Krvavitev iz prebavil. Akutne gastrointestinalne krvavitve (klinična slika, diagnoza, terapija)

Krvavitev iz prebavila- To je nevaren pojav, ki se razvije z ulceroznimi, žilnimi, mehanskimi in drugimi lezijami prebavil. Obilen odtok krvi v lumen prebavnih organov lahko povzroči resne zaplete in smrt.

Zaustavitev in zdravljenje gastrointestinalne krvavitve (GKK) se izvaja takoj ali z uporabo metod konzervativne medicine po prejemu laboratorijskih, aparaturnih in instrumentalna diagnostika.

Zakaj je kri iz želodca

Krvavitev v črevesju, želodcu ali drugih prebavnih organih se lahko razvije iz naslednjih razlogov:

Najpogostejši vzroki za krvavitve iz prebavil so razjede dvanajstnika in želodca. Predstavljajo do 35 % vseh krvavitev v prebavilih. Dejavniki tveganja za nastanek peptične ulkusne bolezni so pogost stres, pitje in kajenje.

Pri otrocih sta najpogostejši vzrok krvavitev volvulus (pri dojenčkih) in črevesna polipoza (pri predšolskih otrocih).

Nekateri vzroki črevesne krvavitve (na primer hemoroidi, analne razpoke ali polipi) povzročajo le malo krvave težave ali majhne količine krvi v blatu. Za razjede, vaskularne patologije, tumorje in razpoke sten gastrointestinalnega trakta kri teče obilno, mešanje z izločki (bruhanje, iztrebki) v spremenjeni ali nespremenjeni obliki.

Razvrstitev

Krvavitve iz prebavnega trakta so razdeljene v skupine glede na etiologijo, vir krvavitve in resnost. Glede na etiologijo krvavitve jih delimo:

o posledicah bolezni prebavil (ulcerozne in neulkusne geneze);
na izzove motnje krvnega obtoka v portalna vena ();
za krvavitev z žilne bolezni;
na hematopoetskem sistemu, ki ga povzročajo patologije, vklj. hemoragična diateza.

V skladu z razvrstitvijo krvavitev po lokalizaciji ločimo naslednje vrste te motnje:

krvavitve iz zgornjega prebavnega trakta (želodec, požiralnik, dvanajsternik 12);
krvavitve iz spodnjih prebavnih organov (tanko in debelo črevo, danko, hemoroidi).

Najpogosteje se razvije izcedek krvi iz zgornjega prebavil. Krvavitev požiralnika, dvanajstnika in želodca se diagnosticira pri 8-9 od 10 bolnikov s krvavitvami v prebavnem traktu.

Razvrstitev krvavitev po resnosti

Resnost patologije	Zmanjšan volumen krožeče krvi	Zunanje manifestacije	sistolični arterijski tlak in srčni utrip	Indikatorji krvi
enostavno	manj kot 20 %	Bolnikovo stanje je zadovoljivo: ima normalno izločanje urina (diureza), možna sta rahla šibkost in omotica. Bolnik je buden.	BP - 110 mm Hg Srčni utrip - ne več kot 80 bpm	Koncentracija eritrocitov je nad 3,5 * 1012, raven hemoglobina je več kot 100 g / l, hematokrit je najmanj 30%.
povprečno	20-30%	Pacientova koža postane bleda, obstaja močno znojenje (hladen pot), je izločanje urina zmerno zmanjšano. Bolnik je pri zavesti.	BP - 100-110 mm Hg. Srčni utrip - 80-100 bpm	Koncentracija eritrocitov je nad 2,5 * 1012, raven hemoglobina je 80-100 g / l, hematokrit je 25-30%.
Težka	Več kot 30 %	Bolnikovo stanje je resno: ima zlom, omotico, hudo mišična oslabelost izrazita bledica kožo, potenje, zmanjšano izločanje urina (do popolne anurije). Bolnikove reakcije so zavirane, opazimo lahko izgubo zavesti.	BP je pod 100 mm Hg. Srčni utrip - več kot 100 bpm	Koncentracija eritrocitov je pod 2,5 * 1012, raven hemoglobina je manjša od 80 g / l, hematokrit je manjši od 25%.

Nekateri strokovnjaki identificirajo tudi četrto, najhujšo stopnjo krvavitve. Zanj je značilno popolna izguba zavest pri bolniku in razvoj kome.

Ogromen, v spremstvu velika izguba kri se imenuje obilna.

Poleg tega lahko krvavitve v prebavilih razvrstimo po naslednjih merilih:

trajanje krvavitve (akutne ali kronične krvavitve);
razpoložljivost zunanje manifestacije patologija (latentna ali eksplicitna);
pogostost in število primerov izgube krvi (enojne ali ponavljajoče se, ponavljajoče se).

Kakšni so znaki in simptomi

Zgodnji simptomi gastrointestinalne krvavitve vključujejo:

splošna šibkost, šibkost;
omotica, omedlevica, zmedenost in izguba zavesti;
tinitus, utripanje muh v očeh;
slabost, bruhanje;
sprememba barve želodčnih in črevesnih izločkov (bruhanje in blato);
znojenje;
močna žeja;
povečan srčni utrip;
bledica kože, cianoza ustnic, modro obarvanje in znižana temperatura konic prstov.

Resnost simptomov patologije je odvisna od intenzivnosti krvavitve, BCC in količine izgubljene krvi. Zaradi večjega začetnega volumna krožeče krvi se lahko simptomi krvavitve pri odraslih pojavijo pozneje in manj svetlo kot pri otrocih. Že majhna izguba krvi pri majhnem otroku lahko zahteva takojšnje oživljanje.

Simptomi notranje krvavitve v želodcu se pogosto pojavijo hkrati z znaki velike izgube krvi in zmanjšanjem volumna krvi v obtoku. V ozadju manifestacij izgube krvi, bolečine v prizadetem prebavnem traktu, povečanje volumna trebuha zaradi kopičenja tekočine (ascites), zvišana telesna temperatura zaradi zastrupitve, zmanjšanje telesne teže, ostra sprememba ali izguba opazimo lahko okus in druge patološke pojave, ki kažejo na vzrok gastrointestinalnega trakta.

Glavni simptom želodčne krvavitve je krvavo bruhanje, katerega narava lahko kaže na vzrok patologije in trajanje krvavitve.

Bruhanje z različne patologije zgornjih prebavil, ki vodijo do izgube krvi:

"Kavna usedlina" je produkt predelave krvi iz želodca klorovodikova kislina.

Z ulceroznimi lezijami med bruhanjem se bolečine v želodcu zmanjšajo. Krvavitev ne spremljata draženje peritoneja in napetost mišic v sprednji trebušni steni. Pri veliki izgubi krvi in raku na želodcu se spremeni tudi barva blata.

Ponavljajoče se bruhanje s krvjo 1-2 uri po prvi epizodi kaže na nadaljevanje krvavitve, bruhanje po 4-6 urah pa na njeno ponovitev.

Pri želodčni krvavitvi so simptomi izgube krvi v večini primerov bolj izraziti kot pri krvavitvah v črevesju. To je posledica dejstva, da so poškodbe hemoroidov, polipoze in majhne razpoke na sluznici pogosti vzroki za poškodbe sten malega, debelega črevesa in danke. Lahko izzovejo dolgotrajno, a nepomembno izgubo krvi, ki jo spremlja rahlo znižanje koncentracije hemoglobina in razvoj kompenzacijske tahikardije ob ohranjanju normalnega krvnega tlaka in bolnikovega počutja.

Simptomi črevesne krvavitve, ki jo spremlja velika izguba krvi, lahko vključujejo:

črni iztrebki;
izcedek melene (rahlo katranasto blato z močnim neprijeten vonj);
šibkost, izguba zavesti, bledica kože in drugi znaki akutne izgube krvi.

Vizualne spremembe v barvi in strukturi blata so vidne le pri izgubi krvi več kot 100 ml / dan in poškodbah rektuma in debelega črevesa (razpoke, polipi, krvaveči hemoroidi). Z enkratnim odtokom krvi (z razjedami na želodcu in patologijami spodnjega prebavnega trakta) se kri izloči v blatu nespremenjena. Pri dolgotrajni obsežni krvavitvi se nekaj ur po začetku izloči katranasto blato ( temni iztrebki z majhnimi strdki).

Narava sprememb blata pri različnih črevesnih patologijah:

Pri kronični potek patologije, se lahko pojavijo simptomi anemije:

šibkost, hitra utrujenost;
zmanjšana zmogljivost;
pogosta vrtoglavica;
vnetje ustne votline in jezik;
bledica kože in sluznic.

Diagnostika

Odkrivanje vzroka sindroma gastrointestinalne krvavitve zahteva temeljit klinični pregled, laboratorijske preiskave ter uporabo strojne in instrumentalne metode diagnostiko.

Klinični pregled

Pri začetni diagnozi notranja krvavitev v želodcu ali črevesju klinični pregled bolnika, med katerim se analizirajo naslednji podatki:

anamneza bolnika;
seznam vzetih zdravil;
barva in konsistenca izcedka;
barva kože (bledica, rumenost);
prisotnost žilnih "zvezdic", hemoragične manifestacije in drugo vaskularne patologije na koži.

Če sumite na črevesno ali želodčno krvavitev, se palpacija bolečega trebuha in rektalni pregled izvajata previdno. Nenatančen postopek lahko znatno poveča izgubo krvi.

Laboratorijske raziskave

TO laboratorijske analize, ki se izvajajo pri krvavitvah v želodcu, požiralniku in spodnjem delu prebavil, vključujejo:

splošna analiza krvi;
biokemija krvi (jetrne in ledvične preiskave, markerji vnetni procesi in itd.);
koagulogram;
koprogram;
analiza protiteles proti dvoverižni DNK itd.

Instrumentalne metode

Najbolj informativne strojne diagnostične metode, ki se uporabljajo pri sumu na intragastrično in intraintestinalno krvavitev, so:

Rentgenski pregled požiralnika in želodca;
celiakografija;
MR-angiografija žil gastrointestinalnega trakta;
statična in dinamična scintigrafija prebavnega trakta;
CT organov trebušna votlina;
Rentgen nazofarinksa, bronhijev in pljuč.

Najhitreje lahko krvavitev v želodcu diagnosticiramo z endoskopijo zgornjega dela prebavil. Za patologije spodnjih delov trakta se uporabljajo irigoskopija, sigmoidoskopija in kolonoskopija.

Če z endoskopskimi in strojnimi metodami ni mogoče ugotoviti izvora krvavitve, se izvede diagnostična laparotomija.

Kako ustaviti krvavitev

Zaustavitev krvavitve mora opraviti zdravnik. zdravstvena ustanova ali reševalne ekipe. Še pred upodabljanjem nujna oskrba potrebno je poklicati rešilca, ki opiše bolnikovo stanje in naravo izcedka.

Algoritem za zagotavljanje nujne pomoči prva pomočče obstaja sum na krvavitev, vključuje naslednje ukrepe:

bolnika položite na hrbet z dvignjenimi nogami z zvitimi oblačili ali blazino;
ne dajte žrtvi piti in jesti;
na boleče mesto položite obkladek iz ledu, zavitega v krpo;
med zagotavljanjem prve pomoči spremljati naravo dihanja in srčnega utripa;
v primeru izgube zavesti oživite bolnika z vatirano palčko, namočeno v amoniak;
pri daljšem čakanju na reševalno vozilo bolnika nesemo na nosilih proti zdravstveni ekipi.

Med izvajanjem nujne pomoči za želodčno krvavitev je prepovedano izpiranje želodca. Če sumite na črevesno patologijo, se bolniku ne sme dati klistir.

Poskus ustavljanja krvi brez pomoči zdravnikov lahko povzroči smrt bolnika.

Kako zdraviti

V primeru krvavitve v prebavilih je zdravljenje usmerjeno v njeno zaustavitev, odpravo osnovnega vzroka patologije, obnovitev hemostaze telesa in normalnega volumna krvi.

Nevarnost za bolnika ni le izguba rdečih krvnih celic, ki prenašajo kisik, temveč tudi močno zmanjšanje BCC, kar vodi do množične tromboze majhnih žil in razvoja DIC.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenježelodčne krvavitve in črevesne izgube krvi se izvajajo kot dodatek k operaciji. Kot glavna metoda terapije se uporablja za naslednjih indikacijah:

hemoragični sindromi;
bolezni srca in ožilja;
neoperabilno maligni tumorji;
prirojene patologije hematopoetskega sistema.

Pri terapiji se lahko uporabljajo hemostatična sredstva, citostatiki, protivnetna in druga zdravila.

Če se izgubi velik volumen krvi, se bolniku predpišejo kapalke s fiziološkimi raztopinami in transfuzije krvnih komponent.

Operacija

Če sumite na krvavitev v prebavilih, se bolnika dostavi kirurški oddelek ambulante, kjer poteka diagnostika in določanje taktike terapije.

Glede na diagnozo lahko bolnik opravi naslednje operacije:

endoskopska skleroza, elektrokoagulacija in ligacija razširjenih žil črevesja, požiralnika itd.;
šivanje razjede in delna resekcija želodca;
šivanje razjede dvanajstnika;
subtotalna resekcija debelega črevesa s stomo.

Prehrana

Taktika zdravljenja z dietoterapijo je odvisna od osnovne bolezni. Pri patologijah želodca se bolniku dodeli miza št. 1, št. 1a (takoj po zaustavitvi krvavitve), št. 1b ali št. Pri črevesnih obolenjih se priporoča dieta št.3 ali št.4.

Če je izcedek krvi zaplet jetrne patologije, se bolniku dodeli tabela številka 5 in njene različice.

Posledice in zapleti

Zapleti gastrointestinalne krvavitve vključujejo:

DIC sindrom;
zmerna do huda anemija;
akutna odpoved organov;
koma.

Tveganje za nastanek resnih posledic in smrti se poveča z nepravočasnim obiskom zdravnika.

Kako preprečiti pojav

Da bi preprečili razvoj tega nevarna patologija je treba redno prehoditi zdravniški pregledi, upoštevajte pravila za jemanje zdravil in obdržite zdrava slikaživljenje.

Kontakt z gastroenterologom ob prvih manifestacijah ulceroznih in žilnih bolezni (slabost, slabost, bolečine v želodcu itd.) Poveča verjetnost ugodne prognoze za učinkovitost terapije.

Za spremljanje črevesne krvavitve v zgodnjih fazah je priporočljivo redno opravljati test blata za skrita kri.

- odtok krvi iz spodnjih delov prebavnega trakta. Kaže se s simptomi osnovne bolezni, pa tudi s prisotnostjo sveže krvi med odvajanjem (pomešane z blatom ali v obliki strdkov na iztrebki). Za diagnostiko se uporablja rektalni digitalni pregled, endoskopija tankega in debelega črevesa, angiografija mezenteričnih žil, scintigrafija z označenimi eritrociti, klinične in biokemične preiskave krvi. Zdravljenje je običajno konzervativno, vključno z zdravljenjem osnovne bolezni in nadomestitvijo izgube krvi. Pri hudih poškodbah črevesja (tromboza, vaskularna ishemija, nekroza) je potrebno kirurško zdravljenje.

Splošne informacije

Črevesna krvavitev Je krvavitev, ki se pojavi v lumnu tankega ali debelega črevesa. Črevesne krvavitve predstavljajo približno 10-15% vseh krvavitev iz prebavnega trakta. Običajno nimajo očitnih kliničnih simptomov, ne vodijo v hemoragični šok. Najpogosteje se dejstvo črevesne krvavitve naključno odkrije med pregledom za druge bolezni. Stopnjo krvavitve lahko določimo glede na barvo in konsistenco blata: črevesna krvavitev iz tankega črevesa se kaže v tekočem, črnem, smrdljivem blatu; kri iz zgornjega debelega črevesa je temna, enakomerno pomešana z blatom. Ob prisotnosti črevesne krvavitve iz spodnjih delov debelega črevesa škrlatna kri obdaja blato od zgoraj. Manjše krvavitve se morda ne kažejo klinično na noben način, zaznamo jih lahko le pri analizi blata na okultno kri.

Vzroki črevesne krvavitve

Vzrok krvavitve so lahko različne bolezni črevesja in mezenteričnih žil. Angiodisplazija žil tankega in debelega črevesa se lahko kaže le s krvavitvijo in nima drugih kliničnih znakov. Črevesna divertikuloza je najpogostejši vzrok krvavitve. Prav tako črevesne krvavitve pogosto spremljajo kronične (Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis) in akutne vnetne črevesne bolezni (psevdomembranski kolitis); specifična patologija tankega ali debelega črevesa (tuberkulozni kolitis).

Črevesno krvavitev lahko povzročijo tudi poškodbe mezenteričnih žil - črevesna ishemija zaradi spazma ali tromboze mezenteričnih arterij. Tumorska patologija (rak, črevesni polipi) se konča z masivno krvavitvijo. Vir črevesne krvavitve so lahko hemoroidi, analne razpoke. Pri otrocih so pogost vzrok črevesne krvavitve tujki v prebavnem traktu.

Bolj redki dejavniki, ki izzovejo črevesne krvavitve, so radiacijski kolitis po radioterapiji, aorto-črevesne fistule, ankilostomoza, črevesni sifilis, amiloidoza, dolge maratonske tekme pri športnikih. V manj kot 10 % primerov ni mogoče ugotoviti vzroka črevesne krvavitve.

Simptomi črevesne krvavitve

Črevesne krvavitve so redko obsežne, kar povzroča očitno kliniko hipovolemije, hemoragičnega šoka. Pogosto bolniki omenjajo občasno pojav krvi v blatu šele po temeljitem odvzemu anamneze. Najpogostejša pritožba pri črevesnih krvavitvah je izcedek krvi v blatu. Pri krvavitvi iz tankega črevesa je kri dalj časa v stiku s prebavnimi encimi, kar vodi v oksidacijo hemoglobina in daje krvi črno barvo. Če je krvi veliko, draži črevesne stene in vodi do povečanega prehoda vsebine skozi prebavno cev. To se kaže v prisotnosti tekočega, črnega, smrdljivega blata - melena.

Če je vir krvavitve v zgornjih delih debelega črevesa, kri aktivno sodeluje pri tvorbi blata in ima čas za oksidacijo. V takih situacijah najdemo primesi temne krvi, enakomerno pomešane z blatom. Ob prisotnosti črevesne krvavitve iz sigmoidnega rektuma se kri nima časa mešati z blatom, zato se nahaja na vrhu zunaj nespremenjenega blata v obliki kapljic ali strdkov. Barva krvi v tem primeru je škrlatna.

Če je vir krvavitve divertikula debelega črevesa ali angiodisplazija, se lahko krvavitev pojavi v ozadju popolnega zdravja, ki je ne spremlja bolečina. Če se je črevesna krvavitev razvila v ozadju vnetne, nalezljive črevesne patologije, se lahko pred pojavom krvi v blatu pojavijo bolečine v trebuhu. Bolečina v predelu presredka med odvajanjem ali takoj po njem, v kombinaciji s pojavom škrlatne krvi v blatu ali na toaletni papir so značilni za hemoroide in analne razpoke.

Infekcijsko patologijo debelega črevesa, ki vodi do razvoja črevesne krvavitve, lahko spremljajo vročina, driska in nenehna želja po iztrebljanju (tenezmi). Če je prišlo do črevesne krvavitve v ozadju dolgotrajnega subfebrilnega stanja, znatne izgube teže, kronične driske in zastrupitve, morate razmišljati o črevesni tuberkulozi. Črevesna krvavitev v kombinaciji z znaki sistemske poškodbe kože, sklepov, oči in drugih organov je običajno simptom nespecifične vnetne črevesne bolezni. V prisotnosti obarvanih iztrebkov in popolna odsotnost Klinike za krvavitve morajo ugotoviti, ali je bolnik zaužil hrano z barvili, kar bi lahko povzročilo spremembo barve blata.

Diagnoza črevesne krvavitve

Za natančno ugotovitev dejstva črevesne krvavitve je potrebno ne le posvetovanje z gastroenterologom, ampak tudi z endoskopistom. Za ugotavljanje resnosti in tveganja neugodnega izida v primeru črevesne krvavitve se v nujnih primerih opravi klinični krvni test (določi se raven hemoglobina, eritrocitov, normocitov, hematokrita), analiza blata na skrito kri, koagulogram. Med pregledom je gastroenterolog pozoren na pulz, raven krvnega tlaka. Nujno je treba ugotoviti, ali ima bolnik v anamnezi epizode izgube zavesti.

Če je v blatu škrlatna kri, se opravi digitalni pregled rektuma za prisotnost hemoroidov, polipov. Vendar pa je treba spomniti, da potrditev diagnoze hemoroidnega povečanja rektalnih ven ne izključuje črevesne krvavitve iz drugih delov prebavne cevi.

Najbolj preprosta in dostopna metoda, ki omogoča identifikacijo vira črevesne krvavitve, je endoskopska. Za postavitev diagnoze lahko opravimo kolonoskopijo (pregled zgornjega dela debelega črevesa), sigmoidoskopijo (vizualizacija sigmoida in danke). Endoskopski pregled vam omogoča, da ugotovite vzrok črevesne krvavitve v 90% primerov, da opravite istočasno endoskopsko zdravljenje(polipektomija, elektrokoagulacija krvaveče žile). Posebna pozornost je namenjena opisu krvavitve (zaustavljene ali neprekinjene, prisotnosti krvnega strdka in njenih značilnostih).

Če se krvavitev nadaljuje in njenega izvora ni bilo mogoče ugotoviti, se izvede mezenterikografija, scintigrafija mezenteričnih žil z uporabo označenih eritrocitov. Mezenterikografija omogoča identifikacijo vira črevesne krvavitve v 85% primerov, vendar le, če je njena intenzivnost večja od 0,5 ml / min. Kontrast, ki se vnese v mezenterične žile, zapusti s pretokom krvi v črevesni lumen, kar je vidno pri rentgen... V tem primeru se lahko uporabi kateter, ki se nahaja v mezenteričnih žilah, da jih strdi ali dajemo vazopresin (to bo povzročilo vazokonstrikcijo in zaustavilo krvavitev). Ta metoda najbolj pomemben pri prepoznavanju črevesne krvavitve v ozadju črevesne divertikuloze, angiodisplazije.

Če je intenzivnost črevesne krvavitve nizka (0,1 ml / min.), bo scintigrafija z označenimi eritrociti pomagala ugotoviti njen vir. Ta tehnika zahteva določen čas in pripravo, vendar z visoko natančnostjo omogoča diagnosticiranje nizkointenzivne črevesne krvavitve. Za razliko od mezenterikografije lahko scintigrafija ugotovi izvor krvavitve, ne pa tudi vzroka.

Napovedovanje in preprečevanje črevesne krvavitve

Izid črevesne krvavitve je zelo težko napovedati, saj je odvisen od številnih dejavnikov. Stopnja umrljivosti zaradi črevesne krvavitve se od države do države razlikuje, vendar ostaja precej visoka. V Združenih državah Amerike je bilo 8 let, od leta 2000, črevesna krvavitev kot vzrok smrti zabeležena v skoraj 70.000 primerih. Preprečevanje črevesne krvavitve vključuje pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo ta zaplet.

Datum objave članka: 22.05.2017

Datum posodobitve članka: 21.12.2018

V tem članku boste izvedeli: kaj je črevesna krvavitev. Vzroki in zdravljenje.

Črevesna krvavitev je izpust krvi v lumen tankega ali debelega črevesa. Kri se sprosti iz poškodovane črevesne stene in prej ali slej zapusti telo naravno med gibanjem črevesja. Poleg tega bo narava krvi v blatu zelo različna glede na lokalizacijo ali "višino" mesta poškodbe sluznice. Večje kot se začne izločanje krvi v prebavilih, bolj bo spremenjena kri v blatu. Zaradi nenavadnega videza in barve blata lahko bolnik sumi, da je s črevesjem nekaj narobe.

Črevesna krvavitev je le simptom ali manifestacija bolezni, od katerih so nekatere smrtonosne. Zato bi moral biti že najmanjši sum na izpust krvi iz črevesja razlog za obisk zdravnika. Primarni člen pri diagnozi je največkrat terapevt, ki bolnika po potrebi napoti k kirurgu, proktologu, gastroenterologu ali onkologu.

Napoved bolezni je v celoti odvisna od obsežnosti krvavitve in tudi neposredni vzrok takšno stanje. V nekaterih primerih lahko bolezen izgine brez sledu, včasih pa ogroža življenje bolnika. Približno 60–70 % vzroka krvavitev v prebavilih je razjeda na želodcu in dvanajstniku - brez takojšnje pomoči lahko takšna stanja vzamejo življenje bolniku v nekaj urah.

Vzroki črevesne krvavitve

Glavni razlogi za pretok krvi iz črevesja:

Peptična razjeda na želodcu in dvanajstniku je najpogostejši vzrok za pojav spremenjene krvi v blatu.
Bolezni rektuma: analna razpoka, hemoroidi.
Poškodba črevesja: rektum se lahko poškoduje zaradi padca ali tujka. Preostali del prebavil lahko poškodujejo tuji predmeti, ki jih bolnik po nesreči ali namerno pogoltne: igle, lasnice, rezila itd.
Posebna skupina vnetnih črevesnih bolezni: Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, celiakija in druge.
Črevesne okužbe, ki jih povzroča posebna skupina črevesnih mikrobov: dizenterija, šigeloza, tifus.
Onkološke bolezni črevesja: črevesni rak različnih lokalizacij.

Polipi (nenormalno razraščanje tkiva) lahko povzročijo tudi črevesno krvavitev.

Simptomi črevesne krvavitve

Pri množičnih krvavitvah je slika bolezni tako živa, da diagnoza takšnega stanja ni težavna. Slabše je stanje pri diagnostiki redkih in manjših krvavitev.

Naštejmo, kakšni so simptomi črevesne krvavitve.

Neposredno odkrivanje krvi v blatu

Zdravniki to kri imenujejo sveža, ker je videz ni spremenjeno. Sveža kri običajno prekrije površino blata ali pa se izloči hkrati z blatom. Ta simptom je značilen za bolezni spodnjih delov debelega črevesa rektuma. Hemoroide, razpokan anus, rak danke in vnetje danke – proktitis – zelo pogosto spremlja pojav sveže krvi v blatu.

Proge krvi v blatu

Kri ohrani svoj videz, vendar je že pomešana z blatom ali ima videz prog. Ta simptom je značilen tudi za bolezni debelega črevesa, hkrati pa so prizadeti tudi "višji" deli debelega črevesa: cekum in sigmoidno črevo.

Vzrok je lahko rak debelega črevesa in posebna skupina vnetnih bolezni debelega črevesa – kolitis, vključno s Crohnovo boleznijo ali ulceroznim kolitisom (NUC). Tudi v ozadju nekaterih se lahko pojavi kri v blatu nalezljive bolezni- griža in šigeloza.

Spremembe barve, vonja in konsistence blata

Iztrebki pridobijo tekočo ali kašasto konsistenco, črno barvo, "lakirano" površino in zelo značilen smrdljiv vonj. Zdravniki to blato imenujejo katranasti iztrebki ali kreda. Takšno blato nastane zaradi dejstva, da encimski sistemi želodca in črevesja "prebavijo" kri in iz nje sproščajo železo, ki določa enako črno barvo kot katran. To je eden najbolj značilnih simptomov krvavitev želodca ali tankega črevesa, ki spremljajo razjedo želodca in dvanajstnika, pa tudi maligne novotvorbe teh delov prebavil.

Obstaja majhen odtenek - melena lahko spremlja ne samo krvavitev v prebavilih, ampak tudi odtok krvi iz ustne votline, požiralnika, nazofarinksa in zgornjih predelov dihalnih poti... V tem primeru bolnik preprosto pogoltne kri, ki je podvržena vsem enakim encimskim reakcijam v želodcu in črevesju.

Drugo opozorilo je, da lahko fekalne mase pri jemanju nekaterih živil pridobijo temen odtenek in droge: surovo meso, aktivno oglje, preparati iz bizmuta in železa. Ta funkcija je opisana v razdelku " Stranski učinki»Vsako od zdravil, a še vedno straši paciente. Pravzaprav se takšni iztrebki bistveno razlikujejo od prave melene, predvsem po odsotnosti vonja in lakiranega sijaja.

Bolečina v trebuhu

Pogosto spremljajo bolečine v želodcu začetno obdobje države. Sindrom bolečine ima svoje značilnosti, odvisno od osnovnega vzroka in lokalizacije krvavitve:

pri krvavečih razjedah dvanajstnika je bolečina zelo močna in ostra;
pri onkološke bolezničrevesje - dolgočasno in nestabilno;
z ulceroznim kolitisom - selitveni, krči;
z grižo, spremljajočo potrebo po iztrebljanju.

Izguba teže

Izguba teže je tudi zelo značilen simptom spremljajo črevesne krvavitve. To je posledica nenehne izgube železa in hranilnih snovi v krvi, pa tudi motnje poškodovanega črevesja. Uničenje črevesne sluznice moti absorpcijo hranil iz hrane.

Anemična stanja

Anemija ali anemija - zmanjšana raven rdeče barve krvne celice eritrociti in hemoglobin. Zaradi izgube krvi telo nima časa obnoviti zalog železa in sintetizirati nov hemoglobin in rdeče krvne celice. Z množičnim odtokom krvi se anemija pojavi akutno in vodi do kršitve v vseh organih in tkivih. Z občasnimi izgubami majhnih količin krvi se anemija razvija počasi. Takšne latentne anemije škodujejo tudi zdravju človeka, zmanjšujejo njegovo delovno sposobnost in se upirajo drugim boleznim.

Anemijo je mogoče diagnosticirati z splošno analizo krvi, in domnevajo po posrednih znakih: bledica kože in sluznic, šibkost, zaspanost, omotica, suha koža in lasje, lomljivi nohti, zasoplost in palpitacije srca - tahikardija.

Prebavne motnje

Prebavne motnje niso neposredni znaki črevesne krvavitve, vendar jih pogosto spremljajo. Lahko je driska, zaprtje, napenjanje, povečano nastajanje plinov, slabost in bruhanje.

Vročina

Povišanje temperature je značilno za nekatere bolezni, ki spremljajo črevesne krvavitve: grižo, šigelozo, NUC, Crohnovo bolezen in druge vnetne črevesne bolezni.

Paraneoplastični sindrom

Pri rakavih obolenj v črevesju se lahko razvije poseben kompleks simptomov - paraneoplastični sindrom, to je seznam simptomov, ki spremljajo kateri koli maligni proces: šibkost, omotica, pomanjkanje ali sprevrženost apetita, motnje spanja in spomina, srbeča koža in nejasni izpuščaji, specifične spremembe v sliki krvnega testa.

Diagnostični ukrepi za črevesne krvavitve

To stanje je zelo pomembno pravočasno prepoznati, saj že majhna izguba krvi bistveno poslabša bolnikovo delovno sposobnost in kakovost življenja. Mi naštevamo obvezni minimumštudije s črevesnimi krvavitvami.

Endoskopska diagnostika

Kolonoskopija - izolirana ali v kombinaciji s fibrogastroskopijo - je pregled notranja površina gastrointestinalnega trakta z uporabo endoskopa. Endoskop je dolga, tanka in fleksibilna cev, opremljena z optičnimi vlakni in povezana z zaslonom monitorja. Cev se lahko vstavi skozi usta ali skozi anus pacient. Med endoskopijo ne morete samo ugotoviti vira krvavitve, temveč tudi to mesto "kauterizirati" ali nanj s posebnimi nastavki postaviti kovinske nosilce ter vzeti tudi sumljivo krvaveče območje sluznice za biopsijo in naknadni pregled pod mikroskop.

Kolonoskopija

Rentgenske metode

Rentgenski pregled črevesja se izvaja s prehodom barija. To precej staro raziskovalno metodo je delno nadomestila endoskopija. Vendar rentgenska slika ostaja informativna, zlasti v primerih, ko je endoskopija iz tehničnih in fizioloških razlogov nemogoča.

Metoda je sestavljena iz dejstva, da bolnik prejme raztopino barijeve soli v obliki pijače ali klistirja. Raztopina barija je jasno vidna na rentgenskem posnetku. Tesno napolni črevesni lumen in ponovi njegovo notranjo olajšavo. Torej se lahko vidi značilne spremembe sluznico prebavnega trakta in nakazujejo vzrok krvavitve.

Mikroskopski pregled

Histološki oz mikroskopski pregled pridobljeni fragmenti sluznice. Biopsija lahko potrdi ali zavrne maligne formacije kot tudi različne vnetne črevesne bolezni. Histologija je zlati standard za diagnozo Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa.

Rektoskopija

To je pregled rektuma z digitalno metodo ali posebnim rektalnim spekulumom. Je hiter in enostaven način za odkrivanje nenormalnih hemoroidnih žil, razpok in tumorjev rektuma.

Rektoskop - orodje, s katerim zdravnik pregleda danko

Laboratorijska diagnostika

Krvni test za spremljanje ravni hemoglobina, eritrocitov in trombocitov. Prva dva indikatorja dajeta informacije o naravi in resnosti izgube krvi, raven trombocitov pa bo nakazovala posamezne pacientove težave s strjevanjem krvi.
Analiza blata za različni kazalci: mikrobna sestava pri črevesnih okužbah, ostanki neprebavljenih vlaken, pa tudi analiza blata na skrito kri. Slednja analiza je izjemno pomembna za diagnozo redkih in manjših krvavitev, ko te majhne količine izgubljene krvi nikakor ne spremenijo videza blata. Takšna analiza se opravi za klinične simptome črevesne krvavitve in za morebitno nejasno anemijo.
Posebni krvni testi za protitelesa proti različnim nalezljivim in nespecifičnim črevesnim boleznim.

Zdravljenje črevesne krvavitve

Hitrost, trajanje in agresivnost terapije so neposredno odvisni od resnosti krvavitve, pa tudi od njenega osnovnega vzroka.

Ogromne krvavitve iz katerega koli dela črevesja, ki ogrožajo življenje bolnika, so predmet takojšnjega kirurškega zdravljenja. Najprej poskušajo ustaviti kri z endoskopskimi metodami: s kavterizacijo ali nalaganjem sponk ali sponk na krvavečo žilo. Če je tako nežno zdravljenje nemogoče ali neučinkovito, gredo zdravniki k odprto delovanje... Takšne kirurško zdravljenje je nujno.
Dopolnitev volumna krvi s transfuzijo komponent darovana kri ali raztopine za zamenjavo krvi. Takšni ukrepi so nujno potrebni za stabilizacijo bolnikovega stanja po obsežni krvavitvi.
Načrtovano kirurško zdravljenje vključuje določeno količino kirurškega posega v predhodni pripravi bolnika. Na takšne načrtovane operacije vključujejo operacija hemoroidi, odstranitev črevesnih polipov ali tumorjev, plastična kirurgija ulcerozne okvareželodec ali dvanajstnik.
Zdravilna zaustavitev krvavitev s hemostatiki ali hemostatiki: traneksamom, etamzilatom, aminokaprojsko kislino, kalcijevim glukonatom in drugimi. To zdravljenje se uporablja samo za manjše krvavitve.
Zdravljenje neposrednega vzroka krvavitve: To vključuje strogo dieto in protiulkusno terapijo, specifično zdravljenje ulcerozni kolitis, antibiotična terapija črevesne okužbe... V teh primerih ozdravitev ali vsaj stabilizacija vzroka krvavitve popolnoma odpravi izgubo krvi.
Jemanje železovih pripravkov za obnovo ravni hemoglobina in zdravljenje anemije je indicirano za vse bolnike po črevesni krvavitvi.

Hemostatsko zdravilo Tranexam

Prognoza bolezni

Napoved s pravilnimi in pravočasno zdravljenječrevesna krvavitev je varna.

Večina visoka stopnjačrevesne krvavitve iz razjed na želodcu in dvanajstniku prinašajo umrljivost in hude zdravstvene posledice.

Tudi napoved za bolnikovo življenje je s krvavitvijo zaradi razpadanja izredno neugodna. rakasti tumorčrevesje. Takšen rak je pogosto zanemarjen in ga ni mogoče radikalno pozdraviti.

Gastrointestinalna krvavitev je izpust krvi iz okvare tkiva v organe gastrointestinalnega trakta.

Ta je eden izmed najbolj pogosti razlogi hospitalizacija na kirurškem oddelku. Poleg tega se krvavitev iz želodca ali požiralnika pojavi v 80-90% primerov.

Krvavitev se lahko pojavi pri številnih boleznih. Sem spadajo peptični ulkus, rak, ciroza jeter itd. To stanje je zelo nevarno za bolnika.

Kljub pravilnemu zdravljenju zaradi te patologije umre 14% bolnikov. Zato je pomembno poznati prve znake razvite krvavitve in pravočasno poiskati pomoč.

Različne krvavitve iz prebavil

Kakšne so vrste gastrointestinalnih krvavitev?

Glede na lokalizacijo vira obstajajo:

krvavitve iz zgornjega prebavil (iz požiralnika, želodca, dvanajstnika);
krvavitev iz spodnjega dela prebavil (iz tankega ali debelega črevesa).

Glede na razlog:

ulcerozni;
nerazjeda.

Glede na klinične manifestacije:

očitno (obstajajo razlogi za krvavitev);
skrito.

Po trajanju:

ostro;
kronična.

Glede na resnost:

Vzroki

Številne patologije lahko povzročijo krvavitev v prebavilih. Tej vključujejo:

peptični ulkus;
tumorji in polipi;
črevesna tuberkuloza;
ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen;
maligne neoplazme v trebušnih in medeničnih organih;
črevesna amiloidoza in sifilis;
erozija;
divertikule;
tromboza ali embolija arterij, ki oskrbujejo črevesje;
analna razpoka in hemoroidi;
sevalna terapija za tumorje prebavil;
ankilostomoza (helmintiaza);
ciroza jeter z razširjenimi venami požiralnika, želodca ali danke;
ezofagitis;
poškodbe prebavnega trakta s tujimi telesi;
kila odprtina požiralnika diafragma;
perikarditis;
avtoimunske bolezni;
levkemija;
dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil ali glukokortikoidov;
hemofilija;
zastrupitev z alkoholom;
pomanjkanje vitamina K, trombocitov;
zastrupitev s kemikalijami;
stres;
starejše starosti.

Simptomi

Kateri so prvi znaki gastrointestinalne krvavitve? Simptomi se razlikujejo glede na lokacijo vira izgube krvi.

S krvavitvami iz zgornjega prebavil (požiralnik, želodec, dvanajstnik) bolnika skrbi bruhanje pomešano s krvjo in črnim blatom (katranastim).

Če je vir krvavitve v požiralniku, potem je v bruhanju primesi nespremenjene krvi (z arterijsko krvavitvijo). Ko kri teče iz žil požiralnika, je kri v bruhanju temno obarvana.

Če se vir izgube krvi nahaja v želodcu, potem bruhanje dobi videz "kavne usedline". Ta barva bruhanja nastane zaradi interakcije krvi s klorovodikovo kislino v želodcu.

Katranasto blato se pojavi 8 ur po začetku krvnega obtoka. Za pojav spremenjenega blata je treba v prebavni trakt vliti vsaj 50 ml krvi.

Če je volumen izgube krvi večji od 100 ml, se v blatu pojavi svetlo rdeča kri.

Značilni so tudi znižanje krvnega tlaka, pojav znojenja, tinitusa, omotica, bledica kože, povečan srčni utrip in nizka vsebnost rdečih krvnih celic v krvi.

Za krvavitve iz spodnjega GI trakta (tanko ali debelo črevo) simptomi so manj izraziti. Pri takšni lokalizaciji vira redko opazimo padec krvnega tlaka, povečanje srčnega utripa.

Pri takšni krvavitvi ima bolnik blato z nespremenjeno krvjo. Kako svetlejša kri, nižji je vir. Če pride do krvavitve iz tankega črevesa, je kri v blatu temne barve.

Pri hemoroidih ali analnih razpokah lahko na papirju najdemo krvave sledi. Hkrati se kri ne meša z blatom.

Če se je bolnik pred krvavitvijo pritožil zaradi ostrih bolečin v trebuhu, potem je najverjetneje v telesu prisotna nalezljiva patologija ali kronično vnetje.

Tudi takšni znaki so značilni za trombozo ali embolijo žil, ki oskrbujejo črevesje.

Če se bolečina pojavi takoj po odvajanju črevesja, lahko domnevamo hemoroide ali razpoke v analnem predelu.

Poleg krvnih nečistoč so lahko prisotni tudi drugi simptomi:

vročina, mrzlica, bolečine v trebuhu, driska, lažna želja do iztrebljanja - z nalezljivimi procesi;
znojenje, driska, zvišana telesna temperatura, izguba teže - s črevesno tuberkulozo;
vnetja in bolečine v sklepih, poškodbe ustne sluznice, izpuščaji in madeži na koži, zvišana telesna temperatura, poškodbe oči - kadar kronične patologiječrevesja vnetne narave.

Na katerega zdravnika se obrniti

Če se pojavijo ti simptomi, morate nemudoma poklicati rešilca ali se obrniti na terapevta. Po pregledu in potrditvi krvavitve se bolnik pošlje v kirurško bolnišnico.

Diagnostika

Kako potrditi prisotnost krvavitev v prebavilih? Ugibanje o pretoku krvi bo pomagalo vprašati o naravi bruhanja in blata.

Indikativen je tudi videz bolnika: bleda ali ikterična koža, hladen lepljiv znoj itd.

Če sumite na krvavitev iz spodnjega dela prebavil, se opravi digitalni rektalni pregled.

Omogoča vam odkrivanje sledi krvi na rokavicah, hemoroide, razpoke na tem območju anus, novotvorbe, povečani hemoroidi.

Diagnozo je mogoče potrditi z laboratorijskimi in instrumentalnimi raziskovalnimi metodami.

Laboratorij vključuje:

popolna krvna slika - zmanjšanje vsebnosti eritrocitov, hemoglobina, trombocitov;
splošna analiza urina je norma;
biokemijska analiza kri - zvišanje ravni ALT, AST, alkalne fosfataze, GGT kaže na jetrno patologijo. Zmanjšanje količine beljakovin in holesterola - o cirozi;
analiza blata in bruhanja na okultno kri;
koagulogram - analiza koagulacijskega sistema krvi.

Instrumentalne raziskovalne metode:

Zdravljenje

Pri krvavitvah v prebavilih se zdravljenje izvaja v kirurški bolnišnici.

Za zmanjšanje izgube krvi je pomembno, da pravilno zagotovite prvo pomoč:

Pri zdravljenju krvavitev v prebavilih se dajejo zdravila, ki ustavijo kri, in napolni se volumen krožeče krvi.

V nekaterih primerih se krvavitev ustavi z instrumentalnimi metodami.

Uvedba hemostatskih zdravil

V primeru krvavitev iz prebavil lahko bolniku damo aminokaprojsko kislino, Kalcijev klorid, Vikasol (pripravek vitamina K), Etamsilat.

Te zdravila sodeluje v procesih strjevanja krvi, kar pomaga ustaviti izgubo krvi.

Za zaustavitev krvavitve lahko dajemo tudi sveže zamrznjeno plazmo ali krioprecipitat. Vsebujejo komponente koagulacijskega sistema.

Želodčna klorovodikova kislina raztopi krvne strdke, kar ne moti ustavljanja krvavitve. Za zmanjšanje kislosti želodčnega soka se uporabljajo zaviralci protonska črpalka ali Sandostatin.

Obnova volumna krožeče krvi

Za dopolnitev izgubljene krvi se bolniku injicira natrijev klorid, Reopolyglyukin (Gemodez, Sorbilact), Peftoran.

Ta zdravila pomagajo tudi izboljšati pretok krvi v tkivih, odpraviti pomanjkanje tekočine v medceličnem prostoru in povečati število prenašalcev hemoglobina.

Instrumentalne metode za zaustavitev krvavitve

Odstranitev vira izgube krvi se lahko izvede z:

šivanje območja okvare skupaj s posodo;
vpliv na območje krvavitve visoke temperature(moksibustija);
embolizacija krvavitvene žile (injiciranje želatine, alkohola v krvavitev);
uvedba vazokonstriktorskih zdravil na območju vira krvavitve.

Izgubo krvi je mogoče ustaviti tudi z odstranitvijo dela želodca. V tem primeru se izvaja plastika njegovega pyloric pyloric oddelka.

V nekaterih primerih se krvavitev iz črevesja ustavi z odstranitvijo dela črevesja z namestitvijo umetne odprtine.

Profilaksa

Da bi preprečili krvavitev iz prebavil, morate:

pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo krvavitev;
ne jemljite dolgotrajnih nesteroidnih protivnetnih zdravil ali glukokortikoidov. Ta zdravila je treba piti le po navodilih zdravnika. Če obstaja potreba po njih dolgotrajna uporaba, pomembno je piti zaviralce protonske črpalke (omeprazol, esomeprazol, lansoprazol itd.);
ob prisotnosti ciroze se izvajajo operacije, ki zmanjšajo pritisk v portalni veni jeter. Tudi za te namene so predpisana zdravila, ki zmanjšajo pritisk v portalni veni.

Zaključek

Gastrointestinalna krvavitev je izpust krvi iz okvare tkiva v organe gastrointestinalnega trakta. To stanje je precej pogosto.

Številne bolezni lahko povzročijo izgubo krvi. Najpogostejši viri krvavitev so razjede, erozije, tumorji, polipi, divertikule, krčne žile požiralnika, želodca in črevesja.

Glavni simptomi pretoka krvi v prebavni trakt so bruhanje s primesjo krvi oz. kavna usedlina"In kri v blatu ali katranasto blato.

Zanj je značilen tudi znižanje tlaka, hiter utrip, bledica kože, omotica, izguba zavesti, lepljiv znoj.

Za laboratorijsko diagnostiko se uporabljajo splošni in biokemični krvni testi, analiza blata in bruhanja na skrito kri, koagulogram.

EGD, sigmoidoskopija, kolonoskopija, angiografija, scintigrafija, CT, MRI trebušnih organov pomagajo potrditi diagnozo.

Zdravljenje vključuje zaustavitev krvavitve in obnovo volumna krvi. Krvavitev lahko ustavite z endoskopske metode ali kirurško zdravljenje.

Pomembno je, da pravočasno opazite simptome pretoka krvi v prebavila, saj je vsaka zamuda pri zdravljenju usodna.

- To je odtok krvi iz poškodovanih žil želodca v lumen organa. Odvisno od intenzivnosti se lahko kaže kot šibkost, omotica, anemija, bruhanje "kavne usedline", črno blato. Na podlagi anamneze in kliničnih preiskav je možno sumiti na želodčno krvavitev, natančna diagnoza pa je možna šele po ezofagogastroduodenoskopije. Zdravljenje manjših krvavitev je konzervativno (hemostatiki, transfuzija sveže zamrznjene plazme ipd.), za obilne - samo kirurško (endoskopska koagulacija, striženje, podaljšana operacija).

Splošne informacije

Želodčna krvavitev - nevaren zapletštevilne bolezni ne samo prebavil, ampak tudi sistema strjevanja krvi in drugih telesnih sistemov. Pogostnost patologije v svetu je približno 170 primerov na 100 tisoč odrasle populacije. Včasih je veljalo, da je glavni vzrok za nastanek želodčne krvavitve peptična ulkusna bolezen.

Kljub razvoju novih uspešnih metod zdravljenja te bolezni pa je pogostost krvavitev iz tega dela prebavil v zadnjih dvajsetih letih ostala nespremenjena. To je povezano z velikim izborom različnih zdravil, njihovim nenadzorovanim vnosom, zato je med vzroki za krvavitve v prebavilih v ospredje medikamentozna erozija in razjede želodčne sluznice. Smrtnost se giblje od 4% do 26%, ta zaplet je vodilni med vzroki nujne hospitalizacije.

Vzroki

Razjeda na želodcu in dvanajstniku je dolga leta ostajala glavni vzročni dejavnik pri razvoju želodčne krvavitve. V Zadnja leta obolevnost peptični ulkus občutno zmanjšala, vendar so vztrajna visoka stresna napetost v družbi, nizka medicinska pismenost prebivalstva, nenadzorovan vnos nesteroidnih protivnetnih zdravil privedli do nepričakovanega povečanja pogostosti želodčnih krvavitev skoraj trikrat.

Danes so glavni vzroki patologije neulkusne lezije želodčne sluznice: erozija zdravil, stresne lezije, Mallory-Weissov sindrom. Kronična ledvična odpoved lahko povzroči krvavitvene razjede. Drugi razlogi so ishemija želodčne sluznice v ozadju srčno-žilnih bolezni, ciroza jeter, maligne novotvorbe (pa tudi sočasna kemoterapija), kemične in fizikalne opekline želodčne sluznice. Kraniocerebralna travma, šok, znatna splošna hipotermija, sepsa, hud psihoemotionalni stres, miokardni infarkt, hiperparatiroidizem, terminalna onkopatologija lahko izzovejo razvoj krvavitev iz prebavil.

Dejavniki tveganja za umrljivost so starost bolnika nad 60 let; nizek krvni tlak, huda bradikardija ali tahikardija (še posebej nevarna je kombinacija hipotenzije in tahikardije); kronična insuficienca funkcije srca, jeter, ledvic, pljuč; motnje zavesti; dolgotrajno predhodno zdravljenje z antikoagulanti in antiagregacijskimi sredstvi. Dokazano je, da je pri bolnikih, ki niso opravili terapije proti Helicobacter pylori, tveganje ponovne krvavitve v naslednjih 2 letih skoraj 100 %.

Razvrstitev

Želodčna krvavitev je lahko akutna ali kronična. Akutna krvavitev je običajno obilna, hitro povzroči poslabšanje bolnikovega stanja in zahteva takojšnjo intenzivno zdravljenje. Kronične krvavitve niso obilne, povzročajo postopno anemizacijo, se morda ne kažejo na noben način, razen zmerne šibkosti in utrujenosti.

Patologija je lahko latentna in eksplicitna. Latentna krvavitev nima izrazite klinike, bolnik lahko za dolgo časa ne sumi nanj. Test fekalne okultne krvi lahko potrdi prisotnost tega stanja. Običajno se pojavi izrazita krvavitev krvavo bruhanje, kredasto, simptomi hude anemije. Glede na resnost izgube krvi ločimo blage, zmerne in hude krvavitve.

Simptomi želodčne krvavitve

Klinika je v veliki meri odvisna od intenzivnosti in trajanja krvavitve. Kratkotrajna, neintenzivna krvavitev se lahko kaže le kot omotica pri spreminjanju položaja telesa, utripajoče muhe pred očmi, šibkost. Pri izgubi krvi srednje intenzivnosti se kri kopiči v želodčni votlini, delno vstopi dvanajstniku... Pod vplivom želodčnega soka se hemoglobin oksidira in se spremeni v hematin.

Ko nakopičena kri doseže določen volumen, pride do bruhanja s krvavo vsebino, katere barva zaradi primesi hematina spominja na »kavno usedlino«. Če je krvavitev intenzivna, se želodčna votlina zelo hitro napolni in hemoglobin nima časa za oksidacijo. V tem primeru bo bruhanje vsebovalo veliko številoškrlatna kri. Krv, ki je vstopila v dvanajstnik in prehaja skozi celoten prebavni trakt, se prav tako spremeni, blato obarva črno.

Poleg bruhanja »kavne usedline« in melene se kronična krvavitev kaže s šibkostjo, povečano utrujenostjo, zmanjšano zmogljivostjo, bledico kože in sluznic. Akutna krvavitev predpostavlja hiter pojav naštetih simptomov, bolnik se pritožuje zaradi utripanja muh pred očmi, hladnega lepljivega znoja. Ob večji izgubi krvi se lahko pojavijo motnje zavesti (do kome), razvije se hemoragični šok. Ob obilni krvavitvi ali nepravočasnem zdravljenju bolnika za zdravstveno oskrbo je možen smrtni izid.

Diagnostika

Če ima bolnik eno od predisponirajočih bolezni, lahko gastroenterolog sumi na želodčno krvavitev, če se pritožujejo zaradi šibkosti, utrujenosti in bledice. Najprej so imenovani klinične analize: podroben krvni test z določitvijo ravni Hb in trombocitov, test fekalne okultne krvi, koagulogram. Ti testi lahko razkrijejo znatno znižanje ravni hemoglobina, motnje koagulacijskega sistema krvi.

Glavna diagnostična metoda pa je gastroskopija - endoskopski pregled želodčne sluznice. Posvet z endoskopistom z EGDS vam bo omogočil odkrivanje krčnih žil požiralnika in zgornjega dela želodca, ki bi lahko služile kot vir krvavitve. Poleg tega je mogoče odkriti erozijo in razjede na želodcu, razpoke sluznice (z Mallory-Weissovim sindromom). Za prepoznavanje bolezni, ki lahko povzročijo želodčno krvavitev, se uporablja ultrazvok trebušnih organov in druge pomožne diagnostične tehnike.

Zdravljenje želodčne krvavitve

Zdravljenje zmerne krvavitve, ki ne povzroči bistvenega poslabšanja bolnikovega stanja, se lahko izvaja ambulantno ali na oddelku za gastroenterologijo. Za konzervativno zaustavitev krvavitve so predpisana hemostatična zdravila, za odpravo posthemoragične anemije se uporabljajo pripravki železa. V primeru akutne obilne krvavitve je potrebna obvezna hospitalizacija z uporabo kirurške hemostaze.

Ob sprejemu na oddelek se bolniku zagotovi popoln počitek, zanesljiv venski dostop, začne se intenzivno dopolnjevanje volumna krožeče krvi s kristaloidnimi, koloidnimi raztopinami in krvnimi produkti (sveže zamrznjena plazma, krioprecipitat, eritrocitna masa). Na predel želodca se položi vrečka z ledom. Po relativni stabilizaciji stanja se izvede zasilna zaustavitev gastroduodenalne krvavitve s striženjem ali ligiranjem krvavitev med gastroduodenoskopijo in šivanjem krvaveče razjede na želodcu. Če je vzrok krvavitve želodčna razjeda, jo izrežemo, v nekaterih primerih pa tudi želodec (odstranimo 2/3 organa in ustvarimo anastomozo med štorjo želodca in črevesjem).

Po izvedbi instrumentalne hemostaze se antisekretorna in simptomatsko zdravljenje, ki je namenjen preprečevanju ponavljajočih se želodčnih krvavitev. Bolnika je treba opozoriti, da lahko nepravočasno prepoznana želodčna krvavitev povzroči razvoj hude anemije, hemoragičnega šoka, akutnega odpoved ledvic, nato pa - do odpovedi več organov in smrti. Zato je tako pomembno upoštevati vsa priporočila gastroenterologa, izvesti celoten potek antisekretorne terapije.

Ugotovljeno je, da v skupini mladih in bolnikov srednjih let uporaba endoskopske hemostaze v kombinaciji z antisekretorno terapijo vodi do najboljših rezultatov, pogostost recidivov v teh starostnih skupinah je minimalna. Vendar pa pri starejših bolnikih učinkovitost te tehnike ni tako visoka in precej pogosti primeri ponavljajočih se krvavitev pri starejših bolnikih vodijo do povečanja umrljivosti zaradi ta zaplet do 50 %.

Napoved in preprečevanje

Rezultat je odvisen od resnosti krvavitve, pravočasnosti diagnoze in zdravljenja. Pri kroničnih krvavitvah nizke intenzivnosti je napoved razmeroma ugodna, pravočasno zdravljenje osnovne bolezni bistveno izboljša kakovost življenja bolnika, zmanjša tveganje za usodne zaplete. Obilna krvavitev ima zelo slabo prognozo. To je posledica težav pri diagnozi, poznega začetka ustrezne terapije. Akutne obilne krvavitve so pogosto usodne.

Preprečevanje je preprečevanje bolezni, ki lahko povzročijo razvoj tega zapleta. Vsako leto je treba obiskati terapevta za zgodnje odkrivanje peptične razjede, drugih bolezni prebavil, krvnega sistema. Bolnikom z razjedo na želodcu priporočamo pravočasno zdravljenje z anti-Helicobacter pylori in antisekretorno terapijo.