Elektrokardiogram odraža. Elektrokardiografija

Elektrokardiogram odraža samo električni procesi v miokardu: depolarizacija (vzbujanje) in repolarizacija (obnova) miokardnih celic.

razmerje EKG intervali od faze srčnega cikla(ventrikularna sistola in diastola).

Običajno depolarizacija vodi do krčenja mišične celice, repolarizacija pa do sprostitve. Za nadaljnjo poenostavitev bom včasih uporabil "kontrakcija-sprostitev" namesto "depolarizacija-repolarizacija", čeprav to ni povsem natančno: obstaja koncept " elektromehanska disociacija“, pri katerem depolarizacija in repolarizacija miokarda ne vodita do njegovega vidnega krčenja in sprostitve. O tem fenomenu sem napisal malo več prej .

Elementi normalnega EKG

Preden nadaljujete z dešifriranjem EKG, morate ugotoviti, iz katerih elementov je sestavljen.

Valovi in ​​intervali na EKG. Zanimivo je, da v tujini interval P-Q običajno imenovani P-R.

Vsak EKG je sestavljen iz zob, segmentih in intervalih.

ZOBJE so konveksnosti in konkavnosti na elektrokardiogramu. Na EKG-ju se razlikujejo naslednji zobje:

P(atrijska kontrakcija)

Q, R, S(vsi 3 zobje označujejo krčenje ventriklov),

T(ventrikularna sprostitev)

U(netrajni zob, redko zabeležen).

SEGMENTI Segment na EKG se imenuje odsek ravne črte(izolinije) med dvema sosednjima zoboma. Najbolj pomembna sta segmenta P-Q in S-T. Na primer, segment P-Q nastane zaradi zamude pri izvajanju vzbujanja v atrioventrikularnem (AV-) vozlišču.

INTERVALI Interval je sestavljen iz zob (kompleks zob) in segment. Tako je interval = zob + segment. Najpomembnejša sta intervala P-Q in Q-T.

Zobje, segmenti in intervali na EKG. Bodite pozorni na velike in majhne celice (o njih spodaj).

Valovi kompleksa QRS

Ker je ventrikularni miokard masivnejši od atrijskega miokarda in nima samo sten, temveč tudi masiven interventrikularni septum, je za širjenje vzbujanja v njem značilen videz kompleksnega kompleksa. QRS na EKG. Kako izberi zobe?

Najprej ocenite amplituda (dimenzije) posameznih zob QRS kompleks. Če amplituda preseže 5 mm, rogljiček označuje velike (velike) črke Q, R ali S; če je amplituda manjša od 5 mm, potem male črke (majhne): q, r ali s.

Zob R (r) se imenuje kakršno koli pozitivno(navzgor) val, ki je del kompleksa QRS. Če je zob več, to kažejo naslednji zobje kapi: R, R’, R” itd. Negativni (navzdol) val kompleksa QRS se nahaja pred valom R, označeno kot Q (q), in po - kot S(s). Če v kompleksu QRS sploh ni pozitivnih valov, je ventrikularni kompleks označen kot QS.

Različice kompleksa QRS.

Normalen zob. Q odraža depolarizacijo interventrikularnega septuma R- večji del miokarda ventriklov, zob S- bazalni (t.j. v bližini atrija) deli interventrikularnega septuma. Val R V1, V2 odraža vzbujanje interventrikularnega septuma, R V4, V5, V6 pa vzbujanje mišic levega in desnega prekata. nekroza območij miokarda (na primer s miokardni infarkt ) povzroča širjenje in poglabljanje vala Q, zato je temu valu vedno posvečena velika pozornost.

EKG analiza

General Shema dekodiranja EKG

Preverjanje pravilnosti registracije EKG.

Analiza srčnega utripa in prevodnosti:

ocena pravilnosti srčnih kontrakcij,

štetje srčnega utripa (HR),

določitev vira vzbujanja,

ocena prevodnosti.

Določanje električne osi srca.

Analiza atrijskega vala P in intervala P-Q.

Analiza ventrikularnega QRST kompleksa:

• analiza kompleksa QRS,

  analiza segmenta RS-T,

  analiza vala T,

  analiza intervala Q - T.

Elektrokardiografski zaključek.

Normalni elektrokardiogram.

1) Preverjanje pravilnosti registracije EKG

Na začetku vsakega EKG traku mora biti kalibracijski signal- tako imenovani nadzorni milivolt. Za to se na začetku snemanja uporabi standardna napetost 1 milivolt, ki naj na traku prikaže odstopanje 10 mm. Brez kalibracijskega signala se EKG zapis šteje za neveljaven. Običajno bi morala amplituda v vsaj enem od standardnih ali povečanih odvodov okončin preseči 5 mm, in v prsih vodi - 8 mm. Če je amplituda nižja, se imenuje zmanjšana napetost EKG ki se pojavi pri nekaterih patoloških stanjih.

Referenčni milivolt na EKG (na začetku snemanja).

2) Analiza srčnega utripa in prevodnosti:

1. ocena pravilnosti srčnega utripa

Ocenjuje se pravilnost ritma po intervalih R-R. Če so zobje na enaki razdalji drug od drugega, se ritem imenuje pravilen ali pravilen. Sprememba v trajanju posameznih R-R intervalov je dovoljena največ ±10 % od njihovega povprečnega trajanja. Če je ritem sinusni, je običajno pravilen.

štetje srčnega utripa(HR)

Na EKG film so natisnjeni veliki kvadratki, od katerih vsak vključuje 25 majhnih kvadratov (5 navpičnih x 5 vodoravnih). Za hiter izračun srčnega utripa s pravilnim ritmom se šteje število velikih kvadratov med dvema sosednjima zobema R-R.

Pri hitrosti traku 50 mm/s: HR = 600 / (število velikih kvadratov). Pri hitrosti traku 25 mm/s: HR = 300 / (število velikih kvadratov).

Na zgornjem EKG je interval R-R približno 4,8 velikih celic, kar pri hitrosti 25 mm/s daje 300 / 4,8 = 62,5 utripov na minuto

Vsaka s hitrostjo 25 mm/s mala celica je enako 0,04s in pri hitrosti 50 mm/s - 0,02 s. To se uporablja za določitev trajanja zob in intervalov.

Z nepravilnim ritmom običajno razmišljajo največji in minimalni srčni utrip glede na trajanje najmanjšega oziroma največjega intervala R-R.

določitev vira vzbujanja

Z drugimi besedami, iščejo kje srčni spodbujevalnik kar povzroča krčenje atrij in ventriklov. Včasih je to ena najtežjih stopenj, saj se različne motnje razdražljivosti in prevodnosti lahko zelo zapleteno prepletajo, kar lahko vodi do napačne diagnoze in nepravilnega zdravljenja. Če želite pravilno določiti vir vzbujanja na EKG, morate dobro vedeti prevodni sistem srca .

Sinusni ritem(to je normalen ritem, vsi drugi ritmi pa so patološki). Vir vzbujanja je v sinoatrialno vozlišče. EKG znaki:

v standardnem odvodu II so valovi P vedno pozitivni in so pred vsakim kompleksom QRS,

P valovi v istem odvodu imajo konstantno identično obliko.

P val v sinusnem ritmu.

ATRIJSKI ritem. Če je vir vzbujanja v spodnjih predelih atrija, se vzbujevalni val širi v atrij od spodaj navzgor (retrogradno), torej:

v odvodih II in III so valovi P negativni,

Pred vsakim kompleksom QRS so valovi P.

P val v atrijskem ritmu.

Ritmi iz AV stičišča. Če je srčni spodbujevalnik v atrioventrikularnem ( atrioventrikularno vozlišče) vozlišče, potem so ventrikli vzburjeni kot običajno (od zgoraj navzdol), atrij pa retrogradno (tj. od spodaj navzgor). Hkrati na EKG:

P valovi so lahko odsotni, ker se nahajajo na normalnih kompleksih QRS,

P valovi so lahko negativni, nahajajo se za kompleksom QRS.

Ritem iz AV stičišča, val P, ki prekriva kompleks QRS.

Ritem iz AV stičišča, val P je za kompleksom QRS.

Srčni utrip v ritmu iz AV povezave je manjši od sinusnega ritma in je približno 40-60 utripov na minuto.

Ventrikularni ali IDIOVENTRIKULARNI ritem(iz lat. ventriculus [ventriculus] - prekat). V tem primeru je vir ritma prevodni sistem ventriklov. Vzbujanje se širi skozi ventrikle na napačen način in zato počasneje. Značilnosti idioventrikularnega ritma:

kompleksi QRS so razširjeni in deformirani (izgledajo "strašno"). Običajno je trajanje kompleksa QRS 0,06-0,10 s, zato s tem ritmom QRS presega 0,12 s.

med kompleksi QRS in valovi P ni vzorca, ker AV stičišče ne sprošča impulzov iz ventriklov, atriji pa se lahko sprožijo iz sinusnega vozla kot običajno.

Srčni utrip manj kot 40 utripov na minuto.

Idioventrikularni ritem. Val P ni povezan s kompleksom QRS.

ocena prevodnosti. Za pravilno upoštevanje prevodnosti se upošteva hitrost zapisovanja.

Za oceno prevodnosti izmerite:

trajanje P val(odseva hitrost impulza skozi atrije), običajno do 0,1 s.

trajanje interval P - Q(odraža hitrost impulza od atrija do miokarda ventriklov); interval P - Q = (val P) + (segment P - Q). V redu 0,12-0,2 s.

trajanje QRS kompleks(odraža širjenje vzbujanja skozi ventrikle). V redu 0,06-0,1 s.

interval notranjega odklona v odvodih V1 in V6. To je čas med pojavom kompleksa QRS in valom R. Običajno v V1 do 0,03 s in v V6 do 0,05 s. Uporablja se predvsem za prepoznavanje blokov vej snopa in za določitev vira vzbujanja v ventriklih v primeru ventrikularna ekstrasistola (izredno krčenje srca).

Merjenje intervala notranjega odklona.

3) Določanje električne osi srca. V prvem delu cikla o EKG-ju je bilo pojasnjeno, kaj električna os srca in kako je definiran v čelni ravnini.

4) Analiza atrijskega vala P. Normalno v odvodih I, II, aVF, V2 - V6 P val vedno pozitiven. V odvodih III, aVL, V1 je val P lahko pozitiven ali dvofazni (del vala je pozitiven, del negativen). V aVR svinca je val P vedno negativen.

Običajno trajanje vala P ne presega 0,1 s, njegova amplituda pa je 1,5 - 2,5 mm.

Patološka odstopanja vala P:

Značilni so koničasti visoki P valovi normalnega trajanja v odvodih II, III, aVF hipertrofija desnega atrija, na primer z "cor pulmonale".

Razcep z 2 vrhoma, razširjen val P v odvodih I, aVL, V5, V6 je značilen za hipertrofija levega atrija kot je bolezen mitralne zaklopke.

Tvorba vala P (P-pulmonale) s hipertrofijo desnega atrija.

Tvorba vala P (P-mitrala) s hipertrofijo levega atrija.

interval P-Q: V redu 0,12-0,20 s. Povečanje tega intervala se pojavi z moteno prevodnostjo impulzov skozi atrioventrikularno vozlišče ( atrioventrikularni blok, AV blok).

AV blok obstajajo 3 stopnje:

I stopnja - interval P-Q se poveča, vendar ima vsak val P svoj kompleks QRS ( brez izgube kompleksov).

II stopnja - kompleksi QRS delno izpadejo, tj. Vsi valovi P nimajo lastnega kompleksa QRS.

III stopnja - popolna blokada v AV vozlišču. Atriji in ventrikli se skrčijo v svojem ritmu, neodvisno drug od drugega. tiste. pojavi se idioventrikularni ritem.

5) Analiza ventrikularnega QRST kompleksa:

analiza kompleksa QRS.

Najdaljše trajanje ventrikularnega kompleksa je 0,07-0,09 s(do 0,10 s). Trajanje se poveča s kakršno koli blokado nog snopa His.

Običajno je val Q mogoče zabeležiti v vseh standardnih in povečanih odvodih okončin, pa tudi v V4-V6. Amplituda vala Q običajno ne presega Višina vala R 1/4, trajanje pa je 0,03 s. Svinec aVR ima običajno globok in širok val Q in celo kompleks QS.

Val R, tako kot Q, je mogoče posneti v vseh standardnih in izboljšanih odvodih okončin. Od V1 do V4 se amplituda poveča (medtem ko je val V1 lahko odsoten), nato pa se zmanjša v V5 in V6.

S val je lahko zelo različnih amplitud, vendar običajno ne več kot 20 mm. Val S se zmanjša z V1 na V4 in je lahko celo odsoten v V5-V6. V odvodu V3 (ali med V2 - V4) je običajno zabeleženo " prehodno območje” (enakost valov R in S).

analiza segmenta RS-T

Segment ST (RS-T) je segment od konca kompleksa QRS do začetka vala T. Segment ST je pri CAD še posebej natančno analiziran, saj odraža pomanjkanje kisika (ishemijo) v miokardu.

Običajno se segment S-T nahaja v odvodih okončin na izolini ( ± 0,5 mm). V odvodih V1-V3 se lahko segment S-T premakne navzgor (ne več kot 2 mm), v V4-V6 - navzdol (ne več kot 0,5 mm).

Prehodna točka kompleksa QRS v segment S-T se imenuje točka j(iz besede stičišče - povezava). Stopnja odstopanja točke j od izolinije se uporablja na primer za diagnosticiranje miokardne ishemije.

Analiza vala T.

Val T odraža proces repolarizacije ventrikularnega miokarda. V večini odvodov, kjer je zabeležen visok R, je tudi val T pozitiven. Običajno je val T vedno pozitiven v I, II, aVF, V2-V6, s T I> T III in T V6> T V1. Pri aVR je val T vedno negativen.

analiza intervala Q - T.

Interval Q-T se imenuje električna ventrikularna sistola, ker so v tem času vznemirjeni vsi oddelki srčnih ventriklov. Včasih po valu T majhen U val, ki nastane zaradi kratkotrajne povečane ekscitabilnosti miokarda ventriklov po njihovi repolarizaciji.

6) Elektrokardiografski zaključek. Vključevati mora:

Vir ritma (sinusni ali ne).

Pravilnost ritma (pravilna ali ne). Ponavadi sinusni ritem je pravilna, čeprav je možna respiratorna aritmija.

Položaj električne osi srca.

Prisotnost 4 sindromov:

motnja ritma

motnja prevodnosti

hipertrofija in/ali kongestija ventriklov in atrija

poškodbe miokarda (ishemija, distrofija, nekroza, brazgotine)

Zaključek Primeri(ne povsem popoln, ampak resničen):

Sinusni ritem s srčnim utripom 65. Normalni položaj električne osi srca. Patologija ni razkrita.

Sinusna tahikardija s srčnim utripom 100. Enkratna supragastrična ekstrasistola.

Ritem je sinusni s srčnim utripom 70 utripov / min. Nepopolna blokada desno nogo Njegov snop. Zmerne presnovne spremembe v miokardu.

Primeri EKG za specifične bolezni srčno-žilnega sistema - naslednjič.

motnje EKG

V zvezi s pogostimi vprašanji v komentarjih o vrsti EKG vam bom povedal o motnje ki je lahko na elektrokardiogramu:

Tri vrste motenj EKG(razlaga spodaj).

Interferenca na EKG v leksikonu zdravstvenih delavcev se imenuje namig: a) induktivni tokovi: omrežni prevzem v obliki rednih nihanj s frekvenco 50 Hz, ki ustreza frekvenci izmeničnega električnega toka v vtičnici. b) " plavanje» (drift) izolinije zaradi slabega stika elektrode s kožo; c) motnje zaradi tresenje mišic(Vidna so nepravilna pogosta nihanja).

Pri diagnostiki bolezni srčno-žilnega sistema imajo vodilno vlogo elektrokardiografske (EKG) raziskovalne metode, ki so sestavni del kliničnih študij bolnikov s srčno-žilnimi boleznimi.

Namen izvajanja EKG študij:

• ocena najpomembnejših srčnih funkcij: avtomatizem, razdražljivost, prevodnost;
• diagnoza koronarne bolezni srca (CHD), vključno s koronarno insuficienco;
• določitev funkcionalnega razreda angine pektoris;
• izbor najučinkovitejših zdravljenje z zdravili;
• spremljanje poteka miokardnega infarkta;
• odkrivanje motenj prevodnosti in srčnega ritma;
• odkrivanje drugih srčnih patologij (perikarditis, elektrolitske in presnovne motnje miokarda itd.).

Možnosti za EKG študije lahko razdelimo v dva razreda:

• EKG v mirovanju- zabeleži se električna aktivnost srčne mišice bolnika v mirovanju (leže);
• EKG pod stresom- Kolesarski ergometrični test (VEM), test na tekalni stezi, Masters test, nenormalna obremenitev.

Izvajanje EKG študij v mirovanju je podrobno opisano v razdelku EKG.

VEM, test tekalne steze

Oba testa sta si po naravi podobni – merjenje električne aktivnosti srca med vadbo na kolesarskem ergometru ali tekalni stezi (tekalni stezi).

Pacient hodi po tekalni stezi, katere hitrost in naklon se postopoma povečuje vsake 3 minute (obremenitev med HEM se poveča vsaki 2 minuti). Preiskovanec mora prenehati jemati zaviralce beta in nitrate dan pred preiskavo, zadnji obrok najkasneje 4 ure pred preiskavo, bolnik naj bo oblečen v udobna oblačila, ki ne omejujejo njegovega gibanja.

Študije se izvajajo ob upoštevanju vseh previdnostnih ukrepov pod nadzorom specialista, da bi se izognili razvoju aritmij, napadu dolgotrajne angine pektoris, prekomernemu dvigu (padu) krvnega tlaka in izgubi zavesti bolnika.

Namen teh testov je določiti obseg toleriranih obremenitev in oceniti prag, pri katerem se začnejo pojavljati znaki bolezni. Z izsledki testa na tekalni stezi (TEM) lahko lečeči zdravnik izbere najučinkovitejšo taktiko za zdravljenje bolnika, po potrebi popravi zdravljenje z zdravili in naredi natančnejšo prognozo poteka bolezni.

Indikacije za test na tekalni stezi (VEM):

• pri zdravih ljudeh:
  • ugotavljanje tolerance na telesno aktivnost;
  • strokovni izbor;
  • identifikacijo posameznikov, ki jim grozi razvoj hipertenzija ko se krvni tlak med vadbo močno dvigne;
  • odkrivanje začetnih manifestacij aterosklerotične lezije koronarnih arterij in ishemična srčna bolezen;
  • odkrivanje latentne insuficience srčne oskrbe s krvjo z visokim holesterolom.
• pri osebah z boleznimi srca in ožilja:
  • odkrivanje in prepoznavanje aritmij;
  • odkrivanje "skrite" ishemije;
  • določanje individualne tolerance vadbe pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo;
  • opredelitev funkcionalni razred angina pektoris;
  • izbor in vrednotenje učinkovitosti tekočega medicinske ukrepe pri ljudeh, ki so imeli MI;
  • pregled delovne sposobnosti bolnikov z boleznimi srca in ožilja.

Absolutne kontraindikacije za test na tekalni stezi (TEM):

• akutni MI;
• nenadzorovane aritmije, ki jih spremljajo hemodinamske motnje;
• srčne napake;
• hudo srčno popuščanje;
• akutna vaskularna stanja;
• akutni miokarditis (perikarditis);
• akutna disekcijska anevrizma aorte.

Klinična merila za prekinitev testa na tekalni stezi (TEM):

• povečanje srčnega utripa na določeno starostno vrednost;
• razvoj klasičnega napada angine;
• zvišanje krvnega tlaka nad največjo mejo (sistolični krvni tlak nad 230 mm Hg; diastolični - 120 mm Hg);
• padec krvnega tlaka za 25-30% prvotnega;
• razvoj napada astme ali izrazite kratke sape (več kot 30 dihalnih gibov na minuto);
• omotica, huda glavobol, huda šibkost, bledica, cianoza, močno znojenje;
• neprimerno vedenje;
• ostra huda utrujenost subjekta.

Merila zaključka EKG za test na tekalni stezi (TEM):

• pomik segmenta ST ishemične narave navzdol (vodoravno; poševno padajoče; vdolbino za 1 mm ali več; poševno naraščajoče za 2 mm ali več, ki traja več kot 0,08 sekunde po stičišču (J), s premikom J točka za 2 mm ali več glede na izolino (več 0,06 sekunde s srčnim utripom nad 130 bpm);
• dvig segmenta ST za 1 mm ali več v primerjavi z izvirnikom;
• razvoj aritmij: ekstrasistole (več kot 1:10 ekstrasistole), paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija;
• kršitev srčne prevodnosti - pojav (napredovanje) AV blokade, blokada nog snopa His;
• sprememba kompleksa QRS: volti vala R so se povečali za več kot tretjino; poglabljanje (razširitev) valov q (qR); prehod Q vala v QS;
• razvoj WPW sindrom, migracija srčnega spodbujevalnika skozi atrije.

riž. Ishemični premik segmenta ST: a) vodoravno; b) poševno navzdol; c) v obliki korita.

riž. Poševno naraščajoči premiki segmenta ST: a) pomika ni; b) premik 2 mm.

riž. Možnosti dviga segmenta ST: a) c mirno stanje; b) na vrhuncu telesne aktivnosti.

Ocena rezultatov testa na tekalni stezi (VEM)

Pri vsaki stopnji obremenitve testa na tekalni stezi (TEM) se zabeležita pacientov srčni utrip in krvni tlak.

• pritožbe bolnikov pred začetkom študije;
• zdravila, ki jih je bolnik vzel na predvečer testa;
• podatki o velikosti obremenitve, trajanju dela na vsaki stopnji preskusa;
• rezultati testov, ki jih je zabeležil zdravnik:
• razlog za prekinitev testa;
• največji srčni utrip, ki ga doseže bolnik;
• prisotnost kliničnih znakov miokardne ishemije (prisotnost sprememb v segmentu ST (njihova narava); pojav aritmij in motenj srčnega prevoda).

Možnosti za zdravniško mnenje na podlagi rezultatov testov s telesno aktivnostjo:

• negativni test: preiskovanec je dosegel "svoj" starostni srčni utrip, medtem ko kliničnih ali elektrokardiografskih znakov ishemije (miokardne disfunkcije) niso zabeležili;
• negativni test z lastnostmi: ob doseganju starostnega srčnega utripa se ekstrasistola zabeleži manj kot 4 na 1 minuto; omotica, glavobol, kratka sapa, bolečina v teletu; znatno zvišanje krvnega tlaka (250/120 ali več); reverzija (inverzija) vala T - ti simptomi, kot znaki koronarne bolezni srca, so nespecifični, praviloma so povezani s pomanjkanjem usposabljanja bolnika, pomanjkanjem izkušenj pri izvajanju težkih fizičnih naporov;
• pozitiven test: EKG merila za prisotnost miokardne ishemije se beležijo, ne glede na hkratni razvoj (odsotnost) napadov angine;
• dvomljiv vzorec:
  • pri bolniku se je pojavil prsni koš, značilen za angino pektoris sindrom bolečine, ni potrjeno z ishemičnimi spremembami na EKG;
  • EKG je zabeležil horizontalno zmanjšanje segmenta ST za 0,5 mm, počasi naraščajoče zmanjšanje segmenta ST na 1 mm;
  • zabeležene so bile aritmije in motnje srčnega prevoda;
  • na višini delovanja provocirajočega faktorja je bilo zabeleženo znižanje krvnega tlaka za 20 mm Hg. Umetnost. in več.
• neveljaven vzorec: pri bolniku ni bilo mogoče doseči zahtevane starostne stopnje srčnega utripa.

POZOR! Informacije, ki jih zagotavlja spletno mesto Spletna stran je referenčne narave. Uprava strani ne odgovarja za morebitne negativne posledice v primeru jemanja kakršnih koli zdravil ali posegov brez zdravniškega recepta!

elektrokardiografija (EKG)- ena izmed elektrofizioloških metod za beleženje biopotencialov srca. Električni impulzi iz srčnega tkiva se prenašajo na kožne elektrode, ki se nahajajo na rokah, nogah in prsnem košu. Ti podatki se nato grafično izpišejo na papir ali prikažejo na zaslonu.

V klasični različici se glede na lokacijo elektrode razlikujejo tako imenovani standardni, ojačani in prsni odvodi. Vsak od njih prikazuje bioelektrične impulze, odvzete iz srčne mišice pod določenim kotom. Zahvaljujoč temu pristopu se na elektrokardiogramu pojavi popolna značilnost dela vsakega dela srčnega tkiva.

Slika 1. EKG trak z grafičnimi podatki

Kaj kaže EKG srca? S tem skupnim diagnostična metoda mogoče je določiti specifično mesto, v katerem se pojavlja patološki proces. Poleg kakršnih koli motenj v delovanju miokarda (srčne mišice) EKG prikazuje prostorsko lokacijo srca v prsnem košu.

Glavne naloge elektrokardiografije

1. Pravočasno ugotavljanje motenj ritma in srčnega utripa (odkrivanje aritmij in ekstrasistol).
2. Določanje akutnih (miokardni infarkt) ali kroničnih (ishemija) organskih sprememb v srčni mišici.
3. Prepoznavanje motenj intrakardialne prevodnosti živčnih impulzov (motnje prevodnosti električni impulz skozi prevodni sistem srca (blokada)).
4. Opredelitev nekaterih akutnih (PE - pljučna embolija) in kroničnih ( Kronični bronhitis z odpovedjo dihanja) pljučne bolezni.
5. Identifikacija elektrolitov (ravni kalija, kalcija) in drugih sprememb v miokardu (distrofija, hipertrofija (povečanje debeline srčne mišice)).
6. Posredno registracijo vnetne bolezni srce (miokarditis).

Slabosti metode

Glavna pomanjkljivost elektrokardiografije je kratkotrajna registracija indikatorjev. tiste. posnetek prikazuje delo srca le v času jemanja EKG v mirovanju. Ker so zgoraj navedene motnje lahko prehodne (pojavijo se in izginejo kadar koli), se specialisti pogosto zatekajo k dnevnemu spremljanju in snemanju EKG-ja z vadbo (stres testi).

Indikacije za EKG

Elektrokardiografija se izvaja načrtovano ali v nujnih primerih. Načrtovana registracija EKG se izvaja med nosečnostjo, ko je pacientka sprejeta v bolnišnico, v procesu priprave osebe na operacijo ali kompleks medicinski postopki, za oceno srčne aktivnosti po določenem zdravljenju ali kirurških medicinskih posegih.

S preventivnim namenom EKG je predpisan:

• ljudje z visokim krvnim tlakom;
• z vaskularno aterosklerozo;
• v primeru debelosti;
• s hiperholesterolemijo (zvišane ravni holesterola v krvi);
• po nekaj prestavitvah nalezljive bolezni(tonzilitis itd.);
• z boleznimi endokrinega in živčnega sistema;
• osebe, starejše od 40 let, in ljudje, ki so nagnjeni k stresu;
• z revmatološkimi boleznimi;
• ljudje z poklicna tveganja in nevarnosti za ocenjevanje poklicne ustreznosti (piloti, jadralci, športniki, vozniki…).

V nujnih primerih, tj. EKG "Ta trenutek" je dodeljen:

• z bolečino ali nelagodjem za prsnico ali v prsnem košu;
• v primeru hude kratke sape;
• z dolgotrajno hudo bolečino v trebuhu (zlasti v zgornjih predelih);
• v primeru vztrajnega povečanja krvni pritisk;
• v primeru nepojasnjene šibkosti;
• z izgubo zavesti;
• s poškodbo prsnega koša (da bi izključili poškodbe srca);
• v času ali po motnji srčnega ritma;
• za bolečino v torakalni predel hrbtenica in hrbet (zlasti na levi);
• pri huda bolečina v vratu in spodnji čeljusti.

Kontraindikacije za EKG

Absolutnih kontraindikacij za odstranitev EKG ni. Relativne kontraindikacije za elektrokardiografijo lahko vključujejo različne kršitve celovitost kože na mestih, kjer so pritrjene elektrode. Vendar se je treba spomniti, da v primeru indikacije za nujne primere EKG je treba vedno opraviti brez izjeme.

Priprava na elektrokardiografijo

Prav tako ni posebne priprave na EKG, vendar obstajajo nekatere nianse postopka, na katere mora zdravnik opozoriti bolnika.

1. Treba je vedeti, ali bolnik jemlje zdravila za srce (to je treba zapisati na napotnico).
2. Med posegom ne morete govoriti in se premikati, morate ležati, sproščeno in mirno dihati.
3. Poslušajte in po potrebi upoštevajte preproste ukaze zdravstvenega osebja (vdihnite in zadržite nekaj sekund).
4. Pomembno je vedeti, da je postopek neboleč in varen.

Popačenje zapisa elektrokardiograma je možno, ko se bolnik premika ali če naprava ni pravilno ozemljena. Razlog za nepravilno snemanje je lahko tudi ohlapno prileganje elektrod na kožo ali njihova nepravilna povezava. Motnje pri snemanju se pogosto pojavijo z mišičnimi tremorji ali električnim udarom.

Izvajanje elektrokardiograma ali kako se naredi EKG

Slika 2. Uporaba elektrod pri EKG-ju Pri snemanju EKG bolnik leži na hrbtu na vodoravni površini, roke iztegnjene vzdolž telesa, noge zravnane in ne upognjene v kolenih, prsni koš je izpostavljen. Ena elektroda je pritrjena na gležnje in zapestja po splošno sprejeti shemi:

• na desni roki - rdeča elektroda;
• na levi roki - rumena;
• na levo nogo - zeleno;
• do desno nogo- črna.

Nato se na prsni koš nanese še 6 elektrod.

Ko je bolnik v celoti priključen na EKG aparat, se izvede postopek snemanja, ki na sodobnih elektrokardiografih ne traja več kot eno minuto. V nekaterih primerih zdravstveni delavec od pacienta zahteva, da vdihne in ne diha 10-15 sekund in v tem času opravi dodatno snemanje.

Na koncu postopka EKG trak označuje starost, polno ime. bolnika in hitrost, s katero je bil posnet kardiogram. Nato specialist dešifrira posnetek.

Dekodiranje in interpretacija EKG

Razlago elektrokardiograma opravi kardiolog, zdravnik funkcionalne diagnostike ali reševalec (v reševalnem vozilu). Podatki se primerjajo z referenčnim EKG. Na kardiogramu običajno ločimo pet glavnih zob (P, Q, R, S, T) in neopazen U-val.

Slika 3. Glavne značilnosti kardiograma

Tabela 1. Interpretacija EKG pri odraslih je normalna

Razlaga EKG pri odraslih, norma v tabeli

Različne spremembe v zobeh (njihovi širini) in intervalih lahko kažejo na upočasnitev prevodnosti živčnega impulza skozi srce. Inverzija T-vala in/ali dvig ali padec intervala ST glede na izometrično črto kaže na možno poškodbo miokardnih celic.

Med dekodiranjem EKG se poleg preučevanja oblik in intervalov vseh zob opravi celovita ocena celotnega elektrokardiograma. V tem primeru se proučuje amplituda in smer vseh zob v standardnih in okrepljenih odvodih. Sem spadajo I, II, III, avR, avL in avF. (glej sliko 1) Po zbirni sliki teh elementov EKG lahko ocenimo EOS (električno os srca), ki kaže na prisotnost blokad in pomaga določiti lokacijo srca v prsnem košu.

Na primer, pri debelih posameznikih je EOS lahko odklon v levo in navzdol. Tako dekodiranje EKG vsebuje vse podatke o viru srčnega utripa, prevodnosti, velikosti srčnih komor (atrijev in prekatov), ​​miokardnih spremembah in elektrolitskih motnjah v srčni mišici.

Glavni in najpomembnejši klinični pomen EKG je pri miokardnem infarktu, motnjah srčne prevodnosti. Z analizo elektrokardiograma lahko dobite informacije o žarišču nekroze (lokalizacija miokardnega infarkta) in njegovem trajanju. Ne smemo pozabiti, da je treba oceno EKG opraviti v povezavi z ehokardiografijo, dnevnim (Holterjevim) spremljanjem EKG in funkcionalnimi obremenitvenimi testi. V nekaterih primerih je EKG lahko praktično neinformativen. To opazimo pri masivni intraventrikularni blokadi. Na primer, PBLNPG (popolna blokada leve noge Hissovega snopa). V tem primeru se je treba zateči k drugim diagnostičnim metodam.

Videoposnetek na temo "Norma EKG"

Elektrokardiogram je prvi pokazatelj stanja srca. Odraža vse težave človeškega srčno-žilnega sistema, omogoča odkrivanje bolezni v zgodnjih fazah, da se potrebno zdravljenje. Toda za pravilno diagnozo je treba kardiogram pravilno interpretirati.

Kaj je kardiogram

Dešifriranje EKG-ja zahteva jasno razumevanje, za kaj gre pri tem testu. Elektrokardiogram shematično prikazuje električno aktivnost srčne mišice na papirju ali elektronskem mediju. Zapisano je na posebnem kalibriranem papirju. Dolžina vodoravne osi kvadrata (najmanjša delitev) je 1 mm, v času je 0,04 sekunde, veliki bloki 5 mm pa so enaki 0,2 sekunde. Črne oznake na vrhu predstavljajo intervale treh sekund. Navpična črta, sestavljena iz dveh blokov, je enaka enemu milivoltu - to je enota električne napetosti, tisočinka volta. Da bi razumeli, kaj je na kocki, je vredno pogledati fotografijo prepisa EKG.

Kardiogram prikazuje 12 odvodov: prva polovica prihaja iz okončin, druga pa iz prsnega koša. Odvisne so od lokacije elektrod na človeškem telesu, zato je zelo pomembno, da jih pravilno namestite. Ti odvodi odražajo aktivnost različnih delov miokarda. Ustrezno so nameščene elektrode na telesu.

Širjenje impulza skozi srce na kardiogramu je prikazano z intervali, segmenti in zobmi. Slednje so označene z latinskimi črkami: P, Q, R, S, T, U. Val R je vedno negativen, prikazuje indikatorje za miokard, Q in S sta pozitivna, prikazujeta širjenje impulza vzdolž interventrikularnega septum. Kar zadeva interpretacijo valov T in U, je vse odvisno od njihove oblike, amplitude in predznaka. Prvi odraža repolarizacijo miokarda, vrednost drugega za diagnosticiranje pa ne igra posebne vloge. Normalno dešifriranje EKG določa, da je treba vse kazalnike izračunati na stotinko sekunde, sicer jih je mogoče napačno razlagati.

Kateri kazalniki veljajo za optimalne

Za učinkovito dešifriranje EKG morate preučiti kazalnike norme. Najprej bodite pozorni na srčni utrip. Običajno bi moral biti sinus. To pomeni, da morajo imeti valovi P konstantno obliko, razdaljo med njimi R-R indikatorji in R-R - enaka, in število kontrakcij - 60-80 na minuto.

Električna os srca je prikaz vektorja ventrikularnega vzbujanja iz impulza, upošteva se v skladu s posebnimi medicinskimi tabelami, zato se lahko zdi dešifriranje EKG za začetnike zelo težko. Odstopanja EOS so določena s kotom alfa. Če je os v normalnem položaju, je vrednost kota 50-70 stopinj. Vredno je biti pozoren: val R mora biti višji od S. Intervali zob kažejo, kako električni impulz prehaja med oddelki srca. Vsak od njih ima posebne kazalnike norme.

1. Širina skupine zob Q-R-S v normalnih razmerah enako 60-100 ms.
2. Skupina valov Q-T prikazuje trajanje ventrikularne kontrakcije. Norma je 390-450 ms.
3. Za val Q je optimalna dolžina 0,04 s, globina pa ne več kot 3 mm.
4. S-zob ne sme presegati višine 20 mm.
5. Norma za val T je, da se mora v odvodih I in II dvigniti, v odvodu aVR pa mora imeti negativen indikator.

Prepoznavanje nepravilnosti in bolezni

Če se ukvarjate s kazalniki norme, je pri dešifriranju EKG mogoče neodvisno odkriti katero koli patologijo. Začnimo s srčnim utripom. Če se električno vzbujanje ne začne iz sinusnega vozla, je to pokazatelj aritmije. Odvisno od veje srca, v kateri se začne depolarizacija, se diagnosticira tahikardija (pospešek ritma) ali bradikardija (upočasnitev). Drug pomemben pokazatelj odstopanj so nenormalni zobje in intervali.

1. Podaljšanje intervala med valom Q in T kaže na miokarditis, revmatizem, sklerozo ali koronarno bolezen. Ko vrednosti Q ne ustrezajo normi, to signalizira miokardne patologije.


2. Če val R ni prikazan v vseh odvodih, to pomeni, da je možna ventrikularna hipertrofija.
3. Odstopanja v segmentu ST kažejo na ishemijo miokarda.
4. Val T, ki je izven dosega, lahko kaže na hipokalemijo ali hiperkalemijo.
5. Razširitev vala P, zlasti dvakrat, kaže na atrioventrikularni blok.
6. Močan dvig segmenta ST pomeni, da je bolnik ogrožen akutni infarkt ali perikarditis, pri čemer gre za opustitev miokardne ishemije ali da oseba jemlje srčne glikozide.

Ta ali oni položaj električne osi srca lahko kaže različne bolezni. Ko je EOS vodoravna ali nagnjena v levo, lahko govorimo o hipertenziji pri bolniku. Če os odstopi v desno, je možno, da ima oseba kronično pljučno bolezen. Zdravnik mora biti zaskrbljen, če bi električna os v kratkem času nenadoma spremenila položaj. Posebnost EOS-a je, da je njegovo delovanje lahko odvisno od različnih dejavnikov. na primer, navpični položaj pogosto najdemo pri tankih ljudeh in vodoravno - v celoti.

Kardiogram lahko kaže na številne bolezni. Toda ne hitite z diagnozo sami. Za začetnike je zelo težko interpretirati EKG, saj vseh kazalnikov ni mogoče izračunati neodvisno. Bolje je, da se obrnete na strokovnjaka, ki bo pravilno interpretiral kardiogram in lahko postavil natančne diagnoze.

medso-sud.ru

Osnovna pravila

Pri pregledu rezultatov pregleda bolnika, zdravniki so pozorni na takšne komponente EKG, kot so:

• zobje;
• intervali;
• segmenti.

Za vsako vrstico na EKG traku obstajajo strogi normalni parametri, najmanjše odstopanje od tega lahko kaže na kršitve pri delu srca.

EKG analiza

Celoten sklop EKG linij se matematično pregleda in izmeri, po katerem lahko zdravnik določi nekatere parametre delovanja srčne mišice in njenega prevodnega sistema: srčni utrip, srčni utrip, srčni spodbujevalnik, prevodnost, električno os srca.

Do danes vse te kazalnike preiskujejo z visoko natančnimi elektrokardiografi.

Sinusni ritem srca

To je parameter, ki odraža ritem srčnih kontrakcij, ki nastanejo pod vplivom sinusnega vozla (normalno). Prikazuje usklajenost delovanja vseh delov srca, zaporedje procesov napetosti in sproščanja srčne mišice.

Ritem je zelo enostavno prepoznati po najvišjih valovih R: če je razdalja med njima enaka skozi celotno snemanje ali odstopa za največ 10 %, potem bolnik ne trpi za aritmijo.

srčni utrip

Število utripov na minuto je mogoče določiti ne samo s štetjem pulza, temveč tudi z EKG. Če želite to narediti, morate poznati hitrost, s katero je bil posnet EKG (običajno 25, 50 ali 100 mm / s), pa tudi razdaljo med najvišjimi zobmi (od enega vrha do drugega).

Z množenjem časa snemanja enega mm z dolžina segmenta R-R lahko dobiš svoj srčni utrip. Običajno se njegova zmogljivost giblje od 60 do 80 utripov na minuto.

Vir vzbujanja

Avtonomni živčni sistem srca je zasnovan tako, da je proces krčenja odvisen od kopičenja živčne celice v enem od področij srca. Običajno je to sinusno vozlišče, od katerega se impulzi razhajajo po celotnem živčnem sistemu srca.

V nekaterih primerih lahko vlogo srčnega spodbujevalnika prevzamejo druga vozlišča (atrijska, ventrikularna, atrioventrikularna). To je mogoče ugotoviti s pregledom val P je neopazen, nahaja se tik nad izolino.

Prevodnost

To je merilo, ki prikazuje proces prenosa zagona. Običajno se impulzi prenašajo zaporedno z enega srčnega spodbujevalnika na drugega, ne da bi spremenili vrstni red.

Električna os

Indikator, ki temelji na procesu vzbujanja ventriklov. matematično analiza Q, R, S valov v odvodih I in III vam omogoča, da izračunate določen končni vektor njihovega vzbujanja. To je potrebno za vzpostavitev delovanja vej Hisovega snopa.

Dobljeni kot nagiba osi srca je ocenjen z vrednostjo: 50-70° normalno, 70-90° odstopanje v desno, 50-0° odstopanje v levo.

Zobje, segmenti in intervali

Zobje - odseki EKG, ki ležijo nad izolino, njihov pomen je naslednji:

• P- odraža procese krčenja in sproščanja atrija.
• Q, S- odražajo procese vzbujanja interventrikularnega septuma.
• R- proces vzbujanja ventriklov.
• T- proces sprostitve ventriklov.

Intervali so odseki EKG, ki ležijo na izolini.

• PQ- odraža čas širjenja impulza od atrija do ventriklov.

Segmenti - odseki EKG, vključno z intervalom in valom.

• QRST- trajanje krčenja ventriklov.
• SV- čas popolnega vzbujanja ventriklov.
• TP je čas električne diastole srca.

Norma pri moških in ženskah

Dekodiranje EKG srca in norme kazalnikov pri odraslih so predstavljene v tej tabeli:

Rezultati zdravega otroštva

Dešifriranje rezultatov meritev EKG pri otrocih in njihove norme v tej tabeli:

Nevarne diagnoze

Katera nevarna stanja je mogoče ugotoviti z odčitki EKG med dekodiranjem?

Ekstrasistola

Ta pojav za katero je značilen nepravilen srčni utrip. Oseba čuti začasno povečanje pogostosti kontrakcij, ki mu sledi premor. Povezan je z aktivacijo drugih srčnih spodbujevalnikov, ki skupaj s sinusnim vozlom pošiljajo dodaten izbruh impulzov, kar vodi do izrednega krčenja.

aritmija

Karakteriziran sprememba frekvence sinusnega ritma ko impulzi prihajajo z različnimi frekvencami. Le 30% teh aritmij zahteva zdravljenje, ker lahko privede do resnejših bolezni.

V drugih primerih je to lahko manifestacija telesne aktivnosti, sprememba hormonske ravni, posledica zvišane telesne temperature in ne ogroža zdravja.

bradikardija

Pojavi se, ko je sinusni vozel oslabljen, ne more generirati impulzov s pravilno frekvenco, zaradi česar se tudi srčni utrip upočasni, do 30-45 utripov na minuto.

tahikardija

Nasproten pojav, za katerega je značilno povečanje srčnega utripa več kot 90 utripov na minuto. V nekaterih primerih se začasna tahikardija pojavi pod vplivom močnega fizičnega napora in čustvenega stresa, pa tudi med boleznimi, povezanimi z zvišano telesno temperaturo.

Motnja prevodnosti

Poleg sinusnega vozla obstajajo tudi drugi srčni spodbujevalniki drugega in tretjega reda. Običajno izvajajo impulze iz srčnega spodbujevalnika prvega reda. Če pa njihove funkcije oslabijo, se lahko človek počuti šibkost, omotica posledica depresije srca.

Možno je tudi znižanje krvnega tlaka, ker. ventrikli se bodo krčili manj pogosto ali aritmično.

Zakaj lahko pride do razlik v zmogljivosti

V nekaterih primerih se pri ponovni analizi EKG odkrijejo odstopanja od predhodno dobljenih rezultatov. S čim se lahko poveže?

• Drugačen čas dnevi. Običajno je EKG priporočljivo narediti zjutraj ali popoldne, ko telo še ni imelo časa, da bi nanj vplivali stresni dejavniki.
• obremenitve. Zelo pomembno je, da je bolnik med snemanjem EKG-ja miren. Sproščanje hormonov lahko poveča srčni utrip in izkrivlja delovanje. Poleg tega pred pregledom tudi ni priporočljivo opravljati težkega fizičnega dela.
• obrok. Prebavni procesi vplivajo na krvni obtok, alkohol, tobak in kofein pa lahko vplivajo na srčni utrip in pritisk.
• elektrode. Nepravilno prekrivanje ali nenamerno prestavljanje lahko resno spremeni delovanje. Zato je pomembno, da se med snemanjem ne premikate in razmastite kožo na mestu nanosa elektrod (uporaba krem ​​in drugih izdelkov za kožo pred pregledom je zelo nezaželena).
• Ozadje. Včasih lahko druge naprave motijo ​​delovanje elektrokardiografa.

Dodatne metode pregleda

Zastoj

Metoda dolgotrajno preučevanje dela srca, ki ga omogoča prenosni kompaktni magnetofon, ki lahko snema rezultate na magnetni trak. Metoda je še posebej dobra, kadar je treba raziskati ponavljajoče se patologije, njihovo pogostost in čas pojavljanja.

Tekalna steza

Za razliko od običajnega EKG, posnetega v mirovanju, ta metoda temelji na analizi rezultatov po vadbi. Najpogosteje se to uporablja za oceno tveganja za morebitne patologije, ki niso odkrite na standardnem EKG, pa tudi pri predpisovanju rehabilitacijskega tečaja za bolnike, ki so imeli srčni napad.

Fonokardiografija

Omogoča analizirati srčne tone in šumenje. Njihovo trajanje, pogostost in čas pojavljanja so v korelaciji s fazami srčne aktivnosti, kar omogoča oceno delovanja zaklopk, tveganja za razvoj endokarditisa in revmatične bolezni srca.

Standardni EKG je grafični prikaz delovanja vseh delov srca. Na njegovo natančnost lahko vpliva veliko dejavnikov, tako je treba upoštevati nasvet zdravnika.

Pregled razkrije večino patologij srčno-žilnega sistema, vendar so za natančno diagnozo morda potrebni dodatni testi.

Na koncu predlagamo ogled video tečaja o dekodiranju "EKG za vsakogar":

www.oserdce.com

Kaj je EKG, kako poteka postopek

Načelo pridobivanja EKG je zelo preprosto. Govorimo o tem, da so na kožo bolnika pritrjeni senzorji, ki beležijo električne impulze, ki spremljajo bitje srca. Snemanje poteka na kos papirja. Iz tega diagrama lahko kompetenten zdravnik veliko pove o bolnikovem zdravju.

Prikazuje ciklične spremembe ustreznih električnih impulzov. Pomembno je omeniti, da ta diagnostična metoda ni popolnoma natančna in izčrpna. Namesto tega ga je mogoče obravnavati kot osnovo za glavne zaključke.

Kaj točno je prikazano na EKG?

Recimo, da morate narediti elektrokardiogram. Kako to narediti prav? Ali moram biti specialist za izvedbo tega postopka ali če se natančno upoštevajo vsa potrebna pravila, lahko postopek izvede tudi nespecialist? Poskusimo odgovoriti na ta vprašanja.

Zanimivo je, da se elektrokardiogram uporablja ne le pri zdravljenju srčnih bolnikov, ampak tudi v številnih drugih primerih:

• To se ne dogaja le pri različnih zdravniških pregledih, temveč tudi pri diagnosticiranju tistih bolezni, ki niso neposredno povezane s srcem, lahko pa pri njem povzročijo zaplete.
• Tudi pri uporabi medicinski pripravki, ki močno vplivajo na telo, pogosto na ta način preverjajo zdravje srčno-žilnega sistema, da bi preprečili možne posledice jemanje takih zdravil.
  V takih primerih je običajno preverjanje ne le pred, ampak tudi po zaključku terapevtskega tečaja.

Sam postopek ni zelo zapleten. Njegovo skupno trajanje ne presega desetih minut. Sobna temperatura ne sme biti prenizka. Hkrati je treba prostor prezračiti. Upoštevanje tega in podobnih pravil je za tak postopek zelo pomembno. To je posledica dejstva, da se bo vsaka sprememba bolnikovega fizičnega stanja odrazila na elektrokardiogramu.

Tu je še nekaj drugih zahtev:

1. Pred začetkom postopka je treba bolniku dati počitek. Njegovo trajanje naj bo vsaj četrt ure.
2. Med postopkom branja mora bolnik ležati na hrbtu.
3. Med delom mora imeti enakomerno dihanje.
4. Upoštevati morate tudi čas prehranjevanja. Vse je treba narediti na prazen želodec ali ne prej kot dve uri po zadnjem obroku. Ta sprejem ne sme biti obilen.
5. Seveda na dan postopka ni dovoljeno jemati nobenih pomirjeval ali tonikov. Prav tako ne pijte kave ali čaja ali drugih podobnih pijač. Če bolnik kadi, se mora vzdržati te navade vsaj eno uro pred posegom.

Diagnostična tehnika, vključno z
Vključuje pritrditev štirih elektrod na roke in gležnje ter namestitev šestih priseskov na prsni koš pacienta.

Naredite to v naslednjem vrstnem redu. Vsaka elektroda ima določeno barvo. Pod njih položite vlažno krpo. To se naredi tako za povečanje prevodnosti kot za izboljšanje oprijema elektrode na površino kože.

Pri nameščanju ventuzov na prsni koš običajno kožo razkužimo z alkoholno raztopino. Diagram bo prikazal več vrst zob, ki imajo drugačno obliko.

Za izvedbo diagnostike je dovolj, da podatke beležimo največ štiri zaporedne cikle.

Torej, v katerih primerih je smiselno iti k zdravniku in narediti kardiogram?

Obstaja več glavnih možnosti:

• To je treba storiti, če čutite očitno nelagodje v prsnem košu.
• Pri kratkem dihanju, čeprav se morda zdi znano, je smiselno obiskati zdravnika na EKG.
• Če imate prekomerno telesno težo, potem ste nedvomno izpostavljeni tveganju za bolezni srca. Priporočljivo je redno opravljati elektrokardiogram.
• Prisotnost v vašem življenju kroničnih in hud stres predstavlja nevarnost ne le za vaše srce, ampak tudi za druge sisteme človeškega telesa. EKG je v takem primeru ključnega pomena.
• Obstaja takšna kronična bolezen kot tahikardija. Če trpite zaradi tega, je treba EKG opravljati redno.
• Mnogi menijo, da je hipertenzija možen korak do srčnega infarkta. Če na tej stopnji redno diagnosticirate z EKG, se bodo vaše možnosti za okrevanje dramatično povečale.
• Pred izvedbo kirurškega posega je pomembno, da se zdravnik prepriča. Da vaše srce to prenese. Za preverjanje se lahko opravi EKG.

Kako pogosto se je treba zateči k takšnemu postopku? To običajno določi lečeči zdravnik. Če pa ste starejši od štirideset let, je smiselno ta postopek izvajati letno. Če ste veliko starejši, morate narediti EKG vsaj enkrat na četrtletje.

Kaj pokaže EKG

Poglejmo, kaj lahko vidimo na elektrokardiogramu:

1. Najprej bo podrobno povedala o vseh značilnostih ritma srčnega utripa. To vam bo zlasti omogočilo spremljanje povečanja srčnega utripa ali šibkega srčnega utripa. Diagram prikazuje, v kakšnem ritmu in s kakšno silo bije pacientovo srce.
2. Druga pomembna prednost je, da lahko EKG pokaže različne patologije, ki so lastne srcu. To je posledica dejstva, da bo vsaka, recimo, nekroza tkiva prevajala električne impulze drugače kot zdravo tkivo. Takšne lastnosti bodo pomagale prepoznati tudi tiste, ki še niso bolni, a so nagnjeni k temu.
3. Pod stresom je EKG. To je uporabno v primerih, ko želi relativno zdrav človek oceniti zdravje svojega srca.

Načela za dekodiranje indikatorjev

Kardiogram ni en, ampak več različnih grafov. Ker je na pacienta pritrjenih več elektrod, je mogoče električne impulze načeloma izmeriti med vsakim od njih. V praksi EKG vsebuje dvanajst grafov. Zdravnik oceni obliko in frekvenco zob, upošteva pa tudi razmerje električnih signalov na različnih grafih.

Vsaka bolezen ustreza določenim znakom na EKG grafih. Če so določeni, potem to omogoča, da se bolniku postavi pravilna diagnoza. Norma in kršitve pri razlagi EKG so zelo pomembne. Vsak indikator zahteva samega sebe pozoren odnos. Zanesljiv rezultat se pojavi, če se analiza izvede natančno in zanesljivo.

branje zob

Pet jih je različne vrste zob na kardiogramu. Označeni so z latinskimi črkami: S, P, T, Q in R. Vsak od njih označuje delo enega od odseki srca.

Upoštevane so tudi različne vrste intervalov in segmentov. Predstavljajo razdaljo med določenimi vrstami zob in imajo tudi svoje črkovne oznake.

Analiza upošteva tudi kompleks QRS (imenovan tudi interval QRS).

Podrobneje so elementi EKG prikazani na spodnji sliki. To je nekakšna tabela za dekodiranje EKG.
Najprej se oceni srčni utrip. Kot veste, je običajno 60-80 rezov na sekundo.

Kako zdravnik analizira rezultate

Študija elektrokardiograma poteka v več zaporednih fazah:

1. Na tej stopnji mora zdravnik izračunati in analizirati intervale. Zdravnik pregleda interval QT. Če pride do raztezanja tega segmenta, potem to kaže zlasti na koronarno srčno bolezen, če govorimo o skrajšanju, potem lahko govorimo o hiperkalcemiji.
2. Po tem se določi indikator, kot je električna os srca (EOS). To se naredi z izračunom, ki temelji na višini različnih vrst valov na elektrokardiogramu.
3. Po tem se obravnava kompleks.Govorimo o zobu tipa R in njegovih najbližjih odsekih grafa na obeh straneh.
4. Naslednji je interval. Menijo, da bi za normalno srce moralo biti v srednji črti.
5. Po tem se na podlagi preučenih podatkov poda končni kardiološki zaključek.

• P - običajno mora biti pozitiven, kaže prisotnost bioelektričnosti v atriju;
• Zval Q je običajno negativen, nanaša se na interventrikularni septum;
• R - označuje električni potencial v ventrikularnem miokardu;
• Val S - v normalni situaciji je negativen, kaže končni proces elektrike v ventriklih, običajno bo tak zob nižji od vala R;
• T - mora biti pozitiven, tukaj govorimo o procesu obnavljanja biopotenciala v srcu.
• Srčni utrip naj bo med 60 in 80 na minuto. Če presega te meje, potem to kaže na kršitve v delu srca.
• QT - interval je normalen za odraslega je 390-450 milisekund.
• Širina intervala QRS mora biti približno 120 milisekund.

Možne napake v rezultatu

Kljub očitnim prednostim ima ta postopek tudi nekatere pomanjkljivosti:

Patologije pri razlagi EKG je mogoče določiti glede na razpoložljive opise različnih variant kardiogramov. Obstajajo podrobne tabele, ki bodo pomagale določiti vrsto odkrite patologije. Za povečanje zanesljivosti rezultata je treba kardiogram kombinirati z drugimi diagnostičnimi metodami.

Stroški postopka

Če govorimo o cenah v Moskvi, potem so približno v razponu od 650 do 2300 rubljev. Ne pozabimo, da sta pri prejemu kardiograma zelo pomembna njegova analiza s strani usposobljenega zdravnika in kakovost same medicinske opreme.

V Sankt Peterburgu Povprečna cena približno enako kot v Moskvi. Cena EKG z dekodiranjem je približno 1500 rubljev za ta postopek.

Obstaja tudi storitev, da pokličete takšnega strokovnjaka na dom. V Moskvi je to storitev mogoče zagotoviti za 1500 rubljev, v Habarovsku - za 900 rubljev, v Saratovu pa za 750 rubljev.

Zaključek

EKG je pomemben način za diagnosticiranje vašega srčno-žilnega sistema. O njej ima veliko povedati. Smiselno je redno, vsaj enkrat na dve leti, poiskati EKG pri zdravniku.

cardiohelp.com

Interpretacija EKG

Vsak elektrokardiogram prikazuje delo srca (njegov električni potencial med krčenjem in sprostitvijo) v 12 krivuljah, posnetih v 12 odvodih. Te krivulje se med seboj razlikujejo, saj prikazujejo prehod električnega impulza skozi različne dele srca, na primer prva je sprednja površina srca, tretja zadnja. Za snemanje EKG-ja v 12 odvodih so na bolnikovo telo na določenih mestih in v določenem zaporedju pritrjene posebne elektrode.

Kako dešifrirati kardiogram srca: splošna načela

Glavni elementi elektrokardiografske krivulje so:

EKG analiza

Ko je v roke prejel elektrokardiogram, ga zdravnik začne ocenjevati v naslednjem zaporedju:

1. Določa, ali srce bije ritmično, torej ali je ritem pravilen. Za to meri intervale med valovi R, povsod bi morali biti enaki, če ne, je to že napačen ritem.
2. Izračuna hitrost srčnega utripa (HR). To je enostavno narediti, če poznamo hitrost snemanja EKG in štejemo število milimetrskih celic med sosednjimi valovi R. Običajno srčni utrip ne sme preseči 60-90 utripov. v minuti.
3. Glede na specifične lastnosti (predvsem z valom P) določa vir vzbujanja v srcu. Običajno je to sinusno vozlišče, tj. zdrava oseba sinusni ritem velja za normalno. Atrijski, atrioventrikularni in ventrikularni ritmi kažejo na patologijo.
4. Ocenjuje prevodnost srca glede na trajanje zob in segmentov. Za vsakega od njih obstajajo kazalniki norme.
5. Določa električno os srca (EOS). Za zelo tanke ljudi je značilen bolj navpičen položaj EOS-a, za polne bolj vodoravni. S patologijo se os močno premakne v desno ali levo.
6. Podrobno analizira zobe, segmente in intervale. Zdravnik zapiše njihovo trajanje na kardiogram ročno v sekundah (to je nerazumljiv niz latiničnih črk in številk na EKG). Sodobni elektrokardiografi samodejno analizirajo te kazalnike in takoj zagotovijo rezultate meritev, kar poenostavi delo zdravnika.
7. Poda sklep. Nujno nakazuje pravilnost ritma, vir vzbujanja, srčni utrip, označuje EOS, izpostavlja pa tudi specifične patološke sindrome (motnje ritma, motnje prevodnosti, prisotnost preobremenitve posameznih delov srca in poškodbe miokarda), če kaj.

Primeri elektrokardiografskih izvidov

Pri zdravi osebi lahko zaključek EKG izgleda takole: sinusni ritem s srčnim utripom 70 utripov. v min. EOS v normalnem položaju, patoloških sprememb niso zaznali.

Tudi za nekatere ljudi se sinusna tahikardija (pospešek srčnega utripa) ali bradikardija (počasen srčni utrip) lahko šteje za normalno možnost. Pri starejših ljudeh lahko precej pogosto zaključek kaže na prisotnost zmernih difuznih ali presnovnih sprememb v miokardu. Ta stanja niso kritična in po ustreznem zdravljenju in korekciji bolnikove prehrane večinoma vedno izginejo.

Poleg tega lahko na koncu govorimo o nespecifični spremembi intervala ST-T. To pomeni, da spremembe niso okvirne in je le z EKG nemogoče ugotoviti njihov vzrok. Drugo dokaj pogosto stanje, ki ga je mogoče diagnosticirati s kardiogramom, je kršitev repolarizacijskih procesov, to je kršitev okrevanja ventrikularnega miokarda po vzbujanju. To spremembo lahko povzročijo tako hude bolezni srca kot kronične okužbe, hormonsko neravnovesje in drugi razlogi, ki jih bo zdravnik naknadno iskal.

Upoštevajo se prognostično neugodni sklepi, v katerih so podatki o prisotnosti miokardne ishemije, hipertrofije srca, motenj ritma in prevodnosti.

Dešifriranje EKG pri otrocih

Celotno načelo dešifriranja kardiogramov je enako kot pri odraslih, vendar zaradi fizioloških in anatomske značilnosti otroškega srca, obstajajo razlike v interpretaciji normalnih kazalcev. To velja predvsem za srčni utrip, saj lahko do 5 let pri otrocih preseže 100 utripov. v minuti.

Prav tako lahko pri dojenčkih brez patologije zabeležimo sinusno ali dihalno aritmijo (povečano srčno frekvenco ob vdihu in zmanjšanje ob izdihu). Poleg tega se značilnosti nekaterih zob in intervalov razlikujejo od tistih pri odraslih. Na primer, lahko ima otrok nepopolno blokado dela prevodnega sistema srca - desne noge snopa His. Vse te značilnosti upoštevajo pediatrični kardiologi, ko sklepajo na EKG.

Značilnosti EKG med nosečnostjo

Telo nosečnice gre skozi različne procese prilagajanja na novo situacijo. Določene spremembe se dogajajo tudi srčnožilni sistem EKG bodočih mater se zato lahko nekoliko razlikuje od rezultatov študije srca zdrave odrasle osebe. Prvič, v kasnejših fazah pride do rahlega horizontalnega odklona EOS, ki ga povzroča sprememba relativne postavitve notranjih organov in rastoče maternice.

Poleg tega imajo bodoče matere lahko rahlo sinusno tahikardijo in znake preobremenitve posameznih delov srca. Te spremembe so povezane s povečanjem volumna krvi v telesu in običajno izginejo po porodu. Vendar njihovega odkritja ne moremo pustiti brez podrobnega premisleka in poglobljenega pregleda ženske.

Dešifriranje EKG, norma kazalnikov

Dešifriranje EKG-ja je delo dobro obveščenega zdravnika. S to metodo funkcionalne diagnostike se oceni naslednje:

• srčni ritem - stanje generatorjev električnih impulzov in stanje srčnega sistema, ki te impulze izvaja
• stanje same srčne mišice (miokarda). prisotnost ali odsotnost njegovega vnetja, poškodbe, zadebelitve, kisikovo stradanje, neravnovesje elektrolitov

Vendar imajo sodobni bolniki pogosto dostop do svojih zdravstvenih dokumentov, zlasti do filmov o elektrokardiografiji, na katerih so zapisana zdravniška poročila. Ti zapisi lahko s svojo raznolikostjo prinesejo k panična motnja tudi najbolj uravnotežena, a nevedna oseba. Dejansko bolnik pogosto ne ve, kako nevarno je za življenje in zdravje tisto, kar piše na hrbtni strani EKG filma z roko funkcionalnega diagnostika, do sestanka pri terapevtu ali kardiologu pa je še nekaj dni.

Da bi zmanjšali intenzivnost strasti, bralce takoj opozarjamo, da brez resne diagnoze (miokardni infarkt, akutne aritmije) funkcionalni diagnostik pacienta ne bo izpustil pacienta iz ordinacije, temveč ga bo vsaj poslal na posvet k zdravniku. sodelavec specialist tam. O preostalih "skrivnostih odprtega" v tem članku. V vseh nejasnih primerih patoloških sprememb na EKG, EKG kontroli, dnevno spremljanje (Holter), ECHO kardioskopija ( Ultrazvok srca) in obremenitvenih testov (tekalna steza, kolesarska ergometrija).

Številke in latinske črke pri dekodiranju EKG

PQ- (0,12-0,2 s) - čas atrioventrikularne prevodnosti. Najpogosteje se podaljša v ozadju AV blokade. Skrajšano pri sindromih CLC in WPW.

P - (0,1s) višina 0,25-2,5 mm opisuje atrijske kontrakcije. Lahko govorijo o njihovi hipertrofiji.

QRS - (0,06-0,1s) - ventrikularni kompleks

QT - (ne več kot 0,45 s) se podaljša s kisikovim stradanjem (miokardna ishemija, infarkt) in nevarnostjo motenj ritma.

RR - razdalja med vrhovi ventrikularnih kompleksov odraža pravilnost srčnih kontrakcij in omogoča izračun srčnega utripa.

Dekodiranje EKG pri otrocih je prikazano na sliki 3

Možnosti za opis srčnega utripa

Sinusni ritem

To je najpogostejši napis na EKG. In če se ne doda nič drugega in je frekvenca (HR) prikazana od 60 do 90 utripov na minuto (na primer srčni utrip 68`) - je to najuspešnejša možnost, ki kaže, da srce deluje kot ura. To je ritem, ki ga nastavi sinusno vozlišče (glavni srčni spodbujevalnik, ki ustvarja električne impulze, ki povzročajo krčenje srca). Hkrati sinusni ritem pomeni dobro počutje, tako v stanju tega vozlišča, kot tudi zdravje prevodnega sistema srca. Odsotnost drugih zapisov zanika patološke spremembe srčno mišico in pomeni, da je EKG normalen. Poleg sinusnega ritma je lahko atrijski, atrioventrikularni ali ventrikularni, kar kaže, da ritem določajo celice v teh delih srca in se šteje za patološkega.

To je različica norme pri mladih in otrocih. To je ritem, pri katerem impulzi izstopajo iz sinusnega vozla, vendar so intervali med srčnimi utripi različni. To je lahko posledica fizioloških sprememb (dihalna aritmija, ko se srčne kontrakcije ob izdihu upočasnijo). Približno 30 % sinusnih aritmij zahteva opazovanje kardiologa, saj jih ogroža razvoj resnejših motenj ritma. To so aritmije po revmatski mrzlici. V ozadju miokarditisa ali po njem, v ozadju nalezljivih bolezni, srčnih napak in pri ljudeh z anamnezo aritmij.

To so ritmične kontrakcije srca s frekvenco manj kot 50 na minuto. Pri zdravih ljudeh se bradikardija pojavi na primer med spanjem. Tudi bradikardijo pogosto opazimo pri profesionalnih športnikih. Patološka bradikardija lahko kaže na sindrom bolnega sinusa. Hkrati je bradikardija bolj izrazita (srčni utrip v povprečju od 45 do 35 utripov na minuto) in jo opazimo kadar koli v dnevu. Kadar bradikardija povzroči premor v srčnem krčenju do 3 sekunde podnevi in ​​približno 5 sekund ponoči, povzroči moteno oskrbo tkiv s kisikom in se kaže na primer z omedlevico, je indicirana operacija za namestitev srčnega spodbujevalnika, ki nadomešča sinusno vozlišče in nalaga srcu normalen ritem krčenja.

Sinusna tahikardija

Srčni utrip več kot 90 na minuto - je razdeljen na fiziološko in patološko. Pri zdravih ljudeh sinusno tahikardijo spremljajo fizični in čustveni stres, pitje kave, včasih močnega čaja ali alkohola (zlasti energijskih pijač). Je kratkotrajna in po epizodi tahikardije se srčni utrip v kratkem času po prenehanju obremenitve vrne v normalno stanje. S patološko tahikardijo palpitacije motijo ​​bolnika v mirovanju. Njeni vzroki so povišanje temperature, okužbe, izguba krvi, dehidracija, tirotoksikoza, anemija, kardiomiopatija. Zdravljenje osnovne bolezni. Sinusna tahikardija se ustavi le s srčnim infarktom ali akutnim koronarnim sindromom.

Ekstrasistola

Gre za motnje ritma, pri katerih žarišča izven sinusnega ritma povzročijo izredne srčne kontrakcije, po katerih pride do podvojenega premora, imenovanega kompenzacijski. Na splošno bolnik zaznava srčni utrip kot neenakomerno, hitro ali počasno, včasih kaotično. Najbolj moteče so motnje v srčnem ritmu. Lahko se pojavi nelagodje v prsnem košu v obliki šokov, mravljinčenja, občutka strahu in praznine v trebuhu.

Vse ekstrasistole niso nevarne za zdravje. Večina jih ne vodi do pomembnih motenj krvnega obtoka in ne ogroža ne življenja ne zdravja. Lahko so funkcionalni (v ozadju napadi panike, kardionevroza, hormonske motnje), organski (z IHD, srčnimi napakami, miokardno distrofijo ali kardiopatijo, miokarditisom). Lahko povzročijo tudi zastrupitev in operacijo srca. Glede na kraj pojava so ekstrasistole razdeljene na atrijske, ventrikularne in antrioventrikularne (nastanejo v vozlišču na meji med atrijem in ventrikli).

• Posamezne ekstrasistole so najpogosteje redke (manj kot 5 na uro). Običajno so funkcionalni in ne ovirajo normalne oskrbe s krvjo.
• Parne ekstrasistole v dveh spremljajo določeno količino normalne kontrakcije. Takšna motnja ritma pogosto kaže na patologijo in zahteva dodaten pregled (Holterjevo spremljanje).
• Aloritmije so bolj zapletene vrste ekstrasistol. Če je vsak drugi popadek ekstrasistola, je bigimenija, če je vsaka tretja triginemija, vsaka četrta pa kvadrihimenija.

Običajno je ventrikularne ekstrasistole razdeliti v pet razredov (po Launu). Ocenjujejo se med dnevnim spremljanjem EKG, saj kazalniki običajnega EKG-ja v nekaj minutah morda ne bodo pokazali ničesar.

• Razred 1 - posamezne redke ekstrasistole s frekvenco do 60 na uro, ki izhajajo iz enega žarišča (monotopične)
• 2 - pogosti monotopi več kot 5 na minuto
• 3 - pogosta polimorfna ( različne oblike) politopični (iz različnih žarišč)
• 4a - par, 4b - skupina (trigimenija), epizode paroksizmalne tahikardije
• 5 - zgodnje ekstrasistole

Višji kot je razred, resnejše so kršitve, čeprav danes niti 3. in 4. razreda ne zahtevata vedno zdravljenje z zdravili. Na splošno, če je manj kot 200 ventrikularnih ekstrasistol na dan, jih je treba razvrstiti kot funkcionalne in ne skrbeti zanje. Pogosteje je indiciran ECHO COP, včasih - MRI srca. Ne zdravijo ekstrasistole, temveč bolezen, ki do nje vodi.

Paroksizmalna tahikardija

Na splošno je paroksizem napad. Paroksizmalno pospeševanje ritma lahko traja od nekaj minut do nekaj dni. V tem primeru bodo intervali med srčnimi utripi enaki, ritem pa se bo povečal za več kot 100 na minuto (v povprečju od 120 do 250). Obstajajo supraventrikularne in ventrikularne oblike tahikardije. Osnova te patologije je nenormalna cirkulacija električnega impulza v prevodnem sistemu srca. Takšna patologija je predmet zdravljenja. Iz domačih zdravil za odpravo napada:

• zadrževanje diha
• povečan prisilni kašelj
• potopitev obraza v hladno vodo

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je vrsta paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Imenovan po imenih avtorjev, ki so ga opisali. V središču pojava tahikardije je prisotnost dodatnega živčnega snopa med atriji in ventrikli, skozi katerega poteka hitrejši impulz kot iz glavnega srčnega spodbujevalnika.

Posledično pride do izrednega krčenja srčne mišice. Sindrom zahteva konzervativno ali kirurško zdravljenje (z neučinkovitostjo ali intoleranco antiaritmičnih tablet, z epizodami atrijske fibrilacije, s sočasnimi srčnimi napakami).

CLC – sindrom (Clerk-Levy-Christesco)

po mehanizmu podoben WPW in je značilno zgodnejše vzbujanje ventriklov v primerjavi z normo zaradi dodatnega snopa, vzdolž katerega živčni impulz. Prirojeni sindrom se kaže z napadi hitrega srčnega utripa.

Atrijska fibrilacija

Lahko je v obliki napada ali trajne oblike. Pojavlja se v obliki trepetanja ali atrijske fibrilacije.

Atrijska fibrilacija

Atrijska fibrilacija

Ko srce utripa, se skrči popolnoma neenakomerno (presledki med kontrakcijami zelo različnega trajanja). To je posledica dejstva, da ritem ne določa sinusno vozlišče, temveč druge atrijske celice.

Izkazalo se je, da je frekvenca od 350 do 700 utripov na minuto. Preprosto ni popolne atrijske kontrakcije, krčna mišična vlakna ne zagotavljajo učinkovitega polnjenja ventriklov s krvjo.

Posledično se sproščanje krvi v srcu poslabša, organi in tkiva pa trpijo zaradi kisikove lakote. Drugo ime za atrijsko fibrilacijo je atrijska fibrilacija. Vse atrijske kontrakcije ne dosežejo srčnih ventriklov, zato bo srčni utrip (in pulz) bodisi pod normalnim (bradisistola s frekvenco manj kot 60) bodisi normalna (normosistola od 60 do 90) ali nad normalno (tahisistola). več kot 90 utripov na minuto).

Napad atrijske fibrilacije je težko spregledati.

• Običajno se začne z močnim srčnim utripom.
• Razvija se kot niz popolnoma neritmičnih srčnih utripov z visoko ali normalno frekvenco.
• Stanje spremljajo šibkost, potenje, omotica.
• Strah pred smrtjo je zelo izrazit.
• Lahko se pojavi kratka sapa, splošno vzburjenje.
• Včasih pride do izgube zavesti.
• Napad se konča z normalizacijo ritma in željo po uriniranju, v katerem se veliko število urina.

Za zaustavitev napada uporabljajo refleksne metode, zdravila v obliki tablet ali injekcij ali se zatečejo k kardioverziji (stimulacija srca z električnim defibrilatorjem). Če se napad atrijske fibrilacije ne odpravi v dveh dneh, se poveča tveganje za trombotične zaplete (pljučna embolija, možganska kap).

S konstantno obliko utripanja srčnega utripa (ko se ritem ne obnovi niti v ozadju zdravil niti v ozadju električne stimulacije srca) postanejo bolj znan spremljevalec bolnikov in se čutijo le s tahisistolo (hitri nepravilni srčni utripi). ). Glavna naloga pri odkrivanju znakov tahisistole trajne oblike atrijske fibrilacije na EKG je upočasniti ritem do normosistole, ne da bi ga poskušali narediti ritmičnega.

Primeri posnetkov na EKG filmih:

• atrijska fibrilacija, tahisistolična varianta, srčni utrip 160 in '.
• Atrijska fibrilacija, normosistolična varianta, srčni utrip 64 in '.

Atrijska fibrilacija se lahko razvije v programu koronarne bolezni srca, v ozadju tirotoksikoze, organskih srčnih napak, sladkorna bolezen, sindrom šibkosti sinusnega vozla, z zastrupitvijo (najpogosteje z alkoholom).

atrijsko trepetanje

Gre za pogoste (več kot 200 na minuto) redne atrijske kontrakcije in enako redne, a bolj redke ventrikularne kontrakcije. Na splošno je trepetanje pogostejše v akutni obliki in ga bolje prenašamo kot utripanje, saj so motnje cirkulacije manj izrazite. Tresenje se razvije, ko:

• organske bolezni srca (kardiomiopatije, srčno popuščanje)
• po operaciji srca
• na ozadju obstruktivne pljučne bolezni
• pri zdravih ljudeh se skoraj nikoli ne pojavi.

Klinično se plapolanje kaže s hitrim ritmičnim srčnim utripom in pulzom, otekanjem vratnih žil, kratkim dihanjem, znojenjem in šibkostjo.

Motnje prevodnosti

Običajno, ko se tvori v sinusnem vozlišču, gre električno vzbujanje skozi prevodni sistem in v atrioventrikularnem vozlišču doživi fiziološko zamudo za delček sekunde. Na svoji poti impulz spodbudi atrije in ventrikle, ki črpajo kri, da se skrčijo. Če se v nekem delu prevodnega sistema impulz zadrži dlje od predpisanega časa, bo vzbujanje na spodnje odseke prišlo pozneje, kar pomeni, da bo normalno črpalno delo srčne mišice moteno. Motnje prevodnosti se imenujejo blokade. Pojavijo se lahko kot funkcionalne motnje, pogosteje pa so posledica zastrupitve z drogami ali alkoholom in organske bolezni srca. Glede na stopnjo, na kateri nastanejo, jih je več vrst.

Sinoatrijska blokada

Ko je izstop impulza iz sinusnega vozla otežen. Pravzaprav to vodi do sindroma šibkosti sinusnega vozla, krčenja kontrakcij do hude bradikardije, motnje oskrbe s krvjo na periferiji, kratkega dihanja, šibkosti, omotice in izgube zavesti. Druga stopnja te blokade se imenuje Samoilov-Wenckebachov sindrom.

Atrioventrikularni blok (AV blok)

To je zamuda pri vzbujanju v atrioventrikularnem vozlišču, ki je večja od predpisanih 0,09 sekunde. Obstajajo tri stopnje te vrste blokade. Višja kot je stopnja, manj pogosto se krčijo ventrikli, hujše so motnje cirkulacije.

• Ob prvi zamudi omogoča, da vsaka atrijska kontrakcija vzdržuje ustrezno število ventrikularnih kontrakcij.
• Druga stopnja pusti del atrijskih kontrakcij brez ventrikularnih kontrakcij. V smislu podaljšanja PQ in prolapsa ventrikularnega utripa je opisan kot Mobitz 1, 2 ali 3.
• Tretja stopnja se imenuje tudi popoln prečni blok. Atriji in ventrikli se začnejo krčiti brez medsebojne povezave.

V tem primeru se ventrikli ne ustavijo, ker poslušajo srčne spodbujevalnike iz spodnjih delov srca. Če se prva stopnja blokade morda ne kaže na noben način in se odkrije le z EKG, potem je za drugo že značilen občutek periodičnega srčnega zastoja, šibkosti, utrujenosti. S popolnimi blokadami se dodajo manifestacije možganski simptomi(vrtoglavica, muhe v očeh). Napadi Morgagni-Adams-Stokes se lahko razvijejo (ko ventrikli uidejo iz vseh srčnih spodbujevalnikov) z izgubo zavesti in celo konvulzijami.

Motnje prevodnosti znotraj ventriklov

V ventriklih do mišičnih celic se električni signal širi skozi elemente prevodnega sistema, kot so deblo Hisovega snopa, njegove noge (leve in desne) in veje nog. Na kateri koli od teh stopenj se lahko pojavijo blokade, kar se odraža tudi na EKG. V tem primeru, namesto da bi bil hkrati pokrit z vzbujanjem, eden od ventriklov zamuja, saj signal zanj gre okoli blokiranega območja.

Poleg kraja izvora ločimo popolno ali nepopolno blokado ter trajno in netrajno. Vzroki za intraventrikularne blokade so podobni drugim motnjam prevodnosti (IHD, mio- in endokarditis, kardiomiopatije, srčne napake, arterijska hipertenzija, fibroza, srčni tumorji). Prav tako vplivajo tudi vnos antiartmičnih zdravil, povečanje kalija v krvni plazmi, acidoza in kisikovo stradanje.

• Najpogostejša je blokada anteroposteriorne veje leve noge Hisovega snopa (BPVLNPG).
• Na drugem mestu je blokada desne noge (RBNB). Te blokade običajno ne spremljajo bolezni srca.
• Blokada leve noge Hisovega snopa je bolj značilna za lezije miokarda. Hkrati je popolna blokada (PBBBB) hujša od nepopolne blokade (NBLBBB). Včasih ga je treba razlikovati od sindroma WPW.
• Blokada zadnje spodnje veje leve noge Hisovega snopa je lahko pri osebah z ozkim in podolgovatim ali deformiranim prsnim košem. Od patološka stanja bolj je značilno za preobremenitve desnega prekata (s pljučno embolijo ali srčnimi napakami).

Klinika blokad na nivojih Hisovega snopa ni izražena. Na prvem mestu je slika glavne srčne patologije.

• Baileyjev sindrom - blokada dveh žarkov (desne noge in zadnje veje leve noge snopa His).

Hipertrofija miokarda

Pri kroničnih preobremenitvah (tlak, volumen) se srčna mišica na nekaterih predelih začne zgostiti, srčne komore pa se raztezajo. Na EKG so takšne spremembe običajno opisane kot hipertrofija.

• Hipertrofija levega prekata (LVH) je značilna za arterijsko hipertenzijo, kardiomiopatijo in številne srčne napake. Toda tudi pri normalnih športnikih, debelih bolnikih in ljudeh, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom, se lahko pojavijo znaki LVH.
• Hipertrofija desnega prekata je nedvomno znak povečanega tlaka v sistemu pljučnega obtoka. Kronična cor pulmonale, obstruktivna pljučna bolezen, srčne napake (pljučna stenoza, Fallotova tetralogija, defekt ventrikularnega septuma) vodijo do HPZh.
• Hipertrofija levega atrija (HLH) - z mitralno in aortna stenoza ali insuficienca, hipertenzija, kardiomiopatija, po miokarditisu.
• Hipertrofija desnega atrija (RAH) - s cor pulmonale, okvarami trikuspidalne zaklopke, deformacijami prsnega koša, pljučnimi patologijami in pljučno embolijo.
• Posredni znaki ventrikularne hipertrofije so odstopanje električne osi srca (EOC) v desno ali levo. Leva vrsta EOS je njen odklon v levo, to je LVH, desna vrsta je LVH.
• Sistolična preobremenitev je tudi dokaz hipertrofije srca. Manj pogosto je to dokaz ishemije (v prisotnosti bolečine pri angini).

Spremembe kontraktilnosti in prehrane miokarda

Sindrom zgodnje repolarizacije ventriklov

Najpogosteje je to različica norme, zlasti za športnike in ljudi s prirojeno visoko telesno težo. Včasih je povezana s hipertrofijo miokarda. Nanaša se na posebnosti prehoda elektrolitov (kalija) skozi membrane kardiocitov in značilnosti beljakovin, iz katerih so zgrajene membrane. Velja za dejavnik tveganja za nenaden srčni zastoj, vendar ne daje klinike in največkrat ostane brez posledic.

Zmerne ali hude difuzne spremembe v miokardu

To je dokaz miokardne podhranjenosti kot posledica distrofije, vnetja (miokarditisa) ali kardioskleroze. Tudi reverzibilne difuzne spremembe spremljajo motnje vodnega in elektrolitskega ravnovesja (z bruhanjem ali drisko), jemanje zdravil (diuretikov) in težke fizične obremenitve.

To je znak poslabšanja prehrane miokarda brez izrazitega kisikovega stradanja, na primer zaradi kršitve ravnovesja elektrolitov ali v ozadju dishormonalnih stanj.

Akutna ishemija, ishemične spremembe, spremembe vala T, depresija ST, nizek T

To opisuje reverzibilne spremembe, povezane z kisikovo stradanje miokard (ishemija). Lahko je stabilna angina pektoris ali nestabilni, akutni koronarni sindrom. Poleg prisotnosti samih sprememb je opisana tudi njihova lokacija (na primer subendokardna ishemija). Posebnost takšnih sprememb je njihova reverzibilnost. Vsekakor pa takšne spremembe zahtevajo primerjavo tega EKG-ja s starimi filmi, ob sumu na srčni infarkt pa je treba opraviti hitre troponinske preiskave za okvaro miokarda ali koronarografijo. Glede na različico koronarne srčne bolezni se izbere antiishemično zdravljenje.

Razvit srčni napad

Običajno je opisan kot:

• po fazah. akutna (do 3 dni), akutna (do 3 tedne), subakutna (do 3 mesece), cicatricial (doživljenjsko po srčnem napadu)
• po prostornini. transmuralno (veliko žarišče), subendokardno (majhno žarišče)
• glede na lokacijo infarkta. so sprednji in anteriorno-septalni, bazalni, lateralni, spodnji (posteriorna diafragma), krožni apikalni, zadnji bazalni in desni prekat.

Vsa raznolikost sindromov in specifičnih sprememb na EKG, razlika v indikatorjih za odrasle in otroke, obilo vzrokov, ki vodijo do iste vrste EKG spremembe, ne dovolite, da bi nespecialist interpretiral tudi že pripravljen zaključek funkcionalnega diagnostika. Veliko bolj smiselno je, da imate pri roki izvid EKG, da pravočasno obiščete kardiologa in prejmete kompetentna priporočila za nadaljnjo diagnozo ali zdravljenje vaše težave, kar bistveno zmanjša tveganje za nujna srčna stanja.

Kako razvozlati EKG srca?

Elektrokardiografska študija je najpreprostejša, a zelo informativna metoda za preučevanje dela bolnikovega srca. Rezultat tega postopka je EKG. Nerazumljive črte na listu papirja vsebujejo veliko informacij o stanju in delovanju glavnega organa v človeškem telesu. Dešifriranje EKG indikatorjev je precej preprosto. Glavna stvar je poznati nekatere skrivnosti in značilnosti tega postopka, pa tudi norme vseh kazalnikov.

Na EKG je zabeleženih natanko 12 krivulj. Vsak od njih pripoveduje o delu vsakega posameznega dela srca. Torej, prva krivulja je sprednja površina srčne mišice, tretja črta pa je njena zadnja površina. Za snemanje kardiograma vseh 12 odvodov so na bolnikovo telo pritrjene elektrode. Strokovnjak to počne zaporedno in jih namesti na določena mesta.

Načela dešifriranja

Vsaka krivulja na grafu kardiograma ima svoje elemente:

• Zobje, ki so izbokline, usmerjene navzdol ali navzgor. Vsi so označeni z latiničnimi velikimi črkami. "P" prikazuje delo srčnih atrij. "T" je obnovitvena sposobnost miokarda.
• Segmenti so razdalja med več naraščajočimi ali padajočimi zobmi v soseščini. Zdravnike še posebej zanimajo kazalniki takih segmentov, kot sta ST, pa tudi PQ.
• Interval je vrzel, ki vključuje tako segment kot zob.

Vsak določen element EKG kaže določen proces, ki se odvija neposredno v srcu. Glede na njihovo širino, višino in druge parametre ima zdravnik možnost, da pravilno dešifrira prejete podatke.

Kako se analizirajo rezultati?

Takoj, ko specialist prejme elektrokardiogram v roke, se začne njegovo dekodiranje. To se naredi v določenem strogem zaporedju:

1. Pravilen ritem določajo intervali med "R"-zobci. Morajo biti enakovredni. V nasprotnem primeru lahko sklepamo, da je srčni ritem napačen.
2. S pomočjo EKG lahko določite srčni utrip. Če želite to narediti, morate poznati hitrost, s katero so bili kazalniki zabeleženi. Poleg tega boste morali prešteti tudi število celic med dvema valovoma R. Norma je od 60 do 90 utripov na minuto.
3. Vir vzbujanja v srčni mišici določajo številne posebne značilnosti. To bo med drugim povedala ocena parametrov vala "P". Norma pomeni, da je vir sinusno vozlišče. Zato ima zdrav človek vedno sinusni ritem. Če obstaja ventrikularni, atrijski ali kateri koli drug ritem, potem to kaže na prisotnost patologije.
4. Specialist oceni prevodnost srca. To se zgodi glede na trajanje vsakega segmenta in zoba.
5. Električna os srca, če se dovolj močno premakne v levo ali desno, lahko kaže tudi na težave s srčno-žilnim sistemom.
6. Vsak zob, interval in segment se analizira posebej in podrobno. Sodobne EKG naprave takoj samodejno izdajo indikatorje vseh meritev. To močno poenostavi delo zdravnika.
7. Na koncu specialist naredi sklep. Označuje dekodiranje kardiograma. Če so bili ugotovljeni kakšni patološki sindromi, jih je treba tam navesti.

Normalni kazalniki odraslih

Norma vseh kazalcev kardiograma se določi z analizo položaja zob. Toda srčni ritem se vedno meri z razdaljo med najvišjimi zobmi "R" - "R". Običajno bi morali biti enaki. Največja razlika ne sme biti večja od 10%. V nasprotnem primeru ne bo več norma, ki bi morala biti znotraj 60-80 pulzov na minuto. Če je sinusni ritem pogostejši, ima bolnik tahikardijo. Nasprotno, počasen sinusni ritem kaže na bolezen, imenovano bradikardija.

Intervali P-QRS-T vam bodo povedali o prehodu impulza neposredno skozi vse srčne oddelke. Norma je indikator od 120 do 200 ms. Na grafu je videti kot 3-5 kvadratov.

Z merjenjem širine od vala Q do vala S lahko dobimo predstavo o vzbujanju srčnih ventriklov. Če je to norma, bo širina 60-100 ms.

Trajanje ventrikularne kontrakcije lahko določimo z merjenjem Q-T interval. Norma je 390-450 ms. Če je nekoliko dlje, lahko postavimo diagnozo: revmatizem, ishemija, ateroskleroza. Če se interval skrajša, lahko govorimo o hiperkalcemiji.

Kaj pomenijo zobje?

Vsekakor je treba pri dešifriranju EKG-ja spremljati višino vseh zob. Lahko kaže na prisotnost resne patologije srca:

• Zval Q je pokazatelj vzbujanja levega srčnega septuma. Norma je četrtina dolžine vala R. Če je presežena, obstaja možnost nekrotične patologije miokarda;
• Val S je indikator vzbujanja tistih predelnih sten, ki so v bazalnih plasteh ventriklov. Norma v tem primeru je višina 20 mm. Če obstajajo odstopanja, potem to kaže na koronarno bolezen.
• Val R v EKG govori o aktivnosti sten vseh prekatov srca. Fiksiran je v vseh EKG krivuljah. Če nekje ni aktivnosti, potem je smiselno sumiti na ventrikularno hipertrofijo.
• Val T se pojavi v vrstici I in II, usmerjen navzgor. Toda v krivulji VR je vedno negativna. Ko je val T na EKG previsok in oster, zdravnik sumi na hiperkalemijo. Če je dolga in ravna, potem obstaja možnost razvoja hipokalemije.

Normalni odčitki pediatričnega elektrokardiograma

IN otroštvo norma EKG indikatorji se lahko nekoliko razlikuje od značilnosti odrasle osebe:

1. Srčni utrip dojenčkov, mlajših od 3 let, je približno 110 utripov na minuto, pri starosti 3-5 let - 100 utripov. Ta indikator pri mladostnikih je že nižji - 60-90 utripov.
2. Norma odčitkov QRS je 0,6-0,1 s.
3. Val P običajno ne sme biti višji od 0,1 s.
4. Električna os srca pri otrocih mora ostati nespremenjena.
5. Ritem je samo sinusni.
6. Na EKG lahko interval Q-T e presega 0,4 s, P-Q pa mora biti 0,2 s.

Sinusni srčni utrip pri dekodiranju kardiograma je izražen kot funkcija srčnega utripa pri dihanju. To pomeni, da se srčna mišica normalno krči. V tem primeru je pulz 60-80 utripov na minuto.

Zakaj so rezultati različni?

Pogosto se bolniki soočajo s situacijo, ko se njihovi odčitki EKG razlikujejo. S čim je to povezano? Za najbolj natančne rezultate je treba upoštevati številne dejavnike:

1. Popačenja pri snemanju EKG so lahko posledica tehničnih težav. Na primer z nepravilnim lepljenjem rezultatov. In številne rimske številke so videti enako na glavo in na glavo. Zgodi se, da je graf napačno izrezan ali pa se izgubi prvi ali zadnji zob.
2. Pomembna je predhodna priprava na postopek. Na dan EKG-ja ne bi smeli imeti obilnega zajtrka, celo priporočljivo je, da ga popolnoma zavrnete. Nehati boste morali piti tekočine, vključno s kavo in čajem. Navsezadnje spodbujajo srčni utrip. Posledično so rezultati izkrivljeni. Najbolje je, da se pred tem stuširate, vendar vam ni treba nanašati izdelkov za telo. Končno se morate med postopkom čim bolj sprostiti.
3. Nepravilnega položaja elektrod ni mogoče izključiti.

Srce je najbolje preveriti na elektrokardiografu. Pomagal bo čim bolj natančno in natančno izvesti postopek. Za potrditev diagnoze, ki jo kažejo rezultati EKG, bo zdravnik vedno predpisal dodatne študije.

Trenutno v klinično prakso za široko uporabo elektrokardiografska metoda(EKG). EKG odraža procese vzbujanja v srčni mišici - nastanek in širjenje vzbujanja.

Obstajajo različni načini preusmerjanja električne aktivnosti srca, ki se med seboj razlikujejo po lokaciji elektrod na površini telesa.

Celice srca, ki pridejo v stanje vzbujanja, postanejo vir toka in povzročijo pojav polja v okolju, ki obdaja srce.

V veterinarski praksi se pri elektrokardiografiji uporabljajo različni svinčni sistemi: nanos kovinskih elektrod na kožo prsnega koša, srca, okončin in repa.

Elektrokardiogram(EKG) je periodično ponavljajoča se krivulja biopotencialov srca, ki odraža potek procesa vzbujanja srca, ki je nastal v sinusnem (sinoatrialnem) vozlišču in se širi po srcu, posnet z elektrokardiografom (slika 1). ).

riž. 1. Elektrokardiogram

Njegovi posamezni elementi - zobje in intervali - so dobili posebna imena: zobje R,Q, R, S, T intervalih R,PQ, QRS, qt, RR; segmentih PQ, ST, TP, ki označuje nastanek in širjenje vzbujanja skozi atrije (P), interventrikularni septum (Q), postopno vzbujanje ventriklov (R), maksimalno vzbujanje ventriklov (S), repolarizacija prekatov (S) srca. Val P odraža proces depolarizacije obeh atrij, kompleksa QRS- depolarizacija obeh ventriklov, njeno trajanje pa je celotno trajanje tega procesa. Segment SV in G val ustreza fazi ventrikularne repolarizacije. Trajanje intervala PQ določeno s časom, ki je potreben, da vzbujanje preide skozi atrije. Trajanje intervala QR-ST je trajanje "električne sistole" srca; morda ne ustreza trajanju mehanske sistole.

Indikatorji dobre izurjenosti srca in velikih potencialnih funkcionalnih možnosti razvoja laktacije pri visokoproduktivnih kravah so nizek ali srednji srčni utrip in visoka napetost EKG valov. Visok srčni utrip z visoko napetostjo EKG zob je znak velike obremenitve srca in njegovega zmanjšanja. potencial. Zmanjšanje napetosti zob R in T, pri čemer se intervali povečujejo P- Q in Q-T kažeta na zmanjšanje razdražljivosti in prevodnosti srčnega sistema in nizka funkcionalna aktivnost srca.

Elementi EKG in načela njegove splošne analize

- metoda registracije potencialne razlike električnega dipola srca v določenih delih človeškega telesa. Ko je srce vznemirjeno, nastane električno polje, ki ga lahko registriramo na površini telesa.

vektorska kardiografija - metoda za preučevanje velikosti in smeri integralnega električnega vektorja srca med srčnim ciklom, katerega vrednost se nenehno spreminja.

Teleelektrokardiografija (radioelektrokardiografija, elektrotelekardiografija)- način snemanja EKG, pri katerem je snemalna naprava znatno odstranjena (od nekaj metrov do sto tisoč kilometrov) od pregledane osebe. Ta metoda temelji na uporabi posebnih senzorjev in radijske opreme oddajnikov in se uporablja, kadar je običajna elektrokardiografija nemogoča ali nezaželena, na primer v športni, letalski in vesoljski medicini.

Holter monitoring- dnevnice spremljanje EKG sledi analiza ritma in drugih elektrokardiografskih podatkov. 24-urno spremljanje EKG-ja skupaj z veliko količino kliničnih podatkov omogoča odkrivanje variabilnosti srčnega utripa, kar je pomembno merilo za funkcionalno stanje srčno-žilnega sistema.

balistokardiografija - metoda beleženja mikro nihanj človeškega telesa, ki jih povzroča izstrelitev krvi iz srca med sistolo in gibanje krvi po velikih venah.

dinamokardiografija - metoda beleženja premika težišča prsnega koša zaradi gibanja srca in premikanja krvne mase iz srčnih votlin v žile.

Ehokardiografija (ultrazvočna kardiografija)- metoda preučevanja srca, ki temelji na snemanju ultrazvočnih vibracij, ki se odražajo od površin sten prekatov in atrija na njihovi meji s krvjo.

Auskultacija- metoda za ocenjevanje zvočnih pojavov v srcu na površini prsnega koša.

fonokardiografija - metoda grafične registracije srčnih tonov s površine prsnega koša.

angiokardiografija - Rentgenska metoda za pregled srčnih votlin in velikih žil po njihovi kateterizaciji in vnosu rentgenskih snovi v kri. Različica te metode je koronarna angiografija - Rentgenska kontrastna študija neposredno na žilah srca. Ta metoda je "zlati standard" pri diagnozi koronarne srčne bolezni.

Reografija– metoda za preučevanje oskrbe s krvjo različna telesa in tkiva, ki temelji na registraciji sprememb skupne električne upornosti tkiv, ko skozi njih prehaja električni tok visoke frekvence in nizke jakosti.

EKG je predstavljen z zobci, segmenti in intervali (slika 2).

Prong R v normalnih pogojih označuje začetne dogodke srčnega cikla in se nahaja na EKG pred zobmi ventrikularnega kompleksa QRS. Odraža dinamiko vzbujanja atrijskega miokarda. zobec R simetričen, ima sploščen vrh, njegova amplituda je največja v odvodu II in je 0,15-0,25 mV, trajanje - 0,10 s. Ascendentni del vala odraža depolarizacijo predvsem miokarda desnega atrija, padajoči del pa levega. Normalen zob. R pozitiven v večini odvodov, negativen v svincu aVR, v III in V1 naloge je lahko dvofazna. Spreminjanje normalnega položaja zoba R na EKG (pred kompleksom QRS) opazimo pri srčnih aritmijah.

Procesi repolarizacije atrijskega miokarda niso vidni na EKG-ju, saj se nahajajo na zobeh z večjo amplitudo QRS kompleksa.

IntervalPQ merjeno od začetka zoba R pred začetkom zoba Q. Odraža čas, ki je pretekel od začetka atrijskega vzbujanja do začetka ventrikularnega vzbujanja ali drugega Z drugimi besedami, čas, ki je potreben za izvedbo vzbujanja skozi prevodni sistem do ventrikularnega miokarda. Njegovo normalno trajanje je 0,12-0,20 s in vključuje čas atrioventrikularne zamude. Povečanje trajanja intervalaPQveč kot 0,2 s lahko kaže na kršitev prevodnosti vzbujanja na območju atrioventrikularnega vozlišča, snopa njegovega ali njegovih nog in se razlaga kot dokaz prisotnosti znakov blokade 1. stopnje. Če ima odrasla oseba intervalPQmanj kot 0,12 s, to lahko kaže na obstoj dodatnih poti za vodenje vzbujanja med atriji in ventrikli. Ti ljudje so izpostavljeni tveganju za razvoj aritmij.

riž. 2. Normalne vrednosti parametrov EKG v odvodu II

Kompleks zobQRS odraža čas (običajno 0,06-0,10 s), v katerem so strukture ventrikularnega miokarda zaporedno vključene v proces vzbujanja. V tem primeru so prve vzbujene papilarne mišice in zunanja površina interventrikularnega septuma (pojavi se zob Q trajanje do 0,03 s), nato glavna masa ventrikularnega miokarda (trajanje vala 0,03-0,09 s) in nazadnje miokard baze in zunanje površine ventriklov (val 5, trajanje do 0,03 s). Ker je masa miokarda levega prekata bistveno večja od mase desnega, v ventrikularnem kompleksu EKG valov prevladujejo spremembe električne aktivnosti, in sicer v levem prekatu. Od kompleksa QRS odraža proces depolarizacije močne mase miokarda ventriklov, nato amplitude zob QRS običajno višja od amplitude vala R, ki odraža proces depolarizacije sorazmerno majhne mase atrijskega miokarda. Amplituda valovanja R niha v različnih odvodih in lahko doseže do 2 mV v I, II, III in in aVF vodi; 1,1 mV aVL in do 2,6 mV v levih prsnih odvodih. zob Q in S se v nekaterih odvodih morda ne pojavi (tabela 1).

Tabela 1. Meje normalne vrednosti Amplitude EKG valovanja v standardnem odvodu II

EKG valovi	Minimalna norma, mV	Največja norma, mV

SegmentSV registrirano po kompleksu ORS. Meri se od konca zoba S pred začetkom zoba T. V tem času je celoten miokard desnega in levega prekata v stanju vzbujanja in potencialna razlika med njima praktično izgine. Zato postane zapis EKG skoraj horizontalen in izoelektričen (običajno je dovoljeno odstopanje segmenta SV od izoelektrične črte največ 1 mm). Pristranskost SV veliko količino lahko opazimo s hipertrofijo miokarda, s težkimi fizičnimi napori in kaže na nezadostni pretok krvi v ventriklih. Bistveno odstopanje SV iz izoline, zabeležene v več odvodih EKG, je lahko znanilec ali dokaz miokardnega infarkta. Trajanje SV v praksi se ne ovrednoti, saj je bistveno odvisna od pogostosti srčnih kontrakcij.

T val odraža proces ventrikularne repolarizacije (trajanje - 0,12-0,16 s). Amplituda T vala je zelo spremenljiva in ne sme presegati 1/2 amplitude vala R. Val G je pozitiven v tistih odvodih, v katerih je zabeležena pomembna amplituda valovanja R. V odvodih, v katerih je zob R nizka amplituda ali ni zaznana, se lahko zabeleži negativni val T(vodi AVR in VI).

IntervalQT odraža trajanje "električne sistole ventriklov" (čas od začetka njihove depolarizacije do konca repolarizacije). Ta interval se meri od začetka zoba Q do konca zoba T. Običajno v mirovanju traja 0,30-0,40 s. Trajanje intervala IZ odvisno od srčnega utripa, tonusa centrov avtonomnega živčnega sistema, hormonskega ozadja, delovanja nekaterih zdravilnih snovi. Zato spremljamo spremembo trajanja tega intervala, da preprečimo preveliko odmerjanje nekaterih srčnih zdravil.

zobecU ni stalni element EKG. Odraža električne procese v sledovih, ki jih opazimo v miokardu nekaterih ljudi. Ni prejel diagnostične vrednosti.

Analiza EKG temelji na ocenjevanju prisotnosti zob, njihovega zaporedja, smeri, oblike, amplitude, merjenju trajanja zob in intervalov, lege glede na izolinijo ter izračunu drugih kazalcev. Na podlagi rezultatov te ocene se sklepa o srčnem utripu, izvoru in pravilnosti ritma, prisotnosti ali odsotnosti znakov miokardne ishemije, prisotnosti ali odsotnosti znakov hipertrofije miokarda, smeri električne osi srca in drugih kazalnikov delovanja srca.

Za pravilno merjenje in interpretacijo EKG kazalnikov, je pomembno, da je kvalitativno posnet v standardnih pogojih. Kvalitativen je takšen EKG posnetek, ki nima šuma in premika nivoja snemanja od horizontale in izpolnjuje zahteve standardizacije. Elektrokardiograf je ojačevalnik biopotencialov in za nastavitev standardnega ojačevanja na njem je njegova raven izbrana, ko se na vhod naprave uporabi kalibracijski signal 1 mV, kar vodi do odstopanja zapisa od ničle ali izoelektrične črte za 10 mm. . Skladnost s standardom ojačitve vam omogoča primerjavo EKG, posnetega na kateri koli vrsti naprave, in izrazite amplitudo EKG zob v milimetrih ali milivoltih. Za pravilno merjenje trajanja zob in intervalov EKG-ja je treba snemanje opraviti pri standardni hitrosti gibanja papirja za grafikone, pisalne naprave ali hitrosti pometanja na zaslonu monitorja. Večina sodobnih elektrokardiografov omogoča snemanje EKG pri treh standardnih hitrostih: 25, 50 in 100 mm/s.

Ko so vizualno preverili kakovost in skladnost z zahtevami standardizacije EKG posnetka, začnejo ocenjevati njegove kazalnike.

Izmeri se amplituda zob, pri čemer se kot referenčna točka vzame izoelektrična ali ničelna črta. Prvi se zabeleži v primeru enake potencialne razlike med elektrodama (PQ - od konca P vala do začetka Q, drugi - v odsotnosti potencialne razlike med razelektričnimi elektrodama (TP interval)) . Zobje, usmerjeni navzgor od izoelektrične črte, se imenujejo pozitivni, usmerjeni navzdol - negativni. Segment je odsek EKG-ja med dvema zobema, interval je odsek, ki vključuje segment in enega ali več zob ob njem.

Po elektrokardiogramu je mogoče oceniti kraj pojava vzbujanja v srcu, zaporedje pokritosti srčnih oddelkov z vzbujanjem, hitrost vzbujanja. Zato je mogoče soditi o razdražljivosti in prevodnosti srca, ne pa o kontraktilnosti. Pri nekaterih srčnih boleznih lahko pride do prekinitve povezave med vzbujanjem in krčenjem srčne mišice. V tem primeru je lahko črpalna funkcija srca odsotna v prisotnosti zabeleženih biopotencialov miokarda.

RR interval

Trajanje srčnega cikla je določeno z intervalom RR, kar ustreza razdalji med vrhovi sosednjih zob R. Pravilna vrednost (norma) intervala QT izračunano po Bazettovi formuli:

kje DO - koeficient 0,37 za moške in 0,40 za ženske; RR- trajanje srčnega cikla.

Če poznamo trajanje srčnega cikla, je enostavno izračunati srčni utrip. Če želite to narediti, je dovolj, da razdelite časovni interval 60 s s povprečno vrednostjo trajanja intervalov RR.

Primerjava trajanja niza intervalov RR mogoče je sklepati o pravilnosti ritma ali prisotnosti aritmije pri delu srca.

Celovita analiza standardnih EKG odvodov vam omogoča tudi odkrivanje znakov insuficience krvnega pretoka, presnovnih motenj v srčni mišici in diagnosticiranje številnih srčnih bolezni.

Srčni zvoki- zvoki, ki se pojavijo med sistolo in diastolo, so znak prisotnosti srčnih kontrakcij. Zvoke, ki jih ustvarja utripajoče srce, je mogoče pregledati z auskultacijo in jih zabeležiti s fonokardiografijo.

Avskultacijo (poslušanje) lahko izvajamo neposredno z ušesom, pritrjenim na prsni koš, in s pomočjo instrumentov (stetoskop, fonendoskop), ki ojačajo ali filtrirajo zvok. Med auskultacijo se jasno slišita dva tona: I ton (sistolični), ki se pojavi na začetku ventrikularne sistole, II ton (diastolični), ki se pojavi na začetku ventrikularne diastole. Prvi ton med auskultacijo je zaznan kot nižji in daljši (predstavljen s frekvencami 30-80 Hz), drugi - višji in krajši (predstavljen s frekvencami 150-200 Hz).

Nastanek tonusa I je posledica zvočnih tresljajev, ki jih povzročajo loputanja AV zaklopk, tresenje kitnih filamentov, povezanih z njimi, med njihovo napetostjo in krčenje ventrikularnega miokarda. Določen prispevek k nastanku zadnjega dela tona I lahko prispeva odpiranje pollunarnih zaklopk. Najbolj jasno se I ton sliši v predelu vršnega srčnega utripa (običajno v 5. medrebrnem prostoru na levi, 1-1,5 cm levo od srednje ključnice). Poslušanje njegovega zvoka na tej točki je še posebej informativno za oceno stanja mitralna zaklopka. Za oceno stanja trikuspidalne zaklopke (prekrivanje desne AV luknje) je bolj informativno poslušati ton 1 na dnu ksifoidnega procesa.

Drugi ton se bolje sliši v 2. medrebrnem prostoru levo in desno od prsnice. Prvi del tega tona je posledica zapiranja aortne zaklopke, drugi - ventila pljučnega debla. Na levi se bolje sliši zvok pljučne zaklopke, na desni pa zvok aortne zaklopke.

S patologijo valvularnega aparata med delovanjem srca se pojavijo aperiodične zvočne vibracije, ki ustvarjajo hrup. Glede na to, katera zaklopka je poškodovana, se prekrivajo z določenim srčnim zvokom.

Podrobnejša analiza zvočnih pojavov v srcu je možna na posnetem fonokardiogramu (slika 3). Za registracijo fonokardiograma se uporablja elektrokardiograf skupaj z mikrofonom in ojačevalnikom zvočnih vibracij (fonokardiografski nastavek). Mikrofon je nameščen na istih točkah na površini telesa, kjer se izvaja auskultacija. Za več zanesljiva analiza srčnih tonov in šumenja, se fonokardiogram vedno snema hkrati z elektrokardiogramom.

riž. 3. Istočasno posnet EKG (zgoraj) in fonokardiogram (spodaj).

Na fonokardiogramu je poleg I in II tonov mogoče zabeležiti III in IV tone, ki jih uho običajno ne sliši. Tretji ton se pojavi kot posledica nihanj v steni ventriklov med njihovim hitrim polnjenjem s krvjo v isti fazi diastole. Četrti ton se zabeleži med atrijsko sistolo (presistolo). Diagnostična vrednost ti toni niso definirani.

Pojav tona I pri zdravi osebi je vedno zabeležen na začetku ventrikularne sistole (obdobje napetosti, konec faze asinhrone kontrakcije) in njen pojav. popolna registracijačasovno sovpada s posnetkom na EKG zob ventrikularnega kompleksa QRS. Začetna nizkofrekvenčna nihanja prvega tona, majhne amplitude (slika 1.8, a), so zvoki, ki se pojavijo med krčenjem ventrikularnega miokarda. Zabeleženi so skoraj istočasno z valom Q na EKG. Glavni del tona I ali glavni segment (slika 1.8, b) predstavljajo visokofrekvenčne zvočne vibracije velike amplitude, ki se pojavijo, ko se AV ventili zaprejo. Začetek registracije glavnega dela tona I je pozno za 0,04-0,06 od začetka zoba Q na EKG (Q- ton na sl. 1.8). Končni del tona I (slika 1.8, c) je majhna amplituda zvočnih vibracij, ki se pojavijo, ko se ventili aorte in pljučne arterije odprejo in zvočne vibracije sten aorte in pljučne arterije. Trajanje prvega tona je 0,07-0,13 s.

Začetek tona II v normalnih pogojih časovno sovpada z začetkom ventrikularne diastole, pri čemer se zamuja za 0,02-0,04 s do konca vala G na EKG. Ton predstavljata dve skupini zvočnih nihanj: prva (slika 1.8, a) je posledica zapiranja aortne zaklopke, druga (P na sliki 3) je posledica zapiranja ventila pljučne arterije. Trajanje II tona je 0,06-0,10 s.

Če se elementi EKG uporabljajo za presojo dinamike električnih procesov v miokardu, potem se elementi fonokardiograma uporabljajo za presojo mehanskih pojavov v srcu. Fonokardiogram daje informacije o stanju srčnih zaklopk, začetku faze izometričnega krčenja in sprostitvi prekatov. Razdalja med tonom I in II določa trajanje "mehanske sistole" ventriklov. Povečanje amplitude tona II lahko kaže na povečan pritisk v aorti ali pljučnem deblu. Vendar pa trenutno podrobnejše informacije o stanju zaklopk, dinamiki njihovega odpiranja in zapiranja ter drugih mehanskih pojavih v srcu dobimo z ultrazvočni pregled srca.

Ultrazvok srca

ultrazvočni pregled (ultrazvok) srca, oz ehokardiografija, je invazivna metoda za preučevanje dinamike sprememb linearnih dimenzij morfoloških struktur srca in krvnih žil, ki omogoča izračun hitrosti teh sprememb, pa tudi sprememb volumnov srca in krvi. votline med izvajanjem srčnega cikla.

Metoda temelji na fizični lastnosti visokofrekvenčnih zvokov v območju 2-15 MHz (ultrazvok), da prehajajo skozi tekoče medije, tkiva telesa in srca, pri čemer se od meja odbijajo morebitne spremembe njihove gostote oz. iz vmesnikov organov in tkiv.

Sodobni ultrazvočni (US) ehokardiograf vključuje enote, kot so ultrazvočni generator, ultrazvočni oddajnik, sprejemnik odbitih ultrazvočnih valov, vizualizacija in računalniška analiza. Ultrazvočni oddajnik in sprejemnik sta strukturno združena v eni napravi, imenovani ultrazvočni senzor.

Ehokardiografska študija se izvaja s pošiljanjem kratke serije ultrazvočnih valov, ki jih naprava generira, iz senzorja v telo v določenih smereh. Del ultrazvočnih valov, ki prehajajo skozi telesna tkiva, jih absorbirajo, odbiti valovi (na primer od vmesnikov miokarda in krvi; ventili in kri; stene krvnih žil in krvi) pa se širijo v nasprotni smeri. na površino telesa, jih senzorski sprejemnik zajame in pretvori v električne signale. Po računalniški analizi teh signalov se na zaslonu zaslona oblikuje ultrazvočna slika dinamike mehanskih procesov, ki se dogajajo v srcu med srčnim ciklom.

Na podlagi rezultatov izračuna razdalj med delovno površino senzorja in vmesniki različnih tkiv ali sprememb v njihovi gostoti lahko dobite veliko vizualnih in digitalnih ehokardiografskih kazalnikov delovanja srca. Med temi kazalniki so dinamika sprememb velikosti srčnih votlin, velikosti sten in predelnih sten, položaja zaklopk, velikosti notranjega premera aorte in velikih žil; odkrivanje prisotnosti tesnil v tkivih srca in krvnih žil; izračun končnega diastoličnega, končnega sistoličnega, udarnega volumna, iztisnega deleža, hitrosti iztoka krvi in ​​polnjenja srčnih votlin s krvjo itd. Ultrazvok srca in krvnih žil je trenutno ena najpogostejših, objektivnih metod za oceno stanja. morfoloških lastnosti in črpalne funkcije srca.