Erozivne in ulcerativne lezije želodca. Erozija želodca ali erozivni gastritis

Erozija želodca ali erozivna poškodba sluznice organa je ena najpogostejših gastroduodenalnih bolezni. Gre za okvaro površinskih tkiv želodca, ne da bi pri tem vključevala mišično plast organa.

Erozijo želodca v kombinaciji z okvaro na sluznici dvanajstnika diagnosticiramo pri 10-15% bolnikov, ki so bili podvrženi endoskopskemu pregledu prebavil. Bolezen je prvi opisal italijanski patolog Giovanni Morgagni leta 1756.

Vzrok želodčne erozije se šteje za neravnovesje med zaščitnimi in agresivnimi dejavniki želodčnega okolja. To neravnovesje je posledica:

operacije na prebavnem traktu,
poškodba,
psihoemocionalne motnje,
opekline želodčne sluznice z zlorabo vroče ali začinjene hrane, alkohola, nekaterih zdravil,
sistematični toksični učinki nikotina, soli težkih kovin, alkalij, jedkih snovi.

Nastajanje erozije želodca pogosto spodbujajo kronične bolezni organov in presnove: na primer jetrno in srčno popuščanje, sladkorna bolezen, pankreatitis itd.

Obstaja tudi teorija o vplivu mikroorganizma Helicobacter pylori na stanje zgornjih plasti želodčnih tkiv. Do danes ta teorija še ni bila dokazana, vendar je zanesljivo znano, da je do 90% bolnikov z erozijo želodca nosilcev protiteles proti Helicobacter pylori.

Vrste erozije želodca

Najbolj razširjena sistematizacija bolezni po V. Vodolaginu. Glede na to ločimo več vrst erozivne okvare želodčne sluznice:

primarna erozija želodca (tj. samostojna patologija organa),
sekundarna erozija želodca (s poškodbami srčno-žilnega sistema, jeter itd.),
maligna erozija želodca (z onkopatologijami in Crohnovo boleznijo).

Poleg tega je erozija želodca lahko akutna in kronična, enkratna in večkratna, pa tudi ravna, polivodna ali hemoragična, t.j. krvavitev.

Trajanje bolezni je odvisno od vrste erozije želodca. Zahvaljujoč dinamičnemu gastroskopskemu opazovanju je bilo mogoče ugotoviti, da se akutna erozija želodca v povprečju pozdravi v 10 dneh. V posebej hudih primerih proces epitelizacije želodčne sluznice traja 2-8 tednov. Akutne erozije želodca se praviloma nahajajo v proksimalnih (osrednjih) delih organa.

Za kronično erozijo želodca je značilen daljši obstoj, do 5 let ali več. Lokaliziran je predvsem v antrumu (izhodu) želodca. Krvavitve in njihovi recidivi so bolj značilni za kombinirano erozijo želodca in dvanajstnika.

Klinična slika želodčne erozije je v marsičem podobna kliniki peptični ulkus organ. specifičen simptom erozija želodca se imenuje intenzivnost sindroma bolečine.

V nasprotju z želodčnimi razjedami je bolečina med erozijo želodca bolj izrazita in je značilna posebna vztrajnost poteka. Pri številnih bolnikih bolečine ni mogoče popolnoma ustaviti niti pri zdravljenju želodčne erozije za 1-2 meseca.

Simptomi erozije želodca, podobni razjedi:

nočne bolečine na prazen želodec,
diskinezija (motnja žolčnega sistema),
dispepsija (prebavne motnje).

Diagnostična merila za erozijo želodca sta okultna kri v blatu in anemija.

Vrsta želodčne erozije se določi z endoskopskim gastroduodenalnim pregledom in analizo biopsije sluznice.

Zdravljenje erozije želodca

Zdravljenje erozije želodca je dolgotrajno z rednim endoskopskim spremljanjem stanja sluznice organa.

Standardno zdravljenje erozije želodca je antiulkusna terapija z zaviralci protonske črpalke in zaviralci H2. Antibiotiki pri zdravljenju želodčne erozije se uporabljajo, če je bil bolniku diagnosticiran mikroorganizem Helicobacter pylori.

Pri zdravljenju sekundarne erozije želodca se uporabljajo citoprotektivna zdravila in prostaglandini sintetičnega izvora. Zahvaljujoč njim se pospeši čas celjenja želodčne sluznice.

Mikrocirkulacija krvi v tkivih na prizadetem območju sluznice se znatno izboljša z izpostavljenostjo nizkointenzivnemu laserju. lasersko zdravljenje erozija želodca hemoragičnega tipa se izvaja izključno v kirurški bolnišnici.

Za preprečevanje ponovne krvavitve se uporabljajo zaviralci H2. histaminskih receptorjev na primer Kvamatel. Pri zdravljenju kroničnih želodčnih erozij so se dobro izkazali pripravki - gastroprotektorji, na primer na osnovi koloidnega bizmutovega subcitrata.

Terapevtska prehrana za erozijo želodca

Pomemben del zdravljenja bolezni je terapevtska prehrana za erozijo želodca.

Osnovno načelo prehrane za erozijo želodca je maksimalno mehansko, toplotno in kemično varčevanje s sluznico organa. To pomeni, da je v klinični prehrani z erozijo želodca strogo prepovedano:

repa, redkev, rutabaga, žilasto meso, muesli, kruh iz otrobov in druga živila z grobimi vlakninami in vlakninami,
ocvrta hrana,
alkohol,
gazirane pijače,
sokovi citrusov,
kava,
močna mesna juha
hladno in vroča hrana.

Obvezni elementi prehrane za erozijo želodca so mlečni izdelki:

mleko,
kisla smetana z nizko vsebnostjo maščob
maslo,
trdi sir z nizko vsebnostjo maščob.

Menijo, da ti izdelki prispevajo k proizvodnji encimov, ki pospešujejo regenerativne procese v želodčni sluznici. In zato njihova aktivna uporaba v prehrani z erozijo želodca - pomemben pogoj hitro celjenje sluznice.

Priporočena prehrana za erozijo želodca je 4-6 krat na dan v majhnih porcijah. Jedi za dieto z erozijo želodca je priporočljivo kuhati ali kuhati na pari. Tradicionalne jedi diete za erozijo želodca - parni kotleti, ovsena kaša, mehko kuhana jajca, zdrob, žele, sluzaste juhe.

Ljudska zdravila za erozijo želodca

Celandin velja za učinkovito ljudsko zdravilo za erozijo želodca. Eno žlico trave je treba preliti z 1 skodelico vrele vode in infundirati v termosu 1,5 ure. Pripravljeno infuzijo je treba piti mesec dni, 1 žlico 3-krat na dan 30 minut pred obroki. Po desetdnevnem premoru je priporočljivo ponoviti mesečni potek zdravljenja želodčne erozije s celandinom.

Učinkovito ljudsko zdravilo za erozijo želodca je tudi infuzija mešanice cvetov šentjanževke, rmana, celandina in kamilice v razmerju 2: 2: 1: 2. 20 g zdravilne zbirke je treba vztrajati pol ure s kozarcem vrele vode, nato pa piti 100 g 3-krat na dan pol ure pred obroki.

Ljudsko zdravilo se uspešno spopada z erozijo želodca - nabiranje šentjanževke (4 dele), dresnika (2), mokega (4), celandina (2), žajblja (2), korenine kalamusa (0,5), listov poprove mete ( 0 5) in cvetovi rmana (1 del). 20 g suhe mešanice tega ljudskega zdravila za erozijo želodca vlijemo v 200 g vrele vode in vztrajamo v termosu 8-10 ur. Pripravljeno infuzijo morate piti 3-4 krat na dan po 200 g eno uro po jedi.

Slastno ljudsko zdravilo za erozijo želodca je čajna žlička medu vsako jutro na prazen želodec. Pri hudi bolečini je propolis učinkovitejši.

Videoposnetek iz YouTuba na temo članka:

Catad_tema Peptična ulkusna bolezen - članki

Akutne lezije sluznice zgornjega gastrointestinalnega trakta v splošni medicinski praksi

Objavljeno v reviji:
"RUSKI MEDICINSKI ČASOPIS"; 11. ZVEZNIK; št. 1; 2009; str. 1-5.

A.L. Vertkin, M.M. Šamuilova, A.V. Naumov, V.S. Ivanov, P.A. Semenov, E.I. Goruleva, O.I. Mendel
MGMSU

Krvavitev je eden najpogostejših zapletov smrtni izid bolniki v sodobnem klinično prakso. Po podatkih Moskovskega mestnega centra za patološke anatomske raziskave moskovskega ministrstva za zdravje se krvavitev pojavi pri vsaj 8 % obdukcij tistih, ki so umrli v bolnišnici, in pri najmanj 5 % obdukcij s smrtnostjo, pridobljeno v skupnosti. Značilno je, da pri umrljivosti, pridobljeni v skupnosti, krvavitev v več kot polovici primerov ni diagnosticirana v življenju.

Več kot 80 % smrtnih krvavitev je iz prebavil in skoraj polovica jih je krvavitev, ki niso povezane z maligne novotvorbe in zapletene akutne ali kronične erozivne in ulcerativne lezije sluznice zgornjega prebavil: požiralnika, želodca in dvanajstnika (dvanajstnika).

Znano je, da v Rusiji peptična ulkusna bolezen (PU) prizadene 8-10% prebivalstva, krvavitve iz prebavil (GIB), z nekaj prilagoditvijo glede na možno nepeptično etiologijo bolezni, pa se razvijejo pri 10-15% bolnikov. .

Približno 25 % krvavitev v zgornjem delu prebavil je posledica akutnih erozivnih in ulceroznih lezij gastroduodenalne sluznice pri kritično bolnih bolnikih, bolnikih, ki prejemajo terapijo z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), ali lezijah sluznice gastroduodenalne sluznice z jedkimi snovmi.

Precej redko se v življenju diagnosticirajo »stresne« akutne poškodbe želodčne sluznice ali dvanajstnika pri kritično bolnih bolnikih z poslabšanjem koronarne srčne bolezni (CHD).

Gastrointestinalne krvavitve (GI) pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi (KVB) predstavljajo 11–44 % vseh krvavitev iz zgornjega prebavil in jih spremlja 50–80 % umrljivost.

V naših študijah (2005) so akutne erozije ali razjede želodca in dvanajstnika, ki vodijo do krvavitev v prebavilih pri bolnikih, ki so umrli zaradi akutnega miokardnega infarkta (AMI) ali disekcije anevrizme aorte, odkrili v 21 % primerov.

Krvavitev v prebavilih se je pojavila pri 7 % umrlih bolnikov z dekompenziranim srčnim popuščanjem v ozadju postinfarktne kardioskleroze in pri 5 % bolnikov z akutni infarkt miokard, v katerem je bil na obdukciji odkrit rak.

Starost bolnikov z gastrointestinalnim traktom v ozadju poslabšanja bolezni koronarnih arterij je ostala 76±7,7 let, moški v vzorcu je bilo 54%, žensk - 46%. V strukturi vzrokov smrti pri bolnikih s terapevtskim profilom v urgentni bolnišnici zdravstvena oskrba(SMP) pogostnost gastrointestinalnih krvavitev pri akutnih boleznih srca in aorte je bila 8 %.

Značilno je, da so krvavitve iz prebavil pri bolnikih z akutnimi ishemičnimi boleznimi srca in aorte predstavljale več kot 2/3 vseh krvavitev iz zgornjih prebavil, kar je povzročilo smrt terapevtskih bolnikov v bolnišnici SMP.

Visoko tveganje za gastrointestinalne krvavitve pri starejših bolnikih z stabilna koronarna arterijska bolezen tradicionalno povezana z dolgotrajno uporabo antiagregacijskih sredstev za namen sekundarne preventive KVB [M. Al-Mallah, 2007] in nenadzorovana uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) za zdravljenje povezanega sindroma bolečine. Ugotovljeno je bilo, da se pogostnost gastrointestinalnih krvavitev poveča za 2-3 krat pri dolgotrajni uporabi celo "majhnih" (50-100 mg) odmerkov acetilsalicilne kisline (ASA). Po mnenju B. Cryerja (2002) verjetno ne obstaja odmerek aspirina, ki bi imel antitrombotični učinek in ne bi bil gastrotoksičen.

Tako zmanjšanje odpornosti gastroduodenalne sluznice med zdravljenjem z ASA potencialno ogroža vsakega bolnika s koronarno arterijsko boleznijo, vendar je največje tveganje za krvavitev v prebavilih pri bolnikih z dejavniki tveganja za gastropatijo NSAID, ugotovljenimi v dobro znani študiji ARAMIS.

Glavni dejavniki tveganja za razvoj NSAID-gastropatije:

PU v zgodovini;

starost nad 65 let;

sočasna uporaba kortikosteroidov.

Potrebuje več posebne pozornosti visoko tveganje GIB pri bolnikih z poslabšanjem koronarne bolezni, ki so prejemali varfarin v ambulanti.

Najpomembnejši vzroki za razvoj gastrointestinalnega trakta pri bolnikih s KVB so tudi razvoj akutnih oblik ali poslabšanje poteka kronične koronarne bolezni, kar vodi v progresivno upadanje sistolične funkcije srca. Posledica akutne ishemije gastroduodenalne sluznice je prehodna hiperacidnost, ob kateri se razvijejo akutne erozivne in ulcerativne lezije in tveganje za krvavitve v prebavilih se večkrat poveča.

Po podatkih obdukcije se erozivne in ulcerativne gastroduodenalne lezije razvijejo pri vsaj 10 % bolnikov s primarnim in 54 % s ponavljajočim se miokardnim infarktom [S.V. Kolobov idr., 2003].

Tako je tveganje za gastrointestinalne krvavitve pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo kumulativno, vključno z akutnimi in kroničnimi ishemičnimi lezijami gastroduodenalne sluznice ter gastropatijo NSAID.

Vendar pa se v klinični praksi tveganje za gastrointestinalne krvavitve pri bolnikih s KVB tradicionalno ocenjuje le pri razvoju akutnih oblik koronarne bolezni z vidika kontraindikacij za predpisovanje antikoagulantne ali antiagregacijske terapije. Obenem veljajo anamnestične indikacije peptične ulkusne bolezni kot najpomembnejši napovedovalec tveganja za gastrointestinalne krvavitve pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, katerih identifikacija na splošno vodi v zavrnitev antikoagulantne ali antiagregacijske terapije.

Medtem pa v skladu z mednarodnimi kliničnimi smernicami identifikacija 2 ali več dejavnikov tveganja za gastrointestinalne krvavitve ne bi smela pripeljati do odprave antiagregacijske terapije, temveč do zamenjave ASA s klopidogrelom ali hkratnega predpisovanja zaviralcev protonske črpalke (PPI).

Vendar se v praksi ta algoritem za oceno tveganja in preprečevanje krvavitev v prebavilih ne uporablja široko: ne več kot 5-10% bolnikov z poslabšanjem koronarne arterijske bolezni prejema antisekretorna zdravila.

Z razvojem gastrointestinalnega trakta pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo algoritem začne veljati v praksi kirurško zdravljenje, katerega prednostna naloga je iskanje indikacij za kirurško zdravljenje in vzdrževanje vitalnih funkcij, ne glede na komorbidno ozadje.

Tako v kirurški ambulanti bolniki z GIB pogosto ne prejemajo ustrezne terapije za koronarno arterijsko bolezen, kljub temu, da je farmakološko preprečevanje zgodnje ponovitve krvavitve tudi empirično.

Kot smo že omenili, so rezultati številnih študij, ki kažejo večjo incidenco hudih akutnih lezij gastroduodenalne sluznice pri bolnikih z AMI v ozadju postinfarktne kardioskleroze, sladkorne bolezni, slabo nadzorovane. arterijska hipertenzija, zahteva oblikovanje algoritma za upoštevanje teže ozadja bolezni in drugih komorbidnih dejavnikov z vidika analize napovedovalcev gastrointestinalnega trakta med poslabšanjem koronarne bolezni. Torej, v retrospektivni študiji rezultatov obdukcije 3008 bolnikov, ki so umrli zaradi AMI, je bilo ugotovljeno, da se krvavitve iz prebavil pogosto razvijejo pri starejših bolnikih s ponavljajočim se AMI, arterijska hipertenzija in sladkorna bolezen. Glede na literaturo se tveganje za krvavitev znatno poveča pri starejših ženskah in v primerih, ko je bolnik že imel krvavitev v prebavilih, ima pa tudi srčno popuščanje, anemijo ali uremijo.

Tako bi v praksi moralo odkrivanje simptomov PU, kislinske dispepsije ali erozivnih in ulceroznih lezij želodca in dvanajstnika pri starejših voditi v določeno klinično diagnostično iskanje in se obravnavati kot napovedovalec velikega tveganja za krvavitve v prebavilih.

Dejavniki tveganja so kombinirani uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in glukokortikosteroidi (GCS). Tveganje za nastanek erozivnih in ulceroznih lezij v prebavilih pri takih bolnikih se poveča 10-krat. Povečano tveganje zapletov je mogoče razložiti s sistemskim delovanjem kortikosteroidov: blokirajo encim fosfolipazo-A2, zavirajo sproščanje arahidonske kisline iz fosfolipidov celične membrane, kar vodi do zmanjšanja tvorbe PG.

Poleg glavnih obstajajo številni povezani dejavniki tveganja. Na primer, povečala se je pogostnost želodčnih krvavitev pri bolnikih, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila v kombinaciji z zaviralci ponovnega privzema serotonina in verjetno zaviralci kalcijevih kanalčkov.

Negativni učinek »standardnih« nesteroidnih protivnetnih zdravil na delovanje ledvic in obtočil je značilen tudi za starejše in senilne ljudi, predvsem obolele. srčno-žilnega sistema in ledvice. Na splošno se ti zapleti pojavijo pri približno 1-5 % bolnikov in pogosto zahtevajo bolnišnično zdravljenje. Tveganje za poslabšanje kongestivnega srčnega popuščanja (CHF) pri ljudeh, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila, je 10-krat večje kot pri tistih, ki teh zdravil ne jemljejo. Jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil podvoji tveganje za hospitalizacijo, povezano s poslabšanjem CHF. Na splošno je tveganje za cirkulacijsko dekompenzacijo pri starejših bolnikih s "skritim" CHF zaradi nedavne uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil približno enako kot pri hudih gastrointestinalnih zapletih.

Mehanizem razvoja ulcerozno-erozivnih lezij sluznice prebavil, ki se pojavi med jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil, ni v celoti raziskan. Glavni mehanizem razvoja razjed na želodcu in dvanajstniku je povezan z blokiranjem sinteze prostaglandinov (PG) nesteroidnih protivnetnih zdravil. Zmanjšanje sinteze PG vodi do zmanjšanja sinteze sluzi in bikarbonatov, ki so glavna zaščitna ovira želodčne sluznice pred agresivnimi dejavniki želodčnega soka. Pri jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil se zmanjša raven prostaciklina in dušikovega oksida, kar negativno vpliva na krvni obtok v submukoznem prebavnem traktu in ustvarja dodatno tveganje za poškodbe sluznice želodca in dvanajstnika.

Zdravila te skupine imajo sposobnost neposrednega prodiranja v celice sluznice v kislem želodčnem okolju, pri čemer razbijejo sluznico-bikarbonatno pregrado in povzročijo povratno difuzijo vodikovih ionov ter tako neposredno, "kontaktno" škodljivo vplivajo na celice integumentarnega epitelija. V zvezi s tem so posebno nevarna tako imenovana kisla nesteroidna protivnetna zdravila.

Ena od glavnih točk v patogenezi kontaktnega delovanja nesteroidnih protivnetnih zdravil je lahko blokiranje encimskih sistemov mitohondrijev epiteliocitov, ki povzročajo kršitev procesov oksidativne fosforilacije in vodijo do razvoja kaskade nekrobiotskih procesov v celicah. . To se kaže v zmanjšanju odpornosti celic sluznice na škodljive učinke kisline in pepsina ter zmanjšanju njihovega regenerativnega potenciala.

Čeprav lahko nesteroidna protivnetna zdravila povzročijo posebne spremembe sluznice, ki so skladne s histološko sliko "kemičnega" gastritisa, je ta patologija v večini primerov prikrita z manifestacijami gastritisa, povezanega s H. pylori. Za razliko od H. pylori, povezanega peptičnega ulkusa, pri katerem je značilno ozadje razjede kronični aktivni gastritis, pri gastropatiji NSAID lahko razjede odkrijemo z minimalnimi spremembami na sluznici.

Značilnosti klinične slike

GIB pri akutnih erozivnih in ulceroznih lezijah sluznice zgornjega gastrointestinalnega trakta je parenhimske narave, pogosto se razvije 2-5 dni po hospitalizaciji bolnika na oddelku intenzivna nega in se začne asimptomatsko. Po mnenju A.S. Loginova idr. (1998) pri 52 % bolnikov z poslabšanjem koronarne arterijske bolezni postane krvavitev prva manifestacija okvare prebavil, ki se pri 68 % bolnikov razvije v 10 dneh od začetka AMI ali koronarnega obvodnega presadka.

Večina raziskovalcev se strinja, da se krvavitve v prebavilih pri kritično bolnih bolnikih dejansko pojavljajo veliko pogosteje, kot jih odkrijejo. Ker pa v večini primerov potekajo subklinično in ne povzročajo pomembnih hemodinamskih motenj, niso dejanski klinični problem. V zvezi s tem veliko število raziskovalcev meni, da klinični pomen OPGS, ne pretiravajte. Temu mnenju nasprotujejo podatki S.V. Kolobova in sod., (2002), po katerem pri bolnikih z AMI krvavitev v prebavilih v 30 % primerov vodi v akutno posthemoragično anemijo, ki, kot je znano, poveča tveganje za bolnišnično smrt za 1,5-krat in poveča tveganje za nastanek. ponavljajoče se obsežne krvavitve iz prebavil za 4-krat.

GIB pa podvoji tveganje smrti (RR = 1-4) in podaljša trajanje zdravljenja v enoti za intenzivno nego v povprečju za 4-8 dni.

Nepovezani dejavniki največjega tveganja za gastrointestinalne krvavitve pri kritično bolnih, ne glede na osnovno bolezen, so odpoved dihanja, koagulopatija, mehansko prezračevanje več kot 48 ur.

Zdravljenje in preprečevanje gastrointestinalnih krvavitev pri akutnih lezijah gastroduodenalne sluznice v ozadju poslabšanja koronarne bolezni

Ugotovljeno je bilo, da je antisekretorna terapija, ki omogoča povečanje pH vsebine želodca na 5,0-7,0 enot. v obdobju aktivnega vpliva dejavnikov tveganja zmanjša verjetnost krvavitev v prebavilih pri kritično bolnih bolnikih za vsaj 50% in vam omogoča, da začnete aktivno epitelizacijo OPGS. Ustrezna antisekretorna terapija lahko reši vsaj tri težave:

zaustaviti aktivno krvavitev;

preprečiti ponovitev krvavitve;

načeloma preprečiti GCC.

Antisekretorna terapija vpliva na količino aktivne krvavitve in preprečuje njeno ponovitev: pH želodčne vsebine se postopoma premika na alkalno stran, kar blokira lizo svežih krvnih strdkov in zagotavlja popolno vaskularno-trombocitno hemostazo. Drug mehanizem delovanja se zdi še posebej pomemben za bolnike z poslabšanjem koronarne arterijske bolezni, ki trpijo zaradi vse večjega zmanjšanja kontraktilnosti miokarda, hipotenzije in dolgotrajne ishemije gastroduodenalne sluznice. Sestoji iz prenehanja, ob zgodnjem imenovanju antisekretorne terapije, učinka dolgotrajne peptične agresije na želodčno sluznico in dvanajstnik.

Dokaze o potrebi po čim zgodnejšem imenovanju ustrezne antisekretorne terapije smo pridobili v že omenjeni edinstveni klinično-morfološki študiji, ki jo je izvedel S.V. Kolobov idr. (2003). V imunomorfološki študiji so avtorji ugotovili, da imajo bolniki z AMI hude motnje mikrocirkulacije in zaviranje proliferacije epitelija želodčne sluznice in dvanajstnika.

Hkrati se proizvodnja klorovodikove kisline sploh ne zmanjša in vodi do stabilnega znižanja pH vsebine želodca v najbolj akutnem obdobju AMI.

Teoretično je nevtralizacijo vsebine želodca mogoče doseči z uvedbo kakršnih koli antacidov ali antisekretornih zdravil: magnezijevega in aluminijevega hidroksida, sukralfata, antagonistov histaminskih H 2 receptorjev (AH 2 -P), zaviralcev protonske črpalke (PPI).

Vendar pa so bili na podlagi rezultatov študij, ki temeljijo na dokazih, zaviralci protonske črpalke prepoznani kot optimalni v smislu antisekretorne aktivnosti, hitrosti razvoja učinka, pomanjkanja tolerance, varnosti in enostavne uporabe pri bolnikih z gastrointestinalnim traktom (raven dokazov A) ( Slika 1).

riž. eno. Primerjalne stopnje ponovne krvavitve pri zaviralci protonske črpalke in antagonisti receptorjev H2 za histamin

Za preprečevanje ponovne krvavitve so tudi PPI učinkovitejši od AH 2 -R.

Obsežna študija Stupnicki T. et al. (2003) so dokazali korist 20 mg pantoprazola/dan. preko misoprostola 200 mcg 2-krat na dan. kot sredstvo za preprečevanje patologije gastrointestinalnega trakta, povezane z NSAID, v 6-mesečni študiji (n=515): pojavnost razjed, večkratnih erozij in refluksnega ezofagitisa na ozadju PPI je bila bistveno manjša kot pri primerjalnem zdravilo, 5 in 14 % (p = 0,005).

V enotah intenzivne nege in srčnih intenzivnih terapijskih enotah le 10 % bolnikov z poslabšanjem koronarne bolezni prejema antisekretorno terapijo z ranitidinom, in PPI pogosto niso predpisani.

Edina učinkovita strategija za resnično preprečevanje lezij gastroduodenalne sluznice je predpisovanje antisekretornih zdravil pri tistih bolnikih in v tistih kliničnih situacijah, kjer obstaja veliko tveganje za razvoj gastropatije NSAID in / ali gastrointestinalnega trakta.

Zaviralci protonske črpalke so danes najmočnejša antisekretorna zdravila in jih odlikujeta varnost in enostavna uporaba. Ni presenetljivo, da je bila njihova visoka učinkovitost dokazana tako v s placebom kontroliranih preskušanjih kot v multicentričnih primerjalnih študijah z misoprostolom in blokatorji H2-receptorjev. Po zaključku mednarodne skupine strokovnjakov je "... osnova učinkovitosti IPP v primerih poškodb gastroduodenalne sluznice pod delovanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil izrazito zaviranje želodčnega izločanja ...", t.j. bolj ko je izločanje želodca potlačeno, večji je profilaktični in terapevtski učinek antisekretornega sredstva.

Izvedljivost uporabe IPP v kompleksno zdravljenje bolniki so povezani z naslednjimi glavnimi značilnostmi delovanja teh zdravil:

1) PPI so zelo lipofilni, zlahka prodrejo v parietalne celice želodčne sluznice, kjer se kopičijo in aktivirajo pri kislem pH;
2) PPI zavirajo H + -, K + -ATPazo sekretorne membrane parietalnih celic (»protonska črpalka«), ustavijo sproščanje vodikovih ionov v želodčno votlino in blokirajo končno stopnjo izločanja klorovodikove kisline, s čimer se zmanjša raven bazalnih, vendar predvsem stimuliranih kislin izločanja klorovodikove kisline. Po enkratnem odmerku enega od zaviralcev protonske črpalke se v prvi uri opazi zaviranje izločanja želodca, ki doseže maksimum po 2-3 urah.Po zdravljenju se sposobnost parietalnih celic želodčne sluznice za proizvodnjo klorovodikove kisline obnovi 3- 4 dni po odvzemu zdravila.

Indikacije za uporabo PPI v kompleksnem zdravljenju bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo in miokardnim infarktom v preventivne namene: za zmanjšanje verjetnosti krvavitve pri bolnikih, ki se zdravijo s trombolitiko; za preprečevanje pojava razjed želodca in dvanajstnika pri bolnikih z anamnezo peptične ulkusne bolezni, pa tudi razjed druge etiologije (na primer razjed, povezanih z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, vključno z ASA, itd.), kot tudi za preprečevanje možnih krvavitev iz te razjede; da bi preprečili nastanek prebavila erozije in krvavitve; za odpravo klinični simptomi velja za značilnost GERB in peptične ulkusne bolezni; v kompleksnem zdravljenju bolnikov z miokardnim infarktom po ustavitvi krvavitve.

Trenutno na domačem farmacevtski trg Obstajajo vsaj štirje člani razreda zaviralcev protonske črpalke: omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, rabeprazol in pantoprazol.

Učinkovitost vseh zdravil je bila dokazana v RCT, njihova varnost pa je bila dokazana. Vendar pa je farmakološka aktivnost povezana s posebnostmi farmakokinetike, zato se učinkovitost razlikuje v različni predstavniki to skupino zdravil.

Izbira zaviralcev protonske črpalke v klinični praksi

IPP imajo enoten mehanizem delovanja, primerljiv po kliničnem učinku, vendar se razlikujejo po hitrosti in značilnostih aktivacije, odvisno od znotrajceličnega pH (ti pH selektivnost), trajanja in resnosti učinka zniževanja kisline, značilnosti presnove. v sistemu citokroma P450, stranskih učinkih in varnostnem profilu.

Najboljše rezultate glede prenašanja med PPI kaže pantoprazol: ko ga jemljemo, je neznaten. stranski učinki zabeleženo le pri 1,1 % bolnikov.

Pantoprazol (Controloc) zmanjša raven bazalnega in stimuliranega (ne glede na vrsto dražljaja) izločanja klorovodikove kisline v želodcu. Znano je, da pantoprazol, edini izmed vseh PPI, povzroči nepopravljivo blokado protonske črpalke in ne začasno prekinitev kemične vezi, medtem ko se kislost povrne zaradi sinteze novih protonskih črpalk. Kljub temu zaviranje izločanja klorovodikove kisline traja približno 3 dni. To je posledica doseganja določenega ravnovesja med številom na novo sintetiziranih molekul protonske črpalke in številom že inhibiranih molekul. Enkratni odmerek pantoprazola intravensko zagotavlja hitro (v 1 uri) od odmerka odvisno zaviranje proizvodnje kisline: z uvedbo 40 mg se proizvodnja kisline zmanjša za 86%, 60 mg - za 98%, 80 mg - za 99%, in ne zmanjša se le proizvodnja kisline, ampak tudi volumen želodčnega izločanja. Po intravenskem dajanju standardnega odmerka 80 mg pantoprazola po 12 urah je stopnja zmanjšanja kislosti 95%, po 24 urah pa 79%. Zato je čas za obnovitev začetne proizvodnje kisline pri lansoprazolu približno 15 ur, pri omeprazolu in rabeprazolu približno 30 ur, pri pantoprazolu pa približno 46 ur.To pomeni, da ima pantoprazol dodatno prednost najdaljšega učinka zniževanja kisline.

Pantoprozol ima konstantno linearno predvidljivo farmakokinetiko (slika 2). Pri podvojitvi odmerka PPI z nelinearno farmakokinetiko bo njihova serumska koncentracija bodisi nižja bodisi višja od pričakovane, t.j. je nepredvidljiva. To lahko povzroči neustrezen nadzor izločanja kisline ali vpliva na varnost zdravila.

riž. 2. Primerjava biološke uporabnosti pantoprazola in omeprazola po prvem in ponavljajočem se odmerku

Poleg tega ima pantoprazol, za razliko od drugih zaviralcev protonske črpalke, najnižjo afiniteto za encimski sistem jetrnega citokroma P450. Ob hkratni uporabi več zdravil, ki jih presnavlja citokrom P450, se lahko njihova učinkovitost razlikuje. Pantoprazol ne vpliva na aktivnost citokroma P450, zato ne povzroča klinično pomembnih navzkrižnih reakcij z drugimi zdravili. To močno razširi njegov obseg z dobrim varnostnim profilom.

Dodatna prednost tega zdravila je razpoložljivost peroralnih in parenteralnih oblik, ki omogočajo neprekinjeno zdravljenje.

Tako je treba ob prisotnosti velikega tveganja za erozivne in ulcerozne lezije sluznice zgornjega prebavil takoj predpisati zaviralce protonske črpalke, med katerimi ima pantoprozol številne prednosti. Visoka učinkovitost, linearna farmakokinetika, pomanjkanje interakcije z drugimi zdravili in posledično odsotnost polifarmacijskih reakcij naredijo pantoprozol univerzalni zaviralec protonske črpalke v urgentni medicini.

Kako se erozija razlikuje od razjed?

Mojemu možu so diagnosticirali več erozivnih lezij želodčne sluznice. Zdravljenje je bilo enako kot pri razjedi. Zakaj nastanejo erozije in ali se lahko spremenijo v razjedo na želodcu? Glavna razlika med erozijo in razjedami je, da prva prizadene samo površinske plasti želodca, predvsem sluznico, ne da bi prodrla v mišično plast. To pa te bolezni ne olajša, kot mnogi verjamejo. Erozijo je treba jemati zelo resno.

Prvič, erozijo skoraj vedno spremlja krvavitev v želodcu. To je eden od glavnih diagnostični znaki- v blatu najdemo skrito kri, prisotna je v bruhanju.

Drugič, erozija je redko enotna, najpogosteje je celovitost sluznice kršena na več mestih hkrati. Zaradi tega je zdravljenje erozije dolgo in zapleteno, zahteva resen odnos ne le s strani zdravnika, ampak predvsem s strani samega pacienta. Zelo pomembno je upoštevati varčno prehrano, izključiti vse škodljive dejavnike (kajenje, alkohol, stres), upoštevati predpisano zdravljenje. Tukaj ni veliko pomembno, ali se boste zdravili samo s tabletami ali pa boste imeli raje zdravilne rastline. Glavna stvar je sistematičen pristop in zdravljenje, dokler se ne doseže popolno ozdravitev, in ne le odpravljanje neprijetnih simptomov.

Erozija z nepravilnim zdravljenjem se lahko spremeni v razjedo. Pogosto se zgodi, da želodec hkrati prizadeneta tako razjeda kot erozije. Pokaže lahko le fibroduodenoga-stroskopija popolna slika bolezni.

Glede vzrokov se vsi strokovnjaki strinjajo, da je eden glavnih dejavnikov za nastanek bolezni psihogeni. Nenehni stres, živčnost, zatiranje čustev sčasoma vodijo do kršitve zaščitnih ovir želodčne sluznice. Zato se najpogosteje pojavlja erozija pri moških, ki so manj sposobni obvladovati stres in ne dajejo duška čustvom.

Drugi izzivalni dejavniki vključujejo podhranjenost, kajenje, neracionalno jemanje zdravil, zlasti protivnetnih zdravil. To je prava katastrofa, saj se marsikdo od nas radi samozdravi in pri vsaki bolečini namesto da bi odpravili vzrok, lajšajo simptome z zdravili proti bolečinam, pa še to na prazen želodec. Alkohol je tudi najhujši sovražnik sluznice.

Kaj morate vedeti o eroziji želodca: simptomi in zdravljenje

Erozija želodca, katere simptomi so podobni tistim pri razjedi, je ena izmed pogostih bolezni prebavil. Erozija je v nekaterih primerih lahko predhodnik peptične ulkusne bolezni. Približno 20% bolnikov po endoskopskem pregledu dobi diagnozo erozije. Ta bolezen je precej pogosta, vendar do danes bolezen še ni v celoti raziskana. Erozija je naslednji vzrok za krvavitev iz prebavil po razjedi.

Ime te bolezni v prevodu pomeni "korozija", kar ustreza njeni naravi. Vedeti je treba, da želodčna erozija razjeda osnovo sluznice in povzroči določeno škodo na žarišču. So enojni in večkratni. Poškodbe se lahko nahajajo v različnih delih prebavil. Najpogosteje dimenzije erozije niso prevelike (manj kot 14 mm). Oblika je lahko različna - od navadne do zapletene. Če bolezen preide na večino sluznice, se imenuje erozivno-hemoragični gastritis.

V večini primerov se erozije pojavijo na osnovah želodčnega tkiva, medtem ko ne dosežejo mišičnega tkiva. Če se bolezen zdravi pravilno in pravočasno, bo zdravljenje prišlo dokaj hitro. Brazgotine v tem primeru ne bodo nastale. Bolezen se najpogosteje pojavlja pri odraslih, v nekaterih primerih pa se pojavi tudi pri otrocih.

Možni vzroki želodčne erozije

Danes je mogoče ugotoviti več vzrokov za želodčno erozijo, ki temeljijo na neravnovesju med zaščito sluznice in negativni vpliv na njej okolje. Eden od glavnih vzrokov erozije se šteje za prisotnost bakterije Helicobacter pylori v telesu. Drug dobro znan razlog je uporaba tablet in drugih zdravil, ki uničijo zaščito želodčne sluznice.

Kot provokator je lahko tudi duševna ali čustvena motnja – močna oz dolgotrajen stres. Začinjene, prevroče ali hladne jedi lahko uničijo želodčno membrano, kar pogosto povzroči opekline ali mehanske poškodbe. Uničuje tudi kajenje, alkohol. Slednji dejavnik ne bo povzročil erozijskih procesov, vendar bo dal predpogoje za poškodbe sten želodca in bo spremljal razvoj bolezni. Provokator je tudi ciroza jeter, pa tudi podobne bolezni, ki motijo oskrbo s krvjo. notranjih organov in povečajo pritisk v njihovih žilah.

Veliko bolezni prispeva k nastanku erozije želodčne sluznice, glavne so naslednje:

Bolezni prebavnega sistema. Ti vključujejo odpoved jeter, kronični pankreatitis itd.
sladkorna bolezen.
Bolezni dihalnega sistema. Ustvarili bodo kisikovo stradanje, pa tudi oslabili imunski sistem in zaščitne funkcije sluznice prebavil.
Onkologija, ki se nahaja v debelem črevesu ali želodcu.

Druga nevarnost bolezni je stik s strupenimi elementi. Če takšni elementi vstopijo v telo, bodo razjedali tkiva in ustvarili primerne pogoje za različna resna stanja. Erozijo lahko povzroči tudi travma ali operacija v prebavilih.

Glede na obliko erozije lahko razdelimo na naslednje vrste:

Poškodba ravne površine. Lahko je prekrita s fibrinozno oblogo ali čista. Najpogosteje imajo nizke robove. IN ta primer prizadet je lahko le površinski epitelij ali pa je prizadeta stroma sluznice.
Hemoragična erozija želodca. Oblika in velikost se lahko razlikujeta. Je tako površinsko kot globoko. Osnova je lahko prekrita z oblogami ali krvjo. Videz sluznice je lahko bled in edematozen. Potek lahko poteka brez simptomov. Bolezen lahko povzroči krvavitev v želodcu ali anemijo. Pretok je akuten.
Vnetno-hiperplastična erozija. Tvorbe na sluznici okrogle ali ovalne oblike v obliki polipov. Najpogosteje nastane v gubah želodca.

Erozije so lahko akutne ali trajne. V večini primerov se akutna oblika pojavi v obliki žarišč na sluznici dna ali stene želodca. Trajna oblika je pogosto erozija antruma želodčne regije v velikem številu. V kronični obliki lahko bolezen traja približno 5 let. Ta oblika se imenuje popolna erozija želodca.

Takšno bolezen je mogoče najti v obliki neodvisne, vendar se v nekaterih primerih lahko razvije v ozadju obstoječih patologij.

Znaki erozije želodca

Erozija je lahko asimptomatska ali pa se pri večini bolnikov kaže v obliki manjših znakov: zgaga, slabost, blago nelagodje.

Te pogoje je mogoče zlahka odpraviti z jemanjem navadne sode. Vendar se morate zavedati, da lahko na ta način le odložite začetek zdravljenja, medtem ko se bo patološko stanje še naprej razvijalo.

Obstajajo očitni znaki želodčne erozije, ki jih je težko spregledati. Sem spadajo hude in neprekinjene bolečine, ki lahko v nekaterih primerih bolnika zvijejo. Bolečina se lahko pojavi med jedjo ali na prazen želodec. V primeru trajne oblike bolečin bo bolnik bolnika obiskoval precej redko, manj bodo izrazite. Vendar pa je v tem primeru mogoče opaziti krvavitev, kar kaže, da je poškodovan ne le želodec, ampak tudi dvanajsternik. Z bruhanjem in blatom bo prišla kri, barva v tem primeru bo temna.

V primeru erozije želodca in dvanajstnika lahko v nekaterih primerih kot znake opazimo suho kožo, krhkost strukture nohtov in las. Posredni simptomi prisotnosti erozije vključujejo spremembo bolnikove okusne navade: pogosto ima željo po okusu neužitnih elementov. Simptomi so lahko naslednji:

slabost;
bruhanje, ki prinaša olajšanje;
zgaga;
riganje;
motnje v procesu prebave;
znižanje ravni hemoglobina;
oviranje izločanja žolča.

V blatu se lahko pojavijo proge krvi.

Eden od negativne posledice erozija je odpiranje močne krvavitve v telesu. V nekaterih primerih ga je precej težko ustaviti. Obstajajo tudi primeri krvavitve, pri katerih boste morali uporabiti takojšnjo intervencijo kirurga. V tem primeru bo morda treba celo odstraniti del obolelega organa.

Zdravljenje in diagnoza želodčne erozije

Pomembno je, da poskrbite zase in pravočasno postavite diagnozo. Bolezen je znana in opisana že dolgo, vendar se je njena identifikacija in preučevanje začela šele po pojavu fibroendoskopa. Prvi korak je endoskopski pregled. Vsekakor boste morali narediti biopsijo, da izključite možnost onkološkega razvoja bolezni. V procesu popolnega pregleda bo treba ugotoviti naravo in vzrok erozijskih lezij, od tega je v večji meri odvisna učinkovitost nadaljnjega zdravljenja.

Če je erozija posledica kroničnega gastritisa, mora zdravnik predpisati antibiotike. Zdravljenje je treba opraviti, preden bolezen preide v napredno fazo, sicer se krvavitvi ni mogoče izogniti. akutna oblika bolezni v primeru pravočasnega zdravljenja se lahko zaprejo v približno 10-14 dneh. Za ozdravitev kronične bolezni traja približno 5 let.

Pomembno je poznati nekaj dejavnikov uspešne eliminacije to bolezen: zdravila in spoštovanje pravilne prehrane. Zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz uporabe zdravil, ki lahko zmanjšajo sekretorne funkcije v želodcu. Bodite prepričani, da predpišete zdravila, ki pozitivno vplivajo na gibljivost obolelega organa.

Nesprejemljivo je zavrniti zdravljenje, saj se bo v primeru zamude bolezen nenehno razvijala, zaradi česar lahko zajame organe, ki se nahajajo v bližini. Posledično lahko vse to privede do destabilizacije celotnega organizma.

Namen erozijske diete je zagotoviti telesu nežne pogoje. Pomembno je, da se odrečete alkoholu, mastni in prekuhani hrani.

Zavedati se morate, da se bolezen lahko vrne. Zato je zelo pomembno ugotoviti in popolnoma odpraviti vzrok bolezni.

Splošne značilnosti bolezni

Vzroki za erozijo želodca

Vzrok želodčne erozije se šteje za neravnovesje med zaščitnimi in agresivnimi dejavniki želodčnega okolja. To neravnovesje je posledica:

operacije na prebavnem traktu,
poškodba,
psihoemocionalne motnje,
opekline želodčne sluznice z zlorabo vroče ali začinjene hrane, alkohola, nekaterih zdravil,
sistematični toksični učinki nikotina, soli težkih kovin, alkalij, jedkih snovi.

Nastajanje erozije želodca pogosto spodbujajo kronične bolezni organov in presnove: na primer jetrno in srčno popuščanje, sladkorna bolezen, pankreatitis itd.

Najbolj razširjena sistematizacija bolezni po V. Vodolaginu. Glede na to ločimo več vrst erozivne okvare želodčne sluznice:

primarna erozija želodca (tj. samostojna patologija organa),
sekundarna erozija želodca (s poškodbami srčno-žilnega sistema, jeter itd.),
maligna erozija želodca (z onkopatologijami in Crohnovo boleznijo).

Poleg tega je erozija želodca lahko akutna in kronična, enkratna in večkratna, pa tudi ravna, polivodna ali hemoragična, t.j. krvavitev.

Simptomi erozije želodca

Klinična slika želodčne erozije je v marsičem podobna kliniki peptične razjede organa. Specifičen simptom erozije želodca se imenuje intenzivnost sindroma bolečine.

Simptomi erozije želodca, podobni razjedi:

nočne bolečine na prazen želodec,
diskinezija (motnja žolčnega sistema),
dispepsija (prebavne motnje).

Diagnostična merila za erozijo želodca sta okultna kri v blatu in anemija.

Vrsta želodčne erozije se določi z endoskopskim gastroduodenalnim pregledom in analizo biopsije sluznice.

Zdravljenje erozije želodca

Zdravljenje erozije želodca je dolgotrajno z rednim endoskopskim spremljanjem stanja sluznice organa.

Pri zdravljenju sekundarne erozije želodca se uporabljajo citoprotektivna zdravila in prostaglandini sintetičnega izvora. Zahvaljujoč njim se pospeši čas celjenja želodčne sluznice.

Mikrocirkulacija krvi v tkivih na prizadetem območju sluznice se znatno izboljša z izpostavljenostjo nizkointenzivnemu laserju. Lasersko zdravljenje hemoragične erozije želodca se izvaja izključno v kirurški bolnišnici.

Za preprečevanje ponovne krvavitve se uporabljajo zaviralci H2-histaminskih receptorjev, na primer Kvamatel. Pri zdravljenju kroničnih želodčnih erozij so se dobro izkazali pripravki - gastroprotektorji, na primer na osnovi koloidnega bizmutovega subcitrata.

Terapevtska prehrana za erozijo želodca

Pomemben del zdravljenja bolezni je terapevtska prehrana za erozijo želodca.

Osnovno načelo prehrane za erozijo želodca je maksimalno mehansko, toplotno in kemično varčevanje s sluznico organa. To pomeni, da je v klinični prehrani z erozijo želodca strogo prepovedano:

repa, redkev, rutabaga, žilasto meso, muesli, kruh iz otrobov in druga živila z grobimi vlakninami in vlakninami,
ocvrta hrana,
alkohol,
gazirane pijače,
sokovi citrusov,
kava,
močna mesna juha
hladno in vročo hrano.

Obvezni elementi prehrane za erozijo želodca so mlečni izdelki:

Menijo, da ti izdelki prispevajo k proizvodnji encimov, ki pospešujejo regenerativne procese v želodčni sluznici. Zato je njihova aktivna uporaba v prehrani z erozijo želodca pomemben pogoj za hitro celjenje sluznice.

Priporočena prehrana za erozijo želodca je 4-6 krat na dan v majhnih porcijah. Jedi za dieto z erozijo želodca je priporočljivo kuhati ali kuhati na pari. Tradicionalne prehranske jedi za erozijo želodca so parni kotleti, ovsena kaša, mehko kuhana jajca, zdrob, žele, sluzaste juhe.

Ljudska zdravila za erozijo želodca

Slastno ljudsko zdravilo za erozijo želodca je čajna žlička medu vsako jutro na prazen želodec. Pri hudi bolečini je propolis učinkovitejši.

Erozija želodca: simptomi, vzroki, zdravljenje

Bolezen, kot je erozija želodca, sodi po gastroenterologi med najpogostejše gastroduodenalne bolezni pri ljudeh. To bolezen odkrijemo pri vsakem desetem bolniku, ki je bil pregledan z endoskopom. Kaj je erozija želodca? Simptomi, vzroki, zdravljenje te bolezni - to so točke, ki bodo podrobno obravnavane v tem članku.

Vzroki, ki lahko povzročijo nastanek erozije želodca

Prvič je bila bolezen, omenjena v predlaganem članku, opisana sredi 18. stoletja. Iz očitnih razlogov so se v tistih dneh spremenili glavni dejavniki, ki bi lahko povzročili erozijo sluznice prebavnega trakta, vendar so mnogi od njih še vedno pomembni. Takšne bolezni se najpogosteje razvijejo kot posledica motenj v ravnovesju agresivnih in zaščitnih dejavnikov notranjega okolja. prebavnih organov. Povsem drugo vprašanje - kaj je povzročilo takšne kršitve. Med glavnimi dejavniki, ki izzovejo razvoj erozije, strokovnjaki imenujejo naslednje:

travma želodca z vdorom vanj tujih predmetov ali naknadno modrice in rane;
kirurški posegi na prebavnih organih (želodec in dvanajstnik 12);
pogosta izpostavljenost stresnim situacijam, sistematičen naval močnih negativnih čustev;
povezane bolezni prebavil, kot je pankreatitis;
bolezni jeter in žolčnika, kot so ciroza, odpoved jeter, holelitiaza;
bolezni srca in ožilja;
zaužitje soli težkih kovin, kislin ali alkalij v želodec.

Obstajajo tudi številni dejavniki, pri katerih povzročajo erozije želodca, simptome, katerih vzrokov pogosto ne poveže bolnik sam. slabe navade ali prehranjevalne navade, kot so:

nenehno uživanje preveč vroče, začinjene hrane;
pogosto uživanje alkohola in kajenje cigaret;
uporaba zdravil brez upoštevanja priporočenega odmerka in pogojev zdravljenja.

IN Zadnja leta Zahvaljujoč razvoju visokih medicinskih tehnologij je bilo ugotovljeno, da je bakterija Helicobacter pylori vpletena v nastanek erozije sluznice prebavnega trakta.

Obstaja več vrst bolezni, kot je erozija želodca, katerih simptomi in zdravljenje se med seboj nekoliko razlikujejo:

Primarna erozija, ki nastane kot samostojna bolezen zaradi stresa, zlorabe alkohola in zdravil iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, kortikosteroidov in drugih.
Sekundarna erozija, ki velja za zaplet bolezni kot so ledvice oz odpoved jeter, krvne bolezni, tumorji v črevesju.
Maligna erozija, ki nastane v ozadju tekočih bolezni, ki so razvrščene kot onkološke, vključno z limfomom, Crohnovo boleznijo in drugimi.

Erozije so lahko posamezne ali večkratne. Kot pove že imena, je to mogoče določiti s številom poškodb sluznice v organu. Poleg vrst erozije so strokovnjaki identificirali še več stališč, po katerih se razlikujejo oblike in vrste te bolezni.

Kot katera koli druga bolezen je tudi erozija želodca, katere simptomi, katerih zdravljenje je lahko odvisno od oblike uhajanja, razdeljeno na:

Akutna, katere kraj lokalizacije je najpogosteje opažen v tistem delu organa, ki se običajno imenuje "dno". Glavni zunanji znaki akutne oblike so odsotnost plastenja epitelija na telesu erozije, šibka stopnja infiltracije z limfocitnimi celicami in praktično popolna odsotnost fibrinske usedline na njenem dnu. Simptomi akutne erozije želodca so vedno zelo svetli in boleči, njihova intenzivnost in moč sta veliko višji kot pri peptični razjedi. Zdravljenje akutnih oblik bolezni v večini primerov ne traja več kot 2 tedna.
Kronična, ki je najpogosteje lokalizirana v antrumu želodca in je sestavljena predvsem iz tako imenovanega granulacijskega tkiva. Robovi erozije v tej obliki so obdani s plastmi hiperplastičnega epitelija, na dnu pa opazimo razširjene kapilare in degeneracijo ventrikularnih žlez. Kronična erozija antruma želodca, katere simptomi so nekoliko blažji od simptomov akutne oblike, zahteva več dolgotrajno zdravljenje za 2-6 mesecev ali več. Trajanje terapije je lahko odvisno od stopnje poškodbe želodčne sluznice in občutljivosti telesa na zdravila.

Erozija želodca (simptomi, fotografije so predstavljeni v tem članku) je več vrst:

Hemoragična globoka ali površinska, za katero je značilna prisotnost krvnih oblog na površini in je obdana z bledo edematozno membrano.
Površno ploščato, ki se odlikuje po hiperemičnem robu okoli telesa in čistem dnu, včasih z belkastim premazom.
Popolno ali hiperplastično vnetje, katerega glavna značilnost se šteje za polipozno obliko telesa erozije, ki se nahaja na najvišji točki želodčne gube z rahlim edemom.

Če ima oseba erozijo želodca, simptomi bolezni običajno takoj kažejo na to, saj po opažanjih strokovnjakov erozija sluznice prebavnega trakta vedno poteka bolj boleče kot razjeda. Simptomatska slika vključuje naslednje pojave:

bolečina v epigastrični regiji, ki je, odvisno od oblike bolezni, lokalizirana v hipohondriju ali središču trebuha;
riganje;
slabost in bruhanje;
lačne bolečine.

Znaki krvavitve z erozijo želodca

Krvavitvena (hemoragična) erozija želodca, katere simptomi niso vedno očitni, se lahko izrazi z naslednjimi simptomi:

šibkost in utrujenost;
znižanje ravni hemoglobina;
duodenogastrični refluks ali kršitev procesa odstranjevanja žolča iz telesa;
prisotnost krvi v blatu, ki se pogosto izraža s spremembo njihove barve v črno.

Vsi zgoraj navedeni znaki in simptomi, ki kažejo na težave s prebavilom, bi morali biti signal, da se nemudoma obrnete na najbližjo kliniko, kjer bo bolnik pozvan na podroben pregled z uporabo najbolj sodobne metode diagnostiko.

Glavne metode za diagnosticiranje želodčne erozije

Diagnostični postopki za sum želodčne erozije vključujejo obvezen endoskopski pregled, namenjen razkrivanju informacij o lokaciji žarišč prizadetih tkiv, njihovem številu in videzu. Pri tem posegu lahko vzamemo dele želodčne sluznice, da ugotovimo vzroke, ki so povzročili nastanek bolezni, pa tudi za izključitev raka.

Poleg tega je za zbiranje popolnih informacij, ki bodo pomagale pri izbiri najučinkovitejše metode zdravljenja, morda potrebno biokemijske raziskave bolnikovo kri, urin in blato.

Konzervativno zdravljenje erozij: zdravila, kirurgija

Glavni cilj zdravljenja želodčne erozije je njeno celjenje, odprava bolečin in preprečevanje krvavitev. Sekundarna erozija pomeni tudi zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila zaplete na želodcu. Gastroenterologi bolnikom ponujajo seznam zdravil iz naslednjih skupin:

Gastroprotektorji, ki vključujejo Cytotec, Simaldrat in Gelusil.
Antiholinergiki - zdravilo "Scopolamine" ali "Atropin".
Zaviralci histamina - zdravila "Gastrozol", "Omeprazol", "Cimetidin", "Ranitidin", "Omez" in "Metronidazol".
Antacidi - kalcijev karbonat, pripravki "Almagel", "Maalox" in drugi.
Pripravki z ovojnim učinkom - aluminijev hidroksid, bizmut ali bela glina.

Če pride do krvavitve hemoragične erozije želodca, katere simptomi so precej izraziti, je zdravljenje usmerjeno predvsem v zaustavitev krvavitve in vključuje izpiranje želodca. hladna voda in intravenska infuzija kri ali njene sestavine. Poleg tega je obvezno injiciranje aminokaprojske kisline, vikasola in fibrinogena, kar vam omogoča povečanje strjevanja krvi in preprečevanje velikih izgub.

Za zmanjšanje tveganja za nastanek erozij polipov na mestu se uporablja laserska ali elektrokoagulacija, ki se izvaja v bolnišnici. V posebej hudih primerih s sistemskimi krvavitvami lahko bolnik opravi endoskopsko oz operacija na trebuhu, med katerim se odstrani del želodca, ki ga je prizadela erozija.

Alternativne metode zdravljenja erozije želodca

Gastroenterologi pogosto svetujejo pri zdravljenju bolezni, kot je erozija želodca, katere simptomi kažejo na odsotnost notranje krvavitve, da se zatečejo k ljudskim zdravilom. Omeniti velja, da tukaj ne govorimo o zamenjavi zdravil z različnimi decokcijami in infuzijami. Pri bolezni, znani kot erozija želodca (simptomi, zdravljenje ljudska zdravila je treba skrbno razpravljati z zdravnikom), "babičine" metode so dodatne za lajšanje bolečin in skrajšanje časa okrevanja sluznice prebavnega trakta.

Kot protivnetna zdravila se priporoča zeliščni čaj s kamilico, šentjanževko in rmanom. Dober učinek imajo tudi decokcije dresnika, žajblja in mete. Takšne čaje je bolje piti pol ure ali uro pred obroki. Kot sladilo za zeliščne zdravilne čaje je zelo dobro uporabiti naravni čebelji med, ki ga dodamo v skodelico juhe 1-2 žlički. Poleg tega je dokazan pozitiven učinek na želodčno sluznico pri eroziji prečiščenega propolisa, ki ga je treba vsako jutro eno uro počasi absorbirati v ustih.

Predpogoj za zdravljenje erozije želodca je prehrana, ki zagotavlja popolno izključitev iz bolnikovega jedilnika mastne in ocvrte hrane, pekočih začimb, kislih kumaric in prekajenega mesa, marinad in alkohola.

Pogosto, z erozijo želodca (EG), drugo, več resne patologije. Bolezen je lahko akutna ali kronična, z obdobji poslabšanj in remisije. Ko napreduje, lahko lezije krvavijo in se razvijejo v maligne tumorje. Te posledice pa je mogoče preprečiti s pravočasnim začetkom zdravljenja.

Splošne informacije o bolezni

Nastanek razjed na površini želodčne sluznice se imenuje erozija ali erozivni gastritis. Bolezen, za razliko od peptične razjede, ne prizadene mišičnega tkiva. V 10 % primerov se bolezen odkrije tudi v dvanajstniku.

O eroziji želodca so prvič govorili leta 1759. Navadni italijanski patolog Giovanni Morgagni je ugotovil erozivne okvare na želodčni sluznici in je prvi opisal to bolezen.

Približno 15% bolnikov s pritožbami zaradi bolečine v trebuhu trpi zaradi erozije želodca. To je precej visoka številka, poleg tega vsako leto številka narašča in še naprej raste. Bolezen se lahko pojavi pri ljudeh vseh starosti.

Vzroki za razvoj erozije želodca

Med glavnimi vzroki za erozijo v želodcu so:

uporaba škodljivi izdelki(soda, čips, krekerji itd.);
neskladnost z režimom dneva (prigrizek na teku in suha hrana);
močan čustveni stres;
dolgotrajno in nenadzorovano jemanje zdravil;
zastrupitev s hrano in kemikalijami;
alergijske reakcije;
uživanje alkohola;
kajenje;
prisotnost drugih patologij (gastritis, ciroza, hepatitis, pankreatitis itd.);
benigni in maligni tumorji;
kirurški posegi v trebušni votlini;
endokrine bolezni (diabetes mellitus, motnje v delovanju ščitnice);
sistemske patologije (skleroderma, eritematozni lupus).

Upošteva se eden od možnih razlogov za razvoj erozije bakterija Helicobacter pylori, kar negativno vpliva na želodčno sluznico. Dokaz njene krivde je prisotnost protiteles proti bakterijam pri veliki večini bolnikov z erozijo.

Vsi otroci in odrasli z erozivnim gastritisom imajo boleč videz. Bolezen ima lahko različne simptome, odvisno od resnosti. V začetnih fazah bolnike mučijo:

koža dobi siv odtenek;
modrice okoli oči;
iz ust je neprijeten vonj;
jezik je prekrit z belo prevleko;
zmanjšana telesna aktivnost in razpoloženje;
bolečine v zgornjem (epigastričnem, epigastričnem) predelu trebuha (zlasti po obroku ali na prazen želodec);
slabost in bruhanje;
zgaga;
riganje s kislim okusom.

Če bolezen dolgo časaČe se ne zdravi, lahko pogosti simptomi vključujejo:

krvavitve - pojavijo se v blatu in bruhanju;
anemija v splošnem krvnem testu;
patologija žolčevodov.

Različne oblike bolezni

EJ ima več oblik, odvisno od vzroka bolezni:

Primarni. Pojavi se v ozadju podhranjenosti, zlorabe alkohola, kajenja itd. Nima povezave z drugimi patologijami gastrointestinalnega trakta (GIT).
Sekundarni. Je posledica druge bolezni (bolezni jeter, želodca, krvi, črevesja, pa tudi različni tumorji).
Maligni. O tej obliki govorimo, ko se odkrijejo rakavi tumorji. Vzrok je lahko Crohnova bolezen, krvni rak in drugi.

Za odkrivanje bolezni je potrebno izvesti:

Endoskopija. Glavna in najbolj informativna metoda. Izvaja se s pomočjo fleksibilne sonde s kamero. Naprava se vstavi skozi usta v želodec. Omogoča oceno in prepoznavanje napak v obliki razjed in novotvorb.
Biopsija. Odvzem biomateriala iz želodčne sluznice za nadaljnjo diagnostiko v laboratoriju. Izvaja se s sumom na onkologijo. Metoda zazna prisotnost rakavih celic z 99,99-odstotno natančnostjo.
Rentgenski pregled s kontrastnim sredstvom. Izvaja se po jemanju barijevih soli (uporablja se predvsem barijev sulfat). Ta mešanica je dober kontrast. Po rentgenskem slikanju so vse okvare želodčne sluznice jasno vidne, saj se barij nagiba k kopičenju v lezijah.
ultrazvok ( ultrazvočni postopek) želodec. Prav tako vam omogoča, da ocenite strukturo želodca in njegovo delovanje, da vidite erozivne spremembe in vnetje. Metoda je manj informativna, ker ne omogoča razjasnitve drobnejših podrobnosti.

Poleg instrumentalnih pregledov boste zagotovo morali opraviti laboratorijske preiskave, vključno z;

splošno analizo kri in urin;
kemija krvi;
koprogram (odkrivanje skrita kri v blatu);
analiza na bakterijo Helicobacter pylori.

Zdravljenje EJ je dolg in zapleten proces. Med poslabšanjem mora biti bolnik na bolnišnično zdravljenje. Tu se občasno oceni stanje želodčne sluznice in opravijo testi. Zdravila se predpisujejo po individualni shemi, po rezultatih pregleda. Uporablja se predvsem:

antisekretorna sredstva - zmanjšajo proizvodnjo klorovodikove kisline ( ranitidin, kvamatel);
posebni pripravki za zdravljenje erozij in želodčnih razjed ( venter);
antacidi - začasno nevtralizirajo klorovodikovo kislino ( maalox, fosfalugel).

Če ni pozitivnega rezultata, je bolniku predpisana kauterizacija razjed z endoskopom.

Kirurške metode se uporabljajo v posebej hudih primerih, zapletenih z masivno krvavitvijo ali peritonitisom. Če krvavitve na prizadetih območjih ni mogoče ustaviti, se tkivo želodca delno odstrani.

Pri predpisovanju glavnega zdravljenja je predpogoj prehrana. Iz prehrane je treba izključiti vsa živila, ki poškodujejo želodec in povzročajo draženje. Seznam prepovedanih vključuje:

alkoholne pijače;
vse vrste gaziranih pijač;
vroče in hladno;
vložene kumare, paradižnik itd.;
hrana ki redi;
začimbe, začimbe;
majoneza, kečap;
paradižnik in vse jedi, vključno z njimi;
kisle jagode;
nekatere vrste žit (ječmen, ječmen, ajda, proso);
živila, ki vsebujejo grobe vlaknine (otrobi, pesa, zelenjava itd.);
prekajeno;
sladkarije, Beli kruh, peka;
kava čaj;
čokolada in kakav.

Med zdravljenjem morate jesti:

mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob (mleko, kefir, fermentirano pečeno mleko, skuta);
jajca v kakršni koli obliki, razen ocvrtih;
poljubi iz nekislih jagod in sadja;
zdrob in ovsena kaša;
mesni in ribji izdelki z minimalno vsebnostjo maščob;
parne in pečene zelenjavne jedi;
maslo in vse vrste rastlinskih maščob.

Ljudska zdravila za erozijo želodca

Ljudski recepti, ki so predpisani vzporedno z glavnim zdravljenjem in prehrano, so se izkazali kot pomožna sredstva:

Cvetovi kamilice. 1 žlička suha kamilica se prelije s kozarcem vrele vode. Zdravilo se infundira eno uro. Morate vzeti pol kozarca (odrasli) in 1 žlico. (otroci), 3-krat na dan, pred obroki. Infuzija ima močan protivnetni učinek in celjenje ran.
Celandin. V 200 ml vlijemo čajno žličko zdrobljenih listov. vrelo vodo. Vztrajajte 1 uro. Po tem je treba juho filtrirati. Zaužijte 1 čajno žličko, trikrat na dan. Ima baktericidne in celjenje ran. Potek zdravljenja ne sme biti daljši od 1 meseca, ker. dolgotrajna uporaba in preseganje navedenih odmerkov je lahko škodljivo za zdravje. Po 10-dnevnem premoru se postopek lahko ponovi.
Propolis. Pripravite tinkturo 100 gr. propolisa in 100 gr. alkohola, dobro pretresite 20-25 minut in pustite 3-4 dni, da dozori. Nato raztopino filtriramo in nastalo mešanico zaužijemo 10-15 kapljic pol ure pred obroki. Po 2-3 tednih se naredi premor za 10 dni in po tem obdobju se tinktura nadaljuje. Orodje je zelo učinkovito pri dolgotrajna uporaba. Poleg tega ima pozitiven učinek na prebavni trakt in celotno telo kot celoto.

Preprečevanje bolezni

Z upoštevanjem preventivnih ukrepov lahko znatno zmanjšate tveganje za pojav ali poslabšanje bolezni. Za to potrebujete:

znebite se slabih navad;
pravočasno zdraviti vse patologije gastrointestinalnega trakta;
omejite porabo škodljivih izdelkov;
izogibajte se stresu;
vsak dan izvajajte terapevtske vaje;
nadzor telesne dejavnosti;
več počitka in spanja;
zagotoviti telo esencialnih vitaminov in minerali;
Ne jemljite zdravil sami.

EJ je progresivna patologija, ki, če se ne zdravi, vodi do različnih zapletov. Lahko bi bilo:

rak želodca;
obsežna krvavitev;
rast benigni tumorji(polipi);
razvoj želodčne razjede.

In v tem videu lahko najdete informacije o želodčni bakteriji Helicobacter Pylori. Tu so osnovna načela zdravljenja, ki vam bodo pomagala hitro in učinkovito premagati patogen.

EJ je prva budnica, da je v telesu nekaj narobe. Osnova njegovega uspešnega zdravljenja je identifikacija in odprava dejavnika, ki izzove bolezen, pravilna izbira zdravil in skladnost z nadaljnjimi priporočili zdravnika. V nasprotnem primeru patologija hitro napreduje in povzroča dodatne zdravstvene težave. Tveganje za množično krvavitev ali degeneracijo želodčnih celic v rakave celice je precej veliko.

Sodobne metode zdravljenja želodčne erozije

Erozija želodca je bolezen, za katero je značilna kršitev celovitosti sluznice organa. V tem primeru ostane mišično tkivo nedotaknjeno.

Pri izvajanju študije približno petina vseh bolnikov, ki se pritožujejo zaradi nelagodja v trebuhu, postavi takšno diagnozo.

Zdravljenje erozije želodca je treba izvajati šele po zdravniškem pregledu, neodvisna dejanja so nesprejemljiva.

Oblike in vrste bolezni

Obstaja več vrst bolezni:

primarna erozija - nastane kot posledica pogosta uporaba bolnik zaradi alkohola, zdravil nesteroidne protivnetne skupine, pa tudi zaradi pogostih stresnih situacij;
sekundarna erozija - se pojavi kot posledica številnih bolezni, na primer odpovedi jeter ali ledvic, krvnih bolezni, tumorjev v črevesju;
maligni videz nastane kot posledica limfoma, Crohnove bolezni in drugih bolezni, ima onkološki značaj.

V ednini se lahko pojavi erozija želodca na sluznici in nastane več razjed.

Erozija želodca se lahko kaže v različne oblike. Zdravnik izbere zdravljenje glede na njegovo obliko in vrsto. Bolezen se lahko manifestira v akutni ali kronični obliki.

V prvem primeru je bolečina lokalizirana na dnu želodca. Med pregledom bo zdravnik ugotovil, da epitelij ne prekriva telesa razjede, na njegovem dnu pa ni fibrinskih usedlin.

Bolnikovi simptomi so precej izraziti, bolnik čuti hudo bolečino. Bolniki ugotavljajo, da je bolečina veliko močnejša kot pri peptični razjedi. Bolnika z akutno obliko je mogoče pozdraviti v 2 tednih.

Pri kronični obliki se bolečina čuti v predelu antruma organa.

Med pregledom se okoli erozije vidijo plasti epitelija, dno erozije pa ima razširjene kapilare.

Simptomi kronične erozije, ki se nahajajo v antrumu, bolnik občuti blažje, vendar zdravljenje traja dlje kot pri akutni obliki - do 6 mesecev.

Trajanje zdravljenja je odvisno od tega, kako huda je poškodba želodčne sluznice, kako bolnik dojema zdravila.

Strokovnjaki delijo bolezen na naslednje vrste:

hemoragične erozije imajo krvni plak, rane so obdane z bledo, hiperemično membrano;
za površinske ravne razjede je značilna prisotnost roba okoli telesa, njegovo dno je čisto, v nekaterih primerih je bela prevleka;
popolne erozije so oblikovane kot polip, pogosto nastanejo na pregibu organa in imajo rahel edem. Takšne erozije imenujemo tudi hiperplastične in vnetne.

Zakaj se bolezen pojavi?

Za dodelitev učinkovito zdravljenje, morate poznati vzroke, ki so povzročili bolezen. Če erozija sekundarni pogled, potem je pomembno biti pozoren na zdravljenje bolezni, ki je privedla do nastanka patologije.

Bolezen je lahko posledica veliko število razlogov.

Med najpogostejšimi so naslednje:

bolnik je jemal zdravila, ki uničujejo sluznico organa. Najpogosteje so to zdravila, ki so predpisana pri vnetnih procesih ali pri bolečinah v srcu;
bolnik ne prehranjuje pravilno. Bolezen lahko povzroči ne samo nekvalitetna hrana, ampak tudi temperatura hrane. Bolnik ne sme jesti preveč vroče hrane. Začinjena, slana, prekajena hrana negativno vpliva na želodčno sluznico;
bolnik zlorablja kajenje in alkohol, zaradi česar se zmanjšajo zaščitne funkcije telesa, pojavijo se predpogoji za nastanek erozije sluznice. Kajenje negativno vpliva na želodec, še posebej, če oseba kadi na prazen želodec;
bolnik trpi zaradi bolezni jeter, vključno s cirozo. Med takšnimi boleznimi se tlak v posodah poveča, zaradi česar je motena oskrba s krvjo v drugih organih. To lahko vpliva na želodčno sluznico – nastanejo razjede;
bolnik ima diabetes mellitus. Bolezen povzroča kršitev presnove ogljikovih hidratov v telesu. Posledično je delo prebavnega trakta nepravilno in na sluznici se pojavi erozija;
onkološke neoplazme lahko povzročijo erozijo. V tem primeru je težko diagnosticirati vrsto bolezni - primarno ali sekundarno;
erozija se lahko pojavi po poškodbah ali operacijah na želodcu.

Vzroki, ki povzročajo hemoragične, popolne ali površinske erozije, strokovnjaki ne razumejo v celoti. Torej teorija, da bolezen povzroča bakterijo Helicobacter pylori, ni dokazana.

Vendar so zdravniki ugotovili, da ima 80 odstotkov bolnikov protitelesa proti bakterijam. Če bolnik, v telesu katerega najdemo bakterijo, vzame nesteroidna zdravila, potem se bo želodčna sluznica zrušila, zaradi česar se bodo pojavile razjede.

V nekaterih primerih je lahko erozija pred peptično razjedo. Če se v telesu preveč aktivno izloča klorovodikova kislina in žolč stagnira, se avtoimunske reakcije okrepijo, akutne oblike bolezni postanejo kronične.

Simptomi bolezni

Erozija želodca ima značilni simptomi ki jih ni mogoče zamenjati z drugimi boleznimi.

Nastanek erozije spremlja huda bolečina, vendar le, če ima bolnik akutno obliko bolezni.

Kronična erozija antruma organa se pojavi z implicitnimi znaki - bolečina se pojavi redko. Toda to lahko povzroči krvavitev.

V tem primeru ne trpi samo želodec, ampak tudi drugi organi.

Kri lahko zapusti telo skupaj z blatom, bruhanjem. Imajo barvo, ki spominja na kavna usedlina.

Poleg bolečin in krvavitev postanejo pacientovi lasje in nohti krhki, koža pa je zelo suha. Pri bolniku z erozijo antruma želodca je moten občutek za vonj in okus.

Oseba ima lahko željo po poskusu predmetov ali živil, ki jih ne jedo.

Pacient lahko doživi anemijo, nekateri skupaj s tem simptomom se počutijo bolečine ponoči. Takšni simptomi kažejo na prisotnost erozije.

Vse simptome erozije antruma želodca je mogoče sistematizirati in identificirati tiste znake, ki najbolj jasno označujejo bolezen:

delo prebavnih organov je moteno;
žolč se slabo izloča iz telesa;
bolnik čuti bolečino v želodcu, najpogosteje se bolečina pojavi na prazen želodec;
blato, bruhanje vsebuje delce krvi;
raven hemoglobina se zmanjša;
bolnik odpre bruhanje, trpi zaradi zgage;
prisotnost notranje krvavitve.

Bolniki, pri katerih je bila diagnosticirana ta bolezen, želijo vedeti: kako zdraviti erozijo želodca in kako dolgo traja zdravljenje? Terapija se izvaja dolgo časa, občasno je treba opraviti pregled sluznice.

Klasično zdravljenje vključuje jemanje zdravil, ki so zaviralci protonske črpalke. Upočasnijo razvoj erozije.

Če se pri bolniku odkrije Helicobacter pylori, mora bolnik popiti tečaj antibiotikov.

Če je bolniku diagnosticirana sekundarna oblika bolezni, bo zdravnik bolniku predpisal prostaglandine in citoprotektorje.

Za obnovitev krvnega obtoka v poškodovanih organih se uporablja laserska izpostavljenost. Erozije hemoragičnih vrst se zdravijo le v bolnišnici.

Terapevtski ukrepi za takšne bolnike so predpisani šele po popolnem pregledu bolnika, ugotavljanju lokacije ran in določanju njihovega števila.

Zdravljenje erozije antruma je podobno terapevtski ukrepi s peptičnim ulkusom.

Pacient mora upoštevati dieto, jemati tablete, ki znižujejo raven kislosti, zdravila, ki blokirajo receptorje in odpravljajo brazgotine na sluznici.

Če je bolniku diagnosticirana hemoragična oblika bolezni, se mu opravi izpiranje želodca. posebna rešitev in dajemo intravensko aminokaprojsko kislino.

Če je taka terapija neučinkovita, se izvede laserska fotokoagulacija žil, ki krvavijo.

Pri nekaterih bolnikih je bolezen v napredni fazi. V tem primeru jemanje zdravila ne bo spremenilo stanja.

Pacient potrebuje operacijo, med katero bo kirurg odstranil del organa. Če je s kronično obliko bolezni konzervativno zdravljenje ne prinese pozitivnih rezultatov, potem se takšnemu bolniku daje kauterizacija sluznice s tokom.

Prehrana je pomemben del zdravljenja. Ne glede na to, kaj je povzročilo razvoj bolezni, mora bolnik pravilno jesti.

Obstaja več pravil, ki jih mora bolnik upoštevati:

izdelke je treba kuhati na pari ali kuhati brez dodajanja začimb;
obroke je treba izvajati do 6-krat na dan, tako da se bo hrana lažje prebavila in ne bo draženja sten želodca;
ne glede na to, ali ima bolnik kronično ali akutno obliko erozije, je treba upoštevati dieto vsaj dva meseca;
po prenehanju glavnih simptomov bolezni bo bolnik lahko jemal hrano, ki jo uživajo zdravi ljudje. Kljub temu se morate vzdržati začinjene, kisle, vložene hrane, ne jejte veliko soli;
zdravljenje z zdravili spremlja jemanje zdravila, ki zmanjša izločanje želodca.

Bolezen lahko pozdravite doma z jemanjem zdravil in dieto. Toda pred začetkom terapije je treba obiskati zdravnika in opraviti potrebne preglede.

Nenadzorovan vnos zdravil ogroža bolnika z zapleti.

Simptomi erozije želodca, zdravljenje in preprečevanje. Erozija želodca: zdravljenje z ljudskimi zdravili

Po statističnih podatkih ima skoraj 15% vseh ljudi, ki so prišli na pregled prebavnega trakta, želodčne erozije. Zdravljenje je neposredno odvisno od vrste erozije, starosti bolnika, zanemarjanja situacije.

stres, nalezljive bolezni, nekvalitetna hrana ne more miniti brez sledu. Obstajajo okvare želodčne sluznice, ki se sčasoma spremenijo v erozijo. Pravzaprav so to majhne (od 0,3 do 1,5 mm v premeru) rane. Ne poškodujejo mišičnega dela organa na način, kot je to pri razjedi. Erozije se lahko pojavijo v različnih delih želodca. Običajno so okrogle oz ovalne oblike.

Čeprav se erozija želodca (njihovo zdravljenje poteka pod nadzorom zdravnikov) ne razlikuje kot posamezna bolezen, vendar imajo precej jasne simptome. Lahko jih razdelimo v ločene skupine:

nelagodje po jedi;
slabost;
zgaga;
napenjanje;
riganje;
tako imenovane "lačne bolečine", ki so še posebej izrazite zvečer in ponoči;
diskinezija (motnja žolčnika in njegovih kanalov);
odpor do hrane (včasih);
krhkost nohtov, las.

2. Hemoragični - pojavijo se v bolj zapletenih in naprednih primerih, ko rane začnejo krvaveti:

bruhanje s primesjo krvi;
temni iztrebki, ki spominjajo na kavno usedlino (posledica krvavitve);
znižanje ravni hemoglobina in v najslabšem primeru anemija;
šibkost, stalna utrujenost.

Bolečina je lahko različne intenzivnosti in je v veliki meri odvisna od lokacije lezije. Erozija antruma želodca (treba jo je takoj zdraviti) povzroča hude bolečine v sredini trebuha in blizu popka. Ko je prizadeto telo želodca, je bolečina lokalizirana v levem hipohondriju.

Vzroki

Na žalost medicina ne more dati nedvoumnega odgovora na vprašanje, zakaj se še vedno pojavljajo želodčne erozije, katerih zdravljenje traja toliko časa. Večina znanstvenikov se strinja, da lahko zaradi nekaterih dejavnikov pride do kisikove lakote v prebavnem sistemu. Posledično se v nekaterih delih želodca začnejo težave. Na poškodovanih območjih se zbirajo levkociti in klorovodikova kislina se proizvaja v večjih količinah. Torej obstajajo erozije želodca. Zdravljenje je odvisno od obsega lezije. Dejavniki, ki najbolj vplivajo na razvoj erozije, vključujejo:

podhranjenost - začinjena, vroča ali pretežka hrana za prebavo;
jemanje zdravil, ki negativno vplivajo na delovanje želodca (na primer aspirin);
kajenje;
sladkorna bolezen;
pankreatitis, odpoved ledvic;
kronične bolezni dihal;
stres, stalna živčna napetost;
pitje alkohola in gaziranih pijač, močan čaj;
nalezljive bolezni;
zastrupitev s hrano.

Teorija o negativnem vplivu mikroorganizmov Helicobacter pylori postaja vse bolj priznana. Čeprav taka znanstvena ideja še ni v celoti dokazana, pa so rezultati študije potrdili dejstvo, da je 90 % bolnikov z želodčno erozijo (zdravljenje z ljudskimi zdravili jim ni pomagalo) nosilcev te bakterije.

Vrste erozije

Niso vse želodčne rane enake po velikosti, videzu, vzrokih za nastanek in trajanju obstoja. Zato so v skladu z določenimi merili razvrščene želodčne erozije. Njihovo zdravljenje je v veliki meri odvisno od opredelitve vrste. Po razdelitvenem sistemu V. Vodolagina so:

Primarna erozija - prizadet je želodec, redkeje dvanajsternik.
Sekundarni – bolniki imajo tudi težave z jetri, žolčem in srčno-žilnim sistemom.
Maligna erozija - rane v želodcu spremljajo onkološke formacije in Crohnovo bolezen.

Glede na trajanje bolezni obstajajo:

Za prvo je značilna množica, ima okroglo ali ovalno obliko in se praviloma nahaja na dnu organa. Njegove dimenzije so precej majhne - od 0,2 do 0,4 mm. Približno 10 dni, v najslabšem primeru - 8 tednov, obstaja ta erozija želodca. Zdravljenje z ljudskimi zdravili pomaga, da se ga v kratkem času znebite. Druga - kronična - erozija je lokalizirana predvsem v antrumu. Rane spominjajo na sesalce hobotnice in dosežejo 0,5 mm. Takšne formacije lahko trajajo do 5 let.

Natančno in popolne informacije o prisotnosti erozij, njihovem številu, vrstah, lokaciji daje takšna diagnostična metoda, kot je endoskopski pregled. S tanko cevjo s kamero in svetilko na koncu gastroenterolog prejme sliko na monitor. Čeprav je postopek izjemno neprijeten, je zelo kratek (le nekaj minut). Da bi se prepričali o pravilni diagnozi, zdravniki pogosto predlagajo, da bolnik opravi pregled blata (za odkrivanje prikritih krvavitev) in popolno krvno sliko (za odkrivanje anemije). V primerih, ko obstaja sum na raka želodca, se uporabljajo metode, kot so biopsija, kolonoskopija, ultrazvok in tomografija.

Tradicionalno zdravljenje

Znebiti se erozije ni enostavno. Zdravljenje vključuje več stopenj.

Odkriti vzrok je treba odpraviti. V primeru, ko se pri bolniku odkrije Helicobacter pylori, je nemogoče brez antibiotikov. Glavna zdravila za zdravljenje želodčne erozije v tem primeru so Amoksicilin, Levofloksacin, De-nol, Tetraciklin.
Funkcije organa je mogoče obnoviti šele po normalizaciji kislosti želodca. Pomagajte rešiti to težavo antacidi, zlasti Rennie, magnezijev hidroksid, Almagel, Maalox itd.
Prav tako je vredno poskrbeti za obnovo sluznice, ki je bila poškodovana zaradi akutne erozije želodca. Zdravljenje poteka z uporabo zdravil "Trental" in "Iberogast".
Dodatni encimi bodo pomagali izboljšati prebavo. Pripravki "Mezim", "Digestal" so se odlično izkazali.
Sredstva za lajšanje bolečin pomagajo "No-shpa", "Papaverin".

Alternativno zdravljenje erozije želodca je zelo učinkovito, še posebej, če bolezen ne teče. Glavne simptome lahko odstranite zahvaljujoč infuziji zelišč, kot so kamilica, rman, šentjanževka in celandin. Vse te rastline zmešamo v enakih razmerjih in prelijemo z vrelo vodo. Po 30-35 minutah lahko poparek precedite in uporabite kot čaj. Lahko tudi skuhate sam celandin. Zahvaljujoč njemu se erozija želodca hitreje zaceli. Zdravljenje z ljudskimi zdravili vključuje tudi uporabo propolisa. Bolje je vzeti čajno žličko zjutraj. tole naravni izdelek ne samo obnavlja sluznico, ampak tudi izboljša imuniteto. Naslednje metode so se dobro izkazale:

Decoction korenine kalamusa. Priprava ne traja dolgo, traja le 15 minut. Za to zmeljemo suho korenino in jo prelijemo z vrelo vodo, pristavimo na ogenj in kuhamo približno 15 minut. Pustite, da se tekočina ohladi in vzemite 50 ml pred obroki.
Rane se dobro celijo, če pol ure pred kosilom in večerjo vzamete 1 žličko. olje rakitovca.
Uporaben bo tudi poparek smilja. Posušenih listov rastline ne smemo kuhati, dovolj je, da prelijemo vrelo vodo in pustimo, da se kuha (kot vlijemo navaden čaj). Pol ure pred obrokom morate vzeti tekočino.

Pravilna prehrana zahteva erozijo želodca. Zdravljenje z zdravili sploh ne bo pomagalo, če oseba nenehno uživa maščobno, začinjeno hrano. Osnovno načelo prehrane v tem primeru ni kemičnih, mehanskih, toplotnih dražljajev. To pomeni, da v nobenem primeru ne morete uživati redkvice, česna, ocvrte hrane, konzervirane hrane, nerazredčenega soka, sode, kave, mesne juhe, mueslija, kruha z otrobi. Vse to lahko nadomestite z mlečnimi izdelki, ki pomagajo obnoviti sluznico. V prehrano je treba uvesti tudi juhe, poljube, kuhano meso, jajca. Jesti morate počasi, v majhnih porcijah, vendar pogosto.

Če želite, lahko preprečite nastanek večine bolezni. Erozijo želodca je mogoče tudi preprečiti. Zdravljenje z ljudskimi zdravili ni potrebno, če upoštevate nekaj preprostih nasvetov:

30 minut pred obroki morate piti 150-250 ml navadne vode. To bo pomagalo, da se želodec "prebudi" in se loti dela.
Zelena jabolka bodo pomagala preprečiti nastanek ran. V enem mesecu jih je treba zaužiti na prazen želodec, nato pa lahko pred spanjem.
Za preventivne namene se uporablja olivno olje. 1 st. žlico pred obroki - in brez želodčnih težav.
Med prinaša veliko koristi telesu. Morate ga vzeti v 1-2 žlici. zjutraj in zvečer na prazen želodec. Res je, med je treba sprati s toplo vodo ali čajem.
Svež ohrovtov sok bo pomagal preprečiti nastanek želodčnih erozij. Mora biti sveža in topla. Enkratna norma - pol skodelice. Vzemite na prazen želodec.

Če povzamemo, je vredno reči, da je erozija želodca težaven problem. Zdravljenje, prehrana, ki jo pripisujejo zdravniki, je treba upoštevati zelo odgovorno. V nasprotnem primeru se lahko pojavi peptična razjeda.

Epidemiologija . V zadnjem desetletju se je v Ukrajini povečalo število bolnikov z erozivnimi in ulceroznimi lezijami (EJI) prebavil. Tako se je na primer samo število bolnikov s peptično razjedo (PU) želodca (F) in 12 razjedo dvanajstnika (DU) povečalo za 38 %, razširjenost teh bolezni pa je dosegla 150 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Povečajo se tudi zapleti PU - število ulceroznih krvavitev se je v istem času povečalo za 2-krat, kar je povezano s povečanjem razširjenosti ne samo PU, temveč tudi simptomatskih razjed, zlasti tistih, ki jih povzroča uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID).

Poškodbe želodčne sluznice in dvanajstnika, ki vodijo v razvoj erozij in razjed, so lahko povezane tako z delovanjem endogenih (hipersekrecija, refluks žolča) kot eksogenih ( Helicobacter pylori, nesteroidna protivnetna zdravila, alkohol) agresivni dejavniki in zmanjšanje zaščitnih dejavnikov (zmanjšano izločanje bikarbonatov in sinteza prostaglandinov, motena mikrocirkulacija).

Razvrstitev . EFP so običajno razvrščene po etiologiji na infekcijske (predvsem povezane s HP, pa tudi tuberkuloza, sifilis); zdravila (najpogosteje povezana z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, kot tudi tista, povezana z uporabo glukokortikosteroidov, rezerpina, citostatikov); hemodinamski (s šokom, vaskulitisom); endokrini (gastrinom, hiperparatiroidizem, feokromocitom, diabetes mellitus); neoplastični (rak in limfom želodca); granulomatozni (Crohnova bolezen, sarkoidoza). Glede na globino lezije delimo EJP na erozije (površinske, popolne) in razjede; po naravi procesa - v akutne (simptomatske) in kronične; po razširjenosti - na enkratne in večkratne; po lokalizaciji - na želodčni (srčni, telesni, pilorus, antrum), dvanajstnik (bulbozni, post-bulbozni) in erozije in razjede gastroenteroanastomoze (pooperativno). Tradicionalno se PU deli na aktivne in neaktivne; do nezapletenih in zapletenih zaradi perforacije, penetracije, krvavitve, stenoze, malignosti.

Klinične manifestacije Sindrom dispepsije pri EJP ni zelo specifičen. Njegova glavna manifestacija je lahko bolečina v zgornjem delu trebuha. Lokaliziran je v epigastriju ali piloroduodenalni coni, veliko manj pogosto v levem ali desnem hipohondriju. Narava bolečine je lahko raznolika: pekoča, boleča; včasih bolnika skrbi le občutek lakote. Bolečina je najpogosteje občasna, običajno traja več tednov, izgine sama ali ob jemanju antacidov ali antisekretornih zdravil. Relapsi so povezani s stresom ali spremembo letnih časov (pomlad, jesen). Z lokalizacijo patologije v želodcu se bolečina pojavi takoj po jedi, pri razjedi dvanajstnika pa so značilne "lačne" in nočne bolečine.

Razjede pyloricnega kanala zelo pogosto spremljajo simptomi prehodne motnje evakuacije iz želodca - težnost v epigastriju, hitra sitost, bruhanje in bruhanje. Kadar se razjeda nahaja v kardialnem delu želodca, lahko bolnika moti retrosternalna bolečina, ki se poslabša v vodoravnem položaju, kar pogosto zahteva diferencialna diagnoza z boleznijo srca.

Pri mnogih bolnikih je bolečina lahko blaga ali pa sploh ni, do izraza pa lahko pridejo tudi druge manifestacije sindroma dispepsije - teža v epigastriju, slabost, bruhanje, zgaga. Žal se pri nekaterih bolnikih, zlasti tistih s simptomatskimi razjedami, bolezen lahko kaže le s svojimi zapleti – perforacijo ali krvavitvijo. Hkrati je nezapleteni potek EJP pogosto klinično popolnoma asimptomatičen.

Diagnostika . Če obstaja sum na EJP, je za potrditev diagnoze indiciran endoskopski pregled. Prej široko uporabljene rentgenske diagnostične metode so se izkazale za malo informacij, zlasti ob prisotnosti erozij in akutnih razjed. Trenutno se rentgenski pregled izvaja, kadar je endoskopija nemogoča, če obstaja sum na maligno naravo ulceracije (bolj informativno sodobne tehnike- MRI in rentgenska tomografija in/ali intragastrična sonografija) in po potrebi ocena evakuacijske funkcije želodca. Vendar pa identifikacija erozij in razjed v želodcu ali dvanajstniku zahteva dodatno razjasnitev etioloških vzrokov zgoraj naštetih bolezni.

Etiologija . Večina pogost vzrok EJP je Okužba s Helicobacter pylori. Kot kažejo obsežne študije, opravljene v mnogih državah sveta, je 70-80% razjed dvanajstnika in do 50-60% želodčnih razjed povezanih s to okužbo. HP je edinstven mikroorganizem, ki se je prilagodil življenju v zelo agresivnem okolju želodca in uporablja sposobnost razgradnje sečnine v tvorbo amoniaka, snovi, ki ima alkalno okolje, za zaščito pred klorovodikovo kislino. Ta mikroorganizem lahko povzroči različne vrste poškodb želodca: akutne in kronični gastritis, peptični ulkus, MALTom (limfom limfoidnega tkiva, povezan s sluznico) in karcinom. Okužba s Helicobacter pylori se prenaša po fekalno-oralni in oro-oralni poti, zato se najlažje okužijo otroci, ki živijo v velikih družinah, predvsem v slabih življenjskih razmerah. To je bolj značilno za države v razvoju, čemur lahko do neke mere pripišemo tudi našo državo. V Ukrajini je veliko ljudi okuženih s HP v otroštvu, pri odraslih pa doseže 70-90%. V industrializiranih državah je incidenca okužbe s HP veliko nižja - 0,5-1% na leto.

Mehanizmi poškodb želodčne sluznice in dvanajstnika pri okužbi s H. pylori vključujejo tako zmanjšanje odpornosti kot povečanje agresivnosti. HP po adheziji na epiteliocite takoj povzroči povečanje sinteze pro-vnetnih interlevkinov in privlačnost levkocitov iz krvnega obtoka. Pojavi se tipična vnetna reakcija, ki vodi do različnih stopenj poškodb CO. Toksini, ki jih proizvaja HP, poškodujejo tudi sluznico, aktivirajo vnetja in poslabšajo mikrocirkulacijo, kar poslabša nastale spremembe. Pri bolnikih s helikobakteriozo se najprej poveča želodčno izločanje, torej poveča se agresivnost želodčnega soka. To je posledica prevladujoča lezija D-celice, ki proizvajajo somatostatin (antagonist histamina), ki spodbuja izločanje želodca, ki ga povzroča histamin. Treba je opozoriti, da le 10 % ljudi, okuženih s HP, razvije EFP, ostali pa imajo kronični neerozivni gastritis. Sevi, ki proizvajajo vakuolizirajoči toksin in citotoksični protein, so najpogosteje pripeljani v ENP. Velikega pomena so značilnosti človeškega imunskega odziva in dedno določena masa žlez želodčnega telesa ter prisotnost receptorjev za HP adhezine na epitelocitih.

Diagnoza okužbe s HP izvedeno z uporabo različnih testov. Kot material za študijo lahko služijo biopsijski vzorci CO, krvi, blata, sline, zobnih oblog. Glede na način pridobivanja bioloških materialov ločimo neinvazivne preiskave (ureazna respiratorna, serološko določanje protiteles proti HP v slini in blatu, polimerazna verižna reakcija [PCR] v slini, blatu in plaku) in invazivne (določanje aktivnosti ureaze). , fragmenti DNK mikroorganizma s PCR, direktna HP mikroskopija, odkrivanje protiteles proti HP v krvnem serumu).

Običajno je prvi diagnostični test za HP pri nas določitev ureazne aktivnosti želodčne sluznice pri endoskopskem pregledu in mikroskopska identifikacija povzročitelja v biopsijskih vzorcih sluznice. Neinvazivne diagnostične metode se najpogosteje uporabljajo za oceno popolnosti izkoreninjenja HP ne prej kot 4 tedne po zaključku zdravljenja proti Helicobacterju.

V primeru negativnih testov na HP je treba izključiti druge vzroke EJP. Najpogosteje se to izkaže za gastroduodenopatija, povezana z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Mehanizem poškodb želodčne sluznice in dvanajstnika pri jemanju teh zdravil je tako zaviranje ciklooksigenaze-1 (COX-1) s kasnejšim zmanjšanjem sinteze prostaglandinov kot tudi neposredna poškodba sluznice s samimi zdravili. Kot veste, je COX-1 prisoten v vseh tkivih telesa, vključno s sluznico prebavil. Tukaj spodbuja nastajanje prostaglandinov E 2 , I 2 , F 2 , ki povečajo odpornost sluznice na poškodbe. Zaščitni učinek prostaglandinov je spodbujanje izločanja sluzi bikarbonatov, povečanje krvnega pretoka in celične proliferacije ter stabilizacija celičnih lizosomov in membran. Glede na kemično strukturo nesteroidnih protivnetnih zdravil se tveganje za razvoj gastropatije giblje od 4 % za diklofenak do 74 % za ketoprofen. Ultrastrukturne spremembe na sluznici se lahko razvijejo v nekaj minutah po jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil, makroskopske - po nekaj dneh.

Bolj selektivni zaviralci COX-2 - nimesulid, meloksikam ( movalis), celicoksib, rofikoksib.

Dejavniki, ki povečajo tveganje za EEP pri jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil, vključujejo:

starost nad 65 let;

zgodovina peptične razjede;

veliki odmerki in / ali hkratni vnos več nesteroidnih protivnetnih zdravil;

zdravljenje z glukokortikosteroidi;

dolgo trajanje terapije;

· ženska;

kajenje;

uživanje alkohola;

prisotnost HP.

Za diagnozo gastropatije NSAID je indicirana ezofagogastroduodenoskopija, ki jo je treba opraviti pri vseh bolnikih, ki jemljejo ta zdravila in imajo povečano tveganje za zaplete, ne glede na prisotnost kakršnih koli težav. Ponovljeni endoskopski pregledi se izvajajo vsakih 6 mesecev. V nasprotju s peptičnim ulkusom so pri bolnikih z NSAID-gastropatijo razjede pogosto večkratne, lokalizirane so v telesu želodca, periulcerozno vnetje ni zelo izrazito.

Pri bolnikih z dolgotrajnimi razjedami brez brazgotin je treba izključiti primarna ulcerozna oblika želodčnih tumorjev- karcinom, veliko redkeje limfom. Dejavniki tveganja za razvoj raka želodca vključujejo izrazito displazijo in metaplazijo epitelija, ki se razvije v ozadju dolgotrajnega atrofičnega gastritisa, ki je v večini primerov povezan s HP. Zelo pomembna je tudi polipoza želodca. Mnenja, ki je obstajalo prej (v »predendoskopski dobi«) o visoki pogostosti (do 50 %) malignosti primarne benigne PU, kasnejše študije niso potrdile; v resnici ne presega 2%. Precej pogosto se v ozadju aktivnega protiulkusnega zdravljenja s sodobnimi antisekretornimi zdravili pojavi epitelizacija celo malignih razjed. V zvezi s tem vsi bolniki z lokalizacijo razjede v želodcu pred začetkom zdravljenja potrebujejo morfološko preverjanje njegove benigne narave, kar zahteva gastrobiopsijo tako iz periulcerozne cone kot iz območja brazgotine. Če je diagnoza želodčnega tumorja potrjena, naj bolnika zdravijo kirurgi in onkologi.

Odkrivanje večkratnih erozivnih in ulceroznih lezij želodčne sluznice je zelo pogosto manifestacija simptomatske lezije brez helikobakterije. V tej situaciji je treba razmišljati o t.i redke bolezni: Zollinger-Ellisonov sindrom (gastrinom), hiperparatiroidizem, sistemski vaskulitis. Nekoliko pogosteje so takšne spremembe na sluznici povezane s sistemskimi oz lokalna kršitev cirkulacije (stresne razjede). Klasičen primer takšnih razjed sta Cushingova in Curlingova razjeda, povezana z opeklinami, akutnimi možganska cirkulacija, šok pri miokardnem infarktu ali akutna izguba krvi. Šok razjede je običajno težko diagnosticirati, saj simptomov dispepsije praktično ni, v ospredje pa pridejo znaki šoka. Zelo pogosto so prva in edina manifestacija takšnih razjed simptomi zapletov - krvavitev ali perforacija.

V zadnjih dveh desetletjih pristopi k zdravljenje peptične razjede , saj je načelo »ni razjede brez kisline«, predlagano pred več kot 90 leti, nadomestilo načelo »brez razjede brez Helicobacter in kisline«. Zato sta razvoj učinkovitih metod za odpravo okužbe s HP in pojav novih antisekretornih zdravil privedla do tega, kar je prej veljalo za kronično, t.j. neozdravljivo, je PU trenutno mogoče popolnoma pozdraviti.

Precej manj pomena se zdaj pripisuje dietni terapiji. Številne študije so pokazale, da z ustreznim zdravljenje z zdravili ni bistvene razlike v času brazgotinjenja razjed, odvisno od skladnosti ali neskladnosti s strani bolnikov stroga dieta. Odprava alkohola, kofeinskih pijač in individualno nevzdržnih živil ter opustitev kajenja se štejejo za primerne. Večino bolnikov z nezapletenimi razjedami je mogoče zdraviti ambulantno in ne zahtevajo obvezne hospitalizacije.

Znano je, da je za uspešno brazgotinjenje razjede potrebno zvišati intragastrični pH na 3 ali več in ga vzdrževati vsaj 18 ur na dan. V zvezi s tem so antacidi skoraj popolnoma izgubili svoj pomen, saj se je izkazalo, da jih je za ustrezno zmanjšanje izločanja želodca potrebno zelo pogosto uporabljati v velike odmerke. Tudi M-holinergični blokatorji, ki so jih nadomestili, so se izkazali za premalo učinkovite. Pri antisekretorni terapiji ostajajo pomembni blokatorji druge vrste histaminskih receptorjev - ranitidin, famotidin ( kvamatel), nizatidin. Zaradi nezadostne antisekretorne aktivnosti pa jih kot zdravila prve izbire ne priporočamo za zdravljenje razjed; z velikim učinkom se uporabljajo pri bolnikih z ulkusu podobno obliko FD.

Glavna skupina antisekretornih zdravil so trenutno PPI - zdravila, ki delujejo na končni člen želodčne sekrecije in zavirajo sproščanje klorovodikove kisline za 90% ali več. Teh zdravil je več generacij, pri nas pa sta najpogostejša omeprazol (1. generacija) in lansoprazol (2. generacija). Kot potrjujejo naše študije, omogočajo doseganje visoke pogostosti brazgotinjenja razjed (več kot 80 %) v 10 dneh jemanja tudi brez zdravil proti Helicobacter pylori. Zaradi višjih stroškov se rabeprazol, pantoprazol, esomeprazol, ki pripadajo naslednjim generacijam, v Ukrajini uporabljajo veliko manj pogosto, čeprav je esomeprazol danes po prodaji med vsemi PPI na prvem mestu na svetu.

Na podlagi podatkov iz multicentričnih kliničnih preskušanj (GU-MACH, 1997 in DU-MACH, 1999) so bila razvita številna priporočila za zdravljenje bolezni, povezanih s HP. Septembra 2000 je bil sprejet drugi maastrichtski sporazum, ki predvideva obvezno zdravljenje proti Helicobacter za razjedo želodca in dvanajstnika (aktivno in neaktivno), MALToma, atrofični gastritis; priporoča se tudi zdravljenje HP-pozitivnih bolnikov po resekciji želodca zaradi raka in njihovih sorodnikov 1. stopnje sorodstva. Razviti so bili tudi režimi zdravljenja. Za učinkovite veljajo sheme, ki zagotavljajo eliminacijo (izkoreninjenje) HP pri vsaj 80-85 % bolnikov, po možnosti z minimalnimi stranskimi učinki.

TO terapija prve izbire (trojna terapija) vključuje kombinacijo PPI ali ranitidin-bizmut-citrata (ni registrirana v Ukrajini) z dvema protibakterijskima zdraviloma: klaritromicinom in amoksicilinom ali klaritromicinom in metronidazolom vsaj 7 dni. Terapija druge izbire (kvadroterapija) vključuje predpisovanje PPI v kombinaciji z bizmutovim zdravilom, metronidazolom in tetraciklinom tudi za najmanj 7 dni.

Na žalost je neracionalna uporaba antibakterijskih zdravil povzročila nastanek sevov HP, odpornih na metronidazol ali klaritromicin. Resnična razširjenost takšnih sevov v Ukrajini ni znana, vendar je bilo v nekaterih regijah 70 % mikroorganizmov odpornih na metronidazol. Sevi, odporni na klaritromicin, so veliko manj pogosti, saj se zaradi visokih stroškov in nedavnega pojava tega antibiotika pri nas preprosto niso imeli časa pojaviti. Nitrofurani so bili predlagani kot alternativa metronidazolu, azitromicin pa je lahko cenejši nadomestek za klaritromicin. Obstajajo poročila o študijah, ki dokazujejo učinkovitost rifampicina in fluorokinolonov.

Sindrom, podoben razjedi, opazimo pri ljudeh, ki trpijo za kronično obliko erozije. Najpogosteje se manifestira pri moških, v obdobju od 20 do 50 let. Podobnosti bolezni v isti erozivni leziji želodca. Za zdravljenje in diagnozo se uporabljajo podobne metode in zdravila.

Beseda erozija izhaja iz latinskega jezika, erosio - jedko. Pri slabem počutju se poškodujejo celice sluznice želodca in dvanajstnika, vendar nadaljnje plasti niso prizadete. Pojma erozija in razjeda se včasih uporabljata kot sinonima zaradi podobnosti, celo skupnosti. Bolezni so podobne, ena se lahko razvije v drugo.

Kakšna je razlika med erozijo in želodčno razjedo? Poraz zgornjega, mukoznega sloja pri prvi bolezni in poraz sluznice, vključno s submukozno ploščo, pri drugi. V zvezi z navedenim je za drugo bolezen značilen redno ponavljajoč se recidiv, dolgotrajno zdravljenje in brazgotinjenje mesta, kjer je bila razjeda. Proces je razložen s prisotnostjo prehoda iz akutnega tipa v kronično, ko po celjenju razjeda pusti brazgotino.

Diagnostika

Če je potrebna potrditev diagnoze "erozivnih in ulceroznih lezij želodca", bo pomagal gastroenterolog, ki sodeluje pri diagnozi in zdravljenju bolezni. Za potrditev ali zavrnitev diagnoze se bolniku opravi ezofagogastroduodenoskopija, postopek se popularno imenuje gastroskopija. Narejeno na prazen želodec ambulantne nastavitve, mora bolnik pogoltniti ozko, gibko cevko z optično napravo - endoskopom. S pomočjo endoskopa gastroenterolog pregleda stene požiralnika, želodca in dvanajstnika za erozije in razjede, po potrebi fotografira območje, ki vas zanima, in opravi biopsijo (z odščipanjem koščka poškodovanega tkiva). za temeljito analizo v laboratoriju). Neprijeten postopek se izvede hitro, popolnoma neboleče.

Kot dodatna diagnostika Gastroenterolog lahko predlaga ultrazvok in rentgen želodca.

Simptomi

Erozivne in ulcerativne lezije želodca niso vedno značilne hudi simptomi. Ti primeri se pojavljajo redko, pogosti znaki:

Simptomi bolečine v zgornjem delu trebuha, poleg tega je pri nekaterih bolnikih intenzivnost bolečine nizka, pri drugih je bolečina huda, poslabša se s pitjem alkohola, začinjene hrane, z dolgimi premori med obroki ali športom.
Za zgago je značilen pekoč občutek v predelu tik nad trebuhom.
Slabost, včasih z bruhanjem, olajšana.
Zmanjšan apetit.
Srbenje z okusom grenkobe ali kisline.
Povečana proizvodnja plina.
Občutek teže v želodcu po jedi.
Hiter občutek polnosti.
Različne motnje blata.

Oblike bolezni

Erozivne in ulcerativne lezije želodca imajo dve obliki: akutne in kronične, pri delu s pacientom mora zdravnik upoštevati, kar je bilo povedano. Za akutno obliko je značilna lokalizacija bolečine na dnu želodčne stene, epitelij ni prekrit na območju erozije, ni fibrina, bolečina je bolj izrazita in se pojavlja pogosteje. Simptomi bolečine akutne erozije ustrezajo zgoraj opisanim hudim bolečinskim občutkom. Akutna oblika se zdravi v dveh tednih.

Pri kronični obliki so občutki bolečine lokalizirani na stičišču želodca do začetka dvanajstnika. Bolečina je blažja, redkejša, zdravljenje je trajalo že do šest mesecev. Odvisno od moči in obsega lezije, zaznavanja zdravil s strani bolnikovega telesa.

Vrste

Hemoragični tip (iz lat. heme - kri). Takšne erozije razkrijejo plak v obliki krvi in bledo, hiperemično, pordelo membrano.
Površina ravna - odlikuje jih bel rob okoli erozijske poškodbe, je bela prevleka, znotraj je čista. Obstajajo izjeme.
Polni - na videz izgledajo kot polip, pogosteje se oblikujejo na pregibu želodčnih sten. Druga imena: hiperplastična, vnetna.

Provokacijski dejavniki

Žal zdravniki ne morejo natančno določiti, kaj povzroča erozijo, vedo pa, katere točke prispevajo k razvoju bolezni. Dejavniki tveganja so nezdrava prehrana, kajenje, neustrezna uporaba zdravil, zlasti protivnetnih zdravil, prekomerna uporaba alkoholne pijače, depresija.

Razkrivanje vzrokov

Pod pogojem, da erozija želodca ni neodvisna patologija, boste morali iskati težave v drugih organih. Pogosteje v jetrih, krvnih žilah. Zdravljenje je kompleksno - za doseganje največjega učinka. V procesu je potrebna endoskopija za spremljanje rezultatov terapije in korekcije.

Prva stvar, ki jo mora bolnik vedeti

Pred začetkom zdravljenja morate ugotoviti vzrok bolezni, nato pa jo zdraviti. V nasprotnem primeru lahko k obstoječim erozivnim in ulceroznim lezijam želodca dobite dodatne. Takšna kršitev se je pojavila zaradi nepravilnega delovanja jeter ali ledvic. Terapija za normalizacijo delovanja organov je obvezna, sicer bo učinek terapije padel na nič.

Osnovna pravila prehrane

Dieta pri zdravljenju erozije je potrebna, brez pravi pogoji za delo želodca je celjenje sluznice nemogoče. Pomembno vlogo igra temperatura hrane, primerna je le topla, ne vroča ali hladna hrana.

V prisotnosti diagnoze "erozija želodca" prehladna ali, nasprotno, vroča hrana poškoduje globoke plasti želodčne sluznice, kar vodi do poslabšanja diagnoze. V odsotnosti bolezni zdrava oseba čuti le rahlo nelagodje, sluznica preprečuje poškodbe želodca.

Ali je mogoče brez zdravil

Trdi se, da ob upoštevanju pravilna prehrana prehrana lahko ozdravi bolezen brez zdravljenja z zdravili. V skladu s priporočili morajo biti obroki pogosti in redni, vsake 3,5 ali 4 ure, porcija naj bo 250-300 ml, s povečanjem volumna se bo diagnoza poslabšala.

Katera živila bi bilo dobro vključiti

Erozijski del želodčne stene je mogoče zdraviti:

Dobre so sluzaste kaše iz riža, ovsene kaše, prosa in zdroba.
Kissels, kompoti, zeliščni čaji.
Zelenjava in sadje, ne zelje, ne redkev.
Od mesa je bolje izbrati pusto, kuhano piščanec in pusto goveje meso, brez svinjine.
Ribe na pari.
Maslo in olivno olje, sveže stisnjeni sokovi (pomarančni - ni dovoljeno).
Kislo mleko z nizkim odstotkom maščobe.
Pudingi, sufleji, parni kotleti, sluzaste in pasirane juhe, pire krompir.

Razjeda se dobro odziva na zdravljenje s podobnim seznamom izdelkov.

Katera hrana je prepovedana

Popolnoma boste morali opustiti:

Alkoholne pijače.
Kava in kavni napitki.
Zelje, čokolada in živila, ki vsebujejo barvila in konzervanse.
Ne morete prekajeni, soljeni, čebelji izdelki, čeprav lahko pustite propolis, ima obnovitvene lastnosti. V zadnjem odstavku ni razlike v prehrani. Kar ustreza eni diagnozi, ustreza drugi.

Zdravljenje

Pogosto bolezen povzroči jemanje zdravil, ki poškodujejo želodčno sluznico. Zdravniki redko priporočajo antibiotike. Samo, če se v bolnikovem telesu odkrije okužba.

Iskanje vzroka bolezni - prva faza

Ko se ugotovi bakterijska komponenta bolezni ali bakterija Helicobacter pylori, se izbere ustrezen način zdravljenja in zdravila: amoksicilin, metronidazol, omeprazol. Potek zdravljenja traja dva tedna.

Druga faza je ponovno preverjanje

Po poteku prvega tečaja bolnika ponovno pregleda zdravnik.

Z negativnim rezultatom testa za prisotnost erozivnih in ulceroznih lezij želodca se začne nova faza zdravljenja. V tem času se bolniku predpisujejo antibiotiki in antibakterijska zdravila.

Tretja faza terapije - rehabilitacija

Nato se po eroziji želodca začne rehabilitacija. Za pomoč pri okrevanju bolnikovega telesa so predpisana zdravila, ki pomagajo obnoviti sluznico: gastrofarm in gastrocin. Objamejo poškodovana območja, zmanjšajo kislost v prebavilih. Za preprečevanje ponovitve je predpisan ranitidin.

Ponovitev je nevarna, hujša pa je, ko se pojavijo zapleti, vse do uničenja želodčne stene, kar lahko privede do smrti.