Proces zdravstvene nege je eden od temeljnih in integralnih konceptov sodobnih modelov zdravstvene nege. Koncept procesa zdravstvene nege se je rodil v ZDA sredi petdesetih let prejšnjega stoletja. Trenutno je široko razvito v ameriških, od 80. let prejšnjega stoletja pa v zahodnoevropskih modelih zdravstvene nege.
pomanjkljivost v razvoju zdravstvene nege v Rusiji danes ni skupne terminologije in definicij nekaterih pojmov za vse zdravstvene delavce. Pogosto pomenijo pojmov kot npr problem, po
potreba, simptom tekmo. To vodi v zmedo. Zdravniki imajo danes mednarodno klasifikacijo bolezni, ki jim omogoča, da se razumejo. Pri medicinskih sestrah v Rusiji poskusi poenotenja in standardizacije strokovnega jezika še niso prinesli rezultatov.
V evropski regiji SZO se medicinske sestre, ki nameravajo uporabiti proces zdravstvene nege, spodbujajo k uporabi modela, ki ga je predlagala Virginia Henderson, na podlagi fizioloških, psiholoških in socialnih potreb, ki jih ocenijo medicinske sestre.
trenutno proces zdravstvene nege(beseda "proces" pomeni potek dogodkov, njegove faze) je jedro izobraževanja zdravstvene nege in ustvarja teoretično znanstveno podlago za zdravstveno nego v Rusiji.
Proces zdravstvene nege- Tole znanstvena metoda organiziranje in zagotavljanje negovalna nega, sistematičen način prepoznavanja situacije, v kateri sta pacient in medicinska sestra, in težav, ki se v tej situaciji pojavijo, da bi izpolnili načrt oskrbe sprejemljiva za obe strani. Proces zdravstvene nege je dinamičen, cikličen proces.
Cilj procesa zdravstvene nege je ohraniti in obnoviti pacientovo samostojnost pri zadovoljevanju osnovnih potreb telesa, kar zahteva celosten (holističen) pristop k pacientovi osebnosti.
Cilj procesa zdravstvene nege se doseže z:
ustvarjanje baze podatkov o pacientu;
določanje bolnikovih potreb po zdravstveni negi
določitev prioritet v zdravstveni negi, njihova prioriteta;
postavljanje ciljev in priprava načrta oskrbe, mobilizacija potrebnih virov;
izvajanje načrta, to je neposredno in posredno izvajanje zdravstvene nege;
Proces zdravstvene nege prinaša novo razumevanje vloge medicinske sestre v praktičnem zdravstvenem varstvu, ki od nje zahteva ne le tehnično izobrazbo, temveč tudi sposobnost ustvarjalnosti pri skrbi za paciente, sposobnost individualizacije in sistematizacije oskrbe z namenom preprečevanja. , zmanjšati in odpraviti težave pri oskrbi bolnikov.
Natančneje, proces zdravstvene nege vključujeznanstvene metode za določanje zdravstvenega varstvaspecifične potrebe pacienta, družine ali družbe, kot tudiizbor tistih, ki so lahko najbolj učinkovitiučinkovito zadovoljen z negovalnim ušesomDa, ob nepogrešljivi udeležbi pacienta ali njegovih članovdružine.
Proces zdravstvene nege je sestavljen iz petih glavnih korakov. Znano je, da je bil do sredine sedemdesetih let v ZDA proces zdravstvene nege štiri stopnje (pregled, načrtovanje, izvajanje, evalvacija). Diagnostična faza je bila odstranjena iz faze pregleda leta 1973 zaradi odobritve standardov zdravstvene nege s strani Ameriškega združenja medicinskih sester.
jazstopnja- zdravstveni pregled ali oceno situacije za oceno posebnih potreb pacienta in sredstev, potrebnih za zdravstveno nego. Ta faza procesa zdravstvene nege vključuje ocenjevalni postopekvaj metode zdravstvene nege. Med pregledom medicinska sestra zbira potrebne podatke z intervjujem (strukturiranim intervjujem) pacienta, svojcev, zdravstvenih delavcev.
Pred razgovorom s pacientom preglejte bolnikovo zdravstveno kartoteko, če je mogoče. Spomnimo se dejavnikov in tehnik, ki povečujejo učinkovitost komunikacije:
sposobnost vodenja pogovora;
preverite pravilnost pacientovega dojemanja vaših vprašanj;
w postavljajte odprta vprašanja;
opazovati pavze in kulturo govora;
pokazati sposobnost predstavitve sebe;
uporabite individualni pristop bolniku. Tehnike, kot je komunikacija s pacientom na način, ki
inteligenca, počasen tempo pogovora, spoštovanje zaupnosti in sposobnosti poslušanja bodo povečale učinkovitost intervjuja in medicinski sestri pomagali izboljšati svoje veščine in sposobnosti.
Ne delajte napak v anketi. Ne postavljajte vprašanj, ki zahtevajo odgovor da ali ne. Jasno navedite svoja vprašanja. Ne pozabite, da lahko bolnik med intervjujem poda informacije o sebi v poljubnem vrstnem redu. Ne zahtevajte od njega odgovorov po shemi, podani v zgodbi o zdravstveni negi. Zapomnite si njegove odgovore in natančno zapišite v bolnikovo zdravstveno (bolezni) anamnezo. Uporabite podatke iz zdravstvene anamneze (receptni list, temperaturni list in itd.) in drugi viri informacij o pacientu.
Metode pregleda bolnikov
Obstajajo naslednje metode pregleda: subjektivna, objektivna in dodatne metode ankete za ugotavljanje bolnikovih potreb po oskrbi.
1. Zbiranje potrebnih informacij:
a) splošni podatki o pacientu (priimek, ime, oče, starost), subjektivni podatki: trenutne pritožbe, tako fiziološke, psihološke kot socialne, duhovne; občutki pacienta; reakcije, povezane s prilagodljivimi (prilagodljivimi) sposobnostmi; informacije o nezadovoljenih potrebah, povezanih s spremembo zdravstvenega stanja ali spremembo poteka bolezni;
b) objektivni podatki. Sem spadajo: višina, telesna teža, izraz obraza, stanje zavesti, položaj bolnika v postelji, stanje kože,
bolnikova telesna temperatura, dihanje, pulz, krvni tlak, naravne funkcije in drugi podatki; c) ocena psihosocialne situacije, v kateri je bolnik:
ocenjujejo se socialno-ekonomski podatki, ugotavljajo dejavniki tveganja, okoljski podatki, ki vplivajo na bolnikovo zdravstveno stanje, njegov življenjski slog (kultura, hobiji, hobiji, vera, slabe navade, narodne značilnosti), zakonski stan, delovni pogoji, finančno stanje itd.;
medicinska sestra ocenjuje opaženo vedenje, dinamiko čustveno sfero.
Zbiranje potrebnih informacij se začne od trenutka, ko pacient vstopi v zdravstveno ustanovo in se nadaljuje do odpusta iz bolnišnice.
2. Analiza zbranih informacij. Namen analize je določiti prednostno (glede na stopnjo ogroženosti življenja) kršene potrebe ali težave pacienta, stopnjo neodvisnosti pacienta v oskrbi (samostojen, delno odvisen, odvisen od okolja, zdravstveni delavci). ).
Ob upoštevanju veščin in zmožnosti medosebne komunikacije, etičnih in deontoloških načel, veščin spraševanja, opazovanja, ocene stanja, sposobnosti dokumentiranja bolnikovih podatkov pregleda je preiskava običajno uspešna.
II stopnja- negovalna diagnoza ali odkrivanjetežave bolnikov. To stopnjo lahko imenujemo tudi negovalna diagnoza. Analiza prejetih informacij je osnova za oblikovanje bolnikovih težav, obstoječih (resničnih, očitnih) ali potencialnih (skritih, ki se lahko pojavijo v prihodnosti). Pri določanju prednosti se mora medicinska sestra opreti na medicinsko diagnozo, poznati bolnikov življenjski slog, dejavnike tveganja, ki poslabšajo njegovo stanje, se zavedati njegovega čustvenega in
148
psihično stanje in drugi vidiki, ki ji pomagajo pri odgovorni odločitvi – ugotavljanju bolnikovih težav ali postavljanju negovalnih diagnoz. Postopek postavitve negovalne diagnoze je zelo pomemben, zahteva strokovno znanje, sposobnost iskanja povezave med znaki odstopanj v bolnikovem stanju in vzroki, ki jih povzročajo.
sestra Diagnoza je bolnikovo zdravstveno stanje (trenutno in potencialno), ugotovljeno na podlagi pregleda zdravstvene nege in zahteva posredovanje medicinske sestre.
Severnoameriško združenje za negovalno diagnozo NANDA (1987) je izdalo seznam diagnoz, ki ga določajo bolnikova težava, vzrok njenega nastanka in smer nadaljnjih ravnanj medicinske sestre. Vklopljenoprimer:
Anksioznost, povezana s tesnobo pacienta glede vode prihajajoče operacije.
Nevarnost razjed zaradi pritiska zaradi dolgotrajne imobilizacije.
3. Kršitev delovanja črevesja: zaprtje zaradi nezadostnega vnosa grobe krme.
Mednarodni svet medicinskih sester (ICM) je (1999) razvil Mednarodno klasifikacijo praks zdravstvene nege (ICSP) je strokovno informacijsko orodje, potrebno za standardizacijo poklicnega jezika medicinskih sester, oblikovanje enotnega informacijskega polja, dokumentiranje zdravstvene nege, beleženje in vrednotenje njenih rezultatov. , usposabljanje itd.
V okviru ICFTU pod negovalna diagnoza razumeti strokovno presojo medicinske sestre o zdravstvenem ali socialnem dogodku, ki je predmet negovalnih posegov.
Slabosti teh dokumentov so zapletenost jezika, posebnosti kulture, dvoumnost pojmov in drugo.
Danes v Rusiji ni odobrenih negovalnih diagnoz.
149
III. faza - postavljanje ciljev za negovalno intervencijostva, tiste. skupaj s pacientom opredeliti želene rezultate oskrbe.
V nekaterih modelih zdravstvene nege se ta stopnja imenuje načrtovanje.
Načrtovanje je treba razumeti kot proces postavljanja ciljev (torej želenih rezultatov oskrbe) in načrtovanja intervencij zdravstvene nege, ki so potrebne za dosego teh ciljev. Načrtovanje dela medicinske sestre za zadovoljevanje potreb je treba izvajati po prioriteti (prvi prioriteti) bolnikovih težav.
IV. faza - načrtovanje obsega posegov zdravstvene negedokazov in izvajanje(izvedba) parad bolnišnic
■ intervencije(oskrba).
V modelih, kjer je načrtovanje tretja faza, je četrta stopnja izvajanje načrta. Načrtovanje vključuje:
Opredelitev vrst intervencij zdravstvene nege.
S pacientom se pogovorite o načrtu oskrbe.
Seznanjanje drugih z načrtom oskrbe. Izvajanje- to:
Dokončanje načrta oskrbe pravočasno.
Koordinacija storitev zdravstvene nege v skladu z dogovorjenim načrtom.
Usklajevanje oskrbe ob upoštevanju kakršne koli oskrbe, ki je bila opravljena, vendar nenačrtovana, ali načrtovane, a ne zagotovljene oskrbe.
V. faza - vrednotenje rezultatov (končna ocena zdravstvene nege). Ocena učinkovitosti oskrbe in po potrebi njen popravek.
V stopnja - vključuje:
Primerjava doseženega rezultata z načrtovanim.
Ocena učinkovitosti načrtovanega posega.
Nadaljnje vrednotenje in načrtovanje, če želeni rezultati niso doseženi.
Kritična analiza vseh stopenj procesa zdravstvene nege in potrebne spremembe.
Informacije, pridobljene pri ocenjevanju rezultatov oskrbe, naj bodo podlaga za potrebne spremembe, poznejše posege (ukrepe) medicinske sestre.
Dokumentacija vseh stopenj procesa zdravstvene nege se izvaja v sestrski zemljevid spremljanje bolnikovega zdravja in je znana kot negovalna anamneza bolnikovega zdravja ali bolezni, katere sestavni del je izkaznica zdravstvene nege. Trenutno se razvija le dokumentacija o zdravstveni negi.
100 r bonus za prvo naročilo
Izberite vrsto dela Diplomsko delo Predmet Izvleček Magistrsko delo Poročilo o praksi Članek Pregled poročila Test Monografija Reševanje problemov Poslovni načrt Odgovori na vprašanja ustvarjalno delo Risanje eseja Eseji Prevajanje Predstavitve Tipkanje Drugo Povečanje edinstvenosti besedila doktorska disertacija Laboratorijsko delo Pomoč na spletu
Vprašajte za ceno
Proces zdravstvene nege – sistemski pristop zagotavljanju zdravstvene nege, osredotočene na potrebe pacienta.
- način organizacije poklicna dejavnost medicinska sestra, ki je namenjena zadovoljevanju potreb pacienta po kakovostni zdravstveni oskrbi.
- znanstveno utemeljena metodologija strokovne zdravstvene nege, usmerjena v zadovoljevanje potreb pacienta v oskrbi ob nepogrešljivi udeležbi njega ali njegovih družinskih članov.
- znanstvena metoda organiziranja in izvajanja zdravstvene nege, sistematičen način ugotavljanja položaja, v katerem sta pacient in medicinska sestra, ter težav, ki se v tej situaciji pojavljajo, da se izvede načrt oskrbe, sprejemljiv za obe strani.
Tarča : ohranjanje in obnavljanje bolnikove samostojnosti pri zadovoljevanju osnovnih potreb telesa.
Obdobja :
JAZ. Zdravstveni pregled(ocena stanja, specifičnih potreb pacienta in potrebnih sredstev; zbiranje/prejem objektivnih podatkov).
Spraševanje (zbiranje pritožb, anamneza življenja in bolezni);
Pregled bolnika (merjenje višine, telesne mase, temperature, krvnega tlaka, pulza, srčnega utripa, dihanja, pregled kože itd.)
II. 
Zdravstvena diagnostika/ prepoznavanje težav pri pacientih = postavljanje negovalnih diagnoz Analiza prejetih informacij → oblikovanje obstoječih težav pacienta (trenutno moteče bolnika) in potencialnih (še ne obstajajo, lahko pa se pojavijo sčasoma) → prepoznavanje dejavnikov, ki prispevajo k razvoju teh težav → prednostni sistem (ker je več težav) → primarna prioriteta (težave, ki lahko v prvi vrsti negativno vplivajo na pacienta)
III. Določitev ciljev intervencije zdravstvene nege; načrtovanje- Določanje želenih rezultatov oskrbe s pacientom. Operativni in taktični cilji, usmerjeni v doseganje določenih rezultatov dolgoročne ali kratkoročne narave. Upoštevati je treba dejanje (izvedba), kriterij (datum, čas, razdalja, pričakovani rezultat) in pogoje (po čem in komu). Na primer, »cilj je, da bolnik do 5. januarja s pomočjo medicinske sestre vstane iz postelje«. Akcija - vstani iz postelje, kriterij je 5. januar, pogoj je pomoč medicinske sestre.
IV. 
Izvajanje načrta zdravstvene nege - pravočasno izpolnjevanje načrta oskrbe; sestrsko usklajevanje. storitve v skladu z dogovorjenim načrtom; usklajevanje oskrbe ob upoštevanju kakršne koli oskrbe, ki je bila zagotovljena, vendar nenačrtovana, ali oskrbe, ki je bila načrtovana, a ni zagotovljena.
Namen: zagotoviti ustrezno oskrbo pacienta t.j. pomoč pacientu pri zadovoljevanju življenjskih potreb.
Ukrepi medicinske sestre za preprečevanje bolezni, preglede, zdravljenje, rehabilitacijo bolnikov. Odvisna, soodvisna in neodvisna intervencija zdravstvene nege
V. Vrednotenje učinkovitosti intervencije zdravstvene nege- primerjava doseženega rezultata z načrtovanim; ocena učinkovitosti načrtovanega posega; nadaljnja ocena in načrtovanje, če želene rezultate ni dosežen; kritična analiza vseh stopenj procesa zdravstvene nege in potrebne spremembe.
Votkinsk Medical College
Ministrstvo za zdravje Udmurtske republike"
PO OBLIKOVANJU
Zdravstvena zgodovina zdravstvene nege
(Izobraževalno-metodični priročnik za študente in honorarne učitelje)
Posebnost: 060501 "Zdravstvena nega"
Sestavil: N.A. Visyashchev
Votkinsk
Zdravstvena zgodovina zdravstvene nege
Zgodovina zdravstvene nege izpolnjena s črno pasto, tiskana (berljiva), podatki o alergiji na zdravilne snovi so na naslovni strani natisnjene rdeče.
Preden začnete z nalogo, še enkrat ponovite glavna navodila pri delu:
V procesu zdravstvene nege je pet glavnih komponent oziroma stopenj.
Na vseh stopnjah procesa zdravstvene nege so potrebni pogoji za njegovo izvajanje:
® strokovna usposobljenost medicinske sestre, veščine opazovanja, komuniciranja, analize in interpretacije pridobljenih podatkov;
® zaupno okolje, dovolj časa;
® zasebnost;
® sodelovanje matere in po potrebi drugih;
® sodelovanje drugih zdravstveni delavci.
Faze procesa zdravstvene nege.
kratek opis proces zdravstvene nege.
I oder – zdravstveni pregled zdravstvene nege: ocenjevanje stanja in ugotavljanje bolnikovih težav, ki jih najučinkoviteje rešujemo z zdravstveno nego.
Naloga medicinske sestre– zagotoviti motivirana individualizirana oskrba.
V tem primeru mora medicinska sestra oceniti naslednje skupine parametrov:
1) subjektivne motnje, ki jih navede bolnik (pritožbe bolnika), pri čemer je treba paziti, katere pritožbe so za bolnika pomembnejše;
2) stanje glavnega funkcionalni sistemi pacientovo telo;
3) podatki, pridobljeni pri predhodno opravljenih laboratorijskih študijah in instrumentalnih preiskavah.
Cilji:
§ oblikovati podatkovno bazo o pacientu ob sprejemu na oddelek.
§ prepoznati obstoječe težave bolnikov, poudariti prednostne in možne težave.
§ Ugotovite, kakšno oskrbo bolnik potrebuje.
Osnovna dejanja:
§ zbiranje podatkov za evidenco zdravstvene nege;
§ izvajanje fizičnega pregleda;
§ zbiranje laboratorijskih podatkov;
§ interpretacija podatkov:
a. ocena pomembnosti podatkov;
b. oblikovanje podatkovnih skupin, oblikovanje problemov pacientov.
II stopnja– ugotavljanje bolnikovih težav(zdravstvena diagnoza).
Pri ugotavljanju težav pacienta je treba poudariti:
§ fizično(bolečina, kašelj itd.),
§ psihološko(strah pred smrtjo, obilo neobstoječih pritožb itd.),
§ socialno-duhovne(družbeno okolje, komunikacija, prosti čas itd.),
§ čustveno(jok, živčnost itd.).
Ker ima bolnik vedno več težav, mora medicinska sestra vzpostaviti sistem prioritet in jih razvrstiti na primarne, sekundarne in vmesne. Prioritete so zaporedje najvišje prioritete pomembna vprašanja pacienta, dodeljenega za določitev vrstnega reda negovalnih posegov, jih ne bi smelo biti veliko - ne več kot 2-3.
Merila za prednostno izbiro:
· Vse izrednih razmerah, Na primer, ostra bolečina v srcu tveganje za nastanek pljučne krvavitve.
Najbolj pereče težave za bolnika v ta trenutek, kar najbolj skrbi, je zanj zdaj najbolj boleče in glavno. Na primer, bolnik s srčno boleznijo, ki trpi zaradi napadov retrosternalne bolečine, glavobola, otekline, kratke sape, lahko navede na težko dihanje kot njegovo glavno trpljenje. V tem primeru bo "dispneja" prednostna težava zdravstvene nege.
Težave, ki lahko vodijo do različnih zapletov in poslabšanja bolnikovega stanja. Na primer, tveganje za razjede zaradi pritiska pri nepokretnem bolniku.
· Težave, katerih rešitev vodi v rešitev številnih drugih problemov. Zmanjšanje strahu pred prihajajočo operacijo na primer izboljša bolnikov spanec, apetit in razpoloženje.
III. faza- načrtovanje negovalnih intervencij.
Cilj: razviti taktiko za doseganje zastavljenih ciljev, določiti merila za njihovo uresničevanje.
Osnovna dejanja:
§ določitev potrebnih ukrepov;
§ opredelitev prednostnih ukrepov;
§ posvetovanja;
§ pisanje načrta zdravstvene nege.
Postavljanje ciljev za intervencije zdravstvene nege (za vsako težavo):
a. kratkoročno- namenjen obnavljanju in ohranjanju vitalnosti pomembne funkcije organizem.
b. dolgoročno- namenjen dirigiranju preventivni ukrepi relativno možni zapleti in bolezni v ozadju, reševanje zdravstvenih in psiholoških težav, ki nastanejo pri delu z bolno osebo in njegovo nadaljnjo rehabilitacijo.
Vsak cilj ima 3 komponente:
· akcija;
Merila (datum, čas, razdalja);
stanje (s pomočjo nekoga/nečesa).
Zahteve za določanje ciljev oskrbe:
Cilji morajo biti realni (dosegljivi).
Za dosego vsakega cilja je treba določiti posebne roke.
· cilji negovalnih intervencij morajo biti v okviru zdravstvene nege in ne zdravniške kompetence.
• Cilje je treba oblikovati glede na pacienta in ne na medicinsko sestro.
Načrt zdravstvene nege: To je podroben seznam posebnih ukrepov medicinske sestre, ki so potrebni za doseganje ciljev nege.
Medicinska sestra lahko uporabi standard zdravstvene nege kot vodilo pri razvoju načrta oskrbe. Združenje medicinskih sester Rusije je 10. junija 1998 odobrilo "Standarde za opravljanje medicinske sestre".
IV faza- izvajanje načrta zdravstvene nege.
Cilj: usklajuje delo pri zagotavljanju zdravstvene nege v skladu z dogovorjenim načrtom in ga razdeli na vrste:
§ samostojna intervencija zdravstvene nege- izvaja neposredno medicinska sestra brez zdravniškega recepta.
§ intervencija odvisne zdravstvene nege– sestanki pri zdravniku se izvajajo v strogem zaporedju, ob upoštevanju priporočil, evidentirajo pa se podatki o izvajanju in odzivu pacienta na manipulacijo v individualni zemljevid potrpežljiv.
§ soodvisna intervencija zdravstvene nege upoštevajo se priporočila in imenovanja sorodnih specialistov, ki so pregledali bolnika.
Osnovna dejanja:
§ ponovna ocena bolnikovega stanja;
§ revizija in sprememba obstoječega načrta zdravstvene nege;
§ izpolnjevanje dodeljenih nalog.
Podobne informacije.
Cilj procesa zdravstvene nege je preprečiti, ublažiti, zmanjšati ali čim bolj zmanjšati težave, ki jih ima pacient.
Proces zdravstvene nege je sestavljen iz 5 korakov:
- 1. zdravstveni pregled (zbiranje podatkov o pacientu);
- 2. negovalna diagnostika (ugotavljanje potreb);
- 3. postavljanje ciljev in načrtovanje oskrbe;
- 4. izvajanje načrta oskrbe;
- 5. ocena in korekcija oskrbe, če je potrebno.
Vse faze so obvezno evidentirane v dokumentaciji za izvajanje procesa zdravstvene nege.
I. faza - zdravstveni pregled. Medicinska sestra mora jasno razumeti edinstvenost vsakega svojega pacienta, da bi uresničila takšno zahtevo za strokovno oskrbo kot identiteto zagotovljene zdravstvene nege. Glede na realnost ruskega praktičnega zdravstvenega varstva se predlaga zagotavljanje zdravstvene nege v okviru 10 temeljnih človeških potreb. Za to prosi pacienta, opravi fizični pregled organov in sistemov, preuči njegov življenjski slog, ugotovi dejavnike tveganja za to bolezen, se seznani z zgodovino bolezni, se pogovarja z zdravniki in svojci, preučuje medicinsko in posebno literaturo o preprečevanju bolezni in oskrbi bolnikov. Po skrbni analizi vseh zbranih informacij medicinska sestra preide na II. stopnjo – negovalna diagnostika.
Zdravstvena diagnoza vedno odraža pomanjkanje samooskrbe, ki jo ima bolnik, in je usmerjena k temu, da jo prilagodi in premaga. Zdravstvena diagnoza se lahko spreminja vsak dan in celo čez dan, saj se odziv telesa na bolezen spreminja. Zdravstvene diagnoze so lahko fiziološke, psihološke, duhovne, socialne, pa tudi prisotne in potencialne. Na koncu druge stopnje medicinska sestra opredeli prednostne težave, torej tiste težave, katerih rešitev je v tem trenutku najpomembnejša.
Na III. stopnji si sestra zastavi cilje in izdela individualni načrt negovalnih posegov. Pri izdelavi načrta oskrbe se lahko sestra vodi po standardih zdravstvene nege, ki naštevajo dejavnosti, ki zagotavljajo kakovostno zdravstveno nego za to. problem zdravstvene nege. Na koncu tretje stopnje sestra nujno uskladi svoja dejanja s pacientom in njegovo družino ter jih zapiše v anamnezo zdravstvene nege.
IV. faza - izvajanje negovalnih intervencij. Ni nujno, da sestra vse naredi sama, del dela zaupa drugim osebam - mlajšemu zdravstvenemu osebju, sorodnikom, bolniku samemu. Prevzame pa odgovornost za kakovost opravljenih aktivnosti. Obstajajo 3 vrste intervencij zdravstvene nege: 1. Odvisni posegi - izvajajo se pod nadzorom zdravnika in po navodilih zdravnika; 2. Neodvisna intervencija- dejanje medicinske sestre po lastni presoji, to je pomoč bolniku pri samooskrbi, spremljanje bolnika, svetovanje pri organizaciji prostočasnih dejavnosti ipd. 3. Soodvisna intervencija – sodelovanje z zdravniki in drugimi specialisti.
Naloga stopnje V je ugotoviti učinkovitost intervencije zdravstvene nege in jo po potrebi popraviti. Ocenjevanje izvaja sestra kontinuirano, individualno. Če je težava odpravljena, mora medicinska sestra razumno potrditi v zgodovini zdravstvene nege. Če cilji niso bili doseženi, je treba pojasniti razloge za neuspeh in narediti potrebne prilagoditve načrta zdravstvene nege. Proces zdravstvene nege je uporaben na katerem koli področju zdravstvene nege, vključno s preventivnim delom.
Koncept stopenj procesa zdravstvene nege Obstaja 5 glavnih stopenj procesa zdravstvene nege.
Znano je, da je bil do sredine 70-ih let v ZDA proces zdravstvene nege 4 stopnje (pregled, načrtovanje, izvajanje, evalvacija).
Diagnostična faza je bila odstranjena iz faze pregleda leta 1973 zaradi odobritve Standardov zdravstvene nege s strani Ameriškega združenja medicinskih sester.
I oder- pregled zdravstvene nege ali oceno stanja za oceno posebnih potreb pacienta in sredstev, potrebnih za zdravstveno nego.
I. faza procesa zdravstvene nege vključuje proces ocenjevanja stanja z metodo zdravstvene nege. Med pregledom medicinska sestra zbira potrebne podatke z zaslišanjem (strukturiranim intervjujem) pacienta, svojcev, zdravstvenih delavcev, uporablja podatke iz njegove zdravstvene anamneze in druge vire informacij.
Metode pregleda so: subjektivne, objektivne in dodatne metode pregleda bolnika za ugotavljanje bolnikovih potreb po oskrbi.
1. Zbiranje potrebnih informacij:
a) subjektivni podatki: splošni podatki o pacientu; trenutno pritožbe - fiziološke, psihološke, socialne, duhovne; občutki pacienta; reakcije, povezane s prilagodljivimi (prilagodljivimi) sposobnostmi; informacije o nezadovoljenih potrebah, povezanih s spremembo zdravstvenega stanja ali spremembo poteka bolezni;
b) objektivni podatki. Sem spadajo: višina, telesna teža, izraz obraza, stanje zavesti, položaj bolnika v postelji, stanje kože, bolnikova telesna temperatura, dihanje, pulz, krvni tlak, naravne funkcije in drugi podatki;
c) ocena psihosocialne situacije, v kateri je bolnik:
- ocenjujejo se socialno-ekonomski podatki, ugotavljajo dejavniki tveganja, podatki o okolje ki vplivajo na bolnikovo zdravstveno stanje, njegov življenjski slog (kultura, hobiji, hobiji, vera, slabe navade, nacionalne značilnosti), zakonski stan, delovni pogoji, finančno stanje itd.;
- opisuje opazovano vedenje, dinamiko čustvene sfere.
Zbiranje potrebnih informacij se začne od trenutka, ko pacient vstopi v bolnišnico in se nadaljuje do njegove odpusta iz nje.
2. Analiza zbranih informacij. Namen analize je določiti prednostno (glede na stopnjo ogroženosti življenja) kršene potrebe ali težave pacienta, stopnjo neodvisnosti pacienta v oskrbi.
Ob upoštevanju veščin in zmožnosti medosebne komunikacije, etičnih in deontoloških načel, veščin spraševanja, opazovanja, ocenjevanja, stanja, sposobnosti dokumentiranja podatkov o pregledu pacienta je pregled običajno uspešen.
II stopnja- Zdravstvena diagnoza ali ugotavljanje bolnikovih težav. To stopnjo lahko imenujemo tudi negovalna diagnoza. Analiza prejetih informacij je osnova za oblikovanje bolnikovih težav, obstoječih (resničnih, očitnih) ali potencialnih (skritih, ki se lahko pojavijo v prihodnosti). Pri določanju prednosti se mora medicinska sestra opreti na medicinsko diagnozo, poznati bolnikov življenjski slog, dejavnike tveganja, ki poslabšajo njegovo stanje, se zavedati njegovega čustvenega in psihološko stanje in drugi vidiki, ki ji pomagajo pri odgovornih odločitvah – prepoznavanje težav pacientov ali postavljanje negovalnih diagnoz. Postopek postavitve negovalne diagnoze je zelo pomemben, zahteva strokovno znanje, sposobnost iskanja povezave med znaki odstopanj v bolnikovem stanju in vzroki, ki jih povzročajo.
Zdravstvena diagnoza- to je bolnikovo zdravstveno stanje (trenutno in potencialno), ugotovljeno na podlagi pregleda zdravstvene nege in zahteva posredovanje medicinske sestre.
Severnoameriško združenje za negovalne diagnoze NANDA (1987) je izdalo seznam diagnoz, ki ga določajo bolnikova težava, vzrok njenega nastanka in smer nadaljnjih ravnanj medicinske sestre. Na primer:
1. Anksioznost, povezana s tesnobo pacienta glede prihajajoče operacije.
2. Tveganje za nastanek preležanin zaradi dolgotrajne imobilizacije.
3. Oslabljeno delovanje črevesja: zaprtje zaradi nezadostnega vnosa grobe krme.
Mednarodni svet medicinskih sester (ICM) je (1999) razvil Mednarodno klasifikacijo prakse zdravstvene nege (ICSP) je strokovno informacijsko orodje, potrebno za standardizacijo poklicnega jezika medicinskih sester, za oblikovanje enotnega informacijskega polja, za dokumentiranje zdravstvene nege, evidentiranje in ocenjevanje njene rezultate, pripravo kadra itd.
V kontekstu ICSP se negovalna diagnoza nanaša na strokovno presojo medicinske sestre o zdravstvenem ali socialnem dogodku, ki je predmet negovalnih intervencij.
Slabosti teh dokumentov so zapletenost jezika, posebnosti kulture, dvoumnost pojmov itd.
Danes v Rusiji ni odobrenih negovalnih diagnoz.
III. faza- opredelitev ciljev intervencije zdravstvene nege, to je določitev skupaj s pacientom želenih izidov oskrbe.
V nekaterih modelih zdravstvene nege se ta faza imenuje načrtovanje.
Načrtovanje je treba razumeti kot proces postavljanja ciljev (tj. želenih rezultatov oskrbe) in načrtovanja intervencij zdravstvene nege, ki so potrebne za dosego teh ciljev. Načrtovanje dela medicinske sestre za zadovoljevanje potreb je treba izvajati po prioriteti (prvi prioriteti) bolnikovih težav.
IV faza- načrtovanje obsega intervencij zdravstvene nege in izvajanje (izvedba) načrta intervencij (oskrbe) zdravstvene nege.
V modelih, kjer je načrtovanje tretja faza, je četrta stopnja izvajanje načrta.
Načrtovanje vključuje:
1. Določitev vrst negovalnih posegov.
2. Pogovor o načrtu oskrbe s pacientom.
3. Uvajanje drugih v načrt oskrbe. Izvedba je:
1. Pravočasno dokončanje načrta oskrbe.
2. Usklajevanje storitev zdravstvene nege v skladu z dogovorjenim načrtom.
3. Usklajevanje oskrbe ob upoštevanju kakršne koli oskrbe, ki je bila opravljena, vendar nenačrtovana, ali oskrbe, ki je bila načrtovana, a ni zagotovljena.
V stopnji- vrednotenje rezultatov (zbirna ocena zdravstvene nege). Ocena učinkovitosti oskrbe in po potrebi njen popravek. V stopnja - vključuje:
1. Primerjava doseženega rezultata z načrtovanim.
2. Ocena učinkovitosti načrtovanega posega.
3. Nadaljnje vrednotenje in načrtovanje, če želeni rezultati niso doseženi.
4. Kritična analiza vse faze procesa zdravstvene nege in opravite potrebne prilagoditve.
Informacije, pridobljene pri ocenjevanju rezultatov oskrbe, naj bodo podlaga za potrebne spremembe, poznejše posege (ukrepe) medicinske sestre.
Dokumentiranje vseh stopenj procesa zdravstvene nege se izvaja v zdravstveni kartoteki zdravstvenega stanja pacienta in je znano kot zdravstvena zgodovina bolnikovega zdravja ali bolezni, sestavni del kar je kartica zdravstvene nege. Trenutno se razvija le dokumentacija o zdravstveni negi.
4.3. PRVA STOPNJA PROCESA ZDRAVSTVENE SESTRE:
SUBJEKTIVNI PREGLED ZDRAVSTVENE SESTRE.
Zbiranje informacij.
Zbiranje informacij je zelo pomembno in ga je treba izvajati v skladu s strukturo, opisano v modelu zdravstvene nege, ki ga priporoča Regionalni urad SZO za Evropo za medicinske sestre, ki nameravajo uporabljati proces zdravstvene nege.
Podatki o pacientu morajo biti popolni, točni in opisni.
Zdravstvene informacije pacientov se lahko zbirajo različne poti in od različni viri: od pacientov, njihovih družin, članov dežurstva, iz zdravstvenih kartotek, telesnih pregledov, diagnostični testi. Organizacija informacijske baze se začne z zbiranjem subjektivnih informacij z intervjujem pacienta, pri katerem medicinska sestra dobi predstavo o stanju fizičnega, psihičnega, socialnega, čustvenega, intelektualnega in duhovnega stanja pacienta, njegovih značilnostih. Opazovanje vedenja in ocenjevanje videz pacienta in njegovega odnosa z okoljem, lahko medicinska sestra ugotovi, ali je bolnikova izjava o sebi skladna s podatki, pridobljenimi kot rezultat opazovanja.
Medicinska sestra pri zbiranju informacij uporablja dejavnike, ki olajšajo komunikacijo (nastavitev, čas pogovora, način govora ipd.), ki bodo pripomogli k vzpostavitvi občutka zaupanja in zaupnosti. Ob občutku za strokovnost medicinske sestre to ustvarja tisto prijateljsko vzdušje med medicinsko sestro in pacientom, brez katerega ustrezna terapevtski učinek.
Vsebina subjektivnih informacij:
splošne informacije o pacientu;
zaslišanje pacienta, podatki o pacientu;
trenutne pritožbe bolnikov;
anamneza bolnikovega zdravja ali bolezni: socialni podatki in življenjski pogoji, podatki o navadah, alergijska anamneza, ginekološka (urološka) in epidemiološka anamneza;
bolečina: lokalizacija, narava, intenzivnost, trajanje, reakcija na bolečino.
4.4. PRVA STOPNJA PROCESA ZDRAVSTVENE SESTRE:
OBJEKTIVNI PREGLED ZDRAVSTVENE SESTRE
medicinska sestra sprejema informacije preko čutil (vid, sluh, vonj, zaznavanje dotika), instrumentalno in laboratorijske metode raziskave.
Vsebina objektivnih informacij:
pregled pacienta: splošni - prsni koš, trup, trebuh, nato - podroben pregled (delov telesa po regijah): glava, obraz, vrat, trup, okončine, koža, kosti, sklepi, sluznice, linija las;
fizični podatki: višina, telesna teža, edem (lokalizacija);
izraz obraza: boleče, zabuhlo, tesnobno, brez potez, trpljenje, pozorno, tesnobno, miren, ravnodušen itd .;
stanje zavesti: zavestno, nezavestno, jasno, moteno: zmedenost, stupor, stupor, koma, druge motnje zavesti - halucinacije, delirij, depresija, apatija, depresija;
položaj bolnika: aktiven, pasiven, prisiljen (glej strani 248-249);
stanje kože in vidnih sluznic: barva, turgor, vlaga, okvare (izpuščaj, brazgotine, praske, modrice (lokalizacija)), oteklina ali pastoznost, atrofija, bledica, hiperemija (rdečina), cianoza (cianoza), periferna cianoza ( akrocianoza), porumenelost (ikterus), suhost, luščenje, pigmentacija itd.
mišično-skeletni sistem: deformacija skeleta, sklepov, mišična atrofija, mišični tonus (ohranjen, povečan, zmanjšan)
telesna temperatura: v mejah normale, subfebrilna, subnormalna, febrilna (vročina);
dihalni sistem: frekvenca dihanja (značilnost dihanja (ritem, globina, vrsta)), vrsta (prsni, trebušni, mešani), ritem (ritmični, aritmični), globina (površno, globoko, manj globoko), tahipneja (hitra, ritmična, površinska) , bradipneja (zmanjšana, ritmična, globoka), normalna (16-18 vdihov na 1 minuto, površinska, ritmična);
AD: na obeh rokah, hipotenzija, normotonija, hipertenzija;
Pulz: število utripov na minuto, ritem, polnjenje, napetost in druge značilnosti, bradikardija, tahikardija, aritmija, normalno;
naravno dajanje: uriniranje (pogostost, količina, urinska inkontinenca, kateter, samostojno, pisoar), blato (samostojno, redno, blatnega značaja, fekalna inkontinenca, kolostomska vrečka, kolostoma);
čutni organi (sluh, vid, vonj, dotik, govor),
spomin: ohranjen, oslabljen;
uporaba rezerv: očala, leče, slušni aparat, odstranljive proteze;
spanje: potreba po spanju čez dan;
sposobnost gibanja: samostojno, s pomočjo tujcev itd .;
sposobnost jesti, pitja: apetit, motnje žvečenja, slabost, bruhanje, rezerve.
Ocena psihosocialnega stanja bolnika:
opisati način govora, opazovano vedenje, čustveno stanje, psihomotorične spremembe, občutki;
zbirajo se socialno-ekonomski podatki;
dejavniki tveganja;
opravi se ocena bolnikovih potreb, ugotovi se kršene potrebe. Pri vodenju psihološkega pogovora se je treba držati načela spoštovanja pacientove osebnosti, izogibati se kakršnim koli vrednostnim sodbam, sprejeti pacienta in njegovo težavo takšnega, kot sta, zagotoviti zaupnost prejetih informacij, ga potrpežljivo poslušati.
Spremljanje bolnikovega stanja
Dejavnosti medicinske sestre vključujejo spremljanje vseh sprememb v bolnikovem stanju, njihovo pravočasno izbiro, oceno in komuniciranje z zdravnikom.
Pri opazovanju bolnika mora biti medicinska sestra pozorna na:
stanje zavesti;
položaj bolnika v postelji;
izraz obraza;
barva kože in vidnih sluznic;
stanje cirkulacijskih in dihalnih organov; v funkciji izločilnih organov, blato.
Stanje zavesti
1. bister um- pacient na vprašanja odgovarja hitro in konkretno.
2. Zmedeni um – bolnik na vprašanja odgovarja pravilno, a pozno.
3. Stupor - stanje omame, omame, bolnik na vprašanja odgovarja pozno in nesmiselno.
4. Sopor - patološki globoke sanje, bolnik je nezavesten, refleksi niso ohranjeni, iz tega stanja ga lahko pripeljemo z glasnim glasom, vendar kmalu spet zaspi.
5. Koma - popolna zaviranje funkcij centralnega živčnega sistema: zavest je odsotna, mišice so sproščene, izguba občutljivosti in refleksov. Pojavi se pri možganski krvavitvi, sladkorni bolezni, ledvicah in jetrih
nezadostnost.
6. Zablode in halucinacije - lahko jih opazimo pri hudi zastrupitvi ( nalezljive bolezni, hud potek pljučna tuberkuloza, pljučnica).
Izraz obraza
Ustreza naravi poteka bolezni, nanj vplivata spol in starost bolnika.
razlikovati:
Hipokratov obraz - s peritonitisom (" akutni trebuh"). Zanj je značilna naslednja mimika: potopljene oči, koničast nos, bledica s cianozo, kapljice hladnega znoja;
zabuhlost obraza z boleznimi ledvic in drugimi boleznimi - obraz je otekel, bled.
vročinski obraz visoka temperatura- Sijaj oči, hiperemija obraza.
mitralno "rdečilo * - cianotična lica na bledem obrazu.
izbuljene oči, tresenje vek - s hipertiroidizmom itd.
brezbrižnost, trpljenje, tesnoba, strah, boleč izraz obraza itd.
Izraz obraza naj oceni medicinska sestra, katere spremembe je dolžna sporočiti zdravniku.
Koža in vidne sluznice
Lahko je bleda, hiperemična, ikterična, cianotična (cianoza), akrocianoza, bodite pozorni na izpuščaj, suho kožo, področja pigmentacije, prisotnost edema.
Po oceni rezultatov spremljanja bolnika zdravnik sklepa o njegovem stanju, medicinska sestra pa o kompenzacijskih zmožnostih pacienta, njegovi sposobnosti samooskrbe.
Ocena bolnikovega stanja za oceno samooskrbe
1. Zadovoljivo - bolnik je aktiven, izraz obraza brez potez, zavest je jasna, prisotnost patoloških simptomov ne moti, da ostane aktiven.
2. Stanje zmerno- izraža pritožbe, lahko pride do prisilnega položaja v postelji, aktivnost lahko poveča bolečino, izraz obraza je boleč, izrazit patološki simptomi na strani sistemov in organov se spremeni barva kože.
3. Hudo stanje - pasivni položaj v postelji, aktivnih dejanj izvaja s težavo, lahko se spremeni zavest, spremenjen izraz obraza. Izražene so kršitve funkcij dihalnega, srčno-žilnega in centralnega živčnega sistema.
Motene potrebe (podčrtaj):
1) dihati;
2) da;
3) pijača;
4) poudariti;
5) spanje, počitek;
6) biti čist;
7) obleči, sleči;
8) vzdrževati telesno temperaturo;
9) biti zdrav;
10) izogibati se nevarnosti;
11) premikanje;
12) komunicirati; častiti;
13) v življenju imajo materialne in duhovne vrednote;
14) igra, študij, delo;
Ocena samooskrbe
Določi se stopnja samostojnosti pacienta v oskrbi (samostojen, delno odvisen, popolnoma odvisen, s pomočjo koga).
1. Po zbiranju potrebnih subjektivnih in objektivnih informacij o zdravstvenem stanju pacienta mora medicinska sestra pred začetkom načrtovanja oskrbe dobiti jasno sliko o pacientu.
2. Poskusite ugotoviti, kaj je za človeka normalno, kako vidi svoje normalno stanje zdravje in kako si lahko pomaga.
3. Ugotovite, kakšne so prizadete potrebe in potrebe po oskrbi.
4. Vzpostavite učinkovito komunikacijo s pacientom in ga vključite v sodelovanje.
5. S pacientom se pogovorite o potrebah po oskrbi in pričakovanih rezultatih.
6. Zagotovite pogoje, pod katerimi negovalna nega upošteva potrebe pacienta, izkaže se skrb in pozornost do pacienta.
7. Popolna dokumentacija za osnovo za prihodnjo primerjavo.
8. Izogibajte se novim težavam za bolnika.
4.4.2. antropometrija:
To je niz metod za preučevanje morfoloških značilnosti Človeško telo, študij merskih in opisnih značilnosti. Merilne metode vključujejo določanje telesne teže, višine, merjenje obsega prsnega koša in nekatere druge.
Določitev bolnikove telesne teže
Namen: diagnostični.
Indikacije: odkrivanje primanjkljaja telesne mase, debelost, latentni edem, spremljanje dinamike teže, edem med zdravljenjem, sprejem bolnika v bolnišnico.
Kontraindikacije:
- resno stanje pacient;
- počitek v postelji. oprema:
- medicinske tehtnice;
sl.2. antropometrija:
a - merjenje rasti; b - tehtanje; c - merjenje obsega prsnega koša
Očistite razkuženo oljno krpo 30 x 30 cm na platformi tehtnice;
- posoda z dezinfekcijskim sredstvom za razkuževanje oljne krpe, rokavic;
- 5% raztopina kloramina z 0,5% raztopino detergent;
- krpe za dvojno obdelavo oljne krpe;
- rokavice iz lateksa. Zahtevan pogoj:
- tehtanje se izvaja za odrasle bolnike;
- zjutraj na prazen želodec ob istih urah;
- po praznjenju Mehur;
- po praznjenju črevesja;
- v spodnjem perilu.
Tabela 4.4.2(1)
| Obdobja | Utemeljitev |
| Priprava na postopek | |
| 1. Vzpostavite zaupljiv odnos s pacientom; razložiti namen in potek postopka; pridobi soglasje pacienta. | Zagotavljanje informirane udeležbe v postopku, pacientova pravica do obveščenosti |
| 2. Umijte in posušite roke, nadenite rokavice. | |
| 3. Sprostite loputo tehtanja. | Prepričati se morate, da tehtnica deluje pravilno. |
| 4. Nastavite uteži tehtnice v ničelni položaj, nastavite tehtnico, zaprite zaklop. | |
| 5. Oljno krpo položite na ploščad tehtnice. | |
| 6. Pacienta povabite, naj previdno stoji na sredini mesta na oljni krpi (brez copat). | Potreben pogoj za tehtanje. |
| 7. Odprite zaklop in s premikanjem uteži vzpostavite ravnotežje. | Postaja resničen zanesljivi rezultati telesna teža. |
| 8. Zaprite zaklop. | Preprečevanje napak na lestvici. |
| 9. Pacienta povabite, naj previdno stopi s tehtnice. | |
| 10. Zapišite podatke o tehtanju na temperaturni list. | Zagotavljanje nadzora nad telesno težo pacienta in kontinuitete pri prenosu informacij. |
| Konec postopka | |
| 1. Odstranite oljno krpo in jo obdelajte tako, da jo dvakrat obrišete s 5 % raztopino kloramina z 0,5 % raztopino detergenta. | |
| Zagotavljanje nalezljive varnosti |
Merjenje bolnikove višine
Namen: diagnostični.
Indikacije: debelost, disfunkcija hipofize itd., sprejem bolnika v bolnišnico.
oprema:
- navpični stadiometer;
- čista dezinficirana oljnica 30x30 cm;
- posoda z razkužilom;
- 5 % raztopina kloramina z 0,5 % raztopino detergenta;
- krpe za obdelavo oljne krpe, stadiometer;
- rokavice iz lateksa;
- papir, pero.
Obvezni pogoj: določitev višine odraslega bolnika se izvede po odstranitvi čevljev in pokrival.
Tabela 4.4.2(2)
| Obdobja | Utemeljitev |
| Priprava na postopek | |
| 1. prenehati zaupljiv odnos s pacientom; pojasniti namen študije in položaj telesa med posegom | Zagotavljanje informirane udeležbe v postopku, pacientova pravica do obveščenosti. |
| 2. Umijte si roke, nadenite rokavice. | Zagotavljanje nalezljive varnosti. |
| 3. Oljno krpo položite na ploščad | |
| 4. Stojte ob strani stadiometra in dvignite palico nad pričakovano višino pacienta | |
| Izvajanje postopka | |
| 1. Pacienta povabite, naj stoji na ploščadi stadiometra na oljno krpo, tako da se s hrbtom glave dotakne navpične palice stadiometra z lopaticami, zadnjico, petami | Doseganje veljavnosti študijskih podatkov |
| 2. Pacientovo glavo postavite takole. tako da zunanji vogal orbite in zunanji ušesni kanal so bili na isti vodoravni ravni. | To bo zagotovilo pravilen položaj glave glede na palico stadiometra. |
| 3. Spustite palico stadiometra na pacientovo krono. | |
| 4. Povabite pacienta, naj zapusti ploščad stadiometra. | |
| 5. Na lestvici stadiometra določite višino pacienta, zapišite rezultat: l = | Zagotavljanje kontinuitete pri prenosu informacij |
| 6. Pacienta seznanite z rezultati meritev. | Zagotavljanje pacientove pravice do informacij. |
| Konec postopka | |
| 1. Odstranite oljno krpo in dvakrat obrišite s 5 % raztopino kloramina z 0,5 % raztopino detergenta. | Zagotavljanje preprečevanja glivičnih bolezni. |
| 2. Odstranite rokavice, potopite v posodo za razkužilo, umijte in posušite roke. | Zagotavljanje nalezljive varnosti. |
4.4.3. Ocena funkcionalnega stanja bolnika
4.4.3.1. Pulz in njegove značilnosti
Obstajajo arterijski, kapilarni in venski impulzi.
Arterijski impulz je ritmično nihanje stene arterije zaradi izmeta krvi v arterijski sistem med enim krčenjem srca. Razlikovati centralno (na aorti, karotidne arterije) in periferni (na radialni, hrbtni arteriji stopala in nekaterih drugih arterijah) pulz.
Za diagnostične namene se pulz določi tudi na temporalni, femoralni, brahialni, poplitealni, zadnji tibialni in drugih arterijah.
Pogosteje se pulz pri odraslih pregleduje na radialni arteriji, ki se nahaja površno med stiloidnim odrastkom radiusa in tetivo notranje radialne mišice.
Pri pregledu arterijskega pulza je pomembno določiti njegovo frekvenco, ritem, polnjenje, napetost in druge značilnosti.
sl.3. Točke digitalnega tlaka arterij
Narava pulza je odvisna tudi od elastičnosti stene arterije.
Frekvenca je število pulznih valov na minuto. Normalno pri odraslih zdrava oseba pulz 60-80 utripov na minuto. Povečanje srčnega utripa nad 85-90 utripov na minuto se imenuje tahikardija. Srčni utrip, počasnejši od 60 utripov na minuto, se imenuje bradikardija. Odsotnost pulza se imenuje asistola. S povečanjem telesne temperature na GS se pulz pri odraslih poveča za 8-10 utripov na minuto.
sl.4. Položaj rok
Ritem pulza določajo intervali med pulznimi valovi. Če sta enaka, je utrip ritmičen (pravilen), če sta različna, je pulz aritmičen (napačen). Pri zdravem človeku si krčenje srca in pulzni val sledita v rednih presledkih. Če obstaja razlika med številom srčnih utripov in pulznimi valovi, se to stanje imenuje pulzni deficit (z atrijsko fibrilacijo). Štetje izvajata dve osebi: ena šteje utrip, druga posluša srčne tone.
Polnjenje impulza je odvisno od višine pulzni val in je odvisen od sistoličnega volumna srca. Če je višina normalna ali povečana, jo sondiramo normalen pulz(poln); če ne, potem je impulz prazen. Napetost impulza je odvisna od vrednosti krvni pritisk in je določena s silo, ki jo je treba uporabiti, dokler impulz ne izgine. Pri normalen tlak arterija se stisne z zmernim naporom, zato je pulz zmerne (zadovoljive) napetosti normalen. Pri visok pritisk arterijo stisne močan pritisk - takšen utrip se imenuje napet. Pomembno je, da se ne zmotite, saj je lahko sama arterija sklerotična. V tem primeru je treba izmeriti tlak in preveriti nastalo predpostavko.
Pri nizkem tlaku se arterija zlahka stisne, napetostni impulz se imenuje mehak (neobremenjen).
Prazen, sproščen utrip se imenuje majhen filiform.
Podatki študije pulza so zabeleženi na dva načina: digitalno - v medicinskih kartotekah, revijah in grafično - v temperaturnem listu z rdečim svinčnikom v stolpcu "P" (pulz). Pomembno je določiti vrednost delitve v temperaturnem listu.
štetje arterijski pulz o radialni arteriji in določitvi njenih lastnosti
Namen: določiti osnovne lastnosti pulza - frekvenco, ritem, polnjenje, napetost.
Indikacije: ocena funkcionalnega stanja telesa.
Oprema: ura ali štoparica, temperaturni list, pisalo z rdečim steblom.
Tabela 4.4.3.1
| Obdobja | Utemeljitev |
| Priprava na postopek | |
| Zagotavljanje smiselne udeležbe pri skupnem delu. | |
| 2. Razložite bistvo in potek postopka | Psihološka priprava bolnika. |
| Spoštovanje pacientovih pravic. | |
| 4. Pripravite potrebno opremo. | |
| 5. Umijte in posušite roke. | Zagotavljanje osebne higiene |
| Izvajanje postopka | |
| 1. Pacientu omogočite udoben sedeč ali ležeči položaj. | Ustvarjanje udobnega položaja, da se zagotovi zanesljiv rezultat. |
| 2. Hkrati s prsti rok primemo pacientove roke nad zapestnim sklepom, tako da so 2., 3. in 4. prst nad radialno arterijo (2. prst je na dnu palca). | Primerjaj nihanje sten arterij na desni in levi roki. Primerjava značilnosti pulza na obeh rokah za določitev stanja arterije in določitev jasnejšega utripa 2. (kažilec) je najbolj občutljiv, zato se nahaja nad radialno arterijo na dnu palca. |
| 3. Preštejte pulzne valove na arteriji, kjer so najbolje izraženi, 60 sekund. | Zagotavljanje natančnosti določanja utripa. |
| 4. Ocenite intervale med pulznimi valovi. | Za določitev ritma pulza. |
| 5. Ocenite polnjenje pulza. | Določanje vrednosti prostornine arterijska kri, ki tvori pulzni val |
| 6. Stisnite radialna arterija pred izginotjem impulza in ocenite napetost impulza | Za prikaz vrednosti krvnega tlaka. |
| Konec postopka | |
| 1 Zapišite lastnosti impulza v temperaturni list grafično, v opazovalni list pa digitalno. | Napaka je odpravljena pri dokumentiranju rezultatov študije impulza. |
| 2. Obvestiti pacienta o rezultatih študije. | Pacientova pravica do informacij |
| 3. Umijte in posušite roke. | Skladnost z osebno higieno. |
4.4.3.2. Merjenje krvnega tlaka
Arterijski se imenuje tlak, ki nastane v arterijskem sistemu telesa med krčenjem srca in je odvisen od kompleksne nevrohumoralne regulacije, velikosti in hitrosti. srčni izhod, pogostost in ritem srčnih kontrakcij ter žilni tonus.
Razlikovati med sistoličnim in diastoličnim tlakom. Sistolični tlak je tlak, ki nastane v arterijah v trenutku največjega dviga pulznega vala po ventrikularni sistoli. Tlak, ki se vzdržuje v arterijskih žilah med ventrikularno diastolo, se imenuje diastolični.
Pulzni tlak je razlika med sistoličnim in diastoličnim tlakom.
Merjenje krvnega tlaka se izvaja z posredno zvočno metodo, ki jo je leta 1905 predlagal ruski kirurg N.S. Korotkov. Naprave za merjenje tlaka imajo naslednja imena: aparat Riva-Rocci ali tonometer ali sfigmomanometer.
Trenutno se elektronske naprave uporabljajo tudi za določanje krvnega tlaka z nezvočno metodo.
sl.5. Tonometri
Za študij krvnega tlaka je pomembno upoštevati naslednje dejavnike: velikost manšete, stanje membrane in cevi fonendoskopa, ki se lahko poškodujejo. Pritrditev manometra mora biti na ravni manšete, ne morete močno pritisniti glave fonendoskopa na območje arterije, celoten postopek merjenja krvnega tlaka traja 1 minuto. Če so ti dejavniki kršeni, je krvni tlak morda nezanesljiv.
Običajno krvni tlak niha glede na starost, okoljske razmere, živčni in fizični stres.
Pri odraslih se normalni sistolični tlak giblje od 100-105 do 130-135 mm Hg. Umetnost. (dovoljeno - 140 mm Hg. Art.); diastolični - od 60 do 85 mm Hg. Umetnost. (dovoljeno - 90 mm Hg. Art.), Normalni pulzni tlak je 40-50 mm Hg. Umetnost.
Z različnimi spremembami v zdravstvenem stanju, odstopanji od normalni kazalniki BP se imenuje arterijska hipertenzija ali hipertenzijo, če je tlak povišan. Znižanje krvnega tlaka - arterijska hipotenzija Ali hipotenzija.
Namen: določiti kazalnike krvnega tlaka in oceniti rezultate študije.
Indikacije:
na zdravniški recept.
Oprema: tonometer, fonendoskop, pisalo z modro pasto, temperaturni list, 70% alkohol, vatirane kroglice.
Tabela 4.4.3.2
| Obdobja | Utemeljitev |
| Priprava na postopek | |
| 1. Vzpostavite zaupljiv odnos s pacientom. | Motiviranje pacienta za sodelovanje |
| 2. Napovedati bistvo in potek prihajajočih akcij | |
| 3. Pridobite soglasje pacienta za postopek. | Spoštovanje pacientovih pravic. |
| 4. Pacienta opozorite na prihajajoči poseg 15 minut pred začetkom. | Psihološka in čustvena priprava pacienta na manipulacijo. |
| 5 Pripravite potrebno opremo. | Doseganje učinkovitega postopka |
| 6 Umijte in posušite roke. | Skladnost z osebno higieno medicinske sestre. |
| Izvajanje postopka | |
| 1. Pacienta postavite v udoben sedeč ali ležeč položaj | |
| 2. Pacientovo roko postavite v iztegnjen položaj z dlanjo navzgor. polaganje blazine pod komolec. | Zagotavljanje najboljšega podaljška uda. Pogoji za iskanje pulza in tesno prileganje glave fonendoskopa na kožo. |
| 3. Manšeto tonometra položite na pacientovo golo ramo 2-3 cm nad komolcem, tako da med njima prehaja 1 prst. | Opomba: oblačila ne smejo stiskati rame nad manšeto. Izključena je limfostaza, ki se pojavi, ko se zrak potisne v manšeto in so žile vpete. Zagotavljanje zanesljivosti rezultata |
| 4. Cevi manšete obrnjene navzdol | |
| 5. Priključite manometer na manšeto tako, da ga pritrdite na manšeto. | |
| 6. Preverite položaj kazalca manometra glede na oznako »0« na lestvici. | |
| 7. S prsti določite pulzacijo v kubitalni jami, na to mesto pritrdite fonendoskop. | Določanje mesta za uporabo glave fonendoskopa in poslušanje utripov. |
| 8 Zaprite hruškovi ventil s črpanjem zraka v manšeto, dokler pulzacija v ulnarni arteriji ne izgine + 20-30 mm Hg. Umetnost. (tj. nekoliko višji od pričakovanega krvnega tlaka) | Zagotavljanje zanesljivih rezultatov študije krvnega tlaka. |
| 9. Odprite ventil, počasi spustite zrak, poslušajte tone, sledite odčitkom manometra. | Zagotavljanje potrebne stopnje izpusta zraka iz manšete, ki mora biti 2-3 mm Hg. Umetnost. na sekundo. |
| 10. Označite številko videza prvega utripa pulznega vala, ki ustreza sistoličnemu | Določanje kazalnikov krvnega tlaka. |
| 11. Počasi izpustite zrak iz manšete. | |
| 12. "Označite" izginotje tonov, kar ustreza diastoličnemu krvnemu tlaku. Opomba: Možna je oslabitev Gona, kar ustreza tudi diastoličnemu krvnemu tlaku. | |
| 13. Spustite ves zrak iz manšete. | |
| 14. Postopek ponovite po 5 minutah. | Izvajanje spremljanja kazalnikov krvnega tlaka. |
| Konec postopka | |
| 1. Odstranite manšeto. | |
| 2 Postavite manometer v ohišje. | Pogoji shranjevanja tonometra |
| 3. Razkužite glavo fonendoskopa tako, da dvakrat obrišete s 70 % alkoholom. | Zagotavljanje nalezljive varnosti. |
| 4. Ocenite rezultat. | |
| 5. Pacienta obvestite o rezultatu meritve. | Zagotavljanje pravice patenta do informacij. |
| 6. Rezultat v obliki ulomka (v števcu - sistolični tlak, v imenovalcu - diastolični tlak) vnesite v potrebno dokumentacijo. | Dokumentacija rezultatov zagotavlja kontinuiteto opazovanja. |
| 7. Umijte in posušite roke. | Skladnost z osebno higieno medicinske sestre. |
sl.6. prekrivalo za manšete
Spremljanje dihanja
Pri opazovanju dihanja je treba posebno pozornost nameniti spreminjanju barve kože, določanju frekvence, ritma, globine dihalnih gibov in ocenjevanju vrste dihanja.
Dihalno gibanje se izvaja z izmenično vdihom in izdihom. Število vdihov na minuto se imenuje hitrost dihanja (RR).
Pri zdravi odrasli osebi je hitrost dihalnih gibov v mirovanju 16-20 na minuto, pri ženskah je 2-4 vdiha več kot pri moških. NPV ni odvisen samo od spola, ampak tudi od položaja telesa, stanja živčnega sistema, starosti, telesne temperature itd.
Spremljanje dihanja mora biti za bolnika neopazno, saj lahko poljubno spreminja frekvenco, ritem, globino dihanja. NPV se nanaša na srčni utrip v povprečju kot 1:4. Z zvišanjem telesne temperature za 1 °C se dihanje pospeši za povprečno 4 dihalne gibe.
Možne spremembe v vzorcih dihanja
Razlikovati med plitkim in globokim dihanjem. Plitko dihanje je lahko na daljavo neslišno ali rahlo slišno. Pogosto se kombinira s patološkim hitrim dihanjem. Globoko dihanje, slišano na daljavo, je najpogosteje povezano s patološkim zmanjšanjem dihanja.
Fiziološke vrste dihanja vključujejo prsni, trebušni in mešani tip. Pri ženskah pogosteje opazimo prsni tip dihanja, pri moških - trebušno. Pri mešani tip pri dihanju se pojavi enakomerno širjenje prsnega koša vseh deli pljuč v vse smeri. Vrste dihanja se razvijajo glede na vpliv zunanjih in notranje okolje organizem.
Z motnjo frekvence ritma in globine dihanja se pojavi kratka sapa. Razlikovati dihalno kratko sapo - to je dihanje s težkim vdihom; ekspiratorno - dihanje s težavami pri izdihu; in mešano - dihanje s težavami pri vdihu in izdihu. Hitro razvijajoča se huda kratka sapa se imenuje zadušitev.
Patološke vrste dihanja
razlikovati:
veliko Kussmaulovo dihanje - redko, globoko, hrupno, opaženo s globoka koma(daljša izguba zavesti);
Biottovo dihanje - periodično dihanje, pri katerem se pravilno izmenjujejo obdobja površinskih dihalnih gibov in premorov, ki so enaki po trajanju (od nekaj minut do minute);
Cheyne-Stokesovo dihanje - zanj je značilno obdobje povečanja frekvence in globine dihanja, ki doseže maksimum pri 5-7 vdihu, čemur sledi obdobje zmanjšanja frekvence in globine dihanja in še ena dolga pavza, enaka v trajanju (od nekaj sekund do 1 minute). Med premorom so bolniki slabo orientirani v okolju ali izgubijo zavest, ki se povrne ob ponovni vzpostavitvi dihalnih gibov.
sl.7. Patološke vrste dihanja
Asfiksija je prenehanje dihanja zaradi prenehanja oskrbe s kisikom.
Astma je napad zadušitve ali kratke sape v pljučih oz srčnega izvora.
Izračun frekvence, ritma, globine dihalnih gibov (RR)
Namen: določiti glavne značilnosti dihanja. Indikacije: ocena funkcionalnega stanja dihal.
Opremljen z uro z sekundarno kazalko, temperaturnim listom, peresom z modrim steblom.
Obvezni pogoj: izračun frekvence dihanja se izvede brez obveščanja pacienta o študiji frekvence dihanja.
Tabela 4.4.3.3
| Obdobja | Utemeljitev |
| Priprava na postopek | |
| 1. Ustvarite zaupljiv odnos s pacientom. | |
| 2. Pacientu razložite potrebo po štetju pulza, pridobite soglasje za poseg | Odvračanje animacije od postopka za izračun frekvence dihanja, da preprečimo poljubne spremembe dihanja. |
| 3. Umijte in posušite roke. | Zagotavljanje nalezljive varnosti. |
| Izvajanje postopka | |
| 1. Pacientu omogočite udoben položaj (leže ali sede). Opomba: morate videti zgornji del njegove prsi | Potreben pogoj za postopek. |
| 2. Vzemite pacientovo roko, kot za test pulza | Odvračanje pozornosti od postopka, opazovanje ekskurzije e. o prsnem košu. |
| 3. Svojo in pacientovo roko položite na bolnikov prsni koš (za torakalno dihanje) ali epigastrični predel (za abdominalno dihanje) bolnika, pri čemer simulirate pulzni test. Opomba: Roko imejte na pacientovem zapestju. | Zagotavljanje verodostojnih raziskav. |
| 4. S štoparico preštejte število vdihov na minuto. | Določanje števila dihalnih gibov. |
| 5. Ocenite pogostost, globino, ritem in vrsto dihalnih gibov. | Določanje značilnosti dihalnih gibov. |
| 6. Bolniku razložite, da je preštel pogostost dihalnih gibov. | Spoštovanje pacientovih pravic. |
| 7. Umijte in posušite roke. | Zagotavljanje nalezljive varnosti. |
| Konec postopka | |
| 1. Izvedite vpis podatkov v temperaturni list (digitalno in grafično). | Zagotavljanje kontinuitete pri delu, nadzor dihanja |
Podobne informacije.