Gastrointestinalne krvavitve: zdravljenje. Želodčne krvavitve

Želodec je začasni rezervoar za hrano iz požiralnika. Sintetizira vse potrebne encime in biološko aktivne snovi, usmerja živilski bolus naprej po poti prebavila... Ta članek obravnava nujno zdravljenje želodčne krvavitve.

Značilnosti oskrbe s krvjo

Arterijske žile se upogibajo okoli tega votlega organa vzdolž večje in manjše ukrivljenosti. Na območju prehoda požiralnika v želodec je venski pleksus, ki lahko v primeru venske bolezni in ob pretiranem povečanju obremenitve razvije masivno krvavitev.

Razvrstitev krvavitev

Želodčne krvavitve(po ICD -10 je njegova koda K92.2) - to je zelo nevarno stanje, ki lahko v odsotnosti pravočasnega zdravljenja vodi v smrt.

Po etiologiji:

Ulcerozni (z in dvanajstnikom).
Ne čir, ki nastane zaradi drugih razlogov.

Glede na trajanje krvavitve:

Akutno - hitro, precej izrazito izlivanje krvi v kratkem času.
Kronično - dolgotrajno, manj intenzivno.

Odvisno od resnosti znakov je lahko želodčna krvavitev:

Eksplicitno... Če so prisotni, je nedvomno mogoče govoriti o krvavitvi; diagnoza ni težavna.
Skrita... Jasno hudi simptomi odsotni, so potrebne druge diagnostične študije, da se ugotovi vzrok bledice kože.

Nujna oskrba za želodčno krvavitev bo opisano spodaj.

Vzroki

Spodaj so navedeni razlogi, ki vplivajo na spremembe v želodcu:

Peptična ulkusna bolezen. Ta patologija se v več kot 20% primerov zaplete v obliki krvavitve, nastane z agresivnim delovanjem želodčnega soka.
Vaskularna tromboza, torej zvišanje tlaka, kar vodi v redčenje stene in izlivanje vsebine v votlino organa.
Maligne neoplazme. Rak v ta primer se pojavi bodisi primarno (torej ni patoloških procesov, ki bi bili nagnjeni k njegovemu razvoju) bodisi je na primer zaplet iste peptične razjede. Pravočasno je treba zagotoviti prvo pomoč pri krvavitvah v želodcu.
Divertikulum - prisotnost izbokline stene ali vseh njenih plasti. To bo pravi divertikulum. Ali pa je, ne da bi vključeval plast, napačen. Diagnoza ni težavna: pri pregledu rentgenske slike je viden simptom "prsta".

Diafragmalna kila, pri kateri želodec prehaja skozi obstoječo fiziološko odprtino v prepone, ki sporoča prsno in trebušno prostracijo. To opazimo pri naslednjih patologijah: razjede pod vplivom agresivnega želodčnega soka in v kombinaciji z ulceroznimi lezijami.
Polipi so vrsta benignih puščajočih tumorjev. Vzrok krvavitve, če je prisotna, je travma zaradi aktivnih sestavin želodčnega soka in motenje "prehrane" polipa, na primer, ko so noge stisnjene ali zvite. Zdravljenje krvavitve iz želodca bo v veliki meri odvisno od vzroka krvavitve.
Mallory-Weissov sindrom. Nastane, ko na območju prehoda sluznice požiralnika v želodčno sluznico nastane razpoka. To se lahko sproži z jemanjem alkoholne pijače v kombinaciji z velik znesek hrano ali v prisotnosti že nastale pri bolniku diafragmatična kila.
S to vrsto gastritisa na površini zgornja stena pride do ulcerativnih sprememb, sprva predstavljenih v obliki erozije, z možnostjo prehoda v ogromne (več kot 3 centimetre) razjede.
Nastanejo zaradi vsakega zelo izrazitega stresa, med katerim obrambna reakcija našega telesa postane "dekompenzirana", zaradi česar pride do ostrega sproščanja nadledvičnih hormonov. To vodi do povečanja kislosti soka in s tem do nastanka površinskih napak, kot sta erozija ali razjede. Kateri drugi vzroki za krvavitev iz želodca obstajajo?

Vaskularna bolezen lahko povzroči krvavitev. Krčne žile spodnjega požiralnika in zgornjega želodca opazimo, kadar:

ciroza jeter;
neoplazme;
tromboza portalne vene, stiskanje različnih etiologij;
kronična limfocitna levkemija.

Nevarne, kot sta norični periarteritis in purpura Shenlein-Henoch. To so avtoimunske bolezni, ki vključujejo poškodbe sten. krvne žile.

Ateroskleroza in arterijska hipertenzija lahko povzroči tudi želodčno krvavitev. S to kategorijo patologije je možno tveganje v obliki preobremenitve žilne stene in posledične rupture, ki jo spremlja želodčna krvavitev.

Motnja krvavitve povzroča nevarno stanje v želodcu:

Hemofilija zmanjšuje strjevanje krvi. To je dedna bolezen.
Akutne in kronične levkemije, zlasti kadar je moteno tvorjenje trombocitov.
Hemoragična diateza. Združujejo motnje tako s strani strjevanja krvi kot s strani povečane krvavitve.
Pomanjkanje skupine vitamina K. Privede do krvavitev različne skupine organe, vključno z vitalnimi, na primer možgane.

Znaki krvavitve iz želodca

Splošni simptomi:

Občutek šibkosti, letargije.
Bledica kože in vidnih sluznic.
Hladen pot.
Zmanjšanje vrednosti krvni pritisk.
Pogosta šibka nihanja pulza.
Vrtoglavica in zamašen občutek v ušesih.
Manifestacije letargije, zmedenost zavesti do njene izgube.

Skladno s tem, večja kot je izguba krvi, hitrejša in svetlejša je klinična slika. Če v tem primeru prva pomoč pri želodčni krvavitvi ni bila opravljena, je tveganje smrti zelo veliko.

Značilnost je narava bruhanja, ki je po barvi podobna "kavni usedlini".

Barvanje v tej barvi je posledica delovanja klorovodikove kisline. Če ima kri v bruhanju nespremenjeno barvo, potem lahko domnevamo, da gre za krvavitev iz višjih regij (na primer iz požiralnika) ali veliko krvavitev, pri kateri kri preprosto nima časa za interakcijo s kislino.

Poseben znak je tudi prisotnost črnega katranastega blata - melena.

Resnost

Svetloba - neznatna izguba krvi. Bolnikovo stanje je zadovoljivo, pulz ni višji od 80 utripov na minuto, sistolični krvni tlak pa ne pade pod 110 mm. rt. Umetnost. Pacient je pri zavesti.
Povprečna stopnja je povečanje srčnega utripa do 90-100 utripov na minuto, znižanje krvnega tlaka na 100-110 mm. rt. Umetnost. Koža in sluznice so blede, prekrite z lepljivim hladnim znojem, bolnik doživi hudo omotico.
Huda - huda letargija in v nekaterih primerih nezavest s pomanjkanjem odziva na močne dražljaje. Pulz je pogostejši od 110 utripov, krvni tlak pa bistveno manjši od 110 mm. rt. Umetnost.

Nujna krvavitev iz želodca

Kaj je nujno pomoč s krvavitvami iz želodca? Vse potrebna dejanja navedeno spodaj:

Zagotavljanje počitka v postelji, kar pomaga zmanjšati stopnjo krvavitve.
Nastavitev hladnega obklada (algoritem bo obravnavan spodaj).
Izpiranje želodca z ledeno vodo je bistvo v krču krvnih žil in kasnejši ustavitvi ali upočasnitvi pretoka krvi.
Predpisuje zdravila z adrenalinom ali noradrenalinom Ta skupina Hormoni se nanašajo na stresne dejavnike, ki povzročajo kompenzacijsko vazokonstrikcijo.
Dopolnitev splošnih zalog z uvedbo hemostatičnih raztopin po intravenski kapalni metodi.
Uporabite kot nadomestek izgubil kri darovalca, krvnih nadomestkov in zamrznjene plazme.

Druga terapija se izvaja, kadar je indicirano.

Hladen obkladek

Z bolnikom je treba vzpostaviti odnos zaupanja. Razumeti mora namen in potek hladnega obkladka. Algoritem dejanj, izvedenih z njegovim soglasjem, je naslednji:

Endoskopsko zdravljenje

Ta metoda zdravljenja se izvaja:

Z injiciranjem razjede z raztopinami adrenalina in noradrenalina za doseganje vazospazma.
Kauterizacija - elektrokoagulacija sluznice.
Laserska koagulacija.
Namestitev sponk in šivanje žilnega aparata.

Uporaba posebnega medicinskega lepila.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Akutna želodčna krvavitev je indikacija za operacijo, če:

odsotnost pozitivni rezultati iz prejšnjih konzervativnih in endoskopskih ukrepov;
nestabilno stanje pacienta ali resno, ki se lahko v bližnji prihodnosti zaplete (na primer ishemična bolezen ali možganska kap);
ponavljajoča se krvavitev.

Vrste posegov

Izvajajo se naslednje vrste kirurških posegov:

Šivanje okvare.
Resekcija dela želodca.
Plastična kirurgija na območju meja požiralnika in želodca.
Endovaskularni posegi.

Rehabilitacijski ukrepi po operaciji

Prvi dan - lahko premikate roke in noge.
Drugi dan - začetek uvajanja dihalnih vaj.
Tretji dan - poskusite se postaviti na noge.
Osmi dan - pooperativni šivi se odstranijo.
Štirinajsti dan - odpust iz oddelka s priporočili o omejitvah telesna aktivnost v enem mesecu in potrebo po izvedbi niza vaj z vadbeno terapijo.

Prehrana po operaciji

Za prehrano veljajo naslednja pravila:

Prvi dan - ne morete piti ali jesti, samo posušite površino ustnic.
Drugi dan - dovoljeno je piti pol kozarca vode z žličko.
Tretji dan - količino porabljene tekočine (voda, juha, sok) je mogoče povečati na pol litra.
Četrti dan - dovoljeni so do štirje kozarci tekočine ob upoštevanju razdelitve te količine na 8-12 odmerkov. Sluzaste juhe lahko jeste.

Od petega dne se v prehrano doda skuta, zdrob, od sedmega pa kuhano meso. Prehod na redne obroke v majhnih porcijah je dovoljen od devetega dne.

Zato smo razmislili o nujni pomoči pri želodčni krvavitvi.

Smrtnost pri krvavitvah v prebavilih (GIH) je 7-15%, zato je priporočljivo hospitalizirati bolnike z zmerno in hudo krvavitvijo v oddelku za intenzivno nego, kjer jih bodo dodatno pregledali in zdravili. Odgovornost za bolnika je treba deliti. Pacientu takoj pokličite kirurga in edoskopista, po potrebi druge specialiste. V hudem in izredno resnem stanju bolnika je smiselno sklicati posvet.

Krvavitev se ustavi sama v približno 80% primerov. Tekoča krvavitev zahteva, da jo endoskopsko čim bolj ustavimo kratek čas... Če to ni mogoče, se zatečejo k aktivni kirurški taktiki. V nekaterih primerih se izvede endovaskularni poseg oz konzervativno zdravljenje.

Glavne naloge anesteziologa-reanimatologa pri zdravljenju bolnikov z GI:

Preprečevanje ponovitve krvavitve po njeni ustavitvi;
Obnova sistemske hemodinamike in drugih kazalcev homeostaze. Seveda se lahko znesek pomoči zelo razlikuje: od oživljanje in do enostavnega dinamičnega spremljanja bolnika;
Nudenje pomoči pri izvajanju endoskopske intervencije ali operacije (če je potrebno);
Pravočasno odkrivanje ponavljajočih se krvavitev;
V relativno redki primeri- Konzervativno zdravljenje krvavitev.

Zaporedje oskrbe

Če je bolnik pred začetkom krvavitve prejel antikoagulante, jih je treba v večini primerov preklicati. Ocenite resnost stanja in ocenjeno količino izgube krvi po kliničnih znakih. Bruhanje krvi ohlapno blato s krvjo, meleno, spremembami hemodinamičnih parametrov - ti znaki kažejo na stalno krvavitev. Arterijska hipotenzija v ležečem položaju kaže na veliko izgubo krvi (več kot 20% BCC). Ortostatska hipotenzija (znižanje sistoličnega krvnega tlaka nad 10 mm Hg in povečanje srčnega utripa za več kot 20 utripov na minuto pri premikanju v pokončni položaj) kaže na zmerno izgubo krvi (10-20% BCC);

V najhujših primerih pride do intubacije sapnika in mehansko prezračevanje pred endoskopskim posegom. Omogočite venski dostop s perifernim katetrom zadostnega premera (G14-18), v hujših primerih vstavite drugo periferni kateter ali kateterizirajte osrednjo veno.

Vzemite zadostno količino krvi (običajno vsaj 20 ml), da določite skupino in Rh faktor, združite kri in vedenje laboratorijske analize: splošna krvna slika, protrombinski in aktivirani delni tromboplastinski čas, biokemični parametri.

Infuzijska terapija

Začnite infuzijsko terapijo z uvedbo uravnoteženih fizioloških raztopin.

Pomembno! Če obstajajo znaki trajne krvavitve ali je dosežena nestabilna hemostaza, je treba krvni tlak vzdrževati na minimalno sprejemljivi ravni (SBP 80-100 mm Hg), tj. infuzijsko terapijo ne sme biti preveč agresiven. Transfuzijo krvi izvedemo, če ustrezna infuzijska terapija ne ustali bolnikove hemodinamike (krvni tlak, srčni utrip). Upoštevajte potrebo po transfuziji krvi:

Z znižanjem ravni hemoglobina pod 70 g / l. z ustavljeno krvavitvijo;

Z nadaljnjo krvavitvijo, ko je hemoglobin pod 90-110 g / l.

V primeru velike izgube krvi (več kot 50-100% BCC) se transfuzijsko zdravljenje izvaja v skladu z načeli "hemostatskega oživljanja". Menijo, da vsak odmerek rdečih krvnih celic (250-300 ml) poveča raven hemoglobina za 10 g / l. Sveže zamrznjena plazma je predpisana za klinično pomembno koagulopatijo, vključno s koagulopatijo, povzročeno z zdravili (na primer bolnik prejema varfarin). In v primeru velike izgube krvi (> 50% BCC). Če je dosežena zanesljiva hemostaza, ni treba dajati FFP niti pri znatni izgubi krvi (več kot 30% BCC). Dekstrani (poliglucin, reopoliglucin), raztopine (HES) lahko povečajo krvavitev in njihova uporaba ni priporočljiva.

Antisekretorna terapija

Optimalni pogoji za izvajanje žilno-trombocitnih in hemokoagulacijskih komponent hemostaze so ustvarjeni pri pH> 4,0. Zaviralci se uporabljajo kot antisekretorna zdravila protonska črpalka in zaviralci H2-histaminskih receptorjev.

Pozor! Istočasno ni priporočljivo predpisovati zaviralcev receptorjev H2-histamina in zaviralcev protonske črpalke.

Zdravila obeh skupin zavirajo proizvodnjo klorovodikove kisline v želodcu in s tem ustvarjajo pogoje za trajno hemostazo krvavitvene žile. Toda zaviralci protonske črpalke kažejo doslednejše rezultate pri zmanjšanju kislosti želodca in znatno zmanjšajo tveganje za ponavljajoče se krvavitve. Antisekrecijski učinek zaviralcev protonske črpalke je odvisen od odmerka. Zato je trenutno priporočljiva uporaba velikih odmerkov zdravil, tako da spodaj navedeni režimi predpisovanja niso pomota avtorja.

Bolnikom je predpisana intravenska infuzija enega od naslednjih zaviralcev protonske črpalke:

(Losek) 80 mg intravensko kot polnilni odmerek, ki mu sledi 8 mg / uro.
(Controlok) intravenski 80 mg kot polnilni odmerek, ki mu sledi uvedba 8 mg / uro.
(Nexium) 80 mg IV kot polnilni odmerek, ki mu sledi 8 mg / uro.

Polnilni odmerek zdravila se daje v približno pol ure. Intravensko dajanje zdravila se nadaljuje 48-72 ur z uporabo, odvisno od možnosti, bolusnega ali neprekinjenega dajanja. V naslednjih dneh preidejo na peroralno dajanje zdravila dnevni odmerek 40 mg (za vse zaviralce protonske črpalke, navedene v tem odstavku). Približno trajanje tečaja je 4 tedne.

Pozor. Zaviralce protonske črpalke je treba uvesti pred endoskopskim posegom, saj to zmanjšuje verjetnost ponavljajočih se krvavitev.

Če ni zaviralcev protonske črpalke ali pa jih bolniki ne prenašajo, so predpisani intravenski zaviralci H2-histaminskih receptorjev:

Ranitidin IV, 50 mg vsakih 6 ur ali 50 mg IV, nato 6,25 mg / uro IV. Tri dni kasneje, znotraj 150-300 mg 2-3 krat na dan;
Famotidin IV, 20 mg vsakih 12 ur. Za zdravljenje se v notranjosti uporablja 10-20 mg 2-krat na dan ali 40 mg 1-krat na dan.

Priprava na gastroskopijo

Po relativni stabilizaciji bolnikovega stanja (SBP več kot 80-90 mm Hg) je potreben endoskopski pregled in po možnosti ugotoviti vir in ustaviti krvavitev.

Naslednja metoda omogoča lažjo gastroskopijo v ozadju stalne krvavitve. 20 minut pred posegom se bolniku intravenozno injicira hitra infuzija eritromicina (250-300 mg eritromicina raztopimo v 50 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida in ga dajemo v 5 minutah). Eritromicin spodbuja hitro evakuacijo krvi v črevesje in s tem olajša identifikacijo vira krvavitve. Z relativno stabilno hemodinamiko za iste namene se uporablja intravensko dajanje 10 mg metoklopramida.

Pri bolnikih z zaklopko srca je pred gastroskopijo priporočljiva profilaksa z antibiotiki. Včasih je za odstranitev krvnih strdkov iz želodca (za lažji endoskopski pregled) potrebna cev velikega premera (24 Fr ali več). Priporočljivo je, da želodec sperete z vodo pri sobni temperaturi. Po koncu postopka se sonda odstrani.

Uporaba želodčne sonde za diagnozo in nadzor krvavitve (če je možno opraviti endoskopski pregled) v večini primerov velja za neprimerno.

Nadaljnje taktike

Odvisno od rezultatov endoskopski pregled... Spodaj bomo obravnavali najpogostejše možnosti.

Krvavitev zgornjega dela prebavil

Peptični ulkus, razjeda dvanajstnika, erozivne lezije

Razvrstitev krvavitve (na podlagi klasifikacije Forrest)

I. Neprekinjena krvavitev:

a) masivno (jet arterijska krvavitev iz velike posode)

b) zmerna (vlivana kri iz venske ali majhne arterijske posode hitro izlije vir, potem ko se izpere, in v širokem toku steče po črevesni steni; mlazna arterijska krvavitev iz majhne posode, katere značaj curka se občasno ustavi);

c)šibka (kapilarna) - rahlo uhajanje krvi iz vira, ki ga lahko prekrije strdek.

II. Krvavitev, ki se je zgodila:

a) prisotnost trombozirane žile v izvoru krvavitve, prekrite s ohlapnim strdkom, z veliko količino spremenjene krvi s strdki ali vsebino tipa " kavna usedlina";

b) vidna posoda z rjavim ali sivim trombom, medtem ko lahko posoda štrli nad nivo dna, zmerna količina vsebine tipa "kavne usedline".

c) prisotnost majhnih pikastih tromboziranih rjavih kapilar, ki ne štrlijo nad nivojem dna, sledi vsebine tipa "kavna usedlina" na stenah organa.

Trenutno kombinirana (termokoagulacija + aplikacija, injekcije + endoklip itd.), Ki je de facto postala standard, zagotavlja endohemostazo učinkovito zaustavitev krvavitev v 80-90% primerov. Vendar nimajo vse ustanove, kjer sprejemajo bolnike z ulcerozno krvavitvijo, potrebne strokovnjake.

Pozor. Z nadaljnjo krvavitvijo je indicirana njegova endoskopska ustavitev, z njeno neučinkovitostjo - zaustavitev krvavitve s kirurškim posegom.

Če kirurška hemostaza ni mogoča

Pogosto se pojavijo situacije, ko endoskopske in kirurške hemostaze ni mogoče izvesti. Ali pa so kontraindicirane. Priporočamo naslednjo količino terapije:

Predpišite zaviralce protonske črpalke. In v njihovi odsotnosti - zaviralci H2 -histaminskih receptorjev.

Pri zdravljenju erozivnih in ulceroznih krvavitev, zlasti pri počasnem pretoku krvi (tip Forrest Ib), dober učinek daje uporabo sandostatina () - 100 mcg iv bolus, nato 25 mcg / h, dokler krvavitev ne preneha, in bolje - v dveh dneh.

Pri stalni krvavitvi je 1-3 dni hkrati predpisan eden od naslednjih zaviralcev fibrinolize (odvisno od podatkov kontrolne endoskopije):

aminokaprojska kislina 100-200 ml 5% raztopine IV 1 uro, nato 1-2 g / h, dokler krvavitev ne preneha;
traneksamska kislina-1000 mg (10-15 mg / kg) na 200 ml 0,9% natrijevega klorida 2-3 krat na dan;
(Contrikal, Gordox, Trasilol) ima v primerjavi s prejšnjimi zdravili manj nefrotoksičnosti in manjše tveganje za vensko trombozo. Zaradi nevarnosti alergijskih reakcij (0,3%) se najprej aplicira 10.000 IV enot. Iz istih razlogov se zdravilo zdaj redko uporablja za zdravljenje krvavitev. Če ni reakcije, se intravenozno injicira 500.000 - 2.000.000 enot v 15-30 minutah, nato - infuzija s hitrostjo 200.000-500.000 enot / h, dokler krvavitev ne preneha;

V primeru neučinkovitosti druge terapije je predpisana rekombinantna koagulacija aktiviranega človeškega faktorja VIIa (rFVIIa) (Novo-Seven) v odmerku 80-160 mg / kg IV. Znatno poveča tveganje za trombozo in embolijo. V primeru pomembne koagulopatije je treba pred dajanjem pomanjkljivost faktorjev strjevanja zapolniti s transfuzijo sveže zamrznjene plazme v volumnu najmanj 15 ml / kg / telesno težo. Zdravilo je zelo učinkovito tudi pri huda krvavitev... Toda zaradi visokih stroškov je njegova široka uporaba nemogoča.

Pozor. Etamsilat (dicinon), ki ga pogosto predpisujejo bolnikom s krvavitvami, je dejansko popolnoma neučinkovit. Pravzaprav zdravilo nima hemostatičnega učinka. Zasnovan za zdravljenje kapilaropatij kot pomožno sredstvo.

Ob erozivne lezije, razpoka sluznice (Mallory-Weissov sindrom) in (ali) neučinkovitost zgornje terapije, uporabljene intravensko bolusno v odmerku 2 mg in nato intravensko 1 mg vsakih 4-6 ur, dokler se krvavitev ne ustavi. Vazopresin je prav tako učinkovit z več zapleti. Vazopresin se daje z razpršilnikom zdravilne snovi v osrednjo veno po naslednji shemi: 0,3 ie / min za pol ure, čemur sledi povečanje za 0,3 ie / min vsakih 30 minut, dokler se krvavitev ne ustavi, se razvijejo zapleti ali doseže največji odmerek - 0,9 ie / min min ... Ko se krvavitev ustavi, se stopnja dajanja zdravila zmanjša.

Možen je razvoj zapletov zdravljenja z vazopresinom in terlipresinom - ishemija in miokardni infarkt, ventrikularne aritmije, srčni zastoj, ishemija in črevesni infarkt, nekroza kože. To vrsto zdravljenja je treba uporabljati zelo previdno pri perifernih žilnih boleznih, ishemična bolezen srca. Vazopresin se daje ob spremljanju srčne aktivnosti. Infuzija se zmanjša ali ustavi, ko se pojavijo angina pektoris, aritmije ali bolečine v trebuhu. Hkratna intravenska uporaba nitroglicerina zmanjša tveganje za neželene učinke in izboljša rezultate zdravljenja. Nitroglicerin je predpisan, če sistolični krvni tlak presega 100 mm Hg. Umetnost. Običajni odmerek je 10 mcg / min IV s povečanjem 10 mcg / min vsakih 10-15 minut (vendar ne več kot 400 mcg / min), dokler sistolični krvni tlak ne pade na 100 mm Hg. Umetnost.

Krvavitev se je ustavila. Nadaljnja terapija

Nadaljevanje uporabe omenjenih antisekretornih zdravil se nadaljuje. Verjetnost ponovitve krvavitve po endoskopski ali medicinski prekinitvi je približno 20%. Za pravočasno diagnozo se izvaja dinamično opazovanje bolnika (urni krvni tlak, srčni utrip, hemoglobin 2 -krat na dan, ponavljajoči se endoskopski pregled vsak drugi dan). Lakota ni indicirana (razen če je načrtovan kirurški ali endoskopski poseg), običajno je predpisana 1 ali 1a miza;

Kot je navedeno zgoraj, uvedba nazogastrične sonde za nadzor krvavitve ni indicirana. Nameščen pa je, če bolnik ne more jesti samostojno in potrebuje enteralno prehrano. Profilaktična uporaba antifibrinolitikov ni indicirana (aminokaproična in traneksaminska kislina, aprotinin).

Menijo, da je okuženih 70-80% razjed dvanajstnika in želodca Helicobacter pylori... Eradikacijo je treba izvesti pri vseh bolnikih s to okužbo. To vam omogoča, da pospešite celjenje razjede in zmanjšate pogostost ponavljajočih se krvavitev. Razširjeno in dovolj učinkovita shema: omeprazol 20 mg dvakrat na dan + 500 mg klaritromicina dvakrat na dan + 1000 mg amoksicilina dvakrat na dan. Trajanje tečaja je deset dni.

Krvavitev iz krčnih žil požiralnika ali želodca v ozadju portalna hipertenzija

Smrtnost doseže 40%. Pri nas so razmeroma redki endoskopska ustavitev krvavitev (skleroterapija, endoskopsko vezanje vozlišč itd.), Kirurški in endovaskularni posegi. Pogosteje uporabljajte zdravljenje z zdravili, tamponada krčnih žil z balonsko sondo, operacije. Upoštevajte, da je bila uporaba faktorja VIIa (rFVIIa) pri teh bolnikih neučinkovita. Najbolj varen in zadosten učinkovita metoda Razmislite o konzervativni terapiji intravensko dajanje sandostatin (oktreotid)-100 mcg iv bolus, nato 25-50 mcg / h 2-5 dni.

V primeru neučinkovitosti terapije se terlipresin intravensko predpiše 2 mg, nato 1-2 mg vsakih 4-6 ur, dokler krvavitev ne preneha, vendar ne več kot 72 ur. se uporablja. Metoda: Izvedite lokalno anestezijo nazofarinksa z aerosolom lidokaina. Pred vstavitvijo sondo preverimo z napihovanjem obeh balonov, namazanih s prevodnim gelom za EKG elektrode ali glicerinom (včasih preprosto navlaženim z vodo), balone zvijemo okoli sonde in v tej obliki preidemo skozi nosni prehod (običajno desno) v želodec. Včasih vstavljanje sonde skozi nos ni mogoče in se vstavi skozi usta. Nato v distalni (sferični) balon vbrizgamo 200-300 ml vode, celotno sondo potegnemo navzgor, dokler se ne pojavi odpornost proti gibanju, in jo previdno pritrdimo v tem položaju. Po tem se zrak s sfigmomanometrom črpa v bazo požiralnika do tlaka 40 mm Hg. Umetnost. (razen če proizvajalec sonde priporoča različne količine vstopnih ali zračnih tlakov v zraku in vodi).

Skozi lumen sonde se izvede sesanje želodčne vsebine, to je dinamična kontrola učinkovitosti hemostaze in hranjenje. Tlak v požiralni manšeti je treba spremljati vsake 2-3 ure. Ko se krvavitev ustavi, je treba tlak v balonu postopoma zmanjševati. Sondo z izpraznjenim balonom pustimo stati 1-1,5 ure, tako da se tamponada ob ponovni krvavitvi lahko ponovi. Če krvavitve ni, se sonda odstrani. Razjede in nekroze sluznice se lahko pojavijo precej hitro, zato trajanje bivanja sonde v požiralniku ne sme presegati 24 ur, včasih pa je treba to obdobje podaljšati.

Bolnikom je za preprečevanje predpisan cefotaksim 1-2 g IV trikrat na dan ali ciprofloksacin 400 mg IV 2-krat na dan. Zdravljenje v teku odpoved jeter... Preprečiti jetrna encefalopatija po 4 urah predpisati laktulozo v ustih po 30-50 ml.

Preprečevanje krvavitev iz krčnih žil požiralnika ali želodca

Imenovanje neselektivnega zaviralca adrenergičnih receptorjev beta (vendar ne drugih zaviralcev beta) zmanjšuje gradient tlaka v jetrnih venah in zmanjšuje verjetnost ponovne krvavitve. V tem primeru so pomembni učinki beta-2-adrenoblokade, zaradi česar pride do zoženja splanhničnih žil, kar vodi do zmanjšanja krvnega pretoka in pritiska v krčnih žilah požiralnika in želodca.

Izbere se posamezni največji dopustni odmerek, ki zmanjša srčni utrip v mirovanju za približno 25% začetne ravni, vendar ne manj kot 50-55 utripov na minuto. Približni začetni odmerek je 1 mg / kg / dan, razdeljen na 3-4 odmerke.

Krvavitev spodnjega GI

Glavni vzroki krvavitev iz spodnjega dela prebavil so angiodisplazija, divertikuloza, vnetna črevesna bolezen, neoplazme, ishemični in infekcijski kolitis ter bolezni anorektalne regije. Klinično se kaže s krvavim blatom - pretokom krvi iz danke škrlatne ali rjave barve.

Diagnostične težave

Endoskopska diagnostika se zelo pogosto izkaže za neučinkovito, le redko je mogoče najti vir krvavitve, še bolj pa zaustaviti krvavitev. Vendar pa je v v veliki meri odvisno od usposobljenosti endoskopa. Angiografija se uporablja, če po kolonoskopiji ni mogoče ugotoviti vzroka krvavitve. Med operacijo je tudi težko ugotoviti vir krvavitve. Včasih obstaja več kot en vir krvavitve (na primer vnetna črevesna bolezen).

Pozor. Pred operacijo je treba opraviti FGS, da se izključi krvavitev iz zgornjih prebavil.

Nujno operacijo v ozadju stalne krvavitve spremlja visoka stopnja umrljivosti (~ 25%). Zato bi moralo biti pri teh bolnikih vztrajno konzervativno zdravljenje glavna metoda zdravljenja.

Zdravljenje:

V času diagnostičnih ukrepov je treba doseči stabilizacijo stanja.
Obseg pregleda določajo diagnostične zmogljivosti zdravstvene ustanove;
Na podlagi dobljenih rezultatov poskusite ugotoviti vzrok krvavitve. Potem bo zdravljenje ciljno usmerjeno;
Če natančen vzrok krvavitve ni jasen, se sprejmejo ukrepi za vzdrževanje sistemske hemodinamike, uporabijo se hemostatiki.

Nujno operacija prikazano:

z nadaljnjo krvavitvijo in razvojem hipovolemičnega šoka, kljub stalni intenzivni terapiji;
s tekočo krvavitvijo, ki zahteva transfuzijo 6 ali več odmerkov krvi na dan;
če po kolonoskopiji, scintigrafiji ali arteriografiji ni bilo mogoče ugotoviti vzroka krvavitve;
pri vzpostavljanju natančna diagnoza bolezni (s kolonoskopijo ali arteriografijo), najboljša metoda katerega zdravljenje je kirurško.

Obstaja krvavitev. To življenjsko nevarno stanje je lahko usodno. Približno vsak peti bolnik je s to diagnozo sprejet na urgenco. To so predvsem starejši bolniki, večji od moških z anamnezo bolezni zgornjih prebavil (požiralnik, želodec in dvanajstnik). Nižje ravni prebavil običajno ne povzročajo tako velike izgube krvi in redko zahtevajo nujno hospitalizacijo.

Gastrointestinalne krvavitve so več vrst, odvisno od stopnje in resnosti izgube krvi, lokalizacije vira in resnosti simptomov. V nekaterih primerih je mogoče ugotoviti obliko krvavitve glede na klinično sliko, pa tudi z uporabo dodatnih raziskovalnih metod - endoskopija, ultrazvok.

Trenutno zaradi razširjenega uvajanja v prakso endoskopske metode diagnostika za ugotavljanje vira krvavitve v prebavilih ni težavna, kar bistveno poveča učinkovitost zdravljenja in izboljša prognozo za bolnika.

Obstajajo naslednje vrste krvavitev iz prebavil:

Akutno in kronično. Prva se pojavi nenadoma, medtem ko je obseg izgube krvi lahko drugačen - velika izguba krvi v nekaj urah lahko privede do žalostnega izida, majhna - kaže se postopoma. Kronične krvavitve - vodijo v razvoj anemije zaradi pomanjkanja železa.
Eksplicitno (zunanje) in skrito (notranje). Slednje je pogosteje kronično.
Krvavitev iz zgornjega dela prebavil (do Treitzove vezi, ki podpira dvanajstniku) in od spodaj (po KDP).
Po resnosti - blag, zmerno in hudo (odvisno od obsega in hitrosti izgube krvi, disfunkcije vitalnih organov).

Etiologija in patogeneza

Vzroki za krvavitve v prebavilih so lahko različne bolezni in lezije prebavnega sistema, portalna hipertenzija, žilne poškodbe in bolezni hematopoeze. Najpogostejši razlogi so:

Patogeneza krvavitev iz prebavil je najpogosteje povezana s kršitvijo celovitosti žilne stene (erozija, razjede, razpoke, skleroza, embolija, tromboza, razpokana anevrizma ali patološko povečana vozlišča, povečana prepustnost majhnih kapilar).

Drugi mehanizem so spremembe v sistemu hemostaze (motnje strjevanja krvi). Možna je kombinacija teh dveh mehanizmov pri istem bolniku.

Simptomi in diagnostične metode

V klinični razvoj Vsaka krvavitev ima dve glavni obdobji:

latentno (latentno) obdobje - začne se od trenutka vstopa krvi v prebavila do pojava zunanjih znakov;
generalizirano obdobje - ko postanejo očitni vsi simptomi izgube krvi (hrup v glavi, huda šibkost in bledica, žeja, hladen pot, tahikardija, padec krvnega tlaka, omedlevica).

Trajanje prve menstruacije je odvisno od stopnje in obsega izgube krvi in se giblje od nekaj minut do 24 ur. S počasno in rahlo krvavitvijo splošni simptomi lahko skromen - rahla bledica kože in sluznic, utrujenost, rahla tahiaritmija v ozadju normalnega krvnega tlaka. To je posledica dejstva, da ima telo čas, da vklopi vse kompenzacijske mehanizme za kompenzacijo izgube krvi.

To je treba zapomniti notranja krvavitev se lahko kaže le s splošnimi simptomi, medtem ko kri ne teče ven, ampak v eno od votlin človeškega telesa, kar v primeru nepravočasne diagnoze resno ogroža bolnikovo življenje.

Vse druge vrste krvavitev iz prebavil imajo simptome zunanjega pretoka krvi skozi usta ali danko:

Krvavo bruhanje - če pride nespremenjena kri, je vir v požiralniku ali v želodcu (pri visoki intenzivnosti izgube krvi ni časa za reakcijo klorovodikova kislina). Če se kri nekaj časa nabira v želodčni votlini v količini enega kozarca, bo bruhanje podobno usedlini kave. Če se krvavo bruhanje ponovi v dveh urah, je treba razmišljati o nadaljevanju krvavitve, če pa se bruhanje nadaljuje po 4 ali več urah, se to ponavlja.
Iztrebki s krvjo - rdeča kri na vrhu iztrebki kaže, da je vir izgube krvi spodnji del debelega črevesa (hemoroidi, rektalna razpoka). Temna kri, pomešana z blatom in sluznimi strdki, je značilna za raka debelega črevesa in danke. Blatno temno blato (melena) kaže na krvavitev zgornjem nadstropju Gastrointestinalni trakt (razjeda, rak želodca).

Ni bruhanja, iztrebki ne spremenijo barve, splošni simptomi pa so blagi - to se zgodi, če količina izgubljene krvi na dan ne presega 100 ml, v tem primeru na pomoč priskoči izvid blata na okultno kri. Ta analiza se izvaja pri vseh bolnikih s kronično, zlasti z dedno obremenitvijo onkologije.

Glavna instrumentalna metoda za diagnosticiranje gastrointestinalne patologije je endoskopija.

Če simptomi govorijo o krvavitvah iz zgornjega dela prebavil, bo najbolj informativna študija EFGDS (ezofagogastroduodenoskopija), če so prizadeti spodnji deli, se izvede sigmoidoskopija in kolonoskopija. Te metode vam omogočajo, da med študijo ustavite manjšo krvavitev. Dodatne informacije dajejo ultrazvok, MRI in rentgenske metode.

Pri analizi simptomov pri pacientu je treba upoštevati možnost pojava črnih iztrebkov med zdravljenjem s pripravki železa, pri uporabi aktivnega oglja, borovnice, suhe slive, češnje. Dodatek krvi v bruhanju je lahko pri zaužitju med nosno ali pljučno krvavitvijo. Nasprotno pa se lahko pri odvajanju krvi iz požiralnika in žrela v sapnik in spodnje dihalne poti pojavi hemoptiza (izkašljevanje krvi).

Pomoč

GI krvavitev je smrtno nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo prvo pomoč bolniku, ki je doma, v službi ali na počitnicah.

Tudi sum obstoječe krvavitve je razlog za klic rešilca in hospitalizacijo bolnika v najbližjo kirurško bolnišnico.

Prva pomoč je naslednja:

bolnika je treba spustiti, noge rahlo dvigniti nad nivo glave;
dovoljeno je premikanje samo na nosilih;
ne dajte hrane in vode do prihoda reševalnega vozila;
dajte led ali steklenico s hladna voda na mestu domnevnega vira krvavitve odstranite vsakih 15 minut 3 minute;
v bolnišnici se opravi pregled, identifikacija in odprava vira krvavitve (uvedba hemostatikov), dopolnitev volumna izgubljene tekočine in krvi v obtoku, zdravljenje anemije in spremljajoče patologije;
kirurški poseg se izvaja v odsotnosti učinka metode zdravil ustavitev krvavitve.

Nepravočasna pritožba za usposobljenega zdravniško pomoč ali pa lahko pride do poskusov samozdravljenja resne posledice za bolnikovo zdravje in življenje - razvoj hemoragičnega šoka, anemija, akutna odpoved več organov, smrt. Za preprečevanje je potrebno redno opravljati preglede specialistov (gastroenterolog, proktolog), zdraviti obstoječe bolezni, upoštevati vsa priporočila o prehrani in pravilnem življenjskem slogu.

Danes so razširjene različne bolezni prebavnega sistema. Razlog za to je v prehrani ljudi. Večina ljudi ima prigrizke na poti, pri tem pa niso pozorni na hrano, ki jo jedo. Posledica tega je nesklad prebavni sistem... Včasih lahko takšne težave povzročijo celo želodčno krvavitev. To je resna nevarnost za človeka, saj se dogajanje v notranjosti žal ne vidi.

Glavni razlogi

Vsaka patologija, ki na prvi pogled ni vidna, je za človeka dovolj nevarna. Posledica enega od njih je želodčna krvavitev. Vzroki za ta pojav so lahko različni. Toda njegov glavni vir so razjede na želodcu.

Zdravniki ugotavljajo več dejavnikov, ki lahko povzročijo ta problem:

Bolezni želodca. Med njimi najpomembnejše mesto, kot smo že omenili, pripada razjedi. Erozija sluznice, gastritis, različne novotvorbe (benigne, maligne) lahko povzročijo krvavitev.
Zdravila... Nekatera zdravila poškodujejo želodčno sluznico. Lahko služi kot provokacijski dejavnik naslednja zdravila: "Aspirin", "Butadion", "Reopirin", "Hidrokortizon". Analogi teh zdravil niso nič manj nevarni.
Bolezni drugih organov. V večini primerov so to hemofilija, hemoragični vaskulitis, levkemija, tumor mediastinuma, preboj aortne anevrizme, Werlhofova bolezen, skorbut.

Želodčne krvavitve, katerih vzroki so v številnih različne patologije, se začne kot posledica razpokane krvne žile. Hkrati se razlikuje po precej specifičnih simptomih. Znaki se pojavijo tako živo, da jih preprosto ni mogoče prezreti.

Simptomi pojava

Kakšni so torej znaki želodčne krvavitve? Veliko jih je in o njih lahko pričajo različne bolezni... Toda najpomembnejši simptom, ki kaže na to težavo, je krvavo bruhanje. Po svoji intenzivnosti lahko zdravnik ugiba o lokalizaciji težave. Barva in konsistenca kažeta na stopnjo krvavitve. Škrlatni ali temno češnjev odtenek torej signalizira hiter notranji tok. Če je bruhanje krvi podobno usedlini kave, je stopnja nizka.

Pogosto ta simptom spremlja po naslednjih simptomihželodčna krvavitev:

omotica;
blato črne barve (katransko);
bolečine, ki izvirajo iz prsnega koša;
šibkost, letargija;
Bleda koža;
hladne in lepljive okončine;
povečan srčni utrip;
zamegljenost zavesti, možna omedlevica;
znižanje tlaka;
hladen hladen znoj;
zmanjšana orientacija v prostoru.

Resnost stanja

To merilo določa količina krvi, ki jo je bolnik izgubil. Odvisno od tega ima lahko želodčna krvavitev tri oblike resnosti:

Blaga stopnja. Razmeroma zadovoljivo stanje bolnika. Oseba je popolnoma pri zavesti. Obstaja rahla omotica. Tlak ne presega 110 mm. rt. Art., Utrip pa 80 utripov na minuto.
Povprečna stopnja. Pri tej obliki se opazi bledica kože s prisotnostjo hladnega znoja. Bolnika skrbi vrtoglavica. Merjenje krvnega tlaka kaže rezultate od 90 do 110 mm. rt. Umetnost. Utrip se pospeši do 100 utripov na minuto.
Huda stopnja. Pacient je zelo bled s hudo letargijo. Na vprašanja odgovarja z zamudo. Običajno se takšni ljudje niti ne odzovejo na svojo okolico. Utrip presega 100 utripov, tlak pa pade pod 80 mm. rt. Umetnost.

Prva pomoč

S hudimi in dolgotrajna krvavitev bolnik lahko doživi modre ustnice. Pogosto ima bolnik občutek pomanjkanja zraka. Vid je lahko močno oslabljen. Človeško stanje se močno poslabša. Takšni simptomi jasno kažejo na akutno krvavitev iz želodca. Takoj je treba poklicati "nujno pomoč". Vsaka časovna zamuda je polna resnih posledic. Statistični podatki kažejo, da več kot 17% bolnikov umre zaradi izgube krvi v želodcu.

Kaj storiti pred prihodom medicinske ekipe? Prva pomoč pri želodčni krvavitvi je zagotoviti bolniku popoln počitek. Bolnika je priporočljivo položiti vodoravno. Prepovedano mu je dajati hrano ali vodo. Če je mogoče, dajte mraz na trebuh, v zgornji del. Lahko je mehurček ali vrečka z ledom. Izvajanje klistirja, izpiranje želodca je v vsakem primeru nemogoče!

Morate pozorno spremljati splošno stanje bolan. Če izgubi zavest, ga oživite. Za te namene uporabite vato, namočeno v amoniak.

Kronična krvavitev

Včasih se bolniki sploh ne zavedajo, da imajo to patologijo. K zdravniku gredo zaradi simptomov, ki jih motijo, popolnoma se ne zavedajo, da so to znaki želodčne krvavitve.

Praviloma se bolniki z nelagodjem in bolečinami v zgornjem delu trebuha, prebavnimi motnjami, slabostjo napotijo k terapevtu ali gastroenterologu. Če je na telesu veliko podplutb ali se krvavitve povečajo, gre bolnik k hematologu. Vsak od teh zdravnikov bo naročil pregled. Med tem se ugotovi želodčna krvavitev.

Ko gre za kronična oblika Glavni simptom tega stanja je katranasto črno blato. Je v prisotnosti to funkcijo se morate nemudoma posvetovati s kirurgom.

Diagnostika stanja

Če bolnikovo stanje dopušča, zdravnik med pregledom in pogovorom zbere pomembne podatke. Konec koncev se lahko krvavitev pojavi ne le iz želodca, ampak tudi iz drugih organov. Vendar pa je za diagnozo, tudi če ima bolnik nekaj simptomov želodčne krvavitve, bolnika treba pregledati.

Praviloma se uporabljajo naslednje študije:

Fibrogastroduodenoskopija... Ta pregled vam omogoča pregled požiralnika, želodca, dvanajstnika. Kot rezultat študije je jasno ugotovljen vir krvavitve in njena lokalizacija.
Rentgenski pregled želodca. Uporablja se za oceno stanja želodčnih sten, identifikacijo tumorjev, razjed, diafragmatične kile.
Angiografija... Rentgenski kontrastni pregled krvnih žil. Ta študija se uporablja, če obstaja sum, da je krvavitev posledica vaskularnih motenj. Na primer ateroskleroza.
Radioizotopsko skeniranje.Če mesta lokalizacije krvavitve ni mogoče zaznati z drugimi metodami, se uporabi to anketo... Eritrociti, označeni s posebno snovjo, se vbrizgajo v bolnikovo kri. Kopičijo se na problematičnem območju.
Krvni test.
Slikanje z magnetno resonanco.
Koagulogram... Pregled strjevanja krvi.

Metode zdravljenja

Bolnika, pri katerem je diagnosticirana želodčna krvavitev, je treba hospitalizirati. Če je mogoče, reševalna ekipa zagotovi nujno oskrbo in bolnika odpelje v bolnišnico. V zdravniška praksa Obstajata dve taktiki zdravljenja teh stanj:

konzervativna metoda (brez operacije);
kirurški poseg.

Odločitev o tem, katere ukrepe uporabiti, sprejme le zdravnik. Po temeljitem pregledu bolnika, ugotavljanju resnosti bolezni in lokalizaciji krvavitve je izbran najučinkovitejši režim zdravljenja.

Konzervativna taktika

Pacient je strogo pripisan posteljni počitek... V tem položaju se želodčna krvavitev umiri. Če se bolnik še naprej premika, se lahko težava še poslabša.

Na podlago se nanaša hlad. Ta postopek spodbuja vazokonstrikcijo. Posledično se ustavi tudi krvavitev. Za iste namene se včasih izvaja izpiranje s hladno vodo.

Skozi cev v želodec se injicirajo naslednja zdravila: "Adrenalin", "Norepinefrin". Lahko povzročijo vazospazem in s tem ustavijo krvavitev. Ta zdravila se imenujejo "stresni hormoni".

Seveda so predpisana hemostatična zdravila. Najbolj dostopna so zdravila "Ditsinon", "Etamzilat", "Vikasol". Včasih se uporablja kalcijev klorid.

Če je potrebno, če je bolnik izgubil veliko krvi, se zdravniki zatečejo k njeni transfuziji.

Endoskopsko zdravljenje

Ta metoda se uporablja, če ima bolnik rahlo krvavitev iz želodca. Zdravljenje poteka na več načinov. Za to se skozi usta vnesejo posebni endoskopski instrumenti.

Metode zdravljenja:

Injiciranje mesta krvavitve z raztopinama "noradrenalina" in "adrenalina". Postopek povzroči, kot je navedeno zgoraj, vazospazem.
Laserska koagulacija. Krvavitvena področja sluznice se zažgejo. Ob ta metoda uporablja se laser.
Elektrokoagulacija. Druga metoda moksibustije.
Šivanje. Ta metoda uporablja niti ali posebne kovinske sponke.
Uporaba. V tem primeru se uporablja posebno medicinsko lepilo.

Kirurški poseg

Na žalost zgoraj opisana pomoč pri želodčni krvavitvi ni vedno učinkovita. Zaradi nekaterih dejavnikov bolnik potrebuje le operacijo.

Odločitev o potrebi po operaciji se sprejme v naslednjih primerih:

Bolnik ima hudo krvavitev. Hkrati se je tlak močno zmanjšal.
Če poskuša ustaviti krvavitev konzervativne metode niso dali pozitivnega rezultata.
Če ima bolnik hude motnje, ki lahko povzročijo poslabšanje stanja (moten pretok krvi v možganih, ishemija srca).
V primeru ponavljajoče se krvavitve.

Operacije se izvajajo skozi rez ali laparoskopsko. V slednjem primeru se v peritoneumu naredijo punkcije. Zdravnik izbere ustrezno metodo za kirurški poseg.

Zaključek

Zelo majhen odstotek ljudi skrbno spremlja svoje zdravje. Hkrati zdravniki na podlagi statističnih študij pravijo, da vsak peti bolnik, ki mu je diagnosticirana razjeda, na žalost nezdravljena, konča v bolnišnici s krvavitvami v želodcu. Ali morate tako tvegati svoje počutje? Navsezadnje je treba varovati zdravje.

Je krvavitev iz erodirane ali poškodovane patološki proces krvne žile v lumnu prebavni organi... Odvisno od stopnje izgube krvi in lokalizacije vira pretoka se lahko pojavijo bruhanje barve "kavne usedline", smolasto blato (melena), šibkost, tahikardija, omotica, bledica, hladen znoj in omedlevica. Vir je ugotovljen ob upoštevanju podatkov FGDS, enteroskopije, kolonoskopije, sigmoidoskopije, diagnostične laparotomije. Zaustavitev krvavitve je možna konzervativno ali kirurško.

Splošne informacije

Največ je krvavitev iz prebavil pogosti zapletiširok spekter akutnih oz kronične bolezni organov prebavnega sistema, kar predstavlja potencialno nevarnost za bolnikovo življenje. Vir krvavitve je lahko kateri koli del prebavil - požiralnik, želodec, tanka in debelo črevo... Kar zadeva pogostost pojavljanja pri abdominalni kirurgiji, je krvavitev iz prebavil na petem mestu akutni apendicitis, holecistitis, pankreatitis in zadavljena kila.

Vzroki

Do danes je bilo opisanih več kot sto bolezni, ki jih lahko spremlja krvavitev iz prebavil. Vse krvavitve lahko pogojno razdelimo v 4 skupine: krvavitve z lezijami prebavil, portalno hipertenzijo, žilne okvare in bolezni krvi.

Krvavitev, ki se pojavi pri lezijah prebavil, je lahko posledica razjede želodca ali peptične razjede 12p. črevesje, ezofagitis, neoplazme, divertikule, kile odprtina požiralnika diafragma, Crohnova bolezen, nespecifična ulcerozni kolitis, hemoroidi, analna razpoka, helminthiasis, poškodbe, tujih teles itd. Krvavitev v ozadju portalne hipertenzije se praviloma pojavi, ko kronični hepatitis in cirozo jeter, trombozo jetrnih ven ali sistema portalne vene, konstriktivni perikarditis, stiskanje portalne vene s tumorji ali brazgotinami.

Krvavitev, ki je posledica etiološke in patogenetske poškodbe krvnih žil, je lahko povezana s krčnimi žilami požiralnika in želodca, nodoznim periarteritisom, sistemskim eritematoznim lupusom, sklerodermo, revmo, septičnim endokarditisom, avitaminozo C, aterosklerozo, Randyu-Oslerjevo boleznijo in vaskularno boleznijo dr.

Krvavitev se pogosto pojavi pri boleznih krvnega sistema: hemofilija, akutna in kronična levkemija, hemoragična diateza, pomanjkanje vitamina K, hipoprotrombinemija itd. Napetost, stres itd.

Patogeneza

Mehanizem nastanka krvavitev v prebavilih je lahko posledica kršitve celovitosti krvnih žil (z njihovo erozijo, pretrganjem sten, sklerotičnimi spremembami, embolijo, trombozo, pretrganjem anevrizm ali krčnih žil, povečano prepustnostjo in krhkostjo kapilar) ali spremembe v hemostatskem sistemu (s trombocitopatijo in motnjami trombocitopatije v sistemu strjevanja krvi). V mehanizem razvoja krvavitev pogosto sodelujejo tako žilne kot hemostasiološke komponente.

Razvrstitev

Odvisno od oddelka prebavni trakt, ki je vir krvavitve, razlikujejo krvavitve od zgornjega (požiralnika, želodca, dvanajstnika) in spodnjega dela prebavil (tanko črevo, debelo črevo, hemoroidi). Odtok krvi iz zgornjih delov prebavnega trakta je 80-90%, iz spodnjih-10-20% primerov. V skladu z etiopatogenetskim mehanizmom izoliramo ulcerozne in ne ulcerozne krvavitve v prebavilih.

Po trajanju ločimo akutno in kronično krvavitev; po resnosti kliničnih znakov - eksplicitnih in skritih; po številu epizod - enkratnih in ponavljajočih se. Glede na resnost izgube krvi obstajajo tri stopnje krvavitve. Za blago stopnjo je značilen srčni utrip - 80 na minuto, sistolični krvni tlak - nižji od 110 mm Hg. Art., Zadovoljivo stanje, ohranitev zavesti, lahka omotica, normalna diureza. Krvni parametri: Er - nad 3,5x1012 / l, Hb - nad 100 g / l, Ht - več kot 30%; Primanjkljaj BCC - ne več kot 20%.

S krvavitvijo zmerno Srčni utrip je 100 utripov na minuto, sistolični tlak je od 110 do 100 mm Hg. Art., Zavest je ohranjena, koža je bleda, prekrita s hladnim znojem, diureza je zmerno zmanjšana. V krvi se določi zmanjšanje količine Er na 2,5x1012 / l, Hb - do 100-80 g / l, Ht - do 30-25%. Primanjkljaj BCC je 20-30%. O hudi stopnji je treba razmišljati s srčnim utripom več kot 100 utripov. v min. šibko polnjenje in napetost, sistolični krvni tlak manjši od 100 mm Hg. Art., Letargija pacienta, adinamija, huda bledica, oligurija ali anurija. Število eritrocitov v krvi je manjše od 2,5x1012 / l, raven Hb pod 80 g / l, Ht manj kot 25% s pomanjkanjem BCC 30% ali več. Krvavitev z veliko izgubo krvi se imenuje obilna.

Simptomi

Klinika za krvavitve iz prebavil se kaže s simptomi izgube krvi, odvisno od intenzivnosti krvavitve. Stanje spremljajo šibkost, omotica, kožna revščina, znojenje, tinitus, tahikardija, arterijska hipotenzija, zmedenost in včasih omedlevica. Ko je prizadet zgornji prebavni trakt, se pojavi krvavo bruhanje (hematomeza), ki izgleda kot "kavna usedlina", kar je razloženo s stikom krvi s klorovodikovo kislino. Z obilno krvavitvijo iz prebavil je bruhanje škrlatne ali temno rdeče barve.

Drug značilen znak akutnih krvavitev iz prebavil je katransko blato (melena). Prisotnost strdkov ali črt škrlatne krvi v blatu kaže na krvavitev iz debelega črevesa, danke ali analni kanal... Simptomi krvavitve so združeni z znaki osnovne bolezni. V tem primeru je mogoče opaziti bolečine v različnih delih prebavil, ascites, simptome zastrupitve, slabost, disfagijo, riganje itd. Latentno krvavitev je mogoče zaznati le na podlagi laboratorijskih znakov - anemije in pozitivne reakcije blata za prikrito kri.

Diagnostika

Pregled bolnika opravi trebušni kirurg, začne se s temeljitim pregledom anamneze, oceno narave bruhanja in blata ter digitalnim rektalnim pregledom. Bodite pozorni na barvo kože: prisotnost telangiektazij, petehij in hematomov na koži lahko kaže na hemoragično diatezo; rumenost kože - o težavah v hepatobiliarnem sistemu ali krčnih žilah požiralnika. Palpacija trebuha se izvaja previdno, da se prepreči povečana krvavitev iz prebavil.

Od laboratorijski parametrištetje eritrocitov, hemoglobina, hematokrita, trombocitov; študija koagulograma, določitev ravni kreatinina, sečnine, testi delovanja jeter. Glede na sum na vir krvavitve se lahko pri diagnozi uporabijo različne rentgenske metode: rentgen požiralnika, rentgen želodca, irrigoskopija, angiografija mezenteričnih žil, celiakografija. Najhitrejši in natančna metoda pregled prebavil je endoskopija (ezofagoskopija, gastroskopija, kolonoskopija), ki omogoča odkrivanje celo površinskih napak sluznice in neposrednega vira krvavitev iz prebavil.

Za potrditev krvavitve in identifikacijo njene natančne lokalizacije se uporabljajo radioizotopske študije (scintigrafija prebavil z označenimi eritrociti, dinamična scintigrafija požiralnika in želodca, statična črevesna scintigrafija itd.), MSCT trebušnih organov. Patologijo je treba razlikovati od pljučne in nazofaringealne krvavitve, pri kateri rentgensko slikanje in endoskopski pregled bronhijev in nazofarinksa.

Zdravljenje krvavitev iz prebavil

Bolniki so nujno hospitalizirani v kirurški oddelek... Po pojasnitvi lokalizacije, vzrokov in intenzivnosti krvavitve se določi terapevtska taktika. Z veliko izgubo krvi se izvaja transfuzija krvi, infuzijska in hemostatična terapija. Konzervativna taktika je upravičena v primeru krvavitve, razvite na podlagi kršitve hemostaze; prisotnost hudih sočasnih bolezni (srčno popuščanje, srčne napake itd.), neoperabilnih rakavih procesov, hude levkemije.

V primeru krvavitve iz krčnih žil požiralnika se lahko njegova endoskopska ustavitev izvede z ligacijo ali sklerozacijo spremenjenih žil. Po navedbah se zatekajo k endoskopskemu zaustavljanju gastroduodenalne krvavitve, kolonoskopiji z elektrokoagulacijo ali vbrizgavanju krvavitvenih žil. V nekaterih primerih je potrebna kirurška ustavitev krvavitve iz prebavil.

Torej, pri razjedi na želodcu se šivi krvavitvena napaka ali ekonomična resekcija želodca. V primeru razjede dvanajstnika, ki je zapletena s krvavitvijo, se šivanje razjede dopolni z vagotomijo stebla in piloroplastiko ali antrumektomijo. Če je krvavitev posledica ulceroznega kolitisa, se izvede subtotalna resekcija debelega črevesa z nalaganjem ileo- in sigmoidostomije.

Napoved in preprečevanje

Napoved krvavitve iz prebavil je odvisna od vzrokov, stopnje izgube krvi in splošnega somatskega ozadja (starosti bolnika, sočasnih bolezni). Tveganje za neugoden izid je vedno izjemno veliko. Preprečevanje je preprečevanje in pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo krvavitev.