Tromboza portalne vene. Simptomi tromboze jetrne vene

Tromboza jetrne vene ima drugo ime - Budd-Chiarijev sindrom. V bistvu so starejši ljudje dovzetni za to bolezen, vendar v Zadnja letaštevilo primerov med mlajšo generacijo se je začelo povečevati. Tromboza v telesu nastane zaradi oslabljenega krvnega obtoka in povečanega strjevanja krvi. Nekatere bolezni lahko prispevajo k temu. V venah in krvnih žilah jeter nastajajo krvni strdki in blokirajo prehod za normalen pretok krvi. Včasih strdki blokirajo prehod le polovico, če pa je tromb velik, popolnoma zamaši žilo.

Vzroki za nastanek krvnih strdkov v venah jeter

Obstaja več razlogov za to patologijo, tukaj so najpogostejši:

... Oslabljeno strjevanje krvi.

Hemolitična anemija, ki jo spremlja uničenje rdečih krvnih celic v žilah.

Huda travma trebuha.

Lupus eritematozus.

Tumorji raka v trebušni slinavki.

Tumorji ledvic in nadledvične žleze.

Dednost.

Nosečnost.

Dolgotrajna uporaba določenih droge.

Pomanjkanje zdravljenja vodi do zapletov, jetrna področja so vedno bolj prizadeta, krvni strdki se povečajo in začnejo zamašiti zdrave žile. Kasneje trpi srčno-žilni sistem, je pretok krvi močno moten in zdravi deli telesa ne morejo prejeti dovolj krvi. Ob prisotnosti bolezni, ki prispevajo k razvoju jetrne tromboze, je treba obiskati zdravnika in po možnosti jemati zdravila, ki pomagajo redčiti kri, da se zaščitijo pred nastankom tromboze.

Simptomi tromboze

Simptomi so za vsakega bolnika individualni in se kažejo na različne načine. Včasih ni simptomov in je zelo težko ugotoviti, kaj oseba razvija tromboza jetrne vene... Najpogosteje je bolnike mogoče opazovati naslednjih simptomov ta bolezen:

. Boleče občutke v trebuhu. Občasno se bolečina intenzivira, oseba ne more mirno sedeti in celo spati. Lokalizirano nelagodje predvsem iz desnega hipohondrija.

Sčasoma se začneta povečevati vranica in jetra. To postane jasno vidno, saj se pacientov trebuh poveča. Zaradi povečanja notranjih organov opaziti nelagodje in težo.

Pojavi se zlatenica. Ta simptom se ne pojavi pri vseh bolnikih.

Želodec se začne kopičiti veliko število tekočina, se razvije ascites. Tudi ta simptom je jasno viden, pacientov trebuh je povečan. Ascites kaže, da se je v telesu začela tromboza jetrnih žil.

Če se bolezen začne, se začne krvavitev, ki prihaja iz žil želodca in požiralnika. Skupaj s krvavitvijo se začne bruhanje krvi.

Moti se živčni sistem, začne se disfunkcija jeter. Organ ne more normalno delovati.

Če že pride do dejstva, da se krvavitev in bruhanje začneta, se je treba nujno posvetovati z zdravnikom in nemudoma začeti zdravljenje. Dolgotrajna krvavitev lahko povzroči smrt bolnika. Da bi ugotovili prisotnost tromboze jetrnih žil, morate opraviti ustrezne teste in se pregledati. Kar tako zunanji izgledČlovek zelo težko razume, kaj je narobe z njim, vendar je nemogoče postaviti diagnozo. Danes obstaja veliko specializirane opreme, ki bo pomagala določiti bolezen.

Zdravljenje

Zdravljenje preprosto ne bo stalo. Situacija je težka in ukrepati je treba celovito. Kompleks zdravljenja mora vključevati zdravila, če je potrebno, nujno kirurške operacije in fizioterapija. Pacientu se injicira zdravilo, ki pomaga tanjšati krvne strdke. Toda to metodo zdravljenja je treba uporabljati zelo previdno, saj je vsaka napačno dejanje lahko privede do dejstva, da krvni strdek bo odšel iz žilne stene in bo povzročilo razvoj trombembolije.

V nekaterih primerih se bolniku namestijo umetne žile, ki olajšajo odtok krvi iz jeter in jih telo dobro sprejme. Žal bolnika ni vedno mogoče rešiti, izid bolezni je včasih lahko nepredvidljiv. Človek se ne more zaščititi pred vsemi boleznimi, lahko pa spremlja svoje zdravje in skrbi zanj. Jetra so zelo pomemben organ v Človeško telo, služi kot nekakšen filter in brez jeter je nemogoče živeti. Če jetra odpovejo, postane stanje kritično za celoten organizem. V naši ambulanti lahko vedno greste skozi potreben pregled... Naša najboljši strokovnjaki vam pomaga pri soočanju z boleznijo.

(# TOP #)

Značilnosti patologije

Portalna vena se nahaja v jetrih in se šteje pomemben element pri delu vseh organov, ki so odgovorni za zdravo prebavo. Če v njej nastane krvni strdek, ki zavira pretok krvi, lahko to povzroči patološke spremembe v jetrih. Jetrna tromboza velja za zapleteno in nevarna bolezen, ki se lahko spremeni v resne oblike in postane resnična grožnja življenju. Ta tromboza povzroči blokado v veni, ki preprečuje, da bi jetra oskrbela dovolj krvi. Tlak v žilah se poveča, žile se razširijo. Krvni strdki so več vrst:

• Radikularni- se začne tvoriti iz želodčnih žil in prehaja v jetra.
• Truncular- se sprva pojavi v venskem deblu.
• terminal─ se razvije znotraj samega organa.

Obstaja več stopenj zapletenosti jetrne tromboze, ko se razvije:

1. V prvi fazi bolezni je nemogoče odkriti po zunanjih znakih in simptomih. Trombus blokira majhen del vene, kar pri delu telesa ni zelo opazno, saj ima kri sposobnost vstopa v organ.
2. Na drugi stopnji, primarni znaki, večji del vene je zamašen, vidne so motnje v krvnem obtoku.
3. Tretja stopnja prizadene več žil v prebavnih organih in pretok krvi se upočasni.
4. Četrta faza velja za najbolj nevarno, saj se krvni strdek odcepi in začne »potovati« po žilah. To je nevarno, ker se ta strdek lahko razcepi na dele in zamaši več posod hkrati.

Če se ne zdravi, lahko povzroči komo jeter, neprekinjeno krvavitev, krčne žile. Poleg tega bo smrt v tem primeru težko preprečiti, če tega ne storite nujna operacija na kasnejših fazah bolezen.

Znaki tromboze

Jetrna tromboza je lahko akutna ali kronična.

• Akutna oblika... Najdemo lahko znake, kot so hude bolečine v trebuhu v obliki krčev. Povišana temperatura, vročina, bolnik začne zmrzovati. Pogosto je značilna huda slabost, bruhanje krvi in ​​driska, na ultrazvočnem pregledu je mogoče odkriti povečano vranico. Obloga kože pridobijo nezdravo rumeno barvo, spodnji udi pa močno otečejo. Navzven je lahko trebuh videti napihnjen. Za katerega koli od teh znakov se je vredno obrniti na strokovnjaka.
• Kronična oblika ... Nima tako izrazitih znakov, če pa je samo prižgan začetna faza, je skoraj nemogoče odkriti brez pregleda. Zanj so značilni simptomi, kot so zmanjšan apetit, povečana utrujenost, šibkost telesa, bolečine v trebuhu, vendar ne hude, dolgočasne in ne muhaste. Jetra se lahko povečajo, telesna temperatura pa se dvigne na 37,5 stopinj, ne višje.

Vzroki za razvoj jetrne tromboze

Ne morem imenovati poseben razlog, ki lahko pritegne to bolezen, saj lahko za nastanek krvnega strdka povzroči več dejavnikov, tako posamezno kot v kombinaciji. Vzrok je lahko tumor trebušne slinavke, ki pritiska na jetra in stiska žile, kar preprečuje normalno delovanje krvi v organu. Različno kirurški posegi v trebušno votlino lahko izzove tudi nastanek takšne težave. Nalezljive bolezni kot tuberkuloza, malarija in druge ustvarjajo negativne predpogoje za nastanek tromboze.

Najpogostejši vzrok je ciroza jeter. V tem primeru se lahko razvije natančno kronična patologija... Če bolnik vodi slab življenjski slog, veliko sedi, je neaktiven, kadi, potem lahko to vpliva tudi na razvoj bolezni. Enako velja za zlorabo alkohola. Pri otrocih je lahko vzrok vnetje slepiča, ko se okužba še naprej razvija v telesu in prizadene vensko žilo.

Diagnoza bolezni

Da bi pravilno postavili diagnozo, morate iti k zdravniku. Doma je takšno bolezen precej težko prepoznati, še posebej, ker je življenjsko nevarna in ne smete jemati nobenih zdravil ali se zdraviti sami. ljudske metode brez odobritve specialista. Najprej se obrnite na terapevta, ki vas bo napotil k zdravniku, ki vam bo lahko predpisal pravilen pregled. Če bolnik ve za svojo bolezen in težave z jetri, je vredno takoj iti k gastroenterologu.

Bolezen je mogoče diagnosticirati z različna sredstva in tehnike. Pravzaprav akutna oblika je enostavno določiti tudi po zunanjih znakih. Toda pri kroničnem je vredno opraviti krvni test, opraviti ultrazvočni pregled, prav tako pa ne bo odveč narediti rentgen, da bi vizualno videli stanje jetrnih žil. Lahko dobite tudi biopsijo jeter. Vse analize omogočajo, da vidimo, kako so žile razširjene, njihovo zunanje stanje, kompleksnost in stopnjo bolezni.

Metode zdravljenja jetrne tromboze

Pri nezapleteni stopnji so običajno predpisana zdravila. To so antibiotiki, trombolitiki in druga sredstva, ki spodbujajo resorpcijo tromba in obnavljajo delovanje jeter. Odmerka ne smete predpisovati sami, bolje je, da se držite zdravnikovih predpisov. Odmerek je določen glede na stopnjo, druge patologije in bolezni, ki spremljajo bolezen, starost bolnika, pa tudi splošno toleranco zdravil. Če taka terapija po nekaj dneh ni pokazala bistvenega izboljšanja bolnikovega stanja, je smiselno izvesti operacijo.

Operacija jeter je življenjsko nevarna. Če pa ni drugega izhoda, se je vredno zateči k tako drastičnim ukrepom. Bolje je zaupati izkušeni osebi, v katero ste prepričani. Med rehabilitacijo je vredno jemati zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi. Kljub dejstvu, da obstaja veliko metod za zdravljenje bolezni, je končnega rezultata zdravljenja skoraj nemogoče napovedati.

Preventivni ukrepi

Najbolje je preprečiti razvoj te bolezni, saj je zdravljenje težko, rezultat pa je lahko nepričakovan in žalosten. Zdravniki svetujejo spremljanje stanja jeter, ne uživajte alkohola v prevelikih odmerkih, zmanjšajte ali odpravite kajenje, kar bo imelo le pozitiven učinek na telo. Če obstaja tveganje za bolezen jeter ─ genetska dednost, kronične bolezni, ─ potem je vredno vsaj enkrat na leto ali še pogosteje opraviti ultrazvočni pregled, pravočasno opraviti teste in se zavedati, kaj se dogaja s telesom.

Vredno je paziti na prehrano. Pogoje je enostavno ustvariti pravilna prehrana, jejte samo zdravo hrano, ne prenajedajte se in ne preobremenite prebave. Aktivne obremenitve, šport mora biti v zmernih količinah, vendar mora biti prisoten v življenju osebe, ki se želi izogniti različne težave in jetrna tromboza. S pregledom ni treba odlašati, vse težave z jetri, bolečine v trebuhu je treba rešiti le pod strogim nadzorom specialista.
(# SPODNJI #)

Video

Okluzija jetrne vene je v medicini bolj znana kot Budd-Chiarijev sindrom. Za bolezen je značilna motnja v delovanju organa, ki nastane zaradi blokade njegove glavne žile s krvnim strdkom.

Tromb, ki blokira odtok krvi, povzroči znatno povečanje jeter, kopičenje tekočine v trebušna votlina in je krivec za hude bolečine v trebuhu.

Bolezen se diagnosticira ne glede na starost, med bolniki so celo otroci.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NISO vodnik za ukrepanje!
• Zagotovite lahko TOČNO DIAGNOZO samo ZDRAVNIK!
• Vljudno vas prosimo, da se NE samozdravite, ampak se dogovorite za pregled pri specialistu!
• Zdravje vam in vašim najdražjim!

Kroženje krvi v žilah jeter

Pretok krvi v jetrih izvaja več sistemov, od katerih je vsak odgovoren za določeno dejanje, in sicer:

• pridobivanje krvi v lobule;
• kroženje krvi v votlini lobulov;
• odvajanje krvi.

Prvi sistem oskrbe s krvjo sestavlja portalna (portalna) vena. Prav ona je odgovorna za odvajanje krvi iz trebušne votline in jo oddaja iz aorte. Portalna arterija v jetrih je razdeljena na niz majhnih žil in arterij, potrebnih za popoln krvni obtok v votlini lobulov.

Drugi obtočni sistem sestavljajo lobarne, interlobularne arterije in žile okoli njih. Začne se v predelu perilobularnih arterij in majhnih ven organa, iz katerih prodre v lobule in tam tvori intralobularne kapilare.

Vse krvne žile, ki so odgovorne za cirkulacijo v votlini lobulov, se nahajajo med hepatociti - jetrnimi celicami, ki so potrebne za shranjevanje beljakovin in sintezo ter sodelujejo pri preoblikovanju ogljikovih hidratov, predelavi holesterola, žolčnih soli in razstrupljanju.

Kri vstopi v glavno osrednjo veno (ki jo najdemo v vsakem lobulu) in postane venska. Nadalje se seli v zbiralne in jetrne arterije, ki so odgovorne za izstop krvi iz organa, in vstopi v spodnjo votlo arterijo.

Jetrna cirkulacija ima med drugim portalno veno in portalni trakt, ki je odgovoren za vstop krvi iz črevesja, želodca, trebušne slinavke in drugih organov trebušne votline. Ta postopek je bistven za razstrupljanje krvi. Poleg tega je portalni trakt odgovoren za dobra prehrana sam organ.

Normalne velikosti portalna vena ne presegajo 8-10 mm, 14 mm se šteje za sprejemljivo, vendar se lahko ti kazalniki v primeru spremenijo patološki procesi v jetrih. Ena od bolezni, ki vpliva na delo žil organa, je Budd-Chiarijev sindrom.

Tromboza jetrne vene moti normalen odtok krvi, kar povzroči zvišanje krvnega tlaka in razširi votlino portalne vene. Blokada vpliva tudi na spremembo velikosti desne, leve in srednje venske žile.

Mehanizem razvoja patologije

Najpogosteje se Budd-Chiarijev sindrom razvije zaradi prirojene anomalije v arterijah jeter ali dedni dejavnik. Visok krvni pritisk v posodah in venska kongestija v peritoneju ne samo povečajo velikost portalne vene, ampak tudi izzovejo pojav dodatnih sindromov, ki kažejo na fibrozo jeter.

Mehanizem razvoja bolezni se pojavi postopoma. Sprva organ začne presegati obalni lok, včasih se poveča v velikosti. Nadalje, ko napreduje, se odvečna tekočina začne kopičiti v peritonealni votlini, kar sčasoma vodi do pojava ascitesa - vodenice.

Skupaj s temi procesi pride do postopnega povečanja vranice – splenomegalije. Pojavi se krčne žiležile v trebušni votlini (na sprednji steni), opazne pa postanejo tudi hemoroidne vene in posode spodnje tretjine požiralnika.

Zaradi pomanjkanje kisika, ki je nastal v ozadju blokade lumena arterije, se na stenah žil tvorijo kolagenska vlakna, ki blokirajo odprtine, odgovorne za presnovo, kar izzove razvoj odpoved jeter.

Vzroki

Glavni razlog za pojav venske blokade je povečana koagulabilnost kri. Prav tovrstne patološke spremembe v sestavi krvi povzročajo upočasnitev krvnega obtoka, stagnacijo in nastanek strdkov, ki na koncu zamašijo lumen krvnih žil in arterij.

Nekatera zdravila, krvne bolezni in srčne patologije lahko vplivajo na strjevanje krvi in ​​njeno cirkulacijo.

Poleg tega dejavniki za razvoj takšnih motenj vključujejo:

• eritematozni lupus;
• nosečnost;
• sedeči način življenja.

Tromboza jetrne vene se lahko pojavi iz več razlogov.

Med njimi ločimo naslednje glavne dejavnike:

• onkologija trebušne slinavke;
• dedna nagnjenost;
• travma peritoneja;
• prirojene malformacije jetrnih ven;
• dolgotrajna uporaba peroralnih kontraceptivov;
• tumorji v jetrih, nadledvičnih žlezah in srcu;
• paroksizmalna nočna hemoglobinurija;
• nekatere nalezljive bolezni (sifilis, amebiaza, tuberkuloza itd.);

Blokada jetrna arterija se pogosto pojavlja v ozadju globokega venskega tromboflebitisa, pa tudi pri prirojenih boleznih, kot so stenoza in membranska okužba portalne ali spodnje votline vene. Pogosto takšne patologije spremljajo ascites, ciroza in krčne žile požiralnika.

pogosto jetrna tromboza diagnosticirano pri bolnikih z anamnezo kroničnega migracijskega tromboflebitisa. Prav tako lahko pride do podobne okluzije zaradi peritonitisa in perikarditisa.

Kronična vnetne bolezni, kot je sarkoidoza itd. Med drugim se lahko bolezen razvije zaradi hipoplazije (zožitve) ven in pooperativne obstrukcije.

Tromboza jetrne vene pri novorojenčkih nastane zaradi okužbe, ki vstopi v telo skozi popkovino. Pri starejših otrocih se zamašitev venske arterije jeter razvije kot zaplet vnetja slepiča.

Simptomi

Z rahlo enostransko obstrukcijo jeter simptomatologija nima posebnih manifestacij. Prisotnost znakov je odvisna od narave razvoja patologije, mesta arterijske tromboze in povezanih zapletov, ki so se pojavili.

Najpogosteje se Budd-Chiarijev sindrom pojavlja v kronični obliki, dolgo časa, ki jih ne spremlja nobena hudi simptomi... Nekatere znake blokade jeter je mogoče odkriti s palpacijo peritoneja, samo bolezen pa je mogoče diagnosticirati le med instrumentalnimi študijami.

Kronična blokada	Ima naslednje simptome: rahla bolečina v desnem hipohondriju; slabost, ki jo občasno spremlja bruhanje; rahlo porumenelost kože; porumenelost beločnice oči. Pri nekaterih bolnikih je lahko zlatenica v celoti odsotna, vendar je prisotnost progresivnega ascitesa in odpovedi jeter diagnosticirana v več kot polovici primerov.
Ostro	Znaki se pojavljajo bolj jasno, med njimi so opaženi: nenaden začetek bruhanja, ki se spremeni v krvavo z razpokom spodnje tretjine požiralnika; akutna bolečina v epigastriju; hiter razvoj trebušne vode, zaradi venske kongestije v peritonealni votlini; širjenje bolečine po celotnem trebuhu; driska.

Če se tromboza pojavi v spodnji votli veni, potem bolezen spremlja venska insuficienca okončin, ki se kaže z otekanjem nog. Ko se strdki razširijo iz razširjenih jetrnih arterij v votlo veno, lahko pride do embolije. pljučna arterija da v odsotnosti pravočasnega zdravstvena oskrba, se pogosto konča s smrtjo bolnika.

Med drugim bolezen spremlja povečanje jeter in vranice. Za akutno in subakutno obliko bolezni so značilne hitro naraščajoče bolečine v celotnem trebuhu, ascites, ki jih spremlja napenjanje in odpoved jeter. Prav tako postane zelo opazna rumenost oči in kože.

Večina redka oblika tromboza jetrne arterije je fulminantna. Kaže se s prehitrim razvojem vseh simptomov in pojavom nepopravljivih posledic.

Diagnostika

Če je Budd-Chiarijev sindrom asimptomatski, ga je precej težko diagnosticirati. V tem primeru lahko zdravnik sumi na prisotnost blokade, s temeljitim pregledom bolnika, fizičnim pregledom in palpacijo trebuha.

Med prvim pregledom je zelo pomembno, kako zdravnika podrobno obvestiti o prisotnosti pritožb, kdaj so se pojavile in kaj bi lahko izzvalo slabo počutje.

Po postavitvi primarne diagnoze ledvična patologija, se bolnik usmeri v vrsto diagnostične raziskave ki jo sestavljajo:

• Ultrazvok jeter;
• Rentgenski pregled trebušne votline;
• biopsija jeter;
• ultrazvočni pregled jetrnih in portalnih ven;
• scintigrafija;
• angiografija;
• kateterizacija portala in vene cave.

V primerih obsežnega ascitesa, ko organa ni mogoče podrobno pregledati z ultrazvokom, se zatečejo k uporabi MRI in CT. Točno te instrumentalne metode diagnostika omogoča natančnejši pregled trebušne votline in določitev natančne lokacije blokade.

V odsotnosti simptomov so indikacije za uporabo instrumentalne diagnostike slabe laboratorijske raziskave... Na primer, biopsija jeter, katere rezultati kažejo na atrofijo hepatocitov in vensko kongestijo portalne vene, daje razlog za sum, da ima bolnik težave s krvnim obtokom v organu.

Laboratorijski krvni test za trombozo jetrne arterije ugotavlja prisotnost povečan ESR, levkocitoza, hipoproteinemija in distroinemija. Vendar pa lahko prisotnost teh indikatorjev kaže na prisotnost drugih patoloških procesov v telesu.

Torej bi bil naslednji korak diferencialna diagnostika, za izključitev podobnih bolezni, in instrumentalne načine definicija bolezni.

Zdravljenje tromboze jetrne vene

Najpogosteje se tromboza jetrne arterije zdravi na celovit način, le tako lahko povečate možnosti za okrevanje in preprečite razvoj zapletov.

Terapija je sestavljena iz uporabe zdravil in kirurškega posega:

Zdravila

kot zdravljenje z zdravili zateči k uporabi diuretikov, antikoagulantov in trombolitikov; Konzervativna terapija je namenjena odpravljanju odvečna tekočina iz telesa, normalizira strjevanje krvi in ​​resorpcijo krvnega strdka; vendar takšno zdravljenje le za nekaj časa olajša bolnikovo stanje, torej za popolno okrevanje nujno zateči k kirurški poseg.

Kirurški

Tarča kirurško zdravljenje- vzpostavitev povezav (anastamaze) med jetrnimi žilami, obnova krvnega pretoka in odprava blokad. Obstajajo tri vrste kirurgije: ranžiranje; angioplastika; dilatacija balona. Vendar se takšne operacije izvajajo le v odsotnosti odpovedi jeter, sicer je verjetnost smrti zelo visoka. V hudih primerih tromboze, ki jo spremlja poškodba jetrnega tkiva s cirozo in drugimi nepopravljivimi zapleti, je bolniku indicirana presaditev organa. Presaditev se izvede šele po odpravi glavnega vzroka, ki je povzročil nastanek krvnega strdka.

Po kirurško zdravljenje bolnik še naprej daje zdravljenje z zdravili, sestavljen iz diuretikov, zdravil, ki normalizirajo presnovo v hepatocitih, pa tudi glukokortikoidov, antikoagulantov in trombolitikov.

Ob koncu zdravljenja se bolniku predpiše ponovitev vse analize. Po odpustu iz bolnišnice bolnik še nekaj časa jemlje predpisana zdravila, ki so potrebna za preprečevanje nastajanja strdkov, odpravo zapletov in ponovitev bolezni.

Napovedi

Huda oblika jetrne tromboze ima v večini primerov razočarano prognozo. Enako velja za bolnike, ki niso deležni ustreznega zdravljenja. Smrt pri takih bolnikih najpogosteje nastane zaradi odpovedi jeter in ciroze.

Trombozo je najlažje zdraviti v takih primerih:

• mlada starost;
• nerazvit ascites;
• rahla prisotnost vodenice v trebušni votlini;
• nizek kreatinin v krvi;
• odsotnost ciroze.

S progresivno trombozo, pričakovana življenjska doba, brez potrebno zdravljenje, je približno tri mesece... Razvoj kronične oblike bolezni lahko traja do tri leta.

Pri ustrezno zdravljenje in ob upoštevanju vseh priporočil zdravnika je povprečna stopnja preživetja 5-7 let v 87 % primerov.

Profilaksa

Ni preventivnih metod, ki bi 100% ščitile pred to patologijo. Vendar pa obstaja nekaj priporočil, ki pomagajo preprečiti pojav bolezni, ki povzročajo blokado jeter, na primer tromboflebitisa.

Če želite to narediti, morate voditi aktivno življenje, se ukvarjati s športom, opustiti kajenje, alkohol in droge ter spremljati prehrano, ki mora biti zdrava in pravilna.

Da bi preprečili ponovitev tromboze jetrne arterije, je treba redno jemati zdravila za redčenje krvi in ​​upoštevati priporočila lečečega zdravnika. Vsakih šest mesecev je treba opraviti ultrazvočni pregled in vzeti biokemijska analiza kri.

Prva omemba bolezni, ki se razvije z obstrukcijo jetrnih ven, je bila opažena leta 1845. Opisal ga je Anglež G. Budd. Leta 1899 je Avstrijec H. Chiari pregledal več kot 10 bolnikov z istim sindromom. Imena raziskovalcev so bila osnova za ime te hude patologije. Budd-Chiarijeva malformacija je bolezen, ki jo povzroča zamašitev jetrne in portalne vene. Redka bolezen(pojavi se pri 1 osebi od 100 tisoč), kar vodi do okvare v jetrih zaradi težav pri odvajanju krvi iz njih in se kaže z znaki visok pritisk v portalni veni.

Razlogi, ki vodijo do blokade krvnega obtoka, so:

• Endoflebitis jetrnih ven, ki neposredno povzroča trombozo, obliteracijo in blokado. Razvija se po travmi trebuha, boleznih hemokoagulacijskega sistema, zapleteni nosečnosti ali porodu, kirurških posegih.
• Prirojene motnje strukture jetrnih ven.

Patologija, ki se kaže z enakimi simptomi, vendar temelji na posredni oviranju pretoka krvi iz jeter (to je, da ni posledica poškodb in tromboze jetrnih žil), se šteje za Budd-Chiarijev sindrom. Do sedaj so znanstveniki trdili, da je treba ločiti koncept bolezni od sindroma.

Budd-Chiarijev sindrom se lahko razvije zaradi naslednjih patologij:

• vnetje v trebuhu ali srčni vrečki;
• tumorji trebušne regije (tumorji jeter, ledvic, nadledvične žleze, Williamsov tumor);
• prirojeno zmanjšanje lumena spodnje vene cave ali njegovo zoženje zaradi tromboze;
• membranska okužba spodnje vene cave (izjemno redka patologija, najdemo med prebivalci Japonske, Afrike);
• ciroza;
• prirojene okvare jeter;
• motnje hemokoagulacije (mieloproliferativne bolezni, policitemija, vaskulitis);
• dolgotrajna uporaba kontracepcijskih zdravil;
• pooperativni mehanski bloki;
• nalezljive bolezni (tuberkuloza, ehinokokoza, amebiaza, sifilis).

Pogosto te patologije spremljajo krčne žile ezofagealnih žil, kopičenje transudata v trebušni votlini ali ciroza. Pri četrtini bolnikov ostaja nejasno, zakaj se je razvil ta kompleks simptomov. To stanje se imenuje idiopatski sindrom... Obstajajo primeri, ko se je sindrom pri novorojenčkih izzval z namestitvijo katetra v spodnjo votlo veno.

Klinični potek bolezni

Bolezen prizadene tako ženske kot moške. Večina primerov je starih okoli 45 let.

Klinična slika v razvoju ima številne simptome, značilne za hipertenzijo jetrnih in portalnih ven:

• dolgočasna, boleča bolečina v desnem trebuhu;
• ascites;
• povečanje volumna jeter in vranice;
• površina jeter je mehka in boleča na dotik;
• porumenelost kože;
• slabost in bruhanje;
• kršitve koagulacijske funkcije krvi;
• možganske poškodbe.

Resnost simptomov je odvisna od trajanja bolezni, stopnje blokade jetrnih in portalnih ven, masivnosti tromboze in stopnje vazokonstrikcije.

Budd-Chiarijev sindrom je razdeljen na 3 vrste glede na lokacijo mesta zožitve venske žile:

• Tip 1 - blokada spodnje kave vene in sekundarna blokada jetrne vene;
• Tip 2 - blokada velikih jetrnih ven;
• Tip 3 - blokada majhnih venskih žil jeter.

Potek bolezni je razdeljen na akutno (traja manj kot en mesec) in kronično:

• Akutno obliko opazimo pri 5-20% bolnikov. Razlog akutni razvoj bolezen postane trombembolija jetrnih ven ali spodnje votle vene. Zanj je značilna izrazita bolečina v predelu projekcije jeter in nad popkom, hitra rast velikost jeter, bruhanje, porumenelost kože V nekaj dneh se lahko v trebušni votlini nabere tekočina. Pogosto ga spremlja tromboza portalne vene in posledično edem spodnjih okončin, razširitev žilne venske mreže trebuha (simptom "glava meduze"). Pojavi se obsežna krvavitev, tekočina se nabira v votlini, ki obdaja pljuča. Diuretična zdravila hitro postanejo neučinkovita. Pogosto se konča s smrtjo bolnika v manj kot enem tednu.
• Večina Budd-Chiarijevega sindroma se razvije kot kronična patologija. Kronična oblika se razvije zaradi tromboze in fibroze jetrnih žil po kateri koli vnetni procesi... V začetnih fazah se bolezen na noben način ne kaže, razen povečanja velikosti jeter. Šele pri daljnosežni obliki se začnejo pojavljati bolečine v predelu jeter, občutek slabosti. Pogosto se pojavi bruhanje krvi. Po predstavitvi pritožb že pri pregledu razkrijejo hepatomegalijo, splenomegalijo, cirozo jeter in krčno povečanje portalne vene in venske mreže sprednje površine telesa.

Zadnja stopnja v razvoju Budd-Chiarijevega sindroma je: nepopravljiva dilatacija spodnje votline vene in portalne vene, ki jo spremljajo krvavitve, odpoved jeter, blokada s krvnimi strdki. žilna postelja peritoneum in črevesna tromboza. Pri bolnikih z ascitesom se lahko razvije peritonitis. Če je bil vzrok sindroma membranska vaskularna kongestija, potem lahko v 30-45% primerov pričakujemo nastanek hepatocelularnega karcinoma.

Diagnoza bolezni

Za pojasnitev diagnoze, poleg pritožb bolnikov, in klinični znaki potrebno je opraviti številne študije, ki bodo pomagale določiti vrsto in strukturo ven jeter in portalne vene, odkriti krvne strdke ali ozke lumne žilnega korita jeter in določiti stopnjo okvarjenega krvnega pretoka.

1. Krvni test. Splošna analiza in biokemijske raziskave pri akutni ali kronični obliki sindroma se bo pokazalo povečanje števila levkocitov, zmanjšanje vsebnosti krvnih beljakovin in njihovo neravnovesje, pospeševanje ESR... Za trombozo jetrnih ven je značilno povečanje vsebnosti beljakovin in serumskega albumina. Študija koagulograma bo pokazala povečanje protrombinskega časa v 15-20 sekundah.
2. Ultrazvok jeter, radiografija, pregled z računalniško tomografijo ali magnetno resonančno slikanje bo pokazal spremembo velikosti organa, odpoved krvnega obtoka. Budd-Chiarijev sindrom je opredeljen z atrofijo najbolj zunanjih delov jeter in povečanjem osrednjih. Pri vsakem drugem bolniku se vizualizira zaraščen repni reženj.
3. Dopplerjev ultrazvok. Natančno zazna prisotnost tromboze in vizualizira lokacijo trombov v žilah.
4. Kavagrafija in venohepatografija s kontrastnim sredstvom bosta pokazala obrise venske mreže, prisotnost zožitev ali blokad v žilah. Pogosto se uporablja med operacijami.
5. Perkutana biopsija jeter razkrije odmiranje jetrnih celic, stagnacijo venska kri in tromboza v predelu končnih vej ven.

Pred postavitvijo diagnoze je treba izključiti venookluzivno bolezen (nastane po presaditvi kostnega mozga, kemoterapija) in srčno popuščanje desnega prekata.

Bolniki morajo biti nujno pod nadzorom gastroenterologa in kirurga.

Zdravljenje in preprečevanje bolezni

Zdravljenje z zdravili je namenjeno zmanjšanju resnosti simptomov bolezni. Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

• hepatoprotektorji;
• spodbujanje metabolnih procesov;
• diuretiki;
• glukokortikosteroidi;
• zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi in ​​krvne strdke, ki se absorbirajo.

Pri varikozni dilataciji ezofagealnih žil, ven želodca in črevesja so predpisana zdravila iz skupine zaviralcev beta, ki izključujejo krvavitev iz njih.

Konzervativna terapija za Budd-Chiarijev sindrom je paliativne narave. Če se ne izvede nobena operacija, stopnja umrljivosti zaradi te bolezni v dveh letih doseže 90%.

Glavno zdravljenje bolezni je kirurško. Vrsta operacije je odvisna od tega, kaj je sprožilo razvoj bolezni:

• nalaganje anastomoz na prizadete žile;
• transatrijska membranotomija;
• venska protetika;
• dilatacija zoženih delov posode;
• ranžiranje portalne vene;
• presaditev jeter.

Za odpravo tako grozljivega stanja, kot je ascites, se uporablja tehnika laparocenteze, med katero se tekočina odstrani skozi majhne reze v trebušni steni. Pozitiven in trajen učinek imata tudi presaditev jeter in ranžiranje med portalno in jetrno veno.

Preprečevanje poslabšanj zahteva stalno uporabo antikoagulantov in vseživljenjsko prehrano.

Napoved

Akutni Budd-Chiarijev sindrom je običajno hud in se pogosto konča z jetrno komo z smrtni izid... Kronična oblika bolezni ob ustreznem zdravljenju omogoča 55 % bolnikov zadovoljivo kakovost življenja 10 let ali več. Presaditev jeter poveča število bolnikov, ki so preživeli, do 70 % v 5 letih spremljanja. Pri neugoden potek Smrt bolezni se pojavi v povezavi z razvojem odpovedi jeter in ascitesa.

Napoved življenja je odvisna od razlogov, ki so povzročili razvoj sindroma, časa začetka zdravljenja. Ustvarjena je bila posebna formula za izračun prognostičnega indeksa. Napoved se šteje za ugodno, če je rezultat nižji od 5,4.

Vsi vedo, da kri teče skozi žile iz organov. Toda v našem telesu obstaja izjema. Govorimo o portalni veni. Tvorita ga 2 mezenterični in ena vranična vena. Zbira kri iz prebavnega trakta, nato pa vstopi v jetra.

Tromboza portalne vene je nevarno stanje ko v lumnu posode nastane krvni strdek. V skladu s tem je moten pretok krvi.

Vzroki

Bolezen se lahko razvije ne samo pri odraslih. Tudi dojenčki so izpostavljeni določenim tveganjem. Zaplet okužbe panja popkovine je tromboza portalne vene. Akutni apendicitis lahko izzove tudi razvoj resnih posledic.

Razmislimo o glavnih vzrokih tromboze portalne vene. Nemški znanstvenik Rudolf Virchow je to razkril za izvedbo to bolezen Zahtevani so 3 pogoji.

1. Kršitev celovitosti žilne stene. In sicer endotelij. Če površina nima patološke spremembe, nastali strdki se premikajo s pretokom krvi. No, v primeru poškodb ali vnetnih procesov se spremeni struktura endotelija. Nastali strdki se naselijo na teh mestih in se postopoma kopičijo. Posledično pride do obstrukcije plovila.

• Kirurški posegi.
• Flebitis.
• Arteritis.

1. Povečano strjevanje krvi. Bolezen je lahko genetsko pogojena ali pridobljena v naravi.

Etiološki dejavniki:

• Prirojene patologije (pomanjkanje proteina S, pomanjkanje antitrombina, pomanjkanje proteina C, antifosfolipidni sindrom, hiperhomocisteinemija).
• Onkološke bolezni.
• Jemanje peroralnih kontraceptivov.
• Antineoplastična zdravila.

Povečano koagulacijo opazimo tudi pri nosečnicah. Poporodno obdobje tudi tveganje za razvoj hiperkoagulabilnosti. To je razloženo s fiziološko utemeljenimi procesi: poveča se raven prokoagulantnih faktorjev in zmanjša antikoagulantna aktivnost.

1. Zmanjšanje hitrosti pretoka krvi.

• Odpoved srca.
• Dolgotrajna imobilizacija pred in po operaciji.
• Pasivni življenjski slog.
• Leti na dolge razdalje.

Glavne manifestacije

Izraznost klinična slika, na podlagi katerega lahko zdravnik diagnosticira trombozo portalne vene, je odvisno od poteka bolezni (akutna ali kronična), lokalizacije tromba in dolžine patološkega žarišča.

• Če akutni potek, kompenzacijski mehanizmi nimajo časa za pravočasno delovanje. V primeru kombinirane tromboze portalne in mezenterične vene je izid lahko usoden.
• Pri kronični potek spremembe se postopoma povečujejo. Kolateralni pretok krvi prevzame funkcije izgubljenega mesta. Napoved je ugodnejša.

Znaki

1. Portalna hipertenzija.
2. Povečanje vranice.
3. Krvavitev iz razširjenih žil požiralnika. Hkrati se bolniki pritožujejo huda bolečina, črn stol. Morda razvoj bruhanja "kavne usedline".
4. Bolečine v črevesju, napenjanje, pojavi zastrupitve. Razlog za to je paralitična črevesna obstrukcija, ki je posledica pomanjkanja pretoka krvi skozi mezenterične vene.
5. Povečana jetra, bolečina, mrzlica. Pojavi se zaradi gnojnega pileflebitisa.
6. Porumenelost obraza, beločnice.
7. Zaradi odpovedi jeter se lahko razvije encefalopatija.

Treba je opozoriti, da se srčni infarkt ne razvije samo v srčni mišici. Okluzija lumena mezenterične vene vodi do resnega zapleta - črevesnega infarkta. In on pa povzroča peritonitis.

Pregled bolnika

Za namene diagnostike se pogosto uporabljajo tako laboratorijske kot instrumentalne raziskovalne metode. Poglejmo jih podrobneje.

1. Na prvem mestu je seveda ultrazvok. Zdravnik ne preverja le lumena portalne vene (po dajanju kontrastnega sredstva), temveč tudi stanje jeter in vseh organov prebavni sistem... Obstajajo primeri, ko je treba opraviti celovit pregled, da bi ugotovili glavni vzrok. Včasih je med pregledom mogoče odkriti bolezni jeter (ciroza, maligna neoplazma- hepatocelularni karcinom).
2. Pri izvajanju koagulograma za trombozo so indicirani naslednji znaki:

• Povečana raven fibrinogena.
• Povečan PTI (protrombinski indeks).
• Zmanjšan čas strjevanja krvi.

1. Angiografija. Glavni instrumentalne raziskave, ki ne potrjuje le diagnoze "tromboze portalne vene", ampak tudi omogoča razkritje natančne lokalizacije tromba, dolžine in celo hitrosti pretoka krvi tako v portalni veni kot v jetrnih in portokavalnih žilah. To se naredi na naslednji način. Vbrizga se v portalno veno kontrastno sredstvo... Na monitorju rentgenskega aparata se preučuje enakomernost krvnega pretoka.
2. S pomočjo CT in MRI je mogoče identificirati ne le tromb, ampak je mogoče popraviti tudi spremljajoče patološki znaki... In sicer: krčne žile portokavalnih anastomoz, ascites (nabiranje tekočine v trebušni votlini), povečanje vranice.

Zdravljenje

Najprej je predpisana terapija z zdravili. Režim zdravljenja bolnikov z diagnozo tromboze portalne vene vključuje:

• Trombolitična zdravila. Fibrinolizin se daje intravensko (s pomočjo kapljic).
• Antikoagulanti posredno delovanje... Neodikumarin, Sinkumar.
• Reopoliglucin za dopolnitev potrebne količine tekočine v obtoku.
• Za razvoj gnojnih zapletov so predpisani antibiotiki.

Reševalno vozilo za trombozo je Heparin (Fraxiparin). To zdravilo spada v skupino neposredno delujočih antikoagulantov. Uporablja se v prvi uri po razvoju znakov bolezni.

Če med konzervativno zdravljenje ni opaziti pozitivne dinamike, se zatečejo k kirurškemu posegu. Naloga slednjega je poustvariti kolaterale za obnovitev pretoka krvi. Praviloma se uporablja splenorenalna anastomoza.

Tromboza portalne vene lahko povzroči črevesni infarkt, peritonitis, obsežno krvavitev, ledvično in jetrno odpoved. Zato se morate pri prepoznavanju prvih znakov posvetovati z zdravnikom. Tako se bo mogoče izogniti nevarni zapleti brez poseganja po kirurškem posegu.