Elektrokardiogram je najbolj dostopen, pogost način za postavitev diagnoze, tudi v pogojih nujnega posredovanja v situaciji reševalnega vozila.
Zdaj ima vsak kardiolog v mobilni ekipi prenosni in lahek elektrokardiograf, ki lahko bere informacije tako, da na snemalnik fiksira električne impulze srčne mišice – miokarda v trenutku krčenja.
Dešifriranje EKG je v moči vsakega otroka, glede na to, da bolnik razume osnovne kanone srca. Ti isti zobje na traku so vrh (odziv) srca na krčenje. Pogosteje ko so, hitrejše je krčenje miokarda, manjše so, počasnejši je srčni utrip in pravzaprav prenos živčni impulz. Vendar je to le splošna ideja.
Za pravilno diagnozo je treba upoštevati časovne intervale med popadki, višino najvišje vrednosti, starost bolnika, prisotnost ali odsotnost oteževalnih dejavnikov itd.
EKG srca za diabetike, ki poleg sladkorna bolezen pojavljajo se tudi pozni srčno-žilni zapleti, zaradi česar je mogoče oceniti resnost bolezni in pravočasno posredovati, da bi upočasnili nadaljnje napredovanje bolezni, kar lahko povzroči resne posledice v obliki miokardnega infarkta, trombembolije pljučna arterija itd.
Če je imela nosečnica slab elektrokardiogram, so predpisane ponavljajoče študije z možnim dnevnim spremljanjem.
Vendar pa je vredno upoštevati dejstvo, da bodo vrednosti na traku za nosečnico nekoliko drugačne, saj pride do naravnega premika v procesu rasti ploda. notranjih organov ki jih izpodriva maternica, ki se širi. Njihovo srce zavzema drugačen položaj v predelu prsnega koša, zato pride do premika električne osi.
Poleg tega, daljše kot je obdobje, večjo obremenitev doživlja srce, ki je prisiljeno delati težje, da bi zadovoljilo potrebe dveh polnopravnih organizmov.
Vendar pa naj vas ne skrbi toliko, če je zdravnik glede na rezultate poročal o isti tahikardiji, saj je prav ona tista, ki je najpogosteje lažna, ki jo je izzvala namerno ali iz neznanja samega pacienta. Zato je zelo pomembno, da se na to študijo ustrezno pripravite.
Da bi pravilno opravili analizo, je treba razumeti, da bo vsako navdušenje, vznemirjenje in izkušnja neizogibno vplivala na rezultate. Zato je pomembno, da se vnaprej pripravite.
Neveljavno
- Pitje alkohola ali drugih močnih pijač (vključno z energijskimi pijačami itd.)
- Prenajedanje (najbolje je zaužiti na prazen želodec ali lahek prigrizek pred odhodom ven)
- Kajenje
- Uporaba zdravil, ki spodbujajo ali zavirajo srčno aktivnost, ali pijač (kot je kava)
- Telesna aktivnost
- Stres
Ni nenavadno, da bolnik, ki ob dogovorjenem času zamuja v sobo za zdravljenje, postane zelo zaskrbljen ali mrzlično hiti v cenjeno ordinacijo in pozabi na vse na svetu. Posledično je bil njegov list poraščen s pogostimi ostrimi zobmi, zdravnik pa je njegovemu pacientu seveda priporočil ponovni pregled. Da pa si ne bi ustvarjali nepotrebnih težav, se poskusite pred vstopom v kardiološko sobo čim bolj umiriti. Poleg tega se vam tam ne bo zgodilo nič slabega.
Ko je pacientka povabljena, se je treba za paravan sleči do pasu (ženske slečejo modrček) in se uleči na kavč. V nekaterih prostorih za zdravljenje je glede na domnevno diagnozo potrebno tudi sprostitev telesa od pod trupom do spodnjega perila.
Po tem medicinska sestra na mesta ugrabitve nanese poseben gel, na katerega pritrdi elektrode, iz katerih se na bralni stroj raztegnejo raznobarvne žice.
Zahvaljujoč posebnim elektrodam, ki jih medicinska sestra namesti na določene točke, se zajame najmanjši srčni impulz, ki se zabeleži s snemalnikom.
Po vsaki kontrakciji, imenovani depolarizacija, se na traku prikaže zob in v trenutku prehoda na mirno stanje- repolarizacijski snemalnik pušča ravno črto.
V nekaj minutah bo medicinska sestra naredila kardiogram.
Sam trak se praviloma ne daje bolnikom, ampak se prenese neposredno kardiologu, ki dešifrira. Z zapiski in prepisi se trak pošlje lečečemu zdravniku ali prenese v registraturo, da lahko bolnik sam dvigne izvide.
Toda tudi če vzamete v roke kardiogramski trak, skoraj ne boste mogli razumeti, kaj je tam upodobljeno. Zato bomo poskušali nekoliko odpreti tančico skrivnosti, da boste lahko vsaj malo cenili potencial svojega srca.
Interpretacija EKG
Tudi na praznem listu te vrste funkcionalne diagnostike je nekaj opomb, ki zdravniku pomagajo pri dekodiranju. Rekorder pa odseva prenos impulza, ki v določenem časovnem obdobju poteka skozi vse dele srca.
Da bi razumeli te napise, je treba vedeti, v kakšnem vrstnem redu in kako natančno se impulz prenaša.
prehajanje impulza različna področja srca, je na traku prikazan kot graf, ki pogojno prikazuje zapiske v obrazcu latinske črke: P, Q, R, S, T
Poglejmo, kaj pomenijo.
P vrednost
Električni potencial, ki presega sinusno vozlišče, prenaša vzbujanje predvsem v desni atrij, v katerem se nahaja sinusno vozlišče.
V tem trenutku bo bralna naprava zabeležila spremembo v obliki vrha vzbujanja desnega atrija. Po prevodnem sistemu - medatrijski snop Bachmanna preide v levi atrij. Njegova aktivnost se pojavi v trenutku, ko je desni atrij že v celoti pokrit z vzbujanjem.
Na traku sta oba procesa prikazana kot skupna vrednost vzbujanja tako desnega kot levega atrija in sta zabeležena kot P vrh.
Z drugimi besedami, vrh P je sinusno vzbujanje, ki potuje po prevodnih poteh od desnega do levega atrija.
Interval P - Q
Hkrati z vzbujanjem atrija impulz, ki je presegel sinusno vozlišče, preide vzdolž spodnje veje Bachmannovega snopa in vstopi v atrioventrikularno stičišče, ki se sicer imenuje atrioventrikularno.
Tu pride do naravne zamude. Zato se na traku pojavi ravna črta, ki se imenuje izoelektrična.
Pri ocenjevanju intervala igra vlogo čas, potreben, da impulz preide skozi to povezavo in naslednje oddelke.
Štetje je v sekundah.
Kompleks Q, R, S
Po impulzu, ki poteka po prevodnih poteh v obliki snopa His in Purkinjevih vlaken, doseže ventrikle. Celoten ta proces je na traku predstavljen kot QRS kompleks.
Srčni ventrikli so vedno vzburjeni v določenem zaporedju, impulz pa to pot prepotuje v določenem času, kar ima tudi pomembno vlogo.
Sprva je septum med ventrikloma prekrit z vzbujanjem. To traja približno 0,03 sekunde. Na grafikonu se pojavi val Q, ki sega tik pod glavno črto.
Po impulzu za 0,05. sek. doseže vrh srca in sosednja področja. Na traku se oblikuje visok R val.
Nato se premakne na dno srca, kar se odraža v obliki padajočega vala S. To traja 0,02 sekunde.
Tako je QRS celoten ventrikularni kompleks z skupno trajanje 0,10 sek
S-T interval
Ker miokardne celice ne morejo biti dolgo časa v vzbujanju, pride trenutek upada, ko impulz zbledi. V tem času se začne proces obnavljanja prvotnega stanja, ki je prevladovalo pred vznemirjenjem.
Ta proces je zabeležen tudi na EKG.
Mimogrede, v tem primeru začetno vlogo igra prerazporeditev natrijevih in kalijevih ionov, katerih gibanje daje isti impulz. Vse to se imenuje z eno besedo – proces repolarizacije.
Ne bomo se spuščali v podrobnosti, omenili bomo le, da je ta prehod iz vzbujanja v izumrtje viden iz vala S v T.
EKG norma
To so glavne oznake, po katerih lahko ocenimo hitrost in intenzivnost utripa srčne mišice. Ampak, da bi dobili več popolna slika je treba vse podatke reducirati na en sam standard EKG norme. Zato so vse naprave konfigurirane tako, da snemalnik najprej na traku nariše kontrolne signale in šele nato začne zajemati električne tresljaje z elektrod, povezanih z osebo.
Običajno je tak signal po višini enak 10 mm in 1 milivoltu (mV). To je ista kalibracija, kontrolna točka.
Vse meritve zob se izvajajo v drugem odvodu. Na traku je označen z rimsko številko II. Val R mora ustrezati kontrolni točki in na podlagi tega se izračuna stopnja preostalih zob:
- višina T 1/2 (0,5 mV)
- globina S - 1/3 (0,3 mV)
- višina P - 1/3 (0,3 mV)
- globina Q - 1/4 (0,2 mV)
Razdalja med zobmi in intervali se izračuna v sekundah. V idealnem primeru si oglejte širino vala P, ki je enaka 0,10 sekunde, kasnejša dolžina zob in intervalov pa je vsakič enaka 0,02 sekunde.
Tako je širina vala P 0,10±0,02 sek. V tem času bo impulz prekril oba atrija z vzbujanjem; P - Q: 0,10±0,02 s; QRS: 0,10±0,02 sek; za prehod celotnega kroga (vzbujanje, ki prehaja iz sinusnega vozla skozi atrioventrikularno povezavo do atrija, ventriklov) v 0,30 ± 0,02 sek.
Poglejmo si nekaj običajnih EKG za različne starosti(pri otroku, pri odraslih moških in ženskah)
Zelo pomembno je upoštevati starost bolnika, njegove splošne pritožbe in stanje ter obstoječe ta trenutek zdravstvene težave, saj lahko že najmanjši prehlad vpliva na rezultate.
Poleg tega, če se človek ukvarja s športom, se njegovo srce "navadi" na drugačen način, kar vpliva na končne rezultate. Izkušen zdravnik vedno upošteva vse pomembne dejavnike.
EKG norma najstnika (11 let). Za odraslega to ne bo norma.
EKG norma mladi mož(starost 20-30 let).
Opis nastalega diagrama je narejen po določeni predlogi:
- Ocenjevanje v teku srčni utrip z merjenjem srčnega utripa (srčni utrip) pri normalnem: sinusni ritem, srčni utrip - 60 - 90 utripov na minuto.
- Izračun intervalov: Q-T s hitrostjo 390 - 440 ms.
To je potrebno za oceno trajanja faze krčenja (imenovane sistole). V tem primeru se uporablja Bazettova formula. Podaljšan interval kaže na koronarno srčno bolezen, aterosklerozo, miokarditis itd. Kratek interval je lahko povezan s hiperkalcemijo.
- Ocena električne osi srca (EOS)
Ta parameter se izračuna iz izolinije ob upoštevanju višine zob. Pri normalnem srčnem ritmu mora biti val R vedno višji od S. Če os odstopa v desno in je S višji od R, potem to kaže na motnje v desnem prekatu, z odstopanjem v levo v odvodih II in III - hipertrofija levega prekata.
- Q-R-S kompleksna ocena
Običajno interval ne sme presegati 120 ms. Če je interval popačen, lahko to kaže na različne blokade v prevodnih poteh (pedunci v snopkih His) ali motnje prevodnosti na drugih območjih. Glede na te kazalnike je mogoče odkriti hipertrofijo levega ali desnega prekata.
- izvaja se popis segmenta S-T
Lahko se uporablja za presojo pripravljenosti srčne mišice na krčenje po njeni popolni depolarizaciji. Ta segment mora biti daljši od kompleksa Q-R-S.
Kaj pomenijo rimske številke na EKG?
Vsaka točka, na katero so priključene elektrode, ima svoj pomen. Zajame električne vibracije in snemalnik jih odraža na traku. Za pravilno branje podatkov je pomembno pravilno namestiti elektrode na določeno območje.
Na primer:
- potencialna razlika med dvema točkama desne in leve roke je zabeležena v prvem odvodu in je označena z I
- drugi odvod je odgovoren za potencialno razliko med desno roko in levo nogo - II
- tretji med levo roko in levo nogo - III
Če miselno povežemo vse te točke, dobimo trikotnik, poimenovan po ustanovitelju elektrokardiografije Einthovnu.
Da jih ne bi zamenjali med seboj, imajo vse elektrode žice različnih barv: rdeča je pritrjena na levo roko, rumena na desno, zelena na levo nogo, črna na desno nogo, deluje kot ozemljitev.
Ta razpored se nanaša na bipolarni vodnik. Je najpogostejši, vendar obstajajo tudi enopolna vezja.
Takšna enopolna elektroda je označena s črko V. Snemalna elektroda je nameščena na desno roko, je označen z znakom VR, levo, VL. Na nogi - VF (hrana - noga). Signal iz teh točk je šibkejši, zato je običajno ojačan, na traku je oznaka "a".
Tudi prsni vodi so nekoliko drugačni. Elektrode so pritrjene neposredno na prsni koš. Prejemanje impulzov iz teh točk je najmočnejše, najjasnejše. Ne potrebujejo ojačanja. Tukaj so elektrode razporejene strogo v skladu z dogovorjenim standardom:
| poimenovanje | mesto pritrditve elektrode |
| V1 | v 4. medrebru na desnem robu prsnice |
| V2 | v 4. medrebrnem prostoru na levem robu prsnice |
| V3 | na sredini med V2 in V4 |
| V4 | |
| V5 | v 5. medrebrnem prostoru na srednji klavikularni liniji |
| V6 | na presečišču vodoravne ravni 5. medrebrnega prostora in srednje aksilarne črte |
| V7 | na presečišču vodoravne ravni 5. medrebrnega prostora in zadnje aksilarne črte |
| V8 | na presečišču vodoravne ravni 5. medrebrnega prostora in srednje lopatične črte |
| V9 | na presečišču vodoravnega nivoja 5. medrebrnega prostora in paravertebralne črte |
Standardna študija uporablja 12 odvodov.
Kako prepoznati patologije pri delu srca
Pri odgovoru na to vprašanje je zdravnik pozoren na diagram osebe in glede na glavne oznake lahko ugane, kateri oddelek je začel odpovedati.
Vse informacije bomo prikazali v obliki tabele.
| poimenovanje | miokardni oddelek |
| jaz | sprednja stena srca |
| II | skupni prikaz I in III |
| III | zadnja stena srca |
| aVR | desna stranska stena srca |
| aVL | leva sprednja stranska stena srca |
| aVF | zadnja spodnja stena srca |
| V1 in V2 | desni prekat |
| V3 | interventrikularni septum |
| V4 | vrh srca |
| V5 | sprednja stranska stena levega prekata |
| V6 | stranska stena levega prekata |
Glede na vse zgoraj navedeno se lahko naučite, kako razvozlati trak vsaj po najpreprostejših parametrih. Čeprav bo veliko resnih odstopanj pri delu srca vidno s prostim očesom, tudi s tem naborom znanja.
Zaradi jasnosti bomo opisali nekaj najbolj razočaranih diagnoz, da boste lahko preprosto vizualno primerjali normo in odstopanja od nje.
miokardni infarkt
Sodeč po tem EKG bo diagnoza razočarana. Tukaj je od pozitivnega samo trajanje intervala Q-R-S, kar je normalno.
V odvodih V2 - V6 vidimo elevacijo ST.
To je rezultat akutna transmuralna ishemija(AMI) sprednje stene levega prekata. V sprednjih odvodih so vidni valovi Q.
Na tem traku vidimo motnjo prevodnosti. Vendar pa tudi ob tem dejstvu, akutni sprednji septalni miokardni infarkt v ozadju blokade desno nogo Njegov snop.
Desni prsni vodi razstavijo elevacijo S-T in pozitivne valove T.
Rimm - sinus. Tukaj so visoki pravilni valovi R, patologija valov Q v posterolateralnih predelih.
Vidno odstopanje ST v I, aVL, V6. Vse to kaže na posterolateralni miokardni infarkt s koronarno srčno boleznijo (CHD).
Tako so znaki miokardnega infarkta na EKG:
- visok T val
- dvig ali depresija segmenta S-T
- patološki val Q ali njegova odsotnost
Znaki hipertrofije miokarda
Ventrikularna
Večinoma je hipertrofija značilna za tiste ljudi, katerih srce dolgo časa doživelo dodatno obremenitev kot posledica recimo debelosti, nosečnosti, kakšne druge bolezni, ki negativno vpliva na nežilno delovanje celotnega organizma ali posameznih organov (predvsem pljuč, ledvic).
Za hipertrofirani miokard je značilno več znakov, od katerih je eden podaljšan čas notranjega odklona.
Kaj to pomeni?
Vzbujanje bo moralo porabiti več časa za prehod skozi srčne oddelke.
Enako velja za vektor, ki je tudi večji, daljši.
Če iščete te znake na traku, bo val R višji po amplitudi kot običajno.
Značilen simptom je ishemija, ki je posledica nezadostne oskrbe s krvjo.
Skozi koronarne arterije do srca poteka pretok krvi, ki s povečanjem debeline miokarda na poti naleti na oviro in se upočasni. Kršitev oskrbe s krvjo povzroči ishemijo subendokardnih plasti srca.
Na podlagi tega naravni, normalno delovanje vodilne poti. Neustrezna prevodnost vodi do napak v procesu vzbujanja ventriklov.
Po tem se sproži verižna reakcija, saj je delo drugih oddelkov odvisno od dela enega oddelka. Če je na obrazu hipertrofija enega od ventriklov, se njegova masa poveča zaradi rasti kardiomiocitov - to so celice, ki sodelujejo v procesu prenosa živčnega impulza. Zato bo njegov vektor večji od vektorja zdravega prekata. Na traku elektrokardiograma bo opazno, da bo vektor odmaknjen proti lokalizaciji hipertrofije s premikom električne osi srca.
Glavne značilnosti vključujejo spremembo tretjega prsnega odvoda (V3), ki je nekaj podobnega pretovarjanju, prehodnem območju.
Kakšna cona je to?
Vključuje višino zobca R in globino S, ki sta enaki po absolutni vrednosti. Toda ko se električna os spremeni zaradi hipertrofije, se bo njihovo razmerje spremenilo.
Razmislite o konkretnih primerih
Pri sinusnem ritmu je jasno vidna hipertrofija levega prekata z značilnimi visokimi valovi T v prsnih odvodih.
V inferolateralni regiji je nespecifična depresija ST.
EOS (električna os srca) je odstopala v levo s sprednjim hemiblokom in podaljšanjem intervala QT.
Visoki valovi T kažejo, da ima oseba poleg hipertrofije tudi hiperkalemija se je najverjetneje razvila v ozadju odpoved ledvic in, ki so značilne za številne bolnike, ki so bolni že več let.
Poleg tega daljši interval QT z depresijo ST kaže na hipokalcemijo, ki napreduje v naprednih fazah (kronična ledvična odpoved).
Ta EKG ustreza starejši osebi, ki ima resne težave z ledvicami. On je na robu.
atrija
Kot že veste, je skupna vrednost atrijske ekscitacije na kardiogramu prikazana z valom P. V primeru okvar tega sistema se širina in/ali višina vrha poveča.
Pri hipertrofiji desnega atrija (RAA) bo P višji od običajnega, vendar ne širši, saj se vrh vzbujanja PP konča pred vzbujanjem levega. V nekaterih primerih vrh dobi koničasto obliko.
Pri HLP se povečata širina (več kot 0,12 sekunde) in višina vrha (pojavi se dvojna grba).
Ti znaki kažejo na kršitev prevodnosti impulza, ki se imenuje intraatrijska blokada.
blokade
Pod blokadami se razumejo kakršne koli okvare v prevodnem sistemu srca.
Malo prej smo pogledali pot impulza iz sinusnega vozla skozi prevodne poti do atrija, hkrati pa sinusni impulz hiti vzdolž spodnje veje Bachmannovega snopa in doseže atrioventrikularno stičišče, ki poteka skozi njega. , pride do naravne zamude. Nato vstopi v prevodni sistem ventriklov, predstavljen v obliki Hisovih snopov.
Glede na stopnjo, na kateri je prišlo do okvare, se kršitev razlikuje:
- intraatrijska prevodnost (sinusni impulzni blok v atriju)
- atrioventrikularni
- intraventrikularno
Intraventrikularna prevodnost
Ta sistem je predstavljen v obliki njegovega debla, razdeljenega na dve veji - levo in desno nogo.
Desna noga "oskrbuje" desni prekat, znotraj katerega se razveja v številne majhne mreže. Videti je kot en širok snop z vejami znotraj mišic ventrikla.
Leva noga je razdeljena na sprednjo in zadnjo vejo, ki "mejijo" na sprednjo in zadnjo steno levega prekata. Obe veji tvorita mrežo manjših vej znotraj muskulature LV. Imenujejo se Purkinjeva vlakna.
Blokada desne noge snopa His
Potek impulza najprej prekrije pot skozi vzbujanje interventrikularnega septuma, nato pa se v proces vključi prvi odblokirani LV po svojem normalnem poteku in šele nato se vzbudi desni, do katerega impulz doseže popačena pot skozi Purkinjeva vlakna.
Seveda bo vse to vplivalo na strukturo in obliko kompleksa QRS v desnih prsnih odvodih V1 in V2. Hkrati bomo na EKG-ju videli bifurkirane vrhove kompleksa, podobne črki "M", pri kateri je R vzbujanje interventrikularnega septuma, drugi R1 pa dejansko vzbujanje trebušne slinavke. S bo, kot prej, odgovoren za vzbujanje levega prekata.
Na tem traku vidimo nepopolno RBBB in AB blok 1. stopnje, tu sta tudi str ubtsovye spremembe v zadnji diafragmatični regiji.
Tako so znaki blokade desne noge Hisovega snopa naslednji:
- podaljšanje kompleksa QRS v standardnem odvodu II za več kot 0,12 sek.
- povečanje časa notranjega odklona desnega prekata (na zgornjem grafu je ta parameter predstavljen kot J, kar je več kot 0,02 s v desnih prsnih odvodih V1, V2)
- deformacija in razcepitev kompleksa na dve "grbi"
- negativni T val
Blokada leve noge snopa His
Potek vzbujanja je podoben, impulz doseže levi prekat skozi obvozov(ne poteka vzdolž leve noge Hisovega snopa, temveč skozi mrežo Purkinjevih vlaken iz trebušne slinavke).
Značilne značilnosti tega pojava na EKG:
- razširitev ventrikularnega kompleksa QRS (več kot 0,12 sekunde)
- povečanje časa notranjega odklona v blokiranem LV (J je večji od 0,05 s)
- deformacija in bifurkacija kompleksa v odvodih V5, V6
- negativni val T (-TV5, -TV6)
Blokada (nepopolna) leve noge snopa His
Vredno je biti pozoren na dejstvo, da bo val S "atrofiran", t.j. ne bo mogel priti do izolinije.
Atrioventrikularni blok
Obstaja več stopenj:
- I - značilno je počasno prevajanje (srčni utrip je normalen v območju 60 - 90; vsi valovi P so povezani s kompleksom QRS; interval P-Q več normalno 0,12 sek.)
- II - nepopoln, razdeljen na tri možnosti: Mobitz 1 (srčni utrip se upočasni; niso vsi valovi P povezani s kompleksom QRS; interval PQ se spremeni; periodične publikacije se pojavljajo 4:3, 5:4 itd.), Mobitz 2 ( tudi večina, vendar je interval P - Q konstanten; periodičnost 2:1, 3:1), visoka stopnja (znatno zmanjšan srčni utrip; periodičnost: 4:1, 5:1; 6:1)
- III - popolna, razdeljena na dve možnosti: proksimalno in distalno
No, šli bomo v podrobnosti, vendar opozorimo le na najpomembnejše:
- čas prehoda skozi atrioventrikularni stik je običajno 0,10±0,02. Skupaj, ne več kot 0,12 sek.
- se odraža na intervalu P - Q
- tu pride do fiziološke zamude impulza, ki je pomembna za normalno hemodinamiko
AV blok II stopnje Mobitz II
Takšne kršitve vodijo do okvare intraventrikularne prevodnosti. Običajno imajo ljudje s takšnim trakom težko sapo, omotico ali pa hitro preobremenijo. Na splošno to ni tako strašljivo in je zelo pogosto tudi med relativno zdravimi ljudmi, ki se nad svojim zdravjem ne pritožujejo posebej.
Motnje ritma
Znaki aritmije so običajno vidni s prostim očesom.
Ko je razdražljivost motena, se odzivni čas miokarda na impulz spremeni, kar ustvarja značilne grafe na traku. Poleg tega je treba razumeti, da v vseh srčnih oddelkih ne more biti ritem stalen, ob upoštevanju dejstva, da obstaja, recimo, nekakšna blokada, ki zavira prenos impulzov in izkrivlja signale.
Tako na primer naslednji kardiogram označuje atrijsko tahikardijo, spodnji pa označuje ventrikularna tahikardija s frekvenco 170 utripov na minuto (LV).
Sinusni ritem z značilnim zaporedjem in frekvenco je pravilen. Njegove značilnosti so naslednje:
- frekvenca valov P v območju 60-90 na minuto
- RR razmik je enak
- val P je pozitiven v standardnem odvodu II
- Val P je negativen v svincu aVR
Vsaka aritmija kaže, da srce deluje v drugačnem načinu, ki ga ne moremo imenovati redno, običajno in optimalno. Najpomembnejša stvar pri določanju pravilnosti ritma je enak interval zobje P-P. Sinusni ritem je pravilen, ko je ta pogoj izpolnjen.
Če je v intervalih majhna razlika (tudi 0,04 s, ne več kot 0,12 s), bo zdravnik že nakazal odstopanje.
Sinusni ritem, nepravilen P-P intervali razlikujejo za največ 0,12 sek.
Če so intervali daljši od 0,12 sekunde, potem to kaže na aritmijo. Vključuje:
- ekstrasistola (najpogostejša)
- paroksizmalna tahikardija
- utripanje
- trepetanje itd.
Aritmija ima svoje žarišče lokalizacije, ko se na kardiogramu pojavi motnja ritma v določenih delih srca (v atriju, ventriklih).
Najbolj presenetljiv znak atrijskega trepetanja so visokofrekvenčni impulzi (250 - 370 utripov na minuto). So tako močni, da prekrivajo frekvenco sinusnih impulzov. Na EKG-ju ne bo valov P. Na njihovem mestu bodo na odvodnem aVF vidni ostri, žagasti "zobje" nizke amplitude (ne več kot 0,2 mV).
EKG Holter
Ta metoda je sicer skrajšana kot HM EKG.
kaj je to?
Njegova prednost je, da je to mogoče storiti dnevno spremljanje delo srčne mišice. Sam čitalnik (snemalnik) je kompakten. Uporablja se kot prenosna naprava, ki lahko dolgo časa snema signale z elektrod na magnetni trak.
Na običajni stacionarni napravi je precej težko opaziti nekaj periodičnih skokov in motenj v delovanju miokarda (glede na asimptomatskost) in za zagotovitev pravilne diagnoze se uporablja Holterjeva metoda.
Pacienta vabijo, da po zdravniških navodilih sam vodi podroben dnevnik, saj se lahko nekatere patologije manifestirajo ob določenem času (srce se "zruši" le zvečer in potem ne vedno, zjutraj nekaj "pritiska" na srce).
Človek si med opazovanjem zapiše vse, kar se mu dogaja, na primer: ko je bil v mirovanju (spal), preobremenjen, tekel, pospešil tempo, fizično ali psihično delal, bil živčen, zaskrbljen. Hkrati je pomembno tudi, da prisluhnete sebi in poskušate čim bolj jasno opisati vse svoje občutke, simptome, ki spremljajo določena dejanja, dogodke.
Čas zbiranja podatkov običajno ne traja dlje kot en dan. Takšno dnevno spremljanje EKG vam omogoča, da dobite jasnejšo sliko in določite diagnozo. Toda včasih se lahko čas zbiranja podatkov podaljša na več dni. Vse je odvisno od človekovega počutja ter kakovosti in popolnosti predhodnih laboratorijskih preiskav.
Neboleči simptomi so običajno osnova za tovrstno analizo. koronarna bolezen srce, latentna hipertenzija, ko zdravniki sumijo, dvomi o kakršnih koli diagnostičnih podatkih. Poleg tega ga lahko predpišejo, ko bolniku predpišejo nova zdravila, ki vplivajo na delovanje miokarda, ki se uporabljajo pri zdravljenju ishemije ali če obstaja umetni srčni spodbujevalnik ipd. To se naredi tudi zato, da bi ocenili bolnikovo stanje, da bi ocenili stopnjo učinkovitosti predpisane terapije itd.
Kako se pripraviti na HM EKG
Običajno v tem procesu ni nič zapletenega. Vendar je treba razumeti, da lahko druge naprave, zlasti tiste, ki oddajajo elektromagnetne valove, vplivajo na napravo.
Tudi interakcija s katero koli kovino ni zaželena (odstraniti je treba prstane, uhane, kovinske zaponke itd.). Naprava mora biti zaščitena pred vlago (popolna higiena telesa pod tušem ali kadjo je nesprejemljiva).
Tudi sintetične tkanine negativno vplivajo na rezultate, saj lahko ustvarijo statično napetost (naelektrijo se). Vsak tak "pljusk" iz oblačil, posteljnih pregrinjal in drugih stvari izkrivlja podatke. Zamenjajte jih z naravnimi: bombaž, lan.
Naprava je izredno ranljiva in občutljiva na magnete, ne smete stati v bližini mikrovalovne pečice ali indukcijske plošče, izogibajte se blizu visokonapetostnih žic (tudi če se z avtomobilom vozite po majhnem odseku ceste, čez katerega vodijo visokonapetostne laž).
Kako se zbirajo podatki?
Običajno pacient dobi napotnico in ob dogovorjenem času pride v bolnišnico, kjer zdravnik po nekem teoretičnem uvodnem tečaju na določene dele telesa namesti elektrode, ki so z žicami povezane s kompaktnim snemalnikom.
Sam registrator je majhna naprava, ki zajame vse elektromagnetne vibracije in si jih zapomni. Zapenja se na pas in se skrije pod oblačila.
Moški morajo včasih vnaprej obriti nekatere dele telesa, na katere so pritrjene elektrode (na primer, da "osvobodijo" prsni koš dlak).
Po vseh pripravah in namestitvi opreme se lahko bolnik loti svojih običajnih dejavnosti. V vsakdanje življenje naj se vlije, kot da se nič ne bi zgodilo, vendar ne pozabi na zapiske (izjemno pomembno je navesti čas manifestacije določenih simptomov in dogodkov).
Po dal zdravnik izraz "predmet" se vrne v bolnišnico. Iz njega se odstranijo elektrode in odčitana naprava se vzame.
Kardiolog skozi poseben program bo obdelal podatke s snemalnika, ki se praviloma enostavno sinhronizira z osebnim računalnikom in bo lahko natančno popisal vse pridobljene rezultate.
Takšna metoda funkcionalne diagnostike, kot je EKG, je veliko učinkovitejša, saj lahko zahvaljujoč njej opazite tudi najmanjše patološke spremembe pri delu srca in se v medicinski praksi pogosto uporablja za prepoznavanje življenjsko nevarnih bolezni pri bolnikih, kot je srčni infarkt.
Za diabetike s poznimi srčno-žilnimi zapleti, ki so se razvili v ozadju diabetesa mellitusa, je še posebej pomembno, da ga občasno opravijo vsaj enkrat letno.
Za razlago sprememb v analizi EKG brez napak se je treba držati sheme njegovega dekodiranja, ki je navedena spodaj.
Splošna shema za dešifriranje EKG: dešifriranje kardiograma pri otrocih in odraslih: splošna načela, branje rezultatov, primer dekodiranja.
Normalni elektrokardiogram
Vsak EKG je sestavljen iz več zob, segmentov in intervalov, ki odsevajo težak procesširjenje vala vzbujanja skozi srce.
Oblika elektrokardiografskih kompleksov in velikost zob sta v različnih odvodih različni in sta določeni z velikostjo in smerjo projekcije momentnih vektorjev EMF srca na os enega ali drugega odvoda. Če je projekcija momentnega vektorja usmerjena proti pozitivni elektrodi tega odvoda, se na EKG zabeleži odstopanje navzgor od izolinije - pozitivni zobje. Če je projekcija vektorja usmerjena proti negativni elektrodi, EKG kaže odstopanje navzdol od izolinije - negativni zobje. V primeru, ko je vektor momenta pravokoten na os abdukcije, je njegova projekcija na to os enaka nič in na EKG ni zabeleženo odstopanje od izolinije. Če med ciklom vzbujanja vektor spremeni svojo smer glede na polove vodilne osi, potem zob postane dvofazni.
Segmenti in zobje normalnega EKG.
Zob R.
Val P odraža proces depolarizacije desnega in levega atrija. Pri zdravem človeku je v odvodih I, II, aVF, VV val P vedno pozitiven, v odvodih III in aVL, V je lahko pozitiven, dvofazni ali (redko) negativen, v odvodu aVR pa val P. je vedno negativna. V odvodih I in II ima val P največjo amplitudo. Trajanje vala P ne presega 0,1 s, njegova amplituda pa je 1,5-2,5 mm.
interval P-Q(R).
Interval P-Q(R) odraža trajanje atrioventrikularne prevodnosti, t.j. čas širjenja vzbujanja skozi atrij, AV vozlišče, Hisov snop in njegove veje. Njegovo trajanje je 0,12-0,20 s in pri zdravem človeku je odvisno predvsem od srčnega utripa: višji kot je srčni utrip, krajši je interval P-Q (R).
Kompleks ventrikularnega QRST.
Kompleks ventrikularnega QRST odraža zapleten proces širjenja (kompleks QRS) in izumrtja (segment RS-T in T val) vzbujanja skozi ventrikularni miokard.
Q val.
Zval Q je običajno mogoče zabeležiti v vseh standardnih in izboljšanih unipolarnih odvodih okončin ter v prsnih odvodih V-V. Amplituda normalnega vala Q v vseh odvodih, razen v aVR, ne presega višine vala R, njegovo trajanje pa je 0,03 s. Pri aVR svinca ima lahko zdrava oseba globok in širok val Q ali celo kompleks QS.
Prong R.
Običajno je val R mogoče posneti v vseh standardnih in izboljšanih odvodih okončin. Pri aVR svinca je val R pogosto slabo opredeljen ali pa ga sploh ni. V prsnih odvodih se amplituda vala R postopoma povečuje od V do V, nato pa se v V in V rahlo zmanjša. Včasih je val r lahko odsoten. zobec
R odraža širjenje vzbujanja vzdolž interventrikularni septum, in val R - vzdolž mišice levega in desnega prekata. Interval notranjega odklona v odvodu V ne presega 0,03 s, v odvodu V pa 0,05 s.
S zob.
Pri zdravi osebi se amplituda vala S v različnih elektrokardiografskih odvodih zelo razlikuje in ne presega 20 mm. Pri normalnem položaju srca v prsnem košu je amplituda S v odvodih okončin majhna, razen odvoda aVR. V prsnih odvodih se val S postopoma zmanjšuje od V, V do V, v odvodih V, V pa ima majhno amplitudo ali pa je popolnoma odsoten. Enakost valov R in S v prsnih odvodih (»prehodna cona«) je običajno zabeležena v odvodu V ali (manj pogosto) med V in V ali V in V.
Najdaljše trajanje ventrikularnega kompleksa ne presega 0,10 s (običajno 0,07-0,09 s).
Segment RS-T.
Segment RS-T pri zdravi osebi v odvodih okončin se nahaja na izolini (0,5 mm). Običajno lahko v prsnih odvodih V-V opazimo rahel premik segmenta RS-T navzgor od izolinije (ne več kot 2 mm), v odvodih V - navzdol (ne več kot 0,5 mm).
T val.
Običajno je val T vedno pozitiven v odvodih I, II, aVF, V-V in T>T in T>T. V odvodih III, aVL in V je val T lahko pozitiven, dvofazni ali negativen. Pri aVR svinca je val T običajno vedno negativen.
Q-T interval (QRST)
Interval QT se imenuje električna ventrikularna sistola. Njegovo trajanje je odvisno predvsem od števila srčnih utripov: višji kot je ritem, krajši je ustrezen interval QT. Normalno trajanje intervala Q-T je določeno z Bazettovo formulo: Q-T \u003d K, kjer je K koeficient, enak 0,37 za moške in 0,40 za ženske; R-R - trajanje enega srčni cikel.
Analiza elektrokardiograma.
Analiza katerega koli EKG se mora začeti s preverjanjem pravilnosti tehnike snemanja. Najprej je treba biti pozoren na prisotnost različnih motenj. Motnje, ki se pojavijo med registracijo EKG:
a - induktivni tokovi - odjem omrežja v obliki rednih nihanj s frekvenco 50 Hz;
b - "plavajoče" (drift) izoline kot posledica slabega stika elektrode s kožo;
c - dvig zaradi mišičnega tremorja (vidna so napačna pogosta nihanja).
Motnje med registracijo EKG
Drugič, potrebno je preveriti amplitudo kontrolnega milivolta, ki naj ustreza 10 mm.
Tretjič, oceniti je treba hitrost gibanja papirja med registracijo EKG. Ko snemate EKG s hitrostjo 50 mm, 1 mm na papirnatem traku ustreza časovnemu intervalu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.
I. Analiza srčnega utripa in prevodnosti:
1) ocena pravilnosti srčnih kontrakcij;
2) štetje števila srčnih utripov;
3) določitev vira vzbujanja;
4) vrednotenje prevodne funkcije.
II. Določanje rotacije srca okoli anteroposteriorne, vzdolžne in prečne osi:
1) določanje položaja električne osi srca v čelni ravnini;
2) določitev zavojev srca okoli vzdolžne osi;
3) določitev zavojev srca okoli prečne osi.
III. Analiza atrijskega vala R.
IV. Analiza ventrikularnega QRST kompleksa:
1) analiza kompleksa QRS,
2) analiza segmenta RS-T,
3) analiza intervala Q-T.
V. Elektrokardiografski zaključek.
I.1) Pravilnost srčnih utripov se oceni s primerjavo trajanja intervalov R-R med zaporedno zabeleženimi srčnimi cikli. Interval RR se običajno meri med vrhovi valov R. Pravilen ali pravilen srčni ritem se diagnosticira, če je trajanje izmerjenih R-R enako in razpon dobljenih vrednosti ne presega 10 % od srednje trajanje R-R. V drugih primerih se ritem šteje za napačnega (nepravilnega), kar lahko opazimo z ekstrasistolo, atrijsko fibrilacijo, sinusno aritmijo itd.
2) S pravilnim ritmom se srčni utrip (HR) določi s formulo: HR \u003d.
Z nenormalnim ritmom se EKG v enem od odvodov (najpogosteje v standardnem odvodu II) posname dlje kot običajno, na primer v 3-4 sekundah. Nato se prešteje število QRS kompleksov, registriranih v 3 s, in rezultat se pomnoži z 20.
Pri zdravem človeku v mirovanju je srčni utrip od 60 do 90 na minuto. Povečanje srčnega utripa se imenuje tahikardija, zmanjšanje pa bradikardija.
Ocena pravilnosti ritma in srčnega utripa:
a) pravilen ritem; b), c) napačen ritem
3) Za določitev vira vzbujanja (spodbujevalnika) je treba oceniti potek vzbujanja v atriju in določiti razmerje med valovi R in ventrikularnimi QRS kompleksi.
Sinusni ritem za katero je značilno: prisotnost pozitivnih valov H pred vsakim kompleksom QRS v standardnem odvodu II; konstantna enaka oblika vseh valov P v istem odvodu.
Če teh simptomov ni, je diagnoza različne možnosti nesinusni ritem.
atrijski ritem(iz spodnjih predelov atrija) je značilna prisotnost negativnih valov P, P in nespremenjenih kompleksov QRS, ki jim sledijo.
Ritem iz AV stičišča za katere je značilno: odsotnost vala P na EKG, združitev z običajnim nespremenjenim kompleksom QRS ali prisotnost negativnih valov P, ki se nahajajo za običajnimi nespremenjenimi kompleksi QRS.
Ventrikularni (idioventrikularni) ritem značilen: počasen ventrikularni utrip (manj kot 40 utripov na minuto); prisotnost razširjenih in deformiranih kompleksov QRS; odsotnost redne povezave kompleksov QRS in P valov.
4) Za grobo predhodno oceno prevodne funkcije je treba izmeriti trajanje vala P, trajanje intervala P-Q (R) in skupno trajanje ventrikularnega kompleksa QRS. Povečanje trajanja teh valov in intervalov kaže na upočasnitev prevodnosti v ustreznem delu prevodnega sistema srca.
II. Določanje položaja električne osi srca. Obstajajo naslednje možnosti za položaj električne osi srca:
Šestiosni sistem Bailey.
ampak) Določanje kota z grafično metodo. Izračunajte algebraično vsoto amplitud kompleksnih zob QRS v poljubnih dveh odvodih udov (običajno se uporabljata standardna odvoda I in III), katerih osi se nahajata v čelni ravnini. Pozitivna ali negativna vrednost algebraične vsote na poljubno izbranem merilu je narisana na pozitivni ali negativni del osi ustrezne dodelitve v šestosnem Baileyevem koordinatnem sistemu. Te vrednosti so projekcije želene električne osi srca na osi I in III standardnih odvodov. S koncev teh štrlin obnovite pravokotnice na osi vodnikov. Točka presečišča navpičnic je povezana s središčem sistema. Ta vrstica je električna os srca.
b) Vizualna definicija kota. Omogoča hitro oceno kota z natančnostjo 10 °. Metoda temelji na dveh načelih:
1. Največ pozitivno vrednost v tem odvodu opazimo algebraično vsoto zob kompleksa QRS, katere os približno sovpada z lokacijo električne osi srca, vzporedno z njo.
2. Kompleks tipa RS, kjer je algebraična vsota zob enaka nič (R=S ali R=Q+S), je zabeležen v odvodu, katerega os je pravokotna na električno os srca.
V normalnem položaju električne osi srca: RRR; v odvodih III in aVL sta valovi R in S med seboj približno enaki.
Pri vodoravni položaj ali deviacija električne osi srca v levo: visoki R valovi so fiksirani v odvodih I in aVL, z R>R>R; globok S val je zabeležen v odvodu III.
Pri navpični položaj ali deviacija električne osi srca v desno: v odvodih III in aVF se zabeležijo visoki R valovi, pri čemer je R R> R; globoki valovi S so zabeleženi v odvodih I in aV
III. Analiza vala P vključuje: 1) merjenje amplitude P valovanja; 2) merjenje trajanja vala P; 3) določitev polarnosti vala P; 4) določitev oblike vala P.
IV.1) Analiza kompleksa QRS vključuje: a) oceno vala Q: amplitudo in primerjavo z R amplitudo, trajanje; b) ocena vala R: amplituda, ki jo primerjamo z amplitudo Q ali S v istem odvodu in z R v drugih odvodih; trajanje intervala notranjega odstopanja v odvodih V in V; možna cepitev zoba ali pojav dodatnega; c) ocena vala S: amplituda, primerjava z amplitudo R; možno širjenje, nazobčanost ali cepitev zoba.
2) Prianaliza segmenta RS-T potrebno je: najti priključno točko j; izmerite njegovo odstopanje (+–) od izolinije; izmerite premik segmenta RS-T, nato izolinije navzgor ali navzdol v točki 0,05-0,08 s v desno od točke j; določi obliko možnega premika segmenta RS-T: vodoravno, poševno padajoče, poševno naraščajoče.
3)Pri analizi vala T naj: določi polarnost T, oceni njegovo obliko, izmeri amplitudo.
4) Analiza intervala Q-T: Merjenje trajanja.
V. Elektrokardiografski zaključek:
1) vir srčnega ritma;
2) pravilnost srčnega ritma;
4) položaj električne osi srca;
5) prisotnost štirih elektrokardiografskih sindromov: a) srčne aritmije; b) motnje prevodnosti; c) ventrikularna in atrijska miokardna hipertrofija ali njihova akutna preobremenitev; d) poškodbe miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, brazgotinjenje).
Elektrokardiogram za srčne aritmije
1. Kršitve avtomatizma SA vozlišča (nomotopične aritmije)
1) Sinusna tahikardija: povečanje števila srčnih utripov do 90-160 (180) na minuto (skrajšanje intervalov R-R); vzdrževanje pravilnega sinusnega ritma (pravilno izmenjevanje vala P in kompleksa QRST v vseh ciklih ter pozitiven val P).
2) sinusna bradikardija: zmanjšanje števila srčnih utripov na 59-40 na minuto (povečanje trajanja intervalov R-R); vzdrževanje pravilnega sinusnega ritma.
3) Sinusna aritmija: nihanja v trajanju intervalov R-R, ki presegajo 0,15 s in so povezana z dihalnimi fazami; ohranitev vseh elektrokardiografskih znakov sinusnega ritma (izmenjava vala P in kompleksa QRS-T).
4) Sindrom šibkosti sinoatrialnega vozla: vztrajno sinusna bradikardija; periodični pojav ektopičnih (nesinusnih) ritmov; prisotnost blokade SA; sindrom bradikardije-tahikardije.
a) EKG zdrave osebe; b) sinusna bradikardija; c) sinusna aritmija
2. Ekstrasistola.
1) Atrijska ekstrasistola: prezgodnji izredni pojav vala P in kompleksa QRST, ki mu sledi; deformacija ali sprememba polarnosti vala P' ekstrasistole; prisotnost nespremenjenega ekstrasistoličnega ventrikularnega kompleksa QRST', podobne oblike kot običajni normalni kompleksi; prisotnost nepopolne kompenzacijske pavze po atrijski ekstrasistoli.
Atrijska ekstrasistola (II standardni odvod): a) od zgornje divizije atrija; b) iz srednjih odsekov atrija; c) iz spodnjih delov atrija; d) blokirana atrijska ekstrasistola.
2) Ekstrasistole iz atrioventrikularnega stika: prezgodnji izredni pojav na EKG-ju nespremenjenega ventrikularnega kompleksa QRS, ki je po obliki podoben ostalim kompleksom QRST sinusnega izvora; negativni P' val v odvodih II, III in aVF po ekstrasistoličnem kompleksu QRS' ali odsotnosti P' vala (fuzija P' in QRS'); prisotnost nepopolne kompenzacijske pavze.
3) Ventrikularna ekstrasistola: prezgodnji izredni pojav na EKG spremenjenega ventrikularnega kompleksa QRS; znatno širjenje in deformacija ekstrasistoličnega kompleksa QRS; lokacija segmenta RS-T′ in T′ vala ekstrasistole je v nasprotju s smerjo glavnega vala kompleksa QRS′; odsotnost vala P pred ventrikularno ekstrasistolo; prisotnost v večini primerov po ventrikularni ekstrasistoli popolne kompenzacijske pavze.
a) levi prekat; b) ekstrasistola desnega prekata
3. Paroksizmalna tahikardija.
1) atrijska paroksizmalna tahikardija: nenadoma se začne in tudi nenadoma konča napad povečanega srčnega utripa do 140-250 na minuto ob ohranjanju pravilnega ritma; prisotnost zmanjšanega, deformiranega, dvofaznega ali negativnega vala P pred vsakim ventrikularnim QRS kompleksom; normalni nespremenjeni ventrikularni kompleksi QRS; v nekaterih primerih pride do poslabšanja atrioventrikularne prevodnosti z razvojem atrioventrikularne blokade I. stopnje s periodično izgubo posameznih QRS kompleksov (netrajni znaki).
2) Paroksizmalna tahikardija iz atrioventrikularnega stika: nenadoma se začne in tudi nenadoma konča napad povečanega srčnega utripa do 140-220 na minuto ob ohranjanju pravilnega ritma; prisotnost negativnih P′ valov v odvodih II, III in aVF, ki se nahajajo za kompleksi QRS′ ali se zlijejo z njimi in niso zabeleženi na EKG; normalni nespremenjeni ventrikularni kompleksi QRS.
3) Ventrikularna paroksizmalna tahikardija: nenadoma se začne in tudi nenadoma konča napad povečanega srčnega utripa do 140-220 na minuto ob ohranjanju pravilnega ritma v večini primerov; deformacija in razširitev kompleksa QRS za več kot 0,12 s z neskladno razporeditvijo segmenta RS-T in vala T; prisotnost atrioventrikularne disociacije, t.j. popolna ločitev pogostega ritma ventriklov in normalnega ritma atrija z občasno zabeleženimi posameznimi normalnimi nespremenjenimi kompleksi QRST sinusnega izvora.
4. Atrijsko trepetanje: prisotnost na EKG pogostih - do 200-400 na minuto - rednih podobnih atrijskih F valov, ki imajo značilno žagasto obliko (vodi II, III, aVF, V, V); v večini primerov pravilen, pravilen ventrikularni ritem z enakimi intervali F-F; prisotnost normalnih nespremenjenih ventrikularnih kompleksov, od katerih je pred vsakim določeno število atrijskih F valov (2:1, 3:1, 4:1 itd.).
5. Atrijska fibrilacija (fibrilacija): odsotnost vala P v vseh odvodih; prisotnost nepravilnih valov skozi celoten srčni cikel f imajo različne oblike in amplitude; valovi f bolje zabeleženo v odvodih V, V, II, III in aVF; nepravilni ventrikularni kompleksi QRS - nepravilen ventrikularni ritem; prisotnost kompleksov QRS, ki imajo v večini primerov normalen, nespremenjen videz.
a) grobo valovita oblika; b) fino valovita oblika.
6. Trepetanje prekata: pogosti (do 200-300 na minuto) valovi plapolanja, pravilni in enaki po obliki in amplitudi, podobni sinusni krivulji.
7. Utripanje (fibrilacija) ventriklov: pogosti (od 200 do 500 na minuto), vendar nepravilni valovi, ki se med seboj razlikujejo po različnih oblikah in amplitudah.
Elektrokardiogram za kršitve prevodne funkcije.
1. Sinoatrijska blokada: periodična izguba posameznih srčnih ciklov; povečanje v času izgube srčnih ciklov premora med dvema sosednjima zoboma P ali R za skoraj 2-krat (redkeje 3- ali 4-krat) v primerjavi z običajnim P-P intervali ali R-R.
2. Intraatrijska blokada: povečanje trajanja vala P za več kot 0,11 s; cepitev vala R.
3. Atrioventrikularna blokada.
1) I stopnja: povečanje trajanja intervala P-Q (R) več kot 0,20 s.
a) atrijska oblika: razširitev in cepitev vala P; QRS normalen.
b) nodalna oblika: podaljšanje segmenta P-Q(R).
c) distalna (tri žarka) oblika: huda deformacija QRS.
2) II stopnja: prolaps posameznih ventrikularnih QRST kompleksov.
a) Mobitz tip I: postopno podaljšanje intervala P-Q(R), ki mu sledi prolaps QRST. Po daljši pavzi - spet normalen ali rahlo podaljšan P-Q (R), po katerem se celoten cikel ponovi.
b) Mobitz tip II: prolapsa QRST ne spremlja postopno podaljšanje P-Q(R), ki ostane konstanten.
c) Mobitz tip III (nepopoln AV blok): bodisi vsako sekundo (2:1) bodisi dva ali več zaporednih ventrikularnih kompleksov (blokada 3:1, 4:1 itd.) izpadeta.
3) III stopnja: popolna ločitev atrijskega in ventrikularnega ritma ter zmanjšanje števila ventrikularnih kontrakcij na 60-30 utripov na minuto ali manj.
4. Blokada nog in vej snopa His.
1) Blokada desne noge (veje) snopa His.
a) Popolna blokada: prisotnost v desnih prsnih odvodih V (redkeje v odvodih iz udov III in aVF) kompleksov QRS tipa rSR ′ ali rSR ′, ki imajo obliko M, z R ′ > r; prisotnost v levih prsnih odvodih (V, V) in odvodih I, aVL razširjenega, pogosto nazobčanega vala S; povečanje trajanja (širine) kompleksa QRS za več kot 0,12 s; prisotnost v odvodu V (redkeje v III) depresije segmenta RS-T z izboklino obrnjeno navzgor in negativnim ali dvofaznim (–+) asimetričnim T valom.
b) Nepopolna blokada: prisotnost kompleksa QRS tipa rSr' ali rSR' v odvodu V in rahlo razširjen val S v odvodih I in V; trajanje kompleksa QRS je 0,09-0,11 s.
2) Blokada leve sprednje veje Hisovega snopa: ostro odstopanje električne osi srca v levo (kot α -30°); QRS v odvodih I, aVL tip qR, III, aVF, tip II rS; skupno trajanje kompleksa QRS je 0,08-0,11 s.
3) Blokada leve zadnje veje Hisovega snopa: oster odklon električne osi srca v desno (kot α120°); oblika kompleksa QRS v odvodih I in aVL tipa rS ter v odvodih III, aVF - tipa qR; trajanje kompleksa QRS je znotraj 0,08-0,11 s.
4) Blokada leve noge Hisovega snopa: v odvodih V, V, I, aVL razširjeni deformirani ventrikularni kompleksi tipa R z razcepljenim ali širokim vrhom; v odvodih V, V, III, aVF razširjeni deformirani ventrikularni kompleksi v obliki QS ali rS z razcepljenim ali širokim vrhom vala S; povečanje celotnega trajanja kompleksa QRS za več kot 0,12 s; prisotnost v odvodih V, V, I, aVL neskladja glede na premik QRS segmenta RS-T in negativnih ali dvofaznih (–+) asimetričnih valov T; pogosto opazimo odstopanje električne osi srca v levo, vendar ne vedno.
5) Blokada treh vej Hisovega snopa: atrioventrikularni blok I, II ali III stopnje; blokada dveh vej Njegovega snopa.
Elektrokardiogram pri atrijski in ventrikularni hipertrofiji.
1. Hipertrofija levega atrija: bifurkacija in povečanje amplitude zob P (P-mitrale); povečanje amplitude in trajanja druge negativne (leve atrijske) faze vala P v odvodu V (manj pogosto V) ali nastanek negativnega P; negativni ali dvofazni (+–) val P (netrajen znak); povečanje celotnega trajanja (širine) vala P - več kot 0,1 s.
2. Hipertrofija desnega atrija: v odvodih II, III, aVF so valovi P visoke amplitude, s koničastim vrhom (P-pulmonale); v odvodih V val P (ali vzdolž vsaj njegova prva - desna atrijska faza) pozitivna s koničastim vrhom (P-pulmonale); v odvodih I, aVL, V je val P nizke amplitude, pri aVL pa je lahko negativen (netrajen predznak); trajanje valov P ne presega 0,10 s.
3. Hipertrofija levega prekata: povečanje amplitude valov R in S. Hkrati je R2
4. Hipertrofija desnega prekata: premik električne osi srca v desno (kot α več kot 100°); povečanje amplitude vala R v V in vala S v V; videz v odvodu V kompleksa QRS tipa rSR' ali QR; znaki vrtenja srca okoli vzdolžne osi v smeri urinega kazalca; premik segmenta RS-T navzdol in pojav negativnih valov T v odvodih III, aVF, V; povečanje trajanja intervala notranjega odstopanja v V več kot 0,03 s.
Elektrokardiogram pri ishemični bolezni srca.
1. Akutna faza miokardni infarkt za katerega je značilna hitra, v 1-2 dneh, tvorba patološkega vala Q ali kompleksa QS, premik segmenta RS-T nad izolino in združitev pozitivnega in nato negativnega vala T; po nekaj dneh se segment RS-T približa izolini. V 2-3 tednu bolezni postane segment RS-T izoelektričen, negativni koronarni T val pa se močno poglobi in postane simetričen, koničast.
2. V subakutni fazi miokardnega infarkta zabeleženi so patološki val Q ali kompleks QS (nekroza) in negativni koronarni T val (ishemija), katerih amplituda se postopoma zmanjšuje od 20. do 25. dne. Segment RS-T se nahaja na izoliniji.
3. Cicatricial stadij miokardnega infarkta za katero je značilna obstojnost patološkega vala Q ali kompleksa QS več let, pogosto skozi celotno bolnikovo življenje, in prisotnost šibko negativnega ali pozitivnega vala T.
Elektrokardiografija ali EKG srca je test, pri katerem naprava zazna električno aktivnost srca. Rezultat EKG je graf, običajno napisan na milimetrskem papirju, kot krivulja, ki prikazuje spremembe napetosti med dvema točkama skozi čas.
Elektrokardiografija je hiter, poceni in enostaven test za ljudi, ki poročajo pomembna informacija o delovanju srca. Zato sodi med glavne zdravstvene preglede.
Mnogi ljudje vedo, kateri zdravnik naredi EKG. Elektrokardiogram naredi kardiolog, ki ga tudi dešifrira. Danes so kardiološke storitve na voljo na spletu, kjer je možno tudi oceniti rezultate pregleda – torej mirno oditi na stran – in razvozlati svojo srčno dejavnost!
Načelo delovanja
Spodbuda za krčenje katere koli mišične celice je sprememba napetosti med notranjim in zunanjim okoljem celice. Enako velja za srčno mišico, katere celice morajo delovati zelo stabilno.
Osnovno električni impulz se proizvaja v specializiranih celicah v atrijskem grozdu (sinusnem vozlu), od koder se hitro porazdeli po srcu, tako da se srčna mišica usklajeno krči in učinkovito potiska kri iz srčnih votlin.
Ko se srčna mišica sprosti, se napetost vrne v prvotno stanje. Te električne spremembe pri srčnem delu se razširijo na površino telesa (govorimo o milivoltih), kjer jih skeniramo skozi elektrode – to je kratek opis EKG.
Kdaj in zakaj se izvaja?
EKG je potreben pregled s sumom na srčno bolezen. Elektrokardiografija se uporablja pri diagnostiki ishemičnih sprememb v srčni mišici, to je sprememb zaradi pomanjkanja kisika, večine resna manifestacija kar je odmiranje srčnih celic zaradi pomanjkanja kisika – miokardni infarkt.
Poleg tega lahko analiza EKG pokaže aritmijo – nenormalen srčni utrip.
Zaključek EKG razkrije tudi razširitev srca v primeru njegove insuficience oz. EKG se običajno opravi kot del predoperativnega pregleda pred načrtovanim posegom v splošni anesteziji ali med splošnim pregledom.
Pred pregledom ni treba upoštevati nobenega posebnega režima. Pomemben je le mir.
Opravljanje izpita
Pri odraslih in otrocih EKG enako. Bolnik, ki se pregleda, se mora sleči do pasu, po potrebi odstraniti nogavice ali nogavice - mora biti dostopen rebra pacient, gleženj in zapestje.
Pregled se izvaja v ležečem položaju. Medicinska sestra ali zdravnik, ki opravlja pregled, nanese malo prevodnega gela na pacientovo kožo, odraslega ali otroka, da izboljša prenos električnih signalov do elektrod. Nato se same elektrode pritrdijo z gumijastimi priseski. Obstajajo tudi elektrode v obliki nalepk (za enkratno uporabo), že impregnirane z gelom.
Skupno je 10 elektrod: 6 na prsnem košu in 1 na vsakem udu. Ko so vse elektrode nameščene, se elektrokardiograf vklopi in v nekaj sekundah papir z elektrokardiografsko krivuljo zapusti napravo – elektrokardiografija je končana.
Sprememba EKG
Obstaja več načinov za merjenje glavnih kazalnikov delovanja srca:
- občasno dnevno spremljanje;
- spremljanje obremenitve;
- spremljanje požiralnika.
24-urno Holter EKG spremljanje
Ta pregled se izvaja predvsem pri odraslih; subjekt nosi priloženo napravo 24-48 ur. Elektrode so nameščene na prsnem košu, naprava pa je pritrjena okoli pasu, pacient lahko z njo normalno dela in opravlja druge običajne dejavnosti.
Ta študija je zelo pomembna pri diagnosticiranju nepravilnih srčnih ritmov, ki se pojavljajo občasno, za potrditev ali izključitev nekaterih težav, povezanih s srčnimi boleznimi. Pacient med pregledom vodi dnevnik in v primeru manifestacije simptomov bolezni samostojno beleži čas. Zdravnik lahko naknadno dešifrira EKG v tem časovnem obdobju.
Ta študija se izvaja tudi, predvsem pri odraslih v primeru simptomov, ki se pojavljajo manj pogosto. Oseba nosi napravo dlje kot dan ali dva in jo aktivira, ko se pojavijo težave.
Nadzor obremenitve
Običajno se imenuje kolesarska ergometrija; preučuje delovanje srca povečana obremenitev. Pregled se lahko izvaja tako pri odraslih kot pri otrocih. Pacient prejme obremenitev na tekalni stezi, pri čemer naprava odraža njegovo srčno aktivnost.
Spremljanje požiralnika
To je manj pogost pregled, opravljen na prazen želodec. Elektroda se vstavi v požiralnik skozi usta ali nos. Elektroda je tako zelo blizu levega atrija, kar zagotavlja boljšo valovno obliko kot običajno snemanje in olajša branje EKG. Uporablja se v primerih, ko, s klasično Interpretacija EKG je bil nedefiniran ali kot terapevtska metoda ko električna stimulacija zagotavlja fiziološko zdrav ritem.
Interpretacija krivulje
Dešifriranje kardiograma je sestavljeno iz 10 točk:
- srčni utrip;
- sinusni ritem;
- srčni utrip;
- P val
- interval PQ;
- QRS kompleks;
- segment ST;
- T val;
- interval QT;
- os srca.
Naslednja tabela prikazuje kazalnike norme:
Norma v tabeli je navedena za odrasle. Pri otrocih je norma EKG drugačna, razlikuje se glede na starostne spremembe.
Najpomembnejši parameter pri vprašanju, kako dešifrirati kardiogram, je kompleks QRS, njegova oblika in EKG valovi. Osnova vibracij in odstopanj so spremembe v električnem polju srca. na EKG-ju so značilni nepravilni intervali R-R, to je ponavljanje QRS.
Trajanje kompleksa QRS se meri od začetka vala Q do konca vala S in kaže na trajanje krčenja srčne komore. Normalen EKG v zvezi s tem je 0,08-0,12 sekunde. Oblika QRS pri zdravem bolniku mora biti redna in stalna.
Načeloma je idealen EKG nenehno ponavljajoči se kompleksi QRS v rednih intervalih, QRS pa ima enako obliko.
Za dešifriranje kardiograma srca, poleg ročnega branja, je danes specializiran programsko opremo. Ne samo dešifrira podatke, ampak tudi analizira signal. Sodobne metode so sposobni veliko natančneje zaznati tudi najmanjše patološke spremembe v srčnem ritmu.
Prong R
Pred vsakim kompleksom QRS je fiziološki val P, od katerega je ločen z intervalom PQ. Pogostost pojavljanja torej sovpada s pogostostjo sistole.
Oceni se pozitivnost in negativnost, amplituda in trajanje vala P:
- Pozitivne in negativne. Fiziološko je val P v odvodih I in II pozitiven, v odvodu III pozitiven ali negativen. Negativni P v svincu I ali II je patološki.
- Amplituda. V normalnem načinu amplituda vala P ne presega 0,25 mV. Višje vrednosti kažejo na hipertrofijo.
- Trajanje vala P ne presega 0,11 sek. Raztezek kaže na , zob se imenuje P mitrale in je značilen za .
PQ interval
Interval PQ ustreza atrijski sistoli in zadrževanju zraka v AV vozlišču. Meri se od začetka vala P do začetka ventrikularnega kompleksa. Normalne vrednosti so od 0,12 do 0,20 sekunde.
patologija:
- pri blokih AV vozlišča se pojavi podaljšan interval PQ;
- skrajšani interval PQ kaže na sindrom predekscitacije (zrak obide AV vozlišče preko vzporednih povezav).
Če val P ne vsebuje srčnega EKG, se interval PQ ne dešifrira (enako velja, če val P ni odvisen od kompleksa QRS).
QRS kompleks
Kompleks QRS predstavlja krčenje ventrikularne srčne mišice:
- Q - prvo negativno nihanje, lahko ni;
- R je vsako pozitivno nihanje. Običajno je prisoten le eden. Če je v kompleksu več kot 1 vibracija R, je to označeno z zvezdico (na primer R*);
- S - vsak negativni zamah za vsaj enim R. Več zamahov je označenih podobno kot R.
Na kompleksu QRS se ocenjujejo trije dejavniki:
- trajanje;
- prisotnost in trajanje Q;
- Sokolov indeksi.
Če po splošno oceno EKG zazna LBBB, indeksi Sokolova se ne merijo.
QRS indikatorji:
- Trajanje QRS. Fiziološko trajanje kompleksa QRS je do 0,11 s. Patološko podaljšanje do 0,12 s. lahko kaže na nepopolno blokado, miokardni infarkt in ventrikularno hipertrofijo. Podaljšanje nad 0,13 s. označuje LBBB.
- Q nihanja. V vseh sklepih so določena nihanja Q. Običajno so prisotni. Vendar njihovo trajanje ne presega 0,03 s. Edina izjema je nihanje aVR, pri katerem Q ni nenormalen.
Q je daljši od 0,04 s. jasno kaže brazgotino po . Glede na njihova individualna nihanja je mogoče določiti lokacijo infarkta (sprednja stena, septalni, diafragmatični).
Sokolov indeksi (Sokolov-Lyonov kriterij za ventrikularno hipertrofijo)
Iz velikosti amplitude nihanj QRS lahko približno določimo debelino stene komore. Za to se uporabljajo indeksi Sokolova, 1 za desni in 2 za levi prekat.
Indikatorji za desni prekat:
- vsota amplitud vala P v odvodih V1, S in v odvodu V6 običajno ne presega 1,05 mV;
- normalne vrednosti: R (V1) S + (V6)<1,05 мВ;
- hipertrofija desnega prekata na EKG: ≥ 1,05 mV.
Za določitev hipertrofije levega prekata obstajata 2 indeksa Sokolova (LK1, LK2). V tem primeru se amplitude prav tako seštejejo, vendar v valu S v pipi V1 in v valu R v pipah V5 ali V6.
- LK1: S (V1) + R (V5)<3,5 мВ (норма);
- LK2: S (V1) + R (V6)<4 мВ (норма).
Če izmerjene vrednosti presegajo normo, so označene kot patološke. Naslednji kazalniki kažejo:
- LK1: S (V1) + R (V5) > 3,5 mV;
- LK2: S (V1) + R (V6) > 4mV.
T val
Val T na EKG predstavlja repolarizacijo ventrikularnega miokarda in je fiziološko skladen. V nasprotnem primeru je opisana kot neskladna, patološka. Val T je opisan v odvodih I, II in III, v aVR in v torakalnih odvodih V3-V6.
- I in II - pozitivni konkordat;
- III - konkordat (polarnost ni pomembna);
- aVR - negativni val T na EKG;
- V3-V6 - pozitivno.
Vsako odstopanje od norme je patološko. Včasih je val T bipolaren, v tem primeru je opisan kot preterminalno negativen (-/+) ali terminalno negativen (+/-).
Odstopanja vala T se pojavijo pri.
Visok T val (t.i. gotski) je značilen za akutni srčni napad.
interval QT
Izmeri se razdalja od začetka ventrikularnega kompleksa QRS do konca vala T. Normalne vrednosti so 0,25-0,50 s. Druge vrednosti kažejo na napako pri samem pregledu ali pri oceni EKG.
Rezultati raziskav
Rezultat študije je na voljo takoj, nato pa je njegova ocena odvisna od zdravnika (razlaga EKG). Lahko ugotovi, ali srce trpi zaradi pomanjkanja kisika, ali deluje v pravilnem ritmu, ali je pravilno število utripov na minuto itd.
Nekaterih srčnih bolezni pa EKG morda ne zazna. Ti vključujejo na primer aritmijo, ki se kaže občasno, ali kršitev srčne aktivnosti med katero koli telesno dejavnostjo. Če sumite na takšno srčno motnjo, mora zdravnik opraviti nekaj dodatnih preiskav.
Patologija srčno-žilnega sistema je ena najpogostejših težav, ki prizadene ljudi vseh starosti. Pravočasno zdravljenje in diagnosticiranje cirkulacijskega sistema lahko znatno zmanjšata tveganje za razvoj nevarnih bolezni.
Do danes je najbolj učinkovita in lahko dostopna metoda preučevanja delovanja srca elektrokardiogram.
Pri pregledu rezultatov pregleda bolnika, zdravniki so pozorni na takšne komponente EKG, kot so:
- zobje;
- intervali;
- segmenti.
Ocenjuje se ne le njihova prisotnost ali odsotnost, temveč tudi njihova višina, trajanje, lokacija, smer in zaporedje.
Za vsako vrstico na EKG traku obstajajo strogi normalni parametri, najmanjše odstopanje od tega lahko kaže na kršitve pri delu srca.
EKG analiza
Celoten sklop EKG linij se matematično pregleda in izmeri, po katerem lahko zdravnik določi nekatere parametre delovanja srčne mišice in njenega prevodnega sistema: srčni utrip, srčni utrip, srčni spodbujevalnik, prevodnost, električno os srca.
Do danes vse te kazalnike preiskujejo z visoko natančnimi elektrokardiografi.
Sinusni ritem srca
To je parameter, ki odraža ritem srčnih kontrakcij, ki nastanejo pod vplivom sinusnega vozla (normalno). Prikazuje usklajenost delovanja vseh delov srca, zaporedje procesov napetosti in sproščanja srčne mišice.
Ritem je zelo enostavno prepoznati po najvišjih valovih R: če je razdalja med njima enaka skozi celotno snemanje ali odstopa za največ 10 %, potem bolnik ne trpi za aritmijo.
srčni utrip
Število utripov na minuto je mogoče določiti ne samo s štetjem pulza, temveč tudi z EKG. Če želite to narediti, morate poznati hitrost, s katero je bil posnet EKG (običajno 25, 50 ali 100 mm / s), pa tudi razdaljo med najvišjimi zobmi (od enega vrha do drugega).
Z množenjem časa snemanja enega mm z dolžina segmenta R-R lahko dobiš svoj srčni utrip. Običajno se njegova zmogljivost giblje od 60 do 80 utripov na minuto.
Vir vzbujanja
Avtonomni živčni sistem srca je zasnovan tako, da je proces krčenja odvisen od kopičenja živčnih celic v enem od območij srca. Običajno je to sinusno vozlišče, od katerega se impulzi razhajajo po celotnem živčnem sistemu srca.
V nekaterih primerih lahko vlogo srčnega spodbujevalnika prevzamejo druga vozlišča (atrijska, ventrikularna, atrioventrikularna). To je mogoče ugotoviti s pregledom val P je neopazen, nahaja se tik nad izolino.
Preberete lahko podrobne in izčrpne informacije o simptomih kardioskleroze srca.
Prevodnost
To je merilo, ki prikazuje proces prenosa zagona. Običajno se impulzi prenašajo zaporedno z enega srčnega spodbujevalnika na drugega, ne da bi spremenili vrstni red.
Električna os
Indikator, ki temelji na procesu vzbujanja ventriklov. matematično analiza Q, R, S valov v odvodih I in III vam omogoča, da izračunate določen končni vektor njihovega vzbujanja. To je potrebno za vzpostavitev delovanja vej Hisovega snopa.
Dobljeni kot nagiba osi srca je ocenjen z vrednostjo: 50-70° normalno, 70-90° odstopanje v desno, 50-0° odstopanje v levo.
V primerih, ko je nagib več kot 90° ali več kot -30°, gre za resno okvaro v snopu His.
Zobje, segmenti in intervali
Zobje - odseki EKG, ki ležijo nad izolino, njihov pomen je naslednji:
- P- odraža procese krčenja in sproščanja atrija.
- Q, S- odražajo procese vzbujanja interventrikularnega septuma.
- R- proces vzbujanja ventriklov.
- T- proces sprostitve ventriklov.
Intervali so odseki EKG, ki ležijo na izolini.
- PQ- odraža čas širjenja impulza od atrija do ventriklov.
Segmenti - odseki EKG, vključno z intervalom in valom.
- QRST- trajanje krčenja ventriklov.
- SV- čas popolnega vzbujanja ventriklov.
- TP je čas električne diastole srca.
Norma pri moških in ženskah
Dekodiranje EKG srca in norme kazalnikov pri odraslih so predstavljene v tej tabeli:
Rezultati zdravega otroštva
Dešifriranje rezultatov meritev EKG pri otrocih in njihove norme v tej tabeli:
Nevarne diagnoze
Katera nevarna stanja je mogoče ugotoviti z odčitki EKG med dekodiranjem?
Ekstrasistola
Ta pojav za katero je značilen nepravilen srčni utrip. Oseba čuti začasno povečanje pogostosti kontrakcij, ki mu sledi premor. Povezan je z aktivacijo drugih srčnih spodbujevalnikov, ki skupaj s sinusnim vozlom pošiljajo dodaten izbruh impulzov, kar vodi do izrednega krčenja.
Če se ekstrasistole pojavljajo največ 5-krat na uro, potem ne morejo bistveno škodovati zdravju.
aritmija
Karakteriziran sprememba frekvence sinusnega ritma ko impulzi prihajajo z različnimi frekvencami. Le 30% teh aritmij zahteva zdravljenje, ker lahko privede do resnejših bolezni.
V drugih primerih je to lahko manifestacija telesne aktivnosti, sprememba hormonske ravni, posledica zvišane telesne temperature in ne ogroža zdravja.
bradikardija
Pojavi se, ko je sinusni vozel oslabljen, ne more generirati impulzov s pravilno frekvenco, zaradi česar se tudi srčni utrip upočasni, do 30-45 utripov na minuto.
tahikardija
Nasproten pojav, za katerega je značilno povečanje srčnega utripa več kot 90 utripov na minuto. V nekaterih primerih se začasna tahikardija pojavi pod vplivom močnega fizičnega napora in čustvenega stresa, pa tudi med boleznimi, povezanimi z zvišano telesno temperaturo.
Motnja prevodnosti
Poleg sinusnega vozla obstajajo tudi drugi srčni spodbujevalniki drugega in tretjega reda. Običajno izvajajo impulze iz srčnega spodbujevalnika prvega reda. Če pa njihove funkcije oslabijo, se lahko človek počuti šibkost, omotica posledica depresije srca.
Možno je tudi znižanje krvnega tlaka, ker. ventrikli se bodo krčili manj pogosto ali aritmično.
Številni dejavniki lahko povzročijo motnje v delovanju same srčne mišice. Tumorji se razvijejo, prehrana mišic je motena in procesi depolarizacije ne uspejo. Večina teh patologij zahteva resno zdravljenje.
Zakaj lahko pride do razlik v zmogljivosti
V nekaterih primerih se pri ponovni analizi EKG odkrijejo odstopanja od predhodno dobljenih rezultatov. S čim se lahko poveže?
- drugačen čas dneva. Običajno je EKG priporočljivo narediti zjutraj ali popoldne, ko telo še ni imelo časa, da bi nanj vplivali stresni dejavniki.
- obremenitve. Zelo pomembno je, da je bolnik med snemanjem EKG-ja miren. Sproščanje hormonov lahko poveča srčni utrip in izkrivlja delovanje. Poleg tega pred pregledom tudi ni priporočljivo opravljati težkega fizičnega dela.
- obrok. Prebavni procesi vplivajo na krvni obtok, alkohol, tobak in kofein pa lahko vplivajo na srčni utrip in pritisk.
- elektrode. Nepravilno prekrivanje ali nenamerno prestavljanje lahko resno spremeni delovanje. Zato je pomembno, da se med snemanjem ne premikate in razmastite kožo na mestu nanosa elektrod (uporaba krem in drugih izdelkov za kožo pred pregledom je zelo nezaželena).
- Ozadje. Včasih lahko druge naprave motijo delovanje elektrokardiografa.
Dodatne metode pregleda
Zastoj
Metoda dolgotrajno preučevanje dela srca, ki ga omogoča prenosni kompaktni magnetofon, ki lahko snema rezultate na magnetni trak. Metoda je še posebej dobra, kadar je treba raziskati ponavljajoče se patologije, njihovo pogostost in čas pojavljanja.
Tekalna steza
Za razliko od običajnega EKG, posnetega v mirovanju, ta metoda temelji na analizi rezultatov po vadbi. Najpogosteje se to uporablja za oceno tveganja za morebitne patologije, ki niso odkrite na standardnem EKG, pa tudi pri predpisovanju rehabilitacijskega tečaja za bolnike, ki so imeli srčni napad.
Fonokardiografija
Omogoča analizirati srčne tone in šumenje. Njihovo trajanje, pogostost in čas pojavljanja so v korelaciji s fazami srčne aktivnosti, kar omogoča oceno delovanja zaklopk, tveganja za razvoj endokarditisa in revmatične bolezni srca.
Standardni EKG je grafični prikaz delovanja vseh delov srca. Na njegovo natančnost lahko vpliva veliko dejavnikov, tako je treba upoštevati nasvet zdravnika.
Pregled razkrije večino patologij srčno-žilnega sistema, vendar so za natančno diagnozo morda potrebni dodatni testi.
Na koncu predlagamo ogled video tečaja o dekodiranju "EKG za vsakogar":
Registracija elektrokardiograma je metoda preučevanja električnih signalov, ki nastanejo med delovanjem srčnih mišic. Za snemanje podatkov elektrokardiograma se uporablja 10 elektrod: 1 ničla na desni nogi, 3 standardne iz okončin in 6 v predelu srca.
Rezultat odstranitve električnih indikatorjev, dela različnih oddelkov telesa, je ustvarjanje elektrokardiograma. 
Njegovi parametri so zabeleženi na posebnem zvitku papirja. Hitrost premikanja papirja je na voljo v 3 možnostih:
- 25 mm.sec;
- 50 mm.sec;
- 100 mm.sec;
Obstajajo elektronski senzorji, ki lahko zabeležijo EKG parametre na trdi disk sistemske enote in po potrebi te podatke prikažejo na monitorju ali jih natisnejo na zahtevane formate papirja.
Interpretacija posnetega elektrokardiograma.
Specialist kardiolog poda rezultat analize parametrov elektrokardiograma. Zdravnik dešifrira zapis tako, da določi trajanje intervalov med različnimi elementi zabeleženih indikatorjev. Razlaga značilnosti elektrokardiograma vsebuje veliko točk:
Normalen EKG.
Upoštevanje standardnega kardiograma srca predstavljajo naslednji kazalci:
Elektrokardiogram v primeru miokardnega infarkta.
Miokardni infarkt nastane zaradi poslabšanja koronarne bolezni, ko se notranja votlina koronarne arterije srčne mišice znatno zoži. Če se ta kršitev ne odpravi v 15-20 minutah, pride do smrti mišičnih celic srca, ki prejemajo kisik in hranila iz te arterije. Ta okoliščina povzroča pomembne motnje v delovanju srca in predstavlja resno in resno grožnjo za življenje. V primeru srčnega infarkta bo elektrokardiogram pomagal prepoznati mesto nekroze. Navedeni kardiogram vsebuje izrazito izražena odstopanja v električnih signalih srčne mišice:
Motnje srčnega ritma.
Motnja v ritmu krčenja srčnih mišic se odkrije, ko se na elektrokardiogramu pojavijo premiki:
Hipertrofija srca.
Povečanje volumna srčnih mišic je prilagoditev telesa novim pogojem delovanja. Spremembe, ki se pojavijo na elektrokardiogramu, določajo visoka bioelektrična sila značilnega mišičnega področja, zakasnitev gibanja bioelektričnih impulzov v njegovi debelini in pojav znakov kisikovega stradanja. 
Zaključek.
Elektrokardiografski kazalniki srčne patologije so raznoliki. Njihovo branje je kompleksna dejavnost, ki zahteva posebno usposabljanje in izpopolnjevanje praktičnih veščin. Specialist, ki označuje EKG, mora poznati osnovna načela fiziologije srca, različne različice kardiogramov. Imeti mora veščine v sposobnosti ugotavljanja anomalij v delovanju srca. Izračunajte učinek zdravil in drugih dejavnikov na pojav razlik v strukturi valov in vrzeli EKG. Zato je treba razlago elektrokardiograma zaupati specialistu, ki se je v svoji praksi srečal z različnimi možnostmi pomanjkljivosti pri delu srca.