Zdravljenje kirurških bolezni je jasno razdeljeno na tri faze, kot so: predoperativno obdobje, neposredna operacija in pooperativno obdobje.

Predoperativno obdobje se začne od trenutka, ko bolnik vstopi v bolnišnično zdravljenje (pri načrtovani operaciji se nekatere aktivnosti lahko izvajajo v ambulantni fazi) in konča do začetka operacije. Samo predoperativno obdobje je sestavljeno iz dveh blokov, ki jih pogosto (zlasti pri nujnih operacijah) ni mogoče časovno razdeliti. To je diagnostični blok in blok pripravljalne dejavnosti... V diagnostični fazi predoperativnega obdobja je treba doseči naslednje cilje: treba je razjasniti diagnozo osnovne bolezni, čim bolj popolno zbrati podatke o spremljajočih boleznih, ugotoviti delovanje bolnikovih organov in sistemov. , določiti taktiko vodenja pacienta, če je potrebno, jasno oblikovati indikacije za to, določiti potreben obseg prihodnjega kirurškega posega.

Pripravljalni blok vključuje naslednje dejavnosti: konzervativne metode zdravljenja osnovne bolezni, korekcija okvarjenih telesnih funkcij za pripravo na operacijo, neposredna priprava na operacijo (sedacija, britje itd.).

Da bi v celoti izpolnili vse zahteve pacientovega pregleda v fazi diagnostike, se je treba držati določenega algoritma. Povlecite in pojdite:

1) predhodni pregled (pritožbe, anamneza življenja in bolezni, ki se pri kroničnih bolnikih izsledijo od trenutka začetka bolezni, pri nujnih bolnikih pa od začetka resničnega napada);

2) popoln fizični pregled bolnika (palpacija, tolkala, auskultacija po vseh zahtevah);

3) potreben minimum posebnih metod pregleda: biokemični pregled krvi in ​​urina, določitev krvne skupine in Rh-faktorja, časa strjevanja krvi in ​​koagulograma, pregled zobozdravnika, zdravnika ORL, posvet s terapevtom, urologom - za moške , ginekolog - za ženske, vse pacientke, starejše od 40 let - EKG.

Z načrtovanim zdravljenjem so možne tudi dodatne študije (za razjasnitev prisotnosti sočasnih bolezni).

Trajanje predoperativnega obdobja se lahko razlikujejo v zelo širokem razponu - od nekaj minut do več mesecev (odvisno od nujnosti operacije). V Zadnja leta obstajala je težnja po zmanjšanju predoperativnega posega. Zaradi visokih stroškov pacientovega dneva v bolnišnici se večina dejavnosti diagnostičnega bloka med načrtovanimi operacijami izvaja v ambulantni fazi. Celo cela smer se razvija ambulantna kirurgija, a več o tem spodaj. Rezultat predoperativnega obdobja je pisanje predoperativne epikrize, ki naj odraža naslednje glavne točke: utemeljitev diagnoze, indikacije za predlagani operativni poseg in njegov obseg, predvideno anestezijo in dokumentirano pacientovo privolitev v operacijo.

2. Priprava na operacijo

Tu bodo prikazane le glavne točke predoperativne priprave, ki je obvezna za vse načrtovane kirurške posege.

Kombinaciji teh ukrepov so dodane še nekatere posebne metode (kot so metabolna korekcija pri operacijah tireotoksične golše, priprava debelega črevesa pri koloproktoloških operacijah).

Priprava živčni sistem. Za bolnika se a priori šteje, da je v stanju nevroze. Ne glede na to, kako močna in močna je oseba, se vedno v svojih mislih vrača k prihajajoči operaciji. Utrujen je od prejšnjega trpljenja, pogosto se opazi vznemirjenost, pogosteje pa depresija, depresija, povečana razdražljivost, slab apetit in spanec. Za izravnavo negativne točke Za to stanje se lahko uporabljajo zdravila (uporaba blagih anksiolitikov in pomirjeval), treba je strogo upoštevati vsa pravila in zahteve deontologije ter ustrezno organizirati delo načrtovanega kirurškega oddelka (bolniki, ki še niso bili operirani, je treba namestiti ločeno od tistih, ki so že bili operirani).

Priprava kardiorespiratornega sistema. Med običajnimi aktivnostmi srčno-žilnega sistema posebno usposabljanje ni potrebno, vendar je pravilno dihanje veščina, ki je potrebna za bolnika, še posebej, če se pričakuje operacija na prsnem košu. To bo bolnika dodatno rešilo pred morebitnimi vnetnimi zapleti. Če obstajajo kakšne bolezni dihalnih poti, je treba temu posvetiti veliko pozornost. V akutna faza kronične bolezni ali akutne bolezni (bronhitis, traheitis, pljučnica), je elektivna operacija kontraindicirana. Po potrebi so predpisana izkašljevalna zdravila, zdravila, antibiotična terapija. To se pripisuje velik pomen, saj lahko bolnišnična pljučnica včasih izniči delo celotne ekipe kirurgov. Če ima bolnik majhne funkcionalne spremembe v delovanju srčno-žilnega sistema, je potrebna njihova korekcija (jemanje antispazmodikov, zaviralcev beta, zdravil, ki izboljšujejo presnovo srčne mišice.). V primeru hude organske patologije srčno-žilnega sistema je treba terapevta zdraviti do največje možne kompenzacije za okvarjene telesne funkcije. Nato se izvede obsežna študija, na podlagi njenih rezultatov pa se sklepa o možnosti operacije v tem primeru.

Pomemben odstotek je trenutno pripisan trombemboličnih zapletov. Zato morajo vsi bolniki preiskati koagulacijski sistem krvi in ​​tisti, ki jim grozi trombembolija, da izvedejo njegovo preprečevanje (uporabljajo heparin in njegove pripravke ter aspirin).

Skupine z visokim tveganjem- bolniki z krčne žile vene, debelost, bolniki z rakom s kršitvijo sistema strjevanja krvi, prisiljeni dolgo časa preživeti v postelji. Pogosto imajo ljudje, ki se pripravljajo na načrtovano operacijo, anemijo (hemoglobin se zmanjša na 60-70 g / l.). Popravek teh kršitev je nujen, saj je mogoče opaziti upočasnitev regeneracije.

Priprava prebavnega sistema. Sanacija ustne votline za odpravo žarišč mirujočih okužb, ki lahko povzročijo stomatitis in mumps. Reorganizacija debelega črevesa pred operacijo, ki vključuje mehansko čiščenje in kemoterapijo zatiranje mikroflore. Neposredno pred operacijo se uvede prepoved "nič notri", kar pomeni odvzem hrane in vode bolniku od samega jutra na dan operacije. Klistir je potreben 12 ur pred operacijo, razen če se opravi posebna priprava črevesja. Odvajal poskušajo ne predpisovati. Za povečanje odpornosti telesa na operativni stres je treba poskrbeti za presnovno zaščito jeter in povečati njegove zaloge glikogena. Za to se uporabljajo infuzije koncentriranih raztopin glukoze z vitamini (askorbinska kislina, skupina B). Uporabljajo se tudi metionin, ademetionin in esencialni.

Priprava urinarnega sistema. Pred operacijo se opravi obvezna študija delovanja ledvic, saj se bodo po operaciji morali soočiti s povečanimi zahtevami (velike infuzijsko terapijo, vključno z uvedbo fizioloških in koloidnih raztopin, raztopin glukoze, zdravil in komponent krvi, zdravil).

Priprava na nujno operacijo. Nujni posegi so potrebni pri poškodbah (poškodbe mehkih tkiv, zlomi kosti) in akutni kirurški patologiji (apendicitis, holecistitis, zapletene razjede, zadavljene kile, črevesna obstrukcija, peritonitis).

Priprava na nujno operacijo se bistveno razlikuje od priprave na načrtovano intervencijo. Tukaj je kirurg časovno zelo omejen. Pri teh operacijah je trajanje priprave določeno s taktičnim algoritmom, ki ga izbere operacijski kirurg. Narava pripravka se lahko razlikuje tudi za različne bolezni, vendar še vedno obstajajo skupne točke. Klistir pri nujne operacije običajno ne, da ne bi izgubljali časa. Vsebina želodca se odstrani s cevko. Premedikacija se opravi čim hitreje. Priprava operacijskem polju izvajajo na poti v operacijsko sobo.

Priprava na operacijo starejših. Izvaja se po enakih načelih kot priprava drugih kategorij bolnikov. Upoštevati je treba le resnost sočasne patologije in popraviti obstoječe motnje s pomočjo terapevta in anesteziologa. Obseg prihodnjega kirurškega posega je izbran v skladu s splošnim somatskim stanjem bolnika in njegovo sposobnostjo, da prenese predlagano lajšanje bolečin.

Priprava na operacijo pri pediatričnih bolnikih. V tem primeru poskušajo čim bolj zmanjšati predoperativno pripravo. Vse študije, ki se lahko izvajajo zunaj bolnišnice, se izvajajo ambulantno. Ne smemo pozabiti, da imajo otroci ohlapno bronhialno sluznico, zaradi česar so bolj nagnjeni k okužbam dihalnih poti (bronhitis, pljučnica).

3. Pooperativno obdobje

To obdobje v veliki meri določa bolnikovo nadaljnjo kakovost življenja, saj sta čas in popolnost okrevanja odvisna od njegovega poteka (ali je zapleteno ali nezapleteno). V tem obdobju se pacientovo telo prilagaja novim anatomskim in fiziološkim razmerjem, ki so nastale z operacijo. To obdobje ne poteka vedno gladko.

Po času so:

1) zgodnje pooperativno obdobje (od konca operacije do 7 dni);

2) pozno pooperativno obdobje (po 10 dneh).

Trajanje pooperativnega obdobja se lahko razlikuje od bolnika do bolnika, tudi pri enaki vrsti operacije. Gre za individualne lastnosti bolnikovega telesa in značilnosti njegove reakcije na stres. To pojasnjuje koncept Selyeja, ki je kirurško travmo obravnaval kot najmočnejši stres, ki povzroča razvoj splošnega adaptacijskega sindroma (OSA).

Prva faza OSA ali stopnja anksioznosti(če upoštevamo pooperativno obdobje, se imenuje katabolna faza), traja v povprečju (odvisno od resnosti operacije) od 1 do 3 dni. Stres aktivira simpatoadrenalni in hipotalamo-hipofizno-nadledvični sistem. To vodi do povečanega izločanja glukokortikoidnih hormonov, ki imajo veliko različnih učinkov. To draženje osrednjega živčnega sistema (hipotermija, hipotenzija, depresija, mioplegija), povečana prepustnost celične membrane, aktiviranje katabolnih procesov in (posledično) razvoj distrofije, negativno ravnotežje dušika.

Faza odpornosti ali anabolična faza, traja do 15 dni. V tej fazi začnejo prevladovati procesi anabolizma. Pojavi se normalizacija krvni pritisk in telesno temperaturo, povečajo in obnovijo energijske in plastične zaloge telesa. Aktivna sinteza beljakovin je v teku, reparativni procesi se aktivirajo.

Nekateri avtorji razlikujejo tudi fazo obratnega razvoja, to je obnovo telesnih funkcij, ki so bile motene v katabolni fazi. A tega stališča nikakor ne delijo vsi. Anabolična faza gladko prehaja v fazo rekonvalescence ali, kot jo imenujejo, faza okrevanja teže.

Za nemoten potek pooperativnega obdobja je izjemno pomembno, da se prva faza ne podaljša, saj prevladujejo katabolni procesi, regeneracija je motena, kar odpira pot za zaplete.

Laboratorijska diagnostika takšnih kršitev:

1) zaradi negativne bilance kalija se njegova vsebnost v urinu poveča, njegova koncentracija v krvi se zmanjša;

2) v povezavi z razgradnjo beljakovin pride do povečanja dušikovih baz v krvi;

3) zmanjša se izločanje urina.

Bolnika v zgodnjem pooperativnem obdobju običajno skrbijo bolečine v predelu operacije, splošna šibkost, zmanjšan apetit in pogosto slabost, zlasti po posegih na trebušnih organih, žeja, napenjanje in vetrovi (čeprav se pogosteje pojavlja kršitev odvajanja plinov in blata), se lahko telesna temperatura dvigne na febrilne številke (do 38 ° C).

4. Zapleti v pooperativnem obdobju. Metode preprečevanja in popravljanja

V zgodnje pooperativno obdobje(zlasti prvi dan) bolniki potrebujejo stalno dinamično opazovanje z namenom pravočasnega prepoznavanja in zdravljenja morebitnih zapletov, ki se lahko pojavijo pri kateri koli vrsti kirurškega posega. Seveda se po nujnih posegih pogosteje razvijejo zapleti, saj se operacija izvaja pri bolniku, ki ni v celoti pregledan (pogosto v fazi dekompenzacije vitalnih funkcij). Od zapletov je treba omeniti:

1) krvavitev (veliko pogosteje se podoben zaplet pojavi v zgodnjem pooperativnem obdobju, lahko pa se pojavi tudi v poznem obdobju). To je posledica bodisi nezadostne hemostaze bodisi dejstva, da ligature odletijo iz žil. Izvede se revizija rane in obvez krvaveče posode;

2) zapleti od zunaj dihalni sistem(motnje dihanja v obdobju po anesteziji, atelektaza, pljučnica). Manifestira se s pojavom kratke sape, cianoze, tahikardije;

3) akutna srčno-žilna odpoved (pljučni edem). Kaže se s pomanjkanjem zraka, bledico, znojenjem, akrocianozo, tahikardijo, krvavim izpljunkom, otekanjem cervikalnih žil. Zdravljenje tega zapleta se izvaja v okviru zapleta pri oživljanju;

4) pooperativna pareza prebavila. Pojavlja se s slabostjo, bruhanjem, kolcanjem. Da bi preprečili ta zaplet, se intraoperativno intraoperativno izvede infiltracija mezenterije s šibko raztopino novokaina, kadar je indicirano, in se bolnik aktivira zgodaj po operaciji. Pri zdravljenju se uporabljajo takšni ukrepi, kot so epiduralna blokada, perirenalna blokada, od farmakoloških metod - uvedba proserina;

5) razvoj jetrne odpovedi ledvic. Kaže se z razvojem in napredovanjem zlatenice, hipotenzije, tahikardije, zaspanosti, letargije, zmanjšanega izločanja urina, pojavom pritožb o slabosti in bruhanju;

6) trombembolični zapleti. Najpogosteje se razvijejo pri bolnikih z nagnjenostjo k tvorbi krvnih strdkov v venah spodnjih okončin (bolniki z rakom, bolniki z debelostjo, krčnimi žilami, srčnim popuščanjem), z atrijsko fibrilacijo po operacijah na žilah in srcu (v srce in druge žile). Za preprečevanje teh zapletov se heparin in njegovi analogi z nizko molekulsko maso uporabljajo po posebnih shemah.

Za preprečevanje zapletov Naslednje splošne dejavnosti so velikega pomena:

1) boj proti bolečini. To je izjemno pomembno, saj je huda bolečina močan stresor. Lahko povzročijo podaljšanje prve faze pooperativnega obdobja;

2) izboljšati delovanje zunanje dihanje(dihalne vaje);

3) boj proti hipoksiji in hipovolemiji (popravljanje vodno-elektrolitnih motenj s pomočjo ustrezne infuzijske terapije);

4) zgodnja aktivacija bolnika.

V pozno pooperativno obdobje stalna dispanzersko opazovanje za pacienta, saj lahko pride do zapletov, povezanih z nezadostno prilagoditvijo telesa novim anatomskim in fiziološkim razmerjem ali neustreznim odzivom telesa na kirurško travmo.

5. Pregled kirurškega bolnika

Pregled kirurškega bolnika ima svoje značilnosti. Pogosto bolniki potrebujejo nujno pomoč ukrepi zdravljenja, ko pregled še ni v celoti zaključen, je pa načelo naslednje: "Brez diagnoze ni zdravljenja." Le iz jasno oblikovane diagnoze je mogoče izpeljati taktični algoritem za vodenje bolnika in jasno opredeliti indikacije za operacijo, njeno naravo in obseg. Pri pregledu bolnika ne smemo pozabiti, da sta osnova diagnoze anketa in fizični pregled bolnika. Posebne raziskovalne metode imajo le pomožno vlogo. Seveda si je treba prizadevati za določitev specifične bolezni, ki jo ima bolnik, vendar ne smemo pozabiti, da nekatera stanja, kot so akutni trebuh, šok, izguba zavesti, zahtevajo nujne ukrepe, še preden se ugotovi njihov vzrok. Pomembna točka pregled kirurškega bolnika je ocena operativnosti in operativnega tveganja. Pregled bolnika se začne z razjasnitvijo bolnikovih pritožb (in jih je treba čim bolj natančno identificirati). Nato začnejo zbirati anamnezo bolezni in anamnezo življenja. Treba je narisati Posebna pozornost za prisotnost sočasnih bolezni. Nato nadaljujte s fizičnim pregledom (pregled, palpacija, tolkala, avskultacija). Praviloma je po intervjuju in fizičnem pregledu bolnika mogoče ustvariti predstavo o verjetni diagnozi.

Uporaba posebnih raziskovalnih metod je odvisna od tega, za katero bolezen obstaja sum ta bolnik... Te raziskovalne metode potrjujejo ali zanikajo prvotno diagnostično domnevo. Bolnik bo morda potreboval poleg zahtevanega minimuma laboratorijskih preiskav (OAC, OAM, fekalni testi za jajca črvov, kri za RW) in biokemijska analiza kri, koagulogram, določanje krvne skupine in Rh faktorja, krvni test in vsebnost urina ? -amilaza. Tudi pri pregledu kirurškega bolnika (zlasti z gnojno patologijo) je pomembno izvesti kompleks mikrobioloških študij, vključno z mikroskopijo, bakteriološki pregled z določitvijo občutljivosti izolirane mikroflore na antibiotike.

TO instrumentalne raziskovalne metode vključujejo endoskopsko, radiološko, ultrazvočno in tomografijo (računalniško in magnetnoresonančno slikanje).

Endoskopske raziskovalne metode.

1. Laringoskopija.

2. Bronhoskopija.

3. Mediastinoskopija.

4. Ezofagogastroduodenoskopija.

5. Retrogradna holangiopankreatografija (RCPG).

6. Fibrokolonoskopija.

7. Sigmoidoskopija.

8. Cistoskopija.

9. Laparoskopija.

10. Torakoskopija.

Rentgenske raziskovalne metode.

1. Minimalno invazivno:

1) fluoroskopija za zaslonom;

2) radiografija različnih delov telesa;

3) tomografske raziskovalne metode.

2. Invazivne (zahtevajo stroge indikacije, saj povzročajo visok odstotek zapletov):

1) angiografija;

2) perkutana transhepatična holangiografija (PTC);

3) fistulografija;

4) izločevalna urografija;

5) intraoperativne rentgenske raziskovalne metode.

Ultrazvočne raziskovalne metode.

1. Skeniranje.

2. Eholokacija.

3. Doppler sonografija.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študentje, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http:// www. vse najboljše. ru/

Operacija. Predoperativno obdobje

Uvod

"Bolezni ne smemo zdraviti samo z njenim imenom, ampak moramo zdraviti samega bolnika: njegovo sestavo, njegovo telo, njegovo moč." M. Ya. Mudrov

Operacija je ključna za obravnavo kirurškega bolnika. Od tega, kako je potekalo, bo v prvi vrsti odvisno zdravstveno stanje in celo življenje bolnika. Vse dejavnosti kirurga so usmerjene v zagotavljanje uspešnosti kirurškega zdravljenja. Pacient mora biti maksimalno pripravljen na poseg, operacija naj bo izvedena na najvišji strokovni ravni, po operaciji je treba opraviti zdravljenje za zagotovitev okrevanja telesa po kirurški agresiji in za odpravo motenj, ki jih povzroča sama bolezen. . Tako težko pot do okrevanja morata skupaj prehoditi kirurg in pacient. Vedno se je treba spomniti, da je operacija pot skozi trpljenje do zdravja. In najpomembnejša naloga je, da jih čim bolj zmanjšamo.

Med kirurško zdravljenje običajno je razlikovati tri obdobja:

predoperativno obdobje;

operacija (intraoperativno obdobje);

pooperativno obdobje.

Glede na to, da je narava predoperativnega in pooperativnega obdobja v veliki meri odvisna od vrste kirurškega posega, je treba najprej razmisliti o klasifikaciji operacij.

Kirurški poseg je medicinski in diagnostični ukrep, ki se izvaja s travmatskimi učinki na tkiva in organe bolnika.

Klasifikacija operacij

Obstaja veliko število kirurških posegov. Običajno jih je razvrstiti po več merilih.

Za celovitost kože in sluznic:

Razlikovati med krvavimi in brezkrvnimi operacijami. Nekateri avtorji ga delijo na odprto in zaprto. Odprte (krvave) operacije spremljajo seciranje kože ali sluznic. Če kirurški poseg ne spremlja poškodba tkivne obloge, se operacija šteje za zaprto ali brezkrvno (zmanjšanje dislokacije, zmanjšanje zloma).

Namen izvedbe.

Ločimo diagnostične in terapevtske operacije.

Diagnostična so operacije, ki se izvajajo za razjasnitev narave patološki proces in ugotavljanje možnosti zdravljenja bolnika. To vrsto operacije je treba obravnavati kot zadnjo fazo diagnoze, ko je ni mogoče rešiti z drugimi neinvazivnimi metodami. diagnostične naloge... Diagnostične operacije vključujejo punkcijo patoloških in naravnih votlin, različne vrste biopsij, laparocentezo, laparoskopijo, torakoskopijo, artroskopijo, diagnostično laparotomijo in torakotomijo, arteriografijo, flebografijo itd. itd. Opozoriti je treba, da so z razvojem endoskopske tehnologije številne diagnostične operacije postale zgodovina, saj je bilo mogoče opraviti diagnostični pregled z minimalno travmo. Vendar imajo tudi te metode meje možnosti. Včasih moraš opraviti z diagnostični namen velika operacija. Torej je pri malignih tumorjih mogoče šele po odprtju votline in vizualnem pregledu dokončno ugotoviti diagnozo in ugotoviti možnost, pa tudi smotrnost izvedbe terapevtskega posega. Najpogosteje uporabljena diagnostična laparotomija. Zaradi pravičnosti je treba povedati, da so takšne operacije v večini primerov načrtovane kot kurativne in le na novo odkriti podatki o naravi patološkega procesa (odpoved tumorja, metastaze) ga prevedejo v kategorijo diagnostičnih.

Številne diagnostične operacije so lahko hkrati zdravilne. Na primer, punkcija plevralne votline, punkcija sklepne votline. Zaradi njihovega izvajanja se diagnoza razjasni glede na naravo vsebine, odstranitev krvi ali eksudata pa ima seveda terapevtski učinek.

Zdravilne operacije.

Zdravstveni posegi so kirurški posegi, ki se izvajajo z namenom ozdravitve bolnika ali izboljšanja njegovega stanja. Njihova narava je odvisna od značilnosti patološkega procesa, bolnikovega stanja in nalog, s katerimi se sooča kirurg.

Glede na načrtovani rezultat.

Glede na cilj kirurga, ozdraviti bolnika ali olajšati njegovo stanje, operacije delimo na radikalne in paliativne.

Radikalne - to so operacije, katerih rezultat je ozdravitev bolnika pred določeno boleznijo.

Paliativne operacije so operacije, zaradi katerih ni mogoče odpraviti glavnega patološkega procesa, le neposredno ali v bližnji prihodnosti se odpravi le njegov zaplet, ki ogroža življenje in lahko dramatično poslabša bolnikovo stanje.

Paliativna kirurgija je lahko faza kirurškega zdravljenja. V določenih okoliščinah radikalna operacija izvesti v ta trenutek nemogoče ali nepraktično. v takih primerih, paliativna kirurgija, z izboljšanjem bolnikovega stanja oziroma lokalnih stanj pa se izvede radikalna operacija.

Po nujnosti izvedbe.

Obstajajo nujne, nujne in načrtovane operacije.

V sili- gre za operacije, ki se izvajajo po vitalnih indikacijah (bolezni in poškodbe, ki neposredno ogrožajo življenje) v prvih minutah ali urah po sprejemu bolnika v bolnišnico. Tudi če bolezen na prvi pogled ne ogroža življenja v prihodnjih urah, se je treba spomniti možnosti razvoja resnih zapletov, ki močno poslabšajo bolnikovo stanje.

Nujne operacije se izvajajo kadarkoli v dnevu. Značilnost teh operacij je, da obstoječa nevarnost za življenje ne daje možnosti za popolno pripravo bolnika na operacijo. Glede na to, da je naloga nujnih operacij reševanje življenj, so v večini primerov zmanjšane na minimalni obseg in morda niso radikalne. Operativno tveganje te vrste operacij je vedno večje kot pri načrtovanih operacijah, zato absolutno ni upravičeno povečati trajanja in travme zaradi želje po radikalnem zdravljenju pacienta. Nujne operacije so indicirane za akutne kirurške bolezni trebušnih organov, akutne poškodbe, akutne bolezni.

Nujne operacije- gre za operacije, opravljene v naslednjih dneh od trenutka, ko je bolnik sprejet v bolnišnico in je postavljena diagnoza. Trajanje tega obdobja je odvisno od časa, potrebnega za pripravo bolnika kirurško zdravljenje... Nujne operacije se izvajajo pri boleznih in poškodbah, ki neposredno ne ogrožajo življenja, vendar lahko zamuda pri operaciji povzroči razvoj resnih zapletov ali pa se bolezen premakne v stopnjo, ko postane radikalno zdravljenje nemogoče. Ta vrsta operacije se izvaja pri bolnikih z maligne novotvorbe, bolezni, ki vodijo v hude motnje različnih funkcij telesa ( obstruktivna zlatenica, stenoza izhoda želodca itd. itd.). Sem spadajo tudi akutne kirurške bolezni trebušnih organov, v primerih, ko je konzervativno zdravljenje privedlo do izboljšanja bolnikovega stanja in upočasnitve razvoja patološkega procesa, zaradi česar je bilo mogoče ne opraviti nujne operacije, temveč opraviti daljšo operacijo. priprava. Takšne operacije se imenujejo odložene. V takih situacijah je v večini primerov neprimerno odlagati čas kirurškega posega, saj se lahko nujna situacija ponovi.

Očitna prednost nujnega kirurškega posega pred nujnim je možnost globljega pregleda bolnika in učinkovita predoperativna priprava. Zato je tveganje nujnih operacij bistveno manjše od nujnih.

Načrtovano so kirurški posegi, ki se izvajajo pri kroničnih, počasi napredujočih kirurških boleznih. Glede na počasen razvoj patološkega procesa je mogoče operacijo odložiti za dlje časa brez škode za zdravje bolnika in opraviti v zanj primernem času, v najugodnejši situaciji po poglobljenem pregledu in popolni predoperativni pripravi.

Glede na število stopenj.

Operacije so lahko enostopenjske in večstopenjske.

V sodobni kirurgiji obstaja težnja po izvajanju kirurških posegov hkrati, torej v enem koraku. Vendar pa obstajajo situacije, ko je tehnično nemogoče ali nepraktično izvesti operacijo takoj. Če je tveganje za operacijo veliko, jo je mogoče razdeliti na več manj travmatičnih stopenj. Poleg tega se druga faza najpogosteje izvaja v ugodnejših pogojih.

Obstajajo tudi ponavljajoče se operacije. Gre za operacije, ki se izvajajo na istem organu v primeru, da prva operacija ni omogočila doseganja želenega učinka ali se je zaradi predhodno opravljenega posega razvil zaplet.

Glede na število organov, na katerih se izvaja operacija.

Obstajajo kombinirane in kombinirane operacije. Zmogljivosti sodobne anesteziologije omogočajo hkratno izvajanje obsežnih kirurških posegov na različnih organih. Kombinirano- to so operacije, ki se izvajajo hkrati za različne patološke procese, lokalizirane v različnih organih. Te operacije imenujemo tudi hkratne operacije. Prednost tovrstnih operacij je v tem, da se po bolnikovem razumevanju med enim kirurškim posegom ozdravi več bolezni.

Kombinirano- to so operacije, ki se izvajajo za eno bolezen, vendar na različnih organih. Najpogosteje se takšni posegi izvajajo pri zdravljenju malignih bolezni, v primerih, ko tumor enega organa prizadene sosednje.

Glede na stopnjo okužbe.

Kirurški posegi po stopnji okužbe so razdeljeni na čiste, pogojno čiste, pogojno okužene, okužene.

Ta razvrstitev je velikega praktičnega pomena, saj se, prvič, pred operacijo domneva možnost razvoja infekcijskega procesa, drugič, usmerja kirurge, da opravijo ustrezno zdravljenje, in tretjič, določa potrebo po organizacijskih ukrepih za preprečevanje. prenos okužbe z enega bolnika na drugega.

Čisti- gre za operacije kroničnih, neinfekcijskih bolezni, pri katerih je izključena možnost intraoperativne okužbe (odpiranje votlega organa ni načrtovano itd.). Pri tej vrsti operacije se razvoj gnojno-vnetnega procesa obravnava kot zaplet.

Pogojno čisto so operacije, ki se izvajajo pri kroničnih boleznih, ki ne temeljijo na infekcijski proces, vendar je med operacijo načrtovano odpiranje votlega organa (verjetnost intraoperativne okužbe). S takšnimi operacijami je možen razvoj gnojno-vnetnih zapletov, ki pa so zaplet, saj kirurg uporablja posebne kirurške tehnike in metode. konzervativno zdravljenje morali izvesti preprečevanje njihovega pojava.

Pogojno okužen- to so operacije, ki se izvajajo pri akutnih kirurških boleznih, ki temeljijo na vnetnem procesu, vendar se gnojni zaplet še ni razvil. Sem spadajo tudi posegi na debelem črevesu zaradi visoke stopnje možne okužbe s patogeno črevesno mikrofloro. Med temi operacijami je tveganje okužbe zelo veliko in tudi sprejeti preventivni ukrepi ne zagotavljajo, da se bo mogoče izogniti gnojnim zapletom.

Okužen- To so operacije, ki se izvajajo zaradi gnojno-vnetnih bolezni. Pri teh operacijah že pride do okužbe v tkivih in je treba poleg kirurškega zdravljenja izvajati antibiotično terapijo.

Glede na obseg in travmo.

Glede na stopnjo travme so operacije razdeljene na štiri vrste.

Nizkotravmatične - to so manjše operacije na površinskih tkivih (odstranitev površinskih benigne formacije in. itd.). Ne povzročajo motenj v delovanju bolnikovih organov in sistemov.

Rahlo travmatične - to so operacije, ki jih spremlja obdukcija notranje votline in odstranitev majhnih anatomskih struktur (apendektomija, popravilo kile itd.). Povzročajo prehodno disfunkcijo različna telesa in bolnikovih sistemov, ki se samonormalizirajo brez posebnega zdravljenja.

Zmerno travmatične - to so operacije, ki jih spremlja odstranitev ali resekcija organa (resekcija želodca, operacije na žolčni trakt itd.). Pri takih operacijah se opazijo izrazite disfunkcije. različna telesa in sistemi, ki zahtevajo intenzivne korekcije.

Travmatične operacije so operacije, ki vključujejo odstranitev enega ali več organov, resekcijo več organov in rekonstrukcijo anatomskih struktur. Obstajajo izrazite funkcionalne motnje, ki lahko brez posebnega zdravljenja povzročijo smrt.

Razdelitev operacij glede na travmo igra vlogo pri določanju stopnje tveganja za operacijo. Vendar je treba spomniti, da stopnja travme ni odvisna samo od ocenjenega obsega, temveč tudi od tehnike izvedbe. Tako se lahko zmerno travmatična operacija spremeni v travmatično, če pride do intraoperativnih zapletov. Hkrati aplikacija sodobne tehnologije endoskopske, endovaskularne operacije lahko zmanjšajo invazivnost operacije.

Obstajajo tudi tipične in netipične operacije.

Tipične operacije se izvajajo po splošno sprejetih shemah z uporabo preizkušenih tehnik in metod. Atipične operacije se izvajajo, če se kirurg sooči z netipično možnostjo anatomska struktura ali pa je patološki proces postal nenavaden. Izvajanje netipičnih operacij zahteva visoko usposobljenost operacijskega kirurga, ki bo na podlagi standardnih metod in tehnik v kratkem času našel najbolj optimalno varianto operacije in jo tehnično lahko izvedel.

Posebne operacije

Razvoj tehnologije, ustvarjanje novih materialov ob koncu 20. stoletja je omogočilo uvajanje novih tehnologij v kirurgijo. Obstajajo operacije, opredeljene kot posebne. Sem spadajo endoskopski, endovaskularni, mikrokirurški. Prvi dve vrsti se bistveno razlikujeta od tradicionalnih operacij. Med njihovo izvedbo je dostop do organa, na katerem se operacija izvaja, skozi majhne vbode ali naravne odprtine, kirurg nima neposrednega vizualnega in ročnega stika. Celotna operacija se izvaja s posebnimi instrumenti pod nadzorom televizijske ali rentgenske tehnologije. Prednost teh operacij je zmanjšanje operativnega tveganja, travme in lajšanje bolnikovega stanja. Pri mikrokirurških operacijah kirurgi operirajo z operacijskim mikroskopom oz posebna očala... To vam omogoča vizualizacijo nevidnih struktur brez povečave (žile, živci). Mikrokirurške operacije se uporabljajo v rekonstruktivni in rekonstruktivni kirurgiji.

Operativna travma, nevarnosti delovanja

Vsaka operacija za telo je travma. Naključne in kirurške rane imajo enake simptome - bolečino, uničenje tkiva, krvavitev. Švicarski kirurg Heusser je zapisal, da je razvoj pooperativnega šoka travmatični šok. Hkrati pa obstajajo nekatere razlike.

Prvič, pričakovana je operativna poškodba.

Drugič, ljudje, ki so bili podvrženi kirurški travmi, pričakujejo ozdravitev.

Tretjič, poškodovani so ljudje, ki imajo na začetku kakršno koli bolezen in različne funkcionalne motnje.

četrti, operacijska rana uporablja se v sterilnih pogojih, z uporabo anestezije, preprečevanjem izgube krvi in ​​skrbno obdelavo tkiv.

Kljub temu je treba operacijo obravnavati kot dejanje travmatske agresije, ki vpliva na življenjske procese. Poleg mehanskega uničenja tkiv in bolečin v telesu se pojavljajo številne druge spremembe, ki vplivajo na delovanje organov in sistemov. EL Berezov je zapisal: "Operativna travma vključuje številne fizikalne, fizikalno-kemijske, hormonske in druge spremembe v telesu." Kot posledica kirurške agresije se v telesu razvije kompleks adaptivnih reakcij, ki so opredeljene kot »operativni stres«.

Glavni dejavniki, ki vplivajo na njegov razvoj, so:

psiho-čustveno vzburjenje;

bolečina;

refleksi niso boleči;

izguba krvi;

kršitev ravnovesja vode in elektrolitov;

poškodbe organov in tkiv.

Vsi imajo pomemben vpliv na potek fizioloških procesov v telesu in povzročajo različne patološka stanja, ki se lahko uresniči v obliki pooperativnih zapletov.

Zato je vsaka operacija nevarna za telo.

Glavne nevarnosti operacij:

izguba krvi;

pooperativni šok;

poškodbe vitalnih organov;

razvoj okužbe;

zastrupitev;

pojav drugih nekirurških bolezni ali poslabšanje kroničnih.

Izguba krvi... Vsako operacijo spremlja izguba krvi, poleg tega se lahko v pooperativnem obdobju razvije krvavitev. Če ne ukrepate pravočasno za zaustavitev in nadomestitev izgube krvi, se lahko razvije hemoragični šok.

Pooperativni šok. Pri sodobni razvoj anesteziologija v klinično prakso praktično ni primera, ko bi se razvil pooperativni šok. Vendar pa lahko sindrom nepoškodovane bolečine v pooperativnem obdobju povzroči razvoj različnih zapletov.

Poškodbe vitalnih organov vodi do razvoja novega patološkega procesa, ki najpogosteje neposredno ogroža življenje.

Razvoj okužbe... Strogo upoštevanje pravil asepse je omogočilo zmanjšanje števila infekcijski zapleti na minimum. Hkrati pa nikoli ni mogoče izključiti možnosti eksogene in endogene okužbe med operacijo.

Zastrupitev... Lahko je posledica delovanja anestetikov. Posledično se lahko razvijejo nova patološka stanja, ki pogosto ogrožajo življenje.

Pojav drugih nekirurških bolezni, poslabšanje kroničnih... Zmanjšanje zaščitnih faktorjev telesa, vpliv poškodbe pri operaciji lahko privede do razvoja novih bolezni in poslabšanja kroničnih.

kirurško zdravljenje predoperativna anestezija

Predoperativno obdobje

Večina smernic opredeljuje predoperativno obdobje kot čas od sprejema do začetka operacije. Zdi se nam, da je to trenutno nekoliko ozko razumevanje. Predoperativno obdobje je obdobje od trenutka manifestacije kirurške bolezni do operacije. Vsak bolnik, ko je začutil znake bolezni, se obrne na zdravnike, opravi diagnostične preiskave, se posvetuje z zdravniki, razpravlja o svoji bolezni s sodelavci, sorodniki, se odloči za operacijo, torej se pravzaprav pripravi na operacijo. Pri kroničnih boleznih lahko traja dlje časa, v primeru nujne patologije je čas stisnjen do meje. Pacient razvije akutno bolezen ali se poškoduje, v kakor hitro se da ga dostavijo v bolnišnico, kjer postavijo končno diagnozo in se bolnik pripravi na operacijo. V sodobnih razmerah obstaja težnja po preusmeritvi težišča oskrbe v ambulantne zdravstvene ustanove, zato se čim večja priprava izvaja že pred sprejemom v bolnišnico. Zgoraj navedeno kaže, da splošno sprejeta definicija ni povsem točna. Po našem mnenju je treba kot najbližje predoperativno obdobje označiti čas od trenutka sprejema do operacije. Tako je mogoče predoperativno obdobje opredeliti kot čas priprave pacienta na operacijo. Trajati mora toliko časa, kot je potrebno, da se bolnik operira v zanj najugodnejših pogojih z najmanjšim tveganjem in največjim terapevtskim učinkom. Trajanje predoperativnega obdobja je odvisno od narave patologije, bolnikovega stanja, narave kirurškega posega. Vprašanje, kje se usposabljanje izvaja - na kliniki ali v bolnišnici, ni temeljnega pomena. Nujno se je treba spomniti, da lahko opustitve v predoperativnem obdobju povzročijo katastrofo med operacijo ali pooperativno obdobje. Zato je treba predoperativno pripravo izvesti kompetentno in zelo previdno.

Predoperativno pripravo razumemo kot kompleks diagnostičnih in terapevtskih ukrepov, katerih cilj je priprava bolnika na operacijo.

Glavni cilji predoperativnega obdobja.

Zagotoviti pogoje za doseganje največjega terapevtskega učinka kirurškega posega.

Za zmanjšanje tveganja operacije in razvoja zapletov med operacijo in v pooperativnem obdobju.

Glavne naloge predoperativnega obdobja.

Namesti natančna diagnoza, za določitev narave in razširjenosti patološkega procesa.

Določite indikacije za kirurško zdravljenje

Določite nujnost operacije.

Ugotovite sočasne bolezni.

Ocenite bolnikovo stanje, ugotovite vse funkcionalne motnje, ki jih povzroča tako glavni patološki proces kot sočasna patologija.

6. Določite kontraindikacije.

7. Določite tveganje za operacijo.

8. Določite obseg operacije.

9. Določite način lajšanja bolečin.

10. Izvesti pripravo (psihološko, splošno somatsko, posebno, neposredno pripravo) na operacijo in lajšanje bolečin.

Prvih šest nalog je združenih v diagnostično fazo predoperativnega obdobja.

1. Vzpostavitev natančne diagnoze, določitev narave in obsega patološkega procesa.

Najprej se mora odločiti kirurg naslednja vprašanja: 1) Ali ima bolnik kirurško patologijo? 2) kakšna bolezen? 3) kakšna je faza bolezni? 4) ali je mogoče izvesti operacijo glede na naravo patološkega procesa?

Za to mora kirurg uporabiti klinični in razpoložljivi laboratorij in instrumentalne metode diagnostiko. Treba je opozoriti, da nezmožnost izvajanja kakršne koli dodatne diagnostične metode ne more služiti kot izgovor za kirurga, ki ni postavil diagnoze. To je lahko še posebej pogosto pri nujnih boleznih. Kirurg je dolžan postaviti diagnozo klinični simptomi... Seveda je pri kroničnih boleznih vedno možnost opraviti globlji pregled. Tu je treba upoštevati načelo, bolniku je treba dati vse možne raziskave, ki so potrebni za natančnejšo diagnozo, naravo in obseg procesa. V sodobni kirurgiji je treba vsa diagnostična vprašanja rešiti pred operacijo, med katero zdravnik najde le potrditev rezultatov raziskav. Seveda tudi zdaj ni vedno mogoče v celoti razjasniti vseh odtenkov, morda se bodo med intraoperativno revizijo ugotovila nova dejstva ali odkrite napake pri predoperativnem pregledu. Vendar je treba spomniti, da če kirurg pozna vse značilnosti patološkega procesa pred operacijo in izvede operacijo po predpisanem načrtu, bodo rezultati kirurškega posega boljši.

Določitev indikacij za kirurško zdravljenje.

Po izvedbi diagnostičnih ukrepov, na podlagi katerih je kirurg postavil diagnozo, določil stopnjo in razširjenost procesa, se določijo indikacije za operacijo. Indikacije za operacijo so razdeljene na absolutne in relativne.

Absolutni odčitki. Absolutne indikacije so bolezni in patološka stanja, ki ogrožajo življenje bolnika in jih je mogoče pozdraviti le s kirurškim posegom.

Pri nujnih boleznih so absolutne indikacije vitalne. Najmanjša zamuda pri kirurškem posegu v takšni situaciji vodi v smrt bolnika ali razvoj usodnega nevarni zapleti... Ta skupina bolezni vključuje različne vrste krvavitev, asfiksije, travme prsni koš z odpovedjo dihanja, poškodbami lobanje, trebušnih organov, retroperitonealnega prostora, poškodbami velikih žil. Nekatere bolezni v naslednjih urah morda ne predstavljajo nevarnosti za življenje, a če se ne izvede kirurški poseg, lahko patološki proces povzroči razvoj smrtonosnih zapletov. Takšne bolezni vključujejo akutne bolezni trebušnih organov, akutno obstrukcijo arterij in gnojno-vnetne bolezni.

Absolutne indikacije so tudi hitro napredujoče kronične kirurške bolezni, njihovi zapleti, ki lahko v prihodnjih dneh in tednih povzročijo močno poslabšanje bolnikovega stanja in ogrožajo življenje ali preidejo v fazo, ko kirurško zdravljenje postane nemogoče. Takšne bolezni vključujejo maligne bolezni, stenozo različnih delov prebavil, holedoholitiazo itd. itd.

Relativne indikacije so podane ob prisotnosti počasi napredujočih kroničnih bolezni, ki jih je mogoče le pozdraviti operativne metode, vendar trenutno ne predstavljajo nevarnosti za življenje ali nevarnosti razvoja resnih zapletov. Kirurško zdravljenje se v takih primerih lahko odloži za nedoločen čas. Relativne indikacije so tudi kronične bolezni, ki se zdravijo z uporabo kirurške tehnike, in konzervativno.

Določitev nujnosti operacije.

Diagnoza, določitev indikacij za kirurško zdravljenje vnaprej določajo nujnost operacije. Vsi kirurški posegi iz zdravstvenih razlogov se izvajajo v nujnih primerih. Nujno se izvajajo operacije, ki se izvajajo po absolutnih indikacijah za hitro napredujoče bolezni, katerih zapleti vodijo v poslabšanje bolnikovega stanja v naslednjih dneh in tednih.

Vse operacije po relativnih indikacijah se izvajajo načrtovano.

Diagnoza sočasnih bolezni, funkcionalne motnje ki jih povzroča tako glavni patološki proces kot sočasna patologija.

V operaciji, kot pri nobeni medicinska specialnost najbolj pravilno je načelo - "Treba je zdraviti bolnika, ne bolezni." Kirurg mora pri načrtovanju operacije jasno razumeti, da ne bo operiral akutnega apendicitisa, temveč bolnika s to boleznijo. Zato je treba pred operacijo predvideti, kako se lahko telo odzove na kirurško travmo. To zahteva:

Ugotovite vse sočasne bolezni;

Ugotoviti, katere funkcionalne motnje, ki jih povzročajo glavne in sočasne bolezni, so se razvile v telesu.

Zato mora bolnik opraviti kompleks študij, na podlagi katerih je mogoče oceniti bolnikovo stanje, delovanje glavnih vitalnih sistemov. Vedno se je treba spomniti, da lahko sočasne bolezni povzročijo funkcionalne motnje, ki zapletejo potek intraoperativnega in pooperativnega obdobja. Sindrom vzajemnih zapletov se lahko pojavi, ko kirurška bolezen poslabša sočasno patologijo. In obratno, sočasna bolezen bo povzročila povečanje patoloških sprememb zaradi osnovne patologije. Glavna stvar je, da je treba vse kršitve celovito oceniti in predvideti, kakšne spremembe se lahko zgodijo v prihodnosti, ko se pridružijo negativni dejavniki operativne agresije.

Za diagnosticiranje sočasne patologije in razvitih funkcionalnih motenj se uporabljajo klinične metode pregledi (pregled, palpacija, tolkala, avskultacija), laboratorijske in instrumentalne študije.

V vsakem primeru je obseg raziskav lahko drugačen, vendar se ga morate vedno držati obvezni minimum pregled za operacijo.

Standardni obseg pregleda kirurškega bolnika:

klinična analiza kri;

biokemični krvni test (skupne beljakovine, bilirubin, sečnina, glukoza);

koagulogram;

krvna skupina in Rh faktor;

splošna analiza urina;

serološke reakcije na sifilis;

fluorografija prsnega koša (stara ne več kot 1 leto),

elektrokardiografija;

pregled pri terapevtu;

za ženske - pregled pri ginekologu.

Po potrebi se izvajajo dodatne laboratorijske in instrumentalne študije, vključeni so strokovnjaki drugih specialnosti. Vendar pa želim poudariti, da v naši tehnološki dobi nobena instrumentalna raziskava ne more nadomestiti metodološko kompetentne analize anamneze in podatkov kliničnih pregledov.

Opredelitev kontraindikacij.

Ločim lokalne in splošne kontraindikacije.

Lokalne kontraindikacije lahko pride do: 1) nezmožnosti tehnične izvedbe kirurškega posega zaradi narave patološkega procesa; 2) prisotnost na območju načrtovanega kirurškega posega druge bolezni, ki preprečuje izvedbo kirurškega posega. Včasih je pri določanju indikacij in kontraindikacij treba rešiti težko, a temeljno vprašanje - ali je mogoče izvesti operacijo in ali je bolnika priporočljivo podvržeti temu. Žal se je treba soočiti s situacijami, ko stadij in razširjenost procesa ne omogočata tehnične izvedbe operacije ali pa operacija ne bo pripeljala do ozdravitve ali vsaj izboljšanja stanja. Najpogosteje se takšne situacije pojavljajo pri malignih boleznih. Zavrnitev pacienta, da opravi operacijo, je za kirurga težak trenutek z moralnega vidika. Navsezadnje je to bolniku pogosto stavek.

Vnetne bolezni na območju operacije so lahko kontraindikacija za operacijo, saj lahko povzročijo razvoj gnojni zapleti... Izrazit adhezivni proces v trebušni votlini je razlog za zavrnitev laparoskopskih operacij.

Splošne kontraindikacije... Prisotnost bolnika z resnimi spremljajočimi boleznimi je lahko kontraindikacija za operacijo.

Vprašanje kontraindikacij za kirurško zdravljenje vedno ostaja težko. Upoštevati ga je treba le v tesni povezavi z indikacijami. Zato, če se operacija izvaja iz zdravstvenih razlogov, se kontraindikacije praktično ne upoštevajo. Absolutne indikacije tudi zmanjšajo pomen obstoječih kontraindikacij. Le ob relativnih indikacijah za kirurški poseg lahko kontraindikacije nagnejo tehtnico v smeri zavrnitve operacije ali odložitve. Bolje je upoštevati načelo, da če je bolnika mogoče pozdraviti le z operacijo, potem, če obstajajo kontraindikacije, bolnika ne smemo zavrniti, ampak je treba operacijo odložiti. Ta čas uporabite za odpravo stanja, ki je služilo kot kontraindikacija.

Določanje tveganja operacije.

Trenutno se je zaradi razvoja anesteziologije in kirurgije tveganje za kirurško zdravljenje bistveno zmanjšalo, vendar še vedno obstaja. In to je treba objektivno oceniti. Ustrezna ocena tveganja operacije je jamstvo uspešno zdravljenje... Ker v tem primeru ni navedeno le dejstvo, ampak tudi anesteziologi in kirurgi želijo izvesti niz ukrepov za njegovo zmanjšanje. Visoko tveganje služi kot neuspeh operacije. To je do neke mere tudi pozitiven trenutek, saj v škodo bolnikove kakovosti življenja ni izpostavljen smrtni nevarnosti, ki je v neupravičeno opravljenem posegu.

Ugotavljanje stopnje tveganja je prava kumulativna ocena bolnikovega stanja in določanje prognoze kirurškega zdravljenja. Stopnja tveganja za operacijo je odvisna od številnih dejavnikov: 1) bolnikovega stanja (starost, fizično stanje, narava osnovne bolezni, prisotnost sočasnih bolezni, stopnja funkcionalnih motenj vitalnih sistemov); 2) obseg in narava prihodnjega kirurškega posega; 3) vrsta anestezije; 4) usposobljenost kirurga in anesteziologa; 5) raven zdravstvene ustanove. Nekatere dejavnike je mogoče odpraviti že pred operacijo, medtem ko se lahko med operacijo pojavijo novi. Precej težko je določiti tveganje za prihajajočo operacijo ob upoštevanju vseh dejavnikov, saj v klinični praksi še niso bila razvita stabilna merila za njegovo oceno. Ameriško združenje anesteziologov je prvič leta 1961 sprejelo posebno odločitev o ustreznosti določanja operativnega tveganja in predlagalo dodelitev 4 stopinj. V tem času je bilo predlaganih veliko shem za določanje stopnje tveganja. Do nedavnega se je široko uporabljala klasifikacija, ki jo je predlagal Ryabov. Toda v tem trenutku je klasifikacija, ki jo je sprejelo Ameriško združenje anesteziologov - ASA, postala razširjena po vsem svetu. Zadnji kongres anesteziologov Republike Belorusije se je odločil uvesti to klasifikacijo v zdravstvenih ustanovah republike. Prehod je trenutno v teku.

Stopnje tveganja za anestezijo in operacijo.

Razvrstitev fizično stanje bolan naprejKOT.

Razred 1 - normalni zdravi bolniki

Razred 2 - bolniki z zmerno sistemsko patologijo

Razred 3 - bolniki s hudo sistemsko patologijo, omejeno aktivnostjo, vendar brez invalidnosti.

Razred 4 - bolniki s hudo sistemsko patologijo, invalidnostjo, ki zahtevajo stalno zdravljenje

Razred 5 - umirajoči bolniki, ki umrejo v naslednjih 24 urah brez operacije

Nujnost - v primeru nujnih operacij se simbol "E" doda ustreznemu razredu.

Skupine tveganja za anestezijo po AAA .

1. Bolniki, ki nimajo bolezni ali imajo le blago bolezen, ki ne vodi do kršitve splošnega stanja.

2. Bolniki z blagimi ali zmernimi motnjami splošnega stanja, povezanimi s kirurško boleznijo, ki le zmerno porušijo normalne funkcije in fiziološko ravnovesje (blaga anemija 10-12 g/l, poškodba miokarda na EKG brez kliničnih manifestacij, začetni emfizem, blagi hipertenzija)...

3. Bolniki s hudimi motnjami splošnega stanja, ki so povezane s kirurškimi obolenji in lahko bistveno motijo ​​normalne funkcije (na primer srčno popuščanje ali motnje dihanja zaradi pljučnega emfizema ali infiltrativnih procesov).

4. Bolniki z zelo hudo splošno motnjo, ki je lahko povezana s kirurškim trpljenjem in okvaro vitalnih funkcij ter ogroža življenje (dekompenzacija srca, obstrukcija ipd. – če bolnik ne spada v skupino 7).

5. Bolniki, ki so operirani po nujnih indikacijah in spadajo v skupino 1 ali 2 zaradi disfunkcije.

6. Bolniki, ki so operirani po nujnih indikacijah in spadajo v 3 ali 4 skupine zaradi disfunkcije.

7. Bolniki, ki umrejo v naslednjih 24 urah z operacijo in anestezijo ali brez nje.

Pred operacijo ni vedno mogoče predvideti vseh dejavnikov, ki določajo tveganje za operacijo, nekatere od njih je mogoče razkriti šele med operacijo, seveda povečujejo operativno tveganje.

Določitev obsega operacije.

Pomembna točka predoperativne priprave je izbira obsega prihajajoče operacije. Odvisno je od dveh dejavnikov: 1) možnosti, da kirurg izvede operacijo; 2) toleranca bolnika na operacijo. Oba dejavnika je treba upoštevati v povezavi. Pri elektivni kirurgiji lahko prvi dejavnik zanemarimo. Vedno je čas za premestitev pacienta v zdravstveno ustanovo, kjer mu bo na visoki strokovni ravni zagotovljena kirurška oskrba. Pri nujnih kirurških posegih mora kirurg objektivno oceniti svoje zmožnosti in se, če ne obvlada tehnike radikalnega kirurškega posega, omejiti na minimalno odpravo procesa, ki neposredno ogroža življenje.

Drugi dejavnik je bistven. Seveda si morate vedno prizadevati za zagotovitev, da operacija daje največji rezultat... Če pa je bolnikovo stanje hudo in izvedba radikalnega kirurškega posega poveča tveganje, potem je priporočljivo, da se operacije izvajajo v minimalnem obsegu, da se odpravijo le življenjsko nevarna stanja.

Določitev metode lajšanja bolečin... O tem vprašanju smo govorili v prejšnjem predavanju. Upoštevati je treba le, da je metoda anestezije izbrana ob upoštevanju bolnikovega stanja in pričakovanega obsega operacije.

Seveda je izbira obsega kirurškega posega v pristojnosti kirurga, metoda anestezije pa je prerogativ anesteziologa. Vsak je v mejah svoje pristojnosti odgovoren za življenje in zdravje pacienta. Vendar je najboljša možnost skupna rešitev strokovnjakov. Zato je treba pred operacijo opraviti posvet in določiti možni obseg operacije in vrsto anestetičnega pripomočka.

Odločanje.

Za operacijo se odločajo kirurgi in pacienti.

Na podlagi podatkov ankete se po določitvi diagnoze, ugotavljanju sočasne patologije in funkcionalnih motenj v pacientovem telesu, določitvi indikacij in kontraindikacij, oceni tveganja operacije in možnosti njene izvedbe sprejme odločitev o izdelavi kirurškega posega, določen pa je tudi čas njegove izvedbe. V najtežjih primerih se opravi posvet za odločitev, katere zaključek se zabeleži v anamnezi. Da bi se izognili za bolnika nepotrebnim, včasih pa tudi nepotrebno nevarnim operacijam, se je treba držati načela, da je operacija prisilna metoda zdravljenja in le ta lahko reši ali ozdravi bolnika.

Po odločitvi v anamnezi se sestavi predoperativna epikriza. Vključevati mora naslednje razdelke:

utemeljena diagnoza;

indikacije za operacijo;

kontraindikacije;

kirurški načrt;

vrsta lajšanja bolečin;

oznaka privolitve pacienta.

Včasih se odraža potreba in načrt predoperativne priprave. Najpogosteje je to potrebno, ko izrednih razmerah... Na primer, včasih je treba bolnika pred operacijo opraviti kratkotrajno večurno pripravo. Epikriza v tem primeru priča, da so zdravniki pravočasno postavili diagnozo in določili indikacije za operacijo, vendar so morali za odpravo izrazitih motenj operacijo preložiti.

Odločitev za operacijo mora sprejeti bolnik. V skladu z veljavno zakonodajo mora zdravnik pacienta obvestiti o rezultatih pregleda, diagnozi, obstoječi in predlagani metodi zdravljenja, razložiti morebitno tveganje kirurškega zdravljenja in naravo zapletov, ki lahko nastanejo. Še posebej jasno je treba pacientu razložiti, kakšne posledice lahko pričakujemo v primeru zavrnitve in kakšen rezultat se pričakuje od uporabe kirurškega zdravljenja. Na podlagi informacij, ki jih prejme od zdravnika, se pacient informirano odloči in pisno potrdi svojo privolitev. Tako se v kirurgiji spoštuje načelo informirane privolitve. Brez soglasja pacientov je nemogoče operirati. Le če je bolnik nezavesten in obstajajo življenjsko nevarna stanja, lahko kirurgi izvajajo operacije. Za operacije otrok (mlajših od 16 let) in nesposobnih državljanov (duševno bolnih) soglasje v prvem primeru dajo starši, v drugem pa skrbniki.

Težka situacija nastane, če bolnik noče opraviti operacije. Najpogosteje se to zgodi pri nujnih operacijah. Zavrnitev je običajno posledica dejstva, da so bolniki akutno bolni in niso psihično pripravljeni. V takih primerih se v anamnezi sestavi predoperativna epikriza in zaznamka o pacientovi zavrnitvi. Bolje je, če je zavrnitev podana pisno. Treba je opozoriti, da pacientova zavrnitev zdravnika ne razbremeni odgovornosti za bolnikovo stanje. V takšni situaciji mora opraviti kirurg možno zdravljenje, kar lahko obravnavamo kot predoperativno pripravo in skušamo pacienta prepričati, da bo najhitrejša izvedba operacije izboljšala prognozo. O vseh primerih zavrnitve operacije zaradi nujnih bolezni je treba obvestiti upravo zdravstvene ustanove. Zelo redko v praksi obstajajo primeri, ko bolniki kategorično zavrnejo kirurško zdravljenje. Običajno se po večkratnih pogovorih z lečečim zdravnikom in spoznanju, da se napovedi zdravnikov uresničijo, stanje poslabša, se strinjajo bolniki.

Predoperativna priprava

Predoperativna priprava je čas od trenutka sprejetja odločitve za operativni poseg do začetka njegove izvedbe. Takojšnja predoperativna priprava bo vključevala sklop ukrepov, ki predvidevajo pripravo pacienta samega, njegovih organov in sistemov ter operacijskega polja.

Predoperativno pripravo delimo na splošno in posebno.

Splošno usposabljanje vključuje psihološko, splošno somatsko in sanitarno-higiensko.

Psihološka priprava.

Psihološko usposabljanje je treba izvajati praktično od trenutka, ko je bolnik sprejet v bolnišnico. Pomembna točka pri njem je pridobitev bolnikovega soglasja za operacijo, saj to pomeni, da se je bolnik zavestno odločil in svoje življenje in zdravje zaupa zdravnikom. Toda tudi po pridobitvi soglasja kirurg pacienta ne sme pustiti samega s svojimi skrbmi, za vsako osebo je kirurški poseg pomemben dogodek, vendar zaradi pomanjkanja strokovnega znanja ne more v celoti predvideti, kaj ga čaka. Neznano prestraši, zato pacienta skrbi, kako bo operacija potekala, kaj bo doživel med njo in v pooperativnem obdobju ter kakšen bo rezultat. Med predoperativno pripravo mora zdravnik posvetiti največjo pozornost pacientu, poskušati odgovoriti na vse vznemirljiva vprašanja in, če je mogoče, vzbuditi optimizem. Vendar je treba spomniti, da ni vedno mogoče doseči bolnikovega umirjenosti z eno samo obsodbo, zato je treba uporabiti farmakološki pripravki... Bolnikom so predpisana pomirjevala, pomirjevala, pomirjevala. Neposredno pred operacijo se izvede premedikacija.

Splošni somatski trening.

Splošni somatski trening pomeni odpravo funkcionalnih motenj v pacientovem telesu, ki so posledica tako osnovne bolezni kot sočasnih. Za te kršitve je treba doseči odškodnino in ustvariti rezervo za delovanje vitalnih organov. Zdravniki drugih specialnosti se pogosto udeležujejo splošnega somatskega usposabljanja. Pripravljenost bolnika na operacijo skupaj ugotavljata anesteziolog in kirurg. Če izvajanje sprva predvidenih terapevtskih ukrepov ni privedlo do nadomestila za funkcionalne motnje, se sprejme odločitev o odložitvi operacije in predpisovanju dodatnega zdravljenja. V nekaterih primerih je priporočljivo premestiti bolnika na specializirani oddelek (ki ustreza profilu sočasne patologije).

Sanitarna in higienska priprava.

Izvaja se neposredno pred operacijo. Če narava patologije dopušča, se bolniki kopajo, spremenijo spodnje perilo in posteljnino. Za nujne bolnike obrišite le kontaminirana področja telesa.

Posebno usposabljanje.

Obseg in narava posebnega usposabljanja sta odvisna od narave patologije in vrste operacije. Glede na to, da so najpogostejši posegi posegi na trebušnih organih, bomo razmislili, kako poteka priprava v takšnih primerih.

Priprava želodca.

Bolniki morajo opraviti operacijo na prazen želodec. Če med načrtovanimi operacijami ni motenj evakuacije hrane iz želodca, je dovolj, da bolnik ne jemlje hrane in tekočine neposredno pred operacijo. Zvečer mu je dovoljeno ohlapno večerjati. V primeru kršitve prehoda hrane iz želodca (pilorična stenoza) se izpiranje želodca izvaja 2-krat na dan s sondo več dni. Ta postopek odpravlja stagnacijo hrane v želodcu in pomaga obnoviti ton njegove stene. Pri nujnih operacijah pacienta tik pred operacijo umijemo z debelo sondo.

Priprava črevesja.

Vsi bolniki pred načrtovanimi operacijami opravijo čistilni klistir. V tem primeru se debelo črevo izprazni. Če se operacija izvaja na želodcu, žolčevodih, Tanko črevo nobena druga priprava ni potrebna. Operacija debelega črevesa zahteva temeljitejšo pripravo. Izvaja ga različne sheme, ki vključujejo posebne diete, odvajala, ponavljajoče klistirje.

Bolniki z akutnimi boleznimi trebušne votline se pred operacijo ne klistirirajo (z izjemo akutne črevesne obstrukcije). To je posledica dveh dejavnikov. Prvič, pomanjkanje časa, in drugič, uporaba klistirja v nekaterih situacijah lahko poslabša patološki proces.

Priprava urinarnega sistema.

Neposredno pred operacijo mora bolnik sam urinirati, če to ni mogoče, se mehur kateterizira in izpusti urin.

Priprava operacijskega polja.

Priprava operacijskega polja vključuje najprej izvajanje sanitarnih in higienskih ukrepov (prhanje, kopel) in britje dlak na območju prihodnje operacije. Britje se opravi na dan operacije po suhi metodi (brez uporabe krem ​​in penilcev). Pred nujnim posegom se britje opravi neposredno pred dostavo pacienta v operacijsko sobo.

Priprava na anestezijo in premedikacijo... So pomembna sestavina takojšnje predoperativne priprave. Izvajajo se po načelih, opisanih v prejšnjih predavanjih.

Preprečevanje endogene okužbe.

V predoperativnem obdobju je treba predvideti razvoj gnojno-vnetnih zapletov, ki jih povzroča endogena okužba. V ta namen je treba načrtovane bolnike reorganizirati ustne votline(odstranitev ali zdravljenje kariesa zob). Bodite pozorni na to, ali ima bolnik kronično vnetni procesi in po možnosti pravočasno reorganizirati ali diagnosticirati poslabšanje. Za preprečevanje endogene okužbe se v predoperativnem obdobju uporablja antibiotična terapija. Bolnikom zvečer pred operacijo in med premedikacijo dajemo antibiotike širokega spektra.

Značilnosti priprave bolnikov na nujne operacije

Nekatere značilnosti priprave urgentnih bolnikov so bile že navedene zgoraj. Glavna razlika med predoperativnim obdobjem pri nujnih operacijah je pomanjkanje časa in v večini primerov resno stanje bolnika. Zato mora biti obseg diagnostičnih in terapevtskih ukrepov zadosten, vendar minimalen. Zadržujejo se v najkrajši čas... Pri zdravljenju nujnih bolnikov pa se je treba spomniti na pregovor "Ne hiti v naglici". V primeru izredno resnega stanja bolnika je včasih priporočljivo odložiti operacijo, izvesti kompleks ukrepov oživljanja, intenzivno intenzivno terapijo in šele po izboljšanju stanja stabilizirati delovanje vitalnih organov, opravi operacijo. To se naredi, če je bolnik v stanju travmatskega šoka ali ima bolnik hudo zastrupitev (peritonitis itd.). Samo v primeru krvavitve se operacija izvaja v katerem koli stanju bolnika. V tem primeru je kirurški poseg, ki ustavi krvavitev, vključen v kompleks ukrepov proti šoku. V drugih primerih so poskusi čim hitrejšega izvajanja operacij brez intenzivne nege neupravičeni. Operativna travma lahko poslabša stanje in povzroči smrt.

Priprava operativne ekipe.

Vprašanje usposabljanja operativne ekipe je nekoliko ločeno. to pomemben element predoperativno pripravo. Navsezadnje ni skrivnost, da je rezultat operacije v mnogih pogledih odvisen od strokovne ravni operacijskih kirurgov, operativnih medicinskih sester in anesteziologov. Pri oblikovanju operativne ekipe je treba izhajati iz načela - operater mora izvesti ne le standardno operacijo, ampak tudi v primeru trka s presenečenji, pojavom zapletov, biti sposoben ustrezno oceniti situacijo, izbrati pravilna rešitev in tehnično usposobljen za izvedbo kirurškega posega. Operacijski kirurg, ki izvaja operacijo na katerem koli organu, mora biti lastnik glavnega obsega kirurških posegov, ki se običajno izvajajo za takšno patologijo. Nekateri psihološki dejavniki niso nepomembni. Najboljša možnost je, če je ekipa dobro usklajena in psihološko kompatibilna. To močno olajša in pospeši izvedbo kirurškega posega.

Intraoperativno obdobje

Intraoperativno obdobje je čas od trenutka dostave pacienta v operacijsko sobo do zaključka šivanja. pooperativna rana in odstranitev bolnika iz anestezije.

Razlikujejo se naslednje faze intraoperativnega obdobja:

namestitev pacienta na operacijsko mizo;

uvedba pacienta v anestezijo ali izvajanje lokalne anestezije;

priprava operacijskega polja;

izvajanje operacije;

odstranitev bolnika iz anestezije.

Polaganje pacienta na operacijsko mizo.

Postavitev pacienta na operacijsko mizo ne smemo podcenjevati. Zagotavljanje položaja pacienta med operacijo (lahko tudi dolgotrajno) mora kirurgom zagotoviti dober dostop do organov, na katerih se operacija izvaja, varnost pacienta, možnost anestezije in spremljanje med operacijo. Postavitev pacienta se lahko izvede pred dajanjem bolnika v anestezijo ali po nastopu narkotičnega spanca. Pri polaganju bolnika je treba predvideti, da bo med operacijo morda treba spremeniti položaj.

Glavne določbe bolnikov na operacijska miza:

položaj na hrbtu, ki se uporablja pri operacijah na organih trebušne in prsne votline;

položaj na trebuhu - operacije na mehkih tkivih hrbta, zadnjice, organov prsne votline;

položaj na strani z valjčkom, nameščenim pod spodnjim delom hrbta - operacije na ledvicah, organi prsne votline;

položaj na trebuhu ali hrbtu z iztegnjenim udom do roba mize ali na stojalu - operacija na okončinah;

...

Podobni dokumenti

Koncept predoperativnega obdobja, njegove naloge in cilji. Razvrstitev operacij po času izvedbe. Študija cirkulacijskih in dihalnih organov, stanje jeter. Stopnje tveganja za anestezijo in operacijo. Preprečevanje endogene okužbe pred operacijo.

predstavitev dodana 21.12.2016


Sodelovanje anesteziologa pri pregledu in obravnavi kritično bolnih bolnikov. Narava in obseg kirurškega posega, ocena začetno stanje bolan. Določanje tveganja operacije in anestezije. Racionalna metoda anestezije za pacienta, termini in vrste.

povzetek, dodan 13.10.2009


Določitev predoperativnega obdobja, njegove glavne faze. Intervencije zdravstvene nege za pripravo na operacijo. Priprava operacijskega polja. Značilnosti priprave pacienta na nujno operacijo. Značilnosti prehrane v pooperativnem obdobju.

test, dodan 28.10.2012


Koncept operacije kot mehanskega učinka na tkiva in organe v terapevtske ali diagnostične namene. Razvrstitev kirurških posegov. Pregled pred nujno operacijo. Stopnje tveganja za anestezijo in operacijo. Privolitev v operacijo.

predstavitev dodana 26.4.2015


Naloge predoperativnega obdobja, ocena operativnega in anestetičnega tveganja. Potreba po dodatne raziskave... Korekcija sistemov homeostaze. Posebna predoperativna priprava pacienta, izvedba procesa zdravstvene nege.

seminarska naloga, dodana 20.02.2012


Vrste instrumentov za kirurške posege. Tehnika lumbalne punkcije. Zdravljenje kile hrbtenice, stalne in začasne kontraindikacije za kirurško zdravljenje. Tehnika operacije, plastika defekta v steni hrbteničnega kanala.

predstavitev dodana 17.3.2016


Osnovne teorije anestezije. Pregled razvrstitve splošne in lokalne anestezije. Merila za oceno globine in ustreznosti anestezije. Pregled bolnika pred operacijo. Preventivna uporaba antibiotiki. Zdravila, ki se uporabljajo za premedikacijo.

predstavitev dodana 17.2.2014


Razvrstitev operativnega in anestetičnega tveganja. Operativno tveganje je odvisno od fizičnega stanja pacienta in resnosti operacije. Ocena stanja bolnikov, obsega in narave operacije. Vrste lokalne potencirane anestezije.

povzetek, dodan 26.03.2010


Splošna vprašanja kirurška tehnika. Izvajanje kirurških posegov na prsnih organih z različnimi kirurškimi pristopi. Določitev izbire spletnega dostopa. Tipični operativni pristopi v praktičnem delu kirurgov, posebnosti njihove tehnike.

predstavitev dodana 20. 5. 2017


Kirurški posegi: koncept, klasifikacija. Vrste in utemeljitev kirurških posegov. Sodobni odseki in smeri operativna kirurgija... Faze in naloge predoperativne priprave, indikacije in kontraindikacije za operacijo.

Število ur treninga - 4,7 (210 min.)

NAMEN POUKA

vedeti: načela posebne predoperativne priprave; načela klasifikacije in patogeneze glavnih pooperativnih zapletov

Biti sposoben: za pripravo na splošne kirurške posege; za preprečevanje glavnih pooperativnih zapletov

Imeti idejo o splošna načela oblikovanja indikacij in kontraindikacij za operacije; ocena operativnega in anestetičnega tveganja

LOKACIJA

Vadbena soba, garderoba, operacijska enota.

NAČRT IN IZRAČUN ČASA

	Čas (min.)
Indikacije za kirurško zdravljenje
Ocena operativnega in anestetičnega tveganja
Splošna in posebna priprava na operacije
Naloge v pooperativnem obdobju
Pooperativni zapleti
Delo v garderobi, operacijski sobi
Povzetek lekcije, odgovarjanje na vprašanja

Kirurški poseg je najpomembnejša faza pri zdravljenju bolnika. Za čim večji učinek operacije pa sta potrebna ustrezna predoperativna priprava in usposobljeno zdravljenje v pooperativnem obdobju. Tako so glavne faze zdravljenja kirurškega bolnika:

predoperativna priprava;

operacija;

pooperativno zdravljenje.

Predoperativno obdobje.

Glavna naloga predoperativnega obdobja je zmanjšati tveganja operacije, preprečiti morebitne zaplete med operacijo in v pooperativnem obdobju (krvavitve, šok, infekcijski zapleti itd.). Cilj predoperativne priprave je zmanjšati tveganje za nastanek intra- in pooperativnih zapletov.

Predoperativno obdobje se začne od trenutka, ko pacient vstopi v ambulanto in se nadaljuje do začetka operacije.

Toda pravilneje je domnevati, da se predoperativna priprava začne od trenutka, ko je postavljena diagnoza, ki zahteva operacijo in odločitev za operacijo. Konča se z dostavo pacienta v operacijsko sobo. Trenutno kirurg nima pravice začeti nobene zapletene operacije brez pojasnitve stanja koagulacijskega sistema krvi, glavnih presnovnih parametrov (beljakovine, dušikovi odpadki, Hb, eritrociti) pri pacientu, imenovanem za operacijo, in brez popravka ugotovljenih kršitve.

Celotno predoperativno obdobje je običajno razdeljeno na 2 stopnji:

obdobje diagnoze;

pravzaprav predoperativna priprava, ki je sestavljena iz splošne priprave pacienta in posebnega usposabljanja, odvisno od značilnosti bolezni.

Diagnostična faza.

Naloge diagnostične faze so vzpostaviti natančno diagnozo osnovne bolezni in razjasniti stanje glavnih organov in sistemov telesa.

Postavitev natančne kirurške diagnoze je ključ do uspešnega izida operacije. To je natančna diagnoza, ki kaže stopnjo, razširjenost procesa in njegove značilnosti, ki vam omogoča, da izberete optimalno vrsto in količino kirurškega posega. Tu ne more biti malenkosti, upoštevati je treba vsako posebnost poteka bolezni. Tako kirurg že pred začetkom operacije ve, s kakšnimi težavami se lahko sooči med posegom, jasno razume vrsto in značilnosti prihajajoče operacije.

Primer z diagnozo: Akutni apendicitis.

Diagnostično obdobje se začne s pravilno izbiro pacientov v urgenci in vključuje več stopenj:

Raziskave bolnikov.

Prepoznavanje zapletov in sočasnih bolezni.

Razvoj indikacij in kontraindikacij za operacijo ob upoštevanju pravne podlage.

Izbira metode operacije in lajšanja bolečin.

Natančna diagnoza bolezni je potrebna predvsem za rešitev vprašanja nujnosti operacije.

Če bolnik potrebuje nujno operacijo, morate takoj preiti na pripravljalno fazo, ki pri nujnih operacijah traja od nekaj minut do 1-2 ur.

Glavne indikacije za nujno operacijo Najprej so krvavitve katere koli etiologije in akutne gnojne bolezni.

Zdravnik se mora spomniti, da zamuda pri operaciji vsako minuto poslabša njen rezultat. Pri nadaljnji krvavitvi, prej ko se začne poseg in se izguba krvi ustavi, večje so možnosti za reševanje bolnikovega življenja.

Hkrati je v nekaterih primerih (sepsa, peritonitis s hudo zastrupitvijo in hipotenzija) bolj smiselno dajati infuzijo in posebna terapija, namenjen izboljšanju srčno-žilne aktivnosti, in šele nato opraviti operacijo.

Trajanje predoperativnega obdobja za načrtovane operacije je lahko od 3 dni do 3-4 tednov (difuzna toksična golša s simptomi tirotoksikoze).

V diagnostičnem obdobju je nujno navesti indikacije in kontraindikacije za operacijo.

Absolutne indikacije za operacijo so bolezni in stanja, ki ogrožajo življenje bolnika in jih je mogoče odpraviti le s kirurškim posegom:

asfiksija;

krvavitev katere koli etiologije;

akutne bolezni trebušnih organov (akutni apendicitis, akutni destruktivni holecistitis, perforirana razjeda na želodcu in dvanajstniku, akutna črevesna obstrukcija, zadavljena kila);

abscesi, flegmoni in druge akutne gnojne bolezni.

Poleg tega se pri bolnikih z rakom razlikujejo nujne operacije, ne da bi jih odložili več kot 7-10 dni. To so naslednje bolezni: pljučni rak, želodčni rak, rak dojke, rak debelega črevesa, rak trebušne slinavke z obstruktivno zlatenico in druge.

Relativne indikacije za operacijo so 2 skupini bolezni:

I. Bolezni, ki jih je mogoče pozdraviti le s kirurškim posegom, ne pa neposredno ogrožati bolnikovega življenja (krčne žile, neomejena kila, benigni tumorji, žolčna bolezen itd.).

P. Bolezni, katerih potek se načeloma lahko izvaja tako kirurško kot konzervativno (ishemična bolezen srca, obliterirajoča ateroskleroza spodnjih okončin, razjeda na želodcu in dvanajstniku).

V teh primerih se izbira na podlagi dodatnih podatkov ob upoštevanju možne učinkovitosti konzervativnega zdravljenja.

Opis predstavitve Predoperativno obdobje Predoperativno obdobje - interval po diapozitivih

Predoperativno obdobje je obdobje od trenutka postavitve diagnoze in indikacij za operacijo do začetka njene izvedbe. Začne se od trenutka, ko se sprejme odločitev o operaciji. Konča se z dostavo pacienta v operacijsko sobo.

Predoperativno obdobje je razdeljeno na diagnostično ((postavitev glavne diagnoze, prepoznavanje sočasnih bolezni - v primeru, ko se diagnoza razjasni) -) - v tem primeru se ugotovi stanje organov in sistemov, določijo indikacije za operacijo in določi se obdobje predoperativne priprave. Pripravljalni (psihološki, splošni simpatični, posebni, neposredni trening). Trajanje predoperativnega obdobja je odvisno od nujnosti kirurškega posega.

Predoperativno obdobje Faze Vsebina Na daljavo (tedni, meseci, leta) Klinični pregled, sanitarno vzgojno delo Najbližje (tednov) Ocena tveganja in kontraindikacij Takojšnja (ure, dnevi) Predoperativna priprava (splošna in posebna)

Naloge predoperativne priprave: 1. 1. Normalizacija duševno stanje... 2. 2. Normalizacija splošnega somatskega stanja: - srčno-žilni sistem; - dihalni sistemi; - delovanje jeter in ledvic; - krvni sistemi. 3. 3. Normalizacija presnove: - presnova beljakovin; - presnova ogljikovih hidratov; - KShchS in VEB. 4. 4. Preprečevanje kirurške okužbe: - sanacija žarišč okužbe; - imunokorekcija; 1. 1. antibiotična profilaksa. 5. 5. Priprava območja delovanja: - splošna; - poseben.

Glavna naloga predoperativnega obdobja. ... Glavna naloga P. predmeta je maksimalno zmanjšanje tveganja za nastanek različnih zapletov, povezanih z anestezijo in operacijo, tako med operacijo kot v neposrednem pooperativnem obdobju. Predmet predmeta je potreben za celovit pregled bolnika, poglobljeno oceno delovanja glavnih organov in sistemov, pa tudi za izvedbo morebitne popolne korektivne terapije ugotovljenih motenj za povečanje rezervnih zmožnosti. telo.

Kršene potrebe bolnika Obstaja tveganje zapletov. Pitje - tveganje zapletov. Dodeli - zaprtje, bolečina. Dihanje je bolečina. spi. Počitek je sindrom bolečine. Premikanje - vse večja bolečina. Oblačenje, slačenje je resnost stanja. Tveganje zapletov. Ohranite stanje - sindrom bolečine. Biti čist - resnost stanja, sindrom bolečine. Izogibanje nevarnosti - nevarnost zapletov. Komunikacija - izolacija v bolnišnici, resnost stanja. Samouresničitev - resnost stanja, omejitev delovne sposobnosti.

Težave pacienta V predoperativnem obdobju. Fiziološki: Prenehanje vitalne aktivnosti; sindrom bolečine; Motnje gibanja (prisilen položaj); Dihalne stiske Žeja, suha usta; Kršitev fiziološke potrebe(jesti, piti, izločati).

Trajanje predoperativnega obdobja je odvisno od nujnosti operacije, bolnikovega stanja, njegove starosti in resnosti prihodnjega kirurškega posega. ...

Dovoljene so le nujne, nujne operacije iz zdravstvenih razlogov (hude poškodbe, poškodba velikih žil, akutni apendicitis, zadavljena kila, zunajmaternična nosečnost, perforirana želodčna razjeda, akutna črevesna obstrukcija itd.) z minimalno pripravo (od nekaj minut do 1). - 2 uri), saj zamuda pri operaciji v takih primerih ogroža bolnikovo življenje.

Razvrstitev kirurških posegov 1. 1. Po namenu posega: - diagnostični (raziskovalni, poskusni); - terapevtski radikal (kombiniran, razširjen); paliativno; neobvezno (kozmetična, estetska, sprememba spola). 2. 2. Po rokih: - nujno/nujno (v prvih urah); - nujni / zapozneli (prvi dan); - načrtovano (v tednih, mesecih, letih). 3. 3. Po vrstnem redu izvedbe: - primarni; - ponovljeno (ponovno) zgodaj; pozen.

Razvrstitev po nujnosti Načrtovano (na oddelku, zjutraj, z analizami). Prestavitev načrtovane operacije ne vpliva na napoved. Nujno (zjutraj, na oddelku, z analizami). Takšne operacije je nemogoče odložiti, saj bo to povzročilo poslabšanje bolnikovega stanja. Urgentni - opravi se v prvih 2 urah od trenutka, ko je bolnik sprejet v bolnišnico. In v pogojih, ki so življenjsko nevarna (krvavitev, asfiksija itd.), se intervencija izvede v najkrajšem možnem času.

Priprava na operacijo se izvaja strogo individualno in vključuje številne splošne in posebne dejavnosti: splošne - - obvezne za vsako operacijo; ; posebne - - so potrebne le pri pripravi na določene operacije.

Pri bolnikih z akutnim apendicitisom zadavljena kila, v primeru zunajmaternične nosečnosti je po pregledu in pridobitvi soglasja za operacijo predoperativna priprava omejena na dajanje morfija in srčnih zdravil; ; bolnike s hudo travmo, poškodbo velikih žil zdravimo s terapijo proti šoku; ; s črevesno obstrukcijo se pred operacijo injicira fiziološka raztopina, 5% raztopina glukoze; bolnikom s perforacijo trebušnih organov injiciramo serum, plazmo ali beljakovinske nadomestke.

Neposredna priprava pacienta na operacijo Splošna načela. Načrtovani posegi Nujni posegi Priprava operacijskega polja. Popolna sanitarno-higienska obdelava. Suho britje las. "Prazen želodec." Lakota 12 ur pred operacijo. Sondiranje želodca glede na indikacije. Praznjenje črevesja. Čistilni klistir. Ni proizvedeno. Praznjenje Mehur... Spontano uriniranje. Kateterizacija mehurja glede na indikacije. Premedikacija. Različna zdravila po določeni shemi. Atropin in narkotični analgetiki.

Premedikacija - uvedba zdravil pred operacijo za zmanjšanje incidence intra- in pooperativnih zapletov. Naloge izvajanja premedikacije: Zmanjševanje čustvenega stresa; Nevrovegetativna stabilizacija; Zmanjšane reakcije na zunanje dražljaje; Ustvarjanje optimalnih pogojev za delovanje anestezije; Preprečevanje alergijskih reakcij na zdravila, ki se uporabljajo za anestezijo; Zmanjšano izločanje žlez;

Pred posegi v anesteziji je pogosto potrebno izprazniti želodec s sondo, v primeru akutne črevesne obstrukcije pa je potreben tudi sifonski klistir. ... Pri tako imenovanih načrtovanih (nenujnih) operacijah je glavna naloga predoperativnega obdobja čim bolj zmanjšati nevarnost prihajajoče operacije.

Predoperativno obdobje za nenujne operacije (odstranitev slepiča v »hladnem« obdobju, sanacija kile ipd.) običajno traja 2 do 3 dni. Priprava bolnika na pulmonektomijo za gnojni proces pljuč s simptomi hude zastrupitve ali bolnika z izčrpanostjo z rakom požiralnika, pljuč itd. traja od 10 do 30 dni.

Splošni ukrepi so usmerjeni v izboljšanje nevrosomatskega stanja bolnika, povečanje imunobioloških sil telesa in boj proti sekundarna anemija, dehidracija, zastrupitev, upad prehrane itd. Številni bolniki dobijo posebno pripravo za operacijo na specializiranih oddelkih ((klinike, bolnišnice))

CILJI MEDICINSKE SESTRE: Odstranjevanje in konzerviranje protez, prstanov in drugega nakita. Prijava za kontrolo diureze premedikacije. Da bi zmanjšali tveganje za aspiracijo bruhanja med anestezijo, bolniki običajno prejmejo lahka večerja in ne jemljite hrane ali tekočine po 23.00 na dan pred operacijo.

Ukrepi pred operacijo Na predvečer operacije bolniku predpišejo splošno kopel ali prhanje in zamenjajo perilo. Pri ponovnem umivanju bodite pozorni na kožo celega telesa – ali so pustule, izpuščaji, plenični izpuščaji ipd. Na dan operacije se operacijsko polje obrije; 30-40 minut pred operacijo dajemo morfij z atropinom in druga zdravila, ki jih predpiše anesteziolog. Pred operacijo se bolniku ponudi uriniranje. Pacienta je treba v operacijsko sobo dostaviti na vozičku v spremstvu medicinske sestre na oddelku.

Najpomembnejši element P. predmeta je psihološka priprava bolnika. Bolniki praviloma želijo prejeti izčrpne odgovore na vprašanja, povezana z naravo bolezni, veljavnostjo operacije in njenimi značilnostmi, nevarnostjo za zdravje ali delovno sposobnost itd. Pacient mora biti prepričan v visoko strokovno usposobljenost zdravnika. kirurga in pri uspešnem izidu operacije.

Test referenčna kontrola Predoperativna priprava se začne od trenutka: a) postavitve diagnoze, ki zahteva operacijo in odločitve o njeni izvedbi; b) sprejem pacienta na kirurški oddelek za operacijo; c) oba odgovora sta pravilna;

Test referenčna kontrola V predoperativnem obdobju so stopnje: a) ena, b) dve; ob treh;

Preskusni referenčni nadzor Psihološki problem bolnik pred operacijo: a) bolečina: b) strah: c) nezmožnost plačila za operacijo:

Test referenčne kontrole Kršene potrebe pri pripravi na operacijo resekcije želodca: a) oslabljena je potreba po gibanju; b) je kršena potreba po jedi; c) potreba po spanju je kršena;

Test referenčna kontrola Premedikacija na dan operacije vključuje dajanje: a) raztopine promedola 2% - 1 ml, raztopine atropina 0, 15, raztopine difenhidramina - 1% - 1 ml. b) raztopina analgina 50% - 2 ml, fenobarbitala - 0,1 ml, aspirina - 0,5 ml; c) aspirin - 0,5, raztopina difenhidramina 1% - 1,0.

Test referenčna kontrola Pred operacijo je predpisana premedikacija: a) 2 uri; b) 4 ure; c) 30-45 minut;

Test referenčna kontrola Pred operacijo se opravi čistilni klistir: a) nujni: b) načrtovani: c) ni pomemben;

Situacijske naloge Problem št. 1 Bolnik z diagnozo želodčne bolezni je na kirurškem oddelku. Pacienta skrbijo bolečine v epigastriju, ki niso povezane z vnosom hrane. V zadnjih 3 mesecih sem izgubil 8 kg. Opaža zmanjšanje apetita, odpor do mesne hrane, občutek polnosti v želodcu po jedi. Včasih za olajšanje sam izzove bruhanje. Pregled je pokazal, da se tumor nahaja v piloričnem predelu želodca. Na krogu je zdravnik pacientu povedal, da ga čaka operacija, nakar je pacient postal zaskrbljen, v pogovoru s sestro je izrazil bojazen, da je malo verjetno, da bo na operaciji, saj naj bi njegov prijatelj umrl zaradi tega. operacijo.

Situacijske naloge Naloge: 1. Katere posebne in dodatne raziskovalne metode so bile opravljene pri pacientu za potrditev diagnoze. 2. Pri bolniku je moten seznam, ki potrebuje zadovoljstvo. 3. Opredeliti pacientove težave, dati prednost, oblikovati cilje. 4. Ustvarite motiviran načrt intervencije zdravstvene nege. 5. Naredite načrt priprave pacienta na operacijo.

Situacijske naloge 1. Katere posebne in dodatne raziskovalne metode so bile opravljene bolniku za potrditev diagnoze. Pri pregledu bolnika se naredi R-graf želodca z barijem, EGD z biopsijo, ultrazvok jeter, trebušne slinavke.

Situacijske naloge 2. Naštej, katere potrebe so pri bolniku prizadete. Kršitev zadovoljevanja potreb - biti zdrav, jesti, izločati, izogibati se nevarnosti, delati.

Situacijske naloge 3. Opredeliti pacientove težave, dati prednost, oblikovati cilje. Težave s pacientom. Prisotno: izguba teže; zmanjšan apetit; bruhanje; strah pred prihajajočo operacijo; Prednostna težava: - strah pred prihajajočo operacijo. Cilj je, da se do operacije pacient počuti varnega med operacijo in po njej.

Situacijski cilji 4. Naredite motiviran načrt intervencije zdravstvene nege. 4. Načrtovanje: Motivacija M/s vsak dan 5-10 minut. s pacientom razpravlja o strahovih in skrbeh. - nuditi moralno podporo; M / s, ki bo odgovarjal na pacientova vprašanja, ga bo seznanil z metodami anestezije, načrtom predoperativne priprave, potekom pooperativnega obdobja. - pacientu vliti zaupanje, da so vsi ukrepi zdravstvenih delavcev namenjeni preprečevanju zapletov med anestezijo in pooperativnim obdobjem; M/s bo pacientu predstavil bolnika, ki je bil uspešno prestal tako operacijo. podkrepite svoje besede z usti osebe, ki je bila operirana; M / s bo sorodnikom zagotovil moralno podporo. - nuditi moralno podporo bližnjim; M/s organizira pacientov prosti čas. - odvrniti bolnika od misli o neugodnem izidu; V času operacije bo m/s poskrbel, da je bolnik premagal strah. - ocenite svoja dejanja;

Situacijske naloge 5. Naredite načrt priprave bolnika na operacijo. Načrt predoperativne priprave: Na predvečer operacije zvečer nahranite rahlo večerjo, zjutraj opozorite bolnika, naj ne jedo in ne pije. Ponoči naredite čistilni klistir. Zagotovite si termin za noč, kot vam je predpisal zdravnik tablete za spanje... Popolna sanacija zvečer. Zjutraj ob operaciji: izmerite temperaturo; čistilni klistir; obrijte operacijsko polje; po navodilih zdravnika sperite želodec skozi cev; ponudite bolniku, da urinira pred premedikacijo; izvajati premedikacijo; odpeljite bolnika na vozičku v operacijsko sobo; ...

Situacijske naloge Problem št. 2. Bolnik je bil operiran zaradi mehanske obstrukcije. Po operaciji so odkrili tumor sigmoidnega kolona in naredili kolostomo. 2. dan po operaciji se je povoj začel obilno opijati s črevesno vsebino. Pacientka je razburjena, depresivna, zaskrbljena zaradi odnosa svojcev do nje. Verjame, da bo v breme družini hčerke, s katero živi. Najbolj jo skrbi prisotnost črevesne fistule. Dvomi, da bi lahko sama poskrbela za nego kože za svojo fistulo.

Situacijske naloge Naloge: 1. Kakšne spremembe na koži v predelu fistule se lahko pojavijo ob slabi negi? 2. Naštej, kaj potrebuje zadovoljstvo, je pri bolniku moteno. 3. Formulirajte pacientove težave, določite prednostni problem in cilje. 4. Ustvarite motiviran načrt intervencije zdravstvene nege. 5. Izberite zdravila za zaščito kože okoli fistule. 6. Sestavite komplet instrumentov za abdominalno kirurgijo.

Predoperativno obdobje je obdobje od trenutka, ko je bolnik sprejet v bolnišnico in pred začetkom operacije.

PREDOPPERATIVNO USPOSABLJANJE BOLNIKOV

PREDAVANJE št.9

Večina bolnikov, ki so sprejeti na kirurški oddelek, se operira. Od trenutka sprejema v bolnišnico se začne predoperativno obdobje, v katerem so prizadevanja usmerjena v zmanjšanje tveganja operacije, preprečevanje zapletov, ki lahko nastanejo med in po njej.

Cilji predoperativne priprave:

o Zagotoviti toleranco kirurške travme;

o Zmanjšajte verjetnost razvoja intra- in pooperativnih zapletov;

o Pospešite proces celjenja.

Naloge predoperativne priprave:

· Psihološka priprava;

· Stabilizacija glavnih parametrov homeostaze, če je potrebno, primarna predoperativna detoksikacija;

· Priprava dihalnih poti in prebavil;

· Priprava operacijskega polja;

· Izpraznitev mehurja;

· Premedikacija.

V predoperativnem obdobju sta dve fazi:

Ø Diagnostika oziroma faza predpriprave na operacijo (od trenutka, ko je bolnik sprejet v bolnišnico do določitve dneva operacije);

Ø Faza neposredne priprave (od trenutka določitve dneva operacije do začetka operacije).

Predhodna pripravljalna faza vključuje:

· Izjava / specifikacija diagnoze;

· Pregled življenjskih podpornih sistemov telesa;

· Ugotavljanje spremljajočih bolezni;

· Ocena tveganja operacije;

· Izvaja se odprava ugotovljenih motenj v delovanju organov in sistemov, sanacija kroničnih žarišč okužbe, stimulacija mehanizmov odpornosti (stabilnosti) organizma.

Morala pacientov, sprejetih na operacijo, se bistveno razlikuje od stanja bolnikov, hospitaliziranih na konzervativno zdravljenje, saj je operacija velika fizična in psihična travma. Pomembno je, da že od prvih minut sprejema, od sprejemnega oddelka do operacijske dvorane, pacient čuti jasno delo zdravstvenega osebja. Gleda in posluša vse okoli sebe, je nenehno v napetosti, obrača se predvsem na srednje in nižje zdravstveno osebje, išče njihovo podporo. Umirjeno vedenje, nežno ravnanje in pravočasno pomirjujoča beseda so izjemno pomembni. Ravnodušen odnos sestre, pogajanja osebja o osebnih, nepomembnih stvareh v prisotnosti pacienta, nepazljiv odnos do prošenj in pritožb dajejo bolniku razlog za dvom o vseh nadaljnjih ukrepih, kar ga vznemirja. Negativno delujejo pogovori zdravstvenega osebja o slabem izidu operacije, smrti ipd.. Zdravstveno osebje naj z vsem svojim vedenjem vzbuja razpoloženje in zaupanje pacienta. Pacientovo okrevanje ni odvisno le od dobro izvedene operacije, ampak nič manj od temeljito opravljene predoperativne priprave, v nekaterih primerih pa skrb za kirurškega bolnika odloča o njegovi usodi. Skrbno osebje ne bi smelo znati le izpolnjevati zdravniškega recepta, temveč mora razumeti, zakaj je bil ta recept izdelan, kako je koristen za bolnika in kakšno škodo lahko povzroči bolniku zaradi neupoštevanja določenih zdravniških predpisov. Samo on lahko dobro pripravi bolnika na operacijo, ki bo izpolnjeval zdravnikove predpise ne avtomatsko, ampak zavestno, da bo razumel bistvo sprejetih ukrepov.

Predoperativno pripravo pacientov sestavlja niz ukrepov. V nekaterih primerih jih zmanjšamo na minimum (v primeru nujnih in nujnih operacij), med načrtovanimi operacijami pa jih je treba izvajati bolj previdno.

Dejavnosti, ki se izvajajo za pripravo bolnikov na operacijo, lahko razdelimo na: splošno, torej obvezno pred vsako operacijo,

· Higienska kopel ali prha;

· Menjava spodnjega perila in posteljnine,

Britje dlak na območju operacije (strogo na dan operacije, vendar ne več kot 6 ur med britjem in operacijo),

Čistilni klistir

· Izpraznitev mehurja.

- poseben, posebne, ki jih je treba izvesti le v pripravah na nekatere operacije.

Posebne dejavnosti vključujejo:

o izpiranje želodca (operacija zgornjega gastrointestinalnega trakta)

o Sifonski klistir (operacija debelega črevesa itd.)

TO temeljne raziskave načrtovani bolniki vključujejo:

merjenje bolnikove višine in teže,

Določanje krvnega tlaka,

Klinična analiza krvi in ​​urina,

· kemija krvi,

koagulogram,

· Krvni test za markerje hepatitisa, RW, HIV.

Določanje krvne skupine in Rh faktorja,

rentgensko slikanje / fluorografija prsnih organov,

Ultrazvok trebušnih organov,

· Pregled zdravnika ORL, zobozdravnika - sanacija žarišč kronične okužbe.

· Pregled blata za jajčeca črvov.

Pri nujne operacije dovolj premedikacije (injiciranje raztopine morfija ali promedola), britje operacijskega polja in praznjenje želodca iz vsebine. Pri bolnikih s hudimi poškodbami je treba nemudoma začeti z ukrepi proti šoku (anestezija, blokade, transfuzija krvi in ​​protišok tekočine). Pred operacijo peritonitisa, črevesne obstrukcije je treba sprejeti nujne ukrepe za boj proti dehidraciji, razstrupljevalno terapijo in popravo ravnovesja soli in elektrolitov. Ti ukrepi se morajo začeti izvajati od trenutka, ko je bolnik sprejet in ne smejo biti razlog za zamudo pri operaciji.

Pri pripravi bolnika na načrtovano operacijo je treba razjasniti diagnozo, ugotoviti sočasne bolezni, ki lahko zapletejo, včasih pa tudi onemogočajo operacijo. Treba je ugotoviti žarišča endogene okužbe in jih, če je mogoče, sanirati. V predoperativnem obdobju se preverja delovanje pljuč in srca, zlasti pri starejših bolnikih. Oslabljeni bolniki potrebujejo predoperativno transfuzijo beljakovinskih zdravil in krvi ter boj proti dehidraciji. Veliko pozornosti je treba posvetiti pripravi bolnikovega živčnega sistema pred operacijo.

Tveganje operacije temelji na upoštevanju:

ü starost;

ü Funkcionalno stanje vitalnih sistemov telesa;

ü Resnost glavnega in sočasne bolezni;

ü Nujnost in obseg operacije.

Merila operativnega tveganja:

q Tveganje I stopnje- somatsko zdrav bolnik, ki ima manjši načrtovani kirurški poseg (odpiranje abscesov, diagnostični posegi).

q Tveganje II A stopnja- somatsko zdravi bolniki na zahtevnejših elektivnih operacijah (odstranitev slepiča, holecistektomija, operacija odstranitve benigni tumorji in itd.)

q Tveganje III B stopnje- bolniki z relativno kompenzacijo sistemov za vzdrževanje življenja in funkcij notranjih organov, ki so podvrženi manjšim načrtovanim operacijam, navedenim v kategoriji "tveganje I stopnje".

q Tveganje III A stopnja- bolniki s popolno kompenzacijo sistemov za vzdrževanje življenja in funkcij notranjih organov, ki so podvrženi kompleksnim, obsežnim posegom (resekcija želodca, gastrektomija, operacija na debelem črevesu in danki itd.)

q Tveganje III B stopnje- bolniki s subkompenzacijo sistemov za vzdrževanje življenja in funkcij notranjih organov, izpostavljenih majhnim kirurški posegi.

q Tveganje IV stopnje- Bolniki s kombinacijo globokih, splošnih somatskih motenj (akutne ali kronične, ki jih povzročajo na primer miokardni infarkt, travma, šok, obsežna krvavitev, razpršeni peritonitis, endogena zastrupitev, ledvična in jetrna insuficienca itd.), ki imajo hudo oz. obsežni kirurški posegi, ki se v večini primerov ob navedeni patologiji izvajajo nujno ali celo po vitalnih (vitalnih) indikacijah.

q Tveganje stopnje V(nekatere klinike ga dodelijo v ločeni meri, vendar ni sprejet v obvezno klasifikacijo) - bolniki z dekompenzacijo organov za vzdrževanje življenja in funkcij notranjih organov, z velikim tveganjem smrti na operacijski mizi med operacijo in v zgodnjem pooperativnem obdobju.