Zdravljenje bronhialne astme je načela zdravljenja. Beta2-agonisti dolgoročnih ukrepov pri zdravljenju kronične obstruktivne patologije spremljanja in usposabljanja bolnikov

Glavni cilji zdravljenja KOPB:

Preprečevanje napredovanja bolezni

Zmanjšanje simptomov

Povečana toleranca za fizični napor

Izboljšanje kakovosti življenja

Preprečevanje in zdravljenje zapletov

Preprečevanje in zdravljenje poslabšanja

Zmanjšanje umrljivosti

I. Zmanjšanje vpliva dejavnikov tveganja

eno). Kajenje. Preprečevanje in preprečevanje.

Prenehanje kajenja je prvi obvezni korak v programu COPD TURX.

Bolnik mora jasno uresničiti škodljiv učinek. tobak dim na dihalnem sistemu. Prenehanje kajenja je edini najučinkovitejši in ekonomsko razumen način za zmanjšanje tveganja razvoja COPB in preprečevanje napredovanja bolezni.

2). Škodo proizvodnje. Onesnaževalca atmosferskih in domačih.

Primarni preventivni ukrepi so potrebni za odpravo ali zmanjšanje vpliva različnih patogenih snovi na delovnem mestu. Enako pomembna je sekundarna preventivna - epidemiološki nadzor in predhodno odkrivanje KOPB.

II. COPL zdravljenje v stabilnem stanju

Bronchodylators s stabilnim strjem

Bronchiesing droge zasedajo vodilno mesto kompleksna terapija COPL. Zmanjšati bronhialno oviro bolniki Hill. Uporabljajo se antiholinergični pripravki kratkoročnih in dolgoročnih ukrepov (bromid (IB), bromid (TB)), BETA2-agonisti kratkega (Salbutamol, Fenooterol) in dolgoročni ukrep (Salmetterol, Formoterol), metilksantini.

Broutin na različnih stopnjah stabilnega KOPB

1 faza (lahka toka) - inhalirani bronhodulatorji kratko dejanje, potrebujejo.

2 faza (srednje brez tekočega) - stalna uporaba ene ali več zdravil ali njihovih kombinacij.

3 faza (hudi pretok) - stalna uporaba ene ali več zdravil ali njihovih kombinacij z modifikacijo metod dostave.

4 faza (izjemno resen pretok) - stalna uporaba ene ali več zdravil ali njihovih kombinacij z modifikacijo metod dostave

Antiholinergične droge

Najbolj znani AHP kratke akcije je bromid (IB) ipratropium (IB) dozirni aerosol inhalator (Atrovent) je konkurenčen acetilholin antagonist na M2-holinskih skladbah. Svetlo učinek po enem odmerku IB 20 μg se običajno pojavi po 30-45 minutah in ni vedno subjektivno čutil bolan. Običajno se svetrši učinek IB poveča za 3 tedne neprekinjene uporabe, nato pa se stabilizacija preklopi na podporni odmerek, ki se določi individualno. Priporočljivo je, da dodelite IB 40 μg (2 odmerkov) štirikrat na dan. Bronchi M-holinoreceptorji ne oslabijo s starostjo. To je še posebej pomembno, saj omogoča uporabo holinolike pri starejših bolnikih s KOPB. Zaradi nizke absorpcije skozi sluznico Bronchi, IB praktično ne povzroča sistemske stranski učinkiTo vam omogoča, da se pogosto uporabljate pri bolnikih s srčnimi in obtočnimi motnjami. AHP pozitivno vpliva tudi na izdelke bronhialnega sluzi in procesov sluznic.

Antiholinergična zdravila za dolgoročne ukrepe predstavljajo tiotropijev bromid (TB ali Spiriva). Pomembno trajanje veljavnosti TB, ki mu omogoča uporabo 1 časa na dan, je zagotovljena zaradi počasnega disociacije TB iz M3-holinoreceptorjev gladkih mišičnih celic. Efrek za blokiranje holina TB pri odmerku 18 μg / dan je skoraj 10-krat večji od takega bromida ipratropium. Pomembna prednost vdihavanja AHP - minimalna frekvenca in resnost nezaželene reakcije. Najpogosteje pa so suha suhost pri uporabi tiotrije, praviloma ne vodi do prenehanja vnosa drog.

β 2-agonisti.

β 2-agonisti kratki ukrepi

Z rahem potek COPB, se priporoča uporaba inhalacije inhalacije vdihavanja "na zahtevo". Dejanje β2-agonista kratkih ukrepov se začne v nekaj minutah, kar doseže vrh v 15-30 minutah in se nadaljuje 4-5 ur. Bolniki v večini primerov upoštevajo lajšanje dihanja takoj po uporabi agonista, ki je nedvomna prednost zdravila. Broarowilacijska dejanja agonistov je zagotovljena s spodbujanjem β2 receptorjev gladkih mišičnih celic. Poleg tega, zaradi povečanja koncentracije AMP pod vplivom β2 agonistov, ne le sprostitev gladkih mišic Bronchija, ampak tudi povečanje bio of CILIA epitela in izboljšanje funkcije rukiciliarnega prometa. Svetli učinek je višji od distalne prevladujoče kršitve bronhialne patentnosti. Po uporabi velikosti količine hitrega delovanja, bolniki na nekaj minut, čutijo znatno izboljšanje v državi, pozitiven učinek ki se pogosto prevrednoti. Ni priporočljivo, da se redna uporaba β2 agonistov hitrega delovanja kot monoterapija med COPB. Pripravki te skupine lahko povzročijo sistemske reakcije v obliki prehodnih treserjev, vzbujanja, povečanja arterijski tlak. Pri bolnikih z ishemijo in hipertenzijo, to ni varno. Vendar pa so s svojo inhalacijsko dajanjem v terapevtskih odmerkih redki.

β 2-agonisti dolgoročnih ukrepov

Dolgoročni agonisti β2 - Salmetrol (Seren), Formalolol, ne glede na spremembe funkcionalnih pljučnih kazalnikov, lahko izboljšajo klinične simptome in kakovost življenja bolnikov s KOPB, zmanjšajo število poslabšanj. Beta-2-agonisti daljših ukrepov zmanjšujejo bronhialno obstrukcijo zaradi 12-urnega odprave svetovnih mišic Bronchija. Salmetterol izboljša zmanjšanje respiratornih mišic, kar zmanjšuje resnost sistemske komponente bolnikov s KOPB v obliki šibkosti in utrujenosti respiratornih mišic. Poleg tega Invitropos zmožnost salmetherola za zaščito epitela dihal iz škodljive bakterije.

Kombinirana bronhološka terapija (β2 agonist in AHP)

skupaj z izboljšanjem bronhialnega prehoda v večji meri, kot pri predpisu katere koli od teh zdravil kot monoterapije. Z zmernim in resno pretokom COPD, se selektivni β2 agonisti priporočajo, da se predpisujejo skupaj z M-Cholinolithics. Primeri zdravil s fiksnimi kombinacijami so (beerodual \u003d IB 20 μg + fenoterol 50 μg; kombinacija \u003d IB 20 μg + salbutamol 100 μg). V zadnjih letih se je začela kopičiti pozitivne izkušnje s kombinacijo holinolitkov Cβ2 agonistov daljših ukrepov (na primer s Salmeterolom). Dokaza se je, da je, da se prepreči napredovanje napredovanja bronhialnega obstrukcije, je prednostna naloga dolga in redna obdelava z bronhologov, zlasti AHP in podaljšanim agonistom.

Teofije dolgega delovanja

Učinek slikovnega učinka teofilina je slabši od takih β2 agonistov in holinolik, vendar sprejem navznoter (dolgotrajne oblike) ali parenteralno (inhalirani metilksini niso predpisani) povzroči številna dodatna dejanja: zmanjšanje sistemske pljučne hipertenzije, krepitev diureje, stimulacije, stimulacije Central. živčni sistem, izboljšanje delovanja respiratornih mišic, ki so lahko koristne pri številnih bolnikih.

Xanthines se lahko dodajo v redno inhalacijo bronchhalytsko terapijo s hujšim potekom bolezni. Pri zdravljenju COPB lahko teofilin pozitivno vpliva, vendar je v zvezi s svojo potencialno toksičnostjo, je prednostna vdihavanje bronhodulators. Vse študije, ki so pokazale učinkovitost teofilina med KOPB, se nanašajo na pripravke razširjenega delovanja. Metilxintins so združeni pri zdravljenju KOPB z neučinkovitostjo AHP in β2 agonistov. Uporaba dolgotrajnih oblik teofilina (Teotarda, Twoke) se lahko prikaže ponoči manifestacije bolezni.

Trenutno, teophyllins pripadajo priprav na drugo stopnjo, t.j. Dodeljena po AHP in β2 agonistoh ali njihovih kombinacijah. Morda je možna tudi namen teofije in bolnikov, ki ne morejo uporabljati prihajanja dostava.

Glukokortikosteroidi s stabilnim tokom COPD

Terapevtski učinek glukokortikosteroidov na COPB je veliko manj izrazit kot pri BA, zato je njihova uporaba, ko je COPB omejena na določene navedbe.

Vdihavanje kortikosteroidov (ICCC) dopolnjujejo bronchhalytsko terapijo - pri bolnikih z FEV1< 50% от должной (faza III.: Heavy Cull in Epegev: Zelo težka COPB) in ponavljajoče se poslabšanja (3 ali več kot v zadnjih treh letih).

Učinkovitost kortikosteroidov kot sredstvo za zmanjšanje resnosti bronhialnega obstrukcije pri bolnikih s KOPB, nedynakova. Le 10-30% bolnikov ima pomembno izboljšanje dolgoročne uporabe X. Dolgoročno uporabo X je priloženo zmanjšanje števila težkih in srednje velikih vrednosti za 25%.

Redna obravnava ICS je prikazana v primerih, ko bolnik pozitivno vpliva na zdravilo po podatkih spirometrije (povečanje postbron-formative FEV1 na 200 ml ali 15% višja od začetne vrednosti) ali pri bolnikih s KOPB, ki imajo simptome, Z OTB1 manj kot 50% (fazi IIB IIII) in ponavljajočega se poslabšanja, ki zahtevajo zdravljenje z antibiotiki in / ali SCS.

Da bi ugotovili izvedljivost sistematične uporabe ICS, se nekateri avtorji svetujejo, da izvedejo preskusno terapijo SCS v odmerku 0,4-0,6 mg / kg / dan znotraj (s prednizonom) za 2 tedna. Dolgo jemanje SCS (več kot 2 tedna) s stabilnim COPD tokom ni priporočljivo zaradi visoko tveganje Razvoj nezaželenih pojavov.

Učinek steroidov mora dopolnjevati učinke stalne bronhološke terapije. Monoterapija bolnikov X COPD je nesprejemljiva, te zdravila pa so predpisana skupaj z bronholitično terapijo. V zadnjih letih so se pojavili podatki o visoki učinkovitosti (izboljšanje kakovosti življenja bolnikov pri COPB in upočasnitvi padca FAQ) pri uporabi kombinacije ICCC (Fluticasone propionat) in β2-agonist dolgoročne akcije (Salmetterol ). V obliki fiksne kombinacije, se zdravilo, ki ga je treba predložiti. Ta kombinacija je sposobna povečati preživetje bolnikov s COPB zaradi ukrepa do vseh patofizioloških komponent KOPB: bronhialne ovire, vnetje in strukturne spremembe v dihalnem traktu, disfunkcijo sluznice in sistemska komponenta (šibkost respiratornih mišic).

Druga zdravila

Da bi preprečili poslabšanje COPB med epidemijsko utripajo gripe, priporočeno za uporabo cepiv, ki vsebujejo ubije ali (inaktivirane) virusi, ki so dodeljene enkrat (jesen) ali dvakrat (jeseni in zimo) letno. Cepivo proti gripi je 50% sposobno zmanjšati resnost pretoka in umrljivosti pri bolnikih s KOPB. Uporablja se tudi pnevmokokno cepivo, ki vsebuje 23 virulentnih serotipov, vendar podatki o njegovi učinkovitosti med COPB ni dovolj. Bakterijsko cepivo je priporočljivo za preprečevanje poslabšanja pri bolnikih z boleznimi tretjih oseb v primeru hudih poslabšanja pogosteje kot 2-krat na leto.

Antibakterijska zdravila

S stabilnim trenutnim COPD-jem, uporaba antibiotikov ni priporočljiva. Preventivna uporaba Antibiotiki neučinkovit.

Mulitac pomeni

Mulkolike (mukinetike, muffinulatorji) so prikazane omejena kontingent bolnikov s stabilnim COPB z viskoznim odstranjem. Učinkovitost muspelitike pri zdravljenju COPB je majhna, čeprav se lahko pri nekaterih bolnikih z mokro viskom izboljša. Trenutno na podlagi obstoječih dokazov, razširjena uporaba teh zdravil ni mogoče priporočiti s stabilnim potekom COPB.

Ne-medijsko zdravljenje s stabilnim cubl

Terapija kisika

Kirurško zdravljenje (Bullctomy, presaditev pljuč)

Te informacije so namenjene zdravstvenim delavcem in farmacevtskim izdelkom. Bolniki ne smejo uporabljati teh informacij kot medicinski sveti ali priporočila.

Alla Nikolaevna Tsoi.
Vladimir Vladimirovich arkfihip.
Jih mma. NJIM. Sechenov.
Alexander Grigorievich Chuchalin.
Pulmologijski raziskovalni inštitut RF
Izbira virov zanesljivih informacij je ključnega pomena za učinkovito medicinske dejavnosti Na vseh ravneh. Koncept medicine, ki temelji na dokazih, v zgodnjih devetdesetih letih pomeni vestno, natančno in smiselno uporabo najboljših rezultatov kliničnih študij, da izberejo zdravljenje določenega bolnika. Ta pristop omogoča zmanjšanje stopnje medicinskih napak, olajšati postopek odločanja praktični zdravniki, Upravljanje zdravstvenih ustanov in odvetnikov, pa tudi zmanjšanje stroškov zdravstvenega varstva in uporaba shranjenih sredstev za izvajanje socialno usmerjenih medicinskih projektov.

Skoraj 10 let je minilo od pojava prvega mednarodnega vodstva pri diagnosticiranju in zdravljenju bronhialna astma. (BA) - Gina. Obstajajo izkušnje pri ustvarjanju podobnih standardov za zdravljenje BA, usmerjene na pogoje in značilnosti domačega zdravstvenega sistema. Takšni vodniki so predloženi na vprašanja

usposabljanje in samoizobraževanje praktičnih strokovnjakov, spodbujanje zavrnitev ne učinkovitih metod diagnostike in zdravljenja, povečanje ravni bolnikov zdravstvene oskrbe z BA.

Standardi in protokoli za klinično prakso so v glavnem namenjeni, za zdravnike širokega profila (terapevti klinike in bolnišnic, zdravnikov) in so namenjeni največ splošna vprašanja Diagnoza in zdravljenje. Zato so ti navodila značilna strogo omejena količina teoretičnih informacij, brez opisov. redke oblike Bolezni in nove metode eksperimentalnega zdravljenja. Toda zaradi tega opravljajo svojo osnovno funkcijo - zagotavljajo zdravnikom potrebne in natančne informacije, vam omogočajo optimizacijo terapevtskega procesa in zagotavljanje visokokakovostne zdravstvene oskrbe v kateri koli od zdravstvenih ustanov.

Prvo vodstvo v klinični praksi je bilo zgrajenih na načelu soglasja skupine strokovnjakov, danes pa ta pristop očitno ni dovolj. Sodoben zdravnik potrebuje strogo tehtana priporočila, ki temeljijo na podatkih najbolj kakovostnih kliničnih študij. Zato je uporaba metod dokazovanja-medicine po našem mnenju bolj obetavna in v prihodnjih obljubah, da postane standard pri pripravi kliničnih smernic.

Namen tega pregleda je seznaniti praktične zdravnike z rezultati uporabe koncepta na osnovi dokazila (DM) na primeru priporočil za zdravljenje bolnikov BA. Hkrati se utemelji za vsako od priporočil izvede ob upoštevanju ravni dokazov - v skladu s sistemom, sprejetim v medicini, ki temelji na dokazih.

Ravni dokazov

Priročen mehanizem, ki strokovnjaku omogoča enostavno ocenjevanje kakovosti kliničnih raziskav in natančnost pridobljenih podatkov, bonitetni sistem sistema kliničnih raziskav, predlagan v začetku devetdesetih let. Za neposredno oceno študije se uporablja koncept "ravni dokazov". Ponavadi dodeljena od 3

do 7 stopenj dokazov, medtem ko se s povečanjem naročila nivoja (ki jih navajajo rimske številke), se zmanjša kakovost kliničnih raziskav, rezultati pa se predložijo manj zanesljivi ali imajo le približno vrednost.

Na raven I v DM, je običajno, da atribut dobro zasnovanih, velikih randomiziranih dvojno slepih superednih študij. Z enakimi dokazi, je običajno te podatke, pridobljene med meta_naliazo več randomiziranih nadzorovanih študij. Majhne randomizirane kontrolirane študije (v primeru, kdaj stati statistično pravilen rezultati Ni bilo mogoče zaradi majhnega števila bolnikov, vključenih v študijo), se nanašajo na raven dokazov II in študijo "nadzora primerov" in kohorte - na ravni II ali III. Nazadnje, podatki o poročilih strokovnih skupin ali soglasja strokovnjakov so običajno ravni III ali IV.

Dokazi na medicini

Glede na mnenje prevajalcev (nacionalnih družb DM, družbe strokovnjakov) se lahko enaka študija v različnih ocenah nanaša na različne ravni splošno naročilo Porazdelitev raziskav je skoraj povsod. Tako je v vsaki od teh ocen prvo mesto pripada velikim randomiziranim dvojno slepim sužnim podružnicam (kot najbolj zanesljivi viri informacij), vsaka ocena pa se zaključi s stališči posameznih strokovnjakov in podatkov velikih smernic klinične prakse .

V sistemu DM ločeno praktična priporočila o diagnosticiranju in zdravljenju različnih bolezni je tudi ocena - stopnja prepričljivosti priporočil (navedla z latinskimi črkami). Ocena (raven) priporočil v literaturi angleško-jezika se obravnava kot moč priporočil (moč priporočila). Hkrati je raven priporočil, ki izhajajo iz študij ravni I, je označena kot raven II - in itd. Poleg tega so priporočila ravni ravni dokazov, in priporočila ravni C temeljijo na podlagi ravni III in na ekstrapolah raziskav I in II.

Zato so priporočila stopnje A predstavila precej prepričljiva, saj se zanašajo na dobre dokaze, so priporočila na ravni prepričljivosti relativna in za priporočila na ravni z obstoječimi dokazi ni dovolj, vendar se ta priporočila lahko uporabijo upoštevajo določene okoliščine. Določbe, ki jih je mogoče pripisati ravni D in E dovolj dokazana.

Ta pregled je sprejel sistem za ocenjevanje kliničnih študij, ki so jih predlagali kanadski strokovnjaki. Ko dodelite ločena priporočila ratinga ravni, so se avtorji sklicevali tudi na mnenje strokovnjakov Velike Britanije in Kanade.

Splošna načela zdravljenja BA v ambulantnih pogojih

BA je značilna pomembna variabilnost resnosti njenega toka. Zato za zdravljenje BA, v poznih 80-ih, je bil predlagan stopenjski terapevtski pristop, po katerem vsaka resnost bolezni ustreza določenemu režimu zdravljenja (sl. 1).

Sprva je bilo na splošno narejeno, da dodelite 4 resnost BA, vendar se je kasneje zdelo, da je racionalno dodeliti skupino bolnikov z zelo hudim potekom BA, ki je imel ustrezen nadzor dosežen le pri uporabi ustnih glukokortikosteroidov (CKS). Ta skupina vključuje tudi paciente z "težko (težko) astmo" (aspirin varianta ba, gks_-odvisna in gks-odporna astma, labilna astma). Splošni algoritem zdravljenja BA je na voljo na sl. 2. Vključuje diagnostično stopnjo, izbiro začetne sheme zdravljenja, izbor dolgoročne terapije bolezni in naknadno opazovanje pacienta. Ker je BA kronična vnetna bolezen, se učinkovitost zdravljenja ocenjuje kot popolno zdravilo, temveč kot ustrezen nadzor nad potek bolezni, preprečevanje poslabšanja (tabela).

Sl. 1. Odšteti pristop k zdravljenju BA.

Znaki nadzora pretoka BA

Sl. 2. Algoritem za zdravljenje BA.

Diagnostika in klinična ocena BA

Če želite potrditi diagnozo BA in oceniti resnost države pri vseh bolnikih s pojavom bronhološkega sindroma, je treba preučiti zunanjo dihalno funkcijo (C). V skladu s priporočili (d), diagnostična merilaPosebni za BA, spadajo:
- povečanje PLV1\u003e 12% 15 minut po vdihavanju Beta2-agonista;
- povečanje PLV1\u003e 20% po 10-14 dneh zdravljenja s prednizolonom;
- Pomembna spontana variabilnost FEV1.

Pri ocenjevanju FEV1 in PSV se je treba osredotočiti na povprečne norme za to populacijo, in idealno - na posameznega najboljšega kazalnika tega bolnika, merjeno v obdobju stabilna država (Od).

Za vzpostavitev diagnoze BA se lahko uporabi tudi oklepni test z metawic (C).

Ko je preskus spirometrije ali bronhopolacije nemogoče, je treba variabilnost bronchorata oceniti na večdnevnem merjenju PSV doma - variabilnost\u003e 20% lahko kaže na prisotnost BA (B).

BA in zunanji okoljski dejavniki

Na splošno resnost simptomov astme korelate s stopnjo občutljivosti pacienta na alergene, čeprav pri mnogih bolnikih, alergije ne igrajo vodilne vloge med boleznijo. Ne smemo pozabiti, da povečanje obsega zdravstvena terapija Ne bi smelo nadomestiti ukrepov za preprečevanje stika bolnika z alergeni in draženja (C). Bolniki BA bi morali biti strogo lomljeni od kajenja (C) in se izogibajte stiku s tobačnim dimom (C).

Bolnikom BA se je treba izogibati visoki koncentraciji draženja v inhalacijskem zraku (C), vendar še vedno ni dovolj podatkov o učinkovitosti uporabe za te namene vlažilcev in naprav za čiščenje zraka (C).

Preučiti je treba vse odrasle bolnike s prvim časom, ki jih je ugotovilo BA, da bi odpravili poklicno naravo bolezni (b).

Spremljanje in učenje bolnikov

Učenje bolnikov je obvezna komponenta zdravljenja astme (a). Namen učenja je nadzor potek bolezni in izbire pravilno vedenje Bolnik B. različne situacijepovezana z boleznijo. Program usposabljanja je treba graditi ne le na seznanjanju bolnikov z ustrezno literaturo (a), je treba usposabljanje bolnikov izvesti na vsakem sestanku zdravstvenih delavcev z bolniki (b), ki zahteva dober stik med zdravnikom in pripravnikom (C). Najbolj priročno in informativno sredstvo za nadzor nad učinkovitostjo zdravljenja - opazovanje funkcije zunanjega dihanja (spirografija in pikofloumometrija) (a) in določanje potrebe po bronhodiljah (a); To je mogoče, če bolnik vsak dan beleži PSV in simptome dnevnika v obliki dnevnika (A). Stalni nadzor PSV je lahko koristen pri nekaterih bolnikih, zlasti pri bolnikih z zmanjšanim zaznavanjem bronho-sodnik (C).

Za izboljšanje nadzora BA za vsakega bolnika je treba pripraviti pisni načrt individualnega zdravljenja, ki temelji na samooceni simptomov (b).

Imunoterapija

Na splošno se imunoterapija ne priporočamo za zdravljenje BA (B). Skladnost s hipoalergenom (C) ne bi smela nadomestiti. Izvedljivost imunoterapije se lahko šteje v primerih, ko preprečevanje stika z alergenom in farmakoterapijo ne vodi do ustreznega nadzora bolezni (a). Dobro nadzorovana astma ni kontraindikacija za imunoterapijo o alergijskem rinkodenunktivitisu in preobčutljivosti na strup žuželk (C).

Vdihavanje CKS.

Vdihavanje CKS (ICCC) je učinkovito pri zdravljenju BA (a) in prispeva k zmanjšanju uporabe sistemskih GCS pri bolnikih z GKS_DERED pretokom BA (A). Dodelitev bolnikov ICCC BA vam omogoča, da povečate vrednost PSV in zmanjšate potrebo po bronhodiljah (A).

Najboljša raven nadzora nad tečajem BA je hitrejša pri uporabi višjih odmerkov ICCC (A). Kasneje, začetek zdravljenja ICCC naknadno, včasih vodi do nižjih rezultatov funkcionalnih testov (C).

Vsi ICCC-ji v enakovrednih odmerkih imajo enako učinkovitost (a). Visoka učinkovitost ICCC je dokazana pri imenovanju 2-krat na dan; Pri uporabi ICCCS 4-krat na dan, v istem dnevnem odmerku, se učinkovitost zdravljenja povečuje (a).

IGCS je treba priporočiti, da so bolniki, katerih skupna potreba po uporabi beta2-agonistov kratkega delovanja je 2-3 sprejema na dan in več (a). Začetni dnevni odmerek ICCC bi običajno moral biti običajno 400-1000 μg (v smislu beclomoletzona), s hujšim potekom BA, lahko priporočite višje odmerke ICCC ali začnete zdravljenje s sistemom CKS (C). Standardni odmerki ICCC (ekvivalent 800 μg klometazona) v neučinkovitosti se lahko poveča na 2000 μg v smislu beclometazon (A).

Če je dosežen pozitiven rezultat pri zdravljenju ICCC, je treba ICCC postopoma zmanjšati na minimalno, kar zagotavlja nadzor nad manifestacijami astme (c). Zmanjšanje odmerkov ICCC je treba izvesti postopno, zmanjšati odmerek za 25-50% začetne po bolnikovem stanju je ostal stabilen za 3 mesece (c).

Z razširitvami BA je treba odmerek ICHAX 2-4-krat (D) povečati ali predpisan prednizon pri odmerku 0,5-1,0 mg / kg / dan (a), je treba vzdrževati večji odmerek GCS v 10-14 dni (c).

Pomembni strahovi bolnikov povzročajo varnost CKS. Medtem, ICCC v nizkih in srednjih odmerkih relativno redko povzročajo klinično pomembne neželene učinke in imajo zelo dobro (i.e. nizko) tveganje / razmerje razmerje (a).

Bolnikov z dedno dedno ali naraščajoč intraokularni tlak Po 5 dneh rednega vnosa je treba ICCC preučiti z okulcem, ki ga je treba v prihodnosti redno ponoviti (D). Odrasli bolniki, ki prejemajo več kot 1000 μg / dan CKS v smislu beclometasona, je pokazal denzitometrijo v primeru, da imajo dejavnike tveganja za razvoj osteoporoze (C).

Bolniki, ki redno prejemajo ICCCS, po inhalaciji sperite ustno votlino z vodo, da preprečite sistemsko absorpcijo zdravila (A). Uporaba govorcev zmanjšuje tudi tveganje neželenega ICCC (D).

BETA2-agonisti Kratki ukrepi

Beta2-agonisti kratkega delovanja so najučinkovitejši bronhodiotični sredstvi za lajšanje simptomov BA (a) in preprečevanje tako imenovane astme fizičnega napora (a). Čeprav uporaba beta2-agonistov kratkih ukrepov vodi do učinkovitega povečanja PSV (A), se ta zdravila ne bi smela priporočljiva za neprekinjeno uporabo kot osnovna terapija (Ampak). Prisotnost bolnikove potrebe po vsakodnevni uporabi agonistov BETA2 je navedba za imenovanje protivnetne terapije (a).

Če je izzvan pacient bronchospazm vaja, Pred opravljanjem telesnih vaj je priporočljivo uporabiti.2_agonists kratkega delovanja (a): Na primer, Salbutamol je učinkovitejši za preprečevanje bronhospazma, ki ga povzroča telesna dejavnost kot natrijev kromoglycat (A).

Oralni bronhofili je treba obravnavati kot pripravke druge vrstice po inhalaciji bronhodiolitika (c).

Beta2-agonisti dolgoročnih ukrepov

Uporaba beta2-agonistov dolgo delujočega dela je alternativa povečanju odmerkov ICCC z nezadostno spremljanje v okviru BA; Uporabljajo se lahko kot dodatno terapijo z zmerno in hudo astmo (a). Ni priporočljivo uporabljati beta2-agonistov dolgoročnih ukrepov za lajšanje akutnih napadov BA (razen formurleola) in jih uporabite brez protivnetne terapije (B). Glede na uporabo BETA2-agonistov dolgotrajnega ukrepanja je treba še naprej izboljšati simptome BA (B).

Pri večini bolnikov, ki so prejeli Salmetterol, je uspelo doseči zadovoljiv nadzor nad BA, ko je imenovanje Salmetterol 50 μg na dan (B) dvakrat. Salmetterol povzroča smiselno svetlost 12 ur; Pri predpisovanju zdravila v dnevnem odmerku 100 μg so neželeni učinki nepomembni, vendar s povečanjem odmerka, njihovo tveganje (B). Uporaba salmetterol 2-krat na dan učinkoviteje kot uporaba kratkotrajnih zdravil 4-krat na dan (a). Dodelitev salmethethol pri bolnikih z nezadostnim nadzorom nad potezami BA je lahko učinkovita kot povečanje odmerka ICCC za 2-krat.

Antagonisti levkotrien receptorji

Antagonisti levkotrien receptorjev (AL) so alternativa povečanju odmerkov ICCC z nezadostnim nadzorom nad astmo; Al se lahko uporablja skupaj s srednjimi in visokimi odmerki ICCC (A). Ni dovolj podatkov, ki bi pripisali izmenjavo protivnetnih pripravkov prve izbire pri bolnikih z BA, pa bolniki, ki ne morejo prejemati GCS, AL so izbirni pripravki (D). Druga navedba za uporabo AL je aspirin varianta BA (D).

Dodatna terapija

Kromoglikt natrij in neenakomerna se lahko uporabljata kot alternativa beta2 agonistom, da preprečijo astmo fizičnega napora (a). Ni dokazov, na podlagi katerih je mogoče, da bi raje natrijev kromije ali obratno (a). Čeprav ni bilo več učinkovitejše od placeba, stopnja njegove učinkovitosti ne omogoča priporočinja zdravila kot sredstvo prve vrstice z BA (a). Vendar pa pri otrocih, mlajših od 12 let, in pri odraslih easy Flow. Ba je lahko alternativa nizkim odmerkom ICCC, ki nima neželeni učinki Gks (a). Teofilina se ne sme uporabljati za BA kot pripravo prve vrstice (A). Pri bolnikih z BA, v katerem je povprečni odmerek ICCC neučinkovit, lahko dodajanje teofilina na zdravljenje izboljša nadzor nad BA in zmanjša potrebo po BKS (B). Odmerek formofilina je treba postopoma povečati s titracijo (c).

Objekti za dostavo

Pri zdravljenju BA je inhalacijska pot dostave bronhodilatikov in protivnetnih zdravil bolj zaželena kot namen teh zdravil ustno ali parenteralno (a). V zadnjih letih se je arzenal načine dostave inhalacijskih zdravil bistveno razširil. Pogojni je sprejet, da dodelijo dozirni aerosolni inhalatorji (DAI) (nanesite z distančnikom ali brez njega), inhalatorjev v prahu (turbochaler, discher, ciklohaler, itd) in nebulizatorjev. Obstaja algoritem za izbiro bolnika ustreznega orodja za dostavo (C). Po tem algoritmu bi bilo treba najprej bolniki BA predpisali zdravila v obliki DAI. Če se pri uporabi DAI pri bolniku pojavijo težave, je treba uporabiti distančnik velike količine (\u003e 0,75 l). Če se ob uporabi, se ne spopadam s satelom, se pacient ne spopada s tehniko vdihavanja ali jih ne more uporabiti ves dan, potem pa kaže na recept zdravila v obliki praška inhalatorja ali DUIS aktiviranega Z vdihnite (na primer, dajte "svetlobno dihanje").

Dai z distančnikom je prikazan za vse starostne skupine, pri starejših bolnikih in otrocih se lahko uporabijo za nanašanje z distančnikom, opremljenim z masko za obraz (B). Pri uporabi kakršne koli dostave vdihavanja zdravil, je treba občasno ovrednotiti tehniko vdihavanja in izvajati usposabljanje bolnikov (a).

Uporaba ICCC prek distančnika omogoča zmanjšanje tveganja votline ustne votline. Pri poslabšanju BA je uporaba velikega prostornine učinkovita alternativa uporabe nebulizatorja, je možno zmanjšati odmerke bronholitičnih sredstev (A) na nekoliko (do 7-14). Uporaba DAI z velikim prostornino prostornine (\u003e 0,75 l) je mogoče priporočiti za hude astme poslabšanja (A). Proizvedeni inhalator DAI in v prahu so učinkovit (a).

Zdravljenje BA v bolnišnici

Znak nestabilnega toka BA na vseh stopnjah je povečati potrebo po vdihavanju beta2 agonistov (C), pogostejše kot običajno, pojav simptomov bronchorate in zmanjšanje PSV (A).

Bolniki, ki imajo vrednote FFV1 in PSV, izmerjene pred začetkom zdravljenja, je manj kot 40% posameznika boljši kazalnik ali manj ustrezne vrednosti (PSV< 100 л/мин или ОФВ1 < 1 л), нуждаются в госпитализации в стационар (А) . Величины ОФВ1 и ПСВ меньше 40% от индивидуального лучшего показателя, гиперкапния, отсутствие ответа на лечение, отрицательная динамика состояния служат показаниями для лечения в условиях отделения intenzivna terapija (D).

Shranjevanje poslabšanja BA v razmerah intenzivne terapije

Zdravljenje s kisikom je prikazano pri bolnikih z poslabšanjem BA in jih je treba izvesti, dokler raven nasičenosti ne bo presegla 94% (D). Merjenje plinov arterijskih krvi je prikazano v kritičnem stanju, znaki hiperkapinije in z zmanjšanjem nasičenosti, ki je manjša od 90% (D).

Beta2-agonisti kratkih akcij pripadajo pripravki prve vrstice za zdravljenje poslabšanja BA. Ta zdravila so predpisana v obliki vdihavanja, titracija odmerka pa ob upoštevanju objektivnih in kliničnih znakov bronho-gradnje (A). Intravensko agonisti beta2 se ne smejo uporabljati namesto vdihavanja pri zdravljenju BA (a) poslabšanja, saj je vdihavanje Salbutamole učinkovitejše od njenega intravenskega namena (a). Parenteralna bronholitika se lahko uporabi v primeru poslabšanja BA, ko je namen inhalacijskega sredstva problematičen (na primer z izrazitim kašljem) (C).

Izbira orodij za dostavo (DAI, distančnik, nebulizer) je odvisna od narave terapije, razpoložljivosti teh naprav in posameznih značilnosti bolnika (A). Uporaba velikega volumna z distančnikom je bolj zaželena kot uporaba nebulizatorja, ne glede na starost in resnost bolnikovega stanja (A).

Vsi bolniki z poslabšanjem BA, ki so vstopili v bolnišnico v nujne medicinske oskrbe, bi morali prejeti sistemske BKS (A). Intravensko in oralno dajanje V hudi poslabšanju BA dokazuje enako učinkovitost (a), zato je treba uporabiti peroralne BKS (a).

Prednizon je predpisan peroralno v odmerku 30-60 mg na dan, dokler se poslabšanje ne pritegne, pretok BA pa ne postane nadzorovan, kazalniki zunanje dihalne funkcije pa se ne vrnejo v izvirnik. Običajno je dovolj uporabe prednizona v 7-14 dneh, čeprav se zdravljenje lahko nadaljuje na 3 tedne (C). Hkrati je treba spomniti možnosti krvavitve iz gastrointestinalnega trakta, tveganje take krvavitve pa je povišano pri bolnikih, ki so že bili v zgodovini krvavitve ali nanašanje antikoagulantov (C). Če trajanje zdravljenja z ustnimi BKS ni presegalo 2 tedna, je treba sprejem preklicati istočasno (c).

Uporaba holinolitke v kombinaciji z beta2-agonistom je mogoče priporočiti za poslabšanje srednje teže, lahko tudi učinkovite in v hudih poslabšanju BA (A).

Teofilina aplikacija ni prikazana v prvih 4 urah bivanja bolnika v bolnišnici (A).

V primeru odporni na zdravljenje poslabšanja BA, je mogoče uporabiti adrenalin (intramuskularno in intravensko) (b), salbutamol (intravensko), magnezij (intravensko) (a), heliox (C). V primeru nujne intubacije je treba uporabiti ketamin in sukcinilholin.

Zdravljenje BA poslabšanja v bolnišnici

Poleg zdravljenja s sistemskimi CKS, vsi bolniki z poslabšanjem BA, ki so vstopili v bolnišnico v nujne medicinske oskrbe, kaže na dodelitev ICCC (D). Beta2-agonisti kratkih ukrepov je treba imenovati v obliki vdihavanja, izbira orodij za dostavo (DAI, distančnik, nebulizer) je odvisna od narave terapije, razpoložljivosti teh naprav in posameznih funkcij bolnika (A).

Application Dai z velikim strelcem je zaželen kot z uporabo nebulizatorja, zaradi hitrega odziva na zdravljenje, preprostost odmerka titracije in več učinkovita uporaba Delovno medicinsko osebje (a).

Cholinoliti se lahko uporabljajo v kombinaciji z 2_agonistom za 24-48 ur s hudimi poslabšanji BA in po možnosti s poslabšanimi zmernimi resnostjo (A).

Ocena odziva na zdravljenje in merila za bolnišnico iz bolnišnice bi morala temeljiti na rezultatih preučevanja funkcije zunanjega dihanja pri dinamiki in na ravni spremljanja simptomov BA (C). Usposabljanje bolnikov, vključno s pripravo individualnega načrta zdravljenja, se mora zgoditi že med hospitalizacijskim obdobjem (a).

Po pridobivanju bolnišnice morajo bolniki nadaljevati sprejem sistemskega GCS (30-60 mg / dan), tako da skupno trajanje System GCS sprejemi so znašali 14-21 dni (A).

Bolniki, ki imajo raven FEV1, so dosegli ali presegli 70% ustreznega dostopa do potrebnih zdravil, ki so obvladali ustrezno inhalacijsko tehnike in prejeli posamezen terapevtski načrt, se lahko izpusti iz bolnišnice (D).

Seznam literature

1. Bronhialna astma, globalna strategija // Pulmologija. 1996. Vstop 1. P. 1.

2. Dokazilo o medicini // Klinična farmakologija.. 1999. T. 6. P. 3.

3. Glavne določbe poročila strokovne skupine EPR-2: vodilne smeri pri diagnosticiranju in zdravljenju bronhialne astme / na. Ed. TSOI A.N. M., 1998.

4. Standardi (protokoli) diagnostike in zdravljenja bolnikov z nespecifičnimi pljučnimi boleznimi / ed. Chuchalin a.g. M., 1999.

5. TSOI A.N., ARKTHOV V.V. // rus. Draga. Journal. 2001. T. 9. P. 4. 6. Barnes P.J. et al. // am. J. Rekir. Crit. Skrb MED. 1998. V. 157. P. 51.

7. Beveridge R.c. et al. // lahko. Med. Združenje J. 1996. V. 155. P. 25.
8. CANDIAN ASTMA CONSENSUS POROČILO, 1999 // lahko. Med. Združenje J. 1999. V. 161. Supply. enajst.

9. Casavant M.G. et al. // Annali nujne medicine. 2000. V. 35. P. 47.

10. Težko / terapija_resistant astma // EUR. Resnik. J. 1999. V. 13. P. 1198.

11. Ekle M. et al. // BMJ. 1996. V. 312. P. 760.

12. EMOND S.D. et al. // Annali nujne medicine. 1998. V. 31. P. 590.

13. OKOREKING A.P. et al. // lancet. 1994. V. 344. P. 219.

15. KOUURJA T. G. et al. // am. J. Nujna medicina. 1998. V. 16. P. 572.

16. Levy B.D. et al. // Int. Skrb MED. 1998. V. 24. P. 105.

17. Lin R. Y. et al. // am. J. Nujna medicina. 1997. V. 15. P. 621.

18. LIPWORTH B. // LANCET. 1997. V. 350. Suppl. II. P. 18.

19. Smernice, ki temeljijo na dokazih, ki temeljijo na dokazih v Angliji, razvojni projekt // BMJ. 1996. V. 312. str. 762.

20. O'Donohue w.j. // prsih. 1996. V. 109. P. 814.

21. RAIMONDI A.C. et al. // prsih. 1997. V. 112. P. 24.

22. Rodrigo C., Rodrigo G. // prsi. 1998. V. 113. P. 593.

23. Shrewsbury S. et al. // BMJ. 2000. V. 320. P. 1368.

24. Švedska družba v prsih // EUR. Resnik. J. 1990. V. 3. P. 163.

25. Britanske smernice za astmo Management: 1995 Pregled in stališče Izjava // Thorax. 1997. V. 52. Suppl. I. P. 1.

Mehanizem delovanja je povezan s stimulacijo beta-2-adrenareceptorjev in sprostitve gladkih mišic velikih in majhnih bronhijev. Izboljšajo merilno razdaljo, zmanjšujejo vaskularno prepustnost in izžarevanje plazme, stabilizirajo membrano maščobnih celic in zmanjšujejo emisije mediatorjev.

Glavni pripravki:

Kratek hiter ukrep (Izdaja Oblika - Dozirni aerosolni inhalator, raztopine za nebulizerje): Salbutamol, fenoterol (Berotek). Začetek ukrepa - po 1-3 minutah trajanja delovanja je 4-6 ur.

Dolga hitra akcija (Oblika sprostitve inhalatorja v prahu): Formoterol (Oxis Turbukhaler). Začetek delovanja je 1-3 minute, trajanje delovanja je najmanj 12 ur.

Dolga počasna akcija: Salmetterol (Servent). Obrazec za sprostitev - Dozirni aerosolni inhalator (DAI). Začetek ukrepa - po 15-20 minutah traja najmanj 12 ur.

Stranski učinki.

Kardiovaskularni sistem: Sinus tahikardija, motnje ritma, hipotenzija, raztezek QT.

Dihalni sistem: Hyposemia, paradoksalni bronhospazem.

Živčni sistem: tremor, omotica, nespečnost.

PCT: Slabost, bruhanje.

Presnova: hipokalemija, hiperglikemija, hiperindustrija.

2. antiholinergični pripravki.

Glavni mehanizem delovanja je bronchilling, ki je posledica blokade muskarinskih holinoreceptorjev, zaradi česar je refleksno zoženje bronhija, ki ga povzroča draženje holinergičnih receptorjev, in je ton potujočega živca oslabljen. Pri starejših bolnikih s sočasno kardiovaskularno patologijo, se uporabljata alternativa beta-2-agonistom.

Glavni pripravki.

Kratko dejanje: Jipratropijev bromid (Atrovant). Obrazec za sprostitev - DAI, rešitev za nebulizerje. Začetek delovanja je 5-30 minut, Trajanje - 4-8 ur.

Dolg ukrep: Tiotropijev bromid (Spiriva). Obrazec za sprostitev - inhalator prahu. Začetek delovanja je 30-60 min., Trajanje - 24 ali več ur.

Tachofilaxia se ne razvija, občutljivost na zdravilo se ne zmanjša.

Stranski učinki.

Lokalno: suha usta, kašelj, žremerni, grenki okus, slabost.

Morda obstaja poslabšanje glavkoma, kadar se uporablja z nebulizatorjem.

Sistemska (redko): tahikardija, zakasnitev urina, zaprtje.

Naprave za dostavo pripravkov vdihavanja (tabela 7):

Dozirni aerosolni inhalatorji (- / + distančnik)

Inhalatorji prahu

Nebules.

Sl. 2. Spacer.

1 - ustnik, 2 - inhalator, 3 - luknja za inhalator, 4-distančnika.

1. ultrazvok, z uporabo energije piezocberbrov;

2. Inkjet (kompresor), Energija zraka jet:

2.1. Nebulizatorji, sinhronizirani z dihanjem

2.2. Nebulevi, ki jih aktivirajo vdih

2.3. Konvekcijske nebules.

Metoda zagotavljanja pripravkov vdihavanja v pljuča so dozirni inhalatorji z distančnikom (sl. 2) ali brez inhalatorjev praška (sl. 3).

Sl. 3. Struktura praška inhalatorja - Turbukhaler.

V zadnjem času se je pojavil sodoben način dostave - nebulizer (sl. 4). Prednosti zdravljenja z nebulizatorjem: Možnost dostave velikega odmerka zdravila, enostavnost uporabe (ni potrebe po usklajevanju dihanja in sproščanja zdravila), se lahko uporabijo, ko težkih pogojev In v zgodnji starosti.

Sl. 4. Shema Inkjet Nebulizer.

V zadnjih 10 letih, β 2-denar dolgoročni ukrep, ki se ukvarjajo z mednarodnimi standardi bronhialne astme zdravljenje in kronično obstruktivno pljučno bolezen. Če je bila v prvi različici globalne strategije za bronhialno astmo, so bila ta zdravila dodeljena vloga sredstev druge vrste, nato pa se v novi različici Gina 2002 β 2 -gonistov dolgoročnih ukrepov obravnava kot alternativa Povečanje dnevnih odmerkov vdihanih glukokortikosteroidov z nezadostnim odzivom pacienta za protivnetno terapijo in nezmožnost krmiljenja bronhialne astme. V tem primeru bi moral biti namen β 2 -gonistov dolgoročnih ukrepov vedno nadaljeval z drugim povečanjem. dnevni odmerek Vdihavanje glukokortikosteroidov. To je posledica dejstva, da je vključitev β 2-naročil dolgoročnih ukrepov v tokokrog zdravljenja v inhalaciji glukokortikosteroidov nekontrolirane bronhialne astme bolj učinkovit kot preprosto povečanje dnevnega odmerka vdihavanja glukokortikosteroidov za 2-krat ali več . Vendar pa podaljšana terapija β 2 -gonistov dolgoročnih ukrepov očitno ne vpliva na vztrajno vnetje na bronhialni astmi, zato bi morala biti njihova uporaba vedno združena z namenom inhalacije glukokortikosteroidov.

Vdihavanje β 2 -gonisti dolgoročnih ukrepov vključujejo salmetterol in formoterol (več kot 12 ur). Učinek večine inhalacij β 2 kratkotrajna diagnostičarja traja od 4 do 6 ur. Salmetterol, kot tudi formoterol, sprošča gladke mišice Bronchija, izboljša prepustnost Mukicilp, zmanjšuje vaskularno prepustnost in lahko vpliva na sprostitev mediatorjev iz maščobe celice in bazofilcev. Študija biopsije kaže, da se pri zdravljenju vdihavanja β 2-naročila dolgega delovanja, znak kroničnega vnetja v dihalnem traktu pri bolnikih z bronhialno astmo, v resnici ne povečuje, z dolgo uporabo teh zdravil, celo Opazil je majhen protivnetni učinek. Poleg tega Salmetrol zagotavlja tudi dolgoročno (več kot 12 ur) zaščito pred dejavniki, ki vodijo do bronchokonstrikcije. Formoterol je popoln agonist β 2-receptorja, medtem ko je Salmetterol delni agonist, vendar klinični pomen teh razlik ni jasno. Formoterol se začne delovati hitreje kot Salmetterol, zaradi česar je bolj sprejemljiv tako za lajšanje simptomov in za preprečevanje njihovega razvoja, čeprav njegova učinkovitost in varnost kot sredstvo za nujno pomoč zahteva nadaljnje študije.

Višja specifičnost za β 2-receptorje v primerjavi z drugimi simpatomimetiki kažejo Salmetterol (zlasti Salmeter, dr. Reddy 's laboratoriji). Bronchoranting učinek zdravila se kaže v 10-20 minutah po vdihavanju. Volumen prisilnega izdiha za 1. C (FEV 1) se poveča za 180 minut, klinično pomembni učinek svetlosti pa se vzdržuje 12 ur. Salmetrol lipofilnost je 10.000-krat več kot taka Salbutamola, ki prispeva k hitremu prodiranju zdravila v celične membrane. Salmetrol ima a stabilizacijski učinek na maščobne celice, zavira sproščanje histamina z njimi., zmanjšuje prepustnost pljučnih kapilarov v večji meri kot vdihavanje glukokortikosteroidov, zmanjšuje izdelke citokinov s T-limfociti, zavira sintezo, odvisno od IgE-α in sprostitev levkotriena s 4 in prostaglandinom D.

Pri večini bolnikov z bronhialno astmo, je mogoče doseči spremljanje simptomov, ko predpisovanje zdravila 50 μg 2-krat na dan. V veliki randomizirani študiji je bilo dokazano, da je sprejem Salmetterol 12 tednov spremljala povečanje največje hitrosti izdiha (PSV) v jutranjih urah za 7,1% v primerjavi z začetno raven (P< 0,001). При этом число дней без симптомов возросло с 35 до 67%. На 20% увеличилось количество ночей без приступов удушья, использование сальбутамола сократилось более чем в 3 раза. Применение сальметерола 2 раза в сутки более эффективно, чем 4-кратное ежедневное использование симпатомиметиков короткого действия, особенно при бронхиальной астме физического усилия.

Pri osebah s kronično obstruktivno pljučno boleznijo je Salmetrol običajno predpisan v dnevnem odmerku 50 μg 2-krat. Rezultati 3 večjih randomiziranih s placebom nadzorovanimi študijami so pokazali znatno zmanjšanje resnosti simptomov bolezni in izboljšanju kazalnika FEV 1. Znaki tolerance za zdravilo med študijo niso opazili, pogostost poslabšanja se ni razlikovala od take placebo skupine. Kljub temu pa je pomembno izboljšanje kakovosti življenja na podlagi recepcije Salmetrol omogoča, da je to primerno, da je primerno vključitev v tabelo zdravljenja bolnikov s kronično obstruktivno pljučno boleznijo.

V povezavi z relativno počasnim rastočim učinkom, SalmetRol ni priporočljivo uporabljati za lajšanje akutnih simptomov bronhialne astme, v ta primer Prednostna vdihavanje oklepnih vozil kratkoročni ukrep. Dodelitev salmetterola dvakrat na dan (zjutraj in zvečer), zdravnik mora dodatno zagotoviti bolni inhalator β 2--kratkih ukrepov za zdravljenje razvijanje simptomov Vzporedno s stalnim sprejemom salmetterola.

Povečana frekvenca vnosa oklepnih vozil, zlasti vdihavalne oblike β 2-jugonistov kratkih akcij, zmanjšuje bronhialno astmo charbochability. Bolniku je treba opozoriti na potrebo po pritožbi na medicinsko pomoč v primeru zmanjšanja učinkovitosti kratkotrajnega svetlega aktuatorja ali povečanju množice vnosa drog. V tem primeru je potrebna raziskava, po kateri so podana priporočila za krepitev protivnetne terapije (na primer višje odmerke kortikosteroidov v obliki inhalacij ali ustnih). Povečanje dnevnega odmerka Salmetterol v tem primeru ni upravičeno.

SalmetRol ne smete jemati pogosteje kot 2-krat na dan (zjutraj in zvečer) v priporočenem odmerku (dve inhalaciji). Sprejem velikih odmerkov salmethethola v obliki inhalacij ali ustne oblike (12-20-krat v priporočenem odmerku) bo pripeljal do klinično pomembnega raztezanja intervala QT, kar pomeni začetek nastajanja ventrikularnih aritmijev. V priporočenih odmerkih salmetterol ne vpliva na kardiovaskularni sistem. Motnje funkcij kardiovaskularnih in centralnih živčnih sistemov, ki jih povzročajo vse simpatomimetične droge (povečanje krvnega tlaka, tahikardija, vzbujanja, spremembe EKG), po prejemu Salmetterol, so opazili v redkih primerih. Takšni učinki so neobičajni, in če se pojavijo, je treba zdravilo preklicati. Kljub temu je Salmetterol, tako kot vsa simpatomimetika, s pomočjo kardiovaskularnih motenj, zlasti s koronarno insuficienco, aritmijo, hipertenzijo; Osebe S. konvulzivni sindrom., tirototoksikoza, neustrezna reakcija na simpatomimetične droge.

Salmetterol ni mogoče uporabiti kot nadomestek za vdihavanje ali peroralni kortikosteroidi, ali natrijev kromaglica, pacienta je treba opozoriti, da je nemogoče prenehati prejemati te droge, tudi če salmetrol prinaša več pomoči.

Vdihavanje Salmetterol je lahko zapleteno z akutno preobčutljivostjo v obliki paradoksalnega bronhospazma, angioedemde Edema, urtikarije, izpuščaja, hipotenzije, kolaptoidne reakcije in simptomi laringospazma, draženja ali grla nabrekne, ki vodijo do stridorja in asfiksije. Zaradi dejstva, da je Bronchospazem stanje, ki je poslabšalo življenje, je treba pacientu preprečiti morebitno prenehanje priprave zdravila in imenovanje alternativnega zdravljenja.

Izvedene multicentrične študije dokazujejo visoka učinkovitost β 2 -gonisti daljših ukrepov. Videz teh zdravil je bistveno spremenil pristope k zdravljenju bronholoških bolezni. Vključitev suspenzije v diagram vpliva na droge bo bistveno izboljšala rezultate dolgoročne osnovne terapije kronične bronho-prestruktivne patologije, zlasti ker ima zdravilo prednosti ne le v smislu učinkovitosti in varnosti, ampak tudi stroške.

(LAPTEVA I. M. Raziskovalni inštitut Pulmologije in Phthisiatry MZ RB. Objavljeno: »Medical Panorama« št. 10, november 2004)

Če je bila v prvi različici globalne strategije za bronhialno astmo, so bila ta zdravila dodeljena vloga sredstev druge vrste, nato pa se v novi različici Gina 2002 β 2 -gonistov dolgoročnih ukrepov obravnava kot alternativa Povečanje dnevnih odmerkov vdihanih glukokortikosteroidov z nezadostnim odzivom pacienta za protivnetno terapijo in nezmožnost krmiljenja bronhialne astme. Hkrati je treba pred β 2-jugogonistom dolgoročnemu ukrepanju vedno nadaljevati z drugim povečanjem dnevnega odmerka vdihavanja glukokortikosteroidov. To je posledica dejstva, da je vključitev β 2-naročil dolgoročnih ukrepov v tokokrog zdravljenja v inhalaciji glukokortikosteroidov nekontrolirane bronhialne astme bolj učinkovit kot preprosto povečanje dnevnega odmerka vdihavanja glukokortikosteroidov za 2-krat ali več . Vendar pa podaljšana terapija β 2 -gonistov dolgoročnih ukrepov očitno ne vpliva na vztrajno vnetje na bronhialni astmi, zato bi morala biti njihova uporaba vedno združena z namenom inhalacije glukokortikosteroidov.

Višja specifičnost za β 2-drogeptorji v primerjavi z drugimi simpatomimetiki kaže Salmetterol (zlasti Salmeter, Laboratoriji dr. Reddy). Broncharanty učinek zdravila se manifestira po vdihavanju. Obseg prisilnega izdiha za 1. C (FEV 1) se poveča za 180 minut, in klinično pomembni broncharanty učinek se vzdržuje 12 ur. Lipofiličnost salmethetholu, EVRISA presega takšno Salbutotol, ki prispeva k hitremu prodiranju zdravilo v celične membrane. Salmetterol ima stabilizacijski učinek na maščobne celice, inhibira sproščanje histamina, zmanjšuje prepustnost pljučnih kapilarov v večji meri kot vdihavanje glukokortikosteroidov, zmanjšuje izdelke citokinov T-limfocitov, zavirajo sintezo, odvisno od IgE- α in sproščanje levkotriena s 4 in prostagland D.

Zaradi relativno počasnega učinka v razvoju se Salmetterol ne priporoča, da se uporabi za lajšanje akutnih simptomov bronhialne astme, v tem primeru je prednostna vdihavanje kratkih aktovk. Imenovanje Salmetterol dvakrat na dan (zjutraj in zvečer), mora zdravnik dodatno zagotoviti kratkotrajno delovanje inhalator β-urednike za zdravljenje akutno razvija simptomov vzporedno s stalnim sprejemom salmetterola.

SalmetRol ne smete jemati pogosteje kot 2-krat na dan (zjutraj in zvečer) v priporočenem odmerku (dve inhalaciji). Sprejem velikih odmerkov salmethethola v obliki inhalacij ali ustne oblike (12-20-krat v priporočenem odmerku) bo pripeljal do klinično pomembnega raztezanja intervala QT, kar pomeni začetek nastajanja ventrikularnih aritmijev. V priporočenih odmerkih salmetterol ne vpliva na kardiovaskularni sistem. Motnje funkcij kardiovaskularnih in centralnih živčnih sistemov, ki jih povzročajo vse simpatomimetične droge (povečanje krvnega tlaka, tahikardija, vzbujanja, spremembe EKG), po prejemu Salmetterol, so opazili v redkih primerih. Takšni učinki so neobičajni, in če se pojavijo, je treba zdravilo preklicati. Kljub temu je Salmetterol, tako kot vsa simpatomimetika, s pomočjo kardiovaskularnih motenj, zlasti s koronarno insuficienco, aritmijo, hipertenzijo; Osebe s konvulbrskim sindromom, tirotoksikozo, neustrezno reakcijo na simptomometrične pripravke.

Izvedene multicentrične študije dokazujejo visoko učinkovitost β 2-naročil dolgoročnih ukrepov. Videz teh zdravil je bistveno spremenil pristope k zdravljenju bronholoških bolezni. Vključitev suspenzije v diagram vpliva na droge bo bistveno izboljšala rezultate dolgoročne osnovne terapije kronične bronho-prestruktivne patologije, zlasti ker ima zdravilo prednosti ne le v smislu učinkovitosti in varnosti, ampak tudi stroške.

(LAPTEVA I. M. Raziskovalni inštitut Pulmologije in Phthisiatry MZ RB. Objavljeno: »Medical Panorama« št. 10, november 2004)

1046 univerz, 2197 postavk.

Glavni cilji zdravljenja KOPB:

Preprečevanje napredovanja bolezni

Povečana toleranca za fizični napor

Izboljšanje kakovosti življenja

Preprečevanje in zdravljenje zapletov

Preprečevanje in zdravljenje poslabšanja

I. Zmanjšanje vpliva dejavnikov tveganja

eno). Kajenje. Preprečevanje in preprečevanje.

Prenehanje kajenja je prvi obvezni korak v programu COPD TURX.

Bolnik bi se moral jasno zavedati slab vpliv Tobačni dim na dihalnem sistemu. Prenehanje kajenja je edini najučinkovitejši in ekonomsko razumen način za zmanjšanje tveganja. wOBL razvoj in preprečevanje napredovanja bolezni.

2). Škodo proizvodnje. Onesnaževalca atmosferskih in domačih.

Potrebujete primarno. preventivnih dejanjAli zmanjšuje vpliv različnih patogenih snovi na delovnem mestu. Enako pomembna je sekundarna preventiva - epidemiološki nadzor In prejšnje odkrivanje KOPB.

II. COPL zdravljenje v stabilnem stanju

Bronchodylators s stabilnim strjem

Broščena droga zasedajo vodilno mesto v kompleksni terapiji COPB. Da bi zmanjšali bronhialno ovire pri bolnikih, se COPDS uporabljajo antiholinergične pripravke kratkoročnih in dolgoročnih ukrepov (bromid (IB), bromida tiotropije (TB)), kratkega (Salbutamola, fenoterola) in dolgoročne akcije (Salmeterol, formoterol), metilksantini.

Broutin na različnih stopnjah stabilnega KOPB

1 faza (lahka) - inhalacijski bronhializatorji kratkih ukrepov, za potrebo.

2 faza (srednje brez tekočega) - stalna uporaba ene ali več zdravil ali njihovih kombinacij.

3 faza (hudi pretok) - stalna uporaba ene ali več zdravil ali njihovih kombinacij z modifikacijo metod dostave.

4 faza (izjemno resen pretok) - stalna uporaba ene ali več zdravil ali njihovih kombinacij z modifikacijo metod dostave

Najbolj znani AHP kratke akcije je bromid (IB) ipratropium (IB) dozirni aerosol inhalator (Atrovent) je konkurenčen acetilholin antagonist na M2-holinskih skladbah. Svetli učinek po enem odmerku IB 20 μg je običajno pogost in ne vedno subjektivno čutil bolan. Običajno se svetrši učinek IB poveča za 3 tedne neprekinjene uporabe, nato pa se stabilizacija preklopi na podporni odmerek, ki se določi individualno. Priporočljivo je, da dodelite IB 40 μg (2 odmerkov) štirikrat na dan. Bronchi M-holinoreceptorji ne oslabijo s starostjo. To je še posebej pomembno, saj omogoča uporabo holinolike pri starejših bolnikih s KOPB. Zaradi nizke absorpcije skozi sluznico bronchi, IB praktično ne povzroča sistemskih stranskih učinkov, ki omogočajo, da se pogosto uporablja pri bolnikih s srčnimi in obtočilnimi motnjami. AHP pozitivno vpliva tudi na izdelke bronhialnega sluzi in procesov sluznic.

Antiholinergična zdravila za dolgoročne ukrepe predstavljajo tiotropijev bromid (TB ali Spiriva). Pomembno trajanje veljavnosti TB, ki mu omogoča uporabo 1 časa na dan, je zagotovljena zaradi počasnega disociacije TB iz M3-holinoreceptorjev gladkih mišičnih celic. Efrek za blokiranje holina TB pri odmerku 18 μg / dan je skoraj 10-krat večji od takega bromida ipratropium. Pomembna prednost vdihavanja AHP je minimalna frekvenca in resnost neželenih reakcij. Najpogosteje pa so suha suhost pri uporabi tiotrije, praviloma ne vodi do prenehanja vnosa drog.

β2-agonisti kratko dejanje

Z rahem potek COPB, se priporoča uporaba inhalacije inhalacije vdihavanja "na zahtevo". Učinek β2-agonista kratkega ukrepa se začne v nekaj minutah, kar doseže vrh, je tla, in se nadaljuje v 4-5 urah. Bolniki v večini primerov upoštevajo lajšanje dihanja takoj po uporabi agonista, ki je nedvomna prednost zdravila. Broarowilacijska dejanja agonistov je zagotovljena s spodbujanjem β2 receptorjev gladkih mišičnih celic. Poleg tega, zaradi povečanja koncentracije AMP pod vplivom β2 agonistov, ne le sprostitev gladkih mišic Bronchija, ampak tudi povečanje bio of CILIA epitela in izboljšanje funkcije rukiciliarnega prometa. Svetli učinek je višji od distalne prevladujoče kršitve bronhialne patentnosti. Po nanašanjem hitrega delovanja pacienti na nekaj minutah čutijo pomembno izboljšanje v državi, katerega pozitiven učinek jih pogosto precenjujejo. Ni priporočljivo, da se redna uporaba β2 agonistov hitrega delovanja kot monoterapija med COPB. Pripravki te skupine lahko povzročijo sistemske reakcije v obliki prehodnega tresenja, vzbujanja, povečanja krvnega tlaka. Pri bolnikih z ishemijo in hipertenzijo, to ni varno. Vendar pa s svojo inhalacijsko upravo terapevtski odmerki Ti pojavi so redki.

Dolgotrajni β2-agonisti

Dolgoročni agonisti β2 - Salmetrol (Seren), Formalolol, ne glede na spremembe funkcionalnih pljučnih kazalnikov, lahko izboljšajo klinične simptome in kakovost življenja bolnikov s KOPB, zmanjšajo število poslabšanj. Beta-2-agonisti daljših ukrepov zmanjšujejo bronhialno obstrukcijo zaradi 12-urnega odprave svetovnih mišic Bronchija. Salmetterol izboljša zmanjšanje respiratornih mišic, kar zmanjšuje resnost sistemske komponente bolnikov s KOPB v obliki šibkosti in utrujenosti respiratornih mišic. Poleg tega Invitrop kabina zmožnost salmethetholu, da zaščiti epitelium dihalne poti od škodljivega učinka bakterij.

Kombinirana bronhološka terapija (β2 agonist in AHP)

Teofije dolgega delovanja

Učinek slikovnega učinka teofilina je slabši od takih β2 agonistov in holinolik, vendar prejemanje notranjosti (dolgotrajne oblike) ali parenteralno (vdihnjeni metilksantini niso predpisani) povzročajo več dodatnih ukrepov: zmanjšanje sistemske pljučne hipertenzije, krepitev diurezije, stimulacije, stimulacije Osrednji živčni sistem, ki povečuje delovanje dihalnih mišic, ki so lahko koristne pri številnih bolnikih.

Glukokortikosteroidi s stabilnim tokom COPD

Terapevtski učinek glukokortikosteroidov na COPB je veliko manj izrazit kot pri BA, zato je njihova uporaba, ko je COPB omejena na določene navedbe.

Vdihavanje kortikosteroidov (ICCC) dopolnjujejo bronchhalytsko terapijo - pri bolnikih z FEV1< 50% от должной (стадия III: тяжелая ХОБЛ и стадияIV: очень тяжелая ХОБЛ) и повторяющимися обострениями (3 и более раз за последние три года).

Druga zdravila

S stabilnim trenutnim COPD-jem, uporaba antibiotikov ni priporočljiva. Preventivna uporaba antibiotikov neučinkovito.

Ne-medijsko zdravljenje s stabilnim cubl

Kirurško zdravljenje (Bullctomy, presaditev pljuč)

Če želite nadaljevati prenos, morate zbrati sliko:

Beta agonisti dolgoročnih ukrepov

Skupina bronholitskih zdravil vključuje droge simpatomimetike (beta 2-agonisti), antiholinergičnih zdravil (M-holilolies), metilksantins (teofije).

Beta-2-agonisti po trajanju ukrepanja so razdeljeni na kratke in dolgotrajne droge. Beta-2-agonisti kratkega delovanja so najučinkovitejši bronhodilatatorji, ki olajšujejo simptome (žvižganje, obrezovanje v prsih in kašelj) in nujno pomoč. Lahko se hitro razširijo na zožene bronchi. Z uporabo vdihavanja se pojavi svetrši učinek po 5-10 minutah. Jih imenuje več kot 4-krat na dan.

Učinek dolgotrajnih beta-2-agonistov prihaja kasneje. V zvezi s tem ta zdravila niso namenjena premestitvi napadov bronhospazma in se lahko priporočajo za daljše stalno terapijo, da se prepreči napade zadušitve in poslabšanja bolezni, in je tudi alternativa za povečanje odmerkov vdihanih BKS. Njihova pomanjkljivost je, da se bolniki, ki jemljejo ta zdravila, obsojeni, da imajo vedno hitrega vdihavanja kortikosteroida z njimi, v primeru, da preventivni učinek beta-2-agonista ne bo dovolj, in se pojavi njihova težave z dihanjem. Te zdravila se lahko uporabijo kot dodatno terapijo z zmerno in hudo astmo. Vendar pa so mnenja o izvedljivosti dolgoročne uporabe dolgotrajne simpatomimetike precej protislovna. Nekateri raziskovalci verjamejo, da stalna uporaba takšnih zdravil za dolgo časa Lahko poslabša napoved za samo bolezni, drugi se bojijo hitrega razvoja tahifilaksije, vendar to ni vsekakor in zahteva nadaljnje preučevanje osnovnih zahtev za sodobno simpatomimetiko - njihovo visoko učinkovitost in selektivnost. Neželeni učinek na kardiovaskularni sistem v takih zdravilih se zmanjša na minimum. Glavna pomanjkljivost večine beta-2-agonistov je kratek čas delovanja (4 - 6 h), ki jih zahteva njihovo uporabo čez dan in nizko koncentracijo zdravila v krvi ponoči.

Primerjalna značilnost glavnih pripravkov beta-2-agonistov je predstavljena v tabeli 2.

Primerjalne značilnosti glavnega beta-2-agonista, ki se uporabljajo pri zdravljenju bronhialne astme.

M-holinolike (antiholinergične zdravila) niso prve droge v skladu z zdravljenjem BA poslabšanja, njihova učinkovitost z BA je slabša od simpatomimetike. Antiholinergična zdravila imajo vrsto učinkov, ki omogočajo njihovo uporabo: povzročijo suhost sluznice nazofaringa in zgornjega dihalnega trakta, zmanjšajo izločanje bronhialnih žlez in mobilnost epitelijeve cilije, ki je evakuacijska značilnost Bronchi poveča število srčnih utripov, stimulira širitev učenca, usnjene rdečice. Zato, s stabilnim tokom BA, antiholinergični pripravki zavzemajo bolj skromno mesto v primerjavi z beta-2-agonisti. V Rusiji je najpogostejši od antiholinergičnih zdravil bromid (atrovatitivni®) ipratropium. Prednosti tega zdravila je, da ima daljše delovanje kot simpatomimetike, skupno trajanje njegovega delovanja je blizu, začetek ukrepa se opazimo po 5 minutah, vrh pa se pojavi po 1,5 urah.

Holyneregic droge se pretežno uporabljajo:

S prevlado znakov bronhitisa,

Z "astmo kašlja" (kašelj kot ekvivalent napada astme),

S bronhialno oviro, ki se izvaja z vadbo, hladno, vdihavanjem prahu, plinov;

V primeru bronhoppiranja sindroma s hudo bronhio vzrejo ("mokra astma"),

Pri bolnikih z BA z kontraindikacijami za namene beta-2-adrerostimatov;

V psihogeni astmi in značilnostih hormonsko ozadje (Predmenstrualna astma, kombinacija astme s tirotoksikozo) Uporaba kompleksa holinoličnih in pomirjujočih sredstev ima prednost v primerjavi z beta-2-adrenomimetiko;

Z nočno astmo,

Z astmo, ki jo povzročajo atmosferska onesnaževala in kemijsko dražila, \\ t

V nekaterih primerih se hololies uporabljajo v kombinaciji z beta-2 agonisti. Vendar se kombinirane droge uporabljajo, ko BLIING BA redki, ker Zdravljenje standardni pripravki, kot so beta-2-agonisti ali bromid, učinkoviteje in vam omogoča, da selektivno razdelijo vsako zdravilo. Dokazano je, da ima takšna kombinacija sinergije in zmanjšuje tveganje stranskih učinkov komponent komponent. Kombinirana terapija vodi tudi v večji broncharanty učinek v primerjavi z monoterapijo in lahko znatno poveča njegovo trajanje. Glavna kombinirana zdravila ipratrupium z beta-2-agonistom: ipratropium / fenoterol (beerodual®) in ipratropium / salbutinol (kompletentni®). Ta zdravila se večinoma uporabljajo kot del kompleksne terapije hudih napadov dušenja - vdihavanje skozi nebulizer.

Od metilksantin pri zdravljenju bronhialne astme, teofilina in aminofillinskih pripravkov se uporabljajo.

Zaradi številnih neželenih stranskih učinkov, ki se lahko pojavijo pri prevelikem odmerjanju teh zdravil, je potreben nadzor koncentracije teofilina v krvi. Aminofilin (mešanica teofilina in etilendiamina, ki je 20-krat topna kot sama teofilina), je uvedena intravensko, zelo počasi (vsaj 20 minut). Intravenski aminofillin igra pomembno vlogo pri lajšanju težkih napadov BA, toleranten do neobjavljenih oblik beta-2-agonistov. Aminofilin se uporablja tudi pri bolnikih s srčnim popuščanjem, ko se kombinira z astmo ali bronhitisom, s hipertenzijo majhnega kroženja kroženja. V organizmu, aminofilin sprosti prosti teofilin.

Sodobne beta-2-adrenomimetične droge in protivnetna sredstva "Potisnila" teofilne pripravke v terapiji z astmo. Indikacije za preferencialno uporabo na BA so:

Pod zastaranjem pristopa astme v obliki potek intravenskih injekcij kapljic, 5-10 ml 2,4% raztopine skupaj s pripravki kalija in (z indikacijami) s kortikosteroidi na slanici;

Theopylline Pripravki razširjenega delovanja s posameznim izborom odmerka (od 0,1 do 0,5 g), so učinkoviti za zdravljenje nočnih napadov astme;

Za kronični tok Astma Uporaba daljših zdravil teofila lahko znatno zmanjša odmerek beta-2-adreminimetike in zmanjša resnost simptomov BA.

Z analizo trga bronholoških zdravil se lahko seznanite v poročilu Akademije za industrijske trge Conjunktura "Ruski trg za zdravljenje bronhialne astme".

Akademija za industrijsko tržno konjunkcijo

Beta agonisti dolgoročnih ukrepov

Farmakologija astme vključuje predvsem uporabo zdravil, ki odpravljajo obstrukcijo dihalnega trakta. Uporablja dve vrsti zdravil.

Pripravki, ki olajšujejo simptome (bronhodulatorji), neposredno odpravijo obstrukcijo dihal, predvsem zaradi sprostitve gladkih mišic dihalnega trakta.

Pripravki, ki nadzorujejo simptome (preprečevanje jih), zavirajo glavno patološki proces in zagotoviti dolgoročni nadzor simptomov. Ta zdravila vključujejo protivnetno.

Za astmo je značilna za zmanjšanje dihalnega trakta, ki ga povzroča kronični vnetni proces. Eosinofilm, včasih pa se nevtrofilna vnetje razvija vzdolž celotne dolžine respiratornega trakta.

Bronhodilatatorji neposredno odpravijo obstrukcijo dihalnih poti, ki delujejo na gladke mišice; Drugi učinki so na celicah dihalnega trakta (zmanjšanje prepustnosti kapilarov, ki zmanjšujejo sprostitev bronchokonstrictor mediatorjev iz vnetnih celic), pomagajo zmanjšati zoženje dihalnega trakta.

B2-adrenoreceptorski agonisti z bronhialno astmo

Vdihavanje B2-agonisti so bronhoracialno zdravljenje med astmo, saj so najučinkovitejši bronhodododostoj, ki zavirajo vse znane bronhokonstrične mehanizme in imajo minimalne neželene učinke, ko pravilno uporabo. Hitrost in neselektivne (3-agonisti (na primer izoprenalin, orcipenzalin) niso pomembni.

Mehanizem delovanja agonistov B2-adrenoreceptorjev

b2 agonisti povzročajo svetlost:

Neposredno zaradi stimulacije B2 receptorjev gladkih mišic dihalnega trakta, s čimer povzroča sprostitev osrednjega in perifernega dihalnega trakta, B2-agonisti delujejo kot "funkcionalni antagonisti" in odpravijo bronhokonstrikcijo, ne glede na to, da je zdravilo povzročilo; Ima velik pomen Z astmo, saj mnogi Bronchokonstrictor mehanizmi (živčni in mediatorji) povzročajo zoženje dihal.

Pri vezavnih agonistov z B2 receptorji se adenilat ciklaza aktiviramo prek stimulativnega G-proteina (GS), medtem ko se pojavi intracelularna koncentracija povečanja in sprostitve kamer;

Posredno zaradi zatiranju sproščanja mediatorjev iz mastocitov, holinergične nevrotransmisije in prepustnosti kapilar.

Vezava na B-Adrenroreceptors, B-agonists aktivira adenilat ciklaza, medtem ko se intracelularna koncentracija cikličnega adenozin monofosfata poveča.

b2 agonisti sprostijo gladke mišice dihalnih poti skozi več mehanizmov:

Zmanjšanje koncentracije intracelularnih kalcijevih ionov (CA2 +) zaradi aktivnega gibanja CA2 + iz celice in v znotrajcelični skladišče;

Inhibitorno delovanje hidrolize fosfoinositola;

Inhibicija kinaze modov svetlobnih verig;

Aktiviranje fosfataze svetlobnih verig močine;

Odkritje velikih električno prevodnih kalcijevih kalijev aktivira kalijevih kanalov (CSA), medtem ko se pojavi repo-bedak gladkih mišičnih celic.

b2 agonisti nimajo pomembnega učinka inhibitornega učinka kronično vnetje Dihalni trak z astmo in ne zmanjšujejo hiperreaktivnosti.

Klinična uporaba agonistov B2 z bronhialno astmo

Visoke hitrosti B2-agonisti (na primer, Salbutamol, Terbutalin) imajo trajanje 3-4 h (manj s hudo astmo). Udobne so, enostavne za uporabo, hitro začnejo delovati in nimajo pomembnih neželenih učinkov. Prav tako ščitijo pred takšnimi spodbudami bronchokonstrictor kot telesne dejavnosti, \\ t hladen zrak In alergeni.

So bronchadlators izbire z astmatičnim stanjem, v katerem je uvod z uporabo nebulizatorja čim bolj učinkovit kot intravenska. Vdihavalna pot uprave raje ustno dovoljenje zaradi nižje frekvence neželenih učinkov in večjo učinkovitost (najboljši dostop do takih površinskih celic kot masytes).

Agonisti visoke hitrosti B2 je treba uporabiti na zahtevo med simptomi in ne redno. Povečanje pogostosti njihove uporabe kaže na potrebo po izboljšanju protivnetne terapije.

Dolgo delujoči b2 agonisti (na primer, Salmetterol in Formoterol) imajo bronchoranting učinek in zaščito več kot 12 ur od bronchokonstrikcije in zagotavljajo boljše simptome (sprejete dvakrat na dan) kot redno zdravljenje z visokimi hitrosti B2 agonisti (štirikrat na dan ).

Formoterol ima hitrejši začetek delovanja kot pri Salmetterol, in Formoterol, in ne Salmetterol, je učinkovitejše zdravilo, ki omogoča simptome kot visoke hitrosti B2 agonisti.

Vdihavanje z dolgo delujočimi agonisti B2 se dodajo nizkim ali zmernim odmerkom inhalacijskih kortikosteroidov z nenadzorovano astmo. To je bolj učinkovito kot samo povečanje odmerka vdihavanja glukokortikoidov.

Dolgoročno vdihavanje B2-agonistov je treba uporabiti samo pri bolnikih, ki uporabljajo vdihane kortikosteroide, saj ta zdravila nimajo protivnetnega učinka in so potencialno nevarna brez glukokortikoidov.

Inhalatorji s kombinacijo dolgotrajnih B2 agonistov in kortikosteroidov (Fluticazon / Salmetterol, Budesonide / Formoterol) je učinkovit in priročen način nadzora astme.

Budesonide / Formoterol je zelo učinkovit kot zdravilo, ki omogoča simptome pri dodajanju podporne obdelave z isto zdravico (ki omogoča izvajanje zdravljenja z enim inhalatorjem).

Neželeni učinki B2 agonistov z bronhialno astmo

Nezaželeni učinki so posledica stimulacije ekstrapulacijskih B-receptorjev. Neželeni učinki se redko pojavljajo pri inhalacijski terapiji, vendar pogosteje z ustno ali intravensko potjo dajanja.

B2-agonistična varnost pri bronhialni astmi

Zadnji glavni test v Združenih državah je pokazal, da Salmetrol povečuje umrljivost astmatik, vendar je to opazili predvsem v oslabljenih bolnikih, ki niso uporabljali inhalacijsko kortikosteroidov hkrati. To daje dober argument, da v kombiniranem inhalatorju dodeli le dolgo delujoče agoniste B2.

Prenosljivost agonistov B2 z bronhialno astmo

Dolgotrajno zdravljenje z agonistom pogosto vodi do razvoja strpnosti do njih (zmanjšanje občutljivosti), ki je posledica ločevanja in (ali) zmanjšane regulacije receptorja. Hitro se hitro razvija odpiranje odzivov stimulacije B-receptorjev zunaj dihalnega trakta (npr. Tremor, kardiovaskularne in metabolične reakcije). Slabitev bronhusshirski ukrep je minimalna, vendar se pojavi nekaj znižanja bronhoprotektivnega učinka med fizičnim naporom. Je delna in neksinalna in ni klinični problem.

Dolgotrajni beta2-agonisti: kraj v terapiji obstruktivnih pljučnih bolezni

In trajnerji B 2 -Adrenergični receptorji (B 2 -gonisti) sta najbolj učinkovita broncharanty droge, ki ju je danes znana. Ta zdravila lahko hitro in učinkovito zmanjšujejo zasoplost, povezane z bronhokonstrikcijo, zato Široka aplikacija S terapijo najpogostejših obstruktivnih bolezni pljuč - bronhialne astme (BA) in kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB). Izboljšanje B 2 -Adragični pero prehaja na treh glavnih področjih: ustvarjanje selektivnih zdravil z veliko afiniteto za B 2-receptorje, neposredno dostavo zdravila na ciljni organ, da se zmanjša aktiviranje receptorjev v drugih tkivih in ustvarjanje dolgih z drogami. Eden od pomembnih dosežkov na področju ustvarjanja B 2 -gonistov je bila uvedba klinična praksa B 2 -Gonisti dolgoročnih ukrepov (več kot 12 h) - salmetterol in formoterol, od katerih je vsaka že pokazala svojo visoko učinkovitost pri BA in KOPB.

Opis drog in akcijskega mehanizma

Formoterol je bil sintetiziran na podlagi fenilne etanolmina in je bil prvotno uporabljen kot oralno zdravilo, kasneje pa je bilo ugotovljeno, da je imel dolg učinek, ko inhalacijska pot Uprava. Salmetterol, ki se nanaša na razred Salgnin, je bil ustvarjen na podlagi Salbutamole. Njegov daljši učinek je bil dosežen zaradi raztezanja lipofilne "repa" (sl. 1).

Mehanizem delovanja podaljšanega B 2-junagonistov na ravni receptorja se razlikuje od akcije B 2 -gonistov kratkih ukrepov. Glede na mikrokneetično diffuzijsko hipotezo g.anerson lipofilnost Salmetterol in formoterol je najbolj pomemben dejavnikRazlaga njihovih razlik od drugih zdravil ta razred. Zaradi svoje zelo visoke lipofility, Salmetterol hitro prodre v diafragmo dihal celic, in te membrane izvajajo funkcijo skladišče za zdravilo. Ta učinek Zmanjša stopnjo prejema slimmerola do gladkih mišic in funkcionalnih B 2-receptorjev, saj najprej zdravilo prodre v membrane drugih (nepraznih) celic. Formoterol v primerjavi s Salmeterolom ima veliko manjših lipofiličnosti, zato je velik delež molekul drog ostaja v vodni fazi in hitreje prehaja skozi steno respiratornega trakta do B 2-receptorje gladkih mišic, ki vodi do hitrega razvoja Broščenega učinka. Podaljšani učinek salmethetholu in formoterol je posledica njihove sposobnosti, da so v dvoslojnem celičnih membranih gladkih mišičnih celic, v neposredni bližini B 2-receptorjev in interakcijo s temi receptorji (sl. 2).

Tabela 1. Selektivnost nekaterih agonistov B 2 -Adragični receptorji

Sl. 1. Kemijska struktura agonistov B 2 -Adragični receptorji.

Obstaja še ena hipoteza dolgoročnega solmeterola (sidrna hipoteza): Možno je, da je dolga lipofilna "rep" zdravil medsebojno sodeluje s specifičnim hidrofobnim vezjočim območjem B 2-precirantorjem, izmenično in dvomijo na aktivno mesto območja receptorja.

Oba zdravila se nanašata na zelo selektivne agoniste B 2 -Adragične receptorje (tabela 1). Kljub podobnemu farmakološkem profilu imajo ta zdravila določene razlike. Glavne razlike v zdravilih je hitrost razvoja terapevtski učinek: Začetek oblike formoterola je enak hitrejši kot Salbutamola - 1-3 minute po vdihavanju, medtem ko se učinek SalmetRola pojavi po 10-20 minutah (sl. 3). Trajanje oklepnega učinka dveh zdravil je približno enako - več kot 12 ur (slika 4), čeprav je in vitro dejanje formurola krajše od salmetterala. Zanimivo je tudi, da je odvisnost od trajanja formoterola od njegovega odmerka: m.palmquist in co -av. Pokazalo se je, da je povečanje obsega prisilnega izdiha v eni sekundi (FEV 1) nad 15% po vdihavanju formurodolla nadaljevalo 244, 337 in 459 minut pri uporabi odmerkov 6, 12 in 24 μg, oziroma.

Salmetterol in Formoterol se razlikujeta v svojem največjem učinku sproščujočih gladkih mišic dihal. SalmetRol je delni (delni) agonist b 2 receptorji. Kljub dejstvu, da ima Salmetterol notranje dejavnosti (notranja dejavnost), ne more povzročiti popolne sprostitve okrajšanih gladkih mišic v primerjavi s popolnim agonističnim - oblikam. Poleg tega ima celoten agonist Formistorol velik bronhoprotektivni učinek proti neposrednim bronchokonstrictorju spodbude. Višja svetle formurol učinkovitost je lahko povezana z velikim številom neželenih učinkov, vključno z bolj izrazit tresenje in zmanjšanje serumskega kalija. Vendar pa je v nasprotju s bronchiesing sistemom formoterola, sistemski učinek precej kratek in ne presega tistih iz Salbutamole ali Terbutalina. Klinična vrednost podatkov o razlikah salmethetholu in formoterola je še vedno nejasna, čeprav je teoretično mogoče, da je popoln formyristol agonist lahko učinkovitejši bronchoranting zdravilo pri bolnikih s težkimi oblikami BA in COPB. Možno je tudi, da lahko delni agonistični salmetterol prepreči razvoj tožb Bronchusshiring B 2 kratkega ukrepa (Salbutamol), čeprav klinične študije ne potrjujejo te hipoteze.

Salmetterol je izdelan v obliki dozirnega inhalatorja in v obliki praška inhalatorjev, formoterol samo v obliki inhalatorjev praška.

Podobnosti in razlike B 2 -gonistov kratkih in dolgoročnih ukrepov so predstavljene v tabeli. 2. \\ T

Vpliv dolgotrajnega b. 2 -Agonisti na simptomih in funkcionalnih kazalnikih

Učinkovitost podaljšanega B 2--pod BA so dokazali številne nadzorovane študije.

Podobni rezultati so bili pridobljeni tudi v veliki multicentrični evropski študiji, ki je vključevala 667 bolnikov s srednjo težo, v tej študiji pa je v tej študiji približno 77% bolnikov sprejelo kortikosteroide, 50% jih uporablja visoki odmerki (več kot 1000 μg) inhalacijskih steroidov in okoli 15% je bilo ustno steroidov. Evropska študija je primerjala tudi Salmetterol in Salbutamol. Zmanjšanje variabilnosti indikatorja POS je opazili le pri bolnikih, ki so jemali Salmetrol, in še posebej pomembno, povečanje FEV 1 po vdihavanju Salmetterol v vseh 12 mesecih zdravljenja, tj. Zdravilo je zagotovilo stalen nadzor BA.

Študija učinkovitosti drugega podaljšanega B2-jugoterola je bila izvedena v dveh randomiziranih slepih študijah, ki je vključevala skupno 449 bolnikov z BA. V teh študijah je za 12 tednov primerjal formoterol v odmerkih 12 μg 2-krat na dan in Salbutamol 200 μg 4-krat na dan. Zdravljenje z oblikorogenom je privedlo do izboljšanja kliničnih simptomov astme, povečanje zjutrajnih kazalnikov računalnika, zmanjšanje dnevne variabilnosti POS, in v eni od študij, skupno število astmatičnih napadov na teden je bilo bistveno nižje pri bolnikih, ki jemljejo formoterol v primerjavi s Salbutolom (1,7 in 2, 8, str< 0,05). Последующее наблюдение за больными, продолжающими прием формотерола в течение 12 мес, показали, что эффект, достигнутый к концу 3 мес терапии, поддерживается на том же уровне длительное время.

Najpomembnejši parameter za ocenjevanje učinkovitosti odvisnike drog. Kakovost življenja temelji na subjektivni oceni bolnikove države. Poleg vpliva na simptome in funkcionalne kazalnike, podaljšane B 2 -gonisti lahko tudi izboljšajo kakovost življenja bolnikov. V veliki randomizirani dvojno slepi študija, J.kemp et al. Študirali smo učinek terapije s salmeterolom in placebom na kakovost življenja, ocenjeni z astmo kakovostjo življenja, 12 tednov pri 506 bolnikih, ki so jih podprte z vdihanimi kortikosteroidi (X). Terapija Salmeterol v primerjavi s placebom je pripeljala do znatnega izboljšanja celovite ocene kakovosti življenja bolnikov (1.08 in 0,61 točke, oz) in posameznih kazalnikov: mejna vrednost (0,91 in 0,54 točke), simptomi astme (1.28 in 0,71 točke ), čustveno dobro počutje (1.17 in 0,65 točke), strpnost do zunanjih dražljajev (0,84 in 0,47 točke). Izboljšanje kakovosti življenja bolnikov je spremljalo izboljšanje funkcionalnih kazalnikov, simptomov astme in zmanjšanje kratkotrajne svetlobne potrebe.

Študija kombinacije formoterola in budezonida o kakovosti življenja bolnikov BA, ki je vključena v študijo faseta, je bila namenjena študiji E.Juniper, (podrobnosti o raziskavah, ki so opisane spodaj). Kakovost življenja (ocenjena z astmo kakovostjo življenja) se je izboljšala le pri bolnikih, ki so prejemali kombinirano terapijo (za 0,21 točke; p \u003d 0,028), in to izboljšanje je ostalo 12 mesecev aktivne terapije. Spremembe v smislu kakovosti življenja, povezane z izboljšanjem kliničnih kazalnikov (največji korelacijski koeficient je R \u003d 0,51). V mnogih študijah so bolniki raje uporabili kratkotrajno delovanje dolgotrajnih B 2 -gonistov.

Nočni simptomi (kašelj, zadušitev, DNEAP) so ena izmed kompleksnih problemov za mnoge bolnike ba. V eni od študij je bilo dokazano, da se je 73% bolnikov z BA zbudilo zaradi simptomov astme vsaj en čas na teden, 39% bolnikov pa se zbudi vsako noč. Dolgotrajni teofilini in oralni počasi izpuščeni B 2 -gonisti lahko ponoči zmanjšajo bronhialno oviro, vendar ne izboljšujejo kakovosti spanja.

Rezultati študije M.Kraft et al. je pokazala, da je terapija Salmeterol 100 μg 2-krat na dan 6 tednov zmanjšala število nočnih prebuja bolnikov BA (0,9 + 0,1 v primerjavi z 0,4 + 0,1 v placebo skupini), poleg tega se je število nočitev z prebujanjem zanesljivo zmanjšalo (up na 30,6% v skladu s terapijo Salmeterol in do 69,8%, ko je imenovan placebo). Raziskave s.brambilla et al., M.fitzpatrick et al. Pokazalo je tudi sposobnost salmethetholu, da bi zmanjšala število nočnih in izboljšala zgodnje jutranje uspešnosti bolnikov BA, poleg tega je Salmetterol izboljšal arhitekturo spanja pri bolnikih, ki je vodil do raztezka 4. stopnje spanja.

Fizični napor je pomemben sprožilec BA, zlasti pri otrocih in mladostnikih. Priprave izbire za preprečevanje astme fizičnega napora (bronhospasm obremenitev) so B 2 -gonisti.

Dolgoročni zaščitni učinek podaljšanega simpatimatične je bil dokazan v dvojno slepi randomizirani kontrolirani študij J.kemp et al., Ki primerja učinek salmethetholu, Salbutotola in placeba na simptome astme fizičnega napora v 161 bolnikih Ba. Med študijo je bila ena od zdravil imenovana enkrat zjutraj, nato pa 3-krat na dan z intervalom 6 ur, je bil izveden test z intenzivno telesno aktivnostjo. Placebo ni imel nobenega protestnega vpliva, Salbutamol je zagotovil zaščito le proti prvi obremenitvi, medtem ko je Salmetterol opozoril na razvoj bronhospazma po vseh treh obremenitvah.

Vendar so bili pri kratkoročnih študijah pridobljeni vsi podatki o učinkovitosti dolgotrajnih zdravil med astmo fizičnega napora. Dviganja opažanja kažejo, da se lahko zaščitni učinek B 2 -gonistov dolgoročnih ukrepov popolnoma oslabi do konca 4. tedna redne terapije, ki je bil prikazan v monoterapiji s pacienti s salmeterolom z astmo fizičnega napora. Tako se lahko podaljšani B 2 -gonisti pri astmi fizičnega napora priporočajo le za epizodno uporabo.

Trenutno je to dokazano, da je najbolj učinkovite droge Za nadzor BA so X. X V priporočenih odmerkih se dobro prenašajo in obravnavajo varna zdravila. Vendar, da bi zmanjšali razvojni potencial neželeni učinki Za nadzor BA je potrebna izbira minimalnih možnih učinkovitih odmerkov X X. Pogosto, ko BA ne nadzorujejo z imenovanimi odmerki X, se postavlja vprašanje: Če povečate odmerek X ali dodate drugo zdravilo? Najpogosteje je ta priprava B 2 -Gonisti dolgoročnih ukrepov, podaljšane teofije, antagoniste levkotriena receptorjev. Dolgotrajni B 2 -gonisti se trenutno štejejo za učinkovitejše priprave za kombinacijo z X. Znanstvena utemeljitev take kombinacije izhaja iz dopolnilnih učinkov X in B 2 -gonistov. Steroidi povečajo izraz gena B 2 receptor in zmanjšajo možnosti za razvoj receptorja, medtem ko B 2 -gonisti aktivirajo neaktivne glukokortikoidne receptorje, zaradi česar so bolj občutljivi na aktivacijo odvisnih steroidov.

Veliko število študij je primerjalo učinkovitost kombinacije salmethetholu z X in X dosleejem. V eni od prvih študij, ki jih je izvedla A.greening et al., Pri 426 bolnikih s podprto baclametazon v dnevnih odmerkih do 400 μg, za 6 mesecev, smo primerjali dva načina zdravljenja: 1000 μg beclamtazon ali 400 μg becklametazona plus 100 μg salmetterol. Kljub dejstvu, da sta oba načina dvignila jutranja vrednost POS, znižala dnevno variabilnost POS, znižanih dnevnih in nočnih simptomov, so bile te spremembe bistveno boljše pri bolnikih, ki so vzeli kombinacijo zdravil. Število neželenih učinkov je bilo enako v obeh skupinah bolnikov.

Multicenter študija A.Wolcock et al. Vključeno je 738 bolnikov z težjimi bazami, ki imajo simptome, kljub sprejema beclometazon 1000 μg / dan. Za 6 mesecev smo primerjali tri režime zdravljenja: 1) beclometasone 2000 μg / dan; 2) beclomoletele 1000 μg / dan in salmetterol 100 μg / dan; 3) Becmenetazone 1000 μg / dan in salmetterol 200 μg / dan. Izboljšanje funkcionalnih kazalnikov, zmanjšanje nočnih simptomov in znižanje uporabe za potrebo po B 2 -Gonistov kratkega delovanja, je bistveno bolj izrazita v skupinah bolnikov, ki jemljejo Salmetterol. Vendar pa nobena od zdravljenja skupine ni privedla do zanesljivega zmanjšanja bronhialne hiperreaktivnosti. Oba študije sta pokazala sposobnost dodatni sprejem Salmetterol pripelje do izboljšanja kliničnih simptomov in funkcionalnih kazalnikov, vendar vpliv take terapije na število poslabšanja BA ni bil upoštevan. Nekateri raziskovalci so izrazili dvome o racionalnosti takšnega pristopa, saj je obstajala nevarnost, da se lahko B2 -gonisti dolgoročnih ukrepov "prikrije" zmanjšanje nadzora nad vnetjem BA in vodi do razvoja težjih poslabšanja BA . Vendar pa nadaljnje študije niso bile potrjene z "maskiranjem" vnetja, saj je bilo celo mogoče zmanjšati število poslabšanja BA ob ozadju kombinirane terapije.

Misma metanalis, namenjen študiji primerjave kombinacij salmetterol in x (beklametazon in fluitazon) z zvišanimi OSS X, velja za učinek terapije načina na frekvenco BA. V metanalizmu je bilo vključenih 9 študij več kot 12 tednov (skupno število bolnikov je 3685). Ta analiza Pokazalo je, da kombinirana terapija v primerjavi s podvojimi odmerki X vodi k večjemu izboljšanju funkcionalnih kazalnikov, znatno zmanjšanje asimptomatskih dni in nočitev (P< 0,001). Кроме того, у больных, принимавших ИКС и сальметерол, по сравнению с пациентами, принимавшими повышенные дозы ИКС, было выявлено достоверное уменьшение общего числа обострений БА на 2,

V velikem multicenter faset, ki je vključeval 852 bolnikov z BA, za 1 leto, primerjavo primerjavo je primerjal učinkovitost kombinacije formoterol in budezonida in dvomljivih odmerkov budezonida. Vsi bolniki so bili razdeljeni na 4 skupine: 1) budezonid pri odmerku 400 μg / dan; 2) budezonid pri odmerku 400 μg / dan plus formoterol 24 μg / dan; 3) budezonid pri odmerku 800 μg / dan; 4) budezonid pri odmerku 800 μg / dan plus formoterol 24 μg / dan. Pri bolnikih, ki so sprejeli kombinacijo zdravil, je prišlo do pomembnejšega izboljšanja dnevnih in nočnih simptomov, povečanje kazalnikov FEV 1 in POS. Število težkih in enostavnih poslabšanj BA se je zmanjšalo na podlagi visokega odmerka budezonida za 49 oziroma 37%, v tem oziroma v ozadju prejemanja nizkih odmerkov budezonida in formoterola za 26 in 40%, vendar največje Pri bolnikih, ki so vzeli visoke odmerke budezonida in formoterola (za 63 in 62%), je bilo opaženo zmanjšanje poslabšanja.

Dokazi o odsotnosti "maskirnega" vnetja na podlagi sprejema kombinirane terapije B 2 -gonistov dolgoročnih ukrepov z ICS, poleg pomanjkanja povečanja števila poslabšanj, so bile te morfološke študije nedavno potrjena. M.SUE-CHU et al. V 12-tedenskem prospektivnem študiju je bilo dokazano, da je terapija salmeterola 100 μg / dan in nihanja 400 μg / dan, ki primerja terapijo z budezonidom pri nizkih odmerkih (400 μg / dan) pri bolnikih z BA je pripeljala do večjega zmanjšanja dejavnosti vnetja dihalnih poti, v skladu z Bronchi biopsijo: Zmanjšanje števila maščobnih celic v sublifrednem sloju (P< 0,05) и IL-4 pos-клеток в слизистой бронхов (p < 0,01).

Visoka učinkovitost s kombinirano terapijo B 2 Dolgo delujoči anti-Igonisti so služili kot predpogoj za ustvarjanje fiksne kombinacije Pripravki, na primer, Salmetterol / Dressyazon propionat 50/100, 50/250, 50/500 in Budesonide / Formoterol 160 / 4,5, 320/9). Izvedene klinične študije so potrdile tudi učinkovitost teh kompleksnih zdravil v primerjavi z X-monoterapijo ali monoterapijo dolgotrajnih B 2 -gonistov.

Lee se podaljša b. 2 Na vpliva na umrljivost bolnikov Ba?

Na podlagi analize zgodovin bolezni bolezni BA, od katerih je bilo 2,708 pridobljeno s terapijo salmethetholu, S.lanes et al. je pokazala, da terapija s podaljšano simpatomimetiko ne vodi več tveganja Prihodki bolnikov v izdelkih za nujne primere, hospitalizacija o poslabšanju BA ali sprejem v ločevanje intenzivne terapije. Druga študija, ki jo je izvedla metoda nadzora primerov v Združenem kraljestvu, prav tako ni razkrila vpliva salmethetholu na razvoj bližnje faze BA pri bolnikih s hudo kronična astma (relativno tveganje - 1.42; 95% interval zaupanja - di - 0,49-4.10; p \u003d 0,52). V nedavnem pregledu r.besley et al. O vplivu uporabe B 2 -gonistov na umrljivost in bolečino bolnikov BA, prav tako ni bilo potrjeno, da B 2 -Gonisti dolgoročnih ukrepov bistveno poslabša nadzor BA ali povečati pogostost težkih poslabšanj. Tako na podlagi nakopičenih podatkov obstajajo razlogi za razmislek o podaljšanih b 2 -gonistih z varnimi pripravki, ko dolga terapija Bolniki Ba.

Članki o temi Dolgotrajni beta2-agonisti: kraj v terapiji obstruktivnih pljučnih bolezni

(Astma bronhiale; grško. Astma težka diha, zadušitev) - bolezen, glavni znak, katere napade ali periodične države Equiratory dušil, ki jo povzroča patološka hiperreaktivnost Bronchija. Ta hiperreaktivnost se manifestira sama.
Načela patogenetska terapija Bronhialna astma pri otrocih zgodaj starost
Bronhialna astma: Znaki, ki spodbujajo dejavnike, samokontrola, zdravljenje

Novice o dolgotrajnih beta2-agonistov: mesto v terapiji obstruktivnih pljučnih bolezni

Primerjalna analiza oklepnih učinkov cetirizina in albuterola v preskusni študiji s placebom pri bolnikih z bronhialno astmo, kot je znano, večina potencialnih potrošnikov zaviralcev H1-blokatorjev za histamin trpijo zaradi alergijske bronhialne astme in z uporabo albuteroške vdihavanja. Ta študija Izvedena je bila, da bi ocenili kokošilni učinek cetirizina pri bolnikih s svetlobo in srednjim krilom
Alergija na kortikosteroide na bronhialni astmi glukokortikosteroidi so vključeni v skupino zdravilne pripravkeaktivno uporabljeno pri zdravljenju bronhialne astme in drugih alergijske bolezni. Vendar pa pogosto povzročajo takojšnje anafilaktične reakcije in alergije. Znanstveniki so preučevali razširjenost Alla
Dvojno slepa s placebom-kontrolirano študijo, namenjeno študiji varnosti in učinkovitosti cetirizina pri bolnikih s kombinacijo alergijskega rinitisa in bronhial agthmeb2 agonistov: vlogo in kraj pri zdravljenju bronhialne astme

Razprava Podaljšana beta2-agonists: kraj v terapiji obstruktivnih pljučnih bolezni

Zdravo! Otrok 6, 5 let, trpi zaradi bronhialne astme, se nahaja na. Zdravo! Otrok je star 6, 5 let, trpi zaradi bronhialne astme, je na osnovni terapiji s fleksibilnostjo (100mkg na dan). Šel sem v šolo in nenehno poberem Arz - teden Walks, 2- 3 bolan. Razumem, da ga je imuniteta pokvarila s hormonskimi inhalatorji, vendar brez njih ni delal - astma
Pozdravljeni, doktor! Moj mož ima bronhialno astmo. Nobeden od njegovih sorodnikov. Pozdravljeni, doktor! Moj mož ima bronhialno astmo. Nobeden od njegovih sorodnikov ni imel te bolezni. Dejstvo je, da se je mož rodil s preloženo, 10 mesecev, je začel dihati v maternici in segrevati vodo, ki je že bila celo zelena (tako je povedala njegova mama). Zdravniki so to rekli zaradi tega m
Povej mi, prosim, nosečim 4 tedne, bronhialno astmo itd.

Kategorije, povezane s podaljšanimi agonisti BETA2: mesto v terapiji obstruktivnih pljučnih bolezni

Bronhialna astma bronhial astma
Bronhialna astma bronhial astma

Zdravljenje dolgotrajnih agonistov Beta2: kraj v terapiji obstruktivnih pljučnih bolezni

Inštitut za alergologijo in klinično imunološko vodstvo nedržavnih raziskovalnih zdravstvenih centrov
Multidisciplinarna medicinska in diagnostična medicinska "Center Extracorporseal Hedourecial" 20 let izkušenj na področju ekstrakorporrealnega hemo-popravka
Center za diagnostiko in Cvetlični center A.G.Gritsitsitpoliklinic №6 v Svibolovo

Zdravstvena knjižnica

Medicinska literatura.

Maligna neoplazas vsako leto postane eden glavnih vzrokov smrti v Rusiji. pet

Forum o zdravju in lepoti

15:20 Oncološka bolezen.

14:39 Novice o zdravju in lepoti.

14:37 Novice o zdravju in lepoti.

14:34 Novice o zdravju in lepoti.

14:32 Novice o zdravju in lepoti.

14:30 Novice o zdravju in lepoti.

14:29 Novice o zdravju in lepoti.

14:06 Ženski klub.

Nedolžnost in piščančje jajce. Kakšna je povezava med njimi? In tako da prebivalci Kuanamamovega plemena, ki živijo na meji z Namibijo, v antiki prikrajšanih deklet nedolžnosti s pomočjo piščančjih jajc. Ne

Temperatura telesa - celovit indikator toplotnega stanja človeškega telesa, ki odraža kompleksne odnose med toplotnim proizvodom (generacija toplote) različnih organov in tkiv in toplote med njimi

Majhne spremembe v prehrani in življenjskem slogu bodo pomagale spremeniti svojo težo. Želite izgubiti dodatne kilograme? Ne skrbite, se vam ni treba prepirati z lakoto ali izčrpnimi vajami. ISSH.