenčkom z refluksom. Za nevtralizacijo učinka klorovodikove kisline na želodec morate vzeti:

• antacidi (Maalox in drugi);
• zaviralci receptorjev, odgovornih za proizvodnjo klorovodikove kisline, med katerimi so otrokom predpisani Tagamet, Pepsid, Zantak in drugi;
• encimi za boljšo prebavo.

Novorojenčkom z refluksom pa je treba antacide dajati zelo previdno, saj pediatri nimajo enotnega stališča o tem, ali je zvišanje ravni klorovodikove kisline v želodčnem soku vzrok za gastroezofagealni refluks pri otrocih. V velikih odmerkih lahko ta zdravila povzročijo drisko pri otroku.

Kdaj se za zdravljenje uporablja operacija

V večini primerov se gastroezofagealni refluks pri majhnih otrocih dobro zdravi konzervativno in le redko zahteva operacijo. Vendar pa se v nekaterih primerih za obnovitev anatomske funkcije požiralnika uporablja operacija Nissen. Med to operacijo se vrh želodca ovije okoli požiralnika. Nastane tako imenovani odklon. Lahko se skrči in zapre, ko se želodec skrči. To vam omogoča, da odstranite refluks.

Ta postopek proti refluksu pri otrocih je zelo učinkovit, vendar ima nekaj tveganj. O izvedljivosti takšnega posega se vedno pogovorite s pediatrom, preden se odločite za operacijo.

Gastroezofagealni refluks (GER) je povratni premik želodčne vsebine skozi ezofagealni ventil nazaj v požiralnik. Teza "refluks" v latinščini pomeni obratni tok v primerjavi z naravnim gibanjem. Gastroezofagealni je iz angleščine dobesedno preveden kot gastroezofagealni refluks. GER je lahko normalen fiziološki ali patološki indikator.

Gastroezofagealni refluks je norma za otroke prvega leta življenja zaradi nadaljnjega nastanka prebavni sistem. V procesu regurgitacije se iz gastrointestinalnega trakta odstrani ujeti zrak in odvečna hrana, ki ne nasitijo telesa s hranili. Presežek hrane izzove procese fermentacije in razpadanja, kar povzroča napenjanje in kolike pri otroku. Gastroezofagealni refluks fiziološke narave ščiti otrokovo telo pred prenajedanje in bolečino.

Do enega leta je otrokov prebavni sistem skoraj popolnoma oblikovan: sluznica, proizvodnja encimov, sfinkter, vendar je mišična plast prebavil slabo razvita. Do 12-18 mesecev dojenček popolnoma ustavi fiziološko manifestacijo refluksa, razen patoloških nepravilnosti.

Dejavniki tveganja za patološki razvoj GER

Gastroezofagealni refluks, ki je posledica patoloških stanj v prebavilih in ne izgine dolgo časa diagnosticirana kot gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB).

Prirojene anomalije, povezane z gastroezofagealnim refluksom pri otrocih, mlajših od enega leta, so posledica:

• prezgodnji porod;
• preneseno intrauterino pomanjkanje kisika ploda (hipoksija);
• zadušitev novorojenčka zaradi stradanja kisika in prekomernega kopičenja ogljikovega dioksida v krvi in ​​tkivih (asfiksija);
• porodna poškodba vratne hrbtenice;
• vnetni procesi v prebavnem traktu;
• patološki razvoj požiralnik
• bolezni zgornjega prebavnega sistema na genetski ravni, vključno z GERB;
• nepravilen življenjski slog matere med nosečnostjo.

Gastroezofagealna refluksna bolezen je pogosto pridobljena patološko stanje pri otrocih in se pojavi kot posledica:

1. intoleranca na laktozo zaradi nizke ravni encima laktaze, ki pomaga pri prebavi le-te;
2. alergije na hrano, večinoma intoleranca na beljakovine kravjega mleka;
3. ne pravilna prehrana matere med dojenjem;
4. zgodnje umetno hranjenje;
5. dolgotrajno zdravljenje s protivnetnimi zdravili in zdravili, ki vključujejo teofilin;
6. nepravilna prehrana;
7. zmanjšan imunski sistem;
8. nalezljive bolezni, ki jih povzročajo glivice candida, herpes, citomegalovirus;
9. bolezni prebavil: gastritis, peptični ulkus, motnje blata.

POMEMBNO! pogost vzrok Pridobljeni GER pri otroku postane prekomerno hranjenje, zaradi česar presežna vsebina želodca pritisne na ezofagealni sfinkter, kar moti njegovo delovanje v prihodnosti.

Pregledi strokovnjakov o gastroezofagealnem refluksu pri otrocih. Kaj lahko povzroči prirojena in pridobljena patologija. Simptomi in preventivni ukrepi.

Simptomi GER pri novorojenčkih

Ugotavljanje vzroka GER pri majhnih otrocih je precej težko, saj ne morejo povedati, kaj moti in kako natančno, lahko le ugibamo po simptomih in opazovanjih staršev.

Simptomi gastroezofagealnega refluksa pri otrocih:

• pogosta regurgitacija;
• riganje;
• bruhanje neprebavljene hrane;
• kolcanje
• neprijeten pekoč občutek v želodcu in požiralniku;
• motnje blata;
• povečana tvorba plina;
• izguba teže;
• nenehen jok in nemir po jedi.

Na zgodnjih fazah razvoj GERB je lahko asimptomatski.

Razvrstitev GERB

Gastroezofagealna refluksna bolezen je razdeljena na:

• pretočna oblika;
• resnost;
• sorte.

Oblike gastroezofagealne refluksne bolezni

GERB je razdeljen na 2 obliki:

1. akutna posledica nepravilnega delovanja gastrointestinalnega trakta. S to obliko je otrok boleč, pomanjkanje apetita, šibkost.
2. kronična, ki je posledica bolezni prebavnega sistema. Ob podhranjenosti se lahko pojavi samostojno.

Stopnje izražanja

Glede na stopnjo razvoja je gastroezofagealna bolezen razdeljena na 4 stopnje:

• 1. stopnja ima blage simptome ali je asimptomatsko. V procesu razvoja patologije se pojavi draženje, otekanje in pordelost sluznice požiralnika, pojavijo se drobne erozije od 0,1 do 2,9 mm.
• 2. stopnja se kaže v obliki zgage, bolečine in teže po jedi. V požiralniku nastanejo razjede od 3 do 6 mm, ki prizadenejo sluznico in otroku povzročajo nelagodje.
• 3. stopnja se kaže s hudimi simptomi: bolečina pri požiranju, redno pekoč občutek v prsni koš občutek teže in bolečine v želodcu. Razjede tvorijo običajno poškodbo sluznice požiralnika za 70%.
• 4. stopnja je boleča in nevarna drobtinica, ki se lahko izrodi v rakava obolenja. Požiralnik je prizadet z več kot 75 % celotne mase. Otrok je nenehno zaskrbljen zaradi bolečine.

Gastroezofagealna bolezen se v 90% primerov diagnosticira v drugi fazi, ko simptomi postanejo izraziti. Zadnje stopnje razvoja je mogoče pozdraviti s pomočjo kirurškega posega.

Sorte GERB

Zaradi pojava bolezni je gastroezofagealna bolezen razdeljena na sorte:

1. kataralni- med katerim pride do kršitve sluznice požiralnika zaradi vdora kisle vsebine želodca;
2. edematozna- pri tem se požiralnik zoži, njegove stene se zgostijo in sluznica nabrekne;
3. eksofoliativno- ki je kompleksen patološki proces, zaradi katerega se loči visokomolekularni fibrinski protein, kar vodi do krvavitev, huda bolečina in kašelj;
4. psevdomembranozen- spremljata slabost in bruhanje, katerih masa vsebuje sivkasto rumene filmske komponente fibrina;
5. ulcerozni- večina kompleksna oblika ki teče iz ulcerozna lezija in se lahko pozdravi le s kirurškim posegom.

Ob pogostih in rednih pritožbah otroka se je treba nujno posvetovati z zdravnikom.

Zapleti po GERB

Ker se simptomi refluksa morda ne pojavijo takoj, ga je precej težko predpisati pravočasno zdravljenje otrok. Kot posledica zanemarjene bolezni se pojavijo zapleteni patološki procesi:

• opekline sluznice požiralnika z želodčno vsebino;
• avitaminoza v ozadju zmanjšanega apetita in pomanjkanja koristne snovi, izguba teže;
• sprememba fiziološke oblike požiralnika, ki vodi do kronične bolezni Gastrointestinalni trakt: razjede, onkologija;
• pljučnica in / ali astma, ki je posledica prodiranja vsebine želodca v dihala;
• zobne bolezni, predvsem poškodbe zobne sklenine s klorovodikovo kislino.

Pogosto kolcanje ali riganje lahko kaže na gastroezofagealni refluks pri otroku. Vsak pediater ne bo mogel določiti te bolezni. Če se ti simptomi pojavljajo redno, vprašajte pediater napotitev k specialistu ozkega profila - gastroenterologu.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi za odkrivanje GERB vključujejo:

1. endoskopska metoda pregleda - pomaga prepoznati patološka vnetna stanja v požiralniku od sprememb na sluznici do krvavitev;
2. histološki pregled (biopsija) vam omogoča odkrivanje celičnih sprememb v epiteliju, ki so posledica vpliva prejšnjih bolezni;
3. manometrični pregled, ki vam omogoča merjenje tlaka v lumnu požiralnika in oceno motorične aktivnosti in funkcionalnosti obeh ventilov požiralnika;
4. tehnika raziskovanja ravni pH je sposobna določiti dnevno število in trajanje refluksov;
5. Rentgenska diagnostika pomaga odkriti razjedo požiralnika, zožitev lumena in kilo odprtine diafragme.

Diagnozo GERB lahko predpišemo tako v kliniki kot v bolnišnici.

Preprečevanje in zdravljenje GERB

Za zdravljenje gastroezofagealne bolezni strokovnjaki priporočajo kompleksno zdravljenje. Glede na simptome in stopnjo razvoja bolezni uporabite:

• pravilen način;
• zdravljenje z zdravili;
• kirurški poseg.

Pravilen režim vključuje prehransko prehrano - obvezno upoštevanje delne uravnotežene prehrane. Zadnji obrok naj bo vsaj 3 ure pred spanjem. Spati morate v dvignjenem položaju, z glavo in torakalni predel naj bo 15-20 cm višji od spodnjega dela telesa. Prepričajte se, da ima vaš otrok ohlapna oblačila, ki ne stiskajo trebuha.

Nasvet! Otroka ne silite, da jesti na silo, bolje je hraniti malo po malo, vendar pogosteje.

Zdravljenje ima več smeri:

1. normalizacija kislinske pregrade - za to se uporabljajo antisekretorna zdravila: Rabeprazol, Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazol, Fosfalugel, Maalox, Almagel;
2. izboljšava motorična aktivnost ezofagealni sistem se doseže s povečanjem statike prebavil s pomočjo zdravil "Domperidon" in "Metoklopramid";
3. obnova sluznice požiralnika poteka s pomočjo vitaminov: pantotenska kislina(B5) in metilmetioninsulfonijev klorid.

S pomočjo zdravljenje z zdravili pride do anestezije, okrevanja, zaklepanja ezofagealne zaklopke in zmanjšanja sproščanja klorovodikove kisline.

Kirurški poseg se uporablja v zadnjih fazah razvoja gastroezofagealne bolezni po popolnem pregledu bolnika, ob upoštevanju priporočil zdravnikov z različnih področij: gastroenterologov, kardiologov, anesteziologov, kirurgov. Operacija je predpisana v primerih, ko zdravljenje z zdravili dlje časa ne pomaga ali je patološki proces povzročil hudo škodo telesu.

Gastroezofagealni refluks(GER) je povratni tok želodčne vsebine v požiralnik. GER je lahko pri otroku, npr normalno kot tudi manifestacija bolezni. Na splošno koncept "refluksa" pomeni povratno litje. Obstaja več kot le refluks hrane iz želodca nazaj v požiralnik. Obstaja na primer refluks pri patologiji ledvic, ko pride do povratnega toka urina iz sečevoda v ledvico in pri drugih boleznih.

Gastroezofagealni refluks je normalen

Refluks velja za fiziološkega, če se pojavi redko in kratkotrajno in ga ne spremlja noben neprijetni simptomi. Na primer, refluks se lahko pojavi po zaužitju velikega, mastnega obroka.

Patologija se pojavi, če so refluksi pogosti in dolgotrajni. Gastroezofagealno refluksno bolezen vedno spremlja vnetje požiralnika (ezofagitis). Vsebina človeškega želodca je kisla (zaradi želodčnega soka). Sistematično pride v požiralnik in se z njim dalj časa dotika, povzroča njegovo draženje in vnetje. Drugo ime za gastroezofagealno refluksno bolezen je refluksni ezofagitis.

Poškodbe požiralnika so lahko različne po razširjenosti in globini: od blago vnetje v spodnjem delu požiralnika do totalnega ezofagitisa z nastankom razjed. Odvisno je od trajanja bolezni, pogostosti refluksov in njihove intenzivnosti. Poleg tega vnetje v požiralniku draži tamkajšnje živčne končiče in poveča GER. Izkaže se nekakšen začaran krog: vnetje poveča refluks, refluks pa poveča poškodbe požiralnika.

Pravilen prehod hrane skozi požiralnik v želodec in naprej se doseže z usklajenim delovanjem organov (požiralnik, želodec in prepona). Nekateri mehanizmi odprejo vhod v želodec, ko je to potrebno za prehod hrane, drugi pa ga zaprejo, če je vsa hrana že prispela. Normalno razmerje teh mehanizmov zagotavlja:
- uravnavanje vpliva na avtonomni živčni sistem;
- zadostna prekrvavitev tega predela;
- pravilna anatomska zgradba organov.

Toda zgodi se, da pod vplivom različnih dejavnikov delovanje "zapiralnih" mehanizmov oslabi ali, nasprotno, poveča aktivnost "odpirajočih". Potem bo hrana šla v hrbtna stran, na način, ki ga narava ne predvideva.

Dejavniki, ki vplivajo na vračanje hrane iz želodca v požiralnik:

• Anatomska motnja.

Hernija požiralnika.
- Kratek požiralnik.
- paraliza diafragme itd.

• Jemanje nekaterih zdravil, snovi in ​​izdelkov:

teofilin, suprastin, seduksen, odvajala, hormoni in druga zdravila;
- kofein, čokolada, opiati, alkohol, tobak.

• Disregulacija požiralnika s strani avtonomnega živčnega sistema.

Znan primer: ko zboliš v transportu, se pojavita slabost in bruhanje.
- Stres, duševni stres.

• Vnetni procesi v želodcu in dvanajstniku(, razjeda dvanajstnika).
• debelost.
• Kršitev prehrane (prenajedanje, redki obroki v velikih porcijah, obilni obroki ponoči).

Klinične manifestacije GER

• Pri dojenčkih se kaže tudi bruhanje.
• Topa boleča bolečina v epigastrični regiji in za prsnico.
• Bolečina se intenzivira takoj po jedi in postopoma izgine v naslednjih 1,5-2 urah.
• Bolečina izzove dvigovanje uteži, hitro hojo, tek, globoko upogibanje.
• zgaga. To je glavni simptom. Otroci opisujejo zgago kot "pekoč" ali "pekoč" v prsih. Pojavi se na prazen želodec, po jedi, s povečano telesno aktivnostjo.
• Motnje požiranja.
• Izpuščanje kisle, zračne ali zaužite hrane.
• Kolcanje.
• slabost.
• Bruhanje.
• ali napadi ponoči.

Diagnoza GER

Za diagnozo GER in refluksni ezofagitis pri otroku opravi se endoskopski pregled ezofagogastroduodenoskopije (EGDS). Skrajšano na ravni gospodinjstva se ta študija imenuje "gastroskopija".
Poleg tega se preverja kislost želodčnega soka (pH želodčnega soka) in njegova sprememba čez dan.

Zdravljenje gastroezofagealnega refluksa pri otroku

fiziološki zdravljenje refluksa ni potrebno, samo gastroezofagealna refluksna bolezen (refluksni ezofagitis).

Prehrana.

• Pogosti (5-6 krat na dan) obroki v majhnih porcijah.
• Hrana mora biti mehansko dobro obdelana, ne sme biti groba, prehladna ali vroča ter dražiti boleč požiralnik. Ne morete jesti suhe hrane.
• Zadnji obrok je najkasneje 3-4 ure pred spanjem. Če res želite jesti - popijte 1/2 skodelice kefirja zvečer ali pojejte jogurt.
• Pri hudem refluksu je bolje jesti stoje.
• Po jedi ni priporočljivo ležati, sedeti. Najbolje je hoditi 30-40 minut.
• V 2 urah po jedi se ni priporočljivo močno nagibati naprej, se aktivno ukvarjati s športom.
• Dojenčki na umetnem hranjenju so predpisani posebni terapevtski.
• Izključeni izdelki:

Izzove povečan refluks: kava, čokolada, mastna in začinjena hrana, citrusi, paradižnik.
- povečanje tvorbe plinov in izločanja žolča: repa, redkev, redkev, stročnice, zelje, kumare, jajčevci, mleko.

IN sodobnih razmerah glavni sovražniki naših otroških želodčkov: Cola (Pepsi-Cola, Coca-Cola itd.), Čips, McDonald's, instant rezanci tipa Rolton, krutoni (Emelya, Three crusts itd.) d.), majoneza, kečap, alkohol (pivo), tobačni dim in žvečilni gumi.

organizacijske trenutke.
Tkanina. Neželeno je nositi oblačil, ki zategujejo pas in sploščijo trebuh (raztegljive hlače, tesni elastični trakovi na kratkih hlačah).
Sanje. Spite z dvignjeno glavo pri 30-45 °. Bolje na trebuhu ali na desni strani.
Telesna vadba. po možnosti .
Ni priporočljivo:
- globoka pobočja
- dvigovanje uteži,
- vaje za krepitev trebušnih mišic,
- skakanje,
- smučanje,
- kolo.

Zdravljenje.
Zdravila, ki normalizirajo gibanje hrane v pravo smer (prokinetiki): motilium, debridet itd. Zelo učinkovita so pri zdravljenje refluksne bolezni. Vzemite strogo po navodilih zdravnika, saj so nekateri od njih nezaželeni stranski učinek na živčni sistem: vznemirjenost, nespečnost itd.

Zdravila, ki znižujejo želodčno kislino. Antacidi: maalox, megalac almasilat, almagel A, fosfolugel. Vsebujejo aluminij in magnezij, ki »pogasita« kislino. Otroci jemljejo ta zdravila od starosti 6 mesecev po navodilih zdravnika 30-40 minut pred obroki. Piti jih morate počasi, pogoltniti, sedeti pod kotom 45 °. Če ste nagnjeni k temu, je bolje uporabiti megalac.

Zdravila, ki zmanjšujejo proizvodnjo želodčnega soka v želodčnih celicah: ranitidin, zantac, famotidin, gastrocepin, omez, losec. Zdravila te skupine lahko jemljete le strogo po zdravniškem receptu, saj imajo nekatera od njih sindrom "odboja": z ostrim preklicem se simptomi bolezni okrepijo.

Obnavljanje sluznice. Za obnovitev sluznice in njeno hitro celjenje se uporablja zdravilo Venter.

Fitoterapija in ljudski recepti.
Zelišča ali zeliščne čaje zamenjamo vsake 2-3 tedne. Po 2 mesecih jemanja zelišč vzemite odmor za 2-4 tedne. Da bi dosegli trajnostno pozitiven učinek zelišča se zdravijo dolgo časa, najmanj 6 mesecev.

Infuzija zelišč origana. 15 g trave zakuhamo z 200 ml vrele vode, pustimo 40-60 minut, precedimo, stisnemo. Vzemite 1 žlico. l. 3-krat na dan.

Decoction orehovih listov. 10 g surovin prelijte z 200 ml vrele vode, kuhajte v vodni kopeli 20-25 minut, precedite, stisnite. Vzemite 1 žlico. l. 3-4 krat na dan pred obroki.

Odvarek korenike in korenin žganja. 6 g zdrobljenih surovin prelijemo z 200 ml vrele vode, kuhamo v vodni kopeli 15 minut, precedimo, stisnemo. Vzemite 1 žlico. l. 5-6 krat na dan po obroku.

Infuzija vijoličnih zelišč. 20 g trave zakuhamo z 200 ml vrele vode, pustimo 40-60 minut, precedimo, stisnemo. Vzemite 1 žlico. l. 3-krat na dan.

Fitozbirka št. 1:
listi mete - 2 dela,
korenike baldrijana - 2 dela,
celandina trava - 1 del.
Nalijte 1 žlico. l. sesekljane surovine 1 skodelica vrele vode. V vodni kopeli kuhamo 15 minut. Ohladimo, precedimo. Jejte toplo, v majhnih porcijah (skozi slamico), 5-6 krat na dan pred obroki.

Fitozbirka št. 2:
zelišča timijana - 2 dela,
korenina marshmallow - 2 dela.
Nalijte 2 žlici. l. sesekljane surovine 1 skodelica vrele vode. Infuzirajte pri sobni temperaturi 2 uri. Na majhnem ognju kuhamo 5 minut. Ohladimo, precedimo. Jejte toplo, v majhnih porcijah (skozi slamico), 5-6 krat na dan pred obroki.

Fitozbirka št. 3:
laneno seme - 2 dela,
korenina sladkega korena - 2 dela,
listi podbele - 2 dela.

Nalijte 1 žlico. l. sesekljane surovine 1 skodelica vrele vode. V vodni kopeli kuhamo 15 minut. Ohladimo, precedimo. Jejte toplo, v majhnih porcijah (skozi slamico), 5-6 krat na dan pred obroki.

srček. Po zaužitju medu se kislost želodca normalizira, zgaga izgine, bolečine v trebuhu prenehajo, erozije in razjede se zacelijo. Zdravljenje je možno le, če ni alergije na med. Vzemite 40 g (odmerek za odrasle) čistega cvetličnega medu, raztopljenega v 1/3 skodelice tople vrele vode, 1,5-2 uri pred obrokom ali 3 ure po njem.

Operacija. Ob morebitnih anatomskih okvarah (hiatalna kila ipd.) in če je GER izrazito izražen in ni učinka zdravljenja, se zatečejo k operaciji.

Preprečevanje GER

• Zdrav življenjski slog, racionalen način dela in počitka, gimnastika.
• Skladnost s pravili pravilne prehrane. Preprečevanje prenajedanja in debelosti.
• Pravočasno odkrivanje in zdravljenje motenj avtonomnega živčnega sistema, bolezni želodca, dvanajstnika.
• Otroka hranite stran od slabe navade in razloži škodo tobaka in alkohola.