Ekstrasistola po ICD 10. Kaj je ventrikularna ekstrasistola in zakaj je nevarna

Izredno krčenje srca se običajno zabeleži v ozadju normalnega sinusnega ritma brez aritmije.

To je pomembno vedeti ventrikularna ekstrasistola v ICD 10 ima kodo 149.

Prisotnost ekstrasistol je opažena v % celotne populacije na svetu, kar določa razširjenost in številne sorte te patologije.

Šifra 149 v mednarodni klasifikaciji bolezni je opredeljena kot druge motnje srčni utrip, vendar so na voljo tudi naslednje možnosti izjem:

• redke kontrakcije miokarda (bradikardija R1);
• ekstrasistola zaradi porodniških in ginekoloških kirurških posegov (splav O00-O007, zunajmaternična nosečnost O008.8);
• kršitve pri delu srčno-žilnega sistema pri novorojenčku (F29.1).

Koda ekstrasistole po ICD 10 določa načrt diagnostičnih ukrepov in v skladu s pridobljenimi podatki raziskave kompleks terapevtske metode uporablja po vsem svetu.

Etiološki dejavnik v prisotnosti ekstrasistol po ICD 10

Svetovni nozološki podatki potrjujejo razširjenost epizodnih patologij pri delu srca pri večini odrasle populacije po 30 letih, kar je značilno ob prisotnosti naslednjih organskih patologij:

• bolezni srca, ki jih povzročajo vnetni procesi (miokarditis, perikarditis, bakterijski endokarditis);
• razvoj in napredovanje koronarne srčne bolezni;
• distrofične spremembe v miokardu;
• kisikovo stradanje miokarda zaradi procesov akutne ali kronične dekompenzacije.

V večini primerov epizodne prekinitve delovanja srca niso povezane s poškodbo samega miokarda in so le funkcionalne narave, to je ekstrasistole zaradi hud stres, prekomerno kajenje, zloraba kave in alkohola.

Ventrikularna ekstrasistola v mednarodni klasifikaciji bolezni ima naslednje vrste kliničnega poteka:

• prezgodnje krčenje miokarda, ki se pojavi po vsakem normalnem, se imenuje bigeminija;
• trigeminija je proces patološkega impulza po več normalne kontrakcije miokard;
• Za kvadrigeminijo je značilen pojav ekstrasistole po treh miokardnih kontrakcijah.

Ob prisotnosti kakršne koli te patologije oseba občuti umirjanje srca, nato pa močno tresenje v prsih in omotico.

Druge srčne aritmije (I49)

Izključeno:

• bradikardija:
  • NOS (R00.1)
  • sinoatrialni (R00.1)
  • sinus (R00.1)
  • vagus (R00.1)
• zapleteni pogoji:
  • splav, zunajmaternična ali molarna nosečnost (O00-O07, O08.8)
  • porodniška kirurgija in postopki (O75.4)
• neonatalna aritmija (P29.1)

• Ektopične sistole
• Ekstrasistole
• Ekstrasistolična aritmija
• prezgodaj:
  • okrajšave NOS
  • stiskanje

• Brugada sindrom
• Sindrom dolgega QT
• Motnje ritma:
  • koronarni sinus
  • ektopična
  • vozlišče

V Rusiji je Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enoten regulativni dokument za obračunavanje obolevnosti, razlogov za zdravstvene ustanove vsi oddelki, vzroki smrti.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo ruskega ministrstva za zdravje z dne 27. maja 1997. št. 170

SZO načrtuje objavo nove revizije (ICD-11) v letu 2017 2018.

S spremembami in dopolnitvami SZO.

Obdelava in prevajanje sprememb © mkb-10.com

Gradacija ventrikularne ekstrasistole po ryanu in launu, koda za mikrobno 10

1 - redka monotopična ventrikularna aritmija - ne več kot trideset PVC na uro;

2 - pogosta monotopična ventrikularna aritmija - več kot trideset PVC na uro;

3 - politopni HPS;

4a – monomorfni parni PVC;

4b - polimorfni parni PVC;

5 – ventrikularna tahikardija, tri ali več ZhES zapored.

2 - redko (od enega do devetih na uro);

3 - zmerno pogosto (od deset do trideset na uro);

4 - pogosto (od enaintrideset do šestdeset na uro);

5 - zelo pogosto (več kot šestdeset na uro).

B - enojni, polimorfni;

D - nestabilna VT (manj kot 30 s);

E - trajna VT (več kot 30 s).

Odsotnost strukturnih lezij srca;

Odsotnost brazgotine ali hipertrofije srca;

Normalna iztisna frakcija levega prekata (LVEF) - več kot 55%;

Rahla ali zmerna pogostnost ventrikularne ekstrasistole;

Odsotnost parnih ventrikularnih ekstrasistol in nestabilne ventrikularne tahikardije;

Odsotnost vztrajne ventrikularne tahikardije;

Odsotnost hemodinamskih posledic aritmije.

Prisotnost brazgotine ali hipertrofije srca;

Zmerno zmanjšanje LV EF - od 30 do 55%;

zmerna ali pomembna ventrikularna ekstrasistola;

Prisotnost parnih ventrikularnih ekstrasistol ali nestabilne ventrikularne tahikardije;

Odsotnost vztrajne ventrikularne tahikardije;

Odsotnost hemodinamskih posledic aritmij ali njihova nepomembna prisotnost.

Prisotnost strukturnih lezij srca;

Prisotnost brazgotine ali hipertrofije srca;

Znatno zmanjšanje LV EF - manj kot 30%;

zmerna ali pomembna ventrikularna ekstrasistola;

Parne ventrikularne ekstrasistole ali nestabilna ventrikularna tahikardija;

Vztrajna ventrikularna tahikardija;

Zmerne ali hude hemodinamske posledice aritmije.

Ekstrasistola - vzroki in zdravljenje bolezni

Ekstrasistola srca je vrsta motnje srčnega ritma, ki temelji na nenormalnem krčenju celotnega srca ali njegovih posameznih delov. Kontrakcije so izredne narave pod vplivom kakršnega koli impulza ali vzbujanja miokarda. To je najpogostejša vrsta aritmije, ki prizadene tako odrasle kot otroke, ki se je je zelo težko znebiti. vadili zdravljenje z zdravili in zdravljenje ljudska zdravila. Želodčna ekstrasistola je registrirana v ICD 10 (koda 149.3).

Ventrikularna ekstrasistola je precej pogosta bolezen. Prizadene precej zdrave ljudi.

Vzroki za ekstrasistolo

• prekomerno delo;
• prenajedanje;
• prisotnost slabih navad (alkohol, droge in kajenje);
• uživanje kofeina v velikih količinah;
• stresne situacije;
• srčna bolezen;
• strupena zastrupitev;
• osteohondroza;
• bolezni notranjih organov (želodca).

Želodčna ekstrasistola je posledica različnih miokardnih lezij (CHD, kardioskleroza, miokardni infarkt, kronična cirkulacijska odpoved, srčne napake). Njen razvoj je možen s vročinska stanja in z VSD. Je tudi stranski učinek nekaterih zdravila(Eupelin, kofein, glukokortikosteroidi in nekateri antidepresivi) in jih lahko opazimo ob nepravilnem zdravljenju z ljudskimi zdravili.

Razlog za razvoj ekstrasistole pri ljudeh, ki se aktivno ukvarjajo s športom, je miokardna distrofija, povezana z intenzivnim fizičnim naporom. V nekaterih primerih je ta bolezen tesno povezana s spremembo količine natrijevih, kalijevih, magnezijevih in kalcijevih ionov v samem miokardu, kar negativno vpliva na njegovo delo in ne omogoča, da se znebite napadov.

Pogosto se lahko med ali takoj po obroku pojavi želodčna ekstrasistola, zlasti pri bolnikih z VVD. To je posledica posebnosti delovanja srca v takih obdobjih: srčni utrip se zmanjša, zato pride do izrednih kontrakcij (pred ali po naslednjem). Takšnih ekstrasistol ni treba zdraviti, saj so funkcionalne narave. Da bi se znebili izrednih krčev srca po jedi, ne morete takoj po jedi zavzeti vodoravnega položaja. Bolje je sedeti v udobnem stolu in se sprostiti.

Razvrstitev

Glede na kraj nastanka impulza in njegov vzrok se razlikujejo naslednje vrste ekstrasistole:

• ventrikularna ekstrasistola;
• atrioventrikularna ekstrasistola;
• supraventrikularna ekstrasistola (supraventrikularna ekstrasistola);
• atrijska ekstrasistola;
• atrioventrikularna ekstrasistola;
• stebelna in sinusna ekstrasistola.

Možna je kombinacija več vrst impulzov (na primer, supraventrikularna ekstrasistola se kombinira z matično, želodčna ekstrasistola se pojavi skupaj s sinusno), kar je označeno kot parasistola.

Želodčna ekstrasistola je najpogostejša vrsta motenj v delovanju srčnega sistema, za katero je značilen pojav dodatnega krčenja (ekstrasistole) srčne mišice pred njenim normalnim krčenjem. Ekstrasistola je lahko enojna ali parna. Če se zapored pojavijo trije ali več ekstrasistol, potem že govorimo o tahikardiji (koda ICD - 10: 147.x).

Supraventrikularna ekstrasistola se razlikuje od ventrikularne lokalizacije vira aritmije. Za supraventrikularno ekstrasistolo (supraventrikularna ekstrasistola) je značilen pojav prezgodnjih impulzov v zgornjih delih srca (atriju ali v septumu med atrijem in ventrikli).

Obstaja tudi koncept bigeminije, ko se po normalnem krčenju srčne mišice pojavi ekstrasistola. Menijo, da razvoj bigeminije izzovejo motnje v delu vegetativnega živčni sistem, torej lahko VSD postane sprožilec za razvoj bigeminije.

Obstaja tudi 5 stopinj ekstrasistole, ki so posledica določenega števila impulzov na uro:

• za prvo stopnjo je značilno največ 30 impulzov na uro;
• za drugo - več kot 30;
• tretjo stopnjo predstavljajo polimorfne ekstrasistole.
• četrta stopnja je, ko se po vrsti pojavita 2 ali več vrst impulzov;
• za peto stopnjo je značilna prisotnost 3 ali več ekstrasistol ena za drugo.

Simptomi te bolezni so v večini primerov za bolnika nevidni. Najbolj zanesljivi znaki so občutki ostrega udarca v srce, srčni zastoj, bledenje v prsnem košu. Supraventrikularna ekstrasistola se lahko kaže kot VVD ali nevroza in jo spremlja občutek strahu, obilno znojenje, tesnoba kratka sapa.

Diagnoza in zdravljenje

Pred zdravljenjem katere koli ekstrasistole je pomembno, da pravilno ugotovite njen videz. Najbolj razkriva metoda je elektrokardiografija (EKG), zlasti pri ventrikularnih impulzih. EKG vam omogoča, da ugotovite prisotnost ekstrasistole in njeno lokacijo. Vendar EKG v mirovanju ne razkrije vedno bolezni. Diagnoza je zapletena pri bolnikih z VVD.

Če ta metoda ne pokaže ustreznih rezultatov, se uporablja spremljanje EKG, med katerim bolnik nosi posebno napravo, ki spremlja delovanje srca čez dan in beleži potek študije. Ta EKG diagnoza vam omogoča, da prepoznate bolezen, tudi če bolnik nima pritožb. Posebna prenosna naprava, pritrjena na pacientovo telo, beleži odčitke EKG 24 ali 48 ur. Vzporedno se v času diagnoze EKG zabeležijo pacientova dejanja. Nato se primerjajo podatki o dnevni aktivnosti in EKG, kar omogoča prepoznavanje bolezni in pravilno zdravljenje.

V neki literaturi so navedene norme pojava ekstrasistol: za zdravo osebo se ventrikularne in ventrikularne ekstrasistole na dan, odkrite na EKG, štejejo za normo. Če po EKG študijah niso bile odkrite nepravilnosti, lahko specialist predpiše posebne dodatne študije z obremenitvijo (test na tekalni stezi)

Za pravilno zdravljenje to bolezen treba je upoštevati vrsto in stopnjo ekstrasistole ter njeno lokacijo. Posamezni impulzi ne zahtevajo posebnega zdravljenja, ne predstavljajo nevarnosti za zdravje in življenje ljudi, le če so posledica resne bolezni srca.

Značilnosti zdravljenja

Za zdravljenje bolezni, ki jo povzroča nevrološke motnje, imenovan pomirjevala(relanium) in zeliščni pripravki (baldrijana, matica, meta).

Če ima bolnik v anamnezi resno srčno bolezen, je ekstrasistola supraventrikularne narave in pogostost utripov na dan presega 200, je potrebna individualno izbrana terapija z zdravili. Za zdravljenje ekstrasistalije v takih primerih se uporabljajo zdravila, kot so Propanorm, Kordaron, Lidokain, Diltiazem, Panangin, pa tudi zaviralci beta (Atenolol, Metoprolol). Včasih se lahko takšna sredstva znebijo manifestacij VVD.

Zdravilo, kot je propafenon, sorodno antiaritmikom, na ta trenutek je najučinkovitejši in vam omogoča zdravljenje tudi v napredni fazi bolezni. Precej dobro se prenaša in je popolnoma varen za zdravje. Zato je bil uvrščen kot zdravilo prve izbire.

Dovolj učinkovita metoda za vedno ozdraviti ekstrasistolo, je kauterizacija njenega žarišča. To je dokaj preprost kirurški poseg, praktično brez posledic, vendar ga ni mogoče izvesti pri otrocih, obstaja starostna meja.

Če je vklopljena želodčna ekstrasistola pozne faze, potem ga je priporočljivo zdraviti z radiofrekvenčno ablacijo. To je pot kirurški poseg, s pomočjo katerega se žarišče aritmije uniči pod delovanjem fizični dejavniki. Pacient zlahka prenaša postopek, tveganje zapletov je minimalno. V večini primerov je želodčna ekstrasistola nepopravljiva.

Zdravljenje otrok

V večini primerov bolezni pri otrocih ni treba zdraviti. Mnogi strokovnjaki trdijo, da pri otrocih bolezen mine brez zdravljenja. Po želji lahko hude napade zaustavite z varnimi ljudskimi zdravili. Vendar pa je priporočljivo opraviti pregled, da ugotovimo stopnjo zanemarjenosti bolezni.

Ekstrasistola pri otrocih je lahko prirojena ali pridobljena (po živčnih šokih). Tesno povezano s prisotnostjo prolapsa mitralna zaklopka in pojav impulzov pri otrocih. Praviloma supraventrikularna ekstrasistola (ali želodčna ekstrasistola) ne potrebuje posebna obravnava Vendar pa je treba vsaj enkrat letno opraviti pregled. V nevarnosti so otroci z VVD.

Pomembno je omejiti otroke pred izzivalnimi dejavniki, ki prispevajo k razvoju te bolezni ( Zdrav način življenjaživljenje in spanje, odsotnost stresne situacije). Za otroke se priporoča uživanje hrane, obogatene z elementi, kot sta kalij in magnezij, na primer suho sadje.

Pri zdravljenju ekstrasistole in VVD pri otrocih se uporabljajo zdravila, kot so Noofen, Aminalon, Fenibut, Mildronat, Panangin, Asparkam in druga. Učinkovito zdravljenje z ljudskimi zdravili.

Borite se z ljudskimi zdravili

Hude napade se lahko znebite z ljudskimi zdravili. Doma lahko uporabite enaka sredstva kot pri zdravljenju VVD: pomirjujoče infuzije in decokcije zelišč.

• Valerijana. Če je napad razvrščen glede na čustveno vrsto, bo lekarniška infuzija korenine baldrijana pomagala znebiti razburjenja. Dovolj je, da vzamete 10 - 15 kapljic poparka naenkrat, najbolje po obroku.
• Infuzija koruznice bo prihranila med napadom. Priporočljivo je, da poparek pijete 10 minut pred obroki, 3-krat na dan (samo na dan, ko pride do napada).
• Infuzija cvetov ognjiča bo pomagala znebiti pogostih napadov.

Zdravljenje s takšnimi alternativnimi metodami je treba izvajati šele po posvetovanju z zdravnikom. Če se ne uporabljajo pravilno, se bolezni preprosto ne morete znebiti, ampak jo tudi poslabšati.

Preprečevanje

Da bi se znebili tveganja za razvoj ekstrasistole, je potreben pravočasen pregled in zdravljenje srčnih bolezni. Dieta s velika količina soli kalija in magnezija preprečuje razvoj poslabšanja. Prav tako je treba opustiti slabe navade (kajenje, alkohol, kava). V nekaterih primerih je učinkovito zdravljenje z ljudskimi zdravili.

Učinki

Če so impulzi enotne narave in niso obremenjeni z anamnezo, se lahko izognemo posledicam za telo. Kadar ima bolnik že srčno bolezen, v preteklosti je bil miokardni infarkt, je lahko pogosta ekstrasistola vzrok za tahikardijo, atrijska fibrilacija ter atrijska in ventrikularna fibrilacija.

Želodčna ekstrasistola velja za najnevarnejšo, saj lahko ventrikularni impulzi z razvojem njihovega utripanja povzročijo nenadno smrt. Želodčna ekstrasistola zahteva skrbno zdravljenje, saj se je zelo težko znebiti.

Značilnosti supraventrikularne ekstrasistole

AH je najpogostejša kronična bolezen na svetu in v veliki meri določa visoko umrljivost in invalidnost zaradi srčno-žilnih in cerebrovaskularnih bolezni. Približno vsak tretji odrasli zboli za to boleznijo.

Anevrizma aorte se razume kot lokalna razširitev lumena aorte za 2-krat ali več v primerjavi s tistim v nespremenjenem najbližjem delu.

Razvrstitev anevrizme ascendentne aorte in aortnega loka temelji na njihovi lokaciji, obliki, vzrokih za nastanek in strukturi aortne stene.

Imenuje se embolija (iz grščine - invazija, vstavljanje). patološki proces gibanje v krvnem obtoku substratov (embolije), ki jih ni normalnih razmerah in lahko zamašijo žile, kar povzroči akutne regionalne motnje krvnega obtoka.

Mesto ventrikularne ekstrasistole v sistemu ICD - 10

Ventrikularna ekstrasistola je ena od vrst srčnih aritmij. Zanj je značilno izjemno krčenje srčne mišice.

Ventrikularna ekstrasistola po Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD - 10) ima kodo 149.4. in je vključen na seznam srčnih aritmij v oddelku za bolezni srca.

Narava bolezni

Na podlagi mednarodne klasifikacije bolezni desete revizije zdravniki razlikujejo več vrst ekstrasistole, od katerih so glavne: atrijska in ventrikularna.

Z izrednim krčenjem srca, ki je posledica impulza, ki izhaja iz ventrikularnega prevodnega sistema, se diagnosticira ventrikularna ekstrasistola. Napad se kaže kot občutek prekinitve srčnega ritma, ki mu sledi njegovo bledenje. Bolezen spremljata šibkost in omotica.

Glede na podatke EKG se lahko občasno pojavijo posamezne ekstrasistole tudi pri zdravi ljudje mlada starost(5 %). Dnevni EKG je pokazal pozitivne kazalnike pri 50% preučevanih ljudi.

Tako je mogoče opozoriti, da je bolezen pogosta in lahko prizadene tudi zdrave ljudi. Vzrok funkcionalne narave bolezni je lahko stres.

Tudi uporaba energijskih pijač, alkohola, kajenja lahko izzovejo ekstrasistole v srcu. Ta vrsta bolezni ni nevarna in hitro mine.

Patološka ventrikularna aritmija ima resnejše posledice za zdravje telesa. Razvija se v ozadju resnih bolezni.

Razvrstitev

Glede na dnevno spremljanje elektrokardiograma zdravniki upoštevajo šest razredov ventrikularnih ekstrasistol.

Ekstrasistole, ki spadajo v prvi razred, se morda na noben način ne manifestirajo. Preostali razredi so povezani z zdravstvenimi tveganji in možnostjo nevaren zaplet: ventrikularna fibrilacija, ki je lahko usodna.

Ekstrasistole se lahko razlikujejo po pogostnosti, lahko so redke, srednje in pogoste.Na elektrokardiogramu so diagnosticirane kot enojne in parne - dva impulza zapored. Impulzi se lahko pojavijo tako v desnem kot v levem prekatu.

Osredotočenost pojava ekstrasistol je lahko različna: lahko izvirajo iz istega vira - monotopična ali pa se pojavljajo na različnih področjih - politopična.

Prognoza bolezni

Obravnavane aritmije glede na prognostične indikacije so razvrščene v več vrst:

• aritmije benigne narave, ki jih ne spremljajo poškodbe srca in različne patologije, njihova napoved je pozitivna, tveganje smrti pa je minimalno;
• ventrikularne ekstrasistole potencialno maligne smeri se pojavijo v ozadju srčnih lezij, izliv krvi se zmanjša v povprečju za 30%, obstaja tveganje za zdravje;
• ventrikularne ekstrasistole patološke narave se razvijejo v ozadju hude srčne bolezni, tveganje smrti je zelo veliko.

Za začetek zdravljenja je potrebna diagnoza bolezni, da se ugotovijo njeni vzroki.

Aritmija z oznako ICD 10

Kršitve avtomatizma sinusnega vozla

skupni del

AT fiziološka stanja celice sinusno vozlišče imajo najbolj izrazit avtomatizem v primerjavi s preostalimi srčnimi celicami, kar zagotavlja budno stanje v mirovanju, srčni utrip (HR) v območju 60-100 na 1 min.

Nihanja frekvence sinusnega ritma so posledica refleksnih sprememb v aktivnosti simpatičnega in parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema, glede na potrebe telesnih tkiv, pa tudi lokalnih dejavnikov - pH, koncentracije K + in Ca 2 +. P0 2.

S kršitvami avtomatizma sinusnega vozla se razvijejo naslednji sindromi:

Sinusna tahikardija je povečanje srčnega utripa do 100 utripov / min ali več ob ohranjanju pravilnega sinusnega ritma, ki se pojavi, ko se poveča avtomatizem sinusnega vozla.

Za sinusno bradikardijo je značilno zmanjšanje srčnega utripa za manj kot 60 utripov / min ob ohranjanju pravilnega sinusnega ritma, kar je posledica zmanjšanja avtomatizma sinusnega vozla.

Sinusna aritmija je sinusni ritem, za katerega so značilna obdobja njegovega pospeševanja in upočasnitve, medtem ko nihanja vrednosti intervala RR presegajo 160 ms ali 10%.

Sinusno tahikardijo in bradikardijo lahko opazimo pod določenimi pogoji pri zdravih ljudeh, pa tudi zaradi različnih ekstra- in intrakardialni vzroki. Obstajajo tri različice sinusne tahikardije in bradikardije: fiziološka, ​​farmakološka in patološka.

V središču sinusne aritmije so spremembe v avtomatizmu in prevodnosti celic sinusnega vozla. Obstajata dve obliki sinusne aritmije - respiratorna in ne-dihalna. Respiratorna sinusna aritmija je posledica fizioloških refleksnih nihanj v tonusu avtonomnega živčnega sistema, ki ni povezana z dihanjem, običajno se razvije pri bolezni srca.

Diagnoza vseh kršitev avtomatizma sinusnega vozla temelji na identifikaciji EKG znakov.

Pri fiziološki sinusni tahikardiji in bradikardiji, tako kot pri respiratorni sinusni aritmiji, zdravljenje ni potrebno. V patoloških situacijah je zdravljenje usmerjeno predvsem v osnovno bolezen, z indukcijo teh stanj s farmakološkimi sredstvi je pristop individualen.

Epidemiologija kršitev avtomatizma sinusnega vozla

Prevalenca sinusne tahikardije je visoka v kateri koli starosti, tako pri zdravih ljudeh kot pri ljudeh z različnimi srčnimi in nesrčnimi boleznimi.

Sinusna bradikardija se pogosto pojavlja pri športnikih in dobro treniranih ljudeh, pa tudi pri starejših in tistih z različnimi srčnimi in nesrčnimi boleznimi.

Respiratorna sinusna aritmija je izjemno pogosta pri otrocih, mladostnikih in mladih odraslih; Nerespiratorne sinusne aritmije so redke.

Ena za vse kršitve avtomatizma sinusnega vozla.

I49.8 Druge specifične srčne aritmije

Atrijska fibrilacija mkb 10

Atrijska fibrilacija ali mikrobna atrijska fibrilacija 10 je najpogostejša vrsta aritmije. Na primer, v Združenih državah Amerike zaradi tega trpi približno 2,2 milijona ljudi. Pogosto doživljajo tegobe v obliki utrujenosti, pomanjkanja energije, vrtoglavice, kratkega dihanja in palpitacije srca.

Kakšna je nevarnost atrijske fibrilacije mkb 10?

Veliko ljudi dolgo časaživijo z atrijsko fibrilacijo in ne čutijo veliko nelagodja. Vendar niti ne sumijo, da nestabilnost krvnega sistema vodi do nastanka krvnega strdka, ki ob sproščanju v možgane povzroči možgansko kap.

Poleg tega lahko strdek zaide v druge dele telesa (ledvice, pljuča, črevesje) in izzove različne vrste odstopanja.

Atrijska fibrilacija, mikrobna koda 10 (I48) zmanjša sposobnost srca, da črpa kri za 25%. Poleg tega lahko povzroči srčno popuščanje in nihanja srčnega utripa.

Kako odkriti atrijsko fibrilacijo?

Za diagnozo strokovnjaki uporabljajo 4 glavne metode:

• Elektrokardiogram.
• Holter monitor.
• Prenosni monitor, ki prenaša potrebne in vitalne podatke o bolnikovem stanju.
• ehokardiografija

Te naprave pomagajo zdravnikom vedeti, ali imate težave s srcem, kako dolgo trajajo in kaj jih povzroča.

Obstaja tudi tako imenovana perzistentna oblika atrijske fibrilacije. morate vedeti, kaj to pomeni.

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Strokovnjaki izberejo možnost zdravljenja na podlagi rezultatov pregleda, najpogosteje pa mora bolnik iti skozi 4 pomembne stopnje:

• Obnovite normalen srčni ritem.
• Stabilizirajte in nadzorujte srčni utrip.
• Preprečite nastanek krvnih strdkov.
• Zmanjšajte tveganje za možgansko kap.

18. POGLAVJE

supraventrikularne aritmije

supraventrikularna ekstrasistola

SINONIMI

DEFINICIJA

Supraventrikularna ekstrasistola - prezgodnja v zvezi z glavnim ritmom (običajno sinusnim) vzbujanje in krčenje srca, zaradi električni impulz, ki nastane nad nivojem razvejanosti Hisovega snopa (tj. v atriju, AV vozlu, deblu Hisovega snopa). Ponavljajoče se supraventrikularne ekstrasistole imenujemo supraventrikularne ekstrasistole.

KODA ICD-10

EPIDEMIOLOGIJA

Pogostost odkrivanja supraventrikularne ekstrasistole pri zdravih ljudeh čez dan se giblje od 43 do % in se s starostjo rahlo poveča; pogosta supraventrikularna ekstrasistola (več kot 30 na uro) se pojavi le pri 2-5% zdravih ljudi.

PREPREČEVANJE

Preprečevanje je v glavnem sekundarno, sestavljeno je iz odpravljanja nesrčnih vzrokov in zdravljenja srčnih bolezni, ki vodijo do supraventrikularnih prezgodnjih utripov.

PRESJEJANJE

Aktivno odkrivanje supraventrikularne ekstrasistole se izvaja pri bolnikih z njenim potencialno velikim pomenom ali ob prisotnosti tipičnih težav z uporabo EKG in EKG Holter spremljanja čez dan.

KLASIFIKACIJA

Prognostične klasifikacije supraventrikularnih ekstrasistol ni. Supraventrikularno ekstrasistolo lahko razvrstimo:

Glede na pogostost pojavljanja: pogosti (več kot 30 na uro, torej več kot 720 na dan) in redki (manj kot 30 na uro);

Glede na pravilnost pojavljanja: bigeminija (vsak 2. impulz je prezgodnji), trigeminija (vsak 3.), kvadrigeminija (vsak 4.); na splošno se te oblike supraventrikularne ekstrasistole imenujejo aloritmije;

Glede na število zaporednih ekstrasistol: parne supraventrikularne ekstrasistole ali dvostihe (dve supraventrikularni ekstrasistoli zapored), trojke (trije supraventrikularne ekstrasistole zapored), medtem ko se slednje obravnavajo kot epizode nestabilne supraventrikularne tahikardije;

Za nadaljevanje je potrebna registracija.

Supraventrikularna ekstrasistola mkb 10

Funkcionalna ekstrasistola nastane kot posledica vegetativne reakcije človeškega telesa na enega od naslednjih vplivov:

• Čustveni stres.
• Kajenje.
• Zloraba kave.
• Zloraba alkohola.
• Pri bolnikih z nevrocirkulacijsko distonijo.
• Tudi funkcionalna ekstrasistola se lahko pojavijo pri zdravih posameznikih brez očiten razlog(tako imenovana idiopatska ekstrasistola).

• Patogeneza ekstrasistol

  Morfološki substrat ekstrasistole (in nekaterih drugih motenj ritma) je električna nehomogenost srčne mišice različnega izvora.

  Glavni mehanizmi za razvoj ekstrasistole:

  • Ponovni vstop vzbujevalnega vala (ponovni vstop) v predele miokarda ali prevodnega sistema srca, ki se razlikujejo po neenaki hitrosti impulza in razvoju enosmerne blokade prevodnosti.
  • Povečana oscilatorna (sprožilna) aktivnost celične membrane posamezne dele atrija, AV stičišča ali ventriklov.
  • Ektopični impulz iz atrija se širi od zgoraj navzdol po prevodnem sistemu srca.
  • Ektopični impulz, ki se pojavi na AV stičišču, se širi v dveh smereh: od zgoraj navzdol po prevodnem sistemu ventriklov in od spodaj navzgor (retrogradno) skozi atrije.

  Značilnosti patogeneze ventrikularne ekstrasistole:

  • Posamezne monomorfne ventrikularne ekstrasistole se lahko pojavijo kot posledica nastanka ponovnega vstopa vzbujevalnega vala (re-entry) in delovanja postdepolarizacijskega mehanizma.
  • Ponavljajoča se ektopična aktivnost v obliki več zaporednih ventrikularnih ekstrasistol je običajno posledica mehanizma re-entry.
  • Vir ventrikularnih ekstrasistol je v večini primerov razvejanje Hisovega snopa in Purkinjevih vlaken. To vodi do znatne motnje procesa širjenja vzbujevalnega vala skozi desni in levi prekat, kar vodi do znatnega povečanja skupno trajanje ekstrasistolični ventrikularni QRS kompleks.
  • Pri ventrikularni ekstrasistoli se spremeni tudi zaporedje repolarizacije.

  Klinika in zapleti

  Ekstrasistole bolniki ne čutijo vedno. Prenosnost ekstrasistole se pri različnih bolnikih močno razlikuje in ni vedno odvisna od števila ekstrasistol (tudi ob stabilni bi- in trigeminiji lahko pride do popolne odsotnosti pritožb).

  V nekaterih primerih se ob pojavu ekstrasistole pojavi občutek motenj v delovanju srca, "sukanja", "obračanja srca". Če se pojavi ponoči, se zaradi teh občutkov zbudite in jih spremlja tesnoba.

  Manj pogosto se bolnik pritožuje zaradi napadov hitrega aritmičnega srčnega utripa, kar zahteva izključitev prisotnosti paroksizmalne atrijske fibrilacije.

  Včasih bolniki ekstrasistolo dojemajo kot "ustavitev" ali "zbledenje" srca, kar ustreza dolgi kompenzacijski pavzi po ekstrasistoli. Pogosto po tem kratko obdobje"Ustavi" srce, bolniki občutijo močan pritisk v prsnem košu zaradi prvega, po ekstrasistoli, povečanega krčenja ventriklov sinusnega izvora. Povečanje možganskega učinka v prvem postekstrasistoličnem kompleksu je povezano predvsem s povečanjem diastoličnega polnjenja ventriklov med dolgo kompenzacijsko pavzo (povečana predobremenitev).

  Supraventrikularni prezgodnji utripi niso povezani s povečanim tveganjem nenadna smrt. V relativno redki primeri udarec v "ranljivo okno" srčni cikel in prisotnost drugih pogojev ponovnega vstopa lahko povzroči supraventrikularno tahikardijo.

  Najresnejša posledica supraventrikularne ekstrasistole je objektivno atrijska fibrilacija, ki se lahko razvije pri bolnikih s supraventrikularno ekstrasistolo in preobremenitvijo/dilatacijo atrija. Tveganje za razvoj atrijske fibrilacije lahko služi kot merilo za malignost supraventrikularne ekstrasistole, kot je tveganje nenadne smrti pri ventrikularni ekstrasistoli.

  Glavni zaplet ventrikularne ekstrasistole, ki določa njen klinični pomen, je nenadna smrt. Za oceno tveganja nenadne smrti pri ventrikularnih ekstrasistolah so bila razvita številna posebna merila, ki določajo potrebno količino zdravljenja.

  Diagnostika

  Možno je sumiti na prisotnost ekstrasistole, ko se bolnik pritožuje zaradi motenj v delu srca. Glavni diagnostična metoda je EKG, nekatere podatke pa lahko dobimo tudi s fizičnim pregledom bolnika.

  Pri zbiranju anamneze je treba razjasniti okoliščine, v katerih se pojavi aritmija (s čustvenim ali fizičnim stresom, v mirovanju, med spanjem).

  Pomembno je razjasniti trajanje in pogostost epizod, prisotnost znakov hemodinamskih motenj in njihovo naravo, učinek testov brez zdravil in zdravljenja z zdravili.

  Posebno pozornost je treba nameniti prisotnosti indikacij v anamnezi preteklih bolezni, ki lahko povzročijo organske poškodbe srca, pa tudi njihove morebitne nediagnosticirane manifestacije.

  Pri klinični pregled Pomembno je narediti vsaj okvirno predstavo o etiologiji ekstrasistol, saj ekstrasistole v odsotnosti in prisotnosti organske poškodbe srca zahtevajo drugačen pristop k zdravljenju.

  • Študij arterijski pulz.

  Pri študiji arterijskega pulza ekstrasistole ustrezajo prezgodnjim pulznim valovom majhne amplitude, kar kaže na nezadostno diastolično polnjenje ventriklov v kratkem predekstrasistoličnem obdobju.

  Impulzni valovi, ki ustrezajo prvemu posttekstrasistoličnemu ventrikularnemu kompleksu, ki se pojavi po dolgi kompenzacijski pavzi, imajo običajno veliko amplitudo.

  V primerih bi- ali trigeminije, pa tudi pogoste ekstrasistole, se odkrije primanjkljaj pulza; pri vztrajni bigeminiji se lahko pulz močno zmanjša (manj kot 40 / min.), ostane ritmičen in ga spremljajo simptomi bradiaritmije.

  Med ekstrasistolično kontrakcijo se slišijo nekoliko oslabljeni prezgodnji I in II (ali samo en) ekstrasistolični toni, za njimi pa glasni I in II srčni toni, ki ustrezajo prvemu posttekstrasistoličnemu ventrikularnemu kompleksu.

  Posebnosti ekstrasistolične aritmije v prisotnosti organske bolezni srca in v njeni odsotnosti.

  Glavni elektrokardiografski znak ekstrasistole je prezgodnji pojav ventrikularnega kompleksa QRST in / ali vala P, to je skrajšanje intervala sklopke.

  Interval povezave je razdalja od predhodne ekstrasistole naslednjega cikla P-QRST glavnega ritma do ekstrasistole.

  Kompenzacijska pavza - razdalja od ekstrasistole do naslednjega cikla P-QRST glavnega ritma. Razlikovati med nepopolno in popolno kompenzacijsko pavzo:

  • Nepopolna kompenzacijski premor.

  Nepopolna kompenzacijska pavza je pavza, ki se pojavi po ekstrasistoli atrijskega ali AV stičišča, ki je nekoliko daljša od normalnega intervala P–P (R–R) osnovnega ritma.

  Nepopolna kompenzacijska pavza vključuje čas, ki je potreben, da ektopični impulz doseže vozlišče SA in ga "izprazni", ter čas, potreben za pripravo naslednjega sinusnega impulza v njem.

  Popolna kompenzacijska pavza je premor, ki nastane po ventrikularni ekstrasistoli, razdalja med dvema sinusnima kompleksoma P-QRST (predekstrasistoličnim in postekstrasistoličnim) pa je enaka dvakratnemu intervalu R-R glavnega ritma.

  Aloritmija je pravilna izmenjava ekstrasistol in normalnih kontrakcij. Glede na pogostost pojavljanja ekstrasistol ločimo naslednje vrste aloritmij:

  • Bigeminija - po vsakem normalnem popadku sledi ekstrasistola.
  • Trigeminija - ekstrasistole sledijo po vsaki dve normalni kontrakciji.
  • Kvadrihimenija - po vsakih treh normalnih kontrakcijah sledijo ekstrasistole itd.
  • Couplet - pojav dveh ekstrasistol zapored.
  • Tri ali več ekstrasistol zapored se štejejo za zagon supraventrikularne tahikardije.

  Razlikujejo se tudi naslednje vrste ekstrasistol:

  • Monotopične ekstrasistole - ekstrasistole, ki izvirajo iz enega ektopičnega vira in imajo v skladu s tem stalen interval spajanja in obliko ventrikularnega kompleksa.
  • Politopične ekstrasistole - ekstrasistole, ki izhajajo iz različnih ektopičnih žarišč in se med seboj razlikujejo po intervalu spajanja in obliki ventrikularnega kompleksa.
  • Skupinska (odbojna) ekstrasistola - prisotnost na EKG treh ali več ekstrasistol zapored.
  • Prezgodnji pojav vala P, ki mu sledi kompleks QRST ( RR interval manj kot glavni).

  Stalnost intervala sklopke (od vala P prejšnjega normalnega kompleksa do vala P ekstrasistole) je znak monotopične supraventrikularne ekstrasistole. Pri "zgodnji" supraventrikularni ekstrasistoli je značilna superpozicija vala P na prejšnji val T, kar lahko oteži diagnozo.

  Z ekstrasistolami iz zgornje divizije atrijski val P se malo razlikuje od norme. Pri ekstrasistoli iz srednjih odsekov je val P deformiran, pri ekstrasistoli iz spodnjih odsekov pa negativen. Potreba po natančnejši topikalni diagnozi se pojavi, ko je potrebno kirurško zdravljenje, pred katerim je elektrofiziološka študija.

  Ne smemo pozabiti, da lahko včasih z atrijskimi in atrioventrikularnimi ekstrasistolami ventrikularni QRS kompleks pridobi tako imenovano aberantno obliko zaradi pojava funkcionalne blokade desne noge Hisovega snopa ali njegovih drugih vej. Hkrati ekstrasistolični kompleks QRS postane širok (≥0,12 s), razcepljen in deformiran, podoben kompleksu QRS z blokom veje snopa ali ventrikularno ekstrasistolo.

  Blokirane atrijske ekstrasistole so ekstrasistole, ki izhajajo iz atrija, ki so na EKG predstavljene le z valom P, po katerem ni ekstrasistoličnega ventrikularnega QRST kompleksa.

  • Prezgodnji izredni videz na EKG nespremenjenega ventrikularnega kompleksa QRS (brez prejšnjega vala P!), ki je po obliki podoben ostalim kompleksom QRS sinusnega izvora. Izjema so primeri aberacije aberacije kompleksa QRS.

  Ne smemo pozabiti, da lahko včasih z atrijskimi in atrioventrikularnimi ekstrasistolami ventrikularni QRS kompleks pridobi tako imenovano aberantno obliko zaradi pojava funkcionalne blokade desne noge Hisovega snopa ali njegovih drugih vej. Hkrati ekstrasistolični kompleks QRS postane širok, razcepljen in deformiran, podoben kompleksu QRS z blokado nog Hisovega snopa ali ventrikularne ekstrasistole.

  Če ektopični impulz doseže ventrikle hitreje kot atrij, se negativni val P nahaja za ekstrasistoličnim kompleksom P-QRST. Če so atriji in ventrikli vzburjeni hkrati, se val P združi z QRS kompleks in se ne pojavi na EKG.

  Za matične ekstrasistole je značilna popolna blokada retrogradnega ekstrasistoličnega impulza v atriju. Zato se na EKG zabeleži ozek ekstrasistolični kompleks QRS, po katerem ni negativnega vala P. Namesto tega je fiksiran pozitiven val P. To je še en atrijski val P sinusnega izvora, ki običajno pade na segment RS–T. ali val T ekstrasistoličnega kompleksa.

  • Prezgodnji pojav na EKG spremenjenega ventrikularnega kompleksa QRS, pred katerim ni vala P (z izjemo poznih ventrikularnih ekstrasistol, pred katerimi je R. Toda PQ je skrajšan v primerjavi s sinusnimi cikli).
  • Pomembna ekspanzija (do 0,12 s ali več) in deformacija ekstrasistoličnega kompleksa QRS (po obliki spominja na blokado snopa Hisovega snopa, nasproti strani pojava ekstrasistol - lokacija segmenta RS-T in val T ekstrasistole je v nasprotju s smerjo glavnega zoba kompleksa QRS).
  • Prisotnost popolne kompenzacijske pavze po ventrikularni ekstrasistoli (dopolnjuje interval spajanja ekstrasistole, da podvoji RR glavnega ritma).

  Pri ventrikularnih prezgodnjih utripih običajno ni "praznjenja" SA vozlišča, saj ektopični impulz, ki se pojavi v ventriklih, praviloma ne more retrogradno skozi AV vozlišče in doseči atrij in SA vozlišče. V tem primeru naslednji sinusni impulz prosto vzbuja atrij, prehaja skozi AV vozlišče, vendar v večini primerov ne more povzročiti nove depolarizacije ventriklov, saj so po ventrikularni ekstrasistoli še vedno v stanju refraktornosti.

  Običajno normalno vzbujanje ventriklov se pojavi šele po naslednjem (drugem po ventrikularni ekstrasistoli) sinusnem impulzu. Zato je trajanje kompenzacijske pavze pri ventrikularni ekstrasistoli opazno daljše od trajanja nepopolne kompenzacijske pavze. Razdalja med normalnim (sinusnim izvorom) ventrikularnim QRS kompleksom pred ventrikularno ekstrasistolo in prvim normalnim sinusnim kompleksom QRS, zabeleženim po ekstrasistoli, je enaka dvakratnemu intervalu R–R in kaže na popolno kompenzacijsko pavzo.

  Občasno se lahko ventrikularne ekstrasistole izvajajo retrogradno v atrij in ga, ko dosežejo sinusno vozlišče, izpraznijo; v teh primerih bo kompenzacijski premor nepopoln.

  Le včasih, običajno v ozadju sorazmerno redkega glavnega sinusnega ritma, je kompenzacijski premor po ventrikularni ekstrasistoli lahko odsoten. To je razloženo z dejstvom, da naslednji (prvi po ekstrasistoli) sinusni impulz doseže ventrikle v trenutku, ko so že zapustili stanje refraktornosti. V tem primeru ritem ni moten in ventrikularne ekstrasistole se imenujejo "vstavljene".

  Kompenzacijska pavza je lahko odsotna tudi v primeru ventrikularne ekstrasistole v ozadju atrijske fibrilacije.

  Poudariti je treba, da noben od naštetih EKG znakov nima 100 % občutljivosti in specifičnosti.

  Za oceno prognostične vrednosti ventrikularne ekstrasistole je morda koristno oceniti značilnosti ventrikularnih kompleksov:

  • V prisotnosti organske lezije srca so ekstrasistole pogosto nizke amplitude, široke, nazobčane; segment ST in val T sta lahko usmerjena v isto smer kot kompleks QRS.
  • Relativno "ugodne" ventrikularne ekstrasistole imajo amplitudo več kot 2 mV, niso deformirane, njihovo trajanje je približno 0,12 sekunde, segment ST in val T sta usmerjena v nasprotni smeri od QRS.

  Klinično pomembno je določitev mono- / politopskih ventrikularnih ekstrasistol, ki se izvaja ob upoštevanju konstantnosti sklopnega intervala in oblike ventrikularnega kompleksa.

  Monotopičnost kaže na prisotnost določenega aritmogenega žarišča. Njegovo lokacijo je mogoče določiti z obliko ventrikularne ekstrasistole:

  • Ekstrasistole levega prekata - R prevladuje v odvodih V1-V2 in S v odvodih V5-V6.
  • Ekstrasistole iz iztočnega oddelka levega prekata: električna os srca je nameščena navpično, rS (z njihovim stalnim razmerjem) v odvodih V1-V3 in oster prehod na R-tip v odvodih V4-V6.
  • Ekstrasistole desnega prekata - prevladuje S v odvodih V1-V2 in R v odvodih V5-V6.
  • Ekstrasistole iz iztočnega trakta desnega prekata - visok R v II III aVF, prehodno območje v V2-V3.
  • Septalne ekstrasistole - kompleks QRS je rahlo razširjen in spominja na sindrom WPW.
  • Konkordantne apikalne ekstrasistole (navzgor v obeh prekatih) - S prevladuje v odvodih V1-V6.
  • Konkordantne bazalne ekstrasistole (v obeh prekatih navzdol) - R prevladuje v odvodih V1-V6.

  Pri monomorfni ventrikularni ekstrasistoli s spremenljivim intervalom spajanja je treba razmišljati o parasistoli - hkratnem delovanju glavnega (sinus, manj pogosto atrijska fibrilacija / trepetanje) in dodatnega srčnega spodbujevalnika, ki se nahaja v ventriklih.

  Parasistole si sledijo v različnih intervalih, vendar so intervali med parasistolami večkratniki najmanjših. Značilni so konfluentni kompleksi, pred katerimi je lahko val P.

  Holter EKG spremljanje je dolgotrajno snemanje (do 48 ur) EKG. Za to uporabite miniaturno snemalno napravo z vodniki, ki so pritrjeni na pacientovo telo. Pri registraciji indikatorjev bolnik med vsakodnevnimi dejavnostmi v poseben dnevnik zapiše vse simptome, ki se pojavijo, in naravo aktivnosti. Nato se rezultati analizirajo.

  Holter spremljanje EKG je indicirano ne le ob prisotnosti ventrikularne ekstrasistole na EKG ali v anamnezi, temveč tudi pri vseh bolnikih z organsko srčno boleznijo, ne glede na prisotnost klinična slika ventrikularne aritmije in njihovo odkrivanje na standardnem EKG.

  Pred začetkom zdravljenja je treba opraviti holterjevo spremljanje EKG, kasneje pa za oceno ustreznosti terapije.

  V prisotnosti ekstrasistole Holterjev nadzor omogoča oceno naslednjih parametrov:

  • pogostnost ekstrasistol.
  • trajanje ekstrasistol.
  • Mono-/politopična ventrikularna ekstrasistola.
  • Odvisnost ekstrasistole od časa dneva.
  • Odvisnost ekstrasistole od telesne aktivnosti.
  • Komunikacija ekstrasistole s spremembami v segmentu ST.
  • Povezava ekstrasistole s frekvenco ritma.

  Preberite več: Holter EKG spremljanje.

  Test na tekalni stezi se ne uporablja posebej za izzove ventrikularnih aritmij (razen če bolnik sam opazi povezavo med pojavom motenj ritma izključno z vadbo). V primerih, ko bolnik opazi povezavo med pojavom motenj ritma in obremenitvijo, je treba med testom na tekalni stezi ustvariti pogoje za oživljanje.

  Povezava ventrikularne ekstrasistole z obremenitvijo z veliko verjetnostjo kaže na njihovo ishemično etiologijo.

  Idiopatska ventrikularna ekstrasistola se lahko med vadbo zatre.

  Zdravljenje

  Taktika zdravljenja je odvisna od lokacije in oblike ekstrasistole.

  V odsotnosti kliničnih manifestacij supraventrikularna ekstrasistola ne zahteva zdravljenja.

  Pri supraventrikularni ekstrasistoli, ki se je razvila v ozadju srčne ali nesrčne bolezni, je potrebno zdravljenje osnovne bolezni/stanja (zdravljenje endokrinih motenj, korekcija elektrolitskega neravnovesja, zdravljenje koronarne arterijske bolezni ali miokarditisa, odpoved zdravila ki lahko povzroči aritmijo, izogibanje alkoholu, kajenje, prekomerno uživanje kave).

  • Indikacije za izvedbo zdravljenje z zdravili supraventrikularna ekstrasistola
    • Subjektivno slaba toleranca supraventrikularnih ekstrasistol.

    Koristno je prepoznati situacije in čase dneva, v katerih so pretežno občutki prekinitve, in dajanje zdravil tempirati na ta čas.

    Supraventrikularna ekstrasistola v teh primerih služi kot znanilec atrijske fibrilacije, ki je objektivno najresnejša posledica supraventrikularne ekstrasistole.

    Odsotnost antiaritmičnega zdravljenja (skupaj z etiotropnim) poveča tveganje za fiksiranje supraventrikularne ekstrasistole. Pogosta supraventrikularna ekstrasistola je v takih primerih "potencialno maligna" glede na razvoj atrijske fibrilacije.

    Izbira antiaritmika je odvisna od tropizma njegovega delovanja, stranski učinki in delno etiologijo supraventrikularne ekstrasistole.

    Ne smemo pozabiti, da bolnikom s koronarno arterijsko boleznijo, ki so pred kratkim preboleli miokardni infarkt, ni predpisana zdravila razreda I zaradi njihovega aritmogenega učinka na ventrikle.

    Zdravljenje se izvaja zaporedno z naslednjimi zdravili:

    • β-blokatorji (anaprilin 30-60 mg / dan, atenolol (Atenolol-Nikomed, Atenolol) mg / dan, bisoprolol (Concor, Bisocard) 5-10 mg / dan, metoprolol (Egilok, Vasocardin) mg / dan, Nebilet 5- 10 mg / dan, Lokrenmg / dan - dolgo časa ali dokler ni odpravljen vzrok supraventrikularne ekstrasistole) ali antagonisti kalcija (Verapamilmg / dan, diltiazem (Kardil, Diltiazem-Teva) mg / dan, dolgo časa ali do vzrok za supraventrikularno ekstrasistolo je odpravljen).

    Glede na možne neželene učinke ni treba začeti zdravljenja z retardnimi zdravili zaradi potrebe po hitri prekinitvi v primeru bradikardije in motenj sinoatrijske in/ali atrioventrikularne prevodnosti.

    Supraventrikularne ekstrasistole so skupaj s paroksizmalnimi supraventrikularnimi tahikardijami aritmije, pri katerih so sicer neučinkoviti zaviralci beta in zaviralci kalcijevih kanalčkov (na primer verapamil (Isoptin, Finoptin)) pogosto neučinkoviti, zlasti pri bolnikih s nagnjenostjo k organski srčni okvari brez resne srčne okvare. in huda atrijska dilatacija.

    Te skupine zdravil niso indicirane pri bolnikih z vagusno posredovano supraventrikularno ekstrasistolo, ki se razvije v ozadju bradikardije, predvsem ponoči. Takšnim bolnikom je prikazano imenovanje Belloida, majhnih odmerkov zdravila Teopec ali Corinfar, ob upoštevanju njihovega delovanja, ki pospeši ritem.

    Dizopiramid (Ritmilen) mg/dan, kinidin-durulesmg/dan, alapinin mg/dan. (dodatna indikacija za njihovo imenovanje je nagnjenost k bradikardiji), propafenon (Ritionorm, Propanorm) mg / dan, Etatsizinmg / dan.

    Uporaba zdravil iz te skupine pogosto spremljajo stranski učinki. Možne kršitve SA- in AV-prevodnosti, pa tudi aritmogeni učinek. Pri jemanju kinidina pride do podaljšanja intervala QT, zmanjšanja kontraktilnosti in miokardne distrofije (v prsnih odvodih se pojavijo negativni valovi T). Kinidina se ne sme predpisovati ob hkratni prisotnosti ventrikularnih ekstrasistol. Previdnost je potrebna tudi pri prisotnosti trombocitopenije.

    Imenovanje teh zdravil je smiselno pri bolnikih z visoko prognostično vrednostjo supraventrikularne ekstrasistole - ob prisotnosti aktivnega vnetni proces v miokardu, visoka pogostost supraventrikularne ekstrasistole pri bolnikih z organsko srčno boleznijo, atrijsko dilatacijo, ki "ogroža" razvoj atrijske fibrilacije.

    Zdravila razreda IA ​​ali IC se ne smejo uporabljati za supraventrikularno ekstrasistolo, pa tudi za druge oblike srčnih aritmij, pri bolnikih, ki so imeli miokardni infarkt, pa tudi pri drugih vrstah organskih poškodb srčne mišice zaradi visoko tveganje proaritmično delovanje in s tem povezano poslabšanje življenjske prognoze.

    Opozoriti je treba, da zmerno in neprogresivno povečanje trajanja intervala PQ (do 0,22-0,24 s), z zmerno sinusno bradikardijo (do 50) ni indikacija za prekinitev zdravljenja, če je treba redno spremljanje EKG.

    Pri zdravljenju bolnikov z valovitim potekom supraventrikularne ekstrasistole si je treba prizadevati za popolno odpravo zdravil v obdobjih remisije (razen primerov hude organske poškodbe miokarda).

    Poleg imenovanja antiaritmikov je treba spomniti na zdravljenje vzroka supraventrikularne ekstrasistole, pa tudi na zdravila, ki lahko izboljšajo subjektivno toleranco supraventrikularne ekstrasistole: benzodiazepini (fenazepam 0,5-1 mg, klonazepam 0,5-1 mg) , tinktura gloga, matičnjak.

    Glavno načelo izbire terapije za ventrikularne ekstrasistole je oceniti njihov prognostični pomen.

    Klasifikacija Laun-Wolf ni izčrpna. Bigger (1984) je predlagal prognostično klasifikacijo, ki zagotavlja značilnosti benignih, potencialno malignih in malignih ventrikularnih aritmij.

    Prognostična vrednost ventrikularnih aritmij.

    Kratek opis ventrikularnih ekstrasistol lahko predstavimo tudi na naslednji način:

    • Benigna ventrikularna ekstrasistola - vsaka ventrikularna ekstrasistola pri bolnikih brez okvare srca (vključno s hipertrofijo miokarda) s pogostnostjo manj kot 10 na uro, brez sinkope in srčnega zastoja v anamnezi.
    • Potencialno maligna ventrikularna ekstrasistola - vsaka ventrikularna ekstrasistola s frekvenco več kot 10 na uro ali ventrikularna tahikardija poteka pri bolnikih z disfunkcijo levega prekata, brez sinkope in srčnega zastoja v anamnezi.
    • Maligna ventrikularna ekstrasistola - vsaka ventrikularna ekstrasistola s pogostnostjo več kot 10 na uro pri bolnikih s hudo patologijo miokarda (najpogosteje z iztisnim deležem LV manj kot 40%), sinkopo ali srčnim zastojem v anamnezi; pogosto se pojavi trajna ventrikularna tahikardija.
    • Znotraj skupin potencialno malignih in malignih ventrikularnih ekstrasistol je potencialno tveganje določeno tudi z gradacijo ventrikularnih ekstrasistol (Po klasifikaciji Laun-Wolf).

    Za izboljšanje natančnosti napovedi se poleg temeljnih znakov uporablja tudi kompleks kliničnih in instrumentalnih napovedovalcev nenadne smrti, od katerih vsak posebej ni kritičen:

    • Iztisni delež levega prekata. Če se iztisni delež levega prekata zmanjša na manj kot 40 % pri bolezni koronarnih arterij, se tveganje poveča za 3-krat. Pri nekoronarni ventrikularni ekstrasistoli se lahko pomen tega kriterija zmanjša).
    • Prisotnost poznih potencialov ventriklov - indikator območij počasnega prevoda v miokardu, odkritih na EKG visoke ločljivosti. Pozni ventrikularni potenciali odražajo prisotnost substrata za re-entry in ob prisotnosti ventrikularne ekstrasistole otežujejo njeno zdravljenje, čeprav je občutljivost metode odvisna od osnovne bolezni; zmožnost nadzora terapije z ventrikularnimi poznimi potenciali je vprašljiva.
    • Povečanje variance intervala QT.
    • Zmanjšana variabilnost srčnega utripa.
  • Taktika zdravljenja ventrikularne ekstrasistole

    Ko je bolnik razvrščen v določeno kategorijo tveganja, se lahko odloči o vprašanju izbire zdravljenja.

    Tako kot pri zdravljenju supraventrikularne ekstrasistole je glavna metoda spremljanja učinkovitosti terapije Holterjevo spremljanje: zmanjšanje števila ventrikularnih ekstrasistol za 75-80% kaže na učinkovitost zdravljenja.

    Taktike zdravljenja bolnikov z različnimi prognostičnimi ventrikularnimi ekstrasistolami:

    • Pri bolnikih z benigno ventrikularno ekstrasistolo, ki jo bolniki subjektivno dobro prenašajo, je možno zavrniti antiaritmično terapijo.
    • Bolniki z benigno ventrikularno ekstrasistolo, ki jo subjektivno slabo prenašajo, pa tudi bolniki s potencialno malignimi aritmijami neishemične etiologije naj bi po možnosti prejemali antiaritmike razreda I.

    Če so neučinkoviti - amiodaron ali d, l-sotalol. Ta zdravila so predpisana samo za neishemično etiologijo ventrikularne ekstrasistole - pri bolnikih po infarktu je po študijah, podprtih z dokazi, izrazit proaritmični učinek flekainida, enkainida in etmozina povezan s povečanjem tveganja smrti za 2,5-krat. ! Tveganje za proaritmično delovanje se poveča tudi pri aktivnem miokarditisu.

    Od antiaritmikov razreda I so učinkoviti naslednji:

    • Propafenon (Propanorm, Ritmonorm) peroralno pomg / dan ali retard oblike (propafenon SR 325 in 425 mg se predpisuje dvakrat na dan). Terapija se običajno dobro prenaša. Možne kombinacije z zaviralci beta, d, l-sotalolom (Sotahexal, Sotalex), verapamilom (Isoptin, Finoptin) (pod nadzorom srčnega utripa in AV prevodnosti!), pa tudi z amiodaronom (Cordarone, Amiodarone) v dozemgu / dan.
    • Etacizin znotraj pomg / dan. Terapija se začne z imenovanjem polovičnih odmerkov (0,5 tab. 3-4 krat na dan) za oceno tolerance. Kombinacije z zdravili razreda III so lahko aritmogene. Kombinacija z zaviralci beta je primerna za hipertrofijo miokarda (pod nadzorom srčnega utripa, v majhnem odmerku!).
    • Etmozin znotraj pomg / dan. Terapija se začne z imenovanjem manjših odmerkov - 50 mg 4-krat na dan. Etmozin ne podaljšuje intervala QT in ga na splošno dobro prenaša.
    • Flekainid intramg/dan Precej učinkovit, nekoliko zmanjša kontraktilnost miokarda. Pri nekaterih bolnikih povzroča parestezijo.
    • Dizopiramid intramg/dan. Lahko provocira sinusna tahikardija, v zvezi s čimer so priporočljive kombinacije z zaviralci beta ali d,l-sotalolom.
    • Allapinin je zdravilo izbire pri bolnikih s nagnjenostjo k bradikardiji. Predpisuje se kot monoterapija v odmerku 75 mg / dan. v obliki monoterapije ali 50 mg / dan. v kombinaciji z zaviralci beta ali d, l-sotalolom (ne več kot 80 mg / dan). Ta kombinacija je pogosto primerna, saj poveča antiaritmični učinek, zmanjša učinek zdravil na srčni utrip in vam omogoča predpisovanje manjši odmerki s slabo toleranco vsakega zdravila posebej.
    • Manj pogosto uporabljena zdravila, kot so difenin (z ventrikularno ekstrasistolo v ozadju zastrupitve z digitalisom), meksiletin (z intoleranco za druge antiaritmike), aymalin (s sindromom WPW, ki ga spremlja paroksizmalna supraventrikularna tahikardija), novokainamid (z intoleranco za druge antiaritmike); zdravilo je precej učinkovito, vendar izjemno neprijetno za uporabo in dolgotrajna uporaba lahko povzroči agranulocitozo).
    • Opozoriti je treba, da so verapamil in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta v večini primerov ventrikularnih prezgodnjih utripov neučinkoviti. Učinkovitost prvovrstnih zdravil doseže 70%, vendar je potrebno strogo upoštevati kontraindikacije. Uporaba kinidina (Kinidin Durules) za ventrikularne ekstrasistole je nezaželena.

    Priporočljivo je opustiti alkohol, kajenje, prekomerno uživanje kave.

    Pri bolnikih z benignimi ventrikularnimi ekstrasistolami se lahko antiaritmik predpiše le v času dneva, ko se manifestacije ekstrasistole subjektivno občutijo.

    V nekaterih primerih se lahko rešite z uporabo Valocordina, Corvalola.

    Pri nekaterih bolnikih je priporočljivo uporabiti psihotropno in / ali vegetotropno terapijo (fenazepam, diazepam, klonazepam).

    d,l-sotalolol (Sotalex, Sotahexal) se uporablja le, če je amiodaron netoleranten ali neučinkovit. Tveganje za razvoj aritmogenega učinka (ventrikularna tahikardija tipa "pirouette" v ozadju podaljšanja QT v ms) se znatno poveča s prehodom na odmerke nad 160 mg / dan. in se najpogosteje manifestira v prvih 3 dneh.

    Amiodaron (Amiodaron, Kordaron) je učinkovit v približno 50% primerov. Previdno dodajanje zaviralcev beta, zlasti pri bolezni koronarnih arterij, zmanjša tako aritmično kot splošno smrtnost. Ostra zamenjava zaviralcev beta z amiodaronom je kontraindicirana! Hkrati pa višji kot je začetni srčni utrip, večja je učinkovitost kombinacije.

    Samo amiodaron hkrati zavira ventrikularno ekstrasistolo in izboljša prognozo življenja pri bolnikih z miokardnim infarktom in z drugimi organskimi poškodbami srčne mišice. Zdravljenje poteka pod nadzorom EKG - 1-krat v 2-3 dneh. Po nasičenosti z amiodaronom (povečanje trajanja intervala QT, razširitev in zgostitev vala T, zlasti v odvodih V5 in V6) se zdravilo predpiše v vzdrževalnem odmerku (mg 1 r / dan za dolgo časa). , običajno od 3. tedna). Vzdrževalni odmerek se določi individualno. Zdravljenje poteka pod nadzorom EKG - 1-krat v 4-6 tednih. S povečanjem trajanja intervala Q-T za več kot 25% prvotnega ali do 500 ms je potrebna začasna ukinitev zdravila in nato njegova uporaba v zmanjšanem odmerku.

    Pri bolnikih z življenjsko nevarnimi ventrikularnimi ekstrasistolami razvoj ščitnične disfunkcije ni indikacija za odpravo amiodarona. Obvezno spremljanje funkcije Ščitnica z ustreznim popravkom kršitev.

    Zaradi izrazitega proaritmičnega učinka se ne priporočajo "čisti" antiaritmiki razreda III, pa tudi zdravila razreda I. Metaanaliza 138 randomiziranih, s placebom nadzorovanih preskušanj o uporabi antiaritmičnih zdravil pri bolnikih s prezgodnjimi srčnimi utripi po miokardnem infarktu (skupno število bolnikov -) kaže, da je uporaba zdravil razreda I pri tej kategoriji bolnikov vedno povezana z povečano tveganje za smrt, zlasti če so to zdravila iz razreda IC. Tveganje smrti zmanjšajo zaviralci β-blokatorjev (razred II).

    Praktično pomembno je vprašanje trajanja antiaritmične terapije. Pri bolnikih z maligno ventrikularno ekstrasistolo je treba antiaritmično terapijo izvajati neomejeno. Pri manj malignih aritmijah mora biti zdravljenje dovolj dolgo (do nekaj mesecev), nato pa je možen poskus postopne ukinitve zdravila.

    V nekaterih primerih s pogostimi ventrikularnimi ekstrasistolami (do tisoč na dan) z aritmogenim fokusom, ugotovljenim v elektrofiziološki študiji, in neučinkovitostjo ali pri dolgotrajni uporabi antiaritmikov v kombinaciji z slaba toleranca ali slaba prognoza - uporablja se radiofrekvenčna ablacija.

Ventrikularna ekstrasistola je ena od vrst srčnih aritmij. Zanj je značilno izjemno krčenje srčne mišice.

Ventrikularna ekstrasistola po Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD - 10) ima kodo 149.4. in je vključen na seznam srčnih aritmij v oddelku za bolezni srca.

Narava bolezni

Na podlagi mednarodne klasifikacije bolezni desete revizije zdravniki razlikujejo več vrst ekstrasistole, od katerih so glavne: atrijska in ventrikularna.

Z izrednim krčenjem srca, ki je posledica impulza, ki izhaja iz ventrikularnega prevodnega sistema, se diagnosticira ventrikularna ekstrasistola. Napad se kaže kot občutek prekinitve srčnega ritma, ki mu sledi njegovo bledenje. Bolezen spremljata šibkost in omotica.

Po podatkih EKG se lahko posamezne ekstrasistole občasno pojavijo tudi pri zdravih mladih (5%). Dnevni EKG je pokazal pozitivne kazalnike pri 50% preučevanih ljudi.

Ta Tako je mogoče opozoriti, da je bolezen pogosta in lahko prizadene tudi zdrave ljudi. Vzrok funkcionalne narave bolezni je lahko stres.

Tudi uporaba energijskih pijač, alkohola, kajenja lahko izzovejo ekstrasistole v srcu. Ta vrsta bolezni ni nevarna in hitro mine.

Patološka ventrikularna aritmija ima resnejše posledice za zdravje telesa. Razvija se v ozadju resnih bolezni.

Razvrstitev

Glede na dnevno spremljanje elektrokardiograma zdravniki upoštevajo šest razredov ventrikularnih ekstrasistol.

Ekstrasistole, ki spadajo v prvi razred, se morda na noben način ne manifestirajo. Preostali razredi so povezani z zdravstvenimi tveganji in možnostjo nevarnega zapleta: ventrikularne fibrilacije, ki je lahko usodna.

Ekstrasistole se lahko razlikujejo po pogostnosti, lahko so redke, srednje in pogoste.Na elektrokardiogramu so diagnosticirane kot enojne in parne - dva impulza zapored. Impulzi se lahko pojavijo tako v desnem kot v levem prekatu.

Ocha Videz ekstrasistol je lahko različen: lahko izvirajo iz istega vira - monotopični, lahko pa se pojavijo na različnih področjih - politopični.

Prognoza bolezni

Ra Gledane aritmije glede na prognostične indikacije so razvrščene v več vrst:

• aritmije benigne narave, ki jih ne spremljajo poškodbe srca in različne patologije, njihova napoved je pozitivna, tveganje smrti pa je minimalno;
• ventrikularne ekstrasistole potencialno maligne smeri se pojavijo v ozadju srčnih lezij, izliv krvi se zmanjša v povprečju za 30%, obstaja tveganje za zdravje;
• ventrikularne ekstrasistole patološke narave se razvijejo v ozadju hude srčne bolezni, tveganje smrti je zelo veliko.

Za začetek zdravljenja je potrebna diagnoza bolezni, da se ugotovijo njeni vzroki.

Atrijska ekstrasistola- ekstrasistola, zaradi prezgodnjega pojava vzbujanja v žarišču heterotopičnega avtomatizma, ki se nahaja v enem od atrijev. Pogoste atrijske ekstrasistole so lahko predhodnik atrijske fibrilacije ali atrija paroksizmalna tahikardija spremljajoča preobremenitev ali spremembe atrijskega miokarda.

Koda po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10:

• I49.1

EKG - identifikacija

P val in interval P-Q ekstrasistole drugačen od sinusa P in interval P-Q val P se nahaja pred kompleksom QRS, slednji ni spremenjen; kompenzacijski premor je nepopoln (vsota predektopičnih in postektopičnih intervalov je manjša od dveh intervalov R-R sinus ritem).
. Val P se lahko prekriva s prejšnjim T valom.
. Značilnosti ekstrasistol glede na kraj pojava .. Ekstrasistole iz levega atrija prepoznamo z negativnim valom P` v odvodih I, aVL, V5-6 .. Ekstrasistole iz spodnjega in srednjega dela desnega atrija se zabeležijo z negativni P` val v odvodih II, III, aVF, pozitiven P` v standardnem odvodu I.
. V 10-15% primerov atrijsko ekstrasistolo spremlja funkcionalna okvara prevodnost v nogah Hisovega snopa in deformiran kompleks QRS.

Diferencialna diagnoza. Spodnje atrijske ekstrasistole je treba razlikovati od atrioventrikularnih ekstrasistol s predhodno atrijsko ekscitacijo (glejte Ekstrasistola iz atrioventrikularne povezave).

Zdravljenje. Indikacije za zdravljenje z zdravili so pogoste atrijske ekstrasistole in tveganje za atrijsko fibrilacijo, glejte tudi Ekstrasistole. Korekcija vsebnosti elektrolitov v krvi (kalij, magnezij). Antiaritmična zdravila: .. verapamil 80 mg 3 r / dan .. metoprolol .. propafenon .. etacizin .. kinidin (glejte Atrijska fibrilacija).

Sinonim. Ekstrasistola supraventrikularna.

ICD-10. I49.1 Prezgodnja depolarizacija atrija

Srčna aritmija je dokaj pogosta težava pri bolnikih različne starosti in spol. Takšna stanja lahko izzove karkoli - in resno patološka stanja(odložen srčni infarkt, ishemična bolezen srca) in prirojene napake bolezni srca in celo nekatera zdravila. Ena najpogostejših kršitev te vrste je ventrikularna ekstrasistola, tema našega današnjega pogovora bo gradacija ventrikularne ekstrasistole po Ryanu in Lownu, pa tudi koda to bolezen po ICD 10.

Izraz ventrikularna ekstrasistola srca pomeni prezgodnje (izredno) krčenje srca, ki ga izzove impulz, ki se pojavi v enem od oddelkov intraventrikularnega prevodnega sistema (bodisi snop Hisa in njegovih nog ali Purkinjeva vlakna) ali miokard ventriklov.

Ventrikularna ekstrasistola - koda ICD

Po mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije (ICD-10) ima ventrikularna ekstrasistola številko 149,3.

Ventrikularna ekstrasistola po Launu in Ryanu

Obstaja več klasifikacij ventrikularnih ekstrasistol. Kardiologi so vrsto let uporabljali klasifikacijo, ki sta jo predlagala Lown B. in Wolf M., po kateri so bile ventrikularne ekstrasistole pri bolnikih z miokardnim infarktom razdeljene na pet stopenj. Toda leta 1975 M. Ryan je razvil modificirano klasifikacijo tega stanja pri bolnikih brez anamneze miokardnega infarkta, ki se uporablja še danes. Ta različica gradacije se imenuje klasifikacija Laun-Wolf-Ryan.

Klasifikacija ventrikularnih aritmij

O - odsotnost PVC (ventrikularne ekstrasistole);
1 - redka monotopična ventrikularna aritmija - ne več kot trideset PVC na uro;
2 - pogosta monotopična ventrikularna aritmija - več kot trideset PVC na uro;
3 - politopni HPS;
4a – monomorfni parni PVC;
4b - polimorfni parni PVC;
5 - ventrikularna tahikardija, trije ali več PVC zapored.

Klasifikacija ventrikularnih aritmij Myerburg et al.

Sčasoma je bila predlagana še ena spremenjena klasifikacija, po kateri se ventrikularne aritmije delijo glede na obliko in pogostost ekstrasistol.

Glede na pogostost ekstrasistol:

1 - redki (manj kot en na uro);
2 - redko (od enega do devetih na uro);
3 - zmerno pogosto (od deset do trideset na uro);
4 - pogosto (od enaintrideset do šestdeset na uro);
5 - zelo pogosto (več kot šestdeset na uro).

Glede na morfologijo aritmije:

A - enojni, monomorfni;
B - enojni, polimorfni;
C - seznanjeno;
D - nestabilna VT (manj kot 30 s);
E - trajna VT (več kot 30 s).

Razvrstitev ventrikularne aritmije glede na prognozo

Omeniti velja, da je napoved ventrikularne ekstrasistole odvisna izključno od osnovne bolezni in prisotnosti organskih srčnih lezij. Ta merila samo določajo verjetnost nenadne smrti. Zato je Bigger J.T. leta 1984 predlagal drugo različico klasifikacije ventrikularnih aritmij v skladu s prognostičnim pomenom.

Torej je glede na to gradacijo verjetnost nenadne smrti bolnika zelo nizka, če:

Srčne palpitacije, odkrite med rutinskim pregledom;
- odsotnost strukturnih lezij srca;
- odsotnost brazgotine ali hipertrofije srca;
- normalna iztisna frakcija levega prekata (LVEF) - več kot 55 %;
- majhna ali zmerna pogostnost ventrikularne ekstrasistole;
- odsotnost parnih ventrikularnih ekstrasistol in nestabilne ventrikularne tahikardije;
- odsotnost vztrajne ventrikularne tahikardije;
- odsotnost hemodinamskih posledic aritmije.

Možnost nenadne smrti je majhna do zmerna, če ima bolnik:

Srčne palpitacije, odkrite med rutinskim pregledom ali množičnim pregledom;

- prisotnost brazgotine ali hipertrofije srca;
- zmerno zmanjšanje LV EF - od 30 do 55 %;
- zmerna ali pomembna ventrikularna ekstrasistola;
- prisotnost parnih ventrikularnih ekstrasistol ali nestabilne ventrikularne tahikardije;
- odsotnost vztrajne ventrikularne tahikardije;
- odsotnost hemodinamskih posledic aritmij ali njihova nepomembna prisotnost.

Verjetnost nenadne smrti je velika, če ima bolnik:

Srčne palpitacije, sinkopa in / ali srčni zastoj v anamnezi;
- prisotnost strukturnih lezij srca;
- prisotnost brazgotine ali hipertrofije srca;
- znatno zmanjšanje LV EF - manj kot 30 %;
- zmerna ali pomembna ventrikularna ekstrasistola;
- parne ventrikularne ekstrasistole ali nestabilna ventrikularna tahikardija;
- vztrajna ventrikularna tahikardija;
- zmerne ali hude hemodinamske posledice aritmije.

Opozoriti je treba, da pogostost in oblika ventrikularnih ekstrasistol pri bolnikih, ki nimajo strukturnih sprememb v srcu, nimata prognostične vrednosti.

Samo pri bolnikih, ki so utrpeli miokardni infarkt z zmanjšanjem iztisnega deleža, je odkrivanje več kot desetih ventrikularnih ekstrasistol na uro enako visoki verjetnosti nenadne smrti.

Bolniki z diagnozo malformacij in drugo organske lezije srca, se tveganje za nenadno smrt poveča v ozadju zmanjšanja kontraktilnosti miokarda.

Dodatne informacije

Zdravljenje ventrikularne ekstrasistole je mogoče dopolniti z uporabo tradicionalne medicine. Zato morajo biti bolniki s takšno diagnozo pozorni zdravilna rastlina modra koruza. Čajno žličko sesekljanih surovin kuhajte s kozarcem vrele vode in vztrajajte pod pokrovom eno uro. Precejen napitek vzemite četrt skodelice trikrat na dan približno četrt ure pred obrokom.

O izvedljivosti uporabe tradicionalne medicine se je treba nujno pogovoriti z zdravnikom.